Vietiniai ankstyvieji stabligės požymiai yra šie: Kas yra stabligė, simptomai žmonėms, infekcijos keliai. Stabligės simptomai žmonėms

Stabligė yra viena iš seniausių infekcinių ligų. Pirmieji stabligės aprašymai priklauso Hipokratui. Sūnus mirė nuo šios ligos, todėl šią infekciją jis aprašė labai išsamiai. Jis jai suteikė stabligės pavadinimą, kuris išvertus iš graikų kalbos reiškia: traukiu arba tempiu.

Stabligė minima ir Ajurvedoje bei Biblijoje (aprašant naujagimio karaliaus Dovydo sūnaus mirtį). Visuose šaltiniuose liga buvo apibūdinama kaip nepagydoma ir sukelianti pacientui didelių kančių.

Reikėtų pažymėti, kad jau tada liga buvo susijusi su dirvožemio patekimu į žaizdą. Kai kurios vietinės gentys vietoj nuodų naudojo gyvūnų ekskrementais užterštą dirvą, trindamos ja strėles, ietis ir kt.

Devynioliktame amžiuje Nikolajus Ivanovičius Pirogovas ir Theodoras Billrothas savarankiškai padarė prielaidas apie stabligės infekcinį pobūdį. Prie tokių išvadų jie priėjo nagrinėdami mūšio lauke sužeistų kareivių stabligės atvejus.

Šią prielaidą tik 1884–1885 metais patvirtino Monastyrskis ir Nikolajeris (jie savarankiškai išskyrė stabligės sukėlėją). Jų garbei Clostridium tetanus buvo pavadintas Monastyrsky-Nikolaier bacila.

Reikia pažymėti, kad tuo metu stabligės problema buvo itin opi. Per Pirmąjį pasaulinį karą apie šešis procentus sužeistų karių (apytikslis visų armijų skaičius) mirė nuo stabligės. O gimdymo ligoninėse dažnai kildavo ištisos epidemijos, dėl kurių žuvo daug motinų ir kūdikių.

Konkrečius stabligės profilaktikos metodus naudojant stabligės toksoidą tik 1926 metais sukūrė prancūzų mokslininkas Gastonas Ramonas.

Stabligė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia privalomi gramteigiami anaerobai Clostridium tetani. Stabligę lydi rimti pažeidimai nervų sistema patogenų toksinų ir pasireiškia raumenų hipertoniškumu bei tonizuojančiais traukuliais.

Ligos aktualumą lemia:

• platus jo pasiskirstymas;
• didelis jautrumas patogenui, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus ar rasės;
• sunki ligos eiga;
• didelė mirties rizika (net su šiuolaikiniai metodai gydant miršta apie dvidešimt procentų pacientų, o nesant terapijos mirties tikimybė suaugusiems yra 95%, o naujagimiams – 100%).

Ilgą laiką naujagimių stabligė išliko viena iš pagrindinių vaikų mirtingumo priežasčių. Pažymėtina, kad dar 1974 metais Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė specialią kovos su pavojingomis „išvengiamomis“ infekcijomis, ty ligomis, kurių protrūkių galima išvengti įprastiniu skiepijimu, strategiją.

Ši strategija apėmė aktyvią kovą su difterija, tuberkulioze, stablige,. Devintajame dešimtmetyje šį sąrašą praplėtė geltonoji karštinė ir virusinis hepatitas IN.

Įjungta Šis momentas, dėl plačiai paplitusios vakcinacijos, stabligės dažnis smarkiai sumažėjo. Tačiau dėl didelio atvejų skaičiaus besivystančiose šalyse (vakcinų trūkumas, žemas lygis Medicininė priežiūra, žemas gyvenimo lygis ir kt.), pasaulyje ir toliau kasmet užregistruojama iki 500 000 stabligės atvejų.

MKD kodas:

• naujagimių stabligė - A33;
• akušerinė stabligė - A34;
• kitos formos - A35.

Sergamumo statistika Rusijoje

Šiuo metu Rusijos Federacijoje naujagimių stabligė buvo pašalinta atliekant įprastines imunizacijas. Stabligės atvejų skaičius svyruoja nuo trisdešimt iki keturiasdešimties per metus. Mirtingumas nuo stabligės Rusijos Federacijoje yra apie keturiolika atvejų per metus.

Pagrindinėmis stabligės vystymosi priežastimis šiuo metu laikomos traumos (stabligė užsikrečiama klostridijų sporoms patekus į atviras žaizdas), didelė rizika užsikrėsti ir tarp injekcinių narkotikų vartotojų, kurie naudoja nešvarius švirkštus ir leidžiasi nesteriliomis sąlygomis.

Stabligės sukėlėjo ypatybės

Stabligės sukėlėjas priklauso griežtų anaerobų grupei, ty jo augimui ir dauginimuisi būtinas O 2 nebuvimas. Būdamos aplinkoje, kurioje pilna deguonies, stabligės klostridijos virsta aplinkos veiksniams atspariomis sporomis.

Per savo gyvavimo veiklą stabligės sukėlėjas aktyviai gamina specifinius toksiškos medžiagos. Klostridijų sporos nesugeba gaminti toksinų, juos gamina tik vegetatyvinės formos. Tačiau sporos itin atsparios agresyviems aplinkos veiksniams. Kad jie žūtų, reikia dvidešimt minučių būti veikiant aukštesnėje nei 155 laipsnių temperatūroje arba dešimt valandų būti veikiant vieno procento sublimato tirpalu arba šešių valandų formaldehido poveikio.

Tiesioginis poveikis saulės spinduliai sporos gali išgyventi nuo trijų iki penkių dienų.

Vegetatyvinės klostridijų formos, skirtingai nei sporos, yra labai jautrios agresyviam aplinkos veiksnių poveikiui. Apdorojus dezinfekuojančiais tirpalais, jie žūva akimirksniu, o esant 70 laipsnių temperatūrai – per pusvalandį.

Tetanospasminas (vienas iš stabligės toksinų) yra antras toksiškumas po botulino toksino (toksino, kurį gamina botulizmo sukėlėjas).

Stabligės simptomus suaugusiems ir vaikams, tokius kaip raumenų stabligės spazmai, sukelia būtent stabligės poveikis žmogaus nervų sistemai. Tetanolizino išsiskyrimą lydi eritrocitų ląstelių sunaikinimas.

Kaip perduodama stabligė?

Stabligė yra liga, priklausanti sarozoonozių grupei. Infekcijos mechanizmas yra kontaktas.

Ligos sukėlėjo šaltinis – gyvūnai (ypač atrajotojai). Savo Virškinimo traktas Galima aptikti tiek vegetatyvines, tiek sporines patogeno formas. Žmogaus virškinamajame trakte patogeną taip pat galima aptikti, tačiau tetanospazminas negali būti absorbuojamas virškinimo trakte, todėl yra gana saugus su maistu.

Stabligės vystymosi patogenezė

Stabligė sergantis pacientas nėra užkrečiamas ir nekelia epidemijos pavojaus.

Kad stabligė išsivystytų, sąlytis su atvira žaizda dirvožemis, kuriame yra stabligės klotridijų sporų. Taip pat sporos iš žemės pirmiausia gali nukristi ant drabužių, krūmų spyglių ir pan.

Patogenas aktyviai patenka aplinką su gyvūnų, kurių virškinimo trakte yra klostridijų, išmatomis. Klostridijos retai aptinkamos žmonių išmatose (dažniausiai melžėjų, jaunikių ir kt.).

Patekusios į dirvą stabligės klostridijų sporos gali joje išlikti metų metus. Susidarius palankioms sąlygoms, sporos sugeba sudygti į vegetatyvines formas ir aktyviai daugintis, todėl dirva aktyviai užteršiama patogenu.

Šiuo atžvilgiu natūralus klostridijų rezervuaras yra dirva, patręšta mėšlu arba tiesiog užteršta klostridijas nešiojančių gyvūnų išmatomis.

Kontaktinis perdavimo mechanizmas atsiranda, kai sporos patenka į atvirą žaizdą (kuo žaizda gilesnė, tuo didesnė infekcijos rizika).

Didžiausią pavojų reiškia:

• skeveldros žaizdos (stabligės protrūkiai dažnai fiksuojami karo zonose ir ginkluotuose konfliktuose);
• dideli nudegimai;
• nušalimas;
• naujagimių bambos žaizdos (būdingos besivystančiose šalyse vaikams, gimusiems nuo stabligės neskiepytų motinų). Svarbiausias vaidmuo Išsivysčiusių šalių naujagimių stabligės prevencijai ir profilaktikai svarbų vaidmenį atliko masinė vaisingo amžiaus moterų imunizacija. To dėka, in pastaraisiais metais teritorijoje Rusijos Federacija naujagimių stabligės atvejų nebuvo;
• akušerinės procedūros, atliekamos ne ligoninėje (kriminaliniai abortai);
• pėdos sužalojimai žengiant ant vinies, erškėtuogių spygliai, pėdos sužalojimas kastuvu ar grėbliu ir kt.

Retesniais atvejais sporų gali patekti iš drabužių, tvarstant žaizdas nešvariais tvarsčiais, skudurais ir pan.

Po įkandimų nuo šunų, kačių, lapių ir kt. Stabligės infekcija nepasireiškia. Kadangi seilėse nėra patogeno. Gyvūnų įkandimai gali perduoti pasiutligę.

Išimtis gali būti atvejai, kai gyvūnui įkandus į šviežią žaizdą patenka purvo, žemės ir pan.

Stabligės klasifikacija

Pagal paplitimo laipsnį stabligė gali būti vietinė (ribota forma) ir bendra (išplitusi arba apibendrinta).

Vietinės formos yra vietinė stabligė, taip pat veido paralyžinė stabligė Rose ir galvos Brunner (galvinės ir bulbarinės formos).

Bendrosios stabligės formos apima pirminę bendrąją, mažėjančią ir kylančią ligos formas.

Ligos trukmė gali būti:

• žaibiškas (iki paros);
• ūminis (stabligė vehemens);
• poūmis;
• lėtinė (stabligė).

Paciento būklės sunkumas gali skirtis. Yra lengvi, vidutinio sunkumo, sunkūs ir labai sunkūs atvejai.

Kaip greitai stabligė išsivysto po užsikrėtimo?

Stabligės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 dienos iki 1 mėnesio (vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių). Reikia pažymėti, kad kuo trumpesnė inkubacijos trukmė, tuo sunkesnė liga ir didesnė mirties tikimybė.

