Koda virusnega meningitisa po ICD 10. Serozni meningitis po ICD. G37 Druge demielinizirajoče bolezni centralnega živčnega sistema

Meningitis je vnetna lezija možganskih membran oz hrbtenjača. Domneva se, da sta to bolezen poznala Hipokrat in Avicena, vendar je etiologija do konca 19. stoletja ostala skrivnost. Leta 1887 je bakteriolog A. Weikselbaum dokazal bakterijsko naravo okužbe. Kasneje, sredi 20. stoletja, so ugotovili tudi možen virusni, glivični in protozojski začetek bolezni.

Pri seroznem meningitisu v cerebrospinalni tekočini opazimo prevlado limfocitnih celic, pri gnojnem meningitisu pa prevlado nevtrofilnih celic.

Izjema je entero virusni meningitis, pri katerem v prvem tednu v cerebrospinalni tekočini prevladujejo nevtrofilci.

Serozni meningitis povzročajo predvsem virusi.

Pri otrocih se serozni meningitis zabeleži pogosteje kot pri odraslih.

Enterovirusni meningitis po ICD 10 spada v kodo A 87.0, serozni meningitis po ICD 10 pa v virusno podskupino - pod šifro A 87.9.

Epidemiologija

Ogroženi so otroci, mlajši od 7 let, odrasli redko zbolijo. Za bolezen je značilna sezonskost z največjo razširjenostjo od februarja do aprila. Porast števila okuženih pa se pojavi že novembra.

Ta odvisnost od letnega časa je posledica ugodnih vremenskih razmer ( visoka stopnja vlaga in nenadne temperaturne spremembe), pa tudi oslabljena imunost in pomanjkanje vitaminov. Ko je razširjena, doseže razsežnosti epidemije s pogostnostjo 10-15 let.

Prvi množični izbruh meningitisa v Rusiji sega v leto 1940. Na vsakih 10.000 prebivalcev je bilo 5 obolelih. Domnevno se je bolezen tako razširila zaradi hitrega preseljevanja ljudi. Naslednji izbruh se je zgodil v zgodnjih 70. letih, vendar je bil zanesljiv vzrok ugotovljen šele leta 1997. Znanstveniki so ugotovili, da je bil vzrok nov sev meningokoka, ki se je pojavil na Kitajskem. Prebivalci ZSSR niso razvili stabilne imunosti na ta sev.

Meningitis se pojavlja v vseh državah na planetu, največ pa je v državah tretjega sveta. Stopnja razširjenosti je 40- do 50-krat višja v primerjavi z Evropo.

Po uradni statistiki v zahodnih državah na 100.000 ljudi 3 ljudi prizadene bakterijska oblika, 11 pa virusna oblika. Južna Amerikaštevilo primerov doseže 46 ljudi, v Afriki številka doseže kritične vrednosti - do 500 bolnikov na 100.000 ljudi.

Vzroki (etiologija)

Veliko večino meningitisa povzročajo virusi:

• humani herpesvirus tipa 4;
• citomegalovirusi;
• adenovirusi;
• virus gripe;
• virusi ošpic;
• virus rdečk;
• virus noric;
• paramiksovirusi.

Inkubacijska doba seroznega meningitisa je odvisna od patogena.

V posameznih primerih se kot zaplet diagnosticira serozna vrsta bolezni bakterijska okužba(sifilis ali tuberkuloza). Glivična narava bolezni je izjemno redko odkrita.

Kako se prenaša serozni meningitis?

Poti prenosa so po zraku (kihanje, kašljanje), gospodinjski stik (stik s kožo ali predmeti) in voda (poleti s kopanjem v odprtih vodah). Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec virusa.

Znana je tudi neinfekcijska (aseptična) oblika bolezni, ki spremlja onkološke patologije.

Patogeneza

Obstajata dva načina prodiranja patogena v mehke membrane možganov:

• hematogeno - patogen iz območja v bližini osnovnega vnetnega žarišča prodre v krvni obtok in doseže mehke membrane.
• limfogeno - virus se širi skozi limfni tok.
• stik se uresniči zaradi migracije virusov iz organov ENT, ki se nahajajo v neposredni bližini možganov.

Ko patogeni dosežejo mehke membrane možganov, se aktivno razmnožujejo in tvorijo žarišče vnetja. Pred uvedbo učinkovitega zdravljenja so bolniki z meningitisom umirali v tej fazi, stopnja umrljivosti je bila blizu 90 %.

Znaki okužbe pri otrocih

Prvi znaki seroznega meningitisa pri otrocih so podobni manifestacijam drugih nalezljivih bolezni. Tej vključujejo:

• močno povišanje telesne temperature, pogosto do kritičnih vrednosti (40 ° C);
• dolgoročno ostra bolečina v predelu glave;
• ponavljajoče se bruhanje vodnjaka;
• fotofobija;
• pojav meningealnih znakov;
• odrevenelost vratnih mišic, otroku je težko nagniti in obrniti glavo;
• prebavne motnje, zmanjšanje ali popolna izguba apetita;
• Otroci pogosto doživljajo dolgotrajno drisko;
• v primeru kontaktnega prodiranja virusa v možgane opazimo ostro spremembo otrokovega vedenja: prekomerna aktivnost ali pasivnost, možne so halucinacije.

Pomembno: ob prvih znakih virusnega meningitisa pri otroku se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zasnovan potek terapije se bosta izognila resnim posledicam in zapletom.

Simptomi seroznega meningitisa pri otrocih

Manjši znaki bolezni se lahko pojavijo že prvi dan po okužbi z virusom, medtem ko je sama okužba v latentni fazi. Tipična klinična slika se pojavi 7-12 dni po okužbi. Glavni simptomi seroznega virusnega meningitisa pri otroku vključujejo:

• zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• pretirana občutljivost na zunanje dejavnike (svetloba, zvok);
• zmedenost, izguba orientacije v času in prostoru. Serozni meningitis pri otrocih v hudi obliki lahko povzroči komo;
• zavrnitev hrane;
• bruhanje kot vodnjak;
• disfunkcija črevesja;
• konvulzivni simptomi;
• pri palpaciji opazimo povečanje in občutljivost bezgavk, kar kaže na prodiranje virusa v limfni sistem;
• Kernigov znak je specifičen za serozni meningitis. V tem primeru bolnik ne more samostojno poravnati nog v kolenskem sklepu zaradi prekomerne napetosti v mišicah kolka;

• spodnji znak Brudzinskega, za katerega je značilno nehoteno gibanje spodnjih okončin kot posledica nagibanja glave;
• Bekhterevov simptom je krč obraznih mišic, ki se pojavi kot odgovor na mehanski učinek na obrazni lok;
• Pulatov simptom - bolečina tudi pri rahlem udarjanju po parietalni in okcipitalni regiji;
• Mendelov simptom se kaže v bolečini pri pritisku v območju zunanjega slušnega kanala;
• pri novorojenčkih se diagnosticira Lesageov simptom - pulsacija in povečanje membrane nad fontanelom. Pri dvigovanju otroka pod pazduho se glava nehoteno nagne nazaj, noge pa se refleksno potegnejo proti trebuhu.

Simptomi seroznega meningitisa pri odraslih

Za bolezen so bolj dovzetni mladi moški med 20. in 30. letom starosti. Nosečnice veljajo za ogrožene, saj je v tem času naravna obramba telesa znatno zmanjšana.

Znaki virusne oblike seroznega meningitisa pri odraslih so podobni kot pri otrocih: poslabša se splošno stanje, šibkost, bolečine v glavi in ​​vratu, zvišana telesna temperatura, motnje zavesti in zmedenost.

Pri odraslih bolnikih z visoko imunsko napetostjo lahko bolezen poteka v počasni obliki, medtem ko so vsi simptomi blagi in njihovo olajšanje nastopi kmalu po začetku zdravljenja. Rezultat je popolno okrevanje, brez posledic.

Poleg zgornjih simptomov, značilnih za otroke, lahko odrasli doživijo netipične manifestacije virusnega meningitisa:

• obstaja močno poslabšanje vida, možen razvoj strabizma;
• zmanjšana ostrina sluha;
• kašelj, izcedek iz nosu, vneto grlo, težave pri požiranju;
• sindrom bolečine v predelu trebuha;
• konvulzivne kontrakcije okončin;
• epileptični napadi brez motoričnih motenj;
• hiter srčni utrip in zvišan krvni tlak;
• vedenjske spremembe - agresivnost, delirij in razdražljivost.

Samo lečeči zdravnik lahko pravilno diagnosticira serozni meningitis pri otrocih in odraslih. Pomembno je, da ob prvih znakih bolezni čim prej odidete v bolnišnico, da čim prej izberete in izvedete potek terapije. Takšna taktika vam bo omogočila, da se izognete zapletom in posledicam bolezni, med katerimi je najhujša smrt.

Primarna diagnoza

Prva stopnja diagnoze je sestavljena iz triade specifičnih sindromov:

• meningealni kompleks simptomov, podobnih v etiologiji in patogenezi. Kompleks je sestavljen iz klinične manifestacije vpliva na membrane možganov in organ kot celoto. Znani so primeri kritično hudih glavobolov, pri katerih so bolniki padli v nezavestno stanje. Pogosto bolniki kričijo in stokajo od bolečine, stiskajo glavo z rokami.

Diagnoza meningealnih (meningealnih) simptomov je sestavljena iz nevrološkega pregleda bolnika s testiranjem reakcije na svetlobo, zvok in mehanske obremenitve. Pri seroznem meningitisu vsak od teh testov bolniku povzroči ostre bolečine.

• splošni sindrom zastrupitve človeškega telesa;
• patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini. Ta simptom ima vodilno vlogo pri diagnozi.

Tudi z manifestacijo dveh prejšnjih simptomov, v odsotnosti vnetnih procesov v cerebrospinalni tekočini, ni mogoče postaviti diagnoze meningitisa.

Posebne metode

Če je v medicini težko postaviti natančno diagnozo, se uporabljajo dodatne diagnostične metode. Izvede se bakteriološka študija nosnega eksudata in cerebrospinalne tekočine.

Za identifikacijo bakterijskih celic (Neisseria meningitidis) in mikroskopskih gliv v biomaterialu fiksen preparat pobarvamo po Gramu in mikroskopsko pregledamo. Čisto kulturo dobimo z gojenjem biomateriala na gojiščih s krvnim agarjem. Patogen nato prepoznamo po njegovih biokemičnih in antigenskih lastnostih.

Ta tehnika se uporablja izključno za diagnosticiranje bakterijskih okužb (gnojni meningitis), saj je gojenje virusov na hranilnih medijih nemogoče. Zato se za njihovo izolacijo uporablja serološka diagnostika ( povezani imunosorbentni test) – določitev titra specifičnih protiteles. 1,5-kratno povečanje obsega streljanja je diagnostično pomembno.

Polimerazna metoda verižna reakcija velja za "zlati standard". V tem primeru se identificirajo specifični deli nukleinske kisline (DNA ali RNA) patogena. Prednosti metode so kratek čas, največja občutljivost, zajamčeni rezultati in zanesljivost tudi v fazi antibiotične terapije.

Zdravljenje seroznega meningitisa

Prvi znaki bolezni se lahko pojavijo že en dan po stiku z bolno osebo. Zato se morate takoj posvetovati z zdravnikom, če sumite na morebitno okužbo. Strogo je prepovedano samostojno izbrati režim zdravljenja. Po statističnih podatkih: 95% primerov, v katerih se uporabljajo metode tradicionalna terapija, se končajo s smrtjo bolnika.

Ko je diagnoza potrjena, je bolnik hospitaliziran v posebnem oddelku bolnišnice za nalezljive bolezni. pri hude oblike bolezni je bolnik nameščen na intenzivno nego do stabilnega olajšanja simptomov. Pacient mora biti pod 24-urnim zdravniškim nadzorom. osebje, saj je možno močno poslabšanje stanja.

Etiotropna terapija

Metode etiotropne terapije so usmerjene v uničenje patogena in njegovo popolno odstranitev iz človeškega telesa. Bakterijska oblika meningitisa zahteva obvezno antibiotično terapijo. Če ni mogoče izolirati in identificirati sevov (težke za gojenje oblik, pomanjkanje časa za izvajanje bakterijskih raziskav), se antibiotik izbere empirično.

V tem primeru je dana prednost antibakterijska zdravila s širokim spektrom vpliva, da bi zajeli vse možne različice povzročiteljev. Injekcijsko dajanje zdravila je obvezno.

Če je okužba virusna, se uporabljajo zdravila na osnovi interferona in glukokortikosteroidov. Izbira zdravila izvaja se ob upoštevanju vrste virusne okužbe.

pri herpetična okužba Predpisana so antiherpetična zdravila.

Diuretiki so potrebni za povečanje izločanja urina in tekočine iz telesa.

Izvaja se simptomatsko zdravljenje: antipiretiki in zdravila proti bolečinam, antikonvulzivna terapija, diuretiki (za možganski edem) itd. Pri izbiri režima zdravljenja seroznega meningitisa pri majhnih otrocih je treba upoštevati najnižjo starost za vsako zdravilo.

Posledice seroznega meningitisa pri otrocih

S pravočasnim zagotavljanjem kvalificirane zdravstvene oskrbe je napoved seroznega meningitisa ugodna. Rezultat bolezni je popolno okrevanje po enem tednu zdravljenja. Vendar lahko bolečina v predelu glave traja več tednov.

Možni zapleti, če pride do zamude pri diagnozi in terapiji:

• izguba sluha;
• epilepsija;
• hidrocefalus;
• duševna zaostalost pri mlajših bolnikih.

Samozdravljenje ali priprava nepismenega režima zdravljenja vodi v smrt.

Ukrepi za preprečevanje seroznega meningitisa ob stiku

Priporočljivo je omejiti stik z bolno osebo, komunicirati le z gaznimi povoji ali respiratorji; obvezno temeljito umivanje rok po komunikaciji; Izogibajte se potovanjem v države z visoko stopnjo obolevnosti in kopanju v vodnih telesih na njihovem ozemlju.

Cepljenje

Trenutno so razvita cepiva proti nekaterim povzročiteljem seroznega meningitisa (ošpice, rdečke itd.).

Obstajajo tudi cepiva proti glavnim povzročiteljem gnojnega meningitisa.

