Trigeminalni živec, n. trigeminus , mešani živec. Motorna vlakna trigeminalnega živca se začnejo od njegovega motornega jedra, ki leži v mostu. Senzorična vlakna tega živca prihajajo v pontinsko jedro, pa tudi v jedra srednjega in hrbteničnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec inervira kožo obraza, čelne in časovne predele, sluznico nosne votline in obnosnih votlin, ust, jezika (2/3), zob, očesne veznice, žvečilnih mišic, mišic dna dna ustna votlina (čeljustna hioidna mišica in sprednji del trebuha obeh trebušnih mišic), pa tudi mišice, ki napenjajo palatinsko zaveso in bobnič. Na območju vseh treh vej trigeminalnega živca obstajajo avtonomna (avtonomna) vozlišča, ki so nastala iz celic, ki so se med embriogenezo izselile iz romboidnih možganov. Ta vozlišča so po strukturi enaka intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.
Trigeminalni živec izstopi na dno možganov z dvema koreninama (senzoričnimi in motoričnimi) na mestu, kjer se most pridruži srednjemu možganskemu peclju. Občutljiv koren radix senzorika, veliko debelejši od korenine motorja, radix motoria. Nadalje gre živec naprej in nekoliko bočno, vstopi v razcep trde možganske lupine - trigeminalna votlinacavum trigemi nalelaganjena območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je zadebelitev trigeminalnega živca - trigeminalnega ganglija, banda lev trigeminale (vozlišče za plin). Trigeminalno vozlišče ima obliko polmeseca in je kopičenje psevdo-unipolarnih občutljivih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo občutljiv koren in gredo v njegova občutljiva jedra. Periferni procesi teh celic so usmerjeni kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca je od trigeminalnega vozla od spodaj in njegova vlakna sodelujejo pri nastanku tretje veje tega živca.
Tri veje trigeminalnega živca se odcepijo od trigeminalnega vozla: 1) vidni živec (prva veja); 2) maksilarni živec (druga veja); 3) mandibularni živec (tretja veja). Optični in maksilarni živci so občutljivi, mandibularni živci pa so mešani, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Vsaka veja trigeminalnega živca na začetku odda občutljivo vejo trdi možganski lupini.
Optični živecp.oftalmik, odstopa od trigeminalnega živca na območju njegovega vozlišča, nahaja se v debelini stranske stene kavernoznega sinusa, skozi zgornjo orbitalno razpoko prodre v orbito. Pred vstopom v očesno vdolbino optični živec daje tentorialna (lupinasta) veja, r.tentorii (meningeus). Ta veja je usmerjena zadaj in se razcepi v tentoriju malega mozga. V orbiti je optični živec razdeljen na solzne, čelne in nosne živce (slika 173).
1. Lacrimalni živec p.lacrimdlis, gre po stranski steni orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec vezna veja, g.komuničani, cum P.zygomatico, ki ga povezuje z zigomatičnim živcem (živec druge veje, p.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglionska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in veznico zgornje veke v stranskem kotu očesa. 2. Sprednji živec. p.frontalis, gre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se deli na dve veji. Ena od njegovih vej - supraorbitalni živec, n.supraorbitalis, skozi supraorbitalni zarez zapusti orbito, odda medialno in stransko vejo, ki se konča v koži čela. Druga veja čelnega živca - supra-blok živec, str.supratrochledris, gre čez blok zgornje poševne mišice in se konča v koži korena nosu, spodnjem delu čela, v koži in veznici zgornje veke v medialnem kotu očesa. 3. nosni živec, p.nasocilia ris, usmerjena naprej med medialno ravno in zgornjo poševno mišico očesa in v orbiti daje naslednje veje: 1) spredajin zadnji etmoidni živci, str.etmoidli an terior et zadnji, na sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico sprednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, pp.ciliares longi, 2-4 veje so usmerjene naprej na beločnico in žilnico zrkla;
3) subblok živca, str.infratrochledris, prehaja pod zgornjo poševno mišico očesa in gre na kožo medialnega kota očesa in korenine nosu; štiri) vezna veja (s ciliarnim vozliščem), d.komuničani (cum gdnglio cilidri), ki vsebuje senzorična živčna vlakna, ustreza ciliarnemu vozlišču, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod iz vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, str.ciliares breves, so usmerjeni v očesno jabolko in izvajajo njegovo občutljivo in avtonomno inervacijo.
Maksilarni živecp.maxillaris, odstopi od trigeminalnega vozlišča, gre naprej, lobanjsko votlino zapusti skozi okroglo odprtino v pterigoidno-nepčano jamo.
Tudi v lobanjski votlini iz maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, r.meningeus (medius), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira možgansko trdno možgansko ovojnico v predelu srednje lobanjske jame. V pterigo-nepčni jami se od maksilarnega živca do pterigopalatinskega vozla odcepijo infraorbitalni in zigomatični živci ter vozlične veje.
1 Infraorbitalni živec. p.infraorbitdlis, je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, najprej preide skozi infraorbitalni žleb in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko gre skozi kanal skozi infraorbitalno odprtino na sprednjo površino zgornje čeljusti, je živec razdeljen na več vej: 1) spodnje veje vek,rr. palpebrdles infe- riores, so usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne veje,rr. sesalci externi, veje v koži zunanjega nosu; 3) veje zgornje ustnice,rr. labiates superiores. Poleg tega infraorbitalni živec na svoji poti oddaja tudi infraorbitalni živec 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres superiores, in sprednje, srednje in zadnje alveolarne veje,rr. alveoldres superiores anteriores, medius et posteridres, ki v debelini zgornje čeljusti oblikujejo zgornji zobni pleksus,pletež dentdlis nadrejeni... Zgornje zobne veje,rr. dentales superiores, ta pletež inervira zobe zgornje čeljusti in zgornje dlesnične veje,rr. gingivdles superiores, - dlesni; pet) notranje nosne veje,rr. sesalci interni, pojdite na sluznico sprednjih odsekov nosne votline.
2 Žigotični živec. p.zygomdticus, odstopa od maksilarnega živca v pterigo-palatinski fosi blizu pterigopalatinskega vozla in skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito. V orbiti oddaja vezno vejo, ki vsebuje post-nodularna parasimpatična vlakna, od pterigopalatinskega vozla do solznega živca za sekrecijsko inervacijo solzne žleze. Nato zigomatični živec vstopi v zigomatično odprtino zigomatične kosti. V debelini kosti je živec razdeljen na dve veji, od katerih je ena - zigomatska veja, r.zygomaticotempordlis, gre skozi istoimensko luknjo v temporalno jamo in se konča v koži temporalne regije in stranskem kotu očesa. Druga veja - zigomatsko-obrazni, g.zygomaticofacidlis, skozi luknjo na sprednji površini zigomatične kosti je usmerjen na kožo zigomatične in bukalne regije.
3Nodvojene veje, rr. gangliondres [ ganglionici] ki vsebujejo senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterigo-nepčani jami) do pterigopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.
Pterygopalatine vozel ganglion pterygopalatinum, se nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Primerno za to vozlišče: 1) vozličaste veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerih vlakna gredo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozla; 2) preganglionska parasimpatična vlaknaiz živca pterigoidnega kanala, ki se konča v pterigopalatinskem vozlišču na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic izhajajo iz vozlišča kot del njegovih vej; 3) postganglionska simpatična vlaknaiz živca pterigoidnega kanala, ki gre skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki zapustijo to vozlišče. Podružnice pterigopalatinskega vozla:
1srednje in stranske zgornje zadnje nosne veje,rr. sesalci posteriores superiores medidles et pozneje, prodrejo skozi klinasto-nepčano odprtino in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja od vrhunskih medialnih vej je nazopalatinski živec, n.nasopala- tinus (nazopalatini), se položi na nosni septum, nato gre skozi incizijski kanal do sluznice trdega neba;
2veliki in mali nepčani živci, n L palatinus major et kositer. palatini mladoletniki, skozi istoimenske kanale sledite do sluznice trdega in mehkega neba;
3spodnje zadnje nosne veje,rr. sesalci posteriores v- feriores, so veje večjega nebeškega živca, prehajajo v nepčni kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.
Mandibularni živecp.mandibuldris, pušča lobanjsko votlino skozi foramen ovale. Vsebuje motorna in senzorična živčna vlakna. Ko motorne veje zapustijo foramen ovale, se od mandibularnega živca odcepijo do istoimenskih žvečilnih mišic.
Motorne veje: 1) žvečilni živec, n.mas- setericus; 2) globoki časovni živci, str.tempordles profundi; 3) stranski in medialni pterigoidni živci, pp.pterygoidei laterdlis et medidlis (slika 175); štiri) mišica živca, ki napenja nepčano zaveso, str.muskuli tensoris tančica palatini; 5) mišice mišice, ki napenjajo timpanično membrano, n.muskuli tensoris timpani.
Občutljive veje:
1 možganska veja, g.meningeus, vrne se v lobanjsko votlino skozi trnasto odprtino (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira trdo lupino možganov v srednji lobanjski jami;
2 Bukalni živec, ". buccdlis, najprej gre med glave stranske pterigoidne mišice, nato pride ven izpod sprednjega roba žvečilne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in konča v sluznici ličnice, pa tudi v koži ustnega kota.
3 ušesno-časovni živec, p.auriculotempordlis, začne se z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo in se nato združita v eno deblo. Po prehodu vzdolž notranje površine koronoidnega procesa spodnje čeljusti živci zaobidejo vrat od zadaj in se spredaj dvignejo iz hrustanca zunanjega slušnega kanala in spremljajo površinsko temporalno arterijo. Iz ušesno-časovnega živca sprednji ušesni živci, str.avrikuldri anteriores, na sprednjo stran ušesa; živci zunanjega slušnega kanala, n.medtus acustici externi; veje timpanične membrane,rr. Membrdnae timpani, do bobniča; površinske časovne veje [živci],rr. [ št.] tempordles super gosli, na kožo časovne regije; parotidne veje,rr. parotidei, ki vsebuje postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne slinavke. Ta vlakna so se kot del pridružila ušesno-časovnemu živcu vezna veja (z ušesno-časovnim živcem), d.komuničani (cum n. auriculotempordlis).
81932 0
Optični živec (item ophtalmicus) je prva, najtanjša veja trigeminalnega živca. Občutljiv je in inervira kožo čela in sprednji del temporalne in parietalne regije, zgornjo veko, zadnji del nosu, pa tudi delno sluznico nosne votline, lupino zrkla in solzne žleza (slika 1).
Slika: eno. Orbitalni živci, pogled od zgoraj. (Mišica, ki je dvigovala zgornjo veko, in zgornji rektus ter zgornje poševne očesne mišice so bile delno odstranjene):
1 - dolgi ciliarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - solzni živec; 4 - ciliarno vozlišče; 5 - okulomotorni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatni okulomotorni koren ciliarnega vozla; 7 - nosni koren ciliarnega vozla; 8 - veje okulomotornega živca do spodnje očesne rektusne mišice; 9, 14 - abducenski živec; 10 - spodnja veja ohlomotornega živca; 12 - čelni živec; 13 - optični živec; 15 - okulomotorni živec; 16 - blokirni živec; 17 - veja kavernoznega simpatičnega pleksusa; 18 - nosni živec; 19 - zgornja veja ohlomotornega živca; 20 - zadnji etmoidni živec; 21 - optični živec; 22 - sprednji etmoidni živec; 23 - subblok živca; 24 - supraorbitalni živec; 25 - suprallock živec
Živca je debela 2-3 mm, sestoji iz 30-70 sorazmerno majhnih snopov in vsebuje od 20.000 do 54.000 mieliniranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov). Po odhodu iz trigeminalnega vozla prehaja živec v zunanjo steno kavernoznega sinusa, kjer daje ponavljajoča se ovojnica (tentorialna) veja (r. meningeus rekurens (tentorius) do obrisa malih možganov. V bližini zgornje orbitalne razpoke je optični živec razdeljen na 3 veje: solzna, čelna in teoretični živci.
