При паренхиматозном кровотечении. Паренхиматозное кровотечение. Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

• Полостные;
• Паренхиматозные.

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

• Печень;
• Легкие;
• Поджелудочная железа;
• Почки;
• Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима . Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.

Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:

• Травмы;
• Инфекции;
• Злокачественные опухоли;
• Сосудистые опухоли – гемангиомы.

Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.

Наибольшую опасность при тупой травме живота таят двухмоментные разрывы. Сначала кровь накапливается под капсулой органа, образовывая синяк. В это время самочувствие не страдает. Спустя время гематома растет, возникает перерастяжение капсулы органа, она разрывается и развиваются симптомы внутреннего кровотечения.

Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Раковые опухоли могут поражать многие органы, в том числе, паренхиматозные. Прорастая в ткань органа, опухоль разрушает его. В определенный момент может возникнуть кровотечение из участка, пораженного опухолью.

Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Острая кровопотеря при паренхиматозном кровотечении – состояние неотложное. Недостаток объема циркулирующей крови в первую очередь сказывается на давлении. Оно снижается, так как уменьшается кровенаполнение сосудов. Страдают от недостатка кислорода все органы. Организм старается до последнего поддерживать питание в самых важных частях тела – головном мозге, почках, сердце.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.

Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:

• До 10% — легкое кровотечение;
• 10-20% — умеренное кровотечение;
• 21-30% — тяжелое кровотечение;
• Более 30% — массивная, критическая кровопотеря.

Симптомы паренхиматозного кровотечения обусловлены недостатком крови и кислородным голоданием всех органов. При сильной кровопотере они развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Слабое паренхиматозное кровотечение может ухудшать состояние человека на протяжении суток и более.

Пострадавшего беспокоят:

• Сильная слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами вспышек, черных точек;
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Боли в области пораженного органа;
• Отсутствие мочи;
• Холодный пот;
• Бледность кожи.

При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии. Узнайте почему она .

В состоянии сильной кровопотери пульс сохраняется лишь на крупных артериях вроде сонной. Но даже там он слабый и очень частый.

Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

Отношение пульса к верхнему давлению называется индексом Альговера. В норме он равен 0,5, а при кровотечении увеличивается до единицы и более. Значение индекса Альговера говорит о выраженности кровопотери.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.

Чем больше времени пройдет с момента возникновения кровоизлияния, тем меньше вероятность благополучного исхода.

Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:

• К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
• Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
• Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
• Можно предложить небольшое количество воды или чая.

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

• Викасол;
• Этамзилат;
• Аминокапроновая кислота.

Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.

Видео — первая помощь при кровотечениях

Содержание

Истечение крови из сосудов, при котором она не выделяется наружу, а вытекает во внутренние полости организма, называют паренхиматозным. Такое кровотечение сопровождается большой кровопотерей и, как правило, не останавливается без экстренной помощи.

Органы, являющиеся паренхиматозными

В человеческом организме две группы внутренних органов: паренхиматозные и полые. К первой относятся те, которые состоят из массы клеток (паренхимы), которая сверху покрыта соединительной капсулой плотного содержания (стромой). Это надежная защита рабочей ткани органа. Из плотной поверхности капсулы внутрь паренхимы проникают перегородки (трабекулы), которые делят массу клеток на маленькие ячейки и дольки. Паренхиматозные органы – это:

• печень;
• селезенка;
• надпочечники;
• головной мозг;
• поджелудочная железа;
• предстательная железа и другие.

Причины внутреннего кровотечения

Ткань паренхиматозных органов обладает богатым кровообращением, поэтому малейшее повреждение может вызвать сильное внутреннее кровотечение. Общие причины:

• травмы;
• вирусные инфекции, нарушающие целостность тканей (туберкулез и другие);
• онкология в последней стадии;
• разрыв доброкачественного образования.

Для каждого паренхиматозного органа существуют свои особенности кровотечения. Основные причины истечения крови из сосудов:

Чем опасно

Следствием кровотечения является гематома или кровоизлияние. В последнем случае кровь пропитывает окружающие ткани, в которых образуется заполненная ею полость. Опасность паренхиматозного кровоизлияния состоит в том, что органы не способны самостоятельно останавливать кровь, из-за отсутствия спазма сосудов, проходящих внутри и их строения. Если вовремя не остановить кровопотерю, то человек погибнет.

Признаки кровоизлияния

Чаще внутреннее кровотечение развивается быстро. Иногда оно бывает медленным, поэтому клинические проявления могут либо вообще отсутствовать, либо быть незаметными. К признакам такого состояния относят:

• головокружение;
• быстрое и сильное утомление;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления;
• учащение пульса;
• озноб;
• жажду.

Помимо этого существуют общие клинические проявления кровопотери, возникающие вне зависимости, какой паренхиматозный орган поражен. Особенное внимание необходимо обратить на следующие симптомы:

• одышка;
• слабость;
• давление в области груди;
• изменение цвета мочи;
• острая боль в брюшине;
• отхаркивание кровью.

При кровопотере любой интенсивности у больного происходит постепенное снижение железа и эритроцитов в крови, вследствие чего нарастают симптомы анемии. Через время от кислородного голодания у человека будут страдать все внутренние органы, особенно сердце и головной мозг. При значительном кровотечении развивается геморрагический шок. У каждого пораженного органа присутствуют свои признаки паренхиматозного кровотечения:

Остановка паренхиматозного кровотечения

Если у человека есть признаки, указывающие на внутреннюю кровопотерю, его срочно нужно доставить в медицинское учреждение. Обычные способы остановки кровотечения в этом случае не подходят.

Останавливать излитие крови можно только хирургическим путем, при этом жизнь и здоровье пострадавшего зависят от правильно оказанной первой помощи.

Первая помощь

После вызова скорой помощи пациенту рекомендуется обеспечить горизонтальное положение с приподнятыми вверх нижними конечностями. По возможности, к месту предполагаемой кровопотери нужно положить холод (лед, замороженные продукты, намоченную в холодной воде ткань). Задача медиков скорой помощи состоит в том, чтобы ввести медикаменты, останавливающие кровь и поддерживающие артериальное давление.

Хирургическое лечение

Основной способ остановки паренхиматозного кровотечения – хирургический. После обследования (исследование крови, рентген легких, УЗИ брюшной полости) проводится экстренная операция. При сомнительных данных анализов врач может начать с лапароскопической диагностики. Способы остановки внутренней кровопотери:

• ушивание сальника;
• гемостатические губки;
• специальные сложные швы;
• эмболизация питающего сосуда;
• электрокоагуляция сосудов и поверхности;
• резекция части органа.

Параллельно хирургическому вмешательству пострадавшему проводится переливание крови и солевых растворов. Главные задачи интенсивной терапии: предотвращение развития полиорганной недостаточности (стресса организма) и ДВС-синдрома (нарушения свертываемости крови).

Видео

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Классификаций этого патологического состояния много и специалисты учат их все. Однако нас деление кровотечений на разновидности интересует, прежде всего, с практической точки зрения. Для успешного оказания первой помощи имеет значение нижеприведенная классификация. Она показывает виды кровотечений в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, - это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется.

Венозное кровотечение

Признаки и последствия кровотечения

К числу общих признаков кровотечения относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Общие

Жалобы пациента:

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Чувство сердцебиения и нехватки воздуха.

Внешние симптомы кровопотери, которые наблюдаются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых;
• Холодный пот;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Одышка;
• Расстройства мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Падение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Нарушения сознания вплоть до его потери.

Местные

Наружное излияние крови

Основной местный симптом - это наличие раны на поверхности кожи или слизистой и видимое истечение крови из нее. Однако характер кровотечения бывает разный и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

1. Капиллярное проявляется тем , что кровь собирается в крупные капли, сочится из всей поверхности раны. Потеря ее в единицу времени обычно невелика. Цвет ее красный.
2. Признаки венозного кровотечения : кровь может истекать довольно быстро при ранении крупной вены или сразу нескольких, она стекает из раны полосками. Цвет ее темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены большие вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистое выделение крови из раны (однако ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием ).
3. Признаки артериального кровотечения : кровь выливается из места травмы пульсирующими толчками - «фонтанчиками» (их частота и ритм совпадают с ударами сердца и пульсом ), цвет ее ярко-алый, красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

Общие симптомы кровотечения

Симптомы кровотечения зависят от его вида и типа поврежденных сосудов.

Классические признаки:

• Кожные покровы бледные, влажные;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия);
• Снижение артериального давления.

Жалобы больного:

• общая слабость и недомогание, беспокойство,
• головокружение, в особенности при подъеме головы,
• «мушки» перед глазами, «потемнение» в глазах,
• тошнота,
• чувство нехватки воздуха.

Местные симптомы кровотечения

При наружном кровотечении:

• непосредственное истечение крови из поврежденного сосуда.

При внутреннем кровотечении:

• Желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, не измененной или измененной («кофейная гуща); изменение цвета каловых масс, черный стул (мелена).
• Легочное кровотечение: кровохарканье или выделение пенящейся крови изо рта и носа.
• Кровотечение из почек: алая окраска мочи.
• Скопление крови в полостях (грудной, брюшной, в полость сустава, и др.). При кровотечении в брюшную полость живот вздут, двигательная активность пищеварительного тракта снижена, возможен болевой синдром. При скоплении крови в грудной полости ослабевает дыхание, двигательная активность грудной клетки снижена. При кровотечении в полость сустава, происходит увеличения его в объеме, резкая болезненность, нарушение функции.

ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Анемия у детей – причины и особенности детского малокровия Симптомы и лечение вегетососудистой дистонии у женщин

Особенность паренхиматозных органов в том, что они имеют «мясистую» и обильно кровоснабжаемую паренхиму. Это обусловлено их функциональным предназначением – очистка крови и удаление из нее продуктов обмена.

К паренхиматозным органам относят:

• печень (участвует в переработке вредных веществ, принимая кровь по воротной вене);
• почки (выделяют продукты обмена с образуемой ими мочой);
• легкие (в них происходит газообмен и выделение углекислого газа в атмосферу);
• селезенка (разрушает отработавшие клетки крови и участвует в ее депонировании).

На рисунке видна особенность структуры паренхимы печени

Паренхиматозные органы состоят из нежной ткани и обильно кровоснабжаются. Даже незначительная их травма может привести к внутреннему кровотечению.

Механизм кровопотери и изменения в организме

Кровотечение – это истечение крови из сосуда во внешнюю среду или внутренние полости организма. Пропитывание кровью окружающих тканей называется кровоизлиянием. Полость, образовавшаяся в ткани и заполненная кровью – гематома.

При травме, разрыве кисты или некрозе опухоли раневая поверхность начинает обильно кровоточить. Самостоятельно такое кровотечение не остановится. Структурная особенность паренхимы такова, что стенки сосудов сращены со стромой и не спадаются.

Кровь истекает из сосудистого русла через дефект. На первых порах кровопотеря может быть незамеченной, так как крови мы не видим, а общие жалобы могут соответствовать большому количеству других заболеваний. Постепенная кровопотеря приводит к анемии.

В результате снижения в крови эритроцитов и гемоглобина страдают внутренние органы, в том числе мозг и сердце, от гипоксии. При обильной кровопотере развивается геморрагический шок. Это тяжелое осложнение сильного кровотечения, при этом происходит значительное снижение давления с развитием в последующем полиорганной недостаточности. Быстрая кровопотеря может привести к остановке сердца и смерти.

Как заподозрить

Признаки паренхиматозного кровотечения могут быть стерты, замаскированы под другие заболевания. Кровотечение из паренхимы печени, почек, легких, селезенки может иметь свои особенности. Общие же симптомы – это признаки острой кровопотери. Прежде всего будут беспокоить слабость, головокружение, возможна потеря сознания. Кожа становится бледной, холодной. Если попытаться определить пульс на предплечье, то он будет очень плохо прощупываться, так называемый «нитевидный пульс». Сердце будет учащенно биться. Артериальное давление будет снижено, причем может и не определяться вовсе.

При подозрении на шок проверьте пульс

Особенности для каждого паренхиматозного органа

Наравне с общими признаками скрытой кровопотери, для каждого паренхиматозного органа могут наблюдаться свои симптомы.

Печень

Находится в правом подреберье. Как правило, повреждению в большей степени подвержена печень людей, страдающих гепатитом, злоупотребляющих алкоголем, переболевших малярией. Все эти состояния приводят к ее увеличению и перерастяжению капсулы. В результате травмы – «где слабо, там и рвется». При травме печени кровь истекает в брюшную полость. Наравне с кровью, туда попадает и желчь, что провоцирует развитие желчного перитонита впоследствии. Преобладает болевой синдром, явления шока и внутреннего кровотечения. Возможно развитие подкапсульной гематомы с последующим разрывом.

Почки

Травма почки может возникнуть от довольно сильного воздействия. Кровотечение может сопровождаться выраженными болями в пояснице и шоком. Характерным признаком может быть макрогематурия – окрашивание мочи в красный цвет. При наличии онкологического процесса возможна длительная хроническая кровопотеря, приводящая к развитию тяжелой анемии.

Легкие

Легочное кровотечение также является паренхиматозным. Оно может быть вызвано травмой, онкологией, туберкулезом. Клинически может проявляться дыхательной недостаточностью. Кровь может скапливаться в плевральной полости, тем самым сдавливая легкое.

Кровохарканье – один из признаков легочного кровотечения

Селезенка

Селезенка депонирует кровь. При ее травме может развиться угрожающая жизни кровопотеря. Как и в печени, в селезенке также могут образовываться подкапсульные разрывы. Такого рода повреждение может ввести в заблуждение. Клиника острой кровопотери разовьется не после полученной травмы, а через несколько дней, когда под давлением распирающей изнутри крови капсула лопнет. Травма селезенки, к сожалению, не редкое явление и в детском возрасте.

Как заподозрить внутреннее кровотечение, какие принять меры

Что должно насторожить:

• анамнез (наличие травмы живота, грудной клетки, поясницы);
• визуальный осмотр (наличие гематом, кровоподтеков, ссадин на коже грудной клетки, живота, перелом одного или нескольких ребер);
• жалобы (на боль в зоне предполагаемого кровотечения, резкую слабость);
• внешний вид (бледная кожа, холодный пот, заостренные черты лица);
• клиника (сердцебиение и низкое давление).

