Ischuria paradoksa. Kaj je zastajanje urina? Prognostična vrednost ishurije

Opis:

Ischuria - nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja - je eden najpogostejših razlogov za nujno hospitalizacijo bolnikov v bolnišnici. Obstajajo akutna in kronična, popolna in nepopolna zastoj urina.

Pri nepopolnem zastoju urina po uriniranju v mehurju ostane določena količina urina (več kot 20 ml). Preostali urin lahko odkrijemo z vstavitvijo katetra ali z rentgenskim slikanjem, radioizotopno renografijo in ultrazvokom. Nepopolna retencija urina pogosto postane popolna, zlasti pri bolnikih z adenomom, rakom prostate ali strikturo sečnice, pa tudi pri otrocih z različnimi prirojenimi boleznimi vezikouretralnega segmenta.

Akutna retencija urina se pojavi nenadoma, kot da je sredi popolnega počutja, na primer, ko kamen ali polip na dolgem peclju s curkom urina pride v sečnico.

Simptomi:

Diagnoza akutne retencije urina ne povzroča težav (nezmožnost samostojnega praznjenja mehurja, akutna razpočna bolečina v spodnjem delu trebuha). Pri pregledu se odkrije sferična štrlina nad pubisom, še posebej jasno izražena pri tankih bolnikih in otrocih. Palpacija razkrije gosto elastično tvorbo nad pubisom.

Vzroki:

Akutno retencijo lahko povzroči poškodba sečnice ali tujek. Razvija se tudi v ozadju kroničnega zastajanja urina. Vzroke za zastajanje urina lahko razdelimo v dve skupini:

   1. Patološke spremembe v sečilih ali njihovo stiskanje:
            1. Travmatične poškodbe (travma, zdrobitev, ločitev sečnice).
            2. Blokada lumna sečnice:
                     1.na ravni vezikouretralnega segmenta (enostranska ali obojestranska ureterocela, kamen, polip, mehur, prirojena obstrukcija vezikouretralnega segmenta);
                     2.v višini sečnice (zaklopka, divertikulum, tujek, kamen, tumor, povnetno).
            3. Stiskanje sečnice s patološko spremenjenimi organi genitourinarnega sistema (z adenomom, rakom, cisto, abscesom, sklerozo prostate, prostatitisom, fimozo, parafimozo, balanopostitisom).
            4. Stiskanje sečnice s patološko spremenjenimi organi medenične votline (rak danke, tumorji maternice, dimeljske kile, hipogastrična arterija, perineum itd.).
   2.Bolezni živčni sistem(nevrogena disfunkcija mehurja).

Vzroki za motnje procesov krčenja in sprostitve detruzorja in vezikouretralnega segmenta vključujejo tumorje, vnetne bolezni, poškodbe hrbtenjače in možganov, kile hrbtenjače in motnje periferne inervacije mehurja po operacijah na medeničnih organih. V to skupino vzrokov spada tudi refleksno zadrževanje uriniranja po operaciji, porodu ali hrbtenjači. Hkrati je treba spomniti, da ne vsi zdrav človek lahko urinira v vodoravnem položaju.
Ko je sečnica stisnjena ali je njen lumen oviran, postane uriniranje pogostejše in kontraktilnost detruzorja se poveča. Pride do neenakomerne hipertrofije mišic mehurja, kar povzroči tako imenovani trabekularni mehur. To je dvig posameznih mišičnih vlaken nad površino sluznice mehurja. S hipertrofijo detruzorja sta motena krvni obtok in trofizem mehurja, lahko se pojavijo lažni in pravi divertikuli. Količina preostalega urina se poveča, nato pa pride do popolne retencije urina. Če vzroka, ki moti odtok urina, ne odpravimo, pride do paradoksalne išurije. V tem primeru se urin, ki je premagal raztegnjeni vezikouretralni segment, ne glede na voljo pacienta, nenehno sprošča po kapljicah iz sečnice, to je v ozadju popolne zadrževanja urina opazimo uriniranje. Raztrganje mehurja je možno pri bolnikih, ki so alkoholizirani, zaradi udarcev v predel mehurja ali padcev. S popolnim in nepopolnim zadrževanjem uriniranja se pojavijo vsi pogoji, ki prispevajo k razvoju vnetnega procesa v mehurju -. V začetnih fazah je v vnetni proces vključena sluznica, kasneje pa submukozna, mišična in vse plasti mehurja. Ta razvoj vnetnega procesa je še posebej pogosto opažen pri bolnikih s poškodbo možganov in hrbtenjače.

V večini primerov vzroki, ki povzročajo zadrževanje urina, povzročajo tudi kršitev odtoka urina iz ledvic. Dober primer so bolniki z adenomom prostate. Hipertrofirane parauretralne žleze hkrati stisnejo sečnico in ustje sečevodov. Rentgenski posnetek razkrije zožen lumen dvignjenega distalnega sečevoda. Ima obliko trnka in v teh primerih je motnja odtoka urina iz sečevodov posledica pritiska samih adenomatoznih vozlov in urina, katerega velika količina je v mehurju. Paradoksalno se lahko pojavi tudi pri bolnikih z adenomom prostate, kar je značilno tudi za otroke s kontrakturami vezikouretralnega segmenta, hidronefrozo in megadolihoureterjem.

Moten odtok urina iz ledvic, vezikoureteralni in posledično ledvični pelvični refluks motijo mikrocirkulacijo, zmanjšajo raven glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije ter ustvarjajo pogoje za prodor ascendentne okužbe in pojav pielonefritisa. Poleg tega se v teh pogojih seroza hitro spremeni v gnojno (apostematoza, karbunculoza) in vodi do smrti ledvic, urosepse in odpovedi ledvic.

Bolniki z adenomom prostate že v 1. fazi (ko je oseba praktično zdrava) imajo pielonefritis in latentno. Bolniki z dolgotrajno nezdravljeno retenco urina običajno umrejo zaradi odpovedi ledvic in urosepse.

Zdravljenje:

Zdravljenje bolnikov z retenco urina vključuje dva vidika. To je odvajanje urina iz mehurja in odprava vzrokov, ki so povzročili zastoj urina. Bolniki z akutno retenco urina in tisti, ki trpijo zaradi dolgotrajne nepopolne retencije urina, oslabljeni kronični pielonefritis in odpoved ledvic, zahtevajo takojšnjo odstranitev urina iz mehurja. Izpraznitev mehurja se lahko izvede s kateterizacijo, suprapubično kapilarno punkcijo, troakarsko cistostomijo in epicistostomo.

