N n al mismo tiempo, los siguientes tipos de tecnologías médicas están sujetas a evaluación: identificación de enfermedades y factores de riesgo; Métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento; organización de atención médica; el trabajo de los servicios médicos auxiliares; Información científica y metodológica utilizada en la práctica médica; Planes y estrategia de desarrollo de la salud. Con este fin, los siguientes aspectos de las tecnologías especificadas son aspectos: seguridad, eficacia clínica, influencia en el pronóstico de la vida, el costo y la proporción de "costo-eficiencia", aspectos éticos, importancia social. El resultado de la implementación de la OTI debe ser una introducción generalizada en la práctica médica de los nuevos fondos y métodos, cuya efectividad está científicamente probada y la negativa a aplicar tecnologías tradicionales pero ineficaces. Esto hace posible redistribuir racionalmente los recursos financieros, materiales y de salud existentes y garantizar la creciente población en atención médica de alta calidad.
N N El objetivo de un enfoque tan metodológico en la clínica (epidemiología clínica) es obtener una posibilidad científicamente basada en el uso de los resultados de los estudios epidemiológicos especialmente realizados en grupos para resolver los problemas de un paciente en particular bajo supervisión médica. Tales problemas incluyen el establecimiento de un diagnóstico y determinación confiable de la probabilidad de la presencia de una enfermedad dada en el paciente examinado, el establecimiento de las causas y condiciones de la enfermedad en este caso, la elección del tratamiento más racional en la clínica. y relaciones económicas (tecnologías) de tratamiento, el desarrollo de los más probables en el caso de estudio pronóstico clínico de la enfermedad. Por lo tanto, los aspectos generales de la epidemiología de enfermedades no transmisibles se atribuyeron justificadamente a la esfera de los intereses de la ciencia, llamados "higiene social y la organización de la atención médica". Al mismo tiempo, en términos de los patrones relacionados con la propagación de grupos específicos y clases de enfermedades no infecciosas, la epidemiología de enfermedades no infecciosas debe ser reconocida por una dirección fructífera y prometedora de la investigación en el campo de las ciencias médicas independientes individuales - Cardiología, oncología, psiquiatría, endocrinología, traumatología, etc. Sin duda de que los métodos de estudios epidemiológicos a la par con métodos utilizados por la biología molecular, la genética, la cibernética y otras ciencias, pueden brindar un progreso significativo en el campo de estudiar varios Lados de las respectivas enfermedades humanas. Sin embargo, al mismo tiempo, la epidemiología de los tumores malignos sigue siendo parte de la oncología, las enfermedades cardiovasculares, parte de la cardiología, la enfermedad mental, parte de la psiquiatría, las enfermedades endocrinas, parte de la endocrinología, etc.
N n n En relación con esto, en la etapa actual del desarrollo de la ciencia, existe una necesidad urgente de delimitar los conceptos de "epidemiología de las enfermedades infecciosas" y "epidemiología de enfermedades no infecciosas". La epidemiología, así como la industria del conocimiento científico, es peculiar de los procesos de diferenciación e integración. El desarrollo de la epidemiología de la nueva Reality Region, que es la patología no transmisible de la persona, llevó a la etapa moderna de su diferenciación. Al mismo tiempo, la necesidad de la síntesis del conocimiento encuentra la expresión en la tendencia a integrar la epidemiología de enfermedades infecciosas y no transmisibles. Es imposible combinar la epidemiología de las enfermedades infecciosas y la epidemiología de enfermedades no infecciosas y por la denominada base problemática, cuando se integran diferentes ciencias debido a la aparición de un nuevo problema teórico o práctico grande. Así se formaron biofísica, bioquímica, etc. Su apariencia continúa en nuevas formas el proceso de diferenciación científica, pero al mismo tiempo da una nueva base para la integración de las disciplinas científicas previamente divididas. En el caso en consideración, no estamos hablando de dos disciplinas científicas, sino en la disciplina científica (epidemiología de enfermedades infecciosas) y un cierto enfoque metódico utilizado para resolver problemas de diferentes disciplinas médicas (epidemiología de enfermedades no transmisibles).
N La tendencia de la Asociación no encuentra una realización real, ya que no hay principios teóricos que permitan reconocer a la comunidad del objeto de investigación de estas ciencias, es decir, la comunidad de las leyes de la aparición, la distribución y la terminación de Todas las enfermedades humanas, tanto infecciosas como de naturaleza no infecciosa. En la actualidad, la epidemiología (como las matemáticas, la lógica, la cibernética y otras ciencias) es capaz solo para armar un estudio de los patrones registrados con un cierto sistema de métodos unificados.
La epidemiología clínica (epidemiología clínica) es una ciencia que permite la predicción para cada paciente en particular basándose en el estudio del curso clínico de la enfermedad en casos similares utilizando métodos científicos estrictos para estudiar grupos de pacientes para garantizar la exactitud de los pronósticos. El objetivo de la epidemiología clínica es el desarrollo y la aplicación de tales métodos de observación clínica, lo que permite tomar conclusiones justas, evitando la influencia de los errores sistemáticos y aleatorios. Este es el enfoque más importante para obtener información necesaria para que los médicos tomen las decisiones correctas.
Medicina clínica y epidemiología.
El término "epidemiología clínica" ocurrió a partir de los nombres de dos disciplinas "padres": medicina clínica y epidemiología. Esta ciencia es "clínica" porque busca responder a los problemas clínicos y recomendar soluciones clínicas basadas en los hechos más confiables. Se llama "epidemiología", ya que muchos de sus métodos son desarrollados por epidemiólogos y asistencia a un paciente específico aquí se considera en el contexto de una gran población, que pertenece al paciente.
Una vez que la medicina clínica y la epidemiología representaban un todo. La mayoría de los fundadores de la epidemiología eran médicos. Solo en nuestro siglo se separaron dos disciplinas. Cada uno de ellos tiene sus propias escuelas, sistemas de capacitación especializados, revistas y áreas de interés. Recientemente, los clínicos y los epidemiólogos se han dado cuenta cada vez más de que sus áreas están estrechamente relacionadas y sin interacción con la posibilidad de cada uno de ellos son limitadas.
Visión del mundo clínico tradicional
La elección de una respuesta a la pregunta clínica está determinada por la tarea que enfrenta el médico y su experiencia práctica. Las actividades del médico son la solución de los problemas de un paciente en particular. Los médicos conocen a todos sus pacientes en la cara, cobran historia, realizan investigaciones y llevan la responsabilidad personal de cada paciente. Como resultado, los médicos tienden a evaluar, en primer lugar, las características individuales de cada paciente, son muy reacios a combinar a los pacientes en grupos de riesgo, diagnóstico, método de tratamiento y evalúan la peculiaridad del paciente a estos grupos en términos de la teoría de la probabilidad.
Dado que el trabajo del médico es ayudar a los pacientes específicos, los médicos a menudo se pierden a los pacientes que se observan en otras instalaciones médicas o simplemente no buscan ayuda, incluso si sufren de la misma enfermedad con la que tratan estos médicos.
La educación clínica tradicional se centra en el conocimiento de los mecanismos de desarrollo de enfermedades basadas en la información obtenida de la bioquímica, la anatomía, la fisiología y otras ciencias fundamentales. Estas ciencias definen la cosmovisión científica de los estudiantes de medicina y la base de estudios clínicos y publicaciones posteriores. Esta educación aborda la convicción de que la aclaración de los detalles del proceso patológico en un paciente en particular constituye la esencia de la medicina y, por lo tanto, conociendo los mecanismos de la enfermedad, puede predecir el curso de la enfermedad y elegir el tratamiento adecuado.
La necesidad de otra "ciencia fundamental"
El enfoque tradicional en la medicina "trabaja" en las circunstancias pertinentes. Se basa en muchos agentes terapéuticos efectivos, tales como vacunas, medicamentos antimicrobianos y vasoactivos, hormonas sintéticas. Se justifica en la corrección de los trastornos del estado de la base ácida, el diagnóstico y el tratamiento de la compresión de los tallos nerviosos.
Sin embargo, las predicciones clínicas basadas en el conocimiento de los mecanismos biológicos de la enfermedad deben considerarse solo como hipótesis que deben resistir la verificación en los ensayos clínicos. El hecho es que los mecanismos de desarrollo de enfermedades se divulgan solo en parte, y muchos otros factores (genéticos, físicos y sociales) afectan el resultado de la enfermedad. Es suficiente traer algunos ejemplos de contradicciones a las ideas teóricas: en pacientes con diabetes mellitus, la inclusión de azúcares simples en una dieta está acompañada por trastornos metabólicos más graves que el consumo de azúcares; Algunos agentes antiarrítmicos causan arritmias; Los medicamentos que mejoran las propiedades reológicas de la sangre no siempre reducen la frecuencia y severidad de las crisis en la anemia de células falciformes.
Por supuesto, la experiencia personal también es importante para las decisiones clínicas. Sin embargo, ningún médico tiene suficiente experiencia práctica para reconocer todos los procesos interactivos difíciles, a largo plazo, que tienen lugar con la mayoría de las enfermedades crónicas.
Por lo tanto, para un médico que quiere juzgar la confiabilidad de la información clínica, el conocimiento en el campo de la epidemiología clínica es tan necesaria como en el campo de la anatomía, la patología, la bioquímica, la farmacología. La epidemiología clínica debe considerarse como una de las ciencias fundamentales en las que se basa la construcción de la medicina moderna.
Las principales disposiciones de la epidemiología clínica.
Aunque la experiencia personal y el conocimiento de los mecanismos de desarrollo de enfermedades son ciertamente importantes, es necesario tener en cuenta lo siguiente:
- * En la mayoría de los casos, el diagnóstico, el pronóstico y los resultados del tratamiento para un paciente en particular no se definen y, por lo tanto, deben expresarse a través de probabilidades;
- * Estas probabilidades para un paciente en particular se estima mejor sobre la base de la experiencia previa acumulada en grupos de pacientes similares;
- * Dado que las observaciones clínicas se llevan a cabo en pacientes gratuitos en su comportamiento, y realizan estas observaciones de los médicos con diferentes calificaciones y sus propias opiniones, los resultados pueden estar sujetos a errores sistemáticos que conduzcan a conclusiones incorrectas;
- * Cualquier observación, y clínica, incluido el hecho de ser influenciado por casualidad;
- * Para evitar conclusiones incorrectas, los médicos deben confiar en la investigación basada en principios científicos estrictos utilizando métodos de minimización de errores sistemáticos y errores aleatorios.
Aspecto social de la epidemiología clínica.
Las fuerzas influyentes de la sociedad moderna aceleraron el reconocimiento de los métodos y capacidades de la epidemiología clínica. El costo de la atención médica ha alcanzado tal nivel, en el que incluso los grupos más ricos de la población no pueden pagar todos los tipos de servicios deseados. Se muestra que el uso de nuevos métodos clínicos no está necesariamente acompañada por cambios apropiados en los resultados clínicos; En consecuencia, no todos los tratamientos comunes o costosos son útiles para el paciente. Ahora se están desarrollando métodos para una evaluación más completa de los datos clínicos que pueden disfrutar de los gerentes de salud. Hubo una sola opinión de que la atención médica debe basarse en los resultados de los propios estudios rigurosos y evaluarse de acuerdo con los resultados, teniendo en cuenta los costos financieros que la sociedad puede permitirse. Además, los pacientes específicos se consideran cada vez más como parte integral de grandes grupos de pacientes similares; Ayuda no solo a hacer pronósticos individuales más precisos, sino también elegir la forma más adecuada de usar recursos médicos limitados para asistencia óptima es posible un mayor número de personas.
