Composición celular de la membrana mucosa del intestino delgado. La estructura de la actividad secretora. Estructura de las vellosidades intestinales

Según las características morfológicas y funcionales, los intestinos se dividen en secciones delgadas y gruesas.

Intestino delgado (intestinum tenue) se encuentra entre el estómago y el ciego. La longitud del intestino delgado es de 4-5 m, el diámetro es de unos 5 cm. Hay tres divisiones: el duodeno, el yeyuno y el íleon. Todos los tipos de nutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos) se procesan químicamente en el intestino delgado. Las enzimas enteroquinasa, kinazogen y tripsina, que descomponen proteínas simples, participan en la digestión de proteínas; erepsina, que escinde los péptidos en aminoácidos, la nucleasa digiere proteínas complejas, nucleoproteínas. Los carbohidratos son digeridos por amilasa, maltasa, sacarasa, lactasa y fosfatasa, mientras que las grasas son digeridas por lipasa. En el intestino delgado, tiene lugar el proceso de absorción de los productos de la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos en los vasos sanguíneos y linfáticos. El intestino realiza una función mecánica (evacuación): empuja las partículas de alimentos (quimo) hacia el intestino grueso. El intestino delgado también se caracteriza por una función endocrina realizada por células secretoras especiales y consiste en la producción de sustancias biológicamente activas: serotonina, histamina, motilina, secretina, enteroglucogona, colecistoquinina, pancreosimina, gastrina.

La pared del intestino delgado consta de cuatro membranas: mucosa (túnica mucosa), submucosa (túnica submcosa), músculo (túnica muscularis), serosa (túnica serosa).

Membrana mucosa representado por el epitelio (extremidad cilíndrica de una sola capa), su propia placa (tejido conectivo fibroso laxo), la placa muscular (células de músculo liso). Una característica del relieve de la membrana mucosa del intestino delgado es la presencia de pliegues circulares, vellosidades y criptas.

Pliegues circulares formado por la mucosa y submucosa.

Vellosidades intestinales - Se trata de una excrecencia en forma de dedo de la membrana mucosa de 5 a 1,5 mm de altura, dirigida hacia la luz del intestino delgado. Las vellosidades se basan en el tejido conectivo de la lámina propia, en el que se encuentran miocitos lisos individuales. La superficie de las vellosidades está cubierta por un epitelio columnar de una sola capa, en el que se distinguen tres tipos de células: células epiteliales columnar, células caliciformes y endocrinocitos intestinales.

Células epiteliales columnar de las vellosidades(lepitheliocyti columnares) constituyen la mayor parte de la capa epitelial de las vellosidades. Se trata de células cilíndricas altas de 25 µm de tamaño. En la superficie apical presentan microvellosidades que, al microscopio óptico, tienen la apariencia de un borde estriado. La altura de las microvellosidades es de aproximadamente 1 µm, el diámetro es de 0,1 µm. La presencia de vellosidades en el intestino delgado, así como microvellosidades de células columnares, la superficie absorbente de la membrana mucosa del intestino delgado aumenta diez veces. Las células epiteliales cilíndricas tienen un núcleo ovalado, un retículo endoplásmico bien desarrollado y lisosomas. La parte apical de la célula contiene tonofilamentos (capa terminal), con la participación de los cuales se forman placas terminales y contactos estrechos, impermeables a las sustancias del lumen del intestino delgado.

Las células epiteliales columnares de las vellosidades son el principal elemento funcional de los procesos de digestión y absorción en el intestino delgado. Las microvellosidades de estas células adsorben enzimas en su superficie y descomponen las sustancias alimenticias. Este proceso se denomina digestión parietal, en contraste con la cavidad e intracelular, que tiene lugar en la luz del tubo intestinal. En la superficie de las microvellosidades hay un glucocáliz, representado por lipoproteínas y glucosaminoglicanos. Los productos de la degradación de proteínas y carbohidratos --aminoácidos y monosacáridos-- son transportados desde la superficie apical de la célula a la basal, desde donde ingresan a los capilares de la base del tejido conectivo de las vellosidades a través de la membrana basal. Esta forma de absorción también es típica del agua, sales minerales y vitaminas disueltas en ella. Las grasas se absorben por fagocitosis de gotitas de grasa emulsionadas por las células epiteliales columnares o por absorción de glicerol y ácidos grasos, seguida de resíntesis de grasa neutra en el citoplasma celular. Los lípidos a través de la superficie basal del plasmolema de las células epiteliales columnares ingresan a los capilares linfáticos.

Exocrinocitos cáliz (exocrinocyti caliciformes) son glándulas unicelulares que producen secreciones mucosas. En la parte apical agrandada, la célula acumula un secreto, y en la parte basal estrechada, se ubican el núcleo, el retículo endoplásmico y el aparato de Goldka. Las células caliciformes están ubicadas solo en la superficie de las vellosidades, rodeadas por células epiteliales columnares. El secreto de las células caliciformes sirve para hidratar la superficie de la mucosa intestinal y así facilita el movimiento de las partículas de alimentos.

Endocrinocitos (endocrinocyti dastrointestinales) se encuentran dispersos individualmente entre las células epiteliales columnares con un borde. Entre los endocrinocitos del intestino delgado, se distinguen las células EC, A, S, I, G y D. Los productos de su actividad sintética son una serie de sustancias biológicamente activas que tienen un efecto local sobre la secreción, absorción y motilidad intestinal.

Criptas intestinales - Son depresiones tubulares del epitelio en la lámina propia de la mucosa intestinal. La entrada a la cripta se abre entre las bases de las vellosidades adyacentes. La profundidad de las criptas es de 0,3-0,5 mm, el diámetro es de aproximadamente 0,07 mm. El intestino delgado contiene alrededor de 150 millones de criptas, junto con las vellosidades, aumentan significativamente el área funcionalmente activa del intestino delgado. Entre las células epiteliales de las criptas, además de las células columnares con borde, las células caliciformes y los endocrinocitos, también hay células epiteliales columnares sin borde y exocrinocitos con granularidad acidófila (células de Paneth).

Exocrinocitos con gránulos acidófilos o Las células de Paneth (endocrinocyti cumgranulis acidophilis) están ubicadas en grupos cerca del fondo de las criptas. Las células son prismáticas, en la parte apical de las cuales hay grandes gránulos secretores acidófilos. El núcleo, el retículo endoplásmico y el complejo de Golgi se desplazan a la parte basal de la célula. El citoplasma de las células de Paneth se tiñe basófilamente. Las células de Paneth secretan dipeptidasas (erepsina), que descomponen los dipéptidos en aminoácidos y también producen enzimas que neutralizan el ácido clorhídrico, que ingresa al intestino delgado con partículas de alimentos.

Células epiteliales columnar Las células epiteliales sin borde o indiferenciadas (endocrinocyti nondilferentitati) son células poco diferenciadas que son la fuente de regeneración fisiológica del epitelio de las criptas y vellosidades del intestino delgado. En estructura, se asemejan a células con bordes, pero no hay microvellosidades en su superficie apical.

Plato propio la membrana mucosa del intestino delgado está formada principalmente por tejido conectivo fibroso laxo, donde se encuentran los elementos del tejido conectivo reticular. En la lámina propia, las acumulaciones de linfocitos forman folículos únicos (solitarios), así como folículos linfoides agrupados. Grandes grupos de folículos penetran en la muscularis mucosa hacia la submucosa del intestino.

Placa muscular la membrana mucosa está formada por dos capas de miocitos lisos: circular interna y longitudinal externa.

Submucosa las paredes del intestino delgado están formadas por tejido conectivo fibroso laxo, en el que hay una gran cantidad de vasos sanguíneos y linfáticos, plexos nerviosos. En el duodeno, en la submucosa, se encuentran las secciones secretoras terminales de las glándulas duodenales (Bruner). En su estructura, son glándulas tubulares ramificadas complejas con secreciones de proteínas mucosas. Las secciones terminales de las glándulas están compuestas por mucocitos, células de Paneth y endocrinocitos (células S). Los conductos excretores desembocan en la luz intestinal en la base de las criptas o entre las vellosidades adyacentes. Los conductos excretores están formados por mucocitos cúbicos, que en la superficie de la membrana mucosa son reemplazados por células columnares con un borde. La secreción de las glándulas duodenales protege la membrana mucosa del duodeno de los efectos nocivos del jugo gástrico. Las dipeptidasas, productos de las glándulas duodenales, descomponen los dipéptidos en aminoácidos, la amilasa descompone los carbohidratos. Además, la secreción de las glándulas duodenales está involucrada en la neutralización de compuestos ácidos del jugo gástrico.

Membrana muscular el intestino delgado está formado por dos capas de miocitos lisos: oblicuo-circular interno y oblicuo-longitudinal externo. Entre ellos, hay capas de tejido conectivo fibroso laxo, rico en plexos neurovasculares. Función de la membrana muscular: mezcla y potenciación de los productos digestivos (quimo).

Membrana serosa el intestino delgado está formado por tejido conectivo fibroso laxo, que está cubierto de mesotelio. Cubre el exterior del intestino delgado por todos los lados, con la excepción del duodeno, que está cubierto por el peritoneo solo en el frente, y en otras partes tiene una membrana de tejido conectivo.

Colon(intestinum crassum) la parte del tubo digestivo que proporciona la formación y conducción de las heces. Los productos metabólicos, las sales de metales pesados \u200b\u200by otros se liberan en la luz del colon. La flora bacteriana del intestino grueso produce vitaminas B y K, y también asegura la digestión de la fibra.

Anatómicamente, se distinguen las siguientes secciones en el colon: el ciego, el apéndice, el colon (sus secciones ascendente, transversal y descendente), el sigmoides y el recto. El colon mide 1,2-1,5 m de largo y 10 mm de diámetro. En la pared del colon se distinguen cuatro membranas: mucosa, submucosa, muscular y externa - serosa o adventicia.

Membrana mucosa el intestino grueso está formado por un epitelio prismático de una sola capa, una lámina propia de tejido conectivo y una placa muscular. El relieve de la mucosa del colon está determinado por la presencia de una gran cantidad de pliegues circulares, criptas y ausencia de vellosidades. Se forman pliegues circulares en la superficie interna del intestino a partir de la membrana mucosa y la submucosa. Están ubicados a lo ancho y tienen forma de media luna. La mayoría de las células epiteliales del intestino grueso están representadas por células caliciformes; hay menos células columnares con borde estriado y endocrinocitos. En la base de las criptas hay células indiferenciadas. Estas células no difieren significativamente de las células similares del intestino delgado. El moco recubre el epitelio y promueve el deslizamiento y la formación de heces.

