Zdravstvena nega pri malignih tumorjih. Zdravstvena nega bolnikov z rakom. Paliativne operacije tumorjev mehkih tkiv

1.1 Aktualne informacije: simptomi, diagnoza in zdravljenje bolnic z malignimi tumorji ženskih spolnih organov.

Maligni tumorji se lahko pojavijo v katerem koli organu ženskega reproduktivnega sistema - vulvi (zunanjih spolovilih), nožnici, materničnem vratu, maternici, jajcevodih ali jajčnikih.

1.1.1 Rak maternice: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Čeprav ta maligni tumor običajno imenujemo rak maternice, je njegovo natančnejše ime karcinom endometrija, ker tumor na začetku nastane v sluznici maternice (endometriju). Pri ženskah je četrti najpogostejši rak in najpogostejši maligni tumor ženskih spolnih organov. Rak maternice se običajno razvije po menopavzi, običajno pri ženskah, starih od 50 do 60 let. Tumorske celice se lahko razširijo (metastazirajo) tako v sosednja tkiva kot v številne druge organe – vse do materničnega vratu, od maternice do jajcevodov in jajčnikov, do tkiv, ki obdajajo maternico, do limfnih žil, ki prenašajo limfo v vse organe, limfnih vozlov, v kri, nato po krvnem obtoku do oddaljenih organov.

Simptomi in diagnoza: najpogostejša je nenormalna krvavitev iz maternice zgodnji simptom rak maternice. Krvavitve se lahko pojavijo po menopavzi in so lahko ponavljajoče se, neredne ali močne pri ženskah, ki še vedno imajo menstruacijo. Vsaka tretja ženska z maternično krvavitvijo po menopavzi ima to obliko raka. Če pride do nenormalne krvavitve iz maternice po menopavzi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je lahko posledica malignega tumorja.

Za diagnosticiranje tega malignega tumorja se uporablja več metod. Pap test lahko odkrije rakave celice materničnega vratu, tumorskih celic pa ne odkrije v približno tretjini primerov. Zato zdravnik opravi tudi biopsijo endometrija ali frakcijsko kiretažo (ločeno kiretažo cervikalnega kanala in maternične votline), pri kateri odvzame tkivo iz maternične sluznice za pregled pod mikroskopom.

Če rezultati biopsije ali frakcijske kiretaže potrdijo prisotnost raka v sluznici maternice, je treba opraviti nadaljnje preiskave, da se ugotovi, ali se je rak razširil izven maternice. Ultrazvok (ultrazvok), računalniška tomografija (CT), cistoskopija (pregled mehurja z optičnimi vlakni), rentgensko slikanje črevesja z barijevim sulfatom, rentgen prsnega koša, intravenska urografija (pregled ledvic in sečevodov), slikanje kosti in jeter , sigmoidoskopija (pregled rektuma z instrumentom iz fleksibilnih optičnih vlaken) in limfangiografija (rentgenski pregled limfnega sistema) zagotavljata potrebne informacije in pomagata predpisati optimalno zdravljenje. V vsakem primeru se le nekatere od zgoraj navedenih študij izvajajo za posebne indikacije.

Zdravljenje: ekstirpacija, to je kirurška odstranitev maternice, je osnova zdravljenja te vrste malignega tumorja. Če rak ni metastaziral onkraj maternice, histerektomija skoraj vedno vodi do ozdravitve. Med operacijo kirurg običajno odstrani tudi jajcevode, jajčnike (to pomeni salpingooforektomijo) in bližnje (regionalne) bezgavke. Pregleda jih morfolog, da ugotovi stopnjo razvoja raka in ugotovi potrebo po pooperativnem obsevanju.

Tudi če rak ni metastaziral, vam lahko zdravnik predpiše pooperativno zdravljenje z zdravili (kemoterapijo), če nekatere rakave celice ostanejo neodkrite. Običajno se uporabljajo hormoni, ki zavirajo rast malignega tumorja.

Če se je rak razširil izven maternice, so običajno predpisani višji odmerki progestina. Pri 40% žensk z metastazami malignega tumorja se pod vplivom progestina za 2-3 leta zmanjša in njegova rast zavira. Če je zdravljenje učinkovito, se lahko nadaljuje za nedoločen čas. Stranski učinki progestinov vključujejo povečanje telesne mase zaradi zastajanja vode in v nekaterih primerih depresijo.

Če se je rak zelo razširil ali če hormonska terapija nima ugodnega učinka, se lahko dodajo druga kemoterapevtska sredstva, kot so ciklofosfamid, doksorubicin in cisplatin. Ta zdravila so veliko bolj strupena kot progestini in povzročajo številne stranski učinki. Pred začetkom zdravljenja morate natančno pretehtati tveganja in pričakovane koristi kemoterapije.

Na splošno skoraj dve tretjini žensk z diagnozo te vrste raka preživita brez recidiva (ponovitve) raka v 5 letih po diagnozi, manj kot tretjina umre zaradi bolezni in skoraj 10 % jih preživi brez raka. Če se ta malignost odkrije zgodaj, skoraj 90 % žensk živi vsaj 5 let in običajno ozdravi. Možnosti so boljše pri mlajših ženskah, ženskah, pri katerih se rak ni razširil izven maternice, in ženskah, ki imajo počasi rastočo vrsto raka.

1.1.2. Rak materničnega vratu: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Maternični vrat je spodnji del maternice, ki sega v nožnico. Med malignimi tumorji ženskih spolnih organov je rak materničnega vratu (karcinom materničnega vratu) drugi najpogostejši tumor pri ženskah vseh starosti in najpogostejši pri mlajših ženskah. Rak materničnega vratu se običajno pojavi pri ženskah, starih od 35 do 55 let. Nastanek tega malignega tumorja je lahko povezan z virusom (humani papiloma virus), ki se lahko prenaša med spolnim odnosom.

Mlajša kot je ženska ob prvem spolnem odnosu in več spolnih partnerjev kot bo imela v prihodnosti, večje je tveganje za raka materničnega vratu.

Približno 85 % rakov materničnega vratu je ploščatocelični rak, kar pomeni, da se razvijejo iz razslojenih ploščatoceličnih epitelijskih celic, podobnih kožnim celicam, ki prekrivajo zunanji del materničnega vratu. Večina drugih vrst raka materničnega vratu se razvije iz stolpčastih epitelijskih celic žlez v kanalu materničnega vratu (adenokarcinom) ali obeh vrst celic.

Celice raka materničnega vratu lahko prodrejo globoko v sluznico maternice, vstopijo v obsežno mrežo majhnih krvnih in limfnih žil v globljih plasteh materničnega vratu in nato napadejo druge organe. Na ta način maligni tumor metastazira tako v oddaljene organe kot v tkiva, ki se nahajajo v bližini materničnega vratu.

Simptomi in diagnoza: simptomi vključujejo krvavitev med menstruacijami ali po spolnem odnosu. Ženska morda ne občuti bolečine ali drugih simptomov do poznejših stopenj bolezni, vendar lahko rutinski Papanicolaou testi (papa brisi) odkrijejo raka materničnega vratu dovolj zgodaj. Ta bolezen se začne s počasnimi spremembami v normalnih celicah in pogosto traja več let, da se razvije. Spremembe običajno odkrijemo s pregledom celic sluznice materničnega vratu pod mikroskopom, ki jih vzamemo za bris Papa. Zdravniki so te spremembe opisali kot stopnje, ki segajo od normalnega (brez patologije) do invazivnega raka.

Pap test je poceni in lahko natančno odkrije raka materničnega vratu v 90% primerov, še preden se pojavijo simptomi. Posledično se je z uvedbo te raziskovalne metode v prakso število smrti zaradi raka materničnega vratu zmanjšalo za več kot 50 %. Zdravniki običajno priporočajo, da opravijo prvi Pap test, ko ženska postane spolno aktivna ali dopolni 18 let, nato pa enkrat letno. če normalni rezultati bili pridobljeni v 3 zaporednih letih, lahko taka ženska opravi Pap bris samo vsaki 2 ali 3 leta, dokler se njen življenjski slog ne spremeni. Če bi to citološko preiskavo redno izvajali pri vseh ženskah, bi lahko umrljivost zaradi raka materničnega vratu zmanjšali na nič. Vendar pa skoraj 40 % bolnikov ne opravi rednih presejalnih pregledov.

Če se med ginekološkim pregledom odkrije tumor, razjeda ali drugo sumljivo mesto na materničnem vratu, pa tudi bris Pap razkrije sumljive spremembe v zvezi z malignim tumorjem: uporabimo dve vrsti biopsije – ciljno biopsijo, pri kateri majhen košček tkiva materničnega vratu se vzame pod nadzorom kolposkopa in endocervikalna kiretaža, pri kateri se sluznica kanala materničnega vratu strga brez vizualnega nadzora. Obe vrsti biopsij vključujeta nekaj bolečine in nekaj krvavitve. Obe metodi običajno zagotovita dovolj tkiva, da patolog lahko postavi diagnozo. Če diagnoza ni jasna, zdravnik opravi stožčasto biopsijo, s katero odstrani več tkiva. Običajno se ta vrsta biopsije izvaja ambulantno z uporabo tehnik elektrokirurške ekscizije (ekscizije) z zanko.

Če se odkrije rak materničnega vratu, je naslednji korak določitev točne velikosti in lokacije tumorja; ta proces se imenuje določanje stopnje razvoja malignega tumorja.

Zdravljenje: Zdravljenje je odvisno od stopnje razvoja raka materničnega vratu. Če je maligni tumor omejen na svoje površinske plasti (carcinoma in situ), lahko zdravnik popolnoma odstrani tumor - z odstranitvijo dela materničnega vratu kirurško ali z elektrokirurško ekscizijo z zanko (ekscizija). Po takem zdravljenju se ohrani sposobnost imeti otroke. Vseeno pa zdravnik priporoča, da ženska prihaja na preglede in preiskave Papa v prvem letu vsake 3 mesece, nato pa vsakih 6 mesecev, saj se maligni tumor lahko ponovi. Če ima ženska diagnosticiran karcinom in situ in ne namerava imeti otrok, se ji priporoča odstranitev maternice (ekstirpacija).

Če je rak dosegel naprednejšo stopnjo razvoja, je potrebna histerektomija v kombinaciji z odstranitvijo okoliškega tkiva (radikalna histerektomija) in bezgavk. Vendar se normalno delujočih jajčnikov pri mladih ženskah ne odstrani.

1.1.3 Rak jajčnikov: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Rak jajčnikov (karcinom jajčnikov) se običajno razvije pri ženskah, starih od 50 do 70 let, v povprečju prizadene približno 1 od 70 žensk. Je tretja najpogostejša vrsta raka ženskega reproduktivnega sistema, vendar zaradi raka jajčnikov umre več žensk kot zaradi katerega koli drugega raka reproduktivnih organov.

Jajčniki so sestavljeni iz različnih tkiv, celice vsakega od njih so lahko vir razvoja ene ali druge vrste malignega tumorja. Obstaja vsaj 10 vrst raka jajčnikov, ki imajo v skladu s tem različne značilnosti zdravljenja in možnosti okrevanja.

Rakave celice jajčnikov lahko vdrejo neposredno v okoliško tkivo in preko limfnega sistema v druge organe v medenici in trebuhu. Rakave celice lahko vstopijo tudi v krvni obtok in se nahajajo v oddaljenih organih, predvsem v jetrih in pljučih.

Simptomi in diagnoza: h Maligni tumor jajčnikov lahko zraste do pomembne velikosti, preden se pojavijo simptomi. Prvi simptom je lahko nejasen občutek nelagodja v spodnjem delu trebuha, podoben driski (dispepsija). Krvavitev iz maternice ni pogost simptom. Povečanje jajčnikov pri ženskah po menopavzi je lahko zgodnji znak raka, čeprav je običajno povezano z razvojem benignih tumorjev ali pojavom drugih nenormalnosti. Tekočina se včasih nabira v trebuhu (ascites). Postopoma se volumen trebuha poveča zaradi povečanja jajčnikov ali kopičenja tekočine. Na tej stopnji bolezni ženska pogosto čuti bolečine v medeničnem predelu, razvije anemijo in izgubi telesno težo. V redkih primerih rak jajčnikov proizvaja hormone, ki povzročijo čezmerno rast sluznice maternice, povečane prsi ali povečano poraščenost.

Diagnoza raka jajčnikov zgodnje faze Njegov razvoj je pogosto težaven, ker se simptomi običajno ne pojavijo, dokler se tumor ne razširi izven jajčnikov, in ker številne druge, manj nevarne bolezni spremljajo podobni simptomi.

Če obstaja sum na raka jajčnikov, bi moral biti ultrazvok(ultrazvok) ali računalniška tomografija (CT) za pridobitev potrebnih informacij o tumorju jajčnika. Včasih si jajčnike ogledamo neposredno z laparoskopom, sistemom optičnih vlaken, vstavljenim v trebušna votlina skozi majhen rez v trebušni steni. Če se s pregledom odkrije benigna cista jajčnika, mora ženska na redne ginekološke preglede, dokler cista ne obstaja.

