38 organizacja żywienia pacjentów oddziału chirurgicznego. Higiena żywienia pacjenta chirurgicznego. Odżywianie przed i po zabiegu

B. Zasoby energii człowieka są normalne

1. Tłuszcz zwykle stanowi 25% masy ciała.

A. Człowiek o masie 70 kg ma około 17 kg tłuszczu, co odpowiada 160 000 kcal.
B. Trzy niezbędne kwasy tłuszczowe: linolowy, linolenowy i arachidonowy.
V. Podczas postu zapasy tłuszczu są metabolizowane do wolnych kwasów tłuszczowych i ciał ketonowych, wykorzystywanych jako źródło energii przez większość tkanek organizmu, oraz gliceryny, podstawy glukoneogenezy, która dostarcza glukozę. komórki nerwowe i komórki krwi.
d. Zapasy tłuszczu mogą wystarczyć na 40 dni postu.

1. Węglowodany występują w organizmie w kilku postaciach.

A. Glukoza zawarta we krwi dostarcza około 80 kcal.
B. Glikogen wątrobowy odpowiada około 300 kcal zmagazynowanych węglowodanów, uwalnianych do krwiobiegu w postaci glukozy.
V. Glikogen mięśniowy zawiera 600 kcal węglowodanów, które wykorzystywane są podczas skurczu mięśni.
d. Całkowita zawartość węglowodanów wynosi około 290 g i ulega wyczerpaniu w ciągu 24 godzin lub krócej.

1. Białko u człowieka1 ważącego 70 kg wynosi około 12 kg (wartość energetyczna 48 000 kcal). Większość białko nie jest dostępne do wykorzystania jako źródło energii, z wyjątkiem przypadków głodu. Białka w organizmie występują w kilku postaciach.

A. Mięśniowe (szkieletowe, gładkie i sercowe).

B. Cząsteczki wewnątrzkomórkowe (na przykład enzymy).
V. Białka krwi (na przykład albumina i AT).
d. Białka strukturalne (na przykład kolagen i elastyna).
B. Wymagania żywieniowe

1. Zapotrzebowanie energetyczne

A. Podstawowe zapotrzebowanie energetyczne (w spoczynku i podczas leżenia w łóżku) wynosi 25-35 kcal/kg/dobę.
B. W przypadku większości pacjentów przebywających w szpitalu wymagane jest spożycie 35–45 kcal/kg/dzień.
V. Pacjenci ze zwiększoną przemianą materii (np. po urazach mnogich, posocznicy, rozległych oparzeniach, po operacjach) mogą potrzebować 50-70 kcal/kg/dobę.

1. Zapotrzebowanie na białko

A. Dorosły samiec o masie ciała 70 kg spożywa dziennie około 70 g białka.

1. Aby utrzymać równowagę białkową (lub równowagę azotową), białka te należy wymienić.
2. 6,25 g białka całkowitego odpowiada 1 g azotu.

B. Dzienne spożycie 1–1,5 g białka na kg masy ciała pokrywa zapotrzebowanie większości dorosłych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.
V. Spożycie białka powinno czasami zostać ograniczone w przypadku chorób związanych z zaburzeniami wydalania azotu lub metabolizmu (na przykład niewydolność nerek lub marskość wątroby).
d. Większe spożycie białka jest konieczne u pacjentów ze schorzeniami powodującymi nadmierny katabolizm (np. posocznica, liczne złamania lub oparzenia).

1. Stosunek wartości energetycznej do zawartości azotu. Ogólnie uważa się, że 150-200 kcal/g azotu jest normalnym zapotrzebowaniem u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

D. Zaburzenia odżywiania

1. Przyczyny niedożywienia u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym są różne.

A. Zwiększony katabolizm przekraczający spożycie składników odżywczych (np. pacjent z sepsą nie może przyjąć wystarczającej ilości pokarmu, aby zapewnić odpowiednią energię i białko).
B. Straty składników odżywczych (np. utrata albuminy do płynu puchlinowego u pacjenta z marskością wątroby).
V. Zmniejszone spożycie jest najczęstszą przyczyną niedożywienia (na przykład częste zaburzenie smaku u pacjentów chorych na raka prowadzi do niedożywienia).
d. Zmniejszone wchłanianie (na przykład u pacjentów z zespołem złego wchłaniania jelitowego
W przypadku nowych przetok lub zespołu krótkiego jelita przyjęty pokarm może nie zostać strawiony). Częściej ma to miejsce po częściowej resekcji jelita cienkiego.
d. Wiele przyczyn. Pacjent z rakiem trzustki może być niedożywiony z powodu zmniejszonego apetytu, stolca tłuszczowego spowodowanego zewnątrzwydzielniczą niewydolnością trzustki i zwiększonego zapotrzebowania na energię w wyniku operacji.

1. Niedożywienie białkowo-energetyczne (dość powszechny rodzaj niedożywienia u pacjentów chirurgicznych) charakteryzuje się zmniejszeniem podaży tłuszczów i białek w organizmie. U pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym rzadko stwierdza się ogólną atrofię z wyczerpaniem zapasów tłuszczu przy względnym zachowaniu ilości białek.
2. Niedobór białka charakteryzuje się wyczerpaniem białka w organizmie przy względnym zachowaniu rezerw tłuszczu w organizmie, co może wystąpić u niedożywionych pacjentów z każdą ostrą chorobą.

D. Ocena odżywienia

1. Historia i badanie fizykalne

A. Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić uwagę na utratę wagi, zmiany apetytu czy objawy chorób przewodu pokarmowego.
b W badaniu fizykalnym niedożywienie ujawnia zanik i obrzęk mięśni. Pomiary antropometryczne obejmują określenie grubości fałdu skórnego nad mięśniem trójgłowym (w celu oceny ilości tkanki tłuszczowej w organizmie), obwodu ramion (w celu oceny masy mięśni szkieletowych) itp.
V. Kalorymetria pośrednia - dobry sposób określenie zapotrzebowania energetycznego pacjentów z ostrymi chorobami. Obliczenia przeprowadza się na podstawie danych dotyczących zużycia tlenu i tworzenia się CO2.

1. Badania laboratoryjne

A. Podaż białek można ocenić, oznaczając stężenie albumin w surowicy krwi. Ponadto można zbadać całkowitą zdolność wiązania żelaza oraz poziomy transferyny, prealbuminy i białka wiążącego retinol w surowicy.
B. Całkowita liczba limfocytów niedostatecznie odżywionych może zostać zmniejszona (mniej
Za odchylenie od normy uważa się 1,5x109/l).
E. Jedzenie

1. Żywienie dojelitowe jest zalecane pacjentom z prawidłową czynnością przewodu pokarmowego, gdy żywienie doustne jest niemożliwe. Roztwory odżywcze podaje się do żołądka lub jelito cienkie z tym

dzięki czemu substraty żywnościowe mogą w sposób naturalny ulegać przemianom.
A. Drogi podawania

1. Zgłębnik do karmienia wprowadza się przez nos do żołądka lub dwunastnica.
2. Enterostomia. Możliwe jest wykonanie gastrostomii, jejunostomii lub przełyku. Enterostomia lepiej nadaje się do długotrwałego żywienia dojelitowego.

B. Niezbędne warunki karmienie przez rurkę.

1. Brak przeszkód mechanicznych w przewodzie pokarmowym (zwężenia blizn, niedrożność guza).
2. Normalny ruch, ale funkcja ewakuacyjna jelit. Jelito cienkie

nadal perystaltuje po większości zabiegów chirurgicznych (z wyjątkiem operacji aorty i niektórych rodzajów resekcji). Brak szmerów jelitowych w pierwszych dniach po operacji nie jest oznaką porażenia jelita cienkiego, ponieważ większość dźwięków pochodzi z żołądka i jelita grubego. Jelito cienkie, obszar wchłaniania składników odżywczych, zwykle nie wydaje żadnych dźwięków, ponieważ nie zawiera powietrza.
V. Wskazania do stosowania

1. Uraz narządów Jama ustna, krtań i gardło.
2. Urazy przełyku a stan po operacjach żołądka i przełyku z przywróceniem ich ciągłości.
3. Zewnętrzne przetoki jelita cienkiego.
4. Zwiększona utrata białka i jednoczesna anoreksja (z chorobą oparzeniową, ciężkimi procesami ropno-zapalnymi).
5. Zaburzenia połykania w przebiegu ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu i w stanach śpiączki innego pochodzenia.
6. Nieusuwalne guzy gardła i przełyku z koniecznością żywienia przez gastrostomię.

d. Przeciwwskazania

1. Klinicznie wyraźny szok.
2. Niedokrwienie jelit.
3. Niedrożność jelit.

d. Powikłania żywienia dojelitowego.

1. Zachłystowe zapalenie płuc.
2. Biegunka może wystąpić w wyniku podania roztworów hiperosmolarnych lub szybkiego podania preparatu odżywczego.

e. Sposób prowadzenia żywienia dojelitowego. Stosuje się specjalne sondy wprowadzane przez nos do żołądka lub dwunastnicy. Początkowo sondami były grube (14-16 jednostek w skali Charrieu) solidne rurki umieszczane w żołądku. Nowoczesne sondy są znacznie węższe (8 jednostek Charrieux) i bardziej miękkie. Ich długość pozwala na intubację jelita cienkiego. Stwarzają stosunkowo komfortowe warunki dla pacjentów oraz zmniejszają ryzyko refluksu i zachłystowego zapalenia płuc.

1. Włożenie sondy. Długość sondy nosowo-żołądkowej można obliczyć, dodając odległości od czubka nosa do małżowina uszna i od ucha do wyrostek mieczykowaty. Aby wprowadzić cienką, elastyczną sondę, wymagany jest sztywny mandryn, który ułatwi jej przejście przez krtań i górną część sondy Drogi oddechowe. Wąskie rurki łatwo mieszczą się wokół napompowanych mankietów rurek dotchawiczych. Po każdym wprowadzeniu sondy podającej należy monitorować jej położenie. W szczególności, jeśli płyn może zostać zassany przez kanał, jego pH poniżej 3,0 potwierdza umieszczenie zgłębnika w żołądku. W pozostałych przypadkach (po każdym wprowadzeniu sondy) należy wykonać zdjęcie rentgenowskie (zwykle wystarcza projekcja bezpośrednia).
2. Poziom administracji. Płynne roztwory odżywcze można wstrzykiwać bezpośrednio do żołądka lub dwunastnicy.

(a) Karmienie żołądkowe zmniejsza ryzyko biegunki ze względu na pojemność żołądka, funkcję odźwiernika i rozcieńczające działanie soku żołądkowego. Buforujące właściwości roztworów odżywczych pomagają zapobiegać rozwojowi wrzodów stresowych. Rozdęcie żołądka podczas wprowadzenie pokarmu stymuluje uwalnianie substancji troficznych (na przykład immunoglobuliny A żółci).
(b) Karmienie dwunastnicze. Zaletą dwunastniczego umieszczenia sondy jest zmniejszone ryzyko refluksu przełykowego i zachłystowego zapalenia płuc. Jednakże Ta metoda rzadko stosowany ze względu na trudność przeprowadzenia sondy przez odźwiernik i możliwość wystąpienia biegunki.

1. Karmienie przerywane. Ogólnie przyjęta metoda polega na zapewnieniu ciągłego wlewu przez 16 godzin dziennie. Przerywane napary imitują normalny proces jedzenia, ale objętości podawane jednorazowo stają się bardzo duże. W rezultacie zwiększa się ryzyko aspiracji i biegunki. Pacjenci łatwiej tolerują ciągłe wlewy, co pozwala im osiągnąć większy przyrost masy ciała i dodatni bilans azotowy.
2. Kalkulacja diety dojelitowej

(a) Dzienne zapotrzebowanie kilokaloryczne (DKR) można obliczyć, mnożąc masę ciała pacjenta w kg przez współczynnik 25. Z reguły otrzymaną wartość należy skorygować, ponieważ krytycznie chorzy pacjenci charakteryzują się stanem hipermetabolicznym.
(0 Dla gorączki: SPC x 1,1 (dla każdego stopnia powyżej normy).
(N) Przy łagodnym obciążeniu: SPC x 1,2 (cale) Przy umiarkowanym obciążeniu: SPC x 1,4

1. W przypadku dużych obciążeń: SPK x 1,6.

b) Wartość energetyczna preparatów do żywienia dojelitowego zależy przede wszystkim od zawartości węglowodanów. Kompozycje zawierające kalorie

1. kcal/ml, jest izotoniczny z osoczem i może być podawany do jelita cienkiego. W przypadkach, gdy konieczne jest ograniczenie objętości przyjmowanych płynów, preferowane są leki o wyższej kaloryczności. Należy je wstrzykiwać do żołądka. Sekrety tego ostatniego rozcieńczą leki i zmniejszą ryzyko biegunki,

1. Osmolite, Isocal, Sure (USA) i wszystkie rodzaje enpitów (Rosja) mają kaloryczność 1,0 kcal/ml,
2. Upewnij się, że Plus i Sustacal NS mają kaloryczność 1,5 kcal/ml.

(Hi) Isocal HCN, Magnacal i Osmolite HN mają wartość kaloryczną 2,0 kcal/ml.
(c) Zawartość laktozy. U wielu pacjentów wprowadzenie mieszanek zawierających laktozę może powodować biegunkę. Bez laktozy:
(0 Isocal, Sure, Sustacal, Osmolite i Enpit o niskiej zawartości laktozy (zawartość kalorii 1 kcal/ml).

1. Sustacal NS i Sure Plus (1,5 kcal/ml).
2. Magnacal i Isocal HCN (2 kcal/ml).

(d) Zawartość białka. Typowa amerykańska dieta dostarcza około 10% kalorii z białka. Większość preparatów żywienia dojelitowego dostarcza 20% całkowitej liczby kalorii z białka. Kompozycje z wysoka zawartość białko (proporcja kalorii białka wynosi 22-24%) stosuje się przy urazach i oparzeniach,

1. Białko dostarcza <20% kalorii (większość leków).
2. Białko dostarcza >20% kalorii (białko Sustacal, Traumacal, Enpit).

(e) Złożoność składu białek. Wchłanianie nienaruszonego białka jest znacznie trudniejsze niż białka hydrolizowanego. Dlatego ten ostatni jest przepisywany na złe wchłanianie (złe wchłanianie) i choroby związane z szybkim przepływem pokarmu (na przykład zespół krótkiego jelita).

