29668 0
Wtórne przetwarzanie rany chirurgicznego - interwencja operacyjna mająca leczenie komplikacji opracowanych w ranę. Najczęstszymi powikłaniami są stopniowe martwica tkanki i zakażenie rany. Wtórne leczenie chirurgiczne rany może być pierwszą operacją w rannych, jeżeli powikłań opracowany w wcześniej nieleczonej rany lub drugi - w przypadkach, w których pierwotne leczenie chirurgiczne zostało już przeprowadzone na obrażenia.
Objętość wtórnego leczenia chirurgicznego zależy od charakteru i nasilenia powikłań opracowanych w ranie. Jeśli wtórne obróbka chirurgiczna rany jest wykonywana jako pierwsza interwencja, przeprowadza się w tej samej sekwencji, z tymi samymi etapami, co podstawowe leczenie chirurgiczne. Różnice mają rozszerzyć pewne etapy operacji związanych z charakterem i zakresem uszkodzeń tkanek. W przypadkach, gdy wtórne przetwarzanie chirurgiczne jest wykonywane jako ponowne zakłócenia, skupiony wpływ Importowany na pewnych etapach operacji.
Podczas postępowania wtórnej martwicy w ranie, cel operacji jest usunięcie go, diagnozowania i wyeliminowania przyczyny jej rozwoju. Z naruszeniem głównego przepływu krwi, duże macierze mięśniowe, grupy mięśniowe są martwicze - w tych przypadkach necrectomy jest obszerna, ale środki do przywrócenia lub poprawy głównego przepływu krwi.
W przypadku rozwoju ropnej infekcji głównym elementem wtórnego przetwarzania chirurgicznego rany jest otwarcie ropnia, flegmon, kaplicy i ich pełnego drenażu. Technika działania zależy od lokalizacji ropnej infekcji, a zasadą jest zachowanie naturalnych barier ochronnych.
Najbardziej obszerny jest wtórne leczenie chirurgiczne rany podczas infekcji beztlenowej. Przerwanie, z reguły, cały segment kończyny lub korpusu ciała, duże ilości dotkniętego mięśni są wycięte, falareotomia wszystkich przypadków mięśni odbywa się ( nie tnie lampatyczne, ale podskórna fauotomia!) Rany są dobrze osuszone i wypełnione serwetkami z nadtlenkiem wodoru, system regionalnych wewnętrznych podawania antybiotyków, lekami, które poprawiają krążenie krwi, wykonuje się, paravulnary bloki przeciwzapalne. Intensywna ogólna i specyficzna terapia prowadzona jest równolegle. Dzięki nieskuteczności wtórnego leczenia chirurgicznego jest konieczne, aby zeznawać do amputacji kończyny w odpowiednim czasie.
Zarówno pierwotne, jak i wtórne obróbka chirurgiczna rany może być wykonywana kilka razy - w tych przypadkach są one nazywane powtarzający się podstawowyzarówno powtarzające się wtórne przetwarzanie rany chirurgicznego. W nowoczesne warunki Dokonana jest definicja leczenia re-chirurgicznego nowe znaczenie - ukierunkowana planowana interwencja reracjonalna.
Instrukcje dotyczące chirurgii wojskowej
Technika wykonująca podstawowe przetwarzanie chirurgiczne rany 1. Umieść pacjenta na kanapie, tabeli operacyjnej.
2. Noś sterylne rękawiczki. 3. Weź pincety i tampon, zwilżone eterem lub amoniakiem, oczyścić skórę wokół rany przed zanieczyszczeniem. 4. Suche tampon lub tampon, zwilżonego nadtlenku wodoru (furacilina), usunąć obce ciała i skrzepy krwi w ranie.
5. Tampon zwilżono jodonate (roztwór alkoholu chlorheksydyny), przetwarzaj pole operacyjne od środka do obrzeża.
6. Daj pole operacyjne ze sterylną bielizną.
7. Tampon, zwilżono iodontom (roztwór alkoholu chlorheksydyny), przetwarzaj pole operacyjne. 8. Za pomocą skalpela rozpowszechnianie rany przez cały czas.
9. Jestem wycięty, jeśli to możliwe, krawędzie, ściany i dno rany, usuwają wszystkie uszkodzone, zanieczyszczone, impregnowane tkaniną krwi.
10. Wymień rękawice. 11. Rana, aby dostarczyć sterylne prześcieradła. 12. Wymień narzędzia. 13. Starannie związane statki krwawiące, duża flash. 14. Aby rozwiązać pytanie dotyczące nałożenia szwów: a) nałożyć podstawowe szwy (ran do gwintów flastycznych, krawędzie rany w celu zmniejszenia, tie nici); b) nałożyć szwy o opóźnieniu pierwotne (rany do gwintów flastycznych, krawędzie rany nie mogą być związane, nici nie są związane, bandaż z antyseptyką). 15. Leczyć pole operacyjne wrazę, zwilżoną iodonatem (roztwór alkoholu chlorheksydyny).
