Kako telo okreva po poškodbi hrbtenjače. Poškodba hrbtenjače: zdravljenje in rehabilitacija. Netravmatski vzroki poškodbe hrbtenjače

Statistično gledano so poškodbe hrbtenjače najpogosteje povezane s poškodbami hrbteničnih predelov.

Po številnih raziskavah je približno 95 % prometnih nesreč, različnih vrst nesreč in nasilnih dejanj na tak ali drugačen način glavni vzrok za poškodbe hrbtenjače.

Hkrati so najbolj ogroženi moški in ženske, stari od 20 do 60 let. In stopnja umrljivosti je precej visoka in razočarajoča.

Zdravljenje vseh vrst poškodb hrbtenjače je treba izvesti takoj, saj je ohranjanje in obnavljanje večine funkcij človeškega telesa neposredno odvisno od tega dejavnika.

Poškodbe hrbta imajo lahko resne posledice, ki lahko prizadenejo glavne motorične in živčne regije. Ni redkost, da poškodbe hrbtenice povzročijo popolno ali delno izgubo senzorične funkcije ter motnje srčnega utripa in dihanja.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je poškodbe, ki jih oseba prejme, mogoče premagati le z dolgotrajno kombinirano rehabilitacijo.

Posebej razviti programi za takšne ljudi pomagajo ne le najti psihološko in čustveno ravnovesje, temveč se popolnoma prilagodijo okoliškim vsakodnevnim in družbenim razmeram.

Najpogostejši vzroki za poškodbe hrbtenjače

Človeška hrbtenjača je glavni koordinacijski center telesa, ki nadzoruje vse procese v mišicah in organih.

Preko njega so obveščeni vsi sistemi telesa. Poleg tega je struktura hrbtenjače precej nenavadna.

Je valj s premerom od 1 do 1,5 centimetra, ki je prekrit s tremi vrstami lupin: mehko, trdo in arahnoidno.

Za zaščito možganov je namenjeno gosto mišično tkivo, ki prekriva glavni možganski kanal.

Trenutno medicina deli tri vrste poškodb hrbtenjače:

• prirojene okvare in odstopanja po porodu;
• motnje hrbtenične cirkulacije;
• zlomi, modrice, dislokacije zaradi izpostavljenosti zunanjim dejavnikom.

Kljub dejstvu, da so glavni vzroki za poškodbe hrbtenjače v človeškem razumevanju postali povsem običajni, jih lahko razdelimo v naslednje skupine:

• Avtomobilske nesreče- ta razlog ni lasten samo voznikom, ampak tudi pešcem;
• Nadmorska višina pada- namerni ali nenamerni padec z določene višine se pojavlja predvsem pri športnikih;
• Domače in izredne poškodbe- se razlikujejo v precej širokem spektru, med njimi so padci na ledu ali s stopnic, rane z nožem ali kroglami.

Z medicinskega vidika so poškodbe hrbtenice odprto in zaprto.

Poleg tega lahko privedejo do motene funkcionalnosti hrbtenjače ali njenega popolnega pretrganja.

Po naravi so poškodbe hrbtenice razdeljene na:

• stresati;
• poškodba;
• drobljenje;
• hematomielija;
• Travmatični radikulitis.

Zdravniki najpogostejše primere imenujejo poškodbe hrbtnega dela, zlasti hrbtenjače, 1. in 2. ledvenega, 5. in 6. vratnega, 12. prsnega vretenca.

Tudi manjše kršitve v njih lahko povzročijo resne in včasih nepredvidljive posledice. Pogosto opazimo nepopravljive procese v poškodovanih predelih hrbtenice.

Glavna orodja za pregled predel hrbtenice dovzetni za poškodbe so:

Radiografija - slike hrbtenjače se vzamejo v dveh projekcijah;

Nuklearna magnetna tomografija - sestoji iz natančnega pregleda vseh kanalov in plasti možganov, vretenc in diskov, pritiska in otekline.

Spinalni šok

Ta pojav je ruptura prečnih delov hrbtenjače zaradi poškodbe.

Glavne simptomatske manifestacije:

• depresija motoričnih in avtonomni sistemi telo v določenih segmentih hrbtenice;
• nenadno prenehanje nadzora centralnega živčnega sistema.

Koncept "spinalni šok" ni bil v celoti raziskan. Vendar specialisti za zdravljenje in diagnostiko poškodb hrbtenice Obstaja več stopenj tega pojava:

• prvi- popolna arefleksija v trajanju od 4 do 6 tednov;
• drugo- majhni refleksni gibi v nogah in rokah, običajno trajajo od 2 tednov do nekaj mesecev;
• tretji- prisotnost fleksijskih in ekstenzijskih refleksov.

Da bi žrtvi zagotovili kakovostno in pravočasno prvo pomoč, je treba temeljito poznati glavne simptome in znake tega procesa.

Poškodbe vratnih vretenc veljajo za najbolj nevarne za vsako osebo.

Značilnost tega procesa je pojav akutne bolečine v vratu in omejena gibljivost glave.

Pri zlomu hrbtenice žrtev takoj razvije paralizo okončin ali medeničnih organov.

Med osnovnimi pravili prve pomoči v takih primerih so:

• Prva stvar, ki jo morate storiti, je poklicati rešilca.
• Prepričajte se, da je žrtev pri zavesti in normalno diha.
• Če morate premakniti poškodovanca, ga položite na ravno površino.
• Izogibajte se premikanju osebe z odejo ali krpo.
• V nobenem primeru ne dovolite, da bi se poškodovana hrbtenica upognila.
• Zavarujte vretenca z debelo plastjo vate ali tesno zvitega časopisa.
• Pod ramena in vrat položite blazine ali svežnje oblačil.
• Ostanite z žrtvijo do prihoda medicinske pomoči.

Ne smemo pozabiti, da bo pravilno zagotovljena pomoč osebi, ki je utrpela poškodbo hrbtenjače, omogočila ohranitev motoričnih funkcij okončin in občutljivosti vseh delov telesa.

Zdravljenje in operacija

Postopek zdravljenja različnih poškodb hrbtenjače je treba izvajati v nevrokirurški bolnišnici.

V tem primeru se mora tovrstno zdravljenje začeti z imobilizacijo hrbtenične regije, zlasti na mestu poškodbe.

Sestavljen je iz ustvarjanja najbolj udobnih pogojev za premikanje žrtve. Poleg tega je treba sprejeti ukrepe za vzdrževanje normalne ravni krvnega tlaka in delovanja srčno-žilnega sistema.

Večina poškodb hrbtenjače zahteva obvezno kirurško poseganje. Ta metoda vam omogoča, da odpravite prisotnost morebitnih kostnih drobcev, stiskanje hrbtenjače in otekanje hrbtenjače.

V primerih poškodb genitourinarnega sistema je potrebno razbremeniti sečil z vsemi možnimi metodami. Na primer, vstavite kateter v sečnico. Da bi preprečili okužbo, se mehur opere s furatsilinom v tandemu z antibiotiki.

V zgodnji fazi diagnosticiranja obsega poškodbe hrbtenjače lahko lečeči zdravnik ponudi več možnosti zdravljenja:

1. Zdravljenje z zdravili - pri akutnih oblikah poškodbe hrbtenice uporabljamo solymedrol, ki pomembno zmanjša število poškodovanih živčnih celic in obstoječih vnetnih žarišč v bližini mesta poškodbe.
2. Imobilizacija- za stabilizacijo položaja hrbtenice se namesti opornica, ki fiksira telo.
3. Kirurški poseg- uporablja se pri najdbi tujkov ali kostnih drobcev ali kile. Ta metoda omogoča ne le odpravo teh odtenkov, ampak tudi odpravlja pojav bolečine in deformacije.

Seveda je nemogoče natančno napovedati potek zdravljenja, kljub pomembnim znanstvenim korakom na področju nevrokirurgije. Poleg tega, kot kaže praksa, ne v vseh primerih poškodbe hrbtenjače operacija lahko pomaga pri popolnem okrevanju in okrevanju žrtve.

Vendar pa veliko upanje za popolno okrevanje po poškodbah hrbtenice daje uporaba posebnih uvoženih kovinskih konstrukcij. Izvajanje takšnih operacij zahteva posebno opremo in orodja. Ampak ta metoda nevrokirurgija je že pomagala bolnikom z manjšimi zlomi in izpahi hrbtenjače.

Okrevanje in rehabilitacija

Kar zadeva dejavnosti, povezane z rehabilitacijo, je treba opozoriti na naslednje metode prilagajanja in obnove:

• Uporaba programov fizikalne terapije, ki temeljijo na telesni vadbi za obnovitev normalne moči v rokah in nogah.
• Zdravljenje z zdravili za lajšanje simptomov in zapletov po poškodbah ter za zdravljenje morebitnih okužb sečil.
• Uporaba specializiranih invalidski vozički za izboljšanje udobja bolnikov s poškodbo hrbtenice.
• Ponovna prilagoditev neposrednega kraja bivanja je sestavljena iz konstruktivnih sprememb nepremičnine za kakovostno in preprosto samopostrežbo žrtve.

V boju za povrnitev zmogljivosti in normalnega delovanja bolnika s poškodbo hrbtenjače zdravniki izvajajo ukrepe, ki preprečujejo nadaljnjo poškodbo hrbtenjače, hkrati pa omogočajo neovirano napotitev poškodovanca v rehabilitacijske centre, kjer je prava priložnost doseči samostojnost v samostojnem gibanju.

V takih centrih se pogosto uporablja Delovna terapija. Ta vrsta rehabilitacije se razvije individualno za vsak primer, saj se tako škoda kot stopnja okrevanja štejeta za edinstveno za vsako osebo.

Obravnavana je ena od priznanih metod vračanja funkcij človeškega telesa, izgubljenih zaradi poškodbe električna stimulacija. Ta postopek ni zapleten, vendar dobro poskrbi za vzpostavitev in delovanje glavnih sistemov.

Po končanem procesu rehabilitacije mora bolnik nadaljevati samostojno delo na svojem okrevanju. Če želite to narediti, morate ostati v dobri formi mišična masa in gibljivost sklepov. Trajna psihične vaje in vaje bodo nedvomno pozitivno vplivale na splošno fiziološko stanje osebe. In se bo lahko postavil na noge v trenutku, ko bo njegovo telo na to pripravljeno.

Ne morete izgubiti vere v doseganje tega cilja, saj so lahko ortopedske posledice poškodbe hrbtenjače zelo nepredvidljive. Oseba lahko razvije nestabilnost hrbtenice ali skoliozo, sekundarne dislokacije, patološke spremembe v medvretenčnih ploščicah in sklepih ter deformacijo hrbteničnih kanalov.

Video

Video prikazuje primer okrevanja po poškodbi hrbtenjače.

Življenje po poškodbi hrbtenjače ima svoje značilnosti. To je posledica dejstva, da takojšen postopek vrnitve osebe v normalno življenje je precej dolgotrajen. Časovno obdobje za takšno okrevanje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Zato morate biti moralno in čustveno pripravljeni ter si prizadevati za povrnitev vseh izgubljenih telesnih funkcij.

Hrbtenjača se nahaja v hrbteničnem kanalu in je odgovorna za delovanje prebavnega, dihalnega, reproduktivnega, sečnega in drugih pomembnih telesnih sistemov. Vsakršne motnje in poškodbe hrbtenice in živčnega tkiva so polne motenj v delovanju organov in drugih patoloških pojavov.

Zdravniki za poškodbe hrbtenjače štejejo zvine, kompresije, kontuzije z intracerebralno krvavitvijo, rupture ali avulzije ene ali več živčnih korenin, pa tudi infekcijske lezije in razvojne nepravilnosti. V tem članku si bomo ogledali simptome, diagnozo in zdravljenje poškodb hrbtenice in hrbtenjače. Spoznali boste, kako poteka predbolnišnična oskrba in transport poškodovanca s poškodbo hrbtenjače.

Motnje v delovanju hrbtenjače povzročajo neodvisne bolezni in poškodbe hrbtenice. Vzroke za poškodbe hrbtenjače delimo v 2 veliki skupini: travmatske in netravmatske.

Naslednji vzroki se štejejo za travmatične:

Netravmatični vzroki poškodb hrbtenjače:

• vnetni procesi: mielitis (virusni ali avtoimunski);
• tumorji: sarkom, lipom, limfom, gliom;
• radiacijska mielopatija;
• vaskularni spinalni sindromi, vaskularna kompresija;
• mielopatije, povezane s presnovnimi motnjami;
• gnojna ali bakterijska okužba: tuberkulozni, mikotični spondilitis;
• kronične revmatične patologije hrbtenice: revmatoidni, reaktivni artritis, bolezen;
• degenerativne spremembe hrbtenice: osteoporoza, stenoza spinalnega kanala, .

Vrste poškodb

Poškodbe hrbtenjače so razvrščene po različnih kriterijih. Razlikujemo odprte poškodbe s poškodbo mehkih tkiv in kože ter zaprte poškodbe brez zunanjih poškodb.

Vrste poškodb hrbtenice:

• zvini ali rupture hrbteničnih vezi;
• zlomi vretenc: kompresijski, zdrobljeni, robni, eksplozivni, navpični in horizontalni;
• poškodbe medvretenčnih ploščic;
• dislokacije, subluksacije, zlomi-dislokacije;
• spondilolisteza ali premik vretenc.

Vrste poškodb hrbtenjače:

• poškodba;
• stiskanje;
• delna ali popolna ruptura.

Modrice in stiskanje so običajno povezani s poškodbo hrbtenice: izpah ali zlom. Ko pride do modrice, je celovitost hrbteničnega tkiva motena, opazimo krvavitev in otekanje možganskega tkiva, katerega obseg bo odvisen od stopnje poškodbe.