Epidemiología clínica -esta es una ciencia que desarrolla estudios clínicos, minimizando el impacto de los errores sistemáticos y aleatorios.
El objetivo de la epidemiología clínica -desarrollo y aplicación de tales métodos de observación clínica que permiten tomar conclusiones justas.
A diferencia de las ciencias biomédicas fundamentales, la medicina clínica está interesada en temas, las respuestas a las que solo se puede estudiar en personas vivas, y no en animales experimentales, cultivos de tejidos o membranas celulares. El estudio clínico es difícil de atribuir al "experimento puro". Aquí, el objeto de estudio es un paciente que se afila para identificar sus acciones, y el experimentador es un médico con experiencia profesional, inclinaciones y, a veces, juicios erróneos. Es por eso que los estudios clínicos siempre pusieron un peligro. Errores sistemáticos(sesgo), para evitar cuál puede ser seguido solo por principios científicos claros.
"Estándar dorado" Se consideran estudios clínicos. pruebas controladas aleatorias(RCI). Supone necesariamente la presencia de grupos experimentales y de control, los pacientes son distribuidos por grupos aleatorios ( aleatorización), Siguiendo esto para que los grupos no difieran en los parámetros que afectan el resultado de la enfermedad. Médico, y aún más, el propio paciente no sabe si un placebo enfermo obtiene (sustancia inofensiva inocial ofrecida bajo el disfraz de un medicamento que no se diferencia de él por tipo, olor, textura) o medicina (se llama un estudio de este tipo Método "doble ciego"). Antes de la inclusión del paciente en el estudio, firma el documento "Consentimiento informado del paciente", proporcionando su consentimiento para el uso de placebo. Todos los pacientes se rastrean dentro de un cierre determinado, a menudo muy largo tiempo ( estudio prospectivo), después de lo cual se compara la frecuencia incremental de puntos finales clínicamente importantes (recuperación, muerte, complicaciones) (recuperación, muerte, complicaciones) en grupos experimentados y de control. A menudo, miles y decenas de miles de pacientes están involucrados en varios centros y países científicos ( estudio multicéntrico). Por lo tanto, el "estándar de oro" de los estudios clínicos es un estudio aleatorizado, multicéntrico, un estudio prospectivo realizado por un método "doble ciego".
Además del método "doble ciego", el estudio puede ser realizado por Método "simple (simple) ciego" (Solo los pacientes saben qué tratamiento, experimentales o controlan, obtienen), así como Método "Triple ciego" (Cuando ni el paciente, ni el médico, ni un especialista, los resultados de procesamiento, no saben qué tratamiento, experimental o control, recibe uno u otro paciente).
Según un método para un conjunto de datos, es posible dividir sobre prospectivos y retrospectivos. Investigación prospectiva - Estudios en que se acumulan los datos después de que se decidió realizar un estudio. Investigación retrospectiva - Estudios en los que se acumula datos antes del estudio (datos de puntos de registros médicos).
De acuerdo con los estándares modernos occidentales, no se puede reconocer un nuevo método de tratamiento, prevención o diagnóstico sin un control exhaustivo obligatorio durante los estudios controlados aleatorios.
Los resultados obtenidos en el curso de la investigación científica se emiten en forma de publicaciones que se envían a impresión en revistas científicas o colecciones científicas. Después de la publicación, cualquier médico interesado en este tema puede familiarizarse con los resultados de la investigación. Un indicador que caracteriza la confiabilidad de la información proporcionada en la revista científica se llama Índice de citas.
Las estadísticas médicas son una de las herramientas más importantes de medicina basada en la evidencia.
La comunidad médica no ha querido reconocer la importancia de las estadísticas durante mucho tiempo, en parte porque atrajo la importancia del pensamiento clínico. Tal enfoque fue cuestionado por la competencia de los médicos basados \u200b\u200ben la singularidad de la singularidad de cada paciente y, en consecuencia, la individualidad de la terapia elegida. Esto fue especialmente notable en Francia, un país que le dio a The World muchos investigadores que estudiaron problemas de probabilidad: Pierre de Farm, Pierre-Simon Laplace, Abraham de Moorav, Bleza Pascal y Simeon Denis Poisson. En 1835, el urólogo J. Sivial publicó un artículo, que siguió después de la eliminación de la falta de sangre de las piedras de la vejiga, el 97% de los pacientes sobreviven, y después de 5175 operaciones tradicionales sobrevivieron solo el 78% de los pacientes. La Academia Francesa de Ciencias ha nombrado a la Comisión de Médicos para verificar estos artículos de J. Sivial. El informe de esta Comisión se expresó y justificó la opinión sobre la inadecuada aplicación de la aplicación de métodos estadísticos en la medicina: "Las estadísticas se renuncian principalmente por una persona en particular y lo considera como una unidad de observación. Lo priva con cualquier individualidad para excluir los efectos aleatorios de esta personalidad en el proceso estudiado o el fenómeno. En medicina, este enfoque es inaceptable ". Sin embargo, el desarrollo adicional de la medicina y la biología ha demostrado que en realidad las estadísticas son la herramienta más poderosa de estas ciencias.
A mediados del siglo XIX, "... se han desarrollado los principios básicos de las estadísticas y se ha desarrollado el concepto de la probabilidad de eventos. En el libro "Principios generales de estadísticas médicas" Jules Gavar los aplicó a la medicina. Este libro es notable porque primero destacó que la conclusión sobre la ventaja de un método de tratamiento antes de que otros se basara no solo en la conclusión especulativa, sino que fluyen fuera de los resultados obtenidos en el proceso de observación directa de un número suficiente de pacientes. Recepción de tratamiento de acuerdo con los métodos comparados. Se puede decir que Gavar realmente desarrolló un enfoque estadístico en el que la medicina basada en la evidencia se basa en nuestros días.
