Povratna vročina je akutna nalezljiva bolezen. Povratno mrzlico povzročajo uši (epidemična recidivna mrzlica) ali klopi (endemična recidivna mrzlica). Bolezen napreduje z izmeničnimi napadi vročine in obdobji remisije.

Povratno vročino lahko dobite v vseh regijah razen v Avstraliji. Največja verjetnost, da zbolimo za tifusom, in to v najhujših oblikah, je v Afriki. Tako je v Sudanu po prvi svetovni vojni v desetih letih zaradi te bolezni umrlo približno 100 tisoč ljudi.

Klopna recidivna mrzlica se pojavlja v Evropi, Aziji, Afriki, Severni in Srednji Ameriki. Povratno mrzlico prenašajo klopi iz rodu Ornithodorus.

Kateri dejavniki izzovejo recidivno vročino?

Povzročitelji recidivne mrzlice vključujejo spirohete iz rodu Borrelia. Klopna recidivna mrzlica je zoonotska vektorska bolezen, ki jo povzroča različne vrste Borelije: B. caucasica, B. latyschewii, B. hispanica, B. persica, B. duttonii.

Po bioloških in morfoloških lastnostih so te borelije podobne povzročiteljem epidemičnega tifusa.

Vektorji recidivne mrzlice

Prenašalci klopne recidivne mrzlice so klopi iz družine Argas persicus, Argasidae, ki so rezervoarski gostitelji spirohet. Poleg tega lahko različne vrste glodalcev služijo kot rezervoarji borelije. Klopi so kužni skozi celotno življenjsko dobo (približno 10 let). Človeška okužba se praviloma pojavi zaradi ugriza klopa. Najpogosteje se to zgodi v topli sezoni v obdobju aktivacije aktivnosti klopov.

Prenašalci epidemične recidivne mrzlice so uši P. humanus humanus (telesne uši), Pediculus humanus capitis (naglavne uši) in Phtirius pubis (sramne uši). Epidemična recidivna vročina lahko prizadene samo ljudi.

Patogeneza recidivne vročine

Ko borelije vstopijo v človeško telo, se vnesejo celice limfoidno-makrofagnega sistema, kjer se začnejo razmnoževati in v veliko večjih količinah prehajajo v kri. Pod vplivom baktericidnih lastnosti krvi začnejo delno propadati s sproščanjem endotoksina, ki vpliva na centralni živčni in krvožilni sistem. Poškodbe sistemov spremlja vročina, v jetrih in vranici se pojavijo žarišča nekroze. Borelije, ki se zadržujejo v kapilarah notranji organi, motijo lokalno oskrbo s krvjo, kar povzroči hemoragični infarkt.

Prvo obdobje bolezni, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, se konča s tvorbo protiteles proti boreliji prve generacije v telesu. Kot rezultat večina Borelija umre, kar se klinično izraža v nastopu obdobja remisije. Nekatere borelije pa spremenijo svoje antigenske lastnosti in postanejo odporne na protitelesa. Ponovno se začnejo razmnoževati in ko pridejo v krvni obtok, povzročijo nov napad vročine. Tudi protitelesa, ki nastanejo proti drugi generaciji borelij, jih večinoma uničijo, ne pa vseh. To spet izzove ponovitev bolezni. Popolna ozdravitev nastopi šele, ko se v krvi pojavi celoten spekter protiteles, ki uničijo vse mutacije sodov. Še več, po okrevanju stabilna imunost na ta bolezen ne pride, saj protitelesa ostanejo v telesu kratek čas.

Simptomi ponavljajoče se vročine

Prvi napad recidivne vročine se začne nenadoma. Pacient čuti kratkotrajno mrzlico, ki jo nadomesti zvišanje temperature. Pojavi se glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, bruhanje, slabost. Temperatura hitro naraste, koža postane suha, utrip se pospeši, pojavi se delirij. Vrhunec napada spremlja pojav kožnih izpuščajev, razvoj zlatenice ter povečanje jeter in vranice. Med povišano telesno temperaturo se lahko razvije pljučnica ali bronhitis, pojavijo pa se lahko tudi znaki okvare srca. Prvi napad traja 2-6 dni. Po tem se začne obdobje remisije, bolnikovo počutje se izboljša. Toda po nekaj dneh se razvije drugi napad bolezni s podobnimi simptomi.

Za epidemično recidivno vročino je značilno več podobnih napadov, ki se praviloma končajo s popolnim okrevanjem in pojavom začasne imunosti na bolezen. Za klopno recidivno mrzlico so značilni štirje ali celo več podobnih napadov, ki pa imajo več blagi simptomi in traja manj. Vendar se zgodi, da je drugi napad veliko hujši od prvega.

Ponavljajoča vročina je preobremenjena z razvojem zapletov: uveitis, meningitis, sinovitis, ruptura vranice, iridociklitis, iritis.

Diagnoza recidivne vročine

Diagnoza bolezni temelji na epidemioloških podatkih in klinične manifestacije. Študija periferne krvi ima pomembno vlogo pri diagnozi ponavljajočega se tifusa. Med napadom je precej enostavno zaznati povzročitelja v pacientovi krvi.

Zdravljenje recidivne vročine

Zdravljenje epidemične recidivne vročine vključuje uporabo antibiotikov (kloramfenikol, penicilin, klortetraciklin), pa tudi pripravkov arzena (novarsenol).

Za zdravljenje endemične recidivne vročine se uporabljajo antibiotiki tetraciklinske skupine, ampicilin in kloramfenikol.

Preprečevanje ponovne vročine

Preprečevanje bolezni se zmanjša na boj proti patogenom. Izogibati se je treba stiku z bolniki, okuženimi z ušmi. Trenutno je pri nas in v številnih drugih državah epidemični tifus precej redka bolezen.

Preprečevanje endemične recidivne mrzlice vključuje zaščito ljudi pred stikom s klopi ter iztrebljanje glodalcev in drugih prenašalcev v naravnih območjih.

