Tężec u ludzi jest ostrą i zagrażającą życiu chorobą, która ma bardzo szeroką gamę różnych objawów. Ratownictwo medyczne i środki zapobiegawcze może uratować życie, jeśli zostanie zdiagnozowany na czas. Dlatego ważne jest, aby znać objawy tężca i to, w jaki sposób choroba się objawia różne etapy infekcja.

Jak zarazić się tężcem?

Tężec jest chorobą odzwierzęcą, to znaczy chorobą nieodłączną zarówno dla zwierząt, jak i ludzi. Zakażenie może nastąpić w glebie, w odchodach zwierząt i ptaków, w cząsteczkach kurzu długi czas. Wirus tężca jest wysoce odporny na przeżycie w różnych środowiskach - toleruje dezynfekcję, wysokie i niskie temperatury.

Zakażenie dostaje się do organizmu ludzkiego wyłącznie poprzez kontakt, przenikając przez rany (zadrapania, oparzenia, pęknięcia) na skórze dowolnego pochodzenia.

Główne drogi zakażenia:

Rany oparzeniowe i chirurgiczne;
Rany dentystyczne;
Rany odmrożeniowe;
Rany kłute i postrzałowe;
Wrzody, pęknięcia, urazy nóg, stóp;
Złamania otwarte, urazy z fragmentacją kości;
Zakażenie przez ranę pępowinową u noworodków;
Rany po ukąszeniu przez psa (ukąszenie kota).

Do grupy ryzyka zarażenia tężcem zaliczają się pracownicy rolni i hodowcy zwierząt gospodarskich – osoby mające częsty kontakt z glebą, dzieci do 10 roku życia (ze względu na wysoki poziom obrażeń), noworodki, które podczas porodu naruszają zasady antyseptyki.

Tężec nazywany jest „chorobą bosych stóp”, ponieważ Ponad połowa przypadków infekcji następuje poprzez uszkodzenie stóp (rany, zadrapania, pęknięcia) z gleby.

Główne objawy

Okres inkubacji od momentu zakażenia do pierwszych objawów może wynosić od jednego do 15 dni. Czas trwania okresu inkubacji i tempo rozwoju choroby zależą od głębokości rany, umiejscowienia rany, przez którą doszło do zakażenia, oraz ilości wirusa.

Ważny! Główny objaw tężec - drganie mięśnie twarzy. Takie przejawy występują w różne okresy czasu, co utrudnia rozpoznanie choroby.

Główne objawy:

Skurcz mięśni twarzy (pojawienie się „sardonicznego” uśmiechu);
Trudności z połykaniem;
Pojawienie się bolesności mięśni;
Trudności w oddychaniu;
Ciężkie pocenie się;
Zwiększone napięcie mięśniowe;
Ślinotok;
Trudności w oddychaniu;
Gorączka;
Zaburzenia defekacji i oddawania moczu.

Ostremu przebiegowi tężca towarzyszą objawy, w których obserwuje się skurcz różnych włókien mięśniowych.

Początek procesu zakaźnego charakteryzuje się bólem i „skurczami” bezpośrednio w miejscu zakażenia. Następnie przebieg choroby można podzielić na kilka okresów:

Inkubacja (utajona);
Podstawowy;
Wysokość choroby;
Etap odzyskiwania.

Objawy okresu inkubacji

W tym okresie infekcja nie objawia się wyraźnymi objawami, chorobę można wykryć jedynie za pomocą testów.

Nasilenie objawów zależy od czasu trwania etapu utajonego - tym krótszego okres wylęgania, tym mniej wyraźne objawy tężca.

Oznaki początkowego etapu:

Pojawienie się migreny;
Bóle;
Napięcie mięśni w obszarze urazu;
Uczucie podrażnienia i dyskomfortu;
Zwiększone pocenie się.

Średni czas trwania okresu wynosi 12 dni, ale może wynieść nawet miesiąc. W tym przypadku najczęściej choroba zaczyna się nieoczekiwanie dla danej osoby, szczególnie w przypadkach, gdy nie zidentyfikowano miejsca zakażenia.

Objawy początkowego etapu

Okres ten trwa 1-2 dni i charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy rany, przez którą doszło do zakażenia, nawet jeśli miejsce to zaczęło się już goić.

Pojawiają się specyficzne znaki:

Skurcz mięśni powyżej miejsca rany.
szczękościsk – skurcz toniczny w mięśniach okolicy skroniowo-żuchwowej, ograniczając funkcje żucia.
Sardoniczny uśmiech - mięśnie twarzy kurczą się: kąciki ust są rozciągnięte, oczy mrużone, czoło zmarszczone (patrz zdjęcie).
Dysfagia to specyficzny skurcz mięśni gardła, któremu towarzyszy ból.

Ważny! Dysfagia, szczękościsk i sardoniczny uśmiech to specyficzne objawy charakterystyczne tylko dla tężca.

Może wystąpić skurcz mięśni tylnej części głowy, co utrudnia przechylenie głowy do klatki piersiowej.

Objawy wysokiego okresu

W tym okresie następuje szczytowy rozwój objawów tężca, a nasilenie choroby może trwać 1,5–2 tygodnie, w zależności od ciężkości przebiegu.

Charakterystyczne objawy:

Konwulsyjne skurcze obejmują całe ciało, jakby schodziły od głowy do stóp. Drgawki pojawiają się nieoczekiwanie, ich nasilanie jest stopniowe, a czas trwania może wynosić od kilku sekund do minuty. Intensywność skurczów jest tak silna, że dosłownie „łamie” osobę - skręca stawy i kości, zrywa ścięgna.
Toniczne napięcie mięśni osiąga szczyt i nie słabnie nawet w nocy, któremu towarzyszy silny ból. Obserwuje się tężec opisthotonus (na zdjęciu): żołądek twardnieje, tułów wygina się w łuk, ramiona zginają się w łokciach, a nogi są wyciągnięte jak sznurek.
Oddychanie z powodu zaburzeń przepony staje się trudne, pojawiają się oznaki uduszenia.

Wszystkim tym procesom towarzyszy gorączka, obfite ślinienie, zaburzenia w defekacji i oddawaniu moczu.

Drgawki stają się coraz częstsze – mogą pojawiać się kilkadziesiąt razy w ciągu dnia. W takim przypadku twarz osoby nabiera niebieskawego odcienia, wyraża ból i cierpienie, temperatura osoby może wzrosnąć i ciśnienie tętnicze. Pacjent krzyczy, jęczy, zgrzyta zębami i dławi się.

Skurcz mięśni jest tak silny, że może prowadzić do złamań kręgów, zerwania mięśni i więzadeł.

Ważny! Przy intensywnych objawach tężca bez leczenia i szybkiej pomocy najczęściej dochodzi do śmierci.

Objawy okresu rekonwalescencji

Okres rekonwalescencji rozpoczyna się w zależności od ciężkości choroby do końca 2-3 tygodni. Częstotliwość napadów stopniowo maleje, napięcie mięśniowe maleje, a stan ogólny poprawia się.

Proces całkowitego powrotu do zdrowia jest bardzo długi i może zająć 2-3 miesiące. W przypadku braku powikłań chorobę można wyleczyć.

Formy tężca i ich objawy

Przebieg choroby, objawy i leczenie tężca zależą od postaci choroby:

Lekka forma. Okres inkubacji może trwać ponad 20 dni. Występuje niewielki wzrost temperatury, łagodne objawy tężca (szczękościsk, dysfagia, sardoniczny uśmiech). Objawy mogą w ogóle się nie objawiać, ponieważ... istnieje ukryty i ukryty przebieg patologii. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, przejście do ostrej fazy choroby.
Umiarkowana forma. Rozwija się w ciągu 15-20 dni, natomiast objawy kliniczne rosnąć w ciągu 3-4 dni. Typowe objawy (dysfagia, szczękościsk, sardoniczny uśmiech) stają się wyraźniejsze, drgawki stają się częstsze, a temperatura może osiągnąć 39 stopni. Występuje zwiększone tętno, wzrasta ciśnienie krwi i pojawia się wzmożona potliwość.
Ciężka forma. Przebieg choroby trwa 7-14 dni, objawy nasilają się w ciągu dnia. Napięcie mięśni jest wyraźne, skurcze występują kilka razy na godzinę. Występują gwałtowne skoki ciśnienia, wzrost temperatury i tachykardia.
Bardzo ciężka forma. Szybka postać tężca, najczęściej kończąca się śmiercią. Okres inkubacji trwa zaledwie kilka dni, objawy nasilają się na naszych oczach: drgawki praktycznie nie ustępują, temperatura przekracza 40 stopni. Konieczne jest podjęcie działań reanimacyjnych.

Forma lokalna

Istnieje również lokalna postać tężca, w której objawy wyrażają się lokalnie, a charakterystyczne objawy choroby są często niewidoczne.

Objawy tężca u dorosłych z forma lokalna zależą od dotkniętego obszaru:

Lokalne drganie w obszarze infekcji bez innych specyficznych objawów tężca.
Bolesność mięśni w miejscu rany.

W tym przypadku infekcja nie wnika bardzo głęboko, więc zmiana nie wpływa narządy wewnętrzne. Śmierć w przypadku tej postaci tężca może nastąpić wyłącznie z powodu powikłań alergicznych.

Tężec noworodkowy

Dość rzadka postać choroby, która najczęściej kończy się śmiercią dziecka. Przebieg choroby jest bardzo ciężki, noworodek cierpi wyłącznie na ostre postacie tężca

U noworodków choroba objawia się zaburzeniami połykania i ssania, pojawieniem się sardonicznego uśmiechu i skurczem mięśni twarzy. Atak napadów u dzieci z niską masą ciała może objawiać się wygięciem tylko w jednym kierunku.

Powikłania tężca

Chorobę mogą powikłać różne procesy, podczas których leczenie tężca może trwać kilka miesięcy. Najniebezpieczniejszym powikłaniem jest uduszenie (uduszenie), które powoduje zahamowanie czynności serca i możliwy zawał serca.

Inne powikłania tężca:

Niewydolność serca;
Zerwanie mięśni i więzadeł;
Złamania kręgosłupa i kości;
Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc;
Posocznica;
Szok bólowy.

U dzieci powikłania tężca częściej objawiają się zapaleniem płuc później choroby - anemia, zaburzenia układu trawiennego.

Rokowanie w przypadku tężca zależy od postaci przebiegu i ciężkości procesu. W ciężkich stadiach choroby o szybko rozwijającym się obrazie klinicznym śmierć najczęściej następuje na skutek opóźnienia w udzieleniu pomocy.

Tężec jest dość poważny, dlatego lepiej zapobiegać wystąpieniu choroby. W tym celu przeprowadza się szczepienia populacji, w których uczestniczą zarówno dorośli, jak i dzieci. Po zastrzyku przeciw tężcowi ryzyko zarażenia się jest zminimalizowane.

Testy internetowe

Test na uzależnienie od narkotyków (pytania: 12)
Niezależnie od tego, czy są to leki na receptę, narkotyki nielegalne czy te dostępne bez recepty, jeśli się uzależnisz, Twoje życie się pogorszy, a Ty pociągniesz za sobą tych, którzy Cię kochają...

Tężec

Co to jest tężec -

Tężec (łac. Tężec)- zooantroponotyczna bakteryjna ostra choroba zakaźna z kontaktowym mechanizmem przenoszenia patogenów, charakteryzująca się uszkodzeniem układu nerwowego i objawiająca się napięciem tonicznym mięśni szkieletowych i uogólnionymi drgawkami.

Krótka informacja historyczna

Choroba znana jest od czasów starożytnych, jej występowanie od dawna wiąże się z urazami i ranami. Nazwę choroby i pierwszy opis jej objawów klinicznych podał Hipokrates. Bacillus tężca został po raz pierwszy odkryty przez N.D. Monastyrsky (1883) w zwłokach zmarłych i A. Nikolayer (1884) w ropniach w doświadczalnym tężcu u zwierząt. Czystą kulturę patogenu wyizolował japoński bakteriolog Sh. Kitazato (1887). Później uzyskał toksynę tężcową (1890) i wraz z E. Beringiem zaproponował antytoksyczne serum do leczenia tężca. Francuski immunolog G. Ramon opracował metodę wytwarzania toksoidu tężcowego (1923-1926), która do dziś jest stosowana w profilaktyce tej choroby.

Co prowokuje / Przyczyny tężca:

Patogen- obligatoryjne beztlenowe Gram-dodatnie, ruchliwe pręciki Clostridium tetani z rodziny Bacillaceae. Zarodniki znajdują się na końcu, co nadaje bakteriom wygląd „ pałeczki„lub „rakiety tenisowe”. C. tetani wytwarza silną egzotoksynę (tetanospasminę), cytotoksynę (tetanolizynę) i tak zwaną frakcję o niskiej masie cząsteczkowej. W glebie, kale i na różnych przedmiotach zarodniki mogą utrzymywać się latami. Utrzymuj temperaturę 90 ° C przez 2 godziny W warunkach beztlenowych, w temperaturze 37 ° C, wystarczającej wilgotności i w obecności bakterii tlenowych (na przykład gronkowców), zarodniki kiełkują w formy wegetatywne. Wegetatywne formy prątka tężca giną w ciągu kilku minut po ugotowaniu, po 30 minutach w temperaturze 80°C. Środki antyseptyczne i dezynfekcyjne zabijają patogen tężca w ciągu 3-6 godzin.W krajach o ciepłym klimacie zarodniki mogą rozwijać się bezpośrednio w glebie. U C. tetani wykrywane są dwa typy antygenów: somatyczny (antygen O) i wiciowy (antygen H). Na podstawie struktury antygenów wici wyróżnia się 10 serotypów. Wszystkie serotypy wytwarzają tetanospasminę i tetanolizynę, które mają identyczne właściwości antygenowe.

Tetanospasmina- jedna z najsilniejszych trucizn biologicznych. Jest to polipeptyd o „odległym” mechanizmie działania, ponieważ bakterie rzadko opuszczają pierwotne miejsce zakażenia. Toksyna wiąże się na powierzchni procesów komórki nerwowe, penetruje je (w wyniku endocytozy za pośrednictwem ligandów) i przedostaje się do ośrodkowego układu nerwowego poprzez wsteczny transport aksonalny. Mechanizm działania związany jest z hamowaniem uwalniania neuroprzekaźników hamujących (w szczególności glicyny i kwas y-aminomasłowy) w synapsach (toksyna wiąże się z białkami synaptycznymi synaptobrewiną i cellubrewiną). Początkowo toksyna działa na nerwy obwodowe, powodując miejscowe skurcze mięśnia tężcowego. W kulturach toksyna pojawia się drugiego dnia, osiągając szczyt w 5-7 dniu.
Tetanolizyna wykazuje działanie hemolityczne, kardiotoksyczne i śmiertelne, powoduje rozwój miejscowych zmian martwiczych. Toksyna ta odgrywa mniejszą rolę w patogenezie choroby. ważna rola. Maksymalną akumulację toksyny w hodowli obserwuje się po 20-30 h. Procesy jej powstawania nie są związane z syntezą tetanospasminy. Frakcja o niskiej masie cząsteczkowej wzmaga wydzielanie mediatorów w synapsach nerwowo-mięśniowych.

Epidemiologia

Rezerwuar i źródło infekcji- zwierzęta roślinożerne, gryzonie, ptaki i ludzie, w których jelitach żyje patogen; ten ostatni jest uwalniany do środowiska zewnętrznego z kałem. Bacillus tężca jest również szeroko rozpowszechniony w glebie i innych obiektach otoczenie zewnętrzne, gdzie może się rozmnażać i utrzymywać przez długi czas. Zatem patogen ma dwa wzajemnie powiązane i wzajemnie wzbogacające się siedliska, a co za tym idzie, dwa źródła patogenu - jelita zwierząt stałocieplnych i glebę. Znaczenie konkretnego źródła jest najwyraźniej w dużej mierze zdeterminowane warunkami klimatycznymi i geograficznymi obszaru. Glebami najkorzystniejszymi dla wegetacji i zachowania mikroorganizmów są gleby czarnoziemowe i glebowe bogate w próchnicę, a także gleby dobrze nawożone materią organiczną. Z gleby zawierającej kurz bakterie mogą przedostać się do wszelkich pomieszczeń (w tym szatni i sal operacyjnych), na różne przedmioty i materiały stosowane w praktyce chirurgicznej (różne proszki, gips, talk, glinka i błoto lecznicze, wata itp.).

Częstotliwość przenoszenia zarodników prątka tężca przez człowieka waha się od 5-7 do 40%, przy czym większy stopień nosicielstwa obserwuje się wśród osób mających kontakt zawodowy lub domowy z glebą lub zwierzętami (robotnicy rolni, stajenni, dojarki, kanalizacja). pracownicy, pracownicy szklarni itp.). C. tetani występuje w treści jelitowej krów, świń, owiec, wielbłądów, kóz, królików, świnki morskie, szczury, myszy, kaczki, kurczaki i inne zwierzęta z częstotliwością 9-64%. Zanieczyszczenie odchodów owiec sięga 25-40%, co ma szczególne znaczenie epidemiologiczne w związku ze stosowaniem jelito cienkie owce do produkcji katgutu chirurgicznego.

Mechanizm transmisji- kontakt; Patogen przenika przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe (rany, oparzenia, odmrożenia). Zakażenie ran pępowinowych, jeśli podczas porodu nie zostanie zachowana aseptyka, może spowodować tężec noworodkowy. Lokalizacja bramy wejściowej patogenu może mieć różny charakter i lokalizację otwarte rany(przebicia, odłamki, skaleczenia, otarcia, zmiażdżenia, otwarte złamania, oparzenia, odmrożenia, ukąszenia, martwica, procesy zapalne); w takich przypadkach rozwija się tężec pourazowy. Rany pooperacyjne, szczególnie na okrężnicy i niedokrwionych kończynach, mogą stać się punktem wejścia dla infekcji, z późniejszym rozwojem tężca pooperacyjnego. Interwencje aborcyjne poza placówkami opieki zdrowotnej mogą powodować tężec poaborcyjny. Możliwość przeniesienia patogenu od pacjenta zdrowa osoba nieobecny.

