Ako razmatramo razaranje zubnog sustava sekvencijalno i u fazama, onda je sljedeća faza nakon potpuno uništene krunice i nemogućnosti korištenja korijena za klin strukturu defekt u denticiji jednog zuba. Čak i tako mali defekt može uzrokovati deformaciju zubnih lukova ako je liječenje nepravovremeno ili izostalo.
Pojam "defekt" odnosi se na gubitak organa, u ovom slučaju zuba. Neki priručnici koriste naziv “djelomični defekt”, ali to nije sasvim točno, jer se uvijek radi o čestici, jer gubitak svih zuba više ne znači defekt, već potpuni nedostatak nekog organa, odnosno denticije. U stručnoj literaturi neki autori (V.N. Kopeikin) preferiraju termin "sekundarna djelomična adencija" umjesto defekta. No treba napomenuti da „edentia“ znači odsutnost jednog ili više zuba u denticiji, što može biti posljedica poremećaja u razvoju zubnih klica (prava bezubost) ili kašnjenja u njihovom nicanju (retencija). .
V. N. Kopeikin razlikuje stečenu (kao rezultat bolesti ili ozljede) i kongenitalnu ili nasljednu adenciju. Djelomična sekundarna adencija kao neovisni nozološki oblik oštećenja dentofacijalnog sustava je bolest koju karakterizira kršenje cjelovitosti denticije ili denticije formiranog dentofacijalnog sustava u nedostatku patološke promjene u preostalim zubima. U definiciji ovog nozološkog oblika bolesti pojam "edentia" dopunjen je riječju "sekundarni", što označava da je zub (zubi) izgubljen nakon nicanja kao posljedica bolesti ili ozljede, tj. Prema definiciji, prema autoru, postoji i diferencijalni dijagnostički znak koji vam omogućuje razlikovanje ove bolesti od primarne, kongenitalne, adencije i retencije zuba.
Parcijalna bezubost, uz karijes i parodontne bolesti, jedna je od najčešćih bolesti zubnog sustava. Prevalencija bolesti i broj zuba koji nedostaju koreliraju s dobi.
Uzroci primarne parcijalne adencije su poremećaji u embriogenezi zubnih tkiva, što rezultira nedostatkom rudimenata. stalni zubi. Kršenje procesa erupcije dovodi do stvaranja impaktiranih zuba i, kao posljedica toga, primarne djelomične adencije. Akutni upalni procesi koji se razvijaju tijekom razdoblja primarne okluzije dovode do smrti rudimenta
trajnog zuba i posljedično do nerazvijenosti čeljusti. Isti procesi mogu uzrokovati djelomičnu ili potpunu retenciju. Zakašnjelo nicanje može biti uzrokovano nerazvijenošću čeljusne kosti, neresorpcijom korijena mliječnih zuba, ranim uklanjanjem potonjih i pomakom susjednog trajnog zuba koji izbija u tom smjeru. Na primjer, kada se izvadi peti mliječni zub, prvi trajni molar obično se pomakne prema naprijed i zauzme mjesto drugog pretkutnjaka.
Najčešći uzroci sekundarne parcijalne adencije su karijes i njegove komplikacije - pulpitis i parodontitis, kao i parodontne bolesti, traume, kirurški zahvati zbog upalnih procesa i neoplazmi.
Ukratko, treba napomenuti da je prikladnije koristiti termine defekt umjesto “sekundarne bezubosti”, prave bezubosti (kada nema zuba u denticiji i njihovih začetaka u čeljusti) i lažne bezubosti (retencija).
Nakon vađenja zuba denticija se značajno mijenja. Klinička slika je vrlo raznolika i ovisi o broju izgubljenih zuba, njihovom položaju u denticiji, funkciji tih zuba, vrsti okluzije, stanju parodonta i tvrdih tkiva preostalih zuba te općem stanju zuba. pacijent.
Klinika. Pacijenti imaju različite pritužbe. U nedostatku sjekutića i očnjaka prevladavaju pritužbe na estetske nedostatke, poremećaj govora, prskanje sline pri govoru i nemogućnost odgrizanja hrane. Bolesnici koji nemaju zubi za žvakanje, žale se na oštećeno žvakanje (međutim, ova pritužba postaje dominantna samo u nedostatku značajnog broja zuba), češće - na neugodnosti pri žvakanju, ozljede i bolnosti sluznice ruba gingive. Česte su pritužbe na estetske nedostatke u nedostatku pretkutnjaka u gornjoj čeljusti. Prilikom prikupljanja anamnestičkih podataka potrebno je utvrditi razlog vađenja zuba, kao i saznati je li prethodno provedeno ortopedsko liječenje i uz pomoć kojih dizajna proteza.
Na vanjski pregled, obično, simptomi lica nedostaju. Ako na gornjoj čeljusti nema sjekutića i očnjaka, može se primijetiti određeno povlačenje Gornja usna. U nedostatku značajnog broja zuba često se opaža povlačenje mekih tkiva obraza i usana. U slučajevima kada nedostaje dio zuba na obje čeljusti, bez očuvanja antagonista, odnosno kod nefiksiranog zagriza, razvoj angularne
Poglavlje 6.
heilitis (napadaji), kod gutanja postoji velika amplituda okomitog kretanja Donja čeljust.
Pri pregledu tkiva i organa usne šupljine potrebno je utvrditi vrstu defekta i njegov opseg, prisutnost antagonizirajućih parova zuba, stanje tvrdih tkiva, sluznice i parodontnog tkiva te procijeniti okluzalnu površinu proteze. . Uz pregled, provodi se palpacija, sondiranje, utvrđuje se stabilnost zuba i sl. Potreban je RTG pregled parodonta predloženih zuba nosača.
Vodeći simptomi u ordinaciji za defekte zuba su:
1. Povreda kontinuiteta denticije.
2. Propadanje denticije na svoju ruku
postojeće skupine zuba dvije vrste – funkcionalne
neuspješan i nefunkcionalan.
3. Funkcionalno preopterećenje parodonta ostaje
klimavi zubi.
4. Deformacija okluzalne površine zuba
ny redovi.
5. Kršenje funkcija žvakanja i govora.
6. Promjene na temporomandibularnom zglobu u
povezanost s gubitkom zuba.
7. Disfunkcija žvačnih mišića.
8. Kršenje estetskih standarda.
Štoviše, 1,2,5 uvijek prate djelomični gubitak zuba. Ostali problemi se možda neće pojaviti ili se možda neće pojaviti odmah, ali se mogu pojaviti zbog kontinuiranog gubitka zuba ili parodontne bolesti. 1. Povreda kontinuiteta denticije uzrokovana je pojavom nedostataka. Greškom u denticiji treba smatrati nedostatak jednog do 13 zuba. Svaki defekt je karakteriziran svojim položajem u denticiji. Ako je ograničen zubima s obje strane, radi se o uključenom defektu, ako je samo na mezijalnoj strani, to je krajnji defekt.Kada se pokušava odrediti broj mogućih opcija za gubitak jednog, dva i tako dalje zuba , pokazalo se da će, prema podacima E1clb, biti jednak 4.294.967.864. Stvorene su mnoge klasifikacije, posebno E. I. Gavrilov (Sl. 263). Međutim, pokazalo se da je čak i teoretski nemoguće napraviti klasifikaciju uzimajući u obzir sve dostupne karakteristike.
Na temelju toga, uvažavajući praktične potrebe, stvorene su jednostavnije klasifikacije koje se temelje na karakteristikama koje su kliničarima najvažnije, a to su lokalizacija (topografija) defekta u zubnom nizu; ograničena je s jedne ili s obje strane zubima; prisutnost zuba antagonista.
U zapadnoj Europi, Americi i kod nas raširena je Kennedyjeva klasifikacija (sl. 264).
klasa I. Bilateralni krajnji defekti.
Klasa P. Unilateralni krajnji defekt.
Razred III. Uključen nedostatak u bočnom dijelu.
Razred IV. Ova klasa uključuje uključeni defekt kod kojeg se bezubo područje nalazi ispred preostalih zuba i prelazi središnju liniju čeljusti.
Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njezina logika i jednostavnost, što omogućuje da se odmah zamisli vrsta defekta i odgovarajući dizajn proteze. Prve tri klase mogu imati podklase, određene brojem dodatnih defekata zubala, odnosno uz glavnu klasu.
Riža. 263. Klasifikacija defekata denticije prema E. I. Gavrilovu: / - jednostrani nedostatak kraja;
2 - bilateralni krajnji nedostaci;
3 - jednostrani uključeni nedostatak
bočni dio zubnog niza;
4 - bilateralni uključeni nedostaci
bočni dijelovi zubnog niza;
5 - uključeni prednji defekt
denticija; 6 - kombinirano
defekti; 7 - čeljust s jednim
preostali zub.
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Riža. 264. Klasifikacija defekata denticije prema Kennedyju.
App 1 egate (1954.) dopunio je Kennedyjevu klasifikaciju predlažući 8 pravila za njezinu primjenu.
1. Utvrđivanju klase nedostatka ne treba prethoditi
preporučiti vađenje zuba jer se to može promijeniti
izvorno utvrđena klasa nedostatka.
2. Ako nedostaje treći kutnjak, što nije
klasifikacije.
3. Ako postoji treći kutnjak koji bi trebao
koristiti kao zub nosač, tada se uzima u obzir
uključen je u klasifikaciju.
4. Ako nedostaje drugi kutnjak, što nije
mora biti zamijenjen, ne uzima se u obzir u
klasifikacije.
5. Klasa nedostatka određuje se ovisno o
mjesto bezubog područja čeljusti.
6. Dodatni nedostaci (ne računajući osnovne)
klasa) smatraju se podklasama i
određuje njihov broj,
7. Duljina dodatnih nedostataka nije
razmatra se; uzima se u obzir samo njihov broj, op
definiranje broja potklase.
8. Klasa IV nema podrazreda. Bezuba područja koja leže posteriorno od defekta u području prednjih zuba određuju klasu defekta.
Ako u istoj denticiji postoji više defekata različite lokalizacije, onda se u tom slučaju zubni luk svrstava u nižu klasu.
Na primjer: 765430010034000 0004300|0004560
Ovdje su defekti četvrte i druge klase na gornjoj čeljusti. U ovom slučaju, gornja denticija je klasificirana kao druga klasa, a donja denticija kao prva.
Kako definirati potklasu? - Broj uključenih nedostataka određuje broj potklase, isključujući glavnu klasu. Na primjer, u gore navedenoj zubnoj formuli na gornjoj čeljusti, druga klasa, prva podklasa. Ovo je najprikladnija i jedina međunarodna klasifikacija.
Kennedyjeva klasifikacija je najprihvatljivija, dugotrajno provjerena u praksi i općeprihvaćena.
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Pomoću ove klasifikacije možete brzo napraviti izbor između proteze koja se oslanja na dva zuba, proteze tipa mosta (za defekte klase III) i one koja se oslanja na zube, sluznicu i ispod kosti (za defekte klase 1).
Kennedyjeva klasifikacija, kao i druge anatomske i topografske klasifikacije, ne daje predodžbu o funkcionalnom stanju denticije, što je važno za odabir dizajna kvačica i načina raspodjele opterećenja kroz njih između potpornih zuba i sluznice. membrana alveolarnog procesa. Prilikom odabira dizajna proteze potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
A) funkcionalno stanje parodontne potpore
zubi i zubi antagonisti;
b) funkcionalni omjer (snage) an-
pritiskanje skupine zuba;
c) funkcionalni (snažni) omjer zuba
ny redovi gornje i donje čeljusti;
d) vrsta ugriza;
e) funkcionalno stanje sluznice
grebeni bezubih područja alveolarnih nastavaka
(stupanj njegove podložnosti i prag boli
telnosti);
f) oblik i veličina bezubih područja alvea
polarni procesi.
Najčešći tipovi morfoloških i funkcionalnih odnosa denticije uključuju sljedeće:
1) na suprotnoj čeljusti nalazi se kontinuirana
slomljeni zubi;
2) na suprotnoj čeljusti nalaze se de
učinci iste klase; a) simetričan; b)
asimetričan; c) prekriženi;
3) na suprotnoj čeljusti nalaze se de
Učinci raznih klasa: a) kombinacija I i IV
razredi; I) kombinacija razreda II i IV;
4) nema na suprotnoj čeljusti
svi zubi, funkcionalni odnos zuba
redovi mogu biti jednaki i nejednaki: a) s prevagom
davanje snage potpornim zubima; b) s prevagom
sile suprotnih zuba.
Kennedy klasificira defekte samo jedne denticije i pri izboru dizajna proteze ne uzima u obzir vrstu defekata na suprotnoj čeljusti i okluzalni odnos ostalih skupina zuba. Funkcionalni odnos denticije za različite klase defekata nije isti i ovisno o njihovoj kombinaciji na gornjoj i donjoj čeljusti nakon protetike stvara se novi funkcionalni odnos denticije. Može biti povoljan ili nepovoljan s obzirom na raspodjelu opterećenja na potporna tkiva.
Pri određivanju funkcionalnog stanja preostalih zuba i denticija prikladno je koristiti Kurlyandskyjev parodontogram (vidi Poglavlje 2). Ovi podaci olakšavaju rješavanje pitanja o načinu raspodjele funkcionalnog opterećenja, izboru
potporne zube, a također nam omogućuju procjenu učinkovitosti liječenja.
II. Raspad denticije na neovisno funkcionalne skupine zuba. Unatoč činjenici da se denticija sastoji od pojedinačnih elemenata (zubi, njihove skupine, različite po obliku i funkciji), ona je morfološki i funkcionalno sjedinjena u cjelinu. Cjelovitost denticije osiguravaju alveolarni nastavak i interdentalni kontakti. S godinama se dodirne točke brišu, pretvarajući se u platforme, ali se održava kontinuitet denticije zahvaljujući mezijalnom pomaku zuba. Kao rezultat toga, s godinama se zubni luk može skratiti za 1,0 cm. Pritisak žvakanja koji se javlja u bilo kojem dijelu zubnog niza ne pada samo na korijene ove skupine, već se preko interdentalnih kontakata, poput lanca, prenosi na druge zube. zubi. Sličan mehanizam raspodjele pritiska žvakanja štiti zube od funkcionalnog preopterećenja. Osim toga, interdentalni kontakti štite rubni parodont od ozljeda tvrdom hranom.
“Prvi udarac” cjelovitosti denticije zadaje se vađenjem prvog zuba, a njegova težina ovisi o kakvom se zubu radi. Uklanjanjem dijela zuba prestaje postojati morfološka i funkcionalna cjelovitost zubnog niza koji se raspada na neovisno djelujuće skupine ili niz zuba koji stoje pojedinačno. Neki od njih imaju antagoniste i mogu gristi ili žvakati hranu, stvarajući radna (radna) skupina. Drugi se nalaze lišeni antagonista i ne sudjeluju u činu žvakanja.
Oni čine nefunkcionalnu (neradnu) skupinu (slika 265). U tom smislu, zubi funkcionalne skupine počinju obavljati mješovitu funkciju, doživljavajući pritisak neuobičajen kao kako veličinom tako i smjerom. Primjerice, prednji zubi, koji su namijenjeni za grickanje hrane, a ne za njezino mljevenje, moraju podnijeti veliko opterećenje za koje njihov parodont nije prilagođen i to može dovesti do funkcionalnog preopterećenja. Postupno rezanje
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
rubovi prednjih zuba se troše, umjesto njih se stvaraju žvačne površine i to dovodi do smanjenja visine krunice, a posljedično i do smanjenja međualveolarne visine i donje trećine lica (Slika> 266). To zauzvrat uzrokuje restrukturiranje temporomandibularnog zgloba i funkcije žvačnih mišića.
Osim toga, pritisak žvakanja koji je neobične veličine i smjera može dovesti do funkcionalno preopterećenje preostalih zuba ako nema pravovremene protetike. Najjednostavniji primjer traumatske okluzije praćene funkcionalnim/preopterećenjem je povećanje međualveolarne visine na jednoj kruni, plombi ili mostu. U početku to uzrokuje osjećaj nelagode, koji kasnije nestaje. No s vremenom se javlja patološka pokretljivost zuba, rubni parodontitis, a potom i degeneracija čašice, što se otkriva rendgenskim slikama alveolarnog nastavka. Govoreći o funkcionalnom preopterećenju, njegovi uzroci mogu se sistematizirati na sljedeći način. III. Funkcionalno preopterećenje zuba s defektima u zubnim lukovima nastaje zbog promijenjenih uvjeta percepcije pritiska žvakanja: smanjenjem broja zuba antagonista ili oštećenjem potpornog aparata zuba nekim patološkim procesom (parodontna bolest, parodontoza, tumor). , osteomijelitis, gubitak međuzubnih kontakata itd.).
