Paraliza mišic jezika. Poškodba hipoglosalnega živca (nevropatija hipoglosalnega živca, nevropatija hipoglosalnega živca). Kaj je paraliza

Še naprej seznanjamo bralce z različnimi govornimi motnjami s pomočjo knjige L. Paramonove »Govorna terapija za vsakogar«. na splošno in posebej smo že govorili. Danes bomo govorili o dizartriji.

Dizartrija je motnja zvočne izgovorjave govora, ki jo povzroči organska lezija. centralni oddelek motorični analizator govora in s tem povezana motnja inervacije govornih mišic. Sam izraz "dizartrija" pomeni "motnja artikuliranega govora" ("artron" v prevodu v ruščino pomeni "artikulacija", "diz" pa "motnja"). Razširjenost dizartrije med duševno normalnimi otroki se giblje od 3 do 6%, vendar imajo te številke jasen trend naraščanja.

Dizartrija najpogosteje ni samostojna govorna motnja, ampak je le eden od simptomov resne bolezni, ki je običajno prirojena ali se pojavi pred drugim letom starosti. Glede na lokacijo možganske lezije se dizartrija manifestira na različne načine, zato obstaja več vrst, ki jih je tukaj neprimerno obravnavati zaradi nezmožnosti praktične uporabe teh informacij s strani nestrokovnjakov.

S popolno paralizo artikulacijskih mišic se pojavi anartrija - popolna odsotnost izgovorjave pri otroku. O glavnih manifestacijah hude dizartrije bomo razpravljali še naprej. Pogosto pa lahko opazimo tako imenovano izbrisano dizartrijo, o kateri je treba govoriti nekoliko podrobneje, saj je zelo razširjena in jo je poleg tega težko ločiti od dislalije.

Izbrisana dizartrija

Izbrisana dizartrija temelji na zelo majhnih, dobesedno natančnih organskih lezijah možganske skorje. Njihova prisotnost povzroči parezo le nekaterih majhnih skupin artikulacijskih mišic (na primer samo konice jezika ali samo ene strani). V takih pogojih otrok trpi zaradi izgovorjave le posameznih zvokov s skoraj normalno hitrostjo in ritmom govora ter brez izrazitih motenj govornega dihanja in glasu.

Dolgo časa so bile takšne motnje v izgovorjavi zvokov razvrščene kot funkcionalna motorična dislalija, ne da bi opazili njihovo specifičnost. Vendar pa so težave pri njihovem premagovanju prisilile strokovnjake k natančnejši preučitvi tega vprašanja, zaradi česar je bila izbrisana dizartrija ločena od skupine funkcionalne motorične dislalije. (Med nevrološkim pregledom so pri teh otrocih ugotovili parezo posameznih artikulacijskih mišic, kar vodi do izrazitih motenj v izgovorjavi glasov.)

Motnje izgovorjave zvoka z izbrisano dizartrijo nimajo le drugačne vzročnosti v primerjavi z dislalijo, ampak tudi drugačno zunanjo manifestacijo. Zlasti za izbrisano dizartrijo je značilna medzobna izgovorjava zvokov, povezanih s šibkostjo (paretičnostjo) mišic konice jezika - preprosto je ni mogoče držati za zobmi. Pogosto obstaja "bočna" izgovorjava nekaterih soglasnikov, ki je povezana s parezo ene strani jezika. V teh primerih jezik, ko štrli iz ust, običajno odstopi na eno stran, pri artikulaciji nekaterih zvokov pa postane "rob" v ustih, kar prispeva k bočnemu uhajanju zraka. Takšnih motenj v izgovorjavi zvokov v kateri koli starosti ni mogoče pripisati starostnim posebnostim izgovorjave zvoka, ker so posledica patoloških razlogov. Izbrisana dizartrija s starostjo nikoli ne izgine, kar dokazuje njena prisotnost pri mnogih odraslih.

Vzroki za cerebralno paralizo in dizartrijo

Vzroki za cerebralno paralizo in s tem vzroki za dizartrijo so organske lezije otrokovega živčnega sistema, ki se lahko pojavijo v maternici, med porodom ali kot posledica zgodnjih otroških bolezni (meningitis, meningoencefalitis, travmatske lezije ali vaskularne motnje).

Do relativno nedavnega se je glavni vzrok cerebralne paralize (in s tem dizartrije) štelo za porodno travmo, ki je povzročila možgansko krvavitev, porodno asfiksijo in druge zaplete med porodom. Zdaj pa je postalo jasno, da se v več kot 80-90 % primerov poškodba živčnega sistema ploda pojavi že v maternici. Prav nezadostna uporabnost ploda in njegova "nepripravljenost" za aktivno sodelovanje v procesu poroda vodi v njegov zapleten potek in morebitne dodatne poškodbe možganov. Te poškodbe so lahko posledica carskega reza, asfiksije ob rojstvu ali porodne travme pri zagotavljanju mehanske pomoči, ki je prisilno sredstvo in se uporablja le v skrajni nuji. Poznavanje te okoliščine je izjemnega pomena tako z vidika preprečevanja cerebralne paralize kot v večini primerov tudi dizartrije, ki jo spremlja.

Če glavni razlog za nastanek obojega ni »iz neznanega razloga«, da je porod tako težak, potem bi morala biti glavna vsebina preventive skrb za normalen potek nosečnosti, ki je zelo odvisna od resnosti odnosa ženske. proti temu najpomembnejšemu obdobju njenega življenja. Ima polno moč, da izključi takšne škodljive intrauterini razvoj fetus, a kljub temu pogosto prisoten patogeni dejavniki, kot so kajenje in pitje alkoholnih pijač tudi med nosečnostjo, nenehno prekomerno delo in neupoštevanje zdrave dnevne rutine, nadaljevanje dela v nevarnih panogah in v nočni izmeni, dvigovanje težkih predmetov in na splošno velika telesna aktivnost, “nujni” leti in transferji v druga mesta ali celo na druge celine skoraj pred samim porodom, ki se v takih primerih velikokrat začnejo kar na cesti in zato načeloma ne morejo potekati normalno.

Govorni in negovorni simptomi dizartrije

Govorni simptomi. Govor otrok, ki trpijo za hudo obliko dizartrije, dejansko izgubi svojo artikulacijo in postane drugim skoraj nerazumljiv (»kot kaša v ustih«). Kaj je tukaj narobe? Kot smo že omenili, se motorični ukazi iz osrednjega dela motoričnega analizatorja govora v periferne govorne organe prenašajo po živčnih poteh. Z organskimi poškodbami teh govornih delov možganov ali neposredno motoričnih živcev postane popoln prenos živčnih impulzov nemogoč, v samih mišicah pa se razvijejo pojavi paralize ali pareze. In ker se te pareze lahko razširijo ne le na mišice jezika in ustnic, temveč tudi na mišice mehkega neba, glasilk in dihalnih organov, z dizartrijo ni motena le artikulacija zvokov, temveč tudi tvorba glasu in govor dihanje.

S hudo parezo jezika trpi artikulacija skoraj vseh govornih zvokov, vključno z samoglasniki. Pareza mehkega neba povzroči nazalni ton glasu, pareza glasilk povzroči motnje v procesu tvorbe glasu in spremembo tembra glasu, pareza dihalnih mišic povzroči motnje govornega dihanja, ki postane površen in aritmičen, zato ne zagotavlja polnega zračnega toka za tvorbo glasu.

Poleg oslabljene motorične funkcije govornih mišic zaradi prisotnosti paralize in pareze trpi tudi občutljivost teh mišic, zato otrok ne čuti dovolj dobro položaja svojih artikulacijskih organov. Zaradi tega mu je težko najti potrebne artikulacije, kar ustvarja dodatne težave tako pri obvladovanju zvočne izgovorjave kot pri njenem popravljanju.

Vse to skupaj vodi do dejstva, da se dizartrija v svojih zunanjih manifestacijah močno razlikuje od dislalije. Torej, če se z dislalijo (z izjemo mehanske dislalije zaradi prirojene razcepljene nepce) pojavijo napake v izgovorjavi zvoka v ozadju normalnega tempa in ritma govora, normalnega govornega dihanja in oblikovanja glasu, potem z dizartrijo obstaja slika splošna fonetična pomanjkljivost govora kot celote, zaradi česar izgubi svojo razumljivost, artikulacijo.

Nenehno poslušanje otrokovega nerazločnega govora v mnogih primerih vodi do pojava sekundarnih motenj slušnega razlikovanja zvokov.

Nepopolnost slušne diferenciacije zvokov pa sekundarno povzroča težave pri obvladovanju fonemske analize besed.

Slaba orientacija v zvočni sestavi govora, povezana z oslabljeno slušno diferenciacijo zvokov in težavami pri fonemični analizi besed, neizogibno vodi do pojava specifičnih motenj pisanja pri otrocih - ustreznih vrst disgrafije.

Težavnost in nezadostnost verbalna komunikacija Drugič, to je lahko tudi posledica pomanjkanja otrokovega besedišča in neizoblikovanosti njegove slovnične strukture govora.

Tako pri hudi dizartriji primarno ali sekundarno trpi govor pravzaprav v vseh njegovih povezavah in ne le v zvezi s samo izgovorjavo zvoka.

Negovorni simptomi. Za dizartrijo v ozadju cerebralne paralize je značilna prisotnost ne le zgoraj opisanih govornih simptomov, temveč tudi številnih ne-govornih simptomov, ki na koncu tako ali drugače otežujejo obvladovanje govora. Ti simptomi vključujejo naslednje.

1. Paraliza in pareza mišic okončin in trupa. Pareza nog močno omejuje (ali celo popolnoma izniči) otrokovo sposobnost gibanja v prostoru, kar moti razvoj njegovih vizualno-prostorskih konceptov, saj zaznava prostor po meri lastnih korakov. Sicer ne more oceniti niti stopnje oddaljenosti določenih predmetov od njega, zato ni naključje, da otrok, ki še ni osvojil veščine hoje, poskuša doseči luno z neba in k njej iztegne svojo majhno roko. - zdi se mu, da je zelo blizu.
   Paraliza in pareza rok omejujejo (ali izključujejo) možnost manipulacije s predmeti, ki v drugem letu otrokovega življenja igrajo odločilno vlogo pri njegovem poznavanju sveta okoli sebe (dejavnost "kognitivne roke"). Če v rokah drži različne igrače in jih tudi pogosto prinese k ustom ter jih poskuša lizati in celo "okusiti", otrok postopoma dobi predstavo o njihovi obliki, velikosti, gladkosti ali hrapavosti površine, temperaturi, ki se razlikuje pri hladnih kovinskih predmetih in veliko toplejših lesenih.in plišu itd.

Povsem razumljivo je, da če otrok v svojih čutnih izkušnjah ni dobil predstave o prostorskih in drugih značilnostih predmetov, potem bo imel težave tudi pri verbalnem označevanju teh lastnosti. Zelo težko bo ne samo z besedami izraziti, kaj je dlje in kaj bližje, kateri predmet je višji in kateri nižji itd., ampak celo razumeti ta prostorska razmerja med predmeti.
2. Pogosto opažena pareza okulomotorne mišice. S parezo teh mišic je otrok moten v tako pomembnih vizualnih funkcijah, kot je fiksiranje pogleda na predmet, "občutek" s pogledom, "sledenje" premikajočega se predmeta z očmi in njegovo aktivno vizualno iskanje. Povzroča tudi zamude v razvoju kognitivna dejavnost otroka, vključno z zamudo pri oblikovanju njegovih vizualno-prostorskih konceptov, ki se oblikujejo z aktivnim sodelovanjem ne le zgoraj omenjenega motorja, ampak tudi vizualnega analizatorja. V prihodnosti lahko to privede do specifičnih motenj branja in pisanja, do težav pri obvladovanju predmetov, kot so geometrija, geografija, risanje, risanje itd.
3. Pogosto obstoječe čustveno-voljne motnje, katerih stopnja resnosti in značilnosti manifestacije so v veliki meri odvisne od lokacije in časa poškodbe možganov.
4. Sekundarne mentalne plasti povezana z otrokovim doživljanjem njegove govorne in druge manjvrednosti. Pri dislaliji so takšne plasti veliko manj pogoste.

Jasno je, da prisotnost vseh teh kompleksnih negovornih simptomov ne more drugega kot dodatno negativno vplivati ​​na stanje otrokove govorne funkcije ter na sam potek in učinkovitost korekturnega dela z njim.