Naturalna wrażliwość człowieka wysoki. U osób, które wyzdrowiały z tężca, nie rozwija się odporność na tę chorobę, ponieważ bardzo mała dawka toksyny, która może wywołać chorobę, nie jest wystarczająca, aby zapewnić odpowiedź immunologiczną.

Podstawowe objawy epidemiologiczne. Częstość występowania jest sporadyczna i ma postać niepowiązanych ze sobą przypadków. Strefowe rozprzestrzenianie się infekcji jest zdeterminowane zarówno czynnikami klimatycznymi, geograficznymi, jak i społeczno-ekonomicznymi. Sezonowość choroby to wiosna i lato. Wśród przypadków dominują mieszkańcy wsi, dzieci i osoby starsze; To właśnie w tych grupach odnotowuje się najwięcej zgonów. Ze względu na powszechne wdrażanie aktywnych szczepień tężec u noworodków nie jest obecnie zarejestrowany. Obecność stałego rezerwuaru zakażenia w glebie determinuje możliwość zakażenia w wyniku drobnych obrażeń domowych. Nadal zdarzają się przypadki szpitalnego zakażenia tężcem podczas operacji kończyn, operacji ginekologicznych i zabiegów chirurgicznych na przewodzie pokarmowym.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas tężca:

Patogen w postaci zarodników przedostaje się do organizmu człowieka przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe. W warunkach beztlenowych (głębokie rany kłute, rany z głębokimi kieszeniami lub martwica zmiażdżonej tkanki) w ranach następuje rozwój i rozmnażanie form wegetatywnych, czemu towarzyszy uwalnianie egzotoksyn. Wzdłuż włókien motorycznych nerwy obwodowe wraz z przepływem krwi tetanospasmina przenika do rdzenia kręgowego, rdzenia przedłużonego i struktury siatkowatej tułowia, gdzie jest osadzana głównie w interneuronach polisynaptycznych łuki odruchowe. Związanej toksyny nie można zneutralizować. Paraliż interneuronów rozwija się wraz z tłumieniem wszelkiego rodzaju ich synaptycznego działania hamującego na neurony ruchowe. W efekcie wzrasta nieskoordynowany przepływ impulsów ruchowych z neuronów ruchowych do mięśni poprzez synapsy nerwowo-mięśniowe. Wydajność tego ostatniego wzrasta w wyniku zwiększonego wydzielania acetylocholiny pod wpływem frakcji o niskiej masie cząsteczkowej. Ciągły przepływ impulsów odprowadzających utrzymuje stałe napięcie toniczne w mięśniach szkieletowych.

Jednocześnie wzrastają impulsy doprowadzające w odpowiedzi na wpływ bodźców dotykowych, słuchowych, wzrokowych, węchowych, smakowych, temperaturowych i barometrycznych. W tym przypadku okresowo występują drgawki tężcowe.

Napięcie mięśni prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej. Na tym tle nasilają się drgawki toniczne i tężcowe, pogarsza się czynność serca i powstają warunki wstępne dla wtórnych powikłań bakteryjnych. Zaburzenia sercowo-naczyniowe (tachykardia, nadciśnienie tętnicze, arytmia, migotanie komór) nasilają się z powodu nadpobudliwości współczulnego układu nerwowego, który rozwija się podczas tężca. Zwiększa się pobudliwość kory i struktur siatkowych mózgu. Możliwe uszkodzenie ośrodków oddechowych i naczynioruchowych oraz jąder nerwu błędnego(tężec opuszkowy), który często prowadzi do śmierci pacjentów. Inne przyczyny śmierci mogą być związane z uduszeniem z powodu drgawek i rozwoju powikłań (zapalenie płuc, posocznica).

W tężcu odporność pozainfekcyjna nie rozwija się. Specyficzne zmiany patologiczne są skąpe (zastój żylny, drobne krwotoki, w rzadkich przypadkach pęknięcia mięśni i krwiaki mięśniowe).

Objawy tężca:

Biorąc pod uwagę bramy wejściowe infekcji, wyróżnia się:

traumatyczny tężec;
tężec, który rozwinął się w wyniku procesów zapalnych i niszczących;
tężec kryptogenny (z nieznanym portalem wejścia).

Zgodnie z częstością występowania tego procesu, choroba dzieli się na tężec ogólny (uogólniony) i lokalny. To ostatnie jest rzadko obserwowane.

Okres wylęgania waha się od kilku dni do 1 miesiąca, średnio nie przekraczając 1-2 tygodni. Choroba zaczyna się ostro, tylko czasami obserwuje się zjawiska prodromalne w postaci napięcia i drżenia mięśni w miejscu urazu, złego samopoczucia, bólu głowy, pocenia się i drażliwości.

W początkowy okres tężca w niektórych przypadkach może się to objawiać najbardziej wczesny znak- głupi dokuczliwy ból w obszarze wejściowej bramy infekcji, nawet w przypadku już całkowicie zagojonych ran. Głównymi specyficznymi objawami występującymi w tym okresie są szczękościsk, sardoniczny uśmiech, dysfagia i sztywność karku. Objawy te pojawiają się wcześnie i niemal jednocześnie.

Katalepsja- napięcie i konwulsyjny skurcz mięśni żucia, co prowadzi do trudności w otwieraniu ust.
Toniczne skurcze mięśni twarzy wyrażają się w „uśmiechu sardonicznym” (risus sardonicus), który nadaje twarzy pacjenta specyficzny wyraz: pomarszczone czoło, zwężone szpary powiekowe, rozciągnięte usta, opadające kąciki ust.
Dysfagia (trudności i bolesne połykanie) spowodowane konwulsyjnym skurczem mięśni gardła. Połączenie szczękościska, „sardonicznego uśmiechu” i dysfagii jest charakterystyczne tylko dla tężca.
Sztywność karku, wywołany tonicznymi skurczami mięśni szkieletowych, u tężca nie jest objawem opon mózgowo-rdzeniowych i nie łączy się z innymi objawami oponowymi (objawami Kerniga, Brudzińskiego itp.).

W wysokość choroby bolesne skurcze toniczne rozprzestrzeniające się na mięśnie tułowia i kończyn (bez angażowania dłoni i stóp). Toniczne napięcie mięśni jest stałe, rozluźnienie mięśni z reguły nie występuje nawet podczas snu. Kontury dużych mięśni szkieletowych są wyraźnie zarysowane, szczególnie u mężczyzn. Od 3-4 dnia choroby mięśni ściana jamy brzusznej stają się twarde jak deska, nogi często są wyprostowane, a ruchy w nich ograniczone. Jednocześnie w proces zaangażowane są mięśnie międzyżebrowe i przepona, oddech staje się płytki i szybki. Toniczne napięcie mięśni krocza prowadzi do trudności w wypróżnianiu i oddawaniu moczu. W wyniku silnego napięcia i bolesności mięśni pleców w ciężkim tężcu rozwija się opistotonus: ułożenie pacjenta na plecach, głowa odchylona do tyłu, część lędźwiowa ciała uniesiona nad łóżko w taki sposób, że możesz włożyć rękę między oparcie a łóżko.

Na tle stałego napięcia tonicznego mięśni szkieletowych drgawki tężcowe występują okresowo z różną częstotliwością. Ich czas trwania początkowo waha się od kilku sekund do minuty. Najczęściej prowokowane są bodźcami słuchowymi, wzrokowymi i dotykowymi. W łagodnych przypadkach choroby obserwuje się 1-2 ataki drgawek dziennie, w ciężkich przypadkach tężca mogą one powtarzać się nawet kilkadziesiąt razy w ciągu godziny, stając się dłuższe i bardziej powszechne. Ataki drgawkowe pojawiają się nagle. W tym przypadku twarz pacjenta przybiera bolesny wyraz i staje się sinicza, kontury mięśni są wyraźniej zarysowane, a opistotonus wzrasta. Pacjenci jęczą i krzyczą z bólu, próbując chwycić się rękami za wezgłowia łóżka, aby ułatwić sobie oddychanie. Podwyższa się temperatura ciała, skóra (zwłaszcza twarz) pokrywa się dużymi kroplami potu, obserwuje się nadmierne ślinienie, tachykardię, duszność, głośne tony serca, tendencję do wzrostu ciśnienia krwi. Zespół konwulsyjny rozwija się i nasila, gdy pacjent utrzymuje jasną świadomość; zamęt w świadomości i delirium pojawiają się dopiero na krótko przed śmiercią.

Najbardziej niebezpieczny dla życia pacjenta jest okres od końca pierwszego tygodnia do 10-14 dnia choroby. Kwasica metaboliczna i gwałtowny wzrost metabolizmu powodują hipergorączkę, zwiększone pocenie się. Trudno jest wytworzyć plwocinę, ponieważ kaszel wywołuje drgawki tężcowe. Pogorszenie wentylacji płuc często przyczynia się do rozwoju wtórnego bakteryjnego zapalenia płuc. Serce jest rozszerzone z powodu obu komór, dźwięki są głośne. Wątroba i śledziona nie są powiększone. Głębokie zatrucie pnia mózgu powoduje depresję i zaburzenia rytmu oddychania, osłabienie czynności serca; możliwy paraliż serca. W wyniku częstych i długotrwałych drgawek tonicznych rozwija się bolesna bezsenność i drażliwość, a także wzrasta ryzyko uduszenia.

