Principios del tratamiento del daño cerebral traumático. ¿Qué es la lesión cerebral traumática cerrada? Etapas del tratamiento del TCE

Serguéi Anatolievich Derevshchikov.
659700. República de Altái, Gorno-Altaisk. Av. Kommunistichesky, 130, Hospital Republicano, Departamento de Anestesiología y Reanimatología.
Telf. 2-58-89, correo electrónico: [correo electrónico protegido]

1. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO DEL PACIENTES CON TCE.

1.1. Si las funciones de los órganos vitales están alteradas, el examen debe ir precedido de medidas urgentes- intubación traqueal, ventilación mecánica, administración de vasopresores.

Recoger información según el siguiente esquema: ¿Quién? ¿Dónde? ¿Cuando? ¿Qué pasó? ¿Por qué, después de qué? ¿Qué pasó antes?

1.2. Determine la profundidad del deterioro de la conciencia utilizando la escala de Glasgow.

Naturaleza de la actividad
abriendo los ojos	Independiente
a una orden verbal
ausente
reacción motora	ejecución de una orden verbal
localización del dolor
retirada de extremidad
Flexión de una extremidad para el dolor.
extensión de una extremidad para el dolor
ausente
respuesta verbal	definido
confundido
inadecuado
incomprensible
ausente

Total 3 - 15 puntos.

CONFORMIDAD de características según la escala de Glasgow con métodos tradicionales.

15 - conciencia clara

13 - 14 - aturdimiento.

9 - 12 - soporte.

4 - 8 - coma.

3 - muerte cerebral.

1.4 Los pacientes diagnosticados con TCE deben someterse a observación neurológica dinámica y métodos de examen instrumental.

al ingreso al departamento.

en 3 horas.

cada dos días y luego todos los días.

1.4 Alcance del examen para el diagnóstico de TCE:

Examen neurológico (neurólogo).

Radiografía de tórax y cráneo en dos proyecciones.

Ecoencefaloscopia.

Tomografía computarizada: si el diagnóstico no está claro.

Punción lumbar si otros métodos no aportan suficiente información.

Examen de laboratorio según el esquema estándar.

Consulta del cirujano.

2. GUÍA DE ANESTÉSICA

USAR:

circuito semiabierto.

modo de hiperventilación moderada.

tiopental sódico, midazolam, fluorotano hasta 1% en volumen, analgésicos narcóticos, benzodiazepinas.

hidroxibutirato de sodio para hemodinámica inestable.

NO UTILICE:

Calipsol, éter, óxido nitroso, soluciones de glucosa, dextranos (si no hay shock, hipovolemia).

¡ATENCIÓN!

evitar la hipotensión.

Una vez finalizada la intervención, no transfiera al paciente a la respiración espontánea hasta que recupere la conciencia. ¡Traslado a la unidad de cuidados intensivos con respiración controlada!

3. TRATAMIENTO DEL PERIODO AGUDO DEL TCE (1º PERIODO) MEDIDAS GENERALES.

EVENTOS GENERALES. Completado en el menor tiempo posible. Su ejecución deberá completarse dentro de las 2 horas siguientes al momento de su recepción.

3.1 GARANTIZAR LA PATESTIDAD DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR.

Si hay signos de síndrome de aspiración, alteración de la conciencia como coma, estupor profundo, intubación traqueal inmediata.

Si hay partículas sólidas de alimentos en el líquido aspirado y progresión de la insuficiencia respiratoria aguda, está indicada una broncoscopia terapéutica y diagnóstica de emergencia.

3.2 ESTABILIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA.

Esfuércese por lograr un estado hemodinámico normodinámico o moderadamente hiperdinámico. Si el paciente sufre un shock traumático, la infusión y otras terapias antichoque deben realizarse en su totalidad.

3.3 VENTILACIÓN ARTIFICIAL.

Indicaciones de ventilación mecánica para TBI:

Estado comatoso (3 - 8 puntos en la escala de Glasgow).

Síndrome de hiper e hipo ventilación.

Alteración del ritmo respiratorio.

La necesidad de anestesia terapéutica.

Con signos de hipertensión intracraneal creciente.

Con lesiones torácicas concomitantes.

En shock traumático 2 - 3 cucharadas.

Con signos de insuficiencia respiratoria descompensada de cualquier origen.

¡ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE EL ESTADO DEL PACIENTE, EL PROBLEMA DEBE DECIDIR A FAVOR DE LA VENTILACIÓN!

Si se espera ventilación mecánica a largo plazo, es deseable la intubación nasotraqueal. El tubo endotraqueal se fija adicionalmente con cinta adhesiva.

Si hay una violación de la sincronización del paciente con el ventilador en período temprano Es recomendable utilizar relajantes musculares.

¡ATENCIÓN!

Si no es posible realizar ventilación mecánica, negarse a administrar sedantes y narcóticos al paciente.

3.4 TERAPIA BÁSICA EN PACIENTES CON TCE.

Objetivo: esforzarse por mantener los parámetros dentro de los límites especificados hasta que el paciente se recupere de una condición grave.

Coloque al paciente en una posición con la cabecera elevada (30-40 grados).

PaO2 > 70 mmHg. SpO2 > 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg.

Sistema de presión arterial. > 100< 160 мм.рт.ст.

Balance hídrico ±500 ml.

Sodio en sangre 135 - 145 mmol/l.

Osmolaridad 280 - 295 mOsm/l.

Hb > 100 g/l. Hematocrito: 30 - 35 por ciento.

Temperatura corporal< 37,50 С градусов.

Presión de perfusión central > 60 mmHg.

¡Atención!. No aplique el manguito de presión arterial en la extremidad del lado de la paresia.

3.5 TERAPIA ANTIBACTERIANA.

Comience a más tardar tres horas desde el momento de la admisión.

Lesión cerrada: penicilina 2.0 después de 4 horas IV, IM. o ampicilina 1,0 * 6 r/día i.v., i.m.

TCE penetrante, abierto, condición posterior a craneotomía, necesidad de ventilación mecánica, síndrome de aspiración.

Penicilina 3.0 a las 4 horas IV, IM + cefalosporinas, preferiblemente de tercera generación (claforán, ceftriaxona).

Considere la conveniencia de la administración subaracnoidea profiláctica de agentes antibacterianos (kanamicina 1 mg/kg o gentamicina 0,1 mg/kg o dioxidina 0,5 mg/kg).

3.6 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.

Se utiliza para TBI de diversa gravedad.

Con taquicardia; 110 latidos por minuto - anaprilina (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 veces al día en un tubo u otros bloqueadores.

¡Atención! Si el paciente recibe Nimotop, no le recete bloqueadores.

Si la temperatura corporal supera los 37,50 C, utilice analgésicos no esteroides en dosis normales (por ejemplo, analgin 50% 2,0 - 4,0 IV * 3 - 4 veces / día). Si es ineficaz, se lleva a cabo un enfriamiento físico del paciente (por ejemplo, envolverlo húmedo y soplar con una corriente de aire, cubrir las extremidades con bolsas de hielo, etc.) en el contexto de un bloqueo neurovegetativo (seduxen, aminazina).

4.1 TRATAMIENTO EN EL PERIODO AGUDO DEL TCE GRAVE (primer período).

Criterios: 3 - 8 puntos en la escala de Glasgow. Las partes superior e inferior del cerebro y el bulbo raquídeo se ven afectadas.

Clínica: coma, con menos frecuencia estupor, normotermia o hipertermia, disminución o aumento de la presión arterial, frecuencia cardíaca, alteración del ritmo respiratorio. Cambios neurodistróficos en órganos internos, piel, asimetría de la presión arterial. La duración aproximada de este periodo es de 7 - 14 días.

4.1.1 Tiopental sódico

2 - 4 mg/kg en bolo intravenoso. Luego 0,5 - 3 mg/kg por hora continuamente mediante dispensador o bolo. Seleccione la dosis de tiopental sódico, centrándose en la clínica: normalización de la temperatura corporal, reducción de la taquicardia, normalización de la presión arterial, alivio de la agitación motora, sincronización del paciente con un ventilador. Mantener anestesia superficial (para que se mantenga la actividad motora moderada voluntaria del paciente, la reacción a los estímulos dolorosos y el reflejo de la tos. A partir del día 2, reduzca la dosis en aproximadamente un 50%. Al cuarto día, suspenda la administración del medicamento y prescriba medicamentos de acción prolongada). barbitúricos, por ejemplo, benzonal 0,2 * 1 - 2 rublos/día.

En caso de hemodinámica inestable, se utilizan atarácticos en lugar de tiopental sódico (por ejemplo, Seduxen 10 mg/i.v. 3-5 veces/día). Si hay una lesión combinada, también se utilizan analgésicos narcóticos.

4.1.2 Terapia con magnesio.

Si no hay contraindicaciones (debe eliminarse la hipovolemia, presión arterial sistémica > 100 mm Hg), la administración debe iniciarse desde el momento del ingreso del paciente.

Sulfato de magnesio: se administran por vía intravenosa 20 ml de una solución al 25% (5 g) durante 15 a 20 minutos, luego una infusión intravenosa a razón de 1 a 2 g/hora durante 48 horas. El uso de sulfato de magnesio está contraindicado si el paciente presenta insuficiencia renal.

4.1.3 Glucocorticoides.

¡Atención! - Prescribir lo antes posible. ¡8 horas después de la lesión, la terapia siguiente es menos efectiva!

Al prescribir, considere las contraindicaciones: la presencia de infección purulenta, heridas de bala, úlcera péptica en exacerbación, etc.

El fármaco de elección es el succinato sódico de metilprednisolona. Otros glucocorticoides pueden ser menos eficaces.

Metilprednisolona, ​​30 mg/kg en bolo durante 10 a 15 minutos. Luego 5 mg/kg/hora mediante dosificador o bolo a lo largo del día. En las próximas 48 horas: 2,5 mg/kg por hora. Otros glucocorticoides, en dosis equivalentes.

Si no hay suficiente cantidad del medicamento, úselo en dosis más pequeñas.

4.1.4 Mesilato de tirilazad

(Fridox) 1,5 mg/kg por goteo intravenoso. cada 6 horas durante 8 días.

Nota: el costo de un tratamiento con este medicamento es de varios miles de dólares. Si no hay un medicamento especificado, entonces Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. días durante 8 días.

4.1.5 Terapia de infusión.

Solución física 0,9% i.v.

Uniformemente a lo largo del día: 2,0 -2,5 litros (30 - 35 ml/kg/día) 2 días solución salina al 0,9% p/p

Uniformemente a lo largo del día: 1,5 -2,0 litros (25 - 30 ml/kg/día)

A partir del final del segundo día o al inicio del tercer día, cambiar a alimentación por sonda con contenido calórico.

1 -1,5 KCAL/día en un volumen total de hasta 1,5 - 2,5 l/día.

En los días siguientes se va ajustando progresivamente el aporte calórico a las necesidades metabólicas reales del paciente.

4.2 TRATAMIENTO EN EL PERIODO AGUDO DEL TCE DE SEVERIDAD MODERADA (primer período).

Criterios: 9 - 12 puntos en la escala de Glasgow. Los hemisferios cerebrales y el sistema extrapiramidal se ven afectados.

Clínica: estupor, hipocinesia, hipomimia, aumento del tono muscular de las extremidades, estado cataléptico, hipertermia>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Terapia sedante.

¡Atención! La hipovolemia debe estar ausente. No permita que la presión arterial disminuya.< 100мм.рт.ст!

La selección de la dosis y frecuencia de administración de sedantes se realiza individualmente para cada paciente. Esfuércese por normalizar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal, aliviar la agitación psicomotora y el síndrome convulsivo.

Barbitúricos de acción prolongada, por ejemplo benzonal 0,2 * 1 - 2 r/día. Si hay episodios de agitación psicomotora, tomar antipsicóticos. Dosis aproximadas: aminazina 12 - 50 mg * 2 - 3 veces/día. o haloperidol 12 - 25 mg * 2 - 3 r/día. i.v. o i.m.

4.2.2 Mesilato de tirilazad

(Fridox) 1,5 mg/kg por goteo intravenoso. cada 6 horas durante 5 días. Si no hay un medicamento especificado, entonces Vit."E" 30% - 2,0 IM * 1 r. días durante 5 a 8 días. (Contusión cerebral, combinación de contusión cerebral y hematoma, condición postoperatoria por hematomas agudos, fractura de bóveda y base de cráneo en adultos).

4.2.3 Terapia de infusión

Solución física 0,9% i.v. Uniformemente a lo largo del día: 2,0 -2,5 litros (30 - 35 ml/kg/día) el segundo día y los días siguientes.

Ingesta de líquidos y alimentos.

PER OS en un volumen de 1,5 - 2,5 litros con un contenido calórico de 2 - 3 KCAL/día.

4.3 TRATAMIENTO EN EL PERIODO AGUDO DEL TCE GRAVE Y MODERADO EN CONDICIONES

DEPARTAMENTO NO ESPECIALIZADO (sin especialistas, sin equipos de ventilación y monitorización, sin posibilidad de tratamiento intensivo).

La terapia es sintomática. En pacientes con TCE grave, se recomienda la traqueotomía temprana. No prescriba analgésicos narcóticos y use sedantes con mucho cuidado, en dosis mínimas. No se debe sedar profundamente al paciente. A la mayoría de los pacientes del segundo al tercer día se les deben recetar diuréticos osmóticos para reducir la presión intracraneal (ver sección 6.1). En el tratamiento, puede utilizar las recomendaciones dadas en las secciones 3.6 y 4.2.

5.SEGUNDO PERIODO (compensación anticipada)

5.1. "TERAPIA ACTIVADORA"

¡ATENCIÓN! Esta terapia debe utilizarse cuando se restablezca la conciencia del paciente o cuando el nivel de conciencia del paciente se estabilice en el mismo nivel.

Está contraindicado en el período agudo del TCE, con aumento de la presión intracraneal.

En el período de compensación temprana, está indicado en pacientes con síntomas de “pérdida” de funciones neurológicas y está contraindicado en pacientes con síntomas de “irritación”.

Suele prescribirse de 4 a 5 días en caso de TCE moderado, y de 8 a 14 días en pacientes con TCE grave.

Instenon 2,0 * 3r/día.

Cavinton 20 mg* 3 veces al día.

Eufillin 2,4% - 10,0 * 3 rublos/día.

Piracetam 20% - 5,0 * 4r/día

Instenon 4 mg * 3 r/día.

Nimodipina 30 mcg/kg/hora durante 5 días.*

Cerebrolisina 10,0 1 r/día

Cinarizina 0,05 (2t) * 4 r/día

Actovegin, Solcoseryl 10 - 1000 ml 1 r/día. goteo intravenoso (Pero no exceda el volumen diario de terapia de infusión. ¡Es broma!).

La administración intravenosa se utiliza con mayor frecuencia, pero si el paciente está consciente, también es posible la administración enteral. Como regla general, se prescriben simultáneamente dos medicamentos con diferentes mecanismos de acción dependiendo del estado del paciente (edad, presión arterial, etc.). Si es necesario, cambie los medicamentos después de 7 a 10 días.

*Nota: En ausencia de presión intracraneal alta, aparentemente la nimodipina se puede utilizar en el período agudo de una lesión cerebral traumática.

Al prescribirlo, se debe realizar una cuidadosa monitorización hemodinámica.

En caso de estado acinético desarrollado.

(decorticación funcional, mutismo acinético), estado vegetativo, además clorhidrato de selegelina (Yumex) 5 mg * 2 veces al día. Del segundo al tercer día (desde el inicio del tratamiento), la dosis del fármaco se aumenta a 20 mg/día. Si no hay ningún efecto dentro de 4 a 5 días, entonces adicionalmente calypsol (ketalar) 1 mg/kg IM 1 vez al día. Si es necesario, la administración de calipsol se repite una vez cada tres días.

En ausencia de clorhidrato de selegelina (Yumex), se usan levodopa (Nakom, Sinemet, etc.): 1,0 - 4,0 por día; sin embargo, la eficacia clínica de los medicamentos de este grupo es notablemente menor y la frecuencia efectos secundarios más alto.

En presencia de síntomas de “irritación”

(síndrome convulsivo, crisis vegetativas) utilice predominantemente terapia sedante: benzonal 0,1 - 0,2 * 1 - 2 veces / día, aminazina 12 - 50 mg * 3 veces / día IM (para agitación psicomotora), Relanium 10 mg * 2 - 3 r/ día IM. etc. La dosis del medicamento y su combinación deben seleccionarse individualmente.

Para los trastornos del movimiento, galantamina 5 - 10 mg 2 r/día, i.v., i.m., si no, entonces proserina 0,5 - 1 mg iv, i.m., * 3 r/día. si no, entonces proserina 0,5 - 1 mg IV, IM, * 3 veces al día.

6. AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL. TERAPIA.

Manifestaciones

A. Signos inespecíficos: dolor de cabeza, náuseas, vómitos, aumento de la presión arterial, bradicardia, papiledema, parálisis del VI par craneal, alteraciones visuales transitorias y fluctuaciones en el nivel de conciencia.

B. La hernia es causada por la presión que provoca el desplazamiento del tejido cerebral. Las manifestaciones dependen de la localización del proceso patológico que condujo al aumento de la PIC.

1. La hernia diencefálica se produce con daño a la localización supratentorial medial y consiste en el desplazamiento del diencéfalo a través de la muesca de la tienda del cerebelo. Este proceso provoca: (1) la respiración de Cheyne-Stokes; (2) constricción de las pupilas manteniendo su reacción a la luz; (3) parálisis de la mirada hacia arriba y (4) cambios en el estado mental.

2. La hernia de las partes mediales del lóbulo temporal se produce con daño a la localización supratentorial lateral y consiste en el desplazamiento de las partes mediales del lóbulo temporal a través de la muesca de la tienda del cerebelo. La presión resultante sobre las estructuras del mesencéfalo se manifiesta por: (1) alteración de la conciencia;

(2) una pupila dilatada que no responde a la luz en el lado de la hernia, que se asocia con la compresión del III par craneal;

(3) hemiparesia en el lado opuesto. Los movimientos de los globos oculares no siempre se ven afectados.

3. La hernia de las amígdalas cerebelosas es causada por la presión que empuja la porción inferior del cerebelo a través del agujero magno, lo que produce la compresión del bulbo raquídeo. Causa:

(1) alteraciones de la conciencia y (2) alteraciones del ritmo respiratorio o apnea.

INDICACIONES DE LA TERAPIA ANTIEDEMÉEDICA:

con el desarrollo de síndromes de dislocación.

en la mesa de operaciones a petición del cirujano.

con un aumento de la presión intracraneal de más de 200 mm. rt. Arte.

con deterioro rápido (en varias horas) de los síntomas neurológicos.

