Wirus Epsteina-Barra (EBV). Objawy, diagnostyka, leczenie u dzieci i dorosłych

Dziękuję

Na stronie znajdują się informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Wirus Epsteina-Barra to wirus należący do rodziny wirusów opryszczki typu 4 infekcja opryszczkowa, zdolny do infekowania limfocytów i innych komórki odpornościowe, błona śluzowa górnej części drogi oddechowe, neurony ośrodkowego układu nerwowego i prawie wszystkie narządy wewnętrzne. W literaturze można spotkać skrót EBV lub VEB – infekcja.

Możliwe odchylenia od normy w testy funkcjonalne wątroba w mononukleozie zakaźnej:

Zwiększony poziom transaminaz kilka razy:
- normalny ALT 10-40 U/l,
- Norma AST wynosi 20-40 U/l.
Zwiększenie testu tymolowego – norma do 5 jednostek.

Umiarkowany wzrost poziomu bilirubiny całkowitej z powodu niezwiązanego lub bezpośredniego: norma bilirubiny całkowitej wynosi do 20 mmol/l.

Zwiększony poziom fosfatazy alkalicznej – norma 30-90 U/l.

Postępujący wzrost wskaźników i wzrost żółtaczki może wskazywać na rozwój toksycznego zapalenia wątroby, jako powikłanie mononukleozy zakaźnej. Ten warunek wymaga intensywna opieka.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra

Niemożliwe jest całkowite pokonanie wirusów opryszczki, nawet przy najnowocześniejszym leczeniu wirus Epsteina-Barra pozostaje w limfocytach B i innych komórkach przez całe życie, choć nie w stanie aktywnym. Kiedy układ odpornościowy słabnie, wirus może ponownie stać się aktywny, a infekcja EBV ulega pogorszeniu.

Nadal nie ma jednolitej opinii wśród lekarzy i naukowców na temat metod leczenia i jest ona obecnie realizowana duża liczba badania nad leczeniem przeciwwirusowym. W tej chwili nie ma konkretnych leków skutecznych przeciwko wirusowi Epsteina-Barra.

Mononukleoza zakaźna jest wskazaniem do leczenia szpitalnego z możliwością dalszej rekonwalescencji w domu. Chociaż w łagodnych przypadkach można uniknąć hospitalizacji.

W ostrym okresie mononukleozy zakaźnej należy obserwować delikatna dieta i dieta:

odpoczynek w półleżeniu, ograniczenie aktywności fizycznej,

trzeba pić dużo płynów,

posiłki powinny być częste, zbilansowane, w małych porcjach,

wykluczać potrawy smażone, pikantne, wędzone, słone, słodkie,

Fermentowane produkty mleczne dobrze wpływają na przebieg choroby,

dieta powinna zawierać odpowiednią ilość białka i witamin, szczególnie C z grupy B,

Unikaj produktów zawierających chemiczne konserwanty, barwniki, wzmacniacze smaku,

Ważne jest, aby wykluczyć żywność mogącą powodować alergeny: czekoladę, owoce cytrusowe, rośliny strączkowe, miód, niektóre jagody, świeże owoce poza sezonem i inne.

Na zespół chronicznego zmęczenia będzie użyteczne:

normalizacja wzorców pracy, snu i odpoczynku,

pozytywne emocje, robienie tego, co kochasz,

kompletne odżywianie,

kompleks multiwitaminowy.

Leczenie farmakologiczne wirusa Epsteina-Barra

Leczenie farmakologiczne powinno być kompleksowe, ukierunkowane na odporność, eliminowanie objawów, łagodzenie przebiegu choroby, zapobieganie rozwojowi możliwe komplikacje i ich leczenie.

Zasady leczenia zakażenia EBV u dzieci i dorosłych są takie same, jedyną różnicą jest zalecane dawkowanie dla wieku.

Grupa leków	Narkotyk	Kiedy jest wyznaczany?
Leki przeciwwirusowe hamujące aktywność polimerazy DNA wirusa Epsteina-Barra	Acyklowir, Gerpevir, Pacyklowir, Cydofowir, Foskawir	W ostrej mononukleozie zakaźnej stosowanie tych leków nie daje oczekiwanego rezultatu, co wynika ze struktury i aktywności wirusa. Jednak w przypadku uogólnionego zakażenia wirusem EBV, nowotworu związanego z wirusem Epsteina-Barra i innych objawów skomplikowanego i przewlekłego przebiegu zakażenia wirusem Epsteina-Barra stosowanie tych leków jest uzasadnione i poprawia rokowanie choroby.
Inne leki o nieswoistym działaniu przeciwwirusowym i/lub immunostymulującym	Interferon, Viferon, Laferobion, cykloferon, Izoprynazyna (Groprinazyna), Arbidol, Uracyl, remantadyna, polioksydonium, IRS-19 i inne.	Nie są również skuteczne w ostrym okresie mononukleozy zakaźnej. Są przepisywane tylko w przypadku ciężkiej choroby. Leki te są zalecane w okresie zaostrzeń przewlekłego przebiegu zakażenia wirusem EBV, a także w okresie rekonwalescencji po ostrej mononukleozie zakaźnej.
Immunoglobuliny	Pentaglobina, Poligamia, Sandlglobulina, Bioven i inni.	Leki te zawierają gotowe przeciwciała przeciwko różnym patogenom zakaźnym, wiążą się z wirionami Epsteina-Barra i usuwają je z organizmu. Udowodniono ich wysoką skuteczność w leczeniu ostrych i zaostrzeń przewlekłych infekcji wirusowych Epsteina-Barra. Stosuje się je wyłącznie w warunkach szpitalnych w postaci kroplówek dożylnych.
Leki antybakteryjne	Azytromycyna, Linkomycyna, Ceftriakson, Cefadoks i inne	Antybiotyki są przepisywane tylko w przypadku infekcji bakteryjnej, na przykład ropnego bólu gardła, bakteryjnego zapalenia płuc. Ważny! W przypadku mononukleozy zakaźnej nie stosuje się antybiotyków penicylinowych: Benzylpenicylina,
Witaminy	Witrum, Pikovit, Neurovitan, Milgama i wiele innych	Witaminy są niezbędne w okresie rekonwalescencji po mononukleozie zakaźnej, a także przy zespole chronicznego zmęczenia (szczególnie witaminy z grupy B) oraz w celu zapobiegania zaostrzeniu zakażenia EBV.
Leki przeciwalergiczne (antyhistaminowe).	Suprastin, Loratadyna (Claritin), Tsetrina i wielu innych.	Leki przeciwhistaminowe są skuteczne w ostrym okresie mononukleozy zakaźnej, łagodzą stan ogólny i zmniejszają ryzyko powikłań.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	paracetamol, Ibuprofen, Nimesulid i inne	Leki te stosuje się w przypadku ciężkiego zatrucia i gorączki. Ważny! Nie należy stosować aspiryny.
Glukokortykosteroidy	prednizolon, Deksametazon	Leki hormonalne stosuje się tylko w ciężkich i skomplikowanych przypadkach wirusa Epsteina-Barra.
Preparaty do leczenia gardła i jamy ustnej	Inhalipt, Lisobakt, Dekatylen i wiele innych.	Jest to konieczne w leczeniu i zapobieganiu bakteryjnemu zapaleniu migdałków, które często występuje na tle mononukleozy zakaźnej.
Leki poprawiające czynność wątroby	Gepaben, Niezbędne, Heptral, Karsila i wielu innych.	Hepatoprotektory są konieczne w przypadku toksycznego zapalenia wątroby i żółtaczki, która rozwija się na tle mononukleozy zakaźnej.
Sorbenty	Enterosżel, Atoksyl, Węgiel aktywny i inne.	Sorbenty jelitowe sprzyjają szybszemu usuwaniu toksyn z organizmu i ułatwiają ostry okres mononukleozy zakaźnej.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra dobierane jest indywidualnie w zależności od ciężkości choroby, objawów choroby, układu odpornościowego pacjenta i obecności współistniejących patologii.

Zasady farmakoterapii zespołu chronicznego zmęczenia

Leki przeciwwirusowe: Acyklowir, Gerpewir, Interferony,

leki naczyniowe: Actovegin, Cerebrolizyna,

leki chroniące komórki nerwowe przed działaniem wirusa: Glicyna, Encefabol, Instenon,

środki uspokajające,

multiwitaminy.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra środkami ludowymi

Tradycyjne metody leczenia będą skutecznie uzupełniać terapię lekową. Natura dysponuje ogromnym arsenałem leków wzmacniających odporność, tak niezbędną do zwalczania wirusa Epsteina-Barra.

Nalewka z Echinacei – 3-5 kropli (dla dzieci powyżej 12. roku życia) i 20-30 kropli dla dorosłych 2-3 razy dziennie przed posiłkami.

Nalewka z żeń-szenia – 5-10 kropli 2 razy dziennie.

Kolekcja ziołowa (niewskazany dla kobiet w ciąży i dzieci poniżej 12 roku życia):
- Kwiaty rumianku,
- Mięta pieprzowa,
- Żeń-szeń,
- Kwiaty nagietka.
Weź zioła w równych proporcjach i zamieszaj. Aby zaparzyć herbatę, należy zalać 200,0 ml wrzącej wody na 1 łyżkę stołową i parzyć przez 10-15 minut. Weź 3 razy dziennie.

Zielona herbata z cytryną, miodem i imbirem – zwiększa odporność organizmu.

Olejek jodłowy – stosowany zewnętrznie, natłuszcza skórę nad powiększonymi węzłami chłonnymi.

Surowe żółtko jaja: codziennie rano na czczo przez 2-3 tygodnie, poprawia pracę wątroby i zawiera dużą ilość przydatnych substancji.

Korzeń mahonia lub jagody winogron Oregon – dodawać do herbaty, pić 3 razy dziennie.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować, jeśli mam wirusa Epsteina-Barra?

Jeśli zakażenie wirusem prowadzi do rozwoju mononukleozy zakaźnej (wysoka gorączka, ból i zaczerwienienie gardła, objawy bólu gardła, bóle stawów, bóle głowy, katar, powiększenie szyjnych, podżuchwowych, potylicznych, nadobojczykowych i podobojczykowych węzłów chłonnych pachowych) , powiększenie wątroby i śledziony, ból brzucha
Dlatego przy częstym stresie, bezsenności, nieuzasadnionym strachu, lęku najlepiej skonsultować się z psychologiem. Jeśli aktywność umysłowa ulegnie pogorszeniu (zapomnienie, brak uwagi, słaba pamięć i koncentracja itp.), Najlepiej skonsultować się z neurologiem. W przypadku częstych przeziębień, zaostrzeń chorób przewlekłych lub nawrotów wcześniej wyleczonych patologii najlepiej skonsultować się z immunologiem. I możesz skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu, jeśli dana osoba niepokoi się różnymi objawami, a wśród nich nie ma żadnego z najcięższych.

Jeżeli mononukleoza zakaźna rozwinie się w uogólnioną infekcję, należy natychmiast wezwać pogotowie i hospitalizować na oddziale intensywnej terapii (resuscytacja).

Często zadawane pytania

Jak wirus Epsteina-Barra wpływa na ciążę?

Planując ciążę, bardzo ważne jest przygotowanie się i przejście wszystkich niezbędnych badań, ponieważ istnieje wiele chorób zakaźnych, które wpływają na poczęcie, ciążę i zdrowie dziecka. Taką infekcją jest wirus Epsteina-Barra, który należy do tzw. infekcji TORCH. Sugeruje się, aby w czasie ciąży (12. i 30. tydzień) wykonać ten sam test co najmniej dwa razy.

Planowanie ciąży i badanie na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra:

Wykryto immunoglobuliny klasowe G( VCA I EBNA) – możesz bezpiecznie planować ciążę, przy dobrej odporności reaktywacja wirusa nie jest straszna.

