Ūminis dešinysis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas. Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo simptomai ir gydymas. Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo prevencija

Vidurinės ausies uždegimas (sekrecinis arba nepūlingas vidurinės ausies uždegimas) - vidurinės ausies uždegimas, kuriame pažeidžiamos vidurinės ausies ertmės gleivinės.

Eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdingas eksudatas ir klausos praradimas, nesant skausmo sindromo, nepažeista būgninė membrana.

, , , , , ,

TLK-10 kodas

H65 Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas

H66 Pūlingas ir nepatikslintas vidurinės ausies uždegimas

H67 * Vidurinės ausies uždegimas sergant kitomis ligomis

Epidemiologija

Liga vystosi dažniau ikimokykliniame amžiuje, rečiau - mokykliniame amžiuje. Dažniausiai serga berniukai. Pasak M. Tos, 80% sveikų žmonių vaikystėje patyrė eksudacinį vidurinės ausies uždegimą. Reikėtų pažymėti, kad vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurio plyšį, liga pasireiškia daug dažniau.

Per pastarąjį dešimtmetį nemažai šalies autorių pastebėjo, kad pastebimai padidėjo sergamumas. Galbūt tai nėra faktinis padidėjimas, bet diagnostikos pagerėjimas dėl audiologijos kabinetų ir centrų aprūpinimo akustine įranga ir objektyvių tyrimo metodų (impedanso matavimo, akustinės refleksometrijos) įvedimo į praktinę sveikatos priežiūrą.

, , , , , , , , ,

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastys

Dažniausios eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorijos:

„hidrops ex vacuo“, kurį pasiūlė A. Politzer (1878), pagal kurį liga pagrįsta priežastimis, kurios prisideda prie neigiamo slėgio vidurinės ausies ertmėse išsivystymo;
eksudacinis, paaiškinantis sekreto susidarymą būgnelio ertmėje uždegiminiais vidurinės ausies gleivinės pokyčiais;
sekrecijos, remiantis veiksnių, skatinančių vidurinės ausies gleivinės hipersekreciją, tyrimo rezultatais.

Pradiniame ligos etape plokščiasis epitelis išsigimsta į išskiriamą. Sekretoriuje (eksudato kaupimosi vidurinėje ausyje laikotarpis) išsivysto patologiškai didelis taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis. Degeneracijoje - dėl jų degeneracijos sumažėja sekretų gamyba. Procesas vyksta lėtai ir jį lydi laipsniškas taurinių ląstelių dalijimosi dažnio mažėjimas.

Pateiktos eksudacinio vidurinės ausies uždegimo raidos teorijos iš tikrųjų yra vieno proceso grandys, atspindinčios įvairius lėtinio uždegimo eigos etapus. Tarp priežasčių, lemiančių ligos atsiradimą, dauguma autorių daugiausia dėmesio skiria uždegiminio ir alerginio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų patologijai. Būtina eksudacinio vidurinės ausies uždegimo (trigerio) vystymosi sąlyga yra mechaninis klausos vamzdelio ryklės angos obstrukcija.

Patogenezė

Endoskopinis tyrimas pacientams, turintiems klausos vamzdelio disfunkciją, rodo, kad eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastis daugeliu atvejų yra sekrecijos nutekėjimo iš paranalinių sinusų, pirmiausia iš priekinių kamerų (viršutinio žandikaulio, priekinio, priekinio etmoido), patekimo į nosiaryklę pažeidimas. Paprastai transportas eina per grotelių piltuvą ir priekinę kišenę į laisvą uncinacijos proceso užpakalinės dalies kraštą, tada į apatinės turbinos medialinį paviršių, aplenkdamas klausos vamzdelio burną priekyje ir apačioje; o iš užpakalinių etmoidinių ląstelių ir sfenoidinio sinuso - už ir virš vamzdinės angos, susijungiančios orofaringe, veikiant gravitacijai. Sergant vazomotorinėmis ligomis ir smarkiai padidėjusiu sekreto klampumu, sulėtėja mukociliarinis klirensas. Tuo pačiu metu pastebimas srautų susiliejimas iki vamzdinės angos ar patologinių sūkurių su sekretų cirkuliacija aplink klausos vamzdžio burną su patologiniu refliuksu jo ryklės angoje. Esant adenoidinių vegetacijų hiperplazijai, užpakalinės gleivių tekėjimo kelias sumaišomas į priekį, taip pat ir į klausos vamzdelio burną. Natūralių nutekėjimo takų pasikeitimą taip pat gali sukelti nosies ertmės architektonikos pasikeitimas, ypač vidurinis nosies kanalas ir šoninė nosies ertmės sienelė.

Sergant ūminiu pūlingu sinusitu (ypač sinusitu) ir dėl sekreto klampos pasikeitimo, sutrinka ir natūralūs nutekėjimo iš paranalinių sinusų keliai, dėl kurių išleidžiama į klausos vamzdelio burną.

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas prasideda susidarius vakuuminei ir būgninei ertmei (hydrops ex vacuo). Dėl klausos vamzdelio disfunkcijos absorbuojamas deguonis, slėgis būgnelio ertmėje sumažėja ir dėl to atsiranda transudatas. Vėliau padidėja taurinių ląstelių skaičius, būgnelio ertmės gleivinėje susidaro gleivinės liaukos, dėl kurių padidėja sekretų tūris. Pastarasis gali būti lengvai pašalinamas iš visų skyrių atliekant timpanostomą. Didelis taurių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis padidina sekreto klampumą ir tankį, jo perėjimą į eksudatą, kurį jau sunkiau ar neįmanoma evakuoti per timpanostomiją. Pluoštinėje stadijoje būgnelio ertmės gleivinėje vyrauja degeneraciniai procesai: taurės ląstelėse ir sekrecinėse liaukose vyksta degeneracija, gleivių gamyba sumažėja, po to visiškai sustoja, įvyksta pluoštinė gleivinės transformacija, dalyvaujant procese klausos kauliukams. Forminių elementų vyraujantis eksudatas lemia lipniojo proceso vystymąsi, o beformių padaugėjimas - timpanosklerozę.

Žinoma, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminė ir alerginė patologija, vietinio ir bendro imuniteto pokyčiai turi įtakos ligos vystymuisi ir vaidina didelį vaidmenį besikartojančios lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo formoje.

Trigeris, kaip minėta aukščiau, yra klausos vamzdelio disfunkcija, kurią gali sukelti mechaninis ryklės angos obstrukcija. Dažniau tai įvyksta su ryklės tonzilių hipertrofija, nepilnamečių angiofibroma. Obstrukcija pasireiškia ir klausos vamzdelio gleivinės uždegimu, kurį išprovokuoja bakterinė ir virusinė viršutinių kvėpavimo takų infekcija ir kartu su antrine edema.

, , , , ,

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Mažai simptominė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga yra vėlyvos diagnozės priežastis, ypač mažiems vaikams. Prieš šią ligą dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų patologija (ūminė ar lėtinė). Būdingas klausos praradimas.

, , , ,

Formos

Šiuo metu eksudacinis vidurinės ausies uždegimas pagal ligos trukmę yra suskirstytas į tris formas

ūmus (iki 3 savaičių);
poūmis (3-8 savaitės);
lėtinis (daugiau nei 8 savaites).

Atsižvelgiant į sunkumus nustatant ikimokyklinio amžiaus vaikų ligos atsiradimą, taip pat į gydymo taktikos tapatumą ūminėse ir poūmėse eksudacinio vidurinės ausies uždegimo formose, tikslinga atskirti tik dvi formas - ūminę ir lėtinę.

Atsižvelgiant į ligos patogenezę, priimamos įvairios jos stadijų klasifikacijos. M. Tos (1976) išskiria tris eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi laikotarpius:

pirminis arba pradinių metaplastinių gleivinės pokyčių etapas (klausos vamzdelio funkcinio okliuzijos fone);
sekretorinis (padidėjęs taurės ląstelių aktyvumas ir epitelio metaplazija):
degeneracinis (sekrecijos sumažėjimas ir lipniojo proceso vystymasis būgnelio ertmėje).

O.V. Stratieva ir kt. (1998) išskiria keturis eksudacinio vidurinės ausies uždegimo etapus:

pradinis eksudatyvas (pradinis katarinis uždegimas);
ryškus sekretorius; pagal paslapties pobūdį jie skirstomi į:
- serozinis;
- gleivinė (gleivinė):
- serozinis-gleivinis (serozinis-mukoidinis);
produktyvi sekrecija (vyraujant sekrecijos procesui);
degeneracinė-sekrecinė (vyrauja fibrosklerozinis procesas);

išskirti pagal formą:

pluoštinis-mukoidinis;
fibrocistinis;
fibroadhezyvas (sklerozinis),

Dmitrijevas N.S. ir kt. (1996) pasiūlė variantą, pagrįstą panašiais principais (būgnelio ertmės turinio pobūdis pagal fizinius parametrus - klampumas, skaidrumas, spalva, tankis), o skirtumas slypi nustatant pacientų gydymo taktiką, atsižvelgiant į ligos stadiją. Patogenetiškai išskiriamas IV kurso etapas:

kataralas (iki 1 mėnesio);
sekretorius (1-12 mėn.);
gleivinės (12–24 mėn.);
skaidulinis (daugiau nei 24 mėn.).

Terapinė taktika eksudacinio vidurinės ausies uždegimo I stadijoje: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija; esant chirurginei intervencijai po 1 mėn. po operacijos atliekama audiometrija ir timpanometrija. Išlaikant klausos praradimą ir registruojant C tipo timpanogramą, imamasi priemonių klausos vamzdelio disfunkcijai pašalinti. Laiku pradėta terapija katarinėje stadijoje greitai išgydo ligą, kuri šiuo atveju gali būti interpretuojama kaip tubo-otitas. Jei nėra terapijos, procesas pereina į kitą etapą.

II etapo eksudacinio vidurinės ausies uždegimo terapinė taktika: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei neatlikta anksčiau); myringostomija būgninės membranos priekinėse dalyse įvedus ventiliacijos vamzdelį. Iptraoperaciniu būdu patikrinama eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadija: II stadijoje eksudatas lengvai ir visiškai pašalinamas iš būgnelio ertmės per miringostomos angą.

Terapinė taktika III eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadijoje: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija kartu su manevru (jei tai nebuvo atlikta anksčiau); timpanostomija priekinėse būgno membranos dalyse, įvedant vėdinimo vamzdelį, timpanotomija su būgnelio ertmės patikslinimu, plaunant ir pašalinant tirštą eksudatą iš visų būgnelio ertmės dalių. Vienpakopės timpanotomijos indikacijos - neįmanoma pašalinti storo eksudato per timpanostomiją.

Terapinė taktika atliekant IV pakopos eksudacinį vidurinės ausies uždegimą: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei nebuvo atlikta anksčiau): timpanostomija priekinėse būgninės membranos dalyse įvedus vėdinimo vamzdelį; tuo pačiu metu timpanotomija pašalinant timpanosklerozinius židinius; klausos ossikulų grandinės mobilizavimas.

Ši klasifikacija yra diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių algoritmas.

, , , , , , , , ,

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Ankstyva diagnozė yra įmanoma vyresniems nei 6 metų vaikams. Šiame amžiuje (ir vyresniame) tikėtini skundai dėl ausies užgulimo ir klausos svyravimų. Skausmingi pojūčiai yra reti, trumpalaikiai.

Medicininė apžiūra

Tyrimo metu būgnelio membranos spalva yra kintanti - nuo balkšvos, rausvos iki cianotinės padidėjusios vaskuliarizacijos fone. Už ausies būgnelio gali būti oro burbuliukų ar eksudato lygio. Pastarasis, kaip taisyklė, yra įtraukiamas, šviesos kūgis deformuojamas, trumpas malio procesas smarkiai išsikiša į išorinio klausos kanalo spindį. Ištraukto būgnelio judrumas eksudaciniame vidurinės ausies uždegime yra smarkiai ribotas, kurį nustatyti gana lengva naudojant pneumatinį Zigls piltuvą. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso stadijos.

Atlikus otoskopiją katarinėje stadijoje, atsiskleidžia ir apribojama būgnelio membranos judrumas, pasikeičia jos spalva (nuo drumstos iki rausvos) ir sutrumpėja šviesos kūgis. Už būgninės membranos esantis eksudatas nematomas, tačiau užsitęsęs neigiamas slėgis dėl ertmės aeracijos pažeidimo sukuria sąlygas turinio atsiradimui transudato pavidalu iš nosies gleivinės indų.

Kai atliekant otoskopiją sekrecijos stadijoje, nustatoma būgninės membranos sustorėjimas, jos spalvos pasikeitimas (į cianotinę), viršutinės dalies atitraukimas ir apatinės dalies išsipūtimas, kuris laikomas netiesioginiu eksudato ir būgnelio ertmės buvimo ženklu. Gleivinėje atsiranda ir auga metaplastiniai pokyčiai padidėjus sekretorinių liaukų ir taurių ląstelių skaičiui, dėl kurio susidaro ir kaupiasi gleivinės eksudatas bei būgnelio ertmė.

Gleivinės stadijai būdingas nuolatinis klausos praradimas. Atliekant otoskopiją, atsiskleidžia aštrus būgnelio membranos įtempimas neįtemptoje dalyje, jo visiškas nejudrumas, sustorėjimas, cianozė ir išsipūtimas apatiniuose kvadrantuose. Būgninės ertmės turinys tampa storas ir klampus, o tai lydi ossikulinės grandinės mobilumo apribojimas.

Kai otoskopija pluoštinėje stadijoje, būgninė membrana yra suplonėjusi, atrofinė, blyškios spalvos. Ilgas eksudacinio vidurinės ausies uždegimo kursas sukelia randų ir atelektazių, miringosklerozės židinių susidarymą.

, , , , ,

Instrumentiniai tyrimai

Pagrindinė diagnostikos technika yra timpanometrija. Analizuojant timpanogramas, naudojama B. Jergerio klasifikacija. Jei normaliai veikiančiame klausos vamzdelyje nėra vidurinės ausies patologijos, slėgis būgnelio ertmėje yra lygus atmosferos slėgiui, todėl maksimalus būgninės membranos atitiktis užfiksuojama, kai išoriniame klausos kanale sukuriamas slėgis, lygus atmosferos slėgiui (laikomas pradiniu). Gauta kreivė atitinka A tipo timpanogramą.

Sutrikus vidurinės ausies klausos vamzdelio veikimui, slėgis yra neigiamas. Didžiausias būgno membranos atitiktis pasiekiama, kai išoriniame klausos kanale sukuriamas neigiamas slėgis, lygus būgno ertmėje. Tympanograma tokioje situacijoje išlaiko savo įprastą konfigūraciją, tačiau smailė pasislenka link neigiamo slėgio, kuris atitinka C tipo timpanogramą. Esant eksudato būgninėje ertmėje, išorinio klausos kanalo slėgio pokytis reikšmingai nesikeičia. Tympanograma vaizduojama tiesia arba horizontaliai kylančia link neigiamo slėgio ir atitinka B tipą.

Diagnozuojant eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, atsižvelgiama į toninės slenksčio audiometrijos duomenis. Pacientų klausos funkcijos sumažėjimas vystosi pagal indukcinį tipą, garso suvokimo ribos yra 15–40 dB. Klausos sutrikimas yra svyruojančio pobūdžio, todėl, dinamiškai stebint pacientą, sergančią eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, būtina pakartotinai ištirti klausą. Oro laidumo kreivės pobūdis audiogramoje priklauso nuo eksudato kiekio būgnelio ertmėje, jo klampumo ir intratympaninio slėgio vertės.

Esant toninei slenksčio audiometrijai katarinėje stadijoje, oro laidumo ribos neviršija 20 dB, kaulų laidumo ribos išlieka normalios. Klausos vamzdelio ventiliacijos funkcijos pažeidimas atitinka C tipo timpanogramą, kurios didžiausias nuokrypis link neigiamo slėgio yra iki 200 mm vandens stulpelio. Esant transudatui, nustatoma B tipo timpaiograma, dažnai užimanti tarpinę padėtį tarp C ir B tipų: teigiamas kelias pakartoja C tipo neigiamą - B tipą.

Esant toninei slenksčio audiometrijai sekrecijos stadijoje, nustatomas I laipsnio laidus klausos praradimas, padidėjus oro garso laidumo slenksčiams iki 20-30 dB. Kaulų laidumo ribos išlieka normalios. Matuojant akustinę varža, galima gauti C tipo timpanogramą, kurios neigiamas slėgis būgno ertmėje yra didesnis nei 200 mm H2O, tačiau dažniau užfiksuojamas B tipas ir akustinių refleksų nebuvimas.

Gleivinės stadijai būdinga oro laidumo ribų padidėjimas iki 30-45 dB, naudojant toninės slenksčio audiometriją. Kai kuriais atvejais kaulų garso laidumo slenksčiai aukšto dažnio diapazone padidėja iki 10-15 dB, o tai rodo antrinio NBT išsivystymą, daugiausia dėl labirinto langų su klampiu eksudatu blokados. Matuojant akustinę impedanciją, užregistruojama B tipo timpanograma ir paveiktoje pusėje nėra akustinio reflekso.

Pluoštinėje stadijoje progresuoja mišri klausos praradimo forma: oro garso laidumo slenksčiai padidėja iki 30-50 dB, kaulai - iki 15-20 dB aukšto dažnio diapazone (4-8 kHz;). Atliekant impedanso matavimus, registruojama B tipo timpanograma ir akustinių refleksų nebuvimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į galimą otoskopinių požymių ir timpanogramos tipo koreliaciją. Taigi, kai pritraukiama būgninė membrana, šviesos refleksas sutrumpėja, keičiasi būgnelio spalva, dažniau registruojamas C tipas. Jei nėra šviesos reflekso, esant būgninės membranos sustorėjimui ir cianozei, nustatomas jo patinimas apatiniuose kvadrantuose, nustatomas eksudato peršvietimas, timpanogramos B tipas.

Atlikus klausos vamzdelio ryklės angos endoskopiją, galima nustatyti hipertrofinį obstrukcinį granuliavimo procesą, kartais kartu su apatinių turbinų hiperplazija. Būtent šiame tyrime pateikiama išsamiausia informacija apie eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastis. Naudojant endoskopiją galima nustatyti gana platų nosies ertmės ir nosiaryklės patologinių pokyčių įvairovę, lemiantį klausos vamzdelio disfunkciją ir palaikantį ligos eigą. Nosiaryklės tyrimas turėtų būti atliekamas su ligos atsinaujinimu, siekiant išsiaiškinti eksudacinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo priežastį ir sukurti tinkamą gydymo taktiką.

Rentgeno tyrimas dėl laikinų kaulų klasikinėse projekcijose pacientams, sergantiems eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, nėra labai informatyvus ir praktiškai nenaudojamas.

Laiko kaulų KT yra labai informatyvus diagnostikos metodas; jis turi būti atliekamas pasikartojus eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, taip pat esant III ir IV ligos stadijoms (pagal NS Dmitrijevo klasifikaciją). Laikinųjų kaulų KT leidžia gauti patikimą informaciją apie visų vidurinės ausies ertmių erdvumą, gleivinės būklę, labirinto langus, klausos ossikulų grandinę, kaulinę klausos vamzdelio dalį. Vidurinės ausies ertmėse esant patologiniam turiniui - jo lokalizacija ir tankis.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnostika atliekama su ausų ligomis. kartu su laidžiu klausos praradimu nepažeista būgnelio membrana. Gali būti:

klausos ossikulų vystymosi anomalijos, kuriose kartais užfiksuojama B tipo timpanograma, žymiai padidėja oro laidumo ribos (iki 60 dB) ir klausos praradimas nuo gimimo. Galutinai diagnozė patvirtinama atlikus daugiafazę timpanometriją;
otosklerozė, kurioje otoskopinė nuotrauka atitinka normą, o atliekant timpanometriją, užfiksuojama A tipo timpanograma suplokštant timpanometrinę kreivę.