Opomba. Ta bolezen lahko povzroči lobarne (včasih parenhimsko-subarahnoidne) krvavitve in difuzne lezije belo snov(levkoaraioza) možganov pri starejših in starejših bolnikih

168.1* Cerebralni arteritis med OPD. Enako kot ICD-10

Cerebralni arteritis:

listerija (A32.8+)

sifilitična (A52.0+)

tuberkulozni (A18.8+)

168.2* Cerebralni arteritis med OPD. Enako kot v ICD-10

druge bolezni, razvrščene drugje

Cerebralni arteritis pri sistemskem eritematoznem lupusu (M32.1+)

Opomba. Poleg podnominacije sistemski eritematozni lupus, omenjene v podkategoriji, se lahko razvije angiitis s poškodbo možganskih žil pri naslednjih boleznih: obliteracijski tromboangiitis [Buergerjeva bolezen] (173.1+), nodozni periarteritis (M30.0+). ), poliarteritis s pljučno okvaro [Churg-Strauss ] (alergijski granulomatozni angiitis) (M30.1+), mukokutani limfonodularni sindrom [Kawasaki] (MZO.Z), preobčutljivostni angiitis [Goodpasturejev sindrom] (M31.0+), Wegenerjeva granulomatoza (M31.3+), sindrom aortnega loka [Takayasu] (M31.4+), gigantocelični arteritis z revmatično polimialgijo (M31.5+), drugi gigantocelični arteritis (M31.6+), druge specifične nekrotizirajoče vaskulopatije (hipokomplementemične vaskulitis) (M31.8+), nekrotizirajoča vaskulopatija, neopredeljena (M31.9+), Behçetova bolezen (M35.2+), sistemske lezije vezivnega tkiva neopredeljena (kolagenoza NOS) (M35.9+) itd.

168,8* Druge vaskularne lezije OFD. Za bolezni, razvrščene drugje, glejte opombo o možganih

Opomba. V tej podkategoriji je mogoče kodirati naslednje: mišična in vezivnotkivna displazija arterij(177,3+) itd.

6. Žilne bolezni hrbtenjače (spinovaskularne bolezni)

Žilne bolezni hrbtenjače se najpogosteje kažejo akutno in so povezane z akutno motnjo hrbtenične cirkulacije, ki jo imenujemo tudi spinalna kap. Tako kot možganska kap je lahko spinalna kap ishemična (infarkt hrbtenjače) ali hemoragična (hematomielija).

Kronična progresivna vaskularna mielopatija se pojavi izjemno redko, običajno v ozadju hude aterosklerotične poškodbe aorte in njenih glavnih vej. Progresivno mielopatijo lahko povzroči tudi arteriovenska malformacija hrbtenjače (Q28.2).

V ICD-10 so žilne bolezni hrbtenjače kodirane

V podnaslov G95.1 "Vaskularne mielopatije".

	Vaskularna mielopatija	OFD. Akutna motnja hrbtenično
	Akutni spinalni infarkt	krvni obtok (spinalni
	možgani (embolični, neem	možganska kap)
	bolic)	PRFD. 1. Akutna motnja spanja
	Tromboza hrbteničnih arterij	naravni krvni obtok proti ozadju
		ateroskleroza in postinfarkt
		kardioskleroza z okvaro
		srčni utrip; pikantni embo
		torakalni infarkt
		hrbtenjača (D3 -D5) od spodaj
		paraplegija in medenične motnje
		nove funkcije
		2. Akutna bolezen hrbtenice
		krvni obtok z razvojem
		infarkt spodnjega dela prsnega koša

Poglavje 1. Žilne bolezni možganov in hrbtenjače

		hrbtenjača (Dn -D12) sledi
		učinek radikulomedularne tromboze
		brez arterije (arterija Adamkiewicza);
		spodnja spastična parapareza,
		zastajanje urina
	Hematomielija	OFD. Enako kot v ICD-10
		PRFD. Hematomielija s sindromom
		mama polna transverzalna lezija
		hrbtenjača na ravni D5;
		spodnja spastična parapareza
		in anestezija od ravni Dg, zakasnitev
		uriniranje
	Nepiogena hrbtenjača	OFD. Aseptični flebitis (trom
	zavijati flebitis in tromboflebitis	boflebitis) ven hrbtenjače

Opomba. Infarkt hrbtenjače običajno posledica ateroskleroze ali disekcijske anevrizme aorte, kardiogene embolije, zapleta operacije na srcu ali aorti in zelo redko - posledica poškodbe lastnih arterij hrbtenjače. Včasih je spinalni infarkt povezan z vaskulitisom, nevrosifilisom, kompresijo hrbteničnih žil s tumorjem ali drugo lezijo, ki zaseda prostor. Pri sistemski arterijski hipotenziji, zlasti pri bolnikih z aterosklerozo aorte in njenih glavnih vej, so lahko prizadeti deli hrbtenjače, ki se nahajajo na meji vaskularnih bazenov in so najbolj občutljivi na ishemijo, kar se kaže v razvoju pareze, včasih mešanega tipa, brez izgube občutljivosti in spominja na sliko lateralne amiotrofične skleroze.

Hematomielija je krvavitev v snov hrbtenjače, ki je lahko povezana s travmo, vaskularno malformacijo, vaskulitisom, koagulopatijo ali tumorjem hrbtenjače. Hematomielija se kaže z akutno transverzalno lezijo hrbtenjače z razvojem izrazitega sindrom bolečine in včasih s prebojem krvi v subarahnoidni prostor. Diagnozo potrdimo s CT in MRI.

Aseptični (nepiogeni) flebitis hrbteničnih ven se lahko razvijejo pri boleznih (ali stanjih), ki jih spremlja povečano strjevanje krvi

bolezni osrednjega živčni sistem

1. Meningitis

1.1. Bakterijski meningitis

1.3. Meningitis zaradi drugih in nedoločenih vzrokov

2. Encefalitis in mielitis

3. Intrakranialni in intravertebralni abscesi, granulomi

in flebitis

4. Nevrološke manifestacije okužbe z virusom HIV

5. Sifilis živčnega sistema (nevrosifilis)

6. Tuberkuloza živčnega sistema

7. Počasne okužbe C N S

1. Meningitis

Meningitis je splošno ime za vnetje ovojnic možganov in hrbtenjače. Obstajajo pahimeningitis - vnetje dura mater, leptomeningitis - vnetje mehke in arahnoidne membrane, arahnoiditis - vnetje arahnoidne membrane *. V praksi izraz "meningitis" najpogosteje pomeni leptomeningitis.

* V ICD-10 je arahnoiditis kodiran v podkategoriji G96.1 (»Bolezni možganskih ovojnic, ki niso razvrščene drugje«).

Meningitis je razvrščen glede na etiologijo (bakterijski, virusni, glivični, mikoplazmatski, rikecijski), naravo vnetnega procesa (gnojni, serozni), potek (akutni, subakutni, kronični), izvor (primarni in sekundarni, tj. drugih bolezni: otitis, sinusitis, ChM T itd.).

Klinično sliko meningitisa sestavljajo tri skupine simptomov: splošni infekcijski (zvišana telesna temperatura, slabo počutje, tahikardija, mialgija), splošni možganski (intenzivni). glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresija zavesti do kome) in meningealni sindrom.

1.1. Bakterijski meningitis

Klasična oblika bakterijskega meningitisa je akutni gnojni meningitis, vendar je bakterijski meningitis lahko tudi serozen in ima subakuten ali kroničen potek (na primer tuberkulozni ali sifilični meningitis).

Pri bakterijskem meningitisu se poleg splošnih cerebralnih in meningealnih simptomov pogosto pojavijo žariščni nevrološki simptomi, ki jih povzročajo prizadetost kranialnih (zlasti okulomotornih) in hrbteničnih živcev, manj pogosto - same možganske snovi. Če obstajajo znaki vnetne poškodbe membran in snovi možganov, se tradicionalno uporablja izraz "meningoencefalitis"(če je prizadeta hrbtenjača - "meningomielitis"). Vendar je treba upoštevati, da vzrok poškodbe možganske snovi v velikem številu primerov bakterijskega meningitisa ni prenos okužbe z membran v možgansko snov, temveč tromboza ali vnetje žil na dnu. lobanje (notranji karotidna arterija srednja možganska arterija), ki vodijo do ishemije in razvoja možganskega infarkta (običajno v prvih 5 dneh bolezni). Disfunkcija možganov je povezana tudi z intrakranialno hipertenzijo, ki jo povzroča edem ali razvoj hidrocefalusa, in hipoksija. V zvezi s tem uporaba izraza "meningoencefalitis" v primerih, ko se meningitis pojavi z žariščnimi in cerebralnimi simptomi, ni vedno pravilna. Vendar pa je sprejemljivo uporabiti izraz "meningoencefalitis" kot predhodno diagnozo, vendar je priporočljivo razjasniti naravo možganske poškodbe s CT ali MRI.

Vodnik za oblikovanje diagnoze bolezni živčnega sistema

Na podlagi kliničnih podatkov lahko v grobem ločimo tri stopnje resnosti akutnega meningitisa:

1) blaga stopnja (blag tečaj) - ni izrazitih splošnih cerebralnih simptomov, zavest ostaja jasna, ni žariščnih simptomov;

2) zmerna stopnja (zmeren potek) - prisotnost osupljivega in minimalnega ali zmernega nevrološkega primanjkljaja, na primer zaradi poškodbe lobanjskih živcev;

3) huda stopnja (hud potek) - izraziti splošni možganski simptomi z depresijo zavesti do stuporja ali kome, epileptični napadi, izrazit nevrološki izpad, na primer hemipareza.

Pri oblikovanju podrobne diagnoze bakterijskega meningitisa je treba navesti naslednje:

1) vrsta poteka (akutna, subakutna, kronična);

2) izvor (primarni, sekundarni);

3) narava vnetnega procesa (gnojni, serozni);

4) narava patogena (po določitvi z bakteriološkimi metodami);

5) teža;

6) obdobje (akutno, okrevanje, dolgotrajno);

7) zapleti (intrakranialna hipertenzija, hidrocefalus, epileptični napadi, cerebrovaskularni dogodki, subduralni izliv, lezije kranialnih živcev, septični šok, endokarditis, gnojni artritis, respiratorni sindrom stiske odraslih, pljučnica, globoka venska tromboza nog in pljučna embolija itd.).

V ICD-10 je bakterijski meningitis kodiran pod G00 (»Bakterijski meningitis, neuvrščen drugje«) in G01*.

			Predlagano splošno besedilo
			diagnoza (ODF) in primeri
		Ime bolezni	podrobna formulacija diagnoze
		Bakterijski meningitis, ki ni uvrščen drugje

	Vključuje: bakterijske: arahnoiditis, leptomeningitis, menin
	git, pahimeningitis
	Izključeno: bakterijski meningoencefalitis (G04.2), menin-
	gomielitis (G04.2)
	"Gripa" meningitis	OFD. Akutni gnojni meningitis,
	Meningitis, ki ga povzroča	ki jih povzroča Haemophilus influenzae
	Haemophilis influenzae	(influenčni meningitis)
		PRFD. Akutni primarni gnoj
		meningitis, ki ga povzroča hemo
		file palica, srednje težka
		potek z razvojem možganskega edema;
		globoko omamljanje; pikantno ne

Opomba. Podkategorija kodira gnojni meningitis, ki ga povzroča Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer. Večina primerov te bolezni se pojavi pri otrocih, mlajših od 6 let, vendar se občasno ta bolezen pojavi v starejši starosti, običajno v ozadju sinusitisa, epiglotitisa, pljučnice, vnetja srednjega ušesa, poškodbe glave, sladkorna bolezen, alkoholizem, splenektomija, hipogamaglobulinemija, AIDS

G00.1 Pnevmokokni meningitis OFD. Enako kot v ICD-10

PRFD. Akutni sekundarni gnojni pnevmokokni meningitis v ozadju dvostranskega gnojnega sinusitisa in septikopiemije; hud potek; sopor; akutno obdobje

Opomba. Pnevmokokni meningitis je najpogostejša vrsta meningitisa pri ljudeh, starejših od 30 let. Pogosto se razvije kot posledica širjenja okužbe iz oddaljenih žarišč (s pljučnico, vnetjem srednjega ušesa, mastoiditisom, sinusitisom, endokarditisom) in je še posebej huda pri bolnikih z zmanjšano imunostjo (z alkoholizmom, sladkorno boleznijo, multiplim mielomom, hipogamaglobulinemijo, cirozo jeter). jetra, po splenektomiji, v ozadju kortikosteroidne terapije, hemodialize). Pnevmokok je pogost povzročitelj posttravmatskega meningitisa pri bolnikih z zlomom lobanjskega dna in likvorejo. Pnevmokokni meningitis je običajno hud, pogosto povzroči depresijo zavesti, žariščne simptome in epileptične napade ter se pogosto konča s smrtjo; se lahko ponovi

G00.2 Streptokokni meningitis OFD. Enako kot v ICD-10

PRFD. Akutni gnojni sekundarni streptokokni meningitis v ozadju septičnega endokarditisa,

Vodnik za oblikovanje diagnoze bolezni živčnega sistema

hudo potek z razvojem možganskega edema; zmerna koma; akutno obdobje

Opomba. Streptokoki skupine B najpogosteje povzročajo meningitis pri novorojenčkih in porodnicah, pa tudi pri bolnikih z bakterijskim endokarditisom in pri ljudeh z oslabljeno imunostjo zaradi sladkorne bolezni, odpovedi ledvic in jeter, aidsa, alkoholizma itd. mora navesti lokalizacijo primarnega gnojnega žarišča ali predispozicijske bolezni

G00.3 Stafilokokni meningitis OFD. Enako kot v ICD-10

PRFD. Akutni gnojni sekundarni stafilokokni meningitis v ozadju gnojnega otitisa, hud potek z intrakranialno hipertenzijo, globok stupor, ponavljajoči se generalizirani konvulzivni napadi; akutno obdobje

Opomba. Stafilokok je najpogosteje povzročitelj sekundarnega gnojnega meningitisa pri bolnikih z bakterijskim endokarditisom, travmatsko poškodbo možganov in osebah, ki so bile podvržene nevrokirurškemu posegu. Stafilokokni meningitis je lahko zaplet gnojne preležanine, pljučnice ali pa se pojavi kot posledica okužbe ventrikuloperitonealnega šanta. Pri oblikovanju diagnoze je treba navesti lokalizacijo primarnega gnojnega žarišča ali septične bolezni

