Tikslas: teikti skubią pagalbą, kad būtų išvengta vėmimo.

Įranga: praustuvas, aliejinė prijuostė, šluostė (arba rankšluostis), nedidelės servetėlės ​​burnos priežiūrai, burnos skalavimo tirpalas: 2% natrio bikarbonato tirpalas arba 0,01% kalio permanganato tirpalas, elektrinis siurblys arba kriaušės formos purškalas.

Pasiruošimas procedūrai: pasodinkite pacientą, uždenkite krūtinę aliejumi. Duokite rankšluostį ir padėkite baseiną prie kojų. Pasakykite gydytojui.

Manipuliacijos atlikimas:

1. Vėmimo metu laikykite paciento galvą uždėję delną jam ant kaktos.

2. Užtikrinkite, kad po kiekvieno vėmimo burna būtų išskalaujama vandeniu.

3. Servetėle nuvalykite paciento veidą. Palikite vėmimą, kol atvyks gydytojas.

Pastaba: (jei pacientas nusilpęs arba be sąmonės)

Pasukite pacientą ant šono, jei padėties pakeisti neįmanoma. Pasukite galvą į šoną, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus.

Nedelsdami kvieskite gydytoją.

Nuimkite pagalvę. Išimkite protezus (jei yra).

Paciento kaklą ir krūtinę uždenkite aliejumi (arba rankšluosčiu).

Prie burnos padėkite inksto formos padėklą. Elektriniu siurbimo prietaisu arba kriaušės formos balionu išsiurbkite vėmalą iš burnos ir nosies (jei reikia).

Po kiekvieno vėmimo atlikite burnos ir nosies priežiūrą.

Palikite vėmimą, kol atvyks gydytojas.

Komplikacijos: aspiracija – vėmimo patekimas į kvėpavimo takus, perėjimas nuo vienkartinio prie daugybinio vėmimo, kraujo atsiradimas vėmaluose.

Skrandžio plovimas storu zondu

Tikslas: suteikti pirmąją pagalbą apsinuodijus.

Paruoškite: aparatą plovimui - storą skrandžio zondą su 3 žymomis, piltuvėlį - 1 litro talpos, prijuostę, dubenį, kibirą vandens t = 36 O, kaušą, gumines pirštines, rankšluostį, a 1 litro indelis su etikete: (skrandžio plovimo vanduo, Pilnas paciento vardas, pavardė, skyrius, palata, data, slaugytojos parašas.)

Manipuliacijos atlikimas:

1.Pusiplauk rankas karštu vandeniu ir muilu, užsimaukite pirštines.

2. Paguldykite pacientą ant kėdės, uždėkite ant paciento prijuostę, tarp kojų padėkite indą prausimuisi, ant kėdės dešinėje paciento pusėje pastatykite vandens kibirą ir kaušą.

3. Paimkite zondą į dešinę ranką kaip „rašomąjį rašiklį“, paduokite asistentui piltuvą ir paprašykite, kad jis piltuvą laikytų žemiau paciento kelių.

4. Atsistokite paciento dešinėje ir paprašykite šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir žemyn.

5. Sudrėkinkite zondą vandeniu, paprašykite paciento atidaryti burną, uždėti zondo galą ant liežuvio šaknies ir įkišdami zondą paprašykite paciento ištemptai pasakyti „ah-ah“. Palaipsniui perkelkite zondą iki 2-osios žymos. Norėdami nuslopinti dusulio refleksą, paprašykite paciento giliai kvėpuoti.

6.Paimkite piltuvėlį ir, laikydami jį kampu, samčiu užpilkite 1 l vandens. Lėtai kelkite piltuvą virš paciento galvos ir laikykite piltuvą kampu, kad oras nepatektų į skrandį. Kai tik vanduo pasiekia siaurą piltuvo dalį, nuleiskite piltuvą žemiau paciento kelių ir palaukite, kol piltuvas prisipildys plovimo vandens. Piltuvo turinį supilkite į stiklainį, skirtą siųsti į laboratoriją.

7. Į piltuvėlį vėl supilkite 1 litrą vandens ir pakartokite 6–8 veiksmus.

Komplikacijos: kraujavimas (jei įtariate, nutraukite procedūrą).

Prisiminti! Sąmonės netekimo atveju po išankstinės trachėjos intubacijos atliekamas skrandžio plovimas.

Tokį uždarymą pirmasis aprašė rusų mokslininkas V.P. Nelyubinas 1893 m. savo darbe „Pasmaugimas vėmalais kaip staigios mirties priežastis“.

Vėmimas gali patekti į kvėpavimo takus intravitaliai ir po mirties.

Visą gyvenimą trunkantis vėmimo aspiracija stebima žmonėms agoniniu laikotarpiu, anestezijos būsenoje, apsinuodijimas alkoholiu, apsinuodijimas anglies monoksidu, smegenų sukrėtimas, dirbtinis kvėpavimas spaudžiant krūtinę ir pilvą, ligos, kurias lydi sąmonės netekimas ir vėmimas, epilepsija, užkrečiamos ligos, apsinuodijimas maistu, refleksiniai, terminaliniai, antiperistaltiniai judesiai kūdikiams, vaikams ankstyvas amžius, vėmimas ir regurgitacija. Vėmimas į kvėpavimo takus gali patekti agonijos metu, taip pat po mirties, iš skrandžio apverčiant lavono pilnu skrandžiu, dėl skrandžio turinio išspaudimo puvimo dujomis, suspaudimo. krūtinė ir pilvo metu dirbtinis kvėpavimas.

Maisto masių patekimo į kvėpavimo takus mechanizmo nustatymas leidžia nustatyti mirties priežastį ir kvalifikuoti nukentėjusiojo veiksmus.

Vėmimas yra sudėtingas skrandžio motorinės veiklos ir kvėpavimo sutrikimas, kurį lydi nevalingas maisto išmetimas iš skrandžio į išorę. Jis atsiranda dėl vėmimo centro sudirginimo pailgosiose smegenyse arba šakose klajoklis nervasširdies skrandžio dalis, glossopharyngeal nervas, žarnyno, pilvaplėvės, kepenų, gimdos gleivinės ir kt.

Prieš vėmimą giliai įkvepiama, tada stiprus pilvo raumenų susitraukimas, diafragmos susitraukimas ir staigus nusileidimas uždarant pylorus, skrandžio susitraukimas ir širdies atsivėrimas, maisto išmetimas iš skrandžio į burnos ertmę ir išeiti. Nuleidus antgerklą, pakėlus gerklą ir uždarius balsą, vėmalai nepatenka į kvėpavimo takus. Keliamųjų raumenų susitraukimas minkštas dangus, neleidžia jiems prasiskverbti į kvėpavimo takus.

Vėmalų intravitalinis patekimas į kvėpavimo takus stebimas, kai susilpnėjęs antgerklio refleksas arba jo nėra, kai dalis išsiveržusio maisto lieka burnoje ir ryklėje, o dalis patenka į gerklas ir įkvėpus per trachėją bei bronchus įsiurbiama į bronchioles ir alveoles. Atsiranda įkvėpimo dusulys, pagreitėja vėmimo judėjimas. Išsiurbiamos maisto masės patenka įkvepiant ir išsidėsto visame kvėpavimo takai, prasiskverbia pro bronchioles ir alveoles, o tai rodo jų intravitalinį patekimą

Jų eigos greičiui įtakos turi vėmalų sudėtis. Kuo jie plonesni, tuo giliau prasiskverbia į kvėpavimo takus. Skysti arba pastos pavidalo vėmalai per kvėpavimo takus juda iki alveolių. Didelis vėmalų kiekis mechaniškai sustabdo oro patekimą, užkimšdamas maisto gabalėliais mažuosius bronchus ir bronchioles. Nedidelis jų kiekis sukelia refleksinį balso aparato spazmą dėl trachėjos ir bronchų nervinių galūnėlių sudirginimo, todėl padidėja intrapulmoninis slėgis, o tai palengvina maisto masių prasiskverbimą į bronchioles.

Veiksmas skrandžio sulčių, randamas maisto masėse, dirgina gleivinę, dėl to jos įgauna melsvai violetinę spalvą, tampa pilnakraujos, patinusios, su aiškiai apibrėžtu kraujagyslių tinklu.

Dėl kvėpavimo takų užsikimšimo vėmalais iš alveolių išsiskiriančios dujos negali pasišalinti, o plaučiai išsipučia, smarkiai padidėja iki tokio masto, kad išsikiša tarpšonkauliniai tarpai, kurie kartais pastebimi apžiūrint išoriškai. Netolygus maisto masės pasiskirstymas atskiros dalys Plaučiai sukelia nevienodą jų dydžio padidėjimą, o plaučiai tampa gumbais.

Po plaučių pleura yra oro burbuliukų sankaupos. Plaučių paviršius tose vietose, kur užsikimšę bronchai, yra blyškus. Plaučių kraštai suapvalinti.

Apčiuopiant plaučius nustatomi tankūs gumbai, susidarantys iš įstrigusių maisto gabalėlių, patekusių ten įkvėpimo dusulio metu. Pjūvyje plaučių paviršius yra marmurinis, dažnai plytų raudonumo.. Nuo spaudimo iš mažųjų bronchų išsikiša kamščiai, susidedantys iš vėmalų.

Maisto masių buvimas kvėpavimo takuose ne visada rodo jų patekimą į plaučius vėmimo metu. Jie taip pat gali patekti į kvėpavimo takus atliekant gaivinimo priemones, dirbtinį kvėpavimą ar netinkamai atliekant netiesioginis masažasširdis, agonija, puvimo pokyčių, susijusių su puvimo dujų susidarymu, vystymasis.

Prispaudimas priekyje pilvo siena o krūtinė rankomis sukelia maisto masių tekėjimą iš perpildyto skrandžio į stemplę, o iš ten į burnos ertmę ir viršutinius kvėpavimo takus. Asmenims, kurių mirtingumas yra aiškiai apibrėžtas, maisto masės nepatenka į stemplę. Agonijoje maisto masės gali būti tik viršutinėje kvėpavimo takų dalyje ir nebūtinai prasiskverbia į mažas bronchų šakeles.

Susidariusios puvimo dujos spaudžia skrandį, perpildytą maistu, kurio turinys patenka į stemplę, burnos ertmę, o iš ten į gerklas, trachėją, bronchus ir neprasiskverbia į bronchioles bei alveoles. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, ekspertas gali išvengti neteisingų išvadų.

Įvykio vietos apžiūra, kai kvėpavimo takai užkimšti maisto masės

Įvykio vieta gali būti gatvė, butas arba įėjimas į namą. Lavonas dažniausiai guli ant pilvo, aplink burną ir nosį yra vėmalų. Drabužiai yra sutepti vėmalais ant atlapų, grindų ar pečių priekio.

Veidas išteptas vėmalais. Nosies ir burnos angose ​​yra pusiau suvirškintas arba susmulkintas maistas.

Tiriant krūtinę pastebimas visiškas tarpšonkaulinių tarpų išsilyginimas, o kartais ir išsikišimas.

Apibūdinant lavoninius reiškinius, nepaprastai svarbu pabrėžti puvimo pokyčių nebuvimą ar buvimą ir jų išsivystymo laipsnį. Kartais lavono apvertimą su ryškiais puvimo pokyčiais lydi skrandžio turinio išskyros iš nosies ir burnos angų, kas turi būti pažymėta ir užfiksuota įvykio vietos apžiūros protokole.

Informacija, reikalinga ekspertui atlikti tyrimą, kai kvėpavimo takus uždaro maisto masė

Siųsdamas lavoną apžiūrai, tyrėjas turi nurodyti, kur lavonas rastas (virtuvėje, valgomajame ir pan.), ar asmuo mirties išvakarėse buvo neblaivus ir kiek išgėrė alkoholio, ar buvo be sąmonės, ar buvo traumų, ligų, apsinuodijimų, lydimų sąmonės netekimo, operacijos, su kokia narkoze jos buvo atliktos, ar buvo atliekamos gaivinimo priemonės ir kas, kokį maistą vartojo dieną prieš tai, ar vietoje, kur buvo degimo kvapas, lavonas buvo rastas, ar vaikas turėjo gimdymo trauma ir regurgitacija.

Išorinis lavono tyrimas sekcinėje patalpoje atliekamas pagal visuotinai priimtus metodus.

Skyriuose nurodomas vėmimo pobūdis, vieta, prasiskverbimo gylis (burna, stemplė, kvėpavimo takai - iki balso ausies, gerklose, trachėjoje, dideliuose ir mažuose bronchuose), kvėpavimo takų spindžio uždarumo laipsnis. , burnos ertmės ir kvėpavimo takų gleivinės pakitimai .

Tiriant plaučius pabrėžiamas patinimų buvimas ar nebuvimas, jo vienodumas ar nelygumai, jų paviršiaus ypatumai, netolygus dažymas. Tiriant plaučių pjūvių paviršių, pastebimas maisto masių buvimas mažuosiuose bronchuose, jų išsiskyrimas nuo suspaudimo, putojančio skysčio nutekėjimas nuo pjūvio paviršiaus.

Tirdami skrandį, nurodykite jo dydį ir pripildymo maistu laipsnį, sudėtį, tada palyginkite su turiniu kvėpavimo takuose. Tikslingai tiriami organai, siekiant nustatyti ligas, sužalojimus ir apsinuodijimus, kurie prisideda prie vėmimo.

Kvėpavimo takų užsikimšimo su maisto masėmis atvejais reikalingas histologinis plaučių ir jų kraštinių pjūvių tyrimas, siekiant nustatyti maisto mases, jų intravitalinį ar pomirtinį nurijimą ir Vidaus organai patologijai nustatyti, taip pat teismo toksikologinis kraujo ir šlapimo tyrimas alkoholio buvimui ir kiekiui nustatyti.

Kvėpavimo takų intravitalinio uždarymo vėmimu diagnozė pagrįsta išvaizda plaučius, maisto masių buvimą ant plaučių pjūvių ir jų išsiskyrimą spaudimo metu iš mažųjų bronchų, taip pat histologinis tyrimas, patvirtinantis maisto masių buvimą bronchiolėse ir alveolėse.

Daugelis chirurgų kartų pastebėjo, kad sunkus, negrįžtamas kvėpavimo nepakankamumas dažnai staiga išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos. Žmogus mirė ne nuo sužalojimo ar operacijos, o nuo plaučių komplikacijų. Antibiotikai sumažino tikimybę susirgti pirmąją dieną po traumos ar operacijos. Tačiau reikšmingo poveikio staigaus negrįžtamo kvėpavimo nepakankamumo dažniui nebuvo. 1960-aisiais terminas „šoko plaučiai“ buvo vartojamas apibūdinti sužeistųjų plaučių komplikacijas.

Sukaupta informacijos, kad panašūs pakitimai plaučiuose atsiranda nudegimų, apsinuodijimų, kraujo perpylimų, sunkių infekcijų ir kitais atvejais. Prireikė laiko suvokti šių komplikacijų bendrumą ir jas sujungti. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje terminas suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ADRS) buvo plačiai vartojamas Amerikoje.

Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas() yra sparčiai besivystanti kritinė būklė, kai plaučių dujų mainai nepatenkina organizmo deguonies poreikių, pašalina anglies dvideginį ir palaiko rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

1992 m. suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas () buvo pervadintas į ūminį respiracinio distreso sindromą (), nurodant vystymosi laikinumą - 1-2 dienas.

Chirurginėse ligoninėse ūminis respiracinio distreso sindromas() yra dažnas reiškinys, bet praktiškai niekada nepasireiškia terapinėje aplinkoje.

Ūminis respiracinio distreso sindromas() yra tam tikra universali reakcija, kuri išsivysto esant įvairioms sunkioms sąlygoms.

Ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) priežastys

Tiesioginis poveikis plaučiams:

1. skysčių patekimas į plaučius (vėmimas, gėlas arba sūrus vanduo);
2. įkvėpus toksiškos medžiagos(didelės koncentracijos deguonis, dūmai, šarminės cheminės medžiagos – azoto dioksidas, amonio junginiai, kadmis, chloras, fosgenas);
3. plaučių infekcija ();
4. pneumonitas dėl radiacijos poveikio;
5. plaučių embolija;
6. labai greitas plaučių išsiplėtimas pneumotorakso metu;
7. plaučių mėlynė.

1. bet kokio tipo šokas - trauminis, hemoraginis, septinis, anafilaksinis;
2. infekcija (sepsis, peritonitas ir kt.);
3. traumos (riebalų embolija, lūžiai, trauminis smegenų pažeidimas, nudegimai);
4. apsinuodijimas vaistais (heroinas, barbitūratai = fenobarbitalis, acetilsalicilo rūgštis= Aspirinas, metazonas, prokopsifanas = Darvocet arba Wigesig);
5. kraujo sutrikimai (masinis kraujo perpylimas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, būklės po kardiopulmoninio šuntavimo);
6. įvairios (pankreatitas, uremija, limfinė karcinomatozė, eklampsija, būklė po kardioversijos, žarnyno infarktas, intrauterinė vaisiaus mirtis, šilumos smūgis, sunki hipotermija, didelė chirurginės operacijos, arterijų embolija, plaučių transplantacija, širdies ir plaučių gaivinimas).

Ūminio respiracinio distreso sindromo () pagrindas pirmiausia yra kraujagyslių ir alveolių endotelio pažeidimas (kuris sukelia žalą, žr. aukščiau). Kapiliarų endotelio skylės leidžia baltymams prasiskverbti. Ne tik mažos albumino molekulės, bet ir fibrinogeno molekulės, kurios yra 10 kartų didesnės. Dėl šios priežasties fibrinas iškrenta ant alveolių sienelių - vadinamųjų „hialininių membranų“. Be to, raudonieji kraujo kūneliai taip pat gali patekti į alveolių spindį. Galiausiai, reaguodami į baltymą, daugybė makrofagų patenka į alveolių spindį.

Skysčiu užtvindytos plaučių dalys neveikia – jose nevyksta dujų mainai. Dėl hipoksijos (deguonies trūkumo) sunaikinamas alveolių epitelis, kuris dar labiau skatina skysčių išsiskyrimą į alveoles.

Svarbu!!! Kadangi alveolėse esantis baltyminis skystis yra terpė daugintis mikrobams, pneumonija visada išsivysto kartu su kvėpavimo distreso sindromu.

Kvėpavimo distreso sindromo požymiai skrodimo metu

Plaučiai sveria 900–1000 g ir daugiau (paprastai 380 g), jų gabalėliai skęsta vandenyje (paprastai jie neskęsta). Nuo pjaunamo paviršiaus gausiai teka putotas skystis, kuris gali būti rausvos spalvos. Tas pats skystis randamas trachėjos ir bronchų spindyje.

Įjungta ankstyvosios stadijos atsiranda nedidelis dusulys, deguonies ir anglies dioksido koncentracija kraujyje šiek tiek sumažėja. Deguonies trūkumas lengvai pašalinamas įkvėpus deguonies.

Progresuojant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, didėja dusulys. Gausūs drėgni karkalai girdimi visame plaučių paviršiuje. Deguonies kiekis kraujyje nukrenta – hipoksija. Kylantis anglies dioksidas- hiperkapnija. Vystosi metabolinė ir kvėpavimo takų acidozė. Toliau – uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas, išsiskiria putoti rausvi skrepliai. Dėl hipoksijos (deguonies trūkumo) pacientą ištinka koma.

Svarbu!!! Esant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, hipoksiją sunku ištaisyti net naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV).

Atsiranda beveik visų vidaus organų pažeidimo požymių

1. Sutrinka kepenų veikla – padaugėja bilirubino, kepenų fermentų (ALT, AST, GGT, šarminės fosfatazės), sumažėja albumino ir cholesterolio kiekis kraujyje.
2. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai: arterinis spaudimas krenta (AKS palaikomas tik didinant dopamino, dobutamino dozes); miokardo išemijos požymiai EKG; tachikardija palaipsniui virsta bradikardija, o po to sustoja širdis, kuri neišvengiamai baigiasi mirtimi.
3. IN terminalo stadijaūminio kvėpavimo distreso sindromu () prasideda diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC sindromas). Besivystantis inkstų nepakankamumas- didėja oligurija ir azotemija. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažnas.
4. Jei, nepaisant visko, pacientas išgyvens, sveikimo kelyje iškils difuzinių sklerozinių ir lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose problema – tai lėtinio bronchito, pneumosklerozės, emfizemos, o kartais ir bronchektazės derinys. Kas veda į lėtinę plaučių nepakankamumas. Dešinės širdies pusės apkrova didėja. Sindromas vystosi plaučių širdis“ Rezultatas yra paciento mirtis.

Plaučių rentgeno nuotrauka pasikeis IŠ ir IKI

1. padidėjęs plaučių modelis periferinėse plaučių dalyse;
2. padidėjęs plaučių modelis + dvišaliai smulkiai židinio šešėliai visuose plaučių laukuose;
3. daugybiniai vidutinio ir didelio židinio šešėliai, turintys tendenciją susilieti sumažėjus plaučių modelio intensyvumui, o 10–15% atvejų efuzija aptinkama pleuros ertmėse;
4. didelių plaučių plotų (skilčių, segmentų) patamsėjimas ir oro bronchografijos sindromas (48-50 proc. atvejų).

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

1. pasirodžius pirmiesiems kvėpavimo nepakankamumo požymiams, tiekiamas DEGUONAS (kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo įkarštyje deguonies koncentracija gali būti padidinta nuo 50% iki 90%, kad deguonies įtampa arterinio kraujo buvo didesnis nei 60 mmHg).
2. antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai;
3. hormonai (prednizolonas, hidrokortizonas) mažina edemą, susijusią su plaučių pažeidimu, vadinamąjį antišokinį poveikį, mažina atsparumo kraujagyslių tonusą ir padidina talpos kraujagyslių tonusą, mažina histamino gamybą ir bronchiolių gleivinės uždegimą;
4. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ortofenas, indometacinas) ir antihistamininiai vaistai (suprastinas, pipolfenas, tavegilis) veikia kraujo krešėjimo sistemą, mažina kraujagyslių pralaidumą, slopina uždegimines reakcijas;
5. antikoaguliantai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir plaučių kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliais (po oda mažos heparino dozės, 5000 vienetų 3-4 kartus per dieną);
6. nitratai (perlinganitas, nitroprusidas į veną), veikiantys vainikines ir venines kraujagysles, padeda palengvinti plaučių kraujotaką;
7. kardiotonikai (dopaminas arba dopminas, dobutaminas arba dobutreksas) vartojami esant mažam širdies išstumiam kiekiui ir arterinei hipotenzijai);
8. diuretikai (lasix, uregit, aldactone) plaučių edemai mažinti (pirmenybė turėtų būti teikiama lasix, kuris turi kraujagysles plečiantį poveikį ir mažina plaučių perkrovą dar prieš prasidedant diuretikų poveikiui);
9. inhaliaciją per aktyviosios paviršiaus medžiagos purkštuvą reikia pradėti kuo anksčiau (buitiniai preparatai: paviršinio aktyvumo medžiaga BL arba paviršinio aktyvumo medžiaga HL 3% emulsijos pavidalu, dozė 200-250 mg per parą). Svarbu!!! Negalima naudoti ultragarsinis purkštuvas- paviršinio aktyvumo medžiaga sunaikinama ultragarsu;
10. skausmui malšinti (morfijus, promedolis) – morfijus mažina venų tonusą ir perskirsto kraujotaką iš centrinės į periferines dalis);
11. antioksidantai (superoksidazės inhibitoriai – neotonas), gerinantys miokardo metabolizmą ir raumenų audinio, mikrocirkuliacija;
12. glikozidai (strofantinas, korglukonas) naudojami miokardo susitraukimui didinti ir galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje palaikyti, kad būtų užtikrintas pakankamas širdies smūgio tūris (esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, kurį sukelia miokardo infarktas ar sunkia miokardo išemija, glikozidų vartojimas nenurodyta).

Dirbtinė ventiliacija kvėpavimo distreso sindromui

Ūminis kvėpavimo distreso sindromas su sunkiu kvėpavimo takų sutrikimas yra indikacija perkelti pacientus į dirbtinę ventiliaciją, sukuriant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Naudojant padidintą galutinį iškvėpimo slėgį, pagerėja deguonies tiekimas ištiesinant sugriuvusias alveoles.

Svarbu!!! Didelis teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (viršijantis plaučių pasipriešinimą – daugiau nei 12 cm H2O) yra pavojingas. Aukštas kraujo spaudimas alveolėse trukdo kraujotakai ir sumažina širdies tūrį. Taigi pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi ir didėja plaučių edema.

Vėmimas, patekęs į bronchus, sukelia kvėpavimo distreso sindromą arba Mendelsono sindromą

Dėl plaučių edemos toksiškumo aspiracinio pneumonito prognozė yra bloga. Tai bendra priežastis kvėpavimo distreso sindromas alkoholikams, narkomanams, neurologiniai pažeidimai, po anestezijos būsenoje.

Aspiracijos požymiai: nenumaldomas, cianozė, sausi ir drėgni karkalai plaučiuose, maisto likučių ar skrandžio turinio atkosėjimas.

Plaučių rentgenas aspiracijos metu: Pastebimi plaučių infiltratų šešėliai ir aspiracijos reiškiniai.

Ką daryti, jei vėmimas patenka į bronchus

• atliekama endotrachėjinė intubacija;
• išsiurbti vėmimą iš trachėjos ir bronchų;
• pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją deguonimi;
• įkišti vamzdelį į skrandį ir išsiurbti jo turinį, kad kvėpavimo takai būtų apsaugoti nuo pakartotinio aspiracijos;
• pradėti bronchoalveolių plovimą dirbtinės plaučių ventiliacijos deguonimi sąlygomis, taikant intraveninę ketamino, diprivano ar barbitūratų anesteziją.

Jei, nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, neįmanoma užkirsti kelio kvėpavimo distreso sindromo atsiradimui (), tada tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija ir atliekamas visas kompleksas. intensyvi priežiūra atliekami dėl kvėpavimo distreso sindromo (žr. aukščiau).

dažnai pasireiškia komos, anestezijos, sunkios alkoholio intoksikacijos būsenoje arba kai centrinė nervų sistema yra nuslopinta dėl kitų priežasčių, t.y. tais atvejais, kai sutrinka kosulio mechanizmas. Maisto masėms patekus į kvėpavimo takus, išsivysto reaktyvi gleivinės edema, aspiruojant rūgštines skrandžio sultis prie vietinės reaktyvios edemos pridedama toksinė kvėpavimo takų edema. Kliniškai tai pasireiškia sparčiai didėjančia asfiksija, cianoze, ryškiu laringo ir bronchų spazmu, kraujospūdžio kritimu.
5.2 lentelė. Ūminis apatinių kvėpavimo takų obstrukcija

Kraujo aspiracija ypač pavojinga, jei sutrinka kosulio mechanizmas. Kraujas gali patekti iš nosies ir burnos ertmių, tracheostomijos metu, jei hemostazė yra nepakankama, arba iš bronchų kraujagyslių. Kraujas koaguliuoja bronchiolėse ir padidėjus deguonies kiekiui įkvepiamų dujų mišinyje, net dideliuose bronchuose ir trachėjoje, dėl ko atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.
Gydymas. Jei kraujuoja iš burnos ir nosies bei išlikusi sąmonė, atliekama priekinė ar užpakalinė nosies ertmės tamponacija ir chirurginė kraujavimo kontrolė. Sąmonės netekęs pacientas, turintis sunkų aspiracijos sindromą, paguldomas į tokią padėtį, kuri užtikrina kvėpavimo takų drenavimą. Burnos ryklės greitai išvalomos, trachėja intubuojama, o trachėjos ir bronchų praeinamumas atstatomas siurbiant. Endotrachėjinio vamzdelio manžetės pripūtimas padeda apsaugoti tracheobronchinį medį nuo pakartotinio kraujo patekimo iš viršutinių kvėpavimo takų.
Kraujuojant iš bronchų, svarbu nustatyti, iš kurio plaučių jis kyla. Norėdami tai padaryti, atliekama skubi bronchoskopija. Nustačius kraujavimo šaltinį, pacientas paguldomas ant šono taip, kad kraujuojantys plaučiai būtų apačioje. Skiriami hemostaziniai preparatai (plazma, aminokaproinė rūgštis, kalcio preparatai ir kt.). Nurodoma skubi krūtinės ląstos rentgenograma ir chirurginė kraujavimo kontrolė.

Masinis vandens įsiurbimas į plaučius sukelia sunkią hipoksiją dėl visiško kvėpavimo ir dujų apykaitos nutraukimo. Net ir saikingai įsiurbiant vandenį (1-3 ml/kg), atsiranda laringo ir bronchų spazmai, kraujo šuntavimas plaučiuose, dėl kurio labai sutrinka dujų mainai.
Gydymas. Esant reikšmingai hipoksijai ir sąmonės netekimui, reikia išvalyti burnos ertmę, intubuoti trachėją ir pašalinti išskyras iš trachėjos ir bronchų. Apnėjos atveju atliekama mechaninė ventiliacija, sustojus širdžiai – visas gaivinimo priemonių kompleksas.
Dalinis trachėjos užsikimšimas kietu svetimkūniu pasireiškia kosuliu, uždusimu ir dusuliu. Esant visiškam obstrukcijai, auka negali kvėpuoti ar kalbėti. Jei obstrukcija nepilna ir dujų apykaita nesutrikusi, operacija neindikuotina – pacientas turi toliau kosėti, nes kosulys dažniausiai būna veiksmingas. Jei kliūties pašalinti neįmanoma, jie griebiasi specialių metodų (žr. 5.2 lentelę).
Anafilaksija pasireiškia kaip specifinė antigeno-antikūno reakcija arba kaip reakcija padidėjęs jautrumas tam tikroms, dažniausiai vaistinėms, medžiagoms. Anafilaksinės reakcijos patogenezėje pagrindinė reikšmė teikiama histamino ir kitų mediatorių išsiskyrimui, kurie veikia ne tik kraujagyslių tonusą, bet ir lygiuosius kvėpavimo takų raumenis. Anafilaksinės reakcijos priežastis gali būti įvedimas vaistai, įskaitant antibiotikus, infuzinę terpę (ypač baltyminio pobūdžio) ir kt. Reakcija dažniausiai įvyksta iš karto – per 30 minučių – ir pasireiškia ryškiu laringo ir bronchų spazmu, progresuojančiu uždusimu, kartais vazomotorinės atonijos fone.
Gydymas susideda iš nedelsiant nutraukti vaisto, sukėlusio anafilaksinę reakciją, vartojimą. Jei kvėpavimo takų obstrukcija nėra lydima šoko, sušvirkškite 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo po oda arba į raumenis; anafilaksiniam šokui - 1-2 ml į veną. Esant nepakankamam šių vaistų veiksmingumui, po 15 minučių kartokite adrenalino vartojimą ta pačia doze. Tuo pačiu metu skiriamos didelės kortikosteroidų dozės (pavyzdžiui, 60-90 mg prednizolono arba lygiavertės hidrokortizono ir deksametazono dozės). Taip pat nurodomi antihistamininiai vaistai. Šoko atveju nurodoma tinkama infuzinė terapija.

siekis