Dopuszczalne jest przerwanie resuscytacji tylko w dwóch przypadkach;

ü Jeśli przywrócono aktywność życiową ważne narządy;

ü Jeśli wysiłki mają na celu przywrócenie życia ważne funkcje organizmy nie powiodły się.

Zgodnie z instrukcją ustalania momentu śmierci osoby, odmowy użycia lub zaprzestania stosowania środków resuscytacyjnych, zatwierdzoną przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 10 kwietnia 1997 r., odmowa użycia lub zaprzestanie stosowania środków resuscytacyjnych jest dopuszczalna wyłącznie kiedy zostanie ustalony śmierć biologiczna lub naruszenie tych środków są absolutnie mało obiecujące, a mianowicie;

1. W przypadku wystąpienia objawów śmierci biologicznej przed upływem 30 minut od ich wystąpienia w następujących przypadkach:

ü początek śmierci biologicznej

ü na tle aplikacji pełny kompleks działania podtrzymujące życie pokazane temu borowi;

ü pacjent cierpi na chorobę przewlekłą etap końcowy(o beznadziejności stanu i daremności odrodzenia decyduje rada specjalistów lecznicze i profilaktyczne instytucja, w której fakt korzystania w tej instytucji ze wszystkich możliwe metody leczenie inne niż objawowe). Decyzję rady wpisuje się do historii choroby i zatwierdza osoba odpowiedzialna wyznaczona przez kierownika placówki;

ü obecność jakiegokolwiek rodzaju obrażeń niezgodnych z życiem (ustalona przez radę specjalistów). Decyzja o konsultacji zostaje wpisana do historii choroby.

2. Podczas prowadzenia podstawowych działań resuscytacyjnych w warunkach pozaszpitalnych (przywrócenie drożności górnego odcinka drogi oddechowe, pośredni masaż serca, oddychanie ustami lub nosem) w przypadku braku możliwości przywołania lub późnego przybycia specjalistycznego zespołu pogotowia ratunkowego opieka medyczna przeprowadzić pełny kompleks resuscytacyjny.

W takim przypadku działania resuscytacyjne można przerwać, jeśli w ciągu 30 minut od ich wykonania nie przywrócono czynności serca i nie pojawiły się oznaki powrotu do zdrowia ośrodkowego układu nerwowego (co najmniej zwężenie źrenic i spontaniczne oddychanie). Jeżeli pojawią się oznaki przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego, resuscytację kontynuuje się do czasu przywrócenia czynności serca i oddychania lub ponownego ustąpienia objawów przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

3. Jeżeli istnieje zagrożenie zdrowia osoby dokonującej przebudzenia lub sytuacja przedstawiająca macicę osobom w otoczeniu

4. Podczas prowadzenia działań resuscytacyjnych w formie pełnego kompleksu resuscytacyjnego przez zespół specjalistów w następujących przypadkach:

Niemożność zastosowania sztucznego krążenia krwi lub rozrusznika serca w przypadku wystąpienia „śmierci serca” (całkowita cisza elektryczna w zapisie EKG na 30 minut lub dłużej podczas ciągłego zapisu, bez jakichkolwiek, nawet fragmentarycznych, oznak aktywności elektrycznej).

Uporczywe migotanie serca nie jest powodem do zaprzestania działań resuscytacyjnych, wymaga jednak ich pełnej kontynuacji poprzez okresowo powtarzaną defibrylację elektryczną.

Nieskuteczność w ciągu godziny pełnej objętości środków resuscytacyjnych w celu przywrócenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego (co najmniej zwężenie źrenic i pojawienie się spontanicznego oddychania). Wymagany warunek w tym przypadku nie ma hipotermii u reanimowanej osoby i działania przygnębiającego centralnego system nerwowy leki.

W obu powyższych przypadkach z punktu 4 resuscytację przerywa się. Jeżeli przy braku możliwości zastosowania sztucznego sztucznego krążenia krwi za pomocą masażu serca (pośredniego lub bezpośredniego), sztucznej wentylacji płuc, odpowiedniej terapii lekowej i infuzyjnej nie jest możliwe przywrócenie krążenia i utrzymanie krwi obiegu przez długi czas ciśnienie tętnicze na minimalnym poziomie wystarczającym do zauważalnej pulsacji tętnic szyjnych w rytm ruchów masujących serce.

Z tego artykułu dowiesz się: dlaczego zatrzymanie krążenia uważa się za równoważne śmierć kliniczna. Jakie przyczyny i czynniki mogą spowodować zatrzymanie krążenia. Znaki charakterystyczne, algorytm pierwszej pomocy, prognoza.

Data publikacji artykułu: 22.05.2017

Data aktualizacji artykułu: 29.05.2019

Na całym świecie lekarze jednomyślnie uznają nagłe zatrzymanie krążenia za jedno z pierwszych i oczywiste znakiśmierć kliniczna (krótki okres, w którym ofiarę można przywrócić do życia). W momencie, gdy narząd przestaje się kurczyć, szybkość krążenia krwi gwałtownie spada, w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne zmiany na tle zaburzeń wymiany gazowej, metabolizmu, stagnacji, które prowadzą do śmierci biologicznej (nie można przywrócić ofiary do życia) .

