Omedlevica je nenadna, kratkotrajna izguba zavesti, ki se pojavi kot posledica motenega krvnega obtoka v možganih.

Omedlevica lahko traja od nekaj sekund do nekaj minut. Običajno človek čez nekaj časa pride k sebi. Omedlevica sama po sebi ni bolezen, ampak prej simptom bolezni.

Omedlevica je lahko posledica različnih razlogov:

1. Nenadna ostra bolečina, strah, živčni šok.

Lahko povzročijo takojšen padec krvnega tlaka, zaradi česar pride do zmanjšanja pretoka krvi, kršitve prekrvavitve možganov, kar povzroči omedlevico.

2. Splošna šibkost telesa, ki jo včasih poslabša živčna izčrpanost.

Splošna šibkost telesa, ki je posledica različnih razlogov, od lakote, slabe prehrane do nenehnega navdušenja, lahko povzroči tudi znižanje krvnega tlaka in omedlevico.

3. Ostanite v sobi z nezadostnim kisikom.

Raven kisika se lahko zniža zaradi velikega števila ljudi v sobi, slabega prezračevanja in onesnaženja zraka zaradi tobačnega dima. Posledično možgani prejmejo manj kisika, kot ga potrebujejo, in žrtev omedli.

4. Dolgotrajno stoje v stoječem položaju brez gibanja.

To vodi do stagnacije krvi v predelu nog, zmanjšanja njenega pretoka v možgane in posledično do omedlevice.

Simptomi in znaki omedlevice:

Reakcija je kratkotrajna izguba zavesti, žrtev pade. V vodoravnem položaju se oskrba možganov s krvjo izboljša in čez nekaj časa žrtev pride k zavesti.

Dihanje je redko, plitvo. Krvni obtok - pulz je šibek in redek.

Drugi znaki so omotica, tinitus, huda šibkost, zamegljen vid, hladen znoj, slabost, otrplost okončin.

Prva pomoč za omedlevico

1. Če je dihalna pot prosta, žrtev diha in čuti njegov utrip (šibek in redek), ga je treba položiti na hrbet in dvigniti noge.

2. Odpnite tesne dele oblačil, kot so ovratnik in pas.

3. Žrtev položite mokro brisačo na čelo ali mu navlažite obraz s hladno vodo. To bo zožilo krvne žile in izboljšalo prekrvavitev možganov.

4. Ko žrtev bruha, se je treba prestaviti v varen položaj ali vsaj obrniti glavo na stran, da se ne zaduši z bruhanjem.

5 Ne smemo pozabiti, da je omedlevica lahko manifestacija resne, vključno z akutno boleznijo, ki zahteva nujno pomoč. Zato mora žrtev vedno pregledati zdravnik.

6. Ne sme se hiteti dvigovati žrtev, potem ko se mu je zavest vrnila. Če razmere to dopuščajo, lahko žrtev dobi vroč čaj in mu nato pomaga, da vstane in sede. Če žrtev znova začuti omedlevico, jo je treba položiti na hrbet in dvigniti noge.

7. Če je žrtev nekaj minut nezavestna, najverjetneje ne omedli in je potrebna kvalificirana zdravniška pomoč.

Šok je stanje, ki ogroža življenje žrtve in je zanj značilna nezadostna oskrba tkiv in notranjih organov s krvjo.

Krvna oskrba tkiv in notranjih organov je lahko motena iz dveh razlogov:

Težave s srcem;

Zmanjšanje količine tekočine, ki kroži v telesu (hude krvavitve, bruhanje, driska itd.).

Simptomi in znaki šoka:

Reakcija - žrtev je običajno pri zavesti. Vendar pa se stanje lahko zelo hitro poslabša, vse do izgube zavesti. To je posledica zmanjšanja oskrbe možganov s krvjo.

Dihalne poti so običajno proste. Če pride do notranje krvavitve, lahko pride do težav.

Dihanje je pogosto, plitvo. To dihanje je razloženo z dejstvom, da telo skuša z omejeno količino krvi dobiti čim več kisika.

Krvni obtok - pulz je šibek in hiter. Srce poskuša kompenzirati zmanjšanje količine cirkulirajoče krvi s pospeševanjem krvnega obtoka. Zmanjšanje volumna krvi povzroči padec krvnega tlaka.

Drugi znaki so bleda koža, zlasti okoli ustnic in ušesnih mešičkov, hladna in lepljiva. To je zato, ker se krvne žile v koži zaprejo in usmerjajo kri v vitalne organe, kot so možgani, ledvice itd. Tudi znojne žleze povečajo aktivnost. Žrtev se lahko počuti žejna, ker možgani čutijo pomanjkanje tekočine. Mišična oslabelost nastane zaradi dejstva, da gre kri iz mišic v notranje organe. Lahko se pojavijo slabost, bruhanje, mrzlica. Mrzlica pomeni pomanjkanje kisika.

Prva pomoč pri šoku

1. Če šok povzroči motnja krvnega obtoka, morate najprej poskrbeti za možgane - zagotoviti oskrbo s kisikom. Če je to mogoče, je treba žrtev položiti na hrbet, dvigniti noge in čim prej ustaviti krvavitev.

Če ima žrtev poškodbo glave, nog ni mogoče dvigniti.

Žrtev je treba položiti na hrbet z nečim pod glavo.

2. Če šok povzročijo opekline, je prvi korak zagotoviti prenehanje učinka škodljivega dejavnika.

Nato prizadeto območje telesa ohladite, po potrebi položite žrtev z dvignjenimi nogami in pokrijte z nečim, da se ogreje.

3. Če je šok posledica kršitve srca, je treba žrtvi dati polovični sedež z blazinami ali valjanimi oblačili pod glavo in rameni ter pod koleni.

Polaganje žrtve na hrbet je nepraktično, saj bo v tem primeru težje dihal. Dajte žrtev žvečiti tableto aspirina.

V vseh teh primerih je treba poklicati rešilca \u200b\u200bin pred prihodom spremljati stanje žrtve ter biti pripravljen na začetek kardiopulmonalnega oživljanja.

Ko nudimo pomoč žrtvi v šoku, je nesprejemljivo:

Premaknite žrtev, razen kadar je to potrebno;

Dajte žrtev jesti, piti, kaditi;

Pustite žrtev pri miru, razen v primerih, ko je treba oditi, da pokličete rešilca;

Žrtev ogrejte z grelno blazinico ali drugim virom toplote.

ANAFILAKTIČNI ŠOK

Anafilaktični šok je takojšnja razširjena alergijska reakcija, ki se pojavi, ko alergen vstopi v telo (piki žuželk, alergeni na zdravila ali hrano).

Anafilaktični šok se običajno razvije v nekaj sekundah in je nujna medicinska pomoč, ki zahteva takojšnjo pozornost.

Če anafilaktični šok spremlja izguba zavesti, je potrebna takojšnja hospitalizacija, saj lahko žrtev v tem primeru umre v 5-30 minutah s simptomi zadušitve ali po 24-48 urah ali več zaradi hudih nepovratnih sprememb v vitalnih organih.

Včasih se lahko smrt zgodi kasneje zaradi sprememb v ledvicah, prebavilih, srcu, možganih in drugih organih.

Simptomi in znaki anafilaktičnega šoka:

Reakcija - žrtev čuti tesnobo, občutek strahu, ko se razvije šok, je možna izguba zavesti.

Dihalna pot - pojavi se edem dihalnih poti.

Dihanje je podobno astmatiku. Zasoplost, stiskanje v prsih, kašelj, občasno, težko, se lahko popolnoma ustavi.

Krvni obtok - pulz je šibek, hiter, morda ga ne čutimo na radialni arteriji.

Drugi znaki so napeti prsni koš, otekanje obraza in vratu, otekanje okoli oči, pordelost kože, izpuščaj, rdeče lise na obrazu.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku

1. Če je žrtev pri zavesti, ji dajte polovični položaj, da olajšate dihanje. Bolje ga posedite na tleh, odprite ovratnik in zrahljajte ostale pritisne dele oblačil.

2. Pokličite rešilca.

3. Če je žrtev nezavestna, jo prestavite v varen položaj, nadzirajte dihanje in krvni obtok ter bodite pripravljeni na kardiopulmonalno oživljanje.

Napad bronhialne astme

Bronhialna astma je alergična bolezen, katere glavni pojav je napad zadušitve, ki ga povzroči okvarjena bronhialna prehodnost.

Napad bronhialne astme povzročajo različni alergeni (cvetni prah in druge snovi rastlinskega in živalskega izvora, industrijski izdelki itd.)

Bronhialna astma se izraža v napadih zadušitve, doživlja se kot boleče pomanjkanje zraka, čeprav v resnici temelji na težavah pri izdihu. To je posledica vnetnega zoženja dihalnih poti, ki ga povzročajo alergeni.

Simptomi in znaki bronhialne astme:

Reakcija - žrtev je lahko zaskrbljena, pri hudih napadih ne more izgovoriti več besed zapored, lahko izgubi zavest.

Dihalne poti - lahko zožene.

Za dihanje je značilen težaven, podolgovat izdih s številnimi piskajočimi piskajočimi piskajočimi dihanji, ki jih pogosto slišimo od daleč. Zasoplost, kašelj, najprej suh, na koncu pa z ločevanjem viskoznega sputuma.

Krvni obtok - sprva je utrip normalen, nato postane hitrejši. Na koncu daljšega napada lahko utrip postane navoj, dokler se srce ne ustavi.

Drugi znaki so tesnoba, izredna utrujenost, znojenje, napetost v prsih, govori šepeta, modra koža, nazolabialni trikotnik.

Prva pomoč pri napadu bronhialne astme

1. Žrtev odnesite na svež zrak, odpnite ovratnik in odvijte pas. Usedite se z nagibom naprej in s poudarkom na prsih. V tem položaju se odprejo dihalne poti.

2. Če ima žrtev kakršna koli zdravila, mu pomagajte, da jih uporabi.

3. Takoj pokličite rešilca, če:

To je prvi napad;

Napad se po jemanju zdravil ni ustavil;

Žrtev ima preveč težav z dihanjem in težko govori;

Žrtev ima znake skrajne izčrpanosti.

HIPERVENTILACIJA

Hiperventilacija je pretirano pljučno prezračevanje glede na raven metabolizma zaradi globokega in (ali) pogostega dihanja, ki vodi do zmanjšanja ogljikovega dioksida in povečanja kisika v krvi.

Vzrok za hiperventilacijo je najpogosteje panika ali huda tesnoba, ki jo povzroča strah ali kakšen drug razlog.

Občutek močnega navdušenja ali panike začne človek pogosteje dihati, kar vodi do močnega zmanjšanja vsebnosti ogljikovega dioksida v krvi. Nastane hiperventilacija. Žrtev začne v zvezi s tem čutiti še več tesnobe, kar vodi do povečane hiperventilacije.

Simptomi in znaki hiperventilacije:

Reakcija - žrtev je običajno zaskrbljena, zmedena. Dihalne poti so odprte, proste.

Dihanje je naravno globoko in pogosto. Z razvojem hiperventilacije žrtev vedno pogosteje diha, vendar subjektivno čuti zadušitev.

Krvni obtok - ne pomaga prepoznati vzroka.

Drugi znaki - žrtev občuti vrtoglavico, vneto grlo, mravljinčenje v rokah, nogah ali ustih, lahko se poveča palpitacije. Išče pozornost, pomoč, lahko postane histerična, omedlela.

Prva pomoč za hiperventilacijo.

1. Prinesite papirnato vrečko oškodovancu na nos in usta in prosite, naj v vrečko vdihne zrak, ki ga izdihne. V tem primeru žrtev v vrečko izdihne nasičen z ogljikovim dioksidom zrak in ga ponovno vdihne.

Običajno se po 3-5 minutah stopnja nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom normalizira. Dihalni center v možganih prejme ustrezne informacije o tem in da signal: dihati počasneje in globlje. Kmalu se mišice dihalnih organov sprostijo in celoten dihalni proces se normalizira.

2. Če je vzrok hiperventilacije čustveno vznemirjenje, je treba žrtev umiriti, mu povrniti občutek samozavesti, žrtev prepričati, da se usede in sprosti.

STENOKARDIJA

Angina pektoris (angina pektoris) je napad akutne bolečine za prsnico, ki jo povzroči prehodna insuficienca koronarne cirkulacije, akutna miokardna ishemija.

Vzrok napada angine pektoris je nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo, ki jo povzroča koronarna insuficienca zaradi zoženja lumna koronarne (koronarne) arterije srca pri aterosklerozi, krču žil ali kombinaciji teh dejavnikov.

Angina pektoris se lahko pojavi kot posledica psihoemocionalnega stresa, ki lahko povzroči spazem patološko nedotaknjenih koronarnih arterij srca.

Vendar se najpogosteje angina pektoris še vedno pojavi z zožitvijo koronarnih arterij, ki je lahko 50–70% lumna posode.

Simptomi in znaki angine pektoris:

Reakcija - žrtev je pri zavesti.

Dihalne poti so proste.

Dihanje je plitko, žrtev nima dovolj zraka.

Krvni obtok - pulz je šibek in hiter.

Drugi znaki - glavni simptom sindroma bolečine - njegov paroksizem. Bolečina ima dokaj jasen začetek in konec. Po svoji naravi bolečina stisne, pritiska, včasih v obliki pekočega občutka. Praviloma je lokaliziran za prsnico. Obsevanje bolečine je značilno za levo polovico prsnega koša, za levo roko za prste, levo lopatico in ramo, vrat in spodnjo čeljust.

Trajanje bolečine z angino pektoris praviloma ne presega 1015 minut. Ponavadi se pojavijo v času fizičnega napora, najpogosteje med hojo, pa tudi med stresom.

Prva pomoč pri angini pektoris.

1. Če se je napad razvil med vadbo, morate ustaviti obremenitev, na primer ustaviti.

2. Dajte žrtvi polsedeči položaj, tako da mu pod glavo in ramena, pa tudi pod kolena položite blazine ali zvita oblačila.

3. Če je žrtev že imela napade angine, za lajšanje katerih je uporabila nitroglicerin, jo lahko vzame. Za hitrejšo absorpcijo je treba tableto nitroglicerina položiti pod jezik.

Žrtev je treba opozoriti, da se po zaužitju nitroglicerina lahko pojavi občutek polnosti v glavi in \u200b\u200bglavobol, včasih omotica in, če stoji, omedlevica. Zato mora žrtev nekaj časa ostati tudi v polovičnem sedečem položaju, tudi ko bolečina mine.

Če je nitroglicerin učinkovit, napad angine pektoris izgine v 2-3 minutah.

Če v nekaj minutah po jemanju zdravila bolečina ni izginila, jo lahko vzamete znova.