Dodatnie immunoglobuliny klasy M – z poczęciem dziecka trzeba będzie poczekać do całkowitego wyzdrowienia, potwierdzonego analizą przeciwciał przeciwko wirusowi EBV.

We krwi nie ma przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra - Możesz i powinnaś zajść w ciążę, ale będziesz musiała być monitorowana i poddawać się okresowym badaniom. Musisz także chronić się przed możliwym zakażeniem wirusem EBV w czasie ciąży i wzmacniać swoją odporność.

Jeśli w czasie ciąży wykryto przeciwciała klasy M na wirusa Epsteina-Barra, wówczas kobieta musi zostać hospitalizowana w szpitalu do całkowitego wyzdrowienia i poddania się niezbędnym zabiegom leczenie objawowe przepisywane są leki przeciwwirusowe, podawane są immunoglobuliny.

Nie zbadano jeszcze w pełni, w jaki sposób wirus Epsteina-Barra wpływa na ciążę i płód. Jednak wiele badań udowodniło, że kobiety w ciąży z aktywną infekcją EBV są znacznie bardziej narażone na patologie u ciężarnego dziecka. Ale to wcale nie oznacza, że jeśli kobieta miała w czasie ciąży aktywny wirus Epsteina-Barra, dziecko powinno urodzić się niezdrowe.

Możliwe powikłania wirusa Epsteina-Barra dla ciąży i płodu:

przedwczesna ciąża (poronienia),

poronienie,

opóźnienie rozwój wewnątrzmaciczny(IUGR), niedożywienie płodu,

wcześniactwo,

powikłania poporodowe: krwawienie z macicy, zespół DIC, posocznica,

możliwe wady rozwojowe centralnego układu nerwowego dziecka (wodogłowie, niedorozwój mózgu itp.) związane z wpływem wirusa na komórki nerwowe płodu.

Czy wirus Epsteina-Barra może być przewlekły?

Wirus Epsteina-Barra – jak wszystkie wirusy opryszczki, jest to infekcja przewlekła, która ma swoją własną okresy przepływu:

Zakażenie, po którym następuje aktywny okres wirusa (ostra wirusowa infekcja EBV lub mononukleoza zakaźna);

Odzyskiwanie, w którym wirus staje się nieaktywny w tej postaci infekcja może utrzymywać się w organizmie przez całe życie;

Przewlekły przebieg infekcji wirusowej Epsteina-Barra – charakteryzuje się reaktywacją wirusa, która występuje w okresach obniżonej odporności, objawia się w postaci różne choroby(zespół chronicznego zmęczenia, zmiany odporności, nowotwory i tak dalej).

Jakie objawy powoduje wirus Epsteina-Barr igg?

Aby zrozumieć, jakie objawy powoduje Wirus Epsteina-Barra igg , konieczne jest zrozumienie, co oznacza ten symbol. Kombinacja liter igg to błędna pisownia słowa IgG, używanego w skrócie przez lekarzy i pracowników laboratoriów. IgG to immunoglobulina G, która jest odmianą przeciwciał wytwarzanych w odpowiedzi na penetrację wirus do organizmu w celu jego zniszczenia. Komórki immunokompetentne wytwarzają pięć rodzajów przeciwciał - IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Dlatego pisząc IgG, mają na myśli przeciwciała tego konkretnego typu.

Zatem cały wpis „Epstein-Barr igg wirusa” oznacza, że mówimy o obecności przeciwciał IgG przeciwko wirusowi w organizmie człowieka. Obecnie organizm ludzki może wytwarzać kilka rodzajów przeciwciał IgG skierowanych przeciwko różnym narządom Wirus Epsteina-Barra, Jak na przykład:

IgG do antygenu kapsydu (VCA) – anty-IgG-VCA;
IgG na wczesne antygeny (EA) – anty-IgG-EA;
IgG na antygeny jądrowe (EBNA) – anty-IgG-NA.

Każdy typ przeciwciał jest wytwarzany w określonych odstępach czasu i na określonych etapach infekcji. Zatem anty-IgG-VCA i anty-IgG-NA powstają w odpowiedzi na początkową penetrację wirusa do organizmu, a następnie pozostają przez całe życie, chroniąc osobę przed ponownym zakażeniem. Jeśli we krwi danej osoby wykryte zostaną anty-IgG-NA lub anty-IgG-VCA, oznacza to, że osoba ta została kiedyś zakażona wirusem. A wirus Epsteina-Barra, gdy dostanie się do organizmu, pozostaje w nim na całe życie. Co więcej, w większości przypadków takie przenoszenie wirusa przebiega bezobjawowo i nieszkodliwie dla człowieka. W rzadszych przypadkach wirus może prowadzić do przewlekłej infekcji zwanej zespołem chronicznego zmęczenia. Czasami podczas pierwotnej infekcji osoba zachoruje na mononukleozę zakaźną, która prawie zawsze kończy się wyzdrowieniem. Jednak przy każdym wariancie przebiegu infekcji wywołanej wirusem Epsteina-Barra u człowieka wykrywane są przeciwciała anty-IgG-NA lub anty-IgG-VCA, które powstają w momencie pierwszej penetracji drobnoustroju do wnętrza organizmu. Ciało. Dlatego obecność tych przeciwciał nie pozwala w chwili obecnej mówić rzetelnie o objawach wywoływanych przez wirusa.

Jednak wykrycie przeciwciał typu anty-IgG-EA może świadczyć o aktywnym przebiegu przewlekłej infekcji, której towarzyszą objawy kliniczne. Tym samym poprzez wpis „Epstein-Barr igg wirusa” w odniesieniu do objawów lekarze dokładnie rozumieją obecność w organizmie przeciwciał typu anty-IgG-EA. Oznacza to, że możemy powiedzieć, że pojęcie „wirus Epsteina-Barra igg” w skrócie wskazuje, że dana osoba ma objawy przewlekłej infekcji wywołanej mikroorganizmem.

Objawy przewlekłego zakażenia wirusem Epsteina-Barra (EBSV, czyli zespół chronicznego zmęczenia) to:

Długotrwała gorączka o niskim stopniu nasilenia;
Niska wydajność;
Bezprzyczynowa i niewytłumaczalna słabość;
Powiększone węzły chłonne zlokalizowane w różnych częściach ciała;
Zaburzenia snu;
Nawracające bóle gardła.

Przewlekły VEBI występuje falowo i przez długi okres czasu, a wielu pacjentów opisuje swój stan jako „ciągłą grypę”. Nasilenie objawów przewlekłego VEBI może na przemian wahać się od silnego do słabego stopnia. Obecnie przewlekłe VEBI nazywane jest zespołem chronicznego zmęczenia.

Ponadto przewlekły VEBI może prowadzić do powstania niektórych nowotworów, takich jak:

Rak jamy nosowo-gardłowej;
chłoniak Burkitta;
Nowotwory żołądka i jelit;
Owłosiona leukoplakia jamy ustnej;
Grasiczak (guz grasicy) itp.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Wirus Epsteina-Barra należy do rodziny wirusów opryszczki (opryszczka typu 4) i jest najczęstszą i wysoce zaraźliwą infekcją wirusową.

Według statystyk nawet 60% dzieci i prawie 100% dorosłych jest zakażonych tym wirusem. Wirus Epsteina-Barra przenoszony jest przez unoszące się w powietrzu kropelki (całowanie), kontakt domowy (wspólne przedmioty gospodarstwa domowego), rzadziej przez krew (przenoszenie) oraz z matki na płód (droga pionowa).

Źródłem zakażenia są wyłącznie ludzie, najczęściej są to pacjenci z postaciami utajonymi i bezobjawowymi. Wirus Epsteina-Barra przedostaje się do organizmu przez górne drogi oddechowe, skąd przedostaje się do tkanki limfatycznej, powodując zmiany chorobowe węzły chłonne, migdałki, wątroba i śledziona.

Jakie choroby powoduje?

Wirus Epsteina-Barra jest niebezpieczny nie tyle ze względu na ostrą infekcję człowieka, ale ze względu na jego skłonność do wywoływania procesów nowotworowych. Nie ma jednolitej klasyfikacji infekcji wirusem Epsteina-Barra (EBV) do stosowania w: medycyna praktyczna proponuje się co następuje:

według czasu zakażenia – wrodzone i nabyte;
w zależności od postaci choroby - typowa (mononukleoza zakaźna) i atypowa: wymazana, bezobjawowa, uszkodzenie narządów wewnętrznych;
w zależności od ciężkości przebiegu - łagodny, umiarkowany i ciężki;
w zależności od czasu trwania kursu - ostry, długotrwały, przewlekły;
według fazy aktywności – aktywna i nieaktywna;
komplikacje;
infekcja mieszana (mieszana) - najczęściej obserwowana w połączeniu z infekcją wirusem cytomegalii.

Choroby wywołane wirusem Epsteina-Barra:

choroba Filatowa (mononukleoza zakaźna);
choroba Hodgkina (limfogranulomatoza);
zespół chronicznego zmęczenia;
złośliwe tworzenie nosogardzieli;
chłoniaki, w tym chłoniak Burkitta;
ogólny niedobór odporności;
ogólnoustrojowe zapalenie wątroby;
uszkodzenie mózgu i rdzeń kręgowy(stwardnienie rozsiane);
nowotwory żołądka i jelit, ślinianki;
owłosiona leukoplakia jamy ustnej i inne.

Objawy wirusa Epsteina-Barra

Ostra infekcja (AVIEB)

CVIEB to mononukleoza zakaźna.

Okres inkubacji wynosi od 2 dni do 2 miesięcy, średnio 5-20 dni.

Choroba rozpoczyna się stopniowo, z okresem prodromalnym: pacjent skarży się na złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i ból gardła.

Temperatura ciała jest nieznacznie podwyższona lub mieści się w granicach normy. Po kilku dniach temperatura wzrasta do 39-40°C i pojawia się zespół zatrucia.

Głównym objawem ostrej infekcji wirusem Epsteina-Barra jest poliadenopatia. Powiększone są głównie węzły chłonne szyjne przednie i tylne, a także potyliczne, podżuchwowe, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe, udowe i pachwinowe węzły chłonne. Ich rozmiary osiągają średnicę 0,5-2 cm, są w dotyku ciastowate, średnio lub lekko bolesne, nie zrośnięte ze sobą i otaczającymi tkankami. Skóra nie zmieniaj się przy nich. Maksymalne nasilenie poliadenopatii stwierdza się w 5-7 dniu choroby, a po 2 tygodniach węzły chłonne zaczynają się zmniejszać.

W proces zaangażowane są również migdałki podniebienne, które objawiają się objawami zapalenia migdałków, procesowi towarzyszą zaburzenia oddychania przez nos, głos nosowy i obecność ropnej wydzieliny na tylnej ścianie gardła.

Powiększona śledziona (splenomegalia) jest jedną z chorób późne znakiśledziona powraca do normalnych rozmiarów po 2-3 tygodniach choroby, rzadziej po 2 miesiącach.

Powiększenie wątroby (hepatomegalia) występuje rzadziej. W niektórych przypadkach obserwuje się łagodną żółtaczkę i ciemnienie moczu.

Na ostra infekcja Wirus Epsteina-Barra rzadko atakuje układ nerwowy. Możliwe jest rozwinięcie się surowiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, czasami zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu i rdzenia, zapalenia wielokorzeniowego, ale wszystkie procesy kończą się całkowitą regresją zmian ogniskowych.

Występuje również wysypka, która może być inna. Mogą to być plamki, grudki, różyczki, kropki lub krwotoki. Exanthema trwa około 10 dni.

Przewlekła infekcja wirusem Epsteina-Barra

CIVEB charakteryzuje się długim czasem trwania i okresowymi nawrotami choroby.