W przypadku pomyślnego wyniku okres rekonwalescencji jest długi; stopniowo słabnie objawy kliniczne choroby utrzymują się 2-4 tygodnie, powrót do zdrowia opóźnia się do 1,5-2 miesięcy.

Nasilenie tężca zależy od kombinacji kilku wskaźników.

Na łagodny prąd Okres inkubacji choroby często przekracza 20 dni. Szczękościsk, „uśmiech sardoniczny” i opistotonus są umiarkowane, hipertoniczność pozostałych grup mięśniowych jest słaba. Drgawki toniczne są nieobecne lub nieistotne, temperatura ciała jest normalna lub podgorączkowa. Objawy choroby rozwijają się w ciągu 5-6 dni.
W przypadkach kurs umiarkowany okres inkubacji wynosi 15-20 dni. Podstawowy Objawy kliniczne choroby nasilają się w ciągu 3-4 dni. Drgawki występują kilka razy dziennie, tachykardia i pocenie się są umiarkowane, temperatura ciała niska lub (rzadziej) wysoka.
Ciężka forma Tężec charakteryzuje się skróconym okresem inkubacji do 7-14 dni, szybkim (w ciągu 1-2 dni) nasileniem objawów, typowym obrazem klinicznym z częstymi i intensywnymi drgawkami tężcowymi (kilka razy w ciągu godziny), wyrażającymi się poceniem i tachykardią , wysoka gorączka.
Bardzo ciężki przebieg wyróżniają się skróconym (mniej niż tydzień) okresem inkubacji i piorunującym rozwojem choroby. Drgawki toniczne występują kilka razy w ciągu 3-5 minut. Towarzyszy im wzmożona gorączka, ciężki tachykardia i przyspieszony oddech, sinica i grożąca uduszeniem.

Jedną z najcięższych postaci uogólnionego tężca zstępującego jest tężec głowowy Brunnera. Występuje z pierwotnym uszkodzeniem mięśni twarzy, szyi i gardła, ze skurczami mięśni połykających i międzyżebrowych, mięśni głośni i przepony. Zwykle dotknięte są ośrodki oddechowe, naczynioruchowe i jądra nerwu błędnego. Tężec ginekologiczny i tężec noworodkowy, będący jedną z istotnych przyczyn umieralności dzieci w krajach rozwijających się, charakteryzują się także ciężkością przebiegu i niekorzystnym rokowaniem. Wiąże się to z niezadowalającymi warunkami świadczenia usług opieka położnicza oraz brak programów szczepień dla kobiet.

Tężec wstępujący, obserwowany w rzadkich przypadkach, początkowo objawia się bólem, napięciem i drgawkami włóknistymi w jednej grupie mięśni, później, w miarę zajęcia nowych, leżących powyżej części rdzenia kręgowego, choroba nabiera typowych cech uogólnionego procesu.

Miejscowy tężec występuje rzadko. Jednym z jego typowych objawów, rozwijającym się po ranach twarzy i głowy, jest tężec porażenia twarzy Róża. Występuje szczękościsk, sztywność karku i „sardoniczny uśmiech”, któremu towarzyszy niedowład nerwy czaszkowe. Zmiana jest zwykle obustronna, bardziej widoczna po stronie rany.

Przy określaniu rokowania w przypadku tężca wiele uwagi poświęca się okresowi pomiędzy pojawieniem się pierwszych objawów choroby (szczęk szczęki itp.) a wystąpieniem napadów. Jeśli okres ten jest krótszy niż 48 godzin, rokowanie choroby jest wyjątkowo niekorzystne.

Komplikacje

Jeden z niebezpieczne komplikacje tężec - uduszenie. Jednocześnie istnieje opinia, że uduszenie i zatrzymanie akcji serca nie są powikłaniami, ale przejawem zespołu objawów ciężkiego przebiegu choroby. Powikłania obejmują również zapalenie płuc, pęknięcia mięśni, złamania kości i deformacje kompresyjne kręgosłupa. Niedotlenienie nasilające się podczas drgawek może przyczynić się do rozwoju skurczu naczyń wieńcowych i zawału mięśnia sercowego oraz zatrzymania akcji serca. W okresie rekonwalescencji możliwe są przykurcze mięśni i porażenie par nerwów czaszkowych III, VI i VII. Tężec noworodkowy może powikłać sepsę.

Rokowanie w chorobie jest zawsze poważne.

Rozpoznanie tężca:

Tężec należy odróżnić od histerii, epilepsji, zatrucia strychniną, tężyczki, zapalenia mózgu i innych chorób przebiegających z zespołem konwulsyjnym.

Rozpoznanie tężca stawia się na podstawie wyników badań klinicznych. Specyficznymi objawami tężca, które występują już w jego początkowym okresie, są tępy, dokuczliwy ból w okolicy rany (nawet już zagojonej), szczękościsk, „sardoniczny uśmiech”, dysfagia i sztywność karku. Połączenie tych objawów jest charakterystyczne tylko dla tężca. W szczytowym okresie choroby występują bolesne drgawki toniczne mięśni tułowia i kończyn (nie obejmujące dłoni i stóp), a na ich tle okresowe, nagle występujące drgawki toniczne, których częstotliwość i czas trwania w dużej mierze determinuje nasilenie choroby.

Diagnostyka laboratoryjna

Kiedy krew gęstnieje z powodu ciężkiego i ciągłego nadmiernego pocenia się, a także wtórnych powikłań bakteryjnych, możliwa jest neutrofilia. Wraz z rozwojem typowego obraz kliniczny Izolacja patogenu i jego identyfikacja mogą nie być konieczne. Badaniom poddawany jest materiał pobrany od pacjenta lub zwłok, opatrunek i materiał chirurgiczny, a także gleba, pył i powietrze. Bakterie zwykle znajdują się w miejscu przedostania się do organizmu pacjenta. Dlatego najbardziej racjonalne jest badanie różnych materiałów pobranych z miejsca rany. W przypadkach, gdy brama wjazdowa jest nieznana, należy dokładnie zbadać pacjenta w celu wykrycia otarć, zadrapań, kataru i procesy zapalne. Szczególną uwagę należy zwrócić na stare blizny po ranach, gdyż patogen może w nich utrzymywać się przez długi czas. W niektórych przypadkach bada się śluz z nosa, oskrzeli, gardła, płytkę nazębną z migdałków, a także wydzielinę z pochwy i macicy (w przypadku tężca poporodowego lub poaborcyjnego). Na badania bakteriologiczne zwłokach uwzględnia się także możliwość uogólnienia zakażenia. Do analizy pobiera się krew (10 ml) oraz kawałki wątroby i śledziony (20-30 g). Do izolacji patogenu stosuje się metody typowe dla uzyskiwania czystych kultur bakterii beztlenowych.

Podczas badania materiału pobranego od pacjenta lub zwłok, równolegle z analizą bakteriologiczną, w próbce biologicznej pobranej od myszy wykrywa się egzotoksynę tężcową. Aby to zrobić, materiał jest kruszony, dodaje się podwójną objętość roztwór soli, inkubować przez godzinę w temperaturze pokojowej, przesączyć. Część filtratu miesza się z surowicą przeciwtężcową w ilości 0,5 ml (200 AE/ml) surowicy na 1 ml ekstraktu i inkubuje przez 40 minut. Następnie jednej grupie zwierząt wstrzykuje się ekstrakt bez wcześniejszej inkubacji z surowicą, a drugiej grupie wstrzykuje się inkubowaną mieszaninę. W obecności C. tetani u zwierząt z pierwszej grupy pojawiają się objawy tężca.

Leczenie tężca:

Leczenie tężca przeprowadzany na oddziale intensywnej terapii i reanimacji przy udziale anestezjologa. Konieczne jest zapewnienie reżimu ochronnego wykluczającego bodźce słuchowe, wzrokowe i dotykowe. Pacjenci żywieni są przez sondę lub pozajelitowo (w przypadku niedowładu żołądkowo-jelitowego). Prowadzą profilaktykę odleżyn: częste obracanie pacjenta w łóżku, wygładzanie pogniecionego łóżka i bielizny, czyszczenie ich i okresowa zmiana. Zakażona rana nawet zagojonym ostrzykuje się surowicą przeciwtężcową (w dawce 1000-3000 IU), następnie przeprowadza się dokładne oględziny i leczenie chirurgiczne rany poprzez szerokie nacięcia pasiaste (w celu stworzenia warunków tlenowych), usunięcie ciała obce, zanieczyszczone i martwicze tkanki. Aby zapobiec napadom, wszystkie te manipulacje najlepiej wykonywać w znieczuleniu. W przyszłości wskazane jest stosowanie enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna itp.) Do leczenia ran.