Dizartrija je govorna motnja, ki se izraža v težavah pri izgovorjavi določenih besed, posameznih zvokov, zlogov ali v njihovi izkrivljeni izgovorjavi. Dizartrija se pojavi kot posledica okvare možganov ali motnje inervacije glasilk, obraznih, dihalnih mišic in mišic mehkega neba, pri boleznih, kot so razcep neba, razcepljena ustnica in zaradi pomanjkanja zob.

Sekundarna posledica dizartrije je lahko kršitev pisnega govora, ki se pojavi zaradi nezmožnosti jasne izgovorjave zvokov besed. Pri hujših manifestacijah dizartrije postane govor popolnoma nedostopen za razumevanje drugih, kar vodi do omejene komunikacije in sekundarnih znakov motenj v razvoju.

Vzroki dizartrije

Glavni vzrok te motnje govora je nezadostna inervacija govornega aparata, ki se pojavi kot posledica poškodbe določenih delov možganov. Pri takih bolnikih je omejena gibljivost organov, ki sodelujejo pri tvorbi govora - jezika, neba in ustnic, kar otežuje artikulacijo.

Pri odraslih se lahko bolezen manifestira brez sočasnega kolapsa govornega sistema. Tisti. ne spremlja motnja zaznavanja govora s sluhom ali motnja pisnega govora. Pri otrocih pa je dizartrija pogosto vzrok za motnje, ki vodijo v motnje branja in pisanja. Hkrati je za sam govor značilno pomanjkanje gladkosti, moten ritem dihanja in sprememba tempa govora v smeri upočasnitve ali pospešitve. Glede na stopnjo dizartrije in raznolikost oblik manifestacije obstaja klasifikacija dizartrije. Razvrstitev dizartrije vključuje izbrisano obliko dizartrije, hudo in anartrijo.

Simptomi izbrisane oblike bolezni imajo izbrisan videz, zaradi česar se dizartrija zamenjuje z motnjo, kot je dislalija. Dizartrija se od dislalije razlikuje po prisotnosti žariščne oblike nevroloških simptomov.

Pri hudi obliki dizartrije je govor označen kot neartikuliran in praktično nerazumljiv, izgovorjava zvoka je motena, motnje se kažejo tudi v izraznosti intonacije, glasu in dihanja.

Anartrija spremlja popolno pomanjkanje sposobnosti reprodukcije govora.

Vzroki bolezni so: nezdružljivost faktorja Rh, toksikoza nosečnic, različne patologije tvorbe posteljice, virusne okužbe matere med nosečnostjo, dolgotrajen ali, nasprotno, hiter porod, ki lahko povzroči krvavitve v možganih. , nalezljive bolezni možganov in njihovih membran pri novorojenčkih.

Obstajajo hude in blage stopnje dizartrije. Huda dizartrija je neločljivo povezana z otroštvom cerebralna paraliza. Blaga stopnja dizartrije se kaže s kršitvijo finih motoričnih sposobnosti, izgovorjave zvokov in gibanja organov artikulacijskega aparata. Na tej ravni bo govor razumljiv, a nejasen.

Vzroki dizartrije pri odraslih so lahko: možganska kap, žilna insuficienca, vnetje ali možganski tumor, degenerativne, progresivne in genetske bolezni živčnega sistema (Huntington), astenična bulbarna paraliza in multipla skleroza.

Drugi vzroki bolezni, veliko manj pogosti, so poškodbe glave, zastrupitve ogljikov monoksid, predoziranje zdravil, zastrupitev zaradi prekomernega uživanja alkoholnih pijač in mamil.

Dizartrija pri otrocih

S to boleznijo imajo otroci težave z artikulacijo govora kot celote in ne z izgovorjavo posameznih zvokov. Imajo tudi druge motnje, povezane s fino in grobo motoriko, težave pri požiranju in žvečenju. Za otroke z dizartrijo je precej težko, včasih popolnoma nemogoče, skakati na eni nogi, izrezati papir s škarjami, zapeti gumbe in precej težko obvladajo pisni jezik. Pogosto zgrešijo zvoke ali jih popačijo in pri tem popačijo besede. Bolni otroci se največkrat zmotijo ​​pri uporabi predlogov in uporabljajo nepravilne skladenjske povezave besed v povedih. Otroke s takšnimi motnjami je treba izobraževati v specializiranih ustanovah.

Glavne manifestacije dizartrije pri otrocih so oslabljena artikulacija zvokov, motnje oblikovanja glasu, spremembe v ritmu, intonaciji in tempu govora.

Naštete motnje pri otrocih se razlikujejo po resnosti in v različnih kombinacijah. To je odvisno od lokacije žariščne lezije v živčnem sistemu, časa nastanka takšne lezije in resnosti motnje.

Delno otežujejo ali včasih popolnoma onemogočajo artikulirani zvočni govor motnje fonacije in artikulacije, ki je tako imenovana primarna napaka, ki vodi do pojava sekundarnih znakov, ki otežujejo njegovo strukturo.

Izvedene raziskave in študije otrok s to boleznijo kažejo, da je ta kategorija otrok precej heterogena glede govornih, motoričnih in duševnih motenj.

Razvrstitev dizartrije in njene klinične oblike temelji na identifikaciji različnih žarišč lokalizacije možganske poškodbe. Otroci z različnimi oblikami bolezni se med seboj razlikujejo po določenih napakah v izgovorjavi zvoka, glasu, artikulaciji in njihovih motnjah. v različnih stopnjah je lahko predmet popravka. Zato je za strokovno korekcijo potrebna uporaba različnih tehnik in metod logopedske terapije.

Oblike dizartrije

Obstajajo naslednje oblike govorne dizartrije pri otrocih: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ali blaga, psevdobulbarna.

Bulbarna dizartrija govora se kaže z atrofijo ali paralizo mišic žrela in jezika ter zmanjšanim mišičnim tonusom. S to obliko postane govor nejasen, počasen in nejasen. Za ljudi z bulbarno obliko dizartrije je značilna šibka aktivnost obraza. Pojavi se zaradi tumorjev ali vnetnih procesov v podolgovati meduli. Kot posledica takšnih procesov pride do uničenja jeder motoričnih živcev, ki se nahajajo tam: vagus, glosofaringealni, trigeminalni, obrazni in sublingvalni.

Subkortikalno obliko dizartrije sestavljajo oslabljen mišični tonus in nehoteni gibi (hiperkineza), ki jih dojenček ne more nadzorovati. Pojavi se z žariščno poškodbo subkortikalnih vozlov možganov. Včasih otrok ne more pravilno izgovoriti določenih besed, zvokov ali fraz. To postane še posebej pomembno, če je otrok v mirnem stanju v krogu sorodnikov, ki jim zaupa. Vendar pa se lahko situacija v nekaj sekundah korenito spremeni in dojenček ne more več reproducirati niti enega zloga. Pri tej obliki bolezni trpijo tempo, ritem in intonacija govora. Takšen dojenček lahko zelo hitro ali, nasprotno, zelo počasi izgovarja cele fraze, pri tem pa med besedami dela velike premore. Kot posledica artikulacijske motnje v kombinaciji z nepravilno tvorbo glasu in okvarjenim govornim dihanjem se pojavijo značilne okvare zvočne strani govora. Lahko se manifestirajo glede na stanje otroka in vplivajo predvsem na komunikacijske govorne funkcije. Redko lahko pri tej obliki bolezni opazimo tudi motnje v človeškem slušnem sistemu, ki so zaplet govorne napake.

Cerebelarna govorna dizartrija v čisti obliki je precej redka. Otroci, dovzetni za to obliko bolezni, izgovarjajo besede tako, da jih pojejo, včasih pa preprosto vzkliknejo posamezne zvoke.

Otrok s kortikalno dizartrijo težko proizvaja zvoke skupaj, ko govor teče v enem toku. Vendar pa hkrati izgovarjanje posameznih besed ni težavno. In intenziven tempo govora vodi do sprememb zvokov, ustvarjanje premorov med zlogi in besedami. Hiter govor je podoben reproduciranju besed, ko jecljate.

Za izbrisano obliko bolezni so značilne blage manifestacije. Pri njem govornih motenj ne prepoznamo takoj, šele po celovitem specialističnem pregledu. Njegovi vzroki so pogosto različne nalezljive bolezni med nosečnostjo, hipoksija ploda, toksikoza nosečnic, porodne poškodbe in nalezljive bolezni dojenčkov.

Najpogosteje se pri otrocih pojavi psevdobulbarna oblika dizartrije. Vzrok za njegov razvoj je lahko poškodba možganov v otroštvu, zaradi porodnih poškodb, encefalitisa, zastrupitve itd. Pri blagi psevdobulbarni dizartriji je za govor značilna počasnost in težave pri izgovarjavi posameznih glasov zaradi motenj gibanja jezika (gibi niso dovolj natančni) in ustnic. Za zmerno psevdobulbarno dizartrijo je značilno pomanjkanje gibov obraznih mišic, omejena gibljivost jezika, nazalen ton glasu in obilno slinjenje. Huda stopnja psevdobulbarne oblike bolezni se izraža v popolni nepremičnosti govornega aparata, odprtih ustih, omejenem gibanju ustnic in izrazu obraza.

Izbrisana dizartrija

Izbrisana oblika je v medicini precej pogosta. Glavni simptomi te oblike bolezni so nejasen in neizrazen govor, slaba dikcija, popačenje zvokov in zamenjava zvokov v zapletenih besedah.

Izraz "izbrisana" oblika dizartrije je prvi uvedel O. Tokareva. Simptome te oblike opisuje kot blage manifestacije psevdobulbarne oblike, ki jih je precej težko premagati. Tokareva meni, da lahko otroci s to obliko bolezni po potrebi izgovorijo veliko izoliranih zvokov, vendar v govoru ne razlikujejo dovolj zvokov in jih slabo avtomatizirajo. Pomanjkljivosti izgovorjave so lahko popolnoma drugačen značaj. Vendar pa jih združuje več skupnih lastnosti, kot so zamegljenost, razmazanost in nejasna artikulacija, ki se še posebej močno manifestirajo v govornem toku.

Izbrisana oblika dizartrije je govorna patologija, ki se kaže v motnji prozodičnih in fonetičnih komponent sistema, ki je posledica mikrofokalne poškodbe možganov.

Danes so diagnostika in metode korektivnih ukrepov precej slabo razvite. Ta oblika bolezni se pogosto diagnosticira šele, ko otrok doseže pet let. Vsi otroci s sumom na izbrisano obliko dizartrije so napoteni k nevrologu, da potrdi ali zavrne diagnozo. Terapija za izbrisano obliko dizartrije mora biti celovita, združevati zdravljenje z zdravili, psihološko in pedagoško pomoč ter logopedsko pomoč.

Simptomi izbrisane dizartrije: motorična okornost, omejeno število aktivnih gibov, hitra utrujenost mišic med funkcionalnimi obremenitvami. Bolni otroci ne stojijo zelo stabilno na eni nogi in ne morejo skakati po eni nogi. Takšni otroci so veliko kasnejši od drugih in se težko naučijo veščin samooskrbe, kot sta zapenjanje gumbov in odpenjanje šala. Zanje je značilna slaba obrazna mimika in nezmožnost držati zaprtih ust, saj spodnje čeljusti ni mogoče pritrditi v dvignjenem stanju. Pri palpaciji so obrazne mišice ohlapne. Zaradi dejstva, da so tudi ustnice ohlapne, ne pride do potrebne labializacije zvokov, zato se prozodična stran govora poslabša. Za izgovorjavo zvoka je značilno mešanje, popačenje zvokov, njihova zamenjava ali popolna odsotnost.

Govor takšnih otrok je precej težko razumeti, nima izraznosti in razumljivosti. V bistvu gre za napako v reprodukciji sikajočih in žvižgajočih zvokov. Otroci lahko mešajo ne le zvoke, ki so po metodi tvorbe blizu in zapleteni, temveč tudi zvoke, ki so po zvoku nasprotni. V govoru se lahko pojavi nosni ton, tempo pa je pogosto pospešen. Otroci imajo tih glas, ne morejo spremeniti višine glasu, posnemajo nekatere živali. Za govor je značilna monotonija.