Pacjenci skarżą się na ogólne zmęczenie, osłabienie i zwiększoną potliwość. Mogą wystąpić bóle mięśni i stawów, wysypka, uporczywy kaszel w postaci chrząkania i zaburzenia oddychania przez nos.

Odnotowuje się także bóle głowy, dyskomfort w prawym podżebrzu, zaburzenia psychiczne w postaci labilności emocjonalnej i depresji, osłabienie pamięci i uwagi, obniżone zdolności umysłowe i zaburzenia snu.

Występuje uogólniona limfadenopatia, przerost migdałków gardłowych i podniebiennych, powiększenie wątroby i śledziony. Często przewlekłemu zakażeniu wirusem Epsteina-Barra towarzyszą bakterie i grzyby (opryszczka narządów płciowych i opryszczka warg, pleśniawka, procesy zapalne przewód pokarmowy i układ oddechowy).

Diagnostyka

Na podstawie skarg rozpoznaje się ostrą i przewlekłą infekcję Epsteina-Barra objawy kliniczne i dane laboratoryjne:

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 40 U/ml - dodatni;
20 - 40 U/ml – wątpliwe*.

< 20 Ед/мл - отрицательно;
> 20 U/ml – dodatni*.

według niezależnego laboratorium Invitro

5. Diagnostyka DNA

Metodą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) określa się obecność DNA wirusa Epsteina-Barra w różnych materiałach biologicznych (ślinie, płynie mózgowo-rdzeniowym, wymazach z błony śluzowej górnych dróg oddechowych, biopsjach narządów wewnętrznych).

6. Jeżeli jest to wskazane, inne badania i konsultacje

Konsultacja laryngologa i immunologa, RTG klatki piersiowej i Zatoki przynosowe nosa, USG jamy brzusznej, ocena układu krzepnięcia krwi, konsultacja onkologa i hematologa.

Leczenie infekcji wirusem Epsteina-Barra

Nie ma specyficznego leczenia zakażenia wirusem Epsteina-Barra. Leczenie prowadzi specjalista chorób zakaźnych (w przypadku ostrych i przewlekłych infekcji) lub onkolog w przypadku rozwoju nowotworów nowotworopodobnych.

Wszyscy pacjenci, szczególnie ci z mononukleozą zakaźną, są hospitalizowani. W przypadku rozwoju zapalenia wątroby zalecana jest odpowiednia dieta i odpoczynek.

Aktywnie stosowane są różne grupy leków przeciwwirusowych: izoprynozyna, Valtrex, acyklowir, Arbidol, Viferon, interferony domięśniowe (Reaferon-EC, Roferon).

Jeśli to konieczne, w terapii włącza się antybiotyki (tetracyklina, sumam, cefazolina) - na przykład na ból gardła z rozległą płytką nazębną, w ciągu 7-10 dni.

Przepisywane są również dożylne immunoglobuliny (intraglobina, pentaglobina), złożone witaminy (sanasol, alfabet) i leki przeciwalergiczne (tavegil, fenkarol).

Korektę odporności przeprowadza się poprzez przepisanie immunomodulatorów (lykopid, derinat), cytokin (leukinferon), stymulantów biologicznych (actovegin, solcoseryl).

Łagodzenie różnych objawów choroby przeprowadza się za pomocą leków przeciwgorączkowych (paracetamol), gdy temperatura wzrasta, na kaszel - leki przeciwkaszlowe (libexin, mucaltin), na trudności w oddychaniu przez nos, krople do nosa (nazivin, adrianol) itp.

Czas trwania leczenia zależy od ciężkości i postaci choroby (ostra lub przewlekła) i może wynosić od 2-3 tygodni do kilku miesięcy.

Powikłania i rokowanie

Powikłania ostrego i przewlekłego zakażenia wirusem Epsteina-Barra:

zapalenie otrzewnej;
niewydolność oddechowa (obrzęk migdałków i tkanek miękkich jamy ustnej i gardła);
zapalenie wątroby;
pęknięcie śledziony;
plamica małopłytkowa;
niewydolność wątroby;

Rokowanie w przypadku ostrej infekcji wirusem Epsteina-Barra jest korzystne. W innych przypadkach rokowanie zależy od ciężkości i czasu trwania choroby, obecności powikłań i rozwoju nowotworów.

Dziś medycyna osiągnęła poziom, na którym wielu choroby wirusowe wcześniej uważane za nieuleczalne, przestały być wyrokiem śmierci. Jednak nadal są takie, których ludzie nie mogą całkowicie się pozbyć. Należą do nich wirus Epsteina-Barra (EBV). Z jednej strony jest całkiem nieszkodliwy, gdyż z biegiem czasu system obronny organizmu uodparnia się na niego. Z drugiej strony może powodować straszne powikłania w postaci raka. Jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ zaraża się nią w bardzo młodym wieku. Jak objawia się EBV u dzieci? Jakie są konsekwencje?

Co to jest wirus Epsteina-Barra?

Obraz 3D wirusa Epsteina-Barra

Za skomplikowaną nazwą kryje się czynnik wywołujący mononukleozę zakaźną - wirus wywołujący pojawienie się „choroby całowania”. Otrzymał swój ciekawy przydomek, ponieważ w większości przypadków infekcja następuje przez ślinę.

Wirus Epsteina-Barra (EBV) jest jednym z członków rodziny wirusów opryszczki, stadium 4. Najsłabiej zbadane i jednocześnie rozpowszechnione. Około 90% mieszkańców całej planety jest nosicielami w postaci utajonej lub aktywnej i potencjalnymi źródłami infekcji, mimo że bakteriofag ten uważany jest za mniej zaraźliwy niż powszechnie znane przeziębienie.

Naukowcy udowodnili, że gdy wirus dostanie się do organizmu, pozostaje tam na zawsze. Ponieważ nie da się go całkowicie wyeliminować, w większości przypadków EBV po prostu wprowadza się w stan „uśpienia” za pomocą leków supresyjnych.

Mononukleoza zakaźna jest znana ludzkości od dawna. Po raz pierwszy opisano ją pod koniec XIX wieku i nazwano ją gorączką gruczołową, ponieważ towarzyszyło jej powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony na tle podniesiona temperatura. Zostało to później zauważone przez chirurga D. P. Burkitta i odnotowało około 40 przypadków infekcji podczas pracy w krajach afrykańskich. Ale wszystko zostało wyjaśnione dopiero w 1964 roku przez dwóch angielskich wirusologów Michaela Epsteina i Yvonne Barr (asystentkę lekarza). Znaleźli wirusa opryszczki w próbkach nowotworu przesłanych przez Burkitta specjalnie do badań. Na ich cześć wirus otrzymał swoją nazwę.

Metody infekcji

Całowanie jest jednym ze sposobów zarażenia wirusem EBV

Większość infekcji wirusem ma miejsce w dzieciństwie. Około 90% osób mających kontakt z dzieckiem może je zarazić. Grupa ryzyka obejmuje noworodki poniżej 1 roku życia. Według statystyk 50% dzieci w krajach rozwijających się zostaje zarażonych wirusem od matki w okresie niemowlęcym. A w wieku 25 lat liczba ta wzrasta do 90%. Najczęściej EBV diagnozuje się w wieku od czterech do piętnastu lat.

Sposób, w jaki objawia się choroba, nie jest zależny od płci ani rasy: zarówno chłopcy, jak i dziewczęta cierpią na nią w takim samym stopniu i z równą częstotliwością. Warto jednak wiedzieć, że na obszarach, gdzie przeważają populacje o niskich dochodach, wirus opryszczki występuje częściej, ale występuje w postaci utajonej przez prawie 3 lata.

Metody infekcji:

kontakt. Ze śliną poprzez uściski i pocałunki. Największa liczba cząstek wirusa znajduje się w komórkach sąsiadujących z gruczołami ślinowymi i jest wraz z nimi uwalniana;
przewieziony drogą lotniczą. Patogen gromadzi się w błonach śluzowych gardła, nosa i nosogardła oraz górnych dróg oddechowych i uwalnia się na powierzchnię podczas kichania, ziewania, kaszlu, krzyku, a nawet zwykłej rozmowy;
podczas przyjmowania krwi od dawcy. Ta manipulacja nie jest tak rzadka. Już w szpitalu położniczym dziecko może zostać przepisane w przypadku wykrycia niedokrwistości (niskiego poziomu hemoglobiny) lub w pewnych okolicznościach dziecko urodzi się wcześniej niż przewidywana data;
podczas przeszczepiania szpiku od dawcy. Technikę tę stosuje się nie tylko w przypadku nowotworów, ale także chorób związanych z ludzką krwią (niedokrwistość, skaza krwotoczna).

Ważne jest, aby zrozumieć, że 25% nosicieli wirusa ma stale w ślinie. To z kolei sugeruje, że są nosicielami i źródłami infekcji nawet w przypadku braku oczywistych objawów przez całe życie.

Objawy u dzieci

Zazwyczaj okres inkubacji trwa od 4 tygodni do 1–2 miesięcy. Co więcej, jeśli dziecko jest bardzo małe (poniżej 3 lat), objawy mogą w ogóle nie wystąpić. Ale następujące zwiastuny choroby będą wspólne dla dzieci, które trwają średnio 10–14 dni:

Zmęczenie i drażliwość. Dziecko często płacze, ale problemu nie można znaleźć.
Powiększone węzły chłonne. Mama może zauważyć guzki lub zauważalne guzki, na przykład na szyi i uszach. W ciężkich przypadkach - na całym ciele.
Niestrawność i odmowa jedzenia.
Wysypka. Nie mylić z reakcje alergiczne w przypadku niektórych produktów i zapalenia skóry. W takim przypadku będzie to wyglądać jak wysypka, jak szkarlatyna.
Ciężkie zapalenie gardła i wysoka temperatura (39–40°C).
Ból brzucha. Dzieje się tak na skutek powiększenia wątroby i śledziony.
Ból gardła i pogorszenie oddychania. W ostrej fazie z reguły migdałki ulegają powiększeniu.
Żółtaczka. Jest to jednak bardzo rzadki objaw i nie występuje często.

Wiele objawów przypomina ból gardła, a samoleczenie jest jeszcze bardziej niebezpieczne, ponieważ przyjmowanie antybiotyków penicylinowych tylko pogorszy chorobę i wysypkę.

Wirus Epsteina-Barra objawia się różnie w zależności od obszaru dystrybucji. W europejskiej części populacji głównymi objawami są: gorączka, obrzęk węzłów chłonnych. U mieszkańców Chin, zwłaszcza w regionach południowych, choroba może powodować raka nosogardzieli. Na obszarach Afryki wirus opryszczki może powodować nowotwór złośliwy (chłoniak Burkitta).

Objawy choroby (galeria)

Powiększone węzły chłonne Drażliwość Żółtaczka Ciepło

Diagnostyka

Do diagnostyki wirusa EBV stosuje się metodę PCR.

