Vprašanje, ki skrbi vsakega bolnika z okužbo s HIV, je zdravljenje bolezni. Trenutno ni zdravil, ki bi delovala na speči virus, dokler virusa ne »izženemo« iz celic, ki jih je okužil, ko vstopi v bolnikovo telo. Po začetni okužbi je imunski sistem proizvedel protitelesa in rekrutiral specifične celice ubijalke, ki so se samostojno spopadle s prvim napadom virusa. V asimptomatski fazi je nameščen ravnovesje: v krvi je določena količina protiteles, ki zadostuje za zadrževanje razmnoževanja virusa in njegove poškodbe novih imunskih celic, kar je pričuje ponovno vzpostavitev števila celic CD4 v krvi in njihovo stabilno število v daljšem obdobju. Toda to ravnovesje se lahko občasno poruši zaradi različnih razlogov: prisotnost sočasnih bolezni, akutnih virusnih okužb, uživanje drog, pomanjkanje beljakovin v hrani itd. - zmanjšajo število specifičnih protiteles in spodbujajo razmnoževanje virusa. Posledično se okužijo novi virusni delci zdrave celice imunski sistem, naslednji laboratorijski pregled pa pokaže znižanje ravni celic CD4. Organizem dolgo časa lahko odvrne takšne virusne napade z obnovitvijo števila limfocitov CD4.
Zdravstveni delavci morajo pacienta obvestiti in poučiti o zdravljenju, ki ga bo sprejel, pri tem pa se prepričati, da razume priporočila in zakaj so predpisana. Če pacient zapusti ordinacijo, ne da bi vedel, zakaj jemlje zdravilo, ga ne bo vzel. Poleg tega moramo predvideti škodljive posledice; Pacientu povejte, kateri so najpogostejši in kako jih zdraviti.
Ustrezen odnos med zdravstvenim osebjem in bolnikom je temelj uspešno zdravljenje. V ta proces so bili vključeni zdravnik, farmacevt, medicinska sestra in psihoterapevt. Kdor ne sprejme okužbe, ne jemlje zdravila. Pomembno je tudi, da bolnik razume namen zdravljenja – preprečiti razmnoževanje virusa.
Toda postopoma (kako hitro je odvisno od začetnega stanja imunskega sistema in samega virusa) se rezerve imunskega sistema telesa izčrpajo in število celic CD4 se preneha obnavljati. Bolnik potrebuje specifično zdravljenje- ART, ki preprečuje razmnoževanje virusa in posledično njegovo napredujočo poškodbo celic imunskega sistema.
Uporabite lahko orodja, kot so opomniki, alarmi, telefoni, da ne boste pozabili nobenega odmerka. Bolnišnična lekarna lahko na potovanju zagotovi več odmerkov, da lahko bolnik čim bolj normalno živi brez prekinitve zdravljenja.
Kaj je umetnost?
Če je prvi tretma izveden pravilno, je velika verjetnost, da bodo ostali tretmaji uspešno zaključeni. Zato je zelo pomembno, da se priporočila izvajajo že od samega začetka. Nekateri ukrepi za to so lahko: poenostavitev zdravljenja, izboljšanje odnosa med zdravnikom in bolnikom ali izvajanje neposrednega opazovanja; orodje, ki se že uspešno uporablja pri zdravljenju tuberkuloze.
Kaj je UMETNOST?
ART - protiretrovirusno zdravljenje- vključuje uporabo treh (vsaj dveh) zdravil, ki ustavijo razmnoževanje HIV. Tako kot vsi virusi je tudi HIV izjemno spremenljiv in se hitro prilagodi na zdravila. Zato ART vključuje uporabo kombinacije zdravil, ki hkrati delujejo na obe stopnji razmnoževanja virusa. Ne še zdravila, ki deluje na mirujoči virus, vendar ART ustavi razmnoževanje virusa HIV in tako zmanjša količino virusa v krvi.
Ali je zdravljenje z virusom HIV varno za nosečnice in otroke?
večina učinkovit ukrep Zagotavljanje privrženosti protiretrovirusnemu zdravljenju je informiranje in izobraževanje bolnikov. Slednje pomaga ljudem, ki živijo z virusom HIV, vedno dlje zdravo življenje. Tatiana de Lucena Torres; Brigido Viseu Camargo.