Kod malih defekata ne osjeća se funkcionalno preopterećenje, jer očuvani zubi, bez većeg opterećenja na svoj parodont, nadoknađuju izgubljenu funkciju. Širenjem defekata pogoršava se funkcioniranje denticije, a povećava se njezina preopterećenost. To zauzvrat uzrokuje restrukturiranje žvačnog aparata, njegovu prilagodbu novim funkcionalnim uvjetima. U parodonciju fenomeni kompenzacije praćeni su pojačanom cirkulacijom kroz zahvaćanje velikog broja kapilara u krvotok, povećanjem debljine i broja Sharpey-evih vlakana. Koštane trabekule postaju jače.
Međutim, mogućnosti restrukturiranja tijela općenito, a posebno parodontnog sustava nisu neograničene. Stoga funkcionalno opterećenje ne može prijeći određenu razinu bez degeneracije potpornih tkiva zuba kao posljedice poremećaja cirkulacije. U tom smislu dolazi do resorpcije alveolarne stijenke, parodontne fisure se šire, a pomaci zuba postaju vidljivi golim okom.
Sposobnost parodontnog zuba da podnese povećano funkcionalno opterećenje ovisi o njegovim rezervnim snagama. Rezervne snage parodonta* znače sposobnost prilagodbe ovog organa
* Za više informacija o rezervnim snagama parodonta, vidi poglavlje. 9.
podređena promjenama funkcionalne napetosti. Parodont svakog zuba ima vlastitu zalihu rezervnih snaga, determiniranu općim stanjem organizma, veličinom korijena zuba, odnosno parodontnom plohom, širinom parodontne fisure i omjerom duljine parodontne fisure. kruna i korijen. Pričuvne snage mogu se povećati obukom (N. A. Astahov, 1938). Osobe koje izbjegavaju krutu hranu, osobito djeca, imaju slabiju snagu parodonta u usporedbi s osobama koje jedu grubu i lagano prerađenu hranu.
Naši preci, jedući grubu hranu, stalno su trenirali parodont. Trenutno jedu prerađenu i usitnjenu hranu, što isključuje parodontološki trening.
Pričuvne snage se mijenjaju s godinama. Mora se pretpostaviti da je to prvenstveno posljedica promjena u funkcionalnim sposobnostima tjelesnog krvožilnog sustava općenito, a posebno parodonta. Uz to, omjer ekstra- i intra-alveolarnog dijela zuba mijenja se s godinama. Smanjivanjem krune mijenja se sila koja se primjenjuje na korijen, a smanjenjem visine kvržica zbog abrazije pokreti žvakanja postaju glatkiji. Potonje okolnosti kompenziraju pad rezervnih snaga zbog poremećaja cirkulacije povezanih s godinama.
Opće i lokalne bolesti također mogu utjecati na rezervne snage.
Kada adaptivni mehanizmi parodonta nisu u stanju kompenzirati akutno ili kronično preopterećenje zuba, pritisak žvakanja od čimbenika koji stimulira metaboličke procese pretvara se u svoju suprotnost, uzrokujući distrofiju parodonta. U klinici djelomičnog gubitka zuba pojavljuje se novi fenomen - simptom traumatske okluzije.
Zatvaranje zuba, pri čemu zdravi parodont doživljava prekomjeran pritisak žvakanja
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
ograničavajući njegovu fizičku izdržljivost, zovemo primarna traumatska okluzija.
Preopterećenje zubi zbog defekata u zubnim lukovima razvija se određenim redoslijedom. Preopterećenju su prvenstveno podložni zubi koji drže međualveolarnu visinu. U tom slučaju razvija se tipična slika primarnog traumatskog sindroma: pokretljivost zuba, atrofija čašice i zubnog mesa, ogolijevanje vratova zuba i kao posljedica toga pojava boli kod uzimanja tople i hladne hrane.
Nakon gubitka ovih zuba žarište traumatske okluzije se prenosi na drugu skupinu zuba koji drže međualveolarnu visinu i na taj način kao da se pomiče duž preostale denticije.
Patološka okluzija. Pojam "patološka okluzija" poznat je dugo vremena. U stručnoj literaturi korišten je za označavanje zatvaranja zuba kod kojeg dolazi do funkcionalnog preopterećenja, odnosno pojam „patološka okluzija“ poistovjećen je s pojmom „traumatska okluzija“. Ovu definiciju patološke okluzije treba smatrati nepreciznom, budući da postoji značajna razlika između patološke i traumatske okluzije. Na primjer, teški oblici otvorenog zagriza praćeni su ozbiljnim poremećajima funkcije žvakanja. Smanjenje korisne površine za žvakanje ne osigurava mehaničku obradu hrane, pa ga neki pacijenti trljaju jezikom; u isto vrijeme nema simptoma funkcionalnog preopterećenja zuba. Stoga se nameće potreba dati drugačiju, precizniju definiciju patološke okluzije.
Patološka okluzija treba shvatiti kao zatvaranje zuba u kojem postoji povreda oblika i funkcije zubnog sustava. Javlja se u obliku funkcionalnog preopterećenja zuba, poremećaja okluzalne ravnine, patološke abrazije, traume rubnih parodontnih zuba, blokade pokreta donje čeljusti itd.
Traumatska okluzija je jedan od oblika patološke okluzije. Patološka okluzija povezana je s traumatskom okluzijom kao što je cjelina povezana s pojedinačnim.
Vrste traumatske okluzije. Funkcionalno preopterećenje zuba ima različito podrijetlo. Može nastati kao posljedica promijenjenih stanja u usnoj šupljini, kao posljedica:
1. Malokluzija (na primjer, vrlo često
pozadina je duboki zagriz)
2. Djelomični gubitak zuba
3. Deformacije okluzalne površine zuba
red
4. Mješovita funkcija prednjih zuba
5. Patološka abrazija
6. Greške u protetici: a) povećavaju se
ugriz za krunu, most, b)
promjena konzolne proteze s mezijalnom potporom, c) pogrešna fiksacija kvačicom, d) ortodontske naprave
7. Bruksizam i bruksomanija;
8. Akutni i kronični parodontitis
9. Osteomijelitis i tumori čeljusti
Funkcionalno preopterećenje s djelomičnim opterećenjem
Gubitak zuba javlja se zbog promjene rasporeda
podjela pritiska žvakanja izazvanog
narušavanje kontinuiteta denticije (smanjiti
mijenjanje broja zuba u kontaktu s
njegovih antagonista, pojava mješovitih
funkcije, deformacije okluzalne površine
bol uzrokovana pomicanjem zuba. Kada je uključen
zdrav parodont smanjuje neobičnu funkciju
nalnog opterećenja, govorimo o primarnoj ozljedi
tička okluzija.
U drugom slučaju, pritisak žvakanja postaje traumatičan ne zato što se povećao ili promijenio smjer, već zato što je parodontna bolest onemogućila njegovo normalno obavljanje funkcija. Tako traumatično okluziju nazivamo sekundarnom.
Razlika između primarne i sekundarne traumatske okluzije ima svoje razloge. Kod traumatske okluzije stvara se začarani krug u zubnom sustavu. Parodontna bolest koja nastane iz bilo kojeg razloga stvara funkcionalno preopterećenje, a traumatska okluzija pojačava parodontnu bolest.
U tom začaranom krugu potrebno je pronaći vodeću kariku, otkriti uzročno-posljedične veze i zacrtati patogenetsku terapiju. Zbog toga je korisno razlikovati primarnu i sekundarnu traumatsku okluziju.
Mehanizam nastanka traumatske okluzije. U patogenezi traumatske okluzije funkcionalno preopterećenje treba razlikovati po veličini, smjeru i trajanju djelovanja.
Primjer primarne traumatske okluzije, praćene povećanjem funkcionalnog opterećenja, je povećanje visine zagriza (interalveolarne visine) na jednoj krunici, plombi ili mostu. To u početku izaziva osjećaj nelagode, osjećaj zuba koji pacijent prije nije primijetio, a zatim se javlja bol.
S blagim povećanjem visine zagriza ovi simptomi traumatske okluzije s vremenom nestaju, jer se parodont prilagođava promijenjenoj funkciji. Kada se povećanje visine zagriza pokaže značajnim, tada se nespretnost i bol prate patološka pokretljivost zuba, gingivitis, a potom i degeneracija čašice, što se otkriva radiografijom alveolarnog nastavka.
Ovaj jednostavan primjer pokazuje kako primarna traumatska okluzija dovodi do razvoja složene
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
nova klinička slika, koja bi se mogla nazvati primarnim traumatskim sindromom.
Primarni traumatski sindrom karakterizira kombinacija dvaju simptoma: traumatske okluzije i parodontne bolesti. S ovom formulacijom, traumatski sindrom postaje složen koncept koji odražava kršenje funkcije i strukture organa.
Primarni traumatski sindrom, biće logičan razvoj primarna traumatska okluzija ima određenu kliničku karakteristiku. Karakterizira ga patološka pokretljivost zuba, ogolijevanje njegovog korijena, gingivitis, atrofija čašice i pomicanje zuba. Parodontna bolest, koja nastaje kao posljedica funkcionalnog preopterećenja, može prestati i tada dolazi do oporavka. U drugim slučajevima je ireverzibilan, uklanjanjem preopterećenja bolest se ne eliminira i pacijent nakon toga gubi zube.
Funkcionalno opterećenje može se mijenjati ne samo u veličini i smjeru, već iu trajanju djelovanja. Tako se kod osoba koje pate od noćnog škripanja zubima i epileptičkih napadaja, uz povećanje tlaka, povećava i trajanje okluzijskih kontakata. Povećanje vremena zatvaranja također se može primijetiti na prednjim zubima s njihovom mješovitom funkcijom, kada se umjesto reznih rubova pojavljuju široke površine za žvakanje.
Vrijeme okluzalnih kontakata produljuje se kod nekih vrsta anomalija, na primjer kod dubokog zagriza. S ovom vrstom zatvaranja produljuje se vrijeme incizalnog puta. Višestruki kontakti u bočnim dijelovima denticije pri zatvaranju usta nastaju nešto kasnije nego kod normalnog preklapanja, zbog čega donji prednji zubi dulje doživljavaju pritisak. Zbog toga parodontni kapilari ostaju bez krvi dulje nego što je tipično za njihovu fiziologiju, javlja se parodontna anemija i kao posljedica toga dolazi do poremećaja njegove prehrane. Ovo je mehanizam nastanka parodontne bolesti tijekom traumatske okluzije, kada se funkcionalno opterećenje s vremenom povećava.
Osnova funkcionalnog preopterećenja rijetko je samo povećanje pritiska žvakanja ili promjena njegova smjera i vremena djelovanja. Češće postoji kombinacija ovih čimbenika.
Klinika funkcionalnog preopterećenja posebno je izražena na molarima i pretkutnjacima, koji se naginju prema defektu, vukući ih kroz interdentalni ligament i u blizini stojeći zubi. U djece i adolescenata neuobičajeno funkcionalno opterećenje lako se nadoknađuje restrukturiranjem alveolarnog nastavka i često se drugi kutnjaci, nakon uklanjanja prvog, zbog pokreta tijela približavaju pretkutnjaku, ostajući stabilni.
Kod odraslih osoba naginjanje zuba prema defektu prati stvaranje patološkog koštanog džepa na strani kretanja, izlaganje vrata i pojava boli od temperaturnih podražaja. Analiza okluzije sa sličnim položajem zuba uvijek otkriva znak neobičnog funkcionalnog opterećenja, budući da se kontakt sa zubom antagonistom održava samo na distalnim kvržicama. Ovi znakovi su patognomonični za funkcionalno preopterećenje.
Funkcionalno preopterećenje koje se razvija s defektima zuba ne događa se odmah. Djelomični gubitak zuba, kao samostalan oblik oštećenja zubnog sustava, praćen je izraženim adaptacijskim i kompenzacijskim procesima. Subjektivno, osoba koja je izgubila jedan, dva ili čak tri zuba ne mora primijetiti nikakve smetnje u funkciji žvakanja. No, unatoč nepostojanju subjektivnih simptoma oštećenja, u zubnom sustavu dolazi do značajnih promjena koje ovise o topografiji i veličini defekta. U ovom slučaju važnu ulogu ima broj antagonističkih parova koji održavaju visinu zagriza (interalveolarnu visinu) tijekom žvakanja i gutanja i preuzimaju pritisak koji se razvija tijekom kontrakcije žvačnih mišića. Funkcionalno preopterećenje razvija se posebno brzo s formiranjem bilateralnih krajnjih defekata koji nastaju na pozadini dubokog zagriza.
U području zuba koji nemaju antagoniste dolazi do raznih morfoloških i metaboličkih promjena u zubnim tkivima, parodonciju i alveolarnom nastavku. Prema V. A. Ponomarevu (1953, 1959, 1964, 1968), koji je proučavao reakciju tkiva alveolarnog nastavka zuba bez antagonista, treba razlikovati dvije skupine ljudi: kod nekih, u nedostatku zuba antagonista, dolazi do dentoalveolarne restrukturacije. bez otkrivanja vratova zuba, odnosno omjer ekstra- i intraalveolarnog dijela zuba se ne mijenja, nazovimo to prvim oblikom (slika 267). U drugom obliku ne dolazi do povećanja alveolarnog procesa, praćenog izlaganjem vrata i promjenom omjera ekstra- i intra-alveolarnih dijelova zuba u korist prvog, odnosno povećanja klinička kruna zub
Parodontalni razmak zuba bez antagonista je sužen (V. A. Ponomareva; 1964., A. S. Shcherbakov, 1966.). U parodonciju se povećava volumen rastresitog vezivnog tkiva, kolagena vlakna poprimaju kosiji smjer nego u parodonciju funkcionalnih zuba, a ponekad se nalaze gotovo uzdužno; često se uočava hipercementoza, osobito u području vrha korijena.
IV. Deformacije okluzalne površine denticije. Pomicanje zubi uzrokovano njihovim djelomičnim nedostatkom poznato je već jako dugo. To je primijetio Aristotel, zatim Hunter u svojoj knjizi “Natural History of Teeth”, objavljenoj 1771. godine, opisuje nagnutost kutnjaka u nedostatku susjednih zuba (Sl. 268).
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Riža. 267. Deformacija okluzalne površine denticije s jednostranim okomitim pomakom gornjih zuba lijevo 15 godina nakon vađenja (prvi oblik). Zubi koji su se spustili u defekt imaju dobro očuvane kvržice jer su im antagonisti davno uklonjeni. Okluzalna ploha bočnih zuba ima stepenasti izgled, što ukazuje da su zubi vađeni u različito vrijeme. Modeli čeljusti pacijentice P., 40 godina, dubokog zagriza.
Riža. 268. Mezijalni nagib 7] u lumen
defekt denticije (Hunter, 1771).
Podaci iz njegovih eksperimenata ne mogu se prenijeti na kliniku, budući da se kod ljudi ne događa produljenje samih zuba. Ljudski zubi imaju zaokružen razvojni ciklus i nakon završetka formiranja apeksnog foramena ne povećavaju se u duljinu, već se, naprotiv, trošenjem smanjuju.
Artikulacijska ravnoteža. CH. Godon (1905), pokušavajući objasniti patogenezu nekih oblika pomicanja zuba, stvorio je teorija artikulacijske ravnoteže. Pod artikulacijskom ravnotežom podrazumijevao je očuvanje zubnih lukova i nesmetanu adheziju zubi jedan uz drugi. On je taj položaj prikazao kao paralelogram sila. Pod uvjetom kontinuiteta zubnog niza, svaki njegov element nalazi se u zatvorenom lancu sila koje ne samo da ga drže, već i čuvaju cijelu denticiju. Gaudin je ovaj lanac sila prikazao u obliku dijagrama (slika 269). Prema ovoj shemi, gubitak čak i jednog zuba dovodi do poremećaja stabilnosti cijele denticije i antagonista. Prema toj teoriji, protetika je nužna ako se izgubi i jedan zub, bez obzira na njegovu funkcionalnost.
U domaćoj literaturi, deformacije povezane s vađenjem zuba poznate su kao fenomen “Popov-Godon”. To se može objasniti na sljedeći način.