Aby zneutralizować egzotoksynę tężcową w krwiobiegu, jednorazowo wstrzykuje się domięśniowo 50 000 jm surowicy przeciwtężcowej lub 1500–10 000 jm (średnia dawka 3000 jm) swoistych immunoglobulin, po wstępnym badaniu indywidualnej wrażliwości na nie. Leki te należy podawać jak najwcześniej, gdyż toksyna tężcowa krąży swobodnie we krwi nie dłużej niż 2-3 dni, a związana z nią toksyna nie ulega inaktywacji, co zmniejsza efekt terapeutyczny. Po podaniu heterogennej surowicy przeciwtężcowej należy monitorować pacjenta przez 1 godzinę ze względu na ryzyko wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego.

Walka z zespołem konwulsyjnym odbywa się za pomocą środków uspokajających i narkotyków, neuroplegików i środków zwiotczających mięśnie. W Ostatnio Powszechnie stosuje się diazepam w dawce 5–10 mg doustnie co 2–4 godziny; w ciężkich przypadkach podaje się go dożylnie w dawce 10-20 mg co 3 godziny, dzieciom lek podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 0,1-0,3 mg/kg co 6 godzin (maksymalnie do 10-15 mg/kg/dzień) . Można stosować zastrzyki z mieszaniny 2,5% roztworu aminazyny, 1% roztworu promedolu i 1% roztworu difenhydraminy (2 ml każdego leku) z dodatkiem 0,5 ml 0,05% roztworu bromowodorku skopolaminy. Przepisywane są również seduksen, barbiturany, hydroksymaślan sodu, a w ciężkich przypadkach droperydol, fentanyl, leki zwiotczające mięśnie podobne do kurary (pankuronium, d-tubokuraryna). W przypadku labilności współczulnego układu nerwowego czasami stosuje się a- i ß-blokery. W przypadku zaburzeń oddychania wykonuje się intubację lub tracheotomię, rozluźnienie mięśni łączy się z wentylacją mechaniczną, oczyszczaniem drogi oddechowe wsysacz; Pacjentom podaje się nawilżony tlen. Istnieją doniesienia o skuteczności tlenoterapii hiperbarycznej.

Środki przeczyszczające przepisywane są w małych dawkach, rura wylotowa gazu i cewkować pęcherz moczowy(Jeśli to konieczne). Aby zapobiec zapaleniu płuc, konieczne jest częste obracanie pacjenta, wymuszone oddychanie i kaszel.

W profilaktyce i leczeniu powikłań bakteryjnych stosuje się antybiotyki – benzylopenicylinę 2 miliony j. dożylnie w odstępach co 6 godzin (dzieci do 200 000 j./kg/dobę), tetracyklinę 500 mg 4 razy na dobę (dzieci do 30-40 mg/kg /dzień ). Stosowanie antybiotyków nie wyklucza możliwości rozwoju zapalenia płuc i innych wtórnych infekcji.

Walkę z hipertermią, kwasicą i odwodnieniem przeprowadza się za pomocą dożylnych wlewów 4% roztworu wodorowęglanu sodu, roztworów polijonowych, hemodezu, reopoliglucyny, albuminy, osocza.

Zapobieganie tężcowi:

Nadzór epidemiologiczny

Aby zidentyfikować wzorce rozprzestrzeniania się tężca i racjonalnie zaplanować działania profilaktyczne, konieczna jest dogłębna analiza epidemiologiczna zachorowań i stosowanych działań profilaktycznych. Aby ocenić jakość opieki medycznej w przypadku urazów, należy przeanalizować jej czas, wielkość i charakter. Analizując skuteczność profilaktyki ratunkowej, należy zwrócić uwagę nie tylko na jej wielkość, ale także na czas jej realizacji (czas, jaki upłynął od urazu i skorzystania z pomocy lekarskiej). Analiza ma szczególne znaczenie w związku z przypadkami zachorowań u osób wcześniej zaszczepionych. stan odporności chory. Szczegółowa analiza Szczepieniami przeciw tężcowi objęta jest ludność, realizowany jest plan szczepień dla określonych grup wiekowych, grup społeczno-zawodowych, w tym ludności wiejskiej. Kontrola immunologiczna stanowi integralną część nadzoru epidemiologicznego nad tężcem. Pozwala ocenić bezpieczeństwo różnych populacji, rzetelnie ocenić poziom wyszczepienia i jakość uodpornienia, a także czas trwania odporności, zidentyfikować najbardziej dotknięte grupy populacji oraz scharakteryzować obszary o różnym stopniu ryzyka zakażenia.

Działania zapobiegawcze

Niespecyficzna profilaktyka tężca ma na celu zapobieganie urazom w domu i w pracy, eliminowanie infekcji sal operacyjnych i ran (pępkowych i innych), wczesne i dokładne leczenie chirurgiczne. Specyficzna profilaktyka tężca prowadzona jest planowo i doraźnie. Zgodnie z kalendarzem szczepień dzieci od 3 miesiąca życia szczepi się 3 razy 0,5 ml szczepionki DTP przy pierwszym szczepieniu przypominającym po 12-18 miesiącach i kolejnych szczepieniach przypominających co 10 lat lekami towarzyszącymi (ADS lub ADS-M) lub pojedynczymi narkotyki (AS). Po zakończeniu cyklu szczepień organizm ludzki znajduje się w środku długoterminowy(około 10 lat) zachowuje zdolność do szybkiego (w ciągu 2-3 dni) wytwarzania antytoksyn w odpowiedzi na wielokrotne podawanie leków zawierających toksoid AC.

Awaryjne zapobieganie tężcowi przeprowadza się zgodnie ze schematem w przypadku wszelkich urazów i ran z naruszeniem integralności skóry i błon śluzowych, oparzeń i odmrożeń stopnia II-IV, ukąszeń zwierząt, penetrujących obrażeń jelit, pozaszpitalnych poronienia, porody poza placówkami medycznymi, gangrena lub martwica tkanek każdego rodzaju, długotrwałe ropnie prądowe, karbunkuły. Zapobieganie tężcowi w nagłych przypadkach obejmuje pierwotne leczenie ran i jednoczesne swoista immunoprofilaktyka. W zależności od statusu poprzednich szczepień pacjentów, rozróżnia się immunizację bierną, profilaktykę czynno-bierną, polegającą na jednoczesnym podaniu surowicy tężcowej i toksoidu oraz awaryjne szczepienie przypominające AS w celu pobudzenia odporności u osób wcześniej zaszczepionych. Immunoprofilaktykę doraźną przeciw tężcowi należy przeprowadzić możliwie najwcześniej i do 20. dnia od momentu urazu, biorąc pod uwagę długość okresu wylęgania tężca.

Działalność w czasie epidemii

Pacjent hospitalizowany jest na oddziałach specjalistycznych (intensywnej terapii) w celu leczenia. Obserwacja przychodni Osoba, która wyzdrowiała, jest monitorowana przez 2 lata. Nie przeprowadza się separacji osób kontaktowych, ponieważ pacjent nie stanowi zagrożenia dla innych. W czasie epidemii nie przeprowadza się dezynfekcji.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz tężec:

Czy coś cię dręczy? Chcesz poznać bardziej szczegółowe informacje na temat tężca, jego przyczyn, objawów, metod leczenia i profilaktyki, przebiegu choroby i diety po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Eurolaboratorium zawsze do usług! Najlepsi lekarze będą Cię badać i badać znaki zewnętrzne i pomoże Ci zidentyfikować chorobę po objawach, doradzi i zapewni niezbędną pomoc i postawić diagnozę. ty też możesz wezwij lekarza do domu. Klinika Eurolaboratorium otwarte dla Ciebie przez całą dobę.

Jak skontaktować się z kliniką:
Numer telefonu naszej kliniki w Kijowie: (+38 044) 206-20-00 (wielokanałowy). Sekretarka kliniki wybierze dla Państwa dogodny dzień i godzinę wizyty u lekarza. Wskazane są nasze współrzędne i kierunki. Przyjrzyj się bardziej szczegółowo wszystkim usługom kliniki.

(+38 044) 206-20-00

Jeśli już wcześniej przeprowadziłeś jakieś badania, Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne przejawy zewnętrzne- tak zwana objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba, ale także wsparcie zdrowy umysł w ciele i organizmie jako całości.

Jeżeli chcesz zadać lekarzowi pytanie skorzystaj z działu konsultacji online, być może znajdziesz tam odpowiedzi na swoje pytania i poczytaj wskazówki dotyczące samoopieki. Jeśli interesują Cię opinie o klinikach i lekarzach, spróbuj znaleźć potrzebne informacje w dziale. Zarejestruj się także na portalu medycznym Eurolaboratorium aby być na bieżąco z najnowszymi wiadomościami i aktualizacjami informacji na stronie, które będą automatycznie przesyłane do Ciebie e-mailem.

Tężec jest chorobą zakaźną typu sapronoza (nazwa pochodzi od greckich słów sapros, czyli zgniły i nosos, czyli choroba). Charakterystyczny dla tej grupy chorób jest kontaktowy mechanizm przenoszenia patogenu i jego siedliska.