Esant nedidelėms žaizdoms (po pjūvio, odos pradūrimo spygliuku ir pan.), stabligės požymiai žmogui atsiranda visiškai užgijus žaizdai.

Kaip žmonėms pasireiškia stabligės simptomai?

Stabligės klostridijų sporoms patekus į žaizdą, jos kurį laiką lieka prie įėjimo vartų. Norint, kad jie sudygtų į vegetatyvines formas, galinčias gaminti toksinus, reikalingas imuninės gynybos faktorių nebuvimas, taip pat anaerobinių sąlygų buvimas žaizdoje (nekrozinis audinys, kraujo krešuliai, bakterinė flora, sunaudojanti deguonį ir kt.). .

Štai kodėl pagrindinį pavojų kelia gilios pradurtos žaizdos (labai dažnai stabligės simptomai žmogui išsivysto pradūrus koją surūdijusiu nagu), skeveldros, gilūs įpjovimai ir kt., prisidedantys prie griežtų anaerobinių sąlygų kūrimo. Tinkamai gydant, paviršiniai nubrozdinimai, sumušti keliai, delnai ir kt. kelia minimalų pavojų, nes į žaizdą patenka pakankamai deguonies.

Tai yra, infekcijos tikimybė žaizdoje tiesiogiai priklauso nuo jos gylio, imuniteto būklės, taip pat nuo tinkamo medicininio žaizdos gydymo.

Pirmieji stabligės simptomai suaugusiesiems išsivysto po to, kai sporos sudygsta į vegetatyvinę formą ir pradeda aktyviai gaminti toksiną. Egzotoksinas pradeda plisti visame kūne hematogeniškai, limfogeniškai, taip pat perineurališkai. Šiuo atveju jis tvirtai fiksuojamas nerviniuose audiniuose.

Toksino poveikis pasireiškia blokuojant interneuronų slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams. Dėl šios priežasties motoriniuose neuronuose kylantys impulsai gali būti laisvai ir netrukdomai perduodami į dryžuotuosius raumenis, išprovokuodami juose nuolatinės tonizuojančios įtampos atsiradimą.

Svarbus stabligės pasireiškimas yra raumenų, esančių kuo arčiau žaizdos, per kurią pateko stabligės sporos, susitraukimas. Tai yra, esant žaizdai ant kojos, pirmieji suaugusiojo stabligės simptomai pasireiškia kojų, šlaunų ir kt. raumenų susitraukimu.

Be raumenų, esančių kuo arčiau pirminių infekcijos vartų (žaizdos), pirmiausia pažeidžiami ir kramtymo bei veido raumenys.

Be nuolatinių tonizuojančių raumenų spazmų, stabligės toksino poveikis pasireiškia ir SNS (simpatinės nervų sistemos) aktyvavimu. Kliniškai tai pasireiškia karščiavimu, arterine hipertenzija, gausiu prakaitavimu (iki dehidratacijos), sutrikusia mikrocirkuliacija, organų ir audinių išemija, metaboline acidoze. Tetanolizino poveikis pasireiškia eritrocitų ląstelių sunaikinimu ir hemolizės vystymusi.

Kodėl stabligė pavojinga?

Mirtis nuo stabligės įvyksta dėl kvėpavimo ir širdies raumenų paralyžiaus. Taip pat dėl ​​toksino poveikio mikrokraujagyslėms išsivysto sunkūs medžiagų apykaitos sutrikimai, sutrikimas. Imuninė sistema o prisidėjus antrinei bakterinei infekcijai, gali išsivystyti pūlingos komplikacijos ir septinis šokas.

Gali pasireikšti pneumonija, pielonefritas, sepsis, plaučių atelektazė, pūliniai ir flegmona.

Dėl stiprių tonizuojančių traukulių stabligė gali komplikuotis veido ir pilvo, galūnių raumenų plyšimu, raumenų atsiskyrimu nuo jų prisitvirtinimo taškų, stuburo lūžimu.

Stabligės simptomai vaikams ir suaugusiems

Pagrindiniai stabligės požymiai vaikams ir suaugusiems yra šie: Ankstyva stadija pasireiškiantis sunkumu arba nesugebėjimu atidaryti burną ir atidaryti dantis, disfagija (rijimo pasunkėjimu), karščiavimu, nuolatine nemiga, sunkia raumenų skausmas. Taip pat pastebėta slegiantis skausmas ir raumenų trūkčiojimas šalia žaizdos.

Stabligei būdinga užterštos žaizdos, lėtinės opos, nudegimai, nušalimai, chirurginės ar akušerinės procedūros, atliekamos ne ligoninės sąlygomis (nusikalstamieji abortai, savarankiškas susiuvimas, atviras virimas ir kt.).

Jei yra anamnezinių gyvūnų įkandimų požymių, reikia atlikti diferencinę pasiutligės diagnozę. Gyvūno įkandimas gali sukelti stabligę, jei žaizda vėliau užteršta. Pavyzdžiui, vyrą gatvėje įkando šunys, jis pargriuvo ant žemės arba nešvariomis rankomis bandė spausti žaizdą. Taip pat kyla pavojus dėl gilių gyvūnų paliktų įbrėžimų, nes naguose gali būti stabligės klostridijų sporų.

Kaip pasireiškia stabligė?

Simptomų sunkumas priklauso nuo ligos sunkumo. Kai kurie pacientai prodrominiu laikotarpiu skundžiasi silpnumu, mieguistumu, dirglumu, nemiga, šaltkrėtis, skausmu ir rijimo pasunkėjimu, raumenų sustingimu, tiku ir fibrilinių raumenų trūkčiojimu, skausmu aplink žaizdą.

Stabligės simptomai vaikui (ypač naujagimiams) pasireiškia anksčiau nei suaugusiems ir yra ryškesni. Kaip jaunesnio amžiaus pacientas, tuo sunkesnė liga ir didesnė mirties rizika. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse stabligė vaikams pasitaiko pavieniais atvejais (1 atvejis kas kelerius metus) asmenims, kurie nebuvo skiepyti įprastinės profilaktikos vakcinomis.

Pagrindinis ankstyvas simptomas Stabligė yra kramtymo raumenų pažeidimas ir skausmas aplink žaizdą. Įjungta pradiniai etapai kramtymo raumenų pažeidimą galima nustatyti bakstelėjus mentele, kuri remiasi į apatinius paciento dantis. Tai išprovokuoja kramtomųjų raumenų spazmą.

Vėliau raumenų spazmai plinta į veido raumenis. Tai veda prie veido bruožų iškraipymo, įtemptų raukšlių atsiradimo akių kampučiuose, burnos ištempimo (kampai gali būti pakelti arba nuleisti) sardoniškai priverstinai šypsotis,

Stabligės simptomų nuotrauka žmonėms:

Stabligės traukuliai

Kramtymo raumenų trizmo, disfagijos ir sardoniškos šypsenos derinys yra labai specifinis stabligei ir nepasireiškia sergant kitomis ligomis.

Sardoniška šypsena

Per kelias dienas atsiranda pakaušio, nugaros, pilvo raumenys, taip pat galūnių raumenys.

Dėl ryškaus raumenų hipertoniškumo sergančiojo stablige kūnas užima keistas pozas. Specifiškiausi yra opistotonusas (pacientas liečia lovą tik pakaušiu ir kulnais) ir emprostotonus (kūno išlinkimas į viršų). Galimas ir pleurostotonus (kūno lenkimas į vieną pusę).

Nuotraukoje matomas emprostotonas

Dėl stiprios raumenų įtampos pacientas negali savarankiškai judėti, dėl tarpvietės raumenų spazmo labai apsunkina ir tuštinimasis bei šlapinimasis.

Asfiksija gali pasireikšti gerklų raumenų spazmų fone. Neįmanoma valgyti maisto ar vandens.

Be minėtų simptomų, taip pat pastebima arterinė hipertenzija, tachiaritmija, karščiavimas, ryškus nenutrūkstamas seilėjimas ir prakaitavimas, sukeliantis dehidrataciją.

Išskirtinis stabligės bruožas yra tas, kad pacientas yra sąmoningas ir puikiai suvokia viską, kas vyksta. Stabligei nebūdingas sąmonės netekimas, haliucinacijos, kliedesiai, vangumas ir kt.

Ligos trukmė priklauso nuo jos sunkumo. Lengvais atvejais traukulių visiškai nėra arba jie būna labai reti. Kiti simptomai trunka apie dvi ar tris savaites. Lengvam kursui būdingas ankstesnis inkubacinis periodas tris keturias savaites.

Su inkubaciniu laikotarpiu nuo dviejų iki trijų savaičių išsivysto vidutinio sunkumo forma. Jį lydi trumpi traukulių priepuoliai 1-2 kartus per valandą. Ūminė (konvulsinė) ligos fazė trunka apie tris savaites.

Esant trumpam inkubaciniam laikotarpiui (nuo 9 iki 15 dienų), būdinga sunki eiga, kurią lydi dažni (kartais kas 5-10 minučių), užsitęsę (nuo minutės iki trijų) traukuliai. Priepuolis yra kartu su bakterine infekcija, sunkiais sutrikimais širdies ritmas, asfiksija ir kt. Laikotarpis ūmūs simptomai gali trukti ilgiau nei tris savaites.

Labai sunkios ligos eigai būdingas sutrumpėjęs inkubacinis laikotarpis (mažiau nei savaitė), nuolatiniai traukulių priepuoliai, asfiksija, dauginis organų nepakankamumas ir, kaip taisyklė, mirtis.

Specifinės stabligės formos

Su galvos ir veido srities žaizdomis, vietinės formos stabligės rožė. Tokiu atveju pastebimas kramtymo raumenų trizmas, sardoniška šypsena, pakaušio raumenų standumas ir parezė. veido nervas(vienpusis).

Sergant bulbarinėmis Brunnerio stabligės formomis, pastebimi nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų pažeidimai. Be pagrindinių simptomų, būdingi tarpšonkaulinių raumenų spazmai ir diafragmos spazmai.

Eiga sunki, yra didelė mirties nuo širdies sustojimo ir kvėpavimo sustojimo rizika.

Vietinės stabligės formos yra lengvesnės ir jas lydi vietiniai traukulių priepuoliai prie įėjimo vartų. Tačiau infekcijos apibendrinimas yra įmanomas, kai išsivysto klasikinė stabligė.

Stabligės diagnozė

Diagnozė pagrįsta labai specifiniu klinikinis vaizdas: kramtymo raumenų trizmas, disfagija, stiprus seilėtekis ir prakaitavimas, opistotonija, sąmonės susilpnėjimas. Diferencinė diagnostika atliekami sergant epilepsija, meningitu, isterijos priepuoliais, apsinuodijus strichninu, pasiutlige, sumažėjusia prieskydinių liaukų funkcija.

