Badanie stolca. Ogólna analiza kału (coprogram) Na czym polega badanie mikroskopowe kału

Ryż. 27. Badanie mikroskopowe kału: a - preparat natywny jest prawidłowy; b - włókna mięśniowe różnym stopniu rozgotowany; c - tłuszcz neutralny; g - kryształy kwasów tłuszczowych i mydła; e - komórki ziemniaka, ziarna skrobi, flora ozofilna; e - błonnik strawny i niestrawny

W celu pełnego badania mikroskopowego kału przygotowuje się kilka preparatów. W większości przypadków stosuje się mokre preparaty natywne, ale czasami przygotowuje się preparaty o utrwalonych kolorach w celu badania elementów komórkowych i różnicowania pierwotniaków. Aby przygotować preparaty natywne, kawałek kału umieszcza się w moździerzu porcelanowym i rozciera w niewielkiej ilości roztworu izotonicznego do konsystencji płynnej zawiesiny, po czym przygotowaną emulsję umieszcza się na szkiełkach.

Zwykle przygotowuje się cztery preparaty.

Preparat rodzimy, bezbarwny. W preparacie natywnym zróżnicowana jest większość elementów kału: włókna mięśniowe, błonnik roślinny, tłuszcz obojętny, kwasy tłuszczowe, mydła, elementy komórkowe, śluz, jaja robaków, pierwotniaki, kryształy.

Z roztworem Lugola (1 g jodu, 2 g jodku potasu, 50 ml wody destylowanej). Emulsję przygotowuje się podobnie jak lek natywny, z tą różnicą, że nie rozciera się z nią kału roztwór izotoniczny oraz z rozwiązaniem Lugola o podwójnej sile. W preparatach tych można wykryć skrobię, florę jodofilną, a także różnicować cysty pierwotniakowe.

Trzeci preparat sporządza się w postaci gęstej emulsji wodnej, do której dodaje się kroplę roztworu błękitu metylenowego (roztwór 0,5%). Leki te pozwalają wykryć tłuszcz i produkty jego rozkładu.

Natywny lek z gliceryną. Gliceryna służy do klarowania jaj robaków i pomaga je wykryć. Preparaty przykrywa się szkiełkiem nakrywkowym i ogląda w pierwszym powiększeniu w małym (8 x 10), a następnie w dużym (40 x 10) powiększeniu.

Elementy przeznaczone do kontaktu z żywnością

Detrytus stanowi główne tło podczas mikroskopii normalnego kału. Reprezentuje pozostałości składniki odżywcze mikroorganizmy, rozkładające się elementy komórkowe. Detrytus ma postać amorficznych formacji o niewielkich rozmiarach, głównie o kształcie ziarnistym. Nie da się ustalić źródła ich powstawania z ziaren detrytusu. Detrytus zawarty jest w dużych ilościach w powstałym kale. Im cieńszy stolec, tym mniej szczątków. Podczas rejestrowania danych z badań mikroskopowych nie odnotowuje się detrytusu.

Śluz w badaniu mikroskopowym definiuje się jako substancję bez struktury z pojedynczymi komórkami nabłonka walcowatego. Śluz, wykrywalny jedynie mikroskopowo, pochodzi z tych części jelita, gdzie kał jest jeszcze na tyle płynny, że podczas perystaltyki miesza się z nim.

W przypadku powstałego kału pochodzenie wyłącznie śluzu wykrywalnego mikroskopowo należy przypisać jelicie cienkiemu lub kątnicy.

Kiedy papkowaty lub luźne stolce pochodzenie drobnych cząstek śluzu jest trudniejsze do ustalenia, jednak brak śluzu jednocześnie widoczny gołym okiem przemawia raczej przeciwko jego pochodzeniu z jelita grubego. Ogólnie rzecz biorąc, im mniejsze grudki śluzu i im ściślej są zmieszane z kałem, tym wyższe jest miejsce ich uwolnienia. Guzki śluzu widoczne gołym okiem należy zbadać pod mikroskopem. Najpierw dokładnie przemywa się grudki śluzu roztwór soli, uwolnienie od kału. Pod małym powiększeniem mikroskopu śluz pojawia się w postaci jasnych grudek lub pasm o rozmytych, nieregularnych konturach, przeplatanych główną brązową lub żółtą masą.

Aby odróżnić śluz od elementów kałowych, można zastosować barwnik Hechta: przed użyciem zmieszać równe objętości 1% czerwieni neutralnej i 0,2% zieleni jaskrawej. Na rozmaz kału nanieść 1-2 krople odczynnika. Po kilku minutach śluz zmienia kolor na jasnoczerwony, reszta masy zmienia kolor na zielony, z wyjątkiem muszli i jąder komórki roślinne, uzyskując liliowo-czerwony kolor.

Włókna mięśniowe w kale zdrowa osoba przy normalnej diecie nie są wykrywane lub występują w postaci pojedynczych żółtawych grudek. Wykrycie włókien mięśniowych w dużych ilościach (kreatorrhea) wskazuje na niewystarczające trawienie pokarmów białkowych. Mikroskopowo rozróżnia się niestrawione, słabo strawione i skrawki dobrze strawionych włókien mięśniowych. Niestrawione włókna mięśniowe mają bardziej wydłużony, cylindryczny kształt z dobrze zachowanymi kątami prostymi i wyraźnymi prążkami poprzecznymi. Wskazują na niewystarczające trawienie pokarmów białkowych w żołądku.

Słabo strawione włókna mają kształt cylindryczny z lekko wygładzonymi narożnikami. Wykazują podłużne i czasami słabe poprzeczne prążki. Wskazują na dysfunkcję trzustki. Skrawki dobrze strawionych włókien mięśniowych wyglądają jak małe jednorodne grudki, często owalne, z zaokrąglonymi krawędziami i jasnożółte. Wskazuje na brak peptydaz wytwarzanych w jelitach.

Małe fragmenty włókien mięśniowych, które utraciły prążki i nabyły je nieregularny kształt, nie można wiarygodnie określić za pomocą zwykłej mikroskopii. Aby określić charakter białkowy takich nieuformowanych grudek lub cząstek, można zastosować proste testy chemiczne - biuret i ksantoproteinę. W pierwszym etapie grudkę kału miesza się na szkiełku z 10% roztworem wodorotlenku potasu i dodaje 1-2 krople 1% roztworu siarczanu miedzi. Cząsteczki białka nabierają fioletowego koloru. Aby wykonać test ksantoproteinowy, kał miesza się z mocnym kwasem azotowym i podgrzewa. Cząsteczki białka zmieniają kolor na żółty.

