»» št. 3"98 A.V. Murzich, M.A. Golubev.
Državni raziskovalni center za preventivno medicino Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Po podatkih WHO so bolezni, ki jih prenaša virus herpesa, na drugem mestu (15,8%) za gripo (35,8%) kot vzrok smrti zaradi virusnih okužb.

V Rusiji in državah CIS vsaj 22 milijonov ljudi trpi za kronično herpetično okužbo. Med virusnimi okužbami, ki prizadenejo spolne organe, je najpogostejša okužba s herpesom. Ta patogen ima glavno vlogo v etiologiji spontanih splavov in prezgodnjih porodov, pri motnjah embrio- in organogeneze ter pri prirojeni patologiji novorojenčkov.

Skoraj tretjina svetovnega prebivalstva je prizadeta zaradi okužbe s herpesom in 50% jih vsako leto doživi ponovitev bolezni, saj proti njej nimajo imunosti. virusna infekcijašt. Obstajajo dokazi, da je do starosti 5 let približno 60% otrok že okuženih z virusom herpesa, do starosti 15 let pa skoraj 90% otrok in mladostnikov. Večina ljudi je vse življenje prenašalcev virusa. Poleg tega je v 85-99% primerov primarna okužba asimptomatska in le v 1-15% - v obliki sistemske okužbe.

Približno 90% mestnega prebivalstva v vseh državah sveta je okuženih z eno ali več vrstami virusa herpesa, ponavljajoče se okužbe s herpesom pa opazimo pri 9-12% prebivalcev različnih držav. Okuženost in obolevnost nenehno naraščata in prehitevata naravni prirast prebivalstva Zemlje. Posebno hitro narašča število prijavljenih primerov genitalnega herpesa (v zadnjem desetletju se je povečalo za 168 %).

Pri pregledu študentov na eni od ameriških fakultet so 1-4% posameznikov odkrili protitelesa proti virusu herpes simpleksa tipa 1 in 2; med študenti - 9%; osebe, ki obiščejo kliniko za načrtovanje družine - 22%, med nosečnicami (brez zgodovine genitalnega herpesa) - 32% in osebe, ki obiščejo kliniko za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni - v 46% primerov (Frenkel M., 1993) .

Herpetična okužba je bolezen, za katero so značilni izpuščaji na koži in / ali sluznicah v obliki mehurčkov, ki so združeni na edematozno-eritematozni podlagi in se pojavijo s poškodbo notranjih organov.

Etiologija: virusi herpesa so "plazeča" DNA, ki vsebuje viruse velikosti 150-300 nm.

Razvrstitev:
Skupina virusov herpesa vključuje naslednje podskupine:

1. Herpes simplex virus (HSV) - herpes simplex:
1.1. HSV tipa 1 (HSV-1) se klinično kaže v obliki herpesa ustnic, ust, oči in genitalnega herpesa.
1.2. HSV tipa 2 (HSV-2) - genitalni herpes in generalizirani herpes novorojenčkov.

2. V. Varicella Zoster - norice in herpes zoster (pasovec).

3. Epstein-Barr virus - infekcijska mononukleoza in Burkettov limfom.

4. Citomegalovirus (CMV) - citomegalija.

Virus herpes simpleksa.
Vrata okužbe so ustnice, koža, sluznice (vključno z očmi). Po okužbi se okužba s HSV vzpenja po perifernih živcih do ganglijev, kjer vztraja vse življenje. Latentna herpetična okužba HSV-1 vztraja v gangliju trigeminusa, HSV-2 pa vztraja v gangliju sakralnega pleksusa. Ko se aktivira, se virus razširi vzdolž živca do prvotne lezije.

Menijo, da širjenje okužbe s herpesom ni podprto z verigo neprekinjenih okužb, temveč s periodično aktivacijo latentne okužbe, ki se spremeni v klinično izražene oblike pod vplivom dejavnikov, ki zmanjšujejo delovanje imunskega sistema (gripa, hipotermija, zdravljenje z imunosupresivi, stres itd.)

HSV-1.
Poti prenosa: od bolne osebe do zdrave osebe z neposrednim stikom (običajno s poljubom), kapljicami v zraku, preko gospodinjskih predmetov, transplacentalno, fekalno-oralno in spolno. HSV-1 je mogoče izolirati iz sline pri 2-2,5 % navidez zdravih oseb. Približno 5 % zdravih ljudi ima virus herpes simpleksa v ustih, nazofarinksu, solzni tekočini, včasih tudi v cerebrospinalni tekočini in se izloča z blatom.

Herpes na ustnicah.
Klinično se kaže kot skupina veziklov s premerom 1-3 mm, ki se nahajajo na edematozni, hiperemični podlagi. Pretisni omoti so napolnjeni s serozno vsebino in so združeni okoli ust, na ustnicah in na nosnih krilih. Včasih je na koži rok in zadnjice razširjen herpetični izpuščaj.

Bolezen je nagnjena k ponovitvi. Pojav izpuščaja je pogosto povezan z glavobolom, slabim počutjem, nizko telesno temperaturo, pekočim občutkom, mravljinčenjem, srbenjem. Ko nazadujejo, se mehurčki skrčijo in tvorijo skorjo ali pa se odprejo in tvorijo erozije. Okrevanje se pojavi v 7-10 dneh.

Zdravljenje: aciklovir, zovirax, gosipol, tebrofen mazila in za skorje - tetraciklinsko ali eritromicinsko mazilo.

Oralni herpes se pojavi v obliki herpetičnega stomatitisa in se kaže z izpuščaji na ustni sluznici v obliki veziklov, ki se odprejo in tvorijo erozije s sivkasto belo oblogo (aftozni stomatitis).

Zdravljenje: obdelava ustne sluznice z 0,1% raztopino 5-jodo-deoksiuridina (kericid), tablete aciklovirja 200 mg 5-krat na dan 5 dni.

Očesni herpes se pojavi v obliki keratitisa (površinskega ali globokega). Bolezen je nagnjena k dolgotrajnemu recidivu. Bolezen pogosto vodi do vztrajne zamegljenosti roženice in zmanjšane ostrine vida. Večina nevarni zapleti so: perforacija roženice, endoftalmitis, zvišan intraokularni tlak, razvoj sive mrene.

Zdravljenje: tablete aciklovirja 200 mg 5-krat na dan 5 dni; instilacija raztopine humanega levkocitnega interferona na veznici oči, imunostimulanti.

HSV-2, genitalni herpes.
Glavna pot prenosa je spolna. Do okužbe običajno pride, ko se pri partnerju, ki je vir okužbe, okužba ponovi. Skupaj z izrazitimi oblikami bolezni so pogostejše asimptomatske in nediagnosticirane genitalne bolezni, ki jih povzroča HSV-2. Takšni bolniki postanejo rezervoarji in nosilci virusne okužbe, okužijo druge. Tako jih je med odraslim prebivalstvom ZDA 65-80%. Asimptomatsko odkrivanje HSV je pogostejše pri ženskah kot pri moških in je bolj značilno za HSV-2 kot HSV-1.

Klinika.
1. Primarni genitalni herpes pri osebah, ki niso bile v stiku s HSV, so značilne genitalne in ekstragenitalne lezije. Najpogosteje se proces pojavi na velikih in malih sramnih ustnicah, sluznici nožnice in materničnega vratu, v predelu balano-prepucijskega žleba, kožici, sluznici glavice penisa in sečnice. Po latentnem obdobju, ki traja od 1 do 5 dni, se pojavi bolečina, srbenje na prizadetih mestih in izcedek. Pri 60% bolnikov se pojavi povišanje temperature, glavoboli in bolečine v mišicah, v 23% primerov se povečajo dimeljske in femoralne bezgavke. Na prizadetih območjih se pojavijo majhni serozni vezikli s premerom 1-3 mm, ki ležijo na hiperemični podlagi. Sprva je vsebina veziklov prozorna, postane motna in gnojna. Pretisni omoti se odprejo s tvorbo svetlo rdeče erozije, prekrite s tanko skorjo, ki izgine, ko pride do epitelizacije. Celjenje poteka brez brazgotin, vendar ostane začasna hiperemija ali pigmentacija. Povprečno trajanje lokalnih manifestacij je 10-12 dni.

Poškodba sečnice se začne nenadoma s sproščanjem sluzi v obliki "jutranje kapljice", skoraj brezbarvne. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri uriniranju, bolečine, občutka vročine, včasih srbenja ali pekočega v predelu zunanjih genitalij. Po 1-2 tednih simptomi izginejo, vendar se pri večini bolnikov bolezen ponovi v razmikih od nekaj tednov do nekaj let.

2. Sekundarni genitalni herpes poteka lažje in okrevanje je hitrejše. Razlitih elementov je malo. Recidivi pri HSV-2 se pojavijo prej in pogosteje kot pri HSV-1.

Analiza serumov različnih populacijskih skupin je pokazala zelo visoka vsebnost protiteles proti HSV-2 pri bolnikih z invazivni karcinom materničnega vratu (v 83% primerov v primerjavi z 20% v kontrolni skupini). Zdravniki bi morali bolnike z okužbo z genitalnim herpesom natančneje pregledati glede virusne in maligne bolezni materničnega vratu.

Sekundarni genitalni herpes prispeva k razvoju raka glavice penisa.

Zdravljenje: odvisno od oblike in obdobja bolezni.

Pri primarnem genitalnem herpesu lokalno 5% mazilo ali krema z aciklovirjem, 200 mg tablete aciklovirja 5-krat na dan 5 dni ali intravensko dajanje aciklovirja 5 mg/kg vsakih 8 ur 5 dni, bonoftonska, tebrofenska ali oksolinska mazila 6-krat na dan za 15-20 dni, imunostimulanti.

Če je prizadeta sečnica, dajte kapljice raztopine interferona.

Za erozije - losjoni ali supozitoriji z interferonom, viferonom.

Za ponavljajoči se genitalni herpes:

• epizodno zdravljenje vsakega poslabšanja: zunaj 5% aciklovir krema 5-krat na dan 10 dni, imunostimulanti,
• za 6 ali več poslabšanj na leto - dolgotrajno zdravljenje z aciklovirjem 200 mg 4-5 krat na dan 3 mesece, imunostimulanti.

Generaliziran herpes pri novorojenčkih.
1. Neonatalna okužba s herpesom pri otrocih je skoraj vedno povezana s HSV-1, ki prizadene usta in obraz. Do prenosa povzročitelja najpogosteje pride med porodom med prehodom skozi porodni kanal. Večina žensk, ki rodijo okužene otroke, nima anamneze herpetične bolezni. V klinični sliki prevladuje encefalitis (zvišana telesna temperatura, letargija, izguba apetita, konvulzije), za katerega so značilne poškodbe kože in notranjih organov (jetra, pljuča, nadledvične žleze).

Preventiva je sestavljena iz 100-odstotnega pregleda zakoncev in nosečnic za odkrivanje protiteles proti virusom herpesa. Če so pri nosečnici očitne klinične manifestacije genitalnega herpesa, bo otrok rojen s carskim rezom.

Napoved je dvomljiva, smrtnost doseže 90%.

2. Transplacentalno ali z ascendentno okužbo, zlasti po prezgodnjem razpoku ovojnic, pa tudi s prenosom virusov s semenčico skozi okuženo jajčece se razvije intrauterina okužba, ki jo v 50% povzroči HSV-2. Največ bolezni pri novorojenčkih se pojavi s primarno okužbo pri materi. pozneje nosečnost To lahko privede do fulminantne diseminativne okužbe ploda in povzroči motnje organogeneze ter pojav deformacij ali povzroči spontano prezgodnjo prekinitev nosečnosti, mrtvorojenost in zgodnjo umrljivost dojenčkov. Otroci se lahko rodijo z nerazvitimi možgani, hepatitisom, zlatenico, meningitisom, usedlinami kalcija v možganih, poškodbami oči, vidnega živca, krvnih celic, nadledvične žleze itd. Takšni otroci običajno niso sposobni preživeti.

Zoster virus.
1. Norice - se razvijejo v odsotnosti prejšnje imunosti. Povzročitelj se prenaša s kapljicami v zraku. Otroci pogosteje zbolijo. Po izginotju kliničnih manifestacij virus ostane v telesu vse življenje.

2. Z močnim zmanjšanjem obrambe telesa virus vztraja, kar se kaže v obliki kliničnih noric (pri ljudeh, ki so jih že imeli). Nato pride obdobje pozornosti, za katero je značilen razvoj virusov v ganglijih perifernega živčnega sistema in se razvije klinika, splošno znana kot herpes zoster.Pojavi se močan pekoč občutek, streljajoče bolečine, mravljinčenje.Bolečina pogosto simulira kliniko. angine pektoris, apendicitisa itd.. Kmalu se razvijejo edematozni hiperemični na dnu, številni mehurji z serozno vsebino. Izpuščaji so lokalizirani vzdolž živcev (običajno interkostalnega in trigeminalnega). Ostra, pekoča bolečina je povezana s tako intenzivnostjo, da bolniki kričijo in so prisiljeni iskati položaj telesa, v katerem je bolečina manj huda.Mehurji se združijo v bule in žarišča se pojavijo nekroze.Trajanje bolezni je 3-4 tedne, po katerem izpuščaj izgine, bolečina lahko ostane več mesecev ali let.

Bolnike s herpesom zoster je treba natančno pregledati, da bi odkrili raka.

Zdravljenje: lokalno v akutno obdobje tekoči analgin in flucinar; mazila gosipol, tebrofenovaya, aciklovir 800 mg 5-krat na dan 7-10 dni in imunokorektorji. Po enkratnem trpljenju se bolezen ne ponovi.

Epstein-Barr virus.
S tem virusom je povezan razvoj infekcijske mononukleoze. Bolezen se pogosto razvije v Burkettov limfom. Pogostejša je v afriških in azijskih državah, prizadene otroke od 2 do 15 let. Postopek poteka v zgornja čeljust, jajčniki, očesne orbite, ledvice, vranica, periferne bezgavke. Zdravljenje po shemi polikemoterapije za agresivne limfome.

Virus citomegalije.
Za infekcijski proces je značilna poškodba žleze slinavke s tvorbo velikanskih celic z intranuklearnimi vključki v tkivih, povezanih s HIV. Prenos patogena zahteva dolgotrajen in tesen stik.

Glavna pot prenosa je spolna. Virus najdemo v slini, urinu, krvi, Materino mleko, sperma (veliko). S slino se izloča do 4 tedne, z urinom pa do 2 leti.

Bolezen je asimptomatska ali z majhno klinično sliko. Pri intrauterini okužbi se otroci rodijo z nerazvitimi možgani, z velikimi odlaganji kalcija v njih, hidrokelo, hepatitisom, zlatenico, povečanimi jetri in vranico, pljučnico, srčnimi napakami, poškodbo miokarda, dimeljska kila, prirojene deformacije itd.

Zdravljenje: aciklovir intravensko 5 mg/kg telesne mase (10 mg/kg) 3-krat na dan 10 dni v kombinaciji z imunostimulacijsko terapijo.

Literatura.

1. Glazkova L.K., Polkanov V.S. in drugi Genitalna klamidijska okužba. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, diagnoza, klinična slika in terapija. Ekaterinburg, 1994, str. 90.
2. Grebenyuk V.N., Dmitriev G.A. in drugi Herpetični uretritis pri moških // Vestn. Dermatol. - 1986. - št. 4. str. 52-55.
3. Ilyin I.I. Negonokokni uretritis pri moških. M., 1991, str. 288.
4. Kishchak V.Ya. Virus herpes simpleksa in karcinogeneza.// Povzetek. dis. Doktor znanosti, Moskva, 1984.
5. Kozlova V.I., Puhner A.F. Virusne, klamidijske in mikoplazmozne bolezni genitalij. Moskva, 1997, str. 536.
6. Kolomiets N.D., Kolomiets A.G. in drugi Študija vzročno-posledične povezave med spontanim splavom in herpetično okužbo // Porodništvo. in ginekol. - 1984. - št. 3, str. 62-64.
7. Posevaya T.A., Tsukerman V.G. in drugi Vloga herpetične okužbe pri epitelijski displaziji materničnega vratu in izkušnje pri zdravljenju z antiherpetičnimi zdravili.// Izd. virusol. - 1991. - št. 1. str. 78.
8. Balfour C.L., Balfour H.H. Citomegalovirus ni poklicno tveganje za medicinske sestre pri presaditvi ledvic.// J.A.M.A., 1986, vol. 14, str. 256.
9. Brown Z.A. et al. Neonatalna okužba z virusom herpes simplex v povezavi z asimptomatsko okužbo matere v času poroda.// New England J. Med., 1991, vol. 324, str. 1247-1252.
10. Hagay Z.I., Biran G. et al. Prirojena okužba s citomegalovirusom: dolgotrajna težava, ki še vedno išče rešitev.// Am. J. Obstet. Gynecol., 1996, zvezek 174 (1), str. 241-245.
11.Gulick R.M. et al. Virusna bolezen Varicella-zoster pri bolnikih z okužbo z virusom humane imunske pomanjkljivosti.// Arch. Dermatol, 1990, letn. 126, str. 1086-1088.
12. Resnick L. et al. Oralna dlakava levkoplakija.// J. Am. Akad. Dermatol, 1990, letn. 22, str. 1278-1282.

Herpetična okužba- skupina nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi iz družine herpesvirusov. Sem spadajo: virus herpes simplex, virus varicella zoster, humani citomegalovirus, virus Burkittovega limfoma (virus Epstein-Barr) itd. Vendar pa se izraz "okužba s herpesom" uporablja samo v zvezi z boleznimi, ki jih povzroča virus herpes simplex. Bolezni, ki jih povzročajo drugi virusi iz družine herpesvirusov, imajo nozološko neodvisnost in edinstveno klinično sliko, zato jih obravnavamo ločeno.

ENOSTAVNI HERPES (HERPES SIMPLEX)

Okužba s herpesom simpleksom se klinično kaže s poškodbo številnih organov in tkiv, ki jo spremlja pojav združenih mehurčastih izpuščajev na koži in sluznicah. Ponavadi ima dolg latenten potek z občasnimi recidivi.

Zgodovinski podatki . Virus herpes simpleksa je leta 1912 izoliral V. Griiter, ki je najprej reproduciral bolezen pri kuncih in nato pri ljudeh tako, da je vsebino veziklov cepil v roženico. Leta 1921 je V. Lipschiitz odkril acidofilne vključke v jedrih prizadetih tkiv, ki veljajo za patognomonični znak te okužbe.

V naši državi so veliko prispevali k preučevanju etiologije, patogeneze in klinike herpetične okužbe A. K. Shubladze, T. M. Mayevskaya, I. F. Barinsky in drugi.

Etiologija. Virus herpes simplex (HSV) vsebuje DNA, virion ima premer od 120 do 150 nm in se dobro razmnožuje v tkivih piščančjega zarodka, če je okužen v rumenjakovem mešičku. V okuženih celicah virus tvori intranuklearne vključke in velikanske celice ter ima izrazit citopatski učinek, ki se kaže v zaokroževanju in tvorbi večjedrnih celic. Virus traja dolgo časa nizke temperature(-70° C), inaktiviran pri 50-52° C po 30 minutah, občutljiv na ultravijolične in rentgenske žarke, vendar se lahko v posušenem stanju hrani dolgo, 10 let ali več. Ko se virus vbrizga v roženico kunčjega očesa, morski prašiček, opicah in drugih živalih se pojavi keratokonjunktivitis, pri intracerebralnem dajanju pa encefalitis.

Glede na njihove antigenske lastnosti in razlike v jedrski sestavi so virusi herpes simplex razdeljeni v dve skupini: HSV 1 in HSV 2. Prva skupina je povezana z najpogostejšimi oblikami bolezni - poškodbami kože obraza in sluznice ustne votline. Virusi skupine 2 pogosteje povzročajo genitalne lezije, pa tudi meningoencefalitis. Okužba z eno vrsto HSV ne prepreči okužbe z drugo vrsto HSV.

Epidemiologija . Okužba je med ljudmi zelo razširjena. Okužba se pojavi v prvih 3 letih otrokovega življenja. Otroci v prvih šestih mesecih življenja praktično ne trpijo zaradi okužbe s herpesom zaradi prisotnosti pasivna imunost prejeti transplacentarno od matere. Toda v odsotnosti imunosti pri materi so v primeru okužbe otroci v prvih mesecih življenja še posebej resno bolni - s generaliziranimi oblikami. Skoraj 70-90 % 3-letnih otrok ima virusno nevtralizirajoča protitelesa proti HSV 1.

Vir okužbe so bolniki in nosilci virusa. Prenos se pojavi s stikom, spolnim stikom in očitno s kapljicami v zraku. Okužba se pojavi s poljubom s slino, pa tudi z igračami in gospodinjskimi predmeti, okuženimi s slino pacienta ali nosilca virusa. Možen je tudi transplacentalni prenos okužbe, pa tudi med porodom z bolne matere na otroka.

Običajno se srečujejo s sporadičnimi primeri bolezni, vendar so v organiziranih skupinah in zlasti med oslabelimi otroki v bolnišnicah možni manjši izbruhi epidemije, pogosteje v zimski čas leta. Za širjenje okužbe so pomembni slabi sanitarno-higienski pogoji, podhladitev, prenatrpanost, povečana sončna obremenitev, velika pojavnost virusnih okužb itd.

Patogeneza. Vstopna mesta okužbe so sluznice in koža. Za povzročitelja okužbe s HSV je značilen dermatoneurotropizem. V telesu se virus razmnožuje na vhodu okužbe in razvije se klinična slika bolezni, ki se kaže v herpetičnih izpuščajih na prizadetih območjih. Z mest primarne lokalizacije virus prodre v regionalne bezgavke in kri, kar povzroči viremijo. IN nadaljnji razvoj Okužba s herpesom bo odvisna od virulence patogena in predvsem od stanja imunokompetentnih sistemov makroorganizma, zrelosti tkiva, predhodne preobčutljivosti in številnih drugih dejavnikov. V lokaliziranih oblikah se proces konča z lokalnimi manifestacijami. Pri generaliziranih oblikah se virus s krvnim obtokom prenaša v notranje organe (jetra, pljuča, vranica itd.) in jih poškoduje. V tem primeru se protitelesa, ki nevtralizirajo virus in vežejo komplement, hitro kopičijo v krvi, a ker je virus herpes simplex šibek induktor interferona, ne pride do inaktivacije virusne DNA znotraj celic in virus ostane v telesu ves čas. življenje, kar občasno povzroča ponovitve bolezni. Vendar pa prisotnost protiteles, ki nevtralizirajo virus, v krvi ne prepreči ponovitev bolezni.

V patogenezi dolgotrajnega ponavljajočega poteka bolezni je pomembna sposobnost HSV, da je v integriranem stanju v paravertebralnih senzoričnih ganglijih in v močni povezavi z oblikovanimi elementi krvi (rdeče krvne celice, levkociti). velik pomen. Aktivacija virusa se pojavi pod vplivom "sprožilnega faktorja" (hipotermija, ultravijolično obsevanje, fizični stres itd.), Spodbujanje tvorbe prostaglandinov in kortikosteroidnih hormonov, kar vodi do cepitve znotrajceličnih virusnih kolonij in sproščanja prostih virusna DNK. Nobenega dvoma ni, da ima v patogenezi ponavljajočih se oblik pomembno vlogo zaviranje dejavnikov lokalne imunosti, pa tudi genetsko pogojena pomanjkljivost celične imunosti. V pogojih oslabljenega imunološkega nadzora postane popolna eliminacija intracelularno lociranega virusa nemogoča in njegovo neovirano širjenje iz celice v celico poteka po medceličnih mostovih ali zunajcelično.

Najbolj značilen je nastanek mehurčkov, ki nastanejo kot posledica eksudativnega vnetja v povrhnjici – balonična degeneracija epitelija. Sprva se pojavijo žariščne spremembe v celicah spinoznega sloja, hkrati nastanejo večjedrne celice, nato se izloča serozni eksudat, ki ločuje prizadete celice in tako nastane votlina vezikla, ki leži na infiltrirani in edematozni papilarni plasti. dermis. Značilen po pojavu velikanskih večjedrnih celic z intranuklearnimi vključki, degeneracijo jeder in citoplazme.

V generaliziranih oblikah se v številnih organih in sistemih oblikujejo majhna žarišča koagulacijske nekroze. V osrednjem živčnem sistemu pride do sprememb predvsem v kortikalnih, redkeje v beli možganovini in subkortikalnih centrih. Značilni so difuzni vaskulitis, proliferacija glije in nekroza posameznih živčnih celic. Možne so subarahnoidne krvavitve. Slika leptomeningitisa se kaže z infiltracijo membran in sten krvnih žil s celičnimi limfohistiocitnimi elementi. Podobne spremembe lahko najdemo v jetrih, pljučih, vranici, kostnem mozgu in skorji nadledvične žleze.

Klinična slika . Inkubacijska doba traja od 2 do 14 dni, v povprečju 4-5 dni. Klinične manifestacije so zelo raznolike in so odvisne tako od lokacije lezije kot od njene razširjenosti.

Splošno sprejeta klinična klasifikacija okužbe s herpesom ne obstaja. Glede na lokalizacijo patološkega procesa se razlikujejo: klinične oblike:

1. herpetične lezije sluznice (gingivitis, stomatitis, tonzilitis itd.);
2. herpetične poškodbe oči (konjunktivitis, blefaro-konjunktivitis, keratitis, keratoiridociklitis, horioretinitis, uveitis, perivaskulitis mrežnice, optični nevritis);
3. herpetične kožne lezije (herpes ustnic, nosu, vek, obraza, rok in drugih delov kože); herpetični ekcem;
4. genitalni herpes (poškodba sluznice penisa, vulve, vagine, cervikalnega kanala, perineuma, sečnice, endometrija);
5. herpetične poškodbe centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningoencefalitis, nevritis itd.);
6. visceralne oblike (hepatitis, pljučnica itd.).

Pri postavljanju diagnoze morate navesti tudi razširjenost lezij (lokalizirana, razširjena - diseminirana in generalizirana herpetična okužba). Potek bolezni je lahko akuten, neuspešen in ponavljajoč se. Vendar pa v vsakem primeru (ne glede na naravo poteka, po odpravi kliničnih manifestacij in kljub tvorbi specifičnih protiteles) virus herpesa ostane v telesu v latentnem stanju vse življenje in lahko pod različnimi neugodnimi pogoji klinično se ponovno pojavijo, lokalizirajo na istem mestu kot prvotno ali prizadenejo druge organe in sisteme.

Primeri oblikovanja diagnoze: "Lokalizirana herpetična okužba, lezije kože obraza, akutni potek"; "Herpetična okužba je pogosta, poškodbe sluznice ustne votline, nosu, genitalij, ponavljajoči se potek"; "Generalizirana herpetična okužba. Poškodbe jeter, pljuč itd., akutni potek."

• Poškodba sluznice. Najpogostejša klinična manifestacija herpetične okužbe je akutni stomatitis. Opazimo ga pri otrocih katere koli starosti, vendar pogosteje pri otrocih v prvih 2-3 letih življenja. Po inkubacijskem obdobju (od 1 do 8 dni) se bolezen začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, pojavom mrzlice, tesnobe, splošnega slabega počutja, zavračanja jesti zaradi hudih bolečin in povečanega značilno je slinjenje. Pri majhnih otrocih se telesna teža zmanjša, možno črevesne motnje in rahlo dehidracijo. Sluznica ustne votline je izrazito hiperemična in otekla. Herpetični izpuščaji so na sluznici lic, dlesni, manj pogosto na jeziku, notranji površini ustnic, na mehkem in trdem nebu, palatinskih lokih in tonzilah.

  Herpetični izpuščaji so združeni mehurčki, sprva s prozorno in nato rumenkasto vsebino, ki hitro počijo in tvorijo erozije z ostanki izluščenega epitelija. Na nebu se lahko oblikujejo večje zlivajoče se erozije, na ozadju močne otekline pa na dlesnih lahko nastanejo točkovne erozije. Regionalne bezgavke se vedno povečajo in postanejo boleče pri palpaciji.

  Potek bolezni traja približno 2 tedna. Telesna temperatura se normalizira 5-7 dni.

• Herpetične kožne lezije najpogosteje se pojavi okoli ust (herpes labialis), nosu (herpes nasalis), ušesa(herpes oticum) itd. Za bolezen je značilen pojav na mestu prodiranja virusa izpuščajev, ki so sestavljeni iz združenih mehurčkov s premerom 0,1-0,3 cm, na ozadju eritema in otekanja kože. (slika 7). Včasih se 1-2 dni pred izpuščajem opazijo prodromalni pojavi, ki se kažejo kot pekoč občutek, mravljinčenje, srbenje, rahla bolečina ali občutek raztezanja. Po nekaj urah se pojavijo mehurčki, napolnjeni s prozorno tekočino, ki nato postane motna, včasih zaradi primesi krvi lahko postane hemoragična. Po poku mehurčka nastane površinska erozija, kasneje rjavkasto rumenkasta skorja. Kmalu skorje odpadejo, na njihovem mestu pa nekaj časa ostane rahlo pordelost kože ali rahla pigmentacija. Pretisni omoti se običajno nahajajo v skupinah na zmerno infiltrirani podlagi kože in so obdani z območjem hiperemije. V povprečju celoten postopek traja 10-14 dni. Pri nekaterih bolnikih se vezikli združijo v večkomorni ploščati mehurček, po odprtju katerega nastane erozija z nepravilnimi obrisi.

  Obstajajo lokalizirane in razširjene (razširjene) herpetične kožne lezije. V večini primerov za lokalizirane kožne lezije splošno stanje otrok ne trpi. Telesna temperatura ostane normalna, bolezen poteka kot lokalni proces (herpes labialis, herpes nasalis itd.).

  V običajni (razširjeni) obliki se bolezen začne akutno s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, včasih se pojavi mrzlica. Stanje se slabša. Otroci se pritožujejo zaradi glavobolov, splošne šibkosti, slabega počutja, bolečin v mišicah in sklepih. Na vrhuncu zastrupitve se pojavijo slabost, bruhanje in konvulzije. Konec prvega dne, redkeje 2-3. dan bolezni, istočasno se na različnih delih telesa - na obrazu, rokah, trupu - pojavijo tipični združeni herpetični vezikularni izpuščaji z značilnim razvojem elementi izpuščaja. Pogosto se herpetične izbruhe združijo in nastanejo masivne skorje. Na vrhuncu bolezni pride do povečanja bezgavke bližje mestu največje poškodbe, palpirajo povečana jetra in redkeje vranico. Bolezen traja do 2-3 tedne ali več. Ta oblika je najpogosteje opažena pri majhnih otrocih.

• Poškodbe oči (oftalmoherpes)- najhujša manifestacija herpetične okužbe. Možna je izolirana poškodba očesa, pogosto pa pride do kombinirane poškodbe oči, kože obraza in ustne sluznice. Za oftalmoherpes je značilen razvoj folikularnega, kataralnega ali vezikularno-ulceroznega konjunktivitisa s sočasnim povečanjem regionalnih bezgavk. Pogosteje je kombinirana lezija veznice in vek.

  Bolezen se začne akutno s pojavom konjunktivitisa, razjed ali herpetičnih mehurčkov na koži vek blizu ciliarnega roba (blefarokonjunktivitis). Ko je blefaro-konjunktivitis lokaliziran v predelu notranje tretjine vek, se lahko razvije kanalikulitis, ki mu sledi obstrukcija solznih odprtin in kanalčkov ter pojav solzenja. Vključitev roženice v proces spremljajo herpetični izbruhi v njeni epitelijski plasti, po odprtju veziklov ostane erodirana površina ali površinska razjeda. To spremljajo solzenje, fotofobija, blefarospazem, skleralna vaskularna injekcija in nevrološke bolečine. Potek površinskega herpetičnega keratitisa je običajno benigen.

  Najhujši so globoki herpetični keratitisi, pogosto v kombinaciji z vnetjem sprednjega dela žilnega trakta (keratoiridociklitis). So torpidne in pogosto ponavljajoče se narave. Posledica keratoiridociklitisa je lahko zamegljenost roženice in zmanjšana ostrina vida.

• Genitalni herpes- zelo pogosta lokalizacija herpetičnih lezij pri odraslih. Pri otrocih se poškodbe spolnih organov običajno pojavijo sekundarno, po drugih manifestacijah herpetične okužbe. V teh primerih pride do prenosa okužbe pri otrocih preko okuženih rok, brisač in spodnjega perila. Možna pa je tudi primarna poškodba zunanjih genitalij. Okužba se pojavi s stikom staršev, ki trpijo zaradi okužbe s herpesom.

  Za genitalni herpes je značilna spremenljiva klinična slika in nagnjenost k vztrajnemu ponavljajočemu poteku. Klinično se genitalni herpes kaže tudi kot vezikularni in erozivno-ulcerozni izpuščaji, ki se pojavijo na eritematozno-edematozni koži in sluznici genitalij. Pri dekletih so izpuščaji lokalizirani na velikih in malih sramnih ustnicah, v perineumu, na notranji površini stegen, manj pogosto na sluznici nožnice, klitorisu, anusu, pri dečkih - na notranji plasti prepucija. , na koži mošnje. Izpuščaj se lahko pojavi tudi na sluznici sečnice in se razširi celo na mehur. Bolezen spremljajo vročina, mrzlica, huda bolečina, srbenje, pekoč občutek in pekoč občutek na prizadetih območjih. Na mestu izbruha herpetičnih mehurčkov se zaradi trenja hitro oblikujejo področja erodirane kože, ki so nato prekrita z umazano sivo skorjo, včasih s hemoragično impregnacijo. V takih primerih je možno otekanje spolnih organov in povečanje regionalnih bezgavk. Po 2-3 dneh se telesna temperatura normalizira, izpuščaji se v 5-10 dneh izsušijo in pustijo sekundarni eritem, šibko pigmentirane ali depigmentirane lise. Genitalni herpes je še posebej hud pri odraslih zaradi pogostih ponovitev bolezni. Po pretekla bolezen možno je dolgoročno latentno prenašanje virusa.

• Poškodba živčnega sistema. Okužbo možganov in njihovih membran običajno povzroči viremija. Poškodba osrednjega živčnega sistema se lahko pojavi kot encefalitis, meningitis, meningoencefalitis, meningoencefaloradikulitis. Encefalitis in meningitis sta najpogostejši obliki herpetične nevroinfekcije. Običajno se pojavijo pri majhnih otrocih in novorojenčkih.

  Glede na klinične manifestacije se herpetični encefalitis ne razlikuje od drugih virusnih encefalitisov. Poškodba centralnega živčnega sistema se lahko pojavi v ozadju herpetičnih lezij na drugih lokalizacijah (ustnice, usta, oči), vendar se pri majhnih otrocih pogosteje pojavlja kot primarna generalizirana okužba. Bolezen se začne akutno ali celo nenadno s povišanjem telesne temperature do visokih številk, hudim glavobolom, mrzlico in ponavljajočim se bruhanjem. Otroci so depresivni, zavrti, zaspani in včasih vznemirjeni. Na vrhuncu zastrupitve so možni konvulzije, izguba zavesti, lahko pride do pareze, paralize, oslabljenih refleksov in občutljivosti. Potek bolezni je hud, v nekaterih primerih lahko pride do dolgotrajnih rezidualnih učinkov v obliki izgube spomina, okusa, vonja itd., ki so posledica obsežne nekroze v temporalnem in vidnem predelu možganske skorje. V posebej hudih primerih se bolezen konča s smrtjo. Pri obdukciji ugotovimo akutno hemoragično nekrozo v možganski skorji, najpogosteje v temporalnem, čelnem in temenskem režnju. Na območjih nekroze opazimo mehčanje, krvavitve in izgubo glialnih elementov. Opažena je perivaskularna infiltracija z limfohistiocitnimi elementi in levkociti. Najdemo oksifilne jedrske vključke.

  Bolezen se lahko pojavi v obliki aseptičnega meningitisa s hudimi meningealnimi simptomi. V cerebrospinalni tekočini opazimo limfocitno citozo in povečano vsebnost beljakovin.

• Generalizirana oblika herpesa. Bolezen se pojavi skoraj izključno pri novorojenčkih. Pojavi se akutno z anoreksijo, dispeptičnimi motnjami in epileptičnimi napadi. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C, na koži, sluznicah ustne votline, žrela, požiralnika, pljuč in veznice se pojavi diseminiran herpetični izpuščaj. Patološki proces vključuje jetra, nadledvične žleze in druge organe. Potek ima septični značaj in po 1-2 tednih od začetka bolezni, smrt. Okrevanje je redko.

  Posebna oblika generaliziranega herpesa je Kaposijev herpetiformni ekcem. Pojavlja se predvsem pri otrocih, zlasti novorojenčkih, bolnikih z ekcemom, nevrodermatitisom in drugimi dermatozami, pri katerih so erozivne lezije (vhodna vrata okužbe). To obliko herpetične okužbe je leta 1887 prvi opisal madžarski dermatolog M. K. Kaposi. V literaturi obstajajo tudi druga imena bolezni: vakciniformna pustuloza, akutna Kaposi-Juliusbergova varioliformna pustuloza, Kaposijev ekcem herpetiformis itd.

  Inkubacijska doba je kratka - 3-5 dni. Bolezen se začne akutno, včasih po kratkem prodromu, s povišanjem temperature na 39-40 ° C in hitro napredujočimi simptomi toksikoze, letargije, tesnobe, zaspanosti, stanja prostracije, možni so konvulzije s kratkotrajno izgubo zavesti. , bruhanje pa je pogosto. Obilni vezikularni izpuščaj se pojavi od prvega dne bolezni, vendar pogosteje 2-3. dan. Izpuščaj se nahaja na velikih površinah kože, zlasti na območjih, ki jih prizadenejo ekcem, nevrodermatitis itd., Opaziti je boleč regionalni limfadenitis. Izpuščaj se pojavi v paroksizmih v intervalih po nekaj dni. Izpuščaj lahko traja 2-3 tedne. Sprva so mehurčki napolnjeni s prozorno vsebino, vendar že 2-3 dni tekočina postane motna, mehurčki postanejo sploščeni, imajo popkovno depresijo, elementi izpuščaja pa spominjajo na pustule cepiva. Pogosto se mehurčki elementi združijo, počijo in prekrijejo s trdno skorjo. Ko skorja odpade, ostane rožnata lisa, v posebej hudih primerih pa se spremenijo brazgotine. Potek bolezni je lahko dolg, ponavljajoči se izpuščaji so možni v 2-3 tednih. Vendar pa se pogosteje telesna temperatura normalizira 7-10. dan in stanje se izboljša. Kmalu postane tudi koža čista. Pri oslabljenih otrocih je herpetični ekcem še posebej hud. V tem primeru so poleg kože in sluznic v patološki proces pogosto vključeni živčni sistem, oči in visceralni organi.

• Visceralne oblike se kažejo v obliki akutnega parenhimskega hepatitisa, pljučnice, poškodbe ledvic in drugih organov.
• Herpetični hepatitis Pogostejša je pri novorojenčkih, lahko pa tudi pri starejših otrocih. Možna je izolirana poškodba jeter, običajno pa je hepatitis posledica generalizirane okužbe s herpesom, ki prizadene številne organe in sisteme. Značilna visoka telesna temperatura, hudi simptomi zastrupitve, zaspanost, dihalna stiska, zasoplost, cianoza, bruhanje, povečana jetra, vranica, zlatenica, krvavitev. V krvnem serumu se poveča aktivnost hepatocelularnih encimov, poveča se količina vezanega bilirubina in zmanjša raven protrombina.
• Herpetična pljučnica in herpetični žariščni nefritis klinično se ne razlikujejo od lezij pljuč in ledvic, ki jih povzročajo drugi etiološki dejavniki. Pogosto se bolezen pojavi kot mešana virusna bakterijska okužba.

Tok Okužba s herpesom je lahko akutna in se ponavlja. Med vsemi bolniki z manifestnimi oblikami herpetične okužbe je akutni potek opažen pri največ 20%, vsi ostali pa imajo ponavljajoči se potek. Relapsi se pojavijo pod vplivom različnih stresnih vplivov: hipotermija, pregrevanje, virusne in bakterijske okužbe, zlasti pogosto med menstruacijo pri dekletih itd. Klinične manifestacije recidivov so enake kot v akutnem obdobju. Pogosteje so recidivi blagi, vendar je možna tudi posplošitev procesa.

Zapleti pri okužbi s herpesom so povezani s plastjo bakterijske okužbe.

• Okužba s herpesom pri novorojenčkih. Okužba se pojavi pri materi z genitalnim herpesom med porodnim kanalom ali takoj po rojstvu. Manj pogosto se novorojenčki okužijo med stikom s servisnim osebjem ali družinskimi člani. Bolezen se običajno pojavi na 5-10 dan otrokovega življenja. Prizadeta je predvsem sluznica ustne votline, nato se na koži pojavijo herpetični izpuščaji. Bolezen se pojavi v ozadju visoke telesne temperature - do 39-40 ° C - s simptomi izrazite zastrupitve: bruhanje, bledica, akrocianoza, težko dihanje, tesnoba ali letargija. Konvulzije, izguba zavesti, ohlapno blato, hemoragični izpuščaji. Potek bolezni je generaliziran z vpletenostjo notranjih organov v proces. Smrtnost je visoka. Otroci umrejo zaradi simptomov infekcijsko-toksičnega šoka. Obdukcija razkrije razširjeno nekrozo in krvavitve v različne organe: jetra, vranica, ledvice, možgani, nadledvične žleze, večjedrne celice in oksifilni vključki.
• Prirojena herpetična okužba. Do intrauterine okužbe ploda lahko pride, če mati med nosečnostjo zboli za okužbo s herpesom in ima viremijo. Dovoljena je tudi naraščajoča herpetična okužba z materinih genitalij. Vendar pa je tako v prvem kot v drugem primeru okužba ploda možna le, če je posteljica poškodovana. Okužba ploda lahko povzroči intrauterino smrt ali smrt po rojstvu. Bolezen je v teh primerih še posebej huda kot herpetična sepsa s poškodbo kože, sluznic, oči, jeter, možganov, pljuč in skorje nadledvične žleze.

  Če je plod okužen v zgodnjih fazah nosečnosti, se lahko oblikujejo razvojne napake. Med okrevanjem so možni preostali učinki v obliki mikrocefalije, mikroftalmije in horioretinitisa.

Diagnoza. Diagnoza na podlagi pojava značilnih združenih vezikularnih izpuščajev na koži ali sluznicah, ki se pogosto ponavljajo. Za laboratorijsko potrditev diagnoze se uporablja povečanje titra specifičnih protiteles v dinamiki bolezni z virusom RSC, RPGA in PH ter odkrivanje virusa v vsebini veziklov, nazofaringealnem izpiranju, cerebrospinalni tekočini, itd. z inokulacijo materiala na piščančje zarodke, embrionalno tkivno kulturo ali z identifikacijo tipičnih intranuklearnih vključkov (Lipschützova telesca) v brisih ali strganih, vzetih iz prizadetih tkiv. V zadnjih letih se za odkrivanje intracelularnega kopičenja virusa uporablja neposredna metoda imunofluorescence. Za približno diagnozo lahko uporabimo kožni alergijski test s herpetičnim antigenom.

Diferencialna diagnoza . Herpetična okužba se razlikuje od herpes zostra, enterovirusne okužbe, ki jo spremljajo herpetični izpuščaji na sluznici ustne votline, adenovirusnega keratokonjunktivitisa, ekcema vaccinatum itd.

Pri herpesu zostru sta vodilna simptoma bolečina in enostranskost izpuščaja vzdolž senzoričnih živcev.

pri herpetično vneto grlo enterovirusne etiologije se izpuščaji nahajajo samo na lokih in mehkem nebu, so enojni, jih ne spremlja bolečina, se hitro odprejo in epitelizirajo.

Adenovirusni keratokonjunktivitis je pogosto dvostranski, pogosto opazimo nastanek občutljivega fibrinoznega filma na veznici vek in prisotnost kataralnih pojavov z eksudativno komponento iz zgornjih dihalnih poti.

V preteklih letih, ko so pri otrocih z ekcemom, nevrodermitisom in jokajočimi oblikami atopijskega dermatitisa izvajali cepljenja proti črnim kozam, so se po cepljenju pojavili vezikularni izpuščaji na območju ekcematoznih lezij, včasih v predelu oči kot posledica vnos cepnega seva ročno. V teh primerih se je herpetični izpuščaj pojavil 4-5 dan po cepljenju, vsi elementi izpuščaja so bili na isti stopnji razvoja - pustule s popkovno vdolbino v sredini. Splošno stanje eczema vaccinatum ni bistveno prizadeto, medtem ko eczema herpetiformis spremlja visoka telesna temperatura in hudi simptomi zastrupitve.

Napoved odvisno od klinične oblike. Pri lokaliziranih oblikah je napoved ugodna, pri generaliziranih oblikah pa resna. Napoved je še posebej huda pri herpetičnem encefalitisu, meningoencefalitisu, pa tudi pri prirojenem herpesu in bolezni novorojenčka.

Zdravljenje. Pri lokaliziranih lezijah kože in sluznice je priporočljivo lokalno uporabljati 0,25% oksolinsko mazilo, 0,5% florenalno mazilo, 0,25-0,5% tebrofensko mazilo, 0,25-0,5% riodoksolno mazilo. Interferon je učinkovit v obliki 50% mazila, losjonov, izpiranj in instilacij. Pri keratitisu se je protivirusno zdravilo 5-jodo-2-deoksiuridin (IDUR) v obliki raztopin in mazil dobro izkazalo. Zdravljenje prizadetih območij kože in sluznic z 1-2% alkoholno raztopino briljantnega zelenega in 1-3% alkoholno raztopino metilen modrega se pogosto uporablja kot antiseptična sredstva. 3% raztopina vodikovega peroksida ima dober razkuževalni učinek pri herpetičnem stomatitisu (zdravijo se ustna votlina in dlesni).

pri hude oblike bolezni, bonafton predpisujemo peroralno v odmerku 0,025 g 2 ali 4-krat na dan, odvisno od starosti, 5-7 dni, hkrati pa lokalno uporabljamo 0,25% ali 0,5% bonaftonsko mazilo, ki se nanese na lezije 3-4 krat na dan 10-15 dni. Dober učinek je bil dosežen z intravensko dajanje IDUR s hitrostjo 0,05 g (50 mg) na 1 kg telesne teže na dan v 50 ml 5% raztopine glukoze vsakih 4-6 ur.Potek zdravljenja je do 5 dni. Uporabljajo se tudi druga protivirusna zdravila: deoksiribonukleaza, visoko aktivni levkocitni interferon, citozar, ribovirin itd.

V primeru ponavljajočega poteka bolezni je kot splošno krepilno in stimulativno sredstvo priporočljivo izvajati tečaje zdravljenja z vitamini B 1, B 2, B 12, imunoglobulinom proti ošpicam 1,5-3 ml 1-krat v 3. dni (za tečaj 4-6 injekcij), pirogenal (za tečaj do 20 injekcij), tekoči ekstrakt Eleutherococcus, tinktura ginsenga itd. Specifični antiherpetični imunoglobulin in antiherpetično cepivo imajo visok terapevtski učinek. Antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo v primeru sekundarne bakterijske okužbe. Kortikosteroidni hormoni so kontraindicirani, vendar pri hudih oblikah herpetičnega encefalitisa in meningoencefalitisa mnogi avtorji priporočajo vključitev kortikosteroidnih hormonov v kompleksno terapijo.

Preprečevanje . Utrjevanje otrok in razvijanje splošnih higienskih veščin je zelo pomembno. Odpravite dejavnike, ki prispevajo k poslabšanju bolezni (telesna aktivnost, ultravijolično obsevanje, drugi stresni vplivi). Ker se otroci najpogosteje okužijo s slino med poljubom staršev, ki trpijo za klinično izraženo herpetično okužbo, je sanitarna vzgoja zelo pomembna. Še posebej pomembno je zaščititi otroke z ekcemom in jokajočimi oblikami atopičnega dermatitisa. V primeru stika z bolniki s herpetično okužbo je priporočljivo dajanje imunoglobulina novorojenčkom. Starejšim otrokom lahko v profilaktične namene dajemo antiherpetično inaktivirano tkivno cepivo.

Vir: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Nalezljive bolezni pri otrocih: Učbenik - M.: Medicina, 1990, -624 str., ilustr. (Izobraževalna literatura. Za študente medicinskega inštituta. Pediater, fakulteta.)

Simptomi herpesa. Herpes obraza in ustne votline. Herpetične lezije oči. Genitalni herpes. Herpes pri novorojenčkih. Diagnoza herpetične okužbe

Rabljeno v našem centru Program zdravljenja kroničnih virusnih okužb daj priložnost:

• zatreti aktivnost infekcijskega procesa v kratkem času
• učinkovito obnoviti imunsko obrambo telesa
• zmanjšajte odmerke protivirusnih zdravil in zmanjšajte toksični učinek teh zdravil na bolnikovo telo
• povečati občutljivost na tradicionalna protivirusna zdravila
• prepreči ponovitev okužbe

To se doseže z uporabo:

• metoda Avtoplazemske kriomodifikacije omogoča odstranitev toksičnih metabolitov mikroorganizmov, vnetnih mediatorjev in krožečih imunskih kompleksov iz telesa
• tehnologije Inkubacija celične mase s protivirusnimi zdravili, ki zagotavlja dostavo zdravil neposredno na mesto okužbe
• tehnologije Ekstrakorporalna imunofarmakoterapija, ki deluje neposredno s celicami imunskega sistema in omogoča učinkovito in dolgotrajno povečanje protivirusne imunosti

Simptomi herpesa

Virus herpes simplex lahko okuži skoraj vse notranji organi in sluznice, kot tudi katera koli področja kože. Simptomi in potek herpesa so odvisni od lokacije virusne okužbe, starosti, imunskega stanja bolnika in vrste virusa herpesa. Primarni herpes (to je razvit pri bolniku, seronegativnem za virus herpesa) pogosto spremlja kršitev splošnega stanja in lokalizacija virusne poškodbe na in zunaj sluznice.

Ne glede na vrsto virusa herpesa, ki je povzročil okužbo, se primarni herpes razlikuje od ponavljajočega se:

• daljši tečaj
• daljše sproščanje virusa v okolje
• večja pojavnost zapletov

Tako virus herpes simplex tipa 1 kot virus herpes simplex tipa 2 povzročata tako herpes na obrazu in ustni votlini kot herpes na spolovilih, pri čemer iz klinične slike ni mogoče določiti vrste virusa herpesa. Istočasno stopnja recidiva okužba s herpesom je odvisna od vrsta virusa herpesa in lokalizacijo okužbe. Genitalni herpes, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 2, se ponovno aktivira 2-krat pogosteje in se ponovi 8–10-krat pogosteje kot tisti, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 1. Nasprotno pa herpes obraza in ustne votline, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 1. , se ponavljajo pogosteje kot tiste, ki jih povzroča virus herpes simplex tipa 2.

Spekter simptomov okužbe s herpesom je zelo raznolik. Predlagano različne klasifikacije herpetične okužbe, vendar splošno sprejete klinične klasifikacije herpetične okužbe ni. Spodaj je podana ena najuspešnejših možnosti razvrstitve herpes simpleksa.

Klinična klasifikacija okužb, ki jih povzroča virus herpes simplex

(V. A. Isakov, D. K. Ermolenko, 1991)

1.	Odvisno od trajanja prisotnosti virusa v telesu
	1.1.	Kratkotrajno kroženje virusa herpes simpleksa v telesu:
		A)	akutna oblika herpetične okužbe;
		b)	inaparentna (asimptomatska) oblika okužbe s herpesom.
	1.2	Dolgotrajna obstojnost virusa herpes simplex v telesu:
		A)	latentna oblika herpetične okužbe;
		b)	kronična oblika (z recidivi);
		V)	počasna oblika okužbe s herpesom
2.	Ob upoštevanju mehanizma okužbe.
	2.1.	Prirojena herpetična okužba
	2.2.	Pridobljena okužba s herpesom:
		A)	primarni;
		b)	sekundarni (ponavljajoči se).
3.	Odvisno od klinike in lokalizacije patološkega procesa
	3.1.	Tipične oblike:
		A)	herpetične lezije sluznice gastrointestinalnega trakta (stomatitis, gingivitis, faringitis itd.);
		b)	herpetične lezije oči: oftalmoherpes (herpetični konjunktivitis, keratitis, iridociklitis itd.);
		V)	herpetične kožne lezije (herpes na ustnicah, herpes na nosu, obrazu, rokah, zadnjici itd.);
		G)	genitalni herpes (herpetične lezije sluznice penisa, vulve, vagine, cervikalnega kanala itd.);
		d)	herpetične lezije živčnega sistema (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, nevritis itd.);
		e)	generaliziran herpes simpleks:
			- visceralna oblika (pljučnica, hepatitis, ezofagitis itd.);
			- diseminirana oblika generaliziranega herpesa (klinika virusne sepse)
	3.2.	Atipične oblike:
		A)	edematozna;
		b)	zosteriformni herpes simpleks;
		V)	Kaposijev herpetiformni ekcem (Kaposijeva varicelleformna pustuloza);
		G)	ulcerozno-nekrotično;
		d)	hemoragični

Treba je opozoriti, da so atipične oblike herpesa pogostejše pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo različnega izvora.

Simptomi herpesa obraza in ustne votline

Primarni herpes, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 1, se najpogosteje kaže s simptomi, kot so stomatitis ali faringitis, in recidivi - herpetične lezije ustnic. Ker sta stomatitis in faringitis neločljivo povezana s primarno okužbo, se pojavljata predvsem pri otrocih in mladostnikih. Herpetični stomatitis traja od 3 do 14 dni. Klinična slika vključuje simptome kot so: povišana telesna temperatura, slabo počutje, mialgija, nezmožnost hranjenja, razdražljivost, povečane vratne bezgavke. Izpuščaji so lokalizirani na trdem in mehkem nebu, dlesnih, jeziku, ustnicah in koži obraza. Pri herpetičnem faringitisu, ki ga povzroča katera koli vrsta virusa herpes simpleksa, se na zadnji strani grla in palatinskih tonzil pojavi plak ali erozija. Pri tretjini bolnikov se kasneje pojavijo herpetični izpuščaji na jeziku, sluznici lic in dlesni. Značilni simptomi vročina, ki traja 2–7 dni, in povečane vratne bezgavke. Herpetičnega faringitisa ni mogoče razlikovati od bakterijskega tonzilitisa, faringitisa, ki ga povzroča Mycoplasma pneumoniae, in razjed sluznice drugih etiologij (na primer s Stevens-Johnsonovim sindromom). Ni prepričljivih dokazov, da se recidivi herpesa obraza in ustne votline lahko pojavijo v obliki faringitisa.

Ponovno aktiviranje virusa herpes simpleksa v trigeminalnem gangliju lahko spremlja sproščanje virusa herpesa v slino brez kakršnih koli kliničnih manifestacij, herpetičnih izpuščajev na ustni sluznici, rdeče obrobe ustnic in kože obraza. Po dekompresiji korenine trigeminalnega živca se ponovitev herpesa na obrazu in ustni votlini pojavi pri 50-70% bolnikov, seropozitivnih na virus herpesa, po ekstrakciji zoba - pri 10-15% (v polovici primerov se to zgodi pri prve 3 dni po posegu).

Z oslabljeno imunostjo se okužba s herpesom razširi na globoke plasti kože in sluznice. Pojavijo se razjede, nekroze, krvavitve, močna bolečina. Bolniki pogosto ne morejo jesti ali piti. Herpetične lezije sluznice se po simptomih ne razlikujejo od tistih, ki jih povzročajo citostatiki, travma, glivična ali bakterijska okužba. Kronični ulcerozni herpes je ena najpogostejših okužb pri bolnikih z aidsom. Hkrati herpes pogosto spremlja kandidiaza. Jemanje aciklovirja pospeši celjenje in lajša bolečine pri poškodbah sluznice pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Tisti, ki trpijo zaradi difuznega nevrodermatitisa, doživljajo Kaposijev herpetični ekcem - hudo obliko herpesa obraza in ustne votline, ki hitro pokriva velika področja kože in je včasih zapletena zaradi poškodb notranjih organov. Kaposijev eczema herpeticum hitro izgine z intravenskim dajanjem aciklovirja.

Herpes je pogosto zapleten s polimorfnim eksudativnim eritemom; Poročali so, da približno 75% primerov te bolezni povzroči virus herpesa. V tem primeru se antigeni virusa herpes simpleksa odkrijejo v krožečih imunskih kompleksih in biopsijah prizadete kože. Bolnikom s hudim polimorfnim eksudativnim eritemom, ki ga povzroča virus herpesa, svetujemo stalno jemanje protivirusnih zdravil.

Nedavno se je izkazalo, da lahko virus herpes simplex igra vlogo pri etiologiji Bellove paralize (idiopatska obrazna nevropatija). Ni jasno, ali lahko protivirusna terapija vpliva na njen potek.

Simptomi genitalnega herpesa - herpes genitalnih organov

Primarni genitalni herpes spremljajo simptomi, kot je vročina, glavobol slabo počutje, mialgija. Prevladujoči lokalni simptomi genitalnega herpesa so:

• boleče uriniranje
• izcedek iz nožnice in sečnice
• povečanje in občutljivost dimeljskih bezgavk

Zanj je značilna obsežna dvostranska poškodba zunanjih genitalij; pogosto so na koži hkrati elementi izpuščaja različnih stopnjah razvoj - vezikli, pustule, boleče hiperemične erozije.

pri primarni genitalni herpes Pri več kot 80 % žensk sta prizadeta maternični vrat in sečnica. Pri osebah, predhodno okuženih z virusom herpes simplex tipa 1, primarni genitalni herpes izzveni hitreje in ga manj pogosto spremlja kršitev splošnega stanja.

Klinična slika primarni genitalni herpes ni odvisno od vrste virusa, ki ga je povzročil, ampak vrsta virusa vpliva na pogostost recidivov. Če bolezen povzroči virus herpes simplex tipa 2, se v prvih 12 mesecih pojavijo recidivi pri 90% bolnikov, če je povzročitelj virus herpes simplex tipa 1 - pri 55% (povprečno število ponovitev na leto v prvem primeru je 4, v drugem pa ne doseže 1). Pri genitalnem herpesu, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 2, se pogostost ponovitev med bolniki razlikuje, poleg tega pa se spreminja tudi skozi čas. Pri moških in ženskah se virus herpesa odkrije v urinu in brisih sečnice, če ni izpuščajev. Za herpetični uretritis Zanj je značilno boleče uriniranje in prozoren izcedek iz sečnice. Virus herpes simpleksa najdemo v sečnici pri 5% žensk z uretralnim sindromom. Med ženskami genitalni herpes včasih zapleteno z endometritisom in salpingitisom, pri moških - s prostatitisom.

Obe vrsti virusa herpes simplex povzročata poškodbe rektuma, analnega kanala in perianalnega področja, ki so lahko asimptomatske. Herpetični proktitis običajno opazimo pri bolnikih, ki izvajajo analne odnose. Vendar pa se pri številnih heteroseksualnih moških in ženskah, ki ne izvajajo analnega odnosa, virus herpesa sprosti iz anusa v okolje brez kliničnih manifestacij. to pojav je posledica obstojnosti virusa herpesa v sakralnih ganglijih po prebolelem primarnem herpesu genitalnih organov. Ko se okužba s herpesom ponovno aktivira, ki je pogosto asimptomatsko, virus herpesa konča v sluznici analnega kanala in koži perianalnega področja. Herpetični proktitis se kaže z bolečino in izcedkom iz danke, tenezmi in zaprtjem. Sigmoidoskopija razkrije herpetične lezije rektalne sluznice v globini do 10 cm, biopsija pa razkrije razjede, nekrozo, nevtrofilno in limfocitno infiltracijo lamine proprie, včasih pa tudi velikanske celice z intranuklearnimi vključki. Herpetične lezije analnega kanala in perianalne regije se pojavijo v ozadju oslabljene imunosti, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo citostatike. Ta oblika herpesa, kot je herpetični proktitis, je pogosto opažena pri ljudeh, okuženih s HIV, in je huda.

Herpetični izliv

Herpetični izliv se razvije kot zaplet primarnega herpesa obraza in ustne votline ali genitalij ali kot samostojna okužba, na primer zaradi poklicne okužbe. V obeh primerih virus herpesa prodre v kožo prsta skozi poškodovano povrhnjico. Bolezen se začne nenadoma z oteklino, rdečino in bolečino v prizadetem prstu. Nastalih veziklov in pustul ni mogoče razlikovati od tistih, ki kažejo piodermo. Pogosti so zvišana telesna temperatura in povečane komolčne ter aksilarne bezgavke. Herpetični panaritium se lahko ponovi. Zelo pomembno je, da takoj postavite diagnozo, da se izognete nepotrebnim in polnim zapletom kirurški poseg in preprečiti širjenje okužbe. Za pospešitev zdravljenja so običajno predpisana protivirusna zdravila.

Herpes gladiatorum

Herpes lahko prizadene katero koli področje kože. Med športniki v rokoborbi se pojavljajo izbruhi herpesa, pri katerem opazimo herpetične lezije kože prsnega koša, ušes, obraza in rok. Prenos okužbe s herpesom olajšajo poškodbe kože med boji. Da bi preprečili širjenje okužbe, je treba pravočasno diagnosticirati in začeti zdravljenje.

Simptomi herpetičnih lezij oči

V ZDA herpetični keratitis je najpogostejši vzrok zamegljenosti roženice s. Bolezen se kaže s simptomi, kot so nenadna bolečina v očesu, zamegljen vid, kemoza, konjunktivitis in razjeda roženice v obliki razvejanega drevesa (dendritični keratitis). Lokalna uporaba glukokortikoidov poslabša stanje in povzroči poškodbe notranjih struktur očesa. Kirurško odstranjevanje poškodb, lokalna protivirusna zdravila in interferonska zdravila pospešijo okrevanje. Vendar se recidivi pogosto pojavljajo. Zaradi imunskih mehanizmov so možne poškodbe notranjih struktur očesa. Herpetični horioretinitis običajno se razvije v ozadju generaliziranega herpesa in se pojavi pri novorojenčkih in bolnikih, okuženih s HIV. Virus herpes simplex, tako kot virus varicella-zoster, redko povzroči akutno nekrozo mrežnice.

Poškodba živčnega sistema zaradi okužbe z virusom herpesa

V ZDA herpes je najpogostejši priznani vzrok akutnega virusnega encefalitisa; 10–20 % sporadičnih primerov se pojavi v herpetični encefalitis. Pojavnost herpetičnega encefalitisa je približno 2,3 na 1 milijon ljudi na leto. Sezonska nihanja zanj niso značilna. Dva vrha incidence se pojavita med 5. in 30. letom starosti ter starejšimi od 50 let. V več kot 95% primerov je povzročitelj herpetičnega encefalitisa virus herpes simplex tipa 1.

Patogeneza bolezni so heterogene. Pri otrocih in mladostnikih se primarni herpes lahko pojavi v obliki encefalitisa. V tem primeru virus herpesa očitno vstopi v osrednji živčni sistem iz nosne sluznice in se po aksonih vohalnih nevronov prenaša do vohalne čebulice.

Vendar ima večina odraslih s herpesnim encefalitisom herpes v anamnezi ali pa so seropozitivni na virus herpes simplex tipa 1.

Pri približno 25% bolnikov s herpetičnim encefalitisom najdemo različne seve virusa herpesa v sluznici orofarinksa in možganskega tkiva. V teh primerih je encefalitis posledica ponavljajoče se okužbe z drugim sevom virusa herpes simplex tipa 1 s prodiranjem povzročitelja v centralni živčni sistem. Za razlago vzrokov encefalitisa v primerih, ko se isti sev virusa herpesa nahaja v sluznici orofarinksa in možganskem tkivu, sta bili predlagani dve hipotezi. V skladu s prvim reaktivacijo virusa herpesa v trigeminalnih ali avtonomnih ganglijih spremlja njegovo širjenje v centralni živčni sistem vzdolž živcev, ki inervirajo srednjo lobanjsko foso. Po drugem virus herpesa dolgo časa počiva v latentnem stanju neposredno v centralnem živčnem sistemu, kjer se ponovno aktivira. V vsakem primeru so z uporabo oligonukleotidnih sond odkrili DNK virusa herpes simplex v možganskem tkivu odraslih, ki niso umrli zaradi herpesa.

Za herpetični encefalitis za katerega je značilen akuten začetek s povišano telesno temperaturo in žariščnimi nevrološkimi simptomi; Posebej značilni so simptomi poškodbe časovnih režnjev. Herpetičnega encefalitisa ni enostavno razlikovati od drugih virusnih encefalitisov in drugih žariščnih infekcijskih in neinfekcijskih bolezni centralnega živčnega sistema.

Najbolj občutljiva neinvazivna metoda zgodnja diagnoza– odkrivanje DNA virusa herpes simpleksa v cerebrospinalni tekočini s PCR. Titer protiteles proti virusu herpes simpleksa v cerebrospinalni tekočini in serumu med herpetičnim encefalitisom se običajno poveča, vendar se to redko pojavi v prvih 10 dneh bolezni. Zato so serološke metode primerne le za retrospektivno potrditev diagnoze.

Biopsija vam omogoča identifikacijo antigenov in DNK virusa herpes simpleksa v možganskem tkivu in izolacijo virusa iz njega v celični kulturi. To je zelo občutljiva metoda, povezana z nizko stopnjo zapletov. Poleg tega biopsija možganov omogoča diagnosticiranje drugih ozdravljivih encefalitisov.

Protivirusna zdravila, predpisana intravensko, lahko zmanjšajo smrtnost pri herpetičnem encefalitisu. Aciklovir je učinkovitejši od vidarabina. Kljub zdravljenju pa so rezidualne nevrološke okvare pogoste, zlasti pri bolnikih, starejših od 35 let. Večina strokovnjakov, če obstaja sum na herpetični encefalitis, priporoča začetek IV dajanja aciklovirja, ne da bi čakali na laboratorijsko potrditev diagnoze.

Virus herpes simpleksa se iz cerebrospinalne tekočine izolira pri 0,5–3 % bolnikov, hospitaliziranih zaradi seroznega meningitisa. Herpetični meningitis je pogosto zapleten primarni genitalni herpes . To je akutna bolezen, ki traja 2–7 dni in mine sama od sebe. Glavni simptomi so glavobol, zvišana telesna temperatura, blaga fotofobija. V CSF opazimo limfocitno citozo. Preostale nevrološke okvare so občasne.

Virus herpes simpleks je najpogostejši prepoznani povzročitelj meningitis Mollaret. V tem primeru se v cerebrospinalni tekočini odkrijejo protitelesa proti virusu herpes simpleksa ali virusni DNK. Dnevno jemanje protivirusnih zdravil zmanjša možnost ponovne aktivacije virusa.

Tako kot virus varicella-zoster lahko virus herpes simplex povzroči avtonomno nevropatijo, zlasti če prizadene sakralne ganglije. Opisane so parestezije v zadnjici in perineumu, zastoj urina, zaprtje in impotenca. V cerebrospinalni tekočini se odkrije citoza. Simptomi postopoma izzvenijo v nekaj dneh ali tednih. V nekaterih primerih se hipoestezija ali šibkost nog opazi več mesecev. občasno herpes vodi do razvoja transverzalnega mielitisa s hitro napredujočo paralizo nog in Guillain-Barrejevim sindromom. Zdi se, da je reaktivacija virusa herpes simplex tipa 1 povezana s poškodbo perifernega živčnega sistema, zlasti z Bellovo paralizo in polinevropatijo kranialnih živcev. Glavni simptomi slednjega so prehodna hiperestezija v območju inervacije trigeminalnega živca in vestibularne motnje. Podatkov o vplivu protivirusnega zdravljenja na pojavnost in resnost teh nevroloških motenj ni.

Herpetična lezija notranjih organov

Visceralne oblike herpesa ponavadi ki jih povzroča viremija. Značilne so poškodbe več organov, čeprav le včasih herpetični ezofagitis, herpetična pljučnica oz herpetični hepatitis.

Herpetični ezofagitis nastane pri neposrednem širjenju okužbe s sluznice orofarinksa ali pri reaktivaciji in migraciji virusa herpesa v sluznico požiralnika po živcu vagusu. Glavni simptomi so bolečina pri požiranju, disfagija, bolečine v prsih, izguba teže. Na sluznici požiralnika se pojavijo številne ovalne erozije s hiperemičnim dnom, od katerih so nekatere prekrite s fibrinoznimi filmi. Prizadeti so predvsem distalni deli požiralnika, v hujših primerih pa je prizadeta sluznica požiralnika po vsej dolžini. Niti ezofagoskopija niti radiografija z barijevim kontrastom ne omogočata razlikovanja herpetičnega ezofagitisa od kandidoznega in radiacijskega ezofagitisa, termičnega in kemične opekline. Vendar pa citološki in virološka študija material, pridobljen med ezofagoskopijo, je v veliko pomoč pri diagnozi. Protivirusna zdravila olajšajo bolnikovo stanje in pospešijo celjenje erozij.

Herpetična pljučnica je redka. Zanj so dovzetni le bolniki s hudo imunsko pomanjkljivostjo. Herpetična pljučnica, ki nastane, ko se herpetični traheobronhitis razširi na pljučni parenhim, ima značaj nekrotizirajoče bronhopnevmonije. S hematogeno diseminacijo virusa herpesa pri bolnikih s herpesom obraza in ustne votline ali genitalij se razvije dvostranska intersticijska herpetična pljučnica. Herpetično pljučnico pogosto spremlja bakterijska, glivična ali protozojska pljučnica. Med imunsko oslabljenimi bolniki umrljivost brez protivirusnega zdravljenja presega 80 %. Virus herpes simpleksa najdemo tudi pri ARDS, vendar njegova vloga v patogenezi tega stanja ni jasna.

Herpetični hepatitis redko se pojavlja tudi v ozadju normalne imunosti. Bolezen spremlja vročina, hitro povečanje koncentracije bilirubina in aktivnosti aminotransferaz v serumu, levkopenija (manj kot 4000 levkocitov na 1 μl) in včasih DIC sindrom.

Opisani so bili tudi drugi zapleti herpesa - herpetični monoartritis, nekroza nadledvične žleze, idiopatska trombocitopenična purpura, glomerulonefritis. Generaliziran herpes Redko se pojavi pri normalni imunosti. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, izčrpanih ljudeh ali opeklinah herpes včasih prizadene nadledvične žleze, trebušno slinavko, tanko in debelo črevo ter kostni mozeg. Pri nosečnicah lahko hematogena diseminacija virusa herpesa med primarnim herpesom povzroči smrt tako ploda kot matere. Na srečo se to redko zgodi, praviloma pri okužbi s herpesom v tretjem trimesečju nosečnosti.

Herpes pri novorojenčkih

Med novorojenčki (natančneje med dojenčki, mlajšimi od 6 tednov) je pogostnost visceralnih oblik herpesa in herpetičnega encefalitisa največja. Brez zdravljenja se te oblike okužbe s herpesom razvijejo pri več kot 70 % novorojenčkov, okuženih s herpesom. Stopnja umrljivosti zaradi nezdravljenega neonatalnega herpesa je 65 %. Med tistimi, ki so imeli herpetični encefalitis, se manj kot 10% otrok normalno razvija. Vezikularni herpetični izpuščaj, ki ga je enostavno sumiti na diagnozo, se pri mnogih novorojenčkih pojavi šele na vrhuncu bolezni.

Po večini študij je povzročitelj v 70% primerov virus herpes simplex tipa 2. Okužba z njim se skoraj vedno pojavi med prehodom otroka skozi okuženi porodni kanal, opisan pa je tudi prirojeni herpes - običajno v otroci, katerih matere so imele primarni herpes med nosečnostjo. Tudi okužba z virusom herpes simplex tipa 1 večinoma posledica primarnega genitalnega herpesa pri materi, ki se je razvil ob koncu nosečnosti, in prehoda otroka skozi okuženi porodni kanal. Hkrati se lahko novorojenček okuži s tem virusom po rojstvu - doma, kot posledica stika z družinskim članom, ki trpi zaradi herpesa na obrazu in ustni votlini (tudi med asimptomatsko reaktivacijo virusa), ali v porodnišnica. Protivirusna terapija zmanjša umrljivost na 25%, vendar novorojenčki, ki so imeli herpes, pogosto postanejo invalidi. Še posebej nevaren je herpetični encefalitis, ki ga povzroča virus herpes simplex tipa 2.

Diagnoza herpetične okužbe

Diagnoza herpetične okužbe temelji na kliničnih in laboratorijskih merilih. Klinična diagnoza je točna, če so vezikli v skupinah na hiperemični podlagi. Vse več pa je poročil, da so herpesni izpuščaji netipični in posnemajo druge kožne bolezni. Herpetičnega uretritisa ali faringitisa ne spremljajo vedno kožni izpuščaji. Za potrditev diagnoze in izbiro terapije je priporočljivo uporabiti laboratorijske metode. V ostružkih z dna veziklov, obarvanih po Wrightu, Giemsi (Tzanck test) in Papanicolaouju, so vidne velikanske celice in intranuklearni vključki, značilni za herpes. Te metode so uporabne za hitro potrditev diagnoze pri ambulantnih bolnikih. Vendar so razmeroma neobčutljivi in ​​ne morejo razlikovati herpesa od pasovca. Poleg tega odkrivanje velikanskih celic v brisih zahteva izkušnje.

večina natančne metode potrditev diagnoze okužbe s herpesom - izolacija virusa herpesa v celični kulturi, identifikacija antigenov ali DNK virusa herpesa v ostružkih iz elementov izpuščaja. Virus herpes simplex ima citopatski učinek na različne vrste celic. Na podlagi tega dejanja lahko virus herpesa praviloma identificiramo 48–96 ur po vnosu testnega materiala v celično kulturo. Centrifugiranje enoslojne celične kulture s testnim materialom znatno pospeši proces okužbe in omogoča odkrivanje virusnih antigenov v 24 urah.

Občutljivost izolacije virusa v celični kulturi je odvisna od:

1. stopnje razvoja izpuščajnih elementov (virus je pogosteje izoliran iz veziklov kot iz erozij)
2. oblike bolezni (s primarnim herpesom se virus izolira pogosteje kot z recidivi)
3. stanje imunosti (z oslabljeno imunostjo se virus intenzivneje razmnožuje)

Pri herpesu obraza in ustne votline ter herpesu genitalnih organov je občutljivost zaznavanja virusnih antigenov blizu občutljivosti izolacije virusa v celični kulturi, pri pregledu cervikalne sluzi in sline pri osebah z asimptomatsko reaktivacijo virusa, je za polovico nižja.

PCR je bolj občutljiv kot izolacija virusa herpesa v celični kulturi, zlasti s herpetičnimi lezijami centralnega živčnega sistema, pa tudi, če je material vzet iz zdravilnih erozij. Laboratorijske metode omogočajo določitev vrste virusa herpesa, kar je lahko pomembno v epidemiološkem smislu. Poleg tega vam poznavanje vrste virusa herpesa omogoča napovedovanje pogostosti ponovitev okužbe s herpesom.

V primeru primarnega herpesa je študija parnih serumov (odvzeta pri akutni stadij bolezni in v obdobju okrevanja) zazna serokonverzijo. V primeru recidivov je le pri 5% bolnikov opaziti povečanje titra protiteles za 4-krat ali več. Za odkrivanje nosilnosti virusa herpes simplex tipa 1 in 2 se uporabljajo serološke metode, zlasti določanje tipsko specifičnih protiteles proti virusom herpesa.

Glede na številne študije bolniki, ki imajo protitelesa proti virusu herpes simplex tipa 2, sami prepoznajo ponovitve okužbe, če so obveščeni o tem, kako se ti recidivi manifestirajo. Vsakega od teh bolnikov je treba opozoriti, da je reaktivacija virusa herpesa lahko asimptomatska, spremlja jo le sproščanje patogena iz sluznice materničnega vratu, sečnice, anusa ali mikroskopskih erozij, ki niso vidne očesu. Možnost prenosa okužbe s tako reaktivacijo virusa je nedvomna.

Generalizirani herpes je izraz za akutno nalezljiva bolezen oseba, katere pojav izzove virus DNA. Obstajata samo dva vira te okužbe:

• bolan človek
• prenašalec virusa

Hkrati obstaja veliko več načinov okužbe, saj lahko virus herpesa vstopi v telo s skupnimi predmeti, s tesnimi stiki (vključno s poljubljanjem) in od bolne nosečnice do ploda.

Patogeneza

Vrsta virusa, ki povzroča herpes, je dermatoneurotropna. To pomeni, da lahko prodre skozi kožo in sluznico, kjer se virus razmnoži in manifestira – sledi pojav herpetičnih mehurčkov. Če obstaja sum generaliziranega herpesa, je treba zdravljenje začeti takoj po potrditvi diagnoze, saj je naslednja stopnja razvoja bolezni prodiranje virusa v kri, prizadene pa tudi regionalne bezgavke - in bolnika. razvije septično viremijo.

Diagnoza in znaki generaliziranega herpesa

Obstajajo primarne in sekundarne oblike generaliziranega tipa bolezni. Če je prišlo do primarne okužbe, se njeni prvi znaki običajno pokažejo po pretečeni inkubacijski dobi, ki lahko traja od dva dni do dva tedna. Če je oseba že vsaj enkrat zbolela za to boleznijo, se vse nadaljnje okužbe štejejo za sekundarne in ne nastanejo več zaradi stika z bolnikom ali prenašalcem, temveč zaradi vpliva neugodnih dejavnikov na telo.

Najpogosteje se generalizirani herpes diagnosticira pri novorojenčkih. Začetek bolezni je akuten: temperatura se močno dvigne do izjemno visokih vrednosti. Otrok ne jedo, lahko ima drisko in bruhanje. Možen je pojav epileptičnih napadov. Pregled praviloma razkrije prisotnost specifičnega izpuščaja na vseh sluznicah, ki so dostopne pregledu, pa tudi na pljučih in stenah požiralnika. Na žalost ima smrtnost v takih primerih depresivne kazalnike: devet od desetih novorojenčkov umre zaradi generalizirane oblike te okužbe.

Če diagnozo potrdijo rezultati kliničnih študij, je treba čim prej začeti zdravljenje. Sestavljen je iz dajanja protivirusnih zdravil, najpogosteje peroralno, ter obvezne detoksikacijske terapije.

Herpetična okužba- skupina bolezni, ki jih povzroča virus herpes simplex, za katere je značilna poškodba kože, sluznic, centralnega živčnega sistema in včasih drugih organov.

Etiologija. Povzročitelj spada v družino herpesa (Herpes viridae), v katero sodijo še virusi varicella zoster, virusi pasovca, citomegalovirusi in povzročitelj infekcijske mononukleoze. Vsebuje DNA, velikost viriona 100-160 nm. Virusni genom je zapakiran v pravilno oblikovano kapsido, sestavljeno iz 162 kapsomer. Virus je prekrit z ovojnico, ki vsebuje lipide. Razmnožuje se znotrajcelično in tvori intranuklearne vključke. Penetracija virusa v nekatere celice (na primer v nevrone) ne spremlja razmnoževanje virusa in celična smrt. Nasprotno, celica ima zaviralni učinek in virus preide v stanje latence. Čez nekaj časa lahko pride do reaktivacije, kar povzroči prehod latentnih oblik okužbe v manifestne. Glede na antigensko strukturo delimo viruse herpes simplex na dve vrsti. Genoma virusov tipa 1 in 2 sta 50 % homologna. Virus tipa 1 povzroča predvsem poškodbe dihalnih organov. Virus herpes simplex tipa 2 je povezan s pojavom genitalnega herpesa in generalizirane okužbe novorojenčkov.

Epidemiologija. Vir okužbe je človek. Patogen se prenaša s kapljicami v zraku, s stikom in genitalno - s spolnim stikom. Pri prirojeni okužbi je možen transplacentalni prenos virusa. Okužba s herpesom je zelo razširjena. Protitelesa proti virusu herpes simpleksa najdemo pri 80-90% odraslih.

Patogeneza. Vrata okužbe so koža ali sluznice. Po okužbi se začne razmnoževanje virusa v celicah povrhnjice in same kože. Ne glede na prisotnost lokalnih kliničnih manifestacij bolezni pride do razmnoževanja virusa v količini, ki zadostuje za vnos virusa v senzorične ali avtonomne živčne končiče. Virus ali njegov nukleokapsid naj bi se širil vzdolž aksona do telesa živčne celice v gangliju. Čas, potreben za širjenje okužbe iz hiluma v ganglije, pri ljudeh ni znan. V prvi fazi infekcijskega procesa pride do razmnoževanja virusa v gangliju in okoliških tkivih. Nato po eferentnih poteh, ki jih predstavljajo periferni senzorični živčni končiči, aktivni virus migrira, kar vodi do diseminirane okužbe kože. Širjenje virusov na kožo skozi periferne senzorični živci pojasnjuje dejstvo obsežne vpletenosti novih površin in visoko pogostost novih lezij, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od območij primarne lokalizacije veziklov. Ta pojav je značilen tako za osebe s primarnim genitalnim herpesom kot za bolnike z oralnim labialnim herpesom. Pri takih bolnikih lahko virus izoliramo iz živčnega tkiva, ki se nahaja daleč od nevronov, ki inervirajo mesto vstopa virusa. Vnos virusa v okoliška tkiva povzroči širjenje virusa po sluznicah.

Po zaključku primarne bolezni iz živčnega ganglija ni mogoče izolirati niti aktivnega virusa niti površinskih virusnih proteinov. Mehanizem latentne virusne okužbe, kot tudi mehanizmi, na katerih temelji ponovna aktivacija virusa herpes simpleksa, niso znani. Dejavniki reaktivacije vključujejo ultravijolično sevanje, poškodbo kože ali ganglijev in imunosupresijo. Pri preučevanju sevov virusa herpesa, izoliranih iz različnih mest pacientovih lezij, je bila ugotovljena njihova identiteta, vendar so se pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo sevi, izolirani iz različnih mest, bistveno razlikovali, kar kaže na vlogo dodatne okužbe (superinfekcije). Dejavniki celične in humoralne imunosti igrajo vlogo pri oblikovanju imunosti proti virusu herpesa. Pri osebah z oslabljeno imunostjo latentna okužba preide v manifestno, pri čemer so manifestne oblike veliko hujše kot pri osebah z normalno aktivnostjo imunskega sistema.

Simptomi in potek. Inkubacijska doba traja od 2 do 12 dni (običajno 4 dni). Primarna okužba se pogosto pojavi subklinično (primarna latentna oblika). Pri 10-20% bolnikov opazimo različne klinične manifestacije. Razlikujemo naslednje klinične oblike herpetične okužbe:

• herpetične kožne lezije (lokalizirane in razširjene);
• herpetične lezije sluznice ustne votline;
• akutne bolezni dihal;
• genitalni herpes;
• herpetične lezije oči (površinske in globoke);
• encefalitis in meningoencefalitis;
• visceralne oblike herpetične okužbe (hepatitis, pljučnica, ezofagitis itd.);
• herpes pri novorojenčkih;
• generaliziran herpes;
• herpes pri ljudeh, okuženih s HIV.

Herpetične kožne lezije. Lokalizirana okužba s herpesom običajno spremlja kakšno drugo bolezen (akutno obolenje dihal, pljučnico, malarijo, meningokokno okužbo itd.). Herpetična okužba se razvije sredi osnovne bolezni ali že v obdobju okrevanja. Pogostnost herpesa pri akutnih boleznih dihal se giblje od 1,4% (pri parainfluenci) do 13% (pri mikoplazmozi). Splošni simptomi so odsotni ali prikriti z manifestacijami osnovne bolezni. Herpetični izpuščaj je običajno lokaliziran okoli ust, na ustnicah, na krilih nosu (herpes labialis, herpes nasalis). Na mestu izpuščaja bolniki čutijo vročino, pekoč občutek, napetost ali srbenje kože. Na srednje infiltrirani koži se pojavi skupina majhnih mehurčkov, napolnjenih s prozorno vsebino. Mehurčki so tesno razporejeni in se včasih združijo v neprekinjen večkomorni element. Vsebina mehurčkov je sprva prozorna, nato postane motna. Mehurčki se pozneje odprejo in tvorijo majhne erozije ali pa se izsušijo in spremenijo v skorje. Lahko se razvije sekundarna bakterijska okužba. V primeru recidivov herpes običajno prizadene ista področja kože.

Razširjene herpetične kožne lezije se lahko pojavijo zaradi množične okužbe, na primer pri rokoborcih med tesnim stikom se virus herpesa vtre v kožo. Opisani so izbruhi herpetične okužbe pri rokoborcih, ki so se pojavili, ko je eden od rokoborcev imel celo majhne herpetične izpuščaje. Za to obliko (herpes gladiatorum) je značilna velika površina poškodbe kože. Na mestu izpuščaja se pojavi srbenje, pekoč občutek in bolečina. Z obsežnim izpuščajem opazimo zvišanje telesne temperature (do 38-39 ° C) in simptome splošne zastrupitve v obliki šibkosti, šibkosti in bolečine v mišicah. Izpuščaj je običajno lokaliziran na desni strani obraza, pa tudi na rokah in trupu. Elementi izpuščaja so lahko v različnih stopnjah razvoja.

Istočasno je mogoče zaznati vezikle, pustule in skorje. V sredini so lahko veliki elementi s popkovino. Včasih se lahko elementi izpuščaja združijo in tvorijo masivne skorje, ki spominjajo na piodermo. Ta edinstvena pot prenosa okužbe s herpesom pri športnikih nam omogoča razmišljanje o možnosti podobnega prenosa drugih povzročiteljev okužb, zlasti okužbe s HIV.

Koposijev variceliformni izpuščaj (ekcem herpetiformis, vakciniformna pustuloza) se razvije na mestu ekcema, eritrodermije, nevrodermatitisa in drugih kroničnih kožnih bolezni. Herpetični elementi so številni in precej veliki. Mehurčki so enokomorni, potopijo se v sredino, njihova vsebina pa je včasih hemoragične narave. Nato nastane skorja in koža se lahko lušči. Na območjih prizadete kože bolniki opazijo srbenje, pekoč občutek in napetost kože. Regionalne bezgavke so povečane in boleče. Pri tej obliki pogosto opazimo vročino, ki traja 8-10 dni, pa tudi simptome splošne zastrupitve. Poleg kožnih lezij pogosto opazimo herpetični stomatitis in laringotraheitis. Lahko pride do poškodb oči, pogosto v obliki dendritičnega keratitisa. Ta oblika je še posebej težka pri otrocih. Smrtnost doseže 40%.

Herpetične lezije sluznice ustne votline se kažejo v obliki akutnega herpetičnega stomatitisa ali ponavljajočega se aftoznega stomatitisa. Za akutni stomatitis je značilna vročina in simptomi splošne zastrupitve. Na sluznicah lic, neba in dlesni se pojavijo skupine majhnih mehurčkov. Bolniki se pritožujejo zaradi pekočega in mravljinčenja na prizadetem območju. Vsebina mehurčkov je sprva prozorna, nato postane motna. Namesto razpokanih mehurčkov nastanejo površinske erozije. Po 1-2 tednih se sluznice normalizirajo. Bolezen se lahko ponovi. Pri aftoznem stomatitisu splošno stanje bolnikov ni oslabljeno. Na sluznici ustne votline se oblikujejo posamezne velike afte (do 1 cm v premeru), prekrite z rumenkasto oblogo.

Akutne bolezni dihal. Virusi herpes simpleksa lahko povzročijo vnetje sluznice zgornji deli dihalni trakt. Od 5 do 7 % vseh akutnih okužb dihal je posledica okužbe s herpesom. Herpetične lezije žrela se kažejo kot eksudativne ali ulcerativne spremembe zadnja stenažrela in včasih mandljev. Pri mnogih bolnikih (približno 30 %) so lahko prizadeti tudi jezik, ustna sluznica in dlesni. Vendar pa je najpogosteje na podlagi kliničnih manifestacij herpetične akutne okužbe dihal težko razlikovati od tistih drugih etiologij.

Genitalni herpes predstavlja posebno nevarnost pri nosečnicah, saj povzroča hudo generalizirano okužbo novorojenčkov. Lahko tudi prispeva k pojavu raka materničnega vratu. Genitalni herpes lahko povzroči virus herpes simpleksa tipa 2 in tipa 1. Vendar pa se genitalni herpes, ki ga povzroča tip 2, ponavlja 10-krat pogosteje kot herpes, ki ga povzroča virus tipa 1. Nasprotno pa se herpetične lezije ustne sluznice in kože obraza, ki jih povzroča virus tipa 1, ponavljajo pogosteje kot tiste, ki jih povzroča virus tipa 2. , bolezni, ki jih povzroča prvi ali drugi tip, se v svojih manifestacijah ne razlikujejo. Primarna okužba se včasih pojavi v obliki akutnega nekrotizirajočega cervicitisa. Zanj je značilno zmerno zvišanje telesne temperature, slabo počutje, bolečine v mišicah, disurični pojavi, bolečine v spodnjem delu trebuha, simptomi vaginitisa, povečanje in občutljivost dimeljskih bezgavk. Izpuščaj se širi obojestransko na zunanjih genitalijah. Elementi izpuščaja so polimorfni - obstajajo vezikli, pustule in površinske boleče erozije. Pri večini žensk (80 %) s primarno okužbo sta prizadeta maternični vrat in sečnica. Genitalni herpes, ki se pojavi pri osebah, ki so že prebolele okužbo z virusom herpesa tipa 1, redkeje spremljajo sistemske lezije, kožne spremembe pri njih pa se celijo hitreje kot pri primarni okužbi v obliki genitalnega herpesa. Manifestacije slednjih, ki jih povzročajo virusi tipa 1 in tipa 2, so zelo podobne. Vendar se pogostost ponovitev na prizadetem genitalnem področju zelo razlikuje. Pri genitalnem herpesu, ki ga povzroča virus tipa 2, pride do recidivov v enem letu pri 80 % bolnikov (v povprečju približno 4 recidive), pri boleznih, ki jih povzroča virus tipa 1, pa do recidivov pride le pri polovici bolnikov in ne več kot ena ponovitev na leto. Treba je opozoriti, da je virus herpes simplex mogoče izolirati iz sečnice in urina moških in žensk tudi v obdobju, ko ni bilo izpuščajev na zunanjih spolovilih. Pri moških se genitalni herpes pojavi v obliki izpuščajev na penisu, uretritisa in včasih prostatitisa.

Obstajajo rektalni in perianalni herpetični izpuščaji, ki jih povzročajo virusi herpesa tipa 1 in 2, zlasti pri homoseksualnih moških. Manifestacije herpetičnega proktitisa vključujejo bolečino v anorektalni regiji, tenezme, zaprtje in izcedek iz danke. Sigmoidoskopija lahko razkrije hiperemijo, edem in erozijo na sluznici distalnih delov črevesja (do globine približno 10 cm). Včasih te lezije spremljajo parestezija v sakralnem predelu, impotenca in zastajanje urina.

Herpetične lezije oči pogosteje pri moških, starih 20-40 let. To je eden najpogostejših vzrokov za slepoto roženice. Obstajajo površinske in globoke lezije. Lahko so primarni ali ponavljajoči se. Med površinske spadajo primarni herpetični keratokonjunktivitis, pozni dendritični keratitis, epitelioza in herpetični robni ulkus roženice, med globoke pa diskoidni keratitis, globok keratoiritis, parenhimski uveitis, parenhimski keratitis, globok ulkus s hipopionom. Bolezen je nagnjena k ponovitvi. Lahko povzroči dolgotrajno zamegljenost roženice. Oftalmoherpes se včasih kombinira s poškodbo trigeminalnega živca.

Herpetični encefalitis. Okužba s herpesom je najpogostejši vzrok sporadičnega akutnega virusnega encefalitisa v Združenih državah (do 20 % encefalitisa je posledica okužbe s herpesom). Ljudje, stari od 5 do 30 let in starejši od 50 let, pogosteje zbolijo. Skoraj v vseh primerih (več kot 95 %) herpetični encefalitis povzroči virus tipa 1. Pri otrocih in mladostnikih lahko primarna okužba povzroči nastanek encefalitisa. Pri otrocih je lahko encefalitis tudi del generalizirane herpetične okužbe in se kombinira z več visceralnimi lezijami.

V večini primerov se pri odraslih bolnikih najprej pojavijo znaki herpetičnih lezij kože in sluznice in šele nato se razvijejo simptomi encefalitisa. Pogosto se sevi virusa herpesa, izolirani iz orofarinksa in iz možganskega tkiva, med seboj razlikujejo, kar kaže na ponovno okužbo, pogosteje pa je vzrok encefalitisa reaktivacija latentne okužbe, lokalizirane v trigeminalnem živcu.

Klinične manifestacije herpetičnega encefalitisa so hitro zvišanje telesne temperature, pojav simptomov splošne zastrupitve in žariščnih pojavov v centralnem živčnem sistemu. Potek bolezni je hud, smrtnost (brez uporabe sodobnih etiotropnih zdravil) je dosegla 30%. Po encefalitisu lahko pride do trajnih preostalih učinkov (pareza, duševne motnje). Relapsi so redki.

Herpetični serozni meningitis (0,5-3% vseh seroznih meningitisov) se pogosteje razvije pri osebah s primarnim genitalnim herpesom. Zviša se telesna temperatura, pojavi se glavobol, fotofobija, meningealni simptomi, v cerebrospinalni tekočini je zmerna citoza s prevlado limfocitov. Bolezen je razmeroma blaga. Po enem tednu znaki bolezni izginejo. Včasih opazimo recidive s ponovnim pojavom meningealnih znakov.

Visceralne oblike Herpetične okužbe se pogosto kažejo v obliki akutne pljučnice in hepatitisa, lahko je prizadeta sluznica požiralnika. Visceralne oblike so posledica viremije. Herpetični ezofagitis je lahko posledica širjenja virusa iz orofarinksa ali prodiranja virusa v sluznico po živcu vagus (ob reaktivaciji okužbe). Pojavijo se bolečine v prsih, disfagija, zmanjša se telesna teža. Endoskopija razkrije vnetje sluznice s tvorbo površinskih erozij predvsem v distalni odsek požiralnik. Vendar pa lahko iste spremembe opazimo v primerih poškodbe požiralnika s kemikalijami, opeklinami, kandidiazo itd.

Herpetična pljučnica je posledica širjenja virusa iz sapnika in bronhijev v pljučno tkivo. Pljučnica se pogosto pojavi, ko se aktivira herpetična okužba, kar opazimo pri zmanjšanju imunosti (jemanje imunosupresivov itd.). V tem primeru skoraj vedno pride do sekundarne bakterijske okužbe. Bolezen je huda, umrljivost doseže 80% (pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo).

Herpetični hepatitis Pogosteje se razvije tudi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Telesna temperatura se dvigne, pojavi se zlatenica, poveča se vsebnost bilirubina in aktivnost aminotransferaze v serumu. Pogosto se znaki hepatitisa kombinirajo z manifestacijami trombohemoragičnega sindroma, kar vodi v razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Drugi organi, ki jih lahko prizadene viremija, vključujejo poškodbe trebušne slinavke, ledvic, nadledvične žleze, tankega in debelega črevesa.

Herpes pri novorojenčkih se pojavi kot posledica intrauterine okužbe predvsem z virusom herpesa tipa 2. Je huda z razširjenimi lezijami kože, sluznice ustne votline, oči in centralnega živčnega sistema. Prizadeti so tudi notranji organi (jetra, pljuča). V večini primerov (70%) se herpetična okužba pojavi na generaliziran način, ki vključuje možgane. Smrtnost (brez etiotropne terapije) je 65% in le 10% se v prihodnosti razvije normalno.

Posplošeno herpetične okužbe lahko opazimo ne le pri novorojenčkih, temveč tudi pri osebah s prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z limfogranulomatozo, novotvorbami, ki prejemajo kemoterapijo, bolniki s hematološkimi boleznimi, osebe, ki dolgotrajno prejemajo kortikosteroide, imunosupresive, in okužene osebe s HIV). Za bolezen je značilen hud potek in poškodba številnih organov in sistemov. Zanj so značilne razširjene lezije kože in sluznic, razvoj herpetičnega encefalitisa ali meningoencefalitisa, hepatitisa in včasih pljučnice. Bolezen brez uporabe sodobnih protivirusnih zdravil se pogosto konča s smrtjo.

Herpes pri HIV-okuženi se običajno razvije kot posledica aktivacije obstoječe latentne herpetične okužbe in bolezen hitro postane generalizirana. Znaki generalizacije so širjenje virusa skozi sluznico ustne votline na sluznico požiralnika, sapnika, bronhijev s kasnejšim razvojem herpetične pljučnice. Znak generalizacije je tudi pojav horioretinitisa. Razvije se encefalitis ali meningoencefalitis. Kožne lezije prizadenejo različna področja kože. Herpetični izpuščaj običajno ne izgine, na mestu herpetičnih lezij nastanejo kožne razjede. Okužba s herpesom pri ljudeh, okuženih s HIV, se ne pozdravi spontano.

Diagnoza in diferencialna diagnoza. Prepoznavanje okužbe s herpesom v tipičnih primerih temelji na značilnih kliničnih simptomih, tj. ko je značilen herpetični izpuščaj (skupina majhnih mehurčkov na ozadju infiltrirane kože). Za potrditev diagnoze se uporabljajo metode izolacije (detekcije) virusa in serološke reakcije za odkrivanje protiteles. Material za izolacijo virusa od bolne osebe je lahko vsebina herpetičnih veziklov, sline, ostružkov iz roženice, tekočine iz sprednje očesne komore, krvi, cerebrospinalne tekočine, koščkov biopsije materničnega vratu, izločkov materničnega vratu; Med obdukcijo vzamejo delčke možganov in različnih organov.

Znotrajjedrne virusne vključke je mogoče odkriti z mikroskopom ostankov dna veziklov, obarvanih po Romanovsky-Giemsi. Vendar pa takšne vključke najdemo le pri 60% bolnikov s herpetično okužbo, poleg tega jih je težko razlikovati od podobnih vključkov pri norice(herpes zoster). Najbolj občutljiva in zanesljiva metoda je izolacija virusa v tkivni kulturi. Serološke reakcije (RSC, nevtralizacijska reakcija) imajo malo informacij. Povečanje titra protiteles za 4-krat ali več je mogoče zaznati le z akutna okužba(primarni), z recidivi le 5% bolnikov doživi povečanje titra. Razpoložljivost pozitivne reakcije brez dinamike titrov je mogoče zaznati pri mnogih zdravih ljudeh (zaradi latentne herpetične okužbe).