Laboratorinė diagnostika atlieka antraeilį vaidmenį. Greitasis stabligės testas nebuvo sukurtas. Serologiniai metodai yra neveiksmingi, nes nesukeliamas imuninis atsakas į toksiną.

Tyrimas, pvz., antikūnų prieš stabligę ir difteriją analizė, gali būti naudojamas tik profilaktinio revakcinacijos poreikiui nustatyti sveikų žmonių. Jis nenaudojamas stabligei diagnozuoti.

Patogenas gali būti patvirtintas bakterioskopiškai, kultivuojant medžiagą iš žaizdos. Tačiau praktikoje stabligės kultūrą iš žaizdos galima išskirti mažiau nei pusėje atvejų.

Tiriant lavonus, sukėlėjas išskiriamas iš blužnies audinių.

Ar yra vaistų nuo stabligės?

Laiku atvykus į ligoninę ir anksti suleidus serumą, taip.

Esant lengvai ligos eigai (tik imunizuotiems asmenims), prognozė yra palanki.

Sunki ligos eiga nevakcinuotiems pacientams yra kartu su didele mirties rizika. Taip pat būtina prisiminti, kad serumas nuo stabligės yra veiksmingas tik tada, kai jis skiriamas ne vėliau kaip per trisdešimt valandų nuo ligos pradžios.

Nė vienas liaudies gynimo priemonės niekada nebuvo naudojamas stabligei gydyti. Savarankiškas gydymas yra neįmanomas. Atsiradus pirmiesiems ligos simptomams, hospitalizavimas ligoninėje yra griežtai privalomas.

Stabligės gydymas žmonėms

Pirmoji pagalba yra:

• žaizdos plovimas vandenilio peroksidu (žaizdą reikia gausiai nuplauti peroksidu, leisti susidariusioms putoms nutekėti);
• žaizdos ir aplinkinės odos gydymas jodu arba briliantinės žalios spalvos tirpalu;
• laisvo, sterilaus tvarsčio uždėjimas;
• eina į greitosios pagalbos skyrių.

Svarbus stabligės profilaktikos momentas yra chirurginis žaizdos gydymas ir jos suleidimas serumu nuo stabligės. Chirurginis pašalinimas daugeliu atvejų pirmos keturios-penkios dienos yra veiksmingos. Didžiausias veiksmingumas – ankstyvas gydymas.

Ligos gydymas susideda iš:

• sukurti labiausiai apsauginį paciento režimą (išskyrus ryškią šviesą, garsus ir kt.);
• skiriant kaloringą dietą, riebalų emulsijų ir aminorūgščių mišinius;
• priešstabligės serumo ir toksoido skyrimas (pagal instrukcijas);
• tikslas prieštraukulinis gydymas ir raumenų relaksantai;
• antibakterinis gydymas;
• dehidratacijos, febrilinio sindromo, elektrolitų disbalanso korekcija, arterinė hipertenzija, širdies ritmo sutrikimai, kvėpavimo sutrikimai.

Stabligė yra ūmi infekcinė liga. Stabligės sukėlėjas yra sapronozinės bakterijos (gyvena dirvožemyje). Ši infekcija turi kontaktinį perdavimo mechanizmą. Stabligė atsiranda, kai per odos pažeidimus, taip pat iš įvairios kilmės žaizdų patenka bakterijos ir tęsia savo gyvybinę veiklą žmogaus organizme.

Bakterijos klesti drėgnoje aplinkoje. Štai kodėl stablige dažnai galima užsikrėsti Azijoje, Amerikoje ir Afrikoje, bet ir Europoje kasmet atsiranda daug užsikrėtusių stablige. Iš šito infekcinė liga Kasmet miršta tūkstančiai žmonių. Net ir tinkamai gydant, stabligės mirtingumas siekia 80 proc. Tik savalaikė stabligės prevencija gali užkirsti kelią infekcijai. Priskirti šią ligą prie saugios, švelniai tariant, trumparegiška.

Pirmasis šios ligos pristatymas pasirodė Hipokrato traktate. Jo sūnus mirė nuo stabligės. Tačiau aktyvus infekcinės ligos tyrimas pradėtas tik XIX a. Tada pastebėta, kad daug infekcijų atsiranda karinių mūšių metu, o dauguma užsikrėtusių kariškių miršta. Vėliau buvo sukurtas stabligės toksoidas, kuris buvo vakcina nuo stabligės ir buvo naudojamas kaip profilaktika.

Vakcinos pristatymas leido sumažinti sergančių ir mirštančių nuo stabligės skaičių.

Mikrobiologija jau kelis šimtmečius tiria bakteriją Clostridium tetani – stabligės sukėlėjo pavadinimą. Bakterija yra mobili anaerobinė lazdelė. Įsiskverbęs į kūną, jis pradeda aktyviai judėti, užkrėsdamas vis daugiau naujų sričių. Stabligės sukėlėjas išsiskiria tuo, kad turi galingiausią egzotoksiną planetoje, kuris gali būti antras po botulino toksino.

Minimumas mirtina dozėŠio toksino yra 2ng 1 kg.

Ši bakterija yra gana atspari ir gali egzistuoti dirvožemyje daugiau nei 10 metų. Clostridium tetani taip pat neturi geografines ribas, nes yra plačiai paplitusi.Tokia mokslo šaka kaip mikrobiologija teigia, kad stabligės sukėlėjas gali egzistuoti net 90 laipsnių Celsijaus temperatūroje, bet ne ilgiau kaip dvi valandas.

Šia liga galite susirgti bet kur. Stabligė turi kontaktinius perdavimo būdus. Ligos sukėlėjas randamas vandenyje ir dulkėse, gyvūnų ekskrementuose. Vaikai iki septynerių metų yra jautriausi šiai ligai. Liga suaktyvėja vasarą, daugiausia kaimo vietovėse. Stabligė galite užsikrėsti net per nedidelį įbrėžimą, jei patogenas patenka į jį. Naujagimiams stabligė perduodama per neužgijusį bambos žaizda. Ligos eiga gali prasidėti susižalojus oda ar gleivinės nudegimų ir nušalimų atveju, gimdymo metu už gydymo įstaigos sienų.

Kaip liga vystosi?

Kai tik stabligės bacila patenka į žmogaus kūną ir atitinkamai į palankias sąlygas, ji pradeda vystytis. Tuo pat metu bakterijos pradeda gaminti žmonėms kenksmingą egzotoksiną. Nuo šio momento prasideda ligos eiga. Kraujo pagalba šis toksinas pradeda plisti visame kūne. Visų pirma, egzotoksinas neigiamai veikia pailgąsias smegenis ir jos dalis, nugaros smegenys, taip pat tinklinis darinys.

Egzotoksine yra tetanospasmino, kuris yra didžiausias pavojusžmogui, ypač jo nervų sistemai. Tetanospasmino poveikis išprovokuoja raumenų susitraukimą ir pradeda naikinti raudonuosius kraujo kūnelius.

Ligos stadijos, stabligės inkubacinis laikotarpis

Yra keturi stabligės vystymosi etapai.

1. Inkubacinis laikotarpis, kai bakterija ką tik pateko į žmogaus organizmą ir dar nepasireiškia ryškiais simptomais. Atpažinti ligą šiame etape be specialių tyrimų neįmanoma.
2. Pradinis laikotarpis, kai žmogus pradeda nuolat jausti skausmą žaizdos srityje, kuri jau gyja. Pradeda atsirasti raumenų spazmai. Šis ligos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip dvi dienas.
3. Ligos pikas gali trukti iki 12 dienų. Šiuo laikotarpiu visi ligos simptomai pradeda reikštis ypač aiškiai. Tai pats sunkiausias momentas. Traukuliai atsiranda vis dažniau ir sukelia pacientui vis daugiau kančių.
4. Atsigavimo laikotarpį rodo priepuolių skaičiaus sumažėjimas. Šis laikotarpis ypač pavojingas, nes gali kilti įvairiausių komplikacijų.

Inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo dviejų dienų iki vieno mėnesio.Paprastai šis laikotarpis neviršija dviejų savaičių. Ūminė eiga Ligą rodo prodrominiai reiškiniai, kurie pasireiškia raumenų trūkčiojimu ir įtempimu žaizdos vietoje. Taip pat atsiranda galvos skausmas, negalavimas, dirglumas ir prakaitavimas.

Stabligės simptomai

• Ligos eiga priklauso nuo inkubacinio laikotarpio trukmės. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė liga.
• Stabligės pradžia nurodoma itin ūmiai. Pirmiausia atsiranda vadinamasis trizmas – konvulsinis žandikaulių suspaudimas. Be to, dėl spazmo veido raumenys, atsiranda „sardoniška šypsena“, o vėliau atsiranda rijimo sunkumų, nes susitraukia ryklės raumenys. Kartu šie požymiai gali pasireikšti tik sergant tokia liga kaip stabligė.

• Stabligei pasiekus piką, ima trauktis ne tik veido, bet ir galūnių, išskyrus delnus ir pėdas, raumenys. Viso ligos metu raumenys yra nuolat įsitempę, net ir miegant. Mėšlungiams persikėlus į diafragmos raumenis, prasideda sunkumai kvėpuojant, kuris tampa paviršutiniškas ir dažnas. Raumenų spazmų problemos sukelia žarnyno judėjimo ir šlapinimosi sunkumus.
• Ligai progresuojant išsivysto sunkus stuburo raumenų tonusas. Opisthonus atsiranda, kai nugara išlinksta taip, kad net galite įkišti ranką tarp lovos ir stuburo. Kai raumenys yra stipriai įtempti, jie atitrūksta nuo kaulų. Taip pat galimi kaulų lūžiai. Mėšlungis tampa ypač skausmingas, kai apima didelę kūno dalį.
• Ketvirtadaliu atvejų galima mirtis. Tuo pačiu metu ligos prognozė, net ir esant palankiam rezultatui, visada yra rimta. Atsigavimas gali įvykti per du ar keturis mėnesius.