Robią to, aby przywrócić funkcję serca, w wyniku czego czasami można uratować życie człowieka. 7 minut po zatrzymaniu krążenia działania resuscytacyjne tracą sens, ponieważ uszkodzenie mózgu osiąga poziom krytyczny, a osoba może pozostać trwale niepełnosprawna. Chociaż zawsze istnieją wyjątki od zasad: w przypadku hipotermii czas, w którym dana osoba może zostać przywrócona do życia, zwiększa się kilkakrotnie.

Odsetek osób, które przeżyły, zależy od tego, jak kompetentna i szybka została udzielona pierwsza pomoc, do jej udzielenia wzywa się zespół pogotowia ratunkowego, a osoba jest pilnie hospitalizowana w szpitalu. Przed przyjazdem lekarzy konieczne jest wykonanie bezpośredniego masażu serca i wentylacji. Co więcej, nawet na czasie środki nadzwyczajne w warunkach intensywnej terapii nie gwarantują korzystnego wyniku, ponieważ ustanie aktywności skurczowej może być spowodowane stanami niezgodnymi z życiem (ciężkie patologie serca, ostra utrata krwi, nowotwór).

A zatem zatrzymanie akcji serca w na całego jest równoznaczne ze śmiercią kliniczną, a następnie biologiczną. Jak bardzo jest niebezpieczna? Nie da się go wyleczyć, dość trudno przewidzieć dokładny początek, w 30% przypadków możliwe jest przywrócenie funkcji serca, z korzystnym dla pacjenta wynikiem ( pełne wyzdrowienie aktywność mózgu) tylko w 5% przypadków.

Dostarczać pomoc w nagłych wypadkach W takich przypadkach problemem zajmują się lekarze reanimacji, kardiolodzy i chirurdzy.

Powoduje

Zatrzymanie krążenia może być spowodowane następującymi przyczynami:

w 90% przypadków – migotanie komór (chaotyczny, nierytmiczny, nieskoordynowany skurcz poszczególnych wiązek włókien mięśniowych);
w 5% przypadków – asystolia (całkowite ustanie aktywności bioelektrycznej i skurczów);
rzadziej – napadowy częstoskurcz komorowy (brak tętna w połączeniu ze zwiększoną częstotliwością skurczów);
dysocjacja elektromechaniczna (zachowanie aktywności bioelektrycznej mięśnia sercowego w połączeniu z brakiem skurczów komór).

Można z dużym prawdopodobieństwem przewidzieć ustanie czynności serca u pacjentów z ciężkimi patologiami serca (migotaniem), z ostra utrata krwi, z urazami nie dającymi się pogodzić z życiem, u chorych na nowotwory oraz w niektórych innych przypadkach. We wszystkich pozostałych przypadkach zatrzymanie jest bardziej „nagłe”.

Czynniki ryzyka

Główną przyczyną zatrzymania krążenia są zaburzenia czynnościowe (niewydolność narządu), które w większości przypadków nie pojawiają się samoistnie, ale powstają pod wpływem wielu czynników. Najczęściej są to choroby i patologie serca, mózgu i narządy wewnętrzne, Czasami - przyczyny naturalne lub wypadek.

Choroby, które mogą powodować zatrzymanie akcji serca:

Stany, które mogą spowodować zatrzymanie akcji serca:

Państwo	Opis
Śmiertelna utrata krwi	Utrata ponad 50% krwi, rozwój zespołu DIC (zaburzenie krzepnięcia krwi).
Uduszenie	Odma opłucnowa (ucisk płuc), ostra niewydolność płuc, ciało obce w drogach oddechowych, reakcja alergiczna.
Zaszokować	Urazowe, hipowolemiczne (utrata płynów), bakteryjne, oparzeniowe, anafilaktyczne, krwotoczne (utrata krwi).
Zatrucie	Alkohol, narkotyki, leki(psychotropowe, przeciwarytmiczne, połączenie niezgodnych leków).
hipotermia, hipertermia	Hipotermia lub przegrzanie organizmu.
Kontuzje	Rany penetrujące, uderzenia, urazy elektryczne.
Masa	Nadmierny wysiłek fizyczny, silny stres.
Przyczyny naturalne	Starszy wiek.

Wpływ niskiej temperatury na temperaturę ciała i rozwój hipertermii

Zatrzymanie czynności serca może być spowodowane kombinacją kilku czynników. Na przykład poważnie zagrożone są osoby cierpiące na choroby układu krążenia, nadwagę oraz osoby uzależnione od alkoholu lub tytoniu.

W grupie ryzyka są zwykle kobiety po 60. roku życia i mężczyźni po 50. roku życia. W rzadkich przypadkach zatrzymanie akcji serca może być spowodowane: Choroba genetyczna, rzadki dziedziczny zespół migotania komór (Romano-Ward).

Komplikacje

Zgodnie z protokołem czynności resuscytacyjne przeprowadzane są w ciągu 30 minut, a jeśli w tym czasie nie uda się przywrócić czynności serca, oficjalnie rejestruje się śmierć biologiczną.