Zdravljenje: Rak jajčnikov se zdravi kirurško. Obseg operacije je odvisen od vrste malignega tumorja in stopnje njegovega razvoja. Če je tumor omejen na jajčnik, je mogoče odstraniti le prizadeti jajčnik in pripadajoči jajcevod. Ko se tumor razširi izven jajčnika, je treba odstraniti oba jajčnika in maternico, pa tudi bližnje (regionalne) bezgavke in okoliška tkiva, v katera rak običajno metastazira.

Po operaciji se pogosto uporablja radioterapija in kemoterapija, da se uničijo morebitni preostali majhni raki. Težko je ozdraviti raka jajčnikov, ki se je razširil (metastaziral) izven jajčnikov.

Med 15 in 85 % žensk z najpogostejšimi vrstami raka jajčnikov preživi pet let po diagnozi.

1.1.4 Rak vulve: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vulva je zunanje žensko spolovilo. Rak vulve (karcinom vulve) predstavlja le 3-4 % vseh ginekoloških rakov in se običajno odkrije po menopavzi. S staranjem prebivalstva se pričakuje, da bo pojavnost tega malignega obolenja naraščala.

Rak vulve je običajno rak kože v bližini odprtine vagine. Rak vulve najpogosteje tvori iste vrste celic kot kožni rak (epidermalne celice in bazalne celice). Približno 90 % rakov vulve je ploščatocelični karcinom, 4 % pa bazalnocelični karcinom. Preostalih 6% so redki maligni tumorji (Pagetova bolezen, rak Bartholinijeve žleze, melanom itd.).

Simptomi in diagnoza: Razvoj raka na vulvi je mogoče zlahka odkriti - v bližini vhoda v nožnico se pojavijo nenavadni vozli ali razjede. Včasih se pojavijo območja luščenja ali razbarvanja kože. Okoliško tkivo ima lahko naguban videz. Nelagodje običajno ni hudo, vendar je srbenje v nožnici moteče. Nato se pogosto razvijejo krvavitve ali voden izcedek. Pojav teh simptomov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Za postavitev diagnoze zdravnik opravi biopsijo. Po omrtvičenju sumljivega mesta z anestetikom odstranimo majhen predel razbarvane kože. Potrebna je biopsija, da se ugotovi, ali so kožne spremembe rakave ali posledica infekcijskega vnetja ali draženja. Biopsija omogoča tudi prepoznavanje vrste malignega tumorja ob odkritju in določitev taktike zdravljenja.

Zdravljenje: Vulvektomija je operacija, pri kateri se odstrani veliko območje vulvarnega tkiva v bližini vaginalne odprtine. Vulvektomija je potrebna pri vseh vrstah raka vulve, razen pri preinvazivnem karcinomu, da se odstranijo ploščatocelični maligni tumorji vulve. Ta obsežna odstranitev se izvede, ker se lahko ta vrsta raka vulve hitro razširi na bližnje tkivo in bezgavke. Ker lahko z vulvektomijo odstranimo tudi klitoris, se zdravnik pogovori z žensko z diagnozo raka vulve o prihodnjem zdravljenju, da razvije načrt zdravljenja. najboljši način primerna zanjo, ob upoštevanju sočasnih bolezni, starosti in vidikov spolnega življenja. Ker bazalnocelični karcinom vulve ni nagnjen k metastazam v oddaljene organe, običajno zadostuje kirurška odstranitev. Če je maligni tumor majhen, odstranitev celotne vulve ni potrebna.

1.1.5 Vaginalni rak: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Le približno 1% vseh malignih tumorjev, ki nastanejo na ženskih spolnih organih, se razvije v nožnici. Rak nožnice (karcinom) se običajno pojavi pri ženskah, starih od 45 do 65 let. V več kot 95 % primerov je rak nožnice ploščatocelični in je morfološko podoben raku materničnega vratu in vulve. Ploščatocelični karcinom nožnice lahko povzroči humani papiloma virus, isti virus, ki povzroča genitalne bradavice in rak materničnega vratu. Od dietilstilbesterola odvisen karcinom je redka vrsta vaginalnega raka, ki se pojavi skoraj izključno pri ženskah, katerih matere so med nosečnostjo jemale zdravilo dietilstilbesterol.

Simptomi in diagnoza: Rak nožnice se vrašča v sluznico nožnice in ga spremlja nastanek razjed, ki lahko krvavijo in se okužijo. Pojavijo se voden izcedek ali krvavitev in bolečina med spolnim odnosom.

Če obstaja sum na vaginalni rak, bo zdravnik postrgal vaginalno sluznico, da jo pregleda pod mikroskopom in izvede biopsijo bul, razjed in drugih sumljivih področij, ki jih opazi med medeničnim pregledom. Biopsija se običajno izvaja med kolposkopijo.

Zdravljenje: l Zdravljenje vaginalnega raka je odvisno od lokacije in velikosti tumorja. Vse vrste vaginalnega raka pa je mogoče zdraviti z obsevanjem.

Pri raku v srednji tretjini nožnice je predpisana radioterapija, pri raku v spodnji tretjini pa operacija ali obsevanje.

Po zdravljenju vaginalnega raka je lahko spolni odnos težaven ali nemogoč, čeprav se včasih nova vagina ustvari s kožnim presadkom ali delom črevesja. Preživetje pri 5 letih opazimo pri približno 30% žensk.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

TEST

ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKOV Z RAKOM

Uvod

Zaključek

Literatura

Uvod

Primarni maligni tumorji osrednjega živčevja predstavljajo približno 1,5 % celotne incidence raka.

Pri otrocih so tumorji centralnega živčnega sistema veliko pogostejši (? 20%) in so na drugem mestu za levkemijo. V absolutnem smislu incidenca narašča s starostjo. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci - pogosteje kot predstavniki drugih ras. Na vsak tumor hrbtenjače pride več kot 10 možganskih tumorjev. Metastatski tumorji centralnega živčnega sistema (predvsem možganov) se razvijejo pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv.

Menijo, da so celo pogostejši kot primarni tumorji osrednjega živčevja. Najpogosteje metastazira v možgane pljučni rak, melanom dojk, kožni melanom, rak ledvic in kolorektalni rak.

Velika večina (več kot 95 %) primarnih tumorjev CŽS se pojavi brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so obsevanje in družinska anamneza (I in II). Vpliv mobilnih komunikacij na nastanek tumorjev centralnega živčnega sistema še ni dokazan, vendar se spremljanje vpliva tega dejavnika nadaljuje.

1. Značilnosti oskrbe bolnikov z rakom

Kakšne so značilnosti medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom? Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Bolniku ne smemo dovoliti, da bi izvedel pravo diagnozo. Izrazom "rak" in "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "ulkus", "zožitev", "zatrdlina" itd.

V vseh izpiskih in potrdilih, ki se izročajo bolnikom, tudi diagnoza bolniku ne sme biti jasna.

Še posebej previdni morate biti pri pogovoru ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov.

Če je potrebno posvetovanje s specialisti iz druge zdravstvene ustanove, se s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov.

Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali dajo pacientovim svojcem v zaprti ovojnici. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.

Kakšne so značilnosti namestitve bolnika na onkološki oddelek? Bolnike z napredovalimi tumorji moramo poskušati ločiti od preostale populacije bolnikov. Priporočljivo je, da se bolniki z zgodnjimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo z bolniki z recidivi in metastazami.

V onkološki bolnišnici se novoprispeli bolniki ne smejo namestiti na oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

Kako se bolniki z rakom spremljajo in oskrbujejo? Pri spremljanju bolnikov z rakom velik pomen se redno tehta, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Z rednim merjenjem telesne temperature lahko ugotovimo pričakovani razpad tumorja in reakcijo telesa na obsevanje.

Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezo ali v ambulantni karton.

Pri metastatskih lezijah hrbtenice, ki se pogosto pojavijo pri raku dojke ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri negi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudljivi sprehodi in pogosto zračenje prostorov, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Kako potekajo sanitarni in higienski ukrepi na onkološkem oddelku?

Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Izpljunek, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, zbiramo v posebnih pljuvalnikih z dobro brušenimi pokrovi. Pljuvalnike je treba vsak dan umivati topla voda in razkužite z 10-12% raztopino belila. Za uničenje neprijetnega vonja dodajte 15-30 ml v pljuvalnik. terpentin. Urin in blato za preiskavo zbiramo v lončeni ali gumijasti posodi, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.

Kakšna je prehrana za bolnike z rakom?

Pomembna je pravilna prehrana.

Bolnik mora vsaj 4-6 krat na dan prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete se držati nobenih posebnih diet, le izogibati se morate preveč vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

Kakšne so značilnosti hranjenja bolnikov z rakom želodca? Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kotlete, zdrobljeno ali pire sadje in zelenjavo itd.).

Med obroki je treba vzeti 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda zapora trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardialnega dela želodca in požiralnika zahteva dajanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca juhe, tekoče kaše, sladki čaji, tekoči zelenjavni pireji itd.). Včasih naslednja mešanica pomaga izboljšati prehodnost: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obroki).

Jemanje te mešanice lahko kombiniramo z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode, 15-20 minut pred obrokom. Če obstaja nevarnost popolne obstrukcije požiralnika, je potrebna hospitalizacija zaradi paliativne operacije. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate piti požirek in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo skozi nos vpeljemo v želodec.

2. Značilnosti organizacije medicinske sestre za bolnike z rakom

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju onkologije

Zdravstvena oskrba se zagotavlja pacientom v skladu s "Postopkom zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu", odobrenim z odredbo Ministrstva za zdravje. Ruska federacija z dne 15. novembra 2012 št. 915n. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:

Primarno zdravstveno varstvo;

Reševalno vozilo, vključno s specializirano nujno medicinsko oskrbo;

Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Paliativna oskrba.

Zdravstvena pomoč je zagotovljena v naslednjih pogojih:

ambulantno;

V dnevni bolnišnici;

Stacionarni.

Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:

Preprečevanje;

Diagnoza onkoloških bolezni;

Zdravljenje;

Rehabilitacija bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi medicinskimi tehnologijami.

Zdravstvena oskrba se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

2.1.1 Zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva na področju onkologije

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

Primarno predbolnišnično zdravstveno varstvo;

Primarna zdravstvena oskrba;

Primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo obsega preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje raka in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstvena oskrba bolniki z rakom.

Primarno predmedicinsko zdravstveno varstvo izvajajo zdravstveni delavci s srednjo medicinsko izobrazbo v ambulanti.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo ambulantno in v dnevni bolnišnici lokalni terapevti in splošni zdravniki (družinski zdravniki) na teritorialno-okrajni ravni.

Primarno specialistično zdravstveno varstvo izvaja v primarni onkološki ambulanti ali na primarnem onkološkem oddelku zdravnik onkolog.

Ob sumu ali odkritju onkološke bolezni pri bolniku splošni zdravniki, lokalni terapevti, splošni zdravniki (družinski zdravniki), zdravniki specialisti, zdravstveni delavci na predpisan način napotijo bolnika na pregled v primarno onkološko ordinacijo oz. zdravstvena organizacija za zagotavljanje primarne specialistične zdravstvene oskrbe.

Onkolog na primarni onkološki ordinaciji ali na oddelku za primarno onkologijo napoti bolnika na onkološko kliniko ali v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom, da pojasni diagnozo in zagotovi specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

2.1.2 Zagotavljanje nujne, vključno s specializirano, medicinsko oskrbo prebivalstvu na področju onkologije

Nujna medicinska pomoč se zagotavlja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano pri Ministrstvu za Pravosodje Ruske federacije 23. novembra 2004, registrska št. 6136), kakor je bila spremenjena, uvedena z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 30. avgusta 2010, registrska št. 18289), z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registrska št. 20390) in z dne 30. januarja , 2012 št. 65n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registrska št. 23472).

Nujno medicinsko pomoč izvajajo patronažne patronažne ekipe NMP, patronažne patronažne ekipe NMP v nujni ali urgentni obliki zunaj zdravstvene organizacije.

Tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo.

Če obstaja sum in (ali) odkritje onkološke bolezni pri bolniku med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči, se takšni bolniki premestijo ali napotijo v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da se določi taktika zdravljenja in potreba po dodatni uporabi. druge metode specializiranega protitumorskega zdravljenja.

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo prebivalstva na področju onkologije

Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti na onkološki kliniki ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom, imajo licenco, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirane specialiste, v bolnišničnem okolju in pogojih dnevne bolnišnice in vključuje preprečevanje, diagnozo, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (edinstvenih) medicinskih tehnologij, pa tudi medicinsko rehabilitacijo. Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo na onkološki kliniki ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom, se izvaja v smeri onkologa primarne onkološke pisarne ali primarnega oddelka za onkologijo, zdravnika specialista v v primeru suma in (ali) odkritja pri bolniku z rakom med nujno medicinsko oskrbo. V zdravstveni organizaciji, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom, taktike zdravstveni pregled zdravljenje pa določi konzilij onkologov in radioterapevtov, po potrebi pa sodelujejo tudi drugi zdravniki specialisti. Odločitev konzilija se zabeleži v protokolu, ki ga podpišejo udeleženci konzilija in se vnese v zdravstveno dokumentacijo bolnika.

