Intubacija sapnika je največ zanesljiv način zagotoviti brezplačno prezračevanje dihalni trakt. Uspeh posega je odvisen od strokovnosti zdravnikov....

Od Masterweb

04.05.2018 12:01

Intubacija je trenutno glavni način zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti med operacijami pod splošna anestezija in oživljanje. Bistvo tega postopka je vstavljanje posebne cevke v pacientovo grlo. Kljub velikemu številu zunanjih supraglotičnih instrumentov je le intubacija še vedno najbolj zanesljiva in preverjena metoda.

Indikacije za intubacijo

Trahealna intubacija je postopek, ki bolniku omogoči stabilno dihalno pot. Vsi zdravstveni timi bi morali biti usposobljeni za izvedbo takšne operacije, saj je njena izvedba pogosto potrebna že pred hospitalizacijo.

Trahealna intubacija je nujna pri oživljanju, obstrukciji dihalnih poti in endotrahealni anesteziji. Hkrati pa v zdravniška praksa Obstaja več glavnih indikacij za tak postopek. Običajno jih delimo na absolutne in relativne. Odločitev sprejme lečeči zdravnik ali ekipa reševalnega vozila.

Indikacije za intubacijo (absolutno):

1. Travmatska poškodba možganov.
2. Aspiracijski sindrom.
3. Pljučno-srčno oživljanje.
4. Globoka koma.
5. Zapora dihalnih poti.

Relativne indikacije za intubacijo:

1. Stanje šoka.
2. Pljučni edem.
3. Poškodbe zaradi toplotnega vdihavanja.
4. Pljučnica.
5. Pljučna odpoved.

Odločitev o intubaciji sapnika sprejme zdravnik individualno, glede na bolnikovo stanje in razloge za nastanek. nujnost.

Kontraindikacije za postopek

Pred izvedbo težke manipulacije se mora zdravnik prepričati, da bolnik nima kontraindikacij za intubacijo sapnika.

Razlogi, zakaj postopka ni mogoče izvesti:

1. Otekanje grla.
2. Oteklost jezika.
3. Otekanje žrela.
4. Poškodba sapnika.
5. Spremembe v strukturi organov vratu ali lobanje, ki so patološke ali travmatične narave.

Če je intubacija izvedena po načrtu, torej je bolnik vnaprej pripravljen na operacijo, potem anesteziolog bolnika najprej pregleda in preuči zgodovino njegove bolezni. Šele ko se zdravnik prepriča, da poseg ne bo povzročil zapletov, se odloči za njegovo izvedbo.

Instrumenti, potrebni za intubacijo

Za uspešen poseg mora imeti zdravstveno osebje določena znanja in pripomočke (komplet za intubacijo sapnika). Oprema se vstavi v zgornji dihalni trakt; tehnika teh dejanj bo obravnavana spodaj.

Komplet za intubacijo sapnika mora vsebovati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument, ki omogoča izboljšano vizualizacijo grla med posegom. Strokovnjaki priporočajo uporabo naprave z ukrivljeno konico, ki samo poveča vidljivost.
2. Troakar. Poseben instrument (kirurški), ki omogoča prodor v telesne votline.
3. Kirurška sponka. Predstavlja kovinske škarje. Uporablja se za čiščenje ustne votline viskoznih izločkov.
4. Prezračevalna torba. Videti je kot gumijasta žarnica, ki se poveže s cevjo. S to napravo se izvaja mehansko prezračevanje pljuč.
5. Endotrahealne cevi. Termoplastične tanke cevke, ki se vstavijo v grlo. Po dajanju se nagibajo k povečanju velikosti, kar vam omogoča, da ustvarite pogoje, potrebne za postopek.
6. Kateter in aspirator. To so instrumenti za debridement, ki se uporabljajo za čiščenje sapnika izločkov in drugih kopičenja tekočine.

Medicinska praksa kaže, da je v nujnih primerih, v obdobju pred hospitalizacijo, težko doseči optimalne pogoje za intubacijo sapnika. V takih trenutkih je pomembno jasno poznati osnovna pravila za izvajanje postopka.

Pravila za izvajanje intubacije

Intubacijo lahko izvedemo na dva glavna načina:

1. Ustna intubacija.
2. Nazotrahealna metoda.

Prva metoda velja za najpogostejšo, saj vam omogoča večji nadzor nad postopkom. Pomembno je vedeti, da mora biti bolnik čim bolj sproščen. Pri splošni anesteziji se to doseže po anesteziji, v nujnih primerih pa se uporabljajo zdravila iz kategorije relaksantov.

Položaj pacientovega telesa mora biti vodoraven. Pod vratom je nameščena blazina, ki omogoča maksimalno poravnavo.

Algoritem intubacije sapnika je naslednji:

1. Potrebno je doseči maksimalno sprostitev pacienta in ga dati v anestezijo.
2. Umetno prezračevanje se izvaja s kisikovo masko (približno 2-3 minute).
3. Reanimator odpre pacientova usta in vstavi laringoskop.
4. Instrument pritisnemo na koren jezika, kar omogoča boljši dostop do grla.
5. Zdravnik v grlo vstavi termoplastično cevko.

Napaka v tehniki intubacije sapnika lahko povzroči hipoksijo bolnika ali druge zaplete. Odvisno od situacije zdravnik ponovi poskus ali zavrne to metodo ventilacije.

