1. Atsparumas insulinui yra būklė, kuriai būdingas insulino dozės padidėjimas, susilpnėjus jo hipoglikeminiam poveikiui, atsižvelgiant į būtinus fiziologinius organizmo poreikius.

Pagal sunkumą atsparumas insulinui skirstomas į:

šviesos (insulino dozė 80-120 vienetų per dieną),

Vidutinė (insulino dozė iki 200 vienetų per dieną),

Sunkus (insulino dozė daugiau nei 200 vienetų per dieną).

Atsparumas insulinui gali būti santykinis arba absoliutus.

Santykinis atsparumas insulinui suprantamas kaip insulino poreikio padidėjimas, susijęs su netinkama insulino terapija ir dieta. Insulino dozė, kaip taisyklė, neviršija 100 vienetų per dieną.

Absoliutus atsparumas insulinui gali atsirasti dėl šių priežasčių:

Nuo insulino priklausomų audinių ląstelių receptorių nebuvimas arba sumažėjęs jautrumas insulino veikimui;

Produktai, pagaminti iš mutantinių salelių ląstelių (mažas aktyvumas).

antikūnų prieš insulino receptorius atsiradimas,

Sutrikusi kepenų funkcija sergant įvairiomis ligomis,

insulino sunaikinimas proteolitiniais fermentais, kai vystosi bet koks infekcinis-uždegiminis procesas,

Padidėjusi priešizoliacinių hormonų – kortikotropino, somatotropino, gliukagono ir kt.

Per didelis kūno svoris (daugiausia su android (pilvo) tipo nutukimu,

Nepakankamai išgrynintų insulino preparatų naudojimas,

Alerginių reakcijų buvimas.

Siekiant išvengti atsparumo insulinui išsivystymo, iš dietos būtina pašalinti galimus maisto alergenus; griežtas pacientų dietos ir fizinio aktyvumo režimo laikymasis, kruopšti infekcijos židinių sanitarinė priežiūra.

Atsparumui insulinui gydyti būtina pacientą perkelti į intensyvesnės insulino terapijos režimą su monokomponentiniais arba trumpai veikiančiais žmogaus vaistais. Šiuo tikslu galite naudoti insulino mikrodozatorius arba Biostator (Dirbtinės kasos) prietaisą. Be to, dalis paros dozės gali būti suleidžiama į veną, kuri greitai suriša ir sumažina cirkuliuojančių anti-insulino antikūnų kiekį. Kepenų funkcijos normalizavimas taip pat padeda sumažinti atsparumą insulinui.

Atsparumui insulinui pašalinti gali būti taikoma hemosorbcija, peritoninė dializė, mažų gliukokortikoidų dozių skyrimas kartu su insulinu, imunomoduliatorių skyrimas.

2. Alergiją insulinui dažniausiai sukelia baltyminių priemaišų, turinčių ryškų antigeninį aktyvumą, buvimas insulino preparatuose. Praktikoje pradėjus naudoti monokomponentinius ir žmogaus insulino preparatus, juos vartojančių pacientų alerginių reakcijų dažnis gerokai sumažėjo.

Yra vietinės (vietinės) ir bendros (generalizuotos) alerginės reakcijos į insuliną.

Vietinės odos reakcijos į insulino skyrimą yra šios:

1. Neatidėliotina reakcija atsiranda iškart po insulino suleidimo ir pasireiškia eritema, deginimu, patinimu ir laipsnišku odos storėjimu injekcijos vietoje. Šie reiškiniai sustiprėja per kitas 6-8 valandas ir tęsiasi kelias dienas. Tai dažniausia vietinės alerginės reakcijos į insulino vartojimą forma.

2. Kartais, švirkščiant insuliną į odą, gali išsivystyti vadinamoji vietinė anafilaksija (Arthuso fenomenas), kai po 1-8 valandų injekcijos vietoje atsiranda odos patinimas ir aštri hiperemija. Per ateinančias kelias valandas patinimas didėja, uždegiminis židinys sustorėja, o oda šioje srityje tampa juoda ir raudona. At histologinis tyrimas biopsijos medžiaga atskleidžia eksudacinį-hemoraginį uždegimą. Sušvirkštus nedidelę insulino dozę, po kelių valandų prasideda atvirkštinis vystymasis, o vartojant didelę dozę, po dienos ar daugiau, pažeidimas nekrozė ir vėliau randai. Šio tipo klaidingas padidėjęs jautrumas insulinui yra labai retas.

3. Vietinė uždelsto tipo reakcija kliniškai pasireiškia po 6-12 valandų po insulino injekcijos injekcijos vietos eritema, patinimu, deginimu ir sukietėjimu, didžiausias pasireiškimas po 24-48 valandų. Infiltrato ląstelinį pagrindą sudaro limfocitai, monocitai ir makrofagai.

Neatidėliotinas alergines reakcijas ir Arthuso fenomeną sąlygoja humoralinis imunitetas, būtent cirkuliuojantys JgE ir JgG klasių antikūnai. Uždelsto tipo padidėjęs jautrumas pasižymi dideliu specifiškumu vartojamam antigenui. Šio tipo alerginė reakcija nėra susijusi su kraujyje cirkuliuojančiais antikūnais, o tarpininkauja ląstelinio imuniteto suaktyvėjimu.

Bendrosios reakcijos gali būti dilgėlinė, angioedema, bronchų spazmas, virškinimo trakto sutrikimai, poliartralgija, trombocitopeninė purpura, eozinofilija, padidėjęs limfmazgiai, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinį šoką.

Sisteminės generalizuotos alergijos insulinui vystymosi patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka vadinamiesiems reagentams - E klasės imunoglobulino antikūnams prieš insuliną.

Alerginių reakcijų į insuliną gydymas:

Vienkomponentinio kiaulių ar žmogaus insulino receptas,

Desensibilizuojančių vaistų (fenkarolio, difenhidramino, pipolfeno, suprastino, tavegilio, klaritino ir kt.) paskyrimas

Hidrokortizono vartojimas kartu su insulino mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg hidrokortizono),

Prednizolono skyrimas sunkiais atvejais,

Jei vietinės alerginės reakcijos nepraeina ilgą laiką, atliekama specifinė desensibilizacija, kurią sudaro nuoseklios poodinės insulino injekcijos, tirpios 0,1 ml. izotoninis tirpalas natrio chlorido didėjančios koncentracijos (0,001 TV, 0,002 TV, 0,004 TV; 0,01 TV, 0,02 TV, 0,04 TV; 0,1 TV, 0,2 TV, 0,5 TV, 1 TV) kas 30 minučių. Jei vartojant insulino dozę atsiranda vietinė arba apibendrinta reakcija, vėlesnė hormonų dozė sumažinama.

3. Lipodistrofija yra židininis lipogenezės ir lipolizės sutrikimas, atsirandantis poodiniame audinyje insulino injekcijos vietose. Dažniau susergama lipoatrofija, tai yra žymus poodinio audinio sumažėjimas įdubos ar duobutės pavidalu, kurios skersmuo kai kuriais atvejais gali viršyti 10 cm.. Daug rečiau susidaro poodinių riebalų perteklius, primenantis lipomatozę. yra stebimas.

Lipodistrofijos patogenezėje didelę reikšmę turi ilgalaikis periferinių nervų audinių ir šakų traumavimas mechaninėmis, terminėmis ir fizikinėmis-cheminėmis priemonėmis. Tam tikras vaidmuo lipodistrofijos patogenezėje priskiriamas vietinės alerginės reakcijos į insuliną vystymuisi ir atsižvelgiant į tai, kad lipoatrofija gali būti stebima toli nuo insulino vartojimo vietos, taip pat autoimuniniams procesams.

Siekiant užkirsti kelią lipodistrofijos vystymuisi, reikia laikytis šių taisyklių:

Dažniau keiskite insulino injekcijos vietas ir skirkite pagal tam tikrą modelį;

Prieš švirkščiant insuliną, buteliuką reikia laikyti rankoje 5-10 minučių, kad jis sušiltų iki kūno temperatūros (jokiu būdu negalima leisti insulino iš karto išėmus iš šaldytuvo!);

Apdorojus odą alkoholiu, reikia šiek tiek palaukti, kol ji visiškai išgaruos, kad nepatektų po oda;

Insulinui švirkšti naudokite tik aštrias adatas;

Po injekcijos reikia lengvai masažuoti insulino injekcijos vietą ir, jei įmanoma, pašildyti.

Lipodistrofijos gydymas visų pirma susideda iš paciento mokymo insulino terapijos technikos, tada skiriant monokomponentinį kiaulių ar žmogaus insuliną. V.V. Talantovas pasiūlė suleisti lipodistrofijos sritį gydymo tikslais, tai yra švirkšti insulino ir novokaino mišinį prie sveikų audinių ir lipodistrofijos ribos: 0,5% novokaino tirpalo, kurio tūris lygus terapinei insulino dozei, sumaišytas. ir skiriama kartą per 2-3 dienas. Poveikis, kaip taisyklė, pasireiškia per 2-3 savaites iki 3-4 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Insulino terapija yra 1 tipo, o kai kuriais atvejais ir 2 tipo diabeto gydymo metodas. Kiekvienas pacientas, sergantis šia patologija, turi laikytis gydytojo nurodytos vaisto dozės. Kartais tokia terapija sukelia daugybę šalutinių poveikių. Kiekvienas diabetas turėtų juos žinoti. Toliau bus aptartos insulino terapijos komplikacijos.

Cukrinio diabeto terapija

Jei žmogui diagnozuojami angliavandenių apykaitos sutrikimai, reikia imtis skubių priemonių. Pagrindinis gydymo metodas šiuo atveju yra insulino terapija sergant cukriniu diabetu. Komplikacijos gali kilti dėl įvairių priežasčių.

Tačiau daugiau efektyvus būdas, kuris galėtų pagerinti 1 tipo liga sergančių pacientų gyvenimo kokybę, kol kas nėra. Insulino įvedimas į organizmą padeda užtikrinti normalią pacientų būklę.

