Ostre klasyfikacja płuc. Ogólne cechy płuc, klasyfikacji. Kryteria ciężkości płuc

Cytat:Nikonova E.v., Chuchalin A.g., Chernyaev a.l. Pneumonia: epidemiologia, klasyfikacja, aspekty kliniczne i diagnostyczne // rmg. 1997 №17. P. 2.

W artykule przedstawia nowoczesne dane dotyczące epidemiologii płuc, poziomu chorobowości i śmiertelności wśród różnych kategorii wiekowych ludności, zarówno w kraju, jak i za granicą. Charakterystyka różnych czynników predysponujących wraz z pojawieniem się zapalenia płuc zależy od ich roli w rozwoju poważnego przebiegu choroby i śmiertelności. Nowoczesna klasyfikacja jest przedstawiona zgodnie z umową międzynarodową w sprawie płuc. Podano charakterystykę etiologiczną na nabytych i nosocomian płuc, rola diagnozy etiologicznej w diagnozie jest objęta. Omówiono pytanie o poprawność diagnozy płuc płuc, informacje o częstotliwości hipo- i hiperdiagnostyki, ich przyczyny są wskazane. Opisano obraz kliniczny i radiologiczny, podstawowe zasady leczenia pneumonium są podane.

W artykule przedstawiono obecnie dostępne dane dotyczące epidemiologii płuc, zachorowalności i śmiertelności w różnych grupach wiekowych w naszych krajach. Wyznacza również różne czynniki predysponujące pneumonias, określa ich wkład w ich nasilenie i śmierć. Papier nadaje obecną klasyfikację w pneumoniasie, przedstawia szpital i niegościnne pneumonias, obejmuje rolę diagnostyki etiologicznej w ustanawianiu diagnozy choroby. Omawia również, czy diagnoza płuc jest prawidłowo wykonana, zapewnia dane dotyczące częstotliwości hipo- i hiperdiagnozy, wskazuje ich przyczyny. Kliniczne i rentgenowskie choroby są przedstawione, a podstawowe zasady leczenia pneumoniasu są podane.

Instytut Badawczy Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa
A. G. Chuchalin - Dyrektor Instytutu Badań Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Academic Ramn, profesor
A. L. Chernyaev - Głowa. Laboratorium anatomia patologiczna Instytut Badań Pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Profesor, Dr Honey. Nauka
E. V. Nikonova - absolwentka pulmonologii Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Instytut Badań Pulmonologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa
Prof. A. G. Chuchalin, Akademan Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Dyrektor, Instytut Badawczy Of Pulmonologia, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Prof. A. L. Chernyaev, MD, Głowa, Laboratorium Patoanatomii, Instytut Badań Pulmonologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
Człek. V. Nikonova, student podyplomowy, Instytut Badań Pulmonologii, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej

P.nevony odnosi się do najczęstszych chorób, występuje w każdym wieku, ma pewne cechy przepływu w różnych okresach wieku. Jest to kompleks procesów patologicznych rozwijających się w dystalnych soli tkanki płuc. Główną manifestacją tych procesów jest zakaźna, zdzdzająca się, rzadziej pośredni stan zapalny spowodowany mikroorganizmami o różnym charakterze i dominującym na całym obrazie choroby. Dzięki pozycji klinicznej koncepcja "płuc" powinna być zdefiniowana jako zakażenie Dolne drogi oddechowe, potwierdzone radiologicznie.

Epidemiologia płuc

Nowoczesne pomysły na temat płuc powstały w wyniku ich wielowiekowych badań. Kolejna Hipokrata opisała zapalenie płuc, jego symptomatologię i leczenie. Antique autorzy powiedział, że w rozwoju zapalenia płuc można wyróżnić liczbę kolejnych kroków. Kwestia rozpoczęcia i źródła rozwoju pozostała nierozwiązana do obecnego czasu, choć wydaje się oczywiste, że jego czynnik etiologiczny jest oryginalnym źródłem płuc jako choroby zakaźnej jest patogennym czynnikiem przyczynowym.
Epidemiologia płucna nowoczesna scena Charakteryzuje się rosnącą tendencją od końca lat 80-tych do wzrostu zachorowalności i śmiertelności w obu nas w kraju, jak i na całym świecie. W krajach rozwiniętych częstość występowania pneumonii wynosi od 3,6 do 16 na 1000 osób. Obecnie, na całym świecie, Pneumonia zajmuje 4 - 5 miejsce w strukturze przyczyn śmierci po patologii sercowo-naczyniowej, chorobach onkologicznych, patologii mózgowej i przewlekłych chorób obturacyjnych płuc (Cozl) i wśród chorób zakaźnych - 1 miejsce. W Stanach Zjednoczonych istnieje 3-4 miliony ludzi rocznie źle nabytych płuc, 30-40% z nich potrzebuje hospitalizacji. Około 50 - 70% pacjentów traktuje się ambulatorem, a śmiertelność wśród nich jest tylko 1 - 5%.
Częstość występowania w grupie wiekowej powyżej 60 roku jest od 2 0 do 44 na 1000 ludności rocznie. Śmiertelność płuc w tej kategorii pacjentów wynosi 10 - 33%, a z zapaleniem płuc, skomplikowanej bakteriemią, osiąga 50%. Wysoce śmiertelność płuc wśród noworodków i małych dzieci i osiąga 25% u dzieci w wieku poniżej 5 lat. Według WHO, śmiertelność dzieci poniżej 1 lat w naszym kraju jest 2-4 razy wyższa (25,1 na 1000 ludności) niż w innych krajach rozwiniętych ekonomicznie.
Bardzo ważne Dołączony szpital (nosokomialny) zapalenie płuc. Jest to około 10 - 15% wszystkich zakażeń szpitalnych. Śmiertelność dla nosokomianów płuc waha się od 30 do 60 do 80%.
Wśród pacjentów z płucami panuje mężczyznami. Stanowią, według wielu autorów, od 52 do 56% pacjenci, podczas gdy kobiety - od 44 do 48%.
Częstotliwość płuc jest wyraźnie wzrasta z wiekiem. Pacjenci w wieku od 40 do 59 lat to 38,4 - 55,7% pacjentów, ponad 60 lat - od 31 do 60%.
Czas trwania niepełnosprawności jest średnią z dnia 25,6 dni i może się wahać w 12,8 - 45 dni. Według autorów zagranicznych średnia liczba łóżek-dni u pacjentów powyżej 60 lat wynosi 21.

Czynniki ryzyka pneumonii

W pojawieniu się pneumonia czynniki predysponujące odgrywają znaczącą rolę lub czynniki ryzyka prowadzące do uszkodzenia jednego lub więcej mechanizmy ochronne. . Najczęściej pneumonia powstaje w zimnym sezonie, tj. Częstotliwość jest w charakterze sezonowa, jednak należy zauważyć, że choroba może wystąpić w dowolnym momencie roku. Jednym z najczęstszych czynników prowokujących jest surooling. Z wielkiego znaczenia w przypadku wystąpienia zapalenia zapalenia się do wirusów, zwłaszcza podczas epidemii grypy, najczęściej to wirusy grypy A, B, C, Paragippa, adenowirusy, wirusy dróg oddechowych i syncytycznych oraz koronaryrowirusów. Wiek 60 lat jest kolejnym ważnym czynnikiem ryzyka, który jest przede wszystkim związany z uciskiem odruchu kaszlu, upośledzonego prześwitu śluzu śluzowego, zmiany w flory mikrobiologicznej. Ponadto w tym wieku czynnik ryzyka jest obecnością Chool, patologii układu sercowo-naczyniowegonerka, przewód pokarmowy . Innym ważnym czynnikiem jest palenie: palenie do 15 - 20 papierosów dziennie prowadzi do naruszenia luzu miukiliiary, wzrost chemotaksji makrofagów i neutrofili, ich aktywacji, zniszczenia tkanki elastycznej, zmniejszają skuteczność ochrony mechanicznej. Wystąpienie płuc predysponowania zaburzeń świadomości, zatrucia alkoholu, uszkodzenia mózgu, atak padaczki, znieczulenie, przedawkowanie pigułek do spania i narkotyki narkotykowe. We wszystkich tych przypadkach może wystąpić aspiracja zawartości rotoglingu i przewodu pokarmowego przenoszącego dużą liczbę różnych aerobik i beztlenowej flory. Pneumonia może również rozwinąć się w okresie pooperacyjnym, jest to przede wszystkim operacje na organach klatki piersiowej i jamy brzusznej; Jednocześnie występuje nosocomian pneumonia, częstotliwość, której waha się od 20 do 50%, a śmiertelność wynosi od 19,2 do 80%. Dużym problemem jest wystąpienie płuc u pacjentów, którzy są na sztucznej wentylacji płuc (IVL) więcej niż dzień. W tym przypadku prawdopodobieństwo nosokomicznego zapalenia płuc jest niezwykle wysokie, jego częstotliwość waha się od 13 do 55%.
Ważną rolę w przypadku wystąpienia płuc jest rozgrywana przez podstawowy i wtórny niedobór odporności. Głównym kontyngentem - pacjenci z różnymi chorobami nowotworowymi: hemoblastoza, agranulocytoza szpikowa, choroby autoimmunologiczne, Pacjenci otrzymujący chemioterapię, promieniowanie, terapię immunosupresyjną, cierpiące na narkotyki i AIDS. Główne patogeny są warunkową patogenną, gram-negatywną florą, grzybami (często Aspergillus spp.), Pneumokystów, cytomegalowirus, noca rdia. Nie można powiedzieć o zapaleniu zapalenia płuc w ciężkiej neutropenia ze względu na zastosowanie chemioterapii o neoplasji złośliwej, których patogeny są zarówno cewki Gram-dodatnie, jak i flory Gram-ujemne. Na tle tych płuc rozwija się warunki septyczne; Śmiertelność jest wysoka. Czynniki ryzyka płuc mogą również kontaktować się z ptakami, gryzoniami, podróżami.

Klasyfikacja pneumonijska

Obecny podział zapalenia pneumonii na zasadę kliniczną i patologiczną dla miąższu - kapitału własnego i ogniskowego, a także przydziału śródmiąższowego i mieszanego pneumoniasu jest niewielka informacyjna pod względem wyboru optymalnej terapii etiotropowej. Najnowsze osiągnięcia w mikrobiologii, pulmikologii i farmakoterapii dyktują potrzebę opracowania koncepcji i klasyfikacji różnych rodzajów płuc. Podział płuc powinien opierać się na zasadzie etiologiczną, co pozwoli kierunkowemu etiotropowi traktowaniu patogenetycznego. Obecnie w ramach Europejskiego Towarzystwa Pulmonologów i Amerykańskiego Towarzystwa Półceniowego, dyskusja kontynuuje kwestię klasyfikacji zapalenia zapalenia płuc. Aby usprawnić metody diagnostyczne, a zwłaszcza metody leczenia, zaleca się kliniczną klasyfikację pneumonium. Wybierz cztery formy płuc:

• nabyty (dom);
• nie-społeczność (nosocomal);
• na tle stanów odpornościowych;
• nietypowa zapalenie płuc.

Ta klasyfikacja odzwierciedla nie tylko miejsce wystąpienia choroby, ale także podstawowe cechy (epidemiologiczne, kliniczne i radiologiczne), a główną rzeczą jest pewne widmo patogenów, kursu, wyniku i leczenia pacjentów z zapaleniem płuc. W klasyfikacji zagranicznej iw literaturze okresowej istnieje podział płuc do pierwotnej (nabytych) i wtórne (szpitale wewnętrzne).
Ostatnio praktyka medyczna wymaga większego szczegóła płuc, biorąc pod uwagę ich różnorodność i szeroką gamę patogenów. Konieczne jest przydzielenie aspiracji płuc, pourazowej, pooperacyjnej, płuc, rozwijającym się na tle Chool, przewlekłego alkoholizmu, nowotworów złośliwych, niedoboru odporności, nosocomian pneumonia. Czynnikami ryzyka do pojawienia się zapalenia płuc ostatniej grupy są znalezienie pacjentów na IVL, obecności tracheostas, okres pooperacyjny, realizując masywną antibakteryjna terapia.
Grupowanie pneumonów grawitacji, co umożliwia zidentyfikowanie pacjentów potrzebujących terapii intensywnej, zarys najbardziej racjonalnej terapii, ocenić prognozę. Głównymi kryteriami klinicznymi dla nasilenia choroby są stopień niewydolności dróg oddechowych, nasilenia zatrucia, obecność powikłań, dekompensacja chorób współistniejących.

Etiologia płuc

Podejście etiologiczne w diagnozie zapalenia płuc jest niezwykle ważne. Praktyczny lekarz prawie zawsze musi być przepisywany terapii antybakteryjnej pacjenta nie tylko w przypadku braku weryfikacji czynnika przyczynowego w pierwszych dniach, ale ogólnie, bez perspektyw pozyskiwania danych mikrobiologicznych na patoge. Pierwszym publicznie dostępnym i obowiązkowym etapem jest ustanowienie szacowanej diagnozy etiologicznej na danych klinicznych i epidemiologicznych, biorąc pod uwagę strukturę etiologiczną nowoczesnej płuc. O wielkiej wagi do diagnozy zapalenia płuc podczas przyjęcia pacjenta do szpitala ma barwienie mokrego mokrego w gram, który pozwala na identyfikację patogenów Gram-dodatnich i Gram-negatywnych, wewnątrzkomórkowej i pozakomórkowej lokalizacji mikroorganizmów. Porównanie danych bakterioskopowych z klinicznymi cechami radiograficznymi pozwala na wprowadzenie wczesnej diagnostyki klinicznej i bakteriologicznej 86% wszystkich pacjentów z zapaleniem płuc i 70% pacjentów z pneumonią pneumokalową. Podczas diagnozowania płuc, bakteriologiczne badanie plwociny (siewu na pożywce) i określenie wrażliwości na antybiotyki, wykrywanie patogenów metodą ilościową w diagnostyjnych najważniejszych mianach (10 6 komórek mikrobiologicznych i więcej niż 1 ml plwociny). Za granicą, wraz z badaniem plwociną, badania aspiratu, pranie uzyskane w fibrobronochoskopii, materiały uzyskane podczas aspiracji transdukrowej, siewu krwi, definicja przeciwciał przeciwko antygenom różnych czynników przyczynowych w surowicy są szeroko przeprowadzone. Podział płuc na nabyty wspólnotę i wewnątrz społeczności jest uzasadnione przede wszystkim różnicami w strukturze etiologicznej. W pojawieniu się płuc nabytych wspólnotowej wiodącą rolę należy do Streptococcus pneumoniae, grypy hemofilusa, gronkowcu Aureus zajmuje określone miejsce. Pojawienie się płuc niemal szpitala może być również spowodowany przez nietypowe patogeny: mycoplasma pneumoniae, legionella pneumofilla i chlamydia pneumoniae.
W pojawieniu się nosokomicznego zapalenia płuc rola warunkowo patogennej i gram-negatywnej flory jest świetna. Jest to przede wszystkim S. Aureus, z którego wrogość wynosi od 2,7 do 30%. Udział patogenu rodziny Enterobacteriacea - Klebsiella pneumonia - pochodzi od 9,8 do 1 2,6% pneumonium i śmiertelność waha się od 40 do 71%. E. COLI Udział waha się od 17.3 do 32,3%, Proteus Vulgaris wynosi od 8,2 do 24%. Pseudomonas Aeruginosa jest odpowiedzialny za rozwój nosocomian płuc w 17% przypadków, śmiertelność osiąga 80%. Odsetek legionelli pneumofilli jako czynnika przyczynowego nosocomialnego zapalenia płuc osiąga 33%.
Rola wirusowego płuc wzrasta podczas epidemii grypy A, B i waha się od 8,6 do 35%. Obecność czystego wirusowego płuc nie jest rozpoznawana wszyscy autorzy. Wierzą, że są dyrygentami, które przygotowują "glebę", aby przymocować florę bakteryjną i Mycoplasma.
Znaczenie problemu zakażeń mieszanych w ostatnich latach jest ustalany przede wszystkim przez fakt, że ich udział stanowią do 30 - 50% przypadków choroby, monokulture odbywa się w 40,5 - 50% przypadków.
Etiologia pneumonii może być zainstalowana w ogóle niż 50% przypadków. Najczęściej są następujące powody:

• brak badań mikrobiologicznych;
• błędna kolekcja materiałów;
• patogen jest nieznany;
• poprzedzający leczenie antybiotykowe (przed podjęciem materiału);
• nieokreślona wartość kliniczna dedykowanego patogenu;
• stosowanie niewystarczającego sposobu leczenia.

Diagnoza pneumonii

Istnieje pojęcie "złotego standardu" w diagnozie zapalenia płuc, który obejmuje oszacowanie pięciu znaków: gorączka, kaszel, plwocinę, leukocytoza i przenikanie radiologicznie wykryte. Jednak przestrzegaj tych standardowych prowadzi do błędów diagnostycznych.
Pomimo znaczących osiągnięć w badaniu zapalenia płuc, synteza nowych leki przeciwbakteryjne.szeroko wybór, ekspansja widma diagnostyka laboratoryjnaPoziom odpowiedniego formułowania diagnozy płuc pozostaje niewystarczający.
Częstotliwość hiperdiagnostyki płuc waha się od 16 do 55%, hipodiagnostyka - od 2,2 do 30,5%. Najczęstsze rozbieżności diagnoz w klinikach. Analiza materiałów związanych z latami 70. wykazała, że \u200b\u200bcałkowity zbieg okoliczności diagnozy poliklinowej z kliniczną odnotowano tylko 20% przypadków.
Należy zauważyć, że jednym z ważnych powodów przedwczesnych diagnostyki jest późne odniesienie dla pacjentów do pomocy medycznej zarówno w psów, jak i na etapie szpitalnym.
Pneumonium Hypodiagnosis jest w dużej mierze ze względu na radiologiczne wady badawcze - zarówno szybodiagnozy radiograficznej, jak i braku radiografii płuc. Chociaż nie jest konieczne zapomnienie o tak zwanej rentgenowskiej płuce, która stanowi około 20%.
Nie chodzi o diagnozę różnicową między grypą a płucami, a grypa jest błędna zamiast zapalenia płuc, grypa jest błędna, ostre zakażenie oddechowe. Często często obserwuje się w przedszkole, etapie poliklinowym, zwłaszcza podczas epidemii grypy. Często nie jest zdiagnozowany w szpitalu płucowym, który występuje z różnymi ciężkimi chorobami jednoczesnych: Chool, sercowo-naczyniowe, mózgowe, choroby onkologiczne, a także w osłabieniu i pacjenci starsi, nadużywanie alkoholu. Stopień nasilenia i niebezpieczeństwo śmierci z zapalenia płuc nie jest przymocowany.
W szpitalu u pacjentów w ciągu 60 lat błędów w diagnozie zapalenia płuc jest związana z towarzyszącą patologiąPonieważ w tym przypadku objawy ekstrapliczne są na pierwszym planie, takie jak niewydolność sercowo-naczyniowa, naruszenie świadomości, pogorszenia i dekompensacji chorób jednocześnie.
Trawienie trawienia w szpitalu waha się od 6 do 1 cztery%. Zła interpretacja obrazu klinicznego może również odbywać się u młodych pacjentów i u pacjentów do 50 lat. Niepoznażono zawale pokojowe (5,1%), ostry brzuch (3,1%), ostra niewydolność cyrkulacji mózgu (7,1%), inne choroby (29,6%).
Niezawodna diagnoza etiologiczna jest obecnie trudna. Epidemiologiczne, kliniczne, Kryteria radiograficzne, oczywiście, w niektórych przypadkach umożliwiają wykonywanie drugiego stopnia prawdopodobieństwa do wykonywania diagnozy etiologicznej płuc, ale nie może służyć jako podstawa do wiarygodnego zawarcia przez agenta. Często w rosyjskich szpitalach nie są bakterioskopą plwociną, która pozwala na określenie flory Gram-dodatniej i gram-ujemnej, kontrola bakteriologiczna jest opracowywana słabo i jest praktycznie nieobecna w pilnych sytuacjach. Często badanie plwociny nie jest przeprowadzane, a leczenie, z reguły, pozostaje empiryczne. W związku z błędną diagnozą płuc, terapia antybakteryjna jest albo późno, albo jest niewystarczająca do obrazu klinicznego, co prowadzi również do rozwoju komplikacji i zwiększenia śmiertelności.
Przydziel subiektywne i obiektywne przyczyny błędów w diagnozie płuc.
Subiektywne powody obejmują:

• utrata zainteresowania lekarza dla pacjentów powyżej 60 lat;
• zaniedbanie i pośpiech podczas przeprowadzania ankiety;
• nielogiczne zrozumienie uzyskanych danych klinicznych i laboratoryjnych;
• wycena i niedoszacowanie metod badawczych, porady ekspertów;
• brak systemu ankiety i słabe metody badań;
• ignorowanie lub nieudolne wykorzystanie historii anamnezy;
• nieprawidłowe i niekompletne brzmienie ostatecznej diagnozy.

Do obiektywnych powodów obejmują:

• dotkliwość stanu pacjenta;
• brak czasu na odpowiednią diagnozę;
• nietypowy przebieg choroby;
• ograniczone możliwości medycyny.

Jeśli prawdą jest, że żadna aktywność ludzka nie może zrobić bez błędów, to jest prawdziwe i do uzdrowienia. Według I. V. Davydovsky (1928), "Medyczne błędy" - poniesione nieporozumienia lekarza w swoich wyrokach i działaniach w wynikach specjalnych obowiązków medycznych. Pomimo ogromnych osiągnięć współczesnej terapii pozostaje zasadą: "BENE Diagnostitur, BENE Curatur" - bez dobrej diagnozy nie może być wysokiego poziomu procesu terapeutycznego. Należy powiedzieć, że wyczerpująco zmontowana historia pozwala ustalić prawidłową diagnozę 50% przypadków, podczas gdy badanie kliniczne wynosi 30%, dodatkowe badanie wynosi 20% . Diagnoza wykonana przez dane kliniczne jest często diagnozowaniem domniemania potwierdzenia. Błędy diagnostyczne zmniejszają skuteczność leczenia i 30 - 40% prowadzą do przedłużającego przepływu płuc.

Kurs kliniczny pneumonia

Obraz kliniczny pneumonium jest określony przez właściwości patogenów i stanu makrofaganizmu. Głównymi manifestacjami obejmują różne kombinacje objawów oskrzeli i wytłaczania. Osoby oskrzeli obejmuje kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, separacja mokrego, która może być błonami śluzowymi, ropy śluzowej, czasem krwawiące. Określ również otępność dźwięku perkusyjnego, osłabiony pęcherzykowy, oddychanie oskrzelowe, postawy, hałas tarcia Pleury. Extligamental przypisuje się niedociśnieniem, słabością, tachykardią, dreszczem, Malgią, gorączką, zamieszaniem świadomości, meningizmu, zmian w wskaźnikach krwi obwodowych. U niektórych pacjentów osłabionych i osób starszych, a także w obecności ciężkiego jednoczesna patologia, Objawy ekstraplenkowe są powszechne nad oskrzela.
Obraz kliniczny i radiologiczny płuc zależy przede wszystkim od środka etiologicznego. Podział płuc na atrybut etiologiczny ma fundamentalne znaczenie dla określenia przepływu, prognozy i leczenia. Diagnozę pneumonium opiera się przede wszystkim na ustaleniu faktu obecności płuc jako niezależnej formy nosologicznej: analiza danych klinicznych i radiologicznych z obowiązkową rachunkowością charakterystyki etiologicznej procesu zapalnego. W diagnostyce tej nozologii lekarz musi przeprowadzić diagnozę różnicową z szeregiem chorób mających objawy syndromiczno-podobne, ale różnią się jego istotą i wymagającą innych leczenia. Lekarz musi rozwiązać następujące zadania diagnostyczne różnicowe:

• rekreacja zapalenia zapalenia od chorób ekstraplencji;
• zróżnicowanie płuc z innych chorób narządów dróg oddechowych;
• zróżnicowanie płuc na różnych cechach (etiologia, rozszerzenie procesu, komplikacja).

Pneumonia powinno być zakwaterowane od chorób układu sercowo-naczyniowego, zakrzepowo-zator arteria płucna, zakażenie wirusowe, przewlekłe niespecyficzne choroby światła, gruźlicy, raka płuc, śródmiąższowe choroby płuc, płucne pneumatyczne z ogólnoustrojowymi naczyniami, uszkodzeniem leku, atelectasis, zawale i urazu płuc.
Z zapaleniem płuc, odzyskiwanie występuje w czasie do 4 tygodni. Kryteria kliniczne odzyskiwania uważa się za normalizację samopoczucia i stanu pacjenta, zniknięcie objawów fizycznych i radiologicznych zapalenia, normalizacja wskaźników krwi. Jednak często mówca objawy kliniczne Odzyskiwania nie są zgodne z wzorem rentgenowskim płuc. Aby przywrócić strukturę tkaniny płucnej, może być konieczne od 3 tygodni do 6 miesięcy. Przedłużający przepływ płuc charakteryzuje się brakiem normalizacji obrazu klinicznego i radiologicznego przez 4 tygodnie.

Leczenie zapalenia zapalenia płuc

Wydaje się to konieczne dyskusję na temat leczenia płuc pacjenta. Zgodnie z istniejącą sytuacją w naszym kraju diagnoza jest obowiązkowym wskazaniem hospitalizacji pacjenta. Ta pozycja jest kontrowersyjna. W wytycznych zagranicznych, stacjonarne traktowanie pneumonii szpitala wspólnotowego jest zarezerwowane dla pacjentów z ciężkim przepływem, w obecności powikłań, obrażeń dwustronnych, poważnych chorób współistniejących, dla pacjentów starszych, a także w sytuacjach, w których nie ma efektu leczenia ani społecznego Wskazania do hospitalizacji. Podstawą leczenia płuc jest racjonalna terapia antybakteryjna.
Należy rozpocząć leczenie bez oczekiwania na wyniki badań mikrobiologicznych, tj. empirycznie. Po otrzymaniu danych bakteriologicznych leczenie jest regulowane, jeśli jego niewystarczająca skuteczność.
Przy wyborze leków przeciwbakteryjnych należy wziąć pod uwagę: rodzaj patogenu (prawdopodobny, określony przez dane kliniczne), nasilenie choroby, potencjalną toksyczność leków i możliwe przeciwwskazania. Ponadto konieczne jest uwzględnienie historii alergicznej.

• Konieczne jest rozwiązanie wykorzystania monoterapii lub kombinacji kilku leków antybakteryjnych.
• Bardzo ważne jest, aby wziąć pod uwagę opór flory mikrobiologicznej do terapii antybakteryjnej.
• Dawka i częstotliwość leku powinny być współmierne do intensywności procesu patologicznego.
• Należy monitorować efekt terapeutyczny leku, a ewentualne działania niepożądane powinny być monitorowane.
• Wybierając leczenie antybakteryjne, wskazane jest stosowanie wyników badania plwociny podczas malowania w gramie.
• Nie można zignorować koszty stosowanego leku.

Tak więc leczenie płuc pozostaje pilnym problemem na obecnym etapie rozwoju medycyny klinicznej. Diagnoza zapalenia płuc nadal pozostaje dość trudnym zadaniem, która dyktuje potrzebę ciągłej poprawy metod diagnozy i leczenia, a także poprawa kwalifikacji lekarzy wszystkich specjalności.

Literatura:

1. Ariel B. M., Barstein Yu. A. Metodologia studiowania płuc (dwa wieki doświadczenia). // pulm. - 1991. - № 1. - P. 56-8.
2. Hedlund JV, Ortqist AB, Kalin Me, Granath F. Czynniki ważne dla długoterminowej prognozy po leczeniu szpitala pneumonia. Klatka piersiowa 1993; 48 (8): 785-9.
3. Krylov A. A., Shatskaya E. G. Analiza zgonów i sposobów na poprawę diagnozy i leczenia ostrych płuc. // klin. kochanie. - 1995. - № 2. - P. 26-9.
4. Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H, i in. Zapadalność płuc nabytych wspólnotowych w populacji czterech gmin we wschodniej Finlandii. Am J Epid 1993; 137 (9): 977-88.
5. Zamotheev I. P. Ostra pneumonia // choroby organów oddechowych. // pod. ed. N.g. Paleeva. - M.: Medycyna, 1989 - T. 2. P. 17-102.
6. Barifhi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiologia infekcji dróg oddechowych. J z Chemoth 1995; 7 (4): 263-76.
7. Amerykańskie społeczeństwo klatki piersiowej. Wytyczne dotyczące początkowego zarządzania dorosłymi z pozyskaną społecznością płucami. Diagnoza oceny nasilenia i wstępnej terapii przeciwdrobnoustrojowej. AMER REV DESP DIS 1993; 148 (5): 1418-26.
8. Garibaldi Ra. Epidemiologia nabytej infekcji dróg oddechowych u dorosłych. // Amer J Med 1985; 78 (Sup. 6b): 32-7.
9. Butler L. I. Pneumonia. Diagnoza, leczenie, aspekty gerontologiczne. // rus. kochanie. czasopismo. - 1996. - T. 4. - № 11. P. 684-94.
10. Nonikow V. E., Zubkov M. N. Gugizidze E. N. Etiologia ostrego zapalenia płuc u osób starszych i starszych. // ter. Archiwum. - 1990. - № 3. - P. 30-4.
11. Pokrovsky V. I., Prozorovsky S. V., Maleev V. V. et. Diagnostyka etiologiczna i terapia etiotropowa ostry płuc. - M.: Medycyna, 1995. - 272 S.
12. Chuchalin A. G. Pneumonia: Rzeczywisty problem nowoczesna medycyna. // Materia Medica. -1995. - № 4 (8). - C. 5-10.
13. Sheld Wm, Mandell Gl. Nosocomi. al Pneumonia: patogeneza i ostatnie zaliczki w diagnostyce i terapii. Rev inf. Dez. 1991; 13 (suppl.9): 743-51.
14. Severshev E. A. Pytania o wczesną diagnozę ostrej płuc. // ter. Archiwum. - 1979. - Nr 1. - P. 85-90.
15. Venkatesan P, Gladman J, MAdO. farlane JT, i in. Szpitalne badanie płuc nabytych nabytej społeczności u osób starszych. Thorax 1990; 45 (4): 254-8.
16. Girshman J. V., Murray J. F. Pneumonia i ropień płuc. // choroby wewnętrzne. // ed. T. F. Harrison. - M.: Medycyna, 1995. - T. 6. - P. 67-81.
17. Plik TM, Tan JS, Ploufffe Je. Pneumonia nabyta społeczności. Co jest potrzebne do dokładnej diagnozy. Postgr Med 1996; 99 (1): 95-107.
18. Mokshagundam SL, Minocha A. Etiopathogenezy i zarządzanie pneumonią. Cr ther 1995; 21 (8): 413-20.
19. Iwamoto K, Ichiyama S, Shimokata K, Nakashima N. Pneumonia pooperacyjne u osób starszych: padalność i śmiertelność w porównaniu z młodymi pacjentami. Inter Med 1993; 32: 274-7.
20. Gogin E. E., Tikhomirov E. S. Ostrę pneumonia. // Diagnoza i leczenie chorób wewnętrznych. / Ed. E.V. Gembitsky. - M.: Medycyna, 1991. - T. 2. - P. 30-90.
21. Vishnyakova L. A, Putov N. V. Etiologia ostry płuc. // ter. Archiwum. - 1990. - № 3. - P. 15-18.
22. Dukov L. G., Borokhov A.I. Błędy diagnostyczne i terapeutyczne i taktyczne w pulmonologii. - M.: Medycyna, 1988. - 272 S.
23. Pomilla PV, Brown RB. Ambulatoryjne traktowanie płuc nabytych nabytej w dorosłych. Arch of Inter Med 1994; 154 (16): 1793-1802.
24. Vogel F. Przewodnik po leczeniu Niższych infekcji dróg oddechowych. Narkotyki 1995; 50 (1): 62-75.

Pneumonia (p) -ostra choroba zakaźna jest głównie etiologią bakteryjną, charakteryzującą się tworzeniem infiltracji zapalnej w miąższu płuc.

W ustaleniu zapalenia płuc, ostry charakter zapalny jest podkreślony, więc nie można użyć terminu "ostre płuc" (w ICD – 10 Recenzja (1992) Nagłówki "Ostre zapalenia płuc" Nie).

Epidemiologia. Częstość płucna jest średnią 1%, która jest corocznie od 100 osób chorych. Wskaźnik ten jest znacznie wyższy u dzieci i osób powyżej 60 lat. Mężczyźni chorzy częściej niż kobiety. Wiele pacjentów (do 20%) pneumonia nie jest zdiagnozowany, postępując pod maską zapalenia oskrzeli lub innych chorób.

Śmiertelność od płuc średniego 1 – 5%, z ciężkimi chorobami choroby osiąga 40 – pięćdziesiąt%. Wśród wszystkich przyczyn ludzkiej śmierci pneumonia ranguje 4th po chorobach sercowo-naczyniowych, nowotworów złośliwych, urazów i zatruć, a wśród wszystkich chorób zakaźnych - 1st.

Etiologia. Ścieżki płuc mogą być prawie wszystkim znanym środkami zakaźnymi: częściej - bakterie Gram-dodatni i gram-ujemne, rzadziej - Mycoplazm, Chlamydia, Legionella, wirusy itp. Możliwe są stowarzyszenia dwóch lub więcej mikroorganizmów. Etiologiczna struktura pneumonium zależy od warunków choroby.

Według międzynarodowego konsensusu i standardów (protokołów) diagnozy i leczenia pacjentów z niespecyficznymi chorobami płucnymi, Ministerstwem Zdrowia Federacji Rosyjskiej (1998), na podstawie cech epidemiologicznych i klinicznych i patogenetycznych, wszystkie pneumonia są podzielone na 4 Grupy:

Kompletny komunikacyjny (ambulatoryjny) Pneumonia, rozwinęła się w warunkach nabytkowych, w tym "atypical" zapalenia płuc spowodowana "nietypowymi" mikroorganizmami wewnątrzkomórkowymi.

Nie-społeczność (szpital lub nosokomialny) Pneumonia, rozwinęła się na 48-72 godziny lub więcej po przybyciu pacjenta w szpitalu o innej chorobie.

Pneumonia w stanach niedoboru (wrodzony niedobór odporności , Zakażenie HIV, immunosupresja lecznicza (Yatrułu)).

Dążeniezapalenie płuc.

Dla każdej grupy zapalenia płuc charakteryzuje się swoją gamą zakaźnych patogenów, co umożliwia większą terapię antybakteryjną etap początkowy Leczenie weryfikacji czynników wyczynowych choroby.

I. PR. kompletna zapalenie płuc Najczęstszymi patogenami są: pneumokoscus (40 - 60%), Mycoplasma (15-20%), Hemofilic Stick (15 -25%), Złoty Staphylococcus (3-5%), Klebsiella pneumonia (3-7%), Legionells (2-10%), wirusy oddechowe (2-15%), Chlamydia.

II. Dla noSocomial (NoSocomial) zapalenie płuc Najbardziej charakterystyczni gram-negatywne środki zakaźne są charakterystyczne: Chlebseyella pneumonia (różdżka Fredlender), niebieska pałeczka, różdżka jelitowa, białko, a także złoty gronkowca i Anaeroba. Przeznaczyć.

III. Pacjenci z zapaleniem płucami z stanami odpornościowymi oprócz konwencjonalnych bakterii Gram-dodatnich i gram-ujemnych, cytomegalowirus, uważanych za markery zakażeń HIV, pneumokystów, grzybów patogennych, nietypowych mykobakterii.

IV. ALEspiralna zapalenie płuc najczęściej spowodowane przez skojarzeń złotych backghylococcus i bakterii gram-ujemnych z mikroorganizmami beztlenowymi, zawsze obecne w jamie ustnej i Nasoharynx.

W okresach epidemiys grypy, etiologiczna rola stowarzyszeń wirusko-bakteryjnych rośnie, a także warunkowo patogenne mikroorganizmy. Zranienia błon śluzowych dróg oddechowych, wirusy oddechowe (wirusy grypy, adenowirusy, syndala oddechowa itp.) Otwórz "bramę" dla flory bakteryjnej, najczęściej gronkowce.

Określenie etiologii płuc jest trudnym zadaniem. Na początkowym etapie diagnoza etiologiczna jest empiryczna (preumista) i jest podniesiona z uwzględnieniem danych klinicznych i epidemiologicznych. Tak więc, wraz z rozwojem nosokomicznego zapalenia zapalenia u pacjenta w ropnym wydziale chirurgicznym, najbardziej prawdopodobny jest etiologia gronkowca. Całkowicie przypadkowe płudnie jest najczęściej pneumokokowe. Lampa błyskowa jest charakterystyczna dla Mycoplasma Pneumonia. Celem identyfikacji patogenów badano przez plwocinę pacjenta i myjni oskrzeli. W diagnostyce mycoplasma i wirusowego zapalenia płuc, stosuje się odpowiedź wiązania dopełniacza (RSK) z surowicą pacjenta i antygenów wirusów lub mykoplasmy. Nawet z obecnością dobrze wyposażonego laboratorium mikrobiologicznego etiologia płuc może być instalowana tylko w 50-60% przypadków.

Patogeneza. Czynniki ryzyka Zapalenie płuc jest suchacze, dzieci i osoby starsze, palenie, stres i przepracowanie, nadużywanie palenia i alkoholu, wpływ na organy dróg oddechowych niekorzystnych czynników środowiskowych i zawodowych, epidemii grypy, przewlekłe zapalenie oskrzeli, stagnacyjne zjawiska w małym krążeniu krążeniowym, Stany niedoboru, Ptaki Kontakt oraz ptaki i gryzonie, pobyt w pokojach z klimatyzacją, długoterminową pościelą, bronchoskopami, IVL, tracheostomią, znieczuleniem, warunki septyczne itp.

W patogenezy pneumonia współdziała interakcje chorobotwórczych mikroorganizmów zakaźnych i mechanizmów ochronnych pacjenta.

Niższe dróg oddechowych jest zwykle sterylne ze względu na system lokalnej ochrony oskrzeli: prześwit smakowy (podnoszenie mikroboliczne podnoszenia oskrzeli), produkty w oskrzeli i pęcherzyków zębodołów I aktywność fagocytowa makrofagów pęcherzykowych, funkcja ochronna tkanki limfatycznej związanej z oskrzela.

Panemia patogeny wpadają na departamenty dróg oddechowych płuc ze środowiska. Najczęściej oskrzelaprzy okazji z wziewnym powietrzem lub aspirujący Z jamy ustnej i nosofarynx. Hematogenny i limfogenny Ścieżki penetracji zakażenia do płuc obserwuje się w sepsie, ogólnych chorobach zakaźnych, zakrzepowo-zawilizm, obrażeniach klatki piersiowej. Zapalenie tkaniny płucnej może rozwinąć się i bez skutków zewnętrznych środków zakaźnych - po aktywacji przez warunkowo patogenną mikroflorę, która znajduje się w dróg oddechowych pacjenta, który występuje, gdy łączna reaktywność organizmu jest zmniejszona.

W przypadku mikroorganizmów zakaźnych występuje ich adhezja na powierzchni nabłonka oskrzelowego i pęcherzykowego, co prowadzi do uszkodzenia membranom komórkowym i kolonizacji patogenów w komórkach nabłonkowych. Jest to ułatwione przez poprzednie uszkodzenia nabłonka przez wirusy, chemikalia, osłabienie wspólnych i lokalnych mechanizmów ochronnych w wyniku wpływu zakaźnych i innych czynników niekorzystnych środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

Dalszy rozwój procesu zapalnego wiąże się z wytwarzaniem środków zakaźnych endo- egzotoksyn, uwalnianie humoralnych i komórkowych mediatorów zapalenia w procesie uszkodzenia tkanki płucowej przez efekt zakaźnych mikroorganizmów, neutrofili i innych komórkowych elementy. Humoral zapalne mediatory obejmują dopełniacze pochodne, kininy (Bradykin). Mediatorzy komórkowe o zapaleniu są reprezentowane przez histaminę, metabolity kwasu arachidonowego (prostaglandyny, tromboksy) cytokiny (interleukiny, interferony, czynnik martwicy nowotworów), enzymy lizosomalne, aktywne metabolity tlenowe, neuropeptydy itp.

Pneumococci, Hemofilic Stick, Klebseyella płuc produkować endotoksyny. (hemolizyny, hialuronidaza itp.), Które ostro zwiększają przepuszczalność naczyń i przyczynia się do wyraźnej tkanki płucnej.

Pneumokowiec. (Udział lub gorzki) Pneumonia zaczyna się w postaci małego koncentracji zapalenia w miąższu płuc, który ze względu na tworzenie nadmiaru płynu obrzęku, rozprzestrzenia się "jako plama olejowa" z pęcherzyków do pęcherzyków Pory konia do przechwytywania całego udziału lub kilku frakcji. W przypadku wczesnego leczenia proces zapalny może być ograniczony segment płuc. Pneumokokci są na peryferiach paleniska zapalnego, aw centrum znajduje się czarna strefa wysyłacza włókna. Termin "Bruboral pneumonia" powszechny w domowej płucom pochodzi ze słowa "Crough", co oznacza pewien rodzaj zapalenia włóknistego.

Dla Friedlander płuc, spowodowany przez Klebsiella i przypominający rozwój pneumokoków, scharakteryzował zakrzepozę małych naczyń z tworzeniem martwicy tkaniny płucnej.

Streptococci, Staphylococci and Cinema Wand Atrakcja egzotoksynyktóry zniszczy tkankę płucną i tworząc ognisko martwicy. Mikroorganizmy znajdują się w środku zapalnego nekrotycznego ostrości, a w peryferii obserwuje się obrzęk zapalny.

M.ikoplasma, Chlamydia i Legionell Różnią się one przedłużoną trwałą i replikacją w komórkach makrofaganizmu, który stwierdza ich wysoką odporność na leki przeciwbakteryjne.

W patogenezie zapalenia płuc, uczulenie korpusu do zakaźnych mikroorganizmów, którego nasilenie określa cechy przebiegu klinicznego choroby. Odpowiedź korpusu w postaci przeciwciał przeciwwiozadowych i kompleksów immunologicznych (antygen - antygen uzupełnienia) przyczynia się do zniszczenia chorób choroby, ale jednocześnie prowadzi do rozwoju procesów immunokipalnych w tkaninie płucnej. W przypadku uszkodzenia miąższu płucnego, mikroorganizmy zakaźne są możliwe rozwój automatycznych reakcji alergelicznych typu komórkowego, które przyczyniają się do przedłużającego przepływu choroby.

Impergiczna reakcja zapalna w strefie alveol jest szczególnie charakterystyczna dla pneumokoków (Brunt) zapalenia płuc, co wiąże się z uczuleniem korpusu do pneumokonusu obecne w normalnej mikroflory górnych dróg oddechowych w 40 -50% zdrowych osób. Ogniskowa płucna jest częściej manifestowana przez normalną lub hipergiczną odpowiedź zapalną.

Biorąc pod uwagę, że czynniki patogenetyczne pneumonii są podzielone na pierwotne i wtórne. Pierwotna zapalenie płuc rozwija się przez rodzaj ostrego procesu zapalnego zakaźnego z uprzednio zdrowej osoby, wtórne - powstaje na tle przewlekłych chorób narządów oddechowych lub patologii innych organów i systemów.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju, wtórna zapalenie płuc jest często oskrzeli – Pierwsze, lokalne rozwijają się zapalenie oskrzeli, a następnie proces zapalny dotyczy tkanki pęcherzykowej.

Patoanatomy malowanieidealny do płuc pneumokokowej (Brunt) płuc o płynie cyklicznym. Atrakcja etap pływy (Od 12 godzin do 3 dni), który charakteryzuje się hiperemią i zapalną tkanką płucną. Ogniska pojawiają się w następnym etapie czerwone i szare legginsy z tkaniny płuc(Od 3 do 6 dni) w wyniku czerwonych krwinek, leukocytów i wysięk w pęcherzu w osoczu, głównie fibrynogen. Etap uprawnienia (Czas trwania jest indywidualny) charakteryzuje się stopniowym rozpuszczaniem fibryny, napełniania pęcherzyków przez makrofagi i przywrócenie oddziaływania dotkniętych działów płuc. Na tle oddzielającego ropnej plwoctwa na dróg oddechowych (na etapie rozdzielczości), lokalne zapalenie oskrzeli jest zwykle przymocowane do zapalenia płuc. W przypadku płuc płuc, charakterystyczna jest fabryczna pleury.

W ogniskowej zapalenia płuc, obserwuje się patolog mozaiki w jednym lub więcej segmentach. Proces zapalny przechwytuje plasterki lub grupy Polek, na przemian z sekcjami Atelectasis i rozedmę lub normalną tkaniną płucną. Często wysychać surowicz, ale może być ropny lub krwotoński. Palenie płuc ogniskowej często rozwija się. Plevra zwykle nie jest zdumiona.

Klasyfikacja.Przyjście diagnozę, należy zaznaczyć grupa epidemiologiczna płuc(zgodnie z międzynarodowym konsensusem i normy (protokoły) diagnozy i leczenia pacjentów z niespecyficznymi chorobami płuc, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 1998), rafinowany etiologia(na rewizji ICD -10) i główne Clinico - Morfologiczna oznaki Biorąc pod uwagę powszechne klasyfikację zapalenia płuc, opracowanego przez N.S. Molchanov (1962) w późniejszej modyfikacji E.V.GEMbitsky (1983).

Ten artykuł przedstawia klasyfikację płuc.

Choroba ta jest chorobą patologiczną, która charakteryzuje się ostrym procesem zapalnym w płucach, głównie zakaźnej genezie wpływającym i wpływającym na wszystkie elementy struktury tego narządu, zwłaszcza tkanki śródmiąższowej i pęcherzyków. Ta choroba jest dość powszechna i jest zdiagnozowana około 20 osób z 1000, aw mieszkańca osób starszych, głównie po 55 latach, wskaźnik wynosi 30: 1000.

Przyczyny płuc są zainteresowane wieloma.

Statystyka

Pomimo tego, że dzisiaj istnieje wiele nowoczesnych substancji antybakteryjnych nowej generacji, które mają szeroką gamę aktywności przeciwdrobnoustrojowej, częstość występowania płuc jest nadal istotna, a także ryzyko różnorodnych poważnych powikłań tej patologii. Śmiertelność z płuc jest dziś wynosi około 10% wszystkich przypadków, co odpowiada 5. miejscem na liście głównych przyczyn śmierci wśród ludności. Pneumonia stoi po chorobach sercowo-naczyniowych i onkologicznych, urazach i zatrucie z powodu zatrucia. Według tych statystyk 17% wszystkich zgonów u dzieci poniżej 4 lat na świecie musi być na tej patologii. Rodzaje zapalania płuc.

Etiologia choroby

Ta patologia wyróżnia się polietyczną, tj. Przyczyny, które mogą wywołać tę chorobę, są całym zestawem. Procesy zapalne są zarówno naturą zakaźną, jak i nie zakaźną, a zapalenie płuc powstaje w większości przypadków w postaci powikłań pewnej choroby podstawowej, ale może wystąpić w izolowanym, w postaci niezależnej choroby. Niemniej jednak zakażenie bakteryjne zajmuje pierwsze miejsce wśród czynników, które pociągają za sobą klęskę tkanin płucnych. Początek procesu zapalnego można również sprowokować przez infekcję wirusową lub mieszaną (bakteryjno-wirusową).

Patogensy.

Głównymi patogami tej patologii to:

1. Gram-Pozytywne mikroorganizmy: pneumoniae (Streptococcus pneumoniae) - 72-95%, gronkowca (staphylococcus aureus) - nie więcej niż 6%, Streptococcus (Streptococcus Pyogenes i inne najmniej wspólne typy) - 2,8%.
2. Gram-Negatywny Enterobacteria: Sinenny Sticks (Pseudomonas Aeruginosa) i pfeiffer Sticks (Haemophilus Infillheae) - nie więcej
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - od 3 do 7%, legionella (Legionella pneumophila), bakterie jelit w kształcie rzędu (Escherichia coli) i inne - do 4,7%.
4. Mycoplasma (mycoplasma pneumoniae) - a następnie 5% do 22%.
5. Różnorodność wirusów: adenowirus, pejednawirus, wirus lub opryszczki, które stanowią 3-9%.
6. Grzyby: Candida, Dimorficzne grzyby drożdżowe (Histoplasma Capsulatum) itp.

Przyczyny natury nie zakaźnej, które przyczyniają się do rozwoju zapalenia zapalenia płuc

1. Szczyty do dróg oddechowych niektórych substancji zatrujących, takich jak chlorofos, nafty, olej lub pary benzyny.
2. Urazy klatki piersiowej, na przykład, z kompresją kompresji, shuffles, siniaki.
3. Różnorodność alergenów, takich jak rośliny pyłkowe, mikrocząstki z wełny i zwierząt śliny, pył, niektóre substancje lekowe itp.
4. Boso oparzenia.
5. Konsekwencje terapii promieniowania stosowane jako sposób terapii chorób onkologicznych.

Występowanie zapalenia zapalenia płuc w postaci ostrego może być spowodowane patogenem głównej poważnej choroby, na tle, której rozwija się, na przykład, owrzodzenia syberyjskie, Scarletins, Odra, leptospirosis i inne infekcje. W oparciu o tę listę patogenów skomponowano klasyfikację zapalenia płuc.

Tła występowania

Czynniki, które znacznie zwiększają ryzyko tej patologii u dzieci i młodzieży można nazwać:

1. Warunki immunoderzystości dziedzicznej natury.
2. Hipoksynia lub asphyxia wewnątrzmaciczna płodu.
3. Wrodzone nieprawidłowości serca lub płuca.
4. Mukobowysidoza.
5. Urazy ogólne.
6. Hipotrofią.
7. Pneumoopatia.
8. Wczesne palenie.
9. Ogniska przewlekłej infekcji w zatokach nosa i nosogarskiego.
10. Próchnica.
11. Nabyte wady serca.
12. Osłabienie odporności w wyniku częstych infekcji wirusowych lub bakteryjnych.

Przyczyny płuc mogą być innymi.

U dorosłych ludzie są takimi czynnikami:

1. Choroby dróg oddechowych typu przewlekłego (na przykład zapalenie oskrzeli).
2. Alkoholizm i palenie.
3. Choroby układu hormonalnego.
4. Dekompensowane etapy niewydolności serca.
5. Nieodpłatność, w tym AIDS i infekcja HIV.
6. Uzależnienie od narkotyków, zwłaszcza gdy wdychanie narkotyków narkotycznych przez nos.
7. Długo płynący w pozycji leżącej, na przykład po uderzeń.
8. W formie powikłań po zabiegu na klatce piersiowej.

Epidemia wirusowej zapalenia płuc została odnotowana w 2017 roku. Media zgłosiły O. duża liczba Choroba formy patologii Mycoplasma w niektórych regionach Rosji. Przypadki zostały zarejestrowane w regionie Yaroslavl, Vladimir, Novogorod, Tula i Amur.

Mechanizm występowania choroby

Najczęstszymi patogenami płuc to pneumokokci.

Istnieją trzy główne sposoby uzyskania chorobotwórczych mikroorganizmów powodujących zapalenie płuc, w płucnicowej miąższu - jest oskrzelogeniak, hematogenna i Ścieżka limfogeniczna.. Bronchogeniczny jest uważany za najczęściej. Jednocześnie szkodliwe mikroorganizmy są osadzone w oskrzeli z powietrzem wziewnym, a najprawdopodobniej w obecności wszelkich zapalnych uszkodzeń jamy nosowej, gdy echo śluzowa nie jest w stanie utrzymać mikrobów. Możliwe jest dystrybuowanie zakażenia do płuc z przewlekłego ogniska, znajdującego się w gardle, zatokach nosowych, a także w migdałach. Rozwój płuc przyczynia się również do aspiracji, różnych manipulacji medycznych, takich jak bronchoskopia lub tchawica intubacja.

Hematogenna ścieżka zakażenia przez czynnik przyczynowy płuc jest znacznie mniej powszechny. Penetracja bakterii do tkanki płuc z przepływem krwi jest możliwa z infekcją wewnątrzmaciczną, sepsą lub dożylnymi zastrzykami substancji narkotycznych.

Najbardziej rzadko jest najbardziej rzadko limfogenna ścieżka infekcji. W tym przypadku patogeny penetrują w systemie limfatycznym, po czym limfy z bieżącym zastosowaniem do ciała i wejdź do płuc.

Jedna z powyższych ścieżek, agentów zakaźnych spadają na śluzę oskrzeli, gdzie są dołączone i zaczynają rozmnażać się, co prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia oskrzeli lub oskrzeliolitu. Jeżeli podobny proces nie zostanie zatrzymany na tym etapie, patogenne mikroorganizmy przez partycje międzyligotarne wykraczają poza gałęzie oskrzeli Tresz i zaczynają prowokować rozproszone lub ogniskowego zapalenia tkanek śródmiąntowych płuc. Oprócz segmentów obu płuc, proces patologiczny wpływa na spadochronę, bifurkację i węzły chłonne oskrzeli.

Naruszenie przewodności oskrzeli może zakończyć się rozwojem rozedmy - patologiczną ekspansję wnęk dystalnego oskrzeli, a także spadku w dotkniętym lobym. W pęcherzyce powstaje śluz, który zapobiega przepływem tlenu do tkanki ciała. W rezultacie rozwijają się ostra niewydolność dróg oddechowych, wraz z znaczącym głodem tlenem oraz z ciężkimi stanami choroby - niewydolność serca.

Proces zapalny spowodowany przez wirusy często prowadzi do sezoneksyfikacji i martwicy tkanki nabłonkowej, komórek węglowych i humoralnej odporności. Występowanie ropnia jest zazwyczaj dla takich płuc, która jest sprowokowana przez gronkowcy. Jednocześnie nekrotyczne ostrość zawiera dużą liczbę drobnoustrojów patogennych, a na jego obwodzie występują strefy wysięk rybnicznego i surowego. Zjawisko zapalne surowego charakteru z rozprzestrzenianiem się infekcji, które rasy w strefie zapalenia jest bardzo charakterystyczne dla zapalenia płuc, który jest spowodowany pneumokokiem.

Jakiego rodzaju płuciny istnieje?

Klasyfikacja choroby

Ta patologia jest podzielona na gatunki w zależności od form, etapów i czynników przyczynowych.

W zależności od rodzaju zakażenia pneumonia się dzieje:

• wirusowy
• grzybicze;
• bakteryjny;
• mycoplasma;
• mieszany.

W zależności od danych epidemiologicznych pneumonia się dzieje:

• w szpitalu;
• cYTostatyczny;
• wentylacja;
• dążenie;
• kompletny.

Jeśli chodzi o objawy kliniczne i morfologiczne, rodzaje płucami są następujące:

• Miąższ.
• Duży.
• Mieszany.
• Ogniskowy.
• Śródmiąższowy.

Również na białym tle rodzaju płuc.

W zależności od cech przebiegu choroby:

• ostro przedłużające się;
• ostry;
• nietypowy.
• chroniczny.

W oparciu o cechy dystrybucji procesu patologicznego:

• ogniskowy;
• segmentalny;
• dzielić
• drenaż;
• prażenie;
• subdolc;
• dwustronny;
• jednostronny;
• całkowity.

Opiszmy bardziej szczegółowo niektóre rodzaje płuc.

Parzenie płuc

Ten rodzaj płuc zaczyna się ostro i nagle. Temperatura osiąga maksymalne wskaźniki i utrzymuje się do 10 dni, wraz z dreszczem i wymawiane zatrucie - cepalgia, Malgia, Arthralgia, ciężka słabość. Twarz pacjenta wygląda luźna, obrzęk obserwuje się wokół oczu, a gorączkowy rumieniec pojawia się na policzkach. Być może dodawanie wirusa opryszczki, która jest w ciele, stale, objawiana przez wysypki herpetyczne na skraju warg i skrzydeł nosa. Pacjent z tego typu płucami płucami pneumokokowej jest bardzo zaniepokojony bólem w klatce piersiowej i duszności. Kaszel jest również obserwowany, pierwszy suchy i nieproduktywny, a od około drugiego dnia procesu zapalnego, gdy kaszel zaczyna poruszać szklaną lepką pobranie z smugami krwi. Ilość oddzielonego stopniowo wzrasta, a mokro jest rozcieńczono. Jakie są cechy Bruboral Pneumonia?

Na początku choroby pacjent ma pęcherzyki pęcherzyków. Może być osłabiony ze względu na klęskę pleury i ograniczenia ruchów dróg oddechowych. Chodzi o czwarty dzień płuc płucnego płuc tego typu z osłuchiwaniem, słychać suche suche i mokre wetę. Gdy gromadzisz się w pęcherzyce fibryny, dźwięk perkusyjny zaczyna się nudny, postawy znikają, wzrasta oskrzela. Rozpuszczanie wysięku prowadzi do spadku lub do uzupełnienia zniknięcia oddychania oskrzelowego, pojawienie się skóry staje się bardziej grubsze. Rozpylanie plwociny w dróg oddechowych może towarzyszyć sztywne pęcherzyki z obecnością mokrych kół.

W przypadku silnie, częste oddychanie powierzchni ujawniono, częste puls arytmiczny, głuchych dźwięków serca, zmniejszone ciśnienie krwi.

Pneumonia streptococcal.

Jest to częste powikłanie innych zakażeń, takich jak odry, kaszel, agnus, zapalenie migdałków, osuszyć ospa wietrzna i inne. Ale czasami Streptococci może przeniknąć tkankę płuc, podczas gdy inne systemy organizmu nie są naruszone.

Często ta patologia jest zdiagnozowana u dzieci, ponieważ jest to ułatwione przez cechy fizjologii i struktur strukturalnych, a także cały układ oddechowy.

Pacjent z tą formą choroby cierpi od:

• podniesiona temperatura;
• dreszcze;
• ból w mięśniach;
• ból w stawach;
• krótkość;
• kaszel;
• wyładowanie krwi z dróg oddechowych;
• zmniejszenie wydajności.

W przypadku, gdy Streptococci jest sprowokowany przez proces zapalny w Plegre (wschodząc wysyła pleuryta) Pacjent może odczuwać ból z boku.

Ta diagnoza wykrywa każde trzecie dziecko pneumonii.

Czasami patologia prowadzi do przewlekłego rofującego destrukcyjnego ograniczonego procesu w płucach (ropień), ropne zapalenie osierdzia, jaderze kłębowniczego, zakażenie zakażenia krwi (sepsis).

Diagnoza zapalenia płuc

Główną podstawą diagnozy jest badanie fizyczne pacjenta (perkusja, zbiór anamnezy i osłuchiwania płuc), a także obraz kliniczny choroby oraz wyniki metod instrumentalnych i laboratoryjnych i badawczych.

Główna diagnoza zapalenia płuc obejmuje:

1. Obserwuje się biochemiczną badanie krwi, z reguły, leukocytoza, wzrost ESO i liczbę neutrofili rdzeń rdzeniowych.
2. RTG płuca w dwóch projekcjach, który jest główną metodą diagnostyczną i pomaga zidentyfikować ogniskowe lub rozproszone zmiany różnych lokalizacji wielkości, zmian śródmiąższowych i innych oznak zapalenia w płucach. RTG odbywa się na początku choroby, obraz sterowania znajduje się 10 dnia terapii w celu określenia jego skuteczności, a następnie 30 dnia, w celu potwierdzenia spółki zależnej procesu zapalnego.
3. Bakteriologiczna siewka plwociny w celu zidentyfikowania środka zakaźnego i określa jego odporność na leki przeciwbakteryjne, przeciwgrzybicze i inne.
4. Pulsoksymetria jest nieinwazyjną metodą określania poziomu nasycenia krwi przez tlen.
5. Mikroskopia śluzu z kolorem Gram w celu zidentyfikowania bakterii Gram-ujemnych i Gram.
6. W przypadku podejrzenia rozwoju gruźlicy, badanie jest wyznaczane z barwieniem w cywilno-nielsen.

Jak określić pneumonia bez temperatury?

Ukryty wygląd charakteryzuje niewystarczające słuchanie narządów. Dlatego przewidziano staranne badanie pacjenta.

Gdy diagnoza jest "płuc", są szczególne objawy bez temperatury. Pacjent jest często bladym kolorem, jasny rumieniec, wskazujący zapalenie w organizmie. Rozpoznał również dolegliwość płuc na czerwonych plamach na policzkach.

Podczas powiew pacjenta jest gwizdek. Wszelkie fizyczne obciążenie przejawia się z dusznością i podwyższonym pulsem.

Leczenie choroby

Średnia i ciężka forma zapalania płuc wymaga hospitalizacji. Nieskomplikowana choroba może być traktowana z ambulatoryjną podstawą, pod kontrolą lekarza.

Głównym w leczeniu tej choroby jest terapia etiotropowa, która ma na celu zniszczenie patogenu zakaźnego. Biorąc pod uwagę fakt, że pneumonia typu bakteryjnego jest najczęściej diagnozowany, leczenie etiotropowe składa się z przebiegu antybiotyków. Wybór preparatu lub ich kompleksu podczas diagnozowania płuc jest prowadzony przez lekarza w oparciu o państwo i wiek pacjenta, ciężkości objawów, obecności powikłań i alergii na leki.

Do leczenia płuc stosuje się antybiotyki następujących grup:

• Półsyntetyczne penicyliny.
• Makrolidy.
• Lincoosamid.
• Cefalosporyny.
• Fluorochinolony.
• Aminoglikozydy.
• Karbapeny.

Leczenie objawowe jest następujące:

1. Leki przeciwgorączkowe.
2. Mulcolics and Entorceant oznacza.
3. Leki przeciwhistaminowe do usuwania objawów alergowych.
4. Oskrzelicy.
5. Terapia immunomodulująca.
6. Terapia dezynfekcyjna.
7. Witaminy.
8. Kortykosteroidy.
9. Fizjoterapia.

Średni czas trwania terapii wynosi około 14 dni.

Pneumonia jest ostrą chorobą zakaźną o przeważającej etiologii bakteryjnej, charakteryzującym się uszkodzeniem departamentów dróg oddechowych płuc z wysyłaczem śródręczynkowym, infiltracją przez komórki zapalne i moczenie przez miąższę na wysięk, obecność wcześniej nieobecnych objawów klinicznych i radiograficznych nie związane z innymi powodów.

EPIDEMIOLOGIA

Pneumonia jest jedną z najczęstszych chorób układu oddechowego: częstość występowania wynosi 300-900 przypadków na 100 000 ludności.

KLASYFIKACJA

Klasyfikacja kliniczna pneumonium zapewnia alokacji ogniskowej (lub oskrzeli) i poza nią.

Z ogniskowym płucami proces zapalny przechwytuje indywidualne sekcje tkanki lekkiej - pęcherzyków i sąsiednich oskrzeli z nimi.

Parzenie zaparzania płuc charakteryzuje się szybkim zaangażowaniem w proces całego udziału płuc i sąsiednią częścią Pleury i wysoka zawartość Fibryna w wysiękach pęcherzyków.

Klasyfikacja płuc zgodnie z ICD-10 jest przedstawiona w tabeli. 22-1.

Tabela 22-1. Klasyfikacja zapalenia płuc zgodnie z ICD-10

	Nonologiczny formularz
	Wirusowe zapalenie płuc, nie klasyfikowane w innych kategoriach
	Adenowirusowa zapalenie płuc.
	Zapalenie płuc spowodowane wirusem oddechowym
	Pneumonia spowodowane przez wirusa paraglującego
	Inne wirusowe zapalenie płuc
	Nieczyste wirusowe zapalenie płuc
	Pneumonia wywołała Paciorkowiec. pneumoniae.
	Pneumonia wywołała Hemofil. grypy.
	Bakteryjne zapalenie płuc, nie klasyfikowane w innych kategoriach (wyłączone: pneumonia spowodowane przez Chlamydia. Spp. - J16.0 i choroba Legionnaire - A48.1)
	Pneumonia wywołała Klebsiella. pneumoniae.
	Pneumonia wywołała Pseudomonas. Spp.
	Pneumonia wywołała Staphylococcus. Spp.
	Pneumonia spowodowane przez grupy streptococci
	Pneumonia spowodowane innymi paciorkowcami
	Pneumonia wywołała Escherichia. coli.
	Pneumonia spowodowane przez inne bakterie aerobowe gram-ujemne
	Pneumonia wywołała Mycoplasma. pneumoniae.
	Inne bakteryjne zapalenie płuc
	Pneumonia bakteryjna nieokreślonej etiologii
	Pneumonia spowodowane patogenami niesklasyfikowanymi w innych kategoriach (wyłączone: ornito - A70, pneumatyczne płuc - B59)
	Pneumonia wywołała Chlamydia. Spp.
	Pneumonia spowodowane przez inne zainstalowane patogeny
	Pneumonia dla chorób sklasyfikowanych w innych kategoriach
	Zapalenie płuc dla chorób natury bakteryjnej, sklasyfikowane w innych kategoriach (pneumonia pod aktynomyozą - A42.0; owrzodzenia syberyjski - A22.1; Gonoroe - A54,8; Nocardiose - A43.0; Salmonelles - A022.2; Tularevia - A721. 2; tife brzuszny - A031; Cocky - A37)
	Pneumonia w chorobach wirusowych sklasyfikowanych w innych kategoriach (płuc dla choroby cytomegalowirusowej - B25.0; Corey - B05.2; Rubella - B06.8; Pompa wiatrowa - IN01.2)
	Pneumonia w Mikosach
	Pneumonia dla chorób sklasyfikowanych w innych kategoriach (pneumonia dla ornitozy - A70; Ku-Feather - A78; ostra gorączka reumatyczna - I00; spirochetoza - A69.8)
	Pneumonia bez wyrafinowania

* Pneumonia są wskazane na choroby sklasyfikowane w innych kategoriach, a nie włączony do zapalenia płuc.

Według międzynarodowego konsensusu i rosyjskiego protokołu terapeutycznego (kolejność Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 300, 1998; Praktyczne zalecenia Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, 2003) Klasyfikacja wprowadziła dodatkowe cechy płuc płuc, umożliwiając optymalizacja empirycznego leczenia etiotropowego.

. Kompletny Pneumonia (podstawowe nabyte poza instytucją medyczną, synonimy: domowe, ambulatoryjne).

. Nozokomial. (Szpital, Gościnność wewnętrzna) Pneumonia nabyte w instytucji medycznej.

. Zapalenie płuc w. osoby z ciężko defekty odporność (Wrodzony niedobór odporności, zakażenie HIV, immunosupresja Yathedralna).

. Dążenie zapalenie płuc.

Przy konstruowaniu diagnozy wskazują lokalizację procesu (udział, segment), jeśli to możliwe, etiologia (pneumokokowy, gronkowca itp.), Powikłania (plecyrisy, zapalenie osierdzia, zakaźne i toksyczne wstrząsy, niewydolność oddechowa itp.). Przez dotkliwość zapalenia zapalenia są one podzielone na nie wymagające hospitalizacji i wymagają hospitalizacji (ciężkiej).

ETIOLOGIA

Powodem wystąpienia zapalenia płuc jest klęską przez patogenny czynnik przyczynowy departamentów oddechowych płuc. Spektrum patogenów zależy od rodzaju płuc.

Z płucami przyjazną społecznością, najczęściej są patogeny Paciorkowiec. pneumoniae. (30-95% w różnych regionach), Mycoplasma. pneumoniae. (do 30% osób w wieku poniżej 45 lat, 9% - ponad 45 lat), Hemofil. grypy. (5-18%), Chlamydia. pneumoniae. (2-8%); Legionella. Spp., Więcej Legionella. pneumophila. (2-10%), Staphylococcus. aureus. (mniej niż 5%) Moraxella. catarrhalis. (1-2%), Escherichia. coli., Klebsiella. pneumoniae. (Mniej niż 5%), wirus grypy (podczas epidemii). W 20-30% przypadków te dzienniki płuc nie można zainstalować. Zatem najbardziej prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi przyjaznymi wspólnotami płucami są pneumokocci ( Streptococcus pneumoniae.), wewnątrzkomórkowe patogeny i hemofilna różdżka.

W przypadku płuc nie-szpitala, najczęstsze patogeny wśród gram-dodatnich mikroflory Staphylococcus. aureus. i Paciorkowiec. pneumoniae., wśród Mikroflory Gram-ujemnej - Pseudomonas. aeruginosa., Klebsiella. pneumoniae., Escherichia. coli., Odmieniec. mirabilis., Legionella. pneumophila., Hemofil. grypy., a także Anaeroba, wirusy, Aspergillus., Candida., R.neumocysti. carinii.. Gram-negatywna mikroflora jelitowa i Pseudomonas. aeruginosa. bardziej typowe dla osób mieszkających w domach opieki niż dla osób mieszkających w domu. Niezbędny problem z pozdłospalem pneumonii jest politerizm patogenów agenci przeciwbakteryjne.. Specjalne miejsce zajmuje pneumonia związane z wentylatorami rozwijającymi się w oddziałach i wydziałach intensywnej terapii. Pneumonia powiązana z wczesnym wentylatorem (opracowywanie w ciągu 48-96 godzin w IVL) jest zwykle związane z zwykłą jamą doustną mikroflory ( S.. pneumoniae., H.. grypy., M.. catarrhalis., S.. aureus.), późno (ponad 96 godzin w IVL) - z nosokomicznymi bakteriami gram-ujemnymi ( P.. aeruginosa., Enterobacter. Spp., Acytobacter. Spp., K.. pneumoniae., MI.. coli.) JA. S.. aureus..

Pneumonia u osób z odpornością można spowodować przez Cytomegalowirusa, R.neumocysti. carinii., Grzyby patogeniczne, nietypowe Mycobacterium, a także inne mikroorganizmy. Pneumonia związana z HIV są należne R.neumocysti. carinii., Paciorkowiec. pneumoniae., Hemofil. grypy.Należy również pamiętać, że jeden z głównych posłańców nabytego zespołu niedoboru odporności (AIDS) jest gruźlicą Mycobacterium ( Mycobacterium. gruźlica).

Aspiration pneumonia jest często spowodowana zobowiązaniami Anaerobes lub ich stowarzyszeń z mikroflorą aerobową gram-ujemną, jama ustna A gardło (około 50% zdrowych dorosłych aspiruj tajemnicę maści w dolnych dróg oddechowych podczas snu). Zapalenie płuc spowodowane przez Anaerobes jest szczególnie obserwowane przy aspiracji dużej ilości masy wymiisty lub zawartości zjadliwej mikroflory beztlenowej (aspiracja żywności lub masa martwicza). Naruszenie odruchów w kaszlach zwiększa również ryzyko płuc, a także naruszenie prześwitu i dysfunkcji mikrofuncji pęcherzyków. Źródło beztlenowych patogenów płuc ( Porfiromonaty. gingivalis., Prevotel. melanogenca., Fusobacterium. nukleatum., Actinomyces. Spp., Spirochetes i beztłuszczowe streptococci) Rozważ luki między zębami a reklamami i nalotami stomatologicznymi.

Patogeneza

Rozwój zapalenia płuc jest związany z mechanizmami penetracji infekcji, warunki tej penetracji i stanu ciała ludzkiego.

Sposoby penetracji patogenu

Dążenie do floty jest ważną ścieżką infekcji pneumonią. W 15% zdrowi ludzie Z nosa i z tylnej ściany gardła, złoty staphylococcus zasypiony, a 15% ust, gardło, górną część tchawicy - Paciorkowiec. pneumoniae., można pokazać, w 15-25% przypadków z tchawicy i oskrzeli można pokazać H.. grypy., M.. catarrhalis.. W związku z tym, aby zachorować pneumonią, nie jest konieczne kontakt z pacjentami, wystarczająco zmniejszona przez lokalną i ogólną ochronę makrofaganizmu.

Dystrybucja w dróg oddechowych cząstek wziewnych zależy głównie od ich wielkości. Cząstki o średnicy ponad 10 mikronów osiadło głównie w jamie nosowej i górnym dróg oddechowych. Cząstki o średnicy mniejszej niż 3-5 mikronów (zwane również jąderami kroplowymi aerogenicznymi), zawierający 1-2 mikroorganizm, nie są zdeponowane w środowisku, i wiszą w powietrzu przez długi czas, aż spadną do filtra powietrza lub Będą wdychani przez osobę. Ten zakaźny aerozol jest dość drobno zdyspergowany w celu przezwyciężenia ochrony górnych i dolnych dróg oddechowych makroorganizmu. Im mniejsza cząstka, tym większa liczba rozlicza się w małych oskrzeli i pęcherzykach. Wdychanie jednej takiej cząstki może być wystarczające, aby patogen penetruje Alveola i spowodował chorobę. Dlatego etiologia płuc jest często związana z wziewnymi patogenami penetrujących, w tym patogenów gruźlicy, grypy, legionelosis, psychotokoza, histoplazmozy.

Z hematogennym rozpowszechnianiem się od niezwykle zlokalizowanego środka przyczynowego (zwykle Staphylococcus. aureus.) Przenika do lekkiej krwi z przepływem krwi z bakteryjną indokarditancją lub zakażeniem cewnika żylnego (jak również w uzależnieniom narkotyków wprowadzających dożylnie dożylnie). Zakażenie wczesnych tkanin tkankowych spowodowanych przez Fusobacterium. (Syndrom kochanka: ropień pilota I zakrzepowe zapalenie żyły szyjnej) jest również rozpowszechniane w płucach.

Bezpośredni rozkład patogenu obejmuje natychmiastowe wprowadzenie do lekkiej tkaniny ze względu na intubację tchawicy lub obrażeń klatki piersiowej. Sąsiednia propagacja charakteryzuje się penetracją do lekkiej tkaniny zakażeń, uderzających sąsiednich obszarów (na przykład, płuc niższej klasy z ropniem subadiarphragmal).

Stan ciała, skuteczność mechanizmów ochronnych

W patogenezie zapalenia płuc czynniki związane ze stanem osoby i skuteczności mechanizmów ochronnych odgrywają główną rolę. Ten ostatni należy do zamknięcia szczeliny głosowej, gdy połykając, odruch kaszlu, cienką warstwę śluzu na powierzchni dróg oddechowych, zawierających IG, odprawęczuliliary, aktywność fagocytyczną makrofagów pęcherzykowych i neutrofili.

Aspiracja zawartości jamy ustnej występuje częściej i jest bardziej wyraźna u osób z zaburzeniami świadomości (alkoholików, narkomanów, osób, przeniesionego udaru, znieczulenia ogólnego itp.), U pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi (z naruszeniem Undervacja oralogotowania, zaburzenia połkniętego), z przeszkodami mechanicznymi (nastogastric, rurki endotrachealowe itp.).

Częstotliwość kolonizacji błony śluzowej rotoglottingu tlenowych mikroorganizmów gram-negatywnych (zdrowie są mniejsze niż 2%) wzrasta wraz z hospitalizacją, wyraźną oligofrenią, ciężkie choroby tła, alkoholizm, cukrzyca cukru. Iw starości. Zmiany te mogą być również konsekwencją zwiększania aktywności proteolitycznej śliny, która niszczy fibronektynę - glikoproteinę, obejmującą powierzchnię błony śluzowej, która promuje rozwój normalnej mikroflory Gram-dodatnich wirotoglinarstwa i zapobiegający penetracji grama aerobowego Ujemne mikroby. Ich źródłem może być żołądkiem pacjenta (gdzie kolonizacja tych mikroorganizmów jest możliwa w atrofowo zapaleniu żołądka lub po wykorzystaniu receptorów histaminy lub receptorów z antenamicznych), zanieczyszczony sprzęt do IVL, rąk personelu medycznego lub zakażonej żywności. Rurka nosowa w oddziałach intensywnych opieki ułatwia penetrację bakterii z żołądka do gardła.

Państwa odpornościowe mogą predysponować inwazję niektórych mikroorganizmów (w zależności od postaci niedoboru). Na przykład, u pacjentów z ciężką hipogammaglobulilemią (mniej niż 2 g / l), wysokie ryzyko zakażenia spowodowanego bakteriami kapsułkowanymi, takimi jak Paciorkowiec. pneumoniae. i Hemofil. grypy.. Ciężka neutropenia (mniej niż 0,5 × 10 9 / l) zwiększa ryzyko zakażeń spowodowanych przez Pseudomonas. aeruginosa., Enterobacteriaceae., Staphylococcus. aureus. i (jeśli neutropenia jest długa) Aspergillus.. Ryzyko rozwoju gruźlicy jest szczególnie duże wśród zakażonych HIV ze spadkiem zawartości cyrkulacji CD4 + -Limfocytów mniej niż 0,5 x 10 9 / L, z zawartością CD4 + -Limphocyte o mniej niż 0,2 × 10 9 / l wysokości Ryzyko chorób spowodowanych przez Pneumocystis. carinii., Histoplazma. capsulatum. i CryptoCoccus. neoformanie.oraz o zawartości mniejszej niż 0,05 × 10 9 / L - Mycobacterium. avium-Intraccellare. i cytomegalowirus. Długotrwałe leczenie GK zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju gruźlicy i nokardiozy.

Czynnikami, które promują rozwój płuc, są również infekcjami wirusami górnych dróg oddechowych, niedrożność drzewa oskrzelowego, palenia i zanieczyszczenia powietrza przemysłowego, obrażenia klatki piersiowej, okres pooperacyjny, stagnacja niewydolności serca, starość, choroby wyczerpujące , stan po stresie.

Patomorfologia

Morfologiczne kryterium zapalenia płuc - zapalenie działu oddechowego płuc. Porażka oskrzeli jest niewygodna, ale dość charakterystyczna. Zapalenie jest wysadza i jest zwykle ograniczona do jednostek anatomicznych płuc.

W bronchopneumonia proces jest ograniczony przez pęcherzyki i powiązane oskrzela.

W Lowszczu płuc, dotknięta jest cały udział płuca.

Spuścić zapalenie płuc (połączenie pewnych małych ognisk zapalnych w większym) nie można go wyróżnić od pneumonii kapitałowej.

Wgłębienia w płucach rozwijają się, gdy nekrotyczna sekcja tkanki lekkiej jest zgłaszana ścieżkami oddechowymi, prowadząc do martwicy płuc (wiele drobnych wgłębień do 2 cm średnicy w jednym lub więcej segmentach oskrzeli lub frakcji) lub do łatwego ropnia lub więcej ubytków o średnicy większej niż 2 cm).

Patomorficzny obraz płuc zależy w dużej mierze od etiologii procesu zakaźnego.

W przypadku płuc pneumonii pneumonii (najczęstszą od przyjaznej wspólnotom płuc) rozważają rzadki rozwój martwicy i ropnia. Jeśli proces jest spowodowany pneumokokci typu I lub II typu II, typowo napalenia włóknistego.

Pneumonia streptokokowa charakteryzują się ostro wyraźną martwicą tkanki lekkiej z mniej wyraźnym elementem krwotocznym. Części częściej niż ze staphylococcal zapalenia płuc, obserwuje się limfogeniczne i hematogenne rozpowszechnianie.

Gronkowca płuc płuc manifestuje się obruszeniem nekrofilowym, wokół którego gromadzą się neutrofile. Zgodnie z obrzeżnicą nacisku zapalnego izolacji zawierają ropne lub włókniny, nie zawierające bakterii. Dzięki poważnym przepływie w miejscach gromadzenia się staphylokokci, wystąpi ligacyjną tkankę (zniszczenie płuc staphylococcus.

W przypadku płuc spowodowanego niebieskim patykiem, scharakteryzowano zapalne ustawianie szaro-czerwonej konsystencji testowej. Powstaje wiele kamer martwicy, w otoczeniu pełnokrwisty obszar, stan, krwotok.

Z zapaleniem płuc spowodowanym przez Klebsiella. pneumoniae. (Friedlanders Sky Pneumonia), proces zapalny może uchwycić akcje. Wysięk, a także podkreślanie plwociny ma przyrodę śluzową. Charakteryzuje się tworzeniem obszernej martwicy tworzącej zawartość lekkiej tkaniny, w wyniku zakrzepicy małych statków.

Wiral i Mycoplasma Pneumonia towarzyszy korzystnie zmiany śródmiąższowe. Jednocześnie istnieje zmiany obrzęk, infiltracyjne i proliferacyjne zmiany międzynarodowych i przenośnych partycji, błonnikiem periodowym i okołaskowym. Wysuszeniu w pęcherzykach jest prawie całkowicie nieobecny, jednocześnie obserwuj objawy zapalenia błony śluzowej oskrzeli i oskrzelików, głośników kapilarów, stagnacja krwi, krwotok.

Obraz kliniczny i diagnostyka

Kliniczny obraz pneumonii zależy od objętości uszkodzenia tkanki lekkiej, ciężkości przebiegu choroby, wirulencji patogenu, oporu makroorganizmy, obecność chorób współistniejących, wiek pacjenta i innych czynniki.

Uskarżanie się

Najczęstszymi skargami pacjentów z zapaleniem płuc to słabość, utrata apetytu, dreszcze, duszność, ból w klatce piersiowej. Ból może być opuszczony (ze względu na reakcję pleury lub jej zaangażowania w proces) lub w rezultacie neuralgia Interrosel. lub Malgia, na przykład, ze względu na spadek całkowitej odporności i aktywacji infekcji heptycznej. Uszkodzenie opłukania membranowej może powodować ból w jamie brzusznej, a nawet naśladować obraz "ostrego brzucha". Wygląd kaszlu zwykle poprzedzający potrząsaniem. W początkowym okresie choroby kaszel jest suchy, bolesny. W typowych przypadkach plwocina pojawia się w 3-4. dniu, kaszel zmiękną. Charakter plwociny jest zróżnicowany - z błony śluzowej do ropnych. Czasami zawiera wzmocnienie krwi lub ma "zardzewiały" cień (ten ostatni jest bardziej charakterystyczny dla płucnej płuc). Obfita ropna prysk często towarzyszy tworzeniu ropnia, plwociny z zgniłym zapachem - gangrena płuca.

Badanie lekarskie

Gdy inspekcja możesz ujawnić palorę skóra Pokrov., cyjanoza. Pacjenci z osłabioną odpornością czasami wydają się wyścigi herpetyczne na ustach. Osoby z poważnym przebiegiem choroby i osób starszych są możliwymi zaburzeniami świadomości i nonsensów. Udział pomocniczych mięśni oddechowych, nadmuchanie skrzydeł nosa świadczy o rozwoju niewydolności oddechowej. CHDD może wzrosnąć do 25-30 na minutę, czasami widać opóźnienie zdziwionej połowy klatki piersiowej podczas oddychania. W przypadku pozbawienia borystego, gwałtowny wzrost temperatury ciała charakteryzuje się wartościami gorączkowymi, spadek temperatury ciała występuje krytycznie. Pod oskrzeli, charakter krzywej temperatury jest niekonsekwentnie, jego spadek jest częściej krytyczny.

Palpation: Pierwszy znak uszczelnienia tkanki lekkiej jest uważany za zwiększenie głosu drżącego z boku uszkodzenia, który jest wspierany osłuchiwaniem przez manifestację oddychania oskrzeli. Ta funkcja jest wykrywana podczas odpływu i płuc Bruboral.

Gdy sekcja tkanki lekkiej, zlokalizowana podkoratycznie, jest dość wcześnie, możliwe jest wykryć krótszy dźwięk perkusyjny powyżej tego obszaru (gdy miąższ jest pokonany przez więcej niż jeden segment). Na skośnym górnym poziomie tyłu dźwięku perkusyjnego z najwyższym punktem na tylnej linii pachowej pozwala podejrzewać wysięk opłucnowy ("Pleuropneumonium" - w przypadku opuszczania pleurii lub jego reakcji na KWWEKTOWE EKCJE OSTROŚCI). W obecności POChP rozedma jest maskowana, prowadząca do dźwięku boksu podczas stukania.

W oskrzeli, suche i mokre wheems można podawać. Słuchanie skóry do fazy początku choroby ( crep.jA.tatio. indux.) i etap uprawnień ( crep.jA.tatio. redux.) Szczególnie charakterystyczne dla brutalnej zapalenia płuc, na wysokości, której słychać charakterystyczne oddychanie oskrzelowe. Gdy proces rozprzestrzenia się na Pleurę, słuchano hałasu tarcia Pleury (suche pleury), gdy powstaje wydzielanie opłuciny - gwałtowny wpływ oddychania. Po boku porażki można wykryć amplifikację oskrzeli. Dzięki poważnym przepływie zapalenia płuc, osłuchanie serca ujawnia tachykardię, skupić drugi ton nad tętnicą.

Badania instrumentalne.

Badanie rentgenowskie

Badanie rentgenowskie to kluczowa metoda diagnozowania lekkich infiltrat. Radiograf z narządów w dwóch prognozach pozwala ustalić obecność i lokalizację lekkiej infiltracji, określić częstotliwość uszkodzeń, ujawnia porażkę Pleury, wnękę w płucach, korzeni limfadenopatii i ocenić odpowiedź na terapię antybakteryjną. Jednakże, radiograf może pozostać normalnie, gdy pacjent początkowo zmniejsza reaktywność (na przykład podczas agranocytozy), a także we wczesnych etapach rozwoju infiltracji (na przykład, z hematogenną zapaleniem płuc spowodowany przez Staphylococcus. aureus.lub z pneumatyczną płucami w AIDS).

W przypadku oskrzeli, obecność grupy łączących się cieni ogniskowych 1-1,5 cm. Formy infiltraci mogą być różne. Najczęściej dotknięte są niższe departamenty płuc, ale każda inna lokalizacja infiltracji nie wyklucza płuc. Na rys. 22-1 przedstawia proste i boczne radiogramy pacjenta z płucami w połowie krwi.

Figa. 22-1. Badanie bezpośrednie (a) i prawe bok (b) Radiogramy pacjenta z płucami średniej krwi (z: http://www.medscape.com).

Obraz rentgenowskiego płuc Bruboral charakteryzuje się zmianami w płata płata. Na etapie przypływu znajduje się skok wzoru światła, korzeń z boku uszkodzenia jest nieco rozszerzająca się. W dniu 2-3. na zdjęciu pojawia się intensywny cieniowanie w projekcji dotkniętych udziału. Intensywność i jednorodność odcieni wzrasta do peryferia. Sąsiednia Pleura może być zagęszczona, czasami tworzy się wysięk, który najlepiej wykryty na laaterogramach (bezpośrednie zdjęcia wykonane w pozycji po stronie pacjenta). W etapie rozdzielczości intensywność cienia zmniejsza się, jest fragmentony i zmniejsza rozmiar. Rozbudowa i naruszenie struktury korzeni są zachowane przez długi czas. Rysunek lekki pozostaje wzmocniony w ciągu 2-3 tygodni.

Fibrobronchoskopia.

Fibrobronchoskopia jest bezpieczną i dość dobrze tolerowaną procedurą, która stała się standardowym inwazyjnym badaniem do uzyskania najniższych dróg oddechowych w poważnie chorych lub pacjentów z niedoborem odporności w połączeniu z progresywną zapaleniem płuc, a także we wszystkich przypadkach, gdy niemożliwe jest zdobycie plwociny. Fibrobronchoskopia umożliwia przeglądanie dolnych dróg oddechowych. Materiał uzyskany przy oskrzeli musi być pomalowany zgodnie z gramem, zgodnie z technologią kwasoodporną (przez Cil-Nielsen), z bezpośrednim fluorescencją do legionl. Konieczne jest również produkować uprawy na typowej mikroflory tlenowej i beztlenowej, legionl, Mycobacteria i grzybów. Materiał uzyskuje się bezpośrednio przy oskrzeli, stosując jasno chronione jasne (w celu wyeliminowania zanieczyszczenia materiału w górnych drogach oddechowych), płukanie oskrzeły lub na biopsji transbronomialnej z sekcji uszczelniania światła (aby wykluczyć nowotwór lub proces określony).

Biopsja pędzla jest zwykle skażona przez mikroflorę O'Clock. Ilościowe badanie kultury 1 ml sterylnego podłoża należy przeprowadzić, do którego umieszczono pędzel po usunięciu z cewnika, do rozróżnienia zanieczyszczenia (\u003c1000 mikrobów w 1 ml) z zakażenia (≥1000 mikrobów w 1 ml). Wyniki biopsji pędzla są wysoce specyficzne i wrażliwe, zwłaszcza jeśli pacjent nie otrzymał antybiotyków przed nim.

W płukanie oskrzeli zwykle stosuje się 150-200 ml sterylnego soli niedukcyjnego rozwiązania. Jeśli znieczulający stosowany do oskrzeli ma aktywność antybakteryjną, zmniejsza ona wrażliwość wyników badań bakteriologicznych. Ilościowa ocena bakteriologiczna płynu do mycia oskrzeli umożliwia uzyskanie wyników podobnych do wyników biopsji pędzla. Odwirowane próbki Lavary Fluid w odwirązowych Gram umożliwiają szybkie uzyskanie informacji, aby wybrać terapię antybakteryjną, aż uzyskano wyniki badań bakteriologicznych.

Pomocnicze metody badawcze.

CT wysokiej rozdzielczości jest obecnie uważany za najbardziej informacyjną metodę diagnozy promieniowania i różnicowej diagnostyki chorób układu oddechowego, jednak wysoki koszt badania i jego niewystarczająca dostępność nie pozwala nam przyciągnąć go do rutynowych metod w diagnozie płuc. Jej gospodarstwo jest wątpliwości co do diagnozy, gdy konieczne jest wykluczenie obecności i wyjaśnienia charakteru programu nauczania, oskrzelic, zmian średniego, podejrzanego rozpowszechniania. Preferencje powinno mieć spiralne CT.

Badanie zdolności wentylacyjnych płuc (spirometria, pneumotometry) jest pokazana w obecności pacjenta z dusznością lub towarzyszącym przewlekłym chorobom płuc. W przypadku braku tych czynników ocena zdolności wentylacji płuc jest uważana za opcjonalny składnik badania pacjenta pneumonii. Częściej parametry wentylacyjne do płuc typ mieszany naruszenia. W każdym piątym pacjencie obserwuje się na białym tle. Z dużą ilością zmian uszkodzenia i wysięk opłucnej przewiduje ograniczenie.

EKG dla zapalenia płuc pozwala zidentyfikować Sinus Tachykardia. W przypadku ciężkiej płuc, EKG może mieć oznaki przeciążenia odpowiednich odcinków serca, zaburzeń przewodności na prawej nodze belki GIS, zaburzeń metabolicznych.

Badania laboratoryjne.

Test krwi klinicznej

U pacjenta z typową zapaleniem płuc leukocytoza jest zwykle identyfikowana z formułą leukocytkową przesunięcie w lewo. Z ciężką uwięzioną zapaleniem płuc, pojawienie się toksycznej ziarnistości leukocytów, możliwe jest przesunięcie w lewo do metamylocytów i mielocytów. Z ciężkim kursem charakteryzuje się Aneozinophyllic. SOE można zwiększyć umiarkowanie lub znacznie osiągnięty za pomocą płuc 50-60 mm / h Brunt. Brak reakcji z krwi z wyraźnym obrazem klinicznym i X-ray wskazuje na ucisk odpowiedzi immunologicznej.

Badanie ankietowe.

Rutynowa diagnoza mikrobiologiczna płuc w praktyce ambulatoryjnej nie jest pouczająca i nie ma znaczącego wpływu na wybór antybakteryjnego LS. Antybiotyk należy wyznaczyć nie później niż 8 godzin od wystąpienia choroby, a w tym czasie trudno jest wysiewać i określić czułość patogenu lekom antybakteryjnym. Niestety, oczyszczony materiał jest często zanieczyszczony pacjentami patogennymi bakteriami. To zanieczyszczenie ogranicza specyficzność diagnostyczną dowolnej próbki pobranej z dolnych dróg oddechowych. Ponadto stwierdzono, że kiedy zwykły metody laboratoryjne. U pacjentów z bakteramemią pneumokokową zapaleniem płuc Paciorkowiec. pneumoniae. Deterct w plwocinie w mniej niż 50% przypadków. Taka wrażliwość może być spowodowana niewłaściwą identyfikacją kolonii α-hemolitycznych. Paciorkowiec. pneumoniae.Jako nonopegeniczne streptokocki α-hemolityczne ("normalna mikroflora"), silniejszy wzrost innej mikroflory lub śmierci pneumokoków w późnym transporcie i niewłaściwe przetwarzanie materiału. Ponadto, tak niezwykle typowe dla patogenów płuc, takich jak beztłuszczowe, mycoplasma, chlamydia, pneumacze, mykobakterie, grzyby i legioniele nie można wykryć za pomocą rutynowych metod bakteriologicznych. Ponieważ materiał rzutowy jest zwykle zanieczyszczony Anaerobas, diagnoza zakażenia lekkości beztlenowej jest często wstępna. Aby potwierdzić tę diagnozę, badanie kultury jest wymagane dla mikroflory beztlenowej materiału przebranego na potrzebny z dolnych dróg oddechowych, uzyskanych za pomocą środków aspiracji przez tchawicę, przebicie transtoryczne lub chronioną biopsję bronchusową podczas oskrzeli. Procedury te są inwazyjne i zwykle nie dotyczą, dopóki lekarz nie jest przekonany o braku efektu terapii empirycznej.

Płynna plwocina jest łatwa do montażu u pacjentów z ciężkim produktywnym kaszlem, ale jest to dość trudne u pacjentów z nietypowym zespołem, u osób starszych i pacjentów z osłabioną psychą. Jeśli pacjent nie ma plwociny, jego wydzielanie powinno być spowodowane przez wdychania 3% roztworu sodu chlorku z inhalatorem ultradźwiękowym lub nebulizatorem kompresyjnym.

Materiał do badań mikrobiologicznych należy podjąć przed rozpoczęciem terapii antybakteryjnej. W przeciwnym razie tymczasowo przestanie leczenie badań diagnostycznych jest niepraktyczne.

Czas transportu i przechowywania próbek biologicznych nie powinien przekraczać 4 godzin. Jeśli ten warunek jest niezgodność, prawdopodobieństwo przydzielania prawdziwego czynnika przyczynowego zakażenia jest zmniejszone, a flora zanieczyszczająca wzrasta.

W celu uzyskania materiału niezwrotnego, stosuje się fibrobronochoskopia o "chronionej" błona śluzowej biopsji, a także płukanie oskrzeli.

W badaniu mikrobiologicznym cieczy płukania oskrzelowego, miano ciał mikrobiologicznych\u003e 10 4 jednostek tworzących kolonii w ml (CFU / ml) są uważane za znaczące diagnostycznie; Materiał uzyskany przy użyciu biopsji "chronionej" -\u003e 10 3 CFU / ml.

Standard metody mikrobiologiczny badania - bakterioskopia z barwnikiem w gramie i wysiewającej plwocinę uzyskaną z głębokim sprzęgiem.

Przed rozpoczęciem badań mikrobiologicznych konieczne jest malowanie rozmazu przez grama. Jeśli w rozmazie ma mniej niż 25 leukocytów w rozmazie i / lub więcej niż 10 komórek nabłonkowych (patrząc na co najmniej 8-10 pól widzenia w małym wzroście), dalsze badania są nieodpowiednie, ponieważ w tym przypadku istotne badanie jest prawdopodobne być zawartością jamy ustnej. U pacjentów z typową zapaleniem płucami z ropną plwociną, wrażliwością i swoistością mokrych rozmazów, minimalnie zanieczyszczone w górnych dróg oddechowych (więcej niż 25 polimorficznych leukocytów i mniej niż 10 komórek nabłonkowych w jednym małym polu zwiększania), przy identyfikacji pneumokokum, wynosi 62% i Odpowiednio 85%. Kolorowanie w kategoriach grama w tym przypadku jest bardziej szczegółowy i prawdopodobnie bardziej wrażliwy niż badanie kultury plwociny.

Wartość diagnostyczna wyników pisowni plwociny można oszacować jako wysoka, gdy potencjalny środek przyczynowy jest podświetlony w stężeniu ≥10 6 CFU / ml.

Interpretacja wyników bakterioskopii i mokra siewu powinna być przeprowadzona z uwzględnieniem danych klinicznych.

Dodatkowy metody mikrobiologiczny badania

Jeśli podejrzewa się zakażenie mykobakteryjne, rozmazy są malowane specjalnym sposobami wykrywania patogenów kwasoodpornych (przez Cil-Nielsen).

Badanie przez eksperymentalnego patologa rozmazanie plwociny pomalowanej w Romanovsky-Gymszea, u pacjentów z AIDS, zapewnia dość zadowalające wyniki w diagnostyce pneumatycznej płuc. Wrażliwość pisowni topliwego wzrasta przy użyciu monoklonalnego do graczy pneumatycznych.

Blastomicosis można zdiagnozować w badaniu preparatów mokrych plwockich.

Naleśnikowa mikroskopia, pomalowana przez specyficzną fluorescencję, może być używana do wykrywania Legionelle, choć często ten test daje fałszywe wyniki. Dlatego plwocina musi być zabrudzona do środowiska specyficznego dla legionelle.

Siew żylny krew Postępowanie poważnie chorych (w tym większość hospitalizowanych pacjentów) przed rozpoczęciem terapii antybakteryjnej (pobrano 2 próbki krwi z 2 różnych żył z odstępem 30-40 minut, dla każdej próbki u dorosłych pacjentów, konieczne jest wybranie co najmniej 20 ml Z krwi).

Serologiczne diagnostyka infekcje wywołane Mycoplasma. pneumoniae., Chlamydophila. pneumoniae. i Legionella. Spp., Nie jest uważany za szereg obowiązkowych metod badawczych.

Nauka gaz kompozycja arterialny krew

Badanie kompozycji gazowej krew tętnicza Jest pokazany w poważnym przepływie płuc i dostępności komplikacji. W tym przypadku wykryto różne stopnie niedyszydencji i hiperkapinii, zmniejszając nasycenie tlenu hemoglobiny, który jest wskazaniem do prowadzenia hydrobericapii.

Zapalenie płuc

Kompletna zapalenie płuc

Kompletna płucna płucna jest tradycyjnie oddzielona dwoma syndromami: typowe i nietypowe przejawy. I chociaż najnowsze dane sugerują, że te dwa zespół nie mają takich jasnych granic, jak wcześniej uważano, że charakterystyczna dla tych funkcji ma określoną wartość diagnostyczną. W przypadku kolejnej racjonalnej terapii empirycznej ważne jest rozróżnienie typowej i nietypowej zapalenia zapalenia płuc.

Typowy zespół pneumonia charakteryzuje się nagłym rozpoczęciem gorączki, kaszel z ropną plwolety, a w niektórych przypadkach ból pleurożtowy w klatce piersiowej, oznaki uszczelnienia tkanki lekkiej, takie jak wskazujący dźwięk perkusyjny, wzmacniający drżący głos, oddychanie oskrzelowe i świszczenie, które można wykryć przez procesy radiograficzne. Typowy zespół płucisty jest zwykle związany z najczęstszym czynnikiem przyczynowym płuc szpitala społecznościowego - Paciorkowiec. pneumoniae.ale może wystąpić, jeśli są inne patogeny - Hemofil. grypy., mieszana beztlenowa i aerobowa mikroflora jamy ustnej.

Nietypowy zespół płuc charakteryzuje się bardziej stopniowym startem, suchym kaszlem, przewagą ekstremalnych objawów ( bół głowy, Ból mięśni, słabości, ból gardła, nudności, wymiotów i biegunki) oraz obecność obrazu radiologicznego z minimalnymi znakami wykrytych podczas badania fizycznego. Klasyczna nietypowa płucna płuc Mycoplasma. pneumoniae., jak również Legionella. pneumophila., Klebsiella. pneumoniae., wnęka Anaeroba Oh Pneumocystis. carinii., Paciorkowiec. pneumoniae., a także rzadko napotkane patogeny - Chlamydia. psittaci., Coxiella. burnetii., Francisella. tularensis., Histoplazma. capsulatum. i Kokcydioides. impromis.. Kaszel i tworzenie plwociny, oznaki niewielkiego zagęszczania mogą być nieznaczne u pacjentów z słabą reakcją zapalną, na przykład podczas agranocytozy. Główne przejawy choroby w tym przypadku mogą być gorączką, tachipne, zaburzeniami psychicznymi. Wśród wiek seniaka i bardzo chory pacjenci. Gorączka może nie być. W tabeli rozważa się więcej rzadkich form nietypowej płuc. 22-2.

