29668 0
Sekundarna kirurška predelava rane - Operativna intervencija, namenjena zdravljenju zapletov, razvitih v rani. Najpogostejši zapleti so progresivna nekroza tkiva in okužba ran. Sekundarno kirurško zdravljenje rane je lahko prvo delovanje v ranjenih, če se zapleti razvili v prej neobdelani rani, ali drugi - v primerih, ko je bilo primarno kirurško zdravljenje že izvedeno na poškodbi.
Obseg sekundarnega kirurškega zdravljenja je odvisen od narave in resnosti zapletov, razvitih v rani. Če se sekundarna kirurška obdelava rane izvede kot prva intervencija, se izvede v istem zaporedju, z enakimi fazami kot primarno kirurško zdravljenje. Razlike so razširitev določenih postopkov, povezanih z naravo in obseg poškodb tkiva. V primerih, ko se sekundarna kirurška obdelava izvede kot ponovno motnje, osredotočen vpliv Uvožene na določenih fazah operacije.
Pri napredovanju sekundarne nekroze v rani je namen operacije odstraniti, diagnosticirati in odpraviti vzrok njegovega razvoja. V nasprotju z glavnim pretokom krvi, velikih mišičnih nizov, so mišične skupine necrotizirane - v teh primerih je necrektomija obsežna, vendar ukrepi za ponovno vzpostavitev ali izboljšanje glavnega pretoka krvi.
V primeru razvoja gnojne okužbe je glavni element sekundarne kirurške predelave rane odprtje abscesa, flegmona, kapele in polno drenažo. Tehnika delovanja je odvisna od lokalizacije gnojne okužbe, načelo pa je ohraniti naravne zaščitne ovire.
Najbolj obsežna je sekundarna kirurška obdelava ran med anaerobnim okužbo. Prekinjeni, praviloma, celoten segment udeja ali telesa telesa, so velike količine prizadetih mišic izrezana, je izvedena ognjemetnost vseh primerov mišic ( ne lamnih kosov, ampak subkutana fakatomija!), rane so dobro izsušene in napolnjene s prtički z vodikovim peroksidom, sistem regionalne intraartialnega dajanja antibiotikov, zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok se izvaja, izvedejo paravulnih protivnetnih blokov. Intenzivna na splošno in specifična terapija se izvaja vzporedno. Z neučinkovitostjo sekundarnega kirurškega zdravljenja je treba pravočasno pričati na amputacijo okončin.
Osnovno in sekundarno kirurško predelavo rane se lahko izvede večkrat - v teh primerih se imenujejo ponavljajoča primarnaniti ponavljajoča se sekundarna kirurška obdelava rane. V sodobni pogoji Opredelitev ponovnega kirurškega zdravljenja je narejena nov pomen - ciljno usmerjena načrtovana ponovna operativna intervencija.
Navodila za kirurgijo vojaškega polja
Tehnika, ki izvaja primarno kirurško obdelavo rane 1. Postavite bolnika na kavč, operacijsko tabelo.
2. Nosite sterilne rokavice. 3. Vzemite pincete in tampon, navlaženo z etrom ali amoniakom, očistite kožo okoli rane iz onesnaževanja. 4. Suhi tampon ali tampon, navlažen vodikov peroksid (furacilin), odstrani tuje telesa in krvne strdke v rano.
5. Tampon navlaži z jodonatom (klorheksidinsko alkoholno raztopino), obdeluje delovno polje od centra do perifernega.
6. Navodite polju s sterilnim perilom.
7. tampon, navlažen z jodom (raztopina alkohola s klorheksidinom), obdeluje delovno polje. 8. S pomočjo skalpela razširjate rano.
9. Jaz sem izrezan, če je mogoče, robovi, stene in dno rane, odstranite vse poškodovane, kontaminirane, impregnirane s krvno tkanino.
10. Zamenjajte rokavice. 11. Rana za dostavo sterilnih listov. 12. Zamenjajte orodja. 13. Previdno vezane plovila za krvavitev, velike - Flash. 14. Za rešitev vprašanja uvedbe šivov: a) uvedejo primarne šive (rane na flash niti, robovi rane, da se zmanjšajo, kravate niti); b) Naredite glavne zapoznele šive (rane na flash niti, robovi rane ne morejo biti vezani, niti niso vezane, povoj z antiseptično). 15. Obratovalno polje zdravite z brizgano, navlaženo z jodonatom (raztopina s klorheksidinom).
