Profesionálna adaptácia: návrat k predchádzajúcej profesii, keď kolegovia „nezbadajú defekt“. Výrobná adaptácia: návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie. Špecializovaná úprava výroby. Terapeutická a priemyselná adaptácia. Adaptácia v rámci rodiny: vykonávanie domácich prác. Intranemocničná readaptácia: s hlbokými duševnými poruchami. Účinnosť a kontraindikácie Gellerstein poukazuje na nasledovné dôležité vlastnosti pracovná terapia ovplyvňujúca obnovenie aktivity pacientov: Súlad s ľudskými potrebami Cieľový charakter činnosti Silný vplyv cvičenia Mobilizácia aktivity, pozornosti a pod. Potreba vynaložiť úsilie Široké možnosti kompenzácie Prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť regulovať ich dávkovanie Začlenenie do životne užitočného rytmu Efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby Úrodné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov Zrod pozitívnych emócií – pocity spokojnosti, užitočnosti atď. Kolektívna povaha práce. Kontraindikácie pre pracovnú terapiu Ergoterapia je absolútne kontraindikovaná pri akútnych bolestivých stavoch, patológii vedomia, katatónii a pod. Dočasne kontraindikované pri aktívnej medikamentóznej liečbe, ťažkých depresívnych a astenických stavoch [ ], ak má pacient negativizmus do práce. Princípy pracovnej terapie Pracovná terapia pre špecifické typy psychopatológie História pracovnej terapie a porušovania práv Zamestnanecká terapia sa začala v Sovietskom zväze rozširovať od 30. rokov 20. storočia. Hoci bol systém sociálnej a pracovnej rehabilitácie v ZSSR považovaný za absolútny výdobytok sovietskej psychiatrie, vyznačoval sa množstvom nedostatkov. Pracovné miesta boli vo všeobecnosti málo platené a pre pacientov neatraktívne; navrhovaný výber druhov práce sa zredukoval hlavne na rutinné a primitívne. Neexistovala takmer žiadna možnosť fázovej pôrodnej rehabilitácie, pôrodná rekvalifikácia a reorientácia boli náročné kvôli obmedzeným typom špecializácií, chýbajúcej diferenciácii v závislosti od individuálnych potrieb a sklonov pacientov. Zachovali sa spomienky bývalého pacienta Špeciálnej psychiatrickej liečebne Sychev, disidenta M. Kukobakiho: „Takzvaná“ pracovná terapia “ sa pre úrady zmenila na výnosný komerčný podnik. Stroje sú usporiadané bez zohľadnenia hygienické normy, tesnosť. Celá ventilácia je niekoľko vetracích otvorov. Pacienti pod priamym alebo nepriamym tlakom sú nútení pracovať od rána do večera. V letných mesiacoch sa pracuje aj po večeri. Samozrejme, to všetko je formálne na báze dobrovoľnosti. Ale skúste neísť! Okamžite u vás objavia „zmenu stavu“ a začne tortúra rôznymi injekciami, šikanovanie zo strany sanitárov-zločincov a pod. . V.P. Rafalsky, ktorý strávil dvadsať rokov v psychiatrických liečebniachšpeciálny typ: „Pri psychiatrickej liečebni je továreň na päťsto áut. Pracovný deň je chvalabohu šesť hodín, lebo vo fabrike je hukot - steny sa trasú a navyše sa pridáva množstvo reproduktorov a k sebe naplno magnetofónová nahrávka moderného super. hudba.<…>Jazdený do práce od prvého dňa. Máte predstavu, čo znamená pracovať pod neuroleptikami? A fungovali “: 60, 64. Pracovná terapia v niektorých sovietskych špeciálnych psychiatrických liečebniach bola povinná, v niektorých ju len podporovala administratíva. Pacienti pracovali v kartónových, tkáčskych, knihárskych, šijacích a iných dielňach, pričom za to dostávali extrémne málo. mzdy- od 2 do 10 rubľov mesačne, prevedené na osobný hotovostný účet. Táto práca bola veľmi výnosná pre správu špeciálnych psychiatrických liečební, pretože predajná cena vyrobených výrobkov bola desaťkrát vyššia ako náklady na mzdy. V postsovietskom období bola väčšina lekárskych a pracovných dielní, ktoré existovali takmer vo všetkých psychiatrických liečebniach v ZSSR, opustená kvôli nedostatku financií; Objemy pracovnej terapie sa znížili, platy pacientov sú čisto symbolické a naďalej sa zaznamenáva porušovanie ľudských práv. V nemocniciach často dochádza k vykorisťovaniu práce pacientov, niekedy nedobrovoľne: pacienti sa venujú upratovaniu území a oddelení, podieľajú sa na opravách, vykladaní a nakladaní atď. Medzitým podľa zákona Ruskej federácie „o psychiatrickej starostlivosti a záruky práv občanov pri jej poskytovaní“ , pacienti ústavu poskytujúceho ústavnú psychiatrickú starostlivosť majú právo „na rovnakom základe s ostatnými občanmi dostávať odmenu za prácu zodpovedajúcu jej kvantite a kvalite, ak sa pacient podieľa na produktívna práca“. Podľa Zásad OSN pre ochranu duševne chorých osôb a zlepšenie starostlivosti o duševné zdravie „Pacient nesmie byť za žiadnych okolností vystavený nútenej práci.<…>Práca pacienta držaného v psychiatrickom zariadení by sa nemala zneužívať. Každý takýto pacient bude mať za vykonanú prácu nárok na rovnakú odmenu, akú by v súlade s vnútroštátnym právom alebo zvyklosťami dostávala osoba, ktorá nie je pacientom, za podobnú prácu. Prípady hrubého vykorisťovania práce obyvateľov boli zaznamenané aj v neuropsychiatrických internátnych školách. V prieskume uskutočnenom v 90. rokoch minulého storočia sa zistilo, že ruskí pacienti vyjadrili nespokojnosť so zlou organizáciou pracovnej terapie vo všetkých organizačných formách, kde sa využíva. Pacienti uviedli, že typy práce, ktoré im ponúkajú, sú primitívne a monotónne, nezodpovedajú ich potrebám a pracovným zručnostiam, pracovná terapia je v podstate donucovacia povaha. Prieskumy ukázali, že pracovná terapia, ako existuje u väčšiny opýtaných psychiatrické ústavy, nielenže nedosahuje svoj cieľ, ale je aj jedným z hlavných zdrojov nespokojnosti pacientov. pozri tiež Poznámky Limankin O.V. Aktuálne problémy zavádzania rehabilitačných technológií do praxe psychiatrických ústavov // Sociálna a klinická psychiatria. - 2012. - T. 22, č. 3. - S. 99-106. Trestná psychiatria v Rusku: Správa o porušovaní ľudských práv v Ruskej federácii pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti. - M.: Medzinárodná helsinská federácia pre ľudské práva, 2004. C.73 (neurčité) (nedostupný odkaz). Získané 2. apríla 2009. Archivované z originálu 18. apríla 2013.

Pacienti vyrábajú hračky: pracovná terapia v psychiatrickej liečebni. USA, počas prvej svetovej vojny.

Pracovná terapia pre duševne chorých- oblasť lekárskej praxe na pomedzí psychiatrie, klinickej psychológie a psychológie práce, ktorej ústrednou úlohou je adaptácia duševne chorých na spoločnosť začlenením do aktívnej práce po vzore v nemocnici alebo v práci.

Úrovne sociálnej a pracovnej adaptácie duševne chorých(podľa S. G. Gellersteina):

1. Profesionálna adaptácia: návrat k predchádzajúcej profesii, keď kolegovia „nezbadajú defekt“.
2. Výrobná adaptácia: návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie.
3. Špecializovaná úprava výroby.
4. Terapeutická a priemyselná adaptácia.
5. Adaptácia v rámci rodiny: vykonávanie domácich prác.
6. Intranemocničná readaptácia: s hlbokými duševnými poruchami.

Účinnosť a kontraindikácie

Zamestnanecká terapia sa začala v Sovietskom zväze rozširovať od 30. rokov 20. storočia. Prečo pomáha pracovná terapia? Gellerstein poukazuje na nasledujúce dôležité znaky pracovnej terapie, ktoré ovplyvňujú obnovenie aktivity pacientov:

1. Súlad s ľudskými potrebami
2. Silný vplyv cvičenia
3. Mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.
4. Potreba vynaložiť úsilie
5. Široké možnosti kompenzácie
6. Prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť regulovať ich dávkovanie
7. Začlenenie do životne užitočného rytmu
8. Efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby
9. Úrodné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov
10. Zrod pozitívnych emócií – pocity spokojnosti, užitočnosti atď.
11. Kolektívna povaha práce.

Kontraindikácie pre pracovnú terapiu

Princípy pracovnej terapie

V ergoterapii je potrebné zamerať sa na typy pôrodu, ktoré má pacient k dispozícii a jeho zónu proximálneho vývoja (podľa L. S. Vygotského). Na to sa používa špeciálna modifikácia profesiografie (Gellerstein).

Zásady používania pracovnej terapie:

1. Práca pacientov by mala byť produktívna a pacient by mal vidieť výsledky svojej činnosti.
2. Individuálny prehľad produkcie pacientov je nevyhnutný.

