Badanie pacjentek ginekologicznych Wykład. Metody badań w ginekologii. Ogólne i specjalne metody badania pacjentek ginekologicznych

Nowoczesne metody obiektywnego badania pacjentek ginekologicznych obejmują:

Metody badań w ginekologii

Nowoczesne metody obiektywnego badania pacjentek ginekologicznych obejmują, obok tradycyjnych, szereg nowych technik, które pozwalają na najpełniejsze zrozumienie natury choroby, fazy i stopnia procesu patologicznego

Badanie pacjenta rozpoczyna się od ankiety, następnie przechodzi do jej badania, po czym sporządzany jest plan badania laboratoryjnego pacjenta. Następnie, zgodnie ze wskazaniami, można zastosować metody badań instrumentalnych i specjalne techniki diagnostyczne. Pomimo faktu, że schematy badania pacjentek ginekologicznych są dobrze znane i opisane w podręcznikach i podręcznikach, warto jeszcze raz podać przybliżony plan i procedurę badania pacjentki, aby nie przeoczyć żadnego istotnego punktu, który jest kluczowy w diagnozie .

Najbardziej kompletny i kompleksowe badanie mogą być wykonywane wyłącznie przez profesjonalistów. Jeśli potrzebujesz jednego z opisanych poniżej zabiegów, nie wahaj się, skontaktuj się z lekarzami centrum medycznego Twoja Klinika i otrzymaj 10% rabatu!

Anamneza

Podczas zbierania wywiadu bardzo ważne wiek pacjenta. Na przykład u kobiet w okresie przed i po menopauzie, a także u młodych dziewcząt nieaktywnych seksualnie można natychmiast wykluczyć choroby związane z ciążą. Oprócz skargi głównej pojawiają się skargi towarzyszące, które kobieta zgłasza po dodatkowych, wiodących pytaniach. Ważne informacje można uzyskać, sprawdzając Twój styl życia, dietę, złe nawyki. Zbierając wywiad, należy zainteresować się charakterem pracy i warunkami życia.

Biorąc pod uwagę dziedziczny charakter wielu chorób, należy uzyskać informacje o chorobach psychicznych, zaburzeniach endokrynologicznych (cukrzyca, nadczynność lub niedoczynność tarczycy itp.), obecności nowotworów (mięśniaki, nowotwory itp.) oraz patologii układu sercowo-naczyniowego. u krewnych pierwszego i drugiego pokolenia. Oprócz typowych pytań dotyczących wywiadu rodzinnego, u kobiet z nieregularnymi miesiączkami, niepłodnością, nadmiernym owłosieniem, należy dowiedzieć się, czy w najbliższej rodzinie nie występuje otyłość, hirsutyzm lub czy zdarzały się przypadki poronień.

Informacje na temat przeszłej historii są ważne dla wyjaśnienia natury chorób ginekologicznych. choroby somatyczne, ich przebieg, interwencje chirurgiczne. Szczególną uwagę zwraca się na choroby zakaźne.

Dla rozpoznania chorób ginekologicznych niezwykle istotne są dane dotyczące funkcji menstruacyjnych, rozrodczych, wydzielniczych i seksualnych.

Zaburzenia miesiączkowania najczęściej wynikają z dysfunkcji ośrodki nerwowe regulujące pracę gruczołów wydzielania wewnętrznego. Niestabilność funkcjonalna tego układu może być wrodzona lub nabyta w wyniku szkodliwych czynników (choroby, sytuacje stresowe, niedożywienie itp.) w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Należy dowiedzieć się, ile ciąż miała pacjentka, jak przebiegały i jak się zakończyły. Choroby ginekologiczne mogą być zarówno przyczyną zaburzeń rozrodu (niepłodność, poronienia samoistne, zaburzenia porodu itp.), jak i ich następstwem (stany zapalne, zaburzenia neuroendokrynne, następstwa urazów położniczych). Dla rozpoznania patologii ginekologicznej ogromne znaczenie ma informacja o chorobach poporodowych (poaborcyjnych) o etiologii zakaźnej.

Patologiczne wydzielanie (leucorrhoea) może być objawem choroby w różnych częściach narządów płciowych. Wyróżnia się leucorrhoea jajowodów (opróżnianie wodniaka), leucorrhoe macicy (zapalenie błony śluzowej macicy, polipy), leucorrhoea szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, polipy, nadżerki).

Najczęstszym typem jest białaczka pochwy. Zwykle procesy powstawania i resorpcji treści pochwy są całkowicie zrównoważone, a objaw pojawienia się leucorrhoea z reguły wskazuje na proces zapalny.

Na uwagę zasługują dane dotyczące funkcji seksualnych, gdyż ich zaburzenia obserwuje się w wielu chorobach ginekologicznych. Wiadomo, że uczucia seksualne i pożądanie seksualne charakteryzują dojrzałość funkcji seksualnych kobiety. Brak tych wskaźników obserwuje się w przypadku dysgenezji gonad i innych zaburzeń endokrynologicznych, a także wielu chorób ginekologicznych.

Po prawidłowo zebranym wywiadzie u 50-60% pacjentów można postawić diagnozę i określić kierunek dalszych badań (wybór metod diagnostycznych i kolejność ich stosowania).

Ocena stanu ogólnego

Ocena stanu ogólnego rozpoczyna się od badania zewnętrznego. Zwróć uwagę na wzrost i masę ciała, budowę ciała, rozwój tkanki tłuszczowej i cechy jej rozmieszczenia. Szczególną uwagę zwraca się na stan skóry. Należy zwrócić uwagę na kolor skóry, charakter porostu włosów, trądzik, zwiększoną porowatość itp.

Konieczne jest zbadanie obszaru węzłów chłonnych dostępnych do badania palpacyjnego. Przeprowadza się pomiar ciśnienia krwi, tętna, słuchanie płuc, perkusję i palpację brzucha. Gruczoły sutkowe są dokładnie badane, oględziny przeprowadza się w pozycji stojącej, następnie przeprowadza się sekwencyjne badanie palpacyjne w pozycji leżącej pachy, zewnętrzne i wewnętrzne ćwiartki gruczołu.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne polega na przeprowadzeniu całego szeregu metod badania stanu układu rozrodczego kobiety. Metody badawcze można podzielić na podstawowe, którymi bezbłędnie bada się wszystkich pacjentów, oraz dodatkowe, które stosuje się według wskazań, w zależności od zamierzonej diagnozy. To badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym po opróżnieniu pęcherza i najlepiej po wypróżnieniu. Badanie przeprowadza się w sterylnych rękawiczkach.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych.

Zwróć uwagę na charakter i stopień owłosienia, rozwój warg sromowych mniejszych i większych oraz rozwarcie szczeliny narządów płciowych. Podczas badania stwierdza się obecność zapalnych procesów patologicznych, wrzodów, nowotworów, żylaków i wydzieliny z pochwy lub odbytnicy. Kobieta proszona jest o pchanie, podczas ustalania, czy występuje wypadanie, czy wypadanie ścian pochwy i macicy.

Kontrola za pomocą lustrakal.

Badanie przeprowadza się przed badaniem pochwy dwuręcznym (dwuręcznym), ponieważ to ostatnie może zmienić obraz procesu patologicznego. Stosowane są lustra skrzynkowe lub w kształcie łyżki. Wziernik składany ostrożnie wprowadza się w stanie zamkniętym na całej długości pochwy, po uprzednim rozciągnięciu warg sromowych mniejszych lewą ręką. Jeżeli stosuje się wziernik w kształcie łyżki, wprowadza się dodatkowy podnośnik w celu uniesienia przedniej ściany pochwy. Po odsłonięciu szyjki macicy badają ją, zwracając uwagę na kolor błony śluzowej, charakter wydzieliny, kształt szyjki macicy, obecność wrzodów, blizn, polipów, nowotworów, przetok itp. Po oględziny pobiera się wymazy do badania bakterioskopowego i cytologicznego.

Badanie pochwy (dwuręczne).

Przeprowadzenie tego badania dostarcza cennych danych na temat stanu wewnętrznych narządów płciowych. Należy go przeprowadzić zgodnie ze wszystkimi wymogami aseptyki i antyseptyki. Podczas badania palce prawej ręki powinny znajdować się w pochwie, a lewa ręka powinna znajdować się na przedniej ścianie brzucha, dłonią w dół. Macicę bada się sekwencyjnie, określając jej położenie, przemieszczenie w osi poziomej i pionowej, konsystencję i wielkość. Następnie dotyka się przydatków macicy, przesuwając palce prawej ręki znajdujące się w pochwie w lewo, a następnie w prawy sklepienie, a zewnętrzną rękę przesuwa się w odpowiedni rejon pachwinowo-biodrowy. Podczas badania palpacyjnego macica ma kształt gruszki, gładką powierzchnię, łatwo porusza się we wszystkich kierunkach i jest bezbolesna przy badaniu palpacyjnym. Zwykle nie identyfikuje się jajowodów i jajników, przy określaniu formacji w tym obszarze konieczne jest zidentyfikowanie ich jako zapalnych lub nowotworowych, co często wymaga dodatkowych lub specjalnych metod badawczych.

Dane z badania pochwy pozwalają zdiagnozować obecność guzów macicy, formacji jajowodów i nowotworów jajnika. Nie wolno nam zapominać, że dla prawidłowej diagnozy ważna jest nie tyle obecność poszczególnych objawów, ile ich wykrycie w połączeniu z innymi objawami choroby.

Po badaniu, badaniu i dwuręcznym badaniu ginekologicznym ustalana jest wstępna diagnoza. Pozwala to na opracowanie planu dalszych pogłębionych badań z wykorzystaniem diagnostyki laboratoryjnej, metod badań instrumentalnych i różnych technik diagnostycznych. Postawienie wstępnej diagnozy daje prawo, wraz z bieżącym badaniem, do rozpoczęcia leczenia farmakologicznego w zależności od nozologicznej postaci choroby ginekologicznej.

Badanie bakterioskopowe.

Służy do diagnozowania chorób zapalnych, a jego wyniki pozwalają określić rodzaj patogenu. Bakterioskopia pozwala określić stopień czystości pochwy, niezbędny przed wszelkimi zabiegami diagnostycznymi i operacjami ginekologicznymi. Materiał do badania bakterioskopowego pobiera się łyżką Volkmanna z cewki moczowej, kanału szyjki macicy i tylnego sklepienia pochwy. Przed badaniem nie należy leczyć ścian pochwy środkami dezynfekcyjnymi, natryskiwać ani wstrzykiwać leków. Lepiej pobrać wymaz przed oddaniem moczu. Z cewki moczowej pobiera się wymaz za pomocą łyżki Volkmanna z wąską końcówką lub sondą rowkowaną po wstępnym masażu cewki moczowej od tyłu do przodu, dociskając cewkę moczową do macicy aż do uzyskania kropli wydzieliny, którą nanosi się na szklankę slajd z oznaczeniami w cienkiej warstwie. Wymaz z kanału szyjki macicy pobiera się po odsłonięciu szyjki macicy we wzierniku za pomocą łyżki Volkmanna z szerokim zakończeniem lub sondą. Każdy rozmaz pobiera się osobnym narzędziem i nanosi cienką warstwą na dwa szkiełka. W zależności od charakteru wymazu wyróżnia się cztery stopnie czystości treści pochwy:

I stopień czystości. W rozmazie widoczne są pojedyncze leukocyty (nie więcej niż 5 w polu widzenia), prątki pochwy (prątki Dederleina) i nabłonek płaski. Reakcja jest kwaśna.

II stopień czystości. W rozmazie określa się leukocyty (nie więcej niż 10-15 w polu widzenia), wraz z pręcikami Dederleina, określa się pojedyncze ziarniaki i komórki nabłonkowe. Reakcja jest kwaśna.

III stopień czystości. W rozmazie znajduje się 30-40 leukocytów, nie wykryto prątków pochwy, dominują różne ziarniaki. Reakcja jest lekko zasadowa.

IV stopień czystości. Nie ma prątków pochwy, wiele drobnoustrojów chorobotwórczych, w tym specyficznych - gonokoków, rzęsistków itp. Reakcja jest zasadowa.

Za normę uważa się I-II stopień czystości. Wszystkie rodzaje interwencji chirurgicznych i instrumentalnych w ginekologii powinny być przeprowadzane w obecności takich rozmazów. III i IV stopień czystości towarzyszą procesowi patologicznemu i wymagają leczenia.

Badanie cytologiczne.

Wyprodukowany w celu wczesnego wykrywania nowotworów. Rozmazy pobiera się z powierzchni szyjki macicy lub z kanału szyjki macicy. Materiał uzyskany przez nakłucie z formacji zajmujących przestrzeń lub aspirat z jamy macicy poddawany jest również badaniu cytologicznemu. Materiał nakłada się na szkiełko i suszy na powietrzu. Masowe badanie cytologiczne wykonywane w ramach badań profilaktycznych pozwala zidentyfikować grupę kobiet (u których wykryto komórki atypowe), które wymagają bardziej szczegółowego badania w celu wykluczenia lub potwierdzenia nowotworu żeńskich narządów płciowych.

Kolposkopia.

Pierwsza metoda endoskopowa, która znalazła szerokie zastosowanie w praktyce ginekologicznej. Wartość diagnostyczna metody jest bardzo duża. Metoda ta daje możliwość zbadania sromu, ścian pochwy i części pochwowej szyjki macicy za pomocą kolposkopu, który powiększa przedmiot o 30-50 razy. pozwala wykryć wczesne postacie stanów przednowotworowych, wybrać miejsce do biopsji, a także monitorować proces gojenia.

• Prosta kolposkopia. Umożliwia określenie kształtu, wielkości szyjki macicy, ujścia zewnętrznego, koloru, reliefu błony śluzowej, granicy nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy oraz stanu nabłonka walcowatego.
• Rozszerzona kolposkopia. Różni się od zwykłej kolposkopii tym, że przed badaniem szyjkę macicy traktuje się 3% roztworem kwas octowy, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka i zmniejszenie dopływu krwi. Akcja trwa 4 minuty. Po przestudiowaniu powstałego obrazu kolposkopowego wykonuje się test Schillera - rozmazanie szyjki macicy wacikiem z 3% roztworem Lugola. Jod zawarty w roztworze barwi glikogen w zdrowych komórkach nabłonkowych na kolor ciemnobrązowy. Komórki zmienione patologicznie w różnych dysplazjach nabłonka szyjki macicy są ubogie w glikogen i nie są zabarwione roztworem jodu. W ten sposób identyfikuje się obszary patologicznie zmienionego nabłonka i wyznacza obszary do biopsji szyjki macicy.

Sondowanie macicy.

Metodę stosuje się w celach diagnostycznych w celu określenia drożności kanału szyjki macicy, długości jamy macicy, jej kierunku, kształtu jamy macicy, obecności i lokalizacji guzów podśluzowych macicy, dwurożności macicy lub obecność przegrody w jamie.

Łyżeczkowanie jamy macicy.

