Чем лечить вирус папилломы человека у женщин: полезные советы. Современные подходы к лечению папилломавирусной инфекции урогенитального тракта Схемы лечения папилломавирусной инфекции глотки

Папилломавирусная инфекция (вирус папилломы человека или ВПЧ) – это распространенное женское заболевание, мужчины подвержены ей в меньшей степени. Передается вирус папилломы от человека-вирусоносителя во время полового акта, при контакте с кожей, а также от матери ребенку во время родов. При заражении или активизации ВПЧ на теле человека появляются бородавки, остроконечные кондиломы (генитальные бородавки), у женщин наблюдаются гинекологические заболевания. Некоторые вирусы папилломы являются онкогенными. Лечение папилломавирусной инфекции у женщин и мужчин необходимо проводить современными эффективными препаратами.

Противовирусные

Противовирусные препараты при ВПЧ оказывают антибактериальный эффект, не давая новообразованиям возможности расти и распространяться дальше.

Аллокин-Альфа

Действующее вещество – аллоферон-олигопептид

Лечение ВПЧ этим противовирусным препаратом осуществляется по клиническим показаниям.

При ВПЧ дозировку рассчитывают 1 миллиграмм препарата каждые 2 суток. В ходе лечения должно быть сделано 6 уколов.

Побочные действия: слабость, головокружение, образование новых элементов сыпи.

Противопоказания: выраженные аутоиммунные заболевания, беременность, период лактации, детский возраст, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Ацикловир

Действующее вещество – ацикловир. Выпускается в форме таблеток, мази и порошка.

Лекарство, которое подавляет вирус, встраиваясь в его ДНК, и не позволяет ему размножаться. Самый хороший и надежный препарат при ВПЧ.

Побочные действия: высыпания на коже, которые исчезают после отмены препарата, тошнота, понос и боли в животе.

Противопоказан при гиперчувствительности к ацикловиру.

Интерферон (Локферон, Инферон, Интерферон лейкоцитарный человеческий сухой лиофилазат)

Действующее вещество – интерферон альфа. Выпускается в виде порошка в ампулах и свечей.

Противовирусный препарат при ВПЧ применяется при остроконечных кондиломах.

Дозировка, частота и длительность применения определяются исходя из клинических показаний.

Применение препаратов интерферона альфа при беременности возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Рекомендуется прекратить грудное вскармливание при приеме препарата.

Побочные действия: лихорадка, головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, артериальная гипотензия, аритмия, сонливость, нарушение сознания, атаксия, сухость кожи, эритема, кожная сыпь.

Противопоказания: при тяжелых заболеваниях сердца, щитовидной железы, нарушениях функций печени и почек, эпилепсии, повышенной чувствительности к интерферону альфа.

Рибавирин (Рибавирин-Био, Рибапег, Рибамидил, Рибавирин-ФПО)

Действующее вещество – рибавирин. Выпускается в форме таблеток и капсул.

Применяется как противовирусное средство для лечения пораженной вирусом кожи и слизистых оболочек.

Дозировка назначается индивидуально в зависимости от клинических показаний.

Побочные действия: головная боль, головокружение, общая слабость, недомогание, бессонница, астения, депрессия, раздражительность, снижение или повышение АД, бради- или тахикардия, сердцебиение, остановка сердца, гемолитическая анемия, лейкопения, диспноэ, кашель, фарингит, одышка, бронхит, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, абдоминальная боль, запор, извращение вкуса.

Противопоказания: хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, анемия, печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени, аутоиммунные заболевания, не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы, тяжелая депрессия с суицидальными наклонностями, детский и подростковый возраст до 18 лет, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к рибавирину.

Иммуномодулирующие

Иммуномодуляторы – это группа лекарств, активизирующих иммунную систему. Под воздействием иммуномодулирующих препаратов активизируется выработка лейкоцитов и усиливается естественная борьба организма с вирусом.

Виферон (Лаферобион)

Действующее вещество – интерферон альфа-2b. Выпускается в форме свечей, мази и геля.

Иммуностимулирующий препарат от ВПЧ используется в комплексе общей терапии для взрослых по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов ежедневно в течение 5-10 суток. Курс лечение может быть продолжен по клиническим показаниям.

При беременности препарат разрешен к применению с 14 недели. В период лактации не имеет ограничений.
Побочные действия: аллергические реакции в виде кожной сыпи и зуда, которые проходят в течении 72 часов после отмены препарата.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Генферон

Действующие вещества – интерферон альфа-2b, таурин, бензокаин.

Современный препарат показан для лечения ВПЧ, с его помощью повышается эффективность борьбы с вирусами.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, 1 триместр беременности.

Иммуномакс

Действующее вещество – кислый пептидогликан. Форма выпуска – лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения.

Иммунный препарат при ВПЧ, который усиливает защитные механизмы при инфекциях, вызванных вирусами. Показан при коррекции ослабленного иммунитета и лечении патологических состояний (кондиломы, бородавки, дисплазии и другие), вызванных вирусом папилломы человека.

Противопоказания: запрещено применять детям до 12 лет и пациентам с повышенной чувствительностью к препарату. Не следует применять во время беременности, если только польза для женщины не превышает возможный риск для плода. Не рекомендуется кормящим матерям.

Ликопид

Действующее вещество – глюкозаминилмурамилдипептид. Выпускается в форме таблеток.

Лекарство против ВПЧ, применяемое при болезнях, сопровождаемых вторичным иммунодефицитом.

Курс лечения проводится в течении 10 дней, суточная доза 10 миллиграмм 1 раз в сутки за 30 минут до еды.

Из побочных эффектов выявлено повышение температуры тела до 37.9°C, это яявление кратковременное и возникает в начале лечения.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, грудное вскармливание, обострение аутоиммунного тиреоидита, болезней, которые сопровождаются сильной лихорадкой или повышенной температурой тела.

Также обратите внимание на список других скрытых инфекций у женщин, которые могут нанести значительный вред здоровью

Комбинированные

Действие комбинированных препаратов направлено на разрушение клетки с геномом ВПЧ и восстановление функции лимфоцитов при иммунодепрессии, что ускоряет устранение папилломавируса за счет активного синтеза интерферона.

Изопринозин (Гропринозин)

Действующее вещество – инозин пранобекс. Выпускается в форме таблеток.

Препарат от папилломавирусной инфекции (ВПЧ) у мужчин и женщин, в том числе в области гениталий.

Дозировку препарата взрослым назначают по 2 таблетки 3 раза в сутки, детям – по 1/2 таблетки на 5 килограмм массы тела в сутки в 3-4 приема в течение 14-28 дней в виде монотерапии.

Безопасность применения Изопринозина при беременности и в период лактации не установлена, поэтому применение препарата не рекомендуется.

Побочные действия: тошнота, рвота, боль в эпигастрии, временное повышение активности трансаминаз и щелочной фосфатазы в плазме крови, зуд, головная боль, головокружение, слабость, полиурия, боль в суставах, обострение подагры, повышение концентрации мочевины в плазме крови.

Противопоказания: мочекаменная болезнь, подагра, аритмии, хроническая почечная недостаточность, детский возраст до 3 лет (масса тела до 15-20 килограмм), повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Панавир

Действующее вещество – полисахариды побегов Solanum tuberosum. Выпускается в форме свечей, геля и раствора для внутривенного введения.

Показан при снижении иммунитета в сочетании с инфекционными заболеваниями.

Препарат против ВПЧ, применяемый внутривенно струйно медленно, по 200 микрограмм. При папилломавирусной инфекции вводят по 3 раза с интервалом в 48 часов в течение 1 недели и по 2 раза с интервалом в 72 часа в течение 2 недели.

Побочные действия: возможны аллергические реакции.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек и селезенки, период лактации, детский возраст, повышенная чувствительность к растительному средству. С осторожностью применять при беременности.

Ферровир

Действующее вещество – комплекс дезоксирибонуклеат натрия с железом. Выпускается в форме раствора.

Применяется внутримышечно в составе комбинированной терапии при лечении ВПЧ.

Дозировка – 5 миллилитров 1-2 раза в сутки в течении 10 дней.