Pracovná terapia pre špecifické typy psychopatológie

• halucinačný syndróm. Aktívne začlenenie pacientov do práce vedie k oslabeniu halucinácií. Práca však musí byť intenzívna, aktívna a ťažko prístupná automatizácii. Mechanizmom terapeutického účinku pôrodu je v týchto prípadoch potlačenie patologickej dominanty a vytvorenie novej pôrodnej dominanty. Pacienti netrpia ani tak samotnými halucináciami, ale zaneprázdnením psychiky týmito zážitkami; aktívna práca znižuje toto zaujatie a napĺňa duševný život pacienta novým zdravým obsahom.
• depresívnych stavov. Pre pacientov je dôležité odvrátiť pozornosť od bolestivých zážitkov, dať nádej na uzdravenie, vytvoriť dominantu na odvrátenie pozornosti od rušivých myšlienok. Práca by mala byť výlučne individuálna, čo vám umožní vyhodnotiť produktivitu a striedať rôzne formy práca. Táto práca by mala vychádzať zo zaužívaných zručností, dôležité je ukázať pacientovi jeho užitočnosť, vhodnosť pre zmysluplné, užitočné činnosti.
• Motorická retardácia. Pracovným partnerom môže byť len o niečo aktívnejší pacient alebo inštruktor pôrodu. Spôsob pracovných testov: inštruktor pracuje s pacientom určitý čas v párovej práci, vyzdvihuje rytmus charakteristický pre pacienta, tempo pohybov, štýl jeho práce, charakteristické nedostatky a pod.
• Mentálna retardácia. Ak títo pacienti majú záujem o prácu, potom sa nelíšia od zdravých (podľa experimentálnych údajov). Mentálne retardovaní (napríklad s Downovou chorobou) majú dobre vyvinutú motorickú pamäť a usilovnosť (sú veľmi usilovní); okrem toho sú veľmi emotívni a empatickí.

Postoj pacientov k pracovnej terapii, reforma

Negatívny postoj niektorých pacientov v psychiatrických liečebniach k pracovnej terapii je spôsobený tým, že je vnímaná ako donucovacie opatrenie a často nezodpovedá profesionálna úroveň pacient.

Zachovali sa spomienky bývalého pacienta Syčevskej SPB, disidenta M. Kukobakiho: „Takzvaná „ergoterapia“ sa pre úrady zmenila na výnosný komerčný podnik. Stroje sú usporiadané bez zohľadnenia hygienických noriem, tesnosti. Celá ventilácia je niekoľko vetracích otvorov. Pacienti pod priamym alebo nepriamym tlakom sú nútení pracovať od rána do večera. V letných mesiacoch sa pracuje aj po večeri. Samozrejme, to všetko je formálne na báze dobrovoľnosti. Ale skúste neísť! Okamžite u vás objavia „zmenu stavu“ a začne tortúra rôznymi injekciami, šikanovanie zo strany kriminálnych poriadkov a pod. . Podobné dojmy mal aj V.P. Rafalsky, ktorý strávil dvadsať rokov v psychiatrických liečebniach špeciálneho typu: „V psychiatrickej liečebni je továreň na päťsto áut. Pracovný deň je chvalabohu šesť hodín, lebo vo fabrike je hukot - steny sa trasú a navyše sa pridáva množstvo reproduktorov a k sebe naplno magnetofónová nahrávka moderného super. hudba.<…>Jazdený do práce od prvého dňa. Máte predstavu, čo znamená pracovať pod neuroleptikami? A fungovali “: 60, 64.

IN posledné roky väčšina lekárskych a pracovných dielní, ktoré existovali takmer vo všetkých psychiatrických liečebniach v ZSSR, bola opustená pre nedostatok financií; Objemy pracovnej terapie sa znížili, platy pacientov sú čisto symbolické a naďalej sa zaznamenáva porušovanie ľudských práv. V nemocniciach často dochádza k vykorisťovaniu práce pacientov, niekedy nedobrovoľne: pacienti sa venujú upratovaniu území a oddelení, podieľajú sa na opravách, vykladaní a nakladaní atď. Prípady hrubého vykorisťovania práce obyvateľov boli zaznamenané aj pri neuropsychiatrickom internáte školy. S deinštitucionalizáciou psychiatrie v rade západné krajiny došlo k odmietnutiu pracovnej terapie a prechodu do práce podľa pracovná zmluva, ktorým sú práva pacienta a úhrada za jeho prácu garantované v plnom rozsahu.

Poznámky

Literatúra

• Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Princípy a metódy pracovnej terapie pre duševne chorých. M., .
• Gellerstein S.G. Postaviť psychologická teória ergoterapia // Restoratívna terapia a sociálno-pracovná adaptácia pacientov s neuropsychiatrickými ochoreniami: Materiály Vses. vedecká konferencia 10.-13.11. 1965 L., .
• Nosková O.G. Psychológia práce. M., (kapitola 10" Psychologické aspekty sociálne a pracovné prispôsobenie chorých a zdravotne postihnutých ľudí“).

Nadácia Wikimedia. 2010.

Úvod

„Štúdium a práca zomelie všetko“ - s týmto príslovím je ťažké nesúhlasiť. Vzdelávanie a pracovná činnosť sú najdôležitejšími zložkami ľudského života, v ich neprítomnosti sa človek len ťažko realizuje ako plnohodnotná osobnosť. Práca nie je len podnetom na sebarealizáciu, ale má aj priaznivý vplyv na ľudské zdravie. V psychológii je už dlho známe, že depresiu možno prekonať, ak sa dáš dokopy, nájdeš si povolanie, prácu, teda na niečom pracuješ, zameriaš sa na vami zvolené podnikanie, čo ti pomôže zahnať pochmúrne myšlienky, zvýši vitalitu.

Z týchto a mnohých ďalších dôvodov v liečivá medicína existoval taký typ terapie ako pracovná terapia, teda využitie pracovných procesov s terapeutický účel. Pri niektorých chorobách sa pracovná terapia používa na zvýšenie tónu tela, normalizáciu metabolické procesy, pri použití prac čerstvý vzduch vyžadujúce účasť mnohých svalov (napríklad záhradníctvo). V traumatológii a ortopédii sa funkcie končatín obnovujú pomocou špeciálne typy pôrod s určitým rozsahom pohybu a účasťou určitých svalových skupín. Ergoterapia sa najviac využíva v psychiatrii na blahodarný vplyv na psychiku pacientov. Ide o využitie typu terapie, ktorý študujeme pri liečbe a rehabilitácii ľudí s duševnými chorobami a stavmi, o ktorých bude reč v našej ďalšej práci.

Koncept pracovnej terapie

Pracovná terapia, pracovná terapia – liečba rôznych fyzických a duševná choroba prilákaním pacientov určité typyčinnosti; to umožňuje pacientom byť neustále pracovne zaneprázdnení a dosiahnuť maximálnu nezávislosť vo všetkých svojich aspektoch Každodenný život. Druhy pracovných činností, do ktorých je pacient zapojený, sú špeciálne vybrané tak, aby maximalizovali využitie schopností každej osoby; vždy je potrebné prihliadať na jeho individuálne potreby a sklony. Tieto činnosti zahŕňajú remeselné spracovanie dreva a kovu, maľovanie na hline a iné umelecké remeslá, starostlivosť o domácnosť, rôzne sociálne zručnosti (pre duševne chorých) a aktívne trávenie voľného času (pre starších ľudí). Súčasťou pracovnej terapie je aj proces osvojenia si mechanických dopravných prostriedkov a prispôsobenie sa životu v domácom prostredí.

Pri použití tohto typu terapie pri liečbe duševne chorých majú pôrodné procesy, zvolené v závislosti od stavu pacienta, aktivačný alebo upokojujúci účinok. Pracovná terapia pre subakútne a chronický priebeh duševné choroby a stavy, ktoré spôsobujú zmeny v osobnosti pacientov, zohráva významnú úlohu v systéme ich sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Postupne čoraz zložitejšie pracovné procesy trénujú a posilňujú kompenzačné mechanizmy, ktoré uľahčujú prechod do práce vo výrobných podmienkach.

Problém psychológie ergoterapie duševne chorých je hraničný pre psychológiu práce a klinickú psychológiu. Psychologická teória a prax ergoterapie tvoria časť psychológie práce, pretože toto je smer, v ktorom sa študuje, podľa S.G. Gellerstein, „práca ako faktor rozvoja a obnovy“.

Čo sa týka duševne chorých, lekári a psychológovia identifikujú niekoľko úrovní sociálnej a pracovnej adaptácie (t. j. zotavenie pacienta po bolestivom období):

1) profesionálna adaptácia (návrat k predchádzajúcemu odborná činnosť keď si kolegovia „nedostatok nevšimnú“).

2) adaptácia výroby (návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie);

3) špecializovaná výrobná adaptácia (návrat do výroby, ale na pracovné miesto špeciálne prispôsobené pre ľudí s neuropsychickými defektmi v špeciálnych šetriacich podmienkach);

4) lekárska a priemyselná adaptácia (práce je k dispozícii iba v mimonemocničných lekárskych a priemyselných dielňach, keď má pacient pretrvávajúci nedostatok pracovnej schopnosti alebo patológiu správania);

5) adaptácia v rámci rodiny (plnenie domácich povinností);

6) nozokomiálna adaptácia (s hlbokými duševnými poruchami).

Úlohou ergoterapie je zabezpečiť, aby pacient dosiahol najvyššiu úroveň readaptácie, ktorú má k dispozícii.

Skúsenosti z 30. rokov 20. storočia 20. storočia, kedy bola na psychiatrických klinikách zavedená terapia zamestnaním v naj jednoduché formy(pacientom bolo ponúknuté lepenie papierových vrecúšok z lekárne), sa ukázalo ako veľmi účinné. S.G. Gellerstein a I.L. Tsfasman (1964) uvádza údaje z psycho-neurologickej nemocnice Kalinin, kde sa počet nehôd s pacientmi, útekov pacientov a iných incidentov v priebehu roka znížil 10-krát – z roku 14416 (1930) na 1208 (1933), za predpokladu, že v r. 1930 - žiadny z pacientov nebol zapojený do pôrodu a v roku 1933 bolo zamestnaných iba 63% pacientov. Frekvencia agresívnych akcií v „pracovných“ dňoch sa v porovnaní s „nepracovnými“ dňami znížila v mužskom oddelení o 78% a u žien o 49%.

Aké vlastnosti má manuálna práca ako druh terapeutického, regeneračného, ​​účinného prostriedku vo vzťahu k duševne chorým?

Ergoterapiu pochopil S.G. Gellerstein ako akýsi prostriedok psychológie vplyvu, ako stimulátor rastu, stimulátor pracovnej aktivity pacienta na ceste k obnoveniu špecificky ľudského spôsobu života.