16. Za uvedbo suhega aseptičnega preliva. Oblačenje čiste rane.
Postopek naročila
Poglej tudi
Opombe
Povezave
Fundacija Wikimedia. 2010.
Oglejte si, kaj je »primarna kirurška rana kirurška obdelava« v drugih slovarjih:
Prva obdelava rane iz tega ranjenega ... Odličen medicinski slovar
Primarni H. Oh. r. Izdelana na drugi dan po poškodbi ... Odličen medicinski slovar
Rani (Vulnus, singular.; Sinonim za odprto škodo) motnje anatomskega objekta kože ali sluznice, tkivih in organov, ki jih povzročajo mehanski učinki. Glede na pogoje dogodka R. razdeljen na ... ... Medicinska enciklopedija
Rane Draga. Poškodbe poškodbe katerega koli dela telesa (zlasti zaradi fizičnega vpliva), ki se kaže z motnjami v celovitosti kože in / ali sluznice. Klasifikacija etiologije Kolotaya rane rane, ki jih povzroča oster objekt z majhnimi ... ... Priročnik z boleznimi
Rane - rane, poškodovane. Rana (VulNus) se imenuje kakršna koli poškodba tkiv telesa, ki je povezana z motnjo namena kože ali sluznice. Vendar pa zaprta škodaČe je celovitost oblog katerega koli organa zlomljena, pravijo o poškodbi ... Velika medicinska enciklopedija
Operativna intervencija, sklenjena na širokem disku ran, ustavljanje krvavitve, izrezovanje ne-izvedljivih tkiv, odstranjevanje tujih teles, prostih kostnih fragmentov, krvnih strdkov, da bi preprečili okužbo rane in ustvarjanje ... ... ... ... Medicinska enciklopedija
- (Lat. Anti proti, Septicus Grotting) Sistem ukrepov, namenjenih uničenju mikroorganizmov pri rani, patološki poudarek, organi in tkivi, pa tudi v telesu pacienta kot celote, z uporabo mehanskih in .... .. Wikipedia.
Okužba rana anaerobic. Draga. Anaerobna okužba z okužbo rane s hitro progresivno nekrozo in razpadom mehkih tkiv običajno spremlja nastajanje plinov in težko zastrupitev; Najbolj grozno I. nevarni zaplet poreklo. Etiologija patogeni ... Priročnik z boleznimi
Imam (CRUS) segment spodnja okončina, Omejena s koleni in gležljivimi spoji. Razlikujejo sprednje in zadnje površine Shin, mejo, med katerimi poteka iz notranjega roba gonine, in zunaj linije, ki gre ... ... ... ... ... ... Medicinska enciklopedija
Zlomi (Fracturea) motnje vnosa kosti pod delovanjem travmatične sile, boljše od elastičnosti kostno tkivo. Obstajajo travmatični P., ki ponavadi nenadoma pod delovanjem pomembne mehanske trdnosti na nespremenjenih, ... ... Medicinska enciklopedija
85154 2
Primarna kirurška predelava rane — Operativna intervencija, namenjena odstranitvi neživih tkiv, preprečevanje zapletov in ustvarjanje ugodnih pogojev za zdravljenje ran.
Preprečevanje razvoja zapletov se doseže z dovolj široka razseka vhoda in izhoda, odstranitvijo vsebine kanala ran in izrecno nevizualnih tkiv, ki sestavljajo območje primarne nekroze, pa tudi tkiva z dvomljivimi sposobnostjo iz. \\ T Sekundarna nekrozna cona, dobra hemostaza, polnopravna rana drenaža. Ustvarjanje ugodnih pogojev za celjenje ran se zmanjša na oblikovanje pogoja za regresijo patoloških pojavov na področju sekundarne nekroze, ki ga vplivajo na splošne in lokalne enote ranskega procesa.
Primarna kirurška obdelava rane, če je prikazana, se izvede v vseh primerih, ne glede na čas prihoda ranjenih. V vojaško polje Primarna kirurška predelava rane je lahko prisiljena odložiti, če ni nujnih in nujnih bralcev. V takih primerih se pararara in parenteralno (boljša intravenska) uvajanje antibiotikov uporablja za preprečevanje razvoja čipulalnih zapletov.
Odvisno od časa ravnanja se imenuje primarno kirurško zdravljenje zgonuče se izvedemo prvi dan po poškodbi; zamudeče se izvaja drugi dan; pozenČe se izvede tretji dan in kasneje.
Primarna kirurška predelava ran v popolni različici bi morala biti izčrpno in sočasno. Optimalno se lahko to načelo izvaja pri zagotavljanju zgodnje specializirane kirurške oskrbe. Zato na fazah evakuacije, kjer je na voljo kvalificirana kirurška pomoč, se primarno kirurško zdravljenje rass lobanj in možganov ne izvede, in primarno kirurško zdravljenje strelnega orožja kosti se proizvaja le v primeru škode na glavnih plovilih, okužbo ran, RV, zemeljska kontaminacija in z obsežnimi poškodbami blagih tkanin.
Primarna kirurška predelava strelnega orožja kot operativne intervencije vključuje šest stopenj.
Prva faza - disekcija rane (Sl. 1) - je narejen s skalpelom skozi vhodni (izhodni) odprtje kanala rane kot linearnega zmanjšanja zadostne dolžine za naknadno delo na poškodovanem območju. Smer reza ustreza topografski anatomiji načela (vzdolž plovil, živcev, linijskih kožnih linij itd.). Usnje, subkutana razpoka in fascia na udih Fascia Resect (Sl. 2) in zunaj delovne rane v celotnem segmentu v proksimalnih in drugih smereh Z-Like za dekompresijo fascialnih primerov (razširjena bezioum). Osredotočanje na smeri kanala ran, mišice vzdolž njihovih vlaken se razpustijo. V primerih, ko obseg škode mišic presega dolžino odseka kože, se slednja širi na meje poškodovanih mišičnih tkiv.
Sl. 1. Metode primarne kirurške predelave strelnega orožja: disekcija rane
Sl. 2. Metode primarnega kirurškega zdravljenja strelnega orožja: široka fetiotomija
Druga faza je odstranjevanje tujih teles: ranjene lupine ali njihovi elementi, sekundarni fragmenti, fragmenti oblačil, prosto ležijo kosti fragmentov in tudi bUR BUMBALS., deli mrtvih tkanin, ki sestavljajo vsebino rane. Za to je učinkovito, da operemo rano s raztopinami antiseptiki z pulzirajočim curkom. Ločeni tuji organi se nahajajo globoko v tkivih in posebnem dostopu in metodah, katerih uporaba je možna le pri zagotavljanju specializirane pomoči.
Tretja faza - Excision nevizualnih tkanin(Sl. 3), to je izmisljiva cona primarne nekroze in oblikovane dele sekundarne nekroze (kjer imajo tkanine dvomljiva sposobnost preživetja). Merila ohranjene sposobnosti preživetja tkiv so: svetla barva, dobra krvavitev, za mišice - zmanjšanje odziva na draženje s pincetami.
Sl. 3. Metode primarne kirurške predelave strelnega orožja: Excision nevizualnih tkanin
Izrešanost nevizualnih tkiv se izvaja v plasti, pri čemer upošteva različne reakcije tkiva za poškodbe. Koža je najbolj stabilna škoda, tako da je skalpel gospodarsko izrezan. Izogibati se je treba, da bi se izognili izobilju velikih okroglih lukenj ("Pyatakov") okoli vhodnega (izhoda) odprtja kanala ran. Podkožna vlakna je manj odporna na poškodbe in zato pobijejo škarje za različne znake sposobnosti preživetja. Fascioniranje je slabo prelivanje krvi, vendar je odporno na poškodbe, zato so rehabite samo tista področja, ki so izgubila stik z lastnimi tkivami. Mišice so tkivo, kjer je proces rane v celoti razporejen in v katerem napreduje ali nazadova sekundarne nekroze. Škarje se praktično odstranijo nenavađena miši: rjava, ne rezana, ne krvavitev pri odstranjevanju površinskih plasti. Ob doseganju območja izvedljivih mišic je vzporedno z razčlenom, ki ga izvaja hemostaza.
Ne smemo pozabiti, da ima območje uspešnih miši mozaični značaj. Mesto mišic, kjer so jasno prevladujejo živahne tkanine, čeprav obstajajo manjše krvavitve, žarišča znižane sposobnosti preživetja - ne izbrisana. Te tkanine sestavljajo območje "molekularne pretrese" in oblikovanje sekundarne nekroze. Gre za naravo operacije in naknadno zdravljenje, da je potek postopka rane na tem območju odvisen od: napredovanje ali nazadovanje sekundarne nekroze.
Četrta faza je operacija na poškodovanih organih in tkivih: lobanja in možgani, hrbtenice in hrbtenjača, na prsih in trebuhu, na kosti in medenicah, na deblih plovilih, kosti, perifernih živcih, kite itd.
Peti EPAP - drenaža rane (Sl. 4) - ustvarjanje optimalnih pogojev za odstranjevanje izpusta na rano. Drenaža rane se izvede z namestitvijo cevi v injekcijo rane in jih odpravlja skozi kontraperturo na najnižjih mestih glede na poškodovano območje. S kompleksnim kanalom rane, je treba vsak žep izsušiti na ločeno cev.
Sl. 4. Metode primarne kirurške predelave strelnega orožja: drenaža rane
Možne so tri možnosti za odvajanje strelnega orožja. Najlažje je pasivna drenaža skozi debelo enojno svetlobo (cevi). Več kompleksa - pasivna drenaža skozi dvodimenzionalno cevko: Na majhnem kanalu se izvede kapljično namakanje cevi, ki zagotavlja njegovo stalno delovanje. Obe metodi se uporabljata pri zdravljenju nenasilnih ran in sta metoda izbire na fazah zagotavljanja usposobljene kirurške pomoči.
Tretja metoda - Oskrba o drenažah- Uporablja se z neumno vgrajeno rano, to je v fazi zagotavljanja specializirane kirurške oskrbe. Bistvo metode je treba namestiti v dovodni cevi za rane poliklorvinil cevi manjšega premera (5-6 mm) in izhodnega (enega ali več) silikona ali poliklorvinil cevi večjega premera (10 mm). V rani cevi so nastavljene tako, da tekočina skozi dovodno cev speremo navijalno votlino, in skozi izhodno cevko prosto zavrne. Najboljši učinek Doseže se z aktivnim odtokom na strani na strani, ko je izhodna cev priključena na aspirator in šibki negativni tlak 30-50 cm vode vode je omejen.
Šesta stopnja - zapiranje rane. Ob upoštevanju značilnosti strelnega orožja (prisotnost površine sekundarne nekroze) primarni šiv po primarnem kirurškem zdravljenju strelnega orožja ne uvede.
Izjema so površinske rane lasišča, rane skrotuma, penisa. Dojče rane so predmet poškodb z odprtim pnevmotoraksi, ko je napaka dojk majhna, malo poškodovana tkiva in pogoji za zapiranje de FEK brez napetosti po polnjeni primarni kirurški predelavi; V nasprotnem primeru je treba dati prednost oceanskim prelivom. Na laparotomiji, s strani trebušna votlina Po obdelavi robov je peritoneum na področju dovoda in izhodnega odpiranja kanala ran tesno, in vhodne in izstopne rane sami ne vstavljata. Primarni šiv se prekrivajo tudi na delovnih ranah zunaj kanala ran in nastanejo po dodatnem dostopu do kanala rane - laparotomija, torakotomija, cistostomija trunk plovila V celotnem, do velikih tujih teles itd.
Po primarnem kirurškem zdravljenju se oblikuje ena ali več velikih zemeljskih ran, ki Mora biti napolnjena z materiali s funkcijo drenaže Poleg nameščenih drenažnih cevi. Večina. preprost način To je uvedba gaza robčkov v rano, navlažena z antiseptičnimi raztopinami ali vodotopne mazila v obliki "stenj". Več. učinkovita metoda - To je polnjenje rane s sorbenti za premog, pospešuje proces čiščenja rane (nanese na stopnjo specializiranega zdravstvena oskrba). Ker kakršno koli povoje v rani izgubi higroskopičnost in sušimo po 6-8 urah, in preliv je nemogoče skozi takšne intervale, diplomanti morajo biti nameščeni v rane - poliklorvinil ali silikon "pol cevi", tj cevi s premerom 10-12 mm narežemo ob dve polovici.
Če po 2 ~ 3-dneh ni nalezljivih zapletov, je izumljena rana Zapoznel primarni šiv.
Po primarnem kirurškem zdravljenju, kot po kateremkoli kirurškem posredovanju, se zaščitni in prilagodljiv vnetni odziv razvija v rani, ki se kaže na polno valjani, edemi, izvleci. Ker pa se tkanine z zmanjšano sposobnost preživetja lahko pustimo v navitju strelne, vnetne otekanje, moteče krvni obtok v spremenjenih tkivih, prispeva k napredovanju sekundarne nekroze. V takih pogojih vpliv na postopek rane je zatreti vnetnega odziva.
V ta namen, takoj po primarni kirurški obdelavi rane in na prvem oblačenju, se izvede protivnetna blokada (z I. I. DREYABINA - A. S. ROZHKOV) Z uvedbo v obodu raztopine naslednjega sestavka (izračun sestavin, ki se izvedejo na 100 ml Novokain raztopine, in skupni volumen raztopine določi z velikostjo in značajem rane) 0,25% raztopine Novokaina 100 ml glukokortikoida (90 mg predisolona), inhibitorji proteaz (130.000 CORPONTA) antibiotik Širok spekter Ukrepi - aminoglikozid, cefalosporin ali njihova kombinacija v dvojnem domu. Indikacije za ponovno izvedbo blokade se določijo z stopnjo resnosti z vnetnim postopkom.
Ponavljajoča se kirurška obdelava rane (po primarnih indikacijah) Izvede se, ko se odkrije na oblačilu za napredovanje sekundarne nekroze v rani (v odsotnosti znakov okužbe na rani). Namen delovanja je sestavljen iz odstranjevanja nekroze na diatostic in odpravi vzrok njegovega razvoja. V nasprotju z glavnim pretokom krvi, velikimi mišičnimi polj, so mišične skupine necrotizirane - v primerih ne-optomije so obsežni, vendar se izvajajo ukrepi za ponovno vzpostavitev ali izboljšanje, glavni pretok krvi. Razlog za razvoj sekundarne nekroze je pogosto napak pri metodi prejšnjega posredovanja (neustrezna disekcija in ekscizija rane, neizpolnjevanje fasciotomije, slabe hemostaze in drenažo rane, uvedba primarnega šiva itd. ).
Gumnenko e.k.
Operacija vojaškega polja
Zdravljenje svežih ran se začne s preprečevanjem okužbe z ranami, tj. Z vsemi aktivnostmi, ki preprečujejo razvoj okužbe.
Vsaka naključna rana je okužena primarna, ker Mikroorganizmi v njem hitro množijo in povzročajo supcijo.
Naključna rana mora biti kirurško zdravljenje. Trenutno se uporablja za zdravljenje naključnih ran operativna metoda zdravljenje, t.j. Primarna kirurška predelava ran. Vsako rano bi morala biti podvržena ranam.
Skozi PHO RAS je mogoče rešiti eno od naslednjih dveh nalog:
1. Transformacija bakterijske kontaminirane naključne ali bojne rane v praktično aseptično operativno rano ("sterilizacija rane z nožem").
2. Transformacija rane z večjim območjem škode na okoliških tkivih v rano z majhno škodo, bolj preprosto v obliki in manj onesnaženih bakterijskih bakterijskih.
Kirurška obdelava Ran. - To je operativna intervencija, ki je sestavljena iz razširjenih ran, ustavljanje krvavitev, izrezovanje ne-živahnih tkiv, odstranjevanje tujih teles, prostih kostnih fragmentov, krvnih strdkov, da se prepreči okužba na rani in ustvarjanje ugodnih pogojev za zdravljenje ran. Obstajata dve vrsti kirurške predelave ruske akademije znanosti - osnovna in sekundarna.
Primarna kirurška predelava rane - Prva operativna intervencija o poškodbah tkanine. Primarna kirurška obdelava rane bi morala biti hkratno in izčrpno. V prvem dnevu po poškodbi se kmalu po 48. dan imenuje zgodaj, po 48 c. Od trenutka poškodbe - pozno.
Razlikuje se naslednje vrste kirurške predelave ruske akademije znanosti:
· WC.
· Popolna ekscizija rane v aseptičnih tkivih, zaradi česar je mogoče, z uspešno izvedbo celjenja ran pod šivi primarne napetosti.
· Razširitev ran z razcvetijo ne-izvedljivih tkiv, kot so pogoji za nezapleteno celjenje ran s sekundarno napetostjo.
Stranišče Izvede se pri kakršni koli poškodbi, vendar se kot neodvisni dogodek izvaja z manjšimi ranami površin, zlasti na obrazu, na prstih, kjer se druge metode običajno ne uporabljajo. Pod WC WC, se rana implicira s čiščenjem, s pomočjo gaze kroglo, navlaženega z alkoholom ali drugim antiseptikom robov rane in njegovega oboda iz umazanije, odstranjevanje notranjih delcev mazanja robov ran z jodonatom in prekrivanje aseptičnih oblačil. Upoštevati je treba, da čiščenje
krog za rane je treba premakniti iz rane na zunanji, in ne obratno, da bi se izognili upodabljanje sekundarne okužbe v rano. Popolna ekscizija rane z uvedbo primarnega ali primarnega zapoznela šiv na rano (i.e. Delovanje je opravljeno - primarna kirurška obdelava ). Razširitev rane temelji na poučevanju o primarni okužbi naključne rane.
1. faza - Razširitev in razrez robov in dna rane v zdravih tkivih. Opozoriti je treba, da rane ni vedno, in skoraj vedno izmenjujem. Pogovorite se v teh primerih, ko morate izvesti revizijo rane. Če se rana nahaja na področju velikih mišičnih nizov, na primer: na stegnu so vse nevizualne tkanine izrezane, zlasti mišice v zdravih tkaninah, skupaj z dnom rane, do 2 cm. ni vedno mogoče izvesti povsem in strogo. To vpliva včasih navijalne rane ali funkcionalno pomembni organi in tkanine, ki se nahajajo vzdolž kanala ran. Rana po izrezu izperemo z raztopinami antiseptikov, skrbno hemostaza se izvede in antibiotiki ne smejo oprati - alergijo.
2. faza - plast rane v plasti z odvajanjem. Včasih se pho rana spremeni v lepo kompleksno delovanje In na to morate biti pripravljeni.
Nekaj \u200b\u200bbesed o značilnostih PHO RAS, lokalizijo na obrazu in ščetke. Na obrazu in ščetke široke pHO RAS ni proizvedena, ker Ta območja imajo nekaj tkiv, in nas zanimajo kozmetične ugotovitve po operaciji. Na obrazu in ščetke minimalno osvežite robove rane, da proizvajajo njen stranišče in uvedejo primarni šiv. Značilnosti oskrbe s krvjo na ta območja omogočajo, da to storijo. Navedba pH rane: Načeloma morajo biti vse sveže rane podvržene Pho. Toda veliko je odvisno od celotnega stanja bolnika, če je bolnik zelo težka, je v stanju šoka, potem je PHO soočen. Če pa je bolnik obilno krvavitev iz rane, potem, kljub resnosti njegove države, PHO poteka.
Kjer je po anatomskih težavah, ni povsem eksriviziran, da obkroža robove in dno rane, je treba opraviti operacijo. Sušenje med sodobno metodo je običajno kombinirano z izrezovanjem nevizualnih in izrecno onesnaženih tkiv. Po razgradnji rane se pojavi možnost njegove revizije in mehanskega čiščenja, je izboljšan prosti odtok praznjenja, krvni in limfna kroženje; Rana postane na voljo prezračevanje in terapevtske učinke z antobakterijskimi sredstvi, kot je predstavljeno v
v votlini rane in predvsem krvi v krvi. Načeloma bi morala razseka rane zagotoviti varno zdravljenje s sekundarno napetostjo.
Če je bolnik v stanju travmatičnega šoka pred kirurško obdelavo rane, se izvede kompleks anti-šokov dogodkov. Samo z nenehno krvavitvijo je dovoljeno, da nemudoma izvede kirurško zdravljenje s simulsko anti-šok terapijo.
Obseg operativnega posredovanja je odvisen od narave škode. Vesele in rezalne rane z manjšimi poškodbami tkiva, vendar z nastankom hematomov ali krvavitve, samo razširjanje, da ustavi krvavitev in dekompresijo tkiv. Rane velike velikosti, katerih obdelava se lahko izvede brez dodatnega disebacije tkiv (na primer, obsežne tangentne rane), so predmet le izrezov, skozi in slepe rane, zlasti z večkvalificiranimi zlomi kosti, - disekcijo in izrezovanje.
Najpomembnejše napake, ki so dovoljene pri izvajanju kirurškega zdravljenja Ruske akademije znanosti, je pretirana izrezanost nespremenjene kože v regiji ran, nezadostna razseka rane, odvzema možnosti za pripravo zanesljive revizije kanala rane in Skupna ekscizija nevizualnih tkanin, nezadostna vztrajnost v iskanju vira krvavitve, Tongaya rane s pogledom na vir krvavitve Hemostasis, aplikacije za drenažne rane gazo tamponov.
Datumi PHO RAS.
Najbolj optimalni roki za PHO so prvih 6-12 ur po poškodbi. Precej, da bolnik pride in prej je narejen v ranah, ugodnejši izid. To je zgodnji Poh Wine. Začasni dejavnik. Trenutno je nekaj premaknjenih iz Friedrichovih pogledov, ki omejujejo mandat PHO, 6 ur od trenutka poškodb. Pho, opravljen po 12-14 urah. To je običajno prisilna obdelava v povezavi z zamudnim prihodom bolnika. Zahvaljujoč uporabi antibiotikov, lahko podaljšamo te roke, tudi do nekaj dni. To je pozno powan. V primerih, ko PHO rane zamujajo, ali ne vse neželena tkiva, se izrezajo, potem ne morete uporabljati primarnih šivov na taki rani, ali ne šivati \u200b\u200btakšne rane, temveč pacienta v okviru bolnišničnega nadzora za več dni in Če stanje nadaljuje rane, jo tesno vzemite.
Zato se razlikuje:
· Primarni šiv Ko se šiv prekrije takoj po poškodbah in pHO RAS.
· Primarni zakasnitev šiv, Ko se šiv prekriva po 3-5-6 dneh po poškodbi. Šiv se prekrije na prej predelano rano pred videzom granulacij, če je rana dobra, brez klinični znaki Okužbe, s splošnim dobrim stanjem bolnika.
· Sekundarni šivi ki niso prekrita, da se prepreči okužba, ampak pospešiti zdravljenje okužene rane.
Med sekundarni šivi Razlikujte:
Vendar) Zgodnje sekundarne šive prekrita 8-15 dni po poškodbi. Ta šiv se prekrije na granulacijsko rano z premičnimi, nestisljivimi robovi brez brazgotin. Granulacija ne združuje, robovi rane se ne mobilizirajo.
B) Pozni sekundarni šiv Po 20-30 dneh in kasneje po rani. Ta šiv se prekrije na granulacijsko rano z razvojem brazgotin po izrezanju robov brazgotin, sten in dna rane in mobilizacije robov rane.
PHO RAS se ne proizvaja:
a) s pomočjo ran (npr. krogla)
b) z majhnimi, površinskimi ranami
c) Ko rane na krtačah, prsti, obraz, lobanja niso izrezane rane, ampak stranišče je izdelan in šivi so prekrit
D) v prisotnosti gnoja v rani
e) V primeru, da popolna ekscizija ni izvedljiva, ko sodelnice za rane vključujejo anatomsko tvorbo, katere celovitost mora biti vrezana (velika plovila, živčni debla itd.)
e) Če imate prekleto šok.
Sekundarna kirurška predelava rane v primerih, kjer primarna obdelava ni uveljavil. Indikacije sekundarne kirurške predelave rane so razvoj okužbe na rani (anaerobno, gnojno, rotacijsko), gnojno resordovalno vročino ali sepso, ki jo povzroča zamuda ločenih tkiva, gnojnih regalov, bližnjega abccaz abscesa ali flegmon.
Obseg sekundarne kirurške predelave rane je lahko drugačen. Polno kirurško zdravljenje gnojno rana To pomeni izrezovanje v zdravih tkaninah. Pogosto pa anatomski in operativni pogoji (nevarnost poškodbe plovil, živcev, kite, sklepne torbe) omogočajo, da izvedejo samo delno kirurško zdravljenje take rane. Med lokalizacijo vnetni proces V teku kanala za rane je slednja široka (včasih z dodatnim razkritjem ranskega diska), se kopičenje PUS odstrani, žarišča nekroze je izrezana. Da bi dodatno zapustili rane, se zdravimo z pulzirajočim curkom antiseptikov, laserskih žarkov, nizkofrekvenčnih ultrazvoka, kot tudi sesanje. Nato uporabljajte proteolitične encime, premoga sorbent v kombinaciji s parenteralno dajanje antibiotikov. Po popolni čiščenju rane, kdaj dober razvoj Granulacije, dovoljene šive. Z razvojem anaerobne okužbe se sekundarno kirurško zdravljenje izvedemo najbolj radikalno, rana pa se ne skriva. Obdelava rane je zaključena z odvajanjem z enim ali več silikonskimi drenažnimi cevi in \u200b\u200bprekrivanjem šivov na rano.
Drenažni sistem omogoča pooperativno obdobje Pritiskajte votlino rane z antiseptiki in aktivno izpraznite rano pri priključitvi vakuumske aspiracije. Aktivna odvodnjava odvajanja v aspiraciji rane lahko bistveno zmanjša zdravilno zdravljenje.
Tako je primarno in sekundarno kirurško zdravljenje ruske akademije znanosti pričevavanje, čas in obseg kirurškega posredovanja.
Zdravljenje ran po njihovem primarnem in sekundarnem kirurškem zdravljenju se izvaja antibakterijska sredstva, imunoterapija, terapija, umazanijo, proteolitične encime, antioksidante, ultrazvok itd. Učinkovito zdravljenje ranjenih pod pogoji nastobiološke izolacije (glej in z anaerobnimi okužbami - z uporabo hiperbarične oksigenacije
Med zapleti ruske akademije znanostizgodaj: poškodbe organov, primarne krvavitve, šok (travma ali hemoragika) in pozen:seroma, hematome, zgodnje in pozne sekundarne krvavitve, okužba na rani (pirogen, anaerobna, obraz, posplošena - sepsa), neskladje med robovi rane, zapleti brazgotin (hipertrofične brazgotine, keloidi)
Zgodaj Zapleti vključujejo primarne krvavitve, vitalnost poškodbe, travmatični ali hemoragični šok.
Do pozne Zapleti vključujejo zgodnje in pozno sekundarno krvavitev; Seroma - grozdi rane izvlecite v votlinah ran, ki so nevarna kot možnost supventa. Pri oblikovanju sive, je potrebno zagotoviti evakuacijo in odtok tekočine iz rane.
Ran hematomas. Oblikovani so v ranah, zaprtih s šivom, zaradi nepopolnega prenehanja krvavitve med delovanjem ali zaradi zgodnjega sekundarnega krvavitve. Vzroki take krvavitve lahko dvigala arterijski tlak ali kršitve v sistemu Hemostasis pri bolniku. Potencialni so tudi ran hematoma
Žalost okužbe, poleg tega, stiskalne tkanine vodijo do njihove ishemije.
Hematomas odstranimo z punkcijo ali odprto revizijo rane.
Nekroza okoliških tkanin - Razviti v motnje mikrocirkulacije na ustreznem območju med delovno travmo tkiv, nepravilna uvedba šivov itd. Mokra kožna nekroza je treba odstraniti zaradi nevarnosti njihovega gnojnega taljenja. Površinska suha kožna nekroza se ne odstrani, saj igrajo zaščitno vlogo.
Okužba rane - njegov razvoj prispeva k nekrozo, tujimi telesi pri rani, kopičenje tekočine ali krvi, kršitev lokalne oskrbe s krvjo in splošnimi dejavniki, ki vplivajo na postopek rane, pa tudi visoka virulenca rane mikroflora. Razpostopa se pirogena okužba, ki jo povzroča stafilokoksalna, modra palica, črevesna palica in drugi aerobi. Anaerobična okužba, odvisno od vrste patogena, je razdeljena na nekolikomunično in kladridialno anaerobno okužbo (plin Gadget in Tetanus). Ryg je vrsta vnetja, ki jo povzroča Streptococcus in drugi. S pomočjo Busted rane v telesu lahko prodrejo v virus stekline. Pri posploševanju okužbe rane se lahko razvije sepsa.
Neskladja robov ruske akademije znanosti V prisotnosti lokalnih ali splošnih dejavnikov, ki zdravi, in s preveč zgodnjim odstranitvijo šivov. Z laparotomijo je lahko razlika rane popolna (Eventracija - izhod zunaj notranji organi), nepopolna (celovitost peritoneja) in skrita (šiva kože se nadaljuje). Neskladje med robovi rane se izloči z operativnim načinom.
Zapleti brazgotine. Morda je v obliki tvorbe hipertrofiranih škrn, ki se pojavljajo na naklonu do presečne tvorbe brazgotine tkiva in pogosteje, ko se rana nahaja pravokotna na linger linijo, in keloidi, ki za razliko od hiperofiranih brazgotin, imajo posebno strukturo in se razvijejo preko meja rane. Takšni zapleti ne vodijo samo kozmetični, temveč tudi do funkcionalnih napak. Kirurški popravek keloidov pogosto vodi do poslabšanja lokalnega statusa.
Če želite izbrati ustrezno taktiko zdravljenja, pri opisu stanja rane, je potrebna celovita klinična in laboratorijska ocena številnih dejavnikov, medtem ko se upošteva: \\ t
· Lokalizacija, velikost, globina rane, zajetje objektov, kot so fascigija, mišice, kite, kosti itd.
· Stanje robov, sten in dna rane, prisotnosti in oblike nekrotičnih tkiv.
· Število in kakovost eksudata (seroznega, hemoragičnega, gnojnega).
· Raven mikrobne kontaminacije (motnje). Kritična raven je vrednost 105-106 mikrobnih teles na 1 gram tkiva, v kateri je predvideno razvoj okužbe na rani.
· Čas, ki je bil opravljen od trenutka poškodbe.
Podobne informacije.