Siedliskiem bakterii tężca są znajdujące się wokół nas przedmioty (nie ciało ludzkie czy zwierzęce) – na przykład woda, gleba, krzesło, stół. Zatem czynnik wywołujący chorobę legionistów, należącą do tej grupy chorób, wybrał na swoje siedlisko klimatyzator, prysznic i tym podobne przedmioty.

Tężec nie charakteryzuje się epidemiologicznym charakterem rozprzestrzeniania się, ponieważ pacjent nie stanowi zagrożenia dla innych - nie jest zaraźliwy. Chociaż odporność na tężec nie rozwija się po chorobie.

Na przykład. Tężec jest ostrą saprozoonotyczną chorobą zakaźną wywoływaną przez Clostridium tetani. Patologia objawia się poważnym uszkodzeniem tkanek nerwowych przez toksyny tężcowe, co prowadzi do rozwoju silnego hipertoniczności mięśni i drgawek tężcowych.

Zakażenie tężcem jest jedną z najstarszych chorób. Pierwszy szczegółowy opis patologia należy do Hipokratesa. Po śmierci syna na tężec sporządził szczegółowy opis tej infekcji, nadając jej nazwę tężec.

O infekcji wspomina się także w książkach takich jak Ajurweda i Biblia. Należy zaznaczyć, że we wszystkich opisach tężca jego rozwój zawsze był związany z zanieczyszczeniem otwartej powierzchni rany ziemią. W niektórych krajach glebę skażoną odchodami leczono nawet bronią zamiast truciznami.

Na przykład. Przez długi czas tężec uznano za bezwzględnie nieuleczalna choroba ze 100% śmiertelnością. NA ten moment tężec jest chorobą uleczalną (pod warunkiem wczesnego odpowiedniego leczenia ran i podania surowicy przeciwtężcowej). Jednakże ciężkiemu tężcowi nadal towarzyszy wysoka śmiertelność. Hospitalizacja z powodu tężca jest bezwzględnie obowiązkowa.

Samoleczenie nie jest możliwe, a jedynym skutecznym swoistym lekiem na tężec jest surowica przeciwtężcowa, którą należy podać nie później niż 30 godzin od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Późniejsze podanie leku jest nieskuteczne.

Dlaczego tężec jest niebezpieczny?

Na przykład. Choroba jest znana na całym świecie. Wrażliwość na prątki tężca jest wysoka u ludzi wszystkich ras i grup wiekowych. Śmiertelność z powodu tężca (w przypadku braku terminowego specyficzne leczenie) wynosi dziewięćdziesiąt pięć procent dla dorosłych i sto procent dla noworodków.

Przed opracowaniem przez Gastona Ramona (1926) specyficznego serum tężec położniczy był jedną z głównych przyczyn zgonów matek i niemowląt w szpitalach położniczych.

W tej chwili tężec występuje dość rzadko. Wynika to z faktu, że w 1974 r. WHO wprowadziła specjalną strategię mającą na celu zmniejszenie zachorowalności i całkowite wyeliminowanie chorób, którym można zapobiegać poprzez szczepienia (błonica, tężec, polio itp.).

Uwaga. Teraz wysoki poziom Częstość występowania tężca obserwuje się tylko w krajach rozwijających się, z niski poziom gospodarki i niedostateczne pokrycie populacji szczepienia profilaktyczne. Dotyczy to turystów udających się do takich krajów.

Głównymi przyczynami zgonów pacjentów chorych na tężec są:

zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie akcji serca w szczytowym momencie napadów;
ciężkie zaburzenia metaboliczne i mikrokrążenia prowadzące do niewydolności wielonarządowej;
wtórne powikłania ropne, sepsa ze wstrząsem septycznym.

Czynnik sprawczy tężca

Clostridium tetani należy do dużych pałeczek Gram+ z rodzaju Clostridium. Tężec clostridium jest bezwzględnym beztlenowcem, czyli do prawidłowego rozwoju i rozmnażania wymaga warunków z całkowitym brakiem dostępu tlenu.

Formy wegetatywne wytwarzające toksyny absolutnie nie są zdolne do życia w środowisku. Dlatego kiedy niekorzystne warunki Bacillus tężca zamienia się w zarodniki, które wyróżniają się najwyższym poziomem odporności na wpływy fizyczne i chemiczne.

Same zarodniki tężca nie są chorobotwórcze. Nie są zdolne do wytwarzania toksyny (tetanospasminy) i przy braku sprzyjających warunków nie powodują chorób.

Wyjaśnia to fakt, że w zależności od miejsca zamieszkania około pięciu do czterdziestu procent ludzi jest nosicielami prątków tężca w jelitach. Noszenie takie jest przemijające, nie towarzyszą mu objawy kliniczne i nie prowadzi do rozwoju choroby.

Jednakże zarodniki wystawione na działanie warunków beztlenowych (beztlenowych) są w stanie ponownie przekształcić się w patogenne formy wytwarzające toksyny.

Uwaga. Pod względem właściwości toksycznych tetanospasmina wytwarzana przez prątki tężca ustępuje jedynie toksynie botulinowej. Toksyna ta jest wytwarzana i jest uważana za najsilniejszą znaną truciznę.

Jak można zarazić się tężcem?

Źródłem zakażenia tężcem są zwierzęta. Clostridia w postaci form wegetatywnych lub zarodników występuje w żołądku i jelitach wielu przeżuwaczy. W środowisko Czynnik wywołujący tężec jest wydalany wraz z kałem.

Przeczytaj także na ten temat

Alergiczne zapalenie spojówek, objawy i leczenie u dorosłych i dzieci

W glebie (zwłaszcza w wilgotnym, ciepłym klimacie) patogen może długo przetrwać, a w odpowiednich warunkach (brak bezpośredniego dostępu do tlenu) może aktywnie się rozmnażać. Pod tym względem gleba jest najważniejszym naturalnym rezerwuarem prątka tężca.

Do zakażenia dochodzi w wyniku kontaktu gleby zawierającej zarodniki tężca z uszkodzoną powierzchnią skóry (raną). Najwyższą zapadalność na tężec obserwuje się w czas wojny. Na rany odłamkowe, zmiażdżone i rany postrzałowe, powstają najkorzystniejsze (beztlenowe) warunki, umożliwiające aktywne rozmnażanie się patogenu.

Na przykład. Większość w czasie pokoju wspólne powody tężec to różne urazy stóp (przebicie pięty zardzewiałym gwoździem, cierniem, uszkodzenie stopy grabiami podczas pracy na wsi itp.). Tężec może również wystąpić, gdy gleba dostanie się do rany oparzeniowej, zanieczyszczonej odmrożeniem lub owrzodzenia troficzne, po nielegalnych (pozaszpitalnych) aborcjach itp. W krajach rozwijających się nadal występuje wysoki wskaźnik zakażeń tężcem u noworodków w wyniku zakażenia rany pępowinowej.

Podatność na czynnik wywołujący tężec jest u wszystkich niezwykle wysoka grupy wiekowe i nie zależy od płci, jednak najczęściej chorobę rejestruje się u chłopców do 10. roku życia (ze względu na częste kontuzje podczas zabaw na świeżym powietrzu).

Jak rozwija się choroba

Po kontakcie z powierzchnią rany pozostają w niej zarodniki Clostridia tężca.
Przejście do formy wegetatywnej, z dalszy rozwój proces zakaźny jest możliwy tylko wtedy, gdy w ranie powstają warunki beztlenowe:

głębokie obrażenia kłute z długim kanałem rany;
wejście do rany flory ropotwórczej, która aktywnie zużywa tlen;
nieprofesjonalne leczenie ran;
zablokowanie światła rany strupami, skrzepami krwi itp.

Na przykład. Po przekształceniu się zarodników w formy chorobotwórcze zaczynają się aktywnie namnażać i wytwarzać toksyny tężcowe (tetanospasmin). Toksyny szybko rozprzestrzeniają się po całym organizmie i gromadzą się w tkankach nerwowych.

Następnie przekazywanie impulsów hamujących zostaje zablokowane, w wyniku czego powstaje prążkowana tkanka mięśniowa Spontaniczne, ekscytujące impulsy zaczynają płynąć w sposób ciągły, powodując jej napięcie toniczne.

Pierwsze objawy tężca zawsze objawiają się uszkodzeniem mięśni prążkowanych, możliwie najbliżej rany, a także mięśni twarzy i żucia.

Współczulne objawy tężca u dorosłych i dzieci obejmują:

wysoka temperatura ciała,
wysokie ciśnienie krwi,
silne, obfite pocenie się,
obfite ślinienie (na tle wyraźnego pocenia się i ślinienia może rozwinąć się odwodnienie).

Na tle stałego zespołu toniczno-konwulsyjnego dochodzi do poważnych zaburzeń mikrokrążenia w narządach i tkankach, co prowadzi do rozwoju kwasicy metabolicznej.

Na przykład. W rezultacie tworzy się błędne koło: kwasica metaboliczna przyczynia się do wzmożenia napadów, a napady sprzyjają postępowi zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia.

Tężec – okres inkubacji

Okres inkubacji tężca trwa od jednego do trzydziestu dni. Zwykle choroba objawia się tydzień lub dwa po wejściu Clostridia do rany.

Uwaga. Należy pamiętać, że drobne rany mogą się zagoić już w momencie pojawienia się pierwszych objawów, dlatego jedynie na podstawie wywiadu można określić wrota zakażenia.

Nasilenie choroby jest bezpośrednio związane z długością okresu inkubacji. Im jest krótszy, tym cięższy jest tężec.

Objawy tężca

Najczęściej pierwszymi objawami choroby są:

pojawienie się dokuczliwego i bolącego bólu w okolicy rany;
sztywność i trudności w połykaniu;
lekkie drżenie mięśni w okolicy rany.

W niektórych przypadkach może wystąpić krótki okres objawów prodromalnych, którym towarzyszy gorączka, dreszcze, osłabienie, drażliwość i bóle głowy.

Ważny. Pierwszym wysoce specyficznym objawem tężca jest pojawienie się szczękościska przy żuciu (toniczne napięcie mięśni żujących, prowadzące do trudności, a w konsekwencji całkowitej niemożności rozwarcia zębów).

NA początkowe etapy choroby, ten objaw można wykryć specjalną techniką, która wywołuje skurcze mięśni: na zębach żuchwa oprzyj się o szpatułkę i zacznij w nią uderzać.

Następnie postępujące uszkodzenie włókien nerwowych przez toksyny prowadzi do ciężkiego i specyficznego uszkodzenia mięśni twarzy:

zniekształcenie rysów twarzy;
pojawienie się ostrych zmarszczek na czole i wokół oczu;
rozciąganie ust w napiętym, wymuszonym uśmiechu;
podnoszenie lub opuszczanie kącików ust.

Tężec jest jednym z najniebezpieczniejszych choroba zakaźna, który charakteryzuje się wydzielaniem śmiercionośnej toksyny i niezwykle szybkim przebiegiem klinicznym. Aby zrozumieć ciężkość tężca, wystarczy wiedzieć, że od 30 do 50% pacjentów umiera pomimo otrzymania szczepionki przeciw tężcowi. W regionach, gdzie opieka zdrowotna jest bardzo słabo rozwinięty, śmiertelność pacjentów może sięgać 85-90%.

Tężec wywoływany jest przez bakterie, które dostają się do organizmu przez rany i inne urazy. skóra. Najkorzystniejsze warunki do namnażania się patogenów tężca powstają zatem w środowisku gorącym i wilgotnym największa liczba zgonów z powodu tężca odnotowuje się w krajach równikowych Afryki, Azji i Ameryka Łacińska. Jednak nawet w stosunkowo zamożnej Europie tężec co roku pochłania tysiące ofiar, dlatego nie można jeszcze mówić o jego bezpieczeństwie dla regionów rozwiniętych.

Czynnik sprawczy tężca i drogi zakażenia

Czynniki wywołujące tężec należą do rodziny Bacillaceae. W normalne warunki Patogeny tężca rozmnażają się w jelitach zwierząt i ludzi, nie wyrządzając im żadnej szkody. Kiedy dostaną się do rany i nie ma tlenu, wcześniej spokojne prątki całkowicie się zmieniają. Zaczynają aktywnie wydzielać toksynę, która jest uważana za jedną z najsilniejszych trucizn bakteryjnych. Działa bardzo szybko, a pierwsze objawy tężca obserwuje się u człowieka już w ciągu kilku godzin po zakażeniu. Należy również pamiętać, że odpady patogenów nie są wchłaniane przez błonę śluzową i są całkowicie bezpieczne w przypadku połknięcia, chociaż po podgrzaniu i wystawieniu na działanie promieniowanie ultrafioletowe umierają bardzo szybko.

Jak już wspomniano, dana osoba może potrzebować szczepienia przeciw tężcowi, jeśli występują rany lub uszkodzenia skóry lub błon śluzowych. Najbardziej niebezpieczne pod tym względem są głębokie rany kłute, wewnątrz których powstają idealne warunki do rozwoju szkodliwych mikroorganizmów. Ponadto infekcja może stać się bardziej aktywna w wyniku oparzeń, odmrożeń, choroby zapalne. Tężec przenosi się na noworodka poprzez przecięcie pępowiny źle wykonanymi narzędziami.

Należy zachować ostrożność zawsze i wszędzie, ponieważ w niektórych przypadkach infekcja przedostaje się do organizmu nawet przez małe rany, które powstają, powiedzmy, po nadepnięciu boso na ciernistą roślinę lub przypadkowo uszkodzić skórę drzazgą.

Obraz kliniczny i objawy tężca

Naukowcy wyróżniają 4 okresy choroby.

Objawy tężca w okresie inkubacji– trwa od kilku godzin do 60 dni. Na tym etapie bakterie przenikają do pożywki, zaczynają się namnażać i wydzielają toksynę. Pacjenci mogą czuć ból głowy, pocenie się, napięcie mięśni, wzmożona drażliwość, dreszcze, bezsenność i inne zaburzenia neuropsychiatryczne.

Objawy tężca w początkowym okresie– pacjenci odczuwają tępy, dokuczliwy ból w okolicy rany. Jednocześnie pojawiają się pierwsze charakterystyczne objawy tężca, na przykład szczękościsk - konwulsyjne skurcze mięśni żucia, przez które czasami nie można otworzyć ust.

Objawy tężca w szczytowym okresie choroby– zwykle trwa 8-12 dni, ale w ciężkie przypadki okres ten może wydłużyć się 2-3 razy. Czas trwania aktywnej fazy tężca zależy od tego, jak szybko pacjent zgłosił się do lekarza, czy otrzymał szczepionkę przeciw tężcowi, a także od stopnia uszkodzenia skóry. Na tym etapie w cała siła Główne objawy infekcji pojawiają się:

skurcze mięśni twarzy, w wyniku których u osoby pojawia się charakterystyczny „uśmiech”;
trudności w połykaniu jedzenia;
silne napięcie mięśni kończyn i brzucha;
bolesne skurcze;
obfite pocenie;
uporczywa bezsenność;
bezdech, sinica, asfiksja;
zaburzenia oddawania moczu i krążenia;
ciepło

Jeśli pacjent nie zostanie zaszczepiony przeciwko tężcowi, zwykle umiera z powodu skurczu mięśni oddechowych lub porażenia mięśnia sercowego. Do śmierci prowadzą również inne czynniki: zawał mięśnia sercowego, posocznica, zatorowość, zapalenie płuc.

Czas wyzdrowienia– jeśli specjaliści na czas zaczną leczyć tężec, objawy stopniowo ustępują. Ten etap może trwać 2 miesiące i w tym czasie pacjent jest szczególnie narażony na ryzyko wystąpienia różnych powikłań, dlatego konieczne jest ciągłe monitorowanie jego stanu.

Leczenie tężca

Wszystkie metody leczenia tężca powinny być przeprowadzane przez doświadczonych lekarzy w warunkach szpitalnych. Przebieg leczenia tężca obejmuje:

zwalczanie patogenów tężca w obszarze zmiany pierwotnej (otwarcie rany, usunięcie martwego naskórka, odkażanie i napowietrzanie);
podanie surowicy przeciwtężcowej;
ulga w silnych skurczach;
utrzymanie funkcji życiowych wszystkich układów organizmu;
zapobieganie powikłaniom;
kompletne odżywienie, bogate w witaminy i mikroelementy wzmacniające układ odpornościowy.

Wskazane jest umieszczenie pacjenta z tężcem w oddzielnym pomieszczeniu, aby uniknąć negatywnego wpływu zewnętrznych czynników drażniących. Przy jego łóżku organizuje się całodobową placówkę, która stale monitoruje stan pacjenta. Jeśli pacjent nie może samodzielnie spożywać pokarmu, podaje się mu go za pomocą specjalnej sondy. Zalecane są pokarmy płynne (mleko, buliony, napoje owocowe). Wody powinno być wystarczająco dużo, aby uzupełnić płyny utracone w wyniku pocenia się. Leczenie tężca trwa od 1 do 3 miesięcy.

Zapobieganie tężcowi

Zapobieganie tężcowi odbywa się w kilku kierunkach jednocześnie. Szczególnie ważne jest unikanie obrażeń i prowadzenie pracy informacyjnej wśród ludności. Ponadto dzieci w wieku od 6 miesięcy do 17 lat otrzymują szczepionkę przeciw tężcowi. Jeśli się tego uniknie poważne obrażenia nie powiodła się, wszystkim nieszczepionym osobom zaleca się doraźną profilaktykę tężca.

Film z YouTube na temat artykułu:

Tężec jest ostrą patologią zakaźną wywoływaną przez określone bakterie. To ma ostry przebieg i wpływa przede wszystkim na układ nerwowy. Niebezpieczne ryzyko rozwoju fatalny wynik. W tym artykule dowiesz się wszystkiego o tężcu, jego objawach, objawach, leczeniu i przyczynach.

