Umetno prehranjevanje so že uporabljali v medicini dolga leta. Znanstveni razvoj nam omogoča nenehno izboljševanje njegovih lastnosti. Hranilna prehrana za človeka v kritičnem stanju je lahko odločilen dejavnik pri njegovem okrevanju. Pravilna izbira in usposobljena organizacija umetne prehrane sta temeljnega pomena - le tako bo bolnikovo telo preživelo bolezen. najmanjše izgube in bo popolnoma okreval.
Koncept umetne prehrane
Umetna prehrana je niz metod za zagotavljanje človeškega telesa potrebne snovi v situaciji, ko je neodvisen vnos hrane nemogoč. Umetna prehrana ima dve ključni nalogi - vzdrževati vodno-ionsko ravnovesje telesa in zagotavljati njegove energetske in plastične potrebe.
Načela umetne prehrane:
- pravočasnost;
- roki;
- skladnost z bolnikovim stanjem.
Indikacije za umetno prehrano:
- nezavestno stanje;
- poškodbe obraza;
- presnovne motnje;
- pred- in pooperativno obdobje;
- sepsa;
- bolezni prebavnega sistema;
- nekatere psihiatrične bolezni;
- anoreksija;
- nekatere druge človeške bolezni in stanja.
Metode umetne prehrane:
- enteralno;
- parenteralno.
Enteralna metoda umetne prehrane
Za dajanje umetne prehrane je prednostna enteralna pot. Je precej fiziološko, redko povzroča zaplete, ne predstavlja nevarnosti atrofije prebavil in vam omogoča, da zadovoljite vse potrebe telesa brez posebnih stroškov. Ta vrsta prehrane ne zahteva sterilnih pogojev, zato se v nekaterih primerih uporablja v nega na domu za bolne.
Enteralno prehrano izvajamo na dva načina:
- ustno (prek ustne votline z uporabo cevi);
- z uporabo cevke ali stome (umetne odprtine) v želodcu ali črevesju.
Urnik obrokov
Režim enteralne prehrane je odvisen od bolnikovega stanja. Lahko je:
- neprekinjeno (kapalno, 24 ur na dan, v hudih pogojih);
- ciklično (10-12 ur ponoči);
- periodično (vsakih 4-6 ur v odsotnosti motenj v prebavnem traktu).
IN Zadnja leta za enteralno hranjenje poskušajo ne uporabljati naravne izdelke in otroško hrano. Specializirane mešanice v celoti zadovoljujejo potrebe pacientovega telesa ob upoštevanju njegovega stanja in se zlahka absorbirajo, ne da bi imele pretiran stimulativni učinek na črevesno gibljivost. Enteralne prehranske formule ne vsebujejo dovolj vode, zato se za popolno zadovoljitev bolnikovih potreb po tekočini mešanicam doda približno 20-25% (od skupne dnevne količine formul) vode.
Obstaja več glavnih vrst mešanic:
- polimerne mešanice v prahu ali suspenzijah (vsebujejo celotno paleto osnovnih hranil in se uporabljajo kot osnovna prehrana);
- modularne mešanice (vsebujejo samo eno hranilo, ki se uporablja kot dodatek k glavni prehrani);
- mešanice ciljnega delovanja (uporabljajo se pri določenih stanjih: diabetes, nosečnost, odpoved ledvic in jeter);
- mešanice s prehranskimi vlakninami (v mešanicah za umetno prehrano ni prehranske vlaknine, torej kdaj dolgoročno potrebno je dopolniti prehrano z mešanicami s temi sestavinami);
- imunomodulatorne mešanice (uporabljajo se za povečano tveganje infekcijski zapleti).
Z enteralno prehrano v V nekaterih primerih možni so zapleti zaradi okužb, motenj prebavil in presnove.
Parenteralna metoda umetne prehrane
Uvod je parenteralna umetna prehrana hranila neposredno v pacientovo kri. Lahko je popolna ali delna (poleg enteralne).
Parenteralna prehrana se uporablja le v posebnih primerih, če:
- enteralna prehrana ni mogoča zaradi bolnikovega stanja;
- enteralna prehrana ni dovolj (na primer z opeklinsko boleznijo);
- potreben je popoln počitek gastrointestinalnega trakta.
Parenteralna prehrana se daje v vene (periferne in centralne) skozi kateter. V zadnjih letih so se pojavile metode ekstravaskularnega dajanja.
Parenteralno prehranjevanje je človeštvo poznalo že v srednjem veku.
Sredi 19. stoletja so bolnikom s kolero intravensko dajali fiziološko raztopino.
Množična uporaba parenteralne prehrane se je začela med prvo svetovno vojno
vojne, ko so bolnikom začeli vbrizgavati raztopino glukoze, da bi ohranili življenje.
Urnik obrokov
Parenteralna prehrana se običajno izvaja 24 ur na dan ali ciklično (z intervalom 8-12 ur).
Značilnosti prehranskih sestavkov
Moderne kompozicije Parenteralna prehrana je večkomponentna. Vsebujejo vse potrebne aminokisline, maščobe, elektrolite in glukozo v pravih oblikah in razmerjih. Takšne formulacije ne zahtevajo mešanja pred dajanjem, zaradi česar je lažje vzdrževati sterilnost, ki je ključnega pomena pri parenteralni prehrani.
Neželeni učinki in kontraindikacije
Parenteralna prehrana je bistveno dražja in tehnološko zahtevnejša od enteralne prehrane. Poleg tega lahko povzroči številne zaplete, povezane z neupoštevanjem sterilnosti. Pri dolgotrajni popolni parenteralni prehrani je atrofija črevesja neizogibna, saj je popolnoma neaktiven. Nekatere študije so pokazale, da lahko dolgotrajna uporaba te vrste prehrane povzroči resno zmanjšanje imunosti.
Od krize do okrevanja
Tehnike umetne prehrane se nenehno izboljšujejo, tveganje za zaplete pa se zmanjšuje. Pravočasna prijava in strokovno izvedbo umetna prehrana - osnova uspešno zdravljenje in po možnosti čim popolnejšo rehabilitacijo bolnika.
Strokovnjak: Natalya Dolgopolova, splošna zdravnica
Natalija Bakatina
Umetna prehrana se uporablja v primerih, ko je hranjenje bolnika skozi usta težko ali nemogoče. Vzroki so lahko bolezni požiralnika (stenoza požiralnika zaradi opeklin ali stiskanja s tumorjem), bolezni želodca (rak na želodcu), črevesne bolezni (tumorji, Crohnova bolezen itd.). Umetna prehrana se uporablja pri pripravi na operacijo pri oslabljenih, izčrpanih bolnikih, da se dvigne vitalnost in možnost boljšega prenašanja operacije. Umetno prehranjevanje lahko izvajamo s cevko, ki jo v želodec vstavimo skozi usta ali nos, ali z gastrostomsko cevko.
Hranilne raztopine lahko dajete s klistirjem, pa tudi parenteralno, mimo prebavnega trakta.
I. Hranjenje po cevki
Medicinska sestra mora obvladati tehniko hranjenja pacienta po sondi, pri čemer pacientu povzroča minimalno nelagodje.
Za ta postopek morate pripraviti:
Sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm;
vazelin ali glicerin;
Janetov lijak ali brizga;
Tekoča hrana.
Zaporedje.
1. Sondo obdelajte z vazelinom ali glicerinom.
2. Sondo vstavite skozi spodnji nosni prehod do globine 15-18 cm.
3. S prsti leve roke določite njegov položaj v nazofarinksu in ga pritisnite zadnja stena grla. Brez takšne kontrole s prstom lahko sonda konča v sapniku.
4. Bolnikovo glavo rahlo nagnite naprej in desna roka premaknite sondo na srednja tretjina požiralnik; če med izdihom zrak ne pride ven in je bolnikov glas ohranjen, pomeni, da je sonda v požiralniku.
5. Povežite prosti konec sonde z lijakom.
6. Pripravljeno hrano počasi vlijemo v lij.
7. Nato vlijemo v lijak čisto vodo za izpiranje sonde in odstranitev lijaka.
8. Zunanji konec sonde pritrdite na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.
Ne odstranjujte sonde v celotnem obdobju hranjenja, ki običajno traja 2-3 tedne.
Sladki čaj se lahko uporablja kot hrana za hranjenje po cevki, surova jajca, sadna pijača, mineralna vodaše vedno, juha, smetana. Enkrat se skozi sondo ne sme dati več kot 600-800 ml. V ta namen obstaja posebno zdravilo ENPIT, ki je homogenizirana emulzija, uravnotežena v beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, vitaminih in mineralnih soli.
II. Hranjenje pacienta preko gastrostomske sonde
Ta operacija(namestitev gastrostome) izvajamo pri obstrukciji požiralnika in stenozi (zožitvi) pilorusa. Gastrostomija v prevodu iz grščine (gaster - "želodec", stoma - "usta, luknja") - "želodčna fistula".