W idealnej sytuacji wskazane jest uruchomienie serca przed upływem 7 minut od zatrzymania, jednak nie zawsze jest to możliwe w takim przedziale czasowym, dlatego stan śmierci klinicznej często prowadzi do rozwoju następujących powikłań:

różne zaburzenia aktywności mózgu;
ogniska niedokrwienia (zaburzenia krążenia) w nerkach, mózgu, wątrobie.

U pacjentów, którzy doświadczyli śmierci klinicznej, w większości przypadków pamięć, słuch i wzrok nie są przywracane i trudno jest wykonywać podstawowe czynności domowe. Tworzenie się ognisk niedokrwiennych może prowadzić do niewydolności nerek i wątroby oraz rozwoju innych patologii. Z powodu poważnych naruszeń krążenie mózgowe Niektórzy pacjenci zapadają w śpiączkę i nie odzyskują przytomności nawet po rozpoczęciu bicia serca.

Znaki charakterystyczne

Stan śmierci klinicznej można ocenić na podstawie następujących objawów:

W ciągu 10–20 sekund po zatrzymaniu akcji serca osoba traci przytomność.
Może doświadczać krótkotrwałych drgawek.
Oddychaniu towarzyszy krótki, konwulsyjny świszczący oddech lub w ogóle nie jest odczuwalny.
Na tle ostrej bladości skóry pojawia się sinica (zasinienie) warg, płatków uszu, czubków nosa i palców.
Nie da się wyczuć tętna nawet w dużych naczyniach (tętnica szyjna, żyła udowa w pachwinie).
Pod prawym sutkiem nie ma kołatania.
Klatka piersiowa nie unosi się (brak oddechu).
2 minuty po zatrzymaniu krążenia źrenice rozszerzają się i nie są w stanie reagować na światło.

Osoby wokół niego mają tylko 7 minut na przywrócenie czynności serca, po tym okresie szanse pacjenta na ratunek spadają w katastrofalnym tempie - w organizmie zachodzi zbyt wiele nieodwracalnych zmian.

Dlatego należy bardzo szybko ocenić stan osoby, która straciła przytomność:

uderz go w oba policzki, potrząśnij, zawołaj;
jeśli osoba nie odzyska przytomności, połóż rękę klatka piersiowa, pozwoli to określić, czy oddycha;
umieść dwa złożone razem palce (wskazujący i środkowy) na dowolnym dużym naczynie krwionośne W przypadku braku tętna należy udzielić pierwszej pomocy w nagłych wypadkach.

W okresie oceny stanu pacjenta konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Pierwsza pomoc

Ponieważ do zatrzymania krążenia najczęściej dochodzi poza szpitalem, pierwszej pomocy muszą udzielić inne osoby, a od ich umiejętności zależy życie człowieka.

Algorytm pierwszej pomocy (istotny dla osób znajdujących się w pobliżu ofiary)

Połóż ofiarę twarzą do góry na płaskiej, twardej powierzchni.
Odchyl lekko głowę do tyłu, wypchnij szczękę do przodu i palcem spróbuj oczyścić drogi oddechowe obcy przedmiot, wymioty, zapadnięty język.
Wentyluj płuca metodą usta-usta, w tym celu należy zacisnąć nos i wpuścić do ust porcje powietrza, oceniając, jak bardzo unosi się klatka piersiowa. Celem wentylacji jest stymulacja klatki piersiowej, przywrócenie cyrkulacji powietrza w płucach, co może uruchomić serce.
Połóż dłonie jedna na drugiej, tak abyś mógł przyciskać klatkę piersiową dłońmi złożonymi na wyciągniętych ramionach. Umieść je w dolnej jednej trzeciej części mostka (dwa palce powyżej dolnej krawędzi), zacznij rytmicznie uciskać.
Policz na głos liczbę naciśnięć i na każde 30 wykonaj dwa oddechy metodą usta-usta.
musi być intensywny, ale nie traumatyczny, aby uniknąć uszkodzeń Jama klatki piersiowej lub złamane żebra.

Kliknij na zdjęcie aby powiększyć

W żadnym wypadku nie należy uruchamiać serca uderzeniem łokciem w mostek, tę metodę mogą wykonać wyłącznie specjaliści i zaleca się ją w ciągu pierwszych 30 sekund po zatrzymaniu.

Jednocześnie, jeśli to możliwe, spróbuj ocenić stan ofiary: puls, oddech, oznaki życia.

Ważne: staraj się nie wentylować płuc bez chusteczki, serwetki lub kawałka innego materiału owiniętego na Jama ustna ofiary, ponieważ kontakt ze śliną i innymi płynami biologicznymi może prowadzić do infekcji (gruźlicy).

Pierwszej pomocy można udzielić przed przybyciem lekarzy, ale nie dłużej niż 30 minut. Jeśli w tym czasie resuscytacja nie przyniesie rezultatów, nagłe zatrzymanie krążenia prowadzi do śmierci biologicznej.

Udzielanie profesjonalnej pomocy

Po przybyciu zespołu pogotowia ratunkowego na miejscu lub w drodze do szpitala prowadzone są czynności reanimacyjne.

