Pielęgniarka dokumentuje ocenę planu interwencji przez pacjenta i jego rodzinę oraz wprowadza niezbędne zmiany w planie w oparciu o przekonanie rodziny, że oczekiwane rezultaty można osiągnąć. Podsumowuje pracę wykonaną przez członków rodziny.

Po zapoznaniu się z kilkoma modelami spośród wielu istniejących, widzimy, że dziś nie ma jednego modelu.

Pielęgniarki w wielu krajach stosują jednocześnie kilka modeli, a wybór modelu zależy od niezdolności pacjenta do zaspokojenia określonych potrzeb.

Zrozumienie opracowanych już modeli pomaga wybrać te, które są odpowiednie dla konkretnego pacjenta.

Model opieka pielęgniarska pomaga skupić uwagę pielęgniarka podczas badania pacjenta, stawiania diagnozy i planowania interwencji pielęgniarskiej.

Domrachev E.O. Wykład.

WYKŁAD nr 5.

Temat:" Proces pielęgnowania: pojęcia i terminy”.

Koncepcja procesu pielęgniarskiego narodziła się w USA w połowie lat 50. XX wieku. Obecnie jest szeroko rozwinięta we współczesnych amerykańskich, a od lat 80. XX wieku – w zachodnioeuropejskich modelach pielęgniarstwa.

Proces pielęgnowania jest metoda naukowa organizacja i świadczenie opieki pielęgniarskiej, systematyczny sposób rozpoznawania sytuacji pacjenta i pielęgniarki oraz problemów, które się w niej pojawiają, w celu wdrożenia planu opieki akceptowalnego dla obu stron. Proces pielęgnowania jest procesem dynamicznym i cyklicznym.

Celem procesu pielęgniarskiego jest utrzymanie i przywrócenie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu podstawowych potrzeb organizmu, co wymaga zintegrowanego (holistycznego) podejścia do osobowości pacjenta.

ETAP PIERWSZY – ZBIERANIE INFORMACJI

ETAP DRUGI - DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA

Pojęcie diagnozy pielęgniarskiej, czyli problemu pielęgniarskiego, pojawiło się po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych w połowie lat 50. XX wieku. i został uchwalony w 1973 r. Obecnie lista problemów pielęgniarskich zatwierdzona przez Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek obejmuje 114 jednostek.

Międzynarodowa Rada Pielęgniarstwa (ICN) opracowała w 1999 roku Międzynarodową Klasyfikację Praktyki Pielęgniarskiej (ICNP) jest profesjonalnym narzędziem informacyjnym niezbędnym do ujednolicenia języka pielęgniarek, stworzenia jednolitego pola informacyjnego, dokumentowania praktyki pielęgniarskiej, rejestrowania i oceny jej wyników oraz personel pociągu.

W ICFTU diagnoza pielęgniarska jest rozumiana jako profesjonalna ocena pielęgniarki na temat zjawiska związanego ze zdrowiem lub procesem społecznym będącym przedmiotem interwencji pielęgniarskiej.

Diagnoza pielęgniarska to opis charakteru istniejącej lub potencjalnej reakcji pacjenta na zakłócenie w zaspokajaniu potrzeb życiowych na skutek choroby lub urazu, w wielu przypadkach są to skargi pacjenta.

Diagnozę pielęgniarską należy odróżnić od diagnozy medycznej:

Diagnoza lekarska definiuje chorobę, natomiast diagnoza pielęgniarska ma na celu rozpoznanie reakcji organizmu na jej stan;

Diagnoza lekarza może pozostać niezmieniona przez cały okres choroby. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie lub nawet w ciągu dnia;

Diagnoza lekarska obejmuje leczenie w zakresie praktyki lekarskiej, a diagnoza pielęgniarska obejmuje interwencje pielęgniarskie w zakresie jej kompetencji i praktyki.

Diagnoza lekarska wiąże się z pojawiającymi się zmianami patofizjologicznymi w organizmie. Pielęgniarstwo – często kojarzone z wyobrażeniami pacjenta o stanie jego zdrowia.

Diagnozy pielęgniarskie obejmują wszystkie obszary życia pacjenta. Wyróżnia się diagnozy fizjologiczne, psychologiczne, społeczne i duchowe.

Diagnoz pielęgniarskich może być kilka, 5-6, ale najczęściej tylko jedna diagnoza medyczna.

Istnieją oczywiste (realne), potencjalne i priorytetowe diagnozy pielęgniarskie.

Przykładowy bank problemów pacjentów lub diagnoz pielęgniarskich

1. Uczucie niepokoju związane z... (wskazać przyczynę).

2. Niedostateczne odżywianie, które nie zaspokaja potrzeb organizmu.

3 Nadmierne odżywianie, przekraczające potrzeby organizmu.

4. Zmniejszone funkcje ochronne organizmu na skutek...

5. Brak warunków sanitarnych (mieszkania, pracy...).

6. Brak wiedzy i umiejętności do wdrożenia... (np. środków higieny).

7. Zmęczenie (ogólne osłabienie).

ETAP TRZECI – PLANOWANIE OPIEKI

Podczas planowania formułowane są CELE i PLAN OPIEKI OSOBNO DLA KAŻDEGO PROBLEMU. Wymagania dotyczące wyznaczania celów:

1) Cele muszą być realistyczne i osiągalne. Nie możesz wyznaczyć celu: pacjent straci 10 kg w ciągu 3 dni.

2) Konieczne jest ustalenie terminów osiągnięcia celu. Istnieją 2 rodzaje celów w zależności od czasu:

a) krótkoterminowe (krócej niż tydzień);

b) długoterminowe (tygodnie, miesiące, często po wypisie ze szpitala).

3) Cele muszą mieścić się w zakresie kompetencji pielęgniarki.

Niepoprawnie: „Pacjent nie będzie kaszleł w chwili wypisu”, ponieważ jest to obszar specjalizacji lekarza.

Poprawnie: „Do czasu wypisu pacjent wykaże się znajomością zasad kaszlu”.

4) Cel należy określić w odniesieniu do pacjenta, a nie pielęgniarki.

Niepoprawnie: Pielęgniarka nauczy klienta technik samodzielnego podawania insuliny. Poprawnie: pacjent w ciągu tygodnia wykaże, że potrafi technicznie prawidłowo samodzielnie wstrzykiwać insulinę.

Następnie pielęgniarka tworzy plan opieki nad pacjentem, będący pisemnym przewodnikiem będącym szczegółowym zestawieniem działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich.

Pielęgniarka dokładnie analizuje sytuację nad czystą kartką papieru, starając się szczegółowo, punkt po punkcie odpowiedzieć na pytania – co może zrobić dla pacjenta w związku z tym problemem? Jak mogę ułatwić mu sytuację?

Pielęgniarka sporządzając plan opieki może kierować się STANDARDEM interwencji pielęgniarskiej, rozumianej jako lista działań opartych na dowodach, zapewniających pacjentowi odpowiednią opiekę w konkretnym problemie.

Na przykład przejrzyj próbkę STANDARD dotyczącą interwencji pielęgniarskich w przypadku zaparcia. Problem pielęgnacyjny: stolec ze skłonnością do zaparć.

Cele: Krótkoterminowe – pacjent będzie wypróżniał się co najmniej raz na dwa dni.

Długoterminowe - pacjent do czasu wypisu wykaże się wiedzą na temat sposobów zwalczania zaparć.

Charakter interwencji pielęgniarskiej:

1) zapewnić dietę roślinną fermentowaną mleczną (twarożek, warzywa, czarny chleb, owoce, warzywa) - dieta nr 3.

2) zapewnić odpowiednią podaż płynów (fermentowane produkty mleczne, soki, siarczany). woda mineralna) do 2 litrów dziennie.

3) starać się rozwijać w pacjencie odruch warunkowy wypróżniać się o określonej porze dnia (rano 15-20 minut po wypiciu szklanki zimna woda na pusty żołądek).

4) zapewnić pacjentowi odpowiednią aktywność fizyczną.

5) zapewnić przyjmowanie środków przeczyszczających i lewatyw oczyszczających zgodnie z zaleceniem lekarza.

6) odnotować w dokumentacji medycznej dobową częstotliwość oddawania stolców.

7) Poinstruować pacjenta o nawykach żywieniowych w przypadku zaparć.

Norma została stworzona, aby pomóc pielęgniarce, jest podręcznikiem, jednak nie jest w stanie uwzględnić wszystkich sytuacji klinicznych, więc nie można jej stosować bezmyślnie i na ślepo. Piotr I ostrzegał też: „Nie trzymaj się statutu jak ślepiec płotu”.

Nie można np. zalecać włączenia do diety dużej ilości warzyw i owoców oraz czarnego pieczywa u pacjenta z zaparciami i nieswoistym zapaleniem jelit; dużo płynu, wykonując lewatywy oczyszczające o objętości 1,5-2 litrów - dla pacjenta z zaparciami z powodu obrzęku; poszerzenie aktywności ruchowej – dla pacjenta z zaparciami i urazami kręgosłupa.

ETAP CZWARTY – REALIZACJA PLANU OPIEKI

Wszystko, co pielęgniarka zaplanowała zrobić na papierze, musi teraz wprowadzić w życie – samodzielnie lub z pomocą z zewnątrz.

Działania pielęgniarskie obejmują 3 rodzaje interwencji pielęgniarskich:

1. zależny;

2. niezależny;

3. współzależne.

INTERWENCJE ZALEŻNE

Są to czynności pielęgniarki wykonywane na zlecenie lub pod nadzorem lekarza. Na przykład zastrzyki antybiotykowe co 4 godziny, zmiana bandaży, płukanie żołądka.

NIEZALEŻNE INTERWENCJE

Są to działania podejmowane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, samodzielnie, bez bezpośrednich żądań ze strony lekarza. Poniższe przykłady mogą służyć jako ilustracje:

1) pomoc pacjentowi w samoopiece,

2) monitorowanie reakcji pacjenta na leczenie i opiekę oraz jego adaptację w zakładach opieki zdrowotnej,

3) edukacja i poradnictwo pacjenta i jego rodziny,

4) organizacja czasu wolnego pacjenta.

INTERWENCJE WSPÓŁZALEŻNE

Jest to współpraca z lekarzem lub innym pracownikiem służby zdrowia, np. fizjoterapeutą, dietetykiem lub instruktorem ćwiczeń, podczas której działania obu stron są ważne dla osiągnięcia końcowego rezultatu.

ETAP PIĄTY – OCENA SKUTECZNOŚCI OPIEKI

Skuteczność i jakość opieki nad pacjentem jest regularnie, w określonych odstępach czasu, oceniana przez pielęgniarkę. Na przykład w przypadku problemu „ryzyko odleżyn” pielęgniarka będzie oceniać co dwie godziny, zmieniając pozycję pacjenta.

Kluczowe aspekty oceny:

Ocena postępu w osiąganiu celów w celu pomiaru jakości opieki;

Badanie reakcji pacjenta na personel medyczny, leczenie i sam fakt pobytu w szpitalu.

Proces oceny wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia przy porównywaniu pożądanych wyników z uzyskanymi. Jeżeli cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka podpisuje i opatruje datą dokumentację. Na przykład:

Cel: Pacjent będzie mógł zmierzyć swoje ciśnienie krwi do 5 września.

Ocena: pacjentka zmierzyła ciśnienie krwi i prawidłowo oceniła wyniki w dniu 5.09. Cel osiągnięty; podpis pielęgniarki.

Zatem proces pielęgnowania jest procesem elastycznym, żywym i dynamicznym, zapewniającym ciągłe poszukiwanie opieki i systematyczne dostosowywanie planu opieki pielęgniarskiej. W centrum procesu pielęgniarskiego znajduje się pacjent jako wyjątkowa jednostka, która aktywnie współpracuje z personelem.

Jeszcze raz pragnę szczególnie zwrócić uwagę na fakt, że pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale reakcję pacjenta na chorobę i jego stan. Reakcja ta może być fizjologiczna, psychologiczna, społeczna i duchowa.

Na przykład lekarz zatrzymuje atak astma oskrzelowa ustala przyczyny, przepisuje leczenie i uczy pacjenta, jak z nim żyć przewlekła choroba- zadanie pielęgniarki. I dziś nadal aktualne są słowa F. Nightingale’a: „Wychować siostry to uczyć, jak pomóc choremu żyć”.

CO DAJE REALIZACJA PROCESU PIELĘGNIARSKIEGO W PRAKTYCZNEJ OPIECE ZDROWOTNEJ?

1) systematyczną, przemyślaną i planową opiekę pielęgniarską;

2) indywidualność, uwzględniająca specyficzną sytuację kliniczną i społeczną pacjenta;

3) charakter naukowy, możliwość stosowania standardów praktyki pielęgniarskiej;

4) aktywny udział pacjenta i jego rodziny w planowaniu i realizacji opieki;

5) efektywne wykorzystanie czasu i zasobów pielęgniarki;

6) podniesienie kompetencji siostry, jej samodzielności, aktywności twórczej i prestiżu zawodu.

Metoda procesu pielęgniarskiego ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej i może być stosowana nie tylko w odniesieniu do pojedynczego pacjenta, ale także do grup pacjentów, ich rodzin i społeczeństwa jako całości.

Domrachev E.O. Wykład.

WYKŁAD nr 6.

Temat: „I etap procesu pielęgniarskiego”

Pierwszym etapem procesu pielęgnowania jest badanie subiektywne i obiektywne, czyli ocena stanu zdrowia człowieka.

Metodą subiektywną jest rozmowa z pacjentem (identyfikacja dolegliwości, stylu życia, czynników ryzyka itp.) jako być może źródło informacji. pacjent, krewni i miód. dokumentacja (dokumentacja medyczna pacjenta lub wyciąg z historii choroby), miód. personel, specjalistyczna medycyna literatura.

Metody badania to: subiektywne, obiektywne i dodatkowe metody badania pacjenta w celu ustalenia jego potrzeb opiekuńczych.

1. Zbiór niezbędnych informacji:

a) dane subiektywne: informacje ogólne o pacjencie; dolegliwości aktualnie - fizjologiczne, psychologiczne, społeczne, duchowe; uczucia pacjenta; reakcje związane ze zdolnościami adaptacyjnymi; informacje o niezaspokojonych potrzebach związanych ze zmianą stanu zdrowia;

b) dane obiektywne. Należą do nich: wzrost, masa ciała, wyraz twarzy, stan świadomości, pozycja pacjenta w łóżku, stan skóry, temperatura ciała pacjenta, oddech, puls, ciśnienie krwi, naturalne wypróżnienia;

c) ocena sytuacji psychospołecznej, w której pacjent znajduje się:

Oceniane są dane społeczno-ekonomiczne, określane są czynniki ryzyka, dane środowiskowe mające wpływ na stan zdrowia pacjenta, jego styl życia (kultura, hobby, hobby, religia, złe nawyki, cechy narodowe), stan cywilny, warunki pracy, sytuacja finansowa;

Opisano zaobserwowane zachowania i dynamikę sfery emocjonalnej.

2. Celem analizy zebranych informacji jest określenie priorytetu (ze względu na stopień zagrożenia życia) upośledzonych potrzeb lub problemów pacjenta, stopnia samodzielności pacjenta objętego opieką.

Dlaczego pielęgniarka nie może wykorzystać danych z badania lekarskiego, czyli uzyskać wszelkich informacji potrzebnych jej do zorganizowania opieki? Historia medyczna choroba? Badanie pielęgniarskie jest niezależne i nie może zostać zastąpione badaniem lekarskim, gdyż lekarz i pielęgniarka w swojej pracy realizują odmienne cele.

Zadaniem lekarza jest postawienie prawidłowej diagnozy i przepisanie leczenia. Zadaniem pielęgniarki jest zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu i, w granicach jego kompetencji pielęgniarskich, próba złagodzenia jego stanu. Dlatego dla pielęgniarki ważne są nie tyle przyczyny problemów zdrowotnych (infekcja, nowotwory, alergie), ile raczej zewnętrzne objawy choroby będące skutkiem upośledzenia funkcji organizmu i główną przyczyną dyskomfortu. Takimi objawami zewnętrznymi mogą być na przykład: duszność, kaszel z plwociną, obrzęk itp.

Ponieważ pielęgniarka i lekarz mają różne cele, dlatego informacje, które zbierają podczas badania pacjenta, powinny być różne.

Badanie obiektywne to badanie pacjenta, czyli obserwacja, w jaki sposób pacjent realizuje swoje 14 niezbędny wymagania.

Badanie dodatkowe obejmuje dane z badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych. Z czego składa się obiektywne badanie?

1. Stan pacjenta

2. Świadomość, wyraz twarzy

3.Pozycja w łóżku, ruch w stawach

4. Stan skóry i błon śluzowych

5.Węzły chłonne

6. Stan układu mięśniowo-szkieletowego

7.Stan Układ oddechowy

8.Przewód pokarmowy

9. Układ moczowy

10.Układ sercowo-naczyniowy

12. Układ nerwowy

13. Układ rozrodczy

14. Temperatura ciała, częstość oddechów, tętno. A/D, wzrost, masa ciała

Nowoczesny miód pielęgniarka musi posiadać umiejętności przeprowadzenia badania ogólnego, palpacji węzły chłonne, brzuch, tarczyca, osłuchiwanie płuc i serca, brzuch, opukiwanie płuc, badanie gruczołów sutkowych, narządów płciowych.

Przeprowadzić antropometrię: tj. zmierzyć wzrost, masę ciała, obwód głowy. piersi

1Stan pacjenta; łagodny, umiarkowany, ciężki, krytyczny. agonalny.

2 Świadomość - jasna, zdezorientowana, nieświadoma. śpiączka, brak reakcji na bodźce werbalne i bolesne.

3 Pozycja pacjenta jest aktywna, wymuszona (kiedy siedzi lub leży w określony sposób), bierna.

4 Stan skóry i błon śluzowych - blada, sinicza, przekrwiona, marmurkowata skóra, zimna, gorąca, sucha, mokra, normalna.

5 Stan narządu ruchu – bez patologii – prawidłowo rozwinięty, dysharmonia narządu ruchu (skrzywienie kości)

6 Stan węzłów chłonnych jest niewyczuwalny, mały, duży do 1 cm itp.

7 Stan układu oddechowego – oddychanie normalne, oddychanie płytkie, oddychanie głębokie, oddychanie przyspieszone, patologiczne. Częstotliwość ruchów oddechowych u noworodka wynosi od 36-42-45 lat, wiek przejściowy od 30-24 lat, dorośli 16-18 ruchów.

Podczas osłuchiwania słychać kilka rodzajów oddychania:

1. poporodowy 1 od urodzenia do 2 lat życia

2. pęcherzykowy - normalne oddychanie

3. ciężko - wzmożony szmer oddechowy, przy ostrych infekcjach dróg oddechowych itp.

4. osłabione – zmniejszenie szmeru oddechowego.

3 rodzaje oddychania: piersiowy, brzuszny, mieszany.

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego med. Pielęgniarka bada puls, mierzy A/D i osłuchuje serce.

Podczas osłuchiwania serca słychać rytm, cienie serca oraz obecność lub brak patologicznych odgłosów.

Puls to wibracja ściany tętnicy spowodowana uwolnieniem krwi do układu tętniczego. Najczęściej określany na tętnicy promieniowej, tętnicy szyjnej. Puls może być tętniczy, żylny, włośniczkowy.

Pielęgniarka określa tętno na stawie nadgarstkowym, tętnicy skroniowej, tętnica podkolanowa, tętnica szyjna, tylna tętnica piszczelowa, tętnice nad stopą.

Tętno tętnicze – centralne i obwodowe.

Centralny- tętnica szyjna, aorta brzuszna.