Побочные действия: повышение температуры, гиперемия, умеренная болезненность в месте инъекции.

Противопоказания: беременность, лактация (грудное вскармливание), детский возраст, повышенная чувствительность к препарату.

Циклоферон

Действующее вещество – меглюмина акридонацетат. Выпускается в форме таблеток и раствора.

Противовирусный препарат при ВПЧ у женщин и мужчин, разрушительно воздействует на клетки папилломавируса и при этом укрепляет иммунитет.

Детям и взрослым нужно принимать по 4 таблетки через каждые 3 дня в течение 23 дней. После этого доза снижается до 4 таблеток 1 раз в 5 дней. Общий курс лечения должен 3,5 месяца.

Побочные действия: аллергические реакции.

Противопоказания: цирроз печени в стадии декомпенсации, детский возраст до 4 лет, беременность, период лактации (грудного вскармливания), индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Таблетки от папиллом входят в число наиболее востребованных лекарственных препаратов. Это объясняется тем, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из самых распространенных на Земле. По данным исследований, ним заражено порядка 60% людей.

Влияние папилломавируса на организм человека

Науке известно около 600 разновидностей ВПЧ. Одни из них провоцируют появление бородавок и кондилом, а другие могут вызывать злокачественные опухоли. Вирус встраивается в ДНК клеток эпителия, вызывает их патологическое разрастание. Заражение происходит посредством бытовых или половых контактов.

Основным симптомом болезни являются кондиломы, бородавки и другие новообразования, которые появляются на коже и слизистых оболочках рук, ног, лица, шеи, груди, половых органов . Наросты могут возникать и на внутренних органах, например, на стенках пищевода или кишечника, в лоханках почек, на трахее, голосовых связках, мочеточнике.

При ВПЧ неприятные симптомы могут отсутствовать в течение долгого времени. Длительность латентного периода иногда достигает нескольких лет. Первые признаки болезни появляются у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно: у людей, которые перенесли тяжёлые инфекционные заболевания, прошли курс лечения антибиотиками или хирургическое вмешательство. В группу риска входят лица, живущие в условиях постоянного стресса, беременные и кормящие женщины, носители ВИЧ, лица с алкогольной и наркотической зависимостью.

Основные способы борьбы с болезнью

Залогом эффективной борьбы с заболеванием является правильно проведенное лечение. Многие люди, обнаружив у себя новообразования, спешат купить медикаментозные средства и начать их применять в домашних условиях. Однако самолечение может привести к серьезным осложнениям вплоть до перерождения доброкачественных новообразований в злокачественные. Чтобы этого не допустить, нужно обратиться к врачу.

На приеме дерматовенеролог осмотрит наросты, проведет биопсию и передаст полученный материал на гистологический анализ. Он может направить пациента на лабораторные исследования, целью которых является определение конкретного штамма. От результатов анализов зависит, какие таблетки от вируса папилломы человека доктор назначит пациенту. Подбор медикаментов осуществляется индивидуально для каждого больного в зависимости от вида вируса, присутствующего в его организме, а также с учетом общего состояния его здоровья.

Терапия против вируса папилломы человека должна быть комплексной, она проводится сразу по нескольким направлениям. Лечение проводиться с использованием следующих средств:

1. противовирусные препараты, которые снижают интенсивность воздействия ВПЧ на организм больного;
2. иммуномодуляторы, повышающие иммунитет человека и позволяющие ему более успешно бороться с заболеванием;
3. мази и кремы, при помощи которых проводится удаление наростов.

В условиях амбулатории или косметологического кабинета могут применяться аппаратные методы удаления новообразований, например, криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция, устранение образований хирургическим путем или при помощи радионожа.

Особенности применения таблетированных средств при папилломавирусе

Многие пациенты стремятся проводить лечение от папиллом на теле при помощи таблеток, потому что они наиболее просты в использовании. Но следует помнить, что в таблетированной форме выпускаются только противовирусные и иммуномодулирующие препараты, то есть, те лекарства, которые улучшают состояние организма и предотвращают появление новых бородавок, но не устраняют уже имеющиеся наросты. Чтобы избавиться от папилломы и не допустить появление новых образований, нужно принимать таблетки и одновременно с этим использовать кремы, мази .

Нужно помнить, что полностью избавиться от папилломавирусной инфекции невозможно, но правильно по подобранное средство позволяет повысить иммунитет и подавить размножение вируса. Принимать такие препараты можно только по назначению врача, потому что разные штаммы ВПЧ чувствительны к различным противовирусным лекарствам, и только доктор может определить, какие из них подойдут конкретному пациенту.

Обязательной частью комплексной терапии является прием иммуномодуляторов, они повышают защитные силы организма при рецидивирующих инфекциях. Их основное действующее вещество – очищенный Интерферон, который получают из клеток человеческой крови. Именно эти клетки вырабатываются у здорового человека при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов. Интерферон оказывает аналогичное воздействие: он препятствует размножению ВПЧ, так как подавляет выработку его белков. Некоторые препараты Интерферона обладают противовирусным действием, например, Ацикловир, Виферон.

Пить иммуномодуляторы надо осторожно, потому что они могут активировать те звенья иммунной системы, которые и так активны, и при этом оказать угнетающее воздействие на те звенья, активность которых является недостаточной. А это приведет к нарушению баланса в организме. Правильно подобрать иммуномодулятор может только доктор.

Грамотно проведённая медикаментозная терапия приводит к снижению активности вирусов, стабилизации работы иммунной системы, исчезновению зуда в области новообразований. Сами наросты могут уменьшаться в размерах и даже полностью исчезать.

Изопринозин, Гропринозин

От папиллом на теле отлично помогает Изопринозин, относящийся к группе противовирусных средств. Он способен напрямую воздействовать на ВПЧ, подавлять его развитие путем блокировки синтеза дигидроптероатсинтетазы. Одновременно с этим Изопринозин стимулирует защитные функции организма, активизирует синтез иммуноглобулинов и лейкоцитов, тем самым способствуя полному уничтожению пораженных клеток.

Лекарственное средство выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит 500 мг действующего вещества – инозина пранобекса. Схема терапии подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом типа вируса, возраста и веса больного. Взрослым людям, а также детям старше 12 лет чаще всего назначается прием лекарства по стандартной схеме: по 1-2 таблетки 4 раза в день. Запивать их нужно большим количеством воды.

Длительность терапевтического курса варьируется от 2 недель до 1 месяца. Затем нужно сделать перерыв продолжительностью 30 дней и повторить терапию ещё 2 раза. Употребление Изопринозина разрешено детям с 3 лет, дозировка для них рассчитывается в зависимости от массы тела: 500 мг инозина пранобекса в день на 10 кг веса ребенка. Данную дозу нужно разделить на 3 приема.

Это лекарство усиливает воздействие на организм других иммуномодулирующих и противовирусных средств, которые используются для лечения папиллом. Поэтому Изопринозин считается идеальным лекарством для комплексной терапии. Кроме того, он может назначаться после хирургического удаления кондилом для профилактики рецидива болезни. Возможный побочный эффект от приема препарата – нарушение работы органов пищеварительной системы, в частности печени.

Аналогом Изопринозина является Гропринозин, его преимущество заключается в более мягком воздействии на больного. Поэтому данный медикамент нередко назначают детям, пожилым людям, пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Его основным действующим веществом является магниферин, добываемый из растения под названием копеечник. Магниферин уничтожает ДНК вируса. В каждой таблетке содержится 10 мг данного вещества. Начинать прием Алпизарина нужно в первый день рецидива болезни.

Поскольку лекарство изготавливается из натуральных компонентов, пить его можно даже детям. Дозировка для малышей – 1 таблетка 3 раза в день, а для взрослых – 2 таблетки 3 раза в день. Прием медикамента не связан с употреблением пищи. Продолжительность лечения должна составлять 3 недели, а при рецидиве заболевания – 4 недели. К побочным эффектом от приёма лекарства относятся нарушения пищеварения, быстрая утомляемость, аллергия.