En la lámina propia de la membrana mucosa, hay acumulaciones significativas de linfocitos, que forman grandes folículos linfáticos individuales que pueden penetrar a través de la placa muscular de la membrana mucosa y fusionarse con formaciones similares de la submucosa. Las acumulaciones de linfocitos disociados y folículos linfáticos de la pared del tubo digestivo se consideran un análogo de la bursa (bursa) de las aves de Fabritius, que es responsable de la maduración y adquisición de la competencia inmunológica por los linfocitos B.

Especialmente hay muchos folículos linfáticos en la pared del apéndice. El epitelio de la membrana mucosa del apéndice es un prismático de una sola capa, infiltrado con linfocitos, con un pequeño contenido de células caliciformes. Contiene células de Paneth y endocrinocitos intestinales. En los endocrinocitos del apéndice, se sintetiza la mayor parte de la serotonina y la melatonina del cuerpo. La lámina adecuada de la membrana mucosa sin un borde afilado (debido al desarrollo débil de la placa muscular de la mucosa) pasa a la submucosa. En la lámina propia y en la submucosa, hay numerosas acumulaciones grandes de tejido linfoide que se fusionan en algunos lugares. El apéndice realiza una función protectora, las acumulaciones de linfoides son parte de las partes periféricas del sistema inmunológico del tejido que contiene.

La placa muscular de la mucosa del colon está formada por dos capas de miocitos lisos: una circular interna y una oblicuo-longitudinal externa.

Submucosa el colon está formado por tejido conectivo fibroso laxo, que contiene acumulaciones de células grasas, así como una cantidad significativa de folículos linfáticos. La submucosa contiene el plexo neurovascular.

La membrana muscular del intestino grueso está formada por dos capas de miocitos lisos: circular interna y longitudinal externa, entre ellas hay capas de tejido conectivo fibroso laxo. En el colon, la capa externa de miocitos lisos no es continua, sino que forma tres cintas longitudinales. El acortamiento de segmentos individuales de la capa interna de miocitos lisos de la membrana muscular contribuye a la formación de pliegues transversales de la pared del colon.

La membrana externa de la mayor parte del intestino grueso es serosa, en la parte caudal del recto es adventicia.

Recto- tiene una serie de características estructurales. Distingue entre las partes superior (pélvica) e inferior (anal), que están separadas entre sí por pliegues transversales.

La membrana mucosa del recto superior está cubierta con un epitelio cúbico de una sola capa, que forma criptas profundas.

La mucosa de la parte anal del recto está formada por tres zonas de diferente estructura: columnar, intermedia y cutánea.

La zona columnar está cubierta con epitelio cúbico estratificado, la zona intermedia está cubierta con epitelio no queratinizante escamoso estratificado, la zona cutánea está cubierta con epitelio queratinizante escamoso estratificado.

La lámina propia de la zona columnar forma 10-12 pliegues longitudinales, contiene lagunas de sangre, folículos linfáticos únicos, rudimento: glándulas anales rudimentarias. La lámina propia de la zona intermedia y es rica en fibras elásticas, aquí se ubican gelatinas sebáceas, hay linfocitos disociados. Los folículos pilosos, las secciones terminales de las glándulas sudoríparas apocrinas y las glándulas sebáceas aparecen en la lámina propia del recto en su parte de la piel.

La placa muscular de la mucosa rectal está formada por las capas longitudinales interior circular y exterior de miocitos lisos.

La submucosa del recto está formada por tejido conectivo fibroso laxo en el que se encuentran los plexos nerviosos y vasculares.

La membrana muscular del recto está formada por las capas longitudinales exteriores circulares internas de miocitos lisos. La membrana muscular forma dos esfínteres, que juegan un papel importante en el acto de defecar. El esfínter interno del recto está formado por el engrosamiento de los miocitos lisos de la capa interna de la membrana muscular, la externa, por haces de fibras de tejido muscular estriado.

La parte superior del recto está cubierta con una membrana serosa desde el exterior, la parte anal está cubierta con una membrana adventicia.

El cáncer de intestino delgado es una neoplasia maligna de una célula de su propio tejido intestinal.

Un tumor del intestino delgado es poco común y representa el 1% de toda la oncología intestinal. La longitud del intestino delgado en forma de asa alcanza los 4,5 m y está formado por los intestinos: duodeno, magro e íleon. En cada uno de estos componentes, en condiciones favorables, el cáncer de intestino delgado puede degenerar a partir de una célula normal.

Tumor maligno del intestino delgado

La ausencia de síntomas primarios específicos obvios obliga a los pacientes a buscar ayuda médica en las últimas etapas de la enfermedad. En este caso, comienza la metástasis, por lo que se desarrolla un cáncer de intestino secundario.

Las metástasis llegan a los ganglios linfáticos regionales y otras partes distantes del intestino, por lo que se pueden desarrollar los siguientes cánceres:

Causas del cáncer de intestino delgado

Aún no se han descubierto causas directas especiales de la oncología del intestino delgado. Siempre se llama la atención sobre la enfermedad intestinal inflamatoria o enzimática crónica, los síntomas del cáncer pueden esconderse detrás de signos de enfermedades como diverticulitis, colitis ulcerosa, enteritis, enfermedad de Crohn, úlcera duodenal. A menudo, el tumor se desarrolla en el contexto de pólipos adenomatosos, propensos a la degeneración en oncogénicos.

El duodeno a menudo se ve afectado por el efecto irritante de la bilis. La parte inicial del intestino delgado se debe al jugo de la glándula pancreática y al contacto activo con sustancias cancerígenas de los alimentos, frituras, alcohol y nicotina.

Los primeros síntomas y signos del cáncer de intestino delgado en hombres y mujeres.

Si se sospecha cáncer de duodeno 12, los primeros síntomas serán similares a úlcera gástrica y úlcera duodenal y se manifestará por aversión a la comida, dolor sordo en la zona epigástrica con irradiación en la espalda. En una etapa posterior, el cáncer de duodeno muestra síntomas asociados con una mala permeabilidad del tracto biliar y del intestino debido al crecimiento del tumor. El paciente sufrirá infinitas náuseas y vómitos, flatulencias y manifestaciones de ictericia.

El yeyuno y el íleon señalan la oncología por los primeros signos locales y trastornos dispépticos generales:

náuseas y vómitos;
hinchazón
dolor en los intestinos;
calambres en el ombligo y / o región epigástrica;
heces blandas frecuentes con moco.

Se ha comprobado que los síntomas y manifestaciones del cáncer de intestino delgado ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres. Este hecho se asocia con el estilo de vida de los hombres, la nutrición y el abuso de hábitos maliciosos: alcohol, tabaquismo y drogas. Además, se desarrolla cáncer del intestino delgado, los signos y síntomas aparecen de manera algo diferente debido a la estructura diferente del sistema genitourinario.

Muy a menudo, con cáncer de mama, cuello uterino y ovarios, hay signos de cáncer de intestino en las mujeres. Con metástasis de un tumor de próstata, testículos, pueden aparecer síntomas de cáncer de intestino en los hombres. Si el tumor comprime los órganos vecinos, esto conduce al desarrollo de pancreatitis, ictericia, ascitis, isquemia intestinal.

Cáncer de intestino delgado: síntomas y manifestaciones

El tumor crece, por lo que los síntomas de la oncología en el intestino delgado se intensifican:

se altera la permeabilidad intestinal;
hay pérdida de sangre intestinal manifiesta o latente;
se desarrolla una perforación de la pared intestinal;
el contenido ingresa a la cavidad peritoneal y comienza la peritonitis;
la intoxicación (envenenamiento) del cuerpo aumenta debido a la descomposición de las células tumorales, aparecen úlceras y fístulas intestinales;
aumenta la deficiencia de hierro;
las funciones del páncreas y el hígado se interrumpen.

El cáncer no tiene género, por lo que los síntomas del cáncer de intestino en mujeres y en hombres son más los mismos: debilidad creciente, pérdida de peso, malestar general, anemia y fatiga rápida e inexplicable, nerviosismo, anorexia, dificultad para defecar acompañada de dolor, picazón , impulso frecuente.

Clasificación de las etapas del cáncer de intestino delgado. Tipos y tipos de cáncer de intestino delgado

Según la clasificación histológica, las formaciones oncológicas del intestino delgado son:

adenocarcinoma - se desarrolla a partir del tejido glandular próximo a la papila grande del duodeno. El tumor está ulcerado y cubierto con una superficie vellosa;
carcinoide - se desarrolla en cualquier parte del intestino, más a menudo en el apéndice. Con menos frecuencia, en el íleon, muy raramente, en el recto. La estructura es similar al cáncer epitelial.
linfoma - oncología rara (18%) y combina linfosarcoma y linfogranulomatosis (enfermedad de Hodgkin);
leiomiosarcoma - La oncología grande, de más de 5 cm de diámetro, se puede palpar a través de la pared peritoneal. El tumor crea obstrucción intestinal, perforación de la pared.

El linfoma de intestino delgado es primario y secundario. Si se confirma el linfoma primario del intestino delgado, los síntomas se caracterizan por la ausencia de hepatoesplenomegalia, ganglios linfáticos agrandados, cambios en la radiografía de tórax, TC, sangre y médula ósea. Si el tumor es grande, habrá alteraciones en la absorción de alimentos.

Si los ganglios linfáticos retroperitoneales y mesentéricos diseminan las células tumorales, se forma un linfoma secundario en el intestino delgado. Entre los tipos de cáncer de intestino delgado, hay un anillo de sello, indiferenciado y sin clasificar. La forma de crecimiento es exofítica y endofítica.

Etapas del cáncer de intestino delgado:

Cáncer de intestino delgado en etapa 1: un tumor dentro de las paredes del intestino delgado, sin metástasis;
Cáncer de intestino delgado en etapa 2: el tumor se extiende más allá de las paredes del intestino, comienza la penetración en otros órganos, no hay metástasis;
Cáncer de intestino delgado en etapa 3: metástasis a los ganglios linfáticos más cercanos, germinación a otros órganos, metástasis distantes: ausencia;
etapa 4 del cáncer de intestino delgado: metástasis en órganos distantes (hígado, pulmones, huesos, etc.).

Diagnóstico del cáncer de intestino delgado

¿Cómo reconocer el cáncer de intestino temprano? Depende del tratamiento que se vaya a aplicar, el estado del paciente y el pronóstico de supervivencia.

El cáncer de intestino delgado se diagnostica mediante métodos populares:

examen de rayos x;
fibrogastroscopia;
angiografía de los vasos de la cavidad peritoneal;
laparoscopia;
colonoscopia;
CT y MRI;
estudio de biopsia: establecer el tipo de células y el grado de malignidad;
electrogastroenterografía: detecta trastornos de la motilidad del intestino delgado, característicos del cáncer.