El factor que tuvo un impacto significativo en el desarrollo de métodos matemáticos de estadísticas fue la apertura de la ley de grandes números, Yakov Bernoulli (1654-1705) y la aparición de la teoría de la probabilidad, cuyos fundamentos desarrollaron un matemático francés y astrónomo Pierre Simon. Laplace (1749-1827). Una etapa notable en varios de estos eventos para estadísticas médicas fue la publicación de las obras del científico belga A. KETLE (1796-1874), que se aplicó por primera vez en la práctica de los métodos de investigación de matematicismo-estadística. En su trabajo, "sobre el hombre y el desarrollo de sus habilidades", A. KETLE trajo el tipo de persona mediana, dotada, junto con los indicadores promedio de desarrollo físico (crecimiento, peso), habilidades mentales promedio y cualidades morales promedio. En el mismo período de tiempo en Rusia, el trabajo del médico de Bernoulli "sobre las vacunas contra la viruela: sobre la teoría de la muerte y la probabilidad".
Estadísticas médicas El punto de aplicación de métodos de estadísticas matemáticas ocupa un lugar especial. Este lugar especial se debe a un gran papel de la medicina en el surgimiento de las estadísticas como ciencia independiente y el impacto significativo de la investigación y el desarrollo de problemas médicos y biológicos sobre el surgimiento de muchos métodos de análisis estadístico. Actualmente, para enfatizar el estado especial de las estadísticas matemáticas médicas y biológicas, el término se usa cada vez más para designar biometría.
La mayoría de los métodos de análisis estadístico son universales y pueden aplicarse no solo en diferentes sectores de estadísticas médicas, sino también en una amplia variedad de industrias de actividad humana. Por ejemplo, desde el punto de vista de la lógica formal, el pronóstico estadístico de la incidencia infecciosa y el pronóstico del curso del dólar es la misma tarea.
Los métodos de estadísticas médicas se pueden dividir en los siguientes grupos:
1. Recopilación de datos que pueden ser pasivos (observación) o activos (experimento).
2. Estadísticas descriptivas que se ocupan de la descripción y presentación de datos.
3. Estadísticas comparativas, que le permiten analizar datos en los grupos estudiados y comparar grupos entre sí para obtener ciertas conclusiones. Estas conclusiones pueden formularse como hipótesis o pronósticos.
1. Preguntas sobre el tema de las clases:
1. El concepto de medicina basada en la evidencia.
2. Fondo de la emergencia de la evidencia de la medicina.
3. Los principales aspectos de la medicina basada en la evidencia.
4. Momentos negativos de la medicina desocupada.
5. Epidemiología clínica, como una de las direcciones de la medicina basada en la evidencia.
6. El concepto de "investigación clínica estándar de oro".
7. El concepto de aleatorización. ¿Cómo organizar la recopilación de datos?
8. Concepto de índice de cature.
9. Clasificación de métodos de estadísticas médicas.
10. Objetivos y objetivos de estadísticas descriptivas.
11. Objetivos y objetivos de estadísticas comparativas.
2. Tareas de prueba sobre el tema con estándares de referencia.
1. El "estándar de oro" de la investigación médica se llama
1) estudios cruzados
2) estudio ciego único
3) Pruebas controladas aleatorias
4) comparaciones emparejadas
2. El método en el que ni el paciente ni el médico observador no saben cuáles de los métodos de tratamiento se aplican, llamados
1) doble ciego
2) triple ciego
3) ciego simple
4) placebocontrolable
3. Una sustancia inofensiva inactiva ofrecida bajo el disfraz de un medicamento que no difiere de él por tipo, olor, textura, llamado
1) BIODOGA
2) Análogo del examen.
3) preparación homeopática
4) placebo
4. Prueba controlada, este estudio.
1) retrospectiva
2) prospectivo
3) transversal
4) perpendicular
5. Un estudio en el que el paciente no sabe, y el médico sabe qué tratamiento se obtiene por el paciente, se llama
1) controlado con placebo
2) doble ciego
3) Triple ciego
4) ciego simple
6. Se puede argumentar que en un estudio controlado aleatorizado, los pacientes que reciben placebo no están engañados (no reciben tratamiento debido), debido al hecho de que
1) El médico asistente obtiene el consentimiento oral del paciente para realizar un experimento.
2) El paciente firma "consentimiento informado" (donde se proporciona su consentimiento para el uso de placebo)
3) Placebo no tiene el efecto dañino en el cuerpo, por lo que su aplicación no requiere el consentimiento del paciente
4) El paciente firma su consentimiento a la hospitalización.
7. Estudio con un grupo de control seleccionado al azar y se llama la presencia de exposición del investigador.
1) Prueba clínica controlada aleatorizada
2) estudio nerangeranizado
3) Estudio de observación
4) estudio retrospectivo
8. El concepto de "estándar de oro" incluye
1) Estudios aleatorios controlados con placebo con placebo doble
2) Estudios simples de neranger
3) estudios de triple ciego
4) Estudios de doble ciego Neranger
9. Estudio en el que los pacientes se distribuyen al azar llamados grupos.
1) ciego simple
2) nerangeranizado
3) placebocontrolable
4) aleatorizado
10. Uso consciente, claro e imparcial de lo mejor de la evidencia existente al tomar decisiones sobre la ayuda de pacientes específicos, es una de las definiciones del concepto.
1) biométricos
2) Medicina basada en la evidencia
3) Epidemiología clínica.