Do kompresije pride pri zlomu teles vretenc. Lahko je delna ali popolna. Zakrčenost je pogosta pri potapljačih; Najpogosteje so poškodovana spodnja vratna vretenca.

Žrtev razvije atrofično paralizo rok, paralizo nog, zmanjšano občutljivost v predelu pod nivojem lezije, težave z medeničnimi organi in preležanine se pojavijo v sakralnem predelu.

Kompresija v lumbosakralni hrbtenici vodi do paralize nog, izgube občutljivosti in disfunkcije medeničnih organov.

simptomi

Znaki poškodbe hrbtenjače so odvisni od vrste poškodbe in mesta nastanka.

Pogosti znaki težav s hrbtenjačo:

Poškodbe hrbtenjače pri novorojenčkih se najpogosteje pojavijo v vratnem ali ledvenem predelu. Dejstvo je, da je dojenčkova hrbtenjača v primerjavi s hrbtenico in vezmi manj raztegljiva in se zlahka poškoduje pri poškodbah brez vidnih sprememb na sami hrbtenici.

V nekaterih situacijah pride celo do popolnega pretrganja hrbtenjače, čeprav na rentgenskem slikanju ne bodo vidne spremembe.

Zaradi poškodbe vratu med porodom bo otrok v stanju tesnobe. Vrat se lahko ukrivi, podaljša ali skrajša. Dojenček ima enake simptome kot odrasli: spinalni šok, otekanje, težave z dihanjem, težave z delovanjem. notranji organi, mišična atrofija, refleksne in gibalne motnje.

Prva pomoč

Posledice poškodb bodo manj nevarne, če bo prva pomoč zagotovljena pravilno. Žrtev se položi na trdo podlago in se prevaža na trdi deski. Če imobilizacije ne izvedemo, bodo kostni drobci in drobci še naprej stiskali hrbtenjačo, kar je lahko usodno.

Poškodovanca nosimo izključno na trdi podlagi. Če sumite na poškodbo vratne hrbtenice, se glava dodatno fiksira z opornico iz improviziranih sredstev (primerni so valji iz tkanine).

Pozor! Ne sedite in ne poskušajte žrtev dvigniti na noge. Potrebno je spremljati dihanje in srčni utrip ter po potrebi izvajati ukrepe oživljanja.

Glavna pravila:

1. Omejite gibanje žrtve, jo položite na trdo podlago in zavarujte poškodovano območje z razpoložljivimi sredstvi.
2. Po potrebi dajte zdravila proti bolečinam.
3. Prepričajte se, da je žrtev pri zavesti.

V primeru hude poškodbe se hrbtenjača za nekaj časa izklopi in nastopi stanje šoka. Spinalni šok spremljajo motnje senzoričnih, motoričnih in refleksnih funkcij hrbtenjače.

Motnja sega pod raven škode. V tem obdobju je nemogoče določiti en sam refleks, delujeta samo srce in pljuča. Delujejo avtonomno, drugi organi in mišice tudi ne delujejo.

Med čakanjem, da šok mine in hrbtenjača začne delovati, se mišice podpirajo z električnimi impulzi, da se prepreči atrofija.

Diagnostika

Kako preveriti hrbtenjačo osebe po poškodbi? Za določitev stopnje poškodbe se opravi rentgenski posnetek (v najmanj 2 ravninah).

Računalniška in magnetna resonanca poda najbolj podrobno sliko o stanju hrbtenice in hrbtenjače. Tukaj si lahko ogledate hrbtenjačo v vzdolžnem in prečnem prerezu, identificirate kile, fragmente, krvavitve, poškodbe živčnih korenin in tumorje.

Mielografija izvajajo z namenom diagnosticiranja živčnih končičev.

Vertebralna angiografija prikazuje stanje krvnih žil hrbtenice.

Lumbalna punkcija za analizo cerebrospinalne tekočine za odkrivanje okužbe, krvi ali tujkov v hrbteničnem kanalu.

Metode zdravljenja

Zdravljenje hrbtenjače je odvisno od resnosti poškodbe. Če je poškodba blaga, je žrtvi predpisan počitek v postelji, zdravila proti bolečinam, protivnetna in obnovitvena zdravila.

V primeru kršitve celovitosti hrbtenice, stiskanja hrbteničnega kanala in hudih poškodb je potrebna operacija. Proizvaja se za obnovo poškodovanega tkiva hrbtenice in hrbtenjače.

Pri resnih poškodbah je potrebna nujna operacija. Če žrtvi ne pomagate pravočasno, se lahko po 6-8 urah po poškodbi pojavijo nepopravljive posledice.

IN pooperativno obdobje za opozorilo stranski učinki izvesti tečaj intenzivna nega. V tem procesu se obnovi delovanje srčnega sistema in dihanje, odpravi možganski edem in prepreči nalezljive lezije.

Ortopedski

Ortopedsko zdravljenje vključuje zmanjšanje izpahov, zlomov, vlek in dolgotrajno imobilizacijo hrbtenice. Bolniku priporočamo nošenje vratne ovratnice za poškodbe vratne hrbtenice ali ortopedskega steznika za zdravljenje torakalne oz. ledvenih predelih.

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo vleke hrbtenice.Če sta poškodovana torakalna in ledvena hrbtenica, se vleka izvede z zankami, ki pacienta obesijo za pazduhe.

Uporabljajo se tudi postelje z dvignjenim vzglavjem. Pri zdravljenju vratne hrbtenice se uporablja Gleasonova zanka. To je naprava v obliki zanke, kjer je pritrjena glava s kablom in protiutežjo. Zaradi protiuteži pride do postopnega raztezanja.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje protivnetnih in protibolečinskih zdravil. Zdravila so predpisana za obnovitev krvnega obtoka, krepitev telesa in aktiviranje procesov regeneracije tkiv.

Če žrtev doživi spinalni šok, se uporabijo dopamin, atropin in znatni odmerki metilprednizolona. Pri patološki togosti mišic so predpisani mišični relaksanti centralnega delovanja (). Da bi preprečili razvoj vnetnih pojavov, se jemljejo antibiotiki širok spekter dejanja.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije traja do nekaj mesecev. Po obnovitvi celovitosti hrbtenjače se začne trening za obnovitev telesne aktivnosti.

Prvi teden terapevtske vadbe se začne z dihalnimi vajami. V drugem tednu so vključeni gibi z rokami in nogami. Postopoma, odvisno od bolnikovega stanja, postanejo vaje bolj zapletene, telo se prenese iz vodoravnega v navpični položaj, obseg gibov in obremenitev se poveča.

Ko okrevate, se masaža vključi v proces rehabilitacije.

Fizioterapija izvaja se za obnovitev motorične aktivnosti, preprečevanje preležanin in motenj medeničnih organov. Spodbuja regeneracijo tkiva v predelu poškodbe in limfno drenažo, izboljša prekrvavitev, celično in tkivno presnovo, zmanjšuje otekline in vnetne procese.

Ultrazvok, magnetna terapija, splošno ultravijolično obsevanje, elektroforeza z lidazo in novokainom, fonoforeza.

Referenca. Fizioterapija v kombinaciji z zdravila izboljšanje prehrane in absorpcije aktivnih snovi v tkivih in celicah.

Za paralizo in parezo spodnjih okončin se uporabljajo hidrogalvanske kopeli, podvodna masaža s prho in blatne aplikacije. Blatno terapijo lahko nadomestimo z ozokeritom ali parafinom.

Pri sindromu bolečine se uporabljajo balneoterapija, radonske in borove kopeli, pa tudi vibracijske in masažne kopeli.

Poleg fizikalne terapije se uporablja hidrokineziterapija in plavanje v bazenu.

Zapleti poškodbe hrbtenjače

Pojavijo se zapleti:

• v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe;
• če bolnik krši disciplino zdravljenja in rehabilitacije;
• v primeru zanemarjanja zdravniških priporočil;
• kot posledica razvoja infekcijskih in vnetnih stranskih procesov.

Rahla modrica, lokalna krvavitev v tkivih hrbtenjače, stiskanje ali pretres možganov ne povzroči resnih posledic, žrtev si popolnoma opomore.

V hudih primerih - z obsežnimi krvavitvami, zlomi hrbtenice, hude modrice in stiskanje - pojavijo se preležanine, cistitis, pielonefritis.

Če patologija traja kronična oblika se razvijejo pareza in paraliza. V primeru neugodnega izida oseba popolnoma izgubi motorične funkcije. Takšni bolniki potrebujejo stalno nego.

Zaključek

Vsaka poškodba hrbtenjače je polna resnih težav. Nepravočasno zdravljenje, zanemarjanje stanja hrbtenice in zdravniških priporočil lahko vodijo do katastrofalnih rezultatov.

Čeprav so bile metode za diagnosticiranje in pomoč pri poškodbah hrbtenice in hrbtenjače podane v egipčanskih papirusih in Hipokratovih delih, je dolgo časa poškodba hrbtenice z nevrološkimi motnjami veljala tako rekoč za smrtno obsodbo. V prvi svetovni vojni je 80% ranjenih v hrbtenico umrlo v prvih 2 tednih. Napredek pri zdravljenju poškodbe hrbtenjače (SPI), ki temelji na boljšem razumevanju njene patogeneze in razvoju radikalno novih metod zdravljenja, se je začel šele med drugo svetovno vojno in v povojnih letih. Danes SCI ostaja huda, vendar običajno ne smrtna vrsta poškodbe, k zmanjšanju njenih posledic pa pomembno prispeva pravočasno in ustrezno zagotavljanje prve, kvalificirane in specializirane zdravstvene oskrbe žrtvam.

Travmatske poškodbe hrbtenice in hrbtenjače so veliko manj pogoste kot TBI. Pri odraslih je incidenca vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja 5 na 100 tisoč prebivalcev na leto, pri otrocih je še nižja (manj kot 1 na 100 tisoč prebivalcev na leto), pri otrocih pa je vzdrževalno substitucijsko zdravljenje pogosteje povezano s politravmo in je hujše, z slabša prognoza. V Rusiji je približno 80% žrtev moških, mlajših od 30 let. Ker danes večina žrtev tudi s hudo STS preživi, ​​je število ljudi s posledicami STS v populaciji razvitih držav približno 90 na 100 tisoč prebivalcev (za Rusijo je to danes približno 130 tisoč ljudi, od tega 13 tisoč z paraplegija ali tetraplegija). Družbeni pomen težav ni mogoče preceniti.

Glavni vzrok vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja so prometne nesreče (50 % primerov). Sledijo športne poškodbe in tiste, povezane z aktivno rekreacijo (25 %, od tega 2/3 poškodbe vratne hrbtenice in hrbtenjače, nastale pri potapljanju v plitvini). Približno 10% je poškodb pri delu in tistih, ki so posledica nezakonitih dejanj, 5% pa jih prejmejo pri padcu z višine, v naravnih nesrečah itd.

Najpogosteje je poškodovana vratna hrbtenica (55%), manj pogosto - torakalna (30%), še redkeje - lumbosakralna.

Poškodba hrbtenjače in njenih korenin se pojavi v približno 20% primerov SCI. Takšne poškodbe imenujemo zapleteno.

Stopnja škode(porazi) hrbtenjača ocenjeno po spodnjem segmentu, v dermatomu katerega so ohranjeni občutljivost in vsaj minimalni hoteni gibi. Pogosto, vendar ne vedno, ta stopnja ustreza ugotovljeni stopnji poškodbe hrbtenice. Pri ocenjevanju stopnje poškodbe hrbtenjače se ne smemo zanašati na patološke reflekse (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, zaščitni in sinkinezni), njihove refleksni lok se lahko pojavi pod stopnjo popolne poškodbe hrbtenjače.

Označite popolna in nepopolna poškodba hrbtenjače. Pri popolni poškodbi (skupina A po Franklovi lestvici, tabela 12.1) ni občutljivosti in prostovoljnih gibov pod nivojem lezije. Običajno je v takšni situaciji hrbtenjača anatomsko uničena. Pri nepopolni okvari (skupine B, C, D po Franklovi lestvici) so motnje občutljivosti in gibanja izražene v večji ali manjši meri; skupina E ustreza normi.

Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače delimo na odprto, pri katerem je ogrožena celovitost kože in spodnjih mehkih tkiv, in zaprto, v katerih teh poškodb ni. V mirnem času zaprto

Tabela 12.1. Ocenjevalna lestvica invalidnosti hrbtenjače (Frankel)

Popoln poraz		Ni hotenih gibov ali občutkov pod nivojem lezije
Ohranjena je samo občutljivost		Pod nivojem lezije ni samovoljnih gibov, občutljivost je ohranjena
Gibanje nedotaknjeno, vendar nefunkcionalno		Pod nivojem lezije so prostovoljni gibi, vendar brez uporabne funkcije. Občutljivost je lahko ohranjena ali pa tudi ne.
Gibanje je nedotaknjeno in funkcionalno		Koristni prostovoljni gibi pod nivojem lezije so funkcionalni. Različne motnje občutljivosti
Normalna motorična funkcija		Gibanje in občutljivost pod nivojem lezije so ohranjeni, možni so patološki refleksi

Zaprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice. Zaprte poškodbe hrbtenice nastanejo pod vplivom prekomerne fleksije, ekstenzije, rotacije in aksialne kompresije. V mnogih primerih opazimo kombinacijo teh mehanizmov (na primer pri t. i. vratni poškodbi vratne hrbtenice, ko fleksiji hrbtenice sledi njena ekstenzija).

Zaradi vpliva teh mehanskih sil so možne različne spremembe v hrbtenici:

Zvin in ruptura vezi;

Poškodba medvretenčnih ploščic;

Subluksacije in dislokacije vretenc;

Zlomi vretenc;

Zlomi-dislokacije.