Gellerstein videl podstatu liečivých aspektov ručnej práce v tom, že tento typ činnosti má také veľmi cenné vlastnosti ako:

súlad s ľudskými potrebami;

cieľový charakter činnosti;

silný účinok cvičenia;

mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.;

potreba vynaložiť úsilie, stres;

široké možnosti kompenzácie;

prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť ich regulácie a dávkovanie;

začlenenie do životne užitočného rytmu;

efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby a zlepšovanie funkcií;

vďačné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov;

zrod pozitívnych emócií – pocit spokojnosti, užitočnosti a pod.;

kolektívny charakter práce.

Ergoterapia však môže pomôcť alebo zhoršiť stav pacienta, to závisí od jeho stavu, formy nasadzovanej práce, dávkovania práce, formy organizácie práce a jej obsahu.

Takže ergoterapia je absolútne kontraindikovaná pri akútnych bolestivých stavoch spojených s poruchou vedomia; s katatonickým stuporom; so závažnými somatickými ochoreniami; dočasne kontraindikované počas aktívnej činnosti medikamentózna liečba; s ťažkou depresiou a astenickými stavmi. Ergoterapia je relatívne kontraindikovaná u pacientov s jednoznačne negatívnym postojom k práci (s akútnou psychopatológiou). Vo všetkých týchto prípadoch je potrebný individuálny prístup k osobnosti pacienta.

Psychológ musí zvážiť každý faktor osobitne a všetky spolu. Odporúča sa vytvoriť klasifikáciu typov práce, ktoré sú k dispozícii ako pracovná terapia, pokiaľ ide o zastúpenie v každom z nich, ako je uvedené vyššie. užitočné vlastnosti pôrod. Je to dôležité, pretože to umožňuje vedome navrhovať formy pracovnej terapie (a nie metódou pokus-omyl), berúc do úvahy povahu pacientovho defektu a „zónu proximálneho vývoja“ podľa L.S. Vygotského, jemu prístupný a relevantný. S.G. Gellerstein navrhol, aby psychológ, ktorý navrhuje ergoterapeutický program, najskôr identifikoval potenciálne možnosti rôznych druhov práce, vykonal ich zmysluplnú a štrukturálno-funkčnú analýzu, aby vedome použil prácu ako liek, ako je to obvyklé v ktorejkoľvek inej oblasti. terapiu. Inými slovami, bola navrhnutá špecializovaná modifikácia profesiografie.

Gellerstein napísal: „Čím jemnejšie a hlbšie budeme schopní pochopiť súvislosti medzi konkrétnymi formami pracovnej činnosti a patologický stav a osobnostných čŕt pacienta, ktorého uvádzame do práce na liečebné a rehabilitačné účely, tým skôr sa priblížime k vedecky podloženému programovaniu racionálne budovanej ergoterapie.

Gellerstein a Zfasman mali dva hlavné princípy používania pracovnej terapie:

1. Práca pacientov by mala byť produktívna a pacient by mal vidieť výsledky svojej činnosti. Tento princíp bol často porušovaný: napríklad inštruktor ponúkol pacientom pliesť na oddelení, ale nezaznamenal individuálny charakter práce. Predmet práce a pletacie nástroje boli na noc odstránené (zrejme, aby chorí nezranili seba a iných). Ráno mohol inštruktor dať pacientke nie jej načatú rukavicu, ale niekoho rozviazanú ponožku.

2. Je potrebné individuálne účtovanie o produkcii pacientov. Iba v tomto prípade je možné kontrolovať účinok pracovnej terapie.

Variant pracovnej terapie, ktorú použili Gellerstein a Tsfasman, bol v podstate zážitkový a zameriaval sa na negatívne symptómy, ktoré sú vlastné odlišné typy duševné choroby, ako aj výber tých druhov práce z hľadiska obsahu a formy organizácie, ktoré by mohli pravdepodobne zastaviť bolestivé symptómy a podporiť rozvoj pacienta v plánovanom, pre neho prístupnom progresívnom smere sociálnej a pracovnej adaptácie.

Plán:

Úvod

• 1 Účinnosť a kontraindikácie
  • 1.1 Kontraindikácie pre pracovnú terapiu
• 2 Princípy pracovnej terapie
• 3 Pracovná terapia pre špecifické typy psychopatológie
• 4 Postoj pacientov k pracovnej terapii, reforma
Poznámky
Literatúra

Úvod

Pacienti vyrábajú hračky: pracovná terapia v psychiatrickej liečebni. USA, počas prvej svetovej vojny.

Pracovná terapia pre duševne chorých- región lekárska prax, hranica medzi psychiatriou, klinická psychológia a psychológia práce, ktorej ústrednou úlohou je adaptácia duševne chorého na spoločnosť prostredníctvom jeho zaradenia do aktívnej pracovnej činnosti, modelovanej v nemocnici alebo v práci.

Úrovne sociálnej a pracovnej adaptácie duševne chorých(podľa S. G. Gellersteina):

1. Profesijná adaptácia: návrat k predchádzajúcemu povolaniu, keď si kolegovia „nedostatok nevšimnú“.
2. Výrobná adaptácia: návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie.
3. Špecializovaná úprava výroby.
4. Terapeutická a priemyselná adaptácia.
5. Adaptácia v rámci rodiny: vykonávanie domácich prác.
6. Intranemocničná readaptácia: s hlbokými duševnými poruchami.

1. Účinnosť a kontraindikácie

Zamestnanecká terapia sa začala v Sovietskom zväze rozširovať od 30. rokov 20. storočia. Prečo pomáha pracovná terapia? Gellerstein poukazuje na nasledujúce dôležité znaky pracovnej terapie, ktoré ovplyvňujú obnovenie aktivity pacientov:

1. Súlad s ľudskými potrebami
2. Cieľový charakter činnosti
3. Silný vplyv cvičenia
4. Mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.
5. Potreba vynaložiť úsilie
6. Široké možnosti kompenzácie
7. Prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť regulovať ich dávkovanie
8. Začlenenie do životne užitočného rytmu
9. Efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby
10. Úrodné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postojov
11. Zrod pozitívnych emócií – pocity spokojnosti, užitočnosti atď.
12. Kolektívna povaha práce.

1.1. Kontraindikácie pre pracovnú terapiu

• Ergoterapia je absolútne kontraindikovaná pri akútnych bolestivých stavoch, patológii vedomia, katatónii a pod.
• Dočasne kontraindikované pri aktívnej medikamentóznej liečbe, ťažkých depresívnych a astenických stavoch [ zdroj neuvedený 245 dní], ak má pacient negativizmus do práce.

2. Zásady pracovnej terapie

V ergoterapii je potrebné zamerať sa na typy pôrodu, ktoré má pacient k dispozícii a jeho zónu proximálneho vývoja (podľa L. S. Vygotského). Na to sa používa špeciálna modifikácia profesiografie (Gellerstein).

Zásady používania pracovnej terapie:

1. Práca pacientov by mala byť produktívna a pacient by mal vidieť výsledky svojej činnosti.
2. Individuálny prehľad produkcie pacientov je nevyhnutný.

3. Ergoterapia pre špecifické typy psychopatológie

• halucinačný syndróm. Aktívne začlenenie pacientov do práce vedie k oslabeniu halucinácií. Práca však musí byť intenzívna, aktívna a ťažko prístupná automatizácii. Mechanizmom terapeutického účinku pôrodu je v týchto prípadoch potlačenie patologickej dominanty a vytvorenie novej pôrodnej dominanty. Pacienti netrpia ani tak samotnými halucináciami, ale zaneprázdnením psychiky týmito zážitkami; aktívna práca znižuje toto zaujatie a napĺňa duševný život pacienta novým zdravým obsahom.
• depresívnych stavov. Pre pacientov je dôležité odvrátiť pozornosť od bolestivých zážitkov, dať nádej na uzdravenie, vytvoriť dominantu na odvrátenie pozornosti od rušivých myšlienok. Práca by mala byť výlučne individuálna, čo umožňuje hodnotiť produktivitu a striedať rôzne formy práce. Táto práca by mala vychádzať zo zaužívaných zručností, dôležité je ukázať pacientovi jeho užitočnosť, vhodnosť pre zmysluplné, užitočné činnosti.
• Motorická retardácia. Pracovným partnerom môže byť len o niečo aktívnejší pacient alebo inštruktor pôrodu. Spôsob pracovných testov: inštruktor pracuje s pacientom určitý čas v párovej práci, vyzdvihuje rytmus charakteristický pre pacienta, tempo pohybov, štýl jeho práce, charakteristické nedostatky a pod.
• Mentálna retardácia. Ak títo pacienti majú záujem o prácu, potom sa nelíšia od zdravých (podľa experimentálnych údajov). Mentálne retardovaní (napríklad s Downovou chorobou) majú dobre vyvinutú motorickú pamäť a usilovnosť (sú veľmi usilovní); okrem toho sú veľmi emotívni a empatickí.

4. Postoj pacientov k pracovnej terapii, reforma

Negatívny postoj niektorých pacientov v psychiatrických liečebniach k pracovnej terapii je spôsobený tým, že je vnímaná ako nátlakový prostriedok a často nezodpovedá odbornej úrovni pacienta.

Zachovali sa spomienky bývalého pacienta Syčevskej SPB, disidenta M. Kukobakiho: „Takzvaná „ergoterapia“ sa pre úrady zmenila na výnosný komerčný podnik. Stroje sú usporiadané bez zohľadnenia hygienických noriem, tesnosti. Celá ventilácia je niekoľko vetracích otvorov. Pacienti pod priamym alebo nepriamym tlakom sú nútení pracovať od rána do večera. V letných mesiacoch sa pracuje aj po večeri. Samozrejme, to všetko je formálne na báze dobrovoľnosti. Ale skúste neísť! Okamžite u vás objavia „zmenu stavu“ a začne tortúra rôznymi injekciami, šikanovanie zo strany kriminálnych poriadkov a pod. . Podobné dojmy mal aj V.P. Rafalsky, ktorý strávil dvadsať rokov v psychiatrických liečebniach špeciálneho typu: „V psychiatrickej liečebni je továreň na päťsto áut. Pracovný deň je chvalabohu šesť hodín, lebo vo fabrike je hukot - steny sa trasú a navyše sa pridáva množstvo reproduktorov a k sebe naplno magnetofónová nahrávka moderného super. hudba.<…>Jazdený do práce od prvého dňa. Máte predstavu, čo znamená pracovať pod neuroleptikami? A fungovali “: 60, 64.

V posledných rokoch bola väčšina lekárskych a pracovných dielní, ktoré existovali takmer vo všetkých psychiatrických liečebniach v ZSSR, opustená kvôli nedostatku financií; Objemy pracovnej terapie sa znížili, platy pacientov sú čisto symbolické a naďalej sa zaznamenáva porušovanie ľudských práv. V nemocniciach často dochádza k vykorisťovaniu práce pacientov, niekedy nedobrovoľne: pacienti sa venujú upratovaniu území a oddelení, podieľajú sa na opravách, vykladaní a nakladaní atď. Prípady hrubého vykorisťovania práce obyvateľov boli zaznamenané aj pri neuropsychiatrickom internáte školy. Deinštitucionalizáciou psychiatrie v rade západných krajín došlo k odmietnutiu pracovnej terapie a prechodu na prácu na pracovnú zmluvu, ktorá garantuje práva pacienta a úhradu jeho práce v plnej výške.

Poznámky

1. Spokojnosť pacientov s psychiatrickou starostlivosťou (klinická a sociologická štúdia) - ncpz.ru/diss.php?dissnum=92
2. Trestná psychiatria v Rusku: Správa o porušovaní ľudských práv v Rusku Ruská federácia pri poskytovaní psychiatrickej starostlivosti. - M.: Medzinárodná helsinská federácia pre ľudské práva, 2004. C.73 - www.zaprava.ru/images/ps.pdf
3. Podrabinek A. Trestná medicína. / Pod redakciou L. Alekseeva. - Vydavateľstvo: Chronicle, New York, 1979. - www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm
4. Korotenko A.I., Alikina N.V. Sovietska psychiatria: Bludy a zámer. - Kyjev: Sfera, 2002. - 329 s. - ISBN 9667841367
5. Monitorovanie psychiatrických liečební v Rusku – materiály na diskusiu – www.npar.ru/journal/2004/3/monitoring.htm. Nezávislý psychiatrický časopis (späť na obsah č. 3, 2004 (2004).
6. Margolin T. Dodržiavanie práv osôb s trvalým pobytom v psycho-neurologických penziónoch Permské územie: Osobitná správa. - Perm, 2008. S.17-18. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc
7. 1 2 Vinogradová L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Práva pacientov v psychiatrických liečebniach. Základné práva - www.mhg.ru/publications/3885759 // Ľudské práva a psychiatria v Ruskej federácii: monitorovacia správa a hlavné články - www.mhg.ru/publications/4E1E9AC / Ed. vyd. A. Novíková. - Moskva: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. - ISBN 5984400073
8. Margolin T. Dodržiavanie práv osôb s trvalým pobytom v psycho-neurologických internátoch na území Perm: Osobitná správa. - ombudsman.perm.ru/_res/fs/file772.doc - Perm, 2008.
9. Del Giudice G. Psychiatrická reforma v Taliansku. - Terst, 1998. - www.triestesalutementale.it/english/doc/delgiudice_1998_psychiatric-reform-italy.pdf

Literatúra

• Gellerstein S.G., Tsfasman I.L. Princípy a metódy pracovnej terapie pre duševne chorých. M., 1964.
• Gellerstein S.G. Ku konštrukcii psychologickej teórie ergoterapie // Restoratívna terapia a sociálno-pracovná adaptácia pacientov s neuropsychiatrickými ochoreniami: Materiály Vses. vedecká konferencia 10.-13.11. 1965. L., 1965.
• Nosková O.G. Psychológia práce. M., 2004 (kapitola 10 „Psychologické aspekty sociálnej a pracovnej adaptácie pacientov a osôb so zdravotným postihnutím“).

pracovná terapia adaptácia mentálne postihnutý

Ergoterapia – liečba rôznych fyzických a duševných chorôb priťahovaním pacientov k určitým aktivitám; to umožňuje pacientom byť neustále pracovne zaneprázdnení a dosiahnuť maximálnu nezávislosť vo všetkých aspektoch ich každodenného života. Druhy pracovných činností, do ktorých je pacient zapojený, sú špeciálne vybrané tak, aby maximalizovali využitie schopností každej osoby; vždy je potrebné prihliadať na jeho individuálne potreby a sklony. Tieto činnosti zahŕňajú remeselné spracovanie dreva a kovu, maľovanie na hline a iné umelecké remeslá, starostlivosť o domácnosť, rôzne sociálne zručnosti (pre duševne chorých) a aktívne trávenie voľného času (pre starších ľudí). Súčasťou pracovnej terapie je aj proces osvojenia si mechanických dopravných prostriedkov a prispôsobenie sa životu v domácom prostredí.