Tabela 22-2. Cechy przepływu zapalenia płuc w zależności od czynnika przyczynowego

Patogen	Kliniczny funkcje
Mycoplasma.	Zapalenie płuc mogą być skomplikowane przez multiforma rumień, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie bębnów bębenkowej, zapalenia mózgu i mieszaniny poprzecznej
Legionella. pneumophila.	Pneumonia często towarzyszy naruszenia świadomości, dysfunkcji nerek i wątroby, wymawiane hiponatemię
Histoplazma. capsulatum. lub Kokcydioides. impromis.	Pneumonia często towarzyszy węzłów węzłów
Chlamydia.	Pneumonia często towarzyszy bolesna, waga głosowania; Dość typowe gwizdanie koła
Pneumokiści w zakażonych HIV	Oprócz płuc, pojawienie się innych chorób spowodowanych przez oportunistyczne patogeny, takie jak lekki i ekstremalny gruźlica, zapalenie jamy ustnej Candida. albicans.lub wspólne owrzodzenia krocza z powodu aktywacji prostego wirusa opryszczki
Wirus grypy (zwykle jako manifestacja epidemii zimowej), wirusa syncytowania oddechowego (u dzieci i osób z immunosupresją), wirusy odry lub varicella-Zostier. (w połączeniu z charakterystyczną wysypką), Cytomegalowirus (w zakażonych przez HIV lub prowadzenie terapii immunosupresyjnej związanej z transplantacją narządów)	Pierwotna wirusowa zapalenie zapalenia charakteryzuje się nietypowymi manifestacjami, takimi jak dreszcze, gorączka, suchy nieproduktywny kaszel i głównie ekstremalne objawy. Grypa, kory i osunęcznicy predysponują do płuc bakteryjnych wtórnych z powodu naruszenia funkcji barierowych dróg oddechowych. Wtórna infekcja bakteryjna może natychmiast podążać za wirusem bez przerwy lub broniącej choroby wirusowej przez kilka dni, podczas których objawy osłabiają. Zakażenie bakteryjne może objawiać się nagłe pogorszenie stanu pacjenta z kontynuacją lub wznowienia chłodzenia, gorączki i produktywnego kaszlu z ropną plwociną; może towarzyszyć bóle pleurytyczne
Staphylococcus. aureus. (Dystrybucja hematogenna)	Pneumonia może oczywiście przejawiać się z gorączką i dusznością, początkowo reakcję zapalną ograniczone światłem zamiężowym. Kaszel, produkcja plwociny i oznaki tkanki lekkiej uszczelniającej rozwijają się dopiero po zakażeniu osiągnie oskrzeli. Ponieważ pneumonia w tym przypadku jest infekcja hematogenna, możliwe są objawy zakaźnego zapalenia wsierków.
Knokardia.	Pneumonia jest często skomplikowane przerzutami skóry i CNS

Nie-społeczność (nosokomialna) zapalenie płuc

Diagnozę nosokomicznej zapalenia płuc jest kompetentna z występowaniem lekkiej infiltracji po 48 godzinach i więcej po hospitalizacji pacjenta. Oprócz infiltracji, typowe kryteria nosokomicznego zapalenia płuc, rozdziela się rozdzielenie ropnej plwociny, gorączki i leukocytozy. W obecności poprzedniego chorób płuc, informacja tych znaków jest zmniejszona. NoSokomian płuc, komplikuje główną chorobę związaną z neutropenią, często nie towarzyszy ropnoty mookrotie lub lekka infiltrację, oraz z nosocomianem płuc, komplikującą moczką lub marskością, często nie ma gorączki. Ponadto, u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju zapalenia zapalenia nosokomicznego, kontakt doustny i błona śluzowa drzewa tracheobronologicznego zawiera dużą liczbę potencjalnie patogennych dla patogenów lekkich; W związku z tym obecność tych mikroorganizmów w preparatach pomalowanych przez grama lub siew kultury nie zawsze potwierdza diagnozę płuc.

Dążenie do płuc

Chociaż aspiracja beztłuszczowa jamy ustnej początkowo prowadzi do procesów infiltracyjnych, zwykle określa wygląd zgniłej plwociny, martwicy tkanki lekkiej i tworzenia wnęki w płucach. W 75% przypadków rozwój ropnia związanego z łącznikową mikroflorą poliimitomatyzowaną nie towarzyszy ciężkie objawy i są podobne do lekkiej gruźlicy, objawiącej się kaszel, oddychanie powierzchni, dreszcze, gorączka, nocna pot, utrata masy ciała, pleuroża bóle i hemopły na kilka tygodni. Na innych pacjentach choroba rozwija się bardziej ostrożniejsza. U pacjentów z skłonnością do aspiracji zawartości rotogowania lub w obecności zapalenia przyzębia ropnie występują często spowodowane infekcją beztlenową. Jedno z narodzin beztłuszczowej jamy ustnej - Actinomyces. - prowadzi do przewlekłego włóknistego procesu nekrotycznego i może przenikać wnękę opłucną, żebra, kręgi i tkanki podskórne z możliwą wydajnością przez skórę granulek siarki (macroskopijne masy bakteryjne).

Pneumonia u osób z niedoborem odporności

Pneumonia u osób z niedoborem odporności nie ma charakterystycznego obrazu, ponieważ są one z powodu różnych patogenów i są związane z ciężkimi stanami, które spowodowały niedobór odporności. Pneumonia przebiega ciężko, szybko postępuje, wraz z rozwojem powikłań.

Komplikacje

Charakterystyczne powikłania płuc obejmują rozwój pleury (częściej ropnych), pomysłowych procesów w płucach. Zapalenie pulrologiczne, rozwijające się do pozwolenia zapalenia płuc, nazywa się parapnem, po - Metapneumonic. W ciężkich przypadkach zapalenie płuc może komplikować zapalenie mięśnia sercowego, zapalenia opon mózgowych, zapaleniem kłębieniowego, porażenia zakaźnego i toksycznego, rozpowszechniany zespół powłoki wewnątrzgałkowej (DVS), niewydolność oddechowa, ostra psychoza.

Diagnoza różnicowa

Ważne jest, aby odróżnić zapalenie płuc przed infiltracją gruźlicy, raka płuc, zawał płuc, infiltra eozynofilowe

Ważne jest, aby starannie zbiór anamnezy: scharakteryzowano długoterminowy kontakt z bakteriatorami - rodzina lub profesjonalista. Zawór fteziatryczny jest ważny podczas badania pacjentów otrzymujących systemowy GK.

Wróżna gruźlica płuc często jest zlokalizowana S. JA., S. II., S. Vi. (rzadziej S. Xi.) Segmenty płuc, z naturalną zmianą, są szybko skomplikowane przez zniszczenie. Dla gruźlicy, obecność ognisk. Wielokrotne badanie plwociny i wód myjących oskrzeli pozwala na wykrycie gruźlicy Mycobacterium. W planu diagnostycznym różniczkowym ważne jest przeprowadzenie terapii empirycznej płuc bez stosowania preparatów antykuberkulozy szerokiego zakresu działań (rifampicyna, streptomycyna, kanamycyna, amikakina, cyklozerina, fluorochinolony).

Peryferyjny rak płuc przez długi czas pozostaje bezobjawowy i często wykrywa badanie radiologiczne, które nie jest związane z podejrzanym procesem nowotworowym narządów oddechowych. Kiełkowanie guza w Plevru towarzyszy wyraźny zespół bólu. Kiełkowanie guza w oskrzela towarzyszy kaszel, pojawienie się plwociny i hemochu. Najczęściej obwodowy rak płuc jest zlokalizowany w przednich segmentach górnych frakcji. Na radiologicznym obrazie raka płuc, takie znaki charakterystyczne są wyróżnione jako "promieniowanie" konturu, wzrost cienia na dynamicznych zdjęciach. Proces nowotworu z progresją daje przerzuty - nowotwory dziecięce w świetle lub innych narządach. Z kolei nowotwory są płucami, mogą być przerzutami.

Tel częściej rozwija się u pacjentów cierpiących na zakrzepowe zapalenie dolne kończyny A miednica przebywa przez długi czas w łóżku, w shimmer arytmii w okresie pooperacyjnym. Młode kobiety mają lekkie zakrzepowo-zatorowe, czasem rozwijają się na tle akceptacji doustnych środków antykoncepcyjnych. W celu zapewnienia zawału jest łatwe, ból w klatce piersiowej jest charakterystyczny dla naturalnej porażki - duszności i cyjanozy, tachykardii i hipotension. Osłuchiwanie może ujawnić wpływ oddychania i hałasu tarcia Pleury. Pod klęską jednego segmentu na radiogramach wykryto jednorodny cień kształtu trójkątnego, skierowany do podstawy do opłukania trzewnego, a górną - do bram płuc. Informacje realizujące skanowanie radioizotopu perfuzji, w których wykryto niedokrwienne "zimne" strefy w płucach. EKG pojawia się obraz ostrego lub podporządkowanego przeciążenia prawego działów serca.

W przypadku infiltracji eozynoficznej charakterystyki "zmienności" zmian w radiogramach: zniknięcie i wygląd infiltracji z nieustanną lokalizacją. Typowa eozynofilia krwi i / lub plwociny, obecność obciążonej historii alergologicznej lub stopionej inwazji.

Diagnoza różnicowa ostrej choroby dróg oddechowych, w tym pneumonia płuc w szpitalu, u hospitalizowanych pacjentów w poważnym stanie jest raczej zróżnicowany i wymaga wykluczenia takich państw nie zakaźnych jako stagnoważnych niewydolności serca, zespół cierpienia oddechowego, Atelectasis, toksyczne zmiany lekkiego tlenu i Leki trudne odróżniają się na radiogramach płuc.

LECZENIE

Według standardów terapeutycznych przyjętych w Rosji od 1998 r. (Zamówienie Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 300), traktowanie płuc płuc jest przeprowadzany w ambulatoryjnym, w szpitalach profilu terapeutycznego i zakaźnego oraz w Wydziały intensywnej terapii. Wskazania do hospitalizacji w zapaleniu zapalenia płuc przedstawiono w tabeli. 22-3.

Tabela 22-3. Wskazania do hospitalizacji pneumonią

Wiek starszy niż 70 lat

Powiązane choroby przewlekłe:

stagnacyjna niewydolność serca;

przewlekłe zapalenie wątroby;

przewlekły jade;

cukrzyca;

alkoholizm lub toksyksizm;

niedobór odpornościowy

Nieefektywne leczenie ambulatoryjne przez 3 dni

Zamieszanie lub depresja świadomości

Możliwy aspiracja

CHDD ponad 30 na minutę

Niestabilna hemodynamika

Wstrząs septyczny

Przerzuty zakaźne

Zmiana wielobarwna

Wysylające plegris

Odbiór

Leukopenia Mniej niż 4 × 10 9 / L lub leukocytoza więcej niż 20 × 10 9 / l

Niedokrwistość w stężeniu hemoglobiny mniejszej niż 90 g / l

Niewydolność nerek: zwiększone stężenie mocznika ponad 7 mmol / l

Świadectwo społeczne.

Wskazania do intensywnej terapii pacjentów płuc uważają następujące państwa.

Niepowodzenie dróg oddechowych: stosunek p o2 do FIO 2 mniej niż 50, objawy obróbki membrany (zmniejszając amplitudę i aktywność elektromomplika), potrzebą wentylacji mechanicznej.

Niedostępność krążenia krwi: szok - skurczowe ciśnienie krwi mniejsze niż 90 mm Hg, rozkurcz - mniej niż 60 mm Hg, konieczność wprowadzania wasokropiów częściej niż 4 godziny.

Również intensywna terapia jest konieczna w Oliganurii, OPN, DVS, zapaleniu opon mózgowych i śpiączce.

W większości innych przypadków leczenie płuc prowadzone są w warunkach ambulatoryjnych.

Organizacja traktowania w domu

Organizacja leczenia w domu oznacza 4 wizyty lekarza pacjenta.

I wizyty: diagnoza na podstawie kryteriów klinicznych; Określenie ciężkości choroby i wskazania do hospitalizacji. Jeśli hospitalizacja nie jest potrzebna, antybiotyki, specjalne metody badań (radiografii, badań bakteriologicznych plwociny), badań krwi i moczu są przepisywane.

II wizyta (3 dni choroby): Ocena danych radiograficznych i badania krwi, ocena kliniczna skuteczności leczenia (poprawa dobrobytu, zmniejszona lub normalizacja temperatury ciała, zmniejszyć ból w klatce piersiowej, zmniejszenie / zaprzestanie hemopicznego i plwocina). W przypadku braku efektu leczenia i przy zważeniu państwa hospitalizacja jest pokazana. W przypadku zadowalającego stanu kontrola skuteczności leczenia po 3 dniach jest wymagana.

III Wizyta (6 dnia choroby): Ocena skuteczności leczenia w ramach kryteriów klinicznych, z nieskutecznością leczenia - hospitalizacji, w normalizacji stanu pacjenta - ciągła leczenie antybiotykoterskie przez 3-5 dni po normalizacji temperatury ciała . Przeprowadzić również ocenę danych mikrobiologicznych, wielokrotnie przepisany radiografię, badanie plwociną i krwią.

Wizyta IV (7-10 dzień choroby): Ocena skuteczności leczenia kryteriów klinicznych, ostateczna ocena badań krwi, plwociny i radiogramy, podczas gdy zadowalający stan - zamknięcie urlopu choroby.

Terapia antybiotykowa

Wybór leków antybakteryjnych zależy od rodzaju płuc. Czas trwania terapii antybiotykowej zależy od początkowej nasilenia choroby, obecność powikłań związanych z chorobami, ale musi być kontynuowana co najmniej przez 3 dni po normalizacji temperatury ciała. Rozważane są wiarygodne wytyczne dotyczące zniesienia antybiotyków, oprócz pozytywnej dynamiki klinicznej, normalizację obrazu rentgenowskiego (z wyjątkiem środków przedziałowych, które mogą być utrzymywane przez dość długi), wskaźniki krwi i plwocinę. Najczęstsze błędy w terapii antybakteryjnej są brane pod uwagę w tabeli. 22-4.

Tabela 22-4. Częste błędy Antibakteryjna terapia płuc

Cel, powód