Gastrostomska cevka je gumijasta cevka, ki običajno izstopa iz leve rektus abdominis mišice. Način hranjenja skozi gastrostomsko cevko je preprost: na prosti konec cevke je pritrjen lijak, skozi katerega se segreta tekoča hrana vnaša v želodec v majhnih porcijah (50 ml) 6-krat na dan. Postopoma se količina uvedene hrane poveča na 25-500 ml, število hranjenj pa se zmanjša na štirikrat. Včasih pustimo bolniku, da hrano žveči sam, nato jo razredčimo v kozarcu s tekočino in že razredčeno vlijemo v lij. S to možnostjo hranjenja se ohranja refleksna stimulacija izločanja želodca.
III. Prehranjevanje s klistirjem
Kapljični (hranilni) klistir je zasnovan tako, da ima resorptivni učinek na telo. Uporablja se za vnos hranil v pacientovo črevesje zdravila. Uporabite 0,85 % raztopino natrijevega klorida, 5 % raztopino glukoze in 15 % raztopino aminokislin. Ta metoda prehrana se uporablja, kadar ni mogoče zagotoviti naravne ali parenteralne prehrane. Kapljični klistir se daje 20-30 minut po čistilnem klistirju. Za kapalni klistir morate pripraviti:
Esmarch skodelica (guma, emajl ali steklo);
Dve gumijasti cevi, povezani s kapalko;
Debela želodčna cev. Gumijaste cevi in sonda sta povezani s stekleno cevjo. Na gumijasto cev nad kapalko je treba pritrditi vijačno objemko;
Zdravilna raztopina segreje na 38-40 ° C. Vlije se v Esmarchov vrč, obešen na stojalo. Da preprečite, da bi se raztopina ohladila, skodelico zavijte v bombažno prevleko ali grelno blazinico;
Vazelin.
Zaporedje:
1. Pacienta položite v položaj, ki mu je udoben (lahko na hrbet).
2. Ko odprete objemko, napolnite sistem z raztopino (iz želodčna sonda mora se pojaviti rešitev) in zaprite objemko.
3. Sondo, namazano z vazelinom, vstavite v rektum do globine 20-30 cm.
4. Uporabite objemko, da prilagodite hitrost pretoka kapljic, ne hitreje kot 60-100 na minuto. Med tem postopkom medicinska sestra mora zagotoviti, da se vzdržuje konstantna hitrost, raztopina pa je ostala topla.
IV. Parenteralna prehrana
Predpisano je bolnikom s simptomi obstrukcije prebavni trakt, kadar je normalno prehranjevanje nemogoče, po operacijah na požiralniku, želodcu, črevesju itd., pri izčrpanih bolnikih v pripravah na operacijo.
Pri infundiranju hranil skozi subklavijsko veno se lahko razvijejo zapleti, kot so okužba katetra, holestaza (zastajanje žolča), poškodbe kosti in pomanjkanje mikroelementov. Zato do parenteralna prehrana Uporabljati ga je treba v izjemnih primerih in v skladu s strogimi indikacijami. V ta namen se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo produkte hidrolize beljakovin, aminokisline: hidrolizin, hidrolizat beljakovin kazeina, fibrinosol, pa tudi umetne mešanice aminokislin - alvesin, levamin, poliamin; maščobne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% raztopina glukoze do 1 - 1,5 litra na dan. Poleg tega do 1 liter raztopin elektrolitov, vitaminov B, askorbinska kislina. Sredstva za parenteralno uporabo se dajejo intravensko. Pred dajanjem jih segrejemo v vodni kopeli na telesno temperaturo 37 °C. Potrebno je strogo upoštevati hitrost dajanja zdravil: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto v prvih 30 minutah, in če se dobro prenaša, hitrost dajanja. se poveča na 40-60 kapljic na minuto. Poliamin dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto v prvih 30 minutah, nato pa 25-30 kapljic na minuto. Hitrejša uporaba je nepraktična, saj se odvečne aminokisline ne absorbirajo in se izločijo z urinom. Lipofundin S (10% raztopina) dajemo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato postopoma v 30 minutah povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Vsa zdravila se dajejo 3-5 ur v količini 500 ml. Pri hitrem dajanju beljakovinskih pripravkov lahko bolnik občuti vročino, zardevanje obraza in oteženo dihanje.
Včasih je normalno hranjenje bolnika skozi usta oteženo ali onemogočeno (nekatere bolezni ustne votline, požiralnika, želodca, nezavest). V takih primerih je organizirana umetna prehrana.
Umetno hranjenje je mogoče zagotoviti s pomočjo cevke, vstavljene v želodec skozi nos ali usta, ali skozi gastrostomsko cevko. Hranilne raztopine lahko dajete s klistirjem, pa tudi parenteralno, mimo prebavnega trakta (intravenozno kapljanje).