2.1.4 Zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju onkologije

Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, usposobljeni za paliativno oskrbo v ambulantnih, bolnišničnih in dnevnih bolnišničnih okoljih, in vključuje nabor medicinskih posegov, namenjenih lajšanju bolečin, vključno z uporabo narkotična zdravila in lajšanje drugih hudih manifestacij raka.

Zagotavljanje paliativne zdravstvene oskrbe v onkološki kliniki, pa tudi v zdravstvenih organizacijah z oddelki za paliativno oskrbo, se izvaja po navodilih lokalnega zdravnika ali splošnega zdravnika ( družinski zdravnik), onkolog v primarni onkološki ordinaciji ali primarni onkološki oddelek.

2.1.5 Spremljanje bolnikov z rakom

Bolniki z rakom so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološke klinike ali zdravstvenih organizacij, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z rakom. Če potek bolezni ne zahteva spremembe taktike vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo klinični pregledi:

V prvem letu - enkrat na tri mesece;

V drugem letu - enkrat na šest mesecev;

V prihodnosti - enkrat letno.

Informacije o na novo odkritem primeru raka pošlje zdravnik specialist zdravstvene organizacije, v kateri je bila ugotovljena ustrezna diagnoza, organizacijsko-metodološkemu oddelku onkološkega dispanzerja za registracijo bolnika v dispanzerju. Če se pri bolniku potrdi rak, se informacijo o bolnikovi posodobljeni diagnozi pošlje iz organizacijsko-metodološkega oddelka onkološke klinike primarni onkološki ordinaciji ali primarni onkološki službi zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstveno oskrbo bolnikov z rakom, za naknadno spremljanje bolnika.

2.2 Organizacija dejavnosti onkološke klinike

Registracija ambulante dispanzerja je odgovorna za prijavo pacientov na preglede pri onkologu, ginekologu-onkologu, onkologu in hematologu-onkologu. V registru se vodi evidenca sprejetih na bolnišnične in ambulantne preglede zaradi posveta.

Potrditev ali pojasnitev diagnoze, posvetovanje: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami odloča CEC. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemijske, citološke, hematološke študije.

Rentgensko - diagnostična soba opravlja preglede bolnikov za razjasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološki ambulanti (fluoroskopija želodca, rentgenografija prsnega koša, rentgenografija kosti, skeleta, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, danke, mehurja).

Endoskopska soba je namenjena endoskopskim terapevtskim in diagnostičnim posegom (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).

Soba za zdravljenje se uporablja za izvajanje zdravstvenih pregledov za ambulantne bolnike.

Prostori: kirurški in ginekološki, v katerih sprejemajo ambulantne bolnike in opravljajo posvete onkologi.

Na ambulantnem obisku bolnikov se po njihovem pregledu odloči o potrditvi ali razjasnitvi te diagnoze.

2.3 Značilnosti medicinske sestre za bolnike z rakom

Sodobno zdravljenje bolnikov z rakom je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, radiologi, kemoterapevti, psihologi. Ta pristop obravnave pacientov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih problemov. Glavna področja dela medicinska sestra v onkologiji so:

Uvod zdravila(kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, protibolečinska zdravila itd.) po zdravniških receptih;

Sodelovanje pri diagnostiki in zdravljenju zapletov, ki nastanejo v procesu zdravljenja;

Psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;

Izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;

Sodelovanje pri znanstvenih raziskavah.

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

Trenutno se pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk daje prednost kombinirani polikemoterapiji.

Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina nizek terapevtski indeks (interval med največjim toleriranim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil proti raku povzroča določene težave bolniku in zdravstvenemu osebju, ki skrbi zanj. Eden prvih stranskih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je lahko akutna ali zapoznela.

Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratkega dihanja, piskajočega dihanja, močnega padca krvnega tlaka, tahikardije, občutka vročine, hiperemije. kožo.

Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj prenehajte z dajanjem zdravila, takoj obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili pojava teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.

V določenih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, stanje kože in morebitne druge spremembe v počutju bolnika. Pri vsaki uporabi zdravil proti raku je treba izvajati nadzor.

Zapoznela preobčutljivostna reakcija se kaže s trdovratno hipotenzijo in pojavom izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, takoj obvestite zdravnika.

Drugi neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, vključujejo nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalno toksičnost, periferno nevtropatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.

Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki ga spremlja hipertermija in praviloma dodatek neke nalezljive bolezni.

Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Dvakrat na dan je potrebno meriti telesno temperaturo, enkrat tedensko pa opraviti KKK. Za zmanjšanje tveganja okužbe se mora bolnik vzdržati pretirane dejavnosti in ostati miren, izogibati se stiku z bolnimi ljudmi okužbe dihal, ne obiskujte krajev z veliko množico ljudi.

Levkopenija je nevarna za razvoj hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, ki zahteva dajanje hemostimulantov, predpisovanje antibiotikov širokega spektra in namestitev bolnika v bolnišnico.

Trombocitopenija je nevarna zaradi razvoja krvavitev iz nosu, želodca in maternice. Če se število trombocitov zmanjša, je potrebna takojšnja transfuzija krvi, masa trombocitov in predpisovanje hemostatskih zdravil.

Mialgije, artralgije (bolečine v mišicah in sklepih), se pojavijo 2-3 dni po infuziji kemoterapije, bolečine so lahko različno močne, trajajo od 3 do 5 dni, pogosto ne zahtevajo zdravljenja, v primeru hudih bolečin pa se bolnik predpisani nesteroidni PVP ali nenarkotični analgetiki .

Mukozitis in stomatitis se kažeta s suhimi usti, pekočim občutkom pri jedi, pordelostjo ustne sluznice in pojavom razjed na njej.

Simptomi se pojavijo 7. dan in vztrajajo 7-10 dni. Medicinska sestra pojasni bolniku, da mora vsak dan pregledati ustno sluznico, ustnice in jezik.

Ko se razvije stomatitis, morate piti več tekočine, pogosto izpirati usta (obvezno po jedi) z raztopino furacilina, umivati zobe z mehko ščetko in se izogibati začinjeni, kisli, trdi in zelo pekoči hrani. Gastrointestinalna toksičnost se kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem in drisko.

Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju in lahko vztraja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Bolniki lahko občutijo slabost že ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto ali belo haljo.

Pri reševanju tega problema potrebuje vsak bolnik individualen pristop, predpisovanje antiemetične terapije s strani zdravnika in sočutje ne le sorodnikov in prijateljev, temveč predvsem zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra poskrbi za umirjeno okolje in po možnosti zmanjša vpliv dejavnikov, ki lahko izzovejo slabost in bruhanje.

Na primer, bolniku ne ponudi hrane, zaradi katere je slab, ga hrani v majhnih porcijah, pogosteje pa ne vztraja pri jedi, če bolnik noče jesti. Priporoča počasno prehranjevanje, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne obračanje v postelji ali ležanje na trebuhu 2 uri po jedi.

Medicinska sestra poskrbi, da je ob bolniku vedno posoda za izbljuvke, in da lahko vedno pokliče pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vode, da si lahko izpere usta.

Zdravnika je treba obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, o prisotnosti znakov dehidracije pri bolniku (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra pacienta nauči osnovnih principov ustne nege in razloži, zakaj je to tako pomembno.

Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, otrplost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost in zaprtje.

Simptomi se pojavijo po 3-6 ciklusih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta seznani z možnostjo zgoraj navedenih simptomov in mu priporoči, da se v primeru pojava nujno obrne na zdravnika.

Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši po 2-3 tednih zdravljenja. Lasje so popolnoma obnovljene 3-6 mesecev po končanem zdravljenju.

Pacienta je treba psihološko pripraviti na izpadanje las (prepričati, da si kupi lasuljo ali klobuk, uporablja naglavno ruto, ga naučiti nekaj kozmetičnih tehnik).

Flebitis (vnetje venske stene) je lokalna toksična reakcija in je pogost zaplet, ki se razvije po več ciklih kemoterapije. Manifestacije: oteklina, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev stene vene in pojav vozličkov, bolečina, bradavost ven. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.

Medicinska sestra redno pregleduje pacienta, oceni venski dostop, izbere ustrezne medicinske instrumente za dajanje kemoterapije (igle metuljčki, periferni katetri, centralni venski katetri).

Bolje je uporabiti veno čim širšega premera, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je možno, zamenjajte vene različnih okončin, razen če to preprečujejo anatomski razlogi (pooperativna limfostaza).

Ekstravazacija (prodiranje zdravila pod kožo) je tehnična napaka zdravstvenega osebja.

Tudi razlogi za ekstravazacijo so lahko anatomske značilnosti pacientovega venskega sistema, krhkost krvnih žil, ruptura vene pri visoki hitrosti dajanja zdravila. Pridobivanje zdravil, kot so adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožo, povzroči nekrozo tkiva okoli mesta injiciranja.

Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi iglo odstranili, in poskusiti aspirirati vsebino, ki je padla pod kožo. zdravilna snov, prizadeto mesto vbrizgajte s protistrupom, pokrijte z ledom.

Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:

1. Upoštevajte pravila asepse med infuzijsko terapijo, vključno z namestitvijo in nego katetra;

2. Izvedite higieno rok pred in po kakršni koli intravenski manipulaciji ter pred nadevanjem in po slečenju rokavic;

3. Pred posegom preverite rok uporabnosti zdravil in pripomočkov. Ne uporabljajte zdravil ali pripomočkov s pretečenim rokom uporabe;

4. Pacientovo kožo pred namestitvijo PVC obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. PVC redno izpirajte, da ohranite prehodnost. Kateter je treba izprati pred in po infuzijski terapiji, da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil. Za izpiranje je dovoljeno uporabljati raztopine, napolnjene z 10 ml brizgo za enkratno uporabo. iz ampule za enkratno uporabo (NaCl 0,9% ampula 5 ml. ali 10 ml.). V primeru uporabe raztopine iz steklenic velike prostornine (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.) je potrebno, da se steklenica uporablja samo za enega bolnika;

6. Kateter po namestitvi pritrdite s povojem;

7. Takoj zamenjajte povoj, če je njegova celovitost poškodovana;

8. V bolnišničnem okolju vsakih 8 ur preglejte mesto namestitve katetra.

Ambulantno enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran pri dajanju dražečih zdravil v veno.

Ocenite stanje mesta vstavitve katetra z uporabo lestvice flebitisa in infiltracije in naredite ustrezne opombe na listu za opazovanje paliativne oskrbe.

2.3.2 Prehranske značilnosti onkološkega bolnika

Dietna prehrana za onkološkega bolnika bi morala rešiti dva problema:

Zaščita telesa pred vnosom rakotvornih snovi s hrano in dejavniki, ki izzovejo razvoj malignega tumorja;

Nasičenost telesa s hranili, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravne antikancerogene spojine.

Na podlagi zgornjih nalog daje medicinska sestra priporočila bolnikom, ki se želijo držati protitumorske diete:

1. Izogibajte se prekomernemu vnosu maščob. Najvišji znesek prosta maščoba - 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivno). Izogibajte se drugim maščobam, predvsem živalskim;

2. Ne uporabljajte maščob, ki se ponovno uporabljajo za cvrtje ali ki so bile med kuhanjem pregrete. Pri kuhanju jedi je treba uporabiti maščobe, ki so odporne na vročino: maslo ali olivno olje. Dodati jih je treba ne med, ampak po kuhanju hrane;

3. Kuhajte z malo soli in jedi ne solite;

4. Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;

5. Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestite z rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (prednost imajo majhne globokomorske sorte), jajci in mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pri uživanju mesa izhajajte iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec iz proste reje (ne brojlerjev), pusto rdeče meso, mastno meso. Odstranite klobase, klobase, pa tudi meso, prekajeno meso in ribe, ocvrto na oglju;

6. Živila kuhajte na pari, pecite ali dušite na majhnem ognju z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane;

7. Jejte polnozrnate žitarice pekovski izdelki, obogatena s prehranskimi vlakninami;

8. Uporabljajte izvirsko vodo za pitje, vodo usedite ali kako drugače prečistite. Pijte zeliščne decokcije namesto čaja, sadni sokovi. Poskusite ne piti gaziranih pijač z umetnimi dodatki;

9. Ne prenajedaj se, jej, ko začutiš lakoto;

10. Ne pijte alkohola.

2.3.3 Izvajanje lajšanja bolečine v onkologiji

Verjetnost bolečine in njena resnost pri bolnikih z rakom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.

