Če je vaš obraz paraliziran, lahko. Pareza obraznega živca - simptomi in zdravljenje. Zdravljenje težav z očmi zaradi disfunkcije obraznega živca

POŠKODBA OBRAZNEGA ŽIVCA

ki se kaže v paralizi obraznih mišic (prozopoplegija). Periferna paraliza obrazni živec se lahko razvije sam ali v kombinaciji z drugimi lezijami živčni sistem.

Izolirana paraliza je v veliki večini primerov enostranska, lahko pa tudi dvostranska.Enostranska paraliza se najpogosteje pojavi v obliki tako imenovane Bellove paralize, katere vzrok je lahko sindrom, ki nastane zaradi utesnitve obraznega živca v ozek obrazni (falopijski) kanal, kar vodi do ishemije živca. Paraliza obraznega živca se včasih razvije, ko virusna infekcija, otitis, zlom lobanjskega dna, mumps, hipertenzivna kriza.

Simptomi Glavna manifestacija bolezni je nenadna izkrivljenost obraza, slabo zaprtje palpebralne fisure in zastajanje hrane med dlesnijo in licem pri žvečenju. Na prizadeti strani je nazolabialna guba zglajena, ustni kotiček je spuščen in iz njega teče slina. Veke na strani paralize so odprte zaradi pareze mišice orbicularis oculi. Čelne gube na prizadeti strani so zglajene, obrv se ne dvigne. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik izvaja prostovoljne gibe - namrščene obrvi, zapiranje oči in razkrivanje zob. Poškodbo obraznega živca v predelu obraznega kanala pogosto spremljata motnja okusa v sprednjih 2/3 jezika in hiperakuzija; pri veliki poškodbi živca na vhodu v kostni kanal ni solzenje.

Diferencialno diagnozo periferne paralize obraznih mišic zaradi poškodbe obraznega živca je treba opraviti s paralizo centralnega tipa, pri kateri je prizadeta samo spodnja polovica obraza (nazolabialna guba je zglajena) in funkcija zgornjega dela obraza. obraznih mišic je ohranjen. Centralna paraliza obraza je praviloma kombinirana s hemiparezo ali hemiplegijo.

Pri periferni paralizi obraznega živca, ki jo povzroča kronični mezotimpanitis, je značilen gnojni izcedek iz ušesa.Prozopoplegija se lahko razvije kot posledica ishemije možganskega debla, ki vključuje jedro obraznega živca.

Periferno paralizo obraznega živca običajno opazimo pri tumorjih cerebelopontinskega kota, z razvojem znakov poškodbe slušnega, trigeminalnega živca in malih možganov.Dvostransko paralizo obraznega živca opazimo pri sarkoidozi.Ohromelost obraznega živca z zlomom dno lobanje je običajno kombinirano s poškodbo slušnega živca, krvavitvijo iz ušesa ali nosu, modricami okoli oči in likvorejo.

Urgentna oskrba. Prednizolon - 60 mg / dan peroralno en teden ali metilprednizolon - 500 mg / dan intravensko 3-5 dni s prehodom na prednizolon, začenši s 60-80 mg, in kasnejšim (v enem tednu) zmanjšanjem odmerka; lasix - 20-40 mg peroralno, pentoksifilin peroralno ali intravensko, reopoliglukin intravensko - 400 ml 3-4 dni, za suhe oči - vlažilci

Hospitalizacija se lahko določi glede na resnost osnovne bolezni.

PARALIZA POGLEDA se kaže s kršitvijo prijateljskega prostovoljna gibanja zrkla. Povezana s poškodbo določenih delov možganov Motnja možganska cirkulacija in možganski tumorji so najpogostejši vzroki.Kadar je patološko žarišče lokalizirano v možganski skorji, "bolnik gleda žarišče", pri lokalizaciji možganskega debla pa "na paralizirane ude." Paraliza pogleda navzgor se pojavi, ko so poškodovani srednji možgani.

PTOZA - delni ali popolni prolaps zgornja veka. Lahko enostransko ali dvostransko Večina pogosti razlogi Razvoj ptoze je kršitev cerebralne cirkulacije v predelu cerebralnih pecljev (Weberjev sindrom - ptoza na strani lezije in hemipareza okončin na nasprotni strani), anevrizma žil arterijskega kroga možganov , subarahnoidna krvavitev, meningitis, botulizem, diabetes mellitus, oftalmoplegična migrena, miastenija gravis in miopatija.

Nujna oskrba in hospitalizacija za paralizo pogleda in ptozo sta določena glede na naravo osnovne bolezni.

Obrazni živec je odgovoren za delovanje vseh obraznih mišic. Ta živec zagotavlja sposobnost izražanja čustev, škiljenja, nasmeha itd. Oseba s paralizo obraza te možnosti nima.

Nevrološka klinika bolnišnice Yusupov v Moskvi ponuja visokokakovostne diagnostične storitve, učinkovito zdravljenje paraliza obraznega živca, pa tudi uspešna rehabilitacija bolnikov po bolezni.

Paraliza obraznega živca: vzroki razvoja

Zanesljiv vzrok nastanka te bolezni do danes še ni določen. Vendar pa je znano, da je lahko sprožilec razvoja paralize obraza poškodba naslednjih nalezljivih virusnih patologij:

herpetična okužba;
norice in herpes zoster;
adenovirusne okužbe, ARVI, gripa;
mononukleoza (virus Epstein-Barr);
citomegalovirus;
virus Coxsackie;
rdečke.

Poleg tega lahko pride do paralize obraza zaradi hipotermije, zlorabe alkohola, onkološke bolezni v možganih, hude stresne situacije, hipertenzija, poškodbe glave (ušesa, obraz), aterosklerotične spremembe pri krvnih žilah, boleznih zob, sladkorna bolezen, otitis in sinusitis.

Skupina tveganja za razvoj pareze obraznega živca vključuje ženske med nosečnostjo in po porodu, starejše ljudi, zlasti tiste z oslabljenim imunskim sistemom. Med virusnimi epidemijami se pojavnost bolezni poveča.

Med strokovnjaki obstaja tudi mnenje o dednih dejavnikih bolezni.

Paraliza obraznega živca: simptomi

Za razvoj paralize obraza je značilen akuten začetek: stanje bolnikov se precej poslabša.

Vendar začetni simptomi je mogoče odkriti v zgodnji fazi bolezni, en do dva dni preden se pojavijo vidne manifestacije.

Paraliza obraznega živca se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

bolečina na tem območju ušesna školjka sevanje na zadnji strani glave ali obraza;
bolečina v očesu iz prizadetega območja.

Pojav prvih znakov je povezan s povečanjem otekanja živčnega stebra in njegovim postopnim stiskanjem.

Nato se pojavijo bolj izraziti znaki pareze obraza:

kršitev simetrije obraza;
pomanjkanje obrazne mimike in čustvenosti na prizadeti strani obraza;
povešenost ustnega kota, glajenje nazolabialne gube, čelne gube na prizadeti strani obraza;
povečana simetrija obraza, ko se poskuša nasmehniti, govoriti ali jokati;
nezmožnost popolnega zapiranja zgornja veka;
težave z zadrževanjem tekoče hrane in pijače v ustih, izlivanjem iz prizadete strani ust - medtem ko lahko bolnik normalno žveči in požira;
žvečenje hrane lahko spremlja grizenje notranje strani lic, kar je povezano s pomanjkanjem občutljivosti lastnega lica;
sušenje sluznice, zmanjšano slinjenje (v nekaterih primerih, nasprotno, njegovo povečanje);
oslabljena govorna funkcija, povezana z neaktivnostjo nekaterih delov ust in ustnic;
oslabljena funkcija utripanja, polovično odpiranje očesa na prizadeti strani, sušenje očesne sluznice ali, nasprotno, pojav prekomernega solzenja;
povečan sluh na prizadeti strani, spremembe v zaznavanju zvokov (bolnikom se zdijo glasnejši kot običajno);
bolniki so oslabljeni občutki okusa na prizadeti strani jezika.