Če po zaužitju tretje tabletke bolečina ponesrečenca ne mine in traja več kot 10–20 minut, je treba nujno poklicati rešilca, saj je možna srčna kap.

Srčni napad (miokardni infarkt)

Srčni napad (miokardni infarkt) - nekroza (nekroza) dela srčne mišice zaradi kršitve oskrbe s krvjo, ki se kaže v kršitvi srčne aktivnosti.

Srčni napad se pojavi zaradi blokade koronarne arterije s trombom - krvnim strdkom, ki nastane na mestu zoženja žile pri aterosklerozi. Posledično se bolj ali manj obsežno področje srca "izklopi", odvisno od tega, kateri del miokarda je zamašena žila oskrbela s krvjo. Krvni strdek ustavi dovajanje kisika v srčno mišico, kar povzroči nekrozo.

Vzroki za srčni napad so lahko:

Ateroskleroza;

Hipertonična bolezen;

Telesna aktivnost v kombinaciji s čustvenim stresom - vazospazem med stresom;

Diabetes mellitus in druge presnovne bolezni;

Genetska nagnjenost;

Vpliv okolja itd.

Simptomi in znaki srčnega napada (srčni napad):

Reakcija - v začetnem obdobju bolečega napada je lahko nemirno vedenje, ki ga pogosto spremlja strah pred smrtjo, v prihodnosti izguba zavesti.

Dihalne poti so običajno proste.

Dihanje je pogosto, plitvo, lahko se ustavi. V nekaterih primerih opazimo napade astme.

Krvni obtok - pulz je šibek, hiter in lahko občasno. Možen je zastoj srca.

Drugi znaki so hude bolečine v predelu srca, ki se običajno pojavijo nenadoma, pogosto za prsnico ali levo od nje. Narava bolečine je stiskanje, pritiskanje, pekoč občutek. Običajno seva v levo ramo, roko, lopatico. Pogosto se pri srčnem infarktu v nasprotju z angino pektoris bolečina širi desno od prsnice, včasih zajame epigastrično regijo in "daje" obema lopaticama. Bolečina narašča. Trajanje bolečega napada s srčnim infarktom se izračuna v deset minutah, urah in včasih dneh. Lahko pride do slabosti in bruhanja, obraz in ustnice lahko modrijo, močno znojenje. Žrtev lahko izgubi sposobnost govora.

Prva pomoč pri srčnem infarktu.

1. Če je žrtev pri zavesti - dajte ji polovični položaj, položite blazine ali zvita oblačila pod glavo in ramena, pa tudi pod kolena.

2. Dajte žrtvi tableto aspirina in jo prosite, naj jo žveči.

3. Sprostite drobljive dele oblačila, zlasti okoli vratu.

4. Takoj pokličite rešilca.

5. Če je žrtev nezavestna, vendar diha, jo postavite v varen položaj.

6. Spremljajte dihanje in krvni obtok, v primeru srčnega zastoja takoj nadaljujte s kardiopulmonalno oživljanjem.

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka v možganih ali hrbtenjači, ki jo povzroči patološki proces z razvojem stalnih simptomov okvare centralnega živčnega sistema.

Vzrok za možgansko kap je lahko krvavitev v možganih, prenehanje ali oslabitev dovajanja krvi v kateri koli del možganov, blokada posode s trombom ali embolom (tromb je gost strdek krvi v lumnu krvi posoda ali srčna votlina, nastala in vivo; embolus je substrat, ki kroži v krvi, ni naraven in lahko povzroči blokado krvnih žil).

Kapi so pogostejše pri starejših ljudeh, čeprav se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Pogostejši pri moških kot pri ženskah. Približno 50% prizadetih zaradi možganske kapi umre. Od preživelih je približno 50% invalidnih in po nekaj tednih, mesecih ali letih spet kap. Vendar pa mnogi, ki so preživeli možgansko kap, svoje zdravje okrevajo z ukrepi rehabilitacije.

Simptomi in znaki kapi:

Reakcija je zmedena zavest, lahko pride do izgube zavesti.

Dihalne poti so proste.

Dihanje - počasno, globoko, hrupno, piskajoče.

Krvni obtok - pulz je redek, močan, z dobrim polnjenjem.

Drugi znaki so močan glavobol, obraz lahko pordeči, suh, vroč, lahko pride do motenj ali upočasnitve govora, kotiček ustnic lahko popusti, tudi če je žrtev pri zavesti. Zenica na prizadeti strani je lahko razširjena.

Z manjšo lezijo, šibkostjo, s pomembno - popolno paralizo.

Prva pomoč pri možganski kapi

1. Takoj poiščite usposobljeno zdravniško pomoč.

2. Če je žrtev v nezavesti, preverite, ali so odprte dihalne poti, če je okvarjena, obnovite prehodnost dihalnih poti. Če je žrtev nezavestna, vendar diha, jo postavite v varen položaj na strani poškodbe (na stran, kjer je zenica razširjena). V tem primeru bo oslabel ali ohromljen del telesa ostal na vrhu.

3. Bodite pripravljeni na hitro poslabšanje in kardiopulmonalno oživljanje.

4. Če je žrtev pri zavesti, jo položite na hrbet z nečim pod glavo.

5. Žrtev ima lahko možgansko kap, pri kateri pride do rahle motnje govora, rahle motnosti zavesti, rahle vrtoglavice, mišične oslabelosti.

V tem primeru morate pri zagotavljanju prve pomoči poskusiti zaščititi žrtev pred padcem, ga umiriti in podpreti ter takoj poklicati rešilca. Nadzorovati DP - D - K in bodite pripravljeni na nujno pomoč.

Epileptični napad

Epilepsija je kronična bolezen, ki jo povzročijo poškodbe možganov, ki se kaže v ponavljajočih se napadih ali drugih napadih in jo spremljajo različne osebnostne spremembe.

Epileptični napad povzroči pretirano močno vzbujanje možganov, ki ga povzroči neravnovesje v človeškem bioelektričnem sistemu. Skupina celic v enem delu možganov običajno izgubi električno stabilnost. To ustvarja močan električni razelektritev, ki se hitro širi na okoliške celice in moti njihovo normalno delovanje.

Električni pojavi lahko prizadenejo celotne možgane ali samo njihov del. V skladu s tem obstajajo večji in manjši epileptični napadi.

Manjši epileptični napad je kratkotrajna motnja možganske aktivnosti, ki vodi do začasne izgube zavesti.

Simptomi in znaki manjšega epileptičnega napada:

Reakcija je začasna izguba zavesti (od nekaj sekund do minute). Dihalne poti so odprte.

Dihanje je normalno.

Krvni obtok - pulz je normalen.

Drugi znaki so slepi pogled, ponavljajoči se ali trzni gibi posameznih mišic (glave, ustnic, rok itd.).

Oseba zapusti tak napad tako nenadoma, ko vstopi vanj, in nadaljuje prekinjena dejanja, ne da bi se zavedala, da je napad imela.

Prva pomoč pri majhnih epileptičnih napadih

1. Odpravite nevarnost, posedite žrtev in ga umirite.

2. Ko se žrtev zbudi, mu povejte za napad, saj je to lahko njegov prvi napad in žrtev ne ve za bolezen.

3. Če je to vaš prvi napad, obiščite svojega zdravnika.

Velik napad je nenadna izguba zavesti, ki jo spremljajo močni krči (konvulzije) telesa in okončin.

Simptomi in znaki večjega napada:

Reakcija - začne se z občutki blizu evforije (nenavaden okus, vonj, zvok), nato izguba zavesti.

Dihalne poti so proste.

Dihanje - lahko se ustavi, vendar hitro okreva. Krvni obtok - pulz je normalen.

Drugi znaki - običajno žrtev nezavestno pade na tla, začne ostro krčiti glave, roke in noge. Lahko pride do izgube nadzora nad fiziološkimi funkcijami. Jezik je ugrizen, obraz pobledi, nato postane cianotičen. Učenci se ne odzivajo na svetlobo. Pena lahko pride iz ust. Skupno trajanje epileptičnega napada traja od 20 sekund do 2 minut.

Prva pomoč za večji epileptični napad

1. Če opazite, da je nekdo na robu napadov, poskusite zagotoviti, da si žrtev ob padcu ne škoduje.

2. Sprostite prostor okrog žrtev in mu pod glavo dajte nekaj mehkega.

3. Odpeti obleko okoli vratu in prsnega koša žrtve.

4. Žrtve ne poskušajte zadrževati. Če so zobje stisnjeni, mu ne poskušajte odpreti čeljusti. Ne poskušajte žrtvi dajati ničesar v usta, saj lahko to poškoduje zobe in z drobci blokira dihalne poti.

5. Po prenehanju napadov žrtev prestavite v varen položaj.

6. Zdravite vse poškodbe, ki jih je utrpela žrtev med napadom.

7. Po prenehanju napada mora biti žrtev hospitalizirana, če:

Zaseg se je zgodil prvič;

Sledila je vrsta napadov;

Obstaja škoda;

Žrtev je bila v nezavesti več kot 10 minut.

HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija - nizka raven glukoze v krvi Pri bolniku s sladkorno boleznijo se lahko pojavi hipoglikemija.

Diabetes je bolezen, pri kateri telo ne proizvaja dovolj hormona inzulina, ki uravnava krvni sladkor.

Če možgani ne dobijo zadostne količine sladkorja, so, tako kot pri pomanjkanju kisika, možganske funkcije oslabljene.

Hipoglikemija se lahko pri diabetičnem bolniku pojavi iz treh razlogov:

1) žrtev je prejela inzulin, vendar ni jedla pravočasno;

2) s pretiranim ali dolgotrajnim fizičnim naporom;

3) v primeru prevelikega odmerjanja insulina.

Simptomi in znaki hipoglikemije:

Reakcija - zmedena zavest, možna je izguba zavesti.

Dihalne poti so proste in proste. Dihanje je pospešeno, plitvo. Krvni obtok je redek utrip.

Drugi znaki so šibkost, zaspanost, omotica. Občutek lakote, strahu, bledica kože, obilno znojenje. Vizualne in slušne halucinacije, mišična napetost, tresenje, krči.

Prva pomoč pri hipoglikemiji

1. Če je žrtev pri zavesti, ji dajte sproščen položaj (ležanje ali sedenje).

2. Žrtev dajte sladkorni napitek (dve žlici sladkorja v kozarcu vode), lahko uporabite kocko sladkorja, čokolado ali sladkarije, karamelo ali piškote. Sladilo ne pomaga.

3. Poskrbite za počitek, dokler se stanje popolnoma ne normalizira.

4. Če je žrtev izgubila zavest, ga prestavite v varen položaj, pokličite rešilca \u200b\u200bin spremljajte stanje, bodite pripravljeni na začetek kardiopulmonalnega oživljanja.

ZASTRUPITEV

Zastrupitev je zastrupitev telesa, ki jo povzroči delovanje snovi, ki vanj vstopajo.

Strupene snovi lahko vstopijo v telo na različne načine. Obstajajo različne klasifikacije zastrupitev. Tako je na primer zastrupitve mogoče razvrstiti glede na pogoje vnosa strupenih snovi v telo:

Med jedjo;

Skozi dihalni trakt;

Skozi kožo;

Ko jih ugrizne žival, žuželka, kača itd .;

Skozi sluznice.

Zastrupitve lahko razvrstite po vrsti zastrupitve:

Zastrupitev s hrano;

Zastrupitve z zdravili;

Zastrupitev z alkoholom;

Kemična zastrupitev;

Zastrupitve s plinom;

Zastrupitev, ki jo povzročijo ugrizi žuželk, kač, živali.

Naloga prve pomoči je preprečiti nadaljnje učinke strupa, pospešiti njegovo izločanje iz telesa, nevtralizirati ostanke strupa in podpirati delovanje prizadetih organov in sistemov v telesu.

Za rešitev tega problema je potrebno:

1. Pazite nase, da se ne zastrupite, sicer boste sami potrebovali pomoč, žrtev pa ne bo imela nikogar, ki bi pomagal.

2. Preverite reakcijo žrtve, dihala, dihanje in krvni obtok ter po potrebi sprejmite ustrezne ukrepe.

5. Pokličite rešilca.

4. Če je mogoče, določite vrsto strupa. Če je žrtev pri zavesti, ga vprašajte o tem, kaj se je zgodilo. Če ste v nezavesti - poskusite najti priče tega, kar se je zgodilo, ali embalažo iz strupenih snovi ali nekaterih drugih znakov.

11. člen Zvezni zakon z dne 21.11.2011 št. 323-FZ "O osnovah varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu - Zvezni zakon št. 323) pravi, da ga zdravstvena organizacija in zdravstveni delavec v nujni obliki državljanu brez odlašanja zagotovi brezplačno . Zavrnitev zagotovitve ni dovoljena. Podobno besedilo je bilo v starih Osnoveh zakonodaje o varovanju zdravja državljanov v Ruski federaciji (odobrene z oboroženimi silami RF 22. julija 1993 N 5487-1, 1. januarja 2012 postale neveljavne), čeprav je koncept „ «Se je pojavil v njem. Kaj je nujna medicinska pomoč in v čem se razlikuje od nujne oblike?

Poskus ločevanja nujne medicinske pomoči od nujne ali nujne medicinske oskrbe, ki je bila znana vsakomur izmed nas, so že prej izvedli uradniki Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije (od maja 2012 -). Zato lahko približno od leta 2007 na zakonodajni ravni govorimo o začetku nekaterih osamitev ali diferenciacije pojmov "nujna" in "nujna" pomoč.

Vendar v razlagalnih slovarjih ruskega jezika med temi kategorijami ni jasnih razlik. Nujno - takšno, ki ga ni mogoče odložiti; nujno. Nujno - nujno, nujno, nujno. Zvezni zakon št. 323 je dal točko zadnjo točko in odobril tri različne oblike zdravstvene oskrbe: nujno, nujno in načrtovano.

V sili

Zdravstvena oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Nujno

Zdravstvena oskrba v primeru nenadnih akutnih bolezni, stanj, poslabšanja kroničnih bolezni brez očitnih znakov ogrožanja bolnikovega življenja.

Načrtovano

Medicinska pomoč, ki se zagotavlja med preventivnimi ukrepi, za bolezni in stanja, ki jih ne spremlja ogrožanje bolnikovega življenja, ne zahteva nujne in nujne medicinske oskrbe in zamuda pri zagotavljanju za določen čas ne bo pomenila poslabšanje bolnikovega stanja, nevarnost za njegovo življenje in zdravje.

Kot vidite, si nujna in nujna medicinska pomoč nasprotujeta. Trenutno je absolutno vsaka zdravstvena organizacija dolžna zagotavljati samo nujno medicinsko pomoč brezplačno in brez odlašanja. Ali obstajajo bistvene razlike med obema konceptoma?