Wśród środków zapewniających opiekę medyczną w nagłych przypadkach:

pośredni masaż serca;
defibrylacja za pomocą specjalnych elektrod;
wentylacja płuc za pomocą worka Ambu lub podłączenia do aparatu sztucznego oddychania;
dostarczanie tlenu za pomocą maski lub rurki wprowadzonej do tchawicy;
terapia lekowa (podawanie atropiny, epinefryny, adrenaliny).

AED – automatyczny defibrylator zewnętrzny

Jednocześnie prowadzony jest monitoring stanu sprzętu.

Jeśli serce zacznie pracować, dalszy powrót do zdrowia pacjenta odbywa się na oddziale intensywnej terapii, gdzie ustalane są przyczyny, które doprowadziły do zatrzymania. Na patologie układu krążenia pacjent jest „kontrolowany” w kardiologii, w przypadku chorób płuc - w terapii itp.

Często po masażu resuscytacyjnym u ofiar stwierdza się złamania żeber, uszkodzenie płuc (odma opłucnowa), małe i duże krwotoki oraz krwiaki, które należy usunąć chirurgicznie.

Życie po śmierci"

Osoby, które przeżyły zatrzymanie krążenia, muszą całkowicie zmienić swoje podejście do zdrowia, stylu życia, codziennej rutyny i odżywiania:

rzucić alkohol, palić, niekontrolowane spożycie leki bez recepty;
zmienić dietę, preferując żywność o minimalnej zawartości szybkich węglowodanów (słodycze, słodycze, wypieki) i cholesterolu (tłuste mięso), soli (kiełbaski);
unikaj ciężkich aktywność fizyczna i stres;
przywrócić sen, przestrzegać reżimu i codziennej rutyny.

Jeżeli przyczyna śmierci klinicznej była ostra lub choroba przewlekła pacjent jest zarejestrowany, przepisane leki i regularnie monitorowany jego stan zdrowia.

Prognoza

Po zatrzymaniu krążenia tylko 30% ofiar przeżywa. Ratowanie życia i zdrowia zależy dosłownie od szybkości udzielenia pierwszej pomocy: jeśli w ciągu pierwszych 2-3 minut rozpocznie się bezpośredni masaż, szanse na przeżycie podwoją się. Po 10 minutach - spadają o prawie 99% procent (tylko 1% sukcesu).

Zatrzymanie krążenia i stan śmierci klinicznej pozostawiają wiele następstw o charakterze niedokrwiennym, im później zostaną podjęte działania resuscytacyjne, tym bardziej stan się pogłębia głód tlenu, komórki mózgowe umierają szybciej.

Aktywność mózgu zostaje całkowicie przywrócona tylko w 3,5–5% przypadków, 14% żyje z mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu mózgu i narządów wewnętrznych, pozostali przy życiu (z 30%) zostają całkowicie niepełnosprawni lub zapadają w śpiączkę .

Połączenie masażu serca i wentylacji mechanicznej.

Ponieważ pośredni masaż serca należy połączyć z wentylacją mechaniczną, działania resuscytacyjne najlepiej wykonywać łącznie. Jedna osoba wykonuje masaż, a druga wentylację mechaniczną, stosunek wentylacji (masaż powinien wynosić 1:5. Jeżeli jedna osoba udziela pomocy, musi na przemian 2 wdechy powietrza do płuc z 15 szybkimi (przerwa - nie większa niż 1 sekunda) uciśnięcia mostka Co 1-2 minuty należy przerwać resuscytację na kilka sekund (nie więcej niż 4-5), aby określić powstały spontaniczny puls.

Jedna osoba wykonująca wentylację mechaniczną powinna monitorować skuteczność resuscytacji.

Znak wydajności resuscytacja krążeniowo-oddechowa przeprowadzane według następujących kryteriów:

1. Przede wszystkim przez zwężenie źrenic i pojawienie się ich reakcji na światło. Zwężenie źrenic wskazuje na przepływ natlenionej krwi do mózgu pacjenta. Jeśli źrenice pozostają szerokie i nie reagują na światło, przy prawidłowo przeprowadzonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej można myśleć o śmierci mózgu.

2. Pojawienie się fal transmisji tętna na tętnicach szyjnych i udowych przy każdym naciśnięciu, a następnie niezależne pulsowanie.

3. Zmniejsza się bladość skóry i sinica.

4. Przywrócenie spontanicznego oddychania.

W przypadku skutecznej resuscytacji masaż serca przeprowadza się aż do wyzdrowienia tętno, wentylacja mechaniczna (minimalna) do czasu przywrócenia oddychania spontanicznego, odrzucenie głowy do tyłu z otwarciem ust i wysunięciem żuchwy (lub umieszczenie przewodu powietrznego w drogach oddechowych) – do czasu przywrócenia przytomności.

Jeśli źrenice pozostaną szerokie przez 30-40 minut, nie zostanie przywrócona niezależna czynność serca i układu oddechowego, środki resuscytacyjne zostaną zatrzymane.