Ligos sunkumas

Gydytojai nustato kelis ligos sunkumo laipsnius:

• Lengva ligos eiga. Inkubacinis laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 20 dienų. Trismus, veido ir nugaros raumenų spazmas yra vidutinio sunkumo. Tuo pačiu metu likusių raumenų hipertoniškumas yra minimalus. Toninių traukulių gali visai nebūti. Kūno temperatūra išlieka normali arba šiek tiek pakilusi. Visi simptomai pasireiškia ne vėliau kaip per šešias dienas.
• Vidutinio sunkumo ligos eigai būdingas 15 ar 20 dienų inkubacinis laikotarpis. Visi požymiai pradeda didėti per 3 dienas. Priepuoliai gali pasireikšti kartą per 24 valandas. Prakaitavimas ir tachikardija išlieka vidutinio sunkumo. Temperatūra subfebrili, rečiau – aukšta.
• Sunkią ligą galima atskirti pagal trumpą inkubacinį laikotarpį nuo savaitės iki dviejų savaičių. Pagrindiniai simptomai didėja per dvi dienas. Traukuliai yra dažni ir intensyvūs. tachikardija, prakaitavimas ir karščiavimas.
• Itin sunki ligos eiga turi trumpą inkubacinį periodą – iki septynių dienų. Liga vystosi akimirksniu. Mėšlungis gali atsirasti reguliariai ir trukti nuo 3 iki 5 minučių. Spazmus gali lydėti tachipnėja, tachikardija, cianozė ir asfiksija.

Galimos stabligės komplikacijos

Viena iš dažniausiai pasitaikančių stabligės komplikacijų yra raumenų plyšimai, kaulų lūžiai, sąnarių plyšimai ir raumenų kontraktūros. Į mažiau pavojingų komplikacijų, kurie atsiranda vėlesniuose etapuose, gali būti priskirti bakterinės infekcijos antrinė kilmė: sepsis, pneumonija ir plaučių atelektazė, pielonefritas.
Esant didelėms komplikacijoms, infekcijos vartuose gali atsirasti flegmonų ir abscesų. Tačiau dažniausiai visiškai neįmanoma rasti infekcijos vartų.

Stabligė yra pavojinga su didele mirties tikimybe.

Gydymas

Stabligės gydymas turi prasidėti nedelsiant, kai atsiranda pirmieji simptomai. Terapinis ir apsauginis režimas yra svarbus siekiant sumažinti priepuolių skaičių. Pacientai laikomi atskirose patalpose, kad būtų kuo mažiau kontakto su dirginančiomis medžiagomis. Maitinimas daugiausia atliekamas parenteriniu būdu (naudojant lašintuvą) arba zondą. Jei traukuliai yra per dažni, reikia diagnozuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

Gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Visi gydymui skirti vaistai tinka A grupei. Kai kuriais atvejais pacientas yra ventiliuojamas. Taip pat pacientą reikia kateteriuoti, nes dėl mėšlungio sutrinka šlapinimasis.

Yra keletas stabligės gydymo būdų.

• Etiotropinė terapija apima vakciną nuo stabligės imunoglobulino ir koncentruoto serumo. Šis gydymas yra veiksmingas, kai simptomai pradeda ryškėti.
• Patogenetinė terapija gali būti derinama su etiotropine terapija. Šios terapijos metu naudojami raumenų relaksantai, prieštraukuliniai vaistai, barbitūratai, antihistamininiai vaistai, kai kuriais atvejais gali būti naudojami antibiotikai: penicilinas, tetraciklinas.

Pastebėjus stabligės požymių, pacientą reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Prevencija

Vakcinos pristatymas iš šios ligos pasirodė prieš kelis dešimtmečius. Tai yra savalaikė vakcinacija geriausia prevencija stabligė. Vakcinacija atliekama naudojant difterijos-kokliušo-stabligės vakciną. Pirmą kartą tai daroma sulaukus 3 mėnesių. Tai daroma tris kartus kas 45 dienas. Tada revakcinacija atliekama 18 mėnesių, 7 metų, 14 metų. Kontraindikacijos skiepams yra užkrečiamos ligos. Pasiskiepyti galima tik praėjus 30 dienų po pasveikimo.

Taip pat prevencinė priemonė yra saugos priemonių laikymasis dirbant su dirvožemiu. Sode reikia mūvėti pirštines ir batus storais padais. Susižalojus reikia kreiptis į gydymo įstaigas, teikiančias skubią stabligės profilaktiką. Tai turi būti padaryta nedelsiant. Avarinė prevencija Stabligė reiškia pašalinimą iš žaizdos svetimas kūnas, pažeistos vietos iškirpimas. Jei paskutinė stabligės vakcinacija buvo atlikta mažiau nei prieš penkerius metus, serumas prieš stabligę neskiriamas. Jei nuo vakcinacijos praėjo daugiau nei penkeri metai, būtina skirti stabligės serumo.

Žaizda gali būti nereikšminga, o 20% atvejų išvis nepavyksta sužinoti traumos istorijos.

Stabligė - ūminis apsinuodijimas neurotoksinas, kurį gamina Clostridium tetani. Simptomai yra protarpiniai tonizuojantys traukuliai savanoriškai susitraukiantys raumenys. Dėl kramtomųjų raumenų spygliuočių raumenų spazmų atsirado pavadinimas „žandikaulių užraktas“. Diagnozė nustatoma kliniškai. Gydymas yra imunoglobulinas ir intensyvi terapija.

Stabligės bacilos sudaro patvarias sporas, kurios randamos dirvožemyje ir gyvūnų ekskrementuose ir išlieka gyvybingos daugelį metų. Apskaičiuota, kad visame pasaulyje nuo stabligės kasmet miršta daugiau nei pusė milijono mirčių, daugiausia naujagimių ir mažų vaikų, tačiau apie šią ligą pranešama taip retai, kad visi skaičiai tėra apytiksliai. Jungtinėse Valstijose 2001 m. buvo pranešta tik apie 37 atvejus. Sergamumas yra tiesiogiai susijęs su gyventojų imunizacijos lygiu, o tai gali rodyti veiksmingumą prevencinės priemonės. Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei pusė vyresnio amžiaus pacientų turi nepakankamą antikūnų kiekį, o tai sudaro trečdalį visų atvejų. Dauguma likę atvejai pasitaiko tarp netinkamai paskiepytų 20-59 metų pacientų. Pacientai<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Patologinė anatomija. Skrodimo metu - plaučių edema, kraujavimas, gausa ir smegenų edema. Raumenyse – nekrozė, plyšimai, hematomos.

Stabligės patogenezė

Stabligės pasireiškimus sukelia egzotoksinas (tetanospasminas). Toksinas gali patekti į centrinę nervų sistemą per periferinius motorinius nervus arba hematogeniniu būdu. Tetanospasminas negrįžtamai jungiasi prie nervų sinapsių gangliozidinių membranų.

Dažniausiai stabligė yra apibendrinta, pažeidžianti viso kūno skeleto raumenis. Tačiau kartais stabligė apsiriboja raumenimis prie įėjimo į žaizdą.

Vystosi acidozė ir hipoksija, didėja konvulsinis sindromas ir pablogėja širdies funkcijos sutrikimas. Mirtis įvyksta dėl asfiksijos ir miokardo, kvėpavimo raumenų paralyžiaus arba komplikacijų. Išgyvenusieji ilgai sveiksta ir gali patirti negalią arba visiškai pasveikti.

Stabligės priežastys

Sukėlėjas – Clostridium Tetani – yra anaerobinis, formuoja sporas ir, esant deguoniui, gamina egzotoksiną. Toksinas nėra patvarus ir sunaikinamas kaitinant (vegetacinė forma). Sporų forma labai stabili stovinčiame vandens telkiniuose ir dirvoje išsilaiko metų metus. Egzotoksinas blokuoja slopinimą centrinėje nervų sistemoje.

Stabligės epidemiologija

Infekcijos šaltiniai: žolėdžiai gyvūnai ir žmonės su jų išmatomis patogenais. patenka į dirvą ir lieka ten metų metus.

Perdavimo kelias yra kontaktinis. Liga dažnai išsivysto esant gilioms durtinėms žaizdoms ir sužalojimais su audinių nekroze. Tačiau liga gali pasireikšti ir esant negilioms žaizdoms, įbrėžimams, nudegimams, nušalimams, praguloms ir uždegimams. Naujagimiai dažniausiai užsikrečia per bambos žaizdą. Kartais įėjimo vartų nepavyksta nustatyti ir išsivysto kriptogeninė stabligė. Sergantis žmogus nėra pavojingas. Perdavimas galimas per užterštus medicinos instrumentus, siūlus ir tvarsčius. Kaimo vietovėse žmonės serga dažniau.

Stabligės simptomai ir požymiai

Simptomai apima:

• žandikaulio nejudrumas (dažniausiai),
• pasunkėjęs rijimas,
• nerimas,
• dirglumas,
• kaklo, rankų ar kojų nejudrumas, galvos skausmas,
• tonizuojantys traukuliai.

Vėliau pacientams sunku atidaryti žandikaulį (trismus).

Gali būti prodrominis periodas: negalavimas, sustingimas, šaltkrėtis, rijimo pasunkėjimas. Būdinga poūmis arba ūminis pasireiškimas.

Pirmasis požymis – trizmas (kramtymo raumenų įtempimas). Sunku atidaryti ar uždaryti burną. Gali būti opistotonų. Oda blyški, drėgna, cianotiška, išsausėjusi, bendras išsekimas. Sunkiais atvejais – raumenų, sausgyslių plyšimai, kaulų ir slankstelių lūžiai. Gali atsirasti dusulys ir aritmija. Gali būti aspiracinė pneumonija, atelektazė, pneumotoraksas, tarpuplaučio emfizema, tachikardija, aritmija. Kartais liežuvio įkandimas, skruosto įkandimas, išmatų ir šlapinimosi problemos. Nerimas, dirglumas, nemiga. Gali pasireikšti opistotonija, iki 1 minutės trunkantys stabliginiai traukuliai, kartais veido ar okulomotorinio nervo parezė.

Spazmai. Veido raumenų spazmas sukelia būdingą išraišką su fiksuota šypsena ir pakeltais antakiais. Sfinkterio spazmas sukelia šlapimo susilaikymą arba vidurių užkietėjimą. Disfagija gali trukdyti maitinti. Psichinė būklė paprastai yra aiški, tačiau po pasikartojančių priepuolių gali ištikti koma. Generalizuoto priepuolio metu pacientai negali kalbėti ar rėkti dėl krūtinės ląstos standumo ar ryklės spazmo. Traukuliai taip pat paveikia kvėpavimą, sukelia cianozę arba mirtiną asfiksiją.

Kvėpavimo nepakankamumas yra dažniausia mirties priežastis. Hipoksemija taip pat gali sukelti širdies sustojimą, o ryklės spazmas sukelia aspiraciją, po kurios atsiranda pneumonija, kuri prisideda prie mirties nuo hipoksemijos.

Autonominė nervų sistema. Temperatūra tik šiek tiek pakyla, nebent komplikuotųsi infekcija, pvz., pneumonija. Padidėja kvėpavimo dažnis ir pulsas. Refleksai dažnai yra perdėti. Užsitęsusi stabligė gali pasireikšti kaip labai nepastovus ir pernelyg aktyvus simpatinės nervų sistemos atsakas, įskaitant hipertenzijos, tachikardijos ir ritmo bei laidumo sutrikimus.

Lokalizuota stabligė. Esant lokalizuotai stabligei, prie įėjimo į žaizdą atsiranda raumenų spazmas, bet nėra trizmo; spazmiškumas gali išlikti savaites.

Brunnerio galvos stabligė yra vietinės stabligės forma, pažeidžianti kaukolės nervus. Dažniau tarp vaikų; jie gali atsirasti sergant lėtiniu vidurinės ausies uždegimu arba būti žaizdos galvoje pasekmė. Didžiausias rodiklis yra Afrikoje ir Indijoje. Gali būti pažeisti visi kaukolės nervai, ypač 7. Bulbarinė stabligė gali tapti generalizuota.

Naujagimių stabligė. Naujagimių stabligė dažniausiai būna apibendrinta ir dažnai mirtina. Dažnai prasideda nuo blogai gydomos virkštelės vaikams, gimusiems netinkamai paskiepytoms motinoms. Liga prasideda per pirmąsias 2 gyvenimo savaites, jai būdingas sustingimas, traukuliai ir vangus čiulpimas. Tarp išgyvenusių vaikų gali išsivystyti dvišalis kurtumas.

Sporoms inkubuoti gali prireikti kelių savaičių, tačiau daugumai pacientų per pirmąsias penkiolika dienų pasireiškia šie simptomai.

Žandikaulio skausmas ir standumas.

Sustingimas ir negalėjimas šiek tiek atidaryti burną: trizmas arba „žandikaulių užsikimšimas“.

Apibendrintas veido raumenų standumas, dėl kurio atsiranda stabligei būdinga sardoniška šypsena arba veido išraiška sukąstais dantimis.

Viso kūno raumenų standumas sukelia galvos hipertenziją ir opistotoną.

Refleksiniai mėšlungiai yra skausmingi, spazminiai raumenų susitraukimai, atsirandantys reaguojant į išorinį dirgiklį, pvz., prisilietimą ar triukšmą. Paprastai jų vystymasis įvyksta praėjus 1–3 dienoms po stabligės simptomų pasireiškimo ir kelia rimtą pavojų, nes sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir net širdies ir kvėpavimo sistemos kolapsą.

Autonominės nervų sistemos disfunkcija, apimanti tiek simpatinį (prakaitavimas, hipertenzija, tachikardija, aritmija, karščiavimas), tiek parasimpatinį (bradikardija, asistolija) skyrius.

Ankstyvos komplikacijos: raumenų, sausgyslių plyšimas, kaulų lūžiai, sąnarių išnirimai, apatinio žandikaulio lūžis.

Sunkumo įvertinimas

Sparčiai progresuojantys simptomai ir atsiradę refleksiniai spazmai ligos pradžioje gerokai pablogina prognozę.

Stabligės diagnozė

Paciento žaizdos spazmų istorija reikalauja neįtraukti stabligės. Stabligę galima supainioti su bakterinės ar virusinės kilmės meningoencefalitu, tačiau nepažeisto jutimo aparato, normalaus CSF ir traukulių derinys rodo stabligę.

Trismus reikia atskirti nuo peritonzilinio ar retrofaringinio absceso ar kitos vietinės priežasties. Fenotiazinai gali sukelti į stabligę panašų rigidiškumą (pvz., distoninę reakciją, piktybinį neurolepsinį sindromą).

C. tetani kartais gali būti auginamas iš žaizdos, tačiau kultūra nepadeda.

Diagnozė pagrįsta:

• paso duomenys (gyvenamoji vieta, profesija);
• nusiskundimai, ligos istorija (galvos skausmai, raumenų skausmai, trizmas, karščiavimas, simptomų raidos seka – iš viršaus į apačią, išskyrus pėdas, rankas – jie procese nedalyvauja);
• epidemiologinė istorija prieš mėnesį iki ligos (trauma, žaizdos, nudegimai, I-III laipsnio nušalimai, gimdymas namuose ir kt.);
• klinikos (kvėpavimo, centrinės nervų sistemos sutrikimai);
• bakteriologinis tyrimas - audinių paėmimas ir sėjimas pirminio chirurginio gydymo (PST) metu, sėjamos išskyros iš žaizdų, tvarsčiai, siūlai, chirurginė medžiaga, dirvožemis, dulkės, oras, kartais paimamos išskyros iš makšties ir gimdos (dėl RNGA);
• ĄŽUOLAS, leukocitozė (jei pūlingos komplikacijos), padidėjęs AKS, neutrofilija.

Stabligės prognozė

Pasaulinis mirtingumas nuo stabligės yra 50%, 15–60% negydytų suaugusiųjų ir 80–90% naujagimių, net ir gydant. Didžiausias mirtingumas yra ekstremalaus amžiaus grupėse ir tarp narkotikų vartotojų. Prognozė blogesnė, jei inkubacinis laikotarpis trumpas, o simptomai greitai progresuoja arba gydymas atidėtas. Liga progresuoja lengviau, kai nėra patvirtinto infekcijos šaltinio.

Stabligės gydymas

• Patogenetinis gydymas, ypač kalbant apie kvėpavimą,
• Žaizdų sanitarija.
• Stabligės antitoksinas.
• Benzodiazepinai raumenų spazmams gydyti.
• Metronidazolas arba penicilinas.
• Kartais vaistai simpatikotonijai palengvinti.

Gydymo kompleksas apima neatidėliotiną hospitalizaciją, vietinį infekcijos įėjimo vartų infiltravimą antitoksinu (teta-gam), taip pat žaizdos gydymą ir drenavimą, nuolatinį kruopštų stebėjimą, paciento laikymą tamsioje patalpoje ir pakankamą skysčių suvartojimą.

Gydymas vaistais – tai raumenų relaksantų, pavyzdžiui, didelių benzodiazepinų ar baklofeno dozių vartojimas (galimas endolumbalinis vartojimo būdas), taip pat serumo nuo stabligės vartojimas. Žmogaus stabligės imunoglobulinas (tetagamas) naudojamas Clostridium tetani neutralizavimui. Taip pat rekomenduojamas antibakterinis gydymas penicilinu G arba metronidazolu.

Gydant reikia palaikyti tinkamą ventiliaciją (kvėpavimo palaikymą). Papildomos intervencijos apima ankstyvą ir tinkamą žmogaus imunoglobulino naudojimą sedacijai; priepuolių, hipertenzijos palengvinimas, skysčių balansas ir atsitiktinės infekcijos pašalinimas; nuolatinė priežiūra.

Bendri principai. Pacientas turi būti laikomas ramioje patalpoje. Visose terapinėse intervencijose turi būti laikomasi trijų principų: užkirsti kelią tolesniam toksinų gamybai pašalinant odą ir skiriant antibiotikus; Neutralizuokite toksiną už CNS su žmogaus stabligės imunoglobulinu ir stabligės toksoidu, atsargiai švirkšdami į skirtingas kūno vietas, kad išvengtumėte antitoksino neutralizavimo; ir sumažinti toksino poveikį tiesiogiai centrinei nervų sistemai.

Žaizdų priežiūros. Kadangi užterštumas ir nekrozinės šiukšlės skatina C. tetani augimą, svarbu greitai ir kruopščiai nuvalyti žaizdas, ypač gilias pradurtas žaizdas. Antibiotikai nepakeičia tinkamos sanitarijos ir imunizacijos.

Gydymui naudojamas arklių serumas nuo stabligės ir žmogaus imunoglobulinas nuo stabligės. Teigiamas antitoksino poveikis, kurį gauna žmogus, priklauso nuo to, kiek tetanospasminas jau kontaktavo su sinapsinėmis membranomis – neutralizuojamas tik laisvas toksinas. Suaugusiesiems vieną kartą skiriama 3000 IM vienetų žmogaus stabligės imunoglobulino; šį didelį kiekį galima padalinti ir suleisti įvairiose vietose. Dozė gali svyruoti nuo 1500 iki 10000 vienetų, priklausomai nuo žaizdos sunkumo, nors kai kurie ekspertai mano, kad pakanka 500 vienetų. Gyvūninės kilmės antitoksinas yra daug mažiau pageidaujamas, nes jis nepakankamai palaiko antitoksino kiekį paciento serume ir yra didelė seruminės ligos rizika. Jei reikia naudoti arklių serumą, įprasta dozė yra 50 000 vienetų (IM arba IV).

Siekiant kovoti su traukuliais, naudojami vaistai.

Benzodiazepinai yra standumo ir traukulių kontrolės standartas. Jie blokuoja endogeninio slopinamojo neurotransmiterio, gama-aminosviesto rūgšties (GABA) absorbciją GABA receptoriuose.

Diazepamas yra plačiausiai naudojamas, tačiau midazolamas yra tirpus vandenyje ir yra tinkamas ilgalaikiam gydymui. Midazolamas sumažina pieno rūgšties acidozės riziką dėl diazepamui ir lorazepamui reikalingo propilenglikolio tirpiklio ir sumažina ilgai veikiančių metabolitų kaupimosi ir komos riziką.

Benzodiazepinai gali neapsaugoti nuo kvėpavimo sustojimo. Pankuronis naudojamas, tačiau jis gali padidinti vegetatyvinį nestabilumą. Vecuronium nėra susijęs su neigiamu poveikiu širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau veikia trumpai. Ilgo veikimo preparatai (pvz., pipekuronis, rokuronis) taip pat veikia, tačiau atsitiktinių imčių klinikinių palyginimo tyrimų neatlikta.

Intratekalinis baklofenas (GABAA agonistas) yra veiksmingas, bet neturi aiškaus pranašumo prieš benzodiazepinus. Jis skiriamas nuolat, infuzijos būdu; veiksmingos dozės svyruoja nuo 20 iki 2000 mg per parą. Pirmiausia skiriama 50 mg bandomoji dozė; jei atsakas yra nepakankamas, po 24 valandų galima suleisti 75 mg, o dar po 24 valandų – 100 mg. Pacientams, kuriems nereaguoja į 100 mg dozę, nepertraukiamos infuzijos negalima. Koma ir kvėpavimo slopinimas, kuriam reikalinga ventiliacija, yra galimas neigiamas poveikis.