Najpogostejši način izločanja urina je. Izvaja se v aseptičnih pogojih. Da bi preprečili vnetne procese in sečnico, so predpisani antibiotiki. Za kateterizacijo mehurja se uporabljajo kovinski in gumijasti katetri. Bolnika položite na hrbet, po možnosti na ginekološki stol. Zdravnik stoji blizu kavča ali stola na desni strani. S tremi prsti leve roke prime penis za glavico, z desno roko vstavi kateter v sečnico in jo potegne na instrument do zunanjega sfinktra mehurja. Nato se penis skupaj s katetrom pripelje do sprednje trebušne stene in postopoma spusti proti mošnji. V tem trenutku, premagovanje rahlega upora vezikouretralnega segmenta, kateter vstopi v mehur. Uporaba kovinskega katetra, zlasti v odsotnosti veščin, ne odpravlja nevarnosti nastanka lažnih prehodov v sečnici in prostati, kar lahko privede do razvoja sečnice, orhiepididimitisa in uhajanja urina. Varneje je vstaviti gumijaste katetre Nelaton in Timan v sečnico. Slednji ima na distalnem koncu kljunast zavoj in bolje prehaja po zadnji steni sečnice v mehur. Prednost gumijastih katetrov je, da jih lahko pustimo v sečnici 2-3 dni, včasih pa tudi do 2 tedna. Prisotnost sluzi, krvi, gnoja in soli v urinu otežuje praznjenje mehurja s katetrom, še posebej, če ga pustimo na mestu dlje časa.

Zapleti kateterizacije. Tudi z enkratno kateterizacijo je možna okužba spodnjega urinarnega trakta (uretritis, cistitis), mikrotrauma sluznice sečnice, kar lahko privede do razvoja pielonefritisa in urosepse. Še posebej kateterizacija kovinski kateter, lahko povzroči uretroragijo, ki vas prisili, da opustite poskus praznjenja mehurja.

Kontraindikacije za kateterizacijo: poškodba sečnice, akutna.

Drugi način odstranjevanja urina iz mehurja pri zastajanju urina je kapilarna punkcija mehurja, ki jo izvajajo bolniki v primerih, ko je vstavitev katetra nemogoča ali kontraindicirana. Pri bolnikih z adenomom prostate 2. stopnje (popolna zastoj urina) je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja, da se pregleda in odloči o smiselnosti izvajanja sočasne adenomektomije. Mehur se predre nad pubisom, 1-2 cm stran od sredinske črte. Punkcijo lahko izvajamo 2-3 krat dnevno.

Zapleti kapilarne punkcije. Po mnenju mnogih avtorjev med kapilarno punkcijo opazimo obsežno uhajanje urina, zlasti pri bolnikih s tanko steno mehurja. Kapilarna punkcija je težavna pri osebah s prekomerno telesno težo. Neučinkovit je, če so v urinu krvni strdki, gnoj, soli itd.

Suprapubična epicistostoma. Operacija se uporablja že dolgo in tehnika njenega izvajanja je dobro poznana. Oblikuje se suprapubična vezikalna fistula, ki zagotavlja zadostno drenažo mehurja s pomočjo Petzerjevega, Foleyjevega katetra in gumijastih drenaž. Ker je cistostoma relativno majhna in manj travmatična, je kljub temu težko prenašati oslabljene in starejše bolnike, ki imajo pogosto sočasne bolezni.

Omeniti velja drenažo mehurja s suprapubično punkcijo s troakarjem, ki pusti gumijasti kateter. Tehnika punkcije je preprosta, neboleča, nizko travmatična in ne zahteva posebni pogoji. Lahko se izvaja v garderobi ali na oddelku. Anestezijo damo vzdolž sredinske črte trebuha 2 cm nad otipljivo simfizo pubisa, zarežemo kožo in vstavimo troakar od spredaj nazaj in nekoliko navzdol. Majhen premer cevi in znatno krčenje mehurja s premikom vodita do zdrsa mehurja z drenaže. Cev je lahko upognjena, v njej se lahko odlagajo soli, kar moti pretok urina. Pojavi se uhajanje urina in paracistitis. Trenutno se proizvajajo eno- in dvosmerni trokarji, ki se uporabljajo za pritrditev mehurja in istočasno pranje. Razvit je bil snemljiv cevni troakar (dve polovični cevi dolžine do 130 mm in premera 8 mm). Ko vstavimo troakar, se te polcevke odmaknejo, nato pa se vstavi Petzerjev kateter. Prednosti te metode so naslednje: sam kateter se drži v mehurju, je elastičen, njegov lumen ima večji premer, kar ustvarja ugodnejše pogoje za drenažo mehurja.

Pri stalni in dolgotrajni drenaži mehurja je raztezni refleks oslabljen. Mehur se detrainira in v njegovem intramuralnem živčnem sistemu nastanejo ireverzibilne spremembe, kar povzroči zmanjšanje in celo popolno izgubo funkcionalne sposobnosti detruzorja.

Prisotnost okužbe in dolgotrajno neovirano odtekanje urina povzroči nastanek majhnega, nagubanega mehurja, ki izgubi elastičnost, tako potrebno za normalno delovanje. Zato je treba mehur nenehno sprati z antiseptiki, občasno napolniti in zadržati v njem. Leta 1935 sta Monroe in Guy predlagala napravo za samodejno polnjenje in praznjenje mehurja.

Zastajanje urina ali ishurija ni bolezen. To je kompleks simptomov, ki ga povzroča nezmožnost uriniranja. Kopičenje urina v mehurju doseže liter ali več. Oseba doživlja močne nagone in bolečine, vendar ne more urinirati sama.

Stanje se pogosteje pojavlja pri moških, pri ženskah - veliko manj pogosto. Nemogoče se je spoprijeti s tem sam. Dajanje antispazmodikov je neučinkovito. Največje težave pri diagnozi povzroča paradoksna ishurija. Kaže se s prenapolnjenostjo mehurja in spontanim uhajanjem urina. Preostali urin ustvarja občutek nepopolne izpraznitve.

Katere vrste išurije zdravniki upoštevajo?

Vrste išurije se razlikujejo glede na kliniko. Glede na preostalo sposobnost uriniranja ločimo:

popolna išurija - bolnik tudi s pomočjo trebušnih mišic in napenjanja ne more izločiti urina, izločanje je možno samo s katetrom;
nepopolna - obstaja delni odtok, vendar vedno ostane velik volumen preostalega urina (do liter).

Po dolžini zamude:

akutna - se pojavi v ozadju normalnega uriniranja, nenadoma v obliki napada;
kronično - poteka neopazno za bolnika in se odkrije šele, ko se pojavijo znaki zapletov, ki jih povzroča dolgotrajna stagnacija (cistitis, pielonefritis).

Na podlagi vseh teh manifestacij se v praksi opazijo naslednje možnosti kliničnega poteka. Za akutno popolno ishurijo je značilen nenaden razvoj, odtok urina se ustavi. Pacient ima pritožbe:

do paroksizmalne akutne bolečine nad pubisom;
močna želja po uriniranju.

Pri pregledu se v spodnjem delu trebuha odkrije valjasto izboklina in bolečina v predelu mehurja. Tega stanja ne smemo zamenjevati z anurijo, pri kateri v mehurju ni urina zaradi oslabljene filtracijske funkcije ledvic. Zato ni boleče želje po uriniranju.

Akutna nepopolna - tudi hitro se razvije, vendar se urin izloča v majhnih delih in popolno praznjenje ne pride. Bolniki nenehno čutijo težo v spodnjem delu trebuha, ki se občasno spremeni v hudo bolečino. Kronična popolna – kot posledica dolgotrajne bolezni se razvija mesec ali več let. Urin se odstrani samo s katetrom.