Aby zdiagnozować wirusa u pacjenta, użyj metody laboratoryjne. Najczęściej spotykane przedstawiono w poniższej tabeli:

Rodzaj studiów	Kiedy jest przepisywany?	Charakterystyka / wskaźniki
Ogólna analiza krwi	Badanie podstawowe w przypadku podejrzeń: infekcje; recydywa; przejście do postaci przewlekłej.	Wzrost liczby leukocytów, płytek krwi lub odwrotnie spadek liczby płytek krwi do 150×109/l, wykrywa się limfomonocytozę z atypowymi komórkami jednojądrzastymi powyżej 10%.
Chemia krwi	badania pierwotne; istnieje podejrzenie powikłania w postaci zapalenia wątroby.	Podwyższone wartości AlAT, AST, fosfatazy alkalicznej, bilirubiny.
Immunogram	pierwotna diagnoza; dodatkowe badania. Ponieważ zmiany wskaźników mogą wskazywać na różne choroby, na które reaguje układ odpornościowy.	Określa się odsetek komórek układu odpornościowego (leukocytów, fagocytów, monocytów itp.) i na podstawie wyników immunolog porównuje je z wartościami prawidłowymi.
Serologiczne analiza	istnieje podejrzenie infekcji; badanie kobiet w ciąży; istnieje udokumentowany kontakt z pacjentem; okres zaostrzeń.	Wykrywanie przeciwciał IgG (pojawiających się po kontakcie z antygenem) przeciwko VCA, IgM (pierwsze powstające w kontakcie z drobnoustrojami), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Jednakże przeciwciała IgG przeciwko EBNA pozostają w organizmie do końca życia i ich obecność nie świadczy o aktywności wirusa.
Metoda PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) do diagnostyki DNA	wyjaśnienie stadium choroby; powiększone węzły chłonne, wątroba, śledziona; kiedy we krwi pojawiają się atypowe limfocyty; po przeszczepieniu narządu, przeszczepie szpiku kostnego.	Poziom błędów jest prawie zredukowany do zera. Jest on określany przez ślinę lub krew poprzez wielokrotne powielanie różnych odcinków DNA i RNA. Poszukiwanie „wadliwego” genu.

Trudność, a raczej specyfika diagnozy polega na tym, że pierwsze trzy rodzaje badań mówią o ogólnych wskaźnikach i nie identyfikują konkretnie wirusa Epsteina-Barra. Te ostatnie są dokładniejsze, ale rzadko są przepisywane przez lekarzy. Terminowa diagnoza mononukleozy pomoże uniknąć powikłań i przyczyni się do jej szybkiego złagodzenia.

Leczenie dziecka w domu

Dziecko w trakcie leczenia

Najpierw należy skonsultować się z lekarzem, aby ustalić, w jaki sposób wirus Epsteina-Barra oddziałuje na organizm dziecka. Jeśli ten ostatni jest tylko nosicielem i nie ma objawów klinicznych, leczenie nie jest przepisywane.W przeciwnym razie dziecko zostanie umieszczone w placówce szpital chorób zakaźnych lub leczenie odbywa się w trybie ambulatoryjnym.

Nie ma specjalnych środków, takich jak szczepionka. Zwykle układ odpornościowy radzi sobie sam, ale jeśli istnieje ryzyko powikłań, zaleca się kompleksową terapię lekami przeciwwirusowymi:

„Acyklowir” lub „Zovirax” do 2 lat. Czas trwania: 7–10 dni;
„Viferon 1” w postaci czopków doodbytniczych dla dzieci poniżej 7 roku życia;
„Cykloferon” podaje się dzieciom w formie zastrzyków;
„Intron A”, „Roferon – A”, „Reaferon – EC”, jeśli choroba jest w fazie przewlekłej.

Ważne jest, aby postępować zgodnie z kilkoma instrukcjami:

przestrzegaj odpoczynku w łóżku;
unikać aktywności fizycznej przez co najmniej miesiąc nawet po poprawie;
pić więcej płynów, aby uniknąć zatrucia;
zażywaj leki przeciwgorączkowe (Panadol, Paracetamol) i przeciwhistaminowe (Tavegil, Fenistil), a także witaminy, zwłaszcza witaminę C (można podać wodę cytrynową);
płukać gardło różnymi wywarami (szałwia, rumianek) lub furatsiliną;
zaszczepić leki zwężające naczynia krwionośne nosa. Warto jednak pamiętać, że uzależniają. Dlatego nie należy ich stosować dłużej niż 3 dni.

Wszystkie te punkty należy wykonać dopiero po badaniu przez pediatrę. Nie ma potrzeby samoleczenia. Nawet używać środki ludowe może spowodować poważne konsekwencje dla dziecka.

Ponieważ w przebiegu mononukleozy zakaźnej zaburzony jest metabolizm białek, tłuszczów i węglowodanów, a układ odpornościowy jest osłabiony, wskazana jest specjalna dieta polegająca na stosowaniu:

świeże warzywa;
słodkie jagody;
chude ryby (mintaj, dorsz). Lepiej jest gotować lub gotować na parze;
chude mięso (wołowina, królik);
zboża (kasza gryczana, płatki owsiane);
produkty piekarnicze (najlepiej suszone);
produkty mleczne (ser twardy, twarożek).

Możliwe jest wprowadzenie do diety jajek, ale nie więcej niż jedno dziennie. Należy unikać spożywania tłustych potraw. Słodycze należy jeść z umiarem.

Warzywa zawierają witaminy, które wspomagają układ odpornościowy. Gryka zawiera przydatne mikroelementy i witaminy, które pomagają organizmowi zwalczać choroby Owoce zawierają witaminy, które wspomagają układ odpornościowy. Suszony chleb zawiera węglowodany złożone Konieczne jest spożywanie twarogu, ponieważ zawiera on białko. Wołowina zawiera dużo białka i niską zawartość tłuszczu

Czy kwarantanna jest konieczna?

Leczenie zwykle polega na pozostawieniu dziecka w domu przez określony czas, podobnie jak w przypadku każdego przeziębienia. Jeżeli wymagają tego okoliczności (np. wiele placówek oświatowych nie dopuszcza nieobecności na wizytach bez przedstawienia orzeczenia lekarskiego), lekarz w ostrej fazie choroby udziela zwolnienia lekarskiego na okres około 12 dni. Nie wymaga kwarantanny.

Prognoza powrotu do zdrowia

Rokowanie w przypadku zakażenia wirusem jest dość korzystne, jeśli:

dziecko nie cierpi na choroby immunologiczne;
zostały przeprowadzone działania zapobiegawcze od młodości;
zalecane leczenie wysokiej jakości
choroba nie została zaniedbana;
nie ma żadnych komplikacji.

Wirus aktywuje się, gdy układ odpornościowy jest osłabiony, wyczerpany lub zatruty.

Całkowite usunięcie wirusa Epsteina-Barra nie jest możliwe. Jest po prostu wprowadzany w „tryb uśpienia”. Dlatego rodzice powinni wiedzieć, że rutynowe szczepienia mogą obudzić chorobę. Zawsze należy ostrzec lekarza, że dziecko cierpi na mononukleozę. Ponadto należy regularnie poddawać się planowym badaniom i poddawać się odpowiednim badaniom.

Możliwe komplikacje

Niedokrwistość jako powikłanie

W przypadku braku wysokiej jakości i terminowego leczenia mogą wystąpić powikłania. Najczęstsze to:

niedokrwistość. Występuje z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi we krwi. Czasami towarzyszy hemoglobinuria i żółtaczka;
uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
uszkodzenie nerwów czaszkowych, co prowadzi do zespołu Martina-Bella (opóźniony rozwój psychomotoryczny), zapalenia rdzenia kręgowego, neuropatii itp.;
zapalenie ucha i zatok;
trudności w oddychaniu z powodu powiększonych węzłów chłonnych;
pęknięcie śledziony (jeśli pacjent przesadzi aktywność fizyczna w trakcie choroby);
zapalenie wątroby, które ma szybki przebieg.

Konkretne obejmują:

zespół proliferacyjny. Głównie typowe dla osób, które mają już choroby immunologiczne. W krótkim czasie wzrasta liczba limfocytów B, co prowadzi do zaburzeń w funkcjonowaniu wielu narządów wewnętrznych. Postać wrodzona jest bardzo niebezpieczna, ponieważ śmierć dziecka następuje jeszcze przed wizytą u lekarza. U tych, których lekarzom udaje się uratować, diagnozuje się później różne formy anemii, chłoniaka, hipogammaglobulinemię, agranulocytozę;
owłosiona leukoplakia jamy ustnej. Na języku i wewnątrz policzków pojawiają się grudki. Jest to często jeden z pierwszych objawów zakażenia wirusem HIV;
nowotwory złośliwe: chłoniak Burkitta, niezróżnicowany rak nosogardzieli, rak migdałków.

Doktor Komarovsky o mononukleozie zakaźnej (wideo)

Zapobieganie wirusowi EBV

Wirus jest na tyle rozpowszechniony, że uniknięcie infekcji jest prawie niemożliwe. Ale jest też pozytywna strona: Nawet w przypadku zakażenia w wieku dorosłym ludzki układ odpornościowy jest w stanie wytworzyć niezbędne przeciwciała do walki.

Szczepionka jest obecnie na etapie rozwoju, a więc jak najbardziej w skuteczny sposób to systematyczne i kompleksowe wzmacnianie układu odpornościowego:

hartowanie na zimno od najmłodszych lat, chodzenie na świeżym powietrzu;
przyjmowanie witamin. Warto tutaj powiedzieć, że przepisać powinien tylko lekarz kompleksy witaminowe. W przeciwnym razie nie wzmocni układu odpornościowego, a jedynie podważy zdrowie;
zbilansowana dieta. Jak wiadomo, około 80 proc. elementy komórkowe układ odpornościowy zlokalizowany jest w jelitach, dlatego konieczne jest odpowiednie zaplanowanie diety: spożywanie wystarczającej ilości owoców i warzyw. Należy unikać produktów zawierających barwniki i dodatki chemiczne;
terminowe i wysokiej jakości leczenie chorób somatycznych. Nie dawaj się ponieść samoleczeniu, nawet jeśli myślisz, że wiesz na co jesteś chory, pamiętaj, że wiele dolegliwości jest dobrze maskowanych i przebiega z podobnymi objawami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku dzieci;
ruszaj się więcej. Sport należy zaszczepiać już od najmłodszych lat. Oprócz dobra odporność, dziecko będzie miało doskonałą kondycję fizyczną i psychiczną;
unikać stresu;
rzadziej odwiedzaj miejsca publiczne.

Środki zapobiegawcze (galeria)

Hartowanie dziecka Przyjmowanie witamin Zbilansowana dieta Aktywności sportowe

Podobnie jak wiele innych chorób, wirus Epsteina-Barra ma straszne konsekwencje. Rodzice muszą zachować szczególną czujność i uważnie monitorować dobro dziecka. Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy, powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza. Lepiej po raz kolejny zagrać bezpiecznie, niż później użyć silnych narkotyków kompleksowa terapia. Zdrowie dla Ciebie i Twojego dziecka!

Biorąc pod uwagę wysoki stopień zarażenia dorosłej populacji wirusem Epsteina-Barra (nawet 90% osób), panuje niesprawiedliwie niepoważne podejście do tego patogenu. W ostatnim czasie przeprowadzono szereg badań, w wyniku których wykazano, że wirus ten bierze udział nie tylko w występowaniu mononukleozy zakaźnej, ale także należy do grupy wirusów onkogennych. Może powodować niektóre nowotwory nosogardła, a także chłoniaka wysokiego stopnia.

Wirus Epsteina-Barra (EBV) należy do wirusa opryszczki. W 1964 roku kanadyjscy naukowcy odkryli ten patogen, od którego pochodzi nazwa. Zgodnie ze swoją strukturą wirus ten zawiera cząsteczkę DNA o kulistym kształcie. Wirus ten został początkowo odkryty w komórkach chłoniaka. Po dalszych badaniach tego mikroorganizmu okazało się, że może on powodować wiele chorób, których obraz kliniczny ma różne „maski”.

Choroby, które może wywołać wirus Epsteina-Barra:

Uszkodzenie dróg oddechowych ().
Rak nosogardzieli (złośliwa choroba nosogardzieli).
Chłoniak Burkitta.
Zespół chronicznego zmęczenia.

Jak rozprzestrzenia się infekcja wirusowa?

