Biyomekanik alt çene. Alt çenenin sagital hareketleri. Sagittal kesici ve eklem yolları, özellikleri.
Dişleri sıkıştıran kuvvetler dalların arka kısımlarında daha fazla stres oluşturur. Bu koşullar altında canlı kemiğin kendini koruması, dalların konumunun değiştirilmesinden oluşur; Çenenin açısı değişmeli; çocukluktan olgunluğa ve yaşlılığa kadar ortaya çıkar. Stres direnci için en uygun koşullar çene açısının 60-70° olarak değiştirilmesidir. Bu değerler “dış” açının değiştirilmesiyle elde edilir: bazal düzlem ile dalın arka kenarı arasında.
Alt çenenin statik koşullar altında sıkıştırma altındaki toplam mukavemeti yaklaşık 400 kgf olup, üst çenenin mukavemetinden %20 daha azdır. Bu, dişleri sıkarken keyfi yüklerin zarar veremeyeceğini göstermektedir. üst çene kafatasının beyin kısmına sıkı bir şekilde bağlı olan. Böylece alt çene doğal bir sensör, bir "sonda" görevi görerek üst çeneye zarar vermeden yalnızca alt çenenin kendisini kemirme, dişlerle tahrip etme, hatta kırma olasılığına izin verir. Protez yapılırken bu göstergeler dikkate alınmalıdır.
Kompakt kemik maddesinin özelliklerinden biri de mikrosertliğidir. özel tekniklerçeşitli cihazlar ve 250-356 HB'dir (Brinell'e göre). Altıncı diş bölgesinde daha yüksek bir oran gözlenir, bu da onun dişlenmedeki özel rolünü gösterir. Alt çenenin kompakt maddesinin mikro sertliği 6. diş bölgesinde 250 ila 356 HB arasında değişmektedir.
Sonuç olarak organın genel yapısına dikkat çekiyoruz. Böylece çenenin dalları birbirine paralel olmaz. Düzlemleri üstte alttan daha geniştir. Ayak parmağı yaklaşık 18°'dir. Ayrıca ön kenarları arka kenarlara göre birbirine neredeyse bir santimetre daha yakın yerleştirilmiştir. Açıların köşelerini ve çene simfizini birleştiren temel üçgen neredeyse eşkenardır. Sağ ve sol taraflar aynaya benzemez, yalnızca benzerdir. Boyut aralıkları ve yapısal seçenekler cinsiyete, yaşa, ırka ve bireysel özelliklere bağlıdır.
Sagittal hareketlerle alt çene ileri ve geri hareket eder. Eklem başı ve bursaya bağlı dış pterygoid kasların iki taraflı kasılması nedeniyle ileri doğru hareket eder. Başın eklem tüberkülü boyunca ileri ve aşağı kat edebileceği mesafe 0,75-1 cm'dir, ancak çiğneme eylemi sırasında eklem yolu sadece 2-3 mm'dir. Diş yapısına gelince, alt çenenin ileri hareketi, genellikle alt ön dişlerle 2-3 mm üst üste binen üst ön dişler tarafından engellenir. Bu örtüşmenin üstesinden şu şekilde gelinir: Alt dişlerin kesici kenarları, üst dişlerin kesici kenarlarıyla buluşana kadar üst dişlerin palatinal yüzeyleri boyunca kayar. Üst dişlerin palatinal yüzeylerinin eğimli bir düzlemi temsil etmesi nedeniyle bu eğimli düzlem boyunca hareket eden alt çene aynı anda sadece ileri değil aşağı doğru da hareket eder ve böylece alt çene ileri doğru hareket eder. Sagital hareketler sırasında (ileri ve geri) ve dikey hareketler sırasında eklem başının dönmesi ve kayması meydana gelir. Bu hareketler birbirinden yalnızca dikey hareketler sırasında dönmenin baskın olması ve sagittal hareketler sırasında kaymanın baskın olması bakımından farklılık gösterir.
sagittal hareketlerle her iki eklemde de hareketler meydana gelir: eklem ve diş. Alt birinci küçük azı dişlerinin bukkal çıkıntıları ve alt bilgelik dişlerinin distal çıkıntıları boyunca (ve ikincisi yoksa, o zaman alt dişlerin distal çıkıntıları boyunca) mesio-distal yönde zihinsel olarak bir düzlem çizebilirsiniz.
ikinci azı dişleri). Ortopedik diş hekimliğinde bu düzleme oklüzal veya protez denir.
Sagittal kesici yol - alt çeneyi hareket ettirirken alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatal yüzeyi boyunca hareket yolu merkezi tıkanıklıköne.
EKLEM YOLU - eklem tüberkülünün eğimi boyunca eklem başının yolu. SAGITTAL EKLEM YOLU - alt çenenin eklem başının, eklem tüberkülünün arka eğimi boyunca ileri ve aşağı hareket ederken izlediği yol.
SAGITTAL İNsizal YOL - alt çene merkezi oklüzyondan öne doğru hareket ettiğinde alt çenenin kesici dişlerinin üst kesici dişlerin palatal yüzeyi boyunca yaptığı yol.
Eklem yolu
Alt çene öne doğru hareket ettiğinde, azı dişleri bölgesinde üst ve alt çenelerin açılması, alt çene ileri doğru hareket ettiğinde eklem yolu ile sağlanır. Bu, eklem tüberkülünün bükülme açısına bağlıdır. Yanal hareketler sırasında, çalışmayan taraftaki azı dişleri bölgesinde üst ve alt çenelerin açılması, çalışmayan eklem yolu ile sağlanır. Bu, eklem tüberkülünün eğrilik açısına ve glenoid fossa'nın mezial duvarının çalışmayan taraftaki eğim açısına bağlıdır.
İnsizal yol
Kesici yol, alt çeneyi ileri ve yana hareket ettirirken hareketlerinin ön kılavuz bileşenini oluşturur ve bu hareketler sırasında arka dişlerin açılmasını sağlar. Grup çalışma kılavuzu fonksiyonu, çalışma hareketleri sırasında çalışmayan taraftaki dişlerin açılmasını sağlar.
Alt çenenin biyomekaniği. Alt çenenin enine hareketleri. Transversal insizal ve eklem yolları, özellikleri.
Biyomekanik, mekanik yasalarının canlı organizmalara, özellikle de onların lokomotor sistemlerine uygulanmasıdır. Diş hekimliğinde biyomekanik çiğneme aparatıÇiğneme kaslarının fonksiyonundan kaynaklanan alt çene hareketleri sırasında dişlenme ve temporomandibular eklem (TME) arasındaki etkileşimi inceler Enine hareketler belirli değişikliklerle karakterize edilir
Dişlerin oklüzal temasları. Alt çene sağa ve sola doğru hareket ettikçe dişler geniş bir açıyla kesişen eğriler çizer. Diş eklem başından ne kadar uzaksa açı o kadar körelir.
Çenenin lateral hareketleri sırasında çiğneme dişlerinin ilişkilerindeki değişiklikler önemli ölçüde ilgi çekicidir. Çenenin yanal hareketleri yapılırken iki taraf arasında ayrım yapmak gelenekseldir: çalışma ve dengeleme. Çalışma tarafında dişler birbirine aynı adı taşıyan çıkıntılarla, dengeleme tarafında ise zıt çıkıntılarla, yani alt bukkal çıkıntılar palatinal çıkıntıların karşısına yerleştirilmiştir.
Bu nedenle enine hareket basit değil karmaşık bir olgudur. Çiğneme kaslarının karmaşık hareketinin bir sonucu olarak, her iki kafa aynı anda ileri veya geri hareket edebilir, ancak eklem fossada birinin konumu değişmeden diğerinin ileri doğru hareket etmesi asla gerçekleşmez. Bu nedenle, dengeleyici taraftaki kafanın etrafında hareket ettiği hayali merkez, aslında hiçbir zaman çalışan taraftaki kafanın içinde yer almaz; her zaman her iki kafanın arasında veya kafaların dışında bulunur, yani bazı yazarlara göre işlevsel bir merkez vardır. anatomik bir merkezden ziyade.
Bunlar alt çenenin eklem içindeki enine hareketi sırasında eklem başının pozisyonunda meydana gelen değişikliklerdir. Enine hareketler sırasında dişler arasındaki ilişkide de değişiklikler meydana gelir: alt çene dönüşümlü olarak bir yönde veya diğer yönde hareket eder. Sonuç, açı oluşturacak şekilde kesişen eğri çizgilerdir. Merkezi kesici dişlerin hareket etmesiyle oluşan hayali açıya Gotik açı veya enine kesici diş yolunun açısı denir.
Ortalama 120°'dir. Aynı zamanda alt çenenin çalışma tarafına doğru hareket etmesi nedeniyle çiğneme dişlerinin ilişkilerinde de değişiklikler meydana gelir.
Dengeleme tarafında karşıt çıkıntıların kapanması vardır (alt bukkal çıkıntılar üst palatin olanlarla yakındır) ve çalışma tarafında homonom çıkıntıların kapanması vardır (bukkal - bukkal ve lingual - palatin ile) .
Enine eklem yolu- Dengeleme tarafının mafsal kafasının içe ve aşağıya doğru yolu.
Enine eklem yolunun açısı (Bennett açısı), dengeleme tarafının eklem başının tamamen anterior ve maksimum yanal hareketleri arasındaki yatay düzlemde yansıtılan açıdır (ortalama değer 17°).
Bennett hareketi- alt çenenin yanal hareketi. Çalışma tarafının eklem başlığı yanal (dışarı doğru) hareket eder. Dengeleme tarafının eklem başı, hareketin en başında içe doğru (1-3 mm kadar) enine bir hareket yapabilir - “ilk yanal
hareket" (hemen yana kaydırma) ve ardından aşağı, içe ve ileri hareket. Diğerlerinde
Bennett hareketinin başladığı durumlarda hemen aşağıya, içeriye ve ileriye doğru bir hareket meydana gelir (aşamalı yana kaydırma).
Alt çenenin sagittal ve transversal hareketleri için kesici kılavuzlar.
Enine insizyon yolu- alt çene merkezden yanal oklüzyona doğru hareket ettiğinde alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatinal yüzeyi boyunca izlediği yol.
Sağa ve sola doğru enine kesici yollar arasındaki açı (ortalama değer 110°).
Tamamen diş kaybı olan bir hasta örneğini kullanarak, alveoller arası yüksekliği sabit olmayan bir protez düzlemi oluşturmaya yönelik bir algoritma. Isırık çıkıntıları olan balmumu tabanları yapmak. Dişsiz çeneler için ısırma çıkıntılı mum tabanları yapma yöntemi, üst ve alt çenenin ön ve yan kısımlarındaki ısırma çıkıntılarının boyutlarını (yükseklik ve genişlik) adlandırır.
Yüzün alt üçte birinin oklüzal yüksekliğinin belirlenmesi.
Ülkemizde bu yöntem B.T.'nin eserlerinde kullanılmaya başlandı. Chernykh ve S. I. Khmelevsky (1973). Üst ve alt çenelerin sert tabanlarında, kayıt plakaları balmumu ile güçlendirilmiş olup, üst metal plaka bir pime ve alt plaka ise yumuşak bir balmumu tabakasına sahiptir. Bu şekilde ısırma cihazı ile hazırlanan tabanlar hastanın ağız boşluğuna yerleştirilerek alt çeneyle öne, arkaya, yanlara doğru her türlü hareketi yapması istenir. Bir süre sonra, balmumunun yüzeyinde, çenelerin merkezi ilişkisinin aranması gereken tepe noktasında açıkça tanımlanmış bir açı belirir. Daha sonra alt plakanın üzerine girintili ince, şeffaf bir plaka yerleştirilir. Girinti, çenenin merkezi konumuna karşılık gelen bulunan işaret ile hizalanır ve plaka mumla güçlendirilir. Hastadan tekrar destek piminin şeffaf plaktaki deliğe oturacak şekilde ağzını kapatması istenir. Daha sonra yanlardan alçı bloklarla bağlanan ve sabitlenen tabanlar ağız boşluğundan çıkarılarak çenelerin alçı modellerine aktarılır. Alt çene hareketlerinin ağız içi kaydının tarif edilen yöntemi, yalnızca çenelerin merkezi ilişkisini bulmak ve düzeltmek için değil, aynı zamanda dişsiz hastaların tıkanma ve artikülasyon özelliklerini incelemek için de kullanılabilir. ve bir bütün olarak çiğneme aparatının biyomekaniği.
IV Birçok araştırmacı, diş sisteminin bireysel elemanlarının yapımında herhangi bir model bulmaya ve yapay dişlerin yerleştirilmesi için estetik kriterler geliştirmeye çalıştı.
Yüz şekli ile merkezi kesici dişler arasındaki benzerlik ilk olarak Hall (1887), Berry (1906) ve daha sonra Williams (1907) tarafından ortaya konmuştur.
İnsan kafatasları üzerinde yapılan çok sayıda ölçüm sonucunda farklı yarışlar Williams, tüm ırklarda ortak olan üç tür yüz belirledi: şekli üst kesici dişlere karşılık gelen üçgen, kare ve oval (yuvarlak). Yapay diş üretiminde Williams'ın belirlediği prensipler halen kullanılmaktadır. Tüm ırkların karakteristik özelliği olan 3 tip diş belirledi (Şekil 19).
Pirinç. 19. Yüz tipleri ve diş şekli (altta):
Bir kare; b - konik; c - oval.
Birinci tip dişler, kesici kenardan başlayarak uzunluklarının yarısı veya daha fazlası boyunca paralel veya hemen hemen paralel sözleşme yüzey çizgileri ile karakterize edilir.
Yapay dişlerin yerleştirilmesinde bir sonraki estetik kriter literatüre “Nelson üçlüsü” adı altında girmiştir. Bu yazara göre dişler ve diş kemerleri genel olarak yüzün şeklini takip etmektedir. Üç tür yüz vardır: kare, konik ve oval. Birinci tip dişler kare yüzlere ve çeşitlerine uyum sağlar. Konik yüzler için, temas yüzeylerinin yüz çizgilerinin tersi yönde olduğu ikinci tip dişler daha uygundur. Üçüncü tip dişler yüzün oval şekliyle uyumludur.
Edebiyat
1. Gavrilov E.I. Ortopedik diş hekimliği. 1984. s. 363-367.
2. Kopeikin V.N. Ortopedik diş hekimliği. 1988. s. 368-378.
3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Dişlerin tamamen kaybı için protezler. M., 1990. S. 93-120.
4. Shcherbakov A.S., Gavrilov E.I., Trezubov V.N., Zhulev E.N. Ortopedik diş hekimliği. St. Petersburg, 1994. s. 352-362.
5. Abolmasov N.G. Ortopedik diş hekimliği, SGMA, 2000. S. 457 - 464
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopedik diş hekimliği (isteğe bağlı ders): Tıp üniversiteleri için ders kitabı - St. Petersburg: Foliant, 2002 S. 366-375.
Ders No.5
Ders konusu: “Alt çenenin biyomekaniği.”
Dersin amacı: Artikülasyon yasalarının temel prensiplerini ve bunların tamamen diş kaybı olan çıkarılabilir protezlerin tasarımında kullanılma olasılığını incelemek.
Kontrol soruları
I. Alt çenenin biyomekaniği.
II. Alt çenenin dikey hareketleri
III. Alt çenenin sagital hareketleri
IV. Alt çenenin enine hareketleri
V. Bonneville'in artikülasyon yasaları, Hanau.
VI. Hanau'nun beşini eklemliyoruz.
I. Biyomekanik insan ve hayvan hareketlerinin bilimidir. Hareketi, maddi cisimlerin tüm mekanik hareketlerinde bulunan mekanik yasaları açısından inceler. Biyomekanik, araştırma sırasında ortaya çıkan nesnel kalıpları inceler.
Alt çenenin hareketlerini incelemek, normallikleri hakkında bir fikir edinmenin yanı sıra kasların, eklemlerin, dişlerin kapanması ve periodonsiyumun durumu üzerindeki bozuklukları ve bunların tezahürlerini tanımlamanıza olanak tanır. Alt çenenin hareketlerine ilişkin yasalar, cihazların (tıkayıcıların) tasarımında kullanılır. Alt çenenin birçok işlevi vardır: çiğneme, konuşma, yutkunma, gülme vb. ancak ortopedik diş hekimliğinde çiğneme hareketleri büyük önem taşır. Çiğneme ancak alt ve üst çenedeki dişlerin birbirine temas etmesi (tıkanması) durumunda normal olarak gerçekleştirilebilir. Dişlerin kapanması çiğneme hareketlerinin temel özelliğidir.
İnsan alt çenesi üç yönde hareket eder: dikey(yukarı ve aşağı), bu ağzın açılıp kapanmasına karşılık gelir , sagittal(ileri geri) enine(sağ ve sol). Alt çenenin her hareketi, eklem başlarının eş zamanlı kayması ve dönmesiyle gerçekleşir. Tek fark, bir harekette birleşim yerlerinde menteşe hareketleri, diğerinde ise kayma hareketleri baskındır.
II. Alt çenenin dikey hareketleri. Dikey hareketler alt çeneyi indiren ve kaldıran kasların dönüşümlü hareketi nedeniyle yapılır. Alt çenenin alçaltılması m'nin aktif kasılmasıyla gerçekleşir. mylohyoideus, m. geniohyoideus ve m. digastrikus, hyoid kemiğin altında yatan kaslar tarafından sabitlenmesi şartıyla. Ağzı kapatırken alt çene m kasılarak kaldırılır. zamansal, m. Masseter ve M. Alt çeneyi indiren kasların kademeli olarak gevşemesiyle birlikte pterygoideus medialis.
Ağız, alt çenenin eklem başlıklarından enine yönde geçen bir eksen etrafında dönmesiyle eşzamanlı olarak açıldığında, eklem başları, eklem tüberkülünün eğimi boyunca aşağı ve ileri doğru kayar. Maksimum ağız açıklığında eklem başları eklem tüberkülünün ön kenarına yerleştirilir. Aynı zamanda farklı departmanlar Eklemlerde çeşitli hareketler meydana gelir. İÇİNDE üst bölüm Disk eklem başıyla birlikte aşağı ve ileri doğru kayar. Altta, eklem başı, hareketli bir eklem fossa olan diskin alt yüzeyinin girintisinde döner. Yetişkin bir insanda maksimum açıklıkta üst ve alt diş sıraları arasındaki mesafe ortalama 4,4 cm'dir.
Ağız açıldığında, alt çenedeki her diş aşağı doğru hareket eder ve geriye doğru hareket ederek eklem başında ortak bir merkeze sahip eşmerkezli bir eğri tanımlar. Ağız açıldığında alt çene aşağıya doğru düşüp geriye doğru hareket ettiğinden uzaydaki kıvrımlar hareket edecek ve aynı zamanda alt çene başının dönme ekseni de hareket edecektir. Eklem tüberkülünün eğimine (eklem yolu) göre alt çene başının geçtiği yolu ayrı bölümlere ayırırsak, her bölümün kendi eğrisi olacaktır. Böylece, örneğin çene çıkıntısında bulunan herhangi bir noktanın kat ettiği yolun tamamı düzenli bir eğri değil, birçok eğriden oluşan kesikli bir çizgi olacaktır.
Gisi, alt çenenin dikey hareketleri sırasında dönme merkezini belirlemeye çalıştı. Hareketinin çeşitli aşamalarında dönme merkezi hareket eder (Şekil 20).
