Circulación coronaria y sus características. Para una actividad cardíaca normal, es necesaria una adaptación rápida e ininterrumpida a diferentes condiciones proporcionándole oxígeno y sangre. 4-5 de toda la sangre expulsada por el corazón fluyen a través de los vasos coronarios. Esta cantidad de sangre pasa a través de los vasos del corazón tanto en condiciones de reposo relativo como en condiciones de trabajo físico máximo de 4,5 a 25 lmin. La circulación coronaria tiene una serie de características, que incluyen una alta adaptabilidad a diferentes niveles. estado funcional músculo cardíaco, la mayor demanda de oxígeno es en promedio el doble de la demanda de oxígeno de todos los demás tejidos, la presencia de una red capilar densa en promedio 2,5103 2500 capilares por 1 mm2, en el músculo esquelético 0,4103 400. Desde la parte inicial de la aorta cerca de la En las válvulas aórticas se ramifican dos arterias, las arterias coronarias derecha e izquierda, que se adentran en el espesor del miocardio, donde se ramifican formando una red capilar. Hay anastomosis entre las arterias del corazón.
Especialmente hay muchos de ellos en el área del tabique interventricular.
Las anastomosis también pueden desarrollarse con un aumento del trabajo realizado por el corazón durante un tiempo prolongado o con alteraciones en el suministro de sangre al miocardio asociadas con un estrechamiento de la luz de una de las arterias coronarias. Las arterias del corazón están acompañadas de venas, que se juntan en un gran tronco venoso, el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha.
El corazón también tiene venas más pequeñas que drenan directamente a la aurícula. El flujo sanguíneo en las arterias coronarias depende de una serie de factores fisiológicos, cardíacos y no cardíacos. Los factores cardinales incluyen el nivel de los procesos metabólicos en el miocardio, el tono de los vasos coronarios, la presión en la aorta, la frecuencia cardíaca... La intensidad de los procesos metabólicos en el miocardio cambia significativamente en diferentes condiciones del cuerpo.
Por ejemplo, durante el trabajo físico, aumenta el gasto de energía del corazón y aumenta la cantidad de flujo sanguíneo coronario. El tono de los vasos coronarios y, en consecuencia, de su luz, asegura la adaptación del flujo sanguíneo coronario a las necesidades energéticas del corazón. Existe una estrecha dependencia de la circulación sanguínea coronaria de la magnitud. presión arterial en la aorta.
Las mejores condiciones para la circulación coronaria se crean cuando la presión arterial en un adulto es de 14,7 a 18,7 kPa (110 a 140 mm Hg). st Un aumento en las contracciones del corazón aumenta el flujo sanguíneo en los vasos coronarios solo cuando simultáneamente intenso Procesos metabólicos en el miocardio. Por lo tanto, con un aumento en el nivel de procesos metabólicos en el miocardio y el consumo de oxígeno por parte del corazón, el flujo sanguíneo coronario siempre aumenta. Cuando los procesos metabólicos en el miocardio ocurren a un nivel bajo, debido a la reducción del trabajo del corazón, la circulación sanguínea coronaria se reduce significativamente.
Los factores extracardíacos incluyen mecanismos regulación neurohumoral flujo sanguíneo coronario. Los vasos coronarios están inervados por los nervios simpático y vago. Cuando se excitan los nervios simpáticos, suele haber un aumento del flujo sanguíneo coronario. Actualmente, no todos los científicos reconocen el efecto vasoconstrictor de los nervios vagos en relación con los vasos coronarios.
Los factores humorales juegan un papel importante en la regulación del flujo sanguíneo coronario. La adrenalina, la noradrenalina y la histamina en dosis que no afectan el funcionamiento del corazón ni la presión arterial, contribuyen a la expansión de las arterias coronarias y a un aumento del flujo sanguíneo coronario. La hormona vasopresina de la hipófisis posterior aumenta la resistencia en las arterias coronarias y reduce el flujo sanguíneo coronario. La acetilcolina reduce la luz de los vasos coronarios y, por tanto, reduce la circulación coronaria.
Así, el sistema coronario y sus mecanismos reguladores cardíacos y extracardíacos aseguran una nutrición adecuada del corazón, dependiendo del estado del organismo.
Fin del trabajo -
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Corazón
Pero las estadísticas de año tras año muestran que la principal causa de muerte es enfermedades cardiovasculares. En nuestro trabajo te contaremos qué es el corazón, cómo funciona, para qué se necesita... El corazón humano está completo organo musculoso. Un tabique vertical sólido divide el corazón en dos mitades, la izquierda y...
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Circulación coronaria
| Circulación coronaria | |
Corazón, vista anterior: se visualizan la arteria coronaria derecha y la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda. |
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 Superficie diafragmática del corazón. |
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| Catálogos | |
|---|---|
Circulación coronaria- circulación sanguínea a través de los vasos sanguíneos del miocardio. Los vasos que llevan sangre oxigenada (arterial) al miocardio se llaman arterias coronarias. Los vasos a través de los cuales fluye la sangre desoxigenada (venosa) desde el músculo cardíaco se llaman venas coronarias.