1. Suzni živec (item lacrimalis) se nahaja v bližini zunanje stene orbite, kjer traja vezna veja z zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico)... Zagotavlja občutljivo inervacijo solzne žleze, pa tudi kožo zgornje veke in stranski kot palpebralne razpoke.
2. Frontalni živec (n. Frontalis) - najdebelejša veja vidnega živca. Prehaja pod zgornjo steno orbite in je razdeljen na dve veji: supraorbitalni živec (n. supraorbitalis)- skozi supraorbitalno zarezo do kože čela in supra blok živca (n. supratrochlearis), ki izhajajo iz orbite na njeni notranji steni in inervirajo kožo zgornje veke in medialni kot očesa.
3. Nosni živec (n. nasociliaris) leži v orbiti na njeni medialni steni in pod blokom zgornje poševne mišice zapusti orbito v obliki končne veje - subblok živca (n. infratrochlearis), ki inervira solzno vrečko, veznico in medialni kotiček očesa. V svoji dolžini nosni živec oddaja naslednje veje:
1) dolgi ciliarni živci (n. ciliares longi) na zrklo;
2) zadnji etmoidalni živec (element ethmoidalis posterior) na sluznico sfenoidnega sinusa in zadnje celice etmoidnega labirinta;
3) sprednji etmoidalni živec (element ethmoidalis anterior) na sluznico čelnega sinusa in nosne votline ( rr. nasales interni laterales et mediates) in na kožo konice in krila nosu.
Poleg tega se vezna veja oddalji od nosnega živca do ciliarnega vozla.
(ganglion ciliare) (slika 2), dolga do 4 mm, leži na stranski površini vidnega živca, približno na meji med zadnjo in srednjo tretjino dolžine orbite. V ciliarnem vozlišču so, tako kot v drugih parasimpatičnih vozlih trigeminalnega živca, parasimpatične večplastne (večpolarne) živčne celice, na katerih se preganglionska vlakna, ki tvorijo sinapse, preusmerijo v postganglionska. Občutljiva vlakna prehajajo skozi vozlišče.
Slika: 2. Ciliarni vozel (priprava AG Tsybulkin). Impregnacija s srebrnim nitratom, bistrenje v glicerinu. Uv. x12.
1 - ciliarno vozlišče; 2 - veja okulomotornega živca do spodnje poševne očesne mišice; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - očesna arterija; 5 - nosni koren ciliarnega vozla; 6 - dodatne okulomotorne korenine ciliarnega vozla; 7 - okulomotorni koren ciliarnega vozla
Za vozlišče so primerne povezovalne veje v obliki svojih korenin:
1) parasimpatični (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) - iz okulomotornega živca;
2) občutljiv (radix senzorični (nasociliaris) ganglii ciliaris) - iz nosnega živca.
Od ciliarnega vozlišča odstopa od 4 do 40 kratki ciliarni živci (n. ciliares breves)vstopa v očesno jabolko. Vsebujejo postganglionska parasimpatična vlakna, ki inervirajo ciliarno mišico, sfinkter in v manjši meri dilatator zenice, pa tudi občutljiva vlakna na membranah zrkla. (Simpatična vlakna do dilatatorja zenice so opisana spodaj.)
(n. maksilari) - druga veja trigeminalnega živca, občutljiva. Ima debelino 2,5-4,5 mm in je sestavljen iz 25-70 majhnih snopov, ki vsebujejo od 30.000 do 80.000 mieliniranih živčnih vlaken, večinoma majhnega premera (do 5 mikronov).
Maksilarni živec inervira možgansko trdno ovojnico, kožo spodnje veke, stranski kot očesa, sprednji del temporalne regije, zgornji del lica, krila nosu, kožo in sluznico membrana zgornje ustnice, sluznica zadnjega in spodnjega dela nosne votline, sluznica sfenoidnega sinusa, neba, zobje zgornje čeljusti. Po izstopu iz lobanje skozi okroglo odprtino živec vstopi v pterigo-nepčano jamo, prehaja od zadaj naprej in od znotraj navzven (slika 3). Dolžina segmenta in njegov položaj v jami sta odvisna od oblike lobanje. Z brahicefalno lobanjo je dolžina živčnega segmenta v jami 15-22 mm, nahaja se globoko v jami - do 5 cm od sredine zigomatičnega loka. Včasih je živec v pterygo-palatine fossa prekrit s kostnim grebenom. Z dolihocefalno lobanjo je dolžina obravnavanega odseka živca 10-15 mm, nahaja se bolj površno - do 4 cm od sredine zigomatičnega loka.
Slika: 3. Maksilarni živec, stranski pogled. (Odstranjena stena in vsebina orbite):
1 - solzna žleza; 2 - zigomatični živec; 3 - zigomatični obrazni živec; 4 - zunanje nosne veje sprednjega etmoidnega živca; 5 - nosna veja; 6 - infraorbitalni živec; 7 - sprednji zgornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnega sinusa; 9 - srednji zgornji alveolarni živec; 10 - zobne in gingivalne veje; 11 - zgornji zobni pleksus; 12 - infraorbitalni živec v istoimenskem kanalu; 13 - zadnji zgornji alveolarni živci: 14 - vozličaste veje do pterigopalatinskega vozla; 15 - veliki in majhni palatinski živci; 16 - pterigopalatinski vozel; 17 - živec pterigoidnega kanala; 18 - zigomatični živec; 19 - maksilarni živec; 20 - mandibularni živec; 21 - ovalna luknja; 22 - okrogla luknja; 23 - možganska veja; 24 - trigeminalni živec; 25 - trigeminalno vozlišče; 26 - optični živec; 27 - čelni živec; 28 - nosni živec; 29 - solzni živec; 30 - ciliarno vozlišče
Znotraj pterygo-palatine fossa daje maksilarni živec možganska veja (r. meningeus) do trde možgane in je razdeljen na 3 veje:
1) vozličaste veje do pterigopalatinskega vozla;
2) zigomatični živec;
3) infraorbitalni živec, ki je neposredno nadaljevanje maksilarnega živca.
1. Nodalne veje do pterigopalatinskega vozla (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (Od 1 do 7) odstopajo od maksilarnega živca na razdalji 1,0–2,5 mm od okrogle odprtine in gredo do pterigopalatinskega vozlišča ter oddajajo čutna vlakna živcem od vozlišča. Nekatere vozličaste veje obidejo vozlišče in se pridružijo njegovim vejam.
Krilati vozel (ganglion pterygopalatinum) - tvorba parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. Vozlišče je trikotno, dolgo 3-5 mm, vsebuje večpolarne celice in ima 3 korenine:
1) občutljive - vozličaste veje;
2) parasimpatična - velik kamnit živec (n. petrosus major) (veja vmesnega živca), vsebuje vlakna do žlez nosne votline, neba, solzne žleze;
3) sočutno - globok kamnit živec (n. petrosus profundus) odstopa od notranjega karotidnega pleksusa, vsebuje post-ganglijska simpatična živčna vlakna iz vratnih vozlov. Običajno so veliki in globoki petrozni živci povezani s pterigoidnim živcem, ki gre skozi isti kanal na dnu pterigoidnega odcepa sfenoidne kosti.
Od vozla odhajajo veje, ki vključujejo sekretorno in žilno (parasimpatično in simpatično) ter senzorična vlakna (slika 4):
Slika: 4. Sklop krila-neba (diagram):
1 - zgornje salivarno jedro; 2 - obrazni živec; 3 - koleno obraznega živca; 4 - velik kamnit živec; 5 - globok kamnit živec; 6 - živec pterigoidnega kanala; 7 - maksilarni živec; 8 - pterigopalatinsko vozlišče; 9 - zadnje zgornje nosne veje; 10 - infraorbitalni živec; 11 - nazopalatinski živec; 12 - postganglionska avtonomna vlakna na nosno sluznico; 13 - maksilarni sinus; 14 - zadnji zgornji alveolarni živci; 15 - veliki in majhni palatinski živci; 16 - bobnična votlina; 17 - notranji karotidni živec; 18 - notranja karotidna arterija; 19 - zgornji vratni vozel simpatičnega trupa; 20 - avtonomna jedra hrbtenjače; 21 - simpatični trup; 22 - hrbtenjača; 23 - podolgovata medula
1) orbitalne veje (rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodrejo skozi spodnjo orbitalno razpoko in nato skupaj z zadnjim etmoidnim živcem gredo skozi majhne odprtine sfenoidno-etmoidnega šiva do sluznice zadnjih celic etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa ;
2) zadnje zgornje nosne veje (rr. nasales posteriores nadrejeni) (8-14 v številu) izhajajo iz pterigo-palatinske jame skozi klinasto-palatinsko odprtino v nosno votlino in so razdeljeni v dve skupini: stransko in medialno (slika 5). Stranske veje (rr.nasales posteriores superiores laterales) (6-10), pojdite na sluznico zadnjih delov zgornjega in srednjega turbinata in nosnih poti, zadnje celice etmoidne kosti, zgornjo površino hoan in žrelo odprtino slušne cevi. Posredne veje (rr. Nasales posteriores superiores mediates) (2-3), se razvejajo v sluznico zgornjega dela nosnega septuma.
Slika: 5. Nosne veje pterigopalatinskega vozla, pogled s strani nosne votline: 1 - vohalne filamente; 2, 9 - nazopalatinski živec v incizalnem kanalu; 3 - zadnje zgornje medialne nosne veje pterigopalatinskega vozla; 4 - zadnje zgornje stranske nosne veje; 5 - pterigopalatinsko vozlišče; 6 - zadnje spodnje nosne veje; 7 - majhen palatinski živec; 8 - velik palatinski živec; 10 - nosne veje sprednjega etmoidnega živca
Ena od medialnih vej - nazopalatinski živec (n. nasopalatinus) - prehaja med pokostnico in sluznico septuma skupaj z zadnjo arterijo nosnega septuma naprej, do nosne odprtine incizalnega kanala, skozi katero doseže sluznico sprednjega dela neba (slika 6 ). Oblikuje povezavo z nosno vejo zgornjega alveolarnega živca.
Slika: 6. Viri inervacije neba, pogled od spodaj (odstranjena mehka tkiva):
1 - nazopalatinski živec; 2 - velik palatinski živec; 3 - majhen palatinski živec; 4 - mehko nebo
3) palatinski živci (predmeti palatine) razširijo se iz vozlišča skozi velik palatinski kanal in tvorijo 3 skupine živcev:
1) velik palatinski živec (n. palatinus major) - najdebelejša veja izstopi skozi veliko nepčano odprtino na nebo, kjer se razdeli na 3-4 veje, inervira večino sluznice neba in njegovih žlez na območju od očes do mehkega neba;
2) majhni palatinski živci (predmeti palatini minores) skozi majhne nepčane odprtine vstopite v ustno votlino in se razvejate v sluznico mehkega neba in na področju tonzil;
3) spodnje hrbtne nosne veje (rr. nasales posteriores inferior) vstopite v velik palatinski kanal, ga zapustite skozi majhne odprtine in v nosno votlino vstopite na nivoju spodnje turbinate, inervirajte sluznico spodnje konhe, srednje in spodnje nosne poti in maksilarnega sinusa.