EBV jest przenoszony w następujący sposób:

W powietrzu (najczęściej).
Kontakt (wirus przenoszony jest przez ślinę, zakażenie możliwe jest poprzez całowanie, podawanie zabawek dzieciom, używanie tych samych naczyń, ręczników).
Układ rozrodczy (patogen znajduje się na błonie śluzowej narządów płciowych).
Zakażenie dziecka podczas porodu podczas przechodzenia przez kanał rodny.
Przenoszenie wirusa przez krew (poprzez transfuzję składników krwi).
Penetracja wirusa przez łożysko w macicy.

EBV lub ludzki wirus opryszczki typu 4

Ważny! Podatność człowieka na EBV jest niezwykle wysoka. W wieku 40 lat prawie wszyscy ludzie zostają zarażeni tym patogenem. Ale to nie znaczy, że u danej osoby rozwinie się określona choroba. Prawdopodobieństwo wystąpienia określonej patologii spowodowanej przez tego wirusa w dużej mierze zależy od naszego układu odpornościowego. Jednak stopień wiremii jest również bardzo ważny w przypadku rozprzestrzeniania się infekcji. Oznacza to, że przenoszenie cząstek wirusa od osoby cierpiącej na ostry etap choroby jest setki razy większe niż od nosiciela wirusa, który nie ma żadnych objawów.

Interesujące jest również to, że osoba, która przeszła ostrą infekcję EBV, wydala patogen przez 2–18 miesięcy, nawet po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym i braku jakichkolwiek objawów choroby.

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna jest chorobą zakaźną charakteryzującą się rozprzestrzenianiem i namnażaniem wirusa w ludzkiej tkance limfatycznej.

Choroba ta najczęściej dotyka dzieci w okresie dojrzewania, ale może również wystąpić u dorosłych. Patologię tę charakteryzuje bardzo sezonowość z wyraźnym szczytem jesienno-wiosennym.

Objawy choroby:

Niezwykle rzadko (w 0,1% przypadków) u pacjentów dochodzi do pęknięcia śledziony w wyniku znacznego powiększenia tego narządu. Torebka śledziony nie jest w stanie wytrzymać napięcia i pęknięć. Rozwija się obraz kliniczny krwawienia do jamy brzusznej ( Ostry spadek ciśnienie, tachykardia, omdlenia, ostry ból brzucha, pozytywne zjawiska otrzewnowe, napięcie mięśni ściany brzucha po lewej stronie w podżebrzu). W takiej sytuacji konieczna jest pilna operacja, aby zatrzymać krwawienie.

Oprócz typowej postaci choroby z wyraźnym obrazem klinicznym Mononukleoza zakaźna może wystąpić nietypowo:

Wymazana forma. Charakteryzuje się obecnością objawów, ale łagodnych. Pacjent praktycznie nie ma żadnych skarg.Ponadto usunięta forma może objawiać się ostrą chorobą układu oddechowego.
Postać bezobjawowa przebiega całkowicie bez żadnych oznak choroby. W tym przypadku osoba jest jedynie nosicielem wirusa.
Forma wisceralna charakteryzuje się poważnym uszkodzeniem narządów wewnętrznych (nerki, nadnercza, wątroba, serce itp.)

Diagnostyka mononukleozy

Choroba ta charakteryzuje się:

Jakie choroby wymagają diagnostyki różnicowej?

Objawy kliniczne niektórych chorób (zwłaszcza i) są bardzo podobne do mononukleozy zakaźnej. Aby je rozróżnić i postawić prawidłową diagnozę, trzeba poznać niektóre cechy tych chorób.

Przedmiot porównania	Mononukleoza zakaźna	Błonica	Zapalenie migdałków lakunarnych
Charakter i kolor płytki nazębnej na migdałkach	Żółtawa powłoka w postaci „wysp i pasków”	Powłoka ma kolor biało-szary. Przez pierwsze 2 dni powłoka jest cienka, następnie przyjmuje postać „filmu” o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Czasami pojawia się tablica w postaci „wysp”. Podczas próby usunięcia filmu tkanka migdałków krwawi	Migdałki, łuki podniebienne, Tylna ściana gardła stają się jaskrawoczerwone. Żółtawa płytka znajduje się w szczelinach lub w formie „wysp”, można ją łatwo usunąć, bez krwawienia leżących pod nią tkanek
Ból gardła	Umiarkowany, charakterystyczny ból podczas połykania	Umiarkowane, może powodować ból podczas połykania	Silny ból, pacjent może nawet odmówić jedzenia
Zajęcie węzłów chłonnych	Dotknięte są prawie wszystkie grupy węzłów chłonnych	Charakterystyczna jest obecność procesu patologicznego w migdałkach podniebiennych, charakterystyczny jest obrzęk okolicy szyjnej	Powiększone i bolesne migdałki gardłowe
Rozmiary wątroby i śledziony	Znacząco zwiększone	Nie typowe	Nie typowe
Gorączka	Występuje od pierwszego dnia choroby i utrzymuje się przez 2 tygodnie. Charakteryzuje się wysoką temperaturą 39-40°	Gwałtowny wzrost temperatury na początku choroby do 39-40 °. Gorączka utrzymuje się do 4 dnia choroby, następnie maleje, mimo że proces patologiczny w jamie ustnej i gardle nie ustępuje	Gorączka jest zwykle wysoka, utrzymuje się około 7-10 dni, charakterystyczne są objawy zatrucia ( ból głowy, osłabienie, zmęczenie, ból mięśni)
Kaszel	Nie typowe	W przypadku zadu błoniczego może wystąpić suchy, napadowy kaszel	Nie typowe
Katar	Skąpa wydzielina z nosa, możliwe trudności w oddychaniu przez nos (szczególnie u dzieci)	Możliwy ropna wydzielina w postaci filmów w błonicy nosa, charakteryzującej się jednostronnymi zmianami	Nie typowe
Dodatkowe badania	We krwi wykrywane są komórki jednojądrzaste szerokiego osocza; test ELISA może wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra	Na badania bakteriologiczne wydzielina z migdałków, wykrywane są maczugowce, a za pomocą testu ELISA wykrywane są specyficzne przeciwciała	Zmiany zapalne w ogólnych badaniach krwi. Badanie bakteriologiczne wydzieliny migdałkowej najczęściej ujawnia paciorkowce lub gronkowce

Leczenie mononukleozy zakaźnej

W łagodnych postaciach choroby leczenie ma charakter wyłącznie objawowy, to znaczy ma na celu jedynie wyeliminowanie i złagodzenie głównych objawów choroby. Jednak w ciężkich przypadkach schemat leczenia jest inny. Biorąc pod uwagę wirusowy charakter infekcji, główne leczenie ma na celu zmniejszenie aktywności wirusa.

Ważny! Podawanie jest przeciwwskazane grupa penicylin antybiotyki na mononukleozę zakaźną ze względu na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej.

Kluczem do sukcesu w leczeniu infekcji wywołanych wirusem Epsteina-Barra jest kompleksowe przepisywanie leków, które wzmacniają wzajemne działanie.

Wynik choroby i rokowanie

W większości przypadków mononukleoza zakaźna przebiega bez powikłań. Z reguły po 4 tygodniach objawy choroby znikają. Nie można jednak mówić o całkowitym wyzdrowieniu, ponieważ wirus Epsteina-Barra nadal przebywa w organizmie w tkance limfatycznej. Jednak jego reprodukcja (replikacja wirusa) zostaje zatrzymana. Z tego powodu przeciwciała pozostają w organizmie osób, które wyzdrowiały z mononukleozy do końca życia.

Rehabilitacja po mononukleozie zakaźnej

1 miesiąc po ustąpieniu objawów choroby należy wykonać ogólne badanie krwi. Po 6 miesiącach należy sprawdzić miano wirusa w organizmie. W tym celu przeprowadza się test ELISA w celu określenia miana przeciwciał. Jeśli wirus pozostaje aktywny w organizmie, konieczne jest zastosowanie podtrzymującej terapii przeciwwirusowej w małych dawkach. Pacjenci z przewlekłą infekcją EBV w fazie remisji muszą przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne, aby utrzymać odporność.

Wideo: wirus Epsteina-Barra u dzieci, mononukleoza – dr Komarovsky

Zespół chronicznego zmęczenia

O chorobie zaczęto mówić już ponad 30 lat temu, kiedy u większości osób cierpiących na podobne objawy wykryto wirusa Epsteina-Barra.

Objawy choroby

Cechy leczenia

Oprócz przepisania terapii przeciwwirusowej ważne jest indywidualne podejście w leczeniu zespołu przewlekłego zmęczenia. Niestety nie ma ściśle opracowanego schematu leczenia tej przypadłości.

Skuteczne są jednak następujące metody:

Ogólna terapia odbudowująca (leki immunomodulujące, zabiegi fizjoterapeutyczne, terapia witaminowa).
W przypadku depresji związanej z tą chorobą konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Prognoza choroby

W większości przypadków pacjenci zauważają poprawę stanu po leczeniu już po 1-2 latach. Ale niestety całkowite przywrócenie wydajności praktycznie nie występuje.

Choroby onkologiczne wywołane zakażeniem wirusem EBV

Rak jamy nosowo-gardłowej

Rak nosogardzieli jest złośliwą chorobą nosogardzieli.

Udowodniono, że głównym czynnikiem wyzwalającym rozwój raka nosowo-gardłowego jest długotrwała obecność zakażenia wirusem EBV w organizmie.

Rak jamy nosowo-gardłowej

Objawy choroby:

Trudności w oddychaniu przez nos.
Możliwy jest jednostronny ubytek słuchu (kiedy złośliwy proces onkologiczny przenosi się do trąbki Eustachiusza).
Pacjenci często doświadczają krwawień z nosa.
Nieprzyjemny zapach z ust i podczas oddychania.
Ból w nosogardzieli.
Niegojące się wrzody w gardle.
Ból podczas połykania.

Metody leczenia

Rak nosowo-gardłowy jest przykładem długotrwałej, zaawansowanej przewlekłej infekcji wirusowej wywołującej proces onkologiczny.

Wśród metod leczenia na pierwszy plan wysuwa się walka z nowotworami złośliwymi:

Chirurgia. Zastosowanie „Cybernoża” we wczesnych stadiach choroby dało dobre rezultaty.
Promieniowanie i chemioterapia stanowią uzupełnienie metody chirurgicznej. Zastosowanie tego typu leczenia przed i po operacji poprawia rokowanie dla pacjenta.
Leczenie przeciwwirusowe jest przepisywany po operacji przez długi okres w celu zminimalizowania działania wirusów onkogennych.

Chłoniak Burkitta

Chłoniak Burkitta jest chorobą złośliwą atakującą tkankę limfatyczną. W zaawansowanych stadiach proces onkologiczny może rozprzestrzenić się na inne narządy i tkanki.

W 95% przypadków za wystąpienie tej choroby odpowiedzialny jest wirus Epsteina-Barra.

Objawy choroby:

Najczęściej choroba zaczyna się od uszkodzenia węzłów chłonnych nosogardła i jamy ustnej i gardła, węzłów chłonnych żuchwy, zausznych i nadobojczykowych. Z tego powodu pierwszymi objawami są zaburzenia oddychania przez nos i ból podczas połykania.
Choroba postępuje dość szybko, angażując w proces patologiczny nowe grupy węzłów chłonnych.
W zaawansowanych stadiach procesu onkologicznego klatki piersiowej i Jama brzuszna.

Leczenie

Ze względu na dużą złośliwość choroby stosuje się jednocześnie metody chirurgiczne oraz radioterapię i chemioterapię. Choroba ta charakteryzuje się wysokim ryzykiem nawrotu. Na ponowne ukazanie się objawów choroby, we krwi pacjenta można wykryć wysokie miano przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra. Z tego powodu konieczna jest terapia przeciwwirusowa.

