Merkezi tıkanıklık ve belirtileri (eklem, kas, diş). Merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemi. Merkezi oklüzyonda dişlerin konumunu sabitlemek için çeşitli yöntemler. Modelleri bir tıkayıcıya ve bir artikülatöre yapıştırma.
Merkezi tıkanma, eklem kafalarının, eklem tüberküllerinin tabanının karşısındaki eklem fossasının ön-üst kısmındaki eklem disklerinin en ince avasküler kısmında yer aldığı, dişlenmenin çoklu fissür-tüberkül temas noktalarıdır, çiğneme kasları aynı anda ve eşit olarak daraldı.
Merkezi tıkanma belirtileri:
I. Kas işareti – alt çeneyi kaldıran kasların iki taraflı tekdüze kasılması.
II. Eklem işareti - eklem başı, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur.
III. Diş işareti – maksimum temas noktası sayısı.
Diş sıkma belirtileri:
1. Tüm dişlere uygulanabilir:
Alt merkezi kesici dişler ve üst sekizinci dişler dışında her dişin iki antagonisti vardır;
Üst ve alt çenenin diş yapısı aynı dikey düzlemde biter;
2. Ön dişlerle ilgili oklüzyon belirtileri:
Yüzün orta çizgisi, merkezi kesici dişlerden geçen çizgilerle örtüşür;
Üst ön dişler aynı adı taşıyan alt dişlerle kron yüksekliğinin 1/3'ü kadar örtüşür;
İnsizal-tüberkül teması;
3. Yan dişlerle ilgili belirtiler:
Orta-distal yönde - birinci üst azı dişinin medial bukkal çıkıntısı, birinci alt azı dişinin mezial ve distal çıkıntıları arasında yer alır ve distal bukkal çıkıntı, 6. ve 7. alt azı dişleri arasındaki aralıkta bulunur;
Vestibüler-oral yönde - üst yan dişler alt dişlerle örtüşür, palatal dişler alt dişlerin tüberküloz oluğunda bulunur.
Üst dişler, diş kemerinin tüm çevresi boyunca aynı adı taşıyan alt dişlerle örtüşür.
Merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemi.
Protez yapmak için, dişlerin merkezi oklüzyonda kurulması ve ilgili yer işaretlerinin modele aktarılması gerekir. Merkezi oklüzyonda modellerin oluşturulması, karşıt dişlerin varlığı ve konumu dikkate alınarak gerçekleştirilir. İçlerindeki kusurların varlığında dişlenme durumunun üç tipik çeşidi vardır; Farklı yollar Merkezi oklüzyon oluşturun.
İlk seçenek. Diş sıraları çok sayıda Sağda ve solda karşılıklı dişler. Merkezi tıkanıklık aşağıdakilere göre kurulur: maksimum miktar Isırma çıkıntıları olan mum şablonları kullanılmadan dişler arasındaki temas noktaları.
İkinci seçenek. Antagonistik dişler arasında üç oklüzal noktanın varlığı ile karakterize edilir, ancak antagonist dişlerin sayısı ve topografyası, ısırma çıkıntılı mum tabanları kullanılmadan alçı modellerin merkezi oklüzyon pozisyonuna yerleştirilmesine izin vermez. Okluzal rulo ile hazırlanan mum tabanı çene üzerine yerleştirilerek hastadan dişlerini kapatması istenir. Bu sayede antagonist dişlerin ölçüleri elde edilir. Doğal dişler arasında oklüzal temas yoksa, eksik antagonist dişlerin olduğu bölgelerde oklüzal sırt ile aralarında düzgün bir temas sağlamak için mum sırtı kesilir. Oklüzal sırt üzerinde oluşturulan temas noktaları, dişlerin merkezi oklüzyonundaki modellerin hassas bir şekilde oluşturulmasına katkıda bulunur.
Üçüncü seçenek. Karşıt diş çiftlerinin bulunmaması ile karakterize edilir. Bu durumda çenelerin merkezi oranı aşağıdaki gibi ayarlanır. İlk olarak yüzün alt kısmının yüksekliği göreceli dinlenme durumunda (fizyolojik dinlenme yüksekliği) belirlenir. Bunun için protez hastasından yüz kaslarının tamamen gevşemesi ve dudakların gerilmeden kapanması için alt çenesini indirmesi istenir. Bu pozisyon bir spatula veya cetvelle sabitlenir ve merkezi tıkanıklığın belirlenmesine başlanır. Oklüzal silindirli bir mum tabanı ağız boşluğuna sokulur ve hastadan dişlerini yavaşça kapatması istenir. Diş dişlerini kapatırken hastalar genellikle alt çeneyi yanlış konumlandırırlar - ileri veya yana doğru hareket ettirirler.
Merkezi oklüzyonda dişlerin doğru pozisyonunu düzeltmek için çeşitli yöntemler kullanılır:
Antagonist dişler varsa dişler kapatılarak merkezi oklüzyonun konumu kontrol edilir. Bundan sonra, takılan merdanenin oklüzal yüzeyine bir balmumu şeridi yerleştirilir, yapıştırılır ve ardından sıcak ısıyla yumuşatılır. Mumun soğumasına izin verilmeden şablonlar ağız boşluğuna yerleştirilir ve hastanın dişlerini kapatması istenir. Balmumunun yumuşatılmış yüzeyinde diş izleri kalır - bunlar, merkezi orandaki modelleri çizmek için kılavuz görevi görür.
Üst ve alt ısırma çıkıntılarının oklüzal yüzeyleri kapanırsa üst ısırma sırtının oklüzal yüzeyinde kama şeklinde kesimler yapılır. Alt silindirden kesiklerin karşısında ince bir tabaka çıkarılır ve üzerine ısıtılmış bir balmumu şeridi yapıştırılır. Daha sonra hastadan çenelerini kapatması istenir ve alt silindirin ısıtılmış balmumu, üstteki kesiklere kama şeklindeki çıkıntılar şeklinde girer. Silindirler ağızdan çıkarılıp soğutulur ve modele takılır.
Ortopedik amaçlar için yüzün alt kısmının yüksekliğinin iki boyutunu bilmek önemlidir:
Birincisi, dişlerin merkezi oklüzyonda kapalı olmasıyla ölçülürken, yüzün alt kısmının yüksekliğine morfolojik veya oklüzal denir;
İkincisi, alt çene indirildiğinde ve dişler arasında bir boşluk göründüğünde çiğneme kaslarının fonksiyonel dinlenme durumunda belirlenir, bu fonksiyonel yüksekliktir.
Alveoller arası yüksekliği belirlemenin anatomik ve fizyolojik yöntemi şu şekildedir: Hasta alt çenesinde çeşitli hareketler yapar, ardından üst ve alt dudaklar hafifçe birbirine değene kadar alt çeneyi kaldırır. Bu pozisyonda ortopedi cerrahı yüzün alt kısmının ölçümlerini alır (fizyolojik dinlenme durumunda). Elde edilen değerden 2-3 mm çıkarıyoruz - bu, merkezi tıkanma ile alveoler yüksekliktir.
Alt çeneyi doğru şekilde yerleştirmek için aşağıdaki teknikler:
1) hastadan çeneleri kapatırken tükürüğünü yutmasını isteyin;
2) Hastadan dilinin ucunu yumuşak damağa dayamasını isteyin.
Bu tekniklere ek olarak sağ elinizin ayasını çenenin üzerine yerleştirmeniz ve ağız boşluğunu kapatırken merkezi tıkanıklığı düzeltmemeye dikkat ederek çeneyi geriye doğru itmeniz gerekir. Dişler kapandığında, karşıt dişler oklüzal sırt üzerinde modellerin hazırlanmasında kılavuz görevi gören izler bırakır.
Daha sonra oklüzal yükseklik kontrol edilir: fizyolojik dinlenme yüksekliğinden 2-3 mm daha az olmalıdır. Merkezi tıkanıklık oluşturulduktan sonra modeller bir tıkayıcıya veya artikülatöre sıvanır.
| | | sonraki ders ==> | |
| | |
Çeşitli protezleri tasarlarken ele alınması gereken ortak manipülasyonlar arasında merkezi tıkanıklığın belirlenmesi yer alır. Bunu hesaba katmadan, tek bir yapı bile normal şekilde çalışamaz (kuronlardan komple çıkarılabilir protezlere kadar).
Dişlerin merkezi kapanması (merkezi tıkanma), çenelerin dikey, sagittal ve enine yönlerde belirli bir ilişkisi ile karakterize edilir. Dikey yöndeki ilişkilere genellikle merkezi tıkanıklığın yüksekliği veya ısırma yüksekliği denir; sagital ve enine yönlerdeki ilişkilere alt çenenin üst çeneye göre yatay konumu denir.
Kısmi diş kaybı olan kişilerde merkezi tıkanıklığı belirlerken üç grup dişlenme kusuru ayırt edilir. Birinci grup, çenelerin ön ve yan bölgelerinde simetrik olarak yerleştirilmiş en az üç çift eklemli dişin ağız boşluğunda bulunmasıyla karakterize edilir. İkinci grup, çenenin bir veya iki bölgesinde yer alan bir veya daha fazla çift birbirine kenetlenen dişin varlığıyla karakterize edilir. Ağız boşluğundaki üçüncü grup kusurlarda tek bir çift düşman diş yoktur, yani her iki çenede diş bulunmasına rağmen üzerlerinde merkezi bir oklüzyon sabitlenmemiştir.
Birinci grup kusurlar için dişlerin taşlanmış oklüzal yüzeyleri boyunca merkezi kapanışa (oklüzyon) çene modelleri yerleştirilebilir. İkinci grup kusurlarda eklemli dişler, merkezi tıkanıklığın yüksekliğini ve alt çenenin yatay konumunu sabitler, dolayısıyla bu diş ilişkilerinin diş protez laboratuvarında yapılan ısırma sırtları veya alçı blokları kullanılarak oklüdere aktarılması gerekir. Bağlı olarak klinik koşullar Isırma çıkıntılı şablonlar bir veya her iki çene için yapılır. Silindirli şablonlar ağız boşluğuna yerleştirilir, karşıt dişler silindirsiz olduğu gibi kapanana kadar kesilir veya oluşturulur. Silindirlerden birinin oklüzal yüzeyine ısıtılmış bir balmumu şeridi yapıştırılır, silindir ağız boşluğuna yerleştirilir ve hastadan dişlerini merkezi oklüzyonda kapatması istenir. Oklüzal sırtlarda antagonisti olmayan dişlerin izleri oluşur. Isırma çıkıntılarına sahip şablonlar ağız boşluğundan çıkarılır, modellere aktarılır ve ısırma sırtlarındaki dişlerin ölçülerine göre çene modelleri merkezi oklüzyonda katlanır.
Bu grup kusurlardaki merkezi oklüzyon, çenelerin karşıt dişlerin bulunmadığı bölgelerinde dişler kapalıyken bir alçı testi uygulanarak da düzeltilebilir.
Alçı kristalleştikten sonra hastanın ağzını açması istenir ve bir tarafta üst çenenin alveolar bölgeleri ve dişlerinin sabitlendiği, alt çenenin karşıt bölgelerinin sabitlendiği alçı blokları ağızdan çıkarılır. diğer tarafta. Bloklar kesilerek çene modellerinin ilgili yerlerine yerleştirilir ve daha sonra modeller üzerlerine katlanarak kapatıcıya sıvanır.
Üçüncü grup kusurlarda merkezi tıkanıklığın belirlenmesi, merkezi tıkanıklığın yüksekliğinin ve dişlerin yatay konumunun belirlenmesine bağlıdır.
Merkezi tıkanıklığın yüksekliğini belirlemek için en yaygın anatomik ve fizyolojik yöntem. Ölçümü, belirli bir süre sonra değerlendirilen yüz anatomik belirtilerine (nazolabial kıvrımlar, dudakların kapanması, ağız köşeleri, yüzün alt üçte birinin yüksekliği) dayanarak gerçekleştirilir. fonksiyonel testler(konuşma, ağzı açma ve kapama). Bu testler, hastanın alt çenesini öne doğru hareket ettirmekten uzaklaştırmak ve onu göreceli fizyolojik bir dinlenme durumuna getirmek, dudaklar gerilimsiz kapatıldığında, nazolabial kıvrımlar orta derecede belirgin olduğunda, ağız köşeleri belirgin olmadığında yapılır. sarkık ve yüzün alt üçte birlik kısmı kısaltılmamış.