	Meningitis, ki ga povzročajo drugi		OFD. Enako kot v ICD-10
	mi bakterije		PRFD. Akutni primarni gnoj
	Meningitis, ki ga povzročajo:		meningitis, ki ga povzroča črevesna
		Friedlanderjeva palica	bacil (kolibacilarni
		Escherichia coli	meningitis), hud potek,
			libacilarna sepsa, sindrom
			intrakranialna hipertenzija s
			globoko omamljanje in ponovitev
			generalizirane žile G00.9 Bakterijski meningitis brez OFD. Gnojni meningitis posodobljen PRFD. Akutni primarni gnojni meningitis, zmeren potek s prehodno poškodbo desnega okulomotornega živca; obdobje okrevanja Opomba. Ta razdelek se uporablja v primerih, ko bakterije, odkrite med bakterioskopijo CSF, niso bile identificirane, pa tudi pri bolnikih z akutnim gnojnim meningitisom, katerega povzročitelj ostaja neznan. Meningitis z bakto OFD. Enako kot v ICD-10 prave bolezni, PRFD. Meningokokna okužba razvrščeni cija: akutna primarno gnojna meningitis (A 39,0+), hudo puščanje Izključuje: meningo z razvojem intrakranialnih encefalitis in menin- hipertenzija in endotoksičnost gomielitis z bakto šok, zmerna koma; začinjeno prave bolezni, razvrščeni Opomba. To kodo je treba uporabiti kot dodatno kodo za meningokokni meningitis (A39.0+), kot tudi za meningitis, ki izhaja iz antraksa (A22.8+), gonoreje (A54.8+), salmoneloze (A02.2+), leptospiroza (A27.-+), listerioza (A32.1+), klopna borelioza (A69.2+), nevrosifilis (A52.1+), prirojeni sifilis (A50.4+) ali sekundarni sifilis (A51.4). +), tuberkuloza (A17.0+), hemoragični izpuščaji, zapleti trebušnega tifusa (A01.0+). Pri oblikovanju diagnoze meningokokni meningitis navesti je treba spremljajoče manifestacije meningokokna okužba: meningokokemija (akutna - A39.2, kronična - A39.3, neopredeljena - A39.4), mio ​​ali perikarditis (A39.5), pljučnica, petehialni hemoragični izpuščaj, konfluent itd.), zapleti: sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, endotoksični šok, Waterhouse-Fridirechsenov sindrom [meningokokni nadledvični sindrom - A39.1 (E35.1*)] Vodnik za oblikovanje diagnoze bolezni živčnega sistema 1.2. Meningitis zaradi drugih nalezljivih bolezni G02.0* Meningitis zaradi virusnih bolezni. Enako kot pri boleznih ICD-10, razvrščenih po PRFD. Akutni serozni menin Opomba. Ta podštevilka šifrira meningitis, ki ga povzročajo adenovirusi (A87.1+), enterovirusi (A87.0+), virusi herpes simplex (B00.3+), infekcijska mononukleoza(B27.-+), limfocitni meningoencefalitis (A87.2+), ošpice (B05.1+), mumps (B26.1+), rdečke (B06.1+), norice (B01.0+), herpes zoster (B02.1+), pa tudi druge viruse (A87.8+). Poudariti je treba, da je treba diagnozo potrditi z virološkimi ali serološkimi metodami. Poleg tega lahko v tej kategoriji kodirate tudi virusni meningitis, neopredeljen (A87.9+), pri katerem obstajajo klinični ali paraklinični znaki, ki kažejo na virusno naravo bolezni, vendar ni bilo mogoče razjasniti narave patogena.

RCHR (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2016

Nevrologija, Pediatrična nevrologija, Pediatrija

splošne informacije

Kratek opis

Priporočeno
Strokovni nasvet
RSE na REM "Republiški center za razvoj zdravstva"
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 26. maja 2015
Protokol št. 5

Meningitis- vnetje membran možganov in hrbtenjače. Vnetje dura mater imenujemo "pahimeningitis", vnetje mehke in arahnoidne membrane pa "leptomeningitis". Najpogostejše vnetje možganskih ovojnic je vnetje, uporablja se izraz »meningitis«. Njegovi povzročitelji so lahko različni patogeni mikroorganizmi: virusi, bakterije, protozoji.

Datum razvoja protokola: 2016

Uporabniki protokola: terapevti, zdravniki splošne medicine, infektolozi, nevrologi, reanimatologi, klinični farmakologi, zdravniki izvedenci, urgentni zdravniki/reševalci.

Lestvica stopnje dokazov:
Razmerje med močjo dokazov in vrsto znanstvena raziskava

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij primerov kontrole ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov kontrole z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
Z	Kohortna študija ali študija primera-kontrole ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+), katerega rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), rezultate, ki niso, je mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Serija primerov ali nenadzorovana študija ali strokovno mnenje.

Razvrstitev

Razvrstitev :

1. Po etiologiji:
· bakterijske (meningokokne, pnevmokokne, stafilokokne, tuberkulozne itd.),
· virusni (akutni limfocitni horiomeningitis, ki ga povzročata enterovirusa Coxsackie in ECHO, mumps itd.),
· glivične (kandidiaza, kriptokokoza itd.),
· protozoalni (s toksoplazmozo, malarijo) in drugi meningitis.

2. Po naravi vnetnega procesa v membranah in spremembah cerebrospinalne tekočine ločimo serozni in gnojni meningitis. Pri seroznem meningitisu v cerebrospinalni tekočini prevladujejo limfociti, pri gnojnem meningitisu pa nevtrofilci.

3. Po patogenezi Meningitis delimo na primarni in sekundarni. Primarni meningitis se razvije brez predhodne splošne okužbe oz nalezljiva bolezen katerega koli organa, sekundarni pa je zaplet nalezljive bolezni (splošne in lokalne).

4. Po razširjenosti proces v membranah možganov, razlikujemo generaliziran in omejen meningitis (na primer na dnu možganov - bazalni meningitis, na konveksni površini možganske hemisfere možgani – konveksilni meningitis).

5. Glede na hitrost nastanka in poteka bolezni:
· bliskovito hiter;
· ostro;
· subakutni (počasni);
· kronični meningitis.

6. Po resnosti označite:
· svetloba;
· zmerna resnost;
· težka;
· izredno huda oblika.

Diagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIAGNOSTIKA

Diagnostična merila

Pritožbe :
· zvišanje telesne temperature do 38 C;
· glavobol;
· zlomljenost;
· omotica;
· slabost in bruhanje;
· šibkost, zmanjšana sposobnost za delo;
Konvulzije z izgubo zavesti;
· zaspanost.

Anamneza:
Zgodovina - posebno pozornost je treba nameniti:
· ugotavljanje povezave med nastankom in razvojem simptomov bolezni z znaki nalezljive bolezni, ki so bili preneseni ali prisotni ob pregledu;
· zbiranje epidemiološke anamneze, in sicer ob upoštevanju sezonskosti bolezni, geografske razširjenosti povzročitelja, potovanja, poklica bolnika, stika z kužnimi bolniki, živalmi in žuželkami, ki prenašajo okužbe;
· cepljenje in imunski status bolnika, vključno s tistimi, ki jih povzroči kronična zastrupitev (zasvojenost z drogami, alkoholizem, zloraba substanc) in stanja sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Zdravniški pregled:

Splošni somatski pregled s poudarkom na spremljanju delovanja vitalnih organov in sistemov (telesna temperatura, frekvenca dihanja, arterijski tlak frekvenca in ritem utripa).

Nevrološki status: ocena stopnje zavesti (stupor, omamljenost, koma) z uporabo 15-stopenjske Glasgowske lestvice kome;

Splošni cerebralni sindrom:
· določitev resnosti cerebralnega sindroma (blaga, zmerna, huda);
· omotica, fotofobija, bruhanje, depresija zavesti, konvulzije.

Meningealni sindrom: prisotnost meningealnih znakov (trd vrat, simptomi Kerniga, Brudzinskega, Bekhtereva, Lessagea, Bogolepova);

Fokalni nevrološki sindrom:
Poškodbe lobanjskih živcev;
· prisotnost žariščnih nevroloških simptomov, to je povezanih s poškodbo določenega področja možganov.

Splošni infekcijski sindrom: povišana telesna temperatura, mrzlica.

Laboratorijske raziskave:
· Popolna krvna slika - levkocitoza, možna anemija;
· Splošna analiza urina - levkociturija, bakteriurija, proteinurija, mikrohematurija (v hudih primerih zaradi poškodbe ledvic).

· Računalniška tomografija možganov - znaki možganskega edema, žariščne spremembe v možganih;
· Elektrokardiografija - posredni znaki miokarditisa, endokarditisa;
· Radiografija organov prsni koš- znaki pljučnice;

Diagnostični algoritem:

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA NA STADIJU NUJNE POMOČI

Diagnostični ukrepi: ocena podatkov - stopnja zavesti, narava in trajanje napada, nadzor krvnega tlaka, hitrost dihanja, pulz, temperatura.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA BOLNIŠNIČNEM NIVOJU

Diagnostični kriteriji na ravni bolnišnice

Pritožbe in anamneza:glej ambulantno raven.
Zdravniški pregled: glej ambulantno raven.

Laboratorijske raziskave:
· Popolna krvna slika - za razjasnitev vnetnih sprememb v krvi (možna nevtrofilna levkocitoza s premikom pasu, povečana ESR; možna anemija, trombocitopenija);
· Splošna analiza urina - za diagnosticiranje vnetnih sprememb (možna proteinurija, levkociturija, hematurija v hudih primerih z okvaro ledvic);
· Splošna analiza cerebrospinalne tekočine - za določitev narave vnetnih sprememb in njihove resnosti (raven in narava citoze, preglednost, raven beljakovin);
· Biokemični krvni test - za razjasnitev indikatorjev toksinov, elektrolitov, jetrnih testov, vnetnih markerjev (določitev glukoze, sečnine, kreatinina, alanin aminotransferaze (ALaT), aspartat aminotransferaze (ASaT), celotnega bilirubina, kalija, natrija, kalcija, C - reaktivni protein, skupne beljakovine);

Instrumentalne študije:
· CT/MRI možganov brez in s kontrastom – za izključitev poškodbe možganov in odkrivanje možganskega edema;
· Radiografija prsnega koša - za izključitev patologije pljuč;
· Elektrokardiografska študija (12 vodi) - za oceno aktivnosti srca);

Diagnostični algoritem

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
· Splošni krvni test 6 parametrov;
· Splošni klinični pregled urina (splošna analiza urina);
· Splošni klinični pregled cerebrospinalne tekočine;
· Določanje glukoze v krvnem serumu;
· Splošni klinični pregled blata (koprogram);
· Določitev kreatinina v krvnem serumu;
· Določitev ALT v krvnem serumu;

· Določanje ACaT v krvnem serumu;
· Elektrokardiografska študija (12 vodi);
· Radiografija prsnega koša (1 projekcija);
· Računalniška tomografija možganov brez in s kontrastom;

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
· Uprizoritev Wassermanove reakcije v krvnem serumu;
· Štetje trombocitov v krvi;
· Izračun levkemije v krvi;
· Bakteriološka preiskava krvi za sterilnost (izolacija čiste kulture);
· Določitev občutljivosti na protimikrobna zdravila izoliranih struktur;
· Polkvantitativno/kvalitativno določanje "C" reaktivnega proteina (CRP) v krvnem serumu;
· Določitev skupnih beljakovin v krvnem serumu;
· Določitev celotnega bilirubina v krvnem serumu;
· Določanje plinov v krvi (pCO2, pO2, CO2);
· Določanje kalija (K) v krvnem serumu;
· Določanje kalcija (Ca) v krvnem serumu;
· Določanje natrija (Na) v krvnem serumu;
· Določitev časa strjevanja krvi;
· Določitev protrombinskega časa (PT) z naknadnim izračunom protrombinskega indeksa (PTI) in mednarodnega normaliziranega razmerja (INR) v krvni plazmi (PT-PTI-INR);
· Določanje Ig M do virusov herpes simplex tipa 1 in 2 (HSV-I, II) v krvnem serumu;
· Bakteriološka preiskava cerebrospinalne tekočine za Neisseria meningitis;
· Bakteriološka preiskava transudata in eksudata za sterilnost;
· Določanje Ig M do zgodnjega antigena virusa Epstein-Barr (HSV-IV) v krvnem serumu z imunokemiluminiscenco;
· Določanje Ig G do citomegalovirusa (HSV-V) v krvnem serumu z imunokemiluminiscenco;
Določanje laktata (mlečne kisline) v krvnem serumu
Določanje prokalcitonina v krvnem serumu
· Magnetna resonanca možganov brez in s kontrastom;
· Elektroencefalografija;
· Radiografija obnosnih votlin nos (za izključitev ENT patologije);
· Računalniška tomografija piramid temporalnih kosti.

Diferencialna diagnoza

Tabela 1. Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij.

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Hemoragična kap	hemoragična kap se začne z razvojem cerebralnega in meningealnega sindroma in ga lahko spremlja tudi zvišanje telesne temperature.	pregled z računalniško tomografijo možganov, pregled fundusa, posvetovanje s terapevtom, specialistom za nalezljive bolezni.	· akutni začetek zaradi fizičnega in / ali čustvenega stresa v ozadju visokega krvnega tlaka; · prisotnost predhodne vaskularne anamneze; · zgodovina paroksizmov glavobola; · prisotnost znakov krvavitve na CT slikah; vaskularna angiopatija mrežnice, hiperemija; potrditev s strani terapevta arterijska hipertenzija;
Ishemična možganska kap	ishemična možganska kap se začne z razvojem cerebralnega in meningealnega sindroma s kasnejšim razvojem žariščnih simptomov	FAST algoritem, računalniška tomografija	· prevlada žariščnih nevroloških simptomov pri meningealnem sindromu;
Volumetrični proces možganov (absces, krvavitev v možganski tumor)	Za klinično sliko volumetričnega procesa možganov je značilna prisotnost splošnega cerebralnega sindroma in simptomov žariščne poškodbe možganov, pa tudi možno zvišanje telesne temperature in prisotnost simptomov zastrupitve.	računalniška tomografija možganov, pregled fundusa, posvetovanje z nevrokirurgom, posvetovanje s terapevtom, specialistom za nalezljive bolezni.	· subakutni razvoj cerebralnega sindroma, odsotnost nalezljive in epidemiološke anamneze; · CT skeniranje pokaže prisotnost možganske lezije, ki zavzema prostor; · v fundusu - znaki intrakranialne hipertenzije, pojav kongestivnih optičnih diskov; · izključitev akutne nalezljive bolezni s strani infektologa; · odsotnost terapevtske bolezni, ki je v vzročno-posledični zvezi z bolnikovim stanjem; · potrditev prisotnosti prostorskega možganskega tumorja s strani nevrokirurga;
Septična tromboza možganskih ven	za septično trombozo možganskih ven je značilna prisotnost meningealnih, cerebralnih sindromov in simptomov žariščne poškodbe možganov, pa tudi možno zvišanje telesne temperature in prisotnost simptomov zastrupitve.	računalniška tomografija možganov s kontrastom, pregled fundusa, posvetovanje z nevrokirurgom, specialistom za nalezljive bolezni, terapevtom.	· akutni začetek in razvoj cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov v ozadju splošnega infekcijski sindrom/ zastrupitev; · skladnost žariščnih nevroloških simptomov z lokalizacijo venskega sinusa; · odsotnost znakov žariščnih lezij možganske snovi na CT slikah; · v fundusu - znaki intrakranialne hipertenzije; · izključitev možganskega tumorja, ki zavzema prostor, s strani nevrokirurga; · izključitev akutne nalezljive bolezni s strani infektologa; · potrditev prisotnosti septičnega stanja s strani terapevta;
Zastrupitev	za zastrupitev živčnega sistema je značilna prisotnost splošnega cerebralnega sindroma, pojavov meningizma in simptomov žariščne poškodbe možganov, pa tudi prisotnost simptomov splošne zastrupitve.
migrena	značilen vzorec v klinični sliki je izrazit cerebralni sindrom	pregled z računalniško tomografijo	· odsotnost somatskih motenj, splošnih infekcijskih in meningealnih sindromov.

Tabela 2. Diferencialna diagnoza gnojnega in seroznega meningitisa.

Glavne značilnosti	Gnojni meningitis					Serozni meningitis
	meningokokni	pnevmokok vyy	povzroča H. influenzae	stafilokokni	kolibakterijski	enterovirusni	mumps		tuberkulozen
Premorbidno ozadje	Ni spremenjeno	Pljučnica, vnetje sinusov, otitis, preneseno ARVI	Oslabljeni otroci (rahitis, podhranjenost, pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, pljučnica in vnetje srednjega ušesa)	Gnojne lezije kože, kosti, notranjih organov, sepsa.	Pogosto perinatalna patologija, sepsa	Ni spremenjeno	Ni spremenjeno		Primarno žarišče tuberkuloze
Začetek bolezni	akutna	Pri mlajših otrocih je subakutna, pri starejših pa akutna, burna	Pogosteje subakutno	Subakutna, manj pogosto nasilna	Subakutno	Akutna	Akutna		Postopno, progresivno
Višina telesne temperature, trajanje	Visoka (39-40C), 3-7 dni	Visoka (39-40C), 7-25 dni	Najprej visoka (39-40C), nato nizka stopnja do 4-6 tednov	Visoka (38-39C), manj pogosto subfebrilna, valovita	Subfebrile, manj pogosto visoke, 15-40 dni	Srednja nadmorska višina (37,5-38,5C), 2-5 dni	Na srednji nadmorski višini ali visoko (37,5-39,5C), 3-7 dni		Vročinsko, subfebrilno
Meningealni sindrom	Močno izražena od prvih ur bolezni	Izrazito, včasih nepopolno	Izrazito, včasih nepopolno	Zmerno izražena	Šibko ali odsotno	Šibko izražen, disociiran, odsoten v 15-20%	Zmerno izražena, disociirana,		V 2. tednu je zmerno izražena, nato pa vztrajno narašča
Glavni klinični sindrom		Opojno, encefalotično	Meningealno, opojno	Septični	Zastrupitev, hidrocefalna	Hipertenzivna	Hipertenzivna		Opojno
Simptomi poškodbe centralnega živčnega sistema	V prvih dneh, motnje zavesti, konvulzije. Okvara sluha, hemisindrom, ataksija	Slika meningoencefalitisa: od prvih dni motnje zavesti, žariščne konvulzije, paraliza, poškodba kranialnega živca. Hidrocefalus.	Včasih lezije kranialnih živcev, pareza	Epileptiformni napadi, lezije kranialnih živcev, pareza	Konvulzije, strabizem, hemipareza, hidrocefalus	Včasih prehodna anizorefleksija, Blaga lezija kranialnega živca	Včasih poškodbe obraza in slušni živec, ataksija, hiperkineza		Od 2. tedna konvergentni strabizem, konvulzije, paraliza, stupor
Možne somatske motnje	Artritis, miokarditis, v mešanih oblikah - hemoragični izpuščaj	Pljučnica, otitis, sinusitis	Traheitis, bronhitis, rinitis, pemonija, artritis, konjunktivitis, bukalni celulitis, osteomielitis	Gnojne lezije kože, notranjih organov, sepsa	Enteritis, enterokolitis, sepsa	Herpangina, mialgija, eksantem, driska	Mumps, pankreatitis, orhitis		Tuberkuloza notranjih organov, kože, bezgavke
Tok	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekočine 8-12 dni	Pri starejših otrocih je akutna, pri mlajših pogosto dolgotrajna, cerebrospinalna tekočina se sanira v 14-30 dneh.	Valovita, sanacija cerebrospinalne tekočine 10-14 dni, včasih 30-60 dni	Dolgotrajna, nagnjenost k blokadi poti cerebrospinalne tekočine, nastanek abscesov	Dolgotrajna, valovita sanacija cerebrospinalne tekočine 20-60.	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekočine 7-14 dni	Akutna, sanacija cerebrospinalne tekočine 15-21 dni		Akutno, z zdravljenjem - subakutno, ponavljajoče se
Krvna slika		Levkocitoza, nevtrofilija s premikom levkocitne formule v levo, povečan ESR	Anemija, levkocitoza, nevtrofilija, povečan ESR	Levkocitoza, nevtrofilija, povečan ESR	Visoka levkocitoza, (20-40*109) nevtrofilija, visok ESR		Normalna, včasih rahla levkocitoza ali levkopenija, zmerno povišan ESR		Zmerna levkocitoza, limfocitoza, zmerno povišan ESR
Značilnosti pijače:
Preglednost	Motno, belkasto	Oblačno, zelenkasto	Oblačno, zelenkasto	Oblačno, rumenkasto	Oblačno, zelenkasto	Pregleden		Pregleden	Transparenten, ksantokromni, nežen film izpada, ko stoji
Citoza, *109 /l	Nevtrofilni, 0,1-1,0	Nevtrofilni, 0,01-10,0	Nevtrofilni, 0,2-13,0	Nevtrofilni, 1,2-1,5	Nevtrofilni, 0,1-1,0	Najprej mešani, nato limfocitni, 0,02-1,0		Najprej mešani, nato limfocitni, 0,1-0,5, redko 2,0 in več	Limfocitni, mešani, 0,2-0,1
Vsebnost beljakovin, g / l	0,6-4,0	0,9-8,0	0,3-1,5	0,6-8,0	0,5-20	0,066-0,33		0,33-1,0	1,0-9,0

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Aztreonam

Amikacin

ampicilin

Amfotericin B

Acetilsalicilna kislina(acetilsalicilna kislina)

Benzilpenicilin

vankomicin

Gentamicin

Hidroksietil škrob

deksametazon

dekstroza

Diazepam

Ibuprofen

Kalijev klorid (Kalijev klorid)

kalcijev klorid

Ketoprofen

Klindamicin

linezolid

Lornoksikam

Manitol

Meloksikam

meropenem

metoklopramid

Metronidazol

Natrijev hidrokarbonat

Natrijev klorid

oksacilin

paracetamol

Prednizolon

Rifampicin

Sulfametoksazol

Tobramicin

trimetoprim

flukonazol

fosfomicin

furosemid

kloramfenikol

kloropiramin

cefepim

Cefotaksim

ceftazidim

Ceftriakson

Ciprofloksacin

Zdravljenje (ambulanta)

AMBULANTNO ZDRAVLJENJE

Taktike zdravljenja: odvisno od narave okužbe, stopnje razširjenosti in resnosti patološkega procesa, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Zdravljenje brez zdravil:
· dvignjen položaj glave glede na telo;
· preprečevanje aspiracije bruhanja v Airways(obrnite se na stran).

Zdravljenje z zdravili:
· Simptomatsko zdravljenje :
Blaga resnost - ambulantno zdravljenje ni zagotovljeno; zdravljenje se mora začeti med hospitalizacijo.
Zmerna in huda resnost:

Za hipertermijo(38 - 39 stopinj C)
· paracetamol 0,2 in 0,5 g:
za odrasle 500 - 1000 mg peroralno;
za otroke od 6 do 12 let - 250 - 500 mg, 1 - 5 let 120 - 250 mg, od 3 mesecev do 1 leta 60 - 120 mg, do 3 mesece 10 mg / kg peroralno;
· ibuprofen 0,2 g za odrasle in otroke nad 12 let 300 - 400 mg peroralno.

Pri bruhanju
· metoklopramid 2,0 (10 mg):
odrasli intramuskularno ali intravensko počasi (vsaj 3 minute) 10 mg.
otroci od 1 do 18 let, intramuskularno ali intravensko počasi (vsaj 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).

Za infekcijsko-toksični šok
Prednizolon 30 mg ali deksametazon 4 mg
odrasli prednizolon 10 - 15 mg/kg telesne teže, možno sočasno
dajanje do 120 mg prednizolona.
otroci prednizolon ali deksametazon 5-10 mg/kg (glede na
prednizolon).

Z epileptičnim napadom in/ali psihomotorično vznemirjenostjo
· diazepam 10 mg
Odrasli: intravensko ali intramuskularno 0,15 - 0,25 mg/kg (običajno 10 - 20 mg); odmerek lahko ponovite po 30 - 60 minutah. Za preprečevanje epileptičnih napadov se lahko uporabi počasno intravensko infuzijo (največji odmerek 3 mg/kg telesne mase v 24 urah);
Starejši: odmerki ne smejo biti večji od polovice običajno priporočenih odmerkov;
Za otroke 0,2 - 0,3 mg/kg telesne teže (ali 1 mg na leto) intravensko. Odmerek lahko po potrebi ponovite po 30-60 minutah.

Razstrupljevalna terapija
· infuzija fiziološke raztopine natrijevega klorida 200 ml intravensko.

Seznam osnovnih zdravil

Droge	Enkratni odmerek	Pogostost dajanja	UD
paracetamol	Po 0,2 in 0,5 g	za odrasle 500 - 1000 mg; za otroke od 6 - 12 let 250-500 mg, 1 - 5 let 120 - 250 mg, od 3 mesecev do 1 leta 60 - 120 mg, do 3 mesecev 10 mg/kg peroralno	A
metoklopramid	2,0 (10 mg)	odrasli: intramuskularno ali intravensko počasi (vsaj 3 minute) 10 mg. otroci 1 - 18 let, intramuskularno ali intravensko počasi (vsaj 3 minute) 100 - 150 mcg/kg (maks. 10 mg).	Z
prednizolon	30 mg	odrasli prednizolon 10 - 15 mg/kg telesne teže, možno sočasno dajanje do 120 mg prednizolona. otroci prednizolon ali deksametazon 5-10 mg/kg (glede na prednizolon).	IN
diazepam	10 mg	Odrasli: intravensko ali intramuskularno 0,15 - 0,25 mg/kg (običajno 10-20 mg); odmerek lahko ponovite po 30 - 60 minutah. Za preprečevanje epileptičnih napadov se lahko uporabi počasno intravensko infuzijo (največji odmerek 3 mg/kg telesne mase v 24 urah); Starejši: Odmerki ne smejo biti večji od polovice običajno priporočenih odmerkov; Otroci 0,2 - 0,3 mg/kg telesne mase (ali 1 mg na leto) intravensko. Odmerek lahko po potrebi ponovite po 30-60 minutah.	Z

Seznam dodatnih zdravil

Algoritem ukrepanja v izrednih razmerah:

Tabela - 3. Algoritem ukrepov v izrednih razmerah

sindrom	Zdravilo	Odmerek in pogostnost za odrasle	Odmerek in pogostost za otroke
Konvulzivno	Diazepam	10 - 20 mg 2,0 enkrat.	Otroci od 30 dni do 5 let - IV (počasno) 0,2 - 0,5 mg vsakih 2 - 5 minut do največjega odmerka 5 mg, od 5 let in več 1 mg vsakih 2 - 5 minut do največjega odmerka 10 mg ; Po potrebi lahko zdravljenje ponovimo po 2-4 urah.
Psihomotorična agitacija	Diazepam	10 - 20 mg - 2,0 enkrat.	Otroci od 30 dni do 5 let IV (počasno) 0,2-0,5 mg vsakih 2-5 minut do največjega odmerka 5 mg, od 5 let in več - 1 mg vsakih 2-5 minut do največjega odmerka 10 mg. ; Po potrebi lahko zdravljenje ponovimo po 2-4 urah.
Dispeptični	Metoklopramid 5,27 mg	Odrasli in mladostniki, starejši od 14 let: 3-4 krat na dan 10 mg metoklopramida (1 ampula) intravensko ali intramuskularno.	Otroci od 3 do 14 let: največji dnevni odmerek - 0,5 mg metoklopramida na 1 kg telesne mase, terapevtski odmerek - 0,1 mg metoklopramida na 1 kg telesne mase.
cefalgični	Ketoprofen Lornoksikam	100 mg, 2-krat na dan
Hipertermija	paracetamol Acetilsalicilna kislina	500-1000 mg peroralno	Kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 15 let
Infekcijsko-toksični šok	Prednizolon/deksametazon	Odmerki - prednizolon 10 - 15 mg/kg telesne teže, naenkrat lahko apliciramo do 120 mg prednizolona.	Prednizolon ali deksametazon 5 - 10 mg / kg (na osnovi prednizolona).

Druga zdravljenja: št.

· posvetovanje z otorinolaringologom - za izključitev patologij organov ENT;




· posvet s pediatrom – za oceno somatskega statusa otrok;
· posvet z oftalmologom - pregled fundusa;
· posvet z nevrokirurgom – za odločitev o kirurškem zdravljenju.

Preventivni ukrepi:
Primarni in sekundarni preventivni ukrepi so:
· pravočasno zdravljenje premorbidno ozadje - somatske motnje (otitis, sinusitis, pljučnica, sepsa itd.);
· sanacija kroničnih žarišč okužbe.

Spremljanje bolnikovega stanja:
· ocena življenjskih funkcij - dihanje, hemodinamika;
· ocena nevrološkega statusa za ugotavljanje in spremljanje zgoraj opisanih cerebralnih, meningealnih in splošnih infekcijskih sindromov z izvidom zdravnika v skladu s pravili vodenja. medicinsko dokumentacijo te ustanove (ZZZ, medicinski centri in tako naprej.).

vzdrževanje funkcij za vzdrževanje življenja stabilnih s prenosom bolnika v nujno stopnjo nujno oskrbo za prevoz v bolnišnico.

Zdravljenje (reševalno vozilo)

ZDRAVLJENJE V NUJNI STADIJI

Zdravljenje brez zdravil: bolnika položite na bok, preprečite aspiracijo bruhanja, zaščitite glavo pred udarci med napadom, odpnite ovratnik, dostop svež zrak, dovod kisika.
Zdravljenje z zdravili: glej ambulantno raven.

Zdravljenje (bolnišnično)

BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE

Taktike zdravljenja: Izbira taktike zdravljenja meningitisa bo odvisna od njegove vrste in povzročitelja.
− Zdravljenje brez zdravil:
· Način II, pitje veliko tekočine, vstavljanje nazogastrične sonde in hranjenje po sondi s tveganjem za aspiracijo in depresijo zavesti;
· Dvignjen položaj glave glede na telo;
· Preprečevanje aspiracije bruhanja v dihalne poti (obračanje na bok).

Zdravljenje gnojnega meningitisa pri otrocih.

Hospitalizacija
Vsi bolniki z gnojnim meningitisom, ne glede na klinična oblika in resnost bolezni so predmet obvezne hospitalizacije v specializiranem oddelku za nalezljive bolezni. Prvi dan bivanja v bolnišnici mora otrok ležati na boku, da prepreči aspiracijo.
Otroci z znaki intrakranialne hipertenzije (ICH) in možganskega edema (CED) morajo biti hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego oz. intenzivna nega. Če pri bolniku obstajajo znaki ICH in/ali AMG, mora biti postelja, na kateri leži, z dvignjenim vzglavjem za 30°. Da bi preprečili preležanine, je treba otroka vsaki 2 uri obrniti.
Izvaja se spremljanje otrokovega stanja v bolnišnici medicinska sestra v prvem obdobju hospitalizacije vsake 3 ure, nato vsakih 6 ur.Zdravnik oceni otrokovo stanje 2-krat na dan, po potrebi tudi večkrat.

Antibakterijska terapija

za meningitis se uporablja v primerih, ko etiologije meningitisa ni bilo mogoče ugotoviti med prvo hospitalizacijo, je bila spinalna punkcija odložena ali so bili podatki obarvanja po Gramu brisov cerebrospinalne tekočine neinformativni.

Starost bolnikov	Najverjetneje patogen	Priporočeni antibiotik
Od 0 do 4 tedne	Str.agalacticae E.s oli K. pneumoniae sv. aureus L.monocytogenes	Ampicilin + cefotaksim ± gentamicin ali amikacin
Od 4 tednov do 3 mesecev	H. gripa S. pneumoniae N. meningitidis	Ampicilin + cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson)
Od 4 mesecev do 18 let	N. meningitis s S. pneumoniae H. influenzae	Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson) ali benzilpenicilin
S poškodbo glave, po nevrokirurških operacijah, operaciji cerebrospinalnega obvoda, bolnišničnem, otogenem meningitisu.	sv. A ureus Str. R neumoniae Enterokok Pseudomonas aeruginosa	Vankomicin + ceftazidim

Etiotropno zdravljenje gnojnega meningitisa ob upoštevanju izoliranega patogena

Patogen	Antibiotik 1. linije	Rezervni antibiotik
Str.pneumoniae*	Pri izolaciji sevov, občutljivih na penicilin: benzilpenicilin; ampicilin Če ni dokazov o občutljivosti ali domnevni odpornosti na penicilin: Vankomicin + cefotaksim ali ceftriakson	Cefotaksim Ceftriakson Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat) cefepim meropenem linezolid
H. influenzae	Ceftriakson Cefotaksim	cefepim meropenem ampicilin
N. meningitidis	Benzilpenicilin Ceftriakson Cefotaksim	Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat) ampicilin
sv. Aureus	oksacilin	Vankomicin, Rifampicin linezolid
sv. epidermidis	Vankomicin + rifampicin	linezolid
L. monocytogenes		meropenem
Str. аgalacticae	Ampicilin ali benzilpenicilin + amikacin	Ceftriakson Cefotaksim vankomicin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Proteus, Klebsiella).	Ceftriakson oz cefotaksim + amikacin	ampicilin meropenem [sulfametoksazol, trimetoprim]
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.	Ceftazidim ali cefepim + gentamicin ali amikacin	Ciprofloksacin + gentamicin ali amikacin
Candida albicans	flukonazol	Amfotericin B
Enterokok (faecalis, faecium)	Ampicilin + gentamicin ali amikacin	Vankomicin + gentamicin ali amikacin Linezolid

Tabela - 6. Odmerki antibiotikov za gnojni meningitis pri otrocih*

Zdravilo	Dnevni odmerki na kg telesne teže glede na starost otroka
	0-7 dni	8 - 28 dni	Več kot 1 mesec
Benzilpenicilin	100 tisoč enot	200 tisoč enot	250 - 300 tisoč enot.
ampicilin	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 - 300 mg
oksacilin	40 - 80 mg	40 - 80 mg	120 - 160 mg
Cefotaksim	100 - 150 mg	150 - 200 mg	200 mg
Ceftriakson	-	-	100 mg
ceftazidim	50 mg	50-100 mg	100 mg
cefepim	-	-	150 mg
Amikacin	15 - 20 mg	20-30 mg	20-30 mg
Gentamicin	5 mg	7,5 mg	7,5 mg
Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat)	50 mg	50 mg	100 mg
vankomicin	20 mg	30 mg	50 - 60 mg
meropenem	-	120 mg	120 mg
Netilmicin	6 mg	7,5 - 9 mg	7,5 mg
flukonazol	10 - 12 mg	10 - 12 mg	10 - 12 mg
Amfotericin B	Začetni odmerek 0,25 - 0,5 mg vzdrževalni odmerek 0,125 - 0,25 mg	Začetni odmerek 0,25 - 0,5 mg vzdrževalni odmerek 0,125 - 0,25 mg	1 mg
linezolid	-	-	30 mg
Rifampicin	10 mg	10 mg	20 mg
Ciprofloksacin	-	10 mg	15-20 mg
[sulfametoksazol, trimetoprim]	-	-	30 mg**

* Vsa zdravila se dajejo intravensko
**Odmerek v razmerju 1 : 5. Ko - trimoksazol je skupni - trimetoprim in sulfametaksazol

Tabela - 7. Pogostost dajanja antibiotikov na dan

Zdravilo	Novorojenčki	Otroci, starejši od 1 meseca
Benzilpenicilin	2 - 4	6
ampicilin	4	6
Cefotaksim	4	4 - 6
Ceftriakson	-	2
ceftazidim	2	2-3
cefepim	-	3
Amikacin	2	3
Gentamicin	2	3
Kloramfenikol (kloramfenikol sukcinat)	2	4
vankomicin	2-3	2-3
meropenem	3	3
Netilmicin	2	3
flukonazol	1	1
Amfotericin B	1	1
linezolid	3	3
Rifampicin	2	2
Ciprofloksacin	2	3 - 4
[sulfametoksazol, trimetoprim]	-	2 - 4

Tabela - 8. Trajanje protimikrobne terapije za gnojni meningitis pri otrocih

Patogen	Priporočeno trajanje antibiotične terapije v dnevih
N. meningitidis	7
H. influenzae	10
Str. pneumoniae	10 - 14
Str. аgalacticae	14
L.monocytogenes	21
Enterobacteriaceae	21
sv. aureus, sv. epidermidis Enterokok	28
Pseudomonas aeruginosa	28

Po 24-48 urah od začetka terapije se opravi kontrolna lumbalna punkcija za spremljanje učinkovitosti začete terapije. Merilo njegove učinkovitosti je zmanjšanje pleocitoze vsaj za 1/3.

Rezervni antibiotiki se uporabljajo, če začetna antibiotična terapija ni učinkovita v 48-72 urah ali ko ima mikroorganizem določeno odpornost na predpisani antibiotik.
Merilo za prekinitev antibiotične terapije pri gnojnem meningitisu je sanacija cerebrospinalne tekočine. Kontrolna spinalna punkcija se izvede po stabilni normalizaciji telesne temperature, izginotju meningealnega sindroma, normalizaciji splošna analiza krvi. Zdravljenje prekinemo, če število celic v 1 μl cerebrospinalne tekočine ne preseže 50 zaradi limfocitov.

Adjuvantno zdravljenje

Indikacije za uporabo deksametazon
1. Meningitis pri otrocih, starih od 1 do 2 meseca. Deksametazon ni predpisan novorojenčkom z meningitisom.
2. Otroci, ki imajo v brisu likvorja odkrite gramnegativne bacile.
3. Bolniki z visokim ICP.
4. Bolniki z AGM.
Deksametazon je predpisan v odmerku 0,15 mg / kg vsakih 6 ur 2-4 dni. Zdravilo se daje 15-20 minut pred prvim odmerkom antibiotika ali 1 uro po njem.

Infuzijska terapija
Infuzijsko zdravljenje gnojnega meningitisa zahteva določeno previdnost zaradi nagnjenosti k hipervolemiji, ki je povezana s sindromom nezadostne proizvodnje antidiuretičnega hormona, zmanjšano prepustnostjo kapilar in tveganjem za razvoj ICH in/ali OGM.

Kot začetne raztopine za gnojni meningitis se priporoča 5-10% raztopina glukoze (z raztopino kalijevega klorida - 20-40 mmol / l) in fiziološka raztopina natrijevega klorida v razmerju 1: 1. Pri otrocih, starih 1 leto, je to razmerje 3:1.

Pri znižanju krvnega tlaka in zmanjšani diurezi so kot začetna raztopina indicirani pripravki hidroetilškroba (HES) tretje generacije (130/0,4) v odmerku 10-20 ml/kg. Ko se krvni tlak stabilizira in se diureza obnovi, se infuzijska terapija izvaja z raztopinami glukoze in soli.

Količina intravenskih infuzij prvi dan je omejena zaradi nevarnosti razvoja ICH in AGM. Pri stabilni hemodinamiki prvi dan ne sme biti več kot polovica fiziološke potrebe, če je diureza normalna in ni simptomov dehidracije. Volumen intravenskih infuzij na dan je približno 30-50 ml/kg telesne mase in ne sme preseči diureze. Skupna količina tekočine (intravensko in peroralno) prvi dan je predpisana glede na fiziološke potrebe. Ob pozitivni dinamiki je sprejemljiva enkratna infuzija 6-8 ur.

Manitol (10-20%) kot začetno raztopino za zvišanje ICP uporabljamo v primeru grožnje ali prisotnosti akutne hipertenzije, kome ali konvulzij, hipoosmolarnosti plazme manj kot 260 mOsmol/l; manitol dajemo v bolusu, če je potrebno, 2. -4-krat na dan. Otroci, mlajši od 2 let - v enkratnem odmerku 0,25-0,5 g / kg (v 5-10 minutah), starejši otroci - 0,5-1,0 g / kg (v 15-30 minutah). Dnevni odmerek za otroke, mlajše od 2 let, ne sme presegati 0,5-1,0 g / kg, za starejše otroke - 1-2 g / kg. Ponovljeno dajanje manitola je treba izvesti ne prej kot po 4 urah, vendar je priporočljivo, da se temu izognete zaradi njegove sposobnosti kopičenja v intersticijskem prostoru možganov, kar lahko privede do reverznega osmotskega gradienta in povečanja OGM.

4. Odpoved ledvic.
5. Koma.
Po infundiranju manitola in 2 uri po njem je predpisan furosemid v odmerku 1-3 mg/kg. Tudi po koncu te infuzije se deksametazon daje v odmerku 1-2 mg / kg in po 2 urah - ponovno v odmerku 0,5-1 mg / kg.
Po manitolu dajemo koloidne raztopine (pripravki HES III generacije; 130/0,4) v odmerku 10-20 ml/kg. Pri otrocih, starih 1 leto - 5% raztopina albumina v odmerku 10-20 ml / kg.

Standardno vzdrževalno infundiranje izvajamo s 5-10% raztopino glukoze (z raztopino kalijevega klorida - 20-40 mmol/l) in fiziološko raztopino natrijevega klorida v razmerju 1:1. Pri otrocih, starih 1 leto, je to razmerje 3:1.

Stopnja dajanja tekočine pri gnojnem meningitisu s simptomi ICH in OGM je 10-15 ml / leto pri otrocih prvih 2 let življenja in 60-80 ml / leto pri starejših otrocih, z izjemo manitola.

a) kontrola normovolemije - centralni venski tlak (CVP) 8-12 mm Hg. Umetnost. ali pljučni kapilarni zagozdeni tlak (PCP) 8-16 mm Hg. Umetnost.; srednji arterijski tlak (MAP) 65 mm Hg. Umetnost. in več, osrednja nasičenost venske krvi več kot 70%, stabilizacija mikrocirkulacije.
b) nadzor izosmolarnosti in izoonkotičnosti plazme - hematokrit na ravni 35-40% pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, 30-35% pri otrocih, starejših od 6 mesecev, raven natrija v plazmi - 145-150 mmol / l, krvni albumin nivo - 48-52 g/l, Osmolarnost plazme - do 310-320 mOsmol/kg, normoglikemija, normokalemija.

Dihalna podpora
za gnojni meningitis pri otrocih:
1. Motnje zavesti: zapletena koma I ali več globoke stopinje zatiranje zavesti (manj kot 8 točk na Glasgowski lestvici), visok ICH, nevarnost razvoja dislokacijskih sindromov, ponavljajoče se konvulzije.
2. Naraščajoči znaki sindroma dihalne stiske (visoka cena dihanja, naraščajoča psihomotorična vznemirjenost, odvisnost od vdihavanja visokih koncentracij kisika – parcialni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ali cianoza s koncentracijo kisika (FiO2) 0,6, povečan pljučni ranžiranje nad 15-20% - PaO2/FiO2<200).
3. Vztrajanje znakov ITS kljub infuziji tekočine 60-90 ml/kg telesne teže.

Dihalno podporo je treba izvajati v skladu z načeli pljučne zaščitne ventilacije:
1. Uporaba upočasnjujočega toka.
2. Izbira optimalnega pozitivnega tlaka na koncu izdiha (PEEP) - znotraj 8-15 cm vodnega stolpca.
3. Dihalni volumen 6-8 ml/kg telesne teže, vendar ne več kot 12 ml/kg telesne teže.
4. Tlak na platoju ni večji od 32 cm vodnega stolpca.
5. Uporaba tehnik zaposlovanja in kinetične terapije v odsotnosti kontraindikacij.
Zdravljenje otrok z gnojnim meningitisom, ki ga spremlja ITS, poteka kot pri meningokokemiji.

Zdravljenje gnojnega meningitisa pri odraslih

Hospitalizacija

Vsi bolniki z gnojnim meningitisom, ne glede na klinično obliko in resnost bolezni, so podvrženi obvezni hospitalizaciji.
Bolnike z možganskim edemom (CED) je treba hospitalizirati na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego.

Antibakterijska terapija

Empirično antibiotično zdravljenje pri meningitisu se uporablja v primerih, ko ob prvi hospitalizaciji ni bilo mogoče ugotoviti etiologije meningitisa in je bila spinalna punkcija odložena.

Etiotropno zdravljenje gnojnega meningitisa ob upoštevanju izoliranega patogena
Pri pregledu kulture, izolirane iz cerebrospinalne tekočine, je predpisana antibakterijska terapija ob upoštevanju specifičnosti patogena, njegove občutljivosti ali odpornosti na antibiotike.

Patogen	Sredstva prve linije	Agenti druge linije
Gram-pozitivne bakterije
St.. pljučnica
občutljiv na penicilin (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim ali ceftriakson
penicilinski intermediat (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Cefotaksim ali ceftriakson
odporen na penicilin (MIC≥ 0,5 µg/ml)	Cefotaksim ali ceftriakson	Cefepim ali meropenem, rifampicin
cefalorezistenten (MIC≥ 0,5 μg/ml)	Cefotaksim ali ceftriakson + vankomicin	Meropenem, rifampicin
Listera monocytogenes	Ampicilin + gentamicin	Vankomicin + gentamicin
S. agalactiae	Benzilpenicilin + gentamicin	Ampicilin + gentamicin
Gram-negativne bakterije
N. meningitis
- občutljiv na penicilin (MIC≤ 0,1 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim ali ceftriakson
penicilinski intermediat (MIC=0,1-1,0 µg/ml)	Benzilpenicilin	Cefotaksim, ceftriakson, vankomicin
Pozitiven na β-laktamazo	vankomicin
H.influenzae
občutljiv na ampicilin	ampicilin	Cefotaksim, ceftriakson, kloramfenikol
odporen na ampicilin	Cefotaksim ali ceftriakson	kloramfenikol
Enterobacteriaceae	Cefotaksim ali ceftriakson	Cefepim, meropenem
P. aeruginosa	Ceftadizim + gentamicin	Cefepim, meropenem
Salmonella spp.	kloramfenikol (levomitin sukcinat) gentamicin	ampicilin
C.albicans	flukonazol	Flukonazol + amfoterecin B

MIC - minimalna inhibitorna koncentracija.

Spremljanje učinkovitosti antibiotične terapije

Po 48-72 urah od začetka terapije se opravi kontrolna lumbalna punkcija za spremljanje učinkovitosti začete terapije. Merilo njegove učinkovitosti je zmanjšanje pleocitoze vsaj za 1/3.
Ko je ugotovljen etiološki vzrok bolezni, lahko začetne antibiotike nadomestimo z drugimi, v skladu z občutljivostjo povzročitelja. Če pa obstaja izrazita pozitivna dinamika, in sicer zmanjšanje sindroma zastrupitve, normalizacija telesne temperature, izginotje meningealnih simptomov, znatno zmanjšanje pleocitoze, zmanjšanje levkocitoze, premik nevtrofilcev v krvni sliki, je priporočljivo nadaljevati to.

Rezervni antibiotiki se uporabljajo, če začetna antibiotična terapija ni učinkovita v 48-72 urah ali ko ima mikroorganizem določeno odpornost na predpisani antibiotik.
Merilo za prekinitev antibiotične terapije pri gnojnem meningitisu je sanacija cerebrospinalne tekočine. Po stabilni normalizaciji telesne temperature, izginotju meningealnega sindroma in normalizaciji splošne krvne slike se izvede kontrolna spinalna punkcija. Zdravljenje prekinemo, če število celic v 1 μl cerebrospinalne tekočine ne preseže 50.
Če se gnojni meningitis ponovi, so predpisani rezervni antibiotiki.

Adjuvantno zdravljenje
Indikacije za uporabo deksametazona pri gnojnem meningitisu pri odraslih:
1. Bolniki z visokim ICP.
2. Bolniki z AGM.
Deksametazon je predpisan v odmerku 4-8 mg vsakih 6 ur 4 dni. Zdravilo se daje 15-20 minut pred prvim odmerkom antibiotika ali 1 uro po njem.

Infuzijska terapija
Pri znižanju krvnega tlaka in zmanjšani diurezi so kot začetna raztopina indicirani pripravki hidroetilškroba (HES) tretje generacije (130/0,4) v odmerku 10 - 20 ml/kg. Ko se krvni tlak stabilizira in se diureza obnovi, se izvaja infuzijska terapija z raztopinami glukoze in soli.
V primeru hipovolemije je potrebna kapalna intravenska uporaba izotoničnih raztopin (natrijev klorid, kompleksna raztopina (kalijev klorid, kalcijev klorid, natrijev klorid)) Za korekcijo kislinsko-bazičnega stanja za boj proti acidozi je 4-5% raztopina intravensko apliciramo natrijevega bikarbonata (do 800 ml) Z namenom detoksikacije intravensko dajemo plazmonadomestne raztopine, ki vežejo toksine, ki krožijo v krvi.
Količina intravenskih infuzij prvi dan je omejena zaradi nevarnosti razvoja ICH in AGM. Pri stabilni hemodinamiki prvi dan ne sme biti več kot polovica fiziološke potrebe, če je diureza normalna in ni simptomov dehidracije. Volumen intravenskih infuzij na dan je približno 30 - 50 ml/kg telesne mase in ne sme preseči diureze. Skupna količina tekočine (intravensko in peroralno) prvi dan je predpisana glede na fiziološke potrebe. Ob pozitivni dinamiki je sprejemljiva enkratna infuzija 6 do 8 ur.

Terapija dehidracije
Če obstajajo znaki povečanega ICP ali BGM, je infuzijska terapija namenjena uravnavanju volumna in optimizaciji možganske mikrocirkulacije s podpiranjem izovolemije, izosmolarnosti in izoonkotičnosti.
Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se izvaja dehidracijska terapija.
· Vzglavni del postelje je dvignjen pod kotom 30 ° C, bolnikova glava je postavljena v srednji položaj - s tem dosežemo zmanjšanje intrakranialnega tlaka za 5 - 10 mm Hg. Umetnost.
· Zmanjšanje intrakranialnega tlaka v prvih dneh bolezni je mogoče doseči z omejitvijo količine dane tekočine na 75% fiziološke potrebe, dokler ni izključen sindrom nezadostnega izločanja antidiuretičnega hormona (lahko se pojavi v 48 - 72 urah od začetek bolezni). Omejitve se postopoma odpravijo, ko se stanje izboljša in intrakranialni tlak zmanjša. Prednost ima izotonična raztopina natrijevega klorida, z njo se dajejo tudi vsa zdravila.
· Lahko uporabite prisilno diurezo tipa dehidracije. Začetna raztopina je manitol (20% raztopina) s hitrostjo 0,25 - 1,0 g / kg, dajemo intravensko 10 - 30 minut, nato po 60 - 90 minutah je priporočljivo dajati furosemid v odmerku 1 - 2 mg/kg telesne teže. Obstajajo različne sheme dehidracije, ko se poveča intrakranialni tlak.

Kontraindikacije za uporabo manitola:
1. Raven natrija v krvni plazmi je nad 155 mmol/l.
2. Osmolarnost plazme je več kot 320 mOsmol/kg.
3. Srčno popuščanje.
4. Odpoved ledvic.
Po infundiranju manitola in 2 uri po njem se predpiše furosemid v odmerku 1-3 mg/kg.
Koloidne raztopine se uporabljajo kot začetne raztopine za ICH, AGM v kombinaciji s hipovolemijo, arterijsko hipotenzijo.
Količina infuzij prvi dan pri gnojnem meningitisu iz ICH ali OGM ne sme preseči 50% fiziološke potrebe, pod pogojem, da je diureza ohranjena, geodinamika stabilna in enakomerno porazdeljena čez dan. Skupna količina tekočine je 75% fiziološke potrebe.

V primeru subarahnoidne krvavitve ali spazma perifernih žil je dajanje koloidnih raztopin kontraindicirano. Od kristaloidnih raztopin se daje samo fiziološka raztopina natrijevega klorida.
Od drugega dne dalje je cilj infuzijske terapije vzdrževanje ničelne vodne bilance, pri kateri količina izločenega urina ne sme biti manjša od količine intravensko dane tekočine in ne manjša od 75% skupne dnevne količine dane tekočine. .

Spremljanje infuzijske terapije pri hudih oblikah gnojnega meningitisa:
1. Dinamika simptomov iz centralnega živčnega sistema, nadzor velikosti zenice.
2. Nadzor telesne temperature in napadov;
3. Spremljanje hemodinamike, urna diureza (vsaj 0,5 ml/kg/h).
4. Spremljanje ravni natrija, kalija in po možnosti magnezija v krvni plazmi, ravni glukoze v krvi, osmolarnosti krvne plazme, kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.
5. Ohranjanje normovolemije, izosmolarnosti in izoonkotičnosti plazme:
Indikacije za intubacijo sapnika in začetek umetno prezračevanje pljuč (ALV) za gnojni meningitis pri odraslih:
1. Motnje zavesti: zapletena koma I in globlje stopnje depresije zavesti, nevarnost razvoja dislokacijskih sindromov, ponavljajočih se konvulzij.
2. Naraščajoči znaki odpovedi dihanja, sindrom dihalne stiske (visoka cena dihanja, naraščajoča psihomotorična vznemirjenost, odvisnost od vdihavanja visokih koncentracij kisika - parcialni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ali cianoza s koncentracijo kisika (FiO2) 0,6 , povečanje pljučnega obvoda nad 15 - 20 % - PaO2/FiO2<200).
3. Vztrajanje znakov ITS kljub infuziji tekočine 60 - 90 ml/kg telesne teže.
4. Odpoved levega prekata, nevarnost pljučnega edema.

Seznam zdravil:

Droge	Raven dokazov
Benzilpenicilin	A
oksacilin	A
Amikacin	A
Tobramicin	A
ampicilin	A
Cefotaksim	A
cefepim
Ceftriakson	A
ceftazidim	A
vankomicin	A
fosfomicin	IN
meropenem	A
linezolid	Z
Klindamicin	IN
Ciprofloksacin	IN
Metronidazol	IN
Trimetoprim + sulfametoksazol	Z
Rifampicin	Z
Aztreoni	A
Amfoteracin B	Z
Gentamicin	A
Tiloron	A
flukanazol	IN
deksametozon	IN
Manitol	IN
furosemid	IN
Diazepam	Z
kloramfenikol	Z
paracetamol	A
Ibuprofen	A
Natrijev klorid	Z
metoklopramid	Z
Meloksikam	Z
kloropiramin	Z

Kirurški poseg: št.
- Druge vrste zdravljenja: niso zagotovljene.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· posvetovanje z oftalmologom - potreba po vizualizaciji slike fundusa, da se izključi edem papile;
· posvetovanje z zdravnikom ENT - za diagnosticiranje patologij organov ENT;
· posvetovanje s pulmologom - za izključitev pljučnice;
· posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni - za izključitev nalezljive narave meningitisa;
· posvet z reanimatorjem - za določitev indikacij za premestitev na ICU;
· posvetovanje s ftiziatrom - za diferencialno diagnozo s tuberkuloznim meningitisom (glede na indikacije);
· posvetovanje z nevrokirurgom - za diferencialno diagnozo s procesi, ki zasedajo prostor v možganih (absces, epiduritis, tumor itd.), prisotnost znakov okluzije;
· posvet s kardiologom - ob prisotnosti kliničnih in elektrokardiografskih znakov hude poškodbe srca (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
· posvet s pediatrom – za oceno somatskega statusa otrok.

Indikacije za premestitev v enoto intenzivne nege:

Indikacije za premestitev v enoto intenzivne nege pri otrocih:
· motnje zavesti: stupor, stupor, koma I in globlje stopnje zatiranja zavesti (manj kot 8 točk na Glasgowski lestvici), visok ICH, nevarnost razvoja dislokacijskih sindromov, ponavljajočih se konvulzij;
· naraščajoči znaki sindroma dihalne stiske (visoka cena dihanja, naraščajoča psihomotorična vznemirjenost, odvisnost od vdihavanja visokih koncentracij kisika – parcialni tlak kisika (PaO2) 60 mm Hg ali cianoza s koncentracijo kisika (FiO2) 0,6, povečan pljučni šunting nad 15-20 % - PaO2/FiO2<200);
· vztrajanje znakov ITS (infekcijsko-toksičnega šoka) kljub infundiranju tekočine 60-90 ml/kg telesne teže;

Indikacije za premestitev v enoto intenzivne nege pri odraslih:
· motnje zavesti: stupor, stupor, koma;
· odpoved dihanja;
· znaki infekcijsko-toksičnega šoka s simptomi akutne adrenalne insuficience;
· odpoved levega prekata, nevarnost pljučnega edema.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
Klinična merila:
· stabilna normalna temperatura;
· lajšanje cerebralnega sindroma;
· lajšanje meningealnega sindroma;
· lajšanje simptomov ITS.
Laboratorijska merila:
· sanacija cerebrospinalne tekočine, citoza manj kot 50 celic v 1 μl.

