Ortofen lub indomethacin Co jest lepszy. Co jest lepsza indometacyna lub diklofenak i to, co się różnią. Leki przeciwwirusowe

Lekarze, których obowiązki zawodowe są związane z potrzebą leczenia dużej liczby pacjentów, którzy doświadczają przewlekłego bólu neonokologicznego przyrody (głównie reumatologów i neurologów), w potrzebie wśród ich terapeutycznego arsenału, wygodnych i niedrogich leków przeciwbólowych. Taka pozycja na nowoczesnym rynku farmakologicznym jest zajmowana przez nie selektywne niesterytalne leki przeciwzapalne (N-NPLP). Jest to duża rodzina T. N. "Tradycyjne" oznacza, że \u200b\u200bgłówny efekt farmakologiczny jest związany z blokadą cyklooksygenazy-2 (COF-2) i zmniejszenie syntezy pro-zapalnych prostaglandyn, których stosowanie terapeutyczne ma ponad 130 lat - od momentu, kiedy Pierwsze dane dotyczące skuteczności kwasu salicylowego opublikowano podczas ostrego reumatyzmu. Do tej pory 11 przedstawicieli grup NPID są rejestrowane i szeroko stosowane w Rosji: kwas acetylosalicylowy, Ibuprofen, Indometacyna, Pyrokin, Lorunoksy, Ketoprofen, Decquerefinofen, naproksen, Ketorolak, Diklofenak i Acelecloofenak.

Diklofenak przez długi czas uważano za "złoty standard" wśród NLPZ. Przy umiarkowanej selektywności w odniesieniu do COF-2 (stosunek aktywności hamującej w stosunku do tego enzymu i jego izoformy fizjologicznej COG-1 wynosi około 1: 1), lek ten łączy wysoką ulgę w bólu i działalność przeciwzapalna i ma dość zadowalające, porównane do większości innych NLPZ, przenośność. Tak więc w 1994 r. Henry D. i Sotr. Analiza wszystkich dostępnych dla nich w częstotliwości rozwoju krwawienia żołądkowo-jelitowego i wykrawania wrzodów przy użyciu różnych NLPZ, które pozwoliły autorom przedstawić gradację głównych przedstawicieli tej grupy narkotykowej, w zależności od ryzyka rozwijania niebezpiecznych i komplikacje. Diclofenac zajmował honorowe drugie miejsce na tej liście, tylko 2 razy przekraczającą toksyczność najbardziej bezpiecznego leku z Grupy N-NPVP - Ibuprofen i daleko pozostawiając tak popularnych leków, jak Indometacyna, Pyroksyka i Ketoprofen. Kolejne badania potwierdziły ten stosunek. Tak więc w badaniu ludności LANAS A. I SOT. (2006) Wśród N-NSPID ryzyko rozwoju powikłań RES na tle diklofenaka i ibuprofenu było również kilka razy mniej niż przy użyciu trzech powyżej preparatów.

Należy zauważyć, że Ibuprofen jest stosunkowo bezpiecznym środkiem tylko przy użyciu go w dawkach niskich, przeciwbólowych (do 1600 mg / dzień). Wzrost dawki tego leku jest naturalnie towarzyszy ryzyko rozwoju powikłań leczniczych oraz w standardowych dawkach przeciwzapalnych (do 2400 mg / dzień) nie jest mniej niebezpieczne niż Indometacyna.

Przenośność DICLOFENAC z powodzeniem utrzymuje porównanie z selektywnymi NLPZ podczas szeregu randomizowanych badań kontrolowanych (RCI), w szczególności, w dużym poziomie 18-miesięcznym Midal (DICLOFENAC VS ETEROCOXIB, N \u003d 34701). Pozwoliło to na jeden z wiodących ekspertów na świecie w sprawie skuteczności i bezpieczeństwa tej klasy leków Singha G. Weź ten lek do "niskiego toksycznego" NLPZ. Singh G. Opinia potwierdza dane "Porównujące jabłka z pomarańczami ..." ("Porównanie jabłek i pomarańczy ..."), który ocenił ryzyko rozwoju niebezpiecznych i powikłań w 68,8424 mieszkańców Kalifornii , USA, w latach 1999-2005. Regularnie biorąc różne NLPZ. Okazało się, że diklofenak spowodował poważne niepożądane efekty o 30% częściej niż "Koksiba" znana ze swojej bezpieczeństwa - Celecoxib (ryzyko względne lub 0,72) i Valdecoxib (lub 0,73) i nie różniły się znacząco od linykoxibu, ale w taki sam czas znacznie lepszy od bezpieczeństwa jest tak popularny w USA NLPZ, jako naproksen.

Jednak konieczne jest, aby szczery - chwała złotego standardu wśród NLPZ nie została podbita przez abstrakcyjnego Diklofenaka, ale przez oryginalnego leku stworzonego przez firmę Szwajcarskiej Ciba-Gaigi. Lek ten jest obecnie produkowany przez Novartis, jest nadal szeroko stosowany na całym świecie i jest on używany podczas większości znanych badań klinicznych NLPZ, zapewniając mianowanie Diklofenaka jako preparatu porównania.

Niestety reputacja Diklofenaka w naszym kraju została zepsuta po pojawieniu się ogromnej liczby ogólnych rodzajów tego leku na rynku farmakologicznym. Skuteczność i bezpieczeństwo przytłaczającego większości tych diklofenaksów nie były testowane podczas dobrze zorganizowanych i długoterminowych RCC. Prawda, Generics są tanich i dość dostępnych dla społecznie niezabezpieczonych sekcji populacji naszego kraju, co sprawiło, że Diclofenak najpopularniejszy NLP w Rosji. Zgodnie z ankietą 3000 pacjentów w 6 regionach Rosji i Moskwy regularnie otrzymującej NLPZ, ten lek użył 72% respondentów. Jednak niski koszt jest prawdopodobnie jedyną zaletą tanich generycznych.

Jest z ogólnymi diklofenami, które niedawno związane z największą liczbą absolutnej liczby niebezpiecznych powikłań leczniczych obserwowanych w naszym kraju. Zgodnie z naszymi danymi, wśród 3088 pacjentów reumatologicznych, którzy regularnie przyjmują diklofenak, wrzody i erozję przewodu pokarmowego zostały wykryte w 540 (17,5%). Co ciekawe, częstotliwość komplikacji GTC na tle diklofenaku nie różniła się od częstotliwości takich powikłań, które wystąpiły przy użyciu ogólnie przyjętych bardziej toksycznych leków - Indometacyna (17,7%) i Pyroksykam (19,1%).

Jest to bardzo ważne dla opinii samych pacjentów o bezpieczeństwie leku, a opinia opiera się przede wszystkim na swojej subiektywnej tolerancji. W końcu w prawdziwej praktyce klinicznej ryzyko NLPZ-Gastropathy - bezobjawowe owrzodzenia i stosunkowo rzadkie, zagrażające życie powikłań - krwawienie i perforacja (ta patologia powstaje, na szczęście, mniej niż 1 ze 100 pacjentów w ciągu roku regularnego odbioru NLPZ) martwi się pacjentom mniej, jaki wygląd wyraźnej niestrawności. Ból w regionie epigastrycznym, dotkliwość i nudności pojawiają się przynajmniej w każdym piątym pacjencie otrzymującym NLPZ (zgodnie z naszymi danymi, ponad 30%), a same pacjenci określają jasne relacje między rozwojem tych objawów a przyjęciem narkotyków.

Ważne jest, aby pamiętać, że rozwój dyspepsji, w przeciwieństwie do NSAID-Gastropathy, jest w dużej mierze określony przez działanie kontaktowe NLPZ, zależy od właściwości farmakologicznymi określonego preparatu. Często leki różnych firm handlowych zawierających tę samą substancję czynną mają różne tolerancje, a tym przede wszystkim odnosi się do taniego diklofenaka.