Paraliza obraza: oblike

Obstaja več vrst paralize obraza:

Prirojena paraliza obraza se pojavi, ko je proces nastajanja možganov moten v prenatalnem obdobju. Pri bolnikih s to obliko paralize se pojavi povešenost ustnega kota, izraz maske na prizadeti strani, odpiranje in vlaženje palpebralne fisure. Koža na licu je gladka, med izdihom lice na prizadeti strani oteče. Najhujša oblika prirojene paralize je Mobiusov sindrom;
periferna paraliza obraznega živca - pojavi se, če je bolnik oslabljen motorična funkcijaživčno deblo. Pri tej vrsti paralize se pojavi asimetrija, popolna nepremičnost mišic prizadetega dela obraza;
centralna obrazna paraliza - povzroča patološke spremembe v možganski skorji. Bolezen je najpogosteje lokalizirana v spodnjem delu obraza. Glavni simptomi osrednje paralize obraza so: epileptični napadi, pa tudi nehoteni gibi mišic (nekakšen tik).

Paraliza obraznega živca: zapleti in posledice

V odsotnosti kompetentne terapije, ki zahteva veliko časa in potrpljenja, se paraliza obraza lahko poslabša z razvojem naslednjih zapletov:

mišična atrofija (tanjšanje in oslabitev mišic), ki jo povzroči dolgotrajna disfunkcija in okvara trofizma tkiva. Ta proces je nepovraten: obnovitev atrofiranih mišic je nemogoča;
kontrakture obraza (izguba elastičnosti mišic na prizadeti strani), spastično skrajšanje mišičnih vlaken, mišični krči. Vizualno opazimo napetost na prizadeti strani in mežikanje očesa;
tiki obraznih mišic, spastično trzanje (hemispazmi, blefarospazmi);
povezani gibi (sincinezija) - značilno je sproščanje solz med žvečenjem hrane, dviganje robov ustnic pri mežikanju oči;
vnetni procesi v veznici ali roženici očesa, katerih razvoj je povezan z izsušitvijo očesne sluznice zaradi njenega dolgotrajnega bivanja v nepopolno zaprtem stanju.

Paraliza obraznega živca: diagnoza

Izkušeni nevrolog v bolnišnici Yusupov lahko po prvem pregledu bolnika diagnosticira paralizo obraza. Vendar pa je za določitev vzroka za razvoj te bolezni mogoče predpisati test. splošna analiza kri za identifikacijo vnetnega procesa in dodatne instrumentalne študije:

slikanje z magnetno resonanco za morebitno odkrivanje tumorskih procesov, vaskularnih motenj, vnetnih sprememb v membranah možganov, možganskega infarkta;
računalniška tomografija– Rentgenski pregled za identifikacijo verjetnih vzrokov razvoj bolezni: stanja po kapi, tumorji, posledice mehanske poškodbe možgani, motnje perinuklearnega pretoka krvi;
elektronevrografija - za določitev hitrosti prehoda živčnih impulzov, kar omogoča ugotavljanje mišične atrofije, poškodbe živčne veje, vnetni proces;
elektromiografija z nevrografijo - za ugotavljanje kakovosti intramuskularnih impulzov za diagnozo mišične atrofije in kontraktur.

Med diagnostičnim postopkom je treba parezo obraznega živca razlikovati od patologij, kot so: možganska kap, Ramsay-Huntov sindrom, vnetni procesi v mastoidnem procesu in srednjem ušesu, lymska bolezen, zlomi. temporalna kost, karcinomatoza ali levkemija, ki prizadene živčno deblo, kronični meningitis, tumorski procesi, multipla skleroza, Guillain-Barréjev sindrom.

Paraliza obraznega živca: zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja pareze obraza na nevrološki kliniki bolnišnice Yusupov je kompleksna terapija z zdravili z uporabo sodobnih zdravil različnih učinkov:

diuretiki;
protivnetna zdravila;
glukokortikoidi;
protivirusna zdravila;
antispazmodiki;
nevrotropna zdravila;
vitaminski pripravki;
sredstva za zaviranje holinesteraze.

Zdravljenje paralize obraza z zdravili v bolnišničnem oddelku bolnišnice Yusupov poteka pod strogim nadzorom nevrologa, ki lahko takoj prilagodi odmerek ali zamenja zdravilo.

Fizioterapevtsko zdravljenje paralize obraza

Fizioterapija je, čeprav pomožna, obvezna terapevtska metoda zdravljenje paralize obraza v bolnišnici Yusupov:

UHF - tkiva se segrevajo pod vplivom električnega polja, kar izboljša trofične procese, lajša otekline in vnetja;
DMV terapija - omogoča aktiviranje presnovnih procesov v prizadetih tkivih;
elektroforeza z vitamini, dibazolom, proserinom, zaradi česar zdravilo prodre v prizadeto tkivo;
uporaba dinamičnih tokov - za obnovitev mišične aktivnosti, lajšanje oteklin, obnavljanje živčnih vlaken;
uporaba ozokeritnih ali parafinskih aplikacij, ki pospešujejo regenerativne procese in okrevanje.

Poleg tega kompleksno zdravljenje paraliza obraza na nevrološki kliniki bolnišnice Yusupov vključuje masažne postopke, posebne terapevtske vaje, homeopatsko zdravljenje in drugi učinkovite metode, kar prispeva k hitremu okrevanju bolnikov.

Trajanje rehabilitacije po obrazni paralizi ni odvisno le od stopnje poškodbe živca, pravočasnega začetka zdravljenja, temveč tudi od pristojnih ukrepov specialistov v bolnišnici Yusupov, ki za vsakega bolnika razvijejo individualni režim zdravljenja.

Zdravljenje paralize obraza z zdravili v bolnišnici Yusupov poteka z uporabo najnovejših zdravil, ki so zelo učinkovita in imajo minimalne stranske učinke.

Fizioterapevtski oddelek bolnišnice Yusupov je opremljen s sodobno opremo, namenjeno izvajanju postopkov, ki pospešijo proces okrevanja bolnikov.

Za celovito rešitev tudi najbolj zapletenih zdravstvene težave Klinika ustvarja multidisciplinarne time specialistov.

Ekipa bolnišnice Yusupov si vsakodnevno prizadeva za izboljšanje oskrbe in zagotavljanja bolnikov zdravstvena oskrba visoka strokovna raven.

Lahko se dogovorite za sestanek z nevrologom, specialistom za rehabilitacijo in drugim specialistom ter ugotovite stroške zdravstvenih storitev, tako da pokličete številko bolnišnice Yusupov ali uporabite obrazec za povratne informacije na naši spletni strani.

Bibliografija

ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
Bolnišnica Yusupov
Badalyan L. O. Nevropatologija. - M.: Izobraževanje, 1982. - P.307-308.
Bogoljubov, Medicinska rehabilitacija(priročnik, v 3 zvezkih). // Moskva - Perm. - 1998.
Popov S. N. Fizična rehabilitacija. 2005. - Str.608.

Naši specialisti

Cene storitev *

Ime storitve	Cena
Posvet z rehabilitacijskim specialistom (začetni)	Cena 3600 rub.
Posvetovanje z rehabilitacijskim specialistom (sekundarno)	Cena 2900 rub.
Celovit program rehabilitacije po možganski kapi
Celovit program rehabilitacije po poškodbi hrbtenice	Cena od 15 939 rub. na dan
Celovit rehabilitacijski program za Alzheimerjevo bolezen	Cena od 13 739 rub. na dan
Celovit rehabilitacijski program za Parkinsonovo bolezen	Cena od 15 389 rub. na dan
Celovit rehabilitacijski program za multiplo sklerozo	Cena od 14 839 rub. na dan
Masoterapija	Cena od 2.200 rub.
Seja z logopedom	Cena od 2.200 rub.
Individualna lekcija v psihološkem socialna prilagoditev	Cena 4 565 rub.
Seja akupunkture	Cena 4.290 rub.

*Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsa gradiva in cene, objavljene na spletnem mestu, niso javna ponudba, opredeljena z določili čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za točne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo ambulanto.

G51.0 Bellova paraliza

Kaj povzroča paralizo obraznih mišic?

Vzrok vztrajne paralize obraznih mišic je lahko: nevritis nespecifičnega in specifičnega izvora; poškodba dna lobanje zaradi naključnih poškodb; vnetne bolezni srednjega ušesa, poškodbe zunanjega ušesa in čeljusti; kirurški posegi v predelu cerebelopontinskega kota, srednjega in notranje uho, v parotidni regiji (predvsem zaradi neoplazem); Bellova paraliza in prirojena paraliza.

Simptomi paralize obraznih mišic

Simptomi paralize obraznih mišic so različni zaradi različnih stopenj prevodnih motenj v vejah obraznega živca. kako več podružnic vpleten v patološki proces, hujša je klinična slika. Vendar pa so v skoraj vseh primerih glavne pritožbe bolnikov povezane s prisotnostjo asimetrije obraza in solzenja.