Włókna tkanki łącznej mają wygląd szarawych włókien załamujących światło, czasami przypominających pasma śluzu. Jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich, pęcznieją pod wpływem kwas octowy i tracą swoją włóknistą strukturę. Nie występuje w normalnym kale. Wykrywa się je po upośledzeniu trawienia żołądka, złym przeżuwaniu pokarmu i spożyciu źle smażonego mięsa.

Tłuszcz i produkty jego rozkładu. Zwykle tłuszcz dostarczany z pożywieniem w umiarkowanych ilościach jest wchłaniany niemal całkowicie. Dlatego w kale można znaleźć niewielką ilość mydła przy prawie całkowitym braku tłuszczu obojętnego. Wykrycie znacznej ilości tłuszczu obojętnego i produktów jego rozkładu wskazuje na naruszenie trawienia i wchłaniania tłuszczu. Tłuszcz obojętny w natywnych preparatach kałowych występuje w postaci bezbarwnych kropli.

Kwasy tłuszczowe i mydła występują w postaci grudek, kropelek i kryształów. Kryształy mają kształt cienkich igieł, zaostrzonych na obu końcach, często zwiniętych w małe pęczki, czasem ułożone promieniście, otaczające otoczką kępki kwasów tłuszczowych. Wykrycie w preparacie natywnym bezbarwnych kropelek, grudek i kryształków w kształcie igieł sugeruje steatorrheę. Aby potwierdzić to założenie, preparat barwiono Sudanem III.

Krople tłuszczów obojętnych i krople kwasów tłuszczowych są zabarwione na czerwono, natomiast kryształy i grudki kwasów tłuszczowych i mydeł nie są zabarwione.

W celu odróżnienia kropli tłuszczu obojętnego od kropli kwasów tłuszczowych barwi się błękitem metylenowym: 1 kroplę 0,5% roztworu błękitu metylenowego miesza się z 1 kroplą emulsji kałowej, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i preparat bada pod mikroskopem. Tłuszcz neutralny nie jest zabarwiony, zabarwione są kropelki kwasów tłuszczowych Kolor niebieski.

Kwasy tłuszczowe i mydła rozróżnia się za pomocą testu ogrzewania. Po podgrzaniu preparatu natywnego do temperatury 80-90°C kryształy i grudki kwasów tłuszczowych łączą się w krople (które po ochłodzeniu ponownie zamieniają się w grudki), grudki i kryształki mydła nie łączą się w krople. Ich stopienie następuje po dodaniu 30% kwasu octowego i późniejszym ogrzaniu do wrzenia.

Upośledzone wchłanianie tłuszczu wiąże się w większości przypadków z niedostateczną aktywnością lipazy lub niedostatecznym przepływem żółci do jelit. Jeśli jednak tłuszcz jest zamknięty w tkance łącznej (tkance tłuszczowej), wówczas konieczne jest wystarczające trawienie tkanki łącznej w żołądku, aby go uwolnić, więc zakłócenie tego procesu może również prowadzić do stolca tłuszczowego. Błonnik roślinny i skrobia są pozostałościami węglowodanowego składnika pożywienia. Istnieją dwa rodzaje błonnika: strawny i niestrawny. Niestrawny błonnik stanowi błonnik podporowy (skórka warzyw, owoców, naczyń i włosków roślin itp.), nie ulega rozkładowi w jelitach i jest całkowicie wydalany z kałem. Podczas mikroskopii natywnych, niezabarwionych preparatów ma różne ostre kontury, regularny wzór w postaci grubych dwuobwodowych łupin celulozowych w kolorze brązowym, żółtym i szarym.

Błonnik strawny to papkowate, miąższowe komórki warzyw i owoców, składające się z okrągłych komórek o cienkiej skorupie i strukturze komórkowej. Pod mikroskopem błonnik strawny różni się od błonnika niestrawnego delikatnymi konturami, obecnością ziaren skrobi czy barwników. Błonnik strawny obejmuje duże owalne komórki ziemniaka. W preparacie rodzimym wyróżniają się w postaci bezbarwnych owali na żółtym lub brązowym tle detrytusu. Znajdują się one pojedynczo lub w małych grupach po 2-3-4 komórek.

Różnią się od śluzu tym, że kontury komórek ziemniaka są wyraźne i okrągłe, podczas gdy kontury grudek śluzu są niejasne, a ich kształt niepewny.

Ziarna skrobi w natywnym preparacie bezbarwnym mają wygląd owalnych, bezbarwnych formacji umiejscowionych pozakomórkowo lub wewnątrz komórek strawnego błonnika. Obecność ziaren skrobi lepiej uwidacznia się w preparacie barwionym roztworem Lugola. Pod wpływem jodu niezmieniona skrobia przybiera barwę niebiesko-czarną, produkty jej częściowego rozkładu przybierają barwę fioletową (amylodekstryna) i czerwono-brązową (erytrodekstryna). Prawie całkowicie strawione ziarna skrobi pozostają bezbarwne. Obfitości skrobi i błonnika strawnego w kale zwykle towarzyszy bogata flora jodofilna. Należące do niego drobnoustroje, żywiąc się rozkładanymi przez siebie węglowodanami, odkładają w sobie granulki zabarwione jodem. Fermentacja węglowodanów wywołana przez tę florę prowadzi do powstania kwasów organicznych, które nadają odchodom kwaśną reakcję.

Zwykle w kale znajduje się tylko niestrawny błonnik i pojedyncze komórki ziemniaka; skrobia jest nieobecna. Obecność skrobi w kale (amilorrhea) wskazuje na niedostateczne trawienie lub przyspieszone usuwanie treści pokarmowej.

Uszkodzenia trzustki, które znacząco wpływają na trawienie tłuszczów i białek, mają stosunkowo niewielki wpływ na wchłanianie skrobi, jeśli nie towarzyszy im biegunka. Brak amylazy kompensują enzymy amylolityczne z innych części przewodu pokarmowego i bakterie.