Nadaljnje upravljanje:

Dispanzersko opazovanje otrok v ambulanti v kraju stalnega prebivališča

Tabela - 12. Dispanzersko opazovanje otrok

N p/p	Pogostost obveznih kontrolnih pregledov pri infektologu (pediatru)	Trajanje opazovanja	Indikacije in pogostost posvetovanj z zdravniki specialisti
1	2	3	4
1	· Po odpustu · iz bolnišnice. Nadalje - glede na indikacije.	3-5 let, odvisno od resnosti in vztrajnosti nevroloških simptomov. V primeru kroničnega poteka - pred prenosom v mrežo za odrasle.	· Nevrolog · 1. leto - vsak 1 mesec, nato enkrat na 3 mesece; 2-3 leta - enkrat na 6 mesecev, 4-5 let - enkrat na leto. Glede na indikacije - pogosteje. Ortoped, oftalmolog - 1 mesec po odpustu, nato - glede na indikacije

N p/p	Seznam in pogostost laboratorijskih, rentgenskih in drugih posebnih študij	Terapevtski in preventivni ukrepi.	Klinična merila za učinkovitost kliničnega pregleda	Postopek za sprejem bolnih na delo, predšolske vzgojne ustanove, internate, poletne zdravstvene in zaprte ustanove.
1	2	3	4	5
	MRI možganov in/ali hrbtenjače 1,5-2 meseca po akutnem obdobju (če pride do sprememb v akutnem obdobju) · Evocirani možganski potenciali - po 3 mesecih, 12 mesecih. naprej - glede na indikacije. · ENMG (samo za mielitis in encefalomielitis) - 60. dan, po 12 mesecih, nato po indikacijah. · EEG, dupleksno skeniranje - po 3 mesecih, 12 mesecih, nato - po indikacijah.	Tečaji zdravljenja z zdravili 2-4 krat na leto, odvisno od resnosti bolezni. · tečaji fizioterapije, masaže, fizikalne terapije 2-4 krat na leto, odvisno od resnosti bolezni. · zdraviliško zdravljenje vsaj enkrat letno (vendar ne prej kot 3 mesece po akutnem obdobju).	· odsotnost kroničnega poteka; · odsotnost recidivov in v kroničnem poteku poslabšanj bolezni; izboljšanje (ali popolno okrevanje) motorični primanjkljaj, kognitivni primanjkljaj in drugi simptomi	Prebolele bolnike sprejmemo brez dodatne laboratorijske preiskave zaradi sporadičnega encefalitisa. Med epidemijami in ob izbruhih v posameznih skupinah se o pregledu odloči zdravnik infektolog.

Dispanzersko opazovanje odraslih v ambulanti v kraju stalnega prebivališča: oseba, ki je prebolela meningitis, je registrirana v dispanzerju, na polikliniki, pod nadzorom nevrologa 2 leti, pregleduje rekonvalescenta 1x mesečno 3 mesece po preboleli bolezni, v nadaljevanju obiski 1x na 3 mesecev za eno leto, v naslednjem pa - 1 enkrat na 6 mesecev. Trajanje dispanzerskega opazovanja je lahko 2 leti ali več.

Medicinska rehabilitacija

Izvaja se v skladu s Standardom za organizacijo zagotavljanja medicinske rehabilitacije prebivalstvu Republike Kazahstan, odobrenim z odredbo ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 27. decembra 2013 št. 759.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: niso izvedene.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Akutni razvoj meningitisa;
· povečanje cerebralnih in meningealnih simptomov pri bolnikih (znaki možganskega edema, dislokacija možganskih struktur, motnje zavesti, vrsta epileptičnih napadov, epileptični status).

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej strokovnega sveta RCHR Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2015
   1. 1. Skoromets A.A., Skoromets A.P., Skripchenko N.V., Kryukova I.A. Meningitis.// Nevrologija. Nacionalno vodstvo, Moskva, 2009. 2. Lobzin B.S. Meningitis in arahnoiditis.- L .: Medicina, 1983.-192 str. 3. Kramarev S.A. Pristopi k antibiotični terapiji gnojnega meningitisa pri otrocih.// Dnevne okužbe. 2000, str.84-89. 4. Berlit.P., Nevrologija // Moskva, 2010 str.335 5. Karpov I.A., Ivanov A.S., Yurkevich I.V., Kishkurno E.P., Kachanko E.F. // Pregled praktičnih priporočil za zdravljenje bolnikov z bakterijskim meningitisom Ameriškega združenja za nalezljive bolezni 6. Fitch M.T., van de Beek D. Nujna diagnoza in zdravljenje meningitisa pri odraslih Lancet Infect Dis 2007; 7 (3): 191-200. 7. Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, delovna skupina EFNS. Smernice EFNS o zdravljenju bakterijskega meningitisa, pridobljenega v skupnosti: poročilo delovne skupine EFNS o akutnem bakterijskem meningitisu pri starejših otrocih in odraslih. Eur J Neurol. 2008 julij;15(7):649-59. 8. Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Smernice za rutinsko analizo cerebrospinalne tekočine. Poročilo delovne skupine EFNS. Eur J Neurol. 2006 Sep; 13(9):913-22. 9. Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Kortikosteroidi za akutni bakterijski meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Objavljeno: 12. september 2015/ 10. Bhimraj A. Akutni bakterijski meningitis, pridobljen v skupnosti pri odraslih: pregled, ki temelji na dokazih. Cleve Clin J Med. junij 2012; 79(6):393-400. 11. Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S. Lumbalna punkcija pri zdravljenju odraslih s sumom na bakterijski meningitis – pregled prakse. J Okuži. maj 2006; 52(5):315-9. 12. Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Bakterijski meningitis, pridobljen v skupnosti pri odraslih. Pract Neurol. 2008, februar; 8 (1): 8-23. 13. Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Zunajbolnišnično pridobljeni bakterijski meningitis pri odraslih. N Engl J Med. 5. januar 2006; 354(1):44-53. 14. Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Akutni zunajbolnišnični bakterijski meningitis pri odraslih, priznan enota intenzivne nege: klinične manifestacije, zdravljenje in prognostični dejavniki. Intenzivna nega Med. 2003 nov; 29(11):1967-73. 15. Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Bakterijski meningitis, pridobljen v skupnosti: stratifikacija tveganja za neugoden klinični izid in učinek časovne razporeditve antibiotikov. Ann Intern Med. 1. december 1998; 129 (11): 862-9. 16. Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Terapija akutnega bakterijskega meningitisa, pridobljenega v skupnosti: ura teče. Expert Opin Pharmacother. 2009 Nov;10(16): 2609-23.

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu

VCHG	-	intrakranialna hipertenzija
OGM	-	možganski edem
EEG	-	elektroencefalografija
OARIT	-	oddelek za anesteziologijo in reanimatologijo, intenzivna terapija
ADH	-	antidiuretični hormon
NSAID	-	nesteroidna protivnetna zdravila
IPC	-	minimalna inhibitorna koncentracija
PV	-	protrombinski čas
INR	-	mednarodno normalizirano razmerje
CNS	-	centralni živčni sistem
ITS	-	infekcijsko-toksični šok
BSF UD	- -	biosocialne funkcije raven dokazov

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

POLNO IME.	Naziv delovnega mesta	Podpis
Zhusupova Alma Seidualievna	Doktor medicinskih znanosti, profesor, nevropatolog najvišje kategorije JSC "Astana Medical University", vodja oddelka za nevropatologijo s tečajem psihiatrije in narkologije, glavni samostojni nevrolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, predsednik Združenje nevrologov Republike Kazahstan.
Dairbaeva Leila Oralgazievna	Izvršni direktor nevladne organizacije Kazahstanska nacionalna liga proti epilepsiji, asistent na oddelku za nevrologijo, doktorski študent na Višji šoli za javno zdravje.
Elubaeva Altynay Mukashkyzy	Kandidat medicinskih znanosti, nevropatolog najvišje kategorije, Astana Medical University JSC, izredni profesor oddelka za nevropatologijo s predmetom psihiatrije in narkologije, direktor Centra za nevrologijo in epileptologijo LLP, Združenje otroških nevrologov Republike Kazahstan.
Kaishibaeva Gulnaz Smagulovna	kandidat medicinskih znanosti, Kazahstanska medicinska univerza za stalno izobraževanje JSC, vodja oddelka za nevrologijo, certifikat "odrasli nevrolog", član Svetovnega združenja nevrologov, član Združenja nevrologov Republike Kazahstan, član Liga nevrologov Republike Kazahstan.
Žarkinbekova Nazira Asanovna	Kandidat medicinskih znanosti, nevrolog najvišje kategorije, regionalna klinična bolnišnica Južni Kazahstan, vodja nevrološkega oddelka.
Dzhumakhaeva Aliya Serikovna	Kandidat medicinskih znanosti, vodja nevrološkega oddelka mestne bolnišnice št. 2 v Astani, nevropatolog najvišje kategorije, član Združenja nevrologov Republike Kazahstan.
Zhumagulova Kulparam Gabibulovna	Kandidat medicinskih znanosti, Kazahstanska medicinska univerza za stalno izobraževanje JSC, izredni profesor Oddelka za nevrologijo, član Svetovnega združenja nevrologov, član Združenja nevrologov Republike Kazahstan, član Lige nevrologov republike Kazahstana.
Kenzhegulova Raushan Bazargalievna	Kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni znanstveni center za materinstvo in otroštvo, nevrolog - pediatrični nevrofiziolog, zdravnik najvišje kategorije, član Združenja otroških nevrologov Republike Kazahstan.
Lepesova Marzhan Makhmutovna	Doktor medicinskih znanosti, profesor, Kazahstanska medicinska univerza za stalno izobraževanje JSC, vodja oddelka za otroško nevrologijo, predsednik Združenja otroških nevrologov Republike Kazahstan, redni član mednarodnega, evropskega, azijsko-oceanskega, baltskega združenja otroških nevrologov.
Ibatova Syrdankyz Sultanhanovna	Kandidat medicinskih znanosti, JSC Nacionalni znanstveni center za nevrokirurgijo, nevrolog, član Združenja otroških nevrologov Republike Kazahstan, član Združenja nevrofiziologov Republike Kazahstan, član Združenja nevrokirurgov Republike Kazahstan .
Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna	Kandidat medicinskih znanosti, vodja oddelka za farmakologijo in na dokazih podprto medicino Državne medicinske univerze. G. Semey, član Združenja zdravnikov interne medicine.

17. Navedba odsotnosti nasprotja interesov:št.

18. Seznam recenzentov: Dushchanova Gulsim Abdurakhmanovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za nevrologijo, psihiatrijo in psihologijo Južnokazahstanske državne farmacevtske akademije.

19. Navedba pogojev za pregled protokola: Pregled protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali če so na voljo nove metode z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas skrbijo, se obvezno obrnite na zdravstveno ustanovo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: imenik terapevtov« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščeno spreminjanje zdravniških naročil.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršne koli telesne poškodbe ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Inkubacijska doba je 1-5 dni. Bolezen se razvije akutno: huda mrzlica, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C. Pojavi se močan glavobol s slabostjo ali ponavljajočim se bruhanjem, ki se hitro poveča. Možni so delirij, psihomotorična vznemirjenost, konvulzije in motnje zavesti. V prvih urah se odkrijejo membranski simptomi (togost vratnih mišic, Kernigov znak), ki se povečajo do 2-3 dni bolezni. Globoki refleksi so animirani, abdominalni refleksi so zmanjšani. V hudih primerih je možna poškodba kranialnih živcev, zlasti para III in VI (ptoza, anizokorija, strabizem, diplopija), redkeje para VII in VIII. Na 2-5 dan bolezni se na ustnicah pogosto pojavijo herpetični izpuščaji. Včasih se pojavijo tudi različni kožni izpuščaji (pogosteje pri otrocih) hemoragične narave, kar kaže na meningokokemijo. Cerebrospinalna tekočina je motna, gnojna in izteka pod visokim pritiskom. Ugotovljena je nevtrofilna pleocitoza (do več deset tisoč celic v 1 μl), povečana vsebnost beljakovin (do 1-16 g / l), znižana raven sladkorja in kloridov. Meningokoke odkrijemo v razmazih sedimenta cerebrospinalne tekočine po barvanju po Gramu. Lahko ga izoliramo tudi iz sluzi, odvzete iz grla. V krvi - levkocitoza (do 30-109 / l) in povečanje ESR.
Glede na resnost kliničnih simptomov ločimo blage, zmerne in hude oblike meningokoknega meningitisa. Poleg poškodbe možganskih ovojnic je v proces vključena tudi medula, ki se klinično kaže od prvih dni bolezni z motnjami zavesti, konvulzijami, parezo z blagim meningealnim sindromom. Možne so vizualne in slušne halucinacije, kasneje - motnje spomina in vedenja. Opaženi so hiperkineza, povečan mišični tonus, motnje spanja, ataksija, nistagmus in drugi simptomi poškodbe možganskega debla. V takšnih primerih diagnosticiramo meningoencefalitis, za katerega je značilen hud potek in slaba prognoza, zlasti ob pojavu znakov ependimatisa (ventrikulitisa). Za ependimitis je značilna nenavadna drža, pri kateri se razvijejo ekstenzivne kontrakture nog in fleksijske kontrakture rok, krči, kot je hormetonija, otekanje optičnih diskov, povečanje količine beljakovin v cerebrospinalni tekočini in njeno ksantokromno obarvanje.
Zgodnji zapleti meningokoknega meningitisa vključujejo akutni možganski edem s sindromom sekundarnega stebla in akutno insuficienco nadledvične žleze (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Akutni možganski edem se lahko pojavi med fulminantnim potekom ali 2-3. dan bolezni. Glavni znaki: motnje zavesti, bruhanje, motorični nemir, krči, motnje dihanja in srčno-žilnega sistema, povišan krvni in likvorni tlak.

Meningitis je vnetna bolezen možganskih ovojnic. Primarni meningitis se razvije brez predhodnih bolezni v drugih organih zaradi tropizma povzročitelja okužbe na membrane možganov.

Sekundarni meningitis se razvije v ozadju splošnega ali lokalnega infekcijskega procesa, ki je eden od sindromov ali zapletov osnovne bolezni. Glede na naravo eksudata ločimo serozni in gnojni meningitis.

Gnojni meningitis povzročajo bakterije in glive: meningokok (62 % primerov), pnevmokok (19 %), stafilokok (7 %), Haemophilus influenzae Pfeiffer (6 %), Escherichia coli (4 %), streptokok (1 %), glivice Candida ( 1 %). Pri majhnih otrocih, zlasti novorojenčkih, se stafilokokni meningitis pogosto pojavi kot manifestacija stafilokokne sepse, ki ima visoko smrtnost, povzroča pa jo tudi Escherichia coli. Okužba je možna intrauterino, med porodom in v poporodnem obdobju. Pojav gnojnega meningitisa olajšajo hipoksemija, travma, zmanjšana imunost in kronična gnojna žarišča.