Kartais tampa būtina išskirti eksudacinį vidurinės ausies uždegimą su būgnelio ertmės glomus naviku ir klausos ossikulo grandinės plyšimu. Naviko diagnozę patvirtina rentgeno duomenys, triukšmo išnykimas suspaudus kraujagyslių ryšulį kakle, taip pat pulsuojantis timnanogramų modelis. Nutraukus klausos kaulų grandinę, užrašoma E tipo timpanograma.

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Pacientų, sergančių eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, gydymo taktika: priežasčių, kurios sukėlė klausos vamzdelio disfunkciją, pašalinimas, o tada terapinių priemonių, skirtų atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią nuolatiniams morfologiniams vidurinės ausies pokyčiams, pašalinimas. Esant klausos vamzdelio disfunkcijai, kurią sukelia nosies, paranalinių sinusų ir ryklės patologija, pirmasis gydymo etapas turėtų būti viršutinių kvėpavimo takų sanitarija.

Gydymo tikslas yra atkurti klausos funkciją.

Indikacijos hospitalizuoti

Chirurginės intervencijos poreikis.
Neįmanoma konservatyviai gydyti ambulatoriškai.

Ne narkotikų gydymas

Pūtimas klausos vamzdelio:

klausos vamzdelio kateterizavimas;
pučia per Politzerį;
valsalvos patirtis.

Gydant pacientus, sergančius eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, plačiai taikoma fizioterapija - intra ausų elektroforezė su proteolitiniais fermentais, steroidiniais hormonais. Jie teikia pirmenybę acetilcisteino savinei fonoforezei (8–10 procedūrų gydymo kursui I – III stadijose), taip pat mastoidiniam procesui su hialuronidaze (8–10 sesijų per gydymo kursą II – IV stadijose).

Narkotikų gydymas

Praėjusio amžiaus antroje pusėje buvo įrodyta, kad vidurinės ausies uždegimas su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu 50% atvejų yra aseptinis. Likusieji buvo pacientai, kuriems iš eksudato buvo pasėti Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, todėl paprastai atliekama antibakterinė terapija. Jie naudoja tos pačios serijos antibiotikus, kaip gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą (amoksicilinas + klanulano rūgštis, makrolidai). Tačiau klausimas dėl antibiotikų įtraukimo į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo schemą išlieka prieštaringas. Jų poveikis yra tik 15%, vartojant kartu su tabletėmis vartojamais gliukokortikoidais (7–14 dienų), gydymo rezultatas padidėja tik iki 25%. Nepaisant to, dauguma užsienio mokslininkų mano, kad antibiotikų vartojimas yra pateisinamas. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, chlorpiraminas, hifenadinas), ypač kartu su antibiotikais, slopina vakcinos imuniteto susidarymą ir slopina nespecifinį priešinfekcinį atsparumą. Daugelis autorių ūminei stadijai gydyti rekomenduoja naudoti priešuždegiminį (fenspirido), dekongestantinį, nespecifinį kompleksinį hiposensibilizuojantį gydymą, naudoti vazokonstriktorius. Vaikams, sergantiems IV stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, lygiagrečiai su fizioterapiniu gydymu, hialuronidazė švirkščiama po 32 vienetus 10-12 dienų. Kasdienėje praktikoje mukolitikai yra plačiai naudojami miltelių, sirupų ir tablečių pavidalu (acetilcisteinas, karbocisteinas), kad praskiestų eksudatą vidurinėje ausyje. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Būtina konservatyvios eksudacinio vidurinės ausies uždegimo terapijos sąlyga yra tiesioginio gydymo ir kontrolės rezultatų įvertinimas po 1 mėnesio. Tam atliekama ribinė audiometrija ir akustinės varžos matavimas.

Chirurgija

Esant konservatyvios terapijos neveiksmingumui, pacientams, sergantiems lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, atliekamas chirurginis gydymas, kurio tikslas - pašalinti eksudatą, atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Otosurginė intervencija atliekama tik po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos arba jų metu.

Myringotomija

Technikos pranašumai:

greitas būgninio slėgio išlyginimas;
greita eksudato evakuacija.

Trūkumai:

nesugebėjimas pašalinti tiršto eksudato;
greitas miringotomijos angos uždarymas;
didelis recidyvų dažnis (iki 50%).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, metodas laikomas laikina gydymo procedūra. Indikacija - eksudacinis vidurinės ausies uždegimas stadijoje, kai atliekama chirurginė intervencija, kuria siekiama išvalyti viršutinius kvėpavimo takus. Timpanopunktūra turi trūkumų, panašių į miringotomiją. Metodų naudojimas turi būti nutrauktas dėl jų neveiksmingumo ir didelės komplikacijų rizikos (klausos oscilų traumos, labirinto langai).

Tympacostomija su vėdinimo vamzdžio įvedimu

Pirmą kartą tympanostomijos idėją pateikė P. Politzeris ir Delby XIX a., Tačiau tik A. Armstrongas 1954 m. Pradėjo šuntavimo operaciją. Jis naudojo tiesų ieties formos 1,5 mm skersmens polietileno vamzdelį, palikdamas 3 savaites pacientui, kuriam neišspręsta konservatyvi terapija ir myringotomija. eksudacinis vidurinės ausies uždegimas. Ateityje otiatrai tobulino ventiliacijos vamzdžių dizainą, jų gamybai naudojo geriausias medžiagas (tefloną, silikoną, silastiką, plieną, paauksuotą sidabrą ir titaną). Tačiau klinikiniai tyrimai nenustatė reikšmingų gydymo efektyvumo skirtumų naudojant skirtingas medžiagas. Vamzdelio dizainas priklausė nuo gydymo tikslų. Pradiniuose etapuose vamzdeliai trumpalaikiam vėdinimui (6–12 savaičių) buvo naudojami A. Armstrongo, M. Shepardo. A. Reiteris-Bobbinas. Šiais vamzdeliais (vadinamaisiais trumpalaikiais vamzdeliais) gydomiems pacientams, kuriems taikoma pakartotinė tympanostomija, gali būti skiriamos operacijos, naudojant ilgalaikius vamzdelius (vadinamuosius ilgalaikius vamzdelius), kuriuos atliko K. Leopoldas. V. McCabe. Šiai pacientų grupei taip pat priklauso vaikai, turintys kaukolės ir veido anomalijas, ryklės navikus po paleorezultacijos ar radiacijos.

Šiuo metu ilgalaikiai vamzdeliai yra gaminami iš silastic su dideliu medialiniu flanšu ir lanksčiais žiedais, kad būtų galima lengviau įstatyti (J. Per-lee, T formos, sidabro ir aukso, titano). Spontaniškas ilgalaikių mėgintuvėlių praradimas įvyksta ypač retai (modifikuojant Per-lee - 5% atvejų), dėvėjimo trukmė yra iki 33-51 savaičių. Išsiskyrimo dažnis priklauso nuo ausies būgnelio epitelio migracijos greičio. Daugelis otochirurgų renkasi tympanostomiją ne apatiniame kvadrante, o K. Leopold ir kt. pažymėjo, kad pageidautina „Shepard“ mėgintuvėlius įkišti į anteroposteriorio kvadrantą, kurio tipas yra Renter-Bobbin, antero-apatiniame kvadrante. I.B. Soldatovas (1984) siūlo apeiti timpaninę ertmę per įpjovimą išorinio klausos kanalo odoje ribotame jos užpakalinės apatinės sienos plote, atskiriant ją kartu su timpanine membrana ir per šią prieigą įrengiant polietileno vamzdelį. Kai kurie rusų autoriai, naudodami anglies dioksido lazerio energiją, suformuoja myringostomijos angą užpakaliniame apatinio žandikaulio membranos kvadrante. Jų manymu, skylė, pamažu mažėjanti, po 1,5–2 mėnesių visiškai uždaroma be didelių randų požymių. Taip pat mnringotomijai naudojamas žemo dažnio ultragarsas, kurio metu įvyksta pjūvio kraštų biologinė koaguliacija, todėl kraujavimo praktiškai nėra, infekcijos tikimybė mažėja.

Myringotomija, įvedant ventiliacijos vamzdelį antero-superior kvadrante

Įranga: operacinis mikroskopas, ausų piltuvėliai, tiesios ir išlenktos mikronešiai, mikrodaliklis, mikroforceptas, 0,6: 1,0 ir 2,2 mm skersmens siurbimo mikrotinkai. Operacija atliekama vaikams atliekant bendrąją nejautrą, suaugusiems - atliekant vietinę nejautrą.

Operacinis laukas (paausinis tarpas, ausies kaulas ir išorinis klausos kanalas) apdorojamas pagal visuotinai priimtas taisykles. Išlenktą adatą epidermis yra išpjaustomas priešais rankeną priekinės timpaninės membranos priekiniame kvadrante, nuluptą nuo vidurinio sluoksnio. Apvalūs timpaninės membranos pluoštai yra išpjaustomi, o radialiniai pluoštai atskiriami mikronetu. Jei šios sąlygos teisingai laikomasi, miringotomijos anga įgauna formą, kurios matmenys mikroskopu sureguliuojami pagal ventiliacijos vamzdžio kalibrą.

Po mnringotomijos išsiurbiant, eksudatas pašalinamas iš raumeninės ertmės: skystas komponentas - be jokių sunkumų; klampus - skystinant skystį, įleidžiant fermentų ir mukolitikų (tripsino / chimotripsino, acetilcisteino) tirpalus į pilvo ertmę. Kartais šią manipuliaciją reikia atlikti pakartotinai, kol eksudatas bus visiškai pašalintas iš visų būgnelio ertmės dalių. Esant gleivinio eksudato, kurio negalima evakuoti, įrengiamas ventiliacijos vamzdis.