Elementy oddzielone ścianą jelita

Drugą grupę obiektów do badania mikroskopowego stanowią elementy oddzielone ścianą jelita. Oprócz śluzu są to erytrocyty, leukocyty, makrofagi tkankowe, komórki nabłonka jelitowego, nowotwory złośliwe.

Nabłonek płaskonabłonkowy, wychwytywany sporadycznie podczas wydalania gęstego kału przez odbyt, nie ma wartości diagnostycznej. Elementy komórkowe znalezione w kale zawierającym śluz. Przygotowując preparat do mikroskopii, ze stolca izoluje się śluzowe, krwawe grudki, przemywa roztworem izotonicznym i nakłada na szkiełko.

Badane są preparaty rodzime i preparaty barwione według Romanovsky-Giemsa.

Komórki nabłonka jelit zwykle znajdują się w grudkach śluzu. Czasami komórki okazują się dobrze zachowane, częściej ulegają deformacji w wyniku impregnacji mydłami lub rozpoczęcia trawienia.

Pojedyncze komórki nabłonka jelitowego można znaleźć także w normalnym kale w wyniku fizjologicznego złuszczania. Duże grupy komórki takie należy uznać za oznakę zapalenia błony śluzowej jelit.

Leukocyty znajdujące się w śluzie w znacznych ilościach (nagromadzenie) wskazują na proces zapalny w jelicie grubym. Skąd pochodzą białe krwinki w śluzie jelito cienkie, uda się upaść.

Niezmienione czerwone krwinki znajdują się w kale podczas krwawienia z jelita grubego i odbytnicy (procesy wrzodziejące, hemoroidy itp.); podczas krwawienia z wyżej położonych odcinków jelita czerwone krwinki albo ulegają całkowitemu zniszczeniu, albo przybierają charakter cienia i bardzo trudno je rozpoznać.

Makrofagi występują zwłaszcza w niektórych procesach zapalnych Czerwonka bakteryjna. Po zabarwieniu według Romanovsky-Giemsa komórki te są większe niż leukocyty, zawierają okrągłe lub owalne jądro i różne wtrącenia cytoplazmatyczne. Aby odróżnić makrofagi od cyst pierwotniaków, należy zastosować barwienie roztworem Lugola, w którym w cystach pierwotniaków, w przeciwieństwie do makrofagów, widoczna jest ciemna błona.

Jeśli guz zlokalizowany jest w odbytnicy, złośliwe komórki nowotworowe mogą przedostać się do kału. Wraz z wyższą lokalizacją guza, komórki ulegają zmianom, które utrudniają ich rozpoznanie. Wartość diagnostyczna ma obecność nie pojedynczych komórek, ale skrawków tkanki, grup komórek, charakteryzujących się charakterystyczną atypią. W przypadku podejrzenia guza należy wykonać badanie cytologiczne materiału pobranego w trakcie sigmoidoskopii z podejrzanego obszaru.

Coprogram to badanie kału w celu określenia jego właściwości, chemicznych i skład fizyczny, obecność nieprawidłowych wtrętów w celu potwierdzenia rozpoznania konkretnej choroby, a także monitorowania dynamiki chorób i skuteczności terapii.

Zawartość kału powstaje, gdy treść pokarmowa (bolus pokarmowy) przedostaje się przez przewód pokarmowy od wejścia do jamy ustnej do kanału odbytu. Dlatego też wyniki coprogramu stanowią cenne kryterium diagnostyczne w diagnostyce schorzeń przewodu pokarmowego.

Kiedy przepisywany jest coprogram?

W kale można znaleźć różnej liczby i rodzaju mikroorganizmy, barwniki kałowe, cząstki niestrawionego pokarmu oraz komórki nabłonkowe z różnych obszarów jelita.

Zgodnie z charakterystyką zawartości kału doświadczony technik laboratoryjny może z łatwością zidentyfikować procesy patologiczne, które są zlokalizowane w tej lub innej części jelita.

Coprogram jest przepisywany dla:

Inwazja robaków.
ostry, choroby przewlekłeżołądek.
Nowotwory.
Choroby dwunastnica.
Różne infekcje.
Patologie trzustki, wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów.
Procesy patologiczne w jelicie cienkim.
Ocena skuteczności terapii i konieczności korekty leczenia.

Za pomocą analizy skatologicznej można zidentyfikować dysbakteriozę (stan, w którym zaburzony jest stosunek mikroorganizmów normalnych do patogennych i następuje zwiększone rozmnażanie tych ostatnich).

Coprogram jest rzadko stosowany jako izolowana metoda diagnostyczna, częściej jego cel łączy się z innymi badaniami. Jednak pomimo tego wartość diagnostyczna analizy skatologicznej jest bardzo duża.

Zasady przeprowadzania analizy

Istnieje kilka proste zasady które należy wziąć pod uwagę przy przesyłaniu materiału do tej analizy:

Zbiórka kału do badań

Materiał należy pobrać rano i jak najszybciej dostarczyć do laboratorium (od tego zależy dokładność uzyskanych danych).

W razie potrzeby napełniony pojemnik można przechowywać w lodówce nie dłużej niż osiem godzin (temperatura nie wyższa niż pięć stopni).

Badanie kału przeprowadza się w ciągu dwóch do trzech dni, czasami na odpowiedź potrzeba nieco więcej czasu (pięć do sześciu dni).

Pobieranie materiału od niemowląt

U niemowląt kał zbiera się za pomocą ceraty lub pieluchy (w przypadku luźnych stolców).

W przypadku zaparć należy stymulować defekację poprzez masowanie brzucha, a czasami wprowadza się rurkę gazową.

Przed pobraniem materiału należy umyć ręce.

Nie zaleca się zbierania materiału z pieluszek.

Coprogram stolca: dekodowanie u starszych dzieci i dorosłych (procedura badawcza)

W pierwszej kolejności wykonuje się makroskopię kału i ocenia:

Wygląd stolca.
Jego gęstość.
Odcień (normalny lub patologiczny).
Zapach.
Obecność krwi, niestrawionego pokarmu, śluzu, ropy.
Obecność robaków.
Obecność kamieni trzustkowych lub żółciowych.

Następnie wykonuje się mikroskopię kału w celu oceny funkcji trawienia pokarmu.