Wykonywany w celach diagnostycznych w celu ustalenia przyczyny krwawienia z macicy, w przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego macicy, a także w celu pobrania materiał histologiczny z macicy zgodnie ze wskazaniami.

Biopsja szyjki macicy.

Jest to metoda diagnostyczna, która pozwala na szybkie postawienie diagnozy w przypadku podejrzenia procesu nowotworowego szyjki macicy.

Nakłucie tylnego sklepienia pochwy.

Jest powszechny i skuteczna metoda badanie, które można z dużą pewnością zastosować do potwierdzenia obecności krwawienia wewnątrzbrzusznego, a także do analizy wydzieliny uzyskanej w wyniku nakłucia.

Badanie USG (USG).

USG jest nieinwazyjną metodą badawczą i można ją wykonać u niemal każdej pacjentki, niezależnie od jej stanu zdrowia. Bezpieczeństwo metody sprawiło, że jest ona jedną z głównych metod monitorowania stanu płodu wewnątrzmacicznego. W praktyce ginekologicznej służy do diagnozowania chorób i nowotworów macicy, przydatków oraz do wykrywania nieprawidłowości w rozwoju wewnętrznych narządów płciowych. Za pomocą ultradźwięków można monitorować wzrost pęcherzyka, diagnozować owulację, rejestrować grubość endometrium, wykrywać jego przerost i polipy. Możliwości diagnostyczne ultradźwięków znacznie się poszerzyły po wprowadzeniu czujników dopochwowych, co poprawia diagnostykę endometriozy zaszyjkowej, adenomiozy, form zapalnych przydatków macicy i różnych postaci procesu nowotworowego.

Histeroskopia (HS).

Główną zaletą tej metody jest możliwość wykrywania patologii wewnątrzmacicznej za pomocą układu optycznego histeroskopu. Stosuje się histeroskopię gazową i cieczową. W przypadku gazowego HS jamę macicy bada się w środowisku gazowym (dwutlenek węgla). Najczęściej stosowany jest płynny HS, wykorzystujący różne roztwory, najczęściej roztwór izotoniczny chlorek sodu. Ogromną zaletą tej metody jest możliwość wykonania nie tylko badania jamy macicy, ale także zabiegi chirurgiczne z późniejszym monitorowaniem (łyżeczkowanie diagnostyczne, polipektomia, „odkręcenie” węzła mięśniakowego, oddzielenie zrostów itp.). Rozszerzenie kanału szyjki macicy do № Rozszerzacze Hegara 8-9 zapewniają swobodny wypływ płynu płuczącego i zapobiegają przedostawaniu się fragmentów endometrium do jamy brzusznej. Wskazania do histeroskopii:

• krwawienie z macicy u kobiet w każdym wieku o charakterze cyklicznym i acyklicznym;
• kontrola nad leczeniem schorzeń rozrostowych;
• podejrzenie zrostu wewnątrzmacicznego;
• podejrzenie wad rozwojowych endometrium;
• liczne polipy endometrium itp.

Histerosalpingografia (HSG).

HSG od dawna jest stosowana w ginekologii do określenia drożności jajowodów, wykrywania zmian anatomicznych w jamie macicy i zrostów w jamie miednicy. HSG wykonuje się na sali operacyjnej RTG. Badanie wykonuje się wodnymi środkami kontrastowymi (Verografin – 76%, Urografin – 76%, Urotrast – 76%). Roztwór wstrzykuje się do jamy macicy w warunkach aseptycznych za pomocą specjalnego przewodnika z końcówką, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie.

Laparoskopia.

Technika pozwalająca na badanie narządów miednicy i jamy brzusznej na tle odmy otrzewnowej. Optykę laparoskopu wprowadza się do jamy brzusznej poprzez niewielkie nacięcie, co umożliwia bezpośrednie badanie narządów miednicy lub po podłączeniu kamery wideo w celu przesłania obrazu na monitor. Trudno przecenić możliwości diagnostyczne, jakie zyskała praktyczna ginekologia wraz z wprowadzeniem laparoskopii do codziennej praktyki. Powszechne wprowadzenie laparoskopii operacyjnej naprawdę zrewolucjonizowało ginekologię, znacznie poszerzając możliwości zapewnienia wysokokwalifikowanej opieki wszystkim grupom pacjentek ginekologicznych. Dzięki laparoskopii po raz pierwszy zidentyfikowano małe formy endometriozy zewnętrznej i możliwe stało się poznanie przyczyn przewlekłego bólu miednicy. Za pomocą tej techniki można różnicować procesy zapalne w przydatkach, wyrostku robaczkowym, w ciągu kilku minut postawić diagnozę ciąży pozamacicznej itp. Metoda jest niezastąpiona w diagnostyce i leczeniu różnych postaci niepłodności, guzów jajnika, wad rozwojowych układu moczowo-płciowego wewnętrzne narządy płciowe itp.

Tomografia komputerowa (CT).

Istota tej metody jest następująca. Cienka wiązka promieniowania rentgenowskiego pada na badany obszar ciała z różnych kierunków, a emiter porusza się wokół badanego obiektu. Przy przejściu przez tkanki o różnej gęstości intensywność wiązki ulega osłabieniu, co jest rejestrowane przez bardzo czułe detektory w każdym kierunku. Uzyskane w ten sposób informacje wprowadzane są do komputera, co pozwala na określenie wartości lokalnej absorpcji w każdym punkcie badanej warstwy. Ponieważ różne narządy i tkanki ludzkie mają różne wartości współczynnika absorpcji, obecność procesu patologicznego można ocenić na podstawie stosunku tych współczynników dla tkanek normalnych i patologicznych. Za pomocą tomografii komputerowej można uzyskać obrazy podłużne badanego obszaru, zrekonstruować przekroje i ostatecznie uzyskać przekrój w płaszczyźnie strzałkowej, czołowej lub dowolnej, co daje pełny obraz badanego narządu i charakteru procesu patologicznego.

Rezonans magnetyczny (MRI).

Metoda opiera się na zjawisku rezonansu magnetycznego, które występuje pod wpływem stałego pola magnetycznego i impulsów elektromagnetycznych w zakresie częstotliwości radiowych. Do uzyskania obrazów w MRI wykorzystuje się absorpcję energii. pole elektromagnetyczne atomy wodoru ludzkiego ciała umieszczone w silnym polu magnetycznym. Następnie odebrane sygnały są przetwarzane, co pozwala uzyskać obraz badanego obiektu w różnych płaszczyznach.

Metoda jest nieszkodliwa, ponieważ sygnały rezonansu magnetycznego nie uszkadzają struktury komórkowe i nie stymulują procesów patologicznych na poziomie molekularnym.

Po zebraniu wywiadu rozpoczynają obiektywne badanie pacjenta. Przeprowadza się ogólne obiektywne badanie w celu uzyskania pełnego obrazu stanu wszystkich narządów i układów kobiecego ciała.

Ogólne badanie obiektywne

Badanie obiektywne rozpoczyna się od badania ogólnego. W takim przypadku ważne jest, aby zwrócić uwagę na kolor skóry i błon śluzowych (bladość, sinica, żółtaczka, pigmentacja), obecność obrzęków, wymuszoną pozycję, zgodność z ogólnymi wygląd wiek pacjenta, nadmierny lub niedostateczny owłosienie, wzrost i masa ciała, cechy konstytucjonalne, otyłość lub wyczerpanie. Blada skóra jest charakterystyczna dla chorób, którym towarzyszy utrata krwi (mięśniaki, ciąża jajowodów). Wychudzenie i ziemista cera są typowe dla nowotworów złośliwych. Nadmierny wzrost włosów i otyłość są możliwe w przypadku zaburzeń funkcji menstruacyjnej o etiologii endokrynologicznej. Należy zwrócić uwagę na patologiczne wysypki skórne i krwotoki. Wzrost i budowa ciała charakteryzują budowę pacjentki.U pacjentek ginekologicznych należy wyróżnić typ dziecięcy, interpłciowy i asteniczny, których obecność może wiązać się z zaburzeniami rozwoju i różnicowania płciowego.

Typ dziecięcy charakteryzuje się krótkim lub odwrotnie wysokim wzrostem, niedorozwojem gruczołów sutkowych i zewnętrznych narządów płciowych, słabym wzrostem włosów i wąską miednicą. W przypadku infantylizmu występuje niedorozwój całego układu rozrodczego, co wiąże się z zaburzeniami funkcji menstruacyjnych i rozrodczych.

Typ asteniczny charakteryzuje się wysokim wzrostem, wąską klatką piersiową, zmniejszonym napięciem mięśniowym i osłabieniem układu tkanki łącznej, w szczególności aparatu więzadłowego. Dlatego u takich kobiet często występują nieprawidłowe położenie macicy (skrzywienia, wypadanie), bolesne miesiączki, zaparcia i zmniejszona zdolność do pracy.

Typ interseksualny występuje przy niewystarczającym zróżnicowaniu płciowym, charakteryzuje się potężną budową ciała, przypominającą mężczyznę i nadmiernym owłosieniem typu męskiego w połączeniu z hipoplazją (niedorozwojem) narządów płciowych, co objawia się niepłodnością i zaburzeniami miesiączkowania.

Badanie gruczołów sutkowych (badanie, palpacja) przeprowadza się w celu zidentyfikowania w nich procesów patologicznych. Badanie to jest również obowiązkowe przy przeprowadzaniu badań profilaktycznych zdrowych kobiet. Ważne jest ustalenie obecności i charakteru wydzieliny z sutków, związku tego objawu z poprzednią ciążą, nieregularnymi miesiączkami itp. Płyn krzyżowy wypływający z sutków może wskazywać na proces nowotworowy w gruczole sutkowym. Taki pacjent wymaga dodatkowego badania.

Badany jest również obszar dostępnych węzłów chłonnych (pachwinowych, pachowych). Ich wzrost może czasami być związany z przerzutami nowotworu złośliwego żeńskich narządów płciowych i gruczołów sutkowych.

Podczas badania układu oddechowego, krążenia, trawiennego i moczowego przeprowadza się kontrolę, opukiwanie, palpację i osłuchiwanie. Wykrycie pospolite choroby pomoże wyjaśnić etiologię choroby ginekologicznej. Na przykład w przypadku gruźlicy płuc lub innej lokalizacji można podejrzewać gruźlicę przydatków macicy. Zmiany częstotliwości, napięcia tętna i obniżonego ciśnienia krwi mogą towarzyszyć chorobom ginekologicznym, którym towarzyszy ostra utrata krwi i wstrząs.

Badanie narządów jamy brzusznej często pomaga zidentyfikować chorobę ginekologiczną. Suchy i pokryty powłoką język może być oznaką zatrucia spowodowanego procesami zapalnymi przydatków macicy. Badając brzuch, zwróć uwagę na obecność blizny pooperacyjne, wielkość i kształt brzucha, jego udział w akcie oddychania. Powiększony brzuch jest możliwy w wyniku otyłości, wzdęć (z zapaleniem otrzewnej, przerwanej ciąży jajowodów), wodobrzusza (z guzami). W przypadku wodobrzusza brzuch jest spłaszczony („żabi brzuch”), a w przypadku guza jego kształt jest jajowaty, kulisty lub nieregularny zgodnie z kształtem guza.

Przy powierzchownym palpacji brzucha określa się napięcie mięśni ściana jamy brzusznej(przy zapaleniu przydatków macicy), ból rozlany lub miejscowy (przy zapaleniu przydatków macicy, skręceniu torbieli, ciąży jajowodowej).

Dodatni objaw Shchetkina-Blumberga jest charakterystyczny dla rozprzestrzeniania się zapalenia przydatków macicy do otrzewnej i obserwuje się go również, gdy krew napływa do jamy brzusznej podczas zaburzonej ciąży jajowodowej. Przy głębokim badaniu palpacyjnym określa się obecność guzów lub nacieków, ich lokalizację, wielkość, konsystencję, ruchliwość i ból. Nacieki (zapalne, złośliwe) zwykle nie mają wyraźnych granic i są nieaktywne. Guzy łagodne i cysty są wyraźnie zarysowane i ruchliwe. Ważne jest, aby określić, skąd pochodzi guz. Jeśli rozwinął się z narządów miednicy, jego dolny biegun znajduje się w miednicy małej i jest niedostępny palpacyjnie, a swobodna krzywizna guza jest skierowana w górę. W guzie wychodzącym z górnej części brzucha dolny biegun znajduje się nad łonem, krzywizna jest skierowana w dół. Powierzchnia guza może być gładka (jednokomórkowy guz jajnika, pojedynczy węzeł mięśniakowy) lub wyboista (rak, liczne mięśniaki). Po uderzeniu brzucha stwierdza się obecność wzdęć (wysokie zapalenie błony bębenkowej), płynu w jamie brzusznej z otępieniem w nachylonych miejscach z przesunięciem granic przy zmianie pozycji ciała.W przypadku wykrycia guza lub nacieku ich granice określa się przez opukiwanie W przypadku nowotworów lub stanów zapalnych tkanki miednicy granice palpacyjne i opukiwania powinny pokrywać się, a przy naciekach zapalnych w jamie brzusznej granice palpacji są zwykle szersze niż opukiwania.

Osłuchiwanie jamy brzusznej jest również ważne w diagnostyce chorób ginekologicznych, zwłaszcza podczas wykonywania diagnostyka różnicowa nowotwory i ciąża (słychać bicie serca płodu). W przypadku zapalenia miednicy i otrzewnej, zapalenia otrzewnej, pooperacyjnego niedowładu jelit, ruchliwość jelit jest powolna lub nieobecna. Kiedy pojawia się skręt jelit, możliwa jest gwałtowna perystaltyka. Badanie układy nerwowe Ograniczamy się do określenia adekwatności zachowania pacjentki i jej orientacji w czasie i przestrzeni. Istotna jest obecność wzmożonej drażliwości, płaczliwości i zaburzeń snu, które często towarzyszą chorobom ginekologicznym, szczególnie tym o przewlekłym przebiegu. W razie potrzeby skonsultuj się z neurologiem, który przeprowadzi specjalne badanie neurologiczne.

Każdy zidentyfikowany objaw należy oceniać w połączeniu z innymi.

Po ogólnym obiektywnym badaniu pacjentki wyciąga się wnioski na temat jej stanu ogólnego, diagnozuje choroby współistniejące i wyjaśnia wstępną diagnozę ginekologiczną.

Badanie ginekologiczne

Badanie ginekologiczne to zestaw metod badania kobiecego układu rozrodczego. Metody badania ginekologicznego można podzielić na podstawowe, które bezwzględnie stosuje się do badania wszystkich pacjentek, oraz dodatkowe, które stosuje się zależnie od wskazań, w zależności od przypuszczalnego rozpoznania.

Główne metody obejmują: 1) badanie zewnętrznych narządów płciowych; 2) inspekcja przy użyciu lusterek; 3) badanie pochwy: jednoręczne i dwuręczne (pochwowo-brzuszne), jeśli wskazane – przez odbyt i odbytnicę.

Aby wyjaśnić diagnozę (jeśli jest to wskazane), stosuje się dodatkowe metody badawcze.

Obejmują one:

1. kolposkopia;
2. badanie cytologiczne;
3. badanie bakterioskopowe;
4. badanie macicy;
5. badanie za pomocą kleszczyków kulowych;
6. oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej szyjki macicy i błony śluzowej trzonu macicy;
7. biopsja, w tym aspiracja;
8. nakłucie brzucha;
9. Metody rentgenowskie (histerosalpinografia, pelwigrafia gazowa i dwukontrastowa, limfografia, flebografia);
10. metody endoskopowe (kuldoskopia, laparoskopia, histeroskopia);
11. badanie funkcji jajowodów (pertubacja, hydrotubacja);
12. badanie czynności jajników (diagnostyka czynnościowa, badanie poziomu hormonów, badania hormonalne), w tym łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy;
13. ultrasonografia;
14. badanie sąsiadujących narządów (cewnikowanie pęcherza, chromocystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, irygoskopia, fluoroskopia żołądka i jelit).

Badanie zewnętrznych narządów płciowych. Badanie ginekologiczne pacjentki przeprowadza się po opróżnieniu pęcherza (w przypadku braku możliwości samodzielnego oddania moczu mocz usuwa się cewnikiem) i najlepiej po wypróżnieniu, gdy pacjentka leży na fotelu ginekologicznym na plecach z ugiętymi kolanami i stawy biodrowe stopy. Badanie przeprowadza się przy użyciu sterylnych rękawiczek gumowych, najlepiej jednorazowych.

Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych należy zwrócić uwagę na charakter i stopień owłosienia, rozwój warg sromowych mniejszych i większych. Wzrost włosów typu męskiego (aż do pępka) może wskazywać na nowotwór lub dysfunkcję jajników. Hipoplazja warg sromowych jest typowa dla niedorozwoju układu rozrodczego. Rozwarcie szczeliny narządów płciowych jest charakterystyczne dla wypadania i wypadania ścian pochwy i macicy, a przy wysiłku jest bardziej wyraźne. Podczas badania stwierdza się obecność procesów patologicznych: wrzodów (rak, kiła), obrzęków i przekrwień, kłykcin, przetok, blizn, żylaków, pęknięć odbytu, wydzieliny z pochwy lub odbytnicy.Rozszerzanie warg sromowych mniejszych palcami lewej ręki zbadaj przedsionek pochwy i zewnętrzny otwór cewki moczowej oraz znajdujące się tu kanały przycewkowe, błonę dziewiczą i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych. Obecność patologicznego leucorrhea (ropy), przekrwionych obszarów błony śluzowej jest charakterystyczna dla rzeżączki lub niespecyficznych procesów zapalnych. Określa się stan błony dziewiczej (jej integralność, kształt dziury).

Kontrola za pomocą lusterek. Badanie należy wykonać przed badaniem pochwy, ponieważ to ostatnie może zmienić obraz procesu patologicznego (zniszczenie guza lub polipa szyjki macicy itp.). Dodatkowo podczas badania pobiera się wymazy za pomocą lusterek do badania bakterioskopowego i cytologicznego, co wskazane jest wykonać przed badaniem pochwy. Pacjenci, którzy nie byli aktywni seksualnie, zwykle nie są badani za pomocą lusterek, z wyjątkiem specjalnych wskazań, np. konieczności zbadania szyjki macicy u dziewcząt z krwawieniem młodzieńczym (w praktyce pediatrycznej stosuje się wzierniki ginekologiczne dla dzieci). Istnieje kilka modeli wzierników pochwy: cylindryczne, złożone i w kształcie łyżki.

Lustra sterylizowane są zgodnie z zasadami przygotowania instrumentów metalowych. Zużyte lustra myje się szczoteczką pod bieżącą wodą, a następnie sterylizuje w suszarce, autoklawie lub gotując w 1% roztworze wodorowęglanu sodu przez 12-15 minut. Wzdłuż tylnej ściany pochwy ostrożnie wprowadza się wzierniki w kształcie łyżek, uprzednio rozprowadzając wargi sromowe mniejsze lewą ręką i doprowadzając je do tylnego sklepienia pochwy. Następnie drugą ręką wprowadza się podnośnik, który unosi przednią ścianę pochwy (ryc. 11)

Po odsłonięciu szyjki macicy badają ją, charakteryzując jej kształt, obecność blizn, wrzodów, polipów, przetok, śladów po kleszczach po kulach itp. Stożkowa szyjka macicy z szpiczastym gardłem występuje u nieródek. Odkształcenie bliznowate wskazuje na pęknięcia podczas porodu. Przerost szyjki macicy może wskazywać na przewlekły stan zapalny.

U kobiet, które urodziły, obserwuje się gardło przypominające szczelinę. Zwróć uwagę na lokalizację gardła. Jego boczne umiejscowienie (ekscentryczne) może wskazywać na guz szyjki macicy wraz ze wzrostem jego grubości (rak), a także może być oznaką ciąży szyjkowej. Ciąża charakteryzuje się sinicą szyjki macicy.

W gardle zewnętrznym mogą występować polipy i guzy (rak, mięśniaki podśluzowe). Należy zwrócić uwagę na charakter wydzieliny (ropny, krwawy). Podczas usuwania wziernika należy zbadać ściany pochwy, aby je wykluczyć zmiany patologiczne(przetoki, przekrwienie).

Badania wewnętrzne. Badanie wewnętrzne dzieli się na jednoręczne dopochwowe, dwuręczne (pochwowo-brzuszne), doodbytnicze i odbytniczo-pochwowe. Badanie pochwy przeprowadza się palcami II i III prawej ręki, które wprowadza się kolejno do pochwy (najpierw III, potem II), po uprzednim rozsunięciu warg sromowych mniejszych lewą ręką. W trakcie badania bada się obszar dużych gruczołów przedsionkowych (palcami I i II), cewkę moczową (palcem II przez przednią ścianę pochwy) i określa stan mięśni dna miednicy. Określa się stan pochwy: objętość, fałdowanie i rozciągliwość, obecność procesów patologicznych (guzy, blizny, zwężenia). Badane są sklepienia pochwy. Łuk tylny jest zwykle najgłębszy, łuki boczne są zwykle symetryczne. Zwisające, spłaszczone łuki mogą wskazywać na obecność krwi, nacieków lub guzów w jamie brzusznej lub tkance miednicy. Podczas badania części pochwowej szyjki macicy określa się jej kształt, konsystencję, stopień ruchomości i wrażliwość przy przemieszczeniu, kształt zewnętrznej części gardła, drożność kanału szyjki macicy oraz obecność formacji patologicznych (guzów).

Zmiękczenie szyjki macicy może być charakterystyczne dla ciąży, stwardnienie może być charakterystyczne dla stanu zapalnego lub nowotworu. Nieruchomość szyjki macicy obserwuje się, gdy otaczająca tkanka jest uszkodzona przez guz lub naciek zapalny, nadmierną ruchomość szyjki macicy obserwuje się, gdy wypadanie macicy. Ból przy przemieszczeniu szyjki macicy jest charakterystyczny dla zapalenia przydatków macicy i otrzewnej miednicy oraz przerwanej ciąży jajowodów. Gardło zewnętrzne można lekko otworzyć, gdy występuje bliznowata deformacja szyjki macicy, a także gdy aborcja się rozpoczęła lub jest niekompletna.

Macicę bada się sekwencyjnie, określając jej położenie (nachylenie, zgięcie, przemieszczenie w osi poziomej i pionowej), wielkość (normalna, mniej więcej normalna), kształt (normalny, kulisty, nieregularny), konsystencję (normalną, zmiękczoną, gęstą) ), ruchliwość (normalna, ograniczona, nieobecna, nadmierna). Zagięcia i przemieszczenia macicy są najczęściej spowodowane procesami patologicznymi poza nią, a mianowicie guzami jajników, sąsiadujących narządów i zrostów. Kształt i wielkość macicy zmienia się z powodu ciąży, guzów macicy oraz gromadzenia się krwi i ropy w jej jamie. Zmniejszony rozmiar macicy wskazuje na jej niedorozwój. Grudkowata powierzchnia macicy i gęsta konsystencja są charakterystyczne dla mięśniaków macicy. Ruchomość macicy może być ograniczona z powodu nacieków nowotworowych lub zapalnych w tkance okołomacicznej oraz zrostów w miednicy. Nadmierna ruchliwość macicy najczęściej wiąże się z obecnością płynu w jamie brzusznej (krew, wodobrzusze, wysięk).

Następnie dotyka się przydatków macicy, przesuwając palce wewnętrznej (prawej) ręki w lewo, a następnie w prawy sklepienie boczne, a zewnętrzną (lewą) rękę przesuwa się do odpowiedniego obszaru pachwinowo-biodrowego. Zwykle nie można wyczuć jajowodów ani jajników.

Jeśli w obszarze przydatków zostaną zidentyfikowane formacje nowotworowe, konieczne jest scharakteryzowanie ich wielkości, kształtu, konsystencji, wielkości, powierzchni, ruchliwości i wrażliwości. Identyfikując wyraźnie określone, zaokrąglone formacje nowotworowe, można założyć obecność torbieli lub guza. Grudkowatość, gęsta konsystencja i ograniczona ruchliwość są charakterystyczne dla nowotworów złośliwych.

Ciastowata konsystencja guza jest charakterystyczna dla ciąży jajowodowej, szczególnie w przypadku obecności krwiaka w jajowodzie lub wokół niego.

Procesy patologiczne w tkance miednicy określane są w postaci gęstych, nieruchomych nacieków, często przemieszczających macicę w przeciwnym kierunku.

Przy badaniu oburęcznym można wyczuć więzadła maciczno-krzyżowe, zwłaszcza jeśli są dotknięte endometriozą.

Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-pochwowe stosuje się u dziewcząt, u pacjentek ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu wyjaśnienia diagnozy, w celu uzyskania dodatkowych informacji, np. w przypadku raka szyjki macicy, w celu ustalenia rozległości wyrostka do tkanki miednicy lub odbytnicy ściana, w endometriozie i procesach zapalnych. Badanie przezodbytnicze wykonuje się w przypadku podejrzenia choroby odbytnicy w przypadku wypływu ropy lub krwi.

Badanie przezodbytnicze przeprowadza się jednym palcem, określając stan brodawki odbytnicy, szyjki macicy, więzadeł maciczno-krzyżowych i tkanki miednicy.

Podczas badania przezodbytniczo-pochwowego wprowadza się drugi palec do pochwy, a trzeci palec do odbytnicy w przypadku obecności wyrostka patologicznego w przegrodzie odbytniczo-pochwowej, ścianie pochwy lub jelicie (endometrioza, rak macicy). Dłonią zewnętrzną (badanie przezodbytniczo-brzuszne) dokonuje się omacania trzonu macicy i przydatków (ryc. 13).

Komunikacja z pacjentem jest integralną częścią pracy lekarza. Umiejętność prowadzenia dialogu, uważnego słuchania i zgodnej z prawdą odpowiedzi na pytania pomaga lekarzowi zrozumieć pacjentkę, zrozumieć przyczyny jej choroby i wybrać optymalną metodę leczenia.

Aby uzyskać wystarczająco dokładne i kompletne informacje, lekarz musi wzbudzić zaufanie pacjenta poprzez swoją uważność i poważne podejście zwyciężyć pacjenta. Reakcja pacjenta zależy nie tylko od tego, co powiedział lekarz, ale także od tego, jak to powiedział, jak na to patrzył i jakie gesty towarzyszyły jego wypowiedzi.

Idea współpracy pacjent-lekarz zyskuje coraz większe uznanie. Pacjentka może uczestniczyć w decyzjach dotyczących jej zdrowia. Należy uzyskać pisemną zgodę pacjenta na różne manipulacje i operacje.

Badanie pacjentek ginekologicznych należy traktować jako proces dynamiczny, który rozpoczyna się od wstępnego wywiadu i badania, kontynuuje się niezbędnymi dodatkowymi metodami badawczymi zarówno w celu wyjaśnienia diagnozy, jak i oceny przebiegu choroby w czasie, a kończy się wyzdrowieniem.

17

Anamneza

Schemat gromadzenia historii

1. Reklamacje: główne, powiązane.

2. Historia obecnej choroby.

3. Historia życia.

4. Historia szczególna: czynność menstruacyjna; funkcje seksualne; funkcja rozrodcza; funkcja wydzielnicza.

5. Choroby ginekologiczne, operacje narządów płciowych.

6. Cechy antykoncepcji.

7. Przebyte choroby, operacje, transfuzje krwi, reakcje alergiczne na leki, urazy.

8. Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i odpoczynku.

Badanie obiektywne

Po zbadaniu ustalają typ nadwozia:

Typ hipersteniczny charakteryzuje się niskim (przeciętnym) wzrostem, długość nóg w porównaniu do długości ciała jest niewielka. Kifoza pleców jest lekko wyraźna, lordoza lędźwiowa umiejscowiony wysoko, obwód barkowy jest stosunkowo wąski. Podskórna warstwa tłuszczu jest dobrze rozwinięta. W większości przypadków specyficzne funkcje kobiecego ciała nie ulegają zmianie.

W przypadku typu infantylnego występuje zarówno ogólny (powszechny) infantylizm, jak i infantylizm seksualny (genitalny). wspólne cechy w budowie. Typ dziecięcy charakteryzuje się niskim wzrostem, niedorozwojem gruczołów sutkowych i równomiernie zwężoną miednicą. Pierwsza miesiączka często pojawia się później niż zwykle, a miesiączka charakteryzuje się nieregularnością i bólem.

Typ asteniczny charakteryzuje się anatomicznym i funkcjonalnym osłabieniem całego mięśnia i tkanki łącznej

18 Ginekologia praktyczna

systemy Kobiety typu astenicznego doświadczają rozluźnienia aparatu mięśniowego i tkanki łącznej dna miednicy i krocza oraz często wzmożonych, wydłużonych i bolesnych miesiączek.

Typ interseksualny charakteryzuje się niewystarczającym zróżnicowaniem płci, zwłaszcza wtórnych cech płciowych. Ten typ kobiety ma charakterystyczne cechy fizyczne i psychiczne męskie ciało. U kobiet typu interseksualnego linia włosów jest silnie rozwinięta, często w typie męskim, rysy twarzy przypominają męskie, a narządy płciowe często są hipoplastyczne.

Pomiędzy tymi podstawowymi typami konstytucji istnieją różne opcje przejściowe, które charakteryzują się kombinacjami indywidualnych cech charakterystycznych dla różnych typów ciała.

Zwróć uwagę na nadmierny owłosienie, kolor i stan skóry (zwiększona tłustość i porowatość, trądzik, mieszki włosowe) oraz obecność rozstępów.

Stan gruczołów sutkowych:

Mam 0 - gruczoł sutkowy nie jest powiększony, sutek jest mały, nie zabarwiony;

Mam 1 - obrzęk isoli, zwiększenie jej średnicy, pigmentacja sutka nie jest wyrażona;

Mam 2 - gruczoł sutkowy ma kształt stożkowy, izola jest zabarwiona, sutek jest uniesiony;

Mam 3 - dojrzałe piersi o okrągłym kształcie.

Gruczoł sutkowy (MG) jest częścią układu rozrodczego, narządem hormonozależnym, będącym celem działania hormonów płciowych, prolaktyny i pośrednio hormonów innych gruczołów wydzielania wewnętrznego (tarczycy i nadnerczy).

Badanie piersi przeprowadza się w pozycji stojącej i leżącej, po czym następuje badanie palpacyjne zewnętrznej i wewnętrznej ćwiartki gruczołu. Podczas badania zwraca się uwagę na zmiany objętości i kształtu piersi, a także zmiany koloru skóry, brodawki i isoli, obecność lub brak wydzieliny z sutków, ich kolor, konsystencję, charakter. Brązowa wydzielina z sutków lub krew wskazują na możliwy proces złośliwy lub zmiany brodawkowate.

Rozdział 1. Metody badania pacjentek ginekologicznych 19

topienie w kanałach piersi; płynna, przezroczysta lub zielonkawa wydzielina jest charakterystyczna dla zmian torbielowatych w gruczole. Obecność mleka lub siary pozwala na rozpoznanie mlekotoku.

Palpacja piersi pozwala ustalić diagnozę mastopatii włóknisto-torbielowatej lub określić jej postać: gruczołową, torbielowatą, mieszaną. W przypadku mastopatii wykonuje się USG piersi i mammografię. Pacjenci z tą postacią mastopatii kierowani są do onkologa w celu wykonania specjalnych metod badawczych (biopsja nakłuciowa i aspiracyjna tworzenie torbielowate itd.).

Ocena masy ciała, wzrostu, proporcjonalności ciała.

Wskaźnik masy ciała (BMI)- stosunek masy ciała do kwadratu długości ciała.

Normalne BMI = 20-26

BMI 26-30 – niskie prawdopodobieństwo zaburzeń metabolicznych;

BMI 30-40 - stopień średni prawdopodobieństwo ich rozwoju (otyłość III stopnia);

BMI 40 – wysoki stopień prawdopodobieństwa wystąpienia zaburzeń metabolicznych, odpowiada Art. IV. otyłość.

W przypadku nadmiernej masy ciała dowiadują się, kiedy zaczęła się otyłość: od dzieciństwa, w okresie dojrzewania, po rozpoczęciu aktywności seksualnej, po aborcji lub porodzie.

Badanie brzucha przeprowadzane z pacjentką leżącą na plecach. Zwróć uwagę na jego konfigurację, obrzęk, symetrię, udział w akcie oddychania, obecność darmowy płyn w jamie brzusznej.

Przez badanie dotykowe określa się wielkość poszczególnych narządów, wyklucza się wodobrzusze, wzdęcia i formacje zajmujące przestrzeń. Określa się wielkość wątroby. Następnie badane są pozostałe narządy jamy brzusznej.

Badanie jamy brzusznej dostarcza cennych informacji. Na przykład, jeśli u pacjentki z guzem miednicy występuje guz w okolicy nadbrzusza lub pępka, należy wykluczyć raka jajnika z przerzutami do sieci większej.

20 Ginekologia praktyczna

Badanie ginekologiczne przeprowadzany na fotelu ginekologicznym.

Badanie zewnętrznych narządów płciowych

Zbadaj łono, wargi sromowe większe i mniejsze, krocze, odbyt. Odnotowuje się stan skóry, charakter wzrostu włosów i obecność formacji zajmujących przestrzeń. Wszystkie podejrzane obszary są dotykane.

Palcem wskazującym i środkowym dłoni w rękawiczce rozsuń wargi sromowe większe i obejrzyj struktury anatomiczne w kolejności: wargi sromowe mniejsze, łechtaczka, ujście zewnętrzne cewki moczowej, wejście do pochwy, błona dziewicza, krocze, odbyt.

Jeśli podejrzewa się chorobę małych gruczołów przedsionka, bada się je dotykając, naciskając dolną część cewki moczowej przez przednią ścianę pochwy. W przypadku wydzieliny wskazana jest mikroskopia rozmazowa i posiew. Duże gruczoły przedsionka są wyczuwalne. W tym celu kciuk umieszcza się na zewnątrz warg sromowych większych, bliżej spoidła tylnego, a palec wskazujący wprowadza się do pochwy. Podczas dotykania warg sromowych mniejszych można wykryć cysty naskórkowe.

Wargi sromowe mniejsze rozsuwa się palcem wskazującym i środkowym, następnie pacjent proszony jest o pchnięcie. W przypadku cystocele przy wejściu pojawia się przednia ściana pochwy, w przypadku rectocele - tylna ściana, w przypadku wypadania pochwy - obie ściany. Stan dna miednicy ocenia się podczas badania oburęcznego.

Badanie pochwy i szyjki macicy we wziernikach

Podczas badania pochwy należy zwrócić uwagę na obecność krwi, charakter wydzieliny, zmiany anatomiczne (wrodzone i nabyte); stan błony śluzowej; zwróć uwagę na obecność stanów zapalnych, zmian zajmujących przestrzeń, patologii naczyń, urazów i endometriozy. Podczas badania szyjki macicy należy zwrócić uwagę na te same zmiany, co podczas badania pochwy. Ale jednocześnie należy pamiętać, że: jeśli poza miesiączką występuje krwawa wydzielina z zewnętrznego gardła macicy, wyklucza się złośliwy guz szyjki macicy lub trzonu macicy; z zapaleniem szyjki macicy, śluzem- ropna wydzielina z

Rozdział 1. Metody badania pacjentek ginekologicznych 21

zewnętrzne ujście macicy, przekrwienie i czasami erozja szyjki macicy; Raka szyjki macicy nie zawsze można odróżnić od zapalenia szyjki macicy lub dysplazji, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu nowotworu złośliwego wskazana jest biopsja.

Badanie pochwy (jedną ręką). wykonane po wymontowaniu lusterek.

Omacuje się ściany pochwy i jej sklepienia. Podczas badania palpacyjnego szyjki macicy ocenia się jej położenie, kształt, konsystencję, ból i ruchliwość. Odnotowuje się obecność formacji zajmujących przestrzeń i zmian anatomicznych.

Badanie dwuręczne (dwuręczne ściany pochwy i brzucha). Podczas dotykania macicy określa się jej położenie, rozmiar, kształt, symetrię, konsystencję, obecność formacji zajmujących przestrzeń, ból i ruchliwość. W przypadku wykrycia formacji zajmujących przestrzeń określa się ich liczbę, kształt, lokalizację, konsystencję i ból. Następnie badane są przydatki macicy. Zwykle jajowody nie są wyczuwalne. Nie zawsze można wyczuć niezmienione jajniki. W przypadku określenia objętości przydatków macicy ocenia się ich położenie względem trzonu i szyjki macicy, ściany miednicy, wielkość, ruchliwość i ból.

Obecnie w diagnostyce chorób ginekologicznych wykorzystuje się metody badań klinicznych, laboratoryjnych, instrumentalnych i endoskopowych, które pozwalają lekarzowi określić stan organizmu kobiety i wykryć zaburzenia prowadzące do zaburzenia zdrowia kobiety.

Zebranie wywiadu z pacjentką ginekologiczną

Rozpoczyna się badanie pacjentki ginekologicznej anamneza. Jego celem jest identyfikacja głównych dolegliwości, uzyskanie informacji o dotychczasowym życiu i przebytych chorobach oraz rozwoju tej choroby.

Ankieta przeprowadzane w określonej kolejności. Najpierw zdobywają informacje ogólne: nazwisko, imię, patronimię, stan cywilny, zawód, wiek, warunki życia i odżywiania, złe nawyki pacjenta.

Wiek jest ważny, ponieważ ten sam objaw występuje u różne okresyŻycie kobiety może być przejawem różnych chorób.

Poznanie zawodu i warunków pracy pacjenta pomaga wyjaśnić przyczyny wielu procesów patologicznych. Na przykład praca związana z długotrwałym chłodzeniem lub przegrzaniem może prowadzić do zaostrzenia procesu zapalnego.

Po otrzymaniu informacje ogólne należy zapytać pacjentkę o dolegliwości, które zmusiły ją do wizyty u lekarza. Reklamacje przy przyjęciu są wyjaśniane bez nadmiernych szczegółów, ponieważ w przyszłości są one wyjaśniane poprzez identyfikację cech specyficznych funkcji kobiecego ciała (miesiączkowego, seksualnego, rozrodczego i wydzielniczego) oraz historii obecnej choroby.

Zazwyczaj pacjentki ginekologiczne skarżą się na ból, upławy, zaburzenia cyklu miesiączkowego (najczęściej krwawienie z macicy) i niepłodność. Ból jest objawem towarzyszącym wielu chorobom ginekologicznym. Różnią się intensywnością, lokalizacją, charakterem (stały, ból, skurcze, gryzienie) i napromieniowaniem.

Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę dziedziczność. Obecność rodziców lub bliskich krewnych przewlekłe infekcje(gruźlica itp.), chorób psychicznych, wenerycznych, nowotworowych, chorób krwi pomaga określić predyspozycje pacjenta do tych chorób.

Wywiad z pacjentką obejmuje poznanie historii jej życia, począwszy od najmłodszych lat. Szczególne znaczenie w identyfikacji przyczyn chorób ginekologicznych mają pospolite choroby w przeszłości. Częste bóle gardła, reumatyzm, choroby wątroby, neuroinfekcje i inne choroby często prowadzą do zaburzeń miesiączkowania i opóźnienia w rozwoju fizycznym i seksualnym.

Historia położnicza i ginekologiczna zawiera informacje o cechach określonych funkcji kobiecego ciała: menstruacyjnego, seksualnego, rozrodczego i wydzielniczego.

Badanie należy rozpocząć od ustalenia godziny wystąpienia pierwszej miesiączki (menarche), rodzaju czynności menstruacyjnej (czas trwania cyklu miesiączkowego i miesiączki, ilość utraconej krwi, ból) oraz daty ostatniej miesiączki.

Osobliwości funkcji seksualnych są ściśle powiązane z chorobami ginekologicznymi: początek aktywności seksualnej, doznania seksualne, zaburzenia współżycia płciowego (ból, pojawienie się krwawej wydzieliny po stosunku płciowym), metody zapobiegania ciąży (antykoncepcja). Wiek i stan zdrowia męża mogą odgrywać rolę w ustaleniu diagnozy. Wyjaśniając charakter funkcji rozrodczej, starannie zbiera się informacje na temat liczby ciąż, ich przebiegu i wyniku. Jeżeli pacjentka skarży się na niepłodność, warto dowiedzieć się, jakie badania i leczenie zostało wcześniej przeprowadzone.

Charakter funkcji wydzielniczej określa się na podstawie danych dotyczących obecności patologicznej wydzieliny (leucorrhoea) z dróg rodnych i jej ilości. Przyczynami leucorrhoea są najczęściej choroby zapalne sromu, pochwy, szyjki macicy i leżących u ich podstaw narządów układu rozrodczego o różnej etiologii. Oprócz chorób zapalnych, leucorrhoea może być oznaką polipa i raka macicy. Mogą być gęste, płynne, wodniste, ropne, ichoryczne, a czasami powodować swędzenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy.

Często objawem choroby ginekologicznej jest dysfunkcja dróg moczowych i jelit. Dlatego też podczas wywiadu należy zapytać pacjenta o stan sąsiadujących ze sobą narządów. Należy szczegółowo wyjaśnić informacje o przebytych chorobach ginekologicznych, ich przebiegu, przebiegu, leczeniu, w tym zabiegach chirurgicznych.

Po ustaleniu cech historii położniczo-ginekologicznej przystępują do historia obecnej choroby. Szczególną uwagę zwraca się na informacje dotyczące rozwoju obecnej choroby: czas wystąpienia, powiązania z aborcją, porodem, miesiączką i innymi czynnikami, charakter leczenia i jego wyniki. Po wywiadzie lekarz ma wystarczające informacje, aby wyciągnąć wstępne wnioski na temat charakteru choroby. Aby dokładniej wyjaśnić diagnozę, konieczne jest obiektywne badanie pacjenta.

Obiektywne metody badawcze w ginekologii

Badania ogólne pozwala zorientować się w stanie ciała jako całości. Obejmuje badanie ogólne (typ budowy ciała, stan skóry i błon śluzowych, charakter owłosienia, stan i stopień rozwoju gruczołów sutkowych), badanie narządów i układów przy użyciu ogólnie przyjętych metod medycznych.

Szczególną uwagę zwraca się na badanie brzucha pacjenta. Oprócz badania stosuje się metody palpacyjne, perkusyjne i osłuchowe jamy brzusznej, co często prowadzi do przypuszczenia o chorobie ginekologicznej. Dalej badania ogólne pacjent polega na pomiarze temperatury ciała, ciśnienia krwi, a także badaniu laboratoryjnym krwi, moczu, kału itp.

Specjalne metody badawcze Pacjentki ginekologiczne są liczne, różnią się celem i stopniem złożoności.

Badanie ginekologiczne pacjentki przeprowadza się w pozycji poziomej, na fotelu ginekologicznym lub twardym kozetce. Wezgłowie krzesła musi być podniesione, nogi ugięte w kolanach i szeroko rozstawione na boki, utrzymywane są w miejscu za pomocą uchwytów na nogi. Kobieta musi być wcześniej przygotowana do badania ginekologicznego. Jeśli nie ma stolca, należy wcześniej wykonać lewatywę oczyszczającą.

Bezpośrednio przed badaniem powinna opróżnić pęcherz, a w przypadku opóźnienia samoistnego oddania moczu pielęgniarka zgodnie z zaleceniami lekarza usuwa mocz za pomocą cewnika. Do badania pielęgniarka musi przygotować sterylne narzędzia: wziernik pochwy, pęsety, kleszcze, sondy, a także szkiełko do pobierania wymazów, sterylne waciki i serwetki gazowe. Badanie pacjentek ginekologicznych odbywa się w sterylnych rękawiczkach gumowych.

Rozpoczyna się badanie ginekologiczne badanie zewnętrznych narządów płciowych, w którym zwraca się uwagę na rodzaj owłosienia, budowę warg sromowych większych i mniejszych, stan ujścia zewnętrznego cewki moczowej, przewody wydalnicze cewki moczowej oraz duże gruczoły przedsionka, krocza i odbytu. Aby zbadać przedsionek pochwy, rozsuń wargi sromowe kciukiem i palcami wskazującymi lewej ręki. Zwróć uwagę na rozwarcie szczeliny narządów płciowych. Obecność wypadania lub wypadania ścian pochwy i macicy określa się, gdy pacjent jest obciążony.

Badania z wykorzystaniem luster przeprowadza się po badaniu zewnętrznych narządów płciowych. Istnieje wiele modeli wzierników pochwy, wśród których najczęściej stosowane są wzierniki dwupłatkowe samonośne oraz w kształcie łyżki. Korzystanie z lustra dwuskrzydłowego nie wymaga pomocy asystenta, dlatego jest częściej stosowane w praktyce ambulatoryjnej.

Pielęgniarka powinna znać zasady zakładania wziernika. Przed włożeniem wziernika wargi sromowe są rozdzielane za pomocą wskaźnika i kciuk lewa ręka. Dwulistny wziernik wprowadza się w pozycji zamkniętej do środka pochwy. Następnie lustro obraca się do rozmiaru poprzecznego i przesuwa do sklepienia, otwierając zastawki, w wyniku czego szyjka macicy staje się dostępna do kontroli. Wziernik w kształcie łyżki wprowadza się najpierw krawędzią wzdłuż tylnej ściany pochwy, a następnie po włożeniu w głąb obraca się go w poprzek, wypychając krocze do tyłu.

Równolegle wprowadza się przedni wziernik-lift, który służy do uniesienia przedniej ściany pochwy. Podczas badania za pomocą lusterek określa się kształt szyjki macicy (stożkowy u nieródki, cylindryczny u kobiety, która urodziła, zdeformowany), jej położenie, rozmiar, kolor błony śluzowej i obecność procesów patologicznych . Ściany pochwy bada się poprzez stopniowe usuwanie wziernika.

Pochwa (badanie wewnętrzne) wykonywane po badaniu przy użyciu lusterek z palcem wskazującym i środkowym lub tylko palec wskazujący jedną ręką (zwykle prawą). Badanie pochwy pozwala ocenić stan krocza, mięśni dna miednicy, cewki moczowej, dużych gruczołów przedsionka, ścian pochwy oraz odcinka pochwowego szyjki macicy.

Ryż. 69. Badanie oburęczne (pochwowo-brzuszne).

Badanie pochwy dwuręczne (dwuręczne, pochwowo-brzuszne). jest główną metodą diagnozowania chorób macicy, przydatków, otrzewnej i tkanki miednicy (ryc. 69). Odbywa się to w określonej kolejności. Przede wszystkim bada się macicę, określając jej położenie, rozmiar, kształt, konsystencję, ruchliwość i ból.

Podczas badania oburęcznego macica porusza się w określonych granicach w górę, w dół, do przodu i na boki, ale następnie powraca do pierwotnej pozycji, która określa fizjologiczny charakter tej ruchomości. Następnie zaczynają badać przydatki macicy. Aby to zrobić, palce obu rąk (zewnętrzne i wewnętrzne) stopniowo przesuwają się od kącików macicy do bocznych ścian miednicy. Niezmienione jajowody zwykle nie są wyczuwalne, a jajniki można wyczuć w postaci małych jajowatych formacji. Badanie oburęczne pozwala również na identyfikację procesów patologicznych w obszarze otrzewnej miednicy i tkanki więzadeł miednicy.

Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-brzuszne stosowany u dziewic, przy atrezji lub zwężeniu pochwy, a także przy procesach zapalnych lub nowotworowych w układzie rozrodczym. Badanie przeprowadza się w gumowej rękawiczce z opuszkiem palca nasmarowanej wazeliną.

Badanie odbytniczo-pochwowe stosuje się w przypadku chorób tylnej ściany pochwy lub przedniej ściany odbytnicy. W tym przypadku palec wskazujący wkłada się do pochwy, a środkowy palec prawej ręki wkłada się do odbytnicy.

Dodatkowe metody badawcze w ginekologii

Wszystkie kobiety przyjęte do szpitala ginekologicznego są poddawane zabiegowi badanie bakterioskopowe. Badaniu poddawane są wydzieliny z dolnych odcinków układu moczowo-płciowego – pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej. Pielęgniarka pracująca w szpitalu lub poradni położniczej musi opanować technikę prawidłowego pobierania wymazów. Przede wszystkim pielęgniarka powinna uprzedzić pacjentkę, że w przeddzień i w dniu pobierania wymazów nie powinna odbywać stosunków seksualnych ani się kąpać.

Nie powinna także oddawać moczu przez 2 godziny przed pobraniem wymazu. Pielęgniarka musi przygotować dwa szkiełka, dobrze umyte, przetarte alkoholem lub eterem i osuszone. Za pomocą specjalnego ołówka każdą szklankę dzieli się na trzy części, z których na jednej wpisana jest litera U, co oznacza cewkę moczową, na drugiej C - szyjka macicy, na trzeciej V - pochwa.

Pobierając materiał z różnych części narządów płciowych kobiety, pielęgniarka powinna: pamiętaj o konieczności dokładnego przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Stosowane są wyłącznie narzędzia sterylne i tym samym narzędziem nie można pobierać wymazów z różnych miejsc. Wymazy pobiera się przed badaniem ginekologicznym pacjentki, a także przed zabiegami pochwowymi.

W celu uzyskania rozmazów kobietę umieszcza się na fotelu ginekologicznym. Najpierw pobiera się wymaz z cewki moczowej; W tym celu delikatnie masuj go palcem włożonym do pochwy. Pierwszą część wydzieliny z cewki moczowej należy usunąć wacikiem, a następnie wstrzyknąć cewka moczowa(na głębokość nie większą niż 1,5-2 cm) rowkowaną sondę, czubek pęsety lub specjalną łyżkę (Volkmann). Materiał z cewki moczowej pobiera się poprzez lekkie zeskrobanie i nanosi w formie koła na dwa szkiełka z oznaczeniem U.

Po pobraniu wymazu wprowadza się sterylny wziernik z cewki moczowej do pochwy, odsłonięcie szyjki macicy i po przetarciu wacikiem sterylnym narzędziem pobiera się wymaz z kanału szyjki macicy w taki sam sposób, jak z cewka moczowa. Konieczne jest lekkie skrobanie, aby w badanym materiale dostały się gonokoki, które zwykle znajdują się nie na powierzchni błony śluzowej, ale pod osłoną nabłonka. Następnie pobiera się wydzielinę z tylnego sklepienia pochwy za pomocą pęsety lub pęsety.

Wydzielinę z szyjki macicy i pochwy nanosi się oddzielnie w postaci smugi na szkiełka z odpowiednim znacznikiem. Rozmazy są suszone, a następnie wysyłane z dołączoną notatką do laboratorium. W laboratorium rozmazy na jednym szkiełku barwi się błękitem metylenowym, a na drugim metodą Grama, po czym poddaje się je badaniu mikroskopowemu. Podczas badania bakterioskopowego wymazów z tylnego sklepienia pochwy określa się stopień czystości treści pochwy. Do badania bakterioskopowego na obecność gonokoków i flory wykorzystuje się wymazy z cewki moczowej i kanału szyjki macicy.

W razie potrzeby można poddać badaniu bakterioskopowemu wydzielinę gruczołów przedsionkowych i odbytnicy. U pacjentów podejrzanych o rzeżączkę stosuje się tzw. prowokację. Pod prowokacja zrozumieć specjalne środki oddziaływania na organizm kobiety, mające na celu zaostrzenie procesu zapalnego pochodzenia rzeżączkowego, aby ułatwić bakterioskopową diagnostykę choroby. Istnieją prowokacje fizjologiczne, biologiczne, termiczne, mechaniczne i żywieniowe.

Prowokacją fizjologiczną jest miesiączka, dlatego przy stosowaniu tej metody zaleca się pobieranie wymazów z cewki moczowej i kanału szyjki macicy w 2-4 dniu miesiączki.

Spośród licznych metod sztucznej aktywacji procesu zapalnego najczęściej stosuje się:

1) wstrzyknięcie domięśniowe gonoszczepionki(500 milionów lub więcej ciał drobnoustrojów);

2) smarowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy i cewki moczowej Roztwór Lugola na glicerynie lub roztworze azotanu srebra(dla cewki moczowej - 0,5% roztwór, dla szyjki macicy - 2-3% roztwór);

3) zabiegi fizjoterapeutyczne (induktotermia, elektroforeza cynkowa przy użyciu elektrody szyjnej lub dopochwowej, ultradźwięki, borowina).

Obecnie leki pirogenne są szeroko stosowane w celu wywołania rzeżączki. (pirogenny). Po tych metodach prowokacyjnych konieczne jest pobranie wymazów po 24, 48, 72 godzinach.

U wielu pacjentów w celu identyfikacji ukrytej postaci rzeżączki, określenia właściwości biologicznych flory i określenia wrażliwości na antybiotyki, a także identyfikacji prątki gruźlicy jeśli podejrzewa się specyficzny proces zapalny w narządach płciowych, stosuje się go badanie bakteriologiczne metoda hodowli, czyli wysiew wydzieliny z różnych części układu rozrodczego na sztuczne pożywki. Pobieranie materiału do badania bakteriologiczne przeprowadza się za pomocą sterylnego wacika na druciku, który powoli umieszcza się w sterylnej probówce i przesyła do laboratorium.

W praktyce ambulatoryjnej klinicznej w celu wczesnej diagnostyki raka narządów płciowych jest szeroko stosowana metoda cytologiczna badania. Do badania cytologicznego szyjki macicy należy pobrać wymaz z powierzchni części pochwy i kanału szyjki macicy. Materiał można uzyskać za pomocą pęsety anatomicznej, łyżki Volkmanna, sondy rowkowanej lub specjalnej metalowej szpatułki z nacięciem na końcu. Rozmaz z jamy macicy pobiera się poprzez aspirację strzykawką z długą końcówką (strzykawka brązowa). Powstałe rozmazy z różnych części układu rozrodczego nakłada się na szkiełka, utrwala w mieszaninie alkoholu i eteru, barwi i bada pod mikroskopem w celu identyfikacji nietypowych kompleksów komórkowych.

Funkcjonalne testy diagnostyczne.

Badania oceniają czynność hormonalną jajników. Pielęgniarka powinna znać najprostsze i najbardziej dostępne czynnościowe badania diagnostyczne.

Badanie śluzu szyjkowego na podstawie zmian właściwości fizykochemicznych śluzu podczas cyklu menstruacyjnego. Jego ilość wzrasta od 60-90 mg/dobę we wczesnej fazie folikularnej do 600-700 mg/dobę w okresie owulacji; W tym samym okresie zwiększa się aktywność niektórych enzymów śluzu i zmniejsza się jego lepkość. Zjawiska „źrenicy” i „paproci” opierają się na zmianach w wydzielaniu i mocy refrakcyjnej śluzu szyjkowego.

Symptom (zjawisko) „ucznia” pozwala nam ocenić produkcję estrogenów przez jajniki. Od 8-9 dnia dwufazowego cyklu miesiączkowego zewnętrzny otwór kanału szyjki macicy zaczyna się rozszerzać, osiągając maksimum w momencie owulacji; pojawia się w nim szklisty przezroczysty śluz. Kierowana przez wiązkę światła zewnętrzna część gardła z wystającą kroplą śluzu wydaje się ciemna i przypomina źrenicę. W drugiej fazie cyklu ujście zewnętrzne szyjki macicy zaczyna się stopniowo zamykać, ilość śluzu znacznie się zmniejsza, objawy ustępują do 20-23 dnia cyklu miesiączkowego. Badanie nie jest typowe dla erozji szyjki macicy, zapalenia wnętrza szyjki macicy lub starych pęknięć szyjki macicy.

Objaw paproci (test arboryzacji) w oparciu o zdolność śluzu szyjkowego do tworzenia kryształów po wysuszeniu.

Materiał pobiera się z kanału szyjki macicy pęsetą anatomiczną na głębokość 0,5 cm; kroplę śluzu suszy się i wynik ocenia pod mikroskopem przy małym powiększeniu.

Test służy do diagnozowania owulacji. Obecność objawu „paproci” przez cały cykl menstruacyjny wskazuje na wysokie wydzielanie estrogenów i brak fazy lutealnej; jego brak ekspresji w trakcie badania może świadczyć o niedoborze estrogenów.

Objaw napięcia śluzu szyjkowego pozwala nam również ocenić produkcję estrogenów przez jajniki. Jego maksymalne nasilenie przypada na okres owulacji - śluz z kanału szyjki macicy pobrany pęsetą rozciąga się na szczękach o 10-12 cm.

Badanie kolpocytologiczne- badanie składu komórkowego wymazu z pochwy na podstawie cyklicznych zmian w nabłonku pochwy.

W wymazach z pochwy wyróżnia się cztery typy komórek - podstawne, przypodstawne, pośrednie i powierzchowne:

I reakcja: rozmaz składa się z komórek podstawnych i leukocytów; obraz jest typowy dla ciężkiego niedoboru estrogenu;

II reakcja: rozmaz składa się z komórek przypodstawnych, kilku komórek podstawowych i pośrednich; obraz jest typowy dla niedoboru estrogenu;

III reakcja: w rozmazie znajdują się głównie komórki pośrednie, pojedyncze przypodstawne i powierzchowne; obraz jest charakterystyczny dla normalnej produkcji estrogenu.

Reakcja IV: w rozmazie wykrywane są komórki powierzchniowe i niewielka ilość komórek pośrednich; Obraz jest typowy dla wysokiej produkcji estrogenów.

Podstawą hormonalnej diagnostyki cytologicznej jest stosunek ilościowy komórek w rozmazie oraz charakterystyka morfologiczna. Materiał do badań pobiera się ze sklepienia bocznego górna trzecia pochwa (najbardziej wrażliwa na działanie hormonów), bez brutalnych manipulacji, ponieważ badane są komórki oddzielone od ściany pochwy.

Aby zinterpretować test, obliczane są następujące wskaźniki:

- wskaźnik dojrzewania (MI)- procentowy stosunek komórek powierzchniowych, pośrednich i przypodstawnych. Zapisywane jako trzy kolejne liczby, na przykład: 2/90/8;

- indeks kariopiknotyczny (KI, KPI)- odsetek komórek powierzchownych z jądrem pyknotycznym w stosunku do komórek powierzchownych z jądrem.

Podczas owulacyjnego cyklu miesiączkowego obserwuje się następujące wahania CI (CI): w pierwszej fazie 25-30%, w czasie owulacji 60-80%, w połowie drugiej fazy 25-30%.

Zakłada się, że istnieją trzy możliwości przedostania się drobnoustrojów z dolnych odcinków dróg rodnych do górnych: za pomocą Trichomonas, za pomocą plemników i transportu pasywnego w wyniku efektu ssania jamy brzusznej. Zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego często jest spowodowane tak niekorzystnymi czynnikami, jak hipotermia lub przegrzanie organizmu, nadmierny stres fizyczny lub psychiczny, sytuacje stresowe, narażenie zawodowe, a także choroby ogólne.

Objawy kliniczne chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej i taktyka podejścia terapeutycznego do nich zależą nie tylko od charakteru czynnika zakaźnego: wieku kobiety i poprzedniego stanu zdrowia, możliwych inwazyjnych interwencji diagnostycznych, terapeutycznych i innych na aparacie płciowym, ale także od lokalizacja zmiany.

W zależności od lokalizacji procesu, zapalenie zewnętrznych narządów płciowych (zapalenie sromu, zapalenie Bartholinitis), pochwy (zapalenie jelita grubego), macicy (zapalenie szyjki macicy, zapalenie szyjki macicy, nadżerka szyjki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy), przydatków macicy (zapalenie jajowodów), tkanki miednicy (parametritis), otrzewnej miednicy (zapalenie miednicy i otrzewnej) i rozsiane zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej).

Najczęstszymi objawami ostrego zapalenia żeńskich narządów płciowych są miejscowy ból, upławy, obrzęk zajętego narządu, a także często podwyższona temperatura ciała i zmiana obrazu krwi charakterystyczna dla procesu zapalnego (leukocytoza, zwiększone ESR ). Czasami funkcja menstruacyjna jest zakłócona.

W podostrym zapaleniu ból jest umiarkowany, temperatura ciała nie jest wyższa niż podgorączkowa, a w obrazie krwi występują niewielkie lub żadne zmiany. W przewlekłym zapaleniu pojawienie się ostrego procesu uważa się za zaostrzenie.

W przewlekłym stadium procesu zapalnego w zajętym narządzie, zmiany w receptorach nerwowych i naczyniach włosowatych, proliferacja tkanka łączna z tworzeniem zrostów, a także zmianą ogólnej reaktywności immunologicznej organizmu.

Nieswoiste choroby zapalneżeńskie narządy płciowe powstają pod wpływem tzw. flory ropotwórczej (gronkowce, E. coli itp.).

Rzadko przyczyną nieswoistych chorób zapalnych mogą nie być czynniki mikrobiologiczne, ale czynniki mechaniczne, termiczne i chemiczne. Zwykle chorobę poprzedza pewnego rodzaju interwencja chirurgiczna (sztuczna aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne błony śluzowej trzonu macicy, biopsja), w wyniku której powstaje brama wejściowa dla infekcji. Zła higiena narządów płciowych i życia seksualnego, choroby zapalne układu moczowego i jelit są również źródłem chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych.

Zapalenie sromu- zapalenie zewnętrznych narządów płciowych. W przypadku tej choroby pacjentki skarżą się na pieczenie, ból, a często także swędzenie w okolicy warg sromowych i otworu pochwy. Podczas badania zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się przekrwienie i obrzęk tkanek, ropną wydzielinę i możliwe owrzodzenia.

Dla skuteczne leczenie zapalenie sromu, należy znaleźć przyczyny predysponujące do tej choroby (niedoczynność jajników, cukrzyca, robaczyca, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej, masturbacja itp.) i je wyeliminować. Leczenie miejscowe polega na higienicznym leczeniu narządów płciowych różnymi roztworami dezynfekcyjnymi (nadmanganian potasu w stosunku 1:10 000, 2% roztwór kwasu borowego, napar z rumianku itp.), A następnie smarowanie mazidłem synthomycynowym lub emulsją streptobójczą, maściami z witaminami , estrogeny. Polecane są także kąpiele nasiadowe z naparów z rumianku, nadmanganianu potasu, dziurawca zwyczajnego i sznurka.

Bartholinitis to zapalenie dużego gruczołu przedsionkowego. Charakteryzuje się ostrym bólem, obrzękiem i naciekiem w okolicy warg sromowych większych. Podczas procesu ropnego temperatura wzrasta, badanie krwi wykazuje leukocytozę, wzrost ESR.

Leczenie. W ostrej fazie choroby pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, antybiotyki, witaminy, a na obszarze dotkniętego gruczołu umieszcza się okład z lodu.

Na ropne zapalenie wymagana jest hospitalizacja i leczenie chirurgiczne - otwarcie ropnego ogniska, a następnie wprowadzenie turundu do jego jamy hipertonicznym 10% roztworem chlorku sodu, a następnie maścią wiśniową. Na etapie resorpcji procesu wskazane są zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, USG).

Czasami rozwijają się w okolicy sromu, krocza, a także pochwy i szyjki macicy brodawki narządów płciowych. Uważa się, że przyczyną kłykcin jest wirus, który można filtrować. Wtórny dodatek flory ropotwórczej powoduje zapalenie i martwicę kłykcin.

Leczenie kłykcin polega na posypywaniu ich proszkiem rezorcyny kwas borowy, i kiedy duże ilości- usunięcie chirurgiczne lub elektrokoagulacja.

Zapalenie jelita grubego to zapalenie pochwy. Objawy choroby to obfita wydzielina (leucorrhoea), często ból pochwy. Ściany pochwy są przekrwione, opuchnięte, czasami widoczne są punktowe jaskrawoczerwone wysypki i ropne złogi. W przypadku zapalenia jelita grubego Trichomonas wydzielina jest ropna, żółto-zielona, ​​​​pienista, a z pleśniawką - w postaci białych zsiadłych mas.

Leczenie powinno być kompleksowe, biorąc pod uwagę patogen, dane z badań mikroskopowych i mikrobiologicznych. Ogólne leczenie przeciwzapalne przeprowadza się w połączeniu z aplikacja lokalnaśrodki dezynfekcyjne, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne. Leczenie nawracającego zapalenia jelita grubego jest długotrwałe, kursy trwają 2-3 tygodnie. Po użyciu leki przeciwbakteryjne konieczne jest przepisanie leków w celu przywrócenia prawidłowej mikroflory pochwy - laktobakteryna, bifidumbakteryna i dialakt do użytku lokalnego.

W dzieciństwie i starszym wieku częściej obserwuje się jednoczesne zapalenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych - zapalenie sromu i pochwy. U dziewcząt zapalenie sromu i pochwy często rozwija się, gdy owsiki zakażają odbytnicę, choroby dróg moczowych, a także gdy ciała obce dostają się do pochwy. U tych pacjentów należy zwrócić szczególną uwagę na identyfikację rzeżączki, która z reguły ma domową drogę zakażenia.

Specyfika leczenia zapalenia sromu i pochwy zależy od etiologii choroby.

Zapalenie szyjki macicy- zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy. Choroba objawia się upławami i czasami dokuczliwym bólem w okolicy krzyżowej. W ostrym stadium zapalenia, podczas badania szyjki macicy za pomocą lusterek, obserwuje się przekrwienie wokół zewnętrznej części gardła, śluzowo-ropną lub ropną wydzielinę z kanału szyjki macicy. W przewlekłym przebiegu procesu przekrwienie wyraża się nieznacznie, wydzielina z kanału szyjki macicy jest śluzowata i mętna. Długotrwały przewlekły przebieg zapalenia szyjki macicy prowadzi do przerostu (pogrubienia) szyjki macicy - zapalenie szyjki macicy.

Leczenie - kompleksowe miejscowe i ogólne z zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, witaminowych (A I MI) i leki regenerujące.

Nadżerka szyjki macicy to uszkodzenie, ubytek nabłonka wielowarstwowego płaskiego znajdującego się na pochwowej części szyjki macicy wokół ujścia zewnętrznego. Taka erozja jest zwykle nazywana prawdziwą. Powstaje w wyniku podrażnienia szyjki macicy przez patologiczną wydzielinę z kanału szyjki macicy podczas zapalenia szyjki macicy. Prawdziwa erozja ma kolor jaskrawoczerwony, nieregularny kształt, łatwo krwawi przy dotknięciu.

Etap prawdziwej erozji nie trwa długo (1-2 tygodnie), wkrótce rozpoczyna się jej gojenie. W pierwszym etapie gojenia (pseudoerozja) ubytek nabłonka wielowarstwowego płaskiego zostaje zastąpiony ubytkiem cylindrycznym, rozprzestrzeniającym się od kanału szyjki macicy. Nabłonek ten ma jaśniejszy kolor w porównaniu z nabłonkiem wielowarstwowym płaskim, więc powierzchnia erozji pozostaje jaskrawoczerwona. Nieleczona erozja rzekoma może utrzymywać się przez wiele miesięcy, a nawet lat.

Kiedy proces zapalny ustąpi samoistnie lub pod wpływem leczenia, następuje II etap gojenia erozji, w którym nabłonek wielowarstwowy płaski od brzegów zaczyna wypierać lub pokrywać nabłonek walcowaty. Często w miejscu dawnej erozji pozostają małe cysty (Nabotha), które są wynikiem zablokowania przewodów wydalniczych gruczołów erozyjnych. Nadżerki często powstają w wyniku wywinięcia błony śluzowej kanału szyjki macicy (ektropium) w miejscu wcześniejszych pęknięć – wywinięcie zerodowane.

Obecnie wiadomo, że nadżerka szyjki macicy może być nie tylko konsekwencją stanu zapalnego, ale także wynikiem wrodzonych i dystroficznych zmian w jej nabłonku, a także zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety. Jeśli występuje erozja, kobieta się martwi wydzielina patologiczna, zwykle o charakterze śluzowo-ropnym, czasami kontaktowym krwawe problemy i dokuczliwy ból w okolicy krzyżowej.

Leczenie przewlekłego zapalenia szyjki macicy w połączeniu z erozją szyjki macicy jest długotrwałe. Początkowo przeprowadza się leczenie zachowawcze (higieniczne podmywanie, kąpiele lecznicze, tampony lub kulki z lekami przeciwbakteryjnymi, olej z dzikiej róży, rokitnik zwyczajny, olej rybny). Brak efektu terapii jest wskazaniem do biopsji nadżerki szyjki macicy (po kolposkopii), a następnie elektrokoagulacji, krioterapii i laseroterapii. Często produkują przy erozji ektropium chirurgia plastyczna na szyjce macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy- zapalenie błony śluzowej macicy.

Czasami proces zapalny wpływa również na warstwę mięśniową macicy. Zapalenie błony śluzowej macicy objawia się mętną, czasem ropną wydzieliną z dróg rodnych, bólem w podbrzuszu i okolicy krzyżowej. Ostre zapalenie błony śluzowej macicy charakteryzuje się ogólną reakcją organizmu na proces zapalny: podwyższoną temperaturą ciała, tachykardią, dreszczami. Głównym objawem klinicznym przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy są zaburzenia miesiączkowania, głównie w postaci krwawień. We współczesnych warunkach zapalenie błony śluzowej macicy może od samego początku występować w postaci wymazanej.

Zapalenie jajowodów (zapalenie przydatków)- zapalenie przydatków macicy. Choroba w ostrej fazie charakteryzuje się intensywnym bólem w podbrzuszu, bardziej wyraźnym po dotkniętej stronie. Często zapalenie jajowodów jest obustronne i łączy się z zapaleniem macicy. Temperatura ciała jest zwykle podwyższona, a przy ropnym zapaleniu może być wysoka i towarzyszą jej dreszcze. Wraz ze wzrostem procesu zapalnego w okolicy przydatków macicy rozwija się ropny guz workowy - guz jajowodów.

Choroby zapalne przydatków macicy powodują niepłodność, ciążę pozamaciczną, zaburzenia miesiączkowania itp.

Zapalenie parametryczne- zapalenie tkanki okołomacicznej. Choroba ta charakteryzuje się bólem w podbrzuszu z napromienianiem nóg i okolicy krzyżowej, trudnościami w oddawaniu moczu i kału z powodu silny ból, pogorszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury ciała. Kiedy naciek parametryczny ropieje, jego zawartość może przedostać się do pęcherza lub odbytnicy.

Zapalenie miednicy i otrzewnej- zapalenie otrzewnej miednicy, najczęściej wynikające z rozprzestrzenienia się zakażenia do jamy brzusznej z zakażonej macicy, jajowodów i jajników. W przypadku tej choroby obserwuje się silny ból w podbrzuszu, pogorszenie stanu ogólnego i wysoką temperaturę. Chorobie mogą towarzyszyć wymioty, zatrzymanie stolca i gazów oraz objawy zatrucia: przyspieszony puls, obniżone ciśnienie krwi i uczucie suchości w ustach. Podczas badania pacjenta objawy podrażnienia otrzewnej są widoczne w dolnych partiach brzucha.

Zapalenie otrzewnej- rozlane zapalenie otrzewnej, powstałe w wyniku postępu ropnego zapalenia miednicy i otrzewnej lub jej pęknięcia ropna formacja przydatki macicy. Choroba charakteryzuje się wzrostem zatrucia, wzrostem temperatury ciała do dużej liczby i objawami podrażnienia otrzewnej, wyrażającymi się we wszystkich częściach brzucha. Rozwój rozlanego zapalenia otrzewnej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Leczenie pacjentów cierpiących na ostry, podostry proces zapalny oraz zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego macicy, przydatków i otaczających tkanek odbywa się w warunkach szpitalnych. Leczenie tych schorzeń jest kompleksowe, prowadzone według jednolitych zasad, zależne od etapu procesu i obejmuje: leczenie przeciwbakteryjne, detoksykacyjne, regenerujące, uspokajające, odczulające, objawowe, fizjoterapeutyczne, a w razie wskazań leczenie chirurgiczne.

O wyborze antybiotyków decyduje mikroflora wywołująca chorobę i jej wrażliwość na nie. Częściej przepisuje się kombinację antybiotyków i leków działających na bakterie beztlenowe. (metronidazol, klindamycyna itp.)), a także z nitrofuranami. W przypadku formacji jajowodów lub rozwoju zapalenia otrzewnej konieczne jest leczenie chirurgiczne.

W przewlekłych stadiach choroby stosuje się terapię witaminową z fizjoterapią, leczenie uzdrowiskowe(balneoterapia i terapia błotna).

Specyficzne choroby zapalneżeńskie narządy płciowe rozwijają się w wyniku określonej infekcji (rzeżączka, gruźlica, rzęsistkowica, chlamydia, AIDS itp.).

Rzeżączka jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez gonococcus Neissera. Rzeżączka jest zwykle przenoszona przez kontakt seksualny, rzadziej (u dzieci) przez zakażenie domowe. Okres inkubacji trwa od 3 do 6 dni.

Gonococcus infekuje błony śluzowe pokryte cylindrycznym nabłonkiem, dlatego w przypadku zakażenia pierwotnymi ogniskami choroby są błony śluzowe kanału szyjki macicy, cewka moczowa z przewodami okołocewkowymi i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych. Proces patologiczny w obszarze zmian pierwotnych nazywa się zwykle rzeżączką dolnych żeńskich narządów płciowych.

Rozprzestrzenianie się infekcji w rzeżączce następuje w sposób rosnący przez błony śluzowe lub dokanałowo. W wyniku penetracji gonokoku poza ujście wewnętrzne szyjki macicy rozwija się rzeżączka górnych narządów płciowych lub rzeżączka wstępująca. Wpływa to na endometrium, jajowody, jajniki i otrzewną miednicy. Często tworzą się ropnie jajowodów (pyosalpinxes) i jajników (pyovarium).

Występowanie rzeżączki wstępującej ułatwia miesiączka, aborcja, poród, diagnostyczne łyżeczkowanie błony śluzowej trzonu macicy i zła higiena seksualna.

Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się świeżą (do 2 miesięcy od momentu choroby) i przewlekłą rzeżączkę. Istnieją ostre, podostre i odrętwiałe (wymazane) formy świeżej rzeżączki. W ostatnich latach coraz częstsze są przypadki chorób odrętwienia. Oprócz wymienionych form występuje ukryta rzeżączka. W tej postaci nie ma objawów choroby, gonokoki nie są wykrywane w rozmazach, a pacjenci są niewątpliwym źródłem infekcji. W odrętwiałej postaci rzeżączki, w przeciwieństwie do postaci utajonej, gonokoki znajdują się w rozmazach.

Obraz kliniczny ostrej rzeżączki dolnych narządów płciowych objawia się obfitym ropnym upławem i częstym bolesnym oddawaniem moczu. Podczas badania ginekologicznego pacjentki stwierdza się przekrwienie w okolicy ujścia zewnętrznego cewki moczowej i ujścia zewnętrznego szyjki macicy oraz wydzielinę śluzowo-ropną z kanału szyjki macicy.

Odrętwiała postać rzeżączki przebiega bez wyraźnych objawów klinicznych, dlatego pacjent może przez długi czas nie zgłosić się do lekarza i być źródłem infekcji.

Rzeżączka wstępująca charakteryzuje się ostrym początkiem, ciężkim ogólnym zatruciem i szybkim odwróceniem procesu po podaniu. terapia antybakteryjna. W otępiałej postaci rzeżączki wstępującej choroba przebiega powoli, czemu towarzyszy niewyrażony ból w podbrzuszu.

Rzeżączka górnych narządów płciowych obejmująca przydatki macicy jest najczęściej obustronna i prowadzi do niepłodności na skutek niedrożności jajowodów.

Rozpoznanie rzeżączki opiera się na wykryciu rzeżączki w cewce moczowej, kanale szyjki macicy, a czasami w wydzielinie z gruczołów przedsionkowych i odbytnicy (badania bakterioskopowe i bakteriologiczne). Z odrętwieniem i przebieg przewlekły rzeżączka, aby wykryć patogen, stosuje się metody prowokacyjne, powodując zaostrzenie procesu.

Leczenie pacjentów cierpiących na rzeżączkę dolnych narządów płciowych odbywa się w regionalnych przychodniach wenerycznych, gdzie wysyłane jest powiadomienie i kierowane do lekarza po wykryciu rzeżączki w jej wymazie. Pacjentki cierpiące na rzeżączkę wstępującą leczone są zazwyczaj w szpitalu ginekologicznym. Zasady leczenia chorych na rzeżączkę nie różnią się od zasad postępowania u chorych z procesem zapalnym o etiologii septycznej. Terapia ogólna(przeciwbakteryjne, odczulające, odtruwające itp.) w stadiach podostrych i przewlekłych łączy się z miejscowym leczeniem zmian.

W tym celu się go używa 1-3% roztwór azotanu srebra, 1-3% roztwór protargolu, 5% roztwór kolargolu. W przychodnia weneryczna Oprócz leczenia, pacjent zostaje skonfrontowany (identyfikacja źródła infekcji). Po zakończeniu leczenia pacjentka jest dokładnie badana w celu ustalenia, czy jest wyleczona. W tym celu pobiera się od pacjentki wymazy podczas trzech cykli menstruacyjnych w dniach miesiączki (2-4 dnia). Jeżeli w tym czasie w rozmazie nie zostanie wykryta rzeżączka, pacjenta uważa się za wyleczonego z rzeżączki (kryterium wyleczenia).

Rzęsistkowica- specyficzna choroba zakaźna wywoływana przez Trichomonas pochwylis. Rzęsistkowica jest zwykle przenoszona poprzez kontakt seksualny. Transmisja pozapłciowa jest rzadka. Okres inkubacji wynosi 5-15 dni.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się objawami zapalenia jelita grubego. Czasami zajęta jest cewka moczowa, pęcherz i odbytnica. Pacjenci zwykle skarżą się na obfite upławy, swędzenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych i pochwy. Ściany pochwy są przekrwione, opuchnięte i występuje obfita żółtozielona, ​​pienista wydzielina. Kiedy objawy kliniczne rzęsistkowicy są łagodne, pacjenci nie zawsze konsultują się z lekarzem w odpowiednim czasie. U takich pacjentów choroba charakteryzuje się długotrwałym przebiegiem i tendencją do nawrotów.

Rozpoznanie rzęsistkowicy przeprowadza się na podstawie badania mikroskopowego wydzieliny z pochwy, szyjki macicy i cewki moczowej.

Leczenie rzęsistkowicy odbywa się w warunkach ambulatoryjnych za pomocą specjalnych doustnych leków bakteriobójczych: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. Miejscowe leczenie rzęsistkowicy polega na codziennym leczeniu pochwy roztworami dezynfekcyjnymi i wstrzykiwaniu do pochwy metronidazol w postaci świec, Klion-D w postaci tabletek dopochwowych. W tym samym czasie, co pacjentkę, jej partner powinien przyjmować leki doustne według tego samego schematu.

Kryteria wyleczenia: podczas trzech cykli menstruacyjnych pobiera się wymazy w dniach menstruacji. Jeśli Trichomonas nie zostanie wykryty, pacjenta uważa się za wyleczonego z rzęsistkowicy.

Gruźlica genitalia u kobiet, wywołana przez Mycobacterium tuberculosis, jest chorobą wtórną. Wywiad pacjenta z gruźlicą narządów płciowych zwykle wskazuje na gruźlicę płuc lub innych narządów w przeszłości.

Najczęściej zajęte są jajowody i macica, rzadziej jajniki, a niezwykle rzadko pochwa i zewnętrzne narządy płciowe. Zazwyczaj choroba objawia się podczas kształtowania się funkcji menstruacyjnej i rozpoczęcia aktywności seksualnej. Postępuje powoli, bez wyraźnego zespołu bólowego, z niska gorączka organizmu, która nie ulega zmniejszeniu w wyniku nieswoistej terapii przeciwzapalnej. Zaburzenia miesiączkowania często obserwuje się w postaci krwawień na początku choroby i skąpych miesiączek, aż do ich całkowitego ustania w trakcie długotrwałego procesu. Charakterystyczny objaw gruźlica narządów płciowych jest niepłodnością pierwotną.

W przypadku podejrzenia gruźlicy narządów płciowych pacjentkę należy skierować na konsultację do poradni przeciwgruźliczej, gdzie zostaje poddana specjalnym badaniom i leczeniu w celu potwierdzenia rozpoznania.

Leczenie, a także diagnostyka powinny być prowadzone w wyspecjalizowanych placówkach gruźliczych.

Kandydoza - choroba zakaźna pochwy, która rozprzestrzenia się na szyjkę macicy, a często na srom. Czynnikiem sprawczym są grzyby drożdżopodobne, najczęściej z rodzaju Candida. Występowaniu drożdżakowego zapalenia jelita grubego sprzyjają choroby osłabiające mechanizmy obronne organizmu (cukrzyca, gruźlica, choroby przewód pokarmowy itp.), a także długotrwałe stosowanie antybiotyków i hormonalnych środków antykoncepcyjnych, prowadzące do dysbakteriozy.

Kandydoza jest szczególnie często wykrywana u kobiet w ciąży, co jest spowodowane zmianami w układzie hormonalnym i innych układach organizmu zachodzących w czasie ciąży. Pacjenci skarżą się na upławy, swędzenie i pieczenie w okolicy sromu. Można nosić Leucorrhoea inny charakter, często mają domieszkę tandetno-kruchych dodatków. Podczas badania na dotkniętych błonach śluzowych narządów płciowych obserwuje się szarawo-białe osady o tandetnym charakterze. Po usunięciu płytki nazębnej ujawnia się jasno przekrwiona błona śluzowa.

Przebieg kandydozy może być długotrwały, utrzymujący się latami z okresowymi nawrotami pomimo leczenia, co jest szczególnie typowe w przypadku obecności innych ognisk kandydozy w organizmie.

Wyjaśnienie diagnozy opiera się na wykryciu patogenu w wymazach pobranych z dotkniętych obszarów.

Leczenie jest złożone, skierowane bezpośrednio przeciwko patogenowi i obejmuje leczenie chorób współistniejących. Obowiązkowe jest skojarzenie doustnych leków przeciwgrzybiczych ( nystatyna, nizoral, diflukan) Z leczenie miejscowe. Stosowany dopochwowo ginopewaryl, gynotravogen, mikonazol, nystatyna w świecach, kloprimazol, pimafucyna w tabletkach dopochwowych i kremie, nasączone tampony 10-20% roztwór boraksu w glicerynie itp. Kursy leczenia obejmują także witaminy, środki uspokajające, regenerujące i odczulające.

Chlamydia wywołana przez chlamydię (postać pośrednia między bakteriami i wirusami), przenoszona drogą płciową, charakteryzująca się długim przebiegiem, niewystarczającym nasileniem objawów klinicznych i tendencją do nawrotów.

Chlamydia może współistnieć z mykoplazmami, gonokokami i innymi bakteriami. Okres inkubacji trwa 20-30 dni. Pierwotne ognisko zakażenia zwykle zlokalizowane jest w błonie śluzowej szyjki macicy, charakteryzującej się ropną (seroropną) wydzieliną z kanału szyjki macicy i przekrwieniem wokół ujścia zewnętrznego. Możliwe jest rozwinięcie się chlamydiowego zapalenia cewki moczowej, któremu towarzyszą objawy dyzuryczne lub występuje na tle łagodnych objawów.

Zakażenie chlamydiami atakuje prawie wszystkie części narządów płciowych kobiety, powodując rozwój zapalenia Bartholinitis, zapalenia szyjki macicy, rzekomej erozji szyjki macicy, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodu i zapalenia miednicy i otrzewnej. W rezultacie dochodzi do naruszenia podstawowych funkcji układu rozrodczego, często prowadząc do niepłodności.

Na szczególną uwagę zasługuje chlamydia u kobiet w ciąży, ponieważ są one narażone na ryzyko infekcji podczas porodu (chlamydiowe zapalenie spojówek, zapalenie płuc itp.).

Objawy kliniczne chlamydii są niespecyficzne i z reguły niewiele różnią się od objawów chorób wywoływanych przez inne mikroorganizmy.

Metody diagnostyczne można podzielić na dwie grupy.

Do pierwszej grupy zalicza się wykrywanie patogenu (lub jego antygenu) metodami immunofluorescencyjnymi i immunoenzymatycznymi w dotkniętej tkance. Najbardziej dostępnym materiałem są wymazy z kanału szyjki macicy, uzyskiwane poprzez powierzchowne zeskrobanie. Druga metoda diagnostyczna polega na oznaczeniu przeciwciał przeciwko chlamydiom w surowicy krwi pacjenta.

Obecnie opracowano najbardziej specyficzną metodę – oznaczanie DNA patogenu w materiale patologicznym (diagnostyka DNA).

Sukces leczenia zależy od wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, jednoczesnego badania i leczenia męża (partnera seksualnego), zaprzestania aktywności seksualnej aż do całkowitego wyzdrowienia, zakazu spożywania alkoholu i pikantnych potraw. Podstawą terapii są antybiotyki: tetracykliny (głównie doksycyklina), makrolidy ( erytromycyna, sumam, rulid), fluorochinolony ( abaktal, tsiprobaj, tsifran). Konieczne jest jednoczesne zapobieganie kandydozie nystatyna, nizoral itd.

Choroby wirusowe należą do powszechnych infekcji narządów płciowych i mogą być spowodowane przez różne wirusy. Niektóre wirusy (na przykład wirus cytomegalii, wirus zapalenia wątroby typu B) nie powodują zauważalnych zmian w narządach płciowych, ale w czasie ciąży stanowią realne zagrożenie dla płodu. Najbardziej klinicznie wyraźne choroby narządów płciowych są wywoływane przez wirusa opryszczki pospolitej i wirusa brodawczaka.

Wirus opryszczki pospolitej jest czynnikiem wywołującym opryszczkę narządów płciowych, przenoszony jest drogą płciową i utrzymuje się przez całe życie w regionalnych węzłach chłonnych i zwojach nerwowych, okresowo prowadząc do nawrotów infekcji. Głównym rezerwuarem wirusa u mężczyzn jest układ moczowo-płciowy, u kobiet kanał szyjki macicy.

Objawy kliniczne opryszczki narządów płciowych pojawiają się zwykle po 3-7 dniach okresu inkubacji. Miejscowe objawy (rumień, pęcherzyki, owrzodzenia) występują na błonach śluzowych sromu, pochwy, szyjki macicy, czasami w cewce moczowej i kroczu. Towarzyszy im swędzenie, pieczenie, ból, a także ogólne złe samopoczucie, ból głowy, niska gorączka itp.

Wyrazistość obraz kliniczny, częstość nawrotów i czas trwania remisji są indywidualne w szerokich granicach. Występowaniu nawrotów sprzyjają takie czynniki, jak stres, przepracowanie, hipotermia i dodatek innych chorób. Jeśli dotknięte zostaną górne części układu rozrodczego, możliwa jest niepłodność. Choroba czasami przebiega bezobjawowo. Opryszczka narządów płciowych może być negatywne konsekwencje w czasie ciąży: u płodu może dojść do zakażenia i wystąpienia nieprawidłowości rozwojowych.

Do diagnozy stosuje się różne złożone metody (mikroskopia elektronowa itp.) W celu wykrycia wirusa w wydzielinie z dotkniętych narządów lub przeciwciał przeciwko niemu w surowicy krwi pacjenta.

W leczeniu stosuje się leki przeciwwirusowe - Zovirax (Virolex, Acyklowir), Famvir, Alpizarin, Helepin i inne, które tymczasowo zatrzymują rozprzestrzenianie się wirusa, zmniejszają częstotliwość nawrotów, ale nie leczą choroby. Leki przeciwwirusowe w postaci maści ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten itp.) stosuje się miejscowo, gdy pojawią się pierwsze objawy zakażenia opryszczką. Aby zapobiegać i leczyć nawroty choroby, zaleca się terapię immunokorekcyjną.

Audycja zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego występuje wyłącznie seksualnie. Choroba ta znana jest również jako kłykciny. Najczęściej spotykane są kłykciny spiczaste, zlokalizowane głównie w okolicy warg sromowych większych i mniejszych, rzadziej w pochwie, na szyjce macicy i w kroczu. Możliwość proliferacji kłykcin, zwłaszcza w czasie ciąży.

Leczenie polega na leczeniu kłykcin feresol, coidilin (0,5% roztwór podofilotoksyny), a w przypadku braku efektu - usuwanie za pomocą kriodestrukcji, lasera dwutlenku węgla, elektrokoagulacji. Waginoza bakteryjna- choroba (wcześniej zwana gardnerellozą), w której dochodzi do zaburzenia prawidłowej mikroflory pochwy (dysbioza pochwy) z przewagą patogenów oportunistycznych: gardnerella, Bacteroides, mykoplazmy i inne mikroorganizmy. Choroba przebiega bezobjawowo, w wydzielinie pochwowej nie stwierdza się leukocytów ani patogenów chorobotwórczych. Pacjenci skarżą się na obfite upławy z nieprzyjemnym zapachem zgniłych ryb.

Objawy diagnostyczne to wzrost pH środowiska pochwy o więcej niż 4,5 (zwykle 3,8-4,2); obecność kluczowych komórek w rozmazie pochwy, pozytywny wynik testu aminowego (po dodaniu do treści pochwy 10% roztwór wodorotlenku potasu wyczuwalny jest ostry, specyficzny zapach ryby).

Leczenie ma na celu przywrócenie prawidłowej mikroflory pochwy. Prowadzona jest terapia odczulająca i immunokorekcyjna. W pierwszym etapie leczenia leki stosuje się miejscowo metronidazol(w żelu, czopkach, tabletkach) lub w formie dopochwowej klindamycyna(dalacina-C). Na tym etapie można zastosować doustny metronidazol lub klindamycynę. W drugim etapie produkty biologiczne (eubiotyki) są przepisywane dopochwowo: laktobakteryna, bifidumbakteryna, acylakt.

Choroby zakaźne żeńskich narządów płciowych przenoszone drogą płciową (takie jak kiła, rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydia, ureaplazmoza, kandydoza, opryszczka narządów płciowych itp.) są łączone w ogólną grupę pod jedną nazwą: choroby przenoszone drogą płciową (STD).

Zakażenie wirusem HIV to choroba wywoływana przez ludzki wirus niedoboru odporności (HIV), który długo utrzymuje się w limfocytach, makrofagach i komórkach tkanki nerwowej. W wyniku narażenia na wirusa rozwija się powoli postępujące uszkodzenie układu odpornościowego i nerwowego organizmu, objawiające się wtórnymi infekcjami, nowotworami, podostrym zapaleniem mózgu i innymi procesami patologicznymi prowadzącymi do śmierci pacjenta. Zakażenie wirusem HIV przebiega przez kilka etapów, z których ostatni nazywany jest „zespołem HIV”.

Ginekologia- nauczanie, nauka o kobietach (od greckiego gyne – kobieta, logos – nauczanie), która bada anatomiczne i fizjologiczne cechy żeńskiego układu rozrodczego i jego chorób, metody diagnostyki, leczenia i profilaktyki.

Badanie pacjentek ginekologicznych składa się z ankiety i badania obiektywnego. Rozpoznanie i leczenie chorób ginekologicznych jest niemożliwe bez dokładnego zebrania i oceny wywiadu, który dzieli się na ginekologię ogólną i specjalistyczną. Do badania obiektywnego zalicza się także ogólne i specjalne metody badania ginekologicznego.

Gromadzenie wywiadu rozpoczyna się od wyjaśnienia danych paszportowych (szczególnie zwraca się uwagę na wiek pacjenta), zgłaszanych przez niego dolegliwości oraz stwierdzenia możliwości wystąpienia chorób dziedzicznych u bliskich krewnych. Wiek pacjentki jest istotny ze względu na fakt, że w pewnym wieku charakterystyczne są różne choroby ginekologiczne.

Obecnie akceptowana jest następująca periodyzacja wiekowa:

• 1. Okres noworodkowy (1-10 dni).
• 2. Okres dzieciństwa (do 8 lat)
• 3. Dojrzewanie (8-18 lat), które dzieli się na etapy:
  • · przed okresem dojrzewania (7-9 lat)
  • Dojrzewanie (10-18 lat)
• 4. Okres rozrodczy(18-45 lat)
• 5. Okres okołomenopauzalny (menopauzalny) (45-55 lat)
• Premenopauza (od 45. roku życia do ostatniej miesiączki)
• Menopauza (1 rok po ostatniej miesiączce)
• 6. Postmenopauza (po menopauzie do końca życia)

Racjonalny wykres wywiadu przedstawione w ten sposób:

• 1. Dane paszportowe (imię i nazwisko, płeć, wiek, miejsce zamieszkania, miejsce pracy, stanowisko).
• 2. Warunki życia.
• 3. Powiązane reklamacje.
• 4. Przebyte choroby: choroby dzieciństwo, operacje somatyczne, zakaźne (w tym choroba Botkina), urazy, dziedziczność, historia alergii, transfuzje krwi, choroby męża.
• 5. Styl życia, odżywianie, złe nawyki, warunki pracy i życia.
• 6. Szczególny wywiad położniczo-ginekologiczny:
• 1) charakter funkcji menstruacyjnych, seksualnych, rozrodczych i wydzielniczych;
• 2) przebyte choroby ginekologiczne i operacje narządów płciowych;
• 3) przebyte choroby układu moczowo-płciowego i wenerycznego,
• 7. Historia obecnej choroby.

Badanie ginekologiczne- zestaw metod badania żeńskiego układu rozrodczego, który dzieli się na podstawowe, obowiązkowe przy badaniu wszystkich pacjentek, oraz dodatkowe, tj. zgodnie ze wskazaniami i w zależności od domniemanej diagnozy.

Podstawowe metody

• 1. Badanie zewnętrznych narządów płciowych Wykonuje się go po opróżnieniu pęcherza, a najlepiej jelit, u pacjentki leżącej na fotelu ginekologicznym na plecach z nogami ugiętymi w stawach kolanowych i biodrowych. Badanie przeprowadza się przy użyciu jednorazowych rękawiczek gumowych. Zwraca się uwagę na charakter i stopień owłosienia, wielkość warg sromowych mniejszych i większych, obecność procesów patologicznych – owrzodzeń, obrzęków, przerostów, przetok, blizn, żylaki itp. Rozsuwając wargi sromowe kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, bada się przedsionek pochwy, ujście zewnętrzne cewki moczowej, kanały przycewkowe, błonę dziewiczą i przewody wydalnicze dużych gruczołów przedsionkowych oraz wydzielinę. Badana jest łechtaczka, określany jest jej kształt i rozmiar.
• 2. Kontrola za pomocą lusterek poprzedza badanie pochwy i towarzyszy mu pobranie wymazów do badania bakterioskopowego i cytologicznego. Wzierniki pochwy mogą być cylindryczne, złożone lub w kształcie łyżki. Po odsłonięciu szyjki macicy badają jej kształt, obecność blizn, wrzodów, polipów, przetok, stan ścian pochwy itp.
• 3. Wewnętrzne badanie- dzieli się na pochwowy (jednoręczny), dwuręczny (pochwowo-brzuszny lub dwuręczny), odbytniczy i odbytniczo-pochwowy. Badanie pochwy wykonuje się drugim i trzecim palcem prawej ręki. Najpierw należy lewą ręką rozsunąć wargi sromowe większe i mniejsze, następnie trzecim palcem prawej ręki pociągnąć spoidło tylne pochwy w dół i następnie ostrożnie włożyć drugi palec. W tym przypadku kciuk jest skierowany w stronę spojenia (bez dotykania łechtaczki), palec serdeczny a mały palec jest dociskany do dłoni, a tył ich głównych paliczków opiera się o krocze. Ocenia się stan pochwy, objętość, fałdowanie, rozciągliwość, obecność procesów patologicznych, sklepienia pochwy, powierzchnię dużych gruczołów przedsionkowych, cewki moczowej i części szyjki macicy.

Podczas badania przezpochwowo-brzusznego lub oburęcznego (dwuręcznego) określa się stan macicy, przydatków, więzadeł, otrzewnej i tkanek miednicy oraz narządów sąsiadujących. Podczas dotykania macicy określa się jej położenie, rozmiar, kształt, konsystencję i ruchliwość. Aby obejrzeć przydatki, przesuń palce wewnętrznej ręki do lewego bocznego sklepienia, jednocześnie przesuwając zewnętrzną rękę do lewego obszaru pachwinowo-nadziemnego i w ten sam sposób zbadaj prawe przydatki. Zwykle jajowody i jajniki nie są wyczuwalne.

Badanie przezodbytnicze i odbytniczo-pochwowe wykonuje się u dziewcząt, kobiet ze zwężeniem lub atrezją pochwy lub w celu uzyskania dodatkowych informacji. To badanie pomaga dotykać powierzchnia tylna macica, guzy i nacieki w przestrzeni zamacicznej.

DO dodatkowe metody badawcze odnieść się:

Badanie bakterioskopowe pozwala ustalić rodzaj czynnika mikrobiologicznego w pochwie, kanale szyjki macicy i cewce moczowej. Patologiczne wydzielanie - leucorrhoea może być objawem choroby w różnych częściach narządów płciowych. Występują upławy jajowodowe, maciczne lub cielesne (zapalenie błony śluzowej macicy, etap początkowy rak endometrium), szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy, nadżerka, polipy itp.).

Badanie cytologiczne to jedna z najważniejszych metod diagnostycznych (onkocytologia), pozwalająca na identyfikację zmian patologicznych w komórkach. Materiał pobiera się z powierzchni szyjki macicy, kanału szyjki macicy, jamy macicy, jamy opłucnej i jamy brzusznej za pomocą szpatułki, szczoteczki szyjnej, poprzez aspirację zawartości jamy macicy lub guza, jamy brzusznej, a także metodą rozmazów linii papilarnych.

Instrumentalne metody badawcze

Sondowanie macicy przeprowadzone w celu określenia drożności kanału szyjki macicy, długości macicy, deformacji jamy macicy i anomalii rozwojowych, obecności guza. Stosuje się go przed łyżeczkowaniem jamy macicy lub amputacją szyjki macicy.

Oddzielne łyżeczkowanie diagnostyczne Błona śluzowa trzonu macicy i kanału szyjki macicy znajduje szerokie zastosowanie w przypadkach podejrzenia nowotworu złośliwego, polipowatości endometrium, krwawień z macicy o nieznanej etiologii.

Metodologia: w warunkach aseptycznych do pochwy wprowadza się wziernik w kształcie łyżki, a następnie przykłada kleszcze w kształcie kuli do przedniej wargi szyjki macicy. Najpierw usuwa się błonę śluzową kanału szyjki macicy małą łyżeczką bez rozszerzania i umieszcza się ją w 10% roztworze formaldehydu. Następnie sonduje się jamę macicy, określa długość macicy i jej położenie. Za pomocą rozszerzaczy Hegara poszerza się kanał szyjki macicy i za pomocą łyżeczki zeskrobuje się błonę śluzową macicy od dna do kanału szyjki macicy, ostrożnie zeskrobuje się kąty macicy, a wyskrobinę umieszcza się również w 10% roztworze formaldehydu i obydwa zeskrobiny wysyłane są do laboratorium w celu badania histologicznego.

Biopsja używany, kiedy procesy patologiczne szyjki macicy, pochwy lub zewnętrznych narządów płciowych. Wykonuje się go po badaniu kolposkopowym szyjki macicy.

Metodologia: w warunkach aseptycznych odsłonięto szyjkę macicy, po obu stronach usuwanego obszaru przykładano pęsety kulkowe i pomiędzy nimi wycinano skalpelem obszar patologiczny. Biopsję można wykonać za pomocą konchotomu, diatermoekcji, lasera CO 2 lub noża radiologicznego. Powstały materiał w 10% roztworze formaldehydu przesyła się do badania histologicznego.

Metody endoskopowe

Kolposkopia- badanie szyjki macicy i ścian pochwy w powiększeniu 10-30 razy lub większym. Dzięki temu możliwe jest wykrycie wczesnych postaci stanów przednowotworowych i wybranie obszaru najodpowiedniejszego do biopsji. Jeśli posiadasz załącznik ze zdjęciem, istnieje możliwość udokumentowania wykrytych zmian. Wyróżnia się prosta kolposkopia, te. badanie szyjki macicy z określeniem odciążenia błony śluzowej, brzegu nabłonka płaskiego pokrywającego szyjkę macicy i nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy.

Rozszerzona kolposkopia, gdy badanie przeprowadza się po leczeniu szyjki macicy 3% roztworem kwasu octowego, co powoduje krótkotrwały obrzęk nabłonka, obrzęk komórek warstwy kolczystej i zmniejszenie dopływu krwi. Działanie kwasu octowego trwa 4 minuty. Po zbadaniu szyjki macicy kolposkopem wykonuje się próbę Schillera – szyjkę macicy smaruje się 3% roztworem Lugola. Zawarty w roztworze jod barwi glikogen w komórkach zdrowego, niezmienionego nabłonka płaskiego szyjki macicy na ciemnobrązowy kolor, natomiast komórki patologicznie zmienione są ubogie w glikogen i nie plamią.

Kolpomikroskopia- śródżyciowe badanie histologiczne części pochwowej szyjki macicy. Przed badaniem szyjkę macicy barwi się 0,1% roztworem hematoksyliny, a rurkę kontrastowego kolposkopu fluorescencyjnego doprowadza się bezpośrednio do szyjki macicy. W niezmienionej szyi komórki nabłonka płaskiego mają kształt wielokątny, wyraźne granice, jądra komórkowe są zabarwione fioletowy, cytoplazma jest niebieska, naczynia podnabłonkowe są jednolite, proste, ich łożysko nie jest poszerzone.

Histeroskopia- badanie ścian jamy macicy za pomocą systemy optyczne. Obecnie histeroskopia w połączeniu z badanie histologiczne to złoty standard w diagnostyce schorzeń endometrium.

Rodzaje prowokacji

• 1. Prowokacja chemiczna - smarowanie cewki moczowej na głębokość 1-2 cm 1-2% roztworem azotanu srebra, dolnej części odbytnicy na głębokość 4 cm 1% roztworem Lugola w glicerynie.
• 2. Prowokacja lekowa - domięśniowe podanie gonowakcyny zawierającej 500 milionów ciał drobnoustrojów (mt) lub gonowakcyny jednocześnie z pirogenem (200 µg).
• 3. Prowokacja termiczna – diatermię przeprowadza się codziennie przez 3 kolejne dni po 30,40,50 minut. Lub iductotermia przez 3 dni przez 15-20 minut.
• 4. Biologiczne metody prowokacji - obejmują one fizjologiczny cykl menstruacyjny u kobiet. Analizę zaplanowano na 4-5 dni cyklu.

Sposób pobrania wymazu

biopsja ginekologiczna kolposkopia macica

Pobierając materiał pielęgniarka powinna pamiętać o konieczności przestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki. Do pobierania wymazów używa się wyłącznie sterylnych narzędzi (nie można pobierać wymazów z różnych miejsc tym samym narzędziem). Wymazy pobiera się przed badaniem ginekologicznym pacjentki, a także przed zabiegami pochwowymi.

Od kobiety leżącej na fotelu ginekologicznym pobiera się wymaz. W pierwszej kolejności pobiera się wymaz z cewki moczowej, w tym celu delikatnie masuje się palec włożony do pochwy. Pierwszą część wydzieliny z cewki moczowej należy usunąć wacikiem, a następnie wprowadzić do cewki moczowej (na głębokość nie większą niż 1,5-2 cm) końcówkę pęsety lub specjalną łyżkę (Volkmann). Materiał z cewki moczowej pobiera się poprzez lekkie zeskrobanie i nanosi w formie koła na dwa szkiełka z oznaczeniem U.