Римантадин

Это мощный препарат, который обеспечивает разрушение внешней оболочки папилломавируса. Выпускается в форме порошка для детей, а также таблеток, рекомендованных к употреблению взрослым пациентам. Широко используется для профилактики рецидива болезни после хирургического удаления наростов. Также показан к применению как профилактическое средство после контакта с носителем ВПЧ . В подобных случаях лекарство нужно пить 1 раз в день на протяжении 14 суток.

Римантадин противопоказан к приему пациентам с непереносимостью его компонентов, а также с тяжёлыми патологиями почек, печени, ЖКТ. Не принимается в период беременности, лактации. Побочные эффекты возникают редко, к их числу можно отнести расстройство пищеварения, тахикардию, повышенную нервную возбудимость. Данные симптомы проходят в течение нескольких часов после отмены препарата.

Другие медикаментозные средства

Лечение папилломавируса может проводиться и другими медикаментами, демонстрирующими высокую эффективность, безопасность использования. К их числу относятся:

1. Ацикловир. Выпускается в форме таблеток, мазей, кремов. Оно представляет собой синтетический аналог пуринового основания, он оказывает иммуностимулирующее воздействие, а также блокирует синтез вирусной ДНК, тем самым препятствуя размножению болезнетворных микроорганизмов. Применять Ацикловир можно детям от 2 лет, стандартная схема приема – 5 раз в день. При тяжелых формах болезни возможно увеличение дозировки до 2 штук за один прием. Противопоказаниями к использованию являются аллергия на компоненты лекарства, а также лактация. С осторожностью его нужно принимать при почечной недостаточности, беременности.
2. Циклоферон. Медикамент, стимулирующий синтез интерферона и повышающий защитные силы организма. Используются для лечения папилломавируса, а также других тяжёлых заболеваний, например ВИЧ. Дозировка определяется штаммом вируса, присутствующего в организме пациента. Циклоферон может вызвать привыкание, поэтому он применяется только по назначению врача, в течение ограниченного количества времени.
3. Галавит. Повышает защитные силы организма, приостанавливает размножение ВПЧ, устраняет воспаление. Пьется 4 раза в сутки. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость, беременность, возраст до 12 лет.
4. Арбидол. Этот препарат от папилломавируса не только губительно действует на инфекцию, но и повышает местный иммунитет. Благодаря этому лекарство снижает риск заражения другими штаммами ВПЧ. Арбидол рекомендуется использовать после контакта с зараженным человеком (пить по 0,2 мг 1 раз в сутки на протяжении 14 дней). После оперативного вмешательства лекарство нужно употреблять 3-5 суток по 0,5 г 4 раза в день. Возможным побочным действием является аллергическая реакция. Арбидол не рекомендуется принимать одновременно с препаратами, содержащими умифеновир, потому что эти вещества усиливают действие друг друга.
5. Ликопид. Обладает иммуностимулирующим действием, а также помогает бороться с папилломавирусной инфекцией, грибками, патогенными микроорганизмами. Ликопид усиливает терапевтическое действие других лекарств от ВПЧ, он не имеет противопоказаний и может использоваться для лечения маленьких детей. Рекомендуемая дозировка – 1 таблетка трижды в день, продолжительность лечения – 10-14 дней. Затем нужно сделать перерыв длительностью 10 дней и повторить лечение.

Максимального терапевтического эффекта можно достичь при совместном применении противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, а также местных средств, обеспечивающих удаления папиллом.

Распространенной патологией в настоящее время является папилломавирусная инфекция. Возбудитель недуга поражает в основном слизистые оболочки горла, полости рта, носа, половых органов. Подбирают после прохождения обследования, в процессе которого можно определить тип вируса. Современные методы лечения позволяют избавиться лишь от внешних симптомов проявления недуга.

Причины возникновения папиллом

Специалисты утверждают, что вирусом папилломы заражена большая часть населения, но далеко не всегда недуг себя проявляет. Некоторые люди даже не подозревают об инфицировании и являются лишь носителями. Появление характерных образований на коже свидетельствует о наличии в организме заболеваний воспалительной этиологии в запущенной стадии. Также папилломы могут возникнуть на фоне сильного стресса.

Инфицирование происходит не только при половом контакте (незащищенном). Хотя именно этот способ встречается чаще остальных. Заразиться вирусом можно при контакте с кожей носителя, при поцелуе. Вирус проникает в организм через раны и царапины на коже.

Симптомы

Папилломы внешне напоминают родинки на короткой ножке. Выглядят они неэстетично, особенно на открытых участках тела. Новообразования появляются чаще всего в области гениталий, как у женщин, так и у представителей сильного пола. Папилломы могут иметь различные формы: плоскую, остроконечную, нитевидную, в виде мозаики. Цвет нароста несколько отличается от кожи и может быть более светлого или, наоборот, темного оттенка. В зависимости от внешнего проявления недуга, специалист подбирает оптимальное лекарство от папилломы.

Человека, зараженного вирусом, обычно беспокоит только появление характерных родинок или бородавок. Однако установлено, что внутренние органы тоже находятся под ударом. В процессе медицинской диагностики выявляют образования на слизистой оболочке желудка, мочевого пузыря, шейки матки.

Как лечится папиллома?

Какие лекарства подойдут для избавления от вызванных ВПЧ, может определить только лечащий врач (дерматолог, гинеколог или андролог). Самостоятельно избавляться от папиллом крайне нежелательно. Современная медицина предлагает несколько способов лечения патологического состояния. Медикаментозное воздействие - основа терапии. Лекарство от папиллом действует на проблему изнутри, блокируя размножение инфекции и улучшая защитные функции организма.

Со слизистого эпителия и кожных покровов с помощью таких методов, как криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное и хирургическое удаление. Одним из современных методов избавления от неприятного косметического дефекта является использование радионожа, который отсекает не только само новообразование, но и эпителий.

Эффективные препараты от папилломовирусной инфекции

Следует учитывать, что медикаментов, которые способны уничтожить вирус папилломы в организме, не существует. Правильно подобранное от папиллом лекарство позволяет улучшить состояние иммунной системы, подавить размножение вируса. Без назначения врача такие медикаменты принимать не рекомендуется.

Для борьбы с вирусной инфекцией в дерматологии и гинекологии чаще всего рекомендуют следующие лекарства:

1. «Изопринозин».
2. «Циклоферон».
3. «Интерферон».
4. «Панавир».
5. «Виферон».
6. «Ферезол».
7. «Веррукацид».

Некоторые лекарства от являются достаточно сложными и могут спровоцировать развитие побочных явлений. После прохождения обследования врач определяет индивидуальную схему приема препаратов.

Описание средства «Изопринозин»

Одним из наиболее действенных препаратов (по мнению многих врачей) для устранения папилломовирусной инфекции считается «Изопринозин». Лекарственное средство относится к группе противовирусных и способно напрямую воздействовать на патоген, не давая ему развиваться.

Препарат для коррекции патологических состояний иммунной системы выпускается в форме таблеток. Действующее вещество - инозин пранобекс (500 мг). Таблетки обладают одновременно противовирусным и иммуностимулирующим действием. «Изопринозин» эффективно подавляет развитие ВПЧ (блокируется выработка фермента дигидроптероатсинтетазы), а благодаря стимуляции защитной функции организма полностью уничтожаются вирусные частицы и зараженные клетки.

с помощью «Изопринозина»

Схема лечения и дозировка рассчитываются в зависимости от типа вируса. При обычных папилломах медикаментозного лечения бывает вполне достаточно. Если же на коже наблюдаются кондиломы, помимо таблеток, показано хирургическое вмешательство.

Лекарство от папиллом принимают не менее 14 дней. Курс лечения может быть продлен до 28 дней по рекомендации специалиста. Дозировка зависит от возраста пациента. Детям старше 12 лет и взрослым необходимо принимать по две таблетки «Изопринозина» трижды в сутки. В педиатрической практике таблетки назначают детям с 3 лет, рассчитывая дозу действующего вещества в зависимости от веса ребенка. На 10 кг массы тела показано 500 мг инозина пранобекса. То есть если ребенок весит 15 кг, в сутки ему необходимо принять 750 мг. Полученный результат разбивают на три приема (по 250 мг за раз).