Insulino terapija yra metodas, kuris aktyviai naudojamas gydant 1 tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus, taip pat ruošiant pacientą, sergantį 2 tipo cukriniu diabetu. chirurginė intervencija, kai pasireiškia tam tikros ligos (pavyzdžiui, peršalimas).

Šis metodas taip pat naudojamas, kai jis neveiksmingas.Jie skiriami pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Pateiktas gydymas reikalauja teisingai apskaičiuoti insulino dozę. Norėdami tai padaryti, pacientas ima kraujo ir šlapimo tyrimą. Remdamasis gautu rezultatu, gydytojas apskaičiuoja šio vaisto paros dozę. Jis padalintas į 3-4 injekcijas, kurios turi būti švirkščiamos į raumenis visą dieną.

Pradėjęs vartoti vaistą, gydytojas stebi paciento cukraus kiekį kraujyje ir šlapime. Jei reikia, atliekami koregavimai. Norėdami tai padaryti, žmogus prieš kiekvieną insulino injekciją (valgymą) duoda kraujo. Jis taip pat renka šlapimą ryte, vidurdienį ir naktį. Dėl netinkamų insulino terapijos dozių gali kilti rimtų komplikacijų. Todėl į vaisto įvedimo į organizmą procesą žiūrima rimtai.

Komplikacijos

Kiekvienas žmogus, kuriam buvo diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas, turėtų aiškiai žinoti gydymo insulinu principus. Komplikacijos atsiranda dažnai. Tačiau dažniausiai taip nutinka dėl paties paciento kaltės. Prie tokio gyvenimo grafiko ypač sunku priprasti ligos pradžioje. Tačiau laikui bėgant ši procedūra žmogui tampa įprasta, natūrali.

Hormonas turės būti švirkščiamas į kūną visą gyvenimą. Tinkama dozė padės išvengti įvairių komplikacijų. Cukrinis diabetas negali turėti atokvėpio nuo gydymo. Visada reikia skirti insulino. Reikia atsiminti, kad su daugybe pažeidimų gali kilti rimtų komplikacijų. Pagrindiniai iš jų yra:

Šydas prieš akis.
Kojų patinimas.
Lipohipertrofija.
Lipoatrofija.
Raudonų niežtinčių dėmių atsiradimas.
Alergija.
Abscesas.
Hipoglikemija.
Svorio priaugimas.

Esamus komplikacijų tipus sukelia daugybė priežasčių. Verta suprasti, kad insulinas yra baltymas. 1 tipo liga sergančio diabeto organizme jo nepasigamina reikiamas kiekis. Todėl jis nuolat švirkščiamas į raumenis. Šia liga sergantiems pacientams skiriamas insulinas skirtingos kilmės. Tai gali būti gyvūnas arba žmogus.

Verta prisiminti, kad hormonas insulinas gali būti įvairių tipų. Jis turi skirtingus galiojimo laikotarpius. Jie griežtai pritaiko savo kasdienybę prie vartojamų vaistų. Yra homologinis, heterologinis ir mišrus insulinas. Jie skiriami skirtingu laiku, susiejant maisto vartojimą su šiomis manipuliacijomis.

Hipoglikemija

Viena iš galimų insulino terapijos komplikacijų yra būklė, atsirandanti dėl hormono perdozavimo. Tokiu atveju pacientas patiria ūmų angliavandenių trūkumą organizme. Praėjus kuriam laikui po injekcijos cukraus kiekis kraujyje gali smarkiai sumažėti. Tai veda prie hipoglikeminės būklės išsivystymo.

Jei pacientas vartojo ilgai veikiančią priemonę, tai gali pasireikšti maksimalios medžiagos koncentracijos momentu. Vartojant hormonus greitas veiksmasŠi būklė greitai vystosi.

Verta paminėti, kad tokio tipo komplikacijos insulino terapijos metu, pavyzdžiui, hipoglikemija, gali atsirasti ne tik dėl netinkamos hormono dozės vartojimo. Taip pat dažnai išsivysto po sporto, fizinio aktyvumo ar emocinio šoko.

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, pirmieji šios būklės simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol/l. Taip yra dėl greito cukraus kiekio sumažėjimo. Jei smukimas lėtas, žmogus ilgą laiką gali nejausti jokių sveikatos nukrypimų. Tokiu atveju gliukozės kiekis kraujyje gali palaipsniui nukristi iki 2,7 mmol/l.

Kiekvienas asmuo, turintis tokią diagnozę, turėtų žinoti apie jo organizmui nenormalias būkles ir insulino terapijos komplikacijas. Pagrindiniai hipoglikemijos simptomai yra stiprus alkio jausmas, greitas širdies plakimas, galūnių drebulys ir prakaitavimas. Jei angliavandenių trūkumas didėja, atsiras mėšlungis. Asmuo gali prarasti sąmonę.

Kaip elgtis hipoglikemijos atveju?

Insulino terapijos komplikacijų prevencija pirmiausia reiškia, kad reikia susipažinti su įvairių būklių priežastimis ir kovoti su jomis.

Jei žmogus jaučia, kad jo cukraus kiekis mažėja, jam reikia valgyti nedidelį kiekį angliavandenių turinčio maisto. Tai gali būti 100 g kepinių, saldi arbata arba 3-4 gabaliukai rafinuoto cukraus. Kai kurie žmonės, turintys šią diagnozę, visada nešiojasi saldainį rankinėje ar kišenėje. Tai yra įprasta atsargumo priemonė, kuri kartais gali išgelbėti gyvybes.

Jei pavalgius angliavandenių maisto nepagerėja, suvalgykite tokią pat porciją saldumynų.

Priešingu atveju žmogus gali patirti hipoglikeminę komą. Čia jums prireiks medikų pagalbos. Greitosios medicinos pagalbos komanda į veną suleidžia 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Tai leidžia stabilizuoti paciento būklę. Jei nepagerėja, po 10 minučių injekcija kartojama po oda.

Jei žmogus gyvena atokioje nuo miesto vietovėje, kur greitoji pagalba gali nuvažiuoti daugiau nei 20 minučių, jis turėtų turėti namuose viską, ko reikia hipoglikeminės komos atveju. Artimieji privalo lankyti gliukozės vartojimo į veną kursus. Tai gyvybiškai svarbu.

Hipoglikemija gali baigtis mirtimi, jei laiku nesiimama tinkamų veiksmų. Šis sutrikimas ypač dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies, kraujagyslių ar smegenų ligomis. Jei cukraus kiekis dažnai mažėja, tai sukels negrįžtamų psichinių patologijų vystymąsi. Suprastėja atmintis ir intelektas.

Atsparumas insulinui

Viena iš galimų insulino terapijos komplikacijų yra ląstelių jautrumo hormonui sumažėjimas. Ši sąlyga atsiranda dėl daugelio priežasčių. Dėl to žmogui išsivysto atsparumas insulinui. Tokiu atveju vaisto dozė padidinama. Norint kompensuoti hormono trūkumą, reikia 100-200 vienetų insulino dozės.

Toks nukrypimas gali atsirasti dėl sumažėjusio organizmo receptorių skaičiaus ar giminingumo. Ši būklė dažnai atsiranda dėl to, kad gamina antikūnus prieš hormoną arba pačius receptorius.

Atsparumas insulinui dažniausiai atsiranda dėl baltymų skilimo veikiant tam tikriems fermentams arba surišus juos imuniniais kompleksais.

Jautrumas vaistui gali sumažėti padidėjus kontrainsulino hormonų gamybai.

Norėdami paskirti tinkamą gydymą, gydytojas turi išsiaiškinti tikslią šios būklės priežastį. Diagnozės metu pašalinami lėtinių ligų požymiai užkrečiamos ligos(pavyzdžiui, sinusitas, cholecistitas ir kt.). Taip pat atliekama liaukų veikimo analizė. vidinė sekrecija. Gydytojas pakeis inulino tipą. Kartais terapija papildoma tabletėmis, kurios padeda sumažinti cukraus kiekį organizme.

Svarbu teisingai nustatyti insulino terapijos komplikacijų priežastį. Kai kuriais atvejais nurodomas gliukokortikoidų vartojimas. Insulino paros dozė didėja. Tuo pačiu metu pacientas 10 dienų vartoja prednizoloną (1 mg/kg). Po to, atsižvelgiant į paciento būklę, vaisto dozė sumažinama.

Kai kuriais atvejais gydytojas pacientui skiria sulfato insulino. Medžiaga nereaguoja su antikūnais ir beveik niekada nesukelia alergijos. Būtina teisingai sureguliuoti šio tipo hormonų dozę.

Alergija

Tai dar viena komplikacija, kuri dažnai atsiranda dėl gydymo. Alergija gali būti vietinė arba apibendrinta.

Antruoju atveju dilgėlinė atsiranda ant veido ir kaklo. Gali atsirasti pykinimas ir erozijos ant nosies, akių ir burnos gleivinės. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Vietinė insulino terapijos komplikacija pasireiškia uždegimu ir niežuliu injekcijos vietoje. Čia taip pat galima nustatyti sukietėjimus. Šią būklę daugeliu atvejų sukelia netinkama injekcija (adata buka arba stora, agentas šaltas).

Tokiomis sąlygomis reikia pakeisti insulino tipą. Galite pakeisti hormono gamintoją arba gyvūnams skirtą vaistą pakeisti žmonėms skirtu. Alergija dažniausiai yra organizmo reakcija ne į hormoną, o į jo sudėtyje esantį konservantą. Papildomos injekcijos sudedamosios dalys gali labai skirtis. Todėl verta pabandyti pasinaudoti kitais

Jei vaisto pakeisti nepavyksta, naudojami keli vaistai nuo alergijos. Esant lengvoms komplikacijų formoms, tinka Hidrokortizonas. Sunkiais atvejais skiriamas kalcio chloridas, difenhidraminas, suprastinas ir kt.

Lipodistrofija

Svarstant apie insulino terapijos komplikacijas vaikams ir suaugusiems, verta atkreipti dėmesį į tokią būklę kaip lipodistrofija. Jis gali būti hipertrofinis ir atrofinis.