Wskaźniki tętna: rytm, częstotliwość, napięcie (twarde, miękkie), wypełnienie (dostateczne, pełne, nitkowate)

A/D - siła, z jaką krew wywiera nacisk na ściany naczyń krwionośnych, zależy od wielkości rzutu serca i napięcia ściany tętnicy. A/D zależy od wieku i stanu zdrowia. Dziecko ma młodszy wiek 80/40-60/40 mmHg, u osoby dorosłej (12-13; 30-40 lat) 120/60-70

Niedociśnienie - obniżone A/D (niedociśnienie)

Nadciśnienie - zwiększone A/D (nadciśnienie)

9. Przewód pokarmowy - badanie języka, palpacja brzucha, regularność wypróżnień.

10.Układ moczowy - częstotliwość oddawania moczu, ból, obecność obrzęków.

Bilans wodny to ilość płynu wypijanego i wydalanego przez osobę dziennie (1,5-2 litry); obrzęk może być ukryty lub oczywisty.

11. Układ hormonalny - badanie palpacyjne tarczycy (powiększenie, ból)

12. Układ nerwowy - odruchy gładkie (odruch na światło), odruchy bólowe.

13. Układ rozrodczy - typ żeński, męski, rozwój prawidłowy czy nie.

Na podstawie badań subiektywnych i obiektywnych identyfikowane są naruszenia zaspokajania potrzeb.

Na przykład: 40-letni pacjent skarży się na ból głowy, senność i osłabienie. Z analizy wynika, że objawy te dręczą pacjenta od 3 miesięcy, jest przepracowany w pracy, bardzo zmęczony, pali, pracuje jako ekonomista.

Z badania: stan umiarkowany, przytomny, pozycja aktywna, skóra czysta, przekrwienie-zarumienienie, tkanka ciemieniowa przerośnięta. Węzły chłonne są małe. Podczas osłuchiwania oddychanie jest pęcherzykowe. A/D160/100, tętno 88. Brzuch miękki. Apetyt jest zmniejszony.Narządy płciowe rozwijają się zgodnie z typem męskim. Zaburzone potrzeby: sen. jedz, odpoczywaj, pracuj. Czynnikami ryzyka są brak aktywności fizycznej, palenie. Dalsze planowanie itp.

3. Rejestracja danych: dane z badania są dokumentowane i zapisywane w karcie pielęgniarskiej pacjenta. Gdzie jest to naprawione:

Data i godzina przyjęcia pacjenta

Data i godzina wypisu pacjenta.

Nr wydziału Nr oddziału

Rodzaj transportu: na wózku, można chodzić

Grupa krwi, czynnik Rh

Skutki uboczne leków

Rok urodzenia

Lokalizacja

Miejsce pracy, stanowisko)

Grupa płci i niepełnosprawności

W reżyserii

Wysłany do szpitala ze względu na wskaźniki epidemiologiczne, kilka godzin po wystąpieniu choroby

Diagnoza medyczna

5 ocena interwencji pielęgniarskiej

Następnie rejestrowane są dane dotyczące procesu pielęgnowania

Rejestracja danych odbywa się w celu:

1 Zapisz wszystkie dane pacjenta

3 Aby ułatwić dostosowanie planu opieki.

4 Aby odzwierciedlić dynamikę stanu pacjenta.

5Aby ułatwić ocenę skuteczności interwencji pielęgniarskich.

Przez cały okres opieki pielęgniarka oddaje w dzienniku obserwacji dynamikę subiektywnego i obiektywnego stanu pacjenta.

Wniosek: Zapoznaliśmy się z etapem 1 - badaniem obiektywnym. Przeprowadzenie badania obiektywnego pacjenta w celu identyfikacji jego naruszonych potrzeb.

Domrachev E.O. Wykład.

WYKŁAD nr 7.

Temat: „Kontrola zakażeń i zapobieganie zakażeniom szpitalnym”.

Problem zakażeń szpitalnych (HAI) jest jednym z najpilniejszych problemów zdrowotnych zarówno w Rosji, jak i za granicą. W Stanach Zjednoczonych, krajach Europy i Azji prace nad profilaktyką zakażeń szpitalnych nazywane są kontrolą infekcji, w naszym kraju przyjęto termin „nadzor epidemiologiczny”.

Program kontroli zakażeń jest programem dwuetapowym i realizowany jest przez dwie struktury organizacyjne: komisję ds. zapobiegania zakażeniom szpitalnym oraz epidemiologa szpitalnego (zastępcę epidemiologa).

Nadzór nad zakażeniami szpitalnymi obejmuje identyfikację zakażeń szpitalnych, badanie tych przypadków, identyfikację przyczyn i mechanizmów infekcji, identyfikację patogenów oraz opracowywanie interwencji szpitalnych w celu ograniczenia zakażeń szpitalnych i zapobiegania im.

W amerykańskich szpitalach znajdują się działy kontroli infekcji. Personel składa się z epidemiologów i pielęgniarek przeszkolonych w zakresie kontroli zakażeń na specjalnych kursach. Pielęgniarki przyjmowane są do oddziału, jeśli mają co najmniej 10-letni staż pracy, następnie przydzielane są do najbardziej doświadczonej pielęgniarki na oddziale kontroli zakażeń i dopiero po odbyciu stażu pracownik oddziału ma prawo do samodzielnej pracy .

Praca opiera się na zasadzie nadzorowania oddziałów (1 pracownik na 250 łóżek), zbierania informacji i analizowania przypadków zakażeń szpitalnych.

Dane uzyskane w wyniku tej analizy są przedstawiane pracownikom działu i omawiane z nimi.

W naszym kraju prace te zaczęto systematycznie prowadzić po opublikowaniu zarządzenia nr 220 Ministerstwa Zdrowia „W sprawie środków rozwoju i poprawy służby chorób zakaźnych w Federacji Rosyjskiej” w 1993 r. Wcześniej prace nadzór epidemiologiczny powierzono epidemiologowi służby sanitarno-epidemiologicznej. Pojawienie się epidemiologów w szpitalach z pewnością doprowadzi z czasem do spadku poziomu zakażeń szpitalnych. Sukces można osiągnąć jedynie poprzez ustanowienie opartej na zaufaniu relacji między specjalistami ds. kontroli zakażeń a personelem działu. Istotną rolę w tej współpracy odgrywają ratownicy medyczni, od których pracy zależy częstość występowania zakażeń szpitalnych w placówkach medycznych.

Według eksperckiej oceny specjalistów zakażenia szpitalne przenoszone są u 7-8% pacjentów.

Walka z zakażeniami szpitalnymi to zestaw działań mających na celu przerwanie łańcucha przenoszenia infekcji z jednego pacjenta lub pracownika służby zdrowia na drugiego.

Drogi przenoszenia zakażeń szpitalnych są zróżnicowane, jednak najczęściej infekcja rozprzestrzenia się poprzez narzędzia i sprzęt medyczny, które są trudne do dezynfekcji. Endoskopy są najtrudniejsze do czyszczenia.

Ważne jest, aby zapewnić jakość obróbki narzędzi na wszystkich etapach – od czyszczenia po dezynfekcję i sterylizację. Oczyszczanie pozwala zmniejszyć zanieczyszczenie mikroorganizmami 10 000* razy, tj. o 99,99%. Dlatego kluczem do obsługi narzędzi i sprzętu jest ich dokładne czyszczenie.

Zakażenie szpitalne to każda choroba pochodzenia drobnoustrojowego, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub skorzystania z opieki lekarskiej, a także choroba pracownika szpitala w wyniku jego pracy w tej placówce, niezależnie od pojawienia się objawów choroby w trakcie pobytu w szpitalu lub po wypisaniu.

VBI W ROSJI

OFICJALNE DANE - 52-60 TYS. CHORY

SZACOWANE DANE - 2,5 MLN.

WYSTĘPOWANIE HAI U NOWORODKÓW W ROSJI

OFICJALNE DANE REJESTRACYJNE -1,0-1,4%

PRZYKŁADOWE BADANIA - 10-15%

SZKODY WYWOŁANE PRZEZ HAI W ROSJI

WZROST DNIA PÓŁNOSZNEGO O 6,3 DNIA

KOSZT 1 DNIA POŚCIELNEGO Z VBI ~ 2 TYS. RUB.

SZKODY EKONOMICZNE -2,5 MILIARDA. POCIERAĆ. W ROKU

SZKODY SPOŁECZNO-EKONOMICZNE WYWOŁANE PRZEZ HAI W USA

Rocznie na zakażenia szpitalne cierpi 2 miliony pacjentów

88 000 pacjentów umiera z powodu infekcji szpitalnych

Szkody gospodarcze: 4,6 miliarda dolarów.

Zakażenia szpitalne występują u 5-12% pacjentów przyjętych do placówek medycznych:

U pacjentów zakażonych w szpitalach;

U pacjentów zakażonych w trakcie leczenia ambulatoryjnego;

U pracowników służby zdrowia, którzy zostali zakażeni podczas opieki nad pacjentami w szpitalach i klinikach.

Tym, co łączy wszystkie trzy rodzaje infekcji, jest miejsce zakażenia – placówka medyczna.

Zakażenia szpitalne to zbiorcze pojęcie obejmujące różne choroby. Definicja zakażenia szpitalnego zaproponowana przez Biuro Regionalne WHO dla Europy w 1979 r.: „Zakażenie szpitalne to każda klinicznie rozpoznawalna choroba zakaźna, która dotyka pacjenta w wyniku przyjęcia do szpitala lub poszukiwania opieki medycznej, lub choroba zakaźna pracownika szpitala w wyniku pracy w tej placówce na zewnątrz, w zależności od wystąpienia objawów przed lub w trakcie pobytu w szpitalu.”

Ta kategoria zakażeń ma swoje cechy epidemiologiczne, które odróżniają ją od tzw. infekcji klasycznych. W szczególności personel medyczny odgrywa kluczową rolę w powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakażeń szpitalnych.

W strukturze zakażeń szpitalnych wykrywanych w placówkach służby zdrowia czołowe miejsce zajmują zakażenia ropno-septyczne (PSI), stanowiące aż 75-80%. Najczęściej GSI odnotowuje się u pacjentów chirurgicznych, szczególnie na oddziałach ratunkowych i chirurgii jamy brzusznej, traumatologii i urologii. Głównymi czynnikami ryzyka wystąpienia GSI są: wzrost liczby nosicieli wśród pracowników, powstawanie szczepów szpitalnych, wzrost skażenia powietrza, środowiska i rąk personelu, manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne, nie- przestrzeganie zasad umieszczania pacjentów i opieki nad nimi.