Coprogram stołka (dekodowanie dla dzieci): stół

Kolor

Normalny kolor stolca jest brązowy (różne odcienie) ze względu na obecność w nim sterkobiliny. Odcienie stolca zależą od diety i spożycia leki. Tak więc dieta roślinna może nadać stolcowi zielonkawy odcień, kawę i jagody - czarne, produkty mleczne - jasnożółte, buraki - czerwone, a antybiotyki - złote.

W przypadku niektórych patologii zmienia się również kolor stolca:

Czerwono-brązowy stolec - krwawienie z dolnych jelit.
Czarny - krwawienie z wrzodów dwunastnicy lub żołądka.
Zielony - obecność zapalenia jelit, dysbakterioza.
- choroby dróg żółciowych, wątroba.

Rozszyfrowując program stolca u dzieci (patrz zdjęcie poniżej), które są karmione piersią (naturalnie), określa się żółty, zielono-żółty, złotożółty kolor stolca. Sztucznie wyprodukowany kał jest jasnobrązowy lub bladożółty.

Dzieci poniżej szóstego miesiąca życia mogą wydzielać bilirubinę w stolcu, co nadaje mu zielonkawy kolor. Oznacza to, że jeśli oprócz zielonego stolca nie ma innych objawów, wówczas stan ten nie wymaga leczenia.

Mikroskopia

Obecność białka wskazuje na stany zapalne przewodu pokarmowego, polipy, wrzody i nowotwory. W normalnym coprogramie nie ma białka.

Pojawia się krew stołek z powodu krwawienia, które może być spowodowane przez robaki, nowotwory, wrzody, polipy. Zmieniona krew wskazuje na krwawienie w górnym odcinku przewodu pokarmowego, a niezmieniona krew wskazuje na krwawienie w dolnych partiach przewodu pokarmowego.

Wzrost poziomu sterkobiliny pojawia się w kale, gdy niedokrwistość hemolityczna. Spadek tego wskaźnika jest oznaką zablokowania dróg żółciowych.

Pojawienie się bilirubiny wskazuje na dysbiozę i ostre procesy zapalne.

Obecność śluzu jest oznaką infekcje jelitowe(czerwonka, salmonelloza, zapalenie okrężnicy). Warto jednak wziąć pod uwagę wiek dziecka, ponieważ w przypadku coprogramu stolca (dekodowanie u dzieci) śluz może być wariantem normy (dzieci poniżej pierwszego roku życia).

Obecność patologicznej flory jest oznaką dysbiozy.

W koprogramie kału (rozszyfrowanym u dzieci) detrytus, jeśli jego ilość jest niższa od normy właściwej dla wieku, może wskazywać na zaburzenia w procesie trawienia.

Obecność dużej ilości stanowi naruszenie wydzielania lub wchłaniania żółci.

Bez zmian - patologie trzustki.

Obecność ziaren skrobi - zespół złego wchłaniania, przewlekłe zapalenie trzustki.

Mydło (którego zwykle powinno być w niewielkiej ilości) - problemy z dwunastnicą, zapalenie trzustki, kamienie żółciowe.

W programie kału (dekodowanie u dzieci) leukocyty w dużej liczbie wskazują na obecność procesy zapalne Przewód pokarmowy.

Kwas tłuszczowy. Zwykle nie jest wykrywany. Jeśli są obecne w kale, należy podejrzewać niedobór enzymów, przyspieszenie czynność jelit i upośledzony przepływ żółci.

Włókno roślinne. Jeżeli włókna są nierozpuszczalne (np. skórki warzyw itp.) – jest to wariant normy, natomiast jeśli w kale obecne są włókna rozpuszczalne – oznacza to niedobór kwasu solnego w żołądku.

Włókna tkanki łącznej są zwykle nieobecne. Ich pojawienie się jest oznaką zapalenia trzustki.

Zwiększony poziom amoniaku w kale jest oznaką zapalenia jelit.

Obecność bakterie chorobotwórcze- choroby jelit i dysbioza.

PH kału może być różne (lekko kwaśne, lekko zasadowe, obojętne). Wskaźnik ten zależy od odżywiania danej osoby.

Cechy uzyskanych wyników

W przypadku programu kału (dekodowanie u dzieci poniżej 1 roku życia i niemowląt) podstawowe dane badania skatologicznego są podobne do danych osoby dorosłej, jednak w koprogramie dziecka występują pewne cechy.

U dzieci poniżej pierwszego roku życia obecność leukocytów w kale można zaobserwować nawet w absolutny sposób zdrowe dzieci. Jeśli dziecko normalnie przybiera na wadze, a rodzice nie narzekają, wówczas obecność leukocytów (a także śluzu) jest jedną z normalnych opcji.

Większość dzieci ma stolec neutralny lub lekki reakcja alkaliczna(pH od 6 do 7,6). Warto jednak pamiętać, że stolec niemowląt często jest kwaśny, co zależy od charakteru diety.

Jeśli podczas rozszyfrowania koprogramu kałowego u dzieci kał ma odczyn zasadowy, w tym przypadku warto podejrzewać niedoskonałe wchłanianie lub rozwój procesów gnilnych w jelitach.

Dla dzieci do trzeciego miesiąca życia, które są włączone karmienie piersią, bilirubina obecna w kale jest normalnym wariantem. Podczas odszyfrowywania programu kału u starszych dzieci zwykle powinna być obecna tylko sterkobilina.

Badania obejmują kilka etapów badania:

Właściwości fizyczne kału;
Badania chemiczne;
Badanie mikroskopowe;
Badania bakteriologiczne;

Właściwości fizyczne.

Badanie chemiczne kału.

Obejmuje oznaczenie zawartości krwi w kale niewidocznej gołym okiem, bilirubiny, sterkobiliny i innych substancji.

Badanie bakteriologiczne kału.

Jeśli stolec staje się czarny i ma smolistą konsystencję (melena), są to objawy dwunastnicy. Dzieje się tak w wyniku pęknięcia naczynie krwionośne na dnie wrzodu. Żylakiżyły przełyku, występuje u osób z. Jeśli krew z żył przełyku dostanie się do żołądka, pojawia się czarny, smolisty stolec.

Pojawienie się świeżej krwi w stolcu.

Jeżeli podczas badania wizualnego widoczne są fragmenty świeżej krwi, wskazuje to na choroby takie jak szczelina odbytu.

