Pacjent ___________________________ 72 lata
Diagnoza instytucji kierującej: ICD, kronika odmiedniczkowe zapalenie nerek jedynej lewej nerki.
Diagnoza przy przyjęciu: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek utajony przebieg „CHF III-IV”
Szczegóły paszportu
IMIĘ I NAZWISKO: __________________________________
Wiek: 72 lata
Lokalizacja: ___________________________
Miejsce pracy: osoba niepełnosprawna grupy II
Data przyjęcia do szpitala: 16.06.08 10-00
Termin nadzoru: 27.06.08
gr. krew: III, Rh „+”
Diagnoza kliniczna: godz. odmiedniczkowe zapalenie nerek jedynej lewej nerki, utajony przebieg przewlekłej niewydolności nerek III-IV
Uskarżanie się
W momencie badania skarży się na osłabienie, zawroty głowy i niewielki okresowy ból w lewym odcinku lędźwiowym.
morbi
Uważa się za chorego od 1989 roku, kiedy usunięto mu prawą nerkę z powodu m.in. Następnie, 18 lat później, zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jedynej lewej nerki. Co roku leczy się w szpitalu i bierze ketoterrol. Cierpienie długi czas nadciśnienie. Została skierowana na cykl leczenia sterydami. Zgodnie z planem hospitalizowany na oddziale urologii.
W chwili przyjęcia skarżyła się na osłabienie, suchość w ustach, nudności, suchość skóry, zaparcia, brak apetytu i okresowe bóle w lewej okolicy lędźwiowej. Postawiono diagnozę: przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jedynej lewej nerki, przebieg utajony, przewlekła niewydolność nerek 3-4.
życiorys
Urodzony 9 stycznia 1936 r. Była trzecim dzieckiem w rodzinie. Rosła i rozwijała się normalnie, nie pozostawała w tyle za rówieśnikami pod względem rozwoju psychicznego i fizycznego. Otrzymał niepełne wykształcenie średnie. W 1952 roku rozpoczęła naukę w technikum. Potem przez całe życie pracowała jako radiooperatorka. Historia dziedziczna nie jest obciążona. W 1985 r. usunięto macicę i przydatki, a w 1989 r. wykonano nefrektomię nerki prawej. Kontuzje - złamanie lewej ręki w 2007 roku.
Historia epidemii: gruźlica, choroba Botkina, choroby przenoszone drogą płciową zaprzecza. Z przeszłych chorób zauważa przeziębienia cholewki drogi oddechowe. Zaprzecza złym nawykom. Historia alergii: Nie zidentyfikowano danych dotyczących alergii pokarmowych i leków. Nie wykonano żadnej transfuzji krwi.
praesens communis
Generalna Inspekcja: Stan ogólny umiarkowane nasilenie, świadomość czysta, pozycja pacjenta aktywna, budowa ciała pacjenta proporcjonalna, budowa ciała normosteniczna, chód ciężki, postawa prosta, wzrost 165 cm, waga 83 kg, temperatura ciała w normie (36,6 o C).
Badanie poszczególnych części ciała:
· Kolor blady, bez depigmentacji;
· Zmniejsza się elastyczność skóry;
· Nie stwierdza się ścieńczenia lub stwardnienia skóry, nie stwierdza się rogowacenia skóry;
· Wilgotność skóry jest umiarkowana;
· Nie wykryto wysypki.
Paznokcie
· Okrągły kształt;
· Nie obserwuje się kruchości ani poprzecznych prążków.
Tkanka podskórna
· Nadmierny rozwój podskórnej warstwy tłuszczu (grubość fałdu w okolicy podobojczykowej wynosi 3,5 cm);
· Miejsce największego odkładania się tłuszczu na brzuchu;
· Brak obrzęku.
Węzły chłonne
· Pojedynczo dotykany podżuchwowe węzły chłonne po prawej i lewej stronie wielkość ziarna prosa, okrągły kształt, konsystencja elastyczna, bezbolesna, ruchliwa, nie zrośnięta ze skórą i otaczającymi ją włóknami; nie ma owrzodzeń ani przetok;
Węzły chłonne potyliczne, szyjne, nad- i podobojczykowe, łokciowe, dwugłowe, pachowe, podkolanowe i pachwinowe nie są wyczuwalne.
Żyły odpiszczelowe
· Niezauważalne. Nie wykryto żadnych skrzepów krwi ani zakrzepowego zapalenia żył.
Głowa
· Owalny kształt. Obwód głowy 57 cm;
· Głowa jest wyprostowana;
· Drżenie i kołysanie się (objaw Musseta) wynik negatywny.
Szyja
· Krzywizna - nie zakrzywiona;
Palpacja Tarczyca- nie powiększony, jednolita konsystencja plastyczna, bezbolesny.
Twarz
· Spokojny wyraz twarzy;
· Szczelina powiekowa jest umiarkowanie poszerzona;
· Powieki są blade, nie opuchnięte; nie ma drżenia, ksantelazy, jęczmienia, szkieł dermatomiozynowych;
· Gałka oczna: brak cofania i wypukłości;
· Spojówka bladoróżowa, wilgotna, bez wylewów podspojówkowych;
· Twardówka blada z niebieskawym odcieniem;
· Kształt źrenic jest okrągły, reakcja na światło przyjazna;
· Objawy: Greffe, Stellwag, Moebius negatywny;
· Ucierać komuś nosa; nie ma owrzodzeń czubków nosa, skrzydełka nosa nie biorą udziału w oddychaniu;
· Wargi: kąciki ust są symetryczne, nie ma rozszczepionych warg, usta są lekko otwarte, kolor warg jest siny; bez wysypek, bez pęknięć, usta są wilgotne;
· Jama ustna: brak nieświeżego oddechu; obecność aft, przebarwienia, plamki Belskiego-Filatowa-Koplika, krwotoki, brak teleangiektazji na błonie śluzowej jamy ustnej, kolor błony śluzowej podniebienia twardego jest bladoróżowy;
· Dziąsła: przekrwione, luźne, krwawiące przy dotknięciu, bez brzegów;
· Sztuczne zęby, duża ilość twardych osadów na dolnych siekaczach z powierzchni jamy ustnej
K - korona; L - ząb odlewany; P - uszczelka; O - nieobecny
· Język: pacjentka swobodnie wysuwa język, nie ma drżenia języka, kolor języka jest bladoróżowy, z literówkami uzębienia, częściowo pokryty białym nalotem, nie ma pęknięć ani owrzodzeń;
· Migdałki mają regularny kształt, nie wystają poza łuki, mają kolor bladoróżowy; Nie ma płytki nazębnej, ropnych czopów ani wrzodów.
Badanie układu mięśniowo-szkieletowego:
Kontrola
· Nie ma obrzęku, deformacji ani deformacji stawów;
· Nie zmienia się kolor skóry nad stawami;
· Mięśnie rozwijają się odpowiednio do wieku; nie ma atrofii ani przerostu mięśni;
· Nie ma deformacji stawów ani skrzywień kości.
Powierzchowne badanie palpacyjne
· Temperatura skóry na powierzchni stawu nie ulega zmianie;
· Zachowana zostaje objętość ruchów czynnych i biernych we wszystkich płaszczyznach;
· Brak wspólnych dźwięków.
Głębokie palpacja
· Przy oburęczności nie stwierdzono obecności wysięku w jamie stawowej i zagęszczenia błony maziowej;
· Nie wykryto obecności „myszy wspólnych”;
· Oburęczne badanie palpacyjne dwoma palcami jest bezbolesne;
· Objaw fluktuacji jest negatywny; przedni i tylny objaw „szuflady”, objaw Kushelevsky’ego jest negatywny;
· Napięcie mięśniowe bez zmian patologicznych.
Perkusja
· Opukiwanie kości nie powoduje bólu.
Badanie układu oddechowego:
Kontrola stosu klatek
Kształt klatki piersiowej niezmieniony, bez skrzywień, symetryczny, wychylenie obu stron klatki piersiowej podczas oddychania jest równomierne, rodzaj oddechu jest mieszany, częstość oddechów 18, rytm oddychania prawidłowy, nie ma trudności w oddychaniu oddychanie przez nos;
Wyciek klatki piersiowej 5 cm
Palpacja klatki piersiowej
· Klatka piersiowa jest oporna, bezbolesna przy badaniu palpacyjnym;
· Podczas badania palpacyjnego nie odczuwa się tarcia opłucnej.
Porównawcze perkusja płuc
· W przypadku porównawczego perkusji płuc w 9 sparowanych punktach słychać wyraźny dźwięk perkusji.
Topograficzna perkusja
Dolne limity
Ruchomość dolnej granicy płuc
Osłuchiwanie płuc
Oddychanie po prawej i lewej stronie jest pęcherzykowe,
· Niekorzystne dźwięki oddechowe: nie słychać suchych, wilgotnych, drobnych rzężeń, nie słychać trzeszczenia i tarcia opłucnej.
· Bronchofonia odbywa się jednakowo we wszystkich sparowanych punktach.
Badanie narządów krążenia
Badanie serca i naczyń krwionośnych
· Nie ma deformacji w okolicy serca; wierzchołek i impuls serca nie są określane wizualnie; cofanie się skurczu
obszar uderzenia wierzchołkowego nie jest określony; w drugiej i czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie nie ma pulsacji;
· Pulsacje w okolicy pozasercowej: „taniec szyjny”, pulsacja żył szyjnych w dole szyjnym, nie stwierdzono pulsacji w nadbrzuszu; Puls Quinckego jest ujemny;
Palpacja okolicy serca
· Impuls wierzchołkowy wyczuwalny w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, rozlany, oporny, wysoki; nie ma drżenia skurczowego i rozkurczowego (objaw „mruczenia kota”); puls 84 na minutę, synchroniczny w obu ramionach, puls równomierny, regularny.
Perkusja
Granice względnego i absolutnego otępienia serca
· Długość i średnica serca według Kurłowa wynoszą odpowiednio 13 i 11 cm.
· Perkusja wiązka naczyniowa w II m/r 5 cm;
· Serce o konfiguracji mitralnej;
Osłuchiwanie serca i naczyń krwionośnych
· Dźwięki serca są stłumione, osłabienie pierwszego tonu na wierzchołku serca; akcent tonu II nad aortą; lekki tachykardia;
· Nie słychać rozwidlenia, rozszczepienia, pojawienia się dodatkowych dźwięków (rytm galopu, rytm przepiórki);
Szmery wewnątrzsercowe
Zmniejszający się szmer skurczowy w koniuszku
Szmery pozasercowe
· Nie słychać tarcia osierdziowego i opłucnowo-sercowego; Nie słychać szmerów naczyniowych
· Ciśnienie krwi na prawym ramieniu wynosi 140/90; Ciśnienie krwi w lewym ramieniu wynosi 140/90; Ciśnienie krwi w prawym udzie wynosi 140/90; Ciśnienie krwi na lewym udzie wynosi 145/95
Badania brzucha:
Badanie brzucha
· Brzuch jest okrągły, symetryczny i bierze udział w procesie oddychania; ruchy perystaltyczne i antyperystaltyczne nie są określane wizualnie; podskórne zespolenia żylne na przedniej ścianie brzucha nie są rozwinięte; obwód brzucha 96 cm.
Palpacja brzucha
· Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym brzuch jest bezbolesny; W ścianie brzucha nie ma napięcia. Nie stwierdzono ubytków przepuklinowych w okolicy pierścienia pępkowego ani wzdłuż białej linii brzucha. Objaw Szczekina-Blumberga jest negatywny; nie wykryto żadnych formacji nowotworowych;
· W badaniu palpacyjnym esicy w lewym rejonie biodrowym ma postać gładkiego, gęstego cylindra o średnicy 2 cm i długości 4-5 cm, bezbolesnego, nie dudniącego, ruchomego. Kątnica, wstępująca część okrężnicy i robakowaty wyrostek robaczkowy nie są wyczuwalne. Dolna granica żołądka nie jest wyznaczana metodą „szumu rozbryzgowego”. Za pomocą tarcia osłuchowego i osłuchiwania granica żołądka jest określana 3,5 cm nad pępkiem, na prawo i na lewo od linii środkowej;
· Okrężnica poprzeczna, żołądek i trzustka nie są wyczuwalne. Podczas dotykania wątroby krawędź jest zaokrąglona, powierzchnia wątroby jest gładka, miękka, elastyczna konsystencja; pęcherzyk żółciowy nie namacalny. Objaw Courvoisiera, zjawisko Frenicusa, objaw Obrazcowa-Murphy'ego są negatywne. Śledziona nie jest wyczuwalna.
Opukiwanie brzucha
· Perkusja ujawnia dźwięk perkusji bębenkowej. Znak Mendla jest ujemny; darmowy płyn nie wykryto w jamie brzusznej.
· Granice wątroby według Kurłowa wynoszą 9*8*7 cm; Objawy Ortnera, Wasilenki i Zacharyina są negatywne;
· Wymiary śledziony według Kurłowa wynoszą 5*7 cm.
Osłuchiwanie brzucha
· Nad jamą brzuszną słychać perystaltykę jelit. Nie słychać odgłosu tarcia otrzewnej. Nad aortą i nad tętnicami nerkowymi nie słychać szmeru skurczowego.
Badanie narządów moczowych
Kontrola
· Nie ma zaczerwienienia, obrzęku ani obrzęku w okolicy lędźwiowej, żadnych wypustek powyżej łon. W prawym odcinku lędźwiowym znajduje się blizna.
Palpacja
· W pozycji poziomej i pionowej nerki nie są wyczuwalne. W badaniu palpacyjnym w okolicy nadłonowej nie stwierdzono ognisk zagęszczenia; palpacja jest bezbolesna.
Perkusja
· Objaw Pasternackiego jest negatywny;
· Pęcherza nie można określić poprzez opukiwanie.
Stan lokalny
Odcinek lędźwiowy jest symetryczny, bez widocznych zagłębień i deformacji. Palpacja okolicy lewej nerki jest bezbolesna, lewa nerka nie namacalny. Palpacja okolicy prawej nerki jest bezbolesna, po prawej stronie znajduje się blizna pooperacyjna. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Wzdłuż moczowodów nie ma bólu. Zewnętrzne narządy płciowe są ukształtowane zgodnie z typem żeńskim i odpowiadają wiekowi.
Pęcherz moczowy: brak wypukłości powyżej okolicy łonowej, badanie palpacyjne bezbolesne.
Federalna Agencja Zdrowia i Rozwoju Społecznego
GOU VPO
Ałtaj Państwowy Uniwersytet Medyczny
Oddział Pediatrii nr 1 z przebiegiem infekcji dziecięcych
Głowa kaFedra: Profesor Wychodcewa G.I.
Nauczycielawatara: asystent Lyubimov A.P.
Kurator: uczeń grupy 561 Zhuravleva A.Yu.
Historia klinicznaBólNAuć: ____________________________Diagnoza kliniczna: Przewlekłą niewydolność nerekIIISztuka. na tle dysplazji.Powikłanie: umiarkowana niedokrwistośćBarnauł-2008 Szczegóły paszportu: PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.: Matka ____ 38 lat, indywidualny przedsiębiorca „Polovskikh” - cukiernik Ojciec _____________ 40 lat, OJSC „Altai-Koks”, mechanik Wiek: 17 lat Data urodzenia: 03.05. 1998 Lokalizacja: ___________________________Miejscebadanie: PTU-41 Taki przyjęcie do szpitala: 26.08.08. G. Czas nadzoru: od 5 września 2008 do 12 września 2008 Diagnoza kliniczna: Przewlekła niewydolność nerek III stopień. na tle dysplazji Powikłanie: umiarkowana niedokrwistość Uskarżanie się:na wstępie: na zwiększone zmęczenie; w czasie nadzoru: nie zgłasza żadnych skarg. Wywiad morbi: Choruje od 16 lat, kiedy w ciągu pierwszych 6 miesięcy zdiagnozowano u niej obustronną hipoplazję nerek. Został skierowany do Wojewódzkiego Szpitala Dziecięcego, gdzie przeprowadzono leczenie. Do trzeciego roku życia był regularnie badany zgodnie z planem. Od 3-12 roku życia nie chodzili do lekarza. W 2003 roku został skierowany na badania do Wojewódzkiego Szpitala Dziecięcego w związku ze zmianami w badaniach. I do dziś jest regularnie co roku badany. W trakcie choroby stan zdrowia był zadowalający, bez dolegliwości, P w normie, bez obrzęków. Obecnie znajduje się w pokoju dziecięcym Szpital regionalny na planowym leczeniu, oczekując w kolejce do hemodializy. Wniosek: Na podstawie faktu, że choroba trwa już około 16 lat, można stwierdzić, że ma ona charakter przewlekły, a charakter objawów wskazuje na postępujący przebieg choroby. Anamneza życiorysu Dziecko z drugiej ciąży, która wystąpiła na tle anemii. Poród na czas, płód donoszony. Waga urodzeniowa 3300 gramów, długość 52 cm, rósł i rozwijał się stosownie do swojego wieku. Zaszczepione zgodnie z kalendarzem. Poprzednie choroby ARVI są częste ospa wietrzna, różyczka, enterobioza, przewlekłe zapalenie migdałków, wtórna nadczynność przytarczyc, przewlekłe nawracające zapalenie błony maziowej lewej strony staw kolanowy, nosicielstwo zakażenia chlamydiami. Nie wykonano transfuzji krwi. Nie odnotowano żadnych reakcji alergicznych. Nie było kontaktu z pacjentami zakaźnymi. Dziedziczność nie jest obciążona. Status praesents communis: Ogólny stan pacjenta jest umiarkowany. Moje zdrowie nie cierpi. Odpowiednio reaguje na badanie. Skórka jest jasnoróżowa, czysta, sucha, turgor zachowany. Pastywność powiek. Podskórna tkanka tłuszczowa jest słabo rozwinięta i równomiernie rozłożona. Obwodowe węzły chłonne nie są wyczuwalne. Widoczne błony śluzowe są czyste, wilgotne, różowe. W części ustnej gardła błona śluzowa jest różowa, migdałki powiększone (stopień I), nie ma płytek. Oddychanie przez nos jest swobodne, powyżej oddychanie płucami pęcherzykowy, bez świszczącego oddechu. Opukowy czysty dźwięk płucny. Tony serca są rytmiczne i wyraźne. Brzuch jest miękki i bezbolesny. Krzesło jest ozdobione. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Oddawanie moczu jest bezbolesne, nie ma żylaków, fok wzdłuż żył ani bólu. Narządy trawienne: kontrola: język jest wilgotny, pokryty u nasady białym nalotem. Błona śluzowa jamy ustnej jest różowa, bez zmian, nie ma owrzodzeń, pęknięć ani nadżerek. Gardło nie jest przekrwione, migdałki nie są powiększone. Akt połykania nie jest zaburzony.Brzuch jest zaokrąglony, nie powiększony, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. Nie ma widocznych ruchów perystaltycznych. Podskórny zespolenia żylne Nie znaleziono typu „głowy meduzy”. Podczas powierzchownego badania palpacyjnego brzuch jest miękki, bezbolesny, temperatura w symetrycznych obszarach jest taka sama, suchy, mięśnie brzucha są rozluźnione. Nie ma patologicznych formacji, separacji mięśni wzdłuż białej linii brzucha ani zespołu podrażnienia otrzewnej. Głębokometodycznypalpacja według Obrazcowa – Strazhesko: esicy – w lewej okolicy biodrowej, elastycznej, bezbolesnej, gęstej, ruchomej, średnicy 3 cm, nie dudniącej, okrężnica zstępująca – w lewej części śródbrzucha, elastyczna, bezbolesna, średnio gęsta konsystencja, ruchliwa, 3 cm w średnicy, nie dudni, jelito ślepe – w okolicy biodrowej prawej, elastyczne, bezbolesne, gęste, średnicy 4 cm, przy palpacji burczy. Wyrostek robakowaty nie jest wyczuwalny; okrężnica wstępująca znajduje się w prawej części śródżołądka, elastyczna, bezbolesna, średnicy 3 cm, konsystencja średnio gęsta, ruchliwa, nie dudni; okrężnica poprzeczna znajduje się w okolicy pępkowej , elastyczna, bezbolesna, średnica 3 cm, nie dudni, konsystencja średnio gęsta, ruchoma, dolny brzeg brzucha – po obu stronach linii środkowej ciała 3 cm powyżej pępka, ruchoma, bezbolesna, powierzchnia gładka; wątroba- pod prawym łukiem żebrowym, w linii środkowo-obojczykowej, nie wystaje poza krawędź łuku żebrowego. Krawędź wątroby jest gładka, ostra, powierzchnia jest gęsta, gładka, bezbolesna przy palpacji; Wymiary wątroby według Kurłowa: wzdłuż linii środkowo-obojczykowej - 9 cm, wzdłuż linii środkowej ciała - 8 cm, wzdłuż krawędzi lewego łuku żebrowego - 7 cm. śledziona- w badaniu palpacyjnym według Sali rozmiar wynosi 8 x 9 cm, powierzchnia jest gładka, bezbolesna, konsystencja umiarkowanie gęsta.Obecność wolnego płynu w jamie brzusznej nie jest określana palpacją i opukiwaniem. Narządy moczowe: W okolicy nerek nie występuje obrzęk, obrzęk ani przekrwienie. Niewielki obrzęk w okolicy okołooczodołowej. Nerki w 5 pozycjach (stojąca, leżąca, prawa i lewa strona, pozycja kolanowo-łokciowa) po prawej i lewej stronie nie są określane. Objaw effleurage jest negatywny po obu stronach. Wzdłuż moczowodów nie ma bólu. Pęcherz nie jest wyczuwalny. Nie wykryto patologii narządów płciowych. Układ nerwowy i hormonalny: Świadomość jest jasna, mowa zrozumiała, zachowanie prawidłowe, nastrój dobry, pies jest dobrze zorientowany w przestrzeni i czasie, koordynacja jest zachowana, komunikacja dobra. Nie występuje drżenie kończyn. Odruchy ścięgniste i skórne są łatwo wywoływane, żywe, bez żadnych osobliwości. Ból, wrażliwość dotykowa i temperatura nie są zaburzone. Źrenice są okrągłe, średniej wielkości. Reakcja na światło jest bezpośrednia, żywa, przyjazna, akomodacja i konwergencja nie są zaburzone. Ruchy gałki oczne w całości Tarczyca nie jest powiększona. W dotyku ma bezbolesną, miękko-elastyczną konsystencję. Nie ma żadnych objawów nadczynności tarczycy. Wtórne cechy płciowe rozwijają się w zależności od typu żeńskiego. Gruczoły sutkowe tej samej wielkości, nie wykryto guzów ani formacji nowotworowych. Nie wykryto zwiększenia rozmiaru języka, nosa, szczęk, uszu, dłoni ani stóp. Rozwój fizyczny: Różnica między rzeczywistym wzrostem a oczekiwanym wzrostem wynosi 180-182 = -2, tempo wzrostu jest średnie. Różnica pomiędzy wagą rzeczywistą a wagą oczekiwaną wynosi 55-65 = 10, I stopień niedożywienia. Różnica w obwodzie klatki piersiowej wynosi średnio 81-84=- 3cm/3=-1. Różnica w obwodzie głowy 54-57,2 = -3,2 cm/0,6 cm = 5,3 Wniosek według Woroncowa: hipotrofia I stopnia. Rozwój fizyczny jest przeciętny, nieharmonijny, proporcjonalny. Zaplanuj dodatkowe metody badawcze: Badania laboratoryjne: 1. Ogólne badanie krwi (wzór leukocytów, Hb, ESR, Lei, E); 2. Biochemiczne badanie krwi (bilirubina, ?- lipoproteiny , cukier, diastaza, próba tymolowa, mocznik, K, Na, aktywność protrombiny, fibrynogen, białko całkowite, próba siły, kreatynina, transaminazy: ALT, AST);3. Ogólna analiza moczu (białko, Lei, komórki nabłonkowe);4. Analiza biochemiczna moczu (białko całkowite, lipidy, K, Na, Ca, P, mocznik, kreatynina, bilirubina, kwasy miareczkowe);5. Badanie moczu według Zimnickiego, według Nechiporenko; Badania funkcjonalne: 1. USG narządów wewnętrznych 2. Badanie dwustronne naczyń nerkowych3. EKG Wyniki dodatkowych metod badawczych: Badania laboratoryjne:1. Ogólne badanie krwi od27 .0 8 .0 8 Hemoglobina 85 g/l Czerwone krwinki 2,8x10??/l ESR 24 mm/h Leukocyty 4,2x 109/l Wniosek: w ogólna analiza we krwi następuje spadek poziomu hemoglobiny, spadek poziomu czerwonych krwinek, co odpowiada umiarkowanej niedokrwistości. Zwiększona ESR, eozynofilia. 2. Biochemiczneanalizakrew z 27. 08 .0 8 : Sód w surowicy 142 mmol/l Potas w surowicy 3,9 mmol/l Fibrynogen 3250 Mocznik 19,03 mmol/l Kreatynina 439,6 µmol/lAPTT 35 s K 5,3 Na 14 Wniosek: B analiza biochemiczna we krwi obserwuje się niewielki wzrost fibrynogenu, podwyższony poziom mocznika i kreatyniny. 3. Ogólna analiza moczu05 .0 9.08 : Gęstość: 1007Kolor: słomkowożółtyPrzezroczystość: całkowitaReakcja: kwaśnaBiałko: 2,97 g/lCukierLeukocyty: 2-3 w polu widzeniaCzerwone krwinki: duża liczbaSzczawiany soli + Pojedynczy nabłonekWniosek: Krwiomocz, oksalaturia, brak objawów stanu zapalnego.. 4. Biochemiczna analiza moczu z dnia 04.09.08.: Dzień ilość moczu 1800 ml C min. diureza 1,25 ml Kreatynina we krwi 476,7 µmol/l Kreatynina w moczu 3,21 mmol/l Resorpcja wody 85,6% Wniosek: kreatyninuria, kreatyninemia. 5. Badanie moczu zgodnie z 3IMnitski 04 . 09.08 .Ilość | Gęstość | Całkowity | ||
diureza dzienna 325,0 | ||||
diureza nocna 465,0 | ||||
Jest to nagłe i szybko postępujące zaburzenie czynności nerek, objawiające się oligoanurią, azotemią oraz zaburzeniami gospodarki wodno-elektrolitowej.
Wystąpienie choroby Ostra niewydolność nerek
Przyczyny ostrej niewydolności nerek są różne. Podkreśla E. M. Tareev następujące grupy przyczyny: 1) wstrząs nerkowy, 2) toksyczna nerka, 3) ostra infekcyjna nerka, 4) niedrożność naczyń, 5) niedrożność dróg moczowych.
Może prowadzić do rozwoju zespołu szoku nerkowego traumatyczny szok, urazy elektryczne, oparzenia, masywna utrata krwi, zespół zmiażdżenia ze zmiażdżeniem mięśni, wstrząs chirurgiczny, transfuzja niekompatybilna krew, zatrucie ciążowe, zawał mięśnia sercowego, wyczerpujące wymioty. Toksyczne nerki powstają przy zatruciu solami metali ciężkich, przede wszystkim solami rtęci, truciznami organicznymi (czterochlorek węgla, dichloroetan, kwas octowy, alkohol metylowy itp.), niektóre leki (barbiturany, chinina, pachykarpina), trucizny pochodzenia roślinnego i zwierzęcego (jad węża, grzyba i owada).
Ostra zakaźna choroba nerek występuje w przypadku sepsy różnego pochodzenia, głównie beztlenowej, oraz u pacjentów z poronieniami septycznymi. Ostra niewydolność nerek może również wystąpić w przypadku zakrzepicy i zatorowości tętnic nerkowych, guzkowego zapalenia tętnic, ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek i ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wreszcie, zespół ten może być spowodowany mechanicznymi przeszkodami w odpływie moczu z powodu kamieni nerkowych lub ucisku moczowodów.
Przebieg choroby Ostra niewydolność nerek
Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn prowadzących do rozwoju ostrej niewydolności nerek, trudno jest sprowadzić jej rozwój do jednego mechanizmu. Najważniejszym czynnikiem jest czynnik niedokrwienny.
Przy znacznym pogorszeniu czynności serca, zmniejszeniu objętości wyrzutowej z powodu utraty krwi, utraty znacznej ilości płynu lub patologicznej redystrybucji krwi podczas wstrząsu i zapaści, przepływ krwi przez nerki gwałtownie spada. Upośledzone krążenie nerkowe nieuchronnie prowadzi do zmniejszonej filtracji i zaburzeń innych funkcji nerek. W niektórych przypadkach zmniejszenie objętości krwi krążącej następuje w wyniku zmniejszenia objętości osocza.
Ważnym mechanizmem zaburzeń krążenia nerkowego u różne rodzaje wstrząs to skurcz naczyń nerkowych spowodowany neurohumoralnym wpływem na naczynia nerkowe histaminy i serotoniny, uwalnianych podczas szoku lub niszczenia komórek krwi i tkanek w stanach patologicznych.
Ostatecznym mechanizmem niedokrwienia nerek jest niedotlenienie tkanki nerkowej, na które ta ostatnia jest bardzo wrażliwa. Jednakże zmniejszony przepływ krwi przez nerki nie jest bezpośrednią przyczyną oligoanurii. W przewlekłej chorobie nerek gwałtowny spadek nerkowego przepływu krwi i filtracji nie powoduje zmniejszenia diurezy. Dlatego trudno jest wytłumaczyć oligoanurię spadkiem przepływu krwi przez nerki i gwałtownym spadkiem filtracji. Najwyraźniej filtrat jest prawie całkowicie ponownie wchłaniany w uszkodzonych kanalikach. Z powodu uszkodzenia błony podstawnej kanalików przesącz kłębuszkowy może wejść w bezpośredni kontakt ze śródmiąższem nerek i łatwo zostać wchłonięty z powrotem do krwi i limfy.
Kolejnym ważnym czynnikiem są nefrotoksyny. Różne trucizny nefrotropowe zakłócają procesy enzymatyczne w tkance nerkowej, a uszkadzając błony komórkowe lizosomów, mogą prowadzić do martwicy. Według współczesnych koncepcji blokady kanalików nie należy uważać za przyczynę upośledzenia funkcji nerek, ale raczej za następstwo oligoanurii, choć blokada ta może być dodatkowym czynnikiem pogarszającym przebieg ostrej niewydolności nerek.
Anatomia patologiczna
Makroskopowo w ostrej niewydolności nerek nerki są powiększone, zwiotczałe, kora jest obrzęknięta, wzór kory traci przejrzystość. Podstawą zmian patomorfologicznych w ostrej niewydolności nerek jest uszkodzenie kanalików, przede wszystkim martwica kanalików i kanalików nerkowych, a także obrzęk tkanki śródmiąższowej nerek. W przypadku nerki toksycznej bardziej typowa jest martwica kanalików nerkowych, w przypadku nerki szokowej - uszkodzenie błony podstawnej kanalików z fragmentacją błony głównej, zwane tubuloreksją. W nabłonku kanalików obrzęk cytoplazmy jest ziarnisty, wakuolowy, rzadziej zwyrodnienie tłuszczowe. Badanie mikroskopem elektronowym ujawnia obrzęk, obrzęk i rozpad mitochondriów. Zmiany morfologiczne w ostrej niewydolności nerek ulegają szybkiej dynamice. Nabłonek martwiczy złuszcza się i zostaje odrzucony, obrzęk tkanki śródmiąższowej zmniejsza się i rozpoczyna się regeneracja nabłonka wzdłuż zachowanej błony głównej. Jednakże w przypadku pęknięcia błony podstawnej nie następuje całkowite przywrócenie nefronu. Konsekwencją przeniesionego procesu jest ogniskowe zwłóknienie nefronu.
Objawy choroby Ostra niewydolność nerek
W ostrej niewydolności nerek wyróżnia się cztery okresy lub etapy: 1) wstrząs, 2) oligoanuria, 3) przywrócenie diurezy z początkową fazą diurezy i fazą wielomoczu i wreszcie 4) okres rekonwalescencji. W pierwszym okresie najbardziej widoczne są objawy choroby podstawowej, prowadzące do ostrej niewydolności nerek i wstrząsu. Występuje tachykardia i spadek ciśnienia krwi, który jednak może być przemijający. W okresie oligoanurii tworzenie się moczu zmniejsza się lub całkowicie zatrzymuje. Towarzyszy temu stopniowy wzrost wszystkich składników resztkowego azotu, fenolu i innych wydalanych produktów przemiany materii we krwi.
Czasami na początku tego okresu pacjenci czują się przez chwilę lepiej, pomimo braku moczu. Stopniowo zaczynają narzekać na osłabienie, utratę apetytu, ból głowy. Pojawiają się nudności i wymioty. W miarę postępu choroby podczas oddychania wyczuwalny jest zapach amoniaku.
Zaburzenia ośrodkowe system nerwowy różnorodny. Najczęściej obserwuje się apatię, ale czasami pacjent może być pobudzony, mieć słabą orientację w otoczeniu i dezorientację. Często obserwuje się hiperrefleksję i drgawki.
W przypadkach, gdy ostra niewydolność nerek było następstwem sepsy, można zauważyć opryszczkowe wysypki wokół ust i nosa. Charakter zmian skórnych w ostrej niewydolności nerek powstałej w wyniku reakcje alergiczne, może być różny: utrwalony rumień, wysypka pokrzywkowa, toksykoderma. Puls przekracza 100 uderzeń na minutę. Granice serca się poszerzają. Ekspansja serca jest szczególnie demonstracyjnie określana na zdjęciach rentgenowskich. Nad wierzchołkiem serca słychać skurczowy szmer, wykrywa się akcent drugiego tonu i rytm galopowy. U niektórych pacjentów skurczowe ciśnienie krwi jest podwyższone. Czasami następuje spadek ciśnienia rozkurczowego, u niektórych pacjentów - do zera. Odnotowuje się zaburzenia rytmu i przewodzenia: skurcze pozakomorowe, blok przedsionkowo-komorowy i śródkomorowy, związane głównie z zaburzeniami
metabolizm elektrolitów i kwasica. Można zaobserwować włóknikowe zapalenie osierdzia z tarciem osierdzia, ból w okolicy serca i zmiany w elektrokardiogramie. Co ciekawe, objawy zapalenia osierdzia nasilają się po hemodializie.
Nudności i wymioty, utrata apetytu obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów. Mniej powszechne są biegunka i melena. Szczególnie często obserwuje się zjawiska z narządów trawiennych, gdy gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym. Występowanie zmian żołądkowo-jelitowych wiąże się przede wszystkim z rozwojem wydalniczego zapalenia błony śluzowej żołądka i jelit, które mają charakter nadżerkowy. Jednak niektóre objawy wynikają z głębokich zaburzeń równowagi elektrolitowej. W płucach rozwija się obrzęk śródmiąższowy, którego przyczyną jest zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych. Obrzęk płuc jest słabo rozpoznany klinicznie i diagnozuje się go przede wszystkim na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej. W tym przypadku wykrywa się obustronne, symetryczne, o niewyraźnych konturach, zaciemnienie w strefie korzenia.
Dominujący objaw kliniczny na tym etapie - oligoanuria. Ilość dziennego moczu waha się od 20 do 300 ml przy gęstości 1003-1008. Mocz jest mętny, ciemnobrązowy lub krwawy. Osad jest duży, zawiera wiele erytrocytów, leukocytów i grudki cylindrów impregnowanych heminą. W moczu znajduje się dużo białka. Zmniejsza się wydalanie mocznika i kreatyniny z moczem. We krwi obserwuje się wysoką leukocytozę, wyraźną zmianę formuły leukocytów, niedokrwistość i wzrost ESR.
Niedokrwistość w ostrej niewydolności nerek rozwija się stale. Niedokrwistość jest najbardziej widoczna w przypadkach, gdy ostra niewydolność nerek jest poprzedzona hemolizą wewnątrznaczyniową. Niedokrwistość nasilająca się w okresie skąpomoczu osiąga maksimum w początkowej fazie przywracania diurezy i utrzymuje się stale w okresie rekonwalescencji.
Następują poważne zaburzenia homeostazy. Zawartość azotu resztkowego wzrasta z 14-26 do 140-260 mmol/l (z 20-40 do 200-400 mg%). Azot mocznikowy wzrasta w większym stopniu niż ogólnie azot resztkowy. Stężenie kreatyniny wzrasta szybciej niż mocznika, szczególnie u pacjentów z masywnymi zmianami mięśniowymi. Zawartość amoniaku we krwi również gwałtownie wzrasta, szczególnie w przypadku połączonej niewydolności nerek i wątroby. Stężenia kwasu moczowego i indoksyny wzrastają w mniejszym stopniu. Rozwija się kwasica metaboliczna, zwykle niewyrównana. W przypadku ostrej niewydolności nerek
Wystarczalność charakteryzuje się hiperkaliemią i hipermagnezemią, objawiającą się elektrokardiograficznie wysokim załamkiem T, spadkiem lub zanikiem załamka U oraz zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego i wewnątrzkomorowego. Wysoki poziom potasu tłumaczy się pojawieniem się patologicznych objawów nerwowo-mięśniowych, takich jak wzmożona pobudliwość mięśni, wzmożenie odruchów, a nawet paraliż.
Jednak w niektórych przypadkach ostrej niewydolności nerek, z powtarzającymi się wymiotami, obfitą biegunką, wręcz przeciwnie, dochodzi do nadmiernego wydalania potasu i rozwoju hipokaliemii z osłabieniem, osłabieniem odruchów i wzdęciami z powodu niedowładu jelit. Jednocześnie elektrokardiogram wykazuje zmniejszenie odcinka ST, spadek napięcia załamka T i wysoki załamek Q. Odstęp S-T ulega znacznemu wydłużeniu.
W okresie oligoanurii z reguły występuje przewodnienie ze spadkiem hematokrytu. *
Uszkodzenie wątroby w ostrej niewydolności nerek jest prawie stałe. Klinicznie uszkodzenie wątroby objawia się żółtaczką twardówki i żółtaczką skóry.
Anuria lub skąpomocz trwa zwykle 5-10 dni, ale w niektórych przypadkach - 30 lub więcej dni. Oczywiste jest, że w tym drugim przypadku, aby utrzymać życie pacjenta, wymagane są metody aktywnego leczenia niewydolności nerek.
Zwiększenie diurezy może rozpocząć się kilka dni po skąpomoczu i następuje stopniowo. Początkowo ilość oddawanego moczu przekracza 500 ml, a następnie stopniowo wzrastając osiąga ponad 2000 ml/dobę. Od tego momentu rozpoczyna się trzeci okres ostrej niewydolności nerek.
W tym okresie poprawa kliniczna nie następuje natychmiast, a czasami stan pacjenta może się pogorszyć. Na początku okresu moczopędnego może wzrosnąć poziom azotemii i hiperkaliemia. Zdolność nerek do koncentracji pozostaje niska. Podczas wielomoczu pacjent traci wagę. Okres wielomoczu trwa zwykle 4-6 dni. Poprawia się apetyt pacjentów, znikają zmiany patologiczne w układzie nerwowym i krążeniowym.
Tradycyjnie przyjmuje się, że okres rekonwalescencji rozpoczyna się od dnia choroby, kiedy poziom resztkowego azotu lub mocznika wraca do normy. Trwa 3-6-22 miesięcy, podczas których nie tylko całkowicie przywracana jest homeostaza, ale także stopniowo wzrasta filtracja, zdolność nerek do koncentracji i wydzielanie kanalikowe.
Jednak przez 1-2 lata mogą utrzymywać się oznaki niewydolności funkcjonalnej poszczególnych narządów i układów (serce, wątroba itp.).
Ostra niewydolność nerek, jeśli nie prowadzi do fatalny wynik, kończy się stopniową rekonwalescencją bez tendencji do rozwoju przewlekła choroba nerka
Po 6 miesiącach ponad połowa chorych w pełni odzyskuje zdolność do pracy, chociaż u części pacjentów do tego czasu zdolność do pracy pozostaje ograniczona i zalicza się ich do III grupy niepełnosprawności. Pod wieloma względami zdolność pacjentów do pracy zależy od choroby podstawowej, która spowodowała ostrą niewydolność nerek
Leczenie choroby Ostra niewydolność nerek
Środki mające na celu zmniejszenie działania nefrotoksyn i zapobieganie zaburzeniom krążenia zmniejszają uszkodzenie kanalików. Wczesne usunięcie trucizny z organizmu, przepisanie określonych odtrutek oraz stosowanie leków zapobiegających i eliminujących zaburzenia krążenia to także działania zapobiegające ostrej niewydolności nerek.
W przypadkach, gdy istnieje ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek, aby temu zapobiec, mannitol w 10% roztworze można podawać dożylnie w dawce 1 g na 1 kg masy ciała pacjenta. Poprawia przepływ krwi przez nerki, zwiększa filtrację kłębuszkową i działa moczopędnie osmotycznie. Na etapie skąpomoczu stosowanie mannitolu jest nieskuteczne i niewłaściwe.
Należy zaznaczyć, że leczenie etiologiczne ostrej niewydolności nerek w większości przypadków jest skuteczne jedynie we wczesnych stadiach choroby. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek muszą być hospitalizowani. Konieczna jest staranna pielęgnacja jamy ustnej, skóry i błon śluzowych. W normalnych przypadkach ilość podawanego płynu nie powinna przekraczać 600-700 ml/dobę. W przypadku wielomoczu konieczne jest całkowite uzupełnienie utraty płynów i elektrolitów.
Przepisywanie pacjentowi dużych ilości płynów w okresach skąpomoczu i bezmoczu w nadziei na pobudzenie diurezy i zmniejszenie stężenia odpadów azotowych nie daje rezultatów. Zwiększa hiperhydratację, zmniejsza efektywne ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa „zatrucie” wody.
W początkowej fazie choroby najskuteczniejszym sposobem leczenia jest transfuzja wymienna krwi. Za jego pomocą ekstrahuje się część niedializowanej hemoglobiny osocza, krwiobieg jest uzupełniany czerwonymi krwinkami, anemia jest eliminowana. Jeżeli nie jest możliwe wykonanie transfuzji wymiennej, należy wykonać transfuzję krwi, której celem jest wyeliminowanie anemii i przywrócenie objętości krwi krążącej.
Podejmowane są środki w celu zwalczania wstrząsu i utraty krwi. W przypadkach, gdy występuje obraz wstrząsu, a uzupełnienie utraty krwi nie eliminuje niedociśnienia, wskazane jest zastosowanie kortykosteroidów (dożylnie 30-60 mg prednizolonu lub 100 mg hydrokortyzonu). Jednak wykonalność takiej terapii jest ograniczona okres początkowy choroby.
W przypadku infekcji konieczne jest leczenie antybiotykami, na które wyizolowana flora jest wrażliwa, ale często stosuje się antybiotyki w celach profilaktycznych. Nie należy jednak zapominać, że większość antybiotyków wydalana jest przez nerki, co zmusza nas do zmniejszania dawek i częstotliwości podawania antybiotyków. W ostrej niewydolności nerek lepiej nie stosować antybiotyków takich jak streptomycyna, monomycyna, neomycyna ze względu na ich nefrotoksyczność.
W związku z niebezpieczeństwem infekcji dróg moczowych należy zwrócić uwagę, że wprowadzenie stałego cewnika, zwłaszcza u mężczyzn, w celu dokładnej kontroli diurezy jest niebezpieczne ze względu na rozwój zapalenia cewki moczowej, zapalenia gruczołu krokowego i zapalenia pęcherza moczowego z towarzyszącymi późniejsze odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Przez pierwsze trzy okresy choroby białko jest całkowicie wykluczane z diety pacjenta. Możesz podawać pacjentom śmietanę, kwaśną śmietanę, syropy. W przypadku zaburzeń dyspeptycznych pacjent żywiony jest drogą pozajelitową.
Aby zwalczyć kwasicę, użyj 5% roztworu wodorowęglanu sodu w początkowej ilości 0,5-1 ml na 1 kg masy ciała pod kontrolą określenia równowagi kwasowo-zasadowej.
W celu skorygowania katabolizmu białek podaje się anaboliczne hormony steroidowe: metyloandrostendiol, nerobol, retabolil.
Skuteczny jest dożylny wlew hipertonicznych roztworów 40% glukozy (do 100 ml/dobę). Jednocześnie insulinę stosuje się w ilości 1 jednostki na 3-4 g glukozy.
Wskazane jest długotrwałe płukanie żołądka w celu wypłukania odpadów azotowych; uwalnia to pacjentów od niekontrolowanych nudności i wymiotów. Konieczne jest pozajelitowe podawanie soli wapnia, szczególnie w przypadku rozwoju napadów drgawkowych.
Ostra niewydolność nerek, którego nie można leczyć zachowawczo, jest wskazaniem do hemodializy przy użyciu sztucznej nerki lub dializy otrzewnowej. W pierwszych dniach rozwoju oligoanurii stosowanie hemodializy jest niewłaściwe, ponieważ w znacznej części przypadków leczenie zachowawcze pozwala przywrócić funkcję nerek. Hemodializa jest wskazana, gdy poziom kreatyniny we krwi przekracza 114 mmol/l (15 mg%), mocznik przekracza 49 mmol/l (300 mg%), azot resztkowy przekracza 113-140 mmol/l (160-200 mg% ), potas 6,5 mmol/l Wskazania do hemodializy należy oceniać wyłącznie w połączeniu z obraz kliniczny. Przeciwwskazaniami do hemodializy są: proces septyczny, ostra choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał mięśnia sercowego, krwawienie z przewodu pokarmowego, ciężka niewydolność serca i wątroby.
Pytanie o leczenie uzdrowiskowe ustala się każdorazowo indywidualnie i nie wcześniej niż 6 miesięcy od wypisu ze szpitala.
Pokazano kurorty Bayram-Ali, Buchara i południowe wybrzeże Krymu.
2015-04-19 08:22
W dniu 23 marca 2015 roku Alfiya wraz z mężem Siergiejem przyjechali do naszej kliniki na leczenie medycyną chińską. Alfiya pochodziła z Nowosybirska w Rosji. Przypomniała sobie historię swoich chorób i przyjmowanych leków i powiedziała nam, że 5 lat temu zdiagnozowano u niej przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Od chwili diagnozy jest na agresywnym leczeniu i wielu lekach. Zawsze leczyłam się zgodnie z zaleceniami lekarza, jednak stan stopniowo się pogarsza, a mocznica nadal występuje. Lekarze ją skrzywdzili...
Jej lekarz prowadzący, Li Zheng, został zapytany bardziej szczegółowo o historię medyczną pacjentki i dowiedział się, co następuje:
Pierwsza hospitalizacja:
W 2010 roku pewnego dnia Alfiya miał obrzęk nóg i jednocześnie bóle głowy, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, duszność i inne objawy. Analizy wykazały, że ciśnienie wynosiło 200/120 mm Hg, białkomocz +++ i krwiomocz ukryty ++, kreatynina we krwi 180 mmol/l. Miejscowi lekarze zdiagnozowali u niego przewlekłą chorobę nerek (CKD) i przepisali mu moksonidynę, metylodopę i hydrochlorotiazyd. Te 3 leki obniżają ciśnienie krwi, co oznacza, że miejscowi lekarze próbowali leczyć PChN poprzez kontrolowanie ciśnienia krwi. W tym przypadku przewlekła niewydolność nerek znajduje się w fazie zdekompensowanej.
Druga hospitalizacja:
Po wypisaniu ze szpitala Alfiya zawsze regularnie przyjmował leki, jednak wystąpiły obrzęki kończyn dolnych, a poziom kreatyniny wzrósł do 250 mmol/l. W 2012 roku stan rozcięcia pogorszył się i Alfiya po raz drugi trafił do szpitala. Następnie ciśnienie wynosiło 220/120 mmHg, hemoglobina do 98 g/l, białkomocz +++, krwiomocz ukryty ++, kreatynina 400 mmol/l. Potem pojawiło się nadciśnienie i anemia. Suplementowano także amlodypinę i zastrzyki z erytropoetyn.
Trzecia hospitalizacja:
Po drugim wypisie Alfiya nadal brała leki, jej ciśnienie wynosiło 140-180/90-100 mmHg, efekty leczenia nie były już tak idealne, kreatynina przekraczała 600 mmol/l. Któregoś dnia w 2014 roku pojawiła się silna duszność i rozpoczęła się trzecia hospitalizacja. Ciśnienie wynosiło 230/110, kreatynina dochodziła do 800, a nadal było Choroba niedokrwienna choroby serca, niedokrwienie mięśnia sercowego i inne choroby. A potem zaczęła się dializa, 3 razy w tygodniu.
Alfiya nie rozumiała, dlaczego przez 5 lat nie przerwała leczenia, a jej stan stopniowo się pogarszał?
Alfiya otrzymał u nas leczenie programowe:
Choroba nerek jest spowodowana nagromadzeniem wielu szkodliwych substancji we krwi. Wraz z krążeniem krwi różne odpady i toksyny zwiększają obciążenie nerek i gromadzą się w nerkach, powodując ich uszkodzenie. Dlatego konieczne jest oczyszczenie krwi z odpadów i toksyn z krwi i nerek.
Prowadzono terapię zanieczyszczeń krwi, lewatywy, medycynę mikrochińską, osmoterapię, lecznicze kąpiele stóp i inne.
Po 21 dniach Alfiya wrócił do domu zadowolony.
Historia rozwoju obecnej choroby. Choroby, na które cierpiał w ciągu życia pacjenta. Ogólny stan pacjenta. Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie. Kryteria przewlekłej choroby nerek. Plan traktowania.
Wyślij swoją dobrą pracę do bazy wiedzy jest prosta. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy, którzy wykorzystują bazę wiedzy w swoich studiach i pracy, będą Państwu bardzo wdzięczni.
Wysłany dnia http://www.allbest.ru/
Ministerstwo Zdrowia i rozwój społeczny Federacja Rosyjska
GOU VPO „Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny”
Zakład Terapii Szpitalnej z kierunkiem Endokrynologii
Historia choroby
Schyłkowa niewydolność nerek. Przewlekła choroba nerek, stopień 5 – następstwo nefropatii mieszane pochodzenie(nefroangioskleroza niedokrwienna + nadciśnieniowa)
Kazań – 2015
I. Informacje ogólne
PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. RAMIĘ.
Wiek: 69 lat
Data przyjęcia do kliniki: 02.12.16
II. Uskarżanie się
Reklamacje przy przyjęciu:
Główny: ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, obrzęk nóg, duszność. przewlekła nerka badania diagnostyczne
III. Anamneza morbi
W 2014 roku pacjentka przebywała w szpitalu oddział chirurgiczny RCH z diagnozą: lewostronny przepuklina pachwinowa. W badaniu stwierdzono umiarkowaną niedokrwistość. Rutynowe badanie USG nerek wykazało objawy niewydolności nerek. Biochemiczne badanie krwi wykazało wzrost kreatyniny i mocznika. Został wysłany na oddział nefrologii Republikańskiego Szpitala Klinicznego, gdzie zdiagnozowano u niego ESRD, CKD w stadium 5. Pacjenta przekazano na hemodializy.
IV. Anamneza życiorysu
Wcześniejsze choroby: w wieku 12 lat cierpiał na obustronne zapalenie nerek; W wieku 20 lat zachorował na zapalenie płuc powikłane suchym zapaleniem opłucnej.
Nie ma historii alergii.
Wywiad rodzinny: matka pacjenta cukrzyca, u mojego ojca wrzód trawiennyżołądek.
Odmawia transfuzji krwi.
Zaprzecza chorobom przenoszonym drogą płciową.
Przez 20 lat nadużywał alkoholu i palił. NA ten moment nie pije alkoholu i nie pali.
V. Podstawowe cele statusu
Stan ogólny jest poważny ze względu na chorobę podstawową. Czuję się zadowalająco. Aktywna pozycja, jasna świadomość, spokojny wyraz twarzy, normalne zachowanie, asteniczna budowa.
Skóra i błony śluzowe. Skóra jest blada i sucha. Widoczne błony śluzowe ( Jama ustna, jama nosowa, spojówka) koloru bladoróżowego, bez nalotów, owrzodzeń i krwawień.
Układ oddechowy. Głos się nie zmienia, oddychanie przez nos jest swobodne. Oddychanie jest rytmiczne, 23 ruchy oddechowe na minutę. Klatka piersiowa ma prawidłowy kształt, przebieg żeber jest ukośny, nie ma cofania się ani uwypuklenia przestrzeni międzyżebrowych, udział obu połówek klatki piersiowej w akcie oddychania jest symetryczny. W czasie badania nie występuje duszność. Tylna ściana gardła i migdałki są różowe, bez wysypek i owrzodzeń.
Podczas badania palpacyjnego: klatka piersiowa elastyczny, bezbolesny. Podczas perkusji: w symetrycznych obszarach na całym obszarze projekcji płuc słychać wyraźny dźwięk płucny.
Osłuchiwanie płuc: oddychanie pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu.
Serdecznie- układ naczyniowy. Wizualnie rozwój górnej i dolnej połowy ciała jest proporcjonalny. Podczas badania obszaru serca klatka piersiowa nie jest zdeformowana. Nie widać pulsacji naczyń. Bicie serca i pulsacja w nadbrzuszu nie są wykrywane wizualnie. Kształt palców jest normalny, nie ma tętna kapilarnego. Sieć żylna nie jest wyrażona.
Palpacja: Podczas badania palpacyjnego okolicy serca wyczuwalny jest impuls wierzchołkowy w przestrzeni międzyżebrowej V, w odległości 1 cm na zewnątrz od l. Mediaclavcularis sinistra, miejscowe, umiarkowana siła, wysokość, powierzchnia 1*1 cm2. Przy zmianie pozycji ciała charakter impulsu wierzchołkowego nie zmienia się. Objaw „mruczenia kota” jest negatywny. Tętno tętnicze na obu promieniach jest takie samo, symetryczne, rytmiczne, 100 uderzeń. na minutę, umiarkowane wypełnienie, napięcie, wartość normalna.
układ moczowy. Skóra jest blada, nie stwierdzono pastowatości ani obrzęku. Obrzęk okolicy lędźwiowej, kości krzyżowej i nóg nie jest wykrywany palpacyjnie. Okolica nerek jest wizualnie niezmieniona i bezbolesna przy badaniu palpacyjnym.
Plan egzaminu:
Ogólna analiza krwi.
Ogólna analiza moczu.
Chemia krwi:
Białko
Bilirubina
Cholesterol
Kreatynina
Mocznik
Totalna proteina
Elektrolity.
Elektrokardiografia.
Echokardiografia.
Badanie USG narządów jamy brzusznej i nerek.
Konsultacja u okulisty.
Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych:
Ogólna analiza krwi od 03.03.16
WBC - 7,7 * 10 9 /l (N=6,0-9,8*10 9 /l)
RBC - 2,46 * 10 12 / l (N = 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 /l (N=180-400*10 9 /l)
HGB - 83g/l (N=114-134g/l).
Wzór leukocytów: e - 3, b - 1, p/i - 1, s/i - 40, limfa - 28, mon-7, ESR-53 mm/h.
Wniosek: anemia. Przyspieszenie ESR, które może wskazywać na obecność jakiegoś procesu zapalnego.
Ogólna analiza moczu od 03.03.16
Kolor: słomkowy żółty
Przezroczystość - przejrzystość.
Ciężar właściwy - 1003
Reakcja - zasadowa
Białko – nie
Nabłonek klasa - ----
Leukocyty - pojedyncze w p.z.
Czerwone krwinki - -----
Sole - ur. dla ciebie jesteś nieistotny. ilość
Wniosek: hipostenuria może być wynikiem naruszenia funkcji koncentracji nerek lub w wyniku intensywnego picia. Obecność kwasu moczowego wskazuje na zaburzenie metaboliczne.
Chemia krwi od 03.03.16
Albumina 35,4 g/L 35,0-60,0 g/L
ALT 11 U/L 0-42 U/L
AST 19 U/L 5-37 U/L
Bilirubina 4,3 umol/l 3,4–20,5 umol/l
Cholesterol 6,48 mmol/L 3,11-5,20 mmol/L
Kreatynina 487 mkmol/L 28,0-60,0 mkmol/L
Glukoza 4,7 mmol/L 3,5-6,0 mmol/L
Białko całkowite 61,9 g/L 60,0-80,0 g/L
Mocznik 8,8 mmol/L 1,70-7,50 mmol/L
Potas 5,5 mmol/l 3,50-5,0 mmol/l
Sód 137 mmol/L 135-145 mmol/L
Wapń 1,19 mmol/L 1,15-1,27 mmol/L
Chlor 100 mmol/L 97-115 mmol/L
Wniosek: hipercholesterolemia. Podwyższony poziom kreatyniny i mocznika, co wskazuje na wyraźne upośledzenie funkcji filtracji i wchłaniania zwrotnego nerek. Hiperkaliemia.
Obliczanie GFR według MDRD(Kreatynina 487, wiek 69, waga 65): 11 ml/min/1,73 m2 M.
Test według Nechiporenko z15.02.16
Białko ------
Czerwone krwinki 500 (2000-4000)
Leukocyty 500 (4000-6000)
Wniosek: żadnej patologii.
USG br.jamy i nerki od 26.09.13.
WĄTROBA: zmniejszona, brzeg wątroby tępy, granice wyraźne. Pod wątrobą uwidoczniona jest znaczna ilość płynu (100 mm).
WNIOSEK: objawy marskości wątroby. Płyn w jamie brzusznej.
NERKI: umiejscowione w typowym miejscu, kształt niezmieniony, kontury gładkie, wielkość 78*33, miąższ 9 mm. Różnicowanie warstw jest trudne. Układ odmiedniczkowy jest szorstką, żylastą strukturą. W projekcji CLS uwidaczniają się małe hiperechogeniczne struktury o średnicy do 2-3 mm. Miąższ nerek jest gęsty i słabo zróżnicowany.
PĘcherz: pusty.
WNIOSEK:
JAMA OPŁUSZNA: Po prawej stronie uwidoczniony płyn o grubości 10 mm, zatoka tylna. Po lewej stronie w zatoce tylnej uwidoczniony jest płyn o grubości 12 mm.
Elektrokardiogram z29.02 .1 6 .
Wniosek: rytm zatokowy, tętno 98 uderzeń/min. EOS - pozycja normalna. Oznaki amplitudy przerostu lewego przedsionka. Przerost lewej komory.
Echokardiogram od 17.0 2 .1 6 .
Wnioski: Objawy przerostu lewego przedsionka i lewej komory.
Badanie u okulisty w dniu 28.09.13.
Otaczające tkanki i przydatki oczu najwyraźniej nie ulegają zmianie. Pełne ruchy oczu. Przedni odcinek oczu nie ulega zmianie. Nośniki optyczne są przezroczyste. Dno oka: tarcze wzrokowe są różowe, granice są wyraźne, naczynia nie ulegają zmianie, obszar plamki nie ulega zmianie, obwód plamki jest bez cech.
Wniosek: w dnie nie stwierdzono patologii.
Diagnoza kliniczna i jej uzasadnienie:
Pierwotny: schyłkowa niewydolność nerek. Przewlekła choroba nerek 5 - wynik nefropatii o mieszanym podłożu (nefroangioskleroza niedokrwienna + nadciśnieniowa)
Powiązany: Zmiany miażdżycowe aorty, płatków zastawki aortalnej i głównych tętnic. Kardiogenna marskość wątroby. Nadciśnienie tętnicze 3. stopień, wysokie ryzyko, CHF 2B, FC 3, nadciśnienie płucne.
Diagnoza ta została postawiona na podstawie:
Dolegliwości: ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, obrzęki kończyn dolnych, ból głowy;
Historia choroby: W 2012 roku pacjentka przebywała na oddziale chirurgicznym Republikańskiego Szpitala Klinicznego z rozpoznaniem przepukliny pachwinowej lewostronnej. Rutynowe badanie USG nerek wykazało oznaki terminalnego uszkodzenia nerek. Biochemiczne badanie krwi wykazało wzrost kreatyniny i mocznika. Został skierowany na oddział nefrologii Republikańskiego Szpitala Klinicznego, gdzie postawiono diagnozę CKD stopnia 5 – będącego następstwem nefropatii pochodzenia mieszanego (nefroangioskleroza niedokrwienna + nadciśnieniowa). Przyjęcie na oddział nefrologii w lutym 2014 r.:
mocznik 9,0 mmol/l, kreatynina 490 mmol/l, niedokrwistość, po czym podjęto decyzję o przeniesieniu pacjenta na hemodializę. Pacjentka hemodializowana jest od 2 lat.
Dane laboratoryjne: niedokrwistość w UAC (HGB - 83g/l (N=114-134g/l)). W analizie biochemicznej: Hipercholesterolemia. Podwyższony poziom kreatyniny (487 mmol/l) i mocznika (8,8 mmol/l), co wskazuje na poważne upośledzenie funkcji filtracji i wchłaniania zwrotnego nerek.
GFR=11 ml/min/1,73 m2 (MDRD). Wskaźnik odpowiada etapowi 5 PChN.
Dane metody instrumentalne badania:
USG nerek: objawy schyłkowej niewydolności nerek.
USG wątroby: objawy marskości wątroby.
EKG: rytm zatokowy, tętno 98 uderzeń/min. EOS - pozycja normalna. Oznaki amplitudy przerostu lewego przedsionka.
Echokardiogram: oznaki przerostu lewego przedsionka i lewej komory.
Diagnostyka różnicowa: Przewlekłą chorobę nerek należy różnicować z ostrą niewydolnością nerek.
Kryteriami PChN są:
1) białkomocz;
2) Utrzymujące się zmiany w osadzie moczu (erytrocyturia, leukocyturia, cylindruria);
3) Zmiany w nerkach w badaniach obrazowych (zmiany wielkości nerek);
4) Zmiany w składzie krwi i moczu (zmiany stężenia elektrolitów w surowicy i moczu, zmiany CBS);
5) Utrzymujący się spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej poniżej 60 ml/min/1,73 m2. M;
6) Zmiany patomorfologiczne w tkance nerkowej stwierdzone podczas życiowej nefbiopsji (zmiany sklerotyczne w nerkach, zmiany w błonach nerkowych);
7) Nadciśnienie tętnicze (uporczywe, wysokie);
8) W EKG widoczne są cechy przerostu lewej komory w połączeniu ze zmianami wywołanymi zaburzeniami elektrolitowymi.
Kryterium OPNCzy:
1) Nagłe zmniejszenie wydalania moczu poniżej 500 ml/dobę w ciągu 24 godzin po ekspozycji na czynnik etiotropowy.
2) Niski ciężar właściwy moczu z ciężką skąpomoczem.
3) Wzrost poziomu resztkowego azotu w osoczu krwi z towarzyszącymi objawami ze strony ośrodkowego układu nerwowego.
4) Nadciśnienie tętnicze występuje rzadko.
5) W EKG widoczne są oznaki zaburzeń elektrolitowych.
Na korzyść CKD z jej diagnostyka różnicowa z ostrą niewydolnością nerek oznacza:
1. Historia chorób nerek. Pacjent cierpiał na odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieciństwo(stopniowy rozwój).
2. Nadciśnienie tętnicze z przerostem lewej komory. Według EKG i echokardiografii pacjent ma cechy przerostu lewego serca (występują zmiany morfologiczne).
3. Zmniejszenie wielkości nerek w badaniu USG (u pacjenta 78*33, podczas gdy norma wynosi 100*50).
4. Bezbarwny mocz.
Leczenie:
1. Inhibitor ACE: enalapryl 2,5 mg*dwa razy dziennie.
2. Leki przeciwpłytkowe: kwas acetylosalicylowy 125 mg na noc.
3. Terapia nerkozastępcza (hemodializa).
Opublikowano na Allbest.ru
...Podobne dokumenty
Etapy i przyczyny wystąpienia choroba przewlekła nerki, ona diagnostyka laboratoryjna I zespoły kliniczne. Metody leczenia przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Historia rozwoju hemodializ i przeszczepiania nerek, wskazania do ich stosowania.
prezentacja, dodano 02.02.2014
Cechy diagnozowania nadciśnienia. Skargi pacjenta w chwili przyjęcia. Historia choroby i życie pacjenta. Stan funkcjonalny ciało. Dane z badania obiektywnego. Uzasadnienie rozpoznania klinicznego, plan leczenia pacjenta.
historia choroby, dodano 23.05.2014
Historia medyczna pacjenta z przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Reklamacja przy odbiorze. Historia życia i choroby. Historia alergologiczna. Ogólny stan pacjenta i wstępna diagnoza. Wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
prezentacja, dodano 03.03.2016
Objawy pacjenta, dolegliwości, historia życia, przebyte choroby. Wyniki badania pacjenta, badanie wszystkich jego układów, badania laboratoryjne. Diagnostyka kliniczna nadciśnienia tętniczego, analiza zespołu nadciśnienia tętniczego. Plan traktowania.
historia choroby, dodano 30.04.2014
Główne przyczyny policystycznej choroby nerek. Charakterystyka układu trawiennego i sercowo-naczyniowego pacjenta. Stan najważniejszych narządów i układów. Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Metody leczenia choroby.
historia choroby, dodano 17.04.2012
Analiza skarg pacjenta, historii obecnej choroby i życia pacjenta. Wyniki badania pacjenta, stan głównych układów narządów. Diagnoza, uzasadnienie i plan dodatkowe badanie. Cechy metod leczenia kamicy moczowej.
historia choroby, dodano 24.12.2010
Skargi pacjenta i historia rozwoju obecnej choroby. Analiza stanu pacjenta, badanie układów narządów. Plan badań laboratoryjnych i instrumentalnych oraz wyniki badań. Uzasadnienie diagnozy klinicznej. Plan leczenia i uzasadnienie.
historia choroby, dodano 20.01.2012
Uzasadnienie rozpoznania nadciśnienia i miażdżycy tętnic wieńcowych na podstawie wyników badania głównych narządów i układów pacjenta, danych laboratoryjnych i instrumentalnych. Plan leczenie terapeutyczne, wybór leków.
historia choroby, dodano 11.05.2014
Historia życia i choroby pacjenta. Obiektywne badanie narządów i układów. Ocena rozwoju neuropsychicznego. Wyniki badań laboratoryjnych. Diagnostyka różnicowa i kliniczna białaczki oraz jej uzasadnienie. Plan leczenia choroby.
historia choroby, dodano 16.03.2015
Skargi pacjentów i historia medyczna. Badanie i identyfikacja objawów Dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Choroba główna: przewlekła niewydolność nerek, uzasadnienie rozpoznania. Wykrywanie powiązanych naruszeń.
