Avtorji): O.YU. Kamyshnikov veterinarska patomorfolog, "veterinarski center za patomorfologijo in laboratorijsko diagnostiko dr. Mitrichine N.V."
Revija:
№6-2017
Ključne besede: Transsudat, eksudat, damping, ascites, purit
Ključne besede.: Transudate, eksudat, izliv, ascites, pleurisy
označevanje
Študija plačil ima trenutno velik pomen pri diagnozi patoloških pogojev. Dobljeni podatki o tej študiji omogočajo zdravniku zdravnika, da prejme informacije o patogenezi oblikovanja izliva in pravilno organizirajo terapevtske ukrepe. Vendar pa se lahko na poti diagnostike vedno pojavijo nekatere težave, ki lahko vodijo do diagnostične pasti. Potreba po tem delu se je pojavila v zvezi z naraščajočo potrebo po razvoju in uporabi metode preučevanja pretočnih tekočin v kliniki z zdravniki klinične laboratorijske diagnostike in citologov. Zato bo pozornost namenjena tako glavnih nalogah laboratorijskih tehnikov - razlikovati z izlivom na transdatu in eksudata in najpomembnejše naloge citologov - preverite komponenta Tekočine in oblikujejo citološki zaključek.
Pregled tekočin z izlivi trenutno ima velik pomen pri diagnozi patoloških pogojev. Ugotovitve te študije omogočajo zdravniku pridobiti informacije o patogenezi tvorbe izliva, in pravilno organizirati medicinske intervencije. Vendar pa na poti diagnostike vedno obstajajo nekatere težave, ki lahko vodijo do diagnostične pasti. Potreba po tem delu se je pojavila v povezavi z naraščajočo potrebo po obvladovanju in uporabi metode izločanja eksudatnih tekočin v kliniki s strani zdravniki klinične laboratorijske diagnostike in citologi. Zato se bo posvetila pozornost, pa tudi glavne naloge laboratorijskih pomočnikov - razlikovati z izlivom za transacijate in eksudat, in najpomembnejša naloga citologov je, da preveri celično komponento tekočine in oblikuje citološki zaključek.
Kratica: Es - Exudate, TC - Transudat, C - citologija, MK - Mesotelijske celice.
Zgodovina vprašanja
Rad bi poudaril nekatere zgodovinske podatke, ki so oblikovali sodobno podobo laboratorijske diagnostike izpustnih tekočin. Študija tekočin iz seroznih votlin se je že uporabljala XIX stoletja. Leta 1875 h.j. Quincke in leta 1878 E. BOCGEHOLD značilne znake Tumorske celice, kot maščobna degeneracija in velike velikosti v primerjavi z mezotelijskimi celicami (MK). Uspeh takih študij je bil relativno majhen, saj metoda študija fiksnih in pobarvanih zdravil še ni obstajala. Paul Erlich leta 1882 in M.N. Nikiforov je leta 1888 opisal posebne metode fiksacije in obarvanja bioloških tekočin, kot so brušenje krvi, izpuščene tekočine, ločene itd. J.C. Dock (1897) je pokazal, da se znatno povečuje velikosti jedra, sprememba njihove oblike in lokacije. Opozoril je tudi na atipius mesoteliju po vnetju. Romunski patolog in mikrobiolog A. Bejbe so ustvarili osnovo sodobne citološke metode z uporabo Azurovy barvil. Nadaljnji razvoj metode se je zgodil pri vnosu v praktično medicino laboratorijske diagnostike, ki je v naši državi vključena v vrste svojih strokovnjakov citologov. Klinična citologija v ZSSR kot metoda kliničnega pregleda bolnikov začela uporabljati leta 1938. N.N. Schiller-Volkova. Razvoj klinične laboratorijske diagnostike v veterinarski medicini se je zgodil z znatnim zamikom, zato je prvo temeljno delo domačih zdravnikov in znanstvenikov tega področja znanja videlo svetlobo le leta 1953-1954. To je bil tri-greder "veterinarske raziskovalne metode v veterinarski medicini" uredila prof. S.I. AFONOVSKY, D.V.N. Mm. Ivanova, prof. Ya.r. Kovalenko, kjer so prvič na voljo metode laboratorijske diagnostike, ki so nedvomno ekstrapolirane iz človeške medicine, na voljo. Od tistih, ki so že danes na sedanjosti, se je metoda študija plačil nenehno izboljševala, na podlagi temelja pridobljenega znanja, zdaj pa je postala sestavni del vseh kliničnih in diagnostičnih laboratorijskih raziskav.
V tem prispevku je bil pripravljen poudariti temelje in bistvo laboratorijske študije plačil tekočin.
Splošne značilnosti
Plačljive tekočine se imenujejo komponente krvnih plazme, limfe, tekočine tkiv, ki se kopičijo v seroznih votlinah. V skladu s splošno sprejetim prepričanjem je izliv tekočina v votlinah telesa, v tkivih istega načela pa se kopiči edema tekočina. Serozne telesne votline so ozka vrzel med obema listoma serozne lupine. Serozne školjke so filmi, pridobljeni iz Mestoderma, ki ga predstavljata dva lista: Parietalno (zapletena) in visceralni (organ). Mikrostruktura parietalnih in visceralnih listov predstavlja šest plasti:
1. mezotelij;
2. mejna membrana;
3. površinski vlaknasti kolagenski sloj;
4. površinska neravnotežena mreža elastičnih vlaken;
5. Globoko vzdolžno elastično omrežje;
6. Globoko mleto plast kolagenih vlaken.
Mesotelij je enoslojni ploski epitelij, ki sestoji iz poligonalnih celic, ki se tesno držijo drug drugega. Kljub svoji epitelijski obliki ima mezotelij mezodernega izvora. Celice so zelo raznolike v morfoloških lastnostih. Lahko opazujete TUID in tri-jedro celice. Mesotelium nenehno izloča tekočino, ki izvaja funkcijo drsenja amortizacije, je sposobna izjemno intenzivne širjenja, manifestira značilnosti. vezivnega tkiva. Na površini MK je množica mikrovelov, ki povečajo površino celotne serožne votle lupine približno 40-krat. Vlaknasta plast vezivnega tkiva listov seroznih lupin določa njihovo mobilnost. Oskrba krvi serabni lupini viscesiralni list se izvaja na račun plovil organa, ki ga pokriva. In za parietalno pločevino, je osnova cirkulacijskega sistema široko kožo omrežje arterio-arterialno anastomoze. Kapilare se nahajajo takoj pod mezotelijem. Limfotok iz seroznih lupin je dobro razvit. Limfna plovila komunicirajo s seraznimi prostori zaradi posebnih lukenj - shomats. Zaradi tega lahko tudi manjša zamašitev drenažnega sistema povzroči kopičenje tekočine v serožni votlini. In anatomske lastnosti oskrbe s krvjo hitro videz krvavitve med draženjem in poškodbami mesotelija.
Klinična laboratorijska diagnostika plačil
Z laboratorijsko študijo se reševa vprašanje pripadnosti Transduce ali eksudata, so ocenjene splošne lastnosti (makroskopska oblika tekočine): barva, preglednost, doslednost.
Tekočina, ki se nabira v seroznih votlinah brez vnetne reakcije, se imenuje Transudate. Če se tekočina zbira v tkivih, se ukvarjamo z edemom ( edema.). Transudata se lahko kopiči v perikardiji ( hydroperibardium.), trebušno votlino ( ascites.), plevralna votlina ( hidrothorax.) med jajčnimi lupinami ( hidrocele.) .TranSponder je običajno pregleden, skoraj brezbarven ali z rumenkasto odtenek, manj pogosto mumping zaradi nečistoče zlomljenega epitela, limfocitov, maščob itd. Delež ne presega 1,015 g / ml.
Oblikovanje transurjata lahko povzročijo naslednji dejavniki.
- Povečanje venskega tlaka, ki poteka v primeru insuficience krvnega obtoka, bolezni ledvic, jetrne ciroze. Transdukcija je posledica povečanja prepustnosti kapilarnih plovil zaradi toksične lezije, hipertermije, prehranskih motenj.
- Zmanjšanje količine beljakovin v krvi, osmotski tlak koloidov zmanjšuje z zmanjšanjem albumina v krvni plazmi, manjši od 25 g / l (nefrotski sindrom različnih etiologije, hude poškodbe jeter, kaske).
- Blokiranje limfnih plovil. V tem primeru se oblikujejo otroška otekanje in tekočini.
- Kršitev izmenjave elektrolitov, predvsem povečanje koncentracije natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom, jetrna ciroza).