Kolejną dużą grupą są infekcje jelitowe. Stanowią one 7-12% całości. Wśród nich dominuje salmonelloza. Salmonellozę rejestruje się u osłabionych pacjentów na oddziałach chirurgicznych i intensywnej terapii, którzy przeszli poważne operacje lub mają ciężką patologię somatyczną. Wyizolowane szczepy Salmonelli charakteryzują się wysoką antybiotykoopornością i odpornością na wpływy zewnętrzne. Głównymi drogami przenoszenia w placówkach służby zdrowia są kontakt z gospodarstwami domowymi oraz kurz unoszący się w powietrzu.

Istotną rolę odgrywa wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, mające kontakt z krwią, stanowiąc 6-7%. Najbardziej zagrożeni tą chorobą są pacjenci poddawani rozległym zabiegom chirurgicznym, po których następuje transfuzja krwi, hemodializa i terapia infuzyjna. U 7–24% pacjentów we krwi wykrywa się markery tych infekcji. Kategoria ryzyka reprezentuje personel, którego obowiązki obejmują wykonywanie obowiązków zabiegi chirurgiczne lub praca z krwią. Badania wykazują, że nosiciele markerów Wirusowe zapalenie wątroby stanowią od 15 do 62% personelu pracującego w tych działach.

Pozostałe zakażenia w placówkach służby zdrowia stanowią aż 5-6% ogółu zachorowań. Do takich infekcji zalicza się grypę i inne ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, błonicę i gruźlicę.

Problem zapobiegania zakażeniom szpitalnym jest wieloaspektowy i bardzo trudny do rozwiązania. Projekt budynku zakładu opieki zdrowotnej musi być zgodny z osiągnięciami nauki, zakład opieki zdrowotnej musi być wyposażony w nowoczesny sprzęt, a na wszystkich etapach opieki medycznej należy bezwzględnie przestrzegać reżimu przeciwepidemicznego. W zakładach opieki zdrowotnej muszą być spełnione trzy ważne wymagania:

Minimalizowanie możliwości infekcji;

Wykluczenie zakażeń szpitalnych;

Zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji poza placówką służby zdrowia.

W kwestiach zapobiegania zakażeniom szpitalnym personelowi pielęgniarskiemu przypisuje się rolę organizatora, odpowiedzialnego wykonawcy i kontrolera. Codzienne, dokładne i ścisłe przestrzeganie wymagań reżimu sanitarno-higienicznego i przeciwepidemicznego stanowi podstawę listy środków zapobiegania zakażeniom szpitalnym. Należy podkreślić wagę roli przełożonej pielęgniarki oddziału. Jest to kadra pielęgniarska, która od dawna pracuje w swojej specjalności, posiada zdolności organizacyjne i doskonale orientuje się w zagadnieniach związanych z bezpieczeństwem.

Każdy z obszarów profilaktyki zakażeń szpitalnych przewiduje szereg ukierunkowanych działań sanitarno-higienicznych i przeciwepidemicznych, których celem jest zapobieganie jednej z dróg przenoszenia infekcji w obrębie szpitala.

PODSTAWOWE ŚRODKI KONTROLI I ZAPOBIEGANIA HAI

Zmniejszenie skali hospitalizacji pacjentów.

Rozszerzanie domowej opieki zdrowotnej.

Organizacja szpitali dziennych.

Badanie pacjentów podczas planowych operacji na poziomie przedszpitalnym.

Staranne przestrzeganie reżimu antyepidemicznego.

Terminowa izolacja pacjentów z zakażeniami szpitalnymi.

Skrócona długość hospitalizacji (wcześniejszy wypis).

Tłumienie mechanizmu transmisji, gdy procedury medyczne:

Redukcja zabiegów inwazyjnych;

Zastosowanie algorytmów proceduralnych;

Rozbudowa centralnej sieci serwisowej;

Środki zakłócające naturalne mechanizmy przenoszenia:

Stosowanie nowoczesnych skutecznych środków dezynfekcyjnych;

Stosowanie immunokorektorów dla grup ryzyka (bifidumbakteryna itp.).

Szkolenie personelu medycznego.

Opracowanie programu profilaktyki zakażeń szpitalnych w każdym zakładzie opieki zdrowotnej.

ŚRODKI OCHRONY PERSONELU MEDYCZNEGO.

Profilaktyka specyficzna (szczepienia, gorączka krwotoczna, błonica, tężec).

Zapobieganie zakażeniom podczas zabiegów inwazyjnych.

Tłumienie naturalnego mechanizmu przenoszenia (kontakt domowy, przenoszenie w powietrzu).

Zapobieganie awariom w sytuacjach awaryjnych (HIV, cholera, dżuma, HF).

Opiekując się osobą chorą, należy przestrzegać reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego (SER) i pamiętać, że jeśli nie zastosujesz się do SER, możesz zarazić się chorobą zakaźną od pacjenta lub go zarazić.

Oceniając opiekę, ważne jest, aby wziąć pod uwagę opinię pacjenta na temat świadczonej opieki, realizacji planu i skuteczności interwencji pielęgniarskich.

W idealnym przypadku ocena końcowa powinna być przeprowadzana przez pielęgniarkę, która przeprowadzała wstępną ocenę pacjenta. Pielęgniarka powinna odnotować wszelkie skutki uboczne lub nieoczekiwane rezultaty podczas wykonywania rutynowych interwencji pielęgniarskich.

Jeżeli cel został osiągnięty, należy wyjaśnić, czy stało się to w wyniku planowanej interwencji pielęgniarskiej, czy też wpływ na to miał jakiś inny czynnik.

Na odwrotnej stronie karty planu opieki dla konkretnego problemu zapisywana jest bieżąca i ostateczna ocena wyników interwencji pielęgniarskiej.

Data i godzina:

Ocena (bieżąca i ostateczna) oraz komentarze:

Podpis:

Określając skuteczność interwencji pielęgniarskiej, pacjent powinien rozważyć swój wkład własny, a także wkład członków swojej rodziny w osiągnięcie celu.

Ponowna ocena problemów pacjenta i planowanie nowej opieki

Plan opieki będzie skuteczny i efektywny tylko wtedy, gdy będzie dostosowywany i poddawany przeglądowi w razie potrzeby.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku opieki nad ciężko chorymi pacjentami, których stan szybko się zmienia.

Powody zmiany planu:

Cel został osiągnięty, a problem rozwiązany;

Cel nie został osiągnięty;

Cel nie został w pełni osiągnięty;

Pojawił się nowy problem i/lub poprzedni problem przestał być tak istotny ze względu na pojawienie się nowego problemu.

Pielęgniarka dokonując bieżącej oceny skuteczności działań pielęgniarskich powinna stale zadawać sobie następujące pytania:

Czy mam wszystkie niezbędne informacje;

Czy prawidłowo określiłem priorytety bieżących i potencjalnych problemów;

Czy można osiągnąć oczekiwany wynik;

Czy interwencje zostały wybrane prawidłowo, aby osiągnąć zamierzony cel;

Czy opieka zapewnia pozytywne zmiany w stanie pacjenta?

Zatem ocena podsumowująca jest ostatnim etapem procesu pielęgniarskiego. Jest tak samo ważny, jak wszystkie poprzednie etapy. Krytyczna ocena pisemnego planu opieki gwarantuje poprawę standardów opieki i dokładniejsze ich wdrażanie.

Pamiętać! Prowadząc dokumentację procesu pielęgniarskiego, musisz:

Dokumentuj wszystkie interwencje pielęgniarskie możliwie jak najszybciej po ich wykonaniu;

Natychmiast zapisuj istotne interwencje;

Przestrzegaj zasad dokumentacji przyjętych przez tę placówkę medyczną;

Zawsze zapisuj wszelkie nieprawidłowości w stanie pacjenta;

Podpisz wyraźnie w każdym polu wskazanym do podpisu;

Dokumentuj fakty, a nie własne opinie;

Nie używaj „niejasnych” terminów;

Bądź precyzyjny, opisz krótko;

Każdego dnia skup się na 1-2 kwestiach lub ważnych wydarzeniach danego dnia, aby opisać, jak sytuacja wygląda w tym dniu;

Odnotuj niezgodne ze stanem faktycznym zastosowanie się pacjenta do zaleceń lekarza lub jego odmowę;

Podczas wypełniania dokumentacji, oceny zapisu, problemu, celu, interwencji, oceny wyników opieki;

Nie pozostawiaj pustych kolumn w dokumentacji;

Rejestruj tylko interwencje wykonywane przez pielęgniarkę.

ROZDZIAŁ 8 MOŻLIWOŚCI STOSOWANIA MODELU OPIEKI PRZYSTOSOWANEGO PRZEZ AUTORÓW V. HENDERSONA

Po przeczytaniu tego rozdziału dowiesz się:

Przeprowadzenie wstępnej pielęgniarskiej oceny stanu pacjenta dla każdej z 10 podstawowych potrzeb;

O problematyce podtrzymywania życia w terminologii potrzeb podstawowych;

O planowaniu opieki pielęgniarskiej (cele, interwencje i częstotliwość ocen);

O ocenie bieżącej i końcowej wyników opieki pielęgniarskiej.

