Periton iltihabı tüm hayvanlarda görülür, ancak daha çok atlarda ve sığırlarda görülür.
etiyoloji. Peritonit en sık delici yaraların bir sonucu olarak ortaya çıkar. karın duvarı, cerrahi operasyonlar sırasındaki komplikasyonlar (rumenotomi, sezaryen, fıtık, timpan ile skar ponksiyonları), keskin yabancı cisimlerle ağ delinmesi. Peritonit yırtılma ile gelişebilir Mesane, karın boşluğunda apse açılması, mide ve bağırsakların ülserli duvarlarının delinmesi, kaba bir rektal muayene sırasında rektumun yırtılması, zor doğum sırasında uterusun yırtılması vb.
Klinik işaretler. Kurs boyunca peritonit, dağıtımda akut ve kronik olabilir - sınırlı ve yaygın. Sığır, domuz ve koyunlarda, sınırlı peritonit daha sık görülür ve yaygın peritonit daha az görülür. Atlarda peritonit genellikle yaygın ve akuttur. Akut peritonitte vücut ısısı yükselir, iştah keskin bir şekilde azalır veya kaybolur, depresyon, artmış kalp hızı ve solunum, karın duvarının iltihaplı bölgelerinde gerginlik ve ağrı ifade edilir.
Atlarda kas titremesi ve terleme görülür. Sığırlarda vücut ısısı sadece hastalığın başlangıcında yükselir; pankreas ve bağırsakların belirgin atonisi. Genellikle hastalık, yapışıklıkların oluşumu ve bazen daha sonra pankreasın atonisine yol açabilen kapalı apseler ve kısırlığa uterus yapışıklıklarının eşlik ettiği fibrinli veya fibrinöz-pürülan niteliktedir. Atlarda şiddetli karın ağrısı, kaygı, uzuvlarla adım atma, başlarını gergin bir karın duvarına çevirme gelişir. Vücut ısısı yükseltilir ve ısrarla yüksek seviyede tutulur. Atlar ve sığırlar genellikle yatmazlar, küçük hayvanlar daha çok yatar. Köpekler ve kediler kusar.
Hastalığın son aşamasında, nabzın eşzamanlı olarak artması ve zayıflamasıyla sıcaklık düşmeye başlar, bu da çökmenin başladığını gösterir. Gözlerin mukoza zarları keskin bir şekilde hiperemik ve hafif sarıdır. Kan basıncı, vücudun periferik bölümlerinin belirgin bir şekilde soğumasıyla aşamalı olarak düşer. Peritonun iltihaplanması sonucu mesanenin refleks tahrişi nedeniyle sık idrara çıkma isteği görülür. Kan incelendiğinde, çekirdeğin sola kayması ile nötrofili, ESR'nin hızlanması, toplam protein içeriğinde bir azalma ve transaminaz aktivitesinde bir artış kaydedilmiştir.
Teşhis. Hastalığın klinik belirtileri ve karın boşluğunun delinmesinin sonuçları temelinde kurulur. Ancak ateş, karın duvarında ağrı ve gerginlik, bağırsak hareketlerinde yavaşlama ve şişkinlik sadece peritonitin değil, aynı zamanda karın duvarında şişkinlik olması nedeniyle hastalığın başlangıç döneminde ve klinik olarak punktat yokluğunda peritonit tanısı koymak zordur. diğer birçok hastalıktan. Bu durumlarda, terapötik olana dönüşebilen laparoskopi veya tanısal laparotomi yapılması önerilir.
Tahmin etmek. Akut diffüz peritonitte prognoz temkinlidir, sınırlı aseptik peritonit ile elverişlidir, ancak sığırlarda sıklıkla gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun bozulmasına ve atoniye yol açan adezyonlar bulunur.
Tedavi. Profilaktik amaçlar için, çölyak sinirlerinin novokain blokajı V.V.'ye göre gerçekleştirilir. Mosin veya antibiyotiklerle visseral novokain blokajı. Peritoniti önlemek ve karın boşluğunda yapışıklık oluşumunu önlemek için proteolitik enzimler, oksijen ve antihistaminikler kullanılması önerilir. Proteolitik enzimleri kullanmadan önce, hayvanlara kas içine 8-10 ml %2.5'lik bir pipolfen çözeltisi veya %2'lik bir suprastin çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra mikrofloranın duyarlı olduğu antibiyotiklerin eklenmesiyle 50 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi içinde eritilmiş 20-30 mg kimotripsin karın boşluğuna enjekte edilir. Tedavi süreci: üç gün boyunca günde bir kez. Aynı zamanda üzerine redüktör takılmış bir silindirden karın boşluğuna 10 litre oksijen enjekte edilir. Bu, uygulama hızını ve dozu ayarlamanıza izin verir. Redüktöre lastik bir tüp, tüpe de iğne takılır ve aç fossa bölgesine enjekte edilir. Oksijen bağırsağın motor fonksiyonunu geliştirir, vücuttaki redoks işlemlerini arttırır, bağırsaklar arasındaki boşlukları doldurur ve böylece adezyon oluşumunu engeller.
Peritonit tedavisine, hastalığın ilk belirtileri tespit edildikten hemen sonra başlanmalıdır. Bu durumda asıl görev, mikroflorayı bastırmak, toksinleri nötralize etmek ve vücuttan çıkarmak ve tüm fonksiyonel bozuklukları normalleştirmektir. Pürülan eksüda, karnın alt duvarındaki delinme veya kesi ile salınır.
Sığır hastalıkları arasında peritonit önemli bir yer tutmaktadır. V. V. Mosin, P. P. Leimanis, Yu I. Welleste ve diğer bazı yazarlara göre, bu hastalığın payı% 10 ila 30 veya daha fazladır. Verilerimize göre, çiftlikler Leningrad bölgesi bu nedenle ineklerin %10'a kadarı itlaf edilmektedir.
Peritonit, peritonun iltihaplanmasıdır, sığırlarda çok nadiren bağımsız bir hastalık olarak ortaya çıkar. Çoğu durumda, karın ve pelvik boşluklardaki organlarda veya vücudun diğer bölgelerinde meydana gelen çeşitli hastalıkların bir komplikasyonudur. Periton ve periton sıvısı, patojenik mikroplara karşı oldukça dirençlidir. Bu özellik özellikle sığırlarda belirgindir. Karın boşluğuna enjekte edildiğinde 20 ml günlük kültür Stafilokok aureus 1 ml'de 2 milyar mikrobiyal cisim içeren peritonite neden olmazken, aynı kültürün 5 ml'sinin daha önce terebentin ile zarar görmüş karın boşluğuna sokulması yaygın peritonite neden oldu. Bu, bozulmamış peritonun mikroflorasına karşı yüksek direnci ve periton sıvısının yüksek bakterisidal aktivitesini gösterir.
etiyoloji. Sığırlarda cerrahi operasyonlar sırasında - rumenotomi, sezaryen, fıtık onarımı, kastrasyon, skarın delinmesi, bağırsaklar ve diğer cerrahi müdahaleler, karın boşluğunun kirlenmesi sonucu, sözde postoperatif peritonit sıklıkla görülür.
Peritonit ayrıca, gastroenterit, volvulus ve invajinasyon, endometrit, uterus rüptürleri, perforan bağırsak ülserleri ve karın ve pelvik boşlukların diğer hastalıkları (ikincil peritonit) ile mikroorganizmaların karın boşluğuna girmesi nedeniyle de oluşabilir.
Çoğu zaman, peritonite mikrobiyal flora neden olur: E. coli, streptokok, stafilokok, pnömokok, enterokok, proteus, paslandırıcı ve anaerobik enfeksiyonlar; Karışık bir enfeksiyon da olabilir. Daha az yaygın olarak, peritonit, çeşitli toksik faktörlerin periton üzerindeki etkisinden dolayı aseptiktir. Karın boşluğundaki kanamalarda kan, organlarda hasar ve tümörlerin çürümesi durumunda dokular da peritonitin kaynağı olabilir.
Klinik işaretler
Sınırlı akut peritonit, karın boşluğunun küçük bir alanını yakalar, vücudun genel bir bozukluğunun belirgin belirtileri olmadan hafif lokal inflamasyon semptomları ile ilerler. İlk 3-4 gün vücut ısısı normal sınırlar içinde kalır veya yükselir. 1 °C'de. Fibrinöz, fibrinöz-pürülan iltihaplanma şeklinde kendini gösterebilir. Sınırlı peritonitin sonucu, enflamatuar eksüdanın rezorpsiyonu ve organizasyonudur. Bu temelde, lokal bağ dokusu adezyonları ortaya çıkar. Lokal pürülan birikimler kalınlaşır ve bağ dokusu ile çevrilir, kistli intraperitoneal apseler oluşur. Daha sonra bağırsağa, mesaneye, vajinaya ve karın boşluğuna açılabileceği için büyük tehlike oluştururlar.
Sınırlı peritonitin diğer bir sonucu, sürecin genelleşmesi ve tüm karın boşluğunun iltihaplanması ile karakterize diffüz peritonite geçiş olabilir. Peritonun mikroskobik incelemesinde epitelde deskuamasyon, hiperemi, inflamatuar ödem ve alttaki dokuda infiltrasyon görülür. Bazen bağırsak duvarında iltihabi bir gevşeme ve dıştan içe doğru perforasyon meydana gelebilir. Makroskopik olarak periton kızarık görünür, üzerinde gözle görülebilen dilate damarların sayısı artar. Dokunun şişmesi ve fibrin birikmesi nedeniyle peritonun parlaklık özelliği azalır ve sonra kaybolur; önce kadifemsi pürüzlü bir yüzey ve ardından güçlü lifli birikintilere sahip alanlar belirir.
Akut diffüz pürülan-fibrinöz peritonitte, karın boşluğunda bazen onlarca litreye kadar pürülan-fibrinöz eksüda birikimi vardır.
Diffüz kronik pürülan-fibröz peritonit ile, skar duvarı ile parietal periton arasında geniş çoklu adezyonların oluşumu gözlenir. Bu adezyonlar hatırı sayılır bir uzunluğa ulaşır ve skarı karın duvarı ile gevşek bir şekilde sabitler, bu da adezyon oluşumu sırasında skarın sürekli hareketli olmasıyla açıklanır.
Daha sonra genel durumda bir bozulma olur, hayvanlar sarhoşluk sonucu kilo verirler. Karın gergin kalır, gastrointestinal sistemin atonisi not edilir, bunun sonucunda gazlar birikir, şişkinlik görülür. Nabız ve solunum hızlanır. Kanın bileşimi değişir: çekirdeğin sola kaymasıyla nötrofili not edilir, lökogramda genç nötrofil formları görülür, aminotransferazların aktivitesi artar, kan serumundaki toplam protein içeriği azalır.
Çoğu durumda kronik peritonit, akutun bir devamıdır ve yavaş yavaş organize olan eksüdatif kitlelerin varlığında bağ dokusunun büyüme süreçlerine veya zaman zaman meydana gelen sürecin alevlenmelerine dayanır. Gelecekte, bazı durumlarda karın boşluğundaki yapışıklıklar körelir ve kaybolur; diğerlerinde artar.
Sınırlı pürülan peritonit ile, lokal enflamatuar reaksiyon, genel sıcaklıkta bir artış olan ağrı şeklinde telaffuz edilir. Yerel pürülan süreç nedeniyle kandaki değişiklikler hafifçe ifade edilir.
Akut pürülan-fibröz jeneralize veya yaygın peritonitte, tüm karın duvarında ağrı, karın kaslarında gerginlik vardır. İnekler genellikle yatmazlar. Genel vücut ısısı yükselir, hastalığın son aşamasında sıcaklık düşmeye başlar ve nabız hızlanır, bu da hayvanın çok ciddi bir durumunu gösterir. Eğer şu anda kabul etmezsen Acil durum önlemleri hayvan ölecek.
Gözlerin konjonktivası keskin bir şekilde hiperemiktir ve sarılık, ağız mukozası kurudur. Nabız hızlanır, zayıf dolum. Kan basıncı, vücudun periferik kısımlarının belirgin bir şekilde soğumasıyla düşer. Solunum hızlı, yüzeysel, kostal tipte olur; şişkinlik geliştikçe şiddetli nefes darlığı ortaya çıkar. Gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunda bir yavaşlama vardır. Karın boşluğunda çok miktarda gaz oluşur, mide şişer. Peritonun iltihaplanması sonucu mesanenin refleks tahrişi nedeniyle sık idrara çıkma isteği görülür. İdrar miktarı azalır. Pürülan-fibrinöz diffüz peritonitin en büyük gelişme döneminde, bol boşaltım soğuk ter ve titreyen kaslar.
Geviş getiren hayvanlarda, akut peritonitin sabit belirtilerinden biri lakrimasyondur ve buna daha sonra cerahatli bir akıntı eşlik eder. konjonktival kese, konjonktivanın kızarıklığı ve şişmesi. En eskilerden biri ve güvenilir işaretler akut peritonit, peritonun birincil lezyonu bölgesinde karın duvarının kaslarının keskin bir gerginliğidir. Karın kaslarının refleks tonik kasılmasına bağlıdır.
Karın kaslarının uzun süreli bir refleks spazmı, onları nefes alma eyleminden uzaklaştırır, bunun sonucunda doğal kostal-karın tipi nefes alma zorlaşır veya imkansız hale gelir; bu nedenle peritonitten muzdarip hayvanlarda kostal tipte bir solunum görülür.
Viseromotor refleks de aktif kas kasılmaları ile periton enfeksiyonunun yayılmasını geciktirdiği ve iltihaplı periton için gerekli dinlenmeyi sağladığı için büyük bir koruyucu rol oynar. Parietal peritonun bol miktarda innervasyonu, peritonit sırasında ağrının ortaya çıkmasına neden olur, bu da ineklerin sırtları kambur ve bacakları altlarında sıkışmış halde durmalarına neden olur. Zor yürüyüş, ilgili hareketler dikkat çekicidir. Hayvanlar periyodik olarak mideye bakar, bazen inler veya büyük bir endişe gösterir. Peritoneal ağrının genellikle hareket, idrara çıkma, beyin sarsıntısı, karın duvarının palpasyonu, rektal muayene sırasında arttığı unutulmamalıdır. Birincil lezyon bölgesinde ağrı özellikle güçlüdür.
Bağırsak peristaltizmi zayıflar veya yoktur. Bağırsak parezisinin başlamasıyla birlikte mide-bağırsak içeriğinin ilerlemesi ve gaz salınımı durur, dışkılama zorlaşır. Felçli bağırsakta şişkinlik ve şişkinlik vardır, periton ağrısı şiddetlenir.
Travmatik retiküloperitonitte klinik belirtiler, travmatik etkinin derecesine, hastalığın şekline ve komşu organlara eşlik eden hasara bağlıdır.
Akut travmatik retiküloperitonit ani başlangıç ile karakterizedir. Hastalık, ilk bakışta beklenmedik, nedensiz, iştahın zayıflaması veya kesilmesi, geviş getiren hayvan hareketlerinin sayısında azalma ve kaygı belirtilerinin ortaya çıkması ile başlar. Hayvan, özellikle gıda koması, dışkılama ve hareket sırasında geğirme sırasında inler. Sıcaklık 40 °C'ye yükselir. Zaten ilk gündeki inekler süt verimini keskin bir şekilde azaltır. Depresif bir genel durum, dış uyaranlara kayıtsızlık var. Yazarlar, inek korkuyla etrafına baktığında, yüksek sesle kükrediğinde, ön ayaklarıyla besleyicide durduğunda, uzandığında, başını öne doğru uzattığında, güçlü bir heyecan durumu gözlemlemek zorunda kaldılar. İnek gece öldü. Bir otopsi, kalpte diyaframdan oradan geçen bir alüminyum tel ortaya çıkardı.
Hastalığın ilk 2-4 gününde hastalığın klinik belirtileri daha net ortaya çıkar. Genel durumda bir depresyon gelir, hayvanlar hareketsizdir, vücudun altına getirilen uzuvlarla daha çok dururlar, sol dirsek uzanır. Vücudun kendine özgü bir koruyucu reaksiyonu ile açıklanan genel sertlik dikkat çekicidir. Hayvanlar zorlukla ayağa kalkar, önce ön ayaklarda yükselir. Karın duvarı gergindir. Hayvan genellikle başını öne doğru uzatır. Nabız ve solunum artar. Skarın kasılmaları zayıflar, eşit olmayan güçtedir, ritimleri bozulur, skarın dinlenmesinin bireysel duraklamaları uzar.
6. günden itibaren hastalığın seyri subakut hale gelir. Genel durum ve iştah düzelir. Vücut ısısı normale düşer. Sakız çiğnemek daha sık ve daha uzun olmasına rağmen düzensizdir. Ağrı tepkisini azaltır. Ağrı provokasyon yöntemleri her zaman net bir tepki vermez. Skarın kasılmalarının gücü ve sıklığı artar, ancak ritim yanlış kalır. Skarın uzun süreli dinlenme duraklamalarının süresi azalır. Yabancı cisim kapsüllenir veya ağ boşluğuna geri dönerse, subakut form göreceli iyileşme ile sonuçlanabilir. Diğer durumlarda, süreç devam eder kronik form.
Travmatik retiküloperitonit belirtileri kompleksi kronik seyir yabancı bir cisim tarafından kalıcı ağrılı bir tahriş odağının varlığı veya yabancı cisimlerin tekrar tekrar sokulması nedeniyle.
Retiküloperitonit a'nın kronik formu, adezyon oluşumu, kapsüllenmiş apselerin gelişimi ile yabancı bir cisim etrafında fibrinöz dokunun büyümesi ile karakterize edilir. Karakteristik belirtiler, iştahta periyodik bir değişiklik, düzensiz sakız, süt veriminde keskin bir düşüş, hafif bir ağrı semptom kompleksi ve bir tür skar kasılmasının ihlalidir. Vücut ısısı normale yakın. Hayvanın şişmanlığı azalır. Genellikle hastalığa yara izinin kalıcı periyodik şişmesi eşlik eder. Kalp kası, böbrekler, karaciğer ve diğer parankimal organlarda yavaş yavaş dejeneratif süreçler gelişir. Ağı kitapla lehimlerken, ikincisindeki peristalsis gürültüsü duyulamaz.
Teşhis. Peritoniti teşhis etmek için karın duvarının yüzeysel bir palpasyonu yapılır. Peritonun gerginliğini ve hassasiyetini oluşturmayı mümkün kılar. Yumuşak karın duvarına perküsyon iyi bir teşhis tekniğidir, çünkü periton sağlıklıysa karın duvarının palpasyonu ve perküsyonu sırasında koruyucu bir ağrı reaksiyonu her zaman yoktur.
