Krčne žile na želodcu - kako poteka zdravljenje? Kakšni so simptomi in ali je vredno uporabljati ljudska zdravila? Zakaj nastanejo krčne žile požiralnika in kako se z njimi spopasti? Manifestacije bolezni in diagnoza

Neposredna posledica portalne hipertenzije so obsežne portalno-sistemske venske kolaterale. Nastanejo, ko se obstoječe vene razširijo, da se zmanjša pritisk v portalnem sistemu jeter.Vztrajanje portalne hipertenzije po nastanku kolateral je povezano z dejstvom, da se zaradi tega poveča pretok krvi v vranici.

Zavarovanja se oblikujejo predvsem na naslednjih področjih.

Leva želodčna vena in kratke želodčne vene se povezujejo z medrebrno, frenično, ezofagealno veno in azigosno veno portalnega sistema.

Ostanki fetalnega popkovničnega krvnega obtoka v falciformnem ligamentu jeter vodijo do razširitve periumbilikalnih ven.

Drugo: retroperitonealni prostor, ledvene vene, omentalne vene.

Glavni zaplet portalne hipertenzije je krvavitev iz tankostenskih krčnih žil želodca in spodnjega dela požiralnika. Krvavitev iz krčnih žil se začne brez očiten razlog in se običajno kaže kot obilno, neboleče bruhanje krvi ali melena.

Krvavitev iz krčnih žil kaže predvsem na portalno hipertenzijo. Vloga gastroezofagealnega refluksa pri razvoju krvavitve ni jasna. Čeprav obstajajo različna mnenja o tem, ali obstaja neposredna povezava med krvavitvijo in resnostjo portalne hipertenzije, se vsi strinjajo, da do krvavitve pride, ko je tlak v portalni veni večji od 12 mm Hg. Umetnost. in bolj verjetno z velikimi krčnimi žilami.

Krčne žile so razširitev ven distalnega dela požiralnika, ki nastanejo zaradi povečanega pritiska v sistemu portalne vene, običajno zaradi ciroze jeter. Krčne žile so lahko zapletene z veliko krvavitvijo brez drugih simptomov. Diagnozo postavimo z endoskopijo zgornji deli Prebavila. Zdravljenje poteka predvsem z endoskopsko ligacijo in intravensko dajanje oktreotid.

Portalna hipertenzija se razvije zaradi različni razlogi zlasti pri cirozi jeter. Če tlak v portalni veni dalj časa presega tlak v spodnji votli veni, se razvijejo venske kolaterale. Zavarovanja, ki nosijo največ velika nevarnost, ki se nahajajo v distalnem delu požiralnika in dnu želodca in so videti kot nabrekle zavite žile submukozne plasti, imenovane krčne žile. Te krčne žile zagotavljajo delno zmanjšanje portalnega tlaka, vendar lahko počijo z razvojem masivne krvavitve iz prebavil. Dejavnik, ki sproži rupturo varic, ostaja neznan, vendar je bilo ugotovljeno, da krvavitve praktično ni, dokler gradient portalnega/sistemskega tlaka ne doseže > 12 mmHg. Koagulopatija kot del bolezni jeter poveča tveganje za krvavitev.

Simptomi in znaki krčnih žil želodca in spodnjega dela požiralnika

Praviloma se vzorec krvavitve iz zgornjega gastrointestinalnega trakta, pogosto masiven, razvije nenadoma, ne spremlja bolečina. Zaznati je mogoče znake šoka. Izguba krvi običajno nastane iz spodnjega dela požiralnika, redkeje iz fundusa želodca. Izguba krvi iz želodčnih krčnih žil je lahko tudi akutna, vendar pogosteje - subakutna ali kronična.

Krvavitve v prebavilih zaradi disfunkcije jeter prispevajo k povečanju portosistemske encefalopatije.

Diagnoza krčnih žil želodca in spodnjega dela požiralnika

Endoskopija.
Študije za odkrivanje koagulopatije.

Krčne žile je mogoče zaznati, ko rentgenski pregled zgornjega gastrointestinalnega trakta s kontrastno suspenzijo barija (občutljivost je 40%), angiografija in endoskopski pregled. Najprimernejša metoda je endoskopski pregled zgornjega dela prebavil, ki omogoča ne le prepoznavanje krčnih žil in njihovo velikost, temveč tudi ugotavljanje, ali so vir krvavitve. Pri bolnikih s cirozo jeter in krčnimi venami požiralnika in želodca v 40% primerov niso vir krvavitve. V teh primerih je krvavitev posledica erozij in krvavitev želodčne sluznice.

Varice požiralnika in želodca je najbolje prepoznati z endoskopijo, prepoznati pa je mogoče tudi vozlišča z velikim tveganjem za krvavitev (z rdečimi pikami vaskulopatije). Endoskopski pregled je zelo pomemben za izključitev drugih vzrokov akutne krvavitve (npr. peptične razjede), tudi ob prisotnosti krčnih žil.

Ker se krčne žile razvijejo v ozadju hude poškodbe jeter, je pomembno oceniti morebitne motnje strjevanja krvi. Laboratorijske raziskave vključujejo klinični krvni test s številom trombocitov, oceno indikatorjev delovanja jeter.

Prognoza krčnih žil želodca in spodnjega dela požiralnika

Če se odkrijejo velike varice požiralnika, je tveganje za krvavitev v enem letu po diagnozi 25-35 %. Dejavniki tveganja za krvavitev vključujejo velikost vozlov, resnost ciroze in zlorabo alkohola. Prognoza je odvisna od stopnje izčrpanosti, prisotnosti ascitesa, encefalopatije, ravni serumskega bilirubina in albumina ter protrombinskega časa.

V približno 40% primerov se krvavitev ustavi spontano. V prejšnjih letih je bila umrljivost > 50 %, vendar je tudi pri sodobnih možnostih zdravljenja stopnja umrljivosti do 6. tedna vsaj 20 %. Smrtnost je bolj odvisna od resnosti osnovne patologije jeter kot od same izgube krvi. Pri hudi bolezni jeter (npr. hudi cirozi) je krvavitev pogosto usodna, vendar je izid pri dobri rezervni zmogljivosti jeter običajno ugoden.