Her çenenin fizyolojik dinlenme durumunda çeneler arasındaki mesafe, aşağıdakilerden oluşan anatomik ve fizyolojik yöntemin temelini oluşturan, dişlerin merkezi oklüzyonda kapatıldığı duruma göre 2-3 mm daha fazladır: üzerinde keyfi olarak işaretlenmiş iki nokta arasında kasların fizyolojik göreceli dinlenme anında üst ve alt çeneler (burnun ucunda, üst dudak ve çene bölgesinde), aralarındaki mesafe bir spatula veya cetvelle ölçülen noktalar işaretlenir . Ortaya çıkan mesafeden 2,5-3 mm çıkarılarak merkezi tıkanıklığın yüksekliği elde edilir.
Isırma çıkıntılı şablonlar ağza yerleştirilir ve istenilen yüksekliğe kadar kesilir. Çenenin farklı yerlerinde bulunan 3-4 diş varsa, karşı çene için yapılmış bir ısırma bloğu ile kendinizi tek bir şablonla sınırlayabilirsiniz.
Altın oran yasasına dayanarak (Hering pusulasını kullanarak) ısırığın yüksekliğini belirlemeye yönelik antropometrik yöntem yalnızca tarihsel öneme sahiptir, çünkü eski yüzler, özellikle yaşlılıkta nadirdir. Bu nedenle, merkezi tıkanıklığın koşullu yüksekliğini değil, hastanın son çift düşman dişin kaybı sırasında sahip olduğu yüksekliği belirlemek gerekir.
Dişlerin yatay konumu veya alt çenenin nötr konumu belirlenir çeşitli metodlar. Bazı hastalar alt çeneyi doktorun hiçbir çaba harcamasına gerek kalmadan doğru pozisyona getirirler. Ayrıca hastadan dilinin ucuyla üst şablonun arka kenarına dokunmasını veya ağzını kapatırken tükürüğü yutmasını da isteyebilirsiniz. Aynı amaçla doktor, sol elin başparmağını ve işaret parmağını hastanın ağzına sokarak üst şablonu bir rulo ile çeneye sabitler. Bu durumda sağ el çenenin üzerine konulur ve alt çene, sırtlar iyice kapanıncaya kadar üst çeneye getirilir. Daha sonra silindirler ağızdan çıkarılır ve içine indirilir. soğuk su ve tekrar ağza verilir. Isırma çıkıntılarını birbirine bağlamak, yani merkezi tıkanıklığı sabitlemek için, çıkıntılardan birine tutturulmuş ısıtılmış bir ağda şeridi kullanın. Dişlerin eksik olduğu yerlerde, çeneler sıkıştırıldığında ısıtılmış balmumunun içine bastırıldığı sert silindir üzerinde çentikler oluşturularak kilitler oluşturulur. Isıtılmış bir balmumu şeridinin tüm ısırık sırtına değil, karşı çenenin dişlerinin izlerinin olacağı veya oyukların kesileceği yerlerde birkaç parça halinde uygulanması daha iyidir. Birbirine yapıştırılan rulolar ağız boşluğundan çıkarılıp soğutulup ayrıştırıldıktan sonra modellerin üzerine yerleştirilerek şablonların modellere sıkılığı kontrol edilir. Silindirli şablonlar tekrar ağza yerleştirilir, girintilerin çıkıntılarla çakışması kontrol edildiği gibi dişlerin balmumu silindiri üzerindeki izleriyle çakışması da kontrol edilir.
Merkezi oklüzyon düzeltildikten sonra modeller oklüder içerisine sıvanır ve üzerine protezler yapılır.
Dördüncü grup kusurlarda belirtilen parametrelere ek olarak protez düzlemi yapılır.
Isırık türleri dişlerin kapanmasında sapmalar ve rahatsızlığa neden olmak fonksiyonlara anomali denir. Bunlar şunları içerir: mesial, distal, derin, açık ve çapraz kapanış.
Merkezi tıkanma aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:
1) Tüm dişlerin ortak belirtileri:
a) dişlerin çoklu teması,
b) her dişte iki antagonistin varlığı (aynı isimde ve komşu olan);
2) ön dişler için işaretler:
a) kesici kalça teması,
b) üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasındaki orta çizgilerin çakışması,
c) alt ön dişlerin kronlarının uzunluklarının 1/3'ü kadar üst üste binmesi;
3) yan dişler için işaretler:
a) üst birinci azı dişinin anterior bukkal çıkıntısı, alt birinci azı dişinin anterior ve orta bukkal çıkıntıları arasındaki olukta yer alır (Engle'ye göre Sınıf I);
b) üst yan dişlerin yanak tüberkülleri, alt dişlerin aynı tüberkülleriyle örtüşür;
c) fissür tüberkül teması.
Hariç merkezi tıkanıklıkön ve yan var. Mandibula öne doğru hareket ettiğinde ön oklüzyon meydana gelir. Anterior oklüzyonun diş belirtileri şunlardır:
1) ön dişlerin eklem yerinin kapanması
2) her iki çenenin merkezi kesici dişleri arasındaki orta hattın çakışması
3) yan dişlerde temas eksikliği.
Dişlerin kapatılması Alt çenenin yana doğru hareket ettirilmesinden sonra meydana gelen buna lateral oklüzyon denir. Bu oklüzyonda üç tür temas açıklanmaktadır:
1) alt çenenin yanal hareketi yalnızca çalışma tarafındaki (yer değiştirme tarafı) köpek dişleri üzerinde temasa neden olur, diğer tüm dişler ayrılır. Bu yanal tıkanmaya "köpek kaynaklı tıkanma" adı verilir;
2) çalışma tarafında köpek dişlerinin ve küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal çıkıntılarının temas noktaları vardır. Dengeleyici olanda (yer değiştirmenin tersi) oklüzal temas yoktur (“grup rehberliği oklüzyonu”);
3) iki taraflı dengeleme temasları: çalışma tarafında her iki çenenin aynı dişlerinin kapanması vardır ve dengeleme tarafında her iki çenenin yan dişlerinin karşıt dişlerinin teması vardır.
Lateral oklüzyonda santral kesici dişler arasındaki orta hat çakışmaz.
Anormal tıkanıklık türleri ağız boşluğunun fonksiyonunda ve hastanın görünümünde rahatsızlıklara neden olur.
Distal ısırık dişlenme ilişkilerinin ihlali olarak adlandırılır (Engle'ye göre sınıf II). Mezial oklüzyon, hem ön, arka hem de yan dişlerin ilişkisinin ihlali ile karakterizedir. Alt küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal çıkıntıları, üsttekilerin aynı çıkıntılarıyla örtüşür.
Derin ısırıkİnsizal temas eksikliği ile ön dişlerin aşırı overjeti olarak tanımlanır. Yan dişler ortognatik kapanışta olduğu gibi birbirine kapanır.
Açık kapanış, üst ve alt dişlerin bazı kısımlarının kapanmaması ile karakterize edilir. Ön dişlerin ayrılmasına ön, yan dişlerin ayrılmasına ise yan açık kapanış denir.
Çapraz kapanış yan dişlerin kapanmasının ihlali eşlik eder. Tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Alt yan dişler üst dişlerin tersi yönde yerleştirilmişse böyle bir ısırmaya yanak ısırığı denir. Alt yan dişlerin bukkal tüberkülleri, üst dişlerdeki aynı adı taşıyan palatinal tüberküller ile merkezi oklüzyonda kapanabilir. Bu çapraz kapanışa lingual denir. Bu tip anomalilerde santral kesici dişler arasındaki orta hatlar çakışmaz.
Tıkanma- bu, çiğneme kaslarının kasılması ve temporomandibular eklem elemanlarının karşılık gelen konumu ile bir grup dişin veya dişlenmenin belirli bir süre içinde eşzamanlı ve eşzamanlı kapanmasıdır. Tıkanma- belirli bir eklemlenme türü.
Beş tür tıkanma vardır:
. merkezi;
Ön;
Yan sol;
Yan sağ;
Her biri diş, kas ve eklem özellikleriyle karakterize edilir.
Ortognatik tıkanmada fizyolojik merkezi tıkanma bir dizi işaretle karakterize edilir:
. üst ve alt çenelerin dişleri arasında en yoğun çatlak-tüberkül teması vardır;
Her üst ve alt diş iki antagonistle kesişir: üstteki - aynı ve alttakinin arkasında; alt - aynı isimde ve üst kısmın önünde (üst üçüncü azı dişleri ve merkezi alt kesici dişler hariç);
Merkezi üst ve alt kesici dişler arasındaki orta hatlar aynı sagittal düzlemde yer alır;
Üst dişler ön bölgedeki alt dişlerle taç uzunluğunun 1/3'ünden fazla olmayacak şekilde örtüşür;
Alt kesici dişlerin kesici kenarı, üst kesici dişlerin palatinal çıkıntılarına temas eder;
Üst birinci azı dişi ikisini tıkar alt azı dişleri ve birinci azı dişinin 2/3'ünü ve ikinci büyük azı dişinin 1/3'ünü kapsar; üst birinci azı dişinin medial bukkal çıkıntısı, alt birinci azı dişinin enine interkuspal fissürüne girer;
Vestibüler-oral yönde, alt dişlerin vestibüler çıkıntıları üst dişlerin vestibüler çıkıntılarıyla örtüşür ve üst dişlerin ağız çıkıntıları alt dişlerin vestibüler ve oral çıkıntıları arasındaki uzunlamasına fissürde bulunur;
Alt çeneyi yukarı kaldıran kaslar (çiğneme, temporal, medial pterygoid) aynı anda ve eşit şekilde kasılır;
Alt çenenin başları, eklem fossasının derinliklerinde, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur.
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi Kısmi diş kayıplarında protezin önemli aşamalarından biridir. Dişlerin yatay, sagittal ve enine yönlerdeki ilişkilerinin belirlenmesinden oluşur. Doğrudan ilgili merkezi tıkanıklık yüzün alt kısmının yüksekliğine sahiptir. Mevcut antagonistlerde yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenmektedir. Kaybolduklarında sabit olmaz ve belirlenmesi gerekir. Alt yüzün sabit yüksekliğinin kaybıyla birlikte . Bu durumda çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesinden bahsedebiliriz.
Kısmi diş kaybı ile merkezi tıkanıklığı belirlemek için aşağıdaki klinik seçenekler mümkündür:
. Antagonist dişler, fonksiyonel olarak yönlendirilmiş üç diş grubunda korunur: sağ ve sol taraftaki ön ve çiğneme dişleri bölgesinde. Yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenir. Merkezi tıkanıklık
mum oklüzal çıkıntıların imalatına başvurmadan, maksimum oklüzal temas sayısına göre belirlenir. Bu merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemi
Yan kısımda 2 veya ön kısımda 4 diş kaybından kaynaklanan defektler dahil olduğunda kullanılmalıdır.
Antagonist dişler mevcuttur, ancak bunlar yalnızca iki fonksiyonel yönelimli grupta bulunurlar (ön ve yan bölümler veya yalnızca sağ veya sol yan bölümlerde). Bu durumda modelleri konumlarıyla karşılaştırın. merkezi tıkanıklık yalnızca oklüzal mum silindirleri kullanılarak mümkündür. Santral oklüzyonun tanımı, alt çenenin oklüzal sırtının üst çeneye oturtularak çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi veya antagonist dişlerin kapanışını korurken oklüzal çıkıntılardan birinin karşı çenenin dişlerine oturtulmasıdır. .
Ağız boşluğunda dişler vardır ancak tek bir çift antagonist diş yoktur (diş tıkanıklığı görülmez). Bu durumda bahsediyoruz Çenelerin merkezi ilişkisi. Birkaç aşamadan oluşur:
- protez düzleminin oluşumu;
Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi;
Çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi.
2. ve 3. vakalarda çenelerin merkezi ilişkisini düzeltmek için oklüzal mum ruloları ile mum (tercihen plastik) tabanlar yapmak gerekir.