Zmiana zapachu kału.

Ciąć, nieprzyjemny zapach kał jest wynikiem rozległych reakcji gnilnych lub fermentacyjnych. Występuje w chorobach takich jak przewlekłe zapalenie trzustki. Choroba charakteryzuje się niedostateczną produkcją soku trzustkowego, który bierze udział w trawieniu tłuszczów, białek i węglowodanów. Niedostatecznie strawiony pokarm przyczynia się do wzrostu liczby bakterii gnilnych w jelitach, które wydzielają cuchnące substancje. Oprócz zgniłego zapachu w kale znajduje się wiele widocznych fragmentów niestrawionego pokarmu.

Dysbakterioza jest chorobą, w której zaburzony jest stosunek prawidłowej i patologicznej mikroflory jelitowej. Stołek staje się papkowaty i ostry nieprzyjemny zapach i wysoką zawartością leukocytów.

Obecność białka w kale.

Obecność włókien mięśniowych w kale.

Włókna mięśniowe to elementy pokarmu mięsnego, które nie są trawione w przewodzie pokarmowym i trafiają do kału. Jeśli obecność włókna mięśniowego przekracza normę, zjawisko to nazywa się twórcą. Występuje w chorobach takich jak: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka – zmniejszona kwasowość żołądka. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia wydzielania kwasu solnego, a składniki pokarmu mięsnego nie poddawane są niezbędnej obróbce, co dodatkowo pogarsza jakość ich trawienia w dolnych partiach przewodu pokarmowego.

Zwykle podczas badania kału wynik powinien być ujemny. Oznacza to, że nie ma jaj, cyst ani larw robaków. Na wynik pozytywny wskazano, jaki typ robaków został wykryty.

Obecność lamblii w kale.

U dzieci do pierwszego roku życia otrzymujących pokarmy stałe dopuszcza się zwiększoną zawartość włókien mięśniowych, tłuszczów i węglowodanów w kale. W miarę jak się starzejemy, pokarm zaczyna być prawie całkowicie trawiony, a trawienie wraca do normy.

Do badania kał zbiera się w czystym, suchym, bezbarwnym pojemniku.

Kał uzyskany podczas porannych wypróżnień wysyłany jest bezpośrednio do laboratorium.

Nie wysyłaj materiału po zażyciu leków (belladonna, olej rycynowy, Olejek wazelinowy, żelazo, bizmut, siarczan sodu), podawanie czopków, lewatywy.

Kał nie powinien zawierać zanieczyszczeń moczem.

W ramach przygotowań do analizy przestrzega się reżimu picia (diety) z dozowaną ilością białek, tłuszczów i węglowodanów.

Kliniczna analiza kału obejmuje:

makroskopijny,

chemiczny,

mikroskopijne, a w niektórych

przypadki i

badanie bakterioskopowe.

Podczas badania makroskopowego kału określa się następujące właściwości:

ilość

konsystencja

widoczne zanieczyszczenia.

Ilość

Zmniejszenie dziennej ilości odchodów

Hiperdefekacja

Zwykle stolec ma słaby, nieprzyjemny zapach kału, który zależy od obecności substancji aromatycznych.

Cuchnący zapach pojawia się podczas procesów gnilnych w jelitach, szczególnie w przypadku niestrawności gnilnej.

W przypadku niestrawności fermentacyjnej stolec nabiera kwaśnego zapachu.

U zdrowego człowieka kolor stolca zmienia się od żółtego (nabiał i produkty roślinne) do ciemnobrązowego (mięso). Jedzenie warzyw może zmienić kolor stolca (buraki – czerwonawe, czarne porzeczki – czarne), substancje lecznicze(karbolen, bizmut, wikalina, żelazo - nadają stolcowi czarny kolor).

W przypadku krwawienia z żołądka lub jelita cienkiego stolec staje się czarny (smolisty).

Kiedy pojawia się krwawienie z dolnych jelit, stolec ma kolor czerwony.

Krwawienie z odcinek dystalny jelita krętego może powodować brązowy kolor stolca.

Szary kolor stolca (acholiczny) wynika z braku barwników żółciowych (żółtaczka mechaniczna lub miąższowa).

W przypadku uszkodzeń trzustki kolor stolca jest szary i zawiera dużą ilość tłuszczu.

W przypadku cholery kał ma postać zapalnego, szarego wysięku z płatkami fibryny i kawałkami błony śluzowej jelita grubego (woda ryżowa).

Dyzenterii towarzyszy wydzielanie śluzu, ropy i szkarłatnej krwi.

Na dur brzuszny w kale znajduje się dużo śluzu i ropy, które nadają odchodom żółtawo-szarawy kolor („grochówka”).

Wydzielina jelitowa z amebiazą może mieć galaretowaty charakter i ciemnoróżowy kolor („galaretka malinowa”).

Kształt i konsystencja

U zdrowego człowieka stolec ma cylindryczną (w kształcie kiełbasy) i jednolitą, gęstą konsystencję.

Przy ciągłych zaparciach z powodu nadmiernego wchłaniania wody kał staje się gęsty („odchody owiec”), co wskazuje na spastyczny stan jelit, który może być spowodowany neurastenią, głodem, wrzodami żołądka i dwunastnicy, zaparciami z powodu nieprawidłowości jelitowych, jelit atonia itp.

Ze zwiększoną perystaltyką - nieuformowaną, papkowatą lub płynną, szczególnie jeśli zawiera dużą ilość śluzu i wysięku.

Maściowa konsystencja stolca najczęściej występuje w zapaleniu trzustki ze względu na obecność w nim dużej ilości tłuszczu.

Kał może mieć kształt wstążki („ołówka”) ze skurczem i zwężeniem zwieracza odbytnicy, zwieracza odbytu, hemoroidami, spastycznym zapaleniem jelita grubego, guzami esicy lub odbytnicy i polipowatością.

Konsystencja zależy od przewagi pokarmów roślinnych (w obfitości powoduje papkowatość), od zawartości wody, śluzu i tłuszczu. Woda stanowi zwykle 80-85% masy stolca, w przypadku zaparć - 70-75%, w przypadku biegunki - 90-95%.

Płynna konsystencja wynika z obecności nadmiernego wydzielania śluzu, wzmożonej funkcji motorycznej jelit lub wysięku zapalnego błony śluzowej jelit (wodnisty kał).