Las arterias coronarias ubicadas en la superficie del corazón se llaman epicárdicas. Estas arterias normalmente son capaces de autorregularse, asegurando el mantenimiento del flujo sanguíneo coronario a un nivel correspondiente a las necesidades del miocardio. Estas arterias relativamente estrechas suelen verse afectadas por la aterosclerosis y son susceptibles a la estenosis con el desarrollo de insuficiencia coronaria. Las arterias coronarias ubicadas profundamente en el miocardio se llaman subendocárdicas.
Las arterias coronarias pertenecen al "flujo sanguíneo final", siendo la única fuente de suministro de sangre al miocardio: el exceso de flujo sanguíneo es extremadamente insignificante y, por lo tanto, la estenosis de estos vasos puede ser tan crítica.
Anatomía de las arterias coronarias.
Hay dos troncos principales del suministro de sangre coronaria: el derecho. RCA) e izquierda (inglés) ACV) arterias coronarias. Ambas arterias surgen de departamento primario(raíz) de la aorta, directamente encima de la válvula aórtica. La arteria coronaria izquierda surge del seno aórtico izquierdo, la derecha, del derecho.
La arteria coronaria derecha irriga la mayor parte del ventrículo derecho del corazón, parte del tabique cardíaco y la pared posterior del ventrículo izquierdo del corazón. Las partes restantes del corazón son irrigadas por la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria izquierda se divide en dos o tres, rara vez cuatro arterias, de las cuales las más clínicamente significativas son las ramas descendente anterior y circunfleja. La rama descendente anterior es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda y desciende hasta el vértice del corazón. La rama circunfleja parte de la arteria coronaria izquierda al comienzo en aproximadamente un ángulo recto, se dobla alrededor del corazón de adelante hacia atrás, llegando a veces a pared posterior surco interventricular.
Opciones
En el 4% de los casos existe una tercera arteria coronaria posterior. En casos raros, hay una única arteria coronaria que circunfleja la raíz aórtica.
A veces hay duplicación de las arterias coronarias (la arteria coronaria se reemplaza por dos arterias ubicadas paralelas entre sí).
Dominio
Arteria que da origen a la arteria descendente posterior. PDA, arteria interventricular posterior), determina el predominio del suministro de sangre al miocardio.
- Si la arteria descendente posterior surge de la arteria coronaria derecha, está indicado el tipo correcto de dominancia del suministro de sangre al miocardio.
- Si la arteria descendente posterior surge de la arteria circunfleja (ing. LCX, ramas de la arteria coronaria izquierda), habla del tipo izquierdo de predominio del suministro de sangre al miocardio.
- La situación del suministro de sangre a la arteria descendente posterior por parte de las arterias coronarias derecha y circunfleja se denomina suministro de sangre codominante al miocardio.
En aproximadamente el 70% de los casos, se observa el tipo de dominancia derecha, el 20% - codominancia, el 10% - tipo de dominancia izquierda.
La dominancia refleja la fuente de suministro de sangre a la arteria que irriga el nódulo auriculoventricular.
Fisiología del flujo sanguíneo coronario.
El flujo sanguíneo cardíaco en reposo es de 0,8 a 0,9 ml/g por minuto (4% del gasto cardíaco total). Con carga máxima, el flujo sanguíneo coronario puede aumentar de 4 a 5 veces. La velocidad del flujo sanguíneo coronario está determinada por la presión aórtica, la frecuencia cardíaca, la inervación autónoma y, lo más importante, los factores metabólicos.
Drenaje venoso
La sangre fluye predominantemente desde el miocardio (2/3 de la sangre coronaria) hacia tres venas del corazón: la grande, la media y la pequeña. Al fusionarse, forman el seno coronario, que desemboca en la aurícula derecha. El resto de la sangre fluye a través de las venas cardíacas anteriores y las venas de Tebas.
Notas
Fundación Wikimedia. 2010.
Vea qué es “circulación coronaria” en otros diccionarios:
- (circulación coronaria), circulación sanguínea en el músculo cardíaco (miocardio). En los seres humanos, se lleva a cabo a través de las ramas de dos grandes troncos arteriales de las arterias coronarias derecha e izquierda, que se extienden desde la base de la aorta. Estas arterias se ramifican, desintegrándose... ... diccionario enciclopédico
Suministro de sangre al músculo cardíaco; Se lleva a cabo a través de arterias y venas interconectadas que penetran en todo el espesor del miocardio. El suministro de sangre arterial al corazón humano se produce principalmente a través de las coronarias derecha e izquierda... ...