Vsak bolnik bolečino zaznava drugače, kar je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag bolečine, zgodovina bolečine in drugi. Na zaznavanje bolečine lahko vplivajo tudi psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost skorajšnje smrti. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, počitek, spanje in odvračanje pozornosti od bolezni pa ga povečujejo.

Metode zdravljenja sindroma bolečine so razdeljene na medicinske in nemedicinske.

Zdravljenje sindroma bolečine z zdravili. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija ugotovila, da so "analgetiki temelj zdravljenja bolečine pri raku" in predlagala "tristopenjski pristop" za izbiro analgetikov.

V prvi fazi se uporablja nenarkotični analgetik z morebitnim dodatkom dodatnega zdravila.

Če bolečina ne mine ali se sčasoma okrepi, se uporabi druga stopnja - šibko narkotik v kombinaciji z nenarkotikom in po možnosti adjuvans (adjuvans je snov, ki se uporablja v kombinaciji z drugo za povečanje delovanja slednjega) . Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z možnim dodatkom nenarkotičnih in pomožnih zdravil.

Za zdravljenje zmerne bolečine pri raku se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku.

Delimo jih na agoniste (popolnoma posnemajo učinek narkotikov) in agoniste-antagoniste (posnemajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar brez vpliva na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihovega dajanja. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in »po potrebi«.

Študije so pokazale, da je prva metoda za sindrom kronične bolečine učinkovitejša in v mnogih primerih zahteva manjši odmerek zdravil kot druga shema.

Zdravljenje bolečine brez zdravil. Za boj proti bolečini lahko medicinska sestra uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija).

Bolečino lahko bistveno zmanjšamo s spremembo bolnikovega načina življenja in okolja, ki ga obdaja. Izogibati se je treba dejavnostim, ki povzročajo bolečino, in po potrebi uporabiti oporni ovratnik, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček ali dvigalo.

Pri negi pacienta medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, psihična izolacija in socialna zapuščenost poslabšajo pacientovo zaznavo bolečine. Empatija do drugih, sprostitev, možnost ustvarjalne dejavnosti in dobro razpoloženje povečajo odpornost rakavega bolnika na zaznavanje bolečine.

Medicinska sestra skrbi za bolnika z bolečino:

Deluje hitro in sočutno, ko bolnik zahteva lajšanje bolečin;

Opazuje neverbalne znake pacientovega stanja (obrazna mimika, prisilna drža, zavračanje gibanja, depresivno stanje);

Izobražuje in razlaga bolnike in njihove negovajoče sorodnike o režimih jemanja zdravil ter normalnih in neželenih učinkih ob njihovem jemanju;

Izkazuje fleksibilnost v pristopih k lajšanju bolečin in ne pozablja na nemedicinske metode;

Izvaja ukrepe za preprečevanje zaprtja (svetovanje o prehrani, telesni dejavnosti);

Zagotavlja psihološko podporo bolnikom in njihovim

svojci, uporablja ukrepe za odvračanje pozornosti, sprostitev, izkazuje skrb;

Izvaja redne ocene učinkovitosti lajšanja bolečin in o vseh spremembah sproti poroča zdravniku;

Spodbuja bolnika, da vodi dnevnik sprememb v svojem stanju.

Lajšanje bolečin rakavih bolnikov je temeljna osnova njihovega programa zdravljenja.

To lahko dosežemo le s skupnim delovanjem bolnika samega, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.

2.3.4 Paliativna oskrba bolnikov z rakom

Paliativna oskrba hudo bolan bolnik- to je najprej najvišja kakovost oskrbe.

Medicinska sestra mora svoje znanje, veščine in izkušnje povezovati z nego osebe.

Ustvarjanje ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, občutljiv in takten odnos ter pripravljenost na pomoč v vsakem trenutku so obvezni - predpogoji za kakovostno zdravstveno nego.

Sodobna načela zdravstvene nege:

1. Varnost (preprečevanje poškodb pacientov);

2. Zaupnost (podrobnosti o pacientovem osebnem življenju, njegova diagnoza ne smejo biti znane zunanjim osebam);

3. Spoštovanje dostojanstva (opravljanje vseh posegov s soglasjem pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti);

4. Samostojnost (spodbujanje pacienta, ko postane samostojen);

5. Varnost pred okužbami.

Bolnik z rakom ima moteno zadovoljevanje potreb po gibanju, normalnem dihanju, ustrezni prehrani in pitju, izločanju odpadnih snovi, počitku, spanju, komunikaciji, premagovanju bolečine in zmožnosti ohranjanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav preležanin, motnje dihanja (zastoji v pljučih), motnje uriniranja (okužba, nastajanje ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih kontraktur, propadanje mišic, pomanjkanje samoregulacije. nega in osebna higiena, zaprtje, motnje spanja, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika obsega naslednje točke:

1. Zagotavljanje fizičnega in psihičnega miru - ustvariti udobje, zmanjšati učinek dražilnih snovi;

2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek in preprečiti zaplete;

3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin;

4. Prezračevanje oddelka, sobe - za obogatitev zraka s kisikom;

5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edemov in nastajanja ledvičnih kamnov;

6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, hitrost dihanja) - za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;

7. Ukrepi za vzdrževanje osebne higiene za ustvarjanje udobja in preprečevanje zapletov;

8. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja;

9. Menjava postelje in spodnjega perila - ustvariti udobje in preprečiti zaplete;

10. Hranjenje pacienta, pomoč pri hranjenju – zagotoviti vital pomembne funkcije telo;

11. Usposabljanje svojcev za dejavnosti oskrbe - za zagotavljanje udobja pacienta;

12. Ustvarjanje atmosfere optimizma - zagotoviti največje možno udobje;

13. Organizacija pacientovega prostega časa - ustvariti največje možno udobje in dobro počutje;

14. Usposabljanje tehnik samooskrbe – za spodbudo in motivacijo k delovanju.

Zaključek

V tem delu smo proučevali značilnosti medicinske sestre za bolnike z rakom.

Aktualnost obravnavane problematike je izredno velika in je v tem, da zaradi naraščajoče pojavnosti malignih novotvorb narašča potreba po specializirani oskrbi bolnikov z rakom, Posebna pozornost je namenjena zdravstveni negi, saj medicinska sestra ni le pomočnica zdravnika, temveč kompetenten, samostojno delujoč specialist.

Če povzamemo opravljeno delo, lahko sklepamo naslednje:

1) Izvedli smo analizo dejavnikov tveganja za raka. Ugotovljeni so bili splošni klinični znaki, preučene so sodobne metode diagnoze in zdravljenja malignih neoplazem; medicinsko onkološko bolnišnico

2) Pri delu je bila upoštevana organizacija zdravstvene oskrbe;

3) Analizirane so bile dejavnosti medicinske sestre;

4) Izvedena je bila anketa bolnikov;

5) Pri raziskavi so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.

Opravljena je bila analiza dvajsetih literarnih virov o temi raziskave, ki je pokazala aktualnost teme in možne načine reševanja težav pri oskrbi bolnikov z rakom.

Literatura

1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modularna delavnica. Učbenik / 2008. - 320 str.

3. S.I. Dvoinikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin A.D., Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije / V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: Ministrstvo za zdravje Rusije, 2013.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Dejavniki tveganja za nastanek raka. Sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja raka. Obveznosti oddelčne medicinske sestre. Izvajanje zdravljenja bolečine v onkologiji. Zdravstvena nega bolnikov z rakom.

diplomsko delo, dodano 11. 5. 2014

Preučevanje vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij, diagnoze, preprečevanja in zdravljenja pljučnega raka. Značilnosti organizacije dela na pulmološki kliniki. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege bolnikov z rakom.

tečajna naloga, dodana 16.09.2011

Etiologija in patogeneza jetrne ciroze. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnoze in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za nastanek bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju uživanja alkohola. Zdravstvena nega bolnikov.

diplomsko delo, dodano 8.3.2015

Diagnoza raka. Tumorji vaskularnega tkiva. Kirurške metode zdravljenje tumorjev. Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih z rakom. Onkološka oskrba v Rusiji. Proces zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom.

test, dodan 27.11.2011

Statistika in vzroki osteoporoze - bolezni, pri kateri postanejo kosti zelo tanke in krhke. Osnovne metode za preučevanje kosti in sklepov. Obveznosti medicinske sestre pri negi bolnikov, vrste telesne dejavnosti in vaj.

tečajna naloga, dodana 10.4.2016

Klinična slika in diagnostične značilnosti opeklin. Določitev funkcionalnih obveznosti medicinske sestre za nego, zdravljenje, preventivo in rehabilitacijo opeklin. Napoved opeklin, njeni odločilni dejavniki, glavni vzroki smrti.

povzetek, dodan 12.6.2016

Zdravstvena nega bolnikov po zamenjavi kolka v pooperativno obdobje v pogojih travmatološkega in ortopedskega oddelka. Informiranje bolnikov s koksartrozo in zlomi kolka o možnostih kirurškega posega.

diplomsko delo, dodano 8.2.2017

Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah tipa hospic. Varnost in zaščita negovalnega osebja. Značilnosti dejavnosti oddelka za hospic. Vloga glavne medicinske sestre pri organizaciji nege pacientov v tej ustanovi.

diplomsko delo, dodano 11.5.2015

Glavna naloga intenzivnega zdravljenja na bolnišničnem oddelku. Taktika obnašanja medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvesti. Nudenje prve pomoči v nujnih primerih. Metode dela z bolniki.

certifikacijsko delo, dodano 16.11.2015

Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodbe. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklinska bolezen. Pravilo devetic, stotic, Frankov indeks. Zdravstvena nega na opeklinskem oddelku. Vloga medicinske sestre pri obravnavi bolnikov z opeklinami.

1. Zapiski predavanj.

2. Dzigua M.V., Lunyakina E.A. Zdravstvena nega v porodništvu in ginekologiji: učbenik.-M .: ANMI, 2005. , z. 462 – 533.

Vprašanja za samostojno učenje:

1. Skupina tveganja za razvoj ozadja in predrakavih bolezni?

2. Bolezni v ozadju?

3. Predrakave bolezni?

4. Diagnoza ozadja in predrakavih bolezni?

5. Predispozicijski dejavniki za nastanek benignih in malignih novotvorb pri ženski populaciji?

6. Diagnostične metode za ugotavljanje benignih in malignih novotvorb ženskih spolnih organov?

7. Benigne bolezni zunanjih spolovil?

8. Glavni simptomi materničnih fibroidov?

9. Maligne bolezni ženskih spolnih organov?

10. Kateri so glavni simptomi raka maternice?

10. Simptomi raka jajčnikov?

11. Metode boja proti malignim boleznim ženskih spolnih organov?

Na splošno obolevnost in umrljivost zaradi raka v Ruski federaciji še naprej naraščata. Onkološko obolevnost v 95 % predstavljajo rak materničnega vratu, endometrija in jajčnikov. Glavna težava ostaja prepozno odkrivanje malignih novotvorb v ambulantah in razraščanje napredovalih oblik, kar je posledica nezadostne uporabe sodobnih metod zgodnje diagnostike, pomanjkanja zdravstvenih pregledov, dispanzerskega opazovanja bolnikov s kroničnimi, osnovnimi in predrakavimi obolenji. bolezni in nezadostna onkološka pazljivost zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra mora biti sposobna prepoznati pacientove motene potrebe, povezane z rakom, prepoznati dejanske težave v povezavi z obstoječimi težavami, morebitne težave, povezane z napredovanjem bolezni in morebitnimi zapleti raka, ter začrtati načrt procesa zdravstvene nege, za rešitev, katere neodvisne in odvisne posege je treba izvesti.

Medicinska sestra mora biti kompetenten, občutljiv, pozoren in skrben strokovnjak, ki nudi pomoč ženski, sposoben voditi pogovor o njenem stanju, metodah pregleda, zdravljenja in vliti zaupanje v ugoden izid zdravljenja. Medicinska sestra mora biti pravi pomočnik zdravnika pri izvajanju receptov in dodatnih raziskovalnih metod.

Samostojno obšolsko delo na temo:

1. Naloga 1. stopnje:

1. Pripravite informativna sporočila o eni od predlaganih tem:

- "Dejavnosti medicinskih sester pri preprečevanju osnovnih bolezni ženskih spolnih organov";

- »Dejavnosti medicinskih sester pri preprečevanju predrakavih bolezni ženskih spolnih organov.«

2. Naloga 2. stopnje:

1. Naredite načrt pogovora o eni od predlaganih tem:

- "Preprečevanje raka dojke";

- "Preprečevanje erozije materničnega vratu."

3. Naloga 3. stopnje:

1. Pripravite predstavitev za izbrano temo pogovora.

Odločite se testne naloge na to temo "Zdravstvena nega benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov."

Pozorno preberi nalogo.

Pri reševanju naloge morate izbrati en pravilen odgovor.