Vamzdis paimamas flanšu su mikropipetais, įvedamas į myringotomijos angą kampu, o antrojo flanšo kraštas įkišamas į myringostomijos liumeną. Mikro žnyplės pašalinamos iš išorinio klausos kanalo, o išlenktąja mikroneta paspaudus ant cilindrinės vamzdžio dalies, esančios pasienyje su antruoju flanšu, esančiu už timpaninės membranos, jis tvirtinamas myringotomijos angoje. Po procedūros ertmė plaunama 0,1% deksametazono tirpalu, švirkštu įpurškiama 0,5 ml: naudojant guminę lemputę padidinamas slėgis išoriniame klausos kanale. Kai laisvas tirpalas patenka į nosiaryklę, operacija yra baigta. Užblokavus klausos vamzdelį, vaistas išsiurbiamas ir skiriami vazokonstrikciniai vaistai; slėgis ausies kanale vėl padidinamas gumine lempute. Tokios manipuliacijos kartojamos tol, kol pasiekiamas klausos vamzdelio sandarumas. Taikant šią techniką, nėra savaiminio savalaikio vamzdžio pašalinimo dėl to, kad jis tvirtai priglunda tarp būgnelio vidurinio sluoksnio radialinių pluoštų flanšų.

Įrengus drenažą priekinės pakaušinės timpaninės dalies dalyje, galima ne tik pasiekti optimalų timpaninės ertmės ventiliaciją, bet ir pakenkti galimai klausos oscilų grandinei, kuri yra įmanoma, kai vamzdis pritvirtinamas galiniame viršutiniame kvadrante. Be to, naudojant šį tipą, mažesnė komplikacijų, susijusių su atelektazės ir myringosklerozės forma, rizika, o pats vamzdelis daro minimalų poveikį garso laidumui. Ventiliacijos vamzdis pašalinamas pagal indikacijas skirtingu metu, atsižvelgiant į tai, ar klausos vamzdelio trapumas yra atkurtas pagal timpanometrijos rezultatus.

Myringostomijos pjūvio lokalizacija gali būti skirtinga: 53% otorinolaringologų tympanostomiją taiko užpakaliniame žemesniajame kvadrante, 38% - priešakyje. 5% anteroposterioriniame kvadrante ir 4% užpakaliniame viršutiniame kvadrante. Pastarasis variantas yra draudžiamas dėl didelės klausos ossikulų sužalojimo tikimybės, atsitraukimo kišenės susidarymo ar perforacijos šioje srityje, dėl kurios išsivysto ryškiausias klausos praradimas. Tempanostomijai teikiama pirmenybė apatiniams keturkampiams, nes mažesnė priekinės žarnos sienos sužeidimo rizika. Generalizuotos atelektazės atvejais vienintelė galima ventiliacijos vamzdžio vieta yra priekinis-viršutinis kvadrantas.

Tempaninės ertmės apėjimas su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu yra labai efektyvus pašalinant eksudatą, gerinant klausą ir užkertant kelią atkryčiui tik II stadijoje (serozinis) (pagal NS klasifikaciją NS Dmitriev et al.), Atliekant dispansijos stebėjimą 2 metus.

Tympanotomy

Tympanostomiją atlikus ant blauzdinės membranos antero-superior kvadrante, injekcija atliekama su 1% lidokaino tirpalu ties išorinės klausos kanalo viršutinės sienos riba, kad būtų lengviau atskirti mėsos kamštelio atvartą. Išorinio klausos kanalo oda pjaustoma smulkintuvo peiliu, padidinant operacinį mikroskopą, 2 mm atstumu nuo timpaninio žiedo išilgai užpakalinės viršutinės sienos 12–6 valandų kryptimi, atsižvelgiant į skambučio schemą. Membraninis atvartas atskiriamas mikrospiratoriumi, būgninis žiedas su membrana išskiriamas išlenkta adata. Visas susidaręs kompleksas atitraukiamas iš priekio, kol bus geras vaizdas į labirinto langus, priekinę sieną ir klausos oscilą; prieiga prie hipotimpano ir būgno griovelio. Eksudatas pašalinamas išsiurbiant, būgnelio ertmė plaunama acetilcisteinu (arba fermentu), po kurio išskyros vėl evakuojamos. Ypatingas dėmesys kreipiamas į perdozuoto griovelio griovelį, esantį jame prie kaltinio plaktuko jungties, nes būtent šioje vietoje dažnai pastebimas susiformavusio eksudato nuosėdinis nusėdimas. Pasibaigus manipuliavimui, raumenų ertmė plaunama deksametazono tirpalu. mėsos šampūno atvartas dedamas į vietą ir pritvirtinamas gumos juostele iš chirurginės pirštinės.

Tolesnis valdymas

Jei įmontuotas vėdinimo vamzdis, pacientas įspėjamas apie būtinybę apsaugoti operuotą ausį nuo vandens patekimo. Po jo pašalinimo jie informuoja apie eksudacinio vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo galimybę ir būtinybę apsilankyti pas audiologą-otorinolaringologą po bet kurio nosies ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos epizodo.

Audiologinė kontrolė atliekama praėjus mėnesiui po chirurginio gydymo (otoskopija, otomikroskopija, jei nurodyta - klausos vamzdelio praeinamumo įvertinimas). Pagerėjus klausos aštrumui ir klausos vamzdelio funkcijai, praėjus 2–3 mėnesiams. ventiliacijos vamzdis nuimamas.

Po gydymo būtina ilgą, kruopštų ir kompetentingą otorinolaringologo ir audiologo stebėjimą, nes liga yra linkusi pasikartoti. Atrodo racionalu diferencijuoti pacientų stebėjimo pobūdį pagal nustatytą egzudacinio vidurinės ausies uždegimo stadiją.

I stadijos atveju po pirmojo gydymo etapo ir II etapo pirmasis tyrimas su audiometrine kontrole turėtų būti atliekamas praėjus 1 mėnesiui po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos. Tarp vaikų požymių galima pastebėti pusmėnulio formos dėmės atsiradimą priekinės pakampės membranos kvadrantuose ir C tipo tipaiogramos registraciją matuojant akustinę varžą. Vaikų stebėjimas ateityje turėtų būti atliekamas kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Po krūtinės ertmės šuntavimo operacijos, pirmasis paciento tyrimas taip pat turėtų būti atliekamas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės. Remiantis otoskopijos rodikliais, reikia atkreipti dėmesį į timpaninės membranos įsiskverbimo laipsnį ir jo spalvą. Pagal timpanometrijos rezultatus klausos vamzdelio praeinamumo tyrimo režime galima spręsti apie jo atkūrimo laipsnį. Ateityje audiologinė kontrolė bus vykdoma kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Vėdinimo vamzdžių įvedimo vietose pacientams, sergantiems II ir III stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, įmanoma myringosklerozė.

Atlikus otoskopiją pacientams, sergantiems IV stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, gali būti tikėtina, kad bus atlikta raumenų atelektazė, perforacija ir antrinė NBT. Esant šioms komplikacijoms, reikia atlikti rezorbcijos, sinimuliacinės ir mikrocirkuliaciją gerinančios terapijos kursus: hialuronidazės, FiBS injekcijos, į stiklakūnį į raumenis švirkščiant amžiui būdingą dozę, fonoforezę su hialuronidaze sauuraliai (10 procedūrų).

Visais išgydyto eksudacinio vidurinės ausies uždegimo etapais pacientas ar jo tėvai įspėjami apie privalomą audiologinę kontrolę po užsitęsusio bet kokios etiologijos rinito ar vidurinės ausies uždegimo epizodų, nes šios būklės gali išprovokuoti ligą, kurios uždelsimas diagnozuoti sukelia sunkesnę stadiją.

Ligos pasikartojimo atvejais prieš atliekant pakartotinę chirurginę intervenciją rekomenduojama atlikti laikinųjų kaulų CT, kad būtų galima įvertinti klausos vamzdelio būklę, patikrinti eksudato buvimą visose vidurinės ausies ertmėse, išsaugoti ossikulinę grandinę ir neįtraukti būgninės ertmės cicatricialinio proceso.

Apytiksliai neįgalumo laikotarpiai priklauso nuo ligos eigos stadijos ir yra 6-18 dienų.

Prognozė

I ligos stadijos dinamika ir tinkamas gydymas lemia visišką pacientų išgydymą. Pirminė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė II ir vėlesniuose etapuose ir dėl to vėluojantis gydymo pradžia palaipsniui didina nepalankių rezultatų skaičių. Neigiamas slėgis, gleivinės restruktūrizacija tympaninėje ertmėje sukelia ir timpaninės membranos, ir gleivinės struktūros pokyčius. Jų pirminiai pokyčiai sukuria prielaidas trauktis ir atelektazei, mukozitui, klausos ossikulo grandinės imobilizacijai, labirinto langų blokadui vystytis.

Atelektazė - timpaninės membranos atitraukimas dėl ilgalaikio klausos vamzdelio disfunkcijos.
Atrofija yra timpaninės membranos plonėjimas, lydimas ar susilpnėjęs jo veikimas dėl ankstesnio uždegimo.
Myringosklerozė yra dažniausiai pasitaikanti eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga: jai būdinga baltųjų timpaninės membranos formacijų, esančių tarp epidermio ir pastarosios gleivinės, formavimasis, kuris išsivysto organizuojant eksudatą pluoštiniame sluoksnyje. Chirurginio gydymo metu pažeidimai gali lengvai išbristi iš gleivinės ir epidermio, be kraujavimo.
Raumeninės membranos atsitraukimas. Jis atsiranda dėl užsitęsusio neigiamo slėgio raumenų ertmėje, gali būti lokalizuotas tiek neįtemptoje dalyje (panflaccida), tiek ištemptoje dalyje (pars tensa), būti ribotas ir difuzinis. Atrofinė ir atitraukta būgninė membrana suglemba. Susitraukimas vyksta prieš formuojant įtraukimo kišenę.
Būgninės membranos perforacija.
Klijuojamas vidurinės ausies uždegimas. Tai būdinga timpaninės membranos randėjimui ir pluoštinio audinio proliferacijai krūtinės ląstos ertmėje, klausos oscilos grandinės imobilizavimui, dėl kurio pastarojoje vyksta atrofiniai pokyčiai, iki ilgo incus proceso nekrozės.
Tympanosclerosis - tai timanosklerozinių židinių susidarymas timpano ertmėje. Jie dažniau būna epitympanume. aplink klausos uodegėlius ir prieangio lango nišą. Operacijos metu tympanoskleroziniai židiniai išsiveržia iš aplinkinių audinių be kraujavimo.
Klausos praradimas. Tai pasireiškia laidžia, mišria ir neurosensorine forma. Laidumą ir mišrumą, kaip taisyklę, sukelia klausos osmoso grandinės imobilizavimas randais ir tympanoskleroziniais židiniais. HCT - vidinės ausies intoksikacijos ir labirinto langų užsikimšimo pasekmė,

Išvardytos komplikacijos gali būti pavienės arba įvairiomis kombinacijomis.