Glavna razlika je v tem, da se EMF izkaže v primerih, ki sestavljajo smrtno nevarna osebo in nujno - brez očitnih znakov ogrožanja življenja... Težava pa je v tem, da zakonodaja ne določa jasno, kateri primeri in pogoji se štejejo za grožnjo in kateri ne. Poleg tega ni jasno, kaj se šteje za jasno grožnjo? Bolezni, patološka stanja, znaki, ki kažejo na nevarnost za življenje, niso opisani. Mehanizem za določanje grožnje ni naveden. Med drugim stanje v določenem trenutku morda ne ogroža življenja, vendar bo v primeru, da pomoč ne bo v prihodnosti, življenjsko ogroženo.

Glede na to se postavi povsem pošteno vprašanje: kako ločiti situacijo, ko je nujna pomoč potrebna, kako postaviti mejo med nujno in nujno pomočjo. Odličen primer razlike med nujno in nujno oskrbo je naveden v članku profesorja A.A. Mokhova "Značilnosti zakonodajne ureditve nujne in nujne oskrbe v Rusiji":

Podpiši	Obrazec za zdravstveno pomoč
	V sili	Nujno
Medicinsko merilo	Grožnja življenju	Brez očitne nevarnosti za življenje
Podlaga za pomoč	Pacientova prošnja za pomoč (izražanje volje; način pogajanja); pritožba drugih oseb (pomanjkanje volje; pravni režim)	Prošnja pacienta (njegovih zakonitih zastopnikov) za pomoč (pogodbeni režim)
Pogoji zagotavljanja	Zunaj zdravstvene organizacije (predbolnišnična faza); v zdravstveni organizaciji (bolniška faza)	Ambulantno (tudi doma) kot del dnevne bolnišnice
Oseba, ki je dolžna zagotoviti zdravstveno pomoč	Zdravnik ali reševalec v reševalnem vozilu, kateri koli zdravstveni delavec	Zdravnik specialist (terapevt, kirurg, oftalmolog itd.)
Časovni interval	Pomoč je treba zagotoviti čim prej	Pomoč je treba zagotoviti v razumnem roku

Tudi to žal ni dovolj. V tej zadevi ni mogoče storiti brez sodelovanja naših "zakonodajalcev". Rešitev problema ni potrebna samo za teorijo, ampak tudi za "prakso". Eden od razlogov, kot smo že omenili, je obveznost vsake zdravstvene organizacije, da zagotovi brezplačno nujno medicinsko pomoč, medtem ko je nujno oskrbo mogoče plačati.

Pomembno je omeniti, da je "podoba" nujne medicinske pomoči še vedno "kolektivna". Eden od razlogov je ozemeljski programi državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe državljanov (v nadaljevanju TPGG), ki vsebujejo (ali ne vsebujejo) različnih določb glede postopka in pogojev za zagotavljanje EMR, meril za nujnost, postopka za povračilo stroškov stroškov za zagotavljanje EMR itd.

Na primer, TPGG iz leta 2018 v regiji Sverdlovsk pomeni, da mora nujna medicinska pomoč izpolnjevati merila za nujni primer: nenadnost, akutno stanje, nevarnost za življenje... Nekateri TPGG omenjajo merila nujnosti, sklicujoč se na Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24.04.2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za določanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi" (v nadaljevanju - zapoved št. 194n). Na primer, TPGG leta 2018 na Permskem ozemlju pomeni, da je merilo nujnosti zdravstvene oskrbe prisotnost življenjsko nevarnih stanj, opredeljenih v:

• klavzula 6.1 odredbe št. 194n (škoda za zdravje, nevarna za življenje ljudi, ki po svoji naravi neposredno ogroža življenje, pa tudi škoda zdravju, ki je povzročila razvoj življenjsko nevarnega stanja, in sicer: rana na glavi ; kontuzija vratne hrbtenjače s kršitvijo njenih funkcij itd. *);
• klavzula 6.2 odredbe št. 194n (škoda za zdravje, nevarna za človeško življenje, povzroča motnje vitalnih funkcij človeškega telesa, ki jih telo ne more nadomestiti samo in se običajno konča s smrtjo, in sicer: hud šok III - IV stopnja; akutna, obilna ali velika izguba krvi itd. *).

* Celoten seznam je določen v zaporedni številki 194n.

Po navedbah uradnikov ministrstva je nujna medicinska oskrba zagotovljena, če bolnikove patološke spremembe niso življenjsko nevarne. Toda iz različnih regulativnih pravnih aktov Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije izhaja, da med nujno in nujno medicinsko oskrbo ni bistvenih razlik.

Nekateri TPGG navajajo, da je nujna medicinska pomoč zagotovljena v skladu z reševalni standardi, odobreno z odredbami Ministrstva za zdravje Rusije, glede na pogoje, sindrome, bolezni. In na primer TPGG leta 2018 v regiji Sverdlovsk pomeni, da se nujna oskrba izvaja ambulantno, v bolnišnici in v dnevnih bolnišnicah v naslednjih primerih:

• v primeru nujnega stanja pri pacientu na ozemlju zdravstvene organizacije (kadar pacient zaprosi za zdravstveno oskrbo v načrtovani obliki, za diagnostične študije, posvetovanja);
• v primeru samostojnega zdravljenja pacienta ali njegove dostave v nujno zdravstveno organizacijo (kot najbližjo) sorodniki ali druge osebe;
• v primeru nujnega stanja pri pacientu v času zdravljenja v zdravstveni organizaciji, izvajanje načrtovanih manipulacij, operacij, raziskav.

Med drugim je pomembno opozoriti, da v primeru zdravstvenega stanja državljana, ki zahteva nujno medicinsko pomoč, državljanski pregled in zdravstvene ukrepe na kraju njegove pritožbe takoj opravi zdravstveni delavec, pri katerem se je prijavil.

Na žalost Zvezni zakon št. 323 vsebuje samo analizirane pojme, ne da bi jih bilo treba ločiti. Glede na to se pojavljajo številne težave, med katerimi je glavna težava v praksi ugotoviti prisotnost nevarnosti za življenje. Posledično je nujen jasen opis bolezni in patoloških stanj, znaki, ki kažejo na nevarnost za bolnikovo življenje, z izjemo najbolj očitnih (na primer prodorne rane na prsnem košu, trebušni votlini). Ni jasno, kakšen naj bo mehanizem za določanje grožnje.

Ukaz Ministrstva za zdravje Rusije z dne 20. 6. 2013 št. 388n "O odobritvi postopka za zagotavljanje reševalnega vozila, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo" vam omogoča, da ugotovite nekatere pogoje, ki kažejo na nevarnost za življenje. V odredbi je navedeno, da je razlog za klic rešilca \u200b\u200bv Ljubljani obrazec za nujne primere so nenadne akutne bolezni, stanja, poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo bolnikovo življenje, vključno z:

• motnje zavesti;
• motnje dihanja;
• motnje krvnega obtoka;
• duševne motnje, ki jih spremljajo pacientova dejanja, ki predstavljajo neposredno nevarnost zanj ali za druge;
• bolečinski sindrom;
• travme katere koli etiologije, zastrupitve, poškodbe (ki jih spremljajo življenjsko nevarne krvavitve ali poškodbe notranjih organov);
• toplotne in kemične opekline;
• krvavitve katere koli etiologije;
• porod, nevarnost prekinitve nosečnosti.

Kot lahko vidite, je to le približen seznam, vendar menimo, da ga lahko smiselno uporabimo pri zagotavljanju druge zdravstvene oskrbe (ne reševalnega vozila).

Iz analiziranih dejanj pa izhaja, da pogosto sklep o prisotnosti življenjske nevarnosti sprejme bodisi žrtev sam bodisi dispečer rešilca \u200b\u200bna podlagi subjektivnega mnenja in ocene dogajanja osebe, ki je zaprosila za pomoč. V takšnih razmerah sta možna tako precenjevanje življenjske nevarnosti kot tudi očitno podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja.

Upajmo, da bodo najpomembnejše podrobnosti kmalu bolj "podrobno" zapisane v aktih. Trenutno zdravniške organizacije verjetno še vedno ne bi smele prezreti medicinskega razumevanja nujnosti situacije, prisotnosti grožnje pacientovemu življenju in nujnosti ukrepanja. V zdravstveni organizaciji bi bilo treba na ozemlju organizacije nujno razviti lokalna navodila za nujno medicinsko pomoč, s katerimi bi morali biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci.

Člen 20 zakona št. 323-FZ določa, da je nujni predpogoj za medicinsko posredovanje prostovoljno privolitev državljana (v nadaljnjem besedilu - IDS) državljana ali njegovega zakonitega zastopnika v medicinsko intervencijo na podlagi popolnih informacij zdravstvenega delavca. v dostopni obliki o ciljih, načinih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, s tem povezanih tveganjih, možnih možnostih medicinske intervencije, njenih posledicah in pričakovanih rezultatih zdravstvene oskrbe.

Vendar pa je stanje pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe v Ljubljani obrazec za nujne primere (kar šteje tudi kot medicinska intervencija) spada pod izjemo. Medicinski poseg je namreč dovoljen brez soglasja osebe iz nujnih razlogov za odpravo nevarnosti za življenje osebe, če stanje ne dopušča izražanja njegove volje ali če ni zakonitih zastopnikov (prvi odstavek 9. dela 20. člena zvezni zakon št. 323). Podobno je podlaga za razkritje zdravniške skrivnosti brez soglasja pacienta (1. odstavek 4. dela 13. člena zveznega zakona št. 323).

V skladu z desetim odstavkom 83. člena zveznega zakona št. 323 se povrnejo stroški, povezani z zagotavljanjem brezplačne nujne medicinske pomoči državljanom s strani zdravstvene organizacije, vključno z zdravstveno organizacijo zasebnega zdravstvenega sistema. O povračilu stroškov za zagotavljanje EMF si preberite v našem članku: Povračilo stroškov za zagotavljanje brezplačne nujne medicinske pomoči.

Po začetku veljavnosti Ukaz Ministrstva za zdravje Rusije z dne 11. marca 2013, št. 121n "O odobritvi Zahtev za organizacijo in opravljanje dela (storitev) pri zagotavljanju primarnega zdravstvenega varstva, specializiranega (vključno z visokotehnološkim) ..." (v nadaljevanju - Odredba Ministrstva za zdravje št. 121n), mnogi državljani imajo utemeljeno zablodo, da mora biti nujna medicinska pomoč vključena v zdravniško dovoljenje. V tem primeru je navedena tudi vrsta zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč" Uredba vlade Ruske federacije z dne 16. aprila 2012 št. 291 "O licenciranju zdravstvenih dejavnosti."

Vendar je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v svojem dopisu št. 12-3 / 10 / 2-5338 z dne 23. julija 2013 na to temo pojasnilo: „Kar zadeva delo (službo) v nujni medicinski pomoči oskrbe, je bilo to delo (storitev) uvedeno za licenciranje dejavnosti zdravstvenih organizacij, ki so v skladu s 7. delom 33. člena zveznega zakona N 323-FZ v svoji strukturi ustanovile enote za zagotavljanje primarne zdravstvene oskrbe v nujni obliki . V drugih primerih nujne medicinske pomoči pridobitev licence za opravljanje del (storitev) nujne medicinske pomoči ni potrebna. "

Tako je treba za vrsto zdravstvene storitve "nujna medicinska pomoč" izdati dovoljenje le tistim zdravstvenim organizacijam, v sestavi katerih so v skladu s 33. členom zveznega zakona št. 323 ustanovljene enote zdravstvene oskrbe, ki zagotavljajo to pomoč. v nujni obliki.

V članku so uporabljeni materiali iz članka A. A. Mokhova. Značilnosti zagotavljanja nujne in nujne oskrbe v Rusiji // Pravna vprašanja v zdravstvu. 2011. št. 9.

Naročite se na nas

Običajno je, da se v nujnih primerih imenujejo takšne patofiziološke spremembe v človeškem telesu, ki vodijo do močnega poslabšanja zdravja in lahko ogrozijo življenje z različnimi zunanjimi in notranjimi dejavniki agresije. Faza splošne reakcije telesa se začne s stimulacijo hipotalamus-hipofize in preko nje - simpatično-nadledvičnega sistema. Glede na moč, trajanje in stopnjo vpliva dejavnika agresije na telo lahko odziv ostane v mejah kompenzacijskih zmožnosti, ob nepopolni reaktivnosti telesa in sočasni patologiji katerega koli funkcionalnega sistema pa postane neustrezen, kar vodi do kršitve homeostaze.

Mehanizem ali patogeneza izrednih razmer se v teh pogojih spremeni v tanatogenezo (fiziološki proces umiranja, poimenovan po starogrškem bogu smrti Tanatosu), ko predhodno koristna hiperventilacija vodi do dihalne alkaloze in zmanjšanja možganskega pretoka krvi in centralizacija hemodinamike krši reološke lastnosti krvi in \u200b\u200bji zmanjša volumen.

Hemostatska reakcija se spremeni v razpršeno intravaskularno koagulacijo z nevarnim nastajanjem trombov ali nenadzorovano krvavitvijo. Imunske in vnetne reakcije ne ščitijo, ampak prispevajo k anafilaktičnim reakcijam v obliki laringo- in bronhiolospazma, šoka itd. Ne porabijo se samo zaloge energetskih snovi, temveč tudi strukturne beljakovine, lipoproteini, polisaharidi, kar zmanjša funkcionalnost organov in telesa kot celote. Vzpostavi se dekompenzacija kislinsko-bazičnega in elektrolitskega stanja, v povezavi s katerim se inaktivirajo encimski sistemi, tkivni encimi in druge biološko aktivne snovi (BAS).

Te medsebojno odvisne in medsebojno krepitvene motnje vitalnih funkcij telesa lahko predstavimo v obliki prepletenih ciklov homeostaznih motenj, ki jih je v monografiji obravnaval A.P. Zilber "Klinična fiziologija v anesteziologiji in reanimatologiji" (1984) v okviru sistema za intenzivno terapijo anesteziologije in reanimatologije (ITAR). Prvi krog označuje disregulacijo vitalnih funkcij, ko niso poškodovani samo osrednji regulacijski mehanizmi (živčni in hormonski), temveč tudi tkivo (kininski sistemi, biološko aktivne snovi, kot so histamin, serotonin, prostaglandini, sistemi cAMP), ki uravnavajo oskrbo s krvjo in metabolizem organov, prepustnost celičnih membran itd.

Drugi začarani krog odraža spremembe v telesnih tekočinah, ko se razvijejo sindromi, ki so obvezni za kritična stanja katere koli etiologije: oslabljene reološke lastnosti krvi, hipovolemija, koagulopatija, presnovne spremembe.