Činjenica je da istraživanje V. O. Popova, koje je on opisao u svojoj disertaciji „Promjene u obliku kostiju pod utjecajem abnormalnih mehaničkih uvjeta u okoliš"(1880) bile su eksperimentalne prirode. Pokusi su provedeni na zamorcima. V. O. Popov je istaknuo: „Čupanje prvih sjekutića zamorca izazvalo je zakrivljenje obje čeljusti u lijevu stranu. Lijevi donji sjekutić zakrivljen je udesno, idući prema zubu koji se nalazi dijagonalno od njega. Zub je, ne nailazeći na nikakvu prepreku svom uzdužnom razvoju, nastavio rasti u tom smjeru.”
Poznato je da glodavcima stalno rastu zubi, budući da zadržavaju organ cakline. Promjena položaja zuba i njihov rast u pokusima V. O. Popova povezani su ne toliko s promjenama u čeljusti, koliko s pravim rastom zuba.
Riža. 269. Dijagram artikulacijske ravnoteže
1 - četiri sile djeluju na zub, njihova rezultanta je nula; 2 - s gubitkom gornjeg kutnjaka, rezultanta sila koje djeluju na donji kutnjak usmjerena je prema gore; 3 - kod gubitka pretkutnjaka rezultanta sila koje djeluju na pretkutnjak usmjerava se prema defektu, uslijed čega nastaje prekretni moment koji naginje zub; 4 - s gubitkom drugog kutnjaka dolazi i do momenta prevrtanja, pomicanja zuba unazad.
Poglavlje 6. Defekti zuba. Promjene u zubnom sustavu.
^Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Deformacije koje nastaju nakon pojave defekata u denticiji imaju svojstvo vezano uz dob. Najbrže se razvijaju u djetinjstvu. To je zbog velike plastičnosti alveolarne kosti i visoke reaktivnosti djetetovog tijela. Tako se kod djece nakon vađenja trajnih zuba, najčešće prvih kutnjaka, javlja pomicanje drugih kutnjaka, ihmezijalni nagib i kao posljedica toga teški poremećaji okluzije u području defekta, a moguće i poremećaji u razvoju. čeljusti, brzo se javljaju. Pritom je teško isključiti utjecaj okluzalnih poremećaja na funkciju mišića i temporomandibularnog zgloba. Ovo saznanje vrlo je važno za planiranje prevencije deformiteta. Sasvim je očito da ne treba žuriti s vađenjem trajnih zuba, već poduzeti sve mjere da ih sačuvate. Ako nije moguće sačuvati zub, tada je u djetinjstvu potrebno koristiti odgovarajuće proteze.
Kako se smanjuje plastičnost kostiju čeljusti, stopa razvoja deformacije se smanjuje, ali u adolescenciji i dalje ostaje prilično značajna. Preventivni fokus dentalne terapije u ovoj dobi ostaje, iako u nešto drugačijem obliku. Nakon vađenja trajnih prvih kutnjaka, pacijent podliježe kliničkom promatranju uz obvezni pregled jednom godišnje. Kod prvih znakova pomicanja zuba i poremećaja okluzije potrebna je hitna protetika. Kod vađenja dva ili više zuba ili čak jednog sjekutića ili očnjaka odmah se radi i protetika. Sličnu taktiku treba slijediti iu drugim dobnim skupinama (do otprilike 30-35 godina). U ovoj dobi smanjuje se, a kod starijih potpuno nestaje rizik od deformacije nakon vađenja zuba, a indikacije za protetiku kod malih defekata koji nastaju vađenjem jednog kutnjaka naglo se smanjuju, osim ako to ne potakne neka druga patologija (parodontitis, parodontoza). , artroza itd.). Usporavanje razvoja deformiteta u starijoj dobi objašnjava se slabom plastičnošću čeljusnih kostiju, a time i slabom reaktivnošću tijela.
Poznavanje značajki razvoja deformacije nakon vađenja zuba omogućilo je ispravno rješavanje problema protetike za pacijente s manjim nedostacima u denticiji, posebno onima koji su nastali tijekom uklanjanja prvih kutnjaka. Obično su indikacije za protetiku razmatrane samo uzimajući u obzir disfunkciju i estetiku. Budući da su oni nakon vađenja prvih kutnjaka mali, a kirurška trauma tijekom pripreme zuba za fiksnu protezu značajna, prevladali su dokazi u prilog odustajanja od protetike. Ali ta je odluka bila pogrešna u odnosu na mlade ljude, jer nije uzeta u obzir vjerojatna mogućnost razvoja deformacije. Ako se sjetimo opasnosti ove komplikacije,
Ako se ne slažete, postat će jasno da protetiku u djetinjstvu treba provesti bez odlaganja. U ovoj situaciji, to je čisto preventivne prirode. U adolescenciji prevencija ostaje važna uz liječenje. Tek u starijoj i starijoj životnoj dobi, kada nestaje opasnost od razvoja deformiteta, preventivni fokus se povlači u drugi plan i na prvo mjesto dolaze terapeutski ciljevi. Dakle, u svjetlu podataka o dobnim karakteristikama deformiteta, rješava se pitanje protetike pacijenata različite dobi nakon uklanjanja prvih kutnjaka. U slučaju defekata u denticiji, prilikom njihovog zatvaranja nastaje pritisak koji pomiče zub u jednom od četiri smjera. Time se remeti artikulacijska ravnoteža i stvaraju uvjeti u kojima pojedine komponente pritiska žvakanja počinju djelovati kao traumatski čimbenici (Sl. 270).
Unatoč nedostacima obrasca žvačnog pritiska koji djeluje na zub, osnovno temeljno stajalište Cn. Godon da je cjelovitost zubnog niza nužan uvjet za njegovo normalno postojanje točno. Može se smatrati jednim od važnih teorijskih načela protetske stomatologije. Ali mnogi autori govore o tome moderna djela a udžbenici su zaboravljeni i samo uporno opisuju “fenomen Houdon”.
U udžbeniku "Ortopedska stomatologija" N. A. Astakhova, E. I. Gofunga, A. Ya. Katza (1940.) za označavanje opisanog simptoma korišten je izraz "deformacija", koji najtočnije odražava bit kliničke slike koja se temelji na na pomicanje zuba . Deformacije denticije u ovom slučaju su simptomatske.
Neki autori anomalijama denticije i zagriza nazivaju deformacije, odnosno one poremećaje nastale tijekom formiranja dentofacijalnog sustava. Ispravnije je nazvati deformacijama samo one povrede oblika zubnog niza, okluzije i položaja pojedinačnih zuba, koji je nastao kao posljedica patologije, ali nakon formiranja zubnog sustava. Deformacije, za razliku od mnogih anomalija, nisu genetski uvjetovane.
Izraz "Hodonov fenomen" privukao je pozornost liječnika samo na deformaciju zubnog niza u području defekta, gdje su zubi izgubili svoje antagoniste ili susjede. Naša interpretacija deformiteta povezuje njihovo podrijetlo s različitim patologijama maksilofacijalne regije (defekti denticije, parodontne bolesti, traume, tumori itd.) i time proširuje kliničke horizonte stomatologa ortopeda u odnosu na složen klinički i teorijski problem. Jedan aspekt ovog problema je posebna priprema pacijenata prije protetike (priprema je opisana u 3. poglavlju). Teoriju artikulacijske ravnoteže kritizirao je niz domaćih znanstvenika koji
Poglavlje 6. Defekti denticije Promjene u zubnom sustavu.
Klasifikacija nedostataka. Dijagnostika. Medicinska taktika i metode liječenja.
Zatvaranje denticije u sagitalnom smjeru:a - sagitalna okluzalna krivulja s ortognatinskim zagrizom, b - incizalno-tuberkulozni kontakt; c - meziodistalni odnos prvih trajnih kutnjaka
PREGLED BOLESNIKA S PARCIJALNIM DETEKTIVAMA. INDIKACIJE ZA PROTETIKU
Unatoč napretku stomatologije, karijes i parodontna bolest i dalje su glavni uzroci djelomičnog ili potpunog gubitka zuba. Osobe u dobi od 40-50 godina u 70% slučajeva zahtijevaju ortopedsko liječenje, au ovoj dobi najčešće se uočavaju parcijalni defekti denticije. Nakon vađenja zuba ili njihovih korijena narušava se odnos denticije. Vratovi zuba koji ograničavaju defekt su izloženi, zubi gube proksimalni oslonac, povećava se žvačno opterećenje na njih, a zubi antagonisti ne sudjeluju u aktu žvakanja – narušava im se artikulacijska ravnoteža, zubi su pomaknuti prema defekt, što dovodi do poremećaja okluzalnih krivulja. Sve to u određenoj mjeri komplicira protetiku. Gubitak zuba u frontalnom području dovodi do kozmetičkih nedostataka i poremećaja govora. U slučajevima kada je u usnoj šupljini ostalo malo zuba antagonista, uočava se njihovo pojačano trošenje kao posljedica funkcionalnog preopterećenja, dolazi do smanjenja zagriza i poremećaja funkcije temporomandibularnog zgloba.
Dakle, defekti u denticiji dovode do smanjenja funkcionalne vrijednosti žvačnog aparata, a to opet utječe na funkciju gastrointestinalnog trakta i organizma u cjelini. Pokusi I. P. Pavlova pokazali su utjecaj čina žvakanja na funkciju probave i pokretljivost želuca. A bolesti gastrointestinalnog trakta, zauzvrat, uzrokuju patološke promjene u tkivima i organima usne šupljine. Ova povratna veza također se uočava kod mnogih uobičajenih bolesti (ospice, šarlah, gripa, bolesti krvi, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, dijabetes), koje u parodontnim tkivima uzrokuju smanjenje otpora krvnih kapilara, simptomatski stomatitis i smanjuju kompenzacijske sposobnosti parodonta.
Sve to liječnik mora imati na umu prilikom pregleda pacijenta, budući da postavljanje dijagnoze, određivanje indikacija za ortopedsko liječenje i odabir ispravnog dizajna proteze izravno ovisi o objektivnoj procjeni kompenzacijskih sposobnosti cijelog žvačnog aparata. Osobitost ortopedskog liječenja je u tome što je nadoknada defekata denticije protezama povezana s povećanjem funkcionalnog opterećenja potpornih tkiva. Klasične proteze kombinirano prenose opterećenje žvakanja - kroz parodont (uzduž osi zuba kroz potporno-držačku kvačicu) i bazu proteze na sluznicu. Baze mobilnih proteza mijenjaju cirkulaciju krvi, remete metabolizam i morfologiju potpornih tkiva. Uz opterećenja proteze žvakanjem, može se razviti privremena hipoksija u tkivima ispod nje. Još izraženije promjene nastaju u parodontnim tkivima kada su potporni zubi preopterećeni kvačicama, osobito kod rubnih defekata. U tim slučajevima dolazi do širenja parodontnog otvora, formiranja koštanog džepa, a zubi se klimaju i gube. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom postavljanja dijagnoze i izrade proteze. Kompenzacijske sposobnosti potpornih tkiva treba pažljivo proučiti kako bi se postavila funkcionalna dijagnoza.
Međutim, do sada se dijagnoza bolesnika najčešće postavlja na temelju anamneze, kliničkih i radioloških podataka, u najboljem slučaju uzimajući u obzir neke laboratorijske podatke. U međuvremenu, pregled organa i tkiva u mirovanju najčešće otkriva samo izražene organske promjene. Takva dijagnoza nije dovoljna za određivanje stanja funkcija zahvaćenih organa i prosuđivanje stanja adaptivnih ili kompenzacijskih mehanizama. Anatomska dijagnoza karakterizira žvačni aparat samo u mirovanju i ne rješava glavno pitanje - što će se dogoditi s potpornim tkivima nakon protetike, jesu li njihove rezervne sposobnosti dovoljne da kompenziraju dodatno opterećenje, kako će prirodni zubi i sluznice reagirati na određene proteze?
Dijagnoza postavljena u mirovanju ne karakterizira funkcionalne sposobnosti periferna cirkulacija vezivno tkivo i druge strukture, njihova podložnost u različitim dijelovima protetskog ležišta na koje proteza zapravo leži i prenosi pritisak žvakanja. Posljedično, liječenje bolesnika i određivanje indikacija za pojedini protetski dizajn provodi se uglavnom bez uzimanja u obzir funkcionalnog stanja potpornih tkiva. Pri izradi pločica i kopča proteza ne vodi se računa o podnošljivosti mekih tkiva protetskog ležišta, a mostne proteze često dovode do preopterećenja potpornih zuba. Zbog toga se često javljaju komplikacije nakon ortopedskog liječenja: loša fiksacija proteze, upalni procesi na sluznici protetskog polja, klimanje potpornih zuba, proliferativne izrasline sluznice itd.
Većina ovih komplikacija mogla bi se spriječiti kada bi se klinička dijagnoza dopunila suvremenim metodama funkcionalnog ispitivanja.
To je još važnije jer osoba nikada nije u stanju apsolutnog mirovanja i uvijek je u interakciji s vanjskim okruženjem. Takvi čimbenici u ortopedskoj stomatologiji su protetski radovi koji značajno mijenjaju funkciju biološke podloge na kojoj počivaju.
Slijedom toga, za dublje razumijevanje rezervnih sposobnosti tijela i lokalnih tkiva, potrebno ih je karakterizirati pod jednom ili drugom patologijom, ne samo u mirovanju, već i pod funkcionalnim opterećenjem bliskim onom koje će tkiva doživjeti pod utjecaj proteze. Samo u tom slučaju bit će moguće postaviti funkcionalnu dijagnostiku, koja je neophodan i važan dio suvremene kliničke dijagnostike.
U različitim patološkim procesima velika se važnost pridavala promjenama vezivnog tkiva, budući da je o njegovom funkcionalnom stanju ovisila priroda razvoja i tijek bolesti, au ovom slučaju i komplikacije povezane s njihovim preopterećenjem.
Glavni biološki supstrat na koji počivaju proteze i u kojem se razvijaju razne komplikacije su strukture vezivnog tkiva i periferne žile. Patološki učinci na ova tkiva mogu biti opći i lokalni.
Stoga je objektivno proučavanje funkcionalnih i anatomskih promjena vezivnog tkiva i perifernih žila od velike teorijske važnosti za ispravno opravdanje ortopedskog liječenja i prevenciju komplikacija. Što se tiče morfoloških studija ovih tkiva, one su znatno ispred funkcionalnih dijagnostičkih metoda. Dok suvremene metode histokemije i elektronske mikroskopije omogućuju istraživanje na staničnoj i molekularnoj razini, u klinici se, nažalost, malo objektivnih testova utvrđuje funkcionalno stanje periferne cirkulacije i vezivnog tkiva.
Dvije su glavne dijagnostičke metode: anatomska (morfološka) - utvrđuje promjenu oblika i funkcionalna - utvrđuje stupanj disfunkcije. Posljednjih godina razvijen je niz funkcionalnih istraživačkih metoda čija je svrha utvrditi najranije abnormalnosti u tijelu i njegovim tkivima te utvrditi njihovu kompenzatornu i adaptacijsku sposobnost. To se postiže uz pomoć posebnih uređaja koji stvaraju opterećenja u tkivima koja su slična onima koja će se pojaviti nakon protetike. Dobiveni podaci, izraženi brojkama, temelj su za kliničku dijagnozu i odabir pravilnog dizajna proteza, uzimajući u obzir opće stanje tijela i lokalnih tkiva. Štoviše, funkcionalne metode istraživanja trebale bi karakterizirati ne samo učinkovitost žvakanja, već i tkiva na kojima počivaju proteze. Za proučavanje stupnja poremećaja akta žvakanja koriste se testovi (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), a za određivanje funkcionalnog stanja potpornih tkiva nedavno su razvijeni neki objektivni testovi za karakterizaciju stanja njihovog periferne cirkulacije i struktura vezivnog tkiva. Rano otkrivanje funkcionalnog nedostatka temelj je prevencije i učinkovitog liječenja. Jedna od teorijskih osnova funkcionalne dijagnostike je doktrina takozvanih funkcionalnih sustava (P.K. Anokhin, 1947).
Ova teorija temelji se na ideji da najvažnije funkcionalne funkcije tijela ne obavljaju pojedinačni organi, već sustavi organa i tkiva, čije su funkcije u bliskoj interakciji (integriraju) jedna s drugom.
Sve poznate metode ortopedskog istraživanja mogu se podijeliti u dvije skupine:
/ skupina - metode koje karakteriziraju potporna tkiva i žvačni aparat u mirovanju (anatomske metode).
// skupina - metode koje karakteriziraju parodontna tkiva i žvačni aparat u stanju funkcionalnog ili njemu bliskog opterećenja (funkcionalne metode).
Anatomske metode istraživanja: 1) radiografija (tomografija, teleradiografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrijske metode istraživanja; 3) određivanje učinkovitosti žvakanja prema N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.