Intubacija dojenčka

Intubacija novorojenčkov je dokaj pogost postopek v medicinski praksi. V nekaterih primerih to Najboljši način vzpostavi stabilno delovanje pljuč. Vendar je treba postopek izvajati zelo previdno.

Pri dojenčkih se intubacija ne izvaja skozi usta, ampak skozi nos. Pred vstavitvijo cevi je njegova površina namazana s posebno kremo.

Intubiranega otroka mora skrbno spremljati zdravstveno osebje, dokler se njegova lastna dihalna funkcija ne izboljša. Po tem se cevi previdno odstranijo.

Možne posledice in zapleti

Škodljive posledice zapleti pa nastanejo predvsem zaradi nepravilne tehnike posega. Takšno stanje je lahko posledica nezadostne usposobljenosti zdravstvenega osebja oz neugodne razmere izvajanje intubacije.

Med možne posledice Razlikujejo se:

1. Poškodbe travmatične narave (poškodba spodnje čeljusti, zlomljeni zobje, poškodbe sluznice, poškodbe grla).
2. Zapleti tehnične narave (premik tubusa, obstrukcija tubusa, vstop tubusa v desni bronh).
3. Posledice intubacije v splošni anesteziji postanejo opazne kasneje. Takšni zapleti vključujejo otekanje glasilk, laringitis in granulom glasilk.

Moderno medicinska statistika nakazuje, da je danes težko dobiti zaplete pri intubaciji sapnika. Zdravstveno osebje ima potrebno znanje, veščine in potrebna orodja.

Kievyan Street, 16 0016 Armenija, Erevan +374 11 233 255

Splošno anestezijo lahko bolniku damo na dva načina: z injiciranjem zdravila v veno ali z inhalacijo. Druga možnost je prav tako razdeljena na dve vrsti: maska ​​in intubacijska (endotrahealna) anestezija. Verjetno ste že videli, kako v filmih in televizijskih serijah o bolnišnici človeku pred operacijo nataknejo na nos in usta prosojno masko. Toda ta metoda ni vedno mogoča, zato se bolniki pogosto intubirajo z namestitvijo cevke, ki dovaja narkotik neposredno v sapnik.

Kaj morate vedeti o intubacijski anesteziji

V nasprotnem primeru se ta vrsta anestezije imenuje endotrahealna (dobesedni prevod "znotraj sapnika"). To ime je razloženo s tehniko izvajanja: cev za dovajanje anestetične mešanice se vstavi neposredno v sapnik, kar zagotavlja prehod zraka neposredno v pljuča.

Sliši se strašljivo in nenavadno za navadna oseba. Toda v resnici imajo zdravniki zaradi intubacijske anestezije več možnosti za izvajanje kirurških posegov. Tveganja so bistveno manjša, saj je bolnik pod popolnim nadzorom posebne opreme. Anesteziolog lahko na monitorju vidi vse pacientove vitalne parametre, spremlja njegovo dihanje in stanje narkotičnega spanca.

Prednosti in slabosti sodobne endotrahealne anestezije

Da bi natančno razumeli, da je intubacijska anestezija zanesljiv način speljevanja bolnika v narkotični spanec, razmislimo o njenih glavnih prednostih v primerjavi s spanjem z masko.

A nič ni idealno, zato ima metoda endotrahealne anestezije svoje pomanjkljivosti.

• Težave pri intubaciji (zdravnik mora biti izkušen strokovnjak).
• Obstaja nevarnost poškodbe sluznice dihalnih poti.

Kontraindikacije za intubacijsko anestezijo

Endotrahealne anestezije ni vedno mogoče uporabiti. Naslednje so kontraindikacije:

• značilnosti anatomske in fiziološke zgradbe grla (kratek epiglotis);
• akutne patologije ledvic in jeter;
• nedavni srčni napad;
• bolezni bronhopulmonalnega sistema;
• prisotnost akutnih bolezni dihal pri bolniku v času operacije.

Če ste prepričani, da ni kontraindikacij za endotrahealno anestezijo, potem Negativne posledice bo čim manjša.

Faze endotrahealne anestezije

Če poznamo načelo anestezije, ni tako strašno iti na operacijo. Zato se veliko potencialnih pacientov, ki bodo kmalu prešli v splošno anestezijo z intubacijo, odloči za krajši izobraževalni program.

Uvodna anestezija

Danes se najpogosteje uporablja kombinirana anestezija: najprej bolnika uspavajo s pomočjo zdravil, hkrati pa vzdržujejo prezračevanje pljuč z masko. To je potrebno, da je med namestitvijo endotrahealne cevi oseba že pod anestezijo in ne more motiti zdravnikovih dejanj.

Trahealna intubacija

Če je bolnik podvržen oralni operaciji, vendar se intubacija izvaja skozi nos. V vseh drugih primerih - skozi usta.

Pacientova glava je rahlo nagnjena nazaj. IN ustne votline vstavljen je laringoskop - poseben instrument, ki vam omogoča, da popravite odprta usta in osvetlite votlino. Ko je glotis dobro viden, vanj vstavimo endotrahealni tubus, na katerega priključimo ventilator (umetno prezračevanje pljuč).

Osnovna anestezija

Kot anestetične snovi za intubacijsko anestezijo se lahko uporabljajo različne mešanice, ki nujno vključujejo kisik in fluorotan. Cev je zasnovana tako, da se izdihani ogljikov dioksid ne meša z glavno mešanico. Poleg tega se bolniku daje:

• mišični relaksanti (za preprečevanje refleksnih mišičnih reakcij med operacijo);
• nevroleptiki (za zatiranje avtonomnih reakcij);
• analgetiki (za zmanjšanje občutljivosti na bolečino).