Tretji začarani krog - prikazuje organske motnje, med katerimi so: funkcionalna insuficienca pljuč (1), krvni obtok (2), jetra (3), možgani (4), ledvice (5), prebavila (6). Vsako od teh motenj je mogoče izraziti v različni meri, če pa je določena patologija dosegla raven kritičnega stanja, elementi vseh teh motenj vedno obstajajo, zato je treba vsako nujno obravnavati kot odpoved več organov, ki zahteva nujno medicinsko pomoč.

Pri ambulantnih zobozdravstvenih posegih razlikujejo naslednje nujne primere:

• motnje dihanja zaradi motenj zunanjega dihanja in zadušitve;
• kardiovaskularne motnje, vključno s sinkopo, kolapsom, aritmijami, angino pektoris, hipertenzivno krizo, miokardnim infarktom, hipotenzijo, vaskularno distonijo;
• koma pri diabetesu, zvišan intrakranialni tlak (epilepsija), poškodbe ledvic; ena "
• manifestacije šoka kot posledica akutne I bolečine, travme, alergijske reakcije na zdravila (anafilaktični šok) itd.

Oskrba v nujnih primerih je sestavljena iz intenzivnega izvajanja ustreznih ukrepov zdravljenja. V procesu spremljanja bolnikovega stanja so možne manifestacije številnih kliničnih znakov:
! Stanje zavesti in psihe - začetne, najlažje spremembe v zavesti se kažejo v zaviranju pacienta, njegovi brezbrižnosti do okolja. Na vprašanja odgovarja pravilno, razumno, a počasi. Kršitev orientacije v času in prostoru ni izražena, odgovori na vprašanja zastavljeni z zamudo. V številnih primerih se začetne spremembe v psihi kažejo z govornim in motoričnim vznemirjenjem, neposlušnostjo, agresivnostjo, kar ocenjujemo kot stupor (otrplost). Če je pacient popolnoma brezbrižen do okolja, ne odgovarja na vprašanja, vendar so refleksi ohranjeni, to kaže na omamljenost ali otopelost. Ekstremna stopnja okvare zavesti je koma (hibernacija), ko pride do popolne izgube zavesti, občutljivosti in aktivnih gibov zaradi izgube refleksov.
! Položaj pacienta - lahko je aktiven, pasiven in prisiljen. Pasivni položaj kaže na resnost bolnikovega stanja, ki je neaktiven, sproščen, drsi do konca stola. Prisilni položaj je značilen za dihalne zaplete, težko dihanje, kašelj, zadušitev.
! Izraz obraza - določa splošno stanje osebe: trpljenje se izraža z močnimi bolečinskimi reakcijami in duševnimi izkušnjami; koničaste in brezizrazne poteze obraza govorijo o zastrupitvi, nekompenzirani izgubi krvi, dehidraciji; zatečen, otekel in bled obraz je značilen za ledvične bolnike; obraz, podoben maski, kaže na poškodbo možganov, zlasti ob sočasnih poškodbah čeljusti in glave.
! Koža - povečana vlažnost kože velja za eno od reakcij prilagajanja in psihoemocionalnega stresa. Prekomerno potenje je značilno za motnje krvnega obtoka (padec krvnega tlaka, temperature itd.). Obilno hladno znojenje je neugoden simptom in ga opazimo pri omedlevici, kolapsu, zadušitvi in \u200b\u200bkončnih stanjih. Določanje turgorja kože (elastičnosti) je pomembno. Zmanjšanje turgorja kože opazimo z dehidracijo pri oslabelih in onkoloških bolnikih. Nekateri bolniki imajo bledo, sivo obarvano barvo kože, kar kaže na motnje krvnega obtoka in zastrupitev telesa pri kroničnih boleznih kardiovaskularnega sistema, parenhimskih organov.

Periferna cianoza (akrocianoza) je odvisna od upočasnitve krvnega obtoka in zmanjšanja izkoriščenosti kisika v tkivih. Hkrati je cianoza najbolj opazna na konici nosu, ustnicah, ušesih in nohtih. Ta vrsta cianoze se pojavi z mitralnimi napakami in motnjami krvnega obtoka srčnega izvora zaradi zmanjšanja minutnega volumna srca.

Cianoza osrednjega izvorav nasprotju s perifernimi se kaže v enakomerni cianozi telesa kot posledici zmanjšanja arterijalizacije venske krvi v pljučih, kar se običajno zgodi pri hudih oblikah pnevmoskleroze, pljučnem emfizemu, asfiksiji. Povečanje cianoze katerega koli izvora je prognostično neugodno in zahteva nujne ukrepe.

Edem v tkivih in intersticijskih prostorih - praviloma je trajna zaradi ustrezne patologije. Edem srčnega izvora se kaže v nogah, ledvični edem - na obrazu, vekah, kahektični - povsod, v vseh tkivih in organih telesa. Prehoden je le edem alergijskega izvora - Quinckejev edem, za katerega so značilne paroksizmalne manifestacije na koži obraza (veke, lica, ustnice, ustna sluznica), pa tudi na rokah. Lahko se razširi tudi na grlo, sapnik, požiralnik, kar zahteva nujno zdravljenje. Edem določene anatomske regije je lahko s flebitisom in tromboflebitisom, zlasti edemom sprednje obrazne vene, za katerega je značilna bolečina in enostranska manifestacija.

Poleg kliničnih manifestacij somatskih motenj je potrebna tudi njihova potrditev s pomočjo laboratorijskih študij in instrumentalnih podatkov, vendar so pri ambulantnem sprejemu te možnosti omejene in lahko govorimo le o potrebi po merjenju krvnega tlaka, štetju srčni utrip, dihanje in analiza krvnega sladkorja. Sicer je veliko odvisno od jasnosti dejanj, izkušenj in intuicije zdravnika.

Bolezni dihal - na zobozdravstvenem stolu je nenadoma lahko le pri zadušitvi. Hkrati se iz vseh vrst asfiksije (dislokacijska, obstruktivna, stenotična, zaklopka, aspiracija) oblikuje koncept "BOARD". Zobozdravniki se pogosteje spopadajo z aspiracijsko zadušitvijo, ko v sapnik vstopijo slina, kri, drobci zob, material za zalivanje in celo majhni instrumenti (koreninska igla, pulpextractor).

Simptomi akutne dihalne stiske se razvijejo v več fazah:
1. faza - krepitev dihalnih funkcij, pri kateri se vdihavanje podaljša in okrepi, - inspiratorna dispneja, tesnoba, cianoza, tahikardija;
2. faza - zmanjšano dihanje z močnim povečanjem izdiha - ekspiratorna dispneja, akrocianoza, bradikardija, padec krvnega tlaka, hladen znoj;
3. faza - bradipneja, izguba zavesti;
4. faza - apneja, dihanje Kus-Mawl ali atonalno dihanje.

Sčasoma ena faza nadomesti drugo, odvisno od rezervnih sposobnosti telesa in nujnosti ukrepov.

Nujna oskrba - zajema nujno odpravljanje vzrokov za zadušitev, kompenzacijo zunanjega dihanja z vdihavanjem kisika ali mehanskim dihanjem z ročno napravo RD 1, vrečko Ambu (slika 42), masko aparata za anestezijo. V zadnjih letih je Kendall razvil udobno cev, ki se lahko uporablja za nujno oskrbo. Poleg tega je učinkovita stimulacija zdravila z intravenskim dajanjem respiratornega analeptika (2 ml kordiamina, 2,4% raztopine aminofilina, 10 ml). Poklicati je treba rešilca \u200b\u200bali anesteziologa, če so izvedeni ukrepi neučinkoviti, je indicirana traheotomija ali mikrotraheostomija - prebadanje sapnika z debelo iglo med krikoidnim in ščitničnim hrustancem. Pacient je premeščen v bolnišnico. V primeru okvare zunanjega dihanja iz zunaj pljučnih razlogov pri bolnikih s tako sočasno patologijo, kot so možganska kap, miastenija gravis, hipertenzivna kriza itd., Mora biti nujna oskrba namenjena preprečevanju pljučnega edema.

Kardiovaskularne motnje - najpogosteje se kažejo kot omedlevica, ki je posledica duševne ali živčne napetosti, pa tudi kot posledica manifestacije psiho-vegetativnih zapletov ob imenovanju zobozdravnika. Včasih se po injiciranju anestetika, ki ga spremlja boleče in proprioceptivno draženje, nenadoma pojavi pacientovo bledenje obraza, zvonjenje v ušesih, zatemnitev oči in izguba zavesti. V tem primeru zenice ostanejo stisnjene, odsev roženice ni, zrkla so nepremična ali tavajo, utrip je šibek, dihanje je plitko, sistolični krvni tlak je znotraj 70-50 mm Hg. Art., Koža je hladna, prekrita z znojem. To stanje je kratkotrajno (1-1,5 minute), po katerem se zavest takoj vrne, bolnik opazi retrogradno amnezijo.

Nujna oskrba v tem primeru vključuje nujno postavitev pacienta v vodoravni položaj. Gladko naslonjen naslon stola, brez oblačil, ki omejujejo in ovirajo dihanje; zagotovite pretok hladnega zraka tako, da odprete zračnik, okno ali vklopite ventilator na zobozdravstveni enoti. Nato navlažite tampon v amonijaku in v trenutku pasivne ekspanzije stisnite prsni koš, tampon previdno približajte nosu. Nato izvedite ročno refleksoterapijo z masiranjem točk splošnega vpliva na roke, obrvi in \u200b\u200bdno nosu. Če se omedlevica podaljša, se intravensko injicira 2 ml kordiamina v fiziološki raztopini v 10-gramski brizgi. Z bradikardijo - 0,1% raztopina atropina (0,6-0,8 ml), razredčena s fiziološko raztopino 1: 1.

Razširjena metoda prisilnega nagibanja glave navzdol in naprej bi morala veljati za nefiziološko in celo nevarno. Nasprotno, zagotoviti je treba pretok krvi v srce v času centralizacije krvnega obtoka s položajem "nog na ravni srca", tako da bo prišlo do polnega srčnega utripa in možganskega pretoka krvi je na voljo.

Šele po vztrajnem izginotju učinkov omedlevice in znakov motenj krvnega obtoka je mogoče nadaljevati z zobozdravstvenimi posegi. Glavni vzrok za omedlevico je treba šteti za kršitev bioenergetike, ko neustreznost procesa proizvodnje energije in pomanjkanje kisika med psihoemocionalnim stresom privedeta do presnovne acidoze tkiv in motenj krvnega obtoka. Takšen bolnik potrebuje premedikacijo pred zobozdravstvenim posegom.

Strni - Akutna srčno-žilna odpoved zaradi izgube krvi ali ortostatskih razlogov, ki vodijo do motenj mikrocirkulacije možganov, miokarda in notranjih organov.

Klinično propad spominja na omedlevico, vendar se razvija postopoma, ko v ozadju bledice, tahikardije močan padec krvnega tlaka na 30 mm Hg. Umetnost. in zaradi plitkega dihanja pride do izgube zavesti z zamudo.

Nujna oskrba sestoji iz hitrega povečanja žilnega tonusa z intravenskim dajanjem zdravil: kordiamin 2 ml v fiziološki raztopini - 10 ml, nato pa mezaton (1% raztopina, 0,5-1 ml) ali noradrenalin (0,2% raztopina, 0,5 -1 ml ) počasi tudi v 10 ml fiziološke raztopine. Če so prejšnja sredstva neučinkovita, se izvede kapljica 5-odstotne raztopine glukoze (slika 43), poliglucina z dodatkom 100 mg vitamina C in 100 mg prednizolona v 200 ali 400 ml. Pogostost kapljičnega injiciranja je 60-80 kapljic na minuto pod nadzorom krvnega tlaka in pulza.

Treba je poklicati reanimacijsko ekipo ali anesteziologa, zadolženega za oddelek. Pacient je premeščen v bolnišnico.

Aritmija - nastane kot posledica refleksnega učinka bolečinske reakcije, ki prihaja iz območja operacijskega polja, ali kot posledica farmakološkega delovanja anestetikov v ozadju metabolične acidoze zaradi dejavnika stresa.

Klinično se aritmija kaže s subjektivnim nelagodjem v predelu srca, občutkom utripanja, tesnobe, znaki motenj krvnega obtoka in srčnega popuščanja (otekanje safnih ven, cianoza na obrobju telesa).

Nujna oskrba je sestavljena iz ustavitve posega in zagotavljanja udobnega položaja. Bolniku je treba piti vodo, jemati pomirjevala: tinkturo baldrijana ali maternice, ali validol pod jezikom, ali seduxen 10 mg peroralno ("per os") v tekoči obliki. Z odpravo aritmije je to mogoče omejiti, s povečanjem motnje je treba poklicati kardiološko ekipo, pred prihodom katere je treba zagotoviti kisikovo terapijo, sedacijo in počitek. Pri paroksizmalni tahikardiji se zaviralci beta uporabljajo v obliki enkratnega odmerka 5 mg obzidana (anaprilina) peroralno.

Aritmija je nevarna za miokardni infarkt, katerega klinika je svetlejša in ustreza akutnemu srčnemu napadu angine pektoris: tesnobo, občutek strahu spremlja bolečina v predelu srca, ki seva v levo lopatico, v roko in včasih do trebuha. Niti validol niti nitroglicerin niti promedol ne lajšajo bolečin.

Nujna oskrba zajema umiritev pacienta, zmanjšanje bolečine, kisikovo terapijo, refleksno terapijo s stalnim nadzorom krvnega tlaka in pulza, priporočljivo je dajanje seduksena (10–20 mg intravensko) in 2% raztopine papaverina (2 ml). kombinacija z 1% dibazolom (3 -4 ml). Treba je poklicati specializirano kardiološko ekipo in narediti EKG. Pacient se prepelje v terapevtsko kliniko ali na enoto intenzivne nege.

Hipertenzivna kriza - nastane kot posledica prekomernega dela, prekomernega vznemirjenja, bolečine in psiho-čustvenega stresa bolnika, ki že trpi za hipertenzijo.

Klinično se to kaže z močnim zvišanjem krvnega tlaka do 200 mm Hg. Umetnost. in še več, glavobol, tinitus, pordelost kože na obrazu, otekanje podkožnih ven, občutek vročine, prelivanje znoja, zasoplost. V hudih oblikah so dodani slabost, bruhanje, okvara vida, bradikardija, okvara zavesti do kome.

