Z historii walki z wścieklizną. Informacje historyczne o wściekliźnie Tajemnica nietoperza

Pod koniec 1880 roku Louis Pasteur odwiedził szpital, gdzie zobaczył cierpienie umierającego na wściekliznę dziecka. Wywarło to na naukowcu ogromne wrażenie. Jak pokonać tę straszną chorobę?

Dziecko zmarło. Pasteur pobrał swoją ślinę, rozcieńczył ją i wstrzyknął pod skórę królików; króliki zdechły. To zapoczątkowało długoterminowe eksperymenty mające na celu uzyskanie materiału do szczepienia.

Pasteur wiedział, że od momentu zarażenia wścieklizną do wystąpienia choroby minęło dość dużo czasu – od dwóch tygodni do wielu miesięcy. Naukowiec wpadł na pomysł, że osobie ugryzionej przez wściekłego psa należy wstrzyknąć osłabioną truciznę patogenu wścieklizny, która zachowała swoje właściwości biologiczne. Wtedy organizm ludzki będzie stopniowo przystosowywał się do walki z trucizną, a choroba nie wystąpi.

Aby to zrobić, musisz rozwiązać dwa problemy: po pierwsze zneutralizować truciznę, a po drugie, ta zneutralizowana trucizna musi odbudować organizm w nie więcej niż 10 dni. W przeciwnym razie trucizna, która dostała się do organizmu po ukąszeniu przez chore zwierzę, może zacząć działać.

Jak rozwiązać te problemy, gdy od razu pojawił się trzeci, pozornie zupełnie niemożliwy? W końcu nikt nigdy nie widział pod mikroskopem czynnika wywołującego wściekliznę. Okazało się to trudniejsze niż przygotowanie szczepionki przeciwko wąglik. Jak przygotować szczepionkę na niewidzialne i przeciw niewidzialnemu?

Badając przebieg choroby, Pasteur i jego uczniowie E. Roux i C. Chamberlan doszli do wniosku, że trucizna drobnoustrojowa koncentruje się w tkance mózgowej. Kawałek mózgu zwierzęcia chorego na wściekliznę rozdrobniono, zmieszano ze specjalnym roztworem i wstrzyknięto pod skórę królika. Królik zachorował na wściekliznę.

Lek wytworzony z mózgu tego chorego królika podawano następnemu. Procedurę tę powtórzono 132 razy. U 133. królika okres od wstrzyknięcia trucizny do wystąpienia choroby skrócono do sześciu dni, a następnie stopień toksyczności mózgu pozostał stały. Pasteur nazwał lek z zakażonego mózgu „fix wirusem” („fix” - utrwalony, trwały, „wirus” - trucizna).

Nazwa ta okazała się nie do końca trafna. Po wynalezieniu mikroskopu elektronowego, który powiększa dziesiątki i setki tysięcy razy, naukowcom udało się zobaczyć patogeny, których nie można było zobaczyć w konwencjonalnych mikroskopach. Oznacza to, że to nie trucizna miała zdolność chorobotwórczą (zjadliwość), ale najmniejszy mikroorganizm. I ta nazwa, niosąca ze sobą nową treść, pozostała.

Ale kontynuujmy temat wirusa wścieklizny. Okazało się, że jeśli wirus fix zostanie poddany specjalnemu traktowaniu przez kilka dni, straci swoją toksyczność.

Materiał szczepionkowy uzyskano i przetestowano na 100 psach. Połowa z nich otrzymała szczepienia, a połowa została zatrzymana w celu kontroli. Pewnego dnia wszystkim 100 psom świadomie podano krople potu dawka śmiertelna wirus wścieklizny. Wyniki masowego eksperymentu przeszły wszelkie oczekiwania – ani jeden ze zaszczepionych psów nie zachorował, a pozostałych 50 zmarło.

Ale to wszystko były eksperymenty na zwierzętach, a nie na ludziach. Jednak tak o tym mówił sam Louis Pasteur: „Bez względu na to, jak bardzo jestem pewien sukcesu szczepienia psów, czuję jednak, że w chwili, gdy będę musiał kogoś zaszczepić, ręka mi się trzęsie”.

Sprawa zmusiła jednak naukowca do rozpoczęcia szczepień znacznie wcześniej, niż się spodziewał.

4 lipca 1885 roku dziewięcioletni chłopiec Joseph Meister został brutalnie ugryziony przez wściekłego psa. Matka Józefa zabrała go do lekarza, ten jednak powiedział, że chłopiec musi umrzeć i tylko Louis Pasteur, który mieszkał w Paryżu, przy ulicy Ulm, może go uratować. 6 lipca matka przywiozła chłopca do Pasteura.

Naukowiec zaprosił swoich przyjaciół, lekarzy, którzy jednomyślnie oświadczyli, że chłopcu jest przeznaczona śmierć. Następnie Pasteur zdecydował się wprowadzić szczepionkę. Z każdym szczepieniem martwił się coraz bardziej. A teraz – pełen sukces! Chłopiec nie zachorował, bawił się na podwórku laboratoryjnym i 27 lipca wrócił do domu z prezentami od „wujka Ludwika”.

A potem było więcej udanych przypadków szczepień, ale apoteozą sukcesu był marzec 1886 roku. Wtedy do Pasteura w Paryżu przybyło 19 rosyjskich chłopów ze Smoleńska, ugryzionych przez wściekłego wilka. Wcześniej wszystkich czekała nieunikniona śmierć. A jeśli weźmiesz pod uwagę, że minęło już 12 dni od ataku wilka na tych ludzi, podekscytowanie naukowców staje się zrozumiałe. Szczepienia rozpoczęły się 13 dnia. Z 19 osób 16 udało się uratować.

Dzięki pracy Pasteura mikrobiologia stała się nauką, a medycyna wzmocniła naukowe podstawy swojego rozwoju. Odkrył tajemnicę chorób zakaźnych i zaproponował metodę ich zwalczania. Jego prace miały ogromną wartość teoretyczną i ogromną wartość praktyczną.

„, gdyż w starożytności wierzono, że przyczyną choroby jest opętanie przez złe duchy. Nazwa łacińska” wścieklizna" ma tę samą etymologię.

Encyklopedyczny YouTube

1 / 5

✪ Wścieklizna - [Historia medycyny]

✪ Wścieklizna

✪ Wścieklizna. Fakty i mity

✪ DLACZEGO Wścieklizna jest nieuleczalna? - Nauka

✪ Wścieklizna (Część 2)

Napisy na filmie obcojęzycznym

Patogeneza

Wirus nie jest odporny na środowisko zewnętrzne - ginie po podgrzaniu do 56 ° C w ciągu 15 minut, po ugotowaniu - w ciągu 2 minut. Wrażliwy na ultrafiolet i bezpośredni promienie słoneczne, etanol i wiele środków dezynfekcyjnych. Jest jednak odporny na niskie temperatury i fenol.

Wirus namnaża się w komórkach nerwowych organizmu, tworząc ciała Babesa-Negriego. Kopie wirusa są transportowane przez aksony neuronalne z szybkością około 3 mm na godzinę. Kiedy dotrą do rdzenia kręgowego i mózgu, powodują zapalenie opon i mózgu. W układzie nerwowym wirus powoduje zmiany zapalne, dystroficzne i martwicze. Śmierć zwierząt i ludzi następuje w wyniku uduszenia i zatrzymania akcji serca.

Fabuła

Dlatego wścieklizna jest jedną z najniebezpieczniejszych chorób choroba zakaźna wraz z HIV, tężcem i niektórymi innymi chorobami.

Epidemiologia

W naturze wiele gatunków zwierząt sprzyja utrzymywaniu się i rozprzestrzenianiu wirusa wścieklizny.