В стационаре для диагностики травмы живота делают УЗИ брюшной полости

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение заключается в как можно более быстрой доставке больного в хирургический стационар. Такие способы остановки кровотечений, как жгут, давящая повязка, здесь не действуют. Только хирург в условиях операционной может оказать действительную помощь и эффективно остановить кровотечение.

До приезда скорой:

• положить пострадавшего горизонтально с приподнятыми ногами;
• положить холод на область предполагаемого кровотечения.

Скорая помощь транспортирует больного в стационар, а также введет специальные кровоостанавливающие препараты (этамзилат, викасол, аминокапроновая кислота).

Остановки кровотечения от этих мер не произойдет, но может немного снизиться кровопотеря. Также врачи скорой помощи начнут инфузию физиологического раствора в вену для поддержания падающего артериального давления.

Положение тела при падении давления

Хирургическое лечение

Главная помощь больному оказывается в операционной. С диагностической целью предварительно берут анализы, делают УЗИ брюшной полости, рентген легких. Далее проводят экстренную операцию. При сомнительных данных диагностических методов могут начать с диагностической лапароскопии.

Способы остановки паренхиматозного кровотечения:

• гемостатические губки;
• подшивание сальника;
• резекция части органа;
• электрокоагуляция поверхности и сосудов;
• эмболизация питающего сосуда.
• специальные сложные швы.

Параллельно с операцией и после нее проводится переливание крови, солевых растворов. Интенсивная терапия направлена на предотвращение развития ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.

Паренхиматозное кровотечение – угроза для жизни и здоровья. Серьезное кровотечение, которое может быть нераспознано, и привести к большой кровопотере, самостоятельно не прекратится. Требует неотложной хирургической помощи. Важно очень настороженно относиться к описанным выше признакам и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В данной ситуации счет идет на часы, даже не на дни.

Признаки паренхиматозного кровотечения и первая помощь

Паренхиматозное кровотечение - процесс кровоизлияния в полость организма, то есть внутренний. Такое явление может спровоцировать механическое повреждение или некоторые формы заболеваний. Подобное состояние может быть опасно для жизни и здоровья человека. При сильном внутреннем кровоизлиянии, например, после автомобильной аварии, человеку необходимо хирургическое вмешательство, которое поможет спасти жизнь.

Общая характеристика внутреннего кровотечения

Подобное кровотечение возникает при травмировании тканей внутренних органов. Диагностика такого состояния обычно сильно затруднена.

Чаще всего возникает кровотечение:

• из-за механического повреждения;
• в результате новообразований;
• по причине тяжелых болезней.

Симптоматика может быть скрытой или слабовыраженной, поэтому при подозрении на развитие такого процесса следует немедленно обратиться к специалисту. В медицинском учреждении проведут полное обследование, которое позволит выявить причину и сделать прогнозы.

Смертельная кровопотеря равна примерно 2,5 литрам для взрослого человека. В таком случае проводится переливание крови, чтобы спасти жизнь человеку. Переливание проводится во время операции и еще на протяжении нескольких дней после нее. В результате большой кровопотери наблюдается замедленное сердцебиение, уменьшение эритроцитов и других важных веществ, входящих в состав крови.

Какие органы могут страдать от такой проблемы

Паренхиматозное кровотечение обычно протекает в следующих органах:

Особенность этих органов заключается в том, что они состоят из толстой и кровоснабжаемой паренхимы. Это обусловлено тем, что главными функциями органов является фильтрация ненужных организму веществ.

Возникать кровотечение подобного типа может:

• из-за механического повреждения, при котором произошли разрывы тканей;
• по причине заболевания органов, в особенности - из-за появления опухолей;
• из-за инфекционных поражений;
• в результате рака.

Усугублять ситуацию может плохая свертываемость крови. Пациенты, которые страдают от плохой свертываемости крови, находятся в группе риска, так как кровоизлияние может произойти не только от механического повреждения, но и в любой момент.

В таком случае кровопотеря может быть незначительной и не нанести особого вреда состоянию здоровья пациента, в другом случае кровотечение может быть настолько сильным, что без экстренной операции его остановить будет невозможно. В результате такого явления происходит резкое снижение содержания эритроцитов и железа в крови, что приводит к кислородному голоданию.

При обильном кровотечении пациент может испытать геморрагический шок. Быстрая кровопотеря приводит к остановке сердечной мышцы и летальному исходу.

Опасность состояния

Паренхиматозное кровотечение представляет собой опасное для жизни и здоровья состояние. При таком явлении кровь вытекает в окружающую ткань, полость органа, полость организма.

По виду кровотечения разделяются на такие типы:

Первый тип образуется при ранении печени, отличается характерными клиническими проявлениями, которые достаточно быстро начинают развиваться. При таком виде кровоизлияния большая вероятность развития геморрагического шока.