16. Nakładać suchy sos aseptyczny. Ubieranie czystej rany.
Procedura zamówienia
Zobacz też
Notatki
Spinki do mankietów
Fundacja Wikimedia. 2010.
Oglądaj, co jest "podstawowym obróbką chirurgiczną rany chirurgicznego" w innych słownikach:
Pierwsze przetwarzanie rany z tego rannego ... Wielki słownik medyczny
Podstawowy H. Och. r. Wyprodukowane drugiego dnia po kontuzji ... Wielki słownik medyczny
I rany (Vulnus, pojedynczy; Synonim otwartych uszkodzeń) zaburzenia anatomicznego obiektu skóry lub błon śluzowych, tkanek i organów spowodowanych efektami mechanicznymi. W zależności od warunków wystąpienia R. podzielone na ... ... Encyklopedia medyczna
Rany - Kochanie. Uszkodzenie uszkodzenia dowolnej części ciała (zwłaszcza spowodowane przez wpływ fizyczny), objawiający zakłócenie integralności skóry i / lub błony śluzowej. Klasyfikacja na Etiologii Rany rany Kolotaya spowodowane ostrym obiektem z małymi ... ... Podręcznik chorób
Rany - rany, ranne. Rana (Vulnus) nazywana jest wszelkie uszkodzenia tkanek ciała, związane z zaburzeniem celu skóry lub błony śluzowej. Jednak, zamknięte obrażeniaJeśli integralność pokryć jakiegokolwiek organu jest zepsuta, mówią o jej kontuzji ... Duża encyklopedia medyczna
Interwencja operacyjna zakończyła się w szerokim rozdzieleniu ran, zatrzymując krwawienie, wycięcie nieoprzytwymi tkanek, usuwanie ciał obcych, wolnych fragmentów kości, skrzepów krwi, aby zapobiec zakażeniu rany i tworzyć ... ... Encyklopedia medyczna
- (LAT .. Wikipedia.
Anybokowa infekcja - Kochanie. Beztlenowa zakażenie infekcji rany z szybką martwicą i rozpadem tkanek miękkich jest zwykle towarzyszy tworzenie gazów i intoksykacji; Najbardziej straszny I. niebezpieczne komplikacja nawinąć każde pochodzenie. Patogeny etiologiczne ... Podręcznik chorób
Mam segment (Crus) kończyna dolna, Ograniczone stawami kolanowymi i kostkami. Odróżniają przednie i tylne obszary golenia, granica, między którymi przechodzi z wewnętrznej krawędzi Tibii, a poza linią, która idzie ... ... Encyklopedia medyczna
Złóż złamania (Fracturae) zaburzenie spożycia kości w ramach działania siły traumatycznej, lepszej elastyczności tkanka kostna. Są traumatyczne P., powstanie zwykle nagle pod działaniem znacznej siły mechanicznej na niezmienionym, ... ... ... Encyklopedia medyczna
85154 2
Pierwotne przetwarzanie rany chirurgicznego — Interwencja operacyjna ma na celu usunięcie nieoprzytwymi tkanek, zapobieganie powikłaniom i tworzyć korzystne warunki do gojenia ran.
Zapobieganie rozwoju komplikacji osiąga się przez wystarczająco szeroki rozwarstwienie wejścia i wylotu, usunięcie zawartości kanału rany i jawnie nieuzasadnione tkanki stanowiące strefę głównej martwicy, a także tkanki z wątpliwą rentownością z Wtórna strefa martwicy, dobra hemostaza, pełnoprawny drenaż rany. Stworzenie korzystnych warunków do gojenia się ran zmniejsza się do stworzenia stanu regresji zjawisk patologicznych w dziedzinie martwicy wtórnej, wpływając na ogólne i lokalne jednostki procesowe rany.
Podstawowe przetwarzanie chirurgiczne rany, jeśli jest pokazane, jest przeprowadzane we wszystkich przypadkach, niezależnie od czasu przybycia rannych. W pole wojskowe Podstawowe przetwarzanie chirurgiczne rany może być zmuszone do odroczenia, jeśli nie ma pilnych i pilnych odczytów. W takich sytuacjach, parararzanie i pozajelitowe (lepsze dożylne) wprowadzenie antybiotyków stosuje się do zapobiegania rozwojowi komplikacji ropnych zakaźnych.
W zależności od czasu postępowania nazywa się podstawowe leczenie chirurgiczne wcześniew pierwszym dniu po urazie; opóźnionyw razie potrzeby w drugim dniu; późnoW przypadku wykonywania trzeciego dnia i później.