S prihodom toplote se aktivirajo žuželke, nosilci okužb, nevarnih za ljudi. Povratna vročina je ena od teh bolezni, za katero je značilna poškodba bezgavke in valoviti napadi vročine. Obstajata endemična (značilna za določeno območje) in epidemična rotacijska mrzlica. Glavni prenašalci bolezni so klopi in uši, ki so razširjeni po vsem svetu. Brez zdravljenja se okužba razširi po telesu in povzroči nepopravljivo škodo zdravju ljudi.

Glavni simptomi ponavljajoče se vročine:

toplota;
glavobol;
bolečine v mišicah;
slabost;
bruhanje;
zmedenost;
bela obloga na jeziku;
izpuščaj.

Etiologija in patogeneza bolezni

Spirohete iz rodu Borrelia so povzročitelji povratne mrzlice. Mikroorganizmi imajo dolgo spiralno obliko, zahvaljujoč kateri se zlahka premikajo po telesu. Povzročitelj okužbe ni stabilen v zunanjem okolju. Od ultravijoličnega sevanja in temperature nad 45°C borelije poginejo v 30 minutah.

Glavni vir spirohet so glodalci. Prenašalci povratne mrzlice so klopi in uši. Patogen vstopi v telo žuželk, ko ugriznejo bolno žival ali osebo. V telesu klopov in uši borelije vztrajajo vse življenje, se razmnožujejo in kopičijo v slini.

Mehanizem prenosa bolezni je transmisiven (z ugrizi okuženih žuželk). Endemična preobratna mrzlica se razvije po ugrizu klopov iz družine Argasidae. Epidemični tifus se širi z naglavnimi, sramnimi in telesnimi ušmi. Za okužbo, ki jo prenašajo klopi, je značilna pomladno-poletna sezonskost, saj so žuželke aktivne le v tem letnem času. Epidemični tifus se razvija vse leto.

Po piku žuželke se na koži razvije papula, ki vsebuje borelije. Oseba s praskanjem mesta ugriza pomaga mikroorganizmu vstopiti v krvni obtok. Patogen takoj vstopi v limfne celice, kjer se razmnožuje in ponovno vstopi v kri. Baktericidni encimi v krvnem obtoku uničijo spirohete, nakar se sprosti endotoksin. Poškoduje živčevje, krvožilni sistem, jetra in vranico. To vodi do razvoja simptomov rotacijskega tifusa.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju okužbe

Ugrizi klopov in bolh so glavni vzrok za recidivno vročino, zato so vsi v nevarnosti okužbe. V večini primerov se razvije oblika bolezni, ki jo prenašajo klopi. Obstajajo rizične skupine ljudi, ki so bolj dovzetne za to okužbo:

osebe, ki živijo na endemičnih območjih za recidivno vročino;
vrtnarji, agronomi, kmetje, gozdarji;
osebe brez stalnega prebivališča;
ljudje z boleznimi imunske pomanjkljivosti;
osebe, ki živijo v slabih sanitarnih razmerah;
prebivalci podeželja.

Ti posamezniki so pogosteje na prostem, zato je verjetnost stika s klopi večja.

Pomembno! Bodite previdni pri sprehodih v naravi. Pazite na izpostavljene dele telesa in skrbno izberite počivališča. V naravo odnesite tudi komplet prve pomoči z antiseptikom in obližem, da boste takoj ozdravili praske ali pike insektov

Razvrstitev recidivne mrzlice

Glede na mehanizem prenosa recidivno vročino delimo na:

endemična (prenašajo jo klopi);
epidemija (ki jo prenašajo uši).

Obstajajo obdobja ponavljajoče se vročine:

obdobje vročine (značilna manifestacija vseh simptomov, traja 6-8 dni);
obdobje prehodnega dobrega počutja (ni pritožb, stanje se normalizira, traja 7-8 dni).

Glede na resnost okužbe jih delimo na:

svetloba;
povprečje;
težka.

Klinična slika okužbe

Glavni simptomi bolezni:

nenaden pojav;
vročina do 41 ° C, mrzlica;
glavobol, bolečine v mišicah in sklepih;
delirij;
slabost, bruhanje, driska;
hiperemija kože, ki jo nadomesti zlatenica;
tahikardija;
kožni izpuščaj;
"mlečni jezik" (moker, otekel, prekrit z debelo plastjo bela plošča).

Inkubacijska doba recidivne mrzlice traja 5-15 dni, v povprečju en teden. Bolezen se razvije akutno z mrzlico, zvišanjem telesne temperature do 41° C. Postopoma se simptomom pridružijo neznosne bolečine v glavi, sklepih, križu in mišicah. V prvih dneh bolezni so bolniki dezorientirani v času, delirij in halucinacije. Včasih se pojavi bruhanje, slabost ali driska.

V prvih dneh recidivne vročine je koža bolnikov čista in zelo hiperemična (rdeča). Po 3-4 dneh se pojavi zlatenica in izpuščaji. Bolniki opažajo bolečine v jetrih in vranici. Pacienti padejo arterijski tlak, utrip in dihanje se pospešita. Jezik je vlažen, otekel in prekrit z debelo plastjo bele obloge, ki se zlahka odstrani, a se hitro spet pojavi. Med obdobji zlatenice plak postane rumen ali gorčično obarvan.

Napad vročine se konča po 7-8 dneh. Telesna temperatura močno pade, pojavi se obilno potenje. Bolniki opazijo hudo šibkost in hitro zaspijo. Po spanju se bolniki počutijo bistveno bolje. Obdobje začasne blaginje traja 6-7 dni, nato pa se napad ponovi. Vsako naslednje obdobje povišane telesne temperature je krajše, a hujše od prejšnjega. Brez ustreznega zdravljenja okužba hitro povzroči zaplete in smrt.