Pirinç. 20. Ağzı açarken alt çenenin hareketi
III. Alt çenenin sagital hareketleri. Alt çenenin ileri hareketi, fossaya sabitlenmiş lateral pterygoid kasların iki taraflı kasılmasıyla gerçekleştirilir. pterygoid süreçler ve eklem kapsülüne ve eklem diskine bağlanır. Mandibula'nın ileri hareketi iki aşamaya ayrılabilir. İlk aşamada disk, alt çenenin başıyla birlikte tüberküllerin eklem yüzeyi boyunca kayar. İkinci aşamada, başın kaymasına, kafaların içinden geçen kendi enine ekseni etrafındaki eklemli hareketi eşlik eder. Bu hareketler sağ ve sol tarafta aynı anda gerçekleştirilir. Başın eklem tüberkülü boyunca ileri ve aşağı gidebileceği en büyük mesafe 0,75-1 cm'dir. Çiğneme sırasında bu mesafe 2-3 mm'dir.
Alt çene ileri doğru hareket ettiğinde eklem başının kat ettiği mesafeye sagittal eklem yolu denir. Sagital eklem yolu belirli bir açıyla karakterize edilir. Sajital eklem yolunun devamında uzanan bir çizginin oklüzal (protez) düzlem ile kesişmesiyle oluşur. İkincisi ile, alt çenenin ilk kesici dişlerinin kesici kenarlarından ve yirmilik dişlerin distal bukkal çıkıntılarından ve bunların yokluğunda ikinci azı dişlerinin benzer çıkıntılarından geçen bir düzlemi kastediyoruz. Eklem sagittal yolunun açısı, Gysi'ye göre ortalama 33 derecedir (Şekil 21). Alt çeneyi ileri doğru hareket ettirirken alt kesici dişlerin izlediği yola sagital kesici yol denir. Sagital insizal yolun çizgisi oklüzal düzlemle kesiştiğinde sagital insizal yolun açısı adı verilen bir açı oluşur. Boyutu bireyseldir ve örtüşmenin niteliğine bağlıdır. Gizi'ye göre ortalama 40-50 derecedir (Şek. 22).
Pirinç. 21. Sajital eklem yolunun açısı (diyagram).
a - oklüzal düzlem.
Şekil 22. Doğal dişlerin sagital kesici yol açısı
(a) ve protezdeki yapay dişler (b) (diyagram).
Ön oklüzyonda diş teması üç noktada mümkündür; bunlardan biri ön dişlerde, ikisi ise üçüncü azı dişlerinin arka çıkıntılarında bulunur. Bu fenomen ilk olarak Bonneville tarafından tanımlanmış ve Bonneville'in üç nokta teması olarak adlandırılmıştır.
Hareket sırasında alt çene eklem başı aşağıya ve öne doğru kaydığı için alt çenenin arka kısmı da doğal olarak kesici dişlerin kayma miktarı kadar aşağı ve ileri hareket eder. Sonuç olarak alt çeneyi indirirken çiğneme dişleri arasında kesici dişlerin örtüşme miktarına eşit bir mesafe oluşturulmalıdır. Bu, çiğneme dişlerinin Spee'nin oklüzal eğrisi adı verilen sagittal eğri boyunca düzenlenmesi nedeniyle mümkündür. Birçok kişi onu çağırıyor telafi edici.(Şek. 23).
Dişlerin çiğneme bölgeleri ve kesici kenarlarından geçen yüzeye oklüzal denir. Yan dişler bölgesinde oklüzal yüzey bir eğriliğe sahiptir, dışbükeyliği aşağıya doğru yönlendirilir ve sagittal oklüzal eğri olarak adlandırılır. Alt çene öne doğru hareket ettiğinde arka kısmı alçalır ve üst ve alt çenenin son azı dişleri arasında bir boşluk oluşmalıdır. Sagital eğrinin varlığı nedeniyle alt çene ileri doğru hareket ettirildiğinde bu boşluk kapatılır (telafi edilir), bu nedenle buna telafi eğrisi denir.
Sagital eğriye ek olarak enine bir eğri de vardır. Sağ ve sol taraftaki azı dişlerinin çiğneme yüzeylerinden enine yönde geçer. Dişlerin yanağa doğru eğimi nedeniyle bukkal ve palatal tüberküllerin farklı konum seviyeleri, lateral (enine) oklüzal eğrilerin varlığını belirler - her simetrik diş çifti için farklı bir eğrilik yarıçapına sahip Wilson eğrileri.
Pirinç. 23. Oklüzal eğriler:
a - sagital Spee; b - enine Wilson.
IV. Alt çenenin enine hareketleri. Mandibulanın lateral hareketleri lateral pterygoid kasın tek taraflı kasılmasından kaynaklanır. Yani çene sağa hareket ettiğinde sol lateral pterygoid kas kasılır ve sola hareket ettiğinde sağ kas kasılır. Bu durumda, bir taraftaki eklem başı, alt çenenin eklem süreci boyunca neredeyse dikey olarak uzanan bir eksen etrafında döner. Aynı zamanda diğer tarafın başı diskle birlikte tüberkülün eklem yüzeyi boyunca kayar. Örneğin alt çene sağa doğru hareket ederse, eklem başı sol tarafta aşağı ve ileri hareket eder ve sağ tarafta dikey bir eksen etrafında döner.
Enine eklem yolunun açısı (Bennett açısı)) (Şek. 24). Kasılan kasın olduğu tarafta eklem başı aşağı, ileri ve biraz dışarı doğru hareket eder. Bu hareket sırasındaki yolu, eklem yolunun sagittal çizgisine açılıdır. Aksi halde onu çağırırlar yan açıeklem yolu. Ortalama 17 derecedir. Karşı tarafta, mandibula'nın yükselen ramusu dışarı doğru hareket eder, böylece orijinal konumuna bir açı yapar.
Pirinç. 24. Bennett'in açısı. Kesici noktayı eklem başları ve eklem başları ile birleştiren çizgiler bir Bonville üçgeni oluşturur.
Enine yan yol açısı (“Gotik açı”).
Enine hareketler, dişlerin oklüzal temaslarındaki belirli değişikliklerle karakterize edilir. Alt çene sağa ve sola doğru hareket ettikçe dişler geniş bir açıyla kesişen eğriler çizer. Diş eklem başından ne kadar uzaksa açı o kadar körelir. En geniş açı, merkezi kesici dişlerin hareketi ile oluşan eğrilerin kesişiminde elde edilir.
Pirinç. 25. Lateral oklüzyonda lateral dişlerin ilişkisi (sağa kayma).
a-çalışma tarafı; b-dengeleme tarafı.
Bu açıya denir transversal insizal yolun açısı, veya "Gotik köşe" Kesici dişlerin yanal hareket aralığını belirler ve 100-110 dereceye eşittir. Böylece alt çenenin yanal hareketi sırasında Bennett açısı en küçük, Gotik açı en büyük olur ve kalan dişler üzerinde bu değerler arasında yer alan herhangi bir nokta 15-17'den fazla, ancak daha az açıyla hareket eder. 100-110'dan fazla.
Çenenin yanal hareketleri yapılırken iki taraf arasında ayrım yapmak gelenekseldir: çalışma ve dengeleme. Çalışma tarafında, dişler aynı adı taşıyan uçlarla birbirine karşı, dengeleme tarafında ise zıt uçlarla, yani. Bukkal alt çıkıntılar palatinal çıkıntıların karşısına yerleştirilmiştir (Şekil 25).
Çiğneme hareketleri ortopedik diş hekimliği için pratik açıdan büyük önem taşımaktadır. Yiyecekleri çiğnerken alt çene bir hareket döngüsüne girer. Gysi alt çenenin döngüsel hareketlerini bir diyagram şeklinde sundu (Şekil 26).
Hareketin ilk anı merkezi tıkanmanın konumudur. Daha sonra ardı ardına dört aşama gelir. İlk aşamada çene aşağı iner ve ileri doğru hareket eder. İkincisinde alt çene yana doğru kayar. Üçüncü aşamada dişler çalışma tarafında aynı adı taşıyan çıkıntılarla, dengeleme tarafında ise zıt çıkıntılarla kapanır. Dördüncü aşamada dişler merkezi oklüzyon konumuna geri döner. Çiğneme işlemi tamamlandıktan sonra çene göreceli olarak dinlenme pozisyonuna getirilir.
Sagittal kesici ve eklem yolları ile tıkanmanın doğası arasındaki ilişki birçok yazar tarafından incelenmiştir.
Pirinç. 26. Yiyecekleri çiğnerken alt çenenin hareketi. Kesit, önden görünüm (Gysi diyagramı). a, d - merkezi tıkanma; b - aşağı ve sola kaydırma; c - sol yan oklüzyon.
V. Bonneville Araştırmasına dayanarak anatomik artikülatörlerin yapımının temelini oluşturan yasaları türetti (Şekil). Bunlardan en önemlileri:
1) bir kenarı 10 cm olan eşkenar Bonneville üçgeni.
2) çiğneme dişlerinin uçlarının doğası doğrudan kesici diş örtüşmesinin boyutuna bağlıdır;
3) yan dişlerin kapanma çizgisi sagittal yönde kavislidir;
4) alt çeneyi çalışma tarafındaki tarafa hareket ettirirken - aynı tüberkülozlarla kapatma, dengeleme tarafında - zıt olanlarla.
VI. Amerikalı makine mühendisi Hanau bu kavramları genişletip derinleştirdi, biyolojik olarak kanıtladı ve unsurlar arasındaki doğal, doğrudan orantılı ilişkiyi vurguladı:
1) sagittal eklem yolu
2) kesici diş örtüşmesi
3) çiğneme çıkıntılarının yüksekliği
4) Spee eğrisinin ciddiyeti
5) oklüzal düzlem
Bu kompleks literatüre Hanau'nun beşli eklemi adı altında girmiştir (Şek. 28).
Yapay dişlerin doğru artikülasyonunu belirleyen tek kriter çiğneme hareketleri sırasında dişlerin birden fazla ve engelsiz kaymasının varlığıdır. Bu özellik bir yandan çiğneme basıncının eşit dağılımını, protezlerin stabilitesini, fonksiyonel değerlerinin artmasını sağlarken, diğer yandan yumuşak ve diş dokularında patolojik değişikliklerin oluşmasını engeller. sert dokular protez yatak.
Edebiyat
1. Kopeikin V.N. Ortopedik diş hekimliği. 1988. s. 380-386.
2. Sapozhnikov A.L. Diş hekimliğinde artikülasyon ve protez. 1984. s. 1-3.
3. Kalinina N.V., Zagorsky V.A. Dişlerin tamamen kaybı için protezler. M., 1990. S. 156-158, 162, 165-171.
4. Khvatova V.A. Fonksiyonel oklüzyon bozukluklarının tanı ve tedavisi. Daha düşük Novgorod. s. 54-68.
5. Abolmasov N.G. Ortopedik diş hekimliği, SGMA, 2000. s. 22-25., 467 - 472.
6. Trezubov V.N., Shcherbakov A.S. Ortopedik diş hekimliği (isteğe bağlı ders): Tıp üniversiteleri için ders kitabı – St. Petersburg: Foliant, 2002 S. 374-378
Ders No. 6
Ders konusu: “Yapay dişlerin tasarımı”
Dersin amacı: Tam hareketli protezlerin imalatında yapay dişlerin yerleştirilmesine ilişkin temel teori ve tekniklerin incelenmesi.
Dersin konusuyla ilgili test soruları.
I. Dengeleme teorisinin temel hükümleri. (eklem) dişlerin ayarlanması
II. Küresel diş yerleştirme teorisinin temel prensipleri
III. Dişlerin bireysel oklüzal eğrilere göre ayarlanması
IV. Vasiliev'e göre dişlerin anatomik düzeni.
V. Alt çenenin hareketlerini sağlayan cihazlar.
I. Fizyolojik koşullar altında dişler arasında dinamik temas sağlayan unsurları oluşturmadan protezlerin doğru artikülasyonunu oluşturmak imkansızdır. Yapay dişlerin yapımında en yaygın kullanılan yöntemler dengeleme ve küresel teorilere dayanmaktadır.
Dengeleme teorisi(ortak teori). En önemli temsilcileri Gisi ve Hanau olan klasik dengeleme teorisinin temel gereksinimi, çiğneme hareketleri aşamasında üst ve alt çene dişleri arasındaki çoklu temasların korunmasıdır. Gysi'ye göre çiğneme hareketleri döngüsel olarak, bir "paralelkenarda" meydana gelir. Bu teoride tüberkül ve insizal temasların korunması en önemli faktördür ve eklem yolunun eğiminin mandibula hareketine yön verdiğine ve bu hareketin eklem tüberkülünün boyutundan ve şeklinden etkilendiğine inanırlar. . Gysi teorisinin gereklerine göre şunlar gereklidir:
Kesin tanım eklem yolu;
İnsizal yolun kaydedilmesi;
Hattın sagital kompanzasyon eğrisinin belirlenmesi;
Hattın enine kompanzasyon eğrisinin belirlenmesi;
Çiğneme dişlerinin uçlarının yüksekliğini hesaba katarak.
Geçen yüzyılın sonunda Bonneville, dişlerin fizyolojik eklemlenmesinin temel işareti olarak 3 nokta temasını fark etti.
Anterior oklüzyonda diş teması üç noktada mümkündür: bunlardan biri ön dişlerde, ikisi ise üçüncü azı dişlerinin distal çıkıntılarında bulunur. Bazı yazarlar, tam teşekküllü bir çiğneme aparatını hem niteliksel hem de niceliksel olarak yalnızca bu temas açısından değerlendirmektedir. Diğerleri, protezlerin maksimum etkinliğini elde etmek için yalnızca dişsiz çeneler için protez yaparken, artikülatör denge ilkelerine ve çok sayıda temas kanununa sıkı bir şekilde uymanın gerekli olduğuna inanıyor. Hanau, artikülasyon sistemini analiz ediyor ve özellikle dokuların elastikiyet eksikliği nedeniyle protezlerin artikülatördeki ve ağızdaki konumu arasındaki farklılığa vurgu yapıyor.
Tüm bu faktörler değişebilir. Miktarlar arasında ters bir ilişki vardır.
Örneğin telafi eğrisinin derinliğinin arttırılması kesici dişlerin eğimini değiştirir ve bunun tersi de geçerlidir.
yapay zeka Pevsner (1934) ve diğer yazarlar Gysi ve Hanau'nun teorilerini eleştirerek, ısırma ve çiğneme sırasında dişler arasındaki yiyecek topaklarının dişleri ayırdığını ve bu nedenle tam da ihtiyacın en fazla olduğu anda dengeyi bozduğuna inanmaktadırlar. Bu, dengeleme teorisine uygun olarak yapay dişlenme oluşturma yönteminin ana dezavantajıdır.
Dişsiz çeneler için rasyonel protezlerin tasarımı karmaşık bir biyomekanik problemdir ve çözümü mekanik kanunlarına uygun olarak yapılmalıdır. Bu, yapay dişlerin kurulumunun, çiğneme aparatının mevcut biyostatik ve biyodinamik prensiplerini karşılayan gereksinimlere dayanması gerektiği anlamına gelir.
Gysi'ye göre dişlerin anatomik yerleşimiüst çenedeki tüm dişlerin alt çeneden 2 mm mesafeden geçerek Camper çizgisine paralel protez düzlemi içerisine yerleştirilmesinden oluşur. üst dudak.
İkinci modifikasyonunda , Sözde "kademeli" ayarda Gysi, alt çenenin alveoler sürecinin sagittal yöndeki eğriliğini dikkate alarak alt dişlerin eğimini değiştirmeyi ve her birini diş düzlemine paralel yerleştirmeyi önerdi. çenenin karşılık gelen bölümleri. “Kademeli” ayarı kullanan Gysi'nin hedefi, alt çene protezinin stabilizasyonunu arttırmaktı.
Gysi'ye göre üçüncü ve en yaygın diş yerleşimi, çiğneme dişlerinin "eşitleme" düzlemi adı verilen düzlem boyunca ayarlanmasıdır. Tesviye düzlemi, yatay düzleme ve alveolar sürecin düzlemine göre ortalama değerdir. Bu tekniğe göre üst çenenin yan dişleri şu şekilde yerleştirilir: birinci azı dişi düzleme sadece bukkal çıkıntı ile temas eder, kalan dişler ve ikinci azı dişinin tüm dişleri tesviye düzlemine temas etmez. Alt dişler üst dişlerle yakın temas halindedir. Dişlerin dönüşte olduğu göz önüne alındığında Gisi, düşmanlarla temas etmeden onları kurmanızı önerdi.
Hanau'ya göre diş hekimliği uygulamalarının prensipleri . Hanau'nun tekniği, Gysi'nin teorisinde ortaya konan artikülasyon prensiplerine uygun olarak inşa edilmiştir; bunlardan en önemlisi temporomandibular eklemin alt çene hareketindeki baskın rolünü belirleyen prensiptir.
Ganau'nun 5 eklemleyici faktör arasında kurduğu ilişki, kendisi tarafından 10 yasa şeklinde özetlenmiştir.
1. Eklem tüberküllerinin eğimi arttıkça sagital oklüzal eğrinin derinliği (şiddeti) artar.
2. Eklem tüberküllerinin eğimi arttıkça tıkanma düzleminin eğimi de artar.
3. Eklem tüberküllerinin eğimi arttıkça kesici dişlerin eğim açısı azalır.
4. Eklem tüberküllerinin eğimi arttıkça tüberküllerin yüksekliği de artar.
5. Sajital oklüzal eğrinin derinliği arttıkça protezin oklüzyon düzleminin eğimi azalır.
6. Sajital oklüzal eğrinin eğrilik derecesi arttıkça kesici diş eğim açısı da artar.
7. Protezin kapanma düzleminin eğimi arttıkça çıkıntıların yüksekliği azalır.
8. Oklüzal düzlemin eğimi arttıkça kesici dişlerin eğimi de artar.
9. Oklüzyon düzleminin eğimi arttıkça çıkıntıların yüksekliği azalır.
10. Kesici diş açısının eğimi arttıkça dişlerin yüksekliği artar.
Yukarıda belirtilen tüm noktaların karşılıklı bağlantılarını sağlamak için, Ganau'nun inandığı gibi, bireysel bir artikülatörün kullanılması gereklidir.
Hanau yöntemine göre, bir yan diş takarken, dişlerin bireysel örtüşme derecesini kontrol etmek, merkezi bir oklüzyon durumunda (dengeli bir oklüzyon oluşturarak) dişler arasında sıkı, düzgün temaslar sağlamak ve ayrıca dişlerin uçlarının ve bunların çalışma ve dengeleme taraflarındaki çoklu temaslarının düzgün kayması (dişlerin dengeli, "dengeli" bir artikülasyonunun yaratılması).
II. Küresel teori. Pek çok artikülasyon teorisinin ortak gereksinimi, çiğneme aşamasında yapay dişler arasında çoklu kayan temasların sağlanmasıdır. Bu genel gereksinimin karşılanması açısından en doğru olanı, 1970'lerde geliştirilen küresel eklemlenme teorisi olmalıdır.
1918 Monsson ve Spee'nin dişlerin sagittal eğriliği konusundaki konumuna dayanmaktadır. Monson'un teorisine göre, tüm dişlerin bukkal çıkıntıları küresel bir yüzey içinde yer alır ve çiğneme dişlerinin uzun eksenleri boyunca çizilen çizgiler yukarıya doğru yönlendirilir ve kafatasının belirli bir noktasında, crista galli bölgesinde birleşir. Yazar, yapay dişlerin belirtilen küresel yüzey boyunca yerleştirilmesinin mümkün olduğu özel bir artikülatör tasarladı (Şekil 29).
Şekil 29. Dişlerin sagital eğriliği.
Küresel artikülasyon teorisi, diş sisteminin ve tüm kafatasının yapısının küresel özelliklerini ve ayrıca alt çenenin karmaşık üç boyutlu dönme hareketlerini en iyi şekilde yansıtır. Küresel yüzeylerdeki protezler şunları sağlar:
1. Çiğneme dışı hareketler (Ghisi) aşamasında artikülatör denge;
2. Hareket özgürlüğü (Hanau, Hyltebrandt);
3. Merkezi tıkanma pozisyonunun sabitlenmesi ve aynı zamanda çiğneme basıncı altında fonksiyonel bir izlenim elde edilmesi (Gysi, Keller, Rumpel);
4. Protezlerin sabitlenmesini ve stabilizasyonunu bozan dökülme anlarının oluşumunu ortadan kaldıran tüberkülozlu bir çiğneme yüzeyinin oluşturulması.
Bu nedenle dişsiz çenelerin protezlerinde, doğal tek dişlerin varlığında kısmi protezlerin kullanılmasında, periodontal hastalıklar için splint üretilmesinde, doğal dişlerin oklüzal yüzeylerinin düzeltilmesinde küresel yüzeylerde protez yapılması rasyoneldir. karşı çenedeki yapay dişlerle doğru artikülatör ilişkiler ve eklem hastalıklarına yönelik hedefe yönelik tedavi. Küresel teorinin savunucuları öncelikle yapay dişlerin küresel yüzeylere yerleştirilmesinin daha kolay olduğunu belirtiyorlar.
Klinik çalışmalar sonucunda, alt çenenin çeşitli taşlama hareketleri sırasında ısırma sırtları arasındaki yüzey temasının, sırtların oklüzal yüzeylerine küresel bir şekil verilmesi durumunda mümkün olduğu ve her hasta için bir takım aralıkların olduğu tespit edilmiştir. çıkıntılar arasındaki temasları sağlayan küresel yüzeylerden oluşur. Yarıçapı 9 cm olan küresel bir yüzey ortalama olarak tanımlanır.
Balmumu silindirleri üzerindeki oklüzal yüzeyleri tasarlamak ve doğru küresel protez yüzeyini belirlemek için, ağız dışı yüz kemeri ve ön kısmı düz olan ağız içi çıkarılabilir şekillendirme plakalarından oluşan özel bir cihaz önerilmiştir. uzak bölümlerçeşitli yarıçaplara sahip küresel bir yüzeye sahiptir.
Pirinç. 30 Dişleri bir küre üzerine yerleştirirken küresel düzlemi belirleyen cihaz:
1 - ağız içi plakanın yan kısmı; 2 - ağız içi plakanın ön kısmı; 3 - ekstraoral kemer.
Şekillendirme plakasının ön bölümünde bir platformun bulunması, protez düzleminin yönüne uygun olarak silindirlerin oluşturulmasına olanak sağlar.
Küresel oklüzal yüzeylere sahip ısırma şablonlarının kullanılması, çenelerin merkezi ilişkisini belirleme aşamasında sırtlar arasındaki temasları kontrol etmenize ve düzeltme gerektirmeyen yapay diş yapısı tasarlamak için ayarlanmış eğrileri kullanmanıza olanak tanır (Şekil 30).
Evreleme tekniği. Alt üçte birlik kısmın dinlenme halindeki yüksekliği genel olarak kabul edilen şekilde belirlendikten sonra, üst ısırma sırtının oklüzal yüzeyine küresel bir konumlandırma plakası yapıştırılır. Alt ısırma sırtı plakanın kalınlığı kadar kesilir ve üzerine ayrıca bir evreleme plakası da takılır. Üst yapay dişlerin düzeni, tüm tüberkülleri ve kesici kenarları (hariç) ile plakaya temas edecek şekilde gerçekleştirilir. Dişler kesinlikle alveoler sürecin tepesi boyunca ve alveoler çizgilerin yönü dikkate alınarak yerleştirilmelidir. Alt yapay dişlerin yerleşimi üst dişlere göre gerçekleştirilir (Şekil 31,32,33).
Pirinç. 31 Monson küresel yüzeyleri
çalışmıyor ve modellerde.
Tamamen diş eksikliği olan hastalar için protez kalitesini artırmak için, çiğneme aparatının bireysel parametreleri ve her şeyden önce, karşılık gelen oklüzal yüzeylere sahip yapay sıralar tasarlamak için kullanılabilen alt çene hareketlerinin kaydedilmesi fonksiyonel özellikler temporomandibular eklemler ve kaslar.
III. Bireysel oklüzal yüzeylere göre ayarlama.
Efron-Katz-Gelfand'a göre dişlerin anatomik yerleşimi, Christensen fenomeni kullanılarak bireysel bir oklüzal yüzeyin oluşturulmasını içerir. Bu fenomen şu şekildedir: Çenelerin merkezi ilişkisini olağan şekilde belirledikten sonra hasta alt çeneyi ileri doğru hareket ettirirse, çiğneme dişleri bölgesinde kama şeklinde bir boşluk oluşur. Bu sagital bir fenomendir. Alt çene yana doğru hareket ettiğinde karşı taraftaki çıkıntılar arasında aynı şekilde bir boşluk belirir. Bu kopukluğa çapraz Christensen fenomeni denir (Şekil 34).
Pirinç. 3. P. Gelfand ve A. Ya. Katz'a göre diş yerleşimi:
a - merkezi tıkanma konumundaki ısırık sırtları; b - ön oklüzyonlu ısırık sırtlarının oranı; c-ön oklüzyon sırasında çıkıntılar arasında oluşan kama şeklindeki boşluğa mum eki yerleştirilir; d - oklüzal bir eğrinin oluşumu (noktalı çizgiyle gösterilir); d - dişlerin alt oklüzal sırt boyunca yerleştirilmesi.
IV. Vasiliev'e göre dişlerin anatomik düzeni.
Yapay dişlerin yerleştirilmesi sırasında oklüzal eğri yalnızca artikülatörde değil aynı zamanda oklüderde de oluşturulabilir.
Modeller oklüdatöre sıvandıktan sonra üst silindirin oklüzal yüzeyine bir cam plaka yapıştırılır. Daha sonra camın alt oklüzal çıkıntıya aktarılması gerekir. Bunu yapmak için, oklüdatör yükseklik çubuğunun rehberliğinde alt oklüzal çıkıntıyı camın kalınlığına kadar kesin. Cam erimiş balmumu ile alt oklüzal çıkıntıya yapıştırılır. Üst çeneye yeni bir mum tabanı yapılır ve üst çeneye yapay dişlerin yerleştirilmesine başlanır.
Üst kesici dişler, kesici kenarları cam yüzeyine temas edecek şekilde merkez hattının her iki tarafına yerleştirilir. Alveolar prosesle ilgili olarak kesici dişler ve köpek dişleri, kalınlıklarının 2/3'ü alveolar prosesin ortasından dışarı doğru uzanacak şekilde konumlandırılır. Yan kesici dişler, kesici kenarın merkezi kesici dişe doğru medial eğimi ve medial açının öne doğru hafif bir dönüşü ile yerleştirilir. Kesici kenarları cam yüzeyinden 0,5 mm uzaktadır. Diş camın yüzeyine temas etmeli, aynı zamanda kesici kenar orta hatta hafif bir eğimle yerleştirilmelidir. Köpek dişlerinin mezial-labial yüzeyi kesici dişlerin devamıdır ve distal-labial yüzey, yan dişlerin çizgisinin başlangıcıdır. Birinci küçük azı dişi, bukkal çıkıntı cam yüzeye temas edecek ve palatal çıkıntı ondan 1 mm uzakta olacak şekilde yerleştirilir. İkinci küçük azı dişi her iki çıkıntıyla cam yüzeye temas eder. Birinci azı dişi yalnızca medial damak çıkıntısıyla cama temas eder, medial bukkal 0,5 mm uzaktadır, distal palatal 1 mm ve distal bukkal 1,5 mm'dir. İkinci azı dişi, tüm uçları camın yüzeyine temas etmeyecek şekilde yerleştirilir. Protezlerin işlevleri sırasında stabilitesi için zorunlu bir kural, çiğneme dişlerinin kesinlikle alveolar sürecin ortasına yerleştirilmesidir. Alt ön ve yan dişlerin yerleştirilmesinde de bu kurala uyulur.
Alt dişlerin yerleştirilmesi üst dişlerin üzerine şu sırayla gerçekleştirilir: önce ikinci küçük azı dişleri, ardından azı dişleri ve birinci küçük azı dişleri ve son olarak da ön dişler. Bu ayarın sonucunda sagittal ve transversal oklüzal eğriler oluşur.
V. Artikülatörler– bunlar üst ve alt çene dişlerinin ilişkisini yeniden üreten cihazlardır. Temporomandibular eklemin tipine göre inşa edilirler. Artikülatör eklemi üst ve alt çerçeveleri birbirine bağlayarak çerçevelerin birbirine göre çeşitli hareketlerini sağlar. (Şek. 35)
Tipik artikülatörler Gysi ve Hite artikülatörleridir. Bu üniversal artikülatörler aşağıdaki ana parçalardan oluşur: alt ve üst çerçeveler; sagital ve lateral kesici yolun açısını, sagital eklem yolunun açısını, orta hat göstergelerini ve oklüzal düzlemin plakalarını ayarlamanıza olanak tanıyan eklem eklem aparatı. Her artikülatörün üç dayanak noktası vardır: ikisi eklem bölgesinde ve biri insizal platformda. Eklemler ile her bir eklem arasındaki mesafe ve orta hat indeksinin ucu 10 cm'dir; bu, eklemler ile her bir eklem ve insizal nokta (insanlarda alt çene kesici dişlerin medial açıları) arasındaki ortalama mesafeye karşılık gelir. Eşkenar üçgen gibi konumlandırılan belirtilen noktalar arasında eşit mesafelerin varlığı Bonneville tarafından fark edildi. Bu eşkenar üçgene Bonneville üçgeni denir.
Artikülatörler, eklem ve insizal yolların ayarlanma olasılığına (tip 1) ve eklem mekanizmalarının tasarım özelliklerine (tip 2) bağlı olarak iki ana tipe ayrılabilir.
Birinci tip orta anatomik, yarı ayarlanabilir ve tamamen ayarlanabilir artikülatörleri içerir; ikinci tip ise yaylı ve arksız artikülatörleri içerir.
Pirinç. 35. Artikülatörler:
a - Bonneville; b - Sorokina: c - Gizi “Tek Yönlü”; g - Khaita; d - Gizi; e - Hanau; 1 - üst çerçeve; 2 - oklüzal alan; 3 - interalveoler yükseklik pimi; 4 - insizal platform, 5 - alt çerçeve: 6 - artikülatörün "eklemi"; 7 - eşkenar Bonneville üçgeni; 8 - merkez hattı göstergesi.
Orta anatomik artikülatör sabit eklem ve kesici açılara sahiptir ve dişsiz çenelerin protezleri için kullanılabilir. Ayarlanabilir artikülasyon
Terim "artikülasyon" temporomandibular eklemde çeşitli hareketleri ima eder ve çeşitli pozisyonları belirler
Pirinç. 4.31.Üst ve alt çenelerin dişlenmesi
Pirinç. 4.32. Diş arkları:
1 - diş
2 - alveolar
3 - bazal
Pirinç. 4.33. Alt çenenin hareket düzlemleri:
1 - ön
2 - sagital
3 - enine
alt çenenin üst çeneye göre niyası. Alt çenenin tüm hareketleri karşılıklı olarak üç dik düzlemde gerçekleşir: ön (dikey), sagittal ve enine (yatay) (Şekil 4.33).
"Tıkanıklık" - üst ve alt çenelerin dişlerinin, alt çenenin çeşitli hareketleri sırasında kapanmasıyla karakterize edilen özel bir eklemlenme türü.
Oklüzal düzlem mandibuladaki merkezi kesici dişin kesici kenarından ikinci (üçüncü) moların distal bukkal tüberkülünün tepesine veya retromolar tüberkülün ortasına kadar uzanır (Şekil 4.34).
oklüzal dişlerin yüzeyi dişlerin çiğneme bölgelerinden ve kesici kenarlarından geçer. Yan dişler bölgesinde, oklüzal yüzey, dışbükeyliği aşağıya doğru yönlendirilmiş olarak eğriliklere sahiptir ve buna denir. sagital oklüzal eğri. Ön dişlerin kesici kenarları ve çiğneme dişlerinin bukkal tüberkülleri boyunca çizilen bir çizgi, dairenin dışbükey olarak aşağıya bakan bir bölümünü oluşturur ve denir. Hız eğrisi (sagital telafi eğrisi) (Şekil 4.35). Sagital oklüzal eğriye ek olarak, enine oklüzal eğriler (Wilson-Pliget eğrisi), sağdaki küçük azı ve azı dişlerinin çiğneme yüzeylerinden geçenler
Pirinç. 4.34. Oklüzal düzlem
Pirinç. 4.35. Spee Eğrisi
ve enine yönde sol taraflar (Şekil 4.36). Eğrilik, dişlerin üst çenede yanağa, alt çenede dile doğru (her simetrik diş için farklı eğrilik yarıçapı ile) eğimi nedeniyle bukkal ve palatal çıkıntıların farklı seviyelerde konumlanması sonucu oluşur. bir çift diş). Alt dişlerin Wilson-Plage eğrisi, birinci küçük azı dişinden başlayarak aşağı doğru bir içbükeyliğe sahiptir.
Alt çenenin artikülatör hareketlerinde karakteristik desenler vardır. Özellikle merkezi tıkanmanın bir tür eklemlenmenin başlangıç ve son anı olduğu tespit edilmiştir. Alt çenenin konumu ve yer değiştirme yönüne bağlı olarak:
Göreceli fizyolojik dinlenme durumu;
Merkezi tıkanıklık (çenelerin merkezi ilişkisi);
Ön tıkanıklıklar;
Yanal tıkanıklıklar (sağ ve sol);
Mandibulanın distal temas konumu.
Her bir oklüzyon türü üç özellik ile karakterize edilir: diş, kas ve eklem. Diş dişlerin kapanma anındaki konumunu belirler. Çiğneme grubu dişlerin bulunduğu bölgede,
Pirinç. 4.36. Wilson-Pliget eğrisi
Pirinç. 4.37. Diş temas türleri
çiğneme grubu:
a - çatlak tüberkül
b - tüberküloz
incelik fissür-tüberküloz veya tüberküloz olabilir. Fissür-tüberküloz temasıyla, bir çenenin dişlerinin uçları diğer çenenin dişlerinin çatlaklarında bulunur. Ve tüberküloz temasının iki çeşidi vardır: benzer isimli tüberkülozlarla kapanma ve farklı olanlarla kapanma (Şekil 4.37). Kas işaret, tıkanma anında kasılmış durumda olan kasları karakterize eder. Eklem oklüzyon sırasında temporomandibular eklemin eklem başlarının konumunu belirler.
Göreceli fizyolojik dinlenme durumu - alt çenenin tüm hareketlerinin başlangıç ve son anları. Çiğneme kaslarının minimal tonusu ve yüz kaslarının tamamen gevşemesi ile karakterizedir. Alt çeneyi kaldıran ve indiren kaslar fizyolojik dinlenme halinde birbirini dengeler. Dişlerin oklüzal yüzeyleri ortalama 2 – 4 mm aralıklıdır.
Merkezi tıkanıklık
“Merkezi oklüzyon” terimi ilk olarak 1922 yılında Gysi tarafından ortaya atılmış ve onun tarafından üst yan dişlerin lingual çıkıntılarının alt yan dişlerin merkezi interkuspal girintilerine düştüğü çoklu diş temasları olarak tanımlanmıştır.
Bu nedenle, merkezi tıkanma, eklem çukurundaki temporomandibular eklem başlarının merkezi konumu ile dişlenmenin çoklu fissür-tüberkül temaslarıdır (Şekil 4.38).
Merkezi tıkanma belirtileri:
Temel:
Diş - en fazla sayıda temasla dişlerin kapatılması;
Eklem - alt çenenin kondiler işleminin başı, temporal kemiğin eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur (Şekil 4.40);
Pirinç. 4.38. Merkezi oklüzyon pozisyonundaki dişler
Kas - temporal, çiğneme ve medial pterygoid kasların (mandibulayı kaldıran kaslar) eşzamanlı kasılması (Şekil 4.39).
Ek olarak:
Yüzün orta çizgisi, merkezi kesici dişlerin arasından geçen çizgiye denk gelir;
Pirinç. 4.39. Mandibula başının merkezi oklüzyonla konumu
Pirinç. 4.40. Merkezi oklüzyon sırasında tonlanan kaslar:
1 - zamansal
2 - çiğneme
3 - medial pterygoid
Pirinç. 4.41. Merkezi (alışılmış, çoklu) tıkanıklık
Pirinç. 4.42. Lateral pterygoid kasların iki taraflı kasılması
Üst kesici dişler alt kesici dişlerin tepe yüksekliğinin 1/3'ü kadar üst üste gelir (ortognatik bir ısırıkla);
Yan dişler bölgesinde, üst çene dişlerinin bukkal çıkıntılarının alt çenenin bukkal çıkıntılarıyla (enine yönde) örtüşmesi vardır, her üst dişin iki antagonisti vardır - aynı ve distalde duran her alt dişin de iki antagonisti vardır - aynı ve medialde duran (sadece bir antagonisti olan 11, 21, 38 ve 48 diş hariç).
V.N. Kopeikin'e göre, merkezi tıkanıklığı ayırt etmek gelenekseldir ve ikincil merkezi tıkanıklık - Kalan dişler arasında maksimum teması sağlamak için alt çeneyi kaldıran kasların maksimum kasılmasıyla alt çenenin zorlanmış konumu.
Terimler de öne çıkıyor alışılmış tıkanma, çoklu tıkanma - muhtemelen alt çene başlarının eklem çukurunda merkezi konumu olmadan dişlerin maksimum çoklu kapanması.
Yabancı literatürde belirtmek merkezi (alışılmış, çoklu) tıkanma kullanılan terim Maksimum İnterkuspal Pozisyon (ICP) - maksimum tüberküloz konumu (Şekil 4.41).
Ön tıkanıklıklar (alt çenenin sagital hareketleri) - lateral pterygoid kasların iki taraflı kasılmasıyla alt çenenin ileri, aşağı doğru yer değiştirmesi (Şekil 4.42.).
Ön dişlerin kesici kenarları, yan dişler bölgesinde uçtan uca (Şekil 4.43) ayarlanır - son azı dişlerinin distal çıkıntıları bölgesinde kopma veya temas (üç nokta) Bonneville'e göre iletişim). Temasın varlığı, kesici dişlerin örtüşme derecesine, çiğneme dişlerinin uçlarının ciddiyetine, Spee eğrisinin ciddiyetine, üst ön dişlerin eğim derecesine, eklem yoluna - sözde - bağlıdır. Hanau'nun eklem beşlisi.
Sagittal insizal yol - bu, alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatal yüzeyleri boyunca ileri doğru hareket yoludur. Değeri doğrudan kesici diş örtüşme derecesine bağlıdır (Şekil 4.44).
Sagittal kesici yolun açısı üst kesici dişlerin oklüzal yüzeylerinin eğim düzlemi kesiştiğinde oluşur
Pirinç. 4.43.Ön oklüzyon
Pirinç. 4.44. Sagittal insizal yol
Pirinç. 4.45. Sagittal kesici yol açısı (a)
Pirinç. 4.46. Sagittal eklem yolunun açısı
Pirinç. 4.47. Yan pterygoid kas: a - alt baş b - üst baş
oklüzal düzlem ile (Şekil 4.45). Değeri, ısırmanın türüne, üst çene kesici dişlerinin uzunlamasına eksenlerinin eğimine bağlıdır, ortalama 40° - 50°'ye eşittir (Gysi'ye göre).
Sagital eklem yolu eklem tüberküllerinin eğimleri boyunca kafaların aşağıya ve alt çenenin öne doğru yer değiştirmesiyle oluşur.
Sagittal eklem yolunun açısı sagittal eklem yolu ile oklüzal düzlem arasındaki açı - 20 - 40°, ortalama 33°'dir (Gysi'ye göre) (Şekil 4.46).
Yanal tıkanıklıklar (alt çenenin enine hareketleri), alt çenenin sağa ve sola yer değiştirmesiyle oluşur ve yer değiştirmenin karşısındaki taraftaki lateral pterygoid kasın kasılmasıyla gerçekleştirilir (Şekil 4.47). burada çalışma tarafında (yer değiştirmenin meydana geldiği yer) TME'nin alt kısmında alt çenenin başı kendi ekseni etrafında döner; dengeleyici tarafta Eklemin üst kısmında, alt çenenin başı ve eklem diski aşağı, ileri ve içe doğru kayarak eklem tüberküllerinin tepelerine ulaşır.
Lateral oklüzyonlarda üç diş teması kavramı vardır: 1. Bilateral dengeleme temasları (klasik Gysi-Hannau oklüzyon teorisi).
2. Grup yönlendirme işlevi (grup liderliği).
3. Köpek rehberliği (köpek koruması).
Alt çenenin yanal yer değiştirmesi ile, her iki çenenin dişlerinin aynı çıkıntıları çalışma tarafında temas eder ve dengeleme tarafındaki temastaki çıkıntıların aksine - iki taraflı dengeleme temasları (Şekil 4.48).
19. yüzyılda geliştirilen iki taraflı dengeleme temasları teorisi (klasik Gysi-Hannau oklüzyon teorisi) bugün geçerliliğini kaybetmedi, ancak esas olarak yalnızca takma dişleri stabilize etmek için dişlerin tamamen yokluğunda diş yapısı tasarlanırken kullanılır.
Çalışma tarafında, küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin yalnızca bukkal çıkıntıları temas grubu temaslarında (Şekil 4.49) veya yalnızca köpek dişleri - köpek korumasında (Şekil 4.50) olabilir, dengeleme tarafında ise oklüzal temas yoktur. Lateral oklüzyonlarda bu tip oklüzal temas normalde vakaların büyük çoğunluğunda meydana gelir.
Yan eklem yolu (dengeleme tarafında) - bu, alt çeneyi orta ve üst duvarların oluşturduğu yana doğru hareket ettirirken alt çene başının yoludur.
Pirinç. 4.48.İkili dengeleme temasları (klasik Gysi-Hannau tıkanma teorisi)
Pirinç. 4.49. Grup rehberliği işlevi (grup rehberliği)
Pirinç. 4.50. Köpek rehberliği (köpek koruması)
Pirinç. 4.51. Yan eklem (a) ve insizal (b) yolları
Pirinç. 4.52. Bennett açısı α
Pirinç. 4.53. Gotik köşe (a)
eklem fossa, eklem tüberkülünün eğimi, alt çenenin başı ise aşağı, ileri ve bir miktar içe doğru hareket eder (Şekil 4.51).
Yan eklem yolu açısı (Bennett açısı) - bu, eklem yolu ile sagittal düzlem arasındaki açıdır - 15 - 17° (Şekil 4.52).
Yanal insizyon yolu alt kesici dişleri (kesici nokta) medyan düzleme göre yapın (Şekil 4.51).
Yanal kesici yol açısı (Gotik açı) - bu, kesici noktanın sağa veya sola yer değiştirme çizgisi arasındaki açıdır - 110° - 120°
Alt çenenin dikey hareketleri (ağzın açılıp kapanması) alt çeneyi indiren ve kaldıran kasların dönüşümlü hareketi ile gerçekleştirilir. Mandibulayı yukarı kaldıran kaslar arasında temporalis, masseter ve medial pterygoid kaslar yer alır ve ağzın kapanması, mandibulayı alçaltan kasların kademeli olarak gevşemesi ile gerçekleşir. Alt çenenin alçaltılması, milohyoid, geniohyoid, digastrik ve lateral pterygoid kasların kasılmasıyla gerçekleştirilir, hyoid kemik ise altında bulunan kaslar tarafından sabitlenir (Şekil 4.54).
Pirinç. 4.54. Alt çeneyi indiren kaslar:
1 - milohyoid (oral diyafram)
2 - digastrik kasın ön karnı
3 - digastrik kasın arka karnı
4 - stilohyoid
Pirinç. 4.55. Ağzı açarken eklem başının hareketi
Pirinç. 4.56. Maksimum ağız açıklığı
Ağzın açılmasının ilk aşamasında, eklem başları enine eksen etrafında döner, ardından eklem tüberkülünün eğimi boyunca aşağı ve ileri eklem tüberkülünün tepesine doğru kayar. Ağzın maksimum açılmasıyla eklem başları da dönme hareketi gerçekleştirir ve eklem tüberkülünün ön kenarına yerleştirilir (Şekil 4.55). Ağzın maksimum açıklığında üst ve alt kesici dişlerin kesici kenarları arasındaki mesafe ortalama 4 - 5 cm'dir (Şekil 4.56).
Fonksiyonel tıkanmanın temelleri
Ortopedik Diş Hekimliği Anabilim Dalı BSMU
Naumovich S.A., Naumovich S.S., Titov P.L.
Fonksiyonel tıkanıklığın temel prensipleri
Diş hekimliğinde teknoloji ve malzemelerin gelişmesi hastaların diş rehabilitasyonunu önemli ölçüde iyileştirmiştir. Genel İlkeler ve tedavi yaklaşımları yıllar içinde değişmemiştir ve tıkanıklığın yeniden sağlanması konuları temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Ağız boşluğuna yapılan hemen hemen her müdahale diş hekiminin bu alanda bilgi sahibi olmasını gerektirir. Hastalarda yüz ağrısı ile ilişkili birçok sorun, oklüzal ilişkilerin normalleştirilmesiyle çözülebilir.
Her türlü protez veya ortodontik tedavi için oklüzal şemalar geliştirmenin amacı, çiğneme aparatının optimum estetiğini ve maksimum verimliliğini sağlamak için ağız boşluğunun tüm organları ve yapıları arasında uyumlu bir ilişki oluşturmaktır. Hem çenelerin merkezsel ilişkisinde hem de merkezi oklüzyonda ve alt çenenin tüm fonksiyonel eksantrik konumlarında oklüzal uyumun yeniden yaratılması gerekir.
Çiğneme aparatının fonksiyonel bileşeninin göz ardı edilmesi ve hafife alınması - temporomandibular eklemin patolojisi ile ilişkili karmaşık klinik durumlarda merkezi oran, oklüzal ilişkiler, bireysel dinamik özellikler, protezlere zor adaptasyon nedeniyle hastalar için çatışma durumlarına ve ciddi sonuçlara yol açar; diş durumu ve fonksiyonel verimlilik gerekliliklerini karşılamayan.
Yerli ve yabancı literatürde, birçoğu birbiriyle çelişen çok sayıda teori ve fonksiyonel oklüzyon kavramı sunulmaktadır. Bu yayın, modern bilgi düzeyini (temel dahil) ve ilkeleri dikkate alarak tıkanmanın en önemli ve temel ilkelerini vurgulamaktadır. kanıta dayalı tıp. Orijinal terimler sunulmuş, benzer kavramların çeşitli tanımları verilmiş ve pratikte anlaşılması ve kullanılması için uygun ve eksiksizdir.
Fonksiyonel anatomiTemporomandibular eklem
Temporomandibular eklem - bu, alt çenenin eklem başlarının temporal kemiklerin eklem yüzeyleri ile eşleştirilmiş bir eklemlenmesidir. Sağ ve sol eklemler fizyolojik olarak tek bir sistem oluşturur, içlerindeki hareketler aynı anda gerçekleşir. Temporomandibular eklemin yapısına göre bir takım özellikleri vardır. ortak özellikler Ancak diğer eklemlerle birlikte kendine özgü işlevini belirleyen özelliklere sahiptir. Her eklem, alt çenenin eklem sürecinin başından, temporal kemiğin timpanik kısmının eklem fossasından, eklem tüberkülünden, eklem diskinden, kapsülden ve bağlardan oluşur. Yenidoğanlarda tüberkül yoktur, bebeklik döneminde 7-8 aylık yaşamda ortaya çıkar, sonunda 6-7 yaşında oluşur, yani. kalıcı dişlerin sürmesinin başlangıcına kadar. Tüberkülün yüksekliği tıkanıklığın yaşına ve niteliğine bağlıdır.
Temporomandibular eklem elipsoidal olarak sınıflandırılabilir, çünkü mandibulanın kondiler işleminin başı üç eksenli bir elipsoide yakın bir şekle sahiptir. Bununla birlikte, eklem çukuru ve eklem tüberkülü de dahil olmak üzere temporal kemiğin eklem yüzeyi o kadar karmaşık bir şekle sahiptir ki, eklemdeki hareketler tipik elipsoidal eklemlerdeki hareketlere çok az benzerlik göstermektedir. Eklem çukuru ile eklem başı arasındaki boyut farklılığı iki faktörle telafi edilir. İlk olarak, eklem kapsülü fossa dışına (diğer eklemlerde olduğu gibi) değil, içine - petrotimpanik fissürün ön kenarına bağlanır ve bu da eklem boşluğunun daralmasına neden olur. İkincisi, eklem yüzeyleri arasında bikonkav bir plaka şeklinde yer alan eklem diski, alt yüzeyi ile eklem kafasına karşılık gelen başka bir eklem fossasını oluşturur.
Eklem fossasının yalnızca petrotimpanik fissüre kadar olan ön kısmı ve alt çenenin eklem başı kıkırdak ile kaplıdır. Eklem yüzeylerinin kıkırdağı hiyalin değil bağ dokusudur, ince ve kırılgandır. Fossa'nın ön kısmı eklem tüberkülü ile temsil edilir - çiğneme basıncını algılamak için uyarlanmış, 5 ila 25 mm yüksekliğinde yoğun bir kemik oluşumu ve fossa'nın arka kısmı 0,5-2,0 mm kalınlığında ince bir kemik plakasıdır; eklem fossasını kranyal fossadan ayırmak (Şekil 1).
Temporomandibular eklem, alt çeneyi kafatasının tabanına bağlar ve hareketlerinin doğasını belirler. Eklem tüberkülünün arka eğimi boyunca çeşitli hareketler yapan eklem başı, çiğneme basıncını eklem diski yoluyla kalın kemikli eklem tüberkülüne iletir. Bu tür topografik ilişkiler normal olarak dişlerin tıkanması ve dış pterygoid kasların gerginliği ile korunur.
Eklem başı altında süngerimsi kemik maddesinin bulunduğu ince bir kompakt kemik tabakasından oluşur. Eklem başının mediolateral yönde boyutu yaklaşık 20 mm, ön-arka yönde ise yaklaşık 10 mm'dir. Kafanın iç kutbu dıştan daha distalde bulunur, kafanın uzunlamasına ekseni ön düzleme 10-30° açıyla yerleştirilmiştir. Eklem sürecinin ön yüzeyinde, lateral pterygoid kasın alt demetlerinin bağlandığı bir pterygoid fossa bulunur. En iyi paketler Bu kas, eklemin çeşitli hastalıklarında dikkate alınması gereken eklem kapsülüne ve eklem diskine doğrudan bağlanır.
İki kemik oluşumu arasında lifli bir yapı vardır. eklem diski Eklem alanını tamamen üst ve alt olmak üzere iki odaya bölen kıkırdak hücreleri içerir. Disk iki parçadan oluşur -ön ve arka kalınlaşmalara (kutuplara) sahip içbükey oval şekilli bir plaka. Disk, eklem yüzeyleri arasında yer alır, şeklini tekrarlar ve temas alanını arttırır. Kenarlarda disk eklem kapsülüyle birleşir. Çeneler kapatıldığında kafayı kapak şeklinde bir disk kaplar. Bu durumda en kalın arka kısım fossanın en derin kısmı ile baş arasında, ince ön kısım ise baş ile tüberküloz arasında yer alır. TME'deki hareketlerin düzgünlüğü tamamen “eklem başı - disk - eklem tüberkül” kompleksinin doğru konumuna bağlıdır.
Eklem kapsülü Alt çenenin hareketlerini düzenleyen ancak bunlara önemli sınırlar dahilinde izin veren geniş, serbest, koni şeklinde ve esnek bir bağ dokusu zarıdır. Eklem yerinden çıksa bile kapsül yırtılmaz. Temporal kemikte kapsül, eklem tüberkülünün ön kenarına ve petrotimpanik fissürün ön kenarına bağlanır. Alt çenede kapsül, eklem sürecinin boynuna tutturulur. Eklem kapsülünün kalınlığı düzensizdir ve 0,4 ila 1,7 mm arasında değişir. En ince olanlar kapsülün ön ve iç kısımlarıdır. Kalınlaşmış arka kısmı, eklem diskini ve eklem başını öne doğru çeken lateral pterygoid kasına direnç gösterir. Kapsül önde ve dışarıda en uzundur, bu da eklemin anterior çıkıklarının posterior çıkıklara göre önemli ölçüde daha sık görülmesini açıklar. Eklem kapsülü dış (lifli) ve iç (endotel) katmanlardan oluşur. İkincisi, eklem yüzeylerinin sürtünmesini azaltan, sinovyal sıvıyı salgılayan bir endotel hücre tabakası ile kaplıdır.
Ligamentöz aparat Eklem ekstra ve intrakapsüler bağlardan oluşur. Eklem bağları, özellikle de kapsül dışı olanlar, eklem kapsülünün gerilmesini engeller. Elastik olmayan liflerden oluşurlar bağ dokusu bu nedenle aşırı gerildikten sonra uzunlukları eski haline dönmez. Ekstrakapsüler bağlar temporomandibular, sfenomandibular ve stilomandibular bağları içerir ve eklem içi bağlar anterior ve posterior disko-temporal ve disko-mandibular bağları içerir. Eklem kapsülü, listelenen yapıları, yani yan bağları çevreler.
Çeşitli grupların kasları da temporomandibular eklemin işleyişine katılır. Çiğneme kasları Temporal, uygun masseter, medial ve lateral pterygoid kasları içeren alt çenenin lateral yer değiştirmesinden, ilerlemesinden ve yükselmesinden sorumludur. Alt çene milohyoid, digastrik ve geniohyoid kaslar tarafından indirilir. Yüz kasları ve boynun ön kısmı da çiğneme sürecine dahil olur.
Dış kulağın tragusunun önünde bulunan bölgede ağzı açıp kapatırken eklem başının yan kutbu palpe edilebilir. Eklem başı kapanırken arkaya doğru hareket ederse, ağzın maksimum açılmasıyla eklem tüberkülünün yan kısmı palpe edilebilir. Eklem cilt yüzeyinin 1-2 cm altında lokalize olmasına rağmen eklemin hareketlerini palpe etmek mümkündür: Masseter kasının arka sınırı eklemin ön kısmının önünde yer alır ve alanın kendisi kaplanmıştır. büyük bir parotis bezi, bir yağ dokusu ve deri tabakası tarafından.
Zamansal alanda yaşa bağlı değişikliklermandibular eklemve ilgili değişikliklerdiş kaybıyla
Temporomandibular eklemin gelişiminin 20 yaşına kadar tamamlandığı düşünülmektedir. Ancak çevre dokulardaki fizyolojik veya fonksiyonel değişiklikler sonucunda eklemde adaptif değişiklikler meydana gelmeye devam etmektedir. Yaşlanma ve buna eşlik eden çiğneme kaslarının aktivitesinde azalma, diş kaybı ve oklüzal ilişkilerdeki değişiklikler eklemin durumunu etkileyebilir. Sonuç olarak, bağlantının tasarımı ve konfigürasyonu yavaş yavaş değişir. En dikkat çekici fonksiyonel değişiklikler, yeniden şekillenmenin bir sonucu olarak eklem kemiklerinde gelişir. Böyle bir yeniden yapılanmanın kapsamı kemik metabolizmasına veya bireyin yaşına değil, fonksiyonel ve mekanik koşullar. Yeniden yapılanmanın derecesi ile kaybedilen diş sayısı arasında özellikle güçlü bir korelasyon kaydedildi. Aşınma aynı zamanda eklem başının morfolojisini de etkiler. Yeniden yapılanma aktivitesi ağız boşluğunun farklı bölgelerinde biraz farklılık gösterir. Bu nedenle, eklem başı bölgesindeki yeniden yapılanma, fossa veya eminens bölgesine göre biraz daha belirgindir. Eklem başı kemiğinin morfolojisindeki değişiklik de diğer bölgelere göre daha belirgindir.
Temporomandibular eklemin morfolojisi ve işlevi büyük ölçüde yaşa bağlıdır, özellikle de yaş ilerledikçe diş kaybı da eşlik ediyorsa. Dişler kaybedildikçe, eklem başının bükülmesinin şiddeti azalır ve tepe noktası, dişlerin varlığında tepe noktasının orta hatta ön konumuna kıyasla arkaya doğru kayar. Diş kaybıyla birlikte eklem başının yüksekliği koronoid çıkıntının yüksekliğinden çok daha fazla azaldığından, koronoid çıkıntı eklem çıkıntısına göre daha uzun görünür. Çoğu durumda eklem başındaki değişiklikler glenoid fossadaki değişikliklerden çok daha belirgindir. Bazen eklem başının tamamen kaybolmuş gibi görünebilir. Eklem kafasındaki değişiklikler, eklem yüzeyinde emilme veya çöküntülerin (çöküntü) oluşmasının yanı sıra, eklem yüzeyine bitişik başın arka kısmının emilmesinden kaynaklanabilir. arka yüzey eklem fossa. Rezorpsiyon, başın yan kısmında medial kısımdan daha sık ve en az sıklıkla pterygoid kasın fossa bölgesinde gelişir.
Dişlerin tamamen kaybedilmesiyle fossanın dikey boyutu (derinliği) azalır. Ayrıca eklem fossasının ön sınırı bölgesinde rezorpsiyon meydana geldikçe alt çenenin yanal hareketlerinin doğası da değişir. Böylece fossa tabanından çıkıntıya doğru sigmoid kıvrımın şiddeti azalır. Fossa'nın medial ve lateral sınırları alanında değişiklikler meydana gelir. Diş kaybıyla birlikte fossa tabanından orta ve yan kenarlara olan mesafe azalır ve kıvrım daha az belirgin hale gelir. Ancak eklem başından farklı olarak eklem çukurunun şekli ve boyutu biraz değişir.
Hareketlerin biyomekaniğialt çene
İnsanlarda alt çene hareketlerinin temel özelliği, temporomandibular eklemde üç düzlemde sadece dönme değil aynı zamanda öteleme hareketlerinin de bulunmasıdır. Dönme, bir cismin bir eksen etrafındaki hareketiyse ve bir eklemde alt kutupta meydana geliyorsa öteleme, cismin tüm noktalarının aynı yönde ve aynı hızda hareket ettiği hareket olarak adlandırılır. Eklemdeki öteleme hareketi üst kutupta meydana gelir ve eklemdeki herhangi bir hareket sırasında her iki eklem başının merkezlerinden geçen yatay eksenin yer değiştirmesi ile karakterize edilir.
TME alt çenenin hareketi için kılavuz düzlemler oluşturur. Alt çenenin uzayda sabit bir konumu, çiğneme dişlerinin oklüzal temasları ile yaratılır ve eklemin “oklüzal korunması” sağlanır.
Böylece insan alt çenesi çeşitli yönlerde hareket edebilir (Şekil 2):
Ağzın açılıp kapanmasına karşılık gelen dikey (yukarı ve aşağı);
Sagittal (kayma veya ileri geri hareket etme);
Enine (sağa ve sola yanal yer değiştirmeler).
Son yön, ilk ikisinin birleşimidir. Alt çenenin her hareketi, alt çene başlarının eş zamanlı kayması ve dönmesiyle gerçekleşir. Tek fark, birleşim yerlerinde bazı durumlarda menteşe hareketleri, bazılarında ise kayma hareketleri baskındır.
Sajital düzlemde alt çenenin şu ana pozisyonları belirlenebilir: merkezli ilişki, göreceli fizyolojik dinlenme konumu ve merkezi oklüzyon konumu. Alt çenenin hareketlerinin en eksiksiz resmi, ağzı açarken ve kapatırken merkezi alt kesici dişler arasındaki orta noktanın yer değiştirmesinden ve ayrıca alt çenenin merkezli konuma kaydırılmasından elde edilebilir.
Alt çenenin sagittal düzlemdeki hareketinin yörüngesi, 1952'de Ulf Posselt tarafından önerilen bir diyagramla temsil edilmektedir (Şekil 3).
Mandibulanın dişler ve eklemler tarafından yönlendirilen tüm hareketleri sagittal, yatay ve frontal düzlemlerde dikkate alınmalıdır (Şekil 4).
Merkezi oran
Mandibulanın sagittal hareketlerinde en önemli iki pozisyon sentrik ilişki ve sentrik oklüzyondur.
Alt çene hareketlerinin başlangıç aşamasında, eklem başları eklem çukurunda en üstte, orta sagital, rahat konumda yer aldığında, alt çene merkezli bir ilişki içindedir. Bu pozisyonda çene, eklemin her iki tarafındaki eklem başlarını birbirine bağlayan sabit bir yatay eksen etrafında döner ve buna denir. terminal dönme ekseni, veya mafsallı terminal ekseni .
Eklem başları terminal eksen etrafında döndüğünde, alt kesici dişlerin orta noktası yaklaşık 20-25 mm uzunluğunda bir yay oluşturur. Bu yörüngeye denir terminal ark kapanışı .
Terminal menteşe dönme ekseni klinik olarak kaydedilebilir. Bu durumda eklem başları eklemde merkezli (arka, rahat) bir pozisyon işgal eder. Bu, eklem başlarının fizyolojik olarak en uygun konumudur (Şekil 5).
Çoğu zaman sentrik ilişki sadece dişsiz çenelerle ilişkilendirilir, ancak tüm hastalarda belirlenir ve oklüzyon konularında anahtar bir kavramdır. Merkezi oranın çok sayıda tanımı vardır. Protez Terimleri Sözlüğü, 2005'te yedi tanım verilmektedir:
1) eklemin bulunduğu üst ve alt çenelerin oranıdır eklemler, eklem tüberküllerine göre süper-ön konumlarıyla bağlantılı olarak eklem disklerinin en ince avasküler kısımlarıyla temas halindedir. Bu konum diş temaslarından bağımsızdır ve yalnızca terminal ekseni etrafındaki dönüşle sınırlıdır;
2) alt çenenin yanal hareketlerinin mümkün olduğu üst çeneye göre alt çenenin en distal fizyolojik konumudur. Bu oran farklı kapanma yüksekliklerinde mevcut olabilir;
3) - bu, alt çenenin üst kısma göre en distal pozisyonudur; burada eklem kafaları, alt çenenin yanal hareketlerinin yapıldığı farklı tıkanıklık yüksekliklerinde eklem fossalarında en arka gerilmemiş durumdadır. olası;
4) - bu, alt çenenin yanal hareketlerinin mümkün olduğu belirli bir tıkanma yüksekliğinde üst çeneye göre alt çenenin en uzak konumudur;
5) eklem başlarının ve eklem disklerinin maksimum üst ve orta konumda olduğu üst ve alt çenelerin oranıdır. Bu pozisyonun anatomik olarak belirlenmesi oldukça zordur ancak klinik olarak ağız açılmasının başlangıç aşamasında alt çenenin terminal eksen etrafında dönmesiyle tespit edilir. Bu, “eklem başı - eklem diski” kompleksinin eklem fossada eklem tüberkülüne göre en üstün ve medial konumda yer aldığı alt ve üst çenelerin klinik olarak belirlenmiş bir ilişkisidir;
6) - bu, eklem kafalarının eklem fossada en üst ve en arka konumda olduğu alt çenenin üst çeneye göre konumudur;
Şekil 7), eklem başlarının ön ve en medial konumda olduğu alt çenenin klinik olarak belirlenmiş konumudur. Ağrının olmadığı ve temporomandibular eklemlerde hasar belirtilerinin olmadığı hastalarda merkezi oran belirlenebilir.
Yukarıdaki tanımlardan, merkezi oranın hem çenelerin konumundan hem de eklem başlarının konumundan karakterize edilebileceği açıktır. Ancak asıl kriter, merkezi oranın dişlerin kapanışının konumundan ve doğasından kesinlikle bağımsız olması ve alt çenenin kafatasına göre konumunu belirlemesidir. Pek çok yazar, merkezi oranın alt çenenin yanal yer değiştirme olasılığına bağlı olmadığına inanma eğilimindedir, çünkü yanal hareketleri alt çenenin uzaydaki hemen hemen tüm pozisyonlarında mümkündür.
Tüm tıkanıklık türlerinin (merkezi, anterior, lateral) aksine, temporomandibular eklemlerin hasar görmesi veya lezyonları haricinde, merkezi oran yaşam boyunca neredeyse hiç değişmeden kalır. Alt çene tekrar tekrar bu başlangıç pozisyonuna dönebilir, bu nedenle merkezi oklüzyonda protez yapılması mümkün değilse, örneğin dişlerini tamamen kaybetmiş hastalarda, oklüzyon oluşumunun başlangıç noktası sentrik ilişkidir.
Bize göre en tam çözünürlüklü takip ediliyor: merkezi oran - bu, alt çenenin belirli bir tıkanma yüksekliğinde üst çeneye göre en uzak konumudur; burada eklem başları, eklem çukurunda rahat, aşırı ön-üst ve orta-sagital konumdadır. Bu pozisyondan alt çene yanal hareketler yapabilir ve translasyon hareketleri yapmadan önce terminal eksen etrafında dönebilir.
Alt çenenin aşırı açılma hareketi ile eklem başları ileri doğru hareket etmeye başlar: eklemdeki dönme hareketine öteleme hareketi de eklenir. Alt kesici dişlerin orta noktası, terminal eksen etrafında dönmeyi durdurur ve alt çene, merkezli ilişki konumundan dışarı doğru hareket eder. Maksimum açılma hareketindeki yay 40 ile 50 mm arasında değişir (Şek. 6).
Mandibula, dişler arasında temas sağlanana kadar kapanışın terminal yayı boyunca kapanma hareketi yapmaya devam eder. Bu ilk temas noktası farklı insanlar Dişlerin konumuna ve oklüzyonun yüksekliğine göre değişir ve bağlıdır. Sentrik ilişkide dişlerin ilk temas noktasına denir. arka temas konumu, bazen literatürde eşanlamlılar da vardır - merkezi kontak konumu Ve arka temas konumu .
Sentrik ilişki pozisyonunda ilk diş teması sağlandıktan sonra daha fazla kapanma hareketi ile mandibula ileri ve yukarı doğru kayar. merkezi tıkanıklık üst ve alt çene dişlerinin maksimum intertüberküler kapanması ile karakterize edilir. Merkez boyunca kayma, normalde simetrik iki taraflı temas halinde olması gereken küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin eğimleri boyunca meydana gelir. Alt çenenin merkezi oran konumundan maksimum interküspal temas konumuna doğru yer değiştirmesine, eklem başlarının eklem tüberküllerinin arka eğimleri boyunca aşağı ve ileri hareketi eşlik eder.
Alt çenenin merkezli ilişki konumundan merkezli oklüzyon konumuna doğru kaymasına denir. merkezden aşağı doğru kayıyor değeri ortalama 1-2 mm'dir.
U. Posselt'e göre insanların sadece %10'unda merkezi kayma yoktur, bu durumda merkezli ilişki merkezi oklüzyonla örtüşecektir. Böylece ağzı kapatırken dişlerin ilk temasının konumu, maksimum intercuspal temasın konumuyla çakışacaktır.
Merkezi tıkanıklık
Merkezi oklüzyon, üst ve alt çenelerin diş yapısı arasındaki ilişkiyi karakterize ettiğinden, oklüzyon konularını anlamak için gerekli olan, çenelerin uzaydaki eşit derecede önemli bir konumudur. Ancak farklı yönlerden tanımlayan ancak birbiriyle çelişmeyen çok sayıda tanımı bulunan merkezi oranın aksine, merkezi tıkanmanın ne olduğunun anlaşılmasında ciddi anlaşmazlıklar bulunmaktadır.
Yerli literatürde merkezi tıkanıklığın üç ana belirtisi vardır:
1) diş - dişlerin maksimum çoklu teması;
2) eklem işareti - alt çenenin eklem başı, eklem tüberkülünün eğiminin tabanında bulunur;
3) kas - çiğneme kaslarının ve alt çeneyi indiren kasların tekdüze tonu.
Evet Prof. V.A. Khvatova, merkezi tıkanmanın, ön ve arka eklem boşlukları kendi aralarında ve sağda yaklaşık olarak aynı olduğunda, eklem fossada temporomandibular eklem başlarının merkezi konumu ile dişlenmenin çoklu fissür-tüberkül temasları olduğuna inanıyor. ve sol.
Yabancı literatürde santral oklüzyon teriminin en yaygın tanımı ( merkezli tıkanıklık ) - Bu, temelde farklı bir anlama sahip olan dişlerin merkezi oran pozisyonunda kapanmasıdır. Eklem içindeki konumu ne olursa olsun, dişlerin maksimum kapanışının olduğu çenelerin konumuna denir. maksimum intertüberküloz kapanma konumu - maksimum interkuspal konum (eş anlamlı maksimum intercuspasyon , interkuspal konum ). Bu pozisyon, eklem başlarının eklemdeki ortalanması ve çiğneme ile ilgili kasların tekdüze tonu ile örtüşmüyorsa, bu durumdan söz ederler. alışılmış tıkanıklık - alışılmış tıkanıklık . Alışılmış oklüzyon, dişlerin tahribatı ve kaybı, dişlerin konumlarındaki değişiklikler, protezler ve restorasyon tedavileri sonucunda adaptasyon yoluyla kazanılan bireysel kapanma pozisyonudur. Antagonist dişlerin kapanma pozisyonundaki değişiklik sonucunda eklem başları yer değiştirir ve nöromüsküler sistemin fonksiyonel aktivitesi değişir. Bir bütün olarak çiğneme sisteminde önemli bir işlev bozukluğu olmayan hastalarda, genellikle alışılmış tıkanıklığın düzeltilmesine gerek yoktur.
Terimin farklı anlaşılmasına rağmen çoğu yazar, diş sistemi için en fizyolojik olanın, eklem fossasındaki eklem başlarının merkezi konumuyla merkezi tıkanma olduğuna inanmaktadır. Onlar. merkezde kaymayı korurken, merkezli ilişkinin konumu ile merkezi tıkanmanın maksimum çakışması. Bununla birlikte, örneğin protezlerde “yapay” bir merkezi oklüzyon oluştururken, bunu merkez boyunca kaymadan merkezli ilişki pozisyonuna aktarmaktan kaçınılmalıdır.
Merkezli ilişki konumu, merkez kayması ve merkezli oklüzyon topluca bu terimde birleştirilir merkezli tıkanıklık. Diğer tüm çene pozisyonları eksantrik tıkanma .
Isırmanın karşılıklı olarak üç dik düzlemde değerlendirildiği merkezi tıkanma konumundadır: sagittal, enine ve dikey.
Sagital düzlemde normal ısırık.Üst ön dişler, alt çenenin ön dişlerinin önünde yer alır ve kesici-tüberküloz temasını korur. Üst birinci moların medial bukkal çıkıntısı, mandibular birinci moların birinci ve ikinci bukkal çıkıntıları arasındaki fissürde bulunur (Engle'ye göre Sınıf I). Maksiller köpek dişi, köpek dişi ile mandibuladaki birinci küçük azı dişi arasında bulunur.
Dikey düzlemde normal ısırık.Üst ön dişler alt dişlerin üstüne kron boyutunun 1/3'ünü geçmeyecek şekilde biner. Üst yan dişler, alt dişlerin tepe boyutuna göre üst üste biner.
Enine düzlemde normal ısırık.Üst ve alt çenedeki merkezi kesici dişler arasındaki orta çizgi çakışmaktadır. Alt yan dişlerin bukkal çıkıntıları, üst çene dişlerinin bukkal ve palatinal çıkıntıları arasındaki uzunlamasına çatlaklarda bulunur. Dişler kapandığında çıkıntıların ve çatlakların üst kısımları boyunca çizilen çizgiler birleştirilir. Bu durumda, üst çene dişlerinin destekleyici palatal çıkıntıları alt çenenin antagonistlerinin çatlaklarına yerleştirilir ve alt çene dişlerinin destekleyici bukkal çıkıntıları alt çenenin dişlerinin çatlaklarına yerleştirilir. üst çene (Şekil 7).
Ayrıca ortognatik kapanışta, alt çenenin merkezi kesici dişi ve üst çenenin üçüncü azı dişi dışında her dişin iki antagonisti vardır.
Dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonunda normal kapanmasıyla, üst yan dişlerin palatal çıkıntıları ve alt yan dişlerin bukkal çıkıntıları dikey oklüzal ilişkileri korur ve bunlara denir. destekleyici, veya merkezli, - tıkanıklığın yüksekliğini korurlar. Üst dişlerin bukkal tüberküllerine ve alt dişlerin lingual tüberküllerine denir. desteklenmeyen , veya kılavuzlar , - yanakları ve dili dişlerin arasına girmekten korurlar ve ayrıca alt çenenin yanal hareketlerine de katılırlar (Şekil 8).
Abutment tüberkülleri bukkolingual azı dişlerinin boyutunun yaklaşık %60'ını oluştururken, dayanak olmayan tüberküller yaklaşık %40'ını oluşturur.
Isırık değerlendirmesi yalnızca merkezi oklüzyon konumunda gerçekleştirilir; normalleştirilmesi aynı zamanda önemli oklüzal düzeltme gerektirebilecek alt çenenin tüm eksantrik hareketlerini kesinlikle hesaba katmaz. Aynı zamanda patolojik tıkanma formlarında da görülür: mesial, distal, açık, derin ve çapraz kapanış, alt çenenin biyomekaniğinin hem sagittal hem de enine düzlemlerde bozulmasına neden olur. Bu nedenle çocukluk çağındaki oklüzyonun normalleşmesi, yetişkinlik döneminde optimal fonksiyonel oklüzyonun sağlanmasında önde gelen faktördür.
Tıkanmanın dikey bileşeni
Tıkanmayı normalleştirirken, iki ana boyuttan oluşan dikey bileşenini doğru bir şekilde belirlemek gerekir: tıkanma yüksekliği (VDO - tıkanmanın dikey boyutu) ve dinlenme yüksekliği (VDR - dinlenmenin dikey boyutu). Tıkanmanın yüksekliği, dişler iki isteğe bağlı nokta arasında merkezi tıkanma konumunda olduğunda yüzün dikey boyutu olarak anlaşılır: bunlardan biri ağız boşluğunun üstünde - genellikle burnun tabanında, ikincisi - altta çenenin tabanında ağız boşluğu (Şekil 9).
Dinlenme yüksekliği - alt çene fizyolojik dinlenme konumundayken benzer noktalar arasındaki mesafe. Dinlenme yüksekliği, kişi rahat ve dik pozisyondayken ölçülür. Fizyolojik dinlenme pozisyonu, alt çeneyi indiren ve kaldıran kasların minimal ve düzgün tonu ile karakterize edilir. Alt çenenin bu konumunda antagonist dişlerin oklüzal yüzeyleri arasında temas yoktur. Gönüllü bir kapanma hareketi ile alt çene dinlenme pozisyonundan merkezi oklüzyon pozisyonuna hareket eder (Şekil 10).
Fizyolojik dinlenme pozisyonunda üst ve alt çene dişlerinin oklüzal yüzeyleri arasındaki mesafeye denir. interoklüzal boşluk . Değeri ortalama 2-4 mm'dir ancak 1 ila 7 mm arasında değişebilir ve Açıya göre oklüzal anomali sınıfına bağlıdır (Şekil 11).
Mandibulayı doğru merkezli ilişki pozisyonuna ayarlamak için oklüzyonun vertikal bileşeni bulunmalıdır. Alt çenenin kafatasına göre merkezlenmesi şu şekilde mümkündür: Çeşitli seçenekler kapanma yükseklikleri, ancak bunlardan yalnızca biri doğrudur. Alt çene günün büyük bir bölümünde fizyolojik dinlenme konumundadır; bu durum sabit değildir ve yaşla birlikte örneğin diş kaybıyla birlikte değişebilir.
Yerli literatürde ve diş hekimlerinin uygulamalarında bu terimler daha sık kullanılmaktadır. « merkezi oklüzyonda yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliği" Ve " istirahat halindeyken yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliği" (Ama değil "tıkanma yüksekliği" Ve "dinlenme yüksekliği" sırasıyla).
Alt çenenin öne doğru hareket ettirilmesimerkezi tıkanma konumundan(sagital kesici dişve eklem yolu)
Alt çenenin dişler kapalıyken ileri doğru ilerlemesi çoğu durumda ön dişlerin kapanma yüzeyleri tarafından yönlendirilir. Merkezi oklüzyon konumundan kesici dişlerin kenarlarının temas halinde olduğu konuma doğru olan bu hareket, eğim açısına ve kesici dişler ile kaninlerin birbirleriyle olan ilişkilerine bağlıdır. Bu hareket sırasında eklem başları karşılık gelen eklem tüberkülleri boyunca aşağı ve ileri doğru hareket eder. Aşağıya doğru hareket ederken aynı zamanda dönme hareketleri de gerçekleştirerek alt çenenin ön dişlerin kılavuz eğimlerinin yönlendirdiği açılma hareketleri yapmasına neden olurlar.
Kesici dişlerin normal dikey örtüşmesiyle Açı sınıfı I'de, alt çenenin ileri hareketi, alt kesici dişlerin kenarlarının üst kesici dişlerin palatal yüzeyleri boyunca kaymasıyla yönlendirilir. Alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatinal yüzeyleri boyunca izlediği yola ne ad verilir? sagittal insizal yol ( kesici diş rehberlik ) . Oklüzal düzlemin sagittal insizal yol ile kesiştiği noktada oluşan açıya denir. sagittal insizal yolun açısı ve ortalama olarak 50 ila 70° arasında değişir (Şekil 12). Kesici dişler alt çenenin hem ileri hareketini hem de yanal hareketlerini yönlendirebilir, bu nedenle bu terim literatürde yer almaktadır. "ön rehberlik" ( ön rehberlik ) alt çenenin yer değiştirmelerinin ön dişlerin temas noktalarına bağımlılığını karakterize eder.
Alt çenenin çıkıntısı sırasında eklem başlarının eklem tüberkülünün distal eğimi boyunca izlediği yola denir. sagittal eklem yolu ( kondiler rehberlik ) ve kafaların hareket yörüngesi oklüzal düzlemle kesiştiğinde oluşan açı - sagital eklem yolunun açısı (Şekil 13). Bu açının büyüklüğü kesinlikle kişiye özeldir ve 20 ile 40° arasında değişir. ortalama değer Gizi'ye göre 33°'dir. Eklem başlarının hareket yörüngesi kavislidir ve kişiden kişiye değişir. Alt çene belirli bir noktaya doğru hareket ettiğinde eklem başlarının hareket yörüngesi, eklem başlarının yatay dönme merkezlerini merkezli ilişki konumundan ileri konuma bağlayan düz bir çizgi olarak temsil edilebilir.
Alt kesici dişler üst kesici dişlerin palatinal yüzeylerine merkezli oklüzyonda temas ederse, alt çenenin bu pozisyondan ileri doğru hareket ettirilmesi küçük azı ve azı dişlerinin hemen ayrılmasına neden olacaktır. Literatürde bu süreci tanımlamak için kullanılan terim "disoklüzyon". Alt çene anterior oklüzyona doğru ilerletildiğinde yan dişlerin oklüzal yüzeyleri arasında kama şeklinde bir boşluğun ortaya çıkması ilk kez Danimarkalı diş hekimi Carl Christensen tarafından tanımlanmış ve “Christensen fenomeni” olarak da bilinmektedir.
Bu durumda, üst azı dişlerinin destekleyici palatal çıkıntıları, alt antagonistlerin merkezi fossalarına göre distale doğru hareket eder ve alt yan dişlerin bukkal çıkıntıları, üst antagonistlerin merkezi çatlakları boyunca medial olarak hareket eder (Şekil 14).
Kesici yol, mandibula protrüzyonu için ön kılavuz bileşeni olarak görev yapar ve eklem yolu, distal kılavuz bileşeni olarak hizmet eder.
Eklem ve kesici yolların açısı ile çiğneme dişlerinin uçlarının eğimlerinin dikliği doğrudan birbirine bağlıdır (Şekil 15).
Kesici ve eklem yolları arasındaki uyumlu etkileşim, dişler kapandığında alt çenenin ileri doğru hareket etmesini sağlar. Kesici ve eklemsel yollar kesici diş ilişkisinin türüne bağlı olarak değişir. Böylece, çeşitli maloklüzyonlarda (açık ve mesial), kesici diş yolu tamamen mevcut olmayabilir ve alt çenenin ileri hareketi, arka dişlerin temas eden eğimleri tarafından yönlendirilecektir.
Alt çenenin yanal hareketleri
Yanal hareketlerle alt çene sağa ve sola hareket edebilir. Alt çene merkezi oklüzyon veya merkezli ilişki konumundan hareket ettiğinde bu hareketin yönlendirildiği tarafa denir. çalışma, veya laterotrusif taraf.
Mandibula'nın merkezli oklüzyon veya merkezli ilişki konumundan çalışma tarafına doğru hareketine denir. Işçi hareketi.
Bir çalışma hareketi yapılırken çalışma tarafının karşısındaki tarafa denir. çalışmayan , veya Mediotrüsif taraf terimi literatürde de yer almaktadır. "dengeleyici taraf" (Şekil 16).
Çalışma tarafındaki eklem kafasına denir çalışan eklem başı, çalışmayan tarafta eklem başı - çalışmayan eklem başı.
Merkezi bir oklüzyon konumundan doğrudan yanal hareket sırasında, çalışan eklem başı, karşılık gelen eklem fossada dikey ekseni etrafında döner. Anatomik fossa düzensiz bir küresel şekle sahip olduğundan, çalışan eklem başının fossa içinde dönmesi başın bir miktar yanal hareketine yol açar. Bu durumda alt dişlerin bukkal çıkıntıları, üst dişlerin bukkal çıkıntıları ile aynı seviyede yatay bir düzlemde yerleştirilir.
Eklem başının iç kutbu ile eklem fossasının iç duvarı arasında boş alan olduğundan, alt çenenin yanal hareketinin başlangıç aşamasında dengeleme tarafındaki eklem başı, eklemin iç duvarına temas edene kadar medial olarak hareket eder. eklem fossa - bu harekete denir anlık yanal yer değiştirme ( acil yana kaydırma ) , ortalama olarak yaklaşık 1,7 mm'dir. Anlık lateral yer değiştirmenin varlığı, dişlerin oklüzal ilişkilerinin doğasını önemli ölçüde etkileyecektir. Dengeleme tarafındaki eklem başı daha sonra aşağı, ileri ve içeri doğru hareket ederek glenoid fossa'nın orta ve üst duvarları boyunca kayarak sözde eklemi oluşturur. Kademeli yanal yer değiştirme ( ilerici yana kaydırma ) , bu, küçük yanal hareketle daha fazla öne doğru yer değiştirmedir. Çalışmayan tarafta, alt dişlerin bukkal çıkıntıları, üst antagonistlerin palatinal çıkıntıları ile aynı seviyede yatay bir düzlemde yerleştirilir.
Alt çenenin çalışma tarafına doğru yanal yer değiştirmesine denir "Bennett hareketi". Çalışan eklem kafasının yanal yer değiştirmesinden ve dengeleyici eklem kafasının medial yer değiştirmesinden oluşur. Bennett'in hareketinin büyüklüğü, glenoid fossa'nın medial duvarının morfolojik yapısının özelliklerine göre belirlenir. Bennett'in hareketi düz lateral, lateral anterior, lateral distal, lateral superior ve lateral alt olabilir. Bennett'in hareketinin yönü ve büyüklüğü kişiden kişiye değişir.
Yatay düzlemde bakıldığında sagittal düzlem ve çalışmayan eklem kafasının hareket yörüngesinin oluşturduğu ortalama açıya denir. Bennett açısı, veya yanal eklem yolu açısı ortalama olarak 17°'dir. Bennett açısı ne kadar büyük olursa, eklem başının çalışmayan taraftaki yanal yer değiştirmesinin genliği de o kadar büyük olur (Şekil 17).
Alt çenenin sağa ve sola yanal hareketleri sırasında, alt merkezi kesici dişler arasındaki orta nokta, adı verilen bir açıyı tanımlar. transversal insizal yolun açısı, veya Gotik açı ortalama değeri 100-110°'dir (Şek. 18).
Alt çene, eklem disklerinin alt yüzeyi boyunca eklem başlarının dönmesi nedeniyle çalışma hareketi sırasında herhangi bir zamanda açma ve kapama hareketi yapabilir. Mandibulanın yana doğru hareket edebilmesi ve aynı anda açma ve kapama hareketleri yapabilmesinin yanı sıra, eklem başlarının eklem tüberkülünün distal üst eğimi boyunca kayması nedeniyle de ileri doğru hareket edebilir.
Lateral oklüzyonlarda diş temasları
Alt çenenin dişler kapalıyken merkezi oklüzyon konumundan yanal hareketi, çalışma tarafındaki dişlerin temas eden yüzeyleri tarafından yönlendirilir ve buna denir. çalışma yönlendirme fonksiyonu .
Doğal dişlenmede üç tür çalışma yönlendirme işlevi vardır:
1. Köpek rehberliği (köpek yolu, köpek koruması).
2. Grup işlevi (tek taraflı dengeli tıkanma).
3. İki taraflı dengeli oklüzyon.
Çoğu yazara göre, köpek rehberliği daha yaygındır - %55 ila %75 arasında, daha az sıklıkla - grup işlevi - yaklaşık %20 (Şekil 19). Doğal dişlenmede iki taraflı dengeli temas seçeneği nadirdir (?%5), ancak çoğu yerli diş hekimliği ders kitabında alt çenenin yanal hareketleri için tek ve olası normal seçenek olarak ikili temaslar sunulur.
Köpek rehberliği
Yan dişler negatif yanal yüklere maruz kalmadığından köpek dişi rehberliği konsepti en doğal ve en uygun artikülasyon seçeneğidir. Bunun nedeni birkaç faktördür:
Köpek en ideal kök/taç uzunluğu oranına sahiptir;
Köpek bölgesinde çok yoğun kemik dokusu vardır;
Köpek, alt çenenin hareketleri sırasında diş üzerindeki yükü azaltan TME'den uzakta bulunur;
Köpek periodonsiyumu, çiğneme hareketleri için refleks geri bildirimi sağlayan maksimum sayıda reseptör içerir.
Alt çenenin çalışma tarafına yanal yer değiştirmesi ile, çalışma tarafındaki alt köpek dişinin tepe noktası veya distal bukkal eğimi, çalışma tarafındaki üst köpek dişinin palatal eğimi boyunca kayar. Bu, alt çenenin yana, öne doğru hareket etmesine ve ağzın açılmasına neden olur. Bu özelliğe köpek yolu denir.
Köpek rehberliğinde bir çalışma hareketinde, alt çene merkezi oklüzyon konumundan uzaklaşırken çalışma tarafındaki küçük azı dişleri ve azı dişleri açılır. Bu hareket sırasında çalışmayan taraftaki tüm dişler ayrılır. Kanin yolu ön kılavuz bileşenini, eklem yolu ise distal kılavuz bileşenini oluşturarak çalışmayan taraftaki dişlerin açılmasını sağlar (Şekil 20).
Köpek güdümlü çalışma hareketi sırasında, çalışma tarafındaki orta ve alt yan kesici dişler, üst orta ve yan kesici dişlerle aynı anda hareketli temas halinde olabilir.
Grup işlevi (tek yönlüdengeli oklüzyon)
Çalışma fonksiyonu kavramı, köpek dişlerinin temas noktalarının, küçük azı dişlerinin bukkal çıkıntılarının ve üst ve alt çenelerin azı dişlerinin çalışma tarafında varlığını varsayar. Dengeleme tarafında oklüzal temas yoktur.
1. Çalışma tarafı
Bir grup dişin çalışmaya rehberlik etme görevi, çalışan taraftaki tüm dişler tarafından gerçekleştirilir. Alt çenenin ön dişlerinin kesici kenarları, üst çenenin ön dişlerinin palatinal yüzeyleri boyunca kayar. Alt küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal çıkıntılarının bukkal eğimleri, üst küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal çıkıntılarının palatal eğimleri boyunca kayar.
Nadir durumlarda, grup çalışma rehberliği, çalışma tarafındaki maksiller tüberküllerin palatal eğimleri ile mandibular lingual tüberküllerin bukkal eğimleri arasında temas da sağlayabilir.
Dişlerin çalışma yönlendirme işlevi, küçük azı dişlerinin ve azı dişlerinin bukkal çıkıntılarının tepeleri yatay düzlemde aynı seviyede oluşana kadar gerçekleştirilir. Çalışma tarafına doğru daha fazla hareket, üst ve alt kesici dişler arasındaki temasla yönlendirilir. Dişlerin bu pozisyonuna “çapraz” denir.
2. Çalışmayan taraf
Dişlerin sağlam olması durumunda, çalışmayan taraftaki dişe yönelik çalışma hareketleri sırasında dişler arasında temas olmamalıdır. Çalışmayan eklem başının hareketi, dişlerin çalışma yönlendirme işleviyle birlikte çalışmayan taraftaki dişleri açık konumda tutar (Şekil 21).
Grup işlevi kavramı ve köpek rehberliği, yan dişlerin hareketliliği veya sert dokuların artan aşınması gibi patolojik değişikliklerin yokluğunda norm olarak kabul edilebilir. Protez sırasında böyle bir tıkanıklığın oluşturulması aşağıdaki durumlarda endikedir:
- önemli rezorpsiyon kemik dokusu köpek bölgesinde;
- splintleme sırasında yükü tüm yan dişlere eşit olarak dağıtma ihtiyacı;
- köpek tacının patolojik aşınması;
- Kesici dişlerde ve köpek dişlerinde tamamen seramik kronların varlığı.
Çift taraflı dengelitıkanıklık
Bilateral dengeli oklüzyon, üst ve alt çenelerin dişlerinin sağ ve solda ve ayrıca merkezi ve tüm eksantrik oklüzyonlarda ön-arka yönde eşzamanlı oklüzal temasının varlığını varsayar. Alt çenenin yanal hareketleri sırasında, çalışma tarafında küçük azı dişleri ve azı dişleri arasında aynı diş teması, dengeleme tarafında ise zıt diş teması kurulur. Dengeleme tarafında kontakların bulunması zorunludur, ancak kontaklar çalışma tarafındaki tümseklerin düzgün kaymasına engel olmamalıdır. Alt çenenin çıkıntısıyla, kesici dişlerin "uçtan uca" yerleştirilmesinden sonra yan dişlerde ayrılma (Christensen fenomeni) olmaz. Oklüzal temaslar en az üç noktada olmalıdır: kesici dişlerde ve sağ ve sol yan bölümlerde (Şekil 22).
Doğal dişlenmede dengeli oklüzyonun varlığı fizyolojik değildir ve bruksizm, TME disfonksiyonu, patolojik aşınma vb. gelişimi için önemli bir risk faktörü olabilir. Şu anda, iki taraflı dengeli oklüzyon kavramı yalnızca tamamen çıkarılabilir protezler için geçerlidir. Yapay dişlerin merkezi ve tüm eksantrik konumlarındaki eş zamanlı çoklu temasları sayesinde, tam hareketli protezlerin sabitlenmesi ve stabilizasyonu sağlanır.
Dengeli oklüzyon kavramı ilk kez 1914 yılında Gysi tarafından ortaya atılmıştır. 1926'da mühendis R. Ganau, tam dengeli bir oklüzyon oluşturmak için yapay dişlerin artikülasyonunu belirleyen dokuz faktör belirledi:
1. Yan eklem yolunun açısı.
2. Telafi eğrisinin anlamlılığı.
3. Kesici dişlerin çıkıntısı.
4. Oklüzal düzlemin yönelimi.
5. Diş eksenlerinin vestibülo-oral eğimi.
6. Sagittal eklem yolunun açısı.
7. Sagital insizal yolun açısı.
8. Dişleri alveoler sürecin tepesi boyunca ortalamak.
9. Çiğneme dişlerinin uçlarının yüksekliği.
Daha sonra tüm bu faktörler Gysi-Hanau'nun eklemlenme teorisinin yasalarının temelini oluşturdu. Yukarıda listelenen beş faktör en önemlileridir. Literatürde bunlara denir Hanau'nun artikülasyon beşlisi (Hanau'nun beşlisi) :
1. Sajital eklem yolunun açısı (kondiler kılavuzluk).
2. Sajital kesici yolun açısı (kesici kılavuzluk).
3. Oklüzal düzlemin yönelimi (tıkanma düzlemi).
4. Spee'nin telafi eğrisinin yoğunluğu.
5. Çiğneme dişlerinin uçlarının yükseklikleri.
Değiştirilemeyen ve hastanın temporomandibular ekleminin yapısal özelliklerine göre belirlenen tek faktör eklem yolunun açısıdır. R. Hanau'ya göre diğer tüm faktörler değişebilir ve tam protezlerde yapay dişlerin dengeli bir şekilde kapanmasını sağlamak için beş değişken vardır; « Hanau'nun artikülatör beşi” şemada yansıtıldığı gibi birbiriyle uyumlu bir şekilde birleştirilmelidir (Şekil 23). Okların yönü, merkezi okla gösterilen faktör arttığında geri kalan dört faktörün her birinin nasıl değişmesi (azalması veya artması) gerektiğini gösterir.
R. Hanau tarafından önerilen şemaya ek olarak, dengeli bir oklüzyon oluşturmak için bu beş faktörün ilişkisi şu şekilde yansıtılmaktadır: Theilman formülü (Theilman’ Sformül):
[Artiküler Yol Açısı] x [İnsizal Yol Açısı] / ([Oklüzal Düzlem] x [Konuşma Eğrisi] x [Küspal Yükseklik]) = Dengeli oklüzyon.
Gysi-Hanau artikülasyon teorisi dengeli tıkanmanın tek teorisi değildir. Benzer teoriler Boucher, Trapozzano, Lott, Levin tarafından geliştirildi.
Boucher, tam protezlerde oklüzal düzlemin doğal dişlerle aynı seviyede konumlandırılması gerektiğine inanıyordu. Bu nedenle sagittal kesici ve eklem yollarının açıları gibi bu faktör de değişmez. Oklüzal düzlemdeki tüm değişiklikler yalnızca Spee eğrisine ve çiğneme dişlerinin uçlarının çeşitli eğim açılarına bağlı olarak yapılır.
Diş hareketinin yörüngesialt kısmın yanal hareketleri ileçeneler (gotik kemer)
Alt çenenin yatay düzlemde sağ ve sol yanal hareketleri sırasında alt kesici dişlerin orta noktasının yukarıdan bakıldığında sınıra kadar hareket yörüngesi bir ok ucunu veya bir yayı andırır. Genellikle Gotik yay denir. Bu yayın tepesi merkezi ilişkinin konumuna karşılık gelir. Arkın kenarları, alt çenenin sınıra kadar sağ ve sol yanal hareketleri sırasında alt kesici dişlerin orta noktasının, çalışan eklem kafalarının dikey eksenleri etrafında dönme yörüngesine karşılık gelir.
Yanal hareketler sırasında alt çenenin tüm dişleri, çalışan eklem kafasının dikey ekseni etrafında döner. Çalışma hareketi sırasında alt dişlerin merkezi fossa veya kenar çıkıntılarının sağa ve sola doğru hareket ettiği hareket yörüngeleri, sağ ve sol çalışan eklem başlarının dikey eksenleri etrafındaki dönme yaylarıdır.
Sağ ve sol arklar merkezli bir ilişki pozisyonunda buluşur ve her diş için ayrı bir ark oluşturur. Her yay, alt çenenin sağa doğru çalışma hareketi sırasında üst dişin karşıt destekleyici çıkıntısına göre merkezi fossanın hareket yörüngesini veya alt dişin marjinal çıkıntısını temsil eder ve Sol Taraf. Özellikle, bir alt dişin her bukkal destekleyici çıkıntısı, karşıt üst dişe göre ayrı bir "Gotik yay"ı tanımlar. Bu Gotik kemerler, destekleyici çıkıntıların ve bunların karşısındaki çiğneme yüzeylerinin göreceli hareket yörüngelerini temsil eder. Bu durumda dişlerin mutlaka temas halinde olması gerekmez (Şekil 24).
Serbest merkezi tıkanıklık
Bu kavram ilk olarak 1930'larda Schuyler tarafından önerildi. Serbest merkezi tıkanma (İngiliz edebiyatındaki eşanlamlılar: benong merkezliÖdahil etme,wfikirCentrikÖdahil etme,FkurtarmakCentrikÖhariç tutma) tıkanıklığın yüksekliğini değiştirmeden, merkezli ilişki konumundan merkezi tıkanma konumuna 0,5-1,0 mm'lik serbest kaymayı içerir. Bu, dişlerin daha düz bir oklüzal yüzeyinin modellenmesiyle elde edilir (Şekil 25). Bazı yazarlar kayma sırasında küçük bir yanal bileşenin varlığını da varsayarlar. Alt çenenin yanal hareketleri sırasında serbest merkezi oklüzyon, dişlerin grup fonksiyonu ile karakterize edilir. Böylece, serbest merkezli bir oklüzyonda, alt çene, "gerçek" merkezli bir oklüzyonda olduğu gibi, merkezli ilişkinin yalnızca tek bir konumunda değil, aynı zamanda merkezli ilişkinin konumunun biraz önünde de kapanma hareketi yapabilir ( Şekil 26).
Serbest merkezi tıkanmanın mantığı temporomandibular eklemin, eklem başı ile eklem diskinin alt yüzeyi arasındaki kesin olmayan uyumdan kaynaklanan yapısal özelliğidir. İdeal uyumun olmaması, ağzı kapatırken eklem başının eklem diskine göre hafif yer değiştirmesine izin verir.
Serbest merkezi tıkanıklık oluşturma endikasyonları:
1. Ağzın keskin ve düzgün kapanması sırasında dişlerin kapanması arasında bir farkın bulunması, bu da eklem başlarının diske göre farklı bir pozisyona gelmesine neden olur.
2. Hastanın pozisyonuna (yatar veya oturur) bağlı olarak dişlerin kapanmasında farklılık vardır.
Hastaya gerçekten serbest bir merkezi tıkanıklığın oluşturulduğu gösterilirse, ancak tıbbi müdahale sırasında oluşturulmamışsa, daha sonra eklem patolojisi ve ön bölgede oklüzal yaralanma gelişebilir.
Tıkanma faktörleri
Alt çenenin tüm hareketleri, genel olarak adlandırılan çeşitli faktörler tarafından yönlendirilir. tıkanma faktörleri veya tıkanmanın belirleyicileri (Şek. 27). Geleneksel olarak iki gruba ayrılabilirler: oklüzyonu yönlendiren distal ve anterior faktörler. Temel farkları, distal faktörlerin temporomandibular eklemin anatomik yapısının özelliklerini birleştirmesi ve bu nedenle değiştirilememesidir. Ön oklüzyon faktörleri diş yapısına göre belirlenir ve sonuç olarak değişebilir. Kapanma faktörleri genel olarak Gisi-Hanau dengeli tıkanma teorisinin eklemlenme yasalarının analoglarıdır.
uzak kapanma faktörleri:
1. Sagital eklem yolu.
2. Yan eklem yolu (çalışma ve dengeleme taraflarında).
3. Eklem başları arasındaki mesafe.
Ön kapanma faktörleri:
1. Oklüzal düzlemin yönelimi.
2. Spee ve Wilson'un telafi eğrileri.
3. Sagital kesici yolu belirleyecek olan ön dişlerin dikey (overbite) ve yatay (overjet) örtüşme miktarı.
4. Yan dişlerin çiğneme yüzeyinin morfolojisi.
Oklüzal faktörlerin oklüzal yüzeylerin morfolojisi üzerindeki etkisi
Oklüzal yüzeylerin morfolojisi, alt çenenin yanal hareketleri sırasında köpek dişlerinin kılavuzluğunun oluşturulmasıyla yan dişlerin çalışma ve dengeleme taraflarında ayrılmasını ve alt çenenin çıkıntısı sırasında yan dişlerin ayrılmasını sağlamalıdır.
Alt çenenin öne doğru ilerlemesi sırasında yan dişlerin açılması, eklem tüberküllerinin eğimlerinin oklüzal düzleme eğim derecesine bağlıdır, yani. sagittal eklem yolu açısından. Bu açı ne kadar büyük olursa o kadar fazla olur. alt çenenin çıkıntısı ile yan dişlerin ayrılması ve yan dişlerin çıkıntılarının yüksekliği ve çukurların ve çatlakların derin olması. Düz bir eklem çıkıntısı ile, sagittal eklem yolunun küçük bir açısı olacaktır, dolayısıyla çiğneme dişlerinin sığ çukurlarına sahip düz çıkıntılar da bulunmalıdır.
Lateral eklem yolu (Bennett'in hareketi), eklem fossasının yapısal özellikleri tarafından belirlenir. Eklem başının iç kutbu ile eklemin orta duvarı arasında büyük bir mesafe varsa, dengeleme tarafının başının belirgin bir şekilde yanal yer değiştirmesi meydana gelecektir. Bu durumda, çiğneme dişlerinin daha düz uçlarını modellemek gerekir, üst çenedeki azı dişlerinin eğik çatlakları daha distalde bulunur, alt çenedekiler daha mesialdir ve üst kesici dişlerin daha düz palatal yüzeyleri modellenmelidir. modellenmektedir. Eklem başı ile fossa medial duvarı arasındaki mesafe önemsizse, alt çenenin kademeli olarak yanal yer değiştirmesi ifade edilecektir (kafa medialden daha ileri doğru hareket eder). Bu durumda tümsekler daha yüksek, çukurlar daha derin olabilir.
Çalışma tarafında eklem başı, eklem fossasının üst ve arka duvarları boyunca döner ve translasyonel olarak hareket eder. Glenoid fossa'nın üst duvarı ne kadar dik olursa, başın yanlara ve aşağıya doğru yer değiştirmesi o kadar belirgin olur ve yan dişlerin çıkıntıları o kadar belirgin olur. Fossa'nın düz bir üst duvarı ile eklem başı belirgin bir aşağı doğru hareket olmadan yanal olarak hareket eder, bu nedenle yan dişlerin uçları daha düz olmalıdır.
İfade edildi arka duvar eklem fossa başın yana ve öne doğru yer değiştirmesine neden olacaktır; çiğneme yüzeyini modellerken, maksiller azı dişlerinin bukkal fissürü daha mesialde ve mandibular azı dişlerinin lingual fissürü daha distalde yer almalıdır.
Her iki eklemin eklem başları arasındaki mesafe, dişlerin başların dönme merkezlerine göre konumunu ve dolayısıyla çalışan ve çalışmayan tarafların alt dişlerinin uçlarının hareket yolunu belirleyecektir. üst dişlerin oklüzal yüzeyleri boyunca. Eklemlerarası mesafe ne kadar büyük olursa, üst azı dişlerinin enine çatlakları o kadar mesialde, alt azı dişlerinin çatlakları da o kadar distalde yer almalıdır. Eklem başları arasındaki mesafeyi azaltırken, üst azı dişlerinin enine çatlakları daha distal olarak modellenmeli ve alt olanlar daha mesial olarak modellenmelidir.
Dikey ve yatay kesici diş örtüşmesinin büyüklüğü, sagital kesici yolun açısını ve anterior kılavuzu belirleyecektir; alt çenenin hareket yönü. Minimum dikey kesici üst üste binme (kesici diş tepesinin yüksekliğinin 1 / 3'ünden daha az) ve ayrıca ön dişlerin belirgin yatay üst üste binmesi (sagital boşluk), alt çenenin çıkıntısı ile, yan dişlerin oklüzal temasları olacaktır. muhafaza edildi.
Dikey kesici diş örtüşmesinin büyüklüğü ne kadar büyük olursa, sagittal kesici diş yolunun açısı da o kadar büyük olur ve alt çene ilerletildiğinde yan dişler o kadar fazla ayrılır. Bu, yan dişlerin oklüzal yüzeyini daha yüksek yükseklikte uçlarla modellemenize olanak tanır. Önemsiz dikey örtüşme ile tüberküller sığ çukurlar ve çatlaklarla daha düz olmalıdır.
Büyük yatay örtüşme, arka dişlerin düz çıkıntılarını ve çıkıntı sırasında arka dişlerin ayrılmasını sağlamak için küçük çukurlar ve çatlakları gerektirir.
Spee'nin sagittal kompanzasyon eğrisinin ciddiyeti, suprakontaktları önlemek için arka dişlerin düşük çıkıntılarını gerektirir.
Protez ve restorasyonlar sırasında tüm oklüzyon faktörlerini hesaba katarak dişlerin bireysel oklüzal yüzeylerinin oluşturulması yalnızca kişiye özel olarak özelleştirilebilen artikülatörlerle mümkündür, bu nedenle herhangi bir karmaşık protezin mutlaka bir artikülatör kullanılarak yapılması gerekir.
Fonksiyonel morfolojioklüzal yüzeyler
Restore edilen dişlerin fonksiyonel ve estetik değeri ve protezlerin dayanıklılığı, çiğneme aparatının bir bütün olarak işleyiş düzeyine göre belirlenir.
Oklüzal uyumun gerekli unsurları, çiğneme dişlerinin uçlarının statik oklüzyondaki temaslarının stabilitesi, alt çeneyi ileri doğru hareket ettirirken ve bir çalışma işlevi gerçekleştirirken uyumlu dinamik oklüzyonun yapısıdır.
Çenelerin stabil dikey ve yatay ilişkisi, çiğneme ve yutmanın terminal kuvvetlerine destek sağlar ve bu terminal oklüzal kuvvetleri dişlerin uzun eksenleri boyunca yönlendirir.
Dişlerin fonksiyonel oklüzal yüzeylerinin yapımı ancak çenelerin merkezi ilişkisinin veya merkezi oklüzyonun konumunun sabitlenmesiyle ve her zaman oklüzyonun fizyolojik yüksekliğiyle mümkündür.
Çenelerin boyutu, dişlerin şekli ve diş yapısı analiz edilirken bunların büyük çeşitliliğine dikkat edilmelidir. Antagonistler arasındaki temasların lokalizasyonu sunulmaktadır geniş aralık Sağlıklı hastalarda oklüzal desenler. Bu çeşitliliğin sonucu, restorasyon önlemlerinin uygulanacağı standart bir oklüzal şemanın bulunmamasıdır. Çoğu yazar, iyi bir oklüzyonun ana işaretinin optimal fonksiyon ve çiğneme sisteminde rahatsızlık olmaması olduğuna inanmaktadır.
Çiğneme sistemi, dişlerin ve dişlerin okluzal ilişkilerindeki değişikliklere kolaylıkla uyum sağlar. Ancak birçok hasta, protez sırasında meydana gelen antagonist temaslardaki küçük değişikliklere karşı duyarlıdır. Bu bakımdan doktorların ve diş teknisyenlerinin oklüzal kavramlara ve bunların uygulamalarına aşina olmaları gerekmektedir.
Mandibula pozisyonundaki değişikliklerle birlikte oklüzal temaslar da değişir. Bu durumda sentrik ve eksantrik konumlarda statik oklüzyon belirlenir (merkezi oklüzyon, sentrik ilişki, çıkıntı, sol ve sağ laterotrüzyon).
Diş uçlarının mevcut temas türlerini değerlendirmek için, dişin çiğneme yüzeyinin anatomisini enine bir projeksiyonda dikkate almak gerekir (Şekil 28). Anatomik ve fonksiyonel çiğneme yüzeyleri ayırt edilir. Bu durumda anatomik çiğneme yüzeyi, tüberküllerin iç eğimlerinin yanı sıra mesial ve distal kenarları da içerir.
Fonksiyonel çiğneme yüzeyi ayrıca üst yan dişlerin tüberküllerinin dış lingual eğimlerinin bir kısmına ve alt dişlerin tüberküllerinin bukkal eğimlerinin alanına kadar uzanır. Böylece arka dişlerin oklüzyona karışan tüm yüzeylerini kapsarlar (Jankelson). Sağlam, aşınmamış herhangi bir çiğneme yüzeyi, Şekil 2'de gösterilen karakteristik özelliklere sahiptir. 29.
Sagital projeksiyonda kapanırken yan dişlerin iki tür ilişkisi vardır: “dişten dişe” ve “dişten iki dişe” (tablo).
Yan dişlerin ana oklüzal temas türlerinin karşılaştırmalı analizi (H.T. Shillingburg, 1981).
|
Kriter |
Orandüşmanlar |
||
|
Dişİlediş |
Dişİleikidişler |
||
|
Oklüzal temas türü |
Tüberküloz - fossada tüberküllerin eğimleri. |
Tüberkül - fossada tüberküllerin eğimleri, tüberkül - marjinal kenar. |
|
|
Oklüzal temasların lokalizasyonu |
Oklüzal yüzeylerdeki tüberküllerin eğimleri fossalara daha yakındır. |
Kenar kenarı, çukurlara daha yakın tüberküloz eğimleri. |
|
|
Avantajları |
Oklüzal yük dişin uzun ekseni boyunca yönlendirilir. Bu, oklüzal kuvvetleri dişin merkezine yaklaştırır ve diş üzerinde minimum yanal yük oluşturur. |
Bu en çok doğal tip tıkanıklık yetişkin popülasyonun %95'inde görülür. Çiğneme yükleri belirgin bir yanal bileşene sahiptir. |
|
|
Kusurlar |
Bu tip oklüzyonlar doğal dişlerde nadiren belirlendiğinden, yalnızca dişlerin ve dişlerin total rekonstrüksiyonunda kullanılabilir. |
Antagonist çıkıntıların sıkışması tehlikesi vardır, bu da dişin yer değiştirmesine ve yiyecek girişine yol açabilir. |
|
|
Belirteçler |
Oklüzyon rekonstrüksiyonu, implantlarda protezler. |
Kısa protezler. |
|
Azı dişleri genellikle tip 2 kontaklar oluşturur (dişten iki dişe). Açı sınıfı I'de, küçük azı dişleri hem tip 1 kontaklar (tüberkülün antagonist dişin kenarına teması) hem de tip 2 kontaklar (antagonist dişlerin iki kenarı ile diş teması) oluşturabilir. Engle'ye göre Sınıf II'de, genellikle küçük azı dişinin destekleyici çıkıntısı ile antagonist dişin fissürü arasında bir ilişki vardır (tip 1 temaslar, dişten dişe) (Şekil 30).
Kapanmanın doğasına ve alanına bağlı olarak, antagonist dişlerin aşağıdaki oklüzal temas kavramları ayırt edilir:
1. Düz (düz) kontaklar
İÇİNDE doğal form Düz oklüzal temaslar diş aşınmasının tipik bir belirtisidir. Neredeyse düz çiğneme yüzeylerinde (anatomik olmayan) meydana gelen düz temas, anatomik olarak oluşturulmuş bir çiğneme yüzeyine kıyasla çiğneme verimliliğini önemli ölçüde azaltır. Ancak dezavantajlarına rağmen bu tip temas, üreme kolaylığı nedeniyle maalesef hala yan dişlerin çiğneme yüzeylerinin modellenmesinde en yaygın kullanılan yöntemdir.
2. “Tüberkül - fossadaki tüberküllerin eğimleri” ile iletişime geçin
“Tüberkül - fossada tüberkülün eğimleri” tipi temaslar oluştururken, her dişe karşı yalnızca bir antagonistin bulunması gerekir. Bu duruma uyum “dişten dişe” tipi oklüzal temaslarla sağlanır. Tüm destekleyici tüberküller fossaya doğru kılavuz eğimlerle tıkandığı için kenarla temas yoktur. Bu, eğimdeki antagonist tüberkülün stabil üç noktalı destekleyici temasını oluşturur. Bu, yanlış yapılan aproksimal oklüzal temaslarla ilişkili sorunları önler, böylece gıda bolusunun marjinal periodontal dokulara zarar verme tehlikesini ortadan kaldırır.
Doğal dişlenmede direkt veya distal kapanışla dişler arası kapanış mümkündür.
3. Temas "tüberkül - fossada tüberküllerin eğimleri, tüberkül - kenar"
Doğal bir ısırık neredeyse her zaman "tüberkül - fossa - tüberkül - kenar" temasları oluşturularak oluşturulur. Alt ve üst çenelerin destekleyici çıkıntıları, fossalar ve antagonistlerinin kenarları ile oklüzal temas oluşturur. Aynı zamanda destek dişlerin tüberküllerinin çukurlarda olduğu varsayılırsa, temas noktaları çukurlardaki tüberkülün ucunda değil, tüberküllerin üçgen sırtlarında ve eğimlerinde belirlenir. Bu oklüzyon 2. tip oklüzal temaslara (dişten iki dişe) aittir. Tüberkülün antagonist diş ile üç noktalı temas noktası ve bu tür noktaların yüzeyin iki ila dört alanında oluşturulma olasılığı sayesinde, antagonist diş konumunu sabitlerken stabilite kazanır. Toplamda çiğneme yükü komşu dişler arasında neredeyse eşit olarak dağıtılır.
4. “Tüberkülün temiz temas ucu - fossa” ile iletişime geçin
Doğal dişlenmede havan tokmağı temasına nadiren rastlanır. Tipik olarak bu, üretimi ve işlenmesi kolay olma avantajına sahip, yapay olarak oluşturulmuş bir diş teması türüdür. Böylece, bu tür protezlerin doğrudan hastanın ağız boşluğunda değiştirilmesi çok daha kolaydır, tüberkülün ucunda değil, eğimlerinde uzanan iki veya üç noktalı temaslar oluşturur ve bu da onu bir "tüberkül - eğimler" temasına dönüştürür. fossadaki tüberküller.
Göreceli uygulama kolaylığı nedeniyle, bu diş teması şekli çoğunlukla restorasyonlarda ve basit protezlerde fonksiyonel oklüzyon oluşturulurken gerçekleştirilir.
Oklüzal tablo- bu, karşılık gelen bir anatomik yapıya sahip olan ve alt çenenin yer değiştirmesi için bir kılavuz yüzey olan, tüberküllerin kenarları ile sınırlanan çiğneme yüzeyinin iç kısmıdır. Oklüzal tablanın içinde statik oklüzal temaslar da oluşturulur. Oklüzal tablo, tüberküllerin mesial ve distal kenarları ve enine kenar çıkıntıları ile sınırlıdır.
1990'larda Michael Polz (1987) ve ardından Dieter Schulz (1992) şu formülü formüle etti: “Biyomekanik tıkanıklık kavramı” kavramı olarak daha iyi bilinen doğal dişlerin oklüzal yüzeylerinin morfolojisini dikkate alarak “oklüzal pusula” ve yatay bir düzlemde birbirine göre antagonist dişlerin hareket yönlerinin projeksiyonlarının bir kompleksidir. Alt çenenin tüm eklem hareketlerinin dinamik tıkanma aşamaları olduğuna dikkat edilmelidir. Antagonist dişin tüberkülünün oklüzal masaya göre hareket yörüngesi şu şekilde oluşturulmuştur: oklüzal pusula. Tüberkülün hareket yönleri, oklüzal masanın yüzeyindeki fissürde bulunan bir noktadan ortaya çıkar (Şekil 31).
Çenenin maksimum intertüberküloz kapanma pozisyonundan hareketleri kılavuzlar tarafından belirlenir. Merkezli ve çıkıntılı (retrüzif) kaymanın yönleri sagittal olarak yerleştirilmiştir ve laterotrusif ve mediotrusif kılavuzlar bir açıyla yerleştirilmiştir. Antagonistlerinin çiğneme yüzeylerine göre destekleyici tüberküllerin tanımladığı mediotrusif ve laterotrusif hareketler arasındaki açı, Bennett'in açısı, Bennett'in hareketi ve eklem başları arasındaki mesafe gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. Alt çenenin hafif bir yana veya çıkıntılı hareketinde bile, yan dişlerin antagonistlerle teması hemen kaybolmalıdır. Kayma sırasında küçük azı dişleri ve azı dişleri anında ayrılmadığı takdirde, tüm olumsuz sonuçlarıyla birlikte güçlü eksen dışı yükler ortaya çıkar.
Statik ve dinamik oklüzyonda çenelerin doğru tasarlanmış oklüzal ilişkileri, antagonist dişlerin yüzeylerinin aşınmasını ve fonksiyonel, kas-artiküler bozuklukların oluşmasını önlemeyi mümkün kılar.
Edebiyat
1.Gross, MD Tıkanmanın normalleştirilmesi: trans. İngilizceden / MD Gross, J.D. Matthews. - M., 1986. - 288 s.
2.Kopeikin, V. N. Ortopedik diş hekimliği kılavuzu / V.N. Kopeikin. M., 1993. S. 12-45.
3.Ders malzeme.
4.Ortopedik diş hekimliği/ N. G. Abolmasov [ve diğerleri]. - Smolensk: SGMA, 2000. - S.5-27.
5.Khvatova, V.A. Fonksiyonel oklüzyon bozukluklarının tanı ve tedavisi. - N. Novgorod, 1996. - 276 s.
6.Khvatova, V.A. Temporomandibular eklem hastalıkları / V.A. Khvatova. -M., 1982. - 192 s.
7.Ash, M.M.. Fonksiyonel oklüzyona giriş / M.M. Ash, S.P. Ramfjord. - Philadelphia, Saunders, 1982. - S. 231.
8.Dawson, P.E. Oklüzal Sorunların Değerlendirilmesi, Tanısı ve Tedavisi. - 2. baskı. - Mosby, 1989. - S. 9-52.
9.Dawson, P.E.. Fonksiyonel Oklüzyon, TME'den Gülüş Tasarımına. - Mosby, 2006. - S. 11-34.
10.Posselt, U. Meslek fizyolojisi ve rehabilitasyon. - 2. baskı. - Oxford, Backwell, 1968. - S. 21-38.
11.Ramfjord, S.P. Tıkanma, 2. baskı. / S.P. Ramfjord, M.M. Kül. - Philadelphia, Saunders, 1971. - S. 24-71.
Modern diş hekimliği. - 2010. - No.2. - S.4-18.
Dikkat! Makale tıp uzmanlarına yöneliktir. Bu makalenin veya parçalarının, kaynağa bir köprü olmadan internette yeniden basılması, telif hakkı ihlali olarak kabul edilir.
Ders 42.
Eğitim konusu: Tıkanma, çeşitleri. Kısmi ve tam diş kaybı için oklüzal düzlemin oluşturulmasına yönelik algoritma. Oklüderin içine alçı döküldü.
Konuyu incelemenin amacı:
Tıkanmayı ve türlerini inceleyin. Isırık çıkıntılarının nasıl yapıldığını öğrenin. Klinikte ısırma çıkıntılı şablonlar üzerinde merkezi tıkanıklığın (merkezi oran) belirlenmesi ve sabitlenmesi yöntemine teorik olarak aşina olmak. Sabit olmayan interalveoler yüksekliğe sahip bir oklüzal düzlem oluşturmak için algoritma.
Konu çalışma planı:
Yazılı kontrol. Tıkanmanın çeşitli tanımlarını verin (3), merkezi tıkanmanın tanımını yapın, tıkanma türlerini sıralayın.
Tıkanma– 1. Çiğneme bileşenlerinin dinamik biyolojik etkileşimi
Normal veya bozuk fonksiyon koşullarında dişlerin birbirleriyle temasını düzenleyen sistem. 2. Üst ve alt çene dişlerinin kesici kenarları ile çiğneme yüzeyleri arasındaki statik temas konumu. 3. Üst ve alt çene dişleri arasındaki herhangi bir temas.
Merkezi tıkanıklık– üst ve alt çene dişlerinin alt çene başlarının merkezi konumu ile maksimum oklüzal temasları.
Birbirine zıt diş çiftlerinin yokluğunda alt çene, dişlerin varlığında olduğu gibi aynı pozisyonda (merkezi oran) bulunur. Bu pozisyon, antagonistlerin yokluğunda, klinikteki bir doktor tarafından, bulunan merkezi ilişkinin sabitlendiği oklüzal sırtlar (sırtlarla tıkanma) kullanılarak belirlenir.
Biyomekaniğin tanımı, sagittal hareketler sırasında alt çenenin biyomekaniği.
Biyomekaniğin tanımı. Sajital, enine ve dikey hareketler sırasında alt çenenin biyomekaniği.
Biyomekanik- Mekanik yasalarının canlı organizmalara, özellikle de onların lokomotor sistemlerine uygulanması. Diş hekimliğinde çiğneme aparatının biyomekaniği, çiğneme kaslarının fonksiyonunun neden olduğu alt çene hareketleri sırasında dişlenme ve temporomandibular eklemin (TME) etkileşimini dikkate alır (Khvatova V.A. 1996).
Sagital eklem yolu, eklem başının, eklem tüberkülünün arka eğimi boyunca aşağı ve ileri doğru hareketidir.
Sagital eklem yolunun açısı, sagittal eklem yolunun Camper yatayına olan eğim açısıdır (ortalama değer 33°).
Enine eklem yolu- Dengeleme tarafının mafsal kafasının içe ve aşağıya doğru yolu.
Enine eklem yolu açısı (Bennett açısı)- Dengeleme tarafının eklem başının tamamen ön ve maksimum yanal hareketleri arasındaki yatay düzlem üzerine yansıtılan açı (ortalama değer 17°).
Bennett hareketi- alt çenenin yanal hareketi. Çalışma tarafının eklem başlığı yanal (dışarı doğru) hareket eder. Hareketin en başında, dengeleme tarafının eklem başlığı içe doğru (1-3 mm) enine bir hareket yapabilir - “ilk yana kaydırma” (hemen yana kaydırma) ve ardından aşağı, içeri ve ileri hareket edebilir. Diğer durumlarda, Bennett hareketinin başlangıcında ani bir aşağı, içe ve ileri hareket (aşamalı yana kaydırma) vardır.
Alt çenenin sagittal ve transversal hareketleri için kesici kılavuzlar.
Sagittal insizal yol- alt çene merkezi oklüzyondan öne doğru hareket ettiğinde alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatinal yüzeyi boyunca izlediği yol.
Sajital insizal yolun Camper yatayına olan eğim açısı (ortalama değer 40-50°).
Enine insizyon yolu- alt çene merkezden yanal oklüzyona doğru hareket ettiğinde alt kesici dişlerin üst kesici dişlerin palatinal yüzeyi boyunca izlediği yol.
Sağa ve sola doğru enine kesici yollar arasındaki açı (ortalama değer 110°). 
Isırık çıkıntıları olan balmumu tabanları yapmak. Dişsiz çeneler için ısırma çıkıntılı mum tabanları yapma yöntemi, üst ve alt çenenin ön ve yan kısımlarındaki ısırma çıkıntılarının boyutlarını (yükseklik ve genişlik) adlandırır.
Yüzün alt üçte birinin oklüzal yüksekliğinin belirlenmesi.
Tamamen diş kaybı olan bir hasta örneğini kullanarak, alveoller arası yüksekliği sabit olmayan bir protez düzlemi oluşturmaya yönelik bir algoritma.
Oklüzal yüksekliği belirleme yöntemleri:
anatomik;
antropometrik;
anatomik ve fonksiyonel.
Anatomik ve fonksiyonel yöntem, oklüzal yüksekliğin alt çenenin fizyolojik dinlenme noktasındaki yükseklikten ortalama 2-4 mm (serbest interoklüzal boşluk miktarına göre) daha az olduğu gerçeğine dayanmaktadır.
Alt çenenin fizyolojik dinlenmesi, çiğneme ve yüz kaslarının gevşediği, başın dik konumda olduğu, kişinin ileriye baktığı ve üst ve alt çene dişleri arasında boşluk olduğu alt çenenin pozisyonudur. .
Klinikte: Çeneye yapıştırılan yamanın üzerine kalemle bir nokta konur. Alt çene göreceli olarak hareketsiz durumdayken, bu nokta ile nazal septumun tabanı arasındaki L yüksekliğini ölçün. Bu mesafe mumlu bir plaka üzerinde işaretlenmiştir. Alt çene hareketsiz olduğundan alveoler süreçler arasında (ve dişlerin arasında) serbest interoklüzal alan ortalama 2-4 mm'ye eşittir. Balmumu plakasında bulunan L yüksekliği bu miktarda (2-4 mm) (L eksi 4 mm) azaltılır. Bu yükseklik, merkezi tıkanma ile alveoler yüksekliğe karşılık gelecektir.
Üst çenenin ısırma şablonu üzerine protez düzleminin oluşturulması.
Oklüzal düzlem- aşağıdaki üç nokta arasında sağlam bir diş yapısıyla belirlenebilen bir düzlem: alt merkezi kesici dişlerin kesici kenarlarının orta temas noktası ve Camper yatayına paralel ikinci alt azı dişlerinin distal bukkal çıkıntıları.
Protez düzlem- üst dişlerin yerleştirilmesi için protez sırasında ısırma şablonu üzerinde yapay olarak yeniden oluşturulan düzlem, insizal örtüşme miktarına göre oklüzal düzlemin altında Camper çizgisine paralel uzanır.
Protez düzlemin yapımı. Üst çeneye ısırma çıkıntılı üst taban uygulanır. Ön kenar üst dudak hizasında ve gözbebeği çizgisine paralel olmalıdır. Spatulalardan birini ruloya sürüp diğerini gözbebeği çizgisine yerleştirerek paralel olmaları sağlanır. Bu sayede ön kısımdaki gelecek dişlerin yüksekliği bulunmuş olur. Yan kısımda, ana protez düzlemi Camper yatay çizgisine, yani nazo-kulak çizgisine paraleldir. İki adet spatula yerleştirilerek paralel olmaları sağlanır. Alt silindir uygulanır ve tüm yüzey boyunca üst silindire sıkıca oturur. Yüzde (uygulanan rulolarla) balmumu plakasına kaydedilen mesafe (L eksi 4mm) elde edilene kadar yüzeyinden balmumu uygulanarak veya kesilerek azaltılır veya artırılır. Merkezi tıkanmaya karşılık gelen çenelerin bulunan merkezi ilişkisi kaydedilir (eğer dişler varsa)
Silindirler üzerinde yaklaşık çizgiler çizilir: yüzün orta çizgisi, köpek çizgileri (gelecekteki dişlerin genişliği) ve gülümseme çizgileri (gelecekteki dişlerin yüksekliği) Dişlerin rengi ve şekli belirlenir.
Enine (Wilson) ve sagittal (Spee) telafi eğrileri kavramı, Camper çizgileri. Enine (Wilson) ve sagital (Spee) telafi eğrilerinin tanımı ve önemi, Camper yatayının uygulamalı önemini tanımlar ve açıklar.
Eğitim materyalleri:
Görsel yardımcılar: Dişsiz çene modelleri, kapatıcılar, orta anatomik artikülatör, yarı ayarlanabilir artikülatör, profesyonel yüz kemeri.
Dişlerin tamamen kaybı için ısırma şablonlarının yapım sırasını gösteren modellerin bulunduğu tablet.
Gelişimsel ve yaratıcı görevler, klinik gösteriler:
Tam diş kaybı olan üst ve alt çeneler için ısırma şablonları yapımının gösterimi.
Çene modellerinin bir tıkayıcıda alçı dökümünün gösterilmesi.
Öğrencilerin bağımsız çalışmaları:
Tamamen diş kaybı olan modellerde ısırma çıkıntılı mum tabanları (şablonlar) yapılması.
Eğitim ve araştırma çalışmaları (ev ödevi):
Protokolde sagittal ve transversal eklem ve insizal yolları çizin ve açılarını işaretleyin.
Pratik becerilerin listesi (pratik görevler).
Her öğrenci şunları yapabilmelidir:
Dişsiz bir çene modeli üzerinde ısırma modellerini modelleyin.
Tüm konu materyalleri üzerinde kontrolü test edin:
42.1 Aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur:
1. Tıkanma, çiğneme organının bileşenleri arasındaki dinamik bir biyolojik etkileşimdir.
Normal veya bozuk fonksiyon koşullarında dişlerin birbirleriyle temasını düzenleyen sistem.
2. Tıkanma - üst ve alt çene dişlerinin kesici kenarları ile çiğneme yüzeyleri arasındaki statik temas konumu.
3. Tıkanma - üst ve alt çenenin dişleri arasındaki herhangi bir temas.
4. Tıkanma özel bir eklemlenme türüdür.
42.2 Merkezi tıkanıklığın en eksiksiz ve doğru tanımını seçin:
1. Üst ve alt çene dişlerinin alt çene başlarının merkezi konumu ile tıkanması. Üst ve alt çenenin dişleri arasında mümkün olan maksimum temasa karşılık gelir.
2. Alt çene başlarının aşırı arka konumu ile üst ve alt çene dişlerinin tıkanması. Üst ve alt çene dişlerinin mümkün olan maksimum temas noktalarına denk gelebilir veya gelmeyebilir.
3. Üst ve alt çene dişlerinin, alt çene başlarının merkezi konumu ve üst ve alt çene dişlerinin maksimum teması ile tıkanması. +
4. Üst ve alt çene dişlerinin alt çene başlarının merkezi konumu ile tıkanması.
5. Alt çenenin tüm olası hareketleri için dişlerin ve çenelerin mekansal ilişkisi
42.3 Sajital eklem yolunun açısını ne karakterize eder?
1. Sajital eklem yolunun Camper yatayına olan eğim açısı (ortalama değer 15-17°).
2. Eklem başının, eklem tüberkülünün arka eğimi boyunca aşağı ve ileri hareketi.
3. Dengeleme tarafının eklem başının tamamen ön ve maksimum yanal hareketleri arasındaki yatay düzleme yansıtılan açı (ortalama değer 15-17°).
4. Sajital eklem yolunun Camper yatayına olan eğim açısı (ortalama değer 33°). +
5. Sajital eklem yolunun tragoorbital çizgiye eğim açısı (ortalama değer 33°).
42.4 Enine eklem yolunun açısını (Bennett açısı) karakterize eden yanlış ifadeyi seçin.
1. Yatay bir düzleme yansıtılır.
2. Eklem başının tamamen anterior ve maksimum lateral hareketleri arasında oluşturulmuştur.
3. Çalışma tarafında belirlenir. +
4. Ortalama değer 15-17°'dir.
5. Dengeleme tarafında belirlenir.
42.5 Çalışma tarafının eklem kafasının yanal olarak (dışa doğru) hareket ettiği ve kendi ekseni etrafında döndüğü alt çenenin yanal hareketi ve hareketin başlangıcında dengeleme tarafının eklem kafasının içe doğru enine bir hareket yapabileceği ( 1-3 mm kadar) ve ardından içe ve ileriye doğru aşağı doğru bir hareket:
1. Sagital eklem yolu.
2. Sagital insizal yol.
3. Enine insizal yol.
4. Bennett hareketi. +
5. Ağzı açarken menteşeli hareket (25 mm'ye kadar).
42.6 Uygulamada yüzün alt üçte birlik kısmının yüksekliğini belirlemek için aşağıdaki yöntemlerden hangisi kullanılır:
1. Anatomik.
2. Antropometrik.
3. Anatomik ve fizyolojik.
4. Yukarıdakilerin hiçbiri.
5. Yukarıdakilerin hepsi.+
42.7 Sajital eklem yolu açısının ortalama değeri:
42.8 Enine eklem yolu açısının (Bennett açısı) ortalama değeri:
42.9 Enine kesici yol açısının ortalama değeri:
42.10 Sagittal kesici yolun açısının ortalama değeri:
5. 40 – 50°. +
42.11 Yan kısımda protez düzlemi oluşturulurken oklüzal çıkıntılar paralel hale getirilir:
1. Tragoorbital çizgi.
2. Gözbebeği çizgisi.
4. Kampçı hatları. +
5. Yukarıdakilerin hepsi doğrudur.
42.12 Ön kısımda protez düzlemi oluşturulurken oklüzal sırt paralel hale getirilir:
1. Tragoorbital çizgi.
2. Gözbebeği çizgisi. +
3. Alt çene gövdesinin alt kenarı.
4. Kampçı hatları.
5. Yukarıdakilerin hepsi doğrudur.
Kaynakça:
2. “Propaedötik Diş Hekimliği”, E.A. Bazikyan, Moskova, Yayın Grubu “GEOTAR-Media” 2008, s. 181-194 tarafından düzenlenmiştir.
3. Lebedenko I.Yu. ve arkadaşları “3. sınıf öğrencileri için ortopedik diş hekimliğinde uygulamalı dersler kılavuzu.” – M., Pratik Tıp 2006 s. 319-326.
4. “Propaedötik diş hekimliği. Durumsal görevler" E.A. Bazikyan'ın genel editörlüğünde, Moskova, "GEOTAR-Media" Yayın Grubu 2009 s. 130-134, 135-139.
5. A.S. Shcherbakov, E.I. Gavrilov ve diğerleri “Ortopedik diş hekimliği” St. Petersburg: IKF “Foliant” 1998 s. 44-51, 364-374.
Ek olarak
M.D. Gross, J.D. Matthews M. Medicine, 1986. Tıkanmanın normalleştirilmesi s.27-53.
Khvatova V.A. Fonksiyonel tıkanma bozukluklarının teşhisi ve tedavisi / N. Novgorod: 1996.
M.D. Gross, J.D. Matthews M. Medicine, 1986. Tıkanmanın normalleştirilmesi s.141-194.
V.N. Ortopedik diş hekimliği için Kopeikin Kılavuzu. Moskova "Triad X", 1998, s. 37-42.
Badanin V.V., V.Kiefer Alçı döküm yöntemleri ve Protar sisteminin artikülatörlerinin ayarlanması // Diş hekimliğinde yeni, 2000, No. 3, s. 48-57.
Khvatova V.A. Artikülatörler: kullanım ihtiyaçları ve ana türleri // Diş hekimliğinde yenilikler.-1997.-No.9.-P.25-39.
Khvatova V.A. Ortopedi uzmanı ve diş teknisyeninin uygulamasında artikülasyon ve oklüzyon // Diş hekimliğinde yeni - 1999. - No. 1. - S. 13-29.
Özel bir artikülasyon türü olarak S.M.Bibik Tıkanıklığı. Tıkanma türleri ve belirtileri. Çiğneme aparatının biyomekaniği kavramı. Moskova 2001, s.7, 23-26.
V.N. Trezubov, L.M. Mishnev Ortopedik diş hekimliği. Tedavi edici ve önleyici cihazların teknolojisi. St. Petersburg “Spetslit”, 2003, s. 23, 58-60.