При хирургическом удалении папиллом и кондилом также необходимо проводить противовирусную терапию для предотвращения рецидива недуга. Перед применением лекарства необходимо ознакомиться с противопоказаниями.

Натуральный препарат «Панавир»

Еще одно лекарство от папиллом - «Панавир», в основе которого используются вещества природного происхождения. Средство обладает широким спектром действия и применяется в качестве мощного иммуномодулятора и противовирусного препарата. Выпускают «Панавир» в виде ректальных и вагинальных свечей, геля и спрея для наружного нанесения, раствора для инъекций.

Активным веществом «Панавира» является экстракт из картофельной ботвы. Установлено, что вещество обладает сильным иммуномодулирующим свойством и способствует выработке в организме интерферона. Для лечения папиллом его чаще назначают в виде геля, который наносят дважды в день. В виде ректальных и вагинальных суппозиториев средство, по словам специалистов, также эффективно. Свечи помогают избавиться от папиллом в области анального отверстия и влагалища.

Лечение папиллом следует начинать на ранней стадии, не дожидаясь момента, когда они начнут увеличиваться в размере. Согласно отзывам пациентов, гель хорошо переносится, не вызывает аллергических реакций. В большинстве случаев он помогает избавиться от бородавок и различных видов папиллом. При незначительном распространении наростов достаточно применять только средство для наружного нанесения. В более запущенных случаях показана комплексная терапия.

В форме спрея и геля «Панавир» используют в педиатрической практике. Это лекарство против папиллом на натуральной основе может применяться и для лечения беременных.

«Ферезол» при папилломах

Бороться с косметическими дефектами на коже, вызванными наличием в организме вируса папилломы, можно с помощью препарата «Ферезол». Средство разработано специально для удаления наростов на коже. Раствор эффективен при бородавках, папилломах и кондиломах. Однако использовать его следует также по назначению специалиста. Эффективность препарата основана на прижигающем и мумифицирующем эффекте.

Как правильно использовать?

Согласно инструкции, жидкое лекарство от папиллом наносят непосредственно на пораженный участок и стараются избегать попадания раствора на здоровую кожу. Предварительно можно распарить участок дермы с новообразованием и дать влаге полностью высохнуть. Такая манипуляция позволит препарату проникнуть в глубокие слои новообразования. Наносить лекарство можно с помощью небольшой палочки.

Если папиллома имеет небольшие размеры, то для удаления может быть достаточно и однократного применения раствора «Ферезол». При больших участках поражения необходимо наносить препарат несколько раз с интервалом в 15-20 минут. На некоторых участках тела, например подмышками, использовать средство опасно из-за высокого риска получения ожога.

Что говорят врачи?

Специалисты настоятельно рекомендуют пациентам не заниматься самолечением кондилом и папиллом. Подходящую терапию может определить только врач, после того как больной пройдет обследование. Оптимальное лекарство от папиллом и бородавок для каждого больного подбирается индивидуально.Одним пациентам может понадобиться только медикаментозное воздействие на недуг, другим не обойтись без оперативного удаления наростов. Длительность лечения также зависит от индивидуальных особенностей организма и состояния иммунной системы.

Вирус папилломы поражает чаще всего только людей, живущих регулярной половой жизнью без использования барьерных методов контрацепции. Но также случаются случаи, когда заболевание попадает в организм через кровь и во время прохождения по родовым путям. Само заболевание представляет собой небольшие по размеру новообразования, которые могут приводить к онкологическим новообразованиям. Особенно важно лечить папилломы у женщин, так как у них они могут проникать в половые пути и приводить к раковым образованиям на шейке матки и стенках влагалища. Лечение чаще всего носит комбинированный тщательно продуманный характер.

Электрокоагуляция

Процедура проводится в косметологическом кабинете. Удаление одной папилломы в среднем обходится пациенту в 100-120 рублей. Процедура проводится при помощи небольшого аппарата, через который проходит ток. Его направляют на прижигание папиллом, что предотвращает их разрастание. Процедура достаточно эффективна для удаления существующих папиллом и показывает хорошие результаты в 90% случаев. При этом через некоторое время у 45% больных появились новые локализации новообразований. Процедура имеет минимум противопоказаний и побочных эффектов.

Лазеротерапия

Также довольно частая аппаратная процедура, которая может позволить женщинам избавиться от существующих папиллом на 92%. На успешность влияют количество новообразований, их характер и локализация. Довольно болезненная процедура, которая оставляет раны на теле. Заживать следы от лазеротерапии могут в течение целого месяца. После такого лечения довольно во многих случаях регистрировались рецидивы вирусного поражения. Используется для удаления папиллом со слизистых стенок влагалища. Стоимость такой процедуры составляет 1000-2000 рублей.

Криотерапия

Процедура проводится при помощи жидкого азота. Криотерапия позволяет удалить примерно 60% вирусных локализаций. При этом через некоторое время в 15% случаев у пациентов наблюдались рецидивы заболевания, что требовало повторного лечения. Довольно дорогостоящая процедура, которая предусматривает 10-20 сеансов. Стоимость криотерапии колеблется от 10 до 40 тысяч рублей за общее число манипуляций.

Видео — Удаление бородавок (папиллом) лазером, жидким азотом, током и радиоволнами

Радиоволна

Проводится процедура под местным наркозом. Радиоволновое удаление предусматривает удаление папилломы вместе с ее корнем. Для этого радиоволновой лазер делает максимально точный размер в течение 10-30 минут, все зависит от сложности процедуры. Обычно пациентам требуется от 10 до 20 сеансов, чтобы полностью избавиться от новообразований. Рецидив заболевания после таких манипуляций составляет 30%. Стоимость радиоволновой хирургии от 3000 до 10000 тысяч за все количество процедур.

Внимание! Решение о проведении аппаратного лечения может принять только лечащий врач после очного осмотра новообразований. Это важно сделать, так как при неправильном подходе папиллома может расти гораздо быстрее и перейти уже в стадию патогенной.

Противовирусные препараты против папиллом

Аллокин-Альфа

Лекарственное средство выпускается в виде порошка, который следует использовать для приготовления раствора для инъекций. После приготовления раствора его вводят подкожно. При лечении вируса онкогенного типа папиллом следует провести шесть инъекций. Каждая процедура выполняется через день. Для приготовления инъекции следует брать 0,9% раствор натрий хлорида, который позволяет создать идеальную для активного вещества среду.

Виферон

Данный лекарственный препарат можно использовать для лечения папиллом не только на теле, но и на слизистой влагалища и шейки матки. Для получения хорошего результата следует брать один миллиграмм активного вещества и наносить его при помощи тампона или мягкого аппликатора на пораженные участки два раза в сутки. Наружные проявления лечатся при помощи локального нанесения средства также два раза в сутки. Длительность терапии определяется лечащим врачом и составляет обычно 1-2 недели.

При необходимости гель может быть заменен ректальными суппозиториями. Они более удобны и просты в использовании. Лечение требует введения только одной свечи медикамента после естественного акта дефекации. Такая форма препарата воздействует на все вирусные образования. Длительность терапии свечами также составляет 1-2 недели.

Генферон

Препарат выпускается в двух фармакологических формах – вагинальных и ректальных суппозиториях. Ректальные свечи используются для лечения папиллом, локализованных на туловище у женщины. Ей рекомендуется ставить по одной свече Генферона в течение двух недель.

Слизистую влагалища и шейки матки следует лечить при помощи вагинальных суппозиториев. С учетом степени тяжести болезни больной могут рекомендовать ставить 1-2 свечи. Лечение может продолжаться в течение 10 дней. Дальнейшее увеличение курса терапии позволительно только с разрешения гинеколога.

Внимание! Прием противовирусных препаратов также целесообразен при проведении аппаратного лечения, что позволит закрепить полученный результат.

Иммуномодуляторы при вирусе папилломы

Иммуномакс

Данный препарат может применяться только в сочетании с одни из перечисленных выше методов аппаратной терапии. Курс Иммуномакса состоит из шести процедур. Пациентам вводят лекарственное средство внутримышечно в дозе 200 ЕД активного вещества. Использовать Иммуномакс можно только после получения подробной иммунограммы.