Najpogostejši vzrok kronične išurije pri moških je hiperplazija prostate

Kronično nepopolno - praznjenje se pojavi pri 20% zahtevanega volumna. Preostali urin je treba odstraniti s katetrom. Akutne oblike pogosto pridejo pod vplivom urologov. Paroksizmalna bolečina prisili bolnike, da se posvetujejo z zdravnikom. Izločanje urina in kasnejša diagnoza omogočata ugotoviti vzrok, uporabiti optimalno metodo zdravljenja in preprečiti zaplete.

Na žalost se pri kroničnih oblikah diagnoza postavi v napredovalem stanju, v ozadju hudega vnetja, poškodbe ledvic in sepse.

Vzroki in mehanizem nastanka

Dejavniki, ki so izzvali ishurijo, so zelo raznoliki. Mehanska - za bolezni, ki stisnejo sečila ali postanejo ovira za pretok urina:

adenom prostate pri moških;
neoplazme;
polipi;
blokada sečnega kanala s krvnimi strdki zaradi poškodb, hematurija;
adhezije sečnice;
fimoza in parafimoza;
kamni v vratu mehurja.

Možna kompresija zaradi sosednjih organov (raščanje tumorja, abscesi), pri otrocih motnje odtoka zaradi prirojenih nepravilnosti.

Nevrogene - vključujejo bolezni živčnega sistema:

možganski tumorji;
posledice možganske kapi;
mielitis;
travmatska poškodba hrbtenjače.

Funkcionalni in refleksni – ti vključujejo:

pooperativni zapleti v obliki motenj inervacije;
čustveno vzburjenje;
posledice težkega poroda pri ženskah;
stanja, povezana s podaljšanim počitkom v postelji, neudoben položaj za uriniranje;
toksični učinek uspaval, alkohola, drog, atropinskih spojin, skupine blokatorjev ganglijev;
reakcija na bolečino, šok;
učinki anestezije;
duševne spremembe (histerija) s spastičnim krčenjem mišic sečnice.

Glavno vlogo v mehanizmu razvoja ishurije igrajo:

povečana odpornost proti pretoku urina;
zmanjšana kontraktilnost iztisne mišice mehurja (detruzorja).

Odpornost se poveča v ozadju mehanske ovire za odtok. Povečanje tlaka v mehurju vodi do njegovega prekomernega raztezanja, posledičnih distrofičnih sprememb in zamenjave mišičnih vlaken z vezivnim tkivom.

Nevrogene motnje povzročijo zmanjšanje tonusa detruzorja, ko se aktivirajo sfinkterji vratu mehurja in sečnice.

Paradoksalna išurija se pogosto razvije s podaljšano kronični potek bolezni. IN v tem primeru obstaja kombinacija izgube tonusa detruzorja in sečničnega sfinktra. Zato se urin "spušča" skozi kanal po kapljicah.

Kako poteka diagnoza?

Da bi potrdili dejstvo ishurije, je treba od pacienta ali njegovih sorodnikov ugotoviti, kako se je patologija razvila, ali obstajajo bolezni sečil, vprašati o prejšnjih poškodbah, boleznih živčnega sistema ali duševnih motnjah.

Pri pregledu trebuha je vidna protruzija mehurja

Zgornja meja štrli nad maternico. Otipava se mehka, napeta tvorba. Zaradi nenehnega nagona so bolniki zelo nemirni in se pritožujejo nad bolečinami. Pacientu je treba pomagati in odstraniti urin s katetrom. Da bi preprečili povečan spazem sečnice, pred posegom dajemo antispazmodike (atropin, platifilin). Redko je treba uporabiti punkcijo in sesanje z brizgo.

Naslednji korak je ugotoviti vzrok išurije. Da bi to naredili, mora bolnik opraviti popoln pregled pri urologu. Ženske se morajo posvetovati z ginekologom z bimanualno palpacijo maternice in dodatkov. Moške urolog pregleda skozi danko in pretipa prostato.

Seznam potrebnih študij:

Analiza urina bo razkrila vnetni proces in njegove povzročitelje. V primeru bakteriurije je predpisana študija z metodo rezervoarja. setev
S krvnim testom lahko posredno ocenimo aktivnost vnetnega procesa, biokemični testi za preostali dušik, beljakovine in elektrolite pa pomagajo ugotoviti. začetni fazi odpoved ledvic.
Cistoskopija je metoda pregleda notranje površine mehurja. Urolog pregleda ustje sečevodov, vrat in območje trikotnika. V njih so najpogosteje lokalizirani polipi in tumorji. Če obstaja sum na maligno rast, se vzame material za biopsijo.
Kontrastne raziskovalne metode vključujejo vbrizgavanje barvila v veno (izločilno) ali v mehur (retrogradno), ki je vidno na poznejših rentgenskih slikah. Na ta način se odkrijejo razvojne anomalije, rast tumorja in disfunkcija.
Ultrazvok trebušna votlina pomaga pri pregledu sosednjih organov.
TRUS je nujna metoda za določanje velikosti prostate pri moških.

Morda bo potrebno dolgoročno konzervativno zdravljenje ali operacijo za odstranitev tumorja, adenoma, prirojene anomalije ali druge mehanske ovire.

Stagnacija urina v mehurju se razširi višje, sečevodi in medenica se razširijo

Kakšni so možni zapleti?

Pacientova zavrnitev pregleda je polna ponovitve akutne zamude ali prehoda v kronični potek. Resne posledice opustitve zdravljenja so lahko:

razvoj kroničnih vnetnih bolezni sečil (pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis) zaradi visoke verjetnosti okužbe preostalega urina in refluksa v višje strukture;
znatno širjenje ledvičnega pelvisa (hidronefroza) s stiskanjem parenhimskega tkiva ledvic;
pospešeno nastajanje kamnov iz solnega sedimenta z napadi urolitiaze, krvi v urinu;
kronična odpoved ledvica

Ishuria se lahko odpravi brez sledi začetni fazi. Zaradi zapletov bo potrebno stalno zdravljenje kronične bolezni, zastajanje urina pa bo treba odpraviti le s kateterizacijo ali operacijo.

ISHURIA (išurija; grško, ischo retain + uron urin; sin.: urischesis, retentio urinae) - zastajanje urina, nezmožnost praznjenja mehurja; simptom najrazličnejših bolezni. Pogostejša pri moških, manj pogosta pri ženskah in otrocih.

Razlikujejo se naslednje vrste I.: 1) akutna popolna, ki se pojavi nenadoma in jo spremlja bolečina in želja po uriniranju; 2) akutno nepopolno, ko se urin izloča po kapljicah iz polnega mehurja (paradoksalni I.); 3) kronično popolno, ko je uriniranje nemogoče in se urin sprosti s katetrom; 4) kronično nepopolno, ko bolnik urinira, vendar se mehur ne izprazni v celoti.

Akutne oblike I. so za bolnika izjemno boleče, ga hitro pripeljejo k zdravniku in so zato manj nevarne kot kronične oblike, ki pogosto potekajo neopazno, ne pritegnejo bolnikove pozornosti in se odkrijejo v napredovali fazi, ko pride do zastrupitve z urinom. . Sprva I. ne spremlja okužba sečil, vendar kmalu sledi, zlasti po kateterizaciji. Okužba poslabša potek I., njeno izločanje je možno šele po popolni obnovitvi uriniranja.