Pripravljenost pacienta na operacijo je določena z klinične manifestacije: suho kožo naravna barva, odsotnost tahikardije, normalen utrip in tako naprej.

Okrevanje po intubacijski anesteziji

Proizvaja se s postopnim zmanjševanjem odmerka dobavljenih anestetičnih mešanic. To naredi anesteziolog. Takoj, ko zdravnik vidi, da je bolnikova dihalna funkcija popolnoma obnovljena in da so vsi kazalci normalni, odstrani endotrahealno cev. Toda nekaj minut, preden se bolnik popolnoma prebudi, njegovo dihalno aktivnost podpira maska.

Endotrahealna anestezija za nosečnice

Zavestne porodnice nikoli ne dobivajo rutinske anestezije. Izjema je, ko se med porodom izkaže, da ženska ne zmore sama roditi. pri huda bolečina se ponudi porodnici. In če ženska izgubi zavest, se izvede nujna intubacija carski rez.

Možni zapleti po intubacijski anesteziji

Endotrahealna anestezija redko povzroči negativne posledice. Če med operacijo ni prišlo do nujnih situacij (odstopanja od norme glavnih vitalnih znakov), to na noben način ne bo vplivalo na bolnikovo zdravje.

Nekateri ljudje, ki so bili operirani pod endotrahealno anestezijo, se pritožujejo zaradi občutka cmoka v grlu, poškodbe sluznice, prask na jeziku ali ustnicah. To se zgodi, vendar je pri izvajanju takšnih manipulacij povsem naravno. Takšne začasne posledice so lahko povezane z nezadostnimi izkušnjami zdravnika, ki je opravil intubacijo.

Hudo bolan ( starost, zapleti, povezani z sočasne bolezni) zahtevajo skrbno nego in spremljanje v obdobju po anesteziji. Zdravniki spremljajo stanje takšnih bolnikov in po potrebi prilagodijo zdravila.

Intubacija je trenutno glavni način zagotavljanja prehodnosti dihalnih poti med operacijami v splošni anesteziji in oživljanju. Bistvo tega postopka je vstavljanje posebne cevke v pacientovo grlo. Kljub velikemu številu zunanjih supraglotičnih instrumentov je le intubacija še vedno najbolj zanesljiva in preverjena metoda.

Indikacije za intubacijo

Trahealna intubacija je postopek, ki bolniku omogoči stabilno dihalno pot. Vsi zdravstveni timi bi morali biti usposobljeni za izvedbo takšne operacije, saj je njena izvedba pogosto potrebna že pred hospitalizacijo.

Trahealna intubacija je nujna pri oživljanju, obstrukciji dihalnih poti in endotrahealni anesteziji. Hkrati v medicinski praksi obstajajo številne glavne indikacije za izvedbo takega postopka. Običajno jih delimo na absolutne in relativne. Odločitev sprejme lečeči zdravnik ali ekipa reševalnega vozila.

Indikacije za intubacijo (absolutno):

1. Travmatska poškodba možganov.
2. Aspiracijski sindrom.
3. Pljučno-srčno oživljanje.
4. Globoka koma.
5. Zapora dihalnih poti.

Relativne indikacije za intubacijo:

1. Stanje šoka.
2. Pljučni edem.
3. Poškodbe zaradi toplotnega vdihavanja.
4. Pljučnica.
5. Pljučna odpoved.

Odločitev o intubaciji sapnika sprejme zdravnik individualno, glede na bolnikovo stanje in razloge za njegovo nujno stanje.

Kontraindikacije za postopek

Pred izvedbo težke manipulacije se mora zdravnik prepričati, da bolnik nima kontraindikacij za intubacijo sapnika.

Razlogi, zakaj postopka ni mogoče izvesti:

1. Otekanje grla.
2. Oteklost jezika.
3. Otekanje žrela.
4. Poškodba sapnika.
5. Spremembe v strukturi organov vratu ali lobanje, ki so patološke ali travmatične narave.

Če je intubacija izvedena po načrtu, torej je bolnik vnaprej pripravljen na operacijo, potem anesteziolog bolnika najprej pregleda in preuči zgodovino njegove bolezni. Šele ko se zdravnik prepriča, da poseg ne bo povzročil zapletov, se odloči za njegovo izvedbo.

Instrumenti, potrebni za intubacijo

Za uspešen poseg mora imeti zdravstveno osebje določena znanja in pripomočke (komplet za intubacijo sapnika). Oprema se vstavi v zgornji dihalni trakt; tehnika teh dejanj bo obravnavana spodaj.

Komplet za intubacijo sapnika mora vsebovati:

1. Laringoskop. Medicinski instrument, ki omogoča izboljšano vizualizacijo grla med posegom. Strokovnjaki priporočajo uporabo naprave z ukrivljeno konico, ki samo poveča vidljivost.
2. Troakar. Poseben instrument (kirurški), ki omogoča prodor v telesne votline.
3. Kirurška sponka. Predstavlja kovinske škarje. Uporablja se za čiščenje ustne votline viskoznih izločkov.
4. Prezračevalna torba. Videti je kot gumijasta žarnica, ki se poveže s cevjo. S to napravo se izvaja mehansko prezračevanje pljuč.
5. Endotrahealne cevi. Termoplastične tanke cevke, ki se vstavijo v grlo. Po dajanju se nagibajo k povečanju velikosti, kar vam omogoča, da ustvarite pogoje, potrebne za postopek.
6. Kateter in aspirator. To so instrumenti za debridement, ki se uporabljajo za čiščenje sapnika izločkov in drugih kopičenja tekočine.

Medicinska praksa kaže, da je v nujnih primerih, v obdobju pred hospitalizacijo, težko doseči optimalne pogoje za intubacijo sapnika. V takih trenutkih je pomembno jasno poznati osnovna pravila za izvajanje postopka.

Pravila za izvajanje intubacije

Intubacijo lahko izvedemo na dva glavna načina:

1. Ustna intubacija.
2. Nazotrahealna metoda.

Prva metoda velja za najpogostejšo, saj vam omogoča večji nadzor nad postopkom. Pomembno je vedeti, da mora biti bolnik čim bolj sproščen. Pri splošni anesteziji se to doseže po anesteziji, v nujnih primerih pa se uporabljajo zdravila iz kategorije relaksantov.

Položaj pacientovega telesa mora biti vodoraven. Pod vratom je nameščena blazina, ki omogoča maksimalno poravnavo.

Algoritem intubacije sapnika je naslednji:

1. Potrebno je doseči maksimalno sprostitev pacienta in ga dati v anestezijo.
2. Umetno prezračevanje se izvaja s kisikovo masko (približno 2-3 minute).
3. Reanimator odpre pacientova usta in vstavi laringoskop.
4. Instrument pritisnemo na koren jezika, kar omogoča boljši dostop do grla.
5. Zdravnik v grlo vstavi termoplastično cevko.

Napaka v tehniki intubacije sapnika lahko povzroči hipoksijo bolnika ali druge zaplete. Odvisno od situacije zdravnik ponovi poskus ali zavrne to metodo ventilacije.

Intubacija dojenčka

Intubacija novorojenčkov je v medicinski praksi precej pogost postopek. V nekaterih primerih je to najboljši način za vzpostavitev stabilne pljučne funkcije. Vendar je treba postopek izvajati zelo previdno.

Pri dojenčkih se intubacija ne izvaja skozi usta, ampak skozi nos. Pred vstavitvijo cevi je njegova površina namazana s posebno kremo.

Intubiranega otroka mora skrbno spremljati zdravstveno osebje, dokler se njegova lastna dihalna funkcija ne izboljša. Po tem se cevi previdno odstranijo.

Možne posledice in zapleti

Neželene posledice in zapleti nastanejo predvsem zaradi nepravilne tehnike posega. Takšno stanje je lahko posledica nezadostne usposobljenosti zdravstvenega osebja ali neugodnih pogojev za intubacijo.

Možne posledice vključujejo naslednje:

1. Poškodbe travmatične narave (poškodba spodnje čeljusti, zlomljeni zobje, poškodbe sluznice, poškodbe grla).
2. Zapleti tehnične narave (premik tubusa, obstrukcija tubusa, vstop tubusa v desni bronh).
3. Posledice intubacije v splošni anesteziji postanejo opazne kasneje. Takšni zapleti vključujejo otekanje glasilk, laringitis in granulom glasilk.

Sodobna medicinska statistika kaže, da je danes težko dobiti zaplete pri intubaciji sapnika. Zdravstveno osebje ima potrebno znanje, veščine in potrebna orodja.

Intubacija sapnika v splošni anesteziji vključuje vstavitev cevke v sapnik z namenom mehanske ventilacije (umetno prezračevanje pljuč). Intubacija je glavni način zagotavljanja začasne proste prehodnosti dihalnih poti med anestezijo in oživljanjem.

Indikacije za intubacijo sapnika so večkomponentna endotrahealna anestezija in potreba po dolgotrajni mehanski ventilaciji.

Orodja

Izpostavimo lahko določen nabor instrumentov, ki se uporabljajo za intubacijo sapnika in umetno ventilacijo:

Set endotrahealnih tubusov. Cevi so v več vrstah: glede na velikost zunanjega premera (od 0 do 10 mm), glede na dolžino, z manšeto in brez nje, eno- in dvolumnske tipa Carlens za posebne metode intubacijo. Pri odraslih bolnikih se pogosteje uporabljajo št. 7–8 za ženske in št. 8–10 za moške. mlajši starosti uporabite cevi brez manšete.

Laringoskop s kompletom ravnih in ukrivljenih rezil, različne velikosti. Sestavljen je iz ročaja, v katerega se vstavijo baterije ali akumulator, in rezila z žarnico na koncu. Rezilo za sapnično intubacijo je povezano z ročajem z bajonetnim zaklepom, kar omogoča skoraj takojšnjo menjavo rezil, če je to potrebno. Pred intubacijo je bolje pripraviti DVA laringoskopa, če bi eden nenadoma odpovedal, če bi na primer ugasnila žarnica.

Ukrivljene anestetične klešče.

Dirigent. To je dokaj tanka, a trpežna in mehka kovinska palica. Uporablja se v primerih težke intubacije, ko je treba endotrahealnemu tubusu dati želeni upogib.

Razpršilnik za lokalni anestetik (ta skoraj nikoli ni potreben).

V operacijski sobi ali na oddelku za intenzivno nego je vse vedno »pri roki«, in če anesteziologa-reanimatista pokličejo na druge oddelke bolnišnice, vzame torbo z vsem, kar potrebuje. Vedno vsebuje laringoskop, endotrahealne tubuse različnih velikosti, komplet za namestitev centralne vene (subklavialne ali jugularne), raztopine proti šoku, analgetike, hipnotike in še marsikaj za popolno oživljanje na licu mesta.

