Kreatinin je kreatin anhidrid (metilgvanidin ocetna kislina) in je oblika izločanja, nastaja v mišičnem tkivu. Kreatin se sintetizira v jetrih, po sproščanju pa 98 % preide v mišično tkivo, kjer pride do fosforilacije in v tej obliki igra pomembno vlogo pri shranjevanju mišične energije. Ko je ta mišična energija potrebna za presnovne procese, se fosfokreatin razgradi v kreatinin. Količina kreatina, pretvorjenega v kreatinin, se vzdržuje na konstantni ravni, ki je neposredno povezana z mišično maso telesa. Pri moških se 1,5 % zalog kreatina dnevno pretvori v kreatinin. Kreatin, pridobljen s hrano (zlasti iz mesa), poveča zaloge kreatina in kreatinina. Zmanjšanje vnosa beljakovin zmanjša raven kreatinina v odsotnosti aminokislin arginina in glicina, predhodnika kreatina. Kreatinin je obstojna dušikova sestavina krvi, neodvisna od večine hrane, vadbe, cirkadianih ritmov ali drugih bioloških konstant in je povezana z mišičnim metabolizmom. Okvarjeno delovanje ledvic zmanjša izločanje kreatinina, kar povzroči zvišanje serumskega kreatinina. Tako koncentracija kreatinina približno označuje raven glomerularne filtracije. Glavna vrednost določanja serumskega kreatinina je diagnoza odpovedi ledvic. Serumski kreatinin je bolj specifičen in občutljivejši pokazatelj delovanja ledvic kot sečnina. Pri kronični ledvični bolezni pa se uporablja za določanje serumskega kreatinina in sečnine v kombinaciji z BUN.

Material: deoksigenirano kri.

Epruveta: vacutainer z/brez antikoagulanta z/brez gelne faze.

Pogoji obdelave in stabilnost vzorca: serum ostane stabilen 7 dni pri

2-8°C. Arhiviran serum lahko hranite pri -20°C do 1 meseca. Treba se je izogibati

dvojno odtaljevanje in ponovno zamrzovanje!

metoda: kinetično.

Analizator: Cobas 6000 (s 501 modulom).

Testni sistemi: Roche Diagnostics (Švica).

Referenčne vrednosti v laboratoriju "SYNEVO Ukrajina", µmol/l:

otroci:

Novorojenčki: 21,0-75,0.

2-12 mesecev: 15,0-37,0.

1-3 leta: 21,0-36,0.

3-5 let: 27,0-42,0.

5-7 let: 28,0-52,0.

7-9 let: 35,0-53,0.

9-11 let: 34,0-65,0.

11-13 let: 46,0-70,0.

13-15 let: 50,0-77,0.

Ženske: 44,0-80,0.

Moški: 62,0-106,0.

Faktor pretvorbe:

µmol/L x 0,0113 = mg/dL.

µmol/l x 0,001 = mmol/l.

Glavne indikacije za imenovanje analize: Serumski kreatinin določimo ob prvem pregledu pri bolnikih s simptomi ali brez njih, pri bolnikih s simptomi bolezni sečil, pri bolnikih z arterijska hipertenzija z akutno in kronično boleznijo ledvic, neledvično boleznijo, drisko, bruhanjem, obilnim potenjem, akutno boleznijo, po operaciji ali pri bolnikih, ki potrebujejo intenzivna nega, s sepso, šokom, večkratnimi poškodbami, hemodializo, presnovnimi motnjami (diabetes mellitus, hiperurikemija), nosečnostjo, boleznimi s povečano presnovo beljakovin (multipli mielom, akromegalija), pri zdravljenju nefrotoksičnih zdravil.

Interpretacija rezultatov

Napredni nivo:

Akutna oz kronične bolezni ledvice.

Obstrukcija urinarnega trakta (postrenalna azotemija).

Zmanjšana ledvična perfuzija (prerenalna azotemija).

Postopno srčno popuščanje.

šok stanja.

Dehidracija.

Mišična bolezen (miastenija gravis, mišična distrofija, poliomielitis).

rabdomioliza.

Hipertiroidizem.

akromegalija.

Znižana raven:

Nosečnost.

Zmanjšana mišična masa.

Pomanjkanje beljakovin v prehrani.

Huda bolezen jeter.

Moteči dejavniki:

Višje ravni so zabeležene pri moških in pri posameznikih z veliko mišično maso, enake koncentracije kreatinina pri mladih in starih ljudeh ne pomenijo enake stopnje glomerularne filtracije (v starosti se očistek kreatinina zmanjša in tvorba kreatinina se zmanjša). V pogojih zmanjšane ledvične perfuzije se zvišanje serumskega kreatinina pojavi počasneje kot zvišanje sečnine. Ker pride do prisilnega zmanjšanja delovanja ledvic za 50 % s povišanjem vrednosti kreatinina, kreatinina ne moremo obravnavati kot občutljivega indikatorja za blago ali zmerno okvaro ledvic.

Raven kreatinina v serumu je mogoče uporabiti za oceno glomerularne filtracije le v uravnoteženih pogojih, ko je hitrost sinteze kreatinina enaka hitrosti njegovega izločanja. Za preverjanje tega stanja je potrebno izvesti dve določitvi v presledku 24 ur; razlike, večje od 10 %, lahko pomenijo, da takšnega ravnotežja ni. Pri okvarjenem delovanju ledvic je lahko hitrost glomerularne filtracije precenjena zaradi serumskega kreatinina, saj je izločanje kreatinina neodvisno od glomerulne filtracije in tubularne sekrecije, kreatinin pa se izloča tudi skozi črevesno sluznico, očitno presnavljajo bakterijske kreatin kinaze.

Zdravila

Porast:

Acebutolol, askorbinska kislina, nalidiksična kislina, aciklovir, alkalni antacidi, amiodaron, amfotericin B, asparaginaza, aspirin, azitromicin, barbiturati, kaptopril, karbamazepin, cefazolin, cefiksim, cefotetan, cefoksitin, ceftriakson, cefuroksim, cimetidin, ci profloksacin, kla ritromicin, diklofenak , diuretiki, enalapril, etambutol, gentamicin, streptokinaza, streptomicin, triamteren, triazolam, trimetoprim, vazopresin.

Zmanjšaj: glukokortikoidi

Laboratorijsko študijo bolnika lahko razdelimo na tri faze:

• predhodni, ki vključuje zbiranje in prevoz biološkega materiala v laboratorij;
• analitična faza v laboratoriju;
• zadnja faza, ki vključuje sporočanje rezultatov in njihovo interpretacijo (t. i. postanalitična faza).

To poglavje obravnava nekatere splošna načela v zvezi s prvo, predhodno, fazo. Sledijo splošne določbe v zvezi s tretjo fazo. To so merske enote, meje norme in patologije ter kritične vrednosti indikatorjev.

Težko je preceniti pomen pravilnega izvajanja predhodnih postopkov za laboratorijske raziskave. Visoka kakovost, točnost in primernost laboratorijskih rezultatov za uporabo v kliničnem okolju so v veliki meri odvisne tako od pravilne dostave vzorcev v laboratorij kot tudi od kakovosti postopkov, ki se izvajajo neposredno v procesu analize. Upoštevajte naslednje glavne vidike predhodne faze laboratorijske študije:

• usmeritev za analizo;
• čas vzorčenja;
• tehnika vzorčenja;
• volumen vzorca;
• pakiranje in označevanje vzorcev;
• varnostne ukrepe za zbiranje in prevoz bioloških vzorcev.

To poglavje zajema le osnovna načela. Predhodni postopki so podrobneje opisani v posameznih poglavjih. Vendar je treba razumeti, da se v praksi v različnih laboratorijih lahko razlikujejo v podrobnostih. Zato teh pravil ne bi smeli formalno prenesti v prakso vašega laboratorija (komentar urednika: Za uporabo v ruskih laboratorijih je na voljo priročnik "Sistemi nadzora kakovosti za medicinske laboratorije: priporočila za izvajanje in spremljanje". / Uredil V. L. Emanuel in A. Kalner - WHO, 2000 - 88 str.)

Vsakemu biološkemu vzorcu je treba priložiti izpolnjeno napotnico za analizo na posebnem obrazcu, ki jo podpiše zdravstveni delavec, ki jo je izdal, ali pa jo označi medicinska sestra na več mestih, kjer je treba prejeti odgovor. Napake pri napotitvi lahko povzročijo, da je bolnik "slab" test prijavljen prepozno ali pa test sploh ni vpisan v bolnikovo zdravstveno kartoteko. Pozornost na podrobnosti v spremnih dokumentih je še posebej (nujna) pomembna pri napotitvi bolnikov na transfuzijo krvi. Večina primerov neuspelih transfuzij krvi je posledica napake v spremni dokumentaciji. Vse napotnice za testiranje morajo vsebovati naslednje podatke:

• podatki o pacientu, vključno z imenom, priimkom, patronimom, datumom rojstva in številko zgodovine primera;
• oddelek (terapevtski, kirurški), številka oddelka, ambulanta;
• biološki material (venska kri, urin, biopsija itd.);
• datum in čas zbiranja analize;
• ime preiskave (krvni sladkor, popolna krvna slika itd.);
• klinične podrobnosti (te informacije morajo pojasniti, zakaj je ta analiza potrebna; praviloma je to predhodna diagnoza ali simptomi);
• opis terapije, če lahko zdravila, ki jih bolnik jemlje, izkrivljajo rezultate preiskav ali njihovo interpretacijo;
• po potrebi opomba o potrebi po nujni analizi;
• opombo o ceni in plačilu posega.

Prevoz vzorcev biološkega materiala v laboratorij mora biti, če je mogoče, organiziran tako, da je analizo mogoče izvesti brez nepotrebnega odlašanja. Slabo je, če vzorce pustimo več ur ali čez noč, preden jih pošljemo v laboratorij – v mnogih primerih postanejo neprimerni za analizo. Nekatere biokemične preiskave (na primer za določanje ravni hormonov v krvi) zahtevajo vzorčenje ob določenem času dneva, za druge (na primer za določanje ravni glukoze v krvi) pa je zelo pomembno vedeti, čas vzorčenja. Včasih (zlasti pri plinski analizi krvi) je treba preiskavo opraviti takoj po odvzemu vzorca, zato je potrebno imeti laboratorij v celoti pripravljen. Vzorce za mikrobiološke preiskave je najbolje opraviti pred dajanjem antibiotične terapije, ki zavira rast mikroorganizmov v kulturi.

Odvzem krvi iz vene

• Pacient se lahko boji samega postopka venepunkcije. Zato je pomembno, da mu mirno in zaupno, z enostavnimi besedami razložimo, kako poteka odvzem krvi in ​​da nelagodje in bolečina običajno izgineta po vbodu igle v veno.
• Če se je bolnik med jemanjem krvi kdaj slabo počutil, je najbolje, da med posegom leže.
• Če je bolnik predhodno prejel raztopine intravensko, se krvi za analizo ne sme jemati iz iste roke. To prepreči nevarnost kontaminacije vzorca krvi z intravenskim zdravilom.
• Hemoliza (poškodba rdečih krvničk med odvzemom krvi) lahko povzroči, da vzorec ni primeren za analizo. Do hemolize lahko pride, ko se kri hitro evakuira skozi tanko iglo ali ko se epruveta močno stresa. Pri uporabi običajne brizge se igla odstrani, preden se vzorec vstavi v posodo.
• Dolgotrajna uporaba podveze lahko izkrivlja rezultate analize. Temu se je treba izogniti in krvi ne smete jemati, če se podveza uporablja več kot 1 minuto. Poskusite vzeti kri iz vene na drugi roki.
• Čeprav je v. cephalica in v. bazilike so najprimernejše za jemanje krvi, če jih ni na voljo, lahko uporabimo vene hrbtne strani roke ali noge.

riž. 2.1. Vzemi venske krvi s sistemom Vacutainer

Sterilna dvojna igla

Vakuumska zbiralna cev

Potrebna dodatna oprema:

Sterilno palčko, namočeno v alkohol

Vzemite iglo v umazano območje in raztrgajte ovoj iz belega papirja.

Odstranite ga skupaj z belim plastičnim zaščitnim pokrovčkom. Sistema NE SMETE UPORABLJATI, če je papirna embalaža poškodovana.

Nanesite podvezo 10 cm nad komolec, tako da vena postane vidna in je priročno izbrati mesto punkcije.

Mesto vboda obrišite z palčko, namočeno v alkohol: pustite, da se posuši.

Pacientovo roko položite na valj in jo poravnajte v komolcu.

Iglo zabodite v veno z rezom navzgor.

Ne da bi iglo premaknili v veno, nežno, a odločno potisnite cevko do konca držala igle.

Odstranite podvezo, ko začne kri teči v cev.

Odstranite zbiralno cevko, ko je napolnjena s krvjo.

Še naprej držite iglo in držalo igle v istem položaju (za nadaljnji odvzem krvi pritrdite naslednjo epruveto na enak način, kot je opisano zgoraj).

Epruveto obrnite 8- do 10-krat, da zmešate kri s stabilizatorjem v epruveti.

Na mesto vboda položite vatirano palčko in pacientu povejte, naj za 1-2 minuti upogne komolec.

Označite vzorec v skladu s pravili, sprejetimi v laboratoriju.

Kapilarna kri teče skozi drobne žile pod kožo in jo je mogoče zlahka pridobiti za analizo s skalpelom iz prsta ali (običajno pri dojenčkih) iz pete. To tehniko lahko po nekaj usposabljanju obvlada pacient sam. Uporabljajo ga na primer sladkorni bolniki za spremljanje koncentracije glukoze v krvi.

Odvzem arterijske krvi

Edina preiskava, ki zahteva arterijsko kri, je plinska analiza krvi. Postopek odvzema arterijske krvi, ki je bolj nevaren in boleč od venepunkcije, je opisan v 6. poglavju.

Obstajajo štiri pogosto uporabljene metode zbiranja urina:

• sredi uriniranja (MSU);
• z uporabo katetra (CSU);
• zbiranje jutranjega dela (EMU);
• zbiranje dnevnega urina, to je združitev vseh porcij urina v 24 urah.

Narava analize določa, katero od teh metod zbiranja urina uporabiti. Za večino nekvantitativnih metod (kot je gostota urina ali mikrobiološka analiza) se uporablja MSU. To je majhen del urina (10-15 ml), zbran med uriniranjem kadarkoli v dnevu. CSU je vzorec urina, odvzet bolniku z uporabo urinski kateter. Podrobnosti o zbiranju MSU in CSU za mikrobiološko testiranje so opisane v 20. poglavju.

Že prvi jutranji del urina (EMU) je najbolj koncentriran, zato je priročno določiti snovi, prisotne v krvi, v minimalnih koncentracijah. Torej se uporablja za izvedbo testa nosečnosti. Ta test temelji na določanju humanega horionskega gonadotropina (hCG, HCG) – hormona, ki običajno ni prisoten v urinu, vendar se v prvih nekaj mesecih nosečnosti pojavlja v vse večjih količinah. Vklopljeno zgodnji datumi koncentracija tega hormona je tako nizka, da če uporabljate nekoncentriran urin (ne EMU), lahko dobite lažno negativen rezultat.

Včasih je treba natančno vedeti, koliko določene snovi (na primer natrija ali kalija) se dnevno izgubi z urinom. Kvantitativno določitev se lahko izvede le, če se zbira dnevni urin. Podroben opis tega postopka je podan v 5. poglavju.

Odvzem vzorcev tkiva za analizo (biopsija)

Zelo Kratek opis Tehnika biopsije, ki je potrebna za izvedbo histološke preiskave, je bila že obravnavana v 1. poglavju. Ta postopek je vedno odgovornost zdravnika in zato v tem priročniku ni podrobno obravnavan. Vendar pa medicinske sestre sodelujejo pri jemanju vzorcev celic materničnega vratu med analizo vaginalnih brisov (komentar urednika: registracijski obrazci za opravljanje citoloških študij so normalizirani z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 174 z dne 24. aprila 2003) .

Količina vzorcev krvi, potrebnih za testiranje, je odvisna predvsem od opremljenosti posameznega laboratorija. Na splošno se z napredkom tehnologije količina vzorca, potrebnega za določeno analizo, znatno zmanjša. Zapis na napotnico »Malo materiala, ponovite analizo« je zdaj vse redkejši. Vsi laboratoriji imajo seznam preiskav, kjer so navedene minimalne količine vzorcev krvi, potrebne za njihovo izvedbo. Vsak zaposleni, ki jemlje kri za analizo, se mora zavedati teh standardov. Nekatere epruvete za odvzem krvi vsebujejo sledove kemičnih konzervansov in/ali antikoagulantov, ki določajo optimalno količino krvi za odvzem. V tem primeru je na steni epruvete ustrezna oznaka, do katere morate zbrati kri. Če se to ne upošteva, lahko obstaja napačni rezultati. Čeprav količina urina MSU in CSU ni kritična, je volumen vzorca pri dnevnem odvzemu urina zelo pomemben, zato se zberejo vsi vzorci urina v 24-urnem obdobju, tudi če to zahteva dodatno posodo.

Na splošno je za uspešno izolacijo bakterijskih izolatov pomembna količina biološkega materiala (velikost vzorca). Bolj verjetno je, da bomo bakterije lahko izolirali iz velike količine sputuma kot iz majhne količine. Uporaba brizge in igle za izsesavanje gnoja je bolj verjetna kot odvzem brisa za izolacijo povzročitelja. Če gojišču dodamo premalo krvi, lahko dobimo lažno negativne rezultate.

Laboratoriji ustrezajo določena pravila uporaba plastenk in posod. Vsaka vrsta posode služi določenemu namenu. Za pridobitev zanesljivih rezultatov je treba pri izvajanju določenih testov uporabiti določene posode. Včasih posode za zbiranje krvi vsebujejo nekatere kemikalije (tabela 2.1) v obliki tekočine ali prahu. Njihov dodatek služi dvojnemu namenu: ščitijo kri pred strjevanjem in ohranjajo naravno strukturo krvnih celic oziroma koncentracijo številnih komponent krvi. Zato je pomembno, da se te kemikalije zmešajo z zbrano krvjo.

Pri zbiranju dnevnega urina bodo morda potrebni konzervansi. Potreba po njih je določena s tem, katere sestavine urina se pregledujejo.

Vse posode, v katere zbiramo material za mikrobiološke preiskave (urin, izpljunek, kri ipd.), morajo biti sterilne in jih ni mogoče uporabiti, če je njihova izolacija porušena. Nekatere bakterije preživijo zunaj človeškega telesa le, če so v posebnih transportnih medijih.

Da bi biopsijske vzorce ohranili, jih je treba fiksirati v formalinu. Zato posode, namenjene transportu tkivnih vzorcev, vsebujejo ta fiksativ.

Vse posode z biološkim materialom morajo biti označene - polno ime bolnika, datum rojstva in lokacijo (oddelek, klinika ali naslov). Laboratoriji vsak dan prejmejo na stotine vzorcev, ki lahko vključujejo dva ali več vzorcev bolnikov z istim priimkom. Če je treba izvid analize vrniti, da ga vpišemo v zdravstveni karton, je zelo pomembno, da je zapis narejen natančno in da se iz njega zlahka prepozna bolnik.

Laboratorij morda ne bo sprejel nepravilno označenih vzorcev, zaradi česar bo moral bolnik ponovno opraviti analizo, kar bo zahtevalo dodaten čas in trud tako bolnika kot zdravstvenega osebja.

Tabela 2.1 Glavni kemični dodatki, ki se uporabljajo pri odvzemu krvi za analizo

Antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi tako, da veže in učinkovito odstranjuje kalcijeve ione, prisotne v plazmi (kalcij je nujen za strjevanje krvi). EDTA tudi ščiti krvne celice pred uničenjem. Dodano v epruvete za zbiranje krvi za popolno število krvnih celic in nekatere druge hematološke preiskave

Heparin (kot natrijeva ali kalijeva sol te kisline, tj. natrijev heparin ali kalijev heparin)

Antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi z zaviranjem pretvorbe protrombina v trombin. Dodajte v epruvete za zbiranje krvi za biokemične študije, ki zahtevajo plazmo. Pri terapiji se uporabljajo antikoagulantne lastnosti heparina

Citrat (kot natrijeva sol, tj. natrijev citrat)

Antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi z vezavo kalcijevih ionov (podobno kot EDTA). Dodajte v epruvete za odvzem krvi za preučevanje procesov strjevanja

Oksalat (kot natrijeva ali amonijeva sol, tj. natrijev ali amonijev oksalat)

Antikoagulant, ki preprečuje strjevanje krvi z vezavo kalcijevih ionov (podobno kot EDTA). Uporablja se z natrijevim fluoridom (glejte spodaj) za določanje glukoze v krvi

To je encimski strup, ki po odvzemu glukoze v krvi ustavi presnovo, torej ohranja njeno koncentracijo. Uporablja se skupaj z amonijevim oksalatom posebej za določanje glukoze v krvi

Varnost pri zbiranju in transportu bioloških vzorcev

Vsi laboratoriji imajo odobrene lastne varnostne postopke za zbiranje in transport biološkega materiala, ki temeljijo na predpostavki, da so vsi zbrani vzorci potencialno nevarni. Zaposleni, ki sodelujejo pri teh postopkih, morajo poznati varnostne predpise. Med številnimi nevarnostmi, ki jih lahko predstavljajo vzorci biološkega materiala, je treba posebej izpostaviti viruse humane imunske pomanjkljivosti (HIV) in viruse hepatitisa, ki se prenašajo s stikom z okuženo krvjo. S tuberkulozo se lahko okužimo s stikom z izpljunkom bolne osebe in okužbe prebavil- stik z okuženimi iztrebki. Pravilno organizirano delo mora zmanjšati tveganje okužbe laboratorijskega osebja in bolnikov. Eden od sestavnih delov dobre laboratorijske prakse (GLP) je upoštevanje varnostnih predpisov. Sledi nekaj splošnih varnostnih ukrepov, ki jih je treba upoštevati pri zbiranju in transportu biološkega materiala.

• Za zmanjšanje tveganja okužbe pri vzorčenju biološkega materiala je treba uporabljati kirurške rokavice za enkratno uporabo. odprte rane so pogosto vhodna vrata za virusne in bakterijske okužbe.
• Varno shranjevanje brizg in igel je bistveno. Predvsem prek njih laboratorijski delavec pride v stik s potencialno okuženo krvjo bolnika.
• Velika in pogosto resna nevarnost je kršitev celovitosti embalaže vzorca. To lahko preprečite tako, da epruvet ne napolnite do vrha in uporabite varne pokrovčke. Večina laboratorijev ima vzpostavljene politike za preprečevanje uhajanja biološkega materiala.
• Odvzem vzorcev mora potekati v skladu s pravili, ki jih sprejme laboratorij.
• Če je znano, da je bolnik okužen z virusoma HIV ali hepatitisa, se pri odvzemu vzorcev uporablja dodatna zaščitna sredstva (očala, halje). Vzorci takega bolnika morajo biti jasno označeni na več načinov, ki jih laboratorij sprejema.

K VPRAŠANJU INTERPRETACIJE REZULTATOV LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ

Znano je, da se v mnogih laboratorijih metode vrednotenja rezultatov laboratorijskih preiskav razlikujejo. Vsi, ki se ukvarjamo z interpretacijo rezultatov, se moramo zavedati, da so ti lahko izraženi kvantitativno, polkvantitativno in kvalitativno. Na primer, histološki podatki so kvalitativni: predstavljeni so v obliki specializiranega opisa histoloških preparatov, pripravljenih iz vzorcev tkiva in analiziranih pod mikroskopom. Histologinja poda klinično oceno določenih mikroskopskih odstopanj posameznega vzorca od norme. Rezultati mikrobiološke analize so lahko kvalitativni in polkvantitativni. Besedilni del zaključka poroča o ugotovljenih patogenih mikroorganizmih, njihova občutljivost na antibiotike pa je ocenjena polkvantitativno. Nasprotno, rezultati biokemičnih in hematoloških študij so kvantitativni, izraženi v določenih številkah. Tako kot vsi drugi merjeni kazalci (telesna teža, temperatura, pulz) so tudi kvantitativni rezultati laboratorijskih preiskav izraženi v določenih merskih enotah.

Merske enote, ki se uporabljajo v kliničnih laboratorijih

Mednarodni sistem enot (SI)

Od sedemdesetih let prejšnjega stoletja so v Združenem kraljestvu vsi rezultati meritev v znanstvenih in klinična praksa poskusite, kolikor je mogoče, izraziti v enotah SI (mednarodni sistem enot je bil predlagan leta 1960). V Združenih državah se za rezultate laboratorijskih preiskav še naprej uporabljajo nesistemske enote, ki jih je treba upoštevati pri interpretaciji podatkov, navedenih v ameriških medicinskih publikacijah za zdravnike in negovalno osebje. Od sedmih osnovnih enot SI (tabela 2.2) se v klinični praksi uporabljajo le tri:

Tabela 2.2 Osnovne enote SI

moč električni tok

* V tem kontekstu se ti koncepti štejejo za enakovredne.

Zagotovo vsi poznamo meter kot dolžinsko enoto in kilogram kot masno ali težo. Koncept krta po našem mnenju zahteva pojasnila.

Mol je količina snovi, katere masa v gramih je enaka njeni molekulski (atomski) masi. To je priročna merska enota, saj 1 mol katere koli snovi vsebuje enako število delcev - 6,023 x (tako imenovano Avogadrovo število).

Natrij je enoatomski element z atomsko maso 23. Zato je 1 mol natrija enak 23 g natrija.

Molekula vode je sestavljena iz dveh atomov vodika in enega atoma kisika.

Zato je molekulska masa vode 2 x 1 + 16 = 18.

Tako je 1 mol vode enak 18 g vode.

Čemu je enak 1 mol glukoze?

Molekula glukoze je sestavljena iz 6 atomov ogljika, 12 atomov vodika in 6 atomov kisika. Molekulska formula glukoze je zapisana kot C 6 H 12 O 6.

Atomska masa ogljika je 12.

Atomska masa vodika je 1.

Atomska masa kisika je 16.

Zato je molekulska masa glukoze 6 x 12 + 12 x 1 + 6 x 16 = 180.

Tako je 1 mol glukoze enak 180 g glukoze.

Torej 23 g natrija, 18 g vode in 180 g glukoze vsebuje po 6,023 delcev (atomov v primeru natrija ali molekul v primeru vode in glukoze). Poznavanje molekulske formule snovi vam omogoča, da uporabite mol kot enoto njene količine. Za nekatere molekularne komplekse, prisotne v krvi (predvsem beljakovine), natančna molekulska masa ni bila določena. Zato je zanje nemogoče uporabiti takšno mersko enoto kot mol.

SI decimalni večkratniki in podmnožniki

Če so osnovne enote SI premajhne ali velike za merjenje eksponenta, se uporabijo decimalni večkratniki ali delni večkratniki. V tabeli. Tabela 2.3 predstavlja sekundarne enote SI, ki se najpogosteje uporabljajo za izražanje laboratorijskih rezultatov za dolžino, maso (težo) in količino snovi.

Strogo gledano bi morale enote SI za prostornino temeljiti na metru, na primer kubični meter (m 3), kubični centimeter (cm), kubični milimeter (mm 3) itd. Vendar, ko mednarodni sistem enot je bilo uvedeno, je bilo odločeno, da ostane liter kot merska enota za tekočine, saj se je ta enota uporabljala skoraj povsod in je skoraj natanko enaka 1000 cm 3. Pravzaprav je 1 liter enak 1000,028 cm3

Liter (l) je v bistvu osnovna enota SI za prostornino v klinični in laboratorijski praksi; uporabljajo se naslednje enote za prostornino, ki izhajajo iz litra:

deciliter (dl) - 1/10 (10 -1) litra,

centiliter (sl) - 1/100 (10 -2) litra,

mililiter (ml) - 1/1000 (10 -3) litra

mikroliter (µl) - 1/(10 -6) liter.

Ne pozabite: 1 ml \u003d 1,028 cm 3.

Tabela 2.3. Sekundarne enote SI za dolžino, maso (težo) in količino snovi, ki se uporabljajo v laboratorijski praksi

Osnovna dolžinska enota - meter (m)

Centimeter (cm) - 1/100 (10 -2) metrov; 100 cm = 1 m

Milimeter (mm) - 1/1000 (10 -3) metrov; 1000mm=1m, 10mm=1cm

Mikrometer (µm) - 1 / (10 -6) metrov; µm = 1 m, µm = 1 cm, 1000 µm = 1 mm

Nanometer (nm) - 1/000 (10 -9) metrov; 000 nm = 1 m, 0 nm = 1 cm, nm = 1 mm, 1000 nm = 1 µm

Osnovna enota za maso (težo) je kilogram (kg)

Gram (g) - 1/1000 (10 -3) kilograma; 1000 g = 1 kg

Miligram (mg) - 1/1000 (10 -3) gram; 1000 mg = 1 g, mg = 1 kg

Mikrogram (mcg) - 1/1000 (10 -3) miligrama; 1000 mcg = 1 mg, mcg = 1 g, 000 mcg = 1 kg

Nanogram (ng) - 1/1000 (10 -3) mikrograma; 1000 ng = 1 mcg, ng = 1 mg, 000 ng = 1 g, ng = 1 kg

Pikogram (pg) - 1/1000 (10 -3) nanogram; 1000 pg = 1 ng, pg = 1 mcg, 000 = 1 mg,

Osnovna količinska enota snovi je mol (mol)

Milimol (mmol) - 1/1000 (10 -3) molov; 1000 mmol = 1 mol

Mikromol (µmol) - 1/1000 (10 -3) milimolov; 1000 µmol = 1 mmol, µmol = 1 mol

Nanomol (nmol) - 1/1000 (10 -3) mikromola; 1000 nmol = 1 µmol, nmol = 1 mmol,

000 nmol = 1 mol

Pikomol (pmol) - 1/1000 (10 -3) nanomolov; 1000 pmol = 1 nmol, pmol = 1 µmol,

000 pmol = 1 mmol

Skoraj vsi kvantitativni laboratorijski testi vključujejo določanje koncentracije določene snovi v krvi ali urinu. Koncentracijo lahko izrazimo kot količino ali maso (težo) snovi v določeni prostornini tekočine. Enote koncentracije so torej sestavljene iz dveh elementov - enote za maso (težo) in enote prostornine. Če smo na primer stehtali 20 g soli in jo raztopili v 1 litru (volumen) vode, smo dobili raztopino soli s koncentracijo 20 g na 1 liter (20 g/l). V tem primeru je enota za maso (težo) gram, enota za prostornino liter, enota SI za koncentracijo pa g/l. Če je molekulsko maso snovi mogoče natančno izmeriti (pri mnogih snoveh, določenih v laboratoriju, je znana), potem za izračun koncentracije uporabimo enoto količine snovi (mol).

Navedimo primere uporabe različnih enot za izražanje rezultatov laboratorijskih preiskav.

Kaj pomeni stavek: "Natrij v plazmi je 144 mmol / l"?

To pomeni, da vsak liter plazme vsebuje 144 mmol natrija.

Kaj pomeni izraz: "Albumin v plazmi je 23 g / l"?

To pomeni, da vsak liter plazme vsebuje 23 g albumina.

Kaj pomeni rezultat: "Železo v plazmi je 9 µmol/l"?

To pomeni, da vsak liter plazme vsebuje 9 µmol železa.

Kaj pomeni zapis: "B12 v plazmi je 300 ng / l"?

To pomeni, da vsak liter plazme vsebuje 300 ng vitamina B 12 .

Enote krvnih celic

Večina hematoloških študij vključuje štetje koncentracije celic v krvi. IN ta primer količinska enota je število celic, prostorninska enota pa spet liter. Običajno ima zdrava oseba od (tj. 4,5 x) do (tj. 6,5 x) rdečih krvničk v vsakem litru krvi. Tako se na enoto števila eritrocitov v krvi vzame / l. To omogoča uporabo poenostavljenih številk, tako da lahko v praksi slišimo, kako zdravnik pacientu pove, da ima število rdečih krvničk 5,3. To seveda ne pomeni, da je v krvi le 5,3 rdečih krvničk. Dejansko je ta številka 5,3 x / l. V krvi je bistveno manj levkocitov kot eritrocitov, zato je njihova štetna enota 10 9 /l.

nihanja normalne vrednosti

Pri meritvah kakršnih koli fizioloških parametrov (na primer telesne teže, pulza itd.) se rezultati interpretirajo tako, da se primerjajo z normalnimi vrednostmi. To velja tudi za rezultate laboratorijskih študij. Za vse kvantitativne teste so določene meje normalnih vrednosti, ki pomagajo oceniti rezultate bolnikove analize. Biotska raznovrstnost ne dopušča jasnih meja med normalnimi in nenormalnimi vrednostmi telesne teže, višine ali kakršnih koli kazalcev krvi in ​​urina. Uporaba izraza "referenčne vrednosti" namesto izraza "normalne vrednosti" upošteva to omejitev. Območje referenčnih vrednosti se določi na podlagi rezultatov merjenja enega ali drugega kazalnika v veliki populaciji praktično zdravih ("normalnih") ljudi.

Graf, prikazan na sl. 2.2 prikazuje rezultate meritev koncentracije hipotetične snovi X v krvi pri veliki populaciji zdravih posameznikov (referenčna populacija) in pri bolnikih s hipotetično boleznijo Y.

Ker se raven snovi X običajno poveča z boleznijo Y, jo lahko uporabimo kot hematološki indikator za potrditev diagnoze pri bolnikih s simptomi bolezni Y. Graf prikazuje, da se koncentracija snovi X pri zdravih ljudeh giblje od 1 do 8 mmol / l. Verjetnost, da je rezultat pri določenem bolniku znotraj normalnega območja, se zmanjšuje, ko se odmika od povprečnega rezultata v referenčni populaciji. Skrajnosti "normalnega" razpona so lahko dejansko povezane z boleznijo Y. Da bi to upoštevali, se razpon normalnih vrednosti določi tako, da se običajno izključi 2,5 % rezultatov, pridobljenih v populaciji, ki leži na mejah razpona . Tako referenčno območje omejuje 95 % rezultatov, pridobljenih v populaciji zdravih ljudi. V obravnavanem primeru je 1,9-6,8 mmol/l z uporabo območja normalnih vrednosti lahko določimo tiste, ki imajo bolezen Y. Jasno je, da imajo bolniki, katerih koncentracija snovi X je višja od 8,0 mmol/l, bolezen Y, in tisti s tem indikatorjem pod 6,0 ​​mmol / l ne. Vendar pa vrednosti od 6,0 ​​do 8,0 mmol/l, ki spadajo v osenčeno območje, niso tako zanesljive.

Nezadostna zanesljivost rezultatov, ki sodijo v mejna območja, je tipičen problem diagnostičnih laboratorijev, kar je treba upoštevati pri interpretaciji le-teh. Na primer, če so meje normalnih vrednosti koncentracije natrija v krvi v tem laboratoriju določene od 135 do 145 mmol / l, potem ni dvoma, da rezultat 125 mmol / l kaže na prisotnost patologije in potrebo po zdravljenju. Nasprotno, čeprav je en sam rezultat 134 mmol / l izven normalnega območja, to ne pomeni, da je bolnik bolan. Ne pozabite, da je 5 % ljudi (1 od 20) v splošni populaciji na meji referenčnega območja.

riž. 2.2. Prikaz normalnega razpona nihanj koncentracije hipotetične snovi X in delnega sovpadanja vrednosti v skupini zdravih posameznikov in v skupini posameznikov s pogojno boleznijo Y (glej razlago v besedilu).

Dejavniki, ki vplivajo na normalno območje

Obstajajo fiziološki dejavniki, ki lahko vplivajo na meje norme. Tej vključujejo:

• bolnikova starost;
• njegov spol;
• nosečnost;
• čas dneva, ko je bil vzorec odvzet.

Tako se raven sečnine v krvi s starostjo povečuje, koncentracije hormonov pa so pri odraslih moških in ženskah različne. Nosečnost lahko spremeni rezultate funkcijskih testov Ščitnica. Količina glukoze v krvi čez dan niha. Številna zdravila in alkohol tako ali drugače vplivajo na rezultate krvnih preiskav. O naravi in ​​obsegu fizioloških in zdravilnih vplivov se podrobneje razpravlja ob upoštevanju ustreznih testov. Na koncu na obseg normalnih vrednosti indikatorja vplivajo analizne metode, ki se uporabljajo v določenem laboratoriju. Pri razlagi rezultatov bolnikove analize je treba upoštevati referenčno območje, sprejeto v laboratoriju, kjer je bila ta analiza opravljena. Ta knjiga podaja razpone normalnih vrednosti za indikatorje, ki se lahko uporabljajo kot referenčni, vendar so primerljivi s standardi, sprejetimi v posameznih laboratorijih.

Če so rezultati laboratorijskih preiskav izven normalnega območja, medicinska sestra mora vedeti, pri katerih vrednostih indikatorja je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Ali je treba v takih primerih takoj obvestiti zdravnika? Koncept kritičnih vrednosti (včasih nepravično imenovan "panika") pomaga sprejeti pravo odločitev na tem področju. Kritične vrednosti so opredeljene v takem patofiziološkem stanju, ki je tako drugačno od normalnega, da je življenjsko nevarno, razen če je primerno nujni ukrepi. Vsi testi nimajo kritičnih vrednosti, toda kjer so, jih boste našli v tej knjigi skupaj z normalnim razponom. Poleg meja norme so območja kritičnih vrednosti določena za pogoje vsakega posameznega laboratorija. Tako kot je pri interpretaciji rezultatov analize danega pacienta pomembno uporabiti standarde določenega laboratorija, v katerem je bila študija opravljena, se morajo medicinske sestre ravnati po lokalnem protokolu, sprejetem v zvezi s kritičnimi vrednostmi indikatorjev.

RAZLIKE MED SERUMOM IN PLAZMO

V celotni knjigi bosta uporabljena izraza "krvni serum" (ali preprosto serum) in "krvna plazma" (ali preprosto plazma). Zato je pomembno, da že v uvodnem poglavju podamo natančne definicije teh pojmov. Kri je sestavljena iz celic (eritrocitov, levkocitov in trombocitov), ​​suspendiranih v tekočini, ki je raztopina številnih različnih anorganskih in organskih snovi. To je tekočina, ki se analizira pri večini biokemičnih in nekaterih hematoloških testih. Prvi korak pri izvajanju vseh teh testov je ločitev tekočega dela krvi od celic. Fiziologi imenujejo tekoči del krvne plazme. Koagulacija krvi nastane, ko se beljakovina fibrinogen, raztopljen v njej, pretvori v netopen fibrin. Supernatant, ki po strjevanju krvi ne vsebuje več fibrinogena, se imenuje serum. Razlika med plazmo in serumom je določena glede na vrsto epruvete, v katero se zbira kri. Če v ta namen uporabimo navadno epruveto brez kakršnih koli dodatkov, se kri strdi in nastane serum. Če v epruveto dodamo antikoagulante, kri ostane tekoča (se ne strdi). Tekoči del krvi, ki ostane po odstranitvi celic, se imenuje plazma. Razen nekaj pomembnih izjem (zlasti koagulacijskih testov) so rezultati seruma in plazme v bistvu enaki. Zato je izbira seruma ali plazme kot materiala za analizo v pristojnosti laboratorija.

Drugi dan po opcijski operaciji se je 46-letni Alan Howard počutil slabo. Odvzeli so mu kri za biokemična analiza in popolno krvno sliko. Med pridobljenimi rezultati so bili naslednji:

Splošni krvni test je normalen. Ko je medicinska sestra ugotovila, da sta koncentraciji kalija in kalcija pri bolniku bistveno drugačni od norme, je medicinska sestra o tem takoj obvestila družinskega zdravnika, ki je ponovno odvzel kri na analizo. Po 20 minutah so iz laboratorija poklicali, da so se kazalniki normalizirali.

Odvzeta kri za štetje oblikovanih elementov mora biti zaščitena pred strjevanjem. Da bi to naredili, imenovan antikoagulant kalijeva sol EDTA (K + -EDTA). Ta snov se v raztopini obnaša kot kelatno sredstvo, ki učinkovito veže kalcijeve ione. Poleg tega, da preprečuje strjevanje krvi, ima K + -EDTA še dvoje stranski učinek: zvišanje koncentracije kalija in znižanje ravni kalcija v krvi. Majhen vzorec krvi za avtomatsko testiranje krvi je vseboval dovolj antikoagulanta, da je občutno zvišal raven kalija in zmanjšal koncentracijo kalcija. To poročilo o primeru dokazuje, da kri, stabilizirana s K + -EDTA, ni primerna za določanje ravni kalija in kalcija. To je primer, kako lahko napake pri vzorčenju pomembno vplivajo na laboratorijske rezultate. V tem primeru dobljeni rezultati niso bili združljivi z življenjem, zato je bila napaka hitro ugotovljena. Če spremembe rezultatov zaradi kršitev postopkov odvzema in transporta vzorcev biološkega materiala niso tako velike, lahko ostanejo neopažene in s tem povzročijo večjo škodo.

1. Emancipator K. (1997) Kritične vrednosti - parameter prakse ASCP. Am. J.Clin. Pathol. 108:.

Campbell J. (1995) Osmišljanje tehnike venepunkcije. Časi zdravstvene nege 91 (31): 29-31.

Ravel R. (1995) Različni dejavniki, ki vplivajo na interpretacijo laboratorijskih testov. V Clinical Laboratory Medicine, 6th edn, pp. 1-8. Mosby, Missouri

Ruth E., McCall K. & Tankersley CM. (1998) Osnove flebotomije, 2. izdaja Lippincott, Philadelphia.

Zagotavljanje kakovosti laboratorijskih raziskav. predanalitična stopnja. / Ed. prof. Menshikova V.V. - M.: Labinform, 1999. - 320 str.

Kreatinin

kronično odpoved ledvic je globalno razširjena bolezen, ki povzroča znatno povečanje pojavnosti srčno-žilnih bolezni in umrljivosti. Trenutno je odpoved ledvic opredeljena kot poškodba ledvic ali zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) na manj kot 60 ml / min na 1,73 m 2 za tri ali več mesecev, ne glede na razloge za razvoj takšnega stanja.

Določanje kreatinina v serumu ali plazmi je najpogostejša metoda za diagnosticiranje bolezni ledvic. Kreatinin je produkt razgradnje kreatin fosfata v mišicah in ga telo običajno proizvaja z določeno hitrostjo (odvisno od mišične mase). Ledvice ga prosto izločajo in v normalnih pogojih se v ledvičnih tubulih ne absorbira v večjih količinah. Majhna, a pomembna količina se tudi aktivno izloča.

Ker je zvišanje ravni kreatinina v krvi opaziti le ob prisotnosti resne poškodbe nefrona, potem ta metoda ni primeren za odkrivanje bolezni ledvic v zgodnji fazi. Veliko bolj primerna metoda, ki daje natančnejši podatek o hitrosti glomerulne filtracije (GFR), je test izločanja kreatinina, ki temelji na določanju koncentracije kreatinina v urinu in serumu oziroma plazmi ter določanju izločanja urina. Ta test zahteva vzorec urina v točno določenem časovnem intervalu (običajno 24 ur) in vzorec krvi. Ker pa lahko takšen test daje napačne rezultate zaradi neprijetnosti, povezanih z zbiranjem urina ob strogo določenem času, so bili matematični poskusi določiti raven GFR samo na podlagi koncentracije kreatinina v serumu ali plazmi. Med številnimi predlaganimi pristopi sta dva postala splošno sprejeta: formula Cockroft in Gault ter analiza rezultatov vzorca MDRD. Medtem ko je bila prva formula sestavljena na podlagi podatkov, pridobljenih s standardno metodo Jaffe, nova različica druge formule temelji na uporabi metod za določanje ravni kreatinina z masno spektrometrijo z redčenjem izotopov. Oboje velja za odrasle. Za otroke je treba uporabiti formulo Bedside Schwartz.

Poleg diagnosticiranja in zdravljenja bolezni ledvic in spremljanja ledvične dialize se meritev kreatinina uporablja za izračun frakcijskega izločanja drugih analitov v urinu (npr. albumin, α-amilaza).

Kreatinin - pretvorba, pretvorba, preračun merskih enot iz splošno sprejetih ali tradicionalnih enot v enote SI in obratno. Laboratorij spletni kalkulator vam omogoča pretvorbo indikatorja kreatinina v naslednje enote: mmol / l, μmol / l, mg / dl, mg / 100 ml, mg%, mg / l, μg / ml. Pretvarjanje kvantitativnih vrednosti rezultatov laboratorijskih preiskav iz ene merske enote v drugo. Tabela s pretvorbenimi faktorji za rezultate testov v mmol/l, µmol/l, mg/dl, mg/100 ml, mg%, mg/l, µg/ml.

To spletno mesto je samo v informativne namene. Nikoli ne smete uporabljati nečesa iz interneta kot nadomestilo za nasvet svojega zdravnika ali farmacevta. Pretvorbeni faktorji izhajajo iz trenutne literature in so bili uporabljeni, kot je bilo objavljeno. Zato ne prevzemamo nobene odgovornosti za veljavnost objavljenih pretvorbenih faktorjev.

Z veseljem dopolnjujemo seznam parametrov. Uporabite kontaktni obrazec in dodajte podrobnosti.

Biokemija krvi (biokemijski krvni test) je laboratorijska diagnostična metoda, ki vam omogoča določanje biokemične sestave krvi, ki prikazuje delo notranji organi(ledvice, jetra, trebušna slinavka).

Indikatorji biokemičnega krvnega testa

• Skupne beljakovine 65-85 g/l
• Albumin 35-55 g/l
• Beljakovinske frakcije
• -albumin 53-66%
• -α1-globulini 2,0-5,5%
• -α2-globulini 6,0-12,0%
• -β-globulini 8,0-15,0%
• -γ-globulini 11,0-21,0%
• ALT (alanin aminotransferaza) 0-40 IE/l
• AST (aspartat aminotransferaza) 0-38 ie/l
• γ-glutamil transpeptidaza 11-50 IE/l
• Folna kislina 1,7-17,2 ng/ml
• Vitamin B12 (cianokobalamin) 180-914 pg/ml
• Revmatoidni faktor, skupna protitelesa 0-40 IU/ml
• Kreatin kinaza-MB 0,0-24,0 U/l
• Imunoglobulini razreda A (IgA) 70,0-400,0
• Imunoglobulini razreda G (IgG) 700-1600 mg/dL
• Imunoglobulin razreda M (IgM) 40-230 mg/dL
• Skupni bilirubin 5,0-21,0 µmol/l
• Bilirubin direktni 0,0-3,4 µmol/l
• Urea 1,7-7,5 mmol/l
• Kreatinin 55-96 µmol/l
• Glukoza 4,1-5,9 mmol/l
• Kalcij skupni 2,20-2,65 mmol/l
• Celotna sposobnost vezave železa v serumu 44,7-76,1 µmol/l
• Serumsko železo 10,7-32,2 µmol/l
• Latentna sposobnost seruma za vezavo železa 27,8-63,6 µmol/l
• Feritin 10-150 mcg/l
• Skupni holesterol do 5,2 mmol/l
• Trigliceridi 0,7-1,9 mmol/l
• Holesterol HDL 0,7-2,2 mmol/l
• LDL holesterol do 3,3 mmol/l
• Β-lipoproteini 350-600 mg%
• Sečna kislina 200-416 µmol/l
• Timolni test do 4 enote
• Antistreptolizin-O (ASLO) do 200 IE/ml
• Protitelesa proti nukleotidom (anti-DNP, LE-test) negativna
• Revmatoidni faktor (RF) do 8 ie/ml
• C-reaktivni faktor (CRP) do 6 mg/l
• Anorganski fosfor (P) 0,8-1,6 mmol/l
• Magnezij (Mg) 0,7-1,1 mmol/l
• Skupni kalcij (Ca) 2,25-2,75 mmol / l
• Kalij (K) 3,4-5,3 mmol/l
• Natrij (Na) 130-153 mmol/l
• Kreatin fosfokinaza (CK, CK) 25-200 IE/l
• Laktat dehidrogenaza (LDH) 225-450 U/l
• Fosfataza alkalna 100-290 U/l
• Lipaza do 190 U/l
• α-amilaza do 220 U/l

Beljakovine krvne plazme so po strukturi heterogene, zato izločajo skupen protein in njegove frakcije. Do povečanja ravni skupnih beljakovin lahko pride: zaradi hiperprodukcije gama globulinov pri multiplem mielomu, zaradi zmanjšanja volumna tekočine med dehidracijo, drisko ali bruhanjem. Nizka raven beljakovin (hipoproteinemija) se lahko pojavi pri stradanju, nefrozi, tumorjih, opeklinah, odpovedi jeter, izgubi krvi in ​​vnetju.

Urea je produkt presnove beljakovin. Urea se izloča s pokami. Visoka raven sečnine je ugotovljena s kršitvijo ledvične filtracije s povečano razgradnjo beljakovin. Majhno število sečnine je lahko pri stradanju beljakovin, nosečnosti in moteni absorpciji v črevesju.

Kreatinin je produkt presnove beljakovin. Raven kreatinina je odvisna od razgradnje beljakovin. Raven kreatinina se poveča s povečano sintezo beljakovin (gigantizem, akromegalija).

Sečna kislina nastane kot posledica presnove nukleinov. Visoka raven sečne kisline se lahko pojavi pri odpovedi ledvic, multiplem mielomu, preeklampsiji. Pri protinu je motena presnova sečne kisline. hipourikemija ( nizka stopnja) opazimo pri Fanconijevem sindromu in Wilson-Konovalovi bolezni.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze spremlja rahitis katere koli etiologije, Pagetovo bolezen, spremembe kosti, povezane s hiperparatiroidizmom, osteogeni sarkom, metastaze raka v kosteh, multipli mielom, limfogranulomatozo s poškodbo kosti, opazimo pri holestazi, pri zastrupitvi z alkoholom v ozadju kronični alkoholizem. Pri otrocih je alkalna fosfataza povišana pred puberteto.

C-reaktivni protein- beljakovina krvne plazme, ki spada v skupino beljakovin akutne faze, katere koncentracija narašča z vnetjem. Ima sposobnost vezave streptokoknega polisaharida, po katerem je dobil ime. C-reaktivni protein uporablja v klinična diagnostika skupaj z ESR kot pokazatelj vnetja. Poleg ESR se raven C-reaktivnega proteina poveča z vnetnimi procesi v telesu. Toda za razliko od ESR je C-reaktivni protein bolj občutljiv indikator: prej se pojavi v krvi in ​​prej izgine. Povečanje vrednosti se pojavi pri tumorjih, meningitisu, miokardnem infarktu, tuberkulozi, revmatskih boleznih.

Raven amilaze se poveča z vnetjem trebušne slinavke in z vnetjem parotidne žleze, s peritonitisom, diabetesom mellitusom, odpovedjo ledvic. Nizke vrednosti indikatorja lahko opazimo pri cistični fibrozi ali insuficienci trebušne slinavke, pri hepatitisu, pri toksikozi nosečnic.

Holesterol je glavni udeleženec pri presnovi maščob. V krvi je prisoten v obliki dveh frakcij: LDL in HDL. Lipoproteini nizke gostote (LDL) so glavni prenašalci holesterola v celice. LDL se odlaga v aterosklerotičnih plakih. Raven se lahko poveča med nosečnostjo, zmanjšanim delovanjem ščitnice, vaskularno aterosklerozo in odpovedjo jeter. Lipoproteini visoke gostote (HDL) - prenašajo odvečni holesterol. Raven se zmanjša z dekompenzacijo diabetes vaskularna ateroskleroza in kronična odpoved ledvic.

Pretvornik dolžine in razdalje Pretvornik mase Pretvornik trdnih snovi v razsutem stanju in živil Pretvornik prostornine Pretvornik površine Pretvornik prostornine in enot recepti Pretvornik temperature Pretvornik tlaka, napetosti, Youngovega modula Pretvornik energije in dela Pretvornik moči Pretvornik sile Pretvornik časa Pretvornik linearne hitrosti Pretvornik toplotne učinkovitosti in porabe goriva z ravnim kotom Pretvornik številskih številk Pretvornik za količino informacij Merske enote Tečaji Valute Velikosti ženskih oblačil in čevljev Moška oblačila in obutev Pretvornik kotne hitrosti in hitrosti Pretvornik pospeška Pretvornik kotnega pospeška Pretvornik gostote Pretvornik specifične prostornine Pretvornik vztrajnostnega momenta Pretvornik momenta sile Pretvornik navora Specifična toplota zgorevanje (po masi) Pretvornik gostote energije in specifične toplote zgorevanja (po prostornini) Pretvornik temperaturne razlike Pretvornik koeficienta toplotne razteznosti Pretvornik toplotnega upora Pretvornik toplotne prevodnosti Pretvornik specifične toplotne kapacitete Pretvornik moči izpostavljenosti energiji in toplotnega sevanja Pretvornik gostote toplotnega toka Pretvornik koeficienta toplotnega prehoda Prostornina pretvornik pretoka Pretvornik masnega pretoka Pretvornik molskega pretoka Pretvornik gostote masnega toka Pretvornik molarne koncentracije Pretvornik mase raztopine Pretvornik dinamične (absolutne) viskoznosti Pretvornik kinematične viskoznosti Pretvornik površinske napetosti Pretvornik paroprepustnosti Pretvornik gostote toka vodne pare Pretvornik ravni zvoka Pretvornik občutljivosti mikrofona Pretvornik ravni zvočnega tlaka (SPL) ) Pretvornik Pretvornik ravni zvočnega tlaka z izbirnim referenčnim tlakom Pretvornik svetlosti Pretvornik svetlobne jakosti Pretvornik osvetlitve Pretvornik ločljivosti računalniške grafike Pretvornik frekvence in valovne dolžine Dioptrijska moč in goriščna razdalja Dioptrijska moč in povečava leče (×) Pretvornik električnega naboja Pretvornik gostote linearnega naboja Pretvornik gostote površinskega naboja Volume Pretvornik gostote naboja Pretvornik električnega toka Pretvornik linearne gostote toka Pretvornik površinske gostote toka Pretvornik električne poljske jakosti Pretvornik elektrostatičnega potenciala in napetosti Pretvornik električnega upora Pretvornik električne upornosti Pretvornik električna prevodnost Pretvornik električne prevodnosti Pretvornik kapacitivnosti induktivnosti US Wire Gauge Converter Ravni v dBm (dBm ali dBm), dBV (dBW), vatih itd. Enote Pretvornik magnetomotorne sile Pretvornik jakosti magnetnega polja Pretvornik magnetnega pretoka Pretvornik magnetne indukcije Sevanje. Pretvornik hitrosti absorbirane doze ionizirajoče sevanje radioaktivnost. Sevanje pretvornika radioaktivnega razpada. Pretvornik doze izpostavljenosti sevanju. Pretvornik absorbirane doze Pretvornik decimalne predpone Prenos podatkov Tipografski in slikovni pretvornik enot Pretvornik prostornine Pretvornik enot Molarna masa Izračun Periodni sistem kemični elementi D. I. Mendelejev

1 milimol na liter [mmol/L] = 0,001 mol na liter [mol/L]

Začetna vrednost

Pretvorjena vrednost

molov na meter³ molov na liter molov na centimeter³ molov na milimeter decimeter molski milimolar mikromolar nanomolar pikomolar femtomolar atmolar zeptomolar joktomolar

Masna koncentracija v raztopini

Več o molski koncentraciji

Splošne informacije

Koncentracijo raztopine je mogoče izmeriti različne poti, na primer kot razmerje med maso topljenca in celotno prostornino raztopine. V tem članku si bomo ogledali molska koncentracija, ki se meri kot razmerje med količino snovi v molih in celotno prostornino raztopine. V našem primeru je snov topna snov in merimo prostornino za celotno raztopino, tudi če so v njej raztopljene druge snovi. Količina snovi je število elementarnih sestavin, kot so atomi ali molekule snovi. Ker že majhna količina snovi običajno vsebuje veliko število elementarnih sestavin, se za merjenje količine snovi uporabljajo posebne enote mol. ena Krt je enako številu atomov v 12 g ogljika-12, to je približno 6 × 10²³ atomov.

Molje je priročno uporabiti, če delamo s tako majhno količino snovi, da jo lahko enostavno izmerimo z domačimi ali industrijskimi napravami. V nasprotnem primeru bi bilo treba delati z zelo velike številke, kar je neprijetno, ali z zelo majhno težo ali prostornino, ki jo je težko najti brez specializirane laboratorijske opreme. Pri delu z moli se najpogosteje uporabljajo atomi, čeprav se lahko uporabljajo tudi drugi delci, kot so molekule ali elektroni. Ne smemo pozabiti, da je treba to navesti, če niso uporabljeni atomi. Včasih se imenuje tudi molska koncentracija molarnost.

Molarnosti ne smemo zamenjevati z molalnost. Za razliko od molarnosti je molalnost razmerje med količino topljenca in maso topila in ne z maso celotne raztopine. Kadar je topilo voda in je količina topljenca majhna v primerjavi s količino vode, sta si molarnost in molalnost podobna, sicer pa se običajno razlikujeta.

Dejavniki, ki vplivajo na molsko koncentracijo

Molarna koncentracija je odvisna od temperature, čeprav je ta odvisnost pri nekaterih močnejša in pri drugih šibkejša, odvisno od tega, katere snovi so v njih raztopljene. Nekatera topila se z naraščajočo temperaturo razširijo. V tem primeru, če se snovi, raztopljene v teh topilih, ne razširijo s topilom, se molska koncentracija celotne raztopine zmanjša. Po drugi strani pa v nekaterih primerih z naraščajočo temperaturo topilo izhlapi in količina topljenca se ne spremeni - v tem primeru se bo koncentracija raztopine povečala. Včasih se zgodi nasprotno. Včasih sprememba temperature vpliva na raztapljanje topljenca. Na primer, nekaj ali vsa topljena snov se preneha raztapljati in koncentracija raztopine se zmanjša.

Enote

Molarna koncentracija se meri v molih na prostorninsko enoto, kot so moli na liter ali moli na kubični meter. Mol na kubični meter je enota SI. Molarnost je mogoče izmeriti tudi z drugimi enotami prostornine.

Kako najti molsko koncentracijo

Da bi našli molsko koncentracijo, morate poznati količino in prostornino snovi. Količino snovi je mogoče izračunati z uporabo kemijske formule te snovi in ​​informacije o skupni masi te snovi v raztopini. To pomeni, da ugotovimo količino raztopine v molih, iz periodnega sistema ugotovimo atomsko maso vsakega atoma v raztopini, nato pa skupno maso snovi delimo s skupno atomsko maso atomov v molekula. Pred seštevanjem atomske mase se prepričajte, da maso vsakega atoma pomnožimo s številom atomov v molekuli, ki jo obravnavamo.

Izračune lahko izvedete tudi v obratnem vrstnem redu. Če sta znani molska koncentracija raztopine in formula topljenca, lahko ugotovite količino topila v raztopini v molih in gramih.

Primeri

Poiščite molarnost raztopine 20 litrov vode in 3 žlic sode. V eni žlici - približno 17 gramov, v treh pa 51 gramov. Soda bikarbona je natrijev bikarbonat, katerega formula je NaHCO₃. V tem primeru bomo za izračun molarnosti uporabili atome, tako da bomo našli atomske mase sestavin natrija (Na), vodika (H), ogljika (C) in kisika (O).

Na: 22.989769
H: 1,00794
C: 12,0107
O: 15,9994

Ker je kisik v formuli O₃, je treba atomsko maso kisika pomnožiti s 3. Dobimo 47,9982. Zdaj seštejte mase vseh atomov in dobite 84,006609. Atomska masa je v periodnem sistemu navedena v atomskih masnih enotah ali a. e. m. V teh enotah so tudi naši izračuni. Ena a. e.m. je enaka masi enega mola snovi v gramih. To pomeni, da je v našem primeru masa enega mola NaHCO₃ 84,006609 gramov. V naši nalogi - 51 gramov sode. Molsko maso najdemo tako, da 51 gramov delimo z maso enega mola, torej s 84 grami, in dobimo 0,6 mola.

Izkazalo se je, da je naša raztopina 0,6 mola sode, raztopljene v 20 litrih vode. To količino sode delimo s skupno prostornino raztopine, to je 0,6 mol / 20 l \u003d 0,03 mol / l. Ker je bila v raztopini uporabljena velika količina topila in majhna količina topljenca, je njena koncentracija nizka.

Poglejmo še en primer. Poiščite molsko koncentracijo ene kocke sladkorja v skodelici čaja. Namizni sladkor je sestavljen iz saharoze. Najprej poiščimo težo enega mola saharoze, katere formula je C₁₂H₂₂O₁₁. S pomočjo periodnega sistema poiščemo atomske mase in določimo maso enega mola saharoze: 12 × 12 + 22 × 1 + 11 × 16 = 342 gramov. V eni kocki sladkorja so 4 grami sladkorja, kar nam da 4/342 = 0,01 mola. V eni skodelici je približno 237 mililitrov čaja, tako da je koncentracija sladkorja v eni skodelici čaja 0,01 mola / 237 mililitrov × 1000 (za pretvorbo mililitrov v litre) = 0,049 mola na liter.

Aplikacija

Molarna koncentracija se pogosto uporablja v izračunih, povezanih s kemijskimi reakcijami. Veja kemije, ki izračunava razmerja med snovmi v kemijskih reakcijah in pogosto dela z moli, se imenuje stehiometrija. Molarno koncentracijo je mogoče najti iz kemijska formula končni produkt, ki nato postane topna snov, kot v primeru z raztopino sode, lahko pa to snov najprej poiščete tudi po formulah kemijske reakcije, med katero nastane. Če želite to narediti, morate poznati formule snovi, ki sodelujejo v tej kemični reakciji. Ko rešimo enačbo kemijske reakcije, ugotovimo formulo molekule topljenca, nato pa z uporabo periodnega sistema najdemo maso molekule in molsko koncentracijo, kot v zgornjih primerih. Seveda je mogoče izvesti izračune v obratnem vrstnem redu z uporabo informacije o molski koncentraciji snovi.

Poglejmo preprost primer. Tokrat bomo sodo bikarbono zmešali s kisom, da bomo videli zanimivo kemijska reakcija. Tako kis kot sodo bikarbono je enostavno najti – verjetno ju imate v kuhinji. Kot je navedeno zgoraj, je formula za sodo bikarbono NaHCO₃. Kis ni čista snov, ampak 5% raztopina ocetne kisline v vodi. Formula za ocetno kislino je CH₃COOH. Koncentracija ocetne kisline v kisu je lahko več ali manj kot 5%, odvisno od proizvajalca in države, v kateri je izdelan, saj v različne države koncentracija kisa je drugačna. V tem poskusu vam ni treba skrbeti za kemične reakcije vode z drugimi snovmi, saj voda ne reagira s sodo. Ko kasneje izračunamo koncentracijo raztopine, nas zanima le prostornina vode.

Najprej rešimo enačbo za kemijsko reakcijo med sodo in ocetno kislino:

NaHCO₃ + CH3COOH → NaC₂H3O₂ + H₂CO3

Produkt reakcije je H₂CO3, snov, ki zaradi nizke stabilnosti ponovno vstopi v kemično reakcijo.

H₂CO₃ → H₂O + CO₂

Kot rezultat reakcije dobimo vodo (H₂O), ogljikov dioksid(CO₂) in natrijev acetat (NaC₂H3O₂). Nastali natrijev acetat zmešamo z vodo in poiščemo molsko koncentracijo te raztopine, tako kot smo prej ugotovili koncentracijo sladkorja v čaju in koncentracijo sode v vodi. Pri izračunu prostornine vode je treba upoštevati vodo, v kateri je ocetna kislina raztopljena. Natrijev acetat je zanimiva snov. Uporablja se v kemičnih grelnih blazinah, kot so grelci za roke.

Z uporabo stehiometrije za izračun količine snovi, ki vstopijo v kemijsko reakcijo, ali reakcijskih produktov, za katere bomo kasneje ugotovili molsko koncentracijo, je treba upoštevati, da lahko le omejena količina snovi reagira z drugimi snovmi. To vpliva tudi na količino končnega izdelka. Če je molska koncentracija znana, potem je, nasprotno, mogoče določiti količino izhodnih produktov z metodo obratnega izračuna. Ta metoda se pogosto uporablja v praksi, pri izračunih, povezanih s kemijskimi reakcijami.

Pri uporabi receptov, bodisi pri kuhanju, izdelavi zdravil ali ustvarjanju popolnega okolja za akvarijske ribe, morate poznati koncentracijo. IN Vsakdanje življenje najpogosteje je bolj priročno uporabljati grame, v farmaciji in kemiji pa se pogosteje uporablja molska koncentracija.

V farmaciji

Pri ustvarjanju zdravil je molska koncentracija zelo pomembna, saj določa, kako zdravilo vpliva na telo. Če je koncentracija previsoka, so lahko zdravila celo usodna. Po drugi strani pa, če je koncentracija prenizka, je zdravilo neučinkovito. Poleg tega je koncentracija pomembna pri izmenjavi tekočin preko celičnih membran v telesu. Pri določanju koncentracije tekočine, ki mora bodisi preiti skozi membrane bodisi, nasprotno, ne, se uporablja molska koncentracija ali pa se uporablja za iskanje osmotska koncentracija. Osmotska koncentracija se uporablja pogosteje kot molska koncentracija. Če je koncentracija snovi, kot je zdravilo, večja na eni strani membrane kot na drugi strani membrane, na primer v očesu, potem se bo bolj koncentrirana raztopina premaknila čez membrano do mesta, kjer je koncentracija nižje. Ta pretok raztopine skozi membrano je pogosto problematičen. Na primer, če se tekočina premakne v notranjost celice, na primer v krvno celico, potem je možno, da se zaradi tega prelivanja tekočine membrana poškoduje in poči. Problematično je tudi uhajanje tekočine iz celice, saj to moti delovanje celice. Zaželeno je preprečiti kakršen koli pretok tekočine skozi membrano iz celice ali v celico, ki ga povzroči zdravilo, in da bi to dosegli, naj bo koncentracija zdravila podobna koncentraciji tekočine v telesu, kot je kri.

Omeniti velja, da sta v nekaterih primerih molarna in osmotska koncentracija enaki, vendar to ni vedno tako. Odvisno je od tega, ali je snov, raztopljena v vodi, pri tem razpadla na ione elektrolitska disociacija. Pri izračunu osmotske koncentracije so upoštevani delci na splošno, pri izračunu molske koncentracije pa le določeni delci, na primer molekule. Torej, če na primer delamo z molekulami, vendar je snov razpadla na ione, potem bo molekul manjše od skupnega števila delcev (vključno z molekulami in ioni), zato bo molska koncentracija nižja od osmotski. Za pretvorbo molske koncentracije v osmotsko koncentracijo morate poznati fizikalne lastnosti raztopine.

Pri izdelavi zdravil farmacevti upoštevajo tudi toničnost rešitev. Toničnost je lastnost raztopine, ki je odvisna od koncentracije. Za razliko od osmotske koncentracije je toničnost koncentracija snovi, ki jih membrana ne prepušča. Proces osmoze povzroči, da se raztopine z višjo koncentracijo premaknejo v raztopine z nižjo koncentracijo, če pa membrana prepreči to gibanje, tako da ne dovoli, da bi raztopina prešla skozi, potem pride do pritiska na membrano. Takšen pritisk je običajno problematičen. Če naj bi zdravilo vstopilo v kri ali drugo telesno tekočino, mora biti toničnost zdravila uravnotežena s toničnostjo telesne tekočine, da se prepreči osmotski pritisk na membrane v telesu.

Za uravnoteženje toničnosti se zdravila pogosto raztopijo v izotonična raztopina. Izotonična raztopina je raztopina kuhinjske soli (NaCL) v vodi v koncentraciji, ki uravnava toničnost tekočine v telesu in toničnost mešanice te raztopine in zdravila. Običajno je izotonična raztopina shranjena v sterilnih posodah in infundirana intravensko. Včasih se uporablja v čisti obliki, včasih pa kot mešanica z zdravili.

Vam je težko prevajati merske enote iz enega jezika v drugega? Kolegi so vam pripravljeni pomagati. Objavite vprašanje na TCTerms in v nekaj minutah boste prejeli odgovor.

analiza kategorija: Biokemični laboratorijski testi
veje medicine: Hematologija; Laboratorijska diagnostika; Nefrologija; Onkologija; Revmatologija

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer se ta analiza izvaja za odrasle (249)

Klinike v Sankt Peterburgu, kjer se ta analiza izvaja za otroke (129)

Opis

Sečna kislina – nastane pri presnovi purinov, pri razgradnji nukleinskih kislin. Ob moteni presnovi purinskih baz se v telesu dvigne nivo sečne kisline, poveča se njena koncentracija v krvi in ​​drugih bioloških tekočinah, v tkivih pa nastanejo usedline v obliki soli – uratov. Testiranje sečne kisline v serumu se uporablja za diagnosticiranje protina, oceno delovanja ledvic, diagnosticiranje urolitiaza, .

Raziskovalno gradivo

Pacient vzame kri iz vene. Za analizo se uporablja krvna plazma.

Pripravljenost rezultatov

V 1 delovnem dnevu. Nujna izvedba 2-3 ure.

Interpretacija prejetih podatkov

Merske enote: µmol/l, mg/dl.
Faktor pretvorbe: mg/dL x 59,5 = µmol/L.
Normalni kazalniki: otroci, mlajši od 14 let, 120 - 320 µmol / l, ženske, starejše od 14 let, 150 - 350 µmol / l, moški, starejši od 14 let, 210 - 420 µmol / l.

Povečana raven sečne kisline:
protin, Lesch-Nyhanov sindrom (genetsko pogojeno pomanjkanje encima hipoksantin-gvanin fosforibozil transferaze - HGFT), levkemija, multipli mielom, limfom, odpoved ledvic, toksikoza nosečnic, dolgotrajno postenje, uživanje alkohola, jemanje salicilatov, diuretikov, citostatikov , povečalo vadbeni stres prehrana, bogata s purinskimi bazami, idiopatska družinska hipourikemija, povečan katabolizem beljakovin v onkološke bolezni, perniciozna (B12 - pomanjkljiva) anemija.

Znižanje ravni sečne kisline:
Konovalov-Wilsonova bolezen (hepatocerebralna distrofija), Fanconijev sindrom, alopurinol, radiokontaktna sredstva, glukokortikoidi, azatioprin, ksantinurija, Hodgkinova bolezen.

Priprava študija

Študija se izvaja zjutraj strogo na prazen želodec, tj. med zadnjim obrokom mora miniti vsaj 12 ur, 1-2 dni pred darovanjem krvi je treba omejiti vnos maščobne hrane, alkohola in se držati diete z nizko vsebnostjo purinov. Neposredno pred darovanjem krvi 1-2 uri se morate vzdržati kajenja, ne piti sokov, čaja, kave (zlasti s sladkorjem), lahko pijete čisto negazirano vodo. Odpravite fizični stres.