Na wielu obszarach Stanów Zjednoczonych i Kanady wścieklizna jest powszechna wśród skunksów, szopów, lisów i szakali. Zarażonych jest wiele gatunków nietoperzy Choroba wirusowa w Australii, Afryce, Azji Środkowej i Południowo-Wschodniej, Europie i wielu częściach obu Ameryk. Na Sri Lance wścieklizna jest chorobą endemiczną wśród kun.

Wyróżnia się naturalny typ wścieklizny, którego ogniska tworzą dzikie zwierzęta (wilk, lis, jenot, szakal, lis polarny, skunks, mangusta, nietoperze) oraz typ miejski (psy, koty, zwierzęta hodowlane). ). Zwierzęta zarażają się wścieklizną po kontakcie z chorymi dzikimi zwierzętami.

Przypadki wścieklizny u małych gryzoni i przeniesienia z nich wirusa na ludzi są praktycznie nieznane. Istnieje jednak hipoteza, że naturalnym rezerwuarem wirusa są gryzonie, które są w stanie przenosić infekcję przez długi czas, nie umierając w ciągu kilku dni po zakażeniu.

Może się zdarzyć, że patogen wścieklizny zostanie przeniesiony z osoby na osobę w wyniku ukąszenia. Chociaż prawdopodobieństwo takiej infekcji jest niezwykle niskie, w przeszłości były to przypadki, których obawiano się najbardziej.

Problemy według kontynentu i kraju

Wścieklizna występuje na każdym kontynencie z wyjątkiem Antarktydy. Wścieklizny nie notuje się w krajach wyspiarskich: Japonii, Nowej Zelandii, Cyprze, Malcie. Choroba ta nie została jeszcze zgłoszona w Norwegii, Szwecji, Finlandii, Hiszpanii i Portugalii.

Artykuł w „The New York Times” donosi, że południowoamerykański lud Warao cierpi na epidemię nieznanej choroby, która powoduje częściowy paraliż, drgawki i wodnistość. Jedna z hipotez głosi, że choroba ta jest rodzajem wścieklizny przenoszonej przez nietoperze.

W ostatnie lata Przypadki wścieklizny u ludzi stały się częstsze w Wietnamie, na Filipinach, w Laosie, Indonezji i Chinach. Jednocześnie w krajach rozwiniętych i niektórych innych wskaźnik zachorowalności ludzi jest znacznie (kilka rzędów wielkości) niższy, ponieważ organizuje się tam terminową pomoc przeciw wściekliźnie.

Obraz kliniczny

Okres wylęgania

Okres inkubacji wynosi od 10 dni do 3-4 (ale częściej 1-3) miesięcy, w niektórych przypadkach nawet do roku. U osób zaszczepionych trwa średnio 77 dni, u osób nieszczepionych 54 dni. Opisano pojedyncze przypadki wyjątkowo długich okresów inkubacji. Zatem okres inkubacji po imigracji do Stanów Zjednoczonych wynosił 4 i 6 lat w przypadku dwóch imigrantów z Laosu i Filipin; Szczepy wirusa wyizolowane od tych pacjentów nie występowały u zwierząt w Stanach Zjednoczonych, ale były obecne w regionach pochodzenia imigrantów. W niektórych przypadkach długiego okresu inkubacji wścieklizna rozwinęła się pod wpływem niektórych Czynnik zewnętrzny: upadek z drzewa 5 lat po zakażeniu, cios wstrząs elektryczny za 444 dni.

Prawdopodobieństwo zachorowania na wściekliznę zależy od różnych czynników: rodzaju zwierzęcia, które ugryzło zwierzę, ilości wirusa, który dostał się do organizmu, stanu zdrowia układ odpornościowy i inni. Znaczenie ma także lokalizacja ukąszenia – najbardziej niebezpieczne pod względem infekcji są głowa, ręce i narządy płciowe (miejsca najbogatsze w zakończenia nerwowe).

Objawy choroby

Zazwyczaj choroba ma trzy okresy:

prodromalny ( Wczesny okres) Trwa 1-3 dni. Towarzyszy temu wzrost temperatury do 37,2-37,3°C, stan depresyjny, słaby sen, bezsenność i niepokój pacjenta. W miejscu ukąszenia odczuwany jest ból, nawet jeśli rana dawno się zagoiła.
Faza gorąca (agresja) Trwa 1-4 dni. Wyrażone ostro nadwrażliwość przy najmniejszym podrażnieniu narządów zmysłów: jasne światło, różne dźwięki, hałas powodują skurcze mięśni kończyn. Pojawiają się hydrofobia, aerofobia, halucynacje, urojenia i uczucie strachu. Pacjenci stają się agresywni, agresywni, zwiększa się wydzielanie śliny.
Okres paraliżu (etap „Wścieklizna”) Następuje paraliż mięśni oka, dolne kończyny, a także mięśnie jarzmowe (opadająca szczęka). Zaczyna pojawiać się wypaczony apetyt (niejadalny, niebezpieczny dla żołądka) i kondycja jednostki już nie istnieje. Paraliż mięśni oddechowych powoduje śmierć (uduszenie).

Całkowity czas trwania choroby wynosi 5-8 dni, czasami 10-12 dni. Nie udało się wykryć związku między czasem trwania choroby a źródłem zakażenia, lokalizacją ukąszenia i czasem inkubacji.

W niektórych przypadkach choroba przebiega nietypowo, z brakiem lub niejasnym wyrazem szeregu objawów (na przykład bez podniecenia, hydro- i aerofobii, zaczynając natychmiast od rozwoju paraliżu). Rozpoznanie takich postaci wścieklizny jest trudne, czasami ostateczną diagnozę można postawić dopiero po sekcji zwłok. Możliwe jest, że wiele przypadków wścieklizny atypowej w ogóle nie zostanie zdiagnozowanych jako wścieklizna. Czas trwania choroby w przypadku wścieklizny paralitycznej jest zwykle dłuższy.

Diagnostyka

Bardzo ważne ugryzł lub miał kontakt ze śliną wściekłych zwierząt na uszkodzonej skórze. Jeden z najważniejsze znaki choroby ludzkie - hydrofobia z objawami skurczu mięśni gardła przy tym samym rodzaju wody i pożywienia, co uniemożliwia wypicie nawet szklanki wody. Nie mniej charakterystyczny jest objaw aerofobii - skurcze mięśni występujące przy najmniejszym ruchu powietrza. Charakterystyczne jest również zwiększone wydzielanie śliny, u niektórych pacjentów cienki strumień śliny stale wypływa z kącika ust, szczęka opada z powodu porażenia mięśni jarzmowych.

Laboratoryjne potwierdzenie diagnozy zwykle nie jest wymagane, ale jest możliwe, w tym przy użyciu opracowanego Ostatnio metoda wykrywania antygenu wirusa wścieklizny w wyciskach z powierzchni oka.

Zapobieganie

Zapobieganie wściekliźnie polega na zwalczaniu wścieklizny wśród zwierząt: szczepienia (zwierząt domowych, bezdomnych i dzikich), wprowadzenie kwarantanny itp. W przypadku osób pokąsanych przez wściekliznę lub nieznane zwierzęta należy niezwłocznie lub możliwie najszybciej po ich ukąszeniu zastosować miejscowe leczenie rany. ugryzienie lub uraz; ranę przemywa się obficie wodą z mydłem (detergentem) i leczy alkoholem lub roztworem jodu o stężeniu 40-70 stopni; jeśli jest to wskazane, immunoglobulinę przeciw wściekliźnie wstrzykuje się głęboko w ranę i otaczające ją tkanki miękkie; po miejscowym leczeniu rany natychmiast podejmuje się specyficzne leczenie polegające na leczniczym szczepieniu profilaktycznym szczepionką przeciw wściekliźnie.