1. Nienaruszone białko zawiera białko Isocal, Osmolite, Sure, Enpit.
2. Hydrolizowane białko zawiera Reabolan, Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN i Precision HN.
3. Oczyszczone aminokwasy zawierają Vivonex i Vivonex T.E.N (1 kcal/ml). Ich wchłanianie następuje w początkowej części jelita cienkiego. Przeznaczone są do karmienia przez jejunostomię.

(e) Złożoność składu tłuszczu. Tłuszcze występują w postaci trójglicerydów o długim łańcuchu lub trójglicerydów o średnim łańcuchu. Trójglicerydy średniołańcuchowe są łatwiej wchłaniane niż trójglicerydy długołańcuchowe i są preferowane u pacjentów z zespołem złego wchłaniania. Większość roztworów do żywienia dojelitowego (w tym Enpit Fat) zawiera długołańcuchowe trójglicerydy, ale niektóre zawierają mieszaninę obu (np. Isocal i Osmolite).
(g) Zawartość włókien roślinnych. Włókna roślinne są mieszaniną polisacharydów, które nie mogą być metabolizowane jak inne węglowodany. Rozwiązania zawierające włókna roślinne, są zalecane do długotrwałego karmienia przez zgłębnik. Są przeciwwskazane u pacjentów z niewydolnością wątroby, ponieważ sprzyjają rozwojowi bakterii w okrężnicy. Istnieją dwie klasy włókien.

1. Włókna fermentujące. Celuloza i pektyna są trawione przez bakterie jelitowe, tworząc krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe (octan, propionian i maślan). Te ostatnie wchłaniane są przez błonę śluzową jelit jako źródło energii. Fermentujący błonnik opóźnia opróżnianie żołądka i może być przydatny w leczeniu biegunki.
2. Włókna niefermentujące. Ligniny nie są rozkładane przez bakterie jelitowe i wpływają na ciśnienie osmotyczne, przyciągając płyn do światła jelita. Włókna niefermentujące mogą zwiększać objętość stolca i pomagać w leczeniu zaparć.

(w) Dwie mieszaniny zawierają równoważne ilości obu rodzajów błonnika: Enrich i Jevity (odpowiednio 12,5 i 13,5 g błonnika/l). Do mieszanek znajdują się dodatki: Metamucil (zawiera błonnik niefermentujący) i Kaopectate (zawiera błonnik ulegający fermentacji),
(h) Preparaty specjalne. Wymienione poniżej stany patologiczne skłoniły do ​​stworzenia specjalnych preparatów odpowiadających potrzebom pacjentów z każdym z nich.

1. Encefalopatia wątrobowa występuje w wyniku gromadzenia się aminokwasów aromatycznych w mózgu. Mieszanki odżywcze stosowane w tym stanie są bogate w aminokwasy z łańcuchami bocznymi, które hamują przenikanie aminokwasów aromatycznych przez barierę krew-mózg. Przykłady: Hepaticaid i Travenol Hepatic.
2. Trauma/stres. Preparaty przeznaczone do żywienia pacjentów urazowych są również bogate w aminokwasy z łańcuchami bocznymi (50% całkowitej ilości aminokwasów, zwykle 25-30%). Ich zastosowanie opiera się na fakcie, że odpowiedź hormonalna na stres sprzyja hydrolizie aminokwasów z łańcuchami bocznymi w mięśniach szkieletowych, w związku z czym ich wprowadzenie z zewnątrz zapobiega niszczeniu białek na energię. Przykład: Trauma-Aid HBS.
3. Niewydolność nerek. Preparaty stosowane przy niewydolności nerek są bogate w niezbędne aminokwasy i nie zawierają dodatkowych elektrolitów. Zniszczenie niezbędnych aminokwasów ogranicza wzrost BUN, ponieważ azot jest ponownie włączany w cykle syntezy aminokwasów nieistotnych. Przykłady: Travasorb Renal and Amino Aid.
4. Niewydolność oddechowa. Kompozycje zawierają niewielką ilość węglowodanów i są wzbogacone tłuszczem. Stosuje się je w celu ograniczenia wytwarzania CO2 u pacjentów z ciężką patologią płuc. Preparaty powinny dostarczać 50% kalorii pochodzących z tłuszczu. Główną wadą tej diety jest złe wchłanianie tłuszczu i stłuszczenie. Przykłady: Pulmocare, Enpit tłuszczowy.

Żywienie pozajelitowe (żywienie dożylne) stosuje się w przypadku dysfunkcji jelit, a także po całkowitym usunięciu jelita cienkiego, np. w przypadku zawału jelit.
A. Hipertoniczny roztwór odżywczy wstrzykuje się przez cewnik podobojczykowy do żyły głównej.
B. Komponenty (Tabela 1-6)

1. Jako źródło energii zwykle wykorzystuje się połączenie węglowodanów i tłuszczów.

a) Węglowodany stosuje się w postaci roztworów glukozy w stężeniu do 25%. Pamiętaj, że 5% glukoza zawiera 50 g/L, co odpowiada 200 kcal/L i ma osmolarność 300 mOsm/L (normalna surowica to 290 mOsm/L).
b) Emulsje tłuszczowe stosuje się w stężeniu 10% i 20%.

1. Jako źródło białka stosowana jest mieszanina syntetycznych aminokwasów w stężeniach 3,5-5%.
2. Woda.
3. Witaminy (rozpuszczalne w wodzie i tłuszczach).
4. Mikroelementy potrzebne przede wszystkim jako kofaktory enzymów: cynk, miedź, mangan i chrom.
5. Jony nieorganiczne: K\Na\C1", wapnia, fosforanów i magnezu.

V. Typową receptę na całkowite żywienie pozajelitowe podano w tabeli. 16

Tabela 1-6 Przepis na dzienne całkowite żywienie pozajelitowe Wartość energetyczna
Emulsja 10% tłuszczu1 (np. Lipofundin S 10%) = 450 kcal w 500 ml 10% tłuszczu; glukoza 500 g = 2000 kcal w postaci 1000 ml D50 (50% roztwór glukozy2)
Białko
8,5% roztwór aminokwasów(np. neframina, alwezyna) = 85 g białka/l x 1 l Jony nieorganiczne

Witamina K ogółem
Objętość = 2500 ml
Wartość energetyczna niebiałka = 2450 kcal Stosunek kalorii do białka = 180 kcal/g azotu Schemat podawania
Ciągłe: 80 ml/godzinę przez 24 godziny + roztwór zawierający tłuszcz, 500 ml przez 8 godzin4 Przerywane (karmienie w nocy, aby umożliwić poruszanie się w ciągu dnia): infuzja przez 12 godzin w następujący sposób:
20:00 – rozpoczęcie infuzji z szybkością 50 ml/h (30 min)
20:30 - zwiększenie prędkości do 170 ml/h (11 h)
7:30 - zmniejszyć prędkość do 50 ml/h (30 min)
8:00 – koniec naparu. Probówkę centralną przemywa się heparyną (100 jednostek/ml) i szczelnie zamyka, jednocześnie podając przez 8 godzin emulsję 10% tłuszczu.

1. Należy pamiętać, że emulsje tłuszczowe (10% i 20%) są izotoniczne z osoczem i można je wstrzykiwać do żyły obwodowej
2. Aby uniknąć wystąpienia zapalenia żył, hipertoniczny roztwór glukozy wstrzykuje się wyłącznie do żył centralnych.

Do roztworu glukozy dodaje się insulinę w ilości 1 jednostki na 5 g suchej masy glukozy

1. Octan jest metabolizowany w organizmie do wodorowęglanu
2. Do roztworu ogólnego można dodać emulsje tłuszczowe i podawać w objętości 2500 ml z szybkością 100 ml/godz.

w ciągu 24 godzin
d. Uważne monitorowanie metabolizmu może zminimalizować powikłania.

1. Powikłania związane z cewnikowaniem żył głównych (podobojczykowych i szyjnych wewnętrznych).

(a) Podczas wprowadzania cewnika możliwa jest odma opłucnowa i uszkodzenie ściany tętnicy. Przy wystarczającym doświadczeniu w cewnikowaniu żył centralnych pojawiają się te powikłania

rzadko. Ważne jest, aby pacjent podczas zabiegu stosował się do zaleceń lekarza. Powikłania częściej występują u pacjentów odwodnionych i mających zaburzenia krzepnięcia krwi.
(b) Cewnik, drażniąc błonę wewnętrzną żyły głównej i żył podobojczykowych, może powodować zakrzepicę żyły. Stosowanie miękkich cewników zmniejsza do minimum prawdopodobieństwo zakrzepicy; Niektórzy lekarze dodają niewielką ilość heparyny do wstrzykniętego roztworu, aby zapobiec zakrzepicy.
(c) W przypadku naruszenia zasad aseptyki i antyseptyki wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia sepsy. Najczęstszymi patogenami są Staphylococcus i Candida.

1. W przypadku podania zbyt dużej lub zbyt małej ilości któregokolwiek składnika odżywczego mogą wystąpić powikłania metaboliczne, które można zminimalizować poprzez stopniowe zwiększanie objętości i stężenia roztworów oraz monitorowanie składu chemicznego krwi. Najczęstsze powikłania.

(a) Przeciążenie płynami występuje, gdy płyny podawane są w nadmiarze (oprócz żywienia pozajelitowego, zwykle przez żyłę obwodową). Wzrost masy ciała o więcej niż 1,5 kg/tydzień zwykle wskazuje na przewodnienie. W takim przypadku zwykle występuje hiponatremia rozcieńczająca.
(b) Hiperglikemia występuje najprawdopodobniej u pacjentów chorych na cukrzycę lub z ciężką chorobą (np. posocznicą), gdy szybkość podawania glukozy przekracza szybkość wydzielania insuliny. Ciężka hiperglikemia hiperosmolarna może prowadzić do śpiączki.
(c) Hipoglikemia może wystąpić w przypadku nagłego przerwania podawania hipertonicznego roztworu glukozy.
(d) Kwasica metaboliczna występuje przy nadmiernym (w porównaniu do octanu) podaniu anionów SG.
(e) Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych występuje w przypadku długotrwałego całkowitego żywienia pozajelitowego bez emulsji tłuszczowych.
(f) U pacjentów otrzymujących długotrwałe, wysokokaloryczne i wysokowęglowodanowe całkowite żywienie pozajelitowe może rozwinąć się cholestaza wątrobowa.
d. Specjalne rozwiązania do żywienia pozajelitowego

1. Niewydolność nerek w stadium skąpomoczu.

(a) Hipertoniczny roztwór glukozy w małej objętości.
(b) Niezbędne aminokwasy zamiast mieszaniny aminokwasów nieistotnych i nieistotnych.
(c) Emulsja tłuszczowa o wysokim stężeniu (20%).

1. Niewydolność wątroby. Aby zmniejszyć ryzyko encefalopatii, można przepisać mieszaniny o dużej zawartości leucyny, izoleucyny i waliny.
2. Zmodyfikowane recepty są również przepisywane pacjentom z sepsą, urazem lub zastoinową niewydolnością serca.

Specjalnie dla praktykujących dietetyków artykuł ten zestawia wszystkie cechy terapii dietetycznej w różnych okresach przed i po leczenie chirurgiczne w postaci charakterystyki i podstawowych zasad stosowania opracowanych przez kandydata diet specjalistycznych Nauki medyczne, specjalista od żywienia najwyższa kategoria kwalifikacji E. N. Preobrazhenskaya (Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im. I. I. Mechnikowa, St. Petersburg). Wszystkie prezentowane diety charakteryzują się wysoką efektywnością i strawnością i znajdują zastosowanie na oddziałach chirurgicznych.

Dieta rurkowa dla pacjentów chirurgicznych

Wskazania: naruszenie aktów połykania, żucia; niedrożność górnego odcinka przewodu pokarmowego; stan nieprzytomności lub poważnie osłabiony; anoreksja i niechęć do jedzenia; niezdolność do naturalnego przyjmowania pokarmu.

ogólna charakterystyka

Dieta składa się z płynnych i półpłynnych (o konsystencji kremu) pokarmów i potraw, które mogą przedostać się przez rurkę do żołądka lub jelita cienkiego. Zupy i buliony doprawiamy masłem lub olejem roślinnym, śmietaną, kwaśną śmietaną i leison. Gęste potrawy i potrawy (mięso, ryby, warzywa itp.) rozdrabnia się za pomocą maszyn do mielenia (blendera) lub po zmieleniu przez maszynę do mięsa przeciera się przez sito. Poszczególne produkty są mielone i rozcieńczane cieczą, biorąc pod uwagę charakter mieszaniny ( gotowana woda, rosół, herbata, wywary warzywne, mleko, sok itp.). Unikaj zimnych i gorących potraw i napojów. Temperatura żywności powinna wynosić 45–50°C, ponieważ po schłodzeniu żywność staje się lepka i trudno ją przejść przez sondę.

W ramach diety zgłębnikowej szeroko stosowane są specjalistyczne produkty spożywcze, w tym mieszanki dojelitowe i suche mieszanki białkowe. Należy jednak pamiętać, że w odróżnieniu od mieszanek dojelitowych, które stosowane są jako samodzielne odżywianie, suche mieszanki białkowe stosowane są wyłącznie jako składnik dania (wprowadzane są na etapie jego przygotowania jako integralna część przepisu).