Patomorfologija . Meninge so difuzno infiltrirane, serozno-gnojni infiltrat postane gnojen, do 4-8. dne bolezni se spremeni v gosto fibro-gnojno maso, predvsem na zunanji površini možganskih hemisfer, manj na dnu možganov; možna je kalitev eksudata, nastanek adhezij in skleroza možganskih ovojnic. Pri ependimatisu in ventrikulitisu včasih pride do obliteracije cerebrospinalnih vodov in razvije se piocefalija.

Epidemiologija . Prenaša se kapljično neposredno s osebe na osebo. V zimsko-pomladnem obdobju in v ozadju epidemij gripe se poveča število primerov bolezni. Možen je dolgoročni prevoz.

Klinika : z zmanjšanjem reaktivnosti telesa se razvije meningokokni nazofaringitis - lokalizirana oblika meningokokne okužbe. Generalizirana oblika - meningokokemija - je posledica prodiranja meningokoka v subarahnoidalni prostor, kjer z razmnoževanjem povzroči vnetni proces, predvsem na konveksalni površini možganov.

Diagnoza meningokokna okužba se diagnosticira na podlagi kliničnih (meningokokemija), epidemioloških in laboratorijskih podatkov. Če obstaja sum na meningitis, je treba opraviti lumbalno punkcijo. Etiologijo gnojnega meningitisa ugotavljamo z odkrivanjem meningokokov, pnevmokokov ali stafilokokov v cerebrospinalni tekočini, pa tudi v nazofarinksu. Slednje najdemo tudi v krvi, ušesnem izcedku in blatu.

Pnevmokokni meningitis. Povzroča ga pnevmokok - gram-pozitivni diplokok.

Primarno žarišče so lahko pljuča, od koder pnevmokok vstopi v subarahnoidni prostor po hematogeni poti (pri majhnih otrocih). Mikroorganizem se širi po limfogeni poti, če je primarno žarišče paranazalni sinusi.

Klinika . Pnevmokokni meningitis se razvije tudi po poškodbi, zlasti zlomu lobanje, ki ga pogosto spremlja likvoreja, kar kaže na komunikacijo med nazofarinksom in subarahnoidnim prostorom. Bolezen se začne akutno. Meningealni znaki so jasno izraženi. Pogosto opazimo konvulzije, izgubo zavesti, pareze in paralize okončin, abducens živcev, obraznega živca in bulbarne paralize. Cerebrospinalna tekočina je zelenkaste barve. Vsebuje veliko število nevtrofilnih granulocitov in beljakovin, raven glukoze pa se zmanjša.

Stafilokokni meningitis. Je posledica stafilokokne sepse ali subsepse. Pogosteje se pojavlja pri majhnih otrocih, od prvih dni življenja. Zdravstvena anamneza bolnikov je vključevala popkovno sepso, gnojno vnetje srednjega ušesa in pustularne kožne bolezni. Pri stafilokoknem meningitisu je meningealni sindrom rahlo izražen, vendar je splošno stanje bolnika znatno oslabljeno: zastrupitev, mrzlica, visoka telesna temperatura. S pozno diagnozo in zdravljenjem opazimo progresivni hidrocefalus. Stafilokokni meningitis se izraziteje manifestira pri starejših ljudeh. Purulentni chameningealni fenomeni cerebrospinalne tekočine. Možen je razvoj hidrocefalusa in epileptičnega sindroma. Cerebrospinalna tekočina je motna ali opalescentna, mešana citoza v območju 0,1-1 x 109/l. Za postavitev diagnoze je pomembno izolirati glivico iz cerebrospinalne tekočine. Pogoste so rezidualne organske posledice.

Zdravljenje gnojnega M. mora biti intenzivno, kompleksno in se začeti čim prej, saj sta napoved in pogostnost preostalih učinkov močno odvisna od časa začetka zdravljenja.

Osnova etiološkega zdravljenja so antibakterijska zdravila, ki se dajejo v velikih odmerkih intramuskularno, intravensko in v nekaterih primerih celo endolumbalno. Njihova izbira je odvisna od občutljivosti izoliranih mikroorganizmov nanje, vendar ne morete čakati več kot 2-3 dni. Ker večino gnojnih M. povzročajo koki, je treba benzilpenicilin uporabiti kot nujno zdravljenje pri 200.000 - 300.000 U / kg na dan, v hudih stanjih ali poznem začetku zdravljenja pri 400.000 - 500.000 U / kg v intervalih 4 ur in pri intravenskem dajanju vsake 2-3 ure.Za novorojenčke je priporočljivo predpisati sintetični natrijev ampicilin ali oksacilin, gentamicin sulfat (6-8 mg / kg na dan vsakih 6 ur). Ta zdravila ostajajo vodilna za meningokokne, pnevmokokne in streptokokne M. Za stafilokokne M., dokler ne dobimo rezultatov o občutljivosti mikroflore, je bolje uporabiti 2-3 antibiotika hkrati (benzilpenicilin + polsintetični penicilini, kloramfenikol), jih kombinirati z antistafilokokna plazma, toksoid. Za meningitis, ki ga povzroča Escherichia coli, salmonela ali drugi gram-negativni mikroorganizmi, so predpisani gentamicin ali ampicilin, karbenicilin, amikacin, tobramicin, kloramfenikol sukcinat. Uporablja se tudi polimiksin. V sulfatu intramuskularno (2-2,5 mg / kg na dan po 6 urah). Za meningitis, ki ga povzroča Pseudomonas aeruginosa, je indiciran ampicilin ali karbenicilin v kombinaciji z gentamicin sulfatom ali drugimi aminoglikozidi in polimiksin M sulfatom. Za M. zaradi okužbe s Haemophilus influenzae Pfeiffer so indicirani ampicilin ali cefalosporini (kefzol, klaforan) v kombinaciji s kloramfenikolom, tetraciklinom in morfociklinom. Pri M. glivični etiologiji je predpisan amfotericin B, začenši s 50-70 ie / kg za otroke, mlajše od 1 leta, in 100-120 ie / kg za starejše otroke intravensko 2-krat na dan in endolumbalno 1 ie. V enem tednu se odmerki postopoma povečajo na 240-400 ie/kg intravensko (do 1000 ie/kg za starejše otroke) in 15-20 ie/kg endolumbalno.

Serozni meningitis(ICD-10-G02.0). Primarni serozni M. v večini primerov povzročajo virusi (enterovirusi Coxackie in ECHO, virusi mumpsa, poliomielitis, klopni encefalitis, limfocitni horiomeningitis). Sekundarni serozni meningitis lahko zaplete tifusno vročino, leptospirozo, sifilis in druge nalezljive bolezni kot manifestacije splošne nespecifične reakcije možganskih ovojnic.

Vodilni patogenetski mehanizem seroznega meningitisa, ki določa resnost simptomov, je akutni razvoj hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma, ki ne ustreza vedno stopnji citoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini. Pleocitozo predstavljajo limfociti (v prvih dneh je lahko nekaj nevtrofilnih granulocitov) od 0,1 x 109/l do 1,5 x 109/l; vsebnost beljakovin je rahlo povečana, lahko normalna ali celo zmanjšana zaradi redčenja z obilno izločeno tekočino.

Patomorfologija : oteklina in hiperemija mehke in arahnoidne možganske ovojnice, perivaskularna difuzna infiltracija limfocitov in plazemskih celic, ponekod drobne krvavitve. Podobne spremembe so tudi v horoidnih pletežih možganskih prekatov. Prekati so nekoliko razširjeni.

Klinika za serozni meningitis je značilna kombinacija splošnih infekcijskih, hipertenzivno-hidrocefaličnih in meningealnih simptomov različne resnosti. Latentne oblike (samo z vnetnimi spremembami v cerebrospinalni tekočini) se pojavijo v 16,8% primerov (po Yampolskaya). Pri manifestnih oblikah prevladujejo hipertenzivni pojavi v 12,3 % primerov, kombinacija hipertenzivnih in meningealnih simptomov v 59,3 % in encefalitisni simptomi v 11,6 %. Za otroke prvega leta življenja so značilni nemir, boleč jok, izbočenje velikega fontanela, simptom zahajajočega sonca, tresenje in krči. Pri starejših otrocih - glavobol, bruhanje, vznemirjenost, tesnoba (včasih zamrznjena obrambna drža). Lahko pride do zastojev v fundusu. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča na 300-400 mm vodnega stolpca.

Potek seroznega meningitisa je pogosto ugoden. Po 2-4 dneh splošni možganski simptomi izginejo. Včasih je možno drugo zvišanje telesne temperature in pojav cerebralnih in meningealnih simptomov 5-7 dni. Cerebrospinalna tekočina se sanira do konca 3. tedna.

Enterovirusni meningitis najpogosteje povzročajo enterovirusi, kot sta Coxsackie in ECHO - pri beli ribi in Brudzinsky Lower. Pri majhnih otrocih so možni konvulzije in stupor, pri starejših otrocih - vznemirjeno stanje, delirij v hudih primerih bolezni, encefalitične reakcije v neugodnih premorbidnih pogojih. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča na 250-500 mmH2O. Art., Vsebnost beljakovin 0,3-0,6 g / l. Citoza je od 0,1 x 109/l do 1,5 x 109/l, pri majhnih otrocih je precej večja, vendar se hitreje normalizira.

Akutno obdobje traja 5-7 dni, telesna temperatura se litično zniža 3-5. dan, meningealni simptomi izginejo do 7.-10. dne, od 12.-14. pozitivne globulinske reakcije. Pojav simptomov encefalitisa skupaj z zmanjšanjem znakov meningitisa (povečanje kitnih refleksov, spastičnost udov, klonus stopala, intencijski tremor, nistagmus, ataksija, psihosenzorične motnje) kaže na mumpsni meningoencefalitis, vendar po 2 tednih izzvenijo, izolirani. nevritis traja do 1 - 2 meseca, poliradikuloneuritis - do 1-6 mesecev, izid je običajno ugoden. Vzroki mumpsnega meningitisa so določeni na podlagi epidemioloških in kliničnih podatkov, v dvomljivih primerih z uporabo seroloških študij (povečanje titra protiteles v parnih krvnih serumih za več kot 4-krat, zamuda pri hemaglutinacijski reakciji in fiksaciji komplementa).

Limfocitni horiomeningitis(akutna aseptična) - zoonotska virusna okužba. Do okužbe pride z vdihanim prahom ali hrano, onesnaženo z mišjimi iztrebki, redkeje s piki žuželk. Patogen ni strogo nevrotropen, zato se bolezen manifestira po 8-12 dneh (inkubacijska doba) s splošnim procesom zastrupitve: hipertermija, patološke spremembe v številnih organih (pljuča, srce, žleze slinavke, testisi). Limfocitni horiomeningitis se pojavi, ko virus prodre skozi krvno-možgansko pregrado in povzroči vnetne spremembe v horoidnih pleksusih možganskih prekatov, mehkih možganskih ovojnicah in v nekaterih primerih v snovi možganov in hrbtenjače. Pri dolgotrajnem in kroničnem poteku bolezni so možne obliteracija subarahnoidnih prostorov, glioza in demielinizacija v meduli.

Klinika . Bolezen se začne akutno, brez prodromalnih pojavov, s sliko gripe, pljučnice, miokarditisa. Mrzlica se nadomesti z visoko telesno temperaturo. Od prvega dne so opaženi meningealni pojavi, difuzni glavobol, slabost in bruhanje. V hudih primerih bolezni opazimo vznemirjenost, halucinacije, ki jim sledi izguba zavesti. Po 8-14 dneh od začetka bolezni se telesna temperatura zniža na subfebrilno med telesno kiazmo, nogami in se razširi spredaj in zadaj, do podolgovate medule. Z zapoznelim zdravljenjem pridobi fibrinozni značaj, zlasti v predelu diencefalona in srednjih možganov, kjer je možno taljenje možganske snovi s tvorbo kazeoznih mas. Vzdolž žil, zlasti srednje možganske arterije, opazimo izpuščaj miliarnih tuberkulozov, opazimo endovaskulitis v majhnih in srednje velikih žilah, pleksusih prekatov možganov (horoiditis, ependimatitis, ki vodi do periventrikulitisa). Možna blokada poti cerebrospinalne tekočine, zlasti cerebralnega akvadukta, z adhezijami, hidrocefalnim sindromom in prehodom vnetnega procesa na dura mater (leptopahimeningitis).

Torulozni meningitis povzroča kriptokok, razširjen saprofit, ki živi na koži, sluznicah ljudi in na rastlinah. Prodre v telo otroka s hrano, skozi poškodovano kožo in sluznico. Hematogeno se prenaša v membrane možganov, saj je cerebrospinalna tekočina idealno okolje za kriptokok. Patomorfološke spremembe: zadebelitev možganskih ovojnic, serozno-produktivno vnetje, kopičenje kriptokokov okoli žilja in v možganskih prekatih.

Klinika . Bolezen se razvije akutno ali subakutno. Telesna temperatura se dvigne, pojavijo se glavobol in meningealni simptomi. Cerebrospinalna tekočina je motna ali ksantokromna, sprva prozorna, izteka pod povečanim pritiskom, povečana je vsebnost beljakovin. Zanesljiva potrditev diagnoze je odkrivanje kriptokokov v cerebrospinalni tekočini. V odsotnosti zdravljenja se poveča pritisk cerebrospinalne tekočine, pojavijo se kongestivni optični diski in simptomi poškodbe baze možganov. Razlikujemo naslednje oblike: meningitis brez izrazite žariščne poškodbe možganov, bazilarni meningitis s poškodbo kranialnih živcev (slušnih, optičnih, okulomotornih in abducensov), meningoencefalitis s simptomi žariščnih prolapsov (pareza, ataksija), konvulzije, demenca, psevdotumor, v ki se izražajo kot cerebralni in žariščni nevrološki simptomi. Potek bolezni je pogosto dolgotrajen, ponavljajoč se, napredujoč in pogosto usoden.

Zdravljenje : sulfonamidi, tetraciklin z nistatinom, amfotericin B (intravensko kapljanje vsak drugi dan s hitrostjo 1 mg / kg v 100 ml 5% raztopine glukoze, 3-4 g na potek zdravljenja). Simptomatska zdravila, kot pri gnojnem meningitisu.