Kał nabiera pienistego charakteru z powodu wzmożonych procesów fermentacji w jelicie grubym i powstawania dwutlenek węgla; śluzowy - z dużą ilością (nadmiernym wydzielaniem) śluzu (np. zapalenie jelit, wysięk zapalny lub przesięk podczas resorpcji obrzęku).

Maściowaty, w obecności dużej ilości niezmienionego lub rozszczepionego tłuszczu (o. zapalenie trzustki, martwica trzustki, mukowiscydoza, o. i przewlekłe zapalenie jelit itp.).

Kiedy kał pozostaje przez dłuższy czas w okrężnicy, podrażnia błonę śluzową, powodując powstawanie śluzu i przesięk wody, a następnie rozcieńczenie powstałego kału (biegunka zaparcia).

Widoczne zanieczyszczenia:

Tłuszcz, śluz, ropa, krew itp.

Zanieczyszczenia przenoszone przez żywność.

Duże grudki niestrawionego pokarmu ( tkanka łączna, tłuszcz, niestrawione mięso) objawiają się zaburzeniami trawienia w żołądku i trzustce (lientorrhea).

Obecność niestrawionego mięsa w kale nazywa się twórczą, a tłuszczową – steatorrheą.

Zanieczyszczenia śluzowe

Oceniając zanieczyszczenia pochodzenia niespożywczego (śluz, krew, ropa itp.), zwraca się przede wszystkim uwagę na ich położenie względem kału.

Jeśli śluz zmiesza się ze stolcem, pochodzi on z górnego jelita.

Jeżeli znajduje się na powierzchni kału lub jest od niego wydalany, to pochodzi z dolnego odcinka jelita grubego.

Zanieczyszczenia krwi

Zwykle przez przewód pokarmowy traci się do 1 ml krwi dziennie, co praktycznie nie jest diagnozowane przez współczesne metody chemiczne i nie wpływa na kolor stolca.

Podczas krwawienia z dystalnej części jelita grubego i odbytnicy krew gromadzi się w postaci smug, strzępków i skrzepów na powstałym stolcu. Szkarłatna krew pojawia się podczas krwawienia z dolnych części esicy i odbytnicy ( hemoroidy, pęknięcia, wrzody, nowotwory) oraz przy obfitych krwawieniach z bardziej odległych odcinków jelita.

Krew z bliższej części żołądka (żołądek), mieszając się z kałem, powoduje, że staje się ona czarna (melena).

Zanieczyszczenia ropy

Ropa składa się ze zniszczonych białych krwinek. Ropa wydziela się podczas stanów zapalnych i owrzodzeń błony śluzowej jelita grubego (gruźlica, czerwonka, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, rozpad nowotworu), często wraz z krwią i śluzem.

Niewielką ilość ropy można wykryć jedynie pod mikroskopem. Ropa pochodzi górne sekcje jelita, ulega szybkiemu zniszczeniu.

Kał składający się z ropy lub śluzu z krwią wskazuje na uszkodzenie esicy i odbytnicy.

Badanie mikroskopowe kału

Preparaty do mikroskopii sporządza się z kału rozdrobnionego wodą oraz z widocznych zanieczyszczeń (przygotowanie emulsji metodą Vishnyakova). Kroplę materiału umieszcza się na szkiełkach.

Zwykle przygotowuje się 4 preparaty:

natywny, niebarwiony (do badania poglądowego),

barwiony Sudanem III (na obecność tłuszczu),

roztwór Lugola (na obecność ziaren skrobi i flory jodofilnej),

Rodzimy narkotyk

Detrytus to polimorficzna, drobnoziarnista masa resztek strawionego pokarmu, żywej i martwej flory bakteryjnej.

W przypadku zaparć zwiększa się ilość resztek pokarmowych, a przy problemach z trawieniem zmniejsza się.

Tkanka łączna - pozostałości niestrawionych naczyń, więzadeł, powięzi, chrząstek występują w postaci karbowanych, błyszczących, jednorodnych włókien, o jednakowej grubości, zwiniętych w pęczki włókien elastycznych.

Włókna mięśniowe

U zdrowej osoby stosującej normalną dietę nie wykrywa się włókien mięśniowych.

Przy niewystarczającym trawieniu pokarmu mięsnego (uszkodzenie żołądka, trzustki, jelita cienkiego) włókna mięśniowe znajdują się w dużych ilościach.

Mikroskopowo mają kształt cylindryczny z prążkami poprzecznymi lub podłużnymi. Jeśli występuje wyraźnie prążkowanie poprzeczne - niestrawione włókna mięśniowe, jeśli występuje tylko prążkowanie podłużne - słabo strawione.

Pojawienie się słabo strawionych i niestrawionych włókien mięśniowych jest charakterystyczne dla niewydolności trawienia żołądka i trzustki.

Jeśli w kale znajduje się duża liczba włókien mięśniowych z zachowanymi błonami tkanki łącznej, można myśleć o połączonej niewydolności trawienia żołądka i trzustki.

Włókno roślinne

Pokarmy roślinne są trawione w całym przewodzie pokarmowym.

Mikroskopowo rozróżnia się dwa rodzaje błonnika: strawny i niestrawny.

W skład błonnika niestrawnego wchodzi zazwyczaj błonnik podporowy (skórka warzyw i owoców) - błonnik ten w żadnym wypadku nie jest trawiony i wygląda bardzo różnorodnie (w postaci włosków, naczyń roślinnych, spirali o różnych kolorach i wyraźnych konturach).

Zwykle nie jest trawiony i wydalany w dużych ilościach.

Błonnik strawny to komórki miąższowe warzyw i owoców. Pojawienie się tego ostatniego w kale nazywa się amilorrhea i tak jest znak patologiczny, wskazując na uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego. Występują warstwowo z achlorhydrią, z przyspieszoną ewakuacją na tle niestrawności fermentacyjnej.

Tłuszcz i produkty jego rozkładu

U zdrowej osoby w kale może znajdować się niewielka ilość mydła.

Pozostałości tłuszczu w preparacie natywnym mogą występować w trzech postaciach morfologicznych: kropli, igieł, grudek. W preparacie natywnym krople są wypukłe, okrągłe i dobrze załamują światło.

Steatorrhea to pojawienie się dużej ilości tłuszczu.

Zaburzenia rozkładu i wchłaniania tłuszczu najczęściej wiążą się ze zmniejszeniem przepływu żółci do jelit (zapalenie pęcherzyka żółciowego).

Przy braku żółci produkty rozkładu tłuszczów powstające w jelitach - kwasy tłuszczowe - nie mogą zostać wchłonięte i są wydalane w dużych ilościach z kałem.

W chorobach trzustki (zapalenie trzustki) pojawiają się w dużych ilościach w kale. neutralne tłuszcze ze względu na brak działania lipazy.

W chorobach jelita cienkiego w kale stwierdza się duże ilości kwasów tłuszczowych i mydeł.

Preparat z roztworem Lugola

Ziarna skrobi (w przypadku zabarwienia niebiesko-czarnego) mogą zwykle występować jedynie w małych ilościach.

Największe nasilenie skąpomoczu obserwuje się w przypadku zmian w jelicie cienkim, którym towarzyszy przyspieszona perystaltyka.

Mikroflora (flora jodofilna) - Clostridia występują normalnie. Duża liczba Clostridia jest uważana za dysbiozę fermentacyjną i występuje po przedawkowaniu węglowodanów.

Elementy komórkowe i nabłonek.

Nabłonek kolumnowy występuje w postaci pojedynczych komórek, skupisk lub arkuszy. W stanie zwyrodnienia tłuszczowego i wakuolizacji staje się zaokrąglony.

Leukocyty, zwykle neutrofile, są obecne w śluzie w skupiskach lub małych grupach.

Eozynofile wskazują na stan alergiczny.

Niezmienione czerwone krwinki znajdują się w masach śluzowo-ropnych i krwi (pH 7,0-8,0); podczas reakcji kwaśnej (pH 5,0-6,0) ulegają zniszczeniu i znajdują się w śluzie w postaci pierścieni.

Zwykle w śluzie pokrywającym utworzony kał wykrywa się pojedyncze kolumnowe komórki nabłonkowe i pojedyncze neutrofile.

Występuje duża liczba leukocytów, nabłonka cylindrycznego, erytrocytów, śluzu w masach śluzowo-ropnych. i godz. zapalenie jelita grubego o różnej etiologii, wrzodziejąco-nekrotyczne zmiany błony śluzowej jelita grubego, polipowatość i nowotwory.

Formularz. elementy	Patogeneza	Sytuacja kliniczna
Włókna mięśniowe: Niestrawione (dużo) Rozgotowane (dużo)	Achlorhydria, achylia, przyspieszona wydalanie pokarmu przez nerki. Przyspieszona ewakuacja żywności	Chr. zanikowe zapalenie żołądka, złośliwe czysty nowotwór, wrzód. Brak ognia żołądź
Przyswajalne włókno (wykrycie)	Achylia, nadmierne wydzielanie	Niewystarczające trawienie żołądka
Niestrawny błonnik (zwiększona)	Zmiany w składzie mikroflory jelita grubego (dysbakterioza)	Trwałe lub nawracające zaburzenia dyspeptyczne
Nierozdzielone (wiele) Na etapie trawienia	N i wyższe żołądek wydzielanie, Przyśpieszony. ewakuacja żywności, fermentacja niestrawność. Achlorhydria	Chr. zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, niewydolność trzustki
Flora jodofilna (obfity)	Dieta węglowodanowa, dysbioza	Zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, niestrawność fermentacyjna, przewlekłe zapalenie żołądka
Neutralny (podwyższony) Sole kwasów tłuszczowych (dużo)	Niedobór lipazy acholijowej z powodu blokady lub cholestazy wewnątrzwątrobowej	O. i przewlekłe zapalenie trzustki, żółtaczka obturacyjna, zakaźne zapalenie wątroby, zapalenie jelit, zapalenie okrężnicy, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie esicy
Szlam (powiększony)	Zapalenie błony śluzowej jelit	Zapalenie jelit, zapalenie jelit, zapalenie żołądka i jelit, zapalenie esicy
Komórki drożdży i grzybnia (grzyby)	Flora patogenna dysbakterioza	Chr. zapalenie jelita grubego, kandydoza i inne grzybice, w leczeniu AB, utrzymujących się lub nawracających zaburzeń dyspeptycznych

Pokarm spożywany przez człowieka jest najpierw rozgniatany w jamie ustnej, zwilżany śliną i przechodzący przez układ trawienny, przekształcany w kał w jelicie grubym. Za stopniowe trawienie i wchłanianie odpowiadają różne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego składniki odżywcze.

Skład kału może nie tylko wskazywać, ale także wskazywać, która konkretna część przewodu żołądkowo-jelitowego przestała normalnie funkcjonować. Dlatego w celu zdiagnozowania niektórych chorób lekarz przepisuje analizę kału - coprogram.

Włókna mięśniowe zwykle nie są wykrywane w kale

Aby przepisać coprogram, lekarz musi mieć pewne podstawy. Może być wskazany w następujących sytuacjach:

w diagnostyce patologii przewodu pokarmowego
jeśli podejrzewasz
w celu oceny skuteczności terapii

Kompleksowe badania profilaktyczne obejmują również analizę kału. Za pomocą coprogramu można zidentyfikować różne zaburzenia w układzie pokarmowym dziecka:

Aby coprogram przyniósł wiarygodne wyniki, podczas zbierania kału należy przestrzegać pewnych zasad. Na kilka dni przed analizą należy zaprzestać spożywania pokarmów zawierających mięso i wpływających na kolor stolca.

Należą do nich różne zielone warzywa, pomidory, czerwone ryby. Potrafią zniekształcić wynik koprogramu podczas wyszukiwania ukryta krew w stolcu pacjenta. Czasami lekarz samodzielnie przepisuje pacjentowi specjalną dietę. Przepisane przez nią produkty zawierają w określonej ilości białka, węglowodany i tłuszcze.

W ten sposób powstaje maksymalne obciążenie układ trawienny, dzięki czemu analiza kału pozwala wykryć wszelkie, nawet najmniejsze odchylenia w procesach trawiennych. Przed analizą należy unikać przyjmowania różnych leków wpływających na motorykę jelit. Należy także odłożyć przyjmowanie antybiotyków, leków zawierających żelazo i bizmut oraz leków przeciwzapalnych.