Sukūrus pacientų gydymo algoritmą, atsižvelgiant į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadiją, daugumai pacientų buvo įmanoma atkurti klausos funkciją. Tuo pačiu metu stebint vaikus, sergančius eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, 15 metų paaiškėjo, kad atkryčiai vystosi 18-34% pacientų. Tarp reikšmingiausių priežasčių galima paminėti nuolatinę nosies gleivinės ligos pasireiškimą ir vėlyvą gydymo pradžią.

, , , , ,

Svarbu žinoti!

Paprastos kaukolės rentgenogramos nesuteikia pilno laikino kaulo būklės vaizdo. Šiuo atžvilgiu radiacijos diagnostikos specialistai daugiausia naudoja regėjimo vaizdus ir rentgeno spinduliuotės būdu apskaičiuotą ar magnetinio rezonanso tomografiją.

Liga ne visada sukelia vaikui skausmą ir diskomfortą. Daugeliu atvejų liga pasireiškia tik kaip nemalonūs pojūčiai, kurie dažnai būna nepastebimi. Viena iš šių ligų yra eksudatyvi. Tėvams svarbu žinoti jo simptomus, kad būtų galima laiku pradėti gydyti kūdikį ir apsaugoti jį nuo galimų komplikacijų.

Kas yra vaiko eksudacinis vidurinės ausies uždegimas

Klausos organo patologija, kai eksudatas (lipni masė) surenkamas vidurinėje ausyje be uždegimo, vadinamas „eksudacine vidurinės ausies uždegimu“. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai kenčia vaikai.

Remiantis statistika, liga diagnozuojama 60% kūdikių nuo 3 iki 7 metų, o 10% - paauglystėje. Be to, 5% vaikų per metus pasikartoja vidurinės ausies uždegimas.

Paprastai šio tipo vidurinės ausies uždegimo skausmas yra nereikšmingas arba jo visai nėra. Tačiau vaikas jaučiasi užsikimšęs ausyse, klausa tampa pastebima.

Prie ausies ausies kaupiantis eksudatas paprastai būna skystas, todėl gydytojai šią ligą dažnai vadina seroziniu vidurinės ausies uždegimu. Jei liga pereina į lėtinę fazę, o skystis tampa lipnus ir tirštas, galite rasti pavadinimą „sekrecinis vidurinės ausies uždegimas“, „lipni ausis“, „būgnelio kataras“.

Dažnas ir besimptomis pasireiškiantis ligos pobūdis lemia pavėluotą vizitą pas gydytoją arba gydymo stoką, o tai provokuoja įvairių sutrikimų klausos organo veikime atsiradimą. Kūdikiams patologija gali sukelti ne tik atminties ir dėmesio sumažėjimą, bet ir vystymosi vėlavimą.

Ligos klasifikacija

Liga yra vidurinės ausies uždegimo rūšis, kai pažeidžiamos ausies kanalo gleivinė ir timpaninė ertmė, tuo tarpu išsaugoma timpaninė membrana. Tačiau nepainiokite to su ūmiu vidurinės ausies uždegimu, kai vidurinėje ausyje atsiranda uždegimas, sukeltas infekcijos.

Pagal kurso trukmę išskiriamos kelios ligos fazės:

ūmus - iki 3 savaičių;
poūmis - nuo 3 iki 8;
lėtinė - daugiau nei 8.

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas vystosi palaipsniui, stadijomis:

pradinis - pirminiai nukrypimai atsiranda ant gleivinės, kai kai kurias ląsteles pakeičia kitos;
sekrecija - padidėja taurių ląstelių, gaminančių paslaptį, darbas;
gleivinė - eksudatas sutirštėja, tampa klampus;
degeneracinė - sumažėja sekrecijos funkcija, struktūros sulimpa. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti įvairūs fibroziniai procesai: cistiniai, mukoidiniai ir adheziniai.

Patologija atsitinka:

vienpusis - pažeista viena ausis;
dvišalė - pažeidžiamos abi ausys.

Daugeliu atvejų ekspertai diagnozuoja dvišalį eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, vienašalis uždegimas pasireiškia tik 10–12% atvejų.

Atsiradimo priežastys

Eustachijaus vamzdis vaikui yra beveik 2 kartus trumpesnis nei suaugusio žmogaus, o tai palengvina infekcijos judėjimą palei jį

Pagrindinė serozinio vidurinės ausies uždegimo priežastis yra infekcija, atsirandanti iš nosiaryklės. Dėl to užsikemša Eustachijaus vamzdelis, sutrinka deguonies cirkuliacija, ausies kanale susidaro vakuumas.

Laką provokuojantys veiksniai yra šie:

sumažėjęs imunitetas po ankstesnės ligos;
bloga aplinkos padėtis;
dažni peršalimai ar infekcinės ligos;
vanduo patenka į išorinę ausį;
uždegiminiai procesai nosiaryklėje;
sunki edema užsitęsus fone;
anomalijos ausies ir nosiaryklės struktūroje;
adenoidai.

Vaikams patologija dažnai vystosi dėl adenoidinio audinio plitimo. Tokiu atveju geriau pašalinti adenoidus.

Simptomai ir požymiai

Serozinio vidurinės ausies uždegimo požymiai yra silpnai išreikšti, o tai yra pagrindinė vėlyvo ligos aptikimo priežastis. Kūno temperatūra ir bendra būklė paprastai būna normali. Kūdikiai iš viso nepateikia jokių nusiskundimų, todėl eksudacinis vidurinės ausies uždegimas nustatomas tik ištyrus otolaringologą.

Pagrindiniai ligos požymiai:

klausos praradimas;
pilnatvės ar gurgimo ausies kanale jausmas;
plyšimas ausyje, sutrikusi jūsų balso klausa;
spengimas ausyse sukant ar pakreipiant galvą.

Pradiniame etape (ūmus laikotarpis), ausų skausmas, galimas nežymus temperatūros padidėjimas. Šiuo metu eksudatas dar nepastebimas, sutrikusi tik oro cirkuliacija ausies kanale.

Poūmio periodo metu tirpimo ertmėje yra skysčio koncentracija ir jo perėjimas į klampią medžiagą. Pacientą jaudina klausos sutrikimas, perpildyto vandens pojūtis, sunkumas ausyje.

Jei liga pradedama, ji pamažu tampa lėtinė.Klinikiniam vaizdui būdingas nuolatinis klausos praradimas ir destruktyvūs procesai raumenų ertmėje iki naviko atsiradimo vidurinėje ausyje.

Pagrindinis serozinio vidurinės ausies uždegimo simptomas vaikams yra klausos praradimas. Tėvai turėtų būti atidūs savo vaiko elgesiui, ypač jei jis nuolat klausia ar prašo padidinti garsumą televizoriuje

Kūdikiai ar naujagimiai dar negali pasakyti apie savo gerovę, todėl tėvai turėtų atkreipti dėmesį į kūdikio elgesį.

Jei vaikas turi vidurinės ausies uždegimą, jis stengiasi miegoti toje pusėje, kur yra skaudama ausis, kad sumažintų diskomfortą. Kūdikiai yra kaprizingi ir atsisako maitinti, nes čiulpiant diskomfortas padidėja. Kūdikis gali paimti tik vieną krūtį, kad paveiktoje pusėje būtų šilta. Jei yra intoksikacija, tada vaikas blogai miega, sumažėja jo apetitas. Kai kuriais atvejais gali sumažėti motorinė veikla, mieguistumas, mieguistumas.

Suaugusieji turėtų būti atidūs kūdikio būklei ir elgesiui, kad laiku pastebėtų pirmuosius ligos požymius ir pasikonsultuotų su gydytoju.

Jei vaikas sirgo viršutinių kvėpavimo takų liga, tada padidėja serozinio vidurinės ausies uždegimo tikimybė.

Vaikų vidurinės ausies uždegimo ypatybės - vaizdo įrašas

Serozinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė

Tik otolaringologas diagnozuoja eksudacinį vidurinės ausies uždegimą. Tam atliekama apklausa apie buvusias ligas, taip pat specialių instrumentų pagalba atliekama vidurinės ausies apžiūra (otoskopija). Tyrimo metu gydytojas gali atskleisti bet kokius būgnelio membranos pokyčius, eksudato ir burbuliukų buvimą ausies ertmėje, klausos kaulo deformaciją.

Papildomi instrumentinės diagnostikos metodai yra šie:

Tympanometrija. Būgninės membranos mobilumo laipsnio ir klausos vamzdelio vėdinimo funkcijos matavimas, sukuriant slėgį ausies kanale. Derinant su klausos jautrumu, kartu su kitais diagnostikos metodais naudojama timpanometrija.
Audiometrija. Skirtingo aukščio garsų klausos ir suvokimo lygio tyrimas. Šis metodas leidžia aptikti klausos aparato pažeidimus net mažiausiems pacientams.
Radiografija. Padeda nustatyti ląstelių patologiją.
Laiko kaulų kompiuterinė tomografija. Atlikite, jei liga pasikartoja arba sunku nustatyti diagnozę. Tokiu būdu nustatoma gleivinės, klausos kanalo ir vidurinės ausies ertmių būklė.

Minkštųjų ir standžiųjų endoskopų (ausų apžiūros prietaisų) pagalba ištiriama ryklės Eustachijaus vamzdelio dalis ir klausos vamzdeliai, siekiant nustatyti ventiliacijos funkcijas, pažeidimo pobūdį ir patikslinti diagnozę.

Pažeidus klausos oscilą, sutrikus Eustachijaus vamzdeliui, susilpnėjęs klausos suvokimas, įtarus otosklerozę (nenormalus kaulinio audinio augimas), diferencinė diagnozė atliekama naudojant daugiadažnio timpanometrijos metodą.

Kai kuriais atvejais būtina atskirti serozinį vidurinės ausies uždegimą su ossikulinės grandinės sprogimu ir auglį krūtinės ląstos ertmėje. Tam atliekama rentgeno nuotrauka ir timpanograma.

Gydymas

Gydymas skiriamas tik atlikus išsamų patikrinimą ir teisingą diagnozę. Terapija sutrumpinama iki ligos priežasties pašalinimo ir paciento klausos atstatymo. Jei randami adenoidai ar polipai, jie turi būti pašalinti, o vėliau atliktas paranalinių sinusų apdirbimas.

Konservatyvi terapija

Gydymas daugeliu atvejų atliekamas ligoninėje, nes pacientui priskiriamas platus priemonių sąrašas.

Terapija apima tokių vaistų grupių vartojimą kaip:

antibakterinis (esant infekcijai): azitromicinas, Amoksiklavas;
mukolitikai iki plonos skreplių: Ambroksolis, Ambrobenas;
priešuždegiminiai ir antihistamininiai vaistai (siekiant palengvinti nosiaryklės ir Eustachijaus vamzdelio patinimą): Suprastin, Tavegil;
vitaminų kompleksai;
vazokonstriktorius (siekiant atkurti klausos vamzdelio aeraciją ir pagerinti eksudato nutekėjimą): Sanorin, Nazivin.

Norint pagerinti Eustachijaus vamzdelio sandarumą, rekomenduojama kineziterapija:

Tokios procedūros kaip kateterizavimas, narkotikų patekimas į ausies kanalą naudojant specialų kateterį reikalauja aktyvaus paciento dalyvavimo procese, todėl nėra tinkamos kūdikiams. Mažiems pacientams paprastai skiriama vaistų terapija vazokonstrikcinių nosies lašų, \u200b\u200bpriešuždegiminių ir antibakterinių vaistų pavidalu.

Gydymą skiria tik otolaringologas - atsižvelgiant į ligos stadiją ir vaiko amžių. Savarankiškas vaistų vartojimas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti komplikacijų ir nenuspėjamą ligos eigą.

Terapijos kursas priklauso nuo patologijos sunkumo ir gali būti iki 14 dienų. Rezultatai įvertinami po 1 mėnesio pakartotinėmis diagnostinėmis priemonėmis. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba vėlesnėse ligos stadijose, rekomenduojama atlikti operaciją.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymo metodas apima:

myringotomija - naudojama vienkartiniam skysčio pašalinimui, naudojant specialų vamzdelį, esant slėgiui;
tympanopuncture - nuolatinio drenažo įrengimas ir vaistų įvedimas į ausies ertmę, naudojant plastikinį vamzdelį (šuntą), kol paciento būklė pagerės.

Liaudies gynimo priemonės

Alternatyvi medicina siūlo savo metodus, kaip gydyti eksudacinį vidurinės ausies uždegimą. Reikia prisiminti, kad liaudies receptai yra pagrindinio gydymo priedas, o ne pakaitalas. Prieš naudodamiesi jais, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Nuplaukite baziliką ir išspauskite iš jo sultis. Įlašinkite 5 lašus į ausies kanalus vienai savaitei.
Mėtų lapai (2 šaukštai. L.) užpilkite 1 puodeliu verdančio vandens, palikite valandą užvirti. Gautą skystį ištraukite, kad išskalautų ausis.
Lygiomis dalimis sumaišykite šeivamedžio braškių, kraujažolių, ramunėlių žiedus ir virkite verdančiu vandeniu 15 minučių. Padermė užpilama, sudrėkinkite joje vatos tamponėlį ir 30 minučių įkiškite į skaudamą ausies kanalą. Pakartokite per 14 dienų.
Kepkite svogūnus orkaitėje, nupjaukite viršutinę dalį ir į šulinį supilkite 1 šaukštelį. kmynai. Uždenkite supjaustytą svogūno dalį ir padėkite į orkaitę dar pusvalandžiui. Atvėsinkite svogūną. Įkaskite gautas sultis į ausies kanalą naktį, 3 lašus 10 dienų.

Tradicinė medicina nuotraukoje

Ramunė yra daugelio liaudies vaistų dalis, pavyzdžiui, nuoviru galite nusiplauti ausį vidurinės ausies uždegimu Svogūnai - senovinis antibakterinis agentas Mėtos malšina uždegimą ir skausmą
Baziliko sultys turi antimikrobinį poveikį

Be nustatyto gydymo, būtina laikytis tam tikrų sąlygų, kurios prisideda prie greito atsigavimo:

maudytis griežtai draudžiama per pirmąsias dvi savaites. Jei gydymas buvo atliktas laiku, o liga buvo sustabdyta ūmine forma, norint išvengti atkryčio, negalima maudyti kūdikio kelias dienas. Ateityje turite įsitikinti, kad vanduo nepatenka į ausis;
po kineziterapijos ir ūmios ligos fazės metu nerekomenduojama vaikščioti;
sergant lėtine ligos forma, prieš plaunant galvą, būtina uždaryti ausis medvilniniais tamponais, nes vanduo, patenkantis į ausies kanalą, pagilins ligą;
vaikščiodami turėtumėte vengti hipotermijos ir sumažinti fizinį aktyvumą. Prieš išeidami į lauką, turėtumėte sandariai uždengti ausis medvilniniais tamponais.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Nesavalaikis kreipimasis į gydytoją ir bėrimas dėl tradicinės medicinos receptų gali sukelti:

pūlingos ar lėtinės vidurinės ausies uždegimo ligos;
cholesteatoma (būgnelio ertmės audinių padidėjimas);
lėtinis mastoiditas (laikino kaulo proceso uždegimas);
timpaninės membranos plonėjimas ir perforacija.

Jei nekreipiate dėmesio į simptomus ir negydote ligos 2-3 metus, tai sukelia nuolatinį klausos praradimą, kuris atsiranda dėl negrįžtamų procesų.

Ankstyva diagnozė ir teisinga terapija lemia visišką pasveikimą. Reikėtų nepamiršti, kad 30% atvejų užfiksuojamas serozinio vidurinės ausies uždegimo pasikartojimas. Paprastai tai atsitinka dėl adenoidų ir lėtinių gerklės ligų atsiradimo vaikui.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti eksudacinio vidurinės ausies uždegimo, reikia laiku gydyti ligas, kurios prisideda prie eksudato atsiradimo ir patologijos vystymąsi:

rinitas;
adenoidai;
sinusitas;
polipai;
sinusitas.

Rizikos grupę sudaro vaikai, linkę į kvėpavimo takų ligas.

Prevencinės priemonės apima:

kietėjimo procedūros;
pasivaikščiojimai po atviru dangumi;
asmens higienos taisyklių laikymasis;
aktyvų gyvenimo būdą ir sportą.

Be to, svarbu užtikrinti, kad vaikas išvengtų hipotermijos ir nevaikščiotų be galvos apdangalų, o maudynių metu vanduo nepatektų į ausis.

Otito ligos vaikas - daktaro Komarovskio vaizdo įrašas

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas yra liga, kuri praeina be jokių ypatingų simptomų, yra tik nedidelis diskomfortas. Bet jei tėvai nekreipia dėmesio į pirmuosius vaiko ligos požymius ir laiku nesikreipia į specialistą, tai gali sukelti negrįžtamų pasekmių, įskaitant klausos praradimą.

Dvišalis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas yra liga, kuri pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau ja serga vaikai. Remiantis statistika, ši neužkrečiama liga pasireiškia 60% ikimokyklinio amžiaus kūdikių. Kai kurie iš jų (apie 5%) susiduria su liga pakartotinai ištisus metus.

Ligos vystymosi mechanizmas

Liga eina per 4 vystymosi stadijas. Pradiniame etape yra nedidelis Eustachijaus vamzdelio uždegimas, kurį lydi lengvas klausos praradimas. Sekretorinei stadijai būdingas skysčio nutekėjimo iš ausies pažeidimas, dėl kurio ausies kanale kaupiasi siera.

Gleivinės stadijoje skystis ausyje tampa klampus, o pacientai skundžiasi užgulimo jausmu ir nuolatinio skysčio perpylimo ausyse jausmu. Paskutinis ligos vystymosi etapas - lipnus - pasižymi pokyčiais vidurinės ausies ir timpaninės membranos audiniuose. Jie lemia klausos praradimą ir klausos praradimo vystymąsi.

Gydytojai išskiria du patologijos tipus:

katarinis;
eksudacinis vidurkis.

Pirmos formos ligai būdingas greitas simptomų atsiradimas, todėl diagnozę žymiai lengviau. Vidutinį vaiko eksudacinį vidurinės ausies uždegimą nustatyti sunkiau: dažnai nėra ryškių klinikinių požymių.

Liga nedaro įtakos raumeninėms ar kaulinėms ausies kanalo struktūroms, tačiau vidurinėje ausyje pradeda kauptis lipni medžiaga - eksudatas. Taip yra dėl klausos vamzdelio uždegimo ir patinimo.

Ausies ertmė užpildyta skysčiu, tai yra palanki aplinka virusams ar bakterijoms vystytis ir daugintis. Trečiųjų šalių mikroorganizmai eksudatą paverčia pūliais, kurie sukelia pūlingą ligos formą. Tai lydi klausos niūrumas, gurgimas ausyje ir klausos aparato perkrova. Jei liga nėra sustabdyta šiame etape, ji gali plisti į antrąjį klausos organą ir taip sukelti dvišalį eksudacinį vidurinės ausies uždegimą.

Etiologiniai veiksniai

Dvipusio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo priežastys vaikams paprastai skirstomos į dvi grupes: vietinę ir bendravimo. Pirmieji apima klausos kanalo ar Eustachijaus vamzdelių uždegimą ar obstrukciją. Tokios būklės išsivysto dėl lėtinio rinito, dažnos alergijos ir sinusito.