Movimiento de la sangre en el sistema circulatorio (Ver. Sistema circulatorio), asegurando el intercambio de sustancias entre todos los tejidos del cuerpo y el entorno externo y manteniendo la constancia de la homeostasis del entorno interno. El sistema K. suministra oxígeno a los tejidos,... ... Gran enciclopedia soviética
Injerto de derivación de arteria coronaria y colocación de stent- Una de las principales causas del desarrollo de enfermedades del sistema cardiovascular es la aterosclerosis de los vasos coronarios, como resultado de lo cual se forman placas en los vasos que impiden la circulación sanguínea. A continuación, se desarrolla isquemia del músculo cardíaco: ... ... Enciclopedia de creadores de noticias
Este término tiene otros significados, ver Corazón (significados). Corazón... Wikipedia
Ay, oh. [del lat. coronarius coronalis] Miel. Relacionado con los vasos que irrigan el músculo cardíaco; coronal (2 dígitos). K y vasos. Circulación sanguínea (suministro de sangre al músculo cardíaco). Insuficiencia de K (una enfermedad en la que la cantidad de sangre que fluye... ... diccionario enciclopédico
DEFECTOS CARDÍACOS- ENFERMEDADES CARDÍACAS. Contenidos: I. Estadísticas...................430 II. formularios individuales PD Insuficiencia de la válvula bicúspide. . . 431 Estrechamiento del orificio ventricular izquierdo................................436 Estrechamiento de la aórtica orificio...
A; M. Química. Éster de glicerina y ácido nítrico; explosivo. También se utiliza en medicina como vasodilatador. ◁ Nitroglicerina, oh, oh. N. pólvora. * * * La nitroglicerina es un éster completo de glicerina y ácido nítrico. Ligeramente amarillo... ... diccionario enciclopédico
Ingrediente activo ›› Inosina* (Inosina*) Nombre latino Riboxin ATX: ›› C01EB Otros medicamentos para el tratamiento de enfermedades del corazón Grupo farmacológico: Esteroides anabólicos Clasificación nosológica (CIE 10) ›› E80 Trastornos del metabolismo de las porfirinas y... .. . diccionario de medicamentos
DIVERTÍCULO- (del latín camino del divertículo hacia el lado), término médico para designar apéndices huecos que terminan ciegamente y protuberancias en forma de saco de órganos tubulares y huecos (filológicamente el nombre apéndice sería más correcto). Más común... ... Gran enciclopedia médica
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| Corazón, vista anterior: se visualizan la arteria coronaria derecha y la rama descendente anterior de la arteria coronaria izquierda. |
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 Superficie diafragmática del corazón. |
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Circulación coronaria- circulación sanguínea a través de los vasos sanguíneos del miocardio. Los vasos que llevan sangre oxigenada (arterial) al miocardio se llaman arterias coronarias. Los vasos a través de los cuales fluye la sangre desoxigenada (venosa) desde el músculo cardíaco se llaman venas coronarias.
Las arterias coronarias ubicadas en la superficie del corazón se llaman epicárdicas. Estas arterias normalmente son capaces de autorregularse, asegurando el mantenimiento del flujo sanguíneo coronario a un nivel correspondiente a las necesidades del miocardio. Estas arterias relativamente estrechas suelen verse afectadas por la aterosclerosis y son susceptibles a la estenosis con el desarrollo de insuficiencia coronaria. Las arterias coronarias ubicadas profundamente en el miocardio se llaman subendocárdicas.
Las arterias coronarias pertenecen al "flujo sanguíneo final", siendo la única fuente de suministro de sangre al miocardio: el exceso de flujo sanguíneo es extremadamente insignificante y, por lo tanto, la estenosis de estos vasos puede ser tan crítica.
Anatomía de las arterias coronarias.[ | ]
Hay dos troncos principales del suministro de sangre coronaria: las arterias coronarias (RCA en inglés) y LCA en inglés. Ambas arterias surgen de la parte inicial (raíz) de la aorta, directamente encima de la válvula aórtica. La arteria coronaria izquierda surge del seno aórtico izquierdo, la derecha, del derecho.
La arteria coronaria derecha irriga la mayor parte del ventrículo derecho del corazón, parte del tabique cardíaco y la pared posterior del ventrículo izquierdo del corazón. Las partes restantes del corazón son irrigadas por la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria izquierda se divide en dos o tres, rara vez cuatro arterias, de las cuales las más clínicamente significativas son las ramas descendente anterior y circunfleja. La rama descendente anterior es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda y desciende hasta el vértice del corazón. La rama circunfleja parte de la arteria coronaria izquierda al comienzo en aproximadamente un ángulo recto, se curva alrededor del corazón de adelante hacia atrás y a veces alcanza la pared posterior del surco interventricular.
Opciones [ | ]
En el 4% de los casos existe una tercera arteria coronaria posterior. En casos raros, hay una única arteria coronaria que circunfleja la raíz aórtica.
A veces hay duplicación de las arterias coronarias (la arteria coronaria se reemplaza por dos arterias ubicadas paralelas entre sí).
Dominio [ | ]
La arteria que da origen a la arteria descendente posterior (PDA en inglés, arteria interventricular posterior) determina el predominio del suministro de sangre al miocardio.
En aproximadamente el 70% de los casos, se observa el tipo de dominancia derecha, el 20% - codominancia, el 10% - tipo de dominancia izquierda.
La dominancia refleja la fuente de suministro de sangre a la arteria alimentadora.