Ze względu na powszechne wykorzystanie ogólne, które znacznie zapinane na rynek farmakologiczny, lepszy, ale znacznie droższy oryginalny lek, wielu rosyjskich lekarzy i pacjentów stworzyło opinię na temat Diklofenaka jako lek z umiarkowaną wydajnością, ale z wysokim ryzykiem niechciane efekty. Niestety, chociaż wiodący rosyjscy eksperci wielokrotnie zadeklarowali znaczące różnice w sprawności i bezpieczeństwie między oryginalnym Diclofenac a jego tanimi kopiami, do tej pory nie było poważnych badań klinicznych w naszym kraju, aby potwierdzić tę pozycję.

Innym aspektem problemu bezpieczeństwa Diclofenac jest zwiększenie ryzyka katastrofy sercowo-naczyniowej. Kwestia ta jest aktywnie omówiona w ostatnich latach w świetle niesławnego "kryzysu Koksibova" i zwróciła uwagę na możliwość korzystnego z klasy negatywnego wpływu NLPZ na państwo układu sercowo-naczyniowego. Tak więc, zgodnie z danymi uzyskanymi przez McGettigan P. i Henry D. (2006) podczas meta-analizy największych studiów obserwacyjnych i kohortowych NLPZ stosowanie DICLOFENAC jest związane z największym ryzykiem rozwijania zawału mięśnia sercowego z innymi popularnymi H-NPIDS. Dla DICLOFENAC lub tej ciężkiej komplikacji, 1,4, jednocześnie, dla naproxen 0,97, dla Pyrokxicam 1.06, dla Ibuprofenu 1.07 i dla Indometacyny 1.3.

Pewny alarm przy użyciu Diclofenac powoduje rozwój tak rzadkich, ale potencjalnie groźnych okresów powikłań, takich jak ostre lek zapalenie wątroby i ostre niewydolność wątroby. W 1995 r. Urząd Nadzoru Medycznego USA (FDA) przedstawia analizę danych 180 przypadków poważnych powikłań z wątroby przy użyciu tego leku, w tym prowadzącego do śmierci. Jednocześnie w USA Diklofenak nie był tak szeroko stosowany przez NLPZ (uzyskując kwas acetylosalicylowy, ibuprofen i naproksen). Z czasem analizy Diclofenac był stosowany w USA tylko 7 lat, ponieważ FDA został przyjęty do rynku farmakologicznego tego kraju tylko w 1988 roku.

Podsumowując powyższe, możemy stwierdzić, że dziś Diclofenac nie można uznać za prawdziwy "złoty standard" wśród HPDP, głównie dlatego, że wystarczająco wysoką częstotliwość niepożądanych efektów wynikających z tła recepcji tego leku nie jest już zgodny z nowoczesnymi pomysłami na temat bezpiecznego przeciwbólowego terapia.

Alternatywą dla DICLOFENAC na rosyjskim rynku farmakologicznym może być jego "najbliższy krewny" Aceclofenak. Ten interesujący lek ma znaczne zalety - przede wszystkim wysoką wydajność, bezpieczeństwo i dostępność, umożliwiając mu ubiegać się o miejsce HPD z najlepszą kombinacją właściwości farmakologicznych do tej pory. Wiodący eksperci zagraniczni i rosyjscy, a przede wszystkim akademik V. A. Nononov wyraził pozytywną opinię na ten temat.

Acecloofenak jest pochodną kwasu fenylocetylowego, który jest przedstawicielami grupy pośredniej (przydzielonych przez poszczególnych autorów) "Przeważnie selektywne inhibitory COX-2". Zatem, zgodnie z Sarafem S., stosunek stężeń hamujących COCH-2 / COX-1 w tym leku wynosi 0,26, i jest mniejszy niż od referencyjnego inhibitora selektywnego COX-2 Celecoxib - 0,7, chociaż więcej niż Ropecoxib - 0,12. Badania Hinz B. i in. (2003) wykazało, że po wykonaniu 100 mg acelecoofenac aktywność COG-2 w neutrofilach ludzkich jest zablokowana o ponad 97%, podczas gdy aktywność "fizjologicznego" COF-1 wynosi tylko 46%. Do przyjmowania 75 mg diklofenaka, stosunek ten był znacznie gorzej i stanowił odpowiednio 97% i 82%.

Acecloofenak ma wysoką biodostępność, szybko i całkowicie ssanie po podaniu doustnym, podczas gdy szczyt stężenie w osoczu osiąga się po 1-3 godzinach. W organizmie człowieka jest prawie całkowicie metabolizowany w wątrobie, jego głównym metabolitem jest biologicznie aktywny 4-hydroksyacekloofenak, a jeden z dodatkowych, co jest interesujące, diklofenak. Średnio po 4 godzinach, połowa leku pozostawia ciało, a 70-80% wydalano moczem, a około 20% spada w odczepy. Stężenie leku w płynie maziowym wynosi 50% osocza.

Oprócz głównego efektu farmakologicznego (blokada COF-2), synteza zasadniczych cytokin pro-zapalnych okazuje się dla Acecloofenac - takich jak Interleukin-1 (IL-1) i czynnik martwicy nowotworu (TNF alfa). Spadek w aktywacji związanej z metaloproteinazy IL-1 jest jednym z najważniejszych mechanizmów określających pozytywny wpływ Acecloofenaka na syntezę proteoglikanów chrząstki stawowej. Ta nieruchomość odnosi się do liczby głównych zalet tego leku, ponieważ służy jako dodatkowy argument pod względem wykonalności jej stosowania z najczęstszą chorobą reumatologiczną - choroba zwyrodnieniowa (OA). Potwierdzeniem na dużą skalę tego faktu było badanie Dingle J. (1999), podczas którego analizowano wpływ 13 różnych NLPZ na stan chrząstki (650 próbek pobranych u pacjentów z OA i jako materiał kontrolny z 180 twarzy bez patologii stawów). Zgodnie z uzyskanymi wynikami Aceeklofenak przypisano liczbie leków, które aktywnie przytłaczające katabolizm tkanki chrząstki. Jest to szczególnie ważne, biorąc pod uwagę fakt, że dla wielu innych H-NPID - Indometacyna, Ibuprofen i Diclofenac in Vitro pokazują brak efektu lub nawet negatywnego wpływu na stan chrząstki stawowej.

Takie dane uzyskano w szczególności w badaniu blota L. i in. I i in. (2000), materiał, dla którego bopoty przyśrodkowym immania służyły u 40 pacjentów z umiarkowanie wymawianą lub ciężką gonartą. Tkanka chrząstkowa inkubowano z dodatkiem znakowanej glukozaminy w obecności lub nieobecności (kontroli) Acecloofenac, Meloxicama i Diclofenac. W przyszłości oceniano chromotografię anionowo-wymianą, stężenie chondroityny i kwasu hialuronowego jako markery metabolizmu chrząstki. Zgodnie z uzyskanymi wynikami Diklofenak nie miała znaczącego wpływu na metabolizm chrząstki, podczas gdy Aceclofenac i Meloxico miały niezawodnie stymulujący efekt.

Aceclofenac jest stosowany w praktyce klinicznej od końca lat 80., a według danych za 2004 r. Byli traktowani ponad 75 milionów ludzi na świecie. Obecnie przedstawiono 18 różnych preparatów Aceclofenac w rynku farmakologicznym: Aceclofar (AE); Aceflan (br); Powietrze-tal (bądź); Airtal (Cl, ES, PT); Airtal Difucrem (ES); Aital (NL); Barcan (DK, FI, NO, SE); Beofenac (w, DE); Berlofen (AR); Biofenak (be, gr, nl, pt); Bristaflam (AR, CL, MX); Falol (ES); Gerbin (ES); Locomin (CH); Preservex (GB); PROFLAM (BR); Sanein (ES); Sovipan (Gr). W Rosji Aceclofenak został zarejestrowany od 1996 roku i jest używany w ramach znaku towarowego Aertal.

Dowody Baza skuteczności i bezpieczeństwa Acecloofenac jest dobrze przedstawiona w dziele Dolley M. (2001). Ta praca jest prawdopodobnie największą meta-analizą, która szacuje wyniki 13 RCC z aktywną kontrolą (N \u003d 3574), a także studiów obserwacyjnych, kohortowych i pozarządowych (łącznie 142746 pacjentów). Skuteczność ACECLOOOFENAC w odniesieniu do nasilenia bólu w chorobach reumatycznych i nieregularnych, poprawiając funkcję i zwiększenie aktywności w zapaleniu zwyrodnieniodawcy i doresopatii, a także wpływ na liczbę zapalonych stawów i porannej sztywności z reumatoidalnym zapaleniem stawów i ankylosing zapaleniem spondyloatraliści . W tym samym czasie, efekt terapeutyczny tego leku nie jest mniej, a w wielu sytuacjach, nieco wyższy, w porównaniu z Diclofenac, Ketoprofen, IPProfen i naproksen.

Największa liczba dobrze zorganizowanych badań skuteczności i bezpieczeństwa Acecloofenac jest związana z leczeniem OA. W tej chorobie Acecloofenak z powodzeniem stał porównanie z paracetamolem, Pyroksykem, naproksenem i diklofenakiem (tabeli).

Tak więc w ostatnich dziełach Batlle-Gualde E. i in. (2007), 168 pacjentów OA przez 6 tygodni wziął Aceclofenak 200 mg / dzień lub paracetamol 3 g / dzień. Badanie ujawniło niewątpliwą zaletę Acecloofenac - zmniejszenie bólu według Twojego wynosił więcej niż 7,6 mm, indeksu Leen o 1,6, brak efektu zaobserwowano tylko u 1 pacjenta (przy otrzymaniu paracetamolu - w 8), p \u003d 0,001 . Łączna liczba jakichkolwiek niechcianych efektów nie była różna i wyniosła odpowiednio 29% i 32%.

W 12-tygodniowym RCK Ward D. i Sot. (1995) ACECLOOFENAC wykazano w dawce 200 mg / dobę w porównaniu z diklofenami 150 mg / dobę na 397 pacjentów z OA. Tak więc znaczny (ponad 50%) spadek nasilenia bólu odnotowano odpowiednio na 71% i 59% pacjentów (p \u003d 0,005). Jednocześnie nieprzyjemne objawy z pozycji objawów żołądkowo-jelitowych były znacznie mniej powszechne na tle przyjmowania Acecloofenaka, w szczególności biegunka pojawiła się tylko u 1%, podczas gdy z terapią diklofenową u 6,6% pacjentów.

Zgodnie z wynikami podobnego projektu, czasu trwania i wielkości grupy badanej (N \u003d 374), Kornasoff D. i Sotr. (1997), Aceclofenac 200 mg był tak samo skuteczny jak naproksen 1000 mg / dzień w odniesieniu do nasilenia bólu i utraty wartości funkcji u pacjentów z gonartrozogiem. W tym przypadku niepożądane skutki powstały odpowiednio na 12,6% i 16,3% pacjentów.

Dane zamknięte uzyskano przez Perez Busquier M. i Sot. (1997). W tym 2-miesięcznym rkk (N \u003d 240 pacjenci z gonartostarową) efekt terapeutyczny Acecloofenak 200 mg / dzień okazał się podobny do efektu Pirokxicam 20 mg / dzień. Jednakże dyspepsia wystąpiły u 24 i 33 pacjentów, z 7 pacjentami otrzymującymi piroksyka, niechciane skutki były przyczyną zniesienia terapii, a jeden rozwinął niebezpieczne krwawienie z przewodu pokarmowego, podczas gdy nie było poważnych powikłań na tle Aceclofenac.

Acecloofenak udowodnił sam w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów (RA). W pracy Martin-Mele E. i Sot. (1998) Skuteczność tego leku w dawce 200 mg / dzień porównano z Ketoprofen 200 mg / dobę na 169 pacjentów. W ciągu trzech miesięcy od obserwacji oba leki zapewniały znaczny spadek nasilenia bólu, poprawa ogólnego dobrobytu, a także znaczny spadek nasilenia zapalenia stawów (zmniejszenie wskaźnika Richiego) i czas trwania porannej sztywności również odnotowano . Acecloofenak był nieco bardziej skuteczny - leczenie zostało przerwane z powodu nieefektywności tylko u 4 pacjentów, w tym czasie wśród otrzymujących ketoprofen - w 7. Bardzo ważne jest, aby Aceclofenak wykazał lepszą tolerancję, ponieważ skutki uboczne spowodowały jego zniesienie u 2 pacjentów, w porównaniu z 11 pacjentów otrzymujących lek porównawczy.

W pracy Schaltenkircher M. i Sot. (2003) badano efektywność porównawczą aceclofenac 200 mg / dobę i diklofenak 150 mg / dzień u 227 pacjentów z bólem na dole pleców. Po 10 dniach leczenia średni spadek nasilenia bólu był taki sam: -61,6 i -57,3 mm odpowiednio. Jednak całkowite lekarstwo na ból odnotowano u 6 pacjentów, którzy wzięli Acelecloofenak i tylko jeden, który otrzymał Diklofenak. Jednocześnie, przynajmniej jeden niepożądany efekt powstał w grupie AceClepeak nieco mniej niż odpowiednio w kontroli - 14,9% i 15,9%.

Skuteczność Aceclofenaku wykazano nie tylko w chorobach reumatycznych, ale także z tak częstym stanem patologicznym, jak Dysmenorrhea. Więc, Letzel H. i Sot. (2006) wykazało, że jednorazowe lub ponowne wykorzystanie acecephenaca równie z powodzeniem przestaje ból, jak również 500 mg naproksen, znacznie przekraczającą działanie placebo.

Możliwość stosowania ACECLOOFENAC w złożonej terapii bólu pooperacyjnej badano na klasycznym modelu manipulacji dentystycznych (ekstrakcja zębów). W pracy presją Lima P. i Sot. (2006) Wykazano, że lek ten miał skuteczny efekt znieczulający, zwłaszcza w sytuacji, jeżeli pierwszy odbiór przeprowadzono w trybie "Freoperacyjnego analgezji", tj. 1 godzinę przed usunięciem zęba.

Największe badanie badania skuteczności Aceclofenac w prawdziwej praktyce klinicznej był europejski program oceny satysfakcji lekarzy i pacjentów z wynikami terapii przeciwbólowej (Lammel E. i Sotr., 2002). Grupa bazowa składała się z 23 407 pacjentów w Austrii, Belgii, Holandii i Grecji, doświadczającą bólu związanego z reumatyczną patologią (RA, OA, AC i Dorsopathy), obrażeń i przeniesionych operacji. Jest ciekawy, że ponad połowa z nich była niezadowolona z poprzednich terapii NLPZ, która była powodem przejścia na Aceclofenak. Czas trwania terapii i liczba wizyt nie była ograniczona i określona przez uczestnictwo w lekarzach w oparciu o sytuację kliniczną.

Wyniki badania zostały ocenione przez swoich organizatorów jako doskonałych. Pod koniec okresu obserwacji 85% pacjentów zostało ocenione przez skuteczność Acecloofenaka jako "bardzo dobre", 32% miało pełną ulgę w bólu, a liczba pacjentów w czasie włączenia bólu jako " Ciężki "został zmniejszony z 41% do 2%.

W rzeczywistości równolegle z pracą Lammel E i Sot. W Wielkiej Brytanii przeprowadzono słynne badanie SAMM, którego celem było porównawcze badanie bezpieczeństwa Acelecloofenaka w prawdziwej praktyce klinicznej (Diklofenak przeprowadzono przez kontrolę) (rys. 1). Acecloofenak został mianowany 7890, a DICLOFENAC 2252 pacjentów z RA, OA i AC przez okres 12 miesięcy. Badanie zostało zakończone 27,9% i 27,0% pacjentów, średni czas pulpy NSP był około sześciu miesięcy. Dane uzyskane w pełni uzasadnione nadzieją na badaczy - niezawodnie przekroczyły preparat porównania leku na jego bezpieczeństwo: Całkowita liczba komplikacji wynosiła 22,4% i 27,1% (< 0,001), из них со стороны ЖКТ 10,6% и 15,2% (р < 0,001). Отмены терапии из-за нежелательных эффектов также достоверно реже наблюдались на фоне приема ацеклофенака — 14,1% и 18,7% соответственно (р < 0,001). Угрожающие жизни осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации) возникли лишь у небольшого числа пациентов — 7 при использовании ацеклофенака и 4 на фоне приема диклофенака (разница недостоверна) .

Najważniejszym dowodem na stosunkowo niskie ryzyko niebezpiecznych zadań przy użyciu AceCloofenec stało się studiami ludnościowymi (według rodzaju sterowania) Laporte J. i Sotra. (2004) i LANAS A. I SOT. (2006) prowadzone we Włoszech i Hiszpanii. W obu dziełach, Acecloofenak wykazał najmniejsze ryzyko rozwoju krwawienia żołądkowo-jelitowego w porównaniu ze wszystkimi H-NPID, a także meloksyco i nimesulidem. Tak więc, w pracy Lanasa A. Materiał, dla którego dane dotyczące krwawienia u pacjentów podane (5532 zostało kontrolowane) otrzymane przez hiszpańskie kliniki w latach 2002-2004, względne ryzyko związane z tym powikłaniem stosując Acecloofenak wynosił 2,6 (1,5 -4 , 6). Podobne ryzyko przy użyciu diklofenaka wynosiło 3,1 (2.3-4.2), Ibuprofen 4.1 (3.1-5.3), 7,3 (4,7-11.4), Ketoprofenu 8, 6 (2.5-29.2), Indometacyna 9.0 (3,9-20.7), Pyroksykam 12.6 (7.8 -20.3) (Rys. 2).

Obecnie mamy małe dane, które pozwala ocenić ryzyko rozwijania powikłań sercowo-naczyniowych wynikających z tła przyjmowania Acecloofenak. Być może jedyną poważną analizą poświęconą tej kwestii jest badanie na dużą skalę według kontroli typu, prowadzone przez fińscy naukowców Helin-Salmivaara A. i Sot. (2006). Autorzy ocenili względne ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas korzystania z różnych H-NPID, dane operacyjne na 33309 epizodach tego niebezpiecznego komplikacji (138949 kontroli). Acecloofenak wiązał się z mniejszym ryzykiem rozwijania zawału mięśnia sercowego - lub 1,23 (0,97-1,62) niż Indometacyna - 1,56 (1,21-2.03), IBProfen - 1,41 (1 28-1,55) i DICLOFENAC - 1,35 (1,18-1.54).

Oceniając powyższe, możemy stwierdzić, że ACECLOFENAK jest przedstawicielem Grupy NLPZ z przekonująco udowodnioną podczas serii dobrze zorganizowanych RCC, a także długoterminowych studiów obserwacyjnych i kohortowych, działalności przeciwbólowej i przeciwzapalnej. Zgodnie z jego działaniem terapeutycznym, lek ten nie jest gorszy, a nawet nieco przekracza takie popularne tradycyjne NLPZ, jako diklofenak, ibuprofen i ketoprofen i jest znacznie bardziej skuteczny niż paracetamol. AceCloofenac niezawodnie rzadziej (przy 20-30%) powoduje, że niestrawność w porównaniu z innymi H-NPIDS.

Operacja krótkoterminowa i na małą skalę wykazują zasadniczo mniejszy potermogenny potencjał Acekonloofenac (zgodnie z Grau M., jest 2, 4 i 7 razy mniej niż to naproxen, diklofenak i Indometacyna). Mechanizm najlepszej tolerowania taśmy Aceclofenac nie jest całkowicie jasne; Niektórzy autorzy kojarzą go z brakiem wpływu na syntezę wielu naturalnych składników warstwy ochronnej śluzowej żołądka (w szczególności, heksosaminy), a także wzmocnienie przepływu krwi chlorowodorku.

Z drugiej strony, w tej chwili autor nie ma jasnych danych dotyczących zmniejszenia ryzyka niebezpiecznego przewodu komplikacji (takich jak krwawienie, perforacje i wrzody) na tle Acelecoofenaka; Nie demonstruje tego i na dużą skalę badanie obserwacyjne SAMMM. Niestety, nie ma żadnych informacji na temat ważnych badań endoskopowych ACECLOOFENAK, co pozwala określić ryzyko rozwoju najważniejszego "znacznika zastępczego" komplikacji GTC - owrzodzeni endoskopowych.

Jednakże mamy ważne dane wykazujące znaczne zmniejszenie ryzyka krwawienia BCT w stosowaniu acelecloofenaku uzyskanego podczas dwóch badań retrospektywnych na dużą skalę. Podobne wyniki odzwierciedlające rzeczywistą praktykę kliniczną uzyskano również w odniesieniu do zmniejszenia ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych.

Co ciekawe, zgodnie z badaniami farmakoekonomicznymi prowadzonymi w Hiszpanii, znaczne zmniejszenie ryzyka różnych niepożądanych skutków na stosunkowo niskiej wartości nominalnej sprawia, że \u200b\u200bstosowanie Acecloofenaka w prawdziwej praktyce klinicznej jest bardziej opłacalne niż inne popularne H-NPIDS.

Najczęściej zaletą ACECLOOFENAC, w przeciwieństwie do Diclofenac i wielu innych przedstawicieli HPD, wydaje się, że nieobecność negatywnego wpływu na metabolizm chrząstki stawowej, co sprawia, że \u200b\u200bwłaściwe jest stosowanie tego leku do objawowego leczenia OA.

Niestety Rosja ma tylko pojedyncze studia (na przykład dzieło Grislasy T. P. i Balabanova R. M.), poświęcone własnym rosyjskim doświadczeniu w stosowaniu Acecloofenak. Naszym zdaniem, ten lek niewątpliwie zasługuje na najbliższą uwagę badań rosyjskich, a także prowadzenie pracy na dużą skalę, co pozwoliłoby dokładniej określić zalety stosowania aceclofenaku u pacjentów z rosyjskimi.

Niemniej jednak, dzisiaj Acecloofenak jest niedrogim konsumentem i jakościowym oryginalnym lekiem, z wyważonym połączeniem wydajności przeciwbólowej i przeciwzapalnej oraz dobrej tolerancji. W naszym kraju, biorąc pod uwagę cechy rynku farmakologicznego, Aceeklofenak może sprawić, że lider wśród tradycyjnych NLPZ stosowanych zarówno do krótkoterminowego, jak i długotrwałego leczenia chorób przewlekłych w towarzystwie.

W literaturze należy skontaktować się z edytorem.

A. E. Karateev., Doktorze nauk medycznych
Gu Ir Ramne., Moskwa.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ, NLPZ) są narkotykami, które mają znieczulenie (przeciwbólowe), przeciwgorączkowe i przeciwzapalne skutki.

Mechanizm ich działań opiera się na blokowaniu niektórych enzymów (COF, cyklooksygenazy), są one odpowiedzialne za produkcję prostaglandyn - chemikaliów, które przyczyniają się do zapalenia, gorączki, bólu.

Słowo "Nesteroid", który jest zawarty w tytule grupy narkotyków, podkreśla fakt, że leki tej grupy nie są syntetycznymi analogami hormonów steroidowych - silne hormonalne leki przeciwzapalne.

Najbardziej znani przedstawiciele NLPZ: aspiryny, ibuprofen, diklofenaku.

Jak działa NSAID?

Jeśli środki przeciwbólowe walczą bezpośrednio z bólem, NLPZ zmniejszają zarówno najbardziej nieprzyjemne objawy choroby: i bólu i zapalenia. Większość leków tej grupy jest nie selektywne inhibitory enzymu cyklooksygenazy, tłumiące wpływ zarówno izoformy IT (odmian) - COF-1 i COF-2.

Cyklooksygenaza jest odpowiedzialna za wytwarzanie prostaglandyn i tromboksanu z kwasu arachidonowego, który z kolei otrzymuje się z fosfolipidów błony komórkowej z powodu enzymu fosfolipazy A2. Prostaglandynki między innymi funkcjami są pośrednikami i regulatorami w rozwoju zapalenia. Mechanizm ten został odkryty przez Johna Wein, który później otrzymał nagrodę Nobla za swoje odkrycie.

Kiedy te leki przypisują?

Z reguły NLPZ stosowane są do terapii ostrego lub przewlekłego zapalenia, wraz z bólem. Niesteroidowe leki przeciwzapalne były szczególnie popularne do leczenia stawów.

Wymieniamy choroby, w których przepisano te leki:

(bóle menstruacyjne);
kości spowodowane przerzutami;
ból pooperacyjny;
gorączka (wzrost temperatury ciała);
niedrożność jelit;
kolka nerkowa;
umiarkowany ból ze względu na zapalenie lub obrażenia tkanek miękkich;
ból pleców;
ból z.

Podstawowe interakcje (DICLOFENAC)

Zwiększa stężenie we krwi litu, digoksyny, środkowych antykoagulantów, doustnych preparatów antidiabetowych (jak możliwe jest hiperglikemię), pochodne chinolone. Zwiększa toksyczność metotreksatu, cyklosporyny, prawdopodobieństwa rozwoju działań niepożądanych glukokortykoidów (krwawienie żołądkowo-jelitowe), ryzyko hiperkalemii na tle moczopędności oszczędzania potasu, zmniejsza wpływ mocznictwa. Stężenie w osoczu zmniejsza się, gdy używany jest kwas acetylosalicylowy.

Interakcje z nazw handlowych (Rapten Rapid)

Tabletki pokryte skorupą cukrową, 12,5 mg
Lit, Digoxin. W jednoczesnym stosowaniu diklofenaku potasowego może zwiększyć stężenia litu lub digoksyny w osoczu krwi.
Środki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe. Diklofenak potasu, a także innych NLPZ, z jednoczesnym odbiorem środków moczopędnych lub przeciwnadciśnieniowych (na przykład beta - adrenoklockers, inhibitory ACE) mogą zmniejszyć nasilenie działań przeciwnadciśnieniowych. Jednoczesne stosowanie moczopędności oszczędzania potasu może prowadzić do wzrostu poziomu potasu w surowicy.
NLPZ i kortykosteroidy. Jednoczesne stosowanie diklofenaka potasu i innych systemowych NLPZ lub kortykosteroidów może zwiększyć częstość występowania niechcianych zjawisk z głowy przewodu pokarmowego.
Anticoagulants i inhibitory agregacji płytek. Wymagana jest zgodność ze szczególną ostrożnością, ponieważ jednocześnie diklofenak potasu z tymi lekami zwiększa ryzyko krwawienia.
Preparaty antidiabetyczne. W badaniach klinicznych ustalono, że jednoczesne stosowanie diklofenaków i doustnych preparatów antidiabetowych może być możliwe, podczas gdy skuteczność tego ostatniego nie zmienia się. Jednak pewne przypadki rozwoju, zarówno hipoglikemii, jak i hiperglikemii, które wymagały zmiany dawki leków antidiabetowych podczas stosowania diklofenaku potasowego.
Metotrexat. Należy przyjmować ostrożność przy wyznaczaniu NLPZ w mniej niż 24 godziny przed lub po otrzymaniu metotreksatu, TD; W takich przypadkach stężenie metotreksatu we krwi może wzrosnąć, a jego toksyczny efekt może wzrosnąć.
Cyklosporyna. Wpływ NSAP na syntezę GHG w nerkach może zwiększyć nefrotoksyczność cyklosporyny.
Środki przeciwbakteryjne, pochodne chinolon. Istnieją oddzielne raporty na temat rozwoju napadów u pacjentów, którzy jednocześnie pochodne chinolon i NLPZ.
Anturyd (na przykład, aluminium wodorotlenek i magnez). Może spowolnić ssanie diklofenaku potasowego, ale nie wpływa na całkowitą ilość pochłanianego leku.
Selektywne inhibitory Serotonin Reverse Capture. Jednoczesne leczenie z selektywnymi inhibitorami wstecznego serotoniny (na przykład cytalopram, fluoksetynę, paroksetynę, sertralinę) towarzyszy wzrost ryzyka rozwijania krwawienia żołądkowo-jelitowego.
Interakcja z produktami spożywczymi. Poziom absorpcji diklofenaku potasu zmniejsza się podczas przyjmowania go wraz z jedzeniem. Z tego powodu nie zaleca się przyjmowania leku podczas lub natychmiast po jedzeniu.
Tabletki pokryte powłoki, 50 mg
Zwiększa stężenie preparatów cyklosporyny cyklosporyny digoksyny, metotreksatu, litowo-plazmowej. Zmniejsza efekt moczopędnych, na tle moczopędności oszczędzania potasu, ryzyko hiperkalemii jest wzmocnione, na tle antykoagulantów, środków trombolitycznych (Alteplosis, Streptocinaza, Uryskinaza) - ryzyko krwawienia (częściej w przewodzie pokarmowym). Zmniejsza skutki hipnotyki hipnotyki i hipnotyki.
Zwiększa prawdopodobieństwo skutków ubocznych innych NLPZ i GKS (krwawienie w przewodzie pokarmowym), toksyczność metotreksatu i nefrotoksyczności cyklosporyny (poprzez zwiększenie wpływu diklofenaku potasowego do syntezy pg w nerkach).
Kwas acetylosalicylowy zmniejsza stężenie leku w osoczu.
Jednoczesne stosowanie z paracetamolem zwiększa ryzyko rozwoju nefrotoksycznych skutków diklofenaku potasowego.
Zmniejsza wpływ środków hipoglikemicznych.
Cephamandol, Cefoperazone, Cefetan, kwas walproinowy i Plikamycyny zwiększają częstotliwość hipoprotrombinemii.
Złote preparaty zwiększają wpływ diklofenaka potasu na syntezę pg w nerkach, co zwiększa nefrotoksyczność.
Jednoczesne spotkanie z preparatami etanolową, kolchicyną, kortykotropiną i werboya zwiększa ryzyko rozwoju krwawienia w przewodzie pokarmowym.
Potas Diclofenac zwiększa efekt preparatów powodujących fotoensityzation.
Przygotowania, które blokują wydzielanie kanału zwiększają stężenie diklofenaka potasu w osoczu, zwiększając tym samym jej toksyczność.

W Indometacyn (tekst z instrukcji) ⇒ Diclofenak. (Znalazłem go)

Zmniejsza efekt moczopędny oszczędzania potasu, tiazyd i diuretyki pętli. Wzmacnia (wzajemnie) ryzyko rozwijania skutków ubocznych (przede wszystkim uszkodzenia przewodu pokarmowego) innych NLPZ. Zwiększa stężenie w plazmie digoksyny, metotreksatu i preparatów LI +, co może prowadzić do wzrostu ich toksyczności. Dzielenie się z paracetamol zwiększa ryzyko manifestacji nefrotoksyczności. Etanol, kolchicyna, glukokortykoidy i kortykotropina zwiększają ryzyko rozwoju krwawienia w przewodzie pokarmowym. Zwiększa wpływ hipoglikemii insuliny i leki hipoglikemicznego doustnego; Wzmacnia wpływ środków antykoagulantów, antiagregantów, fibrynolityki (altbulozy, streptocinazę i uchinazę) i zwiększa ryzyko krwawienia. Przeciwko zastosowaniu leków moczopędnych oszczędzania potasu ryzyko hiperkalemii wzrasta. Zmniejsza skuteczność narkotyków urykorycznych i hipotensyjnych (w premierach beta-adreroblockers); Poprawia skutki uboczne minerału i glikokortykoidów, estrogen. Cyklosporyna i złote leki zwiększają nefrotoksyczność (ze względu na tłumienie syntezy pg w nerkach). Cephamandol, Cefoperazazon, Cefetan, kwas walproinowy - zwiększyć szybkość promieniowania hipoprotromanemii i niebezpieczeństwo krwawienia. Anturyds i ściąganie zmniejszają absorpcję Indometacyny. Wzmacnia toksyczność zydowudyny (ze względu na hamowanie metabolizmu), u noworodków zwiększa ryzyko rozwoju toksycznych skutków aminoglikididów (TD. Zmniejsza odprawę nerek i zwiększa koncentrację we krwi). Myelotoksyczne LAN wzmacniają przejawy hematotoksyczności.

Ogólne interakcje między Diclofenacem a Indometacyną

Diclofenac i Indometacyna należą do jednej grupy farmaceutycznej:

Indometacyna i Diklofenak mają właściwości przeciwzapalne i przeciwbólowe. Mechanizm działania leków wiąże się z grupą hamującą fizjologicznie aktywne substancje, które biorą udział w procesach zapalnych.

Jest to potężny lek przeciwzapalny, zwykle stosowany w przewlekłych chorobach zapalnych stawów. Ma działanie przeciwgorączkowe i antlegummy. Złóż wniosek z:

Środkowy i ciężki reumatyzm.
Artretyzm.
Zapalenie włókności.
Artroza.
Skurcz.
Zapalenie i dystrofia tkaniny ścięgna.
Środkowe i ciężkie zapalenie stawów sponilowych.
Dna.
Nerwoból.
Z zapaleniem nerwu kulszowego.

Formularz wydania:

Tabletki (DRAGEE) (1 tabletka 25 mg, 30 sztuk na opakowanie).
Świece (1 sztuka 50, 100 mg).
Kapsułki (1 kapsułka 25, 50, 75 mg).
Żel (40, 50 g).
Maść (40, 50 g).
Ampułki (1 ampułka 1 ml - 0,03 g).

Lek przy częstym użyciu nie wpływa na wątrobę.

Służy do zniesienia światła i umiarkowanego bólu, pomaga złagodzić w stawach:

Zapalenie.
Obrzęk.
Sztywność.
Ból.

Służy do leczenia choroby zwyrodnieniowej złączy rdzeniowych oraz z innymi bolesnymi stanami, takimi jak skurcze miesiączkowe. Nie wyleczy stawów, ale tylko anestetyki i pomaga pacjentowi, gdy bierze lek. Regulacja jest dostępna w następujących formach dawkowania:

Kapsułki (1 kapsułka 25 mg).
Proszki (do użytku wewnętrznego 50 mg).
Ampułki (1 ampułka 75 mg).
Tabletki (1 tabletka zawiera 25 lub 50 mg do 10, 20, 30, 50 lub 100 sztuk. Opakowanie).
Świece (100 mg 5 sztuk., 50 mg 6 sztuk. Opakowanie).
Żel (40 g opakowania).
Krople do oczu (0,1% - 5 ml).

Co jest między nimi powszechne?

Oba środki są wykorzystywane do ulgi w bólu, łagodzące zapalenie i obrzęk stawów. Oba narkotyki nie mogą być używane przez długi czas, ponieważ mają poważne skutki uboczne. Aby wykluczyć ryzyko ataku serca leku, musisz być podjęty wyłącznie w przypadku bólu.

Porównanie i to, co się różnią

Oba leki są równie dobrze traktowane zapalenie stawów. Indometacyna traktuje problemy zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, zwyrodnistych zmian kości i ostry ataki dne. Używany jako środek przeciwgorączkowy. Indometacyna może spowodować poważne problemy z sercem i żołądkiem. Ryzyko zwiększa się, jeśli lek zostanie zaakceptowany przez długi czas.

Problemy mogą wystąpić w dowolnym momencie, dlatego niemożliwe jest podjęcie leków dłuższych niż zaleca się lekarz. Lek zwiększa ryzyko krwawienia, zwłaszcza przy użyciu innych leków do rozcieńczenia krwi. Ten lek nie jest najlepszym wyborem, dla tych, którzy mają problemy z nerkami, wątrobą lub żołądkiem. Jeśli stale wziąć lek, musisz wziąć testy laboratoryjne i testy moczu, aby upewnić się, że wątroba i nerki nie są ranne.

Diklofenak lepiej łagodzi ból, gdy Goug, reumatyzm, zapalenie stawów, promieniowanie. Diklofenak zwiększa również ryzyko chorób serca i naczyniowych, takich jak atak serca lub udar, co może prowadzić do hospitalizacji lub śmierci. Może powodować skutki uboczne przewodu pokarmowego, takie jak krwawienie i wrzody. Możliwe są również reakcje anafilaktyczne. Rzadko powoduje poważne skutki uboczne, które mogą prowadzić do hospitalizacji i śmierci. Efekty uboczne obejmują:

Biegunka.
Zaparcie.
Sowa brzucha.
Migrena.
Zawroty głowy.
Szaleństwa.

Poważne skutki uboczne:

Zwiększyć wagę.
Brak energii.
Nudności, utrata apetytu, kolka w żołądku (zwłaszcza po prawej stronie).
Swędzenie, wysypka, żółknięcie skóry lub oka, jasnoskóra.
Objawy grypy, gorączka, pokrzywka.
Słodycze twarzy, języka, warg, gardła, kończyn, trudne oddychanie.
Trudności z połykaniem, chrypka.

Przy tak poważnych skutkach ubocznych konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Określone działania niepożądane nie są wyjątkowe. Jeśli pacjent ma chorobę z tyłu lub jakiekolwiek niezwykłe przypadki podczas przyjmowania leków, należy również skonsultować się z lekarzem.

Niezgodność leku może wystąpić, gdy łącznie stosowanie narkotyków: aspiryna, furosemid, litu. Zastosowanie leków nie jest zalecane podczas ciąży lub podczas karmienia piersią.

Z nich, kiedy i dla kogo jest lepszy

Indometacyna jest lepsza w leczeniu:

Różne formy przewlekłego zapalenia stawów.
Zmiany zwyrodnieniowe w mobilnych związkach szkieletów.
Reumatyzm.
Zapalenie włókności.
Ból w ramieniu.
Pompujący ból.

Przygotowanie dożylne indometacyny stosuje się w chorobach zaworu aorty w przedwczesnych dzieciach. Dostępne w przepisie 25, 50 i 75 mg, w postaci czopków i zawiesin do odbierania wewnątrz. Skuteczna opcja ułatwienia bólu i obrzęku stawów o różnym nasileniu. Diklofenak jest przepisywany w celu łagodzenia objawów:

Zmiana zwyrodnieniowa systemu mięśniowo-szkieletowego.
Reumatyzm.
Ostry lub przewlekły zapalenie stawów.
Zapalenie i dystrofia tkaniny ścięgna.

Zalecana dawka z chorobami zwyrodnieniowymi złączy jest od 100 do 150 mg dziennie (50 mg dwa lub trzy razy dziennie lub 75 mg dwa razy dziennie). Zalecana dawka z ostrym lub przewlekłym zapaleniem stawów jest od 150 do 200 mg, 50 mg jest akceptowany trzy lub cztery razy dziennie lub 75 mg dwa razy dziennie. Gdy zapalenie i dystrofia zaleca się tkaninę ścięgną od 100 do 125 mg Za dzień (przyjęty 25 mg cztery razy dziennie z dodatkową dawką 25 mg przed snem, w razie potrzeby).

Diclofenac i Indometacyna mają przeciwzapalne i środki przeciwbólowe. Kiedy ciążę i karmienie piersią, stosowanie tych leków jest przeciwwskazane. Zaleca się zwykle przyjmowanie tabletów z żywnością w celu zmniejszenia ryzyka problemów z przewodu pokarmowego.

Jeśli tabletki są chronione specjalną powłoką, która chroni żołądek, a następnie opcjonalnie przygotowuje się do żywności. Zaleca się, aby uzyskać najniższą wydajną dawkę leku i krótki czas. Konieczne jest utrzymanie leku w niedostępnym miejscu dla dzieci i nie używaj lekarza bez wyznaczania lekarza. Zawsze należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą w celu skutecznego stosowania leku w określonym przypadku.

Neloida, to znaczy leki przeciwzapalne, są szeroko stosowane do stłumienia reakcji zapalnych w organizmie.

Jednym z pierwszych leków tej grupy, która pojawiła się w 1899 r. I zyskała szeroka sława była przyzwyczajona do tego dnia aspiryny lub kwas acetylosalicylowy. W XX wieku Niesteroidowe środki przeciwzapalne stały się popularne wśród lekarzy prawie wszystkich specjałów ze względu na ich przeciwgorączkowe, środki przeciwbólowe, właściwości antygumatyczne.

W przypadku leczenia chorób wspólnych, te NLPZ stosowane są przede wszystkim, które są bardziej wyraźne tylko znieczulające i działanie przeciwzapalne oraz w mniejszym - przeciwgorączkowym. Jest to butadion, Ibuprofen, Diclofenac, Indometacyna, Pyrokin, Ketoprofen i ich pochodne.

W ramach artrozy, niemożliwych, to znaczy leki nienożenkowe, antyaplamalne są tradycyjnie wykorzystywane do wyeliminowania bólu i stawowego zapalenia, ponieważ na tle silnego bólu niemożliwe jest rozpoczęcie normalnego leczenia. Tylko poprzez usunięcie leków przeciwzapalnych ostry ból, można następnie przejść, na przykład do masażu, gimnastyki i procedur fizjoterapeutycznych, które byłyby nieporozumienie.

Jednak niepożądane jest jednak stosowanie leków tej grupy przez długi czas, ponieważ są one w stanie "maskować" objawy choroby. W końcu, gdy ból zmniejsza się, zwodnicze wrażenie powstaje, że rozpoczęło się lekarstwo. Tymczasem stawozie nadal postępuje: NLPZ wyeliminują tylko indywidualne objawy choroby, ale nie traktują go.

Sprawa z praktyki. Jeden z moich pacjentów cierpiących na artrozę stawów kolanowych, ze względu na bóle kolan przez długi czas zmuszony do prowadzenia siedzącego stylu życia i prawie nie opuścił domu. Być może jej choroba prawie nie ma postępów przez kilka lat - ponieważ nie było obciążenia na stawach bólu.

Jednak w pewnym momencie pacjent jest zmęczony chorobą i stópami stóp. Ale nie poszedłem do lekarzy, a zamiast być w pełni leczony, o radę znajomego zaczęły podejmować leki przeciwzapalne.

Naturalnie ból w stawach przez jakiś czas wycofał się, a kobieta natychmiast rzuciła się, by czołgać się nad duszami. Zaczęła iść na zakupy, wycieczki i wystawy. Ogólnie rzecz biorąc zaczęło robić to, co kochał i co pozbawione chorych stóp.

Przez chwilę wszystko było w porządku, ale następnie z obciążenia, stawów zaczęła szybko postępować, bóle powróciły, a teraz prawie nie usuwali dopuszczenia leków przeciwzapalnych. W rezultacie, w czasie naszego spotkania kolana kobiet były w stanie zgubnym. A dalsze leczenie było bardzo trudne i wymagały dużo czasu i siły.

Ponadto jestem pewien, że można uniknąć tego, jeśli pacjent nie angażował się w amator w pacjencie, aw czasie otrzymał niezbędny leczenie (m.in. między innymi obejmowałyby odbiór tych najbardziej męczących leków przeciwzapalnych, Ale tylko krótki kurs).

Oprócz faktu, że nieteroidowe środki przeciwzapalne maseczkę manifestacją choroby, są one również najwyraźniej dotknięte chrząstką stawów. W ostatnich latach uzyskano dane wskazujące szkodliwy wpływ. długi użytek Niesteroidowe leki przeciwzapalne na syntezie proteoglikanu.

Jak pamiętasz, cząsteczki proteoglikanu są odpowiedzialne za wejście do oczyszczania wody, a naruszenie ich funkcji prowadzi do odwodnienia tkanki chrząstki. W rezultacie chrząstka uderzyła już za pomocą artroza zaczyna się spadać jeszcze szybciej. Tak więc, pigułki, które pacjent przyjmuje, aby zmniejszyć ból w stawie, może nieco przyspieszyć zniszczenie tego stawu.

Ponadto stosowanie niesteroidowych środków przeciwzapalnych, konieczne jest, aby pamiętać, że wszyscy mają poważne przeciwwskazania I z długotrwałym zastosowaniem, znaczące działania niepożądane mogą produkować.

Nie można ich stosować (przynajmniej w postaci tabletek i zastrzyków) z wrzodem żołądka i dwunastnicy, z wrzodziejącymi zapaleniem jelita grubego i zapalenia żołądka. W przypadkach ekstremalnej konieczności możliwe jest zalecanie stosowania NLPZ z podobnymi chorobami żołądka i jelit tylko w formie świec odbytniczych. Takie w odbytnicy, nieteroidowych środkach przeciwzapalnych w postaci świeczek w mniejszym stopniu wpływają na żołądek i delikatne jelito niż pigułki i roztwory wtryskowe. Ale świece są przeciwwskazane tymi ludźmi, którzy mają chorobę odbytniczą: hemoroidy, pęknięcia lub polipy.

Opieka, gdy korzystanie z NLPZ można zaobserwować tym, którzy doznali poważnych chorób wątroby i nerek (lub cierpią na nich). Wszystkie wymienione przeciwwskazania są powszechne dla wszystkich NLPZ, ale istnieją również indywidualne przeciwwskazania dla każdego leku, które można uzyskać z książek referencyjnych lub liści wkładki przymocowanej do leku.

Każdy z nieteroidowych leków przeciwzapalnych jest również w stanie sprowokować skutki uboczne, takie jak nudności, ból w przeciwległym regionie, zawroty głowy, senność i ból głowy, zaburzenia krzesła i reakcje alergiczne. To oczywiście nie oznacza, że \u200b\u200btakie niepożądane reakcje pojawią się natychmiast i koniecznie w ogóle. Istnieje wiele osób, które biorą lata NSAID i nie pojawiają się żadnych negatywnych doznań, ale niebezpieczeństwo rozwoju działań niepożądanych i powikłań z długotrwałym odbiorem NLPZ jest nadal wystarczająco wysoki.

Dlatego przy użyciu niesteroidalnych leków przeciwzapalnych radzę sobie z kilkoma zasadami:

Dokładnie zbadaj instrukcje i ściśle zgodne z receptami do użytku narkotyków;

Biorąc pigułki lub kapsułki, pić je z całą szklanką wody, aby chronić błonę śluzową żołądka przed podrażnieniami;

Po otrzymaniu tabletek lub kapsułek, staraj się iść do łóżka przez 20-30 minut. Siła grawitacyjna przyczynia się do przejścia pigułki przez przełyk;

Nie jedz napojów alkoholowych, ponieważ wspólne stosowanie alkoholu i NLPZ zwiększa ryzyko chorób żołądka;

Podczas ciąży NSAP lepiej nie używać. W przypadku ekstremalnej potrzeby nieusteriowych preparatów przeciwzapalnych, kobieta w ciąży powinna skonsultować się z lekarzem i ważyć wszystkie "dla" i "przeciwko" ich użyciu;

Nie przyjmuj dwóch różnych niesteridowych leków przeciwzapalnych w ciągu jednego dnia. Pozytywny wpływ nie wzrasta, ale strona jest podsumowana. Lepiej zwiększyć dawkę jednego leku w koordynacji u lekarza niż w tym samym czasie stosować różne NLPZ;

Jeśli którykolwiek z leków nie pomoże, sprawdź poprawność (wystarczalność) dawki leków. Może bardzo, że wziąłeś lek w mniejszej dawce niż jest. Czasami zdarza się przez przypadek, przez pomyłkę, a czasami lekarze świadomie rozpoczynają leczenie minimalnymi dawkami;

Jeżeli jeden z nieteroidowych leków przeciwzapalnych nie ma niezbędnych działań, spróbuj zmienić lek: może być bardzo dobrze, że nowe narzędzie będzie dla Ciebie bardziej wydajne.

Jednak podczas zmiany leku konieczne jest próba uwzględnienia jednej okoliczności. Zmieniając diklofenak na Voltar lub ortofen, najprawdopodobniej nie zauważysz żadnych zmian. To samo nastąpi, jeśli wolisz Metindol Indometacyna lub Brufen Ibuprofen. W końcu pomimo różnicy w imionach mówimy o preparatach z tymi samymi kompozycjami. Po prostu leki te są produkowane przez różne firmy, a zatem są rejestrowane w różnych znakach towarowych. W niektórych przypadkach, firmy próbują przydzielić między innymi między innymi, ale czasami wydaje się być o małych sztuczkach farmaceutów.

Na przykład próbowałeś być traktowany ketoprofen, a on ci nie pomógł. Czy kupujesz go ponownie? Wątpię. Ale jest to całkiem prawdopodobne, że teraz wybierzesz zawód lub ketonal lub cavon. Jednocześnie nie przychodzisz na myśl, że za każdym razem kupujesz ten sam lek, ale pod różnymi nazwami.

Czy można uniknąć takich nieporozumień bez edukacji medycznej? Tak, możesz, ale będzie to wymagać twojej uwagi. Każda firma ma obowiązek wskazać opakowanie nie tylko nazwa handlowa leku, ale także jej składnik aktywny. Każda firma robi to, tylko nazwa handlowa jest dostarczana i jasno, duża czcionka, a substancja czynna jest wskazywana "na surowości" i, co do zasady, mała czcionka.

Twoim zadaniem jest znalezienie wskazania leku i jego składnika aktywnego i naprawić go w pamięci lub notatniku. Następnie pamiętając, że wziąłeś, powiedzmy, Kathetonal, który obejmuje Ketoprofen, nie kupisz zawodu, ponieważ znajdzie to samo ketoprophne. Dlatego teraz wybierasz, na przykład na Diklofenaku, który jeszcze nie zabrał. I znowu, po diklofenach, nie będziesz miał kupować Voltar, ponieważ podstawa Volta-Ren jest ... Diclofenac.

Oczywiście, jak z każdej reguły, są również wyjątki z tego. Może się zdarzyć, że leku jednej firmy pomaga, a dokładnie ten sam lek od innego producenta powoduje skutki uboczne. Podobna paradoksalna reakcja jest zwykle związana z wypełniaczem tabletki, która jest substancją, którą forma i objętość nadają tablet. Wypełniacz może być substancją, która jest słabo postrzegana przez organizm. A ponieważ skład wypełniaczy z każdej firmy jest indywidualna, wypełniacz innej firmy może być bardziej odpowiednie.

Kolejnym powodem nieprawidłowości wyniku leku może być różnica w dawce. Należy zauważyć, że w większości ludzi nie zwracają uwagi na ten niuans. Kiedy pytam pacjentów o tę dawkę zabrali lek, a potem często słyszę coś w rodzaju "lekarza, nie pamiętam dokładnie, ale to były takie małe żółte pigułki". Konieczne jest wyjaśnienie, że małe tabletki mogą zawierać dużą dawkę leków i przeciwnie, duże tabletki są czasami składają się z wypełniacza. Dlatego też nie tylko nazwa substancji czynnej, ale także jej dawka, jest nie tylko nazwa substancji czynnej, ale także jej dawkę w pamięci lub notebooku.

W końcu, jeśli na przykład, wziął diklofenak w dawce 25 mg, nawet jeśli 3 razy dziennie, efekt prawdopodobnie będzie nieistotny - dawka dla dorosłego jest mała. I trzeba udać się do odbioru 100 mg tabletek (wszystkie te same diklofenak), a możesz mieć jedną taką pigułkę przez cały dzień.

Ponadto wiele firm produkuje obecnie specjalne opóźnione formy narkotyków, to znaczy leki długoterminowe. Specyfiki wszelkich preparatu opóźnienia jest to, że jest wchłaniany z żołądka, a jelita nie są natychmiast, ale stopniowo, a w wyniku czego jego działanie jest tak, jakby jest dystrybuowany przez cały dzień. Tak więc zamiast picia leku 3-4 razy dziennie, wystarczy wziąć go raz, ale w formie opóźnionej. Taka właściwość leku jest zazwyczaj odzwierciedlona na opakowaniu. Na przykład, dłuższy formularz jest wolni i nazywany "Woltaren odpenpom".

Tak więc, że dowiedzieliśmy się, że musisz zwrócić uwagę na kompozycję leku, a przy dawce substancji czynnej, będę wymienić najczęściej używane nazwy handlowe głównych nietrydowych leków przeciwzapalnych.

Diclofenak. Sprzedawane pod nazwami Ortofen, Woltaren, Diclofen, Dicycle, Dikponat, Dikapran, Diklonen, Rapten, Oil, Foilran, Betaren, Arthrusan itp.

Indometacyna Sprzedawane pod nazwami Metindolu, Indomin, Indoter, Indogen, Rheumatin, Inteban itp.

Ibuprofen jest częścią leków Nufen, Brufen, Bolnet, Buran, Motin, Reemafen i Butadion - do składu ROPIOLLURINE i PIRABUTOL.

Pyroxikam. Produkowany w formie narkotyków, Toltin, Roxy, Pyrox, Erazon i Lorunoksikow jest sprzedawany pod nazwą Ksefokam.

Ketoprofen. Sprzedawane pod nazwami Ketonal, Flexin, Arthrosyne, Spree, Zawód, Knavon.

Ketorolak. Produkowane w postaci leków Ketorol, Ketalgin, Dolk, Adolor.

Należy powiedzieć, że pomimo wielu nazwisk, nadal nie jest to pełna lista. Nawet ze mną, lekarz z doświadczeniem, studiując stojak z NLPZ w aptece, istnieją oczy z różnych modyfikacji leków, opcji ich nazw i odmian cen. Ale spojrzymy teraz do składu substancji czynnej w leku, jego dawce i koszcie leku. W ten sposób będziemy mogli wybrać najbardziej odpowiedni środek zaradczy na najniższym z sugerowanych cen.