Patogen

Tężec wywoływany jest przez Gram-dodatnie Clostridia. Wyróżniają się wyjątkową przeżywalnością w warunkach środowiskowych: w postaci zarodników mogą żyć niezwykle długo i wytrzymują ogrzewanie w gorącym środowisku do 90 stopni przez dwie godziny. W temperaturach zbliżonych do ludzkiego ciała zarodniki przekształcają się w zdolne do życia bakterie.

Formy wegetatywne takich mikroorganizmów są bardzo stabilne nawet w warunkach wrzenia. Środki dezynfekujące przeciwko tężcowi mogą działać na nie przez 6 godzin: dokładnie tyle czasu potrzeba na zneutralizowanie bakterii.

Clostridia wydziela bardzo silną toksynę chorobotwórczą dla człowieka, tetanospasminę i tetanolizynę. Najsilniejszą trucizną jest tetanospasmina. Wnika do tkanki nerwowej i hamuje sygnały hamujące. Działanie takiej substancji powoduje u ludzi skurcze tężcowe.

Tetanolizyna niszczy ludzkie krwinki, tkankę mięśnia sercowego i osierdzia. Działanie takiej substancji prowadzi do rozwoju lokalnej martwicy.

Czynnik wywołujący tężec przenoszony jest przez gryzonie, ptaki, zwierzęta roślinożerne i ludzi. Bakterię można znaleźć także w odchodach ludzi i zwierząt. Drogi zakażenia prowadzą przez glebę, brudną wodę i prawie wszystkie niezdezynfekowane powierzchnie. Choroba ta nie jest przenoszona z osoby na osobę. Zakażenie może nastąpić poprzez skaleczenie, otarcie lub ranę.

Ważny! Do zakażenia można dojść poprzez przedostanie się patogenu tężca do krwioobiegu poprzez rany i skaleczenia. Jeśli nie zostaną zachowane środki aseptyczne lub antyseptyczne, infekcja może przedostać się do organizmu przez nieleczone rany chirurgiczne. Podatność na taki patogen jest niezwykle wysoka, ponieważ układ odpornościowy Ze względu na bardzo małe dawki trucizny dostające się do organizmu, nie jest on w stanie wytworzyć skutecznej odpowiedzi immunologicznej.

Główne objawy choroby

Okres inkubacji trwa od kilku dni do kilku miesięcy. Okres prodromalny charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

drżenie mięśni;
zwiększone napięcie mięśni;
objawy bólowe w okolicy głowy i szyi;
wyzysk;
zmiany nastroju, czasami duża drażliwość.

Pierwszą oznaką patologii tężca jest pojawienie się bólu w miejscu, w którym infekcja dostała się do organizmu. Z reguły jest to rana i skaleczenie. To miejsce zaczyna boleć, nawet jeśli zostało zagojone.

konwulsyjny skurcz mięśni twarzy (zjawisko to utrudnia otwieranie ust);
napięcie mięśni żujących;
zaburzenia połykania;
gęstość mięśni szyi;
napięcie mięśni twarzy, dzięki czemu twarz nabiera specyficznego wyrazu ze zmarszczonym czołem, wąskimi szparkami w oczach, wydłużonymi ustami, opadającymi kącikami ust).

Zjawiska te są charakterystyczne zwłaszcza dla tężca. Na wysokości patologii pojawiają się toniczne i bardzo bolesne skurcze mięśni kończyn i tułowia. Mogą pojawiać się o każdej porze dnia, nawet w nocy, co stwarza duże problemy dla osoby.

Około czwartego dnia postępu tej patologii pojawia się twardość mięśni. Jama brzuszna. Jednocześnie nogi są wyciągnięte, ponieważ ruchy w nich są ograniczone. Oddychanie pacjenta z tężcem jest poważnie upośledzone, słabe z powodu skurczów mięśni przepony. Ruch jelit i oddawanie moczu stają się utrudnione i poważnie zakłócone z powodu napięcia mięśni miednicy. Pacjent skarży się na bezsenność.

W mięśniach pleców występuje całkowite napięcie. W tym przypadku rozwija się zespół objawów charakterystycznych dla tężca: pacjent nienaturalnie wygina plecy, a głowa odchyla się do tyłu. W tym samym czasie dolna część pleców również wygina się w łuk. Twarz pacjenta ukazuje niesamowite cierpienie, a jej odcień jest ostro cyjanotyczny (blady). W tej pozycji pacjent próbuje trzymać się łóżka rękoma i ma trudności z oddychaniem. Twarz pokrywa się dużymi kroplami potu, zwiększa się ilość śliny.

Obiektywnie określa się następujące zjawiska:

Niebezpieczny! Majaczenie i śpiączka są oznaką rychłej śmierci.

Najbardziej niebezpieczny okres to od 10 do 14 dni postępu patologii. Wraz ze wzrostem zespołu metabolicznego pojawiają się następujące objawy:

podwyższona temperatura ciała;
nadmierne ślinienie;
zwiększone pocenie się;
Niewydolność wielonarządowa;
poważne uszkodzenie kory mózgowej.

W tym czasie istnieje bardzo duże ryzyko porażenia mięśnia sercowego i uduszenia.

Po fazie krytycznej objawy patologii stopniowo ustępują. Pacjent rozpoczyna fazę rekonwalescencji. Czas trwania – do dwóch miesięcy.

Rodzaje patologii

Lekarze rozróżniają te typy tężca.

Postać łagodna charakteryzuje się długim okresem inkubacji. Nie występują drgawki toniczne, a temperatura ciała utrzymuje się w normalnych granicach.
Postać umiarkowana charakteryzuje się tachykardią i obniżoną temperaturą ciała.
W przypadku ciężkiego tężca okres inkubacji wynosi tylko pięć dni, a objawy nasilają się w ciągu jednego lub dwóch dni. Bardzo często występują drgawki, u pacjenta występuje silny tachykardia i pocenie się.
Piorunująca forma kliniki może rozwinąć się w ciągu kilku godzin. Skurcze są bardzo silne i pojawiają się co 5 minut. Twarz pacjenta jest sina. Istnieje ryzyko uduszenia i zatrzymania akcji serca.
Choroba Brunnera atakuje mięśnie oddechowe, struny głosowe i szyję. Typowe jest uszkodzenie nerwu błędnego, które może powodować neurogenne zatrzymanie serca i ośrodka oddechowego.

Komplikacje

Wszystkie powikłania tężca i zaostrzenia tej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą być śmiertelne:

Diagnostyka

Obraz choroby jest bardzo specyficzny, dlatego rozpoznanie tężca nie jest trudne dla doświadczonego lekarza. W celu diagnozy można zbadać opatrunki chirurgiczne, powietrze i glebę. W niektórych przypadkach zalecane jest badanie krwi.

W niektórych przypadkach w celu rozpoznania tężca lekarz może pobrać zeskrobiny z nosa, błony śluzowej gardła, u kobiet – z pochwy, u mężczyzn – z cewki moczowej.

Leczenie

Leczenie takiej choroby odbywa się wyłącznie na oddziałach intensywnej terapii z udziałem resuscytatora. Leczenie należy rozpocząć na wczesnym etapie. Dzieje się tak, ponieważ tężec jest szczególnie niebezpieczną i szczególnie ciężką patologią zakaźną. Pacjent umieszczany jest w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu, co zapewnia całkowity spokój. Karmienie odbywa się wyłącznie za pomocą specjalnej sondy żołądkowej.

Niezwykle ważne jest zapobieganie odleżynom i ich konsekwencjom:

obrócenie;
zmiana pościeli;
toaleta skórna.

Ranę leczy się surowicą przeciwtężcową. Wszelkie leczenie ran przeprowadza się wyłącznie przy użyciu znieczulenia, aby pozbyć się silnych bólów głowy.

W celu leczenia konieczne jest wczesne podanie surowicy lub immunoglobuliny. Leczenie objawowe polega na podaniu pacjentowi następujących leków:

środki zwiotczające mięśnie;
neuroleptyki;
narkotyczne środki uspokajające;
leki uspokajające.

Najczęściej przepisywanymi lekami są diazepam, trimeperydyna, difenhydramina i barbiturany. W przypadku ciężkiej patologii stosuje się fentanyl, droperidol i leki podobne do kurary. W przypadku depresji oddechowej pacjent zostaje przeniesiony na wentylację mechaniczną i hiperbarię tlenową. Aby usunąć mocz, wykonuje się cewnikowanie pęcherza.

Leczenie sposoby ludowe, metody i przepisy są niepraktyczne i niebezpieczne. Pierwsza pomoc (awaryjna) w przypadku tężca to wezwanie lekarza i przewiezienie na oddział intensywnej terapii.

Zapobieganie i rokowanie

Rokowanie zależy od ciężkości patologii. Ciężkie i piorunujące postacie u dorosłych i dzieci mogą być śmiertelne. Tężec w czasie ciąży może spowodować utratę dziecka. Łagodne formy patologii można wyleczyć. Jeśli choroba nie jest leczona, może być śmiertelna.

Środki zapobiegawcze obejmują wdrożenie środków higieny. Obowiązkowe jest podawanie surowicy przeciwtężcowej dorosłym i dzieciom. DO zapobieganie sytuacjom awaryjnym tężca obejmują podanie immunoglobuliny przeciwtężcowej.

Obejrzyj wideo: