- Velikost: 2,4 megabajta
- Število diapozitivov: 70
Opis predstavitve Predstavitev Sodobne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja želodčne razjede in 12-p na stekelcih.
Oddelek za bolnišnično kirurgijo Saratovske državne medicinske univerze, Medicinska fakulteta. glava Oddelek vodi zaslužni znanstvenik Ruske federacije, profesor R. Z. Losev. Sodobne metode diagnostika in kirurško zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku.
Peptični ulkus (PU). Opredelitev pojma. Peptični ulkus je kronična recidivna bolezen, za katero je značilna nastanek trajne okvare sluznice želodca ali dvanajstnika zaradi motenj splošnih in lokalnih mehanizmov živčne, hormonske, imunske regulacije, glavnih funkcij gastroduodenalnega sistema, trofične motnje in razvoj proteolize v sluznici.
Predispozicijski dejavniki 1. 1. Dednost 2. 2. Dolgotrajen psiho-čustveni stres 3. 3. Napake v prehrani 4. 4. Slabe navade (alkohol, kajenje) Nobena od obstoječih teorij v celoti ne razkriva vseh skrivnosti nastanka razjed - to je dokazujejo hipoteze o množici. JAZ BI. Etiologija in patogeneza
1. 1. Vaskularna teorija (R. Virchow) Anatomske spremembe v žilah v predelu razjede (tromboza, embolija, stenoza) 2. 2. Mehanska teorija (L. Aschoff) Prehrambene bolusne poškodbe želodčne sluznice pri območje male ukrivljenosti (“želodčna steza”) 3. 3. Vnetna teorija (V. Konechny) Želodčni izvor razjed 4. 4. Peptična teorija (E. Rigel) 5. 5. Teorija acidoze (P. Balint) ) 6. 6. Nevrovegetativna teorija (G. Bergmann) Hipersekrecija in hipermotiliteta želodca pri osebah s konstitucionalno parasimpatično hipertoničnostjo. 7. 7. Imunska teorija razjed. Etiologija in patogeneza
JAZ BI. Etiologija in patogeneza 8. 8. Nevro-refleksna teorija (I. Grekov, N. Strazhesko) Refleksni učinek na želodec drugih bolezni trebušna votlina(apendicitis, pankreatitis, holelitiaza itd.) 9. 9. Kortikovisceralna teorija (K. Bykov, I. Kurtsyn) Vloga centralnega živčnega sistema in subkortikalnih centrov pri disregulaciji funkcij želodca in 12-pc. 10. Hormonska teorija Vpliv TSH in ACTH na želodčno sekrecijo 11. Motena motiliteta Duodenostaza in insuficienca sfinktra pilorusa povzročata refluks in destrukcijo sluznice z žolčnimi kislinami in lizolecitinom. Hipotoničnost želodca povzroča stagnacijo, hipersekrecijo in želodčne razjede. Hipertoničnost povzroči hitro evakuacijo, zakisanje 12-pk in razjedo 12-pk. 12. Infektivna teorija. Odpadni produkti H. pylory uničijo mukozno pregrado.
JAZ BI. Etiologija in patogeneza. Patogenetski mehanizmi Dejavniki agresije in obrambe Proteoliza Trofičnost. Bikarbonatni pufer Količina in kakovost sluzi Regenerativna sposobnost epitelija. Glikozaminoglikani in glikoproteini, ki vsebujejo fukozo Stanje krvne oskrbe in inervacije. Nevrohumoralni vplivi Okvarjene motorične sposobnosti Imunske motnje. Povečana aktivnost TSH in ACTH Odpadni produkti H. pylory
JAZ BI. Klinična slika, potek bolezni 1. 1. Bolečinski sindrom Lokalizacija v epigastriju, možno obsevanje v hrbet, hipohondrij, prsni koš Povezava z naravo in časom vnosa hrane Sezonska pogostost Lokalna (točkovna) bolečina pri palpaciji v epigastričnem predelu 2. 2. Dispeptični sindrom Zgaga Belching Slabost Bruhanje, ki prinese olajšanje Možne motnje blata
JAZ BI. Klinična slika, potek bolezni 3. 3. Nevrastenični sindrom Razdražljivost Motnje spanja Znojenje hipohondrija 4. 4. Moten sindrom splošno stanje Utrujenost Slabost Izguba apetita Hujšanje 5. 5. Sindrom disfunkcije drugih organov Trebušna slinavka Jetra Žolčnik Črevesje Srčno-žilni sistem
Faza gastritisa (odsotnost ulcerativne okvare, simptomi kroničnega gastritisa) penetrantna razjeda. JJJAB. . Klinična slika, potek bolezni. Faze kliničnega poteka peptičnih razjed Ulcerozno-želodčna faza (nestabilna okvara sluznice, hitro izzvenljiva slika peptične razjede) Visceropatska faza (trajna ulcerativna okvara z izrazitim klinična slika, disfunkcija drugih organov) Distrofična faza (fizična in duševna astenizacija, kaheksija. Opaženo pri dekompenziranih stenozah) krvavitev razjeda perforacija stenoza
JAZ BI. Klinična slika, potek bolezni. Diagnostika Pritožbe Hipoteza o diagnozi Zgodovina Pregled Laboratorijski podatki Potrditev hipoteze Klin. diferencial diagnostika Radiolog. študija Potrditev diagnoze FGDS z biopsijo
Rentgen želodca Neposredna projekcija za razjedo male ukrivljenosti, puščica označuje umik velike ukrivljenosti želodca zaradi lokalnega spazma
Pregled rentgenskih slik duodenalnega bulbusa. Profil ali konturna niša na zadnji steni bulbusa (označeno s puščico) z vnetno gredjo v obliki čistine.
Endoskopska slika želodca Razjeda sprednje stene antruma želodca: vzdolžna nepravilne oblike ulcerozni defekt, pokrit z belim fibrinom (označen s puščico); robovi razjede so hiperemični; pride do konvergence gub sluznice do robov razjede
Rentgenski posnetki duodenalnega bulbusa Reliefna niša ali fasalna niša (označena s puščico) s konvergenco mukoznih gub nanjo
Endoskopska slika želodca Razjeda male ukrivljenosti želodca (označena s puščico) z nagnjenostjo k brazgotinjenju: vidna je konvergenca gub sluznice na robove razjede.
JAZ BI. Klinična slika, potek bolezni. Diferencialna diagnoza 1. 1. Bolezni trebušnih organov (jeter, žolčnik, trebušna slinavka, črevesje) 2. 2. Bolezni požiralnika (ezofagitis), srca (CHD), pljuč (torakoabdominalni sindrom), hrbtenice (osteohondroza) 3. 3. Simptomatski ulkusi
Diferencialno diagnostična merila za peptično ulkusno bolezen in simptomatske razjede želodca in dvanajstnika. Glavna merila za diagnosticiranje razjed Simptomatske razjede Starost Pretežno mladi in srednjih let Pogosteje starejši in senilni Spol Pogosteje pri moških Pojavljajo se približno enako pogosto pri moških in ženskah Dedna nagnjenost Pogosto odkrita Neznačilna Klinična slika V večini primerov značilna s hudimi simptomi Pogosto nizka simptomatski, pogosto prikriti simptomi druge (glavne) bolezni Trajanje razjede v anamnezi Praviloma več let Dolgotrajne ulkusne anamneze ni; pogosto akuten začetek Že obstoječe bolezni Ni značilno; lahko pride le do naključnih kombinacij peptične razjede z drugimi boleznimi.Ulcerozni proces se pogosto razvije v ozadju druge (glavne) bolezni( obsežne opekline, miokardni infarkt, pljučno srčno popuščanje, ciroza jeter, hiperparatiroidizem itd.) Ali bolezni, za katere -izvedena je bila dolgotrajna terapija s protivnetnimi zdravili, vključno s steroidnimi zdravili (revmatoidni artritis) in številnimi drugimi ulcerogenimi zdravili (na primer rezerpin)
Diferencialno diagnostična merila za peptično ulkusno bolezen in simptomatske razjede želodca in dvanajstnika. Sezonskost poslabšanj Izraženo Ni značilno Lokalizacija razjede Najpogosteje v čebulici dvanajstniku, manj pogosto v želodcu Večinoma v želodcu, redkeje v čebulici dvanajstnika Število razjed V večini primerov ena ulcerativna napaka Pogosto 2-3 ali več razjed, ki so pogosto kombinirane z erozijami sluznice Pogostost zapletov ( krvavitev, perforacija) Do 15-20% Pogosto, lahko doseže 40-70% Povprečni čas za brazgotinjenje razjed s konzervativnim zdravljenjem je 30-35 dni - ko je razjeda lokalizirana v čebulici dvanajstnika, 40-45 dni - ko razjeda je lokalizirana v želodcu, čas za brazgotinjenje razjed je daljši in je v veliki meri odvisen od učinkovitosti zdravljenja osnovne bolezni
JAZ BI. Zdravljenje. Za udobje izbire taktike zdravljenja nezapletenih razjed na dvanajstniku je bila uporabljena naslednja klasifikacija: GASTRITNA faza (brez ulcerativne okvare ali remisije)) Zdravljenje z zdravili ULCER-GASTRITNA faza (odprta razjeda, brez zapletov)) Zdravljenje z zdravili, možna je laparoskopska vagotomija VISCEROPATHIC faza (Zapleten potek ali neuspešno zdravljenje z zdravili )) Kirurško zdravljenje DISTROFIČNA faza Simptomatsko zdravljenje
Osnovni cilji zdravljenje z zdravili peptični ulkus želodca in dvanajstnika sindrom bolečine Zdravljenje ulcerativne okvare Sanacija sluznice želodca in dvanajstnika iz H. pylori za preprečevanje recidivov
Glavni cilji racionalnega kirurškega zdravljenja razjed želodca in dvanajstnika: obvezna odstranitev patološkega substrata (odstranitev razjede) - vir zapletov in antigenske stimulacije; korekcija sekretorne funkcije želodca; ustvarjanje optimalnih pogojev za ustrezno evakuacijo vsebine želodca. želodec ali njegov štrcelj; izkoreninjenje H. pylory ni izključeno.
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda na dvanajstniku Kljub revoluciji v zdravljenju razjed se zabeležena pojavnost razjed na želodcu in želodcu ne zmanjšuje. Število bolnikov s perforiranimi razjedami narašča. Število bolnikov s krvavitvijo iz zgornjih prebavil narašča, vendar je ulcerativna krvavitev v tej skupini bolnikov heterogene etiologije približno 50%. Hkrati se zmanjša število resekcij želodca zaradi peptične ulkusne bolezni. 15-20% bolnikov z razjedo dvanajstnika je operiranih zaradi resnih zapletov in enako število zahteva načrtovano kirurško zdravljenje V. I. Onopriev, 1995; A. S. Balalykin, 1996; A. G. Khasanov et al. ,
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda dvanajstnika Po mednarodni statistiki se je število operacij nezapletene razjede dvanajstnika zmanjšalo za 75–80 %. Vprašanje je: ali je to stanje zaželeno za vse bolnike in ali je v vseh primerih upravičeno? Za zadnje desetletje je značilno povečanje števila nujnih operacij za perforirane (2-krat) in krvaveče razjede (3-krat), kar se je odrazilo v povečanju umrljivosti v tem obdobju za 20 - 25%. Toda ali je dolgotrajno zdravljenje z zdravili res enakovredna alternativa kirurškemu zdravljenju? Kdor ima in še ima preveč upanja na konservativno zdravljenje, bo razočaran nad visoko stopnjo recidivov in pričakovanih zapletov.
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda dvanajstnika, splošna umrljivost zaradi peptične ulkusne bolezni je kljub možnostim zdravljenja z zdravili ostala enaka in nima tendence zmanjševanja; v kirurških kliničnih opazovanjih narašča stopnja nujnih posegov zaradi zapletov, število nujnih operacij v primerjavi z načrtovanimi se je nesorazmerno povečalo, kar negativno vpliva na rezultate operacij; Mediana starosti bolnikov z zapleti peptične ulkusne bolezni se je v zadnjih 20 letih znatno povečala.
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda dvanajstnika Teoretično imajo bolniki z nezapleteno razjedo dvanajstnika dve možnosti zdravljenja bolezni. Ob takšni konkurenci je treba elektivno operacijo pretehtati glede na dejavnike tveganja zdravljenja z zdravili. - Umrljivost pri naravnem poteku razjede na dvanajstniku po 5 letih je bila 1,6%; z zdravljenjem z zdravili - 1%; z zgodnjim kirurškim zdravljenjem - 0,1%.
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda dvanajstnika Zasvojenost s konzervativnimi metodami zdravljenja pogosto ponavljajočih se in dolgotrajnih razjed ne ozdravi bolezni, temveč odloži razvoj njenih zapletov V. I. Petrov et al. , 1995; E. M. Blagitko,
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda na dvanajstniku Kirurško zdravljenje Absolutne indikacije vključujejo perforacijo razjede, obilno krvavitev iz prebavil, dekompenzirano stenozo pilorusa in malignost razjede. Relativne indikacije vključujejo globoko prodorne gastroduodenalne razjede, kalozne razjede želodca, hude brazgotinsko-ulcerozne deformacije želodca in dvanajstnika, ki jih spremlja kršitev evakuacijske funkcije želodca, pa tudi ponavljajoče se krvavitve iz prebavil. Relativne indikacije so visceropatski stadij, penetracija, multipli ulkusi, kombinirani ulkusi, ponovitev razjed po šivanju, anamneza krvavitev, starost nad 50 let.
JAZ BI. Zdravljenje. Nezapletena razjeda dvanajstnika Kirurško zdravljenje Poleg tega je operacija indicirana v naslednjih primerih: Neodzivne razjede terapevtske metode zdravljenje (15 – 20 %). Negativni odnos nekateri bolniki na pogosto ponavljajoče in drage tečaje zdravljenja. Prisotnost socialnih in etičnih problemov, ki otežujejo izvajanje ustreznih tečajev zdravljenja.
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje Zaradi pojava minimalno invazivnih kirurških tehnologij se indikacije za kirurško zdravljenje širijo - operativni posegi so možni že v drugi fazi razjede želodca.
JAZ BI. Kirurško zdravljenje Arsenal kirurški posegi za ulcerozno stenozo Gastroenterostoma, Resekcija želodca z odstranitvijo razjede ali “off”, Antrumektomija z vagotomijo, Vagotomija s piloroplastiko ali gastroduodenoanastomozo, PPV z duodenoplastiko.
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje. Razvrstitev resekcijskih metod 1. 1. Po volumnu odstranjenega dela Vmesni seštevek Hemiresekcija Antralna 2. 2. Po lokalizaciji odstranjenega dela Distalno Srednje proksimalno 3. 3. Po načinu zaključka Gastroduodenalna anastomoza (metoda B-II)) Gastrojejunostomija (metoda B-IIII)) Gastrojejunostomija na odklopljeni zanki (po Ru)
Shematski prikaz distalne gastrektomije 1. 1. Billrothova metoda-II 2. 2. Billrothova metoda-III, modificirana po Hoffmeister-Finstererju 3. 3. Billrothova metoda-III, modificirana po Balfourju
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje Trenutno so indikacije za resekcijo želodca zožene zaradi tveganja za razvoj PGRS in relativno visoke stopnje smrtnosti. Resekcija po B-II in modifikacija Rouxa je priznana kot najbolj fiziološka. Uporablja se predvsem pri želodčnih razjedah. Razširjene so bile indikacije za ekonomične resekcije v kombinaciji z vagotomijo in drugimi operacijami, ki varčujejo z organi. Njihove prednosti so fiziološka in minimalna smrtnost. SPV je priznan kot najbolj optimalen.
Shematski prikaz vagotomije 1. 1. Steblo 2. 2. Selektivni želodec 3. 3. Selektivni proksimalni
Shema razširjene selektivne proksimalne vagotomije (Kuzin M.I. et al., 1980) Inštitut za kirurgijo poimenovan po. A. V. Vishnevsky RAMS 1. 1. prečkana sekretorna vlakna vagusnih živcev vzdolž male ukrivljenosti želodca; 2. 2. "vranija noga" vagusni živec; 3. 3. skeletizirana kardija in spodnji del (4-5 cm) požiralnika; 4. 4. denervirana večja ukrivljenost želodca od antruma do kratkih arterij želodca; 5. 5. sprednji in zadnji trunk živca vagus.
Shematski prikaz piloroplastike.Črtkane črte označujejo disekcijske črte 3. 3. Po Finneyju (anastomoza med antrumom želodca in dvanajstnikom)
Shematski prikaz piloroplastike S pikčasto črto so označene disekcijske črte 1. 1. Po Heineke-Mikulich (pilorični del želodca in dvanajsternik razrežemo po dolžini, nastalo luknjo zašijemo v prečni smeri) 2. 2. Po Juddu (diamantna ekscizija sprednjega polkroga pilorusa skupaj z razjedo)
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje Patogenetske operacije varčevanja organov se lahko izvajajo laparoskopsko (vagotomija), pa tudi kombinirane - laparoskopska vagotomija + drenažna operacija iz mini dostopa.
Dober rezultat zdravljenja ni odvisen predvsem od vrste kirurškega posega, ampak prava izbira v vsakem posameznem primeru, še posebej z razjedo na dvanajstniku
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje Izbira kirurške metode je odvisna od številnih dejavnikov: 1. 1. Faza bolezni 2. 2. Lokalizacija razjede 3. 3. Vrsta želodčne sekrecije 4. 4. Prisotnost zapletov 5. 5. Predispozicija do PGRS 6. 6. Stanje bolnika
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje Pri izbiri kirurške metode je treba upoštevati, da vagotomija vpliva na prvo fazo želodčne sekrecije, drenažne operacije pa na drugo. Trunk in selektivna vagotomija se lahko izvajata le v kombinaciji z operacijo drenaže (zaradi spazma pilorusa) in SPV - v izolirani obliki
Vrste želodčne sekrecije Vrsta izločanja Debetna ura klorovodikove kisline(mmol) 1. faza 2. faza Normalno 1. 1-4. 1 1. 1-5. 9 Astenično Več kot 4,1 5,9 in manj Razdražljivo Več kot 4,1 Več kot 5,9 Inertno 4,1 in manj Več kot 5,9 Zaviralno Manj kot 1.
JAZ BI. Zdravljenje. Kirurško zdravljenje PWS ima prednost, kadar je treba delovati samo na prvo fazo sekrecije (astenični tip).Pri ekscitabilnem tipu sekrecije se SV najpogosteje uporablja v kombinaciji z antralno resekcijo ali piloroplastiko.Pri inertnem in inhibitornem tipu. , je indicirana resekcija želodca, ki opravlja nalogo odstranitve razjede skupaj z območjem želodca z okvarjenim trofizmom Vagotomija in drenažne operacije zagotavljajo minimalno smrtnost, vendar število recidivov doseže 10%
Operacije perforacije razjede predstavljajo približno 30% vseh kirurških posegov pri razjedah dvanajstnika, smrtnost pa se giblje od 3 do 12%, pri 15-20% pa so razjede želodca in dvanajstnika zapletene s krvavečimi razjedami. Zapleti. PerforacijaJAZ BI. Zapleti. Perforacija. Patogeneza Pri perforiranih razjedah je avtoimunski konflikt, podoben Arthusovemu fenomenu, prepoznan kot najbolj zanesljiv vzrok.
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Simptomi in diagnoza Klinični potek I. I. obdobje " akutni abdomen"Šok je najlažje diagnosticirati, najprijetnejše za zdravljenje. Značilni simptomi: Glavna "bodalasta" bolečina (90%) Deski podobna napetost mišic trebušne stene (90%) Ulcerativna anamneza (80%) Pnevmoperitoneum (85%) (s pnevmogastrografijo se poveča na 96%) Pomožna predperforacijska stanja Oteženo dihanje Anksioznost , strah Prisilni položaji Bruhanje Hiperlevkocitoza Tekočina v trebušni votlini Ščetkinov simptom ni povzročen
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Simptomi in diagnoza II. Obdobje namišljenega dobrega počutja Znaki šoka izginejo Intenzivnost bolečine se zmanjša Trebuh postane mehkejši (čeprav je napetost v epigastriju skoraj vedno ohranjena) III. Obdobje difuznega peritonitisa Težave pri diagnozi so najverjetneje v drugem obdobju, pa tudi pri pokritih in atipičnih perforacijah.
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Diferencialna diagnoza Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi akutnimi boleznimi trebušnih organov, najpogosteje z akutnim pankreatitisom.
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Diferencialna diagnoza Št. Znaki Vrednosti teže 11 Ženska 33 22 Starost 40 let in več 11 33 Obsevanje bolečine v križ 44 44 Napaka pri dieti 11 55 Ni anamneze želodca 22 66 Ponavljajoč se napad 33 77 Povečana prehrana 22 88 Brez prisilnega položaja 33 99 Št motorična nemirnost 11 1010 Trebuh sodeluje pri dihanju 44,11111 Nosilec 33,1212 Pomanjkanje otopelosti v zgornjih delih trebuha 22 1313 Pomanjkanje napetosti trebušnih mišic 44 1414 jetrna neumnost, 33,1515 simptom ščetke, negativno 33 Če število uteži simptomov - 19 ali več - je diagnosticirano z akutnim pankreatitisom
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Diagnostični algoritem za perforirano gastroduodenalno razjedo Perforacija razjede? Rentgenski pregled Prisotnost plina Odsotnost plina EGD Prisotnost razjede Odsotnost razjede. Operacija Laparoskopija
JAZ BI. Zapleti. Perforacija. Zdravljenje perforiranih razjed gastroduodenalne cone 1. Če obstajajo indikacije in stanja (v kombinaciji s stenozo, krvavitvijo, penetracijo, razjedami telesa želodca) - ekonomična gastrektomija + sel. vagotomija. 2. razjede dvanajstnika na ozadju CDN - ekonomična gastrektomija + sel. vagotomija, operacija Jabulei ali Finney + sel. Vagotomija. 3. Ekscizija perforiranega ulkusa (Judda operacija) + sel. vagotomija. Pred razvojem gnojnega peritonitisa: Pri gnojnem peritonitisu: 1. Šivanje perforacije, toaleta in drenaža trebušne votline. 2. Ekscizija perforiranega ulkusa in šivanje (operacija Judd), toaleta in drenaža trebušne votline. V primeru hudega stanja bolnika (možganska kap, srčni infarkt itd.) 1. Konzervativna metoda zdravljenje: stalna aspiracija želodčne vsebine, intenzivna antibakterijska in razstrupljevalna terapija, možna je laparoskopska drenaža trebušne votline.
Izbira kirurške metode za perforirane gastroduodenalne razjede glede na matematično modeliranje dolgoročnih rezultatov Št. Znaki Vrednosti teže 11 Starost nad 30 let 2828 22 Prisotnost želodčne anamneze 1818 33 Trajanje želodčne anamneze nad 1 letom 2525 44 Lokalizacija razjeda v telesu želodca 3131 55 Ulcerozni infiltrat s premerom več kot 1 cm 4040 66 Trdi robovi razjede 4848 77 Velikost perforirane luknje je večja od 0,5 cm 4343 88 Sočasne kronične bolezni dihal in srčno-žilnega sistema 2424 Če skupna teža je manjša od 73, napoved za operacijo šivanja je ugodna
2 diapozitiv
* Bistvo razjede želodca in dvanajstnika To so kronične ponavljajoče se bolezni, ki so nagnjene k napredovanju in se kažejo v motnjah sluznice in submukoznih plasti želodca in dvanajstnika.
3 diapozitiv
*ETIOLOGIJA 1. Genetska predispozicija. 2. Prisotnost kroničnega gastritisa in duodenitisa. 3. Okužba s Helicobacter pylori in kandido. 4. Prehranske motnje in neuravnotežena prehrana. 5. Zloraba zdravil z ulcerogenimi učinki (NSAID, kortikosteroidi) 6. Kajenje in pitje alkohola.
4 diapozitiv
* PATOGENEZA Pod vplivom vremenskih dejavnikov je funkcionalno stanje možganske skorje moteno, posledično aktivnost parasimpatikusa živčni sistem, gibljivost želodca in dvanajstnika je motena, poveča se izločanje želodčni sok, je zavirano nastajanje sluzi in zaščitnega filma na njegovi površini. V želodcu in dvanajstniku se razvije distrofični proces. To spodbuja Helicobacter pylori.
5 diapozitiv
6 diapozitiv
7 diapozitiv
* Razvrstitev bolezni Splošne značilnosti bolezni: I. Želodčna razjeda a) poškodba srčnega dela želodca; b) majhna ukrivljenost; c) pilorični del želodca. II. Razjeda na dvanajstniku a) razjeda čebulice; b) razjeda po žarnici; c) razjeda nedoločene lokalizacije.
8 diapozitiv
Klinične oblike: 1. Akutna ali na novo ugotovljena. 2. Kronični potek: 1. Latentno. 2. Redko ponavljajoče se (enkrat na 4-5 let). 3. Zmerno ponavljajoče se (enkrat na 2-3 leta). 4. Pogosto se ponavlja (enkrat na leto ali pogosteje).
Diapozitiv 9
* Faze poslabšanja peptičnih razjed 1. Akutna. 2. Nepopolna remisija. 3. Remisija. Vrste razjed: akutne. 2. Brazgotinjenje. 3. Brez brazgotin. 4. Kronična. Glede na stopnjo želodčne sekrecije: 1. Povečana. 2. Normalno. 3. Zmanjšano.
10 diapozitiv
11 diapozitiv
12 diapozitiv
Diapozitiv 13
Diapozitiv 14
* Zapleti peptičnih razjed: krvavitev. Perforacija. Penetracija (kalitev). Maligizacija. Stenoza. Reaktivni hepatitis. Reaktivni pankreatitis.
15 diapozitiv
* Klinika želodčne razjede Bolečine v epigastriju različne intenzivnosti. Z razjedami v srčnem predelu, bolečina za prsnico; se pojavijo takoj po jedi in lahko sevajo v levo ramo. Z razjedo v majhni ukrivljenosti se bolečina pojavi v eni uri po jedi. Z razjedo antruma in pilorusa se bolečina pojavi 1,0 - 1,5 ure po jedi( pozna bolečina).Z razjedo bruhanje olajša.
16 diapozitiv
Klinika razjede na dvanajstniku 1. Bolečina se pojavi 1,5 - 2 uri po jedi (pozne bolečine) ali na prazen želodec, to je lakota in nočna bolečina. 2. Običajno bolečina izgine po zaužitju hrane ali alkalij. 3. Bruhanje se pojavi na vrhuncu bolečine in prinaša olajšanje. 4. Zgaga, kislo riganje po jedi 5. Zaprtje je značilno. 6. Povečan apetit.
Diapozitiv 17
* Diagnoza peptičnih razjed: gastroduodenoskopija razkrije ulcerativne napake, njihovo lokacijo, globino, naravo, pojasni prisotnost zapletov itd. Rentgenski pregled želodca z uporabo suspenzije barijevega sulfata. Pregled blata okultna kri. Pregled želodčnega soka (velik diagnostična vrednost nima). Študij splošne analize kri in urin. Uriazni testi za Helicobacter pylori.
18 diapozitiv
2. diapozitiv: Definicija
Peptični ulkus želodca in dvanajstnika (PU) je kronična bolezen prebavil, katere glavna manifestacija je nastanek dokaj obstojne ulcerativne okvare v želodcu in / ali dvanajstniku (DU). V mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) se ulkusna bolezen imenuje peptični ulkus. Peptični ulkus je kronična in ponavljajoča se bolezen, nagnjena k napredovanju in prizadetosti patološki proces, razen želodca, drugih prebavil in celega telesa. Neustrezno zdravljenje razjede vodi do zapletov, ki ogrožajo bolnikovo življenje.
Diapozitiv 3
Diapozitiv 4
Slide 5: Etiologija in patogeneza
prisotnost mikroba Helicobacter pylori na želodčni sluznici; zmanjšana odpornost sluznice na želodčno kislino; povečana proizvodnja želodčne kisline (na primer učinek kofeina); kajenje; redna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot so na primer aspirin, ibuprofen, diklofenak in naproksen (Emox, Nalgesin) ter glukokortikoidnih hormonov (prednizolon itd.), ki neposredno poškodujejo sluznico; stres.
Slide 6: Genetski dejavniki, ki prispevajo k nastanku razjed:
visoka stopnja maksimalno izločanje klorovodikove kisline; povečanje števila parietalnih celic in njihovih povečana občutljivost na gastrin; pomanjkanje inhibitorja tripsina; pomanjkanje fukomukoproteina; povečana vsebnost pepsinogena v krvnem serumu in urinu; prekomerna proizvodnja gastrina kot odgovor na stimulacijo; gastroduodenalna dismotilnost - dolgotrajno zadrževanje hrane v želodcu; povečana tvorba pepsinogena; nezadostna proizvodnja sekretornega Ig A in prostaglandinov; serološki krvni označevalci: zmanjšajo odpornost želodčne sluznice krvna skupina 0(1), pozitiven Rh faktor; dedni označevalci histokompatibilnosti za razjedo dvanajstnika - HLA B5 (v ukrajinski populaciji - B15, v ruski populaciji - B14); prirojeno pomanjkanje antitripsina; odsotnost izločanja faktorjev sistema ABO z želodčnim sokom (tveganje za razjedo se poveča 2,5-krat).
Slide 7: Razvrstitev po A.V. Mazurinsu et al. (1984), z dodatki o etiološkem dejavniku
1. Klinična in endoskopska faza: akutna razjeda; začetek epitelizacije; celjenje ulcerativne okvare sluznice z obstoječim gastroduodenitisom; klinična in endoskopska remisija. 2. Faze: poslabšanje; nepopolna klinična remisija; klinična remisija. 3. Lokalizacija: želodec; dvanajstnik (čebulica; bulbozni del); dvojna lokalizacija. 4. Oblika: brez zapletov; z zapleti (krvavitev, penetracija, perforacija, stenoza pilorusa, perivisceritis). 5. Funkcionalne značilnosti: kislost želodčne vsebine in gibljivost (povečana, zmanjšana, normalna). 6. Etiološke značilnosti: pridružena Helicobacter pylori; Helicobacter pylori ni povezan.
Slide 8: Klinične manifestacije razjede
Obstajajo tudi asimptomatske razjede, vendar to ni običajna situacija (razjede, ki so posledica zdravil, se pogosto pojavijo brez pritožb). Najpogostejši simptomi: 1. topa boleča ali pekoča bolečina v trebuhu, predvsem v osrednja regija zgornji del trebuha. Razjeda na želodcu pogosto boli med jedjo, razjeda na dvanajstniku pa boli nekaj ur po jedi ali na prazen želodec in jed najverjetneje ublaži simptome; 2. slabost in/ali bruhanje; 3. bolečina, ki se lajša z jedjo ali jemanjem zdravil, ki zmanjšujejo kislost želodčne vsebine (antacidi); 4. bolečina, ki se okrepi nekaj ur po jedi ali včasih tudi pred jedjo; 5. bolečina, zaradi katere se ponoči zbujate; 6. izguba teže, pomanjkanje apetita. Če razjeda krvavi, lahko doživite; 7. bruhanje, ki lahko vsebuje svetlo rdečo kri ali rjavo kri, ki spominja na kavno usedlino; 8. črno blato.
Diapozitiv 9
10
Slide 10: Klinične manifestacije zapletene razjede
Zapleten potek razjede opazimo v 10-15% primerov, dvakrat pogosteje pri dečkih. Krvavitev je najpogostejši zaplet razjede (80 % zapletov). Klinični znaki akutne krvavitve v PU: bruhanje" kavna usedlina", vaskularni kolaps in znaki anemije v telesu - bledica, splošna šibkost. Pogosto v ozadju razvoja krvavitve opazimo oslabitev sindroma bolečine, ki lahko uspava zdravnikovo budnost. Perforacija. (7-8 %); Perforacija razjede se običajno začne z napadom akutne "bodače bolečine", ki jo spremlja klinična slika akutnega trebuha, napetosti v epigastrični regiji, trebušne stene, simptomov peritonealnega draženja. Upoštevajte oslabitev ali odsotnost peristaltike Klinični podatki so potrjeni z rentgenskim pregledom - prisotnost prostega plina pod jetri med rentgenskim pregledom trebušnih organov Penetracija (1-1,5%) Razjede dvanajstnika prodrejo v glava trebušne slinavke, jetra, žolčni vodi, hepatoduodenalni ligament Želodčne razjede prodrejo v mali omentum in telo trebušne slinavke Glavne klinične manifestacije so ostra bolečina, ki seva v hrbet, bruhanje, ki ne olajša, moti zgaga .Za penetracijo je značilna stalna bolečina, izguba jasne povezave z vnosom hrane. Značilno radiografski simptom penetracija - dodatna senca kontrastnega sredstva v bližini pregledanega organa. Deformacija in piloroduodenalna stenoza. (10-12%). Bolniki čutijo polnost želodca, slabost in riganje. V hujših primerih opazimo bruhanje zastale želodčne vsebine. Bolnik lahko sam izzove bruhanje, da doseže občutek olajšanja. Pacient izgublja težo. V tipičnih primerih opazimo peristaltiko tipa peščene ure in pojav brizganja med palpacijo v epigastrični coni.
11
Diapozitiv 11
12
Slide 12: Metode parakliničnega pregleda ulkusne bolezni
1. Laboratorijske raziskave. 1.1 Obvezno (na sedanji stopnji razvoja gastroenterologije): Splošni klinični krvni test. Splošna klinična analiza urina. Analiza blata za jajčeca črvov. Koprocitogram. Celotne beljakovine v beljakovinske frakcije krvi. Histološki (citološki) pregled med endoskopijo. Testi za HP: hitri ureazni, bakteriološki, respiratorni ureazni test, serološki (IFA), ELISA analiza koncentracije antigena HP v blatu, polimeraza verižna reakcija(PCR). Intragastrična pH-metrija. 1.2. Glede na indikacije: test fekalne okultne krvi (Gregersenova reakcija). Krvni test za raven hormonov za odkrivanje hipergastrinemije, hipersomatotropinemije. Imunogram.
13
Diapozitiv 13
2. Instrumentalne študije in diagnostična merila: Študija želodčne sekrecije: Intragastrična pH-metrija. Frakcijska študija želodčnega soka (odkrivanje hiperacidnosti, povečana proteolitska aktivnost). Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) s ciljno biopsijo, diagnozo HP okužbe se izvaja v diagnostične namene in 3-4 tedne po začetku zdravljenja s popolno epitelizacijo razjede.
14
Diapozitiv 14: Endoskopska merila za stopnje razjede
1. Faza poslabšanja. a) Stopnja I - akutna razjeda. V ozadju izrazitih vnetnih sprememb v hladilni tekočini in dvanajstniku - okvara okrogle oblike (napake), obdana z vnetno gredjo; izrazita oteklina. Dno razjede je prekrito s fibrinom. b) Stopnja II - začetek epitelizacije. Hiperemija se zmanjša, vnetna gred se zgladi, robovi defekta postanejo neenakomerni, dno razjede se začne čistiti iz fibrina in opazimo konvergenco gub proti razjedi. 2. Faza nepopolne remisije. c) Faza III - celjenje razjede. Na mestu reparacije so ostanki granulacij, rdeče brazgotine različnih oblik, z ali brez deformacije. Znaki aktivnosti gastroduodenitisa ostajajo.
15
Diapozitiv 15
3. Remisija Popolna epitelizacija ulcerativne okvare (ali "tihe" brazgotine), ni znakov sočasnega gastroduodenitisa. Pri izvajanju ciljne biopsije se izvaja hitra diagnostika HP; histološka in mikrobiološka diagnostika HP; opravi se histološka (citološka) potrditev diagnoze diferencialna diagnoza z akutnimi razjedami. Rentgenski pregled je trenutno pomožne narave. Uporablja se predvsem za diagnozo motorično-evakuacijskih motenj, duodenostaze, brazgotine in ulceroznih deformacij želodca in dvanajstnika. Za diagnostične namene v primeru absolutnih kontraindikacij za endoskopijo. Rentgenska merila za razjede: simptom "niše", konvergenca gub itd. so pri otrocih redki.
16
Diapozitiv 16
Ultrazvočni pregled trebušnih organov Preiskava se opravi enkrat za odkrivanje sočasnih patologij.
17
Slide 17: Zdravljenje razjed
Obseg zdravljenja je odvisen od lokacije razjede (želodec ali dvanajstnik), faze bolezni, resnosti, prisotnosti zapletov, povezave s HP, vodilnih patogenetskih mehanizmov ter kliničnega in endoskopskega kompleksa simptomov. V skladu s tradicijo, ki se je razvila v domači pediatriji, zdravljenje bolnika z novo diagnosticirano razjedo in njenim poslabšanjem poteka v bolnišnici. Ob tem so številni tuji pediatri bolj zadržani pri priporočanju bolnišničnega zdravljenja. V primeru poslabšanja je povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja približno 1 mesec. 1. Način. V prvih tednih bivanja v bolnišnici, počitek v postelji ali pol postelji. 2. Prehrana. Dietne tabele št. 1a, 1b in nato N5 so dodeljene zaporedno. Glede na nizko kalorično vsebnost možnosti prehrane N1 je izbira motoričnega načina odvisna od trajanja njegove uporabe. Osnova dietne terapije za razjede je načelo preprečevanja toplotnih, kemičnih in mehanskih dražilnih učinkov na razjedo. To pomeni, da so izključena zelo vroča ali hladna hrana, ekstraktivne, začinjene jedi in živila, bogata z vlakninami. Ko je PU zapleten s krvavitvijo, je predpisana dieta Meulengracht, ki vključuje pireje, obogatene z beljakovinami, solmi in vitamini. Za peptično razjedo, povezano s HP, so v Ukrajini uradno priporočeni naslednji režimi zdravljenja, ki temeljijo na določbah 2. Maachtrichtskega konsenza iz leta 2000. Pri zdravljenju s HP povezanih oblik gastritisa in peptične razjede pri otrocih je treba najprej in dosledno se uporablja kombinirano zdravljenje druge izbire.
18
Slide 18: Glavna zdravila, ki se uporabljajo za izkoreninjenje HP
1. Pripravki bizmuta. Denol v enkratnem odmerku 4 mg na 1 kg telesne mase dvakrat na dan ali 120 mg 2-krat na dan (do 7 let), 240 mg 2-krat na dan (po 7 letih). Analog Denola je ukrajinsko zdravilo Gastro-norm 2. Antibiotiki: Amoksicilin (flemoksin-solutab) v enkratnem odmerku 25 mg na 1 kg teže (največji odmerek ne sme presegati 1,0 g); Za otroke, mlajše od 7 let, 500 mg 2-krat na dan, po 7 letih 1000 mg 2-krat na dan. Klaritromicin (eritromicin) v odmerku 7,5 mg na 1 kg telesne mase na dan v 2 deljenih odmerkih (največji dnevni odmerek ne sme preseči 500 mg). Roksitromicin 5-8 mg na 1 kg telesne mase na dan v 2 odmerkih (največji odmerek - do 300 mg). 3. Nitroimidazol: metronidazol 250 (do 7 let) 500 mg (po 7 letih) 2-krat na dan ali 20-40 mg na 1 kg teže. 4. Nitrofurani: furazolidon 0,05-0,1 g 4-krat na dan, do 20 mg na 1 kg tehtnice na dan. 5. Zaviralci histaminskih receptorjev H2: famotidin 20-40 mg na dan ali ranitidin. 6. Zaviralci protonske črpalke: omeprazol v enkratnem odmerku 0,5 mg na kg lestvice 1-2 krat na dan.
19
Slide 19: Sheme racionalne anti-Helicobacter terapije za peptično ulkusno bolezen pri otrocih
Možnosti prve izbire trojne terapije za otroke (trajanje zdravljenja 7 dni). I. Vezja na osnovi bizmuta. 1. Dn+Fl+Jaz. 2. Dn+Fl+Fur. 3. Dn+Fl+Cl. 4. Dn+Fl+Er. II. Sheme, ki temeljijo na blokatorjih histaminskih receptorjev H2. 1. Fa+(Ra)+ Fl+Fur. 2. Fa+Fl+Jaz.
20
Diapozitiv 20
III. Režimi zaviralcev protonske črpalke. 1. Ohm+Fl+Cl. 2. Ohm+Cl+Fur. IV. Možnosti štirikratne terapije druge izbire za otroke (trajanje zdravljenja 7 dni). 1. Dn+Fa+Fl+Fur. 2. Dn+Fa+Cl+Fur. 3. Dn+Fa+Fl+Jaz. 4. Dn+Fa+Fl+Jaz. 5. Dn+Ohm+Fl+Fur. 6. Dn+Ohm+Cl+Fur. 7. Dn+Ohm+Fl+Me. 8. Dn+Ohm+Cl+Me. Seznam okrajšav imen zdravil: Dn - Denol Er - eritromicin. Cl – klaritromicin. Om - ompeprazol. Ra - ranitidin. Fa - famotidin. Fl - flemoksin - solutab.
21
Diapozitiv 21
Nega: 1. natančno upoštevajte zdravljenje, ki vam ga je predpisal zdravnik; 2. redno prihajati na kontrolo; 3. ne kadite; 4. Če ste imeli razjedo na želodcu ali dvanajstniku ali če imate zgoraj opisane simptome: Izogibajte se zdravilom, ki dražijo želodec, kot so aspirin, ibuprofen, diklofenak in naproksen. Namesto tega vzemite paracetamol; 5. jejte zdravo. Več majhnih obrokov na dan je boljših od 2-3 velikih obrokov. Upoštevajte dieto, ki vam jo je predpisal zdravnik; 6. Izogibajte se kavi, vključno s kavo brez kofeina, alkoholu, kola pijačam ter vsem živilom in pijačam, ki lahko dražijo želodec. 7. počivajte in dovolj spite; 8. Bodite telesno aktivni in upoštevajte priporočila zdravnika. Če težave ne prenehajo ali se poslabšajo, se posvetujte z zdravnikom
"Peptični ulkus želodca in dvanajstnika" - Ugotovljen etiološki dejavnik. Želodčna razjeda se celi. Režim zdravljenja. Serološka metoda. Prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline in okužba. 1 tedenska terapija. PU ali peptični ulkus. Lokalizacija peptičnega ulkusa. Izvajanje gastrofibroduodenoskopije. Izdihani test s sečnino. Visoke stopnje izkoreninjenja okužbe.
"Gastritis" - Naravni želodčni sok (HCl) in acedin-pepsin. Razvrstitev gastritisa. Želodčna sluznica pri kroničnem gastritisu. Skozi želodec gre približno pol tone raznovrstne hrane. Kompleksno usklajena gibanja. Zdravljenje. Kronični gastritis. Želodec je votla vrečka s prostornino le 80 ml. Bakterija Helibacter pylori.
"Dispepsija" - infekcijski dejavniki. Preprečevanje. Dispanzersko opazovanje za otroke. Diagnostika. Selektivni blokatorji. Avtoimunski gastritis. Histološke študije. Ezofagogastroduodenoskopija. Zaščitni sloj. Funkcionalna dispepsija. Klinika. Patogeneza. Antacidna zdravila. Toksično-infekcijska oblika. Prehranski dejavniki.
"Akutni apendicitis" - vsebina želodca. Iskanje fenomena migracije bolečine. Akutni apendicitis. Pogosta diagnoza. Obnovitev. Dodatek. Pravilnost predlagane diagnoze. "resorpcija" infiltrata. Odkrivanje destruktivnega apendicitisa. vnetje slepiča. S tamponi smo drenirali desno iliakalno foso in malo medenico. Odstranitev divertikuluma.
"Preprečevanje bolezni prebavnega sistema" - Stres. Dejavniki tveganja. Odstranljiva. Da opusti kajenje. Neodstranljivo. Slaba prehrana. Najpogostejše bolezni prebavni sistem. Nizka telesna aktivnost. Pravilna prehrana. Preprečevanje. Preprečevanje bolezni prebavnega sistema. Osebna higiena. Bolezni prebavnega sistema.
"Akutni pankreatitis" - Zdravljenje bolnikov s trdovratno nekrozo trebušne slinavke. Možnost uporabe minimalno invazivnih kirurških tehnik. Porazdelitev bolnikov po spolu in starosti. Blaga stopnja. Frekvenca PON. Težko akutni pankreatitis. Porazdelitev bolnikov z AP glede na etiološki dejavnik. Pogostost oblik pankreasne nekroze. Razširjena nekroza.
Skupaj je 18 predstavitev
Diapozitiv 1
Diapozitiv 2
Peptični ulkus ali peptični ulkus je zapleten patološki proces, ki temelji predvsem na vnetju sluznice gastroduodenalne cone, v večini primerov infekcijskega izvora, s tvorbo lokalne poškodbe sluznice zgornjih delov prebavnega trakta. kanala kot odgovor na kršitev endogenega ravnovesja lokalnih dejavnikov "agresije" in "obrambe".
Diapozitiv 4
Diapozitiv 5
Etiološka vpletenost prehranskega dejavnika ni tako pomembna, kot se je prej mislilo, saj epidemiološke študije niso potrdile prevladujoče razširjenosti BU v tistih regijah, kjer je pogosta pekoča in začinjena hrana. Kajenje povzroča ishemijo in ima neposreden citotoksični učinek na sluznico. Izločanje želodca je neposredno odvisno od funkcionalnega stanja živčnega sistema, zato se sedativi pogosto uporabljajo pri zdravljenju peptičnih razjed.
Diapozitiv 6
tehnologija
Visoka razširjenost peptičnih razjed je opažena pri ljudeh, ki so zaradi poklicnih značilnosti izpostavljeni psiho-čustvenim in fizičnim preobremenitvam v kombinaciji z neustreznim počitkom in slabo prehrano (zdravniki, telefonisti, dispečerji, menedžerji, delavci v železniškem in vodnem prometu) . Med zdravila ki prispevajo k razvoju razjed, lahko imenujemo nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, indometacin itd.) in kortikosteroidi, antibakterijska sredstva, digoksin, teofilin, rezerpin, železo, dodatki kalija.
Diapozitiv 7
Diapozitiv 8
Dedni dejavnik je pomemben pri 30-40% bolnikov. V prvi stopnji sorodstva se razjede na dvanajstniku pojavljajo približno 3-krat pogosteje kot pri osebah z nezapleteno dednostjo, nagnjenost k njim pa se pogosteje prenaša po moški liniji. Ugotovljeno je, da so genetsko pogojeni naslednji znaki: povečano število in gostota parietalnih celic na enoto površine želodčne sluznice, povečana vsebnost pepsinogena 1 (poveča tveganje za nastanek razjed za 8-krat).
Diapozitiv 9
Razjeda na dvanajstniku se pojavlja 1,5-krat pogosteje in je hujša pri osebah s krvno skupino 0(I)Rh+, s prisotnostjo antigenov HLA B5, B15, B35. Razmerje med moškimi in ženskami je 4:1. Menijo, da ženski spolni hormoni do neke mere ščitijo pred nastankom razjed. Po menopavzi se razmerje razjed pri moških in ženskah izenači. V mladosti se razjeda na dvanajstniku pojavlja 13-krat pogosteje kot razjeda na želodcu, v starejši starosti pa starostne skupine Prevladujejo želodčne razjede. V zadnjih letih se je struktura starostne obolevnosti spremenila in starostni razpon za peptično ulkusno bolezen se je razširil zaradi povečanja števila "mladostnih" in "senilnih" razjed.
Diapozitiv 10
Danes sta vodilna dejavnika pri nastanku ulcerativnih lezij čezmerna proizvodnja klorovodikove kisline in okužba s Helicobacter pylori. Raziskovalca B. Marshall in D. Warren leta 1983 nista vedela, da sta odkrila novo obdobje pri preučevanju želodčnih bolezni, odprtju inkubatorja po tednu počitnic in odkrivanju rasti kulture spiralastih bakterij iz biopsij želodčne sluznice, pridobljenih od bolnika z gastritisom. Danes že vemo, da ta mikroorganizem povzroča gastritis pri več kot polovici svetovnega prebivalstva, je tudi etiološki dejavnik pri več kot 95 % vseh razjed in pustul dvanajstnika ter 90 % benignih nemedicinskih razjed želodca.
Diapozitiv 11
Morda N.R. ima vzročno vlogo pri pojavu 60-70% primerov raka želodca in drugih bolezni. Zahtevan pogoj obstoj bakterij N.R. – določena optimalna raven pH 3-6, prisotnost sečnine v želodčnem soku in prisotnost želodčnega epitelija. Vsi sevi N.R. proizvajajo veliko količino encima ureaze, ki hidrolizira sečnino v želodčnem soku, kar povzroči nastanek ogljikov dioksid in amoniaka. Na tem dejstvu temeljijo diagnostične metode N.R. (ureazni test). Povečano nastajanje klorovodikove kisline je pomembno pri nastanku razjed na dvanajstniku in želodcu. Pri večini bolnikov z razjedo na dvanajstniku je bazalna proizvodnja klorovodikove kisline približno trikrat večja kot pri zdravih ljudeh.
Diapozitiv 12
Mehanizmi za uravnavanje procesa izločanja so raznoliki. Centralno stimulacijo izločanja sprožijo misli na hrano, pogled, vonj in okus hrane in se začne z aktivacijo hipotalamičnih jeder eferentnih vlaken vagusa. Nato se vzbujanje prenaša skozi živčni pleksus želodčne stene na številne celice sluznice. Raztezanje želodca s hrano in stimulacija s sestavinami hrane, aminokislinami in beljakovinami G-celic antruma vodi do sproščanja gastrina. Zvišanje ravni gastrina v serumu je ključno za stimulacijo endokrinih kislin, ker ... aktivira -celice, ki se nahajajo okoli parietalnih celic v spodnji tretjini želodčnih žlez in so bogate s histaminom.
Diapozitiv 13
Gastrin se veže na površinske receptorje celic ECL, zaradi česar se spodbudi sproščanje histamina, ta pa se veže na receptor H2 in sproži celotno znotrajcelično biokemično verigo, posledica katere je sproščanje klorovodikove kisline. v lumen žlez in želodec. Ob koncu faze želodčne sekrecije, ko pH v antrumu doseže vrednost pod 3, se začnejo obratni procesi inhibicije želodčne sekrecije. To je predvsem posledica sproščanja antralnega somatostatina iz D-celic, ki zavira ne le delovanje G-celic antruma in proizvodnjo gastrina po tipu "povratne informacije", ampak je tudi "univerzalna zavorna tekočina". za druge hormone in biološko aktivne snovi.
Diapozitiv 14
V fazi črevesne sekrecije, ko želodčna vsebina s pH pod 4 vstopi v dvanajstnik, se iz celic črevesne sluznice sprošča sekretin, ki zavira tako želodčno sekrecijo kot sproščanje gastrina. Zaviralno na želodčno sekrecijo delujejo tudi prostaglandini, ki preko posebnega receptorja delujejo na parietalno celico.
Diapozitiv 15
Toda skupaj z agresivnimi dejavniki (prekomerna proizvodnja klorovodikove kisline in pepsina, bakterija H. pylori, poškodba gastroduodenalne sluznice, oslabljena evakuacijsko-motorična funkcija želodca in duodenogastrični refluks, zdravila z ulcerogenim učinkom), obstajajo tudi zaščitni dejavniki. To so površinski epitelij in mukozno-bikarbonatna pregrada, ki ga pokriva, aktivna celična regeneracija, zadostna prekrvavitev sluznice in citoprotektivne snovi.
Diapozitiv 16
Tradicionalno velja, da je v patogenezi piloroduodenalnih razjed večji pomen krepitev agresivnih dejavnikov, pri mediogastričnih razjedah pa oslabitev ali izpad zaščitnih dejavnikov. Zato se pri zdravljenju razjed želodca in dvanajstnika uporabljajo številna zdravila z različnimi točkami uporabe.
Diapozitiv 17
Lokalizacija peptičnih razjed: razjeda želodca, razjeda dvanajstnika (bulbus, postbulbarna), kombinirana razjeda želodca in dvanajstnika, gastrojejunalna razjeda.
Razvrstitev razjed (po V.G. Perederi).
Diapozitiv 18
Diapozitiv 19
Diapozitiv 20
Diapozitiv 21
Diapozitiv 22
Diapozitiv 23
Diapozitiv 24
Diapozitiv 25
Diapozitiv 26
Diapozitiv 27
Z razjedo kardije ali zadnje stene želodca je bolečina lokalizirana za prsnico in seva v levo ramo, kar spominja na angino pektoris. Bolečina iz razjede piloroduodenalne cone seva v hrbet, desni hipohondrij, pod desno lopatico. Bolečina zaradi razjede telesa želodca je lokalizirana v epigastrični regiji na levi blizu xiphoid proces in ne seva nikamor.
Diapozitiv 28
Značilen je ritem bolečine in povezava z vnosom hrane. Ko je razjeda lokalizirana v srčnem predelu ali na zadnji steni želodca, se bolečina pojavi takoj po jedi. Na razjedo antralne (prepilorične) želodčne bolezni kaže lačna bolečina, ki se pojavi 2-3 ure po jedi ali pozno ponoči.Bolečina traja do izpraznitve želodca.
Diapozitiv 29
Diapozitiv 30
Diapozitiv 31
Diapozitiv 32
Glavni simptom je bolečina v epigastrični regiji 1,5-3 ure po jedi. To je lačna nočna bolečina, ki izgine po zaužitju hrane ali alkalij. Bolniki s sočasnim duodenitisom občutijo vztrajno nočno bolečino. Včasih bolečina ni povezana s hrano. Zelo značilna je sezonskost bolečine z obdobji in poslabšanji jeseni in spomladi.
Diapozitiv 33
Diapozitiv 34
Poleg bolečine bolnike muči slabost in bruhanje, ki se pojavi na vrhuncu bolečine in praviloma prinese olajšanje. Zgaga je pekoč občutek v spodnji tretjini prsnice, lahko je enakovredna bolečini in se lahko stopnjuje s spremembo položaja telesa ali sklonom navzdol. Pojav zgage povzroči refluks, t.j. povratni tok želodčne vsebine v požiralnik zaradi zmanjšanja tona srčnega kontaktorja in povečanja intragastričnega tlaka. Poleg refluksa ima pri razvoju zgage vlogo tudi ezofagitis. Poleg tega se lahko pojavi kislo riganje, napenjanje in vztrajno zaprtje z ovčjim blatom.
Diapozitiv 35
Diapozitiv 36
Fizični pregled razkrije: sindrom avtonomna disfunkcija (povečano potenje, rdeči in beli dermografizem, motnje spanja, povečana razdražljivost) lokalna bolečina in mišična napetost v epigastrični regiji in piloroduodenalni coni, povečana peristaltika želodca in spastično stanje debelega črevesa.
Diapozitiv 37
Razjedo preverimo endoskopsko - gastrofibroduodenoskopija. Vsako endoskopijo mora spremljati biopsija za rešitev 3 težav: izvedba CLO testa za hitro diagnozo okužbe s Helicobacter pylori, odvzem biopsijskega materiala za kasnejšo inokulacijo na selektivna gojišča, pridobitev kulture N.R. in ugotavljanje njegove občutljivosti na različne antibakterijska zdravila, izvajanje histološke preiskave biopsijskega materiala za izključitev redkih vzrokov razjed na dvanajstniku in razjasnitev resnosti kroničnega gastritisa.
Diapozitiv 38
Diapozitiv 39
Diapozitiv 40
Izdihani test s sečnino. Trenutno najbolj občutljiv in enostaven za izvedbo. Metoda temelji na dejstvu, da po peroralno dajanje raztopina sečnine, označena s 13C ali 14C, ureaza N.R. presnavlja označeno sečnino in sprošča označeni ogljikov dioksid, ki se določi v izdihanem zraku v 10-30 minutah. V nasprotju s serološkimi reakcijami je test pozitiven na trenutno okužbo z N.R. .
Diapozitiv 41
Diapozitiv 42
Diapozitiv 43
Diapozitiv 44
Razjeda pilorusa. Zanj je značilno netipično klinični sindrom, napadi slabosti, hitra izguba telesne teže, bolečina izgubi svojo pogostost, je konstantna, bolečina pa se okrepi takoj po jedi. Značilna je krvavitev (včasih je to prvi znak bolezni). Indikatorji želodčne sekrecije ostanejo normalni, diagnozo potrdimo z rentgenskim in endoskopskim pregledom ulcerativnih napak vzdolž male ukrivljenosti, najpogosteje na zadnji steni pilorusa.
Diapozitiv 45
Velikanske razjede. Pogosteje jih odkrijejo pri starejših ljudeh, v premeru merijo vsaj 3 cm. Nahajajo se na manjši ali večji krivini želodca, v bulbusu dvanajstnika. Zanj je značilna netipična klinična slika - bolečina je lahko podobna ledvične kolike ali pankreatitis. Velikanske razjede so dolgo asimptomatske in se kažejo kot krvavitev ali penetracija.
Diapozitiv 46
Diapozitiv 47
Peptične razjede je treba razlikovati od simptomatskih razjed, Mallory-Weissovega sindroma in Zollinger-Ellisonovega sindroma. Akutne razjede na sluznici želodca in dvanajstnika vključujejo stres, aspirin, glukokortikoid, heparin in nesteroidna protivnetna zdravila. Lahko se pojavi pri akutnem koronarnem sindromu, cirozi jeter, kronični odpovedi ledvic, boleznih Ščitnica, opekline (Carlingov ulkus), zloraba alkohola in drugih strupov itd.
Diapozitiv 48
Najpogosteje so lokalizirani v fundusu in telesu želodca. Bolniki občutijo bolečino v epigastrični regiji, zgago, slabost, spahovanje, suha usta, splošno šibkost in tahikardijo. FGDS, Zdravljenje - ukinitev ulcerogenih zdravil, predpisovanje blokatorjev H2-himstamina ali blokatorjev protonske črpalke, sukralfat.
Diapozitiv 49
Mallory-Weissov sindrom je razpoke in razpoke v sluznici kardialnega dela želodca, njihov neposredni vzrok je ponavljajoče se bruhanje. Krči zaprtja spodnjega dela požiralnika. Razpoke-rupture so lokalizirane vzdolž vzdolžne osi želodca, občasno prizadenejo submukozne in mišične plasti. Klinika: krvavo bruhanje. Zdravljenje je zaustavitev krvavitve, predpis blokatorjev protonske črpalke.
Diapozitiv 50
Mallory-Weissov sindrom Razpoke so razpoke v sluznici kardialnega dela želodca, njihov neposredni vzrok je ponavljajoče se bruhanje. Krči zaprtja spodnjega dela požiralnika. Razpoke-rupture so lokalizirane vzdolž vzdolžne osi želodca, občasno prizadenejo submukozne in mišične plasti. Klinika: krvavo bruhanje. Zdravljenje je zaustavitev krvavitve, predpis blokatorjev protonske črpalke.
Diapozitiv 51
Zollinger-Ellisonov sindrom. Ulcerogeni gastrinom (nevroendokrini tumor, ki izloča želodec), klinično se kaže s ponavljajočimi se razjedami na dvanajstniku, drisko (inaktivacija pankreasne lipaze). Kislotvorna funkcija – panhiperklorhidrija. Koncentracija gastrina v krvi se poveča. Zdravljenje so zaviralci protonske črpalke.
Diapozitiv 52
Diapozitiv 53
Diapozitiv 54
Diapozitiv 55
Medicinska prehrana Diete št. 1a in 1b so predpisane v akutni fazi 2-3 dni, nato pa se prenesejo na dieto št. 1, ki spodbuja obnovitvene procese sluznice, preprečuje razvoj zaprtja in obnavlja apetit. . Cilj je mehansko, toplotno in kemično varčevanje sluznice. Hrana se daje kuhana, vendar ne pire, 5-6 krat na dan. Prehrana vključuje beli stari kruh, juhe iz žit, zelenjave, dobro kuhano kašo, pire krompir in perutninsko meso. Obstaja mnenje, da je namen tabel 1, 1a in 1b primeren le za osebe z zapletenimi razjedami.
