Silla constantemente diferente. Heces constantemente informes en un adulto. Preparar a un paciente para una prueba de bencidina

Dolores tipo calambres frecuentes en el abdomen, flatulencias, así como alternancia constante de estreñimiento y heces líquidas, a menudo blandas y sin forma. síntomas característicos una enfermedad que afecta a todos mas gente. El síndrome del intestino irritable (síndrome del intestino irritable), o, en lenguaje de los expertos, Colin irritable, puede convertirse en un auténtico tormento para el paciente.

La medicina oficial a menudo considera esta enfermedad como causado por factores mentales. Conflictos no resueltos, trastornos neuróticos del desarrollo o depresión: así es a menudo el "diagnóstico" final cuando ningún estudio ayuda a establecer nada. Pero no importa cuán reconfortantes puedan ser los juicios medicina moderna- Para muchos pacientes esto no es cierto. ¡El síndrome del intestino irritable tiene causas orgánicas específicas!

Como en el caso del estómago irritable, estamos hablando de un trastorno del funcionamiento de los órganos. El intestino irritable debe tomarse en serio por dos razones. En primer lugar, las dolencias asociadas a él son dolorosas para los enfermos; En segundo lugar, se trata de señales alarmantes del organismo y, a menudo, el preludio de una enfermedad intestinal.

Un intestino irritable es una señal segura de que algo anda mal con su intestino.

Principio: indigestión

El aumento de la acidez del cuerpo debido al exceso de alimentos "ácidos" y la falta de alimentos "alcalinos" conduce al hecho de que no hay suficientes álcalis para el metabolismo como componente de los jugos digestivos del hígado, el páncreas y los intestinos. El cuerpo secreta las enzimas necesarias con dificultad y en cantidades insuficientes. Por tanto, la peroxidación del cuerpo es una de las razones por las que los alimentos ingeridos no se pueden digerir por completo. Sin embargo, otros errores dietéticos también pueden ser responsables de que los alimentos queden “sin procesar” en los intestinos. Es posible que el cuerpo no pueda digerir alimentos demasiado ricos o pesados.

El exceso de proteína animal, como demasiada carne, puede ser un hueso duro de roer para los jugos digestivos. Si no logran digerir por completo este “iceberg de proteínas”, algunas bacterias se confunden con residuos de alimentos. Al ser agentes de descomposición, convierten las proteínas en sustancias tóxicas.

El cuerpo no siempre es capaz de hacer frente a grandes cantidades de carbohidratos. En la mayoría de los casos, dos tipos de productos crean esta situación.

En primer lugar, un exceso de dulces es una pesada carga para sistema digestivo cualquier persona. Junto con una ingesta importante de ácidos que provocan acidez de estómago, eructos y náuseas, los dulces son responsables del inicio de una intensa fermentación en el intestino. Una consecuencia frecuente de esto son las flatulencias más o menos intensas. Después de todo, incluso las personas que creen que están “bastante sanas” a menudo sufren de trastornos intestinales y flatulencia.

En segundo lugar, grandes cantidades de alimentos vegetales crudos a menudo tampoco se descomponen por completo, fermentando en el intestino bajo la influencia de determinadas bacterias. Por supuesto, productos origen vegetal- un alimento especialmente valioso y rico en vitaminas, pero aquí, como en todo, el exceso es perjudicial. La cantidad de alimentos vegetales crudos que puedes comer depende de muchos factores. Los jóvenes suelen consumir más que las personas mayores. Esto se debe a la eficacia de los intestinos, así como a la capacidad de masticar alimentos. A alguien que tiene una dentadura postiza que no le queda bien le resultará más difícil soportar un plato de ensalada que una persona con “la suya”. dientes sanos. El horario de las comidas también es de gran importancia. Quien ingiera alimentos vegetales por la noche no podrá digerirlos adecuadamente durante la noche.

Al final del día, los intestinos reducen su actividad y por la noche no podrán descomponer adecuadamente los alimentos vegetales crudos. Los alimentos crudos consumidos por la noche provocan inevitablemente fermentación en los intestinos y, por tanto, no son saludables. Durante los procesos de fermentación y descomposición en los intestinos, se forman productos metabólicos tóxicos. Los gases liberados durante este proceso provocan el desagradable fenómeno de las flatulencias. Bajo la influencia de la temperatura corporal, estos compuestos gaseosos se expanden y ejercen presión sobre la pared intestinal. Como resultado, a menudo se producen dolores abdominales como cólicos. Muchos pacientes informan que si "dejan ir los vientos", se produce una mejoría.

Las sustancias tóxicas que surgen durante la fermentación y la descomposición, entre las que se encuentran, en particular, el fenol, el escatol, el cresol y los alcoholes fusel como el metanol, también provocan la aparición de pequeños focos de inflamación bien definidos en el intestino. Al sentir irritación, el cuerpo intenta proteger estas áreas dolorosas. Las asas intestinales afectadas se contraen de forma refleja y espástica, disminuyendo de diámetro.

Una zona del intestino inflamada y estrechada tiene el mismo efecto sobre el movimiento de las gachas que los trabajos de reparación en una carretera: fácilmente se produce un atasco antes del estrechamiento. La comida se acumula cerca del área inflamada, estirando cada vez más el intestino. Los residuos fecales que se encuentran, por así decirlo, “en fila” crean un suelo ideal para los procesos de descomposición. El ambiente cálido y húmedo del interior del cuerpo es óptimo para la fermentación y la descomposición. La descomposición por bacterias putrefactas provoca la hinchazón del contenido intestinal. Se puede observar una imagen similar cuando se levanta en un rincón cálido de la cocina. masa de levadura. Cuando la presión en el segmento dilatado del intestino excede un cierto umbral, las heces son forzadas a través del asa inflamada con fuerza.

Así, la alternancia de estreñimiento y heces blandas y sin forma es causada por lo descrito procesos inflamatorios y estrechamiento reflejo del área afectada del intestino.

Hasta que el contenido intestinal consiga atravesar el cuello de botella, no se produce ninguna evacuación intestinal durante varios días. En este momento, las heces estancadas se descomponen, fermentan y se pudren y, finalmente, la presión interna "rompe" el circuito estrechado. En este caso, una porción mayor o menor de heces se mueve más y puede eliminarse.

Violación de los mecanismos de autolimpieza intestinal.

Los depósitos fecales en las paredes intestinales con el tiempo provocan una grave alteración de sus mecanismos de autolimpieza. También se debilita la acción de las células caliciformes, que producen una película protectora para la mucosa intestinal. Una capa de moco que generalmente protege la membrana mucosa de la exposición directa a productos de descomposición agresivos y tóxicos y proporciona deslizamiento y paso libre heces, ya no se produce. Por lo tanto, las sustancias tóxicas que se forman durante la fermentación y la descomposición pueden actuar fácilmente sobre la membrana mucosa.

Heces pastosas. La suavidad de estas heces informes se explica por el hecho de que los gases resultantes las aflojan. Muchas personas consideran normal que las heces blandas, que a menudo tienen apariencia de escamas.

Los pacientes a menudo se alegran de su "excelente" digestión cuando tienen heces blandas una o incluso varias veces al día. Mientras tanto esto - una señal clara desordenes digestivos.

Debido a la ausencia de una película resbaladiza, la contaminación fecal se adhiere aún más firmemente a la mucosa. En tales casos, las heces dejan marcas pegajosas en la taza del inodoro que sólo pueden eliminarse con un cepillado enérgico. Desafortunadamente, no podemos realizar tal procedimiento en los intestinos. Allí se depositan cada vez más heces, semana tras semana, año tras año. Con el tiempo, estos contaminantes se vuelven gradualmente más densos. Su consistencia al principio permanece viscosa y luego se vuelve dura. A veces se forman auténticos cálculos fecales que pueden alcanzar el tamaño de un hueso de cereza. Estos cálculos fecales son visibles cuando Examen de rayos x endoscopia de intestino o colon.

Contaminación intestinal a pesar de la “buena digestión”. En la zona estirada del intestino situada delante de la zona inflamada, con el tiempo se depositan cada vez más residuos fecales. Tanto a lo largo de las orillas de los ríos anchos, donde con el paso de los años se acumulan algas en descomposición y restos de cargamentos de barcos, se acumula cada vez más contaminación en los recovecos de las mucosas. En el medio del canal intestinal, donde todavía se produce un "tránsito" activo, la papilla de los alimentos recién consumidos se cuela a través de los crecimientos de la pared. Y la persona tiene plena confianza en que su digestión está bien.

Pero sin los caros investigación médica se puede determinar si una persona tiene un bloqueo interno. Si la contaminación fecal se adhiere a las paredes intestinales, los intestinos llenos caen bajo la influencia de la gravedad. Hay un llamado "vientre fecal"

Si la microflora natural se ve gravemente dañada por una indigestión, en el intestino pueden instalarse inquilinos peligrosos: hongos, especialmente del Candida albicans. Mucha gente utiliza estos hongos para su propio metabolismo. nutrientes, sacándolos del cuerpo. Además, los hongos producen productos metabólicos tóxicos que impiden el funcionamiento del hígado. Si los hongos se han "asentado" en los intestinos, entonces los métodos de tratamiento naturales por sí solos ya no son suficientes y es necesario destruirlos intencionalmente con agentes fungicidas. Si los tratamientos sugeridos aquí no ayudan a su intestino irritable, debe hacerse una prueba en un laboratorio especial para detectar la presencia de hongos. Para ayudar con su intestino irritable, puede seguir los siguientes pasos por su cuenta:

• Asegúrese de mantener el equilibrio ácido-base en su cuerpo. Tome suficientes bases en su dieta para garantizar que su metabolismo tenga suficiente material para producir enzimas digestivas.

• Tome bases en forma de polvo alcalino. Esto ayudará a su cuerpo a producir más jugos digestivos para una digestión óptima de los alimentos.

• Evite los alimentos ácidos y poco saludables, como el azúcar blanco refinado y sus productos procesados: mermeladas, pasteles, chocolate, confitería, helados y limonadas azucaradas, así como licores dulces.

• Utilizar para endulzar la comida. productos naturales- miel, jarabe de arce o jugo espeso de pera. ¡Pero no olvides que todo está bien con moderación!

• Si realmente quieres algo dulce, come algo de fruta fresca o un poco de frutos secos. Esto te acostumbrará a la percepción de los gustos naturales.

• Consuma alimentos vegetales crudos en porciones pequeñas y mastíquelos especialmente bien. No coma ese tipo de comida por la noche. Por la noche no se procesará adecuadamente y comenzará a fermentar.

• ¡Come tranquilamente y mastica bien tus alimentos! Las enzimas de la saliva comienzan a procesarla. Cuanto más fuerte mastiques, mejor funcionan. glándulas salivales y más enzimas contiene la saliva. Y cuanto más pequeños sean los trozos de comida que llegan a tus intestinos, más fácil será para los jugos digestivos digerirlos por completo. Como resultado, los procesos de fermentación y descomposición serán insignificantes.

• Evite las verduras que inflamen el estómago, como las legumbres (guisantes, frijoles, lentejas) y el repollo. Aunque, como todas las verduras en general, pertenecen a productos alcalinos, contienen membranas celulares La fibra se descompone con gran dificultad por los jugos digestivos. Los residuos no digeridos provocan una fermentación intensa en la parte inferior del intestino, lo que provoca flatulencias desagradables. Además, se forman productos metabólicos ácidos que provocan una inflamación dolorosa de la pared intestinal.

• Evite las bebidas carbonatadas. “Silencio” es mucho más útil agua mineral. Durante las comidas no beber mucho líquido para no “diluir” los jugos digestivos.

• Cuida la buena digestión. El estreñimiento crónico debido al aumento de los procesos de descomposición provoca inflamación en los intestinos. Una buena digestión es el primer paso para deshacerse de sus dolencias.

Tratamiento naturopático para el intestino irritable

Se extiende al intestino irritable regla general: las dolencias indican que hay un problema de salud, y no son los síntomas los que deben eliminarse, sino las causas.

Como muchos otros enfermedades gastrointestinales, el intestino irritable no es una coincidencia fatal, sino una consecuencia de errores en la nutrición. Por lo tanto, los métodos de tratamiento que se describen a continuación no tienen como objetivo enmascarar los síntomas, que son señales de advertencia importantes del cuerpo, sino facilitar la transición al funcionamiento intestinal normal de una manera inofensiva y no causante. efectos secundarios forma.