Zvezna univerza v Santa Catarini. Ta študijaželi opisati družbeno zastopanost aidsa in protiretrovirusnega zdravljenja med privrženimi seropozitivnimi bolniki, uporabniki javnih zdravstvenih storitev v Florianópolisu, Santa Catarina. Za analizo podatkov so bili udeleženci stratificirani glede na spol in klinično stanje. Med odsotnostjo simptomov in prekinitvijo zdravljenja ni bilo pomembne povezave. Besedilna in leksikalna analiza intervjujev je razkrila, da so udeleženci uporabljali tehnične besede in primerjali AIDS z rakom kot sredstvom za sidranje novega znanja v obstoječe znanje.
Protiretrovirusno zdravljenje preprečuje razmnoževanje virusa humane imunske pomanjkljivosti tako, da deluje v dveh fazah:
HIV za razmnoževanje uporablja DNK gostiteljske celice, saj svoje nima. Prenos informacij iz virusne RNK v DNK gostiteljske celice vključuje virusni encim, reverzazo. Zdravila iz skupine nenukleozidnih zaviralcev reverzaze (viramune, stokrin) blokirajo ta encim in motijo gradnjo virusne DNA. Zdravila iz skupine nukleozidnih analogov reverzetaze nadomeščajo gradbeni material virusne DNA in preprečujejo njen nastanek (timazid, zerit, videx, hivid, epivir).
Ključne besede: družbena reprezentacija, AIDS, protiretrovirusno zdravljenje. Za analizo podatkov so bili udeleženci stratificirani glede na spol in klinično stanje. Med simptomi in prekinitvijo zdravljenja ni povezave. Ključne besede: družbena reprezentacija, AIDS, visoko aktivna protiretrovirusna terapija.
Namen te študije je opredeliti družbeno zastopanost aidsa in protiretrovirusnega zdravljenja med stalnimi seropozitivnimi uporabniki javnih zdravstvenih storitev v Florianópolisu v Santa Catarini. Vsi udeleženci so dosegli visoko oceno na lestvici samoučinkovitosti glede upoštevanja predpisanih protiretrovirusnih zdravil, kar kaže na upoštevanje zdravljenja. Med odsotnostjo simptomov in prekinitvijo zdravljenja ni bilo pomembne povezave.
Če virusu kljub temu uspe ustvariti virusno DNK, se iz nje začne proces tvorbe virusnih delcev, ki jih drug virusni encim - proteaza "obleče" v beljakovinsko ovojnico. Ta encim zavirajo zdravila iz skupine zaviralcev proteaz: invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - novorojeni virusni delci ostanejo neoblečeni in ne morejo okužiti gostiteljskih celic.
Besedilna in leksikalna analiza intervjujev je pokazala, da udeleženci uporabljajo strokovne besede in primerjajo AIDS z rakom kot sredstvom za utrjevanje novega znanja v drugo, že obstoječe. To poročilo omenja, da je Brazilija sposobna vzdrževati epidemijo na stabilizirani ravni, poleg svoje odličnosti v programih dostopa do protiretrovirusnega zdravljenja.
Čeprav je aids še vedno smrtonosna bolezen, postaja kronično nadzorovan. Zdravljenje aidsa se začne, še preden se razvije sindrom. Čeprav se protiretrovirusno zdravljenje nenehno razvija, je doslednost pri zdravljenju stalen izziv. To znanje, imenovano družbene reprezentacije, se deli in posameznikom omogoča, da osmislijo svoje vedenje.
Agresivna terapija vključuje zdravila, ki delujejo na oba procesa in je sestavljena iz 3-4 zdravil.