6.1 Manitol (manitol) se administra rápidamente (en 15 a 20 minutos) a razón de 1 g/kg de peso corporal. Después de esto, se administra 3 - 4 veces al día a razón de 0,25 - 0,3 mg/kg.

Si el efecto es insuficiente o hay hidrocefalia, se utiliza adicionalmente Lasix 1 mg/kg, si es necesario, 2-3 veces al día. Si la osmolaridad es >320 mOsm/L, no utilice osmodiuréticos.

6.2 Si esta terapia no produce ningún efecto, está indicado el traslado del paciente a ventilación mecánica y la administración de tiopental sódico, como se indica en la sección 4.1. Pero en este caso, la primera (dosis de carga) de tiopental sódico se aumenta a 8 - 10 mg/kg.

6.3 El drenaje del LCR a través de un catéter ventricular está indicado en la hidrocefalia. Pero esto no siempre es factible y aumenta el riesgo de complicaciones purulentas.

6.4 La hipotermia moderada (31 - 330 C), realizada durante varias horas, es bastante eficaz, pero requiere equipo especial y aún no está disponible.

6.5 En los casos más graves: con rápido deterioro de los síntomas neurológicos (horas y minutos) y ausencia de efecto del tratamiento con otros métodos, si es imposible utilizar otros métodos (por ejemplo, presión arterial sistémica baja), cloruro de sodio hipertónico. Se puede utilizar una solución.

Se realiza una infusión rápida (4-5 minutos) de solución de cloruro sódico al 7,5% a razón de 4 ml/kg. Luego se lleva a cabo el tratamiento previsto en el párrafo 6.2 (más a menudo) o 6.1 de esta sección.

7. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA.

Higienización y fibrobroncoscopia diagnóstica. La inspección de la tráquea es obligatoria. árbol bronquial en las primeras horas después de la lesión. La frecuencia de las broncoscopias durante la ventilación mecánica se determina individualmente, se reasignan a medida que avanza el síndrome broncoobstructivo.

2. Date la vuelta en la cama cada dos horas.

3. Baño bucal cada seis horas.

4. Si hay secreción purulenta del tubo endotraqueal o de la traqueotomía, introduzca antibióticos y antisépticos en él.

5. Una traqueotomía está indicada si, una semana después de la intubación, el paciente no puede toser esputo de forma independiente y voluntaria. La traqueotomía está indicada tempranamente si la duración esperada de la alteración de la conciencia excede las dos semanas.

8. MENINGITIS TRAUMÁTICA,

Ocurre con mayor frecuencia los días 2 y 6 desde el momento de la lesión. Para el diagnóstico están indicadas la punción subaracnoidea y la bacterioscopia del líquido cefalorraquídeo. ¡Inicie el tratamiento inmediatamente después del diagnóstico!

Para meningitis traumática, si no ha recibido tratamiento previamente:

Penicilina 3,0 * 12 veces/día IV + cefalosporinas de tercera generación, por ejemplo cefotaxima (claforan) 2,0 * 6 veces/día o ceftriaxona 2,0 * 2 veces/día IV + gentamicina 0,2 mg/día kg o kanamicina 2 mg/kg subaracnoideo.

Si la terapia indicada no produce ningún efecto dentro de los dos días, considere la posibilidad de usar uno o más de los siguientes medicamentos: meronem o tienam 4 - 6 g / día, dioxidina 1,0 - 1,2 g / día, ciproflosacina 1,2 - 1,8 g/día. Para la microflora cocal resistente a la penicilina: rifampicina 0,9 a 1,2 g / día o vancomicina 3 a 4 g por vía intravenosa. La dosis diaria de todos estos fármacos se administra por vía intravenosa en 3 a 4 inyecciones.

Se administra por vía subaracnoidea amikacina 1 mg/kg o brulamicina 0,2 mg/kg.

Además: Metrogyl 500 mg * 4 veces al día IV - si se sospecha una infección anaeróbica, si hay un absceso cerebral.

¡ATENCIÓN!

no inyecte penicilina por vía subaracnoidea (muy a menudo se desarrolla un síndrome convulsivo grave).

realizar punciones subaracnoideas diariamente (en caso de meningitis grave), o cada dos días (en caso de dinámica positiva estable), hasta que se desinfecte el líquido cefalorraquídeo.

9. CARACTERÍSTICAS DEL MANEJO DEL PACIENTE BAJO ALGUNAS INTERVENCIONES NEUROCURÚRGICAS

después de operaciones asociadas con craneotomía por TCE con conciencia conservada (en pacientes sin signos de contusión cerebral grave, hipertensión cerebral): fractura deprimida, fractura de bóveda, hematomas epi y subdurales en la etapa inicial de pequeño volumen, etc.

Extubar al paciente cuando la conciencia esté completamente recuperada, generalmente no antes de 2 horas después del final de la intervención.

No utilice analgésicos narcóticos en el postoperatorio. Si es necesario (lesión combinada), se permite su uso en dosis reducidas, organizando un seguimiento continuo del paciente.

Utilice una solución de cloruro de sodio al 0,9% para reponer las pérdidas diarias de líquidos.

El paciente debe estar en cama con la cabecera elevada.

Tratamiento farmacológico, como en el tratamiento del TCE moderado (apartado 4).

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Incluso las lesiones cerebrales traumáticas leves pueden representar una grave amenaza para la salud humana. Por eso, cuanto antes el paciente llegue a manos de un especialista experimentado, mayores serán las posibilidades de una pronta recuperación. El tratamiento de la lesión cerebral traumática depende de muchos factores: gravedad, edad del paciente y la presencia de otras lesiones y enfermedades.

Principios de la terapia

En caso de lesión cerebral, la rapidez de los primeros auxilios es muy importante. Incluso un pequeño golpe en la cabeza, tras el cual no hay signos de daño: mareos, náuseas, vómitos, pérdida de coordinación, puede provocar posteriormente problemas graves.

Encuesta

Los pacientes con TBI deben ser hospitalizados en el departamento de neurocirugía, donde el médico realiza un diagnóstico inicial y una evaluación de la afección. Sólo después de realizar el examen se construye un algoritmo individual para el tratamiento y recuperación del paciente. Es muy importante evaluar correctamente el estado del paciente y determinar el pronóstico del curso de la enfermedad, ya que de esto depende no solo la salud, sino también la vida del paciente.

Qué exámenes se necesitan:

Primeros auxilios

Mucho depende de la rapidez y la calidad de los primeros auxilios. Primero cuidado de la salud consta de las siguientes acciones:

Es importante saber que los pacientes inconscientes con lesiones abiertas no deben ser volteados hasta que lleguen los médicos; la mayoría de las personas con TBI tienen múltiples fracturas y lesiones en la columna. Además, en caso de lesiones abiertas, no debe extraer fragmentos de cráneo u objetos extraños; estas manipulaciones solo pueden ser realizadas por especialistas.

El curso de una TBI implica varios períodos:

• picante;
• intermedio (compensatorio);
• restaurativo.

Para cada período se selecciona un tratamiento específico, que depende de muchos factores:

Los pacientes con lesiones menores no suelen permanecer en el hospital más de un día. Si su condición no corre peligro, después de recibir la cita pueden regresar a casa. Pacientes con lesiones gravedad moderada en tratamiento en un entorno hospitalario.

Como regla general, el período de tratamiento es de al menos un mes, pero si es posible, después de 2 semanas el paciente regresa a casa y es examinado por su médico una vez por semana. Los pacientes con lesiones graves permanecen en el hospital durante un largo período de tiempo. condiciones de internación. E incluso después del alta, se someten a un curso de rehabilitación para restaurar el habla, la motricidad y otras funciones perdidas.

¿Cómo ayudar con una lesión cerebral?

La contusión cerebral es una lesión bastante común que se produce en accidentes de tráfico por peleas, caídas o golpes en la cabeza. Dicho daño puede ser de varios tipos: leve, moderado o severo, abierto o cerrado, con o sin hemorragia. Según la naturaleza de la lesión, el médico determina cómo tratar a cada paciente y selecciona individualmente un régimen de tratamiento.

Los pacientes con contusión cerebral son tratados únicamente en un entorno hospitalario, ya que las consecuencias de tales lesiones pueden causar graves daños a la salud. Los pacientes con lesiones leves y moderadas son tratados en las salas de cuidados intensivos y los pacientes con traumatismos graves durante los primeros días en la unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de especialistas.

En la mayoría de los casos, el tratamiento de una contusión cerebral no requiere cirugía. En primer lugar, es necesario restablecer funciones vitales como la respiración y la circulación sanguínea. Para mejorar la función respiratoria y prevenir la asfixia y la falta de oxígeno, se realizan inhalaciones de oxígeno. Si el paciente no puede respirar por sí solo, durante este período se le conecta a un ventilador.

En el 90% de los pacientes con tales lesiones, hay una disminución en el volumen de sangre circulante, por lo que su volumen se restablece mediante la administración de medicamentos con soluciones de coloides y cristaloides. Con un hematoma, la presión intracraneal aumenta, por lo que parte de la cabeza La cama del paciente debe estar ligeramente elevada. Para aliviar la hinchazón y normalizar la presión arterial, se prescriben diuréticos, por ejemplo: furosemida o Lasix.

Dado que el tejido cerebral se daña durante un hematoma, se necesitan medicamentos para nutrir y restaurar las células cerebrales. Para ello se utilizan agentes con efectos neuroprotectores y antioxidantes:

Es obligatorio tomar medicamentos que mejoren la microcirculación: Cavinton, Trental, Sermion, además de sedantes y vitaminas E y del grupo B. En caso de lesión cerebral abierta, es necesario tomar antibióticos (Cefotaxima, Azitromicina) para evitar infecciones y la desarrollo de complicaciones, como sepsis, meningitis y encefalitis.

En casos raros, una contusión cerebral requiere atención neuroquirúrgica. La operación se realiza si aumenta el edema cerebral, la presión intracraneal no disminuye o se observa una gran área de tejido cerebral aplastado. La operación se basa en la trepanación y extirpación de la zona dañada.

Ayuda con conmociones cerebrales

La lesión cerebral traumática más común es una conmoción cerebral. Es muy común tanto en adultos como en niños. Al igual que otras lesiones, una conmoción cerebral se divide en tres grados, lo que determina las tácticas de tratamiento.

La conmoción cerebral leve en adultos es una afección que rara vez se acompaña de complicaciones. En muchos casos, no se requiere ningún tratamiento específico aparte de analgésicos, sedantes y reposo en cama.

Por lo tanto, después del examen, el paciente es enviado a casa bajo varias condiciones:

1. Se tomará baja por enfermedad.
2. Es necesario el reposo en cama.
3. Es necesario consultar a un médico al menos una vez a la semana.
4. Tome los medicamentos recetados con regularidad.

En la infancia, los especialistas observan las conmociones cerebrales durante 1 a 3 días y, si la condición del niño no es motivo de preocupación, se le da de alta para recibir tratamiento. tratamiento ambulatorio. Es muy importante mostrar al niño a los médicos si hay algún golpe en la cabeza para asegurarse de que su salud no corre peligro. Una conmoción cerebral perdida puede provocar problemas de memoria, habla y aprendizaje en el futuro.

Los principales medicamentos recetados para la conmoción cerebral:

1. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides: Analgin, Ibuprofeno, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedantes: Valeriana, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Para trastornos del sueño: Relaxon, Donormil.
4. Para las neurosis residuales, se prescriben tranquilizantes: Afobazol, Fenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Con menos frecuencia, en caso de conmoción cerebral, se prescriben medicamentos que promueven la microcirculación sanguínea (Cavinton, Trental) y medicamentos con efectos nootrópicos y neuroprotectores. Especialmente a menudo, estos medicamentos se prescriben en la infancia y la vejez para ayudar al cerebro a hacer frente a los efectos residuales después de una lesión.

Qué medicamentos se recetan:

1. Cerebrolisina.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encefabol.
5. Semáx.
6. Cogitum.

Si se observan signos asténicos prolongados, entonces es necesario un tratamiento complejo, que incluye antipsicóticos o nootrópicos, complejos de vitaminas y minerales, fármacos antioxidantes y tónicos. Los pacientes de edad avanzada necesitan tomar medicamentos que mejoren el tono y la elasticidad de los vasos sanguíneos, así como un tratamiento antiesclerótico que reduzca la deposición de colesterol en los vasos dañados.

Tratamiento de lesiones graves.

Las TBI más graves son la compresión cerebral, la lesión axonal difusa, las roturas del tronco del encéfalo y la hemorragia intracraneal. Es con tales derrotas que la cuenta no solo va en horas y minutos, sino también en minutos. La vida del paciente y si podrá llevar su estilo de vida habitual depende de la rapidez con la que se inicie el tratamiento en el período agudo. Muchos pacientes con TCE grave quedan discapacitados de por vida.

El estado del paciente depende no sólo de la naturaleza de la lesión, sino también de las lesiones secundarias: hipoxia, hipotermia, presión intracraneal, espasmos, convulsiones e infección. Es por eso que las medidas médicas están dirigidas a eliminar estos síntomas.

Métodos de tratamiento en el período agudo:

Una vez que se alivia la afección aguda, a los pacientes que han sufrido lesiones graves se les recetan medicamentos para normalizar la circulación sanguínea en los vasos del cerebro y restaurar las funciones perdidas. Los fármacos más eficaces son Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol y Actovegin. Estos remedios no solo nutren el tejido cerebral, sino que también alivian los efectos de la hipoxia, restauran el habla y otras funciones cognitivas.

Después del alta, los pacientes que han sufrido una lesión cerebral grave se someten a curso largo rehabilitación, que incluye: fisioterapia, electroforesis, magnetoterapia, acupuntura, masajes y otras actividades que permitan recuperar las funciones perdidas.

Remedios caseros

En caso de lesiones cerebrales traumáticas, el tratamiento en el hogar debe realizarse solo después de visitar a un médico y asegurarse de que nada amenace la vida y la salud. Principios de tratamiento en casa:

1. Puede tratar solo conmociones cerebrales y hematomas leves en casa o recuperarse después del alta del hospital.
2. Mantener reposo en cama.
3. Evite la actividad vigorosa.
4. No puedes mirar televisión, leer ni usar una computadora durante al menos tres días.
5. Proteja al paciente de factores irritantes: luz brillante, ruido, olores desagradables.
6. Elimine los alimentos pesados ​​​​de su dieta, agregue más verduras, frutas, requesón y jugos frescos.
7. Si los síntomas de TBI ocurren o empeoran: mareos, náuseas, convulsiones, pérdida del conocimiento, debe buscar ayuda médica.

Las lesiones en la cabeza no se pueden tratar con remedios caseros, pero con su ayuda se pueden eliminar consecuencias desagradables, por ejemplo: mareos, debilidad, insomnio, falta de apetito. Qué puedes llevar:

No debemos olvidar que incluso las lesiones cerebrales traumáticas leves requieren un examen médico y, después del alta, es necesario consultar a un especialista 2 veces al año. En la infancia, después de una lesión cerebral traumática, el niño es visitado por un neurólogo cada 2 meses para excluir efectos residuales.

Entre las causas de muerte en personas jóvenes y de mediana edad, el trauma ocupa el primer lugar. La lesión cerebral traumática (TBI) es uno de los tipos de lesiones más comunes y representa hasta el 50% de todos los tipos de lesiones. En las estadísticas de lesiones, las lesiones cerebrales representan entre el 25 y el 30% de todas las lesiones y representan más de la mitad de las muertes. La mortalidad por lesión cerebral traumática representa el 1% de la mortalidad total.

La lesión cerebral traumática es un daño a los huesos del cráneo o a los tejidos blandos, como el tejido cerebral, los vasos sanguíneos, los nervios y las meninges. Hay dos grupos de lesiones cerebrales traumáticas: abiertas y cerradas.

Clasificación del TCE

Daño abierto

Con una lesión craneoencefálica abierta, la piel y la aponeurosis se dañan y el fondo de la herida es hueso o tejido más profundo. Una lesión penetrante es aquella en la que se daña la duramadre. Un caso especial de traumatismo penetrante es la otoliquorrea resultante de una fractura de los huesos de la base del cráneo.

Daño cerrado

En un traumatismo craneoencefálico cerrado, la aponeurosis no se daña, aunque la piel puede dañarse.

Todas las lesiones cerebrales traumáticas se dividen en:

• Una conmoción cerebral es una lesión en la que no hay alteraciones permanentes en el funcionamiento del cerebro. Todos los síntomas que ocurren después de una conmoción cerebral generalmente desaparecen con el tiempo (en unos pocos días). Los síntomas persistentes son un signo de daño cerebral más grave. Los principales criterios para determinar la gravedad de una conmoción cerebral son la duración (desde varios segundos hasta horas) y la posterior profundidad de la pérdida del conocimiento y el estado de amnesia. Síntomas inespecíficos: náuseas, vómitos, piel pálida, disfunción cardíaca.
• Compresión del cerebro (hematoma, cuerpo extraño, aire, contusión).
• Contusión cerebral: leve, moderada y grave.
• Daño axonal difuso.
• Hemorragia subaracnoidea.

Al mismo tiempo se puede observar varias combinaciones tipos de lesión cerebral traumática: hematoma y compresión por hematoma, hematoma y hemorragia subaracnoidea, daño axonal difuso y hematoma, contusión cerebral con compresión por hematoma y hemorragia subaracnoidea.

Síntomas de TCE

síntomas de alteración de la conciencia: estupor, estupor, coma. Indicar la presencia de un traumatismo craneoencefálico y su gravedad.
Los síntomas de daño a los nervios craneales indican compresión y contusión del cerebro.
Los síntomas de las lesiones cerebrales focales indican daño a un área determinada del cerebro; ocurren con un hematoma o compresión del cerebro.
Los síntomas del tallo son un signo de compresión y contusión del cerebro.
Síntomas meníngeos: su presencia indica la presencia de una contusión cerebral o hemorragia subaracnoidea, y unos días después de la lesión puede ser un síntoma de meningitis.

Tratamiento para la conmoción cerebral

Todas las víctimas con una conmoción cerebral, incluso si la lesión parece leve desde el principio, deben ser trasladadas a un hospital de emergencia, donde, para aclarar el diagnóstico, está indicada una radiografía de los huesos del cráneo; para un diagnóstico más preciso, si hay equipo disponible. , se puede realizar una tomografía computarizada del cerebro.