Yardımcı yöntemlerden, rektum veya vajina yoluyla araştırma ve karın duvarının tanısal ponksiyonları, ardından mikroskobik inceleme punktat, floroskopi ve peritoneoskopi. Rektal muayene, peritonun tahriş derecesini, eksüda varlığını ve peritoneal adezyonları belirlemenizi sağlar. Yapışıklıkların oluşumuna, karın organlarının hareketliliğinin kısıtlanması ve belirgin kenar ve yüzeylerin olmaması eşlik eder. Karın duvarının teşhis amaçlı delinmesi herhangi bir zorluk çıkarmaz ve noktalama çalışması tanıyı hızlı bir şekilde netleştirmeyi mümkün kılar; bu araştırma yöntemi, veterinerlik pratiğine yaygın bir şekilde tanıtılmayı hak ediyor olarak kabul edilmelidir. Sığırlarda ponksiyon, meme damarının 1-2 cm yukarısında veya altında 9. kaburga boyunca sağ tarafta gerçekleştirilir. İğne, yanlarda delikler olacak şekilde 10-12 cm uzunluğunda, 1.5 mm çapında alınır.
Floroskopi, proventrikulus veya bağırsakların yırtılması durumunda eksüda birikimini ve periton boşluğunda hava varlığını belirlemenizi sağlar. Peritoneoskopi veya laparoskopi, veterinerlik pratiğinde nadiren kullanılırdı. Laparoskopi yardımıyla, özellikle bu amaçlar için bir tıbbi rektoskop kullanıldığında, adezyonlar, neoplazmalar, metastazların varlığı hakkında ayırıcı bir teşhis çalışması yapmak mümkündür ve elbette bir teşhis tekniği olarak hizmet edebilir. Bu doktora uymuyorsa, genellikle terapötik olana dönüşebilen tanısal bir laparotomi yapılır.
Çoğu durumda travmatik retiküloperitonit tanısı zordur, bu nedenle hastalık genellikle tanınmaz. Tanı için en önemli bulgu ağrıdır, diğer belirtiler başka hastalıkların özelliği olabilir. Ağrıyı tespit etmek için, oldukça ağır bir alet kullanarak incelenen alanın derin perküsyonuna başvururlar. Bu amaçlar için, P. P. Herzen, ortopedik uygulamada kullanılan, toplam ağırlığı 600 g olan, kauçuk darbe parçasına sahip bir tıbbi çekiç önermektedir.En önemli işaretler, yalnızca akut retiküloperitonitin değil, aynı zamanda kronik seyirle ilişkili yoğun yapışıklıkların da teşhis edilmesini sağlar. Diyaframın bağlantı hattına dikkatli bir şekilde vurularak hastalık tespit edilir. Yapışmaların varlığı ve ayrıca delici bir yabancı cisim, hayvan tarafında net bir ağrı reaksiyonuna neden olur.
Bir hayvanın kan tablosu incelenerek ayırıcı tanı için değerli sonuçlar elde edilebilir. Şüpheli travmatik retiküloperitonit durumunda kanın morfolojik bileşiminin incelenmesi, her şeyden önce, diğer belirtilerle birlikte bir yaralanmanın varlığını doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılan bir enflamatuar sürecin varlığını belirlemeye izin verir. ve böylece davranış ayırıcı tanı Proventrikulusun sekonder ve primer hipotansiyonu arasında.
Hastalığın başlangıç döneminde çekirdeğin sola kayması ile stabil bir nötrofili vardır. Karmaşık vakalarda, geçici bir lökopeni tablosu ortaya çıkar. Daha fazlası geç tarihler hastalık kronikleştiğinde, kanın morfolojik bileşimi normale döner ve nispeten sabit kalır ve bazen kaydedilen tekrarlayan lökositoz, hastalığın nüksetmesi, yapışıklıklarda hasar ve bağ dokusu kapsülünün erimesi sonucu olabilir.
Teşhis koyarken, aşağıdakiler önemlidir: iştah bozukluğu, sakız çiğneme belirtileri ile hastalığın ani başlangıcı; skar hipotansiyonu, ağrı reaksiyonu; Kanın morfolojik bileşimindeki değişiklikler. I. G. Sharabrin, I. I. Martynovsky, radyografiyi yardımcı bir teşhis yöntemi olarak kullanmanızı önerir. Izgaradaki yabancı cisimleri tespit etmek için bir metal detektörü kullanılır.
Ayırıcı tanı ile, proventrikulusun hipotansiyonu ve atonisi, kronik timpani, kitabın tıkanması, perikardit ve gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ihlali ile birlikte diğer hastalıklar dışlanmalıdır. Belirleyici olan, tedavi edici de olabilen laparoskopi veya tanısal laparotomidir.
Tedavi. Peritonit tedavisi ve peritoneal adezyon oluşumunun önlenmesi için birçok araç ve yöntem önerilmiştir. Çeşitli yağlı maddeler, yağlar, kafur yağı, eter, antikoagülanlar - sodyum sitrat, heparin, karın boşluğunda% 0,5 novokain solüsyonu, pirojen, kortikosteroidler, fibrinolizin kullanıldı, ancak hepsi cerrahları tatmin etmedi.
Yetersiz terapötik etki, açıkça, sığırlarda tedavinin, organizmanın yaralanmaya karşı tepkisinin tür özellikleri ve olası duyarlılık durumu dikkate alınmadan gerçekleştirildiği gerçeğiyle açıklanabilir. S. N. Martyanov, G. S. Mastyko, M. V. Plakhotin ve diğerleri tarafından yürütülen araştırmalar, bu hayvan türlerinde vücudun bir tahriş ediciye tepkisinin lifli veya lifli cerahatli iltihaplanma ile kendini gösterdiğini, proteolizin zayıf bir şekilde ifade edildiğini, değiştirilmiş dokuların bağ dokusunda büyüdüğünü göstermiştir. doku.
Sığırlarda vücut duyarlılığı koşulları altında peritonit daha şiddetli bir seyir ile karakterize edildiğinden ve karın boşluğunda yaygın inflamatuar yapışkan infiltratların gelişmesiyle birlikte hızlı hipererjik enflamasyon belirtileri gösterdiğinden, antihistaminikler kullanarak duyarsızlaştırma tedavisinin uygulanması ve ardından devam edilmesi önerilir. tedaviyi yönlendirmek için.
Vücuttaki redoks işlemlerini, gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunu aktive etmek, antibiyotiklerin etkisini uzatmak ve karın boşluğunda adezyon oluşumunu önlemek için, proteolitik enzimlerin terapötik etkinliğini iyi tamamlayan oksijen kullanımı belirtilir ve antibiyotikler. İntraperitoneal oksijen insuflasyonu, inflamatuar sürecin seyrini yavaşlatır, postoperatif parezi süresini kısaltır, elverişsiz koşullar yapışıklıkların gelişmesi için antibiyotiklerin kan dolaşımında ve karın boşluğunda kalma süresini 3-4 saat artırır.
Gerek kullanılan antibiyotiklerin sığırların vücut kinetiğine ait veriler saf formu ve proteolitik enzimlerle kombinasyon halinde, etkili bir konsantrasyon oluşturmak için peritonitte proteolitik enzimler ve oksijen ile birlikte intraperitoneal uygulama ihtiyacını doğrular. tıbbi maddeler doğrudan iltihaplanma odağında ve vücutta daha uzun süre antibiyotik kalması.
Sığırlarda inflamasyon süreçlerine bol fibrin birikiminin eşlik ettiği göz önünde bulundurularak proteolitik enzimler, oksijen, antihistaminikler, antibiyotikler ve novokain kullanılması önerilir.
Konservatif tedavi, peritonit geliştikten hemen sonra başlanırsa olumlu bir etkiye sahiptir. Peritoniti önlemek ve tedavi etmek ve ameliyat sonrası adezyon oluşumunu önlemek için bir dizi önlem geliştirilmiştir. Bu kompleks şunları içerir: periton enfeksiyonu olasılığının ortadan kaldırılması, vücudun savunmasının restorasyonu, proteolitik enzimlerin intraperitoneal uygulaması, oksijen, antibiyotikler; antihistaminikler ve novokain kullanımı.
Kurs şu şekilde gerçekleştirilir: peritonitli sığırlar verilir Intramüsküler enjeksiyon 10 ml% 2.5'lik bir pipolfen veya% 2'lik bir suprastin çözeltisi, ardından kimotripsin, 20-50 ml% 0.5'lik bir novokain çözeltisi içinde eritilmiş 0.05-0.1 mg / kg vücut ağırlığı dozunda karın boşluğuna enjekte edilir. geleneksel dozlarda mikrofloranın duyarlı olduğu antibiyotikler veya %40'lık bir hekzametilentetramin çözeltisi ile karıştırılmış 30-50 ml %2'lik bir kloramfenikol çözeltisi. İlaçlar, bir günlük enjeksiyonlar arasında bir aralık ile 3-4 kez kullanılır. Ayrıca karın boşluğuna 25 ml/kg vücut ağırlığı saf oksijen enjekte edilir. Tedavi süresi günde 3-4 enjeksiyondur. Ayrıca V. V. Mosin'e göre splanknik sinirleri bloke ederler.
Adezyon oluşumunu önlemek için günlük olarak belirtilen dozlarda enzimler ve oksijen verilir. Enzimin her enjeksiyonundan önce, antihistaminikler önceden kas içinden uygulanır. Sağ veya sol aç çukurların bulunduğu bölgeye oksijen üflenir. İğne, kauçuk bir tüp aracılığıyla, oksijen uygulama hızını ve dozunu ayarlamanıza izin veren özel bir cihazla donatılması gereken bir oksijen silindirine bağlanır. Silindir kalıcı olarak herhangi bir yere monte edilebilir. Ameliyattan hemen sonra ilk kez oksijen verilir.