Powinien być podstawowe przetwarzanie chirurgiczne ran w perfekcyjnej wersji wyczerpujący i jednocześnie. Optymalnie zasada ta może być wdrażana w zapewnieniu wczesnej specjalnej opieki chirurgicznej. Dlatego na etapach ewakuacji, w których zapewniona jest kwalifikowana pomoc chirurgiczna, podstawowe leczenie chirurgiczne czaszki Rass i mózgu nie jest przeprowadzane, a pierwotne leczenie chirurgiczne broni palnej kości jest produkowane tylko w przypadkach uszkodzenia głównego nurtu, infekcji Ran, RV, zanieczyszczenie ziemi i rozległe uszkodzenia łagodnych tkanin.
Podstawowe przetwarzanie chirurgiczne broni palnej jako interwencji operacyjnej obejmuje sześć etapów.
Pierwszy etap - rozwarstwienie rany (Rys. 1) - jest wykonany przez skalpel przez otwarcie wejścia (wyjście) kanału rany jako liniowy cięcie wystarczającej długości do późniejszej pracy na uszkodzonym obszarze. Kierunek cięcia odpowiada zasadom anatomii topograficznej (wzdłuż statków, nerwów, liniowców liniowych itp.). Skóra, szczelina podskórna i powięź na kończynach powściowy rozdziela (rys. 2) i poza raną roboczą w całym segmencie w bliższych i innych kierunkach Z-podobny do dekompresji faszych faszy (rozpowszechnionych Beziodii). Skupiając się na kierunku kanału rany, mięśnie wzdłuż przebiegu ich włókien są rozcięte. W przypadkach, gdy skala uszkodzeń mięśni przekracza długość sekcji skóry, te ostatnie rozszerza się do granic uszkodzonych tkanek mięśniowych.
Figa. 1. Metody pierwotnego przetwarzania chirurgicznego broni palnej: rozwarstwienie rany
Figa. 2. Metody pierwotnego leczenia chirurgicznego broni palnej: szeroka fetsiotomia
Drugim etapem jest usunięcie ciał obcych: skorupy zranione lub ich elementy, wtórne fragmenty, fragmenty odzieży, swobodnie leżące fragmenty kości, a także bumps, kawałki martwych tkanin, które tworzą zawartość pokoju rany. W tym celu skutecznie umyć ranę z roztworami antyseptyków z pulsującym strumieniem. Oddzielne ciała obce są głęboko głęboko w tkankach i specjalnym dostępie i metodach, których wykorzystanie jest możliwe tylko przy świadczeniu specjalistycznej pomocy.
Trzeci etap - Wycięcie tkanin niewicznych(Rys. 3), czyli strefę wycięcia martwicy pierwotnej i utworzonych odcinków martwicy wtórnej (gdzie tkaniny mają wątpliwą żywotność). Kryteria zachowanej rentowności tkanek to: jasny kolor, dobre krwawienie, dla mięśni - zmniejszenie odpowiedzi na podrażnienie przez pincety.
Figa. 3. Metody pierwotnego przetwarzania chirurgicznego broni palnej: Wycięcie tkanin niewicznych
Wycięcie tkanek niewicznych prowadzi się w warstwach, biorąc pod uwagę różne reakcje tkanek na szkody. Skóra jest najbardziej stabilnym uszkodzeniem, więc skalpel jest wygaszony ekonomicznie. Należy unikać, aby uniknąć obfitości dużych okrągłych otworów ("Pyatakowa") wokół otworu wkładu (wyjściowego) kanału rany. Włókno podskórne jest mniej odporne na uszkodzenia, a zatem ekscytuje nożyczkami do różnych oznak żywotności rentowności. Fasiation jest złe rozlew krwi, ale jest odporna na uszkodzenia, dlatego tylko te obszary, które utracono kontakt z podmiotowymi tkankami, są rehabilite. Mięśnie są tkanką, w której proces rany jest w pełni wdrożony, w którym postępuje lub regresuje martwicę wtórną. Nożyczki są praktycznie usuwane jasno nieprawidłowe myszy: brązowy, nie cięty, nie krwawi podczas usuwania warstw powierzchniowych. Po osiągnięciu strefy żywych mięśni równolegle do wycięcia prowadzi się przez hemostazę.
Należy pamiętać, że strefa rentownych myszy ma charakter mozaiki. Miejsce mięśni, w których żywy tkaniny są wyraźnie zdominowane, chociaż istnieją drobne krwotoki, ogniska o zmniejszonej żywotności - nie zostanie usunięte. Te tkaniny uzupełniają strefę "wstrząsu molekularnego" i tworzenia martwicy wtórnej. Jest z natury operacji i późniejsze leczenie, że przebieg procesu rany w tej strefie zależy od: progresji lub regresów martwicy wtórnej.
Czwarty etap jest operacją na temat uszkodzonych organów i tkanek: czaszka i mózg, kręgosłup i rdzeń kręgowy, na piersi i brzuchu, na kościach i narządach miednicy, na naczyniach, kościach, nerwach obwodowych, ścięgach itp.