Dantrolenas mažina raumenų spazmą. Geriamąjį dantroleną galima vartoti vietoj infuzinės terapijos iki 60 dienų. Hepatotoksiškumas ir kaina riboja jo naudojimą.

Autonominės disfunkcijos kontrolė. Morfinas gali būti skiriamas kas 4–6 valandas, siekiant kontroliuoti autonominę disfunkciją, ypač širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus; bendra paros dozė yra 20-180 mg. Beta blokada su ilgai veikiančiais vaistais, tokiais kaip propranololis, nerekomenduojama. Staigus širdies sustojimas yra būdingas stabligės požymis, o β blokada gali padidinti riziką; tačiau sėkmingai naudojamas esmololis – trumpalaikis blokatorius.Atropinas buvo vartojamas didelėmis dozėmis;parazimpatinės nervų sistemos blokada žymiai sumažina pernelyg didelį prakaitavimą ir kitas sekrecijas.Pranešta apie mažesnį klonidinu gydytų pacientų mirtingumą. gydomi klonidinu.kuriems buvo taikomas įprastinis gydymas.

Magnio sulfatas tokiomis dozėmis, kurios palaiko serumo koncentraciją 4-8 mEq/l intervale, turi stabilizuojantį poveikį, pašalindamas katecholaminų gamybos stimuliavimą. Perdozavimui įvertinti naudojamas girnelės sausgyslės refleksas.

Piridoksinas sumažina naujagimių mirtingumą. Kiti vaistai, kurie gali būti naudingi, yra natrio valproatas (kuris blokuoja GABA aminotransferazę, slopina GABA katabolizmą), AKF inhibitoriai (kurie blokuoja angiotenziną II ir mažina norepinefrino išsiskyrimą), deksmedetomidinas (stiprus α2 adrenerginis agonistas) ir adenozinas (sumažina presinapsą). norepinefrino išsiskyrimą ir neutralizuoja inotropinį katecholaminų poveikį). Nerekomenduojama vartoti kortikosteroidų.

Antibiotikai. Gydymo antibiotikais vaidmuo yra nedidelis, palyginti su žaizdų pašalinimu ir patogenetine terapija, įskaitant peniciliną G ir metronidazolą.

Palaikomoji priežiūra. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, pacientus reikia intubuoti. Mechaninė ventiliacija svarbi, kai reikia įveikti neuroraumeninę blokadą tų raumenų, kurie trukdo kvėpuoti.

IV tipo priežiūra leidžia išvengti aspiracijos, susijusios su maitinimu skrandyje. Kadangi vidurių užkietėjimas yra dažnas reiškinys, išmatos turi būti minkštos. Tiesiosios žarnos vamzdelis gali kontroliuoti pilvo pūtimą. Šlapimo pūslės kateterizacija reikalinga, jei atsiranda šlapimo susilaikymas.

Krūtinės ląstos fizinė terapija, dažnas vartymasis ir stiprus kosulys yra svarbūs siekiant išvengti pneumonijos. Dažnai prireikia opiatų skausmo malšinimo.

Įvertinkite ligos sunkumą. Sunkių priepuolių ar kvėpavimo nepakankamumo atveju reikalinga mechaninė ventiliacija. Pacientas turi būti patalpintas ramioje, tamsioje patalpoje ir nuolat stebimas. Diazepamą galima skirti, tačiau būkite atsargūs dėl kvėpavimo slopinimo.

Specifinis gydymas: cirkuliuojančiam toksinui neutralizuoti į veną arba į raumenis skiriamas 3-10 tūkstančių vienetų žmogaus hiperimuninis imunoglobulinas. Tai nesumažina simptomų sunkumo, bet užkerta kelią tolesniam toksino prisijungimui prie CNS receptorių. C. tetani slopinimui reikia skirti penicilino arba tetraciklino.

Chirurginis žaizdos gydymas pagal visuotinai priimtus principus: išskyros iš žaizdos turi būti siunčiamos bakteriologiniam tyrimui, tačiau mikroorganizmo dažniausiai neaptinkama.

Prevencinės priemonės anksčiau skiepytiems pacientams: esant bet kokiai traumai, pacientui skiriama viena toksoido dozė, jei jis nebuvo pakartotinai imunizuotas per pastaruosius 10 metų. Jei žaizda užteršta ir užkrėsta arba pacientas niekada anksčiau nebuvo imunizuotas arba jei pacientas negali reaguoti arba negali pateikti įrodymų, ar buvo skiepyta, ar ne, papildomai skiriama žmogaus antitoksino (250 vienetų į raumenis). toksoidas..

Stabligės profilaktika

4 pagrindinių imunizacijų nuo stabligės serija, po kurios kas 10 metų atliekami revakcinacijos su adsorbuotu (pagrindinei imunizacijai) arba skystu (stiprintuvu) toksoidu yra labai veiksmingos prevencinės priemonės. Stabligės toksoidas egzistuoja kaip atskiras vaistas (AS), taip pat kartu su difterija: suaugusiems (ADS-M), vaikams (ADS) ir kartu su difterija ir kokliušu (DPT). Po pirminės vakcinacijos serijos rekomenduojamos revakcinacijos. Suaugusieji turėtų palaikyti savo imunitetą reguliariais stiprintuvais kas 10 metų. Neimmunizuotai arba netinkamai paskiepytai nėščiai moteriai imunizacija užtikrina pasyvų imunitetą vaisiui ir turėtų būti skiriama 5–6 nėštumo mėn., o po 8 mėnesių – revakcinacija.

Po traumos skiepijama nuo stabligės, priklausomai nuo žaizdos tipo ir ankstesnių skiepų; Taip pat gali būti naudojamas stabligės imunoglobulinas. Pacientai, kurie anksčiau nebuvo skiepyti, po skubios imunizacijos (dėl traumos), kas 1 ir 6 mėnesius gauna 2 ir 5 toksoidų dozes.

Kadangi stabligės infekcija nesuteikia ilgalaikio imuniteto, pacientai, kurie pasveiko nuo klinikinės stabligės, turi būti paskiepyti.

Stabligės simptomai žmogui gali nepasireikšti ilgą laiką – iki vieno mėnesio. Per šį laikotarpį patogenas spėja labai daugintis ir įsitvirtinti organizme, o tai gerokai apsunkina patologijos gydymą. Kadangi stabligė yra rimta liga, kuri dažnai baigiasi mirtimi, skiepų kalendorius nurodo privalomos vakcinacijos laiką. Be to, žmonėms, patyrusiems didelius nudegimus ar žaizdas, skiriama specifinė medžiaga, kuri padeda išvengti ligos vystymosi.

Paskiepijus žmogų, ligos sukėlėjas nepateks, bet neleis jam daugintis ir neigiamai paveikti organizmą. Jei visos vakcinos buvo paskiepytos pagal skiepų grafiką, tai nėra ko baimintis. Toks žmogus turi specifinį imunitetą, kuris yra sukonfigūruotas sunaikinti stabligės sukėlėją, todėl liga neturi laiko pasireikšti.

Pirmoji stabligės vakcina skiriama kūdikiams – 2 mėn., vėliau 4 mėn., o paskutinė – šešių mėnesių. 18 mėnesių amžiaus vaiką reikia pakartotinai paskiepyti, o po to pakartotinai vakcinuoti sulaukus 6 metų. Specifinis imunitetas išlieka stiprus 7-10 metų, todėl kartą per dešimtmetį reikėtų skiepytis kiekvienam žmogui.

Stabligės infekcija galima, jei vakcina buvo paskiepyta daugiau nei prieš 10 metų.

Nes kuo daugiau laiko praėjo nuo imuniteto susiformavimo, tuo jis silpnesnis. Žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti stablige (žaizdos, nudegimai), patartina skirti serumą nuo stabligės, ypač jei paskutinis skiepas buvo prieš 7-10 ir daugiau metų.

Vaikams, kurie turi užbaigtą vakcinacijos grafiką, serumo naudoti nereikės, nes jų imuninė sistema gali susidoroti su pačiu patogeniniu mikroorganizmu. Suaugusiųjų imunitetas 100% įveiks virusą pats, jei vakcinacija buvo atlikta bent prieš 7 metus.

Būdai, kaip žmogus gali užsikrėsti stablige

Infekcijos sukėlėjas, sporos, gali gyventi įvairiose aplinkose (dirvožemyje, druskingame ar gėlame vandenyje). Dažniausiai jie aptinkami vietose, kur žemė drėgna ir gauna daug trąšų, pavyzdžiui, miškuose. Įdomu žinoti, kad stabligės bacilos nuolat gyvena žmonių ar naminių gyvūnų žarnyne, tačiau nesugeba sukelti ligų. Tik patekusios į dirvą pagaliukai suformuoja sporas, galinčias joje išgyventi keletą metų. Infekcija atsiranda per tiesioginį mikroorganizmo kontaktą su pažeista odos vieta - žaizdos perdavimo būdu.

Pavojingiausios yra įtrūkimai, kurie prasiskverbia giliai į audinį ir viduje susidaro kišenės – vietos, į kurias negali prasiskverbti deguonis. Taip susidaro optimalios sąlygos sporoms vystytis – aplinka be deguonies, drėgmė ir šiluma (temperatūra virš 37).

Liga taip pat gali atsirasti po nudegimų ar nušalimų su dideliais pažeidimais. Kadangi tokie sužalojimai labai susilpnina imuninę sistemą ir visą organizmą, niekas netrukdo ligos sukėlėjui vystytis. Kartais žmogus gali užsikrėsti stablige per negilius įbrėžimus, tačiau tai būna retai. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, kiekvieną įbrėžimą reikia apdoroti antiseptiku ir išvalyti nuo užteršimo.

Teoriškai stabligės sukėlėjas gali patekti į naujagimių organizmą per neužgijusią virkštelės žaizdą. Tačiau praktikoje tokie incidentai fiksuojami neišsivysčiusiose šalyse, kur medicinos personalas ne visada tinkamai teikia pagalbą ir nesilaiko aseptikos taisyklių. Stabligė naujagimiams gali išsivystyti, jei kūdikis gimė ne medicinos įstaigoje septinėmis sąlygomis.

Ką daryti, jei yra pjūvis ar žaizda

Norėdami sumažinti stabligės riziką, turite mokėti kompetentingai suteikti pirmąją pagalbą traumų atveju. Pakanka nuplauti paprastas, negilias traumas ir gydyti jas antiseptiku.