Pojęcia i terminy:

Choroba Alzheimera - w rezultacie demencja zmiany związane z wiekiem mózg;

znieczulenie - utrata bólu;

autyzm (z greckiego samochody- ja) - zdrowie psychiczne refleksja, wyobcowanie ze zbiorowości;

autyzm (wczesne dzieciństwo) - zespół charakteryzujący się zaburzeniem relacji społecznych, zaburzeniami mowy i rozumienia, nierównym rozwojem intelektualnym;

afazja - zaburzenia mowy (całkowite lub częściowe) spowodowane uszkodzeniem mózgu;

porażenie połowicze - jednostronny paraliż mięśni;

defekacja - wypróżnienia;

udar - nagłe zaburzenie czynności mózgu z powodu niewydolności naczyń mózgowych;

kacheksja - wyczerpanie;

przykurcz (od łac. przykurcz- skurcz, skurcz) - upośledzona mobilność;

metabolizm - metabolizm;

OST - Standard przemysłowy;

paraplegia - porażenie obu kończyn (dolnych lub górnych);

niedowład - niepełny paraliż;

przepływomierz szczytowy - określenie szczytowego przepływu wydechowego;

drenaż postawy - pozycja ciała ułatwiająca wydzielanie plwociny;

zespół bezdechu sennego - krótkotrwałe ustanie oddychania podczas snu;

tetraplegia - paraliż górnego i dolne kończyny;

drżenie - mimowolne drżenie;

euforia - podwyższony, radosny nastrój;

elektroencefalografia (EEG) - rejestracja impulsów elektrycznych kory mózgowej.

Proces pielęgniarski, opracowany przez Szkołę Pielęgniarstwa Uniwersytetu Yale w latach 60. XX wieku, opiera się na systemowym podejściu do zapewniania opieki pielęgniarskiej, koncentrującym się na potrzebach pacjenta.

W. Henderson, najsłynniejszy wówczas badacz pielęgniarstwa, zwracał uwagę, że ludzie, zarówno zdrowi, jak i chorzy, mają określone potrzeby życiowe. Na liście swoich potrzeb życiowych umieściła pożywienie, schronienie, miłość i uznanie ze strony innych, bycie poszukiwanym, poczucie przynależności do wspólnoty ludzi i niezależności od nich. Szczegółowo opracowała zapis dotyczący głównych działań pielęgniarki w celu zaspokojenia potrzeb pacjenta oraz zaproponowała listę działań, które jej zdaniem obejmują najważniejsze obszary działalności pielęgniarki w stosunku do pacjenta:

Zapewnienie normalnego oddychania;

Zapewnienie normalnego odżywiania i picia;

Zapewnienie usuwania produktów przemiany materii z organizmu;

Pomoc w utrzymaniu prawidłowej pozycji ciała, zmiana pozycji;

Zapewnienie snu i odpoczynku;

Pomoc w doborze niezbędnej odzieży i jej założeniu;

Pomoc w utrzymaniu normalna temperatura ciała;

Pomaga utrzymać ciało w czystości i chroni skórę;

Pomoc w zapobieganiu wszelkiego rodzaju niebezpieczeństwom z zewnątrz i dbaniu o to, aby pacjent nie krzywdził innych;

Pomoc w utrzymywaniu kontaktów z innymi ludźmi, wyrażaniu swoich pragnień i uczuć;

Ułatwianie praktyk religijnych pacjenta;

Pomoc w znalezieniu możliwości zrobienia czegoś;

Promowanie rozrywki dla pacjentów;

Promuj edukację pacjentów.

V. Henderson zilustrował każdy z wymienionych punktów różnymi przykładami. W niektórych przypadkach pielęgniarka działa z własnej inicjatywy, w innych realizuje polecenia lekarza.

W modelu V. Hendersona w większym stopniu uwzględnia się potrzeby fizjologiczne człowieka, w mniejszym zaś potrzeby psychologiczne, duchowe i społeczne.

Dostosowując model zaproponowany przez V. Hendersona w książce „Podstawowe zasady opieki nad pacjentem” do współczesnych warunków rosyjskich, autorzy tego podręcznika nieznacznie zmienili listę podstawowych potrzeb człowieka, redukując i łącząc niektóre z nich. Wynika to z poziomu rozwoju dzisiejszej edukacji pielęgniarskiej i pielęgniarskiej w Federacji Rosyjskiej, której reforma rozpoczęła się niedawno, a także współczesnego zapotrzebowania ludności na tę lub inną (nową treść) opiekę pielęgniarską.

Na przykład do obowiązków pielęgniarki należy pomaganie pacjentom i ich bliskim w wykonywaniu rytuałów religijnych zgodnie z ich religią. Aby to zrobić, pielęgniarka potrzebuje wiedzy z zakresu zwyczajów i rytuałów różnych wyznań. Zrozumienie i uszanowanie uczuć osoby wyznającej określoną religię pomoże pielęgniarce zdobyć zaufanie pacjenta i członków jego rodziny, a co za tym idzie, zwiększyć skuteczność opieki pielęgniarskiej.

Człowiek musi mieć pewność, że zarówno za życia, jak i w przypadku jego śmierci, pielęgniarka zapewni mu opiekę, z uwzględnieniem istniejących obrzędów i zwyczajów religijnych.

Potrzeba człowieka, aby „zaspokoić swoją ciekawość” (14. potrzeba według V. Hendersona) nie jest przez autorów identyfikowana jako potrzeba samodzielna, jednakże kwestie związane z motywacją i szkoleniem pacjenta zdrowy wizerunekżycia omówione są w ramach 10 potrzeb (a także w rozdziale 10):

Normalne oddychanie;

Odpowiednie jedzenie i napoje;

Funkcje fizjologiczne;

Ruch;

Ubiór: umiejętność ubierania się, rozbierania, doboru ubioru;

Higiena osobista;

Utrzymanie prawidłowej temperatury ciała;

Utrzymanie sejfu środowisko;

Komunikacja;

Pracuj i odpoczywaj.

8.1. POTRZEBA NORMALNEGO ODDYCHANIA

Ocena wstępna

Czynnikami ryzyka dysfunkcji układu oddechowego są przewlekła obturacyjna choroba płuc, tracheostomia, zgłębnik nosowo-żołądkowy, wymioty, uraz lub operacja szyi, twarzy, jamy ustnej itp.

Aby ocenić zaspokojenie potrzeby normalnego oddychania (dostarczenia wystarczającej ilości tlenu), pielęgniarka musi umieć przeprowadzić zarówno subiektywne (pytające), jak i obiektywne (badanie) badanie pacjenta.

Najczęstszymi objawami wskazującymi na niedostateczną podaż tlenu do organizmu człowieka są duszność, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i tachykardia.

Duszność to subiektywne uczucie trudności w oddychaniu. Pacjent z reguły twierdzi, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, że nie może oddychać. Oznakami duszności są zwiększone oddychanie, zmiana jego głębokości (powierzchowna lub odwrotnie, głębsza) i

Ryż. 8-1. Patologiczne typy oddychania.

a - normalne oddychanie; b - Oddychanie Cheyne'a-Stokesa; c - oddychanie Biota; g - Oddech Kussmaula

rytm. Konieczne jest wyjaśnienie, w jakich okolicznościach pojawia się duszność. Duszność może być fizjologiczna, jeśli pojawia się po wysiłku fizycznym lub w stresującej sytuacji, i patologiczna (z chorobami układu oddechowego, układu krążenia, mózgu, krwi itp.).

W niektórych przypadkach pielęgniarka może zidentyfikować patologiczne zaburzenie rytmu i głębokości oddechu, które obserwuje się w chorobach mózgu i jego błonach (krwotok mózgu, guz i uszkodzenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp.), A także w ciężkich zatrucia (mocznica, śpiączka cukrzycowa itp.).

W zależności od zmian w głębokości oddychania, objętość oddechowa płuc może się zwiększać lub zmniejszać, oddech może być płytki lub głęboki. Płytkie oddychanie często łączy się z patologicznym wzmożeniem oddychania, podczas którego wdech i wydech stają się krótsze. Przeciwnie, głębokie oddychanie w większości przypadków wiąże się z patologicznym zmniejszeniem oddychania. Czasami głębokiemu oddychaniu z dużymi ruchami oddechowymi towarzyszy głośny hałas - duży oddech Kussmaula (ryc. 8-1), charakterystyczny dla głębokiej śpiączki (długotrwała utrata przytomności).

Na pewne rodzaje duszność może zakłócić rytm ruchów oddechowych. Naruszenie funkcji ośrodka oddechowego powoduje rodzaj duszności, w którym po określonej liczbie ruchów oddechowych następuje zauważalne dla oka wydłużenie pauzy oddechowej lub krótkotrwałe wstrzymanie oddechu (bezdech). kilka sekund do minuty). Ten rodzaj oddychania nazywany jest oddychaniem okresowym. Istnieją dwa rodzaje duszności z okresowym oddychaniem.

Oddychanie bioty charakteryzuje się rytmicznymi ruchami, które występują naprzemiennie w równych odstępach czasu z długimi (do 30 s) przerwami oddechowymi.

Oddychanie Cheyne’a-Stokesa różni się tym, że po długiej przerwie oddechowej (bezdechu) najpierw pojawia się cichy, płytki oddech, który szybko zwiększa się na głębokość, staje się głośny i osiąga maksimum na 5-7 oddechu, a następnie w tej samej kolejności maleje do kolejne krótkotrwałe przerwy. Podczas przerwy pacjenci są czasami słabo zorientowani w otoczeniu lub całkowicie tracą przytomność, która zostaje przywrócona po wznowieniu ruchów oddechowych.

Kaszel- odruch ochronny mający na celu usunięcie plwociny i flegmy z oskrzeli i górnych dróg oddechowych ciała obce. Impuls kaszlowy to stały, dźwięczny wydech.

Kaszel może być suchy (bez plwociny) lub mokry (z plwociną). Plwocina może się różnić w zależności od konsystencja(gęsty, płynny, pienisty), kwitnąć(przezroczysty, żółto-zielony, z krwią) i zapach(bezwonny, cuchnący, gnilny).

Warto wiedzieć, że skuteczność kaszlu zależy od kilku czynników: lepkości plwociny, zamknięcia głośni, zdolności pacjenta do wzięcia głębokiego oddechu i napięcia pomocniczych mięśni oddechowych w celu uzyskania drogi oddechowe wysokie ciśnienie.

W przypadku uszkodzenia ośrodków nerwowych, osłabienia mięśni, niedowładu jelit, zespołów bólowych, obecności rurki dotchawiczej lub tracheostomii, a także niezamykania strun głosowych, oczyszczenie płuc przez kaszel jest niemożliwe.

