Bolest kao što je Weberov sindrom prvi je opisao engleski liječnik Hermann David Weber u 19. stoljeću. Glavne karakteristike sindroma su: jednostrana okulomotorna paraliza, hemiplegija i hemipareza, kao i oštećenje lica i hipoglosalni živac. Ponekad je bolest komplicirana hemianopsijom.
Weberov sindrom je prilično složena i rijetka bolest, a jedna je od varijanti neurološke patologije iz kategorije pedunkularnih alternirajućih sindroma.
ICD-10 šifra
H49.0 Paraliza 3. [okulomotornog] živca
G52.9 Oštećenje kranijalnog živca, neoznačeno
Uzroci Weberovog sindroma
Pojava bolesti povezana je s patološkim promjenama koje se javljaju u neposrednoj blizini cerebralnih peteljki. Takve promjene mogu biti posljedica poremećaja cerebralna cirkulacija(cerebralna ishemija), kršenje integriteta moždanih žila, tumorski procesi.
Osim toga, razvoj patologije može biti povezan s lokaliziranim pritiskom tumora na cerebralne peteljke, čak i ako se tumor nalazi na određenoj udaljenosti od ovog područja.
Simptomi Weberovog sindroma
Prvi znaci bolesti su sve veća paraliza mišića lica, mišića jezika, ruku i nogu u centralnoj varijanti. Klinički simptomi se objašnjavaju apsolutnom ili djelomičnom imobilizacijom okulomotornog živca. Poremećaj mišića dovodi do prisilnog odstupanja očna jabučica na temporalnu stranu. Izgleda kao da oko "gleda" u suprotnom smjeru od zahvaćene strane.
Uz istovremeno oštećenje vidnog sustava javlja se hemianopija - obostrana sljepoća polovice vidnog polja. Pacijent ima širok strabizam, vidna funkcija se smanjuje, boje i nijanse se razlikuju s velikom napetošću.
Osim toga, mogu se otkriti intenzivni i ritmični pokreti tipa klonusa uzrokovani pokretima guranja. kontrakcije mišića. S vremenom se stanje bolesnika pogoršava: oštećena je funkcija savijanja ruke na razini zaštitnog refleksa.
Obrasci
Weberov sindrom odnosi se na izmjenične sindrome, čija je bit funkcionalni poremećaj kranijalnih živaca na strani oštećenja, kao i poremećaj motoričke aktivnosti (u obliku pareze i paralize), gubitak osjetljivosti (vodljiva varijanta) i koordinaciju pokreta.
Ovisno o mjestu patološkog žarišta, takvi se sindromi dijele na sljedeće vrste:
- pedunkularni sindrom (s oštećenjem baze ili nogu mozga);
- pontinski sindrom (pontinska patologija);
- bulbarni sindrom(oštećenje regije medule oblongate).
Weberov sindrom klasificira se kao pedunkularna vrsta bolesti.
Klippel-Trenaunay-Weberov sindrom
Klippel-Trenaunay-Weberov sindrom sličan je Weberovom sindromu kojeg opisujemo samo imenom. Bit bolesti je značajno drugačija: patologija je povezana s kongenitalnom defektom u vaskularnom sustavu, koji počinje u embrionalnom razdoblju.
Bolest je karakterizirana pojavom nevusa na ekstremitetu, sličnog telangiektaziji, na pozadini proširene vene vene i vensko-arterijske anastomoze na oboljeloj strani. Česti su slučajevi razvoja djelomičnog gigantizma zahvaćene noge ili (rjeđe) ruke. Neki pacijenti imaju zakrivljenost kralježnice, iščašenje kuka, deformativne promjene u zglobovima, stopalima. Također se mijenjaju žile vidnih organa, pluća i bubrega.
Liječenje patologije provodi se kirurški.
Drugi naziv za Klippel-Trenaunay sindrom je Parkes-Weber-Rubashov sindrom ili jednostavno Weber-Rubashov sindrom.
Sturge-Weber-Krabbeov sindrom
Još jedan nasljedni sindrom Sturge-Weber-Krabbe karakteriziraju sljedeći simptomi koji se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta:
- više angioma ( vaskularne formacije) uključeno koža, ponekad - nevi;
- oštećenje žila vidnih organa, što dovodi do neravnoteže tekućine u šupljini oka i glaukoma. Kao rezultat - promjene u očnim membranama, odvajanje mrežnice, sljepoća;
- oštećenje žila moždanih ovojnica, pojava angioma na mekana školjka, hemipareza (imobilizacija polovice tijela), hemianopsija (jednostrani gubitak vida), hiperaktivnost, cerebrovaskularni poremećaji, poremećaji motoričke koordinacije, konvulzivni sindrom, poremećaji intelektualnog razvoja.
Liječenje sindroma je simptomatsko.
Inače, sindrom se naziva encefalotrigeminalna angiomatoza.
Weber-Oslerov sindrom
Točan naziv Weber-Oslerovog sindroma je Randu-Weber-Oslerova bolest.
Osnova ove patologije je nedostatak transmembranskog proteina endoglina, koji je sastojak sustava β receptora transformirajućeg čimbenika rasta. Bolest se prenosi autosomno dominantnim nasljeđivanjem i karakterizirana je sljedećim simptomima:
- brojne angioektazije ljubičasto-crvene boje veličine 1-3 mm;
- proširene kapilarne žile kože;
- česta krvarenja iz nosa.
Sindrom se manifestira već u djetinjstvu, pogoršavajući se nakon puberteta.
Dijagnoza Weberovog sindroma
Dijagnosticiranje Weberovog sindroma može biti teško. Nažalost, ne postoje specifične metode koje u potpunosti određuju bolest. Stoga je potrebno koristiti cijeli dijagnostički kompleks kako bi se ispravno postavila dijagnoza.
- Laboratorijska dijagnostika temelji se na korištenju različitih metoda za ispitivanje moždanih funkcija. Weberov sindrom ne uzrokuje nikakve promjene u sastavu mokraćne tekućine ili krvi, pa se odgovarajući testovi smatraju neinformativnima. Ponekad se može propisati spinalna punkcija za uklanjanje tekućine za daljnje ispitivanje. Istodobno se određuje tlak cerebrospinalne tekućine.