Rokowania dla pacjenta są niekorzystne, biorąc pod uwagę wysoką złośliwość chłoniaka Burkitta. W wczesna faza Jeśli w odpowiednim czasie rozpocznie się kompleksowe leczenie, rokowanie ulega poprawie.

Diagnostyka chorób, przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra

Biorąc pod uwagę różnorodność chorób wywoływanych przez tego wirusa, postawienie diagnozy jest często bardzo trudne.

W przypadku pojawienia się objawów podejrzanych o zakażenie wirusem EBV konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod laboratoryjnych identyfikujących ten patogen.

Wirus Epsteina-Barra rozpoznawany jest przez nasz organizm dzięki obecności w jego strukturze następujących obcych składników (antygenów):

Kapsyd.
Jądrowy.
Wczesny.
Membrana.

Układ odpornościowy organizmu reaguje na obecność wirusa w organizmie wytwarzając specyficzne białka przeciwko temu mikroorganizmowi. Białka te nazywane są przeciwciałami lub immunoglobulinami (Ig). Gdy wirus przedostanie się do organizmu po raz pierwszy, w ciągu 3 miesięcy powstają immunoglobuliny klasy M, a gdy infekcja staje się przewlekła, a patogen pozostaje w tkankach organizmu przez dłuższy czas, syntetyzowane są immunoglobuliny klasy G.

Aby potwierdzić zaangażowanie ten wirus na chorobę konieczne jest wykrycie we krwi swoistych przeciwciał (immunoglobulin) metodą ELISA (test immunoenzymatyczny):

Przeciwciała przeciwko antygenom wczesnym wskazują na wczesny etap choroby i zmianę pierwotną (immunoglobuliny klasy M – IgM)
Przeciwciała przeciwko kapsydowi i antygenowi jądrowemu są wskaźnikiem długotrwałej infekcji i przewlekłego charakteru choroby (immunoglobuliny klasy G – IgG).

Co zrobić, jeśli w czasie ciąży wykryte zostaną przeciwciała przeciwko wirusowi EBV?

Pomimo tego, że wirus EBV może przedostać się przez łożysko do dziecka, obecność dodatnich przeciwciał nie zawsze jest niebezpieczna.

Kiedy nie powinieneś się martwić?

Kiedy konieczna jest terapia przeciwwirusowa w czasie ciąży?

Jeśli wykryje się wysokie miano immunoglobulin klasy G, nawet przy braku objawów choroby, wskazuje to na obecność przewlekłej infekcji EBV, która może być niebezpieczna dla rozwoju dziecka.
Wykrycie przeciwciał klasy M (IgM) oznacza zaostrzenie zakażenia wirusem EBV.

Dostępność Przeciwciała IgM niebezpieczne dla dziecka, a także stwarzać ryzyko dla przebiegu ciąży. Udowodniono, że obecność zakażenia EBV w organizmie kobiety ciężarnej prowadzi do gestozy, zagrożenia poronieniem, patologii łożyska, przedwczesnego porodu, upośledzenia przepływu krwi i niedotlenienia płodu.

Do przepisywania leków przeciwwirusowych w czasie ciąży należy podchodzić indywidualnie. Wymagana jest także konsultacja ze specjalistą chorób zakaźnych i immunologiem. Przepisanie jakiegokolwiek leku musi być uzasadnione i poparte dowodami.

Tak szerokie rozpowszechnienie wirusa Epsteina-Barra, a także znaczna różnorodność „masek”, jakie przybiera ta infekcja, przyczyniają się do zwiększonego zainteresowania tym mikroorganizmem. Niestety w chwili obecnej nie ma jednego i jasnego schematu leczenia tej infekcji. Co więcej, całkowite pozbycie się tego wirusa jest niemożliwe, ponieważ nadal znajduje się on w organizmie w fazie nieaktywnej. Jednak pomimo tych wszystkich trudności, dziś istnieją leki, które skutecznie pomagają zwalczać objawy tej choroby.

Warto pamiętać, żeby nie zaniedbać leczenie przeciwwirusowe, ponieważ zaawansowana infekcja EBV może powodować złośliwe procesy onkologiczne, które są bardzo trudne do leczenia.

Wideo: Wirus Epsteina-Barra, dlaczego jest niebezpieczny, program „Żyj zdrowo!”

Zakażenie wirusem Epsteina-Barra (EBVI) jest jedną z najczęstszych chorób człowieka. Według WHO około 55–60% małych dzieci (poniżej 3 lat) jest zakażonych wirusem Epsteina-Barra, a zdecydowana większość dorosłej populacji planety (90–98%) ma przeciwciała przeciwko EBV. Zachorowalność w różne kraje na całym świecie waha się od 3-5 do 45 przypadków na 100 tys. ludności i jest liczbą dość wysoką. EBVI należy do grupy zakażeń niekontrolowanych, na które nie ma swoistej profilaktyki (szczepienia), co z pewnością wpływa na częstość występowania.

Infekcja wirusowa Epsteina-Barra– ostra lub przewlekła choroba zakaźna człowieka wywoływana przez wirus Epsteina-Barra z rodziny wirusów opryszczki (Herpesviridae), którego ulubioną cechą jest uszkadzanie układu limfatycznego i odpornościowego organizmu.

Patogen EBVI

Wirus Epsteina-Barra (EBV) to wirus DNA z rodziny Herpesviridae (gamma herpeswirusy), jest wirusem opryszczki typu 4. Po raz pierwszy zidentyfikowano go na podstawie komórek chłoniaka Burketta około 35–40 lat temu.
Wirus ma kulisty kształt i średnicę do 180 nm. Struktura składa się z 4 elementów: rdzenia, kapsydu, powłoki wewnętrznej i zewnętrznej. Rdzeń zawiera DNA składający się z 2 nici, obejmujących aż 80 genów.

Cząstka wirusa na powierzchni zawiera także dziesiątki glikoprotein niezbędnych do wytworzenia przeciwciał neutralizujących wirusa. Cząstka wirusa zawiera specyficzne antygeny (białka niezbędne do diagnozy):

antygen kapsydowy (VCA);
- wczesny antygen (EA);
- antygen jądrowy lub jądrowy (NA lub EBNA);
- antygen błonowy (MA).

Znaczenie, czas ich pojawienia się podczas różne formy EBVI to nie to samo i ma swoje specyficzne znaczenie.

Wirus Epsteina-Barra jest stosunkowo stabilny w środowisku zewnętrznym i szybko ginie po wysuszeniu, wystawieniu na działanie wysokich temperatur i wystawieniu na działanie powszechnie stosowanych środków dezynfekcyjnych. W tkankach i płynach biologicznych wirus Epsteina-Barra może działać korzystnie, gdy dostanie się do krwi pacjenta z EBVI, komórki mózgowe są całkowicie zdrowa osoba, komórki w procesach onkologicznych (chłoniak, białaczka i inne).

Wirus charakteryzuje się pewnym tropizmem (tendencją do infekowania ulubionych komórek):

1) powinowactwo do komórek układu limforetikularnego(występuje uszkodzenie węzłów chłonnych dowolnej grupy, powiększenie wątroby i śledziony);
2) powinowactwo do komórek układu odpornościowego(wirus namnaża się w limfocytach B, gdzie może przetrwać całe życie, w wyniku czego ich stan funkcjonalny zostaje zakłócony i następuje niedobór odporności); oprócz limfocytów B, EBVI zakłóca także komórkowy składnik odporności (makrofagi, NK - komórki NK, neutrofile i inne), co prowadzi do zmniejszenia ogólnej odporności organizmu na różne infekcje wirusowe i bakteryjne;
3) powinowactwo do komórek nabłonkowych górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego, w związku z czym u dzieci może wystąpić zespół oddechowy (kaszel, duszność, „fałszywy zad”), zespół biegunkowy (luźne stolce).

Wirus Epsteina-Barra ma właściwości alergizujące, co objawia się pewnymi objawami u pacjentów: u 20-25% pacjentów występuje wysypka alergiczna, u niektórych pacjentów może rozwinąć się obrzęk Quinckego.

Szczególną uwagę zwraca się na taką właściwość wirusa Epsteina-Barra, jak „ utrzymywanie się w organizmie przez całe życie" Dzięki infekcji limfocytów B komórki te układu odpornościowego nabywają zdolność do nieograniczonej aktywności życiowej (tzw. „nieśmiertelności komórkowej”), a także ciągłej syntezy przeciwciał heterofilnych (lub autoprzeciwciał, np. przeciwciał przeciwjądrowych, czynnik reumatoidalny, zimne aglutyniny). EBV żyje w tych komórkach na stałe.

Obecnie znane są szczepy 1 i 2 wirusa Epsteina-Barra, które nie różnią się serologicznie.

Przyczyny infekcji wirusowej Epsteina-Barra

Źródło zakażenia EBVI– pacjent z klinicznie wyrażoną postacią i nosicielem wirusa. Pacjent zaraża się ostatnie dni okres wylęgania, okres początkowy choroby, wysokość choroby, a także cały okres rekonwalescencji (do 6 miesięcy po wyzdrowieniu), a aż do 20% osób, które wyzdrowiały, zachowuje zdolność do okresowego uwalniania wirusa (tj. pozostają nosicielami).

Mechanizmy zakażenia EBVI:
– jest to droga aerogenna (droga przenoszenia drogą powietrzną), w której zaraźliwa jest ślina i śluz z jamy ustnej i gardła wydzielający się podczas kichania, kaszlu, mówienia, całowania;
- mechanizm kontaktowy (droga przenoszenia kontakt-dom), w którym następuje ślinienie przedmiotów gospodarstwa domowego (naczyń, zabawek, ręczników itp.), ale ze względu na niestabilność wirusa w środowisku zewnętrznym ma to mało prawdopodobne znaczenie;
- dopuszcza się transfuzyjny mechanizm zakażenia (podczas przetaczania zakażonej krwi i jej preparatów);
- mechanizm odżywiania (droga przenoszenia woda-pożywienie);
- obecnie udowodniono przezłożyskowy mechanizm zakażenia płodu z możliwością rozwoju wrodzonego wirusa EBVI.

Wrażliwość na EBVI: Niemowlęta (do 1 roku) rzadko chorują na infekcję wirusem Epsteina-Barra ze względu na obecność biernej odporności matczynej (przeciwciała matczyne), najbardziej podatne na infekcję i rozwój klinicznie wyraźnej postaci EBVI są dzieci w wieku od 2 do 10 lat w wieku.

Pomimo różnorodności dróg zakażenia, w populacji istnieje dobra warstwa odpornościowa (do 50% dzieci i 85% dorosłych): wiele osób zaraża się od nosicieli bez wystąpienia objawów choroby, ale wraz z rozwojem odporności. Dlatego uważa się, że choroba jest mniej zaraźliwa dla osób w pobliżu pacjenta zakażonego EBVI, ponieważ wiele osób ma już przeciwciała przeciwko wirusowi Epsteina-Barra.

Rzadko w instytucjach typ zamknięty(jednostki wojskowe, akademiki) nadal można zaobserwować ogniska EBVI, które mają niską intensywność i są również długotrwałe.

EBVI, a w szczególności jej najczęstszy objaw - mononukleoza - charakteryzuje się sezonowością wiosenno-jesienną.
Odporność po infekcji tworzy się trwała i dożywotnia. Nie można ponownie zachorować na ostrą postać EBVI. Powtarzające się przypadki choroby wiążą się z rozwojem nawrotu lub przewlekłej postaci choroby i jej zaostrzeniem.

Droga wirusa Epsteina-Barra w organizmie człowieka

Bramy wejściowe infekcji– błona śluzowa jamy ustnej i gardła, gdzie wirus namnaża się i organizuje nieswoistą (pierwotną) obronę. Na przebieg zakażenia pierwotnego wpływają: ogólna odporność, choroby współistniejące, stan bram wejściowych zakażenia (obecność lub brak chorób przewlekłych jamy ustnej i nosogardzieli), a także dawka zakaźna i zjadliwość patogenu.