Krwioplucie- wypływ krwi lub krwawej plwociny podczas kaszlu.

Ból w klatce piersiowej zwykle pojawia się, gdy występuje np proces patologiczny warstwy opłucnej. Powinieneś sprawdzić u pacjenta:

Lokalizacja bólu;

Intensywność i charakter bólu;

Przyczyna wzrostu lub zmniejszenia (na przykład leży na obolałej stronie lub naciska dłonią obolałą stronę) bólu.

Oznakami jakiegokolwiek bólu (według lokalizacji) mogą być:

Wyraz twarzy (grymas bólu, zaciśnięte zęby, pomarszczone czoło, szczelnie zamknięte lub szeroko otwarte oczy, zaciśnięte zęby lub szeroko otwarte usta, zagryzanie warg itp.);

Ruchy ciała (niepokój, bezruch, napięcie mięśni, ciągłe kołysanie w przód i w tył, drapanie, ruchy mające na celu ochronę bolącej części ciała itp.);

Ograniczenie interakcji społecznych (unikanie rozmów i kontaktów społecznych, angażowanie się tylko w takie formy aktywności, które łagodzą ból, zawężenie zakresu zainteresowań).

Palenie, szczególnie długotrwałe i w dużych ilościach, powoduje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc i raka płuc. Choroby te prowadzą do zakłócenia zaopatrzenia organizmu w tlen, tj. zakłócają potrzebę normalnego oddychania. Podobny efekt może mieć niesprzyjające środowisko (zanieczyszczenie gazami, kurz, dym tytoniowy itp.).

Oceniając stan pacjenta, należy zwrócić uwagę na jego pozycję (np. wymuszona pozycja siedząca – ortopnea, wymuszona pozycja na bolącym boku, wysoka pozycja Fowlera), kolor skóry i błon śluzowych (sinica, bladość). .

Oceniając potrzebę normalnego oddychania, należy określić częstotliwość, głębokość i rytm ruchów oddechowych, a także zbadać puls. Zwykle ruchy oddechowe są rytmiczne. Częstotliwość ruchów oddechowych u dorosłego w spoczynku wynosi 16-20 na minutę, a u kobiet jest o 2-4 więcej niż u mężczyzn. W pozycji leżącej liczba ruchów oddechowych zwykle maleje (do 14-16 na minutę), a w pozycji pionowej wzrasta (18-20 na minutę). Płytki oddech obserwuje się zwykle w spoczynku, a przy stresie fizycznym lub emocjonalnym jest on głębszy.

Należy pamiętać, że w przypadkach, gdy potrzeba oddychania nie jest zaspokojona z jakiegokolwiek powodu ostra choroba i ostre niewydolność oddechowa(ODN), oceniając stan pacjenta, można zidentyfikować szereg charakterystycznych objawów. Jeden z nich jest przyspieszony oddech(zwiększone oddychanie) do 24 na 1 minutę lub dłużej. Zmienia się zachowanie człowieka: pojawia się niepokój, czasem euforia, gadatliwość i podekscytowanie. Gadatliwość wynika ze strachu przed śmiercią.

Zawsze bardzo trudno jest mówić na tle wzmożonego oddychania. Przy wysokim stopniu ARF osoba stopniowo traci przytomność i zapada w śpiączkę.

Zmienia się także kolor skóry. Najczęściej rozwija sinica, ale jeszcze bardziej niebezpieczna jest szara bladość, tzw. ziemisty kolor zimnej skóry pokrytej lepkim potem. ARF towarzyszy zwiększone tętno (częstoskurcz), czasami puls staje się szybki i nieregularny (tachyarytmia) lub rzadki (bradykardia). Początkowo wzrasta ciśnienie krwi (nadciśnienie), potem spada (niedociśnienie).

Po zakończeniu zaplanowanych działań pracownik medyczny wypełnia mapę procesu pielęgniarskiego, gdzie szczególną uwagę zwraca na kolumnę „realizacja”.

Ważne jest tutaj szczegółowe określenie, kto i kiedy powinien wykonać określone czynności.

Po ukończeniu wszystkich elementów planu pielęgniarka może skoncentrować się na ocenie wyników, gdzie warto rozważyć następujące kwestie:

1. Reakcja pacjenta na działania pielęgniarki i innych specjalistów – jak pacjent reaguje na interwencje i procedury lecznicze.

2. Opinia dziecka na temat procesu leczenia, co o nim myśli, jak go postrzega.

3. Skuteczność rozwiązywania problemów – pozwala określić prawidłowość i błąd konkretnych działań lub stanowisk planu opieki pielęgniarskiej.

Gdy przez jakiś czas działania nie przynoszą pożądanego rezultatu, pielęgniarka musi wypracować błędy i ponownie zweryfikować cały plan, rozpoczynając opiekę od pierwszego punktu zaktualizowanego i poprawionego planu.

4. Analiza jakości wykonywanej pracy. Czy osiągnęliście obiektywny rezultat, czy musieliście skorygować swoje działania, jak szybko osiągnięto efekt, jakie jest nastawienie pacjenta.

Oceniając przydatność swoich działań, pielęgniarka zwraca uwagę na model „odpowiedzialność – stosunek kontraktowy”, gdyż jest to najbardziej obiecujący obszar współpracy, angażujący co najmniej 2 główne strony w proces gojenia, dotykając kwestii odpowiedzialności i odpowiedzialność.

Umowa, w której pracownik medyczny jest aktywnym wykonawcą, umożliwia optymalizację opieki i stworzenie stopnia odpowiedzialności zgodnie z konkretnym przypadkiem na oddziale pediatrycznym.

Relacje kontraktowe w tym modelu interakcji mają charakter obowiązkowy i uwzględniają prawo pacjenta do wyrażenia swojej woli, a także obiektywne i bezstronne działania pielęgniarki.

Odpowiedzialność zapewnia także ochronę wartości duchowych i tradycji w relacji pielęgniarka-pacjent. Rola społeczna Jednocześnie wzrasta pewność siebie pielęgniarki, a jej działania zyskują niezbędne uzasadnienie.

Podsumowując, pragnę zauważyć, że model „procesu pielęgniarskiego” jest najbardziej przemyślany, kompetentny i obiecujący w dziedzinie medycyny pediatrycznej, ponieważ zapewnia zbliżenie i zaufanie do pracownika medycznego, jak do niani, która troszczy się i martwi o dzieciach.

Jednocześnie pielęgniarka sama czuje swoją dużą wagę i nie staje się już wykonawcą woli lekarza, ale niezależnym specjalistą, który bezpośrednio wpływa na przebieg rekonwalescencji.

Ocena efektywności opieki pielęgniarskiej

Etap ten opiera się na badaniu dynamicznych reakcji pacjentów na interwencje pielęgniarki. Źródłami i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są następujące czynniki: ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie; Do oceny stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej służą następujące czynniki: ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie; ocena stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej; ocena skuteczności opieki pielęgniarskiej na stan pacjenta; aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.

Ważną rolę w rzetelności oceny wyników opieki pielęgniarskiej odgrywa porównanie i analiza uzyskanych wyników.

Organizacja procesu pielęgniarskiego u pacjenta ze schorzeniami chirurgicznymi (część praktyczna)

Często na oddział chirurgiczny przyjmowani są pacjenci w ciężkim stanie, na wózku inwalidzkim. Personel pielęgniarski sprawujący opiekę nad ciężko chorymi pacjentami narażony jest na stres fizyczny.

Przenoszenie pacjenta w łóżku, umieszczanie basenu, przenoszenie noszy, wózków, a czasami ciężkiego sprzętu może ostatecznie doprowadzić do uszkodzenia kręgosłupa.

Pielęgniarka narażona jest na największy stres fizyczny podczas przenoszenia pacjenta z noszy na łóżko. W związku z tym nigdy nie powinieneś wykonywać tej manipulacji samodzielnie. Zanim przeniesiesz pacjenta gdziekolwiek, zadaj kilka pytań, aby upewnić się, że może Ci pomóc.

Pacjent musi znać cały przebieg nadchodzącej manipulacji.

Jednym z najważniejszych zadań opieki nad pacjentem jest stworzenie i zapewnienie reżimu terapeutycznego i ochronnego na oddziale. Schemat ten polega na wyeliminowaniu lub ograniczeniu wpływu różnych niekorzystnych czynników środowiskowych na organizm pacjenta. Za stworzenie i zapewnienie takiego reżimu odpowiada cały personel medyczny oddziału.

We wszystkim praca chirurgiczna wymagane jest przestrzeganie złotej zasady aseptyki, która brzmi następująco: wszystko, co ma kontakt z raną, musi być wolne od bakterii, tj. jałowy.

Problem zakażeń szpitalnych.

Personel pielęgniarski powinien mieć świadomość problemu zakażeń szpitalnych, ich wpływu na przebieg choroby i śmiertelność.

Najbardziej podatni na zakażenia szpitalne są pacjenci oddziałów chirurgicznych. Największe ryzyko Rozwój zakażenia szpitalnego obserwuje się u pacjenta cierpiącego na ciężką chorobę przewlekłą, który przebywa w szpitalu od dłuższego czasu i ma bezpośredni kontakt z różnymi pracownikami placówki medycznej.

Powikłania po wstrzyknięciu, takie jak nacieki i ropień, nie są rzadkością. Ponadto przyczynami ropni są:

1 strzykawki i igły skażone (zakażone) przez personel pielęgniarski.
2 skażone (zakażone) roztwory lecznicze (zakażenie następuje w wyniku wkłucia igły przez zanieczyszczony korek butelki).
3 naruszenie zasad mycia rąk personelu i skóry pacjenta w miejscu wstrzyknięcia.
4 niewystarczająca długość igły do wstrzyknięcia domięśniowego.

Ze względu na to, że ręce personelu są bardzo często nośnikiem infekcji, bardzo ważna jest umiejętność ich mycia i traktowania ich z należytą odpowiedzialnością.