W 1881 roku, pracując w dziedzinie immunologii, Louis Pasteur uzyskał szczepionkę przeciwko wściekliźnie poprzez wielokrotne zaszczepianie wirusa królików. W 1885 roku po raz pierwszy zastosował szczepionkę u chłopca pogryzionego przez psa. Chłopiec nie zachorował.

Obecnie stosowane szczepionki podaje się zazwyczaj 6 razy: zastrzyki podaje się w dniu wizyty u lekarza (dzień 0), a następnie w 3., 7., 14., 30. i 90. dniu. Jeżeli ukąszone zwierzę było monitorowane i w ciągu 10 dni od ukąszenia pozostało zdrowe, wówczas dalsze zastrzyki wstrzymuje się. Instrukcja rosyjskiej szczepionki zabrania spożywania alkoholu w trakcie szczepienia i przez 6 miesięcy po ostatnim szczepieniu. W okresie szczepienia należy także ograniczyć spożycie pokarmów mogących wywołać u pacjenta reakcję alergiczną.

Obecnie w Federacji Rosyjskiej zarejestrowanych jest 6 szczepionek przeciw wściekliźnie (5 rosyjskich i jedna indyjska) oraz 4 immunoglobuliny przeciw wściekliźnie (dwie produkcji rosyjskiej oraz po jednej chińskiej i ukraińskiej). Główną szczepionką do uodporniania ludzi jest KOKAV (skoncentrowana szczepionka hodowlana przeciwko wściekliźnie), która jest produkowana przez NPO Immunopreparat i przedsiębiorstwo IPVE im. Chumakow RAMS.

W przypadku ukąszenia przez zwierzę należy natychmiast skontaktować się z najbliższą izbą przyjęć, ponieważ powodzenie profilaktyki szczepionką przeciwko wściekliźnie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko rozpocznie się leczenie. Wskazane jest poinformowanie lekarza na izbie przyjęć następująca informacja- opis zwierzęcia, jego wygląd i zachowanie, obecność obroży, okoliczności ukąszenia. Następnie należy przejść cykl szczepień przepisanych przez lekarza. W szpitalu może przebywać osoba ugryziona, jeśli jej stan jest szczególnie ciężki, osoby otrzymujące powtarzające się szczepienia, a także osoby chore system nerwowy Lub choroba alergiczna, kobiety w ciąży oraz osoby zaszczepione innymi szczepionkami w ciągu ostatnich dwóch miesięcy.

Podczas szczepienia należy unikać przepracowania, hipotermii i przegrzania.

Aby zapobiec zakażeniu wścieklizną, myśliwym zaleca się odbycie kursu szczepienia profilaktyczne przeciwko wściekliźnie należy powstrzymać się od skórowania i rozcinania zwłok zwierzęcych do czasu otrzymania wyników badań martwych zwierząt na wściekliznę z laboratorium weterynaryjnego. Nie pozwalaj nieszczepionym psom polować na dzikie zwierzęta. Aby zapobiec wściekliźnie, konieczne jest przeprowadzanie corocznych szczepienie zapobiegawcze przeciwko wściekliźnie u psów, niezależnie od ich tożsamości, a w razie potrzeby przeciwko myszom i kotom.

Leczenie

Nie było o tym wiadomo aż do 2005 roku skuteczne metody leczenie wścieklizny w przypadku jej wystąpienia objawy kliniczne choroby. Musiałem się ograniczać wyłącznie środki objawowe aby złagodzić bolesny stan. Pobudzenie ruchowe łagodzono środkami uspokajającymi, a drgawki eliminowano lekami podobnymi do kurary. Zaburzenia układu oddechowego kompensowano tracheostomią i podłączeniem pacjenta do sztucznego oddychania.

Leczenie śpiączką indukowaną „protokołem Milwaukee”

W 2005 roku pojawiły się doniesienia, że 15-letnia dziewczynka ze Stanów Zjednoczonych, Gina Gies, wyzdrowiała po zakażeniu wirusem wścieklizny bez szczepienia, gdy leczenie rozpoczęto po pojawieniu się wirusa wścieklizny. objawy kliniczne. W trakcie leczenia Gis wprowadzono w sztuczną śpiączkę, a następnie podano jej leki stymulujące aktywność immunologiczną organizmu. Metoda opierała się na założeniu, że wirus wścieklizny nie powoduje nieodwracalnych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie chwilowe zaburzenie jego funkcji, a co za tym idzie, jeśli chwilowo „wyłączy się” większość funkcji mózgu, organizm będzie stopniowo w stanie wytworzyć wystarczającą ilość przeciwciał, aby pokonać wirusa. Po tygodniu przebywania w śpiączce i późniejszym leczeniu Gis został wypisany ze szpitala kilka miesięcy później bez oznak zakażenia wirusem wścieklizny.

Wścieklizna w późnym stadium

Wścieklizna w ostatnim stadium jest nieuleczalna. Wszystkie ssaki są podatne na infekcję, co potwierdza jego zdolność do przeżycia. Zwierzęta, w tym ludzie, są niebezpieczne. Prawo nakazuje kwarantannę miasta, dzielnicy, wsi itp. w przypadku wykrycia infekcji. Szczepienia wszystkich mieszkańców miejsca kwarantanny przeprowadzane są wraz z kolejnymi kontrolami, wszystkie zwierzęta są eksterminowane, a następnie kremowane. Jeśli ktoś zachoruje, umieszcza się go w pudełku i monitoruje. Po śmierci ciało zostaje poddane kremacji.

Prawdopodobieństwo śmierci w przypadku zakażenia (w późnym stadium) wynosi 99,9%.

NA ten moment leczenie ostatniego etapu jest niemożliwe.

Rosja

W 2009 roku główny lekarz sanitarny obwodu moskiewskiego Olga Gavrilenko zauważyła wzrost zachorowań na wściekliznę w obwodzie moskiewskim, stwierdzając, że przyczyną tego jest zwiększona liczba dzikich zwierząt chorych na wściekliznę, w szczególności bezdomne psy i koty.

Według rosyjskich statystyk za pierwszy kwartał 2013 roku wściekliznę zwierząt wykryto w 37 jednostkach Federacji Rosyjskiej, w tym w Moskwie i obwodzie moskiewskim. Tradycyjnie Petersburg i Obwód Leningradzki. Smutnymi liderami są obwód Biełgorodski (79 przypadków u zwierząt), obwód Saratowski (64 przypadki), obwód moskiewski (40), obwód woroneski (37) i obwód tambowski (36). W tym kwartale dwie osoby zachorowały (i zmarły) - w obwodach kurskim i włodzimierskim.

W czerwcu 2013 roku w Komsomolsku nad Amurem zgłoszono i potwierdzono 2 przypadki wścieklizny. Na zamówienie i. O. Gubernator Terytorium Chabarowskiego ogłosił kwarantannę w mieście i przeprowadza masowe szczepienia wszystkich zwierząt domowych.

Głównymi źródłami infekcji zwierzęcych są:

od dzikich zwierząt - wilków, lisów, szakali, jenotów, borsuków, skunksów, nietoperzy, gryzoni;
Zwierzęta: psy, koty.

Największe prawdopodobieństwo zarażenia stanowią lisy i bezpańskie psy żyjące poza miastem wiosną i latem. [ ]

Wyróżnia się trzy stopnie podatności zwierząt na wściekliznę:

Specyficzne zachowanie kotów niezwykle irytuje agresywne zachowanie większość kotów chorych na wściekliznę. U niektórych kotów wścieklizna występuje w postaci cichej (paraliżującej), gdy chore zwierzę wspina się do odległych miejsc (piwnica, pod kanapę) i pozostaje tam aż do śmierci, ale próbując ją zdobyć, nadal atakuje osobę.

Notatki

Choroba Wydanie Ontologii 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
Monarch Choroba Ontologia wydanie 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
// Słownik encyklopedyczny Brockhausa i Efrona: w 86 tomach (82 tomy i 4 dodatkowe). - Petersburgu. , 1890-1907.
W Maroku 15 nastolatków znęcało się nad osłem i zaraziło się wścieklizną
Wścieklizna u zwierząt. Objawy wścieklizny u psów, kotów i ludzi (nieokreślony) .

Znaczenie wirusów w medycynie można porównać do czynnika masowego niszczenia. Dostając się do organizmu człowieka, zmniejszają jego zdolności ochronne, niszczą komórki krwi i przedostają się do układu nerwowego, co może prowadzić do: niebezpieczne konsekwencje. Istnieją jednak specjalne typy wirusów, które nie pozostawiają szans na przeżycie. Wścieklizna jest jedną z nich.

Co to jest wścieklizna i jak niebezpieczna jest dla człowieka? Jak dochodzi do infekcji u ludzi i czy w naszych czasach zdarzają się ogniska infekcji? Jak objawia się choroba i jak się kończy? Czy istnieje lekarstwo na tę chorobę i jaka profilaktyka jest konieczna? Dowiedzmy się wszystkiego o tej niebezpiecznej infekcji.

Opis

Nie wiadomo, skąd wziął się wirus wścieklizny. Od czasów starożytnych nazywano to hydrofobią, ponieważ jednym z typowych objawów zaawansowanej infekcji jest strach przed wodą.

Pierwsze prace naukowe pojawiły się w 332 roku p.n.e. mi. Arystoteles zasugerował również, że człowiek zaraża się wścieklizną od chorych dzikich zwierząt. Sama nazwa pochodzi od słowa demon, gdyż na długo przed odkryciem wirusowego charakteru infekcji, osobę chorą uważano za opętaną złe duchy. Aulus Cornelius Celsus (starożytny rzymski filozof i lekarz) nazwał infekcję hydrofobią i udowodnił, że nosicielami choroby są dzikie wilki, psy i lisy.

Podstawy zapobiegania i leczenia wirusa wścieklizny u ludzi stworzył francuski mikrobiolog Ludwik Pasteur w XIX wieku, który w wyniku wieloletnich badań opracował serum przeciw wściekliźnie, które uratowało życie ponad tysiącowi osób.

Na samym początku ubiegłego wieku naukowcom udało się ustalić wirusowy charakter choroby. I dokładnie 100 lat później odkryli, że wściekliznę można wyleczyć już w fazie pierwszych objawów choroby, co wcześniej nie miało miejsca. Dlatego była to, jak wszyscy wcześniej uważali, choroba śmiertelna, dziś uważa się ją za uleczalną, ale pod pewnymi warunkami.

Co to jest wścieklizna

Wścieklizna jest ostrą chorobą neurotropową (wpływającą na układ nerwowy). Infekcja wirusowa, którymi mogą zarazić się zwierzęta i ludzie. Po przedostaniu się wirusa do organizmu objawy szybko nasilają się, a infekcja kończy się w większości przypadków śmiercią. Wynika to z cech mikroorganizmu.

Jak niebezpieczny jest wirus wścieklizny?

Jest odporny na uderzenia niskie temperatury i nie reaguje na fenol, roztwór lizolu, sublimat i chloraminę.
Nie da się go zabić silnym. lek przeciwbakteryjny, nawet czynniki wirusowe są bezsilne.
Jednocześnie wirus wścieklizny jest niestabilny w środowisku zewnętrznym – ginie po ugotowaniu po 2 minutach, a pod wpływem temperatur powyżej 50°C – już po 15. Światło ultrafioletowe również szybko go dezaktywuje.
Wirus przenosi się do komórek nerwowych mózgu, powodując stan zapalny.
Mikroorganizm występuje niemal na wszystkich kontynentach i według szacunków WHO co roku umiera z jego powodu ponad 50 tysięcy osób.

Wirus wścieklizny występuje nie tylko w krajach Afryki i Azji, ale także na obszarze poradzieckim, ponieważ przenoszony jest przez dzikie zwierzęta.

Przyczyny infekcji u ludzi

W jaki sposób wścieklizna przenosi się na ludzi? Jest to typowa infekcja odzwierzęca, to znaczy ludzie zarażają się od chorego zwierzęcia. Naturalnym rezerwuarem wirusa są zwierzęta mięsożerne.

Nosicielami infekcji są żyjące w naszych lasach lisy i wilki. Ponadto główną rolę w rozprzestrzenianiu się wirusa wścieklizny odgrywają lisy.
W Ameryce jenoty, skunksy i szakale odgrywają dużą rolę w zakażaniu ludzi.
W Indiach nietoperze biorą udział w rozprzestrzenianiu się infekcji.
Zwierzęta domowe, takie jak koty i psy, mogą również zakażać ludzi.

Jakie są drogi przenoszenia wirusa wścieklizny? - przez powierzchnie rany lub błony śluzowe, dokąd przedostaje się wirus znajdujący się w ślinie zwierzęcia.

Jak dochodzi do infekcji? Wirus jest aktywny w ostatnie dni w okresie inkubacji i podczas rozwoju objawów choroby jest ona już obecna w ślinie chorego zwierzęcia. Kiedy patogen wścieklizny dostanie się na błony śluzowe lub ranę, przedostaje się do organizmu człowieka i zaczyna się namnażać.

Jak można zarazić się wścieklizną od psa, jeśli nie został on ugryziony? Wystarczy kontakt ze śliną zakażonego zwierzęcia. Podejrzenie choroby w okresie inkubacji jest prawie niemożliwe, ale wirus jest już obecny i aktywnie się rozmnaża. To kolejny niebezpieczny moment w rozprzestrzenianiu się infekcji. Jakie są objawy wścieklizny u osoby po ugryzieniu psa? - nie różnią się od tych zakażonych przez inne zwierzęta. Liczy się tylko wielkość zwierzęcia. Jak większy pies- im poważniejsze szkody może wyrządzić i tym szybciej rozwinie się infekcja.

Istnieje przypuszczenie, skąd pochodzi wirus – naukowcy doszli do wniosku, że w przyrodzie istnieje rezerwuar – są to gryzonie chore na wściekliznę, które nie padły natychmiast po zakażeniu.

Obecnie ogniska infekcji można znaleźć absolutnie wszędzie, w każdym kraju na świecie. Jednak ognisk tej choroby nie odnotowano w regionach, w których aktywnie stosuje się surowicę przeciw wściekliźnie (Japonia lub na wyspach Malta, Cypr).

Podatność na zakażenia jest powszechna, jednak dzieci częściej chorują w okresie letnio-jesiennym, w związku z wizytą w lesie. Czy można zarazić się wścieklizną od człowieka? Przez całą historię badania tej choroby lekarze obawiali się, że chory jest niebezpieczny dla innych. Jest to jednak prawie niemożliwe, ponieważ jest ściśle monitorowany, łącznie z jego sztywnym unieruchomieniem na łóżku lub całkowitą izolacją od innych.

Czy wścieklizna przenosi się przez zadrapanie? - Tak to możliwy sposób infekcja, jeśli do rany dostanie się duża ilość śliny. Wirus koncentruje się w masa mięśniowa, następnie dociera do zakończeń nerwowych. Stopniowo mikroorganizm wychwytuje coraz więcej komórki nerwowe i wpływa na całą ich tkankę. Kiedy wirus wścieklizny namnaża się w komórkach, powstają specjalne wtręty - ciała Babesa-Negriego. To oni służą temu, co najważniejsze znak diagnostyczny choroby.

Infekcja dociera do centralnego układu nerwowego i atakuje ważne struktury mózgu, po czym pojawiają się drgawki i paraliż mięśni. Ale cierpi nie tylko układ nerwowy, wirus stopniowo przenika do nadnerczy, nerek, płuc, mięśni szkieletowych, serca, ślinianki, skórę i wątrobę.