Antruoju atveju patologija vystosi ilgalaikės hipertrofijos fone. Mokslininkai tam tikrų tokių sąlygų vystymosi mechanizmų nežino. Kai kurie iš jų mano, kad šie nukrypimai atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinių neurotrofinio tipo sutrikimų. Tokie sutrikimai gali atsirasti dėl nepakankamai gryno insulino.

Turite pereiti prie vienkomponentinių vaistų vartojimo. Tokiu atveju neigiamos apraiškos sumažėja. Taip pat turite tinkamai suleisti injekcijas.

Atsparumas insulinui dažnai išsivysto lipodistrofijos fone. Jei esate linkęs į tokias sąlygas, turite nuolat keisti injekcijos vietą ir griežtai laikytis visų insulino terapijos taisyklių. Be to, šiuo atveju hormonas turi būti atskiestas vienodais kiekiais novokaino tirpalu (0,5%).

Rūkas prieš akis, niežulys, dėmės, abscesas

Insulino terapijos komplikacijos gali būti labai įvairios. Kartais žmonės skundžiasi, kad vaistas sukelia neryškų matymą prieš akis. Tai sukelia diskomfortą ir apsunkina ką nors perskaityti. Ši būklė gali sukelti stiprų nerimą. Šis simptomas dažnai painiojamas su retinopatija (akies dugno pažeidimu).

Tačiau šydą dažniausiai sukelia lęšio lūžio savybės. Taip jis reaguoja į vaisto vartojimą. Žmonėms, kurie neseniai pradėjo vartoti hormoną, prieš akis atsiranda rūkas. Po 2-3 savaičių šis simptomas praeis savaime. Pasireiškus tokiam simptomui, jokiu būdu nenutraukite injekcijų.

Vartojant insuliną, kojos gali patinti. Tai taip pat laikinas simptomas, pasireiškiantis pirmosiomis vaisto vartojimo savaitėmis. Hormonas sulaiko natrį ir vandenį organizme. Palaipsniui organizmas pripras prie naujų sąlygų. Patinimas išnyks. Dėl tos pačios priežasties jis gali padidėti arterinis spaudimas terapijos pradžioje.

Kai kuriems pacientams injekcijos vietoje gali atsirasti niežtinčių raudonų dėmių. Jie sukelia stiprų diskomfortą. Šiuo atveju vaistas sumaišomas su hidrokortizonu. Anksčiau kai kurie pacientai, vartodami insuliną, pastebėjo tokį reiškinį kaip abscesas. Šiandien tokios patologijos praktiškai nėra.

Kiti nukrypimai

Yra ir kitų insulino terapijos komplikacijų. Vienas iš nemalonių reiškinių – greitas svorio augimas. Pacientai, vartojantys hormoną, priauga vidutiniškai 3-5 kg. Tai visai normalu. Vartojant insuliną, suaktyvinamas lipogenezės procesas (po oda susidaro riebalai). Jūsų apetitas taip pat gali padidėti.

Norėdami išlaikyti savo figūrą, turite atidžiai pasirinkti savo mitybą. Reikia kontroliuoti maisto vartojimo dažnumą ir kalorijų kiekį. Priešingu atveju tai neigiamai paveiks ne tik figūrą, bet ir bendrą savijautą. Dėl staigaus svorio padidėjimo gali atsirasti įvairių patologijų.

Taip pat verta paminėti, kad insulino vartojimas sumažina kalio kiekį kraujyje. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, rekomenduojama laikytis specialios dietos. Į valgiaraštį visada įtraukiamos uogos, citrusiniai vaisiai, žolelės (ypač petražolės), daržovės (svogūnai, kopūstai, ridikai). Būdami atsakingai už savo kasdienybę, mitybą ir insulino skyrimo taisykles, galite sumažinti neigiamą terapijos poveikį organizmui.

Prevencija

Kiekvienas diabetu sergantis žmogus turėtų žinoti, kaip išvengti insulino terapijos komplikacijų. Būtina sekti seriją paprastos taisyklės. Būtina nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Tai daroma po valgio. Rodikliai įrašomi. Tuo pačiu metu būtina atkreipti dėmesį į tai, ar buvo fizinis ar emocinis stresas. Registruojant cukraus kiekio matavimo rezultatus, taip pat reikia atkreipti dėmesį į ligas, ypač su padidėjusia temperatūra ar uždegiminiu pobūdžiu.

Insulino dozę reikia koreguoti kartu su gydytoju. Tuo pačiu metu jie laikosi specialių dietų. Galite stebėti savo cukraus kiekį naudodami bandymo juosteles. Jie panardinami į šlapimą, o tada rezultatas lyginamas su kontroliniu lauku. Kraujo tyrimas yra tikslesnis, tačiau bandymo juosteles lengviau naudoti namuose. Galite nusipirkti gliukometrą. Tai leis jums gauti tikslius rezultatus apie asmens būklę tam tikru paros metu.

Diabetu sergantis asmuo turi stebėti savo kūno svorį. Perteklinis svoris reikalauja skubios korekcijos.

Atsižvelgdami į galimas insulino terapijos komplikacijas, galite nustatyti jų buvimą ankstyvosiose stadijose. Laikydamiesi aiškių vaisto vartojimo taisyklių, galite išvengti įvairių nemalonių situacijų ateityje.

1. Šydas prieš akis. Viena iš dažniausiai stebimų insulino terapijos komplikacijų yra neryškus matymas, kuris pacientams sukelia didelį diskomfortą, ypač kai bandoma ką nors perskaityti. Nebūdami informuoti šiuo klausimu, žmonės pradeda skambėti pavojaus varpais, o kai kurie netgi mano, kad šis simptomas rodo diabeto komplikacijos, tokios kaip retinopatija, ty akių pažeidimą dėl diabeto, išsivystymą.

Tiesą sakant, šydas atsiranda dėl lęšiuko refrakcijos pasikeitimo ir spontaniškai išnyksta praėjus 2 ar 3 savaitėms nuo insulino terapijos pradžios. Todėl, kai atsiranda neryškus matymas, insulino injekcijų nutraukti nereikia.

2. Kojų patinimas insulinu. Šis simptomas, kaip ir neryškus matymas, yra laikinas. Edemos atsiradimas yra susijęs su natrio ir vandens susilaikymu organizme dėl insulino terapijos pradžios. Palaipsniui paciento organizmas prisitaiko prie naujų sąlygų, o kojų tinimas išnyksta savaime. Dėl tos pačios priežasties pačioje insulino terapijos pradžioje gali būti stebimas laikinas kraujospūdžio padidėjimas.

3. Lipohipertrofija. Ši insulino terapijos komplikacija pastebima ne taip dažnai, kaip pirmieji du. Lipohipertrofijai būdingas riebalų sankaupų atsiradimas poodinės insulino injekcijos srityje.

Tiksli lipohipertrofijos vystymosi priežastis nenustatyta, tačiau yra reikšmingas ryšys tarp riebalų sankaupų atsiradimo vietų ir dažnų hormono insulino injekcijų vietų. Štai kodėl neturėtumėte nuolat švirkšti insulino į tą pačią kūno vietą, svarbu teisingai kaitalioti injekcijos vietas.

Apskritai lipohipertrofija nepablogina diabetu sergančių pacientų būklės, nebent, žinoma, jie yra didžiuliai. Ir nepamirškite, kad dėl šių sutankinimų pablogėja hormono absorbcijos greitis iš lokalizuotos vietos, todėl turėtumėte visais įmanomais būdais stengtis užkirsti kelią jų atsiradimui.

Be to, lipohipertrofija žymiai iškraipo žmogaus kūną, tai yra, sukelia išvaizdą kosmetinis defektas. Todėl kai dideli dydžiai juos reikia ištrinti chirurginiu būdu, nes skirtingai nei insulino terapijos komplikacijos nuo pirmųjų dviejų taškų, jos savaime neišnyks.

4. Lipoatrofija, tai yra išnykimas poodiniai riebalai su duobės susidarymu insulino injekcijos srityje. Tai dar retesnis insulino terapijos šalutinis poveikis, tačiau vis tiek svarbu būti informuotam. Lipoatrofijos priežastis – imunologinė reakcija, suleidžiama prastos kokybės, nepakankamai išgrynintų gyvūninės kilmės hormono insulino preparatų.

Siekiant pašalinti lipoatrofijas, periferijoje naudojamos mažos labai išgryninto insulino dozės injekcijos. Dažnai vadinama lipoatrofija ir lipohipertrofija Dažnas vardas"lipodistrofija", nepaisant to, kad jie turi skirtingą etiologiją ir patogenezę.

5. Insulino injekcijos vietose taip pat gali atsirasti raudonų, niežtinčių dėmių. Jie gali būti stebimi labai retai, be to, jie greitai išnyksta savaime. Tačiau kai kuriems diabetu sergantiems pacientams jie sukelia itin nemalonų, beveik nepakeliamą niežulį, todėl būtina imtis priemonių jiems pašalinti. Šiems tikslams hidrokortizonas pirmiausia įpilamas į buteliuką su insulino preparatu.

6. Alerginė reakcija gali būti stebima per pirmąsias 7-10 dienų nuo gydymo insulinu pradžios. Ši komplikacija praeina savaime, tačiau užtrunka šiek tiek laiko – dažnai nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Laimei, šiandien, kai dauguma gydytojų ir pacientų perėjo tik prie labai išgrynintų hormonų preparatų, alerginių reakcijų atsiradimo galimybė gydant insulinu pamažu ištrinama iš žmonių atminties. Gyvybei pavojingos alerginės reakcijos yra anafilaksinis šokas ir generalizuota dilgėlinė.

Apskritai, naudojant pasenusius insulino preparatus, galima tik stebėti alerginis niežėjimas, odos patinimas ir paraudimas. Norint sumažinti alerginių reakcijų atsiradimo tikimybę, būtina vengti dažnų insulino terapijos pertraukų ir naudoti tik žmogaus insuliną.