Etiologija

Akutno nepopolno I. opazimo pri boleznih in poškodbah živčnega sistema (možganske krvavitve, zlomi in strelne rane hrbtenica s poškodbo hrbtenjače), tuberkulozni spondilitis, tabesa, histerija in multipla skleroza; se lahko razvije med hudimi boleznimi, vključno z nalezljivimi boleznimi (tifus, malarija), med vnetnimi procesi, na primer. za peritonitis, vnetje hemoroidov, adneksitis, za neoplazme, ki se nahajajo v medenici vzdolž sečnice. Akutni popolni I. je glavni simptom poškodbe sečnice ali mehurja. Pri gonorejskih in travmatičnih strikturah sečnice se I. opazuje občasno, v napadih, ki so običajno povezani s spolnim odnosom ali uvedbo bougieja. V slednjem primeru se I. pojavi nekaj ur po bougienageu zaradi otekanja sluznice na mestu zožitve. Ko je sečnica blokirana s tujkom ali kamnom, je možen akutni popolni I.

I. se najpogosteje pojavi pri moških z boleznimi prostate (adenom, rak). Akutni popolni I. z adenomom prostate je lahko prvi simptom bolezni, ki se pojavi nenadoma, brez opozorilnih znakov. Pri kronični različici bolezni se bolnik dolgo časa pritožuje zaradi težav z uriniranjem (kronična nepopolna 11. .

Včasih se I. razvije po operaciji ali porodu. Etnologija te oblike I. je raznolika in je določena z naravo in lokalizacijo operacije: na perineumu, danki, v trebušni votlini, veliki in majhni medenici ter na genitalijah. Postoperativni I. je povezan tudi z naravo lajšanja bolečin, ki se pogosteje pojavlja po spinalni anesteziji. Glavni vzrok I. po porodu je atonija detruzorja, ki se je razvila zaradi poškodbe mehurja med porodom in porodne bolečine, pa tudi poškodbe hipogastričnih živcev med prehodom glave ploda skozi porodni kanal.

Klinične manifestacije

V primeru akutne popolne retencije urina zaradi bolezni prostate (absces, adenom, rak), kot tudi v primeru I. zaradi strikture ali poškodbe, so bolniki nemirni, ne najdejo počitka, občutijo bolečino v suprapubični regiji. območje s pogostimi močnimi nagoni in neuspešno poskušajo izpustiti urin, pri čemer zavzamejo različne položaje. V suprapubični regiji pregled razkrije izboklino, povezano s prenapolnjenim mehurjem (slika 1).

Pri zastoju urina zaradi c. n. z. želja po uriniranju je odsotna ali šibko izražena; bolnik je popolnoma miren, kljub znatnemu prelivanju mehurja. Med pregledom se razkrije en ali drug nevronski sindrom. Lahko pride do pareze, spastične in mlahave, z ustreznim povečanjem ali zmanjšanjem kitnih refleksov in mišičnega tonusa, pa tudi motnje občutljivosti pretežno prevodne narave. I. pri boleznih živčnega sistema spremljajo sočasne težave pri gibanju črevesja.

Diagnoza

Popolna akutna in popolna kronična zastoj urina se zlahka diagnosticira. Težje je prepoznati nepopolno I. Treba je ugotoviti vzrok zamude, saj je izbira metode odvisna od tega nujno oskrbo.

Nepopolno zadrževanje urina je mogoče prepoznati po prisotnosti znatne količine rezidualnega urina (več kot 300 ml), kar ugotovimo s kateterizacijo, opravljeno takoj po uriniranju. Rezidualni urin ugotavljamo tudi z dajanjem radioizotopnih zdravil, ki se izločajo preko ledvic in po uriniranju ostanejo v mehurju skupaj s preostalim urinom.

Pri vseh oblikah krone, retencije urina, kompenzacijsko hipertrofira mišična stena mehurja, kar povzroči nastanek trabekularnosti, vidne pri cistoskopiji, včasih pa tudi divertikuloze. V primeru atonije mehurja se običajno razvije atrofija njegove sluznice in mišične plasti (slika 2).

Diferencialna diagnoza je treba opraviti z anurijo (glej), ko ni potrebe po uriniranju, tolkalni pregled suprapubične regije in kateterizacija v mehurju ne zazna urina. Tumorji v suprapubični regiji lahko simulirajo poln mehur; v teh primerih se težava reši po izpraznitvi mehurja s katetrom.

Zdravljenje

Nujna pomoč za različne vrste I. je sestavljen iz odstranitve urina s katetrom, z uporabo suprapubične punkcije ali uporabe suprapubične fistule (glej Cistostomija). Način praznjenja mehurja je odvisen od bolezni, ki je povzročila I.

Pri zdravljenju poporodnega in pooperativnega I. je glavna naloga odstraniti urin brez uporabe kateterizacije. Včasih je želja po uriniranju posledica zvoka vode, ki teče iz pipe; Uporablja se tudi namakanje zunanjih genitalij s tokom tople vode. Dober učinek ima subkutano dajanje proserina (1 ml 0,05% raztopine). Kateterizacijo (glej) je treba izvajati aseptično; indicirano, kadar ta zdravila ne vodijo do pozitivnega rezultata. Če je potrebna ponovna kateterizacija, je treba votlino mehurja izpirati z razkužilom (raztopina rivanola 1:2000 oz. Raztopina furacilina 1:5000). Istočasno se za preprečevanje cistitisa in pielonefritisa peroralno predpisujejo kloramfenikol, derivati nitrofurana (furadonin, furagin, furazolidon) ali negro.

Prognostična vrednost ishurije

Chron. I. spremljajo spremembe urodinamike v zgornjem sečila, okvarjeno delovanje ledvic in lahko vodi do razvoja urosepse.

Tabela »Najpogostejši vzroki zastoja urina, njihova narava, povezani klinični znaki in terapevtski ukrepi«

Vzrok zastajanja urina	Narava zadrževanja urina	Povezani klinični znaki	Terapevtski ukrepi
Zadrževanje urina zaradi razvojne napake, poškodbe in bolezni genitourinarnega sistema
Malformacije (at-rezija, zaklopke in strikture sečnice, fimoza)	Akutna ali kronična, za katero je značilna odsotnost uriniranja ali kapljanje urina	Nemirno vedenje novorojenčka, nihajoče otekline v suprapubični regiji, s fimozo - zožitvijo prepucija	Za atrezijo sečnice - epicistostomija (uvedba suprapubične fistule), za fimozo - disekcija prepucija, za prirojene zaklopke sečnice - kateterizacija mehurja, ki ji sledi transuretralna elektroresekcija ali elektrokoagulacija zaklopk, za zoženje zunanje odprtine sečnice - meatotomija (disekcija), pri strikturah in obliteraciji sečnice na majhnem območju - bougienage in tunelizacija s trajnim katetrom; pri razširjenih strikturah - plastična kirurgija
Poškodba sečnice (posledica poškodbe medeničnih kosti, padca na trd predmet)		Izcedek krvi iz sečnice, perinealni hematom. Pri retrografiji radiokontaktna snov teče izven sečnice	Epicistostomija, s svežo poškodbo in zadovoljivim splošnim stanjem žrtve - primarna uretro-uretroanastomoza ali primarni sečnični šiv. V nujnih primerih (pred hospitalizacijo) bo morda potrebna kapilarna punkcija mehurja ali trokarna epicistostoma.
Strikture sečnice travmatičnega ali vnetnega izvora	Kronična (v njenem ozadju se lahko pojavi akutna retencija urina ali se lahko razvije paradoksna ishurija - nehoteno izločanje urina po kapljicah iz polnega mehurja)	Brazgotine v predelu sečnice, pa tudi zunaj nje in nad pubisom, ovira za prehod katetra. Z uretrografijo - enkratno ali večkratno zoženje sečnice	Bougienage; za strikture, ki niso prehodne za bougies - epicistostoma in plastična operacija na sečnici
Kamni, tujki sečnice	Akutna (z nenadno prekinitvijo curka med uriniranjem)	Pri urolitiazi se zadrževanju urina pojavi ledvična kolika in disurija. Hematurija je opažena po vadbi; gnojni ali serozno-krvav izcedek iz sečnice. Včasih lahko kamen ali tujek zatipamo skozi steno sečnice, odkrijemo ju tudi z navadno in kontrastno cistografijo.	Če se kamni nahajajo v skafoidni fosi - meatotomija; kamne in tujke zadnje sečnice lahko potisnemo z bougiejem v mehur, zdrobimo s cistolitotripterjem in odstranimo kos za kosom; če je kamen dolgo časa v perinealni sečnici - epicistostomija
Maligni tumorji sečnica	Kronična (težave pri uriniranju s postopnim redčenjem curka)	Krvave težave iz sečnice; ob palpaciji - zbijanje vzdolž sečnice. Uretrografija pokaže napako polnjenja, biopsija pokaže znake tumorja.	Vklopljeno zgodnje faze- resekcija sečnice, ki ji sledi radioterapija, v primeru pogostih procesov - razširjene operacije v kombinaciji z radioterapijo, v neoperabilnih primerih - epicistostomija
Akutni prostatitis in absces prostate		Bolečina v perineumu, anus. Z rektalnim digitalnim pregledom se poveča celotna prostata ali eden od njenih režnjev, z abscesom so območja zbijanja in nihanja; njegova palpacija je izjemno boleča. Obstaja povišanje temperature (včasih hektičnega tipa)	Troakar ali kapilarna cistostoma* protivnetno zdravljenje
Adenoma prostate	Akutna ali kronična. Pri kronični retenci opazimo pogosto, oteženo uriniranje v tankem počasnem curku, nokturijo in lahko se razvije paradoksna išurija.	Rektalni digitalni pregled razkrije povečano, zaobljeno prostato z zglajenim utorom, gladko površino, jasnimi mejami in elastično konsistenco; Pnevmocistografija razkrije senco adenoma, ki štrli v lumen mehurja.	V primeru akutne retencije urina - kateterizacija mehurja z gumijastim katetrom (najbolje s Thiemannovim katetrom), če je težava - z elastičnim katetrom iz tršega materiala ali kovinskim katetrom; če je kateterizacija neučinkovita - suprapubična punkcija ali trokarna cistostomija. V primeru akutne retencije urina in odsotnosti samostojnega uriniranja 5-7 dni - epicistostomija. Pri kroničnem zastoju urina - adenomektomija
Rak na prostati	Kronična, s postopno naraščajočimi težavami pri uriniranju in redčenjem curka urina, kar vodi v paradoksno išurijo; redko - akutno	Digitalni rektalni pregled razkrije neenakomerno povečanje, gosto konsistenco, grudasto površino, nejasne meje prostate, infiltracijo okoliškega tkiva in semenskih veziklov.	Epicistostomija, ki ji sledi radikalno kombinirano zdravljenje tumorja ali transuretralna elektroresekcija prostate
Kontraktura (skleroza) vratu mehurja	Kronično, s postopno naraščajočimi težavami pri uriniranju, izločanje urina v tankem, počasnem curku	Pri rektalnem digitalnem pregledu prostata ni povečana; pri prehodu katetra se premaga ovira v vratu mehurja; Cistoskopija razkrije bledico in togost zadnjega polkroga vratu mehurja	Kateterizacija sečnice, transuretralna resekcija ali plastična operacija vratu mehurja
Poškodba mehurja (transport ali kot posledica padca z višine, udarec v suprapubični predel, zlomi medenične kosti	Pomanjkanje uriniranja zaradi uhajanja urina iz poškodovanega mehurja v trebušno votlino ali perivezikalno tkivo	Ko imate željo po uriniranju, se sprosti nekaj kapljic krvavega urina. Med kateterizacijo kateter prosto prehaja v mehur, urin je krvav; s cistografijo - uhajanje radioaktivne snovi v prosto trebušno votlino ali v perimehurični prostor	Pri poškodbah mehurja z rupturo peritoneja - urgentna laparotomija in šivanje stene mehurja z dvovrstnim šivom; pri poškodbah mehurja brez rupture peritoneja - epicistostomija, šivanje stene mehurja; obvezna drenaža mehurja in peri-vezičnega tkiva
Kamni, tujki mehurja	Akutna (pogosto z nenadno prekinitvijo curka urina med uriniranjem)	Pred zadrževanjem urina običajno nastopi obdobje disurije, hematurije pri hoji in telesna aktivnost, piurija. Cistoskopija ali cistografija razkriva kamne in tujke	Za kamne v mehurju - kateterizacija. Nato se lahko izvede cistolitotripsija; če je cistoskopija nemogoča ali drobljenje kamna ne uspe, se izvede cistolitotomija; majhne mehke tujke odstranimo z operacijskim cistoskopom ali cistolit-triptorjem
Tumorji mehurja	Akutna (zastajanje urina se lahko pojavi med obilno hematurijo zaradi tamponade mehurja s krvnimi strdki)	Ponavljajoča se hematurija. Z rektalno in bimanualno palpacijo je mogoče otipati tumor; s cisto- in pericistografijo - napaka polnjenja in infiltracija stene mehurja; Cistoskopija razkrije tumor	Odvisno od razširjenosti procesa - kateterizacija mehurja, cistostomija, pielonefrostomija ali ureterokotanostomija
Stiskanje sečnice in vratu mehurja s tumorjem ali vnetnim infiltratom, ki izhaja iz sosednjih organov in tkiv.	Kronična, včasih akutna	Prisotnost tumorja materničnega vratu, rektuma. Pri paraproktitisu - visoka temperatura, bolečine v perineumu in danki, pri rektalnem digitalnem pregledu - gost boleč infiltrat v medenici	Kateterizacija mehurja ali (odvisno od razširjenosti tumorskega procesa) epicistostomija, ureterokutaneostomija, nefrostomija
Nevrogena retencija urina
Lezije možganov in hrbtenjače različnega izvora	akutna; za počasi razvijajoče se lezije (tabes dorsalis, tumor hrbtenjače, siringomielija itd.) - kronično; lahko se razvije paradoksna išurija ali refleksno (nenadzorovano) uriniranje	Znaki motenj motorične in senzorične inervacije spodnje polovice telesa (zmanjšanje vseh vrst občutljivosti, preležanine, spremembe v hoji, deformacije nog in stopal, motnje defekacije) in drugi simptomi c. n. z.	Periodična kateterizacija mehurja z elastičnim katetrom, električna stimulacija mehurja (transrektalna, radiofrekvenčna), blokada pudendalnih živcev, transuretralna elektroresekcija vratu mehurja, reinervacija.
Motnje periferne inervacije mehurja (primarna atonija ali atonija in arefleksija, ki je nastala po obsežnejših operacijah na medeničnih organih - podaljšana histerektomija, rektalna ekstirpacija)	Pri primarni atoniji mehurja - kronični, po obsežnih operacijah medeničnih organov - akutni ali kronični	Včasih pride do kršitve občutljivosti kože perineuma in okoli anusa - v inervacijskih conah Siii-Siv (ni simptomov poškodbe centralnega živčnega sistema); Cistoskopija in cistografija razkrivata trabekularnost mehurja; v mehurju se zazna preostali urin	Periodična kateterizacija mehurja (tudi ob neodvisnem uriniranju je potrebno sprostiti preostali urin, če njegova količina presega 50-100 ml), s pogostimi poslabšanji pielonefritisa in velikimi količinami preostalega urina - plimski sistem Monroe, električna stimulacija, transuretralna resekcija vratu mehurja
Refleksno zadrževanje urina (pooperativno, poporodno, s prisilnim dolgotrajnim vodoravnim položajem, s travmo, histerijo)	Akutna (ločiti jo je treba od anurije, v teh pogojih se lahko pojavijo robovi)	Mehur je poln, želja po uriniranju (pri histeriji je lahko odsotna ali je blaga)	Subkutano dajanje proserina (1 ml 0,05% raztopine) ali strihnin nitrata (1 ml 0,1% raztopine), namakanje genitalij s toplo vodo, toplo grelno blazino na sramnem predelu; če so zgornji ukrepi neuspešni - periodična kateterizacija mehurja z elastičnim katetrom, presakralne ali pudendalne novokainske blokade
Zastrupitev zaradi alkohola, pomirjeval, mamil ali drugega zdravila, pa tudi močno pušča nalezljive bolezni		Znaki zastrupitve (hudo splošno stanje bolnika, duševne motnje itd.). Poln mehur se določi s palpacijo nad pubisom	Periodična kateterizacija mehurja z elastičnim katetrom, subkutano dajanje strihnina, električna stimulacija, dokler se bolnikovo splošno stanje ne izboljša, skupaj z obnovitvijo samostojnega uriniranja.
R. S. Simovski-Veitkov; A. V. Livshits (neur.)

Bibliografija: Balueva L.F. Urološki zapleti radikalnih operacij pri raku danke, Urol in nefrol., št. 4, str. 51, 1976; Za vodo E.I. Nov način zdravljenje pooperativne in poporodne ishurije, Klin, med., letnik 5, številka 2, str. 117, 1927; Persianinov L. S. Operativna ginekologija, str. 552, M., 1976; Pytel A. Ya in P o-gorelko I. P. Osnove praktične urologije, str. 484, Taškent, 1969; Epstein I. M. in Glazer Yu. Ya. Določanje preostalega urina radioizotopska metoda, Urol in nefrol., št. 6, str. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinična urologija, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, v knjigi: Traite path. Med., objav. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, str. 433, str., 1923.

Y. V. Gudinsky.

Ishuria - patološko stanje povezana z nezmožnostjo samostojnega praznjenja urina iz mehurja, ko je poln. Stanje je za osebo boleče in ga lahko spremlja huda bolečina. Zastajanje urina se pogosteje pojavlja pri moških, manj pogosto pri ženskah in otrocih.

Bolezen se razvije, ko se mehur napolni z urinom, vendar zaradi različnih razlogov postane njegov odtok otežen. Kombinacija želje po uriniranju in nezmožnosti uriniranja spravi osebo v stanje tesnobe. Patologijo je treba razlikovati od anurije - z anurijo ledvice prenehajo proizvajati urin; z ishurijo urin preprosto ne zapusti mehurja.

Razvrstitev ishurije glede na naravo motnje urina:

akutna popolna - razvije se nepričakovano, izločanje urina se nenadoma ustavi, vendar potreba po tem vztraja, stanje spremljajo hude bolečine v spodnjem delu trebuha;
akutna nepopolna - urin se sprosti iz prenapolnjenega mehurja, vendar z velikim naporom in skromnimi deleži;
kronična popolna - sposobnost samostojnega praznjenja urina je nemogoča, odstranimo jo z drenažo in kateterizacijo;
kronična nepopolna - oseba lahko urinira sama, vendar se urin ne sprosti v celoti, preostala količina urina lahko doseže do liter;
Paradoksalna išurija je posebna oblika, pri kateri oseba ne more opraviti popolnega uriniranja, urinarni trakt je močno raztegnjen zaradi nakopičenega urina, njegovo sproščanje pa se pojavi spontano po kapljicah.

Bolezen v akutni obliki je težko fizično in čustveno prenašati - možno je, da se razvije psihološke težave in strah pred praznjenjem mehurja. Kronični potek je za človeka praktično neviden in se pogosto diagnosticira v napredovalih fazah.

Vzroki in simptomi patologije

Ischuria se pojavi v ozadju različnih bolezni urinarni sistem, poškodbe, stresna stanja. Glavni razlogi za zadrževanje urina:

nastajanje ovir v sečila zaradi nalezljivih, neinfekcijskih, onkoloških bolezni - adenom, prostatitis v akutni fazi, urolitiaza bolezen, fimoza, rak prostate in sečnice;
prisotnost krvnih strdkov v urinskem kanalu;
poškodbe genitourinarnih organov;
zmanjšane kontraktilne funkcije mehurja v ozadju distrofične degeneracije njegovega mišičnega tkiva;
kirurški posegi, vključno s poporodnim obdobjem pri ženskah;
refleksno zaviranje želje po praznjenju mehurja v ozadju hudega stresa;
nenadzorovana, dolgotrajna uporaba narkotičnih in pomirjevalnih zdravil;
uživanje velikih odmerkov alkoholnih pijač.

Hiperplazija prostate je pogosto vzrok za kronično išurijo pri moških.

Klinična slika

Manifestacije ishurije so raznolike in odvisne od oblike. Najbolj izraziti simptomi so v akutnih oblikah: bolnikovo stanje se močno poslabša, pojavi se neustavljiva želja po uriniranju, vendar se urin ne izloča niti pri napenjanju. Stanje poslabšajo rezalne bolečine v spodnjem delu trebuha. Nad pubisom se oblikuje sferična izboklina, še posebej opazna pri tankih ljudeh in otrocih. Pogosto se razvijejo povezani simptomi: težave z odvajanjem blata (zaprtje), izguba apetita, nespečnost.

Za kronične oblike so značilni nejasni simptomi ali odsotnost klinični znaki. Bolnika lahko moti občutek nepopolnega praznjenja mehurja, občutek teže v spodnjem delu trebuha in pogosto uriniranje, ko se dnevna količina izločenega urina zmanjša.

Pri kroničnem poteku paradoksalne išurije ni moten le proces uriniranja, temveč tudi sam postopek. Bolnik lahko urinira, vendar je za to potrebno napenjanje trebušnih mišic in pritisk na predel mehurja. Urin se izloča v tankem, pogosto prekinjenem curku. Postopek traja dolgo, praznjenje lahko traja tudi do 10–15 minut.

Med vizualnim pregledom je jasno vidno izbočenje mehurja

Zapleti

Ljudje pogosto ignorirajo težave, povezane z uriniranjem, kar vodi do poslabšanja situacije. Če se ishurija ne zdravi, se prej ali slej pojavijo zapleti:

aktivacija patogene mikroflore v sečilih in razvoj cistitisa, gnojnega pielonefritisa;
pojav kamnov v mehurju;
pojav divertikuluma (izbokline) v stenah mehurja;
razvoj hidronefroze;
akutna in kronična odpoved ledvic;
urosepsa - bakterijska okužba krvi v ozadju vnetnih procesov v sečnem sistemu;
popolna atrofija mehurja.

Prva pomoč

Če se pojavijo znaki ishurije, je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč. Če ga ni mogoče dobiti, lahko bolnikovo stanje olajšate s prvo pomočjo. Vsi ukrepi morajo biti usmerjeni v lajšanje spazma in sprostitev mišične plasti mehurja:

bolniku ne damo več kot 200 ml hladne vode, pomaga čaj iz mete in lipovega cveta;
nanesite topel obkladek ali grelno blazino na spodnji del trebuha;
Spazem lahko lajšate tako, da v rektum vnesete supozitorij z izvlečkom beladone ali paraverinom;
če svečke ne delujejo, vam bo pomagala topla kopel z dodatkom kamiličnega poparka.

Diagnostika

Izvajanje kompleksne diagnostike ishurije se izvaja z organizacijo laboratorijskih in instrumentalnih študij. Ob prvem obisku zdravnik razjasni pritožbe in opravi vizualni pregled s palpacijo. V akutnih primerih se bolniku pred preiskavo izprazni mehur s katetrom ali drenažnim sistemom. V kroničnih primerih je pregled namenjen ugotavljanju osnovne bolezni, ki je povzročila zadrževanje urina.

Zanesljive diagnostične metode za ishurijo:

radiografija sečil;
Ultrazvok mehurja in prostate pri moških;
citoskopija (pregled mehurja z endoskopom);
invazivne urodinamske metode (cistometrija, profilometrija).

Obvezne so krvne preiskave (splošne in biokemijske) ter preiskave urina. Njihovi rezultati bodo pokazali, ali je v telesu prisoten vnetni proces in kako izrazit je. Podatki splošne analize urina (vsebnost levkocitov, beljakovin, ravnih odlitkov, bakterij) bodo pokazali vnetje v ledvicah in ureterjih. Na podlagi rezultatov biokemije krvi je mogoče oceniti prisotnost nepravilnosti v delovanju ledvic in celotnega organizma.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje akutnih oblik, povezanih z zadrževanjem urina v velikih količinah, se začne s kateterizacijo. Če se ishurija pojavi po operaciji ali porodu, poskušajo izprazniti mehur z alternativnimi metodami - namakanjem zunanjih genitalij s toplo vodo, injiciranjem novokaina v sečnico, intravensko infuzijo metenamina. Če je neučinkovito, se vstavi kateter.

Terapija ishurije vključuje:

predpisovanje protimikrobnih zdravil (Furagin, Levomycetin) za uničenje patogene flore in preprečevanje nalezljivih zapletov med vstavitvijo katetra;
izpiranje votline mehurja z antiseptičnimi raztopinami s furatsilinom in rivanolom za dezinfekcijo;
punkcija (punkcija) mehurja;
citoskomija (vstavitev cevke za odtok urina skozi trebušno steno);
epicistostomija (metoda, povezana s tvorbo suprapubične fistule za dolgotrajno odstranjevanje urina).

Pri nekaterih boleznih se taktika zdravljenja išurije spremeni:

za benigno hiperplazijo prostate, najprej zdravljenje z zdravili, nato s katetrom izpraznite mehur iz vsebine;
v prisotnosti raka prostate je citostomija učinkovita;
pri bolnikih s prostatitisom v kombinaciji z ishurijo se uporablja trokarna cistostomija - punkcija, ki ji sledi namestitev stalnega katetra;
terapija dozirna oblika išurija vključuje popolno odpravo zdravil s predpisovanjem varnih analogov, po potrebi se v takšni situaciji izvaja kateterizacija.

Preventivni ukrepi

Skladnost s preprostim preventivni ukrepi pomaga preprečiti težave z uriniranjem.

Ischuria je patologija, za katero je značilna motnja normalnega procesa praznjenja mehurja. To stanje je treba razlikovati od tistega, v katerem urin sploh ne vstopi v ta organ.

Veliko število predispozicijskih dejavnikov lahko povzroči takšno motnjo, zato jih je običajno razdeliti v več velikih skupin. Poleg tega na zadrževanje urina vpliva neupoštevanje priporočil lečečega zdravnika glede uporabe zdravila.

Pravilno diagnozo je mogoče postaviti na podlagi laboratorijskih testov, poleg tega pa bodo potrebni instrumentalni diagnostični ukrepi in osebno delo zdravnika s pacientom.

Ishuria pri ženskah in moških zahteva takojšnje zdravstvena oskrba namenjeno odvajanju urina iz mehurja. To se naredi z minimalno invazivnimi tehnikami ali operacijo.

Kot je navedeno zgoraj, je lahko vzrok zadrževanje urina širok spekter dejavniki predispozicije, ki se bodo razlikovali ne le po naravi, ampak tudi glede na bolnikov spol. To je posledica dejstva, da je urinski sistem pri moških in ženskah strukturiran drugače.

poškodba sečnice, kar pomeni kršitev strukturne celovitosti sečnice;
maligne ali benigne neoplazme v sečnici;
prirojene ali pridobljene anomalije v razvoju urinarnega kanala - to bi moralo vključevati nastanek sečnične zaklopke, tj. majhna guba na notranji površini stene tega organa, pa tudi hipertrofija semenskega tuberkula - v tem primeru opazimo povečanje velikosti gomile, ki se nahaja v zadnjem delu sečnice;
tumorji različne narave v možganih ali hrbtenjači;
poškodba hrbtenjače;
patologije, ki povzročajo motnje izločanja mielina;
prejšnje operacije v medeničnem ali peritonealnem območju;
hud čustveni šok ali strah;
pitje velikih količin alkoholnih pijač, kar vodi v stanje hude alkoholne zastrupitve;
prisilno, tj. dolgotrajna imobilizacija zaradi resne bolezni;
sindrom nevrogenega mehurja;
distrofična degeneracija mišične plasti tega organa;
kopičenje velikega števila krvnih strdkov v mehurju;
kamni ali pesek ali sečnica.

Vzroki zastajanja urina pri moških:

nastanek benignega tumorja na prostati, ki se imenuje tudi.
poraz .
potek akutnega vnetnega procesa v prostati.
- to je patološko stanje, pri katerem pride do zožitve kože, ki pokriva glavico penisa, kar preprečuje njeno izpostavljenost.

Za ženske je značilna tudi prisotnost posebnih predispozicijskih dejavnikov. Vzroki za zadrževanje urina pri ženskah so:

obdobje nosečnosti;
zapleten potek dela;
nastanek patoloških tumorjev ali;
delni ali popolni prolaps maternice iz nožnice navzven.

IN otroštvo Ta patologija je najpogosteje posledica:

vstop tujega predmeta v spodnji del urinarnega sistema.
strah za lajšanje manjše potrebe zaradi izrazitega sindroma bolečine, ki se pogosto izraža z oz.

Poleg tega lahko to vrsto motenj uriniranja povzroči nenadzorovana uporaba nekaterih zdravil, in sicer:

narkotična zdravila;
psihoaktivna hipotonična zdravila;
atropinu podobne snovi;
tablete za spanje.

Razvrstitev

Odvisno od polnosti mehurja pride do zadrževanja urina:

popolno – značilno je nenadno prenehanje izločanja urina, ko je mehur poln. Ker je samoizpraznitev nemogoča, se za to pogosto uporablja kateter.
nepopolna - proces oddajanja urina poteka z izrazitimi težavami. Hkrati oseba čuti bolečino in nelagodje.

Glede na naravo poteka ischurije se zgodi:

akutna - patologija se razvije več ur od trenutka vpliva enega ali drugega etiološkega dejavnika. Bolniki čutijo močno željo po uriniranju;
kronična – bolnik lahko sam urinira, vendar v mehurju ostane velika količina urina, kar običajno ne bi smelo biti. Količina urina se lahko razlikuje od sto mililitrov do nekaj litrov. V tem primeru bolniki ne čutijo močnih nagonov.

Ločena oblika je paradoksalna išurija - to je stanje, za katerega je značilno, da je mehur poln, oseba se ne more olajšati, vendar se urin spontano sprošča v majhnih kapljicah.

simptomi

Prisotnost in stopnja intenzivnosti izražanja simptomov se bosta razlikovala glede na obliko, v kateri se pojavi patologija.

Na primer, za akutno išurijo so poleg nezmožnosti samostojnega praznjenja mehurja značilne naslednje klinične manifestacije:

hud sindrom bolečine;
pojav neke vrste otekline v spodnjem delu trebuha, v območju projekcije prenapolnjenega mehurja. Na medicinskem področju se tak znak običajno imenuje trabekularni mehur;
tesnoba in razdražljivost, povezana z nezmožnostjo izpraznitve mehurja, ko je ta poln.

Pri kroničnem poteku takšne bolezni simptomi ne bodo tako izraziti kot pri akutnem poteku. V nekaterih primerih je popolna odsotnost kakršnih koli znakov, razen glavnega.

Diagnostika

Kljub dejstvu, da vzpostavitev pravilne diagnoze temelji na laboratorijskih testih, so pred njimi primarni diagnostični ukrepi in dopolnjeni z instrumentalnimi študijami.

Prva faza diagnoze je namenjena zagotavljanju, da urolog:

preučil anamnezo in zbral bolnikovo življenjsko anamnezo - to bo pomagalo ugotoviti, kateri etiološki dejavnik je bil vir ishurije;
opravil temeljit fizični pregled, katerega cilj je bil palpacija spodnjega dela sprednje trebušne stene. To bo omogočilo odkrivanje polnega mehurja in razlikovanje ishurije od anurije;
podrobno anketirali bolnika, da bi ugotovili, kdaj se je prvič pojavil glavni simptom in dodatni simptomi. To vam bo omogočilo natančno določitev poteka paradoksalne, kronične ali akutne išurije.

TO laboratorijske raziskave vredno omembe:

– bo kazalo na pojav patološkega procesa v telesu, ki bi lahko povzročil zadrževanje urina.
biokemija krvi - za morebitno odkrivanje ledvične disfunkcije. To bo razvidno iz velikega števila končnih produktov procesa presnove beljakovin.
– se izvaja za nepopolno ishurijo in vam omogoča, da prepoznate znake vnetnega procesa v ledvicah.

Naslednji instrumentalni diagnostični ukrepi bodo pomagali potrditi diagnozo in vzroke patologije:

- oceniti količino in naravo vsebine v mehurju;
in MRI - za odkrivanje patoloških neoplazem v sečnici ali mehurju.

Zdravljenje

Ko je diagnoza ishurije potrjena, je potrebna takojšnja medicinska oskrba, namenjena praznjenje mehurja.

Takšni dogodki vključujejo:

jemanje zaviralcev alfa ali holinomimetikov.
začasna namestitev fleksibilnega sečničnega katetra.
če ni mogoče izvesti prejšnje manipulacije, se zatečejo k namestitvi debelega ali tankega katetra.
punkcija mehurja - se zateče k njej, če ni mogoče izvesti nobenega od zgoraj navedenih postopkov. Punkcija se izvede na srednji črti, ki se nahaja na razdalji dveh prečnih prstov nad sramno površino.
punkcija trokarja - izvaja se v lokalni anesteziji in je sestavljena iz navpičnega reza skozi vse plasti trebušne votline. Njegova širina ne sme presegati enega centimetra. Če je postopek izveden pravilno, se pojavi curek urina.
epicistostoma ali drenaža urina skozi cevko v trebuhu.
– izvaja se v hujših primerih.

Nadaljnje zdravljenje ishurije je namenjeno odpravi vzroka patologije:

pri adenomu prostate je indicirana uporaba holinomimetikov in adrenergičnih blokatorjev, po kateri je bolnik podvržen kateterizaciji ali cistostomiji. Nato se izvede operacija za odstranitev tumorja;
pri raku prostate je potrebna troakarna cistostomija, odprta operacija ali kemoterapija;
za strikture sečnice se uporablja kateterizacija;
V primeru poškodb je indiciran takojšnji kirurški poseg;
z – kateterizacijo, ki ji sledi kolporafija;
pri kamnih ali pesku v mehurju se uporablja kateterizacija in odstranjevanje kamnov.

V vsakem primeru bo terapija individualna.

Možni zapleti

Pozna diagnoza in zdravljenje ishurije je preobremenjena z razvojem naslednjih zapletov:

kronična odpoved ledvic;
pojav vnetnega procesa v ledvicah ali mehurju;
divertikul mehurja;

Preventiva in prognoza

Da bi se izognili pojavu takšne bolezni, morate:

popolnoma prenehati piti alkoholne pijače;
izogibajte se poškodbam genitourinarnega sistema;
preprečiti hipotermijo telesa;
jemljite zdravila le po predpisu zdravnika - zelo pomembno je upoštevati dnevni odmerek in trajanje uporabe;
vključiti se v zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ishurijo;
pred načrtovanim kirurškim posegom se bo koristno naučiti urinirati v vodoravnem položaju, zlasti za moške;
večkrat na leto opraviti popoln pregled v zdravstveni ustanovi.

Ker simptomov ishurije ni mogoče prezreti, ima ta bolezen ugodno prognozo. Vendar ne smemo pozabiti na možen razvoj zapletov zaradi tistih patologij, ki so povzročile takšno kršitev procesa uriniranja.