Pri bolnikih, ki so doživeli epizodo krvavitve, obstaja veliko tveganje za ponovitev; stopnja ponovitve v naslednjih 1-2 letih je 50-75%. Endoskopsko ali medicinsko zdravljenje znatno zmanjša tveganje za ponovitev bolezni, vendar se zdi, da je vpliv teh zdravljenj na splošno preživetje omejen zaradi resnosti osnovne bolezni jeter.

Zdravljenje krčnih žil želodca in spodnjega dela požiralnika

Uvedba nadomestkov plazme.
Endoskopska ligacija krčnih žil (rezervna metoda - skleroterapija).
Intravensko dajanje oktreotida.

Ukrepi za boj proti hipovolemiji in hemoragični šok. V primeru koagulacijskih motenj (na primer povečana MHO) je potrebna transfuzija 1-2 odmerkov sveže zamrznjene plazme in intramuskularno dajanje 2,5-10 mg vitamina K. V prisotnosti ciroze jeter s krvavitvijo iz prebavil se poveča tveganje za bakterijsko okužbo; Indicirano je profilaktično dajanje antibiotikov - norfloksacina ali ceftriaksona.

Ker Med endoskopijo je vedno mogoče odkriti krčne žile, glavne metode zdravljenja so endoskopski posegi. Endoskopska ligacija ima prednost pred injekcijsko skleroterapijo. Hkrati se intravensko daje oktreotid, ki poveča splanhnični žilni upor z zaviranjem sproščanja vazodilatatornih hormonov. notranji organi(zlasti glukagon, vazoaktivni intestinalni polipeptid). Standardni odmerek je 50 mcg intravenski bolus, ki mu sledi infuzija s hitrostjo 50 mcg/uro. Dajanje oktreotida je bolj zaželeno kot predhodno uporabljena vazopresin in terlipresin zaradi manjše pogostnosti neželenih učinkov.

Če se kljub sprejetim ukrepom krvavitev nadaljuje ali ponovi, morate poiskati nujno intervencijo za preusmeritev krvi iz sistema portalne vene v spodnjo votlino, kar pomaga zmanjšati pritisk v portalni veni in zmanjšati intenzivnost krvavitve. Med nujnimi postopki je TIPS zdravljenje izbire. To je invazivni poseg pod rentgenskim nadzorom, pri katerem se skozi jetrni parenhim vodi vodilo iz spodnje vene cave v veje portalne vene. Vzdolž prevodnika naredimo razširitev z balonskim katetrom in vstavimo kovinski stent - umetni portohepatični venski shunt. Velikost stenta je izjemnega pomena. Če je prevelika, obstaja tveganje za nastanek portosistemske encefalopatije zaradi velikega pretoka portalne krvi v sistemski obtok. Če je stent premajhen, obstaja nevarnost okluzije stenta. Kirurško oblikovani portokavalni šant, kot npr j,f distalno splenorenalni shunt »deluje« na podoben način, vendar so ti posegi bolj travmatični in predstavljajo večje tveganje smrti.

Mehanska kompresija krvavečih krčnih žil s sondo Sengstaken-Blackmore ali njenimi analogi predstavlja veliko tveganje za zaplete in se ne sme uporabljati kot prva izbira. Kljub temu tamponada s sondo deluje kot reševalno sredstvo, ko pride do zamude pri TIPS. Po vstavitvi sonde se želodčni balon napihne z zrakom določene prostornine, nato pa se balon z vlečno silo trdno pritrdi na gastroezofagealni prehod. Pogosto že namestitev tega balona zadostuje za zaustavitev krvavitve.

Poseg povzroča precejšnje nelagodje in lahko povzroči perforacijo požiralnika in aspiracijo.

Presaditev jeter pomaga tudi pri dekompresiji portalne vene, vendar je primerna samo za bolnike, ki so že na čakalni listi za presaditev jeter.

Dolgotrajno zdravljenje portalne hipertenzije (z uporabo zaviralcev β in nitratov) je obravnavano v ustreznem poglavju. Morda bo potrebno zdravljenje portosistemske encefalopatije.

Pravočasno zdravljenje obilnega bruhanja krvi ali melene zahteva usklajeno delo terapevtov in kirurgov.

Transfuzija komponent krvi. Najprej je treba nadomestiti izgubo krvi s transfuzijo polne krvi, sveže zamrznjene plazme in po potrebi trombocitov. Ker pri cirozi jeter običajno pride do pomanjkanja faktorjev strjevanja krvi, je zelo pomembno, da transfuzirate sveže polna kri ali sveže zamrznjene plazme.

Endoskopski pregled ali angiografija.

Izbira metode zdravljenja. Obstaja več pristopov k zdravljenju aktivne krvavitve iz krčnih žil.

Če te metode niso na voljo, se izvede medikamentozna terapija ali balonska tamponada ali perkutana transhepatična varicna embolizacija. Operacija(portokavalni shunt) je povezan z zelo visoko smrtnostjo, vendar lahko bolniku reši življenje. Transjugularno intrahepatično portakavalno ranžiranje (uvedba samorazširljivega stenta v jetra s transjugularnim pristopom) je povezano z veliko nižjo smrtnostjo in stopnjami zapletov.

Endoskopska skleroterapija, ki sestoji iz neposrednega vbrizgavanja sklerozirajočega sredstva v krčne žile požiralnika, je zelo primeren za zaustavitev krvavitve. Skleroterapija se običajno začne pred predpisovanjem vazopresina ali izvedbo balonske tamponade. Najpogosteje uporabljena sklerozirajoča zdravila so natrijev tetradecil sulfat, natrijev morhuat in monoetanolamin oleat. Sklerozirajočo snov injiciramo neposredno v steno varikoznega vozla ali v sluznico med vozliščema. Posledično se varikozni vozel trombozira in razvije se hudo nekrotizirajoče vnetje stene požiralnika, ki mu sledi izrazita fibrotična reakcija.

Po zaustavitvi krvavitve se skleroterapija ponavlja tedensko ali mesečno in nastanejo brazgotine požiralnika. Učinkovitost skleroterapije želodčnih krčnih žil ni dokazana, možen je nastanek razjed. Zapleti endoskopske skleroterapije pri varicah požiralnika vključujejo razjede, krvavitve, perforacijo in strikture požiralnika ter plevralni izliv. Skleroterapija lahko ustavi krvavitev v 80-90% primerov.

Endoskopska ligacija krčnih žil Po učinkovitosti je celo nekoliko boljši od skleroterapije kot sredstva za zaustavitev krvavitev iz krčnih žil požiralnika. Postopek zahteva izkušnje in mirno stanje bolan. Morda bo potrebna intubacija sapnika in pomirjevala.

Zdravljenje z zdravili. Čeprav sta endoskopska ligacija varic in skleroterapija zdravljenje izbire za krvaveče varice, je lahko medicinska terapija koristen dodatek, zlasti pri hudih krvavitvah in kadar vir krvavitve ni dostopen skleroterapiji. Pri akutnih krvavitvah iz krčnih žil se uporabljajo naslednja zdravila: vazopresin in njegovi analogi v kombinaciji z nitrati ali kot monoterapija somatostatin in njegov analog oktreotid.

vazopresin. Parenteralno dajanje vazopresina vodi do zoženja žil, ki oskrbujejo notranje organe s krvjo, in zmanjšanja tlaka v portalnem sistemu jeter. Ni jasnih dokazov, da je dajanje zdravila v zgornjo mezenterično arterijo učinkovitejše ali varnejše od intravenskega dajanja. Na začetku se zdravilo daje prednostno intravensko. Zapleti zdravljenja z vazopresinom vključujejo generaliziran vazospazem, ki vodi v ishemijo miokarda in perifernega tkiva, laktacidozo, aritmije in hiponatremijo (delovanje ADH).
Nitrati. Dajanje nitroglicerina (sublingvalno, v obliki nitroglicerinskega kožnega obliža ali IV) zmanjša učinke vazopresina na periferne žile in dodatno zmanjša portalni tlak z neposrednim vazodilatacijskim učinkom na portalno-sistemske kolaterale. Zdravilo je predpisano v naslednjih odmerkih: v obliki obliža; sublingvalno.
Somatostatin, se zdi, da selektivno zmanjša splanhnični pretok krvi in s tem portalni tlak. Po učinkovitosti ni slabši od vazopresina, medtem ko je njegov škodljiv učinek na hemodinamiko veliko manjši. Somatostatin se lahko predpisuje dolgo časa. Možni neželeni učinki vključujejo slabost, bolečine v trebuhu in pri dolgotrajni uporabi rahla okvara toleranca za glukozo. Enako učinkovit je oktreotid, sintetični analog somatostatina.

Balonska tamponada. Sonda Sengstaken-Blakemore in sonda Min-Nesot imata dva balona - podolgovat ezofagealni in okrogel želodčni balon ter luknjice za odvzem vsebine želodca in zgornjega dela požiralnika. Tamponada s Sengsteken-Blakemore sondo vsaj začasno ustavi krvavitev pri 90% bolnikov. Številnim težavam, povezanim s tem postopkom, se je mogoče izogniti, če je bolnik na oddelku intenzivna nega. Sondo vstavimo skozi usta ali nos, želodčni balon napihnemo z 250-300 ml zraka in ga postavimo v predel gastroezofagealnega prehoda. zapleti balonske tamponade so ishemija sluznice požiralnika ali želodca, njihova ruptura in aspiracija želodčne vsebine. Dlje ko je balon napihnjen, večja je verjetnost zapletov, zato je treba po 24 urah balon izprazniti. Če se je krvavitev ustavila, lahko sondo odstranite po nadaljnjih 24 urah.

Perkutana transhepatična embolizacija ali skleroterapija krčnih žil v 70% primerov ustavi krvavitev. Vendar se običajno nadaljuje kasneje. To metodo je treba uporabiti le, če je zdravljenje neučinkovito.

Portokavalno ranžiranje. Ponavljajoče se ali trajajoče krvavitve so lahko indikacija za portakavalno ranžiranje, ki zmanjša pritisk portalne vene kirurško. Ta večja operacija, če je opravljena kot nujna, je povezana s približno 40-odstotno smrtnostjo. Če se lahko portakavalno ranžiranje izvaja rutinsko, je stopnja umrljivosti znatno nižja. Portokavalno ranžiranje ne podaljša pričakovane življenjske dobe, vendar prepreči nove krvavitve. Ker znaten del teče kri Obvod jeter v veno cavo, zmanjšana oskrba jeter s krvjo pri večini bolnikov povzroči odpoved jeter in trdovratno encefalopatijo. Pri uporabi distalne splenorenalne anastomoze, vrste portokavalnega šanta, s hkratnim zmanjšanjem oskrbe požiralnika in želodca s krvjo se selektivno zmanjša tlak v krčnih žilah požiralnika ob ohranjanju pretoka krvi skozi jetra. V mnogih študijah je distalni splenorenalni šant zmanjšal incidenco hude encefalopatije v primerjavi z drugimi možnostmi portakavalnega šanta. Vendar pa je ta postopek težko izvesti in je kontraindiciran v primerih hudega vztrajnega ascitesa, saj se ascites po njem običajno poveča. Nujno portakavalno ranžiranje so primerjali z endoskopsko skleroterapijo pri hudi dekompenzaciji alkoholna ciroza jetra s krvavitvijo iz krčnih žil. Po operaciji obvoda so se krvavitve ponavljale redkeje, pogosteje pa se je razvila odpoved jeter in encefalopatija. Preživetje je bilo v obeh skupinah primerljivo.

Transjugularno intrahepatično portokavalno ranžiranje. Tlak v portalnem sistemu jeter je mogoče delno zmanjšati z ustvarjanjem šanta med jetrno in portalno veno s subkutanim transjugularnim dostopom. Uporaba samorazširljivih kovinskih stentov preprečuje okluzijo šanta zaradi elastičnosti jetrnega parenhima. Po transjugularnem intrahepatičnem portakavalnem ranžiranju se je tlak v portalni veni znižal s 34 na 22 mmHg. Art., kar je privedlo do ustavitve krvavitve iz krčnih žil. V 90% primerov prehodnost šanta traja do 6 mesecev in se lahko obnovi z dilatapijo ali ponovno namestitvijo stenta. TO pozni zapleti Ta metoda vključuje encefalopatijo in ascites, ki se razvijejo pri 10-20% bolnikov.

drugo kirurški posegi . Pri dolgotrajnih akutnih krvavitvah iz krčnih žil so uporabili tudi disekcijo požiralnika, devaskularizacijo njegovega distalnega in proksimalnega dela želodca ter splenektomijo. Umrljivost teh posegov je izredno visoka, uporabljajo pa se redko.

Presaditev jeter. Pri zmerni cirozi jeter presaditev ni potrebna; izvajati ga je treba le v primerih hude nepopravljive okvare jeter.

Primarno in sekundarno preprečevanje krvavitev iz krčnih žil s cirozo jeter. Pokazalo se je, da neselektivni (3-blokatorji) zmanjšajo pritisk v portalnem sistemu jeter, zmanjšajo tveganje za prvo krvavitev iz velikih varic in pogostost ponovnih krvavitev. Ta zdravila lahko izboljšajo preživetje pri cirozi jeter Propranolol nima sposobnosti zmanjšanja tveganja prve krvavitve pri jetrni cirozi v primerjavi z dolgodelujočimi nitrati (na primer izosorbid mononitrat). Stranski učinki imajo manj kot propranolol; lahko se uporabljajo kot alternativa zaviralcem beta.

Beta blokatorji so nekoliko učinkoviti tudi pri dekompenzirani cirozi jeter. Propranolol tudi zmanjša tveganje za krvavitev iz želodčnih varic. Ta zdravila ne smejo nadomestiti skleroterapije ali podvezovanja krčnih žil za zaustavitev krvavitve. Upoštevati jih je treba kot dodatno zdravljenje pri dolgotrajnem zdravljenju portalne hipertenzije.

5 minut za branje. Ogledi 483

Krčne žile na želodcu - patološko stanje, za katerega je značilen videz zavitosti in žilnih vrečk, napolnjenih s krvjo. Bolezen se razvije v ozadju hudih kroničnih patologij notranjih organov. Simptomi so največkrat odsotni, dokler se ne razvijejo nevarni zapleti. Za diagnostiko se uporabljajo strojne metode. Bolezen se zdravi s kirurškimi in konzervativnimi metodami.

Vzroki in simptomi

Pri razvoju želodčnih krčnih žil so lahko vzroki naslednji:

Portalna hipertenzija, za katero je značilen povečan pritisk v portalni veni. To patološko stanje velja za zaplet bolezni jeter (kronične virusni hepatitis, ciroza in rak, ehinokokne ciste, benigni tumorji, tuberkuloza).
Stiskanje portalne vene. V tem primeru pride do upočasnitve odtoka krvi iz žil želodca in požiralnika. Venske stene izgubijo elastičnost in ostanejo v raztegnjenem stanju. Poveča se tveganje za kršitev celovitosti krvnih žil. Portalno veno stisnejo ciste, neoplazme, adhezije in kamni, ki nastanejo v žolčniku.
Povečan pritisk v sistemskem obtoku. To opazimo pri dekompenziranem srčnem popuščanju. Odtok venske krvi z zgornjih delov telesa postane težko, želodčne žile se razširijo, podaljšajo in postanejo zavite. Nastanejo krčne žile s tankimi stenami. Raztrganje takega odseka je glavni razlog razvoj
Prirojene okvare struktura krvnih žil. V želodcu se lahko pojavijo krčne žile zaradi nedelujočih zaklopk, zaradi katerih kri teče nazaj.
S starostjo povezane spremembe v telesu. Elastičnost žilnih sten se zmanjša, zaradi česar se ne morejo normalno krčiti. Kri stagnira, zaradi česar se vene razširijo.

Pomembna informacija: Kako zdraviti krčne žile (krčne žile) požiralnika, njegove simptome in razvrstitev

Klinična slika bolezni vključujejo:

Bolečina v predelu trebuha. Žilne stene se nahajajo v debelini sluznice, zato so pri krčnih žilah slednje pogosto poškodovane in vnete. To prispeva k nastanku nelagodje ki nastanejo ne glede na vnos hrane.
Zgaga, kislo riganje. So prvi znaki motenj v delovanju želodca, ki jih povzroča poslabšanje oskrbe s krvjo.
Težave s požiranjem. Pojavijo se s krčnimi venami v zgornjih delih želodca, ki mejijo na požiralnik. Velika vozlišča preprečujejo normalen prehod bolusa hrane, kar povzroča boleče občutke. Nastanek venskih vozlov je povezan tudi s pojavom občutka teže za prsnico.
Notranje krvavitve. Spremlja ga sproščanje bruhanja s krvavimi nečistočami, slabostjo in mišično oslabelostjo. Iztrebki postanejo črni zaradi prisotnosti koagulirane krvi. Z veliko krvavitvijo ima bruhanje svetlo rdečo barvo, opazimo hudo šibkost, zavest je motena, znojenje se poveča. Krvni tlak se zniža in srčni utrip se poveča.
Znaki anemije. pri pogost pojav manjša krvavitev, raven hemoglobina se zmanjša, pojavi se omotica, ki jo spremlja bledica kožo in zmanjšana zmogljivost.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Krčne žile v želodcu se odkrijejo z naslednjimi postopki:

Rentgenski pregled želodca. Pomaga pri odkrivanju krčnih vozlov na površinah sten želodca in spodnjega dela požiralnika.
Ezofagogastroduodenoskopija. V želodčno votlino se vstavi endoskop, opremljen s kamero in osvetlitvijo. Endoskopija razkriva patološke spremembe, izraženo v pojavu nodularnih venskih izrastkov. pri močna krvavitev pregled je lahko težaven. Endoskopija pomaga postaviti natančno diagnozo, določiti stadij bolezni in oceniti tveganje za pretrganje venske stene.
Ultrazvok organov trebušna votlina. Pregled jeter pomaga ugotoviti bolezen, ki povzroča krčne žile želodca.
Splošni krvni test. To je pomožna metoda, namenjena prepoznavanju posrednega znaka krvavitve - znižanja ravni hemoglobina in trombocitov.

Pomembna informacija: Kako zdraviti krčne žile po porodu in ali je mogoče sami roditi s krčnimi žilami

Metode zdravljenja

Popolnoma ozdraviti bolezni je nemogoče. Zdravljenje krčnih žil v želodcu je namenjeno zaustavitvi in preprečevanju krvavitev, preprečevanju nastanka novih vozlov in upočasnitvi razvoja patoloških sprememb.

Zdravila

Režim zdravljenja z zdravili vključuje:

vazopresin. Zdravilo zoži žile, odgovorne za oskrbo notranjih organov s krvjo, kar pomaga zmanjšati pritisk v portalni veni. Daje se intravensko.
Hemostatiki (etamzilat). Spodbujajo hitrejše strjevanje krvi in se lahko uporabljajo za zaustavitev blagih krvavitev.
Zaviralci protonske črpalke (omeprazol). Zmanjšajte proizvodnjo klorovodikove kisline, preprečuje poškodbe žilnih sten.
Pripravki železa (Ferrum Lek). Odpravlja znake anemije.

Kirurški poseg

Za zaustavitev krvavitve in odpravo krčnih žil se uporabljajo naslednje operacije:

Previjanje. Območje posode, ki se nahaja nad varikoznim vozlom, je zategnjeno z obročem iz lateksa. Na ta način se zavira pretok krvi, posledično se krvavitev ustavi in znaki krčnih žil izginejo.
Transkonjugalno intrahepatično ranžiranje. Med operacijo se v jetrno veno vstavi votla cev (stent), ki povezuje žilo s portalnim venskim sistemom. Poseg izvedemo z vstavitvijo katetra v jugularna vena. Operacija zmanjša tlak v portalni veni in normalizira odtok krvi iz želodčnih žil.
Splenorenalni šant. Vranične vene se povezujejo z ledvičnimi venami. To pomaga zmanjšati količino krvi, ki polni krčne žile, in ustavi krvavitev.
Devaskularizacija. Med operacijo se odstranijo poškodovane krvaveče vene. Intervencija se izvaja, ko so druge metode neučinkovite.

Skleroterapija

Med postopkom se a Kemična snov, lepljenje sten posode. Pretok krvi se ustavi, varikozno vozlišče izgine.

Dietna terapija

Bolnikom s krčnimi žilami želodca je predpisana stroga dieta. Hrano skuhamo ali poparimo in nato zmeljemo v mešalniku. Ni priporočljivo jesti trdne hrane ali pogoltniti velikih kosov. Živilski izdelki morajo biti udobne temperature. Izogiba se vroči in hladni hrani. Iz prehrane so izključeni alkohol, pecivo, močan čaj, soljena in vložena hrana, kislo sadje in jagode.

Krčne žile so pogoste in nevarna bolezen vpliva na katerikoli del cirkulacijski sistem. Krčne žile želodca niso izjema. To je ena od vrst manifestacij bolezni, ki jo spremljajo številni neprijetni simptomi. Omeniti velja, da bolezen najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 50 let, ogroženi pa so predvsem moški. Dejavniki, ki izzovejo krčne žile, so pogosto odvisni od življenjskega sloga in življenjskega sloga osebe, lahko pa so tudi genetske značilnosti poškodbe venske mreže.

Vzroki za krčne žile

Krčne žile požiralnika in želodca nastanejo kot posledica številnih dejavnikov, ki pogosto delujejo kompleksno. Ni vedno mogoče ugotoviti etiologije bolezni, še posebej, če je vzrok genetska predispozicija oz prirojena patologija. Sam pojav krčnih žil nastane kot posledica portalne hipertenzije oziroma povečanega pritiska v portalni veni. Zaradi številnih razlogov je ta vena stisnjena in s tem povzroči trombozo. Toda poleg osnovnega vzroka obstajajo naslednji dejavniki, ki skupaj izzovejo bolezen:

motnje v prebavnem traktu;
ciroza in hepatitis;
tuberkuloza in policistična bolezen;
fibroza različnih etiologij;
adhezije;
črevesna obstrukcija;
vaskularna insuficienca telesa;
slab pretok krvi, zapleten s krvnimi strdki;
dvigovanje uteži;
slabe navade;
prekomerno uživanje alkohola;
debelost.

Simptomi bolezni

Nestabilen srčni utrip je lahko znak patologije.

Znaki te bolezni so slabo prepoznavni in jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi prebavil. Nemogoče je določiti natančne simptome krčnih žil, vendar obstaja več pogojev, pri katerih je mogoče natančno določiti stopnjo razvoja bolezni:

črno blato pomešano s krvjo (krvavitev iz želodca zaradi krčnih žil);
stalna želja, bruhanje (z krvav izcedek in rožnata sluz);
nestabilen srčni utrip (pogoste nepravilnosti v ritmu);
bolečine v predelu trebuha (krči).

Poleg tega je opozorjeno zunanji znaki bolezni. Krčne žile želodca močno vplivajo na človekovo življenje, zato se videz pacienta spremeni, koža potemni, pojavi se stalno nelagodje. Opaža se splošna utrujenost, pacient čuti izgubo moči, spremembe v hrani in oblačilih. Splošna šibkost omejuje telesno aktivnost, bolnik pogosto želi ležati.

Po odkritju velikih venskih vozlov je verjetnost krvavitve v 1 letu bolezni 25-35%. Zato je potreben stalen nadzor zdravnika.

Diagnostika

Težavo je mogoče odkriti z endoskopskim pregledom.

Krčne žile želodca so patološke spremembe v mehkih stenah krvnih žil. Velikost žil se znatno poveča, pojavijo se vozli in krvni strdki, posledično se oteži krvni obtok, kar negativno vpliva na delovanje prebavil. Od naprej začetnih fazah Simptomov praktično ni, diagnoza se pogosto postavi v kasnejših fazah bolezni. Metode za diagnosticiranje krčnih žil:

radiografija s kontrastom;
endoskopija;
antiografija;
klinični krvni test.

Najbolj učinkovita metoda je endoskopija. Pomaga ugotoviti prisotnost krčnih žil, njihovo stanje in stopnjo povečanja, prav tako pa vam omogoča, da ugotovite, ali so viri krvavitve. Poleg tega se endoskopski pregled uporablja za ugotavljanje prisotnosti vozlišč z visokim tveganjem za krvavitev. Krv za podrobno analizo se vzame pri bolnikih s krčnimi žilami, ki se pojavijo v ozadju hude poškodbe jeter. Ta test bo določil stopnjo strjevanja krvi.

Zdravljenje bolezni

Za kakovosten pregled in izbiro metod zdravljenja potrebuje bolnik hospitalizacijo.

Po postavitvi diagnoze in v obdobju dodatnih raziskav je bolnik dolžan iti v bolnišnico na bolnišnično opazovanje. V tem času se opravijo vse predpisane preiskave, bolniku se fizična aktivnost omeji s počitkom v postelji. Po prejemu vseh potrebnih informacij zdravnik predpiše celovito zdravljenje, ki je namenjeno izboljšanju stanja in odpravljanju povešenih žil. Bolezen lahko zdravimo na več načinov.

Droge

Zdravljenje z zdravili je predpisano bolnikom, katerih oblika bolezni ne zahteva kirurškega posega. Za zmanjšanje vpliva na venske stene so predpisana zdravila. Da bi to naredili, zdravnik predpiše uporabo zdravil, ki zmanjšujejo kislost v želodcu in adstrigenti. Poleg tega je bolniku predpisana uporaba sintetičnih zdravil. vitaminski kompleksi.

Dieta in prehrana

Prehrana za krčne žile je podobna osnovam pravilne prehrane. Bolnik mora jesti 4-6 krat na dan, med obroki in spanjem pa vzdržuje interval 3 ure. Priporočljivo je, da povečate vnos vitamina C z agrumi, jagodičevjem, krompirjem in listnato zelenjavo. Poleg tega je treba telo obogatiti z vitamini E, bioflavonoidi in rastlinskimi vlakninami. V tem primeru mora bolnik povečati količino porabljene tekočine na 1,5-2 litra vode na dan.

Krčne žile želodca in spodnjega dela požiralnika so bolezen, za katero je značilna motnja odtoka krvi iz žil teh organov in sprememba njihove strukture (žile se razširijo, postanejo nenaravno zanke, dolge in tvorijo vozle).

Varice požiralnika, varice želodca: vzroki

Značilno je, da se krčne žile v predelu želodca in požiralnika pojavijo zaradi pojava, imenovanega portalna hipertenzija (povečan pritisk v sistemu portalne vene), različnih etiologij. Normalni pritisk v tej krvni žili v normalnem stanju ne presega 6 mm Hg. Ko se ta indikator poveča na 12–20 mmHg, pride do motenj v odtoku krvi in širjenju ven. Portalna hipertenzija je posledica tromboze ali kompresije portalne vene, holelitiaze in nekaterih bolezni trebušne slinavke, želodca in jeter, vključno z:

Ciroza in kronični hepatitis;
Ehinokokoza;
Policistična bolezen;
Fibroza, vključno s prirojeno;
sarkoidoza;
Maligne in benigne neoplazme;
Anevrizme arterij vranice in jeter.

Ta bolezen je lahko prirojena ali se pojavi v katerem koli življenjskem obdobju, ne glede na starost. Kot posledica motenega venskega obtoka zaradi naštetih bolezni ali iz drugih razlogov. Najpogosteje je bolezen posledica ciroze jeter, saj so za to patologijo značilne spremembe v strukturi organa, modifikacija in proliferacija njegovih tkiv, ki z napredovanjem bolezni najprej povzročijo oslabitev in nato popolno prenehanje. delovanja jeter.

Klinična slika krčnih žil želodca

Na začetku je bolezen praktično asimptomatska, ne da bi bolniku povzročala nelagodje. Včasih bolniki občutijo hudo zgago. Ta simptom, najpogosteje ostane neopažena in ne služi kot razlog za stik z zdravnikom. Toda tudi zdravnik ne povezuje vedno zgage s krčnimi žilami prebavnega sistema. Zato se bolezen še naprej razvija in je zapletena s krvavitvijo, ki se kaže z naslednjimi simptomi:

Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini, zaradi česar se trebuh poveča).
Neboleče bruhanje krvi, običajno obilno.
Tahikardija (močan srčni utrip).
Hipotenzija (nizek krvni tlak).
V posebej hudih primerih - hipovolemični šok.

Diagnostične metode za odkrivanje bolezni

V začetnih fazah je patologijo mogoče identificirati le z uporabo instrumentalnih diagnostičnih metod. Bolnikom se lahko predpiše rentgensko slikanje s kontrastnim sredstvom (barijev sulfat). Najbolj natančen način za določitev bolezni je ezofagogastroskopija (notranji pregled požiralnika in želodca). Pregled je treba opraviti zelo previdno, poskušati ne povzročiti poškodb, ki bi lahko povzročile krvavitev.

Po ugotovitvi razširjenih ven je treba nadaljevati s pregledom, da se ugotovijo vzroki patologije. Portalna hipertenzija najpogosteje vodi do kombinirane poškodbe ven želodca in požiralnika. Ko se določeni deli žil raztegnejo, lahko sumimo na trombozo vranične vene. V redkih primerih je vzrok za nastanek varic požiralnika lahko eozinofilni gastroenteritis. Zaradi poškodbe črevesne sluznice se vnetje razširi na gladke mišice, nato pride do fibroze (proliferacije tkiva) in črevesne obstrukcije.

Ker lahko bolezen povzročijo rakavi tumorji, se bolnikom pogosto predpiše histološki pregled.

Glavne faze zdravljenja

Na žalost se bolezen najpogosteje odkrije kot posledica notranjih krvavitev, ki lahko povzročijo hipovolemični šok in celo smrt. V takih primerih bolnik potrebuje nujno hospitalizacijo in oživljanje. Čim prej morate ustaviti krvavitev in obnoviti količino krvi.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se zdravi osnovna bolezen in posegi so usmerjeni v zmanjšanje pritiska portalne vene in preprečevanje krvavitev.

Zdaj se za rešitev problema uporabljajo naslednje osnovne metode:

Skleroterapija, ki je sestavljena iz endoskopskega injiciranja adhezivne raztopine v žile želodca ali požiralnika. Ta postopek se glede na resnost bolezni ponavlja enkrat na teden ali mesec, dokler ne nastane brazgotina.
Ligacija krčnih žil z gumijastim povojem. Metoda je učinkovitejša od skleroterapije.
Intrahepatično ranžiranje. Zmanjšanje pritiska z vstavitvijo stenta pod rentgensko kontrolo, v srednji pas jetra za povezavo jetrne in portalne vene.
Splenorenalni šant. Proizvaja se za preprečevanje krvavitev s kombinacijo vranične vene in vene leve ledvice s pomočjo šanta.
Zdravljenje z zdravili - uporaba vazokonstriktorjev (vazopresin), nitratov za zmanjšanje tlaka v portalni veni (nitroglicerin), pa tudi somatostatina (ali njegovega analoga oktreotida) za zmanjšanje krvnega tlaka v notranjih organih in zožitev razširjenih krvnih žil (vzeti za dolgo časa).

Preprečevanje zapletov

Da bi preprečili življenjsko nevarne zaplete, kot so močne želodčne krvavitve iz krčnih žil, krvavitve v požiralnik in želodec, akutna odpoved jeter in ascites, je potreben poseben režim.

Za bolezni, ki vodijo v portalno hipertenzijo, je indicirana nežna prehrana. Morate jesti majhne porcije 4-6 krat na dan. Ne smete jesti pozneje kot štiri ure pred spanjem. Prednost je treba dati kuhani ali parjeni hrani. V celoti se morate izogibati prevroči ali hladni hrani. Preprečiti je treba, da začinjena in kisla hrana vstopi v požiralnik.

Izogibati se je treba povišanemu telesna aktivnost, uteži je treba kotaliti, nikakor pa jih ne dvigovati. Moral bom opustiti obisk fitnesa.

Če se pojavijo težave z jetri, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal zdravljenje v zgodnjih fazah bolezni. Pri visokem portalnem tlaku se priporoča uporaba zaviralcev beta.

29.08.2017

Flebektazija ali krčne žile želodca je nevarna bolezen, ki se kaže v povečanju volumna želodčnih žil in nastanku krvnih strdkov v njih. Patologija je zahrbtna zaradi asimptomatskega poteka začetne faze. Bolezen je precej resna in zato zahteva nujno zdravljenje.

Kaj so želodčne krčne žile?

Razširitev ven želodčne sluznice ni tako pogosta kot krčne žile na nogah. Razlika med patologijami je v razlogih za njihov nastanek in napredovanje. pogosto visok krvni pritisk Portalna vena postane posledica ciroze jeter, čeprav je včasih posledica genetskih patologij ali stiskanja portalne vene z velikim tumorjem.

V želodcu so krčne žile razdeljene v 4 stopnje razvoja:

Simptomi se ne pojavijo, razširitev lumena krvnih žil je izolirana, zato bolnik nima nobenih pritožb. To stopnjo lahko razkrije le endoskopija.
Venske strukture dobijo zavito in neenakomerno obliko. V tem primeru povečanje ne presega 3 mm, zoženje lumnov pa se pojavi v majhnih intervalih. Krvavitev v tej fazi je redek pojav. Patologijo je mogoče odkriti z rentgenskim ali endoskopskim pregledom.
Obstaja opazno zoženje lumena žil in njihovo otekanje. Za stopnjo je značilna prisotnost vozlišč in zoženje tona sten. Glavni znaki se že kažejo, le pravočasno jih je treba prepoznati, saj se nevarnost krvavitve v tej fazi znatno poveča. Prenos terapije je prepovedan.
Vozlišča so opazno vidna, lumni se zožijo, želodčna sluznica je temeljito izčrpana. Verjetno se bo cela nit poškodovanih žil ločila od velikega vozla. Žile so stanjšane do te mere, da se lahko kadarkoli odpre krvavitev. Če se to zgodi, je bolnik ogrožen.

Pomembno je poudariti, da razvoj želodčnih krčnih žil zahteva precejšnje obdobje, zato kratkotrajno stiskanje žil z neoplazmo ne more povzročiti pojava značilnih sprememb.

Bolezen je razdeljena na naslednje vrste:

pridobljeno - pojavi se v primeru povečanja tlaka v portalni veni. Ta posoda opravlja funkcijo dostave krvi v jetra. Težave nastanejo zaradi motenj v pretoku krvi skozi ta organ. Zaradi patologije so žile mehke, krhke, z možnostjo, da vsak trenutek počijo;
podedovana - bolezen je določena od rojstva. Praviloma je zapleten potek obdobja rojstva otroka lahko povezan z genetsko nagnjenostjo.

Prirojene krčne žile želodčnih ven so redek pojav. Najpogosteje zdravniki diagnosticirajo pridobljeno vrsto bolezni. Patologija prizadene predvsem bolnike, starejše od 50 let.

Vzroki za razvoj krčnih žil želodca

Ciroza jeter lahko povzroči krčne žile

Glavni dejavnik, ki prispeva k nastanku bolezni, je portalna hipertenzija, ki povzroči povečanje ven v prebavnem organu. Pogosto je podobno stanje opaziti pri cirozi jeter zaradi pojava številnih brazgotin na njem. Vendar to ni edini pogoj za nastanek nevarna bolezen. Drugi razlogi, ki povzročajo patologijo:

bolezni jeter, ki povzročajo motnje v pretoku krvi;
nastanek trombov;
stiskanje portalne vene z neoplazmi;
srčno-žilna odpoved.

Pri diagnosticiranju krčnih žil v želodcu je treba biti še posebej previden pri bolnikih s cirozo jeter in hepatitisom. To je posledica večje ranljivosti organov in se lahko konča katastrofalno.

Simptomi bolezni in diagnoza

Vklopljeno zgodnje faze Flebektazija je asimptomatska, kar povzroča težave pri prepoznavanju bolezni. Sčasoma se pri bolniku pojavijo naslednji znaki patologije:

Težnost in nelagodje v predelu prsnega koša.
Povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini.
V sprednjem režnju trebušne stene je verjetno obris "glave meduze" - vzorec, ki ga ustvarijo razširjene vene.
Težko dihanje po telesni aktivnosti.
Povečana zgaga, ki ni povezana s prehranjevanjem.
Težave z refleksom požiranja.

Dobro je, če je človek pozoren nakazani simptomi in gre k zdravniku. Diagnoza bolezni zaradi naštetih znakov bo omogočila izvedbo kirurških ukrepov za zdravljenje flebektazije. Vendar pa so primeri obiska zdravnika v tej fazi redki. Značilno je, da se krčne žile želodčnih žil pojavijo med razpokanjem krvnih žil. Na začetku krvavitve patološka slika pridobi naslednje znake:

bruhanje, ki ga spremlja krvav izcedek (označuje odprtje krvavitve v želodcu);
padec krvnega tlaka;
povečan srčni utrip z nepravilnostmi;
bolečina v trebuhu;
stanje šoka.

Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom za pregled

Krvavitev je lahko majhna, čeprav je pogosto obilna. Nujno je treba začeti zdravljenje zaradi dejstva, da se lahko patologija poslabša ali povzroči smrt bolnika.

Diagnoza flebektazije se izvaja z endoskopijo, pa tudi s študijami za odkrivanje koagulopatije. Krčne žile prepoznamo z rentgenskim pregledom zgornjih delov prebavni sistem z uvedbo kontrasta in angiografije.

Prednost ima endoskopija - identificira vene, prizadete s krčnimi venami, njihov volumen in ugotovi krvavitev v njih. Pri bolnikih s cirozo jeter in flebektazijo v 40% primerov ne delujejo kot vir krvavitve. V takšnih situacijah je krvavitev posledica erozij in krvavitev želodčne sluznice.

Endoskopija vam omogoča, da prepoznate vozlišča s povečanim tveganjem za krvavitev, tudi v primeru potrjene prisotnosti krčnih žil. Glede na to, da se patologija pojavi zaradi ciroze jeter, je treba ugotoviti morebitne težave s strjevanjem krvi. Laboratorijski testi vključujejo krvne preiskave ob upoštevanju števila trombocitov in značilnosti delovanja jeter.

Zdravljenje patologije

Ker krčne žile želodca ne veljajo za samonastalo bolezen, zanjo ni terapije. Uporaba nekaterih zdravil omogoča zmanjšanje portalske hipertenzije, zato se uporabljajo celovito, izključno po navodilih zdravnika.

Če je možno odpraviti vzrok hipertenzije, se izvede ustrezno zdravljenje ali operacija, v večini primerov je edina ozdravitev presaditev jeter.

Zdravljenje z zdravili se izvaja z naslednjimi sredstvi:

Vasopresin - normalizira stanje zoženih ven.
Nitrati, vključeni v nitroglicerin zaradi zmanjšanja tlaka v portalni veni.
Somatostatin ali Ocreotide – zmanjšajte arterijski tlak notranji organi.

Pomoč je zagotovljena ob nastanku krvavitve, za kar se v prebavni trakt vstavi Blackmoreova sonda, skozi katero se stisnejo vene in se krvavitev ustavi. Hkrati se izvaja zdravljenje za povečanje strjevanja krvi.

Flebektazija postane hudo poslabšanje portalne hipertenzije zaradi dejstva, da na eni ali drugi stopnji povzroči nastanek krvavitve v prebavilih, ki jo spremlja izguba velike količine krvi in ogroža življenje.

Hkrati je pomoč pri krvavitvah še vedno simptomatska, celotna terapija pa vključuje neposredno odpravo portalne hipertenzije. To ni sprejemljivo v vsakem primeru, zato je preventiva tako portalne hipertenzije kot flebektazije še posebej pomembna, saj se izkaže, da je obstoječe motnje zelo težko premagati.

Preventivni ukrepi

Nastanek patologije je mogoče preprečiti z vzdrževanjem zdravih krvnih žil. Za to potrebujete:

spremljati stanje jeter;
strogo upoštevajte priporočila zdravnika;
pravočasno normalizirati krvni tlak;
voditi zdrav način življenja - opustiti slabe navade, Zdrava hrana;
izogibajte se dvigovanju težkih predmetov.

Pozornost na svoje zdravje pomeni slediti preprostim načelom. Takšna priporočila bodo dejansko pomagala pri ohranjanju delovanja gastrointestinalnega trakta pri zahtevana raven in preprečiti razvoj poslabšanj.