2. Zigomatični živec (item zygomaticus) se odcepi od maksilarnega živca znotraj pterygo-palatine fossa in prodre skozi spodnjo orbitalno razpoko v orbito, kjer gre vzdolž zunanje stene, da vezno vejo na solzni živec ki vsebuje sekretorna parasimpatična vlakna v solzno žlezo, vstopi v zigomatično orbitalno odprtino in znotraj zigomatične kosti je razdeljen na dve veji:
1) zigomatično-obrazna veja (zygomaticofacialis), ki pride skozi zigomatično odprtino na sprednjo površino zigomatične kosti; v koži zgornjega dela lica daje vejo na območje zunanjega kota palpebralne razpoke in povezovalno vejo na obrazni živec;
2) zigomatska veja (zygomaticotemporalis), ki zapusti orbito skozi odprtino istoimenske zigomatične kosti, prebode temporalno mišico in njeno fascijo ter inervira kožo sprednjega dela temporalnega in zadnjega dela čelnih predelov.
3. Infraorbitalni živec (n. infraorbitalis) je nadaljevanje maksilarnega živca in dobi ime, potem ko ga zapustijo zgoraj omenjene veje. Infraorbitalni živec zapusti pterygo-palatine fossa skozi spodnjo orbitalno razpoko, prehaja vzdolž spodnje stene orbite skupaj z istoimenskimi posodami v infraorbitalni brazdi (v 15% primerov je namesto kostnega kanala sulkus) in izstopi skozi infraorbitalni foramen pod mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in se razdeli na končne veje. Dolžina infraorbitalnega živca je drugačna: pri brahikefaliji je trup živca 20-27 mm, pri dolihocefaliji pa 27-32 mm. Položaj živca v orbiti ustreza parasagittalni ravnini, ki poteka skozi infraorbitalni foramen.
Razvejanje je lahko tudi različno: ohlapno, pri katerem od debla odstopajo številni tanki živci s številnimi povezavami ali deblo z majhnim številom velikih živcev. Na svoji poti infraorbitalni živec oddaja naslednje veje:
1) vrhunski alveolarni živci (str. alveolares nadrejeni) inervirajte zobe in zgornjo čeljust (glejte sliko 4). Obstajajo 3 skupine vej nadrejenih alveolarnih živcev:
1) zadnje zgornje alveolarne veje (rr.alveolares superiores posteriors) praviloma se odcepijo od infraorbitalnega živca v pterigo-nepčasti jami v številu 4-8 in se nahajajo skupaj z istoimenskimi posodami na površini tuberkula zgornje čeljusti. Nekateri zadnji živci gredo vzdolž zunanje površine tuberkuloze navzdol do alveolarnega procesa, ostali vstopijo skozi zadnje zgornje alveolarne odprtine v alveolarne kanale. Razvejane skupaj z drugimi zgornjimi alveolarnimi vejami tvorijo živce zgornji zobni pletež (plexus dentalis superior), ki leži v alveolarnem odprtju zgornje čeljusti nad vrhom korenin. Pleksus je gost, široko zankast, raztegnjen po celotni dolžini alveolarnega procesa. Odmikajo se od pleksusa zgornje dlesnične veje (rr. gingivales superior) na parodoncij in parodoncij na območju zgornjih molarjev in zgornje zobne veje (rr. dentales superior) - na vrhove korenin velikih molarjev, v pulpno votlino, od katerih se razvejajo. Poleg tega zadnje zgornje alveolarne veje pošljejo subtilne živce v sluznico maksilarnega sinusa;
2) srednja zgornja alveolarna veja (r. alveolaris superior) v obliki enega ali (manj pogosto) dveh debla se odcepi od infraorbitalnega živca, pogosteje v pterigo-nepčni jami in (manj pogosto) znotraj orbite, prehaja v enem od alveolarnih kanalov in vej v kostnih tubulih zgornje čeljusti kot del zgornjega zobnega pleteža. Ima vezne veje z zadnjo in sprednjo nadrejeno alveolarno vejo. Innervira skozi zgornje gingivalne veje periodoncij in periodoncij v predelu zgornjih premolarjev in skozi zgornje zobne veje - zgornje premolarje;
3) sprednje zgornje alveolarne veje (rr.alveolares superiores apteriores) izhajajo iz infraorbitalnega živca v sprednjem delu orbite, ki ga zapustijo skozi alveolarne kanale in prodrejo v sprednjo steno maksilarnega sinusa, kjer so del zgornjega zobnega pleksusa. Zgornje dlesnične veje inervirati sluznico alveolarnega procesa in stene alveolov na območju zgornjih očes in sekalcev, zgornje zobne veje - zgornji očesi in sekalci. Sprednje zgornje alveolarne veje pošljejo tanek nosni ramus v sluznico sprednjega očesnega dna nosne votline;
2) spodnje veje vek (rr. palpebrales inferior) odcepijo se od infraorbitalnega živca na izhodu iz infraorbitalnega foramena, prodrejo v mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in z razvejanjem inervirajo kožo spodnje veke;
3) zunanje nosne veje (rr. nasales nadrejeni) inervirati kožo v krilu nosu;
4) notranje nosne veje (rr. nasales interni) prilegajo se sluznici preddverja nosne votline;
5) zgornje labialne veje (rr. labiates nadrejeni) (3-4 v številu) gredo med zgornjo čeljustjo in mišico, ki dviguje zgornjo ustnico navzdol; inervirajte kožo in sluznico zgornje ustnice do kota ust.
Vse naštete zunanje veje infraorbitalnega živca tvorijo povezave z vejami obraznega živca.
Anatomija človeka S.S. Mikhailov, A.V. Chukbar, A.G. Csybulkin
Običajno je naš živčni sistem razdeljen na več odsekov. Dodelite in to vsi vedo iz šolskega programa, osrednjega in obrobnega oddelka. Ločeno ločimo avtonomni živčni sistem. Osrednji del ni nič drugega kot hrbtenjača in možgani. Periferni del, ki je neposredno povezan s centralnim živčnim sistemom (CNS), predstavljajo hrbtenični in lobanjski živci. Preko njih osrednji živčni sistem prenaša vse vrste "informacij" iz receptorjev, ki se nahajajo v različnih delih našega telesa.
Lokacija lobanjskih živcev, pogled od spodaj
Skupaj jih je 12 ali včasih 13. Zakaj včasih trinajst? Dejstvo je, da eden izmed njih, vmesni, samo nekateri avtorji 13 imenujejo par.
Več o trigeminalnem živcu
Peti, eden največjih, par lobanjskih živcev, in sicer (trigeminalni živec - nervus trigeminus). Poglejmo si podrobneje anatomijo in diagram trigeminalnega živca. Njegova vlakna izvirajo iz jeder možganskega debla. V tem primeru se jedra nahajajo v projekciji dna IV prekata. Če želite natančneje razumeti, kje se pri ljudeh nahaja trigeminalni živec, si oglejte fotografijo.
Izhodna točka in lokacija glavnih vej trigeminalnega živca
Splošna struktura
Sama nervus trigeminus je mešana, to pomeni, da nosi motorna (motorična) in senzorična (senzorična) vlakna. Motorna vlakna prenašajo informacije iz mišičnih celic (miocitov), \u200b\u200bsenzorična vlakna pa "služijo" različnim receptorjem. Trigeminalni obrazni živec zapusti možgane ravno na območju stičišča mostu in srednjega možganskega pedikula. In takoj "vilice".
Glavne podružnice
Predstavljajte si vejo drevesa, od katere se tanjše veje razhajajo v različne smeri. Ste že predstavili? To velja tudi za trigeminalni živec. V anatomiji trigeminalnega živca se tudi njegove veje s številnimi vejami razhajajo na stranice. Skupno obstajajo tri podružnice:
glavne veje trigeminalnega živca in njihova področja inervacije
Očesna veja
Očesno (latinsko ime - nervus ophtalmicus) je prva (1) veja trigeminalnega živca (najvišja na fotografiji). Sestavljen je v celoti iz senzoričnih vlaken. To pomeni, da podatke prenaša samo z različnih sprejemnikov. Na primer receptorji za otip, temperaturo, občutljivost na bolečino. Če nadaljujemo analogijo z drevesom, se tudi optični živec veje, le da se to zgodi že v orbiti. Tako je zgornja orbitalna razpoka (n.ophtalmicus skozi njo vstopi v orbito) ena od točk izhoda trigeminalnega živca iz lobanjske votline. Presenetljivo je, da se n.ophtalmicus razveja tudi na več vej:
- čelni - najdaljši.
- solzna žleza, ki poteka med mišicami, odgovornimi za gibanje oči, in inervira solzno žlezo.
- nosna, ona je tista, ki inervira naše trepalnice in del epitelija nosu.
Maksilarna veja
Maksilarna (latinsko ime - nervus maxillaris) je druga (2) veja. Senzorična, torej je tudi sestavljena iz stoodstotnih senzoričnih vlaken. V orbiti se veje, toda tja ne pride skozi zgornjo, temveč skozi spodnjo orbitalno razpoko (postane druga izstopna točka iz lobanjske votline, kjer je ternarni živec z jedri). Upoštevajte veje maksilarnega živca. Pomemben del, ki je mreža vlaken, ki se razteza od n. maxillaris je zgornji zobni pleksus, kot že ime pove, njegova naloga je zagotoviti povezavo med centralnim živčnim sistemom in receptorji v dlesni in zobeh. Takoj, ko maksilarni živec preide v infraorbitalni utor, postane infraorbitalni. Območje njegove inervacije je razvidno iz imen majhnih vej: zunanja nosnica, zgornja ustnica, spodnje veke vek. Jagodni živec je edina veja maksilarnega živca, ki se od slednjega loči zunaj orbite. Potem pa kljub temu vstopi v orbito, čeprav ne skozi spodnjo, ampak skozi zgornjo orbitalno razpoko. Innervira predvsem kožo obraza, na predelu, ki meji na ličnice, kot že ime pove.
Mandibularni ramus
Mandibularna (latinsko ime - nervus mandibularis) je tretja (3) veja trigeminalnega živca. Senzorično-motorna je v nasprotju s prejšnjima vejama mešana, nosi senzorična in motorična vlakna. Ona je največja. Lobanjo zapusti blizu foramen magnum, skozi foramen ovale. Na izhodu se skoraj takoj razcepi na več vej.
Senzorične (senzorične) veje mandibularnega živca:
- Spodnji alveolarni (latinsko ime - nervus alveolaric inferior) - se spomnite, da smo zgoraj govorili o zgornjem zobnem pletežu? Torej, obstaja tudi spodnja, ki nastane ravno iz vlaken te veje n.mandibularis. Tako je, saj spodnji zobje in dlesni ne morejo ostati brez inervacije, kajne?
- Bukalno (latinsko ime n. Buccalis) - prehaja skozi bukalno mišico in se približuje epiteliju ličnic.
- Lingvalno (latinsko ime - nervus lingualis) - njegovo "območje pokritosti" postane, kot že ime pove, sluznica jezika in ne vsa, ampak le 60 - 70%, ki se nahaja spredaj.
- Meningealna veja (latinsko ime ramus meningeus) - izvede zavoj za 180 stopinj in se približa trdi možgani, za to pa se vrne v lobanjsko votlino.