1. Endometrioza je...:

o a) dishormonska hiperplazija ektopičnega endometrija

o b) tumorju podoben proces

o c) benigna rast tkiva z morfološkimi in funkcionalnimi lastnostmi, podobnimi endometriju

o e) vsi odgovori so pravilni

2. Cervikalna endometrioza se pojavi po:

o a) splavi

o b) diatermokoagulacija materničnega vratu

o c) histerosalpingografija

o d) pravilna odgovora a) in c)

o e) vsi odgovori so pravilni

3. Presejalna metoda za odkrivanje patologije materničnega vratu je:

o a) vizualni pregled

o b) kolposkopija

o c) radionuklidna metoda

o d) citološka preiskava brisov

4. Benigni tumor:

o a) metastazira v regionalne vozle

o b) metastazira v oddaljene organe

o c) metastazira v regionalne bezgavke in oddaljene organe

o d) ne metastazira

5. Maligni tumor:

o a) omejena s kapsulo

o b) se ne vrašča v sosednja tkiva

o c) vrašča se v sosednja tkiva

o d) potiska tkivo narazen

6. Glavna metoda zdravljenja malignih tumorjev:

o a) kemoterapija

o b) kirurško zdravljenje

o c) hormonsko zdravljenje

o d) fizioterapija

o e) odgovori a, b, c

7. Za benigni tumor:

o a) razvije se kaheksija

o b) razvije se anemija

o c) razvije se zastrupitev

o d) stanje se ne spremeni

8. Bolnik se šteje za neoperabilnega, če:

o a) predrak

o b) I st. rak

o c) IV čl. rak

o d) II čl. rak

9. Pregled mlečnih žlez pri sumu na raka se začne z:

o a) punkcijska biopsija

o b) CT, MRI

o c) mamografija

o d) palpacija

10. Značilen znak raka dojke:

o a) bolečina pri palpaciji

o b) krepitacija

o c) povišana temperatura kože

o d) obrnjena bradavica

11. Maligni tumor vezivnega tkiva:

o a) fibrom

o a) cista

o c) sarkom

12. Benigni tumor vezivnega tkiva:

o a) fibrom

o a) cista

o c) osteom

13. Benigni tumor mišičnega tkiva:

o a) adenom

o b) fibroidi

o c) nevrosarkom

o d) miosarkom

14. Maligni tumor epitelijskega tkiva:

o a) sarkom

o c) hemangiom

o d) nevrosarkom

15. Zanesljivo diagnozo v onkologiji zagotavljajo raziskave:

o a) ultrazvočno

o b) radioizotop

o c) histološki

o d) rentgensko slikanje

Delo v učilnici na temo:

“Zdravstvena nega pri benignih in malignih tumorjih ženskih spolnih organov”

Študent mora vedeti:

Glavne vrste osnovnih bolezni ženskih spolnih organov;

Vzroki, značilnosti manifestacije, načela diagnoze in zdravljenja osnovnih bolezni ženskih spolnih organov;

Glavne vrste predrakavih bolezni ženskih spolnih organov;

Vzroki, značilnosti manifestacije, načela diagnoze in zdravljenja predrakavih bolezni ženskih spolnih organov;

Vloga predporodnih klinik pri preprečevanju osnovnih in predrakavih bolezni ženskih spolnih organov;

Vzroki, dejavniki, ki prispevajo k pojavu benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov;

Glavne vrste benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov;

Načela diagnoze, zdravljenja benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov;

Vloga predporodnih klinik pri preprečevanju benignih in malignih tumorjev ženskih spolnih organov.

Študent mora znati:

Izvajati ukrepe za ohranitev in izboljšanje kakovosti življenja bolnika z benignimi in malignimi tumorji prebavil;

Pripraviti bolnika na diagnostične in terapevtske posege;

Spremljajte vitalne funkcije telesa;

Upoštevajte zdravniška navodila;

Upoštevajte sanitarni in epidemiološki postopek;

Vodite potrjeno zdravstveno kartoteko.

Študent mora imeti praktične izkušnje:

Organizirati lastno dejavnost pri izvajanju zdravstvene nege bolnic z benignimi in malignimi tumorji ženskih spolnih organov.

Vse naloge se preverijo in zabeležijo delovni zvezek!!!

Naloga št. 1:

Pozorno si oglejte diagram, razporedite bolezni po naslednjem vrstnem redu: osnovne bolezni, predrakave bolezni, benigni tumorji in maligni tumorji ženskih spolnih organov.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

onkološki benigni tumor

Razmere v zvezi z neoplazmami na splošno in še posebej z rakom so v zadnjih dveh desetletjih ostale nespremenjene. Kljub temu, da se rak in druge maligne onkološke bolezni pojavljajo v 5-10% primerov vseh bolezni, so na drugem mestu po umrljivosti. Prvi je takoj za kardiovaskularno patologijo. Večina strokovnjakov to pripisuje dvema glavnima dejavnikoma:

1) Povečanje deleža starejšega prebivalstva Zemlje oziroma tako imenovani trend staranja.

2) Poslabšanje okoljske situacije, ki je posledica razvoja tehnologije in prenaseljenosti planeta.

Vendar pa bo rak zaradi velikega števila vprašanj o vzrokih za njegov nastanek še neomejeno dolgo zasedal drugo mesto v strukturi umrljivosti. In bolj ko postajajo diagnostične metode naprednejše, bolj ko se znanstveniki približujejo odkritju glavnih vzrokov raka, več je teh vprašanj.

1. Onkologija

Izraz "maligne neoplazme" se običajno nanaša na vse vrste malignih tumorjev. Med malignimi neoplazmi je melanom ločen - nastane iz pigmentnih celic melanocitov in je lokaliziran na koži, sluznicah ali mrežnici. Druga vrsta tumorja je sarkom. Sarkomi so maligne neoplazme, ki nastanejo iz stromalnih tkiv (tetiv, maščevja in mišic). Različne vrste raka vključujejo tumorje, ki se razvijejo iz epitelijskih tkiv - pljuč, kože, želodca.

Tumor ali neoplazma je skupek podobnih celic, ki nastanejo v različnih organih ali tkivih telesa. Obstajajo benigni in maligni tumorji. Razlika med njima je v tem, da se benigni tumor razvije tako rekoč v kapsuli: od drugih organov je omejen z gostim tkivom in potisne druga tkiva, ne da bi jim pri tem poškodoval. Takšna neoplazma ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje.

Maligni tumor raste, se zagozdi v druga tkiva in jih uniči. Če je živec oviran pri rasti malignega tumorja, ga ta uniči, zaradi česar bolnik z rakom huda bolečina, če se na poti nahaja neoplazma krvna žila, potem je rezultat njegovega uničenja notranja krvavitev.

Ne glede na vrsto raka, ki ga ima bolnik, je adhezija med celicami takšnega tumorja zelo nizka. Zaradi tega se celice zlahka ločijo od malignega tumorja in se skupaj s krvnim obtokom razširijo po telesu in se naselijo v tkivih in organih. Ko je celica na novem mestu, postopoma postane nov tumor, ki je po sestavi in strukturi podoben prvi neoplazmi. Ti tumorji se imenujejo metastaze.

Če se nekaj časa po zdravljenju tumor ponovno pojavi, to pomeni, da se ponovi. Ni nenavadno, da se pri eni osebi tekom življenja razvijejo različni tumorji. To je primarna multipla onkologija. Novi tumorji se pojavljajo v intervalih, krajših od enega leta - bolnik ima primarni multipli sinhroni rak, več kot eno leto - primarni multipli metahroni rak.

Včasih benigni tumorji postanejo maligni. Ta proces se običajno imenuje transformacija ali malignizacija.

2 . Vrste benignih tumorjev

Benigne neoplazme se razvijejo iz vseh tkiv telesa. Ti tumorji rastejo avtonomno, neinvazivno, so jasno omejeni od zdravih tkiv, ne metastazirajo, lahko pa postanejo maligni (maligni). Ker počasi rastejo, stisnejo sosednja tkiva in motijo delovanje organov, kar povzroči klinične simptome. Benigni možganski tumorji so življenjsko nevarni.

Benigne neoplazme se razvijejo iz vseh tkiv telesa. Najpogostejše vrste benignih tumorjev so:

· Fibrom. Izhaja iz vezivnega tkiva in se nahaja povsod, kjer so prisotna njegova vlakna. Obstajajo trdi nodularni in mehki fibromi. Najljubša lokalizacija trdih fibroidov je maternica, mehki fibroidi pa podkožno tkivo perianalne regije in spolnih organov. Fibroidi rastejo počasi, so ločeni od zdravega tkiva, so neboleči in mobilni.

· Lipoma (wen). Izhaja iz maščobnega tkiva. Najpogosteje se nahaja v podkožju in v retroperitonealnem maščobnem prostoru. Razmerje med lipomi pri ženskah in moških je 4:1. Obstaja večkratna wen lipomatoza. Benigni tumor maščobnega tkiva je lobuliran, mehke konsistence in gibljiv. Če so v modrici vlakna vezivnega tkiva, govorimo o fibrolipomu.

· Miomi (leio- in fibromiomi). Izhajajo iz mišic in so v njih lokalizirane. Miomi rastejo počasi, imajo trdo, a elastično konsistenco, so mobilni in neboleči. Fibroidi so pogosto prepleteni z vlakni vezivnega tkiva, kar opazimo pri tumorjih maternice. Ta benigna neoplazma se imenuje fibromioma. Več lezij - fibromatoza.

· Nevroma. Izhaja iz živčne ovojnice. Tumor je gost, lahko posamezen ali večkraten, raste v obliki vozla in je boleč pri palpaciji. Najpogostejša kombinacija nevroma z vezivnim tkivom je nevrofibrom. Benigni tumor je lokaliziran v medrebrnih prostorih in vzdolž ishiadičnih živcev. Multipla nevrofibromatoza se po avtorju imenuje Recklinghausenova bolezen.

Tabela 1. Razvrstitev benignih tumorjev

Vrsta tkanine	Ime tumorja
Žlezni epitelij
Stebrasti in ploščati epitelij	epiteliom
Maščobno tkivo
Gladko mišično tkivo	Leiomioma
Hrustančno tkivo	Hondroma
Progasto mišično tkivo	Rabdomioma
Limfno tkivo
Živčno tkivo	nevroma
kosti

3. Etiologija in patogeneza

Kljub temu, da znanstveniki še vedno ne morejo dati natančnega odgovora, kaj povzroča raka, imajo vsi skupen princip razvoja. In enako je v večini njegovih stopenj. Toda najprej je treba malo pojasniti življenje celic.

Kaj živa celica, poleg specifičnih, značilnih lastnosti metabolizma in funkcij, ki jih opravlja samo zanj, ima tako imenovano Heflickovo mejo. To ni nič drugega kot informacija o »smrti«, kodirana v DNK celice. Ali bolj pravilno - v številu dodeljenih delitev, ki jih celica lahko opravi. Po tem mora umreti. Celice različni tipi tkanine imajo različne omejitve. Tisti med njimi, ki v procesu življenja potrebujejo stalno obnavljanje, imajo pomembno mejo Hayflick. Ta tkiva vključujejo kožni epitelij in notranji organi, celice kostnega mozga. Ista tkiva, v katerih je delitev celic zagotovljena le v fazi razvoja, imajo omejitev tej stopnji. Hkrati je življenjska doba celice daljša. Najbolj presenetljiv primer takih tkiv so nevroni.

Zaradi nekaterih razlogov (glej spodaj) celica izgubi to mejo. Po tem postane sposoben neomejenega števila delitev. In ker cepitev zavzame določeno količino energije, se njen metabolizem začne postopno prestrukturirati. Vsi organeli usmerjajo svoje "sile" na sposobnost celice za delitev, kar negativno vpliva na njene funkcije - sčasoma se izgubijo. Čez nekaj časa se celica, prikrajšana za Hayflickovo mejo, in njeni "potomci" zelo razlikujejo od preostalega tkiva - nastane rak (karcinom).

Vzroki raka niso znani. Toda številna opažanja kažejo na visoko povezavo med onkologijo in nekaterimi dejavniki in snovmi. Imajo pogosto ime- rakotvorne snovi. Iz latinskega izraza "karcinogeneza", ki dobesedno pomeni "rojstvo raka". Danes obstaja več kot sto takih snovi. In vsi so združeni v več skupin.

· Genetski dejavniki. Povezano z napakami v celični DNK in velikim tveganjem, da jo celica obsede, izgubi Hayflickovo mejo. Neposrednih dokazov še ni. Toda opažanja kažejo, da ljudje, ki imajo sorodnike z rakom, pogosteje kot drugi zbolijo za rakom (karcinomom).

· Infekcijski vzroki raka. Sem spadajo nekateri virusi in drugi mikroorganizmi. Zaenkrat je dokazana povezava z virusi za nekatere bolezni. Tako rak materničnega vratu povzroča humani papiloma virus, maligne limfome - virusi herpesa. Za druge vrste raka je povezava z mikroorganizmi pogojno dokazana. Rak na jetrih se na primer najpogosteje pojavi pri bolnikih s hepatitisoma B in C. Vse te študije temeljijo na dejstvu, da se virusi razvijejo le z integracijo svojih genov v DNK celice. In to je tveganje za razvoj njegovih anomalij in izgubo Hayflickove meje.

· Fizični dejavniki. To so različne vrste sevanja, rentgenski žarki, ultravijolično. Njihov odnos do razvoja raka temelji na osnovnih mehanizmih njihovega delovanja. Vsi so sposobni uničiti lupine atomov. Posledično pride do motenj v strukturi molekule in vzdolž verige se uniči del DNK, ki vsebuje Hayflickovo mejo.

· Kemične spojine. Ta skupina vključuje različne snovi, ki lahko prodrejo v celično jedro in vstopijo v kemične reakcije z molekulo DNA.

· Hormonske motnje. V tem primeru je rak posledica okvare žlez notranje izločanje, ki nastane pod vplivom presežka/pomanjkanja določenih hormonov. Najbolj izrazita primera malignih bolezni te skupine sta rak ščitnice in rak dojke.

· Motnje imunosti. Osnova teh razlogov je zmanjšanje aktivnosti ubijalskih T-levkocitov, ki so namenjeni uničenju vseh telesnih celic, ki imajo odstopanja od normalne strukture. Nekateri strokovnjaki ne razlikujejo te skupine zaradi dejstva, da kršitve celično imunost igrajo vlogo pri pojavu raka na splošno.

4. TOlinearna slika

Če se rak odkrije v zgodnji fazi razvoja, ga je mogoče pozdraviti. Pomembno je, da spremljate svoje telo, razumete, kakšno stanje se šteje za normalno, in če se pojavijo nepravilnosti, se posvetujte z zdravnikom. V tem primeru, če ima bolnik raka, ga zdravniki opazijo v zgodnji fazi.

Obstajajo različne splošni simptomi rak:

· Tumorji.

· Zasoplost, kašelj, hripavost.

Tako imenovani prsni simptomi raka so kašelj, zasoplost in hripavost. Seveda so lahko posledica okužb, vnetij in drugih bolezni ter nadlog, v nekaterih primerih pa takšni znaki kažejo na pljučnega raka. Hripavost je pogosto posledica laringitisa. Ta bolezen pomeni vnetje grla. Vendar pa je v redkih primerih hripavost zgodnji simptom raka grla.

· Motnje v prebavnem traktu.

Znak sprememb v delovanju prebavnega trakta je prisotnost krvi v blatu. Običajno je svetlo rdeče ali temno. Prisotnost sveže škrlatne krvi je znak hemoroidov.

· Krvavitev.

Vsaka krvavitev brez očitnega razloga je znak okvare notranjih organov. Krvavitev iz danke je lahko znak hemoroidov, pa tudi eden od simptomov raka notranjih organov. Če ima ženska maligni tumor v maternici ali materničnem vratu, lahko pride do krvavitve med menstruacijo ali po spolnem odnosu. Če se pri ženskah po menopavzi pojavi krvavitev, se mora nujno posvetovati z zdravnikom. Kri v urinu je lahko simptom raka mehurja ali raka ledvic. Če med kašljanjem pride do izpljunka s krvjo, je razlog za to resna nalezljiva bolezen. Včasih je to znak pljučnega raka. Kri v izbljuvku lahko signalizira raka na želodcu, vendar je vzrok za ta pojav lahko tudi razjeda. Zato je natančen odgovor na vprašanje, kako določiti raka, posvetovanje s specialistom. Krvavitve iz nosu in podplutbe so redki simptomi raka. Včasih so ti znaki posledica levkemije. Vendar imajo ljudje, ki trpijo za to boleznijo, tudi druge, bolj očitne znake raka.

· Moli.

Takoj se posvetujte z zdravnikom, če se na madežih pojavijo naslednji znaki:

Asimetrija;

Raztrgani robovi;

Barva netipična za mol;

Velika velikost (moli običajno ne presegajo premera 6 mm, melanomi - več kot 7 mm);

Kraste, srbenje, krvavitev: melanomi lahko krvavijo, se tvorijo ali srbijo.

· Nerazumno hujšanje.

5. Diagnostika

Zahvaljujoč trendu sodobna medicina, zdravniki vseh primarnih strok (poliklin), pa tudi zdravniški pregledi so v veliki meri usmerjeni v zgodnje odkrivanje raka. Toda diagnostične metode že več kot 20 let temeljijo na več načelih.

1. Odvzem anamneze. Vključuje:

Anamneza življenja. Informacije o človekovem razvoju, prisotnosti kroničnih bolezni, poškodb itd.

Zgodovina bolezni. To je vse informacije o nastanku bolezni in njenem nadaljnjem razvoju.

2. Splošni klinični testi.

Splošni krvni test razkrije nepravilnosti presnovni procesi s hitrostjo sedimentacije eritrocitov (ESR), ravni glukoze, hemoglobina. Slednji indikator vam omogoča tudi prepoznavanje anemije.

Splošni test urina zagotavlja podatke o delovanju ledvic, presnovi beljakovin in vode in soli v telesu.

Biokemični krvni test nam omogoča, da podrobneje ocenimo vrste metabolizma in delovanje nekaterih organov. Torej aminotransferaze (okrajšave - ALT in AST), bilirubin, označujejo delovanje jeter. Kreatinin in sečnina sta označevalca delovanja ledvic. Alkalna fosfataza odraža stanje nekaterih votlih organov in trebušne slinavke. In tako naprej. Poleg tega biokemična analiza omogoča pregled krvi za prisotnost specifičnih beljakovin rakavih celic - tako imenovanih tumorskih markerjev.

3. Posebne raziskovalne metode, usmerjene na določene dele telesa.

Rentgen prsnega koša vam omogoča, da vidite nenormalnosti tudi pri majhnih tumorjih. (manj kot centimeter). Enako velja za radiografijo drugih delov (trebuha, spodnjega dela hrbta).

Računalniška tomografija in magnetna resonanca sta sodobni diagnostični metodi. Omogočajo vam, da vidite tumor velikosti približno milimetra.

Endoskopske metode (laringo- in bronhoskopija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija in kolposkopija. Uporabljajo se za odkrivanje raka grla, požiralnika in želodca, danke, maternice in dodatkov. Vse te metode omogočajo vizualno diagnozo raka (karcinoma). Poleg tega večina od njih omogočajo odvzem koščka tkiva za histološko preiskavo.

4. Citološke metode ali študija celične strukture. Podana je končna diagnoza.

6. Metode onkološkega zdravljenja

Zdravljenje raka je odvisno od vrste tumorja, njegove lokacije, strukture, stadija bolezni v skladu s klasifikacijo TNM. Razlikujejo se naslednje vrste zdravljenja.

1) Kirurška odstranitev tumorji s sosednjimi tkivi. Učinkovito pri zdravljenju majhnih tumorjev, ki so dostopni kirurškemu posegu in v odsotnosti metastaz. Po kirurškem zdravljenju lahko pogosto pride do ponovitve tumorja.

2) Zdravljenje z obsevanjem se uporablja za zdravljenje slabo diferenciranih tumorjev, ki so občutljivi na sevanje. Uporablja se tudi za lokalno uničenje metastaz.

3) Kemoterapija se uporablja za zdravljenje različnih, pogosto poznih stadijev raka z uporabo citotoksičnih učinkovin, hormonskih/antihormonskih učinkovin, imunskih zdravil, encimskih zdravil, protitumorskih antibiotikov in drugih zdravil, ki uničujejo ali upočasnjujejo rast rakavih celic.

4) Genska terapija je najbolj sodobna metoda zdravljenje, katerega bistvo je vplivati na sistem STAT (transdukcija signala in aktivator transkripcije) in druge sisteme ter s tem uravnavati proces celične delitve.

5) Nevtronska terapija je nova metoda zdravljenja tumorjev, podobna radioterapiji, vendar se od nje razlikuje po tem, da se namesto klasičnega sevanja uporabljajo nevtroni. Nevtroni prodrejo globoko v tumorska tkiva, ki so absorbirala na primer bor, in jih uničijo, ne da bi poškodovali zdravo tkivo, za razliko od radioterapije. Ta terapija je pokazala zelo visok odstotek popolne ozdravitve pri zdravljenju tumorjev, ki znaša 73,3 %, tudi v napredovali fazi.

6) Imunoterapija. Imunski sistem si prizadeva uničiti tumor. Vendar ji to iz več razlogov pogosto ne uspe. Imunoterapija pomaga imunskemu sistemu v boju proti tumorju tako, da ga učinkoviteje napade ali naredi tumor bolj občutljiv. Cepivo Williama Coleyja in različica tega cepiva, picibanil, sta učinkovita pri zdravljenju nekaterih oblik neoplazem, saj spodbujata aktivnost naravnih celic ubijalk in tvorbo številnih citokinov, kot sta faktor tumorske nekroze in interlevkin-12. . Epigenetsko terapijo lahko uporabimo za aktiviranje zaščitnih imunskih mehanizmov.

7) Fotodinamična terapija - temelji na uporabi fotosenzibilizatorjev, ki se selektivno kopičijo v tumorskih celicah in povečujejo njihovo občutljivost na svetlobo. Pod vplivom svetlobnih valov določene dolžine te snovi vstopijo v fotokemično reakcijo, ki povzroči nastanek reaktivnih kisikovih spojin, ki delujejo proti tumorskim celicam.

8) Viroterapija je ena izmed vrst bioterapije, ki uporablja onkotropne/onkolitične viruse. Eno od področij onkologije. Viroterapija mobilizira naravno obrambo telesa pred celicami gensko spremenjenih organizmov in tkiv, vključno z malignimi celicami.

9) Ciljno zdravljenje je nov razvoj zdravljenja rakavi tumorji, ki vpliva na »temeljno molekularni mehanizmi«, ki so osnova različnih vrst bolezni.

Vklopljeno ta trenutek večina dobri rezultati pri zdravljenju raka opazimo pri uporabi kombiniranih metod zdravljenja (kirurško, obsevanje in kemoterapija).

Obetavna smer zdravljenja so metode lokalnega vpliva na tumorje, kot je kemoembolizacija.

7. Zdravstvena nega

1. Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Bolniku ne smemo dovoliti, da bi izvedel pravo diagnozo. Izrazom "rak" in "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "ulkus", "zožitev", "zatrdlina" itd. V vseh izpiskih in potrdilih, ki se izročajo bolnikom, tudi diagnoza bolniku ne sme biti jasna. Še posebej previdni morate biti pri pogovoru ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov. Če je potrebno posvetovanje s specialisti iz druge zdravstvene ustanove, se s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali dajo pacientovim svojcem v zaprti ovojnici. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.

2. Značilnost namestitve bolnikov na onkološki oddelek je, da morate poskušati ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov. Priporočljivo je, da se bolniki z zgodnjimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo z bolniki z recidivi in metastazami. V onkološki bolnišnici se novoprispeli bolniki ne smejo namestiti na oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

3. Pri spremljanju bolnikov z rakom je zelo pomembno redno tehtanje, saj je upad telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni. Z rednim merjenjem telesne temperature lahko ugotovimo pričakovani razpad tumorja in reakcijo telesa na obsevanje. Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezo ali v ambulantni karton.

4. Za izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov na onkološkem oddelku je potrebno pacienta in svojce usposobiti za higienske ukrepe. Izpljunek, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, zbiramo v posebnih pljuvalnikih z dobro brušenimi pokrovi. Pljuvalnike je treba dnevno oprati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za uničenje neprijetnega vonja dodajte 15-30 ml terpentina v pljuvalnik. Urin in blato za preiskavo zbiramo v lončeni ali gumijasti posodi, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.

5. Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik mora vsaj 4-6 krat na dan prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete se držati nobenih posebnih diet, le izogibati se morate preveč vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

6. Bolnike z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti z bolj nežno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kotlete, zdrobljeno ali pasirano sadje in zelenjavo itd.) Med obroki je treba vzeti 1 -2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline.

Huda zapora trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardialnega dela želodca in požiralnika zahteva dajanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, mesne juhe, tekoče kaše, sladki čaji, tekočina). zelenjavni pire itd.). Včasih naslednja mešanica pomaga izboljšati prehodnost: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Jemanje te mešanice lahko kombiniramo z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode, 15-20 minut pred obrokom. Če obstaja nevarnost popolne obstrukcije požiralnika, je potrebna hospitalizacija zaradi paliativne operacije. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate piti požirek in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo skozi nos vpeljemo v želodec.

8. Preprečevanjerak

Primarna preventiva raka je namenjena predvsem odpravljanju karcinogeneze - procesa nastanka in razvoja tumorja. Da bi se izognili raku, je treba najprej odpraviti rakotvorne snovi.

večina učinkovite ukrepe pri preprečevanju raka so:

Izogibanje čezmernemu pitju in kajenju;

Popolna zdrava prehrana;

Normalizacija telesne teže;

Telesna aktivnost.