Alt çeneyi merkezi oklüzyon pozisyonuna getirmek için aşağıdaki yöntemler vardır:
. Fonksiyonel yöntem- alt çeneyi yerine ayarlamak için merkezi tıkanıklık Hastanın başı hafifçe geriye doğru eğilir. Aynı zamanda boyun kasları da hafifçe gerilerek alt çenenin öne doğru hareket etmesini engeller. Daha sonra işaret parmakları alt dişlerin oklüzal yüzeyine veya azı dişleri bölgesindeki balmumu rulosuna yerleştirilir, böylece aynı anda ağzın köşelerine dokunarak hafifçe yanlara doğru itilir. Bundan sonra hastadan dilin ucunu kaldırması, sert damağın arka kısımlarına dokundurması ve aynı zamanda yutkunma hareketi yapması istenir. Bu teknik neredeyse her zaman alt çenenin ileri refleks hareketini ortadan kaldırır. Hasta ağzını kapattığında dişlerin ısırma çıkıntıları veya oklüzal yüzeyleri bir araya gelmeye başladığında üzerlerinde bulunan işaret parmakları ağız köşeleriyle bağlantıyı kesmeyecek şekilde dışarı doğru hareket ettirilir. ayrı. Açıklanan teknikler kullanılarak ağzın kapatılması, dişlerin doğru şekilde kapatıldığı anlaşılana kadar birkaç kez tekrarlanmalıdır.
. Enstrümantal yöntem alt çenenin yatay düzlemdeki hareketlerini kaydeden bir cihazın kullanılmasını içerir. Merkezi tıkanma konumu alt çenenin laterotrusif ve protrüzif hareketlerini kaydederken oluşan "Gotik açının" tepe noktasına karşılık gelir. Şu tarihte: kısmi yokluk dişlerde bu yöntem nadiren kullanılır, yalnızca zor vakalar klinik uygulama. Bu durumda hizalamayı sağlamak için doktorun eli hastanın çenesine bastırılarak alt çene zorla yerinden çıkarılır.
Dişlerin belirgin yokluğu durumunda ve en önemlisi, antagonist çiftlerinin yokluğunda, oklüzal yüzeyin oluşumu Larin aparatı veya iki özel cetvel kullanılarak gerçekleştirilir. Oklüzal yüzey, frontal düzlemde gözbebeği çizgisine paralel, yan bölgelerde ise burun çizgisine paralel uzanmalıdır. Oklüzal mum rulosunun düzleminin yüksekliği dudak kapatma çizgisine karşılık gelmelidir. Yüzün alt kısmının yüksekliği belirlendikten sonra alt ağda rulosu üsttekine göre ayarlanır. Sırtlar ön-arka ve enine yönlerde sıkıca kapanmalı ve bukkal yüzeyleri aynı düzlemde olmalıdır. Ağzı kapatırken, balmumu silindirleri aynı anda ön ve yan bölümlere temas eder ve balmumu tabanları mukoza zarının yüzeyine sıkıca oturur. Tüm düzeltmeler yalnızca çenenin sırtında gerçekleştirilir. en küçük sayı dişler (balmumu ekleyin veya ısıtılmış bir spatula kullanarak fazla balmumunu çıkarın).
Yüzün alt kısmının yüksekliğini belirlemek için çeşitli yöntemler vardır.
. Anatomik- yüz konfigürasyonunun çalışmasına dayanmaktadır.
. Antropometrik- orantı verilerine dayalı bireysel parçalar yüzler.
. Anatomik ve fizyolojik yöntem alt çenenin göreceli fizyolojik dinlenme durumunun belirlenmesine dayanır; alt çenenin çiğneme kaslarının minimum gerilim (ton) durumunda olduğu, dudakların gerilim olmadan serbestçe birbirine dokunduğu, köşelerin olduğu bir pozisyon ağız hafifçe kaldırılmış, nazolabial ve çene kıvrımları belirgin, dişler açık (interoklüzal boşluk ortalama 2-4 mm), alt çenenin başları eklem eğiminin tabanında yer alıyor tüberkül. Hasta ile görüşme sırasında burun tabanına ve çenenin çıkıntılı kısmına noktalar uygulanır. Konuşmanın sonunda alt çene fizyolojik dinlenme durumundayken işaretli noktalar arasındaki mesafeyi ölçün. Daha sonra ısırma çıkıntılı balmumu bazları ağza sokulur, hasta çoğunlukla merkezi oklüzyonda ağzını kapatır ve iki nokta arasındaki mesafe yeniden ölçülür. Dinlenme yüksekliğinden 2-4 mm daha az olmalıdır. Kapatma sırasında mesafe dinlenme durumuna eşit veya daha büyükse, yüzün alt kısmının yüksekliği arttırılır, fazla balmumu alt silindirden çıkarılmalıdır. Kapatma sırasında elde edilen mesafe 2-4 mm'den az ise yüzün alt kısmının yüksekliği azaltılır ve ruloya bir mum tabakası ilave edilmelidir. Bazen anatomik yönteme işlevsel bir katkı olarak konuşma testi kullanılır. Silindirlerin ayrılma derecesini izlerken hastadan "tatmin edici" ve "şimdi" olmak üzere birkaç kelime söylemesi istenir. Normalde ayrım 2-3 mm'dir. Sırtlar arasındaki boşluk 3 mm'den fazla ise yüzün alt kısmının yüksekliği azalır, 2 mm'den az ise çok yüksek demektir.
Çenelerin meziodistal ilişkisini düzeltmek için alt çenenin çıkıntısı ile kapanma bölgesindeki üst çıkıntıdaki balmumu plakasının kalınlığına üçgen çentikler yapılır. Antagonist dişlere temas eden merdane üzerinde 1-2 mm mum çıkarılır ve çiğneme yüzeyine yumuşatılmış bir mum plakası yerleştirilir, sıcak bir spatula ile merdaneye sabitlenir. Isırma silindirleri hastanın ağız boşluğuna yerleştirilir ve hasta, ağda sertleşinceye kadar ağzını merkezi oklüzyon pozisyonunda kapatır.
Ön grup dişlerin eksik olması durumunda aşağıdaki kılavuzların çizilmesi gerekir:
. kozmetik merkez çizgisi (orta çizgi)- merkezi kesici dişlerin ayarlanması için;
. diş hattı- burnun kanatlarından oklüzal sırtın vestibüler yüzeyine dik bir çizgi çizilir; bu çizgi ön dişlerin köpek dişlerinin ortasına kadar olan genişliğini belirler;
. gülümseme çizgisi- ön dişlerin yüksekliğini belirlemek; Hasta gülümsediğinde dişlerin boyun çizgisinin hemen üzerinde yer almalıdır.
Balmumu ruloları ağızdan çıkarılır, soğutulur, ayrılır, fazla balmumu alınır ve oluşturulan oluklar ve çıkıntılar boyunca katlanır.
Sonrasında Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi veya merkezi ilişki için birbirine eklenen modellerin bir artikülatör (okluder) içerisine sıvanması gerekmektedir.
Kısmi hareketli protezlerle protezlerin çalışma modellerinin üretilmesinden sonraki klinik aşaması santral tıkanıklığın belirlenmesidir. Dişlerin yatay, sagittal ve enine yönlerdeki ilişkilerinin belirlenmesinden oluşur.
Merkezi tıkanıklıkla doğrudan ilişkili olan ısırığın yüksekliği ve yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliğidir. Isırık yüksekliği ile, merkezi oklüzyon pozisyonunda üst ve alt çenelerin alveoler süreçleri arasındaki mesafeyi kastediyoruz. Mevcut antagonistlerde ısırma yüksekliği doğal dişlerle sabitlenir. Kaybolduklarında sabit olmaz ve belirlenmesi gerekir.
Merkezi tıkanıklığı ve ısırma yüksekliğini belirlemenin zorluğu açısından dört diş grubu ayırt edilmelidir. Birinci grup, antagonistlerin korunduğu (sabit ısırma yüksekliği) dişlenmeleri içerir, ancak ısırma sırtlı şablonlar kullanılmadan merkezi oklüzyon konumunda modeller oluşturmanın mümkün olacağı şekilde konumlandırılmıştır. Merkezi tıkanıklığı belirlemeye yönelik bu yöntem, maksimum 2 yan veya 4 ön dişin kaybından kaynaklanan kusurlar dahil edildiğinde kullanılmalıdır (Şekil 160).
İkinci grup, antagonistlerin (sabit ısırma yüksekliği) bulunduğu dişlenmeleri içerir, ancak bunlar, ısırma çıkıntıları olan şablonlar olmadan merkezi tıkanma konumunda modeller oluşturmanın imkansız olacağı şekilde konumlandırılmıştır (Şekil 160). Üçüncü grup, dişlere sahip çenelerden oluşur, ancak bunlar, birbirine düşman tek bir diş çifti olmayacak şekilde konumlandırılmıştır (sabit olmayan ısırma yüksekliği). Dördüncü grup dişsiz çeneleri içerir. Dolayısıyla bu klinik aşamayı tamamlamanın zorlukları sonraki her grupta artmaktadır. Korunmuş antagonistlerle birlikte ilk iki grupta sadece merkezi tıkanmanın belirlenmesi gerekiyorsa, üçüncü ve dördüncü grupta ayrıca ısırığın yüksekliğini belirlemek gerekir.
Son üç grupta merkezi tıkanıklığı belirlemek için ısırma çıkıntılı mum şablonlarının hazırlanması gerekir. Silindirlerin basınca dayanıklı olması ve deforme olmaması için sert mum veya termoplastik kütlelerden (Stens, Weinstein kütlesi) yapılmış olması gerekir. Yan kısımlardaki ısırma çıkıntılarının genişliği 1 cm'den fazla olmamalı, hatta ön diş bölgesinde daha az olmalıdır. Diş kemerinin farklı kısımlarındaki yükseklikleri de aynı değildir. Yan bölümlerde çiğneme dişlerinden 1-2 mm daha uzun yapılırlar ve önlerinde oklüzal düzlem kesici kenarlar seviyesinde bulunmalıdır.
Antagonistlerin varlığında merkezi tıkanma şu şekilde belirlenir. Isırma çıkıntıları olan şablonlar alkolle silinerek ağza yerleştirilir ve hastanın dişlerini dikkatlice kapatması istenir. Karşılıklı dişler ayrılmışsa dişler kesilir, eğer yakınlaşır ve dişler ayrılmışsa dişlerin üzerine mum uygulanır. Bu, dişler ve silindirler temas halinde olduğu sürece yapılır. Dişler kapatılarak merkezi oklüzyonun konumu kontrol edilir. Bundan sonra, takılan rulonun oklüzal yüzeyine bir balmumu şeridi yerleştirilir, yapıştırılır ve ardından sıcak bir spatula ile iyice yumuşatılır. Mumun soğumasına izin verilmeden şablonlar ağza yerleştirilir ve hastanın dişlerini sıkması istenir. Mumun yumuşatılmış yüzeyinde diş izleri kalır ve bu, merkezi oklüzyonda modellerin çizilmesi için bir kılavuz görevi görür.
Bu, üst çıkıntının oklüzal yüzeyinin alt çıkıntıyla buluştuğu durumlarda farklı şekilde yapılır. Bu durumda üst ısırma sırtının oklüzal yüzeyinde kama şeklinde kesimler yapılır. Alt silindirden ince bir tabaka çıkarılır ve üzerine ısıtılmış bir balmumu şeridi yapıştırılır. Daha sonra hastadan çenelerini kapatması istenir ve alt silindirin ısıtılmış balmumu, üstteki kesiklere kama şeklindeki çıkıntılar şeklinde girer. Silindirler ağız boşluğundan çıkarılır, soğutulur, modelin üzerine yerleştirilir ve ikincisi artikülatöre sıvanır. Ark protezi ile protez yapılırken, model üzerine protez çerçevesinin bir diyagramı çizilir (Şekil 161) ve teknisyen bunun mum modelini yapar ve ardından protez çerçevesinin dökümünü yapar. Bundan sonra bir sonraki klinik aşama gerçekleştirilir - kemerli protezin çerçevesinin kontrol edilmesi ve plaka protezli protezlerde mum yapısının kontrol edilmesi.
Bu makale merkezli ilişki ve merkezli tıkanıklık hakkındadır. Isırık yüksekliği ve dinlenme yüksekliği hakkında. Size adım adım doktorun nasıl çalıştığını, merkezi tıkanıklığı belirlemek için hangi yöntemleri kullandığını anlatacak.
Makale özeti:
- Merkezi tıkanıklık ve merkezi çene ilişkisi nedir? Peki aralarındaki fark nedir?
- Merkezi oranı belirleme aşamaları
Detaylar:
- Yüzün alt üçte birini belirleme yöntemleri. Anatomi - fizyolojik yöntem.
- CO'nun belirlenmesinden sonra sabitlenmesine yönelik yöntemler.
- Bitmiş taban üzerinde anatomik yer işaretlerinin çizimi.
Hikayemize başlayalım.
1) Randevu alan hasta dişçiye geldi. Bugün ise merkezi oranın belirlenmesi planlanıyor. Doktor hastasını selamlıyor ve eldiven ve maske takıyor. Hastayı sandalyeye oturtuyor. Hasta sandalyenin arkasına yaslanarak dik oturur. Başı hafifçe geriye doğru atılmıştır...