(1955.); 4) periodontogram prema V. Yu. Kurlyandskom.
(1956.); 5) morfološka istraživanja oralnih tkiva (citologija, biopsija); 6) određivanje boje sluznice pomoću posebnih boja (V.I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.
Funkcionalne metode istraživanja: 1) gnatodinamometrija prema Blacku (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzaškevič, (I960); 2) funkcionalni testovi za određivanje učinkovitosti žvakanja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarna tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) određivanje emigracije leukocita i deskvamacije epitela usne sluznice prema M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941.); 6) određivanje funkcionalne pokretljivosti receptorskog aparata usne šupljine (P. G. Snyakin, 1942);
7) elektroodontodijagnostika (JI. R. Rubin, 1949.);
8) utvrđivanje pokretljivosti zuba (D. A. Entin, 1951. - 1967.); 9) žvakanje (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija i kapilarografija zubnog mesa; 12) određivanje otpora kapilara sluznice usne šupljine (V.I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) fonijatrija (B. Bojanov, 1957);
14) ispitivanje propusnosti Kavetsky - Bazarnova;.
15) određivanje popustljivosti mekih tkiva usne šupljine pomoću električnog vakuumskog aparata ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964.); 16) vakuumski test za kvalitativni sastav periferne krvi (V.I. Kulazhenko).
Naveli smo objektivne pretrage koje se koriste za anatomsku i funkcionalnu dijagnostiku kod pacijenata s defektima denticije i drugim poremećajima dentofacijalnog sustava. U svakom konkretnom slučaju, ovisno o ciljevima istraživanja ili utvrđivanju učinkovitosti liječenja, koristi se određena metoda za ispravna postavka klinička dijagnoza, izrada plana liječenja i određivanje stupnja utjecaja proteza na potporna tkiva. Ovi podaci predstavljaju samo dio informacija koje određuju položaj kvačica u zdravom parodonciju. S istim nedostacima u denticiji s prisutnošću parodontne bolesti mijenja se položaj kvačica i grana. Posljedično, jedino dopunom anatomskih podataka funkcionalnim istraživačkim metodama može se odrediti optimalni dizajn proteze.
Pri pregledu bolesnika treba obratiti pozornost na lokalne promjene u usnoj šupljini i općem stanju, koje su presudne pri izboru pojedine izvedbe kvačice.
Prilikom pregleda usne šupljine pozornost se obraća na preostale prirodne zube - njihovu stabilnost, položaj, izraženost kliničke krunice i njezin oblik. Sve je to važno za određivanje dizajna kopča proteze. Svi zubi moraju biti pažljivo zapečaćeni, plombe moraju biti polirane i ne smiju imati retencijske točke. Ako su krunice prirodnih zuba slabo definirane, niske i nemaju ekvator, potrebno je povećati zagriz izradom krunica za sve suprotne zube. Stabilnost potpornih zuba je od velike važnosti. U slučaju parodontne bolesti I, II stupnja, dizajn kvačične proteze mora biti poseban - svi prirodni zubi su uključeni u protezu, imaju funkciju zadržavanja i potpore (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). U takvim slučajevima, kopčna proteza, osim što nadomješta zube koji nedostaju, udlaguje preostale zube, spajajući ih u jedan funkcionalni blok. Kod klimanja jednog ili više potpornih zuba, osobito u donjoj čeljusti, ponekad je preporučljivo za klimave i stabilne zube izraditi krunice i zalemiti ih. Krunice ne smiju ulaziti u patološki zubno-gingivalni džep, već dosezati do vrata zuba, kod izraženog ekvatora i eksponiranog vrata indicirane su ekvatorske krunice. Prilikom pregleda bolesnika u stanju centralna okluzija obratiti pažnju na zube bez antagonista (u kojoj mjeri mijenjaju okluzalne krivulje). U slučaju dubokog ili padajućeg zagriza, preporučljivo ga je povećati kontinuiranom kopčom koja se nalazi na gornjim prednjim zubima. Za procjenu stanja periapeksnih tkiva radiografiraju se svi zubi nosači koji imaju ispune. Zubi s kroničnim parodontitisom, koji ograničavaju defekt denticije, ne koriste se kao potporni zubi. U takvim slučajevima preporučljivo je prenijeti okluzalni jastučić na intaktne zube.
Od posebne važnosti za određivanje indikacija za protetiku kopčom nisu samo karakteristike defekata denticije, veličina krunica i položaj prirodnih zuba, već i opće stanje organizma koje u jednoj ili drugoj mjeri može utjecati na funkciju potporna tkiva. Na primjer, kod šećerne bolesti smanjuje se otpornost kapilara sluznice protetskog polja. U tim slučajevima dizajn proteze mora osigurati opterećenje sluznice uz stroga pravila korištenja proteze (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, itd.).
Klasične proteze indicirane su kod djelomičnih defekta denticije i dovoljnog broja prirodnih zubi kako bi se pritisak žvakanja mogao racionalno rasporediti između zuba i sluznice protetskog ležišta. Prisutnost 1-4, a ponekad čak i 5 zuba (osobito prednjih) ne dopušta racionalnu raspodjelu pritiska žvakanja, stoga proteze s kvačicama u takvim slučajevima nisu indicirane.
Ako je na čeljusti ostalo 6-8 ili više zuba, postoje uvjeti za racionalnu raspodjelu pritiska žvakanja. Međutim, položaj prirodnih zuba na čeljusti, broj i veličina defekata ograničenih njima također su bitni za određivanje dizajna proteze. Stoga su predložene različite klasifikacije defekata denticije, za koje je indicirana protetika s kopčom (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, itd.).
Kako bismo olakšali izradu proteze s kopčom, razvili smo jednostavnu radna klasifikacija parcijalni defekti denticije, koji se temelji na broju zuba koji ograničavaju velike defekte koji se nalaze na obje polovice čeljusti. Zubi koji ograničavaju defekte su potporni, te stoga shematski određuju opća svojstva proteze. Konačni dizajn proteze može se odabrati nakon objektivnog pregleda potpornih tkiva i utvrđivanja općeg stanja tijela. Klasifikacija defekata denticije prema V.I. Kulazhenku prikazana je na slici. 1.
/ Razred. Defekt denticije je ograničen na jedan zub - kontinuirano skraćena denticija bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II).
// Klasa. Dva defekta ograničena na dva zuba - skraćena denticija s bilateralnim defektima bez distalne potpore (Kennedy klasa I).
/// Klasa. Dva defekta ograničena na tri zuba - bilateralni defekti ograničeni na tri zuba, jedan defekt bez distalne potpore (prema Kennedyju - klasa II, podklasa I).
IV razred. Dva defekta ograničena na četiri zuba - bilateralni defekti s distalnim nosačima (prema Kennedyju - klasa III, podklasa I).
Ako, uz glavne, postoje dodatni nedostaci, ti slučajevi čine potklasu glavne klase. Odsutnost prednjih zuba u prisutnosti bočnih zuba također je klasa II, ali s distalnom potporom, pa će stoga dizajn proteze biti drugačiji.
Sve predložene klasifikacije karakteriziraju samo topografiju denticije. Što se tiče mekih tkiva, alveolarni nastavci i tvrdo nepce, na koje se prenosi sila žvakanja kroz bazu proteze
Riža. 1. Klasifikacija dentalnih nedostataka prema V. I. Kulazhenko: a - klasa I; 6 - II razred; c - III razred; g - IV razred.
tlaka, onda nam je važno znati njihovo funkcionalno stanje.
Pomoću anatomskih i funkcionalnih pretraga možemo karakterizirati stanje sluznice i tkiva ispod nje. Prije svega, trebali bismo biti zainteresirani za stanje perifernih žila, koje su podložne sustavnoj kompresiji bazom proteze tijekom žvakanja hrane. Na njihovo stanje, trajnost i propusnost utječu lokalni i opći čimbenici. Lokalni čimbenici uključuju upalne procese koji smanjuju otpornost kapilara i dovode do krvarenja sluznice, osobito kada se na nju vrši pritisak baze proteze. U česte bolesti spadaju bolesti koje smanjuju...
otpornost kapilara (bolesti gastrointestinalnog trakta, kapilarna toksikoza, hipovitaminoza, kronične krvne bolesti, dijabetes, itd.). Stoga je potrebno uz anamnestičke podatke uzeti u obzir i objektivne funkcionalne testove. Za određivanje veličine; prije protetike poželjno je odrediti otpornost kapilara. Kada se smanji otpornost kapilara (kronične, neizlječive bolesti), proizvedena podloga male površine može dovesti do niza komplikacija (krvarenje sluznice, upale pa čak i ulceracije). U takvim slučajevima, osim proširenja baze, rok uporabe proteze je ograničen na jedan dan.
Određivanje kapilarne rezistencije provodi se pomoću vakuum aparata za liječenje parodontne bolesti. Sterilna staklena epruveta promjera 7 mm aplicira se na sluznicu alveolarnog nastavka bez zuba (u sustavu se stvara vakuum do 20 mm Hg). Ako se nakon dvije minute na sluznici ne formiraju krvarenja, tada se funkcionalno stanje perifernih žila smatra normalnim. Ako se petehije formiraju prije dvije minute kasnije, to se smatra smanjenjem kapilarnog otpora. U takvim slučajevima u dizajn kvačične proteze uključujemo produžene baze. Metodom određivanja rezistencije kapilara moguće je karakterizirati funkcionalno stanje parodontnih tkiva potpornih zuba. Utvrdili smo da mnogo prije nego što zubi postanu labavi, otpornost kapilara desni u području njihovih korijena opada (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda određivanja rezistencije kapilara zubnog mesa u području korijena je ista, ali je vrijeme za stvaranje krvarenja na sluznici normalno 40-60 sekundi. Ako je otpornost kapilara sluznice protetskog polja smanjena kao posljedica upalnih procesa, može se povećati provođenjem 3-5 seansi vakuumske terapije (svaka tri dana četvrtog). U ovom slučaju propisan je kompleks restorativne terapije u kombinaciji s temeljitom oralnom higijenom.
Trajnost i učinkovitost proteza izravno ovisi o objektivnoj procjeni otpornosti kapilara sluznice i stupnju popustljivosti.
mekih tkiva protetskog polja. Stupanj popustljivosti mekih tkiva alveolarnog nastavka važan je za ispravan dizajn kopča proteza.
Određivanje popustljivosti mekih tkiva protetskog ležišta. Savitljivost oralne sluznice proučava se više od 40 godina. Znanstvenici su u svom istraživanju krenuli dvama smjerovima. Lund (1924.) je proveo morfološke studije na kadaveričnom materijalu za određivanje strukture oralne sluznice u različitim dijelovima protetskog polja; Gross (1931.); E. I. Gavrichov (1963.); V. S. Zolotko (1965). Ostali autori uključuju Spreng (1949.); M. A. Solomonov (1957., 1960.); Korber (1957.); Hekneby (1961.) - proučavao je popustljivost oralne sluznice funkcionalnom metodom pomoću uređaja koje su sami razvili, a čiji se princip rada temelji na bilježenju stupnja uronjenosti kuglice ili male perilice u sluznicu pod utjecajem ne -dozirana sila. S naše točke gledišta, temeljne dizajnerske odluke uređaja ne odgovaraju uvjetima u kojima se nalazi sluznica ispod proteze. Ovi uređaji određuju njegovu usklađenost samo s kompresijom, dok ispod proteze potporna tkiva doživljavaju pritisak pod pritiskom (prilikom žvakanja) i napetosti (prilikom uklanjanja ili balansiranja proteze). Prilikom skidanja proteze i balansiranja dolazi do pomicanja sluznice u smjeru suprotnom od pritiska žvakanja.
U tu smo svrhu 1964. godine konstruirali električni vakuumski aparat za određivanje popustljivosti sluznice na kompresiju i istezanje (slika 2).
2. Elektrovakuumski aparat za određivanje savitljivosti sluznice.
Metoda određivanja savitljivosti sluznice usne šupljine. Senzor se obriše alkoholom, njegov otvoreni kraj se nanosi na područje sluznice koja se ispituje, pritiskajući ga na sluznicu dok se ne zaustavi. U ovom slučaju, meka tkiva su deformirana, dio njih je pritisnut u cilindar i pomiče feritnu jezgru u induktivnom svitku senzora. Pomoću skale za rekalkulaciju određuje se stupanj podatnosti sluznice na kompresiju.
Dobiveni podaci se unose u dijagram posebnog kartona ili u povijest bolesti, na koji se stavljaju pečati s prikazom kontura gornje i donje čeljusti, podijeljenih na najkarakterističnija područja u pogledu savitljivosti.
Koristeći gornju metodu, zajedno s asistentima E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub i drugima, pregledali smo više od 800 pacijenata s djelomičnim defektima denticije. Dobiveni podaci prikazani su na sl. 3.
Riža. 3. Usklađenost sluznice protetskog polja kod osoba koje nisu koristile proteze: a - za kompresiju; b - vlačna.
U nedostatku elektronskog vakuumskog uređaja, možete koristiti posebne tablice, prema kojima je usklađenost mekih tkiva alveolarnog procesa na kompresiju u slučaju djelomičnih defekata u denticiji 0,3-0,8 mm, a vertikalna usklađenost parodont zdravog zuba iznosi 0,01-0,03 mm, odnosno 10-30 puta manje od popustljivosti sluznice (Parfit, 1960.). Stoga, kako bi se pritisak žvakanja kvačice ravnomjerno rasporedio na prirodne zube i meka tkiva protetskog ležišta, potrebno je u dizajnu proteze uključiti takav spoj između potporne kvačice i baze da bi ne dovode do preopterećenja potpornih zuba. U protivnom će doći do funkcionalnog preopterećenja prirodnih zuba, njihovog klimanja i gubitka. Dijagnoza postavljena samo na temelju anatomskih podataka ne može u potpunosti okarakterizirati tkiva na kojima leži kopča proteza. Mora se nadopuniti objektivnim funkcionalnim metodama istraživanja. Dijagnoza mora biti opisna i sadržavati sve anatomske i funkcionalne podatke o bolesniku. Na primjer: parodontna bolest I-II stupnja, otpor kapilara u području korijena zuba je 20 s, u području bezubih alveolarnih nastavaka - 2 minute. Komplijansa mekih tkiva alveolarnog nastavka na kompresiju je 0,7 mm. Takva klinička dijagnoza otkriva i objektivno potkrepljuje dizajn kopča proteze.
STOMATOLOGIJA
UDK 616.314.2-089.23-08 (048.8) Prikaz
METODE ORTOPEDSKOG LIJEČENJA DENTALNIH DEFEKTATA (PRIKAZ)
V. V. Konnov - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja „Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj odjela za ortopedsku stomatologiju, izvanredni profesor, doktor medicinskih znanosti; M. R. Harutyunyan - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstva zdravstva Rusije, diplomirani student Odsjeka za ortopedsku stomatologiju.
METODE ORTOPEDSKOG LIJEČENJA DEFEKTATA DENTICIJE (PRIKAZ)
V. V. Konnov - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, voditelj odjela za ortopedsku stomatologiju, docent, doktor medicinskih znanosti; M. R. Arutyunyan - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za ortopedsku stomatologiju, poslijediplomski.
Datum primitka - 13.04.2015.. Datum prihvaćanja za objavu - 07.09.2016.
Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Metode ortopedskog liječenja defekata denticije (prikaz). Saratovski znanstveni i medicinski časopis 2016.; 12 (3): 399-403.
Za vraćanje funkcionalne uporabnosti i individualnih estetskih standarda zubnog sustava u slučaju različitih vrsta djelomičnog gubitka zuba, ovisno o anatomskim i topografskim uvjetima u usnoj šupljini, koriste se različiti tipovi fiksnih (most, konzolni, adhezivni) i mobilnih (pločica). , clasp) koriste se strukture, kao i njihove kombinacije.
Ključne riječi: defekti denticije, ortopedske metode liječenja.
Konnov VV, Arutyunyan MR. Metode ortopedskog liječenja defekata denticije (prikaz). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.
Članak je posvećen metodama ortopedskog liječenja defekata denticije. Za vraćanje funkcionalnosti i individualnih estetskih standarda zubnog sustava, kod različitih tipova djelomičnog gubitka zuba, ovisno o anatomskim i topografskim uvjetima, koriste se različite izvedbe zubnih proteza u usnoj šupljini: neizmjenjive (mostovi, konzolni). , adhezivne) zubne proteze i pokretne (laminarne i kvačice) proteze, kao i njihove kombinacije.