Vrste in značilnosti intubacije sapnika

Obstajata dve vrsti trahealne intubacije: orotrahealna (skozi usta) in nazotrahealna (skozi nosne poti). V drugem primeru izberemo za 1 - 2 številki manjši endotrahealni tubus.

Obstaja ločen koncept "traheostomije", čeprav nima nobene zveze z intubacijo, ki jo izvaja anesteziolog. to kirurška metoda zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.

Tehnika izvajanja trahealne intubacije

Tehnika in algoritem za intubacijo sapnika skozi usta se ne razlikuje veliko od nazotrahealne intubacije, podrobneje jo bomo obravnavali.

Intubacija sapnika med operacijo se začne po intravenski vodni anesteziji z anestetikom, kot je natrijev tiopental, in dajanju atropina. Atropin se uporablja za preprečevanje vagalnih reakcij z razvojem bradikardije in laringealnega srčnega refleksa. Hkrati z indukcijo anestezije se začne pomožno mehansko prezračevanje s kisikom z uporabo maske za anestezijski aparat, nato se dajejo relaksanti. Po koncu mišične fibrilacije (to je reakcija na uvedbo relaksantov) se začne intubacija.

Intubacijo lahko izvajamo na slepo ali pod kontrolo laringoskopa. Rezila laringoskopa so lahko ravna ali ukrivljena, njihova izbira je odvisna tako od indikacij kot od izbire anesteziologa. Med intubacijo obstajata dva položaja telesa:

1. klasični Jacksonov položaj (na sliki levo): zadnji del glave je na ravnini mize, glava je rahlo vržena nazaj, spodnja čeljust potisnjen naprej - od zgornjih sekalcev vzdolž osi grla in sapnika dobimo skoraj ravno črto, vendar je razdalja do vhoda v grlo nekoliko večja.
2. izboljšan Jacksonov položaj (na sliki desno): enako, vendar pod glavo položimo majhno ravno blazino 6-10 cm.

Pazite, da se ne dotaknete zob in mehke tkanine, vstavite rezilo laringoskopa vzdolž desna stran usta in pripeljite glotis v vidno polje.

Laringoskop odstranimo.

Za kontrolo pravilnosti intubacije poslušamo dihanje levo in desno, ga priključimo na aparat, pritrdimo cevko na glavo in ponovno poslušamo dihanje.

Da bi se prepričali, ali je cevka pravilno vstavljena, se zdravniki osredotočijo tudi na curek zraka, ki izhaja iz cevke; pojavi se naj, če pacient diha sam ali ob pritisku na prsni košče ni dihanja.

Vklopljeno na tej stopnji Redko lahko cevka vstopi v požiralnik namesto v sapnik. Že vklopljeno začetni fazi to napako je enostavno zaznati - pri poslušanju bodo izraziti želodčni zvoki, medtem ko bodo dihalni zvoki popolnoma odsotni. Lahko se pojavijo tudi simptomi, ki kažejo na hipoksijo.

Intubacija se šteje za težko (zapleteno), če je bila uspešno izvedena, vendar je zahtevala več poskusov, kljub dejstvu, da ni patologij sapnika.

Tehnika se ne razlikuje veliko od intubacije odraslih bolnikov, vendar ima svoje značilnosti in indikacije.

V nujnih primerih (na primer v primeru nenadne klinične smrti, ko ni zavesti, refleksov in prekordialna možganska kap ne daje rezultatov) se intubacija sapnika izvede takoj »v živo«, brez uvajanja v anestezijo na kraju samem. , tudi na bolnišničnem hodniku. Glavna naloga je zagotoviti dihanje, nato pa začnemo z zaprto masažo srca, nato izvajamo ukrepe oživljanja.

Tehniko intubacije sapnika si lahko ogledate v tem videu s komentarji anesteziologa v ruščini.

Zanimivo je vedeti: desni bronh se bolj neposredno nadaljuje iz sapnika, levi pa je pod kotom, zato se ob nepravilni intubaciji cev pogosto znajde v njem. Zaradi tega levo pljučno krilo ne diha. Anesteziolog mora biti zelo previden: poslušajte enakomernost dihanja na obeh straneh, to je prevodnost dihalnih zvokov v pljučih.

Kontraindikacije

Pri predhodnem pregledu pacienta anesteziolog spremlja, kako pacient govori in ali je ohranjeno nosno dihanje.

Kontraindikacije za intubacijo so travmatične in patološke spremembe organi vratu ali lobanje: ruptura ali otekanje sapnika, jezika, otekanje žrela, grla itd.

Obstaja več značilnosti, ki prav tako otežujejo intubacijo, vendar niso kontraindikacije:

debelost;

Kratek debel vrat;

ozka usta;

Debel jezik;

Zgornji zobje, ki štrlijo naprej, so sekalci;

Kratka, poševna spodnja čeljust;

Nenormalna zgradba grla - to je mogoče opaziti le ob intubaciji.

Če orotrahealna intubacija (skozi usta) ne deluje, se izvede nazotrahealna intubacija (skozi nosne prehode) z uporabo 1-2 številk manjših cevk.