7. Pūliniai insulino injekcijos vietose šiandien praktiškai nebūna susidurę.

8. Hipoglikemija, tai yra sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje.

9. Priaugti papildomi kilogramai. Dažniausiai ši komplikacija nėra reikšminga, pavyzdžiui, perėjus prie insulino injekcijų, žmogus priauga 3–5 kg antsvorio. Taip yra dėl to, kad pereinant prie hormono, turite visiškai persvarstyti savo įprastą mitybą, padidinti valgymo dažnumą ir kaloringumą.

Be to, insulino terapija stimuliuoja lipogenezės (riebalų susidarymo) procesą, taip pat padidina apetito jausmą, apie kurį patys pacientai užsimena praėjus kelioms dienoms po perėjimo prie naujo diabeto gydymo režimo.

5 komentarai apie įrašą „Insulino terapijos komplikacijos“

Ačiū už straipsnį! Ko palinkėčiau jūsų svetainei? Padidinkite teksto šriftą. Na, visiškai neįmanoma skaityti tokio mažo šrifto, ypač vakare.

Julija, tu visiškai teisi! Jau seniai planavau samdyti laisvai samdomą darbuotoją, kad galėčiau šiek tiek pakoreguoti šabloną, įskaitant teksto dydį ir formatą. Manau, kad artimiausiomis dienomis problema bus išspręsta. Ačiū.

Mielai gausiu įvairių žinučių ir pranešimų

Laba diena Mūsų šeimoje 1 tipo cukriniu diabetu serga vaikas, kuriam 6,6 metų. Mes sergame 2,3 metų, esame priklausomi nuo insulino, novorapid ir levimiras. Turiu klausimą, kaip galima namuose numalšinti patinimą tose vietose, kur švirkščiame švirkštu - rašikliais. Tepame kempines suvilgytas magniu, bet tai ilgas procesas. Kartą per metus lankydamiesi sanatorijoje jie atlieka procedūras su elektroforeze. Tačiau nepaisant injekcijos vietų keitimo, vis tiek susiduriame su šių vietų patinimu.

Iš anksto dėkoju ir taip pat dėkoju už jūsų svetainę. Kai susirgo mūsų vaikas, sužinojau, kiek žmonių dabar serga šia liga, tačiau labiausiai mane sužavėjo tai, kad jie mažai kalba apie tai, kalbant apie prevenciją, jau nekalbant apie tai, kad endokrinologai dažniausiai taiko tik standartinius metodus, nesiimdami atsižvelgti į paciento psichologinio plano specifiką. Dažniausiai pacientai, sergantys savo liga, yra vieni. Dar kartą dėkojame už gautą informaciją.

Palikite komentarą

Kada reikalingas insulinas?

Kodėl hormoninis disbalansas pavojingas?

Galimos komplikacijos skiriant insuliną diabetikams

Insulino terapija yra pagrindinis 1 tipo diabeto, kai sutrinka angliavandenių apykaita, gydymo metodas. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Insulino skyrimas taip pat nurodomas daugeliu kitų atvejų:

diabetinė koma;
cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada į organizmą patenka injekcijos būdu. Tai gali būti gyvūninės arba žmogaus kilmės. Be to, yra skirtingi tipai hormonas (heterologinis, homologinis, kombinuotas), turintis skirtingą veikimo trukmę.

Gydant diabetą hormonų terapija, reikia laikytis reikalavimų tam tikras taisykles ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

Hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Jei naudojamas ilgai veikiantis agentas, tada panaši komplikacija atsiranda, kai medžiagos koncentracija pasiekia didžiausią. Taip pat cukraus kiekio sumažėjimas stebimas po stipraus fizinio krūvio ar emocinio sukrėtimo.

Pastebėtina, kad hipoglikemijos vystymuisi pirmaujanti vieta yra ne gliukozės koncentracija, o jos mažėjimo greitis. Todėl pirmieji nuosmukio simptomai gali pasireikšti esant 5,5 mmol/l lygiui sparčiai mažėjant cukraus kiekiui. Lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali jaustis gana normaliai, o gliukozės kiekis yra 2,78 mmol/l arba mažesnis.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

stiprus alkis;
greitas širdies plakimas;
padidėjęs prakaitavimas;
galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus lygis nenukrenta per žemai, ši sąlyga pašalinama paprastu būdu, kurią sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g kepinių, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Išsivysčius hipoglikeminei komai, į veną reikia suleisti 60 ml gliukozės tirpalo (40%). Daugeliu atvejų po to diabeto būklė stabilizuojasi. Jei taip neatsitiks, po 10 min. jam vėl suleidžiama gliukozės arba gliukagono (1 ml po oda).

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pažeista širdis, smegenys ir kraujagyslės.

Nuolat mažėjantis cukraus kiekis gali sukelti negrįžtamus psichikos sutrikimus.

Taip pat pablogėja paciento intelektas ir atmintis, išsivysto arba pablogėja retinopatija.

Atsparumas insulinui

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, būtina valgyti hormoną.

Tačiau ši būklė atsiranda ne tik dėl sumažėjusio receptorių kiekio ar afiniteto baltymui, bet ir tada, kai atsiranda antikūnų prieš receptorius ar hormoną. Atsparumas insulinui taip pat išsivysto, kai baltymai naikinami tam tikriems fermentams arba juos jungiasi imuniniai kompleksai.

Be to, padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai atsiranda jautrumo trūkumas. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio gūžio, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Gydymo pagrindas yra nustatyti ligos pobūdį. Šiuo tikslu pašalinkite lėtinių infekcinių ligų (cholecistito, sinusito), endokrininių liaukų ligų požymius. Taip pat keičiamas insulino tipas arba insulino terapija papildoma vartojant cukraus kiekį mažinančias tabletes.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Tam padidinama paros hormono dozė ir skiriamas dešimties dienų gydymas Prednizolonu (1 mg/kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatinio agento dozė, palyginti su paprastas vaizdas, sumažinamas iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kurie pacientai patiria alergiją, kuri pasireiškia dviem formomis:

Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
Generalizuota, sukelianti dilgėlinę (kaklo, veido), pykinimą, niežtinti oda, erozijos ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimas, pilvo skausmas, vėmimas, šaltkrėtis, karščiavimas. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvulinis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba keičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija dažniausiai išsivysto ne nuo paties hormono, o nuo jo stabilizavimui naudojamo konservanto. Tačiau farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminiai junginiai.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su įvedimu minimalios dozės(iki 1 mg) Hidrokortizonas. Dėl sunkių alerginės reakcijos naudojami šie vaistai:

Pastebėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (nuobodu, stora adata) arba suleidus per šaltą preparatą.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusios hipertrofinės formos eigos.

Kaip tiksliai pasireiškia tokios apraiškos po injekcijos, nenustatyta. Tačiau daugelis gydytojų teigia, kad jie atsiranda dėl nuolatinio periferinių nervų pažeidimo ir tolesnių vietinio pobūdžio neurotrofinių sutrikimų. Defektai gali atsirasti ir dėl nepakankamai gryno insulino vartojimo.

Tačiau naudojant monokomponentinius produktus, lipodistrofijos apraiškų skaičius žymiai sumažėja. Kitas svarbus veiksnys yra neteisingas hormono skyrimas, pavyzdžiui, injekcijos vietos hipotermija, peršalimo vaistų vartojimas ir kt.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Jei diabetas turi polinkį į lipodistrofiją, labai svarbu laikytis insulino terapijos taisyklių, kasdien keisti injekcijos vietas. Be to, siekiant išvengti lipodistrofijos atsiradimo, hormonas praskiedžiamas tokiu pat kiekiu novokaino (0,5%).

Be to, buvo nustatyta, kad suleidus žmogui insulino lipoatrofija išnyksta.

Kitos insulino terapijos pasekmės

Nuo insulino priklausomi diabeto pacientai dažnai patiria neryškų matymą. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų šį simptomą klaidingai laiko diabetine retinopatija. Tačiau šydas prieš akis yra lęšiuko refrakcijos pokyčių pasekmė.

Ši pasekmė praeina savaime per dieną nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau šis pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių Pradinis etapas gydant, pacientams gali periodiškai padidėti kraujospūdis.

Be to, insulino terapijos metu kai kurie diabetikai priauga svorio. Vidutiniškai pacientai priauga 3-5 kilogramus. Juk gydymas hormonais suaktyvina lipogenezę (riebalų susidarymo procesą) ir didina apetitą. Tokiu atveju pacientas turi pakeisti mitybą, ypač jos kalorijų kiekį ir valgymo dažnumą.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas mažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galima išspręsti laikantis specialios dietos.

Tuo tikslu sergančiojo diabetu kasdieniame valgiaraštyje turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų prevencija

Kad būtų sumažinta insulino terapijos pasekmių rizika, kiekvienas diabetu sergantis asmuo turi įvaldyti savikontrolės metodus. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

Nuolat stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, ypač po valgio.
Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Gliukozės kiekiui matuoti naudojamos tyrimo juostelės arba gliukometras. Lygio nustatymas naudojant bandymo juosteles atliekamas taip: popieriaus gabalas panardinamas į šlapimą, o tada žiūrima į bandymo lauką, kurio spalva keičiasi priklausomai nuo cukraus koncentracijos.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Štai kodėl dauguma diabetikų naudojasi gliukometru. Šis prietaisas naudojamas taip: ant indikatoriaus plokštelės užlašinamas kraujo lašas. Tada po kelių sekundžių rezultatas pasirodo skaitmeniniame ekrane. Tačiau reikia turėti omenyje, kad skirtingų prietaisų glikemija gali skirtis.

Be to, siekiant užtikrinti, kad insulino terapija neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.

Paciento mokymas insulino terapijos taisyklių

Insulinas yra kasos hormonas. Skiriamas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kai kuriomis psichikos ligomis ir kt. Galima įsigyti 5 ml, 10 ml buteliukuose.

1 ml insulino yra 40, 80, 100 TV insulino. Dozuojamas tarptautiniais veikimo vienetais. Insulinas skirstomas į paprastą ir ilgai veikiantį (pailgintą). Insulinui švirkšti naudojamas specialus insulino švirkštas.

2. Padalinkite 40,80 arba 100 TV į 1 ml iš šių padalų skaičiaus, taip sužinosime vieno padalijimo kainą

3. Padalinkite paskirtą insulino dozę iš vieno padalijimo kainos.

4. Taip sužinosime, kiek padalijus paskirta dozė

Insulino buteliukai turi būti laikomi šaldytuve nuo +1 iki +10 laipsnių C. Užšaldyti negalima. Likus 2 valandoms iki naudojimo, buteliukus reikia išimti iš šaldytuvo.

Buteliuką su insulinu pašildykite iki Celsijaus laipsnių temperatūros (negalima šildyti ant radiatoriaus, garų pirtyje ir pan.)

Prieš vartojant būtina patikrinti galiojimo datą, pavadinimą, datą, skaidrumą (paprastas insulinas turi būti skaidrus, o ilgai veikiantis – drumstas).

Švirkščiama po oda arba į raumenis iki pusės poodinio riebalinio sluoksnio storio, lėtai, pakaitomis į skirtingas vietas, minutę prieš valgį, priklausomai nuo gydytojo recepto. Ilgai veikiantis insulinas skiriamas kartą per dieną.

Švirkštų ir injekcinių adatų negalima dezinfekuoti alkoholiu.

Apdoroję injekcijos lauką alkoholiu, prieš švirkšdami turite palaukti, kol injekcijos laukas išdžius.

KOMPLIKACIJOS PO INULINO SUVARTOJIMO:

Lipodistrofija po insulino (poodinio riebalinio sluoksnio distrofija)

Alerginė reakcija (hiperemija, dilgėlinė)

Anterolateralinis pilvo sienos paviršius

Vidurinio šlaunies trečdalio priekinis šoninis paviršius

Viršutinis išorinis sėdmenų kvadrantas

Pastaba: skiriant insuliną, būtina per kelias minutes įspėti pacientą apie privalomą maisto suvartojimą, kad būtų išvengta hipoglikeminės komos.

NUtukimas, DIABETAS IR METABOLINIS SINDROMAS

Pagrindinis puslapis

Nutukimas

Diabetas

Medžiagų apykaitos sindromas

insulino

Mėlynės nuo diabeto

Gydymo insulinu komplikacijos

Gydymo insulinu komplikacijos: alerginės reakcijos

Alerginės reakcijos pasireiškia vietine forma - eritemine, šiek tiek niežtinčia ir karšta papule arba ribotu, vidutiniškai skausmingu sukietėjimu injekcijos vietoje. Siekiant užkirsti kelią tolesniam tiek vietiniam, tiek generalizuotam progresavimui alerginės apraiškos absoliuti dauguma atvejų užtenka panaudotą insuliną pakeisti kitos rūšies (monokomponentinį kiaulės insuliną pakeisti žmogaus insulinu) arba vienos firmos insulino preparatus pakeisti panašių vaistų, bet pagamino kita įmonė. Alergines reakcijas, kaip minėta aukščiau, sukelia antikūnų susidarymas tiek prieš insuliną, tiek prieš kitus insulino preparatuose esančius komponentus. Šiuo metu alerginių komplikacijų labai sumažėjo ir tai nulėmė galvijų insulinų ir jų formų, sumaišytų su kiaulių insulinu, pašalinimas iš klinikinio naudojimo, taip pat vien vienkomponentių žmogaus ir kiaulių insulino preparatų naudojimas.

Alerginės reakcijos pacientams dažnai pasireiškia ne insulinui, o konservantui (tam tikslui gamintojai naudoja įvairius cheminius junginius), naudojamą insulino preparatams stabilizuoti. Tokiu atveju vienos firmos insulino preparatus reikia pakeisti kito gamintojo preparatais. Jei tai neįmanoma, prieš vartojant kitą insulino preparatą, insuliną patartina leisti su švirkšte sumaišyto hidrokortizono mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg). Sunkioms alergijos formoms reikalinga speciali terapinė intervencija (hidrokortizono, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido receptas). Tačiau reikia nepamiršti, kad alerginės reakcijos, ypač vietinės, dažnai kyla dėl netinkamo insulino vartojimo: į odą arba paviršutiniškai po oda, o ne giliai po oda; per didelė trauma (per stora arba buka adata); labai atšaldyto vaisto vartojimas; neteisingas injekcijos vietos pasirinkimas ir kt.

Gydymo insulinu komplikacijos: insulino edema

Palyginti retai, pasireiškus diabetui ir ryškiai dekompensacijai, insulino vartojimas, ypač didelėmis dozėmis (dėl noro kuo greičiau pašalinti ketoacidozę ir diabeto dekompensaciją), sukelia insulino edemą. Jo vystymąsi lemia greiti vandens ir elektrolitų (daugiausia natrio) balanso pokyčiai organizme. Yra žinoma, kad insulinas padidina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, todėl organizme susilaiko natris ir susilaiko skysčiai, sutrikusi mikrocirkuliacija. Insulino edema paprastai praeina savaime per kelias dienas. Efedrino naudojimas turi teigiamą poveikį (D.F.C. Hopkins ir kt., 1993).

Gydymo insulinu komplikacijos: hipoglikeminės būklės

Viena dažniausių insulino terapijos komplikacijų yra hipoglikemija. Neteisingai apskaičiuojant insulino dozę (ji pervertinta) arba suvartojus nepakankamai angliavandenių greitai arba praėjus 2-3 valandoms po trumpo veikimo insulino injekcijos, gliukozės koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja ir atsiranda sunki būklė, t. hipoglikeminė koma. Vartojant ilgai veikiančius insulino preparatus, hipoglikemija išsivysto valandomis, atitinkančiomis maksimalų vaisto poveikį. Kai kuriais atvejais hipoglikemijos gali atsirasti dėl per didelio fizinio streso, psichinio šoko ar nerimo. Hipoglikemijos išsivystymą lemiantis veiksnys yra ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Taigi pirmieji hipoglikemijos požymiai gali pasireikšti jau esant 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml) gliukozės kiekiui, jeigu jis labai greitai mažėjo; kitais atvejais, kai lėtas nuosmukis glikemija, pacientas gali gana gerai jaustis, kai gliukozės kiekis kraujyje yra apie 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ar net mažesnis. Įrodyta, kad gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas žemiau 4 mmol/l kartu su padidėjusia kontrainsulininių hormonų sekrecija, dėl kurios atsiranda hiperglikemija. Tai yra iki galo reiškia nediagnozuotą naktinę hipoglikemiją, kai, reaguojant į gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą 2–3 val., padidėja glikemija, kuri gali pasiekti reikšmingą lygį ryte prieš valgį. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nereikėtų stengtis sumažinti gliukozės kiekio kraujyje žemiau nurodytą lygį. Visi atvejai, kuriuos lydi glikemijos sumažėjimas žemiau 4 mmol/l, turi būti laikomi hipoglikeminėmis sąlygomis, dėl kurių reikia keisti (sumažinti insulino dozę, kurios poveikis pasireiškia per tam tikrą laikotarpį) sušvirkšto insulino dozę. Hipoglikemijos laikotarpiu pasireiškia ryškus alkio jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, rankų ir viso kūno drebulys. Vėliau stebimas netinkamas elgesys, traukuliai, sumišimas arba visiškas sąmonės netekimas. At pradiniai požymiai hipoglikemija, pacientas turi suvalgyti 100 g duonos, 3-4 gabalėlius cukraus arba išgerti stiklinę saldžios arbatos. Jei būklė negerėja ar net pablogėja, tai po 4-5 minučių reikia suvalgyti tiek pat cukraus. Hipoglikeminės komos atveju pacientas turi nedelsiant į veną suleisti 60 ml 40 % gliukozės tirpalo. Paprastai po pirmosios gliukozės injekcijos sąmonė atkuriama, tačiau išskirtiniais atvejais, jei efekto nėra, po 5-10 minučių toks pat gliukozės kiekis suleidžiamas į kitos rankos veną. Greitas poveikis pasireiškia pacientui po oda suleidus 1 mg gliukagono.

Hipoglikemijos sąlygos yra pavojingos dėl galimos staigi mirtis(ypač senyviems pacientams, kuriems yra įvairaus laipsnio širdies ar smegenų kraujagyslių pažeidimas). Esant dažnai pasikartojančiai hipoglikemijai, išsivysto negrįžtami psichikos ir atminties sutrikimai, mažėja intelektas, atsiranda arba paūmėja esama retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis šiais argumentais, labilaus diabeto atvejais būtina leisti minimalią gliukozuriją ir nedidelę hiperglikemiją. Be hormoninio kepenų gliukozės gamybos greičio reguliavimo, didelę reikšmę taip pat yra nervinis šių procesų reguliavimas. Simpatinė stimuliacija, skatinama adrenalino, padidina gliukozės gamybą kepenyse, o parasimpatinė stimuliacija, skatinama acetilcholino, sumažina šį procesą. 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų antiinsulino reguliavimo sutrikimas yra viena iš dažniausių hipoglikemijos priežasčių. Sergantiesiems 1 tipo cukriniu diabetu sergantiesiems ilgą laiką, reaguojant į hipoglikemiją, išsivysto gliukagono sekrecijos nepakankamumas, kuris gali atsirasti dėl antikūnų prieš gliukagoną susidarymo dėl sutrikusio imuninio atsako.

Be to, sutrikusi 1 tipo cukrinio diabeto kontrareguliacija yra įvairaus sunkumo autonominės neuropatijos, kuri stebima beveik visiems pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, praėjus 5–10 metų nuo ligos pradžios, ir pirmosiose stadijose pasireiškianti trūkumu. simpatinės inervacijos. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, jautrumo hipoglikemijai slenkstis gali būti sumažintas. Jei įprastai, gliukozės kiekiui kraujyje sumažėjus iki 4 mmol/l, suaktyvėja kontrainsulino hormonų sekrecija, o esant 3 mmol/l ar mažesnėms koncentracijoms, klinikiniai simptomai hipoglikemija, tada sergant 1 tipo cukriniu diabetu, kai kuriais atvejais šio rodiklio sumažėjimas net iki 2 mmol/l nesukelia adekvataus atsako iš kontrainsulininių hormonų (R.E. Cruz ir kt., 1989). Šie duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, pasikeitė jautrumo gliukozės kiekiui kraujyje slenkstis.

Hipoglikemija gali atsirasti dėl antikūnų prieš insuliną susidarymo. T. Wasada ir kt. (1989) aprašė pacientą, kurio hipoglikemines sąlygas sukėlė monokloninių antikūnų prisijungimas prie insulino. Pastarosios buvo IgG 1 lengvoji grandinė. Įrodyta, kad M baltymai yra antikūnai prieš endogeninį insuliną. Insulino ir antikūnų kompleksas turi mol. m. 170 kD, o viena IgG molekulė (mol. masė 160 kDa) suriša dvi insulino molekules (molekulės masė 5,7 kDa). Taigi, antikūnai gali surišti didelius insulino kiekius, o pastarojo išsiskyrimas iš insulino ir antikūnų komplekso gali sukelti hipoglikemiją. Hipoglikeminės būklės išlieka rimta problema gydant diabetu sergančius pacientus. Kai kurios medžiagos ir vaistai gali prisidėti prie hipoglikemijos išsivystymo, sustiprindamas insulino veikimą arba darydamas įtaką jo sintezės ar išsiskyrimo procesams. Tokį poveikį turi: alkoholis, teramicinas, tetraciklinas, oksitetraciklinas, sulfonamidai, antikoaguliantai, acetilsalicilo rūgštis, beta adrenoblokatoriai (Anaprilinas, Obzidanas ir kt.), monoaminooksidazės inhibitoriai, centrinės ar periferinės simpatinės inervacijos slopintuvai (rezerpinas, klonidinas ir kt.), taip pat ciklofosfamidas ir anaboliniai steroidai.

Gydymo insulinu komplikacijos: atsparumas insulinui

Atsparumui insulinui būdingas sumažėjęs jautrumas insulinui. Tuo pačiu metu insulino poreikis suaugusiems siekia daugiau nei 200 TV per parą, o vaikams kasdieninė dozė daugiau kaip 2,5 vienetų/kg kūno svorio (absoliutus atsparumas insulinui). Kai kuriais atvejais atsparumas insulinui išsivysto dėl padidėjusios kontrainsulino hormonų sekrecijos (santykinis atsparumas insulinui), kuris stebimas streso, infekcijų, taip pat difuzinės toksinės gumos, feochromocitomos, akromegalijos, hiperkortizolizmo ir kitų ligų, tokių kaip nutukimas, metu. kai per didelis kūno svoris turi tiesioginį ryšį su atsparumo insulinui laipsniu. Atsparumas insulinui gali būti susijęs su antikūnų prieš insuliną arba insulino receptorių susidarymu. Atsparumo insulinui svarba cukrinio diabeto patogenezei išsamiau aptarta aukščiau. Medicinos taktika visų pirma susideda iš atsparumo insulinui pobūdžio nustatymo. Protrūkių sanitarija lėtinė infekcija(otitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.), pakeitus vienos rūšies insuliną kitu arba vartojant vieną iš geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų kartu su insulinu, aktyvus esamų endokrininių liaukų ligų gydymas duoda gerų rezultatų. Kartais jie imasi gliukokortikoidų vartojimo: šiek tiek padidina insulino paros dozę, derinant jo vartojimą su prednizolonu, kurio dozė yra apie 1 mg 1 kg paciento kūno svorio per dieną mažiausiai 10 dienų. Ateityje, atsižvelgiant į esamą glikemiją ir gliukozuriją, prednizolono ir insulino dozės palaipsniui mažinamos. Kai kuriais atvejais reikia ilgiau (iki mėnesio ar ilgiau) vartoti mažas (10-15 mg per parą) prednizolono dozes.

Gydymo insulinu komplikacijos: lipodistrofijos po insulino

Klinikiniu požiūriu lipodistrofijos skiriamos į hipertrofines ir atrofines. Kai kuriais atvejais atrofinės lipodistrofijos išsivysto po daugiau ar mažiau ilgalaikio hipertrofinių lipodistrofijų egzistavimo. Šių po injekcijos defektų, apimančių poodinį audinį ir kartais iki kelių centimetrų skersmens, atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. Manoma, kad jie yra pagrįsti ilgalaike smulkių periferinių nervų šakų trauma su vėlesniais, kartais neurotrofiniais, sutrikimais arba nepakankamai išgryninto insulino injekcijoms naudojimu. Vartojant vienkomponentinius kiaulių ir žmogaus insulino preparatus, lipodistrofijų dažnis smarkiai sumažėjo, o tai netiesiogiai rodo imuninius lipoatrofijų patogenezės mechanizmus. Lipoatrofijos vietose aptinkamas insulino-antikūnų kompleksų nusėdimas. Neabejotina, kad tam tikrą reikšmę šiuo atžvilgiu turi neteisingas insulino skyrimas (dažnos injekcijos į tas pačias vietas, šalto insulino skyrimas ir vėlesnis jo vartojimo vietos aušinimas, nepakankamas masažas po injekcijos ir kt.). Kartais lipodistrofijas lydi daugiau ar mažiau ryškus atsparumas insulinui.

Jei esate linkęs į lipodistrofijos formavimąsi, turėtumėte būti ypač pedantiški, laikydamiesi insulino skyrimo taisyklių, teisingai keisdami jo kasdienių injekcijų vietas. Insulino, sumaišyto viename švirkšte su tokiu pat kiekiu 0,5% novokaino tirpalo, skyrimas taip pat gali padėti išvengti lipodistrofijos. Novokainą rekomenduojama vartoti ir jau pasireiškusioms lipodistrofijoms gydyti. Buvo pranešta apie sėkmingą lipoatrofijų gydymą insulino injekcijomis žmonėms. Kalbant apie lipohipertrofiją (vietinę riebalinio audinio hipertrofiją), jos susidarymas yra susijęs su anaboliniu insulino poveikiu, kai insulinas ilgą laiką švirkščiamas į tą pačią vietą. Todėl kasdienis insulino injekcijos vietos keitimas yra lipohipertrofijos vystymosi prevencija. Kaip minėta pirmiau, 1 tipo diabeto išsivystymo autoimuninė genezė nekelia abejonių. Šiuo metu cukriniam diabetui gydyti taikoma insulino terapija yra tik pakaitinė terapija. Todėl nuolat ieškoma gydymo priemonių ir metodų bei galimo 1 tipo cukrinio diabeto išgydymo.Šia kryptimi pasiūlytos kelios vaistų grupės ir įvairūs poveikiai, kuriais siekiama atstatyti normalų imuninį atsaką. Kalbama apie perprogramavimą Imuninė sistema organizmas, t.y. apie imuninės sistemos programos, kuri organizme susiformuoja prenataliniu laikotarpiu ir kurios tikslas yra inicijuoti autoimuninius procesus, lemiančius I tipo diabeto išsivystymą, šalinimą.Antra perspektyvi I tipo cukrinio diabeto gydymo kryptis – kasos transplantacija. salelės, gautos iš savos kasos latakų epitelio in vitro ir persodintos į kepenis. Tokių persodintų salelių atmetimas neįvyksta, nes pastarosios yra jų pačių audinių dariniai. Toks kasos salelių diferencijavimas nuo kasos latakų epitelio tapo įmanomas naudojant transkripcijos faktorius, tokius kaip PDX-1 ir kiti, kurių įtakoje ankstyvuoju embrioniniu periodu buvo diferencijuojamos epitelio ląstelės ir kasos salelės nuo kamieninės ląstelės iškyšos (dvylikapirštės žarnos ir kepenų divertikulas) atsiranda ) pirminio žarnyno vamzdelio endoderma.

Daug žadantys insulino terapijos pokyčiai

Jau daug metų visose pasaulio šalyse vyksta intensyvus darbas, siekiant gauti neparenterinių insulino preparatų. Šia kryptimi gauta vilčių teikiančių duomenų. Gauta unikali inhaliacinė insulino forma, vadinamoji diabetinė inhaliacinė sistema (AERxTM DMS) – rankinis dozavimo prietaisas, kuris suformuoja mažytį aerozolį, kuris giliai įkvėpus pasiekia alveoles. 1998 m. 58-ajame Amerikos diabeto asociacijos kasmetiniame moksliniame susirinkime buvo pateikti pirmieji duomenys, gauti apie sveikus savanorius apie galimybę naudoti AERxTM DMS sistemą, norint gauti nuo dozės priklausomą insulino koncentraciją kraujyje, kurią lydėtų serumo glikemijos sumažėjimas. M. Kipnes ir kt. (1999) šį insulino įvedimo būdą taikė 20-čiai pacientų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, ir pristatė inhaliuojamų ir poodinių insulino preparatų veiksmingumo lyginamojo vertinimo tyrimo rezultatus. Gauti duomenys rodo, kad praėjus 60, 120 ir 300 minučių po atitinkamų insulino preparatų skyrimo, glikemijos lygis abiejų grupių (aerozolio ir poodinio insulino vartojimo) pacientų kraujyje šiek tiek skyrėsi, o tai rodo, kad farmakodinaminis poveikis. Abi insulino formos yra vienodai veiksmingos ir saugios.

Reikėtų pasakyti apie geriamųjų insulino preparatų vartojimo tyrimus. S. Meyerhoff ir kt. (1999) 18 sveikų savanorių naudojo heksilo insuliną, kuris turėjo antihiperglikeminį poveikį gyvūnams, jo farmakokinetikai tirti 0,3, 0,6, 1,2 ir 2,4 mg/kg dozėmis. Išgėrus atitinkamas insulino dozes, insulino ir gliukozės kiekis buvo nustatytas 13 laiko taškų. Nuo dozės priklausomas insulino koncentracijos serume padidėjimas buvo parodytas praėjus 15 minučių po vaisto vartojimo. Visiems tiriamiesiems buvo pastebėtas glikemijos sumažėjimas. 4 žmonėms hipoglikemija išsivystė taip stipriai, kad 2 iš jų reikėjo skubiai suleisti gliukozę į veną.

N. Allauden ir kt. (1999) eksperimente su šunimis, kuriems buvo pašalinta kasa, taip pat tyrė geriamosios insulino formos hipoglikeminį poveikį, gautą sumaišius heksilo insuliną su samfifiliniais oligomerais, kad susidarytų konjugatai, žymimi M 1, M 2 ir D 1. Monokonjugatas M 2 turėjo didžiausią biologinį poveikį. aktyvumas, kuris, esant 1000 µU/ml koncentracijai ir 1 mg/kg dozei, kraujyje buvo aptiktas per 15 minučių po vartojimo ir diabetu sergantiems gyvūnams sumažino glikemijos lygį 80%, o kiti junginiai - tik 10 ir 20 proc. Didžiausia insulino koncentracija kraujyje buvo stebima praėjus kelioms minutėms po geriamosios insulino dozės, o hipoglikeminio poveikio trukmė buvo 2-4 valandos. Tyrimai in vitro parodė, kad heksilo insulino M2 konjugatas yra daugiau nei 2 kartus atsparesnis virškinimui chimitripsinu, palyginti su insulinu.

GluckGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Danija

Žmogaus genetiškai modifikuotas gliukagonas, identiškas gliukagonui, kurį gamina žmogaus kasa. GlucaGen 1 mg HypoKit skirtas sunkioms hipoglikeminėms būklėms, atsirandančioms pacientams, sergantiems cukriniu diabetu po insulino injekcijos arba geriamųjų hipoglikeminių vaistų. GlucaGen 1 mg HypoKit yra viskas, ko jums reikia skubi pagalba esant hipoglikemijai: 1 mg liofilizuoto gliukagono miltelių buteliuke; švirkštas su adata, užpildyta gliukagono tirpikliu; vaizdinės injekcijos technikos instrukcijos. GlucaGen 1 mg HypoKit švirkščiamas po oda, į raumenis arba į veną. Hipoglikemijos atveju GluckGen 1 mg HypoKit injekcija greitai padidina cukraus kiekį kraujyje ir per kelias minutes atneša paciento sąmonę. Jį lengva naudoti žmonėms, neturintiems medicininio išsilavinimo. Net jei sąmonės netekimo priežastis nebuvo hipoglikemija, GluckGen 1 mg HypoKit injekcija nepadarys žalos. GlucaGen 1 mg HypoKit sukelia hiperglikeminį poveikį tik esant glikogenui kepenyse, todėl jis yra neveiksmingas pacientams, kurie laikosi mažinančios dietos, taip pat nevalgiusiems ir pacientams, sergantiems antinksčių nepakankamumu ir lėtine hipoglikemija.

Insulino terapija

Endogeninio insulino lygis kraujyje svyruoja visą dieną, piką pasiekia po valgio. Insulinas skiriamas parenteriniu būdu. Patekęs į kraują, jis vėliau inaktyvuojamas kepenyse. Apie 10% jo išsiskiria su šlapimu. T½ insulino yra 10 minučių. Tai apsunkina insulino sekrecijos tikslumą ir reikalauja sukurti ilgai veikiančius vaistus, kurie švirkščiami tik po oda arba į raumenis. >>

Kokia yra jūsų diabeto rizika?

Insulino preparatai

Greipfrutai nuo diabeto

Odos ligos

Topinambas nuo diabeto

Tradicinis diabeto gydymas

Cukraus kiekis kraujyje

Širdies ir kraujagyslių ligos

Pupelės nuo diabeto

Dieta diabetui

Varnalėša nuo diabeto

Kiaulpienės nuo diabeto

Insulino terapijos komplikacijos

Labiausiai pavojinga komplikacija insulino terapija yra hipoglikeminė būklė iki hipoglikeminės komos (žr. toliau).

Be to, gali kilti šios komplikacijos: 1) regos sutrikimas; 2) insulino edema; 3) lipodistrofija, lipoma; 4) alergija insulinui; 5) atsparumas insulinui.

Regėjimo sutrikimas.

Pacientai, kurie pradeda gydytis insulinu, pirmosiomis dienomis gali skųstis regėjimo sutrikimais – nutolusių objektų kontūrai atrodo neryškūs. Taip yra dėl akies lūžio ydos (būdingos lūžio galiai optinė sistema akis, nustatoma pagal užpakalinio pagrindinio židinio padėtį tinklainės atžvilgiu). Regėjimo sutrikimas neturėtų kelti nerimo, nes... ji praeina be specialaus gydymo po kelių dienų ar savaičių.

Insulino edema.

Vadinamoji insulino edema blauzdos ir pėdos srityje atsiranda periodiškai, nereikalauja specialaus gydymo ir dažniausiai praeina savaime po kelių dienų ar savaičių.

Poodinio audinio lipodistrofija.

Kalbame apie praktiškai saugius, bet kosmetiniu požiūriu pacientams labai skausmingus pokyčius odoje insulino injekcijos vietose. Juose gali susidaryti nedidelės įdubos (dėl riebalinio audinio rezorbcijos zonų) arba, atvirkščiai, (riebalinės ataugos). Tokie poodinio audinio pokyčiai vadinami lipodistrofija. Galimas ir vietinis uždegiminis procesas ant odos su randų susidarymu. Dažnai keisdami injekcijos vietą galite užkirsti kelią šių komplikacijų atsiradimui.

Labai svarbu nepamiršti prieš injekciją gerai nusiplauti rankas. Taip pat reikia atsiminti, kad apdorojus odos plotą alkoholiu, reikia palaukti, kol jis išgaruos, adata turi būti nukreipta griežtai statmenai odos paviršiui ir į audinį patekti ne mažiau kaip ?-3/4 poodinio riebalinio sluoksnio storis.

Švirkšto turinį reikia pašildyti iki odos temperatūros, o vaistą leisti lėtai.

Alergija insulinui.

Įprasta atskirti vietines (vietines) ir bendras alergines reakcijas į insuliną, kurios gali pasireikšti iš karto (15-60 minučių po injekcijos) ir uždelstos.

Vietinė reakcija dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo gydymo pradžios. Jis pasireiškia odos paraudimu ir patinimu injekcijos vietoje, kartu su niežuliu, deginimu ir skausmu.

Bendra reakcija gali būti niežtintis bėrimas, bronchų spazmas ir žarnyno sutrikimas.

Kartais alergija insulinui gali būti pašalinta ir be specialaus gydymo – pakanka pakeisti vaistą į kitos firmos pagamintą.

Jei reikia, gydantis gydytojas skiria specialų alergijos gydymo kursą ligoninės aplinkoje.

Atsparumas insulinui.

Atsparumas – atsparumas, stabilumas, organizmo priešprieša jį veikiančiam veiksniui.

Dėl atsparumo insulinui cukriniu diabetu sergančiam pacientui padidėja insulino tolerancija, todėl paros dozė jam viršija 100 vienetų.

Esant atsparumui insulinui, organizmas neutralizuoja cukraus kiekį mažinantį insulino poveikį, o paciento jautrumas insulinui gerokai sumažėja. Atsparumas insulinui paprastai išsivysto per kelias savaites ar mėnesius gydant insulinu, tačiau gali atsirasti iškart po pirmųjų injekcijų.

Hipoglikeminė būklė, hipoglikeminis (insulino) šokas.

Dažniausiai tokia būklė atsiranda dėl paties diabeto kaltės, kuris praleido valgį, pakeitė jo laiką arba sumažino angliavandenių turinčio maisto kiekį, kurį rekomenduoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į tam tikrą insulino dozę.

Taigi, dažniausia hipoglikemijos priežastis yra nepakankamas angliavandenių turinčio maisto vartojimas arba insulino perdozavimas. Kitaip tariant, yra disbalansas tarp į organizmą patenkančių angliavandenių ir jiems skirtos insulino dozės.

Kita hipoglikemijos priežastis yra neįprasta mankštos stresas per daug darbo sode, ilgi žygiai ir buvimas „visą dieną ant kojų“, kai pamirštama, kad reikia laikytis dietos.

Kartais hipoglikemijos priežastis nėra visiškai teisingas reikiamo angliavandenių kiekio ir tinkamos insulino dozės skaičiavimas. Taip atsitinka, kai gydytojas užsiima skaičiavimais pagal fiziologinių mitybos normų ar idealaus svorio lenteles ir tinkamai neatsižvelgia į individualios savybės organizmas, paciento tolerancija konkretiems maisto produktams ir konkrečioms insulino dozėms.

Atsižvelgiant į tai, kad dažnai hipoglikeminis šokas atsiranda dėl insulino perdozavimo, jis vadinamas „insulino šoku“.

Ką reikia turėti omenyje. kad kai kurie vaistai, tokie kaip salicilatai (aspirinas), antikoaguliantai, gali prisidėti prie cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo ir hipoglikemijos progresavimo.

Atsižvelgdami į itin didelę nagrinėjamo klausimo svarbą, dar kartą akcentuojame labiausiai bendrų priežasčių hipoglikemija.

Insulino perdozavimas.

Nereguliarus arba vėlyvas (atsižvelgiant į insulino injekciją) mityba.

Klaidos apskaičiuojant reikiamas insulino dozes, atsižvelgiant į gydytojo rekomenduotą dietą.

Hipoglikemija (hipoglikemija) gali atsirasti staiga arba palaipsniui išsivystyti praėjus kelioms valandoms po insulino injekcijos.

Ankstyvieji hipoglikemijos simptomai gali skirtis. Dažniausiai simptomų dinamika būna tokia: baimės jausmas, nerimas, dirglumas, pykinimas, padažnėjęs širdies plakimas, alkio jausmas ("geilingas apetitas"), regos sutrikimai, galvos skausmas. Ir visa tai staigaus, atrodytų, be priežasties bendro silpnumo fone.

Laiku nesiėmus priemonių gali pasireikšti sumišimas ir net sąmonės netekimas.

Tie, kurie stebi hipoglikemijos priepuolį iš išorės, pastebi, kad paciento veidas yra blyškus, oda drėgna, pulsas greitas. Laboratoriniai tyrimaišlapimo tyrimas dėl cukraus hipoglikemijos metu rodo, kad šlapime nėra cukraus ir jame nėra ketoninių kūnų.

Patyrę ir dėmesingi pacientai pradeda gydymą po pirmųjų hipoglikemijos požymių. Pirminiai šią būklę apibūdinantys reiškiniai labai greitai praeina suvalgius angliavandenių turinčio maisto – saldumynų (net gabalėlį cukraus), šokolado, saldžių vaisių (obuolių, apelsinų), gabalėlį balta duona arba kelis šaukštus avižinių dribsnių.

Kiekvienas cukriniu diabetu sergantis pacientas, gaunantis insulino injekcijas, visada turėtų su savimi turėti keletą gabaliukų cukraus, mažą šokolado plytelę ar kelis kietus saldainius. kad staiga atsiradus hipoglikemijos simptomams juos būtų galima nedelsiant pašalinti. Sąmonės netekimo atveju gali padėti tik gliukozės injekcijos (20-40 ml 40 % tirpalo).

Būtina, kad visi sergantys cukriniu diabetu, vartojantys insuliną, turėtų specialų pažymėjimą, kuriame būtų nurodytas injekcijos laikas ir dozė.

Žinoma, turime stengtis išvengti hipoglikemijos. Ir čia mitybos vaidmuo yra nepaprastai svarbus. Šiuo atveju pirmame plane turėtų būti ne teoriniai skaičiavimai (tai tik gairės), o asmeninė mitybos ir insulino terapijos patirtis. Jei esate linkęs į hipoglikemijos atkryčius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad pakeistumėte mitybos terapiją ir insulino terapiją.

Neleistinas insulino skyrimas, staigus dozės sumažinimas ir netinkama mityba gali sukelti hipoglikemiją ir hipoglikeminį šoką.

Baigiant pokalbį apie diabetą, pažymėtina, kad gydymo sėkmė tam tikru mastu priklauso nuo paties paciento aktyvaus ir nuolatinio dalyvavimo šiame procese (o gydymas kartais atliekamas visą gyvenimą), todėl jam reikia įgyti įgūdžių savęs gydymas ligų pagal gydytojų rekomendacijas.

vaistas nuo cukrinio diabeto

Insulino terapija yra pagrindinis 1 tipo diabeto, kai sutrinka angliavandenių apykaita, gydymo metodas. Tačiau kartais toks gydymas taikomas antrojo tipo ligoms, kai organizmo ląstelės nesuvokia insulino (hormono, padedančio gliukozę paversti energija).

Tai būtina, kai liga yra sunki su dekompensacija.

Insulino skyrimas taip pat nurodomas daugeliu kitų atvejų:

diabetinė koma;
cukraus kiekį mažinančių vaistų vartojimo kontraindikacijos;
teigiamo poveikio trūkumas po antiglikeminių vaistų vartojimo;
sunkios diabeto komplikacijos.

Insulinas yra baltymas, kuris visada į organizmą patenka injekcijos būdu. Tai gali būti gyvūninės arba žmogaus kilmės. Be to, yra įvairių tipų hormonų (heterologinių, homologinių, kombinuotų), kurių veikimo trukmė skiriasi.

Diabeto gydymas hormonų terapija reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių ir tinkamai apskaičiuoti dozę. Priešingu atveju gali išsivystyti įvairios insulino terapijos komplikacijos, apie kurias turėtų žinoti kiekvienas diabetikas.

Hipoglikemija

Perdozavus, valgant angliavandenių turinčio maisto trūkumą arba praėjus tam tikram laikui po injekcijos, cukraus kiekis kraujyje gali labai sumažėti. Dėl to išsivysto hipoglikeminė būklė.

Hipoglikemijos būklę lydi keletas simptomų:

stiprus alkis;
greitas širdies plakimas;
padidėjęs prakaitavimas;
galūnių drebulys.

Komplikacijai progresuojant, atsiranda traukuliai, pacientas tampa neadekvatus, gali netekti sąmonės.

Jei cukraus kiekis nenukrito per žemai, tuomet šią būseną galima pašalinti paprastu būdu, kurį sudaro angliavandenių turinčio maisto valgymas (100 g kepinių, 3-4 gabaliukai cukraus, saldi arbata). Jei laikui bėgant nepagerėja, pacientas turi suvalgyti tiek pat saldumynų.

Hipoglikemija yra labai pavojinga diabeto komplikacija, nes ji gali sukelti mirtį. Rizika yra vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra pažeista širdis, smegenys ir kraujagyslės.

Nuolat mažėjantis cukraus kiekis gali sukelti negrįžtamus psichikos sutrikimus.

Taip pat pablogėja paciento intelektas ir atmintis, išsivysto arba pablogėja retinopatija.

Atsparumas insulinui

Cukraus lygis

Dažnai sergant cukriniu diabetu sumažėja ląstelių jautrumas insulinui. Norint kompensuoti angliavandenių apykaitą, reikia 100-200 vienetų hormono.

Be to, padidėjus kontrainsulino hormonų sekrecijai atsiranda jautrumo trūkumas. Tai atsitinka hiperkortinizmo, difuzinio toksinio gūžio, akromegalijos ir feochromocitomos fone.

Kai kuriais atvejais nurodomi gliukokortikoidai. Tam padidinama paros hormono dozė ir skiriamas dešimties dienų gydymas Prednizolonu (1 mg/kg).

Sulfatuotas insulinas taip pat gali būti naudojamas atsparumui insulinui gydyti. Jo privalumas yra tai, kad jis nereaguoja su antikūnais, turi gerą biologinį aktyvumą ir praktiškai nesukelia alerginių reakcijų. Tačiau pereinant prie tokio gydymo pacientai turėtų žinoti, kad sulfatuoto vaisto dozė, palyginti su paprasta forma, sumažinama iki ¼ pradinio įprasto vaisto kiekio.

Alergija

Sušvirkštus insulino komplikacijų gali būti įvairių. Taigi kai kurie pacientai patiria alergiją, kuri pasireiškia dviem formomis:

Vietinis. Suriebėjusios, uždegusios, niežtinčios papulės atsiradimas arba sukietėjimas injekcijos vietoje.
Generalizuota, sukelianti dilgėlinę (kaklo, veido), pykinimą, niežulį, erozijas ant burnos, akių, nosies gleivinės, pykinimą, pilvo skausmą, vėmimą, šaltkrėtį, karščiavimą. Kartais išsivysto anafilaksinis šokas.

Siekiant išvengti alergijos progresavimo, dažnai atliekamas pakaitinis insulinas. Šiuo tikslu gyvulinis hormonas pakeičiamas žmogaus hormonu arba keičiamas produkto gamintojas.

Verta paminėti, kad alergija dažniausiai išsivysto ne nuo paties hormono, o nuo jo stabilizavimui naudojamo konservanto. Tačiau farmacijos įmonės gali naudoti skirtingus cheminius junginius.

Jei vaisto pakeisti neįmanoma, insulinas derinamas su minimaliomis hidrokortizono dozėmis (iki 1 mg). Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, naudojami šie vaistai:

Kalcio chloridas;
Hidrokortizonas;
difenhidraminas;
Suprastinas ir kt.

Pastebėtina, kad vietinės alergijos apraiškos dažnai atsiranda, kai injekcija atliekama neteisingai.

Pavyzdžiui, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą, pažeidus odą (nuobodu, stora adata) arba suleidus per šaltą preparatą.

Pastipsulip lipodistrofija

Yra 2 lipodistrofijos tipai – atrofinė ir hipertrofinė. Atrofinė patologijos forma išsivysto dėl užsitęsusios hipertrofinės formos eigos.

Kai kuriais atvejais lipodistrofijos fone atsiranda įvairaus sunkumo atsparumo insulinui.

Be to, buvo nustatyta, kad suleidus žmogui insulino lipoatrofija išnyksta.

Kitos insulino terapijos pasekmės

Nuo insulino priklausomi diabeto pacientai dažnai patiria neryškų matymą. Šis reiškinys žmogui sukelia didelį diskomfortą, todėl jis negali normaliai rašyti ir skaityti.

Daugelis pacientų klysta su šiuo ženklu. Tačiau šydas prieš akis yra lęšiuko refrakcijos pokyčių pasekmė.

Ši pasekmė praeina savaime per 14-30 dienų nuo gydymo pradžios. Todėl nereikia nutraukti gydymo.

Kitos insulino terapijos komplikacijos yra apatinių galūnių patinimas. Tačiau šis pasireiškimas, kaip ir regėjimo problemos, praeina savaime.

Kojos tinsta dėl vandens ir druskų susilaikymo, kuris išsivysto po insulino injekcijų. Tačiau laikui bėgant organizmas prisitaiko prie gydymo, todėl nustoja kaupti skysčius.

Dėl panašių priežasčių pradiniame gydymo etape pacientams gali periodiškai padidėti kraujospūdis.

Be to, nuolatinis insulino vartojimas mažina kalio kiekį kraujyje. Šią problemą galima išspręsti laikantis specialios dietos.

Tuo tikslu sergančiojo diabetu kasdieniame valgiaraštyje turėtų būti gausu citrusinių vaisių, uogų (serbentų, braškių), žolelių (petražolės) ir daržovių (kopūstų, ridikėlių, svogūnų).

Komplikacijų prevencija

Kad būtų sumažinta insulino terapijos pasekmių rizika, kiekvienas diabetu sergantis asmuo turi įvaldyti savikontrolės metodus. Ši koncepcija apima šių taisyklių laikymąsi:

Nuolat stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje, ypač po valgio.
Rodiklių palyginimas su netipinėmis sąlygomis (fizinė, emocinė įtampa, staigi liga ir kt.).
laiku koreguoti insulino dozę, vaistus nuo diabeto ir dietą.

Tiksliausius rezultatus galima gauti naudojant dvigubas lauko juosteles. Tačiau kraujo tyrimas yra veiksmingesnis būdas cukraus kiekiui nustatyti.

Taip pat, kad neprisidėtų prie komplikacijų išsivystymo, diabetu sergantis asmuo turi atidžiai stebėti savo kūno svorį. Ar turite antsvorio, galite sužinoti nustatę Kegle indeksą arba kūno svorį.

Šio straipsnio vaizdo įraše aptariamas šalutinis insulino terapijos poveikis.