Przedostanie się wirusa wścieklizny do gruczołów ślinowych i jego rozmnażanie powoduje dalsze rozprzestrzenianie się choroby. Infekcja rozprzestrzenia się szybciej, jeśli osoba zostanie ugryziona przez zwierzę w górną połowę ciała. Ugryzienie w głowę i szyję doprowadzi do szybkiego rozprzestrzenienia się infekcji i duża liczba komplikacje.

Okresy rozwoju choroby

W rozwoju wścieklizny wyróżnia się kilka etapów:

inkubacja lub okres bez objawów choroby;
początkowy lub prodromalny okres wścieklizny, gdy nie ma widocznych typowych objawów zakażenia, ale samopoczucie osoby ulega znacznemu pogorszeniu;
etap podwyższony lub podekscytowany;
etap końcowy lub paraliżujący.

Najniebezpieczniejszy moment to początek choroby. Okres inkubacji wścieklizny u człowieka wynosi od 10 do 90 dni. Zdarzają się przypadki, gdy choroba rozwinęła się rok po ukąszeniu zwierzęcia. Jaki jest powód tak dużej różnicy?

Jak już wspomniano, lokalizacja ukąszenia odgrywa w tym ważną rolę. Jeśli zwierzę zakażone wirusem wścieklizny ugryzie osobę w górną połowę ciała, czas rozwoju choroby ulega skróceniu. W przypadku urazu stopy lub podudzia infekcja rozwija się wolniej.
Zależy od wieku osoby dotkniętej chorobą. U dzieci okres inkubacji jest znacznie krótszy niż u dorosłych.
Rodzaj zakażonego zwierzęcia również ma znaczenie. Ukąszenie małych nosicieli infekcji jest mniej niebezpieczne, duże zwierzę spowoduje większe szkody, a choroba rozwinie się szybciej.
Inny ważny aspekt- wielkość i głębokość rany, ugryzienia lub zadrapania.
Im większa ilość patogenu wścieklizny, który przedostanie się do rany, tym większe ryzyko szybkiego rozwoju choroby.
Znaczenie ma także reaktogenność organizmu człowieka, czyli inaczej podatność jego układu nerwowego na dany patogen.

Objawy wścieklizny u ludzi

Jakie są pierwsze objawy wścieklizny u ludzi?

Ale nawet w tej chwili prawie niemożliwe jest podejrzenie początku choroby, ponieważ takie objawy towarzyszą wielu chorobom zakaźnym, nie tylko wściekliźnie.

Objawy w okresach wzrostu lub podniecenia

Po krótkim prodromie następuje kolejny okres – wzrost. Nie trwa długo, od jednego do czterech dni.

Dodatkowo objawom choroby towarzyszą silne ataki agresji:

osoba drapie, a czasem nawet próbuje ugryźć siebie i innych, pluje;
ofiara biegnie po pokoju, próbując skrzywdzić siebie lub innych;
u osób zarażonych wirusem wścieklizny rozwija się nadmierna siła, próbują rozbijać otaczające je meble i uderzać o ściany;
pojawiają się ataki zaburzeń psychicznych - pojawiają się halucynacje słuchowe i wzrokowe, urojenia.

Poza atakami osoba jest przytomna i czuje się dobrze, znajduje się w stanie względnego spokoju. W tym okresie pacjent chory na wściekliznę barwnie opisuje swoje doświadczenia i cierpienia podczas ataku.

Objawy wścieklizny podczas paraliżu

Jak objawia się okres paraliżu podczas rozwoju wścieklizny?

Z powodu paraliżu mięśni osoba doświadcza ciągłego ślinienia, ale nie może połykać i dlatego stale pluje.
Ruch ramion jest osłabiony z powodu paraliżu mięśni ramion i kończyn.
Szczęka takich pacjentów często zwisa z powodu osłabienia mięśni twarzy.
Oprócz paraliżu u pacjentów chorych na wściekliznę w ostatnim stadium choroby wzrasta temperatura ciała.
Zwiększona dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego i Układ oddechowy, więc kolejny atak na osobę może zakończyć się łzami.
Co więcej, objawy wścieklizny u ludzi zanikają - pojawia się ogólny spokój osoby, znika strach i zaburzenia lękowe, napadów również nie obserwuje się.
Gwałtowność wścieklizny zastępuje apatia i letarg.

Całkowity czas trwania wszystkich okresów choroby nie przekracza 10 dni, z wyłączeniem inkubacji.

Nietypowy przebieg wścieklizny i rokowanie

Oprócz znanego klasycznego przebiegu wścieklizny istnieje kilka innych wariantów, które są nietypowe dla tej infekcji.

Choroba występuje bez obawy przed światłem i wodą i rozpoczyna się natychmiast okresem paraliżu.
Być może przebieg choroby ma łagodne objawy, bez żadnych specjalnych objawów.

Lekarze sugerują nawet, że jednym z ważnych czynników rozprzestrzeniania się choroby jest utajony lub nietypowy przebieg infekcji.

Rokowanie w przypadku wścieklizny jest zawsze trudne do przewidzenia. Być może istnieją dwie główne opcje - wyzdrowienie lub śmierć z powodu wścieklizny. Im później rozpocznie się terapię, tym trudniej jest wyleczyć pacjenta. Ostatni okres choroby jest zawsze niekorzystny dla powrotu do zdrowia, w tym czasie człowiek nie ma już szans.

Diagnostyka wścieklizny krok po kroku

Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu z osobą dotkniętą chorobą.

W etap początkowy rozwoju choroby podstawową zasadą rozpoznawania wścieklizny u ludzi jest analiza objawów. Na przykład wnioski można wyciągnąć na podstawie drgawek po kontakcie pacjenta z wodą.

Leczenie

Terapia wścieklizny rozpoczyna się od ważnego etapu - całkowitej izolacji osoby w oddzielnym pomieszczeniu, w którym nie ma substancji drażniących, aby nie prowokować ataków.

Następnie prowadzi się leczenie wścieklizny u ludzi, biorąc pod uwagę objawy.

Przede wszystkim starają się skorygować funkcjonowanie układu nerwowego, gdyż główne problemy wynikają ze stanu zapalnego ośrodków mózgowych. W tym celu stosuje się środki nasenne, leki przeciwbólowe, leki przeciwdrgawkowe.
Biorąc pod uwagę, że pacjenci z wścieklizną są osłabieni, są przepisywane żywienie pozajelitowe, czyli wprowadzają glukozę, witaminy utrzymujące funkcjonowanie układu nerwowego, substancje zastępujące osocze i po prostu roztwory soli.
Czy wściekliznę u ludzi leczy się lekami przeciwwirusowymi lub innymi sposobami? W późniejszych stadiach choroba jest nieuleczalna i kończy się fatalny. Nawet najnowocześniejsze leki przeciwwirusowe są nieskuteczne i dlatego nie są stosowane przeciwko wściekliźnie.
W 2005 roku w Stanach Zjednoczonych wyleczona została dziewczynka, która w szczytowym okresie choroby została wprowadzona w sztuczną śpiączkę, a po tygodniu wyłączenia mózgu obudziła się zdrowa. Dlatego obecnie trwa aktywny rozwój nowoczesne metody leczenie chorych na wściekliznę.
Ponadto próbują leczyć chorobę immunoglobuliną przeciw wściekliźnie w połączeniu z wentylacją mechaniczną i innymi metodami.

Zapobieganie

W związku z brakiem skuteczne sposoby Zapobieganie pozostaje obecnie najbardziej niezawodną metodą leczenia wścieklizny.