Dažnos patologijos atsiradimo priežastys:

sumažėjęs kūno reaktyvumas;
sutrinka endokrininė sistema.

Be to, etiologinis ligos veiksnys yra profesinė veikla. Pilotai, narai ir narai dažnai kenčia nuo eksudacinio vidurinės ausies uždegimo - jų darbas susijęs su nuolatine barotrauma. Kita ligos priežastis yra klausos ir kvėpavimo organų anatominės struktūros ypatumai.

Rizikai kenčia žmonės, turbina išsiplėtę, nosies pertvara ir gomurys. Sužalojimo tikimybė taip pat padidėja, kai dažnas vandens patekimas į ausis, taip pat nuolatinė hipotermija.

Vaikų eksudacinio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Pirmajame etape liga, kaip taisyklė, niekaip nepasireiškia. Vaikams temperatūra nepadidėja ar staigiai pablogėja bendra būklė. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl patologijos negalima iš karto diagnozuoti.

Pirmajame ligos vystymosi etape vaikas gali jausti lengvą ausų skausmą ar traškėjimą. Eksudatas dar nesikaupė, tačiau ausies kanale yra oro cirkuliacijos pažeidimas.

Kiti požymiai, rodantys abipusio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimą vaikams, yra šie:

klausos sutrikimas;
gurguliavimo išvaizda ausyse;
nuolatinė spūstis;
triukšmo buvimas ausyse, kai galva pakreipta;
pablogėjęs jūsų paties balso girdėjimas.

Jei šiame etape nepradėsite gydyti ligos, ji taps lėtinė. Tai kupina klausos praradimo vystymosi, destruktyvių procesų atsiradimo būgnelio ertmėje ir net naviko atsiradimo vidurinėje ausyje.

Norėdami nustatyti kūdikio uždegimo pradžią, turite stebėti jo elgesį. Kūdikiai, kaip taisyklė, pradeda būti kaprizingi ir atsisako valgyti (čiulpti krūtį ar butelį sukelia diskomfortą). Be to, trupiniai tampa ne tokie aktyvūs ir mieguisti.

Patologijos pašalinimo metodai

Tik otolaringologas gali diagnozuoti suaugusio žmogaus ar vaiko ligą. Norėdami tai padaryti, jis tiria ausies ausį ir ausies ertmę. Kaip papildomos diagnostikos priemonės naudojamos šios priemonės:

audiometrija (klausos tyrimas);
Laiko kaulų kompiuterinė tomografija (nustatoma gleivinių, ausies, klausos kanalo būklė);
timpanometrija (matuojama būgnelio membranos mobilumas);
rentgenografija (ląstelių patologijų nustatymas).

Tik gavęs tyrimų rezultatus, gydytojas gali skirti gydymą. Konservatyvi terapija (gydymas ligoninėje) apima šių vaistų vartojimą:

antibakteriniai vaistai (kovojant su infekcija);
antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai (palengvinti patinimą);
vitaminų kompleksai;
mukolitikai (skysčiui skiesti);

Vazokonstrikciniai vaistai pagerina skysčio nutekėjimą ausies viduje ir teigiamai veikia ausies kanalo aeracijos atstatymą.

Kineziterapijos pagalba pagerinamas Eustachijaus vamzdelių praeinamumas. Pradiniame ligos etape atliekama lazerio terapija, klausos kanalų pūtimas ir ultragarso terapija. Kiti metodai taip pat yra veiksmingi. Pavyzdžiui, elektroforezė su steroidais, magnetoterapija, kateterio įdėjimas į ausį.

Daugelis aukščiau išvardytų procedūrų nėra tinkamos kūdikiams, todėl joms skiriami vaistai. Tai apima antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimą, taip pat vazokonstriktorių suleidimą.

Tradicinės medicinos metodai naudojami kaip priedas prie gydymo. Ausys plaunamos mėtų infuzija, o kaip lašai naudojamos šviežiai išspaustos baziliko sultys. Losjonams užvirinti ramunėlių, šeivamedžio uogų ir kraujažolių žiedų užpilai, sumaišomi lygiais kiekiais. Pusvalandžiui į ausį įkišamas sultinyje pamirkytas medvilninis tamponas. Procedūra atliekama dvi savaites.

Atminkite: tradicinė medicina ne visada yra naudinga, todėl bet kokie veiksmai gydymo metu turi būti derinami su otolaringologu.

Atidėtas kreipimasis į specialistą ar savarankiškas gydymas yra tolesnių komplikacijų priežastis. Pavyzdžiui, kartais pacientams pasireiškia klausos sutrikimas arba išsivysto lėtinė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo forma.

Gydymas trunka mažiausiai pusę mėnesio, tačiau norint visiškai pasveikti, pirmosiomis gydymo dienomis reikia apriboti maudymąsi, nevaikščioti po procedūrų, atidėti fizinį krūvį ir vengti hipotermijos.

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas: vaikų operacija

Medicinos procedūros ne visada yra veiksmingos. Kartais, norint kovoti su liga, būtina kreiptis į chirurgų pagalbą. Myringotomijos metu atliekamas vienkartinis skysčio išsiurbimas iš ausies ertmės.

Tympanopuncture yra radikalesnė operacija. Tai atliekama norint įrengti kanalizaciją, skirtą lipniam skysčiui pašalinti. Vamzdelis taip pat naudojamas vaistams įšvirkšti tiesiai į paciento ausį.

Prevencija

Bet kokio amžiaus žmogų beveik neįmanoma apsaugoti nuo eksudacinio vidurinės ausies uždegimo. Norėdami sumažinti negalavimų riziką, gydytojai rekomenduoja visiškai atsikratyti ausų ir kvėpavimo takų ligų. Pavyzdžiui, sinusitas, rinitas, adenoidų uždegimas.

Kaip prevencinę priemonę patariama atlikti grūdinimo procedūras, kuo dažniau vaikščioti parkuose ir aikštėse, sportuoti ir nepamiršti asmeninės higienos taisyklių.

Dvišalis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas yra liga, pažeidžianti abi ausis. Tačiau ji neturi ryškių simptomų. Jei vaikas skundžiasi klausos praradimu ir tampa ne toks aktyvus, nedvejokite. Laiku apsilankymas pas otolaringologą ir teisingo gydymo pradžia išgelbės kūdikį nuo klausos praradimo ir kitų komplikacijų.

Reikėtų atskirti eksudacinį vidurinės ausies uždegimą nuo ūminio vidurinės ausies uždegimo, kuris yra infekcinis vidurinės ausies uždegiminis procesas. Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas yra tam tikras vidurinės ausies uždegimas. Jis būdingas lipnaus skysčio (eksudato) kaupimuisi vidurinėje ausyje, kai nėra ūmaus uždegiminio proceso.
Skausmo sindromo visiškai nėra, būgnelis lieka nepažeistas, tačiau klausa ima silpti. Dažniausiai vaikai yra jautrūs šiai ligai. 60% suserga sulaukę 3–7 metų, o 10% - 12–15 metų.

Paūmėjimo priežastys

Vidurinės ausies uždegimas vystosi užsikrėtus nosiaryklės uždegimu, kurį lydi gleivinių edema.

Taip pat išsipučia Eustachijaus vamzdelis, dėl kurio sutrinka ausies ventiliacija. Atsiranda katarinis vidurinės ausies uždegimas, kuris be tinkamo gydymo sukelia eksudacinę formą.

Vidurinėje ausyje nuolat sklinda paslaptis, kuri, normaliai veikiant klausos vamzdeliui, pašalinama iš ertmės.

Kai infekcija patenka, atsiranda Eustachijaus vamzdelio patinimas (susiaurėjimas) (), todėl labai sunku apsunkinti skysčio nutekėjimą.

Kaip reakcija į uždegiminį procesą skystis pradeda gaminti intensyviau, ausies ertmė užpildoma eksudatu. Tai virsta naudinga aplinka virusams ir bakterijoms augti.

Palaipsniui skystis virsta storomis gleivėmis, kurios ilgainiui virsta pūlingos būklės.

Veiksniai, turintys įtakos eksudacinio vidurinės ausies uždegimo atsiradimui:

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Skirtingai nuo katarinio vidurinės ausies uždegimo, eksudacinę formą nustatyti daug sunkiau, nes jos simptomai nėra tokie ryškūs.

Pagrindiniai ūminio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo požymiai:

klausos sutrikimas;
užsikimšimo jausmas ausyje;
keičiant galvos padėtį, atsiranda ausies skysčio purslų jausmas;
nosies užgulimas yra įmanomas;
girdėdamas tavo balsą galvoje.

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas turi ūmią (iki 3 savaičių), poūmį (3–8 savaites) ir lėtinę (daugiau nei 8 savaites) formas. Ligos eiga priklauso nuo jos stadijos. Jie išskiriami 4.

Ligos diagnozė

Norint sėkmingai diagnozuoti ligą, būtina turėti ankstesnių ausų infekcijų vaizdą. Dėka otoskopijos galima nustatyti aiškias būgninės membranos struktūros deformacijas.

Jei membrana yra labai plona, \u200b\u200btada per ją galite pamatyti susikaupusio eksudato laipsnį.

O ką jūs žinote apie Wilsono-Konovalovo ligą, apie kurią galite perskaityti straipsnyje po nuoroda.

Apie tai, kas yra ausų kandidozės puslapis.

Apie lėtinio sinusito simptomus rašoma puslapyje:, nedelsdami perskaitykite apie galimas ligos komplikacijas vidurinėje ausyje.

Kiti diagnostiniai metodai, kuriais gydytojas gali pasinaudoti, yra šie:

audiometrija - klausos lygio ir jo jautrumo skirtingų dažnių garsams matavimas;

eustachijaus vamzdelio tyrimas siekiant nustatyti jo ventiliacijos funkcijas;

membranos judrumo lygio tyrimas („Valsalva“ testas arba Siegle piltuvėlis);

endoskopija;

rentgenografija (padeda nustatyti ląstelių patologijas);

kompiuterinė tomografija (jei sunku nustatyti diagnozę).

Gydymo metodai

Būtina išsamiai gydyti eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, naudojant keletą metodų.

Pirmiausia būtina pašalinti priežastį, dėl kurios atsirado klausos vamzdelio disfunkcija (ENT organų ligos, alergijos ir kt.).

Kitas žingsnis - atkurti klausos funkciją ir sumažinti negrįžtamų vidurinės ausies transformacijų riziką.

Konservatyvi terapija

Tradiciniai metodai apima vaistus ir kineziterapiją.

Narkotikų terapija susideda iš skirtingo veikimo spektro vaistų vartojimo:

Siekiant pagerinti Eustachijaus vamzdelio patentavimą, atliekamos fizioterapinės procedūros:

elektroforezė naudojant steroidus;

endaurinė fonoforezė su acetilcisteinu (8-10 procedūrų kursas);

magnetoterapija;

ultragarsas;

lazerio terapija (pradinėse ligos stadijose);

membranų pneumatinis masažas;

pučia per Politzerį.

Daugelis metodų (kateterizavimas, vaistų vartojimas transtubaryje ir kt.) netinka mažiems vaikamsnes jiems reikalingas jų dalyvavimas procese.

Dažnai galima atlikti manipuliacijas, tačiau kateteris turi būti elastingas, kad judinant galvą nebūtų sužeista vaiko ausis.

Chirurginė intervencija

Dėl neveiksmingos tradicinės terapijos, ypač vėlyvose eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadijose, keliamas chirurginio gydymo ligoninėje klausimas. Šiandien kaip operatyviniai metodai naudojami myringotomija ir timpanopunktūra.

Taikant myringotomiją, timpaninėje membranoje padaroma skylėkad susikaupęs skystis galėtų išeiti iš ausies ertmės. Norint išlaikyti drenažą, į skylę įkišamas vamzdis.

Šis metodas efektyvus tik tam tikrą laiką, jis naudojamas vienkartiniam eksudato pašalinimui.

Tympanopunktūra naudojama nuolatiniam drenažui užtikrinti ir vaistų įvedimui į ausies ertmę. Tam dedamas polietileno vamzdelis (šuntas) ir paliekamas tam tikram laikotarpiui, kol paciento būklė pagerės.

Paprastai tai būna 2–3 savaitės, kartais ilgesnės. Be priešuždegiminių vaistų, vamzdeliu leidžiami skysčius skystinantys vaistai (hidrokortizonas, tripsinas) ir mažinantys sekreciją.

Galimos komplikacijos

Jei nesavalaikis ištyrimas ar medicininės intervencijos atidėjimas, taip pat per didelis ir neapgalvotas entuziazmas liaudies gynimo priemonėmis gydant vidurių uždegimą, tikrai kils šios komplikacijos:

pūlingas vidurinės ausies uždegimas;

stabilus membranos atitraukimas į ausies ertmę;

nuolatinis klausos praradimas;

būgninės membranos patologinė perforacija;

cholesteatoma (ertmė su negyvomis ląstelėmis ir audiniais, esančiais jungiamojo audinio kapsulėje).

Jei laiku pradėsite gydyti ligas, linkusias laiku susidaryti eksudatui:

sinusitas (kuo jis skiriasi nuo sinusito),

eustachitas,

vidurinės ausies uždegimas (apie klijus) ir kt.,

tada šios problemos galima išvengti.

Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams (klausos sutrikimams, perkrovoms), reikia kuo greičiau kreiptis į ENT specialistą. Ypač svarbu nepraleisti vaiko ligos, kad būtų išvengta nuolatinio klausos praradimo.

Kas yra vidurinės ausies uždegimas ir kaip savarankiškai diagnozuoti ligos buvimą sau ar savo artimiesiems, sužinosite žiūrėdami laidos „Gyventi sveika!“ Siužetą.

Lėtinis nepūlingas gleivinės uždegimas, padengiantis būgnelio ertmę. Lėtiniam eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdingas didėjantis klausos sutrikimas, užgulimas ausyje, autofonija, pilnumo jausmas iš pažeistos ausies, ausies triukšmas, kuris atsiranda judant galvą. Lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas diagnozuojamas remiantis otoskopijos, mikrootoskopijos, Eustachijaus vamzdelio tyrimo duomenimis, audiograma, laikine kaulo akustine varža ir KT. Pacientų, sergančių lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, gydymas apima nosiaryklės dezinfekavimą, Eustachijaus vamzdelio ir klausos funkcijos praeinamumo atkūrimą ir vidurinės ausies ertmės sklerozės prevenciją.

Bendra informacija

Lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo simptomai

Lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas dažnai pasireiškia esant ūminei ar lėtinei viršutinių kvėpavimo takų uždegimo ligai. Suaugę pacientai dažniausiai skundžiasi klausos praradimu (klausos praradimu), dusulio ir pilvo jausmu ausyje. Galima autofonija, kai pacientai pažeistoje ausyje jaučia balsą garsiau nei įprasta. Tuo pat metu pacientas, sergantis lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, jaučia, kad jo balsas skamba tarsi po vandeniu ar kaip nuleidžiant galvą į statinę.

Lengvais atvejais, kai vidurinės ausies ertmėje susikaupia nedidelis kiekis skysčių, pacientai atkreipia dėmesį į svyravimo reiškinius: triukšmą ausyje sukant ir pakreipiant galvą, įtrūkimą ar gniaužimą, kai pučiama nosis ir ryjama. Jei eksudatas užima iki pusės pakaušio ertmės, tada, kai galva pasvirusi į priekį arba palenktoje padėtyje, pastebimas klausos pagerėjimas. Lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas, kaip taisyklė, nėra lydimas skausmo. Kai kuriais atvejais gali būti trumpalaikis ir mažo intensyvumo ausų skausmas.

Mažiems vaikams lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas dažnai būna besimptomis. Vaikai paprastai nesiskundžia. Klausos sutrikimus, lydinčius lėtinį eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, nustato tėvai, kurie pradeda pastebėti, kad vaikas dažnai nereaguoja, kai jam paskambina, prašo įjungti muziką ar animacinį filmą garsiau. Be to, vaikai, sergantys lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, gali būti nepastebimi ir blogai mokytis mokykloje.

Lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo komplikacijos

Uždegiminis procesas lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu dažnai virsta fibrosklerozine stadija, kai vystosi lipni vidurinė ausies uždegimas. Infekcijos įsiskverbimas į vidurinės ausies ertmę gali sukelti pasikartojančio ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimą, taip pat lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą. Be to, lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas gali lydėti būgninės membranos perforaciją, cholesteatomos susidarymą, poūmio ar lėtinio mastoidito išsivystymą. Jei lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas išsivysto ankstyvoje vaikystėje, tai lemia vaiko kalbos funkcijos vystymosi pažeidimą ir jo psichoemocinio vystymosi vėlavimą.

Lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnostika

Ankstyva eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė jaunesniems nei 5–6 metų vaikams yra ypač sunki, nes nėra skundų. Jose atsitiktinai galima aptikti lėtinį eksudacinį vidurinės ausies uždegimą otolaringologo medicininės apžiūros metu. Norėdami patvirtinti diagnozę, būtina atlikti otoskopiją, mikrootoskopiją, klausos tyrimus ir klausos vamzdelio sandarumą.

Atliekant otoskopinius tyrimus, gali būti atskleista: padidėjęs timpaninės membranos vaskuliarizacija ir sustorėjimas, pakitusi jos (balkšva, raudona ar cianotiška) spalva, oro membranos, esančios už membranos, ar skysčio lygis. Lėtiniam eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdinga timpaninės membranos atitraukimas ir ribotas judrumas, šviesos kūgio deformacija, kalio rankenos išsikišimas į išorinį klausos kanalą. Išsivysčius fibroskleroziniams pokyčiams vidurinės ausies ertmėje, timpaninė membrana atrodo plona ir atrofinė. Ilgalaikis lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas lemia jungiamojo audinio randų ir miringosklerozės židinių susidarymą ant būgnelio.

Klausos vamzdelio praeinamumo tyrimas nustato jo burnos obstrukciją. Slenkstinės audiometrijos duomenys rodo laidžiojo klausos praradimą. Akustinės impedanso matavimai rodo ribotą ossikulų judėjimą. Pacientams, ilgą laiką kenčiantiems nuo lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo, papildomai atliekamas kaukolės kompiuterinės tomografijos tyrimas tiksliniu laikinojo kaulo tyrimu. KT leidžia įvertinti visų šios srities ertmių oro laipsnį, ausies anatominių struktūrų būklę (labirinto langai, klausos oscilos, kaulinė klausos vamzdelio dalis), ausų ertmių patologinio turinio tankį ir vietą.

Lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas turi būti diferencijuojamas nuo otosklerozės, kochlearinio neurito, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo, kai kurių ausies navikų, otomikozės, įgimtų klausos kauliukų apsigimimų.

Lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymas

Terapinė taktika pacientams, sergantiems lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, yra pašalinti Eustachijaus vamzdelio patento pažeidimus, pašalinti uždegiminius pokyčius krūtinės ląstos ertmėje, atkurti klausą ir užkirsti kelią negrįžtamiems skleroziniams pokyčiams.

Lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymas prasideda pašalinus jį sukėlusias priežastis, tai yra, nosiaryklės kanalizaciją ir uždegiminių procesų terapiją paranalinėse sinusuose, nosies ertmėje ir ryklėje. Tuo tikslu, jei reikia, padarykite adenotomiją,

Antibiotikų vartojimas gydant lėtinį eksudacinį vidurinės ausies uždegimą išlieka labai prieštaringas, nes yra žinoma, kad pusė atvejų lėtinis eksudacinis vidurinės ausies uždegimas yra aseptinis uždegiminis procesas.

Išsivysčius komplikacijoms ar nesant gydymo konservatyviais metodais rezultato, lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu gydomas chirurginis gydymas. Priklausomai nuo klinikinės situacijos, lėtinė eksudacinė vidurinės ausies uždegimas gali būti indikacija, rodanti, kokia yra timpaninės membranos paracentezė, tympanotomija ar timpaninės ertmės mankšta. Chirurginės intervencijos atliekamos naudojant vietinę nejautrą, o mažiems vaikams reikia bendrų skausmo malšinimo būdų.