Ločimo naslednje vrste zlomov vretenc:

Zlomi teles vretenc (kompresijski, zdrobljeni, eksplozivni);

Zlomi zadnjega polovičnega obroča;

V kombinaciji s hkratnim zlomom teles, lokov, sklepnih in prečnih procesov;

Izolirani zlomi prečnih in spinoznih procesov.

Bistvenega pomena je, da poškodbo hrbtenice razvrstimo kot stabilno oz nestabilen. Stabilnost hrbtenice razumemo kot sposobnost njenih struktur, da omejijo medsebojno premikanje, tako da ob fizioloških obremenitvah ne pride do poškodbe ali draženja hrbtenjače in njenih korenin. Nestabilne poškodbe hrbtenice so običajno povezane z raztrganjem ligamentov, fibroznega obroča, večkratnim uničenjem kostnih struktur in so polne dodatne poškodbe hrbtenjače tudi z manjšimi premiki v prizadetem segmentu.

Vzroke za nestabilnost hrbtenice lažje razumemo, če se obrnemo na koncept Denisa (slika 12.1), ki identificira 3 podporne sisteme (stebre) hrbtenice: spredaj podporni kompleks (steber) vključuje sprednji vzdolžni ligament in sprednji segment telesa vretenca; povprečje steber združuje posteriorni vzdolžni ligament in posteriorni segment telesa vretenca; zadaj steber - sklepni procesi, loki z rumenimi vezmi in trnasti procesi s svojim ligamentnim aparatom. Kršitev celovitosti dveh od omenjenih podpornih kompleksov (stebrov) praviloma vodi do nestabilnosti hrbtenice.

riž. 12.1. Denisov diagram: poudarjeni so sprednji, srednji in zadnji nosilni kompleksi (stebri) hrbtenice; nestabilnost hrbteničnega segmenta se razvije, ko sta prizadeta dva od njih v kateri koli kombinaciji

Poškodbe hrbtenjače. Glede na vrsto poškodbe hrbtenjače je razvrščena kot pretres možganov, modrica, utesnitev in kršitev anatomske celovitosti(delna ali popolna ruptura hrbtenjače); pogosto so ti mehanizmi kombinirani (na primer modrica z rupturo žil in krvavitvijo - hematomielija, ki povzroči neposredno poškodbo aksonov in celic hrbtenjače). Najhujša oblika lokalne poškodbe hrbtenjače je njen popolni anatomski zlom z diastazo koncev na mestu poškodbe.

Za usodo bolnika je najpomembnejša stopnja poškodbe hrbtenjače in njenih korenin. Ta poškodba se lahko pojavi tako ob poškodbi (ki je neozdravljiva) kot v kasnejšem obdobju, ko je možno preprečiti sekundarne poškodbe hrbtenjače.

Trenutno ni metod za obnovitev delovanja anatomsko poškodovanih nevronov in celic hrbtenjače. Cilj zdravljenja STS je čim bolj zmanjšati sekundarno poškodbo hrbtenjače in zagotoviti optimalne pogoje za obnovo nevronov in aksonov, ujetih v območju motene prekrvavitve - "ishemična penumbra".

Pogosta in nevarna posledica poškodbe hrbtenjače je edem, ki nastane tako zaradi povečanja osmotskega tlaka v tkivih med uničenjem celičnih membran kot tudi zaradi motenj venskega odtoka zaradi stiskanja hrbteničnih ven (hematomi, kostni delci itd.). in njihovo trombozo. Povečanje volumna hrbtenjače kot posledica edema vodi do povečanja lokalne hipertenzije in znižanja perfuzijskega tlaka, kar po principu začaranega kroga povzroči nadaljnje povečanje edema, ishemije in lahko vodi do nepopravljive poškodbe celotnega premera hrbtenjače.

Poleg naštetih morfoloških sprememb so možne tudi funkcionalne motnje, ki jih povzročajo motnje na celični ravni. Takšne disfunkcije hrbtenjače praviloma regresirajo v prvih 24 urah po poškodbi.

Klinična slika poškodbe hrbtenice. Glavna manifestacija zloma hrbtenice je lokalna bolečina, ki se znatno poveča z obremenitvijo (vstajanje, upogibanje in celo obračanje v postelji). Poškodbe hrbtenice lahko kažejo tudi:

Odrgnine in hematomi;

Oteklina in lokalna občutljivost mehkih tkiv v paravertebralni regiji;

Bolečina pri palpaciji spinoznih procesov;

Različne razdalje med vrhovi spinoznih procesov, premik enega ali več od njih spredaj, zadaj ali vstran od srednje črte;

Kotna sprememba osi hrbtenice (travmatska skolioza, kifoza ali lordoza).

Z zlomom spodnjega dela prsne in ledvene hrbtenice, tudi brez poškodbe hrbtenjače, se lahko zaradi retroperitonealnega hematoma (stiskanje žil in živcev mezenterija) razvije črevesna pareza.

Klinična slika poškodbe hrbtenjače pri poškodbi hrbtenice

Klinične simptome zapletenega zloma hrbtenice določajo številni razlogi, predvsem stopnja in stopnja poškodbe hrbtenjače.

Obstajajo sindromi popolne in delne prečne lezije hrbtenjače.

pri popolni transverzalni sindrom hrbtenjače navzdol od ravni lezije so odsotni vsi prostovoljni gibi, opažena je mlahava paraliza, globoki in kožni refleksi niso izzvani, vse vrste občutljivosti so odsotne, nadzor nad funkcijami medeničnih organov je izgubljen (nehoteno uriniranje, motnje defekacije). , priapizem); trpi avtonomna inervacija (znojenje in regulacija temperature sta oslabljena). Sčasoma lahko ohlapno paralizo mišic nadomesti spastičnost, hiperrefleksija in pogosto se oblikujejo avtomatizmi v funkcijah medeničnih organov.

Značilnosti kliničnih manifestacij poškodbe hrbtenjače so odvisne od stopnje poškodbe. Če je poškodovan zgornji vratni del hrbtenjače (C I-IV na ravni I-IV vratnih vretenc), se razvije tetrapareza ali spastična tetraplegija z izgubo vseh vrst občutljivosti z ustrezne ravni. Ob sočasni poškodbi možganskega debla se pojavijo bulbarne motnje (disfagija, afonija, motnje dihanja in srčno-žilnega sistema).

Poškodba vratne zadebelitve hrbtenjače (C V -Th I v višini V-VII vratnih vretenc) povzroči periferno paraparezo. zgornjih udov in spastično spodnjo paraplegijo. Prevodne motnje vseh vrst občutljivosti se pojavijo pod nivojem lezije. V rokah so lahko radikularne bolečine. Poškodba ciliospinalnega centra povzroči pojav Hornerjevega simptoma, znižanje krvnega tlaka in upočasnjen pulz.

Poškodba torakalnega dela hrbtenjače (Th II-XII na ravni I-IX torakalnih vretenc) povzroči spodnjo spastično paraplegijo z odsotnostjo vseh vrst občutljivosti, izgubo trebušnih refleksov: zgornjih (Th VII-VIII) , srednji (Th IX-X) in spodnji (Th XI-XII).

Če je ledvena zadebelitev (L I S II v višini X-XII torakalnih in I ledvenih vretenc) poškodovana, pride do periferne paralize spodnjih okončin, anestezije presredka in nog navzdol od dimeljske (pupartne) vezi in kremasterični refleks izpade.

V primeru poškodbe konusa hrbtenjače (S III-V na ravni I-II ledvenih vretenc) pride do "sedlaste" anestezije v perinealnem predelu.

Za poškodbo repnega repa je značilna periferna paraliza spodnjih okončin, anestezija vseh vrst v perineumu in nogah ter ostra radikularna bolečina v njih.

Poškodbe hrbtenjače na vseh nivojih spremljajo motnje uriniranja, defekacije in spolne funkcije. Pri prečni poškodbi hrbtenjače v vratnem in prsnem delu se pojavi disfunkcija medeničnih organov, kot je sindrom "hiperrefleksnega nevrogenega mehurja". Sprva po poškodbi se pojavi zastoj urina, ki lahko traja zelo dolgo (mesece). Občutljivost mehurja se izgubi. Potem, ko segmentni aparat hrbtenjače dezinhibira, se zadrževanje urina nadomesti s spinalnim avtomatizmom uriniranja. V tem primeru pride do nehotenega uriniranja, ko pride do rahlega kopičenja urina v mehurju.

Ko so konus hrbtenjače in korenine cauda equina poškodovani, trpi segmentni aparat hrbtenjače in se razvije sindrom "hiporefleksnega nevrogenega mehurja": značilna je zastajanje urina s paradoksnimi pojavi.

noi ischuria - mehur je poln, ko pa pritisk v njem začne presegati upor sfinktrov, del urina izteče pasivno, kar ustvarja iluzijo neokrnjene funkcije urina.

Motnje defekacije v obliki zadrževanja blata ali fekalne inkontinence se običajno razvijejo vzporedno z motnjami uriniranja.

Poškodbe hrbtenjače v katerem koli delu spremljajo preležanine, ki se pojavijo na območjih z oslabljeno inervacijo, kjer se kostne izbokline nahajajo pod mehkimi tkivi (križnica, iliakalni grebeni, pete). Preležanine se še posebej zgodaj in hitro razvijejo s hudimi (prečnimi) poškodbami hrbtenjače na ravni materničnega vratu in prsnega koša. Preležanine se hitro okužijo in povzročijo razvoj sepse.

Pri določanju stopnje poškodbe hrbtenjače je treba upoštevati relativni položaj vretenc in hrbteničnih segmentov. Lažje je primerjati lokacijo segmentov hrbtenjače s spinoznimi procesi vretenc (z izjemo spodnjega dela prsnega koša). Za določitev segmenta dodajte 2 številu vretenc (torej se bo peti torakalni segment nahajal na ravni spinoznega procesa tretjega torakalnega vretenca).

Ta vzorec izgine v spodnjem torakalnem in zgornjem ledvenem delu, kjer je na ravni Th XI-XII in L I 11 segmentov hrbtenjače (5 ledvenih, 5 sakralnih in 1 kokcigealni).

Sindromov delne okvare hrbtenjače je več.

Sindrom polovice hrbtenjače(BrownSequardov sindrom) - paraliza okončin in motnje globokih tipov občutljivosti na prizadeti strani z izgubo občutljivosti na bolečino in temperaturo na nasprotni strani. Poudariti je treba, da je ta sindrom v "čisti" obliki redek, njegovi posamezni elementi so običajno identificirani.

Sindrom sprednje hrbtenice- dvostranska paraplegija (ali parapareza) v kombinaciji z zmanjšano bolečinsko in temperaturno občutljivostjo. Vzrok za razvoj tega sindroma je kršitev pretoka krvi v sprednji hrbtenični arteriji, ki jo poškoduje kostni fragment ali prolaps diska.

Sindrom centralne hrbtenjače(pogosteje se pojavi pri ostri hiperekstenziji hrbtenice) je značilen predvsem za

pareza rok, šibkost v nogah je manj izrazita; Opazimo senzorične motnje različne resnosti pod nivojem lezije in zadrževanje urina.

V nekaterih primerih, predvsem s travmo, ki jo spremlja oster upogib hrbtenice, sindrom lezije zadnje vrvice hrbtenjača- izguba globokih vrst občutljivosti.

Za poškodbe hrbtenjače (še posebej, če je njen premer popolnoma poškodovan) so značilne motnje v regulaciji funkcij različnih notranjih organov: dihalne motnje s poškodbo materničnega vratu, črevesna pareza, disfunkcija medeničnih organov, trofične motnje s hitrim razvojem. preležanin.

IN akutni stadij Po poškodbi je možen razvoj "spinalnega šoka" - znižanje krvnega tlaka (običajno ne nižje od 80 mm Hg) v odsotnosti znakov politravme in notranje ali zunanje krvavitve. Patogenezo spinalnega šoka pojasnjujejo z izgubo simpatične inervacije pod mestom poškodbe ob ohranjanju parasimpatične inervacije (povzroči bradikardijo) in atonijo skeletnih mišic pod nivojem poškodbe (povzroči odlaganje krvi v venskem koritu z zmanjšanjem krvnega obtoka). volumen krvi).

Klinične oblike poškodbe hrbtenjače

Pretres hrbtenice je zelo redko. Zanj je značilna poškodba hrbtenjače funkcionalnega tipa brez očitnih strukturnih poškodb. Pogosteje opazimo parestezijo in senzorične motnje pod območjem poškodbe, manj pogosto - parezo in paralizo ter disfunkcijo medeničnih organov. Občasno so klinične manifestacije hude, do slike popolne poškodbe hrbtenjače; Diferencialno diagnostični kriterij je popolna regresija simptomov v 24 urah.

Cerebrospinalna tekočina med pretresom hrbtenjače ni spremenjena, prehodnost subarahnoidnega prostora ni motena. Sprememb v hrbtenjači MRI ne zazna.

Kontuzija hrbtenjače - najpogostejša vrsta lezije pri zaprtih in neprodornih poškodbah hrbtenjače. Modrica se pojavi pri zlomu vretenca z njegovim premikom, prolapsom inter-

vretenčni disk, subluksacija vretenc. Pri kontuziji hrbtenjače vedno pride do strukturnih sprememb v možganski snovi, koreninah, membranah in žilah (žariščna nekroza, mehčanje, krvavitve).

Narava motoričnih in senzoričnih motenj je določena z lokacijo in obsegom poškodbe. Kot posledica kontuzije hrbtenjače se razvijejo paraliza, spremembe občutljivosti, disfunkcija medeničnih organov in avtonomne motnje. Travma pogosto vodi do pojava ne enega, ampak več področij poškodbe. Sekundarne motnje hrbtenične cirkulacije lahko povzročijo razvoj žarišč mehčanja hrbtenjače nekaj ur ali celo dni po poškodbi.

Kontuzije hrbtenjače pogosto spremlja subarahnoidna krvavitev. V tem primeru se v cerebrospinalni tekočini odkrije primesi krvi. Prehodnost subarahnoidnega prostora običajno ni motena.

Odvisno od resnosti poškodbe pride do obnovitve okvarjenih funkcij v 3-8 tednih. Pri hudih modricah, ki pokrivajo celoten premer hrbtenjače, pa se izgubljene funkcije morda ne bodo obnovile.

Stiskanje hrbtenjače nastane pri zlomu vretenca s premikom drobcev ali pri dislokaciji ali herniji medvretenčne ploščice. Klinična slika kompresije hrbtenjače se lahko razvije takoj po poškodbi ali pa je dinamična (narašča z gibanjem hrbtenice), če je nestabilna. Tako kot v drugih primerih vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja so simptomi določeni s stopnjo poškodbe in resnostjo kompresije.

Obstaja akutna in kronična kompresija hrbtenjače. Slednji mehanizem se pojavi, ko povzročitelj stiskanja (kostni fragment, prolaps diska, kalcificiran epiduralni hematom itd.) vztraja v posttravmatskem obdobju. V nekaterih primerih je z zmerno kompresijo po preteku akutnega obdobja SMT možna znatna ali popolna regresija simptomov, vendar se dolgoročno ponovno pojavijo zaradi kronične poškodbe hrbtenjače in razvoja žarišča mielopatije. .

Obstaja tako imenovani hiperekstenzijska poškodba vratne hrbtenice(whiplash injury), ki nastane, ko

prometne nesreče (trk od zadaj z nepravilno nameščenimi ali manjkajočimi vzglavniki), potapljanje, padec z višine. Mehanizem te poškodbe hrbtenjače je ostra hiperekstenzija vratu, ki presega anatomske in funkcionalne zmogljivosti tega oddelka in vodi do ostrega zožitve hrbteničnega kanala z razvojem kratkotrajne kompresije hrbtenjače. Morfološki poudarek, ki se v tem primeru oblikuje, je podoben modrici. Klinično se hiperekstenzijska poškodba kaže s sindromi lezije hrbtenjače različne resnosti - radikularna, delna disfunkcija hrbtenjače, popolna transverzalna lezija, sindrom sprednje hrbtenične arterije.

Krvavitev v hrbtenjači. Najpogosteje do krvavitve pride ob pokanju krvnih žil v predelu osrednjega kanala in zadnjih rogov v višini ledvenih in vratnih zadebelitev. Klinične manifestacije hematomielije so posledica stiskanja zadnjih rogov hrbtenjače z izlivanjem krvi, ki se razširi na 3-4 segmente. V skladu s tem se akutno pojavijo segmentne disociirane motnje občutljivosti (temperatura in bolečina), ki se nahajajo na telesu v obliki jakne ali pol jakne. Ko se kri razširi na območje sprednjih rogov, se odkrije periferna flakcidna pareza z atrofijo, in ko so prizadeti stranski rogovi, se pojavijo vegetativno-trofične motnje. Zelo pogosto v akutnem obdobju opazimo ne le segmentne motnje, temveč tudi motnje prevodne občutljivosti, piramidne simptome zaradi pritiska na stranske vrvice hrbtenjača. Z obsežnimi krvavitvami se razvije slika popolne prečne lezije hrbtenjače. Cerebrospinalna tekočina lahko vsebuje kri.

Za hematomielijo, če ni kombinirana z drugimi oblikami strukturne poškodbe hrbtenjače, je značilna ugodna prognoza. Nevrološki simptomi začnejo nazadovati po 7-10 dneh. Povrnitev okvarjenih funkcij je lahko popolna, pogosteje pa ostanejo nekatere nevrološke motnje.

Krvavitev v prostore, ki obdajajo hrbtenjačo je lahko epiduralna ali subarahnoidna.

Epiduralni spinalni hematom se za razliko od intrakranialnega hematoma običajno pojavi kot posledica venske krvavitve (iz

venski pleteži, ki obdajajo dura mater). Tudi če je vir krvavitve arterija, ki poteka skozi pokostnico ali kost, je njen premer majhen in se krvavitev hitro ustavi. Skladno s tem hrbtenični epiduralni hematomi redko dosežejo velike velikosti in ne povzročajo močnega stiskanja hrbtenjače. Izjema so hematomi, ki nastanejo zaradi poškodbe vretenčne arterije med zlomom vratne hrbtenice; takšne žrtve običajno umrejo zaradi motenj krvnega obtoka v možganskem deblu. Na splošno so epiduralni spinalni hematomi redki.

Vir subduralnega spinalnega hematoma so lahko žile dura mater in hrbtenjače ter epiduralne žile, ki se nahajajo na mestu travmatske poškodbe dura mater. Redki so tudi subduralni spinalni hematomi; običajno krvavitev znotraj duralne vreče ni omejena in se imenuje spinalna subarahnoidna krvavitev.

Klinične manifestacije. Za epiduralne hematome je značilen asimptomatski interval. Nato se nekaj ur po poškodbi pojavi radikularna bolečina z različnim obsevanjem, odvisno od lokacije hematoma. Kasneje se razvijejo in začnejo povečevati simptomi prečne kompresije hrbtenjače.

Za klinično sliko intratekalne (subarahnoidne) krvavitve pri poškodbi hrbtenjače je značilen akuten ali postopen razvoj simptomov draženja membran in hrbteničnih korenin, vključno s tistimi, ki se nahajajo nad mestom poškodbe. Pojavijo se močne bolečine v hrbtu in okončinah, otrdelost vratnih mišic ter simptomi Kerniga in Brudzinskega. Zelo pogosto jih spremljajo pareza okončin, motnje senzorične prevodnosti in medenične motnje zaradi poškodbe ali stiskanja hrbtenjače z brizganjem krvi. Diagnozo hemoragije potrdimo z lumbalno punkcijo: cerebrospinalna tekočina je intenzivno obarvana s krvjo ali ksantokromna. Potek hemoragije je regresiven in pogosto pride do popolnega okrevanja. Vendar pa je krvavitev v predelu cauda equina lahko zapletena zaradi razvoja adhezivnega procesa s hudimi nevrološkimi motnjami.

Anatomska poškodba hrbtenjače nastane ob poškodbi ali sekundarni poškodbi hrbtenjače

ranljiv predmet, kostni delci ali ko se prenapne in poči. To je najhujša vrsta SMT, saj nikoli ne pride do obnove anatomsko poškodovanih struktur hrbtenjače. Občasno je anatomska poškodba delna in se razvije Brown-Séquardov sindrom ali kateri od zgoraj opisanih, pogosteje pa je taka poškodba popolna. Simptomi so določeni z naravo in stopnjo lezije.

Objektivna diagnoza

Radiografija. Neposredni radiološki znaki zloma hrbtenice vključujejo motnje v strukturi teles, lokov in odrastkov vretenc (prekinitev zunanje kostne plošče, prisotnost kostnih drobcev, zmanjšanje višine telesa vretenc, njegova klinasta oblika). deformacija itd.).

Posredni radiološki znaki SMT - zožitev ali odsotnost, redkeje - razširitev medvretenčnega prostora, glajenje ali poglabljanje naravnih lordoz in kifoz, pojav skolioze, spremembe v osi hrbtenice (patološki premik enega vretenca glede na drugega) , spremembe v poteku reber zaradi travme v torakalni regiji, kot tudi slaba vizualizacija hrbteničnih struktur v interesnem območju tudi s ciljanimi slikami (povzrok paravertebralnega hematoma in edema mehkega tkiva).

Rentgenski pregled omogoča dovolj zanesljivo prepoznavanje destruktivnih sprememb kosti in kovine tujki, vendar daje le posredne, nezanesljive informacije o stanju ligamentnega aparata hrbtenice in medvretenčnih ploščic, o hematomih in drugih dejavnikih kompresije hrbtenjače.

Za ugotavljanje stanja hrbtenjače in njenih korenin ter za oceno prehodnosti spinalnega subarahnoidnega prostora, predhodno mielografija- Rentgenski pregled hrbtenice po vnosu radiokontaktne snovi v subarahnoidni prostor ledvene ali okcipitalne cisterne, ki konturira hrbtenjačo in njene korenine. Predlagani so bili različni pripravki (zračne, oljne in vodne raztopine jodovih soli), najboljše glede prenašanja in kakovosti kontrasta pa so bile neionske vodne raztopine.

ustrezna radiokontaktna sredstva. S prihodom CT in MRI se mielografija praktično ne uporablja.

CT- glavna metoda za diagnosticiranje stanja kostnih struktur hrbtenice. CT je za razliko od spondilograma dober pri odkrivanju zlomov lokov, sklepnih in spinoznih odrastkov, pa tudi linearnih zlomov teles vretenc, ki ne vodijo do zmanjšanja njihove višine. Vendar pa je pred CT skeniranjem obvezna rentgenska slika ali MRI hrbtenice, saj vam omogoča, da vnaprej določite "interesna področja" in s tem znatno zmanjšate odmerek sevanja. Tridimenzionalna rekonstrukcija hrbteničnih struktur, pridobljena s spiralnim CT, pomaga pri načrtovanju kirurškega posega. CT angiografija omogoča vizualizacijo notranjih karotidnih in vretenčnih arterij, ki jih lahko poškoduje poškodba vratne hrbtenice. CT se lahko izvede, če so v rani kovinski tujki. Pomanjkljivost CT je nezadovoljiva vizualizacija hrbtenjače in njenih korenin; nekaj pomoči pri tem lahko zagotovi uvedba radiokontaktne snovi v subarahnoidni prostor hrbtenjače (računalniška mielografija).

MRI- najbolj informativna metoda za diagnosticiranje SMT. Omogoča vam oceno stanja hrbtenjače in njenih korenin, prehodnosti spinalnega subarahnoidnega prostora in stopnje kompresije hrbtenjače. Dobro vidna na MRI medvretenčne ploščice in drugih mehkih tkiv, vključno s patološkimi, ter očitne spremembe kosti. Po potrebi lahko MRI dopolnimo s CT.

Funkcionalno stanje hrbtenjače je mogoče oceniti z elektrofiziološke metode- študije somatosenzoričnih evociranih potencialov itd.

Algoritem za zagotavljanje zdravstvene oskrbe pri poškodbi hrbtenjače

1. Na mestu poškodbe, tako kot pri TBI deluje algoritem DrABC (Odstranitev nevarnosti, zrak, dihanje, kroženje). To pomeni, da je treba žrtev premakniti z mesta največje nevarnosti, zagotoviti prehodnost dihalni trakt, mehansko prezračevanje pri težavah z dihanjem ali pri bolnikih v stuporju in komi ter vzdrževanje ustrezne hemodinamike.

riž. 12.2. ovratnik Philadelphia; Možne so različne modifikacije (a, b)

Če je žrtev nezavestna in toži o bolečinah v vratu ali šibkosti in/ali odrevenelosti okončin, je potrebna zunanja imobilizacija vratne hrbtenice z ovratnico Philadelphia (ki je v kompletu zunanjih reševalnih ortoz) - sl. 12.2. Pri takem bolniku lahko po namestitvi navedene zunanje cervikalne ortoze intubiramo sapnik. Pri sumu na poškodbo torakalne ali lumbosakralne hrbtenice posebne imobilizacije ne izvajamo, pacienta previdno položimo na nosila in po potrebi nanj fiksiramo.

V tej fazi je pomembno zagotoviti arterijsko normotenzijo in normalno nasičenost arterijske krvi s kisikom, kar tako kot pri TBI preprečuje razvoj sekundarnih posledic TBI. Ob zunanjih in/ali notranjih poškodbah je med drugim potrebna kompenzacija izgube krvi.

Za STS ni specifičnega zdravljenja z zdravili. Glukokortikoidi lahko zavirajo peroksidacijo lipidov na mestu poškodbe in lahko do neke mere zmanjšajo sekundarno poškodbo hrbtenjače. Obstajajo priporočila za dajanje visokih odmerkov metilprednizolona (30 mg na 1 kg telesne mase kot bolus v prvih 3 urah po SMT, nato 5,4 mg na 1 kg telesne teže na uro 23 ur); Učinkovitost tega režima še ni bila potrjena v neodvisnih študijah. Druga predhodno predlagana zdravila ("nootropna", "vaskularna", "metabolična") so neučinkovita.

2. Bolnišnična (bolnišnična) stopnja zdravstvene oskrbe. Ocena stanja hrbtenice je potrebna pri vseh poškodovancih s TBI katere koli resnosti, pri poškodovancih z nevrološkimi simptomi, ki so se pojavili po poškodbi (oslabljena občutljivost, gibi, delovanje sfinktra, priapizem), pri osebah z multiplimi poškodbami kosti skeleta, kot tudi v primerih pritožb zaradi bolečin v hrbtu brez opaznih poškodb in nevroloških izpadov.

Žrtve s kliničnimi manifestacijami ali visokim tveganjem za STS (glejte spodaj) morajo biti podvržene eni ali več objektivnim nevroslikarskim študijam.

Algoritem dejanj v urgenci. Najprej se z uporabo GCS oceni resnost bolnikovega stanja, določijo hemodinamični parametri in pljučna ventilacija ter po potrebi sprejmejo nujne ukrepe za njihovo odpravo. Hkrati se oceni prisotnost in narava kombiniranih poškodb notranjih organov in okončin, ugotovijo znaki kombinirane poškodbe (toplotne, sevalne itd.) In določi vrstni red terapevtskih in diagnostičnih ukrepov.

Vsi bolniki s kliničnimi znaki vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja ali v nezavestnem stanju morajo imeti vgrajen stalni urinski kateter in nazogastrično sondo.