Osoby, które przeszły badanie rentgenowskie z barem lub muszą poczekać kilka dni na analizę. Nie zaleca się, aby kobiety oddawały kał na rzecz coprogramu podczas menstruacji. Osoby cierpiące na hemoroidy powinny opóźnić badanie do czasu rozwiązania problemu w przypadku krwawienia z hemoroidów.

Kał do analizy należy pozyskać w sposób naturalny. Zaleca się oddanie kału uzyskanego w wyniku porannych wypróżnień. Próbki wieczorne można przechowywać w lodówce przez dziesięć godzin. Materiał do analizy zbiera się w specjalnym sterylnym pojemniku. Wystarczy zebrać 15 g materiału do analizy.

Coprogram to analiza kału przeprowadzana w celu potwierdzenia różne choroby Przewód pokarmowy. Można go również stosować do kompleksowych badań profilaktycznych.

Co może powiedzieć badanie mikroskopowe kału?

Coprogram: deszyfrowanie

Trawienie to złożony mechanizm interakcji różne narządy układ trawienny człowieka. Rozpoczyna się w jamie ustnej i przebiega przez cały przewód pokarmowy, aż do odbytu. Przetwarzanie żywności odbywa się nie tylko na poziomie mechanicznym, ale także chemicznym – w wyniku działania soku żołądkowego i różnych enzymów na składniki odżywcze.

Na podstawie badania mikroskopowego kału można określić, które pokarmy spożywane przez pacjenta były słabo strawione. Na podstawie otrzymanych informacji specjalista może określić, jaki rodzaj objawów ma dana osoba.

Odchody w normalna forma to jednorodna mieszanina różnych substancji, na którą składają się produkty powstałe w wyniku wydzielania i wydalania przewodu pokarmowego, pozostałości niestrawionego lub słabo strawionego pokarmu, cząstki górnych tkanek jelita i jego pozostałości. Podczas przeprowadzania coprogramu jednorodność kału określa się jako detrytus. Przy prawidłowym funkcjonowaniu przewodu żołądkowo-jelitowego żywność jest dobrze przetwarzana, a detrytus ma bardziej jednolity wygląd.

Jeśli w układzie pokarmowym pacjenta rozwiną się jakiekolwiek zaburzenia, pokarm nie jest trawiony na całego dlatego w kale zaczynają pojawiać się niestrawione resztki spożytego pokarmu. Zatem wśród pozostałości produktów zwierzęcych w kale można znaleźć tłuszcze i włókna mięśniowe.

Pokarmy roślinne są reprezentowane w analizie w postaci błonnika i skrobi. Wszystkie te składniki, obecne w różnym stopniu w materiale analitycznym, mogą świadczyć o konkretnych chorobach układu pokarmowego pacjenta. Jakość życia człowieka zależy od sprawności układu trawiennego organizmu. Pożywienie jest głównym źródłem różnorodnych składników odżywczych, których organizm potrzebuje do zaspokojenia wszystkich swoich potrzeb.

Badanie mikroskopowe kału może określić, jak skutecznie pracuje układ trawienny. W zależności od obecności różnych składników w kale lekarz diagnozuje to lub inne odchylenie od normy i określa jego przyczynę.

Przyczyny pojawienia się włókien mięśniowych w kale

Elementy produktów pochodzenia zwierzęcego reprezentowane w analizie w postaci włókien mięśniowych można podzielić na trzy typy:

zmieniony błonnik (strawiony pokarm)
błonnik niskomodyfikowany (źle strawiony pokarm)
niezmieniony błonnik (niestrawiony pokarm)

Włókna różne rodzaje Posiadać cechy formy. Włókna całkowicie strawione nie mają wyraźnych prążków i występują w postaci małych grudek.

Włókna niestrawione wyróżniają się wydłużonym, cylindrycznym kształtem, w którym wyraźnie widać ich poprzeczne prążki i ostre narożniki. Słabo strawione włókna również mają kształt cylindryczny, ale mają podłużne prążki, a ich rogi mają gładszy wygląd.

Sok żołądkowy, wpływając na włókna podczas trawienia, zaburza ich strukturę, prążki podłużne i poprzeczne. Ostateczne trawienie włókien następuje w miejscu, gdzie są one wystawione na działanie soku trzustkowego wytwarzanego przez trzustkę.

W kale osoby zdrowej, spożywającej pokarmy zarówno pochodzenia roślinnego, jak i zwierzęcego, błonnik nie jest w ogóle naznaczony lub występuje go w bardzo małych ilościach. Pojawienie się włókien mięśniowych w kale nazywa się twórcą i może to wskazywać różne patologieżołądek i trzustka.

W przypadkach, gdy żołądek nie wytwarza wystarczającej ilości kwasu solnego lub nie wytwarza go wcale sok żołądkowy można wykryć włókna mięśniowe z wyraźnymi prążkami. Często przyczyną tego odchylenia są różne formy. Jeżeli w kale znajdują się włókna mięśniowe bez prążków, najprawdopodobniej wskazuje to na dysfunkcję trzustki lub zbyt szybki przepływ pokarmu przez przewód pokarmowy, w wyniku czego enzymy tego narządu nie działają prawidłowo na masę pokarmową.

Włókna mięśniowe zwykle nie powinny znajdować się w badanym kale.

Wygląd włókien mięśniowych różne kształty mogę porozmawiać zła pracażołądek lub W każdym razie lekarz zaleci dodatkowe testy, jeśli to konieczne, i potwierdź diagnozę.

Coprogram - analiza kału w celu uzyskania pewne informacje o stanie układu trawiennego organizmu. W wyniku przeprowadzonych badań w kale stwierdzono obecność różnych niestrawionych składników pokarmowych, których obecność świadczy o różnorodnych zaburzeniach procesu trawienia. Niezawodny pozwala lekarzowi zidentyfikować chorobę i zalecić jej leczenie.

O czym powie Ci ogólna analiza kału, można znaleźć na filmie:

Powiedz swoim przyjaciołom! Powiedz znajomym o tym artykule w ulubionych sieć społeczna za pomocą przycisków społecznościowych. Dziękuję!

Przeczytaj razem z tym artykułem:

Analiza kału w kierunku Helicobacter pylori: cechy…