Pogosto lahko slišite o dieti, ki pomaga preprečiti raka. Dejansko obstajajo prehranska pravila za preprečevanje raka, ki bi jih morali upoštevati predvsem ogroženi ljudje.

· Znebite se odvečne teže. Prav on je nepogrešljiv spremljevalec malignih novotvorb, vključno z rakom dojke pri ženskah.

· Zmanjšajte količino maščob v hrani. Uživanje rakotvornih snovi, ki jih vsebujejo maščobe, lahko povzroči nastanek raka debelega črevesa, prostata, dojke itd.

· Obvezno uživajte žitarice, sadje in zelenjavo (svežo in kuhano). Rastlinske vlaknine ugodno vplivajo na prebavo, so bogate z vitamini in snovmi, ki delujejo antikancerogeno.

· Zavračanje živil, ki vsebujejo nitrite (uporabljajo se za barvanje klobase), pa tudi iz prekajenih izdelkov. Prekajeno meso vsebuje veliko število rakotvornih snovi.

Ko govorimo o sekundarni preventivi raka, mislimo na sklop ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju in odpravljanju malignih tumorjev in predrakavih bolezni ter preprečevanju ponovitve tumorjev po zdravljenju. Vsi se morajo zavedati, da je preprečevanje raka nujno. Morate obiskovati preventivne preglede, opraviti raziskave s tumorskimi markerji itd. Ženske bi morale vsekakor redno opravljati mamografijo in brise PAP, ki omogočajo zgodnejše odkrivanje raka maternice.

Če primarna preventiva raka omogoča zmanjšanje tveganja raka, potem sekundarna preventiva bistveno poveča možnosti za popolno ozdravitev in nežno zdravljenje.

Zaključek

Razvoj instrumentalnih diagnostičnih metod v zadnjih desetletjih je bistveno spremenil dejavnosti zdravstvenih delavcev, spremenilo se je prepoznavanje bolezni in predstave o njih. IN Zadnja leta klinična medicina usmerili v preučevanje subjektivnih in objektivnih simptomov za prepoznavanje bolezni in lahko rečemo, da za pravilno diagnozo ni pomembna le stopnja razvitosti tehnologije, ampak tudi neposredna komunikacija z bolnikom. Odnos med bolnikom in zdravstvenim osebjem seveda vpliva na rezultate zdravljenja. Osebnost medicinske sestre, metode dela z ljudmi, sposobnost komuniciranja z bolniki in druge njene lastnosti lahko same pozitivno vplivajo na bolnika.

Nobenega dvoma ni, da je rak resna bolezen in zahteva več pozornosti kot katera koli druga. Vendar lahkih bolezni ni. Glavna stvar je, da ga zaznamo v trenutku njegovega pojava v določenem organu. A nič manj in morda bolj pomembno je, da ga opozarjamo, da človeštvo in vse življenje na Zemlji zaščitimo pred prizadetostjo malignih tumorjev. Preprečevanje bolezni je za družbo tako ekonomsko kot predvsem socialno neprimerljivo bolj donosno kot zdravljenje že napredovale bolezni.

Bibliografija

1. Čerenkov V.G. Klinična onkologija. 3. izd. - M .: Medicinska knjiga, 2010. - 434 str. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Welsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. Klinična onkologija: izbrana predavanja. - M.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. in drugi Onkologija, modularna delavnica: vadnica. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 str.

4. Gantsev Sh.Kh. Onkologija: učbenik. - M .: Medicinska informacijska agencija, 2006. - 516 str.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. Onkologija. - M.: Medicina, 1992.

6. izd. prof. M.F. Zarivchatsky: Zdravstvena nega v kirurgiji. - Rostov n/n: Phoenix, 2006

7. Ageenko A.I. Obraz raka. - M.: Medicina, 1994.

8. Gershanovič M.L., Paikin M.D. Simptomatsko zdravljenje za maligne neoplazme. - M.: Medicina, 1986.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Pojem in splošne značilnosti stenozirajočega laringotraheitisa, spazmofilije in davice. Etiologija in patogeneza teh bolezni, njihova klinična slika in znaki. Pristopi k diagnostiki in zdravljenju ter analiza prognoze za življenje in okrevanje.

predstavitev, dodana 03.04.2016

Bistvo koncepta onkologije, predmet in metode njegovega preučevanja. Zgodovina razvoja onkologije v starem Egiptu, Grčiji, Belorusiji, Rusiji. Vrste tumorjev, narava njihovega izvora. Skrb za bolnike z malignimi tumorji. Diagnoza in zdravljenje raka.

povzetek, dodan 5.2.2016

Pojem in predpogoji za razvoj infekcijskega endokarditisa, njegova klinična slika in simptomi. Njegove vrste in značilnosti: primarni in sekundarni. Etiologija in patogeneza te bolezni, načela in pristopi k njeni diagnozi in zdravljenju.

predstavitev, dodana 11. 2. 2015

Osnovne lastnosti in teorije o nastanku tumorjev. Struktura obolevnosti. Razlike med benignimi in malignimi tumorji. Stopnja malignosti. Sindrom patološkega izcedka. Metode za diagnosticiranje bolezni. Načela kirurškega zdravljenja.

predstavitev, dodana 29.11.2013

Pojem in splošne značilnosti rahitisa, zgodovina raziskovanja te bolezni in diagnostični pristopi, ki se uporabljajo na današnji stopnji. Etiologija in patogeneza rahitisa, njegova klinična slika, načela diagnoze in zdravljenja, napoved okrevanja.

predstavitev, dodana 22.12.2014

Pojem in splošne značilnosti cistitisa kot ene najpogostejših uroloških bolezni, etiologija in patogeneza, klinična slika in predpogoji za razvoj. Načela diagnoze cistitisa, pristopi k zdravljenju in napovedi za okrevanje.

predstavitev, dodana 1.3.2015

Pojem in splošne značilnosti, predpogoji za nastanek in razvoj zlatenice pri novorojenčkih, njena klinična slika in simptomi. Pristopi k diagnostiki in zdravljenju te patologije, njeni etiologiji in patogenezi. Ocena potrebe po opazovanju pri pediatru.

predstavitev, dodana 29.03.2015

Etiologija in dejavniki, ki prispevajo k pojavu pielonefritisa. Klinična slika in diagnostične značilnosti te bolezni. Načela zdravljenja in preprečevanja pielonefritisa, možni zapleti. Značilnosti procesa zdravstvene nege pri tej patologiji.

diplomsko delo, dodano 15.02.2015

Pojem in splošne značilnosti gastroezofagealne refluksne bolezni, njena etiologija in patogeneza, vzroki in predpogoji za razvoj, klinična slika in simptomi. Instrumentalne in laboratorijske študije ter načela diagnoze. Pristopi zdravljenja.

predstavitev, dodana 04.09.2014

Ločen razvoj in rast znotraj telesnih tkiv. Patogeneza malignih tumorjev. Koncept predrakavih bolezni. Osnovni tumorski markerji. Zgodnje odkrivanje in funkcionalne raziskovalne metode pri diagnostiki raka.

Zdravstvena nega novotvorb: " " DISCIPLINA ZDRAVSTVENA NEGA V KIRURGiji: SPECIALNOST 060109 ZDRAVSTVENA NEGA 51 Državni izobraževalni zavod srednje poklicno izobraževanje mesta Moskva Medical College št. 5 Oddelek za zdravje mesta Moskva

Cilji: seznanitev študentov z vlogo medicinske sestre pri oskrbi bolnikov z novotvorbami, razvijanje pripravljenosti za izvajanje negovalnih intervencij v skladu s standardi poklicne etike.

Cilji Poznavanje osnovnih pojmov in izrazov teme. Načela organizacije zdravljenja raka v Rusiji. Potreba po stalni onkološki pazljivosti pri delu z bolniki. Načela zdravljenja tumorjev. Proces zdravstvene nege v pred- in pooperativnem obdobju. Psihološki in etični vidiki dela medicinske sestre pri negi bolnikov z rakom Znati uporabiti pridobljeno znanje pri negi bolnikov z novotvorbami. Razlikovati med glavnimi znaki benignih in malignih tumorjev.

TERMINOLOŠKI GLOSAR Onkologija je veja medicine, ki se ukvarja s proučevanjem, diagnosticiranjem in zdravljenjem tumorjev. Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novonastalo tkivo, pri katerem spremembe v genetskem aparatu celic povzročijo motnje regulacije njihove rasti in diferenciacije, za katero so značilni strukturni polimorfizem, posebnosti razvoja, metabolizma in izolacije rasti. je operacija, pri kateri si kirurg ne zastavi popolne odstranitve tumorja, temveč si prizadeva odpraviti zaplet, ki ga povzroča tumor, in olajšati trpljenje bolnika. Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.

Tumor je patološki proces, ki ga predstavlja novonastalo tkivo, pri katerem spremembe v genetskem aparatu celic povzročijo motnje regulacije njihove rasti in diferenciacije, za katero so značilni strukturni polimorfizem, posebnosti razvoja, metabolizma in izolacije rasti.

Zgodovinska referenca Rak je bil prvič opisan v egipčanskem papirusu okoli leta 1600 pr. e. Papirus opisuje več oblik raka dojke in poroča, da za to bolezen ni zdravila.

Zgodovinsko ozadje Ime »rak« izhaja iz izraza »karcinom«, ki ga je uvedel Hipokrat (460–370 pr. n. št.), kar je pomenilo maligni tumor. Hipokrat je opisal več vrst raka.

Zgodovinsko ozadje Rimski zdravnik Cornelius Celsus v 1. stoletju pr. e. predlagal zdravljenje raka v zgodnji fazi z odstranitvijo tumorja, v kasnejši fazi pa - da ga sploh ne zdravijo. Galen je uporabil besedo "oncos" za opis vseh tumorjev, kar je dalo sodobni koren besedi onkologija

Teorije o izvoru tumorjev I. R. Virchowova teorija draženja, stalna poškodba tkiva pospešuje procese delitve celic

Teorije o nastanku tumorjev II. Lahko se oblikuje teorija D. Conheima o embrionalnih zametkih v zgodnjih fazah razvoja zarodka. več celic kot je potrebno. Nezahtevane celice imajo potencialno visoko rastno energijo

Teorije o nastanku tumorjev III. Teorija Fischer-Waselove mutacije kot posledica vpliva različnih dejavnikov v telesu se pojavijo degenerativno-distrofični procesi s transformacijo normalnih celic v tumorske celice.

Teorije o nastanku tumorjev IV. Virusna teorija: virus, ki vdre v celico, deluje na genski ravni in moti proces regulacije celične delitve, virus Epstein-Barr, virus herpesa, papiloma virus, retrovirus, hepatitis B in

Teorije o izvoru tumorjev V. Imunološka teorija motnje v imunskem sistemu vodijo do dejstva, da transformirane celice niso uničene in povzročijo razvoj tumorja

Teorije o nastanku tumorjev VI. Sodobna polietiološka teorija Mehanski dejavniki Kemični karcinogeni Fizični karcinogeni Onkogeni virusi

Moški Ženske Pogoste oblike Umrljivost prostata 33 % 31 % dojke 32 % 27 % pljuča 13 % 10 % pljuča 12 % 15 % rektum 10 % rektum 11 % 10 % mehur 7% 5% endometrij maternice 6%

Značilnosti tumorskih celic Avtonomija - neodvisnost hitrosti razmnoževanja celic in drugih manifestacij njihove življenjske aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo življenjsko aktivnost normalnih celic. Tkivna anaplazija je vrnitev k bolj primitivni vrsti tkiva.Atipija je razlika v strukturi, lokaciji in razmerju celic.

Značilnosti tumorskih celic Progresivna rast – neprekinjena rast. Invazivna rast je sposobnost tumorskih celic, da se vraščajo v okoliška tkiva ter jih uničijo in nadomestijo. Ekspanzivna rast - sposobnost tumorskih celic, da izpodrinejo okoliška tkiva, ne da bi jih uničili Metastaze - nastanek sekundarnih tumorjev v organih, ki so oddaljeni od primarnega tumorja

Metastaze Poti metastaz: hematogena limfogena implantacija. Faze metastaziranja: invazija s celicami primarnega tumorja stene krvnega obtoka oz limfna žila; sproščanje posameznih celic ali skupin celic v obtočno kri ali limfo iz žilne stene; zadrževanje krožečih tumorskih embolov v lumnu posode majhnega premera; vdor tumorskih celic v žilno steno in njihova proliferacija v novem organu.

Benigni (zreli) tumorji ne vraščajo v okoliška tkiva in organe; ekspanzivna rast; jasne meje tumorja; počasna rast; odsotnost metastaz.