Pacjenci po zabiegach chirurgicznych niepokoją się bólem, stresem, zaburzeniami dyspeptycznymi, dysfunkcją jelit, ograniczonymi zdolnościami samoopieki i brakiem komunikacji. Stała obecność pielęgniarki przy pacjencie powoduje, że pielęgniarka staje się głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a światem zewnętrznym. Pielęgniarka widzi, przez co przechodzą pacjenci i ich rodziny, i wnosi pełne współczucia zrozumienie do opieki nad pacjentem.

Głównym zadaniem pielęgniarki jest uśmierzanie bólu i cierpienia pacjenta, pomoc w powrocie do zdrowia i powrocie do normalnego funkcjonowania.

Możliwość wykonywania podstawowych elementów samoopieki u pacjenta z patologią chirurgiczną jest znacznie ograniczona. Terminowa dbałość pielęgniarki o wdrożenie przez pacjenta niezbędnych elementów leczenia i samoopieki staje się pierwszym krokiem w kierunku rehabilitacji.

W procesie opieki należy pamiętać nie tylko o podstawowych potrzebach człowieka w zakresie picia, jedzenia, spania itp., ale także o potrzebach konkretnego pacjenta – jego nawykach, zainteresowaniach, rytmie jego życia przed początek choroby. Proces pielęgniarski pozwala kompetentnie, umiejętnie i profesjonalnie rozwiązywać zarówno rzeczywiste, jak i potencjalne problemy pacjenta związane z jego stanem zdrowia.

Elementami procesu pielęgniarskiego są: ocena pielęgniarska, postawienie diagnozy pielęgniarskiej (identyfikacja potrzeb i identyfikacja problemów), zaplanowanie opieki pod kątem zidentyfikowanych potrzeb i problemów), wdrożenie planu interwencji pielęgniarskiej oraz ocena uzyskanych wyników.

Celem badania pacjenta jest zebranie, ocena i podsumowanie uzyskanych informacji. Główną rolę w badaniu odgrywa zadawanie pytań. Źródłem informacji jest przede wszystkim sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat stanu swojego zdrowia. Źródłem informacji mogą być także członkowie rodziny pacjenta, jego współpracownicy i przyjaciele.

Gdy tylko pielęgniarka przystąpi do analizy danych uzyskanych podczas badania, rozpoczyna się kolejny etap procesu pielęgniarskiego – postawienie diagnozy pielęgniarskiej (identyfikacja problemów pacjenta).

W odróżnieniu od diagnozy medycznej, diagnostyka pielęgniarska ma na celu rozpoznanie reakcji organizmu na chorobę (ból, hipertermia, osłabienie, lęk itp.). Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę. Diagnoza pielęgniarska polega na leczeniu pielęgniarskim w zakresie kompetencji pielęgniarki.

Na przykład 36-letni pacjent z wrzód trawiennyżołądek. W tej chwili martwi się bólem, stresem, nudnościami, osłabieniem, słabym apetytem i snem oraz brakiem komunikacji. Potencjalne problemy to te, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem. U naszego pacjenta, który ściśle leży w łóżku, potencjalnymi problemami są: drażliwość, utrata masy ciała, obniżone napięcie mięśniowe i nieregularne wypróżnienia (zaparcia).

Aby skutecznie rozwiązać problemy pacjenta, pielęgniarka musi je podzielić na istniejące i potencjalne.

Spośród istniejących problemów pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest zespół bólowy i stres to główne problemy. Nudności, utrata apetytu, zły sen, brak komunikacji to problemy wtórne.

Spośród potencjalnych problemów najważniejsze, tj. te, na które należy zwrócić uwagę w pierwszej kolejności, to prawdopodobieństwo utraty wagi i nieregularne wypróżnienia. Problemy wtórne to drażliwość, obniżone napięcie mięśniowe.

Dla każdego problemu pielęgniarka zapisuje plan działania.

1. Rozwiązanie istniejących problemów: podać środek znieczulający, podać leki zobojętniające sok żołądkowy, rozładować stres za pomocą rozmowy, środków uspokajających, nauczyć pacjenta jak najwięcej o siebie dbać, tj. pomóż mu dostosować się do stanu, częściej rozmawiaj z pacjentem.
2. Rozwiązanie potencjalnych problemów: ustalenie łagodnej diety, regularne wypróżnianie, podjęcie fizjoterapii z pacjentem, masowanie mięśni pleców i kończyn, szkolenie członków rodziny w zakresie opieki nad chorym.

Potrzeba pomocy pacjenta może być tymczasowa lub trwała. Może zaistnieć potrzeba rehabilitacji. Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki czas, gdy istnieją ograniczenia w samoopiece w okresie zaostrzeń chorób, po zabiegach chirurgicznych itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - po operacjach rekonstrukcyjnych przełyku, żołądka i jelit itp.

Ważną rolę w opiece nad pacjentem z chorobami chirurgicznymi odgrywa rozmowa i rady, jakich pielęgniarka może udzielić w konkretnej sytuacji. Wsparcie emocjonalne, intelektualne i psychologiczne pomaga pacjentowi przygotować się na obecne lub przyszłe zmiany, jakie powstają na skutek stresu, który zawsze towarzyszy zaostrzeniu choroby. Opieka pielęgniarska jest więc potrzebna, aby pomóc pacjentowi rozwiązać pojawiające się problemy zdrowotne, zapobiec pogorszeniu się stanu i pojawieniu się nowych problemów zdrowotnych.

Kluczowe aspekty oceny:

Ocena postępu w osiąganiu celów w celu pomiaru jakości opieki;

Badanie reakcji pacjenta na personel medyczny, leczenie i sam fakt przebywania w szpitalu. Czy pacjent jest ze wszystkiego zadowolony? Co chciałbyś zmienić? Jak on toleruje procedury? Czy uważa, że poświęcają mu wystarczająco dużo uwagi?

Aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów. Wczoraj Twój pacjent najbardziej dokuczał bezsenność, a dziś ma najgorsze ból głowy i musisz na to zareagować. Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia przy porównywaniu oczekiwanych wyników z wynikami osiągniętymi. Jeżeli cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka podpisuje i datuje dokumentację realizacji procesu pielęgniarskiego. Na przykład:

Cel: pacjent będzie mógł zmierzyć swoje ciśnienie krwi do 5 września.

Ocena a: pacjent zmierzył sobie ciśnienie krwi i prawidłowo ocenił wyniki 5.09

Cel osiągnięty;

Podpis pielęgniarki.

Kiedy dążenie do celu kończy się niepowodzeniem, pielęgniarka musi znaleźć przyczynę, dla której cały bezpośredni proces pielęgnowania powtarza się od nowa w poszukiwaniu popełnionego błędu. W rezultacie można zmienić sam cel na bardziej realistyczny, zrewidować ramy czasowe i wprowadzić niezbędne korekty w planie opieki pielęgniarskiej.

Na przykład w „Nauczanie pomiaru ciśnienie krwi pielęgniarka „odkrywa: pacjent nie widzi oznaczeń na skali tonometru lub ma trudności ze słuchem, co nie pozwala mu kontrolować wyników pomiarów. Ze względu na niekompletną bazę danych zebraną na I etapie formułuje się nierealny cel. Pielęgniarka stawia sobie nowy cel – edukację członków rodziny pacjenta i zgodnie z tym weryfikuje terminy i układa plan treningowy.

Proces pielęgnowania jest zatem procesem niezwykle elastycznym, żywym i dynamicznym, zapewniającym ciągłe poszukiwanie błędów w opiece i systematyczne, terminowe korygowanie planu opieki pielęgniarskiej. W centrum procesu pielęgniarskiego znajduje się pacjent jako wyjątkowa jednostka, która aktywnie współpracuje z personelem medycznym.

Na przykład w przypadku astmy oskrzelowej prawdopodobne są następujące diagnozy pielęgniarskie: wysokie ryzyko uduszenia, zmniejszona wymiana gazowa, rozpacz i beznadzieja związana z długotrwałą chorobą przewlekłą oraz uczucie strachu.

Lekarz zatrzymuje atak astmy oskrzelowej, ustala jego przyczyny i przepisuje leczenie, a zadaniem pielęgniarki jest nauczenie pacjenta życia z chorobą przewlekłą. Trafne są słowa F. Nightingale’a: „Szkolenie pielęgniarek oznacza nauczenie ich, jak pomóc choremu żyć”. Diagnoza pielęgniarska może dotyczyć nie tylko pacjenta, ale także jego rodziny, zespołu, w którym pracuje lub studiuje, a nawet państwa.

Po badaniu, diagnozie i identyfikacji pierwotnych problemów pacjenta pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Pielęgniarka przechodzi do trzeciego etapu procesu pielęgniarskiego – planowania opieki pielęgniarskiej.

„Jeśli do odpowiednia opieka wyeliminuj wszystkie warunki wikłające chorobę, a wtedy choroba przyjmie swój naturalny przebieg.

Plan opieki koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, opiekę pielęgniarską, zapewnia jej ciągłość oraz pomaga w utrzymaniu łączności ze specjalistami i służbami.

Pisemny plan opieki nad pacjentem zmniejsza ryzyko niekompetentnej opieki i uwzględnia zaangażowanie pacjenta i rodziny. Zawiera kryteria oceny opieki i oczekiwanych wyników.

Wyznaczanie celów pielęgniarskich wyznacza kierunek indywidualnej opieki pielęgniarskiej, działań pielęgniarskich i służy określeniu efektywności tych działań.

„Opiekując się chorymi, ludzie grzeszą pod dwoma względami:

1) potraktować sprawę jednostronnie, tj. skup się wyłącznie na obecnym stanie pacjenta;

2) nie zwracać uwagi na jego indywidualne cechy.”

Należy przeznaczyć czas na ocenę każdego celu i oczekiwanego wyniku. Czas jego trwania zależy od charakteru problemu, etiologii choroby, ogólne warunki pacjenta i przepisane leczenie. Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe.

Cele krótkoterminowe muszą zostać osiągnięte w krótkim czasie (zwykle 1-2 tygodnie).

Cele długoterminowe osiągane są w dłuższym okresie czasu, zwykle mają na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, zapobieganie im, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy medycznej. „Nic tak nie przyciąga pacjenta do osób, które się nim opiekują, jak zaspokojenie jego potrzeb różnorodności…” – zauważył F. Nightingale.