Капиллярный тип развивается довольно медленно, поэтому его начало часто бывает пропущенным. Кровь вытекает небольшими порциями, что приводит к резкому уменьшению железа и эритроцитов в организме. Помимо этого, развивается воспалительный процесс в брюшной полости.

Опасность состояния заключается в том, что паренхиматозные органы не способны к самостоятельной остановке крови, что требует оперативного вмешательства. Невозможность органов обеспечить процесс остановки крови обусловлена их строением и отсутствием спазма сосудов, проходящих внутри их тканей.

Клинические проявления болезни

Такое кровотечение, которое развивается достаточно быстро, сразу же заявляет о себе. Однако если кровотечение медленное, то клинические проявления могут отсутствовать или быть совершенно незаметными.

К симптомам такого состояния можно отнести:

• сильное и быстрое утомление;
• головокружения;
• постоянное желание попить;
• бледность кожного покрова;
• озноб;
• падение давления.

Помимо этого, наблюдаются особенные клинические проявления, которые возникают в зависимости от пораженного органа.

Особое внимание следует обратить на следующие состояния:

Появление кровотечения в легких появляется зачастую при переломе ребер, когда острые кости протыкают ткани органов дыхания. И также поражение может быть вызвано туберкулезом или онкологией.

Селезенка чаще всего разрывается при механическом травмировании (например, в результате аварии). В таком случае требуется немедленное хирургическое вмешательство, любое промедление может стоить жизни пациенту.

Почки подвержены травмированию при сдавливании или разрыве новообразований. При таком состоянии резко окрашивается моча, наблюдаются сильные боли.

В любом случае состояние требует немедленного вмешательства специалистов. Если наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения, следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Первая помощь и хирургическое вмешательство

Обратить внимание следует в первую очередь на следующие проявления:

• наличие травм брюшной полости;
• механическое повреждение грудной клетки;
• образование гематом и кровоподтеков;
• резкая боль в области поврежденного органа;
• проступающий пот;
• озноб и лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• резкое снижение давления.

До того как приедут медики, необходимо:

1. Уложить пациента и приподнять ноги.
2. Охладить предполагаемое место повреждения.

Когда прибудет скорая помощь, то специалисты транспортируют пострадавшего в больницу и введут ему такие медикаменты, как:

Лекарственные препараты не смогут остановить кровотечение, однако улучшат состояние пациента. Для того чтобы поддержать давление, специалисты начнут вводить внутривенно специальный раствор.

После того как пациент будет доставлен в больницу, его немедленно направят в операционную, где проведут экстренные процедуры.

Перед тем как провести хирургическое вмешательство предварительно будут проведены следующие мероприятия:

Если все исследования будут в пределах нормы, то медики проведут экстренную операцию. В противном случае проводится диагностическая лапароскопия.

Способов остановки подобного кровоизлияния несколько, среди них выделяют:

• просушивание специальной губкой;
• подшивание сальника;
• ампутация пораженной части;
• электрокоагуляция;
• зашивание при использовании специальных швов.

Во время операции проводится переливание крови, также эта процедура делается несколько раз в процессе восстановления. Кроме того, вливается солевой раствор и проводится поддерживающая терапия, направленная на предотвращение развития ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и полиорганной недостаточности.

Такое кровотечение обычно становится угрозой жизни пациента, поэтому не терпит промедления. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем лучше будет исход. При удачном хирургическом вмешательстве можно сохранить жизнь пациенту.

Обращение в медицинское учреждение

Как только пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, специалисты начнут проводить следующие мероприятия:

• Осмотр пациента на наличие тупой или острой травмы.
• Проверка на развитие инфекционного заболевания.
• Сдача анализов на онкологию.
• Внешний осмотр и пальпация.
• Измерение таких основных параметров, как пульс, давление, температура.

После того как будет проведено хирургическое вмешательство (способ остановки паренхиматозного кровотечения), пациенту предстоит длительное лечение в условиях стационара. Даже хирургические манипуляции не всегда могут остановить развитие данного процесса. Это обусловлено тем, что органы имеют специфическое строение с очень «нежной» структурой.

Особенно опасными вариантами считаются те, когда происходит внутреннее кровоизлияние смешанного типа. В таком случае отсутствие медицинской помощи приводит к гибели человека.

Паренхиматозное кровотечение

Описание:

Паренхиматозное кровотечение - это истечение крови из сосоудов паренхиматозных органов.

Симптомы Паренхиматозного кровотечения:

Кровеносные сосуды паренхиматозных органов интимно связаны с паренхимой, поэтому они не спадаются, кровотечение бывает обычно обильным, продолжительным, останавливается с большим трудом. Особенность этих кровотечений в массивности вследствие обильной васкуляризации паренхимы органов.

Причины Паренхиматозного кровотечения:

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек).

Лечение Паренхиматозного кровотечения:

Остановка кровотечения может быть трудной и потребовать от хирурга использования различных методов. Приходится применять фибринную пленку, гемостатические швы, электрокоагуляцию и др.  

Ушивание печени как метод прекращения паренхиматозного кровотечения

Куда обратиться:

Лекарства, препараты, таблетки для лечения Паренхиматозного кровотечения:

ЗАО «Брынцалов-А» Россия

Антигеморрагические средства. Ингибиторы фибринолиза.

ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье» Украина

Чем опасно паренхиматозное кровотечение и способы его остановки

Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

С полостными все предельно ясно – это желудок, кишечник, мочевой пузырь. Они имеют полость и стенку, снабжаемую сосудами. Кровотечение из этих органов будет связано лишь с поражением сосудов. Если сосуд небольшой – то он способен самостоятельно сократиться, сузив свой просвет, кровотечение остановится. Но что такое паренхиматозные органы?

Они имеют совершенно иное строение:

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Неприятная особенность паренхимы и ее сосудов – неспособность сокращаться, самостоятельно останавливая кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы к содержанию

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.

Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:

• Травмы;
• Инфекции;
• Злокачественные опухоли;
• Сосудистые опухоли – гемангиомы.

Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.

Наибольшую опасность при тупой травме живота таят двухмоментные разрывы. Сначала кровь накапливается под капсулой органа, образовывая синяк. В это время самочувствие не страдает. Спустя время гематома растет, возникает перерастяжение капсулы органа, она разрывается и развиваются симптомы внутреннего кровотечения.

Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Раковые опухоли могут поражать многие органы, в том числе, паренхиматозные. Прорастая в ткань органа, опухоль разрушает его. В определенный момент может возникнуть кровотечение из участка, пораженного опухолью.

Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Острая кровопотеря при паренхиматозном кровотечении – состояние неотложное. Недостаток объема циркулирующей крови в первую очередь сказывается на давлении. Оно снижается, так как уменьшается кровенаполнение сосудов. Страдают от недостатка кислорода все органы. Организм старается до последнего поддерживать питание в самых важных частях тела – головном мозге, почках, сердце.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.

Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:

Симптомы паренхиматозного кровотечения обусловлены недостатком крови и кислородным голоданием всех органов. При сильной кровопотере они развиваются стремительно, в течение нескольких минут. Слабое паренхиматозное кровотечение может ухудшать состояние человека на протяжении суток и более.

• Сильная слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами вспышек, черных точек;
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Боли в области пораженного органа;
• Отсутствие мочи;
• Холодный пот;
• Бледность кожи.

При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии.

В состоянии сильной кровопотери пульс сохраняется лишь на крупных артериях вроде сонной. Но даже там он слабый и очень частый.

Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

Отношение пульса к верхнему давлению называется индексом Альговера. В норме он равен 0,5, а при кровотечении увеличивается до единицы и более. Значение индекса Альговера говорит о выраженности кровопотери.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Геморрагический шок развивается при потере 30 и более процентов крови. Он проявляется потерей сознания, практически полным отсутствием пульса и давлением ниже 60 мм рт ст. Помощь при шоке оказывают в палате интенсивной терапии с помощью переливания эритроцитарной массы, плазмы и коллоидных растворов.

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.

Чем больше времени пройдет с момента возникновения кровоизлияния, тем меньше вероятность благополучного исхода.

Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:

• К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
• Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
• Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
• Можно предложить небольшое количество воды или чая.

Первые шаги при паренхиматозном кровотечении к содержанию

Лечение

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Определение гемоглобина;
• Ультразвуковое исследование.

Паренхиматозное кровотечение неспособно остановится самостоятельно. Почти всегда медицинская помощь заключается в проведении оперативного вмешательства. Его начинают экстренно, с небольшой предоперационной подготовкой.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

• С помощью гемостатической губки;
• Подшиванием сальника;
• Удалением части органа;
• Электрической коагуляцией.

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

Они способствуют образованию тромбов в мельчайших сосудах паренхимы. После остановки кровоизлияния препараты отменяются. Спустя еще несколько недель после выписки из стационара человеку противопоказаны кроверазжижающие препараты, такие как аспирин, варфарин.

Внутреннее кровотечение (паренхиматозное): первая помощь

Отличительной чертой паренхиматозного кровотечения является то, что человек теряет большое количество крови. Само по себе излияние крови не остановится, поэтому потерпевшему необходима экстренная помощь.

Какие органы называются паренхиматозными?

Основной функцией данных органов является очищение крови. В связи с этим, они имеют мясистую паренхиму. Данные органы удаляют из крови продукты обмена. К данной категории относят:

1. Печень. Данный орган перерабатывает вредные вещества, попадающие в кровь.
2. Почки. Посредством этих органов лишняя жидкость, токсины и прочие продукты метаболизма выводятся из организма вместе с мочой.
3. Лёгкие. Участвуют в процессе газообмена.
4. Селезенка. В тканях этого органа происходит гибель клеток крови, которые уже отслужили свое.

Данные органы очень нежные, они активно снабжаются кровью, так как их функции связаны с ее очищением и переработкой. Любое повреждение данных органов ведёт к излиянию крови.

Причины

Из-за чего может начаться кровотечение? Паренхиматозное кровоизлияние может быть результатом:

Если у человека нарушена свертываемость крови, то остановить кровотечение будет сложнее. Такое бывает у людей с некоторыми врожденными заболеваниями. Также плохая свертываемость появляется с возрастом или же на фоне приема препаратов, которые разжижают кровь. Такие лекарства, кстати, часто назначаются пациентам с кардиологическими заболеваниями.

Как выглядит процесс кровоизлияния в организме?

Паренхиматозным является кровотечение, при котором происходит вытекание (во внешнюю среду или в какую-либо полость внутри тела) крови из сосуда. Полость между слоями тканей, которая заполняется кровью, принято называть гематомой. Внешне на теле подобное легко заметить.

Когда происходит повреждение сосуда, начинается паренхиматозное кровотечение. В начале на него можно не обратить внимание. Симптомы, которые описывает пациент, можно перепутать с другими патологиями. И часто трудно предположить, что у человека происходит паренхиматозное кровотечение.

Остановка потери крови своими силами в данном случае невозможна. Необходима только медицинская помощь. Если ее не оказать, то со временем у человека развивается анемия. При таком заболевании в крови уменьшается количество эритроциты и падает уровень гемоглобина. В таком состоянии наблюдается недостаточное питание других органов человеческого организма. А именно мозг и сердце больше всего страдают от гипоксии.

При большой кровопотере у человека развивается геморрагический шок. Такое состояние считается тяжелым. У пациента наблюдается снижение давления и развивается полиорганная недостаточность. Если кровопотеря быстрая, то возможна остановка сердца и смерть.

Паренхиматозное кровотечение. Признаки

Как говорилось выше, случается, что признаки этого состояния можно перепутать с другими заболеваниями. Обычно кровотечение сопровождается общей слабостью. У человека начинает кружиться голова, он может потерять сознание. Ухудшается внешний вид, кожа становится бледной и холодной. На предплечье пульс плохо прощупывается. Учащается сердцебиение, а артериальное давление очень низкое.

Существуют капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Конечно, наиболее опасными являются последние. Можно выделить отдельные симптомы в зависимости от пораженного органа:

1. Особенности паренхиматозного кровотечения печени. Этот орган расположен с правой стороны, под ребрами. Как правило, печень поражается у людей, которые болеют гепатитом, либо имеют алкогольную зависимость. Также подвержены паренхиматозному кровотечению печени те, кто перенес такое заболевание, как малярия. Перечисленные выше недуги вызывают увеличение объема печени, в результате чего происходит растяжение капсулы и повреждение тканей. Кровь начинает изливаться в брюшную полость. Туда же выходит желчь. Это приводит к развитию такой патологии, как желчный перитонит. У человека с таким видом кровотечения возникает сильная боль в животе, появляются признаки шокового состояния. Впоследствии может возникнуть подкапсульная гематома.
2. Особенности паренхиматозного кровотечения почек. Причиной его может быть сильное физическое воздействие на почки человека (например, удар). К признакам относят сильный болевой синдром в области поясницы. Также у больного с таким кровотечением моча окрашивается в красный цвет. Подобное явление называют макрогематурией. Если в организме развивается онкологическое заболевание, то данный вид кровотечения может быть длительным и привести к появлению анемии.
3. Особенности паренхиматозного кровотечения легких. Повреждения могут быть вызваны травмой, туберкулезом или раком. Обычно при таком кровотечении развивается легочная недостаточность. Частонаблюдается скопление крови в плевральной полости, из-за чего повышается давление на легкое.
4. Особенности паренхиматозного кровотечения селезенки. Повреждение данного органа является угрозой для жизни человека. При таком виде кровотечения образовываются подкапсульные разрывы селезенки. Острая кровопотеря не всегда наблюдается сразу после получения травмы, она может развиваться через несколько дней. Существует статистика, которая подтверждает, что селезенка часто травмируется в детском возрасте

Основные симптомы для всех типов

Какие признаки указывают на то, что в организме присутствует внутреннее кровотечение?

Прежде всего, нужно внимательно присмотреться к работе организма, если человек получил травму живота, груди или поясницы. К симптомам относят:

1. Присутствие гематом на теле или переломы ребер.
2. Жалобы пациента на болевые ощущения в возможных зонах кровотечения, общая слабость организма.
3. Ухудшение внешнего вида человека, а именно, бледность кожи, появление холодного пота. Черты лица становятся резкими.
4. Учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление.

Помощь

Если у человека присутствуют признаки, которые указывают на внутренне кровотечение, то его в срочном порядке нужно доставить в отделение хирургии. Обычные способы остановки, к которым относятся наложение жгута, в этом случае не помогут. Реальную помощь больному с внутренним кровотечением может оказать хирург на операционном столе. Существует несколько рекомендаций, как нужно вести себя, если есть подозрение, что у человека имеется травма паренхиматозная (кровотечение). Помощь пациенту должна быть оказана в следующем порядке:

1. Рекомендуется обеспечить горизонтальное положение пострадавшего, ноги должны быть приподняты вверх.
2. К месту предполагаемого кровотечения нужно приложить лед.

Задача бригады скорой помощи состоит в том, чтобы доставить пациента в стационар и ввести препараты, которые помогут остановить кровотечения. Также человеку вводятся лекарства, поддерживающие нормальное артериальное давление.

Как происходит хирургическое лечение?

Для того чтобы диагностировать кровотечение, пациенту делается УЗИ и рентген внутренних органов. Если диагноз подтверждается, то назначается экстренная хирургическая операция.

Существует несколько способов, как остановить кровотечение.

1. Использование гемостатической губки.
2. Подшивание сальника.
3. Резекция (удаление) какой-либо части органа.
4. Электрокоагуляция (прижигание) сосудов.
5. Эмболизация.
6. Наложение специальных сложных швов на сосуды.

Также пациенту делается переливание крови.

Что делать в таком случае?

Если есть подозрение на паренхиматозное кровотечение, первая помощь заключается в вызове бригады скорой помощи. Следует понимать, что данный вид излияния крови не пройдет сам по себе. Поэтому при малейшем подозрении следует незамедлительно вызывать медиков и ехать в хирургический стационар.

Там будет поставлен точный диагноз и проведена экстренная операция. Любое промедление может привести к смерти человека. Важно следить за состоянием организма и самочувствием, особенно, если были получены какие-либо травмы, при которых могли повредиться такие органы, как печень, легкие, почки и селезенка.

Также присутствие на теле гематом и подтеков, болевые ощущения и головокружение должны насторожить человека и заставить его обратиться за квалифицированной помощью специалистов. Хорошо, если рядом будут находиться родственники или люди, которые в состоянии оказать помощь.

Важно обеспечить больному физический покой и эмоциональную поддержку.

Заключение

Теперь вы знаете, что такое паренхиматозное кровотечение, как оно проявляется и что нужно делать в данной ситуации. Надеемся, что информация, представленная в статье, была вам полезна. Стоит еще раз напомнить о том, что даже не стоит пытаться самостоятельно справиться с паренхиматозным кровотечением.

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение . Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение . Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение . Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение . Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

Физиологические кровотечения у женщин.

Патологические кровотечения – все остальные.

По происхождению патологические кровотечения делят на

- травматические , вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

- нетравматические , связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

механическое повреждение стенки сосуда : ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе : изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

повышение проницаемости сосудистой стенки (при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числе операционное кровотечение (при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми , при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми. Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

Нетравматические кровотечения – это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

- кровотечения от разрыва (haemorrhagia per rhexin),

- кровотечения от разъедания (haemorrhagia per diabrosin - аррозионные кровотечения,

- кровотечения от просачивания (haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение – кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

Разъедание (аррозия) стенки сосуда .

- кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечение возникает

При разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

При некрозе, в том числе при язвенном процессе;

При казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

При деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

При ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточ и вость - склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез – это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I . Наружное кровотечение происходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечени е – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути - гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения (в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения (в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути (гематурия);уретральные кровотечения (в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения (метроррагия).

5. Носовые кровотечения (epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути (гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явные искрытые .

Явное (манифестное) кровотечение проявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечение определяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III . Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

В полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

В ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой : полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы (образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив виде кровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов). При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии - точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) - более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии - точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы (др.-греч.ἐκχύμωσις- «излияние» отἐκ-«из-» иχέω- «лью») - более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) - участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы - в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение , когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости – гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние) – это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь либо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) В нутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани (геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

Мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии ;

Множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

- пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк (синяк,suffusio, экхимоз);

Кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние ;

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние ;

Исход кровоизлияния может быть различным:

Рассасывание крови,

Образование на месте кровоизлияния кисты,

Инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

Присоединение инфекции и нагноение.

б) Гемат о ма (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) - возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

подкожная гематома,

межмышечная гематома,

поднадкостничная гематома,

забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

медиастинальная гематома (гематома средостения),

внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

Нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

Рассасывание гематомы;

Организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

Инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующая гематома – это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома – это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма (от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма – аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

Артериальная аневризма,

Венозная аневризма,

Артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма (чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризма представляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотечения обусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотечения развиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

Острые кровотечения наиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

Хронические кровотечения . При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечения бывают:

■ однократные ;

повторные ;

многократные .