Nujna oskrba je sestavljena iz pravilne diagnoze, namestitve turnirjev na okončinah, nanosa mraza na zadnji del glave, umirjanja pacienta z vnosom seduksena (20 mg) v eno brizgo z baralginom (500 mg) v 10 ml fiziološke raztopine. Nato dodajte injekcijo dibazola 1% - 3 ml + papaverina 2% - 2 ml; možno je krvavitev do 300-400 ml (pijavke v zatilnico). Če se napad v 30-40 minutah ne ustavi, se zatečejo k uvedbi zdravil, ki zavirajo ganglije, vendar je to že v pristojnosti specializirane kardiološke ekipe ali nujnih zdravnikov, ki jih je treba poklicati takoj po nastopu krize. Pacient je v vseh primerih podvržen hospitalizaciji v kliniki.

Vaskularna, nevrocirkulacijska distonija - se nanaša na popolnoma nasprotno stanje zobnih bolnikov; za katero je značilna splošna letargija, šibkost, omotica, povečano znojenje, izrazit rdeč dermografizem kože.

Pri nevrocirkulatorni distoniji hipotoničnega tipa opazimo funkcionalno aktivnost holinergičnega sistema in relativno insuficienco simpatoadrenalnega sistema, kar določa razvoj parasimpatičnih reakcij pri pacientu s psihoemocionalnim stresom.

Nujna oskrba pri tej kategoriji bolnikov se zmanjša na uporabo antiholinergikov, da bi se izognili motnjam krvnega obtoka in bronhospazmu. Glede na sedacijo je priporočljivo intravensko dajanje 0,1% raztopine atropina ali metacina (od 0,3 do 1 ml), razredčene s fiziološko raztopino 1: 1.

Hipotenzija - za katero je značilno znižanje sistoličnega tlaka pod 100 mm Hg. Art., In diastolična - pod 60 mm Hg. Umetnost. Primarna (esencialna) hipotenzija se kaže kot ustavna dedna značilnost regulacije žilnega tonusa in je kronična bolezen, pri kateri so tipični simptomi letargija, zaspanost, nagnjenost k ortostatskim reakcijam in omotica.

Sekundarno arterijsko hipotenzijo opažamo pri dolgotrajnih onkoloških boleznih, endokrinih motnjah (hipotiroidizem), boleznih krvi, jeter, ledvic in alergijah. Klinične manifestacije so podobne in jih poslabša dejavnik čustvenega stresa pred zobozdravstvenim posegom.

Nujna oskrba v takih pogojih je sestavljena iz simptomatske terapije najbolj izrazitih funkcionalnih motenj in obvezne vključitve pomirjevalnega sredstva benzodiazepina v ukrepe zdravljenja: diazepam (seduksen, relanij, sibazon) s hitrostjo 0,2 mg / kg bolnikove telesne teže v kombinaciji z atropinom ali metacinom v količini 0,3-1 ml 1% raztopine, odvisno od začetnih podatkov o srčnem utripu in krvnem tlaku.

Komatozne države - izstopajo v ločeni skupini nujnih stanj, saj so njihove manifestacije opažene predvsem pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi, na katere morajo zobozdravnika vedno opozoriti. Koma je stanje močnega zaviranja višje živčne aktivnosti, ki ga spremlja izguba zavesti in okvara vseh analizatorjev. Koga je treba razlikovati od omame, ko obstajajo določeni elementi zavesti in reakcije na močne zvočne in svetlobne dražljaje, ter od stanja omamljenosti ali otrplosti s katatonijskimi pojavi, vendar brez izgube zavesti.

Ločite komu:
zaradi zastrupitve z alkoholom;
zaradi travme na lobanji (subduralni hematom);
zaradi zastrupitve z neživili, drogami itd .;
zaradi nalezljivega meningitisa, encefalitisa;
uremični;
diabetik;
hipoglikemični;
hipoksična;
z epilepsijo.

Pomembne informacije za oceno kome so videz bolnika med pregledom in določanje njegovega stanja. Cianoza, izrazit vzorec venskega sistema na prsih in trebuhu, kaže na jetrno hipertenzijo ali cirozo jeter, to je na jetrno komo. Vroča suha koža je lahko s sepso, hudo okužbo, dehidracijo. Konvulzije in otrdelost zatilnih mišic, obraznih mišic potrjujejo komo zaradi povečanega intrakranialnega tlaka (travma, tromboza, tumor itd.).

Pri diagnozi kome je pomembna ocena vonja po dihanju: za diabetično acidozo kot vzrok kome je običajno značilen vonj acetona iz ust, gnilobni vonj kaže na jetrno komo, vonj urina pa na ledvično komo. . Pri zastrupitvi z alkoholom je značilen vonj.

Pri komi nejasne etiologije je treba preučiti vsebnost krvnega sladkorja.

Nujna oskrba kome je sestavljena iz nujnega klica reševalca ali ekipe za oživljanje. Začeti je treba s konstantno oksigenacijo in lajšanjem funkcionalnih motenj - dihanja, krvnega obtoka, delovanja srca in možganskih manifestacij. Zlasti pri hipoglikemični komi je treba intravensko takoj vbrizgati 50–60 ml 40% raztopine glukoze, saj se v primerjavi z drugimi razvije s hitrostjo strele in je bolj nevarna v svojih posledicah. Shema terapevtskih ukrepov za komo je podobna načelom oživljanja ABC.

Manifestacije šoka v ambulantni zobozdravstveni praksi se praviloma pojavijo v obliki anafilaktične reakcije na lokalni anestetik, antibiotik, sulfa, encime in vitamine.

Anafilaktični šok - je alergijska reakcija takojšnjega tipa, pojavi se takoj po parenteralnem dajanju alergena in se kaže v vročini, srbenju v lasišču, okončinah, suhih ustih, zasoplosti, zardevanju obraza, izmenično z bledico, omotica, izguba zavesti, slabost in bruhanje, konvulzije, padec tlaka, sprostitev, vse do inkontinence urina, blata; razvije se koma.

Ločite med tipično obliko, srčno, astmoidno, cerebralno in trebušno različico anafilaktičnega šoka. Ob toku te odlikujejo bliskovito hitre, težke, zmerne in blage oblike.

Hude in bliskovito hitre oblike so običajno usodne. Pri zmerni in blagi obliki je mogoče ugotoviti zgoraj navedene klinične manifestacije in izvesti zdravljenje.

Nujna oskrba za manifestacije šoka ustreza shemi ukrepov oživljanja: dajte pacientu vodoravni položaj, zagotovite prehodnost zgornjih dihalnih poti tako, da obrnete bolnikovo glavo v stran, iztegnite jezik, očistite usta iz sluzi in bruhanja, potisnite spodnja čeljust naprej, začnite umetno dihati.

Antihistaminiki se injicirajo intravensko (2-3 ml 2% raztopine suprastina ali 2,5% raztopine pipolfena). Dober učinek daje uvedba 3-5 ml 3% raztopine prednizolona, \u200b\u200b100-120 ml 5% epsilon-aminokaprojske kisline. Če obstajajo znaki progresivnega bronhospazma, je indicirano dajanje 10 ml 2,4% raztopine aminofilina ali 2 ml 0,5% raztopine izadrina.

Za vzdrževanje srčne aktivnosti se vbrizgajo srčni glikozidi (1-0,5 ml 0,06% raztopine korglikona v 10 ml fiziološke raztopine) in 2-4 ml 1% raztopine lasixa. Takšna terapija se izvaja v kombinaciji z obvezno terapijo s kisikom in kompenzacijo dihanja.

Če se bolnikovo stanje ne izboljša, je treba dajanje zdravil ponoviti in preiti na kapljično (iz enkratnega sistema) dajanje poliglucina, fiziološke raztopine z dodatkom 2-3 ml deksametazona v vialo pri s hitrostjo do 80 kapljic na minuto. Glede na indikacije se izvaja kardiopulmonalno oživljanje. Bolnike, ki so bili podvrženi anafilaktičnemu šoku, je treba hospitalizirati v posebnem oddelku zaradi nevarnosti poznih zapletov srca, ledvic in prebavil.

Tako strašnim zapletom se je nemogoče izogniti, vendar bi ga bilo treba preprečiti s skrbno analizo bolnikove zgodovine.

Osnove oživljanja pacientov v zobozdravstveni kliniki

Pri izvajanju zobozdravstvenih posegov lahko bolniki doživijo kritična stanja, ki jih spremlja kršitev vitalnih funkcij telesa, kar zahteva izvajanje potrebnih ukrepov oživljanja. Oživljanje ali oživitev organizma v stanju klinične smrti mora izvesti zdravnik katere koli specialnosti. Njene osnove so vključene v koncept ABC-oživljanja, torej jasno izvajanje določenega zaporedja nujnih medicinskih ukrepov in ukrepov. Da bi zagotovili največjo učinkovitost izvedenih dejavnosti, morate temeljito poznati posamezne tehnike za njihovo izvajanje.

Pri izvajanju umetnega dihanja je zdravnik, ki pomaga, nameščen na pacientovi glavi. Eno roko prinese pod zatilje, drugo pa položi na pacientovo čelo, da si lahko s kazalcem in palcem stisne nos in glavo nagne nazaj. Globoko vdihne, zdravnik pritisne usta na odprta usta žrtve in ostro izdihne ter poskrbi, da se pacientov prsni koš razširi.

Umetno vdihavanje lahko izvajamo skozi nos. Nato pustite nos svoboden in z roko tesno pokrijte usta bolnika. Iz higienskih razlogov je treba pacientova usta (nos) prekriti z robčkom ali gazo. V zadnjih letih so se pojavile posebne cevi z biološkimi filtri. Umetno dihanje je najbolje narediti s pomočjo U-cevi ali z umetnim dihalnim aparatom (na primer vrečko Ambu).

V odsotnosti pulza na karotidnih arterijah - nadaljevanje umetnega dihanja s šibkim, nitkastim pulzom, prisotnost široke zenice, ki se ne odziva na svetlobo, in popolna sprostitev (to je znaki končnega stanja) - je nujno za zagotovitev krvnega obtoka z zunanjo masažo srca. Zdravnik, ki je na strani pacienta, položi dlan ene roke na spodnjo tretjino prsnice (dva prsta nad ksifoidnim odcepom, na mestu pritrditve reber na prsnico). Drugo roko drži na prvi pod pravim kotom. Držite prste stran od prsi. Umetna sistola se izvede z energičnim potiskom, ki omogoča, da se prsnica premakne na hrbtenico za 3-4 cm. Spremljanje učinkovitosti sistole se izvaja z uporabo pulznega vala na karotidni ali femoralni arteriji. Nato zdravnik roke sprosti, ne da bi jih dvignil iz pacientovega prsnega koša, ki naj bo vodoravno na trdi podlagi pod nivojem zdravnikovega pasu. V tem primeru mora en vdih imeti 5-6 masažnih kompresij prsnega koša in posledično stiskanje levega prekata.

Takšna dejanja se nadaljujejo, dokler se na karotidni arteriji ne pojavijo neodvisni srčni krči in pulz. Po 5-10 minutah zunanje masaže srca, če bolnik ne pride do zavesti, se 1 ml 0,1% raztopine adrenalina injicira intravensko ali pod jezik, na glavo nanese ledeni paket in oživljanje nadaljuje, dokler ne pride posebna ekipa . O prekinitvi oživljanja v primeru njene neučinkovitosti odloča le zdravnik oživljanja.

Načela kardiopulmonalnega oživljanja

V vseh primerih:
Postavite vodoravno lego na trdo podlago (kavč, tla), pokličite na pomoč drugega zdravstvenega delavca ali katero koli osebo in pokličite rešilca.
V odsotnosti zavesti:
Sprostite tesna oblačila, glavo nagnite nazaj in iztegnite spodnjo čeljust. Če je dihanje oslabljeno, naj pare amoniaka vdihnejo tampon, spremljajo oksigenacijo in spremljajo zadostnost dihanja.
V odsotnosti dihanja:
Zagotovite aktivno vpihovanje (skozi prtiček ali robček) zraka v pljuča vsaj 12-krat v 1 minuti z metodo "usta na usta", "usta na nos", skozi zračni kanal ali ročni respirator, kot je vrečka Ambu.
Če v karotidnih arterijah ni pulza:
Nadaljujemo z umetnim dihanjem s šibkim, nitnim pulzom, intravensko vbrizgajte 1 ml 0,1% raztopine atropina iz epruvete ali 0,5 ml 1% raztopine mezatona.
S popolno odsotnostjo pulza in dihanja, prisotnost široke zenice, ki se ne odziva na svetlobo, in popolna sprostitev, to je znaki končnega stanja, nujno zagotovi obnovo krvnega obtoka s kompresijami v prsih.
Za zastoj srca:
Na goli prsni koš se v spodnjo tretjino prsnice položijo podvojene križne roke, ki jih stisnejo s sunki in jih upognejo za 3-4 cm, hkrati pa mora na eno pasti 5-6 masažnih kompresij prsnega koša dih in s tem stiskanje levega prekata srca. Takšna dejanja se nadaljujejo, dokler se na karotidni arteriji ne pojavijo neodvisni srčni krči in pulz.
Če oseba po 5-10 minutah zunanje masaže srca ne pride do zavesti, se vbrizga 1 ml 0,1% raztopine adrenalina intrakardialno in oživljanje nadaljuje, dokler ne pride posebna ekipa.

Za praktične zobozdravnike predlagamo uporabo naslednjih preizkušenih in novih priporočil za izvajanje lajšanja bolečin v zobozdravstveni ambulanti.

Premedikacija bolnikov s sočasnimi boleznimi

1. Bolniki s hipertenzijo z zmerno stopnjo psihoemocionalnega stresa zadostujejo za premedikacijo s peroralnim seduxenom v odmerku 0,3 mg / kg bolnikove telesne teže.
Z angino pektoris v anamnezi je priporočljivo vključiti baralgin v sestavo premedikacije v odmerku 30 mg / kg v tekoči obliki iz ampule.
Pri izraziti stopnji čustvenega stresa po SCS je treba premedikacijo izvajati z intravenskim dajanjem seduksena v enakem odmerku, v prisotnosti CHD pa ga je treba kombinirati z baralginom iz istega izračuna v eni brizgi.
Pri izraziti stopnji histerične reakcije pri bolnikih z esencialno hipertenzijo je treba izvesti premedikacijo
intravensko dajanje naslednje sestave: seduxen 0,3 mg / kg + lexir 0,5 mg / kg (ali tramal 50 mg) + 0,1% atropina 0,6 ml. To premedikacijo opravi anesteziolog.
2. Bolniki z endokrinimi boleznimi (blagim in zmernim psihoemocionalnim stresom) potrebujejo premedikacijo in se izvajajo oralno s pomirjevalnim sredstvom seduxen v odmerku 0,3 mg / kg peroralno 30-40 minut pred lokalno anestezijo in operacijo zobozdravnika samega.
Pri bolnikih z diabetesom mellitusom z izrazito stopnjo psihoemocionalnega stresa se premedikacija izvaja z intravenskim dajanjem seduksena 0,3 mg / kg in baralgina 30 mg / kg v eni brizgi.
Pri bolnikih s tirotoksikozo z izrazito stopnjo psihoemocionalnega stresa je priporočljivo uporabljati zaviralce adrenergičnih receptorjev beta obzidan (propranolol, 5 ml 0,1% raztopina) v premedikaciji v odmerku 5 mg naenkrat v tekoči obliki iz ampule v kombinaciji s seduxenom 0,3 mg / kg telesne mase bolnika.
Z izrazito stopnjo histerične reakcije pri bolnikih z endokrinimi boleznimi anesteziolog opravi premedikacijo z intravenskim dajanjem seduksena, leksirja, atropina v prej navedenih odmerkih.
3. Ocena psihoemocionalnega stresa glede na SCS bolnikov z alergijskimi reakcijami v anamnezi vodi zobozdravnika pri izbiri anestezije med operacijami v zobozdravstveni ambulanti.
Pri blagi stopnji se 30–40 minut pred posegom priporoča premedikacija s fenazepamom v odmerku 0,01 mg / kg peroralno v tabletah.
Z zmerno stopnjo psihoemocionalnega stresa se premedikacija izvaja tudi peroralno s fenazepamom v odmerku 0,03 mg / kg v kombinaciji z baralginom 30 mg / kg ali zaviralcem beta obzidanom -5 mg naenkrat iz ampule v tekoči obliki.
V prisotnosti izrazite stopnje psihoemocionalnega stresa pri tej skupini bolnikov premedikacijo opravi anesteziolog ali splošna anestezija.
4. Pri nosečnicah je priporočljivo uporabljati naslednje sheme kombinirane anestezije: pri bolnikih brez sočasne patologije, vendar z visokim psiho-čustvenim stresom in veliko intervencijo - uporaba seduksena (relanij) 0,1-0,2 mg / kg in ob sočasni patologiji v kombinaciji s hipotenzijo - seduxen (relanium) 0,1-0,2 mg / kg skupaj z baralginom 20-30 mg / kg.
5. Pacientom, starejšim od 60 let, z blago in zmerno stopnjo psihoemocionalnega stresa premedikacijo opravi zobozdravnik: 40 minut pred operacijo je v notranjosti predpisan pomirjevalo Sibazon v odmerku 0,2 mg / kg telesne teže bolnika.
Z zmerno in izrazito stopnjo psihoemocionalnega stresa je premedikacija sestavljena iz kombinacije diazepama 0,2 mg / kg in baralgina 30 mg / kg (peroralno).
V prisotnosti čustveno pogojene (paroksizmalne) tahikardije je indicirana premedikacija z diazepamom (0,2 mg / kg) v kombinaciji z beta-blokatorjem obzidanom (5 mg na odmerek) v tekoči obliki iz ampule (znotraj).

Sodobne tehnologije lokalne anestezije

1. Za ambulantne zobozdravstvene posege v zgornji čeljusti in v sprednjem delu spodnje čeljusti
priporočljivo je uporabljati infiltracijsko anestezijo z zdravili na osnovi 4% artikaina z epinefrinom v koncentraciji 1: 100 000 ali 1: 200 000.
2. Za anestezijo premolarjev na spodnji čeljusti je bolje uporabiti blokado duševnega živca in incizijsko vejo spodnjega alveolarnega živca po intraoralni metodi, prirejeni po Malamedu z različnimi amidnimi lokalnimi anestetičnimi pripravki, ki vsebujejo vazokonstriktor.
3. Anestezija molarjev spodnje čeljusti je možna z uporabo blokade spodnjega alveolarnega živca po Egorovu in Go-Gatesu zaradi varnosti, tehnične enostavnosti in prisotnosti posameznih anatomskih mejnikov.
4. Za poenostavitev tehnike blokade mandibularnega živca po Go-Gatesu je priporočljivo uporabiti naslednjo ročno tehniko: med držanjem brizge v desni roki je kazalec leve roke postavljen v zunanjo slušno kanalu ali na koži tik pred spodnjo mejo ušesa ušesa pri medkožilni zarezi. Z nadzorom gibanja glave kondilarnega procesa na sklepno tuberkulo glede na občutke kazalca leve roke med širokim odpiranjem ust se določi vrat kondilarnega procesa in igla je usmerjena v točko pred koncem kazalca.
5. Povečanje varnosti intraligamentarne anestezije dosežemo z zmanjšanjem števila mest za injiciranje v gingialni utor in količine apliciranega anestetika. Za anestezijo enokoreninskega zoba je treba vbrizgati 1 iglo in v obzobni prostor vbrizgati 0,06-0,12 ml raztopine anestetika ter 2-3 injekcije in 0,12-0,36 ml raztopine za anestezijo dvo- ali trikoreninjenega zob.
6. Majhne količine injiciranih anestetikov in vazokonstriktorjev pri uporabi intraligamentarnih in intraseptalnih metod omogočajo njihovo priporočanje za lajšanje bolečin pri osebah s kardiovaskularnimi, endokrinimi in drugimi patologijami.
7. Pri bolnikih s kontraindikacijami za uporabo vazokonstriktorja kot dela raztopine lokalnega anestetika priporočamo uporabo 3% raztopine mepivakaina. Za okrepitev anestezije priporočamo uporabo pripravka zdravila z uporabo pomirjevalcev benzodiazepina.
8. Najbolj priročne in varne za infiltracijsko in prevodno anestezijo so tuje brizge za aspiracijsko vzmetno kovino in domače plastične brizge Carpool "IS-02 MID", ki imajo obročasto zaporo za palec.
9. Zdi se obetavna uporaba računalniške brizge "Wand", ki zagotavlja natančno doziranje in počasno dovajanje anestetika pod stalnim pritiskom z avtomatizacijo aspiracijskega testa.
10. Priporočljivo je določiti premer in dolžino igle ter količino vbrizganega anestetika za vsak način anestezije posebej.

Prva pomoč v nujnih primerih lahko človeku reši življenje. Preden se pogovorimo o vrstah nujnih primerov, je treba omeniti pomembno točko, in sicer koncept prav teh razmer. Iz imena definicije je jasno, da se nujni pogoji imenujejo takšni ko bolnik nujno potrebuje zdravniško pomoč, čakanja nanjo ni mogoče odložiti niti za sekundo, ker lahko potem vse to negativno vpliva na zdravje in včasih celo življenje človeka.

Ti pogoji so razvrščeni glede na težavo samo.

• Rane. Poškodbe vključujejo zlome in opekline ter vaskularne poškodbe. Poleg tega se poškodba šteje za električno škodo, ozebline. Druga široka podskupina poškodb je poškodba organov z vitalnim stanjem - možganov, srca, pljuč, ledvic in jeter. Njihova posebnost je, da najpogosteje nastanejo zaradi interakcije z različnimi predmeti, torej pod vplivom neke okoliščine ali predmeta.
• Zastrupitev. Zastrupitve lahko dobimo ne samo s hrano, dihalnimi organi in odprtimi ranami. Tudi strupi lahko prodrejo skozi žile in kožo. Posebnost zastrupitve je, da škoda ni vidna s prostim očesom. Zastrupitev se pojavi znotraj telesa na celični ravni.
• Akutne bolezni notranjih organov. Sem spadajo možganska kap, srčni napad, pljučni edem, peritonitis, akutna ledvična ali jetrna odpoved. Takšni pogoji so izredno nevarni in vodijo do izgube moči in prenehanja delovanja notranjih organov.
• Poleg zgoraj navedenih skupin veljajo tudi izredne razmere ugriz strupenih žuželk, napadi bolezni, poškodbe zaradi nesreč itd.

Vse take pogoje je težko razbiti v skupine, glavna značilnost je nevarnost za življenje in nujno posredovanje zdravnikov!

Načela oskrbe v nujnih primerih

Če želite to narediti, morate poznati pravila prve pomoči in jih po potrebi znati uporabiti v praksi. Tudi glavna naloga osebe, ki je poleg žrtve, je ostati miren in takoj poklicati zdravniško pomoč. Če želite to narediti, imejte telefonsko številko za klic v sili vedno pri roki ali v imeniku svojega mobilnega telefona. Ne dovolite, da se žrtev poškoduje, poskusite ga zaščititi in imobilizirati. Če vidite, da reševalno vozilo dolgo ne pride, sami izvedite ukrepe za oživljanje.

Prva pomoč

Algoritem ukrepov pri zagotavljanju prve medicinske pomoči v nujnih razmerah

• Epilepsija. To je napad, pri katerem bolnik izgubi zavest in povzroči krče. Poleg tega ima v ustih peno. Za pomoč bolniku ga morate postaviti na eno stran, da jezik ne gori, med krči pa ga držati za roke in noge. Zdravniki uporabljajo klorpromazin in magnezijev sulfat, nato pa bolnika odpeljejo v zdravstveno ustanovo.
• Omedlevica.
• Krvavitev.
• Električni šok.
• Zastrupitev.

Umetno dihanje

Kako pomagati otrokom

Otroci, tako kot odrasli, imajo nujne primere. A težava je v tem, da otroci morda ne opazijo, da je nekaj narobe, in tudi začnejo biti muhasti, jokati, odrasli pa mu preprosto ne verjamejo. To je velika nevarnost, saj lahko pravočasna pomoč otroku reši življenje, in če se nenadoma njegovo stanje poslabša, takoj pokličite zdravnika. Navsezadnje otrokovo telo še ni dozorelo in nujno je treba odpraviti nujno stanje.

• Najprej pomirite otroka, da ne bo jokal, potiskal, brcal ali se bal zdravnikov. Opiši zdravniku čim natančneje vse, kar se je zgodilo, podrobnejši in hitrejši. Povejte nam, katera zdravila je dobil in kaj je jedel, morda ima otrok alergijsko reakcijo.
• Pred prihodom zdravnika v sobi z udobno temperaturo pripravite antiseptike, očistite oblačila in svež zrak, da bo otrok dobro dihal. Če vidite, da se stanje močno poslabša, začnite z oživljanjem, masaža srca, umetno dihanje. In tudi izmerite temperaturo in ne dovolite, da otrok zaspi, dokler ne pride zdravnik.
• Ko bo zdravnik prispel, bo pogledal delo notranjih organov, delo srca in pulza. Poleg tega bo pri postavitvi diagnoze zagotovo vprašal, kako se otrok obnaša, njegov apetit in normalno vedenje. Ali so bili že prej opaženi kakršni koli simptomi. Nekateri starši se iz različnih razlogov z zdravnikom ne strinjajo o vsem, vendar je to absolutno nemogoče, ker mora imeti popolno sliko o življenju in dejavnostih vašega otroka, zato vse povejte čim bolj natančno in natančno.

Standardi prve pomoči v nujnih primerih

• Omedlevica. Glavo morate nagniti navzdol in jo držati v tem položaju na svežem zraku, pacientu pa prinesti tudi bombažno palčko z amoniakom. Pacientu zagotovite mir in tišino ter odpravite vire stresa.
• Krvavitev. Da bi preprečili izgubo krvi v ogromnih količinah, jo je treba ustaviti. Če gre za arterijsko krvavitev, torej kri teče z vodnjakom, jo \u200b\u200bbo težje ustaviti. Nanese se tesen povoj ali dlančnik, pod njim pa obvezno napišite čas nanosa! Če tega ne storite, obstaja nevarnost izgube okončin.
• Električni šok. Stopnja električnega udara je lahko različna, saj je odvisna od naprave, s katero ste pregoreli, in časa interakcije z njo. Tu je prvi korak odstranitev natančno vira poraza s pomočjo lesene palice. Preden pride reševalno vozilo, morate preveriti potrebne kazalnike pulza, dihanja, zavesti.
• Zastrupitev. Če želite osebi pomagati v primeru zastrupitve, morate zmanjšati količino strupa v njegovem telesu in jih odstraniti. Izperite želodec in črevesje, dajte odvajalo in takoj pokličite rešilca!

Angina pektoris.

Angina pektoris

Simptomi:

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika	Zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo
Pomirite se, prikladno je sedeti pacienta s spuščenimi nogami	Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa, ustvarjanje udobja
Odpnite tesna oblačila, poskrbite za svež zrak	Za izboljšanje oksigenacije
Izmerite krvni tlak, izračunajte srčni utrip	Spremljanje stanja
Dajte 0,5 mg nitroglicerina, aerosol nitrominta (1 pritisk) pod jezik, po 5 minutah ponovite jemanje zdravila, ponovite 3-krat pod nadzorom krvnega tlaka in srčnega utripa (krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg) .	Odstranjevanje krča koronarnih arterij. Učinek nitroglicerina na koronarne žile se začne v 1-3 minutah, največji učinek tablete je 5 minut, trajanje delovanja pa 15 minut
Dajte korvalol ali valokardin 25-35 kapljic ali tinkturo baldrijana 25 kapljic	Odstranjevanje čustvenega stresa.
Na območje srca položite gorčične obliže	Da bi zmanjšali bolečino kot motnjo.
Dajte 100% navlaženi kisik	Zmanjšanje hipoksije
Nadzor srčnega utripa in krvnega tlaka.	Spremljanje stanja
Vzemite EKG	Da bi razjasnili diagnozo
Dajte ob ohranjanju bolečine - dajte tableto 0,25 g aspirina, počasi žvečite in pogoltnite

1. Brizge in igle za intramuskularne in subkutane injekcije.

2. Pripravki: analgin, baralgin ali tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu torba, EKG aparat.

Ocena doseženega:1. Popolno prenehanje bolečine

2. Če bolečina vztraja, če je to prvi napad (ali napadi v enem mesecu), če je kršen primarni stereotip napada, je indicirana hospitalizacija na kardiološkem oddelku, enoti intenzivne nege

Opomba:če se med jemanjem nitroglicerina pojavi močan glavobol, dajte tableto validola podjezično, vroč sladki čaj, nitromint ali molsidomin.

Akutni miokardni infarkt

Miokardni infarkt - ishemična nekroza srčne mišice, ki se razvije kot posledica motenega koronarnega krvnega pretoka.