Splošno pravilo je, da izločimo največ življenjsko nevaren faktor a. Tudi če SMT ni vodilna v resnosti bolnikovega stanja ali je samo sum, je treba vse diagnostične in terapevtske ukrepe izvajati z največjo imobilizacijo hrbtenice.

Pri žrtvah z blago TBI (15 točk GCS) v odsotnosti pritožb in nevroloških simptomov zadostuje ocena stanja hrbtenice s fizikalnimi metodami. Očitno je pri takšnih žrtvah verjetnost vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja izjemno majhna in bolnika je mogoče odpustiti pod nadzorom družinskega zdravnika. Nevroloških slikovnih študij se v teh primerih običajno ne izvaja.

V odsotnosti znakov TBI ali SCI, vendar ob večkostnih poškodbah, je potrebna temeljita nevrološka in fizikalna ocena stanja hrbtenjače in hrbtenice. V takšni situaciji, tudi če ni kliničnih znakov STS, je priporočljiva radiografija vratne hrbtenice, pri bolnikih v resnem stanju pa celotne hrbtenice.

Radiografija izvaja večina žrtev (samo z zaprto SMT in s tem zaupanjem v odsotnost kovinskih tujkov v bolnikovem telesu je mogoče zavrniti radiografijo v korist MRI).

Pri bolnikih z motnjami zavesti je potrebna radiografija vratne hrbtenice vsaj v bočni projekciji.

riž. 12.3. Kompresijski zlom VII vratnega vretenca z retrolistezo ("potapljaški zlom"); spondilogram, stranska projekcija: a - pred stabilizacijo; b - po njem

(slika 12.3); Za preostale žrtve s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu ali nevroloških simptomov se radiografija domnevno poškodovanega dela hrbtenice izvede v 2 projekcijah. Poleg radiografije v standardnih projekcijah se po potrebi izvaja radiografija v posebnih okoljih (na primer, če obstaja sum na poškodbo 1. in 2. vratnega vretenca, slike skozi usta).

Če se odkrijejo radiološki znaki poškodbe hrbtenice (neposredne ali posredne), se diagnoza potrdi z MRI ali CT (slika 12.4). Kot smo že omenili, je pri zaprti SMT možno opustiti radiografijo v korist MRI.

riž. 12.4. Zlom odontoidnega procesa II vratnega vretenca: a - MRI; b - CT; zaradi izgube podporne funkcije odontoidnega odrastka zaradi zloma je prvo vratno vretence premaknjeno spredaj, hrbtenični kanal je močno zožen

Ocena funkcionalnega stanja hrbtenjače z elektrofiziološkimi metodami se praviloma izvaja rutinsko v bolnišnici.

Algoritem dejanj v bolnišnici. Po ugotovitvi diagnoze STS in povezanih poškodb je bolnik hospitaliziran na oddelku glede na profil glavne (najbolj smrtno nevarne) patologije. Od prvih ur SMT s poškodbo hrbtenjače se preprečijo zapleti, med katerimi so glavni preležanine, okužbe sečil, globoka venska tromboza nog in medenice, črevesna pareza in zaprtje, želodčne krvavitve, pljučnica in kontrakture.

Ukrepi za preprečevanje preležanin vključujejo uporabo žimnice proti preležaninam, higiensko nego kože, pogoste spremembe pacientovega položaja v postelji in, če ni nestabilnosti hrbtenice, zgodnje (po 1-2 dneh) aktiviranje žrtve.

Okužba sečil se razvije pri skoraj vseh bolnikih z okvaro hrbtenjače, »sprožilec« pa je posledično akutna retencija urina, ki povzroči preraztegovanje mehurja, sečevodov in ledvičnega pelvisa, motnje krvnega obtoka v njihovih stenah in retrogradno širjenje okužbe zaradi vezikoureteralnega refluksa. . Zato morda prej taki bolniki opravijo kateterizacijo mehurja s predhodnim vnosom raztopine ali gela antiseptika in anestetika v sečnico (običajno klorheksidin z lidokainom); stalni kateterče je mogoče, ga po nekaj dneh odstranite in opravite periodično kateterizacijo mehurja (enkrat na 4-6 ur; da preprečite preraztegnjenost mehurja, volumen urina ne sme preseči 500 ml).

Globoka venska tromboza nog in medenice se razvije pri 40% bolnikov s poškodbo hrbtenjače in se pogosto pojavi brez kliničnih manifestacij, vendar v 5% primerov povzroči trombembolijo. pljučna arterija. Največje tveganje za globoko vensko trombozo je v prvih 2 tednih po poškodbi z maksimumom na 7-10 dan. Preventiva je sestavljena iz uporabe periodične pnevmatske kompresije nog in/ali nogavic s postopno kompresijo, pasivnih vaj in zgodnje aktivacije (pri stabilnih ali kirurško stabiliziranih poškodbah hrbtenice);

v odsotnosti kontraindikacij so predpisani pripravki heparina z nizko molekulsko maso.

Črevesna pareza se razvije pri večini žrtev s STS in jo lahko povzročijo centralni in periferni mehanizmi (stiskanje mezenterija z žilami in živci, ki potekajo skozi njega, z retroperitonealnim hematomom, ki se pojavi med zlomom ledvene in včasih prsne hrbtenice) . Zato se prvi dan takšne žrtve hranijo parenteralno in nato postopoma povečujejo količino hrane z zadostno vsebnostjo vlaknin; Po potrebi so predpisana odvajala.

Pri mnogih bolnikih se prvi dan po SMT pojavijo erozije sluznice želodca in dvanajstnika, kar v 2-3% primerov povzroči želodčno krvavitev. Žrtvam zato dajo nazogastrično sondo in predpišejo zaviralce H 2 (ranitidin, famotidin), njihovo jemanje v prvih 7-10 dneh zmanjša tveganje za želodčne krvavitve na 1%.

Kršitve pljučnega prezračevanja povzročajo oslabljena inervacija medrebrnih mišic, bolečina s sočasnimi zlomi reber in imobilizacija z razvojem zastojev v zadnjih delih pljuč. Preventiva je sestavljena iz dihalnih vaj, anestezije pri zlomih reber in zgodnje aktivacije bolnika. V primeru poškodbe vratne hrbtenice je potrebna občasna sanacija zgornjih dihalnih poti, včasih z uporabo bronhoskopa. Mehansko prezračevanje se izvaja s periodičnim povečanjem tlaka na koncu izdiha; če je potrebna dolgotrajna mehanska ventilacija, se izvede traheostomija.

Preprečevanje kontraktur se začne 1. dan po SMT in je sestavljeno iz aktivne in pasivne gimnastike vsaj 2-krat na dan; Za preprečevanje kontraktur v gležnjih sklepih se stopala fiksirajo v upognjenem položaju z blazinami ali zunanjimi ortozami.

Upoštevati je treba, da tudi če se takoj po poškodbi ugotovi klinična slika popolne poškodbe hrbtenjače, pri 2-3% žrtev opazimo večjo ali manjšo okrevanje okvarjenih funkcij po nekaj urah. Če klinična slika popolne okvare hrbtenjače vztraja po 24 urah od trenutka SMT, so možnosti za nadaljnje nevrološko izboljšanje izjemno majhne.

Dokler narava lezije ni razjasnjena in izbrana ustrezna metoda zdravljenja, se vzdržuje zunanja imobilizacija. Algoritem za zdravljenje poškodbe hrbtenjače

Algoritem zdravljenja STS je odvisen od narave poškodbe hrbtenice (stabilna ali nestabilna) in hrbtenjače (popolna ali nepopolna).

Za stabilno škodo Indikacije za nujno operacijo se redko pojavijo, le kadar pride do kompresije hrbtenjače ali hrbtenične korenine. Običajno zadostuje omejitev obremenitve prizadetega segmenta. V ta namen se v primeru poškodbe vratne hrbtenice uporabljajo zunanje ortoze ("držala za glavo"), v primeru stabilnih zlomov torakalne in ledvene hrbtenice pa se uporabljajo različni stezniki ali preprosto prepoveduje dvigovanje težkih predmetov, upogibanje in nenadno gibanja 2-3 mesece. Pri sočasni osteoporozi so za pospešitev celjenja zlomov predpisani kalcijevi dodatki z ergokalciferolom in po potrebi sintetični kalcitonin.

Za nestabilne poškodbe potrebna je imobilizacija - zunanja (z uporabo zunanjih pripomočkov) ali notranja, ki se izvaja med operacijo. Treba je opozoriti, da je tudi pri popolni poškodbi hrbtenjače in nestabilnosti hrbtenice potrebna njena stabilizacija - s tem se izboljšajo možnosti rehabilitacije.

Zdravljenje zapletenih zlomov hrbtenice

Glavni cilji, ki jih zasledujemo pri oskrbi bolnikov z zapletenim zlomom hrbtenice, so odprava kompresije hrbtenjače in njenih korenin ter stabilizacija hrbtenice.

Glede na naravo poškodbe je ta cilj mogoče doseči na različne načine:

Kirurška metoda;

Z uporabo zunanje imobilizacije in repozicije hrbtenice (trakcija, ovratnice, stezniki, posebne fiksirne naprave).

Imobilizacija hrbtenice preprečuje morebitne dislokacije vretenc in dodatne poškodbe hrbtenjače, ustvarja pogoje za odpravo obstoječe deformacije hrbtenice in zlitje poškodovanih tkiv v položaju blizu normalnega.

Ena glavnih metod imobilizacije hrbtenice in odprave njene deformacije je vleka, ki je najučinkovitejša pri poškodbah materničnega vratu.

Vleka se izvaja s posebno napravo, ki je sestavljena iz nosilca, pritrjenega na lobanjo, in sistema blokov, ki izvajajo vleko (slika 12.5).

Crutchfieldova objemka je pritrjena na parietalne gomolje z dvema vijakoma z ostrimi konci. Vleka z utežmi se izvaja vzdolž osi hrbtenice. Na začetku vleke je običajno nameščena majhna obremenitev (3-4 kg), ki jo postopoma poveča na 8-12 kg (v nekaterih primerih - več). Spremembe deformacije hrbtenice pod vplivom vleke spremljamo s ponavljajočo se radiografijo.

Pomanjkljivost vleke je, da mora žrtev dolgo ostati v postelji, kar znatno poveča tveganje za nastanek preležanin in trombemboličnih zapletov. Zato v Zadnje čase Vsadne ali zunanje imobilizacijske naprave, ki ne motijo ​​pacientove zgodnje aktivacije, postajajo vse pogostejše.

V primeru poškodbe vratne hrbtenice lahko imobilizacijo hrbtenice izvedemo z napravo, ki jo sestavljajo poseben steznik, kot je telovnik, kovinski obroč, togo pritrjen na bolnikovo glavo, in palice, ki povezujejo

riž. 12.5. Skeletna trakcija pri zlomu vratne hrbtenice s Crutchfieldovo sponko

nošenje obroča z telovnikom (halo fiksacija, halo telovnik- riž. 12.6). V primerih, ko pri poškodbah vratne hrbtenice ni potrebna popolna imobilizacija, se uporabljajo polmehki in trdi ovratniki. Stezniki posebnega dizajna se uporabljajo tudi pri zlomih torakalne in ledvene hrbtenice.

Pri uporabi zunanjih imobilizacijskih metod (trakcija, stezniki) traja dolgo (meseci) odprava deformacije hrbtenice in celjenje poškodovanih struktur v zahtevanem položaju.

V mnogih primerih je ta metoda zdravljenja nesprejemljiva: najprej, če je treba takoj odpraviti stiskanje hrbtenjače. Potem je potreben kirurški poseg.

Namen operacije je odpraviti kompresijo hrbtenjače, popraviti deformacijo hrbtenice in jo zanesljivo stabilizirati.

Operacija. Prijavite se različne vrste operacije: s pristopom hrbtenjače od zadaj skozi laminektomijo, s strani ali spredaj z resekcijo teles vretenc. Za stabilizacijo hrbtenice se uporabljajo različne kovinske ploščice, kostni vijaki in občasno žica. Resecirane vretenčne fragmente nadomestimo s kostnimi delci, vzetimi iz pacientovega iliuma ali golenice, posebnimi kovinskimi in polimetilmetakrilatnimi protezami. Vedeti morate, da stabilizacijski sistemi zagotavljajo le začasno imobilizacijo poškodovanega dela hrbtenice do 4-6 mesecev, nato pa zaradi osteoporoze okrog v kost vpetih vijakov izgubijo svojo nosilno funkcijo. Zato je implantacija stabilizacijskega sistema nujno kombinirana z ustvarjanjem pogojev za nastanek kostnih fuzij med zgornjim in spodnjim vretencem - spinalno fuzijo.

Indikacije za operacijo pri poškodbah hrbtenice in hrbtenjače

Pri določanju kirurških indikacij je treba upoštevati, da so najnevarnejše poškodbe hrbtenjače.

riž. 12.6. Halofiksacijski sistem

pojavijo takoj ob poškodbi in mnoge od teh poškodb so nepopravljive. Torej, če ima žrtev takoj po poškodbi klinično sliko popolne prečne lezije hrbtenjače, potem praktično ni upanja, da bi nujna operacija lahko spremenila situacijo. V zvezi s tem mnogi kirurgi menijo, da je kirurški poseg v teh primerih neupravičen.

Če pa obstajajo simptomi popolnega preloma korenin hrbtenjače, je operacija kljub resnosti poškodbe upravičena predvsem zaradi dejstva, da je možno obnoviti prevodnost vzdolž poškodovanih korenin, če pa so počene, kar je redko, pozitiven rezultat lahko dosežemo z mikrokirurškim šivanjem koncev poškodovanih korenin.