Tryby podawania sondy

Pacjenci pooperacyjni w sytuacjach krytycznych lub poddawani operacjom na narządach trawiennych wymagają konsekwentnego poszerzania swojej diety. Istnieje kilka opcji karmienia przez zgłębnik:

1. Całodobowa obsługa gastronomiczna - podanie kroplówki mieszaninę składników odżywczych ze wzrastającą lub stałą prędkością. Pierwszego dnia objętość mieszaniny składników odżywczych i szybkość podawania wzrastają z 50 ml/h (szybkość podawania wynosi 20-30 kropli/min) do 75-100 ml/h (szybkość podawania wynosi 30-30 kropli/min). 40 kropli/min). Maksymalna szybkość podawania mieszaniny nie powinna przekraczać 125 ml/h. Wprowadzanie mieszaniny składników odżywczych rozpoczyna się pierwszego dnia z szybkością 50 ml/h. Każdego kolejnego dnia szybkość podawania zwiększa się o 25 ml/godzinę. Maksymalne natężenie przepływu mieszaniny nie powinno przekraczać 125 ml/h. Podawanie odbywa się w ciągu 18-20 godzin w ciągu dnia. Można stosować dozowniki do żywienia dojelitowego, co ułatwia kontrolę szybkości podawania mieszaniny (I. N. Leiderman i in., 2004).
2. Odżywianie okresowe (sesyjne). W przypadku stosowania przerywanego karmienia kroplowego, pierwsze 100 ml mieszaniny podaje się w ciągu 20-30 minut. Kolejne 100 ml - 2 godziny po rozpoczęciu pierwszego karmienia. Jeśli lek jest dobrze tolerowany, szybkość podawania zwiększa się do 5-10 ml/min. Każdą porcję od 200 do 400 ml podaje się w ciągu 20-40 minut z 2-3 godzinnymi przerwami pomiędzy karmieniami. Sesje żywieniowe trwające 4-6 godzin przeprowadza się tylko w przypadku braku w wywiadzie biegunki, zespołu złego wchłaniania i operacji przewodu żołądkowo-jelitowego. przewód jelitowy(„Poradnik dietetyczny”, pod red. A. Yu. Baranovsky, 2006).
3. Odżywianie w bolusie. Ręczna metoda aktywnego, porcyjnego podawania mieszanki odżywczej za pomocą strzykawek o dużej objętości do zgłębnika nosowo-żołądkowego lub przez rurkę gastrostomijną (nie ma możliwości przez jelito czcze). Bolus początkowy nie powinien przekraczać 100 ml. Jeśli jest dobrze tolerowany, dawkę zwiększa się codziennie o 50 ml. Szybkość podawania strzykawką nie przekracza 250 ml w ciągu 30 minut. Karmienie odbywa się w ułamkowych ilościach 100-200 ml co 2 godziny do 9-10 karmień dziennie. Należy pamiętać, że biegunka rozwija się częściej na tle karmienia bolusem.
4. Odżywianie cykliczne. Wykonuje się go w ciągu 10-12 godzinnej nocy w celu dodatkowego wyżywienia pacjenta, który w ciągu dnia nie otrzymuje niezbędnej diety (zespół krótkiego jelita, choroba Leśniowskiego-Crohna, WZJG itp.). Niezależnie od wybranego trybu, przed podaniem kolejnej porcji mieszanki należy oznaczyć zalegającą objętość treści żołądkowej. Jeżeli stanowi więcej niż połowę wcześniej podanej porcji, należy pominąć kolejne karmienie.

Po każdym posiłku sondę należy przemyć przegotowaną wodą (30-50 ml) o temperaturze pokojowej!

Skład chemiczny i wartość energetyczna diet rurkowych

„Sonda 1-1 dzień”, „Sonda 1 dzień”: białka - 10-12 g; tłuszcze - 10-12 g; węglowodany - 40-50 g; zawartość kalorii - 300-320 kcal, całkowita wartość energetyczna pożywienia i zawartość płynów w diecie na początku okres pooperacyjny składa się z roztworów i mieszanin podawanych pozajelitowo i dojelitowo i jest ustalany przez lekarza prowadzącego.

„Sonda 1-2 dni”, „Sonda 2 dni”: białka - 23-25 ​​​​g; tłuszcze - 20-22 g; węglowodany - 100-150 g; zawartość kalorii - 600-800 kcal.

„Sonda 2-3 dni”: białka - 65-70 g; tłuszcze - 55-60 g; węglowodany - 100-150 g; zawartość kalorii - 1100-1400 kcal.

„Sonda 1-4-5 dzień”, „Sonda 4-5 dzień”: białka - 80-85 g; tłuszcze - 75-80 g; węglowodany - 250 g; zawartość kalorii - 2000 kcal.

Z każdym dniem wzrasta zawartość dietetycznego diety, a w 4-5 dniu dieta odpowiada normom fizjologicznym pod względem wartości energetycznej, zawartości białka, tłuszczu i węglowodanów. Brakującą ilość płynu ustala lekarz prowadzący i podaje według wskazań, biorąc pod uwagę równowagę elektrolitową. Następnie następuje przejście na naturalne żywienie doustne poprzez stopniową wymianę mieszanek odżywczych na produkty naturalne. Jeśli to konieczne, pacjent może otrzymywać pokarm zgodnie z dietą 4-5 dnia przez długi czas.

Niedożywionym pacjentom z objawami hipoproteinemii oprócz naturalnego odżywiania przepisuje się polimerowe lub oligomeryczne zrównoważone mieszaniny dojelitowe. W razie potrzeby dodawane są specjalne, ukierunkowane metabolicznie, specjalistyczne mieszaniny i moduły.

W celu wzbogacenia diety i podniesienia jej wartości biologicznej zaleca się łączenie tradycyjnych produktów spożywczych z gotowymi mieszankami odżywczymi zbilansowanymi we wszystkich składnikach odżywczych, a także włączenie do diety suchych mieszanek białkowych już na etapie jej przygotowania danie dietetyczne. Dodatkowo ułatwia to przygotowywanie diet zgłębnikowych.

Następujące produkty są zalecane do spożycia przez Federalną Państwową Instytucję Budżetową „Instytut Badawczy Żywienia” Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych:

• Chleb (kruszone krakersy pszenne).
• Zupy (z niskotłuszczowymi bulionami mięsnymi i rybnymi, zupy mleczne z dozwolonymi przecierami warzywnymi i płatkami zbożowymi, zupy przecierowe).
• Mięso, drób, ryby (chude rodzaje wołowiny, cielęciny, kurczaka, królika, indyka). Konserwy mięsne dla dzieci i dietetyczne („Kroshka”, „Laska”, „Butuz” itp.).
• Produkty mleczne (mleko, śmietana, produkty mleczne fermentowane, twarożek). Mieszanki mleka w proszku i acidophilus („Malyutka”, „Malysh” itp.).
• Jajka (na miękko, omlety).
• Zboża (kasza manna, płatki owsiane, ryż, kasza gryczana, płatki owsiane; mąka zbożowa).
• Warzywa (ziemniaki, marchew, kalafior, cukinia, dynia w formie konserwy dla niemowląt lub homogenizowane w blenderze).
• Owoce, jagody (dojrzałe przeciery owocowe i jagodowe do 150-200 g dziennie; wywary z suszonych owoców, galaretki, soki).
• Napoje (herbata, herbata z mlekiem, śmietanką, kawa i kakao z mlekiem, soki z owoców, jagód, warzyw, wywary z dzikiej róży i otrębów).
• Tłuszcze (masło, olej roślinny).

Ze spożycia wyłączone są następujące dania i produkty:

• Świeży chleb; słodkie produkty.
• Tłuste zupy mięsne, buliony rybne.
• Tłuste, żylaste mięsa, skóra ptaków i ryb; podroby.
• Surowe, smażone jajka.
• Makaron.
• Kapusta biała i inne warzywa; Przekąski warzywne w puszkach; rośliny strączkowe
• Winogrono.
• Czarna kawa; napój gazowany.
• Mięso i tłuszcze kuchenne.

• Krakersy z chleba żytniego do 50 g (dla diety „Sonda”).
• Zupy mleczne (jeśli tolerowane).
• Wątroba.
• Mleko średnio 600 ml dziennie (w przypadku nietolerancji mleka – zastąpić produktami mlecznymi fermentowanymi); kwaśna śmietana w potrawach.
• Jajka (1-2 sztuki dziennie).
• Zielony groszek, buraki; Naturalne warzywa konserwowe homogenizowane.
• Soki śliwkowe i morelowe.
• Cukier (30-50 g dziennie), miód (20 g dziennie).
• Masło (30 g dziennie), olej roślinny (30 g dziennie).

Obecnie istnieje dość duża liczba różnych preparatów dojelitowych: standardowe, wielosubstratowe, zbilansowane, półelementowe zbilansowane, modułowe, specjalistyczne, monomerowe. Dodatkowo w żywieniu przez zgłębnik stosuje się inne specjalistyczne produkty – suche złożone mieszanki białkowe.

Wymagane specjalistyczne produkty spożywcze:

• preparaty dojelitowe: najczęściej stosowane są pełnowartościowe mieszanki polisubstratowe, umożliwiające zaspokojenie potrzeb fizjologicznych organizmu, lub mieszanki półelementowe, zbilansowane, zawierające częściowo zhydrolizowane i łatwo przyswajalne makroskładniki;

Chirurgiczna specjalistyczna dieta przedoperacyjna

Wskazania do stosowania— przygotowanie planowanych pacjentów chirurgicznych:

• niekontrolowana utrata masy ciała - ponad 10% zwykłej w ciągu 6 miesięcy;
• utrata więcej niż 5% zwykłej masy ciała w ciągu ostatniego miesiąca;
• umiarkowane do ciężkiego niedożywienia;
• stężenie albumin w surowicy jest mniejsze niż 30 g/l.

Cel docelowy: poprawiają stan odżywienia organizmu, zwiększają jego odporność na infekcje, wpływają na poprawę odporności.

ogólna charakterystyka

Dieta o podwyższonej kaloryczności, z dominującym wzrostem zawartości białek, witamin i minerałów 1,5-2 razy większej niż norma fizjologiczna.

Gotowanie

Dopuszcza się naczynia o różnym stopniu zmielenia, zapewniające umiarkowaną delikatność mechaniczną i chemiczną. Produkty gotuje się w wodzie lub na parze, piecze bez szorstkiej skórki i gotuje głównie w postaci puree. Wycieraj naczynia wykonane z produktów bogatych w tkankę łączną lub błonnik.

Wyklucz: pokarmy i potrawy, które długo zalegają w żołądku, są trudne do strawienia i podrażniają błonę śluzową przewodu żołądkowo-jelitowego. Temperatura potraw: dania gorące od 57 do 62°C, dania zimne nie niższe niż 15°C.

Dieta: ułamkowy - 5-6 razy dziennie.

Skład chemiczny i zawartość kalorii: białka - 110-120 g (60% zwierząt); tłuszcze – 85-95 g (20-25% roślinne), węglowodany – 400-450 g (100-120 g łatwo przyswajalne), wartość energetyczna – 2800-3100 kcal. Chlorek sodu - 6 g (przy braku obrzęków), wolny płyn - 2-2,5 l (przy braku obrzęków).

Do spożycia dopuszczane są następujące produkty:

• Zupy (na słabym, niskotłuszczowym bulionie mięsno-rybnym, z wywarami warzywnymi z gotowanymi lub puree zbożowymi, z dodatkiem dozwolonych przecierów warzywnych, wermiszelu lub domowego makaronu, z klopsikami, z profiterolami).
• Mięso chude lub o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, wieprzowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik). Odmianami niskotłuszczowymi mogą być kawałki, drób bez skóry, mielona wołowina (kotlety, klopsiki, kluski, suflety, bułki itp.). Ozorek gotowany, wątróbka (o ile nie ma przeciwwskazań) w formie pasztetu.
• Ryba (o niskiej zawartości tłuszczu bez skóry) pokrojona na kawałki lub posiekana.
• Produkty mleczne (twarożek świeży bezkwasowy w postaci naturalnej lub w potrawach, napoje mleczne fermentowane, mleko w potrawach).
• Jajka (na miękko, omlety) do 2 szt. w dzień.
• Płatki zbożowe (kasza gęsta lub puree, gotowana w wodzie z dodatkiem mleka lub w bulionie mięsnym, wermiszel).
• Warzywa (ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, cukinia, dynia, zielony groszek, dojrzałe pomidory).
• Przystawki (sałatka z gotowanych warzyw, świeżych pomidorów, mięsa, ryb; gotowany ozorek, pasztet z wątróbki, ser łagodny, chuda szynka niestrawna, kiełbasa lekarska, mleko, czarny kawior).
• Owoce, jagody, słodycze (dojrzałe owoce i słodkie jagody - pieczone lub w postaci przecierów, musów, galaretek, kompotów; sambuca; bezy; śnieżki; pianki marshmallow, marshmallows, cukier, miód, dżem, dżem ze słodkich jagód i owoców).
• Sosy (mleko z dodatkiem niewielkiej ilości kwaśnej śmietany bez mąki saute, owoce). Przyprawy (liść laurowy, koperek, natka pietruszki, cynamon, goździki).
• Tłuszcze. Niesolone masło, ghee, olej roślinny. Podawać od 5 do 15 g na dawkę w zależności od tolerancji.
• Napoje (słaba herbata, herbata z cytryną, mleko [jeśli tolerowane], śmietana, słabe kakao i kawa zastępcza z mlekiem; słodkie soki z owoców i jagód rozcieńczone wodą w stosunku 1:1 lub 1:2; wywary z dzikiej róży i otrębów) .

• Żyto i dowolne świeży chleb; produkty wykonane z masła lub ciasta francuskiego.
• Mocne mięso, a także buliony rybne i grzybowe, nabiał, groch, fasola, zupa jaglana; okroshka.
• Tłuste i żylaste odmiany mięsa i drobiu (kaczki, gęsi).
• Tłuste ryby, solone, wędzone; Jedzenie w puszce
• Całe mleko; produkty mleczne o wysokiej kwasowości, ostre sery.
• Jajka (na twardo, smażone).
• Kasza jaglana, jęczmień perłowy, jęczmień, kukurydza, rośliny strączkowe, cały makaron.
• Surowe, nietarte warzywa. Kapusta biała, czosnek, rzepa, brukiew, rzodkiewka, szczaw, szpinak, cebula, rzodkiewka, ogórki, papryka słodka, warzywa kiszone i marynowane, grzyby.
• Pikantne, słone przekąski, konserwy, wędliny.
• Kwaśne, niedojrzałe, bogate w błonnik owoce i jagody, czekolada, lody, produkty śmietankowe.
• Sosy tłuste i ostre, chrzan, musztarda, pieprz.
• Wszystkie inne tłuszcze.
• Napoje gazowane, kwas chlebowy, czarna kawa, sok winogronowy, napój owocowy.

Ograniczone jest spożycie następujących produktów spożywczych:

• Jeśli tolerowane, zupy z drobno posiekanymi warzywami. Zupy na bazie puree ze słodkich jagód z semoliną. Warzywa nie są smażone.
• Słaba galaretka na bazie bulionu kostnego z dodatkiem żelatyny. Kiełbaski mleczne.
• Śmietana, śmietana do dań 10-15 g. Ser łagodny, tarty lub w plasterkach.
• Do potraw dodajemy zielony groszek i drobno posiekane zioła.
• Puree z suszonych owoców.

• Suche mieszanki białkowe jako składnik w przygotowaniu gotowych dań dietetycznych.

Diety zerowe (chirurgiczne).

Od zarządzenia nr 330 (zmienionego zarządzeniami Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej z dnia 7 października 2005 r. nr 624, z dnia 10 stycznia 2006 r. nr 2, z dnia 26 kwietnia 2006 r. nr 316) Oprócz podstawowych diet standardowych, konserwowanych różnych diet chirurgicznych w placówkach medycznych o odpowiednim profilu, stosujemy tradycyjne systemy diet chirurgicznych: 0a; 0b; 0 V itp.

Dzięki właściwej organizacji żywienia pacjentów w okresie pooperacyjnym możliwe jest:

• zapewnić oszczędzenie dotkniętych narządów, szczególnie podczas operacji na narządach trawiennych;
• przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i przywrócenia ogólnej siły organizmu;
• zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;
• wspomagają gojenie rany chirurgicznej.

Chirurgiczna dieta specjalistyczna 0a

Wskazania do stosowania

Przepisywany po operacjach narządów trawiennych, gdy spożywanie normalnego pożywienia jest niemożliwe, trudne lub przeciwwskazane.

Cel stosowania: dieta zapewnia maksymalne odciążenie i oszczędzenie narządów trawiennych, zapobiega wzdęciom.

ogólna charakterystyka

Przetwórstwo kulinarne: żywność składa się z dań płynnych i galaretowatych. Ilość chlorku sodu jest mocno ograniczona. Zwykłe potrawy i dania można zastąpić roztworami mieszanek odżywczych o odpowiednim składzie chemicznym i kaloryczności. Dieta: 6-8 razy dziennie; na 1 dawkę nie więcej niż 100-300 ml. Temperatura żywności: nie wyższa niż 45°C i nie niższa niż 20°C.

Skład chemiczny i zawartość kalorii: białka - 5 g; tłuszcze - 15-20 g; węglowodany - 150 g; zawartość kalorii - 750-800 kcal; sól- 1 g; darmowy płyn - do 2 l.

• Rosół mięsny jest słaby.
• Rosół ryżowy ze śmietaną lub bulion kompotowy.
• Płynna galaretka jagodowa.
• Odwar z dzikiej róży z cukrem.
• Galaretka owocowa.
• Herbata z cytryną i cukrem.

Ze spożycia wyłączone są następujące dania i produkty:

• Wszelkie gęste i przypominające puree dania.
• Pełne mleko i śmietana.
• Kwaśna śmietana.
• Soki winogronowe i warzywne.
• Napój gazowany.

Ograniczone jest spożycie następujących produktów spożywczych:

• Świeże soki owocowe i jagodowe, rozcieńczone 2-3 razy słodką wodą - do 50 ml na dawkę.
• Jeżeli trzeciego dnia stan się poprawi, dodaj jajko na miękko, masło 10 g, śmietanka 50 ml.

Konieczne jest stosowanie specjalistycznych produktów spożywczych:

• Suche mieszanki białkowe jako składnik w przygotowaniu gotowych dań dietetycznych.

Tabela 1. Schemat żywienia pozajelitowego i dojelitowego we wczesnym okresie pooperacyjnym (1-7 dzień)

Stosowane roztwory i mieszaniny		Kilka dni po operacji
		1	2	3	4	5-6
Pozajelitowo	20% glukozy	-	800	800	-	-
	Emulsje 10% tłuszczu	-	500	500	-	-
	10% roztwory aminokwasów	-	1000	1000	-	-
	Całkowity:	-	2300	2300	-	-
Dojelitowo	Roztwór glukozy i elektrolitów	500	1000	-	-	-
	Standardowa formuła dojelitowa		500 ml 0,25 kcal/ml	500-1000 ml 0,25-0,5 kcal/ml	1000-1500ml 0,5 kcal/ml	1000-1500ml 0,5 kcal/ml
	Całkowity:	500	1500	500-1000	1000-1500	1000-2000

Notatka. Terapia dietetyczna + korekta białka suchymi mieszankami białkowymi - w celu przywrócenia funkcji trawiennych.

Chcesz więcej nowych informacji na temat zagadnień żywieniowych?
Zapisz się do magazynu informacyjno-praktycznego „Dietetyka Praktyczna”!

Chirurgiczna dieta specjalistyczna 0b

Wskazania do stosowania

Dieta jest wskazana, gdy pacjent czuje się dobrze.

Cel docelowy: w celu rozszerzenia diety w okresie pooperacyjnym, zwykle po specjalistycznej diecie chirurgicznej 0a. Przepisywany na 2-4 dni.

ogólna charakterystyka

Odżywianie opiera się na zasadzie stopniowego zwiększania obciążenia przewodu żołądkowo-jelitowego i włączania wystarczającej ilości białka w celu szybszego i pełniejszego przywrócenia funkcji narządów trawiennych. Zaleca się włączenie do diety maksymalnie 2 litrów wolnych płynów. Chlorek sodu 4-5 g. Jedzenie należy przyjmować 6 razy, nie więcej niż 350-400 g na posiłek. Na cały dzień - 50 g cukru i 20 g masła. Przez pierwsze 4-5 dni zaleca się spożywanie 5-6 posiłków o objętości 70-100 ml na posiłek. Przepisywany po zabiegu chirurgicznym specjalistyczna dieta 0a. Dietę stosuje się w celu dalszego rozszerzenia diety.

Przetwórstwo kulinarne: żywność przygotowywana jest w postaci puree, gotowana w wodzie lub na parze. Z mięsa usuwa się ścięgna, powięzi i tłuszcz, a z kurczaków usuwa się skórę. Produkty rozciera się w ograniczonym stopniu - z masy kotletowej, 3-4 razy obracanej przez maszynę do mięsa z drobną siatką. Ilość soli kuchennej jest ograniczona. Dieta: 6 razy dziennie. Temperatura potraw: dania gorące – nie wyższa niż 50°C, dania zimne – nie niższa niż 20°C.

: 40-50 g białka, 40-50 g tłuszczu, 250 g węglowodanów, 1550-1650 kcal. Płyn gratis do 2l. Chlorek sodu 4-5 g.

Do spożycia dozwolone są następujące produkty spożywcze i potrawy:

• Jajka (na miękko, omlety).
• Owoce, jagody, słodycze (dobrze przeciery owocowe i jagodowe, pieczone jabłka, galaretki, musy z kwaśnych jagód i owoców).

Ze spożycia wyłączone są następujące dania i produkty:

• Śmietana, lody.
• Proso.
• Mięso i tłuszcze kuchenne.

Następujące produkty spożywcze podlegają ograniczeniom w spożyciu:

• Sucharki (100 g na cały dzień).
• śluzowate zupy.
• Indyk puree, posiekany.
• Gotowana ryba w kawałkach.
• Jajka (2-3 sztuki dziennie).
• Puree z kalafiora.
• Cukier (60 g na cały dzień).

Konieczne jest stosowanie specjalistycznych produktów spożywczych:

• Suche mieszanki białkowe jako składnik w przygotowaniu gotowych dań dietetycznych.

W przyszłości konieczne jest poszerzenie diety i przejście na odżywianie fizjologicznie odżywcze. Zalecany skład chemiczny diety: 80-90 g białka, 65-70 g tłuszczu, 320-350 g węglowodanów, 2200-2300 kcal, 6-7 g (!) chlorku sodu. Na 8 dzień zaleca się pieczywo w formie białych krakersów do 100 g. Jedzenie przyjmuje się 6 do 7 razy dziennie w ilości 200-400 ml. Na cały dzień cukier - 60 g, masło 20 g.

Chirurgiczna dieta specjalistyczna 0b

Wskazania do stosowania

Przepisywany po diecie 0b.

Cel docelowy: służy dalszemu rozszerzeniu diety i przejściu na odżywianie fizjologicznie odżywcze.

ogólna charakterystyka

Odżywianie opiera się na zasadzie stopniowego zwiększania obciążenia przewodu żołądkowo-jelitowego i włączania wystarczającej ilości białka w celu szybszego i pełniejszego przywrócenia funkcji narządów trawiennych.

Przetwórstwo kulinarne: żywność przygotowywana jest w postaci puree, gotowana w wodzie lub na parze. Z mięsa usuwa się ścięgna, powięzi i tłuszcz, a z kurczaków usuwa się skórę. Produkty rozciera się w ograniczonym stopniu - z masy kotletowej, 3-4 razy obracanej przez maszynę do mięsa z drobną siatką. Ilość soli kuchennej jest ograniczona. Dieta: 6 razy dziennie. Temperatura potraw: dania gorące – nie wyższa niż 50°C, dania zimne – nie niższa niż 20°C.

Skład chemiczny i zawartość kalorii: białka - 80-90 g; tłuszcze - 65-70 g; węglowodany - 320-350 g; zawartość kalorii - 2200-2300 kcal; sól kuchenna - 6-7 g; darmowy płyn - 2 l.

Do spożycia dozwolone są następujące produkty spożywcze i potrawy::

• Chleb (bułka z najwyższej jakości chleba pszennego).
• Zupy (zupy puree i zupy-kremy z warzyw, puree ze zbóż, mięsa, drobiu, wątróbki, ryb).
• Mięso, drób (chuda, niestrawna wołowina, cielęcina, królik, kurczak bez skóry).
• Ryby (odmiany niskotłuszczowe: dorsz, dorsz lodowy, sandacz, karp, szczupak, karp, navaga, leszcz).
• Produkty mleczne (świeżo przygotowany twarożek puree z mlekiem lub śmietaną, dania z twarogu gotowane na parze, napoje mleczne fermentowane).
• Jajka (na miękko, omlety).
• Zboża (kasza manna, puree ryżowe, płatki owsiane, kasza gryczana).
• Warzywa (ziemniaki, marchewka, cukinia, puree z dyni).
• Owoce, jagody, słodycze (dobrze przeciery owocowe i jagodowe, pieczone jabłka, galaretki, musy z niekwaśnych jagód i owoców).
• Napoje (wywar z dzikiej róży; soki owocowe, jagodowe, warzywne; wywar z kompotu, galaretka, słaba herbata, kawa z mlekiem i bez mleka).
• Tłuszcze (masło i olej roślinny).

Ze spożycia wyłączone są następujące dania i produkty:

• Inne rodzaje pieczywa i wyrobów mącznych.
• Nieprzecierane zupy zbożowe i warzywne.
• Inne rodzaje mięsa i drobiu. Nie puree.
• Ryby tłuste, solone, wędzone, konserwowe.
• Śmietana, lody.
• Jajka (na twardo, smażone, surowe).
• Proso.
• Nie puree z dozwolonych warzyw i innych rodzajów warzyw.
• Winogrono. Nie puree z owoców i jagód.
• Sok winogronowy, napoje zimne i gazowane.
• Mięso i tłuszcze kuchenne.

Następujące produkty spożywcze podlegają ograniczeniom w spożyciu:

• Sucharki (100 g na cały dzień).
• śluzowate zupy.
• Indyk puree, posiekany.
• Gotowana ryba w kawałkach.
• Do potraw używa się głównie mleka, jeśli jest tolerowane – mleka pełnego. Krem (do 100 g dziennie).
• Jajka (2-3 sztuki dziennie).
• Puree z jęczmienia perłowego i owsianki jęczmiennej.
• Puree z kalafiora.
• Cukier (60 g na cały dzień).
• Soki śliwkowe, morelowe, brzoskwiniowe.
• Masło (20 g na cały dzień).

Konieczne jest stosowanie specjalistycznych produktów spożywczych:

• Suche mieszanki białkowe jako składnik w przygotowaniu gotowych dań dietetycznych.

Chirurgiczna dieta specjalistyczna nr 1

ogólna charakterystyka

Dieta jest umiarkowanie łagodna mechanicznie i chemicznie, kompletna fizjologicznie, bogata w białko, zawartość tłuszczu na dolnej granicy normy, ograniczająca węglowodany łatwo przyswajalne. Chirurgiczną dietę specjalistyczną nr 1 wyróżnia włączenie słabych bulionów mięsnych, rybnych i warzywnych oraz ograniczenie spożycia pełnego mleka. Można ją traktować jako wariant diety z oszczędzaniem mechanicznym, przepisuje się ją pacjentom po resekcji żołądka w dniach 10-14 przez 2-4 miesiące; od 14-15 dnia po operacji jelit, jeśli nie występują powikłania i procesy rekonwalescencji układ trawienny postępować pozytywnie. Dieta jest fizjologicznie kompletna, z umiarkowanym oszczędzaniem chemicznym, mechanicznym i termicznym przewodu pokarmowego. Ograniczone zostaje działanie silnych patogenów wydzielania żołądkowego i jelitowego, substancji drażniących błonę śluzową przewodu pokarmowego, długo zalegających w żołądku oraz trudnostrawnych pokarmów i potraw.

Przetwórstwo kulinarne: dania przygotowywane są gotowane, gotowane na parze, niektóre dania pieczone są bez skórki; jedzenie jest głównie puree. Ryby i chude mięso są dozwolone w kawałkach. Sól kuchenna jest umiarkowanie ograniczona. Dieta: 5-6 razy dziennie. Temperatura potraw: dania bardzo zimne i gorące nie są uwzględniane.

Skład chemiczny i zawartość kalorii: białka 110 g (w tym 60% zwierzęce), tłuszcze 100 g (20% roślinne), węglowodany 400-450 g; zawartość kalorii 2950-3150 kcal, sól kuchenna - 6 g; darmowy płyn - 1,5 l. Waga dziennej porcji wynosi 3 kg.

Do spożycia dozwolone są następujące potrawy i produkty:

• Chleb (pszenica jednodniowa; suchy biszkopt, suche ciasteczka).
• Zupy (na słabym mięsie, rybie, bulionie warzywnym; puree zbożowe z dodatkiem dozwolonych puree warzywnych; z makaronem lub domowym makaronem; zupy puree z warzyw, gotowanego kurczaka lub mięsa).
• Mięso, drób (wołowina o niskiej zawartości tłuszczu, jagnięcina, cielęcina, królik, kurczak, indyk. Język, wątroba).
• Ryby (niskotłuszczowe gatunki ryb bez skóry w pierwszych sześciu miesiącach rehabilitacji: mintaj, mintaj, dorsz, plamiak, okoń, sandacz, morszczuk, szczupak).
• Produkty mleczne (mleko, śmietana 10% [rozcieńczona], twarożek bezkwasowy, śmietana, kefir bezkwasowy, mleko pieczone fermentowane, jogurt, bifidok, naryna itp.).
• Jajka (na miękko, omlety).
• Zboża (kasza manna, ryż, kasza gryczana, płatki owsiane), sporządzone z nich kaszki, puree, półpłynne, gotowane w mleku lub wodzie. Wermiszel gotowany w mleku lub wodzie.
• Warzywa (ziemniaki, marchew, buraki, kalafior, gotowane na parze lub w wodzie i puree; cukinia, dynia – nie puree; koperek – drobno posiekany do zupy).
• Przekąski (sałatka z gotowanych warzyw, mięsa, ryb; ozorek gotowany, pasztet z wątróbek, ser łagodny, szynka niskotłuszczowa, niestrawna, niesolona, ​​kiełbasa lekarska, nabiał, dla diabetyków, dietetyczne).
• Owoce, jagody, słodycze (dojrzałe owoce i słodkie jagody - gotowane, pieczone, w postaci przecierów, musów, galaretek, kompotów, sambuca; bezy, śnieżki, pianki marshmallow, marshmallows, cukier, miód, dżem, dżem ze słodkich jagód i owoców ) .
• Sosy, przyprawy (śmietana; owocowa, mleczna i owocowa - bez mąki saute, z dodatkiem masła).
• Tłuszcze (masło niesolone, ghee, olej roślinny).
• Napoje (słaba herbata, herbata z mlekiem, śmietanką, słabe kakao i kawa zastępcza z mlekiem; słodkie soki z owoców i jagód [truskawki, maliny itp.]; wywar z dzikiej róży).

Ze spożycia wyłączone są następujące dania i produkty:

• Żyto i dowolne świeże pieczywo, produkty na bazie masła lub ciasta francuskiego.
• Mocne buliony mięsne i rybne, grzybowe i mocne buliony warzywne, kapuśniak, barszcz, okroshka; zupy mleczne.
• Tłuste i żylaste odmiany mięsa i drobiu, kaczki, gęsi, konserwy, wędliny.
• Tłuste ryby (łosoś, nelma, notothenia, jesiotr, halibut czarny, tłusty śledź, makrela, sieja, węgorz itp., solone, konserwowe).
• Produkty mleczne o wysokiej kwasowości, sery ostre.
• Jajka (na twardo, smażone).
• Kasza jaglana, kasza kukurydziana, kasza perłowa, rośliny strączkowe, cały makaron.
• Kapusta biała, rzepa, brukiew, rzodkiewka, szczaw, szpinak, cebula, ogórki, warzywa solone, kiszone i marynowane, grzyby.
• Pikantne, słone przekąski, wędliny.
• Kwaśne, niedojrzałe, bogate w błonnik owoce, suszone owoce i jagody, czekolada, lody.
• Sosy, przyprawy (mięsne, rybne, grzybowe, pomidorowe, chrzanowe, musztardowe, pieprzowe).
• Wszystkie inne tłuszcze.
• Napoje gazowane, kwas chlebowy, czarna kawa.

Ograniczonym spożyciem objęte są następujące dania i produkty:

• 1-2 razy w tygodniu miękkie bułeczki, placki zapiekane z jabłkami, konfitura, mięso gotowane, ryby, jajka, serniki z twarogiem.
• Zupy na bazie puree ze słodkich jagód z semoliną. Mąka do zup jest suszona (nie smażona).
• Słaba galaretka na bazie bulionu kostnego z dodatkiem żelatyny.
• Ryba pieczona, ryba w galarecie.
• Kwaśna śmietana. Twaróg świeży, fabryczny (najlepiej do dań), ser łagodny.
• Jajka (2-3 sztuki dziennie).
• Owsianka jest krucha, makaron drobno posiekany.
• Zielony groszek, niekwaśne pomidory - do 100 g.
• Ryba w galarecie w bulionie warzywnym, kawior z jesiotra, namoczony śledź niskotłuszczowy i mięso mielone.
• Puree z suszonych owoców, krem ​​maślany.
• Koper, pietruszka, wanilina, cynamon.
• Sos pomidorowy, mleko - jeśli tolerowane.
• Surowe soki warzywne (marchew, buraki) rozcieńczać wodą.

Konieczne jest stosowanie specjalistycznych produktów spożywczych:

• Suche mieszanki białkowe jako składnik w przygotowaniu gotowych dań dietetycznych.

Cechy diety pacjenta chirurgicznego

Dieta pacjenta chirurgicznego zależy również od objętości i charakteru interwencji chirurgicznej.

Po operacjach żołądkowo-jelitowy przewodu pokarmowego w pierwszych dniach pacjent może otrzymywać wyłącznie żywienie dojelitowe, wówczas należy rozpocząć rozszerzanie diety: przepisywać kolejne specjalistyczne diety chirurgiczne w zależności od stanu pacjenta.

Po operacjach górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek) przez pierwsze dwa dni pacjent nie powinien przyjmować niczego doustnie. Zapewnione jest żywienie pozajelitowe. Od 2-3 doby przepisuje się pełne żywienie dojelitowe, popijanie i przejście na specjalistyczne diety chirurgiczne 0a, 0b, 0c, od 10-12 doby, w przypadku braku powikłań, pacjent zostaje przeniesiony na specjalistyczną dietę chirurgiczną nr 1. 1.

Po operacji narządowej Jama brzuszna, ale bez naruszania integralności przewodu pokarmowego ( pęcherzyk żółciowy, trzustka, śledziona) w pierwszych dniach po zabiegu można przepisać specjalistyczne diety chirurgiczne.

Po operacjach jelita grubego należy stworzyć warunki, aby pacjent nie miał stolca przez 4-5 dni. Pacjent powinien otrzymywać pokarm zawierający niewielką ilość błonnika.

Po operacjach w jamie ustnej przez nos wprowadza się sondę, przez którą pacjent otrzymuje płynny pokarm. W pierwszym dniu po zabiegu zaleca się przepisanie preparatów dojelitowych.

Po zabiegach chirurgicznych niezwiązanych z przewodem pokarmowym, w ciągu pierwszych 1-2 dni pacjent może otrzymać specjalistyczne diety chirurgiczne i szybko (w ciągu tygodnia) przejść na łagodną mechanicznie i chemicznie dietę wysokobiałkową.

Wnioski dla dietetyków

Zatem żywienie w okresie pooperacyjnym opiera się na tym, że u wielu pacjentów rozwijają się niedobory białka, witamin, mikroelementów, tendencja do kwasicy i odwodnienia. Terapia dietetyczna ma na celu korygowanie zaburzeń metabolicznych, zapewnienie potrzeb fizjologicznych organizmu składniki odżywcze ah i energii, oszczędzając dotknięte narządy, zwiększając odporność organizmu i stymulując gojenie rany chirurgicznej.

Przeanalizowaliśmy ogólne zasady terapia dietetyczna dla pacjentów chirurgicznych, której stosowanie należy zwiększyć skuteczne leczenie oraz zmniejszenie ryzyka powikłań i powstawania chorób przewlekłych. Stosując te zasady będziesz mógł zapewnić pacjentowi:

• zbilansowana dieta w sprawie podstawowych składników żywności z kontrolą stałego dostarczania niezbędnych składników żywności do organizmu;
• odpowiednie spożycie białka w zależności od stanu pacjenta, stopnia rozwoju niedożywienia białkowo-energetycznego;
• optymalny stan pacjenta poprzez wybór żywienia terapeutycznego.

W kolejnych artykułach zaprezentujemy informacje i zalecenia dotyczące terapii dietetycznej w zależności od grup klinicznych i statystycznych pacjentów chirurgicznych, konkretnych rodzajów zabiegów chirurgicznych, identyfikując główne cechy żywienia terapeutycznego, z uwzględnieniem konkretne przykłady Terapia dietetyczna u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym.

1. Normalna ilość wody w organizmie w stosunku do masy ciała wynosi...

· ponad 70%

2. Zagrożeniem życia człowieka jest utrata przez organizm wody w ilości do...

ü ponad 25%

3. Średnie dzienne zapotrzebowanie człowieka na wodę wynosi...

· 1,5–2 litry

ü 2,5 litra

· 3-4 litry

· 4 – 5 litrów

4. Ostrym objawom klinicznym towarzyszy utrata przez organizm wody w ilościach...

ü 10% lub więcej

5. Gdy temperatura ciała wzrośnie o jeden stopień C, dzienna utrata wody przez organizm zwiększa się o...

6. Głównym źródłem energii dla organizmu człowieka jest...

u węglowodanów

· witaminy

· minerały

7. Dzienne zapotrzebowanie na węglowodany wynosi...

8. Funkcje motorowe jelita głównie wspierają...

węglowodany spożywcze

ü nie węglowodany z diety

· witaminy

9. Głównym źródłem procesów naprawczych...

· węglowodany

· witaminy

sole mineralne

10. Dzienne zapotrzebowanie człowieka na białko wynosi (w gramach)...

11. Niezbędne aminokwasy znajdują się w białkach...

ü pochodzenia zwierzęcego

· pochodzenia roślinnego

12. Źródło białka dla organizmu...

ü białka spożywcze

· węglowodany

· witaminy

mikroelementy

13. Dzienne zapotrzebowanie na tłuszcze wynosi...

14. Głównym źródłem energii podczas długotrwałego postu...

ü odłożone tłuszcze

białka tkankowe

rezerwy glikogenu w wątrobie

15. Optymalny stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w pożywieniu dla człowieka powinien wynosić...

16. Na obrzęki i stany zapalne przepisuje się bogatą żywność...

· sód

· fosfor

u wapnia

· żelazo

17. Sole wapnia zapewniają...

ü prawidłowy stan kości

ü krzepnięcie krwi

· działanie rozszerzające naczynia krwionośne

ü działanie przeciwzapalne

ciśnienie onkotyczne w naczyniach krwionośnych

18. Mikroelement biorący udział w tworzeniu hemoglobiny...

19. Mikroelement zapewniający konserwację ciśnienie osmotyczne we krwi...

20. Mikroelement aktywnie zaangażowany w pracę Tarczyca...

21. Zaburzenia odżywiania u pacjentów chirurgicznych występują przy chorobach prowadzących do...

ü zwiększony rozkład białek, przekraczający ich spożycie

ü niewystarczające spożycie składników odżywczych

ü zwiększone straty składniki odżywcze

ü zmniejszone wchłanianie składników odżywczych

ü połączenie kilku z tych powodów

22. Metody żywienia pacjentów chirurgicznych...

ü przez usta

dojelitowo

ü pozajelitowo

· śródkostny

23. Sztuczne żywienie pacjenta poprzez wprowadzenie pokarmu bezpośrednio do przewodu pokarmowego nazywa się...

· pozajelitowo

dojelitowe

mieszany

24. Podczas badania, w przypadku braku chorób narządów trawiennych, pacjentowi przepisuje się stół...

ü nr 15 /ogólne/

25. Podczas badania pacjentom z chorobami wątroby i pęcherzyka żółciowego przepisuje się tabelę...

26. W okresie badania pacjenci chorzy na cukrzycę otrzymują tabelę...

27. Podczas badania pacjenci z chorobami układu krążenia otrzymują tabelę...

28. W przypadku kamicy nerkowej w okresie badania przepisuje się tabelę...

29. Metody podawania składników odżywczych w żywieniu dojelitowym...

ü przez sondę

ü przez rurkę gastrostomijną

ü przez jejunostomię

· dożylnie

· przez usta

30. Wskazania do karmienia przez zgłębnik...

ü brak apetytu /anoreksja/ w przypadku choroby oparzeniowej lub rozległego procesu ropno-zapalnego

niedrożność przełyku

niewyrównane zwężenie ujścia żołądka

ü długotrwała utrata przytomności

ü naruszenie aktu połykania z powodu urazowego uszkodzenia mózgu

31. Najmniej podrażniająca błonę śluzową jest sonda wykonana z...

czerwona guma

u silikonu

· chlorek winylu

· fluoroplastik

32. Sondy wykonane z...

czerwona guma

u silikonu

· fluoroplastik

· chlorek winylu

33. Metody wprowadzania rurki do żołądka w celu żywienia dojelitowego...

połknięcie

ü z „ślepą” mandryną

endoskopowo

· pod kontrolą RTG

ü śródoperacyjnie

34. Endoskopowe metody wprowadzania sondy do żołądka w celu żywienia dojelitowego...

ü za pomocą prowadnicy wprowadzonej wcześniej przez kanał biopsyjny endoskopu

· z trzpieniem

ü równolegle do endoskopu

ü przez kanał biopsyjny endoskopu

35. Metodą frakcyjną koktajle odżywcze podawane są przez rurkę...

· nieprzerwanie przez 12 godzin

nieprzerwanie przez 24 godziny

ü w odstępie 2-3 godzin

36. Ułamkowo składniki odżywcze można wprowadzać do przewodu żołądkowo-jelitowego przez rurkę...

ü Strzykawka Janet

· strzykawka do wstrzykiwań

ü pompa rolkowa

37. Ciągłe wprowadzanie składników odżywczych do przewodu żołądkowo-jelitowego przez rurkę odbywa się...

ü pompa rolkowa

ü przy użyciu systemów do transfuzji

· Strzykawka Janet

kulinarna strzykawka

· strzykawka do wstrzykiwań

38. W przypadku karmienia przez zgłębnik frakcyjny koktajl odżywczy można podać jednorazowo do światła jelita czczego...

· do 500 ml

39. Podczas karmienia frakcyjnego przez zgłębnik można wstrzyknąć do światła żołądka koktajl odżywczy po...

40. Składniki odżywcze, które można wykorzystać do przygotowania koktajli do karmienia przez zgłębnik...

ü buliony

ü masło

ü formuła dla niemowląt

ü śmietana

41. Zgłębnik wprowadzany przez usta do żołądka nazywa się...

ü ustno-żołądkowy

· nosowo-żołądkowy

· Gastronomia

· jejunostomia

· nosowo-jelitowy

42. Do zarzucania pokarmu najczęściej dochodzi podczas karmienia...

ü zgłębnik żołądkowy

ü zgłębnik nosowo-żołądkowy

· rurka gastrostomijna

· jejunostomia

43. Powikłania podczas długotrwałego karmienia przez sondę nosowo-żołądkową...

zapalenie gardła

zapalenie krtani

zapalenie przełyku

ü niewydolność funkcji zamykania wpustu

· zapalenie jamy ustnej

44. Przy karmieniu przez jejunostomię, dla lepszego wchłaniania mieszanki odżywczej, zaleca się dodanie...

· antybiotyki

· hormony

enzymy

inhibitory enzymów

45. Wprowadzony pokarm nie jest przetwarzany przez żółć i wydzielinę trzustki podczas karmienia...

· sonda

· przez rurkę gastrostomijną

ü przez jejunostomię

46. ​​​​Podstawowe wymagania dotyczące składników odżywczych do podawania dojelitowego...

ü wysoka wartość biologiczna

ü dobra strawność

ü łatwość przygotowania i dawkowania

ü równowaga wymiennych i niezbędnych czynników odżywczych

rozpuszczalność w wodzie

47. Sonda wprowadzona do żołądka przez nos nazywa się...

nosowo-dwunastniczy

ü nosowo-żołądkowy

· oro-żołądkowy

· ustno-dwunastniczy

48. Wskazania do przepisania lewatywy odżywczej...

odwodnienie

ü pobudzenie diurezy

hipoproteinemia

· uzupełnienie kosztów energii

ü uzupełnienie niedoborów NaCl

49. W dolnym odcinku jelita grubego...

aminokwasy

50. Do podawania doodbytniczego stosuje się głównie...

ü 5% roztwór glukozy

ü 0,9% roztwór chlorku sodu

· hydrolizaty białkowe

mieszaniny aminokwasów

emulsje tłuszczowe

51. Płyny można podawać doodbytniczo w postaci pojedynczej kropli do momentu...

· bez limitu

52. Objętość lewatywy odżywczej nie powinna przekraczać...

53. Barmanka-dostawczyni zajmuje się...

· żywienie ciężko chorych pacjentów

ü dostawa jedzenia z kuchni na oddział

ü porcjowanie jedzenia

ü podawanie jedzenia chorym

· sprzątanie działu

54. Karmi obłożnie chorego...

· pielęgniarka

ü pielęgniarka strażnicza

· barmanka

55. Ludziom wolno rozdawać żywność...

ü barmanka

· pielęgniarka

pielęgniarka

56. Podczas karmienia pacjentów przełożona pielęgniarek musi kontrolować...

ü zgodność żywności z zaleconą dietą

ü przestrzeganie zasad sanitarnych

ü praca dystrybutorów

ü praca pielęgniarek

apetyt pacjentów

57. Elementy codziennego sprzątania pomieszczeń do karmienia pacjentów...

ü czyszczenie podłóg na mokro

ü przecieranie mebli 0,25% roztworem chlorynu wapnia

wentylacja

· Mycie ścian i sufitów

58. Częstotliwość ogólnego sprzątania pomieszczeń do karmienia pacjentów...

ü 1 raz w tygodniu

· 2 razy w tygodniu

· Raz na 3 miesiące

· 1 raz w miesiącu

59. Termin przydatności żywności od momentu przygotowania w kuchni szpitalnej wynosi nie dłużej niż...

60. Kontrolę jakości produktów przechowywanych dla chorych przeprowadza pielęgniarka...

ü codziennie

· Raz na 3 dni

· 1 raz w tygodniu

61. Pacjenci mogą przechowywać żywność w...

ü plastikowe torby

ü szklane słoiki

pojemniki metalowe

62. Zbierać Marnowanie jedzenia używać...

ü metalowe wiadra

ü zbiorniki z pokrywami

Organizacja, porządek, zapewnienie sanitarnego wyżywienia pacjenta chirurgicznego z możliwością odpoczynku ogólnego i łóżkowego

Żywienie pacjentów szpitali chirurgicznych jest jednym z najważniejszych elementów kompleksu środków leczniczych. Dietę przepisuje pacjentowi lekarz prowadzący.

Pielęgniarka oddziałowa, odwołując wizyty, sporządza wniosek o wyżywienie dla pacjentów i przekazuje go starszej pielęgniarce.

Przełożona pielęgniarka przygotowuje plan porcji dla całego oddziału, który po podpisaniu kierownika oddziału przekazywany jest do kuchni.

Odpowiedzialność za prawidłowe żywienie spoczywa na dietetyku i dietetyku.

Przygotowane dania dostarczane są z działu cateringowego do działu wydającego w czystych termosach ze szczelnie przylegającymi pokrywkami. Temperatura pierwszego dania nie może być niższa niż 75°C, drugiego dania – 65°C, dań zimnych – od 7 do 14°C.

Żywność rozprowadzają barmanki i pielęgniarki oddziałowe w specjalnych fartuchach z napisem „Do dystrybucji żywności”. Personelowi technicznemu nie wolno podawać posiłków.

Zastawa stołowa może być wykonana z ceramiki, szkła, aluminium, plastiku - przechowywana jest w specjalnych szafkach. Kuchnia, bufet i jadalnia są utrzymane we wzorowej czystości.

Chodzący pacjenci jedzą w jadalni.

Karmienie ciężko chorych pacjentów

Obłożnie chorzy otrzymują na oddziale wyżywienie, za ich wyżywienie odpowiedzialna jest pielęgniarka oddziałowa. Przed karmieniem pacjentowi podaje się pozycję półsiedzącą, ręce myje się i suszy. Szyję i klatkę piersiową pacjenta przykrywa się serwetką. Życzymy grzecznie smacznego.

Ryż. 3,25. Karmienie ciężko chorego pacjenta.

Ryż. 3.26. Podawanie ciężko choremu pacjentowi napoju z kubka niekapka.

Osłabieni pacjenci karmieni są łyżeczką (ryc. 3.25). Pij z kubka-niekapka (ryc. 3.26). Pożywienie podawane jest w małych porcjach – przecier i siekanie.

Podczas karmienia ciężko chorych pacjentów pielęgniarka musi wykazać się cierpliwością i taktem.

Po jedzeniu naczynia są oczyszczane z resztek jedzenia, odtłuszczane w 2% roztworze sody (50°C), następnie zanurzane w roztworze środka dezynfekującego i myte w gorącej wodzie (nie niższej niż 65°C). Następnie naczynia są suszone i przechowywane na specjalnych stojakach.

Dostawy do pacjentów przyjmowane są w zakresie i ilości produktów dozwolonych przez lekarza.

Kontrola zaopatrzenia i produktów osobistych pacjenta

Prowadzona jest ścisła kontrola przekazywania produktów pacjentom. Zabronione jest przenoszenie przedmiotów trwałych, których nie można zdezynfekować.

Zabroniony przekazywania pacjentom przebywającym na leczeniu stacjonarnym w szpitalu następujących produktów:

Kurczaki, kurczaki (gotowane);

Pasty, galaretki, galaretki (mięsne, rybne);

Pierogi, naleśniki, zapiekanki z mięsem;

Sezonowane winegrety, sałatki (warzywa, ryby, mięso);

Wyroby cukiernicze z kremem i kremem;

Kanapki z kiełbasą, szynką, rybą itp.;

Jogurt (samokwasow);

Surowe jajka.

Przechowywanie produktów łatwo psujących się na oddziale jest dozwolone wyłącznie za zgodą lekarza prowadzącego, zgodnie z zaleceniami

dieta, z zastrzeżeniem reżimu temperaturowego (od +4 do +8 ° C) i warunków sprzedaży w lodówkach.

Pacjenci przechowują rzeczy z domu (karmę suchą, wodę mineralną) na nocnych stolikach, żywność łatwo psującą się wyłącznie w specjalnie przeznaczonej do tego lodówce „dla pacjentów”, przy czym pacjent musi wskazać datę umieszczenia żywności w lodówce.

Codziennie pielęgniarka dyżurna musi sprawdzić przestrzeganie zasad przechowywania produkty żywieniowe w lodówkach oddziałowych, stolikach nocnych pacjentów i korespondencja produkty spożywcze wprowadzane do diety pacjenta, ich ilość, jakość i termin przydatności do spożycia. Przy przyjęciu na oddział chirurgiczny należy pouczyć pacjenta o zasadach przechowywania żywności.

Rodzaje żywienia pacjentów chirurgicznych

Żywienie pacjentów chirurgicznych może być:

Naturalny:

Aktywny - pacjenci z ogólnym schematem jedzą sami;

Pasywny - pacjenci leżący w łóżku są karmieni przez pielęgniarkę.

Sztuczny:

Karmienie przez zgłębnik (ryc. 3.27) odbywa się przez zgłębnik żołądkowy. Pokarm wprowadza się za pomocą strzykawki Janet lub przelewa przez lejek (pokarm powinien być płynny lub półpłynny: buliony, jajka, śmietana, zupa, galaretka itp.);

Karmienie przez przetokę (gastrostomia, jejunostomia) (ryc. 3.28) - przez rurkę. Po podłączeniu lejka do sondy wlewaj małymi porcjami (50 ml) podgrzany pokarm 6 razy dziennie, stopniowo zwiększając objętość do 500 ml - 4 razy dziennie.

Ryż. 3,27.Żywienie pacjenta przez zgłębnik.

Ryż. 3.28. Karmienie pacjenta przez rurkę gastrostomijną.

Ryż. 3.29.Żywienie pozajelitowe.

Pozajelitowe:

Zbilansowane roztwory białek, tłuszczów i węglowodanów podaje się dożylnie w ilości około 2 litrów dziennie (ryc. 3.29).

PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY KARAGANDA

Oddział Chorób Chirurgicznych nr 1, wojskowa chirurgia polowa z kursem fizjoterapii i terapii ruchowej SRS na temat:

„Żywienie pacjentów chirurgicznych”

Wstęp

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Odżywianie PRZED i PO zabiegu

Dieta w ostrym zapaleniu trzustki

Żywienie terapeutyczne w kamicy żółciowej

Wniosek

Wstęp

Prawidłowe odżywianie jest istotnym elementem wysokiej jakości leczenia pacjenta chirurgicznego. Wiadomo, że jej niedobór znacznie pogarsza gojenie się ran i prowadzi do ciężkich infekcji szpitalnych.

Z kolei odpowiednio zbilansowana dieta jest kluczem do wysokiej tolerancji urazów chirurgicznych, silnych reakcji immunobiologicznych i odpowiednich procesów naprawczych. Z tego powodu intensywna terapia jakakolwiek patologia chirurgiczna jest niemożliwa bez odpowiedniego odżywiania, a jej organizacja wchodzi w zakres umiejętności lekarza dowolnej specjalności medycznej.

pacjent chirurgii spożywczej

Żywienie pacjentów chirurgicznych

Zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych ciała pacjenta operacyjnego zapewnia zbilansowana dieta. Oznacza to dostarczanie wystarczającej ilości składników odżywczych zgodnie z kosztami energii, które rosną wraz ze wzrostem stan patologiczny ze względu na wzrost podstawowego metabolizmu. Optymalny stosunek tych substancji to dzienne spożycie białek - 13-17%, tłuszczów - 30-35%, węglowodanów - 50-55%. U pacjenta chirurgicznego białko służy jako najważniejszy materiał plastyczny podczas regeneracji rany; struktury białkowe służą do tworzenia enzymów i innych substancji biologicznych substancje czynne białka stanowią podstawę kompleksów immunologicznych, które są niezbędne do zwalczania infekcji. W czasie choroby w organizmie dominują procesy kataboliczne, których największy wyraz objawia się utratą przede wszystkim białek o krótkim okresie półtrwania (białek wątrobowych i enzymów żołądkowo-jelitowych). Powstały brak równowagi aminokwasowej często prowadzi do objawów toksycznych. Lipidy mają wysoką wartość energetyczną. Można je zastąpić pod względem kaloryczności innymi składnikami odżywczymi, takimi jak węglowodany. Jednak niektóre kwasy tłuszczowe są niezbędne. Uczestniczą w tworzeniu fosfolipidów – najważniejszego ze wszystkich składników struktury komórkowe. Dlatego włączenie tłuszczów do diety również decyduje o życiu. Węglowodany są jednym z głównych źródeł energii. Brak tych składników odżywczych prowadzi do szybkiego wykorzystania tłuszczów i białek w celu uzyskania niezbędnego materiału energetycznego. Sytuacja ta jest obarczona nieodwracalnymi zmianami metabolizmu w organizmie, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta. Oprócz białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie muszą znaleźć się witaminy, mikroelementy i woda. Ich ilość uwzględniana jest przy układaniu odpowiednich diet. W zależności od choroby dobiera się niezbędną dietę i drogę wprowadzania składników odżywczych do organizmu. Istnieją dwie metody dostarczania żywności – naturalna i sztuczna. W przypadku naturalnego odżywiania lekarz prowadzący przepisuje odpowiednią dietę lub stół. W naszym kraju istnieje ujednolicony numerowany system dietetyczny według N.I. Pevzner, w tym 15 podstawowych diet. W każdym z nich znajduje się instrukcja dotycząca wskazań do stosowania, celu stosowania, ogólna charakterystyka główne cechy składu chemicznego, asortyment produktów i ich obróbka kulinarna, skład chemiczny i wartość energetyczna, dieta, lista potraw i produktów dopuszczalnych i przeciwwskazanych, a także niektóre sposoby ich przygotowania. Liczba diet stosowanych w placówce medycznej zależy od warunków lokalnych, a przede wszystkim od profilu obsługiwanej populacji. Ogólnie oddział chirurgiczny najczęściej stosowane diety to N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, stół probówkowy i żywienie pozajelitowe. Dieta zerowa wskazana jest po operacjach przewodu pokarmowego, w stanie półprzytomności (urazowe uszkodzenie mózgu). Dieta ta maksymalnie oszczędza narządy trawienne, zapobiega wzdęciom i zapewnia odżywienie w sytuacjach, gdy spożywanie normalnego pożywienia jest utrudnione lub niemożliwe. Czasami diety N0-b i N0-c nazywane są N1-a, a N1-b – chirurgiczne. Dietę N0-a przepisuje się na 2-3 dni. Obejmuje dania galaretowate i płynne, płyn wolny o pojemności 1,8-2,2 litra, o temperaturze potrawy nie przekraczającej 45°C. Jedzenie jest spożywane 7-8 razy dziennie w objętości nie większej niż 200-300 g na raz. Dozwolone są niskotłuszczowy bulion mięsny, bulion ryżowy z dodatkiem masła, galaretka jagodowa, przecedzony kompot, napar z dzikiej róży z cukrem, świeżo przygotowane soki owocowe i jagodowe, herbata z cytryną. Po 2-3 dniach, gdy kondycja się poprawi, dodać jajko na miękko i 50 ml śmietanki. Zabrania się spożywania gęstych i przecierowych potraw, napojów gazowanych i pełnego mleka. Dietę N0-b przepisuje się na 2-4 dni po N0-a. W jej skład wchodzą dodatkowo płynne kaszki puree z płatków owsianych, gryki i ryżu, gotowane na bulionie mięsnym lub wodzie, oślizgłe zupy zbożowe na bulionie warzywnym, omlet białkowy gotowany na parze, suflet gotowany na parze czy puree z chudej ryby lub mięsa. Jedzenie podaje się nie więcej niż 350-400 g na dawkę 6 razy dziennie. Dieta N0-b stanowi kontynuację dotychczasowej diety i służy płynnemu przejściu do fizjologicznie pełnego spożycia pokarmu. W tej diecie znajdują się zupy-kremy i zupy puree, dania gotowane na parze z puree gotowane mięso , kurczak lub ryba, świeży twarożek, fermentowane napoje mleczne, przeciery warzywno-owocowe, 50-75 g białych krakersów. Do owsianki można dodać mleko. Jedzenie podawane jest 6 razy dziennie. Dietę N1-a przepisuje się 6-7 dni po operacji żołądka. Przeznaczony jest do maksymalnego oszczędzania mechanicznego, chemicznego i termicznego przewodu pokarmowego w warunkach leżenia w łóżku. Zgodnie z tą dietą żywność przygotowywana jest w postaci płynnej i półpłynnej i przyjmowana w równych porcjach co 2-3 godziny. Do przygotowywania potraw (suflet na parze lub puree) z niskotłuszczowych ryb lub mięsa o średniej zawartości tłuszczu. Ogranicz suflet ze świeżo przygotowanego twarogu. Spożywają pełne mleko, śmietanę, niesolone masło, płynne kaszki mleczne na bazie przecierów zbożowych lub odżywki dla dzieci, warzywa homogenizowane, zupę mleczną, wywary śluzowe z mleka, galaretki, galaretki z niekwaśnych jagód, słabą herbatę, wywar z dzikiej róży. Wyklucz substancje stymulujące wydzielanie żołądkowe, gorące i zimne potrawy, w tym sery, kwaśną śmietanę, zwykły twarożek, chleb, mąkę i wyroby cukiernicze, surowe owoce i jagody, sosy, przyprawy, kawę, kakao, napoje gazowane. Dieta N1 wskazana jest po operacji żołądka jako dieta przejściowa z diety N1-a do pożywienia fizjologicznie kompletnego. Ma na celu zmniejszenie reakcji zapalnej i wspomaganie gojenia błon śluzowych poprzez ograniczenie czynników drażniących termicznie, chemicznie i mechanicznie. Pod względem składu chemicznego i wartości energetycznej dieta ta jest fizjologiczna. Dania przygotowywane są głównie w formie puree, gotowane w wodzie lub na parze. Do gotowania używa się chudych mięs i rodzajów ryb. Dopuszczalne jest spożywanie gotowanych na parze kotletów, klopsików, sufletu, puree ziemniaczanego, zrazów, stroganoffu wołowego, galarety w bulionie warzywnym. Do produktów mlecznych zaleca się bezkwasowy twaróg puree, śmietanę, ser łagodny, kluski, serniki, półpłynną owsiankę na mleku, budyń, jajecznicę gotowaną na parze lub omlet. Dozwolone są suszony chleb pszenny lub wczorajsze wypieki, gotowane ziemniaki, marchew, buraki, zupy z przecierów warzywnych, cukier, miód, świeże dojrzałe jagody i owoce, słabe kakao, kawa z mlekiem, soki z owoców i jagód. Nie można używać dań na ciepło ani na zimno, prawie wszystkich kiełbas, pikantnych i słonych potraw, mocnych bulionów, wędzonych mięs, kwaśnych i niedojrzałych jagód i owoców, czekolady, lodów, kwasu chlebowego, czarnej kawy. Dietę N5-a stosuje się w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego 3-7 dni od wystąpienia choroby, 5-6 dni po operacjach dróg żółciowych oraz w ostrym zapaleniu trzustki. Spożywanie pokarmów delikatnych mechanicznie i chemicznie pozwala na utrzymanie prawidłowego funkcjonowania wszystkich narządów trawiennych. Dania przygotowywane są w postaci gotowanej lub puree i podawane na ciepło. Jedzenie jest przyjmowane 5-6 razy dziennie. Do przyrządzania dań używaj chudego mięsa i ryb w postaci przetworów z masy kotletowej, niskotłuszczowego twarogu, bezkwaśnej śmietany i serów. Dopuszczalne jest spożywanie omleta na parze, owsianki z mlekiem pół na pół z wodą, makaronu gotowanego, chleba pszennego, miękkich ciastek, puree ziemniaczanego, galaretki mlecznej, przecierów z suszonych owoców, miodu, cukru, herbaty z mlekiem, cytryną, słodkich owoców i soki jagodowe, sok pomidorowy, wywar z dzikiej róży. Unikaj żywności bogatej w substancje ekstrakcyjne, gruby błonnik, tłuszcze i smażone jedzenie, wędzonki, pieczywo świeże i żytnie, masło i ciasto francuskie, grzyby, przekąski zimne, czekolada, lody, przyprawy, kakao, kawa czarna, napoje gazowane i zimne. Dieta N9 jest wskazana w przypadku cukrzycy. Pomaga normalizować metabolizm węglowodanów.

W przypadku tej diety wartość energetyczna jest umiarkowanie obniżona ze względu na zmniejszoną zawartość węglowodanów i tłuszczów w pożywieniu. Z diety wyklucza się cukier i słodycze, zastępuje się je zamiennikami, a sól kuchenną ogranicza się w umiarkowanym stopniu. Do produktów wyłączonych zaliczają się tłuste mięsa i ryby, słone sery, ryż, kasza manna i makarony, masło i wyroby z ciasta francuskiego, warzywa solone i marynowane, winogrona, rodzynki, banany, cukier, miód, dżemy, słodycze, lody, słodkie soki. Dieta N11 jest przepisywana w przypadku wyczerpania organizmu po operacji lub urazie przy braku chorób układu trawiennego.

Ma na celu zwiększenie odporności organizmu i poprawę stanu odżywienia. Stosowane w tym przypadku produkty zawierają zwiększoną ilość białek, witamin i minerałów. Gotowanie i temperatura żywności są normalne. Posiłki wydawane są 5 razy dziennie przy spożyciu bezpłatnego płynu do 1,5 litra. Polecana lista produktów jest bardzo różnorodna, począwszy od dań mięsnych i rybnych, po różnorodne produkty mączne. Wyjątkiem są bardzo tłuste mięsa i drób, jagnięcina, wołowina i tłuszcze kuchenne, ostre i tłuste sosy, ciasta i ciastka z dużą ilością śmietany. Dietę N15 stosuje się przy różnych schorzeniach niewymagających specjalnej diety leczniczej, a także jako przejście do normalnego odżywiania po stosowaniu innych diet. Jego celem jest zapewnienie fizjologicznie pełnego odżywienia. Białka, tłuszcze i węglowodany są zawarte w ilościach niezbędnych do zdrowa osoba, nie zaangażowany w pracę fizyczną i witaminy - w zwiększonych ilościach. Temperatura żywności i jej gotowania są normalne.

Bezpłatny płyn nie jest limitowany. Jedzenie jest spożywane 4-5 razy dziennie. Zalecane codzienne stosowanie fermentowane produkty mleczne, świeże warzywa i owoce, soki, wywar z dzikiej róży. Przyprawy są ograniczone i nie obejmują tłustych mięs, wołowiny, jagnięciny, wieprzowiny i tłuszczów kuchennych. Po jakimś interwencje chirurgiczne a w przypadku wielu chorób naturalne spożywanie pożywienia jest niemożliwe. W takich przypadkach użyj sztuczne odżywianie: dojelitowe (przez rurkę lub stomię), pozajelitowe i skojarzone. Żywienie dojelitowe (zgłębnikowe) odbywa się przez rurkę wprowadzaną do żołądka lub jelita cienkiego.

U pacjentów chirurgicznych wskazany jest w przypadku:

zaburzenia świadomości z powodu urazowego uszkodzenia mózgu lub ciężkiego zatrucia;

obecność przeszkód mechanicznych w jamie ustnej, gardle i przełyku (guzy i zwężenia);

stan, któremu towarzyszy wzmożony katabolizm (posocznica, choroba oparzeniowa, uraz wielonarządowy);

anoreksja dowolnego pochodzenia. Karmienie przez zgłębnik jest przeciwwskazane, jeśli:

zaburzenia trawienia i wchłaniania jelita cienkiego;

ostre krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego;

uporczywe wymioty i biegunka;

dynamiczna niedrożność jelit;

niedowład jelit po operacji; anomalie rozwojowe przewodu żołądkowo-jelitowego. Do karmienia przez zgłębnik mieszanki przygotowane na świeżo z produktów płynnych (śmietana, mleko, buliony, jaja, soki) w połączeniu z łatwo rozpuszczalnymi ( mleko w proszku, cukier, skrobia) lub rozdrobnione (mięso, ryby, twaróg). Wysokokaloryczne i wygodne mieszanki produktów spożywczych dla dzieci, ENPIT (białkowe, niskotłuszczowe), homogenizowane mieszanki w puszkach naturalne produkty, a także produkowane na skalę przemysłową instant mieszanki białek, tłuszczów i węglowodanów pochodzenia roślinnego. W przypadku karmienia przez zgłębnik, aby przyzwyczaić się do nowych warunków przyjmowania pokarmu, pierwszego dnia podaje się 50% dziennej dawki kalorii. Następnie dawkę zwiększa się i od czwartego dnia podaje się całą obliczoną objętość.

Równomierne dostarczanie pożywienia w ciągu dnia uzyskuje się za pomocą specjalnych pomp, zapobiegając w ten sposób nudnościom, wymiotom, zespołowi poporodowemu i biegunce. W przypadkach, gdy nie ma możliwości wprowadzenia sondy do żołądka, np. przy guzie przełyku, wykonuje się operację gastrostomii. Do sztucznie utworzonego przewodu przetoki wprowadzana jest rurka, przez którą pacjent jest karmiony.

Aby to zrobić, użyj płynnej mieszaniny składników odżywczych (stół rurowy). Odżywianie przez rurkę gastrostomijną rozpoczyna się w drugiej dobie po operacji. 100-150 ml mieszaniny wstrzykuje się do żołądka jednocześnie za pomocą strzykawki Janet lub grawitacyjnie przez lejek podłączony do rurki co 2-3 godziny. Po każdym karmieniu rurkę płucze się wodą i zakłada się na nią zacisk. Po 5-7 dniach można stosować papkowatą żywność w dawce 400-500 ml 4-5 razy dziennie.

Do przygotowania mieszanki zaleca się stosowanie tych samych substratów pokarmowych, które służą do karmienia przez rurkę. W związku z obecnością szczeliny pomiędzy zgłębnikiem a ścianą przewodu przetoki, prawie niemożliwej do całkowitego uszczelnienia, obserwuje się wyciek treści żołądkowej wzdłuż zgłębnika, a skóra wokół gastrostomii ulega maceracji. Dodatek infekcji jest obarczony rozwojem w tym miejscu ropne zapalenie. Aby temu zapobiec, konieczna jest staranna pielęgnacja rurki gastrostomijnej. Po każdym karmieniu skórę w okolicy stomii należy oczyścić przecierając ją wacikiem lub gazikiem zwilżonym 0,1-0,5% roztworem nadmanganianu potasu. Po dokładnym osuszeniu skóry nałóż na jej powierzchnię warstwę pasty Lassara i załóż aseptyczny bandaż. W przypadku niektórych schorzeń żołądka (całkowite uszkodzenie guza, oparzenie chemiczne) w celach żywieniowych stosuje się jejunostomię – przetokę jelitową.

Przez rurkę do jelit wprowadzane są mieszanki odżywcze, których skład chemiczny jest zbliżony do treści pokarmowej zdrowego człowieka. Początkowo używany roztwór soli z dodatkiem glukozy, która stymuluje wchłanianie tych substancji. Po 3-4 dniach do żywienia dojelitowego dodaje się roztwory białek (hydrolizyna, aminopeptyd), a ostatnim etapem programu żywienia adaptacyjnego jest dodatek emulsji tłuszczowych (lipozyny). Opieka nad enterostomią odbywa się w taki sam sposób, jak w przypadku gastrostomii. Największym niebezpieczeństwem jest uszkodzenie szwów mocujących ścianę żołądka lub jelita do otrzewnej ściennej.

W tym przypadku odsuwają się od przodu ściana jamy brzusznej oraz przepływ treści żołądkowej lub jelitowej do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Powikłanie to można leczyć wyłącznie chirurgicznie. W przypadkach, gdy żywienie naturalne lub przez sondę nie jest możliwe, jako najprostszą metodę zaopatrzenia organizmu w składniki odżywcze stosuje się żywienie pozajelitowe. W tym celu przygotowuje się dobrze tolerowane roztwory z poszczególnych składników odżywczych. Zawierają białka, tłuszcze, węglowodany, wodę i elektrolity, zapewniając pełne zaspokojenie potrzeb energetycznych i plastycznych organizmu. Takie kompletne, wysokokaloryczne odżywianie (do 3000 kcal dziennie) można w razie potrzeby stosować przez długi czas (lata). W celu podawania składników odżywczych drogą pozajelitową cewnikuje się żyłę główną (szyjną, podobojczykową). Żywotność cewnika zależy od jakości jego pielęgnacji.

Odżywianie PRZED i PO zabiegu

Prawidłowa terapia dietą przed i po operacjach pomaga zmniejszyć częstość powikłań i przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia. W przypadku braku przeciwwskazań do przyjmowania pokarmów, żywienie w okresie przedoperacyjnym powinno tworzyć rezerwy składników odżywczych w organizmie. Dieta powinna zawierać 100-120 g białka, 100 g tłuszczu, 400 g węglowodanów (100-120 g łatwo przyswajalnych); 12,6 MJ (3000 kcal), zwiększona w stosunku do normy fizjologicznej ilość witamin, zwłaszcza C i P, dzięki owocom, warzywom i ich sokom, wywarowi z dzikiej róży. Konieczne jest nasycenie organizmu płynem (do 2,5 litra dziennie), jeśli nie występuje obrzęk.

3-5 dni przed zabiegiem należy spożywać pokarmy bogate w błonnik powodujący wzdęcia (rośliny strączkowe, Biała kapusta, pieczywo razowe, kasza jaglana, orzechy, mleko pełne itp.).

Pacjenci nie powinni jeść na 8 godzin przed zabiegiem. Dłuższe głodzenie nie jest wskazane, gdyż osłabia pacjenta.

Jedną z przyczyn pilnych hospitalizacji i ewentualnych operacji jest ostre choroby narządy jamy brzusznej, zjednoczone pod nazwą „ostry brzuch” (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforowany wrzód żołądka, niedrożność jelit itp.). Pacjentom z „ostrym brzuchem” nie wolno jeść.

Operacja powoduje nie tylko miejscową, ale także ogólną reakcję organizmu, w tym zmiany metaboliczne.

Żywienie w okresie pooperacyjnym powinno:

· 1) zapewnić oszczędzenie dotkniętych narządów, zwłaszcza podczas operacji na narządach trawiennych;

· 2) pomagają normalizować metabolizm i przywracać ogólną siłę organizmu;

· 3) zwiększyć odporność organizmu na stany zapalne i zatrucia;

· 4) sprzyjają gojeniu rany chirurgicznej.

Po operacji brzucha często przepisuje się dietę głodową. Płyn podaje się dożylnie, a jamę ustną jedynie płucze się. W przyszłości stopniowo przepisuje się najłagodniejszą żywność (płynną, półpłynną, przecierową) zawierającą wystarczającą ilość płynu, najłatwiej przyswajalne źródła składników odżywczych. Aby zapobiec wzdęciom, wyklucz z diety pełne mleko, skoncentrowane roztwory cukru i błonnik. Najważniejszym zadaniem żywienia terapeutycznego jest uzupełnienie w ciągu 10-15 dni po zabiegu niedoboru białka i witamin, który u wielu pacjentów rozwija się na skutek niedożywienia w pierwszych dniach po zabiegu, utraty krwi, rozpadu białek tkankowych i gorączki. Dlatego konieczne jest jak najwcześniejsze przejście na dietę pełnowartościową, bogatą w produkty, ale z uwzględnieniem stanu pacjenta oraz zdolności jego organizmu do przyjmowania i trawienia pokarmu.

Konieczne jest ograniczenie zjawiska kwasicy metabolicznej poprzez włączenie do diety produktów mlecznych, owoców i warzyw. Po zabiegu pacjenci często doświadczają dużej utraty płynów. Przybliżone dzienne zapotrzebowanie na ten ostatni w tym okresie wynosi: 2-3 l – w przypadkach niepowikłanych, 3-4 l – w przypadkach powikłanych (posocznica, gorączka, zatrucie), 4-4,5 l – u ciężkich pacjentów z drenażem. Jeżeli nie jest możliwe zapewnienie żywienia operowanym pacjentom w zwykły sposób, zaleca się żywienie pozajelitowe (dożylne) i przez zgłębnik. Enpity to rozpuszczalne w wodzie, bardzo odżywcze koncentraty, które są szczególnie wskazane do podawania przez rurkę lub kubeczek niekapek.

Dieta w ostrym zapaleniu trzustki

Ostre zapalenie trzustki to ostre zapalenie trzustki. Trzustka odgrywa ważną rolę w procesie trawienia i metabolizmu. Podczas trawienia trzustka wydziela enzymy, które dostają się do dwunastnicy i pomagają trawić białka, tłuszcze i węglowodany. Enzym taki jak trypsyna wspomaga wchłanianie białek, lipaza – tłuszcze, amylaza – węglowodany. Ostre zapalenie trzustce towarzyszą obrzęki, martwica, a często ropienie lub zwłóknienie, natomiast uwalnianie enzymów ulega spowolnieniu i zostaje zakłócone normalne trawienie. Promowany jest rozwój zapalenia trzustkiobjadanie się, długotrwałe użytkowanie tłuste, smażone, pikantne, zbyt gorące lub zbyt zimne potrawy, nadużywanie alkoholu, niewystarczające spożycie białka. Choroba może rozwinąć się na tle przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zmiany naczyniowe, wrzód trawienny, choroba zakaźna, różne zatrucia, urazy trzustki. Wskazane jest odżywianie w przypadku ostrego zapalenia trzustkiaby zapewnić maksymalny odpoczynek trzustki, zmniejszając wydzielanie soku żołądkowego i trzustki. Zarówno w domu, jak i w szpitalu, pierwsze 2 = 4 dni są przepisane na czczo, można pić woda mineralna bez gazu (Borjomi, Essentuki nr 4) w małych ilościach, małymi łykami. Następnie dietę stopniowo rozszerza się tak, aby była kompletna, zawierała dużo białka, wystarczającą ilość tłuszczów i mało węglowodanów. Wartość energetyczna diety wynosi 2500-2700 kcal. Potrawy należy spożywać gotowane lub gotowane na parze.

Skład diety: 80 g białka (60% pochodzenia zwierzęcego), 40-60 g tłuszczów, 200 g węglowodanów, ograniczenie spożycia soli (pomaga to zmniejszyć obrzęk trzustki, zmniejszyć produkcję kwasu solnego w żołądku, ale też spowalnia trawienie). Przez pierwsze 2 tygodnie żywność należy przygotowywać bez soli. Posiłki powinny być 5-6 razy dziennie w małych porcjach. Jedzenie należy przyjmować ciepłe (45-60°C). Konieczne jest, aby naczynia były płynne, półpłynne w konsystencji. Zabrania się potraw duszonych i smażonych, zaleca się spożywanie przecierów. Dieta w 6-7 dniu choroby obejmuje zupy śluzowe, galaretki, kefir, kaszki rzadkie (z wyjątkiem kaszy jaglanej), krakersy z mąki pszennej premium, kotlety gotowane na parze z chudej wołowiny, kurczaka, ryby, puree ziemniaczane, masę serową, owoc dzikiej róży wywar, czarna porzeczka, słaba herbata. Dodatkowo dietę można rozszerzyć o budynie gotowane na parze ze świeżego sera, omlet białkowy i puree z marchwi. Mleko można spożywać wyłącznie jako dodatek do dań, jabłka – pieczone lub przecierane.

Unikaj potraw smażonych, wędzonych, pikli, marynat, konserw, smalcu, kwaśnej śmietany, ciasto maślane, śmietankowe napoje alkoholowe. Pacjenci z zapaleniem trzustki muszą przestrzegać diety przez około rok i uważać na przejadanie się. Aby to zrobić, należy przestrzegać tych zaleceń ostre zapalenie trzustki nie stało się chroniczne.

Przykładowe menu

Śniadanie: omlet na parze, owsianka owsiana na puree wodnym, słaba herbata. II śniadanie: świeży ser z mlekiem. Obiad: zupa gryczana, gulasz z gotowanego mięsa, galaretka jabłkowa. Obiad: kotlety rybne gotowane na parze, puree z marchwi, wywar z dzikiej róży - 1 szklanka. Przed snem: 1 szklanka kefiru.

Żywienie terapeutyczne w kamicy żółciowej<#"justify">o Chleb pszenny z mąki I i II gatunku, chleb żytni z przesianej mąki obranej, wczorajszy wypiek. Do swojej diety możesz dodać wypieki z gotowanym mięsem i rybą, twaróg, jabłka i suche ciasteczka.

o Zupy jarzynowe i zbożowe z bulionem warzywnym, nabiał z makaronem, owocami, barszcz i kapuśniak wegetariański; mąka i warzywa do dressingu nie są smażone, ale suszone; Buliony mięsne, rybne i grzybowe są wyłączone.

o Mięso i drób - chuda wołowina, cielęcina, wieprzowina, królik, kurczak, gotowana lub pieczona po ugotowaniu. Używa się mięsa, drobiu bez skóry i ryb o niskiej zawartości tłuszczu, gotowanych, pieczonych po ugotowaniu, w kawałkach lub siekanych. Dozwolone są kiełbasy lekarskie, mleczne i dla diabetyków, szynka łagodna niskotłuszczowa, kiełbaski mleczne, śledź moczony w mleku, galareta rybna (po ugotowaniu); ryby faszerowane warzywami; sałatki z owoców morza.

o Niskotłuszczowe produkty mleczne - mleko, kefir, acidophilus, jogurt. Odważny twarożek do 20% tłuszczu w postaci naturalnej oraz w formie zapiekanek, budyniów, leniwych klusek, jogurtów. Śmietanę stosuje się wyłącznie jako przyprawę do potraw.

o Jajka polecane są w formie omletów lub na miękko, wskazane jest wykluczenie jajek na twardo i smażonych.

o Zboża - wszelkie potrawy wykonane ze zbóż.

o Różne warzywa w formie gotowanej, pieczonej i duszonej; szpinak, szczaw, rzodkiewka, rzodkiewka, czosnek i grzyby są wyłączone.

o Sosy obejmują kwaśną śmietanę, mleko, warzywa i słodkie sosy warzywne; przyprawy obejmują koper, pietruszkę i cynamon.

o Przekąski - sałatka ze świeżych warzyw z olejem roślinnym, sałatki owocowe, winegret. Owoce, jagody bezkwasowe, kompoty, galaretki.

o Wśród słodyczy dozwolone są bezy, śnieżki, marmolada, nie cukierki czekoladowe, miód, dżem. Cukier zastępuje się częściowo ksylitolem lub sorbitolem.

o Napoje - herbata, kawa z mlekiem, soki owocowe, jagodowe i warzywne.

Wyłączone żywność i dania z diety nr 5<#"justify">o Z menu wyłączone są produkty bogate w substancje ekstrakcyjne, kwas szczawiowy i olejki eteryczne, które stymulują pracę wydzielniczą żołądka i trzustki.

o Wyłączone są buliony mięsne, rybne i grzybowe, okroshka i solona kapuśniak.

o Niepożądane są tłuste mięsa i ryby, wątroba, nerki, mózgi, wędliny, solone ryby, kawior, większość kiełbas i konserwy.

o Nie obejmuje smalcu wieprzowego, wołowego i jagnięcego; gotowanie tłuszczów.

o Wyłącza się gęś, kaczkę, wątrobę, nerki, mózgi, wędliny, kiełbasy, konserwy mięsne i rybne; tłuste mięsa, drób, ryby.

o Jajka na twardo i smażone nie są wykluczone.

o Wyklucza się śmietanę i mleko o zawartości tłuszczu 6%.

o Rośliny strączkowe, szczaw, rzodkiewki, cebula, czosnek, grzyby, warzywa marynowane.

o Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku ostrych przypraw: chrzanu, musztardy, pieprzu, ketchupu.

o Nie obejmuje: czekolady, produktów śmietankowych, czarnej kawy, kakao.

Przykładowy jadłospis nr 5 na jeden dzień<#"justify">§ Pierwsze śniadanie. Budyń twarogowy - 150 g. Owsianka- 150 g. Herbata z mlekiem - 1 szklanka.

§ Obiad. Surowa marchewka, owoce - 150 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Kolacja. Wegetariańska zupa ziemniaczana ze śmietaną - 1 talerz. Mięso gotowane zapiekane w sosie z białego mleka - 125 g. Cukinia duszona w śmietanie - 200 g. Galaretka z soku jabłkowego - 200 g.

§ Popołudniowa przekąska. Odwar z dzikiej róży - 1 szklanka. Krakers.

§ Kolacja. Gotowana ryba - 100 g. Puree ziemniaczane - 200 g. Herbata z cytryną - 1 szklanka.

§ Na cały dzień: Chleb biały - 200 g, chleb żytni - 200 g, cukier - 50-70 g.

Dieta nr 5a<#"justify">§ Chleb i pieczywo: biały chleb, suszone, suche, niesłodzone ciasteczka.

§ Zupy: wegetariańskie, mleczne, z puree warzywnym i płatkami zbożowymi, zupy mleczne pół na pół z wodą.

§ Dania z mięsa, ryb i drobiu: wyroby mielone gotowane na parze (sufle, quenelle, kotlety). Kurczak bez skóry i gotowana ryba (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu) są dozwolone w kawałkach.

§ Dania i dodatki warzywne: ziemniaki, marchew, buraki, dynia, cukinia, kalafior – w formie przecierów i sufletów parowych; surowe tarte warzywa.

§ Dania ze zbóż, roślin strączkowych i makaron: płynna puree i lepka owsianka z mlekiem z płatków owsianych, gryki, ryżu i kaszy manny; budynie parowe z puree z kaszek; gotowany wermiszel.

§ Dania z jajek: omlety z białek gotowanych na parze.

§ Dania słodkie, owoce, jagody: przeciery, soki, galaretki, kompoty przecierowe, galaretki, musy, sambuc, suflet ze słodkich odmian jagód i owoców; pieczone jabłka.

§ Mleko i produkty mleczne: mleko, kefir, mleko zsiadłe, acidophilus, mleko pieczone fermentowane, sery łagodne, twarogi bezkwasowe i budynie z niego robione.

§ Sosy: wywary warzywne i zbożowe, mleczne, owocowe. Używana jest wyłącznie biała, beztłuszczowa mąka smażona.

§ Owoce i jagody są dojrzałe, miękkie, słodkie w postaci surowej i puree.

§ Napoje: herbata, herbata z mlekiem, napar z dzikiej róży.

§ Tłuszcze: do przygotowanych potraw dodaje się masło i olej roślinny.

Wyłączone pokarmy i dania diety nr 5a<#"justify">§ Tłuste mięsa i ryby.

§ Narządy wewnętrzne Zwierząt.

§ Tłuszcze ogniotrwałe (wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka).

§ Tłuste ryby (halibut, sum, jesiotr itp.).

§ Wyroby cukiernicze ze śmietaną, wypieki, chleb czarny, kasza jaglana.

§ Kawa, kakao, czekolada, lody.

§ Przyprawy, zioła, pikle, marynaty.

§ Kwaśne odmiany owoców i jagód, surowych warzyw i owoców.

§ Rośliny strączkowe, brukiew, szczaw, szpinak, grzyby, kapusta biała, warzywa bogate w olejki eteryczne (cebula, czosnek, rzodkiewka, rzodkiewka), orzechy, nasiona.

§ Buliony, żółtka jaj, konserwy mięsne i rybne.

§ Alkohol.

§ Napój gazowany.

Dieta nr 5a w obecności wodobrzusza<#"justify">Zatem żywienie lecznicze musi zaspokajać zapotrzebowanie chorego organizmu na składniki odżywcze, zawsze jednak uwzględniając stan procesów metabolicznych systemy funkcjonalne. Kiedy pacjentowi przepisuje się dietę na ból brzucha, należy kierować się znajomością nie tylko praw biochemicznych, które określają przyswajanie składników odżywczych w organizmie zdrowego człowieka, ale także charakterystyczne cechy ich przemiana w patologicznie zmienione stany chorego organizmu. Zadaniem żywienia terapeutycznego jest przede wszystkim przywrócenie zaburzonej zgodności pomiędzy układami enzymatycznymi żołądka i organizmu chorego jako całością, a strukturą chemiczną pożywienia poprzez dostosowanie składu chemicznego i kondycja fizyczna składników odżywczych do właściwości metabolicznych organizmu.