Las víctimas en el período agudo de la lesión deben ser tratadas en el departamento de neurocirugía. A los pacientes con conmoción cerebral se les prescribe reposo en cama durante 5 días, que luego se amplía gradualmente, teniendo en cuenta las características del curso clínico. En ausencia de complicaciones, es posible el alta hospitalaria entre el día 7 y el 10 para un tratamiento ambulatorio que dure hasta 2 semanas.

El tratamiento farmacológico para la conmoción cerebral tiene como objetivo normalizar estado funcional cerebro, aliviando dolores de cabeza, mareos, ansiedad, insomnio.

Por lo general, la gama de medicamentos recetados al momento del ingreso incluye analgésicos, sedantes e hipnóticos:

Los analgésicos (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) seleccionan el fármaco más eficaz para un paciente determinado.

Para los mareos, elija uno de los medicamentos disponibles (cerucal)
Sedantes. Utilizan infusiones de hierbas (valeriana, agripalma), medicamentos que contienen fenobarbital (Corvalol, Valocordin), así como tranquilizantes (Elenium, Sibazon, fenazepam, nozepam, rudotel, etc.).

Junto con tratamiento sintomático En caso de conmoción cerebral, es recomendable realizar un tratamiento vascular y metabólico para una restauración más rápida y completa de la disfunción cerebral y la prevención de diversos síntomas posconmoción cerebral. La prescripción de terapia vasotrópica y cerebrotrópica es posible solo entre 5 y 7 días después de la lesión. Es preferible una combinación de fármacos vasotrópicos (Cavinton, Stugeron, Teonicol, etc.) y nootrópicos (nootropil, aminolon, picamilon, etc.). Tome Cavinton tres veces al día, 1 comprimido. (5 mg) y nootropil 1 cápsula. (0,4) durante 1 mes.

Para superar los fenómenos asténicos frecuentes después de una conmoción cerebral, se prescriben multivitaminas como "Complivit", "Centrum", "Vitrum", etc., 1 tableta cada una. en un día.

Las preparaciones tónicas incluyen raíz de ginseng, extracto de eleuterococo y fruta de limoncillo.

Una conmoción cerebral nunca va acompañada de lesiones orgánicas. Si se detecta algún cambio postraumático en la tomografía computarizada o la resonancia magnética, es necesario hablar de una lesión más grave. contusión cerebral.

Contusión cerebral por TCE

Una contusión cerebral es una violación de la integridad de la materia cerebral en un área limitada. Suele ocurrir en el punto de aplicación de la fuerza traumática, pero también se puede observar en el lado opuesto a la lesión (contusión por contraimpacto). En este caso, se produce la destrucción de parte del tejido cerebral, los vasos sanguíneos y las conexiones celulares histológicas, con el posterior desarrollo de edema traumático. El alcance de tales violaciones varía y está determinado por la gravedad de la lesión.
Hay contusiones cerebrales leves, moderadas y graves.

Contusión cerebral leve

Una contusión cerebral leve se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura de varios a decenas de minutos.

• Después de recuperar el conocimiento, las molestias típicas son dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc.
• Como regla general, se observa amnesia retrógrada, con y anterógrada. La amnesia (del griego: amnesia, olvido, pérdida de memoria) es un deterioro de la memoria en forma de pérdida de la capacidad de retener y reproducir conocimientos previamente adquiridos.
• Vómitos, a veces repetidos. Se puede observar bradicardia moderada. La bradicardia es una disminución de la frecuencia cardíaca a 60 o menos por minuto en un adulto.
• taquicardia: un aumento de la frecuencia cardíaca de más de 90 latidos por minuto en adultos.
• a veces - hipertensión arterial sistémica; hipertensión - aumento de la presión hidrostática en los vasos sanguíneos, órganos huecos o cavidades corporales.
• Respiración y temperatura corporal sin desviaciones significativas.
• Los síntomas neurológicos suelen ser leves (nistagmo clónico: movimientos bifásicos rítmicos involuntarios de los globos oculares, somnolencia, debilidad)
• ligera anisocoria, signos de insuficiencia piramidal, síntomas meníngeos, etc., que a menudo remiten en 2-3 semanas. después de la lesión.

Es casi imposible diferenciar entre una conmoción cerebral y una contusión cerebral leve (conmoción cerebral) por la duración del coma y la amnesia postraumática, así como por la manifestación clínica.

La clasificación adoptada en Rusia permite la presencia de fracturas lineales de la bóveda craneal con contusión cerebral leve.
Un análogo de la contusión cerebral leve en la clasificación nacional: herida leve traumatismo craneoencefálico (lesión craneal leve) de autores estadounidenses, que implica una condición que cumple con los siguientes criterios:

1) más de 12 puntos en la Escala de Coma de Glasgow (durante la observación en la clínica);
2) pérdida del conocimiento y/o amnesia postraumática no superior a 20 minutos;
3) hospitalización inferior a 48 horas;
4) ausencia de signos clínicos de contusión del tronco encefálico o de la corteza.

A diferencia de una conmoción cerebral, con una contusión cerebral, la estructura del tejido cerebral se altera. Entonces, con un hematoma leve, se determina microscópicamente un daño leve a la sustancia cerebral en forma de áreas de edema local, hemorragias corticales puntuales, posiblemente en combinación con una hemorragia subaracnoidea limitada como resultado de la rotura de los vasos piales.

Con la hemorragia subaracnoidea, la sangre ingresa por debajo de la membrana aracnoidea y se disemina a través de las cisternas basales, surcos y fisuras del cerebro. La hemorragia puede ser local o llenar todo el espacio subaracnoideo con formación de coágulos. Se desarrolla de forma aguda: el paciente experimenta repentinamente un "golpe en la cabeza", aparecen dolores de cabeza intensos, vómitos y fotofobia. Puede haber convulsiones generalizadas únicas. Por lo general, no se observa parálisis, pero los síntomas meníngeos son pronunciados: rigidez de los músculos del cuello (cuando la cabeza está inclinada, la barbilla del paciente no puede tocar el esternón) y el signo de Kernig (la pierna doblada a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla no puede ser enderezado en articulación de la rodilla). Los síntomas meníngeos indican irritación de las membranas del cerebro debido al sangrado.

Contusión cerebral moderada

La contusión cerebral moderada se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias decenas de minutos hasta varias horas. La amnesia es pronunciada (retro, con, anterógrada). El dolor de cabeza suele ser intenso. Pueden producirse vómitos repetidos. A veces se observan trastornos mentales. Son posibles trastornos transitorios de las funciones vitales: bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial, taquipnea: respiración rápida y superficial (no profunda) sin alterar el ritmo de la respiración ni la permeabilidad. tracto respiratorio, fiebre leve: aumento de la temperatura corporal en el rango de 37-37,9°C.

A menudo se detectan síntomas meníngeos y del tronco del encéfalo, disociación del tono muscular y reflejos tendinosos a lo largo del eje del cuerpo, signos patológicos bilaterales, etc.. Se manifiestan claramente síntomas focales, cuya naturaleza está determinada por la localización de la contusión cerebral; trastornos pupilares y oculomotores, paresia de las extremidades, trastornos de la sensibilidad, del habla, etc. Estos síntomas se suavizan gradualmente (en 3-5 semanas), pero pueden persistir durante mucho tiempo. Con una contusión cerebral moderada, a menudo se observan fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, así como una hemorragia subaracnoidea significativa.

La tomografía computarizada en la mayoría de los casos revela cambios focales en forma de pequeñas inclusiones de alta densidad, ubicadas de manera no compacta en una zona de densidad reducida, o un aumento moderado y homogéneo de la densidad (que corresponde a pequeñas hemorragias en el área del hematoma o impregnación hemorrágica moderada de tejido cerebral sin destrucción importante). En algunas observaciones, con un cuadro clínico de hematoma moderado, la tomografía computarizada revela solo zonas de densidad reducida (edema local) o no se visualizan signos de lesión cerebral en absoluto.

Contusión cerebral grave

Contusión cerebral grave, hematomas intracerebral (acumulación limitada de sangre debido a lesiones cerradas y abiertas en órganos y tejidos con rotura (lesión) de vasos sanguíneos; se forma una cavidad que contiene líquido o sangre coagulada) de ambos lóbulos frontales.

La contusión cerebral grave se caracteriza por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias horas hasta varias semanas. La agitación motora suele ser pronunciada. Se observan alteraciones graves de las funciones vitales: hipertensión arterial (a veces hipotensión), bradicardia o taquicardia, alteraciones de la frecuencia y el ritmo de la respiración, que pueden ir acompañadas de alteraciones en la permeabilidad del tracto respiratorio superior. La hipertermia es pronunciada. A menudo predominan los síntomas neurológicos primarios del tronco del encéfalo (movimientos flotantes de los globos oculares, paresia de la mirada, nistagmo tónico, trastornos de la deglución, midriasis bilateral o ptosis: caída del párpado superior, divergencia de los ojos a lo largo del eje vertical u horizontal, cambio del tono muscular, rigidez de descerebración). , depresión o aumento de los reflejos tendinosos, reflejos de las mucosas y de la piel, signos patológicos bilaterales del pie, etc.), que en las primeras horas y días después de la lesión oscurece los síntomas hemisféricos focales. Se pueden detectar paresia de las extremidades (hasta parálisis), trastornos subcorticales del tono muscular, reflejos del automatismo oral, etc. A veces se observan crisis epilépticas generalizadas o focales. Los síntomas focales regresan lentamente; Los efectos residuales graves son frecuentes, principalmente en las esferas motora y mental. La contusión cerebral grave suele ir acompañada de fracturas de la bóveda y la base del cráneo, así como de hemorragia subaracnoidea masiva.

La tomografía computarizada revela lesiones cerebrales focales en forma de un aumento heterogéneo de densidad en 1/3 de los casos. Se determina una alternancia de áreas con densidad aumentada (densidad de coágulos de sangre frescos) y densidad disminuida (densidad de tejido cerebral edematoso y/o triturado). En los casos más graves, la destrucción de la sustancia cerebral se extiende en profundidad, alcanzando los núcleos subcorticales y el sistema ventricular. La observación a lo largo del tiempo muestra una disminución gradual en el volumen de las áreas de compactación, su fusión y transformación en una masa más homogénea ya en 8-10 días. El efecto volumétrico del sustrato patológico retrocede más lentamente, lo que indica la existencia de tejido triturado no resuelto y coágulos de sangre en el foco de la contusión, que en ese momento se vuelven igualmente densos en relación con la sustancia edematosa circundante del cerebro. El efecto de volumen desaparece a los 30-40 días. después de una lesión indica la reabsorción del sustrato patológico y la formación en su lugar de zonas de atrofia (una disminución de la masa y el volumen de un órgano o tejido, acompañada de un debilitamiento o cese de su función) o cavidades quísticas.

En aproximadamente la mitad de los casos de contusión cerebral grave, la tomografía computarizada revela áreas significativas de intenso aumento homogéneo de densidad con límites poco claros, lo que indica un contenido significativo de sangre líquida y sus coágulos en el área de la lesión cerebral traumática. La dinámica muestra una disminución gradual y simultánea durante 4-5 semanas. el tamaño del área de destrucción, su densidad y el efecto volumétrico resultante.

El daño a las estructuras de la fosa craneal posterior (PCF) es uno de los tipos graves de lesión cerebral traumática (TBI). Su peculiaridad radica en su diagnóstico clínico extremadamente difícil y su alta mortalidad. Antes de la llegada de la tomografía computarizada, la tasa de mortalidad por lesión del FPC era cercana al 100%.

El cuadro clínico de daño a las estructuras del PCF se caracteriza por una afección grave que ocurre inmediatamente después de la lesión: depresión de la conciencia, una combinación de síntomas cerebrales, meníngeos, cerebelosos y del tronco encefálico debido a la rápida compresión del tronco encefálico y alteración de la circulación del líquido cefalorraquídeo. . Si hay un daño significativo a la sustancia del cerebro, se agregan síntomas hemisféricos.
La proximidad del lugar del daño a las estructuras del PCF a las vías conductoras del licor provoca su compresión y la interrupción de la circulación del licor por un hematoma de pequeño volumen. La hidrocefalia oclusiva aguda, una de las complicaciones más graves del daño a las estructuras del folículo posterior, se detecta en el 40%.

Tratamiento de la contusión cerebral.

Hospitalización obligatoria!!! Reposo en cama.

La duración del reposo en cama con un hematoma leve es de 7 a 10 días, con un hematoma moderado, hasta 2 semanas. dependiendo del curso clínico y los resultados de los estudios instrumentales.
En caso de lesión cerebral traumática grave (focos de lesión por aplastamiento, daño axonal difuso), son necesarias medidas de reanimación, que comienzan tan pronto como etapa prehospitalaria y continuar en un entorno hospitalario. Para normalizar la respiración, asegúrese de la libre permeabilidad del tracto respiratorio superior (liberándolos de sangre, moco, vómito, introduciendo un conducto de aire, intubación traqueal, traqueostomía, traqueostomía (una operación de disección de la pared anterior de la tráquea con posterior inserción de un cánula en su luz o la creación de una abertura permanente (estoma)) , use la inhalación de una mezcla de oxígeno y aire y, si es necesario, realice ventilación artificial.

El tratamiento quirúrgico está indicado para la contusión cerebral con aplastamiento de su tejido (ocurre con mayor frecuencia en la región de los polos de los lóbulos frontal y temporal). La esencia de la operación: trepanación osteoplástica (una operación quirúrgica que consiste en crear un agujero en el hueso para penetrar en la cavidad subyacente) y lavar los detritos cerebrales con un chorro de solución de NaCl al 0,9%, deteniendo el sangrado.

El pronóstico para el TCE leve (conmoción cerebral, contusión cerebral leve) suele ser favorable (sujeto al régimen y tratamiento recomendados para la víctima).

En caso de lesión moderada (contusión cerebral moderada), a menudo es posible lograr una restauración completa de la actividad laboral y social de las víctimas. Varios pacientes desarrollan leptomeningitis e hidrocefalia, lo que provoca astenia, dolores de cabeza, disfunción vegetativo-vascular, alteraciones de la estática, la coordinación y otros síntomas neurológicos.

En caso de traumatismo grave (contusión cerebral grave, daño axonal difuso, compresión cerebral), la mortalidad alcanza el 30-50%. Entre los supervivientes, la discapacidad es importante, cuyas principales causas son los trastornos mentales, las crisis epilépticas, los trastornos de la motricidad gruesa y del habla. Con una lesión abierta en la cabeza, pueden ocurrir complicaciones inflamatorias (meningitis, encefalitis, ventriculitis, abscesos cerebrales), así como licorrea, la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) de agujeros naturales o de agujeros formados por diversas razones en los huesos del cráneo. o columna vertebral, que ocurre cuando se viola la integridad.

La mitad de todas las muertes por traumatismo craneoencefálico se deben a accidentes de tráfico. El traumatismo craneoencefálico es una de las principales causas de discapacidad en la población.

¿Qué es la lesión cerebral traumática (TBI)?

La lesión cerebral traumática incluye todo tipo de lesiones en la cabeza, incluidos hematomas menores y cortes en el cráneo. Las lesiones más graves por lesión cerebral traumática incluyen:

fractura de cráneo;

conmoción cerebral, conmoción cerebral. Una conmoción cerebral se manifiesta por una pérdida breve y reversible del conocimiento;

acumulación de sangre por encima o por debajo de la membrana dural del cerebro (la membrana dural es una de las películas protectoras que envuelven el cerebro), respectivamente, hematoma epidural y subdural;

hemorragia intracerebral e intraventricular (sangrado en el cerebro o en el espacio alrededor del cerebro).

Casi todas las personas han experimentado al menos una vez en su vida una lesión cerebral traumática menor: un hematoma o un corte en la cabeza que requirió un tratamiento mínimo o nulo.

¿Cuáles son las causas de una lesión cerebral traumática?

Las causas de una lesión cerebral traumática pueden incluir:

fractura de cráneo con desplazamiento de tejido y rotura de las membranas protectoras que rodean la médula espinal y el cerebro;

hematomas y roturas del tejido cerebral debido a conmociones cerebrales y golpes en un espacio confinado dentro del cráneo duro;

Sangrado de vasos dañados hacia el cerebro o hacia el espacio que lo rodea (incluido el sangrado debido a la rotura de un aneurisma).

El daño cerebral también puede ocurrir debido a:

lesión directa del cerebro por objetos que penetran en la cavidad craneal (por ejemplo, fragmentos de hueso, balas);

aumento de presión dentro del cráneo como resultado de edema cerebral;

una infección bacteriana o viral que penetra el cráneo en la zona de sus fracturas.

Las causas más comunes de lesión cerebral traumática son los accidentes automovilísticos, las lesiones deportivas, las agresiones y el abuso físico.

La lesión cerebral traumática puede desarrollarse en cualquier persona a cualquier edad porque es el resultado de un trauma. El daño cerebral puede ocurrir durante el parto.

Clasificación de los traumatismos craneoencefálicos (TBI).

Las siguientes clínicas principales formas de lesión cerebral traumática: conmoción cerebral, contusión cerebral leve, moderada y grave, compresión del cerebro.

Según el riesgo de infección del cerebro y sus membranas. La lesión cerebral traumática se divide en cerrada y abierta..

Con una lesión craneoencefálica cerrada, no se viola la integridad de los tejidos blandos de la cabeza o se producen heridas superficiales del cuero cabelludo sin daño a la aponeurosis.

Con una lesión cerebral traumática abierta, se observan fracturas de los huesos de la bóveda o la base del cráneo con lesión de los tejidos adyacentes, sangrado, fuga de líquido cefalorraquídeo de la nariz o el oído, así como daño a la aponeurosis en las heridas del tegumento blando de la cabeza.

Cuando la duramadre está intacta, las lesiones craneoencefálicas abiertas se clasifican como no penetrantes, y cuando está rota, se clasifican como penetrantes. Si no hay lesiones extracraneales, se aísla el traumatismo craneoencefálico. Cuando las lesiones extracraneales ocurren simultáneamente (por ejemplo, fracturas de extremidades, costillas, etc.), se habla de una lesión cerebral traumática combinada, y cuando se exponen a diferentes tipos de energía (mecánica o química, radiactiva o térmica), de una combinada.

Según la gravedad, la lesión cerebral traumática se divide en leve, moderada y grave. Una lesión cerebral traumática leve incluye una conmoción cerebral y una contusión leves, una lesión cerebral traumática moderada incluye una contusión cerebral moderada, una lesión cerebral traumática grave incluye una contusión cerebral grave y compresión del cerebro en el período agudo.

Hay varios tipos principales de procesos patológicos interrelacionados que ocurren en el momento de la lesión y algún tiempo después:

1) daño directo a la sustancia cerebral en el momento de la lesión;

2) accidente cerebrovascular;

3) violación de la dinámica del licor;

4) alteraciones de los procesos neurodinámicos;

5) formación de procesos adhesivos cicatriciales;

6) procesos de autoneurosensibilización.

La base del cuadro patológico de las lesiones cerebrales aisladas son las distrofias traumáticas primarias y la necrosis; trastornos circulatorios y organización de defectos tisulares.

Conmociones cerebrales se caracterizan por un complejo de procesos interconectados destructivos, reactivos y adaptativos compensatorios que ocurren a nivel ultraestructural en el aparato sináptico, las neuronas y las células.

Contusión cerebral- daño caracterizado por la presencia en la sustancia del cerebro y en sus membranas de focos de destrucción y hemorragias macroscópicamente visibles, en algunos casos acompañados de daño a los huesos de la bóveda y la base del cráneo.

El daño directo a las estructuras hipotalámicas-pituitarias, del tronco encefálico y sus sistemas de neurotransmisores durante una lesión cerebral traumática determina la singularidad de la respuesta al estrés. La alteración del metabolismo de los neurotransmisores es la característica más importante de la patogénesis del TCE. La circulación cerebral es muy sensible a las influencias mecánicas. Los principales cambios que se están produciendo en este sistema vascular, se expresan por espasmo o dilatación de los vasos sanguíneos, así como por una mayor permeabilidad de la pared vascular. Otro mecanismo patogénico para la formación de las consecuencias de la lesión cerebral traumática está directamente relacionado con el factor vascular: una violación de la dinámica del licor. Los cambios en la producción de líquido cefalorraquídeo y su reabsorción como resultado de una lesión cerebral traumática se asocian con daño al endotelio de los plexos coroideos de los ventrículos, trastornos secundarios de la microvasculatura del cerebro, fibrosis de las meninges y, en algunos casos, licorrea. Estos trastornos conducen al desarrollo de hipertensión alcohólica y, con menor frecuencia, hipotensión.

En el TCE, los trastornos hipóxicos y dismetabólicos juegan un papel importante en la patogénesis de los trastornos morfológicos, junto con el daño directo a los elementos nerviosos. La TBI, especialmente grave, causa trastornos respiratorios y circulatorios, lo que agrava los trastornos discirculatorios cerebrales existentes y, en conjunto, conduce a una hipoxia cerebral más pronunciada.

Actualmente, existen tres períodos básicos durante la enfermedad cerebral traumática: agudo, intermedio y de largo plazo.

El período agudo está determinado por la interacción del sustrato traumático, las reacciones de daño y las reacciones de defensa y es el período de tiempo desde el momento de los efectos dañinos de la energía mecánica hasta la estabilización en un nivel u otro de las funciones cerebrales y corporales deterioradas o la muerte de la víctima. Su duración oscila entre 2 y 10 semanas, dependiendo de la forma clínica del TCE.

El período intermedio se caracteriza por la reabsorción y organización de las áreas dañadas y el despliegue de procesos compensatorios y adaptativos hasta la restauración total o parcial o la compensación estable de las funciones deterioradas. La duración del período intermedio para un TCE no grave es de hasta 6 meses, para un TCE grave, de hasta un año.

El período de largo plazo es la finalización o coexistencia de procesos degenerativos y reparativos. La duración del período de recuperación clínica (hasta 2-3 años con un curso progresivo) no está limitada.

Todos los tipos de TCE se suelen dividir en lesiones cerebrales cerradas (CBI), abiertas y penetrantes. Una lesión cerebral traumática cerrada es un daño mecánico al cráneo y al cerebro, que da lugar a una serie de procesos patológicos que determinan la gravedad de las manifestaciones clínicas de la lesión. El TCE abierto debe incluir lesiones del cráneo y del cerebro en las que hay heridas en el tegumento del cráneo (daño a todas las capas de la piel); Las lesiones penetrantes implican la alteración de la integridad de la duramadre.

Clasificación del traumatismo craneoencefálico según Gaidar:

contusión cerebral;

contusión cerebral: leve, moderada, grave;

compresión del cerebro en el contexto de un hematoma y sin hematoma: hematoma: agudo, subagudo, crónico (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); hidrolavado; fragmentos de hueso; hinchazón del edema; neumocéfalo.

Es muy importante determinar:

estado de los espacios intratecales: hemorragia subaracnoidea; presión del líquido cefalorraquídeo: normotensión, hipotensión, hipertensión; cambios inflamatorios;

Estado del cráneo: sin daño óseo; tipo y ubicación de la fractura;

condición del cráneo: abrasiones; moretones;

Lesiones y enfermedades asociadas: intoxicaciones (alcohol, drogas, etc., grado).

También es necesario clasificar el TCE según la gravedad del estado de la víctima, cuya evaluación incluye el estudio de al menos tres componentes:

estado de consciencia;

estado de funciones vitales;

Estado de las funciones neurológicas focales.

Hay cinco gradaciones de la condición de los pacientes con TBI.

Condición satisfactoria. Criterios:

1) conciencia clara;

2) ausencia de violaciones de funciones vitales;

3) ausencia de síntomas neurológicos secundarios (luxación); ausencia o gravedad leve de los síntomas focales primarios.

No existe peligro para la vida (con tratamiento adecuado); El pronóstico de recuperación suele ser bueno.

Condición moderada. Criterios:

1) estado de conciencia: aturdimiento claro o moderado;

2) las funciones vitales no están alteradas (solo es posible la bradicardia);

3) síntomas focales: pueden expresarse ciertos síntomas hemisféricos y craneobasales, que a menudo aparecen de forma selectiva.

La amenaza a la vida (con un tratamiento adecuado) es insignificante. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo suele ser favorable.

Estado grave. Criterios:

1) estado de conciencia: estupor profundo o estupor;

2) las funciones vitales están alteradas, en su mayoría de forma moderada, según 1-2 indicadores;

3) síntomas focales:

a) tronco del encéfalo: moderadamente expresado (anisocoria, disminución de las reacciones pupilares, mirada limitada hacia arriba, insuficiencia piramidal homolateral, disociación de los síntomas meníngeos a lo largo del eje del cuerpo, etc.);

b) hemisférico y craneobasal: claramente expresado tanto en forma de síntomas de irritación (ataques epilépticos) como de pérdida (los trastornos motores pueden alcanzar el grado de plejía).

La amenaza a la vida es significativa y depende en gran medida de la duración de la enfermedad grave. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo a veces es desfavorable.

Condición extremadamente grave. Criterios:

1) estado de conciencia - coma;

2) funciones vitales: violaciones graves en varios parámetros;

3) síntomas focales:

a) tallo: expresado de forma aproximada (plejía de la mirada hacia arriba, anisocoria grave, divergencia de los ojos a lo largo del eje vertical u horizontal, debilitamiento agudo de las reacciones de las pupilas a la luz, signos patológicos bilaterales, hormetonia, etc.);

b) hemisférico y craneobasal - pronunciado.

La amenaza a la vida es máxima; Depende en gran medida de la duración de la afección extremadamente grave. El pronóstico para la recuperación de la capacidad de trabajo suele ser desfavorable.

Estado terminal. Criterios:

1) estado de conciencia - coma terminal;

2) funciones vitales: deterioro crítico;

3) síntomas focales:

a) tallo: midriasis fija bilateral, ausencia de reflejos pupilares y corneales;

b) hemisférico y craneobasal: bloqueado por trastornos generales del cerebro y del tronco encefálico.

La supervivencia suele ser imposible.

Clínica de diversas formas de lesión cerebral traumática.

Cuadro clínico (síntomas) de lesión cerebral traumática aguda.

Contusión cerebral.

Una conmoción cerebral se caracteriza por una pérdida breve del conocimiento en el momento de la lesión, vómitos (generalmente una sola vez), dolor de cabeza, mareos, debilidad, movimientos oculares dolorosos, etc. No hay síntomas focales en el estado neurológico. No se detectan cambios macroestructurales en la sustancia cerebral durante una conmoción cerebral.

Clínicamente, es una forma única funcionalmente reversible (sin división en grados). Con una conmoción cerebral, se producen una serie de trastornos cerebrales generales: pérdida del conocimiento o, en casos leves, un desmayo a corto plazo de varios segundos a varios minutos. Posteriormente, persiste un estado de aturdimiento con orientación insuficiente en el tiempo, lugar y circunstancias, percepción poco clara del entorno y conciencia estrecha. A menudo se detecta amnesia retrógrada: pérdida de memoria de los acontecimientos anteriores a la lesión, con menos frecuencia amnesia anterógrada: pérdida de memoria de los acontecimientos posteriores a la lesión. La agitación motora y del habla es menos común. Los pacientes se quejan de dolor de cabeza, mareos, náuseas. Un signo objetivo son los vómitos.

El examen neurológico suele revelar síntomas menores y difusos:

síntomas de automatismo oral (probóscide, nasolabial, palmomental);

desigualdad de los reflejos tendinosos y cutáneos (como regla general, hay una disminución de los reflejos abdominales y su rápido agotamiento);

signos patológicos piramidales moderadamente expresados ​​o inestables (síntomas de Rossolimo, Zhukovsky, con menos frecuencia síntomas de Babinsky).

Los síntomas cerebelosos a menudo se manifiestan claramente: nistagmo, hipotonía muscular, temblor intencional, inestabilidad en la posición de Romberg. Un rasgo característico de las conmociones cerebrales es la rápida regresión de los síntomas; en la mayoría de los casos, todos los signos orgánicos desaparecen en 3 días.

Diversos trastornos vegetativos y, sobre todo, vasculares son más persistentes en casos de conmociones cerebrales y contusiones leves. Estos incluyen fluctuaciones en la presión arterial, taquicardia, acrocianosis de las extremidades, dermografismo persistente difuso, hiperhidrosis de manos, pies y axilas.

Contusión cerebral (CBM)

La contusión cerebral se caracteriza por daño macroestructural focal de la materia cerebral de diversos grados (hemorragia, destrucción), así como hemorragias subaracnoideas, fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo.

Contusión cerebral leve caracterizado por pérdida del conocimiento hasta 1 hora después de la lesión, quejas de dolor de cabeza, náuseas y vómitos. En el estado neurológico, se notan espasmos rítmicos de los ojos al mirar hacia los lados (nistagmo), signos meníngeos y asimetría de reflejos. Las radiografías pueden revelar fracturas de la bóveda craneal. Hay una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo (hemorragia subaracnoidea). .La contusión cerebral leve se caracteriza clínicamente por una pérdida breve del conocimiento después de la lesión, de hasta varias decenas de minutos. Tras su recuperación, las quejas típicas son dolor de cabeza, mareos, náuseas, etc. Como regla general, se observan amnesia retro, con, anterógrada, vómitos y, a veces, repetidos. Las funciones vitales no suelen sufrir alteraciones significativas. Puede producirse taquicardia moderada y, en ocasiones, hipertensión arterial. Los síntomas neurológicos suelen ser leves (nistagmo, anisocoria leve, signos de insuficiencia piramidal, síntomas meníngeos, etc.) y en su mayoría remiten 2-3 semanas después de la lesión cerebral traumática. En la UHM leve, a diferencia de la conmoción cerebral, es posible que se produzcan fracturas de los huesos de la calvaria y hemorragia subaracnoidea.

Contusión cerebral moderada Se caracteriza clínicamente por una pérdida del conocimiento después de una lesión que dura hasta varias decenas de minutos o incluso horas. Contusión cerebral moderada. La conciencia se apaga durante varias horas. Hay una marcada pérdida de memoria (amnesia) de los acontecimientos que precedieron a la lesión, de la lesión misma y de los acontecimientos posteriores. Quejas de dolor de cabeza, vómitos repetidos. Se detectan trastornos a corto plazo de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Puede haber trastornos mentales. Se notan signos meníngeos. Los síntomas focales se manifiestan en forma de tamaño desigual de las pupilas, alteraciones del habla, debilidad en las extremidades, etc. La craneografía a menudo revela fracturas de la bóveda y la base del cráneo. La punción lumbar reveló una importante hemorragia subaracnoidea. Se expresa amnesia con, retrógrada y anterógrada. Dolor de cabeza, a menudo intenso. Pueden producirse vómitos repetidos. Se producen trastornos mentales. Son posibles trastornos transitorios de las funciones vitales: bradicardia o taquicardia, aumento de la presión arterial; taquipnea sin alteraciones del ritmo respiratorio y permeabilidad del árbol traqueobronquial; fiebre baja. Los síntomas meníngeos suelen ser prominentes. También se detectan síntomas del tronco encefálico: nistagmo, disociación de los síntomas meníngeos, tono muscular y reflejos tendinosos a lo largo del eje del cuerpo, signos patológicos bilaterales, etc. Los síntomas focales, determinados por la localización de la contusión cerebral, se manifiestan claramente: trastornos pupilares y oculomotores, paresia. de las extremidades, alteraciones de la sensibilidad, etc. Los síntomas orgánicos se suavizan gradualmente durante 2 a 5 semanas, pero se pueden observar síntomas individuales. largo tiempo. A menudo se observan fracturas de los huesos de la bóveda y la base del cráneo, así como una hemorragia subaracnoidea importante.

Contusión cerebral grave. La contusión cerebral grave se caracteriza clínicamente por la pérdida del conocimiento después de una lesión que dura desde varias horas hasta varias semanas. Se caracteriza por una pérdida prolongada del conocimiento (que dura hasta 1-2 semanas). Se detectan graves violaciones de las funciones vitales (cambios en la frecuencia del pulso, nivel de presión, frecuencia y ritmo de la respiración, temperatura). El estado neurológico muestra signos de daño en el tronco del encéfalo: movimientos flotantes de los globos oculares, trastornos de la deglución, cambios en el tono muscular, etc. Se puede detectar debilidad en brazos y piernas, hasta parálisis, así como ataques convulsivos. Un hematoma grave suele ir acompañado de fracturas de la bóveda y la base del cráneo y hemorragias intracraneales. A menudo se expresa agitación motora y se observan alteraciones graves y amenazadoras de las funciones vitales. El cuadro clínico de la UHM grave está dominado por síntomas neurológicos del tronco encefálico, que en las primeras horas o días después del TCE se superponen a los síntomas hemisféricos focales. Se pueden detectar paresia de las extremidades (hasta parálisis), trastornos subcorticales del tono muscular, reflejos del automatismo oral, etc. Se observan ataques epilépticos generalizados o focales. Los síntomas focales regresan lentamente; Los efectos residuales graves son frecuentes, principalmente en las esferas motora y mental. La UHM grave suele ir acompañada de fracturas de la bóveda y la base del cráneo, así como de hemorragia subaracnoidea masiva.

Un signo indudable de fracturas de la base del cráneo es la licorrea nasal o auricular. En este caso, un "síntoma de mancha" en una gasa es positivo: una gota de líquido cefalorraquídeo con sangre forma una mancha roja en el centro con un halo amarillento en la periferia.

La sospecha de una fractura de la fosa craneal anterior surge con la aparición tardía de hematomas periorbitarios (un síntoma de gafas). Cuando la pirámide se fractura hueso temporal A menudo se observa el síntoma de Battle (hematoma en la región mastoidea).

Compresión cerebral

La compresión del cerebro es un proceso patológico progresivo en la cavidad craneal que ocurre como resultado de un trauma y causa dislocación e infracción del tronco encefálico con el desarrollo de una afección potencialmente mortal. Con TBI, la compresión del cerebro ocurre en 3-5% de los casos, tanto con UGM como sin ella. Entre las causas de compresión, los hematomas intracraneales ocupan el primer lugar: epidural, subdural, intracerebral e intraventricular; A esto le siguen fracturas deprimidas de los huesos del cráneo, áreas de aplastamiento del cerebro, higromas subdurales y neumoencéfalo. .Compresión del cerebro. La principal causa de compresión cerebral durante una lesión cerebral traumática es la acumulación de sangre en un espacio intracraneal cerrado. Dependiendo de la relación con las membranas y la sustancia del cerebro, epidural (ubicada encima de la duramadre), subdural (entre la duramadre y aracnoides), hematomas intracerebral (en la sustancia blanca del cerebro) e intraventricular (en la cavidad de los ventrículos del cerebro). La compresión del cerebro también puede ser causada por fracturas deprimidas de los huesos de la bóveda craneal, especialmente la penetración del hueso. fragmentos a una profundidad de más de 1 cm.

El cuadro clínico de compresión del cerebro se expresa por un aumento potencialmente mortal después de un cierto período de tiempo (el llamado intervalo de luz) después de la lesión o inmediatamente después de ella de los síntomas cerebrales generales, la progresión de la alteración de la conciencia; manifestaciones focales, síntomas del tallo.

En la mayoría de los casos, hay pérdida del conocimiento en el momento de la lesión. Posteriormente se puede recuperar la conciencia. El período de recuperación de la conciencia se llama intervalo lúcido. Después de unas horas o días, el paciente puede volver a caer en un estado de inconsciencia, que, por regla general, se acompaña de un aumento de los trastornos neurológicos en forma de aparición o profundización de paresia de las extremidades, ataques epilépticos, dilatación de los músculos. la pupila de un lado, enlentecimiento del pulso (frecuencia inferior a 60 por minuto), etc. .d. Según la tasa de desarrollo, se distinguen los hematomas intracraneales agudos, que aparecen en los primeros 3 días después de la lesión, los subagudos, que se manifiestan clínicamente en las primeras 2 semanas después de la lesión, y los crónicos, que se diagnostican 2 semanas después de la lesión.

¿Cómo se manifiesta la lesión cerebral traumática?
Síntomas de lesión cerebral traumática:

pérdida de consciencia;

Fuerte dolor de cabeza;

aumento de la somnolencia y el letargo
vomitar;

secreción de líquido claro (líquido cefalorraquídeo o líquido cefalorraquídeo) de la nariz, especialmente al inclinar la cabeza boca abajo.

Llame a los servicios médicos de emergencia de inmediato para una persona con una lesión cerebral traumática, sin importar cuán leve sea la lesión.

Si cree que ha sufrido una lesión cerebral traumática, busque ayuda médica o pídale a alguien que lo ayude.

Con heridas extensas en la cabeza que penetran en la cavidad craneal, existe una alta probabilidad de daño cerebral. Sin embargo, en el 20% de los casos, la muerte tras un traumatismo craneoencefálico se produce sin la presencia de fracturas de cráneo. Por lo tanto, una persona con una lesión cerebral traumática en presencia de los síntomas anteriores debe ser hospitalizada.

Diagnóstico del traumatismo craneoencefálico.