Ključne riječi: defekti denticije, metode ortopedskog liječenja.
Djelomični nedostatak zuba jedna je od raširenih patologija zubnog sustava i glavni razlog traženja stomatološke ortopedske pomoći. Prema WHO-u, zahvaća do 75% stanovništva u različitim regijama svijeta. U našoj zemlji ova patologija čini 40 do 75% slučajeva u ukupnoj strukturi stomatološke zaštite.
Unatoč dostignućima terapijske i kirurške stomatologije u liječenju kompliciranih oblika karijesa i parodontnih bolesti, broj pacijenata s djelomičnim nedostatkom zuba, prema predviđanjima niza autora, stalno će rasti. S tim u vezi, potrebe stanovništva za ortopedskom stomatološkom zaštitom su u značajnom porastu. U Rusiji se takva potreba među osobama koje traže stomatološku pomoć kreće od 70 do 100% (ovisno o regiji).
Vodeći simptomi ove patologije su poremećaj kontinuiteta denticije, funkcionalne
Tel. 8-903-383-09-79
Email: [e-mail zaštićen]
nacionalna preopterećenost zuba, deformacija denticije i, kao posljedica toga, disfunkcija žvakanja, govora i anatomskih i estetskih normi. U slučaju duže odsutnosti pravodobno liječenje defekti denticije komplicirani su distalnim pomakom donje čeljusti, što dovodi do poremećaja funkcije i topografije temporomandibularnog zgloba (TMZ) i aktivnosti neuromuskularnog sustava.
Značajne morfološke i funkcionalne promjene u zubnom sustavu, karakteristične za ovu patologiju, napreduju povećanjem defekata i vremena nakon gubitka zuba, te u pravilu negativno utječu na socijalni status i psihoemocionalno stanje bolesnika, što ukazuje na potrebu pravodoban i adekvatan pristup u odabiru metode liječenja.
Za vraćanje cjelovitosti denticije koriste se različite vrste fiksnih (most, konzola, adheziv) i uklonjivih (pločica, kopča, malo sedlo) konstrukcija, kao i njihove kombinacije.
Najčešća vrsta fiksne protetike su mostovi za kojima se potreba kreće od 42 do 89% slučajeva. Ove strukture sastoje se od potpornih elemenata, uz pomoć kojih se drže na zubima koji ograničavaju defekt, i tijela proteze. Prema istraživanjima, korištenje kombiniranih i keramičkih struktura osigurava visoka razina estetike, funkcije i psihičke udobnosti pacijenata.
Glavni nedostatak mostova je obavezna preparacija tvrdih zubnih tkiva, zbog čega i uz blagu obradu u 5-30% slučajeva dolazi do odumiranja zubne pulpe, a ponekad i do prisilne depulpacije intaktnih zuba. Osim toga, prema literaturi, uporaba mostova često dovodi do razvoja komplikacija kao što su termalne opekline pulpe, parodontne bolesti zuba nosača, traumatske okluzije, karijesa zuba nosača i, kao posljedica toga, njihova destrukcija ili lom. , upala rubnog parodonta, odcepljenje i lomljenje proteza (okrnjena obloga, odlemljivanje), disfunkcija žvačnih mišića i TMZ-a, od kojih je većina posljedica neprikladne uporabe mostova.
Prema istraživanjima, uporaba ovih konstrukcija ograničena je rezervnim snagama parodoncija zuba potpornjaka i veličinom defekta, jer kod nadoknade tri ili više zuba koja nedostaju dolazi do preopterećenja parodoncija zuba potpornjaka i prenaprezanje u području distalne potpore, što posljedično dovodi do destrukcije parodonta i poremećaja funkcioniranja denticije.
Korištenje konzolnih proteza, prema literaturi, je strogo određeno i predstavlja faktor rizika za potporne zube, jer pridonosi značajnom smanjenju njihovih fizioloških sposobnosti. Međutim, neki autori predlažu korištenje ovih konstrukcija za nadomještanje pojedinačnih prednjih zuba i distalno neograničenih defekata, uz obvezno pridržavanje praktičnih preporuka.
U svrhu minimalno invazivnog i posljedično nježnijeg tretmana zuba nosača, neki stručnjaci preporučuju korištenje adhezivnih mostova kod nadomještanja manjih uključenih defekata. Uspjeh ove metode potvrđuju rezultati mnogih istraživanja.
Najveću poteškoću za ortopedsko liječenje predstavljaju opsežni uključeni defekti i krajnji defekti denticije, za čiju se obnovu koriste različite vrste pokretnih proteza, kao i kombinirani dizajni, koji su posebno relevantni u današnje vrijeme.
Pri planiranju tretmana s pokretnim strukturama potrebno je osigurati dobru fiksaciju i stabilizaciju proteze, vratiti učinkovitost žvakanja, eliminirati ili smanjiti negativan utjecaj proteze, osigurati brzu adaptaciju i maksimalan estetski učinak, kao i udoban rad i oralnu higijenu. .
Izbor dizajna uvelike je određen anatomskim i topografskim uvjetima u usnoj šupljini, od kojih su odlučujući topografija defekta, broj preostalih zuba, parodontno stanje potpornih zuba, priroda i stupanj atrofije zuba. alveolarni proces, stanje sluznice i stupanj njezine podložnosti.
Prema istraživanjima, najčešće su djelomične pomične pločaste proteze, čija je glavna prednost pristupačnost i jednostavnost izrade. Zauzvrat, proteze s kopčama pružaju visoku razinu funkcionalnosti, a zahvaljujući suvremenim metodama fiksacije (zaključne spojnice, teleskopske krunice) - i estetiku.
Bez obzira na vrstu uklonjive strukture, njihova uporaba povezana je s nizom negativnih posljedica. Pri korištenju pokretnih proteza dolazi do nefiziološke raspodjele pritiska žvakanja na sluznicu i koštano tkivo čeljusti koji filogenetski nisu prilagođeni za obavljanje te funkcije. Kao rezultat toga, dolazi do atrofičnih promjena u tkivima protetskog ležišta, dolazi do nesklada između baze proteze i mikroreljefa ispod tkiva, što zauzvrat dovodi do neravnomjerne raspodjele pritiska žvakanja, stvaranja preopterećenih područja i napredovanje atrofičnih procesa.
Ove se promjene u većoj mjeri uočavaju pri korištenju pločastih proteza sa sustavom fiksacije kvačicama, koje glavninu opterećenja prenose na sluznicu protetskog ležišta, što rezultira nefiziološkom raspodjelom opterećenja u odnosu na potpornih zuba, smanjenje rezervnih snaga parodonta ovih zuba, što rezultira njihovom pokretljivošću. Proteze s kopčama su u tom pogledu povoljnije jer osiguravaju raspodjelu opterećenja žvakanja između sluznice alveolarnog dijela i potpornih zuba, čime se povećava funkcionalna vrijednost ovih struktura.
Također su važna svojstva osnovnih materijala koji se koriste za izradu uklonjivih konstrukcija. Korištenje trenutno raširene akrilne plastike praćeno je nizom negativnih učinaka (mehanički, toksični, senzibilizirajući, toplinski izolacijski) i kao rezultat toga dovodi do razvoja različitih patoloških promjena na sluznici protetskog ležišta.
Kao alternativu stručnjaci predlažu korištenje struktura na bazi termoplastičnih polimera koji, prema istraživanjima, imaju viši stupanj biokompatibilnosti i elastičnosti, manje su toksični i sigurni za sluznicu, a također imaju bolja funkcionalna i estetska svojstva.
Stanja u usnoj šupljini ne dopuštaju uvijek tradicionalnim metodama liječenja vratiti anatomski i funkcionalni integritet denticije. Učinkovito rješenje u takvim stanjima je metoda ortopedskog liječenja na dentalnim implantatima, koja omogućuje visoku razinu funkcionalne, estetske i socijalne rehabilitacije pacijenata s različitim vrstama defekata denticije.
Dentalna implantacija omogućuje vam proširenje uvjeta za korištenje različitih vrsta fiksnih i uvjetno uklonjivih struktura, kao i poboljšanje kvalitete fiksacije uklonjivih struktura u teškim kliničkim uvjetima. Osim toga, dentalna implantacija pomaže u usporavanju atrofičnih procesa u koštano tkivo alveolarni proces,
budući da osigurava pojavu metaboličkih procesa bliskih prirodnim uvjetima.
Širok izbor implantata zahtijeva pažljiv pristup pri odabiru implantološkog sustava i planiranju kirurške i ortopedske faze liječenja, kao i razumijevanje bioloških osnova funkcioniranja dentofacijalnog sustava.
Prema literaturi, zahvaljujući suvremenim tehnologijama i napretku u području implantologije, uspješna integracija implantata u koštano tkivo zabilježena je u 90% slučajeva.
Trenutno su najzastupljeniji različiti tipovi intraosealnih vijčanih implantata izrađenih od legura titana. Presudni čimbenici pri izboru ovih struktura su visina i struktura alveolarnog nastavka, koji pak ovise o dobi bolesnika, opsegu i mjestu defekta, kao i o zastari.
Većina stručnjaka pristaše odgođene dvostupanjske tehnike, prema kojoj se proces osteointegracije odvija pod pokrovom sluznice, bez infekcije i bez funkcionalnog opterećenja. U prvoj fazi ugrađuje se intraosealni dio implantata, au drugoj fazi, nakon 3-6 mjeseci, ovisno o čeljusti, ugrađuje se glava ili gingivalna manšeta, a tek nakon toga je moguće ovo funkcionalno opterećenje.
U uvjetima nedostatka koštanog tkiva, implantacija je razvijena i naširoko se koristi. razne metode osteoplastične operacije usmjerene na vraćanje ne samo kvantitativnih, već i kvalitativnih parametara nestalog koštanog tkiva. Najpopularnije u kliničkoj praksi su: metoda usmjerene regeneracije koštanog tkiva pomoću različitih biokompozitnih materijala, autotransplantacija koštanih blokova, podizanje sinusa.
Rezultati istraživanja ukazuju na visoku učinkovitost ovih metoda liječenja, međutim njihova složenost, višeetapnost i visoka cijena, kao i stroga ograničenja kliničkih (opće somatskih) indikacija onemogućuju njihovu dostupnost širokim skupinama stanovništva. Osim toga, većina pacijenata izrazito negativno percipira "višestupanjske" metode liječenja, koje su povezane sa značajnom traumom i teškim razdobljem rehabilitacije.
Dakle, naša analiza literature pokazuje da je pitanje rehabilitacije pacijenata s različitim vrstama defekata denticije još uvijek aktualno, budući da ova patologija dovodi do razvoja složenog kompleksa simptoma patoloških promjena u tkivima i organima zubnog sustava i zahtijeva pravovremen, individualan i temeljit pristup u odabiru metode liječenja s ciljem izrade kvalitetne i cjelovite proteze koja omogućuje vraćanje funkcionalnih i estetskih standarda zubnog sustava te sprječava njegovo daljnje oštećenje.
Reference (Literatura)
1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. Klinička i epidemiološka analiza rezultata ortopedskog liječenja
pacijenata s djelomičnim nedostatkom zuba u regijama Rusije. Problemy standardizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Ruski (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. Klinička i epidemiološka analiza rezultata ortopedskog liječenja bolesnika s djelomičnim nedostatkom zuba u regijama Rusije. Problemi standardizacije u zdravstvu 2007; ( 6): 21- 28).
2. Nurbaev AZh. O prevalenciji djelomičnog i potpunog nedostatka zuba kod osoba starije i senilne dobi u Kirgistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Ruski (Nurbaev A. Zh. O prevalenciji djelomičnog i potpunog nedostatka zuba kod starijih i senilnih ljudi u Kirgistanu. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).
3. Roškovskij EV. Proučavanje potreba za ortopedsko-stomatološkom pomoći osoba starije i senilne dobi, kao i dugotrajnih bolesnika i značajki njezina pružanja u gerontološkim bolnicama: doktorski sažetak. M., 2008.; 25s. Ruski (Roshkovskiy E.V. Studija potrebe za ortopedskom stomatološkom njegom starijih i senilnih osoba, kao i dugotrajnih osoba i značajke njezine pružanja u gerontološkim bolnicama: sažetak disertacije.... Kandidat medicinskih znanosti. M., 2008. ; 25 str.).
4. Masliy VG. Čimbenici uspješnosti dentalne rehabilitacije starijih pacijenata. Dental Jug 2011; (3): 12-17. Ruski (Masliy V.G. Čimbenici uspjeha u dentalnoj rehabilitaciji starijih pacijenata. Dental South 2011; (3): 12-17).
5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy SV, Martynenko VV, et al. Načini poboljšanja organizacije ortopedske stomatološke pomoći stanovništvu Rostovske regije. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Ruski (Bykovskaya T.Yu., Novgorodsky S.V., Martynenko V.V. et al. Načini poboljšanja organizacije ortopedske stomatološke skrbi za stanovništvo Rostovske regije. Glavni liječnik juga Rusije: Stomatologija 2012; posebno izdanje: 2-4 ).
6. Petersen PE, Yamamoto T. Poboljšanje oralnog zdravlja starijih osoba: pristup Svjetskog programa oralnog zdravlja SZO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.
7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morfološke i funkcionalne promjene koje se događaju u denticiji uslijed gubitka zuba. U: Aktualni problemi stomatologije: zbornik, dijelovi znanstveno-praktičnog skupa posvećenog 75. obljetnici prof. V. Y. Milikevicha. Volgograd, 2007.; str. 3336. Ruski (Shemonaev V.I., Kuznetsova E.V. Morfološke i funkcionalne promjene koje se javljaju u dentofacijalnom sustavu zbog gubitka zuba. U zborniku: Aktualna pitanja u stomatologiji: zbirka materijala sa znanstveno-praktične konferencije posvećene 75. obljetnici profesora V. Yu. Milikevich (Volgograd, 2007; str. 33-36).
8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba u osoba srednje životne dobi s ortodontskim zagrizom. Morfološki iskazi 2005; (3-4): 181-182. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba u zrelih osoba s ortognatskom okluzijom. Morfološke izjave 2005; (3-4): 181 -182).
9. Lepilin AV, Konnov VV. Usporedne karakteristike temporomandibularnog zgloba u osoba srednje životne dobi s ortognatskim zagrizom i distalnom okluzijom. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. ruski (Lepilin A.V., Konnov V.V. Usporedne karakteristike građa temporomandibularnog zgloba u zrelih osoba s ortognatskom i distalnom okluzijom. Ruski stomatološki časopis 2006; (3): 29-31).
10. Konnov V., Nikolenko V.N., Googe LA. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba u osoba srednje životne dobi s distalnom okluzijom. Morfološki iskazi 2007; 1 (1-2): 252-253. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morfometrijske karakteristike temporomandibularnog zgloba u zrelih osoba s distalnom okluzijom. Morfološke izjave 2007; 1 (1-2): 252- 253).
11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morfološke i funkcionalne promjene temporomandibularnih zglobova u bolesnika s defektima terminalne denticije. Bilten Volgogradskog državnog medicinskog sveučilišta 2007.; (3): 81-84. Ruski (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Lepilin A.V. Morfofunkcionalne promjene u temporomandibularnim zglobovima u bolesnika s terminalnim defektima denticije. Bilten Volgogradskog državnog medicinskog sveučilišta 2007; (3): 81-84).
12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Dobna i individualna varijabilnost gornje i donje čeljusti u bolesnika s ortognatskim zagrizom. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Ruski (Muzurova L.V., Rezugin A.M., Kon-nov V.V. Dobna i individualna varijabilnost gornje i donje čeljusti u osoba s ortognatskom okluzijom. Saratov Medical Scientific Journal 2007; 3 (3): 34-36).
13. Konnov V.V. Ortodontsko i ortopedsko liječenje odraslih bolesnika s različitim varijantama temporomandibularnog zgloba: sažetak doktora znanosti. Volgograd, 2008.; 34 str. Ruski (Kon-nov V.V. Ortodontsko i ortopedsko liječenje odraslih pacijenata s različitim tipovima temporomandibularnog zgloba: sažetak disertacije... Doktor medicinskih znanosti. Volgograd, 2008; 34 str.).
14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Metode pregleda bolesnika s patologijom temporomandibularnog zgloba i žvačne muskulature (prikaz). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Ruski (Le-pilin A.V., Konnov V.V., Bagaryan E.A. Metode ispitivanja pacijenata s patologijom temporomandibularnih zglobova i žvačnih mišića (pregled). Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (4): 914 -918).
15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. Varijabilnost kefalometrijskih parametara ortognatike i zagriza muškaraca. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Ruski (Sheludko S.N., Muzurova L.V., Konnov V.V. Varijabilnost cefalometrijskih parametara muškaraca s ortognatskim i ravnim zagrizom. Saratov Medical Scientific Journal 2014; 10 (1): 52-55).
16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Klasična protetika ili implantacija? Pregled suvremenih metoda liječenja gubitka zuba. Dental Jug 2009; (11): 32-34. Ruski (Dolgalev A.A., Tsogoev V.K. Tradicionalna protetika ili implantacija? Pregled suvremenih metoda liječenja gubitka zuba. Dental South 2009; (11): 32-34).
17. Farashyan Av. Usporedna klinička i ekonomska istraživanja metoda liječenja djelomične sekundarne adencije uz korištenje različitih fiksnih ortopedskih dizajna: doktorski sažetak. M., 2005.; 25 sati Ruski (Farashyan A.V. Usporedna klinička i ekonomska studija metoda liječenja djelomične sekundarne adencije korištenjem različitih ortopedskih struktura koje se ne mogu ukloniti: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. M., 2005; 25 str.).
18. Fidarov RO. Procjena učinkovitosti protetike pacijenata pokretnim umjetnim udovima s fiksiranjem zamkom: doktorski sažetak. Stavropol", 2011; 24 str. Ruski (Fidarov R. O. Procjena učinkovitosti protetike za pacijente s pokretnim protezama s fiksacijom na zaključavanje: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2011; 24 str.).
19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Ortopedsko liječenje uključenih defekata zubnog reda pomoću ljepljivih umjetnih udova u obliku mosta. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Ruski (Naumovich S.A., Borunov A.S., Kai-dov I.V. Ortopedsko liječenje uključenih defekata denticije s adhezivnim mostovima. Moderna stomatologija 2006; (2): 34-38).
20. Rathke A. Klinički i tehnički aspekti izrade umjetnih udova u obliku keramičko-metalnih mostova. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Ruski (Rathke A. Klinički i tehnički aspekti izrade metalokeramičkih mostova. Novo u stomatologiji 2007; (1): 20-36).
21. Pavlenko YuN. Načini liječenja uključenih defekata rasporeda zuba niskoinvazivnim tehnologijama. Stomatologija 2010; (4): 73-76. Ruski (Pavlenko Yu. N. Metode liječenja uključenih defekata denticije korištenjem minimalno invazivnih tehnologija. Stomatologija 2010; (4): 73-76).
22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. Analiza pogrešaka i komplikacija u protetici s primjenom fiksnih ortopedskih konstrukcija. Stomatologija 2010; (2): 65-66. Ruski (Gazhva S.I., Pashinyan G.A., Aleshina O.A. Analiza grešaka i komplikacija u protetici pomoću fiksnih ortopedskih konstrukcija. Stomatologija 2010; (2): 65-66).
23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Komplikacije u primjeni dizajna keramičko-metalnih faza, metode prevencije i liječenja. Volgogradski časopis za medicinske znanosti. 2012.; (1): 11-13. Ruski (Shemonaev V.I., Polyanskaya O.G., Motorkina V.I. Komplikacije u fazama korištenja metalokeramičkih struktura, metode pro-
prevencija i liječenje. Volgogradski znanstveni i medicinski časopis 2012; (1): 11-13).
24. Chvalun EK. Opravdanost primjene fiksnih umjetnih udova s jednostranim osloncem kod djelomičnog gubitka zuba: doktorski sažetak. Stavropol", 2006; 25 str. ruski (Chvalun E.K. Obrazloženje za korištenje fiksnih proteza s jednostranom potporom za djelomični gubitak zuba: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Stavropol, 2006; 25 str.).
25. Samteladze ZA. Kliničke i morfofunkcionalne karakteristike parodontnih struktura pri uporabi konzolnog umjetnog uda s osloncem na očnjak gornje čeljusti: doktorski sažetak. M., 2008.; 25 sati Ruski (Samteladze Z. A. Kliničke i morfofunkcionalne karakteristike parodontnih struktura pri korištenju konzolne proteze oslonjene na očnjak gornje čeljusti: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2008.; 25 str.).
18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. Primjena adhezivnih mostova za estetsku i funkcionalnu rehabilitaciju stomatoloških pacijenata. Dental Jug 2012; (5): 8-10. Ruski (Shemo-naev V.I., Pchelin I.Yu., Buyanov E.A. Primjena adhezivnih mostova za estetsku i funkcionalnu rehabilitaciju stomatoloških pacijenata. Dental South 2012; (5): 8-10).
27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direktne i indirektne fiksne djelomične proteze ojačane vlaknima: Prikazi slučajeva. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.
28. Kalivradzhiyan ES. Protetika s primjenom zamkova za pričvršćivanje. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Ruski (Kalivradzhiyan E. S. Protetika s pričvršćivačima za zaključavanje. Moderna ortopedska stomatologija 2005; (4): 2-3).
29. Maksjukov SYu. Klinička i epidemiološka procjena razloga ponovljenog ortopedskog liječenja bolesnika s defektima zubnog reda i načina njegove optimizacije: sažetak doktora znanosti. M., 2011.; 38 str. Ruski (Maksyukov S. Yu. Klinička i epidemiološka procjena razloga ponovljenog ortopedskog liječenja pacijenata s defektima denticije i načini njegove optimizacije: sažetak disertacije. Doktor medicinskih znanosti. Moskva, 2011.; 38 str.).
30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Protetika pacijenata s opsežnim defektima zubnog reda. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Ruski (Par-khamovich S.N., Naumovich S.A., Tsvirko O.I. Protetika za pacijente s opsežnim uključenim defektima denticije. Moderna stomatologija 2005; (4): 55-58).
31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. Način proizvodnje byugelny umjetnih udova s dvorcem umjetnih udova. Klinička stomatologija 2016.; (1): 56-58. Ruski (Tlusten-ko V.P., Komlev S.S., Kulikova E.S. Metoda izrade proteze s kopčom s protezama za zaključavanje. Klinička stomatologija 2016; (1): 56-58).
32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Utjecaj izmjenjivih umjetnih udova na intenzitet atrofičnih procesa tkiva protetskog ležišta. Parodontologija 2009; (3): 62-66. Ruski (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Utjecaj pokretnih proteza na intenzitet atrofičnih procesa u tkivima protetskog ležišta. Parodontologija 2009; (3): 62-66).
33. Nevskaya VV. Usporedna procjena utjecaja različitih dizajna izmjenjivih umjetnih udova na protetsko ležište pri djelomičnom nedostatku zuba: doktorski sažetak. M., 2011.; 23 h Ruski (Nevskaya V.V. Usporedna procjena utjecaja različitih dizajna pokretnih proteza na protetsko ležište s djelomičnim nedostatkom zuba: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Moskva, 2011.; 23 str.).
34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.
35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. Procjena rezultata ortopedskog liječenja bolesnika primjenom novog osnovnog materijala (klinička studija). Uralski medicinski časopis 2014; (1): 19-21. Ruski (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. Procjena rezultata ortopedskog liječenja pacijenata pomoću novog osnovnog materijala (klinička studija). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).
36. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Klinička i funkcionalna procjena uporabe laminarnih parcijalnih proteza na bazi polioksimetilena s pričvrsnim kopčama i akrilatom
osnova. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja 2015.; (2). Ruski (Konnov V.V., Arutyunyan M.R. Klinička i funkcionalna procjena uporabe djelomičnih pokretnih laminarnih proteza na bazi polioksimetilena s pričvrsnim kopčama i bazom od akrilne plastike. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja 2015; (2)).
37. Konnov V.V., Arutyunyan MR. Usporedna analiza kliničke i funkcionalne prilagodbe pomičnih djelomičnih proteza na bazi najlonske i akrilne plastike. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja 2015.; (3). Ruski (Konnov V.V., Aru-tyunyan M.R. Usporedna analiza kliničke i funkcionalne prilagodbe djelomičnih pokretnih proteza na bazi najlonske i akrilne plastike. Suvremeni problemi znanosti i obrazovanja 2015; (3)).
38. Trezubov Vv, Kosenko GA. Kvalitativna karakteristika laminarnih pokretnih proteza s termoplastičnim bazama. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Ruski (Trezubov V.V., Kosenko G.A. Kvalitativne karakteristike pokretnih pločastih proteza s termoplastičnim bazama. Institut za stomatologiju 2011; (1): 58-59).
39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Poboljšanje završne obrade proteza izrađenih od termoplastičnih polimera. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Ruski (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Poboljšanje finalne obrade proteza izrađenih od termoplastičnih polimera. Saratov Medical Scientific Journal 2011; 7 (1): 271).
40. Kolesov OYu. Procjena udaljenih rezultata protetike s ugradnjom implantata: doktorski sažetak. Sv. Petersburg, 2008.; 20 sati Ruski (Kolesov O. Yu. Procjena dugoročnih rezultata protetike pomoću implantata: sažetak disertacije.... Kandidat medicinskih znanosti. St. Petersburg, 2008; 20 str.).
41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Funkcija žvakanja s protezama potpomognutim mandibularnim implantatima opremljenim različitim vrstama pričvršćenja. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.
42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. Metabolizam koštanog tkiva i učinkovitost dentalne implantacije: preventivna uporaba "Osteogenona". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Ruski (Believskaya R.R., Selsky N.E., Sibiryak S.V. Metabolizam koštanog tkiva i učinkovitost dentalne implantacije: profilaktička primjena Osteogenona. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).
43. Yarulina ZI. Kompleksna klinička i radiološka dijagnostika denticije pripremom za dentalnu implantaciju: doktorski sažetak. Kazan", 2010; 23 str. Ruski (Yarulina Z. I. Kompleksna klinička i radiološka dijagnostika dentoalveolarnog sustava u pripremi za dentalnu implantaciju: sažetak disertacije. Kandidat medicinskih znanosti. Kazan, 2010; 23 str.).
44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Pretklinička dijagnostika dentalnog periimplantita. Ruski stomatološki časopis 2011; (2): 28-29. Ruski (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Preclinical diagnostic of dental peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).
45. Aga-zade RR. Određivanje gustoće koštanog tkiva čeljusti kod dentalne implantacije na temelju fotodenzitometrije. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Ruski (Aga-zade R.R. Određivanje gustoće čeljusne kosti tijekom dentalne implantacije na temelju fotodenzitometrije. Modern Dentistry 2010; (1): 77-78).
46. Solov"eva LG. Odgođena implantacija zuba nakon uklanjanja zuba i plastika čeljusti: sažetak doktorata. M., 2008; 25 str. ruski (Solovyova L. G. Odgođena implantacija zuba nakon uklanjanja zuba i plastika čeljusti: sažetak , diss.. Kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 2008; 25 str.).
47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Upotreba metaboličkih pokazatelja oralne tekućine za procjenu reparativne osteogeneze kod plastičnosti kosti. Stomatologija 2013; (3): 5658. Ruski (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. Upotreba metaboličkih parametara oralne tekućine za procjenu reparativne osteogeneze u presađivanje kostiju. Stomatologija 2013; (3): 56-58).
48. Sevetz EB, Jr. Liječenje teške atrofične potpuno bezube gornje čeljusti: opcija implantata zigome. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.
49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Procjena kvalitete života pacijenata u fazama preimplantološke nadogradnje i dentalne implantacije. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Ruski (Bondarenko I.V., Erokhin A.I., Bondarenko O.V. Procjena kvalitete života pacijenata u fazama preimplantološke nadogradnje i dentalne implantacije. Stomatološki institut 2010; (2): 42-44).
50. Sliwowski K. Novi koncept liječenja bezube mandibule. Kliničko istraživanje oralnih implantata 2008.; 19 (9): 842-843.
UDK 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Izvorni članak
UTJECAJ VITAMINA D NA AKTIVNOST SINTEZE CITOKINA U STANICAMA
GINGIVALNA TEKUĆINA
L. Yu. Ostrovskaya - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstva zdravstva Rusije, izvanredni profesor Odsjeka za terapijsku stomatologiju, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V. I. Razumovsky" Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj Središnjeg znanstveno-istraživačkog laboratorija, profesor odjela za kliničku laboratorijsku dijagnostiku, doktor medicinskih znanosti; A. P. Mogila - Savezna državna proračunska ustanova za visoko obrazovanje “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstva zdravstva Rusije, diplomirani student Odsjeka za terapijsku stomatologiju; L. S. Katkhanova - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstvo zdravstva Rusije, Odjel za terapeutsku stomatologiju, postdiplomski student; E. V. Akulova - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstvo zdravstva Rusije, Odjel za terapeutsku stomatologiju, postdiplomski student; A. V. Lysov - Savezna državna proračunska obrazovna ustanova visokog obrazovanja “Saratovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. V.I. Razumovsky" Ministarstvo zdravstva Rusije, Odjel za terapeutsku stomatologiju, postdiplomski student.
UČINAK VITAMINA D3 NA STANIČNU AKTIVNOST SINTETIZIRANJA CITOKINA
GINGIVALNE TEKUĆINE
L. U. Ostrovskaya - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za dentalnu terapiju, docent, doktor medicinskih znanosti; N. B. Zakharova - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, voditelj znanstveno-istraživačkog laboratorija, Odsjek za kliničku laboratorijsku dijagnostiku, profesor, doktor medicinskih znanosti; A. P. Mogila - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za dentalnu terapiju, poslijediplomski; L. S. Katkhanova - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za dentalnu terapiju, poslijediplomski; E. V. Akulova - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za dentalnu terapiju, poslijediplomski; A. V. Lysov - Saratovsko državno medicinsko sveučilište n.a. V. I. Razumovsky, Zavod za dentalnu terapiju, poslijediplomski.
Datum primitka - 24.06.2016.. Datum prihvaćanja za objavu - 07.09.2016.
Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A.V. Učinak vitamina D3 na aktivnost sinteze citokina stanica gingivalne tekućine. Saratovski znanstveni i medicinski časopis 2016.; 12 (3): 403-407.
LE CENTIRANJE IZVANREDNOG PROFESORA ODJELA ZA ORTOPEDSKU STOMATOLOGIJU KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
NA TEMU
PREGLED PACIJENATA S POTPUNOM EDENTILIJOM.
PLAN PREDAVANJA:
1. UVOD U PROBLEM
2. PREGLED BOLESNIKA - DEFINICIJA POJMA
3. REDOSLIJED PROVEDBE PACIJENTSKIH STUDIJA U AMBULANTNOJ DENTALNOJ PRIMJENI
4. ZNAČAJKE ISPITIVANJA PACIJENATA S DEFEKTIMA ZUBNIH LUKOVA, DIJAGNOZA
5. IZRADA PLANA ORTOPEDSKOG LIJEČENJA PACIJENATA
6. PREPORUKE ZA PACIJENTA. ZAKLJUČAK
Uvođenje u problem. Potpuna bezubost je patološko stanje zubnog sustava uzrokovano operacijama vađenja svih zuba.
Prema statistici, potpuno bezub (PA) posljedica operacija vađenja zuba, traume ili parodontne bolesti vrlo je česta. Stope PA progresivno (peterostruko) rastu u svakoj sljedećoj dobnoj skupini: u populaciji u dobi od 40-49 godina iznosi 1%, u dobi od 50-59 godina - 5,5%, au osobama starijim od 60 godina - 25%.
U općoj strukturi zdravstvene skrbi za pacijente u stomatološkim liječničkim i preventivnim ustanovama, 17,96% pacijenata ima dijagnosticiran PA jedne ili obje čeljusti.
PA negativno utječe na kvalitetu života bolesnika. PA uzrokuje smetnje sve do konačnog gubitka važnih funkcija maksilofacijalnog sustava – griženje, žvakanje, gutanje. Utječe na proces probave i unos potrebnih hranjivih tvari u tijelo, uzrokujući razvoj upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta i disbioze. Ništa manje ozbiljne posljedice PA nisu ni na socijalni status bolesnika: smetnje u artikulaciji i dikciji utječu na komunikacijske sposobnosti bolesnika, te smetnje, zajedno s promjenama u izgledu zbog gubitka zuba i razvojem atrofije žvačnih mišića, mogu izazvati promjene u psiho- emocionalno stanje sve do mentalnih poremećaja.
PA je također jedan od razloga za razvoj specifičnih komplikacija u maksilofacijalnom području, kao što su disfunkcija temporomandibularnog zgloba i pripadajući bolni sindrom.
PA je posljedica niza bolesti zubnog sustava - karijesa i njegovih komplikacija, parodontnih bolesti, kao i ozljeda.
Ove bolesti, ako se nepravovremeno i loše liječe, mogu dovesti do spontanog gubitka zuba zbog patoloških procesa u parodontnim tkivima upalne i/ili distrofične prirode, do gubitka zuba zbog vađenja zuba i njihovih korijena koji se ne mogu liječiti dubokim karijesom, pulpitisom i parodontitisom.
Nepravodobno ortopedsko liječenje PA, zauzvrat, uzrokuje razvoj komplikacija u maksilofacijalnom području i patologiju temporomandibularnog zgloba.
Kliničku sliku karakteriziraju promjene u konfiguraciji lica (povlačenje usana), izražene nazolabijalne i bradne bore, spušteni kutovi usana, smanjenje veličine donje trećine lica, u nekih bolesnika. - maceracija i “zapinjanje” u području uglova usta, te poremećena funkcija žvakanja. PA je često popraćena uobičajenom subluksacijom ili dislokacijom temporomandibularnog zgloba. Nakon gubitka ili vađenja svih zuba dolazi do postupne atrofije alveolarnih nastavaka čeljusti koja s vremenom napreduje.
Pregled pacijenta u ambulantnoj stomatološkoj ustanovi dokumentira se popunjavanjem Medicinski karton stomatološkog pacijenta (MDC)/obrazac br. 043/0/, prema nalogu Ministarstva zdravlja Ukrajine br. 302 od 27. prosinca 1999.
ICSB je dokument koji predstavlja primarni, stručni, pravni materijal za znanstvena istraživanja, stručna medicinska i pravna mišljenja. Analizom kartona utvrđuje se ispravnost pregleda i dijagnoze, dogovor s pacijentom o planu liječenja, primjerenost i razina provedenog liječenja, mogući ishod bolesti i posljedice koje nastaju.
Važno je napomenuti da će temeljit pregled pacijenta i njegova ispravna, a što je najvažnije pravovremena dokumentacija, omogućiti stomatologu da izbjegne neželjene pravne posljedice, kao što su naknada materijalne štete i moralne štete, ako dođe do sudskog spora u vezi s ispravnost pregleda, dijagnoza, primjerenost plana, moguće komplikacije tijekom liječenja i komplikacije bolesti.
Ispitivanje pacijenta je slijed medicinskih studija koje se provode u logičnom slijedu i potrebne su za prepoznavanje individualnih karakteristika manifestacije i tijeka bolesti, a završavaju postavljanjem dijagnoze i izradom plana liječenja. Osim toga, povijest bolesti uključuje dnevnik liječenja, epikrizu i prognozu bolesti.
Povijest bolesti, ICSB je dokument koji objektivno odražava profesionalnost, razinu kliničkog mišljenja, kvalifikacije i inteligenciju stomatologa.
Jedan od glavnih ciljeva izobrazbe studenata Stomatološkog fakulteta je učvršćivanje vještina, metoda pregleda i liječenja pacijenata u izvanbolničkim uvjetima. Istodobno, važno je razvijati stereotipe za besprijekorno dokumentiranje procesa i rezultata pregleda – IKSB. U registru se u ICSB unose podaci iz putovnice pacijenta: prezime, ime, patronim, spol, zanimanje, godina rođenja ili dob, broj navršenih godina u trenutku popunjavanja dokumenta.
Pregled bolesnika- skup istraživanja koja se provode u određenom slijedu, i to: subjektivna, objektivna i dodatna.
Subjektivne studije, provodi se ispitivanjem u sljedećem slijedu: prvo - pojašnjenje pritužbi, zatim - povijest bolesti, a zatim povijest života.
Objektivne studije provode se sljedećim redoslijedom: od početka - inspekcija (vizualni pregled), zatim - palpacija (ručna, instrumentalna, (sondiranje), perkusija, auskultacija.
Dodatna istraživanja- radiografija (vizualna, panoramska, teleradiografija), laboratorijska i dr.
Savjet: preporučujemo započeti pregled pacijenta s provjerom usklađenosti s ICDB-om i ispravnosti popunjavanja dijela putovnice.
4. Redoslijed ispita:
4.1. Ispitivanje pacijenta započinje razjašnjavanjem pritužbi. Pri ispitivanju se ne bilježe “mehanički” pacijentove pritužbe, sastavljajući takozvani registar pritužbi, već se razjašnjava i razjašnjava glavna (glavna) motivacija za odlazak u stomatološku ortopedsku ambulantu.
Treba imati na umu da je temeljito razjašnjenje motivacije za liječenje od odlučujuće važnosti za pacijentovo zadovoljstvo rezultatom ortopedskog liječenja. Ovo je psihološki aspekt: motivacija za žalbu definira model pozitivnih emocija oporavka koje je pacijent stvorio i prije odlaska u kliniku - kao što su rehabilitacija funkcija grizenja, žvakanja, estetski standardi osmijeha i lica, eliminacija prskanja sline tijekom razgovora, normalizacija dikcije.
Prilikom razjašnjavanja i razjašnjavanja tegoba, razjašnjava se, razjašnjava i prilagođava razina zahtjeva pacijenta za rehabilitacijom funkcija, kao i estetskih standarda i dikcije.
Pritužbe pacijenata u smislu motivacije su u pravilu funkcionalne orijentacije a stomatolog treba utvrditi njihovu uzročno-posljedičnu vezu s anatomskim poremećajima.
Na primjer, poteškoće ili smetnje u funkciji zagriza i žvakanja, smanjenje estetskih standarda osmijeha i lica, zbog defekata krunskih dijelova zuba, defekti denticije, potpuna bezubost.
Pacijent se može žaliti na promjene boje i poremećaj anatomskog oblika krunskih dijelova zuba, prskanje sline tijekom komunikacije, poremećaj dikcije, estetske standarde osmijeha i lica.. Zatim se pacijenta pita, ponovno ispitivanjem:
4.2. POVIJEST BOLESTI
Istovremeno detaljno ispituju pacijenta, a zatim u rubriku "Razvoj sadašnje bolesti" zapisuju dobiveni podatak o tome koliko je vremena prošlo od pojave prvih znakova bolesti. Pojašnjava se da su zbog komplikacija tijeka pojedinih bolesti karijesa, parodontitisa, parodontne bolesti ili ozljede rađene operacije vađenja zuba. Saznaje u kojem vremenskom razdoblju su operacije vađenja zuba provedene i koliko je vremena prošlo od posljednje operacije. Istodobno, stomatolog se fokusira na manifestaciju kliničkih simptoma, tijek bolesti ili okolnosti ozljede. Obavezno provjerite je li prethodno pružena ortopedska stomatološka njega, a ako jest, utvrdite koje su izvedbe proteza te koliko je vremena pacijent koristio ili koristi proteze.
4.3. ANAMNEZA ŽIVOTA
Zatim, koristeći metodu ispitivanja, dobivaju informacije kako iz riječi pacijenta, tako i na temelju dokumenata koje su sastavili drugi stručnjaci, analiziraju primljene informacije i unose ih u ICD stupac "Prethodne i popratne bolesti".
Posebno se ističu izvori informacija: “Prema riječima pacijenta...”“Na temelju izvatka iz povijesti bolesti...” “Na temelju potvrde...” U tom slučaju liječnik mora saznati je li pacijent ili je prethodno bio registriran u dispanzeru, je li bio liječen i koliko je vremena. Je li bio podvrgnut liječenju za zarazne bolesti(hepatitis, tuberkuloza itd.), predstavlja epidemiološku opasnost od zaraze drugih.
U zasebnom retku liječnik bilježi da li pacijent trenutno boluje od kardiovaskularnih, neuropsihijatrijskih bolesti koje predstavljaju prijetnju pogoršanja ili krize tijekom liječenja. Ova informacija je aktualna kako bi stomatolog mogao poduzeti mjere za prevenciju i liječenje mogućih komplikacija (nesvjestica, kolaps, hiper- i hipotenzivne krize, angina, hipo- i hiperglikemijska koma, epileptični napadaj). Obratite pozornost na prisutnost gastrointestinalnih bolesti i endokrinih poremećaja kod pacijenta.
U posebnom retku liječnik bilježi prisutnost ili odsutnost alergijskih manifestacija i reakcija u anamnezi te bilježi trenutno zdravstveno stanje pacijenta.
5. OBJEKTIVNO ISTRAŽIVANJE.
Početna metoda objektivnog istraživanja je pregled /vizualni pregled/. Provodi se pri dobrom osvjetljenju, po mogućnosti prirodnom, uz pomoć seta stomatoloških instrumenata: ogledalo, sonda, lopatica za grlo i pinceta za oči. Prije početka pregleda stomatolog mora nositi masku i rukavice.
5.1. Većina autora preporučuje sljedeći redoslijed pregleda: A - lice, glava i vrat; B - perioralna i intraoralna meka tkiva; C - zubi i parodontna tkiva.
A - analizira promjene u veličinama, njihovim omjerima, boji i obliku.
B - preporučamo da se pregled provodi sljedećim redoslijedom: crveni rub, prijelazni nabor, sluznica usana, predvorje usne šupljine; kutovi usta, sluznica i prijelazni nabori obraza; sluznica alveolarnih procesa, rub gingive; jezik, dno usta, tvrdo i meko nebo.
Obratite pažnju na simetriju lica, proporcionalnost gornje, srednje i donje trećine lica, veličinu oralne fisure, izraženost i simetriju nazolabijalnih bora, mentalnu brazdu i izbočenost brade. Obratite pozornost na boju kože lica, prisutnost deformacija, ožiljaka, tumora, oteklina, stupanj izloženosti zuba i alveolarnih procesa prilikom razgovora i smiješka. Određuje se stupanj slobode otvaranja usta, volumen, glatkoća i sinkronizacija pokreta u temporomandibularnim zglobovima. Stupanj odstupanja linije koja prolazi između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti desno ili lijevo. Temporomandibularni zglobovi se palpiraju u mirovanju donje čeljusti te tijekom otvaranja i zatvaranja usta. Istovremeno postavljaju kažiprstima u vanjske zvukovode u području zglobnih glavica i odrediti veličinu, glatkoću i ujednačenost izleta zglobnih glavica tijekom pokreta donje čeljusti. Daljnje istraživanje provode se kombinacijom istraživačkih metoda: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.
Palpirati regionalno Limfni čvorovi. Obratite pozornost na veličinu čvorova, njihovu konzistenciju, bol, prianjanje čvorova jedan na drugi i okolna tkiva. Palpirati i odrediti bolnost izlaznih mjesta završnih grana trigeminalnog živca /Vale točke/.
Najprije se pregledavaju usne pacijenta sa zatvorenim i otvorenim ustima. Bilježe se boja, sjaj, konzistencija, položaj kutova usta, prisutnost upale i maceracija u kutovima usta. Zatim pregledajte sluznicu usana i prijelazne nabore u području predvorja usne šupljine. Bilježe se boja, vlažnost, prisutnost patoloških promjena, konzistencija. Zatim se zubarskim zrcalom pregledava sluznica obraza. Prvo desni obraz od kuta usta do palatinskog krajnika, zatim lijevi. Obratite pozornost na boju, prisutnost patoloških promjena, pigmentaciju itd., pregledajte izvodne kanale parotidne kosti. žlijezde slinovnice, koji se nalazi na razini krunskih dijelova 17 i 27.
Potom se pregledava sluznica alveolarnih nastavaka, počevši od distalnog vestibularnog područja gornje, pa donje čeljusti, a zatim oralna površina s desna na lijevo, u obliku luka. Pregledavaju se rubovi zubnog mesa i gingivalne papile, najprije u gornjoj, a zatim u donjoj čeljusti. Počnite od distalnog područja, vestibularne površine gornje čeljusti /1. kvadrant/ u luku s desna na lijevo.
U distalnoj vestibularnoj površini lijeve gornje čeljusti /2. kvadrant/ pomaknuti se prema dolje i pregledati vestibularnu površinu distalne donje čeljusti lijevo /3. kvadrant/ i pregledati vestibularnu površinu donje čeljusti desno /4. kvadrant/. . Obratiti pozornost na prisutnost fistuloznih puteva, atrofiju ruba gingive, prisutnost i veličinu parodontnih džepova, hipertrofiju ruba gingive. Pregledava se jezik, utvrđuje se njegova veličina, pokretljivost, prisutnost nabora, plaka, vlažnost i stanje papila. Pregledajte dno usne šupljine, obratite pozornost na promjene u boji, vaskularnom uzorku, dubini i mjestu pričvršćivanja frenuluma jezika. Nepce se pregledava sa širom otvorenim ustima i glavom zabačenom unatrag, lopaticom za grlo ili stomatološkim zrcalom pritisne se korijen jezika i pregleda tvrdo nepce. Obratite pozornost na dubinu, oblik i prisutnost torusa. Pregledavaju meko nepce i obraćaju pažnju na njegovu pokretljivost. Ako postoje patološki promijenjena tkiva sluznice, palpiraju se, utvrđuje im se konzistencija, oblik itd.
Zubalo se pregledava dentalnim zrcalom i sondom sljedećim redoslijedom: najprije se pregledava denticija, pazeći na oblik denticije, te se utvrđuje tip zatvorenosti denticije u položaju središnje okluzije (zagriza). . Obratite pozornost na okluzalne površine denticije; prisutnost vertikalne i horizontalne deformacije, ako ih ima, odredite njezin stupanj. Utvrđuje se prisutnost dijastema i tri kontaktne točke. Pregledava se denticija, počevši od distalnog dijela desne gornje čeljusti, te svaki zub zasebno, u smjeru distalnog dijela lijeve gornje čeljusti. Zatim od distalnog dijela donje čeljusti lijevo prema distalnom dijelu donje čeljusti desno. Obratite pažnju na zbijenost, oralni, vestibularni raspored zuba. Utvrđuje se stabilnost ili stupanj patološke pokretljivosti zuba, prisutnost karijesnih lezija, ispuna i fiksnih protetskih konstrukcija: mostova, krunica, inleja i klinova.
5.1.1. Status localis bilježi se u kliničkoj formuli denticije: simboli se postavljaju iznad i ispod brojeva koji označavaju svaki zub u prvom redu. U drugom redu bilježi se stupanj patološke pokretljivosti zuba prema Entinu. Ako zubi nemaju patološku pokretljivost, onda u drugom redu, a ako postoji patološka pokretljivost zuba, onda u trećem redu simboli označavaju fiksne strukture predviđene za ortopedsko liječenje pacijenta. Cd - krunica, X - lijevani zub (međudijelovi mostnih konstrukcija)
Osim toga, nosivi elementi fiksnih konstrukcija mostova međusobno su povezani lučnim linijama. Crtice prikazuju zavarene elemente nosača fiksnih konstrukcija. Slično su navedeni planirani dizajni fiksnih udlaga i protetskih udlaga.
Određuje se tip zatvaranja, odnosno tip prostornog položaja zuba u središnjoj okluziji - zagriz i bilježi u odgovarajućoj rubrici.
5.1.2. Značajke pregleda usne šupljine pacijenata i dijagnostika defekata u denticiji
Obratite pozornost na lokalizaciju nedostataka - u bočnim, u prednjim područjima. Određuje se opseg svakog defekta i njegov položaj u odnosu na postojeće zube. Obratiti pozornost na krunske dijelove zuba koji ograničavaju defekte: stanje krunskih dijelova zuba: intaktni, plombirani, prekriveni krunicama. Ukoliko su zubi plombirani i koristit će se za fiksiranje potpornih elemenata mostnih konstrukcija, potrebno je napraviti rendgenski pregled (vidni rendgen) kako bi se utvrdilo stanje parodontnih tkiva. U odjeljku "Podaci". X-zrake studije...”, zabilježite dobivene podatke u opisnom obliku.
6. Dijagnoza, definicija, dijelovi, komponente
Treba imati na umu da je u ortopedskoj stomatologiji dijagnoza medicinski zaključak o patološkom stanju maksilofacijalnog sustava, izražen terminima usvojenim klasifikacijama i nomenklaturom bolesti.
Dijagnoza se sastoji od dva dijela, koji su uzastopno naznačeni:
1. glavna bolest i njene komplikacije.
2. pridružene bolesti i njihove komplikacije.
Dijagnoza osnovne bolesti sadrži sljedeći niz komponenti:
Morfološka komponenta govori o biti i lokalizaciji glavnih patoanatomskih poremećaja.
Na primjer. Klasa dentalnih grešaka 3, podklasa 3, klasa dentalnih grešaka 1 prema Kennedyju ili klasa bezubosti 1 prema Schroederu, klasa bezubosti 1 prema Kelleru. Sluznica protetskog ležišta je klase 1 prema Suppleu.
Funkcionalna komponenta dijagnoze govori o kršenju osnovnih funkcija dentofacijalnog sustava, obično u kvantitativnom smislu. Na primjer. Gubitak učinkovitosti žvakanja 60% prema Agapovu.
*Estetska komponenta obavještava o estetskim povredama. Na primjer: kršenje dikcije, kršenje estetskih normi osmijeha, kršenje estetskih normi lica.
*Patogenetska komponenta povezuje prethodne komponente dijagnoze u medicinski nalaz, informira o njihovim uzrocima i patogenezi. Na primjer. Zbog komplikacija karijesnog procesa koji se razvijao tijekom 10 godina; Zbog generalizirane parodontoze koja se razvijala tijekom 5 godina.
* - navedeno prilikom pisanja proširene povijesti bolesti
6.1. Za postavljanje dijagnoze koristi se Kennedyjeva klasifikacija defekata denticije s Appligateovim dopunama.
Treba zapamtiti da
Prva klasa uključuje defekte smještene u lateralnim područjima s obje strane, ograničene samo medijalno, a ne ograničene distalno;
Druga klasa uključuje defekte smještene u lateralnim područjima s jedne strane, ograničene samo medijalno, a ne ograničene distalno;
Treća klasa uključuje defekte smještene u bočnim područjima, ograničene i medijalno i distalno
Četvrta klasa uključuje nedostatke koji se nalaze u prednjim područjima i prelaze zamišljenu liniju koja prolazi između središnjih sjekutića.
Appligate dopune imaju sljedeća značenja:
1. Klasa defekta se utvrđuje tek nakon terapijske i kirurške sanacije usne šupljine.
2. Ako se defekt nalazi u području 2. ili 3. kutnjaka i neće se nadomjestiti, tada se prisutnost takvog defekta zanemaruje, ali ako se defekt nalazi u području 2. molara i bude zamijenjen, tada se to uzima u obzir pri određivanju klase.
3. Ako postoji više defekata, jedan od njih, smješten distalno, određuje se kao glavni, definirajući klasu, a preostali defekti, svojim brojem, određuju broj podklase. Duljina nedostataka se ne uzima u obzir.
4. Četvrta klasa ne sadrži podrazrede.
6.2. Dijagnostička shema djelomične bezubosti
Dentalni defekt visokog stupnja ______klasa _____podklasa, defekt denticije niskog stupnja ______klasa _____podklasa prema Kennedyju. Gubitak učinkovitosti žvakanja _____% prema Agapovu.
Estetski nedostatak osmijeha, poremećena dikcija. Zbog komplikacija karijesnog procesa (parodontne bolesti) koje su se razvijale tijekom _____ godina.
7. Određivanje gubitka učinkovitosti žvakanja
prema Agapovu
Treba imati na umu da su koeficijenti učinkovitosti žvakanja zuba prema Agapovu sljedeći, počevši od središnjih sjekutića do trećih kutnjaka: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Da bi se odredio gubitka učinkovitosti žvakanja, potrebno je jednom zbrojiti koeficijente učinkovitosti žvakanja zuba-antagonista koji se nalaze na mjestima gdje su defekti u denticiji lokalizirani slijeva na desno bez zbrajanja koeficijenata zuba antagonista. Rezultirajući gubitak učinkovitosti žvakanja je udvostručen. Na primjer.
AA
AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%
8. Studije usne šupljine s potpunom bezubošću (PA)
PA je patološko stanje zubno-čeljusnog sustava povezano s potpunim gubitkom svih zuba.
Treba imati na umu da operacije uklanjanja svih zuba ne zaustavljaju proces atrofije alveolarnih nastavaka čeljusti. Stoga je ključna riječ u opisnom dijelu tipa bezube čeljusti „stupanj atrofije” i „promjena udaljenosti” od vrhova alveolarnih nastavaka i pričvrsnih točaka frenuluma usana, jezika, vrpci i prijelazne točke pokretne sluznice (prijelazni nabor, usne, obrazi, dno usne šupljine) u stacionarnu, pokrivajući alveolarne nastavke i nepce.
Ovisno o stupnju atrofije alveolarnih procesa, kvržica gornje čeljusti i, kao rezultat toga, promjene udaljenosti od točaka pričvršćivanja frenuluma usana, jezika i niti sluznice do vrha alveolarni nastavci gornje čeljusti i visina svoda nepca.
8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) identificirao je tri vrste gornje bezube čeljusti:
Tip 1 - karakteriziran laganom atrofijom alveolarnih procesa i tuberkula, visokim lukom nepca. Točke pričvršćivanja frenuluma usana, jezika, uzica i prijelaznog nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrhova alveolarnih procesa.
Tip 2 - karakteriziran prosječna diploma atrofija alveolarnih procesa i tuberkula, svod nepca je očuvan. Frenulum usana, jezik, uzice i prijelazni nabor nalaze se bliže vrhovima alveolarnih procesa.
Tip 3 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnih procesa. Tuberkuli su potpuno atrofirani. Nebo je ravno. Frenulum usana, jezik, vrpce i prijelazni nabor nalaze se na istoj razini s vrhovima alveolarnih procesa.
Keller (Kehller, 1929) je identificirao četiri tipa donje bezube čeljusti:
Tip 1 - karakteriziran laganom atrofijom alveolarnog procesa. Mjesta pričvršćivanja mišića i nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrha alveolarnog procesa.
Tip 2 - karakteriziran značajnom, gotovo potpunom, ravnomjernom atrofijom alveolarnog procesa. Mjesta pričvršćivanja mišića i nabora nalaze se gotovo na razini vrha alveolarnog procesa. Vrh alveolarnog nastavka jedva se uzdiže iznad dna usne šupljine, predstavljajući usku, nožastu formaciju u prednjem dijelu.
Tip 3 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnog procesa u bočnim područjima, dok je relativno očuvan u prednjem području.
Tip 4 - karakteriziran značajnom atrofijom alveolarnog procesa u prednjem području, dok ostaje u bočnim područjima.
IH. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju čeljust bez zuba:
Tip 1 - karakteriziran laganom i ravnomjernom atrofijom alveolarnih nastavaka, dobro definiranim kvrgama gornje čeljusti i visokim lukom nepca i prijelaznim naborima koji se nalaze na dnu alveolarnih padina i mjestima pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. .
Tip 2 - karakteriziran umjereno teškom atrofijom alveolarnih nastavaka i tuberkula gornje čeljusti, plićim nepcem i nižim pričvršćivanjem pokretne sluznice.
Tip 3 - karakteriziran značajnom, ali ravnomjernom atrofijom alveolarnih procesa i tuberkula gornje čeljusti, izravnavanjem svoda nepca. Pokretna sluznica pričvršćena je na razini vrhova alveolarnih nastavaka.
Tip 4 - karakteriziran neravnomjernom atrofijom alveolarnih procesa.
8.2. Sluznicu protetskih ležišta Supple razvrstava u 4 klase, ovisno o tijeku procesa atrofije alveolarnog nastavka, sluznice ili kombinaciji ovih procesa..
Klasa 1 ("idealna usta") - alveolarni nastavci i nepce prekriveni su jednoličnim slojem umjereno savitljive sluznice, čija se savitljivost povećava prema stražnjoj trećini nepca. Točke pričvršćivanja frenuluma i prirodnih nabora nalaze se na dovoljnoj udaljenosti od vrha alveolarnog procesa.
Klasa 2 (tvrda usta) - atrofična sluznica prekriva alveolarne procese i nepce tankim, kao rastegnutim slojem. Točke pričvršćivanja frenuluma i prirodnih nabora nalaze se bliže vrhovima alveolarnih procesa.
Klasa 3 (meka usta) - alveolarni procesi i nepce prekriveni su labavom sluznicom.
Klasa 4 (labavi greben) - višak sluznice je greben zbog atrofije alveolarne kosti.
8.3. Shema dijagnoze potpune bezubosti
Gornji dio bez zuba ______ tip prema Schroederu, donji dio bez zuba ______ tip prema Kelleru. Sluznica je ______ razreda prema Suppleu. Gubitak učinkovitosti žvakanja je 100% prema Agapovu.
Kršenje dikcije, norme estetike lica. Razvijen kao posljedica komplikacija karijesnog procesa (parodontne bolesti) tijekom _______ godina.
Nakon postavljanja dijagnoze, sljedeći korak je izrada plana ortopedskog liječenja. Prije svega, stomatolog mora analizirati indikacije i kontraindikacije za ortopedsko liječenje fiksnim i pokretnim protetskim konstrukcijama.
Opće indikacije za ortopedsko liječenje defekata u kruničnim dijelovima zuba s krunicama su: kršenje njihovog anatomskog oblika i boje, anomalije položaja.
Izravne indikacije za ortopedsko liječenje fiksnim konstrukcijama su defekti denticije 3. i 4. Kennedy klase male (1-2 zuba) i srednje (3-4 zuba) veličine.
Defekti zuba klase 1 i 2 prema Kennedyju izravni su pokazatelji za ortopedsko liječenje s dizajnom pokretnih proteza.
Pri ortopedskom liječenju fiksnim konstrukcijama potrebno je voditi računa o stanju parodontnih tkiva potpornih zuba, njihovoj stabilnosti, visini krunskih dijelova, vrsti zagriza i prisutnosti traumatske okluzije.
Apsolutne kontraindikacije za ortopedsko liječenje mostnim konstrukcijama su veliki defekti denticije, ograničeni na zube s različitim funkcionalnim usmjerenjem parodontnih vlakana.
Relativne kontraindikacije su defekti ograničeni na zube s patološkom pokretljivošću 2. i 3. stupnja po Entinu, defekti ograničeni na zube s niskim kruničnim dijelovima, zubi s malom rezervom parodontnih rezervnih snaga, tj. s visokim kruničnim dijelovima i kratkim korijenskim dijelovima u dijelovi.
Apsolutne kontraindikacije za ortopedsko liječenje mobilnom protezom su epilepsija i demencija. Relativne - bolesti oralne sluznice: leukoplakija, lupus erythematosus, netolerancija na akrilnu plastiku.
– poremećaji u građi zubnog niza koji se očituju nedostatkom jednog ili više zuba odjednom, nepravilnim zagrizom i položajem zuba. Popraćeno oštećenjem funkcije žvakanja, pomakom zuba, postupnom atrofijom ili deformacijom čeljusne kosti. Predstavljaju uočljiv kozmetički nedostatak, dovode do poremećaja govora i povećavaju rizik od gubitka zdravih zuba. Adekvatna protetika i ortodontski tretman osigurava potpunu obnovu funkcije govora i žvakanja te očuvanje zdravih zuba.
Opće informacije
je povreda integriteta zubnog luka zbog gubitka jednog ili više zuba. Gubitak zuba može biti uzrokovan traumom, komplikacijama karijesa i parodontitisa, kao i kongenitalnom adencijom ili kašnjenjem u nicanju pojedinih zuba.
Kliničke manifestacije defekata denticije
Dolazi do poremećaja kontinuiteta denticije, što dovodi do preopterećenja pojedinih skupina zuba, poremećaja funkcije žvakanja i govora te poremećaja rada temporomandibularnog zgloba. U nedostatku liječenja defekata u denticiji, nastaje sekundarna deformacija zagriza i poremećaji aktivnosti žvačnih mišića. Osim toga, nedostatak prednjih zuba negativno utječe na izgled.
S vremenom se formiraju dvije skupine zuba: oni koji su zadržali svoje funkcije i oni koji su ih izgubili. Kao rezultat činjenice da je opterećenje neravnomjerno raspoređeno, javljaju se druge dentalne patologije - dolazi do pomaka zubnog niza i deformacije okluzalnih površina. Postoje dvije vrste defekata denticije - uključeni i završni. Kada su uključeni defekti, denticija s obje strane defekta je očuvana. Kod krajnjih nedostataka, nedostatak je ograničen samo na prednjoj strani.
Liječenje dentalnih defekata
Defekti u denticiji mogu se ispraviti samo uz pomoć protetike, što je praksa ortopedske stomatologije. Suvremeni materijali omogućuju izradu visokokvalitetnih proteza s visokim estetskim rezultatima. Kada su u pitanju defekti zuba, liječenje mostovima je najbolja opcija. Jednostrani i obostrani nedostaci moraju se nadomjestiti uklonjivom protetskom kopčom.
Prva faza ortopedskog liječenja je pregled pacijenta, nakon čega ortoped nudi pacijentu najbolju opciju za stomatološku protetiku. Nakon odabira individualnog dizajna proteze, usna šupljina se sanira. U ovoj fazi vade se zubi i korijeni koji se ne mogu liječiti, uklanja se kamenac i liječi karijes. Preparacija potpornih zuba sastoji se od preparacije i brušenja, nakon čega se izrađuje otisak čeljusti. Na temelju otiska zuba u zubotehničkom laboratoriju izrađuju se krunice za zube nosače, a boja se odabire individualno. Nakon montaže izrađuje se konačna proteza koja se učvršćuje cementom.
Stomatološka protetika fiksnim protezama ispravlja poremećaje različite težine. Manje nepravilnosti mogu se ispraviti ljuskicama, inlejima i krunicama. Značajnije dentalne nedostatke potrebno je korigirati mostovima na implantatima metalokeramičkim krunicama i bezmetalnom keramikom. Fiksne proteze su praktične, udobne i izdržljive. Osim toga, daju estetski izgled i potpunu usklađenost boja sa zdravim zubima.
Značajniji defekti denticije i bezubost zahtijevaju primjenu pokretne zubne protetike. Izmjenjive proteze izrađuju se od akrilne plastike injekcijskim prešanjem i naknadnom toplom ili hladnom polimerizacijom. Boja, veličina i oblik budućih proteza odabiru se pojedinačno. Suvremene tehnologije omogućuju pacijentima da se nakon proteze u potpunosti riješe problema povezanih s nedostacima zuba. Proteze imaju visoku otpornost na trošenje i jamstveni rok, što im omogućuje rjeđe popravke i zamjene.
Ako nedostaje skupina zuba, tada se koriste djelomično skidive proteze. Djelomično uklonjive proteze koriste se ako je potrebno obnoviti glavne zube za žvakanje i u nedostatku zuba na velikom području. Ova metoda se koristi i ako pacijent odbija brusiti susjedne zube i zbog toga je fiksacija mostova nemoguća. Protetika s kopčom također se koristi u slučajevima kada pacijenti imaju patološku istrošenost zuba ili dubok zagriz.
Najlonske proteze su fleksibilne, izdržljive i sposobne izdržati značajna mehanička opterećenja. Uz pomoć najlonske proteze možete riješiti male nedostatke i značajne nedostatke u denticiji, sve do bezubosti. Najlonske proteze ne mijenjaju svoju strukturu i oblik kada su izložene agresivnim kemikalijama iu uvjetima visoke vlažnosti. Ova vrsta protetike prikladna je za osobe alergične na ostale komponente proteze, budući da je najlon hipoalergen pa stoga, ako ste alergični na metal, vinil, akril i lateks, stomatolozi preporučuju najlonske proteze. Fiksiraju se dentalnim alveolarnim kopčama i maskiraju u boju zubnog mesa, tako da su potpuno nevidljivi tijekom razgovora. Njihova uporaba ne šteti desnima i zdravim zubima. Noću ih nije potrebno vaditi, što je važno za mlade koji imaju defekte zuba. Najlonske proteze zahtijevaju uklanjanje u rijetkim prilikama radi čišćenja.
Keramičke proteze su lagane i estetske. Imaju široku primjenu u restauraciji prednjih zuba, jer mogu u potpunosti oponašati oblik, boju i prozirnost prirodne cakline. Keramičke proteze skrivaju nedostatke različite težine i koriste se za karijes. Stomatolozi preporučuju keramiku jer je neškodljiva za tijelo i kosti, ne oštećuje sluznicu usne šupljine i desni, ne reagira s kemikalijama i ne podliježu utjecaju mikroorganizama.
Pravilna uporaba i higijenska njega zubnih proteza značajno utječe na njihov izgled. Osim toga, moraju biti pravilno izrađeni i ne smiju uzrokovati nelagodu ili osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini.
Dostupnost proteza, zahvaljujući raznim tehnologijama, omogućuje vam vraćanje zubnog niza. Vrijedno je uzeti u obzir da defekti denticije ne samo da narušavaju izgled i utječu na funkcije žvakanja i govora, već dovode i do sekundarnih deformacija zuba. Ne zaboravite da je odabir stručnjaka izuzetno važan, jer nepravilna protetika može dovesti do komplikacija, uključujući gubitak potpornih zuba.