4) estadísticas médicas
11. Según el método de selección de pacientes, la investigación distingue.
1) aleatorio y complejo
2) equivalente e imposible
3) aleatorizado y nerangee
4) primario y terciario
12. Se llama la selección aleatoria de observaciones.
1) aleatorización
2) mediana
4) probabilidad
13. Según el grado de apertura de los datos, el estudio puede ser
1) abierto o ciego
2) cerrado o ciego
3) Abrir o aleatorizado
4) aleatorizado o multicéntrico
14. Estudio clínico en el que todos los participantes (médicos, pacientes, organizadores) saben qué medicamento se usa en un paciente en particular, llamado
1) nerangeranizado
2) aleatorizado
3) ciego simple
4) abrir
15. La prueba de la preparación farmacéutica se llevó a cabo sobre la base de las instituciones terapéuticas de varias ciudades de la Federación de Rusia, este estudio es
1. General
2) múltiple
3) polycentric
4) multicentro
16. Estadísticas matemáticas medicos-biológicas, lleva un nombre.
1) Biometría
2) Cibernética médica
3) Teoría de la probabilidad
4) bioestático
17. Grupos de Estadísticas Médicas Trates.
1) estadísticas comparativas
2) Evidencia Matemáticas
3) biometría
4) Estadísticas matemáticas
18. Estadísticas descriptivas.
1) Comparando los datos obtenidos.
2) un conjunto de material
3) Descripción y presentación de datos.
4) Justificar los resultados obtenidos.
19. La recolección de datos puede ser
1) optimización
2) estático y dinámico.
3) Constructivo y deconstructivo.
4) Pasivo y activo.
20. Las estadísticas comparativas lo permiten.
1) Formular conclusiones en forma de hipótesis o pronósticos.
2) Realizar un análisis comparativo de los datos en los grupos estudiados.
3) Para realizar un conjunto de datos de acuerdo con los principios de la aleatorización.
4) Representar los resultados obtenidos ante la audiencia.
21. La ciencia que desarrolla los métodos de investigación clínica se llama
1) Epidemiología clínica.
2) productos farmacéuticos
3) cibernética
4) estadísticas médicas
22. El propósito de la epidemiología clínica es
1) Desarrollo de métodos de evaluación estadística de las observaciones clínicas.
2) Estudio de la morbilidad infecciosa.
3) Desarrollo y aplicación de métodos efectivos de investigación clínica.
4) Prevención de la aparición de las enfermedades epidémicas e infecciosas.
23. De la posición de la medicina basada en la evidencia, el médico debe decidir la elección del método de tratamiento, sobre la base de
1) Información de internet.
2) experimentar colegas
3) Artículos de una revista revisada con alto índice citario.
4) Artículos de una fuente desconocida.
24. Un indicador que caracteriza la confiabilidad de la información dada en la revista científica es
25. Uno de los requisitos previos para la medicina basada en la evidencia fue
1) Los recursos financieros limitados asignados para la atención médica.
2) El surgimiento de nuevas especialidades médicas.
3) Mejorar los métodos de investigación.
4) Desarrollo de estadísticas matemáticas.
Normas de respuestas a las tareas de prueba:
| pregunta | ||||||||||
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| respuesta |
B.m. Mamatkulov, Lamorrt, N. Rhahmanova
Epidemiología clínica
Conceptos básicos de la evidencia
Profesor Mamatkulov B.M.., Director de la Escuela de Salud Pública, TMA;
Profesor Lamorrt., Universidad de Boston, Escuela de Salud Pública (EE. UU.);
Asistente rakhmanova nilufar, Show Assistant, TMA, USAID
Revisores:
Peter Campbell, Director Regional de Mejora de la Calidad.
Proyecto USAID PRONT PLUS
COMO. Bobozhanov, Profesor, jefe del Departamento de Salud Pública, Organización y Gestión de la Salud.
L.yu.kupzova, Profesor Asociado del Departamento de Organización de Salud, Economía y Gestión de la Salud, Tashi
Tashkent - 2013.
Prefacio
La epidemiología clínica es un tema médico que estudia la difusión de la enfermedad, sus factores determinantes y la frecuencia de ocurrencia entre la población humana. Este artículo subyace al tema de la medicina basada en la evidencia, que actualmente se promueve ampliamente en nuestro país y en el extranjero como una herramienta para adoptar decisiones clínicas con base científicamente. La epidemiología clínica como la principal disciplina especial se estudia en las facultades de salud pública.
Hasta ahora, no se ha preparado un paquete de capacitación, que incluye una lista de presentaciones, folletos y libros de texto necesarios para la enseñanza completa de este tema.
Actualmente, los fundamentos teóricos y prácticos de la epidemiología clínica, el área moderna, que se está necesitando cada vez más en el sistema de salud de Uzbekistán, no son suficientes para ser implementados en un sistema de educación médica. Una de las razones de la situación actual es que no hay literatura sobre este tema. Literatura disponible en inglés y, por lo tanto, no está disponible tanto para estudiantes como para maestros.
En este sentido, la asignación actual "epidemiología clínica" es una herramienta necesaria para enseñar las magistras de las universidades médicas y las escuelas de salud pública, la Academia Médica de Tashkent. El libro de texto está diseñado para satisfacer las necesidades de los maestros, y cada capítulo incluye conocimientos y habilidades que el residente debe comprar. El manual también puede ser útil para estudiantes de posgrado, órdenes, médicos y organizadores de salud.
El libro está dedicado principalmente a evaluar la calidad de la información clínica y su interpretación adecuada. La toma de decisiones es una pregunta especial. Por supuesto, las soluciones correctas requieren información confiable; Sin embargo, necesitan algo mucho más, en particular, la definición del precio de la resolución, la comparación del riesgo y los beneficios.
Tabla de investigación controlada aleatorizada 442
Diccionario terminos 444
LITERATURA 452
Jefe separado de medicina basada en la evidencia
Epidemiología clínica.Métodos de epidemiológico.
Investigación y sus características.
Profesor asociado koktyshev i.v.
Plan de conferencias:
Plan de conferencias:1. Epidemiología como ciencia.
2. Métodos de estudios epidemiológicos.
3. Características de las especies de investigación individuales.
3.1 Métodos de investigación empírica.
3.2 Métodos de investigación experimental.
4. Métodos sólidos y selectivos. Métodos
Formando el muestreo.
Epidemiología (presentación tradicional)
- Este es un sistema de conocimiento científico,Justificando la deriva de advertencia
Infecciones, la aparición de infecciosos.
enfermedades entre la población, y en el caso de su
Apariencia - Eliminación de la epidemia.
Foci, reducido nivel general.
morbilidad infecciosa. Hasta este día
Preservado arcaico
Representación de la epidemiología.
como sobre la ciencia que
Solo está estudiando
Proceso epidémico y relacionado.
Exclusivamente con aprendizaje
enfermedades infecciosas
y los métodos de combatirlos.
Epidemiología (presentación moderna)
- Esta es una ciencia que estudia la prevalencia.Estados o eventos relacionados con la salud
Determinantes de estos estados y eventos en
Poblaciones especialmente definidas para
Gestión y control sobre los problemas de salud.
Es decir, ahora en toda la epidemiología mundial.
Se considera una ciencia que estudia.
Patrones de distribución y métodos.
Investigación de cualquier enfermedad.
Actualmente se considera que es la ciencia básica.
sobre la salud de la población y ahora a menudo se les llama
Epidemiología clínica.
Los aspectos más importantes de la epidemiología clínica.
1) Esta es una ciencia que se basa en la teoría de la probabilidad,estadísticas y métodos de análisis de investigación;
2) es el método de discusión causal que permite
En la práctica, probar o refutar el avanzado.
Hipótesis con respecto a las causas de ocurrencia.
Prevención y tratamiento de enfermedades (resultados);
3) es una herramienta de actividad práctica que
Permite una base científica para mantener, fortalecer,
Apoyar la salud de la población. Objetivos de la epidemiología.
Describa la incidencia de la población (descriptiva o
Objetivo discreto);
explicar la incidencia, es decir, para identificar las razones
La aparición y distribución de enfermedades.
(objetivo analítico);
Hacer un pronóstico prometedor de morbilidad.
población (objetivo pronóstico);
Desarrollar un concepto para la prevención del individuo.
grupos de enfermedades (propósito preventivo);
Estimar la eficiencia potencial
Medidas tradicionales y nuevas preventivas o tratamiento.
enfermedades (como la base de la medicina basada en la evidencia). El primer objetivo es describir la incidencia de la población.
Cualquier enfermedad, significa identificar características.
Dinámica e estructuras de incidencia, teniendo en cuenta.
hora
Lugares
ocurrencia
Enfermedades
y
Individual
o
Grupo
Características
Enfermo.
Describir - significa presentar un comparativo
Característica de la morbilidad, es decir,. revelar tonterías
solo "lo que está enfermo", y "lo que está enfermo más a menudo y qué
menos como ", no solo" cuando se enferman ", y" cuando se enferman
más a menudo, y cuando menos a menudo ", no solo" donde se enferman ", sino" en
qué territorio está enfermo más a menudo, y en lo que menos a menudo ", no
Just "Who está enfermo", y "qué grupos de la población están enfermos
Más a menudo, y lo menos a menudo ". El segundo objetivo es identificar las causas de la ocurrencia.
Enfermedad separada, luego responde la pregunta.
Comenzando con la palabra "por qué". Por ejemplo,
"Por qué por alguna vez las personas enferman más a menudo, y en
un poco menos a menudo "," por qué, en algunos grupos
Población La tasa de incidencia es más alta que en
otros, "etc.
Principal
método
Detección
razones
La aparición de enfermedad se basa en comparativos.
Estudio de la frecuencia de las enfermedades en diferentes grupos.
Población que tiene un espectro específico y
La intensidad de la biológica, social o
Factores naturales (factores de riesgo).
Características de la epidemiología de enfermedades no infecciosas.
Como regla general, el período latente de enfermedades no infecciosas.significativamente más largo que el infeccioso, y un tiempo específico
Es impredecible;
La enfermedad crónica se desarrolla gradualmente y sus signos de
Las personas examinadas varían en una gran variedad, que aumenta.
probabilidad de diagnósticos erróneos;
Para enfermedades no infecciosas, se caracteriza una naturaleza multifactor.
etiología y patogenia, y claramente dominando el factor a menudo
ausente;
En contraste con la epidemiología infecciosa, es imposible asignar.
parte inmune de la población e instale si
Absoluta sostenibilidad de una persona en particular a cierta
enfermedad crónica no infecciosa;
Pronósticos de morbilidad y eficiencia de prevención.
Los eventos son probabilísticos y justificados por
Actitud hacia la población en su conjunto.
Tareas que enfrentan la epidemiología de enfermedades no transmisibles.
Estudio de prevalencia y flujo natural.Ciertas enfermedades en grupos de población,
Detección de la escala de problemas asociados con estos.
enfermedades.
Definición de factores del entorno externo e interno,
que contribuyen o impiden
La aparición y distribución de estas enfermedades.
Determinación de problemas prioritarios en el campo de la protección.
salud pública.
Desarrollo de medidas para eliminar o
Máximo debilitamiento posible de la acción
Factores adversos. Estudio de la eficiencia
Eventos preventivos y terapéuticos.
Métodos de estudios epidemiológicos (clínicos).
- Esto es, sobre todo, todos aquellos métodos queestudiar los patrones de ocurrencia y
La propagación del infeccioso I.