V hujših primerih jih spremljajo pritožbe zaradi težav pri uživanju hrane, ki se zatakne v preddverju ust in ne vstopi v ustno votlino, ne da bi jo potisnili s prstom.

Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi težav pri izgovarjanju številnih zvokov, zlasti labialnih, zaradi nezmožnosti zadrževanja zraka v ustih in ustvarjanja zračnega toka potrebnega tlaka.

V nekaterih primerih se na prizadeti strani pojavi zastoj. Možne so tudi sekundarne deformacije čeljusti, nosu in uhlja.

Objektivno je v eni ali drugi meri opazna izrazita amimija prizadete polovice obraza. Pri popolni poškodbi vseh vej obraznega živca je ustni kotiček pubescenten, nazolabialna guba je zglajena, lice je zadebeljeno, povešeno in pastozno, spodnja veka in obrv sta povešena, vodoravne gube na čelu so zglajene. (na prizadeti strani), nosno krilo je nekoliko premaknjeno navzdol, nosnica je sploščena, konica nosu je premaknjena na zdravo stran.

V primerih, ko se paraliza obraznih mišic pojavi v otroštvu, lahko v odrasli dobi opazimo dentofacialne deformacije v obliki enostranske progenije (laterognatije) v kombinaciji z odprtim ugrizom. To je razloženo z neenakomernim pritiskom lic in ustnic paralizirane in zdrave polovice obraza na rastoče in razvijajoče se čeljusti. Poleg tega se proces žvečenja izvaja predvsem na račun zdrave strani, zaradi česar se tu pojavi intenzivnejša rast. spodnja čeljust in njen bočni premik.

Palpebralna fisura na strani ohromelosti zeva tudi v mirovanju, saj je spodnja veka povešena in pod roženico pušča izpostavljen širok pas beločnice; včasih je veka ostro obrnjena, njena koža pa stanjšana do debeline svilenega papirja, kar je razloženo z atrofijo in disfunkcijo mišice orbicularis oculi in trofičnih motenj v spodnji veki.

Prosti rob zgornje veke včasih nima običajne ločne oblike, temveč obokano obliko zaradi vleka nepoškodovane mišice, ki dvigne zgornjo veko, ki jo inervira okulomotorni živec in je pritrjen na srednjo tretjino zgornje veke. Iz istega razloga se debelina zgornje veke ne spremeni.

Obrv na strani paralize je povešena, kar daje pacientu čemeren in odmaknjen videz ter omejuje zgornje vidno polje.

V primeru paralize obraznih mišic obstajajo tri različice Bellovega simptoma:

zrklo odstopa navzgor in rahlo navzven (najpogosteje);
zrklo odstopa navzgor in znatno navzven;
zrklo odstopa na enega od naslednjih načinov - navzgor in navznoter; samo navznoter; samo navzven; navzgor in nato niha kot nihalo; zelo počasi navzven ali navznoter.

Opisane sorte Bellovega simptoma so pomembne pri izbiri metode skleroblefarorrafije po M. E. Yagizarovu.

Na zdravi strani obraza je tonus obraznih mišic običajno rahlo povečan. Posledično postane obraz med nasmehom, smehom in prehranjevanjem zelo iznakažen zaradi povečanja stopnje njegove popačenosti v zdravo smer. To močno vpliva na psiho-čustveno stanje bolnikov, ki se čim manj nasmehnejo in smejijo, četudi se smejejo, pa sramežljivo zakrijejo obraz z dlanjo ali se obrnejo stran, da sogovornik ne vidi boleča stran obraza.

Resnost objektivnega lokalnega in splošnega stanja (zlasti duševnega) s paralizo obraznih mišic je posledica trajanja bolezni, prisotnosti dodatnih oteževalnih deformacij nosu, čeljusti, ušes, pa tudi atrofičnih in paralitičnih pojavov v žvečilne mišice, ki jih inervira motorična korenina trigeminalni živec.

Diagnoza paralize obraznih mišic

Da bi ocenili resnost kršitev obrazne simetrije v povezavi z operacijami v parotidni regiji, sta A. A. Timofeev in I. B. Kindras (1996) uvedla koncept koeficienta asimetrije (K) - »razmerje velikosti premika središča dolžina ustne linije na dolžino ustne linije v stanju napetosti pri razkrivanju zob."

Z elektromiografijo in klasičnimi elektrodiagnostičnimi metodami je bilo ugotovljeno, da je pri večini bolnikov ostro izražena asimetrija električne aktivnosti živčno-mišičnega sistema: popolna bioelektrična tišina na prizadeti strani in hiperelektrična aktivnost na zdravi strani. Galvanska razdražljivost mišic na prizadeti strani se sploh ne zazna ali pa se zmanjša na 60-75-90 mV (z normalno vrednostjo 30-40); kronaksija proučevanih mišic na prizadeti strani se prav tako zmanjša za 2-3 krat.

Zdravljenje paralize obraznih mišic

Kirurške metode za zdravljenje paralize obraznih mišic lahko razdelimo v 3 skupine:

I - operacije, ki statično ali kinetično popravljajo asimetrijo obraza;
II - operacije, ki v eni ali drugi meri obnovijo kontraktilno funkcijo paralizirane strani obraza;
III - operacije na deformirani spodnji čeljusti (odprava enostranskega potomstva).

V prvo skupino (popravnih) posegov spadajo naslednji.

Različne metode statičnega obešenja ali vlečenja do zigomatskega loka pubescenta in mešanja v nasprotni smeri ustnega kota (s fascijo stegna, bronasto žico, debelimi svilenimi nitmi, impregniranimi z železovim kloridom, številnimi svilenimi nitmi, poliamidno nitjo ali mylar mrežasti trak itd.).
Kinetično obešanje povešenih tkiv ustnega kota na koronoidni proces, na primer z nitmi Mylar.
Lokalna plastična operacija v obliki izrezovanja odvečnih raztegnjenih in ohlapna koža obraz, zožitev razširjene palpebralne fisure, skleroblefaroragija po metodi Yagizarova, premik povešenega ustnega kota navzgor itd.
Korektivni posegi na zdravi strani, namenjeni oslabitvi delovanja zdravih obraznih mišic. To dosežemo tako, da prečkamo veje obraznega živca na zdravi strani ali izklopimo delovanje posameznih obraznih mišic na zdravi strani (prekrižamo jih s kasnejšo resekcijo mišičnega trebuščka).

Druga skupina vključuje naslednje operacije.

Plastika mišic na ohromljeni strani:
- izrezovanje pedičaste lopute iz žvečilne mišice in pritrditev na paraliziran kotiček ust (po P. V. Naumovu);
- »nevrotizacija« mišic s šivanjem režnjev iz same žvečilne mišice z različnimi paraliziranimi obraznimi mišicami;
- mišična "nevrotizacija", dopolnjena z zategovanjem ustnega kota s trakom stegenske fascije;
- mioplastika po metodi M. V. Mukhina;
- mioplastika in blefaroplastika po metodi M. V. Mukhina - B. Ya. Bulatovskaya;
- enostopenjska mioeksplantodermatoplastika po metodi M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadskega.
Transplantacija hipoglosalnega živca v obrazne mišice.
Operacije na obraznem živcu: dekompresija, nevroliza (sprostitev živca iz brazgotin), prosta transplantacija.
Šivanje osrednjega segmenta obraznega živca s hipoglosalnim, akcesornim ali freničnim živcem.

Načrt zdravljenja za tretjo skupino operacij je sestavljen glede na to, ali obstajajo deformacije čeljusti. Čeprav sodi osteoplastična operacija v tretjo skupino, je treba najprej opraviti korekcijo spodnje čeljusti, če je potrebna. V tem primeru je treba upoštevati naravo in resnost deformacije kosti.

Če je laterognatija kombinirana z odprtim ugrizom, je potrebna dvostranska osteotomija v obliki resekcije klinastih fragmentov telesa spodnje čeljusti.

V primeru izolirane (brez odprtega ugriza) laterogeneze je indicirana linearna osteotomija na dnu običajno podaljšanega sklepnega procesa na zdravi strani. Osteotomijo kombiniramo z resekcijo majhnega kostnega fragmenta veje čeljusti. 2,5-3 mesece po osteoplastični operaciji se odpravi deformacija mehkih tkiv v predelu ustnega kota, lic in vek. Zadnja operacija se izvaja na čelu.