- Instrumentalna dijagnostika uključuje:
- procjena vaskulature fundusa (otok, punoća, vaskularni spazam, prisutnost krvarenja);
- neurosonografija (ultrazvučni pregled strukturne komponente mozak, na primjer, moždane šupljine - ventrikuli);
- kompjutorizirana tomografija i NMR - metoda rezonantne apsorpcije ili zračenja elektromagnetske tvari.
Liječenje Weberovog sindroma
Liječenje Weberovog sindroma treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka patološke promjene u bazi mozga. Stoga je težište liječenja liječenje poremećaja moždane cirkulacije, vaskularnih poremećaja, upalnih procesa moždanih ovojnica, uklanjanje tumorskih tumora, aneurizmi i dr.
Može se dodijeliti:
- antikonvulzivi ili psihotropni lijekovi;
- lijekovi za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka.
Ako je potrebno, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji kako bi ispravili vaskularne i strukturne abnormalnosti.
Trenutno jedan od naj učinkovite načine Liječenje izmjeničnih sindroma bilo kojeg podrijetla smatra se transplantacijom matičnih stanica.
Matične stanice nakon transplantacije u mozak aktiviraju obnovu tkiva (uključujući i živčano tkivo), čime se stvaraju izuzetno povoljni uvjeti za liječenje i regeneraciju oštećenih moždanih struktura. Nakon konačne obnove moždanog tkiva, tijek Weberovog sindroma značajno se poboljšava.
Neurološki poremećaji, uključujući jednostrano oštećenje kranijalnih živaca i kontralateralne motoričke i/ili senzorne poremećaje. Raznolikost oblika posljedica je različitih razina oštećenja. Dijagnoza se provodi klinički tijekom neurološki pregled. Da bi se utvrdila etiologija bolesti, provode se MRI mozga, cerebralne hemodinamske studije i analiza cerebrospinalne tekućine. Liječenje ovisi o genezi patologije i uključuje konzervativno, kirurške metode, rehabilitacijska terapija.
Izmjenični sindromi dobili su ime od latinskog pridjeva "alternance", što znači "suprotan". Koncept uključuje komplekse simptoma koje karakteriziraju znakovi oštećenja kranijalnih živaca (CN) u kombinaciji sa središnjim motoričkim (pareza) i senzornim (hipestezija) poremećajima u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza obuhvaća udove polovice tijela, naziva se hemipareza („hemi“ - polovica); slično se senzorni poremećaji označavaju pojmom hemihipestezija. Zbog tipične kliničke slike, alternirajući sindromi u neurologiji su sinonim za “križne sindrome”.
Uzroci alternirajućih sindroma
Karakteristični križni neurološki simptomi javljaju se kada je oštećena polovica moždanog debla. Patološki procesi mogu se temeljiti na:
- Moždani udar. Najčešći uzrok alternirajućih sindroma. Etiološki čimbenik ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spazam u sustavu vertebralne, bazilarne i cerebralne arterije. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvarenje iz ovih arterijskih žila.
- Tumor na mozgu. Izmjenični sindromi pojavljuju se kada je trup izravno zahvaćen tumorom ili kada su strukture trupa komprimirane obližnjom neoplazmom koja se povećava.
- Upalni procesi: encefalitis, meningoencefalitis, apscesi mozga različite etiologije s lokalizacijom upalnog fokusa u tkivima stabla.
- Traumatična ozljeda mozga. U nekim slučajevima, izmjenični simptomi popraćeni su prijelomima kostiju lubanje koje tvore stražnju lubanjsku jamu.
Izmjenični kompleksi simptoma izvanmoždane lokalizacije dijagnosticiraju se u slučaju poremećaja cirkulacije u srednjoj cerebralnoj, općoj ili unutarnjoj karotidna arterija.
Patogeneza
Jezgre kranijalnih živaca nalaze se u različitim dijelovima moždanog debla. Ovdje također prolazi motorički trakt (piramidni trakt), koji nosi eferentne impulse iz cerebralnog korteksa do neurona leđne moždine, senzorni trakt, koji nosi aferentne senzorne impulse iz receptora, i cerebelarni putevi. Motorna i senzorna provodna vlakna u razini leđne moždine tvore križanje. Kao rezultat toga, provodi se inervacija polovice tijela neuralni putevi, prolazeći u suprotnom dijelu prtljažnika. Unilateralna lezija moždanog debla s istovremenim uključivanjem jezgri kranijalnih živaca i provodnih puteva u patološki proces klinički se očituje križnim simptomima koji karakteriziraju izmjenične sindrome. Osim toga, javljaju se križni simptomi uz istodobno oštećenje motoričkog korteksa i izvanmoždanog dijela kranijalnog živca. Patologija srednjeg mozga je bilateralne prirode i ne dovodi do izmjeničnih simptoma.
Klasifikacija
Na temelju mjesta lezije razlikuju se sindromi izvan stabljike i stabljike. Potonji se dijele na:
- Bulbar - povezan s žarišnim lezijama medule oblongate, gdje se nalaze jezgre IX-XII kranijalnih živaca i donji cerebelarni pedunci.
- Pontine - uzrokovano patološkim fokusom na razini mosta koji uključuje jezgre IV-VII živaca.
- Pedunkularni - nastaju kada su patološke promjene lokalizirane u cerebralnim pedunkulama, gdje se nalaze crvene jezgre, gornji cerebelarni pedunkuli, korijeni trećeg para kranijalnih živaca i prolaze piramidalni putevi.
Klinika izmjeničnih sindroma
Klinička slika temelji se na izmjeničnim neurološkim simptomima: znakovima disfunkcije kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani, senzornim i/ili motoričkim poremećajima na suprotnoj strani. Oštećenje živaca je periferne prirode, što se očituje hipotonijom, atrofijom i fibrilacijom inerviranih mišića. Motorički poremećaji su centralna spastična hemipareza s hiperrefleksijom i patološkim znakovima stopala. Ovisno o etiologiji, izmjenični simptomi imaju nagli ili postupni razvoj, praćeni općim cerebralnim simptomima, znakovima intoksikacije i intrakranijalnom hipertenzijom.
Bulbar skupina
Jacksonov sindrom nastaje kada je oštećena jezgra XII (hipoglosalnog) živca i piramidalni putevi. Manifestira se perifernom paralizom polovice jezika: ispupčen jezik devijaira prema leziji, bilježi se atrofija, fascikulacije i otežan izgovor teško artikuliranih riječi. U kontralateralnim udovima opaža se hemipareza, a ponekad i gubitak duboke osjetljivosti.
Avellisov sindrom karakterizira pareza mišića grkljana, ždrijela i glasnica zbog disfunkcije jezgri glosofaringealnog (IX) i vagusnog (X) živca. Klinički se opažaju gušenje, poremećaji glasa (disfonija), poremećaji govora (dizartrija) s hemiparezom, hemihipestezija suprotnih udova. Oštećenje jezgri svih kaudalnih kranijalnih živaca (IX-XII parova) uzrokuje Schmidtovu varijantu, koja se od prethodnog oblika razlikuje parezom sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića vrata. Na oboljeloj strani javlja se spušteno rame i ograničenje u podizanju ruke iznad vodoravne razine. Teško je okretati glavu prema paretskim udovima.
Babinski-Nageotteov oblik uključuje cerebelarnu ataksiju, nistagmus, Hornerov trijas, križnu parezu i površinski senzorni poremećaj. S varijantom Wallenberg-Zakharchenko otkriva se slična klinička slika, disfunkcija IX, X i V živaca. Može se pojaviti bez pareze udova.
Pontinska skupina
Millard-Güblerov sindrom javlja se s patologijom u području jezgre VII para i vlakana piramidnog trakta; to je kombinacija pareze lica s hemiparezom suprotne strane. Slična lokalizacija fokusa, popraćena iritacijom živčane jezgre, uzrokuje Brissot-Sicardov oblik, u kojem se umjesto pareze lica opaža hemispazam lica. Fauville varijanta se razlikuje po prisutnosti periferne pareze VI kranijalnog živca, dajući kliniku konvergentnog strabizma.
Gasperinijev sindrom - oštećenje jezgri V-VIII para i osjetljivog trakta. Primljeno na znanje pareza lica, konvergentni strabizam, hipestezija lica, gubitak sluha, mogući nistagmus. Na kontralateralnoj strani uočava se hemihipestezija provodnog tipa, motoričke sposobnosti nisu poremećene. Raymond-Sestanov oblik nastaje oštećenjem motornih i osjetnih puteva te srednje cerebelarne peteljke. Disinergija, diskordinacija, hipermetrija nalaze se na strani lezije, hemipareza i hemianestezija nalaze se na kontralateralnoj strani.
Skupina lužnjaka
Weberov sindrom - disfunkcija jezgre III para. Očituje se spuštanjem kapka, širenjem zjenice, rotacijom očne jabučice prema vanjskom kutu oka, križnom hemiparezom ili hemihipestezijom. Širenje patoloških promjena na genikulatno tijelo navedenim simptomima pridodaje smetnje vida (hemianopiju). Benedictova varijanta - patologija okulomotornog živca kombinirana je s disfunkcijom crvene jezgre, što se klinički očituje intencijskim tremorom i atetozom suprotnih udova. Ponekad praćena hemianestezijom. S Nothnagelovom varijantom opaža se okulomotorna disfunkcija, cerebelarna ataksija, oštećenje sluha, kontralateralna hemipareza, a moguća je i hiperkineza.
Ekstramoždani alternirajući sindromi
Hemodinamski poremećaji u sustavu arterije subklavije uzrokuju pojavu vertigohemiplegičnog oblika: simptomi disfunkcije vestibulo-kohlearnog živca (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha) i križna hemipareza. Optikohemiplegična varijanta se razvija kada postoji discirkulacija u oftalmološkim i srednjim cerebralnim arterijama istovremeno. Karakterizira ga kombinacija disfunkcije optički živac i križna hemipareza. Asfimohemiplegični sindrom nastaje kada je karotidna arterija začepljena. Opaža se hemispazam mišića lica, nasuprot hemiparezi. Patognomoničan znak je odsutnost pulsiranja karotidnih i radijalnih arterija.
Komplikacije
Izmjenični sindromi popraćeni spastičnom hemiparezom dovode do razvoja kontraktura zglobova, pogoršavajući motoričke poremećaje. Pareza VII para uzrokuje iskrivljenje lica, što postaje ozbiljan estetski problem. Posljedica oštećenja slušnog živca je gubitak sluha, do potpunog gubitka sluha. Jednostrana pareza okulomotorne skupine (III, VI par) praćena je dvoslikom (diplopijom), koja se značajno pogoršava. vidna funkcija. Najozbiljnije komplikacije nastaju progresijom oštećenja moždanog debla, njegovim širenjem u drugu polovicu i vitalne centre (dišni, kardiovaskularni).
Dijagnostika
Prisutnost i vrsta križnog sindroma može se odrediti pregledom neurologa. Dobiveni podaci omogućuju određivanje topičke dijagnoze, odnosno lokalizacije patološkog procesa. O etiologiji se može grubo prosuditi prema tijeku bolesti. Tumorske procese karakterizira progresivno povećanje simptoma tijekom nekoliko mjeseci, ponekad dana. Upalne lezije često su popraćene općim zaraznim simptomima (groznica, intoksikacija). Tijekom moždanog udara, izmjenični simptomi nastaju iznenada, brzo se povećavaju i javljaju se u pozadini promjena krvni tlak. Hemoragijski moždani udar razlikuje se od ishemijskog moždanog udara zamućenom atipičnom slikom sindroma, što je posljedica nepostojanja jasne granice patološkog fokusa zbog izraženih perifokalnih procesa (edem, reaktivni fenomeni).
Da bi se utvrdio uzrok neuroloških simptoma, provode se dodatne studije:
- MRI mozga. Omogućuje vizualizaciju upalnog žarišta, hematoma, tumora trupa, područja moždanog udara, razlikovanje hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara, određivanje stupnja kompresije struktura trupa.
- TCDG cerebralnih žila. Najpristupačnija, prilično informativna metoda za dijagnosticiranje poremećaja cerebralnog protoka krvi. Otkriva znakove tromboembolije, lokalni grč intracerebralnih žila.
- Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih žila. Neophodan u dijagnostici okluzije karotidnih i vertebralnih arterija.
- MRI cerebralnih žila. Najinformativnija dijagnostička metoda akutni poremećaji cerebralna cirkulacija. Vizualizacija krvnih žila pomaže točno dijagnosticirati prirodu, mjesto i opseg njihovog oštećenja.
- Ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije, što se očituje upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (zamućenost, citoza zbog neutrofila, prisutnost bakterija). Bakteriološki i virološke studije omogućiti identifikaciju patogena.
Liječenje izmjeničnih sindroma
Terapija se provodi u odnosu na osnovnu bolest, uključujući konzervativne, neurokirurške i rehabilitacijske metode.
- Konzervativna terapija. Opće mjere uključuju propisivanje dekongestiva, neuroprotektivnih sredstava i korekciju krvnog tlaka. Diferencirano liječenje provodi se prema etiologiji bolesti. Ishemijski moždani udar je indikacija za trombolitičku, vaskularnu terapiju, hemoragijski moždani udar je indikacija za propisivanje preparata kalcija, aminokapronske kiseline, infektivne lezije su za antibakterijsku, antivirusnu i antimikotičku terapiju.
- Neurokirurško liječenje. Može biti potreban za hemoragijski moždani udar, oštećenje glavnih arterija koje opskrbljuju mozak ili formacije koje zauzimaju prostor. Rekonstrukcija se provodi prema indikacijama vertebralna arterija, karotidna endarterektomija, formiranje ekstraintrakranijalne anastomoze, uklanjanje tumora debla, uklanjanje metastatskog tumora itd. O svrsishodnosti kirurške intervencije odlučuje se zajedno s neurokirurgom.
- Rehabilitacija. Provodi se zajedničkim naporima rehabilitacijskog terapeuta, liječnika terapeutske vježbe i masažnog terapeuta. S ciljem prevencije kontraktura, povećanja opsega pokreta paretičnih udova, prilagodbe pacijenta njegovom stanju i postoperativnog oporavka.
Prognoza i prevencija
Ovisno o etiologiji, izmjenični sindromi mogu imati različite ishode. Hemipareza dovodi do invaliditeta kod većine bolesnika, potpuni oporavak uočeno u rijetkim slučajevima. Ograničeni ishemijski moždani udari imaju povoljniju prognozu ako se brzo započne adekvatno liječenje. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara je manje potpun i dulji nego nakon ishemijskog. Tumorski procesi, posebice oni metastatskog porijekla, prognostički su složeni. Prevencija je nespecifična i sastoji se od pravovremenog učinkovitog liječenja cerebrovaskularne patologije, prevencije neuroinfekcija, ozljeda glave i onkogenih učinaka.
Izraz "izmjenični sindromi" znači patološka stanja, u kojem postoji oštećenje kranijalnih živaca i oslabljena senzorna funkcija. Bolesti ove vrste negativno utječu na kvalitetu života osobe. Dijele se u nekoliko tipova koji se međusobno razlikuju kliničkom slikom. U liječenju izmjeničnih sindroma koriste se moderne tehnike koji pomažu u ublažavanju stanja bolesnika.
Izmjenični sindromi su neurološki poremećaji koji uključuju jednostrano oštećenje kranijalnih živaca
Patološka stanja koja se nazivaju izmjenični sindromi javljaju se kada je zahvaćena polovica leđne moždine ili mozga. Također se dijagnosticiraju kod ljudi s jednostranim kombiniranim oštećenjem moždanog tkiva i osjetilnih organa. Patologija može biti uzrokovana poremećenom cirkulacijom krvi i razvojem tumorskih neoplazmi.
Postoji cijela klasifikacija izmjeničnih sindroma. Važno je znati razlikovati bolesti jedne od drugih, jer o tome ovisi odabir odgovarajućeg liječenja.
Klinička slika po vrsti
Bolna stanja podijeljena su u zasebne skupine ovisno o mjestu lezije. Imaju svoj kod unutra međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10.
Bulbar
Patologiju karakterizira oštećenje kranijalnih živaca, zbog čega je njihova aktivnost poremećena. Bolest također utječe na jezgre koje se nalaze u produženoj moždini.
Bulbarni sindromi nalaze se u ICD-10 pod šifrom G12.2.
| Sindrom | Opis |
| Jacksonov sindrom | Bolest se dijagnosticira kod pacijenata koji imaju polovicu produžene moždine u donjem dijelu. Paralelno se razvija paraliza hipoglosnog živca i značajno slabljenje udova. Uslijed bolesti, jezik, u trenutku protruzije, počinje odstupati prema zahvaćenom živcu ili jezgri. Tijekom kontrakcije lijevog linguomentalnog mišića, jezik je usmjeren prema desna strana i gura se naprijed. Kada je mišić desne strane oštećen, smjer se mijenja u suprotnom smjeru. |
| Avellisov sindrom | Paraliza palatofaringealnog tipa aktivno napreduje s oštećenjem glosofaringealnog, hipoglosalnog ili vagusnog živca. Patološki procesi se javljaju u piramidnom traktu. Pacijent s ovom dijagnozom ima paralizu ždrijela i mekano nepce sa strane lokacije izvora. |
| Schmidtov sindrom | Patološki proces karakterizira kombinacija oštećenja vlakana i jezgri vagusnog, glosofaringealnog i pomoćnog živca. Piramidalni put također trpi. Bolest se manifestira u obliku paralize mekog nepca, glasnica, dijela jezika i ždrijela. Trapezni mišić, odnosno njegov gornji dio, jako je oslabljen. |
| Wallenberg-Zakharchenko sindrom | Patologija se također naziva dorsolateralni medularni sindrom. Dijagnosticira se kod osoba s oštećenjem jezgri glosofaringealnog, trigeminalnog i vagusnog živca. Zbog bolesti, donji cerebelarni pedunci, piramidalni put i simpatička vlakna gube svoju funkciju. Na strani na kojoj je prisutna lezija mogu se vidjeti znakovi paralize glasnica, mekog nepca i ždrijela. Pacijent gubi temperaturu i osjetljivost na bol na polovici lica. Na suprotnoj strani može doći do netočne percepcije temperature i gubitka boli. |
| Babinski-Nageotteov sindrom | Patologija se očituje kod ljudi s kombinacijom oštećenja simpatičkih vlakana, inferiornog cerebelarnog peteljke, medijalnog lemniska i piramidnog trakta. Prati ga disfunkcija spinotalamičkog i olivo-cerebelarnog trakta. Bolest se može prepoznati po cerebelarni poremećaji i razvoj Hornerovog sindroma. |
Patološki procesi imaju tendenciju napredovanja i pogoršanja stanja bolesnika.
Pontinska
Bolesti su karakterizirane oštećenjem ponsa mozga. Stručnjaci identificiraju niz sindroma koji se razlikuju po ovoj značajci.
Pontinovi sindromi prikazani su u ICD-10 pod oznakom G37.
| Sindrom | Opis |
| Izmjenični Millard-Hüblerov sindrom | Bolest se također naziva sindrom medijalnog pontina. Uzrokuje ga oštećenje vlakana ili jezgri piramidnog trakta, također u sedmom paru. Patologija se otkriva karakterističnim simptomima, uključujući asimetrično lice, nedostatak nabora u frontalnom i nazolabijalnom području, slabe mišiće lica i znak reketa. Ne može se isključiti nepotpuno zatvaranje oka, koje je uzrokovano paralizom očnog mišića. Kada pacijent pokuša zatvoriti oči, bjeloočnice se slijevaju na vrh. Na suprotnoj strani dijagnosticiraju se znakovi hemiplegije i hemipareze. |
| Fovilleov sindrom | Sindrom lateralnog pontina nastaje zbog oštećenja korijena facijalnog i abducensnog živca. Spajaju ih piramidalni trakt i medijalni lemniskus. Liječnici prepoznaju patologiju paralizom pogleda u stranu i abducens nerv. U nekim slučajevima dijagnosticira se slabljenje facijalnog živca. Na suprotnoj strani opaža se razvoj hemiplegije ili središnjeg oblika hemipareze. |
| Raymond-Sestanov sindrom | Bolno stanje karakterizira oštećenje srednje cerebelarne peteljke, piramidalnog trakta i longitudinalnog fascikulusa. Patologija utječe na medijalni lemniscus. Bolest se prepoznaje po izraženoj paralizi pogleda u smjeru lezije. |
| Brissot sindrom | Sindrom se javlja kada je jezgra facijalnog živca nadražena. Poraz je popraćen disfunkcijom piramidalnog trakta. Bolest je karakterizirana pojavom hemispazama lica, koji su prisutni isključivo na zahvaćenoj strani. |
| Gasperinijev sindrom | Sindrom se razvija u pozadini oštećenja ponsa. Bolest je praćena disfunkcijom facijalnog, slušnog, trigeminalnog i abducens živca. Ovi se znakovi mogu vidjeti na zahvaćenoj strani. |
Pontini sindromi javljaju se kod ljudi različitih dobnih skupina.
Peteljka
Pendunkularni su patološki uvjeti koji se razvijaju u pozadini oštećenja cerebralne peteljke. Patologije ove vrste imaju svoje kliničke simptome, baš kao i stabljični sindromi.
Bolesti su prikazane u ICD-10 pod šifrom F06.
| Sindrom | Opis |
| Weberov sindrom | Bolest se dijagnosticira kod osoba s oštećenjem jezgri trećeg para okulomotornog živca. Piramidalni trakt također je osjetljiv na patologiju. Na zahvaćenoj strani uočavaju se simptomi koji ukazuju na Weberov sindrom. Na bolest ukazuju diplopija, strabizam, problemi akomodacije i ptoza. Bolesnici primjećuju midrijazu, centralni tip hemipareze i parezu mišića lica. |
| Claudeov sindrom | Drugi naziv za bolest je sindrom inferiorne crvene jezgre. Manifestira se zbog oštećenja jezgre okulomotornog živca, crvene jezgre i cerebelarnog peteljke. Na strani gdje je dijagnosticirana lezija prisutni su ptoza, midrijaza i divergentni strabizam. Na suprotnoj strani, liječnici promatraju rubralnu hiperkinezu i tremor namjerne prirode. |
| Benedictov sindrom | Patološki proces se razvija s oštećenjem jezgri okulomotornog živca, crvenih nukleus-dentatnih vlakana i crvene jezgre. U U nekim slučajevima Pacijentima se dijagnosticira disfunkcija medijalnog lemniska. Na strani lezije opaža se divergentni strabizam, ptoza i midrijaza. S druge strane, liječnici dijagnosticiraju hemiparezu, hemiataksiju i drhtanje jednog kapka. |
| Parinaudov sindrom | Razvoj patologije je olakšan oštećenjem tegmentuma i operkuluma srednjeg mozga. Bolest remeti funkcioniranje centra za vertikalno kretanje oka i gornji dio uzdužna greda. Ovaj izraz se odnosi na paralizu pogleda prema gore. Osoba ima djelomičnu bilateralnu ptozu, nistagmus i nedostatak reakcije na svjetlo. |
| Nothnagelov sindrom | Patološki proces se razvija zbog oštećenja bočnog lemniska, jezgri okulomotornih živaca, cerebelarne peteljke, crvene jezgre i piramidnog trakta. Na strani lezije opaža se divergentni strabizam, ptoza i midrijaza. Na naličju se vidi hemiplegija, hiperkineza i slabljenje mišića lica. |
Suvremene dijagnostičke metode omogućuju vam ispravno određivanje ovih stanja.
Centralna hemipareza udova
Bolest uzrokuje gubitak osjeta u nekim dijelovima tijela.
Centralna hemipareza je bolest u kojoj su poremećene više subkortikalne funkcije. Kao rezultat toga, osoba gubi osjet u određenom dijelu tijela.
Bolest je navedena u ICD-10 pod šifrom G81.
Ova skupina izmjeničnih sindroma uključuje patološka stanja koja su karakterizirana generaliziranim opisom promjena uočenih na suprotnoj strani, bez obzira na mjesto lezije.
S druge strane, pacijenti s ovom dijagnozom doživljavaju spastički hipertonus, razvoj patoloških refleksa i širenje refleksnih zona. Liječnici također dijagnosticiraju središnju hemiparezu udova s imitacijom, koordinacijom pokreta i bolnom sinkinezijom. Na broj kliničke manifestacije bolesti uključuju zaštitni refleks skraćivanja i Remakov refleks.
Dijagnostika
Ako sumnjate na razvoj simptoma koji su karakteristični za izmjenične sindrome, trebate potražiti pomoć od neurologa. Dijagnosticira moždano deblo i druge njegove dijelove, procjenjuje stanje pacijenta i daje vlastite pretpostavke o dijagnozi.
Neurološki sindrom, koji se proučava u neurologiji, zahtijeva detaljnu studiju. Pacijent mora proći temeljitu dijagnozu, koja će odrediti pravi razlog bolno stanje.
Neurolog može napraviti pretpostavljenu dijagnozu nakon pregleda pacijenta. Tijekom dijagnoze, stručnjak će identificirati karakteristične značajke za specifični sindrom izmjeničnog tipa.
Da bi se utvrdio točan uzrok bolesti, potrebne su dodatne metode istraživanja:
- Magnetna rezonancija (MRI) mozga. Studija daje informacije o mjestu upalnih žarišta, tumora i hematoma. Također se može koristiti za vizualizaciju područja moždanog udara i komprimiranih struktura stabljike.
- Transkranijalna dopplerografija cerebralnih žila (TCDG). Jedan od naj informativne metode dijagnostika Uz njegovu pomoć proučavaju se poremećaji cerebralnog protoka krvi. Liječnik otkriva prisutnost lokalnog vazospazma i tromboembolije.
- Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih žila (USDG). Metoda se koristi za ispitivanje okluzije vertebralne i karotidne arterije.
- Analiza cerebrospinalne tekućine. Za dijagnozu je potrebna lumbalna punkcija. Postaje neophodno ako postoji sumnja na razvoj zaraznog procesa i upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini.
Kompleksna dijagnostika omogućuje utvrđivanje prisutnosti patoloških procesa u ljudskom tijelu koji utječu na razvoj izmjeničnog sindroma.
Ako postoji problem s prokrvljenošću mozga, nužna je kirurška intervencija.
Liječenje je usmjereno na ublažavanje osnovne bolesti i njezinih simptoma. Može uključivati konzervativne i kirurške tehnike. Također se propisuju rehabilitacijski postupci za poboljšanje stanja bolesnika.
Konzervativna terapija
Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s izmjeničnim sindromom. Pacijentu je propisan tijek lijekova koji obavljaju sljedeće zadatke:
- Smanjen krvni tlak.
- Ublažavanje otoka mekog tkiva.
- Normalizacija metabolizma u mozgu.
Izbor terapije izravno ovisi o etiologiji bolesti. Na primjer, kada moždani udar Indicirana je vaskularna i trombolitička terapija. U slučaju zaraznih lezija tijela, ne može se bez antivirusnog, antimikotičkog i antibakterijskog tijeka lijekova.
Kirurško liječenje
Konzervativne metode liječenja ne pomažu uvijek poboljšati trenutno stanje pacijenta s izmjeničnim sindromom. Ako terapija lijekovima ne daje rezultate, tada mu se propisuje neurokirurško liječenje. Takve metode potrebne su za sljedeće patologije:
- Volumetrijske neoplazme u području lezija.
- Poremećena opskrba krvi u mozgu.
- Hemoragijski moždani udar.
Prema indikacijama, pacijentima se propisuje stvaranje ekstra-intrakranijalne anastomoze, kupiranje tijela tumora, karotidna endarterektomija ili rekonstrukcija vertebralne arterije.
Rehabilitacija
Liječnik fizikalne terapije pomoći će vam odabrati vježbe za vraćanje zdravlja.
Nakon glavnog tretmana pod nadzorom rehabilitacijskog specijalista, pacijent započinje rehabilitaciju. U proces su uključeni liječnik fizikalne terapije i masažni terapeut.
Metode rehabilitacijske terapije usmjerene su na sprječavanje komplikacija i povećanje opsega pokreta koje mora izvoditi osoba s alternirajućim sindromom.
Razvoj patologije može imati različite ishode. Sve ovisi o vrsti sindroma i njegovoj težini. U većini slučajeva bolesti dovode do invaliditeta.
Bolest je karakterizirana oštećenjem kranijalnih živaca, poremećajima provođenja motoričkih i osjetnih funkcija.
Višestruki alternirajući sindromi uzrokovani su poremećajima cirkulacije u leđnoj moždini, pojavom tumora lokaliziranih u moždanom deblu, osobito nakon traumatskih ozljeda.
Kompleksi simptoma moždanog debla javljaju se prilično često, zbog disfunkcije jezgri ili procesa u mozgu.
Glavni uzrok sindroma je promjene u funkcioniranju cerebralnog krvotoka, kod tumora, ozljeda, kod oboljelih od dijabetes melitusa.
Paraliza ili posjekotina udova nastaje kao posljedica kortikospinalnog trakta, a križna hemianestezija nastaje kada su oštećeni osjetni putovi donjeg dijela moždanog debla.
Poznate vrste sindroma
U neurologiji se razlikuju sljedeći izmjenični sindromi:
- bulbarne bolesti(s oštećenjem medule oblongate) - sindrom Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, Babinsky Nageotte.
- poremećaji pontina(u slučaju povrede mosta) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, Brissot sindrom.
- pedunkularni sindromi(u prisutnosti defekta u cerebralnoj peteljci) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.
Siguran znak oštećenja malog mozga je karakteristični simptomi i pristup liječenju poremećaja.
Kauzalgija je simptom karakteriziran pojavom žareće boli na mjestu oštećenja perifernih živaca. Kako?
Bulbarni sindromi
Glavni bulbarni alternirajući sindromi:
- Jacksonova bolest karakterizira oštećenje hipoglosnog živca i paraliza udova na suprotnoj strani. Jezik skreće u stranu ili dolazi do njegove potpune atrofije. Ponekad se fibrilarni trzaji opažaju tijekom mišićne ekscitabilnosti. Osoba ne može jasno govoriti, muca i proguta pola riječi. Gotovo je nemoguće razumjeti pacijentov govor.
- Avellisov sindrom utječe na glosofaringealne živce, uzrokujući paralizu nepca i glasnica te poremećaj gutanja. Kod takvih bolesnika jedenje je bolno, tekuća hrana ulazi u nos, a kruta teško u crijeva, a bolesnik često kašlje i guši se pri jelu.
- Schmidtova bolest sastoji se od prethodnih simptoma i pareze glasnica. Osoba ne može govoriti i teško je jesti hranu.
- Wallenbergov sindrom Zakharchenko očituje se pojavom simptoma na strani lezije, oštećenjem živca vagusa i poremećajem mišićne osjetljivosti cijelog lica. U takvim slučajevima pacijentu su oči, obrazi i nos iskrivljeni, a teško vidi, diše i čuje. Izgled se u kratkom vremenu izobliči do neprepoznatljivosti.
- Babinski Nageotte bolest sastoji se od cerebelarnih znakova u vidu lezija olivocerebelarnog trakta. Pacijent ne razvija mišiće. Teško se kreće, cijelo tijelo mu je oslabljeno i iscrpljeno.
Pontinska kršenja
Sve vrste bolesti manifestiraju se paralizom facijalnog živca, iskrivljenjem vanjske ljuske lica.
Pontinski alternirajući sindromi:
- Hüblerov sindrom- ovo je patološki proces povezan s poremećajima cirkulacije u paramedijalnim arterijama, javlja se lagoftalmus i jaka lakrimacija.
- Fovilleova bolest nastaje zbog tromboze bazilarne arterije, s metastazama raka i sarkoma. Strabizam se javlja i širi optički živac. Jedno oko pacijenta postaje veće od drugog; može se uopće ne zatvoriti kada trepće ili tijekom sna.
- Bolest Raymonda Šestana očituje se parezom područja očne jabučice, senzornim poremećajima pri kretanju i hemiparezom na suprotnoj strani. Takvi ljudi mogu godinama ležati na liječničkom krevetu u jednom položaju, a da se ne usude okrenuti pola tijela.
- Brissot sindrom iskrivljuje mišiće lica na strani facijalnog živca, pojavljuje se iskrivljenje piramidnog trakta. Stanice korijena ili jezgre facijalnog živca su nadražene, a refleksni grčevi se pojavljuju u suprotnom području lezije.
Lezije cerebralne peteljke
Sindromi peteljke:
- Weber-Poblerova bolest razvija se na temelju patoloških procesa u području cerebralnih peteljki, zbog poremećaja ishemijskog krvarenja. I također kada su noge stisnute tumorom u razvoju.
Klinički znakovi bolesti su paraliza mišića lica, jezika i udova centralnog tipa. Simptomi su uzrokovani potpunim ili djelomičnim presijecanjem okulomotornog živca. U slučaju oštećenja mišića, očna jabučica odstupa prema sljepoočnici i "gleda" u suprotnom smjeru od paraliziranih udova. Ako patologija također utječe na optički trakt, javlja se hemianopsija. Bolesnik razvija prošireni strabizam, slabo vidi i teško razlikuje boje. Može se razviti i faretička komponenta, klonus šaka i stopala, a s vremenom će se uočiti i poremećaji u fleksiji zaštitnih refleksa zapešća. - Claudeov sindrom (crvena jezgra)– zahvaća vlakna okulomotornog živca, uzrokovana oštećenjem grana stražnje cerebralne arterije, koja opskrbljuje donje dijelove crvene jezgre. Zajednički uzrok Početak bolesti je ateroskleroza i sifilični endarteritis.
Opća slika simptoma
Postoji niz simptoma karakterističnih za sve vrste sindroma: 
- stoljeća;
- dizartrija;
- poremećaj gutanja;
- djelomična ili potpuna oftalmoplegija;
- iskrivljenje otvora oka;
- potpuna ili djelomična paraliza lica.
Pacijentu se dijagnosticira Benedictov i Weberov sindrom, pojedinačni oblik ove vrste izmjenične bolesti vrlo se rijetko manifestira.
Benedictov sindrom
Benedictov sindrom (gornja strana crvene jezgre) - zahvaća jezgre okulomotornog živca, ponekad medijalni lemniscus. Karakterizira ga strabizam, midrijaza, tremor kapaka, hemipareza.
Moguće smetnje povezanih pokreta očiju, odstupanje pogleda prema žarištu bolesti. Povećan opći tonus mišića, tetivni refleksi i krvarenje stražnje cerebralne arterije kod metastatskog karcinoma.
Nothnagelova patologija
Nothnagelova bolest (kvadrigeminalna) - javlja se s opsežnim oštećenjem srednjeg mozga i djelomične njegove baze. Glavni uzrok je tumor hipofize, koji, kada se proširi, komprimira crvene jezgre i gornje cerebelarne pedunke.
Klinički znakovi uključuju ataksiju,... Kako bolest napreduje, javlja se centralna pareza facijalnog i hipoglosalnog živca.
Osoba slabo govori, govor joj postaje nerazgovjetan, teško izgovara suglasnike, a također slabo čuje ili uopće ne razumije govor sugovornika.
Javljaju se i očni simptomi, bilateralna oftalmoplegija, medrisis i ptoza. Slabljenje vida nastaje postupno, prvo se mijenjaju reakcije zjenica, zatim se javlja paraliza pogleda (bolesnik gleda gore).
Kasnije se pridružuje unutarnja paraliza rektusa i gornjih kosih mišića.
Sindromi dijabetičke neuropatije
Sindrom se razvija na temelju jednostranog oštećenja moždanog debla zbog traumatske ozljede mozga, periferne paralize na zahvaćenoj strani u kombinaciji s poremećajima provođenja.
Klinička slika uključuje izoliranu ili opsežnu parezu abduktornog kuta lezije.
Ekstraokularni mišići su inervirani i javlja se hemipareza.
Vertigohemiplegični sindrom je poremećaj vestibularnog aparata i motoričkog područja velikog mozga, karakteriziran glasna buka u ušima, horizontalni nistagmus na jednu stranu, distorzija mišića lica.
Na mjestu lezije nema pulsiranja karotidne arterije.
O prirodi patološkog procesa može se suditi po dinamici simptoma; znakovi poremećaja često se razvijaju postupno, granice lezije odgovaraju zoni vaskularizacije.
Kod krvarenja u moždanom deblu simptomi se mogu pojačati zbog reaktivnog edema i biti popraćeni problemima s disanjem, srčanom aktivnošću i povraćanjem.
U akutno razdoblje mišićni tonus se smanjuje, određene crte lica postaju iskrivljene, govor se mijenja, postaje nejasan i odsutan duhom.
Sindromi srednjeg mozga
Simptomi uključuju unutarnju, vanjsku i potpunu oftalmoplegiju, pacijentov pogled prema dolje i konvergentni strabizam. Neusklađenost pokreta očiju, prisutnost pareze udova. Kao i poremećaji ravnoteže, sluha, vida, gutanja i govora.
Sindrom crvene jezgre očituje se simptomima oštećenja trećeg para kranijalnih živaca na strani lezije.
Tijekom oštre zvučne stimulacije bilježe se pretjerani refleksni pokreti.
Bolesnici mogu drhtati u snu bez ikakvog razloga, bojati se svakog šuškanja, jauka, dizati ruke i noge i ne mogu kontrolirati pokrete lica.
Znakovi disfunkcije ponsa mozga:
Vegetativno-trofički poremećaji uključuju:
Sindromi disfunkcije produžene moždine
Klinička slika može biti vrlo raznolika, osim gore navedenih sindroma, postoji kršenje osjetljivosti, paraliza udova, neuspjeh u koordinaciji pokreta i poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava.
Sažetak
Uzimajući u obzir mnoge vrste izmjeničnih sindroma, glavni razlog za njihov uspješno liječenje je pravovremenu dijagnozu i profesionalan pristup terapiji.
Suvremene tehnologije omogućuju točno određivanje mjesta lezije i pravovremeno sprječavanje daljnjeg razvoja.
kompleks simptoma karakteriziran disfunkcijom kranijalnih živaca na strani lezije i poremećajem na suprotnoj strani tijela motornih (centralna paraliza ili pareza), vodljivih senzornih i koordinacijskih funkcija. Izmjenični sindromi nastaju zbog patoloških procesa u moždanom deblu. U većini čisti oblik promatraju se kada vaskularne bolesti mozak; jasnije se identificiraju kada mozak omekša u području ogranaka vertebralne, glavne i stražnje moždane arterije (naznačeno u svakom sindromu). Uz krvarenja, izmjenični sindrom je donekle zamagljen, budući da su perifokalne manifestacije obično izraženije. Tijek bolesti s krvarenjem u trup je u većini slučajeva izuzetno težak, brzo dovodi do smrti. Kod tumora moždanog debla i encefalitisa debla, u nekim slučajevima može se uočiti tipični izmjenični sindrom, ali češće klinička slika nadilazi jedan sindrom. Izmjenični sindromi dijele se na pedunkularni (moždana pedunkula), pontinski (pons), bulbarni (medulla oblongata).
Pedunkularni sindromi. Weberov sindrom izražava se potpunom ili djelomičnom paralizom okulomotornog živca na strani lezije (ptoza, midrijaza, poremećeni pokreti očne jabučice, nedostatak reakcije učenika na svjetlost); na suprotnoj strani - hemiplegija sa središnjom paralizom facijalnih i hipoglosalnih živaca. Sindrom se javlja kada je oštećena grana stražnje cerebralne arterije. Benedictov sindrom - potpuna ili djelomična paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - intencijski tremor, koreoatetoidni pokreti, blaga hemipareza. Sindrom se opaža kada je zahvaćena grana stražnje cerebralne arterije. Claudeov sindrom (sindrom inferiorne crvene jezgre) - potpuna ili djelomična paraliza okulomotornog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - cerebelarni simptomi. Oštećenje paramedijalne arterije trupa. Foixov sindrom (sindrom gornje crvene jezgre) nije istinski alternirajući. Na suprotnoj strani od žarišta postoji tremor cerebelarne intencije, povremeno u kombinaciji s horeičnom hiperkinezom, poremećajem osjetljivosti.
Pontinski sindromi. Fovilleov sindrom na strani lezije je lezija abducensa i facijalnih živaca, u kombinaciji s paralizom pogleda prema leziji, na suprotnoj strani postoji poremećaj osjetljivosti. Milyar-Gublerov sindrom - oštećenje facijalnog živca na strani lezije, na suprotnoj strani - hemiplegija. Brissot-Sicardov sindrom je grč mišića lica na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Raymond-Sestanov sindrom - pareza pogleda prema leziji, ataksija, na suprotnoj strani - hemihipestezija, hemipareza. Gasperinijev sindrom - oštećenje abducensa, lica, trigeminusa i slušnog živca na zahvaćenoj strani, na suprotnoj strani - poremećaj osjetljivosti. Svi pontinski sindromi rezultat su oštećenja grana bazilarne arterije.
Bulbarni sindromi. Wallenberg-Zakharchenko sindrom - na strani lezije, oštećenje trigeminalnog živca segmentalnog tipa (anestezija ždrijela, grkljana, hipestezija na licu), vagus (pareza mekog nepca i glasnice), cerebelarni poremećaji, Claude Bernard-Hornerov sindrom - na suprotnoj strani poremećaj pokreta i osjetljivosti (bol i temperatura). Može biti popraćeno problemima s disanjem. Postoji nekoliko (4-5) tipičnih kompleksa simptoma unutar općeg sindroma. Nastaje kada su vertebralna arterija i inferiorna posteriorna cerebelarna arterija koja se proteže iz nje oštećena. Schmidtov sindrom - oštećenje glosofaringealnog, vagusnog i pomoćnog živca na zahvaćenoj strani, hemipareza - na suprotnoj strani. Slični simptomi oštećenja IX, X, XI živaca, ali bez motoričkih poremećaja na suprotnoj strani, čine sindrom prednjeg razderanog foramena (Bernet). Avelisseov sindrom je lezija glosofaringealnog i vagusnog živca na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Sindrom se javlja kada je arterija lateralne jame (grana vertebralne arterije) oštećena. Babinski-Nageotteov sindrom - cerebelarni simptomi (ataksija, asinergija, lateropulzija i Claude Bernard-Hornerov sindrom) na strani lezije; na suprotnoj strani - hemiplegija i hemianestezija. Opaža se kada je vertebralna arterija oštećena (arterija donje stražnje cerebelarne i lateralne jame). Jacksonov sindrom je periferna pareza hipoglosalnog živca na strani lezije, hemiplegija na suprotnoj strani. Oštećenje prednje spinalne arterije. Niz autora svrstava križnu paralizu u izmjenične sindrome: paraliza ruke s jedne strane i paraliza noge s druge strane. Mogu postojati i obrnuti odnosi. Lezija je u donjem dijelu medule oblongate (područje gdje se križaju piramidalni putevi). Oštećenje kranijalnih živaca u alternirajućem sindromu je periferno (nukleus, korijen). Izmjenični sindromi omogućuju određivanje lokalizacije patološkog procesa duž duljine i promjera moždanog debla. Kombinirano oštećenje vidnog živca s jedne strane s hemiplegijom s druge (okulohemiplegični sindrom) nije posljedica oštećenja moždanog debla i bit će detaljno opisano pri opisu sindroma unutarnje karotidne arterije (vidi Cerebralne arterije).