Si el paciente está consciente, es necesaria una identificación cuidadosa de las circunstancias y el mecanismo de la lesión, ya que la causa de una caída y una lesión en la cabeza puede ser un derrame cerebral o un ataque epiléptico. A menudo, el paciente no puede recordar los acontecimientos que precedieron a la lesión (amnesia retrógrada), los que siguieron inmediatamente a la lesión (amnesia anterógrada), así como el momento de la lesión en sí (amnesia cograda). Es necesario examinar cuidadosamente la cabeza para buscar signos de lesión. Las hemorragias sobre la apófisis mastoides a menudo indican una fractura del hueso temporal. Las hemorragias bilaterales en el tejido orbitario (el llamado "síntoma de las gafas") pueden indicar una fractura de la base del cráneo. Esto también está indicado por sangrado y licorrea del conducto auditivo externo y de la nariz. En las fracturas de la calota, durante la percusión se escucha un traqueteo característico: el "síntoma de una olla rota".

Para objetivar las alteraciones de la conciencia durante una lesión cerebral traumática, se ha desarrollado una escala especial para el personal de enfermería: la escala de coma de Glasgow. Se basa en la puntuación total de 3 indicadores: apertura de los ojos al sonido y al dolor, respuestas verbales y motoras a estímulos externos. La puntuación total oscila entre 3 y 15.

La lesión cerebral traumática grave corresponde a 3-7 puntos de lesión cerebral traumática, moderada - 8-12 puntos, leve - 13-15.

Escala de coma de Glasgow

Índice	Puntuación (en puntos)
Apertura de ojos:
arbitrario
ausente
Mejor respuesta verbal:
adecuado
confundido
palabras individuales
sonidos individuales
ausente
Mejor respuesta motora:
sigue instrucciones
localiza el dolor
retira una extremidad
flexión patológica
extensión patológica
ausente

Se debe realizar una evaluación cualitativa de la conciencia en caso de lesión cerebral traumática. Conciencia clara significa vigilia, orientación completa en lugar, tiempo y entorno. La confusión moderada se caracteriza por somnolencia, errores leves en la orientación temporal y lentitud en la comprensión y ejecución de instrucciones. Aturdimiento profundo caracterizado por somnolencia profunda, desorientación en el lugar y el tiempo, siguiendo sólo instrucciones básicas (levante la mano, abra los ojos). sopor- el paciente está inmóvil, no sigue órdenes, pero abre los ojos, se expresan movimientos defensivos en respuesta a estímulos dolorosos locales. En coma moderado no es posible despertar al paciente, no abre los ojos en respuesta al dolor, las reacciones defensivas sin localización de los estímulos dolorosos están descoordinadas. coma profundo caracterizado por una falta de respuesta al dolor, cambios pronunciados en el tono muscular, trastornos respiratorios y cardiovasculares. En coma terminal Hay dilatación bilateral de las pupilas, inmovilidad de los ojos, una fuerte disminución del tono muscular, ausencia de reflejos, graves alteraciones de las funciones vitales: ritmo respiratorio, frecuencia cardíaca, caída de la presión arterial por debajo de 60 mm Hg. Arte.

Un examen neurológico permite evaluar el nivel de vigilia, la naturaleza y el grado de los trastornos del habla, el tamaño de las pupilas y su reacción a la luz, los reflejos corneales (normalmente, tocar la córnea con un hisopo de algodón provoca una reacción de parpadeo), la fuerza. en las extremidades (una disminución de la fuerza en las extremidades se llama paresia y una ausencia total de sus movimientos activos, parálisis), la naturaleza de los espasmos en las extremidades (ataques convulsivos).

Los métodos de investigación instrumental, como la ecoencefalografía, la radiografía del cráneo y la tomografía computarizada de la cabeza, incluida la tomografía computarizada con contraste (angiografía), desempeñan un papel importante en el diagnóstico de lesión cerebral traumática.

¿Qué exámenes se necesitan después de una lesión cerebral traumática?

Diagnóstico de lesión cerebral traumática:

evaluación de permeabilidad vías respiratorias, funciones respiratorias y circulatorias;

evaluación del área visible del daño del cráneo;

si es necesario, radiografías de cuello y cráneo, TC (tomografía computarizada), MRI (resonancia magnética);

monitorear el nivel de conciencia y las funciones vitales del cuerpo (pulso, respiración, presión arterial).

En casos de lesión cerebral traumática grave, puede ser necesario:

observación por un neurocirujano o neurólogo;

MRI y CT según sea necesario;

controlar y tratar el aumento de presión dentro del cráneo debido a hinchazón o sangrado;

intervención quirúrgica por acumulación de sangre (hematoma);

Prevención y tratamiento de convulsiones.

Esquema de examen de víctimas con lesión cerebral traumática.

1. Identificar la historia de la lesión: tiempo, circunstancias, mecanismo, manifestaciones clínicas de la lesión y cantidad de atención médica antes del ingreso.

2. Evaluación clínica de la gravedad del estado de la víctima, que es de gran importancia para el diagnóstico, la clasificación y la prestación de asistencia gradual a las víctimas. Estado de conciencia: despejado, aturdido, estupor, coma; se anota la duración de la pérdida del conocimiento y la secuencia de salida; deterioro de la memoria, amnesia antero y retrógrada.

3. Estado de las funciones vitales: actividad cardiovascular: pulso, presión arterial (una característica común en el TCE: la diferencia en la presión arterial en las extremidades izquierda y derecha), respiración: normal, alterada, asfixia.

4. Estado de la piel: color, humedad, hematomas, presencia de daño en los tejidos blandos: ubicación, tipo, tamaño, sangrado, licorrea, cuerpos extraños.

5. Examen de órganos internos, sistema esquelético, enfermedades concomitantes.

6. Examinación neurológica: estado de inervación craneal, esfera reflejo-motora, presencia de trastornos sensoriales y de coordinación, estado del sistema nervioso autónomo.

7. Síntomas meníngeos: rigidez de nuca, síntomas de Kernig y Brudzinski.

8. Ecoencefaloscopia.

9. Radiografía de cráneo en dos proyecciones, si se sospecha daño en la fosa craneal posterior se toma una imagen semiaxial posterior.

10. Imágenes por computadora o resonancia magnética del cráneo y el cerebro.

11. Examen oftalmológico del estado del fondo de ojo: edema, congestión del disco. nervio óptico, hemorragias, estado de los vasos del fondo de ojo.

12. Punción lumbar: en el período agudo, está indicada para casi todas las víctimas de TCE (con excepción de pacientes con signos de compresión del cerebro) con medición de la presión del líquido cefalorraquídeo y extracción de no más de 2-3 ml de líquido cefalorraquídeo, seguido de pruebas de laboratorio.

13. Tomografía computarizada con contraste en caso de accidente cerebrovascular hemorrágico (en presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo del paso 12) y sospecha de rotura de aneurisma, u otros métodos diagnósticos adicionales a criterio del médico.

14. Hacer un diagnóstico. El diagnóstico refleja: la naturaleza y tipo de daño cerebral, la presencia de hemorragia subaracnoidea, compresión del cerebro (causa), hipo o hipertensión del licor; estado de las cubiertas blandas del cráneo; fracturas de los huesos del cráneo; la presencia de lesiones concomitantes, complicaciones, intoxicaciones.

Primeros auxilios para víctimas de lesión cerebral traumática grave

Los resultados del tratamiento del traumatismo craneoencefálico dependen en gran medida de la calidad de la atención prehospitalaria y de la rapidez de la hospitalización de la víctima. Es poco probable encontrar otro tipo de lesión en la que un retraso en el transporte del paciente al hospital durante una o dos horas haya marcado una diferencia significativa. Por lo tanto, se acepta generalmente que un servicio de ambulancia que no puede transportar a una víctima con una lesión cerebral traumática grave a un hospital neuroquirúrgico en unos pocos minutos no está haciendo su trabajo. En muchos países, los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas graves son transportados a los hospitales en helicóptero.

Al brindar primeros auxilios en el lugar de un accidente, primero es necesario restaurar las vías respiratorias. Junto con la falta de oxígeno (hipoxia), una complicación frecuente de la lesión cerebral traumática es el aumento de la acumulación de dióxido de carbono en el cuerpo (hipercapnia). Durante el transporte, los pacientes deben respirar oxígeno al 100%. En caso de lesiones múltiples acompañadas de shock, se inicia simultáneamente la administración intravenosa de solución de Ringer, reopoliglucina, etc.. La isquemia, hipoxia o hipotensión durante un período breve, incluso con un traumatismo craneoencefálico moderado, pueden tener consecuencias irreversibles en el futuro. Si se sospecha una lesión de la médula espinal alta, se debe inmovilizar la columna cervical.

El sangrado debe detenerse aplicando un vendaje apretado o suturando rápidamente la herida. El daño al cuero cabelludo, especialmente en los ancianos, puede provocar un empeoramiento brusco de la afección.

Indicaciones de hospitalización por TCE.

Los criterios generalmente aceptados para la hospitalización por lesión cerebral traumática son:

1) una clara disminución del nivel de conciencia,

2) trastornos neurológicos focales (paresia de las extremidades, anchura desigual de la pupila, etc.),

3) fracturas abiertas huesos del cráneo, sangrado o licorrea de la nariz o del canal auditivo,

4) ataques epilépticos,

5) pérdida del conocimiento como resultado de una lesión,

6) amnesia postraumática significativa.

Los pacientes con fuertes dolores de cabeza, inquietos y desorientados son hospitalizados hasta que estos síntomas desaparecen.

El tratamiento se lleva a cabo en hospitales neuroquirúrgicos.

El cuidado de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave implica la prevención de escaras y neumonía hipostática (voltear al paciente en la cama, masajes, higiene cutánea, ventosas, tiritas de mostaza, succión de saliva y mocos de la cavidad bucal, saneamiento de la tráquea).

Complicaciones de una lesión cerebral traumática.

Violaciones de funciones vitales: un trastorno de las funciones básicas de soporte vital (respiración externa e intercambio de gases, circulación sistémica y regional). En el período agudo de TCE, las causas de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) están dominadas por trastornos de la ventilación pulmonar asociados con una alteración de la permeabilidad de las vías respiratorias causada por la acumulación de secreciones y vómitos en la nasofaringe con su posterior aspiración hacia la tráquea y los bronquios y su retracción. de la lengua en pacientes comatosos.

Proceso de dislocación: inclusión temporotentorial, que representa un desplazamiento de las secciones mediobasales del lóbulo temporal (hipocampo) hacia la fisura de la tienda del cerebelo y hernia de las amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno, caracterizada por la compresión de las secciones bulbares del tronco. .

Las complicaciones inflamatorias purulentas se dividen en intracraneales (meningitis, encefalitis y absceso cerebral) y extracraneales (neumonía). Hemorrágico: hematomas intracraneales, infartos cerebrales.

¿Cuál es el pronóstico de la lesión cerebral traumática?
Posibilidades de recuperación

El resultado de una lesión cerebral traumática puede variar, al igual que la respuesta a una lesión cerebral traumática varía de persona a persona. Algunas heridas penetrantes extensas en el cráneo finalmente dan como resultado la recuperación completa del paciente, mientras que las heridas bastante menores pueden tener las consecuencias más graves. Generalmente el daño es más severo en casos de edema cerebral severo, aumento de la presión intracraneal y pérdida prolongada del conocimiento.

Un número bastante pequeño de personas puede permanecer en estado vegetativo permanente después de una lesión cerebral traumática. El tratamiento neurológico y neuroquirúrgico calificado en las primeras etapas después de una lesión cerebral traumática puede mejorar significativamente el pronóstico.

La recuperación de una lesión cerebral traumática puede ser muy lenta en los casos graves, aunque la mejora puede durar hasta 5 años.

Consecuencias del traumatismo craneoencefálico.

Los resultados de una lesión cerebral traumática están determinados en gran medida por la edad de la víctima. Por ejemplo, en caso de lesión cerebral traumática grave, mueren el 25% de los pacientes menores de 20 años y hasta el 70-80% de las víctimas mayores de 60 años. Incluso en el caso de una lesión cerebral traumática leve y una lesión cerebral traumática moderada, las consecuencias se vuelven evidentes en un período de meses o años. El llamado "síndrome postraumático" se caracteriza por dolor de cabeza, mareos, aumento de la fatiga, disminución del estado de ánimo y deterioro de la memoria. Estos trastornos, especialmente en la vejez, pueden provocar discapacidad y conflictos familiares. Para determinar los resultados de una lesión cerebral traumática, se ha propuesto la Escala de Resultados de Glasgow (GOS), que proporciona cinco opciones de resultados.

Escala de resultados de Glasgow

Resultado de una lesión cerebral traumática	Definiciones
Recuperación	Retorno a los niveles de empleo anteriores
discapacidad moderada	Trastornos neurológicos o mentales que impiden volver al trabajo anterior pudiendo cuidar de uno mismo
discapacidad grave	Incapacidad para cuidarse a sí mismo
Estado vegetativo	Apertura espontánea de los ojos y mantenimiento del ciclo sueño-vigilia en ausencia de respuesta a estímulos externos, incapacidad para seguir órdenes y emitir sonidos.
	Detener la respiración, los latidos del corazón y la actividad eléctrica en el cerebro.

Podemos hablar de resultados 1 año después del traumatismo craneoencefálico, ya que en el futuro no se producen cambios significativos en el estado del paciente. Las medidas de rehabilitación incluyen fisioterapia, fisioterapia, toma de nootrópicos, vasculares y anticonvulsivos, terapia vitamínica. Los resultados del tratamiento dependen en gran medida de la puntualidad de la asistencia en el lugar del incidente y al momento del ingreso al hospital.

¿Cuáles son las consecuencias de una lesión cerebral traumática?

Las consecuencias de una lesión cerebral traumática pueden estar asociadas con daño a un área específica del cerebro o ser el resultado de un daño cerebral general con hinchazón y presión arterial alta.

Posibles consecuencias de una lesión cerebral traumática:

epilepsia,
Disminución de un cierto grado de capacidades físicas o mentales.
depresión,
pérdida de memoria,
cambios personales,

¿Cómo se trata la lesión cerebral traumática?

En primer lugar, es importante un diagnóstico preciso de la naturaleza de la lesión, de esto depende el método de tratamiento. Se realiza un examen neurológico para evaluar el nivel de daño y la necesidad de rehabilitación y tratamiento adicionales.

La cirugía es necesaria para eliminar el coágulo de sangre y reducir la presión intracraneal, restaurar la integridad del cráneo y sus membranas y prevenir infecciones.

Se necesitan medicamentos para controlar el grado de aumento de presión dentro del cráneo, la inflamación del cerebro y mejorar el flujo sanguíneo al cerebro.

Después del alta hospitalaria, puede ser necesario observar a varios especialistas: un neurólogo, un terapeuta, etc.

Organización y tácticas del tratamiento conservador de las víctimas de TCE agudo.

En general, las víctimas de TBI aguda deben acudir al centro de traumatología o centro médico más cercano donde se les brinde un examen médico inicial y atención médica de emergencia. El hecho de la lesión, su gravedad y el estado de la víctima deben confirmarse mediante la documentación médica adecuada.

El tratamiento de los pacientes, independientemente de la gravedad de la lesión cerebral traumática, debe realizarse en régimen de internación en un departamento de neurocirugía, neurología o traumatología.

La atención médica primaria se proporciona por razones urgentes. Su volumen e intensidad están determinados por la gravedad y tipo del TCE, la gravedad del síndrome cerebral y la posibilidad de brindar asistencia calificada y especializada. En primer lugar, se toman medidas para eliminar los problemas cardíacos y de las vías respiratorias. Para convulsiones y agitación psicomotora, se administran 2-4 ml de solución de diazepam por vía intramuscular o intravenosa. Si hay signos de compresión del cerebro, se utilizan diuréticos, si existe amenaza de edema cerebral, se utiliza una combinación de "bucle" y osmodiuréticos; Evacuación de emergencia al departamento de neurocirugía más cercano.

Para normalizar la circulación cerebral y sistémica durante todos los períodos de enfermedad traumática, se utilizan fármacos vasoactivos, en presencia de hemorragia subaracnoidea, se utilizan agentes hemostáticos y antienzimáticos. El papel principal en el tratamiento de pacientes con TCE se otorga a los estimulantes neurometabólicos: el piracetam, que estimula el metabolismo de las células nerviosas, mejora las conexiones cortico-subcorticales y tiene un efecto activador directo sobre las funciones integradoras del cerebro. Además, los fármacos neuroprotectores se utilizan ampliamente. Para aumentar el potencial energético del cerebro, está indicado el uso de ácido glutámico, succinato de etilmetilhidroxipiridina y vitaminas B y C. Los agentes deshidratantes se utilizan ampliamente para corregir los trastornos licorodinámicos en pacientes con TCE. Para prevenir e inhibir el desarrollo de procesos adhesivos en las membranas del cerebro y para tratar la leptomeningitis y coreoependimatitis postraumáticas, se utilizan los llamados agentes absorbibles.

La duración del tratamiento está determinada por la dinámica de regresión de los síntomas patológicos, pero requiere reposo estricto en cama durante los primeros 7 a 10 días desde el momento de la lesión. La duración de la estancia hospitalaria por conmociones cerebrales debe ser de al menos 10 a 14 días, para hematomas leves, de 2 a 4 semanas.

El concepto de TBI incluye no sólo cuadro clinico, que se desarrolla en las primeras horas y días después de la lesión, pero también un complejo de manifestaciones fisiológicas y clínicas inherentes al período de recuperación (que a veces dura años).

Frecuencia

Clasificación

Signos clínicos Pérdida del conocimiento Signos de lesión en los tejidos blandos de la cabeza Los síntomas cerebrales generales ocurren con un aumento de la PIC: con edema cerebral, volúmenes adicionales en la cavidad craneal (por ejemplo, hematomas), consulte Edema cerebral Síntomas neurológicos focales (según la ubicación ) Signos de aumento de la hipertensión intracraneal y síndrome de dislocación: depresión de la conciencia, progresión de los síntomas de daño a los hemisferios cerebrales, aparición de signos clínicos de disfunción del tronco encefálico, amnesia postraumática (la duración depende de la gravedad del daño).

Lesión cerebral traumática: diagnóstico

Tácticas de diagnóstico

Diagnóstico diferencial: estados comatosos de diversas etiologías (con diabetes, accidentes cerebrovasculares [una caída puede ser el resultado de un derrame cerebral], intoxicación por alcohol, sobredosis de drogas).

Lesión cerebral traumática: métodos de tratamiento.