Ликопид

Лекарственное средство выпускается в форме таблеток. При поражении папилломами кожи пациентке рекомендуется принимать сублингвально 2 мг активного вещества два раза в сутки. Терапия в таком случае продолжается в течение шести дней. При лечении папиллом на влагалище и шейке матки больная должна принимать по 10 мг Ликопида один раз в день в течение 10 дней.

Внимание! Обычно данные препараты назначаются только в том случае, когда комбинированное лечение с противовирусными лекарственными средствами и аппаратной терапией не дало должного результата.

Стоимость препаратов против папилломавируса

Препарат	Изображение	Цена в РФ в рублях	Цена в РБ в рублях	Цена в Украине в гривнах
Аллокин-Альфа		3500-7500	112-224	1435-2870
Виферон		80-300	2,56-9,6	32-123
Генферон		300-2000	9,6-32	123-820

Внимание! Приведенные цены могут не совпадать с ценами в конкретной аптечной сети, так как являются усредненными. На стоимость также влияют дозировки и места производства препаратов.

Народные методы лечения папилломавируса у женщин

Сок чистотела против новообразований

Лекарственное средство показывает довольно хороший результат при лечении разного рода папиллом. Лучше всего приобрести готовый аптечный раствор, у которого имеется максимально безопасная концентрация. Использовать чистотел следует по строго определенной схеме:

• сначала необходимо распарить проблемное место;
• после этого оно смазывается любой жирной не аллергенной основой, лучше всего брать растительное масло;
• после этого на папиллому наносится небольшое количество сока, важно избегать попадания на здоровые участки кожи;
• процедура проводится 1-2 раза в сутки;
• каждые 48 часов следует удалять аккуратно отмершие участки новообразований;
• папилломы плоского типа отпадают самостоятельно без внешнего вмешательства.

Длительность лечения определяется его успешностью и продолжается до полного выздоровления.

Видео — Как избавиться от папиллом народными средствами

Сок картофеля

Также отличное средство, которое при этом не имеет токсического и опасного воздействия на организм и кожу. Подходит для комбинированного лечения не только с традиционными препаратами, но и с народными. Использовать для смазывания папиллом можно только свежеприготовленный сок. Повторяется процедура неограниченное количество раз за сутки, так как сок картофеля не может вызвать аллергию. Этим домашним средством можно смазывать также новообразования на интимных местах и лице.

В последние годы в России, как и во многих странах мира, увеличивается заболеваемость папилломавирусной инфекцией. Проблема ее диагностики и лечения привлекает внимание врачей различных специальностей: дерматологов, гинекологов, урологов, онкологов, патоморфологов, иммунологов, вирусологов. Это объясняется высокой контагиозностью и тенденцией к росту частоты данного заболевания, а также способностью некоторых разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ) инициировать злокачественные процессы. Последнее большей частью касается генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.

Папилломавирус человека (ПВЧ) является эпителиотропным и обнаруживается в кожном покрове, слизистой оболочке рта, конъюнктиве, пищеводе, бронхах, прямой кишке.

В литературе имеются сведения о том, что внедрение ПВЧ-инфекции происходит на уровне незрелых клеток эпителия кожи и слизистых оболочек (базальный слой). Результатом этого внедрения является пролиферация клеток, но без продукции вирусных частиц, поскольку пролиферирующие клетки эпителия не способны поддерживать жизненный цикл вирусов. Полная репликация ПВЧ происходит только в высокоспециализированных клетках многослойного плоского эпителия: зернистых, шиповатых клетах кожи, поверхностных эпителиоцитах слизистой шейки матки. В настоящее время описано порядка 100 типов папилломавирусов. Следует отметить их ткане- и видоспецифичность. Различные типы ПВЧ связаны с различными видами поражений. Установлено, что с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы ПВЧ. Выделяются разновидности:

• низкого онкологического риска;
• среднего онкологического риска;
• высокого онкологического риска.

Структура вирусного генома

Вирусы папиллом относятся к семейству паповавирусов (Papovaviridae ), поражающих крупный рогатый скот, птиц, а также человека и способных инфицировать базальные клетки кожи и плоского эпителия. Папилломавирусы — эта одна из наиболее гетерогенных групп вирусов, критерием дифференциации которой является степень генетического родства вирусов по данным молекулярной гибридизации: она колеблется от 10 до 85%. Диаметр вирусных частиц составляет 55 нм. Вирус не имеет внешней оболочки. Капсид вируса состоит из 72 капсомеров. Детальный анализ молекулы ДНК ВПЧ стал возможен после разработки методики расщепления ДНК с использованием эндонуклеаз и анализа этих фрагментов с помощью гель-электрофореза.

При изучении препаратов, окрашенных по Папаниколау, определен специфический комплекс признаков, характеризующих ядро и цитоплазму эпителиальных клеток (койлоцитарная атипия клеток), обусловленных цитопатическим действием вирусов папиллом.

Специфической клеткой для этой инфекции является койлоцит, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.

Термин «койлоцитарная дисплазия» введен H. S. Stegner в 1981 г. Предполагается, что эти изменения являются следствием репродукции вируса, вызывающего нарушение метаболизма клеток, приводящие к их частичному некрозу с образованием баллоноподобных клеток.

Цитологическое исследование очагов, вызванных ПВЧ-инфекцией, показало, что в клеточном материале находятся большей частью безъядерные, или ортокератотические, клетки. Около 20% чешуек содержат ядра — т. наз. «паракератотические клетки».

Следует помнить, что для выявления ПВЧ одной морфологии недостаточно. В этой связи целесообразно использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), гибридизацию in situ . В литературе все чаще появляются сообщения об определении ПВЧ-инфекции в моче с помощью ПЦР как альтернативном методе тестирования образцов из шейки матки. Наряду с этим используется гнездовая ПЦР в одной пробирке и типоспецифическая гибридизация нуклеотидов.

Метод ПЦР используется при малосимптомных или асимптомных формах заболевания, вызванного ПВЧ-инфекцией.

Иммунохимическими методами удается выявить антигены ПВЧ в тканях остроконечных кондилом в 71,4% случаев, методом гибридизации — в 96,5% и с помощью ПЦР — в 10% случаев.

Эффективность ДНК-гибридизации не превышает эффективности гистологического исследования, но позволяет выявить пациентов с высокой степенью этой инфекции.

Клиника ПВЧ-инфекции

Клинические проявления ПВЧ-инфекции гениталий очень вариабельны. В настоящее время они подразделяются на остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом (с выраженным экзофитным ростом), а также плоские и инвертированные (внутриэпителиальные) с эндофитным ростом. Последний вариант, известный также под названием «субклиническая ПВЧ-инфекция», наиболее сложен в диагностическом плане, поскольку отсутствуют четкие микроскопические изменения эпителия. В этом случае для определения четких границ поражения требуются специальные скрининговые приемы.

Своеобразным вариантом остроконечных кондилом является бовеноидный папуллез и гигантская кондилома Бушке — Левенштейна. Остроконечные кондиломы (ОК) представляют собой фиброэпителиальное образование на поверхности кожи и слизистых, с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных эпителиальных выростов, напоминающих по своему виду петушиные гребни или цветную капусту. Диагностика крупных кондилом затруднений не вызывает. Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы, влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы. У мужчин ОК располагаются в области крайней плоти, на головке полового члена, перинатальной области, реже эндоуретально. Инкубационный период колеблется от одного до 12 месяцев (в среднем 3-6 месяцев).

Исследования последних десятилетий свидетельствуют о том, что 85% пациенток с типичным ОК вульвы и промежности имеют дополнительные очаги ПВЧ-инфекции во влагалище или шейке матки, и почти у каждой четвертой из них выявляются ассоциированные ПВЧ-инфекцией заболевания — цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦВН) различной степени тяжести. Одной из клинических разновидностей заболеваний, вызываемых ПВЧ-инфекцией, являются боуэноидные папулы, связанные с ПЧ 16, иногда пигментированные на коже и слизистых оболочках представителей обоих полов, чаще напоминающие обычные бородавки или себорейный кератоз. В противоположность болезни Боуэна, боуэноидные папулы доброкачественные и спонтанно регрессируют, хотя изредка могут озлокачествляться. Течение бессимптомное.