Piąta EPap - drenaż rany (Rys. 4) - utworzenie optymalnych warunków dla odpływu wydzielania rany. Drenaż rany odbywa się przez instalowanie rur do wstrzykiwań rany i eliminując je przez kontraforma w najniższych miejscach w stosunku do uszkodzonego obszaru. Z złożonym kanałem rany, każda kieszeń powinna być odprowadzana do oddzielnej probówki.
Figa. 4. Metody pierwotnej obróbki chirurgicznej broni palnej: drenaż rany
Możliwe są trzy opcje opróżniania broni palnej. Najłatwiej jest drenaż pasywny przez grubą rurkę jednowarstwie (rura). Bardziej złożone - drenaż pasywny przez dwuwymiarową rurkę: Na małym kanale przeprowadza się ciągłe nawadnianie rury, co zapewnia stałe funkcjonowanie. Oba te metody są wykorzystywane w leczeniu ran bez przemocy i są metodą wyboru etapów zapewnienia wykwalifikowanej pomocy chirurgicznej.
Trzecia metoda - drenaż oswajania dostaw- Używany z głupim ranem osadzonym, czyli na etapie świadczenia specjalistycznej opieki chirurgicznej. Istotą sposobu należy zainstalować w rurce polichlorvinylowej w wlecie wlotowej o mniejszej średnicy (5-6 mm) i wyjściowej rurki silikonowej lub polichlorvinylowej o większej średnicy (10 mm). W ranie rury ustawiają się w taki sposób, że płynny przez rurkę wlotową przemyto wnękę rany, a przez rurkę wyjściową swobodnie odrzucony. Najlepszy efekt Osiąga się ono z aktywnym drenażem na obiadku, gdy rura wyjściowa jest podłączona do aspiratora i ogranicza się słabe podciśnienie 30-50 cm wody wody.
Szósty etap - zamknięcie rany. Biorąc pod uwagę cechy broni palnej (obecność wtórnego obszaru martwicy) podstawowy szew po podstawowym obróbce chirurgicznej broni palnej nie narzuca.
Wyjątkiem jest rany powierzchniowe skóry głowy, rany moszny, penisa. Rany piersi podlegają obrażeniom z otwartym pneumothorax, gdy wada Ściana piersi. małe, małe uszkodzone tkanki i warunki zamknięcie De FEK bez napięcia po pełnym pierwszym przetwarzaniu rany chirurgicznej; W przeciwnym razie należy podawać preferencje na opuszczeniach oceanicznych. Na laparotomii z boku jama brzuszna Po przetworzeniu krawędzi otwór otworów wlotowych i wylotowych kanału rany jest szczelnie ściśle, a same rany wlotowe i wylotowe nie wkładają. Pierwotny szew jest również nałożony na rany robocze poza kanałem rany i utworzone po dodatkowym dostępie do kanału rany - laparotomii, torakotomii, dostępu Cystostomii do naczynia W całym, do dużych ciał obcych itp.
Po pierwotnym obróbce chirurgicznej powstaje jedna lub kilka dużych ranach, które są Musi być wypełniony materiałami z funkcją odwadniania Oprócz zainstalowanych rur drenażowych. Większość. prosta droga Jest to wprowadzenie chusteczek gazowych do rany zwilżonej z roztworami antyseptycznymi lub ointments rozpuszczalnych w wodzie w formie "Wicks". Jeszcze skuteczna metoda - Jest to wypełnienie rany sorbentów węgla, przyspieszając proces oczyszczania rany (stosowany na etapie wyspecjalizowanego opieka medyczna). Ponieważ jakiekolwiek bandaż w ranie traci higroskopiję i wysycha po 6-8 godzinach, a opatrunek jest niemożliwy za pomocą takich przedziałów, absolwenci muszą być zainstalowane w ranę - polichlorvinyl lub silikonowe "pół rurki", tj. Rurki o średnicy 10-12 mm cięte wzdłuż dwóch połówek.
W przypadku braku powikłań zakaźnych po 2 ~ 3 dniach rana jest wynaleziona Opóźniony szew główny.
Po pierwotnym leczeniu chirurgicznym, jak po każdej interwencji chirurgicznej, ochronna i adaptacyjna odpowiedź zapalna rozwija się w ranie objawiając się przez pełnokształcony, obrzęk, wysyłań. Jednakże, ponieważ tkaniny o obniżonej żywotności można pozostawić w raną strzałowej, obrzęku zapalnym, zakłócającym krążenie krwi w zmienionych tkankach, przyczynia się do postępu wtórnej martwicy. W takich warunkach wpływ na proces rany jest stłumienia odpowiedzi zapalnej.
W tym celu natychmiast po pierwotnym obróbce chirurgicznej rany i na pierwszym opatrzeniu, wykonuje się blokadę przeciwzapalną (przez I. I. Dreyabina - A. S. Rozhkov) Wprowadzając do obwodu roztworu następnego składu (obliczenie składników przeprowadzonych na 100 ml roztworu novocainy, a całkowita objętość roztworu jest określona przez rozmiar i charakter rany) 0,25% roztwór nowocainy 100 ml glukokortykoidu (90 mg predizolonu), inhibitory proteazy (130 000 Corponta) antybiotyk szerokie spektrum Akcje - aminoglikozyd, cefalosporyna lub ich kombinacja w podwójnej pojedynczej dawce. Wskazania do ponownego wykonania blokady są określane przez stopień ciężkości procesu zapalnego.
Powtarzające się obróbka chirurgiczna rany (zgodnie z wskazówkami pierwotnymi) Jest wykonywany, gdy zostanie wykryty na opasce, aby przejść wtórną martwicę w ranę (przy braku oznak zakażenia rany). Celem działania polega na usunięciu martwicy do diatostyka i wyeliminować przyczynę swojego rozwoju. Z naruszeniem głównego przepływu krwi, duże macierze mięśniowe, grupy mięśniowe są martwicy - w przypadku braku optomii są rozległe, ale przeprowadzane są środki przywracania lub poprawy, główny przepływ krwi. Powodem rozwoju martwicy wtórnej jest często błędy w sposobie poprzedniej interwencji (niewystarczające wycięcie i wycięcie rany, nieprzestrzeganie foliiferomy, słabej hemostazy i drenażu rany, nałożenie podstawowego szwu itp. ).
Gumanenko E.K.
Chirurgia wojskowa
Leczenie świeżych ran zaczyna się od zapobiegania infekcji ran, tj. Ze wszystkimi działaniami, które zapobiegają rozwojowi infekcji.
Każda losowa rana jest zainfekowana przez pierwotna, ponieważ Mikroorganizmy w nim szybko rozmnażają się i powodują.
Rana rana musi być leczeniem chirurgicznym. Obecnie stosuje się do leczenia ran losowych metoda operacyjna Leczenie, tj. Pierwotne przetwarzanie chirurgiczne ran. Każda rana powinna być poddawana ranach PHO.
Poprzez pho RAS można rozwiązać jeden z następujących 2 zadań:
1. Transformacja zanieczyszczonej bakteryjnej losowej lub walki rani do praktycznie aseptycznej rany operacyjnej ("sterylizacja rany z nożem").
2. Transformacja rany o większym obszarze uszkodzeń do otaczających tkanek do rany z małą strefą obrażeń, bardziej prosty w kształcie i mniej zanieczyszczonej bakterii.
Przetwarzanie chirurgiczne RAN. - Jest to interwencja operacyjna, która polega na powszechnych ranach, zatrzymując krwawienie, wycięcie niestarannych tkanek, usunięcie ciał obcych, wolnych fragmentów kości, skrzepów krwi, aby zapobiec zakażeniu rany i tworzyć korzystne warunki do gojenia ran. Istnieją dwa rodzaje przetwórstwa chirurgicznego Rosyjskiej Akademii Nauk - Primary i Wtórne.
Pierwotne przetwarzanie rany chirurgicznego - Pierwsza interwencja operacyjna na temat uszkodzenia tkaniny. Pierwotne przetwarzanie chirurgiczne rany powinno być jednoczesne i wyczerpujące. Wyprodukowano w pierwszym dniu po kontuzji, nazywa się to wcześnie, 2 dzień - opóźnione, po 48 dO. Od momentu obrażeń - późno.
Wyróżnia się następujące rodzaje przetwarzania chirurgicznego rosyjskiej Akademii Nauk:
· Toaleta drutu.
· Pełne wycięcie rany w tkankach aseptycznych, co pozwala, z udaną realizacją gojenia ran pod szwami napięcia pierwotnego.
· Rozwarstwienie ran z wycięciem nieoprzytwymi tkankami niż warunki nieskomplikowanej gojenia rany przez napięcie wtórne.
Rany toaletowe Jest wykonywany na dowolnym obrażeniu, ale jako niezależne zdarzenie jest wykonywane z drobnymi ranami cięcia powierzchni, zwłaszcza na twarzy, na palcach, gdzie zwykle nie są stosowane inne metody. Pod toaletą rany rana jest dorozumiana przez czyszczenie, za pomocą kulki gazowej, zwilżonej alkoholem lub innym antyseptyką krawędzi rany i obwodu z brudu, usuwanie smarowania cząstek wewnętrznych z krawędziami ran przez Iodonate i nakładanie się opatrunku aseptycznego. Konieczne jest uwzględnienie tego czyszczenia
krąg rany należy przesuwać z rany na zewnątrz, a nie odwrotnie, w celu uniknięcia renderowania wtórnej infekcji do rany. Pełne wycięcie rany z nałożeniem pierwotnego lub pierwotnego opóźnionego szwu na ranę (tj. Operacja. pierwotna obróbka chirurgiczna ). Wycięcie rany opiera się na nauczaniu na pierwotnej infekcji rany losowej.