¿Cómo identificar el cáncer intestinal, cuyos síntomas no se manifiestan en nada específico? Durante este período, es muy importante confirmar o refutar la sospecha de cáncer, porque cuanto más temprano comience el tratamiento, más fácil será para el paciente transferir sus etapas, más posibilidades de un resultado positivo. Cuando aparecen los síntomas, el proceso oncológico puede considerarse descuidado y se perderá el momento del tratamiento temprano.

¡Importante! Los primeros síntomas incluyen una afección "lechosa", que debería alertar a cualquier persona; esto es, la falta de voluntad para trabajar o hacer las tareas del hogar debido a una mayor debilidad y fatiga rápida. La piel se vuelve pálida y "transparente". El paciente siempre tiene pesadez en el abdomen, no tiene ganas de comer nada. A esto le siguen los trastornos dispépticos: náuseas, vómitos, dolor y acidez, incluso por el agua.

Al comunicarse con un médico, se prescribe inmediatamente un análisis de sangre y se examina para detectar cáncer de intestino. Un análisis de sangre de referencia general puede revelar anemia, el estado del paciente, la presencia de inflamación. Según el nivel de ESR y hemoglobina: problemas en el hígado, los riñones y la sangre. La composición de la sangre puede indicar algunas afecciones médicas, incluido el cáncer.

Los marcadores tumorales del cáncer de intestino delgado se detectan en la sangre. Los marcadores tumorales más informativos y comunes son: alfa-fetoproteína, PSA total / PSA libre, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG y citoqueratina ...

Por ejemplo, con la ayuda de los marcadores tumorales CA 19.9 y CEA (antígeno embrionario de cáncer), se realizan diagnósticos de detección de cáncer de colon. Si se determina CEA, entonces puede averiguar la estadificación antes de la operación y monitorear al paciente con el diagnóstico de "cáncer colorrectal" después. Si la enfermedad progresa, aumentará el nivel de CEA en el suero. Aunque puede crecer y no debido a un tumor, en las últimas etapas puede revelar cáncer colorrectal sin un aumento de CEA en la sangre.

El diagnóstico endoscópico, la biopsia de intestino abierto son los principales métodos para confirmar la oncología del intestino delgado.

Tratamiento del cáncer de intestino delgado

El tratamiento del cáncer de intestino delgado: colon duodenal, yeyunal e ileal se realiza según el tipo de tumor y el estadio. El método principal es la resección del intestino y la extirpación del cáncer.

Con un diagnóstico confirmado de cáncer de intestino delgado, la operación reduce los síntomas y aumenta la esperanza de vida. Si no es posible extirpar los tumores malignos del intestino delgado en una etapa tardía o si se revela que el tumor es sensible a la quimioterapia, se utilizan medicamentos que previenen el crecimiento de células cancerosas.

Después de una operación paliativa (aliviar el sufrimiento del paciente), se realiza quimioterapia (poliquimioterapia), pero sin radiación.

Después de la operación, la motilidad intestinal también se diagnostica mediante electrogastroenterografía para que no se desarrolle una complicación peligrosa: la paresia intestinal.

Para aliviar la condición del paciente después de la cirugía y la quimioterapia, la medicina popular se introduce en la terapia compleja para el cáncer de intestino: tinturas de alcohol, infusiones y decocciones de hierbas medicinales, hongos y bayas. Una nutrición adecuada para el cáncer de intestino previene la paresia, las náuseas y los vómitos, mejora la motilidad gastrointestinal.

Predicción y prevención del cáncer de intestino delgado (colon)

La prevención del cáncer del intestino delgado consiste en la eliminación oportuna de neoplasias benignas, pólipos, monitoreo constante por parte de especialistas de pacientes con procesos inflamatorios crónicos del tracto gastrointestinal, cambiar a una dieta y estilo de vida saludables y abandonar los malos hábitos.

Si hubo tratamiento y se eliminó el cáncer de intestino, ¿cuánto tiempo viven las personas? Si no hay metástasis regionales y distantes, el tumor se elimina, la tasa de supervivencia en el próximo período de 5 años puede ser del 35 al 40%.

¡Conclusiones! Si el tumor es operable, se realiza una amplia resección del intestino con los ganglios linfáticos y el mesenterio dentro de los límites de los tejidos sanos. Para restaurar la integridad del tracto gastrointestinal, se aplica enteroenteroanastomosis: el intestino delgado en el delgado o enteroanastomosis, el intestino delgado en el grueso.

Con el cáncer de duodeno, como parte del delgado, se realiza una duodenectomía y, a veces, una resección distal del estómago o páncreas (resección pancreatoduodenal). Con la oncología avanzada del intestino delgado, se aplica una anastomosis de derivación entre los bucles, que no se ven afectados. El tratamiento quirúrgico se complementa con quimioterapia.

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Células epiteliales columnar - las células más numerosas del epitelio intestinal, que realizan la principal función de absorción del intestino. Estas células constituyen aproximadamente el 90% del número total de células epiteliales intestinales. Un rasgo característico de su diferenciación es la formación de un borde en cepillo a partir de microvellosidades densamente ubicadas en la superficie apical de las células. La longitud de las microvellosidades es de aproximadamente 1 μm, el diámetro es de aproximadamente 0,1 μm.

El número total de microvellosidades por superficies una célula varía ampliamente, de 500 a 3000. Las microvellosidades están cubiertas con glucocáliz en el exterior, que adsorbe las enzimas implicadas en la digestión parietal (por contacto). Debido a las microvellosidades, la superficie activa de absorción intestinal aumenta de 30 a 40 veces.

Entre las células epiteliales en su parte apical existen contactos bien desarrollados del tipo de bandas adhesivas y contactos estrechos. Las partes basales de las células están en contacto con las superficies laterales de las células vecinas mediante interdigitación y desmosomas, y la base de las células está unida a la membrana basal mediante semidesmosomas. Debido a la presencia de este sistema de contactos intercelulares, el epitelio intestinal realiza una importante función de barrera, protegiendo al organismo de la penetración de microbios y sustancias extrañas.

Exocrinocitos cáliz son glándulas mucosas esencialmente unicelulares ubicadas entre las células epiteliales columnares. Producen complejos de carbohidratos y proteínas: mucinas, que realizan una función protectora y promueven el movimiento de los alimentos en los intestinos. El número de células aumenta hacia el intestino distal. La forma de las células cambia en diferentes fases del ciclo secretor de prismático a cáliz. En el citoplasma de las células, se desarrollan el complejo de Golgi y el retículo endoplásmico granular, centros para la síntesis de glicosaminoglicanos y proteínas.

Celdas de Paneth, o exocrinocitos con gránulos acidófilos, se encuentran constantemente en las criptas (de 6 a 8 células cada una) del yeyuno y el íleon. Su número total es de unos 200 millones, y los gránulos secretores acidófilos se encuentran determinados en la parte apical de estas células. El zinc, un retículo endoplásmico granular bien desarrollado, también se detecta en el citoplasma. Las células secretan un secreto rico en la enzima peptidasa, lisozima, etc. Se cree que el secreto de las células neutraliza el ácido clorhídrico del contenido intestinal, participa en la descomposición de dipéptidos en aminoácidos y tiene propiedades antibacterianas.

Endocrinocitos (enterocromafinocitos, células argentafinas, células de Kulchitsky): células basales granulares ubicadas en la parte inferior de las criptas. Están bien impregnados con sales de plata y tienen afinidad por las sales de cromo. Hay varios tipos de células endocrinas que secretan varias hormonas: las células EC producen melatonina, serotonina y sustancia P; Células S, secretina; Células ECL - enteroglucagón; Células I - colecistoquinina; Células D: producen somatostatina, VIP: péptidos intestinales vasoactivos. Los endocrinocitos constituyen aproximadamente el 0,5% del número total de células epiteliales intestinales.

Estas células se renuevan mucho más lentamente que células epiteliales... Mediante los métodos de historadioautografía, se estableció una renovación muy rápida de la composición celular del epitelio intestinal. Esto ocurre en 4-5 días en el duodeno y algo más lentamente (en 5-6 días) en el íleon.

Propia membrana mucosa El intestino delgado está compuesto por tejido conectivo fibroso laxo en el que se determinan macrófagos, células plasmáticas y linfocitos. También hay nódulos linfáticos únicos (solitarios) y acumulaciones más grandes de tejido linfoide: agregados o nódulos linfáticos grupales (placas de Peyer). El epitelio que cubre este último tiene una serie de características estructurales. Contiene células epiteliales con micro-pliegues en la superficie apical (células M). Forman vesículas endocíticas con antígeno y la exocitosis lo transfiere al espacio intercelular, donde se ubican los linfocitos.

Desarrollo posterior y formación de células plasmáticas, su producción de inmunoglobulinas neutraliza antígenos y microorganismos del contenido intestinal. La placa muscular de la membrana mucosa está representada por tejido muscular liso.

En la submucosa base del duodeno hay glándulas duodenales (de Brunner). Se trata de glándulas mucosas tubulares ramificadas complejas. El principal tipo de células del epitelio de estas glándulas son los glandulocitos mucosos. Los conductos excretores de estas glándulas están revestidos con células afiladas. Además, las células de Paneth, los exocrinocitos caliciformes y los endocrinocitos se encuentran en el epitelio de las glándulas duodenales. El secreto de estas glándulas está involucrado en la descomposición de los carbohidratos y la neutralización del ácido clorhídrico proveniente del estómago, protección mecánica del epitelio.

La capa muscular del intestino delgado. consta de capas internas (circulares) y externas (longitudinales) de tejido muscular liso. En el duodeno, la membrana muscular es delgada y, debido a la disposición vertical del intestino, prácticamente no participa en la peristalsis y la progresión del quimo. En el exterior, el intestino delgado está cubierto por una membrana serosa.

Epitelio del intestino delgado

Epitelio (E) del intestino delgado consta de dos tipos de células epiteliales: succión y caliciforme, que se encuentran en la membrana basal (BM). Las células caliciformes y de succión están conectadas por medio de complejos conectivos (SC) y una variedad de interdigitaciones laterales (LI). Los espacios intercelulares (MS) se forman a menudo entre las partes basales. Los quilomicrones (X, una clase de lipoproteínas producidas en el intestino delgado durante la absorción de lípidos) pueden circular entre estos espacios; los linfocitos (L) también penetran aquí. Las células absorbentes viven entre 1,5 y 3,0 días.