Fisiología del flujo sanguíneo coronario.[ | ]
El flujo sanguíneo cardíaco en reposo es de 0,8 a 0,9 ml/g por minuto (4% del gasto cardíaco total). Con carga máxima, el flujo sanguíneo coronario puede aumentar de 4 a 5 veces. La velocidad del flujo sanguíneo coronario está determinada por la presión en la aorta,
El corazón es la “estación de bombeo” central de la circulación sanguínea. Detener la actividad cardíaca, aunque sea durante unas pocas decenas de segundos, puede tener consecuencias graves. Día y noche, semana tras semana, mes tras mes y año tras año, el corazón bombea sangre continuamente. Con cada latido, se arrojan a la aorta entre 50 y 70 ml de sangre (un cuarto o un tercio de vaso). A 70 pulsaciones por minuto serán 4-5 litros (en reposo). Levántese, camine, suba las escaleras y la cifra se duplicará o triplicará. Empiece a correr y aumentará 4 o incluso 5 veces. En promedio, el corazón bombea hasta 10 toneladas de sangre por día, incluso con un estilo de vida no asociado con el trabajo duro, y en un año, 3650 toneladas. A lo largo de la vida, el corazón, este pequeño trabajador del tamaño de que no supera el tamaño de un puño, bombea 300 mil toneladas de sangre, trabajando continuamente, sin detenerse ni siquiera durante unos segundos. El trabajo que realiza el corazón de una persona a lo largo de su vida es suficiente para levantar un vagón cargado hasta la altura del Elbrus.
Para realizar este gigantesco trabajo, el corazón necesita un flujo continuo de energía y de materiales plásticos y oxígeno. La energía que desarrolla el músculo cardíaco (miocardio) durante el día es de aproximadamente 20 mil kgm. El consumo de energía suele calcularse en calorías. Se sabe que 1 kcal equivale a 427 kgm. Coeficiente acción útil músculos cardíacos y otros es aproximadamente el 25%. Para desarrollar una energía equivalente a 20 mil kgm, el corazón debe gastar aproximadamente 190 kcal por día.
La fuente de energía es el proceso de oxidación del azúcar o las grasas, que requiere oxígeno. Cuando se consume 1 litro de oxígeno se liberan 5 kcal; Con un consumo energético de 190 kcal al día, el músculo cardíaco debe absorber 38 litros de oxígeno. De 100 ml de sangre que fluye, el corazón absorbe de 12 a 15 ml de oxígeno (otros órganos absorben de 6 a 8 ml). Para suministrar los 38-40 litros de oxígeno necesarios, deben fluir unos 300 litros de sangre a través del músculo cardíaco al día.
El músculo cardíaco recibe sangre a través de las arterias coronarias o coronarias. La circulación coronaria tiene una serie de características que la distinguen de la circulación sanguínea en otros órganos y tejidos. Se sabe que en el sistema arterial existe una presión arterial pulsante: aumenta durante la contracción del corazón y disminuye cuando se relaja. El aumento de la presión en las arterias a medida que el corazón se contrae aumenta el flujo sanguíneo a través de los órganos y tejidos. En los vasos del corazón se observa la proporción opuesta. Cuando el músculo cardíaco se contrae, la presión intramuscular aumenta a 130-150 mm, lo que excede significativamente la presión arterial en los capilares. Como resultado, los capilares se comprimen. A diferencia del flujo sanguíneo en otros órganos y tejidos, el aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios no se observa durante el período de contracción, sino durante la relajación del corazón.
Con una frecuencia cardíaca más lenta, aumenta la duración de los períodos de relajación (diástole) del corazón, lo que naturalmente mejora el flujo sanguíneo coronario, facilitando la nutrición del músculo cardíaco. Con un ritmo raro, el corazón funciona de manera más económica y productiva.
Las interrupciones en el suministro de sangre al músculo cardíaco reducen la producción de energía y afectan inmediatamente el funcionamiento del corazón. Es esta condición la que ocurre en casos de trastornos circulatorios coronarios que no van acompañados de consecuencias más graves.
Pueden producirse alteraciones en el suministro de sangre al músculo cardíaco con un fuerte aumento en la demanda de oxígeno del músculo cardíaco, si el cuerpo no tiene la capacidad de aumentar adecuadamente el flujo sanguíneo coronario debido al bloqueo de un vaso con un coágulo de sangre, deterioro de permeabilidad o aterosclerosis. En todos estos casos, hay una disminución en el suministro de sangre al músculo cardíaco y un debilitamiento significativo de la función cardíaca (a pesar de que el corazón tiene algunos dispositivos de reserva para el suministro de energía de emergencia). Tales reservas en el músculo cardíaco son las reservas de oxígeno unidas por el pigmento mioglobina, así como la capacidad del músculo cardíaco para producir energía sin consumir oxígeno (debido a la glucólisis anaeróbica). Sin embargo, estas reservas son de baja potencia. Pueden proporcionar energía al miocardio sólo por un corto tiempo. Por lo tanto, el corazón puede realizar su función sólo si hay un suministro ininterrumpido de sangre al músculo cardíaco (la cantidad de suministro de sangre debe corresponder a la intensidad del trabajo).