Konsekwencjami pierwotnej infekcji mogą być:

1) sanitacja (zniszczenie wirusa przy bramie wejściowej);
2) subkliniczny (postać bezobjawowa);
3) postać klinicznie wykrywalna (oczywista);
4) pierwotna postać utajona (w której możliwa jest reprodukcja i izolacja wirusa, ale nie ma objawów klinicznych).

Następnie przez bramę wejściową infekcji wirus przedostaje się do krwi (wiremia) - pacjent może mieć gorączkę i zatrucie. W miejscu bramy wejściowej powstaje „główny ognisko” - nieżytowe zapalenie migdałków, trudności w oddychaniu przez nos. Następnie wirus zostaje wprowadzony do różnych tkanek i narządów, powodując pierwotne uszkodzenie wątroby, śledziony, węzłów chłonnych i innych. To właśnie w tym okresie we krwi pojawiają się „nietypowe komórki jednojądrzaste tkanki” na tle umiarkowanego wzrostu limfocytów.

Następstwem choroby może być: wyzdrowienie, przewlekłe zakażenie wirusem EBV, bezobjawowe nosicielstwo, choroby autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Sjögrena i inne), nowotwór, w przypadku nowotworu i wrodzonego zakażenia wirusem EBV możliwa jest śmierć.

Objawy zakażenia wirusem EBV

W zależności od klimatu dominuje jeden lub drugi. formy kliniczne EBVI. W krajach o klimacie umiarkowanym, które obejmują Federacja Rosyjska, mononukleoza zakaźna jest częstsza, a jeśli nie ma niedoboru odporności, może rozwinąć się subkliniczna (bezobjawowa) postać choroby. Wirus Epsteina-Barra może również powodować „zespół chronicznego zmęczenia” i choroby autoimmunologiczne (choroby reumatyczne, zapalenie naczyń, wrzodziejące zapalenie jelita grubego). W krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym możliwy jest rozwój nowotwory złośliwe(chłoniakomięsak Burkitta, rak nosogardzieli i inne), często z przerzutami w różne narządy. U pacjentów zakażonych wirusem HIV EBVI wiąże się z leukoplakią włochatą języka, chłoniakiem mózgu i innymi objawami.

Obecnie poszukuje się bezpośredniego związku wirusa Epsteina-Barra z rozwojem ostrej mononukleozy, przewlekłego wirusa EBV (lub zakażenia EBV), wrodzonego zakażenia wirusem EBV, „zespołu chronicznego zmęczenia”, limfoidalnego śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia wątroby, onkologicznych chorób limfoproliferacyjnych (chłoniak Burkitta, T. chłoniak -komórkowy, rak nosowo-gardłowy lub NPC, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, chłoniaki nieziarnicze), choroby związane z HIV (leukoplakia włochata, chłoniak mózgu, pospolite nowotwory węzłów chłonnych).

Więcej informacji o niektórych objawach zakażenia wirusem EBV:

1. Mononukleoza zakaźna, która objawia się ostrą postacią choroby z cyklicznością i specyficznymi objawami (gorączka, nieżytowe zapalenie migdałków, trudności w oddychaniu przez nos, powiększenie grup węzłów chłonnych, wątroby, śledziony, wysypka alergiczna, specyficzne zmiany we krwi) . Więcej szczegółów można znaleźć w artykule „Mononukleoza zakaźna”.
Objawy niekorzystne dla rozwoju przewlekłego zakażenia EBV:

Przewlekły charakter infekcji (długotrwała niska gorączka - 37-37,5° - do 3-6 miesięcy, utrzymywanie się powiększonych węzłów chłonnych dłużej niż 1,5-3 miesięcy);
- wystąpienie nawrotów choroby z wznowieniem objawów choroby w ciągu 1,5-3-4 miesięcy od pierwszego ataku choroby;
- utrzymywanie się przeciwciał IgM (przeciwko antygenom EA, VCA EBV) dłużej niż 3 miesiące od wystąpienia choroby; brak serokonwersji (serokonwersja to zanik przeciwciał IgM i utworzenie przeciwciał IgG w różnych antygenach wirusa Epsteina-Barra);
- przedwczesne rozpoczęcie lub całkowity brak specyficznego leczenia.

2. Przewlekła infekcja EBV tworzy się nie wcześniej niż 6 miesięcy po ostrej infekcji, a przy braku ostrej mononukleozy w wywiadzie - 6 lub więcej miesięcy po infekcji. Często ukryta forma infekcji ze spadkiem odporności zamienia się w przewlekłą infekcję. Przewlekłe zakażenie EBV może przebiegać w postaci: przewlekłego aktywnego zakażenia EBV, zespołu hemofagocytarnego związanego z EBV, atypowych postaci wirusa EBV (nawracające zakażenia bakteryjne, grzybicze i inne układ trawienny, drogi oddechowe, skóra i błony śluzowe).

Przewlekła aktywna infekcja EBV charakteryzuje się długim przebiegiem i częstymi nawrotami. Pacjenci niepokoją się osłabieniem, wzmożonym zmęczeniem, nadmierną potliwością, przedłużającą się niską temperaturą do 37,2-37,5°, wysypką skórną, czasami zespołami stawowymi, bólami mięśni tułowia i kończyn, ciężkością w prawym podżebrzu, dyskomfortem w gardle, lekki kaszel i zatkany nos, u niektórych pacjentów występują zaburzenia neurologiczne - bezprzyczynowe bóle głowy, zaburzenia pamięci, zaburzenia snu, częste wahania nastroju, skłonność do depresji, u pacjentów brak uwagi, obniżona inteligencja. Pacjenci często skarżą się na powiększenie jednego lub grupy węzłów chłonnych i ewentualnie powiększenie narządów wewnętrznych (śledziony i wątroby).
Wraz z takimi skargami podczas przesłuchania pacjenta staje się jasne, że często występowały infekcje przeziębienia, choroby grzybicze i dodatek innych chorób opryszczkowych (na przykład opryszczka pospolita na ustach lub opryszczka narządów płciowych itp.).
Potwierdzeniem danych klinicznych będą także objawy laboratoryjne (zmiany krwi, stan odporności, testy na obecność swoistych przeciwciał).
Przy wyraźnym obniżeniu odporności podczas przewlekłej aktywnej infekcji EBV proces uogólnia się i możliwe jest uszkodzenie narządów wewnętrznych wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia mózgu, zapalenia wielokorzeniowego, zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek, zapalenia płuc i innych.

Zespół hemofagocytarny związany z EBV objawia się anemią lub pancytopenią (zmniejszenie składu prawie wszystkich elementów krwi związane z hamowaniem zarazków krwiotwórczych). U pacjentów może wystąpić gorączka (falista lub przerywana, w której możliwy jest zarówno nagły, jak i stopniowy wzrost temperatury po powrocie do normy), powiększenie węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, zaburzenia czynności wątroby, zmiany w badaniach laboratoryjnych krwi w postaci zmniejszenie zarówno liczby czerwonych krwinek, jak i leukocytów oraz innych elementów krwi.

Usunięte (atypowe) formy EBVI: najczęściej jest to gorączka niewiadomego pochodzenia, utrzymująca się miesiącami, latami, której towarzyszą powiększone węzły chłonne, czasem objawy stawowe, bóle mięśni; Inną opcją jest wtórny niedobór odporności z częstymi infekcjami wirusowymi, bakteryjnymi i grzybiczymi.

3. Wrodzone zakażenie wirusem EBV występuje w przypadku ostrej postaci wirusa EBV lub przewlekłej aktywnej infekcji EBV, która występuje w czasie ciąży matki. Charakteryzuje się możliwym uszkodzeniem narządów wewnętrznych dziecka w postaci śródmiąższowego zapalenia płuc, zapalenia mózgu, zapalenia mięśnia sercowego i innych. Możliwe jest wcześniactwo i przedwczesny poród. Zarówno przeciwciała matczyne przeciwko wirusowi Epsteina-Barra (antygeny IgG przeciwko EBNA, VCA, EA), jak i jednoznaczne potwierdzenie zakażenia wewnątrzmacicznego – przeciwciała własne dziecka (antygeny IgM przeciwko EA, IgM przeciwko VCA wirusa) mogą krążyć we krwi dziecka urodzone dziecko.

4. " Zespół chronicznego zmęczenia„charakteryzuje się ciągłym zmęczeniem, które nie ustępuje po długim i właściwym odpoczynku. Pacjenci z zespołem chronicznego zmęczenia charakteryzują się osłabieniem mięśni, okresami apatii, stanami depresyjnymi, chwiejnością nastroju, drażliwością, a czasami wybuchami złości i agresji. Pacjenci są ospali, skarżą się na zaburzenia pamięci, obniżoną inteligencję. Pacjenci śpią słabo, zarówno faza zasypiania jest zakłócona, jak i obserwuje się sen przerywany, możliwa jest bezsenność i senność w ciągu dnia. Jednocześnie charakterystyczny zaburzenia autonomiczne: drżenie lub drżenie palców, pocenie się, okresowo niska gorączka, brak apetytu, bóle stawów.
Zagrożeni są pracoholicy, osoby o wzmożonej pracy fizycznej i umysłowej, osoby znajdujące się zarówno w ostrych sytuacjach stresowych, jak i w stresie przewlekłym.

5. Choroby związane z HIV
„Owłosiona leukoplakia” język i błona śluzowa jamy ustnej pojawiają się z ciężkim przebiegiem
niedobór odporności, często związany z zakażeniem wirusem HIV. Na bocznych powierzchniach języka, a także na błonie śluzowej policzków i dziąseł pojawiają się białawe fałdy, które stopniowo zlewają się, tworząc białe płytki o niejednorodnej powierzchni, jakby pokryte rowkami, pęknięciami i powierzchniami erozyjnymi. Z reguły ta choroba nie powoduje bólu.

Limfoidalny śródmiąższowe zapalenie płuc jest chorobą polietiologiczną (istnieje związek z pneumocystis, a także z EBV) i charakteryzuje się dusznością, nieproduktywnym kaszlem
na tle gorączki i objawów zatrucia, a także postępującej utraty masy ciała pacjentów. Pacjent ma powiększoną wątrobę i śledzionę, węzły chłonne i powiększone gruczoły ślinowe. Na badanie rentgenowskie obustronne śródmiąższowe ogniska zapalenia tkanki płucnej w płacie dolnym, korzenie są rozszerzone, niestrukturalne.

6. Onkologiczne choroby limfoproliferacyjne(Chłoniak Burkitta, rak nosogardła – NFC, chłoniak T-komórkowy, chłoniak nieziarniczy i inne)

Diagnostyka infekcji wirusowej Epsteina-Barra

1. Wstępna diagnoza zawsze ustala się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. Podejrzenie EBVI potwierdzają kliniczne badania laboratoryjne, w szczególności pełna morfologia krwi, która może ujawnić pośrednie oznaki aktywności wirusa: limfomonocytozę (wzrost liczby limfocytów, monocytów), rzadziej monocytozę z limfopenią (wzrost liczby monocytów ze spadkiem liczby limfocytów ), trombocytoza (zwiększenie liczby płytek krwi), niedokrwistość (zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny), pojawienie się atypowych komórek jednojądrzastych we krwi.

Nietypowe komórki jednojądrzaste (lub wirocyty)- są to zmodyfikowane limfocyty, które zgodnie z cechami morfologicznymi wykazują pewne podobieństwa do monocytów. Są to komórki jednojądrzaste, młode komórki, pojawiające się we krwi w celu zwalczania wirusów. To właśnie ta ostatnia właściwość wyjaśnia ich pojawienie się w EBVI (zwłaszcza w jego ostrej postaci). Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej uważa się za potwierdzone, jeśli obecność atypowych komórek jednojądrzastych we krwi przekracza 10%, ale ich liczba może wynosić od 10 do 50% lub więcej.