Katerega zdravnika obiskati, zapleti in prognoza bolezni

Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju bolnišnice za nalezljive bolezni do popolnega okrevanja bolnika. Če se razvijejo zapleti, se bolnik prenese na intenzivno nego.

Najpogosteje se zapleti razvijejo med drugim ali tretjim napadom. Tej vključujejo:

krvavitev;
ruptura vranice;
kolaps, koma;
akutna odpoved ledvic in jeter;
meningitis, encefalitis, hude lezije centralnega živčni sistem(CNS).

To so resna stanja, ki zahtevajo oživljanje in so lahko usodna.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna in možno popolno okrevanje. Po preboleli recidivni vročini je imunost več mesecev, zato je možna ponovna okužba.

"Mlečni jezik" (foto: www.sciencesource.com)

Nasvet zdravnika. Če vas ugrizne klop, morate čim prej k zdravniku. Oskrbel bo rano in preprečil ponovitev vročine. Klopa ne odstranjujte sami. Zgodnji stik s strokovnjaki vas bo zaščitil pred razvojem okužbe in hudi zapleti

Diagnoza okužbe

Na recidivno vročino lahko posumimo po temeljitem razgovoru in pregledu bolnika. Specifični simptomi in nedavni ugriz klopa omogoča natančno diagnozo. Za potrditev se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode.

Hitro in natančna metoda je mikroskopija debele kapljice krvi, odvzete v obdobju vročine. V razmazu najdemo dolge spiralne spirohete. Uporabljajo se tudi metode mikroskopski pregled“visečo kapljico” ali “temno polje”, v katerem ugotavljamo mobilnost povzročitelja.

Uporabljajo se serološke diagnostične metode, ki omogočajo izolacijo antigenov patogenov iz človeške krvi. Najpogosteje uporabljena reakcija je reakcija vezave komplimenta (CBR).

Uporablja se biološka diagnostična metoda - okužba laboratorijskih živali. Za okužbo se uporablja kri bolnika med vročino in se vbrizga v miši ali morske prašičke.

Zdravljenje recidivne vročine

Antibiotska terapija je glavna metoda zdravljenja recidivne vročine. Uporabljajo se veliki odmerki penicilina, levomicetina, ampicilina, tetraciklina. Zdravljenje traja najmanj 10 dni do popolnega okrevanja bolnika. Bolnik je odpuščen 15-16 dni po zadnjem zvišanju telesne temperature.

Za lajšanje bolnikovega stanja se izvaja detoksikacijska terapija s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami: Trisol, Hemodez, Reosorbilakt itd. Uporabljajo se tudi antipiretiki in zdravila proti bolečinam. Za preprečevanje odpovedi jeter se bolniku dajejo hepatoprotektorji.

Kirurško zdravljenje se uporablja pri krvavitvah in rupturi vranice.

Preprečevanje bolezni

Specifično preprečevanje recidivne vročine ni bilo razvito. Glavni ukrepi za preprečevanje okužbe so:

zgodnja izolacija bolnikov z recidivno vročino;
boj proti pedikulozi (uši);
nadzor kontaktnih oseb: dnevno merjenje telesne temperature 2-3 tedne;
poučevanje ljudi o načinih okužbe.

Toda takšne metode prebivalstva ne zaščitijo zanesljivo pred recidivno vročino. Zato morate upoštevati pravila individualne preventive:

vzdrževati osebno higieno;
redno se pregledujte za naglavne uši;
V spomladanskem in poletnem obdobju pazljivo hodite po naravi, skrbno izbirajte kraje.
ne sedite na golih tleh, uporabljajte odejo ali posteljnino;
Pred sprehodom v naravo poskusite pustiti čim manj izpostavljenih delov telesa. Najprej si dobro pokrijte noge;
ne počivajte na območjih, kjer je veliko suhega grmovja;
na zelenjavnih vrtovih, poljih in vrtovih nosite zaščitne rokavice;
Če vas ugriznejo klopi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Z upoštevanjem teh pravil boste zaščitili sebe in svoje ljubljene pred piki različnih žuželk. Navsezadnje klopi in bolhe prenašajo ne samo recidivno vročino, ampak tudi številne druge bolezni. In ne pozabite, prej ko obiščete zdravnika, manj negativne posledice se bo pojavilo za vaše zdravje.

Ponavljajoča se vročina- skupina akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo borelije. Zanj so značilni napadi vročine, ki jim sledijo obdobja apireksije. Prenašajo ga uši ali klopi.

Povratni tifus

Povratna mrzlica, ki jo prenašajo uši (druga imena: epidemična recidivna mrzlica, ponavljajoča se vročina, epidemična recidivna spirohetoza, recidivna mrzlica, ki jo prenašajo uši). Ponavljajoči tifus uši je antroponoza, ki jo prenašajo uši in se kaže z zastrupitvijo, povečanjem vranice in jeter, izmenjujejo se 2-3 ali več febrilnih napadov z intervali brez vročine.

Koda ICD -10

A68.0. Ponavljajoča se vročina uši.

Etiologija (vzroki) ušivega tifusa

Povzročitelj ušnega tifusa je spiroheta Borrelia recurrentis Obermeieri (Obermeyerjeva spiroheta) iz družine Spirochaetaceae, rodu Borrelia, v obliki nitaste spirale s 6–8 kodri; ima aktivno mobilnost; anaerob. Razmnožujemo s prečno delitvijo. Dobro se obarva z anilinskimi barvili, gramnegativno. Spiroheta raste na posebnih hranilnih medijih.

Število borelijskih proteinskih antigenov doseže več deset, njihovo sintezo kodirajo različni geni, od katerih so nekateri občasno v neaktivni "tihi" obliki. Med boleznijo se zaradi preureditev v kromosomu aktivira "tihi" gen in pojavi se generacija borelije z novo antigensko sestavo.

Obermeyerjeva spiroheta vsebuje endotoksine. Patogen za opice, bele miši in podgane; ni patogen za morske prašičke.