Zapleti

Razmislimo o glavnih zapletih, ki nastanejo med intubacijo sapnika, metodah za njihovo preprečevanje in vzrokih za njihov nastanek. Lahko so travmatične narave:

Poškodba sluznice ust, žrela, jezika;

Zlomljeni zobje;

Dislokacija spodnje čeljusti;

In tudi tehnične narave:

Cev pride v desni bronh;

Premik cevi;

Kršitev njegove prehodnosti zaradi upogibanja in / ali blokade s sluzom;

Regurgitacija in aspiracija želodčne vsebine.

Pri travmatični intubaciji po anesteziji so možne naslednje:

Laringitis, hripavost;

Manj pogosto razjede sluznice;

Na sodobni ravni anesteziologije in z dobro usposobljenim anesteziologom so zapleti pri intubaciji izjemno redki.

Ta projekt sem ustvaril za v preprostem jeziku vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in vam je bilo spletno mesto koristno, bom vesel podpore, ki bo pomagala pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestila stroške njegovega vzdrževanja.

Vprašanja na temo

Lera 24.4.2019 00:07

Lahko noč, to je težko vprašanje. pred šestimi meseci so me odpustili iz bolnišnice, ker... Imela sem vneto grlo, kar sem povedala anesteziologinji. Dva meseca kasneje smo pomislili na SARS različna zdravljenja, je prišel do zaključka, da je vzrok vnetja mandljev GERB. Zdravljenje ne pomaga veliko, grlo me boli ves čas. ORL specialist pravi, da ne gre za infekcijsko vnetje mandljev in je možno operirati. Anesteziologinja pojasnjuje, da bo v bronhije cevka in če mikrobi pridejo noter, hude posledice, pljučnica, ledvice bodo odpovedale, rana se okuži. Operacija bo za urologijo. Operacije ne morem odložiti do konca življenja, ker... to kronični tonzilitis in se ne zdravi. in vsi zdravniki pravijo drugače. Zavrnili so mi namestitev spinalne enote, ker... Zadnjič je zdravnik očitno spregledal in čutila sem bolečino. Lahko slišimo vaše mnenje o tveganjih splošne anestezije, morda so že bili podobni primeri.

Olga 8.2.2018 15:56

Dober večer Tonzilektomija bo izvedena v splošni anesteziji. Moja višina je 164, teža 48, krvni izvidi in urin so normalni. Končni čas strjevanja po Sukharevu je 2 minuti 30 sekund (laboratorijska norma je od 3 do 5 minut) Moj stalni pritisk je 90 na 60. Pri jemanju testov na prazen želodec se moja ušesa zamašijo in oči se zatemnijo - pritisk strmo pade. 1) ali je možno dati anestezijo pri tem pritisku? Prej sem imel epiduralno anestezijo za hallux valgus - dobro sem ga prenašal 2) glede na mojo majhno težo, ali moram/lahko pijem Vicasol 3-krat na dan 3 dni pred operacijo? Splošna anestezija prvič. Alergija samo na cefazolin in furadonin.

Svetlana 19.6.2018 20:23

Med carskim rezom leta 2009 anesteziolog ni mogel vstaviti endotrahealne cevke. Zbudila sem se na operacijski mizi in se dušila zaradi tega procesa. Anesteziolog je moral prenehati s poskusi in dal intravensko anestezijo. Potem je rekel, da imam grlo ozko in nemogoče je dati takšno anestezijo .Kaj je to: ali je res tako oz zdravniška napaka cevko mi je na primer vstavil v napačno stopnjo anestezije in ko sem se zbudila in je prišlo do stenoze grla, so se mišice že "zbudile." Sem na operaciji. Še nikoli nisem naletela na takšno težavo in anesteziolog je delal v dobri sodobni bolnišnici v Kazanu.

Nataša 15.4.2018 19:01

Dober dan! Imam kronični vazomotor alergijski rinitis. Vse teče v grlo, zato je ves čas razdraženo (po besedah ​​Laure) Grgranje s klorheksedinom, Tantum Verde - vse na piko. Sem pred endotrahealno anestezijo, pa imam vneto grlo in zamašen nos (tako imam že šest mesecev, čeprav se zdravim zaradi alergije z Nasonexom, Cetrinom in izpiranji)! Enkrat sem bila že operirana zaradi tega.Grelo me včasih boli včasih ne. In ker je operacija načrtovana, je težko napovedati, ali bo tisti dan bolelo ali ne. Prebrala sem, da lahko pri vstavljanju cevke v razdraženo grlo pride do krčev in drugih težav...

Elena 3.7.2018 15:37

Povejte mi prosim, ali ima bolnik kronično odpoved ledvic in je dializni bolnik. Pacient je bil intubiran, ker se mu je stanje poslabšalo. Ali je mogoče izvajati hemodializo, če je pulz podprt z aparatom in ni stabilen?