Enfermedades no transmisibles entre la población,
Basado en el uso de estadísticas.
Indicadores y valores.
"El epidemiólogo es un médico que sabe cómo contar".
Alfabetización estadística, es decir,. Agregado del conocimiento
y habilidades que forman la base del diagnóstico.
Técnicas en epidemiología clínica es
obligatorio
Elemento
"Epidemiológico
Doctor de la cultura ".
Clasificación de los métodos de investigación clínica.
Investigaciones clínicasEmpírico
Descriptivo
Analítico
1. Mensaje de caso 1. Control de caso
2. Serie de casos.
2. cohorte
3. somnation
(transverso)
Experimental
Revisado
Aleatorizado
Incontrolable
Nerangeranizado
1. Investigación abierta
2. Estudios cerrados:
a) ciego simple
b) doble ciega
c) triple ciego
3. Multicentro
Métodos de estudios epidemiológicos.
Dependiendo del propósito de epidemiológico.La investigación se divide en la búsqueda.
(la hipótesis que nomina) y probada por la hipótesis.
Por la naturaleza de las intervenciones, en empírico.
(Observacional) o experimental.
Desde el punto de vista de la duración de la observación.
Por la salud del contingente estudiado.
Los estudios epidemiológicos pueden ser
Simultual o duradero
(Longitudinal) que se dividen en
Prospectivo y retrospectivo.
Dependiendo del método de recolección de material.
La investigación puede ser: sólida o
selectivo. Investigación prospectiva - Investigación,
en el que los datos se acumulan después de
Cómo se decidió realizar un estudio.
Estudios retrospectivos -
investigación en que datos
acumular antes del estudio
(Captura de datos de medicina
Documentación en archivos).
Investigación empírica
- Estas son investigaciones sin deliberar.intervenciones en el curso natural y
Desarrollo de la enfermedad.
Los estudios empíricos se dividen en
Descriptivo y analítico.
Los estudios descriptivos incluyen:
Método Descripción de los casos y la serie de descripción del método.
Casos.
Los métodos incluyen métodos analíticos.
Investigación e investigación de cohortes.
"Control de caso."
Estudios experimentales
- Estudios en los que se llevan a cabo.Control dirigido y consciente.
Parámetros básicos que están sujetos.
Estudios, así como la distribución de objetos.
Investigación (pacientes y personas sanas)
Ciertos grupos.
Estudios experimentales
se dividen en campo y clínico,
controlado e incontrolable,
Aleatorizado y nerangee.
La epidemiología descriptiva está estudiando:
Frecuencia y distribución de enfermedades (resultados).
En un cierto territorio (país, área,
distrito, ciudad, pueblo), a cierta hora (mes,
Año, 5 años, etc.), en diferentes grupos de la población.
(diferenciado por sexo, edad,
nacionalidad, socioeconómico
posición, educación, profesión, etc.);
enfermedades de las enfermedades;
efectividad de los criterios de diagnóstico;
Prevalencia potencialmente peligrosa
factores.
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación descriptivos
Descripción de los casos individuales - el más antiguoMétodo de investigación médica. Donde
Los detalles describen los datos recibidos por
Observaciones de uno o más casos.
Enfermedades (no más de 10 pacientes).
Este método le permite atraer la atención de los médicos a
Enfermedades nuevas o poco conocidas, manifestaciones.
o combinaciones de enfermedades. Utilizado para describir
Manifestaciones inusuales de la enfermedad y representa.
nosotros mismos la única manera de reportar un raro
Evento clínico, riesgo, pronóstico o tratamiento.
Son de interés solo en la etapa inicial
Estudio de la intervención terapéutica.
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación descriptivos
Descripción de una serie de casos - Investigación,Incluyendo generalmente estadísticas descriptivas.
enfermedades (el número de grupos con cierto
Enfermedad - 10 y ligeramente más pacientes).
Este estudio "abierto" sin un grupo.
Comparación (control).
Una serie de casos - los más comunes
El método para describir la imagen clínica de la enfermedad.
Le permite causar impresión sobre
Eficiencia de intervención, pero no confirma.
su. Características de los tipos individuales de empírico.
Investigar. Métodos de investigación descriptivos
Estudios transversales (simultáneos) -
Estudios en los que se considera la prevalencia.
Enfermedades (estados) en la población en cierto punto
hora.
Responde la pregunta "¿Cuánto?" Usado para
Estudio de la prevalencia de enfermedad o resultado.
Estudiando el curso de la enfermedad, la puesta en escena.
Estudios en los que cada paciente examinará.
una vez. Se encuentran estudios transversales puros.
raramente. La mejor opción es una muestra aleatoria. A menudo para
El estudio utiliza cuestionarios (cuestionarios).
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación descriptiva. Estudios transversales simultáneos
Ejemplos de problemas resueltos.(problemas científicos y prácticos)
¿Cuál es la prevalencia de la demencia en
¿Población de personas mayores?
¿Cuál es la frecuencia de la anemia de extensión en
¿país?
¿Cuál es la frecuencia de las complicaciones de las operaciones?
¿Apendectomía?
¿Cuál es el crecimiento "normal" de un niño de 3 años?
¿Es cierto que la mitad de todos los casos de azúcar?
¿La diabetes no se ha diagnosticado?
Investigación cruzada
VentajasEconómico;
Tomar poco tiempo;
El primer paso en la búsqueda del riesgo de factores y la redacción de la hipótesis;
Resultados rápidos;
Mejor diseño para estudiar status quo enfermedades y
estados
Limitaciones
No das la idea correcta de las causas de las enfermedades;
Implica solo los estados y enfermedades centrales rápidos;
Falta de comunicación temporal;
No se tienen en cuenta a los pacientes que murieron y se recuperaron;
No puede ser representativo para toda una población;
Errores sistemáticos debido a la inclusión de "antiguo".
Casos.
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación analítica.
Epidemiológico analíticoSe aplican estudios a
establecer relaciones causales entre
Enfermedades y diversos factores.
Riesgo (redes profesionales, sociales,
genético, etc.), así como para la evaluación
Eficiencia de la Preventiva I.
Intervenciones médicas.
Inicialmente, hay casos de enfermedad (selección de pacientes con
Enfermedad estudiada)
Exponer retrospectivamente una hipótesis de un posible factor
Riesgo
Seleccione el grupo de control de personas que no tengan esto.
Enfermedades similares al resto de los signos con los estudiados.
Grupo
Determinar la presencia o ausencia de factor de riesgo en estos
dos grupos.
Lo más adecuado para estudiar eventos raros también
Si es necesario obtener un resultado rápido en
Investigar
Lo mejor adecuado para responder a la pregunta sobre etiología
Ejemplo: Causas de hidrocefalia congénita en niños.
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación analítica. Control de caso.
Desventajas de la investigaciónEl carácter retrospectivo no permite
Registrando significativamente temporal
Ratios entre fenómenos
Posibles errores en la evaluación.
Fiabilidad de impacto
Selección "artificial" de grupos de comparación.
Cohorte - un grupo de personas inicialmente combinadas por cualquier
una característica común (por ejemplo, saludable o personas en
una cierta etapa de la enfermedad)
Trazar prospectivamente el resultado en personas que se han sometido.
Los efectos del factor de riesgo.
El mejor tipo de estudios clínicos para aquellos casos en que
El experimento es imposible
En el momento de la Inicio de la Investigación, los resultados aún no se conocen.
En el proceso de observación continua, hay algún tipo de
La enfermedad observada desarrollada (u otro resultado).
Ejemplo: ¿El cerebro daña la causa de Coulter?
Características de los tipos individuales de estudios empíricos. Métodos de investigación analítica. Estudio de cohorte.
Para la evaluación de los resultados a menudo requiere años.Observaciones
Más caro en comparación con
Estudios "Control de caso"
La principal falta de estudios de cohorte.
Estudiar resultados raros requeridos
Observación de grupos grandes durante
Por mucho tiempo
Características de las especies individuales de estudios experimentales. Nerangee incontrolado.
Aprender datos anamnésicosPacientes
Los grupos son compilados por un médico.
desventaja
Subjetividad total de estimaciones y conclusiones.
Los grupos no son totalmente comparables.
La comparación entre los grupos no es confiable.
Características de los estudios experimentales.
Controlado aleatorizado.
Aleatorización ("aleatoria" - "aleatorio") - Procedimiento
proporcionando una distribución aleatoria de los pacientes en
Grupos experimentales y de control.
El propósito del ensayo clínico aleatorizado es evaluar
Efecto específico ("biológico") efecto terapéutico.
La aleatorización garantiza la ausencia de diferencias entre los grupos.
Asegura que la distribución de los pacientes en grupos fue
Aleatorio, y no afectó ni la subjetividad.
Investigadores ni un error sistemático.
Proporciona la base para el análisis estadístico por
Estimación cuantitativa de datos relacionados con efecto terapéutico.
En combinación con el método ciego ayuda a evitar sistemáticos.
Errores asociados con la selección de pacientes y el nombramiento de tratamiento,
Debido a la previsibilidad de la distribución de los pacientes.
Características de los estudios experimentales. Controlado aleatorizado.
Requisitos básicos para investigaciones similares.Los grupos son iguales, es decir, comparables por la principal.
Señales desde el principio.
La gestión del paciente en grupos es igualmente excepto
intervenciones
Todos los casos deben ser analizados sin
Excepciones que han entrado en investigación.
Tipos de control
Control de placebo
Control con la falta de tratamiento.
Control paralelo de varias fármacas.
Control paralelo de varias dosis de un medicamento.
Características de los estudios experimentales. Controlado aleatorizado.
Ciego simpleEl paciente no sabe qué toma la medicina.
Ciego doble
Ni el médico ni el paciente saben qué medicina.
Recibe paciente
Se realiza de acuerdo con el protocolo bajo control.
Comité ético
Ciego triple
Cuando ni el paciente ni el médico ni un experto.
Los resultados de procesamiento no saben qué
Tratamiento, Experimental o Control,
obtiene uno u otro paciente
Multicéntrico
Le permite acelerar un conjunto de pacientes y más rápido.
Investigación completa
Los resultados son aplicables a una región más amplia.
Características de los estudios experimentales. Controlado aleatorizado.
Ventajas y desventajas de RC.Beneficios
La forma más convincente de probar la hipótesis.
Controlar el distorsionamiento conocido y desconocido.
Factores
Capacidad de realizar en el metanálisis posterior.
desventajas
Precio alto
Métodos de ejecución complejos.
Problemas éticos
Resumen
Una mejor investigación de diseño no esexiste
Para cada pregunta hay diferentes.
Diseños - diferentes maneras
Investigar
Cada diseño tiene su débil y
Fortalezas
Realmente importante solamente
Calidad de investigación El mundo real procede al proceso más complejo.
- El proceso de ocurrencia y distribución.
Enfermedades. Este proceso es
Objeto de aprendizaje para la mayoría de los mediciales
Ciencias para conocer las razones de este fenómeno.
Las razones muestran su efecto patológico en
Diferentes niveles de organización de la vida: subborganismano
(tela, célula, molécula), organizador (órganos
hombre) y supergicial (sociedad,
población poblacional).
Por lo tanto, el principal tema de estudio en
La epidemiología es una patología manifestada.
sobre el
En exceso
nivel
que
hay
La incidencia de la población.