IN okolju B. recurrentis je nestabilna in po sušenju in segrevanju na 50 °C hitro odmre. Občutljivost na benzilpenicilin, tetracikline, kloramfenikol, eritromicin.

Epidemiologija ušnega tifusa

Vir okužbe- bolan človek. Verjetnost okužbe se poveča med napadi vročine. Prenašalec borelij je uš (večinoma telesna, redkeje naglavna), ki lahko prenaša okužbo 6–28 dni po tem, ko se prehranjuje s krvjo obolelega človeka. Spirohete se množijo in kopičijo v hemolimfi uši. Človeška okužba se pojavi, ko hemolimfa zdrobljene uši pride v stik s poškodovano kožo (praskanje, drgnjenje z oblačili).

Telesna uš je nosilec okužbe

Občutljivost ljudje do te okužbe so absolutni.

Imuniteta Po prebolelih uši je recidivni tifus nestabilen, možne so ponavljajoče se bolezni.

V preteklosti je bila ponavljajoča se mrzlica, ki jo prenašajo uši, zelo razširjena v številnih državah po svetu, incidenca se je močno povečala med vojnami, lakoto in drugimi socialno-ekonomskimi katastrofami. Med prvo in drugo svetovno vojno so bile epidemije opažene povsod. V Rusiji je bila recidivna mrzlica, ki jo povzročajo uši, popolnoma odpravljena sredi prejšnjega stoletja, vendar je možnost uvoza te bolezni v našo državo iz endemičnih regij: nekaterih držav Azije, Afrike, Srednje in Južna Amerika. Značilna je sezonskost s povečanjem pojavnosti pozimi in spomladi.

Patogeneza ušnega tifusa

Borelije, ki prodrejo v človeško telo skozi kožo, ujamejo celice histiofagocitnega sistema in se v njih razmnožujejo - ta faza ustreza inkubacijski dobi tifusa uši. Nato povzročitelj vstopi v kri - razvije se boreliemija, ki se kaže z naslednjimi simptomi: mrzlica, povišana telesna temperatura itd. Po nekaj dneh nastanejo protitelesa, ki inaktivirajo borelijo. V periferni krvi ni mikrobov in vročina preneha. Zaradi smrti spirohet se sprošča endotoksin, ki deluje na endotelijske celice krvnih žil, jeter, vranice, moteče termoregulacija in mikrocirkulacija.

Kopičenje borelije v majhnih žilah vodi do razvoja tromboze, krvavitve in sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Boreliemija in toksinemija se pokažeta s prvim vročinskim napadom, po katerem se nekaj spirohet shrani v osrednjem živčevju, kostnem mozgu in vranici. Pomnožijo se in nekaj dni po tem, ko se temperatura normalizira, ponovno vstopijo v kri in povzročijo drugi febrilni napad. Nova generacija borelij se po strukturi antigenov razlikuje od prejšnje, zato je patogen odporen na protitelesa, ki nastanejo med prvim napadom, vendar se uniči pod vplivom fagocitov in protiteles, ki nastanejo med drugim napadom. Ta postopek se ponavlja, dokler bolnik nima protiteles proti vsem generacijam borelij.

Patološke in anatomske spremembe pri umrlih zaradi recidivne mrzlice, ki jo povzročajo uši, najdemo predvsem v vranici, jetrih, možganih in ledvicah.

Vranica se lahko poveča 5-8 krat, njena kapsula je napeta in zlahka poči; v parenhimu se odkrijejo krvavitve, infarkti, žarišča nekroze, v posodah se odkrije tromboza, veliko število borelija. V jetrih najdemo žarišča nekroze.

V možganih se odkrijejo vazodilatacija, krvavitve in perivaskularni infiltrati.

Klinična slika (simptomi) ušivega tifusa

Inkubacijska doba je od 3 do 14 (povprečno 7–8) dni.

Razvrstitev tifusa uši

Klinična klasifikacija omogoča identifikacijo izbrisanih, pljučnih, zmerna resnost, hude oblike recidivne mrzlice, ki jo prenašajo uši. Merila resnosti vključujejo višino in trajanje vročine, resnost zastrupitve in intenzivnost hemodinamičnih motenj.

Glavni simptomi in dinamika njihovega razvoja

Za veliko večino primerov ušnega tifusa je značilen nasilen, nenaden pojav z osupljivo mrzlico, ki jo po nekaj urah nadomesti vročina in hitro povišanje telesne temperature na 39–40 ° C in več. Občasno se bolezen začne s prodromalnim obdobjem, v katerem se pojavijo splošna šibkost, utrujenost, glavoboli in bolečine v sklepih.

Že prvi dan se pojavijo hudi glavoboli, bolečine v mišicah (zlasti v mečih), križu, sklepih, fotofobija, nespečnost. Apetit izgine, lahko se pojavi slabost, bruhanje in žeja. Bolniki postanejo letargični, apatični, nekateri razvijejo meningealne simptome. Opazimo skleralno injekcijo in hiperemijo veznice. Možne krvavitve iz nosu, petehialni izpuščaj, hemoptiza. Od drugega dne bolezni se vranica poveča, kar povzroči občutek teže, pritiska ali tope bolečine v levem hipohondriju.

Od 3. do 4. dne se pojavi porumenelost kože in beločnice, jetra se povečajo. Tipični simptomi vključujejo težko dihanje, tahikardijo do 140–150 na minuto in znižan krvni tlak. Jezik je suh, gosto obložen z belo oblogo in ima "mlečen", "porcelanast" videz.

Diureza se zmanjša.

Hipertermija med ušnim tifusom traja 5–7 dni, nato pa telesna temperatura kritično pade na podnormalno, kar spremlja močno potenje in pogosto oster padec Krvni tlak do kolapsa. Trajanje prvega napada je od 3 do 13 dni. Med "krizo" se sprosti do 3-4,5 litra svetlega urina.

Ko se temperatura normalizira, se bolnikovo počutje izboljša, pulz se upočasni, vendar ostaja huda šibkost.