- Uho - časovno (latinsko ime nervus auriculotemporalis) - prenaša informacije iz ušesa in "sosednjega ozemlja", ušesa skupaj s slušnim kanalom, kože na templju
Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni živec):
- Žvečilna veja je potrebna, da se žvečne mišice pravočasno krčijo, ko vidimo nekaj okusne hrane.
- Globoke časovne veje - na splošno so potrebne za iste, le da inervirajo nekoliko drugačne žvečilne mišice.
- Pterygoidne veje (dve sta bočni in medialni) - inervirajo tudi več drugih mišic, potrebnih za žvečenje.
Nevralgija trigeminusa je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavni simptom je paroksizmalna, zelo močna bolečina v območju inervacije (povezava s centralnim živčnim sistemom) ene od vej trigeminalnega živca.
Nevralgija trigeminusa ne izgine neboleče, je precej resna bolezen. Ta bolezen najpogosteje prizadene ženske, stare od 50 do 70 let. V nekaterih primerih je potrebna celo operacija.
Trigeminalni živec izvira iz trupa sprednjega dela pons varoli, ki se nahaja poleg srednjih nog malega mozga. Nastane iz dveh korenin - velike senzorike in majhnega motorja. Obe korenini od baze sta usmerjeni na vrh temporalne kosti.
Motorna korenina skupaj s tretjo senzorično vejo izstopi skozi foramen ovale in se naprej poveže z njo. V depresiji je na nivoju zgornjega dela piramidalne kosti lunatno vozlišče. Tri glavne senzorične veje trigeminalnega živca izstopajo iz njega (glej fotografijo).
Nevralgija v prevodu pomeni bolečino vzdolž živca. Trigeminalni živec ima v strukturi 3 veje, ki je odgovoren za občutljivost ene strani obraza in inervira strogo določena območja:
- 1 veja - orbitalno območje;
- 2 veja - lice, nosnica, zgornja ustnica in dlesen;
- 3 veja - spodnja čeljust, ustnica in dlesen.
Vsi na poti do inerviranih struktur prehajajo skozi določene luknje in kanale v kosteh lobanje, kjer jih lahko stisnejo ali razdražijo. Nevralgija 1. veje trigeminalnega živca je izjemno redka, najpogosteje je prizadeta 2. in / ali 3. veja.
Če je prizadeta ena od vej trigeminalnega živca, se lahko pojavijo različne motnje. Na primer, območje inervacije lahko postane neobčutljivo. Včasih, nasprotno, postane preveč občutljiv, skoraj do bolečega stanja. Pogosto se del obraza tako rekoč povesi ali postane manj gibljiv.
Običajno lahko vse vrste nevralgije trigeminusa delimo na primarno (resnično) in sekundarno nevralgijo.
- Primarna (resnična) nevralgija se šteje za ločeno patologijo, ki izhaja iz stiskanja živca ali kršitve oskrbe s krvjo na tem področju.
- Sekundarna nevralgija je posledica drugih patologij. Sem spadajo tumorski procesi, hude nalezljive bolezni.
Vzroki
Natančen vzrok za razvoj nevralgije trigeminusa ni razjasnjen, kot je navedeno zgoraj, se nanaša na idiopatske bolezni. Toda obstajajo dejavniki, ki najpogosteje vodijo do razvoja te bolezni.
Razlogi za razvoj nevralgije trigeminusa so zelo različni:
- stiskanje živca na območju izstopa iz lobanjske votline skozi kostni kanal z nenormalno lokacijo možganskih žil;
- anevrizma posode v lobanjski votlini;
- presnovne motnje: protin, diabetes mellitus, bolezni ščitnice in druge endokrine patologije;
- podhladitev obraza;
- kronične nalezljive bolezni na predelu obraza (kronični sinusitis, zobni karies);
- presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
- kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
- duševne motnje;
- suppuration kosti lobanje, zlasti čeljusti (osteomielitis);
- hude alergijske bolezni;
- helminthiases (črvi);
- multipla skleroza;
- možganski tumorji.
Simptomi nevralgije trigeminusa
Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih let, pogosteje diagnosticirana pri 40-50 letih. Ženski spol trpi pogosteje kot moški. Poškodbe desnega trigeminalnega živca so pogostejše (70% vseh primerov bolezni). Zelo redko je nevralgija trigeminusa lahko dvostranska. Bolezen je ciklična, to pomeni, da se obdobja poslabšanja nadomestijo z obdobji remisije. Poslabšanja so bolj značilna za jesensko-pomladno obdobje.
Tipični znaki sindroma bolečine pri nevralgiji trigeminusa:
- narava bolečine v obrazu je streljanje, izredno močna; bolniki ga pogosto primerjajo z električnim praznjenjem
- trajanje napada nevralgije - 10-15 sekund (ne več kot dve minuti)
- prisotnost refraktarnega obdobja (interval med napadi)
- lokalizacija bolečine - se ne spreminja več let
- bolečina v določeni smeri (iz enega dela obraza v drugega)
- prisotnost sprožilnih con (področja obraza ali ust, katerih draženje povzroča tipičen paroksizem)
- prisotnost sprožilnih dejavnikov (dejanja ali pogoji, v katerih se pojavi boleč napad; na primer žvečenje, umivanje, govor)
- značilno vedenje pacienta med napadom je odsotnost joka, vpitja in minimalnega gibanja.
- trzanje žvečilnih ali obraznih mišic na vrhuncu bolečega napada.
Med sekundarnimi simptomi nevralgije trigeminusa je treba ločiti fobični sindrom. Nastane v ozadju "zaščitnega vedenja", ko se človek izogiba določenim gibom in držam, da ne bi povzročil poslabšanja bolezni.
- Žvečenje hrane s stranjo, ki je nasprotna boleči polovici;
- Nevropatski zapleti nevralgije vodijo v sekundarne bolečine v glavi;
- Sočasno draženje slušnega in obraznega živca.
Simptome je težko pravilno razlagati, če je bolnikov sindrom bolečine nepomemben.
Ker vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo za žvečenje uporabljajo le zdravo polovico ust, se na nasprotni strani oblikujejo mišični zatesnitve. Pri dolgotrajnem poteku bolezni je možno razviti distrofične spremembe v žvečilnih mišicah in zmanjšati občutljivost na prizadeti strani obraza.
Lokalizacija bolečine
Boleči napadi morda niso posamezni, vendar si s kratkim intervalom sledijo. Patogeneza razvoja nevralgije trigeminusa je zelo raznolika:
- Običajno se nelagodje v katerem koli delu obraza kaže v obliki napada.
- Bolečina priklene človeka nekaj minut in se začasno umakne. Potem pride spet. Med bolečimi napadi traja od 5 minut do ene ure.
- Poraz spominja na električni udar. Nelagodje je običajno lokalizirano v enem delu obraza, vendar pogosto bolnik občuti bolečino na več mestih hkrati.
- Osebi se zdi, da bolečina zajema celotno glavo, oči, ušesa, nos. Med napadom je zelo težko govoriti.
- Bolečina, ki stiska usta, izredno težko izgovarja besede. V tem primeru se mišice lahko močno trzajo.
Druge bolezni so podobne simptomom nevralgije trigeminusa. Sem spadajo časovni tendonitis, Ernestov sindrom in okcipitalna nevralgija. Pri časovnem tendinitisu bolečina prevzame lice in zobe, v vratu je glavobol in bolečina.
Pri okcipitalni nevralgiji se bolečina običajno nahaja spredaj in zadaj na glavi in \u200b\u200bse včasih lahko razširi na obraz.
Kaj je najpogostejši vzrok za bolečino trigeminalne nevralgije?
V primeru, da ima bolnik nevralgijo, se vsak napad pojavi zaradi draženja trigeminalnega živca, zaradi obstoja sprožilnih ali "sprožilnih" con. Lokalizirani so na obrazu: v kotih nosu, očeh, nazolabialnih gubah. Ko so razdraženi, včasih izjemno šibki, lahko začnejo "ustvarjati" trajen, dolgotrajen boleč impulz.
Dejavniki bolečine so lahko:
- postopek britja za moške. Zato lahko videz bolnika z motasto brado izkušenega zdravnika pripelje do "izkušene nevralgije";
- samo rahlo pobožate obraz. Takšni bolniki zelo previdno ščitijo obraz, ne uporabljajo robčka ali prtička.
- postopek prehranjevanja, postopek umivanja zob. Gibanje ustnih mišic, ustnih mišic in žlez žlezo povzroča bolečino, ko se koža obraza začne premikati;
- postopek vnosa tekočine. Eno izmed bolečih stanj, saj je potešenje žeje kaznovano s hudo bolečino;
- običajen nasmeh, pa tudi jok in smeh, pogovor;
- nanašanje ličil na obraz;
- občutek ostrih vonjav, ki se imenujejo "trigeminalni" - aceton, amoniak.
Posledice nevralgije za človeka
Nevralgija trigeminalnega živca v zapostavljenem stanju ima določene posledice:
- pareza mišic obraza;
- okvara sluha;
- paraliza obraznih mišic;
- razvoj asimetrije obraza;
- dolgotrajna bolečina;
- poškodbe živčnega sistema.
Tvegano skupino sestavljajo ljudje starejše starostne kategorije (pogosteje ženske), ljudje s srčno-žilnimi boleznimi ali z motnjami v presnovi.
Diagnostika
Nevrolog mora razlikovati čelni sinusitis, glavkom, zobne bolezni, vnetje srednjega ušesa, parotitis, etmoiditis ali sinusitis. Za to je predpisan celovit pregled.
Običajno diagnozo nevralgije trigeminusa postavimo na podlagi pacientovih pritožb in pregleda. Pri diagnozi vzroka nevralgije je pomembno slikanje z magnetno resonanco. Omogoča prepoznavanje tumorja ali znakov multiple skleroze.
Osnovne diagnostične metode:
- Posvet z nevrologom. Zdravnik na podlagi rezultatov začetnega pregleda določi nadaljnje vrste pregleda.
- Zobozdravstveni pregled. Nevralgija se pogosto pojavi v ozadju zobnih bolezni, slabe proteze.
- Panoramski rentgen lobanje in zob. Pomaga videti formacije, ki bi lahko stisnile živec.
- MRI. Študija pomaga videti strukturo živcev, prisotnost in lokalizacijo vaskularnih patologij, različnih vrst tumorjev.
- Elektromiografija - namenjena preučevanju značilnosti prehoda impulzov vzdolž živca.
- Krvni test - vam omogoča, da izključite virusni izvor patoloških sprememb v trigeminalnem živcu.
Če so vam diagnosticirali nevralgijo, potem vas ne skrbi, na splošno je napoved ugodna, vendar ima pravočasno zdravljenje pomembno vlogo.
Zdravljenje nevralgije trigeminusa
Te bolezni je zelo težko pozdraviti in tudi radikalne metode zdravljenja ne dajo vedno pozitivnega rezultata. Toda pravilna terapija lahko lajša bolečino in znatno olajša trpljenje osebe.
Glavne metode zdravljenja nevralgije trigeminusa vključujejo:
- zdravila;
- fizioterapija;
- kirurško zdravljenje.
Zdravila
Pri zdravljenju drog se uporabljajo različne skupine zdravil, med katerimi so:
- Antikonvulzivi
- Spazmolitiki in mišični relaksanti.
Pred uporabo katerega koli zdravila se je treba posvetovati z nevrologom.
Finlepsin za nevralgijo trigeminusa je eden najpogostejših antikonvulzivov. Zdravilna učinkovina tega zdravila je karbamazepin. To sredstvo igra vlogo analgetika pri idiopatski nevralgiji ali bolezni, ki se je pojavila v ozadju multiple skleroze.