Celdas de succión (VC) - células prismáticas altas con un núcleo (I) elíptico, a menudo invaginaciones, situado en la parte inferior del cuerpo celular. Los nucleolos, el complejo de Golgi (G) y las mitocondrias están bien desarrollados. El retículo endoplásmico granular a menudo continúa en uno granular. El citoplasma contiene una cierta cantidad de lisosomas y ribosomas libres.

El polo apical de la celda es poligonal. Las microvellosidades (MB) están cubiertas con una capa gruesa de glucocáliz (Gk), en algunos lugares de la figura se elimina parcialmente. Las microvellosidades y el glucocáliz forman un borde en cepillo (BR), que aumenta la superficie de absorción intestinal hasta 900 m2.

Células caliciformes (BC) - células basófilas diseminadas entre las células absorbentes. En las células activas, el núcleo tiene forma de copa y está ubicado en el polo basal de la célula. El citoplasma contiene mitocondrias, un complejo de Golgi supranuclear bien desarrollado, varias cisternas del retículo endoplásmico granular, orientadas en paralelo entre sí, y muchos ribosomas libres.

Las dos últimas estructuras son responsables de la basofilia de células caliciformes. Numerosas gotitas de mucosa (SC) rodeadas por una membrana de una sola capa surgen del complejo de Golgi, llenando todo el citoplasma supranuclear y dando a las células una forma de copa. Las gotitas se liberan de las células mediante la fusión de las membranas circundantes con el plasmolema apical. Después de la excreción de las gotitas mucosas, las células caliciformes se vuelven invisibles al microscopio óptico. Las células caliciformes pueden reponer el citoplasma con gotitas mucosas dentro de 2-3 ciclos de secreción, ya que su vida dura aproximadamente 2-4 días.

Productos células caliciformes SHIK positivo y metacromático, ya que está formado por glicoproteínas y glicosaminoglicanos; sirve para lubricar y proteger las celdas de succión. Las redes de capilares (Cap) y fibrillas reticulares (RF), pertenecientes a la lámina propia (LP) de la mucosa, se ubican inmediatamente debajo de la membrana basal epitelial (BM). Las fibras reticulares sirven, entre otras cosas, para unir células de músculo liso (MC) delgadas y orientadas verticalmente a la membrana basal. Sus contracciones acortan las vellosidades intestinales. A cierta distancia del epitelio, comienzan las dilataciones ciegas de los vasos lácteos (CM). Se distinguen numerosas aberturas (O) entre las células endoteliales, a través de las cuales los quilomicrones ingresan a la circulación linfática. También se observan filamentos de anclaje (FA), que unen los vasos lechosos a la red de fibras de colágeno.

Una gran cantidad de fibras de colágeno (KB) y elásticas (EV) atraviesan la lámina propia de la membrana mucosa. La red de estas fibrillas contiene linfocitos (L), células plasmáticas (PC), histiocitos (G) y granulocitos eosinofílicos (EG). Los fibroblastos, fibrocitos (F) y algunas células reticulares son células permanentes de la lámina propia.

SUCCIÓN (ABSORCIÓN) DE LÍPIDOS EN EL INTESTINAL DELGADO

La función de las células absorbentes es absorber los nutrientes de la cavidad intestinal. Dado que la absorción de proteínas y polisacáridos es difícil de identificar morfológicamente, describiremos absorción de lípidos.

Mecanismo absorción de lípidos se divide en la descomposición enzimática de las grasas en ácidos grasos y monoglicéridos y la entrada de estos productos en las células absorbentes, donde se produce la resíntesis de nuevas gotitas de lípidos: quilomicrones (X). Luego son expulsados \u200b\u200bhacia las hendiduras intercelulares basales, cruzan la placa basal y entran en el vaso de leche (MC).

Los quilomicrones son gotitas de grasa emulsionadas que tienen un color lechoso, por lo que todos los vasos linfáticos intestinales se denominan lechosos.

Colon contiene una membrana mucosa que no forma pliegues, con la excepción de su sección distal (rectal). No hay vellosidades en esta parte del intestino. Las glándulas intestinales son largas y se caracterizan por un gran número de células caliciformes y de las extremidades y un bajo contenido de células enteroendocrinas.

Celdas bordeadas - columnar, con microvellosidades cortas irregulares. El intestino grueso está bien adaptado a sus principales funciones: absorción de agua, formación de materia fecal y producción de moco. El moco es un gel altamente hidratado que no solo actúa como lubricante en la superficie intestinal, sino que también recubre las bacterias y diversas partículas. La absorción de agua se lleva a cabo de forma pasiva siguiendo el transporte activo de sodio a través de las superficies basales de las células epiteliales.

Histología de colon

Propio plato rico en células linfoides y nódulos, que a menudo continúan hacia la submucosa. Un desarrollo tan poderoso de tejido linfoide (KALT) está asociado con una enorme población de bacterias en el colon. La capa muscular incluye capas longitudinales y circulares.

Esta cáscara difiere de la del intestino delgado, porque los haces de células musculares lisas de la capa longitudinal externa se recogen en tres bandas longitudinales gruesas: cintas intestinales (latín teniae coli). En las secciones intraperitoneales del colon, la membrana serosa contiene pequeñas protuberancias colgantes que consisten en tejido adiposo, apéndices grasos (apéndices epiploicae lat.).

Glándula en el colon. Sus células caliciformes mucosas y con extremidades son visibles. Tenga en cuenta que las células caliciformes secretan un secreto y comienzan a llenar el lumen de la glándula con él. Las microvellosidades de las células de las extremidades participan en la absorción de agua. Color: azul de pararosanilina-toluidina.

A anal (anal), la membrana mucosa forma una serie de pliegues longitudinales: las columnas rectales de Morgagni. Aproximadamente 2 cm por encima del ano, la mucosa intestinal es reemplazada por epitelio escamoso estratificado. En esta zona, la lámina propia contiene un plexo formado por grandes venas que, con su excesiva expansión y cambios varicosos, dan lugar a hemorroides.

Cáncer de intestino delgado: signos y síntomas característicos

¿Cuáles son los signos y síntomas cuando se le diagnostica cáncer de intestino delgado? ¿Cuál es la etiología de la enfermedad y los principios del tratamiento?

Cáncer de intestino delgado

El intestino delgado se divide en varias secciones. Dependiendo de cuál de ellos se desarrolle la enfermedad oncológica, existen:

El tipo de cáncer más común es la úlcera duodenal.

El cáncer se desarrolla a partir de varios tejidos del intestino y puede diseminarse a otros órganos. Dependiendo del tejido del que se haya desarrollado el tumor, se distinguen varios tipos histológicos:

Linfoma que se desarrolla a partir de tejido rico en células inmunitarias.
Sarcoma que se desarrolla a partir de los músculos lisos que proporcionan la peristalsis del intestino delgado.
Adenocarcinoma que se desarrolla a partir de células de la mucosa. Ésta es la forma más común.

Los diferentes tipos de cáncer tienen diferentes etiologías y manifestaciones clínicas, lo que sugiere diferentes enfoques de tratamiento y pronóstico.

Manifestaciones clínicas

Según el grado de desarrollo de la enfermedad, se distinguen varias etapas del desarrollo del cáncer, que se manifiestan por ciertos síntomas:

El tumor se desarrolla en el área de los tejidos de las paredes intestinales. No hay propagación a otros órganos ni metástasis. En esta etapa, a menudo no hay síntomas que puedan preocupar al paciente.
El tumor comienza a extenderse a los órganos vecinos. No hay metástasis.
La aparición de metástasis en los ganglios linfáticos más cercanos, en los órganos, está ausente.
La presencia de metástasis en órganos distantes.

Los primeros síntomas de la enfermedad aparecen con el desarrollo de un estrechamiento pronunciado del intestino o ulceración del tumor, que representan un dolor prolongado en la región epigástrica. Esto va acompañado de los siguientes síntomas:

pérdida de peso;
anemia (descenso de los niveles de hemoglobina), que provoca debilidad y mareos;
vómitos si el tumor está localizado en el yeyuno superior;
heces blandas con moco;
signos de obstrucción intestinal;
pérdida de sangre manifiesta o latente, especialmente a menudo manifestada en sarcoma;
aumento de los niveles de bilirrubina con metástasis hepáticas;
color de piel amarillo;
esclerótica de los ojos.

Razones para el desarrollo de cáncer de intestino delgado.

No se han identificado las causas del desarrollo del cáncer de intestino delgado. Con base en estudios clínicos y estadísticas, se sabe que el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad se encuentra en los siguientes casos:

en los casos de presencia de cáncer de intestino delgado se observó en familiares directos;
en presencia de enfermedades inflamatorias crónicas del intestino delgado que destruyen la membrana mucosa (enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca);
en presencia de pólipos en el intestino;
en presencia de cáncer de otros órganos;
cuando se expone a la radiación;
al fumar, abuso de alcohol, consumo regular de alimentos secos, salados, ahumados, con alto contenido de grasa animal (carnes grasas, manteca de cerdo).

El cáncer de intestino delgado es más común:

en países en desarrollo de Asia;
en negros;
entre hombres;
entre personas mayores de 60 años.

Métodos de diagnóstico y tratamiento.

Si se encuentran síntomas desagradables, debe comunicarse con un especialista calificado lo antes posible. En presencia de cáncer, el diagnóstico precoz es fundamental para un pronóstico favorable.

Métodos de investigación que permiten diagnosticar la presencia de cáncer, el grado de desarrollo y diseminación:

FGDS (fibrogastroduodenoscopy) es un método de examen instrumental de la superficie interna del esófago, el estómago y el duodeno mediante la introducción de una sonda a través de los senos nasales o la abertura oral.
La colonoscopia es un método de examen instrumental de la superficie interna del intestino grueso mediante la introducción de una sonda a través del ano.
La laparoscopia es un método de examen o cirugía en el que se hace una incisión en la piel en el área deseada y se inserta una cámara en miniatura e instrumentos quirúrgicos en el área abdominal.
Ecografía (examen de ultrasonido) de los órganos abdominales.
CT (tomografía computarizada), MRI (resonancia magnética) del intestino delgado.
Química de la sangre.
Examen de rayos X de los órganos del tórax.
Exploraciones de tejido óseo.

Al realizar exámenes instrumentales como FGDS, colonoscopia, laporoscopia, se realiza una biopsia (tomando una muestra de tejido para un estudio de laboratorio detallado) para examinar los tejidos en detalle para detectar la presencia de células cancerosas y determinar el tipo de tumor.