II. Morfološka klasifikacija Benigno tkivo Maligni papiloma Polip Epitelijski rak Adenokarcinom Ploščatocelični karcinom Fibrom Hondroma Osteom Vezivni sarkom Fibrosarkom Hondrosarkom Osteosarkom Leiomioma Rabdomioma Mišični leiomiosarkom Rabdomiosarkom Nevronom Nevrofibrom Astrocitom Živčna nevrofija bro sarkom Hemangiom Limfangiom Vaskularni hemangiosarkom Limfangiosarkom Nevus Pigmentirani melanom

III. Mednarodna klasifikacija po T N M T (tumor) za opis velikosti in porazdelitve primarnega tumorja TX - ni mogoče oceniti velikosti in lokalne razširjenosti primarnega tumorja; T 0 - primarni tumor ni določen; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorije, ki odražajo povečanje velikosti in/ali lokalno širjenje žarišča primarnega tumorja

II. Mednarodna klasifikacija po TN M N (bezgavke) za opis poškodb regionalnih bezgavk NX - ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk; N 0 - brez metastaz v regionalne bezgavke; N 1, N 2, N 3 - kategorije, ki odražajo različne stopnje poškodbe regionalnih bezgavk z metastazami.

II. Mednarodna klasifikacija po TN M M (metastaze) - označuje ali ima tumor oddaljene zasevke - metastaze MX - ni dovolj podatkov za določitev oddaljenih zasevkov; M 0 - ni znakov oddaljenih metastaz; M 1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Stadiji malignih tumorjev I. Stadij – tumor je lokaliziran, zavzema omejeno površino, ne prehaja v steno organa, ni metastaz II. Stadij - tumor je srednje velikosti, se ne širi izven organa, možne so posamezne metastaze v regionalne bezgavke.

Stopnje malignih tumorjev III. Stadij - velik tumor, z razpadom, raste skozi celotno steno organa ali manjši tumor z več metastazami v regionalne bezgavke. IV. Stopnja - rast tumorja v okoliške organe, vključno s tistimi, ki jih ni mogoče odstraniti (aorta, vena cava itd.), oddaljene metastaze

Dispanzerske storitve so sistem aktivnih medicinskih in sanitarnih ukrepov, katerih cilj je stalno spremljanje zdravstvenega stanja ljudi, zagotavljanje terapevtske in preventivne oskrbe.

, Študije, ko je bolnik podvržen dispanzerju: pregledi, fluorografija, mamografija, pregled ginekologa, rektalni pregled, pregled urologa (moški), ezofagogastroduodenoskopija, kolonoskopija, sigmoidoskopija (za kronične bolezni prebavil).

Onkološka budnost, poznavanje simptomov malignih tumorjev v zgodnjih fazah; poznavanje predrakavih bolezni in njihovega zdravljenja; prepoznavanje rizičnih skupin; pravočasno zdravljenje in dispanzersko opazovanje; temeljit pregled vsakega bolnika; V težkih primerih diagnostiko pomisliti na možnost atipičnega ali zapletenega poteka bolezni.

Predrakava stanja kronično vnetje razvojne napake neceljive razjede erozija materničnega vratu želodčni polipi brazgotine po opeklinah

Sindromi malignih tumorjev Sindrom plus tkiva Sindrom patološkega izcedka Sindrom organske disfunkcije Sindrom manjših znakov

Sindrom manjših znakov nelagodje povečana utrujenost, zaspanost, brezbrižnost, zmanjšana zmogljivost, sprevrženost okusa ali pomanjkanje apetita, nezadovoljstvo z zaužito hrano, slabost, bruhanje brez očitnega razloga, suh napadalni kašelj ali kašelj s progastim izpljunkom, krvav izcedek iz nožnice, hematurija, kri in sluz v blatu

Diagnostika Rentgenski pregled Računalniška tomografija (CT) Slikanje z magnetno resonanco (MRI) Endoskopski pregled Ultrazvočni pregled (ultrazvok) Biopsija tumorskega materiala citološke preiskave Laboratorijski testi

Maligni tumorji s kombiniranimi metodami - uporaba dveh različnih vrst zdravljenja (kirurgija + kemoterapija; kirurgija + radioterapija); kombinirane metode - uporaba različnih terapevtskih sredstev (intrasticijsko in zunanje obsevanje); kompleksna metoda - uporaba vseh treh vrst zdravljenja (kirurgija, kemoterapija, radioterapija).

Kirurške metode zdravljenja Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami. Kontraindikacije: generalizacija tumorskega procesa - pojav oddaljenih metastaz, tumorji, ki jih ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom. splošno resno stanje bolnika zaradi starosti in dekompenziranih sočasnih bolezni.

Paliativni kirurški poseg za povrnitev izgubljene funkcije ali lajšanje bolnikovega trpljenja. pri raku požiralnika - gastrostoma, pri raku grla - traheostomija, pri raku debelega črevesa - kolostoma.

Radiacijska terapija – uporabljene različne vrste ionizirajoče sevanje uničiti žarišče tumorja.

Zdravljenje z obsevanjem Vrste sevanja: Elektromagnetno: rentgensko sevanje, sevanje gama, sevanje beta. Korpuskularni: umetni radioaktivni izotopi

Zdravljenje z obsevanjem Metode obsevanja: daljinska metoda (zunanja) - vir sevanja je oddaljen od pacienta; kontaktna metoda (intrasticijski, intrakavitarni, aplikativni)

Zdravljenje z zdravili je uporaba zdravil, ki imajo škodljiv učinek na tumorsko tkivo.

Zdravljenje z zdravili Vrste zdravljenja z zdravili: Kemoterapija - uporaba kemičnih spojin, ki uničujejo tumorsko tkivo ali zavirajo razmnoževanje tumorskih celic. Citostatiki (antimetaboliti), Antitumorski antibiotiki, Zeliščni pripravki. Hormonska terapija: kortikosteroidi, estrogeni, androgeni.

Stranski učinki kemoterapije hemodepresija slabost, bruhanje izguba apetita driska gastritis kardiotoksični učinek nefrotoksičnost cistitis stomatitis alopecija (izpadanje las)

Simptomatsko zdravljenje Cilj zdravljenja je lajšanje trpljenja bolnikov. Za zmanjšanje bolečine se uporabljajo: narkotični in nenarkotični analgetiki; novokainske blokade; nevroliza je uničenje bolečinskih živcev s kirurškim posegom ali izpostavljenostjo rentgenskim žarkom.

Onkološka etika in deontologija Pogovor z bolnikom je korekten, nežen do psihe, vliva upanje na ugoden izid bolezni.Pacient ima pravico do popolne informacije o svoji bolezni, vendar mora biti ta informacija nežna.

Zgodovinsko ozadje Starogrški zgodovinar Herodot (500 pr. n. št.), 100 let pred Hipokratom, pripoveduje legendo o princesi Atosi, ki je zbolela za rakom dojke. Za pomoč se je obrnila na slavnega zdravnika Democedesa (525 pr. n. št.) šele, ko je tumor dosegel veliko velikost in jo začel motiti. Iz lažne skromnosti se princesa ni pritoževala, dokler je bil tumor majhen.

Zgodovinsko ozadje Slavni zdravnik Galen (131 - 200), morda prvi, ki je predlagal operacija rak dojke z ohranjeno veliko prsno mišico.

V svetu je letno registriranih več kot 1 milijon novih primerov raka dojke v Ruski federaciji - več kot 50 tisoč.

Dejavniki tveganja: starost nad 50 let, splav, menstrualna funkcija - nastop v starosti 10-12 let, pozna menopavza. prvorojenke prvorojenke nad 35 let dolgo obdobje dojenja bolezni ženskih spolnih organov dednost prekomerna telesna teža izpostavljenost sevanju, kajenje, pitje alkohola, uporaba peroralnih kontraceptivov

Mednarodna klinična (klasifikacija T NM) T 1 tumor do 2 cm T 2 tumor 2 -5 cm T3 tumor več kot 5 cm T 4 tumor, ki se širi v prsni koš ali kožo N 0 aksilarne bezgavke niso otipljive N 1 gosta, premaknjena limfa vozli v aksilarnem predelu se tipajo na isti strani N 2 velike aksilarne bezgavke se tipajo, zraščene, omejeno gibljive N 3 se tipajo na isti strani sub- oz. supraklavikularne bezgavke, ali otekanje roke Mo ni oddaljenih metastaz M 1 so oddaljene metastaze

Faze razvoja Stopnja I: tumor do 2 cm brez prizadetosti bezgavk (T 1, N 0 M o)

Stopnje razvoja Stopnja II a: tumor ne več kot 5 cm brez prizadetosti bezgavk (T 1 -2, N o M 0) Stopnja II b: tumor ne več kot 5 cm, s poškodbo posamezne aksilarne bezgavke(T 1, N 1 M 0)

Faze razvoja Stopnja III: tumor več kot 5 cm s prisotnostjo več metastaz v aksilarnih bezgavkah (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0 . 3 M 0)

Faze razvoja Stopnja IV: prisotnost tumorja, ki se je razširil na dele telesa, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od prsnega koša (katera koli kombinacija T, N z M +)

Klinične oblike nodularna oblika difuzna oblika edematozno-infiltrativna oblika mastitisu podoben rak erizipelam podoben rak oklepni rak Pagetova bolezen (rak)

Nodularna oblika Zgodnji klinični znaki: Prisotnost jasno definiranega vozla v mlečni žlezi. Gosta konsistenca tumorja. Omejena mobilnost tumorja v mlečni žlezi. Patološko gubanje ali umik kože nad tumorjem Nebolečnost tumorskega vozla. Prisotnost ene ali več gostih mobilnih bezgavk v aksilarnem predelu iste strani.

Nodularna oblika Pozni klinični znaki: Vidna retrakcija kože na mestu identificiranega tumorja Simptom "limonine lupine" nad tumorjem. Razjeda ali rast kože zaradi tumorja. Zadebelitev bradavice in gub areole je Krausejev simptom. Retrakcija in fiksacija bradavice. Velike velikosti tumorja. Deformacija dojke Velike fiksne metastatske bezgavke v pazduhi Supraklavikularne metastaze Bolečina v mlečni žlezi Klinično ali radiološko odkrite oddaljene metastaze.

Načela zdravljenja II. Terapija z obsevanjem Uporablja se zunanja gama terapija, elektronski ali protonski žarek.

Načela zdravljenja III. Kemoterapija Citostatiki ciklofosfamid 5 - fluorouracil vinkristin adriampicin itd. Hormonska terapija androgeni kortikosteroidi estrogeni

Zdravstvena nega pred operacijo radikalna mastektomija Večer pred operacijo: lahka večerja, čistilni klistir, tuš, menjava postelje in spodnjega perila, upoštevanje navodil anesteziologa Jutro pred operacijo: ne hranite, ne pijte, brijte se. pazduhe, opomnite pacientko na uriniranje, povijte njene noge z elastičnimi povoji do dimeljskih gub, dajte premedikacijo 30 minut prej. Pred operacijo vas pripeljejo v operacijsko sobo goli na vozičku, pokriti z rjuho.

Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija Takoj po operaciji: oceniti bolnikovo stanje; bolnico položiti v toplo posteljo v vodoraven položaj brez blazine, glavo obrniti na stran; vdihniti navlažen kisik; na operacijsko območje položiti obkladek z ledom. ;preveriti stanje odtokov in drenažne vrečke;povezati roko na strani operacije z elastičnim povojem;izpolnjevati zdravniške predpise: dajanje narkotičnih analgetikov, infuzija nadomestkov plazme itd.

Zdravstvena nega po operaciji radikalne mastektomije 3 ure po operaciji: dati nekaj piti; dvignite glavo, postavite blazino pod glavo; zamenjajte obkladek z ledom; naj bolnik globoko vdihne in odkašlja grlo; masirajte kožo hrbta; preverite povoje na nogah in rokah; izvajati zdravniška naročila; izvajati dinamično opazovanje.

Zdravstvena nega po operaciji radikalne mastektomije 1. dan po operaciji: pomoč bolniku pri osebni higieni, sedenje v postelji; spustite noge s postelje za 5-10 minut; nahranite lahek zajtrk; izvedite masažo hrbta z drgnjenjem in stimulacijo kašlja; odstranite povoje z rok in nog, jih zmasirajte in ponovno povijte; previjte rano skupaj z zdravnikom; zamenjajte drenažno vrečko - harmoniko, pri čemer zabeležite količino izcedka na opazovalni list; izvajati dinamično opazovanje

Zdravstvena nega po operaciji radikalna mastektomija 2.–3. dan po operaciji pomagati bolniku vstati iz postelje pomagati pri hoji po oddelku izvajati osebno higieno povijanje rok in nog z rahlo masažo hranjenje v skladu z dieto spremljajočih bolezni ali dieto št. 15 začeti usposabljanje v gimnastiki za roko na strani operacije, izvajati dinamično opazovanje, preprečevanje poznih pooperativnih zapletov

Zdravstvena nega po operaciji radikalne mastektomije Od 4. dneva 3.–5. Šivi iz rane se odstranijo 10-15 dan.