Značilna bolečina v prsih nenavadne moči, pritiskanje, pekoč občutek, solzenje, sevanje v levo (včasih desno) ramo, podlaket, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo, bolečina traja več kot 20 minut (do nekaj ur, dni ), lahko je valovita (okrepi se, nato popusti) ali narašča; spremlja občutek strahu pred smrtjo, pomanjkanje zraka. Lahko pride do kršitev srčnega ritma in prevodnosti, nestabilnosti krvnega tlaka, jemanje nitroglicerina ne lajša bolečine. Objektivno: bledica kože ali cianoza; okončine so hladne, hladen, lepljiv znoj, splošna šibkost, vznemirjenost (bolnik podcenjuje resnost stanja), nemir, utripajoč utrip, lahko so aritmični, pogosti ali redki, gluhost srčnih zvokov, trenje perikardija, vročina.

netipične oblike (možnosti):

Ø astmatik - napad zadušitve (srčna astma, pljučni edem);

Ø aritmična - motnje ritma so edina klinična manifestacija

ali prevladujejo v kliniki;

Ø cerebrovaskularni - (kaže se v omedlevici, izgubi zavesti, nenadni smrti, akutnih nevroloških simptomih vrste možganske kapi;

Ø trebuhu - bolečine v nadželodčnem predelu, lahko sevajo v hrbet; slabost,

bruhanje, kolcanje, riganje, nenadna napenjanje, napetost v sprednji trebušni steni

in bolečina pri palpaciji v nadželodčnem predelu, Shchetkinov simptom -

Blumbergov negativen;

Ø asimptomatsko (neboleče) -nejasni občutki v prsih, nemotivirana šibkost, naraščajoča zasoplost, nerazumno zvišanje temperature;

Ø z netipičnim obsevanjem bolečine v -vrat, spodnja čeljust, zobje, leva roka, rama, mezinec ( zgornji del vretenc, grlo - žrelo)

Pri oceni bolnikovega stanja je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen, prvič pojav bolečih napadov ali spremembo običajnega stanja

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika.	Zagotavljanje kvalificirane pomoči
Upoštevajte strog počitek v postelji (postavljen z dvignjenim koncem glave), pomirite pacienta
Poskrbite za svež zrak	Da bi zmanjšali hipoksijo
Izmerite krvni tlak in pulz	Spremljanje stanja.
Dajte 0,5 mg nitroglicerina pod jezik (do 3 tablete) s premorom 5 minut, če krvni tlak ni nižji od 90 mm Hg.	Zmanjšanje krča koronarnih arterij in zmanjšanje območja nekroze.
Dajte tableto aspirina 0,25 g, počasi žvečite in pogoltnite	Preprečevanje nastanka trombov
Dajte 100% navlaženi kisik (2-6 litrov na minuto)	Zmanjšanje hipoksije
Nadzor srčnega utripa in krvnega tlaka	Spremljanje stanja
Vzemite EKG	Za potrditev diagnoze
Vzemite kri za splošno in biokemijsko analizo	za potrditev diagnoze in izvedbo testa na tropanin
Povežite se z merilnikom srčnega utripa	Za spremljanje dinamike razvoja miokardnega infarkta.

Pripravite orodja in pripravke:

1. Sistem za intravensko dajanje, turnir, elektrokardiograf, defibrilator, srčni monitor, vrečka Ambu.

2. Glede na zdravniški recept: analgin 50%, 0,005% raztopina fentanila, 0,25% raztopina droperidola, raztopina promedola 2% 1-2 ml, morfij 1% v / v, tramal - za ustrezno anestezijo, relanij, heparin - za ponovljeno profilakso krvni strdki in izboljšanje mikrocirkulacije, lidokain - lidokain za preprečevanje in zdravljenje aritmij;

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza - nenadno zvišanje posameznega krvnega tlaka, ki ga spremljajo cerebralni in kardiovaskularni simptomi (motnje možganske, koronarne, ledvične cirkulacije, avtonomnega živčnega sistema)

- hiperkinetična (tip 1, adrenalin): zaznamovan z nenadnim nastopom, z nastopom intenzivnega glavobola, včasih pulzirajoče narave, s prevladujočo lokalizacijo v okcipitalni regiji, omotica Navdušenje, palpitacije, tresenje po telesu, tresenje rok, suha usta, tahikardija, povečan sistolični in pulzni tlak. Kriza traja od nekaj minut do nekaj ur (3-4). Koža je hiperemična, vlažna, ob koncu krize se poveča izločanje urina.

- hipokinetična (tip 2, noradrenalin): razvija se počasi, od 3-4 ure do 4-5 dni, zaskrbljen zaradi glavobola, "teže" v glavi, "tančice" pred očmi, zaspanosti, letargije, bolnik je zaviran, dezorientacija, "zvonjenje" v ušesa, prehodna okvara vida, parestezija, slabost, bruhanje, bolečine v stiskanju v predelu srca, kot so angina pektoris (pritiskanje), otekanje obraza in pastoznih nog, bradikardija, diastolični tlak se večinoma poveča, utrip se zmanjša. Koža je bleda, suha, izločanje urina je zmanjšano.

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika.	Da bi zagotovili kvalificirano pomoč.
Pomirite bolnika
Upoštevajte strog počitek v postelji, fizični in duševni počitek, odstranite zvočne in lahke dražilne snovi	Zmanjšanje fizičnega in čustvenega stresa
Lezite z visokim vzglavjem, pri bruhanju glavo obrnite na stran.	Z namenom odtoka krvi na obrobje, preprečevanje zadušitve.
Poskrbite za terapijo s svežim zrakom ali kisikom	Da bi zmanjšali hipoksijo.
Izmerite krvni tlak, srčni utrip.	Spremljanje stanja
Na telečje mišice položite gorčični obliž ali na noge in roke nanesite grelno blazinico (čopiče lahko potopite v kopel z vročo vodo)	Da bi razširili periferne žile.
Na glavo si položite hladen obkladek	Da bi preprečili možganski edem, zmanjšajte glavobol
Poskrbite za sprejem Corvalola, tinkture materinstva 25-35 kapljic	Odstranjevanje čustvenega stresa

Pripravite pripravke:

Zavihek Nifedipin (Corinfar) pod jezikom, zavihek ¼. kapoten (kaptopril) pod jezikom, zavihek klonidin (klonidin), amp; zavihek anaprilin, amp; droperidol (ampule), furosemid (lasix tab., ampule), diazepam (relanium, seduxen), dibazol (amp), magnezijev sulfat (amp), aminofilin amp.

Pripravite orodje:

Aparati za merjenje krvnega tlaka. Injekcijske brizge, sistem za intravensko infuzijo, turnir.

Ocena doseženega: Zmanjšanje pritožb, postopno (v 1-2 urah) znižanje krvnega tlaka na običajno vrednost za bolnika

Omedlevica

Omedlevicato je kratkotrajna izguba zavesti, ki se razvije kot posledica močnega zmanjšanja pretoka krvi v možganih (nekaj sekund ali minut)

Vzroki: strah, bolečina, pogled na kri, izguba krvi, pomanjkanje zraka, lakota, nosečnost, zastrupitev.

Lahkomiselno obdobje: občutek omotice, šibkost, omotica, zatemnitev oči, slabost, znojenje, zvonjenje v ušesih, zehanje (do 1-2 minuti)

Omedlevica:ni zavesti, bledica kože, zmanjšan mišični tonus, hladne okončine, dihanje je redko, plitvo, pulz je šibek, bradikardija, krvni tlak - normalen ali zmanjšan, zenice so zožene (1-3-5 minut, podaljšano - do 20 minut)

Obdobje po omedlevanju:zavest se vrne, utrip, krvni tlak se normalizirajo , šibkost in glavobol sta možna (1-2 minuti - več ur). Bolniki se ne spomnijo, kaj se je zgodilo.

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika.	Da bi zagotovili kvalificirano pomoč
Položite brez blazine z dvignjenimi nogami 20 - 30 0. Obrnite glavo na stran (da preprečite aspiracijo bruhanja)	Da bi preprečili hipoksijo, izboljšajte možgansko cirkulacijo
Poskrbite za dotok svežega zraka ali ga odstranite iz zadušnega prostora, dajte kisik	Za preprečevanje hipoksije
Odpnite tesna oblačila, pobožajte lica, po obrazu poškropite hladno vodo. Dajte vonj vate z amoniakom, drgnite telo, okončine z rokami	Refleksni učinek na žilni tonus.
Dajte tinkturo baldrijana ali gloga, 15-25 kapljic, sladkega močnega čaja, kave
Izmerite krvni tlak, nadzor NPV, srčni utrip	Spremljanje stanja

Pripravite orodja in pripravke:

Brizge, igle, kordiamin 25% - 2 ml i / m, raztopina kofeina 10% - 1 ml s / c.

Pripravite pripravke: aminofilin 2,4% 10 ml IV ali atropin 0,1% 1 ml SC, če omedlevico povzroči prečni srčni blok

Ocena doseženega:

1. Pacient se je zavedel, njegovo stanje se je izboljšalo - zdravniški posvet.

3. Bolnikovo stanje je zaskrbljujoče - pokličite nujno pomoč.

Strni

Strni - To je trajno in dolgotrajno zniževanje krvnega tlaka zaradi akutne vaskularne insuficience.

Vzroki: bolečina, travma, močna izguba krvi, miokardni infarkt, okužba, zastrupitev, močan padec temperature, sprememba položaja telesa (vstajanje), vstajanje po jemanju antihipertenzivnih zdravil itd.

Ø kardiogena oblika - s srčnim infarktom, miokarditisom, pljučno embolijo

Ø vaskularna oblika- z nalezljivimi boleznimi, zastrupitvijo, kritičnim padcem temperature, pljučnico (simptomi se razvijejo sočasno s simptomi zastrupitve)

Ø hemoragična oblika -z veliko izgubo krvi (simptomi se razvijejo nekaj ur po izgubi krvi)

Klinika: splošno stanje je hudo ali izredno težko. Najprej je v glavi šibkost, omotica, hrup. Motijo \u200b\u200bga žeja, hladnost. Zavest je ohranjena, a bolniki so zavirani, brezbrižni do okolice. Koža je bleda, vlažna, ustnice cianotične, akrocianoza, okončine so hladne. BP manj kot 80 mm Hg. Art., Utrip je pogost, nitasti, "dihanje je pogosto, plitvo, gluhi srčni zvoki, oligurija, znižana telesna temperatura.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite orodja in pripravke:

Brizge, igle, dlančnik, sistemi za enkratno uporabo

kordiamin 25% 2 ml i / m, raztopina kofeina 10% 1 ml s / c, 1% 1 ml raztopine mezatona,

0,1% 1 ml raztopine adrenalina, 0,2% raztopine noradrenalina, 60-90 mg prednizolona poliglucina, reopoliglucin, fiziološke raztopine.
Ocena doseženega:

1. Stanje se je izboljšalo

2. Stanje se ni izboljšalo - bodite pripravljeni na oživljanje

Šok - stanje, v katerem se močno, postopoma zmanjšujejo vse vitalne funkcije telesa.

Kardiogeni šokse razvije kot zaplet akutnega miokardnega infarkta.
Klinika: bolnik z akutnim miokardnim infarktom razvije hudo šibkost, kožo
bled, vlažen, »marmoriran« mraz na otip, zrušene žile, hladne roke in stopala, bolečina. Krvni tlak je nizek, sistolični približno 90 mm Hg. Umetnost. in spodaj. Utrip je šibak, pogost, "nitkast". Plitko dihanje, pogosto, oligurija

Ø refleksna oblika (kolaps bolečine)

Ø pravi kardiogeni šok

Ø aritmični šok

Taktika medicinske sestre:

Pripravite orodja in pripravke:

Brizge, igle, turnir, sistemi za enkratno uporabo, srčni monitor, EKG aparat, defibrilator, vrečka Ambu

0,2% raztopina noradrenalina, mezaton 1% 0,5 ml, fizikalno. raztopina, prednizolon 60 mg, reopo-

liglukin, dopamin, heparin 10.000 ie IV, lidokain 100 mg, narkotični analgetiki (promedol 2% 2 ml)
Ocena doseženega:

Stanje se ni poslabšalo

Bronhialna astma

Bronhialna astma - kronični vnetni proces v bronhih, predvsem alergične narave, glavni klinični simptom je napad zadušitve (bronhospazem).

Med napadom: razvije se krč gladkih mišic bronhijev; - edem bronhialne sluznice; nastanek viskoznega, gostega, sluznega sputuma v bronhih.

Klinika: pred pojavom napadov ali njihovim povečanjem se poslabšajo vnetni procesi v bronhopulmonalnem sistemu, stik z alergenom, stres, meteorološki dejavniki. Napad se razvije kadar koli podnevi, pogosteje ponoči zjutraj. Pacient razvije občutek "pomanjkanja zraka", zavzame prisilni položaj z oporo na rokah, ekspiratorna zasoplost, neproduktiven kašelj, pri dihanju sodelujejo pomožne mišice; pride do umika medrebrnih prostorov, umika nad subklavijsko jamo, difuzne cianoze, zabuhlega obraza, viskoznega izpljunka, težko ga je ločiti, dihanje je hrupno, piskajoče, suhi hrupi, slišno na daljavo (oddaljeno), udarni zvok tolkal, pulz je pogost, šibek. V pljučih - oslabljeno dihanje, suho piskanje.

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika	Stanje zahteva zdravniško pomoč
Pomirite bolnika	Zmanjšajte čustveni stres
Če je mogoče, ugotovite alergen in bolnika ločite od njega	Prenehanje izpostavljenosti povzročitelju
Usedi se s poudarkom na rokah, odpni ozka oblačila (pas, hlače)	Za lažje dihanje, ce rdtsu.
Poskrbite za svež zrak	Za zmanjšanje hipoksije
Ponudite voljno zadrževanje diha	Zmanjšanje bronhospazma
Izmerite krvni tlak, izračunajte srčni utrip, NPV	Spremljanje stanja
Pomagajte pacientu uporabiti žepni inhalator, ki ga bolnik običajno uporablja največ 3-krat na uro, 8-krat na dan (1-2 vdiha Ventolin N, Beroteka N, Salbutomol N, Bekotod), ki ga bolnik običajno uporablja, če po možnosti uporabite inhalator z odmerkom s spencerjem, uporabite razpršilec	Zmanjšanje bronhospazma
Dajte 30-40% navlaženega kisika (4-6 litrov na minuto)	Zmanjšajte hipoksijo
Dajte toplo delno alkalno pijačo (topel čaj s sodo na konici noža).	Za boljše odvajanje izpljunka
Če je mogoče, si naredite vroče kopeli za noge in roke (v vedro za noge in v umivalnik za roke nalijte 40-45 stopinj vode).	Za zmanjšanje bronhospazma.
Opazujte dihanje, kašelj, izpljunek, pulz, NPV	Spremljanje stanja

Značilnosti uporabe inhalatorjev brez freona (N) - prvi odmerek se spusti v ozračje (gre za hlape alkohola, ki so v inhalatorju izhlapeli).