El tratamiento quirúrgico es el tratamiento más eficaz para el cáncer de intestino delgado. La operación consiste en extirpar (ectomía) el tumor y los tejidos y ganglios linfáticos afectados. La restauración artificial de los tejidos extraídos también se puede realizar de varias formas:

La enteroanastamosis es una conexión quirúrgica entre asas intestinales.
La enterocoloanastamosis es una conexión quirúrgica entre las asas de los intestinos grueso y delgado.

Una resección (escisión) es prescrita solo por un médico en ausencia de contraindicaciones. El tipo de cirugía depende de la etapa de desarrollo de la enfermedad y del grado de diseminación.

Con una etapa avanzada del cáncer, cuando no es posible realizar una resección extensa, se prescribe la implantación quirúrgica de una anastomosis de derivación en una parte sana del órgano.

En la etapa más temprana del desarrollo del cáncer, se realiza la extracción de tejido patológico, cuanto más favorable es el pronóstico para el paciente.

Tratamiento conservador. La quimioterapia o la radioterapia es un complemento del tratamiento quirúrgico del cáncer de intestino delgado. La radioterapia es el efecto de la radiación de alta frecuencia sobre las células malignas. La quimioterapia es la administración intravenosa u oral de medicamentos en el cuerpo.

Estos procedimientos causan muchos efectos secundarios, que incluyen debilidad y malestar general, náuseas, vómitos, diarrea, dolores de cabeza, pérdida de cabello, hematopoyesis alterada, debilidad, diarrea, úlceras en la mucosa oral y funcionamiento deteriorado del sistema inmunológico.

Una condición importante en el tratamiento del cáncer de intestino delgado es una nutrición adecuada, que incluye el cumplimiento de las siguientes condiciones:

Exclusión de la dieta de alimentos que contengan grasas animales.
Inclusión en la dieta de alimentos con contenido suficiente de fibra, aceite de pescado, soja, indol-3 carbinol.
Rechazo del alcohol y los cigarrillos.

Con enfermedad oncológica avanzada, cuando la operación no es práctica debido a su ineficacia, se pueden prescribir radiación y quimioterapia. Se puede administrar radioterapia para aliviar los síntomas.

Acciones preventivas

Con un diagnóstico y tratamiento tempranos, es posible una curación completa. El cáncer de intestino delgado se desarrolla durante mucho tiempo y no hace metástasis durante mucho tiempo debido al hecho de que no recibe suficiente sangre y las células cancerosas no se diseminan tan rápidamente por el cuerpo.

Incluso después de la operación, el paciente debe someterse a un examen regular por parte de un oncólogo y realizar las pruebas necesarias. También es necesario vigilar de cerca el estado de salud de las personas en riesgo.

Estos tumores se observan en todas las partes del intestino delgado;

El 14% de las neoplasias malignas son sarcomas. La incidencia de sarcomas no depende del género, la frecuencia máxima se encuentra en la sexta a octava décadas de la vida. Por lo general, los tumores mesenquimales de esta localización se desarrollan en pacientes más jóvenes que el cáncer y son más comunes con AK y carcinoide. La invaginación intestinal es una complicación común de los tumores mesenquimales del intestino delgado. El pronóstico del sarcoma depende del índice mitótico, el tamaño, la profundidad de la invasión, la presencia o ausencia de metástasis. El indicador de la esperanza de vida de los pacientes a 5 años es del 45% (con carcinoide - 92%; con AK - 63%). Con el sarcoma del intestino delgado, el pronóstico es peor que con tumores similares de colon, estómago y esófago. La vista macroscópica, la estructura histológica y las posibilidades de diagnóstico citológico se dan en el cap. sobre el estómago.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GST) son esenciales; leiomioma, leiomiosarcoma, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma rara vez se encuentran en el intestino delgado (el cuadro histológico y citológico es similar a los tumores del esófago y el estómago, véanse los capítulos IV y V). El leiomioma a menudo se localiza intramuralmente, los tumores grandes abultan en la luz, se ulceran y sangran.

Características genéticas. En tumores del tracto gastrointestinal intestinales pequeños, especialmente malignos, como en tumores similares del estómago, se encuentran mutaciones del gen c-kit en el exón 11. La hibridación genómica comparativa reveló deleciones en los cromosomas 14 y 22, que también es característica de la mucosa gástrica gástrica. El criterio fundamental para el diagnóstico de QA es la presencia de invasión de la placa muscular de la mucosa, que en la práctica no siempre es fácil de determinar, porque AK muy diferenciada imita un adenoma. Por otro lado, en algunos adenomas, el moco acelular penetra en la pared intestinal simulando una invasión. Si la pared del apéndice contiene moco acelular, el diagnóstico de adenoma solo es posible con una placa muscular intacta. A veces, la QA está tan diferenciada que es difícil verificarla como un tumor maligno. La QA del apéndice altamente diferenciada crece lentamente, creando clínicamente una imagen de pseudomixoma del peritoneo. La mayoría de las QA del apéndice son mucosas. Si el número de células cricoides es\u003e 50%, el tumor se llama célula cricoide. Los tumores no mucosos proceden de la misma forma que en el colon. Las metástasis en los ganglios linfáticos se observan tarde.

El indicador de esperanza de vida a 5 años con QA localizada del apéndice es del 95%, con cistoadenocarcinoma mucoso - 80%; con metástasis a distancia de estos tumores - 0% y 51%, respectivamente. Con mal pronóstico en la QA de apéndice, se combinan un estadio avanzado, un alto grado de malignidad y un tumor no mucoso. Con la extirpación completa del tumor, se observa una extensión de la vida útil.

El cuadro histológico y citológico de AK es similar al de tumores similares de otras localizaciones.

Pseudomixoma del peritoneo representado por moco en la superficie del peritoneo. Un cuadro claro se debe a la membrana mucosa altamente diferenciada de AK (fig. 175-182), y hay pocas células, el componente celular crece lentamente y el moco llega rápidamente. El tumor apenas se manifiesta en la superficie del peritoneo, mientras que grandes volúmenes de moco se localizan en el epiplón, a la derecha debajo del diafragma, en el espacio horneado-nocturno, en el ligamento de Treitz, en el colon izquierdo, en la cavidad pélvica. En ocasiones, se encuentran quistes mucosos en el bazo. En estos casos, el tumor tiende a permanecer en la cavidad abdominal durante muchos años.

La mayoría de los casos de pseudomixoma del peritoneo surgen de un cáncer primario de apéndice, que rara vez se disemina desde el ovario, la vesícula biliar, el estómago, el RTPK, el páncreas, las trompas de Falopio, el uraco, el pulmón o la mama. Con el pseudomixoma del peritoneo, la pérdida de peso, un alto grado de malignidad en el examen histológico, la invasión morfológica de las estructuras subyacentes son factores de pronóstico desfavorable.

En la mitad de los casos de pseudomixoma del peritoneo, se reveló una pérdida de heterocigosidad en uno o dos loci de microsatélites polimórficos, lo que indica la monoclonalidad del tumor. Si el cuadro clínico es consistente, el diagnóstico citológico se establece de manera confiable: "pseudomixoma".

Tumor carcinoide es el tumor primario más común (50-75%) del apéndice; -El 19% de todos los carcinoides gastrointestinales se localizan en el apéndice, principalmente en su parte distal; el tumor se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. El carcinoide tubular se observa a una edad significativamente más joven que el carcinoide de células caliciformes (edad media 29 y 53 años, respectivamente). A menudo se observan lesiones asintomáticas (incidentalmente se encuentra un único nódulo tumoral en el material de la apendicectomía). En raras ocasiones, un carcinoide puede obstruir la luz del apéndice y provocar apendicitis. El síndrome carcinoide ocurre muy raramente, siempre con metástasis en el hígado y el espacio retroperitoneal.

El carcinoide de células EC del apéndice es un nódulo denso claramente demarcado, mate, blanco grisáceo,<1 см. Опухоли >2 cm son raros, la mayoría se localizan en el vértice del apéndice. El carcinoide de células caliciformes y el carcinoide-AK se encuentran en cualquier parte del apéndice en forma de un infiltrado difuso, de 0,5 a 2,5 cm de tamaño.

En la mayoría de los casos con carcinoide del apéndice, el pronóstico es favorable. Los tumores y las metástasis suelen crecer lentamente. Lesiones clínicamente no vasculares del apéndice, tamaño<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 cm, invasión del mesenterio del apéndice y metástasis indican una lesión agresiva. La localización del tumor en la base del apéndice que involucra el borde de la incisión o el ciego es pronósticamente desfavorable y requiere una resección al menos parcial del ciego para evitar el tumor residual y la recurrencia. La frecuencia de metástasis regionales del apéndice carcinoide es 27%, metástasis a distancia - 8.5%. Los indicadores de esperanza de vida a 5 años para el carcinoide local del apéndice son 94%, con metástasis regionales 85%, con metástasis a distancia 34%. El carcinoide caliciforme es más agresivo que el carcinoide normal, pero menos agresivo que la AK del apéndice; carcinoide tubular, por otro lado, tiene un pronóstico favorable.

Cuadro histológico: la mayoría de los carcinoides del apéndice son tumores enterocromafines de células EC; Los carcinoides de células L y los cánceres endocrino-exocrinos mixtos son raros.

La estructura del carcinoide argentafina de células EC del apéndice es similar a la estructura de un carcinoide similar del intestino delgado (ver arriba). La mayoría de los tumores invaden la capa muscular, los vasos linfáticos y el perineuro, y en 2/3 de los casos, el mesenterio del apéndice y el peritoneo, sin embargo, rara vez hacen metástasis a los ganglios linfáticos y órganos distantes, en contraste con el carcinoide ileal. En el carcinoide del apéndice, las células de soporte son visibles alrededor de los nidos de células tumorales; por el contrario, las células de apoyo están ausentes en los carcinoides de células EC de colon y de ileo.

Los péptidos productores de carcinoides de células L como el glucagón (GLP-1 y GLP-2, enteroglucagón, glicencina, oxintomodulina) y PP / PYY no son argentafina; más a menudo tiene dimensiones de 2-3 mm; tubular característico de pequeñas células cilíndricas y estructuras trabeculares en forma de hebras largas (tipo B); carcinoides similares se encuentran a menudo en el recto.

El carcinoide de células caliciformes, generalmente de 2-3 mm de tamaño, crece en la capa submucosa, invade concéntricamente la pared del apéndice, consiste en pequeños nidos redondeados de células cricoides, que se asemejan a las células caliciformes intestinales normales, con la excepción de los núcleos comprimidos. Algunas de las células se encuentran aisladas, las células de Panet con lisosomas y focos que se asemejan a las glándulas de Brunner son visibles. Cuando las células caliciformes individuales se fusionan, se forman "lagos" extracelulares de moco. La imagen es difícil de distinguir de la membrana mucosa de la QA, especialmente con invasión tumoral en la pared y metástasis a distancia. Distinguir entre tumores argentafines y argirofílicos. Inmunohistoquímicamente, el componente endocrino es positivo para cromogranina A, serotonina, enteroglucagón, somatostatina y PP; las células caliciformes expresan el antígeno canceroso-embrionario. Con EM, se ven gránulos endocrinos densos, gotitas de moco y, a veces, ambos componentes en el citoplasma de la misma célula.