Formułując cele należy wziąć pod uwagę działanie (wykonanie), kryteria (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego lub kogo).

Na przykład pielęgniarka powinna nauczyć pacjenta samodzielnego wstrzykiwania insuliny przez dwa dni.

Działanie - daj zastrzyki; kryterium czasu – w ciągu dwóch dni; stan - przy pomocy pielęgniarki.

Aby skutecznie osiągnąć cele, konieczne jest zmotywowanie pacjenta i stworzenie sprzyjającego środowiska do ich osiągnięcia.

W szczególności przybliżony indywidualny plan opieki nad naszą ofiarą może wyglądać następująco:

rozwiązywanie istniejących problemów: podać środek znieczulający, rozładować stan stresu pacjenta rozmową, dać środek uspokajający, naucz pacjenta, aby służył sobie jak najwięcej, tj. pomóż mu dostosować się do stanu wymuszonego, częściej rozmawiaj z pacjentem;

rozwiązywanie potencjalnych problemów: wzmocnienie zabiegów pielęgnacyjnych skóry w celu zapobiegania odleżynom, ustalenie diety z przewagą pokarmów bogatych w błonnik, potraw o niskiej zawartości soli i przypraw, regularne wypróżnianie się, ćwiczenia z pacjentem, masowanie mięśni kończyn , ćwicz z pacjentem ćwiczenia oddechowe, przeszkol członków rodziny w zakresie opieki nad rannym.

Sporządzenie planu zakłada zapewnienie minimalnego, wysokiej jakości poziomu usług, który gwarantuje profesjonalną opiekę nad pacjentem.

Plan opieki nad pacjentem stanowi szczegółowy wykaz konkretnych działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia celu opieki pielęgniarskiej i jest odnotowywany w karcie pielęgniarskiej. Po zaplanowaniu czynności związanych z opieką nad pacjentem pielęgniarka przystępuje do ich realizacji. To czwarty etap procesu pielęgniarskiego – realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.

Jej celem jest zapewnienie osobie poszkodowanej odpowiedniej opieki, tj. pomoc pacjentowi w zaspokajaniu potrzeb życiowych; edukacja i, jeśli to konieczne, poradnictwo dla pacjenta i członków jego rodziny.

Samodzielna interwencja pielęgniarska to działania, które pielęgniarka wykonuje z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów. Na przykład uczenie pacjenta umiejętności samoopieki, masażu relaksacyjnego, udzielanie pacjentowi porad dotyczących jego zdrowia, organizowanie czasu wolnego pacjenta, uczenie członków rodziny opieki nad pacjentem itp.

Zależne interwencje pielęgniarskie przeprowadzane są na podstawie pisemnych zleceń i pod nadzorem lekarza. Pielęgniarka jest odpowiedzialna za wykonywaną pracę. Tutaj występuje jako siostra-wykonawca. Np. przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych, zastrzyków, zabiegów fizjoterapeutycznych itp.

Według współczesnych wymagań pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza (interwencja zależna). Aby zagwarantować pacjentowi jakość opieki medycznej i jej bezpieczeństwo, pielęgniarka musi potrafić określić, czy dana recepta jest dla pacjenta konieczna, czy dawka leku jest prawidłowo dobrana, czy nie przekracza ona maksymalnej dawki jednorazowej. dawka lub dzienna dawka, czy brane są pod uwagę przeciwwskazania, czy ten lek jest kompatybilny z innymi, czy prawidłowo wybrano sposób jego podawania.

W trosce o bezpieczeństwo opieki medycznej nad pacjentem pielęgniarka musi być w stanie wyjaśnić potrzebę stosowania określonych recept i prawidłowego dawkowania leki itp.

Współzależna interwencja pielęgniarska obejmuje wspólne działania pielęgniarka z lekarzem i innymi specjalistami (fizjoterapeuta, dietetyk, instruktor terapii ruchowej, pracownicy pomocy społecznej).

F. Nightingale zauważył: „W opiece nad chorymi najważniejsza jest umiejętność obserwowania ich. Trzeba umieć obserwować, tzn. musisz wiedzieć: co i jak obserwować; trzeba umieć ocenić, czy pacjent czuje się lepiej, czy gorzej, odróżnić istotne objawy od nieistotnych, wiedzieć z góry, jakie konsekwencje mogą wyniknąć z tego czy innego zaniedbania ze strony opiekunów.

Pielęgniarka realizuje zaplanowany plan opieki kilkoma metodami, są to pomoc związana z potrzebami życia codziennego, troska o osiągnięcie celów terapeutycznych, troska o osiągnięcie celów chirurgicznych, troska o ułatwienie osiągnięcia celów opieki zdrowotnej (tworzenie sprzyjającego środowiska, stymulacja i motywacja pacjenta) itp. Każda metoda obejmuje umiejętności teoretyczne i kliniczne. Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny. Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres czasu, w przypadku braku samoopieki – przy skręceniach, drobnych interwencje chirurgiczne itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp. Pomoc rehabilitacyjna to długi proces, którego przykładami są terapia ruchowa, masaże, ćwiczenia oddechowe, rozmowa z pacjentem.

W opiece nad pacjentem ważną rolę odgrywa rozmowa z pacjentem i porady, jakich pielęgniarka może udzielić w zaistniałej sytuacji. Rady mają charakter emocjonalny, intelektualny i pomoc psychologiczna, co pomaga choremu przygotować się na obecne lub przyszłe zmiany wynikające ze stresu, który zawsze towarzyszy każdej chorobie oraz ułatwia relacje interpersonalne pomiędzy pacjentami, rodziną i personelem medycznym. Do grona pacjentów potrzebujących porady zaliczają się także ci, którzy muszą dostosować się do zdrowego trybu życia – rzucić palenie, schudnąć, zwiększyć mobilność itp.

Realizacja zamierzonego planu działania dyscyplinuje zarówno pielęgniarkę, jak i pacjenta.

Ostatni etap ocena procesu pielęgniarskiego jego skuteczność. Jego celem jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, analiza jakości świadczonej opieki, ocena uzyskanych wyników i podsumowanie. Po wykonaniu powierzonych zadań i rozwiązaniu problemu pielęgniarka powinna dokonać odpowiedniego wpisu w karcie zdrowia pielęgniarki, opatrzonego datą i podpisem.

Na tym etapie istotna jest opinia specjalisty na temat prowadzonych czynności pielęgniarskich. Oceniany jest cały proces pielęgnowania w momencie wypisania pacjenta ze szpitala, przeniesienia go do innej placówki, śmierci lub długotrwałej obserwacji.

W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest poddawany przeglądowi, przerywany lub zmieniany. W przypadku nieosiągnięcia zamierzonych celów ocena pozwala dostrzec czynniki utrudniające ich osiągnięcie. Pielęgniarka musi znaleźć przyczynę powtarzania całego procesu pielęgnowania od początku w poszukiwaniu popełnionego błędu. Zatem ocena wyników interwencji pielęgniarskiej zapewnia pielęgniarce możliwość zidentyfikowania mocnych stron i słabe strony w swojej działalności zawodowej.

Wydawać by się mogło, że proces pielęgnowania i diagnoza pielęgniarska to formalizm,

„dodatkowe dokumenty”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawnym należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. „Nie zapominaj ani na chwilę, że zapobieganie chorobom jest zawsze łatwiejsze niż ich leczenie. Dlatego staraj się unikać wszystkiego, co może zaszkodzić zdrowiu zarówno Twojemu, jak i osób powierzonych Twojej opiece.

Nie zakładaj, że chorym może opiekować się każdy. To trudna sprawa, wymagająca umiejętności, zdolności, wiedzy, miłości do pracy i szczególnego charakteru. Dlatego jeśli sam nie posiadasz tych cech, lepiej powierzyć to zadanie innym.

Dziś wizerunek pielęgniarki ulega zmianie. Pielęgniarka łączy w sobie nie tylko miłosierdzie, pracowitość, dokładność, życzliwość, ale także wykształcenie, inteligencję, zdolności organizacyjne, przyzwoitość, twórcze myślenie, kompetencje zawodowe. Rola pielęgniarki od początków tego zawodu bardzo się zmieniła, jest przemyślana zarówno w służbie zdrowia, jak i w społeczeństwie, a uprawnienia personelu pielęgniarskiego rosną.

„Żaden zawód nie ma tak bliskiego, konkretnego, codziennego związku z tym, co dla człowieka najważniejsze i intymne: jego życiem i śmiercią”. (F.Słowik, 1886).

KORZYŚCI Z REALIZACJI PROCESU PIELĘGNIARSKIEGO

1) konsekwencja, staranne przemyślenie i planowanie świadczonej opieki pielęgniarskiej;

2) indywidualność, uwzględniająca specyficzną sytuację kliniczną, osobistą i społeczną pacjenta;

3) charakter naukowy, możliwość powszechnego stosowania standardów działalności zawodowej;

4) aktywny udział pacjenta i jego rodziny w planowaniu i sprawowaniu opieki;

5) efektywne wykorzystanie czasu i zasobów pielęgniarki, koncentrując się na głównym problemie pacjenta;

6) podniesienie kompetencji, samodzielności, aktywności twórczej pielęgniarki, a co za tym idzie prestiżu zawodu jako całości;

7) uniwersalność metody.

Proces pielęgnowania jest sposobem (metodą) organizacji czynności pielęgniarki, treść tej czynności nie ma tu zasadniczego znaczenia. Oznacza to, że metoda procesu pielęgniarskiego ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej i może być stosowana w szpitalach, klinikach, hospicjach, domach dziecka, oddziałach intensywnej terapii itp., i to nie tylko w odniesieniu do każdego indywidualnego pacjenta, ale także grupom pacjentów, ich rodzinom, całemu społeczeństwu.

PIELĘGNIARKA! PAMIĘTAĆ! To właśnie proces pielęgniarstwa zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki, na to pozwoli Pielęgniarstwo ugruntować swoją pozycję jako niezależny zawód, zapewnić wysokiej jakości opiekę pacjentom w placówkach medycznych