Če obstajajo tudi najmanjši znaki ohranjenosti nekaterih funkcij hrbtenjače (rahlo premikanje prstov, sposobnost določanja spremembe položaja okončine, zaznavanje močnih bolečinskih dražljajev) in hkrati Če obstajajo znaki kompresije hrbtenjače (prisotnost blokade, premik vretenc, kostni delci v hrbteničnem kanalu itd.), je indicirana operacija.

V poznem obdobju poškodbe je operacija upravičena, če se kompresija hrbtenjače nadaljuje in simptomi njene poškodbe napredujejo.

Operacija je indicirana tudi pri hudi deformaciji in nestabilnosti hrbtenice, tudi pri popolni prečni poškodbi hrbtenjače. Namen operacije v tem primeru je normalizacija nosilne funkcije hrbtenice, kar je pomemben pogoj za uspešnejšo rehabilitacijo bolnika.

Izbira najustreznejše metode zdravljenja - vleka, zunanja fiksacija, operacija, kombinacija teh metod je v veliki meri odvisna od lokacije in narave poškodbe.

V zvezi s tem je priporočljivo ločeno obravnavati najbolj značilne vrste poškodb hrbtenice in hrbtenjače.

Poškodba vratne hrbtenice

Vratni del hrbtenice je najbolj dovzeten za poškodbe in najbolj ranljiv. Poškodbe materničnega vratu so še posebej pogoste pri otrocih, kar je mogoče pojasniti s šibkostjo vratnih mišic, znatno raztegljivostjo vezi in veliko glavo.

Treba je opozoriti, da poškodbo vratnih vretenc pogosteje kot druge dele hrbtenice spremlja poškodba hrbtenjače (do 40% primerov).

Poškodba vratnih vretenc vodi do največ hudi zapleti in pogosteje kot pri poškodbah drugih delov hrbtenice do smrti bolnika: 25-40% žrtev z lokalizirano poškodbo na ravni 3 zgornjih vratnih vretenc umre na kraju dogodka.

Zaradi edinstvene strukture in funkcionalnega pomena 1. in 2. vratnega vretenca je treba njihovo poškodbo obravnavati ločeno.

jaz vratnega vretenca(atlas) se lahko poškoduje ločeno ali skupaj z drugim vretencem (40% primerov). Najpogosteje zaradi poškodbe atlasov obroč poči na različnih delih. Najhujša vrsta SMT je atlanto-okcipitalna dislokacija - premik lobanje glede na prvo vratno vretence. V tem primeru je poškodovano območje prehoda medule oblongate v hrbtenjačo. Pogostnost te vrste vzdrzevalnega substitucijskega zdravljenja je manj kot 1 %, smrtnost 99 %.

Pri poškodbi drugega vratnega vretenca (epistrofija) običajno pride do zloma in premika odontoidnega odrastka. Svojevrsten zlom drugega vretenca na ravni sklepnih izrastkov opazimo pri obešenih ljudeh (»zlom vislice«).

Vretenca C V -Th I predstavljajo več kot 70% poškodb - zlomov in izpahov zlomov s spremljajočo hudo, pogosto nepopravljivo poškodbo hrbtenjače.

Pri zlomih prvega vratnega vretenca se navadno uspešno uporablja trakcija s togo zunanjo stabilizacijo s halo fiksacijo. Pri kombiniranih zlomih 1. in 2. vratnega vretenca se poleg teh metod uporablja kirurška stabilizacija vretenc, ki jo dosežemo tako, da loke in trnaste odrastke prvih 3 vretenc zategnemo z žico ali jih pritrdimo z vijaki v območje sklepnih procesov. Razviti so bili pritrdilni sistemi, ki omogočajo vzdrževanje določenega obsega gibov v vratni hrbtenici.

V nekaterih primerih se lahko za odpravo stiskanja hrbtenjače in medule oblongate z odlomljenim odontoidnim procesom drugega vratnega vretenca uporabi sprednji dostop skozi ustno votlino.

Kirurška fiksacija je indicirana pri zlomih-izpahih vretenc C In -Th r Odvisno od značilnosti poškodbe se lahko izvede z uporabo različnih implantiranih sistemov. V primeru sprednje kompresije hrbtenjače z drobci zdrobljenega vretenca, prolapsa diska ali hematoma je priporočljivo uporabiti sprednji pristop z resekcijo telesa prizadetega vretenca in stabilizacijo hrbtenice s kovinsko ploščico. fiksiran na telesa vretenc, z namestitvijo kostnega presadka namesto odstranjenega vretenca.

Poškodba torakalne in ledvene hrbtenice

S poškodbami torakalne in ledvene hrbtenice, kompresijski zlomi. Pogosteje teh zlomov ne spremlja nestabilnost hrbtenice in ne zahtevajo kirurškega posega.

Pri zdrobljenih zlomih je možna kompresija hrbtenjače in njenih korenin. V tem primeru se lahko pojavijo indikacije za operacijo. Za odpravo kompresije in stabilizacijo hrbtenice so včasih potrebni kompleksni lateralni in anterolateralni pristopi, vključno s transplevralnimi.

Konzervativno zdravljenje bolnikov s posledicami poškodbe hrbtenjače

Glavna stvar pri zdravljenju bolnikov s popolno ali nepopolno okvaro hrbtenjače je rehabilitacija. Cilj rehabilitacijskega zdravljenja, ki ga izvajajo strokovnjaki strokovne rehabilitacije, je čim večja prilagoditev žrtve življenju z obstoječo nevrološko okvaro. V te namene se uporabljajo posebni programi za treniranje nepoškodovanih mišičnih skupin in učenje pacientovih tehnik, ki zagotavljajo največjo stopnjo neodvisne aktivnosti. Rehabilitacija predvideva, da žrtev doseže sposobnost skrbi zase, presedlanja iz postelje na invalidski voziček, odhoda na stranišče, tuširanja itd.

Razvite so bile posebne naprave, ki ponesrečencem, tudi s hudimi nevrološkimi okvarami, omogočajo izvajanje

družbeno uporabne lastnosti in si postrezite. Tudi pri tetraplegiji je možna uporaba manipulatorjev, ki se aktivirajo z jezikom, glasovno vodenih računalnikov itd. Najpomembnejšo vlogo imata pomoč psihologa in socialna rehabilitacija – usposabljanje za nov, dostopen poklic.

Metode konzervativnega in kirurškega zdravljenja posledic vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja so pomožne, včasih pa nujne.

Ena od pogostih posledic poškodbe hrbtenjače je močno povečanje tonusa mišic nog in trupa, kar pogosto oteži rehabilitacijsko zdravljenje.

Za odpravo spastičnosti mišic so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus (baklofen itd.). pri hude oblike spastičnosti se baklofen injicira v spinalni subarahnoidni prostor z uporabo črpalk, ki jih je mogoče programirati (glejte 14. poglavje »Funkcionalna nevrokirurgija«). Uporabljajo se tudi kirurški posegi, opisani v istem poglavju.

V primeru dolgotrajnih bolečinskih sindromov, ki se pogosteje pojavljajo s poškodbo korenin in razvojem adhezij, so lahko indikacije za bolečinske posege, opisane tudi v 14. poglavju »Funkcionalna nevrokirurgija«.

Učinkovitost številnih zdravil, ki so se prej uporabljala za zdravljenje vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja (in TBI) - "nootropnih", "vazodilatatorjev", "reoloških", "presnovnih", "nevrotransmiterskih" - so postavili pod vprašaj rezultati neodvisnih študij.

Odprte poškodbe hrbtenice in hrbtenjače

V mirnem času so odprte rane s prodiranjem ranljivega predmeta v votlino hrbteničnega kanala redke, predvsem pri kriminalni SMT. Med vojaškimi operacijami in protiterorističnimi operacijami se pogostost tovrstnih poškodb znatno poveča.

Incidenca vojaških poškodb hrbtenice približno ustreza dolžini vsakega dela in je 25% za vratno hrbtenico, 55% za torakalno hrbtenico in 20% za ledveno, sakralno in kokcigealno hrbtenico.

Značilnosti minsko-eksplozivnih in strelnih poškodb hrbtenice in hrbtenjače so:

Odprta in pogosto prodorna narava ran;

Visoka pogostnost in resnost poškodb hrbtenjače in njenih korenin, ki jih povzroča visoka energija travmatskega povzročitelja (povzroča udarni val in kavitacija);

dolga prehospitalni fazi zdravstvena oskrba;

Visoka pogostnost kombiniranih poškodb (večkratne rane, zlomi, izpahi, modrice itd.);

Visoka pogostnost kombiniranih (z opeklinami, kompresijo, morebitnimi sevalnimi in kemičnimi poškodbami) poškodb.

Načela prve pomoči so enaka kot pri vseh vrstah poškodb (DrABC). Posebnost je pozornost pri preprečevanju sekundarne okužbe rane z antiseptično obdelavo njenih robov in uporabo aseptičnega preliva; če pride do zmerne krvavitve, je treba rano napolniti s hemostatsko gobico, ki vsebuje gentamicin (in nato nanesti aseptično oblogo).

Prevoz ranjencev poteka po enakih principih. Imobilizacija materničnega vratu je nujna, vendar se izvaja, kadar je to mogoče. V odsotnosti nosil je bolje, da ranjenca s sumom na STS nosite na deski iz desk itd.

Na stopnji kvalificirane oskrbe se izvajajo ukrepi proti šoku (če se ne začnejo prej), zaustavitev krvavitve, zunanja imobilizacija poškodovanega dela hrbtenice, primarno kirurško zdravljenje rane, dajanje tetanusnega toksoida, kateterizacija mehurja, namestitev nazogastrične sonde. Ugotovijo vodilno poškodbo v klinični sliki in zagotovijo hiter prevoz ranjenca v ustrezno specializirano ali multidisciplinarno zdravstveno ustanovo (bolnišnico ali civilno bolnišnico). Imobilizacija hrbtenice med prevozom je obvezna.

Na stopnji specializirane zdravstvene oskrbe, ki se izvaja na določeni razdalji od vojnega območja, je algoritem diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za STS podoben tistemu v miru. Posebnosti:

Tudi če je na voljo MRI, je potrebna predhodna radiografija za identifikacijo kovinskih tujkov;

Uporaba glukokortikoidov (metilprednizolona ali drugih) je kontraindicirana;

Visoka pojavnost likvoreje ran in infekcijski zapleti;

Redkost nestabilnosti hrbtenice.

Upoštevati je treba, da nepotrebno obsežni kirurški posegi z resekcijo kostnih struktur, zlasti tisti, ki se izvajajo pred stopnjo specializirane zdravstvene oskrbe, znatno povečajo pojavnost nestabilnosti hrbtenice.

Indikacije za operacijo STS v vojnem času

Poškodba tkiva (potrebna je primarna kirurška obdelava rane, v odsotnosti likvoreje se izvaja po običajnih načelih).

Masivna poškodba tkiva z območji zmečkanin in hematomi. Za zmanjšanje tveganja infekcijskih zapletov se izvaja ekscizija in zaprta zunanja drenaža.

Likvoreja ran. Močno, približno 10-krat, poveča tveganje za meningitis z razvojem cicatricialnega adhezivnega procesa, ki pogosto vodi v invalidnost in včasih smrt žrtve. Za lajšanje likvoreje se izvede revizija rane z odkrivanjem in šivanjem defekta dura mater (če ni mogoče primerjati robov, se presadek iz lokalnih tkiv prišije v defekt dura mater) in previdnim šivanjem plasti za plasti rano (po možnosti z vpojnimi šivi iz polivinilalkohola). Šive na dura mater lahko okrepimo s fibrin-trombinskimi sestavki.

Epiduralni hematom. V odsotnosti možnosti objektivne diagnoze je verjetnost razvoja epiduralnega hematoma označena s povečanjem lokalnih nevroloških simptomov, ki so se začeli nekaj ur po poškodbi. Operacija bistveno izboljša prognozo.

Stiskanje živčnih korenin s povzročiteljem rane ali hematomom, fragmenti kosti, hrustanca itd. Kaže se kot bolečina v predelu inervacije korenine in motoričnih motenj. Operacija je indicirana tudi ob predpostavki popolne anatomske poškodbe, ker se lahko konci korenin včasih primerjajo in šivajo; v vsakem primeru pa dekompresija običajno vodi do izginotja bolečine.

Poškodba korenin cauda equina. Za odločitev o operaciji v tem primeru je zaželeno preveriti naravo poškodbe s pomočjo CT ali MRI, vendar je tudi v primeru anatomskega zloma lahko koristno mikrokirurško šivanje korenin; Največjo težavo predstavlja prepoznavanje koncev natrganih korenin, kar je problematično tudi v mirnih razmerah.

Poškodbe krvnih žil (vretenčne oz karotidne arterije) je absolutna indikacija za operacijo, med katero je mogoče odstraniti spremljajoči epiduralni hematom.

Prisotnost krogle z bakrenim plaščem v hrbteničnem kanalu. Baker povzroči intenzivno lokalno reakcijo z razvojem brazgotinsko-lepljivega procesa. Treba je razumeti, da je vrsto krogle mogoče določiti v primeru kaznivih dejanj v miru med operativno iskalnimi dejavnostmi; med sovražnostmi je to zelo problematično.

Nestabilnost hrbtenice. Kot že omenjeno, je redka pri strelnih in minsko-eksplozivnih ranah; Če pride do nestabilnosti hrbtenice, je potrebna njena stabilizacija. Pri odprtih ranah je boljša zunanja stabilizacija (halofiksacija ali drugo), saj implantacija stabilizacijskega sistema in kostnih presadkov bistveno poveča tveganje za infekcijske zaplete.

Kompresija hrbtenjače s klinično sliko nepopolne poškodbe. Kot smo že omenili, je zaradi visoke energije travmatičnega povzročitelja tudi anatomsko nepopolna poškodba hrbtenjače v teh situacijah običajno huda, napoved okrevanja pa neugodna. Če pa obstaja vsaj minimalna ohranitev nevrološke funkcije pod nivojem kompresije, je včasih koristna dekompresivna operacija.

Za preprečevanje infekcijskih zapletov pri prodornih ranah takoj predpišemo rezervne antibiotike - imopenem ali meropenem z metrogilom, obvezno dajemo tetanusni toksoid (če ga nismo dali predhodno), pri sumu na anaerobno okužbo pa opravimo hiperbarično oksigenacijo.

Indikacije za kirurško zdravljenje v dolgotrajnem obdobju strelnih in razstrelitvenih ran so:

Bolečinski sindromi - za njihovo odpravo se implantirajo naprave za dovajanje protibolečinskih zdravil v centralni živčni sistem ali sistemi za analgetično nevrostimulacijo (glejte poglavje "Funkcionalna nevrokirurgija").

Spastičnost - uporabljajo se enake metode zdravljenja kot pri zaprti SMT.

Migracija travmatičnega povzročitelja z razvojem nevroloških simptomov (redko).

Nestabilnost hrbtenice. Pogosteje posledica neustreznega primarnega kirurški poseg(laminektomija z resekcijo sklepnih procesov). Zahteva kirurško stabilizacijo.

Zastrupitev s svincem (plumbizem). Zelo redko stanje, ki ga povzroči absorpcija svinca iz krogle, ki se nahaja v medvretenčni ploščici. Svinčene krogle, vgrajene kjerkoli zunaj sklepov, ne povzročajo toksičnosti svinca. Manifestira se z anemijo, nevropatijo (motorično in / ali senzorično), črevesno koliko. Operacija vključuje odstranitev krogle; običajno poteka pod nadzorom rentgenske televizije. Za pospešitev izločanja ostankov svinca iz telesa uporabljamo kalcijev trinatrijev pentetat v visokih odmerkih (1,0-2,0 g intravensko počasi vsak drugi dan, skupaj 10 do 20 injekcij).

Rehabilitacija žrtev se ne razlikuje od tiste pri drugih vrstah vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja. Psihološka rehabilitacija za vojne STS je manj kompleksna (zaradi očitne motivacije), fizična rehabilitacija pa je večji izziv zaradi večje resnosti nevrološkega izpada.

Javno mnenje in državna politika pomoči invalidom sta velikega pomena za psihološko in socialno prilagoditev oseb s posledicami vzdrževalnega substitucijskega zdravljenja katerega koli izvora. fizične zmogljivosti. Podobni programi so zdaj dosegli velik uspeh v razvitih državah.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Poškodbe hrbtenice: razširjenost, vzroki in posledice

Razširjenost poškodb hrbtenice

Po mnenju različnih avtorjev poškodbe hrbtenice predstavljajo od 2 do 12% primerov travmatskih lezij mišično-skeletnega sistema.
Povprečni portret žrtve: moški, mlajši od 45 let. V starosti poškodbe hrbtenice opazimo enako pogosto pri moških in ženskah.

Prognoza za poškodbe hrbtenice v kombinaciji s poškodbo hrbtenjače je vedno zelo resna. Invalidnost v takih primerih je 80-95% (po različnih virov). Tretjina bolnikov s poškodbo hrbtenjače umre.

Posebej nevarna je poškodba hrbtenjače zaradi poškodb vratne hrbtenice. Pogosto takšne žrtve umrejo na kraju dogodka zaradi zastoja dihanja in krvnega obtoka. Smrt bolnikov v daljšem obdobju po poškodbi povzroči hipostatska pljučnica zaradi motenj prezračevanja, uroloških težav in preležanin s prehodom v septično stanje (zastrupitev krvi).

Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače pri otrocih, vključno z porodna travma hrbtenice so bolj primerne za zdravljenje in rehabilitacijo zaradi večjih prilagoditvenih sposobnosti otrokovega telesa.

Treba je opozoriti, da so posledice poškodb hrbtenice v veliki meri določene s časovnim obdobjem od poškodbe do začetka kompleksnega zdravljenja. Poleg tega zelo pogosto neustrezna prva pomoč bistveno poslabša stanje žrtve.

Zdravljenje poškodb hrbtenice je kompleksno in dolgotrajno, pogosto zahteva sodelovanje več specialistov (travmatolog, nevrokirurg, rehabilitator). Zato so v mnogih državah bolniki s hudimi poškodbami hrbtenice koncentrirani v specializiranih centrih.

Anatomska zgradba hrbtenice in hrbtenjače

Anatomija hrbtenice

Hrbtenica je sestavljena iz 31-34 vretenc. Od tega je 24 vretenc prosto povezanih (sedem vratnih, dvanajst prsnih in pet ledvenih), ostali pa so zraščeni v dve kosti: križnico in zametek repa pri ljudeh - trtico.

Vsako vretence je sestavljeno iz telesa, ki se nahaja spredaj, in loka, ki omejuje vretenčni foramen zadaj. Prosta vretenca, razen prvih dveh, imajo sedem odrastkov: spinozni, prečni (2), zgornji sklepni (2) in spodnji sklepni (2).
Sklepni odrastki sosednjih prostih vretenc so povezani v sklepe, ki imajo močne kapsule, tako da je hrbtenica elastičen, gibljiv sklep.

Telesa vretenc so povezana v eno celoto z elastičnimi fibroznimi diski. Vsak disk je sestavljen iz annulus fibrosus, znotraj katerega se nahaja nucleus pulposus. Ta oblika:
1) zagotavlja gibljivost hrbtenice;
2) absorbira udarce in obremenitve;
3) stabilizira hrbtenico kot celoto.

Medvretenčna ploščica je brez krvnih žil, hranila kisik pa se dovaja z difuzijo iz sosednjih vretenc. Zato se vsi procesi obnove tukaj odvijajo prepočasi, tako da se s starostjo razvije degenerativna bolezen - osteohondroza.

Poleg tega so vretenca povezana z ligamenti: vzdolžni - sprednji in zadnji, interspinalni ali "rumeni", interspinalni in supraspinalni.

Prvo (atlas) in drugo (aksialno) vratno vretence nista podobna drugim. Spremenjeni so zaradi človekove pokončne hoje in zagotavljajo povezavo med glavo in hrbtenico.

Atlas nima telesa, ampak je sestavljen iz para masivnih stranskih ploskev in dveh lokov z zgornjo in spodnjo zgibno površino. Zgornji sklepne površine artikulirajo s kondili okcipitalne kosti in zagotavljajo fleksijo-podaljšanje glave, spodnji pa so obrnjeni proti aksialnemu vretencu.

Prečni ligament je raztegnjen med stranskimi površinami atlasa, pred katerim se nahaja podolgovata medula, in za procesom aksialno vretence imenovan zob. Glavica se skupaj z atlasom vrti okoli zoba, največji kot zasuka v katero koli smer pa doseže 90 stopinj.

Anatomija hrbtenjače

Hrbtenjača, ki se nahaja znotraj hrbtenjače, je prekrita s tremi membranami, ki so nadaljevanje membran možganov: trda, arahnoidna in mehka. Navzdol se zoži in tvori medularni stožec, ki na ravni drugega ledvenega vretenca preide v končni filum, obdan s koreninami spodnjih hrbteničnih živcev (ta snop se imenuje cauda equina).

Običajno je med hrbteničnim kanalom in njegovo vsebino rezervni prostor, ki vam omogoča neboleče prenašanje naravnih gibov hrbtenice in manjših travmatičnih premikov vretenc.

Hrbtenjača v vratnem in ledveno-križničnem predelu ima dve zadebelitvi, ki nastaneta zaradi kopičenja živčnih celic za inervacijo zgornjih in spodnjih okončin.

Hrbtenjača se oskrbuje s krvjo po lastnih arterijah (ena sprednja in dve zadnji hrbtenični arteriji), ki pošiljajo majhne veje globoko v možgansko snov. Ugotovljeno je, da se nekatera območja oskrbujejo iz več krakov hkrati, druga pa imajo le eno oskrbovalno vejo. To mrežo napajajo radikularne arterije, ki so spremenljive in v nekaterih segmentih odsotne; istočasno včasih ena radikularna arterija oskrbuje več segmentov hkrati.

Pri deformirajoči poškodbi so žile upognjene, stisnjene, prenapete, njihova notranja obloga je pogosto poškodovana, kar povzroči nastanek tromboze, kar povzroči sekundarne motnje krvnega obtoka.

Klinično je dokazano, da lezije hrbtenjače pogosto niso povezane z neposrednim travmatičnim dejavnikom (mehanska travma, stiskanje vretenčnih fragmentov itd.), Ampak z motnjami oskrbe s krvjo. Poleg tega lahko v nekaterih primerih zaradi posebnosti krvnega obtoka sekundarne lezije pokrivajo precej velika območja zunaj vpliva travmatičnega dejavnika.

Zato je pri zdravljenju poškodb hrbtenice, zapletenih s poškodbo hrbtenjače, indicirana takojšnja odprava deformacije in ponovna vzpostavitev normalne oskrbe s krvjo.

Razvrstitev poškodb hrbtenice

Poškodbe hrbtenice so razdeljene na zaprte (brez poškodbe kože in tkiv, ki prekrivajo vretenca) in odprte (strelne rane, bajonetne rane itd.).
Topografsko ločimo poškodbe različne oddelke hrbtenica: vratna, prsna in ledvena.

Glede na naravo škode ločimo naslednje:

• modrice;
• distorzije (raztrganine ali rupture ligamentov in burz vretenčnih sklepov brez premika);
• zlomi spinoznih procesov;
• prečni procesni zlomi;
• zlomi lokov vretenc;
• zlomi telesa vretenc;
• subluksacije in dislokacije vretenc;
• zlomi-dislokacije vretenc;
• travmatska spondilolisteza (postopen sprednji premik vretenca zaradi uničenja ligamentnega aparata).

Poleg tega super klinični pomen loči med stabilnimi in nestabilnimi poškodbami.
Nestabilna poškodba hrbtenice je stanje, pri katerem se lahko nastala deformacija v prihodnosti poslabša.

Nestabilne poškodbe nastanejo pri kombinirani poškodbi zadnjega in sprednjega dela hrbtenice, ki se pogosto pojavi pri fleksio-rotacijskem mehanizmu poškodbe. Nestabilne poškodbe vključujejo izpahe, subluksacije, zlome-izpahe, spondilolistezo ter strižne in zvinske poškodbe.

Klinično pomembna je delitev vseh poškodb hrbtenice na nezapletene (brez poškodbe hrbtenjače) in zapletene.

Obstaja naslednja klasifikacija poškodb hrbtenjače:
1. Reverzibilna funkcionalna okvara (pretres možganov).
2. Nepopravljiva poškodba (modrica ali pretres možganov).
3. Sindrom kompresije hrbtenjače (lahko ga povzročijo drobci in fragmenti delov vretenc, fragmenti ligamentov, nucleus pulposus, hematom, edem in oteklina tkiva, pa tudi več teh dejavnikov).

Simptomi poškodb hrbtenice

Simptomi stabilnih poškodb hrbtenice

Med stabilne poškodbe hrbtenice štejemo kontuzijo, distorzijo (pretrganje ligamentov brez zamika), zlome spinoznih in prečnih odrastkov ter poškodbe hrbtenice.

Ko pride do modrice hrbtenice, se žrtve pritožujejo zaradi difuzne bolečine na mestu poškodbe. Med pregledom se odkrijejo otekline in krvavitve, gibi so rahlo omejeni.
Izkrivljanje se običajno pojavi pri nenadnem dvigovanju težkih predmetov. Zanje je značilna akutna bolečina, huda omejitev gibov, bolečina pri pritisku na trnaste in prečne procese. Včasih se dodajo pojavi radikulitisa.

Zlomi spinoznih procesov niso pogosto diagnosticirani. Nastanejo tako kot posledica neposrednega delovanja sile kot zaradi močnega krčenja mišic. Glavni znaki zlomov spinoznega procesa so: ostra bolečina pri palpaciji; včasih lahko občutite gibljivost poškodovanega procesa.

Zlomi prečnih procesov so posledica istih razlogov, vendar so pogostejši.
Zanje so značilni naslednji simptomi:
Payrin simptom: lokalizirana bolečina v paravertebralni regiji, ki se poveča pri obračanju v nasprotno smer.

Simptom zataknjene pete: ko leži na hrbtu, bolnik ne more dvigniti poravnane noge iz postelje na prizadeti strani.

Poleg tega na mestu poškodbe opazimo difuzno bolečino, ki jo včasih spremlja simptomi radikulitisa.

Poškodbe vratu, ki so pogoste pri intravehikularnih nesrečah, običajno uvrščamo med stabilne poškodbe hrbtenice. Vendar pa imajo pogosto hude nevrološke simptome. Lezije hrbtenjače nastanejo tako zaradi neposredne kontuzije med poškodbo kot zaradi motenj krvnega obtoka.

Obseg škode je odvisen od starosti. Pri starejših zaradi starostne spremembe hrbtenični kanal (osteofiti, osteohondroza), hrbtenjača je močneje poškodovana.

Znaki poškodb srednje in spodnje vratne hrbtenice

Poškodbe srednjega in spodnjega vratnega vretenca nastanejo pri prometnih nesrečah (60 %), potapljanju (12 %) in padcih z višine (28 %). Trenutno poškodbe teh oddelkov predstavljajo do 30% vseh poškodb hrbtenice, tretjina se jih pojavi z lezijami hrbtenjače.