Elvira 18.2.2018 22:06

Dober večer! Povejte mi, ali je možno opraviti intubacijo sapnika (operacijo septoplastike) s popolnim kostnim nosilcem nad levim lokom vretenca C1 (anomalija Kimmerli)? Ali me ne bodo ščipali kakšni živci?((((

Ljubezen 15.01.2018 19:38

Sinu je prišlo do izločanja želodčne vsebine in je težko dihal, vstavili so mu cevko za prezračevanje pljuč, nato pa so ugotovili, da ima fistulo na stičišču sapnika in požiralnika, rekli so, da bodo to opazovali sami. ozdravitev je bila možna. Zdaj so cevko odstranili iz sapnika, sin ne more sam jesti in piti, ker... Voda teče skozi rez na vratu. Zdravnik je rekel, da bodo mojemu sinu v požiralnik vstavili cevko za hranjenje po cevki in ga bodo odpustili domov, dokler se rez na vratu, s katerim so mu namestili cevko za ventilacijo, ne zaceli. Po ozdravitvi se odloči o operaciji za odstranitev fistule. Prosim, povejte mi, ali je zdaj nemogoče opraviti operacijo za odstranitev fistule in v kakšnem obdobju se rez zaceli po traheoskopiji? Kako naj skrbim za sina? diabetes 2 vrsti.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Dober večer Moja sorodnica je bila operirana v splošni anesteziji. Med operacijo so mu zlomili tri sprednje zobe zgornja čeljust. Zobje so bili lažni. Operacija je uspela. Naslednji dan je bila že premeščena na svoj oddelek. Le pet dni kasneje ji je anesteziologinja povedala, da je to nujen ukrep. Da je imela, medtem ko je bila pod anestezijo klinična smrt in moral sem izbrati ali zobe ali življenje. Bistvo pa je, da je problem nastal, ko so cev odstranili. Pojavila naj bi se oteklina grla in cevke ni bilo mogoče izvleči. In na tem ozadju pride do klinične smrti in izgube zob. Tukaj je vprašanje. Je to sploh mogoče?

Elena 09/07/2017 16:56

Dober večer Najverjetneje bom šla na laparoskopsko odstranitev žolčnika.Zelo se bojim anestezije. Namreč, da po mehanski ventilaciji ne bom dihal sam. Povejte mi, je to mogoče? Hvala vam.

Alexey 29.11.2016 19:14

Dober dan! Moj oče je na operaciji popkovne kile in odstranitvi žolčnika, dobil bo splošno anestezijo. Bil je pod 2-krat splošni anesteziji, v prvič mu niso izračunali odmerka, ker je sam zelo debel (zdaj 170 kg, potem je bil bolj suh) in se dolgo časa ni zbudil, drugič se mu je zdel sapnik zlepljen po dajanju anestezije in ni dihal 2 minuti, povejte mi, kako se temu izogniti in katera anestezija je zanj boljša, skozi veno ali skozi masko

Anatolij 14.11.2016 13:08

Pripravljam se na operacijo (endoskopska dekompresija korena PCO), vendar se bojim, da bi pri anesteziji prišlo do poškodbe glasilk. Leta 2007 je prestala operacijo koronarografije, po kateri ji je izginil glas, ki se je povrnil šele po šestih mesecih (levi listič ne deluje v celoti). Kaj naj storim v tej situaciji, prosim za nasvet?

Izraz "intubacija sapnika" pomeni uvedbo posebne cevi z istim imenom (intubacija) v grlo in sapnik, da se zagotovi prehod zraka. Ta postopek se lahko izvede tako za zagotovitev kirurškega posega med anestezijo kot za zagotavljanje nujno oskrbo bolne in poškodovane.

Treba je opozoriti, da je sam endotrahealni tubus upogljiv, silikonski valj, podolgovat do 20 centimetrov, s premerom od 0,5 do 1,5 cm.

Tehnike intubacije sapnika

Trahealno intubacijo lahko izvedemo na tri glavne načine: skozi nos, skozi usta in s traheotomijo. Najpogosteje se ta postopek izvaja s prvima dvema metodama, v primeru tretje pa se izvaja v nujnih primerih in z namenom dolgotrajne intubacije. Postopek odstranitve endotrahealne cevi se imenuje ekstubacija.

Kaj zagotavlja intubacija sapnika:

• načrtovano izvajanje ustreznega dihanja pacienta pod anestezijo;
• intubiranemu pacientu je zagotovljeno največje možno dihanje v katerem koli položaju je;
• pri intubiranem bolniku nikoli ne bo prišlo do zadušitve z različnimi vrstami tekočin (bruhanje, kri itd.);
• sposobnost odstranjevanja sluzi ali katere koli tekočine iz lumna sapnika in bronhijev;
• s pomočjo intubacije je mogoče obnoviti zračnost pljučnega tkiva, hkrati pa poravnati atelektazo;
• eden najučinkovitejših ukrepov za otekanje pljučnega parenhima.

Treba je opozoriti, da je intubacija sapnika v nujnih primerih dokaj pogost poseg in se uporablja povsod v primerih hudega pljučnega edema, zastrupitev s težavami z dihanjem, poškodbe čeljusti ali hrbtenice.

Indikacije za intubacijo sapnika: neučinkovitost ustrezne ventilacije na preproste načine; visoka odpornost na vdihani zrak (na primer bronhospazem); zgornja aspiracija vsebine votlih organov; večkratni zlomi sternokostalnega okvirja; odsotnost srčne aktivnosti 5 minut; prehod na načrtovano neposredno masažo srca; poškodovanca ali obolelega prepeljati ob hkratnem oživljanju.

Zapleti intubacije sapnika

Zapleti, ki jih povzroči intubacija sapnika, se lahko pojavijo, ko cevko napeljemo skozi usta, nos ali odprtino v sapnik. Sem spadajo poškodbe ustne sluznice in zob, poškodbe žrela in grla, razpoke ustnic, poškodbe sluznice požiralnika, vdor tekočine iz prebavni trakt v traheobronhialno drevo. Tudi med intubacijo sapnika se lahko bolnik hitro dvigne arterijski tlak, aritmije in faringealni spazem. Treba je opozoriti, da se med posegom lahko pojavi celo pnevmotoraks (vdor zraka v plevralno votlino).