Некоторые авторы к этой группе заболеваний относят верруциформную эпидермодисплазию Левандовского — Лютца. В основе этого заболевания лежат локальные и генетические нарушения, ассоциирующиеся с хронической ПВЧ-инфекцией.

J. M. Handley и W. J. Dinsmore (1994) на основании литературных данных, а также своих собственных исследований предложили классификацию клинических форм ПВЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний ().

В подавляющем большинстве случаев манифестные формы ПВЧ-инфекции сочетаются с другими заболеваниями, передающимися половым путем. По данным Бернарда К. и Муги К. (1996), манифестные формы ПВЧ-инфекции возникают, как правило, в результате действия ряда факторов:

• социальных;
• инфекционных, связанных с ассоциациями заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП);
• связанных с изменением иммунного статуса.

Наиболее существенным является влияние ассоциированных с ПВЧ-поражениями инфекций урогенитального тракта: урогенитального хламидиоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной и герпетической инфекции, дисбиотических состояний. Результатом их влияния на течение ПВЧ-инфекции является хронизация процесса, формирование стойких, как правило уже неспецифических воспалительных изменений со стороны мочеполовой сферы и значительные трудности в проведении терапевтических мероприятий.

Значимость наличия сопутствующей инфекции для лечения кондиломатоза объясняется следующими обстоятельствами.

• Наличие ЗППП, ассоциированных с ПВЧ-инфекцией, удлиняет срок лечения последних в среднем в три раза.
• В большинстве случаев рецидивы связаны с вышеуказанной причиной.
• Эпителизация эрозий шейки матки после разрушения кондилом может быть достигнута только при наличии предварительного сканирования по поводу сопутствующих ЗППП и бактериального вагиноза.

В течение многих лет обсуждалась возможность существования взаимосвязи между неоплазиями шейки матки с венерическими заболеваниями. В группе женщин, страдающих инвазивным раком шейки матки (РШМ), отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные и гарднереловые инфекции. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamidia trachomatis, вируса простого герпеса типа 2, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная ПВЧ-инфекция.

Принципы лечения ПВЧ-инфекции

Учитывая тот факт, что специфические противовирусные препараты и вакцины, действующие на ПВЧ, пока отсутствуют, принято считать, что полного устранения вируса из организма достичь невозможно. Задача терапии — устранение клинических и субклинических форм ВПЧ-инфекции.

На сегодняшний день в арсенале практикующих врачей имеется множество методов удаления аногенитальных бородавок. Эффективность их варьирует от 30 до 90%, но ни один из методов не является панацеей, так как частота рецидивов достаточно высока при любом способе лечения. Лечение должно быть строго индивидуальным: необходимо подбирать наиболее оптимальное решение в каждом конкретном случае, иногда учитывая пожелания самого пациента. Проблема рецидивов не зависит от выбора терапии. Рецидивы аногенитальных бородавок связаны чаще всего не с реинфекцией от полового партнера, а с реактивацией инфекции. Существуют три пути развития событий при отсутствии лечения:

• бородавки могут разрешаться самостоятельно;
• оставаться без изменений;
• прогрессировать.

При этом всегда нужно принимать во внимание возможность персистенции вируса при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Выбирая наиболее оптимальный в каждом конкретном случае метод, необходимо руководствоваться четырьмя основными характеристиками:

• эффективность при данной патологии;
• частота рецидивов после лечения;
• переносимость (минимум побочных эффектов);
• простота выполнения процедур.

Помимо удаления аногенитальных бородавок необходимо решать следующие немаловажные задачи:

1. Выявлять и лечить у больных с аногенитальными бородавками (и их половых партнеров) другие заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).

2. Проводить скрининг всех женщин с бородавками аногенитальной области на цервикальную внутриэпителиальную неоплазию (ЦВН) с применением цитологического исследования и кольпоскопии.

3. Поддерживать дальнейшее наблюдение за очагами ЦВН на ранних стадиях для своевременного выявления их прогрессирования или развития микроинвазивной карциномы.

4. Проводить активное лечение аногенитальных бородавок, неоплазий на ранних стадиях, протекающих с развернутой клинической картиной, неоплазий на поздних стадиях и плоскоклеточной карциномы.

По сути, лечение аногенитальных ВПЧ-поражений направлено либо на разрушение папилломатозных очагов тем или иным методом, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, возможно сочетание этих подходов.

Деструктивные методы

Физические деструктивные методы

Хирургическое иссечение. В настоящее время применяется нечасто, в основном используется при лечении злокачественных новообразований, когда необходимо широкое иссечение. Данный метод может потребовать госпитализации в связи с тем, что при проведении иссечения может возникнуть достаточно сильное кровотечение, а длительный послеоперационный период потребует специальной терапии.

Электрохирургические методы. К ним относят электрокоагуляцию, электроакустику, фульгацию, электрохирургическое иссечение (электроэксцизия) с использованием электроножа. Не так давно в медицине стали использовать плазму. Нашими учеными был разработан оригинальный плазменный коагулятор (плазмаскин) ЭКХ-1, не имеющий зарубежных аналогов. Измерения температуры в плазме показали, что она может достигать 2000-2500°С. Такие высокие значения температуры, в свою очередь, обеспечивают возможность работать в бесконтактном режиме, существенно снижается время операции и тем самым уменьшается зона некроза. Кроме того, при таком воздействии в большинстве случаев не превышается болевой порог. Данный температурный режим обеспечивает практически полное сжигание новообразований.

Достоинства данного метода:

• доступность;
• дешевизна;
• достаточно высокая эффективность;
• возможность применения в амбулаторных условиях;
• снижена опасность кровотечений.

Недостатки:

• необходимость обезболивания
• при использовании данного метода происходит выделение инфекционной ДНК ВПЧ вместе с образующимся дымом, поэтому необходимо создание адекватных условий для работы — вакуум-экстракция дыма, применение защитных масок.

Лазерное иссечение. Достаточно эффективным и безопасным методом является иссечение бородавок с помощью лазера. В практике применяют неодимовый и СО-лазеры. При использовании СО-лазера меньше повреждаются окружающие ткани, а неодимовый лазер дает лучший гемостатический эффект. Помимо того что лазер физически удаляет поражения, исследования показали, что лазерное излучение оказывает на ВПЧ токсическое действие. Для выполнения процедур требуется хорошо обученный персонал. При использовании лазеров необходимо обезболивание — чаще достаточно местной или локальной анестезии, что позволяет проводить процедуры в амбулаторных условиях. Лазерное иссечение и хирургические методы примерно одинаково эффективны. Лазеротерапию можно успешно применять для лечения распространенных, устойчивых к другой терапии кондилом. Она позволяет прекратить рецидивирование примерно у 40% больных. Исследования показали, что столь малоэффективный результат связан с тем, что СО-лазер неэффективен, когда речь идет об устранении генома из поражений, устойчивых к лечению (по данным метода ПЦР, молекулярно-биологическое излечение наступает у 26% больных).

Использование СО-лазера представляет собой метод выбора при лечении ЦВН. Применяют лазерную конизацию шейки матки. Рецидивы наблюдаются у 2% больных. Мягким методом лазеротерапии является вапоризация, не вызывающая практически никаких осложнений. Лазерная вапоризация успешно применяется при лечении ЦВН низкой степени. Рецидивы наблюдаются у 4% больных.

Лазеротерапия успешно используется для лечения остроконечных кандилом у беременных. Имеются сообщения о лечении беременных на 28-35-й неделе беременности. У большинства пациенток излечение наступало после первого сеанса. Каких-либо осложнений в родах или у новорожденных не выявлено.

Из побочных эффектов следует отметить изъязвление, кровотечение, вторичное инфицирование, рубцевание. Как и при использовании электрохирургических методов, происходит выделение ДНК ВПЧ с дымом, что также требует мер предосторожности.

Лазеротерапия не используется достаточно широко в связи с высокой стоимостью оборудования и необходимостью подготовки опытного персонала.