TECHNIKA ZEWNĘTRZNEGO MASAŻU SERCA Serce umiejscowione jest w jamie klatki piersiowej, pomiędzy dwoma formacjami kostnymi: trzonami kręgów z tyłu i mostkiem z przodu. Kiedy klatka piersiowa jest uciśnięta w pozycji poziomej ciała na głębokość 4–5 cm, serce ulega uciskowi, pełniąc jednocześnie swoją funkcję pompującą: przy ucisku klatki piersiowej wypycha krew do aorty i tętnicy płucnej i zasysa krew żylną krew, gdy się rozszerza. Skuteczność zewnętrznego masażu serca została udowodniona już dawno. Obecnie metoda ta jest powszechnie akceptowana.1. Ofiarę układa się na plecach na twardym i równym podłożu (podłoga, podłoże). 2. Osoba udzielająca pomocy zajmuje pozycję na boku pacjenta, dotyka końca mostka w okolicy nadbrzusza i w odległości 2 poprzecznie położonych palców w górę wzdłuż linii pośrodkowej, kładzie dłoń najszerszą część. Druga dłoń jest umieszczona poprzecznie na górze.3. Bez zginania ramion, wywiera silny ucisk mostka w stronę kręgosłupa na głębokość 4 – 5 cm i po krótkiej przerwie rozluźnia, nie odrywając rąk od powierzchni klatki piersiowej.Konieczne jest powtarzanie tych ruchów z częstotliwością co najmniej 60 na 1 minutę (1 ucisk na 1 s), ponieważ rzadsze narażenia nie zapewniają wystarczającego krążenia krwi. Klatkę piersiową należy ucisnąć z dużą siłą, aby wywołać falę tętna tętnica szyjna. 4. Podczas masażu osób dorosłych należy wykorzystać nie tylko siłę rąk, ale także zastosować ucisk całym ciałem. U dzieci powyżej 5. roku życia zewnętrzny masaż serca wykonuje się jedną ręką, u niemowląt i noworodków – czubkami palców wskazującego i środkowego. Częstotliwość ucisków wynosi 100 – 110 na minutę.Skuteczność masażu ocenia się na podstawie zmiany koloru skóra twarz, pojawienie się tętna w tętnicy szyjnej, zwężenie źrenic. Możesz przerwać zewnętrzny masaż serca co 2 minuty tylko na 3 – 5 s, aby zapewnić przywrócenie czynności serca. Jeżeli po przerwaniu masażu nie wykrywa się tętna i źrenice ponownie się rozszerzają, masaż należy kontynuować.Praktyka pokazuje, że masaż zewnętrzny nawet gdy czynność serca ustanie, przywraca krążenie krwi w ważnych narządach (mózg, serce). Jednak skuteczność takiego masażu jest zapewniona tylko w połączeniu ze sztucznym oddychaniem. Proponuje się następujące optymalne kombinacje częstotliwości sztucznego oddychania i masażu serca, w zależności od liczby osób udzielających pomocy. Jeżeli pomocy udziela 1 osoba (ryc. 6), wówczas stosunek wykonanych manipulacji powinien wynosić 2; 15. Na każde 2 szybkie wdechy powietrza do płuc należy wykonać 15 uciśnięć masujących mostek Osoba udzielająca pomocy przyjmuje najwygodniejszą pozycję w stosunku do pacjenta, co pozwala jej na wykonanie obu technik ożywienia bez zmiany pozycji . Rolkę zwiniętego ubrania należy podłożyć pod ramiona pacjenta tak, aby głowa była odchylona do tyłu i udrożnione drogi oddechowe.Jeśli asysty udzielają 2 osoby (ryc. 7), wówczas stosunek technik powinien wynosić 1:5. Jeden wykonuje zewnętrzny masaż serca, drugi sztuczne oddychanie co 5-ty ucisk mostka, w momencie powiększenia klatki piersiowej. Jeżeli czynność serca powróciła, tętno stało się czyste, twarz zaczerwieniła się, masaż serca zostaje przerwany i kontynuuje się sztuczne oddychanie w tym samym rytmie, aż do przywrócenia oddychania spontanicznego.Kiedy poszkodowany zacznie prawidłowo oddychać, należy stale monitorować zostać dla niego ustanowione (do czasu przywrócenia świadomości). Należy pamiętać, że w przypadku braku przytomności możliwe są powtarzające się zaburzenia oddychania z powodu cofnięcia języka i żuchwy. O zaprzestaniu prowadzenia resuscytacji, jeżeli są one nieskuteczne, powinien decydować lekarz wezwany na miejsce zdarzenia lub sam udzielający pomocy, biorąc pod uwagę precyzyjna definicja czas zatrzymania krążenia i czas trwania resuscytacji, nie przekraczający granic możliwego ożywienia (do czasu pojawienia się oczywistych oznak śmierci). Błędy Z obserwacji wynika, że nauczyciele udzielania pierwszej pomocy często nie demonstrują w pełni techniki maksymalnego wyprostu głowy i nie zapewniają swobodnego przejścia dróg oddechowych. Jeżeli podczas udzielania pomocy zostanie popełniony ten błąd, wdmuchiwane powietrze może przedostać się do żołądka, a zastosowana technika nie da pożądanego efektu.Wdychając powietrze nie zawsze udaje się uzyskać szczelność przy zakryciu ust lub nosa pacjenta poszkodowanego, a część objętości wdychanego powietrza zostaje utracona i wydostaje się na zewnątrz. Dlatego też zakrycie obwodu ust lub nosa podczas wdmuchiwania powietrza powinno być pełne. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca należy prawidłowo wybrać położenie dłoni na mostku. Przesunięcie ucisku (ściskania) w górę często prowadzi do złamania mostka, w dół – do pęknięcia żołądka, w dół i w prawo – do uszkodzenia wątroby, w dół i w lewo – do uszkodzenia śledziony, do po lewej lub prawej stronie mostka - do złamania żeber.Przy udzielaniu pomocy przez dwie osoby, wykonanie zewnętrznego masażu serca i sztucznego oddychania należy wykonywać synchronicznie, tak aby w momencie rozluźnienie klatki piersiowej.Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca należy monitorować dynamikę oznak życia, zwłaszcza tętna na tętnicy szyjnej i wielkość źrenic.Dlatego niezwłocznie rozpocznij sztuczne oddychanie i zewnętrzny masaż serca mogą nie tylko przywrócić czynność serca i inne tymczasowo utracone funkcje organizmu, ale także przedłużyć życie człowieka. Obecnie zgromadzono wiele przykładów udanej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, kiedy uratowani ludzie odzyskali zdolność cieszenia się życiem.

Literatura:

1. „Podstawy resuscytacji”, pod red. V.A. Negovsky, „Medycyna”, Taszkent, 1974.

2. „Podstawy resuscytacji dla pielęgniarek”, I.V. Remizow, „Feniks”, 2005.

3. „Medycyna Katastroficzna” pod redakcją H.A. Musalatova, Moskwa, 2002

4. „Poradnik resuscytacji”, pod red. I.Z. Klyavzunika, Mińsk, 1978

Powszechnie wiadomo, że wydłużenie czasu resuscytacji znacząco zmniejsza szansę na powrót do zdrowia. Dlatego zdecydowanie zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie wentylacji mechanicznej, zewnętrznego masażu serca i defibrylacji elektrycznej.

Masaż serca jest uważany za skuteczny w przypadkach, gdy jest duży naczynia tętnicze wyczuwalny jest puls, ciśnienie krwi utrzymuje się na poziomie 8-9,3 kPa (60-70 mm Hg), znika sinica skóry, a źrenice zwężają się. Z reguły w takich przypadkach możliwe jest przywrócenie czynności serca. Nawet jeśli stan pacjenta nie wraca do normy, ale występują oznaki odpowiedniego zewnętrznego masażu serca, należy w miarę możliwości kontynuować resuscytację. długi czas ze staranną korektą zaburzeń wymiany gazowej, równowagi kwasowo-zasadowej i równowagi elektrolitowej. W niektórych przypadkach możliwe jest przywrócenie czynności serca, chociaż szanse na skuteczną resuscytację, gdy trwa ona dłużej niż 2 godziny, są znacznie zmniejszone.

Jeżeli od początku resuscytacji pomimo prawidłowo wykonanego masażu serca, wentylacji mechanicznej, leczenia leki i defibrylację elektryczną serca, czynność serca nie została przywrócona, wówczas resuscytację krążeniowo-oddechową należy nadal prowadzić przez co najmniej 1 godzinę.

Jeżeli w ciągu 1 godziny w EKG nie zostaną wykryte oznaki czynności serca i istnieją dowody na śmierć mózgu (głęboka utrata przytomności, brak spontanicznego oddechu, zanik reakcji na bodźce zewnętrzne, utrwalone rozszerzone źrenice, atonia wszystkich mięśni, brak aktywności bioelektrycznej) mózgu), resuscytacja krążeniowo-oddechowa zostaje zatrzymana. Wszystkie te objawy śmierci mózgu są wiarygodne tylko w przypadkach, gdy temperatura ciała pacjenta nie jest niższa niż 34°C i nie podano mu środków odurzających.

Objawy śmierci mózgu z przywróconą czynnością serca, ale utrzymującą się w śpiączce, opisano szczegółowo w specjalnych wytycznych dotyczących resuscytacji (V. A. Negovsky i in., 1977, 1979). Autorzy zwracają uwagę na możliwość prognozowania ostateczny wynik leczenia pacjentów, którzy przeżyli intensywną terapię, chociaż większość systemów prognozowania nie jest wystarczająco doskonała. Przede wszystkim prognoza opiera się na danych dotyczących stanu ośrodkowego układu nerwowego. Z punktu widzenia badaczy, z nagłym zatrzymaniem krążenia krwi w warunkach normalna temperatura i bez aplikacji środki odurzające rozróżnia się rokowanie wczesne (z umiarkowanymi szkodami, gdy leczenie jest skuteczne), opóźnione (ze znacznym i postępującym zmniejszeniem efektu leczenia) oraz późne (z niską skutecznością) środki terapeutyczne). Nie uwzględnia się pacjentów z urazem czaszki, zatruciem i śpiączką metaboliczną.

Wczesne rokowanie stanu ośrodkowego układu nerwowego ustala się w ciągu 1 godziny po rozpoczęciu przebudzenia i zależy przede wszystkim od czasu ustania krążenia krwi. Jeśli jest to mniej niż 4 minuty, rokowanie jest stosunkowo korzystne. Wydłużenie czasu całkowitego ustania krążenia krwi bez leczenia opiekę reanimacyjną do 5-6 minut budzi wątpliwości co do korzystnego rokowania. W miarę wydłużania się tego okresu prognozy stają się niezwykle wątpliwe i beznadziejne.

Dokładniejsze rokowanie określa przywrócenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego, ale jest to metodologicznie trudne. Zatem rokowanie uważa się za korzystne, gdy spontaniczne oddychanie zostanie przywrócone w ciągu 20-30 minut. Jednakże stosowanie środków zwiotczających mięśnie w okresie poresuscytacyjnym, różne metody wspomagane oddychanie i wentylacja mechaniczna znacznie wydłużają ten czas.

Opóźniona prognoza określony na podstawie ogólnych objawów neurologicznych pierwszego dnia po wyzdrowieniu. Jeśli nie zostanie przywrócone spontaniczne oddychanie, źrenice pozostają rozszerzone, nie ma odruchów rogówkowych, dominuje napięcie prostowników, występują drgawki, a w EEG rejestruje się rytm o niskiej częstotliwości i niskiej amplitudzie, rokowanie jest beznadziejne. Jednocześnie postępujące zmniejszenie głębokości śpiączki, brak drgawek, zwężenie źrenic, pojawienie się odruchów rogówkowych i poprawa aktywności bioelektrycznej mózgu w EEG wskazują na korzystne rokowanie.

Spóźniona prognoza określa się na podstawie wyzdrowienia ze stanu śpiączki (jeśli to możliwe) oraz powikłań psychicznych i neurologicznych, które obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów po resuscytacji. Jeśli głęboka śpiączka reaktywna utrzymuje się dłużej niż 4 dni (w przypadku niepodania leków lub hipotermii) powrót do zdrowia jest niemożliwy.

Jeśli występują zaburzenia wymiany gazowej, hemodynamiki lub metabolizmu, zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym mogą się pogorszyć. Względność rokowania na podstawie stanu ośrodkowego układu nerwowego wynika także z faktu, że oczekuje się maksymalnej korekty tych zaburzeń. Ale z reguły w praktyka kliniczna pogorszeniu funkcji ośrodkowego układu nerwowego towarzyszy gwałtowne pogorszenie funkcji innych ważnych narządów i układów. Czasami trudno jest ustalić, co było czynnikiem decydującym o pogorszeniu się stanu pacjenta. Złe objawy prognostyczne: trwałe niedociśnienie tętnicze, wysoki poziom CVP i ciśnienie napełniania lewej komory z niskim rzutem serca, tachykardią lub ciężką bradykardią, niewyrównaną kwasicą lub zasadowicą metaboliczną, gwałtowny spadek nasycenie krew tętnicza tlen i jego napięcie cząstkowe, obrzęk płuc, oligoanuria, zaburzenia krzepnięcia krwi.

Stany nagłe w poradni chorób wewnętrznych. Gritsyuk AI, 1985

Pielęgniarka powinna:

znać czynniki ryzyka, objawy kliniczne i profilaktykę ostrych schorzeń niewydolność sercowo-naczyniowa, ostry niewydolność oddechowa, szok i śpiączka; obowiązki pielęgniarki w procesie wykonywania czynności diagnostycznych i leczniczych;

znać prawne i etyczne aspekty pracy w działach intensywna opieka i resuscytacja;

móc wdrożyć proces pielęgnowania: przeprowadzić wstępną ocenę, zidentyfikować problemy pacjenta, zaplanować opieka pielęgniarska, przeprowadzać bieżącą i podsumowującą ocenę wyników opieki;

być w stanie zapewnić bezpieczeństwo infekcyjne pacjentów i personelu;

móc wykonywać manipulacje pielęgniarskie, przeprowadzać terapia lekowa zgodnie z zaleceniami lekarza;

być w stanie zapobiegać infekcjom szpitalnym;

być w stanie zapewnić bezpieczne środowisko;

umieć udzielić pierwszej pomocy.

PODSTAWY REUSCYTACJI

1. Podstawowe środki wychodzenia ze stanu śmierci klinicznej

a) dać amoniak do zapachu

b) wykonanie sztucznej wentylacji płuc (ALV)

c) wykonanie masażu zamkniętego serca

d) jednoczesna wentylacja mechaniczna i zamknięty masaż serca

2. Podczas wykonywania pośredniego masażu serca uciska się mostek osoby dorosłej

a) cała dłoń

b) bliższa część dłoni

c) trzy palce

d) jeden palec

3. Stosunek oddechów i uciśnięć klatki piersiowej podczas resuscytacji osoby dorosłej przez jedną osobę

a) na 1 oddech - 5 uciśnięć

b) na 2 oddechy - 4 uciśnięcia

c) na 3 oddechy - 6 uciśnięć

4. W przypadku zatrzymania akcji serca stosuje się kombinację leków

a) atropina, mezaton, wodorowęglan sodu

b) aminofilina, chlorek potasu, wodorowęglan sodu

c) adrenalina, atropina, wodorowęglan sodu, chlorek wapnia

d) chlorek wapnia, lidokaina, mezaton

5. Podczas wykonywania masażu serca zamkniętego powierzchnia, na której leży pacjent, musi być

a) trudne

b) miękkie

c) skłonny

d) nierówny

6. Potrójny odbiór zapewniający drożność dróg oddechowych obejmuje

a) pozycja leżąca z głową zwróconą w bok, żuchwa popchać do przodu

b) pod łopatki umieszcza się poduszkę, głowę odchyla do tyłu, dolną szczękę wysuwa do przodu

c) pozycja na plecach, głowa pochylona do przodu, dolna szczęka przyciśnięta do górnej

d) pozycja na plecach, pod łopatkami umieszcza się poduszkę, dolną szczękę dociska się do górnej

7. Znak skuteczności działań resuscytacyjnych

a) brak wycieczek klatką piersiową

b) źrenice są szerokie

w przypadku braku fala pulsacyjna na tętnicy szyjnej

d) pojawienie się fali tętna na tętnicy szyjnej, zwężenie źrenic

8. Stosunek oddechów i uciśnięć klatki piersiowej podczas resuscytacji osoby dorosłej przez dwie osoby

a) na 1 oddech - 2 uciśnięcia

b) na 1 oddech - 10 uciśnięć

c) na 1 oddech - 5 uciśnięć

d) na 2 oddechy - 15 uciśnięć

9. U noworodka zaleca się wentylację mechaniczną

a) metoda „usta-usta”.

b) przy użyciu maski aparatu znieczulającego

c) metoda „usta-nos”.

d) metoda „usta-usta i nos”.

10. Czas trwania wentylacji mechanicznej podczas resuscytacji w przypadku braku spontanicznego oddechu

a) 20 minut

b) 15 minut

c) 10 minut

d) postanowiono wspólnie, po kilku dniach

11. Aby zapobiec cofaniu się nasady języka podczas resuscytacji, głowa poszkodowanego powinna być

a) obrócony w jedną stronę

b) odrzucony

c) pochylony do przodu

d) w pozycji wyjściowej

12. Czas trwania śmierci klinicznej w warunkach normotermii

a) 1-2 minuty

b) 3-5 minut

c) 25-30 minut

d) 8-10 minut

13. Liczba oddechów na minutę podczas wentylacji mechanicznej u osoby dorosłej

a) 8-10 na minutę

b) 30-32 w ciągu 1 minuty

c) 12-20 na minutę

d) 20-24 w ciągu 1 minuty

14. Oznaki śmierci klinicznej

a) utrata przytomności i brak tętna w tętnicach szyjnych

b) zamieszanie i pobudzenie

c) tętno nitkowate na tętnicach szyjnych

d) oddychanie nie jest zaburzone

15. Główne powikłanie występujące podczas masażu zamkniętego serca

a) złamanie obojczyka

b) złamanie żebra

c) uszkodzenie tchawicy

d) złamanie kręgosłupa

16. Podczas wykonywania zewnętrznego masażu serca dłonie powinny być ułożone

a) włączone górna trzecia mostek

b) na granicy górnej i środkowej trzeciej części mostka

c) na granicy środkowej i dolnej trzeciej części mostka

d) w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie

17. Masaż zamkniętego serca wykonywany jest u noworodka

a) obie ręce

b) cztery palce prawej ręki

c) bliższa część prawej ręki

d) dwa palce

18. Głębokość ucisku mostka podczas masażu zamkniętego serca u osoby dorosłej

a) 1-2 cm

b) 4-6 cm

c) 7-8 cm

d) 9-10 cm

19. Głębokość ucisków klatki piersiowej podczas masażu zamkniętego serca noworodka

a) 1,5-2 cm

b) 4-6 cm

c) 5-6 cm

d) 7-8 cm

20. Wskazania do przerwania resuscytacji

a) brak oznak efektywnego krążenia krwi

b) brak spontanicznego oddychania

c) pojawienie się oznak śmierci biologicznej

d) szerokie źrenice

21. Zasady ułożenia pacjenta podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej

a) podnieść podnóżek

b) podnieść zagłówek

c) położyć na twardej, płaskiej powierzchni

d) opuścić zagłówek

22. Kolejność czynności podczas wykonywania resuscytacji krążeniowo-oddechowej

a) wentylacja mechaniczna, NMS, dawka potrójna

b) dawka potrójna, NMS, wentylacja mechaniczna

c) wentylacja mechaniczna, dawka potrójna, NMS

d) dawka potrójna, wentylacja mechaniczna + NMS

23. Lek stosowany w zatrzymaniu krążenia

a) kordiamina

b) droperydol

c) adrenalina

d) furosemid

24. Jeśli czynność serca nie zostanie przywrócona, działania resuscytacyjne można przerwać

a) 30-40 min.

b) 3-6 min.

c) 2 godziny

d) 15-20 min.

25. Niezawodny znakśmierć biologiczna

a) ustanie oddechu

b) ustanie czynności serca

c) rozszerzenie źrenic

d) objaw „kociego oka”.

Przykładowe odpowiedzi

1 g, 2 b, 3 g, 4 c, 5 a, 6 b, 7 g, 8 c, 9 g, 10 g, 11 b, 12 b, 13 c, 14 a, 15 b, 16 c, 17 g , 18 b, 19 a, 20 c, 21 c, 22 d, 23 c, 24 a, 25 g.