Nieswoista profilaktyka wścieklizny rozpoczyna się od eksterminacji wektorów zakażenia i wykrycia, a także wyeliminowania źródła. W ostatnim czasie przeprowadzano tzw. przeczesywanie dzikich zwierząt i ich eksterminację. Ponieważ w naturze lis i wilk zajmują pierwsze miejsce w rozprzestrzenianiu się wścieklizny, zostały one zniszczone. Obecnie nie stosuje się takich metod, dopiero w przypadku zmiany zachowań mogą zająć się tym służby specjalne.

Ponieważ zwierzęta mogą rozprzestrzeniać wirusa wścieklizny w środowisku miejskim, wiele uwagi poświęca się środkom zapobiegawczym dla psów i kotów domowych. W tym celu otrzymują specjalną profilaktykę przeciw wściekliźnie – są regularnie szczepieni.

Do nieswoistych metod ochrony przed wścieklizną zalicza się palenie zwłok martwych zwierząt lub ludzi, aby wirus nie rozprzestrzeniał się dalej w przyrodzie. Ponadto lekarze zdecydowanie zalecają, aby w przypadku ukąszenia przez nieznane zwierzę natychmiast przemyć ranę dużą ilością płynu i udać się do najbliższej placówki medycznej w celu uzyskania pomocy doraźnej.

Specyficzne zapobieganie wściekliźnie

Zapobieganie wściekliźnie w sytuacjach awaryjnych polega na podaniu osobie chorej szczepionki przeciw wściekliźnie. Na początek rana jest aktywnie myta i leczona lekami antyseptycznymi. W przypadku podejrzenia zakażenia wirusem wścieklizny należy wyciąć brzegi rany i zszyć ją w sposób normalne warunki. Ważne jest, aby przestrzegać tych zasad, ponieważ podczas wykonywania leczenie chirurgiczne rany okres inkubacji wścieklizny ulega znacznemu skróceniu.

Gdzie podaje się zastrzyki przeciwko wściekliźnie? - leki przeciwinfekcyjne podawane są domięśniowo. Każda szczepionka ma swoją własną charakterystykę pod względem celu i sposobu podawania. Dawka leku może się również różnić w zależności od warunków. Zależy to na przykład od miejsca ukąszenia lub czasu trwania urazu i kontaktu ze zwierzętami. Szczepionkę przeciw wściekliźnie podaje się w mięsień naramienny lub w przednio-boczną część uda. Istnieją szczepionki wstrzykiwane w tkankę podskórną brzucha.

Ile zastrzyków dostaje się na wściekliznę? - wszystko zależy od warunków. Ważne jest, komu przepisano lek - ofiara czy osoba, która ze względu na charakter swojej pracy może spotkać zakażone zwierzęta. Różne rodzaje Twórcy szczepionek zalecają podawanie ich według własnego harmonogramu. Po ukąszeniu zwierzęcia chorego na wściekliznę można zastosować metodę sześciokrotnego podania leku.

Podczas szczepienia ważne jest spełnienie kilku warunków:

przez pewien czas po nim i przez cały okres szczepienia nie można wprowadzać do diety nietypowych pokarmów, ponieważ często rozwijają się alergie;
jeżeli udało się zaobserwować psa i w ciągu 10 dni nie zdechł on na wściekliznę, następuje skrócenie schematu szczepień i zaprzestanie ich podawania;
Zastrzyki z alkoholu i wścieklizny są niezgodne, konsekwencje mogą być nieprzewidywalne, a szczepionka po prostu nie zadziała.

Przez cały okres podawania szczepionki przeciwko wściekliźnie osoba musi znajdować się pod nadzorem lekarzy. Immunoprofilaktykę wścieklizny w nagłych wypadkach najczęściej przeprowadza się na izbie przyjęć, która jest wyposażona we wszystko, co niezbędne do tego.

Co może być skutki uboczne u osoby po zastrzykach na wściekliznę? W przeszłości powszechnie stosowano szczepionki wykonane z tkanki nerwowej zwierząt. Dlatego kilka lat temu po zastosowaniu szczepień przeciwko wściekliźnie rozwinęły się choroby mózgu, takie jak zapalenie mózgu i zapalenie mózgu i rdzenia. Teraz skład i metody wytwarzania leków nieznacznie się zmieniły. Nowoczesne szczepionki są dużo łatwiej tolerowane, po ich zastosowaniu zdarza się to tylko czasami Reakcja alergiczna lub objawia się indywidualna nietolerancja.

Jeszcze nie wynaleziony skuteczne leki przeciwko wściekliźnie, która w danej chwili może uratować życie człowieka rozwijająca się choroba. Jej najczęstszym powikłaniem jest śmierć. Z tego powodu wścieklizna jest jedną z najniebezpieczniejszych infekcji. Dlatego po ukąszeniu przez zwierzę nie ma potrzeby bohaterstwa – ważne jest, aby szybko zwrócić się o pomoc na pogotowie.

Mit nr 1. Tylko „szalone” zwierzęta są niebezpieczne

Nie prawda. Każde zwierzę, nawet domowe, może być niebezpieczne. Dlatego w przypadku ukąszenia lub zadrapania przez zwierzę zdecydowanie należy udać się do lekarza.

Faktem jest, że nie zawsze można ustalić na podstawie zewnętrznych oznak, czy zwierzę jest zakażone - czynnik sprawczy wścieklizny może znajdować się w ślinie zwierzęcia 10 dni przed pierwszym pojawieniem się widoczne znaki choroby.

Lekarze sanitarni ostrzegają, że zwierzę może zachowywać się całkiem „normalnie” - ale już zarażać.

Pamiętaj, że wścieklizna jest nieuleczalna choroba, z powodu której co roku na świecie umiera ponad 50 tysięcy osób i tylko terminowe szczepienie może ich przed tym uratować.

Mit nr 2. Atakujące zwierzę z pewnością należy zniszczyć

Nie prawda. W żadnym wypadku nie należy zabijać zwierzęcia, które ugryzło człowieka, raczej należy je pozostawić przy życiu, ponieważ konieczne jest sprawdzenie, czy zwierzę nie jest chore na wściekliznę.

Spacerując z właścicielem zdecydowanie warto zabrać jego numer telefonu. Oficjalna kwarantanna, podczas której monitorowane jest zachowanie zwierzęcia, wynosi 10 dni. Jeśli zwierzę jest zdrowe, możesz przerwać przebieg zastrzyków.

Jeśli zaatakował znajomy zwierzak, należy go najpierw gdzieś zamknąć i natychmiast skontaktować się z najbliższym punktem walki z wścieklizną (adres można sprawdzić dzwoniąc pod numer 03). Tam udzielą pierwszej pomocy i niezbędne zastrzyki i skontaktuj się z weterynarzami, którzy zadecydują, co zrobić ze zwierzęciem.

Jeśli zostaniesz zaatakowany przez dzikie zwierzę, wtedy w tym przypadku lepiej byłoby go zabić. Jednak ciało nadal wymaga przewiezienia do weterynarzy, aby mogli je zbadać. Pamiętajmy, że brak wścieklizny nie oznacza, że jej nie było – czynnik wywołujący wściekliznę może znajdować się w ślinie chorego zwierzęcia na 10 dni przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby.

Mit nr 3. Szczepienie to 30 zastrzyków w żołądek

Nie prawda. Dziś szczepienie jest dla ofiary stosunkowo bezbolesne – polega na podaniu 5-6 zastrzyków w ramię.

Jeśli zostaniesz ugryziony przez zwierzę, musisz natychmiast opatrzyć ranę. Następnie musisz złożyć wniosek opieka medyczna lekarze podają szczepionkę przeciwko wściekliźnie. Pierwszy zastrzyk podaje się w dniu ukąszenia, następnie w dniach 3, 7, 14, 30 i 90. W szczególności niebezpieczne przypadki W dniu ukąszenia należy podać pojedynczy zastrzyk immunoglobuliny przeciw wściekliźnie.