- Povečanje proizvodov aldosterona.
Ena stavek je značilen za tvorbo transurjata na naslednji način: Transduce se pojavi, ko se hidrostatski ali koloidni osmotski tlak spremeni v obsegu, da tekočina filtriranje v serozno votlino presega prostornino reapsorpcije.
Makroskopske značilnosti eksudatov jim omogočajo, da se pripišejo naslednjim vrstam.
1. Serozni eksudat je lahko prozorna ali blatna, rumenkasta ali brezbarvna (ki je določena s prisotnostjo bilirubina), \\ t različne stopnje Motnost (slika 1).
2. serous-gnojel in gnojni eksudat - motna, rumenkasta zelena tekočina z bogato ohlapno usedlino. Puralent Exudate se pojavi med zabavo Pleure, peritonitisa itd. (Sl. 2).
3. Pinded Exudate - blatna tekočina sive zelene barve z ostrim brusilnim vonjem. Pinded Excade je značilen za gozdene svetlobne in druge procese, ki jih spremlja propad tkanine.
4. hemoragični eksudat - prozorna ali motna tekočina, rdečkasta ali rjava barva. Število eritrocitov je lahko drugačno: od majhne nečistoče, ko ima tekočina šibko rožnato barvo, da bo obil, ko je podobna polni krvi. Večina pogoste vzrok Hemoragični tok je neoplazem, vendar hemoragična narava tekočine velikega diagnostičnega pomena nima, saj se opazijo pod številnimi boleznimi, ki niso tuch (poškodbe, infarkt pljuč, plerizije, hemoragična diateza). Hkrati je lahko serozna, prozorna izliva (sl. 3) serožna, prozorna izliva (sl. 3) z malignimi procesi z obsežno razširjanjem tumorja na serozhodni lupini.
5. Hilty Exudate je blatna tekočina mlečne barve, ki vsebuje šibke maščobne kapljice v suspendiranem stanju. Ko dodamo eter, je tekočina razsvetljena. Takšna izliva je posledica padca seroznjene votline limfe iz uničenih velikih limfnih žil, abscesa, vaskularne infiltracije tumorja, pilotarija, limfoma itd. (Sl. 4).
6. Hilus-podoben eksudat je tekočina mleka, ki se pojavi kot posledica obilnega razpada maščobnih celic. Ker poleg maščobe vsebuje ta eksudat velika številka Svobodne celice, dodajanje etra pušča blatno tekočino ali jo rahlo razsvetli. Hilus-podoben eksudat je značilen za plačevanje tekočin, katerega videz je povezan z atrofično cirozo jeter, malignih neoplazmov itd.
7. Izpad holesterola - debelo rumenkasto ali rjavo barvo z biserno tekočino z bleščečimi kosmiči, ki so sestavljene iz grozdov kristalov holesterola. Omejevanje uničenih eritrocitov lahko pritrdi čokoladni odtenek. Na stenah testne cevi, navlažene z izlivom, so kristali holesterola vidni v obliki najmanjšega sequin. Tak znak je dosegel izliv, ki obstaja dolgo časa (včasih več let) v serožni votlini. Pod določenimi pogoji - vzvratno sesanje od serozne votline vode in nekaterih mineralnih komponent eksudata, pa tudi v odsotnosti tekočega toka v zaprto votlino - eksudat kakršne koli etiologije lahko pridobijo značaj holesterola.
8. Sluzitost izpusašča - vsebuje znatno količino mucina in psevdoomicina, se lahko pojavi med mezotelico, tumorji, ki tvorijo sluzi, pseudomix.
9. Fibrinous Exudate - vsebuje znatno količino fibrin.
Obstajajo tudi mešane oblike eksudata (serous-hemoragična, mucobino-hemoragična, serous-fibrinous).
V matični plačilni tekočini je treba izvesti študijo citoze. Če želite to narediti, takoj po punktiranju, se tekočina vzame v preskusno cev z EDTA, da se prepreči zlaganje. Citoza ali celičnost (v tej metodi se določi le število celic nukleacije), se izvedejo v skladu s standardno metodo v toplotni komori ali na hematološki analizatorju v načinu štetja. polno krvi. Količina jedrskih celic je vrednost WBC (bele krvne celice ali levkocitov) v tisoč celicah na mililiter tekočin.
Po določitvi citoze lahko tekočina centrifugiramo, da dobimo oborino mikroskopske raziskave. Supernatant ali supernatant, je mogoče preučiti tudi za vsebnost beljakovin, glukoze itd. Vendar pa vse biokemične parametre ni mogoče določiti iz tekočine iz EDTA, zato je priporočljivo, da se istočasno vzamete tekočino in čisto suho cev (na primer centrifuga ali za čisto suho cev biokemične raziskave). Iz tega sledi, da je treba pridobiti gradivo za študij plačljive tekočine v laboratoriju vsaj v dveh rezervoarjih: cevi z EDTA in v čisti suhi cevi, in tekočino je treba namestiti takoj takoj po evakuaciji iz telesne votline .
Študija sedimenta je v laboratorij laboratorijskega direktorja ali citologa. Če želite dovoliti pretočno tekočino, je potrebno centrifugirajte pri 1500 vrt / min za 15-25 minut. Glede na vrsto prometa se različna oborina tvori v količini in kakovosti (lahko je sivkasto, rumenkasto, krvava, enoslojna ali dvoslojna, občasno tri-plast). V seroznem transparentnem toku sedimenta je lahko zelo majhen, njegov značaj je fino zrnat, barva je sivkasto bela. V blatni gnojni ali otroci z velikim številom celic oborine, bogate, grobe. Pri hemoragični izlivi z velikimi mešanicami rdečih krvnih celic se oblikuje dvoslojna oborina: zgornja plast v obliki filma Whitewaterja in nižjo v obliki gostih kopičenja rdečih krvnih celic. In pri ločevanju oborine na 3 plasti, je zgornji del pogosto zastopa komponenta uničenih celic in detritus. Pri pripravi masnicah na diapozitivnih očalih se material iz sedimenta vzame iz vsake plasti in je pripravljen vsaj 2 Smara. Z enoslojnim sedimentom je priporočljivo izdelati vsaj 4 kozarce. Z majhnim številom sedimenta, 1 razmaza se pripravi z največjo količino materiala v njem.
Smari, posušene v zraku pri sobni temperaturi, so fiksne in obarvane z Azur-Eozinom v skladu s standardno metodo (Romanovsky-gimza, Pappenheim-Kryukova, Leishman, Nochta, Wright itd.).
Diferencialna diagnoza transaktov in eksudatov
Da bi razlikovali Transudate iz eksudata, lahko uporabite več metod, ki temeljijo na določitvi fizičnih in biokemičnih parametrov tekočine. Razlika temelji na vsebini beljakovin, tip celice, barve tekočin in njene specifične teže.
Trupinata, v nasprotju z eksudatom, je izliv nevnetnega porekla, to pa je tekočina, ki se nabira v telesnih votlinah zaradi vpliva sistemskih dejavnikov za regulacijo homeostaze na tvorbo in resorpcijo tekočine. Delež transurjata je nižji od presadka, in je manj kot 1,015 g / ml proti 1.015 in več iz eksudatov. Vsebina splošnega proteina v transukatih je manjša od 30 g / l proti vrednosti, ki presega 30 g / l v eksudatih. Obstaja visokokakovosten vzorec, ki vam omogoča, da preverite transukat iz eksudata. To je dobro znano preskušanje tekmecev. Vnesla je laboratorijsko prakso pred več kot 60 leti in zasedla pomembno mesto pri diagnozi plačilnih tekočin do razvoja biokemičnih metod in njihove poenostavitve in dostopnosti, ki je bilo mogoče premakniti od kakovostna metoda Tekmeci K. kvantitativne značilnosti Vsebnost beljakovin. Vendar pa je zdaj veliko raziskovalcev vabljenih, da uporabijo tekmovalni vzorec za hitre in dokaj natančne podatke o izlivu. Zato je treba ta vzorec rahlo opisati.
Cvalianta vzorec.
V ozkem valju s šibko raztopino ocetna kislina (100 ml destilirane vode + 1 kapljice ledu ocetne kisline) dodamo po kapljicah nastalo praznjenje tekočine. Če ta kapljica, padec, daje traku kosov, ki se raztezajo za njim, tekočina je eksudat. Transsudati se ne dajejo pozitivnega vzorca ali dajejo šibko pozitivno kratkotrajno motnost odziva.
"Citološki atlas psov in mačk" (2001) R. Raskin in D. Meyer predlagata dodelitev naslednjih vrst seroznih tekočin: transakate, modificirane transakate in eksudati.
Spremenjen Transudate je prehodna oblika iz transudata v eksudat, vsebuje "vmesne vrednosti" koncentracije beljakovin (med 25 g / l in 30 g / l) in specifično težo (1.015-1.018). V sodobni domači literaturi, izraz "modificiran Transudate" ni dana. Vendar pa formulacije "več podatkov za transduce" ali "več podatkov za eksudat", ki temeljijo na rezultatih parametrov diferencialnih značilnosti.
V zavihku. 1 prikazuje parametre, katerih definicija omogoča preverjanje transukata iz eksudata.
Tabela. 1. Različne značilnosti transaktov in eksudatov
|
Transsudati |
Izjemo |
|
|
Specifična teža, g / ml |
več kot 1.018. |
|
|
Beljakovin, g / l |
manj kot 30 g / l |
več kot 30 g / l |
|
Cloting. |
običajno odsoten |
ponavadi se zgodi |
|
Bakteriologija |
Sterilno ali vsebujejo "način" mikroflora |
Z mikrobiološkimi raziskavami, mikrofloro (Streptococci, Staphylococci, Pneumococci, črevesje palico itd.). |
|
Citologija oborine |
Mesotelij, limfociti, včasih rdeče krvne celice ("Way") |
Nevtrofilci, limfociti, plazemske celice, makrofagi in eritrociti v izobilju, eozinofili, jet mezoteliju, tumorskih celicah |
|
Razmerje celotnega proteina izliva / seruma |
||
|
LDH, Odnos. LDG EFFUSS / LDGSOWING |
||
|
Koncentracija glukoze, mmol / l |
več kot 5,3 mmol / l |
manj kot 5,3 mmol / l |
|
Koncentracija holesterola, mmol / l |
manj kot 1,6 mmol / l |
več kot 1,6 mmol / l |
|
Citoza (nukleacijske celice) |
manj kot 1 × 10 9 / l |
več kot 1 × 10 9 / l |
Mikroskopski pregled eksouditov
Opis citogramov plačil tekočin
Na sl. 5 prikazuje mikrografijo oborine reaktivnega izliva. Mesotelijske celice opazimo v oborini, pogosto DUID, z obilnimi intenzivnimi bazofilnimi citoplazmi in zaobljenimi hiperkrominskimi jedmi. Edge citoplazma je neenakomeren, pečen, pogosto z ostrim prehodom iz bazofila obarvanja na svetle oksilične na robu celice. Jedra vsebuje gost kompaktni heterokromatin, nukleolni niso vidni. Makrofagi in segmentirane nevtrofile so prisotne v mikrooblikovanju. Ozadje zdravila ni določeno.
Na sl. 6 prikazuje mikrografijo oborine reaktivnega izliva. Makrofagi so opazili v sedimentu (slika prikazuje 2 celice v bližnjem položaju). Celice nepravilen obrazec, Imajo težke negrogene "odprte" citoplazme z množico vakuolov, fago, vključkov. Jedra celic napačne oblike vsebuje nežen in zanketiran kromatin. Ostanki nukleola v jederju so vidni. V mikrovodiju je 2 limfocitov. Ozadje zdravila vsebuje rdeče krvne celice.
Na sl. 7 prikazuje mikrografijo oborine reaktivnega izliva. Celice mezotelija opazimo v sedimentu izrazite znake Jet spremembe: hiperklomija kot citoplazma in jedra, otekanje citoplazme, mitoze figure. Makrofagi v mikrooblikovanju imajo znake eritrofagocitoze, ki se pogosto opazijo v ostrih krvavitvah v seroznih votlinah.
Na sl. 8 prikazuje mikrografijo oborine reaktivnega vnetnega prometa. Makrofagi, limfociti in segmentirani nevtrofili z znaki degenerativnih sprememb se opazujejo v sediment. Degenerativne spremembe nevtrofilcev se štejejo za kazalnik trajanja obstoja vnetja in aktivnosti vnetnega odziva. Izrazimo se "starejše" vnetje, bolj degenerativni znaki. kot bolj aktivnaPogosteje se najdejo tipične celice ob ozadju spremenjenih nevtrofilcev.
Velik problem pri razlagi citogramov ustvarjajo mezotelijeve celice, ki so sposobni neugodne faktorje in draženje, da bi pridobili znake atipike, ki se lahko motijo \u200b\u200bza znake malignosti.
Merila za malignico (atipics) Celice v izlivu se primerjajo v tabeli. 2. \\ T
Tabela. 2. \\ T Značilnosti MESOTHELIUS CUT celice in maligne neoplazme celice.
Maligni tumorji seroznih lupin so lahko primarni (mezoteliom) in sekundarni, t.j. Metastatski.
Pogoste metastaze maligne tumorje Po seroznih lupinah:
1. Za plevralno in trebušno votlino - rak dojk, pljučni rak, rak prebavil, jajčnika, semena, limfom;
2. Za perikardno votlino - najpogosteje pljučni rak in prsi.
Odkrivanje v seroznih votlinah telesa ni prav tako izključeno in metastaze raka z rakom, ki je zložen, melanoma itd.
Na sl. 9 prikazuje mikrografijo oborine tekočine iz praznjenja pod poškodbami trebušne votline z metastazami raka iz železa. V središču mikrofotografije je vidni večplastni kompleks atipičnih epitelnih celic - metastaze raka na železnih dojk. Meje med celicami se ne razlikujejo, hiperkromični citoplazma skriva jedro. Ozadje zdravila vsebuje eritrocite in vnetne celice.
Na sl. 10 prikazuje mikrografijo oborine izpustne tekočine pod poškodbami trebušne votline z metastazami raka iz železa. V središču mikrofotografije se vizualizira s sferično strukturo atipičnih epitteliocitov. Celični kompleks ima žačljivo strukturo. Meje sosednjih celic se ne razlikujejo. Celice celic se razlikujejo z zmernim polimorfizmom. Celični citoplazma zmerna, intenzivna bazofilija.
Na sl. 11 in 12 sta mikrografija oborine tekočine izplačila pod poškodbami plevralne votline metastaz raka iz železa. Številke so vidne komplekse iz atipičnih polimorfnih celic epitelne geneze. Celice vsebujejo velika polimorfna jedra z drobnim razpršenim kromatin in 1 velikim nukleolom. Citoplazma celic je zmerna, bazofilija, vsebuje fino oksilično zrnje - znaki izločanja.
Na sl. 13 Prikazuje mikrografijo oborine izpustne tekočine pod poškodbami trebušne votline z metastazami raka iz železa. Majhno povečanje mikroskopa je zastopano - Celični kompleks je zelo velik. In na sl. 14 prikazuje podrobnejšo strukturo rakavih celic. Celice tvorijo železovni kompleks - razsvetljenje necelistalne komponente v središču kompleksa je obdano z vrstami atipičnih tumorskih epitlocitov.
Oblikovanje sklepa o pripadnosti ugotovljenih tumorskih celic primarnega ognja je možno na podlagi podatkov anamneze in posebne strukture celic in njihovih kompleksov. Z neznosnim primarnim tumorskim fokusom je odsotnost podatkov o elementu, diferenciacijo nizkih celic, oster atiphy za določitev tkiva, ki pripada tumorskih celic.
Sl. 15 kaže ogromno atipično rakavo celico v plačilni tekočini. Primarni ognjišče v tem primeru ni zaznano. Celica vsebuje veliko, "bizarno" obliko jedra, zmerna bazofilna citoplazma z vključki in fenomen empirolacije.
Med razširjanjem limfoma v seroznih lupinah, bodo številne atipične limfoidne celice padle (sl. 16). Te celice imajo pogosto vrsto pihalnih celic, se razlikujejo po polimorfizmu in atipiki: vsebujejo polimorfne nukleolne, imajo neenakomerno qualin s pritiskom, neenakomeren kromatin (sl. 17).
Pomembne težave na stopnji diagnoze škode na seroznih lupinah, mezoteliom ustvarja maligne tumorje.
Mesoteliom je primarni maligni neoplazma seroznih lupin. Po statističnih podatkih je pogostejša v pleralni kot v peritonealni votlini. Mezoteliom je izjemno težko za histološko in še bolj tako citološko diagnostiko, saj je potrebno razlikovati od reaktivnega mezotela in od skoraj vseh možnih vrst raka, ki se pojavlja v seroznih votlinah.
Na sl. 18-19 je predstavil mikrografije celic mezotelioma pri prebivalstvu. Celice odlikuje ostra atipija, polimorfizem, velikan. Vendar pa so morfološke značilnosti mezotelijskih celic tako raznolika, da brez velikih praktičnih izkušenj, citolog "učenje" je skoraj nemogoče za Mesoteliju.
Zaključek
Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da je citološka študija eksudatov iz seroznih votlin edini način diagnosticiranja narave izliva. Rutinska študija plačevanja tekočin pri določanju njihovih dodatkov v eksudat je treba dopolniti s citološko študijo sedimenta.
Literatura.
1. ABRAMOV MG. Klinična citologija. M.: Medicina, 1974.
2. Balakova N.I., Zhukhina g.e., Bolshakova GD, Mochalov i.N. Raziskovanje tekočine
od seroznih votlin. L., 1989.
3. VOLCHENKO N.N., Borisova O.V. Diagnoza malignih tumorjev za serobne eksudate. M.: Gootar Media, 2017.
4. Dolgov V.V., Shabalova i.p. in itd Plačajte tekočine. Laboratorijska študija. TVER: TRIAD, 2006.
5. KLIMANOVA Z.F. Citološki pregled eksudatov v metastatskih poškodbah raka peritoneum in Pleure: Metodična priporočila. M., 1968.
6. KOOK E.A. Priročnik o kliničnih raziskovalnih raziskovalnih metodah. M.: Medicina, 1975.
7. Vodnik za citološko diagnozo človeških tumorjev. Ed. A.S. Petrova, tal. PTOHOVA. M.: Medicina, 1976.
8. STELNIKOVA T.V. Plačilne tekočine (analitični pregled literature). Bilten Rudn, serija: agronomija in živinoreja. 2008; 2. \\ T
9. Raskin r.e., Meyer D.J. Atlas pasjega in mačjega citologije. W.b. Sanders, 2001.
Opredelitev fizikalno-kemijskih lastnosti
Določitev fizikalno-kemijskih lastnosti plevralnega izliva se začne z ocenjevanjem videza pridobljenega materiala in določitve njegove barve, preglednosti, doslednosti in vonja. Za te funkcije je mogoče razlikovati več vrst plevralnega izliva:
Transsudat - nevnetna izliva v plevralni votlini, ki se oblikuje s povečanjem hidrostatskega tlaka (sodnik) ali zmanjšanje koloid-osmotskega tlaka krvne plazme (nefrotski sindrom z glomerulonefritisom, amiloidoza ledvic in lipoidne nefroze, med jetrno cirozo s kršitvijo njegovih beljakovinskih sintetičnih funkcij itd.). Po videzu je Transudate pregleden rumenkasto barvna tekočina, brez vonja.
Izvire - Pleural Puhanje vnetnega izvora (nalezljiva in ne-nalezljiva geneza). Vsi eksudati se razlikujejo visoka vsebina Beljakovin, zlasti fibrinogen in visoka relativna gostota. Videz eksudata je odvisen od narave vnetnega procesa v Plegre, celični sestavek plevralne tekočine in nekaterih drugih dejavnikov.
Obstaja več glavnih vrst eksudatjev:
Serous Exudate - prozorna rumenkasta tekočina, brez vonja, na videz zelo reminizacijski transudate. Pri bolnikih s plevralnimi izpaditvijo različnih etioologov se serobni eksudat najde v 70% primerov (N.S. Tyukhtin). Najpogostejši vzrok seroznega eksudata je tuberkuloza, pljučnico in tumorji.
Čudovit eksudat je blaten (zaradi številčnosti levkocitov), \u200b\u200brumenkasto-zelenkasto ali sivkasto belo, debelo, kremasto doslednost, običajno brez vonja. Puralent eksudat je običajno zaznan v Pleurtiites, ki jih povzroča bakterijska flora. Z Gangrene Or. svetlobni absces., zapletena s strani Pleat Pleural Effusion, slednja pridobi neprijeten zlonamerna programska oprema, ki je posledica razpada beljakovin pod delovanjem anaerobnih bakterij.
Hemoragični eksudat. Odvisno od nečistoče krvi in \u200b\u200btrajanje bivanja v votlini Pleure ima krvavo barvo različnih intenzivnosti - od rožnate transparentne do temne rdeče in rjave, turbidne tekočine in vsebuje pomemben zmes modificiranih in nespremenjenih rdečih krvnih celic . S svojo hemolizo, eksudat pridobi nekakšen lak videz. Hemoragični eksudat je pogosteje opaziti s plevralnimi izpaki, povezanimi s procesom tumorja v Pleuri in svetlobi (primarni tumor Pleura - mesoteliom, tumorskih metastaz v Pleuri), s travmatskim plevlom in tuberkulozo. Manj pogosto različne različice hemoragičnega izliva, vključno s serozno-hemoragično, so zaznane s pljučnico in drugimi boleznimi.
Hilty in Chilus-podobni eksudati so motna belkasta tekočina, ki spominja na obliko mleka zaradi velike vsebnosti maščobe. Hilty eksudati so oblikovani s težavami limfnega odtoka skozi prsni limfni kanal zaradi stiskanja njenega tumorja, povečanih bezgavk vozlišč ali z odmorom kanala (poškodba, tumor). HILUS-podobni eksudati vsebujejo tudi veliko maščobe, v skladu s ne zaradi nečistoče limfe (HILUS), in zaradi bogatega razpada celic, ki se doživljajo maščob, ki se pogosteje opazijo pri kroničnem vnetju seroznih lupin.
Exudates holesterola so debela tekočina s temno rumenkasto ali rjavkasto ton in jih običajno najdemo s kroničnimi nabranimi plačili že več let.
Transudi in serous eksudati so pregledni, imajo značilno rahlo rumenkasto barvo. Puralent, hemoragični, čilistični, čilus-podobni in holesterol, ki se v večini primerov razlikujeta od transakatov in seroznih eksudatov.
Tabela 6.2 predstavlja nekatere pomembne diagnostične znake, ki jih je mogoče razkriti v makroskopski študiji plevralne vsebine.
Tabela 2. .
Diagnostična vrednost nekaterih makroskopskih znakov plevralnega izliva
|
Znaki |
Diagnostična vrednost |
|
Kri v plevralni izlivi |
Tumor Pleurisy (približno 44%) Post-tramamatic Pleurisy Tuberkuloza Pleurisy ParaPnemonic Pleurisy itd. |
|
Bela barva izliva |
Hilty damping Hilus podobna plačila Holesterol shots. |
|
Barvni čokoladni sirup. |
Amebid jeter absces s preboj v votlini Pleure |
|
Črna barva |
Efuzija aspergilosis. |
|
Odlaganje rumenkaste zelenkaste barve |
Puremit z revmatoidnim artritisom |
|
Empiama Pleura. |
|
|
Skylight. |
Empiama Plevra (anaerobični patogeni) |
|
Zelo velika ponudba |
Mezothelioma. |
|
Vonj amoniaka |
Uremic Effusion. |
Laboratorijska študija fizikalno-kemijskih lastnosti plevralnih izpustov v večini primerov omogoča razlikovanje transudata in eksudata.
Relativna gostotatranssudati segajo od 1.002 do 1.015, in eksudati - nad 1.018.
Beljakovine.Transudit vsebujejo največ 5-25 g / l beljakovin, izhajajo iz 30 g / l in več. Posebej velike koncentracije beljakovin odlikujejo gnojni eksudati (do 70 g / l). Pogosto določajo razmerje med beljakovino plevralnega izliva v serumski protein (Belkovoy.koeficient).Za transakate je značilen relativno nizek beljakovinski koeficient (pod 0,5). Za eksadate je značilna višje razmerje (\u003e 0,5).
Poskus konkurentaza ocenjene razlike med eksudami iz transudatov. Temelji na dejstvu, da pri dodajanju kapljice eksudata z relativno visoko koncentracijo beljakovin v raztopino ocetne kisline dozori (sl. 32). Destilirana voda se vlije v valj z zmogljivostjo 100 ml in nakisamo z 2-3 kapljico ledene ocetne kisline. Nato se tekočina v študiji doda v valj. Če se zdi nenavadna omara raztopine v obliki belega oblaka, spuščanje dna valja (sl. 32, a), se upošteva vzorec pozitivnokaj je značilno za eksudat. Če se hitro oddajajo kapljice (Sl. 32, B), se šteje, da je vzorec obravnavan kot negativno(Transudate).
Sl. 32.Pozitivno (a) in negativno (b) preskušanje tekmecev.
Glukoza.Določitev vsebnosti glukoze v plevralni izliv se izvede hkrati s študijo koncentracije glukoze v krvi. Zmanjšanje razmerja ravni glukoze v plevralni tekočini in krvi je pod 0,5, je značilno za eksudatke, ki pogosto kaže, da PA blokiranje glukoze prenese na plevralno izlivo. Poleg tega, v središču vnetja pod vplivom polimorfnih-jedrskih levkocitov in bakterij, se aktivira anaerobna metabolizem glukoze, ki jo spremlja zmanjšanje koncentracije glukoze v plevralni votlini, tvorba mlečne kisline in ogljikovega dioksida. Zmanjšanje vsebnosti glukoze je pod 3,3 mmol / l se pojavi med tuberkulozo, revmatoidnim artritisom, malignim tumorjem, pljučnico (parapneumonično izlivom), ki zlomi požiralnik, kot tudi v zgodnjih fazah akutnega Lupus Pleuritisa. Najbolj izrazito zmanjšanje koncentracije glukoze je opaziti pri razvoju gnoja Pleuritis (sfera Pleure).
Zmanjšan phpleuralna tekočina pod 7.3 je zaznana z istimi patološkimi pogoji. Vrednost pH plevralnega izliva je običajno dobro povezana z zmanjšano stopnjo glukoze. Zmanjšanje pH plevralne tekočine pod puralentnimi vnetljivimi in nekommunikacijskimi kleščami je posledica izboljšanja anaerobne glukoze presnove, zaradi katere se vsebina mlečne kisline in CO 2 poveča in razvija acidoze.
Dejavnost lahatate dehidrogenaze (LDH)omogoča približno intenzivnost vnetnega procesa v Plegre. Za eksudatke, ki je na splošno značilna visoka raven LDH (več kot 1,6 mmol / l x h in za transakate - nizko (manj kot 1,6 mmol / l x H). Včasih opredeljujejo tako imenovane tako imenovane koeficient encima -razmerje med vsebnostjo LDH izliva v serum LDG, ki v eksudatih presega 0,6, in v transukatih manj kot 0,6.
Tako določitev fizikalno-kemijskih lastnosti plevralnega izliva v večini primerov (čeprav ne vedno) omogoča diferencirani transaktat in eksudat, najbolj značilne razlike, v katerih so predstavljeni v tabeli 6.3.
Ne pozabite:Za transsudatov.nizka relativna gostota je značilna (1.002-1,015), majhna vsebnost beljakovin (do 25 g / l), nizka aktivnost LDH (3,3 g / l), test negativnih tekmecev, zmanjšan beljakovin (
Za eksadate so značilne višje vrednosti relativne gostote (\u003e 1.018) in vsebnost beljakovin (30 g / l in zgoraj), visoko LDH aktivnost (\u003e 1,6 mmol / l x h), zmanjšanje koncentracije glukoze (0,5) in encim (\u003e\u003e 0,6) koeficienti.
Dodati je treba, da je visoka stopnja amilaze v plevralni tekočini značilna za izliv zaradi bolezni trebušne slinavke - ostre ali poslabšanja kroničnega pankreatitisa. Poleg tega se povečanje amilaze v plevralni tekočini pojavi, ko požiramo požiralnik in (zelo redko) z adenokarcinom pljuč. Značilnost je, da je v teh primerih raven amilaze v plevralni izlivi višja kot v krvnih serumu.
Imunološke raziskavepleuralno vsebino vam omogoča, da odkrijete vzročno sredstvo bolezni in / ali protiteles. V ta namen se uporabljajo zelo informativno analizo imunoasay in polimeraze-verižna reakcija (PCR).
Tabela 3.
Glavne razlike v transukatu in eksudatu
|
Indikatorji |
Transsudat. |
Eksudate. |
|
Relativna gostota pH Pay. |
||
|
"Koeficient beljakovin" - Odnos: Beljakovine prometnega / serumskega proteina |
||
|
Vzorec tekmec. |
Negativno |
Pozitivno |
|
Fibrinogen. |
Present |
Brez votline z različnimi patoloških pogojev effusion.) za odvajanje akreditiranih formacij ... trakovi Bronchija. Sosednja pleura. v nekaterih primerih effusion. v Čisto votline. Stopnja dovoljenja ... Imunološki tumorji. Imunski vidiki avtoimunske patologijePovzetki \u003e\u003e ZdravjeBolniki z SLE in revmatoidnim artritisom pleural in perikardial. ustavljanje Zmanjšala hemolitično aktivnost dopolnila. d. ... opazimo pleurisy.manifestiranje bolečine na strani pri dihanju in pleural dostava. Pozneje se lahko pojavi Čisto Spikes ... Medicinska telesna kultura za bolezni dihalEsej \u003e\u003e Fizično vzgojo in šport... Čisto plačilapogosto spremljajoče pljučne bolezni in pleura.oblikovan Čisto Kavice Tekočina in draženje živčnih receptov v Čisto ... |
Serozna tekočina se nabira v plevralne votline (Pleural tekočina), peritonealne votline (ascitična tekočina), v perikardijski votlini (perikardialna tekočina) in odstranimo z punkcijo ali rezanjem teh votlin. Če želite preprečiti, koagulacija na tekočino v študiju, lahko dodate 5% raztopine natrijevega citrata (2-5 ml raztopine na 100 ml tekočine) ali sperite s to raztopino stene posode, na katero se zbere serozno tekočino. Za raziskave v laboratoriju so usmerjene vse prejete serozno tekočino v čistih jedi. Odvisno od mehanizma za oblikovanje se razlikujejo dve vrsti serobne tekočine - Transudat in eksudat.
Transsudat.
Transudate (nevnetna tekočina) se pojavi pri kršitvah splošnega in lokalno krvni obtok (desno srčno popuščanje, portal hipertenzijo na tleh tromboze portala vena, jetrna ciroza, lepilni perikarditis, itd), zmanjšanje napolnskega tlaka v plovilih (hipoproteinemije različnih izvor), kršitev elektrolitske izmenjave (najpogosteje z Povečanje koncentracije natrija, povečanje proizvodnje aldosterona) in dr. Transsudata je običajno svetlo rumena, prozorna, njena relativna gostota v območju od 1005-1015 (je definirana na enak način kot relativna gostota urina, tj. Urvetra) . Količina beljakovin v serožni tekočini se določi motnost, ki jo tvori z dodajanjem sulfosalicilne kisline ali z metodo Brandberg - Roberts - Soolnikova. Transvouud vsebuje od 5 do 10 g / l proteina.
Eksudate.
Exudate - vnetna tekočina. Sekalni eksudatni svetlo rumena barva, prozorna. V vseh drugih primerih je eksudat blaten, njegova barva pa je odvisna od narave (krvi, gnojnega itd.). Relativna gostota eksudata je 1.018 in več. Vsebuje od 30 do 80 g / l beljakovin.
Pregled transukata in eksudata ni vedno enostavno, saj so tekočine blizu njihovih lastnosti in eksudata ter transukata ter izsušeni z nizko relativno gostoto in relativno majhno vsebnostjo beljakovin. Za diferenciacijo teh tekočin se uporabi reakcija tekmecev.
Tehnika. Ozek valj z zmogljivostjo 200 ml je napolnjen z vodo, 2-3 kapljice ledene ocetne kisline dodamo in mešajo. Nato iz pipete do nastale šibke raztopine ocetne kisline, 1-2 kapljice tekočine v študiji so narejene in nadzorovane na črnem ozadju za videz oblaku, podobnega oblaku, ki spominja na cigaretni dim. V eksudat, motnje, ko pade kapljice, povečuje in doseže dno valja (pozitivna reakcija), v transsiudat, svetlo motnost, diska in izgine, ne da bi dosegli dno valja (negativna reakcija).
Po obrambi serozke tekočine, ki je bila dostavljena v študijo
1-2 h s stekleno cevjo zbira usedlina za centrifugiranje (kot v študiji urina). Če obstaja veliko tekočin, se oborino zbira v več centrifugah cevi (do 10). Po centrifugiranju za 5-10 min pri 1500-3000 vrt / min, so vse dobljene padavine izsušene v eno cev in ponovno centrifugirane. Posledično dobimo koncentrirano oborino, iz katere se pripravijo "domače droge za mikroskopski pregled.
Če obstajajo fibrinozni konvoluti, biki ali strdki v tekočini, potem analiza opisuje njihovo število in volumen. Rezanja in biki se vzamejo z ozko lopatico in iglo tekočine v petrijevko, nato pa se odpravijo na koščke, da pripravijo domače droge, saj so enotni elementi običajno v konvoluciji. Paket, nameščen na diapozitivu, raztegne iglo in lopatico. V nasprotnem primeru je debelo zdravilo neprimerno za mikroskopski pregled (uninficirani elementi bodo nerazpoznavni).
Po mikroskopskem pregledu, domače droge obarvamo Romanovsky - Gymzem ali Pappenheim. Barvni čas - ne več kot 5 minut. V prisotnosti seroznega tekočine, PUS iz sedimenta pripraviti kapi za barvanje v Cionary - Nielsen in Gram.
Vrste eksudat.
Odvisno od vrste patološkega procesa se razlikujejo različne vrste eksudata.
Seroznega in seroznega fibrinonega eksudata
Serous in serobni fibrinozni eksudat opazimo v stafilokoknih, streptokoknih okužbah, tuberkulozi, sifilisu, revmatizmu. V seroznem fibrinovem eksudatu so ponavadi prisotni fibrinozni konvoluti. Z mikroskopijo, majhna količina mobilnih elementov zazna. Prevladujejo limfociti. Včasih obstaja velika količina nevtrofilnih granulocitov ali monocitov ali makrofagov, ali eozinofilnih granulocitov ali vseh navedenih elementov v vsakem razmerju. Po pritegnitvi oblike plevja je citogram značilna prisotnost plazemskih celic. Pogosto, na začetku tuberkuloznega plemitisa, variegatičnega vzorca citograma (eozinofilne in nevtrofilne granulotuzž, histiocite, tuberkuloze elementov itd.), Ki se včasih diferencira z limfogranulotozo.
Serous-gnojni in gnojni eksudat
Serous-gnojel in gnojni eksudat moten, debel, zelena in rumena, včasih rjavkasta ali čokoladna barva; Opazi se pri bakterijski okužbi. Za citograme je značilno veliko število nevtrofilnih granulocitov, pogosto z degenerativnimi spremembami, prisotnostjo makrofagov, enim velikanskimi celicami tujih teles in detritus.
Pinded Excate.
Pinged Exudate odlikuje vonj mleta, zelenkasta barva. V citogramih, veliki količini nalognih celic, igel maščobnih kislin, včasih zaznajo hematodina in holesterola, mnogi mikroorganizmi, vključno z anaerobnim.
Eozinofilni eksudat.
Eozinofilni eksudat je značilno veliko število eozinofilnih granulocitov, ki lahko dosežejo več kot 90% sestave celice. Včasih se opazimo pri tuberkulozi ali drugih okužbah, abscesu, poškodbah, metastaz z več rakom v pljučih, migracija ličink asarida v pljuča in druge. Po naravi, eozinofilni eksudat je lahko serous, hemoragičen in gnojni.
Hemoragični eksudat.
Hemoragični eksudat se pojavi z mezotelisom, metastazami raka, hemoragične diateze, poškodbami prsnega koša. V penetraciji okužbe v votlino s hemoragičnim eksudatom se lahko spremeni v gnojno hemoragično. Mešanica gnoja v eksudatju je zaznana z uporabo Petrovnega vzorca: Ko je dodana voda, je sterilni eksudat razsvetljen zaradi hemolize eritrocitov, okužene pa ostanejo blatne zaradi prisotnosti levkocitov.
Z mikroskopskim pregledom opozoriti na rdeče krvne celice. Če se krvavitev že ustavi, lahko identificirate samo stare oblike rdečih krvnih celic z različnimi znaki njihove smrti (mikrooblaščem, "murve jagode", eritrocitne sence, kalazite, shizocite, vakuikurjene, razdrobljene rdeče krvne krvne celice itd.). Videz nespremenjenih rdečih krvnih celic na podlagi starega, spremenjenega, kaže ponavljajoče se krvavitev. Prisotnost samo nespremenjenih eritrocitov kaže na svežo krvavitev. Pri premikanju hemoragičnega eksudata na gnojno ali drugo, se pojavijo ustrezni celični elementi. V obdobju resorpcije hemoragičnega eksudata, včasih do 80% svojih celičnih elementov, eozinofilne granulocite, ki je ugoden atribut.
Eksudat holesterola.
Vsak akudat eksudata z dolgim \u200b\u200bobstojem (več let) se lahko spremeni v holesterol. Okvir holesterola, debel, rumenkasto ali rjavo barvo, z bisernim sijajem, včasih čokoladnimi barvami (odvisno od števila lomljenih eritrocitov). Na stenah testne cevi, navlažene z eksudatom, makroskopsko vidni liti holesterol kristali v obliki najmanjšega sequin. Z mikroskopskim pregledom, celicami iz maščobnih razpadov, celičnih razpadajočih izdelkov, kapljic maščob in kristali holesterola se razkrivajo.
Milk-podobni eksudat.
Obstajajo tri vrste takšnega eksudata.
Hilse Exudate. Se pojavi, ko se pojavi velika količina limb iz velikih limfnih žil v serožni votlini. Ta tekočina vsebuje veliko količino majhnih maščobnih kapljic, ki jih naslikata Sudan III v rdeči in osmizmu - črna. Ko stojite v tekočini, se oblikuje kremna plast, ki se pojavi.
Za razsvetljenje tekočine do eksudata dodajte 1-2 kapljice alkalijev z etrom. Glede na vzrok, ki je povzročil raztrganje limfnega posode, so lahko celični elementi eksudata drugačni. Če je tumor v plovilu in uničen, se lahko v tekočini odkrijejo tumorske celice.
Hilus-podoben eksudat Opazimo se z intenzivnim razpadom mastnih celic. Z mikroskopskim pregledom jo odkriva številčnost mastnih celic, maščobnih degratov in maščobnih kapljic različnih velikosti. Mikroflora je odsotna. Hilus podobni eksudat opazimo v kronični gnojku, atrofične jetrne ciroze, maligne neoplazme itd.
Pseudohilese eksudate. Makroskopsko prav tako spominja na mleko, vendar se delci, ki se utežene v eksudatu, ne naslikali Sudan III in osmizem in se ne raztopijo pri segrevanju. V mikroskopiji se razkrijejo mesotelicite in kapljice z enim maščobo. Obstaja Pseudochilee Excate v lipoidni in lipoidni-amiloidi ledvični degeneracija.
Vodnik po praktičnih vajah o klinični laboratorijski diagnostiki / ed. prof. Ma Basarnavova, prof. V.T. Morrozova.- K.: Povzetek šole, 1988.- 318 str., 212 il.
Transsudat. JAZ.
Transsudate (lat. Previjte skozi + Sdare, da lupi, pušča)
ribolovna tekočina, nabrana v telesnih votlinah in kremah tkanin. T. Običajno Blunder ali bledo rumena, prozorna, manj pogosto zaradi nečistoč posameznih celic saczed epitelij, limfocitov, maščobe. Vsebnost beljakovin v T. običajno ne presega 3%; So serumski albumin in globulini. Nasprotno pa je eksudat v T. manjka, značilen za plazmo. Relativna gostota transudata je 1.006-1,012, eksudat pa je 1.018-1.020. Včasih visokokakovostne razlike med T. in eksudatom izginejo: T. Postane blatna, količina beljakovin, ki se poveča na 4-5%). V takih primerih je celoten kompleks kliničnih, anatomskih in bakterioloških sprememb pomemben za razlikovanje tekočin (prisotnost bolečine v bolečini, povečana temperatura Telo, vnetna hiperemija, krvavitve, odkrivanje tekočih mikroorganizmov). Za razlikovanje transukata iz eksudata se uporabljajo tekmeci, ki temeljijo na različnih vsebnosti beljakovin v njih. T. Najpogosteje zaradi srčnega popuščanja (srčno popuščanje) ,
portal Hypertension (Portal Hypertension) ,
Stagnacija limfv, vene tromboza, odpoved ledvic (Odpoved ledvic) .
Mehanizem pojava T. je zapleten in je določen s številnimi dejavniki: povečani hidrostatični krvni tlak in zmanjšani koloidni osmetski tlak plazme, povečana prepustnost kapilarne stene, zakasnitev v elektrolitskih tkivih, predvsem natrija in voda. Kopičenje T. v perikardni votlini se imenuje HydroperiCard Ohm ,
V trebušni votlini - ascites ohm ,
V plevralni-hidrotoraku OHM ,
V votlini membranih jajc (jajc) -
Hidrocel, v podkožnem tkivu - Anasar. T. Z lahkoto se okuži. Tako ascites vodi do peritonita a (ascite peritonitis). Z dolgoročnim akumulacijo v tkivih tekočine Edema, atrofija parenhimske celice, skleroza .
Z ugodnim potekom T.The se lahko razreši. slabe beljakovine Tekočina, ki se kopiči v režnih režah in telesnih votlinah na Edemi.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96. 2. Prvič skrb za zdravje. M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski slovar zdravstveni pogoji. M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984..
Sinonimi:Oglejte si, kaj je "Transudate" v drugih slovarjih:
Transudate ... Orfografski slovar
- (Lat.). Tekočina, ki štrli iz krvnih žil, v skladu z sestavo krvnega seruma. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov a.n., 1910. Transsudat govor tekoče krvi (Transudate) iz krvi ... ... Slovar tujih besed ruskega jezikaVelik enciklopedijski slovar
Elemenska tekočina, ki se kopiči v votlinah in tkivih, kot posledica kršitve prepustnosti plovila. Razlikuje se od eksudata z manjšo vsebnostjo beljakovin, slabšim celičnim sestavkom, pomanjkanjem mikrobov. Glej ascitsko tekočino. (
Študija tekočin, ekstrahiranih s preskusno punkcijo prsnega koša in trebušne votline, sklepov, abscesov in cist, je namenjen preučevanju lastnosti runene točke. Podatki te vrste študije imajo veliko diagnostično vrednost, v mnogih primerih odločilno pri določanju narave bolečega postopka, ki je povzročil grozd tekočine. Količina rumene točke ni pomembna. Pomembno je le v prognostičnih pogojih. V nekaterih primerih je le nekaj kubičnih centimetrov izliv komaj zbrati, v drugih - jih je mogoče odstraniti z litri. Vprašanje porekla točke in naravo bolezni v vsakem posameznem primeru je v bistvu rešen na podlagi podatkov o raziskavah tekočin.
Z preskusno punkcijo prsnega koša in trebušne votline, različne vrste eksudatov, transakatov, krvi, vsebina črevesja, urina, vsebine različnih vrst cist in echinokoknih mehurčkov je mogoče doseči.
Študija točk je zadolžena za opredelitev fizikalnih lastnosti tekočine, njeno kemijsko sestavo, študijo enotnih elementov, ki sestavljajo izliv, in končno, bakteriološke raziskave.
Pri določanju fizikalnih lastnosti bodite pozorni na barvo dosega, njegovo preglednost, doslednost, delež in reakcijo.
V pritožbi v videzu: a) absolutno brezbarvno, b) poslikana v eni ali drugi barvi, c) prozorna, d) opalescent, d) blatno in e) mleko belo.
Popolnoma brezbarvna in prozorna, čista, kot voda, je vsebina echinococcus mehurčkov in grizem tumorji - cista; Transparent, poleg tega vključujejo transakate in serobne eksudate, kot tudi urin, se je povzpela v trebušno votlino na odmor mehur. Barva izliva in intenzivnost njegovega barvila je lahko drugačna.
Serozni eksudati in transakate so skoraj popolnoma prozorne, le rahlo opalescentne tekočine, lepa limon-rumena barva. Mešanje majhne količine sredstva za barvanje krvi jim daje rdečkast odtenek; Z več ekstrakcijo tekočina postane rdeča in celo češnjeva rdeča, barva se ne razlikuje od krvi.
Muddy tekočine vključujejo sivo-fibrinozni, gnojni in zamrznjeni eksudati, hemoragični eksudati, ki se je povzpela s tuberkuloznimi lezijami seroznih lupin, pa tudi z malignimi neoplazmomi organov prsnega koša in trebušne votline, vsebino želodca in črevesja in nazadnje , hemoragični transakvini so se povzpeli v trebušno votlino v tromboembolični količni in nekatere oblike ileusa.
Milk-bela so eksudi - čiloza, čilus-podobna in psevdo-dichilose.
Barva bele barve čililnega eksudata, ki ukini v trebušni votlini v prelomi limfnih votlih plovil, povzroča mešanica velike količine maščobe, z obrambo grozda v obliki debele kisle kremne mase na njeni površini. Po dodajanju več kubičnih centimetrov etra je napete kapljice kavstične, tekočine zaradi popolnega raztapljanja maščobe popolnoma pregledni. V predelanem Sudanu 111 Pripravki med mikroskopskim pregledom je vidna masa poslikane v intenzivni rdeči barvi maščobe. V primeru kroničnega vnetja seroznih lupin, na primer tuberkuloza, v votlinah, se Chilus-Like Exudati se vzpenjajo, značilna barva, ki je odvisna od kopičenja velikega števila zlomljenih maščobnih celic. Ta vrsta eksudatov vsebujejo maščobe bistveno manj; Po dodajanju etra je tekočina le rahlo olupljena, ostane blatna zaradi nečistoč velikega števila endotelijskih celic in levkocitov tehtanih.
Pseudochillese eksudate, barvita spominja na razredčeno mleko, vsebujejo le zelo majhno količino maščobe. Po dodatku etra ne razsvetlijo in ne tvorijo kremno podobno plast, ko branita. Nekatera značilnost njihove barve je pojasnjena s prisotnostjo globulinami, ki vsebujejo lecitin, drugi - nucleases in mukoidi.
Po njegovi konsistenci so izplačani rudniki najpogosteje popolnoma tekoči; To vključuje eksudate, transakate, echinococcal mehurček tekočino, urin itd.; Očitno ima sluznica samo vsebino ciste maternice. Zaradi nečistoč velike količine psevdoomicina so luksi Ovalcial Cyst jasno doslednico in se lahko raztegnejo v dolge tanke niti. Vsebina maternice, ki pade v njegove vrzeli v trebušno votlino je debela, viskozna, razteza tudi v dolgi masi niti. Z mikroskopsko študijo se v sedimentu odkrijejo številni levkociti in epitelijske celice.
Pri določanju OtekanjePonavadi običajno uporabite OtrokKi predstavlja le spremembo vzorca Gammerschlaga. Opredelitev s pomočjo območja ni vedno mogoča zaradi hitrega pretoka tekočine; Poleg tega zahteva veliko število (do 25 cm. Cm) točke. Da bi zamudili zlaganje, je priporočljivo zbrati točko v plovilu, potopljenem v vodo, ki se ogreva na 38 °. Študija je treba izvesti z merilniki območja, nameščenih za temperaturo 36 °.
Metoda stopnje temelji na razlika v specifični teži glavne raztopine in tekočine v študiji. Če spustite kapljico izliva v tekočino bolj enostavno za nošenje, se hitro pade na dno, v raztopini močno plava na površini. Z identiteto specifičnih lestvic se izkaže, da se suspendira v raztopini, plava v njem, ne dviganje in ne pade.
Kot omrežje, 4 raztopine tabele sol 1,010 (1,380%), 1.020 (2,76%), 1.030 (4,14%) in 1.040 (5,52%). Osnovne rešitve so pripravljene na pretirano vodo, in dodajo določene količine tabele soli. Delež reagenta je treba prilagoditi točno s strani območja. Sprva določa koncentracija mejnih rešitev. V ta namen je ena kapljica tekočine v študiju znižana s pipeto v osnovnih raztopinah, ki se razlijejo po preskusnih cevi. Če raztopina s specifično maso 1.020 kapljic pade na dno, in s specifično težo 1.030 plava na površini, delež tekočine v študiji leži nekje v območju 1.020-1,030. Kuhanje nato vmesno koncentracijo z ustreznim razredčenjem raztopine z določeno težo 1,030 deestinga vode (9 + .1.8 + + 2,7 + 3, itd), pripravijo končno opredelitev.
Delež transuata se spreminja v območju od 1.005 do 1.018. Najvišja specifičnost najdemo v mestih med pnevmotoraksi, ko je tekočina v njenih lastnostih med transakati in eksudati.
Exudates odlikuje več gostote. Njihov delež je običajno višji od 1.018. Vendar pa so razlike v zvezi s tem med eksudami in transakti daleč od vedno konstantne. V mnogih primerih je delež eksudata nižji od meje, na drugi strani pa obstajajo pogosto transatanate z zelo visoko specifično težo.
Point reakcija ima velik pomen Pri preučevanju vsebine želodca in mehurja. Odlagališča za vodo in vnetje serobne lupine ponavadi alkalne reakcije. Nihanja v koncentraciji vodikovih ionov, opaženih istočasno, so zelo nestalana in nimajo pomembnega pomena, ko transaktorati iz eksudatjih niso pomembni. Vsebina želodca močno kislo reakcijo s kislo vonjem in pogosto vsebuje kri; Urin pri razbijanju mehurja v mesojedih, najpogosteje nevtralni, včasih kisli, manj pogosto opazno alkalne reakcije.
Določitev količine proteina je glavna točka študija izliva, saj obstajajo precej pomembne razlike v zvezi s tem, ki pomagajo razlikovati iz izpusta iz transaktov. Najbolj natančni rezultati dajejo metodo tehtanja suhih sedimentov beljakovin. Za padavine se uporabljajo 1% raztopine tabele soli, ki nakisane kapljice ocetne kisline. Do 100 kubičnih metrov. cm vroče naCl rešitev Prilagodite 10 kubičnih metrov. Cm tekočine v študiji in po filtriranju trdnega polčasa; Oborino speremo z vodo, nakisano z ocetno kislino, alkoholom, etrom, posušimo v eksikatorju in stehtamo. Strukcijo iz skupne mase teže filtra in pomnoževanja, ki nastane razlike po 10, prejmete odstotek beljakovin v tekočini.
Poenostavljenih metod, kar natančne rezultate, dajejo Roberts - Soolnikov (glej opredelitev beljakovin v urinu). Ker je posebna dejavnost odvisna predvsem od količine proteina, raztopljenega v njem, je njena vsebina v tekočini lahko približno izračunana z določeno težo z uporabo formule: X \u003d krvni tlak (UD-masa - 1.000) - 2.88 za eksudatke Px \u003d g1ya.(UD - teža - 1.000) -2,72 za transakate.
Najenostavnejša in najbolj primerna metoda za določitev ne le skupne količine beljakovin, ampak tudi za vzpostavitev odnosov med beljakovinskimi frakcijami je refraktometrični način.
Vsebnost beljakovin v transakatih, v primerjavi z eksudami, ni posebej velika in običajno pod 2,5%. Samo v redkih primerih, na primer, na primer med ascitesom, vodnimi koš, zaradi pnevmotoraksa, količina IT v transakatih doseže 3 in celo 4%. Vsebnost beljakovin v eksudanih je bistveno višja od 2,5% in pogosto doseže 4 in celo 5%. Takšne razmerji pomagajo enostavno razgraditi vnetne tokove iz mehanskih. Vendar pa obstajajo pogosto primeri, ko je vsebnost beljakovin v eksudat nekoliko nižja od navedene meje. Pomembne storitve pri ocenjevanju te vrste izliv v takih primerih ima reakcijo tekmecev (Rivalt), kot tudi MORITZ (MORITZ).
Reakcija tekmecev temelji na izgubi posebnega proteina, obarvanega z razredčenim z ocetno kislino. Ta raznolikost beljakovinskih snovi je mogoče namestiti le v plačilih vnetne narave. Trunate ga sploh ne vsebujejo. Kot reagent se uporabljajo šibke raztopine ocetne kisline (2 kapljice na 100 cu. Cm prednastavljene vode). Tehnika je zelo enostavna. V ozkem valju z zmogljivostjo 25 kubičnih metrov. cm nalijemo 20 cu. CM reagent. Potem, s pomočjo pipetes, se ena kapljica tekočine v študiju uporablja na njegovo površino. V prisotnosti squelch, počasi padajo, pušča oblak blata, in majhno blatno oborino dobimo na dnu. Transudi se hitro raztopijo v reagentu, ne da bi motnje.
Morita reakcija. Na 2-3 kubičnih metrov. CM točk dodajo nekaj kapljic 5% ocetne kisline. Exudat daje kloe in oborino, Transudate - šibko oblačenje.
Na podlagi rezultatov teh vzorcev, v primerih, ko ni ostre razlike v razmerju in vsebnosti beljakovin, je mogoče natančno razlikovati eksudat iz transudata.
Opredelitev psedoomicina. Vsebina ciste jajčnikov je rumenkasta ali umazana-rjava viskozna tekočina s posebno težo od 1.005 do 1.050, jo odlikuje prisotnost posebnih beljakovin telesa a -psevdomcina. Psevdoomicin se ne obarva z ocetno, niti dušikovo kislino, ampak pade v oborino pod delovanjem alkohola. Vendar pa ta razlika ni dokaz, saj beljakovine sirotke - stalni del iztoka se obogane tudi zaradi alkohola.
Določiti psevdoomicin do 25 kubičnih metrov. CM od točke se doda nekaj kapljic alkoholne raztopine valjev, ogrevano zavre in nato dodamo raztopino žveplove kisline na rahlo kislo reakcijo s kapljicami. Po tem zdravljenju je rahlo porumelo, da se tekočina ponovno pripelje na vre in nato filtrira. Popolna preglednost filtrata označuje odsotnost psedoomicina.
Posebej pomembna pri določanju narave izliva in njegovega izvora daje mikroskopsko študijo sedimenta - Citoskopija.Študija morfoloških elementov plačil ne omogoča le razlikovati iz tekočih transaksov, hkrati pa vam omogoča, da sprejmete sklepe in glede na etiologijo bolezni, ki jo spremlja kopičenje prometa v telesnih votlinah.
Za mikroskopski pregled se uporablja usedlina, dobljena s centrifugiranjem. Če želite odstraniti fibrinske strdke, ki močno ovirajo študijo, je tekočina boljša od predvajanja. V ta namen se izliva na debelo steklenico s steklenimi kroglicami in segajo 30-60 minut. Tekočina je na ta način na ta način na stožčaste epruvete in centrifuge, dokler ni padca preskusa, vzeta s površine, ne bo več obsegala oblikovanih elementov. Dummy prozorna tekočina, sediment nežno mešamo s stekleno palico. Nastala emulzija se uporablja za pripravo madežev in svežih pripravkov.
Obdelava sveže priprave proizvajajo najpogosteje 1% vodna raztopina Metilen modra, od katerih je ena kapljica zmešana s kapljico emulzije. Z mešanjem nežno mešanico s stekleno palico, jo pokrijte s premazom stekla, odstranite s filtrirnim papirjem odvečno tekočino, ki govorimo čez rob okvare, in takoj raziskati. Pod mikroskopom je enostavno razlikovati velike, ohlapne endotelijske celice, kompaktne, z značilnim jedrom, belim krvnimi zgodbami, eritrociti brez jedrskih jedrskih elektrarn, celic različnih neoplazmov in različne mikrobne flore.
Sveži pripravki so pripravljeni samo za raziskave EX TEMPORE; Hitro se poslabšujejo, jih shranijo samo s pomočjo posebne vrste konzervansov.
V tem pogledu je veliko bolj priročno suho zdravilo, ki so pripravljeni, razmajali padec emulzije na površini drsnega stekla.
Po sušenju se razmaza pritrjena z metilnim alkoholom in jih pobarvamo z gim.
Pri ocenjevanju pridobljenih rezultatov je treba opozoriti, da je reakcija seroznih lupin na mehansko draženje (transakate) izražena z obilno ozgodbo o pečašanju endotelija; Serozne lupine ustrezajo nevtrofiliji za pirogene okužbe, limfocitoza je označena za tuberkulozo.
V smislu srčnih in ledvic bolezni je torej veliko število velikih endotelijskih celic, ki združujejo v peščici 5-10 celic. Ti grozdi so včasih tako obilni, da popolnoma pokrivajo celotno polje. Z lahkoto se razlikujejo od levkocitov na velikem, močno vakuoliranem jedru slike v purple.in nežne rožnate protoplazme, ki obdajajo jedro z debelo plastjo. Poleg endotelijskih celic, veliko število eritrocitov, limfocitov in posameznih nevtrofilcev, ki zaznajo v transakate.
Za serous Pleurries. in peritonitis, ki ga povzroča delovanje pirogenskih mikrobov, v eksudah najdejo kopičenje velikega števila segmen-surovinrny in položenih nevtrofilcev, kot tudi eritrocite. Predložene so endotelijske celice in limfociti.
Z tuberkulozo Pleubutites je vidno polje prekrito z maso majhnih limfocitov, med njimi so ločene celice srednje in velike velikosti. Včasih v njih velike količine Mešane rdeče krvne zgodbe. Predloženi so nevtrofilci in eozinofili. Njihovo število ne sme biti več kot 10% celotne teže levkocitov.
Z malignimi neoplazatvami se velikosti celice najdemo z močno vakuolirano, pogosto ponovno rojstvom protoplazma in velike garderobe ali ovalnega jedra, v katerem je mogoče videti več (2-3) nukleolov. Ta vrsta celic se štejejo za specifične za maligne neoplazacije.