El carcinoide tubular a menudo se confunde con metástasis de AK porque el tumor está representado por pequeños túbulos discretos, a veces con moco en la luz. Las estructuras trabeculares cortas son comunes; los nidos sólidos suelen estar ausentes. En células aisladas o en pequeños grupos de células, a menudo se detectan reacciones argentafinas y argirofílicas positivas. A diferencia del cáncer, son características una membrana mucosa intacta, una estructura ordenada y la ausencia de atipia de células y mitosis. El tumor es positivo para cromogranina A, glucagón, serotonina, IgA y negativo para proteína S 100. El tumor exocrino-endocrino consta de células caliciformes y estructuras características de carcinoide y AA.

Características genéticas: A diferencia de AK del intestino grueso, no se encontraron mutaciones del gen KRAS en un carcinoide y carcinoide típico del apéndice de células caliciformes; en este último, se encontraron mutaciones en TP53 en el 25% de los casos (principalmente transiciones G: C-\u003e A: T).

Diagnóstico citológico: en los frotis de rutina, los carcinoides de células EC y de células L se diagnostican citológicamente como un carcinoide típico de la NOS. El carcinoide de células caliciformes, el carcinoide tubular, el carcinoma exocrino-endocrino no pueden identificarse citológicamente como tales. El carcinoma de células pequeñas tiene propiedades similares a las de este tumor en otras partes del tracto gastrointestinal.

Tumores raros del apéndice: en la mucosa y submucosa se encuentra nevrinoma, ocasionalmente neuroma axial, que provoca obliteración de la luz del apéndice. La estructura histológica es similar a los neurinomas de otras localizaciones. Rara vez se encuentra GST en el apéndice. El sarcoma de Kaposi en este órgano puede ser parte del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. La LA primaria del apéndice (LA de Burkitt) es muy rara, más a menudo los tumores de los órganos vecinos se diseminan al apéndice.

Tumores secundarios inusual para el apéndice: se han publicado casos aislados de metástasis de cáncer del tracto gastrointestinal, vesícula biliar, tracto urinario, mama, pulmón, timoma, melanoma. La afectación de la membrana serosa del apéndice a menudo se asocia con diseminación transintestinal. El cuadro citológico de los tumores es similar al de los tumores de otros órganos.

Estómago secretor. La función es producir jugo gástrico por las glándulas. Función mecánica

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En el intestino grueso, el agua se absorbe del quimo y se forman las heces. En el intestino grueso

En el intestino delgado, también tiene lugar el proceso de absorción de los productos de la descomposición de proteínas, grasas y carbohidratos en los vasos sanguíneos y linfáticos. Además, el intestino delgado realiza una función mecánica: empuja el quimo en dirección caudal.

Estructura. La pared del intestino delgado está formada por la membrana mucosa, submucosa, membranas musculares y serosas.

Desde la superficie, cada vellosidad intestinal está revestida con un epitelio columnar de una sola capa. En el epitelio se distinguen tres tipos de células: afiladas, caliciformes y endocrinas (argirofílicas).

Los enterocitos con borde estriado constituyen la mayor parte de la capa epitelial que cubre las vellosidades. Se caracterizan por una polaridad pronunciada de la estructura, que refleja su especialización funcional: la provisión de reabsorción y transporte de sustancias suministradas con los alimentos.

Intestinal cáliz - en estructura, estas son células mucosas típicas. Presentan cambios cíclicos asociados con la acumulación y posterior secreción de moco.

El revestimiento epitelial de las criptas intestinales contiene los siguientes tipos de células: células intestinales con flecos y sin bordes, células caliciformes, endocrinas (argirófilas) e intestinales con granularidad acidófila (células de Paneth).

La lámina propia de la mucosa del intestino delgado se compone principalmente de una gran cantidad de fibras reticulares. Forman una red densa a lo largo de su propia lámina y, acercándose al epitelio, participan en la formación de la membrana basal.

En la submucosa, hay vasos y plexos nerviosos.

La capa muscular está representada por dos capas de tejido muscular liso: interna (circular) y externa (longitudinal).

La membrana serosa cubre el intestino por todos lados, con la excepción del duodeno. Los vasos linfáticos del intestino delgado están representados por una red muy ramificada. Cada vellosidad intestinal tiene un capilar linfático de localización central, que termina ciegamente en su ápice.

Inervación. El intestino delgado está inervado por nervios simpáticos y parasimpáticos.

La inervación aferente es realizada por el plexo músculo-intestinal sensible formado por las fibras nerviosas sensibles de los ganglios espinales y sus terminaciones receptoras.

La inervación parasimpática eferente se lleva a cabo debido a los plexos nerviosos músculo-intestinal y submucoso.

Estructura delgado intestinos. Delgado intestino (intestinum tenue) - la siguiente sección del sistema digestivo después del estómago.

Delgado intestino... A delgado intestino todo tipo de nutrientes se procesan químicamente: proteínas, grasas y carbohidratos.

Si tiene síntomas de hinchazón delgado intestinos es necesario realizar la operación de inmediato, sin esperar la aparición de toda la imagen clásica de la enfermedad.

Ilíaco intestino - una continuación del flaco, sus bucles se encuentran en la parte inferior derecha de la cavidad abdominal. Los últimos bucles se encuentran en la cavidad pélvica. delgado intestinos.

Prácticamente delgado intestino se puede incrustar en delgado, delgado gruesa y gruesa gruesa. La intususcepción ileocecal es la más común.

gordo intestino... En grueso intestino hay una absorción de agua del quimo y la formación de heces.

Criptas en la columna intestino mejor desarrollado que en delgado.

Colónico intestino ubicado alrededor de las bisagras delgado intestinos, que se encuentran en el medio de la parte inferior.

Estructura colónica intestinos... Colónico intestino ubicado alrededor de las bisagras delgado intestinos, que se encuentran en el medio del piso inferior de la cavidad abdominal.

La estructura es gruesa y ciega intestinos... gordo intestino (intestinym crassum) - continuación delgado intestinos; es la sección final del tracto digestivo.

Delgado intestino (intestinum tenue) - la siguiente sección del sistema digestivo después del estómago; puesta de sol.

Todos los días en el intestino delgado, hasta 2 litros de secreción ( jugo intestinal) con un pH de 7,5 a 8,0. Fuentes de secreción: glándulas de la submucosa duodenal (glándulas de Brunner) y parte de las células epiteliales de las vellosidades y las criptas.

· Glándulas de Brunner secretan moco y bicarbonatos. El moco secretado por las glándulas de Brunner protege la pared duodenal de la acción del jugo gástrico y neutraliza el ácido clorhídrico proveniente del estómago.

· Células epiteliales de vellosidades y criptas (Figura 22-8). Sus células caliciformes secretan moco y sus enterocitos secretan agua, electrolitos y enzimas en la luz intestinal.

· Enzimas... En la superficie de los enterocitos en las vellosidades del intestino delgado se encuentran peptidasas (escindir péptidos en aminoácidos), disacaridasas sacarasa, maltasa, isomaltasa y lactasa (descomponen los disacáridos en monosacáridos) y lipasa intestinal (descompone las grasas neutras en glicerina y ácidos grasos).

· Regulación de la secreción... Secreción estimular Irritación mecánica y química de la mucosa (reflejos locales), excitación del nervio vago, hormonas gastrointestinales (especialmente colecistoquinina y secretina). La secreción es inhibida por influencias del sistema nervioso simpático.

Función secretora de colon... Las criptas del colon secretan moco y bicarbonatos. La cantidad de secreción está regulada por la irritación mecánica y química de la membrana mucosa y los reflejos locales del sistema nervioso entérico. La excitación de las fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos provoca un aumento de la secreción de moco con activación simultánea de la motilidad del colon. Los factores emocionales fuertes pueden estimular las deposiciones con secreción intermitente de moco sin materia fecal (enfermedad del oso).

Digestión de alimentos

Las proteínas, grasas y carbohidratos del tracto digestivo se convierten en productos que se pueden absorber (digestión, digestión). Los productos digestivos, las vitaminas, los minerales y el agua atraviesan el epitelio de la membrana mucosa y entran en la linfa y la sangre (absorción). La digestión se basa en un proceso de hidrólisis química realizado por enzimas digestivas.

· Carbohidratos... La comida contiene disacáridos (sacarosa y maltosa) y polisacáridos (almidones, glucógeno), así como otros compuestos orgánicos de carbohidratos. Celulosa no se digiere en el tracto digestivo, ya que una persona no tiene enzimas capaces de hidrolizarlo.

à Cavidad bucal y estómago... La a-amilasa descompone el almidón en un disacárido: maltosa. Durante un breve período de permanencia de los alimentos en la cavidad oral, no se digieren más del 5% de todos los carbohidratos. En el estómago, los carbohidratos continúan digeriéndose durante una hora antes de que la comida se mezcle completamente con el jugo gástrico. Durante este período, hasta el 30% de los almidones se hidrolizan a maltosa.

à Intestino delgado... La α-amilasa del jugo pancreático completa la descomposición de los almidones en maltosa y otros disacáridos. La lactasa, sacarasa, maltasa y α-dextrinasa contenidas en el borde en cepillo de los enterocitos hidrolizan los disacáridos. La maltosa se descompone en glucosa; lactosa - a galactosa y glucosa; sacarosa - a fructosa y glucosa. Los monosacáridos resultantes se absorben en el torrente sanguíneo.

· Proteína

à Estómago... La pepsina, activa a un pH de 2.0 a 3.0, convierte del 10 al 20% de las proteínas en peptonas y algunos polipéptidos.

à Intestino delgado (figura 22-8)

Ú Enzimas pancreáticas tripsina y quimotripsina en el lumen intestinal escinde los polipéptidos en dipéptidos y tripéptidos, la carboxipeptidasa escinde los aminoácidos del extremo carboxilo de los polipéptidos. Elastasa digiere elastina. En general, se forman pocos aminoácidos libres.

Ú En la superficie de las microvellosidades de los enterocitos con bordes en el duodeno y el yeyuno hay una red densa tridimensional, el glucocáliz, en el que se encuentran numerosas peptidasas. Es aquí donde estas enzimas realizan el llamado digestión parietal... Las aminopolipeptidasas y dipeptidasas escinden los polipéptidos en dipéptidos y tripéptidos, y los dipéptidos y tripéptidos se convierten en aminoácidos. Luego, los aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos se transportan fácilmente a los enterocitos a través de la membrana de las microvellosidades.

Ú En los enterocitos con borde, hay muchas peptidasas específicas para los enlaces entre aminoácidos específicos; en unos pocos minutos, todos los dipéptidos y tripéptidos restantes se convierten en aminoácidos individuales. Normalmente, más del 99% de los productos de digestión de proteínas se absorben como aminoácidos individuales. Los péptidos rara vez se absorben.

Arroz. 22–8 . Las vellosidades y la cripta del intestino delgado. ... La membrana mucosa está cubierta por un epitelio columnar de una sola capa. Las células fronterizas (enterocitos) están involucradas en la digestión y absorción parietal. Las proteasas pancreáticas en la luz del intestino delgado descomponen los polipéptidos provenientes del estómago en fragmentos de péptidos cortos y aminoácidos con su posterior transporte a los enterocitos. En los enterocitos se produce la escisión de fragmentos de péptidos cortos en aminoácidos. Los enterocitos transfieren aminoácidos a su propia capa de la membrana mucosa, desde donde los aminoácidos ingresan a los capilares sanguíneos. Las disacaridasas asociadas con el glicocáliz del borde en cepillo descomponen los azúcares en monosacáridos (principalmente glucosa, galactosa y fructosa), que son absorbidos por los enterocitos, seguidos de su liberación en su propia capa y entrando en los capilares sanguíneos. Los productos de la digestión (excepto los triglicéridos), después de la absorción a través de la red capilar en la membrana mucosa, se envían a la vena porta y luego al hígado. Los triglicéridos en la luz del tubo digestivo son emulsionados por la bilis y degradados por la enzima pancreática lipasa. Los ácidos grasos libres formados y el glicerol son absorbidos por los enterocitos, en el retículo endoplásmico liso del cual se resintetizan los triglicéridos, y en el complejo de Golgi, la formación de quilomicrones, un complejo de triglicéridos y proteínas. Los quilomicrones experimentan exocitosis en la superficie lateral de la célula, atraviesan la membrana basal y entran en los capilares linfáticos. Como resultado de la contracción de la MMC ubicada en el tejido conectivo de las vellosidades, la linfa se mueve hacia el plexo linfático de la submucosa. Además de los enterocitos, hay células caliciformes que producen moco en el epitelio de las extremidades. Su número aumenta desde el duodeno hasta el íleon. En las criptas, especialmente en la zona de su fondo, se localizan células enteroendocrinas que producen gastrina, colecistoquinina, péptido inhibidor gástrico, motilina y otras hormonas.

· Grasas se encuentran en los alimentos principalmente en forma de grasas neutras (triglicéridos), además de fosfolípidos, colesterol y ésteres de colesterol. Las grasas neutras forman parte de los alimentos de origen animal; se encuentran mucho menos en los alimentos vegetales.

à Estómago... Las lipasas descomponen menos del 10% de los triglicéridos.

à Intestino delgado

Ú La digestión de grasas en el intestino delgado comienza con la transformación de partículas de grasa grandes (glóbulos) en glóbulos diminutos - emulsificación de grasas (Figura 22-9A). Este proceso comienza en el estómago bajo la influencia de mezclar grasas con contenido gástrico. En el duodeno, los ácidos biliares y la lecitina fosfolipídica emulsionan las grasas a un tamaño de partícula de 1 micrón, aumentando la superficie total de grasa en 1000 veces.

Ú La lipasa pancreática descompone los triglicéridos en ácidos grasos libres y 2-monoglicéridos y es capaz de digerir todos los triglicéridos del quimo en 1 minuto si están en estado emulsionado. El papel de la lipasa intestinal en la digestión de grasas es pequeño. La acumulación de monoglicéridos y ácidos grasos en los sitios de digestión de las grasas detiene el proceso de hidrólisis, pero esto no sucede porque las micelas, que consisten en varias decenas de moléculas de ácidos biliares, eliminan los monoglicéridos y los ácidos grasos en el momento de su formación (fig.22-9A). Las micelas colato transportan monoglicéridos y ácidos grasos a las microvellosidades de los enterocitos, donde son absorbidos.

Ú Los fosfolípidos contienen ácidos grasos. Los ésteres de colesterol y los fosfolípidos se escinden mediante lipasas especiales del jugo pancreático: la colesterol esterasa hidroliza los ésteres de colesterol y la fosfolipasa A 2 escinde los fosfolípidos.

Tabla 5-10.

(De: Centros para el Control de Enfermedades. Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos, resumen anual, 1982. Atlanta: Centros para el Control de Enfermedades, 1986; St. ME. Brotes de enfermedades relacionadas con el agua, 1985 MMWR CDC Surveillance Summary 1988; 37 (55-2); Yamada T ., Alpers DH, Owyand C., Polvell DW, Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1995: 1609.)

La membrana mucosa del intestino delgado consta de vellosidades y criptas (fig. 5-9). Las células de la cripta cambial son la fuente de enterocitos y otras células epiteliales especializadas que, aunque se diferencian, migran a lo largo del eje "cripta-vellosidad". A medida que se mueven a lo largo de las vellosidades, las células envejecen y se desprenden. En los seres humanos, esta migración de enterocitos toma alrededor de 3-5 días. Las células de las vellosidades son predominantemente absorbentes y las células de las criptas secretan, por lo tanto, si las vellosidades se dañan o se pierden, las células restantes se conservan solo en las criptas, por lo tanto , la secreción comienza a prevalecer en total sobre la absorción, lo que conduce al desarrollo de diarrea secretora. Debido al daño a la membrana mucosa, la absorción de nutrientes de los alimentos se ve afectada, por lo tanto, las sustancias no absorbidas también causan diarrea osmótica. En la inflamación (algunas infecciones, colitis ulcerosa, enfermedad Crohn), se produce daño a los enterocitos, lo que estimula la secreción, además, es estimulado por mediadores inflamatorios como las prostaglandinas E1 y E2, los ácidos hidroxieicostetraenoico e hidroxiperoxieicoosetetraenoico. La isquemia del intestino delgado o grueso, la acción de la radiación también conduce al daño y muerte del epitelio, que a menudo acompaña a dado por heces con sangre (colitis isquémica o por radiación). El término "colitis" en este caso no es del todo exacto, ya que el principal mecanismo de daño aquí son los trastornos vasculares y no la inflamación. Las causas del daño a la mucosa intestinal se dan en la tabla. 5-11.

Figura: 5-9.

En la base de cada vellosidad hay de 6 a 14 criptas (menos en la proximal y más en la distal). En la parte inferior de las criptas hay 40-50 células con un ciclo de proliferación medio de 26 horas y 20-30 células Napet no proliferativas. Las células cambiales (fijas) tienen la máxima actividad proliferativa. Las células de este sitio migran tanto hacia las vellosidades como hacia la base de las criptas hacia las células de Paneth. Las criptas superiores contienen células en proliferación que migran a las vellosidades. 275 células encajan en la base de las vellosidades de cada cripta. Las células migran a la parte superior de las vellosidades, donde luego se exfolian. (De: Yamada T., Alpcrs D. H., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Filadelfia: J. B. Lippincott, 1995: 562.)

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CAPÍTULO 3. ENFERMEDADES DE LA MUCOSA Y TEJIDO BLANDO DE LA CAVIDAD ORAL: DAÑOS TRAUMÁTICOS, ENFERMEDADES AUTOINMUNES, ESTOMATITIS MEDICAMENTAL, TUMORES.

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Intestino delgado (intestinum tenue) - un órgano en el que continúa la transformación de nutrientes en compuestos solubles. Bajo la acción de las enzimas del jugo intestinal, así como del jugo del páncreas y la bilis, las proteínas, las grasas y los carbohidratos se descomponen, respectivamente, en aminoácidos, ácidos grasos y monosacáridos.

Estas sustancias, así como las sales y el agua, se absorben en los vasos sanguíneos y linfáticos y se transportan a los órganos y tejidos. El intestino también realiza una función mecánica, empujando el quimo caudalmente. Además, en el intestino delgado, las células neuroendocrinas especializadas (enteroendocrinas) forman algunas hormonas (serotonina, histamina, gastrina, colecistoquinina, secretina y otras).

El intestino delgado es la parte más larga del tubo digestivo (en una persona viva, hasta 5 m, en un cadáver, 6-7 m). Comienza en el píloro del estómago y termina con la abertura ileocecal (ileocecal) en la unión del intestino delgado con el intestino grueso. El intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e íleon. El primero es corto: 25-30 cm; aproximadamente 2/5 de la longitud del resto del intestino delgado cae sobre el yeyuno y 3/5 sobre el íleon. El ancho de la luz intestinal disminuye gradualmente de 4-6 cm en el duodeno a 2,5 cm en el íleon.

Estructura de la pared del intestino delgado

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La estructura de la pared del intestino delgado es similar en todas las secciones. Consiste en una membrana mucosa, submucosa, músculo y membranas serosas.

Membrana mucosa

La membrana mucosa tiene un relieve característico debido a formaciones macro y microscópicas características solo del intestino delgado. Se trata de pliegues circulares (más de 600), vellosidades y criptas.

Espiral o circular plieguessobresalen en la luz del intestino no más de 1 cm. La longitud de tales pliegues es de la mitad a dos tercios, a veces hasta la circunferencia completa de la pared intestinal. Los pliegues no se suavizan cuando se llena el intestino. Al moverse hacia el extremo distal del intestino, el tamaño de los pliegues disminuye y la distancia entre ellos aumenta. Los pliegues están formados por la mucosa y la submucosa (ver Atl.).

Figura: 4.15. Vellosidades intestinales y criptas del intestino delgado

Figura: 4.15. Vellosidades intestinales y criptas del intestino delgado:
A - microscopía de barrido;
B y C - microscopía óptica:
1 - vellosidades en sección longitudinal;
2 - criptas;
3 - células caliciformes;
4 - Celdas Paneth

Toda la superficie de la mucosa en los pliegues y entre ellos está cubierta. vellosidades intestinales(Fig. 4.15; ver Atl.). Su número total sobrepasa los 4 millones, son excrecencias de la membrana mucosa en forma de hoja o dedos en miniatura, que alcanzan un espesor de 0,1 mm y una altura de 0,2 mm (en el duodeno) a 1,5 mm (en el íleon). El número de vellosidades también es diferente: de 20-40 por 1 mm 2 en el duodeno a 18-30 por 1 mm 2 en el íleon.

Cada vellosidad forma una membrana mucosa; la placa muscular de la mucosa y la submucosa no penetra en ella. La superficie de las vellosidades está cubierta por un epitelio columnar de una sola capa. Consiste en células absorbentes (enterocitos), aproximadamente el 90% de las células, entre las cuales se intercalan células caliciformes secretoras de moco y células enteroendocrinas (aproximadamente el 0,5% de todas las células). El microscopio electrónico reveló que la superficie de los enterocitos está cubierta por numerosas microvellosidades que forman un borde en cepillo. La presencia de microvellosidades aumenta la superficie de absorción de la mucosa del intestino delgado hasta 500 m 2. La superficie de las microvellosidades está cubierta con una capa de glucocáliz, que contiene enzimas hidrolíticas que descomponen los carbohidratos, polipéptidos y ácidos nucleicos. Estas enzimas proporcionan el proceso de digestión parietal. Las sustancias divididas se transportan a través de la membrana hacia la célula y se absorben. Después de las transformaciones intracelulares, las sustancias absorbidas se liberan en el tejido conectivo y penetran en los vasos sanguíneos y linfáticos. Las superficies laterales de las células epiteliales están firmemente conectadas entre sí mediante contactos intercelulares, lo que evita la entrada de sustancias desde la luz intestinal al tejido conectivo subepitelial. El número de células caliciformes dispersas una a una aumenta gradualmente desde el duodeno hasta el íleon. El moco que secretan humedece la superficie del epitelio y promueve el movimiento de las partículas de alimentos.

La base de las vellosidades está formada por el tejido conectivo laxo de su propia capa de la membrana mucosa con una red de fibras elásticas, en las que se ramifican los vasos sanguíneos y los nervios. En el centro de las vellosidades, un capilar linfático termina ciegamente en el ápice pasa, comunicándose con el plexo de los capilares linfáticos de la capa submucosa. Las células del músculo liso se colocan a lo largo de las vellosidades, conectadas por fibras reticulares con la membrana basal del epitelio y el estroma de las vellosidades. Durante la digestión, estas células se contraen, las vellosidades se acortan, se espesan y el contenido de sus vasos sanguíneos y linfáticos se exprime y pasa al flujo sanguíneo y linfático general. Cuando los elementos musculares se relajan, las vellosidades se enderezan, se hinchan y los nutrientes absorbidos a través del epitelio de las extremidades entran en los vasos. La absorción más intensa se da en el duodeno y yeyuno.

Las invaginaciones tubulares de la membrana mucosa se encuentran entre las vellosidades: criptas,o glándulas intestinales (Fig. 4.15; Atl.). Las paredes de las criptas están formadas por células secretoras de varios tipos.

En la base de cada cripta hay paquetes de células que contienen grandes gránulos secretores. Contienen un conjunto de enzimas y lisozima (sustancia bactericida) Entre estas células hay células pequeñas, poco diferenciadas, por cuya división se renueva el epitelio de criptas y vellosidades. Se encontró que la renovación de las células epiteliales intestinales en humanos ocurre cada 5-6 días. Por encima de las células del paquete hay células secretoras de moco y células enteroendocrinas.

En total, hay más de 150 millones de criptas en el intestino delgado, hasta 10 mil por 1 cm 2.

En la capa submucosa del duodeno se encuentran glándulas duodenales tubulares ramificadas que secretan un secreto mucoso hacia las criptas intestinales, que participa en la neutralización del ácido clorhídrico proveniente del estómago. Algunas enzimas (peptidasas, amilasas) también se encuentran en la secreción de estas glándulas. La mayor cantidad de glándulas se encuentra en las partes proximales del intestino, luego disminuye gradualmente y en la parte distal desaparecen por completo.

En la lámina propia de la mucosa hay muchas fibras reticulares que forman el "esqueleto" de las vellosidades. La placa muscular consta de las capas longitudinales interior circular y exterior de las células del músculo liso. Desde la capa interna, las células individuales parten hacia el tejido conectivo de las vellosidades y hacia la submucosa. En la parte central de las vellosidades se encuentra un capilar linfático ciegamente cerrado, a menudo llamado vaso lechoso, y una red de capilares sanguíneos. Las fibras nerviosas del plexo de Meissner están ubicadas de manera similar.
En todo el intestino delgado, el tejido linfoide forma pequeños folículos individuales en la membrana mucosa, de hasta 1-3 mm de diámetro. Además, en el íleon distal, en el lado opuesto a la inserción del mesenterio, hay grupos de nódulos que forman placas foliculares (placas de Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).

Figura: 4.16. Estructura del intestino delgado

Figura: 4.16. Estructura del intestino delgado:
1 - capa muscular;
2 - mesenterio;
3 - membrana serosa;
4 - folículos individuales;
5 - pliegues circulares;
6 - membrana mucosa;
7 - placa folicular

Son placas planas y alargadas a lo largo del intestino, que alcanzan varios centímetros de largo y 1 cm de ancho. Los folículos y las placas, como el tejido linfoide en general, desempeñan un papel protector. Los niños de 3 a 15 años tienen unos 15.000 ganglios linfáticos solitarios. En la vejez, su número disminuye. El número de placas también disminuye con la edad de 100 en niños a 30-40 en adultos; casi nunca se encuentran en los ancianos. Las vellosidades intestinales suelen estar ausentes en el área de las placas.

Submucosa

Los grupos de células grasas son comunes en la submucosa. La coroides y los plexos nerviosos se encuentran aquí, y las secciones secretoras de las glándulas se encuentran en el duodeno.

Membrana muscular

La membrana muscular del intestino delgado está formada por dos capas de tejido muscular: la interna, más potente, circular y externa - longitudinal. Entre estas capas se encuentra el plexo intermuscular, que regula la contracción de la pared intestinal.

La actividad motora del intestino delgado está representada por movimientos peristálticos, en forma de ondas y segmentación rítmica (fig. 4.17).

Figura: 4.17. Motilidad del intestino delgado:
A - movimiento pendular (segmentación rítmica); B - movimientos peristálticos

Surgen debido a la contracción de los músculos circulares, se extienden a lo largo del intestino desde el estómago hasta el ano y conducen al avance y mezcla del quimo. Los sitios de contracción se alternan con los de relajación. La frecuencia de las contracciones disminuye en la dirección del intestino superior (12 / min) al inferior (8 / min). Estos movimientos están regulados por el sistema nervioso autónomo y las hormonas, la mayoría de las cuales se forman en el propio tracto gastrointestinal. El sistema nervioso simpático inhibe la actividad motora del intestino delgado y el sistema nervioso parasimpático la potencia. Los movimientos intestinales persisten después de la destrucción de los nervios vago y simpático, pero la fuerza de las contracciones disminuye, lo que indica la dependencia de estas contracciones de la inervación; esto también es cierto para la peristalsis. La segmentación está asociada con el músculo liso intestinal, que puede responder a estímulos mecánicos y químicos locales. Uno de esos productos químicos es la serotonina, que se produce en los intestinos y estimula su movimiento. Así, las contracciones del intestino delgado están reguladas por conexiones neurales externas, la actividad del propio músculo liso y factores químicos y mecánicos locales.

En ausencia de ingesta de alimentos, predominan los movimientos peristálticos, contribuyendo al avance del quimo. La ingesta de alimentos los inhibe: comienzan a prevalecer los movimientos asociados con la mezcla del contenido de los intestinos. La duración e intensidad de la motilidad depende de la composición y el contenido calórico de los alimentos y disminuye en el orden: grasas - proteínas - carbohidratos.

Membrana serosa

La membrana serosa cubre el intestino delgado por todos los lados, con la excepción del duodeno, que solo está cubierto por delante por el peritoneo.

Duodeno

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Duodeno (duodeno)tiene forma de herradura (ver Atl.). El segmento inicial del intestino está cubierto por el peritoneo en tres lados, es decir localizado intraperitonealmente. La gran parte restante se acumula en la pared abdominal posterior y está cubierta por el peritoneo solo en el frente. El resto de las paredes intestinales tiene una membrana de tejido conectivo (adventicia).

En el intestino, la parte superior se distingue, comenzando desde el píloro del estómago y se encuentra en el nivel I de la vértebra lumbar, descendiendo, que desciende a la derecha a lo largo de la columna hasta el nivel III de la vértebra lumbar, y la inferior, pasando después de una ligera inclinación hacia arriba, en el nivel II de la vértebra lumbar, hacia el yeyuno. La parte superior se encuentra debajo del hígado, frente a la parte lumbar del diafragma, la parte descendente está adyacente al riñón derecho, se encuentra detrás de la vesícula biliar y el colon transverso, y la parte inferior se encuentra cerca de la aorta y la vena cava inferior, frente a ella cruza la raíz del mesenterio del yeyuno.

La cabeza del páncreas se encuentra en la curva del duodeno. El conducto excretor de este último, junto con el conducto biliar común, penetra oblicuamente en la pared de la parte descendente del intestino y se abre a la elevación de la membrana mucosa, que se denomina papila mayor. Muy a menudo, una pequeña papila sobresale 2 cm por encima de la papila grande, en la que se abre el conducto pancreático accesorio.

El duodeno está conectado por ligamentos al hígado, riñones y colon transverso. El colédoco, la vena porta, la arteria hepática y los vasos linfáticos hepáticos pasan por el ligamento hepatoduodenal. En los ligamentos restantes, hay arterias que suministran sangre al estómago y al mesenterio.

Magro e íleon

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Los intestinos delgado (yeyuno) e íleon (íleon) (ver Atl.) Están cubiertos en todos los lados con una membrana serosa (peritoneo) y están suspendidos de manera móvil de la pared posterior del abdomen en el mesenterio. Forman muchos bucles, que en una persona viva, debido a las contracciones peristálticas, cambian constantemente de forma y posición, llenando la mayor parte de la cavidad peritoneal.

No existe un límite anatómico entre el yeyuno y el íleon; los bucles del primero se encuentran principalmente en el lado izquierdo del abdomen, y los bucles del segundo ocupan sus partes media y derecha. Un epiplón grande se une al intestino delgado en la parte delantera. En la parte inferior derecha del abdomen (en el íleon), el íleon se abre hacia el comienzo del colon. Los vasos sanguíneos y los nervios se acercan a los intestinos a lo largo del mesenterio.

Suministro de sangre al intestino delgado

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El suministro de sangre al intestino delgado se realiza a través de las arterias mesentéricas y la arteria hepática (duodeno). El intestino delgado está inervado por los plexos del sistema nervioso autónomo de la cavidad abdominal y el nervio vago.