Önleme.Önleyici tedbirler, sekonder peritonit gelişimine katkıda bulunan karın ve pelvik boşlukların hastalıklarını önlemeyi amaçlamalıdır. Travmatik peritoniti önlemek için, yemin yabancı cisimlerle kirlenme olasılığını ortadan kaldırmak için hayvanların bakımı ve bakımı, çalıştırılması ve beslenmesi ile ilgili tüm kurallara uyulması gerekir.
Kaba yemlerin metal nesnelerle kontaminasyona karşı önlem alınmadan hasat edilmesi, metal nesnelerin büyükbaş hayvanların midelerine girmesine ve bu da hayvanların itlaf edilmesine yol açmaktadır.
Retiküloperitonit kullanımının önlenmesi için:
1) çiftlik koşullarında yemi metal safsızlıklarından temizlemek için tasarlanmış bir manyetik ayırıcı;
2) hayvanların proventrikülüsünde bir nesnenin varlığının ve uzamsal konumunun büyük bir doğrulukla belirlendiği bir veterinerlik göstergesi;
3) yemek borusu yoluyla mideden ferromanyetik nesneleri çıkarmak için kullanılan bir manyetik prob;
4) ineklerin ve düvelerin proventrikulusuna yerleştirilen ve kaldığı yerde manyetik bir kobalt halkası. Böyle bir halka, hayvanı beş yıl boyunca proventrikulusun travmatik hastalıklarından güvenilir bir şekilde korur.
Peritonitin önlenmesinde, sığırların boynuzlarının kesilmesi, boynuz oluşumunun önlenmesi, ayrıca karın ve pelvik boşlukların organları üzerindeki operasyonlar sırasında asepsi ve antisepsiye uyulması önemli bir rol oynar.
Ameliyattan sonra karın boşluğunda peritoniti ve yapışıklıkların gelişmesini önlemek için iyi bilinen önlemler, periton kabuğuna, özellikle periost peritonuna karşı dikkatli bir tutumdur, çünkü travma durumlarında omentum postoperatif yara izine lehimlenir.
Çözülmemiş kan kalıntıları daha fazla iplikçiklere ve yapışıklıklara neden olabileceğinden, dikkatli bir hemostaz gerçekleştirmek gereklidir. Aynı şekilde karın boşluğuna dökülen eksüda ve kanın tamamen çıkarılması için çaba gösterilmelidir. Karın boşluğunun yarasını dikerken, bir taraftaki peritonun diğer taraftaki peritona sıkıca oturmasını sağlamak gerekir. Bazı cerrahlar, yaranın kenarlarından doku parçalarını karın boşluğuna batırmaya çalışırlar, böylece dokuların peritonun kenarları arasında bir araya girmesi sağlanır, böylece dikilen yara dışarıdan daha iyi görünür. Bu dokuların karın boşluğuna batırılmış artıkları, omentumun veya ince bağırsağın kıvrımının bu bölgeye yapışmasına katkıda bulunur.
Adezyonları önlemek için alınacak önlemlerden biri dikkatli peritonizasyon ve karın boşluğunda özellikle ince barsak ansları üzerindeki deserize yüzeylerin elimine edilmesidir. Peritonizasyon katgüt ile değil ince ipek ile yapılmalıdır, çünkü katgüt peritonu tahriş edebilir ve adezyonlar için ön koşulları oluşturabilir. Serbest bir omentum ile peritoneal defektin peritonizasyonu, sadece peritonun bu bölgesinin adezyonunu ortadan kaldırmakla kalmaz, aksine, nakledilen omentum flebinin fibröz dejenerasyonu ve kırışması nedeniyle adezyon oluşumunu teşvik eder.
Yapışmaların önlenmesi için büyük önem taşıyan bağırsak hareketliliğinin erken ortaya çıkmasının uyarılmasıdır. Bunu yapmak için, önerilen yönteme göre egzersiz yapılması, intraperitoneal olarak oksijen, proteolitik enzimler ve novokain enjekte edilmesi önerilir.
KLİNİK İŞARETLER
Septik peritonitin en yaygın klinik belirtisi ateştir (>39.5°C). Mevcut diğer klinik belirtiler arasında yorgunluk, iştahsızlık, ishal ve hafif ila orta şiddette karın ağrısı bulunur. Etkilenen atlar genellikle %8 ila %10 arasında dehidrasyona ve %40'ın üzerinde bir hematokrite (PCV) sahiptir. Mukoza zarları genellikle kırmızı, hiperemiktir ve "toksik diş eti çizgisi" de görülebilir. Kılcal damar süresi 2 saniyeyi aşıyor. Dehidrasyon ve endotokseminin neden olduğu taşikardi sıklıkla görülür. Karın boşluğunun oskültasyonu, bağırsak seslerinin zayıflamasını ortaya çıkarır, bu da bağırsak tıkanıklığını gösterir.
TANI YÖNTEMLERİ
Tüm septik peritonit vakalarında aşağıdaki teşhis yöntemleri önerilir: klinik kan testi, fibrinojen konsantrasyonu, biyokimyasal kan testi, serum elektrolitleri, abdominal ponksiyonu takiben peritoneal sıvının mikrobiyal ve sitolojik incelemesi, karın boşluğunun rektum yoluyla palpasyonu ve transabdominal veya transrektal ultrasonografi.
Klinik kan testi
Patolojik bulgular dehidrasyona bağlı lökositoz (> 12.000 çekirdekli hücre/μL), hiperfibrinojenemi (> 400 mg/dL) ve polisitemi, karın boşluğuna protein eksüdasyonuna bağlı hipoproteinemi veya dehidratasyona bağlı hiperproteinemiyi içerir. Bununla birlikte, kronik neritonit vakalarında, nükleer hücre sayısı normal olabilir veya onu biraz aşabilir. Atlarda akut septik peritonit vakalarında, lökositlerin karın boşluğunda birikmesi nedeniyle sıklıkla lökopeni (> 4000 çekirdekli hücre/μL) görülür. Benzer şekilde, akut septik peritonit vakalarında, serum toplam protein konsantrasyonu genellikle normalin altındadır. Bu, proteinin, özellikle fibrinojenin karın boşluğuna sızması nedeniyle olur. Hiperfibrinojenemi (> 500 mg/dL) genellikle karın içi apseden kaynaklanır.
Kan ve elektrolit bozukluklarının biyokimyasal analizi
Septik peritonitte kanın biyokimyasal analizinde en sık görülen patolojik değişiklik, kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin artışıdır. Azotemi genellikle ekstrarenal kökenlidir. Periton boşluğuna büyük miktarda sıvı eksüdasyonu nedeniyle, sıklıkla dehidrasyon gözlenir. Sıvı eksüdasyonu glomerüler filtrasyon hızında azalmaya ve ekstrarenal azotemiye yol açar. Serum elektrolit bozuklukları hipokalemi, hiponatremi, hipokloremi ve hipokalsemiyi içerir. Hipokalemi, anoreksiya ve gıda alımının azalması, diyare nedeniyle gastrointestinal kayıplar ve dehidratasyon nedeniyle hücre dışı sıvı yer değiştirmesinden kaynaklanır. Hiponatremi ve hipokloremi, gastrointestinal kayıplar ve dehidrasyondan kaynaklanır. Hipokalsemi genellikle gıda alımının azalması ve bozulmuş beslenme ile bağlantılı olarak görülür. asit baz dengesi. En yaygın asit-baz bozukluğu metabolik asidozdur.
karın delinmesi
Abdominal ponksiyon teknik olarak basittir ve septik peritonit şüphesi olan tüm vakalarda reçete edilir. Oldukça yaygın olan bağırsak yaralanması riski olduğu için karın delinmesi dikkatli yapılmalıdır. Karın delinmesi gerçekleştirmenin iki yolu açıklanmaktadır. İlk yöntemde 2,5-7,5 cm uzunluğunda 18 numara iğne, ikincisinde ise köpekler için idrar sondası kullanılır. Peritonitin belirgin doğası ile bağlantılı olarak, periton sıvısının elde edilmesi oldukça kolaydır. Abdominal ponksiyon için 5x5 cm ventral periton bölgesinden kıllar traş edilir, ksifoid çıkıntıdan kaudal olarak 10 cm ve ventral orta hattın 10 cm sağından ponksiyon yapılması arzu edilir. Genellikle karnın en sarkan tarafı seçilir. Karnın ventral orta hattında veya solunda yer alan dalağa penetrasyonu önlemek için orta hattın sağında bir yer seçilir.
Aseptik hazırlıktan sonra karın duvarına bir iğne sokulur. Bu makalenin yazarı, bileğini ponksiyon yerinin yakınında karnın ventral duvarına yerleştirmeyi uygun bulmaktadır. Bu, iğneyi stabilize etmeye yardımcı olur ve iğnenin tek bir girişi ile karın boşluğuna girmesini önler. İğne deriye girdiğinde ve deri altı doku doktor bir tık sesi hissedene kadar yavaşça ilerletilir. Bu karın boşluğuna penetrasyonu gösterir.
Aşırı retroperitoneal yağı olan atlarda, periton sıvısı elde etmek için 7,5 cm'lik bir omurilik iğnesi gerekebilir. Peritoneal sıvı, sitolojik analiz için bir etilendiamintetraasetik asit (EDTA) tüpünde toplanır. Periton sıvısı iğneden iyi akmıyorsa, ilk iğnenin yakınına ek iğneler yerleştirilebilir. Bu işlem, bağırsağın karın duvarına yapışması nedeniyle oluşan "ceplerden" peritoneal sıvının alınması amacıyla gerçekleştirilir. Kan alınırken iğne çıkarılır ve başka bir enjeksiyon yeri seçilir.
Kan almak genellikle iğnenin dalağa girdiğini gösterir. Dalağa penetrasyon, hematokrit ve toplanan sıvıdaki toplam protein konsantrasyonu ölçülerek belirlenebilir. Dalaktan alınan kanın incelenmesi, periferik kanın analizinden daha büyük değilse de eşit derecede önemlidir. Birkaç bölgeden kan alırken, hemoperitonyum sorunu olabilir. Bağırsak içeriği iğneden dışarı akıyorsa iğne çıkarılır ve başka bir enjeksiyon yeri seçilir. Çoğu durumda, karın ponksiyonu ile yan etkiler gözlenmez. Bununla birlikte, cerrahi teşhis sırasında bu makalenin yazarı, bağırsak içeriğinin karın boşluğuna aktığı delinme yerleri gözlemledi. Bağırsak hasarı oluşursa, veteriner bu işlemden sonra olası iyatrojenik peritonit riskine karşı sahibini uyarmalıdır.
Deri altı iğne ile periton sıvısı elde edilemiyorsa steril kanin idrar sondası kullanılabilir. Bu kateterler metalden yapılmıştır ve künt, yuvarlak bir uca sahiptir. Bu tip kateter kullanılarak abdominal ponksiyon bölgesinin hazırlanması ve lokalizasyonu yukarıda açıklananlara benzer. Ancak her iki yöntem de birbirinden farklıdır. Dış rektus abdominis kasının derisi, deri altı dokusu ve kılıfı duyarsızlaştırılır 3 ml lokal anestezi. Kateterin karın duvarına penetrasyonunu kolaylaştırmak için 15 gauge neşter bıçağı ile dış rektus abdominis kasının deri ve kılıfına kesiler yapılır. Kesik, kateteri sokacak kadar geniş olmalıdır. İlk insizyonun yetersiz boyutu, dış rektus abdominis kılıfını delmek için hatırı sayılır bir kuvvet kullanılmasını gerektirir. Kateterin karın boşluğuna ani bir şekilde girmesi ile karın organlarının iatrojenik penetrasyonu meydana gelebilir. Periton sıvısı ile kan zehirlenmesini önlemek için, karın duvarındaki kesiden kanı emmek için kateter gazlı bezle sarılır. Kateter karın boşluğuna sokulur. kullanma Bu method sıklıkla kateteri ayarlarken hafif bir direnç vardır. Karın boşluğuna enjekte edildiğinde yukarıda anlatıldığı gibi periton sıvısı alınır. Bazen kateteri peritoneal sıvı ile "ceplere" sokmak için farklı bölgelere taşımak gerekir.
Periton sıvısının mikrobiyal kültürü
Septik peritonit şüphesi olan tüm vakalarda periton sıvısının mikrobiyal kültürü yapılmalıdır. Hastalığa neden olan etkene karşı duyarlılık belirlendikten sonra mikrobiyal tohumlama sonuçlarına göre antimikrobiyal tedavi gerçekleştirilir. Peritoneal sıvı, aşılama için kırmızı kapaklı bir toplama tüpüne veya aşılama ortamı içeren ticari olarak temin edilebilen aletlere yerleştirilir. Bu makalenin yazarı, piyasada satılan Port-A-Cul (Becton ve Dickinson, Sparks, Md.) adlı 5 ml'lik bir inokülum şişesi kullanmayı tercih etmektedir. Port-A-Cul, aerobik ve anaerobik bakteri kültürü için uygundur ve bu çok uygundur, çünkü periton sıvısı her iki bakterinin de varlığı açısından incelenmelidir. Pozitif anaerobik kültürler sıklıkla bulunur. Anaerobların başarılı bir şekilde izolasyonu için aşılama tüplerinin veya şişelerinin dondurulması gerekmez. Kültür tüpleri, mikrobiyolojik analiz yapılana kadar oda sıcaklığında veya inkübatörde saklanır. Periton sıvısı, aseptik koşullar altında "Karın delinmesi" bölümünde anlatıldığı gibi toplanır. Bu makalenin yazarı, bir iğneden veya köpek üriner kateterinden akan sıvıyı toplamak için 12 ml'lik bir şırınga kullanıyor. Şırınga içeriği daha sonra kültür tüpüne enjekte edilir.
Periton sıvısının sitolojik incelemesi
Periton sıvısının sitolojik analizi, periton sıvısında bakteri ve dejeneratif nötrofillerin varlığını belirlemenin etkili bir yoludur. Her zaman ayrıntılı bir analiz vardır. Sağlıklı bir atın peritoneal sıvısı berraktır ve hafif sarı renktedir. Peritonitli hasta bir hayvanın periton sıvısı genellikle koyu sarı veya turuncu renkte ve bulanıktır. Bağırsak yırtıldığında, periton sıvısında yiyecek kütlesi bulunabilir. Bağırsak iskemisinin neden olduğu peritonitte periton sıvısı sıklıkla serozanjinöz veya siyahımsı kahverengi bir renge sahiptir. Veri yokluğunda bile laboratuvar analizi periton sıvısı, bir refraktometre kullanarak toplam protein konsantrasyonunu belirleyebilirsiniz. Benzer şekilde, Diff-Quik lekesi (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) bir peritoneal sıvı yaymasını boyamak için kullanılabilir. Sağlıklı atlardaki normal çekirdekli hücre sayısı genellikle 5000 çekirdekli hücre/μl'yi geçmez ve toplam proteinin normal konsantrasyonu 2,5 g/dl'den az olmalıdır. Peritonitin neden olduğu sitolojik anormallikler, dejeneratif, toksik nötrofillerin ve hücre içi ve hücre dışı bakterilerin varlığını içerir. Serbest veya hücre içi bakteri varlığı, orta veya kötü bir prognoza işaret eder.
Rektum yoluyla karın palpasyonu
Tüm şüpheli septik peritonit vakalarında rektum yoluyla abdominal palpasyon önerilir. Şüpheli peritonit için rektal muayene, bağırsağın serozal yüzeyinin dikkatli palpasyonunu ve dorsal mezenterin değerlendirilmesini içerir. Bağırsak rüptürü nedeniyle septik peritonitli atlarda, karın içi gaz birikmesi ve seroza enfeksiyonu ile fakirleşme nedeniyle krepitasyon sıklıkla palpe edilir. Karın apseli atlarda, bağırsak mezenterinde veya kolon mezenterinde gıda kütlesi palpe edilebilir. Bağırsak halkaları arasında oluşan yapışıklıklar da palpe edilebilir. Son olarak, ince veya kalın bağırsağın genişlemiş ansları, yabancı bağırsak cisimlerinin çevresinde adezyonlar veya yamalı perforasyonlar oluştuğunda veya bağırsak tıkanıklığı varlığında palpe edilebilir.
Karın karın muayenesi
Transabdominal ultrason, geleneksel yöntemlerle periton sıvısı elde edilemiyorsa, abdominal ponksiyon yerlerinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ventral orta hattın transabdominal muayenesinde, fokal "cepler" bulunabilir ve yukarıda açıklanan yöntem kullanılarak örnek alınabilir. Transabdominal ultrason mümkün değilse, aşikar kitleleri veya karın içi apseleri görüntülemek için üreme probu ile transrektal ultrason yapılabilir. Sağlıklı atlarda periton sıvısı genellikle hipoekoiktir, septik peritonitte ise hiperekoik ve bulanıktır. Peritoneal sıvıda veya seröz membranların yüzeyinde fibrinöz polipler veya trabeküller de görülebilir. Bazen bağırsak duvarında kalınlaşma görülür. Neoplazmalar veya apseler gibi bağırsak büyümeleri de gözlemlenebilir. Bu oluşumların yerine bağlı olarak, ultrason kullanılarak aspirasyon materyali elde edilebilir ve ardından mikrobiyal kültür veya histopatolojik inceleme için örnekler alınabilir.
TEDAVİ
bağırsak yırtılması
Abdominal ponksiyon, rektum yoluyla abdominal palpasyon ve/veya eksploratuar laparotomi ile tanımlanan bağırsak rüptürleri için ötenazi tek seçenektir. Bununla birlikte, adezyonlarla çevrili yamalı yırtıkları olan atlar, abdominal cerrahi ile başarılı bir şekilde tedavi edilir. Bu makalenin yazarı, ötenazi konusunda yalnızca karın delinmesine dayanarak karar vermenin yanlış olduğunu düşünüyor, çünkü tekrarlanan karın delinmelerinde bile atın bağırsak yırtılması olmayabilir. Veteriner hekim bağırsak rüptürü varlığını kanıtlayamazsa, bağırsak rüptürü tanısını doğrulamak veya çürütmek için keşif laparotomisi yapılmalıdır.
Bağırsak rüptürü olmayan atların tedavisi
Bağırsak rüptürü ile ilişkili olmayan septik peritonitin tedavisi, antimikrobiyal ve antienflamatuar ilaçların kullanımı, dehidratasyonun giderilmesi, karın yıkama ve karın ameliyatıdır.
Antimikrobiyal ve antiinflamatuar tedavi
Antimikrobiyal tedavi, periton sıvısının mikrobiyal kültürü temelinde gerçekleştirilir. ampirik antibiyotik tedavisi bekleyen mikrobiyal kültür sonuçları geniş bir yelpazede hareketler. Bu makalenin yazarı, septik peritonit şüphesi olan atların aerobik bakteriler için intravenöz antibiyotikler ve anaerobik bakteriler için oral olmayan antibiyotiklerle tedavi edilmesini önermektedir. İntravenöz uygulamada, ilaçlar hemen kan dolaşımına girer ve oral ve / m uygulama yöntemlerinin aksine, güvenilir emilim gerçekleşir. En iyi antimikrobiyal kombinasyonlar, aminoglikozitlerden biri olan β-laktam ve anaerobik bakterilere karşı etkili bir antimikrobiyaldir. En sık kullanılan β-daktam antimikrobiyalleri penisilindir. potasyum tuzu G (22000 IU/kg IV, her 6 saatte bir), seftiofur sodyum (2,2 mg/kg IV, her 12-24 saatte bir). Aminoglikozidler penisilin G gibi β-laktam ile sinerjistik etki gösterir. En yaygın aminoglikozid gentamisin sülfattır (24 saatte bir 6.6 mg/kg IV). Bazı septik peritonit vakalarında gentamisin sülfat yardımcı olmazsa amikasin sülfat kullanılabilir. Bu makalenin yazarı, amikasin sülfatı, gentamisin tedavisine yanıt vermeyen ve sahiplerinin bu pahalı ilacı karşılayabildiği Hayvanlarda peritonit tedavisinde kullanmaktadır.
Penisilin G ve metronidazol, anaerobik bakteriler üzerinde etkilidir. Penisilin G, Bacteroides fragilis dışında birçok anaeroblara karşı etkilidir. Metronidazol, bu tür bakterileri ve diğer anaerobları etkilemek için kullanılır. Önerilen metronidazol dozu. her 6 saatte bir ağızdan 15 mg/kg veya her 8 saatte bir ağızdan 20 mg/kg veya her 12 saatte bir ağızdan 30 mg/kg'dır. Periton sıvısının mikrobiyal kültürünün sonuçları elde edilir edilmez, duyarlılık dikkate alınarak izole edilen mikroorganizmaya maruz kalma için antimikrobiyaller seçilir. At septik peritonitine bağlı endotoksemiyi tedavi etmek için kullanılan en yaygın anti-inflamatuar ilaç fluniksin meglumindir (1,1 mg/kg IV, her 12 saatte bir).
Septik peritonit vakalarında sıklıkla kullanılan ek bir anti-enflamatuar ilaç, dimetil sülfoksittir (DMSO). DMSO (5 litre dengeli poliiyonik çözelti içinde seyreltilmiş 500 ml %90'lık bir çözelti), at septik peritonitinin tedavisinde yardımcı olan anti-inflamatuar özelliklere sahiptir. Antiendotoksinlere karşı antikorlar içeren hiperimmün plazma da kullanabilirsiniz. Genellikle 1-2 litre hiperimmün plazma uygulanır. Hiperimmün plazma, antiendotoksinlere karşı antikorlar sağlar ve endotokseminin neden olduğu klinik belirtileri hafifleten plazma protein havuzunu doldurur.
Dehidrasyonun ortadan kaldırılması
Dehidrasyonun giderilmesi gerçekleştirilir intravenöz uygulama infüzyon solüsyonları. Bununla birlikte, gastrointestinal sistemin normal fonksiyonlarını korurken, su içeren elektrolitler bir nazogastrik tüp yoluyla verilebilir. Dehidrasyonu ortadan kaldırmak için bir veya her iki juguler damara IV kateterler yerleştirilir büyük beden(10-14. boy). Hematokrit değeri %45'in üzerinde IV olan atlara 4 ml/kg'da bolus hipertonik (%7.2) salin verilir. Bu dozda 450 kg ağırlığındaki bir ata 1,8 litre hipertonik salin enjekte edilir. Etkinliğini artırmak için, kullanımından hemen sonra, büyük miktarda dengeli poliiyonik solüsyon intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyon hızı, dehidrasyon çözülene kadar sıvı gereksiniminin (1-2 L/saat) en az iki katı (2-4 L/saat) olmalıdır. Potasyum ve kalsiyum eksikliğini gidermek için bu elektrolitler IV çözeltilerine eklenir. Potasyum, dengeli bir poliiyonik solüsyonda 20-40 mEq/l'de uygulanır. Potasyumlu infüzyon çözeltilerinin yüksek oranda uygulanmasında bile, bu makalenin yazarı herhangi bir zararlı gözlemlememiştir. yan etkiler. Kalsiyum boroglukonat 5 litre dengeli poliiyonik solüsyonda seyreltilmiş %23'lük solüsyon olarak 500 ml'lik dozlarda uygulanır.
karın yıkama
Perkütan abdominal lavaj, atlarda septik peritonit için tartışmalı bir tedavi yöntemidir. Bu makalenin yazarı, abdominal lavajı değerlendirmektedir. etkili yöntem medikal tedavi ile tüm septik peritonit vakalarında kullanılabilen bir tedavidir. Abdominal lavaj genellikle at ayakta dururken yapılır. 28 Fr trokar göğüs kateteri (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare grubu, Mansfield, Massachusetts) peritonun en sarkan kısmına yerleştirilir. Dalağa girmemesi için kateter tüpü orta hattın sağına yerleştirilir. IV uygulamasından sonra yatıştırıcılar ksilazin veya detomidin hidroklorür 3-5 ml lokal anestezik dış rektus abdominis kasının deri, cilt altı dokuları ve vajinaya enjekte edilir. Dış rektus abdominisin deri, deri altı dokusu ve kılıfından 15 gauge bir neşter bıçağıyla bir kesi yapılır. Dış rektus abdominisin kılıfındaki kesi, göğüs tüpünü karın içine alacak kadar geniş olmalıdır. Kesik yeterince büyük değilse, cerrahın rektus abdominis kılıfını delmek için büyük güç kullanması gerekecektir. Sonuç olarak, beklenmedik bir şekilde karın duvarına zarar vermek ve çekum veya kalın bağırsağın iatrojenik perforasyonuna neden olmak mümkündür. Yeterli bir insizyon ve karın boşluğuna dikkatli bir şekilde girilmesi ile iyatrojenik perforasyon riski azalır.
Daha sonra karın boşluğuna bir göğüs tüpü yerleştirilir. Kateter trokarı karın duvarına girer girmez çıkarılır ve kateter karın boşluğuna yerleştirilir. Tüp daha sonra bir kese ipi ile sabitlenir ve stabilize edilir (Çin parmak tuzağı modeli). Kateter yerleştirildikten ve sabitlendikten sonra karın boşluğundan serbest peritoneal sıvı pompalanır. Daha sonra yer çekiminin etkisi altında karın boşluğuna dengeli bir poliiyonik solüsyon (örneğin laktatlı Ringer solüsyonu veya %0,9 sodyum klorür solüsyonu) enjekte edilir. Bu makalenin yazarı, irigasyonu gerçekleştirmek için bir artroskopik solüsyon dağıtım sistemi (İki Uçlu Artroskopik İrrigasyon Seti, Baxter Healthcare, Deerfield, IL) kullanıyor.
Atın karın boşluğunun ayakta başarılı bir şekilde yıkanması için bol miktarda sıvı enjekte edilir. Bu, bağırsağın iç yüzeyinin çoğunun ve periton yüzeyinin yıkama sıvısı ile temas etmesi için gereklidir. Tanıtıldığında, hayır Büyük bir sayı karın boşluğunun ventral kısmının sadece büyük bir kısmı lavaj sıvısı ile temas edecektir. Bu makalenin yazarı, karın boşluğuna bir seferde 20 litre sıvı enjekte edilmesini önermektedir. Atlar, bu miktarda sıvı verildikten sonra karınlarında bir miktar rahatsızlık hissedebilirler. Atın durumu kötüleşirse kateter boşaltılmalıdır. Mümkünse lavaj sıvısının verilmesinden sonra at yürümeye zorlanır, bu da bağırsakların olabildiğince fazla sıvı ile yıkanmasını kolaylaştırır. Yürüdükten bir süre sonra atın hareketleri tekrar kısıtlanır ve karın boşluğundan sıvı pompalanır.
Karın boşluğunda bir miktar sıvı kalabilir. Bu makalenin yazarına göre, kalan sıvı periton yüzeyinden emilir ve küçük sorunlara neden olur ve bazen hiç neden olmaz. Karın boşluğunun yıkanması tamamlandıktan sonra drenaj tüpünün açık ucuna steril bir şırınga yerleştirilir. Yazar, abdominal drenaj tüpünü her zaman bir pansumanla sabitlemez. Bu makalenin yazarı, karın boşluğunda birkaç gün boyunca gizli drenajı sürdürürken artan enfeksiyon vakası yaşamadı.
Karın boşluğunu yıkama prosedürü günde bir veya iki kez yapılabilir. Bu makalenin yazarı, tipik olarak yıkama kateterinin ilk yerleştirilmesinden sonra 3-5 gün boyunca günde bir kez yıkama yapar.
Dren çıkarma kararı, klinik bulguların zayıflaması ve peritoneal sıvı parametrelerinin normal değerlere dönmesine göre verilir. Dren daha uzun süre bırakılırsa çoğu kez omentumla örtülür. Kateteri bir omentum ile örtmek, sıvının karın boşluğuna girmesini engellemez, ancak karın boşluğundan sıvının serbest akışını engeller. Karın drenajı çanta ipi alınarak çıkarılır ve daha sonra kateter çıkarılır. Veteriner hekim, kateter bir omentum ile kaplıysa, kateter çıkarıldığında karın boşluğundan da çıkarılabileceğinin farkında olmalıdır. Böyle bir durumda, bu omentum sütür materyali ile bağlanarak çıkarılmalıdır. Omentumun geri kalanı karın boşluğuna geri döndürülür ve cilt emici olmayan bir dikişle dikilir.
Septik peritonitin cerrahi tedavisi
Septik peritoniti olan atlar, peritonitin kaynağını belirlemek için genellikle karın ameliyatı gerektirir. Kullanarak peritonit kaynağını belirlemek mümkün değilse teşhis yöntemleri Yukarıda açıklanan, cerrahi tanı endikedir. Tanısal laparotomi, cerrahın peritonit kaynağını belirlemesine ve mümkünse ortadan kaldırmasına olanak tanır; karın boşluğunun yıkanmasını da kolaylaştırır.
Yazar bu bölümde anlatmak niyetinde değildir. cerrahi yöntemler septik peritonit nedenlerini ortadan kaldırmak için. Septik peritonitin cerrahi tedavisi ile ilgilenenler, at karın cerrahisini tanımlayan cerrahi kılavuzları gözden geçirmelidir.
Ventral orta lineer laparotomi yoluyla abdominal lavaj, septik peritonitli atlarda serozal yüzeylerin lavajı için en iyi yöntemdir. Tipik olarak, lavaj sıvısı berrak ve berrak olana kadar karın boşluğuna enjekte edilir. Bunu doğrulamak için sıvı, girişle aynı anda aspire edilir. Etkiyi elde etmek için, bu prosedür genellikle yaklaşık 20-30 litre sıvı gerektirir. Abdominal Yıkama bölümünde açıklanana benzer bir sıvı dağıtım sistemi kullanılır. Abdominal lavaj tamamlandıktan sonra cerrah, gizli abdominal dren ile lavajı durdurmaya veya devam ettirmeye karar verebilir. Bu karar, peritonitin kaynağına ve abdominal enfeksiyonun devam etme olasılığına bağlıdır. En iyi örnek, karın içi dekompresyondan sonra karın apsesinin sürekli boşaltılmasıdır.
Tedaviye klinik yanıtın izlenmesi
Antimikrobiyal ve antiinflamatuar tedavi
alındıktan sonra pozitif sonuçlar atın periton sıvısının mikrobiyal tohumlaması, hassasiyet dikkate alınarak antimikrobiyal ajanlarla en az 2 hafta süreyle tedavi edilir. Etkilenen atların septik peritonitten tamamen iyileşmesini sağlamak için antimikrobiyallerle en az 4-6 hafta tedavi edilmesi alışılmadık bir durum değildir. Karın içi apse oluşumu olan atlarda apsenin düzelmesi için 4 aya kadar tedavi gerekir. Mümkünse abdominal apselerin rezorpsiyonu transabdominal veya transrektal ultrason ile izlenmelidir.
Antimikrobiyal tedaviyi kesme kararı ateşin, dehidrasyonun ve peritonite bağlı anoreksiyanın düzelmesine bağlıdır. Abdominal ponksiyon, inflamasyona peritoneal yanıtı değerlendirmek için kullanılır. Nükleer hücrelerin sayısı ve toplam protein konsantrasyonu Uygun tedaviönemli ölçüde azaltmalıdır. Ancak bu parametrelerin normale dönmesi 4-6 haftayı bulabilir. Atta ateş, endotoksemi ve anoreksiya düzelene kadar antiinflamatuar tedaviye devam edilir. Steroid olmayan bir anti-inflamatuar ilaç (NSAID) genellikle 5-7 gün içinde uygulanır. Ateşin varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde değerlendirmek için NSAID tedavisi durdurulur.
dehidrasyon
PCV ve toplam protein konsantrasyonlarının klinik verileri ve yeniden izlenmesi, dehidrasyonun değerlendirilmesine yardımcı olur. Neli atı, ağızdan su alımıyla vücuttaki normal su içeriğini koruyabilir; veya elektrolitler, IV sıvılar kesilir. Sıvıların verilme oranı kademeli olarak normal miktarlarda su ve yem tüketimine düşürülür. Bununla birlikte, bazı atlar, IV sıvı tedavisi sürdürülürken normal miktarda suyu metabolize edemez. Potasyum ve kalsiyum eksiklikleri genellikle at normal yem alımına döndüğünde düzeltilir.
karın yıkama
Karın dreni takıldıktan en az 3-5 gün sonra karın lavajı yapılır. Dren çıkarma kararı, atın klinik belirtilerine ve peritoneal sıvının yeniden incelenmesine bağlıdır. Nükleer hücre sayısındaki ve toplam protein konsantrasyonundaki azalma, başarılı tedavi. Periton sıvısı gizli bir drenden alınabileceğinden periton sıvısının toplanması kolaydır. Abdominal lavajdan önce peritoneal sıvı toplanır. Yıkamadan sonra numune alırken, çekirdekli hücrelerin sayısı ve toplam protein konsantrasyonu hem seyreltilmiş hem de hatalı olacaktır.
TAHMİN ETMEK
Septik peritonit için prognoz, tedaviye verilen klinik cevaba ve karın içi adezyonların veya apselerin oluşumuna bağlıdır. Antimikrobiyal tedaviye ve karın lavajına yanıt vermeyen atların prognozu kötüdür. Peritoneal sıvının sitolojik incelemesinde bakterilerin tanımlandığı atlar da kötü veya kötü bir prognoza sahiptir. Peritonit için başarılı bir şekilde tedavi edilen atlar, tam bir yaşam sürmeye devam ediyor. Bununla birlikte, atlar septik peritonit için başarılı bir şekilde tedavi edilseler bile, tekrarlayan koliklere neden olan karın içi yapışıklıklar geliştirebilirler; bu tür atlar zayıf kilo alır ve zayıf bir şekilde aktiftir.
Peritonit (peritonit) - periton iltihabı. Tüm hayvan türlerinde görülmekle birlikte en sık at ve sığırlarda görülür.
etiyoloji. Hastalık, karın duvarının ameliyatları ve yaralanmaları sırasında mikroorganizmaların karın boşluğuna girmesi, karın ve pelvik bölge organlarının hasar görmesi (skarın yırtılması, travmatik retikülit, perfore ülserler ve mide rüptürleri) sonucu oluşur. , bağırsaklar, uterus), bağırsakların volvulus ve invajinasyonu, gastrointestinal bağırsak yolunun şiddetli enflamatuar süreçleri, nefrit ve metritis.
belirtiler . Genel durum depresyondadır, iştah yoktur, vücut ısısı yükselir, nabız ve solunum hızlıdır. Göğüs tipi nefes darlığı var. Sığırlarda, sadece hastalığın başlangıcında sıcaklıkta bir artış görülür. Peritonite özgü semptomlar karın duvarında ağrı ve gerginliktir. Hayvan inler, terler, karın duvarının şişmesi ve şişkinlik mümkündür, peristalsis zayıflar, kabızlık oluşur ve daha az sıklıkla ishal olur. Sığırlarda, proventrikulusun hipotansiyonu sıklıkla görülür, domuzlarda ve etoburlarda kusma mümkündür. Karındaki spontan ağrılar, hareketsiz bir durumla kendini gösterir, etrafa bakar, bacakları midenin altına getirir, kamburlaşır. Perküsyon sırasında efüzyon peritoniti için tipik olan karın boşluğunda büyük miktarda sıvı eksüda birikmesi ile ağrı ile birlikte yatay bir donukluk çizgisi ve karın hacminde bir artış vardır. Fibrinöz (kuru) peritonit ile oskültasyon sırasında sürtünme sesleri duyulur. Atlarda özellikle şiddetli peritonit görülür - yüksek ateş, bağırsak parezi, kolik fenomenler.
Hastaların kanında lökositoz görülür, idrarda protein görülür.
Teşhis ve ayırıcı tanı . Teşhis öykü ve özelliklere dayanır klinik semptomlar. Açıklığa kavuşturmak için, içeriğin doğasını belirlemek için karın boşluğuna bir delik açabilirsiniz. Eksüda her zaman bulanıktır, protein açısından zengindir, kan hücreleri ve pul pul dökülmüş mezotelyum içerir. Peritoniti asitten ayırmak gerekir.
Tedavi . Dinlenme, yoğun antibiyotik tedavisi (antibiyotikler, sülfonamidler, nitrofuranlar vb.) önerilir. Vasküler geçirgenliği azaltmak, eksüdasyonu azaltmak ve zehirlenmeyi azaltmak için% 10'luk bir kalsiyum klorür veya glukonat solüsyonu,% 40'lık bir glukoz solüsyonu ve% 1'lik bir solüsyon intravenöz olarak uygulanır. askorbik asit kabul edilen dozlarda Ağrı dürtülerini hafifletmek için Mosin'e göre suprapleural bir blokaj yapılır ve kabızlık ile boşaltma lavmanları yerleştirilir. İkinci aşamada eksüdanın emilmesini ve atılmasını hızlandırmak için termal fizyoterapötik prosedürler, diüretikler reçete edilir ve ayrıca ponksiyon emişi ile çıkarılır.
önleme dayalı zamanında tedavi karın duvarı yaralanması, inflamatuar süreçler karın ve pelvik boşluklardaki organlarda, karın duvarının delinmesi ve ameliyatlarda asepsi ve antisepsi kurallarına uyulması, hayvanlarda iç yaralanmaların önlenmesi.Peritonit, bir enfeksiyon (mikroplar, virüsler, mantarlar) kan dolaşımı yoluyla veya geçiş sırasında yayıldığında ortaya çıkan periton iltihabıdır. patolojik süreç karın organlarından.
Birincil bir hastalık olarak peritonit çok nadirdir.
Akut ve kronik olarak ilerler.
Akut peritonit, gastrointestinal sistem lezyonları (yabancı cisimlerle duvarın delinmesi, midenin yırtılması, perfore ülser), uterus (pyometra ile duvarın delinmesi, plasental nekroz, doğum sonrası sepsis), idrar ve safra kesesi lezyonları temelinde gelişir. (perforasyon, duvar rüptürü), yetersiz asepsi ile laparosentez ve laparotomi sonrası
Kronik peritonit, akut bir süreçten sonra devam edebilir veya örneğin tüberküloz veya streptotrikoz ile ortaya çıkan kronik bir peritonit olarak hemen ortaya çıkabilir. , bağırsak sütürlerinin ihlali, bağırsak duvarında küçük delikler
ETİYOLOJİ:
- bağırsak perforasyonu;
- deksametazon ile tedavi edilen buna paralel olarak hastaların nörolojik hastalıkları için cerrahi müdahaleler;
- kombinasyon: steroidal olmayan anti-enflamatuar + glukokortikoidler RO;
- neoplazm;
- adrenokortikal adenom;
- anti-inflamatuar ilaçların kullanımı;
- enfeksiyöz komplikasyonları olan periton cerrahisi;
- bağırsakların bükülmesi ve hapsedilmesi;
- karnın delici yaraları;
- bağırsak biyopsisi;
PATOJENEZ: Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, bağırsakların geçirgenliğini etkileyen ve lenfoid doku üzerindeki etkilerini baskılayan sitoprotektif prostaglandinlerin inhibisyonuna neden olur.
ÖZELLİKLER: Köpeklerde peritonit vakalarının yaklaşık %60'ından gastrointestinal sistem sorumludur.
Semptomlar. Peritonun iltihaplanması, kabaca gövdede bir artış, yorucu yürüyüş, karın organlarının hastalıklarında durumdaki ani bir bozulma ile gösterilir.
Akut peritonit, yüksek ateş ve çok yüksek lökositoz (1 mm3'te 100 bin hücre veya daha fazlası) ile ortaya çıkan jeneralize bir hastalıktır. Karın gergin, gergin ve ağrılıdır. İdrara çıkma ve dışkılama bozulur, genellikle yoktur. Bazen kusma, tenesmus, hızlı nefes alma, yüzeysel, göğüs tipi vardır. Çökük gözler, kırmızı mukoza zarları, 2 s üzerinde kılcal dolum hızı. Nabız hızlıdır, küçük dolgu, ipliğe kadar. Laparosentez sırasında aspire edilen sıvı, fibrin pulları içeren, bulanık, seröz, cerahatli veya kanlıdır.
Kronik peritonitte yukarıdaki belirtilerin tümü saptanamaz. Hayvan uyuşuk, uykulu, karın biraz genişlemiş, sarkmış. Bu nedenle, kronik peritonit genellikle yalnızca laparotomi sırasında teşhis edilir (peritonun bulanıklaşması, kalınlaşma, baskınlar, noktasal kanama).
Ancak kan durumu, peritonitin her iki seyri için de gösterge niteliğindedir (hızlandırılmış ESR, çekirdeğin genç ve genç hücrelerin ortaya çıkmasına kadar sola hiperrejeneratif kayması ile lökositoz).
klinik:
depresyon, iştahsızlık, kusma, karın ağrısı ve sepsis belirtileri. Bazı hayvanlarda melena vardır. Karın röntgeni yardımıyla serbest sıvı veya gaz varlığı tespit edilir.
Parasentez ile elde edilen sıvıda farklı bakteri türleri bulunur. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçların kullanımı (anamneze göre) ile hızlı arasında bir bağlantı vardır. ani görünüm ve hastalığın gelişimi.
Genel klinik:
1. Agalaxia, süt salgısının olmaması;
2. Rahim, yumurtalıklar ve/veya rahim ağzı bölgesindeki yapışıklıklar;
3. Anoreksiya (iştahsızlık, yemeyi reddetme);
4. Asitler, karın boşluğunda sıvı birikmesi;
5. Görünür mukoza zarlarının solukluğu;
6. Karnın derin palpasyonu ile ağrı;
7. Karışık yün;
8. Genelleştirilmiş zayıflık;
9. Fiziksel hareketsizlik;
10. Hipotermi;
11. Dehidrasyon;
12. İshal, ishal;
13. İshal: mukus;
14. Karın şişkinliği;
15. Büyüme geriliği;
16. Karın içi kitleler;
17. Kolik, karın ağrısı;
18. Ağız mukozasında tıkanıklık, eritem, kızarıklık, hiperemi;
19. Kserostomi, ağız kuruluğu;
20. Lenfadenopati;
21. Ateş, patolojik hipertermi;
22. Ayağa kalkamama;
23. Olağandışı veya rahatsız edici dışkı kokusu;
24. Derinin şişmesi;
25. Palpasyon: "kalın bağırsak";
26. Azalmış borborigmalar, uğultu sesleri;
27. Dışkı hacminde azalma, dışkılama eksikliği, kabızlık;
28. Kilo kaybı, kaşeksi, genel bitkinlik;
29. Kusma, regürjitasyon, kusma;
30. Zayıf, ince nabız;
31. Taşikardi, artan kalp hızı;
32. Koyu renk dışkı;
33. Solunum hareketlerinin sıklığında artış, polipne, takipne, hiperpne;
34. Baskı (depresyon, uyuşukluk);
35. Kılcal damar süresinin uzaması;
36. Soğuk cilt, kulaklar, uzuvlar;
Teşhis: dayalı:
- klinik tablo;
- eksüdatif asidin kanıtı;
- hematoloji: lökositoz;
Peritoniti asitten ayırt edin (kan durumu, laparosentez).
Tedavi. Prensipler.
Altta yatan hastalığı ortadan kaldırın. Periton boşluğunda çok fazla irin birikirse. daha sonra gazlı bezle süzülerek çıkarılır.
Periton boşluğunun drenaj tekniği.
Lokal anestezi, hayvanın yan pozisyonu, karın duvarının 2-3 cm uzunluğunda paramedian perforasyonu.
Perforasyon yoluyla 4 m uzunluğunda steril bantlı bir gazlı bez periton boşluğuna sokulur.
Gazlı bezi iterken, bir antibiyotik çözeltisi ile emprenye edilir. Bu prosedürün amacı, biriken irini çıkarmaktır. Bu bağlamda, gazlı bez turnike irin ile birlikte yaradan 4 gün boyunca parçalar halinde (her biri 1 m) çekilir.
Yara kapatılmadan önce antibiyotikli tuzlu su ile mümkün olduğunca derin yıkanır. Laparotomi sonrası peritoneal kavitenin drene edilmesi gerekiyorsa cerrahi yaranın kaudal köşesinden gazlı bez turnike geçirilir.
Ancak, bu faaliyetlere nadiren ihtiyaç duyulur.
Antibiyotiklerin glukokortikoidlerle kombinasyon halinde uygulanması genellikle yeterlidir. İÇİNDE bireysel vakalar dolaşım bozuklukları durumunda, elektrolitlerin intravenöz damla infüzyonları, plazma ikame edici solüsyonlar, kardiyak glikozitler vb.
TEDAVİ: REJİMLER VE DOZLAR
İlk stabilizasyon: infüzyon tedavisi +:
- Ampisilin 20 mg/kg/iv;
Hipervolemi düzeldikten hemen sonra şunları kullanın:
- Gentamisin (Gentamisin) 2,2 mg/kg/8 saat intravenöz/3-5 gün;
Karın boşluğunu ılık steril salinle (%0,9 NaCl) yıkayın ve 5-7 gün boyunca bir drenaja koyun.
Klinik iyileşme ve drenajın çıkarılmasından sonra 2-3 gün boyunca antimikrobiyal tedaviye devam edin.
için tercih edilen kombinasyon ameliyat sonrası dönemönleme için ameliyat sonrası komplikasyonlar ve apselerin remisyonu şu şekildedir:
- Ampisilin 20 mg/kg/6-8 saat IV, per os: Gr+ organizmalar üzerinde etki için;
- Gentamisin (Gentamisin) 2.2 mg / kg / 8 saat intravenöz, subkutan, intramüsküler: Gr-organizmalarına etki etmek için;
- Anaerobik popülasyonu etkilemek için Metronidazol (Metronidazole) 20-65 mg/kg/günde 2 kez/os (Bacteroides dahil);
Başka bir başarılı kombinasyon:
- Klindamisin: 5-15 mg/kg damar içi, kas içi, os başına / 8-12 saat / 5-7 gün;
- Gentamisin (Gentamisin): 2.2-3 mg / 8-12 saat damar içi, deri altı, kas içi 3-5 gün;
- 1. kuşak sefalosporinler: 22-35 mg / kg / 12 saat / intravenöz, intramüsküler / 3-5 gün;
+ - Gentamisin (Gentamisin): 2,2-3 mg/kg/8-12 saat/3-5 gün damar içi, deri altı, kas içi; ancak anaerobik spektrumu etkilemezler.
Ameliyattan 3-5 gün sonra karın sıvısından kültür yapılması ve antibiyograma göre ameliyat sonrası dönemde korunmaya devam edilmesi iyi olacaktır.
GELİŞİM: genellikle hipoproteinemiye kadar karmaşıktır.
TAHMİN: her zaman temkinli: ölüm oranı %20-48.
Kolon perforasyonu ile ilişkili ölüm veya
anti-enflamatuarlar veya beyin cerrahisi% 100'e ulaşabilir.
Ameliyat sonrası kortikoid tedavisi gerekirse 2-3 gün ile sınırlandırılmalıdır.
STEROİD OLMAYAN ANTİİNFLAMATUAR İLAÇLARIN KULLANIMINDAN VE ÖZELLİKLE BUNLARIN GLUKOKORTİKOİDLERLE KOMBİNASYONLARINDAN KAÇININ!