Do jakościowego i ilościowego oznaczania atypowych komórek jednojądrzastych wykorzystuje się metodę koncentracji leukocytów, która jest metodą bardzo czułą.

Daty pojawienia się: Nietypowe komórki jednojądrzaste pojawiają się w pierwszych dniach choroby, w szczytowym okresie choroby ich liczba jest maksymalna (40-50% lub więcej), u niektórych pacjentów ich pojawienie się rejestruje się tydzień po wystąpieniu choroby.

Czas ich wykrywania: u większości pacjentów atypowe komórki jednojądrzaste są nadal wykrywane w ciągu 2-3 tygodni od wystąpienia choroby, u niektórych pacjentów znikają na początku 2. tygodnia choroby. U 40% pacjentów wykrywanie atypowych komórek jednojądrzastych we krwi trwa do miesiąca lub dłużej (w tym przypadku sensowne jest aktywne zapobieganie przewlekłości procesu).

Przeprowadzają je również na etapie wstępnej diagnozy badania biochemiczne surowica krwi, która wykazuje oznaki uszkodzenia wątroby (nieznaczny wzrost stężenia bilirubiny, zwiększona aktywność enzymów – ALT, AST, GGTP, próba tymolowa).

2. Ostateczna diagnoza ustala się po specjalnych badaniach laboratoryjnych.

1) Test heterofilny– wykrycie heterofilnych przeciwciał w surowicy krwi, stwierdzanych u zdecydowanej większości chorych na EBVI. Jest to dodatkowa metoda diagnostyczna. Przeciwciała heterofilne wytwarzane w odpowiedzi na zakażenie EBV to autoprzeciwciała syntetyzowane przez zakażone limfocyty B. Należą do nich przeciwciała przeciwjądrowe, czynnik reumatyczny, zimne aglutyniny. Należą do klasy przeciwciał IgM. Pojawiają się w ciągu pierwszych 1-2 tygodni od momentu zakażenia i charakteryzują się stopniowym narastaniem przez pierwsze 3-4 tygodnie, następnie stopniowym zmniejszaniem się w ciągu kolejnych 2 miesięcy i utrzymywaniem się we krwi przez cały okres zakażenia. rekonwalescencja (3-6 miesięcy). Jeśli masz objawy EBVI ten test wynik negatywny, zaleca się powtórzyć po 2 tygodniach.
Schorzenia takie jak zapalenie wątroby, białaczka, chłoniak, zażywanie narkotyków mogą dawać fałszywie dodatni wynik na obecność przeciwciał heterofilnych. środki odurzające. Przeciwciała z tej grupy mogą wykazywać także dodatni wynik w przypadku: tocznia rumieniowatego układowego, krioglobulinemii, kiły.

2) Testy serologiczne na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi Epsteina-Barra metodą ELISA(połączony test immunoabsorpcyjny).
IgM do VCA(do antygenu kapsydowego) – wykrywane we krwi w pierwszych dniach i tygodniach choroby, maksymalnie w 3-4 tygodniu choroby, mogą krążyć do 3 miesięcy, po czym ich liczba spada do niewykrywalnej wartości i znika całkowicie. Ich utrzymywanie się dłużej niż 3 miesiące świadczy o przedłużającym się przebiegu choroby. Występuje u 90-100% pacjentów z ostrym EBVI.
IgG do VCA(do antygenu kapsydu) - pojawiają się we krwi 1-2 miesiące po wystąpieniu choroby, następnie stopniowo zmniejszają się i pozostają na poziomie progowym (niskim poziomie) przez całe życie. Wzrost ich miana jest charakterystyczny dla zaostrzenia przewlekłego EBVI.
IgM do EA(do wczesnego antygenu) - pojawia się we krwi w pierwszym tygodniu choroby, utrzymuje się przez 2-3 miesiące i znika. Występuje u 75-90% pacjentów. Utrzymywanie się wysokich mian przez długi czas (ponad 3-4 miesiące) jest niepokojące z punktu widzenia powstania przewlekłej postaci EBVI. Ich pojawienie się podczas przewlekłej infekcji służy jako wskaźnik reaktywacji. Często można je wykryć podczas pierwotnej infekcji u nosicieli wirusa EBV.
IgG dla EA(do wczesnego antygenu) - pojawiają się w 3-4 tygodniu choroby, osiągają maksimum w 4-6 tygodniu choroby, znikają po 3-6 miesiącach. Pojawienie się wysokich mian ponownie wskazuje na aktywację przewlekłej infekcji.
IgG na NA-1 lub EBNA(na antygen jądrowy lub jądrowy) - są spóźnione, ponieważ pojawiają się we krwi 1-3 miesiące po wystąpieniu choroby. Przez długi czas (do 12 miesięcy) miano jest dość wysokie, następnie miano maleje i pozostaje na poziomie progowym (niskim) przez całe życie. U małych dzieci (do 3-4 lat) przeciwciała te pojawiają się późno - 4-6 miesięcy po zakażeniu. Jeśli dana osoba ma ciężki niedobór odporności (stadium AIDS z powodu zakażenia wirusem HIV, procesy onkologiczne itp.), wówczas przeciwciała te mogą nie być obecne. Reaktywację przewlekłej infekcji lub nawrót ostrego wirusa EBVI obserwuje się przy wysokich mianach IgG przeciwko antygenowi NA.

Schematy dekodowania wyników

Zasady jakościowej diagnostyki zakażenia wirusem EBV:

Dynamiczne badania laboratoryjne: w większości przypadków pojedynczy test przeciwciał nie wystarczy do postawienia diagnozy. Wymagane są powtarzane badania po 2 tygodniach, 4 tygodniach, 1,5 miesiąca, 3 i 6 miesiącach. O algorytmie badania dynamicznego i jego konieczności decyduje wyłącznie lekarz prowadzący!
- porównać wyniki uzyskane w jednym laboratorium.
- nie ma ogólnych standardów dotyczących mian przeciwciał; Wynik lekarz ocenia w porównaniu z wartościami referencyjnymi konkretnego laboratorium, po czym wyciąga wniosek, ile razy zwiększone jest wymagane miano przeciwciał w porównaniu do wartości referencyjnej. Poziom progowy z reguły nie przekracza 5-10-krotnego wzrostu. Wysokie miana rozpoznaje się przy powiększeniu 15-30x i większym.

3) Diagnostyka PCR zakażenia EBV– jakościowe wykrywanie DNA wirusa Epsteina-Barra Metoda PCR.
Materiałem do badań jest ślina lub śluz jamy ustnej i gardła, zeskrobiny komórek nabłonkowych dróg moczowo-płciowych, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, wydzielina prostaty i mocz.
Zarówno pacjenci z EBVI, jak i nosiciele mogą mieć dodatni wynik PCR. Dlatego, aby je rozróżnić, przeprowadza się analizę PCR z określoną czułością: dla nosicieli do 10 kopii w próbce, a dla aktywnej infekcji - 100 kopii w próbce. U małych dzieci (do 1-3 roku życia) ze względu na niewystarczająco rozwiniętą odporność rozpoznanie na podstawie przeciwciał jest trudne, dlatego w tej grupie pacjentów na ratunek przychodzi analiza PCR.
Specyficzność tej metody wynosi 100%, co praktycznie eliminuje wyniki fałszywie dodatnie. Jednakże ze względu na to, że analiza PCR ma charakter informacyjny tylko wtedy, gdy wirus namnaża się (replikuje), istnieje pewien odsetek wyników fałszywie ujemnych (do 30%) związanych właśnie z brakiem replikacji w momencie badania.

4) Immunogram lub immunologiczne badanie krwi.

W przypadku EBVI występują dwa rodzaje zmian w stanie odporności:

Zwiększenie jego aktywności (zwiększenie poziomu interferonu w surowicy, IgA, IgM, IgG, zwiększenie CEC, zwiększenie CD16+ - komórek NK, zwiększenie albo T-pomocniczego CD4+ lub T-supresora CD8+)
Dysfunkcja lub niedobór odporności (obniżone stężenie IgG, zwiększone IgM, zmniejszona awidność przeciwciał, zmniejszona liczba limfocytów CD25+, zmniejszona liczba CD16+, CD4+, CD8, zmniejszona aktywność fagocytów).

Leczenie zakażenia wirusem EBV

1) Środki organizacyjne i rutynowe obejmują hospitalizację w poradni chorób zakaźnych dla pacjentów z ostrą postacią EBVI, w zależności od ciężkości. Pacjenci z reaktywacją przewlekłej infekcji są często leczeni ambulatoryjnie. Terapia dietetyczna sprowadza się do kompletnej diety z mechanicznym, chemicznym oszczędzaniem przewodu pokarmowego.

2) Terapia lekowo-specyficzna dla EBVI.
Leki przeciwwirusowe (izoprynozyna od pierwszych dni życia, Arbidol od 2 lat, Valtrex od 2 lat, Famvir od 12 lat, acyklowir od pierwszych dni życia przy braku innych leków, ale znacznie mniej skuteczny).
Preparaty interferonowe (viferon od pierwszych dni życia, kipferon od pierwszych dni życia, reaferon EC-lipind od 2 lat, interferony do podawania pozajelitowego od 2 lat).
Induktory interferonu (cykloferon od 4 lat, neovir od pierwszych dni życia, amiksin od 7 lat, anaferon od 3 lat).

Zasady specyficznej terapii EBVI:
1) Wszystkie leki, dawki, kursy są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego.
2) Po głównym cyklu leczenia wymagany jest długi kurs podtrzymujący.
3) Kombinacje immunomodulatorów przepisuje się ostrożnie i wyłącznie przez lekarza.
3) Leki zwiększające intensywność leczenia.

Immunokorekcja (po badaniu immunogramu) – immunomodulatory (tymogen, polioksydonium, derinat, lycopid, rybomunil, immunorix, roncoleukin i inne);
- Hepatoprotektory (karsil, gepaben, hepatofalk, Essentiale, Heptral, ursosan, ovesol i inne);
- Enterosorbenty (węgiel biały, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotyki (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform i inne);
- Leki przeciwhistaminowe (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius i inne);
- Inne leki według wskazań.

Badanie kliniczne pacjentów z ostrymi i przewlekłymi postaciami EBVI

Wszystko obserwacja przychodni przeprowadzane przez specjalistę chorób zakaźnych, w praktyce pediatrycznej w przypadku jego braku przez immunologa lub pediatrę. W przypadku mononukleozy zakaźnej obserwację ustala się na 6 miesięcy po chorobie. Badania przeprowadzane są co miesiąc, w razie potrzeby konsultacje z wąskimi specjalistami: hematologiem, immunologiem, onkologiem, laryngologiem i innymi
Badania laboratoryjne wykonuje się raz na kwartał (raz na 3 miesiące), a w razie potrzeby częściej, ogólne badanie krwi przeprowadza się co miesiąc przez pierwsze 3 miesiące. Do badań laboratoryjnych zalicza się: ogólne badanie krwi, badanie przeciwciał, badanie PCR krwi i śluzu jamy ustnej i gardła, biochemiczne badanie krwi, immunogram, badanie USG i inne według wskazań.

Zapobieganie zakażeniom wirusowym Epsteina-Barra

Nie ma specyficznej profilaktyki (szczepienia). Środki zapobiegawcze sprowadzają się do wzmacniania układu odpornościowego, hartowania dzieci, zachowywania środków ostrożności w przypadku pojawienia się w otoczeniu osoby chorej i przestrzegania zasad higieny osobistej.

Lekarz chorób zakaźnych N.I. Bykova