Przez około sześć miesięcy po szczepieniu nie należy przepracowywać się, dotykać alkoholu, pływać w basenie, chodzić siłownia i ogólnie poważnie uprawiają sport.

Mit nr 4. Wściekliznę można wyleczyć

Z jednej strony wścieklizny można uniknąć, ale tylko pod warunkiem terminowego wykonania pełnego cyklu szczepień – w tym przypadku choroba jest prawie w 100% wyleczalna.

Z drugiej strony wścieklizna jest w 100% śmiertelna, jeśli nie zostanie zaszczepiona. Okres inkubacji wścieklizny trwa od 10 do 90 dni, w rzadkich przypadkach – do 1 roku.

Jeśli dana osoba zachoruje na wściekliznę, blizna w miejscu ukąszenia puchnie, pojawia się swędzenie i ból. Następnie temperatura wzrasta, apetyt znika, a chory odczuwa ogólne złe samopoczucie. Pacjenci stają się agresywni, agresywni, pojawiają się halucynacje, urojenia, uczucie strachu, mogą pojawić się oznaki hydrofobii i aerofobii. Kiedy rozpoczyna się „okres paraliżu”, osoba umiera.

Na świecie znanych jest zaledwie kilka przypadków skuteczne leczenie wścieklizny już po wystąpieniu pierwszych objawów.

W 2005 roku pojawiły się doniesienia, że 15-letnia dziewczynka ze Stanów Zjednoczonych, Gina Gies, wyzdrowiała po zakażeniu wirusem wścieklizny bez szczepienia. Dziewczynę wprowadzono w sztuczną śpiączkę, po czym podano jej leki stymulujące odporność organizmu. Metoda opierała się na założeniu, że wirus wścieklizny nie powoduje nieodwracalnych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego, a jedynie powoduje chwilowe zaburzenie jego funkcji. Oznacza to, że jeśli tymczasowo „wyłączysz” bardzo funkcji mózgu, organizm będzie w stanie wyprodukować wystarczającą ilość przeciwciał, aby pokonać wirusa. Po tygodniu przebywania w śpiączce i kilku miesiącach leczenia Gina Gies została wypisana ze szpitala bez oznak choroby.

Jednak później Ta metoda zakończyło się sukcesem tylko w 1 przypadku na 24.

Kolejnym potwierdzonym przypadkiem, w którym osobie udało się wyleczyć wściekliznę bez zastosowania szczepionki, jest powrót do zdrowia 15-letniego nastolatka w Brazylii. Chłopiec został ugryziony przez nietoperza, gdy wystąpiły u niego objawy ze strony układu nerwowego przypominające wściekliznę i trafił do szpitala Uniwersyteckiego Szpitala Oswaldo Cruz w stolicy stanu Pernambuco (Brazylia). Aby leczyć chłopca, lekarze zastosowali kombinację leków przeciwwirusowych, środki uspokajające i wstrzykiwane środki znieczulające. Miesiąc po rozpoczęciu leczenia we krwi chłopca nie było wirusa i dziecko wyzdrowiało.

7073 0

Wścieklizna(hydrofobia) jest ostrą odzwierzęcą wirusową chorobą zakaźną z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów, charakteryzującą się uszkodzeniem centralnego układu nerwowego z atakami hydrofobii i śmiercią.

Historia i dystrybucja

Wścieklizna była znana lekarzom Wschodu już 3000 lat p.n.e. Pierwszy szczegółowy opis choroba (hydrofobia) należy do Celsusa (I w. n.e.), który zalecał kauteryzację ran po ukąszeniach. W 1801 roku udowodniono możliwość przeniesienia choroby przez ślinę chorego zwierzęcia. W 1885 roku L. Pasteur wraz ze swoimi pracownikami E. Roux i Chamberlainem zastosowali opracowaną przez siebie szczepionkę przeciwko wściekliźnie, aby zapobiec chorobie u osoby pogryzionej przez chorego psa.

Już w 1886 roku po raz pierwszy na świecie w Odessie I.I. Miecznikow i N.F. Gamaleya zorganizowali stację Pasteura. W 1892 r. V. Babes, a w 1903 r. A. Negri opisali specyficzne wtręty wewnątrzkomórkowe w neurocytach zwierząt padłych na wściekliznę (ciałka Babesa-Negriego), ale morfologię wirusa po raz pierwszy opisał F. Almeida w 1962 r. .

Przypadki wścieklizny u zwierząt odnotowuje się na całym świecie, z wyjątkiem Wielkiej Brytanii i niektórych innych krajów wyspiarskich. Zapadalność na tę chorobę u ludzi (zawsze śmiertelna) rocznie sięga kilkudziesięciu tysięcy. Na terenie Rosji występują naturalne ogniska wścieklizny i co roku odnotowuje się przypadki zachorowań u zwierząt dzikich i domowych, a także pojedyncze przypadki wścieklizny u ludzi.

Etiologia wścieklizny

Czynnik sprawczy choroby zawiera jednoniciowy RNA i należy do rodziny Rhabdoviridae, rodzaju Lyssavirus. W środowisko wirus jest niestabilny, nietrwały pod wpływem ciepła, inaktywuje się w ciągu 2 minut po ugotowaniu i można go przechowywać przez długi czas w postaci zamrożonej i suszonej.

Epidemiologia

Głównym rezerwuarem wścieklizny w przyrodzie są dzikie ssaki, zróżnicowane w różnych regionach świata (lis, lis polarny, wilk, szakal, jenot i jenot, mangusta, nietoperze wampiry), w których populacjach wirus krąży. Zakażenie następuje poprzez ukąszenie chorego zwierzęcia. Oprócz ognisk naturalnych powstają wtórne ogniska antropurgiczne, w których wirus krąży między psami, kotami i zwierzętami hodowlanymi. Źródłem wścieklizny u ludzi na terenie Federacji Rosyjskiej są najczęściej psy (szczególnie bezdomne), lisy, koty, wilki, a na północy – lisy polarne. Choć ślina chorego może zawierać wirusa, nie stanowi to zagrożenia epidemiologicznego.

Zakażenie jest możliwe nie tylko poprzez ukąszenie chorego zwierzęcia, ale także poprzez ślinienie skóry i błon śluzowych, ponieważ wirus może przenikać przez mikrourazy. Należy podkreślić, że patogen wykrywa się w ślinie zwierząt na 3-10 dni przed pojawieniem się oczywistych objawów choroby (agresywność, ślinienie, zjadanie przedmiotów niejadalnych). U nietoperzy możliwe jest przenoszenie wirusa utajonego.

W przypadku ukąszenia przez znane chore zwierzę prawdopodobieństwo rozwoju choroby wynosi około 30-40% i zależy od lokalizacji i rozległości ukąszenia. Jest większe przy ugryzieniu w głowę, szyję, mniejsze przy ukąszeniu odcinki dystalne odnóża; więcej w przypadku rozległych (ukąszenie wilka), mniej w przypadku drobnych obrażeń. Przypadki wścieklizny częściej odnotowuje się wśród mieszkańców wsi, zwłaszcza w okresie letnio-jesiennym.

Patogeneza

Po przeniknięciu wirusa przez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych następuje jego pierwotna replikacja w miocytach, następnie wirus przemieszcza się dośrodkowo wzdłuż doprowadzających włókien nerwowych i przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego, powodując uszkodzenie i śmierć komórek nerwowych w mózgu i rdzeń kręgowy. Z ośrodkowego układu nerwowego patogen rozprzestrzenia się odśrodkowo wzdłuż włókien odprowadzających do prawie wszystkich narządów, w tym gruczołów ślinowych, co wyjaśnia obecność wirusa w ślinie już pod koniec okresu inkubacji. Uszkodzeniu neurocytów towarzyszy reakcja zapalna.

Zatem podstawą objawów klinicznych choroby jest zapalenie mózgu i rdzenia. Objawy kliniczne wścieklizna jest związana z dominującą lokalizacją procesu w korze mózgowej półkule mózgowe i móżdżku, w obszarze wzgórza i podwzgórza, zwojów podkorowych, jąder nerwy czaszkowe, most (pons), śródmózgowie, w ośrodkach podtrzymywania życia w obszarze dna komory IV. Obok objawów neurologicznych powodowanych przez te zmiany, ważne miejsce zajmuje rozwój odwodnienia na skutek nadmiernego ślinienia się, pocenia się, zwiększonej utraty potu przy jednoczesnym ograniczeniu przyjmowania płynów na skutek hydrofobii i niemożności połykania. Wszystkie te procesy, a także hipertermia i hipoksemia przyczyniają się do rozwoju obrzęku mózgu.

Patomorfologia wścieklizny

Podczas badania patologicznego zwraca się uwagę na obrzęk i obfitość substancji mózgowej oraz gładkość zwojów. Mikroskopowo stwierdza się okołonaczyniowe nacieki limfoidalne, ogniskową proliferację elementów glejowych, zmiany dystroficzne i martwicę neurocytów. Patognomonicznym objawem wścieklizny jest obecność ciałek Babesa-Negriego - oksyfilnych wtrętów cytoplazmatycznych składających się z macierzy włóknistej i cząstek wirusa.

Wścieklizna jest chorobą śmiertelną. Śmierć następuje z powodu uszkodzenia ośrodków życiowych - oddechowego i naczynioruchowego, a także porażenia mięśni oddechowych.

Obraz kliniczny

Okres inkubacji wynosi od 10 dni do 1 roku, zwykle 1-2 miesiące. Czas jego trwania zależy od lokalizacji i rozległości ukąszeń: przy ukąszeniach w głowę i szyję (szczególnie rozległych) jest krótszy niż przy ukąszeniach pojedynczych w kończyny dalsze. Choroba występuje cyklicznie. Występuje okres prodromalny, okres pobudzenia (zapalenie mózgu) i okres porażenia, z których każdy trwa 1-3 dni. Całkowity czas trwania choroby wynosi 6-8 dni, z działaniami resuscytacyjnymi - czasami do 20 dni.

Choroba zaczyna się od pojawienia się dyskomfort i ból w miejscu ukąszenia. Blizna po ukąszeniu staje się zapalna i bolesna. Jednocześnie pojawia się drażliwość, obniżony nastrój, uczucie strachu i melancholia. Sen jest zakłócony i ból głowy, złe samopoczucie, niewielka gorączka, zwiększona wrażliwość na bodźce wzrokowe i słuchowe oraz przeczulica skóry. Następnie pojawia się uczucie ucisku w klatce piersiowej, brak powietrza i pocenie się. Temperatura ciała osiąga poziom gorączkowy.

Na tym tle nagle, pod wpływem bodźca zewnętrznego, a pierwszy poważny atak choroby(„paroksyzm wścieklizny”) wywołany przez bolesne skurcze mięśnie gardła, krtani, przepony. Towarzyszą mu zaburzenia oddychania i połykania, silne pobudzenie psychomotoryczne i agresja. Najczęściej ataki są wywoływane próbą picia (hydrofobia), ruchem powietrza (aerofobia), jasnym światłem (światłowstręt) lub głośny dźwięk(akustykofobia).

Zwiększa się częstotliwość ataków, które trwają kilka sekund. Pojawia się dezorientacja, delirium i halucynacje. Pacjenci krzyczą, próbują uciekać, rozrywać ubrania, niszczyć otaczające przedmioty. W tym okresie gwałtownie wzrasta wydzielanie śliny i pocenie się, często obserwuje się wymioty, którym towarzyszy odwodnienie i szybka utrata masy ciała. Temperatura ciała wzrasta do 30-40°C, obserwuje się wyraźną tachykardię, do 150-160 skurczów na minutę. Możliwe jest wystąpienie niedowładu nerwów czaszkowych i mięśni kończyn. W tym okresie może tak być śmierć od zatrzymania oddechu lub choroba przechodzi w okres paraliżu.

Okres paraliżu charakteryzuje się ustaniem ataków konwulsyjnych i pobudzenia, łatwiejszym oddychaniem i oczyszczeniem świadomości. Tej wyimaginowanej poprawie towarzyszy wzrost letargu, adynamii, hipertermii i niestabilności hemodynamicznej. Jednocześnie pojawia się i postępuje paraliż różnych grup mięśni. Śmierć następuje nagle z powodu paraliżu ośrodków oddechowych lub naczynioruchowych.

Możliwy różne opcje przebieg choroby. Więc, okres prodromalny może być nieobecny, a ataki wścieklizny pojawiają się nagle; możliwa jest „cicha” wścieklizna, szczególnie po ukąszeniach nietoperzy, w których choroba charakteryzuje się szybkim wzrostem paraliżu.

Diagnostyka i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie wścieklizny ustala się na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych. W celu potwierdzenia diagnozy wykorzystuje się wykrywanie antygenu wirusa metodą IF w wyciskach rogówki, biopsje skóry i mózgu oraz izolację hodowli wirusa ze śliny, płynu mózgowo-rdzeniowego i płynu łzowego za pomocą testu biologicznego na nowonarodzonych myszach. Diagnozę pośmiertną potwierdza się histologicznie poprzez wykrycie ciałek Babesa-Negriego, najczęściej w komórkach rogu Ammona lub hipokampa, a także identyfikację antygenu wirusa powyższą metodą.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia mózgu, polio, tężca, zatrucia jadem kiełbasianym, zapalenia wielokorzeniowego, zatrucia atropiną, histerii („lissofobia”).

Leczenie wścieklizny

Pacjenci hospitalizowani są z reguły w indywidualnych boksach. Próby stosowania specyficznych immunoglobulin, leków przeciwwirusowych i metod resuscytacyjnych okazały się dotychczas nieskuteczne, dlatego leczenie ma na celu głównie skrócenie cierpienia pacjenta. Stosuje się leki nasenne, uspokajające i przeciwdrgawkowe, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Prowadzona jest korekta równowagi wodno-elektrolitowej, tlenoterapia i wentylacja mechaniczna.

Prognoza. Śmiertelność 100%. Opisane pojedyncze przypadki wyzdrowienia nie są dobrze udokumentowane.

Zapobieganie ma na celu zwalczanie wścieklizny u zwierząt poprzez regulację populacji lisów, wilków i innych zwierząt będących rezerwuarami wirusa, rejestrację i szczepienie psów, stosowanie kagańców oraz odławianie bezdomnych psów i kotów. Szczepieniu podlegają osoby zawodowo związane z ryzykiem zakażenia (łapacze psów, myśliwi). Osobom ugryzionym lub śliniącym się przez nieznane chore zwierzęta lub zwierzęta podejrzane o wściekliznę stosuje się leczenie ran, szczepienie przeciwko wściekliźnie i podaje się swoistą immunoglobulinę.

Pokąsanym przez znane zdrowe zwierzęta poddaje się warunkowemu programowi profilaktyki szczepionkowej (2-4 wstrzyknięcia szczepionki przeciw wściekliźnie), a zwierzęta monitoruje się przez 10 dni. Jeżeli w tym okresie wykażą objawy wścieklizny, zwierzęta poddaje się ubojowi i badanie histologiczne mózgu na obecność ciał Babes-Negri, a ukąszonym podaje się pełny cykl profilaktyki szczepionkowej. Leki przeciw wściekliźnie podaje się w ośrodkach urazowych lub salach operacyjnych. Efektywność specyficzna profilaktyka wynosi 96-99%, działania niepożądane, w tym poszczepienne zapalenie mózgu, obserwuje się w 0,02–0,03% przypadków.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.