Nadciśnienie nerkowe: przyczyny, objawy, leczenie, rokowanie, zapobieganie. Choroba nadciśnienia nerkowego: przyczyny, objawy i leczenie W jakich przypadkach dozwolony jest tolerancyjny reżim soli?

Nadciśnienie tętnicze jest obecnie jedną z najpowszechniejszych chorób. Lekarze zauważają również, że z roku na rok choroba jest coraz młodsza, czyli dotyka nie tylko ludzi w wieku dojrzałym i starszym, ale także młodych ludzi. Lekarze nie odkryli jeszcze, co wyjaśnia ten fakt. Wśród wielu założeń można zauważyć genetyczne predyspozycje, zanieczyszczenie środowiska, nadużywanie alkoholu i napojów energetycznych, palenie tytoniu. Niektórzy eksperci sugerują, że przyczyną rozwoju nadciśnienia w młodym wieku jest wyjątkowo gorące lato, które obserwuje się od kilku lat z rzędu.

Termin używany przez zwykłych ludzi do określenia wzrostu lub spadku ciśnienia krwi – nadciśnienie – nie oznacza choroby, ale stan mięśni naczyń krwionośnych lub tętniczek. I wskazać niestabilność ciśnienie krwi używaj terminów nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie.

Ale najgorsze prawdopodobnie dla większości osób z nadciśnieniem tętniczym jest to, że praktycznie nie objawia się ono w żaden sposób, dlatego wiele osób dowiaduje się o tym dopiero wtedy, gdy wystąpią powikłania choroby w postaci udaru lub zawału serca . Ten bezobjawowy przebieg choroby może trwać dość długo, nawet do kilku lat.

Ale jeśli pojawią się objawy nadciśnienia, lekarze uważają to za dobry znak. W końcu oznaczają, że pacjent może rozpocząć leczenie na czas.

Główny objaw nadciśnienie Uważa się, że stale wysokie ciśnienie krwi. Lekarze uwzględniają pozostałe objawy głównie w zależności od stadiów nadciśnienia. Istnieją trzy stopnie nadciśnienia: łagodne, umiarkowane i ciężkie. W zależności od stopnia nadciśnienia tętniczego ma następujące objawy:

Nadciśnienie drugiego i trzeciego stopnia może czasami mieć taki „objaw” jak kryzys nadciśnieniowy. Występuje tylko w jednym przypadku, gdy pacjent odczuwa ulgę w swoim stanie i dlatego samodzielnie decyduje się na zaprzestanie przyjmowania leków.

W przypadku uszkodzenia nerek rozwija się nadciśnienie nerkowe. Ma swoje własne objawy. Na przykład zwiększone ciśnienie rozkurczowe jest uważane za objaw nadciśnienia nerkowego. Ciśnienie tętna jest niskie.

Bardzo ważny objaw w przypadku nadciśnienia nerkowego występuje taki objaw kliniczny, jak szmer skurczowy i rozkurczowy. Słychać go zwykle w okolicy projekcji tętnic nerkowych. Hałas ten jest lepiej słyszalny u pacjentów z miażdżycą tętnic nerkowych w okolicy nadbrzusza powyżej pępka. A jeśli pacjent ma rozrost włóknisto-mięśniowy, hałas można usłyszeć powyżej pępka. Czasami słychać to z tyłu.

To prawda, że ​​​​niektórzy lekarze nie uważają szmeru skurczowego za bezwzględny objaw nadciśnienia nerkowego. Czasami ten sam objaw występuje u pacjentów bez zwężenia tętnicy nerkowej.

Drugim oczywistym objawem nadciśnienia tętniczego w uszkodzeniu nerek jest asymetria ciśnienia krwi w kończynach pacjenta.

U jednej trzeciej pacjentów z nadciśnieniem tętniczym choroba może rozwinąć się w postać złośliwą. Objawami nadciśnienia złośliwego są częste ataki dusznicy bolesnej. Funkcjonalna niewydolność nerek jest również rozpoznawana jako objaw nadciśnienia. Inne objawy w postaci złośliwej: podwyższony poziom indicanu we krwi, resztkowy azot, skąpomocz i mocznica azotomiczna.

Jednocześnie wysokie ciśnienie krwi praktycznie nie jest obniżane przez leki. Ponadto wszystko to bardzo często komplikuje udar, zawał serca i kryzysy nadciśnieniowe. I często wszystko to może zakończyć się śmiercią pacjenta.

Dlatego prawie wszyscy ludzie muszą szczególnie uważnie monitorować ciśnienie krwi i skonsultować się z lekarzem, jeśli stale wzrasta.

Zachowawcze leczenie nadciśnienia tętniczego w chorobach nerek

Aby rozstrzygnąć kwestię możliwości i metod leczenia nadciśnienia w chorobach nerek, podstawowe poglądy na temat tego, czy wzrost ciśnienia krwi ma charakter kompensacyjny i czy jego spadek będzie miał pozytywny czy negatywny wpływ na czynność nerek i przebieg choroby podstawowej są niezwykle ważne. W związku z tym Page (1965) wskazuje, że aż do początku lat trzydziestych XX wieku „większość lekarzy uważała, że ​​obniżenie ciśnienia krwi nieuchronnie doprowadzi do spadku przepływu krwi przez nerki, a ostatecznie do mocznicy”. Jeśli pogląd ten przeważał w odniesieniu do obniżania ciśnienia krwi w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym, to w odniesieniu do pacjentów z chorobami nerek, u których przed leczeniem często dochodzi do zmniejszenia filtracji i przepływu krwi, wydawało się to jeszcze bardziej uzasadnione. Jednakże badania przeprowadzone w 1931 roku przez Van Slyke'a i Page'a wykazały, że spadek ciśnienia krwi (oczywiście w pewnych granicach) sam w sobie nie prowadzi do zauważalnego zmniejszenia klirensu mocznika ani przepływu krwi przez nerki. Stwierdzono ponadto, że długotrwały wzrost ciśnienia krwi (zwłaszcza rozkurczowego) prowadzi do pogorszenia ukrwienia nerek i postępu ich arteriolosklerozy. Wieloletnie obserwacje Abrahamsa (1957), Wilsona (1960), N.A. Ratnera (1965), Dollery'ego (1966, 1967) pozwoliły im dojść do wniosku, że złośliwy typ nadciśnienia tętniczego znacznie częściej obserwuje się w chorobach przewlekłych. choroby nerek niż w przypadku nadciśnienia pierwotnego; według Wilsona prawie w połowie przypadków – z chorobą nerek i w stosunku 1,1000 przypadków – z nadciśnieniem pierwotnym; odpowiednie proporcje według NA. Ratnera (1965) wynoszą 8:1. W 1966 roku w przeglądzie Moyera i wsp. ponownie zbadano kwestię wpływu leczenia nadciśnienia na czynność nerek. Odkryli bezpośredni związek między wzrostem ciśnienia krwi a uszkodzeniem hemodynamiki nerek. Nieleczone nadciśnienie złośliwe w ciągu roku doprowadziło do 100% zgonów z powodu postępującego spadku filtracji i przepływu krwi. Śmiertelność wśród 12 podobnych pacjentów, którzy otrzymywali odpowiednią terapię przeciwnadciśnieniową przez 29 miesięcy, wyniosła 17%; jednakże czynność nerek nieznacznie się pogorszyła. Podobne obserwacje poczynili Dustan i in. (1959). W leczeniu umiarkowanego nadciśnienia autorzy nie stwierdzili istotnych różnic w charakterze funkcji nerek w zależności od zastosowanego leczenia. Reubi (1960) zauważył, że przy ciężkim nadciśnieniu u nieleczonych pacjentów filtracja kłębuszkowa zmniejsza się o 18%, a przepływ krwi przez nerki o 27% rocznie, a podczas leczenia odpowiednio o 2,4 i 7,4% rocznie.

Większość badaczy (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; wnioski specjalne Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; sympozjum na temat nadciśnienia, 1968) uważa (my podzielam ten punkt widzenia), że nadciśnienie nerkowe, podobnie jak nadciśnienie, należy leczyć natychmiast po jego wykryciu, długo i energicznie. Jednak w celu uzyskania konkretnych zaleceń klinicznych konieczne jest zbadanie szeregu kwestii:

1) jak spadek ciśnienia krwi wpływa na czynność nerek w przebiegu choroby nerek (w zależności od wartości wyjściowych i stopnia upośledzenia);

2) jakie są cechy działania różnych leków przeciwnadciśnieniowych, biorąc pod uwagę, że dla niektórych z nich nerki są jednym z głównych punktów zastosowania;

3) jaki jest przebieg choroby oraz zmiany w funkcjonowaniu nerek i składzie moczu podczas długotrwałej (miesiące i lata) terapii hipotensyjnej ze względu na fakt, że w chorobach nerek nadciśnienie tętnicze jest wprawdzie ważnym, ale nie jedynym objawem determinującym przebieg i rokowanie;

4) czy zasady leczenia nadciśnienia nerkowego są takie same w okresach dostatecznej i niedostatecznej czynności nerek;

5) jaki jest wpływ na ciśnienie krwi w leczeniu przewlekłym niewydolność nerek takie metody oczyszczania pozanerkowego jak vivodializa, w tym dializa otrzewnowa.

W leczeniu nadciśnienia nerkowego zwykle stosuje się ten sam zestaw leków i technik, co w leczeniu nadciśnienia, czyli dietę ograniczoną do 1,5-3 g (w niektórych przypadkach do 500 mg dziennie) sodu i leki (najczęściej łącznie). terapia.

Stosowane leki można pogrupować w następujący sposób: a) preparaty Rauwolfia serpentina; b) saluretyki; c) blokery zwojów; d) α - blokery adrenergiczne nerwów współczulnych (guanetydyna i jej analogi - ismelina, izobaryna, sanotensyna, oktadyna), betanidyna, α-metylodopa (al-domet, dopegit); e) leki blokujące receptory β-adrenergiczne (propranolol); f) preparaty hydrazynoftalazyny; g) antagoniści aldosteronu (w tym spironolakton); h) inhibitory monoaminooksydazy; i) różne leki skojarzone (najczęściej stosowane).

Tym samym dysponujemy szeroką gamą leków odpowiednich do leczenia zarówno umiarkowanego (saluretyki Rauwolfia serpentina), jak i wysokiego i trwałego (guanetydyna) nadciśnienia. Przepisanie pacjentom diety z ograniczeniem pokarmowym soli kuchennej do 1,5-3 g dziennie i białka do 50-60 g (tj. 0,7-0,8 g/kg masy ciała) spowodowało obniżenie ciśnienia krwi do prawidłowego poziomu w ciągu 10 dni od rozpoczęcia leczenia u 25% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym zależnym od zapalenia nerek i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przy braku niewydolności nerek (od Łączna 250 pacjentów, ryc. 61), jak wykazały badania przeprowadzone w naszej klinice przez N. T. Savchenkovą i E. M. Kuznetsovą. Z ryc. 61 wynika jednak, że u pacjentów z niskimi wartościami ciśnienia skurczowego obserwuje się spadek ciśnienia krwi, któremu towarzyszy poprawa samopoczucia, choć początkowe ciśnienie rozkurczowe było stosunkowo wysokie (102,3 mm Hg).

Skład moczu nie zmienił się znacząco. Jednocześnie u 3/4 chorych na nerki konieczne jest stosowanie farmakoterapii. W takim przypadku leczenie nadciśnienia nerkowego powinno być długotrwałe (czasami wieloletnie).

Ryż. 61. Wpływ diety ograniczającej sól do 1,5-3 g i białko do 0,7-0,8 g/kg masy ciała na nadciśnienie nerkowe.

Zacieniony sektor jest skuteczny; bez cieniowania - nieskuteczne

Przyczyny i objawy nadciśnienia nerkowego

Nadciśnienie nerkowe to choroba, w której ciśnienie krwi wzrasta w wyniku choroby nerek. Patologia nerek charakteryzuje się zwężeniem. W przypadku zwężenia zwężają się główne i wewnętrzne tętnice nerkowe oraz ich gałęzie.

U 10% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym rozpoznaje się tętnicze nadciśnienie nerkowe. Jest charakterystyczny dla stwardnienia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek i innych chorób nerek. Najczęściej dotyka mężczyzn w wieku od 30 do 50 lat.

Jakie są cechy choroby?

Nadciśnienie nerkowe jest wtórnym nadciśnieniem tętniczym, które pojawia się jako objaw innych chorób. Przyczyny choroby tłumaczy się uszkodzeniem nerek i ich udziałem w hematopoezie. Przy takim zaburzeniu zdrowia konieczne jest leczenie choroby podstawowej, a po skutecznej terapii ciśnienie wraca do normy.

Przyczyną tętniczego nadciśnienia nerkowego jest uszkodzenie tkanki nerkowej w wyniku zwężenia tętnic nerkowych. Z powodu upośledzenia funkcji nerek zwiększa się objętość krążącej krwi, a woda zatrzymuje się w organizmie. Powoduje to wzrost ciśnienia krwi. W organizmie występuje zwiększona zawartość sodu z powodu zaburzenia jego wydalania.

Specjalne wrażliwe formacje w nerkach, które wyczuwają podrażnienia i przekazują je do układu nerwowego, receptory reagujące na różne zmiany w przepływie krwi przez naczynia (hemodynamika) są podrażnione. Uwalnia się hormon renina, który aktywuje substancje mogące zwiększać opór obwodowy naczyń krwionośnych. Powoduje to obfite uwalnianie hormonów z kory nadnerczy i następuje zatrzymanie sodu i wody. Zwiększa się napięcie naczyń nerkowych, dochodzi do ich stwardnienia: gromadzą się miękkie złogi w postaci kleiku, z którego tworzą się płytki ograniczające światło i wpływające na przepuszczalność krwi do serca. Występuje zaburzenie krążenia. Receptory nerek znów są podrażnione. Nadciśnieniu nerkowemu może towarzyszyć przerost (nadmierne powiększenie) lewej komory serca. Choroba dotyka głównie osoby starsze, może wystąpić u młodych mężczyzn, gdyż oni w porównaniu do kobiet mają większą masę ciała, a co za tym idzie większe łożysko naczyniowe, w którym krąży krew.

Jakie jest niebezpieczeństwo nadciśnienia nerkowego i jak je ustalić?

Nadciśnienie nerkowe jest niebezpieczne ze względu na powikłania. Mogą być:

• krwotok w siatkówce z pogorszeniem widzenia aż do ślepoty;
• niewydolność serca lub nerek;
• poważne uszkodzenie tętnic;
• zmiany właściwości krwi;
• miażdżyca naczyń;
• zaburzenie metabolizmu lipidów;
• zaburzenia naczyniowo-mózgowe.

Zaburzenia takie często stają się przyczyną zmniejszonej zdolności do pracy, niepełnosprawności i śmierci.

Objawy kliniczne choroby, które mogą pojawić się u pacjentów:

• szmery skurczowe lub rozkurczowe słyszalne w okolicy tętnic nerkowych;
• bicie serca;
• ból głowy;
• naruszenie funkcji wydalania azotu;
• niewielka ilość białka w moczu;
• zmniejszony ciężar właściwy moczu;
• asymetria ciśnienia krwi w kończynach.

Nadciśnienie nerkowe, którego objawem jest stabilny zespół nadciśnieniowy z przewagą podwyższonego ciśnienia rozkurczowego, w 30% przypadków może mieć charakter złośliwy. Głównym objawem nefropatii może być nadciśnienie tętnicze. Połączenie nadciśnienia tętniczego z ciężkim zespołem nerczycowym jest typowe dla rozwoju podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie złośliwe dotyka pacjentów cierpiących na guzkowe zapalenie okołotętnicze i łączy się z objawami upośledzenia czynności nerek objawy kliniczne inne choroby. W większości przypadków patologia nerek objawia się zapaleniem naczyń tętnic wewnątrznerkowych średniego kalibru, rozwija się niedokrwienie i zawał nerek.

W przypadku nadciśnienia pochodzenia nerkowego pacjenci skarżą się na zmęczenie i drażliwość. Obserwuje się uszkodzenie siatkówki gałki ocznej (retinopatię) z ogniskami krwotocznymi, obrzękiem tarczy wzrokowej i upośledzoną przepuszczalnością naczyń (krwawienie plazmatyczne). Aby postawić dokładną diagnozę, instrumentalną i diagnostyka laboratoryjna, badania serca, płuc, nerek, dróg moczowych, aorta, tętnice nerkowe, nadnercza. Pacjentów bada się na obecność adrenaliny, noradrenaliny, sodu i potasu we krwi i moczu. Ważną rolę odgrywają metody radioizotropowe i rentgenowskie. Jeśli podejrzewa się uszkodzenie tętnic nerkowych, wykonuje się angiografię, która ustala charakter patologii, która spowodowała zwężenie tętnicy.

Jak leczyć nadciśnienie nerkowe?

Choroba nerek jest częstą przyczyną wysokiego ciśnienia krwi. Leczenie nadciśnienia pochodzenia nerkowego prowadzą kardiolodzy i nefrolodzy. Głównym celem terapii jest zachowanie funkcji nerek. Prowadzona jest odpowiednia kontrola ciśnienia krwi, środki terapeutyczne mają na celu spowolnienie rozwoju przewlekłej niewydolności nerek i wydłużenie średniej długości życia. W przypadku wykrycia nadciśnienia nerkopochodnego lub podejrzenia tej diagnozy pacjenci są wysyłani do szpitala w celu wyjaśnienia diagnozy i leczenia. W poradni ambulatoryjnej przygotowanie przedoperacyjne przeprowadza się według wskazań lekarza.

Leczenie nadciśnienia nerkowego łączy metody zachowawcze i chirurgiczne, leczenie przeciwnadciśnieniowe i patogenetyczne choroby podstawowej. Najczęściej stosowanym podejściem zachowawczym są leki, które wpływają na patogenetyczne mechanizmy rozwoju nadciśnienia tętniczego, zmniejszając ryzyko progresji choroby, nie zmniejszają ukrwienia nerek, nie hamują czynności nerek, nie zaburzają metabolizmu i wywołują minimalne skutki uboczne .

Często stosuje się metodę progresywną - fonację nerek. Zabieg przeprowadzany jest za pomocą urządzenia wibroakustycznego, mikrowibracji częstotliwości dźwięku, przykładanie wibrafonów do ciała. Mikrowibracje dźwiękowe są czymś naturalnym dla organizmu człowieka i korzystnie wpływają na funkcjonowanie układów i poszczególnych narządów. Ta technika może przywrócić czynność nerek, zwiększyć ilość kwas moczowy wydzielane przez nerki, normalizują ciśnienie krwi.

W trakcie terapii przepisuje się dietę, której cechy zależą od charakteru uszkodzenia nerek. Ogólne zalecenia obejmują ograniczenie spożycia soli i płynów. Z diety wyłączone są wędliny, ostry sos, ser, mocny rosół, alkohol i kawa. W niektórych przypadkach wykonywana jest interwencja chirurgiczna oznaki życia. Jedną z metod korygowania nadciśnienia nerkopochodnego jest nefrektomia (usunięcie nerki). Za pomocą chirurgii większość pacjentów pozbywa się nadciśnienia nerkopochodnego, u 40% pacjentów zmniejsza się dawkę stosowanych leków hipotensyjnych. Wydłużenie średniej długości życia, kontrola nadciśnienia tętniczego i ochrona funkcji nerek to ważne rezultaty interwencji chirurgicznej.

Aktualny skuteczna terapia nadciśnienie nerkowe jest kluczem do szybkiej i skutecznej remisji.

Nefropatia u kobiet w ciąży. Nefropatie ciążowe, które patogenetycznie nie stanowią jednej grupy (Lanz i Hochuli), ale klinicznie mogą dawać wszystkie objawy nadciśnienia nerkowego, nie stwarzają prawie żadnych trudności w diagnostyce różnicowej, jeśli uszkodzenie nerek rozwinie się w czasie ciąży.

Stwardnienie kłębuszków nerkowych(Kimmelstiel – Wilson) jest częstą przyczyną nadciśnienia u chorych na cukrzycę.

Nadciśnienie z dną moczanową. Stwierdzono także zmiany kłębuszkowe jako przyczynę nadciśnienia w dnie moczanowej (Zollinger i Koller).

Guzkowe zapalenie okołotętnicze. Nadciśnienie tętnicze, obserwowane w połowie przypadków nowego guzkowego zapalenia okołotętniczego (Kussmaula – Maiera), ma przeważnie podłoże nerkowe, czyli uwydatnia się dopiero przy poważniejszym uszkodzeniu naczyń nerkowych.Choroba jest rzadka i jeszcze rzadziej prawidłowo rozpoznawana w trakcie leczenia. życia pacjenta (według większych statystyk – tylko 20%). Objawy: przebieg gorączkowy, leukocytoza z eozynofilią; z uszkodzeniem naczyń krezkowych na pierwszym planie, ostrym napadowym bólem brzucha; zapalenie wielonerwowe i zapalenie wielomięśniowe są częste, a objawem wiodącym może być niejasne etiologicznie zapalenie wielonerwowe z jednoczesną gorączką (która zwykle szybko reaguje na leki kortyzonowe) i zmianami naczyniowymi (serce). z reguły zapalenie wielonerwowe jest ograniczone dolne kończyny, powszechne są również zjawiska paraliżu nóg i ramion; wczesnym objawem może być krwotoczny zawał jądra (klinicznie obrzęk jąder z bólem lub bez). Tylko w w niektórych przypadkach guzki są wyczuwalne wzdłuż tętnic. Zmiany w osadzie moczu mogą być cenne diagnostycznie. Według Crurra erytrocyty, leukocyty, cylindry tłuszczowe i woskowe, owalne ciała tłuszczowe, a zwłaszcza szerokie cylindry, znajdują się jednocześnie w tym samym osadzie. W chorobach nerek o innej etiologii jest mało prawdopodobne, aby wszystkie wymienione elementy komórkowe występowały jednocześnie. Taka jednoczesna ich obecność wskazuje na zmiany patologiczne zarówno w kłębuszkach, jak i kanalikach. Zajęte mogą być także naczynia płucne, co prowadzi do niezwykłego, ale typowego układu płucnego (tworzenie się guzków).

Jeśli z mechanizmem różnicowym diagnostyka Kiedy pojawia się pytanie o guzkowe zapalenie tętnic, należy zawsze pamiętać, że jego symptomatologia może być bardzo zróżnicowana, zmienna, zmieniać się w zależności od tego, które naczynia, które narządy są szczególnie dotknięte tym procesem. Oprócz objawów ogólnych – gorączki, leukocytozy, eozynofilii i marazmu „chlorotycznego”, na pierwszy plan wysuwają się objawy ze strony jamy brzusznej, nerwów, jąder, skóry, serca, a przede wszystkim nerek (sporadycznie obserwuje się także długotrwałą żółtaczkę). Diagnozę czasami ustala się na podstawie biopsji mięśnia. Czas trwania choroby waha się od kilku miesięcy do wielu lat.

Jednostronne uszkodzenie nerek. Przy każdym niejasnym nadciśnieniu należy zawsze pamiętać, że nadciśnienie nerkowe występuje również wówczas, gdy zajęta jest tylko jedna nerka. Mechanizm tutaj odpowiada temu samemu co w badania eksperymentalne Goldblatta. Jeśli dopływ krwi do nerek jest upośledzony, czy to z powodu nieprawidłowości, załamań naczyń, czy zmian wewnątrznerkowych (nerczyca gruźliczo-ropna, wodonercze, a przede wszystkim odmiedniczkowo-pomarszczona nerka), do krwi mogą przedostać się substancje podwyższające ciśnienie krwi. Ponieważ odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u kobiet, oczywiste jest, że nadciśnienie w wyniku jednostronnego uszkodzenia nerek obserwuje się głównie u kobiet. Wśród 24 pacjentów Zollingera był tylko jeden mężczyzna.

Zatem w niejasnych przypadkach, zwłaszcza u młodych pacjentów nadciśnienie. Zawsze należy przeprowadzić badanie urologiczne, a jest to szczególnie ważne, ponieważ po usunięciu chorej nerki może nastąpić całkowity powrót do zdrowia. Dożylny pyelogram zwykle ujawnia nerkę karłowatą (najbardziej zmienia się czaszkowy koniec nerki). Moczu nie można zmieniać. Takie przypadki są bardzo rzadkie.

Od więcej rzadkie uszkodzenie nerek. które czasami towarzyszą wysokiemu ciśnieniu, a nadciśnienie wcale nie jest objawem obowiązkowym, wspomnijmy o torbielowatości nerek i nerce pomarszczonej amyloidem. Nadciśnienie w zaawansowanych przypadkach zatrucia ołowiem jest najwyraźniej również spowodowane uszkodzeniem nerek.

Nadciśnienie nerkowe - Nadciśnienie tętnicze - diagnostyka różnicowa

Strona 2 z 5

Nadciśnienie objawowe, zarówno łagodne, jak i złośliwe, ma najczęściej podłoże nerkowe. W załączniku wymieniono choroby nerek, które występują przy podwyższonym ciśnieniu krwi. Doświadczenie zgromadzone przez klinikę daje podstawy sądzić, że nadciśnienie tętnicze pojawia się tylko wtedy, gdy wymienione choroby doprowadziły do ​​takiego uszkodzenia nerek, które zostało wykryte nowoczesne metody badania. W początkowych stadiach choroby te zwykle występują bez nadciśnienia tętniczego. Zatem jeśli mówimy o nerkowym pochodzeniu nadciśnienia tętniczego, to w każdym przypadku powinniśmy znaleźć funkcjonalne i morfologiczne cechy jasno określonego uszkodzenia nerek.

Nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego jest najczęściej następstwem odmiedniczkowego zapalenia nerek lub przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Obie choroby mogą występować zarówno w przypadku nadciśnienia łagodnego, jak i złośliwego. Diagnostyka różnicowa z odpowiednimi postaciami nadciśnienia tętniczego może być bardzo trudna i często wymagana duża liczba specjalne badania.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób nerek grupy wiekowe. Według A. Ya.Pytela (1972) nadciśnienie tętnicze występuje u około 3,2% chorych na jednostronne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jego rzeczywista częstotliwość prawdopodobnie przekracza wskazaną wartość. Z powodu biedy objawy kliniczne to odmiedniczkowe nadciśnienie tętnicze jest często mylone z zasadniczym. Liczbę tego typu błędów diagnostycznych można znacznie ograniczyć, szczegółowo wypytując pacjenta o choroby urologiczne u jego bliskich, o przebyte choroby urologiczne i związane z tym badania diagnostyczne.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest szczególnie częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u młodych kobiet. Jej zaostrzenia często występują nietypowo przy krótkotrwałym dyzurii i są mylone z infekcją pochwy, np. zapaleniem pęcherza moczowego z powodu defloracji. Niektórzy autorzy łączą nie tylko nefropatię w ciąży z bezobjawowym zakażeniem dróg moczowych, ale nawet z jakimkolwiek zmniejszeniem funkcji zagęszczającej nerek w czasie ciąży.

Bezobjawowe zakażenie dróg moczowych występuje u 3-7% kobiet w ciąży (Kass, 1966). Przepisywaniu antybiotyków czasami towarzyszy wyraźna poprawa zdolności nerek do koncentracji. Według naszej wiedzy wartość diagnostyczna tego testu nie była jeszcze systematycznie testowana.

Nadciśnienie tętnicze rzadko jest jedyną oznaką odmiedniczkowego zapalenia nerek. W wielu przypadkach tej choroby, jednocześnie ze wzrostem ciśnienia krwi, można odnotować skargi na bolesne oddawanie moczu, pragnienie, wielomocz, ból lub dyskomfort w dolnej części pleców, zwiększone zmęczenie, krótkotrwały wzrost temperatury ciała. Wymienione zjawiska można wytłumaczyć procesem zapalnym w nerkach, trudnościami w odpływie moczu z górnych dróg moczowych, selektywnym uszkodzeniem funkcji nabłonka kanalików oraz występowaniem utajonej lub słabo wyrażonej niewydolności nerek.

Nadciśnienie tętnicze jest zwykle tylko jednym z elementów tej konstelacji objawów i oznak odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysokie ciśnienie krwi w większości przypadków łagodnego nadciśnienia tętniczego jest (w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek) nie tylko jego głównym, ale i jedynym objawem. Istnienie jednoobjawowego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie podważa tej zróżnicowanej pozycji diagnostycznej, ponieważ jednoobjawowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, a także kłębuszkowe zapalenie nerek, występuje stosunkowo rzadko i tylko na jednym z etapów ich rozwoju. Ponadto w wielu przypadkach nadciśnienia tętniczego, które początkowo wydawało się jednoobjawowe, po przeprowadzeniu ukierunkowanych wywiadów byliśmy w stanie zidentyfikować konstelację objawów charakterystycznych dla objawowego nadciśnienia tętniczego.

Obiektywne objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek we wczesnych i późnych stadiach choroby mogą znacznie się od siebie różnić, a nawet dramatycznie. We wczesnym stadium choroby w moczu zwykle stwierdza się bakterie, wałeczki, leukocyty, niewielką ilość białka, a czasami także czerwone krwinki. W miarę postępu choroby nasilenie zespołu moczowego maleje. Krwiomocz i leukocyturia stopniowo zanikają, a czasami w moczu można wykryć jedynie ślady białka. Głównym zespołem choroby staje się nadciśnienie tętnicze, do którego na późniejszym etapie dołączają niedokrwistość i azotemia.

Na pewnym etapie rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek nadciśnienie tętnicze może być jego wiodącym, a czasem jedynym zespół kliniczny. Różnicowanie takich przypadków przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek od nadciśnienia tętniczego przeprowadza się na podstawie wyników renografii, scyntygrafii nerek, pielografii i analizy osadu moczu.

W moczu pacjentów z łagodną postacią nadciśnienia tętniczego, podobnie jak w moczu osób zdrowych, bakterie stwierdza się w około 6% przypadków, ale ich liczba jest nieznaczna. Bakteriuria poprzedza odmiedniczkowe zapalenie nerek i naturalnie występuje we wczesnych stadiach. O odmiedniczkowym zapaleniu nerek warto pomyśleć, gdy w 1 ml moczu pobranego przez cewnik znajduje się ponad 100 000 bakterii. Liczbę bakterii określa się metodami bakterioskopowymi, bakteriologicznymi lub pośrednimi.

Bakterioskopowa metoda oznaczania bakteriurii ma zastosowanie tylko do świeżo uwolnionego moczu, ponieważ podczas przechowywania moczu trudno jest zapobiec jego zanieczyszczeniu lub szybkiemu wzrostowi już zawartych w nim bakterii. Nasilenie bakteriurii określa się na podstawie liczby bakterii w polu widzenia lub w jednym lub dwóch kwadratach komory zliczającej. Jeśli w jednym dużym kwadracie komory zliczającej znajdują się więcej niż dwie bakterie, można pomyśleć o odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Posiew moczu na podłożach stałych pozwala na dokładniejszą ocenę stopnia bakteriurii, uzyskanie czystej hodowli patogenu i określenie jego wrażliwości na antybiotyki. Główną zaletą metody bakteriologicznej jest możliwość rozwiązania problemów diagnostycznych i terapeutycznych w jednym badaniu.

W praktyce często stosuje się pośrednie metody określania nasilenia bakteriurii poprzez dodanie do moczu kwasu sulfanilowego i alfa-naftyloaminy lub chlorku trifenylotetrazoliowego. Tworzenie się czerwonego osadu wskazuje, że 1 ml badanego moczu zawiera ponad 100 000 ciał drobnoustrojów. Różnicowa wartość diagnostyczna tych testów jest niewielka. Pozytywną odpowiedź obserwuje się w około 80% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Wiele uwagi poświęcono wyjaśnieniu różnicowej wartości diagnostycznej powstających elementów moczu: erytrocytów, leukocytów, cylindrów. W codziennym moczu pacjentów łagodne nadciśnienie jak w codziennym moczu zdrowa osoba, badane metodą Kakovsky'ego-Addisa, wykrywa się do 2 000 000 erytrocytów, do 4 000 000 leukocytów i do 100 000 cylindrów. Odmiedniczkowe zapalenie nerek i infekcje bakteryjne wycieki z dróg moczowych zwiększone wydzielanie leukocyty w moczu. Liczba leukocytów w moczu dobowym podczas aktywnego odmiedniczkowego zapalenia nerek gwałtownie wzrasta i w typowych przypadkach znacznie przekracza liczbę erytrocytów. Zawartość cylindrów pozostaje niezmieniona.

W moczu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek i innymi chorobami zapalnymi dróg moczowych często stwierdza się „aktywne” leukocyty, które różnią się od zwykłych („nieaktywnych”) leukocytów charakterystyczną ruchliwością cytoplazmy. W moczu izostenurycznym lub hipostenurycznym aktywne leukocyty gwałtownie pęcznieją i stają się prawie dwukrotnie większe niż normalnie. Wodno-alkoholowa mieszanina safroniny i fioletu goryczki barwi cytoplazmę tych dużych leukocytów na bladoniebieski. Według N.A. Ratnera (1974) blade leukocyty (komórki Sternheimera-Malbina) stwierdza się w około 40% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek z nadciśnieniem.

Próbowali zwiększyć znaczenie badania osadu moczu w diagnostyce odmiedniczkowego zapalenia nerek poprzez jednoczesne oznaczanie liczby leukocytów „aktywnych” i prawidłowych w moczu, stosunku leukocytów „aktywnych” do „nieaktywnych”, a także poprzez zastosowanie tak zwane testy prowokacyjne. Zakłada się, że przepisanie pacjentowi niektórych leków, na przykład prednizolonu, prowadzi do zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, w wyniku czego wzrasta liczba leukocytów i bakterii w moczu, a często pojawiają się „aktywne” leukocyty.

Wielu autorów (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) wskazuje na dużą wartość diagnostyczną testów prowokacyjnych. Uważa się, że podanie dożylne Podaniu 40 mg prednizolonu towarzyszy uwalnianie „aktywnych” leukocytów ze źródła zapalenia w nerkach i ich przedostawanie się do moczu. G. Mandzhrakov (1976) również wypowiada się pozytywnie na temat tego testu. W porównaniu z wymienionymi autorami nasze doświadczenie jest stosunkowo niewielkie, ale nie daje podstaw do zaklasyfikowania testu prednizolonowego jako jednego z badań mogących znacząco poprawić diagnostyka różnicowa pomiędzy odmiedniczkowym zapaleniem nerek a łagodnym nadciśnieniem tętniczym.

Różnicowa wartość diagnostyczna na różne sposoby Liczba moczu i testy prowokacyjne są często zawyżane. Zawartość utworzonych pierwiastków w osadzie moczu, a także wyniki badań prowokacyjnych w różnych stadiach odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być różne. Aktywne leukocyty często znajdują się w ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. W miarę postępu choroby białkomocz stopniowo maleje, a osadu w moczu stopniowo staje się coraz rzadszy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, w którym utrzymuje się pewien stopień aktywności procesu zapalnego, komórki Sternheimera-Malbina można wykryć tylko w niektórych przypadkach. W przypadku nerki skurczonej w wyniku odmiedniczkowego zapalenia nerek czasami w moczu znajdują się jedynie ślady białka i może on w ogóle nie zawierać żadnych uformowanych elementów.

Nadciśnienie tętnicze najłatwiej odróżnić od nadciśnienia objawowego w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, porównując stan funkcjonalny prawej i lewej nerek. W przypadkach, gdy proces zapalny obejmuje obie nerki, z reguły jedna z nich jest zauważalnie bardziej dotknięta niż druga. Funkcja jednej z nerek jest zawsze bardziej upośledzona niż funkcja drugiej. Nadciśnienie tętnicze z reguły w tym samym stopniu wpływa na funkcje prawej i lewej nerek. Do wiarygodnych i bezpiecznych metod porównawczej oceny stanu czynnościowego nerek prawej i lewej zalicza się: renografię izotopową, urografię infuzyjną oraz skaning nerek.

Renografię izotopową wykonuje się zwykle przy użyciu 1311-hippuranu. Renogramy nerek prawej i lewej u pacjentów z niepowikłanym nadciśnieniem tętniczym pierwotnym (podobnie jak u osób zdrowych) są symetryczne. Po dożylnym wstrzyknięciu 1311-hippuranu maksymalna radioaktywność nad nerką u zdrowego człowieka występuje po 3-4 minutach. Okres półtrwania hippuranu we krwi wynosi 8-10 minut (Kramer A.A. 1972). Różnice w czasie maksymalnego wzrostu renogramów nie przekraczają 1 minuty, a różnice w okresie półtrwania izotopu - 2 minuty.

Renogramy prawej i lewej nerek z odmiedniczkowym zapaleniem nerek różnią się od siebie wysokością wzrostu i czasem jego wystąpienia. Asymetrię funkcjonalną nerek najlepiej wykryć w fazie wydalniczej renogramu. Asymetrię funkcjonalną nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i niektóre cechy ich struktury morfologicznej można wykryć za pomocą skanowania. Na skanogramach widać zmniejszenie wielkości dotkniętej nerki, zmniejszone i nierównomierne gromadzenie się w niej izotopu. Jednocześnie można ocenić stopień zastępczej nadczynności zdrowej nerki. Skanowanie nerek w kierunku łagodnego nadciśnienia nie różni się od skanów zdrowej nerek.

Dane porównawcze dotyczące stanu czynnościowego nerek i górnych dróg moczowych można uzyskać za pomocą urografii wydalniczej, którą najlepiej wykonać metodą infuzji. W przypadku łagodnego nadciśnienia kontrastowanie obu nerek rozpoczyna się i kończy jednocześnie. Głównym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek (a także innych, przeważnie jednostronnych chorób nerek) jest asymetria wzmocnienia kontrastowego. Po stronie chorej lub po stronie bardziej zajętej nerki środek kontrastowy pojawia się później niż po stronie zdrowej lub mniej zajętej nerki. Upośledzona jest również zdolność koncentracji chorej nerki, co ocenia się na podstawie czasu maksymalnego kontrastu. Szczególnie charakterystyczne jest powolne uwalnianie nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich środka kontrastowego z bardziej dotkniętej chorobą nerki.

Naruszenie napięcia mięśniowego dróg moczowych objawia się skurczami układu miednicy, zmianami kształtu miseczek i miednicy. W miarę postępu choroby faza spastyczna zostaje zastąpiona fazą atoniczną, co prowadzi do rozszerzenia kielichów i miednicy. Działy podstawowe Kielichy stają się zaokrąglone, ich szyjki zwężają się, a krawędzie przyjmują kształt grzyba. W późniejszych stadiach choroby dotknięta nerka kurczy się. Jego wielkość maleje. Małe kielichy zbliżają się do siebie. Struktura system zbierania najlepiej wykryć na pielogramie wstecznym, który jest zwykle stosowany, gdy wyniki renografii infuzyjnej nie są wystarczająco jasne.

Angiografia nerek ujawnia deformację łożyska tętniczego. Z powodu nierównomiernego rozwoju procesów bliznowatych zaburzona jest symetria rozgałęzień tętnicy nerkowej. Ze względu na zatarcie drobnych naczyń warstwy korowej nerki odmiedniczkowej jej obraz angiograficzny przybiera charakterystyczny wygląd zwęglonego drzewa. Angiografię nerek stosuje się w celu odróżnienia późnych stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek od okluzyjnego nadciśnienia nerkowego i hipoplazji nerek. Zastosowanie powyższych metod pozwala na postawienie prawidłowego rozpoznania w około 80% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rozpoznawanie odmiedniczkowego zapalenia nerek jako jednej z przyczyn nadciśnienia tętniczego uległo znacznej poprawie po wprowadzeniu do praktyki klinicznej biopsji punkcyjnej nerki. Ogniskowy charakter uszkodzenia nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek spowodował, że niektórzy klinicyści kwestionują wartość diagnostyczną biopsji nakłuciowej. Dane N.A. Ratnera (1974) wskazują na decydujące znaczenie biopsji nakłuciowej w diagnostyce wszystkich wątpliwych przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Biopsja nerek w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ujawnia stwardnienie śródmiąższowe w połączeniu z zanikiem kanalików i naciekami limfohistiocytowymi, stwardnieniem okołokłębuszkowym, deformacją tętnic z zapaleniem tętnic i stwardnieniem okołonaczyniowym, tarczycą kanalików, naprzemiennymi obszarami znacznie zmienionej i prawie normalnej tkanki nerkowej. W nadciśnieniu wykrywa się jedynie hialinozę pojedynczych kłębuszków, zmiany w małych tętnicach i tętniczekach (Petrov I.I. 1974).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być związane z innymi chorobami nerek. Szczególnie często wikła cukrzycę i uropatię zaporową, które rozwijają się w związku z dysfunkcją dróg moczowych lub ich nieprawidłowościami strukturalnymi. Jednostronną lub obustronną uropatię zaporową obserwuje się naturalnie, gdy światło moczowodu jest zablokowane przez kamień, przy zwężeniach zapalnych cewki moczowej i moczowodów, z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, uciskiem dróg moczowych przez nowotwory, torbiele, bliznowacenie tkanki łącznej i innymi wymienionymi chorobami w dodatku. Każda z tych chorób może prowadzić do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, które staje się jedną z przyczyn nadciśnienia tętniczego.

Codzienna praktyka kliniczna wskazuje, że im dłuższy przebieg kamicy moczowej, tym częściej współistnieje ona z nadciśnieniem tętniczym. Większość autorów uważa przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek główny powód rozwój nadciśnienia u pacjentów z kamicą moczową. Rozpoznanie tej postaci objawowego nadciśnienia tętniczego w większości przypadków nie jest trudne ze względu na dość jasno określony obraz kliniczny choroby podstawowej.

Choroba policystyczna i inne wady wrodzone nerka Choroba policystyczna jest jedną z rzadziej występujących chorób nerek. Występuje w 0,35% wszystkich sekcji zwłok. Nadciśnienie tętnicze obserwuje się w około połowie przypadków tej choroby (Javat-Zade M.D. 1964). Jej przyczyną jest odmiedniczkowe zapalenie nerek lub niedokrwienie nerek, które powstaje na skutek mechanicznego ucisku naczyń nerkowych przez pojedyncze cysty lub na skutek utrudnienia odpływu moczu z górnych dróg moczowych. Włączenie tych samych mechanizmów wyjaśnia nadciśnienie w pojedynczych cystach nerek i bąblowcach nerek.

Wielotorbielowatość nerek często jest powikłana odmiedniczkowym zapaleniem nerek, rzadziej ropniem pojedynczych cyst i tworzeniem się kamieni nerkowych. Powikłania te są zwykle jednostronne. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo. Pierwsze dolegliwości pojawiają się najczęściej w wieku 35-45 lat.

Nadciśnienie tętnicze w wielotorbielowatości nerek ma początkowo charakter przemijający i przebieg kliniczny przypomina łagodne nadciśnienie. Pacjenci nie mają upośledzonej zdolności do pracy, często jednak skarżą się na tępy ból w dolnej części pleców, zwykle po jednej stronie. Później rozwija się nadciśnienie tętnicze typu stałego ze zmianami w dnie serca i przerostem lewej komory serca. Często obserwuje się powtarzające się krwawienia do nerek.

Ostrożne badanie palpacyjne narządów Jama brzuszna często i Badanie rentgenowskie Zawsze stwierdzają powiększenie nerek charakterystyczne dla tej choroby, które często łączy się z powiększeniem wątroby. Nawet niewielkie odchylenia w analizie moczu należy ocenić jako wskazanie do bardziej szczegółowego badania stanu anatomicznego i funkcjonalnego nerek. W połączeniu ze szczegółowym i ukierunkowanym wywiadem z pacjentem, te drobne objawy ułatwiają wczesną identyfikację prawdziwej przyczyny nadciśnienia tętniczego.

Dodatek odmiedniczkowego zapalenia nerek wyjaśnia rozwój nadciśnienia tętniczego w niektórych innych wrodzonych wadach rozwoju nerek (powielanie, agenezja, dystopia, hipoplazja, zrośnięcie biegunów), w chorobach moczowodów i dolnych dróg moczowych, które występują przy upośledzeniu odpływu moczu. Prawdziwy powód Nadciśnienie w tych schorzeniach w większości przypadków ustala urolog, a nie lekarz.

Cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych. Nadciśnienie tętnicze w cukrzycy najczęściej występuje z powodu dodatku międzywłośniczkowego stwardnienia kłębuszków nerkowych (zespół Kimmelstiela-Wilsona). Rozwój cukrzycowego stwardnienia kłębuszków wiąże się z towarzyszącymi cukrzycy zaburzeniami metabolicznymi, które są tym bardziej nasilone, im dłuższa i cięższa jest choroba podstawowa. Białkomocz, nieregularny i zwykle o łagodnym nasileniu, jest pierwszym, a czasami jedynym objawem tego powikłania cukrzyca. Przerywany białkomocz może utrzymywać się przez 6-8 lat. Ciśnienie krwi może w tym czasie pozostać w normie, ale czasami wzrasta.

W więcej późne daty choroby, białkomocz staje się stały, a u pacjenta rozwija się obrzęk. Na tym etapie stwardnienia kłębuszków cukrzycowych często wzrasta ciśnienie krwi. Obraz kliniczny cierpienie przypomina obraz mieszanej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, a nie nadciśnienia. Dalszy rozwój stwardnienia kłębuszków nerkowych prowadzi do pomarszczenia cukrzycowego nerek. Pojawia się wysokie nadciśnienie i przewlekła niewydolność nerek.

Nadciśnienie tętnicze w przebiegu stwardnienia kłębuszków cukrzycowych pojawia się zwykle po raz pierwszy w średnim i starszym wieku i często jest mylone z nadciśnieniem tętniczym. Dokonując diagnostyki różnicowej między tymi chorobami, należy zwrócić uwagę na Specjalna uwaga obowiązują następujące przepisy: 1) białkomocz w nadciśnieniu łagodnym, jeżeli występuje, to tylko w czasie ciężkich przełomów nadciśnieniowych i przez pierwsze 1-2 dni po ich ustaniu. Białkomocz w cukrzycowym stwardnieniu kłębuszków występuje niezależnie od przełomów nadciśnieniowych; 2) stwardnienie kłębuszków nerkowych pojawia się w późnych stadiach cukrzycy, kiedy u większości pacjentów występują już charakterystyczne objawy mikroangiopatii cukrzycowej. Jest to szczególnie wyraźnie wyrażone w naczyniach siatkówki. Takich zmian nigdy nie obserwuje się w nadciśnieniu; 3) nadciśnienie tętnicze u chorego na cukrzycę może być następstwem towarzyszącego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zwężającej się miażdżycy tętnicy nerkowej. Cukrzycowe stwardnienie kłębuszków nerkowych jest chorobą rozproszoną. Wpływa jednakowo na obie nerki. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w większości przypadków jest jednostronne. W przypadku obustronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek jedna z nerek jest zwykle bardziej dotknięta niż druga. Badanie urologiczne pozwala odróżnić te formy od siebie. W przypadkach trudnych diagnostycznie zaleca się wykonanie biopsji nakłuciowej nerek. Rozpoznanie zwężenia tętnicy nerkowej stawia się na podstawie wyników aortografii.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Ostry początek rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest w naszych czasach raczej wyjątkiem niż regułą. Według I.I. Petrova (1974) jedynie 14,8% obserwowanych przez niego pacjentów pamiętało, że w przeszłości cierpiało na ostre zapalenie nerek. W innych przypadkach przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek zaczynało się niezauważone. Około 45% pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek znalazło się pod opieką lekarską ze względu na wykryte u nich nadciśnienie tętnicze.

Podczas zbierania wywiadu ważne jest, aby w każdym przypadku nadciśnienia tętniczego ustalić jego tymczasowy związek z zespołem moczowym.

Białkomocz i mikrohematurię u pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek można wykryć na długo (czasami kilka lat) przed wystąpieniem nadciśnienia tętniczego. Zespół moczowy nigdy nie jest wykrywany w początkowym okresie nadciśnienia. Białkomocz i mikrohematuria pojawiają się po raz pierwszy dopiero podczas przełomów nadciśnieniowych, to znaczy zwykle kilka lat po ustabilizowaniu się mniej lub bardziej stabilnego nadciśnienia.

Wzrost ciśnienia krwi w czasie ciąży można uznać za pośrednią oznakę przebytego w przeszłości zapalenia nerek lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdyż wymienione choroby są najczęstszą przyczyną wspólne powody nefropatia u kobiet w ciąży. Niestety, nawet to wskazanie anamnestyczne można zidentyfikować u nie więcej niż 1/3 pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Z powyższego wynika, że ​​negatywne dane z wywiadu w żaden sposób nie wykluczają możliwego związku nadciśnienia tętniczego z przewlekłym zapaleniem nerek, natomiast dane pozytywne pozwalają uznać ten związek za wysoce prawdopodobny.

Nadciśnienie tętnicze w przewlekłym zapaleniu nerek, podobnie jak w nadciśnieniu, jest początkowo przemijające, a później staje się trwałe. Ciśnienie rozkurczowe zwykle nie przekracza 110 mmHg. Sztuka. Rano nadciśnienie tętnicze jest zauważalnie niższe niż wieczorem. Pomimo wysokiego ciśnienia krwi pacjenci, zwłaszcza młodzi, zachowują pełną sprawność. Pogorszenie czynności nerek jest czasami wykrywane dopiero 15-20 lat po wystąpieniu nadciśnienia tętniczego. Zmiany ciśnienia krwi w nadciśnieniowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek przed pojawieniem się objawów niewydolności nerek mogą całkowicie imitować zmiany w łagodnym nadciśnieniu.

Porównywane choroby nadal różnią się od siebie stopniem nasilenia zmian w naczyniach serca i mózgu. Przerost lewej komory serca, kliniczne i elektrokardiograficzne objawy niewydolności wieńcowej w nadciśnieniu są zwykle bardziej wyraźne niż w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Podobny wzór obserwuje się w przypadku zmian w dnie oka. Przyczynę tych różnic w nasileniu zmian w sercu i mózgu tłumaczy się zwykle nierównym wzrostem ciśnienia krwi i nierównym nasileniem zaburzeń metabolicznych. Zmiany w dnie są spowodowane głównie wysokością i czasem trwania nadciśnienia. Ich mniejsze nasilenie w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek tłumaczy się tym, że w większości przypadków występuje ono przy niższym poziomie ciśnienia krwi.

Nadciśnienie jest tak naturalnie powikłane miażdżycą, że A. L. Myasnikov zaproponował nawet rozróżnienie jego etapów w zależności od nasilenia miażdżycy w aorcie, dużych naczyniach mózgu i serca. Pojawienie się i postępujący wzrost częstości i nasilenia napadów dusznicy bolesnej oraz elektrokardiograficznych objawów niewydolności wieńcowej są tak samo charakterystyczne dla nadciśnienia pierwotnego, jak pojawienie się i stopniowe narastanie objawów niewydolności nerek w przewlekłym zapaleniu nerek. Identyfikację cech miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych w łagodnym nadciśnieniu tętniczym od dawna oceniano jako oznakę nadciśnienia, a zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej jako oznakę przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Im dalej od początku choroby, tym wyraźniejsze stają się różnice w charakterze powikłań porównywanych chorób. Pacjenci z łagodnym nadciśnieniem tętniczym umierają z reguły z powodu udaru, zawału mięśnia sercowego lub niewydolności serca, która rozwija się w wyniku miażdżycy pozawałowej. U tych pacjentów niewydolność nerek zwykle nie rozwija się. Przewlekłe zapalenie nerek, a zwłaszcza jego postać nadciśnieniowa, nie stanowi całkowitej gwarancji uniknięcia zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, jednak im dłuższy jest okres od wystąpienia choroby, tym wyraźniejsze jest zagrożenie śmiercią z powodu niewydolności nerek i jej powikłań.

W wczesny okres nadciśnienie tętnicze, objawy miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych nie są jeszcze wyraźnie wyrażone, a nadciśnienie tętnicze w swoim przebiegu nie różni się od nadciśnienia tętniczego w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Tymczasem wyjaśnienie przyczyn nadciśnienia tętniczego w takich przypadkach ma ogromne znaczenie praktyczne, gdyż wyniki tej pracy determinują wielkość i charakter leczenia i charakteru leczenia. środki zapobiegawcze. Większą pomoc diagnostyczną w takich przypadkach świeżego nadciśnienia tętniczego może zapewnić identyfikacja humoralnych lub morfologicznych objawów procesu autoimmunologicznego w organizmie oraz wyniki powtarzanych badań moczu.

Różnicowa wartość diagnostyczna zespołu moczowego zależy od jego ciężkości i konsystencji, z jaką jest wykrywany podczas powtarzanych badań moczu. Białkomocz w ilości przekraczającej 1 g na dobę można uznać za pośredni wskaźnik związku pomiędzy nadciśnieniem tętniczym a pierwotnym uszkodzeniem nerek. To założenie staje się jeszcze bardziej prawdopodobne, jeśli jednocześnie z białkomoczem wykryje się erytrocyturię i leukocyturię. W przypadku łagodnego nadciśnienia tętniczego nie występuje białkomocz ani erytrocyturia. W przypadkach cięższego nadciśnienia ilość białka w dobowym moczu nadal nie przekracza 1 g.

Różnicowa wartość diagnostyczna zespołu moczowego zależy również od systematyczności badań moczu. Niewielką ilość białka i pojedynczych czerwonych krwinek w łagodnym nadciśnieniu wykrywa się dopiero w ciągu pierwszych 1-2 dni po kryzysie. Zaostrzenia przewlekłego zapalenia nerek występują z mniej lub bardziej długimi okresami białkomoczu i mikrohematurii.

Należy pamiętać o jeszcze jednej cesze zespołu moczowego w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Białkomocz jest uważany za charakterystyczny objaw tej choroby, ale w 15-20% przypadków nadciśnieniowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek badania moczu okresowo okazują się prawidłowe. Jak już wskazano, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może również wystąpić przy sterylnym moczu i bez zmian w jego osadzie. W wielu przypadkach ich różnicowanie można osiągnąć poprzez oznaczenie liczby leukocytów i erytrocytów w moczu. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, które występuje przy niewielkim zespole moczowym, nadal charakteryzuje się większym wydalaniem czerwonych krwinek z moczem niż u osoby zdrowej. Liczba erytrocytów w moczu pacjenta z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek przeważa nad liczbą leukocytów. W codziennym moczu pacjenta z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek liczba erytrocytów jest mniejsza niż liczba leukocytów.

Biopsja nerki w tak trudnych diagnostycznie przypadkach jest metodą bardziej niezawodną niż inne w różnicowaniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek od odmiedniczkowego zapalenia nerek i nadciśnienia tętniczego. W nerkach z nadciśnieniem wykrywa się zmiany w ścianach małych tętnic i tętniczek. Zmiany w nerkach w przebiegu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są bardzo zróżnicowane. Morfologiczne objawy zapalenia nerek występują w kłębuszkach, kanalikach, naczyniach i tkanka łączna. Badania immunomorfologiczne biopsji nerki mogą wykryć odkładanie się immunoglobulin w mezangium i ścianach naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Wyniki biopsji punkcyjnej mają niezwykle dużą wartość diagnostyczną. Niestety metody tej nie można zastosować w każdym niejasnym diagnostycznie przypadku nadciśnienia tętniczego, zarówno ze względu na trudności w pobraniu tkanki nerkowej, jak i ze względu na możliwe powikłania.

Wnioski diagnostyczne można wyciągnąć jedynie na podstawie próbki biopsyjnej zawierającej co najmniej 5-6 kłębuszków nerkowych. Metoda biopsji przezskórnej pozwala w około 80% przypadków uzyskać wycinek biopsyjny o określonej objętości (Baykova D.A. 1969). Im bardziej wyraźne są zmiany sklerotyczne w narządzie, tym rzadziej można uzyskać tkankę nerkową poprzez biopsję.

Każdemu przypadkowi biopsji nerki towarzyszy mikrohematuria, która utrzymuje się przez kilka dni. Krwiomocz jest znacznie rzadszy. Najpoważniejszym powikłaniem jest krwiak zaotrzewnowy, którego rozrost w dwóch znanych nam przypadkach wymagał interwencji chirurgicznej. Stosowanie biopsji igłowej nerek wiąże się z pewnym ryzykiem. Metodę tę stosuje się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest ustalenie diagnozy innymi metodami.

Nadciśnienie tętnicze, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek są najczęstszymi przyczynami nadciśnienia tętniczego, występującymi bez zmian w moczu lub w połączeniu z umiarkowanym zespołem moczowym. Opisane powyżej metody odrębnej oceny stanu czynnościowego nerek prawej i lewej pozwalają w większości przypadków na ustalenie obiektywnych kryteriów różnicujących odmiedniczkowe zapalenie nerek i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Uwzględnienie specyfiki przebiegu obu chorób może zapewnić pewną pomoc w tym zakresie. Objawy zespołu nerczycowego, nawet jeśli są łagodne, należy zawsze oceniać jako mocny argument na korzyść przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Objawy krótkotrwałego obrzęku w przeszłości mają taką samą wartość diagnostyczną, jak obrzęk podczas badania pacjenta. Zawartość białka w moczu przy odmiedniczkowym zapaleniu nerek rzadko przekracza 1-2 g/l. Bardziej intensywny białkomocz, przy pozostałych czynnikach niezmiennych, należy ocenić jako dowód na korzyść przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Nadciśnienie złośliwe różni się od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiegiem przewlekłej niewydolności nerek rozwijającej się w etapy końcowe te choroby.

Objawy ciśnienia nerkowego i metody jego leczenia

Ciśnienie w nerkach zwykle pojawia się po zdiagnozowaniu u danej osoby objawów zwykłego nadciśnienia. Główną cechą tej choroby jest uporczywość wysokie ciśnienie. Uszkodzenie tkanki nerkowej zwykle prowadzi do takiego rozwoju zdarzeń. Ponadto przyczyną może być zwężenie tętnicy nerkowej. Jeśli choroba ta nie jest leczona, ma tendencję do dalszego rozwoju.

Objawy ciśnienia nerkowego

Jak rozwija się choroba

Z powodu pojawienia się objawów tej choroby u człowieka nerki zaczynają wykonywać swoje funkcje w nieprawidłowym rytmie, co prowadzi do zwiększenia objętości krwi krążącej w tym narządzie. W tym samym czasie organizm pacjenta zaczyna zatrzymywać wodę. W rezultacie ciśnienie nerkowe zmienia się z niskiego lub normalnego na wysokie, a prawidłowy proces wydalania sodu zostaje zakłócony.

Pobrane od pacjenta w tym momencie badanie krwi z pewnością wykaże podwyższoną zawartość tego pierwiastka w organizmie. Kolejnym przewidywanym objawem będzie wrażliwość ścian naczyń krwionośnych na działanie substancji hormonalnych, co z pewnością doprowadzi do zwiększenia ich napięcia.

Główną rolę w rozwoju choroby odgrywają receptory zlokalizowane w nerkach. Te „czujniki” spełniające swoje funkcje charakteryzują się czułą reakcją na każdą zmianę hemodynamiki. Zakłócenie procesu krążenia krwi prowadzi do podrażnienia receptorów, co powoduje uwalnianie reniny. Hormon ten ma właściwość aktywowania substancji krwi odpowiedzialnych za zwiększenie obwodowego oporu naczyniowego, co prowadzi do ich stwardnienia. Rezultatem tego jest ponowne podrażnienie receptorów nerek, co zamienia ten proces w błędne koło.

Wysokie ciśnienie krwi u osób starszych

Nadciśnienie nerkowe rozwija się i ma tendencję do utrzymywania się również dlatego, że tkanka nerkowa zaczyna obumierać, co prowadzi do niskiego poziomu substancji we krwi zmniejszających napięcie naczyniowe. Ta choroba Najczęściej chorują osoby starsze.

Jednak jej objawy mogą wystąpić także u dość młodych przedstawicieli, u których w wyniku badania stwierdzono wysokie ciśnienie krwi. Grupę wysokiego ryzyka uzupełnia także męska część populacji, która z natury charakteryzuje się większą masą ciała, a co za tym idzie dużą objętością łożyska naczyniowego.

Niebezpieczeństwo choroby i jak ją rozpoznać

Trudno pozazdrościć osobie, która zna z pierwszej ręki określenie „wysokie ciśnienie krwi i nerki”. Ciśnienie w nerkach zwykle prowadzi do następujących powikłań:

• zaburzenia w krążeniu krwi w mózgu;
• prowadząc do zmian we właściwościach krwi, która może stać się bardziej lepka;
• niewydolność nerek lub serca;
• zaburzenia metabolizmu lipidów;
• korozja naczyń krwionośnych, stopniowo tracąca swoją elastyczność i powodująca coraz większe obciążenie serca.

Główne objawy choroby

Wysokie ciśnienie krwi

Poza tym, że jest taki jasny wyraźny objaw Podobnie jak wysokie ciśnienie krwi, organizm osoby z nadciśnieniem nerkowym może dawać inne sygnały. U jednego pacjenta może wystąpić kilka z poniższych objawów, a niektóre z nich pojawiają się tylko w określonych przypadkach. Objawy choroby występujące u osoby zgłaszającej się do lekarza to:

• obecność szmerów skurczowych lub rozkurczowych występujących w obszarze tętnic nerkowych;
• manifestacja asymetrii ciśnienia krwi w ramionach;
• dysfunkcja wydalania azotu (ten znak jest charakterystyczny dla późnego stadium choroby);
• niewielka obecność białkomoczu i hipostenurii;
• ciągły ból w okolicy głowy, łagodzony jedynie za pomocą silnych tabletek;
• skargi na zwiększone tętno;
• pojawienie się tzw. gęsiej skórki przed oczami.

Nadciśnieniu nerkowemu towarzyszą te same objawy, co nadciśnienie pierwotne. Dlatego, aby postawić bardziej jasną diagnozę, należy skierować pacjenta na leczenie laboratoryjne i instrumentalne.

Diagnoza i leczenie

Wśród metod badawczych, które pozwalają dokładnie zdiagnozować, a następnie leczyć tę chorobę, zwykle uciekają się do sprawdzenia porannego badania moczu, pobranego po dokładnym przeprowadzeniu procedury higieniczne; badanie ultrasonograficzne nerek; urografia wydalnicza; renografia i angiografia.

Rozpoznanie choroby

Tylko całość wskaźników uzyskanych w wyniku pełnego badania pomoże w postawieniu właściwej diagnozy, a co za tym idzie, wyborze najbardziej optymalnego algorytmu wyboru tabletek i innych środków leczniczych.

Jak leczyć nadciśnienie nerkowe

Przede wszystkim nadciśnienie nerkowe kategorycznie nie akceptuje samoleczenia i porad osób niemających wiedzy lekarskiej na temat wyboru metod leczenia i magicznych tabletek pomagających. Może to prowadzić do dalszego znacznego pogorszenia stanu zdrowia i zniekształcenia ogólnego obrazu choroby w momencie jej diagnozowania.

Leczenie ciśnienia nerkowego należy prowadzić wyłącznie pod ścisłym nadzorem wykwalifikowanego specjalisty. Po zabiegach diagnostycznych lekarz przepisze leki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory i będzie leczyć pacjenta ściśle według jego indywidualnych cech.

Z reguły lekarze starają się leczyć nadciśnienie nerkowe, stosując dwie podstawowe zasady: możliwe leczenie choroby i terapie mające na celu obniżenie ciśnienia krwi.

Oprócz tabletek mających złagodzić stan pacjenta, lekarz może zalecić zastosowanie tradycyjnych metod leczenia. Jeżeli podczas monitorowania przebiegu choroby zostanie wykryta negatywna tendencja, która powstała w wyniku zmian w budowie i funkcjonowaniu tętnic nerkowych, wówczas dla pacjenta może być wskazane leczenie chirurgiczne.

Jeżeli podczas kolejnego badania pacjent ma zwężenie tętnicy nerkowej, przepisuje się mu skierowanie na zabieg zwany angioplastyką balonową, który polega na wprowadzeniu do tętnicy pacjenta specjalnego cewnika, którego konstrukcja zakłada obecność mały balonik na końcu.

Po dotarciu do wyznaczonego obszaru problemowego balon zaczyna powoli napełniać się wewnątrz tętnicy, rozszerzając ją w ten sposób. Następnie cewnik jest usuwany. Stent pozostawiony po tej manipulacji może mieć korzystny wpływ na przepływ krwi, co spowoduje obniżenie ciśnienia krwi i w konsekwencji rezygnację z niektórych tabletek.

Procedury zapobiegawcze

Po przywróceniu stanu organizmu należy przestrzegać pewnych zasad, które zapobiegną powrotowi do poprzedniej diagnozy. Aby zapobiec dalszy rozwój nadciśnienie tętnicze, wystarczy zastosować się do kilku wskazówek.

to złożona i podstępna choroba, którą rozpoznaje się u co piątego pacjenta skarżącego się na wysokie ciśnienie krwi. Choroba ta rozwija się szybciej niż klasyczne nadciśnienie tętnicze – w większości przypadków dotyka osoby poniżej 40. roku życia, rozwija się szybko i wymaga natychmiastowego i długotrwałego leczenia. Czym jest nadciśnienie w chorobie nerek, jak się objawia i jak je leczyć?

Urządzenie do leczenia nadciśnienia nerkowego

Choroba rozwija się z każdym zaburzeniem czynności nerek. Główną rolą narządów moczowych w organizmie jest filtracja. krew tętnicza, terminowe wycofanie nadmiar płynu, sód, produkty rozkładu białek i szkodliwe substancje, przypadkowo dostał się do naszej krwi.

Jeśli nerki nagle przestaną w pełni pracować, przepływ krwi do nich zmniejsza się, woda i sód zaczynają zalegać w środku, powodując obrzęk. Gromadząc się we krwi jony sodu powodują obrzęk ściany naczyń, wyostrzając ich wrażliwość. Uszkodzone receptory nerkowe aktywnie wydzielają specjalny enzym „reninę”, który przekształca się w „angiotensynę”, a następnie w „aldosteron”. Substancje te zwiększają napięcie naczyń krwionośnych i zmniejszają w nich szczeliny, co nieuchronnie prowadzi do wzrostu ciśnienia. Jednocześnie znacznie zmniejsza się produkcja substancji zmniejszających napięcie tętnicze, a receptory nerek ulegają jeszcze większemu podrażnieniu.

Tworzy to błędne koło, które żywi się sobą i powoduje stały wzrost ciśnienia krwi.

Powoduje

Przyczyny wysokiego ciśnienia nerkowego u pacjentów zależą od rodzaju choroby. Istnieją dwa typy:

• nadciśnienie naczyniowo-nerkowe;
• nadciśnienie tętnicze związane z rozlanym uszkodzeniem nerek.

Pierwszy typ. Nadciśnienie wazoreneralne (nerkowo-naczyniowe).- Są to zaburzenia w funkcjonowaniu tętnic nerkowych.

Problem ten jest spowodowany patologiami naczyń nerkowych, wrodzonymi lub nabytymi.

Przyczyny wrodzone:

• rozrost (proliferacja) ścian tętnicy nerkowej;
• koarktacja (zwężenie cieśni) aorty;
• tętniak tętnicy.

Nabyte powody:

• miażdżyca naczyń nerkowych;
• zator (zablokowanie) tętnicy nerkowej;
• stwardniające zapalenie przynerczy,
• zewnętrzny ucisk tętnic nerkowych.

Najczęstszym typem jest nadciśnienie naczyniowo-nerkowe wysokie ciśnienie krwi w przypadku patologii nerek: u dzieci diagnozuje się go w 90% przypadków, u dorosłych – w 50-60%.

Drugi typ. Nadciśnienie w rozlanym uszkodzeniu nerek jest spowodowane uszkodzeniem samej tkanki narządowej. Czynniki wywołujące skoki ciśnienia w tej chorobie można również podzielić na 2 grupy.

Anomalie rozwojowe:

• wrodzone zmniejszenie wielkości nerek (hipoplazja);
• powielanie narządów, całkowite lub niekompletne;
• torbiel.

Zapalenie tkanek:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek.

Notatka! W rzadkich przypadkach eksperci zauważają również mieszaną postać choroby, gdy zmiany patologiczne w tkance nerkowej łączą się ze zniszczeniem tętnic.

Objawy

Nadciśnienie nerkowe w swoim objawie jest dość podobne do tradycyjnego nadciśnienia sercowego, ale może obejmować typowe objawy choroby nerek. Lekarze wskazują 2 scenariusze jej rozwoju, których objawy znacznie się różnią.

Objawy łagodnego przebiegu

W tej postaci choroba rozwija się raczej powoli, bez wyraźnego pogorszenia. Ciśnienie stale rośnie, nie maleje, ale nie wykonuje gwałtownych skoków w górę. Pacjenci czują się nudni ból głowy, osłabienie, zawroty głowy i duszność, uczucie bezprzyczynowego niepokoju. Cierpię na dyskomfort i ból w okolicy serca oraz szybkie bicie serca.

Objawy nowotworu

Choroba zaczyna się szybko. Ciśnienie „dolne” (rozkurczowe) wzrasta do 120 mmHg. Art., granica między górnym i dolnym odczytem tonometru staje się minimalna. Uszkodzony zostaje nerw wzrokowy, co prowadzi do nieodwracalnego upośledzenia wzroku. Pacjenci cierpią na silne bóle głowy z tyłu głowy, nudności, wymioty i zawroty głowy.

Objawy ogólne

Oprócz specyficznych, w obu przypadkach występują również ogólne objawy zwiększonego ciśnienia nerkowego, które pozwalają wykluczyć nadciśnienie sercowe i rozpocząć odpowiednie leczenie:

• ciśnienie krwi może nagle wzrosnąć, bez widocznego stresu lub fizycznego przeciążenia;
• problemy mogą zacząć się w młodym wieku, do 30 lat;
• w rodzinie nie ma pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym ani chorobami serca;
• równolegle z głównymi objawami pojawia się charakterystyczny ból dolnej części pleców;
• cierpieć na silny obrzęk kończyn.

Komplikacje

Jeśli u pacjenta rozwinie się nadciśnienie nerkowe, dotknięte zostaną przede wszystkim tak zwane narządy docelowe – narządy, które są najbardziej podatne na zmiany morfologiczne i funkcjonalne spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Są to serce, nerki i mózg.

Powikłaniami nadciśnienia tętniczego spowodowanymi uszkodzeniem nerek są:

• niewydolność nerek i serca;
• zaburzenie prawidłowego krążenia mózgowego;
• krwotoki w siatkówce oka;
• poważne uszkodzenie naczyń tętniczych;
• zaburzenia metabolizmu lipidów.

Zakłócenia operacyjne narządy wewnętrzne z takim nadciśnieniem pociąga za sobą ciężkie i nieuleczalne choroby. Jeśli choroba nie zostanie szybko leczona, wysokie ciśnienie krwi może spowodować częściową lub nawet całkowitą utratę wzroku, miażdżycę, udar i zawał serca, a także upośledzenie funkcji nerek, w tym niewydolność nerek.

Diagnostyka

Tylko doświadczony terapeuta może określić nadciśnienie nerkowe u pacjenta - aby postawić dokładną diagnozę i przepisać leczenie, należy wykluczyć imponującą liczbę przyczyn, które mogą powodować wzrost ciśnienia krwi.

Pierwszą rzeczą niezbędną do ustalenia choroby jest ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi przez wystarczająco długi okres. Tak więc, jeśli w ciągu miesiąca odczyty danej osoby zostaną zarejestrowane powyżej 140/90 mmHg. Art., wtedy diagnoza jest oczywista - „nadciśnienie”. Jeżeli dodatkowo występują zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, wówczas chorobę definiuje się jako nadciśnienie wtórne w chorobach nerek i należy niezwłocznie rozpocząć kompleksowe leczenie.

Aby zidentyfikować patologie nerek, potrzebnych jest szereg badań:

• Analiza moczu;
• USG nerek;
• urografia;
• scyntygrafia dynamiczna;
• angiografia nerek;
• MRI i tomografia komputerowa;
• biopsja.

Leczenie

Podwyższone ciśnienie nerkowe wymaga udziału w leczeniu dwóch specjalistów – urologa i terapeuty. Cały kompleks środków rehabilitacyjnych można połączyć w 2 duże grupy - normalizację czynności nerek i obniżenie ciśnienia krwi.

Leczenie nerek odbywa się w dwóch formach: chirurgicznej i farmakologicznej.

Procedury/operacje

Na wady wrodzone(powielanie narządów, torbiel itp.) konieczna jest operacja; w przypadku zablokowania lub zwężenia tętnic nerkowych konieczna jest również interwencja chirurgiczna.

W tym drugim przypadku (przy zwężeniu tętnicy) lekarze najczęściej stosują angioplastykę balonową – poszerzanie i wzmacnianie ścian naczyń krwionośnych za pomocą wszczepionego do środka stentu. Ale operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy nerka przynajmniej częściowo zachowała swoją funkcję - w najcięższych przypadkach usunięcie jest nieuniknione.

Eksperci często proponują leczenie nadciśnienia nerkowego metodą fonacji – jest to metoda niechirurgicznego oddziaływania na narządy za pomocą fal wibroakustycznych. Wibracje pomagają oczyścić krew, rozbić blaszki, które utworzyły się w naczyniach, zmniejszyć ryzyko późniejszej blokady tętnic i obniżyć ciśnienie krwi.

Terapia lekowa

Ten typ polega na otrzymywaniu specjalne leki w celu leczenia choroby podstawowej (zwykle przepisywanej w przypadku zapalenia nerek) i zmniejszania wytwarzania enzymu reniny.

Możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi w patologiach nerek za pomocą inhibitorów ACE (kaptopril, fozzinopril, enalapril itp.), Które są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Czasem w porozumieniu z terapeutą stosuje się także leczenie tradycyjne metody– preparaty ziołowe, wywary i świeżo wyciskane soki.

Jeżeli zdiagnozowano u Ciebie nadciśnienie nerkowe, leczenie problemu w obrębie szpitalnych ścian i stosowanie łagodnych, ludowych metod nie wystarczy – konieczna jest zmiana stylu życia i diety. Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, będziesz musiał przerwać śmieciowe jedzenie– kwaśne, pieprzne i smażone, wykluczamy mocną czarną kawę i alkohol. W niektórych przypadkach konieczna jest specjalna dieta bezsolna, którą zwykle przygotowuje lekarz prowadzący. Ponadto nadciśnienie wymaga unikania podwyższonego aktywność fizyczna– o kursach specjalnych terapię terapeutyczną Możesz także zapytać swojego lekarza.

Nerki są elementem integralnego układu organizmu. Są one bezpośrednio powiązane układ krążenia, zdrowie naczyń krwionośnych i serca oraz same w sobie mają na nie bezpośredni wpływ. Określa to związek między funkcją nerek a ciśnieniem krwi. Zmiany w ich pracy, wywołane jakimikolwiek czynnikami, mogą powodować wzrost ciśnienia, co negatywnie wpływa nie tylko na układ sercowo-naczyniowy, ale także na same nerki, powodując nadciśnienie nerkowe.

Przyczyny choroby

Nadciśnienie nerkowe (lub nerkowe) jest chorobą, która powoduje zmiana patologiczna ciśnienie krwi z jednoczesnym zakłóceniem dopływu krwi do narządów. Nerki działają jak filtr, usuwając produkty przemiany materii z organizmu wraz z moczem.

Wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu tych narządów prowadzą do zmian w ich ukrwieniu – następuje zatrzymanie płynów i powiększenie ścian naczyń krwionośnych na skutek braku naturalnego krążenia krwi. Występującemu w tym przypadku podwyższonemu ciśnieniu krwi (nadciśnieniu) mogą towarzyszyć inne objawy charakteryzujące nadciśnienie.

Nerki wytwarzają także enzymy (renina) i hormony (angiotensyna, aldosteron), które wpływają na światło naczyń krwionośnych, zwężając je lub rozszerzając, a także regulują gospodarkę wodno-solną całego organizmu.

Ta praca czyni ich bezpośrednim uczestnikiem procesów nadciśnieniowych - sole (sód) powodują obrzęk i zwężenie ścian naczyń krwionośnych, wywołują ich napięcie, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi. Stanowi temu towarzyszy obrzęk, a nerki stają się jeszcze bardziej podrażnione, ich praca zostaje zakłócona.

Przyczyny rozwoju nadciśnienia nerkopochodnego są bardzo zróżnicowane:

Nie udowodniono związku wieku z nadciśnieniem nerkopochodnym. Zatem wrodzone anomalie naczyniowe mogą prowadzić do tej choroby w dzieciństwie.

Ryzyko rozwoju nadciśnienia nerkowego przed 40. rokiem życia jest dość wysokie w przypadku braku zdrowego podejścia do odżywiania i aktywnego trybu życia. Po 50 latach nadciśnienie typu nerkowego jest porównywalne z nadciśnieniem tętniczym pod względem częstotliwości wykrywania.

Objawy i diagnoza

Trudność w rozpoznaniu nadciśnienia nerkowego polega na niewidoczności objawów, które można pomylić z wieloma innymi chorobami. Wiodący objaw determinujący rozwój nadciśnienia tętniczego (górne ciśnienie może osiągnąć 140 mm Hg i więcej, a dolne ciśnienie może osiągnąć 90 i więcej).

W postaci nadciśnienia nerkowego objawy takie jak:

• zamieszanie świadomości;
• ból w tylnej części głowy;
• skrajne wyczerpanie;
• duszność;
• okresowy dyskomfort w okolicy serca.

Powyższe objawy mogą świadczyć o wielu chorobach, wśród nich nie ma specyficznych, charakterystycznych jedynie dla nadciśnienia nerkopochodnego. Jeśli w przeszłości występowały choroby urologiczne lub pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej, warto zbadać go bliżej, aby wykluczyć uszkodzenie narządu z powodu nadciśnienia i zapobiec konsekwencjom choroby w odpowiednim czasie.

Nadciśnienie nerkowe ma dwie postacie:

Aby zwalczyć patologię nerek, należy na czas skonsultować się z lekarzem w celu dokładnej diagnozy choroby. Diagnoza przeprowadzana jest kompleksowo, z uwzględnieniem stałego monitorowania pacjenta.

Diagnoza wymaga codziennego monitorowania ciśnienia krwi przez jeden do dwóch miesięcy. W przypadku wykrycia patologii nerek przy stale podwyższonym ciśnieniu krwi, nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się jako nefrogenne. Podstawowe środki diagnostyczne:

Te środki diagnostyczne są przepisywane po zebraniu wywiadu i badaniu przez lekarza. Metody te zakładają:

• ocena stanu i obecności obrzęku;
• uwaga na ból w okolicy lędźwiowej;
• ustalenie przyczyn wzrostu ciśnienia krwi (obecność lub brak stresu psycho-emocjonalnego, ciężka praca fizyczna itp.);
• uwaga na wiek – wysokie ciśnienie krwi u pacjentów poniżej 35. roku życia często ma podłoże nefrologiczne;
• zbieranie danych na temat występowania niewydolności nerek i nadciśnienia tętniczego u krewnych.

Zapobieganie i leczenie

Uszkodzenie nerek na skutek nadciśnienia prowadzi do ich dysfunkcji aż do całkowitej niewydolności. Nadciśnienie nerkowe w tych przypadkach ma wyjątkowo niekorzystne rokowanie, a leczenie okazuje się dość trudne, ponieważ konieczne jest nie tylko ustabilizowanie ciśnienia krwi, ale także zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby przywrócić funkcję nerek i usprawnić ich tkankę. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Leczenie nadciśnienia nerkowego powinno być przepisywane wyłącznie przez specjalistów - terapeutę i nefrologa i obejmuje zestaw leków mających na celu:

Wszystko leki przyjmowany pod nadzorem lekarza. Przebieg leczenia jest długi i z reguły trwa latami. W przypadku nieprawidłowości anatomicznych lub złośliwego przebiegu choroby można zastosować operację w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. W przypadku zablokowania lub znacznego zmniejszenia światła tętnic nerkowych zaleca się angioplastykę balonową, mającą na celu rozszerzenie naczyń krwionośnych i normalizację krążenia krwi.

Jak najbardziej w bezpieczny sposób wpływ na nadciśnienie nerkowe, proponuje się stosowanie fonacji, która dzięki wibracje dźwiękowe może obniżyć ciśnienie krwi i poprawić zdrowie nerek.

Biorąc pod uwagę złożoność leczenia nadciśnienia nerkowego, szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę. Poważne skutki niewydolności nerek, które mogą być spowodowane ciśnieniem krwi, łatwiej jest z czasem wyeliminować.

Nadciśnienie nerkowe obejmuje następujące podstawowe działania zapobiegawcze:

Powyższe działania profilaktyczne powinny wpisać się w styl życia pacjenta ze zdiagnozowanym nadciśnieniem nerkopochodnym.

Leczenie nadciśnienia nerkowego jest dość złożone, długotrwałe i nie zawsze skuteczne. Choroby tej nie można ignorować, ponieważ zaburzenia w funkcjonowaniu nerek prowadzą do rozwoju chorób serca i wypadków naczyniowo-mózgowych.

Wszystkie układy organizmu są ze sobą powiązane i podczas niewydolności nerek doświadczają poważnego stresu.

Środki zapobiegawcze mogą zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby, w tym zapobiegać rozwojowi zapalnych chorób nerek wpływających na nadciśnienie. Jeśli nadciśnieniu tętniczemu towarzyszą jakiekolwiek zaburzenia czynności nerek, konieczne jest leczenie i obserwacja nefrologa – wyeliminuje to ryzyko rozwoju złośliwej postaci choroby i maksymalnie wydłuży życie pacjenta.

Duża częstość zmian w nerkach w nadciśnieniu tętniczym, szczególnie w jego późnych stadiach, wyraźnie pokazuje, że w nadciśnieniu tętniczym zwraca się uwagę na czynnik nerkowy.

Naturalną rzeczą jest przede wszystkim sprawdzenie, czy (i jeśli tak, to jak często) w nadciśnieniu tętniczym występuje przeszkoda w przepływie krwi do nerek przez ich tętnice. Możemy mówić o zwężeniu tych tętnic na skutek miażdżycy lub ich zakrzepicy. Podobne zmiany mogą nastąpić analog kliniczny zwężenie tętnic nerkowych, co w eksperymencie prowadzi do rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Miażdżyca niewątpliwie często atakuje główne tętnice nerkowe. Zmiany miażdżycowe zwykle spotykany w okolicy ujścia głównych tętnic nerkowych, czyli u ich wyjścia z aorty. Blaszki miażdżycowe u ujścia głównych tętnic nerkowych mogą oczywiście zwężać ich światło. Ponadto zmiany miażdżycowe zachodzą w miejscu podziału głównej tętnicy nerkowej na gałęzie pierwszego rzędu wchodzące do nerek; mogą też oczywiście zwężać światło naczyń i powodować zmniejszenie dopływu krwi do tkanki nerkowej. Zmiany miażdżycowe w tętnicach nerkowych mogą być obustronne lub jednostronne. Czy w nadciśnieniu tętniczym występują miażdżycowe zwężenia tętnic nerkowych? Bez wątpienia spotykają się. Aby jednak w odpowiednich przypadkach rozpoznać je jako przyczynę nadciśnienia, konieczne jest ustalenie obecności lub braku miażdżycy w nerkach. Jak słusznie zauważył G. F. Lang, tylko w tych przypadkach, w których miażdżycowemu zwężeniu tętnic nerkowych nie towarzyszy rozwój stwardnienia tętnic w odpowiedniej (niedokrwiennej) nerce, można uznać, że zwężenie to było przyczyną nadciśnienia. Wiadomo, że w nadciśnieniu eksperymentalnym, wywołanym zwężeniem tętnic nerkowych w przebiegu nadciśnienia, nie obserwuje się zmian arteriolosklerotycznych w nerkach, natomiast zwykle stwierdza się je w innych narządach; ponieważ z powodu zwężenia tętnic nerkowych tętniczki nerek nie są narażone na zwiększone ciśnienie; w związku z tym brakuje jednego z podstawowych czynników przyczyniających się do stwardnienia tętnic.

Jeśli w nadciśnieniu występuje miażdżyca głównych tętnic nerkowych, to tylko w pojedynczych przypadkach nie ma oznak arteriolosklerozy nerek; w większości przypadków miażdżyca głównych tętnic nerkowych łączy się z ciężką arteriolosklerozą (hialinozą, arteriolonekrozą) tętnic nerkowych. W takich przypadkach należy oczywiście założyć, że miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych rozwinęło się już w czasie nadciśnienia, które spowodowało arteriolosklerozę nerek jeszcze przed zwężeniem dużych tętnic nerkowych.

Podobnie jak w przypadku tętnic wieńcowych i mózgowych, istnieją uzasadnione powody, aby sądzić, że nadciśnienie rozwija się szybciej i intensywny rozwój miażdżyca głównych tętnic nerkowych.

Zwrócono także uwagę na indywidualne występowanie w stanach nadciśnieniowych tętniaków głównych tętnic nerkowych lub tętniaków aorty brzusznej w pobliżu miejsca, w którym odchodzą od niej tętnice nerkowe, a następnie ich zwężenia lub ucisku.

Wykrycie zakrzepicy i zatorowości w głównych tętnicach nerkowych w nadciśnieniu tętniczym jest bardzo wyraźna. B

Przedstawione dane są interesujące z punktu widzenia patogenezy nadciśnienia nerkowego. Wskazują na ważną rolę niedokrwienia nerek w rozwoju nadciśnienia tętniczego. Nie dotyczą one jednak bezpośrednio kwestii pochodzenia nadciśnienia. W zdecydowanej większości przypadków nadciśnienia tętniczego sekcja zwłok nie ujawnia zwężenia światła dużych tętnic nerkowych.

Zarówno zakrzepica, jak i różne inne formy zwężenia dużych tętnic nerkowych są częstsze w przypadku złośliwego lub szybko postępującego nadciśnienia tętniczego w młodym wieku. Dlatego, gdy się zastanawiasz możliwe przyczyny przyczyniając się do szybko postępującego nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi, należy wziąć pod uwagę zmiany zakłócające dopływ krwi do nerek.

Zwrócono także uwagę na cechy dużych tętnic nerkowych w nadciśnieniu tętniczym; do ich większej niż normalna długości, do odchodzenia od aorty pod ostrzejszym kątem, do ostrzejszych zagięć tętnic, szczególnie w obszarze ich wnikania do tkanki nerkowej, do wrodzonego zwężenia ich światła (mały kaliber) , do wrodzonej atrezji jednego z nich .

Wszystkie te ustalenia zostały zebrane z wielką starannością przez autorów amerykańskich, którzy starali się poprzeć teorię Goldblatta.

Istnieje bardzo obszerny zbiór doniesień na temat różnego rodzaju zmian w nerkach, tętnicach nerkowych, miednicy, a także układu moczowego, zarówno wrodzonych, jak i nabytych, spotykanych niekiedy u pacjentów, którzy w ciągu życia cierpieli na nadciśnienie tętnicze, diagnozowane jako nadciśnienie.

Najczęstszymi zmianami w nerkach w przebiegu nadciśnienia tętniczego są zmiany w tętniczkach nerkowych. Występują w postaci arteriolohyalinozy lub arteriolonekrozy. Hialinoza tętnic nerkowych w przebiegu nadciśnienia tętniczego występuje tak często podczas sekcji zwłok, że od dawna uważa się ją za przyczynę nadciśnienia. Uważano, że tylko w rzadkich przypadkach ciężkiego nadciśnienia tętniczego zmiany arteriolosklerotyczne w nerkach nie występują w nadciśnieniu.

Badane początkowe etapy rozwoju arteriolohialinozy nerkowej i stwierdzono, że odkładanie się szklistego kamienia poprzedzone jest zmianami rozrostowymi w ścianach tętniczek. Ten pierwszy etap zmian w tętniczkach należy uznać za funkcjonalny, zależny od wahań ciśnienia krwi i napięcia naczyń, dopiero po nim następuje proces naciekania ścian naczyń masami białkowymi.

Arteriolohyalinoza nerek w nadciśnieniu występuje wzdłuż małych tętnic nerkowych, zaczynając od odcinek dystalny tętnice międzyzrazikowe, w tym vasa afferentia, i rozciąga się do naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. W miarę postępu nadciśnienia coraz częściej spotykana jest hialinoza tętniczek nerkowych, choć niewątpliwie rozwijająca się powoli.

Inny rodzaj uszkodzenia tętniczek – martwica tętnic nerek w przebiegu nadciśnienia – jest charakterystyczna dla szybciej postępującej („złośliwej”) postaci nadciśnienia. Jest zlokalizowana w tych samych miejscach co hialinoza, ale częściej atakuje kłębuszki. „Martwica włóknikowa” ścian tętniczek prowadzi do zmian odczynowych w otaczających tkankach, w ścianie naczynia, podobnych do charakterystycznych dla stanu zapalnego. Dlatego mówią o zapaleniu tętnic (zapalenie wsierdzia, zapalenie okołotętnicze). Wielokrotnie pojawiały się sugestie dotyczące zakaźnego, toksycznego lub alergicznego charakteru arteriolonekrozy. Później w etiologii i patogenezie arteriolonekrozy, a także kłębuszkowego zapalenia nerek, zaczęto przywiązywać bardzo ważne ponieważ stwierdzono elementy podobieństwa, a czasami bliskie powiązania między kłębuszkowym zapaleniem nerek, guzkowym zapaleniem tętnic naczyń nerkowych i arteriolonekrozą nerek.

Jak wspomniano powyżej, przyczyną arteriolonekrozy jest plazmokrwotok, nasycenie ścian tętniczek białkiem krwi. Trudno ocenić, w jakim stopniu białko to, naciekając ściany naczyń, działa jak alergen, uczulając i wywołując reakcję hiperergiczną. W każdym razie jest mało prawdopodobne, aby w celu wyjaśnienia martwicy tętnic należy powoływać się na jakiekolwiek czynniki egzogenne. substancje toksyczne. Bardziej słuszne jest myślenie, że impregnacja osocza i późniejsza martwica tętnic są wynikiem niedożywienia ścian naczyń krwionośnych wynikającego ze skurczu naczyń lub zwężenia łożyska naczyniowego.

Zarówno w przypadku hialinozy tętniczek, jak i arteriolonekrozy obserwuje się zmiany w kłębuszkach. Szczególne znaczenie w rozwoju zmian ma zwężenie światła tętnic doprowadzających. Następuje pogrubienie ścian naczyń włosowatych kłębuszków, a następnie ich zablokowanie: kłębuszki ulegają hialinozie, martwicy i zmarszczkom bliznowatym. W przypadku arteriolohyalinozy zwykle dotknięta jest tylko niewielka liczba kłębuszków, podczas gdy w przypadku arteriolonekrozy dotyczy to znacznie większej liczby. Kłębuszki są często dotknięte zakrzepicą tętniczek doprowadzających; w tym przypadku krwotoki obserwuje się w torebce Shumlyansky'ego-Bowmana. Pozostałe nienaruszone kłębuszki często ulegają przerostowi.

W wyniku uszkodzenia kłębuszków odpowiednie kanaliki mogą stopniowo ulegać atrofii. Jeśli zmiany zależą od niedostatecznego dopływu krwi (ponieważ krew dostaje się do kanalików przez naczynia wychodzące z kłębuszków), część kanalików przylega do prawidłowych przerostów kłębuszków. Zmiany w kłębuszkach i kanalikach w stwardnieniu nerek nadciśnieniowym pojawiają się późno i tylko w nielicznych przypadkach.

Niezwykle ważne dla zrozumienia natury związku między zmianami w nerkach a nadciśnieniem jest odkrycie specjalnego układu komórkowego w nerkach wytwarzającego reninę: jest to okołonerkowy aparat komórkowy, opisany po raz pierwszy przez Goormaghtigha. Renina występuje w nerkach w komórkach okołokłębuszkowych. W niektórych postaciach nadciśnienia zwiększa się liczba tych komórek i zwiększa się w nich zawartość reniny. Obserwuje się to również w przypadku więcej ciężkie formy nadciśnienie.

Nefroskleroza będąca następstwem arteriolonekrozy i arteriolohyalinozy nazywana jest także nerką pierwotną pomarszczoną. „Pierwotny” to oczywiście określenie całkowicie niezgodne ze współczesnym rozumieniem natury tego procesu (w sensie związku zmian nerkowych z samym nadciśnieniem).

Jeśli chodzi o wygląd i wielkość arteriolosklerotycznych nerek w nadciśnieniu, są one różne w różnych przypadkach. Czasami podczas sekcji zwłok nerki okazują się nie tylko nie zmniejszone, ale nawet powiększone i mają gładką powierzchnię. Obserwuje się to albo w bardzo początkowych postaciach zmian w nerkach, albo w szybko postępującej chorobie, gdy zmiany bliznowate nie miały jeszcze czasu się rozwinąć. Zazwyczaj nerki przy nadciśnieniu są zmniejszone, mają ziarnistą, a czasem grudkowatą powierzchnię w wyniku blizn.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg