Zdravljenje akutnega rinosinusitisa. Simptomi in zdravljenje rinosinusitisa. Osnove intenzivne nege

Rinosinusitis je bolezen, za katero je značilno vnetje nosne sluznice in obnosnih votlin. Pogosteje se patologija razvije pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, vendar je možno napredovanje rinosinusitisa pri otrocih. Omeniti velja, da je pojavnost pri nežnejšem spolu večkrat višja kot pri moških.

Ko vnetni proces napreduje, sluznica nabrekne in se zgosti. Zaradi tega se anastomoza med temi anatomskimi elementi prekriva in nastane posebna zaprta votlina, v kateri se postopoma kopiči sluz ali gnojni eksudat. Tako nastane rinosinusitis. Trajanje akutne oblike bolezni je približno en mesec, kronične oblike pa približno 12 tednov.

Etiologija

V večini kliničnih situacij je rinosinusitisu sledila akutna okužba dihal (, adenovirus ali), ki ni bila v celoti zdravljena. Posledično je prišlo do motenj mukociliarnega očistka in delovanja cilij, ki prenašajo proizvedeno sluz izven nosu. Izloček stagnira in v njem se začnejo aktivno razmnoževati patogeni mikroorganizmi. To je glavni razlog za napredovanje bolezni.

Povzročitelji rinosinusitisa:

• bakterijska sredstva, kot je itd.;
• glive iz rodu Candida ali Aspergillus;
• plesnive glive.

Vzroki za razvoj bolezni:

• zmanjšana reaktivnost telesa;
• virusne okužbe;
• glivične patologije;
• patologije bakterijske narave;
• dolgoročna poraba nekaterih skupin zdravil;
• obremenjena dednost;
• mehanske poškodbe nosu različne resnosti;
• nosna polipoza pri odraslih.

Sorte

Kliniki uporabljajo klasifikacijo, ki temelji na etiologiji, poteku, resnosti in lokalizaciji vnetja.

Po etiologiji:

• mešano;
• virusni;
• bakterijski;
• glivične.

Po lokalizaciji vnetja:

• enostranski;
• dvostranski

S tokom:

• začinjeno;
• kronično;
• ponavljajoče se.

Glede na resnost patologije:

• lahka oblika;
• srednje težka;
• težka.

simptomi

Ne glede na obliko rinosinusitisa zdravniki identificirajo skupne simptome, ki kažejo na napredovanje bolezni pri odraslem ali otroku. Tej vključujejo:

• glavobol različnih stopenj intenzivnosti;
• otekanje sluznice;
• zamašena ušesa;
• bolečina na mestu prizadetih paranazalnih sinusov;
• slabo počutje;
• šibkost;
• iz nosne votline se sprosti izloček različne narave(sluz, gnoj);
• sluz lahko odteka po nazofarinksu.

Akutna oblika

Za akutni rinosinusitis je značilna izrazita klinična slika. Nekaj ​​dni po začetku napredovanja bolezni oseba doživi otekanje dela obraza na prizadeti strani, paroksizmično bolečino v glavi in ​​zmanjšano zmogljivost. Če simptomi te oblike ne izginejo v 7 dneh, to kaže na dodano bakterijsko okužbo. V tem primeru je treba bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico in izvajati antibakterijsko terapijo.

Simptomi akutnega rinosinusitisa:

• šibkost po vsem telesu;
• zmanjšan občutek za vonj do njegove popolne odsotnosti;
• hipertermija;
• glavobol različnih stopenj intenzivnosti. Karakter je paroksizmalen;
• nazalnost;
• sluz teče navzdol hrbtna površina grla.

Značilni simptomi rinosinuzitisa (odvisno od prizadetosti sinusov):

• za akutno je značilna huda bolečina in teža iz prizadetega sinusa. Bolečina se poveča pri obračanju ali nagibanju glave;
• v akutnih primerih pojav boleče občutke v čelni regiji;
• ko je prvi simptom pojav nosnega zvoka;
• ko oseba doživi močan glavobol.

Stopnje akutnega rinosinusitisa:

• svetloba. V tem primeru simptomi niso izraziti. Opažena je hipertermija do 37,5–38 stopinj. Če trenutno Rentgenski pregled, potem bo slika pokazala, da v sinusih ni patološkega eksudata (sluznega ali gnojnega);
• povprečje. Temperatura se dvigne na 38,5 stopinj. Pri palpaciji prizadetih sinusov se pojavi videz sindrom bolečine. Bolečina lahko seva v ušesa ali zobe. Pacient razvije tudi glavobol;
• težka. Huda hipertermija. Pri palpaciji prizadetih sinusov se pojavi huda bolečina. Vizualno opazimo oteklino v predelu ličnic.

Kronična oblika

Glavni razlogi:

• nepopolno zdravljen akutni rinosinusitis;
• zloraba alkohola;
• kajenje;
• alergija;
• prisotnost zobnih bolezni.

Glavni simptomi patologije:

• glavobol;
• zmanjšan občutek za vonj;
• iz nosu se izloča gnojni eksudat;
• zamašenost nosu;
• povečano solzenje;
• nazalnost;
• hipertermija;
• težnost obraza zaradi lokalizacije vnetja.

Polipozni rinosinusitis

Napredovanje polipoznega rinosinusitisa je pogostejše pri ljudeh, katerih telesna reaktivnost je znatno zmanjšana. Omeniti velja tudi dejstvo, da so med različnimi študijami znanstveniki ugotovili, da je tveganje za razvoj patologije večje pri bolnikih z zmanjšano koncentracijo imunoglobulina G.

Mehanizem razvoja polipoznega rinosinusitisa je naslednji:

• pod vplivom virusnih povzročiteljev, alergenov in agresivnih kemikalij. snovi, sluznica nabrekne;
• Postopoma se epitelna tkiva zgostijo in na njih nastanejo specifični izrastki - polipi.

V tem primeru obstaja le eno zdravljenje - operacija. Vendar je vredno takoj omeniti, da najpogosteje kirurški poseg povzroči poslabšanje bolezni in lahko izzove napade zadušitve. Vendar ga je še vedno potrebno izvesti, da bi bolniku olajšali nosno dihanje.

Purulentni rinosinusitis

Vzrok za razvoj gnojnega rinosinusitisa pri odraslih in otrocih je patogena aktivnost bakterijskih povzročiteljev v epiteliju nosu in sinusov. To je običajno posledica poškodbe nosu. Edina pravilna metoda zdravljenja je antibakterijska terapija. Za natančno potrditev diagnoze je treba vsebino sinusov gojiti na hranilnih medijih, da se ugotovi pravi povzročitelj bolezni (stafilokoki, streptokoki itd.). Klinična slika te vrste bolezni je zelo izrazita. Pojavijo se naslednji simptomi:

• hipertermija do visokih številk;
• sindrom hude zastrupitve;
• močan zobobol;
• zmanjšan apetit;
• motnje spanja;
• otekanje in bolečina zaradi lokalizacije vnetja;
• izločanje gnojnega eksudata;
• bolečine v periartikularnih sklepih.

Ta oblika patologije je najbolj nevarna, saj je pogosto zapletena z abscesi. Zdravljenje bolezni se izvaja izključno v bolnišničnem okolju, tako da lahko zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje in preprečujejo napredovanje nevarnih zapletov. Terapija vključuje antibakterijska zdravila, imunomodulatorje, mukolitike in antihistaminike.

Alergijska oblika

Patologija napreduje po izpostavljenosti človeškega telesa različnim alergenom. Simptomi bolezni so naslednji:

• pordelost oči;
• manifestacija na kožo elementi izpuščaja;
• izcedek prozorne sluzi iz nosu.

Kataralna oblika

Kataralni rinosinusitis je bolezen, katere značilnost je vnetje epitelijskih tkiv nosu in sinusov brez izločanja. Lahko rečemo, da je to virusni izcedek iz nosu, saj se pojavlja v ozadju.

Simptomi:

• sindrom zastrupitve;
• motnje spanja;
• izguba vonja;
• povečano solzenje;
• pacient ugotavlja, da je v nosni votlini občutek pekočega in suhega;
• paranazalni sinusi nabreknejo;
• hipertermija.

Kataralni rinosinusitis je zelo nevarna oblika, saj se brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja lahko zaplete s patologijami zgornjih dihalnih poti, meningitisom ali možganskim abscesom.

Vazomotorni rinosinusitis

Vazomotorni rinosinusitis začne napredovati v ozadju prehlada. Lezija je lahko enostranska ali dvostranska. Odrasli in otroci imajo naslednje simptome:

• izcedek iz nosu s tekočim eksudatom. Z napredovanjem vazomotornega rinosinusitisa eksudat spremeni svoj značaj - postane zelen;
• hipertermija do visokih številk;
• sindrom zastrupitve;
• motnje spanja;
• šibkost.

Tega procesa ni mogoče začeti, saj lahko brez ustreznega zdravljenja postane kroničen. Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavijo prvi znaki takšnega rinosinusitisa pri otrocih in odraslih, da vam v prihodnosti ne bi bilo treba večkrat punktirati sinusov.

Diagnostika

Otorinolaringolog diagnosticira in zdravi bolezen. Standardni diagnostični načrt vključuje:

• razgovor s pacientom in ocena simptomov;
• palpacija ličnic in čela (za odkrivanje bolečine);
• rinoskopija;
• otoskopija;
• faringoskopija;
• mikrobiološka preiskava nosnega eksudata;
• radiografija;

Terapevtski ukrepi

Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju in pod nadzorom lečečega zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj lahko povzroči napredovanje nevarnih zapletov. Zdravniki se zatečejo k konzervativnim in kirurškim metodam zdravljenja. Izbira tehnike je odvisna od resnosti patologije in značilnosti bolnikovega telesa.

Zdravljenje z zdravili:

• antibiotiki;
• razpršila z antibakterijskimi komponentami;
• antihistaminiki;
• kortikosteroidi;
• kapljice za nos z vazokonstriktorskimi in dekongestivnimi komponentami;
• imunomodulatorji;
• mukolitiki;
• antipiretiki;
• zdravila proti bolečinam.

Kirurške metode zdravljenja:

• punkcija prizadetih paranazalnih sinusov;
• odstranitev sinusne vsebine s katetrom YAMIK.

Je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Voden ali sluzast izcedek iz nosu ni vedno simptom prehlada: lahko je tudi spremljevalec rinosinusitisa – večina ljudi ne ve, kaj je in s kakšnimi zdravili ga zdravimo. Vendar pa zdravniki svetujejo, da že ob prvih simptomih sprejmejo terapevtske ukrepe za preprečevanje hudi zapleti. Kakšne so nevarne posledice te bolezni in kako se lahko manifestira?

Kaj je rinosinusitis

Če vnetni proces v dihalnem sistemu hkrati vpliva Nosna votlina in sinusov (količina ni pomembna), zdravnik postavi diagnozo "rinosinusitis" ali "sinusitis". Obe besedi se nanašata na isto bolezen. Vnetje sluznice se lahko zgodi zaradi mehanske poškodbe ali biti zaplet ARVI, akutnega izcedka iz nosu ali drugih nalezljivih virusnih ali bakterijskih bolezni. Zdravljenje rinosinusitisa je odvisno od vzroka. Že pri prvih simptomih je potreben obisk otolaringologa, saj lahko bolnik kot zaplet dobi:

• bronhialna astma;
• abscesi v mehkih tkivih obraza;
• intrakranialne spremembe (v redkih primerih sinusitis povzroči možganski absces, meningitis);
• okvara vida zaradi poškodbe vidni živci;
• gnojno vnetje srednjega ušesa;
• poškodbe živčnega sistema.

Povzročitelji okužb

Rinosinusitis lahko povzroči travma, ki povzroči ukrivljenost nosnega pretina ali zožitev sinusov, ali pa je posledica fizioloških patologij v strukturi obraza in dihalnega sistema, vendar je večina primerov te bolezni povezana z aktivnostjo patogenih mikroorganizmov. . To je lahko posledica:

• virusi;
• bakterije;
• gobe.

Vzroki

Tako zapleten problem, kot je rinosinusitis, ne nastane od nikoder, tudi če se je oseba okužila z virusom gripe. Poleg splošnega zmanjšanja obrambe imunskega sistema in prehladov igrajo vlogo predispozicijski dejavniki, katerih več je, večja je verjetnost, da zbolimo za rinosinusitisom. Tej vključujejo:

• polipi v nosni votlini;
• patologije endokrinega sistema;
• ukrivljen nosni septum;
• alergijski rinitis;
• težave z razvojem anatomskih struktur nosne votline (oslabljena prehodnost naravnih anastomoz sinusov, ki ovirajo pravočasno odstranitev bakterij z aktivnim mukociliarnim transportom);
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• patologije bližnjih organov.

Vrsta

Ta bolezen ima lahko več oblik, ki jih določa patogen, simptomi in stopnja razvoja. Na podlagi teh razlik so zdravniki izpeljali 4 glavne klasifikacije in da bi razumeli, kako zdraviti rinosinusitis doma, morate pravilno in v celoti določiti njegovo vrsto. Delitev se lahko izvede:

• Po etiologiji:
  • Tu so vključeni virusi - rinovirusi, virusi gripe in parainfluence, adenovirusi, sinusitis virusne etiologije pa se vedno pojavi v akutni obliki.
  • Bakterijski - povzročitelji so pljučnice in piogeni streptokoki, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, Moraxella, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae.
  • Glivične - bolezen izzovejo Aspergillus, Alternaria, Culvularia, večinoma je superinfekcija (hkratna okužba okužene celice z drugim sevom ali mikroorganizmom).
  • Mešano - vnetje je bakterijske narave, nato pa dobi virusni ali glivični zaplet ali pa se vse začne z gripo, nato pa se doda bakterijska bolezen.
• Glede na lokalizacijo vnetnega procesa:
  • maksilarni - klasični sinusitis;
  • čelni - vpliva na čelne sinuse;
  • etmoidni - vnetje etmoidnih sinusov;
  • sfenoidni - vnetni proces v sfenoidnih sinusih.
• Glede na resnost:
  • Lahka oblika.
  • Povprečje.
  • Težko.
• Po naravi manifestacije:
  • Začinjeno.
  • Subakutno.
  • kronično.
  • Ponavljajoče se.

Splošni simptomi bolezni

Glavna manifestacija rinosinusitisa pri kateri koli lokalizaciji vnetja je motnja nosnega dihanja, ki jo lahko spremlja izcedek iz sluznice (v zadnji fazi - z gnojem), ki je odsoten, če je nos zamašen. Zdravniki vključujejo naslednje splošne simptome rinosinusitisa pri ljudeh vseh starosti:

• napredovanje telesna temperatura do 38-39 stopinj (odsoten, če je bolezen kronična);
• smrkav nos;
• šibkost;
• izguba apetita;
• glavobol (ob koncu dneva);
• težko dihanje;
• nosni glas;
• oslabljen občutek za vonj.

Frontit

Ko vnetni proces prizadene čelni reženj, rinosinusitis takoj preide v hudo stopnjo - naravni odtok sluzi iz tega območja se zmanjša, in če se temu dodajo nepravilnosti v strukturi kosti, lahko frontalni sinusitis postane kroničen. Glavni simptomi vključujejo jutranjo bolečino na čelu (zaradi zastajanja izločkov v sinusih), ki jo lahko poslabšajo enaki občutki v očeh, fotofobija in izguba vonja. Ko se pojavijo zapleti, se dodajo:

• sprememba barve kože;
• otekanje čela;
• kolateralni edem zgornje veke.

Etmoiditis

Etmoidni labirint sinusov se nahaja na samem dnu nosu, zato je pri vnetnem procesu na tem področju glavni simptom bolečina, ki prizadene kosti orbite. Poleg tega bo za etmoiditis značilno zmanjšanje ali popolna izguba občutka za vonj, zamašen nos in pojav gnojnega ali mukopurulentnega izcedka. Otroci imajo vročino. Če je bolezen dosegla hudo stopnjo, se bo začelo uničenje kosti, zato se bo pojavilo naslednje:

• hiperemija in otekanje notranjega kota očesa;
• otekanje medialnega območja veke;
• eksoftalmus;
• oslabljena ostrina vida.

vnetje sinusov

Najpogostejša oblika rinosinusitisa je sinusitis - vnetni proces v maksilarnih sinusih, ki velja za zaplet gripe, ošpic, akutnega izcedka iz nosu in je posledica ukrivljenosti nosnega pretina. Zanj je značilna boleča bolečina, ki se poveča, ko je glava nagnjena naprej in je lokalizirana v predelu nosu in nosu. Dodatni simptomi:

• težave pri nosnem dihanju skupaj s pojavom nazalnosti v glasu;
• glavobol (pozno zvečer);
• zelen (gnojni) izcedek iz nosu oz rumena barvače ni zastojev;
• stalni izcedek iz nosu;
• motnje spanja.

Sphenoiditis

Če akutni rinosinusitis, ki je prizadel etmoidne sinuse, ni bil ozdravljen, lahko proces doseže zadnje dele in se razvije v sphenoidnih sinusih, kar bo začetek sphenoiditisa. Vedno je akutne narave in velja za najnevarnejšega, saj lahko zlahka povzroči zaplete v očeh in možganih. V začetnih fazah je lahko potek bolezni asimptomatičen, kasneje pa se bo manifestiral akutni sphenoiditis:

• bolečine v temporalni coni, čelu in očeh;
• nespečnost;
• zmanjšana zmogljivost;
• stalna boleča bolečina v zadnjem delu glave;
• omotica;
• obilen gost izcedek iz nosnih poti.

Lastnosti

Simptome sinusitisa je treba analizirati ne le glede na lokalizacijo vnetnega procesa - pomembno je upoštevati resnost bolezni, njeno etiologijo in naravo njene manifestacije. Tako se akutna nujno kaže v izraziti bolečini, vendar ima vedno kratkotrajno trajanje, subakutna bo počasna, traja do 3 mesece. U kronični simptomi vztraja več kot 12 tednov, če pa se ponavlja, se lahko pojavijo do 4 poslabšanja v enem letu z obdobji med njimi, daljšimi od 2 mesecev.

Kataralni

Akutno vnetje sinusne sluznice traja 2-3 tedne in lahko prizadene desno oz leva stran, ali oboje. Glavna manifestacija je zvišanje telesne temperature in izcedek iz nosu, ki se postopoma zgosti. Če se pojavi oteklina prizadetega mesta (pogosto kataralni rinosinuzitis prizadene več sinusov), izcedek preneha, nos pa se popolnoma zamaši. Postopoma se v nazofarinksu kopiči sluz, na veznici pa se začne vnetni proces.

Akutni gnojni

S pravilnim zdravljenjem trajanje akutne oblike, tudi zapleteno z gnojnim izcedkom, ne presega 4 tednov, medtem ko so vsi simptomi izraziti - zlasti bolečina. V takšni situaciji je prizadetih več sinusov z gnojno vsebino, zato lahko bolečina zajame polovico obraza ali celotno površino. Glavni simptomi so debel zelen izcedek iz nosu, povišana telesna temperatura, simptomi hude zastrupitve in otekanje. akutna faza.

kronično

Če rinosinusitis opazimo 12 tednov ali več, se resnost simptomov zgladi, ne da bi upoštevali obdobja poslabšanja, govorimo o kronični obliki. Struktura sluznice se spremeni s kakršno koli hipotermijo ali zmanjšano imunostjo, še posebej zapleteno zaradi nalezljive bolezni, akutni stadij se spet vrne. Pogosto kronični rinosinusitis pri otrocih in odraslih prizadene posamezne sinuse. Zamašen nos, šibkost in zmanjšan vonj so stalni spremljevalci te bolezni.

Polipozni sinusitis

V ozadju kronične oblike, pri kateri terapevtski ukrepi niso bili uporabljeni, se lahko začnejo pojavljati polipi - tvorbe iz hipertrofiranega tkiva, napolnjenega z infiltratom. Bolj kot jih postaja, bolj je nosno dihanje oteženo, zato je bolnik prisiljen dihati skozi nos. Lahko pride do pritožb glede tuje telo v nosnih prehodih, bolečine, zamašena ušesa in težave pri požiranju hrane.

Alergičen

V ozadju dolgotrajnega rinitisa, ki ga povzročajo sezonske alergije, lahko oseba razvije alergijski sinusitis. Izgine tudi brez uporabe antihistaminikov in je značilno kihanje, stalno srbenje v nazofarinksu in rdečina oči. Lahko se pojavi voden izcedek iz nosu, oteklina, ki povzroča težave z dihanjem, in kožni izpuščaji.

Diagnoza rinosinusitisa

Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate obrniti na zdravnika ENT, ki bo analiziral bolnikove pritožbe in opravil splošni pregled. če klinične manifestacije bolezni, ki so enake tistim, ki so značilne za rinosinusitis, bo predpisal zdravnik dodatni pregledi:

• Sprednja rinoskopija (posteriorna - manj pogosto).
• Endoskopija.
• Rentgen paranazalnih sinusov - za pregled sfenoidnih in čelnih sinusov.
• Ultrazvok - za diagnozo cist, vnetje čelnih sinusov.
• Računalniška tomografija- za stopnjo anatomske značilnosti nos
• Laboratorijska identifikacija povzročitelja - najbolj zanesljiva je diagnostična punkcija maksilarnega sinusa, vendar bo morda potrebna bakterijska kultura vsebine eksudata, krvni test in bris za eozinofilce.

Kako zdraviti

Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v odpravo patogenih mikroorganizmov, ki so izzvali sinusitis (če ni posledica poškodbe) in vpliva na simptome. V ta namen se izvede drenaža sinusov - konzervativna ali kirurška, odvisno od resnosti bolezni, in nujno se uporabljajo protivirusna ali antibakterijska zdravila. Poleg tega so potrebni imunomodulatorji. TO simptomatsko zdravljenje lahko doda:

• redno prezračevanje prostora;
• vzdrževanje optimalne vlažnosti;
• pitje veliko tekočine(obstaja zastrupitev telesa).

Zdravljenje z zdravili

Če rinosinusitis ni zapleten z bakterijsko okužbo ali gnojem, antibiotiki niso potrebni: priporočajo jih predvsem v hudih fazah, zlasti če je vnetje prešlo v čelne sinuse, da preprečimo poškodbe možganov. Pogosto so predpisani penicilinski in cefalosporinski nizi ali makrolidi, ki uničijo sintezo beljakovin v celici patogene bakterije. V drugih primerih je kompleksno zdravljenje rinosinusitisa z zdravili sestavljeno iz:

• Mukolitiki - za utekočinjenje vsebine sinusov.
• Hormonska zdravila(lokalni steroidi) – 3 tedne.
• Protivirusna zdravila - Anaferon, Amantadin itd.
• Vazokonstriktorske kapljice - za kratek čas obnoviti odtok sinusne vsebine in odpraviti oteklino.

Kirurške metode

Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja rinosinusitisa je punkcija (punkcija) maksilarnih sinusov. Teče pod lokalna anestezija, se predpisuje predvsem za sinusitis s hudo bolečino in velikim kopičenjem tekočine. Postopek vključuje pranje maksilarnih sinusov z antiseptikom in nato dajanje zdravila. Bolnikovo stanje se hitro izboljša, vnetje se odpravi, vendar za popolna ozdravitev Potrebnih je več posegov, atipična zgradba sinusov pa lahko povzroči zaplete. Lahko se predpiše tudi:

• YAMIK kateter je alternativa punkciji pri čelnem sinusitisu in etmoiditisu, neinvazivni poseg. Skozi sondo se v sinus dovaja antiseptična snov, nato pa se tam injicira zdravilo. Na ta način lahko očistite vse sinuse, vendar potrebujete več postopkov za popolno ozdravitev sinusitisa.
• Odstranitev polipov:
  • Endoskopija - vstavitev kirurškega instrumenta v sinus skozi nosni prehod, zdravo tkivo ni poškodovano, tveganje ponovitve se zmanjša za 50%.
  • Sinusotomija - z odpiranjem obrazne kosti in odstranitvijo njenega dela. Slaba stran je dolga rehabilitacija, prisotnost velika količina kontraindikacije. Ponovnega pojava sinusitisa ni mogoče izključiti.

Metode brez zdravil

Izpiranje nosu je glavni postopek za boj proti rinosinusitisu, ki se izvaja s fiziološko raztopino ali morska voda po urniku z intervalom 1-2 ur.Pomaga odstraniti puščanje in vpliva na vnetje. Če je bil sinusitis pred odontogeni sinusitis, boste morali splakniti usta. V ta namen se poleg fiziološke raztopine uporabljajo tudi zeliščni decokciji. Poleg tega lahko zdravnik predpiše fizioterapijo:

• elektroforeza;
• lasersko zdravljenje;
• izpostavljenost diadinamičnim tokovom.

Zdravljenje sinusitisa pri otrocih

Terapija pediatričnega sinusitisa vključuje poudarek na zdravilih lokalno delovanje, tudi če gre za antibiotike. Vazokonstriktorje (Otrivin, Nazivin) je priporočljivo uporabljati samo pred spanjem, 1-2 kapljici v nosni prehod. Zdravniki poskušajo ne uporabljati steroidov in nesteroidnih protivnetnih zdravil pri otrocih. Večinoma so predpisani otroci, stari 2,5 leta:

• Bioparox - 1 pritisk na vsak nosni prehod 4-krat na dan.
• Polydexa - 1 injekcija v nosnico 3-krat na dan, potek zdravljenja je 5 dni.
• Protargol je lokalni antiseptik, 3 kapljice se dajejo v vsak nosni prehod do 3-krat na dan.

Kako zdraviti rinosinusitis pri odraslih

Izpiranje nosnih poti lahko opravite s preprosto fiziološko raztopino ali vzamete pršilo Aqualor ali Aquamaris (priporočajo se tudi za otroke). Vazokonstriktorska zdravila so izbrana na osnovi fenilefrina, nafazolina, tetrizolina - to so Sanorin, Vibracil, Otrivin. Vendar pa je osnova zdravljenja z zdravili:

• Antibiotiki za bakterijske okužbe - Eritromicin, Augmentin, Ceftriakson.
• Antipiretiki za vročino - Paracetamol, Nurofen.
• Lokalni kortikosteroidi za lajšanje vnetja in otekline - Beconase, Alcedim.
• Mukolitiki - Fluditec, Fluimucil.

Tradicionalne metode

Poleg zdravljenje z zdravili Uporabite lahko postopke tradicionalne medicine: glavni je vdihavanje s paro. Izvajajo se za kronični sinusitis brez vročine. 10-15 minut morate dihati vročo paro z decokcijo žajblja, kamilice ali ognjiča. Še nekaj receptov za tradicionalno zdravljenje:

• Po izpiranju vkapajte olje tuje (1 kapljico v vsak prehod) 2-krat na dan, še posebej, če morate zdraviti rinosinusitis pri otroku.
• Zmešajte 1 žličko. draga, Soda bikarbona in rastlinsko olje, segrejte in namočite v mešanici turunde, ki jo je treba vstaviti v nos 20-25 minut. 3-krat na dan.
• Dnevno kanite sok Kalanchoe, 2 kapljici v vsak nosni prehod.

Preprečevanje bolezni

Glede na nalezljiva etiologija sinusitis, najbolj zanesljiv način zaščite ostaja krepitev imunskega sistema: reden vnos imunostimulansov, normalizacija urnika dela in počitka, preprečevanje pomanjkanja vitaminov, zmerna telesna aktivnost. Še nekaj točk:

• nehaj kaditi;
• zdraviti pravočasno prehladi, zlasti za otroke;
• nadzorovati vlažnost v prostoru.

Video

Sinusitis (»sinus« pomeni paranazalni sinus) je vnetna bolezen sluznice nosnih sinusov (maksilarnega, čelnega, sfenoidnega ali etmoidnega). Sinusitis skoraj vedno spremlja hkratno vnetje nosnih dihalnih poti in je pogosto pred simptomi rinitisa, zato je bil za natančnejši opis tega stanja uveden izraz "".

Rinosinusitis je lahko akuten (traja od 2 do 12 tednov, odvisno od resnosti bolezni) in kroničen, ki traja več kot 12 tednov. Kronični rinosinusitis se pogosto razvije v ozadju alergij. Dolgotrajno vnetje in nabiranje sluzi v sinusih prispeva k dodajanju sekundarne okužbe (razne bakterije in glivice).

Posledično se moti mukociliarna funkcija nosu, pojavijo se spremembe na sluznici in začnejo rasti polipi. Stanje nosnih poti in sinusov se še poslabša, pojavijo se nove okužbe, zrastejo novi polipi, cikel se ponavlja in težko ga je prekiniti.

Značilnosti bolezni pri otrocih in nosečnicah

Kronični rinosinusitis je pogosta bolezen pri otrocih, vendar jo morda podcenjujemo, saj jo je zelo težko posumiti. Simptomi pri dojenčkih so omejeni in so lahko zelo podobni navadnemu prehladu ali alergiji. Kašelj in izcedek iz nosu sta pogosto edina znaka rinosinusitisa. Prav tako v otroštvu sinonazalni kompleks ni popolnoma razvit in imunski sistem ni okrepljen, zato obstaja večje tveganje za zaplete.

Pri nosečnicah je razvoj bolezni povezan z zmanjšano imunostjo in hormonskimi spremembami v telesu. Zdravljenje v takih okoliščinah postane težje, saj se je treba izogibati močnim zdravilom.

Razvrstitev kroničnega rinosinusitisa

Obstajajo 3 oblike kronični rinosinusitis:

• ni nosnih polipov (pogosto vnetje);
• polipozni (z nosnimi polipi);
• alergijski rinosinusitis.

Po izvoru je lahko infekcijska (virusna, bakterijska in glivična) in neinfekcijska (povzročena zaradi alergij, ukrivljenega nosnega pretina, bolezni imunske pomanjkljivosti itd.).

Ta razvrstitev ima velik terapevtski pomen, saj ima vsaka vrsta rinosinusitisa svoje manifestacije in se obravnava drugače.

Kaj povzroča kronični rinosinusitis?

Večina primerov kroničnega sinusitisa je povezanih z akutnim sinusitisom, ki ga ni mogoče zdraviti ali pa se ne odziva na zdravljenje. Kroničnost bolezni se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov hkrati, kar vodi do motenj prehodnosti sinusnega ustja in ciliarne funkcije, zmanjšanja ravni kisika v sinusih in povečanja viskoznosti izločanja sluznice.

Tej vključujejo:

• alergija;
• astma;
• cistična fibroza;
• alergijski in nealergijski rinitis;
• anatomska odstopanja v strukturi nosu in paranazalnih sinusov;
• imunološke motnje;
• vdihavanje onesnaženega zraka in cigaretnega dima;
• zobne bolezni;
• hormonske spremembe ( puberteta, nosečnost, peroralna kontracepcija);
• tumorji;
• ponavljajoče se virusne okužbe zgornjih dihalnih poti.

Pri vnetju sinusov se v sinusih ustvari ugodno okolje za razvoj bakterij, kar posledično dodatno prispeva k povečanemu vnetju sluznice.

Bakterije, ki naj bi bile vpletene v kronično vnetje, se razlikujejo od bakterij, ki povzročajo akutni rinosinusitis. Poleg tega ima nosilec pogosto več vrst mikrobov.

Sestavili so ga znanstveniki naslednji seznam pogoste bakterijske okužbe pri kroničnem rinosinusitisu:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemophilus influenzae;
• M. catarrhalis (Moraxella catarrhalis);
• Pnevmokok;
• Streptococcus intermedius;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobne bakterije (Peptostreptococcus, Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, vrste Fusobacterium).

Pred kratkim je bila predstavljena tudi teorija, da so glivice lahko vzrok za kronični rinosinusitis. Ker so glivične spore prisotne v zraku, jih lahko najdemo v dihalni trakt tudi pri zdravih ljudeh. Pod vplivom določenih dejavnikov (naštetih zgoraj) gobe povzročijo vnetje, pri nekaterih ljudeh pa lahko povzročijo alergijsko reakcijo. Najpogostejše vrste glivičnih okužb, ki povzročajo kronični rinosinusitis, so Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Sporotrix.

Simptomi in znaki kroničnega rinosinusitisa

Večina primerov kroničnega rinosinusitisa je nadaljevanje nerešenega akutnega sinusitisa, vendar se kronična oblika bolezni kaže drugače kot akutna oblika.

Primarni simptomi kroničnega rinosinuzitisa vključujejo:

• zamašenost nosu;
• ne obilen izcedek iz nosu (lahko je sluzast ali gnojen), z značilnim tokom sluzi v grlu ali gnojnim izcedkom med rinoskopijo;
• pritisk v obrazu, bolečina;
• zmanjšan občutek za vonj.

Sekundarni znaki kroničnega rinosinuzitisa vključujejo:

• glavobol;
• vročina;
• neprijeten vonj iz ust in nosu;
• splošna šibkost, utrujenost, slabo počutje;
• zobobol;
• kašelj;
• bolečina in pritisk v ušesu.

Te manifestacije so komaj opazne, niso enake kot pri akutnem rinosinusitisu, zato jih pogosto ignoriramo. Ko pride do sekundarne okužbe, se bolnikovo stanje praviloma poslabša.

Diagnoza bolezni

Diagnoza kroničnega rinosinuzitisa je sestavljena iz zaporednih korakov:

• Začne se s temeljitim in podrobnim zbiranjem anamneze. Zdravnik mora biti sposoben zbrati informacije o času in resnosti simptomov, povezanih z boleznijo. Obstajajo določena merila (znaki in simptomi kroničnega rinosinuzitisa), ki pomagajo postaviti pravilno diagnozo. Na bolezen posumimo, če ima bolnik 2 ali več večjih simptomov ali 1 večji in 2 ali več manjših simptomov, ki trajajo več kot 12 tednov.

zanimivo! Pri diagnosticiranju zdravniki ugotovijo resnost bolnikovega stanja in vpliv bolezni na kakovost njegovega življenja. Za ovrednotenje teh parametrov je bil razvit sistem točkovanja resnosti. Pojasnitev vpliva kroničnega rinosinusitisa na bolnikove telesne funkcije je potrebna za določitev prihodnjih rezultatov zdravljenja.

• Telesni znaki so poleg anamneze pomemben kriterij pri diagnozi ORL bolezni. Večina preprosta metoda Rinoskopija se uporablja za pregled nosne sluznice, vendar ne omogoča pregleda oddaljenih območij nosnih poti. Nosna endoskopija je, čeprav bolj invazivna, prednostna metoda preiskave. Zagotavlja povečano sliko nosne sluznice, nosnih školjk in notranjosti nosnih dihalnih poti.

Endoskopija pomaga pri oceni celovitosti sluznice in neposredno prikaže spremembe na njej, polipe, skorje ali izcedek. Endoskopijo lahko uporabimo tudi za odvzem vzorcev tkiva in izločkov za nadaljnje laboratorijske preiskave.

• Na koncu se opravi rentgen ali CT, ki da jasno sliko o stanju kostnih struktur in nosne sluznice. CT pomaga prepoznati različne nepravilnosti, potrditi diagnozo in izbrati pravo možnost zdravljenja ter pri kandidatih za operacija– jasno opredeliti anatomijo in razširjenost bolezni.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ni priporočljivo za diagnozo kroničnega rinosinusitisa, vendar je boljše od CT pri razlikovanju infekcijskega (bakterijskega ali virusnega) vnetja od glivičnih lezij, pa tudi pri prepoznavanju malignomov. Poleg tega lahko MRI pomaga odkriti orbitalne in intrakranialne zaplete.

Laboratorijski testi, kot so nosna citologija, biopsija sluznice in krvni testi, niso potrebni za klinično diagnozo. Pomagajo le ugotoviti prisotnost bakterijske okužbe ali alergije ali resnejših stanj, kot so cistična fibroza, ciliarna disfunkcija ali različne imunske pomanjkljivosti.

Kako in s čim zdraviti kronični rinosinusitis pri odraslih in otrocih?

Zdravljenje kroničnega rinosinusitisa pri odraslih in otrocih je namenjeno:

• zmanjšanje otekanja sinusnega tkiva;
• olajšanje odvajanja sluzi;
• odprava sočasnih okužb.

Poleg tega je za zdravljenje rinosinusitisa potrebno odpraviti predispozicijske dejavnike, kot so alergije, ukrivljen nosni pretin, polipi itd. Bolnikom z imunsko pomanjkljivostjo je treba dati intravensko zdravljenje z imunoglobulini.

Jasno načelo zdravljenja kroničnega rinosinusitisa ni bilo v celoti ugotovljeno, predvsem zaradi dejstva, da zdravniki ne morejo ugotoviti natančnih vzrokov njegovega izvora.

IN različne primere Uporabljajo se naslednje metode:

1. Kortikosteroidi. Lajšajo simptome bolezni, vendar ni jasno, ali je to posledica zmanjšanja zamašenosti nosu ali zmanjšanja vnetja samih sinusov. Obstajajo dokazi, da so kortikosteroidi učinkoviti pri polipoznem kroničnem rinosinuzitisu. Bolje je uporabljati sredstva za nos, to je kapljice in pršila: "Nasonex", "Beconase", "Risonel", "Nazofan". Primerni so za zdravljenje kroničnega rinosinusitisa pri otrocih in odraslih. Potek zdravljenja traja 1-3 mesece ali več. V hujših primerih ali pred operacijo se lahko priporoči 3- do 5-dnevni tečaj peroralnih kortikosteroidov.
2. Dekongestivi. Za odpravo zamašenosti nosu in izcedek iz nosu lahko občasno uporabite vazokonstriktorje (Naphthyzin, Nazolong, Xinos, Rinoxyl, Nazol itd.), Ki odpravljajo otekanje. Nosečnice jih lahko uporabljajo le z dovoljenjem zdravnika!
3. Namakanje s hipertonično raztopino soli. Ta metoda pomaga očistiti nosne poti in lajšati simptome bolezni, vendar je ne ozdravi. V lekarni lahko kupite že pripravljeno fiziološka raztopina za izpiranje nosu v priročni steklenički, na primer "No-Sol", "Physiodoza", "Nosalen", "Physiomer", "Aqua Maris". Izpiranje nosu je koristno pri vseh vrstah kroničnega rinosinusitisa, takšne postopke pa je mogoče kombinirati z drugimi zdravili. Fiziološka raztopina je varna tudi za najmanjše otroke in nosečnice.
4. Antihistaminiki. Alergijski kronični rinosinuzitis je treba dodatno zdraviti z antialergijskimi zdravili. Uporabite lahko zdravila za nos (Cromohexal ali Prevalin) ali tablete (Loratadin, Claritin, Erolin itd.). Priporočljivo je, da zdravila ne izberete sami, ampak to zadevo zaupate zdravniku.
5. Antibiotiki. Indicirani so za gnojni rinosinusitis, vendar se jih ne sme dajati, razen če obstaja sum na akutno bakterijsko okužbo. V skrajnih primerih se nosečnicam predpisujejo antibiotiki. Zdravilo prve izbire je običajno "" ali "". Če ne dajejo rezultatov, potem je predpisan drug antibiotik, z več širok spekter dejanja. Trajanje tečaja za kronično obliko je 2-3 tedne, po potrebi pa se lahko podaljša.
6. Protiglivična zdravila. Potrebni so, če bolezen povzročajo glive. Lokalni antimikotiki (npr. amfotericin B) zavirajo rast glivic in zmanjšujejo vnetje.
7. Operacija. Dolgo je bila metoda izbire za napredovale primere kroničnega rinosinuzitisa, ki ni podvržen zdravljenju z zdravili. S pojavom endoskopije je večina operacij minimalno invazivnih. Cilj kirurškega zdravljenja je ponovno vzpostaviti ventilacijo sinusov, popraviti in obnoviti funkcionalnost sluznice. Funkcionalna endoskopska kirurgija kroničnega rinosinusitisa pomaga doseči pozitivne rezultate s popolno ali zmerno olajšavo simptomov pri 80-90% bolnikov. Seveda je treba operacijo dopolniti z medikamentozno terapijo.

Terapija se nadaljuje, dokler ne pride do remisije, čez nekaj časa pa lahko pride do poslabšanja. Poslabšanje kroničnega rinosinusitisa ponovno zdravimo po enaki shemi ali po potrebi razmislimo o drugih možnostih.

Zdravljenje kataralnega rinosinusitisa doma

Spodaj so tradicionalne metode zdravljenja kroničnega rinosinusitisa. Uporabljati jih je treba po posvetovanju z zdravnikom in le v kombinaciji s tradicionalnimi zdravili.

1. Ogrevanje s suho toploto. Za lajšanje bolečinskih simptomov in pospešitev celjenja je priporočljivo segreti sinusne in nosne predele z vrečko segrete soli (ali drugega razsutega materiala) oz. kuhano jajce. Ogrevanje traja 15-20 minut. To lahko storite 1-2 krat na dan. Upoštevajte, da med postopkom ne smete čutiti nelagodja, zato sol ne sme biti vroča, poleg tega pa lahko na obraz nanesete brisačo. pri gnojno vnetje Ogrevanje je strogo prepovedano!
2. Izpiranje nosu. Pripravite si fiziološko raztopino tako, da 0,5 čajne žličke raztopite v 0,5 litra kuhane tople vode. sol. Upognite se nad umivalnik in obrnite glavo na stran, skozi brizgo ali žarnico vlijte raztopino v zgornjo nosnico. Enako storite z drugo nosnico. Takšni postopki so zelo koristni tako za zdravljenje rinosinusitisa kot za preprečevanje. Izvajajo se lahko vsak dan.
3. Parne inhalacije. Doma jih lahko naredite s posebnim inhalatorjem ali na drug priročen način. Nad paro morate dihati približno 10 minut 2-3 krat na dan. Inhalacije pomagajo mehčati sluz, pariti in vlažiti nosno sluznico. Če v vodo za inhalacijo dodate zeliščne decokcije, esencialna olja ali čebeljih pridelkov, potem dobimo dodaten protivnetni učinek.
4. Domače kapljice. Kot kapljice za vnetje sinusov lahko uporabite sok pese, korenja in aloje. Tudi učinkovito protimikrobno sredstvo je lok. Njegov sok je treba zmešati z vodo v razmerju 1:5, da ne opeče sluznice.

Zakaj je kronični rinosinusitis nevaren?

Kronični rinosinusitis je redko smrtno nevaren, čeprav lahko pride do resnih zapletov zaradi bližine orbite in lobanjske votline. Približno 75 % vseh orbitalnih okužb je neposredno povezanih s sinusitisom. Intrakranialni zapleti kroničnega rinosinusitisa (meningitis, možganski absces) ostajajo razmeroma redki, vendar so najnevarnejši in so lahko usodni.

V večini primerov bolezen vodi do posledic, kot so vztrajno zmanjšanje občutka za vonj, poslabšanje kakovosti življenja in učinkovitosti.

Preprečevanje bolezni

Najboljša preventiva kroničnega rinosinusitisa je pravilno zdravljenje akutnega sinusitisa. Poleg tega morate odstraniti morebitne dražilne snovi (cigaretni dim, prah) in spremljati vlažnost zraka v hiši, da ni preveč suho.

Da bi preprečili ponovitev kroničnega rinosinuzitisa, je treba zdraviti sorodna stanja: alergije, astmo, adenoide, imunsko pomanjkljivost itd.

Informativni video:

Vrste rinosinusitisa

1. Akutna (trajanje bolezni manj kot 12 tednov in popolno izginotje simptomov po okrevanju).
2. Ponavljajoče se (od 1 do 4 epizod akutnega rinosinusitisa na leto, obdobja med poslabšanji (ko ni simptomov bolezni in se ne izvaja zdravljenje) trajajo najmanj 8 tednov).
3. Kronična (prisotnost simptomov več kot 12 tednov).

Lokalizacija

• maksilarni sinus (sinusitis),
• sphenoidni sinus (sphenoiditis),
• frontalni sinus (frontitis),
• v celicah etmoidne kosti (etmoiditis).

Glede na etiološke dejavnike delimo akutni in ponavljajoči se rinosinusitis na:

• virusno,
• bakterijski,
• glivične.

Kronične delimo na:

• bakterijski,
• glivične,
• mešano.

Ob upoštevanju značilnosti patogeneze:

• bolnišnica,
• odontogene,
• polipoza,
• razvit v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti rinosinusitisa,
• akutna (fulminantna) oblika mikoze paranazalnih sinusov.

Kronični glivični rinosinusitis razdeljen v:

• alergijski (eozinofilni) glivični sinusitis,
• kroglica gob,
• površinska sinonazalna mikoza,
• kronična invazivna oblika mikoze.

Dejavniki predispozicije za razvoj rinosinusitisa

• rinitis.
• Nestrpnost do nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Anomalije v strukturi nosne votline in paranazalnih sinusov (ukrivljen nosni septum; bula srednje turbinate; dodatna anastomoza maksilarnega sinusa itd.).
• Stanja imunske pomanjkljivosti (X-vezana agamaglobulinemija; pogosta variabilna imunološka pomanjkljivost; pomanjkanje podrazredov IgG; selektivno pomanjkanje IgA; hiper-IgM sindrom; HIV).
• Bolezni, ki jih spremlja upočasnitev MCT (Kartagenerjev sindrom; Youngov sindrom; cistična fibroza).
• Wegenerjeva granulomatoza.
• Hiperplazija faringealnih tonzil, adenoiditis.
• Gastroezofagealna refluksna bolezen.
• Fistula med ustne votline in maksilarnega sinusa.

Vzroki za razvoj rinosinusitisa

Glavni povzročitelji akutnega bakterijskega rinosinusitisa so Streptococcus pneumoniae in Haemophilusinfluenzae. Med drugimi patogeni se imenujejo Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans itd. Glavni anaerobni povzročitelji rinosinusitisa so anaerobni streptokoki. Vendar se lahko spekter patogenov, ki povzročajo akutni bakterijski rinosinuzitis, močno razlikuje glede na geografske, socialno-ekonomske in druge razmere.

Seznam nozokomialnih patogenov, ki so se razvili v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti in odontogenega rinosinuzitisa, skupaj z zgoraj omenjenimi bakterijami, vključuje Staphylococcus epidermidis, Pseudomonasaeruginosa, Proteus spp.., pri imunsko pomanjkljivih pa tudi saprofitne bakterije in glivična mikroflora. IN Zadnja leta Obravnavana je vloga klamidije in druge atipične mikroflore v etiologiji rinosinusitisa.

Glivično vnetje sinusov je najpogosteje posledica glivic Aspergillus(V večini primerov A. fumigatus), manj pogosto - Candida, Alternaria, Bipolaris in itd.

Akutno invazivno obliko mikoze paranazalnih sinusov najpogosteje povzročajo glive iz družine Mucoraceae: Rhizopus, Mucor in Absida.

Razvojni mehanizem

Rinosinusitis se skoraj vedno razvije, ko je moten mukociliarni očistek, ko so ustvarjeni optimalni pogoji za razvoj bakterijske okužbe.

Sprožilna točka pri razvoju akutnega bakterijskega rinosinusitisa je običajno ARVI. Ugotovljeno je bilo, da se pri skoraj 90% bolnikov z ARVI odkrijejo spremembe v paranazalnih sinusih v obliki otekanja sluznice in stagnacije izločkov. Vendar le 1-2% takih bolnikov razvije akutni bakterijski rinosinusitis.

Pri razvoju kroničnega rinosinuzitisa imajo poleg motenj mukociliarnega transporta pomembno vlogo tudi nepravilnosti v strukturi intranazalnih struktur in etmoidnega labirinta, ki zavirajo prehodnost naravnih odprtin obnosnih votlin in motijo ​​mehanizme čiščenja sinusov. Prisotnost dveh ali več anastomoz maksilarnih sinusov ustvarja tudi pogoje za vračanje okužene sluzi, ki je že bila v nosni votlini, nazaj v sinus. V pogojih kroničnega vnetja v sluznici pride do žariščne ali difuzne metaplazije večvrstičnega stolpičnega epitelija v večplastni epitelij, ki je brez cilij in je izgubil sposobnost odstranjevanja bakterij in virusov s svoje površine z aktivnim mukociliarnim transportom.

Nozokomialni rinosinusitis je najpogosteje posledica dolgotrajne nazotrahealne intubacije.

Odontogeni sinusitis se razvije v ozadju kroničnih žarišč vnetja, cist ali granulomov v koreninah zob zgornje čeljusti, kot posledica vstopa kosov polnilnega materiala, zobnih korenin v maksilarne sinuse ali nastanka fistule med zobmi. ustne votline in maksilarnega sinusa po ekstrakciji zoba.

Ključno vlogo v patogenezi polipoznega rinosinuzitisa imajo eozinofili in IL-5, ki povzroča njihovo proliferacijo, migracijo v tkiva in degranulacijo.

Mukopurulentni izcedek iz prizadetih obnosnih votlin se lahko preko ciliiranega epitelija prenaša neposredno skozi ustje slušne cevi, kar je sprožilna točka pri razvoju eksudativnega ali kroničnega vnetnega procesa v srednjem ušesu.

Površinska sinonazalna mikoza je posledica rasti glivičnega micelija na skorji, ki nastane v votlinah operiranih paranazalnih sinusov, na površini novotvorb in na kopičenju protimikrobnih učinkovin. zdravila ali glukokortikosteroidi za lokalna aplikacija, dolgo časa ostanejo v nosni votlini.

Simptomi rinosinusitisa

Glavni simptomi rinosinusitisa so:

• težave pri nosnem dihanju,
• glavobol,
• izcedek iz nosu.

Spremenljivi simptomi:

• zmanjšan občutek za vonj,
• zamašena ušesa,
• zvišanje telesne temperature,
• splošno slabo počutje,
• kašelj (pogostejši pri otrocih).

Pri vnetju maksilarnih in čelnih sinusov je bolečina lokalizirana v obrazu, nosu in območju obrvi. Za sphenoiditis je značilna bolečina v središču glave in zatilja.
Izcedek je lahko sluzast, gnojen in se lahko izloči, ko izpihate nos ali teče po nosu zadnja stena grla. Slednje je bolj značilno za lezije sphenoidnega sinusa in posteriornih delov etmoidnega labirinta.
Kronični rinosinusitis spremljajo enaki simptomi kot akutni, vendar so zunaj poslabšanja veliko manj izraziti.

Diagnoza rinosinusitisa se postavi na podlagi:

1. Anamnestični podatki.
2. Klinične manifestacije.
3. Rezultati laboratorijskih preiskav.
4. Rezultati instrumentalnih metod preiskave.

Za akutni bakterijski rinosinusitis je značilna povezava z epizodo akutne respiratorne virusne okužbe, prebolele pred 5-10 dnevi.

Bolniki z anamnezo odontogenega in glivičnega sinusitisa imajo pogosto prejšnje zapletene plombe zob zgornje čeljusti, pa tudi dolgo zgodovino ponavljajočih se obiskov pri otorinolaringologu in ponavljajočih se diagnostičnih punkcij maksilarnih sinusov, med katerimi ni bila pridobljena vsebina.

Za polipozni rinosinuzitis je značilno postopno napredovanje glavnih simptomov: težave z nosnim dihanjem in zmanjšan vonj. Pogosto bolnike moti boleč občutek stalnega toka zelo viskoznega izločka po zadnji steni nazofarinksa. V mnogih primerih se polipozni rinosinusitis kombinira z bronhialno astmo, intoleranco za nesteroidna protivnetna zdravila in cistično fibrozo.

Laboratorijske raziskovalne metode

Bakteriološke raziskave

To je študija, namenjena izolaciji bakterij in preučevanju njihovih lastnosti za postavitev mikrobiološke diagnoze.Material za študijo lahko pridobimo iz nosne votline ali iz prizadetega sinusa med punkcijo. Pri zbiranju materiala obstaja velika verjetnost vstopa "potujoče" mikroflore.

Študija mukociliarnega transporta

Omogoča vam, da ocenite stanje mukociliarnega aparata sluznice, to je, da ugotovite eno najpomembnejših patogenetskih motenj pri rinosinusitisu.

IN klinična praksa Najpogosteje uporabljena meritev je transportni čas. Ena od različic te metode je merjenje časa, v katerem se marker (oglje, karmin, črnilo, pena itd.) premakne iz sprednjih delov nosne votline v nazofarinks. Zaradi svoje enostavnosti se je saharinski test vse bolj razširil.

Njegovo načelo je merjenje časa, ki ga delec potrebuje, da prepotuje konvencionalno razdaljo - od sprednjih delov nosne votline do brbončic v žrelu. Saharinski čas pri zdravih ljudeh je lahko od 1 do 20 minut, v povprečju 6 minut. Vendar so ti kazalniki zelo pogojni.

Instrumentalne raziskovalne metode

1. rinoskopija. Sprednja rinoskopija na ozadju difuzne kongestivne hiperemije in edema nosne sluznice razkrije značilen znak gnojnega rinosinusitisa - prisotnost patološkega izcedka v območju anastomoze prizadetih paranazalnih sinusov. Pri sinusitisu in čelnem sinusitisu je izcedek viden v srednjem nosnem prehodu, pri sphenoiditisu pa v zgornjem.
2. Endoskopski pregled zahteva minimalen čas in ga bolnik neboleče prenaša. Študija vključuje tri glavne točke: zaporedni pregled spodnjega, srednjega in zgornjega nosnega prehoda. Metoda vam omogoča identifikacijo dodatne anastomoze maksilarnega sinusa. S hoanalnim polipom se odkrije tvorba, katere steblo izhaja iz anastomoze maksilarnega sinusa.
3. Diafanoskopija. Osvetlitev perikutanih tvorb ali cist z ozkim snopom svetlobe. Omogoča ugotavljanje zmanjšanja pnevmatizacije maksilarnih in čelnih sinusov.
4. Ultrazvok- hitra neinvazivna metoda, ki se uporablja predvsem v presejalne namene in za diagnostiko vnetne bolezni in ciste maksilarnih in čelnih sinusov. Uporabljajo se tako posebne naprave za skeniranje paranazalnih sinusov kot standardna oprema. Občutljivost ultrazvoka pri diagnosticiranju sinusitisa je nižja kot pri rentgenu in CT.
5. Rentgen paranazalnih sinusov običajno izvajajo v nazomentalni projekciji. Za razjasnitev stanja čelnih in sfenoidnih sinusov se lahko izvede dodatna študija v nazofrontalni in stranski projekciji. Rentgen sinusov etmoidne kosti ni zelo informativen. Slaba kakovost radiografije pogosto vodi do diagnostičnih napak.
6. CT, ki se izvaja v koronarni projekciji, je največ informativna metoda in postopoma postaja »zlati standard« za pregled obnosnih votlin. CT vam ne omogoča le določanja narave in razširjenosti patološke spremembe v paranazalnih sinusih, ampak tudi razkriva vzroke in posamezne značilnosti anatomske strukture nosne votline in sinusov, ki vodijo do razvoja in ponovitve rinosinusitisa. CT z visoko ločljivostjo vam omogoča vizualizacijo struktur, ki niso vidne s konvencionalno radiografijo.
7. MRI, čeprav zagotavlja boljšo vizualizacijo mehkotkivnih struktur, ni ena glavnih metod za diagnosticiranje rinosinusitisa. Ta metoda praktično ne daje pojma o prehodnosti zračnih prostorov, ki povezujejo paranazalne sinuse z nosno votlino. MRI je indiciran le v določenih situacijah - na primer, če obstaja sum na glivično okužbo paranazalnih sinusov ali morebitno tumorsko naravo bolezni, pa tudi z orbitalnimi in intrakranialnimi zapleti rinosinusitisa. MRI je najbolj informativna metoda za diferencialno diagnozo med cerebralno kilo (meningoencefalocelo) in tumorjem ali vnetnim procesom v strehi etmoidnega labirinta.
8. Diagnostična punkcija in sondiranje omogočajo oceno volumna in narave vsebine prizadetega sinusa ter posredno pridobijo predstavo o prehodnosti njegove naravne odprtine.

Za oceno prehodnosti anastomoze preluknjanega sinusa se uporablja preprosta shema, ki upošteva 3 stopnje kršitve prehodnosti anastomoze (glej tabelo). Da bi to naredili, z brizgo, priključeno na iglo ali drenažno cevko, vsebino najprej aspiriramo, nato pa sinus speremo.

Ocena prehodnosti naravne anastomoze obnosnih votlin

Normalna prehodnost anastomoze	Med aspiracijo vstopi zrak ali tekoča vsebina sinusa v brizgo, pri izpiranju pa tekočina prosto teče v nosno votlino.
Kršitev prehodnost 1. stopnje	Pri aspiraciji nastane podtlak, pri izpiranju pa tekočina prosto vstopa v nosno votlino (ventilni mehanizem in podtlak v sinusu)
Kršitev prehodnost II stopnje	Aspiracija iz sinusa je nemogoča, izpiranje je možno le s povečanjem pritiska na bat brizge
Kršitev stopnja prehodnosti III	Niti aspiracija niti izpiranje sinusa nista mogoča: obstaja popolna blokada anastomoze

Diferencialna diagnoza

Za virusno in bakterijsko MS bolj značilna je sočasna poškodba več sinusov ( polisinusitis).

Izolirana lezija enega sinusa ( monosinusitis) značilno za glivični in odontogeni rinosinusitis.

Znaki rinosinuzitisa, ki ga povzročajo tipični patogeni ( S. pneumoniae in N. influenzae), so zmanjšanje občutka za vonj, prisotnost ravni tekočine na RG in učinkovitost tradicionalne terapije.

Značilnosti rinosinusitisa, ki ga povzročajo drugi mikroorganizmi: izcedek iz nosu z neprijetnim vonjem, popolno zmanjšanje pnevmatizacije paranazalnih sinusov na rentgenskem slikanju, počasnejša pozitivna dinamika rentgenske slike med zdravljenjem.

Alergijski (ali eozinofilni) glivični rinosinuzitis značilno odkrivanje več polipov med endoskopijo, pa tudi zelo značilen izcedek rumene, zelene ali rjave barve z zelo viskozno konsistenco, podobno gumi. Podoben izcedek - alergijski mucin - najdemo v vseh prizadetih sinusih med operacijo.

Odontogeni sinusitis običajno najprej pridobljeni kronični potek, spremlja nastanek polipov, granulacij ali glivičnih kamnov v sinusih.

Kronična invazivna oblika mikoze spremlja nastanek glivičnih granulomov z njihovo invazijo v kostne strukture in mehke tkanine obrazi.

Polipozni rinosinusitis za katero je značilna tvorba in ponavljajoča se rast polipov, ki so sestavljeni pretežno iz edematoznega tkiva, infiltriranega z eozinofili.

Splošna načela zdravljenja

Glavni cilji zdravljenja rinosinusitisa so:

1. Zmanjšanje trajanja bolezni.
2. Preprečevanje razvoja orbitalnih in intrakranialnih zapletov.
3. Izkoreninjenje patogena.

S tega vidika je osnovna metoda zdravljenja akutnega bakterijskega rinosinuzitisa (zmernega in hude oblike) in poslabšanje kroničnega rinosinuzitisa je empirično antibakterijsko zdravljenje.

Glavne indikacije za predpisovanje protimikrobnih zdravil so:

1. Anamneza, značilna za rinosinusitis.
2. Resnost kliničnih manifestacij.
3. Prisotnost gnojnega izcedka v nosnih poteh.

Antibakterijsko zdravljenje ob upoštevanju vrste in občutljivosti specifičnega patogena, ugotovljenega med bakteriološke raziskave, sploh ne zagotavlja uspeha zaradi velike verjetnosti "potujoče" mikroflore, ki vstopi v proučevani material pri zbiranju materiala. Poleg tega rezultati in vitro študij občutljivosti identificiranega mikroorganizma niso vedno v korelaciji s klinično učinkovitostjo posameznih protibakterijskih zdravil. Vzroki za to so lahko znatno povečanje antibakterijskega delovanja kot posledica enosmernega delovanja antibiotika in njegovega presnovka ter sposobnosti specifičnega doseganja baktericidnih koncentracij prav na mestu okužbe.

Antibakterijsko zdravljenje akutnega bakterijskega rinosinusitisa

Ambulantno se predpisujejo predvsem peroralna protimikrobna zdravila.

Ob upoštevanju spektra tipičnih patogenov in ruskih podatkov o njihovi odpornosti na antibiotike je zdravilo prvega izbora za akutni bakterijski rinosinusitis amoksicilin.

Če ni opaznega kliničnega učinka, je treba po treh dneh zdravilo nadomestiti z antibiotikom, ki deluje proti penicilinsko odpornemu S. pneumonia in H. influenzae, ki proizvaja β-laktamazo. V tem primeru so predpisani cefalosparini III-IV generacije ali novi fluorokinoloni.

V primeru intolerance na zdravila serija penicilina(in zaradi možnega križanja alergijske reakcije Tudi cefalosporinov ne smemo predpisovati) zdravila izbire so makrolidi.

Če je bolnik hospitaliziran, je prednostna parenteralna pot dajanja protimikrobnih zdravil.

Antibakterijsko zdravljenje poslabšanj kroničnega rinosinusitisa

Pri zdravljenju poslabšanj kroničnega rinosinuzitisa je peroralni amoksicilin/klavulanat zdravilo izbora.

Alternativna zdravila (predpisana v primeru neučinkovitosti izbranih protimikrobnih zdravil) trenutno vključujejo fluorokinolone III-IV generacije, pri bolnikih, mlajših od 16 let, pa makrolide.

Glede na pomembno vlogo obstrukcije naravnih odprtin paranazalnih sinusov v patogenezi rinosinusitisa so vazokonstriktorji, ki se predpisujejo lokalno ali peroralno, zelo pomembni pri njegovem zdravljenju.

Zdravila se uporabljajo tudi pri zdravljenju akutnega in kroničnega rinosinusitisa rastlinskega izvora, ki delujejo protivnetno in mukolitično.

Punkcija in sondiranje paranazalnih sinusov

Te metode vam omogočajo izpiranje prizadetega sinusa z antiseptično raztopino, odstranitev patoloških izločkov iz njega in dajanje zdravil (antiseptiki, proteolitični encimi, glukokortikosteroidi). V nekaterih primerih lahko punkcija in izpiranje paranazalnih sinusov odpravi blokado njegove naravne anastomoze. Menijo, da redno odstranjevanje eksudata med gnojnim rinosinusitisom ščiti lokalne imunske dejavnike pred proteolizo in poveča vsebnost Ig in komplementa v prizadetem sinusu za 2-3 krat, kar spodbuja mehanizme lokalne protibakterijske obrambe. Najpogostejša in lažja za izvedbo je punkcija maksilarnega sinusa, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju rinosinusitisa.

Metoda prisilne drenaže

Metoda ima določene prednosti pred zdravljenjem s ponavljajočimi punkcijami. Prisotnost katetra ustvari dodatno pot za evakuacijo izločkov iz prizadetega sinusa, poveča izmenjavo zraka in odpravi podtlak, ko je naravna anastomoza blokirana ali deluje kot ventil.

Druge metode

Nosne prhe, izpiranje nosne votline s toplo izotonična raztopina in fizioterapija (ultravisokofrekvenčni tokovi, mikrovalovna terapija, ultrazvok).

Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje bakterijskega rinosinusitisa se pojavijo, ko je zdravljenje neučinkovito antibakterijska terapija in razvoj orbitalnih ali intrakranialnih zapletov.

IN kirurško zdravljenje prevladuje trend minimalne invazivnosti. Manj travmatični funkcionalni endoskopski posegi zagotavljajo najboljši rezultati, spremljajo manj zapletov in manj prispevajo k napredovanju bolezni in razvoju bronhialne astme kot klasične operacije z radikalno odstranitvijo sluznice in nosnih školjk.

Terapija glivičnih oblik rinosinusitisa

Za glivično kroglico protiglivična zdravila niso predpisana. Zdravljenje je kirurško (endoskopsko). Popolna odstranitev glivične mase iz paranazalnih sinusov zagotavljajo okrevanje.
Zdravljenje alergijskega glivičnega rinosinusitisa je kirurško (ob prisotnosti velikih polipov). glasovi)

Kronični rinosinusitis je kronična vnetna bolezen, ki prizadene sluznico nosu in se postopoma razširi na obnosne votline. Pogosteje patologija prizadene ljudi v starostni skupini 45–70 let. Predstavnice nežnejšega spola zbolijo pogosteje kot moški.

Kronični rinosinusitis lahko prizadene maksilarne, čelne, sfenoidalne in etmoidne obnosne votline. Z napredovanjem bolezni se zaradi vnetja sluznica sinusov in nosu zgosti in oteče. V tem primeru je anastomoza blokirana - nastane posebna komora, v kateri se postopoma kopiči eksudat sluzne ali gnojne narave. Trajanje kroničnega rinosinuzitisa je približno 12 tednov. Koda ICD-10 je J32.

Etiologija

Izzvati napredovanje te bolezni Naslednji dejavniki so lahko:

• glivične patologije;
• prisotnost bakterijskih sredstev;
• virusne okužbe ( itd.);
• zmanjšana reaktivnost telesa;
• izpostavljenost škodljivim okoljskim dejavnikom na človeško telo;
• nepopolno zdravljen akutni rinosinusitis;
• zobne bolezni.

Razvrstitev

Kliniki uporabljajo več klasifikacij kroničnega rinosinuzitisa, ki temeljijo na lokaciji patološki proces, njegova razširjenost, vrsta vnetja. Pomembna je tudi razvrstitev glede na vrsto povzročitelja patološkega procesa.

Po lokalizaciji:

• kronični etmoidni rinosinusitis ali – vnetje etmoidnih sinusov;
• kronični maksilarni rinosinusitis - vnetni proces prizadene maksilarne sinuse;
• – sluznica čelnih sinusov se vname;
• – prizadeti so sfenoidalni sinusi.

Po razširjenosti:

• kronični hemisinusitis. V tem primeru so prizadeti vsi sinusi, ki se nahajajo na eni strani obraza;
• kronični sinusoetmoiditis. Vnetni proces pokriva etmoidne in maksilarne sinuse;
• kronični pansinusitis. Vnetni proces prizadene vse sinuse hkrati;
• kronični polisinusitis. Njegovo napredovanje je indicirano, če vnetje opazimo v več sinusih hkrati, lokalizirano s različne strani nos

Glede na vrsto vnetnega procesa:

• kronični kataralni rinosinusitis;
• kronični gnojni rinosinusitis. Zanj je značilna prisotnost obdobij poslabšanja s sproščanjem gnojnega eksudata;
• kronični polipozni rinosinusitis. Značilna lastnost je rast izrastkov (polipov) v sinusih;
• kronični cistični rinosinuzitis. V sinusih nastanejo cistične tvorbe, znotraj katerih se kopiči eksudat.

Odvisno od patogena:

• bakterijski rinosinusitis. Napreduje zaradi patogene aktivnosti bakterijskih povzročiteljev. Zdravljenje te oblike patologije se izvaja z uporabo antibakterijskih zdravil;
• glivični rinosinusitis. Patologija začne napredovati zaradi patogene aktivnosti glivičnih mikroorganizmov. Omeniti velja, da ko ta tip v sinusu nastane micetom - specifično gosto glivično telo. V tem primeru mora načrt zdravljenja vključevati protiglivična zdravila.

Posebej velja omeniti kronični alergijski rinosinusitis. Je sezonska in popolnoma neodvisna od delovanja mikrobnih povzročiteljev. Glavni razlog za napredovanje je izpostavljenost različnim alergenom (spore gliv, cvetni prah, volna itd.) Na telesu. Funkcija alergijski rinosinusitis - skupaj z vnetjem sinusne sluznice se na koži pojavijo izpuščaji, oči pordečijo.

simptomi

Simptomi patologije se pri bolniku pojavijo postopoma. Včasih morda niso jasno izraženi in bolnik sam nanje ni pozoren. Ko pa bolezen napreduje, se pojavijo naslednji znaki:

• zmanjšan občutek za vonj;
• zamašenost nosu. Ta simptom pacientu povzroča veliko nevšečnosti, saj ne more popolnoma dihati;
• glas postane nazalen;
• Gnojni eksudat se lahko občasno izloča iz nosu;
• sluz iz nosu teče po zadnji strani grla;
• solzenje;
• teža v različnih delih obraza. Ta simptom je posledica kopičenja eksudata v sinusih;
• glavobol. Jemanje zdravil proti bolečinam zagotavlja le začasno olajšanje, po katerem se simptom spet vrne.

Med poslabšanjem opazimo naslednje simptome:

• povečana nosna kongestija;
• hipertermija, vendar ne višja od 37,5–38 stopinj;
• iz nosne votline se sprosti viskozna rjava, zelena ali bela sluz;
• bolečine v predelu obraza;
• hud glavobol. Ta simptom se najbolj intenzivno manifestira v primeru napredovanja gnojnega procesa.

Diagnostika

Standardni diagnostični načrt bolezni vključuje naslednje dejavnosti:

• zgodovina bolnikovih pritožb;
• zgodovina same bolezni;
• splošni pregled, vključno s palpacijo in tolkalom;
• rinoskopija;
• rentgensko slikanje sinusov;
• diagnostična punkcija sinusov;
• Ultrazvok sinusov;
• setev vsebine, pridobljene iz sinusov.

Zdravljenje

ORL zdravnik zdravi bolezen. Med terapijo je bolnik nameščen v bolnišnici, da lahko zdravniki spremljajo njegovo stanje in tudi učinkovitost zdravljenja. Po potrebi se izvede njegov popravek. Zdravljenje kroničnega rinosinusitisa se izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami.

Zdravljenje z zdravili:

• antibiotiki. Ta skupina zdravil je predpisana po prejemu rezultatov mikrobiološkega pregleda vsebine prizadetih sinusov;
• Antibakterijski spreji za lokalno uporabo;
• antihistaminiki in kortikosteroidi so vključeni v načrt zdravljenja za zmanjšanje vnetja;
• vazokonstriktorji in dekongestivi za lokalno uporabo (običajno v obliki kapljic);
• imunomodulatorji;
• mukolitiki;
• antipiretična zdravila;
• protivnetna zdravila.

Operacija:

• punkcija prizadetih sinusov. Ta poseg se izvaja, da se iz sinusov odstrani gnojni eksudat in nato vanje vnesejo antibakterijska zdravila;
• kateter YAMIK. To je posebno orodje, opremljeno z 2 balonoma, ki ju je mogoče napihniti. Ta gumijasti kateter se vstavi v nosni prehod, baloni se napihnejo, nato pa se vsebina sinusov odstrani z brizgo.

etnoznanost

Tradicionalna medicina se lahko uporablja le z dovoljenjem lečečega zdravnika in v tandemu z metodami uradne medicine. Pomagajo odpraviti neprijetne simptome bolezni, vendar same bolezni ne bodo pozdravile.

Za zdravljenje se uporabljajo naslednja ljudska zdravila:

• tinkture evkaliptusa, kamilice, žajblja, baldrijana in ognjiča. To ljudsko zdravilo se lahko uporablja tako za inhalacijo kot za uporabo obkladkov;
• mešanica čebule, krompirjevega soka in medu;
• mešanica hrena in limone. Učinkovito zdravilo zdraviti bolezen.

Je vse v članku pravilno z medicinskega vidika?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Sinusitis je bolezen, za katero je značilna akutna oz kronično vnetje, koncentrirano v območju sinusov (paranazalnih sinusov), kar pravzaprav določa njegovo ime. Sinusitis, katerega simptome bomo obravnavali spodaj, se večinoma razvije v ozadju običajne virusne ali bakterijske okužbe, pa tudi alergij in v nekaterih primerih v ozadju mikroplazme ali glivične okužbe.