En el proceso de evolución, la naturaleza ha creado un sistema complejo de "varios pisos" para regular el flujo sanguíneo coronario. Los músculos vasculares de las arterias coronarias están inervados por fibras del sistema simpático y parasimpático. sistema nervioso. Las fibras simpáticas provocan constricción de los vasos coronarios y las fibras parasimpáticas provocan dilatación. Sin embargo, tales reacciones se observan sólo en experimentos con los vasos de un corazón parado. En los casos en que el corazón continúa funcionando, la irritación de las fibras simpáticas y parasimpáticas provoca otras reacciones.
Bajo la influencia de los impulsos que llegan a través de los nervios simpáticos, el trabajo del músculo cardíaco aumenta drásticamente, la fuerza de cada contracción aumenta y la cantidad de sangre expulsada por el corazón hacia el sistema vascular y frecuencia de las contracciones. Todo esto conduce a un aumento significativo en el consumo de energía del músculo cardíaco y a la acumulación. gran cantidad algunos productos metabólicos que, como ya sabemos, tienen un efecto vasodilatador local. Por lo tanto, en un corazón que late, la irritación del sistema nervioso simpático no conduce a un estrechamiento, sino a una expansión de los vasos coronarios. El sistema parasimpático provoca los cambios opuestos.
Se ha establecido que el corazón tiene su propio mecanismo de regulación nerviosa: el sistema nervioso intracardíaco, que continúa funcionando incluso después de que las conexiones del órgano con el cerebro y el cerebro están completamente apagadas. médula espinal. Las fibras del sistema nervioso intracardíaco inervan no solo el músculo cardíaco, sino también los músculos de los vasos coronarios. La regulación de la circulación coronaria puede llevarse a cabo tanto mediante mecanismos que operan en el propio órgano como mediante la compleja interacción de las señales nerviosas que surgen en el corazón con los impulsos que llegan al corazón desde el sistema nervioso central.
Numerosos mecanismos reguladores, a menudo superpuestos, garantizan la adaptación del nivel del flujo sanguíneo coronario a las necesidades energéticas del músculo cardíaco en reposo, durante la actividad física y durante el estrés emocional y mental.
La cantidad de flujo sanguíneo coronario aumenta drásticamente durante la actividad física intensa, durante la cual el aumento de la actividad del músculo cardíaco provoca un aumento de su necesidad de oxígeno. La dilatación resultante de los vasos coronarios conduce a un aumento significativo de la cantidad de sangre que fluye a través del miocardio.
Un efecto similar lo ejercen algunos efectos adversos en el cuerpo asociados con la falta de oxígeno o la acumulación de la principal "escoria" de la vida: dióxido de carbono. Mecanismos de regulación del flujo sanguíneo coronario. cuerpo saludable responder de forma rápida y precisa a los cambios en la demanda de oxígeno del músculo cardíaco o las condiciones de su suministro.
Por lo tanto, la actividad física sistemática, así como una serie de factores y condiciones aparentemente desfavorables que contribuyen al desarrollo de la falta de oxígeno (permanecer en las montañas, a gran altura, respirar mezclas de gases con un contenido reducido de oxígeno y un contenido elevado de dióxido de carbono, etc.), de hecho, los mecanismos que aseguran un mejor suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco se entrenan constantemente. Las capacidades de reserva de estos mecanismos aumentan y, en consecuencia, aumentan la resistencia del corazón y del cuerpo a los efectos de factores adversos.
Esta circunstancia es especialmente importante. Es posible mejorar la condición y las capacidades de cualquier mecanismo regulador solo cuando se imponen mayores exigencias al cuerpo. No el descanso, sino la actividad intensa, el entrenamiento sistemático, es decir, cargas periódicas que se alternan con el descanso, es la única forma de fortalecer los mecanismos que regulan la presión arterial, la función cardíaca y el flujo sanguíneo coronario.
La violación de la actividad de los mecanismos reguladores descritos anteriormente puede causar trastornos en el suministro de sangre al músculo cardíaco, lo que a veces conduce a la aparición de focos de necrosis en él: infarto de miocardio.
La posibilidad de que se produzcan lesiones cardíacas neurogénicas en el experimento fue demostrada por el destacado patólogo ruso A. B. Fokht. Descubrió que cuando se irritan los nervios vagos aparecen zonas de necrosis del músculo cardíaco. Cuando se introduce una gota de trementina en el tronco del nervio vago o simpático que inerva el corazón, se registra un electrocardiograma, característico de los trastornos circulatorios coronarios. La degeneración y muerte del miocardio se produjo después daños mecanicos fibras de los nervios cardíacos, así como en caso de irritación crónica o daño a áreas del sistema nervioso central que regulan la función del corazón y los vasos sanguíneos.
El daño miocárdico se puede reproducir en experimentos con animales mediante estimulación eléctrica nervio vago utilizando estímulos más débiles que aquellos que ralentizarían el ritmo cardíaco.
Al sondear los vasos coronarios introduciendo un catéter de polietileno delgado y flexible en el sistema arterial (si su coxis toca la boca de la arteria coronaria), se ve claramente Examen de rayos x espasmo de las arterias coronarias, así como cambios en el electrocardiograma típicos de los trastornos de la circulación coronaria. La irritación de determinadas zonas del tronco del encéfalo provoca un aumento de la presión arterial y cambios en el electrocardiograma, característicos de los trastornos del flujo sanguíneo coronario.