Pred začetkom zdravljenja se mora bolnik spomniti, da:1) Upoštevati je treba glavni pogoj protiretrovirusne terapije - izogibati se prekinitvam pri jemanju zdravila, strogo upoštevati ure jemanja zdravila.Če se to pravilo zanemari, se bo ART izkazalo ne le za neuporabno, ampak tudi škodljivo, saj HIV med razmnoževanjem neprestano mutira in ob naslednjem izpuščenem odmerku zdravila se bo virus začel razmnoževati in ustvarjati viruse, ki bodo na uporabljena zdravila odporni (tj. razvije se rezistenca). Manj ko je torej možnosti za razmnoževanje virusa, manjše je tveganje za razvoj odpornosti na ART.
Ali lahko ta zdravila zdravijo aids?
Teorija družbenih predstav. Jodelet trdi, da je konstrukcija družbenih idej povezana s potrebo, da ljudje vedo, kako se obnašati, kako obvladati okolju, prepoznati in rešiti probleme; Zato so socialne predstave pomembne v Vsakdanje življenje. Družbene reprezentacije so produkt aktivni proces prisvajanje realnosti skozi psihološki in socialni razvoj. Med subjektom in objektom ni dihotomije, objekt je vpisan v aktivni kontekst, v katerem je vsa realnost posameznika ali skupine prevrednotena, povrnjena v svoj kognitivni sistem, integrirana v svoj vrednostni sistem, svojo zgodovino, družbeni in ideološki kontekst.
2) Kot večina zdravil imajo tudi zdravila ART stranski učinki, s katerimi je treba bolnika seznaniti pred zdravljenjem.Najpogostejši so slabost (AZT, Hivid), izpuščaj (Ziagen, Viramune), toksični učinek na jetrih (videx, virumun, hivid), nevropatija (zerit, hivid). Dolgotrajna uporaba zaviralcev proteaz lahko zviša raven holesterola (tveganje bolezni srca in ožilja), razvijejo lipodistrofijo - prerazporeditev telesne maščobe (zmanjšanje na obrazu in okončinah, odlaganje na vratu, bokih in trebuhu). Zato morate med postopkom zdravljenja mesečno obiskati zdravnika in če se pojavijo sumljivi simptomi, jih takoj obvestite zdravnika.
Pristopi teorije socialne reprezentacije ocenjujejo proces konstruiranja družbenih reprezentacij v okviru pristopov k razumevanju družbene misli, pri čemer poudarjajo, da se družbena reprezentacija nanaša na mentalno reprodukcijo s konstrukcijo ali transformacijo predmeta.
Ali morda ni dovolj zdravil za zdravljenje vseh?
Dinamični pristop želi razložiti, kako družbena prepričanja posegajo v vsakdanje življenje ljudi. Realnost je rekonstruirana v njenem kognitivnem sistemu, integrirana v njen vrednostni sistem, njeno zgodovino, družbeni in ideološki kontekst, artikulira afektivne, mentalne in socialne elemente, integrira kognicijo, jezik in komunikacijo. Za strukturni pristop je celotna družbena reprezentacija razdeljena na centralne in obrobne elemente. Osrednje jedro sestavljajo normativni in funkcionalni elementi, glede na to, da čim bližje je subjekt objektu, bolj objekt postaja osrednje jedro te reprezentacije.
3) Treba je preučiti režim zdravljenja. Na primer, sakvinavir in ritonavir je treba jemati s hrano, indinavir in didanozin pa le na prazen želodec. 4) Zelo pomembno je, da zdravniku poveste, katera zdravila jemljete poleg zdravljenja okužbe s HIV. Od interakcij med zdravili različne skupine Lahko se razvijejo nevarni stranski učinki ali pa se zmanjša učinkovitost zdravil ART.
Vala ugotavlja, da dva med seboj povezana sociokognitivna procesa oblikujeta družbene reprezentacije: objektivizacija in sidranje. Objektifikacija je oblika organizacije elementov reprezentacije, ki pridobijo pomen na stopnjah selektivne konstrukcije, strukturiranja sheme in naturalizacije. Spraševanje uporablja uveljavljene sheme in miselne vzorce prek mehanizmov klasifikacije, ki razvrščajo neznano skozi znano ali poimenovano, ko se predmet reprezentacije približa, kar omogoča opisovanje, razlikovanje od drugih predmetov in povezovanje s podobnimi predmeti.
Zdravljenje okužbe s HIV je trenutno pomemben problem sodobna medicina. Število okuženih s HIV po vsem svetu vztrajno narašča. Sedanje zdravljenje upočasni napredovanje bolezni, vendar bolnikov ne ozdravi v celoti. V številnih državah po svetu intenzivno poteka iskanje protivirusnih zdravil. Razvijajo se novi režimi zdravljenja. V teku je iskanje zdravil, ki obnavljajo imunost bolnikov, in vprašanja boja proti razvoju infekcijski zapleti in tumorji pri bolnikih z aidsom.
Družbene ideje o aidsu. Raziskave Laboratorija za psihosociologijo komunikacije in socialne kognicije kažejo razlike v družbenem dojemanju aidsa med moškimi in ženskami. Pri ženskah je zaupanje v partnerja in varnost stabilne zveze povezano s tveganim vedenjem ob spolnih odnosih brez uporabe kondoma, pojavlja pa se tudi med spolnimi delavkami.
Začetne raziskovalne študije z mladostniki različnih narodnosti kažejo, da razlike v družbenem dojemanju aidsa med moškimi in ženskami izstopajo celo znotraj iste etnične skupine. V tem smislu je treba upoštevati, da spolnost vključuje kulturne vrednote in družbeno konstruirane vzorce vedenja, predstavljene skozi čustvene in spolne odnose, ki jih moški in ženske predstavljajo drugače.
riž. 1. Fotografija prikazuje trenutek sproščanja novih virionov iz tarčne celice.
Glavni cilji protiretrovirusnega zdravljenja bolnikov s HIV
Pravočasen predpis protiretrovirusnega zdravljenja, uporaba optimalnih režimov zdravljenja in ustvarjanje zaščitnega psihološkega režima lahko podaljšajo in izboljšajo bolnikovo kakovost življenja ter upočasnijo razvoj življenjsko nevaren zapletov, doseči daljše remisije. Glavni cilj protiretrovirusnega zdravljenja je zmanjšati virusno breme do stopnje, ko je ni mogoče zaznati laboratorijska metoda raziskave in povečevanje števila limfocitov CD4. Ko se splošno stanje izboljša, bolnik ni več nevaren v smislu prenosa okužbe na spolnega partnerja.
Izvedenih je bilo več študij o družbeni predstavitvi aidsa, pri čemer so upoštevane posebnosti vsakega konteksta. Zdi se, da se je družbena predstavitev aidsa pri določenih skupinah sčasoma spremenila, kot v primeru mladostnikov, kjer je ideja, ki je bila prej povezana samo s smrtjo, povezana tudi s preprečevanjem in odgovornostjo. Zdravstveni delavci še predstavljajo ideje, povezane z neozdravljiva bolezen povezana s predsodki in trpljenjem.
Preprečevanje uporabe kondoma je v nasprotju z zaupanjem, varnostjo in vezjo. Po mnenju Micollierja se tvegano vedenje, povezano z nestabilno in občasno zasvojenostjo, zaznava kot tako le, če pristop partnerja poveča povezanost in s tem zaupanje, kar pa ne velja za uporabo kondoma.
riž. 2. Prvič se je o aidsu začelo množično govoriti od sredine 80-ih.
Osnovna načela zdravljenja bolnikov s HIV
Osnovna načela zdravljenja bolnikov s HIV so:
- ustvarjanje zaščitnega psihološkega režima;
- pravočasen začetek visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART);
- preventiva, zgodnje odkrivanje in zdravljenje sekundarnih bolezni.
Zdravljenje HIV/aidsa je treba kombinirati in vključujejo protivirusno terapijo, patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Zdravljenje bolnikov v fazi AIDS-a, ko opazimo razvoj oportunističnih bolezni, je enako pomembno kot uporaba HAART.
Kar zadeva udeležbo uporabnikov, Paiva, Pérez in Blassa poudarjajo pomen preseganja pojmov "ogrožene skupine". Družboslovje V Zadnja leta so pokazale, da tak koncept ne obstaja brez družbeno konstruiranega konteksta, smisla in pomena. Zato je po mnenju istih avtorjev bolj primeren koncept ranljivosti, ki vključuje individualne, socialne in programske vidike. Ta študija je uporabila raziskovalno, opisno in presečno zasnovo.
Postopek zbiranja podatkov. Za upoštevanje predpisanih protiretrovirusnih zdravil je bila uporabljena lestvica pričakovanj samoučinkovitosti, označena kot Likertova lestvica pristopa od 1 do 5. Ta lestvica je bila potrjena za notranjo doslednost in zanesljivost v prejšnjih študijah.
Protiretrovirusno zdravljenje upočasni napredovanje bolezni in njen prehod v fazo aidsa za 10-20 let. Upoštevati je treba dejstvo, da lahko kateri koli režim zdravljenja po 6-12 mesecih postane neučinkovit zaradi mutacij virusov in njihovega pridobivanja odpornosti (odpornosti) na protivirusna zdravila. Poleg tega je v številnih primerih zabeležena individualna nestrpnost bolnikov do zdravil proti HIV. 40 % bolnikov v kasnejših fazah okužbe s HIV zaradi jemanja protiretrovirusnih zdravil razvije nevtropenijo in anemijo.
Postopek analize podatkov. Za analizo podatkov so bili upoštevani klinični status, spol in upoštevanje protiretrovirusnega zdravljenja. Merila za opisno analizo besedišča vsakega razreda so bila: besede s povprečno frekvenco, večjo od šest, pomemben hi-kvadrat in imeti 100 % besed v razredu.
Tabela 1 prikazuje sociodemografske značilnosti udeležencev raziskave. Povprečna starost za moške je bila 39 let in 35 let za ženske. Za profil udeležencev so bili značilni: nizka in srednješolska izobrazba, samski in poročeni, nizek socialno-ekonomski status, sestavljen iz ponudnikov storitev in trgovine, povezane s trgom dela.
Jemanje protiretrovirusnih zdravil je treba izvajati samo po navodilih zdravnika. Potrebo po dnevnem vnosu narekuje sam potek bolezni in je za bolnika velik izziv. V fazi testiranja so protivirusna zdravila, ki se lahko dajejo v injekcijah 2-krat na mesec, v tem času pa mora bolnik jemati zdravila vsak dan ob isti uri. Terapijo izvajajo bolniki z visoko virusno obremenitvijo in bistveno zmanjšanim številom limfocitov CD4.
Indikacije za protiretrovirusno zdravljenje
Bolniki s simptomi so bili hospitalizirani, bolniki brez simptomov pa v ambulantni oskrbi. Medtem ko so imeli simptomatski bolniki spremenljiv čas zdravljenja, so asimptomatski bolniki imeli več kot eno leto zdravljenja. Poleg časa še enega pomemben vidik, upoštevano v analizah, je dodelitev procesa zdravljenja pacientovi izbiri. Od 20 simptomatskih udeležencev v vzorcu jih je polovica že vsaj enkrat prekinila zdravljenje, vsi, ki so imeli odtegnitve, pa so imeli zdravljenje več kot eno leto.
Protiretrovirusna zdravila se jemljejo v kombinaciji. Zdravnik upošteva splošno stanje bolnik, virusna obremenitev, spremljajoče bolezni in številni drugi dejavniki. Režim zdravljenja vključuje 3 ali več zdravil.
Uporaba imunomodulatorjev lahko odpre nove možnosti pri zdravljenju okužbe s HIV.
Primarna preventiva vključuje preprečevanje razvoja oportunističnih bolezni, ki se razvijejo, ko je raven limfocitov CD4 pod kritično raven - 200 na 1 mm 3.
Sekundarna preventiva vključuje predpisovanje kemoterapije za preprečevanje ponovitve bolezni.
Podpora zdravju bolnika, okuženega s HIV je pomemben dejavnik v procesu zdravljenja. Pravilna prehrana, izogibanje stresu, zdrav spanec in zdrava slikaživljenja, redni obiski zdravnika glavni sestavini ohranjanja zdravja.
Psihosocialna oskrba bolnika z okužbo s HIV je sestavni del kompleksno zdravljenje bolezni.
riž. 3. Z okužbo s HIV postanejo herpetične lezije sluznic hude.
Značilnosti poteka HIV / aidsa v ozadju HAART
Pri uporabi HAART se pri bolnikih zmanjša virusna obremenitev (pri 50 - 70 % se zmanjša na 50 ali manj kopij RNA/ml) in poveča število limfocitov CD4. V ozadju izboljšanja imunski status prepreči se razvoj oportunističnih bolezni in rakave patologije, podaljšata se trajanje in kakovost življenja bolnikov. Vedeti morate, da lahko pri nekaterih bolnikih s HIV/aidsom med zdravljenjem s HAART pride do napredovanja bolezni iz več razlogov.
- HIV-1 je najbolj patogen, virulenten in razširjen med vsemi. Manjše spremembe v njegovem genomu vodijo do videza veliko število novih sevov, kar omogoča patogenu, da se izogne bolnikovemu imunskemu sistemu in pridobi odpornost proti protivirusnim zdravilom.
- Nekateri bolniki razvijejo intoleranco za protiretrovirusna zdravila.
Preprečevanje in odložitev razvoja življenjsko nevarnih stanj za bolnika je glavni cilj zdravljenja HIV.
riž. 4. Hudo ponavljajoče se herpes zoster je znak okužbe s HIV.
Indikacije za uporabo protiretrovirusnih zdravil
Svetovna zdravstvena organizacija priporoča zdravljenje vseh okuženih bolnikov. Razmere v Ruski federaciji so nekoliko drugačne. Zdravljenje bolnikov se začne šele, ko se zniža imunski status, ki ga določa število limfocitov CD4. Pri HIV negativnih osebah je njihova količina v krvi od 500 do 1200 na 1 mm3.
Vsako uvedeno novo protiretrovirusno zdravljenje mora biti močno in agresivno, da se zagotovi največja supresija razmnoževanja HIV.
riž. 5. Kandidiaza požiralnika (slika levo) in genitalna kandidoza pri ženskah (slika desno) pri bolnikih z aidsom.
Protiretrovirusna zdravila so glavna zdravila za HIV/AIDS
Danes ni zdravila za HIV, ki bi lahko popolnoma pozdravilo bolnika. Izvaja se zdravljenje okužbe s HIV protivirusna zdravila, s pomočjo katerega lahko upočasnite napredovanje bolezni in znatno (za 10 - 20 let) podaljšate bolnikovo življenje. V odsotnosti HAART nastopi smrt bolnika 9 do 10 let od trenutka okužbe.
Učinek protivirusnih zdravil dosežemo z zaviranjem replikacije HIV v ciljnih celicah. Takšna zdravila je treba jemati dolgo časa, po možnosti nenehno.
1 skupina ki jih predstavljajo nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NRTI). Tej vključujejo: Azidotimidin (zidovudin, retrovir, timazid), didanozin, zalcitabin, lamivudin (epivir), stavudin, abakovir, adefovir, zalcitabin. Kombinirana zdravila Combivir (azidotimidin + lamivudin), Trizivid (azidotimidin + lamivudin + abakovir).
2. skupina vključuje nenukleozidne zaviralce reverzne transkriptaze (NNRTI).
Tej vključujejo: Nevirapin (Viramune), Delavirdin (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emitricitabin, Loviridin.
3 skupina ki jih predstavljajo zaviralci proteaz (PI).
Tej vključujejo: Sakvinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir. Lopinavir in tipranavir sta novi zdravili.
4 skupina ki jih predstavljajo inhibitorji receptorjev.
To vključuje zdravilo Maravirok(Celzentry).
5 skupina ki jih predstavljajo fuzijski inhibitorji.
To vključuje Enfuvirtid (Fuzeon).
riž. 6. Lamivudin in zidovudin sta zdravili za HIV/AIDS.
Režimi zdravljenja okužbe s HIV
Začetno terapijo s protivirusnimi zdravili je treba kombinirati. Najbolj optimalne so naslednje sheme:
- 1 shema: 2 zdravili skupine NRTI + 1 zdravilo skupine PI.
- Shema 2: 2 zdravili skupine NRTI + 1 zdravilo skupine NNRTI.
- Shema 3: 3 zdravila iz skupine NRTI.
Prva shema je najbolj optimalna. Alternativa njegovi zamenjavi je režim 2. Režim, ki vključuje le 2 zdravili NRTI, je po učinkovitosti slabši od režima, ki vključuje 3 zdravila NRTI. Monoterapija s katerimkoli zdravilom je neučinkovita. Izjema so primeri nosečnosti in nemožnost uporabe alternativnih režimov zdravljenja.
V režimih zdravljenja je bolje uporabiti različne skupine zdravil, v največjih odmerkih in hkrati bistveno zmanjša verjetnost razvoja odpornosti virusa HIV na zdravila, omogoča zmanjšanje odmerkov protiretrovirusnih zdravil in vpliva na več povezav hkrati infekcijski proces, prodrejo v različna tkiva in organe. Ta metoda uporabe HAART omogoča zmanjšanje koncentracije HIV na vrednosti, ki jih sodobni testni sistemi ne morejo zaznati.
Treba je nadaljevati protiretrovirusno zdravljenje za dolgo časa(po možnosti doživljenjsko). Prenehanje zdravljenja povzroči ponovno razmnoževanje virusa HIV.
Kombinirano zdravljenje po pravilih HAART poveča učinkovitost zdravljenja na 80-90%, monoterapija - na 20-30%.
riž. 7. Bolniki v fazi razvoja oportunističnih bolezni: limfom (fotografija levo) in Kaposijev sarkom (fotografija desno).
Prekinitev protiretrovirusnega zdravljenja in sprememba režima zdravljenja
Med strokovnjaki obstaja mnenje, da če je treba prekiniti terapijo za dolgoročno, je bolje prenehati jemati vsa zdravila kot preiti na monoterapijo ali terapijo z 2 zdravili. To bo zmanjšalo stopnjo razvoja odpornosti proti HIV.
Razlog za imenovanje nova shema zdravljenja je nezadosten virološki in imunološki učinek, sočasna okužba ali cepljenje, neželeni učinki in intoleranca na protiretrovirusno zdravilo.
Na neučinkovitost zdravljenja kaže povečanje virusne obremenitve in števila limfocitov CD4 v v tem primeru se ne upošteva.
- Z izrazitim stranski učinek zdravila, ga je treba nadomestiti z drugim zdravilom iz iste skupine z drugačnim profilom intolerance in toksičnosti.
- Če je predpisana neustrezna terapija (na primer samo 2 zdravili NRTI), vendar je dosežen ustrezen odziv (zaviranje replikacije HIV), je treba dodati druga zdravila. Neustrezna terapija bo še vedno povzročila neustrezen odziv.
- Priporočljivo je popolnoma nadomestiti neustrezen začetni režim zdravljenja.
- Velika verjetnost razvoja navzkrižne rezistence narekuje pogoj za predpisovanje 2 zdravil iste skupine. To še posebej velja za zaviralce proteaz.
Protiretrovirusna zdravila imajo stranske učinke, vendar pozitivne vidike več.
Pri obravnavi bolnika z okužbo s HIV je velik pomen namenjen preprečevanju in zdravljenju oportunističnih okužb in maligni tumorji. Imunokorekcijska in imunsko nadomestna terapija olajšata potek bolezni in podaljšujeta življenje bolnika. Številne države po svetu že vrsto let iščejo nova protiretrovirusna zdravila in cepiva. Od 10 zdravil, ki jih Svetovna zdravstvena organizacija priporoča za okužbo s HIV, bo leta 2017 v Ruski federaciji proizvedenih 8 generičnih zdravil, leta 2018 pa še 2.
riž. 8. Protiretrovirusna terapija upočasni napredovanje okužbe s HIV in prehod v fazo aidsa za 10 - 20 let.
Težavo pri pridobivanju učinkovitih zdravil za okužbo s HIV otežuje velika variabilnost virusov imunske pomanjkljivosti, ki pod vplivom zunanji dejavniki hitro razvije odpornost in prej učinkovita zdravila postanejo neučinkoviti.