Mioeksplantodermatoplastika po M. V. Mukhinu - Yu. I. Vernadsky

Če je funkcionalna sposobnost žvečilnih mišic ohranjena, se uporabljajo naslednje korektivne tehnike: mišična plastika (dinamična suspenzija po M. V. Mukhinu) v kombinaciji z eksplantoplastiko - statična suspenzija na zigomatično kost (po Yu. I. Vernadskem) ali kinetična. suspenzija koronoidnega procesa (po M E. Yagizarovu).

Hkrati se odvečna koža in podkožno tkivo izrežejo v časovnem in obušesnem predelu, pa tudi v območju nazolabialnega žleba (dermatoplastika Yu. I. Vernadsky ali M. E. Yagizarov).

Mioeksplantodermatoplastika po M. V. Mukhin-Yu. I. Vernadsky je enostopenjska operacija, ki združuje vse zgoraj navedene korektivne komponente.

Tehnika delovanja. V območju nazolabialne gube obolele strani naredimo linearni rez kože in podkožja dolžine 3-4 cm.Če so tkiva obolele strani obraza zelo raztegnjena, naredimo dva reza, na koncih se zbližajo in v srednjem delu razmaknejo 1-1,5 cm, med rezi se izreže koža in podkožno tkivo, skozi rano pa se razkrije mišica orbicularis oris v območju njenega kota.

Na paraliziranih polovicah zgornje in spodnje ustnice vodoravno prebodemo kožo s konico skalpela na 3-4 mestih; vrzeli med vbodi so 1,5 cm, skozi te vbode se ustnica večkrat vodoravno zašije s poliamidno nitjo (d = 0,5 mm), katere konci se držijo v rani v območju nazolabialne gube. Nato se na vbodne rane nanese en šiv s tanko poliamidno nitjo (d = 0,15 mm).

V parotidni, temporalni regiji in za ušesom se naredita dva kožna reza, ki se na koncih združita, kot pri običajnih kozmetična kirurgija glajenje gub ali zategovanje povešenih lic. Koža med temi zarezami je izrezana. Izpostavimo in popolnoma reseciramo zigomatski lok (po metodi M.V. Mukhina).

Med ranami nazolabialne gube in v predelu zigomatičnega loka se ustvari podkožni tunel, skozi katerega potekajo konci poliamidne niti, s katero se šivajo ustnice, od rane v ustnem kotu do rane. na templju. Za konca teh niti potegnejo kotiček ust in jih zavežejo z vozlom, utrdijo na sprednjem izrezu izbokline zigomatičnega loka, na katerega se z rezilom nanese zareza, da se nit slučajno ne med nadaljnjimi manipulacijami zdrsnejo. Tako prej spuščen ustni kot pripeljemo do svojega normalno raven vzdolž zeničnih in vodoravnih črt.

Časovna mišica je izpostavljena in dve režnji sta izrezani in ločeni od temporalne kosti (po metodi M.V. Mukhina). Sprednjega speljemo skozi podkožni tunel v spodnji veki do spodnjega dela očesne mišice orbicularis oculi do nosnega mostu, zadnje-spodnjega pa skozi kožni tunel (gre do nazolabialne gube) do mišica orbicularis oris. Mišični zavihki so prišiti s katgutom na fascijo interglabelarnega prostora in mišico orbicularis oris (v območju njenega kota). Šivi iz poliamidne niti s premerom 0,15-0,2 mm se nanesejo na kožno rano v območju nazolabialne gube, templja in ušesa.

Mioeksplantodermatoplastika zagotavlja ne samo statični, ampak tudi dinamični (funkcionalno-mišični) učinek, saj se kotiček ust ne samo nastavi v pravilen položaj, temveč dobi tudi možnost gibanja zaradi aktivnega krčenja presajene temporalne mišice. loputa.

Ustni kotiček, povlečen na normalno raven s poliamidno nitjo, omogoča premaknjenemu mišičnemu režnja možnost, da se ne zaceli v raztegnjenem, temveč v sproščenem stanju, brez nevarnosti razpoke katgutovih šivov, ki slabijo. vsak dan in konec lopute se premika navzgor in navzven.

Poleg običajnega povoja morate uporabiti širok lepilni trak za fiksiranje (3-4 tedne) ustnega kota in lica v stanju hiperkorekcije (po metodi Yu. V. Chuprina).

Pacientu je predpisan splošni počitek, prepovedano je kaditi in govoriti. Priporočljivo je jesti samo pire hrano.

Če je operacija pravilno izvedena in se zdravi po primarni nameri, se prve kontrakcije v presajenih mišičnih režnjih pojavijo v obdobju od 4 do 19 dni po operaciji. Potrebni pogoji za operacijo so skrbno odvajanje mišičnih zavihkov od lusk temporalne kosti, ustvarjanje dovolj prostih podkožnih tunelov zanje in pritrditev koncev zavihkov v sproščenem stanju.

Na žalost presajeni mišični reženj postopoma razvije bolj ali manj izrazite degenerativne spremembe, ki so jih ugotovili v poskusih P. V. Naumov in sod. (1989) z uporabo elektronske mikroskopije. Zato je treba čim prej po operaciji spodbuditi krvni obtok in kontraktilno funkcijo v režnjih.

Za stimulacijo kontraktilnosti presajenih mišičnih zavihkov po odstranitvi šivov (običajno od 10. dne) so predpisani miogimnastika (hoteno krčenje zavihkov) in električna stimulacija, dibazol in tiamin.

S študijem pred ogledalom pacienti trenirajo ravnovesje kontrakcij presajenih režnjev in obraznih mišic na zdravi strani. Če je potrebno, se zateči k dodatnemu posegu - intraoralni presek trebuha velike zigomatične mišice in smejalne mišice na zdravi strani (za uravnoteženje intenzivnosti premika vogalov ust pri nasmehu).

Po O. E. Malevichu in V. M. Kulaginu (1989) dodatek miogimnastike s postopki električne stimulacije presajene mišice (bipolarna transkutana tehnika s sinusoidno moduliranimi tokovi z uporabo aparata Amplipulse-ZT) omogoča začetek zdravljenja 5-7 dni po operaciji. kirurški poseg ter s hkratnim delovanjem na obrazne mišice na zdravi strani in na operirani strani doseči višji funkcionalni rezultat zdravljenja.

Mioeksplantodermatoplastika omogoča sočasno reševanje treh težav: statično obešanje povešenega ustnega kota, presaditev aktivnih mišičnih režnjev, odstranitev odvečne (raztegnjene) kože in podkožja.

Primerjalna preprostost kirurške tehnike nam omogoča, da jo priporočamo za izvedbo na katerem koli maksilofacialnem oddelku.

V primerih, ko se paraliza razširi le na skupino obraznih mišic, prepletenih v kotu ust, čelne mišice in orbicularis oculi mišice pa niso paralizirane, lahko mišični reženj izrežemo ne iz temporalne mišice, ampak iz maseterja. sama mišica po metodi P. V. Naumova ali resecirana (po metodi Burian) koronoidni proces veje spodnje čeljusti in nanjo pritrdi poliamidno nit, s katero potegnemo kotiček ust navzven in navzgor.

Mioplastika po M. V. Mukhinu - M. E. Yagizarov

Od zgoraj navedenega se razlikuje po tem mehke tkanine visi ne na zigomatičnem loku, temveč na koronoidnem procesu spodnje čeljusti. Operacija se začne z izrezom mišičnega režnja in resekcijo zigomatskega loka po M.V. Mukhinu. Nato se v območju nazolabialne gube izreže kožni reženj po M. E. Yagizarovu. Med obema ranama se ustvari podkožni tunel, skozi katerega so speljane štiri milarjeve nitke od spredaj nazaj in navzgor, spodnji konci teh niti so pritrjeni na tkiva ustnega kota, zgornji konci pa se ovijejo okoli koronoidne mišice. postopek. Po vezavi nitnih vozlov se skozi podkožni tunel od zgoraj navzdol in naprej napelje mišični reženj, katerega konec se prišije na mišico orbicularis oris.

Pri izvajanju mioplastike po M. V. Mukhinu je možno, po predlogu B. Ya. Bulatovskaya, razdeliti zgornjo sprednjo režnjo, izrezano iz sprednjega dela temporalne mišice, na dva dela, od katerih je eden vstavljen v podkožje tunel v zgornji veki, drugi pa v tunel v spodnji veki. Oba dela mišičnega režnja pripeljemo do notranjega očesnega kotička in tam skupaj zašijemo. Istočasno se za obtežitev zgornje veke uporablja alo- ali ksenohrustanec (konzervirano z globokim hlajenjem ali fiksirano v alkoholu), ki se v obliki tankih plošč ali zdrobljeno vbrizga skozi revolversko brizgo v mehko tkivo očesa. zgornjo veko pod mišično loputo, bližje notranjemu kotu očesa. Kar se tiče retrakcije mehkih tkiv na mestu odvzema mišičnih zavihkov v temporalni regiji, se na koncu operacije odpravi s hondro- ali osteoplastiko.