La experiencia clínica también indica la posibilidad de insuficiencia coronaria aguda cuando afecta al sistema nervioso central. Por ejemplo, lesiones en la base del cerebro causadas por trastornos agudos. circulación cerebral, así como las lesiones del cerebro intersticial o del tronco encefálico, suelen ir acompañadas de trastornos circulatorios coronarios.
Se ha descubierto que el estrés emocional y mental va acompañado de un aumento en la cantidad de adrenalina, noradrenalina y productos relacionados (catecolaminas) en el músculo cardíaco, lo que conduce a un aumento significativo de la energía de las contracciones y a un aumento de la necesidad del corazón. para oxígeno. Pero si el corazón y sus vasos coronarios no están suficientemente entrenados, no pueden proporcionar un aumento brusco del suministro de sangre al miocardio. En este caso, pueden producirse fenómenos de falta de oxígeno del músculo cardíaco, es decir, insuficiencia coronaria. Aparece una desproporción entre las necesidades de oxígeno del miocardio y su suministro de sangre al corazón. Esto conduce a la llamada "angina de pecho". Casi persona saludable En el momento de un estrés físico o emocional repentino, puede aparecer dolor en el esternón. Además, algunos investigadores admiten la posibilidad de un espasmo neurogénico directo de los vasos coronarios.
G.N. Aronova estudió la magnitud de la circulación sanguínea coronaria en el laboratorio utilizando sensores electrónicos implantados en el corazón del perro. En animales no anestesiados acción repentina A menudo se observaron irritantes que causaban reacciones dolorosas y emociones negativas (la aparición de miedo), una disminución en la cantidad de flujo sanguíneo coronario y signos de insuficiencia coronaria.
En el Instituto de Patología y Terapia Experimental, se indujeron emociones negativas en monos macho. Para ello, se separó al macho de la hembra con la que había estado juntos durante mucho tiempo. La hembra fue trasplantada a una jaula adyacente, donde se colocó a otro macho. Todo esto provocó que el animal, que se quedó solo, gritara, se preocupara, tuviera ataques de ira y ganas de romper la barrera. Sin embargo, todos los intentos de conectarse con la mujer fueron en vano. El animal que quedó solo fue testigo de la intimidad que surge entre ex novia y un nuevo socio. El electrocardiograma mostró signos de insuficiencia coronaria aguda. Ataques de rabia violenta y reacciones emocionales agudas se alternaban con períodos depresión profunda. El estado de falta de oxígeno del músculo cardíaco se intensificó y en varios experimentos los animales murieron de un infarto agudo de miocardio. Una autopsia confirmó el diagnóstico. Estos crueles experimentos son necesarios para comprender los mecanismos del ataque cardíaco en humanos. ¿No nos depara a veces la vida sorpresas similares? ¿Algunas situaciones que llevan a una persona a sufrir un ataque cardíaco son menos despiadadas, desesperadas y trágicas?
También se encontró en experimentos que neurosis experimentales Los monos, que ocurren en otras circunstancias, a veces causan graves alteraciones en la circulación coronaria. Las neurosis se reprodujeron según el método pavloviano clásico, similar al utilizado por M. K. Petrova en los experimentos con perros descritos anteriormente (sobreesforzando los procesos de excitación o inhibición o “confundiendo” estos procesos). Esta lesión en las partes superiores del cerebro iba acompañada de la aparición en el electrocardiograma de cambios característicos de insuficiencia coronaria e infarto de miocardio.
Un estado similar surgió incluso con cambios en el ritmo de vida diario habitual, por ejemplo, con un cambio en los regímenes diurno y nocturno, cuando por la noche los monos estuvieron expuestos a influencias características del día: alimentación, exposición a estímulos luminosos, etc. y durante el día los dejaban en condiciones de silencio y oscuridad.
El mismo efecto fue causado por un régimen en el que el día se comprimía a 12 horas con una alternancia de "día" y "noche" de 6 horas, así como un régimen en el que la iluminación y otros estímulos característicos del día influyeban continuamente en los animales. y noche durante muchos días. Si estos tipos de regímenes se reemplazaban continuamente y aleatoriamente, de modo que el animal no tuviera tiempo de adaptarse a cada uno de ellos, después de unos meses se producía una ruptura del nivel más alto. actividad nerviosa, a menudo acompañado de trastornos circulatorios coronarios. En algunos casos, se detectó infarto de miocardio.
En experimentos con animales, se encontró que los trastornos circulatorios coronarios a veces aparecían con lesiones en el cráneo e incluso con la introducción de aire en los ventrículos del cerebro.
Se sabe que la circulación coronaria está influenciada por señales que actúan a través de las partes superiores del cerebro (corteza hemisferios cerebrales) por mecanismo reflejos condicionados. Los cambios en el flujo sanguíneo en el músculo cardíaco generalmente ocurren no solo inmediatamente en el momento del aumento de la función cardíaca con una mayor carga, sino también de antemano, adaptando el corazón al trabajo venidero. Sin embargo, las señales condicionadas no sólo pueden aumentar, sino también disminuir el flujo sanguíneo coronario, lo que a veces conduce a alteraciones agudas de la circulación coronaria.
Para el control remoto del flujo sanguíneo coronario, se desarrolló un dispositivo especial que se aplicó a una de las arterias coronarias del corazón durante la fase preliminar. cirugía. El dispositivo era un bucle controlado mediante hilos de nailon que salían a través pared torácica en la superficie del cuerpo del animal. Unos días después de la operación, cuando la herida había cicatrizado y el animal estaba prácticamente sano, fue posible, apretando el lazo, provocar un cese repentino del flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias, y aflojando el lazo, restaurar el flujo coronario. circulación sanguínea.
Esta técnica fue utilizada por un grupo de empleados para estudiar los efectos de los trastornos circulatorios coronarios en la actividad de los órganos y sistemas internos. Después de realizar una serie de experimentos con el mismo animal, fue suficiente simplemente colocarlo en la máquina y tocar la piel en el lugar donde normalmente se accionaba el asa para provocar cambios típicos de una alteración en la circulación coronaria.
Así, el entorno experimental en el que se reprodujeron sistemáticamente los trastornos circulatorios coronarios se convierte en una señal condicionada, causando disturbios sin apretar el lazo.
Los trastornos reflejos condicionados de la circulación coronaria también pueden ocurrir en humanos. Pongamos algunos ejemplos. Una vez, durante la interpretación de una sinfonía, el director sintió de repente un fuerte ataque de dolor en el pecho y tuvo que abandonar el escenario. Los vasodilatadores eliminaron el dolor. Y siguió trabajando. Luego el director tuvo que volver a interpretar la misma pieza. Mientras se acercaba a la frase musical durante la cual había ocurrido previamente el primer ataque, nuevamente había dolores agudos detrás del esternón. El director se negó a interpretar esta sinfonía y los ataques cesaron.
En otro caso, un empleado que se apresuraba a ir a trabajar sufrió un dolor agudo en el pecho. El ataque fue eliminado con vasodilatadores. Pero al día siguiente, cuando llegó al mismo cruce, el ataque de dolor se repitió. El hombre tuvo que cambiar la ruta que tomaba para ir al trabajo y los ataques cesaron. En ambos casos, aparentemente estamos hablando de pacientes con manifestaciones ocultas de insuficiencia coronaria, que fueron activadas por la acción de señales condicionadas típicas a través del mecanismo de un reflejo condicionado.
Describimos los resultados de una observación de 8 meses de un paciente joven en quien la tensa anticipación de un procedimiento desagradable (inyección, inyección intravenosa, etc.) provocó un aumento de la presión arterial y cambios en el electrocardiograma, característicos de los trastornos circulatorios coronarios. Se ha observado que en pacientes con infarto de miocardio, hablar sobre la situación y las dificultades que precedieron al ataque cardíaco puede provocar dolor en el pecho y cambios en el electrocardiograma, lo que indica una alteración de la circulación coronaria.
Se observaron cambios en el electrocardiograma, característicos de un estado de insuficiencia coronaria aguda, en personas bajo hipnosis, cuando se les inculcaban sentimientos de miedo y ira. En experimentos realizados en el laboratorio de P. V. Simonov, actores e investigadores reprodujeron mentalmente acontecimientos desagradables. Con miedo imaginario, experimentaron un aumento de la frecuencia cardíaca y cambios en el electrocardiograma, característicos de los trastornos del flujo sanguíneo coronario.
Durante el registro continuo del electrocardiograma en el entorno de trabajo entre maquinistas, se descubrió que situaciones inesperadas situación de emergencia Provoca cambios repentinos en la actividad eléctrica del corazón, característicos de la falta de oxígeno del músculo cardíaco.
Se han descrito cambios en el electrocardiograma típicos de la insuficiencia coronaria en personas en estado de miedo o ansiedad. Estrés emocional(esperando cirugía, competiciones deportivas y profesional tension nerviosa) puede causar cambios en el electrocardiograma, lo que indica una violación de la circulación coronaria.
Se sabe que trastornos agudos La circulación coronaria puede desarrollarse por la noche durante el sueño en un contexto de descanso físico y mental. Algunos investigadores tienden a ver esto como evidencia del efecto de constricción coronaria del nervio vago, creyendo que la noche es el "reino del vago" (es decir, un estado en el que predomina el tono del sistema nervioso parasimpático). En realidad, la situación es mucho más complicada. Ahora se ha demostrado que dormir no es sólo descanso, paz e inhibición. Durante el sueño, los períodos de descanso van acompañados de la aparición de estados de una especie de actividad activa del cerebro, temporalmente desconectado de las influencias del entorno externo. Se trata de períodos de “sueño paradójico”, durante los cuales se produce una especie de reproducción y vivencia repetida de las impresiones diurnas, necesaria para sistematizarlas y consolidarlas en la memoria. Así, un sueño paradójico es proceso activo, que a menudo ocurre con fenómenos de cambios en la actividad de los órganos internos, característicos de un fuerte estrés emocional.
Se ha sugerido que los trastornos circulatorios coronarios que a veces ocurren durante el sueño no aparecen en el contexto del descanso, sino durante el sueño paradójico y la intensa actividad cerebral que ocurre durante el mismo, durante el cual las impresiones y emociones diurnas a menudo se reproducen y experimentan nuevamente. Esta suposición fue confirmada en una serie de observaciones posteriores.
Todo lo anterior deja claro que incluso en personas prácticamente sanas, el sobreesfuerzo del sistema nervioso y las emociones negativas pueden provocar fenómenos de insuficiencia coronaria, es decir, falta de oxígeno músculo del corazón. Esto puede provocar una serie de complicaciones: cambios en el ritmo cardíaco, interrupciones (aparición de contracciones extraordinarias) y, a veces, aleteo del músculo cardíaco. La falta aguda de oxígeno del músculo cardíaco provoca un ataque de dolor, cambios típicos en el electrocardiograma y otros trastornos. Si no se restablece la circulación sanguínea alterada, puede producirse un infarto de miocardio.
Las capacidades de reserva de la circulación coronaria son tan necesarias para el organismo en situaciones de emergencia, disminuyen drásticamente con la aterosclerosis (que a menudo conduce a una interrupción directa del suministro de sangre al músculo cardíaco y otros órganos).
Si la circulación coronaria se ve afectada, pueden desarrollarse muchas enfermedades que deben tratarse con prontitud. Por ejemplo, el tratamiento de la CIV debe comenzar tras la aparición de los primeros signos y preferiblemente en clínicas especializadas.
El corazón es un órgano muscular que, como todos los demás, necesita oxígeno y nutrientes. A él llegan con la sangre a través de la red vascular de las arterias coronarias o coronarias. Estos buques recibieron este nombre debido a las peculiaridades de su ubicación, que recuerda a divergentes. lados diferentes rayos.
El miocardio (músculo cardíaco) se alimenta de dos arterias coronarias: la derecha y la izquierda, cada una de las cuales tiene varias ramas grandes y muchas pequeñas y suministra sangre a las partes correspondientes del corazón. Ambas arterias coronarias se originan en el bulbo aórtico, sus desembocaduras se encuentran directamente detrás de las valvas de la válvula aórtica, debajo de los bordes libres de las válvulas semilunares, recibiendo la mayor cantidad de sangre que no está en sístole, como todas las demás. órganos internos y en diástole, cuando el corazón está lo más relajado posible.
Durante la contracción de los ventrículos, las válvulas de la válvula aórtica bloquean las entradas de las arterias coronarias y detienen casi por completo el flujo de sangre a través de ellas, y cuando los ventrículos se relajan, las válvulas semilunares se cierran con el flujo inverso de la sangre a través de la aorta. y la sangre de la aorta no regresa al ventrículo izquierdo. En este caso, los senos aórticos se llenan de sangre y las aberturas de entrada de las arterias coronarias se abren por completo.
La arteria coronaria derecha irriga mayoría el miocardio del ventrículo derecho, parte del tabique cardíaco, así como la pared posterior del ventrículo izquierdo. Las partes restantes del corazón reciben sangre de la arteria coronaria izquierda, que normalmente se divide en dos o tres, con menos frecuencia cuatro vasos, de los cuales el más grande significación clínica Tienen ramas circunfleja y descendente anterior. Este último es una continuación directa de la arteria coronaria izquierda y llega hasta el vértice del corazón. La rama circunfleja parte de la arteria coronaria izquierda en la zona de su origen casi en ángulo recto y se dobla alrededor del corazón de adelante hacia atrás, en algunos casos a lo largo de la pared posterior hasta llegar al surco interventricular.
La arteria de la que surge la rama descendente posterior determina el predominio del suministro de sangre al músculo cardíaco. Si se trata de la arteria coronaria derecha, se habla del tipo correcto de predominio del suministro de sangre (alrededor del 70%), si esta rama proviene de la arteria circunfleja, aproximadamente la izquierda (alrededor del 10%). En aproximadamente el 20% de las situaciones, se observa una variante del llamado suministro de sangre codominante al músculo cardíaco, cuando tanto la arteria coronaria derecha como la circunfleja participan en la formación de la arteria descendente posterior.
La dominancia, por cierto, refleja la fuente de suministro de sangre a la arteria que irriga el nódulo auriculoventricular (auriculoventricular o Aschoff-Tavara).
Las paredes de las arterias coronarias constan de tres capas: la interna, representada por el endotelio, la media, que consta de elementos musculares, y la externa, la adventicia. En reposo, la tasa de flujo sanguíneo cardíaco varía de 0,8 a 0,9 ml/g por minuto (esto es el 4% del gasto cardíaco total), y en máximo actividad física aumenta de cuatro a cinco veces. En general, este indicador está determinado por la frecuencia cardíaca, el nivel de presión en la aorta, la inervación autónoma y factores metabólicos.
El flujo venoso se realiza predominantemente (aproximadamente 2/3) a través de tres venas del corazón: la grande, la mediana y la pequeña, que, fusionándose entre sí, forman el seno coronario que desemboca en la aurícula derecha. El resto de la sangre (1/3) fluye a través de las venas cardíacas anterior y tebesiana.