Izpahi, subluksacije in zlomni izpahi se zaradi posebne gibljivosti spodnjega dela vratne hrbtenice pojavljajo precej pogosto in jih delimo na prekucne in drsne. Za prve je značilna izrazita kifoza (konveksnost posteriorno) in razširitev interspinoznega prostora zaradi pretrganja supraspinoznih, interspinoznih, interspinalnih in posteriornih longitudinalnih ligamentov. Pri drsnih poškodbah opazimo bajonetno deformacijo hrbtenice in zlome sklepnih procesov. Ponesrečenca muči huda bolečina in prisilen položaj vratu (bolnik podpira glavo z rokami). Pogoste so poškodbe hrbtenjače, katerih resnost v veliki meri določa prognozo.

Izolirani zlomi tretjega do sedmega vratnega vretenca se diagnosticirajo precej redko. Značilen simptom: bolečina v poškodovanem vretencu z dinamično obremenitvijo bolnikove glave (pritisk na vrh glave).

Simptomi poškodb torakalne in ledvene hrbtenice

Za poškodbe torakalne in ledvene hrbtenice so značilni zlomi in zlomi-izpahi; izolirane dislokacije se pojavijo le v ledvenem delu, in to zelo redko, zaradi omejene gibljivosti.

Obstaja veliko klasifikacij poškodb torakalne in ledvene hrbtenice, vendar so vse kompleksne in okorne. Najenostavnejši je klinični.

Glede na stopnjo poškodbe, ki je odvisna od velikosti uporabljene sile, usmerjene pod kotom na os hrbtenice, ločimo naslednje:

• klinasti zlomi (lupina telesa vretenca in del snovi sta poškodovana, tako da vretenca dobi klinasto obliko; takšni zlomi so večinoma stabilni in podvrženi konzervativnemu zdravljenju);
• klinasto zdrobljen (poškodovana je celotna debelina telesa vretenca in zgornja zapora, tako da proces zajame medvretenčno ploščico; poškodba je nestabilna, v nekaterih primerih zahteva kirurški poseg; lahko se zaplete s poškodbo hrbtenjače) ;
• zlomi-dislokacije (uničenje telesa vretenca, večkratna poškodba ligamentnega aparata, uničenje fibroznega obroča medvretenčne ploščice; poškodba je nestabilna in zahteva takojšen kirurški poseg; praviloma so takšne lezije zapletene s poškodbo hrbtenice vrvica).

Ločeno je treba izpostaviti kompresijske zlome, ki nastanejo kot posledica obremenitve vzdolž osi hrbtenice (pri padcu na noge pride do kompresijskih zlomov v spodnjem prsnem in ledvenem delu, pri padcu na glavo - v zgornjem prsnem košu) . Pri takih zlomih nastane navpična razpoka v telesu vretenca. Resnost lezije in taktika zdravljenja bo odvisna od stopnje razhajanja fragmentov.

Zlomi in zlomi-dislokacije torakalne in ledvene regije imajo naslednje simptome: povečana bolečina v območju zloma z dinamično obremenitvijo vzdolž osi, pa tudi pri udarjanju po spinoznih procesih. Izražena je zaščitna napetost mišic rektus dorsi (mišični grebeni, ki se nahajajo ob straneh hrbtenice) in trebuha. Slednja okoliščina zahteva diferencialno diagnozo s poškodbami notranjih organov.

Znaki poškodbe hrbtenjače

Motnje gibanja

Motorične motnje pri poškodbah hrbtenjače so praviloma simetrične. Izjeme so vbodne rane in poškodbe repnega repa.

Hude poškodbe hrbtenjače povzročijo pomanjkanje gibanja v okončinah takoj po poškodbi. Prve znake obnove aktivnih gibov v takih primerih je mogoče zaznati ne prej kot mesec dni kasneje.

Motorične motnje so odvisne od stopnje poškodbe. Kritični nivo je četrto vratno vretence. Paraliza diafragme, ki se razvije z lezijami zgornjega in srednjega vratnega dela hrbtenjače, vodi do zastoja dihanja in smrti bolnika. Poškodba hrbtenjače v spodnjem vratnem in torakalnem segmentu povzroči paralizo medrebrnih mišic in težave z dihanjem.

Senzorične motnje

Za poškodbo hrbtenjače so značilne motnje vseh vrst občutljivosti. Te motnje so kvantitativne (zmanjšana občutljivost do popolne anestezije) in kvalitativne narave (otrplost, občutek plazenja itd.).

Stopnja resnosti, narave in topografije senzorične okvare je pomembnega diagnostičnega pomena, saj kaže na lokacijo in resnost poškodbe hrbtenjače.

Treba je biti pozoren na dinamiko kršitev. Postopno povečevanje znakov senzorične okvare in motoričnih motenj je značilno za stiskanje hrbtenjače s kostnimi fragmenti, fragmenti ligamentov, hematomom, premikanjem vretenc, pa tudi za motnje krvnega obtoka zaradi stiskanja krvnih žil. Takšni pogoji so indikacija za kirurški poseg.

Visceralno-vegetativne motnje

Ne glede na lokacijo poškodbe se visceralno-vegetativne motnje kažejo predvsem v motnjah v delovanju medeničnih organov (zadrževanje blata in uriniranja). Poleg tega pri veliki poškodbi pride do neusklajenosti v delovanju organov prebavni trakt: povečanje izločanja želodčnega soka in encimov trebušne slinavke ob zmanjšanju izločanja encimov črevesnega soka.

Hitrost krvnega pretoka v tkivih se močno zmanjša, zlasti na območjih z zmanjšano občutljivostjo, mikrolimfna drenaža je motena, zmanjšana je fagocitna sposobnost krvnih nevtrofilcev. Vse to prispeva k hitremu nastanku preležanin, ki jih je težko zdraviti.

Popolna ruptura hrbtenjače se pogosto kaže v nastanku obsežnih preležanin, razjed v prebavnem traktu z veliko krvavitvijo.

Zdravljenje poškodb hrbtenice in hrbtenjače

Osnovna načela zdravljenja poškodb hrbtenjače in hrbtenjače: pravočasnost in ustreznost prve pomoči, upoštevanje vseh pravil pri prevozu žrtev v specializirani oddelek, dolgotrajno zdravljenje s sodelovanjem več strokovnjakov in naknadno. ponovite tečaje rehabilitacijo.

Pri zagotavljanju prve pomoči je veliko odvisno od pravočasna diagnoza rane. Vedno si zapomnite, da je treba pri prometnih nesrečah, padcih z višine, zrušitvah stavb itd. upoštevati možnost poškodbe hrbtenice.

Pri prevozu ponesrečencev s poškodbo hrbtenice je treba upoštevati vse varnostne ukrepe, da ne bi poslabšali škode. Takih bolnikov se ne sme prevažati v sedečem položaju. Žrtev se položi na ščit. V tem primeru se za preprečevanje preležanin uporablja napihljiva vzmetnica. Če je prizadet vratni del hrbtenice, se glava dodatno imobilizira s posebnimi pripomočki (opornice, naglavni ovratnik itd.) Ali improviziranimi sredstvi (vreče s peskom).

Če se za transport pacienta s poškodbo hrbtenice uporablja mehka nosila, je treba žrtev položiti na trebuh, pod prsni koš pa položiti tanko blazino za dodatno podaljšanje hrbtenice.

Glede na vrsto poškodbe hrbtenice je zdravljenje v bolnišnični fazi lahko konzervativno ali kirurško.

Pri razmeroma blagih, stabilnih poškodbah hrbtenice (izkrivljanja, poškodbe hrbtenice itd.) so indicirani počitek v postelji, masaža in toplotni postopki.

V hujših primerih konzervativno zdravljenje sestoji iz zaprte korekcije deformacij (hkratna redukcija ali trakcija), ki ji sledi imobilizacija (posebni ovratniki in stezniki).

Odprta kirurška odstranitev deformacije razbremeni kompresijo hrbtenjače in pomaga obnoviti normalno prekrvavitev prizadetega območja. Zato so naraščajoči simptomi poškodbe hrbtenjače, ki kažejo na njeno stiskanje, vedno indikacija za nujno kirurško poseganje.

TO kirurške metode Uporabljajo se tudi v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Takšne operacije so namenjene rekonstrukciji poškodovanih segmentov hrbtenice. V pooperativnem obdobju se uporablja imobilizacija, po indikacijah pa vleka.

Žrtve z znaki poškodbe hrbtenjače so hospitalizirane na oddelku za intenzivno nego. V prihodnosti so takšni bolniki pod nadzorom travmatologa, nevrokirurga in specialista za rehabilitacijo.

Rehabilitacija po poškodbah hrbtenice in hrbtenjače

Okrevanje po poškodbi hrbtenice je precej dolgotrajen proces.
Pri poškodbah hrbtenice, ki niso zapletene s poškodbo hrbtenjače, je vadbena terapija indicirana od prvih dni poškodbe: najprej je sestavljena iz dihalnih vaj, od drugega tedna pa so dovoljeni gibi okončin. Vaje se postopoma otežujejo, pri čemer se osredotočajo na splošno stanje pacienta. Poleg vadbene terapije se masaža in toplotni postopki uspešno uporabljajo pri nezapletenih poškodbah hrbtenice.

Rehabilitacijo pri poškodbah hrbtenjače dopolnjujemo z elektropulzno terapijo in akupunkturo. Zdravljenje z zdravili vključuje številna zdravila, ki pospešujejo regeneracijske procese v živčnem tkivu (metiluracil), izboljšujejo krvni obtok (Cavinton) in znotrajcelične presnovne procese (nootropil).

Za izboljšanje metabolizma in hitrejše okrevanje po poškodbi se predpisujejo tudi anabolični hormoni in tkivna terapija (steklovino itd.).

Danes se razvijajo nove nevrokirurške metode (presaditev embrionalnih tkiv), izboljšujejo se tehnike izvajanja operacij, ki rekonstruirajo prizadeti segment, izvajajo se klinična preskušanja novih zdravil.

Težave pri zdravljenju in rehabilitaciji po poškodbah hrbtenice so povezane s pojavom nove veje medicine - vertebrologije. Razvoj regije je velikega družbenega pomena, saj po statističnih podatkih poškodbe hrbtenice vodijo v invalidnost najbolj aktivnega dela prebivalstva.

Obstajajo kontraindikacije. Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Hrbtenjača - To je živčno tkivo, ki teče navzdol od možganov v hrbteničnem kanalu hrbta. Hrbtenični kanal obdaja hrbtenica kot kostna struktura, ki ščiti hrbtenjačo pred različnimi poškodbami.

Enaintrideset hrbteničnih živcev sega od hrbtenjače do prsi, trebuha, nog in rok. Ti živci sporočajo možganom, naj premikajo določene dele telesa. V zgornjem delu hrbtenjače so živci, ki nadzorujejo roke, srce, pljuča, v spodnjem delu - noge, črevesje, mehur itd. Drugi živci vračajo informacije iz telesa v možgane – občutke bolečine, temperature, položaja telesa itd.

Vzroki za poškodbo hrbtenjače

• poškodbe v cestnem prometu
• padanje z višine
• športne poškodbe
• možganski tumor
• infekcijski in vnetni procesi
• žilna anevrizma
• dolgotrajno znižanje krvnega tlaka

Hrbtenjača, za razliko od drugih delov telesa, ni sposobna okrevanja, zato njena poškodba vodi do nepopravljivih procesov. Poškodba hrbtenjače je lahko posledica več kot enega procesa: poškodbe hrbtenice, motnje krvnega obtoka, okužbe, tumorji itd.

Poškodbe hrbtenjače

Hudi simptomi Poškodba hrbtenjače se kaže glede na dva dejavnika: mesto poškodbe in obseg poškodbe.

Lokacija poškodbe.

Hrbtenjača se lahko poškoduje na vrhu ali na dnu. Glede na to se razlikujejo tudi simptomi poškodbe. Če je poškodovan zgornji del hrbtenjače, povzroči taka poškodba večjo paralizo. Na primer, zlomi zgornjega dela hrbtenice, zlasti prvega in drugega vratnega vretenca, povzročijo poškodbe obeh rok in obeh nog. V tem primeru lahko bolnik diha le s pomočjo aparata za umetno dihanje. Če se lezije nahajajo nižje, v spodnjih delih hrbtenice, lahko ohromijo samo noge in spodnji del trupa.

Stopnja poškodbe.

Obstajajo različne stopnje resnosti poškodb hrbtenjače. Poškodba je lahko delna ali popolna. To je spet odvisno od mesta poškodbe – torej kateri del hrbtenjače je bil v tem primeru poškodovan.

Delna poškodba hrbtenjače. Pri tej vrsti poškodbe hrbtenjača prenaša le nekatere signale v in iz možganov. V zvezi s tem bolniki ohranijo občutljivost, vendar le do neke mere. Prav tako so ohranjene nekatere motorične funkcije pod prizadetim območjem.

Popolna poškodba hrbtenjače. Pri popolni pride do popolne ali skoraj popolne izgube motorične funkcije, pa tudi občutljivosti pod prizadetim območjem. Vendar je treba povedati, da hrbtenjača, tudi s popolno poškodbo, ne bo prerezana. Toda obnoviti je mogoče le delno poškodovano hrbtenjačo, popolnoma poškodovanih možganov pa ne moremo obnoviti.

Simptomi poškodbe hrbtenjače

• močno pekoč občutek in bolečina
• nezmožnost premikanja
• delna ali popolna izguba občutka (toplota, mraz, tipni občutki)
• nezmožnost nadzora nad mehurjem in črevesjem
• blag kašelj, težko dihanje
• spremembe spolnih in reproduktivnih funkcij

Kritični simptomi

• občasna izguba zavesti
• izguba koordinacije
• odrevenelost prstov na rokah, nogah, rokah in nogah
• paraliza delov telesa
• ukrivljenost vratu in hrbta