Pri použití tohto typu terapie pri liečbe duševne chorých majú pôrodné procesy, zvolené v závislosti od stavu pacienta, aktivačný alebo upokojujúci účinok. Ergoterapia pri chronickom priebehu duševných chorôb a stavov, ktoré spôsobujú zmeny osobnosti pacientov, zohráva významnú úlohu v systéme ich sociálnej a pracovnej rehabilitácie. Postupne čoraz zložitejšie pracovné procesy trénujú a posilňujú kompenzačné mechanizmy, ktoré uľahčujú prechod do práce vo výrobných podmienkach.

Čo sa týka duševne chorých, lekári a psychológovia identifikujú niekoľko úrovní sociálnej a pracovnej adaptácie (t. j. zotavenie pacienta po bolestivom období):

• 1) profesionálna readaptácia (návrat k predchádzajúcej profesionálnej činnosti, keď si kolegovia „nedostatok nevšimnú“).
• 2) adaptácia výroby (návrat do práce, ale s poklesom kvalifikácie);
• 3) špecializovaná výrobná adaptácia (návrat do výroby, ale na pracovné miesto špeciálne prispôsobené pre ľudí s neuropsychickými defektmi v špeciálnych šetriacich podmienkach);
• 4) lekárska a priemyselná adaptácia (práce je k dispozícii iba v mimonemocničných lekárskych a priemyselných dielňach, keď má pacient pretrvávajúci nedostatok pracovnej schopnosti alebo patológiu správania);
• 5) adaptácia v rámci rodiny (plnenie domácich povinností);
• 6) nozokomiálna adaptácia (s hlbokými duševnými poruchami).

Úlohou ergoterapie je zabezpečiť, aby pacient dosiahol najvyššiu úroveň readaptácie, ktorú má k dispozícii.

Ergoterapia je akýmsi prostriedkom psychológie vplyvu, stimulátorom rastu, stimulátorom pracovnej aktivity pacienta na ceste k obnoveniu špecificky ľudského spôsobu života.

Podstatou liečebných aspektov ručnej práce je, že tento typ činnosti má také veľmi cenné vlastnosti, ako sú:

• - súlad s ľudskými potrebami;
• - cieľový charakter činnosti;
• - silný vplyv cvičenia;
• - mobilizácia aktivity, pozornosti a pod.;
• - potreba vynaložiť úsilie, stres;
• - široké možnosti kompenzácie;
• - prekonávanie ťažkostí a prekážok, schopnosť ich regulácie a dávkovanie;
• - zaradenie do životne užitočného rytmu;
• - efektívnosť, predpoklady na organizovanie spätnej väzby a zlepšovanie funkcií;
• - vďačné pole na rozptýlenie, prepínanie, zmenu postoja;
• - zrod pozitívnych emócií - pocit spokojnosti, užitočnosti a pod.;
• - kolektívny charakter práce.

Ergoterapia však môže pomôcť alebo zhoršiť stav pacienta, to závisí od jeho stavu, formy nasadzovanej práce, dávkovania práce, formy organizácie práce a jej obsahu.

Takže ergoterapia je absolútne kontraindikovaná pri akútnych bolestivých stavoch spojených s poruchou vedomia; s katatonickým stuporom; so závažnými somatickými ochoreniami; dočasne kontraindikované počas aktívnej liečby liekom; s ťažkou depresiou a astenickými stavmi. Ergoterapia je relatívne kontraindikovaná u pacientov s jednoznačne negatívnym postojom k práci (s akútnou psychopatológiou). Vo všetkých týchto prípadoch je potrebný individuálny prístup k osobnosti pacienta.

Gellerstein S. G. a Tsfasman I. L. Gellerstein S. G., Tsfasman I. L. Princípy a metódy pracovnej terapie duševne chorých pacientov. - M.: Medicína, 1964. - 164 s. dodržiavali dva hlavné princípy používania pracovnej terapie:

1) Práca pacientov by mala byť produktívna a pacient by mal vidieť výsledky svojej činnosti.

Tento princíp bol často porušovaný: napríklad inštruktor ponúkol pacientom pliesť na oddelení, ale nezaznamenal individuálny charakter práce. Predmet práce a pletacie nástroje boli na noc odstránené (zrejme, aby chorí nezranili seba a iných). Ráno mohol inštruktor dať pacientke nie jej načatú rukavicu, ale niekoho rozviazanú ponožku.

2) Je potrebné individuálne účtovanie o produkcii pacientov. Iba v tomto prípade je možné kontrolovať účinok pracovnej terapie.

Variant pracovnej terapie, ktorý použili Gellerstein a Tsfasman, bol vo svojej podstate empirický, zameraný na negatívne symptómy vlastné rôznym druhom duševných chorôb, ako aj na výber tých druhov práce z hľadiska obsahu a formy organizácie, ktoré by mohli pravdepodobne zastaviť bolestivé symptómy a podporiť rozvoj pacienta tak, ako bol zamýšľaný, prístupný mu progresívny smer sociálnej a pracovnej adaptácie.

Gellerstein napísal: „Čím jemnejšie a hlbšie dokážeme chápať súvislosti medzi špecifickými formami pôrodnej činnosti a patologickým stavom a osobnostnými črtami pacienta, ktorého uvádzame do práce na liečebné a regeneračné účely, tým skôr sa priblížime. k vedecky podloženému programovaniu racionálne zostavenej pracovnej terapie“ .