Zapleti, ki nastanejo po intubaciji sapnika, so lahko naslednji: cevka se lahko zvije v orofarinksu ali zamaši s krvjo (bruhanje), kar povzroči kopičenje velika količina ogljikov dioksid in napetost v dihalnih poteh. To stanje vodi do pojava patološkega spontanega dihanja pri stabilnih bolnikih.

Tudi med intubacijo sapnika lahko manšeta poči, kar zagotavlja fiksacijo cevi v lumnu organa in tesnost postopka. Posledično je intubacija neuspešna in bolnik umre med katerim koli posegom. Premik cevi po intubaciji sapnika povzroči nezadostno dihanje, pa tudi kopičenje ogljikovega dioksida z vsemi posledicami. Prekomerni pritisk cevne manšete na sapnik od znotraj. To stanje lahko povzroči nastanek dekubitusa stene in kot posledica takšne poškodbe nastane fistula.

Po dolgotrajni intubaciji sapnika (več kot 3 mesece) se pri bolniku razvije pointubacijska stenoza, ki vodi do razvoja odpoved dihanja in emfizem.

Tehnika intubacije sapnika

Danes obstajata dva bistveno različna pristopa k intubaciji sapnika. V prvem primeru se tak postopek izvaja, ko je bolnik pri zavesti in aktivno sodeluje v tem procesu. Upoštevati je treba, da se intubacija izvede šele po lokalna anestezija. V tem primeru se cevka v pacientov sapnik vstavi le skozi ustno votlino. Med intubacijo bolnika prosimo, naj globoko diha in med vdihom cevko počasi pomaknemo skozi glotis. Pomembno je razumeti, da če endotrahealni tubus zlahka in gladko vstopi, vendar skozenj ni dihanja, potem je vstopil v požiralnik. Po tem se odstrani in postopek se znova ponovi, vendar s prstnim nadzorom.

Bistvo druge metode je, da se pacientov sapnik intubira le v nezavestnem stanju (pod anestezijo). Druga metoda je najbolj sprejemljiva in postopek je večkrat lažji za izvedbo.

V prvem primeru se intubacija izvaja le v nujnem primeru in glede na življenjski znaki. Druga metoda se izvaja na pripravljenem bolniku.

Trahealno intubacijo izvajamo v vodoravnem položaju bolnika na ravni površini. Glava osebe se vrže nazaj, po kateri se razširijo žrelo in glasnice. Zdravnik z laringoskopom odpre usta in jih vstavi globlje. Skozi poseben kanal, ki se nahaja na laringoskopu, se vstavi plastična cev. Po vstavitvi cevke v sapnik zdravnik posluša dihanje, nato pa opravi avskultacijo pljuč, pri čemer posluša dihanje nad pljuči. Če je cev pravilno nameščena, jo je treba pritrditi s povojem ali obližem.

Vedeti morate, da je intubacija pri novorojenčkih najtežja, kar je razloženo s posebnostmi njihove anatomije in fiziologije. Zato obstajajo indikacije za intubacijo sapnika ločeno za tak kontingent:

• urgentna intubacija:
• aspiracija mekonija (prvotnega blata) ali krvi;
• defekti sprednje trebušne stene oz diafragmalna kila velike velikosti;
• hidrops fetalis.
• odloženo ali odvisno od trenutne situacije:
• nedonošenčki, mlajši od 26 tednov - takojšnja intubacija, ker dihalni aparat še ni razvit;
• manj kot 27 tednov - odvisno od kliničnega stanja novorojenčka;
• šok katere koli etiologije.

Bistvo te metode (tehnike) je, da se posebna kanila vstavi skozi membrano (ligament), ki se nahaja med ščitnico in krikoidnim hrustancem. Vodilna žica je napeljana skozi lumen te kanile in gre navzgor proti orofarinksu. Po tem se endotrahealni tubus po žičnem vodilu napelje v orofarinks in naprej v sapnik.

Pomembno je razumeti, da se ta metoda uporablja zelo redko, saj njeno izvajanje traja najmanj 3 minute in v tem času lahko bolnik umre. To tehniko je treba izvajati le v težkih primerih in je možnost izvajanja posega pri odraslih v ekstremnih pogojih.

Komplet instrumentov za intubacijo:

• obrazne maske različnih velikosti (od najmanjših do največjih);
• komplet cevi za intubacijo za odrasle in otroke različnih starosti;
• Ambu torba;
• Aparati za respiratorno anestezijo;
• naprave za ustrezno oskrbo s kisikom;
• laringoskop z različnimi velikostmi rezil, ravnih in ukrivljenih;
• naprava za fibronhoskopijo;
• dirigent;
• klešče Magilla;
• različni katetri za aspiracijo vsebine votlih organov;
• mehansko ali električno sesanje;
• komplet zdravila(mišični relaksanti ali anestetiki);
• komplet za težko (retrogradno) intubacijo;
• komplet kirurških instrumentov za krikokonikotomijo;
• naprava za merjenje utripa.

Ta sklop je najbolj sprejemljiv in bi moral biti prisoten pri vsakem reanimatorju-anesteziologu, saj se pogosto pojavljajo različne vrste okvar instrumentov, kar lahko privede do smrti žrtve, tako v pogojih zdravstveni zavod, še vedno zunaj svojih meja. Dodati je treba, da mora tak postopek izvajati le predhodno usposobljen zdravnik, da bi se izognili smrtni izid ali zapleti.