Plantas medicinales. Si sufre de flatulencias y dolores asociados, un tratamiento suave con plantas medicinales le aliviará.

El efecto calmante del hinojo sobre los intestinos se conocía ya en la Edad Media. Junto con el anís, se puede dar en forma de té incluso a niños pequeños. Otro nombre para el hinojo es eneldo. Puede comprarnos agua de eneldo especialmente preparada.

El comino triturado es muy eficaz para las flatulencias. Su principal Substancia activa, carvona, alivia los calambres abdominales y ayuda a digerir los alimentos difíciles de digerir. El cilantro también contiene aceites esenciales, reduciendo las flatulencias y los calambres en los intestinos. Para las flatulencias y los calambres abdominales, se recomienda la siguiente mezcla de hierbas:

• Hinojo – 30 g
• Comino (triturado) - 30 g
• Frutos de cilantro - 30 g
• Flores de manzanilla – 10 g

2 cucharaditas de la mezcla por 250 ml de agua hirviendo, dejar actuar unos 8 minutos, beber 1 vaso media hora antes de las comidas. Si no es posible preparar té, se pueden consumir los extractos correspondientes en forma de gotas. Por ejemplo, un fármaco preparado completamente probado es Carminativum Hetterich. Junto a los extractos de menta y manzanilla, contiene extractos de hinojo, comino y piel de naranja.

Compresas Kneipp. El efecto antiespasmódico de las plantas se puede reforzar con una compresa tibia en el estómago. El calor húmedo relaja las asas intestinales irritadas y dolorosamente estrechadas, facilitando el paso de los alimentos. Además, la exposición al calor mejora la circulación sanguínea en el cavidad abdominal y estimula la producción de jugos digestivos.

Homeopatía. Asa foetida (férula maloliente) D6. Flatulencia severa debido al estreñimiento crónico. Dolor tipo calambre en el abdomen. Las heces pueden ser acuosas y espumosas, o de color marrón oscuro, pegajosas y espesas. En cualquier caso, su olor es sumamente desagradable e incluso hediondo.

Argentum nitricum (nitrato de plata) D6. Flatulencias severas y calambres en los intestinos después de comer dulces. Debido a la fuerte fermentación, las heces son acuosas y algo mucosas. Se libera con gases fuertes. Los trastornos intestinales también pueden ser causados ​​por la ansiedad interna sobre eventos próximos, por ejemplo, un examen o viaje largo de vacaciones.

Belladona (belladona) D6. El estómago está muy hinchado y reacciona con extrema sensibilidad al tacto. Incluso leve conmoción cerebral provoca graves molestias. La consistencia de las heces es variable alternando deposiciones frecuentes y estreñimiento.

Collinsonia canadiense D4. Cólico por flatulencia con estreñimiento crónico con heces secas y grumosas. El estancamiento de la sangre en la zona pélvica suele provocar hemorroides. Por eso, a veces los pacientes sienten como si tuvieran un tapón en el recto. El estreñimiento se alterna con diarrea espástica. A menudo aparece una capa amarilla en la lengua.

Colocynthis cucumis (calabaza amarga) D6. Dolor insoportable, cortante y cólico en la parte inferior del abdomen, que obliga al paciente a "doblarse". Después de defecar y expulsar gases, los pacientes también se sienten mejor. La irritación o el miedo pueden empeorar la enfermedad.

Nux vomica (chilibuha, nuez que vomita) D6. Cólico flatulencia, en última instancia asociado al ritmo de vida agitado del paciente. Come rápido, mastica mal los alimentos, acidifica el cuerpo con irritantes y estimulantes que contienen ácido (café, nicotina, bebidas alcohólicas fuertes) y, bajo estrés "profesional", lleva un estilo de vida sedentario. Sufre de estreñimiento crónico, a menudo con hemorroides. Con mucho esfuerzo se liberan un poco de heces y da la sensación de que no todo salió bien.

Acupuntura. En la medicina china, el cuadro de malestar del intestino irritable se ve de dos maneras: como una desventaja vitalidad(falta de "Qi") en el círculo funcional "bazo - páncreas" y como una violación del libre flujo de energía a lo largo del meridiano del hígado.

Al bazo en la medicina china se le da un significado diferente al de la nuestra. Es responsable de la función digestiva del organismo, de su capacidad para descomponer y procesar los alimentos ingeridos en sustancias adecuadas para ello. El debilitamiento de la energía vital en el círculo funcional "bazo - páncreas" indica una disminución en la capacidad digestiva del cuerpo. Desaparece el apetito, aparecen flatulencias y heces blandas y blandas. En ocasiones, las heces pueden contener restos de comida no digeridos. Sucede que la mala digestión de los alimentos provoca diarrea.

La segunda violación es que energía vital ya no puede fluir libremente a lo largo del meridiano del hígado. La tarea del hígado, según los médicos chinos, es garantizar una circulación sanguínea normal. Como órgano de almacenamiento, por la noche, en fase de reposo, absorbe la sangre y la limpia de venenos. Durante el día, durante actividad física humano, proporciona la cantidad necesaria de sangre a los órganos del cuerpo. El hígado también es responsable del libre flujo de bilis. Si la función hepática está alterada, puede producirse flatulencia con dolor cólico agudo en la zona abdominal. Disfunción hepática, según las opiniones. medicina china, también provoca un estado de ánimo enojado. Por tanto, las personas con enfermedades hepáticas son propensas a la irritabilidad.

Manejo de la simbiosis

Las sustancias tóxicas liberadas durante los procesos de fermentación y descomposición destruyen los habitantes beneficiosos de los intestinos. Su microflora natural, que tiene gran importancia Para una protección inmunológica eficaz, necesita reproducirse en determinadas condiciones. Si se altera el ambiente normal en los intestinos, la microflora sana muere. Como resultado, los patógenos en descomposición que descomponen los alimentos poco digeridos se multiplican rápidamente.

La ingesta de medicamentos fortalecedores que contienen bacterias intestinales naturales restablece el equilibrio ecológico en los intestinos. Al mismo tiempo, el sobreviviente microflora beneficiosa recibe, por así decirlo, “apoyo desde arriba”. Medicamentos adecuados:

Omniflora, Mutaflor, Padoflor, gotas Eugalan forte LC Rephalysin Colibiogen. En las farmacias puedes comprar bifidumbacterina, bactisuptil, lactobacterina.

procedimientos mayr. La limpieza de colon de F. C. Mayr es el método más completo y completo que la naturopatía tiene para ofrecer para el tratamiento del intestino irritable.

Una dieta específica, adaptada a las características constitucionales del paciente, preserva el intestino y éste puede regenerarse. Como resultado, la inflamación en las asas intestinales estrechadas espasmódicamente disminuye y el movimiento de las gachas a través de los intestinos ya no causa problemas.

El movimiento libre de las gachas elimina el estancamiento de las heces y su depósito en las paredes intestinales. Se mueve a través de los intestinos de forma continua y uniforme.

debido a la recuperación equilibrio ácido-base Durante el tratamiento de Mayr, se producen jugos digestivos en cantidades suficientes. Gracias a esto, la comida se digiere por completo. Las glándulas de la mucosa intestinal reanudan su actividad, creando una película de moco, tan importante para el fácil paso de las heces a través de los intestinos, así como para proteger la propia mucosa.

Heces o silla, o excremento, o heces(lat. excrementos) - el contenido de las partes inferiores del colon, extraído del cuerpo durante las deposiciones. Las heces son el producto final de la digestión, resultado de complejos procesos bioquímicos en el tracto gastrointestinal. Se cree que las heces se forman a partir del quimo en el intestino grueso.

La cantidad diaria de heces en personas sanas puede variar notablemente. Los alimentos vegetales aumentan la cantidad de heces, los alimentos animales las reducen. Con una dieta mixta, la cantidad diaria de heces no suele superar los 190-200 g.

Las heces originales de los recién nacidos se llaman meconio. Las heces negras, alquitranadas y con mal olor se llaman melena.

La escala médica de formas de las heces humanas, que incluye 7 gradaciones del tipo de heces, desde grumos oscuros endurecidos hasta una suspensión acuosa, se llama "".

Características de las heces persona saludable

Las heces normales tienen una consistencia densa y forma cilíndrica. Un gran número de Los alimentos vegetales en la dieta hacen que las heces sean espesas y blandas. Las heces pueden tener una consistencia fina, blanda o acuosa si bebe mucha agua.

El color de las heces con una dieta mixta normal es marrón oscuro, con una dieta cárnica - marrón negro, con una dieta vegetariana - marrón claro, con una dieta láctea - marrón claro o amarillo claro. La ingesta de bismuto y medicamentos que contienen bismuto (De-Nol, Ventrisol, Novobismol, Pilocid, Vikanol Life, dicitrato de bismuto tripotásico, Vitridinol, Ulcavis, Escape, Tribimol, Gastro-norm, Pepto-Bismol) hace que las heces se vuelvan negras. El hierro le da a las heces un color negro con un tinte verdoso. La acedera y las espinacas le dan a las heces un tinte verdoso, la carne de cerdo, un tinte rojizo. arándanos y grosella negra Mancha las heces de negro o negro-marrón.

Las heces suelen ser blandas, mal olor, que se debe a la presencia en él de indol, escatol, fenol, creasoles y otras sustancias formadas como resultado de la descomposición bacteriana de proteínas.

Normalmente, las heces no deben contener moco, sangre, pus ni restos de comida.

Microorganismos en las heces de una persona sana.

Composición cualitativa y cuantitativa de la microflora principal del colon en una persona sana en unidades formadoras de colonias (UFC) en términos de 1 g de heces (según OST 91500.11.0004-2003 “Protocolo para el tratamiento de pacientes. Disbiosis intestinal” ):

Tipos de microorganismos	Años de edad
	menos que 1	1–60	más de 60
Bifidobacterias ( bifidobacteria)	10 10 –10 11	10 9 –10 10	10 8 –10 9
Lactobacilos ( lactobacilo)	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 6 –10 7
Bacteroides ( bacteroides)	10 7 –10 8	10 9 –10 10	10 10 –10 11
Enterococos ( enterococo)	10 5 –10 7	10 5 –10 8	10 6 – 10 7
Fusobacterias ( Fusobacteria)	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Eubacterias ( eubacteria)	10 6 –10 7	10 9 –10 10	10 9 –10 10
peptoestreptococos ( peptostreptococo)	<10 5	10 9 –10 10	10 10
Clostridios ( clostridio)	10 3	10 5	10 6
E. coli ( Escherichia coli) típico	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
E. coli lactosa negativa	<10 5	<10 5	<10 5
Escherichia coli hemolítica	0	0	0
Otras bacterias oportunistas: Klebsiella ( Klebsiella), enterobacteria ( enterobacteria), hafnio ( Hafnia), serracia ( Serratía), proteo ( Proteo), morganela ( Morganela), providencia ( Providencia), citrobacter ( citrobacter) y otros	<10 4	<10 4	<10 4
Estafilococo aureus ( Estafilococo aureus)	0	0	0
Staphylococcus saprofito ( Staphylococcus saprophyticus) y epidérmica ( Estafilococo epidermidis)	10 4	10 4	10 4
Hongos del género cándida	10 3	10 4	10 4
Bacterias no fermentadoras: pseudomonas ( Pseudomonas), Acinetobacter ( Acinetobacter) y otros	10 3	10 4	10 4

Los hongos se encuentran en las heces de aproximadamente el 65-70% de las personas sanas. Candida albican(Burova S.A.)

Acidez de las heces

La acidez de las heces de una persona sana que sigue una dieta mixta está determinada por la actividad vital de la microflora del colon y es igual a un pH de 6,8 a 7,6. La acidez de las heces se considera normal en el rango de pH de 6,0 a 8,0. La acidez del meconio es de aproximadamente 6 pH. Desviaciones de la norma de acidez de las heces:

• marcadamente ácido (pH inferior a 5,5) ocurre con dispepsia fermentativa
• ácido (pH de 5,5 a 6,7) puede deberse a una absorción deficiente de ácidos grasos en el intestino delgado
• alcalino (pH de 8,0 a 8,5) puede deberse a la descomposición de las proteínas alimentarias no digeridas en el estómago y el intestino delgado y al exudado inflamatorio como resultado de la activación de la microflora putrefacta y la formación de amoníaco y otros componentes alcalinos en el intestino grueso.
• marcadamente alcalino (pH superior a 8,5) ocurre con dispepsia putrefacta (colitis)

Sobre estreñimiento, diarrea, incontinencia fecal.

Puedes leer más sobre el estreñimiento: Recomendaciones de la Asociación Americana de Gastroenterología “Estreñimiento. El meollo del problema." Parte I y Parte II, “Estreñimiento. Guía práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología”, “Nutrición en niños con estreñimiento”, “Medidas no farmacológicas para el estreñimiento”, “10 consejos del Colegio Americano de Gastroenterología para el estreñimiento y la incontinencia fecal” y el artículo “Estreñimiento”.

Acerca de la incontinencia fecal: recurso "Incontinencia fecal" del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

Heces en niños con diversas enfermedades.

En el primer o segundo día de vida, los recién nacidos sanos secretan meconio: heces, que es una masa espesa y viscosa de color oliva oscuro, inodoro, acumulada en los intestinos antes del nacimiento del niño, antes de la primera aplicación en el pecho. La ausencia de células epiteliales en el meconio puede ser un signo de obstrucción intestinal en un recién nacido. La mezcla de meconio en el líquido amniótico al comienzo del parto indica asfixia intrauterina. Las heces de los niños amamantados durante el primer año de vida son blandas, de color amarillo dorado y con un olor ligeramente ácido. El número de deposiciones es de hasta 7 veces al día en la primera mitad del año y de 2 a 3 veces al día en la segunda. Con la alimentación artificial, las heces son más espesas, de consistencia parecida a una masilla, de color amarillo claro, con un olor desagradable, el número de deposiciones es de 3 a 4 veces al día durante hasta seis meses y de 1 a 2 veces al día durante hasta a un año. En los niños mayores, las heces tienen forma (tipo salchicha), de color marrón oscuro y no contienen impurezas patológicas (mocos, sangre). Las deposiciones ocurren 1 o 2 veces al día. Con diversas enfermedades, la naturaleza de las heces cambia, se distinguen:

• heces dispépticas, líquidas con una mezcla de moco, verduras, grumos blancos, olor espumoso y agrio, se presentan con dispepsia simple: "dispepsia fermentativa"
• Heces “hambrientas”, escasas, que recuerdan a las heces dispépticas, pero más espesas, más oscuras, ocurren con desnutrición.
• las heces con dispepsia tóxica son acuosas, de color amarillo claro con una mezcla de moco
• con colienteritis, las heces son líquidas, de color amarillo ocre, con menos frecuencia verdosas, mezcladas con moco y grumos blancos.
• con salmonelosis, las heces son líquidas, de color verde pantano, hay una pequeña cantidad de moco, no hay sangre
• con disentería, las deposiciones son frecuentes (hasta 15 veces), contienen una gran cantidad de moco, pus y vetas de sangre, casi no hay heces, la defecación se acompaña de tenesmo.
• con fiebre tifoidea, las deposiciones son frecuentes (hasta 10 veces), líquidas, fétidas, en forma de puré de guisantes, que ocasionalmente contienen una mezcla de bilis.
• En el cólera, las deposiciones son casi continuas (hasta 100 veces al día), copiosas, en forma de agua de arroz, nunca contienen sangre.
• en caso de intoxicación alimentaria, las heces son líquidas, frecuentes, abundantes, de color amarillo verdoso con una mezcla de moco, rara vez veteadas de sangre.
• con amebiasis, las deposiciones son frecuentes, de color gelatina de frambuesa
• con giardiasis, heces 3-4 veces al día, de color amarillo verdoso, consistencia blanda
• con hepatitis viral, las heces son acólicas, de color gris arcilloso, sin impurezas patológicas.
• Los síndromes de malabsorción se caracterizan por polifecalia, cuando la cantidad de heces supera el 2% de los alimentos ingeridos y del líquido bebido. Este síndrome se observa con deficiencia de disacáridos (lactosa y sacarosa), enfermedad celíaca (intolerancia al gluten, gliadina), intolerancia a las proteínas de la leche de vaca,

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Silla inestable

Casi todos los pacientes que han encontrado alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal informan sobre la aparición de varios tipos de trastornos de las heces ( silla inestable). Este trastorno es causado por cambios frecuentes en el estreñimiento y la diarrea, cambios en el color y la cantidad de las heces, lo que agota significativamente el cuerpo del paciente y dificulta el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Vale la pena señalar que las heces inestables se asocian con mayor frecuencia con enfermedades intestinales; sin embargo, los problemas con el estómago, el hígado y el páncreas también pueden causar trastornos de las heces.

inestabilidad de las heces en el contexto de un funcionamiento inadecuado del estómago se asocia con la intensidad de su secreción de jugos digestivos. Si el estómago los produce en exceso (ocurre cuando gastritis, úlcera de estómago), lo más probable es que al paciente le moleste el estreñimiento. Con la gastritis, las heces inestables serán pronunciadas: es posible que no haya heces durante 3 a 4 días (con menos frecuencia, una semana), el paciente siente dolor al defecar, pero durante la remisión de la enfermedad subyacente, no hay problemas con las heces.

Cuando se le diagnostica una úlcera de estómago. El estreñimiento puede ir acompañado de un dolor intenso a lo largo del intestino grueso (más a menudo en la parte inferior del abdomen, a la izquierda y/o a la derecha). La razón es que el contenido gástrico ácido del estómago que ingresa a los intestinos irrita las paredes del órgano, lo que provoca espasmos notables. Junto con los espasmos y el estreñimiento, la calidad de las heces que salen cambia: la cantidad de masas que salen disminuye significativamente y adquieren la apariencia de "heces de oveja".

Para enfermedades del estómago con producción reducida de jugo gástrico ( gastritis crónica, tumores de estómago), por el contrario, las deposiciones se vuelven más frecuentes y el paciente experimenta diarrea con regularidad. Esto se debe al hecho de que los alimentos no se procesan suficientemente con jugos y ingresan a los intestinos casi en su forma original. La diarrea es un aumento de las deposiciones hasta 2 o 3 veces al día, lo que, naturalmente, no es la norma. Con la diarrea asociada con una disminución en la secreción de jugo gástrico, las heces no cambian cualitativamente: no hay impurezas en las masas y su cantidad no aumenta.

Con la secreción inestable de jugos gástricos (períodos de exacerbación y remisión de enfermedades del estómago, períodos de inicio del tratamiento para tales enfermedades), las heces inestables son más pronunciadas, el estreñimiento y la diarrea se alternan muy a menudo.

Pero aún así, el principal motivo del desarrollo de heces inestables son las enfermedades intestinales, esto se debe a que es este órgano el responsable de la digestión, absorción y formación final de las heces.

Entre enfermedades intestinales, que puede provocar el desarrollo de trastornos fecales, se distinguen los siguientes:

Inflamación del intestino delgado - enteritis crónica- (provoca deposiciones frecuentes, 2-3 veces al día con heces informes en forma de papilla líquida de color amarillo dorado);

Procesos inflamatorios crónicos en el colon. colitis, enterocolitis- (las heces son inestables: el estreñimiento se alterna con diarrea; durante el estreñimiento, las heces parecen de oveja: son muy secas y se excretan en pequeñas porciones, a veces con una mezcla de sangre o moco; con diarrea: las heces pueden ser hasta 10 -15 veces al día, al vaciar provoca ruidos sordos, flatulencias y fuertes calambres en la parte inferior del abdomen).

Trastornos funcionales en el colon - síndrome del intestino irritable- (las heces se alteran en dirección al estreñimiento, de leves a persistentes y prolongadas, con dolor intenso y malestar significativo; el vaciado parece incompleto, insatisfactorio).

Trastornos vasculares intestinales - hemorroides, fisuras anales- (las heces se alteran en la dirección del estreñimiento: el dolor intenso durante la defecación obliga a los pacientes a verse obligados a restringir el acto de defecar, lo que con el tiempo conduce al estreñimiento crónico: heces duras, a veces mezcladas con sangre).

Choques nerviosos - estrés- (los choques de estrés severos pueden provocar casos puntuales de diarrea).

¿Qué enfermedades causan heces inestables?

¿A qué médicos debe contactar si experimenta heces inestables?

Gastroenterólogo
- terapeuta
- proctólogo

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¿Tienes heces inestables? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.

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Nuestras heces pueden decir mucho sobre nuestra salud. La forma y tipos de heces ayudan a reconocer lo que sucede dentro del cuerpo. Cuando nuestros intestinos están sanos, nuestras heces deberían ser normales. Sin embargo, si en ocasiones notas casos puntuales de heces no saludables, no hagas sonar la alarma, depende de la dieta. Pero si los síntomas se vuelven regulares, es necesario consultar a un médico, hacerse la prueba y someterse al examen prescrito.

¿Cómo deberían ser las heces?

Normalmente, las heces se consideran normales si tienen la consistencia de una pasta de dientes. Debe ser suave, de color marrón, de 10 a 20 cm de largo y la defecación debe realizarse sin mucho esfuerzo y con facilidad. Pequeñas desviaciones de esta descripción no deberían causar alarma inmediatamente. Las heces (o heces) pueden cambiar según el estilo de vida y los errores dietéticos. Las remolachas dan al producto un color rojo y los alimentos grasos hacen que las heces tengan mal olor, sean demasiado blandas y flotantes. Debe poder evaluar de forma independiente todas las características (forma, color, consistencia, flotabilidad), hablemos de esto con más detalle.

Color

Los tipos de heces varían en color. Puede ser marrón (color saludable), rojo, verde, amarillo, blanco, negro:

• color rojo. Este color puede resultar de la ingestión de colorantes alimentarios o remolacha. En otros casos, las heces se vuelven rojas debido a una hemorragia en el intestino delgado. El mayor temor de todos es el cáncer, pero a menudo puede estar asociado con diverticulitis o hemorroides.
• Color verde. Un signo de la presencia de bilis. Las heces que se mueven demasiado rápido a través de los intestinos no tienen tiempo de volverse marrones. Un tinte verde es consecuencia de tomar suplementos de hierro o antibióticos, comer grandes cantidades de verduras ricas en clorofila o suplementos como pasto de trigo, chlorella y espirulina. Las causas peligrosas de las heces verdes son la enfermedad o el síndrome celíaco.
• Amarillo. Las heces amarillas son un signo de infección. Esto también indica disfunción de la vesícula biliar, cuando no hay suficiente bilis y aparece un exceso de grasa.
• el color blanco las heces son un signo de enfermedades como hepatitis, infección bacteriana, cirrosis, pancreatitis, cáncer. La causa pueden ser cálculos biliares. Las heces no se manchan debido a la obstrucción de la bilis. El color blanco de las heces puede considerarse inofensivo si el día anterior tomó bario antes de un examen de rayos X.
• Color negro o verde oscuro indica posible sangrado en la parte superior del intestino. Un signo se considera inofensivo si es consecuencia del consumo de determinados alimentos (mucha carne, verduras oscuras) o hierro.

Forma

La forma de tus heces también puede decirte mucho sobre tu salud interna. Las heces finas (parecidas a un lápiz) deberían alertarlo. Quizás algún tipo de obstrucción esté bloqueando el paso en la parte inferior del intestino o haya presión desde el exterior sobre el colon. Podría tratarse de algún tipo de neoplasia. En este caso, es necesario realizar una colonoscopia para excluir un diagnóstico como el cáncer.

Las heces duras y pequeñas indican la presencia de estreñimiento. La causa puede ser una dieta inadecuada que excluya la fibra. Es necesario comer alimentos ricos en fibra, hacer ejercicio físico, tomar linaza o cáscara de psyllium; todo esto ayuda a mejorar la motilidad intestinal y facilitar las deposiciones.

Las heces demasiado blandas y pegadas al inodoro contienen demasiado aceite. Esto indica que el cuerpo no lo absorbe bien. Incluso puedes notar gotas de aceite flotando. En este caso, es necesario comprobar el estado del páncreas.

En pequeñas dosis, la mucosidad en las heces es normal. Pero si hay demasiado, puede indicar la presencia de colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Otras características

Según sus características, las heces en un adulto están directamente relacionadas con el estilo de vida y la nutrición. ¿Qué causa un olor desagradable? Presta atención a lo que has estado comiendo con más frecuencia últimamente. El mal olor también está asociado a la toma de determinados medicamentos y puede manifestarse como síntoma de algún tipo de proceso inflamatorio. En casos de trastornos de la absorción de alimentos (enfermedad de Crohn, fibrosis quística, enfermedad celíaca), este síntoma también aparece.

Las heces flotantes en sí mismas no deberían ser motivo de preocupación. Si las heces flotantes tienen un olor muy desagradable o contienen mucha grasa, es síntoma de una mala absorción de nutrientes en el intestino. En este caso, el peso corporal se pierde rápidamente.

Un coprograma es...

El quimo, o papilla, se mueve a través del tracto gastrointestinal y se forman masas fecales en el intestino grueso. En todas las etapas, se produce la descomposición y luego se produce la absorción de sustancias útiles. La composición de las heces ayuda a determinar si existen anomalías en los órganos internos. ayuda a identificar una variedad de enfermedades. Un coprograma es la realización de estudios químicos, macroscópicos y microscópicos, tras los cuales se proporciona una descripción detallada de las heces. Los coprogramas pueden identificar determinadas enfermedades. Estos pueden ser trastornos del estómago, páncreas, intestinos; Procesos inflamatorios en el tracto digestivo, disbiosis, malabsorción, colitis.

escala de bristol

Los médicos ingleses del Royal Hospital de Bristol han desarrollado una escala simple pero única que caracteriza los principales tipos de heces. Su creación fue el resultado de que los expertos se enfrentaron al problema de que la gente se resiste a hablar abiertamente sobre este tema; la vergüenza les impide hablar en detalle sobre sus heces. Basándose en los dibujos desarrollados, resultó muy fácil caracterizar de forma independiente sus propias deposiciones sin ningún tipo de vergüenza o incomodidad. Actualmente, la Escala de Forma de las Heces de Bristol se utiliza en todo el mundo para evaluar el funcionamiento del sistema digestivo. Para muchos, imprimir una tabla (tipos de heces) en la pared de su propio baño no es más que una forma de controlar su salud.

1er tipo. Heces de oveja

Se llama así porque tiene forma de bolas duras y se parece a las heces de oveja. Si para los animales esto es un resultado normal de la función intestinal, entonces para los humanos estas heces son una señal de alarma. Los pellets de oveja son un signo de estreñimiento y disbacteriosis. Las heces duras pueden provocar hemorroides, daños en el ano e incluso provocar intoxicación del cuerpo.

2do tipo. Salchicha gruesa

¿Qué indica la apariencia de las heces? Esto también es un signo de estreñimiento. Sólo en este caso hay bacterias y fibras presentes en la masa. Se necesitan varios días para formar una salchicha de este tipo. Su espesor supera el ancho del ano, por lo que el vaciado resulta difícil y puede provocar grietas y desgarros, hemorroides. No se recomienda auto recetarse laxantes, ya que la liberación repentina de heces puede resultar muy dolorosa.

3er tipo. Salchicha con grietas

Muy a menudo la gente considera que estas heces son normales porque pasan con facilidad. Pero no se equivoque. La salchicha dura también es un signo de estreñimiento. Al defecar hay que esforzarse, lo que significa que existe la posibilidad de que se produzcan fisuras anales. En este caso, es posible que exista

4to tipo. Silla ideal

El diámetro de la salchicha o serpiente es de 1 a 2 cm, las heces son lisas, blandas y fácilmente susceptibles a la presión. Evacuaciones intestinales regulares una vez al día.

5to tipo. pelotas blandas

Este tipo es incluso mejor que el anterior. Se forman unos trozos blandos que salen suavemente. Generalmente ocurre con una comida abundante. Defecar varias veces al día.

Sexto tipo. Silla sin forma

Las heces salen en pedazos, pero informes, con los bordes rasgados. Sale fácilmente sin lastimar el ano. Esto todavía no es diarrea, pero ya es una afección cercana a ella. Las causas de este tipo de heces pueden ser medicamentos laxantes, aumento de la presión arterial, consumo excesivo de especias y agua mineral.

Séptimo tipo. Heces sueltas

Heces acuosas que no incluyen partículas. Diarrea que requiere identificación de causas y tratamiento. Esta es una condición anormal del cuerpo que necesita tratamiento. Los motivos pueden ser muchos: hongos, infecciones, alergias, intoxicaciones, enfermedades del hígado y del estómago, mala alimentación, helmintos e incluso estrés. En este caso, no conviene posponer la visita al médico.

El acto de defecar

Cada organismo se caracteriza por una frecuencia individual de deposiciones. Normalmente, esto es desde tres veces al día hasta tres deposiciones por semana. Idealmente, una vez al día. Muchos factores afectan nuestra motilidad intestinal, y esto no debería ser motivo de preocupación. Viajar, tensión nerviosa, dieta, tomar ciertos medicamentos, enfermedades, cirugía, parto, actividad física, sueño, cambios hormonales: todo esto puede reflejarse en nuestras heces. Vale la pena prestar atención a cómo se produce el acto de defecar. Si se hacen esfuerzos excesivos, esto indica ciertos problemas en el cuerpo.

Heces en niños

Muchas madres están interesadas en saber cómo deberían ser las heces del bebé. Vale la pena prestar especial atención a este factor, ya que las enfermedades gastrointestinales son especialmente graves a una edad temprana. Ante la primera sospecha se debe contactar inmediatamente con el pediatra.

En los primeros días después del nacimiento, el meconio (color oscuro) sale del cuerpo. Durante los primeros tres días, comienza a mezclarse. En el día 4-5, las heces reemplazan completamente el meconio. Durante la lactancia, las heces de color amarillo dorado son signo de la presencia de bilirrubina, son pastosas, homogéneas y de reacción ácida. Al cuarto mes, la bilirrubina es reemplazada gradualmente por estercobilina.

Tipos de heces en niños.

Con diversas patologías, existen varios tipos de heces en los niños, que es necesario conocer para prevenir a tiempo diversas enfermedades y consecuencias desagradables.

• Heces "hambrientas". El color es negro, el olor es desagradable. Ocurre con una alimentación o ayuno inadecuados.
• Heces acólicas. Color gris blanquecino, descolorido, arcilloso. Con hepatitis epidémica, atresia biliar.
• putrefacto. Pastoso, de color gris sucio, con olor desagradable. Ocurre durante la alimentación con proteínas.
• Jabonoso. Plateado, brillante, suave, con moco. Cuando se alimenta con leche de vaca sin diluir.
• Heces grasas. Con olor agrio, blanquecino, un poco de mucosidad. Al consumir exceso de grasa.

• Constipación. Color gris, consistencia dura, olor pútrido.
• Heces amarillas acuosas. Durante la lactancia por falta de nutrientes en la leche materna.
• Heces pastosas y finas, color amarillo. Se forma debido a una alimentación excesiva con cereales (por ejemplo, sémola).
• Heces para la dispepsia. Con mocos, coagulados, de color amarillo verdoso. Ocurre cuando hay un trastorno alimentario.

anónimo, Hombre, 29 años

Hola. Hace unos tres meses comencé a notar un cambio en la forma de mis heces. Quedó un poco aplanado. Después de un tiempo, se volvió delgada, como una cinta. Después de un poco más de tiempo, parecía tener forma casi de salchicha, pero los bordes estaban ligeramente aplanados. Luego otra vez como una cinta. Durante algún tiempo tuve estreñimiento, o más bien una sensación de vaciado incompleto, pero luego casi fue total. No hay sangre en las heces. Hay alimentos no digeridos, especialmente frutas y verduras. Así sufro de varias dudas. Pensé que era cáncer. Tres veces, una vez al mes, me hice un análisis de sangre general y todos los indicadores eran normales. Hemoglabina 150, ESR-7, leucocitos 4,66. A veces siento picazón en el área anal, a veces me cuesta empujar, luego parezco caminar con facilidad, pero no como una salchicha. Puede ser más fácil después del trabajo físico que después de un día sedentario. Durante algún tiempo tuve dolor de estómago en la zona del ganglio nervioso. Tomé pancreatina y omeprazol y el dolor pareció desaparecer. El dolor en la región intestinal no me molesta en absoluto. Consulté con un paramédico sobre los análisis de sangre y me dijo que con un análisis de este tipo es poco probable que haya oncología y que la causa debe buscarse en otra parte. Por favor, dígame si tiene razón acerca de mis síntomas y los resultados de los análisis de sangre. ¿Y qué podría ser?

anónimamente

¡Muchas gracias por la respuesta detallada! Hace poco me hice un examen médico. Sangre donada para colesterol, glucosa, clínica. También me hice un análisis de orina. Todo está bien. Anteriormente, analicé las heces para detectar gusanos de huevo, pero tampoco encontré nada.

anónimamente

¡Muchas gracias por la respuesta detallada! ¿Pueden las enfermedades que enumeraste ser indoloras? El caso es que no tengo ningún dolor, no tengo diarrea, me siento bien. Las únicas preocupaciones son un ligero picor en el ano, a veces una sensación de ardor después de defecar, durante la cual hay que esforzarse, y la forma de las heces, que probablemente afecta el estado psicológico y emocional, pero no es tan doloroso. Y otra pregunta, leí en el mismo Internet que una VSG elevada, hemoglobina baja y glóbulos blancos elevados pueden indicar un posible cáncer. Estos indicadores son normales para mí, me siento bien, no he perdido peso, como bien, nadie en mi familia ha tenido cáncer, nunca he fumado ni bebido alcohol, ¿es posible descartar la oncología en base a ¿Esto o estos indicadores no afectan de ninguna manera al cáncer y puede desarrollarse incluso con excelentes pruebas y salud? Para mí es muy importante descartar la oncología. El resto parece no ser tan peligroso y puede tratarse.

¡Hola! Hágase examinar por un coloproctólogo. Tus niveles de flujo sanguíneo son normales y si no tienes quejas entonces no tienes cáncer, no te preocupes. Para estar completamente seguro, puedes donar sangre para marcadores tumorales (CA 72-4, CA 19-9, CA 242, CEA, AFP). Atentamente, Adelshina L.R.

anónimamente

¡Muchas gracias por tomarte el tiempo de responderme! La verdad es que me tranquilizaste, de lo contrario había leído en Internet sobre las heces en forma de cinta y que eran síntomas de cáncer; estaba deprimido y estresado. Y mis quejas se refieren principalmente a las heces en forma de cinta, y sólo a nivel psicoemocional. Seguiré tu consejo. Donaré sangre y contactaré con un especialista en este tema para resolver todas las dudas.

anónimamente

Esto es muy probable, ya que a veces hay estreñimiento, a veces pica el ano, a veces hay una sensación de ardor, al lavarse se siente que el ano parece estar ligeramente hinchado y sobresaliendo, pero casi de inmediato regresa. ¿Podría decirme algún remedio para la prevención y el tratamiento de las hemorroides? Me dijeron que los baños con tomillo ayudan mucho. Es solo que mi trabajo está en el camino y es muy difícil llegar al médico. A veces simplemente no hay tiempo y, a veces, hay que concertar una cita con algunos especialistas con medio año de antelación.

En primer lugar, debe lograr defecar diariamente sin esforzarse. Aquellos. No debería haber estreñimiento. En su dieta, preste atención a los productos lácteos fermentados, frutas secas, verduras crudas y hervidas, aceites vegetales, hierbas, cereales y nueces. Para las hemorroides, es aconsejable limitar al máximo los alimentos calientes, picantes, salados, fritos, caldos ricos en carne, champiñones, legumbres, pan negro, leche fresca, bebidas carbonatadas dulces, alcohol fuerte, té y café fuertes, nabos, rábanos. , acedera y productos semiacabados. Después de cada acto de defecación, es mejor lavarse y lubricar la zona anal y la parte inferior del recto con una pomada de alivio. Coloque un supositorio rectal por la noche (proctosedyl, hepatrombin G, ultraproct) durante 7 a 10 días. Las velas más sencillas y seguras son las velas de espino amarillo. ¡Pero definitivamente necesitas ver a un médico! Atentamente, Adelshina L.R.

anónimamente

¡Muchas gracias por tus respuestas completas y detalladas! ¡Por su capacidad de respuesta, comprensión, por meterse en la situación y tomarse el tiempo para responder! ¡Definitivamente usaré tu consejo! ¡Buena suerte en tu trabajo y una pronta recuperación para tus pacientes!