Bolezen je lahko omejena na en febrilni napad (zlasti pri zgodnjem antibakterijskem zdravljenju). Pri večini bolnikov se po 7-10 dneh apireksije telesna temperatura nenadoma spet dvigne in pojavi se drugi febrilni napad, podoben prvemu, vendar krajši (3-4 dni), čeprav pogosto hujši.

riž. 9-1g Temperaturna krivulja vročine za tifus, ki ga prenašajo uši

V več kot polovici primerov se bolezen konča z drugim napadom. Včasih po 9–12, zelo redko - 20 dni po naslednji menstruaciji normalna temperatura pride do tretjega napada, še krajšega in blažjega. Skupaj je možnih 4–5 febrilnih napadov, pri čemer je vsak naslednji krajši od prejšnjega, obdobja apireksije pa se podaljšujejo. Zgodnji začetek etiotropne terapije zmanjša število napadov.

V tipičnih primerih je temperaturna krivulja tako značilna, da prav to omogoča sum na recidivni tifus.

Obdobje okrevanja je dolgo, bolnikovo dobro počutje se počasi povrne in še nekaj tednov po končni normalizaciji temperature vztrajajo splošna šibkost, utrujenost, omotica in nespečnost.

Zapleti ušnega tifusa

Specifični zapleti, tako kot pri drugih spirohetozah, so meningitis, encefalitis, iritis, iridociklitis. Najhujši, a redki zaplet, ki zahteva nujno kirurško poseganje, je ruptura vranice. Možne so tudi krvavitve iz nosu in maternice, krvavitve v možganih in drugih organih. Kritično znižanje telesne temperature za 4–5 °C se lahko zaplete s kolapsom.

Umrljivost in vzroki smrti

Smrtnost ob pravočasnem protibakterijskem zdravljenju je približno 1% (v preteklosti je dosegla 30%).

Diagnostika

Diagnoza v veliki meri temelji na epidemiološki anamnezi – bivanje na območju, kjer se pojavlja recidivna mrzlica, ki jo prenašajo uši. Med prvim napadom se upoštevajo glavni simptomi: najbolj akuten začetek bolezni, hipertermija od prvih ur, izrazita sindrom bolečine(glavobol, bolečine v mišicah), zgodnje povečanje in občutljivost vranice in jeter, subikterična koža in beločnice. Med naslednjimi napadi diagnozo pomaga tipičen videz temperaturne krivulje.

večina informativna metoda specifična laboratorijska diagnostika sestoji iz odkrivanja Obermeyerjeve borelije v periferni krvi med vročino (redko med apireksijo). Preglejte bris in gosto kapljico krvi, obarvano po Romanovsky-Giemsi (kot pri malariji).

Klinični krvni test kaže zmerno anemijo, trombocitopenijo, povečano ESR in normalno ali rahlo povišano število levkocitov. V urinu najdemo majhno količino rdečih krvnih celic, beljakovin in hialinskih odlitkov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z malarijo, klopno recidivno vročino, leptospirozo, gripo, tifusom, meningitisom, pljučnico, GL.

Napakam se je mogoče izogniti, če upoštevate podrobnosti epidemiološke zgodovine (ostanite v obdobju, ki ustreza trajanju inkubacijska doba, na območjih, kjer se pojavlja recidivna vročina, ki jo prenašajo uši), ponavljajoče se napade vročine in rezultate temeljitega pregleda krvnih razmazov pri bolnikih, ki so nenadoma zboleli za visoko vročino, izraziti znaki zastrupitev, hitro in znatno povečanje vranice in njena bolečina.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje z drugimi strokovnjaki je indicirano, če se pojavijo zapleti: če obstaja sum na rupturo vranice, je nujno posvetovanje s kirurgom; če se pojavijo znaki ITS, pokličite reanimacijo.

Primer formulacije diagnoze

A68.0. Epidemična povratna vročina, huda oblika (Obermeyerjeva spiroheta v krvnem razmazu). Zaplet: ruptura vranice.

Zdravljenje tifusa z uši

Način. Dieta

Bolnike z recidivno vročino je treba hospitalizirati. Potreben je strog počitek v postelji, dokler se telesna temperatura ne normalizira.

Zdravljenje z zdravili

Izvaja se 7–10 dni z enim od antibiotikov, ki delujejo na borelije. Za zdravila izbora veljajo tetraciklini: doksiciklin 100 mg dvakrat na dan ali tetraciklin 0,5 g štirikrat na dan.

Na alternativo antibakterijska zdravila vključujejo eritromicin dnevni odmerek 1 g in benzilpenicilin 2-3 milijone enot/dan intramuskularno.

Hkrati je predpisana infuzijska detoksikacijska terapija.

Upoštevati je treba, da je po začetku zdravljenja z antibiotiki (zlasti benzilpenicilin) možno poslabšanje Jarisch-Gersheimerjeve reakcije.

Rekonvalescenti so odpuščeni iz bolnišnice ne prej kot 3 tedne po končni normalizaciji telesne temperature.

Napoved

Napoved je ugodna s pravočasno uporabo specifičnega zdravljenja. Neugodni prognostični znaki so intenzivna zlatenica, močne krvavitve in motnje srčnega ritma.

Preprečevanje tifusa z uši

Posebna preventiva ni bila razvita. Boj proti pedikulozi, zgodnje odkrivanje in izolacija bolnikov, njihova nujna hospitalizacija in komorna dezinfekcija stvari, sanitarna obdelava kontaktnih oseb, za katere je vzpostavljeno zdravniško opazovanje z dnevno termometrijo 25 dni po hospitalizaciji bolnika.

Ponavljajoča vročina spada med spirohetoze, njena glavna značilnost je, da napadom sledijo obdobja zatišja. Bolezen povzroča dve vrsti vročine:

endemična (ki jo prenašajo klopi);
epidemija (zanič).

Simptomi vključujejo napade:

vročina;
zastrupitev;
izpuščaji (koža);
rahla zlatenica;
hepatosplenomegalija.

Za pravilno diagnozo je treba opraviti krvne preiskave. S to boleznijo bodo najdene spirohete. Zdravljenje je treba izvajati z uporabo antibiotikov.

Povratno vročino opazimo skoraj po vsem planetu, razen v avstralskih vaseh, v različne države prihaja do izbruhov. Države z nizka stopnjaživljenja, slaba organizacija bivanja in bivalnih razmer. Po pogostosti te nalezljive bolezni prednjači Afrika, tu se pojavlja najhujša oblika tifusa.

splošne informacije

Narava bolezni je nalezljiva:

poteka policiklično;
Med napadi vročine so obdobja miru;
Bolezen lahko povzročita dve okužbi hkrati - klopi in uši.

Obe vrsti združujejo patogeni, ki so podobni po strukturi, manifestacijah in mehanizmu prenosa. Njihov razvoj je posledica okužbe s spirohetami Borrelia: zelo hitro se razmnožujejo in v velikih količinah prodrejo v kri.

borelija

Borelije povzročajo zoonoze in antroponoze (povratna vročica) nalezljive bolezni. V tem rodu je 20 vrst, vendar je večina varnih za ljudi. V naravi borelije in njihovi vektorji nenehno sodelujejo.

Klopni tifus in mrzlica, ki jo prenašajo uši, se običajno obravnavata kot ločeni okužbi. Imajo različno strukturo spirohet, imunski odziv in epidemiologijo. Če bolnika ne izoliramo pravočasno, se razvije epidemija.

Vzroki

Epidemična recidivna vročica se razvije po okužbi z Obermeyerjevo spiroheto. Ima spiralno obliko 4–8 zavojev, ta spiroheta je zelo mobilna. Vir okužbe je bolna oseba, nevarna je z vročino. Povratno mrzlico, ki jo prenašajo uši, je težje prenašati kot klopni tifus in povzroča zaplete.

Prenašalci so uši, največkrat telesne. Spirohete prodrejo vanje s sesanjem krvi, v hemolimfi pa se hitro razmnožijo. Zdrav človek se okuži, če zdrobi okuženo žuželko. V tem primeru lahko spirohete vstopijo v telo skozi praske in rane na koži.

Epidemična recidivna vročina se širi zaradi slabe higiene in množične okužbe z ušmi. Mesta, kjer je vedno veliko ljudi, veljajo za potencialno nevarna:

vojašnice;
zapori;
prenočišča.

Začasna lokacija na javnih mestih je ugodna za okužbo. Še posebej, ko se mešajo različni segmenti prebivalstva.

Splošna množica ljudi je prvi znak bolezni

Med vojnami je ta bolezen pogosto dobila značaj epidemije. V Sudanu je na primer v štiridesetih letih vsaka deseta oseba zbolela za recidivno vročino.

Klopno ali endemično recidivno mrzlico povzročajo spirohete borelije, ki živijo skoraj v vsakem kotičku Zemlje. Po morfologiji in lastnostih so zelo blizu Obermeyerjevim spirohetam.

Na človeka se prenašajo preko glodalcev, nanje se lahko naselijo klopi, so prenašalci. Pri glodavcih spirohete živijo do konca življenja, okužijo pa se tudi njihovi potomci.

Če človeka ugrizne okužen klop, se razvije klopna recidivna mrzlica, epidemije za to vrsto tifusa niso značilne. Najpogosteje prebivalci Afrike, Evrope, Latinske Amerike in Azije trpijo zaradi recidivne vročine.

Simptomi ponavljajočega se tifusa

Inkubacijska doba traja od 3 dni do 3 tednov, nato pa bolnik razvije vročino. Temperatura se dvigne, oseba doživi začasno vročino in mrzlico. Vročino spremljajo:

šibkost;
bolečine v mišicah nog;
glavobol;
nespečnost.

Na vrhuncu povišane telesne temperature se pojavijo simptomi konjunktivitisa, brizganje skleralnih žil, rdečina obraza, izpuščaj in krvavitev iz nosu. Eden od očitni znaki– jezik pridobi neznačilno povečano vlažnost, postane otekel in prekrit z gosto belkasto oblogo. Ta plak je enostavno odstraniti, vendar se hitro znova pojavi.

Jetra in vranica se povečajo, zlatenica se pogosto pojavi po 5 dneh. To je posledica dejstva, da so celice teh organov uničene in se pojavijo območja nekroze.

Kri ima baktericidne lastnosti. Borelije, ki vstopajo v krvni obtok, začnejo razpadati in sproščati toksine. To vodi do splošne zastrupitve, strukture centralnega živčnega sistema so poškodovane, cirkulacijski sistem. Začne se bruhanje, oligurija, driska (s sluzjo).

Prva vročina traja 5-8 dni, v tem času začne imunski sistem delovati še posebej aktivno. Nato opazimo apireksijo (interval med vročinami) 1-2 tedna.

Po zvišani telesni temperaturi bolnik trpi za hiperhidrozo, ima nizek krvni tlak, medtem ko postane jezik čistejši, apetit se povrne, znaki zastrupitve izginejo.

Borelije lahko hitro spremenijo antigenske lastnosti, zato razvijejo odpornost proti bolnikovi imunosti. Tudi po pojavu protiteles v človeškem telesu nadaljujejo aktivno razmnoževanje in uničujoče učinke. Šele ko telo doseže največjo tvorbo protiteles drugačnega spektra, se bo bolezen začela umikati.

Posebni primeri

Z apireksijo se oseba počuti bolje, vendar slabo počutje in šibkost ostaneta. Nato se začne drugi val vročine, njegovi simptomi so enaki. Drugi napad je krajši - 4 dni, interval brez vročine se podaljša, napadi se ponovijo približno 3- do 5-krat. Naslednji napad je krajši od prejšnjega in poteka lažje.