Tratamiento

Tácticas de liderazgo

Tratamiento quirúrgico

Terapia conservadora

Complicaciones

Curso y pronóstico

Resultados Actualmente, en la práctica neuroquirúrgica, se utiliza la “escala de resultados de Glasgow” para evaluar los resultados del tratamiento del TCE grave: 5 puntos: buena recuperación, el paciente vuelve a una vida normal y plena (puede persistir un déficit neurológico menor que no afecta a la calidad de vida); 4 puntos: discapacidad moderada: las capacidades funcionales son ligeramente superiores a la capacidad de autoservicio (puede utilizar el transporte público, realizar trabajos sencillos, cuidar de sí mismo); 3 puntos: discapacidad grave: el paciente está consciente, pero no puede cuidar de sí mismo por completo. 2 puntos: estado vegetativo crónico: el paciente no habla, no reacciona ante los demás, puede abrir los ojos, hay ciclos de sueño/vigilia; 1 punto: muerte (la mayoría de las muertes directamente relacionadas con un TCE grave ocurren dentro de las primeras 48 horas).

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Tratamiento de lesiones cerebrales traumáticas.

Incluso las lesiones cerebrales traumáticas leves pueden representar una grave amenaza para la salud humana. Por eso, cuanto antes el paciente llegue a manos de un especialista experimentado, mayores serán las posibilidades de una pronta recuperación. El tratamiento de la lesión cerebral traumática depende de muchos factores: gravedad, edad del paciente y la presencia de otras lesiones y enfermedades.

Principios de la terapia

En caso de lesión cerebral, la rapidez de los primeros auxilios es muy importante. Incluso un pequeño golpe en la cabeza, tras el cual no hay signos de daño: mareos, náuseas, vómitos, pérdida de coordinación, puede provocar posteriormente problemas graves.

Encuesta

Los pacientes con TBI deben ser hospitalizados en el departamento de neurocirugía, donde el médico realiza un diagnóstico inicial y una evaluación de la afección. Sólo después de realizar el examen se construye un algoritmo individual para el tratamiento y recuperación del paciente. Es muy importante evaluar correctamente el estado del paciente y determinar el pronóstico del curso de la enfermedad, ya que de esto depende no solo la salud, sino también la vida del paciente.

Qué exámenes se necesitan:

1. Si el paciente está consciente, se realiza un examen: hace cuánto tiempo y cómo ocurrió la lesión, se recopilan quejas, se identifican enfermedades existentes y reacciones alérgicas a medicamentos. Si el paciente no puede responder, se entrevista a familiares o testigos del incidente.
2. Se realiza una evaluación del deterioro de la conciencia utilizando la escala de Glasgow: se determinan el grado de reacción de apertura de los ojos, la calidad del habla, las funciones motoras y la duración de la inconsciencia.
3. Se toma una radiografía del cráneo en dos proyecciones, si es necesario, se toman fotografías del tórax y las extremidades.
4. Un encefalograma del cerebro, si este método no es informativo, se realiza un examen mediante una tomografía computarizada.
5. Si es necesario, se realiza una punción lumbar.
6. Los diagnósticos de laboratorio son obligatorios: se examinan la sangre y la orina del paciente.
7. Los pacientes con TCE necesitan consulta con un neurólogo o neurocirujano y, en presencia de otras lesiones, intervienen especialistas de otras áreas.

Primeros auxilios

Mucho depende de la rapidez y la calidad de los primeros auxilios. Los primeros auxilios consisten en lo siguiente:

1. Normalización de la respiración: eliminación de coágulos de sangre o fragmentos de hueso de la nasofaringe. Respiración artificial, si es necesario, conexión a un ventilador.
2. Fijación de fracturas de extremidades, columna y columna cervical.
3. Realización de compresiones torácicas en ausencia de pulso en las arterias principales.
4. En caso de lesión cerebral abierta, se aplica un vendaje antiséptico antes de llegar al hospital.

Es importante saber que los pacientes inconscientes con lesiones abiertas no deben ser volteados hasta que lleguen los médicos; la mayoría de las personas con TBI tienen múltiples fracturas y lesiones en la columna. Además, en caso de lesiones abiertas, no debe extraer fragmentos de cráneo u objetos extraños; estas manipulaciones solo pueden ser realizadas por especialistas.

El curso de una TBI implica varios períodos:

Para cada período se selecciona un tratamiento específico, que depende de muchos factores:

1. Grado de daño: leve, moderado, severo.
2. Tipo de lesión: abierta (penetrante y no penetrante) y cerrada.
3. ¿Qué parte del cerebro resultó dañada?
4. Rapidez de los primeros auxilios.
5. Duración del estado de inconsciencia.
6. ¿Puede el paciente respirar por sí solo?
7. Historia de traumatismos y enfermedades neurológicas.

Los pacientes con lesiones menores no suelen permanecer en el hospital más de un día. Si su condición no corre peligro, después de recibir la cita pueden regresar a casa. Los pacientes con lesiones moderadas son tratados en un hospital.

Como regla general, el período de tratamiento es de al menos un mes, pero si es posible, después de 2 semanas el paciente regresa a casa y es examinado por su médico una vez por semana. Los pacientes con lesiones graves permanecen en el hospital durante un largo período. E incluso después del alta, se someten a un curso de rehabilitación para restaurar el habla, la motricidad y otras funciones perdidas.

¿Cómo ayudar con una lesión cerebral?

La contusión cerebral es una lesión bastante común que se produce en accidentes de tráfico por peleas, caídas o golpes en la cabeza. Dicho daño puede ser de varios tipos: leve, moderado o severo, abierto o cerrado, con o sin hemorragia. Según la naturaleza de la lesión, el médico determina cómo tratar a cada paciente y selecciona individualmente un régimen de tratamiento.

Los pacientes con contusión cerebral son tratados únicamente en un entorno hospitalario, ya que las consecuencias de tales lesiones pueden causar graves daños a la salud. Los pacientes con lesiones leves y moderadas son tratados en las salas de cuidados intensivos y los pacientes con traumatismos graves durante los primeros días en la unidad de cuidados intensivos bajo la supervisión de especialistas.

En la mayoría de los casos, el tratamiento de una contusión cerebral no requiere cirugía. En primer lugar, es necesario restablecer funciones vitales como la respiración y la circulación sanguínea. Para mejorar la función respiratoria y prevenir la asfixia y la falta de oxígeno, se realizan inhalaciones de oxígeno. Si el paciente no puede respirar por sí solo, durante este período se le conecta a un ventilador.

En el 90% de los pacientes con tales lesiones, hay una disminución en el volumen de sangre circulante, por lo que su volumen se restablece mediante la administración de medicamentos con soluciones de coloides y cristaloides. Cuando se produce un hematoma, la presión intracraneal aumenta, por lo que la cabecera de la cama del paciente debe estar ligeramente elevada. Para aliviar la hinchazón y normalizar la presión arterial, se prescriben diuréticos, por ejemplo: furosemida o Lasix.

Dado que el tejido cerebral se daña durante un hematoma, se necesitan medicamentos para nutrir y restaurar las células cerebrales. Para ello se utilizan agentes con efectos neuroprotectores y antioxidantes:

Es obligatorio tomar medicamentos que mejoren la microcirculación: Cavinton, Trental, Sermion, además de sedantes y vitaminas E y del grupo B. En caso de lesión cerebral abierta, es necesario tomar antibióticos (Cefotaxima, Azitromicina) para evitar infecciones y la desarrollo de complicaciones, como sepsis, meningitis y encefalitis.

En casos raros, una contusión cerebral requiere atención neuroquirúrgica. La operación se realiza si aumenta el edema cerebral, la presión intracraneal no disminuye o se observa una gran área de tejido cerebral aplastado. La operación se basa en la trepanación y extirpación de la zona dañada.

Ayuda con conmociones cerebrales

La lesión cerebral traumática más común es una conmoción cerebral. Es muy común tanto en adultos como en niños. Al igual que otras lesiones, una conmoción cerebral se divide en tres grados, lo que determina las tácticas de tratamiento.

La conmoción cerebral leve en adultos es una afección que rara vez se acompaña de complicaciones. En muchos casos, no se requiere ningún tratamiento específico aparte de analgésicos, sedantes y reposo en cama.

Por lo tanto, después del examen, el paciente es enviado a casa bajo varias condiciones:

1. Se tomará baja por enfermedad.
2. Es necesario el reposo en cama.
3. Es necesario consultar a un médico al menos una vez a la semana.
4. Tome los medicamentos recetados con regularidad.

En la infancia, los especialistas observan las conmociones cerebrales durante 1 a 3 días y, si la condición del niño no es motivo de preocupación, se le da de alta para recibir tratamiento ambulatorio. Es muy importante mostrar al niño a los médicos si hay algún golpe en la cabeza para asegurarse de que su salud no corre peligro. Una conmoción cerebral perdida puede provocar problemas de memoria, habla y aprendizaje en el futuro.

Los principales medicamentos recetados para la conmoción cerebral:

1. Analgésicos y antiinflamatorios no esteroides: Analgin, Ibuprofeno, Pentalgin, Maxigan.
2. Sedantes: Valeriana, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. Para trastornos del sueño: Relaxon, Donormil.
4. Para las neurosis residuales, se prescriben tranquilizantes: Afobazol, Fenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Con menos frecuencia, en caso de conmoción cerebral, se prescriben medicamentos que promueven la microcirculación sanguínea (Cavinton, Trental) y medicamentos con efectos nootrópicos y neuroprotectores. Especialmente a menudo, estos medicamentos se prescriben en la infancia y la vejez para ayudar al cerebro a hacer frente a los efectos residuales después de una lesión.

Qué medicamentos se recetan:

Si se observan signos asténicos prolongados, entonces es necesario un tratamiento complejo, que incluye antipsicóticos o nootrópicos, complejos de vitaminas y minerales, fármacos antioxidantes y tónicos. Los pacientes de edad avanzada necesitan tomar medicamentos que mejoren el tono y la elasticidad de los vasos sanguíneos, así como un tratamiento antiesclerótico que reduzca la deposición de colesterol en los vasos dañados.

Tratamiento de lesiones graves.

Las TBI más graves son la compresión cerebral, la lesión axonal difusa, las roturas del tronco del encéfalo y la hemorragia intracraneal. Es con tales derrotas que la cuenta no solo va en horas y minutos, sino también en minutos. La vida del paciente y si podrá llevar su estilo de vida habitual depende de la rapidez con la que se inicie el tratamiento en el período agudo. Muchos pacientes con TCE grave quedan discapacitados de por vida.

El estado del paciente depende no sólo de la naturaleza de la lesión, sino también de las lesiones secundarias: hipoxia, hipotermia, presión intracraneal, espasmos, convulsiones e infección. Es por eso que las medidas médicas están dirigidas a eliminar estos síntomas.

Métodos de tratamiento en el período agudo:

1. Restauración de la función respiratoria. Se extraen los cuerpos extraños ubicados en la nasofaringe y luego el paciente requiere ventilación artificial.
2. Si existe riesgo de desarrollar hidrocefalia o edema cerebral, el líquido cefalorraquídeo se extrae mediante una punción en el canal espinal.
3. El uso de diuréticos y soluciones hipertónicas seguido de cateterismo de la vejiga.
4. Para prevenir el desarrollo de edema cerebral y reducirlo, se realiza un tratamiento con hormonas esteroides.
5. Reduce artificialmente la temperatura corporal en varios grados. Este método reduce la respuesta del cerebro a una lesión, lo que ayuda a preservar más tejido. Reducir la temperatura en las primeras horas reduce el riesgo desenlace fatal y permitir que el cuerpo restablezca sus funciones protectoras.
6. En casos severos, es necesaria una cirugía de emergencia. La neurocirugía identifica las principales razones de la intervención: hinchazón que aumenta rápidamente, hemorragia profusa, rotura de venas, fractura de cráneo y otras afecciones potencialmente mortales.

Una vez que se alivia la afección aguda, a los pacientes que han sufrido lesiones graves se les recetan medicamentos para normalizar la circulación sanguínea en los vasos del cerebro y restaurar las funciones perdidas. Los fármacos más eficaces son Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol y Actovegin. Estos remedios no solo nutren el tejido cerebral, sino que también alivian los efectos de la hipoxia, restauran el habla y otras funciones cognitivas.

Después del alta, los pacientes que han sufrido una lesión cerebral grave se someten a un largo curso de rehabilitación, que incluye: fisioterapia, electroforesis, magnetoterapia, acupuntura, masajes y otras medidas para restaurar las funciones perdidas.

Remedios caseros

En caso de lesiones cerebrales traumáticas, el tratamiento en el hogar debe realizarse solo después de visitar a un médico y asegurarse de que nada amenace la vida y la salud. Principios de tratamiento en casa:

1. Puede tratar solo conmociones cerebrales y hematomas leves en casa o recuperarse después del alta del hospital.
2. Mantener reposo en cama.
3. Evite la actividad vigorosa.
4. No puedes mirar televisión, leer ni usar una computadora durante al menos tres días.
5. Proteja al paciente de factores irritantes: luz brillante, ruido, olores desagradables.
6. Elimine los alimentos pesados ​​​​de su dieta, agregue más verduras, frutas, requesón y jugos frescos.
7. Si los síntomas de TBI ocurren o empeoran: mareos, náuseas, convulsiones, pérdida del conocimiento, debe buscar ayuda médica.

Las lesiones en la cabeza no se pueden tratar con remedios caseros, pero con su ayuda se pueden eliminar consecuencias desagradables, por ejemplo: mareos, debilidad, insomnio, falta de apetito. Qué puedes llevar:

1. Tome valeriana, lúpulo, helenio, melisa y tomillo en cantidades iguales. Infundir una cucharada de la mezcla en medio litro de agua hirviendo durante 12 horas. Tomar un vaso por la mañana y por la noche.
2. Una infusión preparada según el mismo principio, pero en su composición incluye: lavanda, fireweed, romero y tomillo, calma y devuelve el tono vascular.
3. Restaura el sistema nervioso: vierta una cucharada de tomillo en dos vasos de agua hirviendo, déjelo por 1-2 horas. Beber 100 ml antes de las comidas.
4. Una decocción de árnica y mirto normaliza las funciones cerebrales. Tomar una cucharada de cada planta, verter un vaso de agua hirviendo y dejar reposar varias horas. Dividir la infusión resultante en 4 tomas.

No debemos olvidar que incluso las lesiones cerebrales traumáticas leves requieren un examen médico y, después del alta, es necesario consultar a un especialista 2 veces al año. En la infancia, después de una lesión cerebral traumática, el niño es visitado por un neurólogo cada 2 meses para excluir efectos residuales.

Tratamiento de lesión cerebral traumática con remedios caseros.

Métodos de tratamiento

Cómo curar una conmoción cerebral

Para comprender el mecanismo de una conmoción cerebral, es necesario comprender algunas características de la estructura del cerebro y los huesos del cráneo: el cerebro no está en contacto rígido con los huesos del cráneo, sino que parece "flotar" en el líquido cefalorraquídeo, separado. del cráneo por las meninges. Cuando se produce un impacto en la zona del cráneo, no son los tejidos y vasos sanguíneos del cerebro situados en las inmediaciones del lugar del impacto los que resultan dañados, sino los situados en la parte opuesta del cráneo (el llamado mecanismo de impacto). ).

Preguntas y respuestas

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Tratamiento domiciliario con remedios caseros.

CONSECUENCIAS DE LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA: la afección se desarrolla varios meses e incluso años después de la lesión cerebral. Puede manifestarse como labilidad emocional, irritabilidad, nerviosismo, aumento de la fatiga, dolores de cabeza, mareos, disminución de la memoria y la atención, alteraciones del sueño, distracción, estado de ánimo deprimido y tendencia a la melancolía.

En la medicina científica, a estas personas se les prescribe un tratamiento complejo que incluye masajes terapéuticos, ejercicio físico, tratamientos con agua (una ducha tibia por la mañana, un baño relajante por la noche), medicamentos con efecto calmante (radedorm, reladorm, sibazon) y mejorando los procesos metabólicos en el cerebro (cerebrolisina, piracetam, cinarizina).

Para reducir las consecuencias de una lesión cerebral traumática, en combinación con las recomendaciones de la medicina científica, se pueden utilizar durante mucho tiempo productos y preparaciones elaborados a partir de plantas medicinales:

• Para los síntomas de astenia (fatiga, sudoración, debilidad, irritabilidad), se prescriben extractos de alcohol de ginseng, Schisandra chinensis, Rhodiola rosea, Aralia, Leuzea: gotas antes del desayuno y el almuerzo durante 1 a 3 meses.
• En caso de alteraciones del tono vascular (labilidad de la presión arterial, cambios en la frecuencia del pulso, temblores de manos y párpados), se puede utilizar una mezcla de hierbas (en partes) durante un tiempo prolongado (1-2 meses): conos de lúpulo - 4 , raíz de valeriana - 3, cianosis - 3, helenio - 3, regaliz - 2, hierba de tomillo - 1, bálsamo de limón - 1.

Vierta dos cucharadas de colección triturada en 0,5 litros de agua. Dejar a temperatura ambiente durante 8-10 horas (durante la noche). Cocine a fuego lento (es mejor mantener al baño maría hirviendo) durante unos minutos. Tomar 1/3-1/2 taza 2-3 veces al día media hora antes de las comidas.

Para un efecto calmante y al mismo tiempo tónico, puede utilizar la siguiente colección (en partes): flores de lavanda - 3, romero - 1, hierba aromática de ruda - 3, tomillo - 2, cabezas de lúpulo - 1, fireweed - 1.

Vierta dos cucharadas de colección triturada en 0,5 litros de agua hirviendo. Dejar actuar 30 minutos. Tome la infusión colada 0,5 tazas 2-3 veces al día antes de las comidas.

Para manifestaciones asténicas, puede realizar sesiones de procedimientos con agua:

• limpieza húmeda diaria por la mañana (comenzando con una temperatura del agua de 30°C con una disminución gradual a 18°C);
• baños de pies y manos por la noche, en días alternos, comenzando con una temperatura del agua de 38°C con un aumento gradual hasta 44°C;
• Después de 2 semanas, reemplace el frotamiento húmedo por la mañana con un rociado general con agua a temperatura ambiente y luego frote el cuerpo.

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Consecuencias de las lesiones cerebrales traumáticas: tratamiento

La lesión cerebral traumática es un concepto colectivo que incluye daño a los tejidos blandos de la cabeza, los huesos del cráneo, el cerebro y las meninges. Una característica distintiva es que todo el complejo de lesiones tiene una única causa y mecanismo de desarrollo.

El daño cerebral suele tener consecuencias

Clasificación de las consecuencias del TBI.

Dependiendo de cuánto tiempo haya pasado desde la lesión cerebral traumática, las consecuencias se dividen en dos grupos: tempranas y tardías. Los primeros incluyen:

Entre las consecuencias a largo plazo de las lesiones cerebrales traumáticas, las más comúnmente diagnosticadas son:

• síndrome cerebroasténico;
• alteración del sueño;
• síndrome de dolor de cabeza crónico;
• trastornos depresivos;
• deterioro de la memoria, problemas para concentrarse;
• violación de ciertas funciones cerebrales: habla, visión, actividad motora, sensibilidad;
• síndrome convulsivo;
• hipertensión intracraneal.

Las consecuencias tempranas son aquellas que se desarrollan en los primeros 7 a 14 días después de la lesión, en el llamado período postraumático temprano. En caso de contusiones cerebrales, daño axonal difuso y hemorragias, aumenta a diez semanas. El período intermedio es de dos meses a seis meses desde el momento de sufrir una lesión cerebral traumática. Posteriormente comienza un período remoto, que dura hasta dos años. Los trastornos del sistema nervioso central diagnosticados más tarde de dos años no se consideran efectos residuales de una lesión cerebral traumática.

Tratamiento

El diagnóstico oportuno y el inicio del tratamiento de las lesiones cerebrales traumáticas es la clave para minimizar el riesgo de desarrollar efectos residuales.

En consecuencia, el tratamiento de rehabilitación de un paciente con lesión cerebral traumática comienza en un hospital neurológico y continúa de forma ambulatoria. La recuperación completa sólo es posible con un enfoque integrado del proceso de tratamiento, que debe incluir las siguientes áreas:

• tratamiento farmacológico;
• procedimientos fisioterapéuticos y fisioterapia;
• tratamiento con remedios caseros;
• ayuda psicológica.

Una conmoción cerebral se trata con un complejo de medidas, que van desde medicamentos hasta ayuda psicológica.

Las tácticas de tratamiento varían según el tiempo transcurrido desde la lesión cerebral y las características individuales del paciente.

Período postraumático temprano

El período postraumático temprano del paciente pasa en un departamento especializado bajo la supervisión de especialistas. Volumen drogas farmacologicas determinado estrictamente individualmente. Esto tiene en cuenta el grado de daño cerebral, el tipo de efecto residual, el estado general del paciente, su edad y la presencia de patología concomitante. El tratamiento tiene como objetivo mantener el funcionamiento de órganos y sistemas vitales, normalizar el equilibrio ácido-base y agua-sal y corregir los parámetros de coagulación sanguínea. Paralelamente, se prescriben fármacos cuya tarea es ayudar a las neuronas supervivientes a integrarse en la actividad del sistema nervioso central. Los médicos utilizan principalmente los siguientes grupos de medicamentos:

• medicamentos que reducen la presión intracraneal;
• fármacos vasculares;
• neuropéptidos.

Según indicaciones se utilizan analgésicos, antibióticos y agentes hemostáticos.

Medicamentos que reducen la presión intracraneal.

Después de una lesión, la presión intracraneal puede aumentar, en cuyo caso el médico prescribe medicamentos que la reducen.

En un entorno hospitalario, se utilizan diuréticos osmóticos para reducir la presión intracraneal, con mayor frecuencia manitol. Aumenta la presión osmótica en los capilares, lo que resulta en la redistribución del líquido desde los tejidos hacia los vasos. Los diuréticos de asa del tipo furosemida se prescriben una vez para reducir la probabilidad de efectos secundarios por su uso. Diacarb: activa la secreción de sodio por los riñones, lo que también conduce a una disminución en el volumen de líquido circulante. Si la hipertensión intracraneal es difícil de tratar, además de los diuréticos, se prescriben glucocorticosteroides: dexametasona, prednisolona, ​​​​metilprednisolona.

De forma ambulatoria, al paciente se le prescribe Diacarb y glucocorticoides. La dosis y la duración del tratamiento se determinan individualmente, según la gravedad de los síntomas.

Medicamentos vasculares

Su tarea principal es normalizar el flujo sanguíneo en el lecho capilar y mejorar el suministro de sangre a la lesión. Los medicamentos recetados con más frecuencia son Cavinton, Bravinton, Vinpocetine y Ceraxon. Con su ayuda, es posible reducir el área afectada, eliminar o reducir la gravedad de los efectos residuales.

neuropéptidos

El grupo de neuropéptidos incluye Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin. Estas son drogas de origen animal. Su principio activo son moléculas de proteínas cuya masa no supera los 10 mil daltons y cadenas cortas de aminoácidos. Pueden actuar como antioxidantes y reducir la actividad. proceso inflamatorio, potencia la regeneración de procesos neuronales y forma nuevas conexiones sinápticas. Externamente, esto se manifiesta por una mejora significativa en el funcionamiento del sistema nervioso central. El nootrópico más recetado es el piracetam.

Periodo intermedio

La gran mayoría de las víctimas de daño cerebral pasan este período en casa. Sólo los pacientes con graves síntomas severos, requiriendo la prescripción de nuevos grupos de medicamentos o ajustes de dosis de los medicamentos ya tomados. Como regla general, se prescriben los mismos medicamentos que en el período inicial. Según indicaciones, en presencia de síndrome convulsivo, trastornos del sueño y desordenes mentales, nombrar:

• anticonvulsivos;
• pastillas para dormir;
• antidepresivos;
• Remedios para los trastornos del estado de ánimo.

Además, se prescribe un complejo de vitaminas y minerales fortalecedores generales y nutrición nutritiva. Tan pronto como el estado del paciente lo permite, se añaden fisioterapia, masajes, procedimientos fisioterapéuticos y ejercicios destinados a mejorar las funciones cognitivas. Estas medidas son especialmente eficaces en pacientes con síntomas focales de daño cerebral. Al mismo tiempo, se controla el nivel suficiente de actividad física del paciente.

período tardío

El tratamiento en el período postraumático tardío se realiza de forma ambulatoria. Si es necesario, el paciente consulta a su médico. Los medicamentos se recetan en forma de tabletas, lo que simplifica enormemente el proceso de tratamiento. El tratamiento en el ámbito hospitalario se planifica y se lleva a cabo en cursos. Su necesidad está determinada por el estado general del paciente y la gravedad de los síntomas que persisten después del daño cerebral.

La víctima debe continuar recibiendo fisioterapia, someterse a procedimientos fisioterapéuticos y masajes. Para estimular la actividad intelectual, se recomienda leer, estudiar idiomas extranjeros, resolver crucigramas y resolver acertijos de lógica.

Se utilizan activamente asistencia psicológica, sesiones de autoentrenamiento, etc. tratamiento no específico, cuya tarea principal es ayudar al paciente a adaptarse a la vida cotidiana y a la sociedad, para aumentar su independencia y sus habilidades comunicativas.

Remedios caseros

El tratamiento con remedios caseros puede aumentar significativamente la eficacia de los medicamentos tradicionales en pacientes con efectos residuales después de una lesión cerebral traumática.

Para el síndrome cerebroasténico, que se acompaña de debilidad, fatiga, irritabilidad, se prescriben tinturas alcohólicas de plantas tónicas (ginseng, Schisandra chinensis y eleuterococo). Un muy buen efecto se obtiene frotando por la mañana con una toalla húmeda, que después de dos o tres semanas conviene sustituir por un rociado.

Para tratar las conmociones cerebrales también se utilizan remedios caseros, en particular sedantes.

Para eliminar las manifestaciones vegetativo-vasculares, se utiliza un fármaco sedante. Contiene valeriana, piñas de lúpulo, helenio, regaliz, tomillo y melisa en proporciones iguales. Se vierte una cucharada de materia prima en un vaso de agua hirviendo y se deja en un termo durante la noche. El resultado es una dosis diaria de medicamento, que se bebe en dos tomas.

Una infusión de flores de lavanda, romero, tomillo, ruda, piñas de lúpulo y fireweed tiene un efecto sedante y tónico. Prepáralo y tómalo como en la receta anterior.

Finalmente

Las lesiones cerebrales traumáticas, especialmente las moderadas y graves, son difíciles de tratar. Probabilidad consecuencias negativas aumenta cuando la terapia no se inicia de manera oportuna o cuando los medicamentos se prescriben en un volumen incompleto. Al mismo tiempo, una terapia adecuada y el cumplimiento cuidadoso de todas las instrucciones del médico aumentan significativamente las posibilidades de una recuperación completa. Si tiene dudas o preguntas sobre el proceso de tratamiento, coméntelas con su médico. Esto permitirá obtener un buen resultado en el menor tiempo posible.

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Tratamiento con remedios caseros.

Muchos de nosotros hemos oído hablar de las conmociones cerebrales, algunos incluso las han experimentado, pero no todo el mundo sabe qué es esta enfermedad. Esta es la lesión cerebral traumática más común. Cualquiera puede caerse y golpearse la cabeza, pero los deportistas son los más propensos a lesionarse. Pero ni siquiera ellos siempre saben que han sufrido una conmoción cerebral. Ante la primera sospecha de una enfermedad, es necesario actuar y someterse a un examen, además, junto con los medicamentos, se pueden utilizar remedios caseros para diagnosticar una conmoción cerebral.

Causas de la enfermedad

La causa principal es el traumatismo craneoencefálico. Durante una conmoción cerebral, la actividad del cerebro puede verse alterada, pero no sufrirá daño físico.

Nuestro cerebro está protegido por el cráneo, que contiene líquido cefalorraquídeo. Parece bañarse en él y puede soportar pequeños impactos sin hacerse daño. Pero si se inflige un golpe fuerte, el cerebro puede entrar en contacto con los huesos duros del cráneo, lo que provocará una interrupción breve de sus funciones.

Cuando se lesiona, la cabeza puede sacudirse violentamente. La pérdida del conocimiento durante un corto período de tiempo indica una conmoción cerebral. Pero en muchos casos esto no sucede y el enfermo continúa con su vida diaria. Así, causándose un daño aún mayor, pueden desgarrarse vasos sanguineos y la nutrición del cerebro se verá afectada.

Síntomas de la enfermedad.

La conmoción cerebral ocurre con mayor frecuencia cuando se ve afectada la región occipital o frontal. Según el grado de gravedad, se dividen en tres tipos: graves, moderadas y leves.

Una conmoción cerebral leve está sujeta a una pérdida breve del conocimiento, de no más de dos minutos. Por lo general, una persona puede moverse de forma independiente, pero sufre mareos y náuseas.

Con los otros dos grados de conmoción cerebral, la conciencia desaparece durante más tiempo, la respiración falla y el sistema cardiovascular comienza a funcionar mal. Estos ya son síntomas de un tratamiento más largo y difícil.

Una conmoción cerebral es peligrosa porque incluso una conmoción cerebral leve a la que no se le prestó atención puede provocar dolores de cabeza persistentes o trastornos neurológicos. Si tiene una conmoción cerebral leve, tendrá que permanecer en cama durante diez días y podrá utilizar los métodos de tratamiento tradicionales.

Tratamiento de conmoción cerebral con remedios caseros.

Si sospecha una conmoción cerebral, debe dejar de moverse y acostarse. Aplique una compresa fría en el sitio de la lesión. Como compresa son adecuadas las verduras congeladas o la carne del congelador. La víctima necesita descansar y dormir. No puedes distraerte leyendo o mirando televisión. La habitación debe estar insonorizada y la iluminación debe ser tenue.

Está estrictamente prohibido beber alcohol. No se pueden tomar muchos líquidos, se permite una pequeña cantidad de té dulce. Escuche constantemente la respiración de la víctima y mida su presión arterial; si hay signos de deterioro en la condición del paciente, debe consultar inmediatamente a un médico.

Si la afección es estable, puedes tratarla en casa con remedios caseros.

La tintura de tomillo rastrero tiene un efecto beneficioso. Para prepararlo es necesario tomar una cucharada de esta planta y agregar dos vasos de agua, luego llevar a ebullición. Dejar reposar una hora, colar, tomar medio vaso antes de las comidas. El curso del tratamiento es muy largo, de seis meses o más, antes de que mejore la condición del paciente.

Para restablecer el funcionamiento normal del cerebro y del sistema nervioso, utilice la infusión de Aralia. Llena una cucharada de la planta con cien gramos de alcohol. Envuélvalo bien y déjelo reposar durante tres semanas, luego cuele. El paciente debe beber treinta gotas por la mañana y antes del almuerzo.

La siguiente infusión ayudará: dos cucharadas de espuela de caballero y bígaro, tres cucharadas de galega, una cucharada de flores de manzanilla y melisa. Se mezclan todos los ingredientes y se vierten dos cucharadas de la mezcla con quinientos gramos de agua hirviendo. Envolver bien, dejar reposar dos horas y colar. El paciente debe tomar cien gramos de infusión antes de las comidas.

Tomar treinta gotas de tintura de espino y mezclar con la misma cantidad de tintura de propóleo. Tomar veinticinco gotas por vía oral, dos veces al día, por la mañana y por la noche. Durante el día puedes darte un capricho con tintura de árnica de montaña.

Para consolidar el efecto positivo, beba gránulos de polen de abeja tres veces al día, media cucharadita. El curso dura un mes y, a lo largo de un año, es necesario realizar dos cursos de este tipo para prevenir una conmoción cerebral.

Para prevenir la enfermedad y evitar complicaciones, utilice este método: vierta dos cucharaditas de hierba de San Juan, complete y vierta un vaso de agua. Calentar hasta que hierva y colar la solución. Es necesario tomar el producto todos los días, sin interrupciones, durante tres semanas, un tercio de vaso. Las mejoras en la salud no le harán esperar.

Cómo y con qué tratar las conmociones cerebrales en casa.

Las lesiones cerebrales traumáticas son bastante comunes tanto en adultos como en niños. Pero qué se debe hacer, cómo tratar una conmoción cerebral en casa, si la ambulancia se retrasa y no hay instalaciones médicas cercanas. Lo principal es no estar nervioso y tratar de ayudar al paciente brindándole primeros auxilios.

Lesión cerebral traumática, ¿qué es?

La conmoción cerebral es un daño a las membranas internas como resultado de un golpe, un impacto externo, en el que el tejido entra en contacto con el cráneo desde el interior.

Las lesiones cerebrales traumáticas (TBI) se clasifican según su gravedad:

1. Leve: desmayos breves, dolores de cabeza, náuseas leves. No hay más problemas con la memoria.
2. Medio: pérdida de orientación en el espacio, que dura hasta media hora. El paciente se queja de náuseas constantes y cefalea prolongada. Hay hematomas en la cabeza.
3. Grave: ataques de migraña insoportables, vómitos, náuseas y desmayos. Hay alteraciones en la circulación sanguínea, la respiración e interrupciones en el funcionamiento del músculo cardíaco. El paciente puede perder la memoria.

Primera etapa condición patológica No es peligroso para el paciente y no causa ninguna consecuencia. Por lo tanto, si se diagnostica una conmoción cerebral leve, se trata en casa. Las dos etapas restantes de la condición patológica requieren supervisión médica constante.

Signos de una lesión cerebral traumática

El cuadro clínico de una conmoción cerebral puede variar según la categoría de edad del paciente. No hay alteraciones de la conciencia en bebés y recién nacidos. La piel se vuelve muy pálida, el pulso se acelera. Después de algún tiempo, el niño se vuelve letárgico y somnoliento. Al alimentarse, los bebés regurgitan y vomitan. Un día después de la lesión cerebral traumática, todos los signos del síndrome desaparecen.

Un paciente adulto con una conmoción cerebral experimenta los siguientes síntomas:

• después de una lesión, la víctima experimenta desmayo, impresionante, que dura unos 30 minutos o más;
• alteración del proceso de pensamiento, memoria, restaurada después de un tiempo. El paciente puede olvidar lo que le pasó antes del golpe, durante el mismo;
• un solo ataque de vómitos. Con el primer grado de gravedad del TCE, no se repetirá;
• frecuencia cardíaca lenta o aumentada, presión arterial alta. Después de unas horas, la víctima recupera el sentido sin la ayuda del médico tratante;
• respiración intensa y pesada, que se recupera rápidamente, por lo que la mayoría de los pacientes no prestan atención a este síntoma;
• después de una lesión cerebral traumática, la cara se pone pálida y luego roja;
• las pupilas se agrandan.

El paciente no siempre muestra todos los signos característicos de una conmoción cerebral; todo depende de condición general persona, gravedad de la lesión. Por lo tanto, el médico debe indicarle qué hacer en caso de sufrir una lesión cerebral traumática después de un examen completo.

1. Espasmos de cabeza de diversa localización y naturaleza.
2. Sensación de calor.
3. Mareo.
4. Aumento de la sudoración.
5. La falta de sueño.
6. La presencia de sonidos extraños en los oídos.
7. Debilidad del tejido muscular.
8. Falta de atención.
9. Tambalearse al caminar.
10. Mayor sensibilidad al ruido, la luz.

La temperatura no cambia durante una conmoción cerebral. Los médicos señalan que una semana después de la lesión, la condición del paciente mejora. Pero los ataques de migraña pueden seguir molestándote durante mucho tiempo.

Los desmayos son raros en las personas mayores. Pero la desorientación en el espacio es más pronunciada. Durante 7 días hay pulsaciones en la cabeza, especialmente en la región occipital. Los pacientes hipertensos padecen estos trastornos con mucha más frecuencia.

Pruebas de conmoción cerebral

Cualquier traumatólogo conoce métodos para diagnosticar una lesión cerebral traumática. En cada caso individual, una conmoción cerebral tiene síntomas diferentes y, en consecuencia, el tratamiento en el hogar dependerá de su naturaleza. Antes de prescribir la terapia, el médico realizará el siguiente examen:

• Radiografía de cráneo, columna cervical (para excluir daños en la cabeza, fracturas de cuello, desplazamiento de discos intervertebrales);
• encefalografía, que le permite determinar la presencia de elementos inflamatorios focales;
• Tomografía computarizada para determinar cambios patológicos (prescritos para lesiones graves);
• comprobar el estado del fondo de ojo para determinar la ausencia o presencia de hemorragias y tumores.

Después de un TCE, independientemente de su gravedad, es necesario visitar a un neurocirujano y además someterse a un diagnóstico integral. Según el diagnóstico, el médico determinará cómo tratar al paciente en casa mediante farmacoterapia y medicina tradicional. Los medicamentos utilizados deben aliviar los síntomas de la condición patológica, eliminar los dolores de cabeza y restaurar el sueño y el cuerpo.

Autotratamiento del traumatismo craneoencefálico.

Si los síntomas de una conmoción cerebral son pronunciados, es mejor que el paciente pase de 2 a 3 días en un hospital bajo la supervisión de un médico. Si la gravedad es leve, pasado este tiempo, con el consentimiento del médico, se puede continuar el tratamiento de la conmoción cerebral en casa. El principal requisito de la autoterapia es el cumplimiento de todas las instrucciones del médico.

El tratamiento en casa se realiza según el siguiente esquema:

1. Mantener reposo en cama por primera vez después de un TCE (7 días).
2. Ventilación de la habitación en la que se encuentra el paciente.
3. Eliminación de situaciones estresantes, excitación emocional, ansiedad.
4. Limitar el contacto prolongado con amigos y familiares.
5. Para garantizar la privacidad de la habitación, se debe crear una iluminación tenue (si la víctima se queja de una mayor fotosensibilidad).
6. Manteniendo silencio.
7. En la primera semana después de la lesión, excluya los teléfonos, la televisión y las tabletas.
8. Rechazo de alimentos que puedan provocar cambios de presión o ataques de migraña.
9. Tratamiento con medicamentos recetados por un neurólogo para eliminar síntomas desagradables y restaurar la materia gris.
10. El uso de la medicina tradicional para aliviar condiciones patológicas.

El tratamiento de una lesión cerebral en el hogar solo puede ser prescrito por el médico tratante, después de haber realizado un diagnóstico preciso.

El tratamiento para la conmoción cerebral incluye los siguientes medicamentos:

• analgésicos - para eliminar el dolor intenso;
• tabletas sedantes - indicadas para aumento de la excitabilidad sistema nervioso;
• pastillas para dormir para asegurar un sueño saludable;
• medicamentos nootrópicos: para restaurar la actividad cerebral, vasos sanguíneos, fibras nerviosas;
• minerales y vitaminas – para una nutrición adecuada de las células grises y del cuerpo;
• medicamentos que promueven un buen suministro de sangre;
• medicamentos antieméticos si al paciente le preocupan mareos o náuseas.

Los medicamentos y agentes utilizados para el tratamiento deben seleccionarse teniendo en cuenta las características individuales del organismo y únicamente por un neurólogo.

Proporcionar primeros auxilios

Si tiene los primeros síntomas de una conmoción cerebral, debe llamar a una ambulancia. Atención de urgencias antes de la llegada de los médicos, muy a menudo ayuda a salvar la vida de la víctima.

1. Llame una ambulancia.
2. Claro cavidad oral por vómito (si lo hubiera).
3. Coloque al paciente de lado para evitar que trague la lengua.
4. Proporcionar aire fresco y paz.
5. Detenga el sangrado aplicando un vendaje (si es necesario).
6. No le dé medicamentos a la víctima hasta que llegue el equipo médico de emergencia.
7. No deje al paciente desatendido.

Si la víctima después de una lesión cerebral traumática está consciente y no tiene problemas graves, no se le debe permitir quedarse dormido ni moverse activamente hasta que consulte a un médico. Esto puede dificultar el diagnóstico y ocultar síntomas graves.

recetas de medicina tradicional

El tratamiento de una conmoción cerebral en casa puede incluir remedios caseros. Muchas recetas pueden mejorar las funciones cerebrales y restaurar el rendimiento celular. El más efectivo de ellos:

• una decocción de manzanilla y melisa medicinal. Mida 10 gramos de cada ingrediente, vierta un vaso de agua caliente y déjelo por un minuto. Tomar 150 ml 2 veces al día;
• decocción de tomillo. Materias primas bien trituradas - art. cuchara, verter un vaso de agua caliente, dejar actuar media hora. Dosis – 3 veces/día antes de las comidas;
• Infusión de hierba de San Juan de campo. Coloque 2 cucharaditas de hierbas secas en un recipiente esmaltado, agregue 200 ml de agua corriente, hierva y filtre. Tomar 3 veces/día, ½ taza;
• Jugo de patatas frescas. Moler los tubérculos de verduras y exprimir el jugo. Dosis – ½ vaso/día durante 10 días después de la lesión;
• pasas, pistachos, higos dulces. Combine una parte de nueces y pasas, 2 partes del último ingrediente. Muele bien la mezcla resultante, esto se hace en una licuadora. Toma ½ taza de postre preparado, delicioso y nutritivo todos los días;

Las recetas de la medicina tradicional restauran eficazmente la función cerebral después de una conmoción cerebral. Los productos naturales tienen un efecto acumulativo, por lo que solo pueden usarse como parte de terapia compleja y durante mucho tiempo.

Los métodos de tratamiento solo deben ser prescritos por un médico, teniendo en cuenta el bienestar del paciente y la presencia de otras enfermedades concomitantes.

Procedimientos fisioterapéuticos.

Además de la farmacoterapia y las recetas de la medicina tradicional, a las víctimas se les prescribe fisioterapia. El conjunto de procedimientos incluye:

Las sesiones de masaje se realizan en el departamento de fisioterapia: algunos masajeadores también se pueden utilizar en casa. Al finalizar el tratamiento en período de recuperación Debes realizar ejercicios terapéuticos y preventivos y visitar la piscina.

Rehabilitación después de una lesión.

Con un tratamiento completo y oportuno y el paciente siguiendo las recomendaciones de un neurólogo después de una conmoción cerebral, en muchos casos el cuerpo y las funciones de las células grises se restablecen por completo.

Durante todo el período de rehabilitación, que depende de la gravedad del estado patológico y puede oscilar entre 2 semanas y un mes, el paciente debe llevar un estilo de vida pleno y mantener la calma. Están estrictamente prohibidas diversas actividades psicológicas y físicas hasta que se recupere por completo.

Después de sufrir un traumatismo craneoencefálico, aunque sea de forma leve, pueden surgir complicaciones de diversos tipos en forma de traumatismos postraumáticos. síndrome patológico, y en víctimas que toman grandes cantidades de bebidas alcohólicas, epilepsia. Para prevenir el desarrollo de tales fenómenos después de una conmoción cerebral, es necesario ser observado por un neurólogo durante un año.

De alguna manera tropecé, caí y me golpeé la cabeza. Además, resultó que la conmoción cerebral había comenzado. Sentí náuseas y me dolía la cabeza. El descanso y el té de hierbas calmantes aceleraron mi recuperación. Ahora trato de tener más cuidado.

Es poco probable que sea posible curar completamente una conmoción cerebral en casa. Solo si fue muy leve, en otros casos es necesario consultar a un médico y no retrasar la automedicación.

Las recomendaciones son bastante sensatas, pero en tales situaciones es mejor buscar ayuda de profesionales. Mucha gente sabe que es poco probable que la automedicación produzca ningún beneficio y que no es necesario experimentar con la salud.

Buenas tardes, he leído el artículo. Dime, ¿tal vez uno de tus amigos tuvo un caso de pérdida de memoria debido a una conmoción cerebral? Nuestra Bubula tiene 89 años. ¿O está relacionado con la edad?

Cuando era niño, me caí de cabeza desde un garaje mientras jugaba con mis compañeros, lo que me provocó una conmoción cerebral de grado 3. Recuerdo que me trataron con jarabe de rosa mosqueta y reposo total. Es cierto que el rendimiento escolar disminuyó después de la lesión.

Puede tratar una conmoción cerebral en casa solo con el permiso de un médico, no debe automedicarse. Pero lo principal en el tratamiento de una conmoción cerebral es el reposo en cama.

Toda la información en el sitio se proporciona con fines informativos. Antes de utilizar cualquier recomendación, asegúrese de consultar a su médico. La automedicación puede ser peligrosa para su salud.

El cerebro está mejor protegido que cualquier otro órgano de factores externos (mecánicos). Además de los huesos del cráneo, las meninges lo protegen de daños. El líquido que baña el cerebro también actúa como amortiguador. Sin embargo, la lesión cerebral traumática (TBI) es una de las razones más comunes para buscar ayuda en instituciones médicas. En la estructura general de las lesiones, el TCE representa más del 50% de los casos, y en los últimos años se ha observado una tendencia a incrementar su número, así como a empeorar las propias lesiones. Esto se debe, entre otras cosas, al aumento del ritmo de vida (especialmente en las ciudades) y al aumento del número de vehículos en las carreteras. El tratamiento del traumatismo craneoencefálico es tarea de traumatólogos y neurocirujanos. En algunos casos, los pacientes requieren la ayuda de neurólogos e incluso psiquiatras.

Tabla de contenido:

Consecuencias de una lesión cerebral traumática

Una víctima puede experimentar lo siguiente como resultado de una lesión en la cabeza:

• alteración mecánica de la integridad del tejido cerebral;
• alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo;
• trastornos hemodinámicos;
• trastornos neurodinámicos;
• formación de cicatrices y adherencias.

Durante las conmociones cerebrales, se desarrollan cambios reactivos y compensatorios a nivel de sinapsis, neuronas y células.

Los hematomas se caracterizan por la presencia de lesiones visibles y hematomas.

Si durante una lesión cerebral traumática se dañan las estructuras del tallo o el sistema hipotalámico-pituitario, se desarrolla una respuesta de estrés específica debido a una alteración en el intercambio de neurotransmisores.

El sistema circulatorio cerebral es particularmente sensible a las lesiones traumáticas. Con TBI, se produce espasmo o dilatación de los vasos regionales y aumenta la permeabilidad de sus paredes. Una consecuencia directa de los trastornos vasculares son los trastornos de la licorodinámica.

Los trastornos dismetabólicos y la hipoxia se desarrollan en el contexto de una lesión cerebral traumática.. Las lesiones graves pueden provocar trastornos respiratorios y hemodinámicos.

La llamada “enfermedad traumática” incluye 3 periodos:

• picante;
• intermedio;
• remoto.

Dependiendo de la gravedad y el tipo de TCE, la duración del primer período es de 2 semanas a 2,5 meses.. Fase aguda determinado por una combinación de factores dañinos y reacciones de defensa. Este es el intervalo de tiempo desde el inicio de la exposición a un factor traumático hasta la restauración de las funciones corporales o la muerte.

EN periodo intermedio Los procesos de lisis y reparación ocurren activamente en las áreas dañadas. En esta etapa, se activan mecanismos compensatorios y adaptativos que contribuyen al retorno de las funciones deterioradas a niveles normales (o compensación estable). La duración del segundo período puede ser de 6 meses a 1 año.

Período final (remoto) caracterizado por la finalización de la degeneración y la recuperación. En algunos casos siguen coexistiendo. La duración de la fase en el contexto de la recuperación clínica es de 2 a 3 años y, con un mayor desarrollo del proceso, es muy incierta.

Clasificación de lesión cerebral traumática.

Nota:Las lesiones de esta categoría se dividen en cerradas, abiertas y penetrantes.

TCE cerrado– Se trata de lesiones en la cabeza acompañadas del desarrollo de síntomas clínicos, pero sin daños graves en la piel.

Abierto– Se trata de lesiones con daño a las capas de piel y aponeurosis del cráneo.

Lesiones penetrantes caracterizado por una violación de la integridad de la cáscara dura.

Evaluación de condición

Durante el examen inicial y el examen del paciente en un centro médico, se deben tener en cuenta los siguientes factores:

La gravedad de una lesión cerebral traumática se evalúa mediante 3 factores:

• estado de consciencia;
• funciones vitales;
• síntomas neurológicos.

Gravedad de la lesión cerebral traumática

1. Satisfactorio Se considera el estado del paciente si tiene la conciencia clara, no hay alteraciones de las funciones más importantes y no hay signos clínicos neurológicos primarios y secundarios. Con medidas terapéuticas realizadas de manera oportuna y correcta, nada amenaza la vida y la capacidad de trabajo se restablece por completo.
2. Para lesiones moderadas la conciencia es clara o hay algún estupor. Las funciones vitales no se ven afectadas, pero el número de latidos del corazón puede disminuir. Se pueden diagnosticar signos focales individuales. Prácticamente no existe peligro para la vida si se brinda asistencia calificada de manera oportuna. El pronóstico para una recuperación completa después de una lesión cerebral traumática de este tipo es bastante favorable.
3. En condiciones graves El paciente experimenta un estupor severo o desarrolla estupor: depresión de la conciencia, en la que se produce una pérdida de la actividad voluntaria y persiste la actividad refleja. Se registran funciones respiratorias y circulatorias deterioradas y hay síntomas neurológicos. Son posibles paresia, parálisis, etc. La amenaza a la vida es bastante obvia y el grado de peligro está determinado por la duración de la fase aguda. Las perspectivas de una recuperación total después de una lesión cerebral traumática grave son bastante dudosas.
4. Señales condición muy grave son coma, inhibición de una serie de funciones importantes y síntomas neurológicos pronunciados (tanto primarios como secundarios). La amenaza a la vida es muy grave y, por lo general, no se produce una recuperación completa de la lesión.
5. lo mas condición peligrosa –Terminal . Se caracteriza por coma, deterioro crítico de funciones vitales, así como trastornos cerebrales y del tronco profundo. Desafortunadamente, es extremadamente raro salvar a la víctima en tal situación.

Síntomas de lesión cerebral traumática.

Los síntomas clínicos nos permiten sacar conclusiones preliminares sobre la naturaleza de la lesión cerebral traumática.

La conmoción cerebral se acompaña de trastornos cerebrales reversibles.

Síntomas característicos:

• oscurecimiento a corto plazo o (hasta varios minutos);
• ligero estupor;
• algunas dificultades con la orientación en el espacio;
• pérdida de memoria del período de tiempo posterior a la lesión;
• agitación motora (rara vez);
• (cefalgia);
• (no siempre);
• disminución del tono muscular;
• nistagmo (vibraciones oculares involuntarias).

Durante el examen neurológico se puede observar inestabilidad en la posición de Romberg. Los síntomas suelen desaparecer rápidamente. Los signos orgánicos desaparecen sin dejar rastro en los próximos 3 días, pero trastornos autonómicos durar mucho más. El paciente puede quejarse de síntomas vasculares, como disminución o aumento de la presión arterial, frialdad y dedos azules.

Moretones (UGM)

Clínicamente, existen 3 grados de UGM: leve, moderada y grave.

Signos de una lesión cerebral leve:

• pérdida del conocimiento (hasta 20-40 minutos);
• vomitar;
• amnesia;
• cardiopalmo;
• (puede que falte).

Los síntomas neurológicos moderados regresan dentro de 2 a 3 semanas después de una lesión cerebral traumática de este tipo.

Nota:La diferencia fundamental entre un hematoma y una conmoción cerebral es la posibilidad de fractura de los huesos de la bóveda y la presencia de hematomas subaracnoideos.

Signos de UGM moderada:

Un examen neurológico revela síntomas meníngeos y del tronco del encéfalo. Las principales manifestaciones orgánicas desaparecen en 2 a 5 semanas, pero algunos signos clínicos de lesión cerebral traumática se hacen sentir durante mucho tiempo.

Signos de UGM grave:

• la conciencia está ausente hasta por varias semanas;
• hay deficiencias de funciones esenciales que ponen en peligro la vida;
• agitación motora;
• parálisis;
• hipo o hipertonicidad de los músculos;
• convulsiones.

El desarrollo inverso de los síntomas es lento y a menudo se producen trastornos residuales, incluidos trastornos mentales.

Importante:un signo que es 100% probable que indique una fractura de la base del cráneo es la liberación de líquido cefalorraquídeo por el oído o la nariz.

La aparición de hematomas simétricos alrededor de los ojos (“gafas”) hace sospechar una fractura en la zona de la fosa craneal anterior.

Compresión

La compresión suele acompañar a los hematomas. Sus causas más comunes son hematomas de diversa localización y daño a los huesos del arco con su depresión. Con menos frecuencia, el daño es causado por inflamación del tejido cerebral y neumoencéfalo.

Los síntomas de compresión pueden aumentar drásticamente inmediatamente después de una lesión cerebral traumática o después de un período de tiempo determinado ("brillante").

Signos característicos de compresión:

• deterioro progresivo de la conciencia;
• trastornos cerebrales;
• signos focales y de tallo.

Posibles complicaciones de la TCE

El mayor peligro en la fase aguda proviene de disfunciones del sistema respiratorio (depresión respiratoria y trastornos del intercambio de gases), así como problemas con la circulación central y regional (cerebral).

Las complicaciones hemorrágicas son infartos cerebrales y hemorragias intracraneales.

En caso de lesiones cerebrales traumáticas graves, es posible la dislocación (desplazamiento) de partes del cerebro.

En el contexto de una lesión cerebral traumática, la probabilidad de complicaciones de naturaleza inflamatoria purulenta es bastante alta. Se dividen en intra y extracraneales. El primer grupo incluye abscesos y el segundo, por ejemplo.

Nota:Las posibles complicaciones incluyen postraumáticas y.

Primeros auxilios en caso de lesión cerebral traumática.

Importante: primeros auxilios en caso de lesión cerebral traumática es proporcionar a la víctima un descanso completo. Es necesario colocarlo en posición horizontal con la cabeza levantada. Si el paciente está inconsciente, no se le puede mover, ya que no se puede descartar la posibilidad de lesión en la columna. Es recomendable aplicar una almohadilla térmica en la cabeza con agua fría o una bolsa de hielo. Si la respiración o la actividad cardíaca se detienen antes de que llegue la ambulancia, se deben tomar medidas de reanimación. masaje indirecto corazón y respiración artificial.

La atención primaria a los pacientes se brinda en el centro médico más cercano. El alcance de la atención primaria está determinado por la gravedad de la condición del paciente y las capacidades de los médicos. La tarea principal de los médicos es mantener las funciones respiratorias y circulatorias. Es extremadamente importante restablecer la permeabilidad de las vías respiratorias (a menudo se altera como resultado de la aspiración de sangre, secreciones o vómitos).

El tratamiento de cualquier lesión cerebral traumática se lleva a cabo en un entorno hospitalario.. Dependiendo de la naturaleza y gravedad de las lesiones, se recurre a tácticas conservadoras o se realiza una intervención neuroquirúrgica.

En caso de agitación psicomotora o convulsiones, se administran relajantes por vía intravenosa (por ejemplo, diazepam). Los síntomas de compresión son una buena razón para prescribir diuréticos. Si existe amenaza de edema, se utilizan osmodiuréticos y se lleva a la víctima inmediatamente al departamento de neurocirugía.

Para estabilizar la circulación sanguínea, se administran agentes farmacológicos vasoactivos y, si existe probabilidad de hemorragia en el espacio subaracnoideo, están indicados agentes hemostáticos.

En el tratamiento de la lesión cerebral traumática se utilizan ampliamente neuroprotectores, estimulantes neurometabólicos, preparados vitamínicos y ácido glutámico. Para combatir los trastornos de la licorodinámica, se necesitan medicamentos deshidratantes.

La duración del tratamiento depende del tipo y la gravedad de la lesión cerebral traumática y de la dinámica del proceso de recuperación. Incluso en el caso de conmociones cerebrales leves, se recomienda al paciente que permanezca en reposo en cama durante una semana y media.

Plisov Vladimir, observador médico

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