Pripravite orodja in pripravke:

Brizge, igle, turnir, sistem za intravensko infuzijo

Zdravila: 2,4% 10 ml raztopine aminofilina, prednizon 30-60 mg mg i / m, i / v, fiziološka raztopina, adrenalin 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, efedrin 5% - 1 ml.

Ocena doseženega:

1. Zadušitev se je zmanjšala ali ustavila, sputum prosto teče.

2. Stanje se ni izboljšalo - nadaljevati s tekočimi aktivnostmi do prihoda reševalne ekipe.

3. Kontraindicirano: morfij, promedol, pipolfen - zavirajo dihanje

Pljučna krvavitev

Vzroki:kronične pljučne bolezni (EBB, absces, tuberkuloza, pljučni rak, emfizem)

Klinika: kašelj s sproščanjem škrlatnega izpljunka z zračnimi mehurčki, težko dihanje, možne bolečine pri dihanju, znižanje krvnega tlaka, koža je bleda, vlažna, tahikardija.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite orodja in pripravke:

Vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine.

2. Kalcijev klorid 10% 10 ml v / v, vikasol 1%, dicinon (natrijev etamzilat), 12,5% -2 ml v / m, v / v, aminokaprojska kislina 5% v / v pokrov, poliglucin, reopoliglucin

Ocena doseženega:

Zmanjšanje kašlja, zmanjšanje količine krvi v izpljunku, stabilizacija pulza in krvnega tlaka.

Jetrna kolika

Klinika:intenzivne bolečine v desnem hipohondriju, epigastrični regiji (zabadanje, rezanje, trganje) z obsevanjem v desno podkapularno regijo, lopatico, desno ramo, ključnico, predel vratu, čeljusti. Bolniki hitijo, stokajo, kričijo. Napad spremlja slabost, bruhanje (pogosto mešano z žolčem), občutek grenkobe in suha usta, napihnjenost. Bolečina se poveča z navdihom, palpacija žolčnika, pozitiven Ortnerjev simptom, možne subicterične beločnice, zatemnitev urina, zvišana telesna temperatura

Taktika medicinske sestre:

Pripravite orodja in pripravke:

1. Brizge, igle, turnir, sistem za intravensko infuzijo

2. Spazmolitiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - spa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Nenekotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: Promedol 1% 1 ml ali omnopon 2% 1 ml IV.

Ne injicirajte morfija - povzroča krč Oddijevega sfinktra

Ledvična kolika

Pojavi se nenadoma: po fizičnem naporu, hoji, tresenju med vožnjo, obilnem vnosu tekočine.

Klinika:ostra, rezalna, nevzdržna bolečina v ledvenem delu z obsevanjem vzdolž sečevoda v ilijačno regijo, dimelj, notranjo stran stegna, zunanje spolne organe, ki trajajo od nekaj minut do nekaj dni. Bolniki hitijo v postelji, jamrajo, kričijo. Disurija, polakiurija, hematurija, včasih anurija. Slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura. Refleksna črevesna pareza, zaprtje, refleksna bolečina v srcu.

Ob pregledu:asimetrija ledvenega dela, bolečina pri palpaciji vzdolž sečevoda, pozitiven simptom Pasternatsky, mišična napetost sprednje trebušne stene.

Taktika medicinske sestre:

Pripravite orodja in pripravke:

1. Brizge, igle, turnir, sistem za intravensko infuzijo

2. Spazmolitiki: papaverin 2% 2 - 4 ml, vendar - spa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Nenekotični analgetiki: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotični analgetiki: Promedol 1% 1 ml ali omnopon 2% 1 ml IV.

Anafilaktični šok.

Anafilaktični šok- To je najstrašnejša klinična različica alergijske reakcije, ki se pojavi z vnosom različnih snovi. Pri zaužitju se lahko razvije anafilaktični šok:

a) tuje beljakovine (imunski serumi, cepiva, izvlečki iz organov, strupi

sek ...);

b) zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, vitamini skupine B ...);

c) drugi alergeni (cvetni prah, mikrobi, živilski proizvodi: jajca, mleko,

ribe, soja, gobe, mandarine, banane ...

d) z ugrizi žuželk, zlasti čebel;

e) ob stiku z lateksom (rokavice, katetri itd.).

Ø oblika strele se razvije v 1-2 minutah po dajanju zdravila -

za katerega je značilen hiter razvoj klinične slike akutnega neučinkovitega srca, brez oživljanja se tragično konča v naslednjih 10 minutah. Simptomi so skopi: huda bledica ali cianoza; razširjene zenice, pomanjkanje pulza in pritiska; agonalno dihanje; klinična smrt.

Ø zmeren šok, se razvije v 5-7 minutah po dajanju zdravila

Ø težka oblika se razvije v 10-15 minutah, morda 30 minut po dajanju zdravila.

Najpogosteje se šok razvije v prvih petih minutah po injiciranju. Prehranski šok se razvije v 2 urah.

Klinične različice anafilaktičnega šoka:

1. Tipična oblika:občutek vročine "oblite s koprivami", strah pred smrtjo, huda šibkost, mravljinčenje, srbenje kože, obraza, glave, rok; občutek naleta krvi v glavo, jezik, težo za prsnico ali stiskanje prsnega koša; bolečina v predelu srca, glavobol, težave z dihanjem, omotica, slabost, bruhanje. Pri bliskovito hitri obliki bolniki nimajo časa za pritožbe, dokler ne izgubijo zavesti.
2. Srčna možnostse kaže kot znaki akutne žilne insuficience: huda šibkost, bledica kože, hladen znoj, "nitasti" utrip, krvni tlak močno pade, v hudih primerih sta oslabljena zavest in dihanje.
3. Astmoidna ali zadušljiva variantakažejo se znaki akutne dihalne odpovedi, ki temelji na bronhospazmu ali otekanju žrela in grla; obstaja občutek stiskanja v prsih, kašljanje, težko dihanje, cianoza.
4. Možganska variantakažejo se znaki hude možganske hipoksije, napadi, pena iz ust, nehoteno uriniranje in iztrebljanje.

5. Trebušna variantakažejo slabost, bruhanje, paroksizmalna bolečina v
želodec, driska.

Urtikarija se pojavi na koži, mestoma se izpuščaj združi in preide v gost bled edem - Quinckejev edem.

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Pokličite zdravnika prek posrednika. Pacient ni prenosljiv, pomoč je zagotovljena na kraju samem
Če se pri intravenskem dajanju zdravila razvije anafilaktični šok
Ustavite dajanje zdravil, ohranite venski dostop	Zmanjšanje odmerka alergena
Dajte stabilen bočni položaj ali glavo obrnite na eno stran in odstranite protezo
Dvignite nožni konec postelje.	Izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, povečanje pretoka krvi v možgane
	Zmanjšanje hipoksije
Izmerite krvni tlak in srčni utrip	Spremljanje stanja.
Z intramuskularno injekcijo: prenehajte z dajanjem zdravila, tako da najprej potegnete bat k sebi. Če žuželka ugrizne, odstranite pik;	Da bi zmanjšali uporabljeni odmerek.
Zagotovite intravenski dostop	Za dajanje zdravil
Dajte stabilen bočni položaj ali obrnite glavo na stran, odstranite protezo	Preprečevanje zadušitve z bruhanjem, umik jezika
Dvignite nožni konec postelje	Izboljšanje oskrbe možganov s krvjo
Dostop do svežega zraka, dajte 100% navlaženi kisik, ne več kot 30 minut.	Zmanjšanje hipoksije
Na območje za injiciranje ali ugriz položite mraz (paket z ledom) ali zgoraj nataknite trak	Upočasnitev absorpcije zdravila
Odsekamo mesto injiciranja 0,2 - 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina in jih razredčimo v 5 - 10 ml fizikalne raztopine. raztopina (razredčenje 1:10)	Da bi zmanjšali hitrost absorpcije alergena
V primeru alergijske reakcije na penicilin, bicilin - injicirajte penicilinazo 1.000.000 U / m
Spremljajte bolnikovo stanje (krvni tlak, NPV, pulz)

Pripravite orodja in pripravke:

jermen, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, torba Ambu.

2. Standardni nabor zdravil "Anafilaktični šok" (0,1% raztopina adrenalina, 0,2% noradrenalina, 1% raztopina mezatona, prednizolon, 2% raztopina suprastina, 0,05% raztopina strofantina, 2,4% raztopina aminofilina, fizikalna raztopina, raztopina albumina)

Zdravila za anafilaktični šok brez zdravnika:

1. Intravenski 0,1% - 0,5 ml adrenalina na fizikalno. r-re.

Po 10 minutah lahko dajanje adrenalina ponovimo.

V odsotnosti venskega dostopa adrenalin
0,1% -0,5 ml lahko injiciramo v koren jezika ali intramuskularno.

Dejanja:

Ø adrenalin poveča krčenje srca, poveča srčni utrip, zoži ožilje in s tem zviša krvni tlak;

Ø adrenalin blaži spazem gladkih mišic bronhijev;

Ø adrenalin upočasni sproščanje histamina iz mastocitov, tj. se bori proti alergijskim reakcijam.

2. Zagotovite intravenski dostop in začnite dajati tekočino (fiziološko

raztopina za odrasle\u003e 1 liter, za otroke - s količino 20 ml na kg) - dopolnite prostornino

tekočine v posodah in zvišujejo krvni tlak.

3. Uvedba prednizolona 90-120 mg IV.

Kot je predpisal zdravnik:

4. Po stabilizaciji krvnega tlaka (krvni tlak nad 90 mm Hg) - antihistaminiki:

5. V bronhospastični obliki aminofilin 2,4% - 10 i / v. V fiziološki raztopini. Ko je
lihijska cianoza, suho piskanje, kisikova terapija. Vdihavanje možno

alupenta

6. S krči in močnim vznemirjenjem - IV sedeuxen

7. Pri pljučnem edemu - diuretiki (lasix, furosemid), srčni glikozidi (strofantin,

korglikon)

Po okrevanju po šoku je bolnik 10-12 dni v bolnišnici..

Ocena doseženega:

1. Stabilizacija krvnega tlaka, srčnega utripa.

2. Okrevanje zavesti.

Urtikarija, Quinckejev edem

Koprivnica:alergijska bolezen , za katero je značilen izpuščaj na koži zaradi srbečih mehurjev (otekanje papilarne plasti kože) in eritem.

Vzroki:zdravila, serumi, prehrambeni izdelki ...

Bolezen se začne z nevzdržnim srbenjem kože na različnih delih telesa, včasih na celotni površini telesa (na trupu, okončinah, včasih na dlaneh in podplatih). Mehurčki štrlijo nad površino telesa, od točkovnih velikosti do zelo velikih, združujejo se in tvorijo elemente različnih oblik z neenakomerno jasnimi robovi. Izpuščaj lahko traja več ur na enem mestu, nato izgine in se spet pojavi drugje.

Lahko se pojavi vročina (38 - 39 0), glavobol, šibkost. Če bolezen traja več kot 5-6 tednov, postane kronična in je značilna valovit potek.

Zdravljenje:hospitalizacija, umik zdravil (prenehanje stika z alergenom), post, ponavljajoči se čistilni klistir, fiziološke raztopine, aktivno oglje, polifen v notranjosti.

Antihistaminiki: difenhidramin, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast ... peroralno ali parenteralno

Za zmanjšanje srbenja - i.v. raztopina natrijevega tiosudfata 30% -10 ml.

Hipoalergena prehrana. Zapišite si na naslovno stran ambulantne izkaznice.

Pogovor s pacientom o nevarnostih samozdravljenja; pri prijavi za med. s pomočjo pacienta mora opozoriti medicinsko osebje na intoleranco za droge.

Quinckejev edem - za katerega je značilen edem globokih podkožnih plasti na mestih z ohlapnim podkožjem in na sluznicah (s pritiskom - ne ostanejo jamice): na vekah, ustnicah, licih, genitalijah, hrbtni strani rok ali stopal, sluznicah jezika , mehko nebo, tonzile, nazofarinks, prebavila (ambulanta za akutni trebuh). Ko je v proces vključen grkljan, se lahko razvije zadušitev (tesnoba, zabuhlost obraza in vratu, naraščajoča hripavost glasu, "lajajoč" kašelj, težko dihanje, pomanjkanje zraka, cianoza obraza), z edemi v v predelu glave so v proces vključene možganske ovojnice (meningealni simptomi) ...

Taktika medicinske sestre:

Dejanja	Utemeljitev
Poskrbite za klic zdravnika prek posrednika. Prenehajte stik z alergenom	Določiti nadaljnje taktike za zagotavljanje zdravstvene oskrbe
Pomirite bolnika	Olajšajte čustveni in fizični stres
Poiščite pik in ga odstranite skupaj s strupeno vrečko	Da bi zmanjšali širjenje strupa v tkivih;
Na mesto ugriza nanesite mraz	Ukrep, ki preprečuje širjenje strupa v tkivu
Poskrbite za svež zrak. Dajte 100% navlaženi kisik	Zmanjšanje hipoksije
V nos vkapajte vazokonstriktorske kapljice (naftizin, sanorin, glazolin)	Zmanjšajte otekanje sluznice nazofarinksa, olajšajte dihanje
Nadzor utripa, krvni tlak, hitrost dihanja	Nadzor utripa, krvni tlak, hitrost dihanja
Dajte kordiamin 20-25 kapljic	Za podporo kardiovaskularni aktivnosti

Pripravite orodja in pripravke:

1. sistem za intravensko infuzijo, brizge in igle za intramuskularne in podkožne injekcije,
turnir, ventilator, komplet za intubacijo sapnika, igla Dufo, laringoskop, vrečka Ambu.

2. adrenalin 0,1% 0,5 ml, prednizon 30-60 mg; antihistaminiki 2% - 2 ml raztopine suprastina, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml; hitro delujoči diuretiki: lasix 40-60 mg intravensko, manitol 30-60 mg intravensko

Inhalatorji salbutamol, alupent

3. Hospitalizacija na ORL oddelku

Prva pomoč v nujnih primerih in akutnih boleznih

Angina pektoris.

Angina pektoris - To je ena od oblik ishemične bolezni srca, katere vzroki so lahko: krči, ateroskleroza, prehodna tromboza koronarnih žil.

Simptomi: paroksizmalne, stiskalne ali pritiskajoče bolečine za prsnico, obremenitve, ki trajajo do 10 minut (včasih tudi do 20 minut), minejo, ko se obremenitev ustavi ali po jemanju nitroglicerina. Bolečina seva v levo (včasih desno) ramo, podlaket, roko, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, epigastrično regijo. Lahko se kaže z netipičnimi občutki v obliki pomanjkanja zraka, težko razložljivih občutkov, bolečih bolečin.

Taktika medicinske sestre: