Segmentalna struktura jeter podlaga anatomska resekcija. Znova se imenujejo, ker je vsak odstranljiv segment neodvisna anatomska enota s svojim sistemom oskrbe s krvjo, inervacijo, limfom in bratom. Zato ima segmentalna resekcija številne prednosti nad atipičnim, ki se izvajajo, ne da bi upoštevali načela segmentalne delitve jeter. To:
- organska intervencija Or.
- zmanjšanje izgube krvi;
- manj poškodbe;
- v primeru resekcije malignih neoplazmov.
Če v zvezi z benignom patološki procesi Atipična resekcija je bila uspešno prakticirana v jetrih, "Gold Standard" Resekcija malignih tumorjev je natančno segmentirana možnost.
Odvisno od števila razčlenjenih segmentov se razlikuje:
- monoDmentarni (en segment);
- bISEGGARY (DVEJI sosednji segmenti);
- trišment (tri v bližini razporeženega segmenta);
- multi-segment (več segmentov, ki se nahajajo v različnih delih jeter).
Uspeh poslovanja je v veliki meri odvisen od predoperativnega načrtovanja, v katerem so določene značilnosti lokacije plovil in ocenjene meje resekcije. To zmanjšuje izgubo operativne krvi, katerih masažo odlikuje operacije na jetrih, ter izboljša natančnost in radikalnost intervencije. Zato je segmentalna resekcija jeter v mnogih primerih odlična alternativa za obsežne intervencije, zlasti pri bolnikih s cirozo in drugimi boleznimi, ki zmanjšujejo delovanje jeter.
Izolacijo z uporabo atraumatskih orodij ličnih nog (kompleks plovil, žolčni trakt in živci v kapsuli iz vezivnega tkiva, ki zagotavlja ločen segment jeter) na vratih organa, vam omogoča, da določite anatomske meje segmenta, ki jih je treba odstraniti . Poleg tega, na ravni vrat jeter, so možne različne možnosti za razvejane plovila in žolčne kanale, ki jih je treba upoštevati tudi. Nastali segment noge Glisson je vstavljen, nato segmentacijska resekcija. Po tem krvavitev vzdolž Plus linije.
Včasih plovila I. bILE Docks. Dokler jih ne vlečemo v jetrnem tkivu in šele prečkali. Ta tehnika vam omogoča nadaljnje zmanjšanje izgube krvi. Za isti namen se metoda dihanja včasih uporablja, ki je sestavljena na kratkotrajni (do ene ure) neprekinjenega lajšanja hepatododenalne vezi, zaradi česar je kroženje na portalski veni, jetrno arterijo in skupni žolčki kanal preneha. Odobritvena uporaba metode CNNING je dovoljena do dveh ur. Zmanjšajte ta čas omogoča predhodno uvedbo sponk za krvavitvene plovila, "vključitev" jeter pretok krvi, in šele nato - revigacijo odstranjenih plovil. Bodi, da ta tehnika zahteva normalno funkcionalno stanje jeter. Kontraindicirana je v cirozi ali kroničnem hepatitisu, da bi se izognili akutni odpovedi jeter v pooperativnem obdobju zaradi ishemije jeter med operacijo, čeprav kratek.
Segmentalna resekcija jeter se lahko izvede tako odprta in laparoskopska metoda. Njegova izbira je odvisna od posebnih kliničnih razmer. V vsakem primeru stalno izboljševanje kirurške opreme in uporaba vse popolne visokotehnološke opreme omogoča delovanje jeter učinkoviteje in varnejše.
V središču laparoskopske in trebušne kirurgije nemške klinike se laparotomične in laparoskopske segmentacijske resektiranja jeter izvajajo v središču nemške klinike Zakshenhausen (Frankfurt). Usmeritev, dr. Flamers pakiranj imajo osebno izkušnjo tisoč laparoskopskih segmentnih jetrnih reštva v raku.
D.v. Sikorsky1, a.a. Chernyavsky2, a.n. Volodin1, S.O. Garters3, S.V. Penin2.
1 GBUZ, vendar "Nizhny Novgorod Regional Oncology Amailzary", številka podružnice 1, Nizhny Novgorod
2 GBOU VPO "Nizhny Novgorod State Medical Academy" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Nižny Novgorod
3 GBOU DPO "Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva
Povzetek. Članek predstavlja informacije o kirurških tehnikah segmentalne resekcije in rekonstrukcije spodnja čeljust Z uporabo titanovega plošča s zavetiščem njegovega mišičnega dela pectolar lopute in funkcionalnih rezultatov pri kirurškem zdravljenju lokalnega prostranega raka sprednjih odsekov ustne votline po prejšnjem sevanju in kemični obdelavi.
Ključne besede: spodnja čeljust, segmentalna resekcija, rekonstruktivna plošča, pektorna loputa.
Uvod
Segmentalna resekcija CHORE Oddelka spodnje čeljusti v nekaterih primerih je sestavni del kombiniranega razširjenega delovanja o lokalnem propravljivem in ponavljajočem se orodilu. V tem kliničnem položaju je vedno pomembna možnost rekonstrukcije spodnje čepje po njegovi segmentacijski resekciji.
Kontinuiteta loka spodnje čeljusti ni obnovljena po segmentacijski resekciji v somatskih oslabljenih bolnikih, zlasti z visoko dolžino izraženega dela spodnje čeljusti; V odsotnosti zdravstvene ustanove, da se zagotovi ustrezna rekonstrukcija.
V teh primerih se pomanjkljivost samo mehkih in premaznih tkanin iz anteriorne ustne votline, na primer, na primer z uporabo pihalnega usnja. Takšna kompromisna različica rekonstrukcijske faze operacije zagotavlja obnovo celovitosti epitelialnega pokrova, ne da bi se med seboj določila fragmente spodnje čeljusti, ki se kasneje razporedijo po medianem in delovnem mestu zaradi potiska mišic iz krila (večinoma medialno).
Znano je resnost funkcionalnih motenj, ki pomenijo kršitev kontinuitete spodnjih čeljustnih lokov s segmentalno resekcijo oddelka Chore. Poleg pomanjkanja mehkih in premaznih tkanin na koncu faze resekcije operacije, je napaka spodnje čeljusti v oddelku Chore.
Prav to je bilo resekcija čipslojevega oddelka spodnje čeljusti, ki je kraj fiksacije mišičnih skupin mišic, povzroča najhujše funkcionalne motnje, povezane z dislokacijo hrbtnega jezika brez nekdanjih odnosov z levim čeljustim lokom.
Med izvajanjem segmentalne resekcije oddelka Chore of Spodnja čeljust, se sprednji trebuh dvoumnih mišic seka. Hkrati se premakne navzdol in za pogovorno kost, na katero so pritrjena lepila in podelitvene mišice, ki sodelujejo tudi v Zakonu o požiranju.
Te funkcionalne motnje povzročajo kršitev mobilnosti jezika, predvsem z omejevanjem naprej, in se kažejo težave pri požiranju in artikulaciji. To pomeni, da podatki o kršitvi Zakona o požiranju in artikulaciji z visokim tveganjem vodi do najbolj izrazitega socialnega razočaravanja bolnikov.
Nezmožnost ustreznega požiranja povzroča potrebo po dolgotrajni sondi in gastrostomiji. Aspiracija vsebine ust do zgornjega dela airways. je navedba za ohranjanje traheostata dolgoročno Za ustrezne sanacije. Dolgoročno shranjevanje traheostoma je še posebej potrebno s poštno dislokacijo Zade, ki lahko privede do asfiksije, zlasti v položaju, ki leži na hrbtu in med spanjem. Takšni bolniki so v celoti odvisni od trajne tuje nege zaradi nezmožnosti neodvisnih obrokov in zaradi težav pri komunikaciji zaradi težkega zavrnitve.
To so najtežje v funkcionalnosti postopka delovanja, ki ga spremlja segmentalna resekcija čipslojevega oddelka spodnje čeljusti, razen za strah kozmetične napake, pogosto služijo kot vzrok zavrnitve bolnikov iz kirurške intervencije v kombinaciji in kompleksnem zdravljenju.
V tem prispevku je glavni interes klinični primeri, pod katerimi je obnovljena neodvisna požiranje po napovedu delovanja, tj. Ni intervencij v zadnjih delih ustne votline in na konstrukcijah rotlaglatga.
Materiali in metode
Osnova tega dela je klinična opazovanja 81 bolnikov z lokalnim razpršenim in ponavljajočim se rakom Orofaringyal, ki je izvedel kirurško zdravljenje na 1. Oncološkem oddelku GBUZ, vendar "Nizhny Novgorod Regional Oncology AmartSarry", podružnica številka 1 (do leta 2010 - GUZ, vendar "onkološki razdeljevalec g. Nizhny Novgorod") od 2005 do 2011 (tabela 1).
V prvi (osnovna) skupini je vključevala bolnike, ki so bili izvedeni s kombiniranimi razširjenimi operacijami, ki so sestavljeni iz sočasnega odstranjevanja orodijskega tumorja in bezgavk v vratu z okvaro spodnjih čeljustnih čeljusti - 40 bolnikov.
V drugi (kontrolni) skupina - 41 bolnikov - kirurško zdravljenje je bilo izvedeno v tipična različica Brez motenj na spodnjo čeljustjo in je sestavljalo standardno izrezovanje primarnega tumorja (14 bolnikov), operacije na poti limfotoka vratu (17 bolnikov) ali hkratno izvedbo (10 bolnikov).
Mediana Mandibulotomija je povezana z motnjami oslabitve spodnjega čeljusti ARC kot dostop do tumorjev "zadnje lokalizacije" in segmentacijska resekcija spodnje čeljusti, vključno z na enem-stopenjski rekonstrukciji.
Segmentalna resekcija spodnje čeljusti je 31 bolnikov. Od tega, primarna obnova kontinuitete loka spodnje čeljusti rekonstruktivne titanova plošča Konmet je narejen za 8 bolnikov. Glede na naravo in obseg opravljenih operacij so bolniki razdeljeni na 2 skupina (diagram 1) Klinični primer je podan v obliki izvlečka iz zgodovine bolezni.
Bolan Z. 60, Zgodovina bolezni št. 2509 je bila v letu 2009 hospitalizirana z diagnozo: Mukoepidermoid C-R Majhna Slivarna žleza prednjih oddelkov ustne votline, turbulentno v odseku brade spodnje čepje T4an0m0 IVa umetnosti.
Država po sevalni terapiji v letu 2008 SOD 60 GR Meta v limfne vozlišča Vrat na levi strani z zdravilnim primarnim tumorjem. Status kirurško zdravljenje V letu 2009, ponovitev z uničenjem oddelka CHORE of Spodnja čeljust.
Zaradi ocenjene nizke občutljivosti tumorja, ki ima histološko strukturo, ki ustreza raku muckeepidermoida, do kemoterapije, kot tudi vrnitev bolezni po povzetku 60 GR, edina možna možnost za protitumorsko zdravljenje ostaja implementacija večkomponentnih operacij .
Fascial-in-primeru razčlesnosti vratu vratu desne, traheostomija, segmentalna resekcija Chore Oddelek za spodnjo čeljustjo in resekcijo dna ustne votline, rekonstrukcijo
oddelek za Chore spodnji čeljusti iz titanove plošče neznane, plastične pektorne kožne mišične lopute. Rekonstruktivna plošča je izbrana za ponovno vzpostavitev kontinuitete spodnjega dela čeljusti zaradi pomanjkanja mikrokulških možnosti za revaskularizacijo kostnega avtotransaplantata.
Mišice jezika so obložene z mišično nogo pektoralne lopute, ki je prekrita z rekonstruktivno ploščo titana, da se zmanjša uvajanje hrbtnega jezika. Menimo, da je ta tehnika obvezna pri rekonstrukcijski fazi operacije po segmentni resekciji čipslojevega oddelka spodnje čeljusti. Tako se na dnu ustne votline tvori s pritrditvijo mišic jezika. Tudi ta tehnik preprečuje premik vzmetenja kosti delovnega mesta in navzdol, ki zagotavlja ustrezen položaj po operaciji.
V najbližjem pooperativnem obdobju je skupna nekroza mesta kože označena. Po necrektomiji, ki je bila zaključena v odstranjevanju nevizualnega tkiva kože in subkutanega vlakna z prsnim tkanino, je bila opažena zadostna oskrba s krvjo za velike prsi mišice, ki je bila prekrita s rekonstruktivno ploščo. V prihodnosti se epitelije dogajajo v obraz ust.
Zmanjšanje požiranja je potekalo že dolgo za 2 meseca. Tako dolgo obdobje rehabilitacije je povezano ne le s časom epitelizacije epitelizacije velikih prsi mišic v ustni votlini in nadaljevanju hranjenja sonde, in v večji meri s trajanjem oblikovanja ustreznih brazgotin med mišicami jezika in velike toračne mišice, ki so pritrjene med seboj. Tudi pri poučevanju zaužitju je bil tudi trajen trachestulus za ustrezno zadrževanje sapnika.
Rezultati
V primerjavi s funkcionalnimi rezultati je treba upoštevati ločitev bolnikov v skupine, odvisno od stanja spodnje čeljusti na koncu faze resekcije operacije.
V kontrolni skupini zmanjšanje požiranja je ustrezal času zdravljenja pooperativnih ran v ustni votlini, ob upoštevanju predhodnega delovanja funkcionalnega primanjkljaja, kot tudi za lajšanje pooperativne edeme.
Na glavno skupino za obnovo ustreznega požiralnika so vplivali različni dejavniki, vključno z odvisnostjo od odstranjevanja mehkih tkiv in kontinuitete spodnjega dela čeljusti.
Pri izvajanju popolne sijaja so vsi bolniki imenovani za gastrostom na ozadju nezmožnosti samo-požiranja zaradi velike mehke oklepaje struktur, ki zagotavljajo dejanje požiranja. V primeru resežnosti zidov rotagliranja se je znižanje požiranja prišlo do upočasnitve.
Raven segmentacijske resekcije je tudi vpliv na obnovitev neodvisnega požiranja. Tako, resekcija telesa spodnje čeljusti, njena zadnja tretjina in veje brez odstranjevanja velike količine mehkega tkiva ni povzročila znatnih motenj požiranja.
Glavni problemi z obnovo neodvisnega ustreznega požiralnika so bili pri bolnikih, ki so izvedli segmentalno resekcijo oddelka CHORE of Spodnja čeljusti. To je skupina bolnikov, ki so napovedali obnovo neodvisnega požiranja. To je bilo ta pacienti, ki so potrebovali daljše temelje traheostomas in sonde brez nosu v pooperativnem obdobju - do 2,5 meseca po opravljenem operaciji.
Diskusija
Trenutno se v kirurgiji tumorjev in vratu, rekonstrukcija spodnje čeljusti, izvede predvsem rekonstrukcijska plošča
Ali s pomočjo revaskularanih kostnih avtotransplantov. Uporaba rekonstruktivne plošče je izvedljiva veliko pogosteje kot revaskulaziran kostni avtotransplanti, ki se uporabljajo samo pod visokotehnološko opremo.
Vprašanje prenove rekonstruktivne plošče je zelo pomembno in trenutno ni popolnoma rešeno. To potrjujejo številne publikacije, namenjene študiji in razpravi o tem problemu. Zato je razvoj novih metod za pokrivanje rekonstruktivne plošče pri obnavljanju spodnje čepje po segmentacijski resekciji pomembna.
Disekcija rekonstruktivne plošče, ki se uporablja za obnovitev kontinuitete spodnjega dela čeljusti, je zelo resen zaplet in lahko privede do potrebe po ponovni operaciji v tej hudi skupini bolnikov.
Opazili smo primere nekroze platforme kožne kožne kože-mišične lopute pri rekonstrukciji napake po obnovitvi post-obnovitve. V tej situaciji, kožna stran opravlja funkcijo "biološkega povoj" - tvorba granulacij na mišičnem tkivu se izoliramo od ambient. In po odstranitvi nevizualne kože pogosto izkaže, da je napaka ustrezno pokrita mišična krpaprekrita z granulacijami, ki so hitro epitelizirane.
Ta pojav smo uporabili za utemeljitev uporabe mišičnega dela lopute za zavetje rekonstruktivne plošče z pomanjkanjem mehkih tkiv po koncu faze resekcije delovanja.
Na podlagi lastnih kliničnih opazovanj, je bila predlagana metoda za rekokonstruktivno ploščo mišičnega dela pectolar lopute, in se je izvedena in izvedena v primeru segmentacijske resekcije spodnje čeljusti in obnovila njegovo kontinuiteto titanovo ploščo z zadostno površino površinske tkanine (usnje in sluznico) in pomanjkanje mehkih tkiv.
Na podlagi rezultatov dela, patent za izum št. 2477083 "Način pokrivanja rekonstruktivne plošče med rekonstrukcijo spodnje čepje po segmentacijski resekciji je bila pridobljena, žarnica je bila objavljena. 7, 10.03.2013.
Izvajanje kliničnih opazovanj bolnikov z lokalnim razpršenim in ponavljajočim se orodjem za vleko, smo ugotovili, da ima motnja kontinuitete spodnje čeljusti ARC v primerjavi z drugimi dejavniki, najpomembnejši vpliv na pogostost pooperativnih zapletov, kot tudi na Pogostost napredovanja tumorja po opravljenem kirurškem zdravljenju.
Ocena kirurške opreme in funkcionalnih rezultatov, drugi dejavniki imajo manjši učinek. Tudi razlika v dobljeni soda manj vpliva na razvoj pooperativnih zapletov.
sklepe
Segmentalna resekcija oddelka CHIFFER v spodnjo čeljust vodi do najpomembnejših za bolnike s funkcionalnimi motnjami - težavami dihanja, požiranja in artikulacije.
Hkrati pa tudi rekonstrukcija spodnje čeljusti ne vodi vedno do popolne rehabilitacije, saj celo fiksacija mišic jezika v peccutal loputo, ki je prekrita s rekonstruktivno ploščo, ne zagotavlja nekdanjih odnosov jezik z obnovljenim puščanjem spodnje čeljusti.
Predlagana metoda se lahko priporoča za zavetje rekonstruktivne plošče z mišičnim delom pectol loputa brez površine kože, ko je spodnji čeljustni lok obnovljen po segmentacijski resekciji v primeru zadostnih površinskih tkanin (usnje, sluznice) in z a pomanjkljivost mehkih tkiv.
Literatura.
1. KROPOTOV MA. Organsko mazanje in rekonstrukcijska operacija na spodnji čeljusti v kombinirani obdelavi raka sluznice PolyStroit: Diss. ... pika. Draga. Science / m.a. Kropots. - M., 2003/36 str.
2. MATTYAKIN E.G. Vrste spodnjih spodnjih čeljusti in plastičnih metod za oralni rak / npr. Mattyakin, ppm. Aliyev, a.a. Uvarov [et al.] // Povzetki poročil mednarodnega simpozija na plastični in rekonstruktivni kirurgiji v onkologiji. - M., 1997 - PP. 104/106.
3. Sikorsky d.v. Zavetišče rekonstruktivne plošče z uporabo mišičnega dela pectolar lopute med obnovo spodnje čeljusti po segmentni resekciji / d.V. Sikorsky, a.n. Volodin, A.A. Chernyavsky // tumorji glave in vratu. - 2012. - № 1. - str. 17-22.
4. Sikorsky d.v. Postopek pobijanja rekonstruktivne plošče med prenovo spodnje čepje po segmentni resekciji / d.v. Sikorsky, a.n. Volodin // Patent RU Cl. A61B17 / № 2477083 // BUL. 7, 10.03.2013.
5. Ariyan S. Peckutalis Majokutana loputa. Aversatilna loputa za obnovo v glavi in \u200b\u200bvratu / S. Ariyan // Plast. Ponožje. Kirur. - 1979. - Vol. 63. - št. 1. - P. 73-81.
6. Davidson J. Primerjava rezultatov po primerjavi rezultatov po radialni freearmu lopute z radialno kostjo Eiter ali rekonstrukcijsko ploščo / J. DavidSon, V. Boyd, P. Gullane // Plast. Ponožje. Kirur. - 1991. - Vol. 88. - № 2. - P. 201-208.
7. GURRISSI J.O. Takojšnja mandibularna rekonstrukcija tablične plošče rekonstruktivnega sistema in mišičnega sistema in mišičnega pečatalskega župana / J.O. G.A. Taborda // J. Cranio-Maxilofacialna kirurgija. - 2000. - Vol. 28. - P. 284-285.
8. HOYO J.A. Osnovna mandibularna rekonstrukcija s premostitvenimi ploščami / J.A. Hoyo, J.f. Sanrok, P.R. Bueno // J. Cranio-Maxilofacialna kirurgija. - 1994. - Vol. 22. - št. 1. - P. 43-48.
9. MAISEL R.H. Osteomiokusna rekonstrukcija ustne votline / r.h. Maisel, g.l. Adams // lok. Otolaringol. - 1983. - Vol. 109. - P. 731-734.
10. Shah J.P. Zapleti pekrealis Majokutane lopute v obnovi glave in vratu / J.P. Shah, V. Haribhakti, T.R. Loree //m. J.IB. - 1990. - Vol. 160. - № 4. - P. 352-355.
Glede na zadnje znanstvene exquisites.Na podlagi podrobnega bronhografskega pregleda bolnikov je bilo ugotovljeno, da je bronhotazija primarna segmentalna bolezen, tj, sprva lokalizirana v enem segmentu in le sčasoma napreduje, pojdite na celoten delež, nato pa zasežejo posamezne segmente drugega deleža, in Končno vpliva na vse enostavno.
Priznanje zgodnje oblike bolezniKar je bilo omogočeno v razvoju segmentnih bronhografskih tehnik, postavilo vprašanje potrebe po učenju v takih primerih, ne enega deleža, ampak le določen segment.
Bronchiectasia ima lastnina Najprej vplivajo na bronhopilne segmente določenega območja. V bazalnih segmentih spodnjega deleža se najpogosteje pojavi bronhiektazija. Hkrati z bazalnimi segmenti, je lingula levega zgornjega deleža pogosto vpletena v proces in povprečni desni delež. Po nekaterih poročilih je pravilen povprečni delež presenečen z bronhotasijo skupaj z desničarskimi bazalnimi segmenti v 45% primerov in Lingul in lingule hkrati z nižjim levim deležem - od 60 do 80% primerov.
V zvezi s tem je bilo oblikovan Vprašanje segmentacijske resekcije. Poleg odstranitve prizadetega levega spodnjih režnja je bil odstranjen in prizadel Lingul, ki je zapustil vrh vrhunske delnice in ga obdržati za dihanje.
Medtem v zgornjem segment ali območje spodnjega deleža Abscesi so najpogosteje lokalizirani, hkrati pa so manj verjetno prizadete zaradi bronhiektazije. Vse to imenuje nalogo podrobnejšega razvoja tehnike segmentalnega reševanja, tako da je mogoče odstraniti le prizadeti segment in vsi zdravi, izvedljivi pljučni segmenti.
Videz. težave Na segmentni resekciji, kot tudi njeno dovoljenje, je postalo mogoče po delu B. E. LIngberg, ki je predlagal segmentalno delitev pljuč. B. E. LINGBERG Označuje, da se lahko bronho-pljučni segment odstrani brez tehničnih težav in brez poškodbe tveganja sosednjih segmentov.
Segmental. resecijaZ odstranitvijo vseh prizadetih segmentov ohranja zdrave oddelke in jih varuje pred naknadno vključenostjo v bolečem postopku zaradi soseske z bolniki s segmenti. Ta resekcija vam omogoča, da izvedete dve osnovni principi operacije: 1) zdraviti bolnika, 2) prihranite čim bolj delujoče tkivo.
V preteklih letih objavljeno Številna sporočila o polnem zdravljenju bolnikov s segmentalno resekcijo.
Segmentarna resekcija smo uporabili v 12 primerih.
Bolnik V., 29 lettrpijo zaradi več abscesov in bronhiektaze spodnjega levega režnjaka, smo se istočasno odstranili levi del In Lingulu iz zgornjega levega režnika. Postoperativni tečaj je potekal gladko. Mesec po operaciji se bolnik izpusti iz klinike v dobrem stanju.
Bolnik K., 21 letNaredili smo levico nizko kakovostno lobetomijo o spodnjem levem režnju 30 / 1x 1999. Po operaciji je ostal majhen kašelj s spreejem. Bolnik je bil odpuščen iz klinike na mesec po operaciji, po treh mesecih pa se je spet pojavil. V segmentni bronhografiji je našla bronhiektazijo v Lingulu zgornjega levega režnja. 24/1 2000 je bil sestavljen iz segmentalne resekcije - odstranitev prizadetih langulov.
V obeh primerih smo vsekakor sledili spodaj opisani metodi.
Vrednost segmentalne resekcije Še posebej super, ker je bronhiektazija skoraj 30% primerov, so dvostranske bolezni. Posledično, brez segmentalne resekcije, med porazom obeh nižjih deležev s prehodom na Lingul na levi in \u200b\u200bna povprečnem deležu pravice, je bolezen postane neuporabna. Segmentarna resekcija je mogoče doseči odporno zdravo, odstranjevanje prizadetega in vzdrževanja zdravih segmentov na obeh straneh. Z dvostransko škodo je včasih hkratno vključenost v proces pravega medija in lingule levega režnja skupaj z dvostransko lezijo bazalnih segmentov spodnjega režnja.
Segmentalna resekcija(Ena ali nehrbtna resekcija, deli Ebotonton Resection in kombinirani deli različnih frakcij) nimajo navedb v primeru pljučnega raka zaradi številnih premislekov, ki ne potrebujejo razlage.
Trenutno niso prikazane ali v primeru pljučne tuberkuloze; Omejene lezije, ki so jih kdaj utemeljile, so ozdravljene brez predsodkov. konzervativna obravnava. Tudi glede na lezije s celo izjemno redko kirurško pričevanje, je bila v večini primerov zamenjana tipična segmentirana resekcija z mehansko resekcijo.
Le Bronchidectasia je še naprej prisotna, da se navajajo indikacije za lobelonsko resekcijo ali kombinirane dele resekcije različnih frakcij. Te intervencije združujejo cilj popolna odstranitev Poraz z omejevanjem darovanja pljučnega parenhima na prizadetih območjih.
Mehanska resekcija pljučSo eden od najnovejših dosežkov na področju kirurgije dojk. Kljub vsem posledicam, izraženim v zvezi z izvajanjem mehanskih šivov v kirurško prakso, dokazano, da je neškodljivost uporabljenega materiala (tantalumski nosilci) in dokazani dobri rezultati dokazujejo vrednost te metode. To ima prednost hitrosti izpolnjevanja in homogenosti rezultatov - preveč drugačno v rokah različnih kirurgov v tipični resekciji. Trenutno je mehanska resekcija skoraj popolnoma zamenjana ročno pot Clinty. resecija, Večina ene ali drugih segmentnih rešnih razmer in celo nekatere kombinirane ali kombinirane dele različnih frakcij v primeru zelo omejenih patoloških procesov. Združevanje koristi tipičnega segmentalnega resecija S prednostmi mehanske resekcije, tehnična metoda, ki jo opisuje Rzepecka in SOT. (1962) združuje tipična obdelava Segmentalni žilni bronhialne žarke z mehansko resekcijo pljučnega parenhima. Delež mehanske resekcije v zgoraj navedenih statistikah ne vključuje mehanskega lajanja bronchija, od tega tehnični sprejem Uporablja se skoraj brez izjeme z vso resekcijo pljuč, niti mehanske nadevi pljučnega parenhima, da bi snopijo površino interddole ali sprostitve blokiranih vrzeli.
Kot izjemno redke indikacije se lahko mehanske resekcije uporabljajo za izvedbo paliativne resekcije med rakom, na primer, da se odstranite nesklajen tumor z namenom kliničnega izboljšanja v času preživetja, in včasih celo za njegovo razširitev.
Mehanske reseksije so široko navedene pri zdravljenju nekaterih omejenih bronhopulmonarnih supparacij: EPI-televizijski pljučni abscesi, kronične pljučnice in celo nekatera omejena bronhidekta, kot so tiste, ki se nahajajo v spodnjem segmentu jezika in ki so ponovno predmet večplastne okužbe z naknadno prestrukturiranje površine za utrjevanje; S takšnimi okoliščinami je najpomembnejša tehnika rzepecky.
Najboljši rezultati mehanske resekcije so pridobljeni s pljučno tuberkulozo. Njihovo sodobno pričevanje ustreza prejšnjemu pričanju segmentalnih resekcij: tuberculoma, prečiščena votlina ali napolnjena votlina itd. Ta zamenjava pričevanja je pojasnjena poleg omenjenih tehničnih prednosti in ponovno prestrukturiranjem intno prestrukturiranjem, ki ne dovoljujejo ustreznega svežnja v ravnini intenzivnih žil.
Mehanska resekcija je mogoče uspešno uporabiti tudi za odstranitev nekaterih beniških pljučnih tumorjih omejenih velikosti.
Statistika naših zadnjih tisoč operacij na področju kirurgije prsnega koša vključuje določeno število poskusnih torakotomijev v primeru nepekranega raka mediosphere. ali pljuča. V zvezi s skupnim številom bolnikov z rakom je njihov delež 12,3% in je pojasnjen z objektivnimi mejami sodobnih metod pregleda, ki ne morejo vedno razlikovati med odrekom raka iz tistega, ki, v odsotnosti znakov Ne-oroebehood (metastaze v drugih organih, zgornji votla votla sindrom, paraliza vrnjenega živca, vdor v požiralnik, maligno plačevanje plerizije, itd), se še vedno izkaže, da je nerazumno po proizvodnji iverference raziskave in inventarja lezij .
V trenutni stopnji je nemogoče popolnoma odpraviti
Trujna torakotomija s predoperativnim izborom bolnikov, saj se to ne sme zanikati transakcije z zadnje strani in torej, da odvzame evro priložnosti za zdravljenje ali vsaj živo dolgo časa bolnikov na robu kirurške indikacije. Nezadovoljno včasih trpljenje, povezano z izvajanjem torakotomije, ki ostaja le poskus, ki se nadomestijo v drugih primerih ugodne rezultate, pridobljene pri bolnikih, ki se štejejo za zunanje kirurške vire. Tudi v primeru neskladnosti, nekatere kirurške tehnike lahko zmanjšajo neuporabnost Toraha-Kotomije: mehanska resekcija nerodnega tumorja, ki podpira vročino, ligaturo pljučna arterija Pri raku, ki ga spremlja hemoptiza, profilaktično ali terapevtsko perikarsko-dotomijo z malignim perikardijaSposoben je klicati tamponado srca in. itd.
Vadite resekcijo pljuča Glede raka, ki je trenutno prevladujejo v kirurgiji dojk, drugačne Širok spekter Poslovanje, pridobljeno pri bolnikih, ponavadi starejših in z različnimi ekološkimi storitvami je povzročilo potrebo po prilagoditvi tehnik anestezije in oživljanja novih pogojev te operacije.
Anestetične tehnike, ki so omogočile širitev pričevanja na resekcijo pri zdravljenju raka bronhopulmonarja, je sestavljena iz anestezije s farmakodinamičnim blokado vegetativnega živčni sistem in v mehanskih respiratornih protetikih.
Obstaja veliko različnih tehnik anestezije s farmacevtsko-dinamično blokado vegetativnega živčnega sistema. Iz njihove številke se uporabljajo: Potentizirana anestezija, nadzorovana hipo-tengeni, izmenjava drog in nevroleptanalgeia. Vse te tehnike zahtevajo kombinacijo številnih mešanic snovi, ki imajo učinek blokiranja na celično membrano nevroretničnih formacij simpatičnih in potapljanje živcev. Tako so načini prenašanja občutkov, ki jih povzroča kirurška agresija, proti zgornjim centrom, pa tudi stročni impulzi proti periferni, so prekinjeni; Kot rezultat, kirurški šok morda ne nastane, in njene manifestacije in posledice so veliko manj izrazita. Ta ukrep je še posebej pomemben z zelo obsežnimi intervencijami, saj se zgodi med pripombami pljuč nad rakom, ki se izvaja na organizmih z veliko škodo in z nizko odpornostjo. Sekundarna, pa tudi pomembno dejanje sprejemov za izklop avtonomnega živčnega sistema je, da povzroči spanje. Znotraj generalna anestezija Potrebni odmerki hipnotičnih izdelkov so manjši, kar je ustvarilo izraz "anestezijo brez drog".
Zgornji koncept je v zadnjem času opravil številne spremembe, zahvaljujoč uvedbi glavnega central. Analno-zično sredstvo tipa Palfium, fenoperidin in fentanila. Trenutno se verjame, da je bolečina izhodišče za pojav šoka in samo popolna odprava bolečine v svojem zaznavanju in v njegovi nezavedni, iayeregetativni obliki lahko ustavi razvoj šoka.
Neuroleptoanalgesia ni nič več kot sodobna oblika nekdanje potencene anestezije. Kombinacija močnega nevroleptičnega sredstva z močnim analgetikom - ta anestezija združuje zahtevo nevrovengacijskega zaustavitve z zagotavljanjem popolnega analgezije, kar povzroča hipnozo, čeprav hipnotična sredstva se ne uporabljajo, razen za dušik zakisi. Akcija proti udarcem temelji na zaustavitvi, analgeziji in na ne-zelo izrazit periferni adrenergični blokade. Neuroleptoanalgesia spremlja hitro prebujanje, ki je običajno zelo koristno pri poslovanju resekcija pljuč.
Opozoriti je treba, da imajo vsa sredstva splošne anestezije določene stopnje zaustavitve. Ta lastnost je povezana z delovanjem zdravila, ki se uporablja v Anesteziji Rod Anestezijo (Galotanom), in zlasti z delovanjem tračnih zdravil, katerih vpliva, katerih namen je z tvorbo in uničenjem acetilholina, jih pripelje do pravega nevroregativnega droge.
V kirurgiji rečne resekcije o raku bronhopulmonarja, je treba uporabiti vse metode za izklop, da bi dosegli možne popolnejše blokade vzbujevalnih poti do središča in odziva proti periferni. Ni dovolj za obravnavo
Segmentsctomion predstavlja kirurška kirurgijanamenjen odstranjevanju dela organa ali žleze. Postopek ima več razlik in se lahko imenuje segmentalna resekcija, delna razčlenjena, resekcija v obliki klina itd.
Easy Segmentectomion, praviloma, se izvede za namen zdravljenja maligni tumor In prevzame odstranitev dela ali segmenta telesa, v katerem lokalizirano izobraževanje raka.
Lung rak je druga najpogostejša vrsta onkologije med moškimi in ženskami, pa tudi vodilni vzrok obeh spolov. Število smrtnih primerov kot posledica pljučnega raka je višje kot med onkologijo dojk, prostate, trebušne slinavke in debelega črevesa, kombiniranega.
Študije so pokazale, da je skoraj 90% primerov raka pljučnega raka, ki ga povzroča kajenje. Drugim najbolj pogoste razloge Bolezni vključujejo: pasivno kajenje, vpliv na telo azbesta in drugih škodljivih kemičnih spojin.
Vzroki za enostavno segmentomijo
Pri lokaliziranju malignega tumorja v določenem segmentu pljuč, odstranitev tega dela telesa vam omogoča, da dosežete dobre rezultate zdravljenja. V nekaterih primerih so regionalne bezgavke dodatno odstranjene. Možnosti za izvajanje kirurškega posredovanja je odvisna od stopnje onkologije pljuč, prisotnosti metastaze v drugih organih, velikost tumorja in vrste raka, kot tudi splošno stanje bolnika.
Segmentarna resekcija zdravniki obravnavajo z ne-celičnim pljučnim rakom (NMRL) kot možnost za zdravljenje tumorja v skriti stopnji razvoja patologije, kot tudi v prvi in \u200b\u200bdrugi stopnji. Na ničelni fazi ta metoda Zdravljenje kaže zelo visoko učinkovitost - to je posledica dejstva, da tumorska tkiva še niso razširjena na sosednje pljučne tkanine in jih je mogoče odstraniti brez težav segment pljuč. V tem primeru se dodatno zdravljenje z radioterapijo ali kemoterapijo običajno ni potrebno.
Tudi Segmentomija se izvede na prvi fazi bolezni v primerih, ko je obsežna kirurška intervencija za odstranjevanje dela ali lobby (lobetomijo) nemogoča. Če ima bolnik nezadostno pljučno funkcijo za izvedbo obsežnega kirurškega posredovanja, se izvede tudi segmentektomija. Dodatna kemoterapija po operaciji običajno ni dodeljena. V primeru resne osebe medicinske kontraindikacije Za izvedbo te operacije je osnovna obravnava, praviloma, je sevalna terapija.
V drugi fazi NMRL lahko tumor odstranimo z segmentomijo ali lobetomijo. Osebna resekcija v obliki klina se običajno izvaja v primeru nezmožnosti lobetomije. V nekaterih primerih se izvede pnevmonectomija (odstranitev vseh pljuč). Po operaciji za uničenje patogenih celic, ki je ostala po operaciji, se običajno uporablja terapija sevanja.
Učinkovitost uporabe segmentomije za zdravljenje raka na pljuč na mali celice (MRL) preučujejo znanstveniki.
Zaradi potrebe po radioterapiji po segmentektomiji, nekateri bolniki, kot so nosečnice, kot tudi ljudje s sindromi, ki so nezdružljivi z radioterapijo, ne morejo biti kandidati za segmentalno resekcijo.
Priprava na segmentalno resekcijo pljuč
Posebnosti predoperativne priprave bolnika poročajo zdravnika. Praviloma je glavno pravilo take priprave zavrnitev jesti in piti iz večera prihajajočega dnevnega delovanja.
Po reseciji
Po segmentni resekciji za več dni je telesna aktivnost bolnika omejena. Po potrebi se predpišejo zdravila proti bolečinam. Trajanje bivanja v bolnišnici je odvisno od velikosti oddaljenega dela organa in drugih dejavnikov.
Zdravljenje sevanja je običajno dodeljeno za štiri šest tednov po operaciji, vendar se lahko trajanje zdravljenja razlikuje.
Alternativno zdravljenje raka na pljuči
Druga zdravila lahek rak Vključite:
- Kemoterapija,
- Zračna terapija
- Laserska terapija,
- Fotodinamična terapija itd.
Tveganja segmentalne resekcije
Tveganja postopka, kot tudi druge operativne intervencije vključujejo okužbe in krvavitev, pljučnice in težave z dihanjem.
Dejavniki, ki vplivajo na napoved pljučne segmentey, vključujejo naslednje značilnosti:
- Stopnjo raka in prisotnosti metastaze,
- Velikost tumorja
- Vrsta onkologije pljuč,
- Dispneja,
- Splošno zdravje bolnikov.
Na žalost, sodobne metode Zdravljenje ne omogoča vedno povsem premagati bolezni. Če se rak po zdravljenju počiva, se lahko maligni neoplazme pojavijo v možganih, prsih, hrbtenici in drugih delih telesa.