Scena 1 - Wycięcie i rozwarstwienie krawędzi i dno rany w zdrowych tkankach. Należy zauważyć, że nie zawsze wycinamy ranę, a ja prawie zawsze sprawę. Omów w przypadkach, gdy trzeba przeprowadzić rewizję rany. Jeśli rana znajduje się w polu dużych macierzy mięśniowych, na przykład: na udzie wszystkie tkaniny niewiczne są wycięte, zwłaszcza mięśnie w zdrowiowych tkaninach wraz z dnem rany, do 2 cm szerokości. To jest Nie zawsze można wykonać całkiem w pełni i ściśle. To przeszkadza czasami wijące się rany lub funkcjonalnie ważne organy i tkaniny znajdujące się wzdłuż kanału rany. Rana po wycięciu przemywa się roztworami antyseptyków, przeprowadzana jest ostrożna hemostaza, a antybiotyki nie powinny być myte - alerganizacji.
2 etap - warstwa rany w warstwach z opuszczającym drenaż. Czasami rana pho zamienia się w ładne operacja złożona I do tego musisz być gotowy.
Kilka słów o cechach RAS, zlokalizuje na twarzy i szczotkach. Na twarzy i szczotki szerokie pho Ras nie jest produkowane, ponieważ Obszary te mają kilka tkanek i jesteśmy zainteresowani rozważaniami kosmetycznymi po operacji. Na twarzy i szczotkach minimalnie odświeżają krawędzie rany, aby wytworzyć toaletę i nakładać podstawowy szew. Cechy dopływu krwi do tych obszarów pozwalają na to zrobić. Wskazanie do ran PHO: Zasadniczo wszystkie świeże rany muszą być poddane pho. Ale wiele zależy od ogólnego stanu pacjenta, jeśli pacjent jest bardzo ciężki, będąc w stanie szoku, a potem pho jest skonfrontowany. Ale jeśli pacjent ma obfite krwawienie z rany, pomimo nasilenia jego państwa, pho odbywa się.
W zależności od trudności anatomicznych nie jest całkowicie wycięty, aby otaczać krawędzie i dno rany, należy wykonać operację. Suszenie podczas jego nowoczesnej metody jest zwykle połączone z wycięciem tkanek nieposiadających i wyraźnie zanieczyszczonych. Po rozdzieleniu rany pojawi się możliwość jego rewizji i czyszczenia mechanicznego, wolny wypływ wyładowania, krążenie krwi i limfy są ulepszone; Rana staje się dostępna napowietrzanie i skutki terapeutyczne z agentami antyobakteryjnymi, jak wprowadzono
wnęka rany, a zwłaszcza krew krążą we krwi. Zasadniczo rozdzielenie rany powinno zapewnić jego bezpieczne uzdrowienie przez napięcie wtórne.
Jeśli pacjent jest w stanie traumatycznego porażenia przed przetwarzaniem chirurgicznego rany, przeprowadzono kompleks zdarzeń przeciwdziałania. Dopiero z ciągłym krwawieniem jest dopuszczalny do wykonywania leczenia chirurgicznego bezzwłocznie przy jednoczesnej terapii przeciwstacyjnej.
Wielkość interwencji operacyjnej zależy od charakteru urazu. Wesoły i cięcia rany z drobnymi obrażeniami tkanek, ale z tworzeniem krwionośności lub krwawienie, tylko rozpowszechnianie do zatrzymania krwawienia i dekompresji tkanek. Rany duże rozmiary, z których przetwarzanie może być wykonane bez dodatkowej rozdzielenia tkanek (na przykład rozległe rany styczne) podlegają jedynie wycięciu, poprzez rany, zwłaszcza z wielostronicami złamań kości, - rozdzielczości i wycięcia.
Najbardziej znaczącym błędami, które są dozwolone we wdrażaniu leczenia chirurgicznego Rosyjskiej Akademii Nauk, jest nadmierna wycięcie niezmienionej skóry w regionie rany, niewystarczającą rozwarstwienie rany, pozbawiając możliwości wytwarzania wiarygodnej rewizji kanału rany i Całkowite wycięcie tkanin niewicznych, niewystarczająca wytrwałość w poszukiwaniu źródła krwawienia, rany tongaya z myślą o źródle krwawienia hemostazy, zastosowanie do ran drenażowych z gazy tamponów.
Daty ras pho.
Najbardziej optymalnym terminami dla PHO są pierwsze 6-12 godzin po kontuzji. Im szybciej przyjdzie pacjent, a wcześniejszy jest wykonany w ranach, bardziej korzystny wynik. To jest wczesne otwory. Tymczasowy czynnik. Obecnie kilka przeniesionych z widoków Friedricha, który ograniczył się, że termin pho wynosi 6 godzin od momentu obrażeń. PHO, prowadzone po 12-14 godzinach. Jest to zwykle wymuszone przetwarzanie w związku z późnym przybyciem pacjenta. Dzięki zastosowaniu antybiotyków możemy przedłużyć te terminy, nawet do kilku dni. To jest późno Poweś. W przypadkach, gdy rany pho są spóźnione lub nie wszystkie niepożądane tkanki są wycięte, wtedy nie można zastosować podstawowych szwów na takiej rany, czy nie szyć tak mocno, ale pozostawić pacjenta pod nadzorem szpitalnym na kilka dni i Jeśli warunek kontynuuje rany, a następnie zabierz go mocno.
Dlatego rozróżnij:
· Podstawowy szew. Gdy szew jest nałożony natychmiast po kontuzji i PHO RAS.
· Podstawowy - opóźniony szew, Gdy szew jest nałożony po 3-5-6 dni po kontuzji. Szew jest nałożony na poprzednio przetworzonej rany przed pojawieniem się granulacji, jeśli rana jest dobra, bez objawy kliniczne Zakażenia, z ogólnym dobrym stanem pacjenta.
· Wtórne szwy. które nie są nałożone, aby zapobiec zakażeniu, ale w celu przyspieszenia gojenia zakażonej rany.
Pośród wtórne szwy. rozróżniać:
ALE) Wczesne szwy nałożone 8-15 dni po kontuzji. Ten szew jest nałożony na rany granulacyjnej z ruchomymi, nieskompresowanymi krawędziami bez blizn. Granulowanie nie robi się, krawędzie rany nie są mobilizowane.
B) Późny szew Po 20-30 dniach, a później po ranie. Ten szew jest nałożony na rany granulowania z rozwojem tkanki blizn po wycięciu blizn krawędzi, ścian i dno rany i mobilizacji krawędzi rany.
PHO RAS nie jest produkowany:
a) z ranami (np. Bullet)
b) z małymi, ranami powierzchniowymi
c) Gdy rany na szczotkach, palcach, twarzy, czaszki nie jest wycięcie rany, ale toaleta jest produkowana, a szwy są nałożone
D) W obecności rany w ranie
e) W przypadku, gdy całkowite wycięcie nie jest wykonalne, gdy ściany rany obejmują formację anatomiczną, których integralność musi być oszczędzona (duże naczynia, pnie nerwowe itp.)
e) Jeśli masz cholerny szok.
Wtórne przetwarzanie rany chirurgicznego trzymany w przypadkach gdzie leczenie podstawowe nie dawał skuteczności. Wskazania wtórnego przetwarzania chirurgicznego rany są rozwój infekcji rany (beztlenowej, ropnej, obrotowej), ropnej resorbusowej gorączki lub sepsis spowodowanej opóźnieniem oddzielonych tkanek, ropnych stojaków, ropniołom zbliżonym do odkupu lub flegy.
Objętość wtórnego obróbki chirurgicznej rany może być inna. Pełne leczenie chirurgiczne ropna rota Oznacza to wycięcie w zdrowiowych tkaninach. Często jednak warunki anatomiczne i operacyjne (niebezpieczeństwo uszkodzenia statków, nerwów, ścięgien, torby stawów) umożliwiają wykonanie tylko częściowego leczenia chirurgicznego takiej rany. Podczas lokalizacji proces zapalny W trakcie kanału rany, ten ostatni jest szeroki (czasami z dodatkowym rozwarstwieniem rany) ujawnienie, akumulacja ropy zostanie usunięta, ogniska martwicy jest wycięta. W celu dalszego rehangingu ran, jest traktowany pulsującym strumieniem antyseptyków, promieni laserowych, ultradźwięków o niskiej częstotliwości, a także odkurzania. Następnie stosować enzymy proteolityczne, sorbenty węgla w połączeniu z podawaniem pozajelitowymi antybiotykami. Po całkowitym oczyszczeniu rany, z dobry rozwój Granulacje, dopuszczalne nakładające szwy. Wraz z rozwojem infekcji beztlenowej, wtórne leczenie chirurgiczne prowadzi się na najbardziej radykalnie, a rana nie zakrywa się. Przetwarzanie rany jest zakończone przez opróżnienie go z jedną lub większą liczbą silikonowych rurek drenażowych i nakładającymi się szwami na ranie.
Umożliwia system odwadniania okres pooperacyjny Wypłucz jamę rany z antyseptykami i aktywnie spuść ranę podczas łączenia dążenia próżniowego. Aktywna drenaż do mycia aspiracji rany może znacznie zmniejszyć jego uzdrowienie.
Tak więc, pierwotne i wtórne leczenie chirurgiczne Rosyjskiej Akademii Nauk ma swoje świadectwo prowadzenia, terminu i wielkości interwencji chirurgicznej.
Leczenie ran po ich pierwotnym i wtórnym leczeniu chirurgicznym jest przeprowadzane agenci przeciwbakteryjne., immunoterapia, terapia zabrudzająca, enzymy proteolityczne, przeciwutleniacze, ultradźwięki itp. Skutecznie leczenie rannych w warunkach izolacji śwoziologicznej (patrz iz infekcją beztlenową - stosując przelewanie hiperbaryczne
Wśród powikłań Rosyjskiej Akademii Naukwcześnie: Uszkodzenia narządów, krwawienie pierwotne, szok (uraz lub krwotoczne) i późno:seroma, hematomy, wczesne i późne wtórne krwawienie, infekcja rany (pirogenowa, beztlenowa, twarz, uogólnione - sepsy), rozbieżność między krawędziami rany, komplikacje blizn (blizny przerostowe, keloidy)
Za wcześnie Powikłania obejmują krwawienie pierwotne, obrażenia witalności, obrażenia traumatyczne lub krwotoczne.
Do późna Komplikacje obejmują wczesne i późne krwawienie wtórne; Seroma - gromady rany wysięk w rannych jamach, które są niebezpieczne niż możliwość wyjra. Podczas tworzenia szarości konieczne jest zapewnienie ewakuacji i odpływu płynu z rany.
Hematomy rane Są one utworzone w ranach zamkniętej szwem, ze względu na niekompletny przystanek krwawienia podczas operacji lub w wyniku wczesnego krwawienia wtórnego. Przyczyny takich krwawienia mogą być windami ciśnienie tętnicze lub naruszenia w systemie hemostazowym u pacjenta. Hematomy rany są również potencjalne
ogniska infekcji, dodatkowo ściskając tkaniny prowadzą do ich niedokrwienia.
Hematomy usuwa się przez nakłucie lub otwarta rewizja rany.
Nekrzykowie otaczające tkaniny - Rozwijanie w zakłóceniu mikrokrążenia w odpowiednim obszarze podczas urazu roboczego tkanek, niewłaściwe nałożenie szwów itp. Mokra martwica skóry musi zostać usunięta ze względu na niebezpieczeństwo ich ropnego topnienia. Nekroza skóry powierzchni nie jest usuwana, ponieważ odgrywają rolę ochronną.
Infekcja rany - Jego rozwój przyczynia się do martwicy, ciała obcego w ranie, nagromadzenie płynu lub krwi, naruszenie lokalnego dopływu krwi i ogólnych czynników wpływających na przebieg procesu rany, a także wysoką wirulencją mikroflory rany. Wyróżnia się zakażenie piryroge, które jest spowodowane przez gronkowcę, niebieski pręt, różdżkę jelitową i inne aerobes. Beztlenowa infekcja, w zależności od rodzaju patogenu, jest podzielona na niezgodną i klodrydową infekcję beztlenową (gadżet gazowy i tężcowy). Ryg jest rodzajem zapalenia spowodowanym przez Streptococcus i innych. Poprzez rozbite rany w ciele może przeniknąć wirus wścieklicy. Przy uogólnianiu zakażenia rany, sepsis może się rozwijać.
Rozbieżności krawędzi rosyjskiej Akademii Nauk W obecności lokalnych lub ogólnych czynników, które sprawiają, że uzdrawiają i zbyt wczesne usuwanie szwów. Z laparotomią rozbieżność rany może być kompletna (Eventration - Exit Outside narządy wewnętrzne), Niekompletny (integralność otrzewna) i ukryta (utrzymuje się szew skórny). Rozbieżność między krawędziami rany jest wyeliminowana przez operacyjny sposób.
Powikłania bliznowacenia biegły. Może być w postaci tworzenia przerostowych szalnów pojawiających się przy skłonności do nadmiaru tkanki bliznowej i częściej, gdy rana znajduje się prostopadle do linii Langer, a Keloidy, które, w przeciwieństwie do przerostowych blizn, mają specjalną strukturę i rozwijać się poza granicami rany. Takie powikłania prowadzą nie tylko kosmetyk, ale także do wad funkcjonalnych. Korekta chirurgiczna Keloidy często prowadzi do pogorszenia statusu lokalnego.
Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia, opisującym stan rany, konieczna jest kompleksowa ocena kliniczna i laboratoryjna wielu czynników, podczas gdy jest brana pod uwagę:
· Lokalizacja, wielkość, głębokość rany, wychwytywanie struktur, takich jak powięź, mięśnie, ścięgna, kości itp.
· Stan krawędzi, ścian i dna rany, obecność i forma tkanek nekrotycznych.
· Numer i jakość wysięku (surowica, krwotoczna, ropna).
· Poziom zanieczyszczenia mikrobiologicznego (zakłócenia). Poziom krytyczny jest wartością 105-106 korpusów mikrobiologicznych na 1 gram tkanki, w której przewidywane jest rozwój zakażenia rany.
· Czas minął z momentu obrażeń.
Podobne informacje.