Oh evet! Sana bir şeyin açıklanması gerekiyor. Aksi halde sen ve ben birbirimizi anlayamayabiliriz. Bunlar hikayemizde sıklıkla karşımıza çıkacak kelimeler. Anlamlarının tam olarak bilinmesi gerekir.
Merkezi tıkanıklık ve merkezi çene ilişkisi
Kavramlar merkezi tıkanıklık Ve merkezli ilişki sıklıkla genelleştirilir ancak anlamları tamamen farklıdır.
Tıkanma- Bu dişlerin kapanmasıdır. Hasta ağzını ne kadar kapatırsa kapatsın en az iki dişi birbirine değiyorsa bu durum oklüzyondur. Binlerce kapatma seçeneği var ancak hepsini görmek veya belirlemek mümkün değil. Bir diş hekimi için 4 tip oklüzyon önemlidir:
- Ön
- Arka
- Yanal (sol ve sağ)
- ve Merkez
Merkezi tıkanıklık– bu, dişlerin maksimum intertüberküloz kapanmasıdır. Yani bu kişinin mümkün olduğu kadar çok dişi birbirine temas ettiğinde. (Şahsen bende 24 tane var).
Hastanın dişi yoksa merkezi (veya herhangi bir) tıkanıklık yoktur. Ama orada merkezli ilişki.
Oran- Bu, bir nesnenin diğerine göre konumudur. Çene ilişkisinden bahsettiğimizde mandibula ile kafatası arasındaki ilişkiden bahsediyoruz.
Merkezi oran- Eklem başı glenoid fossada doğru şekilde yerleştirildiğinde alt çenenin en arka pozisyonu. (Aşırı ön-üst ve orta sagital pozisyon). Sentrik ilişkide herhangi bir tıkanıklık olmayabilir.
Sentrik ilişkide eklem en üst-arka pozisyonu işgal eder.
Tüm tıkanıklık türlerinin aksine, merkezli ilişki yaşam boyunca değişmez. Eklemde herhangi bir hastalık veya yaralanma yoksa. Bu nedenle merkezi tıkanıklığı belirlemek mümkün değilse (hastanın dişi yoksa), doktor çenelerin merkezi ilişkisine odaklanarak onu yeniden yaratır.
Hikayeye devam etmek için iki tanım daha eksik.
Dinlenme yüksekliği ve ısırma yüksekliği
Isırık yüksekliği– bu, merkezi oklüzyon konumunda üst ve alt çene arasındaki mesafedir
Isırık yüksekliği - merkezi oklüzyon konumunda üst ve alt çeneler arasındaki mesafe
Fizyolojik dinlenme yüksekliği- Bu, tüm çene kasları gevşediğinde üst ve alt çene arasındaki mesafedir. Normalde ısırık yüksekliğinden genellikle 2-3 mm daha fazladır.
Normalde ısırık yüksekliğinden 2-3 mm daha fazladır.
Aşırı ısırma olabilir yüksek fiyatlı veya abartısız. Aşırı kapanış Yanlış üretilmiş bir protezle. Kabaca söylemek gerekirse, yapay dişler kendi dişlerinden daha yüksek olduğunda. Doktor ısırık yüksekliğinin az olduğunu görür dinlenme yüksekliği 1 mm veya ona eşit veya daha fazla
abartısız– dişlerin patolojik aşınması ile. Ancak protezin hatalı üretilme ihtimali de vardır. Doktor, ısırık yüksekliğinin dinlenme yüksekliğinden daha fazla olduğunu görür. Ve bu fark 3 mm'den fazladır. Isırmayı küçümsememek veya abartmamak için doktor yüzün alt kısmının yüksekliğini ölçer.
Soldaki fotoğrafta yüzün alt üçte birlik kısmı ortadaki üçte birlik kısımdan daha küçüktür
Artık ihtiyacınız olan her şeyi biliyorsunuz ve doktora dönebiliriz.
2) Teknisyenden ısırık çıkıntıları olan balmumu bazları aldı. Şimdi onları dikkatlice inceliyor ve kalitelerini değerlendiriyor:
- Tabanların sınırları model üzerinde çizilenlere karşılık gelir.
- Bazlar dengede değil. Yani alçı modelin tamamına sıkı bir şekilde otururlar.
- Balmumu silindirleri yüksek kalitede yapılmıştır. Pul pul dökülmezler ve standart boyuttadırlar (ön dişler bölgesinde: yükseklik 1,8 - 2,0 cm, genişlik 0,4 - 0,6 cm; çiğneme dişleri alanında: yükseklik 0,8-1,2 cm, genişlik 0. 8 – 1,0 cm).
3) Doktor bazları modelden çıkarır ve alkolle dezenfekte eder. Ve 2-3 dakika soğuk suda soğutuyor.
4) Doktor üst ağda tabanını çeneye yerleştirir ve ağızdaki tabanın kalitesini kontrol eder: tutuyor mu, sınırlar uyuyor mu, denge var mı.
6) Bundan sonra ön kısımda silindirin yüksekliğini oluşturur. Her şey hastanın dudaklarının kırmızı sınırının genişliğine bağlıdır. Dudak orta ise, üst kesici dişler (ve bizim durumumuzda sırt) altından 1-2 mm dışarı çıkar. Dudak ince ise doktor ruloyu 2 mm dışarı çıkartır. Çok kalın olması halinde rulo dudağın 2 mm altına kadar biter.
Dudak altından çıkan kesici dişin uzunluğu yaklaşık 2 mm'dir.
7) Doktor protez düzlemini oluşturmaya başlar. Bu oldukça zor bir aşamadır. Bunun üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız.
Protez düzleminin oluşumu
“Uçak çizmek için üç noktaya ihtiyacınız var”
© Geometri
Oklüzal düzlem
İçinden geçen uçak:
1) alt merkezi kesici dişler arasındaki nokta
2) ve 3) ikinci çiğneme dişlerinin dış arka tüberküllerinin üzerindeki noktalar.
Üç nokta: 1) Merkezi kesici dişler arası
2) ve 3) İkinci azı dişinin arka bukkal çıkıntısı
Dişleriniz varsa oklüzal düzlem de vardır. Diş yoksa düzlem de yoktur. Diş hekiminin görevi onu restore etmektir. Ve doğru şekilde geri yükleyin.
Protez düzlem
Oklüzal düzlem gibi, yalnızca protezde
– bu tam oklüzal düzlemdir çıkarılabilir protez. Tam olarak oklüzal düzlemin bir zamanlar olduğu yerde ilerlemelidir. Ancak diş hekimi medyum değildir; geçmişi göremez. 20 yıl önce hastasının nerede olduğunu nasıl belirleyecek?
Pek çok çalışmanın ardından bilim adamları, ön çenedeki oklüzal düzlemin, göz bebeklerini birleştiren çizgiye paralel olduğunu tespit ettiler. Ve yan kısımda (bu Camper tarafından keşfedildi) - nazal septumun alt kenarını (subnosal) kulağın tragusunun ortasıyla birleştiren bir çizgi. Bu çizgiye Camper yatay adı verilir.
Doktorun görevi- protez düzleminin (üst çenedeki mum çıkıntısının düzlemi) bu iki çizgiye (Kamper yatay çizgisi ve gözbebeği çizgisi) paralel olduğundan emin olun.
Doktor protez düzleminin tamamını üç bölüme ayırır: bir ön ve iki yan. Ön bölümden başlıyor. Ve ön sırtın düzlemini gözbebeği çizgisine paralel hale getirir. Bunu başarmak için iki cetvel kullanıyor. Doktor bir cetveli gözbebeklerinin hizasına yerleştirir ve ikincisini balmumu silindirine bağlar.
Bir cetvel gözbebeği çizgisi boyunca kurulur, ikincisi ısırma bloğuna yapıştırılır İki hükümdar arasında paralellik sağlar. Diş hekimi üst dudağa odaklanarak ruloya balmumu ekler veya keser. Yukarıda açıkladığımız gibi, silindirin kenarı dudağın altından 1-2 mm eşit şekilde çıkıntı yapmalıdır.
Daha sonra doktor yan bölümleri oluşturur. Bunu yapmak için cetvel Camper (burun-kulak) çizgisi boyunca kurulur. Ve protez düzlemi ile paralellik sağlarlar. Doktor, ön kısımda yaptığı gibi balmumunu oluşturur veya çıkarır.
Camper yatayı boyunca uzanan cetvel, yan kesitteki oklüzal düzleme paraleldir
Bundan sonra tüm protez düzlemini düzeltir. Bunun için kullanımı uygundur
Naisha aparatı.
Naisha aparatı, balmumu toplayıcıya sahip, ısıtılmış, eğimli bir düzlemdir.
Isırma silindirli taban ısıtılan yüzeye uygulanır. Balmumu, silindirin tüm yüzeyi üzerinde tek bir düzlemde eşit şekilde erir. Sonuç olarak, mükemmel derecede pürüzsüz çıkıyor.
Eritilmiş balmumu, yeni silindirler için boşluk şeklinde şekillendirilmiş bir balmumu toplayıcıda toplanır.
Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi
Diş hekimleri hastanın yüzünü üçe böler:
Üst üçüncü– saç büyümesinin başlangıcından kaşların üst kenarı çizgisine kadar.
Orta üçüncü– kaşların üst kenarından burun septumunun alt kenarına kadar.
Alt üçüncü– nazal septumun alt kenarından çenenin en altına kadar.
Yüzün alt üçte birlik kısmı orta üçte birlik kısımdan önemli ölçüde daha büyüktür
Üçte birlerin tümü normalde yaklaşık olarak birbirine eşittir. Ancak ısırık yüksekliğindeki değişikliklerle yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliği de değişir.
Yüzün alt kısmının yüksekliğini (ve buna göre ısırığın yüksekliğini) belirlemenin dört yolu vardır:
- Anatomik
- Antropometrik
- Anatomik ve fizyolojik
- Fonksiyonel-fizyolojik (donanım)
Anatomik yöntem
Gözle tespit yöntemi. Doktor, teknisyenin ısırığı fazla tahmin edip etmediğini görmek için dişlerin ayarını kontrol etme aşamasında bunu kullanır. Aşırı ısırma belirtileri arar: nazolabial kıvrımların düzgün olup olmadığı, yanakların ve dudakların gergin olup olmadığı vb.
Antropometrik yöntem
Tüm üçüncü tarafların eşitliğini esas alır. Farklı yazarlar farklı anatomik noktalar önermişlerdir (Wootsword: ağız köşesi ile burun köşesi arasındaki mesafe, burun ucu ile çene arasındaki mesafeye eşittir, Jupitz, Gisi, vb.). Ancak tüm bu seçenekler hatalıdır ve genellikle ısırığın gerçek yüksekliğini olduğundan fazla tahmin etmektedir.
Anatomik ve fizyolojik yöntem
Şu gerçeğe dayanarak Isırığın yüksekliği dinlenme yüksekliğinden 2-3 mm daha azdır.
Doktor, oklüzal çıkıntılara sahip mum bazları kullanarak yüzün yüksekliğini belirler. Bunu yapmak için önce fizyolojik dinlenme durumunda yüzün alt üçte birinin yüksekliğini belirler. Doktor hastanın üzerine iki nokta çizer: biri üst çeneye, ikincisi alt çeneye. Her ikisinin de yüzün orta çizgisinde olması önemlidir.
Doktor hastaya iki nokta çizer Doktor, hastanın tüm çene kasları gevşediğinde bu noktalar arasındaki mesafeyi ölçer. Doktor onu rahatlatmak için soyut konulardan bahseder veya birkaç kez tükürüğünü yutmasını ister. Bundan sonra hastanın çenesi fizyolojik dinlenme pozisyonuna geçer.
Doktor, fizyolojik dinlenme pozisyonundaki noktalar arasındaki mesafeyi ölçer. Doktor noktalar arasındaki mesafeyi ölçer ve bundan 2-3 mm çıkarır. Unutmayın, normalde fizyolojik dinlenmeyi merkezi tıkanma konumundan ayıran şey bu sayıdır. Diş hekimi alt ısırma çıkıntısını düzeltir veya uzatır. Ve çizilen noktalar arasındaki mesafeyi olması gerektiği gibi olana kadar ölçer (geri kalan yükseklik eksi 2-3 mm).