Izoliran viseči ustni kot

Če poleg paralize obraznih mišic opazimo tudi paralizo trigeminalnega živca (z atrofijo žvečilnih mišic) oz. starejša starost in splošno stanje bolniku ni dovoljeno izvajati mioplastične komponente operacije, lahko se omeji na statično suspenzijo in dermatoplastiko po metodi Yu I. Vernadskega (glej zgoraj) ali kinetično suspenzijo in dermatoplastiko po M. E. Yagizarovu.

Kinetično vzmetenje, uporabljeno ločeno, ima naslednje prednosti:

gibljivost je dosežena v predelu ustnega kota)
razdalja med obema točkama pritrditve niti (ustni vogal - koronoidni proces) se ne spremeni, kar preprečuje preobremenitev viseče niti in njeno hitro prerezovanje tkiva v predelu ustnega kota; c) dostop do koronoidnega procesa se izvaja skozi eno rano.

Iz te rane topo naredimo tunel do koronoidnega odrastka in potegnemo Deschampsovo ligaturno iglo od znotraj navzven (skozi incisura mandibulae), nato pa preko nje prevlečemo debelo (št. 3) lavsanovo nit, prepognjeno na pol. Tkiva ustnega kota, obeh ustnic, nosnega septuma in brade so obešena na konce niti, kar omogoča enakomerno zategovanje premaknjenih delov obraza.

Upoštevati je treba, da je priporočljivo kombinirati izolirano statično in kinetično suspenzijo z miotomijo (mioresekcijo) na zdravi strani (običajno zigomatične in mišične mišice). S tem preprečimo hitro rezanje plastičnih niti in dosežemo tesnejšo simetrijo polovic obraza v mirovanju in pri nasmehu.

Prednost izolirane statične suspenzije s poliamidnimi nitmi po metodi Yu I. Vernadsky je, da se lahko izvede tudi skozi relativno majhen rez v območju nazolabialne gube, kar omogoča minimalno travmo pacienta.

Bolje je odpraviti paralitični (izolirani) lagoftalmus ne s presaditvijo mišičnega režnja iz temporalne mišice, temveč s skleroblefaroragijo po M. E. Yagizarovu, s šivanjem spodnje veke z uvedbo plastičnega vsadka vanj ali z ustvarjanjem "lupine". ” spodnje veke po metodi Grignona, Chowerda, Benoista , modificiral M. E. Yagizarov.

Skleroblefaroragija

Skleroblefarorafija ali fiksacija spodnje veke na beločnico temelji na uporabi zgoraj opisanih značilnosti Bellovega pojava, zlasti gibanja. zrklo navzgor, ko zaprete oči. Spodnja veka, pritrjena na zrklo, se premika z njim in se zato tesno stisne z zgornjo veko, ko se oči odprejo, pa se spusti.

Scleroblepharorrhaphy po M. E. Yagizarov je indiciran samo za različico I Bellovega pojava.

Tehnika delovanja. V srednji tretjini spodnje veke in beločnice nastanejo simetrične polmesečaste rane površine z izrezom semilunarnega režnja veznice (nekoliko daljšega od premera roženice) v predelu limbusa pod roženico, ki razkrije beločnico).

V skladu s tem se izreže tudi veznica spodnje veke, da se ustvari površina rane čim bližje robu veke. Uporabimo tri episkleralne katgutove šive (št. 00 ali št. 000). Konci šivov, potegnjeni skozi episklero, se izpeljejo skozi površino rane spodnje veke.

Robovi defekta rane veznice na beločnici se prišijejo na robove defekta na spodnji veki. Episkleralne šive v kožo veke lahko vstavite skozi majhne zareze v koži. Po operaciji se uporabi binokularni povoj z rahlim pritiskom.

IN pooperativno obdobje Za imobilizacijo očesnega zrkla se za zdravo oko uporabljajo konzervirana očala z enim prozornim območjem v sredini stekla, operirano oko pa ostane pod povojem 7-10 dni.

Suspenzija spodnje veke z uvedbo "lupine" (modificirana M. E. Yagizarova)

V debelino veke se vstavi plastični vsadek v obliki polmeseca. Ta implantat pripravimo pred operacijo z uporabo predhodno modelirane in skrbno nameščene voščene predloge. večina visok del Vsadek je njegov notranji pol, ki vam omogoča zoženje območja solznega jezera.

Implantat je obešen z določeno hiperkorekcijo s tankimi nitkami Mylar na pokostnico zunanjega roba orbite in na medialno komisuro vek. Kot rezultat, najprej uspe. enakomerno dvignite spodnjo veko po celotni dolžini, kar razlikuje to metodo od drugih metod obešanja z nitmi in trakovi. Drugič, implantat, vstavljen v stanjšano veko, izboljša njen kozmetični videz in ustvari tesno prileganje zrklu.

Korekcija obrvi in superciliarnega območja po M. E. Yagizarovu

Operacijo izvedemo tako, da podkožno tkivo v predelu obrvi prešijemo z debelo lavsanovo nitjo (št. 2-3) in jo potegnemo z ločenimi nitmi (št. 3-4) do aponeuroze in periosteuma v predelu lasišča. Pri prehodu niti bolj površinsko zajamemo predele kože, ki ustrezajo utorom (gubam) na čelu. To ustvarja simetrijo v supraorbitalni regiji.

Če je treba enakomerno zategniti celotno obrv (in ne samo njene posamezne dele), je priporočljivo najprej pritrditi tanek, gost plastični eksplant, ukrivljen v obliki obrvi, v debelino obrvi. Za pritrditev vsadka na aponeurozo se uporabljajo ločeni navoji.

Zelo praktičnega pomena so eksperimentalni in klinične raziskave E. G. Krivolutskaya et al. (1991), namenjeno obnovi posameznih poškodovanih vej obraznega živca ob ohranjanju njegovega debla; Pri odstranjevanju tumorjev parotidne žleze so avtorji resecirali dele vej obraznega živca, ki so bili tesno povezani s tumorsko membrano. S tehniko šivanja distalnega konca poškodovane veje na način »end-to-side« na intaktno vejo istega živca so avtorji dosegli popoln uspeh pri 70 % bolnikov, delni uspeh pri 20 %.

Zelo zanimivo je tudi poročilo Ts.M.Shurgai, A.I.Nerobeev et al. (1991, 1995) o indikacijah in metodah križne obrazne presaditve in mišične nevrovaskularizacije (pri 15 bolnikih). Avtorji dajejo prednost suralnemu živcu kot presadku in menijo, da je treba v vseh primerih ireverzibilne paralize opraviti prečno presaditev obraznega živca, v primerih odsotnosti kakršnih koli funkcionalnih gibov po takšni operaciji pa prost prenos obraznega živca. nevrovaskularizirane mišice je treba izvesti za nadomestitev atrofiranih obraznih mišic. Strinjati se moramo z njimi, da je ta način zdravljenja paralize obraza obetaven, vendar zahteva nadaljnje izboljšave.

Pareza obraznega živca je bolezen živčnega sistema, ki se razvije v nekaj dneh popolnoma nepričakovano za bolnika. Bolezen je takoj opazna - asimetrija mišic se pojavi na eni polovici obraza, kar spremeni videz osebe ne v boljša stran. Najpogostejši vzrok pareze so prehladne okužbe zgornjega dela dihalni trakt, vendar obstaja več drugih dejavnikov, ki izzovejo bolezen. Parezo obraznega živca je mogoče popolnoma odpraviti, če bolna oseba pravočasno poišče zdravniško pomoč in zaključi potek terapije.

Pareza obraznega živca

Bolezen ni redka bolezen živčevja, na vsakih sto tisoč ljudi zboli približno 20 ljudi.

Povprečna starost nevroloških pacientov s to boleznijo je približno 40 let, enako pogosto trpijo tako moški kot ženske, bolezen pa se razvije v otroštvo.

Obrazni živec se nanaša na živce, ki so odgovorni za motorično in senzorično funkcijo mišic obraza. Zaradi njegovega poraza živčni impulzi ne prehajajo v potrebnem obsegu, mišice oslabijo in ne morejo več opravljati svoje glavne funkcije v zahtevanem obsegu.