Криотерапия. Достаточно эффективный и безопасный метод, предполагающий использование в качестве хладагента жидкого азота, оксида азота и диоксида углерода. При этом происходит быстрое замораживание как внутри-, так и внеклеточной жидкости, приводящее к лизису и гибели клеток при оттаивании. Проведение криотерапии обычно не требует обезболивания, хотя при необходимости можно использовать местные анестетики. Криотерапию можно применять при лечении не очень больших бородавок различной локализации. Если же бородавки множественные, то удаление должно проводиться в несколько этапов. Для данного метода характерны следующие побочные явления: развитие местного покраснения, припухлости с последующим образованием пузырей и их изъязвлением. Для уменьшения повреждения окружающих тканей перед процедурой поверхность бородавок обрабатывают KY-гелем, который при замораживании дает возможность осторожно приподнять и отделить очаг поражения от подлежащего эпителия.

Метод может быть использован в гинекологической практике.

Чрезвычайно перспективным нам представляется сочетанное применение криодеструкции и плазменной коагуляции, позволяющее избежать недостатков, присущих вышеописанным методам в отдельности.

Химические деструктивные методы. Данная группа средств включает в себя растворы кислот, щелочей, солей. Среди них можно упомянуть ферезол, пероксид водорода, растворы акрихина и хингамина, препараты ртути и мышьяка, висмута, препараты на основе салициловой и молочной кислот, уксусную и азотную кислоты, соки туи и чистотела. Все эти средства легко доступны, однако обладают невысокой, плохо прогнозируемой эффективностью, дают многочисленные побочные эффекты.

Изопринозин следует применять в сочетании с местнодеструктивными методами лечения.

Эффективность комбинированного лечения ИП, по литературным данным, составляет от 38 до 96%.

Комбинированные методы лечения. Для лечения проявлений ПВЧ-инфекции предлагаются различные методики, основанные на использовании иммунных препаратов в сочетании с лазерным, электрохирургическим и криодеструктивным воздействием.

Сочетанное применение вышеуказанных методов позволяет уменьшить число рецидивов и тем самым повысить эффективность лечения.

Получены хорошие результаты при использовании комбинированного метода лечения кондилом, включающего разрушение очагов с помощью криодеструкции (температура воздействия от -160 до -180°С, экспозиция 40-120 с, двукратно) в сочетании со стимуляцией иммунитета. Для стимуляции местного иммунитета область поражения обрабатывали эмульсией, содержащей интерферон (ИФ), а для стимуляции иммунной системы всего организма назначали препарат кемантан по 0,2 г три раза в день внутрь в течение 10 дней.

Возможно сочетание различных деструктивных методов. При наличии проявлений ПВЧ-инфекции на коже и слизистых оболочках предварительно производят криораспыление в течение 10-30 с, позволяющее четко выявить границы поражения за счет характерной сосочковой поверхности поражений, которая при этом белеет. Затем область поражения подвергается воздействию плазмы (с помощью аппарата плазмаскин).

Ряд исследователей лучшим способом лечения аногенитальных бородавок признают хирургическое удаление всех видимых поражений с последующим местным введением ИФ. В некоторых случаях целесообразно общее и местное применение ИФ перед хирургическим иссечением обширных кондилом.

Терапевтический эффект от применения ИФ отсутствует, если заболевание длится более одного года, а также при иммунодефиците.

В настоящее время существует не так много средств, которые можно использовать после применения деструктивных методов. В частности, сейчас появился препарат импран для местного применения в области очагов поражения после деструктивного воздействия.

Специфическая противовирусная терапия

В настоящее время не существует препаратов, оказывающих специфическое действие на ВПЧ. Известные средства, подавляющие репликацию вируса простого герпеса (ацикловир, ганцикловир), оказались неэффективны при лечении аногенитальной ВПЧ-инфекции.

Теоретически вакцинация представляет собой идеальный метод лечения и профилактики аногенитальных бородавок.

Есть сообщения об эффективном применении индукторов ИФ. Представляет интерес местное применение низкомолекулярного производного имиквидахинолинамина — имиквимода, который является индуктором цитокинов и, в частности, Л-ИФ. Его используют в виде 5%-ного крема три раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний (но не более 4 месяцев). Полное исчезновение кондилом наблюдается в 13-56% случаев. При ежедневном применении чаще развивались местные побочные эффекты: покраснение, отечность, эрозии. Крем особенно показан для лечения субклинической ВПЧ-инфекции. Возможно применение виразола.

Эффект от использования монотерапии ИФ все-таки недостаточно изучен и не очень высок, кроме того, необходимо принимать во внимание высокую стоимость такого лечения. В связи с этим данный метод не получил широкого распространения в практике.

Изопринозин. В последние годы пристальное внимание иммунологов привлек новый иммуномодулятор изопринозин, представляющий собой комплекс инозина и соли N,N-диметиламина-2-пропанола и Р-ацетаминобензойной кислоты. Препарат может применяться в виде таблеток либо раствора для парентерального инъецирования. Активным веществом в этом комплексе, по-видимому, является инозин, а соль аминоспирта стимулирует его проникновение через мембрану лимфоцитов и других клеток.

Изопринозин обладает мощным и широким иммуномодулирующим действием. Многочисленные данные и обширная литература свидетельствуют о том, что in vitro препарат существенно усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, индуцированную митогенами или специфическими антигенами, а также дифференцировку пре-Т-лимфоцитов в более зрелые Т-лимфоциты, сопровождающуюся появлением на их поверхности соответствующих антигенов. ИП также стимулирует индуцированную митогеном пролиферацию В-лимфоцитов. Доказано стимулирующее действие изопринолина на активность натуральных киллерных клеток (НК-клеток) у здоровых людей и функциональную способность цитотоксических Т-лимфоцитов. Препарат улучшает соотношение CD4+/CD8+; повышает выработку Т-лимфоцитами ИЛ-2; содействует созреванию и пролиферации Т-клеток; активизирует синтез ИЛ-1 макрофагами. ИП обладает противовирусным действием и препятствует использованию рибосомальной РНК для размножения вируса. Следует отметить, что в случае применения изопринолина с другими иммунокорректорами он существенно усиливал противовирусное действие последних.

Приняты различные схемы лечения с применением изопринолина в зависимости от размеров кондилом, их локализации и степени малигнизации.

Схема 1: лечение мелких, множественных остроконечных кандилом с низкой степенью малигнизации.

Препарат принимают по 2 табл. три раза в день в течение 14-28 дней.

Схема 2: лечение множественных кондилом с отдельными крупными кондиломами или плоской кондиломы шейки матки.

Среди применяемых в нашей стране и за рубежом химических препаратов, оказывающих деструктивное действие, можно выделить ТХУ и азотную кислоту, а также комбинированный кислотный препарат — солкодерм.

ТХУ и азотная кислота. ТХУ применяется в 80-90%-ной концентрации и вызывает образование локального коагуляционного некроза. Аналогичное действие оказывает раствор азотной кислоты. В силу своей дешевизны и доступности оба метода достаточно широко распространены и по сей день. Кислоты эффективны для лечения кондилом вульвы, препуциального мешка, венечной борозды, головки полового члена, особенно в тех случаях, когда противопоказано применение ПФ и ПФГ. Прижигания проводят один раз в неделю в течение 5-6 недель. Эффективность применения ТХУ и азотной кислоты составляет примерно 70-80%. В некоторых случаях может развиться местная реакция в виде мокнутия и изъязвления.

Солкодерм. Солкодерм — водный раствор, в качестве активной составляющей которого выступают продукты взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной

Кислотой. Раствор содержит нитриты в количестве 0,02 мг/мл.

Ниже перечислены свойства и механизм действия солкодерма, которые выделяют его среди других препаратов этой группы, использующихся в рамках деструктивных методов:

• при местном применении солкодерм вызывает немедленную прижизненную фиксацию ткани, на которую он наносится;
• действие препарата строго ограничивается местом применения;
• признаком немедленного эффекта является изменение окраски обрабатываемого участка;
• девитализированная ткань высыхает и темнеет (эффект мумификации);
• «мумифицированный» струп отторгается самостоятельно;
• процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки.