Nekateri bolniki imajo samo eno epizodo vročine. To je posledica pravilnega in pravočasno zdravljenje. Če terapije ni, bo bolezen hitro napredovala, febrilni napadi se lahko ponovijo 10 ali večkrat.

Zapleti so zelo nevarni, nevarna je ruptura vranice. Privede do krvavitve. V odsotnosti kirurškega posega je zagotovljena smrtnost in pogosto se razvije žolčni tifus. Pojavlja se na dva načina - tifusno in septično.

Pri tifusu opazimo hemoragični izpuščaj, zlatenico in obilno drisko, v intervalih pireksije temperatura ostane povišana. Pri septiki se razvijejo abscesi notranjih organov, osteomielitis, pljučnica in miokarditis. Žolčni tifus je pogosto usoden.

Prognoza za bolnike

Dandanes se recidivna vročina hitro prepozna in uspešno zdravi. Zaplete in smrt opazimo pri vsakem stotem bolniku. Okužba med nosečnostjo je zelo nevarna. Povratna vročina povzroči krvavitev v maternici in prezgodnji porod.

Drugi zapleti vključujejo:

difuzni bronhitis;
pljučnica;
iridociklitis;
akustični nevritis;
gnojni otitis.

Po okužbi se stabilna imunost na bolezen ne razvije.

Simptomi ponavljajočega se klopnega tifusa

Vse se začne z majhnim ugrizom klopa, na mestu poškodbe ostane majhna papula z robom. Inkubacija traja 5–15 dni, nato pa se začne vročina. Pacient doživi vse manifestacije zastrupitve. Trajajo 1–4 dni, pred nastopom apireksije temperatura močno pade. Pogosto je deset ali več napadov vročine. Apireksija traja od 2-3 dni do 3-4 tednov, potek bolezni je 2-3 mesece.

Klopno recidivno vročino je lažje prenašati. Njegovi napadi so krajši, njegova apireksija pa daljša. Po okrevanju ostane stabilna imuniteta. Če ni več ugrizov (in to je metoda imunizacije), je enostavno znova zboleti.

Klopna oblika ni smrtonosna. Zapleti se pojavljajo manj pogosto.

Diagnoza in zdravljenje

Prva diagnoza se postavi na podlagi kazalcev epidemične situacije in simptomov, ki se pojavljajo. Če se ugotovi, da se je bolnik okužil, je pomembno najti primarni afekt. Za potrditev diagnoze se v laboratoriju izvaja diagnostika, katere naloga je odkrivanje spirohet v krvi. Včasih se lahko opravi biološki test (morski prašički se okužijo z okuženo krvjo bolnika).

Ponavljajočo vročino je pomembno razlikovati od naslednjih motenj:

bruceloza;
malarija;
gripa

Uporabljati ga je treba med zdravljenjem antibakterijska sredstva(ampicilin, penicilin, tetraciklin, eritromicin). Zadnje čase Specialisti za nalezljive bolezni raje uporabljajo zdravila nove generacije - Mafarsen, Mafarsid, Miarsenol, Novarsenol, potek njihovega jemanja je do enega tedna.

pri pravilno zdravljenje napadi vročine se hitro ustavijo, posledice zastrupitve pa se dodatno odpravijo. Razstrupljanje med terapijo je pomembna faza, kri takih bolnikov vsebuje veliko toksinov in spirohet.

Če opazimo zaplet, kot je žolčni tifus, se v terapijo vključijo kardiovaskularna zdravila.

Simptomi zastoja med zdravljenjem so vztrajna zlatenica, pogosta in močna krvavitev, motnje srčnega ritma.

V tem primeru je treba bolnika hospitalizirati in izolirati, za to pa se uporablja poseben prevoz. Pomembno je zagotoviti pitje veliko tekočine, počitek v postelji in ustrezno celovito zdravljenje.

Preprečevanje

Ukrepi specifično preventivoše niso razviti, cepljenja ne obstajajo. Da bi ga preprečili, je pomembno upoštevati naslednje ukrepe:

nenehno boriti proti naglavnim ušem;
spremljati sanitarne in higienske razmere;
takoj prepoznati bolne ljudi in jih hospitalizirati;
izvajati aktivne ukrepe dezinsekcije in dezinfekcije v žarišču.

Pomembno je iztrebiti povzročitelje povratne mrzlice, uničiti je treba klope in glodalce. V žarišču epidemije je pomembno, da se zaščitimo pred piki okuženih klopov. Uporabljati je treba repelente in posebna zaščitna oblačila.

Ponavljajoča vročina je zelo nevarna, da bi se izognili okužbi, morate ustvariti dostojne življenjske pogoje, spremljati čistočo in pravočasno uničiti glodalce.

Huda recidivna vročina(sinonim: epidemična recidivna mrzlica, recidivna mrzlica, recidivna mrzlica).

Etiologija. Povzročitelj je Obermeyerjeva spiroheta, ki jo najdemo v krvi bolnikov med napadom, ima obliko spirale z majhnim številom zavojev, povprečno dolžino 15-20 mikronov, je mobilna in se zlahka barva z anilinskimi barvili.

Epidemiologija. Vir okužbe je bolna oseba. uši so telesne, redkeje naglavne in sramne. Do okužbe pride, ko je telo uši poškodovano in hemolimfa okužene uši, ki jo vsebuje, pride v stik s poškodovano kožo (praskanje, ugrizi). Dovzetnost za bolezen je 100%. Epidemiološko pomembni so le febrilni bolniki; V obdobju apireksije so bolniki praktično varni. Bolezen je pogosta v državah z nizko sanitarno stopnjo prebivalstva. V ZSSR je bila recidivna mrzlica odpravljena.

Patogeneza in patološka anatomija . Patogen, ki vstopi v kri skozi poškodovano kožo, se razširi po telesu. V organih, bogatih z retikuloendotelijem, se pojavi patogen, nato pa v velikih količinah ponovno vstopi v kri in umre s sproščanjem endotoksina. Zaradi izpostavljenosti samemu patogenu in njegovemu endotoksinu se v organih razvijejo distrofični, vnetni in nekrobiotični procesi, zlasti izraziti v jetrih in vranici, razvije se hemoliza. Pojav anemije in zlatenice, ki napreduje od napada do napada kožo povezana s hemolizo. V hudih primerih je močno izražena in jo spremljajo izrazita zlatenica in hemoragični pojavi. Patološki pregled razkrije znatno povečanje (5-6-krat). V jetrih, ledvicah in miokardu opazimo distrofične spremembe. Včasih opazimo krvavitve v ledvicah, možganih in koži.

Po pretekla bolezen pogosto opazimo nestabilne, ponavljajoče se bolezni.

Klinična slika in potek. ponavadi 5-8 dni. Začetek bolezni je nenaden, z močno mrzlico, zvišanjem temperature na 39-409. Pojavijo se močan glavobol, bolečine v mišicah (predvsem mečih), vzdolž živcev in v sklepih. izgine, močan. Koža je suha. Jezik je prekrit z belo oblogo (»mlečen« ali »kredast« jezik). Utrip je povečan. Od prvih dni bolezni se pojavi občutek pritiska v levem hipohondriju zaradi povečane vranice; od 3-4 dni - rahlo porumenelost kože in beločnice. gosta in boleča, ko Povečana so tudi jetra. Včasih obstajajo. V obdobju vročine opazimo oligurijo, ki se izmenjuje po krizi obilen izcedek(do 5 l) urina z nizko specifično težo.

V krvi je rahla hipokromija, bolj izrazita v hudih primerih. Med napadom je periferna kri pokazala zmerno nevtrofilno levkocitozo s premikom v levo, limfopenijo, monocitozo in aneozinofilijo. Število je zmanjšano. V obdobju apireksije se pojavijo levkopenija, monocitopenija, limfocitoza (relativna), plazemske celice (do 5-6%). Pospešeni simptomi se pojavijo od konca prvega napada in trajajo več tednov. Včasih opazimo pojave meningizma.

Bolezen se pojavi v obliki napadov. Trajanje prvega febrilnega napada je 5-7 dni, včasih tudi krajše. Temperatura kritično pade, ko je huda, do normalne ali podnormalne. Med apireksijo, ki traja 1-2 tedna, se bolnik počuti praktično zdravega. Nato se začne drugi napad, ki poteka na enak način kot prvi. Trajanje vsakega naslednjega napada je krajše od prejšnjega. Običajno pride do 2-3 napadov (redkeje 4-6), po katerih pride do okrevanja.

Zapleti. Najbolj nevarna je vranica, ki lahko v nekaterih primerih povzroči raztrganje vranice, ki mu sledi smrtna krvavitev. Na drugem mestu je žolčni tifus - posledica dodatka okužbe s salmonelo (paratifobaciloza). Najpogosteje se ta zaplet pojavi v drugem napadu in je značilna izrazita zlatenica, hemoragične manifestacije, številne majhne različne organe. Opazimo kataralno in hemoragično, gnojenje perihondrija obalnih hrustancev, osteomielitis in intersticijski miokarditis. Smrtnost z razvojem žolčnega tifusa je do 50%. Nosečnice doživljajo krvavitev iz maternice. Pogosto opaženi nevritis, iritis, motnost steklovino, otekanje vek.

Diagnoza. Poleg značilnega klinična slika in potek bolezni, za diagnozo je pomembna predvsem epidemiološka anamneza (uši, stik z bolniki s povratno vročino, bivanje na območju, kjer se ta bolezen pojavlja). Laboratorijske metodeštudije med napadom so zmanjšane na večkratno mikroskopiranje krvnega razmaza ali debele kapljice v temnem polju in v obarvani obliki. V medinktalnem obdobju, ko je spirohet v krvi malo, uporabijo obogatitveno metodo po Bernhofu: iz vene vzamejo 2-3 ml krvi v epruveto, jo centrifugirajo in v usedlini poiščejo spirohete. Od seroloških metod je pomembna B Rusin-Rickenbergova reakcija (fenomen obremenitve), ki se izvaja s krvnim serumom in trombociti bolnika. morski prašiček in kulture spirohet.

Če so v krvi protitelesa, se spirohete zataknejo (napolnijo) s trombociti.

Diferencialna diagnoza izvajajo z malarijo, klopno recidivno vročino, leptospirozo, lobarna pljučnica(Glej članke o ustreznih boleznih).

Zdravljenje. Med napadom se Novarsenol daje intravensko v odmerku 0,45-0,6 g v 10 ml dvakrat destilirane vode 2-3 krat v intervalih 4-5 dni, med apireksijo (4-5. dan) 0,45 g zdravila s ponavljanjem. enak odmerek po 6 dneh. Če zdravila ni mogoče injicirati intravensko, se miarsenol uporablja intramuskularno pri 0,45-0,6 g, vendar je to zdravilo po učinkovitosti slabše od novarsenola. IN Zadnja leta Predlagani so bili Mafarsen, Mafarsid, Sovarsen, za katere je značilna manjša toksičnost. Dobri rezultati pri zgodnjem zdravljenju ponavljajočega se tifusa daje, kar je predpisano 200.000-300.000 enot 5-6 krat na dan 5-7 dni. Lahko uporabite kloramfenikol. Slednje je še posebej indicirano pri zapletih recidivnega tifusa z žolčnim tifusom, priporočljiva so kardiovaskularna zdravila.

Preprečevanje. Boj proti uši (glej). Ob pojavu bolezni je treba čim prej identificirati in izolirati bolnike v infekcijski bolnišnici, kakor tudi njegove stvari in okolico. Izbruh spremljamo 3 tedne. Rekonvalescenti so odpuščeni iz bolnišnice 3 tedne po normalizaciji temperature.