Bet jei žaizda prasiskverbia toli į vidų arba ją padarė gyvūnas, geriau apsisaugoti:

1. Pirma, jei dideli indai nebuvo pažeisti, kraujavimo stabdyti nereikia. Leiskite šiek tiek tekėti ir išvalykite žaizdą. Esant stipriam kraujavimui, jį reikia greitai sustabdyti, kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo ir dėl to komplikacijų, pasireiškiančių hemoraginiu šoku ar anemija.
2. Antra, kuo greičiau nuplaukite pažeistą vietą po tekančiu vandeniu. Norėdami gauti geresnį efektą, galite naudoti tirpalą, pagamintą iš skalbinių muilo.
3. Tada vatos arba marlės rutuliukais pašalinkite visus pašalinius elementus ir nešvarumus – smulkius akmenukus, smėlį, žemę.
4. Švarų žaizdos paviršių gausiai apdorokite antiseptiku – vandenilio peroksidu, chlorheksidinu.
5. Kreipkitės į specialistą, kuris atliks avarinę prevenciją.

Skubi imunizacija – tai tam tikros medžiagos (serumo) suleidimas žmogui, kuriame yra paruoštų antikūnų. Patekę į organizmą, jie iš karto pradeda pulti virusą ir neleidžia jam daugintis.

Yra dviejų tipų stabligės serumas:

• arkliniai – išgaunami iš gyvūnų kraujo. Jis turi paprastą gamybos technologiją, yra pigus ir prieinamas. Tačiau žmonėms dažnai atsiranda alerginių reakcijų, reaguojant į gyvūno imunoglobulino patekimą į organizmą, todėl ši priemonė vartojama itin atsargiai. Nerekomenduojama vartoti vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir alergiškiems žmonėms;
• žmogaus – dėl artimesnės baltymų struktūros jį daug lengviau toleruoja. Tačiau žmogaus imunoglobuliną sunkiau išgauti, todėl jo ne visada galima gauti priežiūros vietose.

Skubi imunizacija kelia stresą organizmui, todėl, kad nekiltų nereikalingų rūpesčių, visi skiepai turi būti atliekami pagal sudarytą skiepų kalendorių. Jei buvo atlikta imunizacija nuo stabligės, skubios pagalbos imunoglobulino skyrimas gali būti nereikalingas.

Ligos inkubacinis laikotarpis

Patekęs į palankias vystymuisi sąlygas, stabligės sukėlėjas pradeda sparčiai daugintis. Tuo pačiu metu jis gamina specialų toksiną, kuris prasiskverbia į netoliese esančius nervus, o tada per kraują į smegenis ir nugaros smegenis.

Stabligės toksino plitimo procesas užtrunka tam tikrą laiką, kuris priklauso nuo vartų vietos, iš kurios pateko infekcija, tai yra nuo odos pažeidimo vietos. Kuo toliau žaizda yra nuo centrinės nervų sistemos, tuo ilgiau užtruks, kol infekcija pasieks smegenis, ir tuo ilgesnis bus stabligės inkubacinis laikotarpis. Be to, jo trukmei įtakos turi žmogaus imuninės sistemos būklė ir specifinių antikūnų buvimas.

Paprastai pirmieji simptomai pradeda pasireikšti po savaitės, tačiau kartais inkubacinis laikotarpis gali sutrumpėti iki kelių valandų arba trukti mėnesį.

Kaip pasireiškia stabligė?

Ligos pasireiškimai priklauso nuo patologijos stadijos ir formos. Skiriami žaibiniai, ūmūs ir lėtiniai stabligės variantai. Jie skiriasi simptomų atsiradimo ir progresavimo greičiu. Pavojingiausia yra žaibinė forma, ji prasideda bendrais traukuliais, be laipsniško simptomų vystymosi, dažnai pacientas miršta per 1-2 dienas. Lėtinė stabligė gali tęstis kelis mėnesius.

Pirmieji stabligės požymiai suaugusiems ir vaikams

Klinikinis stabligės vaizdas suaugusiems ir vaikams praktiškai nesiskiria. Vyresniems nei 25 metų žmonėms liga dažnai būna sunki dėl skiepų amžiaus. Bet jei žmogus revakcinuojamas kas 10 metų, tai neturėtų būti jokio skirtumo. Paskiepytas vaikas turi minimalią riziką užsikrėsti.

Pirmieji stabligės simptomai pradeda ryškėti inkubacinio laikotarpio pabaigoje. Jie yra mažiau tipiški nei simptomai, kurie atsiranda vėliau, todėl naudojant juos sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Būtinai atkreipkite dėmesį į šiuos požymius:

• padidėjęs prakaitavimas;
• sunku nuryti maistą ir seiles;
• raumenų trūkčiojimas šalia traumos arba rando, jei žaizda jau užgijusi. Galite patikrinti simptomą, lengvai perbraukę pieštuko galiuku per odą;
• padidėjęs raumenų tonusas ant pažeistos galūnės;
• sergančios galūnės pastatymas į priverstinę padėtį.

Skundai dėl gerklės skausmo ir rijimo sunkumo dažnai priskiriami banaliam gerklės skausmui, todėl diferencijuojant jis vaidins svarbų vaidmenį padidėjęs tonusas ir sausgyslių refleksai.

Ligos stadijos ir simptomai

Ligos eigoje išskiriamos keturios stabligės vystymosi stadijos, kurios seka viena po kitos.

Inkubavimas

Tęsiasi nuo stabligės sporų patekimo į žaizdą iki pirmųjų klinikinių ligos pasireiškimų. Per šį laikotarpį nėra jokių simptomų, sukėlėjas dauginasi ir išplinta visame kūne, jį nuodydamas.

Pradinis etapas

Jo trukmė 1-3 dienos. Pirmieji atsiranda bukas, kankinantis skausmas infekcijos vietoje – žaizdoje, net jei ji jau užgijo. Tuo pačiu metu arba po trumpo laiko išsivysto trizmas. Paciento kramtomieji raumenys pradeda traukuliai trauktis, kartais jų įtampa būna tokia stipri, kad žmogus negali išsiauginti dantų.

Aukšta scena

Trunka nuo vienos iki dviejų savaičių, susilpnėjusiems ligoniams gali trukti 3 savaites ar ilgiau arba, atvirkščiai, sumažėti ir baigtis mirtimi. Šiuo laikotarpiu pacientą kankina traukuliai, atsirandantys spontaniškai arba dėl nedidelio dirginimo – triukšmo, šviesos, garso.

Atsigavimo stadija

Ilgas (apie 2 mėn.) laipsniško sveikimo procesas. Traukulių priepuolių intensyvumas ir dažnis palaipsniui mažėja, pacientas grįžta į normalią būseną.

Stabligės simptomai ligos įkarštyje

Trismus kartu su veido raumenų mėšlungiu suteikia pacientui specifinę išvaizdą – atsiranda sardoniška šypsena. Veidas išreiškia kančią, verkimą ir kartu šypseną. Burna labai išsiplečia į plotį, jos kampai nusvyra. Ryklės raumenys spazmuoja, todėl sunku kvėpuoti ir valgyti. Tuo pačiu metu išsivysto rigidiškumas, kuris prasideda pakaušio raumenyse, o vėliau palaipsniui plinta į visą liemenį. Pilvas tampa kietas, jo negalima apčiuopti, ligonis negali judėti.

Po standumo atsiranda mėšlungis, jie yra skausmingi, atsiranda dėl dirginimo arba savaime. Juos gali išprovokuoti aštrus garsas, šviesa ar nervinis šokas. Iš pradžių sumažėja mažos raumenų sistemos grupės, tačiau ligai progresuojant priepuolio plotas didėja. Galimas opistotonuso išsivystymas - bendras traukuliai, paciento kūnas yra tvirtai išlenktas, tik kulnai ir galva liečia paviršių. Priepuoliai trunka nuo poros sekundžių iki kelių minučių, tarpkonvulsiniais laikotarpiais raumenys neatsipalaiduoja, jie nuolat patiria įtampą.

Priepuolio metu ligonis prakaituoja, veidas paburksta, pamėlynuoja. Dėl spazmo iš dalies arba visiškai užsikemša kvėpavimo takai, organizmo sfinkteriai nustoja atlikti savo funkciją – sutrinka tuštinimasis ir šlapinimasis. Sutrinka kraujotaka, atsiranda spūstis, sutrinka širdies ritmas. Temperatūra pakyla iki aukštų verčių - daugiau nei 41 laipsnį.

Ligos gydymas atliekamas tik stacionare, pacientui skiriamas atskiras, specialiai įrengtas skyrius. Kambarys turi būti tamsus, silpnas dirbtinis apšvietimas ir tylus, nes triukšmas ir šviesa sukelia traukulius. Pacientas turi būti paguldytas ant minkštos lovos, geriausiai tinka pripučiamas arba vandens čiužinys. Visos manipuliacijos, įskaitant maitinimą, atliekamos tik suleidus prieštraukulinius vaistus. Pacientas maitinamas tik per zondą, jei išsivysto virškinimo trakto parezė, jis perkeliamas į intraveninį maistinių medžiagų skyrimą. Maistas turi būti sumaltas ir vienalytis, nes kieta dalelė, einanti per virškinimo traktą, gali išprovokuoti raumenų spazmus. Slaugytojos užkerta kelią praguloms atsargiai apversdamos pacientą ir nušluostydamos odą kamparo alkoholiu.

Norint neutralizuoti kraujyje cirkuliuojantį stabligės toksiną, į raumenis skiriama didelė specifinio serumo ar imunoglobulino dozė. Dozę kiekvienu atveju parenka gydytojas individualiai.

Žaizda ar randas, iš kurio pateko mikroorganizmas, iš naujo išpjaustoma, išvaloma ir suleidžiamas tas pats imunoglobulinas, kuris buvo suleistas į raumenis.

Stabligė yra sapronozės tipo infekcinė liga (pavadinimas kilęs iš graikų sapro, reiškiančio supuvę, ir nosos, reiškiančio ligą). Šiai ligų grupei būdingas kontaktinis patogeno perdavimo mechanizmas ir jo buveinė.

Stabligės bakterijų buveinė yra aplink mus esantys objektai (ne žmogaus ar gyvūno kūnas), pavyzdžiui, vanduo, dirvožemis, kėdė, stalas. Taigi šiai ligų grupei priklausantis legioneliozės sukėlėjas savo buveine pasirinko kondicionierių, dušą ir panašius objektus.

Stabligei nebūdingas epidemiologinis plitimo pobūdis, nes ligonis nekelia pavojaus kitiems – nėra užkrečiamas. Nors po ligos imunitetas stabligei nesusiformuoja.

Nuoroda. Stabligė yra ūmi saprozooninė infekcinė liga, kurią sukelia Clostridium tetani. Patologija pasireiškia stipriu nervų audinių pažeidimu stabligės toksinais, dėl kurių išsivysto stiprus raumenų hipertoniškumas ir stabligės traukuliai.

Stabligės infekcija yra viena iš seniausių ligų. Pirmasis išsamus patologijos aprašymas priklauso Hipokratui. Po to, kai jo sūnus mirė nuo stabligės, jis sudarė išsamų šios infekcijos aprašymą ir suteikė jai pavadinimą stabligė.

Infekcija taip pat minima tokiose knygose kaip Ajurveda ir Biblija. Reikėtų pažymėti, kad visuose stabligės aprašymuose jos vystymasis visada buvo susijęs su atviros žaizdos paviršiaus užteršimu dirvožemiu. Kai kuriose šalyse išmatomis užterštos žemės net buvo apdorojamos ginklais, o ne nuodais.

Nuoroda. Stabligė ilgą laiką buvo laikoma absoliučiai nepagydoma liga, kurios mirtingumas siekia 100%. Šiuo metu stabligė laikoma išgydoma liga (anksti tinkamai gydant žaizdas ir skiriant serumą nuo stabligės). Tačiau sunkią stabligę vis dar lydi didelis mirtingumas. Stabligės hospitalizavimas yra griežtai privalomas.

Savarankiškai gydytis neįmanoma, o vienintelė veiksminga specifinė priemonė nuo stabligės yra priešstabligės serumas, kuris turi būti skiriamas ne vėliau kaip per 30 valandų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Vėlesnis vaisto vartojimas yra neveiksmingas.

Kodėl stabligė pavojinga?

Nuoroda. Liga žinoma visame pasaulyje. Jautrumas stabligės bacilai yra didelis visų rasių ir amžiaus žmonėms. Mirtingumas nuo stabligės (nesant savalaikio specifinio gydymo) yra devyniasdešimt penki procentai suaugusiems ir šimtas procentų naujagimių.

Kol Gastonas Ramonas (1926) sukūrė specifinį serumą, akušerinė stabligė buvo viena iš pagrindinių motinų ir kūdikių mirties priežasčių motinystės ligoninėse.

Šiuo metu stabligė yra gana reta. Taip yra dėl to, kad 1974 metais PSO pristatė specialią strategiją, kuria siekiama sumažinti sergamumą ir visiškai išnaikinti vakcinomis išvengiamas ligas (difteriją, stabligę, poliomielitą ir kt.).

Dėmesio.Šiuo metu didelis sergamumas stablige stebimas tik besivystančiose šalyse, kuriose yra žemas ekonomikos lygis ir nepakankama gyventojų aprėptis profilaktiniais skiepais. Tai taikoma turistams, keliaujantiems į tokias šalis.

Pagrindinės pacientų, sergančių stablige, mirties priežastys yra šios:

• kvėpavimo sustojimas arba širdies sustojimas priepuolių piko metu;
• sunkūs medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, sukeliantys daugelio organų nepakankamumą;
• antrinės pūlingos komplikacijos, sepsis su septiniu šoku.

Stabligės sukėlėjas

Clostridium tetani priklauso Clostridium genties didelių gram+ lazdelių grupei. Stabligės klostridiumas yra griežtai privalomas anaerobas, tai yra, norint tinkamai vystytis ir daugintis, reikia sąlygų, kai visiškai trūksta deguonies.

Vegetatyvinius toksinus gaminančios formos yra visiškai negyvybingi aplinkoje. Todėl nepalankiomis sąlygomis stabligės bacila virsta sporomis, pasižyminčiomis aukščiausiu atsparumo fiziniam ir cheminiam poveikiui lygiu.

Pačios stabligės sporos nėra patogeniškos. Jie nesugeba gaminti toksino (tetanospazmino) ir, nesant palankių sąlygų, nesukelia ligų.

Tai paaiškina faktą, kad, priklausomai nuo gyvenamosios vietos, maždaug nuo penkių iki keturiasdešimt procentų žmonių yra stabligės bacilų nešiotojai žarnyne. Toks nešiojimas yra laikinas, nėra lydimas klinikinių simptomų ir nesukelia ligos vystymosi.

Tačiau veikiamos anaerobinėmis (be deguonies) sąlygomis sporos gali vėl virsti patogeninėmis, toksinus gaminančiomis formomis.

Dėmesio. Pagal toksines savybes stabligės bacilų gaminamas tetanospasminas nusileidžia tik botulino toksinui. Šis toksinas gaminamas ir laikomas stipriausiu žinomu nuodu.

Kaip galima susirgti stablige?

Stabligės infekcijos šaltinis yra gyvūnai. Klostridijos vegetatyvinių formų arba sporų pavidalu randamos daugelio atrajotojų skrandyje ir žarnyne. Stabligės sukėlėjas į aplinką patenka kartu su išmatomis.

Taip pat skaitykite temą

Alerginis konjunktyvitas, simptomai ir gydymas suaugusiems ir vaikams

Dirvožemyje (ypač drėgname, šiltame klimate) ligos sukėlėjas gali išlikti gyvybingas ilgą laiką, o esant tinkamoms sąlygoms (nesant tiesioginės prieigos prie deguonies) gali aktyviai daugintis. Šiuo atžvilgiu dirvožemis yra svarbiausias natūralus stabligės bacilų rezervuaras.

Infekcija atsiranda, kai dirvožemis, kuriame yra stabligės sporų, liečiasi su pažeistu odos paviršiumi (žaiza). Didžiausias sergamumas stablige pasitaiko karo metu. Esant skeveldroms, traiškytoms ir šautinėms žaizdoms, susidaro palankiausios (be deguonies) sąlygos, leidžiančios patogenui aktyviai daugintis.

Nuoroda. Taikos metu dažniausios stabligės priežastys – įvairios kojų traumos (kulno pradūrimas surūdijusiu vinimi, spygliuočiai, kojų pažeidimai grėbliu dirbant šalyje ir kt.). Stabligė taip pat gali atsirasti, kai dirvožemis patenka į nudegimo žaizdą, užteršimas dėl nušalimo ar trofinių opų, po nelegalių (ne ligoninės) abortų ir kt. Besivystančiose šalyse vis dar yra daug naujagimių stabligės infekcijos, kurią sukelia bambos žaizdos infekcija.

Imlumas stabligės sukėlėjui yra itin didelis visose amžiaus grupėse ir nepriklauso nuo lyties, tačiau dažniausiai liga registruojama berniukams iki 10 metų (dėl dažnų traumų lauko žaidimų metu).

Kaip liga vystosi

Po sąlyčio su žaizdos paviršiumi jame lieka stabligės klostridijų sporinės formos.
Perėjimas prie vegetatyvinės formos, toliau vystantis infekciniam procesui, galimas tik tuo atveju, jei žaizdoje susidaro sąlygos be deguonies:

• gilūs pradūrimo sužalojimai su ilgu žaizdos kanalu;
• piogeninės floros, kuri aktyviai vartoja deguonį, patekimas į žaizdą;
• neprofesionalus žaizdų gydymas;
• žaizdos spindžio užsikimšimas plutomis, kraujo krešuliais ir kt.

Nuoroda. Po to, kai sporos virsta patogeninėmis formomis, jos pradeda aktyviai daugintis ir gaminti stabligės toksinus (tetanospazminą). Toksinai greitai plinta visame kūne ir kaupiasi nerviniuose audiniuose.

Vėliau blokuojamas slopinančių impulsų perdavimas, dėl to spontaniški sužadinimo impulsai pradeda nuolatos tekėti į dryžuotą raumeninį audinį, sukeldami jo toninę įtampą.

Pirmieji stabligės požymiai visada pasireiškia kuo arčiau žaizdos esančių skersaruožių raumenų, taip pat veido ir kramtymo raumenų pažeidimu.

Simpatiniai stabligės požymiai suaugusiems ir vaikams yra šie:

• aukšta kūno temperatūra,
• aukštas kraujo spaudimas,
• stiprus gausus prakaitavimas,
• gausus seilėtekis (dėl ryškaus prakaitavimo ir seilėtekio gali išsivystyti dehidratacija).

Nuolatinio toninio konvulsinio sindromo fone organuose ir audiniuose atsiranda stiprus mikrocirkuliacijos sutrikimas, dėl kurio išsivysto metabolinė acidozė.

Nuoroda. Dėl to susidaro užburtas ratas: metabolinė acidozė prisideda prie priepuolių padažnėjimo, o priepuoliai skatina medžiagų apykaitos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų progresavimą.

Stabligė – inkubacinis laikotarpis

Stabligės inkubacinis laikotarpis yra nuo vienos iki trisdešimties dienų. Paprastai liga pasireiškia praėjus savaitei ar dviem po to, kai klostridijos patenka į žaizdą.

Dėmesio. Reikia nepamiršti, kad jau pasirodžius pirmiesiems simptomams, nedidelės žaizdos gali užgyti, todėl nustatyti įėjimo vartus nuo infekcijos galima tik surinkus anamnezę.

Ligos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo inkubacinio laikotarpio trukmės. Kuo jis trumpesnis, tuo stabligė sunkesnė.

Stabligės simptomai

Dažniausiai pirmieji ligos simptomai yra:

• nemalonaus ir skausmingo skausmo atsiradimas žaizdos srityje;
• standumas ir rijimo pasunkėjimas;
• nedidelis raumenų trūkčiojimas žaizdos srityje.

Kai kuriais atvejais gali trumpai pasireikšti prodrominis pasireiškimas, pasireiškiantis karščiavimu, šaltkrėtis, silpnumu, dirglumu ir galvos skausmais.

Svarbu. Pirmasis labai specifinis stabligės simptomas yra kramtymo trizmas (tonizuojantis kramtomųjų raumenų įtempimą, dėl kurio sunku, o vėliau ir visiškai neįmanoma atidaryti dantų).

Pradinėse ligos stadijose šį simptomą galima atpažinti specialia technika, išprovokuojančia raumenų spazmą: jie padeda mentele ant apatinio žandikaulio dantų ir pradeda jį bakstelėti.

Vėliau toksinų sukeliamas laipsniškas nervų skaidulų pažeidimas sukelia sunkų ir specifinį veido raumenų pažeidimą:

• veido bruožų iškraipymas;
• aštrių raukšlių atsiradimas ant kaktos ir aplink akis;
• burnos ištempimas įtempta, priverstine šypsena;
• pakelti arba nuleisti burnos kampučius.