Pri bolnikih s nevralgijo trigeminusa zdravilo Finlepsin ustavi pojav napadov bolečine. Učinek je opazen po 8 - 72 urah po jemanju zdravila. Odmerjanje izbere le zdravnik posebej za vsakega bolnika.
Odmerek zdravila Finlepsin (karbamazepin), pri katerem bolniki lahko neboleče govorijo in žvečijo, mora ostati nespremenjen en mesec, nato pa ga je treba postopoma zmanjševati. Terapija s tem zdravilom lahko traja, dokler bolnik šest mesecev ne opazi napadov.
Druga zdravila za nevralgijo trigeminusa:
- Gabapentin;
- Baklofen;
- Valprojska kislina;
- Lamotrigin;
- Pregabalin.
Vsako od teh zdravil ima indikacije za uporabo pri nevralgiji trigeminusa. Včasih ta zdravila ne pomagajo, zato je fenitoin predpisan v odmerku 250 mg. Zdravilo ima kardiodepresivni učinek, zato ga je treba dajati počasi.
Fizioterapevtski postopki
Fizioterapevtski postopki vključujejo parafinske aplikacije, uporabo različnih vrst tokov, akupunkturo. Da bi se znebili hude bolečine, zdravniki bolniku dajo alkoholno-novokainsko blokado. To je nekaj časa dovolj, vendar so blokade vsakič manj učinkovite.
- Uporabljajo se naslednje metode:
- Akupunktura;
- Magnetoterapija;
- Ultrazvok;
- Laserska terapija;
- Elektroforeza z zdravili.
Kirurško zdravljenje nevralgije trigeminusa
Med kirurškim zdravljenjem poskuša zdravnik odpraviti stiskanje živčnega debla s krvno žilo. V drugih primerih se za lajšanje bolečine izvede uničenje samega trigeminalnega živca ali njegovega vozlišča.
Kirurško zdravljenje nevralgije trigeminusa je pogosto minimalno invazivno. Poleg tega velja tudi tako imenovana kirurška metoda. radiokirurgija je brezkrvna intervencija, ki ne zahteva nobenih rezov ali šivov.
Obstajajo naslednje vrste operacij:
- Perkutana operacija. Uporablja se v zgodnjih fazah bolezni. V lokalni anesteziji se trigeminalni živec uniči zaradi izpostavljenosti kemikalijam ali radijskim valovom.
- Dekompresija živcev. Ta operacija je namenjena popravljanju lokacije arterij, ki stisnejo trigeminalni živec.
- Radiofrekvenčno uničenje živčnega korena. Ta operacija uniči le določen del živca.
Vrsta operacije je predpisana glede na posamezne značilnosti poteka bolezni pri bolniku.
Značilnost vseh kirurških metod je izrazitejši učinek, kadar se izvajajo zgodaj. Tisti. prej kot se izvede ta ali ona operacija, večja je verjetnost ozdravitve.
Ljudska zdravila za domačo uporabo
Kako zdraviti nevralgijo z ljudskimi zdravili? Pri uporabi ljudskih zdravil je pomembno vedeti, da se na ta način odstranijo le simptomi. Seveda najprej uporabite ljudske recepte, ki lahko učinkovito pomagajo v boju proti vnetnemu procesu.
Pomembno je vedeti, da se je treba o uporabi določene metode zdravljenja pogovoriti z zdravnikom. Bodite pozorni na posledice, ki jih lahko prinesejo zdravila.
Ljudska zdravila za zdravljenje nevralgije doma:
- Brezov sok. Če ga jemljete peroralno ali z njim mažete stran obraza, ki jo prizadene nevralgija, lahko zmanjšate simptome bolezni. Ta sok morate piti 4-5 kozarcev na dan.
- Pesa se podrgne na grobo Rende. Iz povoja je narejena majhna ovojnica (povoj se zloži v več plasteh), v katerega se da naribana pesa. Takšen zvitek se vbrizga v ušesni kanal s strani, kjer se je pojavilo vnetje.
- Pomagal bo tudi sok črne redkve. Lahko ga zmešamo s tinkturo sivke ali eteričnim oljem sivke in vtremo na prizadeto območje. Nato se zavijte v šal in ležite pol ure. Med napadom je dovoljeno zapliniti sobo, v kateri je pacient. Za to je potrebna pelinova cigara. Zavije se iz suhih listov pelina in zažge. Fumigacija naj traja največ 7-10 minut. Takšne manipulacije je treba izvesti v enem tednu.
- V ponvi segrejte kozarec ajde, žito vlijte v bombažno vrečko in nanesite na prizadeto območje. Vrečko odstranimo, ko se popolnoma ohladi. Ta postopek se izvaja dvakrat na dan.
- Nevralgijo trigeminusa zdravimo z lekarniško kamilico - odlično pomirjevalo za NTN. Iz njega lahko pripravimo jutranji čaj. V usta si dajte nekaj tople pijače, vendar je ne pogoltnite, ampak jo hranite čim dlje.
- Koren hrena naribajte na grob ribež, nastalo kašo zavijte v prtiček in v obliki losjonov nanesite na prizadeto območje.
- Za lajšanje napetosti v telesu in lajšanje nevralgičnih bolečin so priporočljive vroče kopeli z dodatkom decokcije lupine mladega trepetlika.
Profilaksa
Seveda ni mogoče vplivati \u200b\u200bna vse verjetne vzroke za nastanek bolezni (na primer prirojene ozkosti kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar je mogoče preprečiti številne dejavnike pri razvoju te bolezni:
- izogibajte se podhladitvi obraza;
- pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko povzročijo nevralgijo trigeminusa (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, čelni sinusitis, okužba s herpesom, tuberkuloza itd.);
- preprečevanje poškodb glave.
Upoštevati je treba tudi, da metode sekundarne preventive (tj. Ko se je bolezen že enkrat pokazala) vključujejo kakovostno, popolno in pravočasno zdravljenje.
Torej se je mogoče znebiti nevralgije trojice. Samo pravočasno je treba poiskati pomoč pri strokovnjakih in opraviti pregled. Nevropatolog bo takoj predpisal potrebna zdravila za boj proti bolezni. Če takšna sredstva ne pomagajo v boju proti nevralgiji trigeminusa, se zatečejo k pomoči nevrokirurga, ki težavo reši operativno.
Trigeminalni živec, n. trigeminus mešani živec. Motorna vlakna trigeminalnega živca se začnejo od njegovega motornega jedra, ki leži v mostu. Senzorična vlakna tega živca se približujejo pontinskemu jedru, pa tudi jedrom srednjega in hrbteničnega trakta trigeminalnega živca. Ta živec inervira kožo obraza, čelne in časovne predele, sluznico nosne votline in obnosnih votlin, ust, jezika (2/3), zob, očesne veznice, žvečilnih mišic, mišic dna dna ustne votline (čeljustna hioidna mišica in sprednji del trebuha obeh trebušnih mišic), pa tudi mišice, ki napenjajo palatinsko zaveso in bobnič. Na območju vseh treh vej trigeminalnega živca obstajajo avtonomna (avtonomna) vozlišča, ki so nastala iz celic, ki so se med embriogenezo izselile iz romboidnih možganov. Ta vozlišča so po strukturi enaka intraorganskim vozliščem parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.
Trigeminalni živec se razteza do dna možganov z dvema koreninama (senzorično in motorično) na mestu, kjer se most pridruži srednjemu možganskemu peclju. Občutljiv koren radix senzorikaveliko debelejši od korenine motorja, radix motoria. Nadalje gre živec naprej in nekoliko bočno, vstopi v razcep trde možganske lupine - trigeminalna votlinacavum trigemi nalelaganjena območju trigeminalne depresije na sprednji površini piramide temporalne kosti. V tej votlini je zadebelitev trigeminalnega živca - trigeminalnega ganglija, banda lev trigeminale (vozlišče za plin). Trigeminalno vozlišče ima obliko polmeseca in je kopičenje psevdo-unipolarnih občutljivih živčnih celic, katerih osrednji procesi tvorijo občutljivo korenino in gredo v njena občutljiva jedra. Periferni procesi teh celic so usmerjeni kot del vej trigeminalnega živca in se končajo z receptorji v koži, sluznicah in drugih organih glave. Motorna korenina trigeminalnega živca je od trigeminalnega vozla od spodaj in njegova vlakna sodelujejo pri nastanku tretje veje tega živca.
Tri veje trigeminalnega živca se odcepijo od trigeminalnega vozla: 1) vidni živec (prva veja); 2) maksilarni živec (druga veja); 3) mandibularni živec (tretja veja). Očesni in maksilarni živci so občutljivi, mandibularni živci pa so mešani, vsebuje senzorična in motorična vlakna. Vsaka od vej trigeminalnega živca na začetku oddaja trdo možgansko lupino občutljivo vejo.
Oftalmični živecp.oftalmikodstopa od trigeminalnega živca v predelu njegovega vozlišča, nahaja se v debelini stranske stene kavernoznega sinusa, skozi zgornjo orbitalno razpoko prodre v orbito. Pred vstopom v očesno vdolbino optični živec daje tentorialna (lupine) veja, r.tentorii (meningeus). Ta veja je usmerjena zadaj in se razcepi v tentoriju malega mozga. V orbiti je optični živec razdeljen na solzne, čelne in nosne živce (slika 173).
1. Lacrimalni živec p.lacrimdlisgre po stranski steni orbite do solzne žleze. Pred vstopom v solzno žlezo prejme živec povezovalna veja, g.komuničanicum P.zygomaticoki ga povezuje z zigomatičnim živcem (živec druge veje, p.trigeminus). Ta veja vsebuje parasimpatična (postganglionska) vlakna za inervacijo solzne žleze. Končne veje solznega živca inervirajo kožo in veznico zgornje veke v stranskem kotu očesa. 2. Sprednji živec. p.frontalisgre naprej pod zgornjo steno orbite, kjer se deli na dve veji. Ena od njegovih vej - supraorbitalni živec, n.supraorbitalisskozi supraorbitalni zarez zapusti orbito, odda medialno in stransko vejo, ki se konča v koži čela. Druga veja čelnega živca - supra-blok živec, str.supratrochledrisgre čez blok zgornje poševne mišice in se konča v koži korena nosu, spodnjem čelu, v koži in veznici zgornje veke v medialnem kotu očesa. 3. nosni živec, p.nasocilia risusmerjena naprej med medialno ravno in zgornjo poševno mišico očesa in v orbiti daje naslednje veje: 1) spredajin zadnji etmoidni živci, str.etmoidli an terior et zadnjina sluznico etmoidnih sinusov in na sluznico sprednjega dela nosne votline; 2) dolge ciliarne veje, pp.ciliares longi2-4 veje so usmerjene naprej na beločnico in žilnico zrkla;
3) subblok živca, str.infratrochledrisprehaja pod zgornjo poševno mišico očesa in gre na kožo medialnega kota očesa in korenine nosu; štiri) vezna veja (s ciliarnim vozliščem), d.komuničani (cum gdnglio cilidri), vsebuje občutljiva živčna vlakna, ustreza ciliarnemu vozlišču, ki spada v parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Odhod iz vozlišča 15-20 kratki ciliarni živci, str.ciliares brevesso usmerjeni v očesno jabolko in izvajajo njegovo občutljivo in avtonomno inervacijo.
Maksilarni živecp.maxillarisodstopi od trigeminalnega vozlišča, gre naprej, zapušča lobanjsko votlino skozi okroglo odprtino v pterigo-nepčano jamo.
Tudi v lobanjski votlini iz maksilarnega živca meningealna (srednja) veja, r.meningeus (medius), ki spremlja sprednjo vejo srednje meningealne arterije in inervira možgansko trdno možgansko ovojnico v predelu srednje lobanjske jame. V pterigo-nepčni jami se od maksilarnega živca do pterigopalatinskega vozla odcepijo infraorbitalni in zigomatični živci ter vozlične veje.
1 Infraorbitalni živec. p.infraorbitdlisje neposredno nadaljevanje maksilarnega živca. Skozi spodnjo orbitalno razpoko ta živec vstopi v orbito, najprej preide skozi infraorbitalni žleb in vstopi v infraorbitalni kanal zgornje čeljusti. Ko izhaja iz kanala skozi infraorbitalno odprtino na sprednjo površino zgornje čeljusti, je živec razdeljen na več vej: 1) spodnje veje vek,rr. palpebrdles infe- rioresso usmerjeni na kožo spodnje veke; 2) zunanje nosne veje,rr. sesalci externiveje v koži zunanjega nosu; 3) veje zgornje ustnice,rr. labiates superiores. Poleg tega infraorbitalni živec na svoji poti oddaja tudi infraorbitalni živec 4) zgornji alveolarni živci, n.alveoldres superioresin sprednja, srednja in zadnja alveolarna veja,rr. alveoldres superiores anterioresmedius et posteridreski v debelini zgornje čeljusti oblikujejo zgornji zobni pleksus,pletež dentdlis nadrejeni... Zgornje zobne veje,rr. dentales superioresta pletež inervira zobe zgornje čeljusti in zgornje dlesnične veje,rr. gingivdles superiores- dlesni; pet) notranje nosne veje,rr. sesalci internipojdite na sluznico sprednjih odsekov nosne votline.
2 Žigotični živec. p.zygomdticusodstopa od maksilarnega živca v pterigo-palatinski fosi blizu pterigopalatinskega vozla in skozi spodnjo orbitalno razpoko vstopi v orbito. V orbiti oddaja vezno vejo, ki vsebuje post-nodularna parasimpatična vlakna, od pterigopalatinskega vozla do solznega živca za sekrecijsko inervacijo solzne žleze. Nato zigomatični živec vstopi v zigomatično odprtino zigomatične kosti. V debelini kosti je živec razdeljen na dve veji, od katerih ena - zigomatska veja, r.zygomaticotempordlisgre skozi istoimensko luknjo v temporalno jamo in se konča v koži temporalne regije in stranskem kotu očesa. Druga veja - zigomatsko-obrazni, g.zygomaticofacidlisskozi luknjo na sprednji površini zigomatične kosti je usmerjena na kožo zigomatične in bukalne regije.
3Node vozlišč, rr. gangliondres ki vsebujejo senzorična vlakna, gredo od maksilarnega živca (v pterigo-nepčani jami) do pterigopalatinskega vozla in do vej, ki segajo od njega.
Pterygopalatine vozel, ganglion pterygopalatinumse nanaša na parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema. Primerno za to vozlišče: 1) vozličaste veje (občutljive- iz maksilarnega živca), katerih vlakna gredo skozi vozlišče v tranzitu in so del vej tega vozla; 2) preganglionska parasimpatična vlaknaiz živca pterigoidnega kanala, ki se konča v pterigopalatinskem vozlišču na celicah drugega nevrona. Procesi teh celic izhajajo iz vozlišča kot del njegovih vej; 3) postganglionska simpatična vlaknaiz živca pterigoidnega kanala, ki gre skozi vozlišče v tranzitu in so del vej, ki zapustijo to vozlišče. Podružnice pterigopalatinskega vozla:
1srednje in stranske zgornje zadnje nosne veje,rr. sesalci posteriores superiores medidles et poznejeprodrejo skozi klinasto-nepčano odprtino in inervirajo sluznico nosne votline, vključno z njenimi žlezami. Največja od vrhunskih medialnih vej je nazopalatinski živec, n.nasopala- tinus (nazopalatini), se položi na nosni septum, nato gre skozi incizijski kanal do sluznice trdega neba;
2veliki in mali nepčani živci, nL palatinus major et kositer. palatini mladoletnikiskozi istoimenske kanale sledite do sluznice trdega in mehkega neba;
3spodnje zadnje nosne veje,rr. sesalci posteriores v- ferioresso veje večjega nebeškega živca, prehajajo v nepčni kanal in inervirajo sluznico spodnjih delov nosne votline.
Mandibularni živecp.mandibuldrispušča lobanjsko votlino skozi foramen ovale. Vsebuje motorna in senzorična živčna vlakna. Ko motorne veje zapustijo foramen ovale, se od mandibularnega živca odcepijo do istoimenskih žvečilnih mišic.
Motorne veje: 1) žvečilni živec, n.mas- setericus; 2) globoki časovni živci, str.tempordles profundi; 3) stranski in medialni pterigoidni živci, pp.pterygoidei laterdlis et medidlis (slika 175); štiri) mišica živca, ki napenja nepčano zaveso, str.muskuli tensoris tančica palatini; 5) živec mišice, ki napenja bobnič, n.muskuli tensoris timpani.
Občutljive veje:
1 možganska veja, g.meningeusvrne se v lobanjsko votlino skozi trnasto odprtino (spremlja srednjo meningealno arterijo), da inervira trdo lupino možganov v srednji lobanjski jami;
2 Bukalni živec, ". buccdlisnajprej gre med glave stranske pterigoidne mišice, nato pride ven izpod sprednjega roba žvečilne mišice, leži na zunanji površini bukalne mišice, jo prebode in konča v sluznici ličnice, pa tudi v koži ustnega kota.
3 ušesno-časovni živec, p.auriculotempordliszačne se z dvema koreninama, ki pokrivata srednjo meningealno arterijo in se nato združita v eno deblo. Po prehodu vzdolž notranje površine koronoidnega procesa spodnje čeljusti živci zaobidejo vrat od zadaj in se spredaj dvignejo iz hrustanca zunanjega slušnega kanala in spremljajo površinsko temporalno arterijo. Iz ušesno-časovnega živca sprednji ušesni živci, št.avrikuldri anterioresna sprednjo stran ušesa; živci zunanjega slušnega kanala, n.medtus acustici externi; veje timpanične membrane,rr. Membrdnae timpanido bobniča; površinske časovne veje,rr. tempordles super goslina kožo časovne regije; parotidne veje,rr. parotideiki vsebuje postnodalna parasimpatična sekretorna živčna vlakna do parotidne slinavke. Ta vlakna so se kot del pridružila ušesno-časovnemu živcu vezna veja (z ušesno-časovnim živcem), d.komuničani (cum n. auriculotempordlis).
Običajno je naš živčni sistem razdeljen na več odsekov. Dodelite in to vsi vedo iz šolskega programa, osrednjega in obrobnega oddelka. Ločeno ločimo avtonomni živčni sistem. Osrednji del ni nič drugega kot hrbtenjača in možgani. Periferni del, ki je neposredno povezan s centralnim živčnim sistemom (CNS), predstavljajo hrbtenični in lobanjski živci. Preko njih osrednji živčni sistem prenaša vse vrste "informacij" iz receptorjev, ki se nahajajo v različnih delih našega telesa.
Splošno razumevanje zgradbe lobanjskih živcev
Lokacija lobanjskih živcev, pogled od spodaj
Skupaj jih je 12 ali včasih 13. Zakaj včasih trinajst? Dejstvo je, da eden izmed njih, vmesni, samo nekateri avtorji 13 imenujejo par.
Več o trigeminalnem živcu
Peti, eden največjih, par lobanjskih živcev, in sicer (trigeminalni živec - nervus trigeminus). Poglejmo si podrobneje anatomijo in diagram trigeminalnega živca. Njegova vlakna izvirajo iz jeder možganskega debla. V tem primeru se jedra nahajajo v projekciji dna IV prekata. Če želite natančneje razumeti, kje se pri ljudeh nahaja trigeminalni živec, si oglejte fotografijo.
Izhodna točka in lokacija glavnih vej trigeminalnega živca
Splošna struktura
Sama nervus trigeminus je mešana, to pomeni, da nosi motorna (motorična) in senzorična (senzorična) vlakna. Motorna vlakna prenašajo informacije iz mišičnih celic (miocitov), \u200b\u200bsenzorična vlakna pa "služijo" različnim receptorjem. Trigeminalni obrazni živec zapusti možgane ravno na območju stičišča mostu in srednjega možganskega pedikula. In takoj "vilice".
Glavne podružnice
Predstavljajte si vejo drevesa, od katere se tanjše veje razhajajo v različne smeri. Ste že predstavili? To velja tudi za trigeminalni živec. V anatomiji trigeminalnega živca se tudi njegove veje s številnimi vejami razhajajo na stranice. Skupno obstajajo tri podružnice:
glavne veje trigeminalnega živca in njihova področja inervacije
Očesna veja
Očesno (latinsko ime - nervus ophtalmicus) je prva (1) veja trigeminalnega živca (najvišja na fotografiji). Sestavljen je v celoti iz senzoričnih vlaken. To pomeni, da podatke prenaša samo z različnih sprejemnikov. Na primer receptorji za otip, temperaturo, občutljivost na bolečino. Če nadaljujemo analogijo z drevesom, se tudi optični živec veje, le da se to zgodi že v orbiti. Tako je zgornja orbitalna razpoka (n.ophtalmicus skozi njo vstopi v orbito) ena od točk izhoda trigeminalnega živca iz lobanjske votline. Presenetljivo je, da se n.ophtalmicus razveja tudi na več vej:
- čelni - najdaljši.
- solzna žleza, ki poteka med mišicami, odgovornimi za gibanje oči, in inervira solzno žlezo.
- nosna, ona je tista, ki inervira naše trepalnice in del epitelija nosu.
Maksilarna veja
Maksilarna (latinsko ime - nervus maxillaris) je druga (2) veja. Senzorična, torej je tudi sestavljena iz stoodstotnih senzoričnih vlaken. V orbiti se veje, toda ne pride skozi zgornjo, temveč skozi spodnjo orbitalno razpoko (postane druga izstopna točka iz lobanjske votline, kjer je ternarni živec skupaj z jedri). Upoštevajte veje maksilarnega živca. Pomemben del, ki je mreža vlaken, ki se razteza od n. maxillaris je zgornji zobni pleksus, kot že ime pove, njegova naloga je zagotoviti povezavo med centralnim živčnim sistemom in receptorji v dlesni in zobeh. Takoj, ko maksilarni živec preide v infraorbitalni utor, postane infraorbitalni. Območje njegove inervacije je razvidno iz imen majhnih vej: zunanja nosnica, zgornja ustnica, spodnje veke vek. Jagodni živec je edina veja maksilarnega živca, ki se od slednjega loči zunaj orbite. Potem pa kljub temu vstopi v orbito, čeprav ne skozi spodnjo, ampak skozi zgornjo orbitalno razpoko. Innervira predvsem kožo obraza, na predelu, ki meji na ličnice, kot že ime pove.
Mandibularni ramus
Mandibularna (latinsko ime - nervus mandibularis) je tretja (3) veja trigeminalnega živca. Senzorično-motorna je v nasprotju s prejšnjima vejama mešana, nosi senzorična in motorična vlakna. Ona je največja. Lobanjo zapusti blizu foramen magnum, skozi foramen ovale. Na izhodu se skoraj takoj razcepi na več vej.
Senzorične (senzorične) veje mandibularnega živca:
- Spodnji alveolarni (latinsko ime - nervus alveolaric inferior) - se spomnite, da smo zgoraj govorili o zgornjem zobnem pletežu? Torej, obstaja tudi spodnja, ki nastane ravno iz vlaken te veje n.mandibularis. Tako je, saj spodnji zobje in dlesni ne morejo ostati brez inervacije, kajne?
- Bukalno (latinsko ime n. Buccalis) - prehaja skozi bukalno mišico in se približuje epiteliju ličnic.
- Lingvalno (latinsko ime - nervus lingualis) - njegovo "območje pokritosti" postane, kot že ime pove, sluznica jezika in ne vsa, ampak le 60 - 70%, ki se nahaja spredaj.
- Meningealna veja (latinsko ime ramus meningeus) - izvede zavoj za 180 stopinj in se približa trdi možgani, za to pa se vrne v lobanjsko votlino.
- Uho - časovno (latinsko ime nervus auriculotemporalis) - prenaša informacije iz ušesa in "sosednjega ozemlja", ušesa skupaj s slušnim kanalom, kože na templju
Motorna (motorna) vlakna n.mandibularis (mandibularni živec):
- Žvečilna veja je potrebna, da se žvečne mišice pravočasno krčijo, ko vidimo nekaj okusne hrane.
- Globoke časovne veje - na splošno so potrebne za iste, le da inervirajo nekoliko drugačne žvečilne mišice.
- Pterygoidne veje (dve sta bočni in medialni) - inervirajo tudi več drugih mišic, potrebnih za žvečenje.
Največji živec lobanje je trigeminalni, ki vsebuje, kot že ime pove, tri glavne veje in veliko manjših. Odgovoren je za gibljivost obraznih mišic obraza, zagotavlja sposobnost žvečenja in odgrizanja hrane, daje pa tudi občutljivost organom in koži sprednje glave.
V tem članku bomo razumeli, kaj je trigeminalni živec.
Diagram postavitve
Razvejan trigeminalni živec, ki ima veliko procesov, izvira iz malega mozga, izvira iz para korenin - motoričnih in senzoričnih, z mrežo živčnih vlaken zavije vse obrazne mišice in nekatere dele možganov. Tesna povezava z hrbtenjačo vam omogoča nadzor različnih refleksov, tudi tistih, povezanih z dihalnim procesom, na primer zehanje, kihanje, mežikanje.
Anatomija trigeminalnega živca je naslednja: tanjše veje se začnejo ločevati od glavne veje približno na ravni templja, nato pa se vejejo in redčijo naprej in nižje. Točka, na kateri pride do ločevanja, se imenuje Gasserjev ali trigeminalni vozel. Procesi trigeminalnega živca prehajajo skozi vse na obrazu: oči, templje, sluznico ust in nosu, jezik, zobe in dlesni. Zahvaljujoč impulzom, ki jih živčni končiči pošiljajo v možgane, pride do povratne informacije, ki zagotavlja senzorične občutke.
Tam je trigeminalni živec.
Najtanjša živčna vlakna, ki dobesedno prodirajo v vse dele obrazne in parietalne cone, omogočajo človeku, da čuti dotike, doživlja prijetne ali neprijetne občutke, premika čeljusti, zrkla, ustnice in izraža različna čustva. Inteligentna narava je obdarila živčno mrežo s točno tisto stopnjo občutljivosti, ki je potrebna za miren obstoj.
Glavne podružnice
Anatomija trigeminalnega živca je edinstvena. Obstajajo le tri veje trigeminalnega živca, od katerih se nadaljnja delitev na vlakna vodi do organov in kože. Poglejmo jih podrobneje.
1 veja trigeminalnega živca je optični ali orbitalni živec, ki je le senzoričen, torej prenaša občutke, ni pa odgovoren za delo motoričnih mišic. Z njegovo pomočjo se izmenjujejo informacije med centralnim živčnim sistemom in živčnimi celicami oči in orbite, sinusov in sluznice čelnega sinusa, mišic čela, solzne žleze, možganske ovojnice.
Od optike se odcepijo še trije subtilni živci:
- solzni;
- čelni;
- nosni.
Ker se morajo deli, ki sestavljajo oči, premikati, orbitalni živec pa tega ne more zagotoviti, se poleg njega nahaja posebno vegetativno vozlišče, imenovano ciliarni živec. Zahvaljujoč vezivnim živčnim vlaknom in dodatnemu jedru povzroča krčenje in izravnavanje zenicnih mišic.
Druga veja
Trigeminalni živec na obrazu ima tudi drugo vejo. Maksilarni, zigomatični ali infraorbitalni živec je druga glavna veja trigeminalnega živca in je namenjen tudi prenosu samo senzoričnih informacij. Skozi to občutki gredo na krila nosu, lica, ličnice, zgornjo ustnico, dlesni in zobne živčne celice zgornje vrste.
V skladu s tem se od tega debelega živca oddalji veliko število srednjih in tankih vej, ki prehajajo skozi različne dele obraza in sluznic ter jih za udobje združijo v naslednje skupine:
- maksilarni glavni;
- zigomatski;
- lobanjski;
- nosna;
- obraza;
- infraorbitalni.
Tudi tu obstaja parasimpatično vegetativno vozlišče, imenovano krilo-palatinski ganglij, ki olajša slinjenje in izločanje sluzi skozi nos in maksilarne sinuse.
Tretja veja
3. veja trigeminalnega živca se imenuje mandibularni živec, ki opravlja tako zagotavljanje občutljivosti na določene organe in področja kot funkcijo gibanja mišic ustne votline. Ta živec je odgovoren za sposobnost ugriza, žvečenja in požiranja hrane, spodbuja gibanje mišic, potrebnih za pogovor in ki se nahajajo na vseh delih, iz katerih je ustno območje.
Obstajajo takšne veje mandibularnega živca:
- bukalno;
- jezikovni;
- spodnji alveolarni - največji, ki oddaja številne tanke živčne procese, ki tvorijo spodnje zobno vozlišče;
- ušesno-časovno;
- žvečenje;
- stranski in medialni pterigoidni živci;
- maksilarno-podjezično.
Mandibularni živec ima največ parasimpatičnih tvorb, ki zagotavljajo motorične impulze:
- uho;
- submandibularni;
- podjezično.
Ta veja trigeminalnega živca prenaša občutljivost na spodnjo vrsto zob ter spodnji del dlesni, ustnice in čeljusti kot celoto. Lica tudi s pomočjo tega živca prejmejo občutke. Motorično funkcijo opravljajo žvečilne veje, pterygoid in temporal.
To so glavne veje in izstopne točke trigeminalnega živca.
Razlogi za poraz
Vnetni procesi različnih etiologij, ki prizadenejo tkiva trigeminalnega živca, vodijo v razvoj bolezni, imenovane "nevralgija". Po svoji lokaciji se imenuje tudi "obrazna nevralgija". Zanj je značilen nenaden paroksizem ostre bolečine, ki prebode različne dele obraza.
Tako je poškodovan trigeminalni živec.
Vzroki za to patologijo niso popolnoma razumljeni, vendar je znanih veliko dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj nevralgije.
Trigeminalni živec ali njegove veje se stisnejo pod vplivom naslednjih bolezni:
- cerebralna anevrizma;
- ateroskleroza;
- možganska kap;
- osteohondroza, ki povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka;
- prirojene okvare krvnih žil in kosti lobanje;
- novotvorbe, ki nastanejo v možganih ali na obrazu na mestih, kjer prehajajo veje živca;
- travme in brazgotine na obrazu ali sklepih čeljusti, templjev;
- nastanek adhezij, ki jih povzroča okužba.
Bolezni virusne in bakterijske narave
- Herpes.
- Okužba s HIV
- Otroška paraliza.
- Kronični vnetje srednjega ušesa, mumps.
- Sinusitis.
Bolezni, ki prizadenejo živčni sistem
- Meningitis različnega izvora.
- Epilepsija.
- Cerebralna paraliza.
- Encefalopatija, hipoksija možganov, kar vodi do pomanjkanja zalog snovi, potrebnih za polnopravno delo.
- Multipla skleroza.
Kirurški poseg
Trigeminalni živec na obrazu se lahko poškoduje kot posledica operacije na obrazu in ustni votlini:
- poškodbe čeljusti in zob;
- posledice nepravilno narejene anestezije;
- nepravilno izvedeni zobozdravstveni posegi.
Anatomija trigeminalnega živca je resnično edinstvena, zato je to področje zelo ranljivo.
Značilnosti bolezni
Sindrom bolečine lahko čutimo le na eni strani ali prizadenemo celoten obraz (veliko redkeje), prizadenemo lahko le osrednji ali obrobni del. V tem primeru funkcije pogosto postanejo asimetrične. Napadi z različno močjo trajajo največ nekaj minut, vendar lahko prinesejo izjemno neprijetne občutke.
Tako lahko trigeminalni živec povzroča nelagodje. Diagram možnih prizadetih območij je predstavljen spodaj.
Proces lahko pokrije različne dele trigeminalnega živca - veje ločeno ali nekatere skupaj, ovojnico živca ali celotno. Ženske so najpogosteje prizadete v starosti 30-40 let. Paroksizme bolečine pri hudi nevralgiji lahko večkrat ponovimo čez dan. Bolniki, ki se soočajo s to boleznijo, napade opisujejo kot električni šok, medtem ko je bolečina lahko tako močna, da človek začasno oslepi in preneha dojemati svet okoli sebe.
Mišice obraza lahko postanejo tako občutljive, da vsak dotik ali gib sproži nov napad. Pojavijo se živčni tiki, spontani krči obraznih mišic, blagi krči, slina, solze ali sluz iz nosnih poti. Nenehni napadi bistveno otežujejo življenje bolnikov, nekateri poskušajo prenehati govoriti in celo jesti hrano, da se ne bi več dotaknili živčnih končičev.
Pogosto nekaj časa pred paroksizmom opazimo obrazno parestezijo. Ta občutek spominja na bolečino v sedeči nogi - gosi, mravljinčenje in otrplost kože.
Možni zapleti
Bolniki, ki odložijo odhod k zdravniku, tvegajo, da bodo po nekaj letih dobili veliko težav:
- Šibkost ali atrofija žvečilnih mišic, najpogosteje s strani sprožilnih con (področja draženja, ki povzročajo napade bolečine);
- asimetrija obraza in dvignjenega kota ust, ki spominja na nasmeh;
- težave s kožo - luščenje, gube, distrofija;
- izguba zob, las, trepalnic, zgodnje sive lase.
Diagnostične metode
Najprej zdravnik zbere popolno anamnezo in ugotovi, katere bolezni je bolnik moral prenašati. Mnogi med njimi so sposobni izzvati razvoj nevralgije trigeminusa. Nato se zabeleži potek bolezni, zabeleži datum prvega napada in njegovo trajanje, skrbno preverijo spremljajoči dejavniki.
Pojasniti je treba, ali imajo paroksizmi določeno periodičnost ali pa pridejo na prvi pogled kaotično in ali obstajajo obdobja remisije. Nadalje pacient pokaže sprožilna območja in razloži, katere učinke in kakšno silo je treba uporabiti, da se povzroči poslabšanje. Pri tem se upošteva tudi anatomija trigeminalnega živca.
Lokalizacija bolečine je pomembna - nevralgija prizadene eno ali obe strani obraza in ali med napadom pomagajo zdravila za lajšanje bolečin, protivnetna in spazmolitična zdravila. Poleg tega so navedeni simptomi, ki jih lahko opiše bolnik, ki opazuje sliko bolezni.
Preiskavo bo treba opraviti v mirnem obdobju in med napadom - tako lahko zdravnik natančneje ugotovi stanje trigeminalnega živca, kateri deli so prizadeti, in poda predhodni zaključek o stopnji bolezni in napoved za uspeh zdravljenja.
Kako se diagnosticira trigeminalni živec?
Pomembni dejavniki
Običajno se ovrednotijo \u200b\u200bnaslednji dejavniki:
- Stanje bolnikove psihe.
- Videz kože.
- Prisotnost srčno-žilnih, nevroloških, prebavnih motenj in patologije dihalnega sistema.
- Sposobnost dotika sprožilnih predelov na pacientovem obrazu.
- Mehanizem nastanka in širjenja sindroma bolečine.
- Pacientovo vedenje - otrplost ali aktivna dejanja, poskusi masaže živčnega območja in bolnega območja, neustrezno dojemanje ljudi okoli, odsotnost ali težave z verbalnim stikom.
- Čelo se prekrije z znojem, območje bolečine postane rdeče, iz oči in nosu se močno izloča, požiranje sline.
- Krči ali tiki v mišicah obraza.
- Sprememba dihalnega ritma, pulza, krvnega tlaka.
Tako se opravi študija trigeminalnega živca.
Napad lahko začasno ustavite s pritiskom na določene točke živca ali z blokiranjem teh točk z injekcijami novokaina.
Kot metode potrjevanja se uporabljajo slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija, elektronevrografija in elektroneuromiografija ter elektroencefalogram. Poleg tega je običajno predpisano posvetovanje s specialistom ORL, nevrokirurgom in zobozdravnikom za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo pojav obrazne nevralgije.
Zdravljenje
Kompleksna terapija je vedno namenjena predvsem odpravi vzrokov bolezni, pa tudi lajšanju simptomov, ki povzročajo bolečino. Običajno se uporabljajo naslednja zdravila:
- Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
- Mišični relaksanti: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
- Vitaminski kompleksi, ki vsebujejo maščobne kisline skupine B in omega-3.
- Antihistaminiki, predvsem difenhidramin in pipalfen.
- Zdravila, ki delujejo pomirjevalno in antidepresivno: "Glicin", "Aminazin", "Amitriptilin".
Pri hudih lezijah trigeminalnega živca je treba uporabiti kirurške posege, namenjene:
- za lajšanje ali odpravljanje bolezni, ki povzročajo napade nevralgije;
- zmanjšanje občutljivosti trigeminalnega živca, zmanjšanje njegove sposobnosti prenosa informacij v možgane in centralni živčni sistem;
Kot dodatne metode se uporabljajo naslednje vrste fizioterapije:
- obsevanje vratu in obraza z ultravijoličnim sevanjem;
- izpostavljenost laserskemu sevanju;
- zdravljenje z ultra visokimi frekvencami;
- elektroforeza z zdravili;
- bernardov diadinamični tok;
- manualna terapija;
- akupunktura.
Vse metode zdravljenja, zdravila, potek in trajanje predpiše izključno zdravnik in jih za vsakega pacienta izbere individualno, upoštevaje njegove značilnosti in sliko bolezni.
Preučili smo, kje se nahaja trigeminalni živec, vzroke za njegovo poškodbo in načine zdravljenja.
Večina jih je lobanjskih, to pomeni, da zapustijo možgane. eden od teh živcev je trigeminalni živec. Kakšna je anatomija trigeminalnega živca?
Kaj je to?
Trigeminalni živec je po svoji strukturi mešanega tipa. Nanaša se na 5. par lobanjskih živcev.
Vključuje senzorična (aferentna, centripetalna) in motorična (centrifugalna) vlakna, zaradi katerih se vzdolž tega živca prenašajo impulzi tako s površinskih (bolečina in temperatura) kot globokih (proprioceptivnih) receptorjev. Motorno inervacijo izvaja motorično jedro, ki v glavnem inervira žvečilne mišice. Kakšna je anatomija trigeminalnega živca in lokalizacija njegovih vej?
Živci zapustijo možgane pri ponsu. Izhaja iz možganov, večina prehaja vzdolž piramide, na vrhu pa je živec razdeljen na tri veje: orbitalno (r.ophthalmicus), maksilarno (r.maxillaris) in spodnjo čeljustno (r.mandibularis).
Ta živec je zanimiv za nevrologe, saj zagotavlja inervacijo celotnega področja obraza. Pogosto opazimo lezije s hipotermijo, poškodbami obraza in nekaterimi boleznimi mišično-skeletnega sistema.
Kakšna je anatomija trigeminalnega živca, njegovih vej?
Orbitalni živec
Prva veja trigeminalnega živca je orbitalni živec ali nervus ophthalmicus.
Je najtanjša veja trigeminalnega živca. Opravlja predvsem funkcijo sprejema. Inervira kožo čela, nekatere dele temporalne in parietalne regije, zgornjo veko, nosni most, nekatere sinuse obraznih kosti in delno sluznico nosne votline.
Živec vključuje približno trideset sorazmerno majhnih snopov. Živec vstopi v orbito na zunanji steni očesnega sinusa, kjer odda veje bloku in v predelu zgornje orbitalne zareze je živec razdeljen na tri manjše in tanjše snope. - solzni, čelni in ciliarni živec.
Njihova neposredna lokalizacija na očesnem jabolku pogosto vodi do poškodb zaradi poškodb orbite ali supraorbitalne regije.
Ciliarni živec pa tvori ciliarni ganglij, ki se nahaja na meji notranje in srednje tretjine.Vključuje parasimpatične živčne končiče, ki sodelujejo pri inervaciji očesnih žlez in periobitalne regije.
Maksilarni živec
Druga veja trigeminalnega živca je maksilarni ali nervus maxillaris.
Iz ovalnega okna izstopi iz lobanjske votline. Iz njega vstopi v pterigo-palatinsko jamo. Prehaja skozi to, živec nadaljuje v spodnjo orbitalo, ki poteka skozi spodnji orbitalni foramen. Ko je živec prešel skozenj, prehaja v istoimenskem kanalu na spodnji steni orbite. Skozi spodnjo orbitalno odprtino gre na obraz, kjer se razcepi na manjše veje. Oblikujejo stike z vejami in inervirajo kožo spodnje veke, zgornje ustnice in stranske površine obraza. Poleg tega se od maksilarnega živca odcepijo veje, kot so zigomatični živec, zgornje alveolarne veje, ki tvorijo pleksus v bližini zob, in ganglijske veje, ki povezujejo maksilarni živec s pterigo-palatinskim ganglijem.
Poraz tega živca opazimo pri ogromnih poškodbah obraza, nevritisu, operacijah na zobeh in sinusih.
Mandibularni živec
Tretja in najbolj zapletena veja trigeminalnega živca je mandibularna ali nervus mandibularis. V svoji sestavi ima poleg občutljivih vej skoraj ves del motoričnega korena trigeminalnega živca, ki izhaja iz motornega jedra, jedra motoriusa, v mišice spodnje čeljusti. Kot rezultat te ureditve inervira te mišice in kožo, ki jih pokriva. Živc zapusti lobanjo skozi foramen ovale (ovalno okno ali luknjo), nato pa je razdeljen na 2 skupini vej:
Lahko domnevamo, da se prav ta veja nadaljuje trigeminalni živec. Anatomija, shema tega živca (struktura) in njegove lastnosti (mešana živčna vlakna) omogočajo, da se ta veja šteje za terminalno. Kljub dejstvu, da tvori spodnji alveolarni pleksus živca, lahko vhod v mandibularni kanal velja za kraj njegovega zaključka.
Potek živčnih vlaken
Kakšna je anatomija trigeminalnega živca (zgradba in potek njegovih vej)?
Zgradba trigeminalnega živca, podobno kot pri kateri koli hrbtenjači, ima posebno veliko vozlišče - trigeminalni ganglij. Ta tvorba se nahaja v srednji lobanjski jami. Na vseh straneh je obdan s pokrovi trde možgane. Vozlišče ima dendrite, ki tvorijo tri velike glavne veje trigeminalnega živca. Senzorični koren živca prodira skozi srednje peclje malega mozga, kjer se zapre v tri možganska jedra - zgornje in srednje, od katerih vsako vsebuje specifične občutljive nevrone. Motorni del živca se začne od motornega jedra - jedra motorius.
Zaradi te ureditve lahko na živec vplivajo tako možgani kot okoliška tkiva, zaradi česar je še posebej zanimiv za nevrologe.
Katere so glavne vrste lezij, značilnih za živec?
Bolezni trigeminalnega živca
Kateri procesi vplivajo na funkcionalno sposobnost te tvorbe in kako lahko vpliva na trigeminalni živec?
Anatomija njegovega poteka nalaga razvoj kanalopatij - ujemanje vej živca, ki poteka skozi kanal, ali odpiranje okoliških formacij. V tem primeru poznavanje topografije živca in nekaterih aktualnih znakov vam omogoča, da ugotovite stopnjo njegove poškodbe in sprejmete ustrezne ukrepe.
Drugi enako pomemben dejavnik je vpliv okoliških tkiv. Najpogosteje živce prizadenejo možganski tumorji. Ko odrastejo, prispevajo k njeni stiskanju in pojavu ustrezne klinične slike.
Anatomija trigeminalnega živca (poznavanje njegovih vej in krajev njegove projekcije na obrazu) omogoča določitev izhodnih mest živčnih vej in jih stimulira z elektrofiziološkimi vplivnimi metodami ali, ob upoštevanju lokacije veje, da se opravi ustrezno zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do pojava patoloških simptomov.
Pregled trigeminalnega živca
Študija funkcije trigeminalnega živca se izvaja pri določanju občutljivosti kožnih področij, ki jih inervira, pa tudi pri bolnikovi sposobnosti napredovanja in sproščanja žvečilnih mišic. Pregled živca se opravi s palpacijo točk njegovega izhoda na obrazu. Kako ugotoviti, kako občutljiv je trigeminalni živec? Njegova anatomija vam omogoča, da določite aktivnost občutljivih nevronov, ki se nahajajo pod kožo.
Določanje občutljivosti se izvede z vato ali tamponom, namočenim v hladno ali vročo raztopino. Občutljivost bolečine se testira z dotikom igle.
Za preverjanje motorične funkcije bolnika prosimo, da izvede več žvečilnih gibov.
V prisotnosti patologije pride do spremembe občutljivosti na enem ali več območjih inervacije ali pacientove nezmožnosti pravilnega žvečenja. Prihaja do odstopanja čeljusti na bolečo stran ali pretiranega mišičnega krča. Napetost žvečilnih mišic se določi s pritiskom nanje med žvečenjem.
Zakaj morate poznati topografijo
Topografska anatomija trigeminalnega živca je potrebna za natančno določitev mesta lezije. Če veste, kam prehaja katera veja, kateri klinični znaki so značilni za njeno lezijo in kako so lahko zapleteni, lahko določite obseg in načrt zdravljenja.
Znanje o lokaciji in poteku vej določenega živca leži na plečih nevrologov in nevrokirurgov. Ti strokovnjaki se večinoma soočajo z boleznimi, pri katerih je prizadet trigeminalni živec. Anatomija (fotografija, pridobljena z magnetno resonanco) vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja in sprejmete ustrezne ukrepe.
Ko se pojavijo prvi znaki poškodbe določene veje živca, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku ustrezne specializacije, da določi diagnozo in sestavi algoritem zdravljenja.