Общая характеристика лечения солкодермом:

• препарат оказывает точно ограниченное местное действие на патологически измененную ткань, на которую он наносится, окружающая ткань при этом не повреждается;
• метод пригоден для лечения различных новообразований кожи;
• лечение безболезненно;
• быстрое заживление, отсутствие осложнений;
• лечение проводится амбулаторно и не требует специальной аппаратуры;
• отсутствие каких-либо ограничений для больного.

Показания к применению солкодерма: простые бородавки, подошвенные бородавки, аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), себорейные кератозы, актинокератозы, базально-клеточные эпителиомы (базалиомы).

Солкодерм очень удобен в применении и достаточно эффективен для лечения кондилом любой локализации. В большинстве случаев достаточно однократного применения.

Цитотоксические препараты

Подофиллин (ПФ). Пофиллин — смола, полученная из растений P.pelatum и P.emodi , растущих в Северной Америке и Гималаях. Для лечения бородавок аногенитальной области применяют 10-25%-ный раствор ПФ в этаноле или настойке бензоина. Он связывается с аппаратом микротрубочек клетки и ингибирует митозы, а также подавляет транспорт нуклеиновых кислот, в результате чего происходит ингибирование синтеза ДНК и клеточного деления.

Применение ПФ является простым, доступным, достаточно безопасным методом лечения, который может быть использован в амбулаторных условиях, а также самостоятельно пациентами. Препарат наносят один-два раза в неделю в течение максимум 5 недель в количестве не более 0,5 мл за одну процедуру. Больному необходимо следить, чтобы вода не попадала на обработанное место в течение 4-6 часов после процедуры. ПФ не рекомендуется применять при вагинальных, цервикальных и внутриэпителиальных бородавках. По сведениям ряда авторов, частота рецидивирования варьирует от 0 до 67%.

Примерно у 10-15% больных развиваются местные побочные реакции в виде мокнущего контактного дерматита. Особенно тяжелые осложнения в виде множественных изъязвлений возникают при неправильном самостоятельном применении. В результате длительного или неправильного применения ПФ у больных могут возникать различные побочные реакции, такие как тошнота, рвота, боли в животе, диарея, симптомы поражения почек, миокарда, печени, ЦНС и костного мозга.

Применение ПФ противопоказано при беременности, т. к. были отмечены случаи тератогенного действия на плод и внутриутробной гибели плода.

Многие исследователи считают ПФ недостаточно изученным и грубоочищенным растительным экстрактом, в связи с чем рекомендуют использовать только высокоочищенные подофиллотоксины, причем самостоятельное применение препарата самими больными нежелательно в силу вышеуказанных осложнений.

Подофиллотоксин (ПФТ) (кондилин). ПФТ — наиболее активная в терапевтическом отношении фракция ПФ. Выпускается в виде растворов 0,25, 0,3 и 0,5%, а также в виде крема 0,15, 0,3 и 0,5%.

Обычно его назначают два раза в день в течение трех дней в неделю подряд на протяжении 4-5 недель.

Несмотря на то что ПФТ лучше очищен по сравнению с ПФ, сообщается о большой частоте побочных явлений при использовании ПФТ, особенно его 0,5%-ного раствора. Наиболее часто в результате применения ПФТ наблюдаются следующие побочные эффекты: местные воспалительные реакции (эритема, жжение, болезненность, зуд, мокнутие и эрозии в области аппликации). Хотя в литературе не описано системных побочных эффектов, рекомендуется ограничивать применение ПФТ дозой 0,2 мл за одну процедуру.

Недостатками ПФТ являются его высокая стоимость и большая длительность лечения.

5-фторурацил (5-ФУ). 5-фторурацил (5-ФУ) является антагонистом пиримидина и обладает способностью нарушать синтез как клеточной, так и вирусной ДНК. Для лечения бородавок аногенитальной области его назначают в виде 5%-ного крема. При лечении интравагинальных бородавок препарат назначается один раз на ночь в течение недели или один раз в неделю в течение 10 недель. Степень эффективности препарата, по мнению различных исследователей, составляет 85-90%. При применении 5-ФУ могут возникнуть мокнущие эрозии на слизистой влагалища, вплоть до развития тяжелого мокнущего контактного дерматита. При лечении бородавок терминальной части уретры крем вводится сразу после мочеиспускания на ночь в течение 3-8 дней. Полное излечение внутриуретральных бородавок наблюдается у 90-95% мужчин. Однако при лечении наблюдается множество побочных эффектов: стеноз и стриктуры уретры, дизурия, изъязвления. Препарат противопоказан при беременности.

Иммунологические методы

Интерферон. Поскольку вирус папилломы человека сохраняется в эпителиальных клетках и использование деструктивных методов не гарантирует от рецидивов, перспективным в этом плане является применение ИФ как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения.

ИФ являются эндогенными цитокинами, обладающими противовирусными, антипролиферативными и иммуномодулирующими свойствами. Существуют три основных класса ИФ: лейкоцитарный (Л-ИФ), фибробластный (Ф-ИФ) и Т-лимфоцитарный (Т-ИФ). ИФ можно применять местно, внутриочагово и системно (подкожно, в/м или в/в). Установлено, что при использовании ИФ у пациентов в очагах поражения снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР), что коррелирует с клиническим улучшением или исчезновением поражения.

Имеются данные, касающиеся использования для лечения кондилом отечественного ИФ — человеческого лейкоцитарного интерферона (ЧЛИ). Его применяли внутриочагово (под папиллому) в дозе 100 000-500 000 МЕ, на курс 3-6 процедур в сочетании с нанесением на поражения интерфероновой мази с активностью 40 МЕ. ЧЛИ можно назначать системно и при лечении распространенных поражений в сочетании с деструктивными методами.

Наиболее эффективным препаратом при различных способах, схемах и дозах введения можно считать Л-ИФ. При системном применении Л-ИФ полное исчезновение бородавок наблюдали у 11-100% пациентов. Эффективность применения Ф-ИФ составила 45-82%. Эффективность Т-ИФ, показанная в разных исследованиях, гораздо ниже, чем у Л-ИФ и Ф-ИФ, и варьирует от 7 до 57%.

Следует помнить, что бессистемное использование различных методов лечения приводит к высокому проценту рецидивов, однако разработка определенных алгоритмов, учитывающих пол больных, локализацию и количество высыпаний, позволяет существенно снизить количество рецидивов.

Таблица 1. Аногенитальная ВПЧ-инфекция и ассоциированные с ВПЧ заболевания

ВПЧ-инфекция

Развернутые клинические формы (видимые невооруженным глазом или не видимые, но определяющиеся при наличии соответствующей симптоматики):

• бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки)
• симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы)

Субклинические формы (не видимые вооруженным глазом и бессимптомные, выявляемые только при кольпоскопии и/или цитологическом или гистологическом исследовании

• бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии (ВН) на ранних стадиях — койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии (плоские бородавки)

Латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений при обнаружении ДНК ВПЧ)

Таблица 2. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ

Клинические и субклинические формы:

• ВН на ранних стадиях — слабовыраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 1 стадия)
• ВН на поздних стадиях — выраженная дисплазия, /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 2 стадия)
• ВН на поздних стадиях — тяжелая дисплазия или карцинома in situ /+-/ койлоцитоз, дискератоз (ВН 3 стадия, или CIS)

Микроинвазивная сквамозноклеточная карцинома:

• клинически видимые или невидимые, но при наличии соответствующей симптоматики
• субклинические, не видимые невооруженным глазом и бессимптомные, выявляющиеся только при цитологическом и гистологическом исследовании
• латентные — отсутствие морфологических и гистологических изменений при обнаружении ДНК ПВЧ-инфекции методом молекулярной гибридизации
• внутриэпителиальная неоплазия

Таблица 3. Классификация методов лечения аногенитальных бородавок

Деструктивные методы

1. физические
   • хирургическое иссечение
   • электрохирургические методы
   • криотерапия
   • лазеротерапия
2. химические
   • азотная кислота
   • трихлоруксусная кислота (ТХУ)
   • солкодерм

Цитотоксические методы

• подофиллин (ПФ)
• подофиллотоксин (ПФТ)
• 5-фторурацил

Иммунологические методы

• интерфероны
• изопринозин

Комбинированные методы

• сочетанное применение различных методов