Pseudobulbarna dizartrija

Psevdobulbarna dizartrija je najpogostejša oblika bolezni. Je posledica organske poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu. Kot posledica encefalitisa, zastrupitve, tumorskih procesov in porodnih poškodb pri otrocih se pojavi psevdobulbarna pareza ali paraliza, ki je posledica poškodbe prevodnih nevronov, ki gredo od možganske skorje do glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev. Glede na klinične simptome na področju obrazne mimike in artikulacije je ta oblika bolezni podobna bulbarni obliki, vendar je verjetnost popolnega obvladovanja izgovorjave zvoka pri psevdobulbarni obliki bistveno večja.

Zaradi psevdobulbarne pareze se pri otrocih motijo ​​splošne in govorne motorike, sesalni refleks in požiranje sta oslabljena. Obrazne mišice so počasne, iz ust se slini.

Obstajajo tri stopnje resnosti te oblike dizartrije.

Blaga stopnja dizartrije se kaže v težavah pri artikulaciji, ki je sestavljena iz ne zelo natančnih in počasnih gibov ustnic in jezika. Pri tej stopnji se pojavijo tudi blage, neizražene motnje pri požiranju in žvečenju. Zaradi nejasne artikulacije je izgovorjava motena. Za govor je značilna počasnost in zamegljena izgovorjava zvokov. Takšni otroci imajo največkrat težave z izgovarjavo črk, kot so: r, ch, zh, c, sh, a zvoki zvonjenja se reproducirajo brez ustreznega glasovnega vnosa.

Težko tudi za otroke in mehki zvoki, ki zahtevajo, da se jezik dvigne do trdega neba. Zaradi nepravilne izgovorjave trpi tudi fonemični razvoj, pisni govor je moten. Toda pri tej obliki praktično ni opaziti kršitev strukture besede, besedišča in slovnične strukture. Pri blagih manifestacijah te oblike bolezni je glavni simptom kršitev fonetike govora.

Za povprečno stopnjo psevdobulbarne oblike je značilna prijaznost in pomanjkanje gibov obraznih mišic. Otroci ne morejo napihniti lic ali raztegniti ustnic. Tudi gibanje jezika je omejeno. Otroci ne morejo dvigniti konice jezika navzgor, ga obrniti v levo ali desno in ga držati v tem položaju. Zelo težko je preklopiti iz enega giba v drugega. Tudi mehko nebo je neaktivno, glas pa ima nazalen odtenek.

Značilni znaki so tudi: prekomerno slinjenje, težave pri žvečenju in požiranju. Zaradi kršitev artikulacijskih funkcij se pojavijo precej hude napake v izgovorjavi. Za govor so značilni nerazločnost, nerazločnost in tihost. Ta stopnja resnosti bolezni se kaže v nejasni artikulaciji samoglasnikov. Zvoki ы, и so pogosto mešani, za zvoke у in а pa je značilna nezadostna jasnost. Od soglasnikov so najpogosteje pravilno izgovorjeni glasovi t, m, p, n, x, k Približno reproducirani so glasovi, kot so: ch, l, r, c. Zveneči soglasniki se pogosteje zamenjujejo z brezglasnimi. Zaradi teh motenj otrokov govor postane popolnoma nerazumljiv, zato takšni otroci raje molčijo, kar vodi v izgubo izkušenj v verbalni komunikaciji.

Huda stopnja te oblike dizartrije se imenuje anartrija in se kaže v globoki mišični poškodbi in popolni imobilizaciji govornega aparata. Obraz bolnih otrok je podoben maski, usta so stalno odprta, spodnja čeljust pa povešena. Za hudo stopnjo so značilne težave pri žvečenju in požiranju, popolna odsotnost govora in včasih neartikulirana izgovorjava zvokov.

Diagnoza dizartrije

Pri diagnosticiranju je največja težava razlikovati dislalijo od psevdobulbarne ali kortikalne oblike dizartrije.

Izbrisana oblika dizartrije je mejna patologija, ki je na meji med dislalijo in dizartrijo. Vse oblike dizartrije vedno temeljijo na žariščnih lezijah možganov z nevrološkimi mikrosimptomi. Zaradi tega je treba za pravilno diagnozo opraviti poseben nevrološki pregled.

Prav tako je treba razlikovati med dizartrijo in afazijo. Pri dizartriji je motena tehnika govora, ne pa praktične funkcije. Tisti. z dizartrijo bolan otrok razume napisano in slišano ter lahko kljub pomanjkljivostim logično izraža svoje misli.

Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi splošnega sistemskega pregleda, ki ga razvijejo domači logopedi, ob upoštevanju posebnosti naštetih ne-govornih in govornih motenj, starosti in psihonevrološkega stanja otroka. kako mlajši otrok in nižja kot je njegova stopnja govornega razvoja, pomembnejša je analiza negovornih motenj pri diagnozi. Zato so danes na podlagi ocene negovornih motenj razvite metode zgodnje odkrivanje dizartrija.

Prisotnost psevdobulbarnih simptomov je najpogostejša manifestacija dizartrije. Njegove prve znake je mogoče zaznati že pri novorojenčku. Za takšne simptome je značilen šibek jok ali njegova odsotnost, kršitev sesalnega refleksa, požiranja ali njihove popolne odsotnosti. Jok pri bolnih otrocih ostane dolgo tih, pogosto z nosnim odtenkom, slabo moduliran.

Pri sesanju dojke se otroci lahko dušijo, pomodrijo, včasih lahko iz nosu uhaja mleko. V hujših primerih lahko otrok sprva sploh ne sprejme dojke. Takšni otroci se hranijo po cevki. Dihanje je lahko plitvo, pogosto aritmično in hitro. Takšne motnje so povezane z iztekanjem mleka iz ust, asimetrijo obraza, povešenostjo. spodnja ustnica. Zaradi teh motenj se dojenček ne more prijeti za dudo ali bradavico.

Ko otrok odrašča, postaja vse bolj očitna nezadostnost intonacijske izraznosti joka in glasovnih reakcij. Vsi zvoki, ki jih oddaja otrok, so monotoni in se pojavijo pozneje kot običajno. Otrok z dizartrijo ne more dolgo časa gristi ali žvečiti in se lahko zaduši s trdno hrano.

Ko otrok odrašča, se diagnoza postavi na podlagi naslednjih govornih simptomov: trdovratne napake v izgovorjavi, pomanjkanje voljne artikulacije, glasovne reakcije, nepravilna lega jezika v ustni votlini, motnje tvorbe glasu, govorno dihanje in zapozneli govor. razvoj.

Glavni znaki, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo, so:

- prisotnost šibke artikulacije (nezadosten upogib konice jezika navzgor, tresenje jezika itd.);

— prisotnost prozodičnih motenj;

- prisotnost sinkinezije (na primer gibi prstov, ki se pojavijo pri premikanju jezika);

— počasnost tempa artikulacije;

- težave pri ohranjanju artikulacije;

— težave pri preklapljanju artikulacije;

- vztrajanje motenj v izgovorjavi glasov in težave pri avtomatizaciji oddanih zvokov.

K pravilni diagnozi pomagajo tudi funkcionalni testi. Na primer, logoped prosi otroka, naj odpre usta in iztegne jezik, ki ga je treba držati nepremično na sredini. Hkrati se otroku pokaže predmet, ki se premika stransko, ki mu mora slediti. Prisotnost dizartrije med tem testom kaže premikanje jezika v smeri premikanja oči.

Pri pregledu otroka za prisotnost dizartrije je potrebno Posebna pozornost bodite pozorni na stanje artikulacije v mirovanju, med gibi obraza in splošnimi gibi, predvsem artikulacijskimi. Treba je paziti na obseg gibov, njihov tempo in gladkost preklapljanja, sorazmernost in natančnost, prisotnost oralne sinkinezije itd.

Zdravljenje dizartrije

Glavni poudarek zdravljenja dizartrije je razvoj normalnega govora pri otroku, ki bo razumljiv drugim in ne bo motil komunikacije ter nadaljnjega učenja osnovnih veščin pisanja in branja.

Korekcija in terapija dizartrije morata biti celovita. Poleg stalnega logopedskega dela je potrebno tudi zdravljenje z zdravili, ki ga predpisuje nevrolog, in vadbena terapija. Terapevtsko delo mora biti usmerjeno v zdravljenje treh glavnih sindromov: motnje artikulacije in govornega dihanja, motnje govora.

Zdravljenje dizartrije z zdravili vključuje predpisovanje nootropnih zdravil (na primer glicin, encefabol). Njihov pozitiven učinek temelji na tem, da specifično vplivajo na višje možganske funkcije, spodbujajo duševno aktivnost, izboljšujejo učne procese, intelektualno aktivnost in spomin otrok.

Fizioterapevtske vaje so sestavljene iz redne posebne gimnastike, katere učinek je usmerjen v krepitev obraznih mišic.

Masaža se je dobro izkazala pri dizartriji, ki jo je treba izvajati redno in dnevno. Načeloma je masaža prvi korak pri zdravljenju dizartrije. Sestoji iz božanja in rahlega stiskanja mišic lic, ustnic in spodnje čeljusti, približevanja ustnic s prsti v vodoravni in navpični smeri, masiranja mehkega neba z blazinicami kazalca in sredinca največ dve minut, gibi pa naj bodo naprej in nazaj. Masaža za dizartrijo je potrebna za normalizacijo tonusa mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji, zmanjšanje manifestacije pareze in hiperkineze, aktiviranje slabo delujočih mišic in spodbujanje tvorbe možganskih področij, odgovornih za govor. Prva masaža ne sme trajati več kot dve minuti, nato postopoma povečujte čas masaže, dokler ne doseže 15 minut.

Tudi za zdravljenje dizartrije je potrebno trenirati dihalni sistem otrok. V ta namen se pogosto uporabljajo vaje, ki jih je razvila A. Strelnikova. Vključujejo ostre vdihe pri sklanjanju in izdihe pri vzravnanju.

Dober učinek je opazen pri samostojnem učenju. Sestavljeni so iz dejstva, da otrok stoji pred ogledalom in trenira reproducirati iste gibe jezika in ustnic, ki jih je videl, ko se pogovarja z drugimi. Tehnike gimnastike za izboljšanje govora: odprite in zaprite usta, raztegnite ustnice kot "proboscis", držite usta v odprtem položaju, nato v napol odprtem položaju. Otroka morate prositi, naj med zobmi drži povoj iz gaze in poskuša povoj izvleči iz ust. Uporabite lahko tudi liziko na polički, ki jo mora otrok držati v ustih, odrasel pa jo mora vzeti ven. Manjša ko je lizika, težje jo bo otrok držal.

Delo logopeda za dizartrijo je sestavljeno iz avtomatizacije in uprizarjanja izgovorjave zvokov. Začeti morate s preprostimi zvoki in postopoma preiti na zvoke, ki jih je težko artikulirati.

Pri zdravljenju in korekciji dizartrije je pomemben tudi razvoj finih in grobih motoričnih sposobnosti rok, ki so tesno povezane z govornimi funkcijami. V ta namen se običajno uporablja prstna gimnastika, sestavljanje različnih sestavljank in konstrukcijskih kompletov, razvrščanje majhnih predmetov in njihovo sortiranje.

Izid dizartrije je vedno dvoumen zaradi dejstva, da je bolezen posledica nepopravljivih motenj v delovanju centralnega živčnega sistema in možganov.

Popravek dizartrije

Popravljalno delo za premagovanje dizartrije je treba redno izvajati skupaj z zdravljenjem z zdravili in rehabilitacijsko terapijo (na primer zdravljenje in preventivne vaje, terapevtske kopeli, hirudoterapija, akupunktura itd.), Ki jih predpisuje nevrolog. Netradicionalne metode korekcije so se dobro izkazale, kot so terapija z delfini, izoterapija, terapija z dotikom, terapija s peskom itd.

Popravni tečaji, ki jih izvaja logoped, vključujejo: razvoj motoričnih sposobnosti govornega aparata in finih motoričnih veščin, glasu, oblikovanje govora in fiziološkega dihanja, popravljanje nepravilne izgovorjave zvoka in utrjevanje dodeljenih zvokov, delo na oblikovanju govorne komunikacije in ekspresivnost govora.

Ugotovljene so glavne faze popravnega dela. Prva stopnja pouka je masaža, s pomočjo katere se razvije mišični tonus govornega aparata. Naslednji korak je izvedba vaje za oblikovanje pravilne artikulacije, s ciljem, da otrok pozneje pravilno izgovarja zvoke, da proizvaja zvoke. Nato se izvaja delo na avtomatizaciji zvočne izgovorjave. Zadnja stopnja je učenje pravilne izgovorjave besed z uporabo že podanih glasov.

Enako pomembna za pozitiven izid dizartrije je otrokova psihološka podpora bližnjih. Zelo pomembno je, da se starši naučijo pohvaliti svoje otroke za vse dosežke, tudi najmanjše. Otroku je treba dati pozitivno spodbudo za samostojno učenje in zaupanje, da zmore vse. Če otrok nima nobenih dosežkov, potem morate izbrati nekaj stvari, ki jih dela najbolje, in ga zanje pohvaliti. Otrok mora čutiti, da je vedno ljubljen, ne glede na njegove zmage ali poraze, z vsemi svojimi pomanjkljivostmi.

Če je bil otrok poškodovan v maternici ali je utrpel poškodbo pri porodu, je treba posebno pozornost nameniti njegovemu govoru.

Še naprej seznanjamo bralce z različnimi govornimi motnjami s pomočjo knjige L. Paramonove »Govorna terapija za vsakogar«.

Govorili smo že o motnjah izgovorjave zvoka na splošno in še posebej o dislaliji. Danes bomo govorili o dizartriji.

Dizartrija je motnja zvočne izgovorjave strani govora, ki jo povzroči organska poškodba osrednjega dela motoričnega analizatorja govora in s tem povezana motnja inervacije govornih mišic. Sam izraz "dizartrija" pomeni "motnja artikuliranega govora" ("artron" v prevodu v ruščino pomeni "artikulacija", "diz" pa "motnja"). Razširjenost dizartrije med duševno normalnimi otroki se giblje od 3 do 6%, vendar imajo te številke jasen trend naraščanja.

Dizartrija najpogosteje ni samostojna govorna motnja, ampak je le eden od simptomov resne bolezni - cerebralne paralize, ki je običajno prirojena ali se pojavi pred drugim letom starosti. Glede na lokacijo možganske lezije se dizartrija manifestira na različne načine, zato obstaja več vrst, ki jih je tukaj neprimerno obravnavati zaradi nezmožnosti praktične uporabe teh informacij s strani nestrokovnjakov.

S popolno paralizo artikulacijskih mišic se pojavi anartrija - popolna odsotnost izgovorjave pri otroku. O glavnih manifestacijah hude dizartrije bomo razpravljali še naprej. Pogosto pa lahko opazimo tako imenovano izbrisano dizartrijo, o kateri je treba govoriti nekoliko podrobneje, saj je zelo razširjena in jo je poleg tega težko ločiti od dislalije.

Izbrisana dizartrija

Izbrisana dizartrija temelji na zelo majhnih, dobesedno natančnih organskih lezijah možganske skorje. Njihova prisotnost povzroči parezo le nekaterih majhnih skupin artikulacijskih mišic (na primer samo konice jezika ali samo ene strani). V takih pogojih otrok trpi zaradi izgovorjave le posameznih zvokov s skoraj normalno hitrostjo in ritmom govora ter brez izrazitih motenj govornega dihanja in glasu.

Dolgo časa so bile takšne motnje v izgovorjavi zvokov razvrščene kot funkcionalna motorična dislalija, ne da bi opazili njihovo specifičnost. Vendar pa so težave pri njihovem premagovanju prisilile strokovnjake k natančnejši preučitvi tega vprašanja, zaradi česar je bila izbrisana dizartrija ločena od skupine funkcionalne motorične dislalije. (Med nevrološkim pregledom so pri teh otrocih ugotovili parezo posameznih artikulacijskih mišic, kar vodi do izrazitih motenj v izgovorjavi glasov.)

Motnje izgovorjave zvoka z izbrisano dizartrijo nimajo le drugačne vzročnosti v primerjavi z dislalijo, ampak tudi drugačno zunanjo manifestacijo. Zlasti za izbrisano dizartrijo je značilna medzobna izgovorjava zvokov, povezanih s šibkostjo (paretičnostjo) mišic konice jezika - preprosto je ni mogoče držati za zobmi. Pogosto obstaja "bočna" izgovorjava nekaterih soglasnikov, ki je povezana s parezo ene strani jezika. V teh primerih jezik, ko štrli iz ust, običajno odstopi na eno stran, pri artikulaciji nekaterih zvokov pa postane "rob" v ustih, kar prispeva k bočnemu uhajanju zraka. Takšnih motenj v izgovorjavi zvokov v kateri koli starosti ni mogoče pripisati starostnim posebnostim izgovorjave zvoka, ker so posledica patoloških razlogov. Izbrisana dizartrija s starostjo nikoli ne izgine, kar dokazuje njena prisotnost pri mnogih odraslih.

Vzroki za cerebralno paralizo in dizartrijo

Vzroki za cerebralno paralizo in s tem vzroki za dizartrijo so organske lezije otrokovega živčnega sistema, ki se lahko pojavijo v maternici, med porodom ali kot posledica zgodnjih otroških bolezni (meningitis, meningoencefalitis, travmatske lezije ali vaskularne motnje).

Do relativno nedavnega se je glavni vzrok cerebralne paralize (in s tem dizartrije) štelo za porodno travmo, ki je povzročila možgansko krvavitev, porodno asfiksijo in druge zaplete med porodom. Zdaj pa je postalo jasno, da se v več kot 80-90 % primerov poškodba živčnega sistema ploda pojavi že v maternici. Prav nezadostna uporabnost ploda in njegova "nepripravljenost" za aktivno sodelovanje v procesu poroda vodi v njegov zapleten potek in morebitne dodatne poškodbe možganov. Te poškodbe so lahko posledica carskega reza, asfiksije ob rojstvu ali porodne travme pri zagotavljanju mehanske pomoči, ki je prisilno sredstvo in se uporablja le v skrajni nuji. Poznavanje te okoliščine je izjemnega pomena tako z vidika preprečevanja cerebralne paralize kot v večini primerov tudi dizartrije, ki jo spremlja.

Če glavni razlog za nastanek obojega ni »iz neznanega razloga«, da je porod tako težak, potem bi morala biti glavna vsebina preventive skrb za normalen potek nosečnosti, ki je zelo odvisna od resnosti odnosa ženske. proti temu najpomembnejšemu obdobju njenega življenja. Ima popolno moč, da izključi takšne patogene dejavnike, ki škodijo intrauterinemu razvoju ploda, a so kljub temu pogosto prisotni, kot so kajenje in pitje alkoholnih pijač tudi med nosečnostjo, nenehno prekomerno delo in neupoštevanje zdravega dneva. rutina, nadaljevanje dela v nevarnih panogah in nočna izmena, dvigovanje težkih in nasploh težkih fizičnih naporov, »nujni« leti in selitve v druga mesta ali celo na druge celine skoraj pred samim porodom, ki se v takšnih primerih pogosto začne tik pred porodom. na cesti in zato načeloma ne more nadaljevati Fine.

Govorni in negovorni simptomi dizartrije

Govorni simptomi. Govor otrok, ki trpijo za hudo obliko dizartrije, dejansko izgubi svojo artikulacijo in postane drugim skoraj nerazumljiv (»kot kaša v ustih«). Kaj je tukaj narobe? Kot smo že omenili, se motorični ukazi iz osrednjega dela motoričnega analizatorja govora v periferne govorne organe prenašajo po živčnih poteh. Z organskimi poškodbami teh govornih delov možganov ali neposredno motoričnih živcev postane popoln prenos živčnih impulzov nemogoč, v samih mišicah pa se razvijejo pojavi paralize ali pareze. In ker se te pareze lahko razširijo ne le na mišice jezika in ustnic, temveč tudi na mišice mehkega neba, glasilk in dihalnih organov, z dizartrijo ni motena le artikulacija zvokov, temveč tudi tvorba glasu in govor dihanje.

S hudo parezo jezika trpi artikulacija skoraj vseh govornih zvokov, vključno z samoglasniki. Pareza mehkega neba povzroči pojav nosnega tona glasu, pareza glasilk - kršitev procesa nastajanja glasu in sprememba tembra glasu, pareza dihalnih mišic - kršitev funkcijo govornega dihanja, ki postane površno in aritmično, zato ne zagotavlja polnega pretoka zraka za tvorbo glasu.

Poleg oslabljene motorične funkcije govornih mišic zaradi prisotnosti paralize in pareze trpi tudi občutljivost teh mišic, zato otrok ne čuti dovolj dobro položaja svojih artikulacijskih organov. Zaradi tega mu je težko najti potrebne artikulacije, kar ustvarja dodatne težave tako pri obvladovanju zvočne izgovorjave kot pri njenem popravljanju.

Vse to skupaj vodi do dejstva, da se dizartrija v svojih zunanjih manifestacijah močno razlikuje od dislalije. Torej, če se z dislalijo (z izjemo mehanske dislalije zaradi prirojene razcepljene nepce) pojavijo napake v izgovorjavi zvoka v ozadju normalnega tempa in ritma govora, normalnega govornega dihanja in oblikovanja glasu, potem z dizartrijo obstaja slika splošna fonetična pomanjkljivost govora kot celote, zaradi česar izgubi svojo razumljivost, artikulacijo.

Nenehno poslušanje otrokovega nerazločnega govora v mnogih primerih vodi do pojava sekundarnih motenj slušnega razlikovanja zvokov.

Nepopolnost slušne diferenciacije zvokov pa sekundarno povzroča težave pri obvladovanju fonemske analize besed.

Slaba orientacija v zvočni sestavi govora, povezana z oslabljeno slušno diferenciacijo zvokov in težavami pri fonemični analizi besed, neizogibno vodi do pojava specifičnih motenj pisanja pri otrocih - ustreznih vrst disgrafije.

Težavnost in nezadostnost verbalne komunikacije je lahko tudi sekundarna posledica pomanjkanja otrokovega besedišča in neizoblikovane slovnične strukture njegovega govora.

Tako pri hudi dizartriji primarno ali sekundarno trpi govor pravzaprav v vseh njegovih povezavah in ne le v zvezi s samo izgovorjavo zvoka.

Negovorni simptomi. Za dizartrijo v ozadju cerebralne paralize je značilna prisotnost ne le zgoraj opisanih govornih simptomov, temveč tudi številnih ne-govornih simptomov, ki na koncu tako ali drugače otežujejo obvladovanje govora. Ti simptomi vključujejo naslednje.

1. Paraliza in pareza mišic okončin in trupa. Pareza nog močno omejuje (ali celo popolnoma izniči) otrokovo sposobnost gibanja v prostoru, kar moti razvoj njegovih vizualno-prostorskih konceptov, saj zaznava prostor po meri lastnih korakov. Sicer ne more oceniti niti stopnje oddaljenosti določenih predmetov od njega, zato ni naključje, da otrok, ki še ni osvojil veščine hoje, poskuša doseči luno z neba in k njej iztegne svojo majhno roko. - zdi se mu, da je zelo blizu.

Paraliza in pareza rok omejujejo (ali izključujejo) možnost manipulacije s predmeti, ki v drugem letu otrokovega življenja igrajo odločilno vlogo pri njegovem poznavanju sveta okoli sebe (dejavnost "kognitivne roke"). Če v rokah drži različne igrače in jih tudi pogosto prinese k ustom ter jih poskuša lizati in celo "okusiti", otrok postopoma dobi predstavo o njihovi obliki, velikosti, gladkosti ali hrapavosti površine, temperaturi, ki se razlikuje pri hladnih kovinskih predmetih in veliko toplejših lesenih.in plišu itd.

Povsem razumljivo je, da če otrok v svojih čutnih izkušnjah ni dobil predstave o prostorskih in drugih značilnostih predmetov, potem bo imel težave tudi pri verbalnem označevanju teh lastnosti. Zelo težko bo ne samo z besedami izraziti, kaj je dlje in kaj bližje, kateri predmet je višji in kateri nižji itd., ampak celo razumeti ta prostorska razmerja med predmeti.

Jasno je, da prisotnost vseh teh kompleksnih negovornih simptomov ne more drugega kot dodatno negativno vplivati ​​na stanje otrokove govorne funkcije ter na sam potek in učinkovitost korekturnega dela z njim.

Dizartrija

Dizartrija je motnja organizacije izgovorjave govora, povezana s poškodbo osrednjega dela govornega motoričnega analizatorja in kršitvijo inervacije mišic artikulacijskega aparata. Struktura okvare dizartrije vključuje kršitve govornih motoričnih sposobnosti, izgovorjave zvoka, govornega dihanja, glasovnih in prozodičnih vidikov govora; s hudimi lezijami se pojavi anartrija. Ob sumu na dizartrijo se opravi nevrološka diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI možganov idr.) ter logopedski pregled ustnega in pisnega govora. Korektivno delo za dizartrijo vključuje terapevtske posege (tečaji zdravil, vadbena terapija, masaža, fizikalna terapija), tečaje govorne terapije, artikulacijsko gimnastiko, logopedsko masažo.

Dizartrija

Dizartrija je huda govorna motnja, ki jo spremljajo motnje artikulacije, fonacije, govornega dihanja, tempo-ritmične organizacije in intonacijske obarvanosti govora, zaradi česar govor izgubi svojo artikulacijo in razumljivost. Pri otrocih je razširjenost dizartrije 3-6%, vendar je v zadnjih letih prišlo do izrazitega trenda rasti te govorne patologije. V govorni terapiji je dizartrija ena izmed treh najpogostejših oblik motenj ustnega govora, po pogostnosti je takoj za dislalijo in je pred alalijo. Ker patogeneza dizartrije temelji na organskih lezijah osrednjega in perifernega živčnega sistema, to govorno motnjo preučujejo tudi specialisti s področja nevrologije in psihiatrije.

Vzroki dizartrije

Najpogosteje (v 65-85% primerov) dizartrija spremlja cerebralno paralizo in ima iste vzroke. V tem primeru se organska poškodba centralnega živčnega sistema pojavi v prenatalnem, porodnem ali zgodnjem obdobju razvoja otroka (običajno do 2 let). Najpogostejši perinatalni dejavniki dizartrije so toksikoza nosečnosti, fetalna hipoksija, Rhesus konflikt, kronične somatske bolezni matere, patološki potek poroda, porodne poškodbe, porodna asfiksija, kernikterus novorojenčkov, nedonošenčkov itd. Resnost dizartrije je tesno povezana z resnostjo motoričnih motenj med cerebralno paralizo: na primer, pri dvojni hemiplegiji se dizartrija ali anartrija odkrije pri skoraj vseh otrocih.

V zgodnjem otroštvu se lahko po nevroinfekcijah (meningitis, encefalitis), gnojnem vnetju srednjega ušesa, hidrocefalusu, travmatski možganski poškodbi, hudi zastrupitvi razvijejo poškodbe centralnega živčnega sistema in dizartrija pri otroku.

Razvrstitev dizartrije

Nevrološka klasifikacija dizartrije temelji na načelu lokalizacije in sindromskega pristopa. Glede na lokalizacijo poškodbe govorno-motornega aparata ločimo naslednje:

• bulbarna dizartrija, povezana s poškodbo jeder kranialnih živcev (glosofaringealni, sublingvalni, vagusni, včasih obrazni, trigeminalni) v podolgovati meduli
• psevdobulbarna dizartrija, povezana s poškodbo kortikonuklearnih poti
• ekstrapiramidna (subkortikalna) dizartrija, povezana s poškodbo subkortikalnih jeder možganov
• cerebelarna dizartrija, povezana s poškodbo malih možganov in njihovih poti
• kortikalna dizartrija, povezana z žariščnimi lezijami možganske skorje.

Odvisno od vodilnega kliničnega sindroma lahko cerebralna paraliza vključuje spastično-rigidno, spastično-paretično, spastično-hiperkinetično, spastično-ataktično, ataksično-hiperkinetično dizartrijo.

Razvrstitev govorne terapije temelji na načelu razumljivosti govora za druge in vključuje 4 stopnje resnosti dizartrije:

1. stopnja (izbrisana dizartrija) - napake v izgovorjavi zvoka lahko ugotovi le logoped pri posebnem pregledu.

2. stopnja - napake v izgovorjavi zvoka so opazne za druge, vendar na splošno govor ostaja razumljiv.

3. stopnja - razumevanje govora bolnika z dizartrijo je na voljo samo tistim, ki so blizu njega in delno tujcem.

4. stopnja - govor je odsoten ali nerazumljiv tudi za najbližje (anartrija).

Simptomi dizartrije

Govor bolnikov z dizartrijo je jasen, nejasen in nerazumljiv ("kaša v ustih"), kar je posledica nezadostne inervacije mišic ustnic, jezika, mehkega neba, glasilk, grla in dihalnih mišic. Zato se z dizartrijo razvije celoten kompleks govornih in ne-govornih motenj, ki predstavljajo bistvo okvare.

Okvarjene artikulacijske motorične sposobnosti pri bolnikih z dizartrijo se lahko kažejo kot spastičnost, hipotonija ali distonija artikulacijskih mišic. Spastičnost mišic spremlja stalno povečan tonus in napetost v mišicah ustnic, jezika, obraza in vratu; tesno zaprte ustnice, ki omejujejo artikulacijska gibanja. Pri hipotoniji mišic je jezik ohlapen in nepremično leži na ustnem dnu; ustnice se ne zapirajo, usta so napol odprta, hipersalivacija (salivacija) je izrazita; Zaradi pareze mehkega neba se pojavi nosni ton glasu (nazalizacija). V primeru dizartrije, ki se pojavi z mišično distonijo, ko poskušate govoriti, se mišični tonus spremeni od nizkega do povečanega.

Motnje izgovorjave zvoka pri dizartriji so lahko izražene v različnih stopnjah, odvisno od lokacije in resnosti poškodbe živčnega sistema. Z izbrisano dizartrijo opazimo posamezne fonetične napake (popačenja zvoka) in "zamegljen" govor. Z izrazitejšimi stopnjami dizartrije so izkrivljanja, izpusti in zamenjave zvokov; govor postane počasen, neizrazen, nejasen. Splošna govorna aktivnost je opazno zmanjšana. V najhujših primerih s popolno paralizo govornih motoričnih mišic motorični govor postane nemogoč.

Posebnosti motene izgovorjave zvoka pri dizartriji so vztrajnost napak in težave pri njihovem premagovanju ter potreba po daljšem obdobju avtomatizacije zvokov. Pri dizartriji je artikulacija skoraj vseh govornih zvokov, vključno z samoglasniki, motena. Za dizartrijo je značilna medzobna in stranska izgovorjava sikajočih in žvižgajočih zvokov; glasovne napake, palatalizacija (mehčanje) trdih soglasnikov.

Zaradi nezadostne inervacije govornih mišic med dizartrijo je govorno dihanje moteno: izdih je skrajšan, dihanje v času govora postane hitro in občasno. Za motnje glasu pri dizartriji je značilna nezadostna moč (tih, šibek, izginjajoč glas), spremembe v tembru (gluhost, nazalizacija), melodično-intonacijske motnje (monotonija, odsotnost ali neizraznost glasovnih modulacij).

Zaradi nerazločnega govora pri otrocih z dizartrijo sekundarno trpijo slušno razlikovanje zvokov ter fonemska analiza in sinteza. Težavnost in pomanjkljivost verbalne komunikacije lahko privede do nerazvitega besedišča in slovnične strukture govora. Zato lahko otroci z dizartrijo doživijo fonetično-fonemsko (FFN) ali splošno govorno nerazvitost (GSD) in s tem povezane ustrezne vrste disgrafije.

Značilnosti kliničnih oblik dizartrije

Za bulbarno dizartrijo so značilni arefleksija, amimija, motnje sesanja, požiranja trdne in tekoče hrane, žvečenja, hipersalivacija, ki jo povzroča atonija mišic ustne votline. Artikulacija zvokov je nejasna in izjemno poenostavljena. Vsa raznolikost soglasnikov je reducirana v en sam frikativni zvok; zvoki se med seboj ne razlikujejo. Značilna je nazalizacija glasovnega tembra, disfonija ali afonija.

Pri psevdobulbarni dizartriji je narava motnje določena s spastično paralizo in hipertoničnostjo mišic. Pseudobulbarna paraliza se najbolj jasno kaže v motnjah gibanja jezika: velike težave povzročajo poskusi dvigovanja konice jezika navzgor, premikanja na stran ali držanja v določenem položaju. Pri psevdobulbarni dizartriji je težko preklopiti iz ene artikulacijske drže v drugo. Običajno selektivna okvara prostovoljnih gibov, sinkinezija (poročna gibanja); obilno slinjenje, povečan faringealni refleks, dušenje, disfagija. Govor bolnikov s psevdobulbarno dizartrijo je zamegljen, nejasen in ima nosni odtenek; normativna reprodukcija sonorjev, žvižganja in sikanja je močno kršena.

Za subkortikalno dizartrijo je značilna prisotnost hiperkineze - nehoteni nasilni gibi mišic, vključno z obraznimi in artikulacijskimi. Hiperkineza se lahko pojavi v mirovanju, vendar se običajno okrepi, ko poskušate govoriti, kar povzroči artikulacijski spazem. Obstaja kršitev tembra in jakosti glasu, prozodičnega vidika govora; Včasih bolniki oddajajo nehotene grlene krike.

Pri subkortikalni dizartriji je lahko tempo govora moten, kot so bradilalija, tahilalija ali govorna aritmija (organsko jecljanje). Subkortikalna dizartrija je pogosto kombinirana s psevdobulbarnimi, bulbarnimi in cerebelarnimi oblikami.

Tipična manifestacija cerebelarne dizartrije je kršitev koordinacije govornega procesa, kar povzroči tresenje jezika, sunkovit, skeniran govor in občasne joke. Govor je počasen in nejasen; Najbolj je prizadeta izgovorjava sprednjih in labialnih glasov. Pri cerebelarni dizartriji opazimo ataksijo (nestabilna hoja, neravnovesje, nerodnost gibov).

Kortikalna dizartrija v svojih govornih manifestacijah spominja na motorično afazijo in je značilna kršitev prostovoljnih artikulacijskih motoričnih sposobnosti. Pri kortikalni dizartriji ni motenj govornega dihanja, glasu ali prozodije. Glede na lokalizacijo lezij ločimo kinestetično postcentralno kortikalno dizartrijo (aferentna kortikalna dizartrija) in kinetično premotorno kortikalno dizartrijo (eferentna kortikalna dizartrija). Vendar pa pri kortikalni dizartriji obstaja samo artikulacijska apraksija, pri motorični afaziji pa ne trpi le artikulacija zvokov, temveč tudi branje, pisanje, razumevanje govora in uporaba jezika.

Diagnoza dizartrije

Pregled in kasnejše zdravljenje bolnikov z dizartrijo izvajata nevrolog (otroški nevrolog) in logoped. Obseg nevrološkega pregleda je odvisen od pričakovane klinične diagnoze. Najpomembnejšo diagnostično vrednost imajo elektrofiziološke študije (elektroencefalografija, elektromiografija, elektronevrografija), transkranialna magnetna stimulacija, MRI možganov itd.

Logopedski pregled pri dizartriji vključuje oceno govornih in negovornih motenj. Ocena ne-govornih simptomov vključuje preučevanje strukture artikulacijskega aparata, obsega artikulacijskih gibov, stanja obraznih in govornih mišic ter narave dihanja. Posebno pozornost logoped posveča zgodovini razvoja govora. V okviru diagnoze ustnega govora pri dizartriji se izvaja študija vidika izgovorjave govora (zvočna izgovorjava, tempo, ritem, prozodija, razumljivost govora); sinhronost artikulacije, dihanja in glasu; fonemsko zaznavanje, stopnja razvoja leksikološko-slovnične strukture govora. V procesu diagnosticiranja pisnega govora so podane naloge za prepis besedila in pisanje po nareku, branje odlomkov in razumevanje prebranega.

Na podlagi rezultatov preiskave je treba razlikovati med dizartrijo in motorično alalijo, motorično afazijo in dislalijo.

Popravek dizartrije

Logopedsko delo za premagovanje dizartrije je treba izvajati sistematično, v ozadju terapije z zdravili in rehabilitacije (segmentni refleks in akupresura, akupresura, vadbena terapija, terapevtske kopeli, fizioterapija, mehanoterapija, akupunktura, hirudoterapija), ki jih predpisuje nevrolog. Dobro ozadje za popravne in pedagoške tečaje je doseženo z uporabo netradicionalnih oblik obnovitvenega zdravljenja: terapija z delfini, terapija z dotikom, izoterapija, terapija s peskom itd.

Vklopljeno govorne terapije za odpravo dizartrije se izvaja razvoj finih motoričnih sposobnosti (prstna gimnastika), motoričnih sposobnosti govornega aparata (logopedska masaža, artikulacijska gimnastika); fiziološko in govorno dihanje (dihalne vaje), glas (ortofonske vaje); popravek motene in utrjevanje pravilne izgovorjave glasov; delo na izraznosti govora in razvoju besedne komunikacije.

Vrstni red produkcije in avtomatizacije zvokov je določen s trenutno največjo razpoložljivostjo artikulacijskih vzorcev. Avtomatizacija zvokov pri dizartriji se včasih izvaja, dokler ni dosežena popolna čistost njihove izolirane izgovorjave, sam proces pa zahteva več časa in vztrajnosti kot pri dislaliji.

Napoved in preprečevanje dizartrije

Samo zgodnje, sistematično logopedsko delo za odpravo dizartrije lahko da pozitivne rezultate. Veliko vlogo pri uspešnosti korektivno-pedagoške intervencije igrajo zdravljenje osnovne bolezni, skrbnost samega dizartričnega bolnika in njegove bližnje okolice.

V teh pogojih lahko računamo na skoraj popolno normalizacijo govorne funkcije v primeru izbrisane dizartrije. Ko obvladajo veščine pravilnega govora, lahko takšni otroci uspešno študirajo v splošni šoli in prejmejo potrebno logopedsko pomoč v klinikah ali v šolskih govornih centrih.

pri hude oblike dizartrijo, je mogoče le izboljšati stanje govorne funkcije. Za socializacijo in izobraževanje otrok z dizartrijo je pomembna kontinuiteta različnih vrst logopedskih ustanov: vrtci in šole za otroke s hudimi govornimi motnjami, govorni oddelki psihonevroloških bolnišnic; prijazno delo logopeda, nevrologa, psihonevrologa, maserja in specialista fizikalne terapije.

Medicinsko in pedagoško delo za preprečevanje dizartrije pri otrocih s perinatalno okvaro možganov se mora začeti že v prvih mesecih življenja. Preprečevanje dizartrije v zgodnjem otroštvu in odrasli dobi vključuje preprečevanje nevroinfekcij, možganskih poškodb in toksičnih učinkov.

Pareza jezika pri otrocih

Pareza mišic jezika in orofarinksa vodi do motenj požiranja, fonacije in artikulacije ter nezmožnosti žvižganja.

Spremenljiva resnost pareze:

Poveča se zvečer, pa tudi, ko so prizadete mišice obremenjene - med dolgim ​​pogovorom ali med jedjo. Mišične atrofije ni opaziti. Simptomi so se pojavili pred nekaj tedni ali meseci, njihova resnost pa je različna. Govorimo o miasteniji gravis, redkeje o prostorskem procesu, ki stisne možgansko deblo.

Če se pri starejši osebi med žvečenjem pojavi žvečilna pareza, ki jo spremlja bolečina, to vzbuja sum na »intermitentno klavdikacijo žvečilnih mišic«, povezano z gigantoceličnim arteritisom ali drugim vaskulitisom.

Artikulacijske motnje so lahko med paroksizmalno dizartrijo občasne narave, na primer kot del multiple skleroze. Vendar to ni znak resnične pareze laringealnih mišic in ga spremljajo zgodovina in objektivni simptomi, značilni za multiplo sklerozo.

Resnost pareze je konstantna:

Pareza in otekanje žvečilnih mišic, ki ju včasih spremlja bolečina, je lahko znak tumorja, pa tudi lokaliziran miozitis s spontanim okrevanjem. Ta dva razloga je mogoče ločiti le z uporabo histološki pregled. Z benignim miozitisom je včasih povezana poškodba drugih mišic glave in obraza.

Zaznamo dvostransko atrofijo jezika in fascikulacije (ki so bolje vidne, če je jezik v ustni votlini). V večini primerov so fascikulacije, pareza in atrofija opažene v drugih mišicah. Pri amiotrofični lateralni sklerozi govorimo o bulbarni paralizi.

Pri zbiranju anamneze se izkaže, da motnja počasi napreduje več mesecev. Diferencialna diagnoza v takih primerih se izvaja s procesi, ki zasedajo prostor v bližini možganskega debla, zlasti z meningiomi regije foramen magnum. Če pride do izgube sluha, to vzbuja sum na redko bolezen – sindrom Brown-Vialetto-van Laere.

Izključno dvostranska pareza jezika, v odsotnosti fascikulacije in znakov poškodbe drugih mišic orofarinksa, kaže na dvostransko lezijo hipoglosalnega živca, na primer s kranialno poliradikulopatijo. Atrofija jezika postane opazna šele tri tedne ali več po začetku bolezni. V prizadetih mišicah ni atrofij ali fascikulacij.

Perioralni in nazopalpebralni refleksi so animirani, na okončinah so vidni dvostranski piramidni znaki, značilna je hoja z majhnimi koraki. Bolniki so večinoma starejši in/ali imajo vaskularne dejavnike tveganja. Pareza napreduje počasi več mesecev ali pa se razvije akutno po hemisferični kapi: govorimo o psevdobulbarni paralizi zaradi dvostranske poškodbe centralnega motorični nevron, zlasti kortikobulbarni trakt.

Enostranska pareza mišic jezika je znak poškodbe hipoglosalnega živca ali območja njegovih jeder. Pri periferni poškodbi se lahko pojavijo tudi motnje okusa. Vzrok je lahko glomusni tumor ali disekcija karotidne arterije. Z jedrsko lezijo so vedno povezani znaki disfunkcije možganskega debla, možne so tudi fascikulacije.

Pareza faringealnih mišic je lahko posledica:

Lezije tavajočega in glosofaringealni živci. Enostranska pareza je značilna za periferno poškodbo živčnih debel, na primer pri odprtju jugularne vene, in je v tem primeru eden od elementov Siebenmannovega sindroma; enostranska jedrska poškodba se razvije kot del sindromov Avellis, Tapia in Vernet. z udarcem trupa,

Dvostranska pareza vzbuja sum na davico, kranialno poliradikulopatijo ali, če je resnost pareze spremenljiva, miastenijo gravis.

Pareza jezika pri otrocih

Dizartrija je govorna motnja, ki se izraža v težavah pri izgovorjavi določenih besed, posameznih zvokov, zlogov ali v njihovi izkrivljeni izgovorjavi. Dizartrija se pojavi kot posledica okvare možganov ali motnje inervacije glasilk, obraznih, dihalnih mišic in mišic mehkega neba, pri boleznih, kot so razcep neba, razcepljena ustnica in zaradi pomanjkanja zob.

Sekundarna posledica dizartrije je lahko kršitev pisnega govora, ki se pojavi zaradi nezmožnosti jasne izgovorjave zvokov besed. Pri hujših manifestacijah dizartrije postane govor popolnoma nedostopen za razumevanje drugih, kar vodi do omejene komunikacije in sekundarnih znakov motenj v razvoju.

Vzroki dizartrije

Glavni vzrok te motnje govora je nezadostna inervacija govornega aparata, ki se pojavi kot posledica poškodbe določenih delov možganov. Pri takih bolnikih je omejena gibljivost organov, ki sodelujejo pri tvorbi govora - jezika, neba in ustnic, kar otežuje artikulacijo.

Pri odraslih se lahko bolezen manifestira brez sočasnega kolapsa govornega sistema. Tisti. ne spremlja motnja zaznavanja govora s sluhom ali motnja pisnega govora. Pri otrocih pa je dizartrija pogosto vzrok za motnje, ki vodijo v motnje branja in pisanja. Hkrati je za sam govor značilno pomanjkanje gladkosti, moten ritem dihanja in sprememba tempa govora v smeri upočasnitve ali pospešitve. Glede na stopnjo dizartrije in raznolikost oblik manifestacije obstaja klasifikacija dizartrije. Razvrstitev dizartrije vključuje izbrisano obliko dizartrije, hudo in anartrijo.

Simptomi izbrisane oblike bolezni imajo izbrisan videz, zaradi česar se dizartrija zamenjuje z motnjo, kot je dislalija. Dizartrija se od dislalije razlikuje po prisotnosti žariščne oblike nevroloških simptomov.

Pri hudi obliki dizartrije je govor označen kot neartikuliran in praktično nerazumljiv, izgovorjava zvoka je motena, motnje se kažejo tudi v izraznosti intonacije, glasu in dihanja.

Anartrija spremlja popolno pomanjkanje sposobnosti reprodukcije govora.

Vzroki bolezni so: nezdružljivost faktorja Rh, toksikoza nosečnic, različne patologije tvorbe posteljice, virusne okužbe matere med nosečnostjo, dolgotrajen ali, nasprotno, hiter porod, ki lahko povzroči krvavitve v možganih. , nalezljive bolezni možganov in njihovih membran pri novorojenčkih.

Obstajajo hude in blage stopnje dizartrije. Huda dizartrija je neločljivo povezana s cerebralno paralizo. Blaga stopnja dizartrije se kaže s kršitvijo finih motoričnih sposobnosti, izgovorjave zvokov in gibanja organov artikulacijskega aparata. Na tej ravni bo govor razumljiv, a nejasen.

Vzroki za dizartrijo pri odraslih so lahko: možganska kap, vaskularna insuficienca, vnetje ali možganski tumor, degenerativne, progresivne in genetske bolezni živčnega sistema (Alzheimerjeva, Huntingtonova bolezen), astenična bulbarna paraliza in multipla skleroza.

Drugi vzroki bolezni, precej redkejši, so poškodbe glave, zastrupitve z ogljikovim monoksidom, predoziranje zdravil in zastrupitve zaradi čezmernega uživanja alkoholnih pijač in mamil.

Dizartrija pri otrocih

S to boleznijo imajo otroci težave z artikulacijo govora kot celote in ne z izgovorjavo posameznih zvokov. Imajo tudi druge motnje, povezane s fino in grobo motoriko, težave pri požiranju in žvečenju. Za otroke z dizartrijo je precej težko, včasih popolnoma nemogoče, skakati na eni nogi, izrezati papir s škarjami, zapeti gumbe in precej težko obvladajo pisni jezik. Pogosto zgrešijo zvoke ali jih popačijo in pri tem popačijo besede. Bolni otroci se največkrat zmotijo ​​pri uporabi predlogov in uporabljajo nepravilne skladenjske povezave besed v povedih. Otroke s takšnimi motnjami je treba izobraževati v specializiranih ustanovah.

Glavne manifestacije dizartrije pri otrocih so oslabljena artikulacija zvokov, motnje oblikovanja glasu, spremembe v ritmu, intonaciji in tempu govora.

Naštete motnje pri otrocih se razlikujejo po resnosti in v različnih kombinacijah. To je odvisno od lokacije žariščne lezije v živčnem sistemu, časa nastanka takšne lezije in resnosti motnje.

Delno otežujejo ali včasih popolnoma onemogočajo artikulirani zvočni govor motnje fonacije in artikulacije, ki je tako imenovana primarna napaka, ki vodi do pojava sekundarnih znakov, ki otežujejo njegovo strukturo.

Izvedene raziskave in študije otrok s to boleznijo kažejo, da je ta kategorija otrok precej heterogena glede govornih, motoričnih in duševnih motenj.

Razvrstitev dizartrije in njenih kliničnih oblik temelji na identifikaciji različnih žarišč lokalizacije poškodbe možganov. Otroci z različnimi oblikami bolezni se med seboj razlikujejo po določenih napakah v izgovorjavi zvoka, glasu, artikulaciji; njihove motnje različnih stopenj je mogoče popraviti. Zato je za strokovno korekcijo potrebna uporaba različnih tehnik in metod logopedske terapije.

Oblike dizartrije

Obstajajo naslednje oblike govorne dizartrije pri otrocih: bulbarna, subkortikalna, cerebelarna, kortikalna, izbrisana ali blaga, psevdobulbarna.

Bulbarna dizartrija govora se kaže z atrofijo ali paralizo mišic žrela in jezika ter zmanjšanim mišičnim tonusom. S to obliko postane govor nejasen, počasen in nejasen. Za ljudi z bulbarno obliko dizartrije je značilna šibka aktivnost obraza. Pojavi se zaradi tumorjev ali vnetnih procesov v podolgovati meduli. Kot posledica takšnih procesov pride do uničenja jeder motoričnih živcev, ki se nahajajo tam: vagus, glosofaringealni, trigeminalni, obrazni in sublingvalni.

Subkortikalno obliko dizartrije sestavljajo oslabljen mišični tonus in nehoteni gibi (hiperkineza), ki jih dojenček ne more nadzorovati. Pojavi se z žariščno poškodbo subkortikalnih vozlov možganov. Včasih otrok ne more pravilno izgovoriti določenih besed, zvokov ali fraz. To postane še posebej pomembno, če je otrok v mirnem stanju v krogu sorodnikov, ki jim zaupa. Vendar pa se lahko situacija v nekaj sekundah korenito spremeni in dojenček ne more več reproducirati niti enega zloga. Pri tej obliki bolezni trpijo tempo, ritem in intonacija govora. Takšen dojenček lahko zelo hitro ali, nasprotno, zelo počasi izgovarja cele fraze, pri tem pa med besedami dela velike premore. Kot posledica artikulacijske motnje v kombinaciji z nepravilno tvorbo glasu in okvarjenim govornim dihanjem se pojavijo značilne okvare zvočne strani govora. Lahko se manifestirajo glede na stanje otroka in vplivajo predvsem na komunikacijske govorne funkcije. Redko lahko pri tej obliki bolezni opazimo tudi motnje v človeškem slušnem sistemu, ki so zaplet govorne napake.

Cerebelarna govorna dizartrija v čisti obliki je precej redka. Otroci, dovzetni za to obliko bolezni, izgovarjajo besede tako, da jih pojejo, včasih pa preprosto vzkliknejo posamezne zvoke.

Otrok s kortikalno dizartrijo težko proizvaja zvoke skupaj, ko govor teče v enem toku. Vendar pa hkrati izgovarjanje posameznih besed ni težavno. In intenziven tempo govora vodi do sprememb zvokov, ustvarjanje premorov med zlogi in besedami. Hiter govor je podoben reproduciranju besed, ko jecljate.

Za izbrisano obliko bolezni so značilne blage manifestacije. Pri njem govornih motenj ne prepoznamo takoj, šele po celovitem specialističnem pregledu. Njegovi vzroki so pogosto različne nalezljive bolezni med nosečnostjo, hipoksija ploda, toksikoza nosečnic, porodne poškodbe in nalezljive bolezni dojenčkov.

Najpogosteje se pri otrocih pojavi psevdobulbarna oblika dizartrije. Vzrok za njegov razvoj je lahko poškodba možganov v otroštvu, zaradi porodnih poškodb, encefalitisa, zastrupitve itd. Pri blagi psevdobulbarni dizartriji je za govor značilna počasnost in težave pri izgovarjavi posameznih glasov zaradi motenj gibanja jezika (gibi niso dovolj natančni) in ustnic. Za zmerno psevdobulbarno dizartrijo je značilno pomanjkanje gibov obraznih mišic, omejena gibljivost jezika, nazalen ton glasu in obilno slinjenje. Huda stopnja psevdobulbarne oblike bolezni se izraža v popolni nepremičnosti govornega aparata, odprtih ustih, omejenem gibanju ustnic in izrazu obraza.

Izbrisana dizartrija

Izbrisana oblika je v medicini precej pogosta. Glavni simptomi te oblike bolezni so nejasen in neizrazen govor, slaba dikcija, popačenje zvokov in zamenjava zvokov v zapletenih besedah.

Izraz "izbrisana" oblika dizartrije je prvi uvedel O. Tokareva. Simptome te oblike opisuje kot blage manifestacije psevdobulbarne oblike, ki jih je precej težko premagati. Tokareva meni, da lahko otroci s to obliko bolezni po potrebi izgovorijo veliko izoliranih zvokov, vendar v govoru ne razlikujejo dovolj zvokov in jih slabo avtomatizirajo. Pomanjkljivosti izgovorjave so lahko povsem drugačne narave. Vendar pa jih združuje več skupnih lastnosti, kot so zamegljenost, razmazanost in nejasna artikulacija, ki se še posebej močno manifestirajo v govornem toku.

Izbrisana oblika dizartrije je govorna patologija, ki se kaže v motnji prozodičnih in fonetičnih komponent sistema, ki je posledica mikrofokalne poškodbe možganov.

Danes so diagnostika in metode korektivnih ukrepov precej slabo razvite. Ta oblika bolezni se pogosto diagnosticira šele, ko otrok doseže pet let. Vsi otroci s sumom na izbrisano obliko dizartrije so napoteni k nevrologu, da potrdi ali zavrne diagnozo. Terapija za izbrisano obliko dizartrije mora biti celovita, združevati zdravljenje z zdravili, psihološko in pedagoško pomoč ter logopedsko pomoč.

Simptomi izbrisane dizartrije: motorična okornost, omejeno število aktivnih gibov, hitra utrujenost mišic med funkcionalnimi obremenitvami. Bolni otroci ne stojijo zelo stabilno na eni nogi in ne morejo skakati po eni nogi. Takšni otroci so veliko kasnejši od drugih in se težko naučijo veščin samooskrbe, kot sta zapenjanje gumbov in odpenjanje šala. Zanje je značilna slaba obrazna mimika in nezmožnost držati zaprtih ust, saj spodnje čeljusti ni mogoče pritrditi v dvignjenem stanju. Pri palpaciji so obrazne mišice ohlapne. Zaradi dejstva, da so tudi ustnice ohlapne, ne pride do potrebne labializacije zvokov, zato se prozodična stran govora poslabša. Za izgovorjavo zvoka je značilno mešanje, popačenje zvokov, njihova zamenjava ali popolna odsotnost.

Govor takšnih otrok je precej težko razumeti, nima izraznosti in razumljivosti. V bistvu gre za napako v reprodukciji sikajočih in žvižgajočih zvokov. Otroci lahko mešajo ne le zvoke, ki so po metodi tvorbe blizu in zapleteni, temveč tudi zvoke, ki so po zvoku nasprotni. V govoru se lahko pojavi nosni ton, tempo pa je pogosto pospešen. Otroci imajo tih glas, ne morejo spremeniti višine glasu, posnemajo nekatere živali. Za govor je značilna monotonija.

Pseudobulbarna dizartrija

Psevdobulbarna dizartrija je najpogostejša oblika bolezni. Je posledica organske poškodbe možganov v zgodnjem otroštvu. Kot posledica encefalitisa, zastrupitve, tumorskih procesov in porodnih poškodb pri otrocih se pojavi psevdobulbarna pareza ali paraliza, ki je posledica poškodbe prevodnih nevronov, ki gredo od možganske skorje do glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev. Glede na klinične simptome na področju obrazne mimike in artikulacije je ta oblika bolezni podobna bulbarni obliki, vendar je verjetnost popolnega obvladovanja izgovorjave zvoka pri psevdobulbarni obliki bistveno večja.

Zaradi psevdobulbarne pareze se pri otrocih motijo ​​splošne in govorne motorike, sesalni refleks in požiranje sta oslabljena. Obrazne mišice so počasne, iz ust se slini.

Obstajajo tri stopnje resnosti te oblike dizartrije.

Blaga stopnja dizartrije se kaže v težavah pri artikulaciji, ki je sestavljena iz ne zelo natančnih in počasnih gibov ustnic in jezika. Pri tej stopnji se pojavijo tudi blage, neizražene motnje pri požiranju in žvečenju. Zaradi nejasne artikulacije je izgovorjava motena. Za govor je značilna počasnost in zamegljena izgovorjava zvokov. Takšni otroci imajo najpogosteje težave pri izgovarjanju črk, kot so: r, ch, zh, ts, sh, glasovni zvoki pa se reproducirajo brez ustreznega sodelovanja glasu.

Za otroke so težki tudi mehki zvoki, ki zahtevajo dvig jezika do trdega neba. Zaradi nepravilne izgovorjave trpi tudi fonemični razvoj, pisni govor je moten. Toda pri tej obliki praktično ni opaziti kršitev strukture besede, besedišča in slovnične strukture. Pri blagih manifestacijah te oblike bolezni je glavni simptom kršitev fonetike govora.

Za povprečno stopnjo psevdobulbarne oblike je značilna prijaznost in pomanjkanje gibov obraznih mišic. Otroci ne morejo napihniti lic ali raztegniti ustnic. Tudi gibanje jezika je omejeno. Otroci ne morejo dvigniti konice jezika navzgor, ga obrniti v levo ali desno in ga držati v tem položaju. Zelo težko je preklopiti iz enega giba v drugega. Tudi mehko nebo je neaktivno, glas pa ima nazalen odtenek.

Značilni znaki so tudi: prekomerno slinjenje, težave pri žvečenju in požiranju. Zaradi kršitev artikulacijskih funkcij se pojavijo precej hude napake v izgovorjavi. Za govor so značilni nerazločnost, nerazločnost in tihost. Ta stopnja resnosti bolezni se kaže v nejasni artikulaciji samoglasnikov. Zvoki ы, и so pogosto mešani, za zvoke у in а pa je značilna nezadostna jasnost. Od soglasnikov so najpogosteje pravilno izgovorjeni glasovi t, m, p, n, x, k Približno reproducirani so glasovi, kot so: ch, l, r, c. Zveneči soglasniki se pogosteje zamenjujejo z brezglasnimi. Zaradi teh motenj otrokov govor postane popolnoma nerazumljiv, zato takšni otroci raje molčijo, kar vodi v izgubo izkušenj v verbalni komunikaciji.

Huda stopnja te oblike dizartrije se imenuje anartrija in se kaže v globoki mišični poškodbi in popolni imobilizaciji govornega aparata. Obraz bolnih otrok je podoben maski, usta so stalno odprta, spodnja čeljust pa povešena. Za hudo stopnjo so značilne težave pri žvečenju in požiranju, popolna odsotnost govora in včasih neartikulirana izgovorjava zvokov.

Diagnoza dizartrije

Pri diagnosticiranju je največja težava razlikovati dislalijo od psevdobulbarne ali kortikalne oblike dizartrije.

Izbrisana oblika dizartrije je mejna patologija, ki je na meji med dislalijo in dizartrijo. Vse oblike dizartrije vedno temeljijo na žariščnih lezijah možganov z nevrološkimi mikrosimptomi. Zaradi tega je treba za pravilno diagnozo opraviti poseben nevrološki pregled.

Prav tako je treba razlikovati med dizartrijo in afazijo. Pri dizartriji je motena tehnika govora, ne pa praktične funkcije. Tisti. z dizartrijo bolan otrok razume napisano in slišano ter lahko kljub pomanjkljivostim logično izraža svoje misli.

Diferencialna diagnoza se opravi na podlagi splošnega sistemskega pregleda, ki ga razvijejo domači logopedi, ob upoštevanju posebnosti naštetih ne-govornih in govornih motenj, starosti in psihonevrološkega stanja otroka. Mlajši kot je otrok in nižja kot je njegova stopnja govornega razvoja, pomembnejša je analiza negovornih motenj pri diagnostiki. Zato so danes na podlagi ocene negovornih motenj razvite metode za zgodnje odkrivanje dizartrije.

Prisotnost psevdobulbarnih simptomov je najpogostejša manifestacija dizartrije. Njegove prve znake je mogoče zaznati že pri novorojenčku. Za takšne simptome je značilen šibek jok ali njegova odsotnost, kršitev sesalnega refleksa, požiranja ali njihove popolne odsotnosti. Jok pri bolnih otrocih ostane dolgo tih, pogosto z nosnim odtenkom, slabo moduliran.

Pri sesanju dojke se otroci lahko dušijo, pomodrijo, včasih lahko iz nosu uhaja mleko. V hujših primerih lahko otrok sprva sploh ne sprejme dojke. Takšni otroci se hranijo po cevki. Dihanje je lahko plitvo, pogosto aritmično in hitro. Takšne motnje so povezane z iztekanjem mleka iz ust, asimetrijo obraza in povešeno spodnjo ustnico. Zaradi teh motenj se dojenček ne more prijeti za dudo ali bradavico.

Ko otrok odrašča, postaja vse bolj očitna nezadostnost intonacijske izraznosti joka in glasovnih reakcij. Vsi zvoki, ki jih oddaja otrok, so monotoni in se pojavijo pozneje kot običajno. Otrok z dizartrijo ne more dolgo časa gristi ali žvečiti in se lahko zaduši s trdno hrano.

Ko otrok odrašča, se diagnoza postavi na podlagi naslednjih govornih simptomov: trdovratne napake v izgovorjavi, pomanjkanje voljne artikulacije, glasovne reakcije, nepravilna lega jezika v ustni votlini, motnje tvorbe glasu, govorno dihanje in zapozneli govor. razvoj.

Glavni znaki, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo, so:

Prisotnost šibke artikulacije (nezadosten upogib konice jezika navzgor, tresenje jezika itd.);

Prisotnost prozodičnih motenj;

Prisotnost sinkinezije (na primer gibi prstov, ki se pojavijo pri premikanju jezika);

Počasnost tempa artikulacije;

Težave pri vzdrževanju artikulacije;

Težave pri preklapljanju artikulacije;

Vztrajnost motenj v izgovorjavi zvokov in težave pri avtomatizaciji oddanih zvokov.

K pravilni diagnozi pomagajo tudi funkcionalni testi. Na primer, logoped prosi otroka, naj odpre usta in iztegne jezik, ki ga je treba držati nepremično na sredini. Hkrati se otroku pokaže predmet, ki se premika stransko, ki mu mora slediti. Prisotnost dizartrije med tem testom kaže premikanje jezika v smeri premikanja oči.

Pri pregledu otroka za prisotnost dizartrije je treba posebno pozornost nameniti stanju artikulacije v mirovanju, med gibi obraza in splošnimi gibi, predvsem artikulacijskimi. Treba je paziti na obseg gibov, njihov tempo in gladkost preklapljanja, sorazmernost in natančnost, prisotnost oralne sinkinezije itd.

Zdravljenje dizartrije

Glavni poudarek zdravljenja dizartrije je razvoj normalnega govora pri otroku, ki bo razumljiv drugim in ne bo motil komunikacije ter nadaljnjega učenja osnovnih veščin pisanja in branja.

Korekcija in terapija dizartrije morata biti celovita. Poleg stalnega logopedskega dela je potrebno tudi zdravljenje z zdravili, ki ga predpisuje nevrolog, in vadbena terapija. Terapevtsko delo mora biti usmerjeno v zdravljenje treh glavnih sindromov: motnje artikulacije in govornega dihanja, motnje govora.

Zdravljenje dizartrije z zdravili vključuje predpisovanje nootropnih zdravil (na primer glicin, encefabol). Njihov pozitiven učinek temelji na tem, da specifično vplivajo na višje možganske funkcije, spodbujajo duševno aktivnost, izboljšujejo učne procese, intelektualno aktivnost in spomin otrok.

Fizioterapevtske vaje so sestavljene iz redne posebne gimnastike, katere učinek je usmerjen v krepitev obraznih mišic.

Masaža se je dobro izkazala pri dizartriji, ki jo je treba izvajati redno in dnevno. Načeloma je masaža prvi korak pri zdravljenju dizartrije. Sestoji iz božanja in rahlega stiskanja mišic lic, ustnic in spodnje čeljusti, približevanja ustnic s prsti v vodoravni in navpični smeri, masiranja mehkega neba z blazinicami kazalca in sredinca največ dve minut, gibi pa naj bodo naprej in nazaj. Masaža za dizartrijo je potrebna za normalizacijo tonusa mišic, ki sodelujejo pri artikulaciji, zmanjšanje manifestacije pareze in hiperkineze, aktiviranje slabo delujočih mišic in spodbujanje tvorbe možganskih področij, odgovornih za govor. Prva masaža ne sme trajati več kot dve minuti, nato postopoma povečujte čas masaže, dokler ne doseže 15 minut.

Tudi za zdravljenje dizartrije je potrebno trenirati otrokov dihalni sistem. V ta namen se pogosto uporabljajo vaje, ki jih je razvila A. Strelnikova. Vključujejo ostre vdihe pri sklanjanju in izdihe pri vzravnanju.

Dober učinek je opazen pri samostojnem učenju. Sestavljeni so iz dejstva, da otrok stoji pred ogledalom in trenira reproducirati iste gibe jezika in ustnic, ki jih je videl, ko se pogovarja z drugimi. Tehnike gimnastike za izboljšanje govora: odprite in zaprite usta, raztegnite ustnice kot "proboscis", držite usta v odprtem položaju, nato v napol odprtem položaju. Otroka morate prositi, naj med zobmi drži povoj iz gaze in poskuša povoj izvleči iz ust. Uporabite lahko tudi liziko na polički, ki jo mora otrok držati v ustih, odrasel pa jo mora vzeti ven. Manjša ko je lizika, težje jo bo otrok držal.

Delo logopeda za dizartrijo je sestavljeno iz avtomatizacije in uprizarjanja izgovorjave zvokov. Začeti morate s preprostimi zvoki in postopoma preiti na zvoke, ki jih je težko artikulirati.

Pri zdravljenju in korekciji dizartrije je pomemben tudi razvoj finih in grobih motoričnih sposobnosti rok, ki so tesno povezane z govornimi funkcijami. V ta namen se običajno uporablja prstna gimnastika, sestavljanje različnih sestavljank in konstrukcijskih kompletov, razvrščanje majhnih predmetov in njihovo sortiranje.

Izid dizartrije je vedno dvoumen zaradi dejstva, da je bolezen posledica nepopravljivih motenj v delovanju centralnega živčnega sistema in možganov.

Popravek dizartrije

Popravljalno delo za premagovanje dizartrije je treba redno izvajati skupaj z zdravljenjem z zdravili in rehabilitacijsko terapijo (na primer zdravljenje in preventivne vaje, terapevtske kopeli, hirudoterapija, akupunktura itd.), Ki jih predpisuje nevrolog. Netradicionalne metode korekcije so se dobro izkazale, kot so terapija z delfini, izoterapija, terapija z dotikom, terapija s peskom itd.

Popravni tečaji, ki jih izvaja logoped, vključujejo: razvoj motoričnih sposobnosti govornega aparata in finih motoričnih veščin, glasu, oblikovanje govora in fiziološkega dihanja, popravljanje nepravilne izgovorjave zvoka in utrjevanje dodeljenih zvokov, delo na oblikovanju govorne komunikacije in ekspresivnost govora.

Ugotovljene so glavne faze popravnega dela. Prva stopnja pouka je masaža, s pomočjo katere se razvije mišični tonus govornega aparata. Naslednji korak je izvedba vaje za oblikovanje pravilne artikulacije, s ciljem, da otrok pozneje pravilno izgovarja zvoke, da proizvaja zvoke. Nato se izvaja delo na avtomatizaciji zvočne izgovorjave. Zadnja stopnja je učenje pravilne izgovorjave besed z uporabo že podanih glasov.

Enako pomembna za pozitiven izid dizartrije je otrokova psihološka podpora bližnjih. Zelo pomembno je, da se starši naučijo pohvaliti svoje otroke za vse dosežke, tudi najmanjše. Otroku je treba dati pozitivno spodbudo za samostojno učenje in zaupanje, da zmore vse. Če otrok nima nobenih dosežkov, potem morate izbrati nekaj stvari, ki jih dela najbolje, in ga zanje pohvaliti. Otrok mora čutiti, da je vedno ljubljen, ne glede na njegove zmage ali poraze, z vsemi svojimi pomanjkljivostmi.

Ljudje brez medicinske izobrazbe si težko predstavljajo, kaj je hipoglosni živec. Toda v nekaterih primerih so te informacije lahko zelo pomembne. Z jezikom in hipoglosalnim živcem so povezane številne težave, ki poslabšajo človekovo kakovost življenja. Oglejmo si jih pobližje.

Samo nekaj zapletenega

Hipoglosni živec inervira, to je, da povezuje živčne končiče jezika s centralnim živcem.Zagotavlja motorično (eferentno) inervacijo, ki omogoča centralnemu živčnemu sistemu nadzor nad aktivnostjo jezika in mišice orbicularis oris. Živec je parni, izhaja iz anterolateralnega sulkusa, njegovo jedro pa se nahaja vzdolž podolgovate medule.

Milohioidni živec pošilja impulze in zagotavlja aktivnost zgornjim, spodnjim, vzdolžnim, prečnim in navpičnim mišicam.Odgovoren je za gibanje genioglossusa, hyoglossusa in stiloidne mišice.

Kako razumeti zdravnika. Pomen izrazov

Ker so informacije o hipoglosalnem živcu nekoliko težko razumljive, bolniki ne razumejo vedno, o čem govori specialist. Da bi razumeli diagnozo, morate poznati nekaj izrazov:

1. Hemiglosoplegija. Ta izraz se nanaša na paralizo polovice jezika.
2. Glosoplegija je stanje popolne paralize jezika.
3. "Dizartrija." Diagnoza, ki kaže na kršitev artikuliranega govora. Mučenje spremlja občutek tujka v ustih.
4. "Anartrija" je diagnoza, ki določa, da je artikuliran govor nemogoč.

Ti izrazi se pogosto pojavljajo v zgodovini bolezni, povezanih s hipoglosalnim živcem. Bolje si je zapomniti njihov pomen.

O čem se bolnik pritožuje?

Ob obisku zdravnika se bolniki pritožujejo predvsem zaradi oslabelosti jezika. Težko govorijo in včasih celo s požiranjem. Postopoma težava narašča, jezik pa se vedno slabše premika. Bolnik se lahko počuti, kot da ima "polna usta kaše", zaradi česar je njegov govor težko razumljiv. V težkih primerih govor popolnoma izgine.

Zdravstveni pregled

Če strokovnjak sumi, da je prizadet hipoglosalni živec, bo simptome določil s pregledom jezika v ustni votlini. Najprej vas zdravnik prosi, da iztegnete jezik. Ne bodite presenečeni, to preprosto dejanje lahko kaže na osnovno težavo. Zdravnik bo lahko vizualno določil obseg bolezni. Če hipoglosalni živec ne deluje dobro, jezik odstopi vstran. To je posledica mišične hipotonije na eni strani. Celotna površina organa je videti nagubana in postane neenakomerna. A pri tem je treba upoštevati, da mnogi bolniki namerno nagnejo jezik proti zdravniku, da ga ta bolje pregleda. Če obstaja kakršen koli dvom o tem, ali je jezik zavrnjen hote ali nehote, se bolnika prosi, naj se s konico dotakne zgornje ustnice. Če ni patologije, se bo konica nahajala na sredini, če je živec prizadet, se bo premaknil na stran.

Poleg odstopanja mora biti zdravnik pozoren na atrofijo in fibrilarno trzanje.

V približno 20% primerov opazimo dvostransko poškodbo hipoglosalnega živca. Ta bolezen je težje ozdravljiva in lahko povzroči popolno izgubo govora.

Možnosti diagnoze. nevropatija

V bistvu je nevropatija poškodba živca, ki po naravi ni vnetna. V primeru hipoglosalnega živca je ta diagnoza razdeljena na centralno in periferno nevropatijo.

Centralni vpliva na kortikonuklearne poti živca. Težava vpliva na skorjo in jedro dvanajstega para kranialnih živcev. Ta vrsta nevropatije je običajno povezana s težavami z obraznim živcem. Pri protrudiji jezik odstopa v smeri, nasprotni od lezije, saj ima jedro hipoglosnega živca povezave z nasprotno hemisfero. Atrofije in fibrilarnega trzanja ni opaziti.

Postopek ima lahko več stopenj. Če je hipoglosalni živec prizadet le v območju notranjega dela, so prizadete samo funkcije jezikovnih mišic.

Če se lezija začne pod izstopom iz hipoglosnega živčnega kanala, potem težava prizadene živčna vlakna, povezana z cervikalnimi koreninami. To vodi do motenj v delovanju mišic, ki držijo grlo. Pri požiranju bo prišlo do premika na zdravo stran.

Periferna nevropatija

Znaki: negibljivost epiglotisa, grla in mehkega neba, sprememba glasu, izguba razumljivega govora, oteženo požiranje (tekoča hrana lahko teče v nos), oteženo dihanje. Glasilke so v »kadavernem položaju«, jezik fibrilarno trza. Če sta dodatno prizadeta obrazni in trigeminalni živec, žvečne mišice atrofirajo in spodnja čeljust se povesi.

Zelo podoben bulbarju, vendar gre za lezijo kortikonuklearnih povezav na obeh straneh. Prizadeto je večje število kranialnih živcev, vključno s hipoglosalnim živcem.Simptomi so slinjenje, refleksni gibi zrkla, napadi joka ali smeha, demenca in zmanjšana inteligenca.

Diagnostične metode in zdravljenje

Zdravnik zbere anamnezo, opravi vizualni pregled in za potrditev diagnoze predpiše CT ali MRI možganov. To nam omogoča, da ugotovimo vzrok kompresije hipoglosnega živca.

Vsako zdravljenje je predpisano po potrditvi diagnoze. Glavni cilj je pozitiven učinek na osnovno bolezen. Samozdravljenje je nesprejemljivo!