Bu yöntemin yanlışlığı bazı kişilerin 2-3 mm'lik bir farka ihtiyaç duyması, bazılarının ise 5 mm'lik bir farka ihtiyaç duymasıdır. Ve bunu doğru bir şekilde hesaplamak imkansızdır. Bu nedenle herkes için 2-3 mm olduğunu varsaymanız ve protezin işe yarayacağını ummanız yeterli.
Doktorun interalveoler yüksekliği doğru bir şekilde belirleyip belirlemediği bir konuşma testi kullanılarak kontrol edilir. Hastadan sesleri ve heceleri telaffuz etmesini ister ( o, i, si, z, p, f). Her sesi telaffuz ederken hasta ağzını belli bir genişliğe kadar açacaktır. Örneğin [o] sesini telaffuz ederken ağız 5-6 mm açılır. Daha genişse doktor yüksekliği yanlış belirlemiştir.
“O” sesi telaffuz edilirken dişler (sırtlar) arasındaki mesafe 6 mm'dir.
Fonksiyonel-fizyolojik yöntem
Çiğneme kaslarının geliştiği gerçeğine dayanarak maksimum güç sadece çenenin belirli bir pozisyonunda. Yani merkezi tıkanıklık konumunda.
Çiğneme kuvveti alt çenenin konumuna nasıl bağlıdır? Aranızda vücut geliştiriciler varsa karşılaştırmamı anlayacaksınız. Bicepslerinizi pompalarken kollarınızı yarıya kadar uzatırsanız 100 kg'lık bir halteri kaldırmak kolay olacaktır. Ancak onları tamamen düzeltirseniz kaldırmak çok daha zor olacaktır. Aynı durum alt çene için de geçerlidir.
Ok ne kadar kalın olursa kas gücü o kadar artar
Bu yöntem özel bir cihaz kullanır - AOCO (Merkezi Tıkanıklığı Belirleme Aparatı). Hastaya özel sert kaşıklar yapılır. Kenarları kesilerek hastanın ağzına yerleştirilirler. Alt kaşığa, içine pimlerin yerleştirildiği bir sensör takılmıştır. Ağzınızı kapatmayı zorlaştırırlar, ör. ısırma yüksekliğini ayarlayın. Ve sensör bu pimin yüksekliğinde çiğneme basıncını ölçer.
AOCO (Merkezi Tıkanıklığı Belirleme Aparatı) Öncelikle hastanın ısırmasından önemli ölçüde daha yüksekte olan bir pin kullanılır. Ve çene basıncının kuvvetini kaydedin. Daha sonra ilkinden 0,5 mm daha kısa bir pim kullanın. Ve benzeri. Isırma yüksekliği idealden 0,5 mm daha düşük olduğunda çiğneme kuvveti neredeyse yarı yarıya azalır. İstenilen ısırma yüksekliği de önceki pime eşittir. Bu yöntem, ısırık yüksekliğini 0,5 mm doğrulukla belirlemenizi sağlar.
Diş hekimimiz anatomik-fizyolojik yöntemi kullanır. En basit ve nispeten doğrudur.
10) Doktor çenelerin merkezi ilişkisini belirler.
Bu aşamada hastaya basitçe ağzınızı doğru kapatın diyemezsiniz. Büyükannem bile sık sık bu sözlerin kafa karıştırıcı olduğundan şikayet ediyordu: “Ve sen çeneni nasıl kapatacağını bilmiyorsun. Öyle görünüyor ki, onu ne kadar kapatırsanız kapatın, her şey yolunda.”
Ağzı "doğru" kapatmak için doktor işaret parmaklarını alt çenenin çiğneme dişleri bölgesindeki ısırma çıkıntılarına yerleştirir ve aynı zamanda ağzın köşelerini birbirinden uzaklaştırır. Daha sonra hastadan sert damağın arka kenarına diliyle dokunmasını ister (Buraya bir mum düğmesi yapmak daha iyidir - tüm hastalar sert damağın arka kenarının nerede olduğunu bilmez.) ve tükürüğü yutmasını ister. . Doktor parmaklarını silindirin çiğneme yüzeyinden çeker ancak ağzın köşelerini ayırmaya devam eder. Hasta tükürüğü yutarken ağzını “doğru şekilde” kapatacaktır. Doktor bunun doğru merkezi oran olduğundan kesinlikle emin olana kadar bunu birkaç kez tekrarlarlar.
11) Sonraki aşama. Doktor silindirleri merkezi bir oranda sabitler.
Çenelerin merkezi ilişkisinin sabitlenmesi
Bunu yapmak için ısıtılmış bir spatula kullanarak üst çene merdanesine (genellikle X harfi şeklinde) çentikler açar. Alt silindirde, çentiklerin karşısında, doktor biraz balmumu keser ve yerine ısıtılmış bir balmumu plakasını yapıştırır. Hasta ağzını “doğru” şekilde kapatır. Isıtılan balmumu çentiklere akar. Sonuç, teknisyenin gelecekte artikülatördeki modelleri karşılaştırabileceği bir tür anahtardır.
X harfi şeklinde çentikler
Bir tane daha var- daha zor - merkezi oranı sabitleme yöntemi. Chernykh ve Khmelevsky tarafından icat edildi.
İki metal plakayı tabanlara balmumu ile yapıştırıyorlar. Üst plakaya takılı bir pim bulunmaktadır. Alt kısım ince bir balmumu tabakasıyla kaplıdır. Hasta ağzını kapatıp alt çenesini öne, arkaya ve yanlara doğru hareket ettirir. Ve iğne balmumunu çekiyor. Sonuç olarak alt plaka üzerinde farklı yaylar ve şeritler çizilir. Ve bu çizgilerin en ön noktası (üst çenenin en arka konumuyla birlikte) çenelerin merkezi ilişkisine karşılık gelir. Alt metal plakanın üstüne başka bir selüloit yapıştırılır. İçindeki girinti en ön noktada olacak şekilde yapıştırın. Ve ağız "doğru" kapatıldığında pim bu girintiye düşmelidir. Eğer bu gerçekleşirse merkezi ilişki doğru belirlenmiş demektir. Ve tabanlar bu pozisyonda sabitlenmiştir.
12) Doktor, hastanın ağzından belli bir merkezi orana sahip bazları çıkarır. Modeldeki kalitelerini kontrol eder (yukarıda bahsettiğimiz her şey), soğutur, bağlantısını keser. Ağız boşluğuna tekrar sokar ve ağzı kapatmanın “doğruluğunu” tekrar kontrol eder. Anahtar kilide uymalıdır.
13) Son aşama kaldı. Doktor tabanlara gösterge niteliğinde çizgiler koyar. Teknisyen yapay dişleri bu çizgiler boyunca yerleştirecektir.
Orta hat, köpek hattı ve gülümseme hattı Üst tabana dikey olarak uygulayın orta çizgi- yüzün tamamını ikiye bölen çizgi budur. Doktor filtruma odaklanır. Orta hat onu ikiye böler.
Başka bir dikey çizgi - köpek hattı- burun kanadının sol ve sağ kenarları boyunca uzanır. Maksiller köpek dişinin ortasına karşılık gelir. Bu çizgi orta hatta paraleldir.
Doktor yatay olarak çizer gülümseme çizgisi- Hasta gülümsediğinde dudakların kırmızı kenarının alt kenarı boyunca uzanan çizgidir. Dişlerin yüksekliğini belirler. Teknisyen yapay dişlerin boyunlarını bu çizginin üzerinde yaparak yapay diş etinin gülümseme sırasında görünmemesini sağlar.
Doktor, ağız boşluğundan oklüzal çıkıntılara sahip mum bazlarını çıkarır, modele yerleştirir, birbirine bağlar ve teknisyene teslim eder.
Bir dahaki sefere onları yapay dişler takılmış halde görecek - neredeyse tamamen çıkarılabilir bir takma diş. Ve şimdi kahramanımız hastaya veda ediyor, ona iyi şanslar diliyor ve bir sonrakini kabul etmeye hazırlanıyor.
Çenelerin dişlerin tamamen kaybıyla merkezi ilişkisinin tanımı güncellendi: 22 Aralık 2016: Alexey Vasilevski
Merkezi oklüzyon, alt çenenin yoluna başladığı ve bittiği konumdur.
Merkezi tıkanıklık statik değil işlevsel bir konumdur. Yaşam boyunca merkezi tıkanıklığın yüksekliği değişir ve çiğneme dişlerinin aşınmasına ve varlığına bağlıdır. Bu koşullar TME'deki değişikliklerle birleştirilir.
Merkezi oklüzyon, dişlerin tüm kesme ve çiğneme yüzeylerinin maksimum temasıyla karakterize edilir; merkezi tıkanma konumundaki kaslar maksimum kas çekişini geliştirir; bu pozisyonda yiyeceklerin en etkili şekilde ezilmesi meydana gelir; her iki taraftaki çiğneme ve şakak kasları aynı anda ve eşit şekilde kasılır; yüzün orta çizgisi, üst ve alt çenelerin merkezi kesici dişleri arasından geçen çizgiyle çakışır; eklem başları eklem tüberküllerinin eğiminde tabanlarında bulunur.
L.V. Ilyina-Markosyan (1973), alt çenenin çeşitli yer değiştirmeleri ile karakterize edilen alışılmış tıkanma kavramını tanıttı. Bu yer değiştirmeler nedeniyle çiğneme kasları ve TME'nin koordineli bir çalışması yoktur. Ayrıca alt çenenin, yer değiştirmesi eklemin yan bağları tarafından sınırlandığı için distal olarak yer değiştiremeyeceği bir retrüzif (son derece arka pozisyon) vardır. Geriye doğru pozisyonda, alt çene merkezi tıkanıklıktan 0,5-1 mm geriye doğru hareket eder ve vakaların %90'ında merkezi tıkanıklıkla örtüşmez.
Alt çenenin üst çeneye göre listelenen konumlarını bilmek gerekir, çünkü klinik pratikte bazen bunlarla karşılaşılır.
Tamamen diş eksikliği olan hastalar için protez yapılırken, merkezi tıkanıklık değil çenelerin merkezi ilişkisi belirlenir, çünkü bu aşamada dişlenme değil mum oklüzal sırtlar vardır. Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi, alt çenenin üst çeneye göre konumunun karşılıklı olarak üç dik düzlemde belirlenmesi anlamına gelir: dikey, sagittal ve enine.
Çenelerin merkezi ilişkisini belirlemeye yönelik tüm yöntemler statik ve fonksiyonel olarak ayrılabilir.
Statik yöntemler. Bu yöntemler çenelerin merkezi ilişkisinin sabitliği ilkesine dayanmaktadır. Bu, altın oran pusulasını öneren Jupitz'in yöntemidir; Göz köşesi ile ağız köşesi arasındaki mesafenin, merkezi oklüzyon pozisyonunda burun ucu ile çene arasındaki mesafeye eşit olduğunu belirten Watsward yöntemi; Yüzün alt kısmının yüksekliğini nazolabial kıvrımların ciddiyetine göre belirleyen Gysi yöntemi.
Bu yöntemlerin tümü hatalıdır ve çoğunlukla yüzün alt kısmını olduğundan fazla tahmin etmektedir.
fnvdpvlnB yöntemleri. Haber, sert tabanlar kullanmayı ve bir gnatodinamometre kullanarak çenelerin merkezi ilişkisinin yüksekliğini belirlemeyi önerdi. Merkezi oklüzyon konumundaki kaslar en büyük kas çekişini geliştirdiğinden Haber, gnatodinamometrenin en yüksek okumalarına göre yönlendirildi. Üst balmumu silindirinin önüne küçük bir pim sabitlendi ve alt çenenin balmumu silindirine ince bir balmumu tabakasıyla kaplı kayıt masasına sahip metal bir plaka takıldı. Pim masanın yüzeyine temas etmelidir. Hastadan yoruluncaya kadar alt çenesini yana doğru hareket ettirmesi istendi. Masanın üzerinde bir pim ile yaklaşık 120°'lik bir açı belirtilmiştir. Pimin açının tepesindeki konumu çenelerin merkezi ilişkisini gösterecektir.
Çenelerin merkezi ilişkisini kaydetmek için B. T. Chernykh ve S. I. Khmelevsky (1973) tarafından geliştirilen ağız içi bir yöntem vardır. Yöntemin özü, kayıt plakalarının üst ve alt çenenin sert tabanları üzerinde balmumu kullanılarak güçlendirilmesidir. Üst metal plakaya bir pim sabitlenir ve alt kısım ince bir balmumu tabakasıyla kaplanır. Alt çene ile çeşitli hareketler gerçekleştirirken, alt plaka üzerinde, balmumu ile kaplanmış, çenelerin merkezi ilişkisinin aranması gereken tepe bölgesinde açıkça tanımlanmış bir açı belirir. Daha sonra alt plakanın üzerine girintili ince bir selüloit plaka yerleştirilir ve girinti köşenin üst kısmı ile hizalanır ve balmumu ile doldurulur. Hastadan tekrar ağzını kapatması istenir ve destek pimi plağın girintisine girerse tabanlar yanlardan alçı bloklarla sabitlenir, ağız boşluğundan çıkarılarak çenelerin alçı modellerine aktarılır.
♦ Çenelerin merkezi ilişkisini belirlemek için listelenen yöntemlerin tümü, tanımın yanlışlığı veya uygulamanın karmaşıklığı nedeniyle yaygın kullanım alanı bulamamıştır. Günlük pratikte anatomik ve fizyolojik yöntem kullanılır.
Anatomik ve fizyolojik yöntem. Anatomiden yüzün doğru şekli ile dudakların gerginlik olmadan serbestçe kapandığı bilinmektedir; nazolabial ve çene kıvrımları hafifçe belirgindir, ağzın köşeleri hafifçe alçaltılmıştır.
Çenelerin merkezi ilişkisini belirlemeye yönelik yöntemin fizyolojik temeli, alt çenenin göreceli fizyolojik dinlenmedeki konumu ve yüzün alt kısmının oklüzal yüksekliğinin, fizyolojik yükseklikten 2-3 mm daha az olmasıdır. dinlenmek. Fizyolojik dinlenme, dişler arasındaki mesafenin 2-3 mm olduğu, çiğneme kaslarının ve orbikülaris oris kasının hafif gergin olduğu alt çenenin serbest sarkmasıdır.
İlk olarak, gelecekteki protezin sınırlarının, kesici papillanın, palatin fossanın, palatin torusun, alveoler sürecin orta çizgisinin, üst çene tüberküllerinin, orta hatların ve orta çizgilerin yer aldığı modeller incelenir. mandibular mukoza tüberkülü bir kalemle işaretlenmelidir. Alveoler sürecin orta çizgisi ve orta çizgisi modelin tabanına çizilmelidir. Oklüzal çıkıntıların güçlendirildiği tabanlar dayanıklı mum veya plastikten hazırlanır. Ağız boşluğundaki zor anatomik koşullar için sert tabanlar kullanılır.
Balmumu tabanları modeli sıkıca örtmeli, kenarları tam olarak gelecekteki protezin sınırlarına karşılık gelmelidir. Balmumu bazlarının kenarlarının keskin olmadığından emin olmak gerekir, aksi takdirde ısıtılmış bir spatula ile düzeltilir.
Daha sonra gerekirse oklüzal mum çıkıntısını düzeltmeye başlayın. Üst çenede yastığın yüksekliği ön bölgede yaklaşık 15 cm, çiğneme dişleri bölgesinde ise 5-7 mm olmalıdır.
Üst çenenin ön kısmında sırt hafifçe öne doğru çıkıntılı ve 3-4 mm genişliğinde olmalıdır; yan bölgelerde alveolar sırtın tepesinden 5 mm dışarı çıkar ve 8-10 mm genişliğe ulaşır.
Bu nedenle üst çenedeki oklüzal çıkıntı, gelecekteki diş kemerinin çevresine ve şekline uygun olmalıdır.
Ağız boşluğuna oklüzal silindirli bir balmumu tabanı yerleştirilir ve üst dudağın konumu belirlenir - gergin veya batık olmamalıdır. Dudağın konumu, silindirin vestibüler yüzeyinde kesilerek veya mum oluşturularak düzeltilir. Daha sonra ön kısımdaki yüksekliği belirlenir: Silindirin kenarı üst dudağın alt kenarı hizasında olmalı veya altından 1,0-15 mm çıkıntı yapmalıdır. Üst dudağın uzunluğunun duruma göre değişebileceği unutulmamalıdır.
bundan dolayı üst dudağın kenarı dudağın altından 2 mm dışarı çıkabilir, onun seviyesinde veya üst dudağın kenarının 2 mm üzerinde olabilir (Şek. 200).
Protez düzleminin seviyesini belirledikten sonra önce ön kısımda, sonra yan bölümlerde onu oluşturmaya başlarlar. Bunu yapmak için, silindir üzerinde, gözbebeği çizgisinin ön kısmına paralel ve yan bölümlerde burun çizgisine paralel bir düzlem oluşturulur: balmumu kesilir veya teknisyen tarafından yapılan silindirin düzlemine uzatılır. .
Ön bölgede bir rulo oluştururken gözbebeği çizgisi tarafından yönlendirilirler. Üst yastığın kenarının altına yerleştirilen ve gözbebeği çizgisi boyunca yerleştirilen cetveller paralel olmalıdır (Şekil 201). Cetveller paralel değilse, örneğin sol tarafta birbirinden uzaklaşıyorlarsa, bu şu anlama gelir: I 1) orta çizginin sağındaki silindirin küçük bir dikey açısı vardır.
boyut; 2) orta çizginin solundaki silindir büyüktür.
Hangi pozisyonun doğru olduğunu belirlemek için cetvelleri çıkarın, hastadan rahatlamasını isteyin ve sağdaki çıkıntı dudağın kırmızı kenar seviyesinin üzerindeyse orta hattan köpek çizgisine kadar olan alan bir balmumu şeridi. Bundan sonra cetvellerin paralelliği kontrol edilir. Orta çizginin solundaki çıkıntı, dudağın kırmızı kenarının altından 1-15 mm'den fazla çıkıntı yapıyorsa bu alanın kesilmesi gerekir.
Daha sonra yan bölgelerde protez düzlemi oluşturmaya başlarlar. Bunu yapmak için, bir cetvel üst silindirin altına, diğeri ise burun kanadının alt kenarı ve kulak kanalı seviyesinde (Kamper çizgisi) yerleştirilir. Bu çizgiler de paralel olmalıdır. Gerekirse yan bölümlerde mum kesilir veya uzatılır. Silindirin yüzeyleri gözbebeği ve burun çizgilerine paralel olduktan sonra, oluşturulan protez düzleminin çok düzgün hale getirilmesi için düzleştirilmesi gerekir. Bu amaçla Naisha aparatı kullanılır.
Cetvellere ek olarak Larin aparatı protez düzlemi oluşturmak için kullanılabilir. Bunları burun çizgileri boyunca oluşturmaya yarayan ağız içi oklüzal plaka ve ağız dışı plakaları içerir. Bu plakaların ön kısmında vida bağlantıları bulunmaktadır ve istenilen yükseklik ve genişliğe monte edilebilmektedir.
Daha sonra alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken yüzün alt kısmının dikey boyutu belirlenir. Hastanın yüzünde kalemle 2 nokta işaretlenir: biri ağız fissürünün üstünde, diğeri ise altında. Çoğu zaman bir nokta burnun ucuna, diğeri çeneye yerleştirilir. Noktalar arasındaki mesafe kağıda veya balmumu levhaya kaydedilir. Bu göstergeyi belirlerken hastanın başının doğru pozisyonda olduğundan ve kasların gevşemiş olduğundan emin olun. Bazen.
Yutma hareketleri yapılmasını önerirler ve bir süre sonra boy kaydedilir. Balmumu bazlarıyla çalışırken stabilitelerini kontrol etmeniz ve deformasyonu önlemek için zaman zaman suda soğutmanız gerekir.
Bir sonraki aşama alt silindiri üst silindire takmak. Genellikle, alt taban oklüzal çıkıntı ile ağız boşluğuna sokulduğunda, yalnızca yan bölgelerde temas not edilir, bu nedenle bu alanda silindir bir spatula ile kesilir veya Naisha aparatı kullanılır. Alt silindirin yüksekliği, çeneler kapalıyken işaretli noktalar arasındaki mesafe fizyolojik dinlenme durumuna göre 2-3 mm daha az olacak şekilde ayarlanmalıdır. Çevre boyunca alt oklüzal sırt üsttekiyle aynı olmalıdır. İşin başarısını sağlayan ana noktalardan biri, silindirlerin kapalıyken düzgün, düzlemsel temasıdır. Silindirleri sabitlemenin birçok yolu vardır (braketler, ısıtılmış bir spatula ile sabitleme, sıvı sıva vb.), ancak bunlar deneyimli doktorlar için tasarlanmıştır.
Pirinç. 201. Protez düzleminin belirlenmesi ve oluşturulması için yüz işaretleri, a - ön bölümde; b - çiğneme dişleri alanında.
Pirinç. 200. Üst oklüzal çıkıntının buna göre konumu üst dudak(şema). 1 - dudağın üstünde; 2 - dudak seviyesinde; 3 - dudağın altı.
Çenelerin merkezi ilişkisini sabitlemek için aşağıdaki yöntem önerilir. Üst sırtta, ilk küçük azı dişleri ve azı dişleri bölgesinde keskin bir spatula ile birbirine paralel olmayan iki çentik yapılır ve alt oklüzal çıkıntıya iyi ısıtılmış bir balmumu şeridi uygulanır. Doktor işaret parmaklarını çiğneme dişlerinin bulunduğu bölgeye yerleştirerek hastayı dilinin ucuyla sert damağın arka üçte birlik kısmına dokunmaya ve bu pozisyonda çenelerini kapatmaya davet eder. Isıtılmış balmumu üst çenenin çentiklerine girerek kilitler oluşturur ve ısıtılmış balmumu plakası silindirlerin altından sıkılarak yüzün alt kısmının yükselmemesi sağlanır. Daha sonra oklüzal çıkıntılar ağızdan uzaklaştırılır, soğutulur, fazla ezilmiş mum kesilir ve çenelerin merkezli ilişkisi birkaç kez kontrol edilir. Bu aşamada fonetik testler yapılabilir. Sesli harfleri telaffuz ederken, üst ve alt oklüzal çıkıntılar arasındaki mesafe 2 mm, konuşurken - 5 mm olmalıdır.
Son adım, altı üst dişin yerleştirilmesi için kılavuz çizgilerin çizilmesidir. Teknisyen bu çizgilere göre dişlerin boyutunu seçer. Üst silindirde orta çizgiyi, diş çizgisini ve gülümsemeyi uygulamak gerekir.
Orta çizgi, yüzün orta çizgisinin devamı olarak dikey olarak çizilir ve üst dudağın filtrumunu eşit parçalara böler. Bu çizgi, sıklıkla yana doğru kaydırılan üst dudağın frenulumu boyunca çizilemez. Orta hat, merkezi kesici dişlerin arasında bulunur. İkincisinin tüberkülleri boyunca geçen diş çizgisi burnun dış kanadından aşağı iner.
Gülerken üst dudağın kırmızı sınırı boyunca yatay bir çizgi çizilir ve dişin dikey boyutu belirlenir. Yapay dişler boyunları işaretli çizginin üzerinde olacak şekilde yerleştirilir (Şek. 202). Yapay dişlerin bu düzenlemesi sayesinde gülümsediğinizde boyunları ve yapay diş etleri görünmeyecektir.
Hastanın takma dişleri varsa, alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken yüzün alt kısmının yüksekliğini ve vestibüler kenarın kalınlığını belirlerken doğru yönlendirme için kullanılır.
Alt dişsiz çenelerin üst ve alveolar kısımlarının alveolar süreçlerinin büyük derecede atrofisi durumunda, mum tabanlarının oklüzal çıkıntılara zayıf sabitlenmesi durumunda, çenelerin sert tabanlar üzerindeki merkezi oranının belirlenmesi tavsiye edilir. çok daha iyi sabitlenir, deforme olmaz, çeneler üzerinde hareket etmez ve gelecekte üzerine yapay dişlerin takılması mümkün olur.
Fonksiyonel-fizyolojik yöntem. İnsan vücudu karmaşık, sürekli değişen bir biyolojidir.
Pirinç. 202. Antropometrik noktalara göre ön dişlerin konumlandırılması.
düzenlenmesi ve geliştirilmesi geri bildirim ilkesine göre yürütülen bir sistemdir.
Vücut yaşlandıkça, dişler kaybedildikçe ve çeneler atrofiye uğradığında, tüm kas, kemik ve damar dokusu kompleksinin işlevselliği değişir. Bu nedenle, statik yöntemler ve belirli dijital büyüklükleri hesaba katamayan ve yansıtamayan yöntemler işlevseldir. fizyolojik özellikler Ortopedik tedavinin belirli bir anında dentofasiyal sistemin karakteristiği olan bu özellikler, bir takım OL yan etkilerine ve ortopedik bakımın kalitesinde azalmaya yol açmaktadır.
Mekanik yasalarından, bir kasın yalnızca bağlantı noktaları ile kas lifi alanı arasındaki mesafenin işlevi gerçekleştirmek için optimal olması durumunda maksimum kuvvet geliştirebileceği bilinmektedir. Bu işlev merkezin kontrolü altındadır gergin sistem Geri bildirim ilkesine göre düzenlemeyi gerçekleştiren ve bu da kan dolaşımında, metabolizmada ve her şeyin işlevinde ortaya çıkan bütün bir etkileşim kompleksini gerektirir. diş-yüz aparatı. Buna bağlı ortopedik tedavi Dişsiz çeneler için ortopedik diş hekimliğinin en ciddi ve karmaşık bölümlerinden biridir.
Temel işlevsel özelliklerinden biri yiyecekleri çiğnemek olan diş sisteminin çalışması sırasında kaydedilebilecek geri bildirim sinyali ne olabilir? Doğal olarak tüm kas kompleksinin gelişebileceği bir çaba ile. Ancak geri bildirim sinyali yalnızca kaslardan ve yiyeceğin öğütüldüğü bölgelerden değil, aynı zamanda mukoza, dil ve ağız boşluğunun diğer alanlarından da üretilir.
Dentofasiyal sistemin kas aparatının geliştirebildiği kuvvetlerin büyüklüğünde ifade edilen geri bildirim sinyalinin kaydı, kas aparatı dengeli bir durumda olduğunda ve çenelerin konumu sabitlendiğinde gerçekleştirilir. Bu pozisyonda kaslar maksimum kuvvet geliştirebilir ve bu amaçla kullanılan cihazın kendisi, mukoza zarı ve protez yatağı üzerinde gelecekteki yüklerin simüle edilmesini mümkün kılar. Bu yaklaşıma dayanarak, AOCO'nun merkezi tıkanıklığını ağız içi bir cihazla belirlemek için özel bir aparat geliştirildi; bu, listelenen tüm faktörleri dikkate alarak ±0,5 mm doğrulukla çenelerin merkezi ilişkisini belirlemeyi mümkün kılıyor. .
Cihaz, ağız boşluğundaki bir destek plakasına yerleştirilen özel bir kuvvet sensöründen gelen sinyalleri kaydetmek için bir cihaza sahiptir. Kas çabalarının sonuçları kilogram olarak kaydedilebilir veya bir ortogram kaydedici kullanılarak kaydedilebilir. Cihaz, farklı boyutlardaki çeneler için bir dizi destek plakasının yanı sıra destek pimleri ve kuvvet sensörü simülatörlerini içerir (Şekil 203).
Üretilen sert tekli taban kaşıkları ağza takılarak, kenarı 1-2 mm kısaltılıp ortocore ile kenarlandırıldıktan sonra işlevsel olarak tasarlanmıştır. Alttaki bireysel kaşıkta, gözbebeği çizgisine paralel olarak kuvvet sensörlü bir destek plakası güçlendirilir ve üstteki kaşıkta, cihaz kitinde bulunan özel bir metal destek platformu takılır.
Bu şekilde hazırlanan tepsiler ağız boşluğuna yerleştirilir ve kuvvet sensörü üzerine, fizyolojik dinlenme durumunda çeneler arasındaki mesafeye karşılık gelen bir destek pimi takılır. Oran göz önüne alındığında çeneler arasındaki mesafenin çok yüksek olduğu açıktır. Kuvvet sensörü, kayıt cihazına çıkış ile AOTSO cihazının kayıt kısmına bağlanır ve hastadan çenesini birkaç kez sıkması istenir. Aynı zamanda, çenelerin ilişkisi bir destek pimi ile simüle edildiğinden, mukoza zarının ve diğer göstergelerin uyumu dikkate alınarak kas sisteminin tüm kompleksini geliştiren kuvvet kaydedilir. İkincisi sadece çenelerin kapanmasını sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda tüm sistemi dengeler ve kuvveti protez yatağına iletir.
Bu kuvveti kaydeden pim, 0,5 mm aralıklarla daha küçük bir boyutla değiştirilir. Hastadan tekrar birkaç kez çenesini mümkün olduğu kadar sıkması istenir. Pimin boyutu değiştirilerek kasların maksimum kuvvet geliştirebildiği pozisyon kaydedilir. Çeneler arasındaki mesafenin optimum fonksiyon için gerekli olandan 0,5 mm bile daha az hale gelmesi durumunda, oluşturulan kuvvet seviyesinin hemen azalacağına dikkat edilmelidir. Merkezi ilişkinin diğer tüm parametrelerinin ölçüldüğü başlangıç noktası, çenelerin bu dikey ilişkisidir (Şekil 204).
Üst taban kaşığının destek plakasına ince bir tabaka erimiş balmumu uygulanır ve kaşıklar çenelerin üzerine yerleştirildikten sonra hastadan çenelerini sıkması ve alt çeneyi öne ve yanlara doğru birkaç hareket yapması istenir. Bu durumda pim, üst çenenin destek platformu üzerinde ok ucu şeklinde bir iz bırakacaktır. Bu şeklin üst kısmı çenelerin merkezli ilişkide olacağı nokta olacaktır.
Bir sonraki aşama oklüzal yüzeyin belirlenmesidir. Bu aşama olarak gerçekleştirilebilir geleneksel yöntemler, bir destek piminin kontrolü altında ve maksimum etki elde etmenizi sağlayan balmumu-karborundum silindirleri yardımıyla. Destek platformları, sensör simülatörü ve pin ile tepsilerdeki silindirler güçlendirildikten sonra ağız boşluğuna yerleştirilirken silindirler, pim üst destek platformuna 1,5-2,0 mm ulaşmayacak şekilde yapılır. Silindirlerin taşlanması, pimin sıkı kontrolü altında gerçekleştirilir, bu durumda ısırmanın azaltılması mümkün değildir ve çenelerin merkezi ilişkisi, pimin şekle göre konumu ile kolayca kontrol edilebilir. üst çenenin destek platformu.
Bir intraoral cihaz kullanarak, pin basıncı altında fonksiyonel ölçülerin alınması da tavsiye edilir. Bu, yalnızca mukoza zarının esnekliğinin dikkate alınmasını değil, aynı zamanda protezin kullanımı sırasında üzerindeki yükün simüle edilmesini ve alçıdaki fonksiyon sırasında ortaya çıkan protez yatağının özelliklerini yansıtmayı da mümkün kılacaktır ve dolayısıyla protezin yapıldığı model. Protez yapımının sonraki aşamaları, seçilen diş yerleştirme yöntemine bağlı olarak geleneksel bir tıkayıcı veya artikülatörde gerçekleştirilir.
Küresel yüzeylere yapay diş yapısı oluşturmak için çenelerin merkezi oranı A. L. Sapozhnikov ve M. A. Napadov tarafından geliştirilen bir cihaz kullanılarak belirlenir. Cihaz, ön kısmı düz ve ağız dışı bir yüz cetveli ve ağız içi şekillendirme plakasından oluşur. uzak bölümler küresel kavisli bir yüzeye sahiptir (Şekil 205).
Her zamanki gibi üst kısmın ön kısmını süsleyin
oklüzal silindiri kullanın ve bunu bir durdurma alanı olarak kullanarak, cihazın ağız içi kısmı ile oklüzal silindirin önceden yumuşatılmış yan kısımlarını oluşturun, böylece ekstraoral kısım nazo-aurikular ve gözbebeği hatlarına paralel olarak monte edilir. Daha sonra alt ağda silindiri sıcak bir spatula ile ısıtılarak alt çeneye yerleştirilir. Cihazın önceden soğutulmuş üst silindiri ve ağız içi kısmı ağız içine sokulur ve hastadan ağzını kapatması istenir, bu arada oklüzal silindirlerin ve bunların arasında bulunan cihazın ağız içi kısmının yüksekliğinin uygun olması sağlanır. Alt çene fizyolojik dinlenme halindeyken yüzün alt kısmının yüksekliği.
Kalınlığı 15>-2,0 mm olan cihaz çıkarıldıktan sonra küresel yüzeyler üzerinde oluşturulan silindirler üzerinde çenelerin merkezi ilişkisinin yüksekliği elde edilir. Sırtların doğru oluşumu, alt çenenin çeşitli kaymalarında aralarında sıkı temasın varlığıyla kontrol edilir.
Silindirler sabitlendikten sonra iş diş laboratuvarına aktarılır.
Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi klinikte yapılır ve hazırlık aşaması devam etmek gerekli laboratuvar işi Protezlerin tasarımı hakkında.
Çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesi aşağıdaki adımlardan oluşur.
Üst çene için oklüzal sırtın yüksekliğinin belirlenmesi. Üst çenenin oklüzal sırtının alt kenarı üst dudakla aynı hizada olmalı veya altından 1,0-1,5 mm görünmelidir. Gelecekte üst ön dişlerin kesici kenarları bu seviyede yer alacaktır, bu da estetik ve doğal diksiyonun korunması açısından önemlidir.
Ön dişler için gözbebeği çizgisi boyunca ve yan dişler için burun çizgisi boyunca protez düzleminin belirlenmesi.
Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi. Dişlerin tamamen yokluğu durumunda, oklüzal yükseklik belirlenir, yani. ortadaki üst ve alt çenelerin alveolar sırtları arasındaki mesafe
Pirinç. 186. Dişlerin seçimi ve yerleştirilmesi için oklüzal çıkıntılar üzerinde işaretlenmiş kılavuzlar.
1 - orta çizgi; 2 - gülümseme çizgisi; S - oklüzal düzlemin alt kenarı; 4 - diş çizgisi.
Pirinç. 187. Üst çene (a) için oklüzal sırtta çapraz şekilli kesikler ve bunların alt çene (b) için sırt üzerindeki izleri.
alt çenenin fizyolojik dinlenme durumundaki konumuna göre tıkanma.
Çenelerin merkezi ilişkisinin sabitlenmesi.
Balmumu rulolarının vestibüler yüzeyine yer işaretleri uygulamak. Oklüzal sırtlarda doktor, diş teknisyeninin dişsiz çeneler için takma dişler yapması için gerekli olan ana işaretleri işaretler (s. 186).
Orta hat, merkezi kesici dişlerin doğru yerleştirilmesine ve tüm dişlerin yerleşiminin simetrisine hizmet eder. Gülümseme çizgisi, ön dişlerin boyunlarının seviyesini, yani oklüzal (protez) düzlem seviyesinden gülümseme çizgisine olan mesafeye eşit dikey boyutlarını belirler. Köpek dişleri köpek çizgileri üzerinde bulunur ve orta hat ile köpek çizgisi arasındaki mesafe, merkezi, yan kesici dişlerin genişliğine ve her iki taraftaki köpek dişinin yarısına eşittir. Gülüş çizgileri ve dişler, doktorun sırasıyla not ettiği hastanın yüz tipine göre şekil, boyut ve yapay diş tipi seçimini belirler.
Oklüzal çıkıntının vestibüler yüzeyi, üst dudağın konumunu ve kırmızı kenarlığını belirler, çünkü üst dudağa destek görevi görecek kesici dişlerin ve köpek dişlerinin vestibüler yüzeylerinin konumu için bir kılavuzdur. Protez düzlemi, sagittal ve transversal kompanzasyon eğrileri oluştururken dişleri ayarlarken diş teknisyenine rehberlik eder.
İnteralveoler yüksekliği oluşturmak ve dişleri bu boşlukta konumlandırmak için oklüzal yükseklik gereklidir. Alt çenenin oklüzal yüksekliğini ve konumunu merkezi oklüzyonda sabitlemek, bir çene modelinin diğerine göre doğru yönlendirilmesine katkıda bulunur ve modellerin artikülatöre sıvanması için gereklidir.
Alt çene için tabanın oklüzal sırtının vestibüler yüzeyinin tasarımının kabartması, dişlenme ilişkisinin tipini belirler; ortognatik, direkt, progenik veya prognatik.