Obrazni živec je odgovoren tudi za inervacijo solznih in slinavčnih žlez, okušalnih brbončic na jeziku in senzoričnih vlaken zgornje plasti obraza. Pri nevritisu je praviloma ena od njegovih vej vključena v patološki proces, zato so simptomi bolezni opazni le na eni strani.

Pri odraslih lahko pareza živca na obrazu povzroči nelagodje, zmanjšanje samozavesti in dolgoročno razvoj bolezni pogosto posledica. Znaki bolezni se lahko pojavijo tudi po operaciji srednjega ušesa in čeljusti.

Pri otrocih je zabeležena tudi pareza obraznega živca, ta bolezen je še posebej pogosta pri šolarjih. Vzrok pareze v otroštvu je gripa, otitis, virus herpesa pa lahko vpliva na njen pojav.

Ko se začne pravočasno zdravljenje otroka, se obrazna mimika popolnoma povrne, po drugi strani pa, če terapije ni, se pri otrocih pojavi veliko več zapletov. Najhujše med njimi so izguba sluha, v nekaterih primerih se zazna zmanjšanje vidne funkcije.

Novorojenčki se lahko že rodijo s parezo veje obraznega živca. Vzroki patologije v v tem primeru nekateri - porodna poškodba, nanašanje klešč na lobanjo, nalezljive bolezni mati med nosečnostjo.

Na parezo obraznega živca pri novorojenčku lahko posumite po povešenem kotičku ustnice na eni strani ali po motnjah pri dojenju. Pri blagih oblikah bolezni je možno popraviti patologijo po profesionalnih masažah.

- specifična stanja, ki se lahko pojavijo pri človeku med spanjem. Kažejo se v različnih vedenjskih napadih in ovirajo spanje, da bi si povrnili moči za nov dan. Ta patologija zahteva obvezno zdravljenje.

Ena od njegovih manifestacij je idiopatski sindrom nemirnih nog, za katerega so značilni nehoteno trzanje in krčenje mišic. o bolezni.

Vrste pareze obraznega živca

Pareza obraznega živca je običajno razdeljena na periferno in osrednjo, prva se odkrije pogosteje.

Periferna pareza

Za večino ljudi, ki zbolijo, se začne z huda bolečina za ušesom ali v parotidnem predelu. Prizadeta je ena stran, pri palpaciji so mišice ohlapne in opažena je njihova hipotoničnost.

Bolezen se razvije pod vplivom vnetja, kar vodi do otekanja živčnih vlaken in njihovega stiskanja v ozkem kanalu, skozi katerega potekajo. Periferna pareza, ki se razvije v skladu s to etiologijo, se imenuje Bellova paraliza.

Centralna pareza

Odkrije se veliko manj pogosto, pri tej obliki bolezni so prizadete mišice, ki se nahajajo v spodnjem delu obraza, čelo in oči ostanejo v normalnem fiziološkem položaju, to je, da bolnik zlahka naguba čelne gube, oko deluje popolnoma, se zapre brez vrzeli in ni opaziti sprememb okusa.

Pri palpaciji so mišice na dnu obraza napete, pri nekaterih bolnikih pa gre za dvostransko poškodbo. Vzrok centralne pareze obraznega živca je stalna poškodba nevronov v možganih.

Shematska fotografija prikazuje lezije različnih mišic med parezo obraznega živca:

Prirojena pareza

Ta lezija obraznega živca predstavlja približno 10% primerov celotnega ugotovljenega števila bolnikov s to patologijo. Za blage in zmerne oblike je napoved ugodna, za hude primere se lahko predpiše ena vrsta operacije.

Od Mobiusovega sindroma je treba razlikovati prirojeno anomalijo obraznega živca, s to patologijo so zabeležene tudi lezije drugih živčnih vej telesa.

Vzroki patologije

Pareza vej obraznega živca se pojavi pod negativnim vplivom najrazličnejših vzrokov.

Na prvem mestu je idiopatska, to je primarna pareza, ki se razvije po hudi hipotermiji enega dela glave ali parotidne regije.
Vzrok te oblike nevritisa so tudi pretekle respiratorne bolezni zgornjih dihalnih poti. Hipotermija glave se lahko pojavi med sedenjem pod klimatsko napravo ali med vožnjo v vozilu z odprtim oknom.
Na drugem mestu med vzroki za parezo je otogena nevropatija - živec je prizadet med vnetjem srednjega ušesa in med operacijami.
Šteje se za najredkejši vzrok Negativni vpliv virus herpesa, je možen razvoj pareze zaradi tuberkuloze, sifilisa, mumpsa in otroške paralize.

Zaradi vseh zgoraj navedenih razlogov pride do vnetnega procesa, pareza pa se lahko razvije tudi pod vplivom motenj v prekrvavitvi obraza. To se zgodi med ishemičnimi, ostrimi povečanji krvni pritisk, z diabetesom mellitusom, razširjeno.

Motorična in senzorična funkcija obraznega živca je lahko oslabljena med zobozdravstvenimi posegi in poškodbami.

Simptomi in manifestacije

Najosnovnejša funkcija vej obraznega živca se šteje za motorično, to pomeni, da živec zagotavlja gibljivost mišic, ki so odgovorne za obrazno mimiko.

V odsotnosti potrebnega živčnega impulza se simptomi kažejo predvsem v nezmožnosti izvajanja gibov obraza.

Paralizo obraznega živca delimo na akutni stadij, ki traja do 2 tedna, subakutna faza traja do enega meseca.

Če se bolezen ne pozdravi v enem mesecu, potem že govorijo o kronična stopnja bolezni.

Na prizadeti strani so opazne naslednje manifestacije:

Glajenje nazolabialne gube.
Ustni kotiček je obrnjen navzdol.
Veke so široko odprte, ko se zaprejo, opazimo lagoftalmus - ostane svetel, viden trak beločnice.
Občutki okusa na prvi tretjini površine jezika so zmanjšani ali popolnoma izginili.
Delovanje oči je oslabljeno - pojavi se suhost ali, nasprotno, solzenje oči. Ob prehranjevanju in žvečenju hrane se pojavi opazno izločanje solz.
Pacient ne more iztegniti ustnic, hrana pa lahko uhaja iz napol odprte polovice ust.
V prvih dneh bolezni pride do poslabšanja sluha - bolečina se pojavi z glasnimi zvoki.
Pred razvojem vseh simptomov je ostra bolečina za ušesom.
Poskus gubanja čela se konča z neuspehom - koža tega predela ostane popolnoma gladka.

Poleg tega je pareza obraznega živca običajno razdeljena na več stopinj.

Blaga stopnja. Asimetrija obraza ni zelo izrazita - lahko pride do rahlega popačenja ust na prizadeti strani, bolnik lahko s težavo namršči mišice obrvi in popolnoma zapre oko.
pareza srednja stopnja gravitacija lagoftalmus se že manifestira, opazimo manjše premike v zgornji polovici obraza. Na zahtevo, da izvajajo gibe ustnic ali napihnejo lice, se opazi njihova nepopolna izvedba.
Huda stopnja pareze se kaže kot izrazita asimetrija - usta so opazno poševna, oko na prizadeti strani se skoraj ne zapre. Preprosti gibi, pri katerih bi morale sodelovati obrazne mišice, se ne izvajajo.

V nevrologiji obstaja več vrst, od katerih ima vsaka svoje simptome, resnost manifestacij in prognozo. Več o njih si lahko preberete v članku.

mielopatija ledveni predel zahteva takojšnje zdravljenje. To je potrebno za preprečitev razvoja zapletov in napredovanja bolezni. Kako to storiti v razdelku.

Kaj je značilno za kliniko subarahnoidne krvavitve in kako pomagati osebi.

Diagnostika

Klinični znaki pareze izkušenega zdravnika ne vzbujajo dvomov pri postavljanju diagnoze. Poleg tega je potreben pregled pri zdravniku ENT, da se izključi patologija ušesnih delov. Da bi ugotovili in izključili osnovne vzroke bolezni, so predpisani testi in pregledi.

Treba je zagotoviti, da pareza ni posledica obraznih tumorjev in abscesov. Če je mogoče, se uporablja elektronevrografija - tehnika je namenjena merjenju hitrosti živčnega impulza, ki prehaja skozi periferna vlakna.

Ta pregled nam omogoča, da ugotovimo lokacijo poškodbe, ki je nastala, njeno stopnjo in resnost potekajočega patološkega procesa.

Zdravljenje

Pareza obraznega živca je bolezen, pri kateri so možnosti za popolno olajšanje bolezni odvisne od tega, kdaj je bolnik poiskal kvalificirano pomoč.

Ko se proces pojavi kronično, je skoraj popolnoma nemogoče obnoviti inervacijo živca in oseba lahko za vedno ostane z opazno asimetrijo obraza.

Popolna normalizacija strukture živčnih vlaken se pojavi v približno šestih mesecih, v tem času pa mora bolnik opraviti tečaj zdravil, fizioterapijo, masažo in gimnastiko.

Kako zdraviti parezo obraznega živca v posameznem primeru, odloči lečeči zdravnik.

Zdravljenje z zdravili

IN akutno obdobje zdravnik mora ugotoviti vzrok bolezni, lajšati otekanje in vnetje ter sprejeti ukrepe za regeneracijo živčnih celic.

Lajšanje bolečin dosežemo z injekcijami ali tabletami analgetikov in antispazmodikov. Uporabljajo Ketorol, Baralgin, Spazgan.
Dekongestivi - Triampur, Furosemid.
Pri zmerni do hudi parezi so predpisani kortikosteroidi. Uporaba prednizolona je potrebna za hitro lajšanje otekline in vnetja.
Potrebna je uporaba vazodilatacijskih zdravil - Complamin, pripravki nikotinske kisline.
Če je bolnikova anksioznost visoka, se pozitiven učinek doseže hitreje po predpisovanju sedativov - Relanium, Sibazon. Pod vplivom teh zdravil se bolnik pomiri, hkrati pa se delno sprosti mišični krč.
Potrebni so tečaji vitaminov, zlasti skupine B.
Če so prizadete oči, so predpisane kapljice umetnih solz - njihova uporaba vlaži sluznico in preprečuje dodajanje sekundarne okužbe, ki se razvije ob izsušitvi.
Simptomatsko zdravljenje je predpisano na podlagi sekundarnih znakov bolezni.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano pri popolnem pretrganju živca, ki se pogosto pojavi pri poškodbah, in pri prirojene anomalije. Učinkovitost operacije je opazna le, če se izvaja v prvem letu bolezni, nato pa mišice na obrazu popolnoma atrofirajo in obnovljeni živec jih ne more več nadzorovati.

V primeru rupture se živci zašijejo, v primeru patologije pa je možna avtotransplantacija. Presadek vzamemo iz pacientove noge, ga prestavimo na želeno mesto na obrazu in nanj prišijemo živčne veje z zdrave, neprizadete strani.

Tako obrazno mimiko naknadno nadzira en obrazni živec, po operaciji pa na koži obraza ni opaziti opaznih sprememb - ostane le brazgotina za ušesom.

Fizioterapija

V prvem tednu lahko zdravimo parezo vej obraznega živca s pomočjo Soluxa, posebne svetilke za svetlobno terapijo. V prihodnosti UHF, fonoforeza z zdravila, je indicirana parafinska terapija.

Fizioterapija se lahko razlikuje glede na stopnjo procesa in spremembe, ki se med zdravljenjem pojavijo v poteku bolezni.

Psihoterapija

Posledično popačenje obraza ni na najboljši možen način vpliva na bolnikovo psiho, padec razpoloženja in depresivni simptomi so še posebej opazni pri ljudeh z visoko samospoštovanje. Če sedativi ne pomagajo obnoviti običajnega stanja duha, se morate posvetovati s psihoterapevtom.

Da bi preprečili dolgotrajen potek bolezni, se je treba ob prvih opaznih spremembah videza posvetovati z zdravnikom. Za akutno obdobje bolezni se izda bolniški dopust, v zgodnjih fazah pa se bolezen precej hitro odpravi.

Homeopatija in akupunktura

Zdravljenje s homeopatskimi zdravili je treba obravnavati previdno - odlašati več učinkovito terapijo lahko človeku trajno iznakazijo obraz.

V homeopatiji je veliko zdravil narejenih iz strupenih rastlin, zato je treba njihovo odmerjanje strogo upoštevati.

Če se odločite za uporabo zdravila iz te skupine, morate poiskati kvalificiranega strokovnjaka in to storiti šele po odpravi akutnih simptomov bolezni. Eno od homeopatskih zdravil, indiciranih za uporabo pri paralizi, parezi in nevrozah, je Gelsemium.

Akupunktura se pogosto uporablja tudi za zdravljenje.

Ljudska zdravila

Lahko se uporablja skupaj z glavnim zdravljenjem bolezni ljudska pravna sredstva terapije za pomoč pri obnovi mišične aktivnosti.

Mešanica tinkture maternice, ognjiča, gloga in potonike pomaga normalizirati stanje živčnega sistema. Vzemite 50 ml tinkture, premešajte, v nastalo tekočino dodajte 25 ml Corvalola in tri žlice tekočega medu. Zdravilno tinkturo pijemo pred spanjem, po čajno žličko, tri mesece. Nato si vzamejo odmor za dva meseca in opravijo drugo zdravljenje.
Ogrevanje s toploto - pesek ali namizna sol se postavi v goste tkanine. Pred uporabo jih segrejte na prijetno temperaturo in nanesite na prizadeto stran obraza, držite, dokler se ne ohladi.
Jelkovo olje, ki ima grelni učinek, lahko vtremo v prizadeto stran obraza.

se lahko pojavi pri odraslih in otrocih. Predpogoji za videz slušni nevritis Vpleteni so številni dejavniki. Najpogosteje se lezija pojavi na eni strani.

Gimnastika

Gimnastične vaje za obraz so pomemben korak pri obnovitvi delovanja obraznega živca.

Doma lahko uporabite naslednje sklope vaj:

Treba je razviti obrvi, za to so dvignjene in namrščene. Vaje lahko izvajate ob kateremkoli prostem času.
Z zrakom napihnite lice na prizadeti strani. Priporočljivo je ustvariti zunanji upor s pritiskom na predel ličnic s prsti.
Ustnice zvijejo v cev in jih poskušajo potegniti naprej.
Oči se večkrat široko odprejo in tesno zaprejo.

Zdravnik lahko priporoči niz gimnastičnih vaj glede na ugotovljeno patologijo. Priporočljivo je kombinirati gimnastiko z masažo - učinek obeh postopkov bo bolj izrazit.

Posledice in napovedi

Ugoden izid bolezni opazimo pri tistih bolnikih, ki so pravočasno zaključili potek zdravljenja. Napoved je odvisna tudi od vzroka pareze, če gre za poškodbo ali onkogeni tumor, se lahko razvije mišična atrofija.

Kontrakturo mišic opazimo v primerih, ko je bolnik poiskal pomoč po 2-3 mesecih od začetka bolezni. Ko pride do kontrakture, obraz izgleda kot maska, na zdravi polovici pa opazimo asimetrijo.

Kirurški posegi za obnovitev mišične inervacije so uspešni, če se takšno zdravljenje izvede pravočasno. Z atrofijo mišic ni mogoče popolnoma obnoviti obraznih gibov. Če je okvara opazna, se izvede estetska operacija.

Preprečevanje

Ker se pareza obraznih živcev pogosto razvije zaradi hipotermije, je edini preventivni ukrep preprečevanje učinkov mraza in prepiha. Pomagali bodo preprečiti razvoj pareze in pravočasno zdravljenje vnetja srednjega ušesa in bolezni dihal.

Videoposnetek ponuja dodatne vizualne informacije o parezi obraznega živca:

Paralizo/parezo (prozoparezo) obraznih mišic ni težko ugotoviti, težje je ločiti primarno nevropatijo obraznega živca (FN) od sekundarne, zlasti zaradi centralnih [kortikalno-jedrnih in jedrnih] motenj (npr. kapi).

Idiopatska NLN(Bellova paraliza) je običajno enostranska. V večini primerov je pareza (ali paraliza) obraznih mišic (FMM) huda in enako izražena v vseh mišicah polovice obraza: v zgornjem predelu obraza (orbicularis oculi in čelne mišice) in spodnjem delu obraza. (mišice ustnega in ličničnega predela ter podkožna vratna mišica - platizma). V tem primeru ni znakov poškodbe perifernega dela obraznega živca v cerebelopontinskem kotu (na poti od možganskega debla do vhoda v kostni kanal temporalne kosti): izguba sluha, omotica, nistagmus, hrup v ušesu (poškodba vestibulokohlearnega živca), mehke vestibularne motnje, zmanjšanje in kasneje izguba kornealnega refleksa, hipoalgezija v obrazu, oslabelost žvečilnih mišic (poškodba korena trigeminalnega živca), ataksija, motena koordinacija gibi v okončinah in nistagmus (poškodba malih možganov) itd. Prav tako ni tipično za idiopatsko NLN delno PMM (npr. šibkost le mišice orbicularis oculi ali bukalne mišice). Večina teh primerov je povezana s tumorji parotidne žleze (ali drugimi procesi, ki zasedajo prostor na tem področju), kar povzroča stiskanje posameznih vej obraznega živca.

Kortikonuklearne motnje. Odsotnost pareze orbicularis oculi in čelnih mišic (ali očitna prevlada mišične oslabelosti spodnje polovice obraza) kaže na kortikonuklearne motnje, ki jih spremlja tudi deviacija jezika in so praviloma bolj ali manj izrazite. motorične motnje ali povečani refleksi in piramidni znaki v ipsilateralnih udih.

Superciliarni refleks ne izgine s centralnim PMM. Poleg tega je v primeru kortikonuklearnih motenj možna disociacija med prostovoljnimi in čustveno reguliranimi (nasmeh, smeh, jok itd.) kontrakcijami obraznih mišic. Na primer, pri pretežno kortikalnih [centralnih] motnjah ima lahko bolnik izrazito asimetrijo obraza s prostovoljnim razkritjem zob, medtem ko je pri smehu obraz skoraj simetričen (z globokimi subkortikalnimi lezijami je možna nasprotna situacija).

Klinično se centralna pareza obraznih mišic razlikuje od periferne prozopareze po številnih znakih.(vir: vodnik za zdravnike " Klinična diagnoza v nevrologiji« M.M. Odinak, D.E. Dyskin; izd. "SpetsLit" St. Petersburg, 2007, str. 170 - 171):

1 . Lokalizacija centralne prozopareze. Pri osrednji enostranski paralizi (v nasprotju s periferno) zgornje obrazne mišice praktično niso prizadete in so prizadete samo spodnje (oralne) mišice, ki so kontralateralne leziji, saj ima zgornja celična skupina jedra VII dvostransko kortikalno inervacijo, spodnji pa eden od 80% primerov ima enostransko inervacijo iz nasprotne poloble.
2 . Pri centralni prozoparezi je superciliarni refleks ohranjen, pri periferni prozoparezi pa je odsoten ali močno zmanjšan.
3 . Pri centralni prozoparezi ostane mehanska razdražljivost nespremenjena (negativni Chvostekov znak), pri periferni prozoparezi pa se pogosto poveča (pozitiven Chvostekov znak).
4 . Pri centralni prozoparezi ni spremljajočih simptomov (solzenje, hiperakuzija, ageuzija sprednjih 2/3 jezika, rahla suha usta), ki jih opazimo pri periferni prozoparezi in kažejo na kompresijo obraznega živca v distalnem ali srednjem delu obrazni kanal.
5 . V primerih prozopareze pri komatoznih bolnikih je diagnostično pomemben vibracijski test zgornje veke: pri bolnikih s periferno prozoparezo ni občutka vibriranja zgornje veke, ko je ta pasivno dvignjena, pri centralni prozoparezi pa je ta občutek ohranjen ( Wartenbergov simptom).

Jedrske kršitve. Z možgansko kapjo je mogoče oblikovati klinična slika periferna paraliza (pareza) obraznega živca - "psevdo-Bellova paraliza" (glej zgoraj "idiopatska NLN"), vendar bodo v tem primeru diferencialni diagnostični znaki, ki kažejo na centralno (jedrsko) genezo PMM, prisotnost izmeničnega Millarda - Güblerjev in Fovillov sindrom.

Millard-Hüblerjev sindrom nastane zaradi možganska kap z enostranskim patološkim žariščem v spodnjem delu ponsa možganov in poškodbo jedra obraznega živca ali njegove korenine in kortikospinalnega trakta (na prizadeti strani se pojavi periferna PMM, na nasprotni pa centralna hemipareza ali hemiplegija) .

Fovilleov sindrom se pojavi kot posledica možganske kapi z enostranskim patološkim žariščem v spodnjem delu ponsa in poškodbo jeder ali korenin obraznega in abducensnega živca ter piramidnega trakta (na prizadeti strani je periferni PMM in rectus externus mišice očesa, na nasprotni strani - centralna hemipareza ali hemiplegija).

Informacije o centralni obrazni paralizi iz različnih virov:

iz članka "Morfofunkcionalne značilnosti človeškega obraznega živca. Paraliza obraznega živca" Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Harkovska nacionalna medicinska univerza, Oddelek za anatomijo človeka, Harkov, Ukrajina, 2015:

Centralna obrazna paraliza. Ko je patološko žarišče lokalizirano v možganski skorji ali vzdolž kortikonuklearnih poti, povezanih s sistemom obraznega živca, se razvije centralna paraliza obraznega živca. V tem primeru se centralna paraliza ali pogosteje pareza razvije na strani, ki je nasprotna patološkemu žarišču, le v mišicah spodnjega dela obraza, katerih inervacija je zagotovljena skozi spodnji del obraznega jedra. živec. Pareza obraznih mišic centralnega tipa je običajno kombinirana s hemiparezo. S čisto omejenim žariščem v kortikalni projekcijski coni obraznega živca se zaostanek v kotu ust na nasprotni polovici obraza glede na patološko žarišče zazna le s poljubnim razgaljanjem zob. Ta asimetrija se pri čustveno ekspresivnih reakcijah (med smehom in jokom) popolnoma izravna, ker se refleksni obroč teh reakcij zapre na ravni limbično-subkortikalno-retikularnega kompleksa. V zvezi s tem so kljub obstoju supranuklearne paralize obrazne mišice sposobne nehotenih gibov v obliki kloničnega tika ali toničnega obraznega spazma, saj so ohranjene povezave obraznega živca z ekstrapiramidnim sistemom. Možna kombinacija izolirane supranuklearne paralize z napadi Jacksonove epilepsije

iz članka "Anatomske in klinične značilnosti obraznega živca" Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Kharkov National Medical University Kharkov, Ukrajina, 2014:

Ko so kortikonuklearna vlakna poškodovana na eni strani, se razvije osrednja paraliza le spodnjih obraznih mišic na strani, nasprotni od lezije. To je lahko kombinirano s centralno paralizo polovice jezika (faciolingvalna paraliza) ali jezika in roke (faciolingvalno-brahialna paraliza) ali celotne polovice telesa (centralna hemiplegija). Draženje patološkega žarišča možganske skorje v območju projekcije obraza ali nekaterih struktur ekstrapiramidnih formacij se lahko kaže kot paroksizmi toničnih in kloničnih konvulzij (Jacksonova epilepsija), hiperkineza z omejenim spazmom posameznih obraznih mišic (obrazne hemispazem, paraspazem, razni tiki).

Spoštovani avtorji znanstvenih gradiv, ki jih uporabljam v svojih sporočilih! Če vidite to kot kršitev »Ruskega zakona o avtorskih pravicah« ali želite videti svoje gradivo predstavljeno v drugačni obliki (ali v drugačnem kontekstu), potem mi v tem primeru pišite (na poštni naslov: [e-pošta zaščitena]) in bom takoj odpravil vse kršitve in netočnosti. Ker pa moj blog nima nobenega komercialnega namena (ali podlage) [zame osebno], ampak ima zgolj izobraževalni namen (in ima praviloma vedno aktivno povezavo do avtorja in njegovega znanstvenega dela), bi hvaležen vam bom za priložnost, da naredite nekaj izjem za moja sporočila (v nasprotju z obstoječimi pravnimi normami). Lep pozdrav, Laesus De Liro.

Objave iz tega dnevnika z oznako »obrazni živec«.

Schwannoma velikega petroznega živca

Švanomi rastejo počasi benigni tumorji, ki izhaja iz Schwannovih celic (lemocitov) ovojnice perifernih živcev.…
Nevrovaskularni konflikt kranialnih živcev

V vsakdanjem življenju je običajno govoriti o nevrovaskularnem konfliktu (NVK) trigeminalnega živca (trigeminalna nevralgija) in obraznega živca (hemifacialni…
Hemifacialni spazem

Hemifacialni spazem (HFS; Brissot-ova bolezen) je bolezen, ki se kaže kot neboleča nehotena enostranska tonična…
Vpliv ORL patologije na razvoj lobanjskih nevropatij

Vprašanja o razmerju med boleznimi ENT in razne bolezniživčevju posveča veliko pozornosti domačih in tujih znanstvenikov...