Hranjenje po cevki
Materialna podpora : sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm, vazelin ali glicerin, janet lij ali brizga, tekoča hrana (čaj, sadni napitek, surova jajca, mineralna voda brez plinov, juha, smetana itd.) v količini 600 -800 ml.
Zaporedje izvajanja:
1. Sondo namažite z vazelinom (glicerinom).
2. Sondo vstavite skozi spodnji nosni prehod do globine 15-18 cm.
riž. 30. Hranjenje hudo bolnih bolnikov.
3. S prstom leve roke določite položaj sonde v nazofarinksu in jo pritisnite ob zadnjo steno žrela, da ne pade v sapnik.
4. Pacientovo glavo rahlo nagnite naprej in z desno roko potisnite sondo v srednjo tretjino požiralnika. Če med izdihom zrak ne pride iz sonde in je bolnikov glas ohranjen, je sonda v požiralniku.
5. Povežite prosti konec sonde z lijakom.
6. Kuhano počasi vlijemo v lij.
7. Vlijte čisto vodo v lij (izpiranje sonde) in odstranite lij.
8. Zunanji konec sonde pritrdite na pacientovo glavo, tako da ga ne moti (sonda se ne odstrani v celotnem obdobju umetnega hranjenja, približno 2-3 tedne).
Hranjenje pacienta skozi operacijsko fistulo(slika 31) .
Indikacije za želodčno fistulo so obstrukcija požiralnika in stenoza pilorusa. V tem primeru se hrana daje v majhnih porcijah (150-200 ml) 5-6 krat na dan, segreta. Nato se postopoma enkratna količina zaužite hrane poveča na 250-500 ml, vendar se število vnosov zmanjša na 3-4 krat. Skozi lijak lahko uvedete zdrobljeno prehrambeni izdelki, razredčeno s tekočino: fino pasirano meso, ribe, kruh, krekerji.
riž. 31. Hranjenje hudo bolnega bolnika
Skozi operacijsko fistulo.
Včasih bolniki hrano prežvečijo, jo razredčijo s tekočino in sami vlijejo v lij. Pri vnašanju večjih količin hrane v lijak je treba biti previden, saj lahko pride do krča želodčnih mišic in do izmeta hrane skozi fistulo.
Rektalna umetna prehrana– vnos hranil skozi rektum za zapolnitev telesnih potreb po tekočini in namizna sol. Uporablja se pri hudi dehidraciji, popolni obstrukciji požiralnika in po operacijah na požiralniku in kardiji želodca. Poleg tega klistir s hranili poveča diurezo in spodbuja sproščanje toksinov iz telesa.
Izvedbena taktika: eno uro pred izvedbo hranljivega klistirja se daje čistilni klistir, dokler se črevesje popolnoma ne izprazni. Ker se 5% raztopina glukoze in 0,85% raztopina natrijevega klorida dobro absorbirata v danki, se uporabljata predvsem za umetno prehrano. Majhne hranilne klistirke naredimo iz gumijaste mehurčke v količini 200 ml raztopine (37-38 ° C). Postopek ponovite 3-4 krat na dan. Večjo količino tekočine (do 1 l) vzamemo enkrat s kapljanjem. Pogosta uporaba prehranskih klistirjev ni priporočljiva zaradi nevarnosti draženja sfinktra rektuma in pojava razpok anus. Da bi se izognili tem zapletom, je potrebna skrbna toaleta anusa.
S parenteralno prehrano hranilne raztopine lahko dajemo intravensko. V ta namen se uporabljajo produkti hidrolize beljakovin (hidrolizin, aminopeptid, aminokrovin, poliamin itd.), Maščobne emulzije (lipofundin), pa tudi 5-10% raztopina glukoze. izotonična raztopina natrijev klorid, vitamini. Pred dajanjem je treba v vodni kopeli segreti naslednja zdravila na temperaturo 37-38 ° C: hidrolizin, kazein hidrolizat, aminopeptid. Pri intravenskem dajanju teh zdravil je treba upoštevati določeno hitrost dajanja: v prvih 30 minutah se raztopina daje s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa, če bolnik dobro prenaša injicirano zdravilni izdelek, se hitrost dajanja poveča na 30-40 kapljic na minuto. V povprečju dajanje 500 ml zdravila traja približno 3-4 ure. Pri hitrejšem vnosu beljakovinskih pripravkov lahko bolnik občuti vročino, zardevanje obraza in oteženo dihanje.
Glede na način prehranjevanja se razlikujejo naslednje oblike prehrane za bolnike.
Aktivna prehrana - bolnik se prehranjuje samostojno.
Pasivna prehrana - bolnik se prehranjuje s pomočjo medicinske sestre. (Ča-
Bolnike hrani medicinska sestra s pomočjo nižjega zdravstvenega osebja.)
Umetna prehrana - hranjenje bolnika s posebnimi prehranskimi mešanicami
skozi usta ali cevko (želodčno ali črevesno) ali intravensko kapalno
zdravila.
Pasivna prehrana
S strogim počitkom v postelji, oslabljeni in hudo bolni ter po potrebi
Pomoč pri hranjenju starejših in ostarelih bolnikov izvaja zdravniška
sestra. Pri pasivnem hranjenju dvignite bolnikovo glavo z eno roko skupaj z
draga, drugo pa je, da prinese k ustom skodelico s tekočo hrano ali žličko s hrano. Nahrani bolečino -
To je potrebno v majhnih porcijah, bolniku pa vedno pustite čas za žvečenje in požiranje.
nie; Pijte ga s skodelico ali iz kozarca s posebno cevko.
Vrstni red postopka (slika 4-1).
1. Prezračite prostor.
2. Negujte pacientove roke (umijte ali obrišite z vlažno, toplo brisačo).
3. Položite čisto prtičko na pacientov vrat in prsi.
4. Na nočno omarico (mizo) postavite tople posode.
6. Bolniku zagotovite udoben položaj (sedeč ali polsedeč).
6. Izberite položaj, ki je udoben tako za bolnika kot za medicinsko sestro (vsaj
primer, če ima bolnik zlom oz akutna motnja možganska cirkulacija). 7. Nahranite majhne porcije hrane, pazite, da pacientu pustite čas za žvečenje
bruhanje in požiranje.
8. Pacientu dajte vodo z lončkom ali iz kozarca s posebnim
cevi.
9. Odstranite posodo, prtiček (predpasnik), pacientu pomagajte splakniti usta, umiti (prote-
drgnite) roke.
10. Pacienta postavite v začetni položaj.
Umetna prehrana
Umetna prehrana se nanaša na vnos hrane (hranil) v bolnikovo telo.
nalne snovi) enteralno (grško entera - črevesje), t.j. skozi prebavila in parenteralno (grško para - vrsta-
hiša, entera – črevesje) – mimo prebavil.
Glavne indikacije za umetno prehrano.
Poškodba jezika, žrela, grla, požiralnika: oteklina, travmatska poškodba, rana
bolečine, tumor, opekline, brazgotinske spremembe itd.
Motnje požiranja: po ustrezni operaciji, v primeru poškodbe možganov -
motnje cerebralne cirkulacije, botulizem, travmatska poškodba možganov itd.
Bolezni želodca z njegovo obstrukcijo.
koma.
Duševna bolezen (zavračanje hrane).
Končna stopnja kaheksija.
Enteralna prehrana je vrsta prehranske terapije (latinsko nutricium - prehrana), ki uporablja
rudnika, ko je nemogoče ustrezno zagotoviti energetske in plastične potrebe
telo naravno. V tem primeru se hranila dajejo peroralno ali skozi
skozi želodčno ali intraintestinalno sondo. Prej se je uporabljala tudi rektalna pot
dajanje hranil - rektalna prehrana (vnos hrane skozi danko), eno-
do sodobna medicina se ne uporablja, ker je dokazano, da se ne absorbira v debelem črevesu
vsebujejo maščobe in aminokisline. Vendar pa v številnih primerih (na primer s hudo dehidracijo,
življenje zaradi neobvladljivega bruhanja) rektalno dajanje ti fizio-
logična raztopina (0,9% raztopina natrijevega klorida), raztopina glukoze itd. Podobna metoda
imenujemo prehranski klistir.
Izvaja se organizacija enteralne prehrane v zdravstvenih ustanovah
Obstaja ekipa prehranske podpore, vključno z anesteziologi in reanimatologi, gastrointestinalnimi
roenterologov, terapevtov in kirurgov, ki so opravili posebno izobraževanje iz enteralne prehrane
Glavne indikacije:
Neoplazme, zlasti v glavi, vratu in želodcu;
motnje CNS - koma, cerebrovaskularne nesreče;
Sevanje in kemoterapija;
Bolezni prebavil - kronični pankreatitis, nespecifičen ulcerozni kolitis in itd.;
Bolezni jeter in žolčnega trakta;
Prehrana pred in po pooperativna obdobja;
Poškodbe, opekline, akutna zastrupitev;
Nalezljive bolezni– botulizem, tetanus itd.;
Duševne motnje– nevropsihična anoreksija (trajna, pogojena
mentalna bolezen zavračanje hrane), huda depresija.
Glavne kontraindikacije: črevesna obstrukcija, akutni pankreatitis, težka
oblike malabsorpcije (latinsko talus - slabo, absorptio - absorpcija; malabsorpcija v tankem
v črevesju enega ali več hranil), stalna prebavila
krvavitev; šok; anurija (v odsotnosti akutne zamenjave ledvične funkcije); prisotnost pi-
prehranska alergija na sestavine predpisane prehranske mešanice; nenadzorovano bruhanje.
Odvisno od trajanja enteralne prehrane in ohranjanja funkcije
Glede na stanje različnih delov prebavnega trakta ločimo naslednje načine vnosa hranil:
nih mešanic.
1. Pitje prehranskih mešanic v obliki napitkov po cevki v majhnih požirkih.
2. Hranjenje po sondi z uporabo nazogastrične, nazoduodenalne, nazojejunalne in
dvokanalne sonde (zadnja za aspiracijo gastrointestinalne vsebine in intra-
črevesno dajanje prehranskih mešanic, predvsem pri kirurških bolnikih). 3. Z aplikacijo stome (grško stoma - luknja: kirurško ustvarjena z zunanjo
fistula votlega organa): gastrostoma (odprtina v želodcu), duodenostoma (odprtina v dvanajstniku)
dvanajstnik), jejunostomija (odprtina v jejunumu). Ostomije je mogoče ustvariti chi-
kirurška laparotomija ali kirurške endoskopske metode.
Obstaja več načinov za enteralno dajanje hranil:
V ločenih obrokih (frakcijah) glede na predpisano dieto (npr. 8-krat na dan)
50 ml na dan; 4-krat na dan, 300 ml);
Kapljično, počasi, dolgo;
Samodejno uravnavanje oskrbe s hrano s pomočjo posebnega razpršilnika.
Za enteralno hranjenje se uporablja tekoča hrana (juha, sadni napitek, adaptirano mleko),
mineralna voda; homogena dietna konzervirana živila (meso,
zelenjava) in mešanice, uravnotežene glede vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralov
lejev in vitaminov. Za enteralno prehrano se uporabljajo naslednje prehranske mešanice.
1. Mešanice, ki spodbujajo zgodnje okrevanje v Tanko črevo podporne funkcije
homeostazo in vzdrževanje vodno-elektrolitnega ravnovesja telesa: "Glucosolan", "Gast-
Rolit", "Regidron".
2. Elementarne, kemično natančne prehranske mešanice - za hranjenje bolnikov s hudimi
pomembne motnje prebavne funkcije in očitne presnovne motnje (ne-
žrebec in odpoved ledvic, diabetes itd.): "Vivonex", "Travasorb", "Hepatic
Pomoč" (z visoka vsebnost razvejane aminokisline - valin, levcin, izolevcin) itd.
3. Polelementno uravnotežene prehranske mešanice (praviloma vključujejo
prehrana in celoten nabor vitaminov, makro- in mikroelementov) za prehrano bolnikov z motnjami.
prebavne funkcije: "Nutrilon Pepti", "Reabilan", "Peptamen" itd.
4. Polimerne, dobro uravnotežene prehranske mešanice (umetno ustvarjene
prehranske mešanice, ki vsebujejo vsa bistvena hranila v optimalnih razmerjih
va): suhe hranilne mešanice "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison" itd.; tekoče, pripravljeno za uporabo
prehranske mešanice ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy" itd.).
5. Modularne prehranske mešanice (koncentrat ene ali več makro- ali mikro-
elementi) se uporabljajo kot dodaten vir prehrane za dnevno obogatitev
človeška prehrana: “Protein ENPIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-
min« itd. Obstajajo beljakovinske, energijske in vitaminsko-mineralne modularne mešanice. te
mešanice se ne uporabljajo kot izolirana enteralna prehrana za bolnike, saj ne
so uravnoteženi.
Izbira mešanic za ustrezno enteralno prehrano je odvisna od narave in resnosti toka
bolezni, kot tudi stopnjo ohranjenosti funkcij prebavil. Torej z normalnimi potrebami
težave in ohranjanje funkcij prebavil so predpisane standardne prehranske mešanice, v primeru kritičnih in
stanja imunske pomanjkljivosti - prehranske mešanice z visoko vsebnostjo lahko prebavljivih
beljakovine, obogatene z mikroelementi, glutaminom, argininom in omega-3 maščobnimi kislinami,
pri okvarjenem delovanju ledvic - prehranske mešanice, ki vsebujejo visoko biološko vrednost
beljakovin in aminokislin. Z nedelujočim črevesjem (črevesna obstrukcija, huda
oblike malabsorpcije) je bolniku predpisana parenteralna prehrana.
Parenteralna prehrana (hranjenje) se izvaja z intravensko kapljanjem
dajanje zdravil. Tehnika injiciranja je podobna intravensko dajanje zdravilna
Glavne indikacije.
Mehanska ovira za prehod hrane v različnih delih prebavnega trakta: tumor-
tvorbe, opekline ali pooperativne zožitve požiralnika, vstopa ali izhoda
predel želodca.
Predoperativna priprava bolnikov z obsežno abdominalne operacije, zgodovinski
nosečnice.
Pooperativno vodenje bolnikov po operacijah na prebavilih.
Opeklinska bolezen, sepsa.
Velika izguba krvi.
Kršitev procesov prebave in absorpcije v prebavnem traktu (kolera, griža, entero-
kolitis, bolezen operiranega želodca itd.), nenadzorovano bruhanje.
Anoreksija in zavračanje hrane. Za parenteralno hranjenje se uporabljajo naslednje vrste hranilnih raztopin. "
Beljakovine - hidrolizati beljakovin, raztopine aminokislin: "Vamin", "Aminosol", poliamin itd.
Maščobe so maščobne emulzije.
Ogljikovi hidrati - 10% raztopina glukoze, običajno z dodatkom elementov v sledovih in vitaminov
Krvni pripravki, plazma, nadomestki plazme. Obstajajo tri glavne vrste staršev-
ralna prehrana.
1. Popolna - vsa hranila se vnesejo v žilno posteljo, bolnik ne pije
celo vodo.
2. Delno (nepopolno) - uporabljajo se samo osnovna hranila (npr.
beljakovine in ogljikovi hidrati).
3. Pomožno – peroralna prehrana ni dovolj in so potrebni dodatni dodatki.
odvzem številnih hranil.
Veliki odmerki hipertonična raztopina glukoza (10% raztopina), predpisana za pa-
enteralno prehrano, dražijo periferne vene in lahko povzročijo flebitis, zato jih
injiciramo samo v osrednje vene (subklavijo) skozi stalni kateter, ki sta ga postavila
s punkcijsko metodo s skrbnim upoštevanjem pravil asepse in antisepse.
Umetna prehrana se uporablja v primerih, ko je hranjenje bolnika skozi usta težko ali nemogoče. Vzroki so lahko bolezni požiralnika (stenoza požiralnika zaradi opeklin ali stiskanja s tumorjem), bolezni želodca (rak na želodcu), črevesne bolezni (tumorji, Crohnova bolezen itd.). Umetna prehrana se uporablja pri pripravi na operacijo pri oslabelih, izčrpanih bolnikih za povečanje vitalnosti in boljše prenašanje operacije. Umetno prehranjevanje lahko izvajamo s cevko, ki jo v želodec vstavimo skozi usta ali nos, ali z gastrostomsko cevko.
Hranilne raztopine lahko dajete s klistirjem, pa tudi parenteralno, mimo prebavnega trakta.
I. Hranjenje po cevki
Medicinska sestra mora tekoče obvladati hranjenje pacienta po sondi, kar bolniku povzroča minimalno nelagodje.
Za ta postopek morate pripraviti:
Sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm;
vazelin ali glicerin;
Janetov lijak ali brizga;
Tekoča hrana.
Zaporedje.
1. Sondo obdelajte z vazelinom ali glicerinom.
2. Sondo vstavite skozi spodnji nosni prehod do globine 15-18 cm.
3. S prsti leve roke določite njegov položaj v nazofarinksu in ga pritisnite na zadnjo steno žrela. Brez takšne kontrole s prstom lahko sonda konča v sapniku.
4. Pacientovo glavo rahlo nagnite naprej in z desno roko potisnite sondo v srednjo tretjino požiralnika; če med izdihom zrak ne pride ven in je bolnikov glas ohranjen, pomeni, da je sonda v požiralniku.
5. Povežite prosti konec sonde z lijakom.
6. Pripravljeno hrano počasi vlijemo v lij.
7. Nato vlijte čisto vodo v lij, da izperete sondo in odstranite lij.
8. Zunanji konec sonde pritrdite na pacientovo glavo, tako da ga ne moti.
Ne odstranjujte sonde v celotnem obdobju hranjenja, ki običajno traja 2-3 tedne.
Kot hrano za hranjenje po cevki lahko uporabite sladek čaj, surova jajca, sadni sok, negazirano mineralno vodo, juho, smetano. Enkrat se skozi sondo ne sme dati več kot 600-800 ml. V ta namen obstaja poseben pripravek ENPIT, ki je homogenizirana emulzija, uravnotežena v beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, vitaminih in mineralnih soli.
II. Hranjenje pacienta preko gastrostomske sonde
To operacijo (namestitev gastrostome) izvajamo pri obstrukciji požiralnika in stenozi (zožitvi) pilorusa. Gastrostomija v prevodu iz grščine (gaster - "želodec", stoma - "usta, luknja") - "želodčna fistula".
Gastrostomska cevka je gumijasta cevka, ki običajno izstopa iz leve rektus abdominis mišice. Način hranjenja skozi gastrostomsko cevko je preprost: na prosti konec cevke je pritrjen lijak, skozi katerega se segreta tekoča hrana vnaša v želodec v majhnih porcijah (50 ml) 6-krat na dan. Postopoma se količina uvedene hrane poveča na 25-500 ml, število hranjenj pa se zmanjša na štirikrat. Včasih pustimo bolniku, da hrano žveči sam, nato jo razredčimo v kozarcu s tekočino in že razredčeno vlijemo v lij. S to možnostjo hranjenja se ohranja refleksna stimulacija izločanja želodca.
III. Prehranjevanje s klistirjem
Kapljični (hranilni) klistir je zasnovan tako, da ima resorptivni učinek na telo. Uporablja se za vnos prehranskih zdravil v pacientovo črevesje. Uporabite 0,85 % raztopino natrijevega klorida, 5 % raztopino glukoze in 15 % raztopino aminokislin. Ta način prehranjevanja se uporablja, kadar ni mogoče zagotoviti naravne ali parenteralne prehrane. Kapljični klistir se daje 20-30 minut po čistilnem klistirju. Za kapalni klistir morate pripraviti:
Esmarch skodelica (guma, emajl ali steklo);
Dve gumijasti cevi, povezani s kapalko;
Debela želodčna cev. Gumijaste cevi in sonda sta povezani s stekleno cevjo. Na gumijasto cev nad kapalko je treba pritrditi vijačno objemko;
Zdravilna raztopina segreje na 38-40 ° C. Vlije se v Esmarchov vrč, obešen na stojalo. Da preprečite, da bi se raztopina ohladila, skodelico zavijte v bombažno prevleko ali grelno blazinico;
Vazelin.
Zaporedje:
1. Pacienta položite v položaj, ki mu je udoben (lahko na hrbet).
2. Ko odprete objemko, napolnite sistem z raztopino (iz želodčne sonde se mora pojaviti raztopina) in zaprite objemko.
3. Sondo, namazano z vazelinom, vstavite v rektum do globine 20-30 cm.
4. Uporabite objemko, da prilagodite hitrost pretoka kapljic, ne hitreje kot 60-100 na minuto. Med tem postopkom mora medicinska sestra zagotoviti, da se vzdržuje konstantna hitrost in da raztopina ostane topla.
IV. Parenteralna prehrana
Predpisuje se bolnikom z obstrukcijo prebavnega trakta, kadar je nemogoče normalno prehranjevanje, po operacijah na požiralniku, želodcu, črevesju itd., izčrpanim bolnikom, ki se pripravljajo na operacijo.
Pri infundiranju hranil skozi subklavijsko veno se lahko razvijejo zapleti, kot so okužba katetra, holestaza (zastajanje žolča), poškodbe kosti in pomanjkanje mikroelementov. Zato je treba parenteralno prehrano uporabljati v izjemnih primerih in po strogih indikacijah. V ta namen se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo produkte hidrolize beljakovin, aminokisline: hidrolizin, hidrolizat beljakovin kazeina, fibrinosol, pa tudi umetne mešanice aminokislin - alvesin, levamin, poliamin; maščobne emulzije - lipofundin, indralipid, 10% raztopina glukoze do 1 - 1,5 litra na dan. Poleg tega je treba dati do 1 liter raztopin elektrolitov, vitaminov B in askorbinske kisline. Sredstva za parenteralno uporabo se dajejo intravensko. Pred dajanjem jih segrejemo v vodni kopeli na telesno temperaturo 37 °C. Potrebno je strogo upoštevati hitrost dajanja zdravil: hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, fibrinosol, poliamin dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto v prvih 30 minutah, in če se dobro prenaša, hitrost dajanja. se poveča na 40-60 kapljic na minuto. Poliamin dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto v prvih 30 minutah, nato pa 25-30 kapljic na minuto. Hitrejša uporaba je nepraktična, saj se odvečne aminokisline ne absorbirajo in se izločijo z urinom. Lipofundin S (10% raztopina) dajemo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato postopoma v 30 minutah povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Vsa zdravila se dajejo 3-5 ur v količini 500 ml. Pri hitrem dajanju beljakovinskih pripravkov lahko bolnik občuti vročino, zardevanje obraza in oteženo dihanje.