Oklüzal çıkıntılı tabanları ağız boşluğundan çıkardıktan sonra, çenelerin bulunan merkezi ilişkisi pozisyonunda katlamak için doktor, üst sırtta tutma bölgesinde kama şeklinde veya çapraz şekilli kesimler yapar. sağ ve soldaki ilk azı dişleri (Şek. 187). Alt silindirin bu kesiklere karşılık gelen alanlarında 1-2 mm kalınlığında bir mum tabakası çıkarılır ve 2 mm kalınlığında ısıtılmış bir mum plakası uygulanır. Doktor, oklüzal çıkıntılı tabanları ağız boşluğuna yeniden yerleştirir, hasta çeneleri merkezi oklüzyon konumunda kapatır ve alt silindirin yumuşatılmış mumu, üst çenenin taban silindirinin oklüzal yüzeyindeki girintilere girer. Bu şekilde bağlanan bazlar ağız boşluğundan çıkarılır, soğutulur, ayrılır ve merkezi tıkanıklığın tespitinin ve sabitlenmesinin doğruluğunun son kontrolü için ağız boşluğuna yeniden yerleştirilir. Rulolu balmumu bazları soğutulur, tabanları birbirine tutturulmuş alçı modellere uygulanır. Diş teknisyeni onları bu durumda kabul eder. Birleştirilmiş modelleri artikülatöre yerleştirir ve sıvar.
Tıkanma- bu, çiğneme kaslarının kasılması ve temporomandibular eklem elemanlarının karşılık gelen konumu ile bir grup dişin veya dişlenmenin belirli bir süre içinde eşzamanlı ve eşzamanlı kapanmasıdır. Tıkanma- belirli bir eklemlenme türü.
Beş tür tıkanma vardır:
. merkezi;
Ön;
Yan sol;
Yan sağ;
Arka.
Her biri diş, kas ve eklem özellikleriyle karakterize edilir.
Ortognatik tıkanmada fizyolojik merkezi tıkanma bir dizi işaretle karakterize edilir:
. üst ve alt çenelerin dişleri arasında en yoğun çatlak-tüberkül teması vardır;
Her üst ve alt diş iki antagonistle kesişir: üstteki - aynı ve alttakinin arkasında; alt - aynı isimde ve üst kısmın önünde (üst üçüncü azı dişleri ve merkezi alt kesici dişler hariç);
Merkezi üst ve alt kesici dişler arasındaki orta hatlar aynı sagittal düzlemde yer alır;
Üst dişler ön bölgedeki alt dişlerle taç uzunluğunun 1/3'ünden fazla olmayacak şekilde örtüşür;
Alt kesici dişlerin kesici kenarı, üst kesici dişlerin palatinal çıkıntılarına temas eder;
Üst birinci azı dişi iki alt azı dişiyle buluşur ve birinci azı dişinin 2/3'ünü ve ikinci azı dişinin 1/3'ünü kaplar; üst birinci azı dişinin medial bukkal çıkıntısı, alt birinci azı dişinin enine interkuspal fissürüne girer;
Vestibüler-oral yönde, alt dişlerin vestibüler çıkıntıları üst dişlerin vestibüler çıkıntılarıyla örtüşür ve üst dişlerin ağız çıkıntıları alt dişlerin vestibüler ve oral çıkıntıları arasındaki uzunlamasına fissürde bulunur;
Alt çeneyi yukarı kaldıran kaslar (çiğneme, temporal, medial pterygoid) aynı anda ve eşit şekilde kasılır;
Alt çenenin başları, eklem fossasının derinliklerinde, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur.
Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi Kısmi diş kayıplarında protezin önemli aşamalarından biridir. Dişlerin yatay, sagittal ve enine yönlerdeki ilişkilerinin belirlenmesinden oluşur. Doğrudan ilgili merkezi tıkanıklık yüzün alt kısmının yüksekliğine sahiptir. Mevcut antagonistlerde yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenmektedir. Kaybolduklarında sabit olmaz ve belirlenmesi gerekir. Alt yüzün sabit yüksekliğinin kaybıyla birlikte . Bu durumda çenelerin merkezi ilişkisinin belirlenmesinden bahsedebiliriz.
Kısmi diş kaybı ile merkezi tıkanıklığı belirlemek için aşağıdaki klinik seçenekler mümkündür:
. Antagonist dişler, fonksiyonel olarak yönlendirilmiş üç diş grubunda korunur: sağ ve sol taraftaki ön ve çiğneme dişleri bölgesinde. Yüzün alt kısmının yüksekliği doğal dişlerle sabitlenir. Merkezi tıkanıklık
mum oklüzal çıkıntıların imalatına başvurmadan, maksimum oklüzal temas sayısına göre belirlenir. Bu merkezi tıkanıklığı belirleme yöntemi
Yan kısımda 2 veya ön kısımda 4 diş kaybından kaynaklanan defektler dahil olduğunda kullanılmalıdır.
Antagonist dişler mevcuttur, ancak bunlar yalnızca iki fonksiyonel yönelimli grupta bulunurlar (ön ve yan bölümler veya yalnızca sağ veya sol yan bölümlerde). Bu durumda modelleri konumlarıyla karşılaştırın. merkezi tıkanıklık yalnızca oklüzal mum silindirleri kullanılarak mümkündür. Santral oklüzyonun tanımı, alt çenenin oklüzal sırtının üst çeneye oturtularak çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi veya antagonist dişlerin kapanışını korurken oklüzal çıkıntılardan birinin karşı çenenin dişlerine oturtulmasıdır. .
Ağız boşluğunda dişler vardır ancak tek bir çift antagonist diş yoktur (diş tıkanıklığı görülmez). Bu durumda bahsediyoruz Çenelerin merkezi ilişkisi. Birkaç aşamadan oluşur:
- protez düzleminin oluşumu;
Yüzün alt kısmının yüksekliğinin belirlenmesi;
Çenelerin meziodistal ilişkisinin sabitlenmesi.
2. ve 3. vakalarda çenelerin merkezi ilişkisini düzeltmek için oklüzal mum ruloları ile mum (tercihen plastik) tabanlar yapmak gerekir.
Alt çeneyi merkezi oklüzyon pozisyonuna getirmek için aşağıdaki yöntemler vardır:
. Fonksiyonel yöntem- alt çeneyi yerine ayarlamak için merkezi tıkanıklık
Hastanın başı hafifçe geriye doğru eğilir. Aynı zamanda boyun kasları da hafifçe gerilerek alt çenenin öne doğru hareket etmesini engeller. Daha sonra işaret parmakları alt dişlerin oklüzal yüzeyine veya azı dişleri bölgesindeki balmumu rulosuna yerleştirilir, böylece aynı anda ağzın köşelerine dokunarak hafifçe yanlara doğru itilir. Bundan sonra hastadan dilin ucunu kaldırması, sert damağın arka kısımlarına dokundurması ve aynı zamanda yutkunma hareketi yapması istenir. Bu teknik neredeyse her zaman alt çenenin ileri refleks hareketini ortadan kaldırır. Hasta ağzını kapattığında dişlerin ısırma çıkıntıları veya oklüzal yüzeyleri bir araya gelmeye başladığında üzerlerinde bulunan işaret parmakları ağız köşeleriyle bağlantıyı kesmeyecek şekilde dışarı doğru hareket ettirilir. ayrı. Açıklanan teknikler kullanılarak ağzın kapatılması, dişlerin doğru şekilde kapatıldığı anlaşılana kadar birkaç kez tekrarlanmalıdır.
. Enstrümantal yöntem alt çenenin yatay düzlemdeki hareketlerini kaydeden bir cihazın kullanılmasını içerir. Merkezi tıkanma konumu alt çenenin laterotrusif ve protrüzif hareketlerini kaydederken oluşan "Gotik açının" tepe noktasına karşılık gelir. Kısmi diş yokluğu durumunda, bu yöntem nadiren kullanılır, yalnızca zor klinik uygulamalarda kullanılır. Bu durumda hizalamayı sağlamak için doktorun eli hastanın çenesine bastırılarak alt çene zorla yerinden çıkarılır.
Dişlerin belirgin yokluğu durumunda ve en önemlisi, antagonist çiftlerinin yokluğunda, oklüzal yüzeyin oluşumu Larin aparatı veya iki özel cetvel kullanılarak gerçekleştirilir. Oklüzal yüzey, frontal düzlemde gözbebeği çizgisine paralel, yan bölgelerde ise burun çizgisine paralel uzanmalıdır. Oklüzal mum rulosunun düzleminin yüksekliği dudak kapatma çizgisine karşılık gelmelidir. Yüzün alt kısmının yüksekliği belirlendikten sonra alt ağda rulosu üsttekine göre ayarlanır. Sırtlar ön-arka ve enine yönlerde sıkıca kapanmalı ve bukkal yüzeyleri aynı düzlemde olmalıdır. Ağzı kapatırken, balmumu silindirleri aynı anda ön ve yan bölümlere temas eder ve balmumu tabanları mukoza zarının yüzeyine sıkıca oturur. Tüm düzeltmeler yalnızca en az sayıda dişin korunduğu çene sırtında gerçekleştirilir (balmumu eklenir veya fazlalık ısıtılmış bir spatula kullanılarak çıkarılır).
Yüzün alt kısmının yüksekliğini belirlemek için çeşitli yöntemler vardır.
. Anatomik- yüz konfigürasyonunun çalışmasına dayanmaktadır.
. Antropometrik- yüzün bireysel bölümlerinin oranlarına ilişkin verilere dayanmaktadır.
. Anatomik ve fizyolojik yöntem alt çenenin göreceli fizyolojik dinlenme durumunun belirlenmesine dayanır; alt çenenin çiğneme kaslarının minimum gerilim (ton) durumunda olduğu, dudakların gerilim olmadan serbestçe birbirine dokunduğu, köşelerin olduğu bir pozisyon ağız hafifçe kaldırılmış, nazolabial ve çene kıvrımları belirgin, dişler açık (interoklüzal boşluk ortalama 2-4 mm), alt çenenin başları eklem eğiminin tabanında yer alıyor tüberkül. Hasta ile görüşme sırasında burun tabanına ve çenenin çıkıntılı kısmına noktalar uygulanır. Konuşmanın sonunda alt çene fizyolojik dinlenme durumundayken işaretli noktalar arasındaki mesafeyi ölçün. Daha sonra ısırma çıkıntılı balmumu bazları ağza sokulur, hasta çoğunlukla merkezi oklüzyonda ağzını kapatır ve iki nokta arasındaki mesafe yeniden ölçülür. Dinlenme yüksekliğinden 2-4 mm daha az olmalıdır. Kapatma sırasında mesafe dinlenme durumuna eşit veya daha büyükse, yüzün alt kısmının yüksekliği arttırılır, fazla balmumu alt silindirden çıkarılmalıdır. Kapatma sırasında elde edilen mesafe 2-4 mm'den az ise yüzün alt kısmının yüksekliği azaltılır ve ruloya bir mum tabakası ilave edilmelidir. Bazen anatomik yönteme işlevsel bir katkı olarak konuşma testi kullanılır. Silindirlerin ayrılma derecesini izlerken hastadan "tatmin edici" ve "şimdi" olmak üzere birkaç kelime söylemesi istenir. Normalde ayrım 2-3 mm'dir. Sırtlar arasındaki boşluk 3 mm'den fazla ise yüzün alt kısmının yüksekliği azalır, 2 mm'den az ise çok yüksek demektir.
Çenelerin meziodistal ilişkisini düzeltmek için alt çenenin çıkıntısı ile kapanma bölgesindeki üst çıkıntıdaki balmumu plakasının kalınlığına üçgen çentikler yapılır. Antagonist dişlere temas eden merdane üzerinde 1-2 mm mum çıkarılır ve çiğneme yüzeyine yumuşatılmış bir mum plakası yerleştirilir, sıcak bir spatula ile merdaneye sabitlenir. Isırma silindirleri hastanın ağız boşluğuna yerleştirilir ve hasta, ağda sertleşinceye kadar ağzını merkezi oklüzyon pozisyonunda kapatır.
Ön grup dişlerin eksik olması durumunda aşağıdaki kılavuzların çizilmesi gerekir:
. kozmetik merkez çizgisi (orta çizgi)- merkezi kesici dişlerin ayarlanması için;
. diş hattı- burnun kanatlarından oklüzal sırtın vestibüler yüzeyine dik bir çizgi çizilir; bu çizgi ön dişlerin köpek dişlerinin ortasına kadar olan genişliğini belirler;
. gülümseme çizgisi- ön dişlerin yüksekliğini belirlemek; Hasta gülümsediğinde dişlerin boyun çizgisinin hemen üzerinde yer almalıdır.
Balmumu ruloları ağızdan çıkarılır, soğutulur, ayrılır, fazla balmumu alınır ve oluşturulan oluklar ve çıkıntılar boyunca katlanır.
Sonrasında Merkezi tıkanıklığın belirlenmesi veya merkezi ilişki için birbirine eklenen modellerin bir artikülatör (okluder) içerisine sıvanması gerekmektedir.
